導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)教育模式；高素質(zhì)；應(yīng)用型；人才

[中圖分類號(hào)] G40 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）10（b）-0145-03

醫(yī)學(xué)模式指在特定的歷史時(shí)期人類觀察及處理健康與疾病問(wèn)題的思維及行為方法，是人類在特定的歷史階段對(duì)醫(yī)學(xué)的總體認(rèn)知[1-3]。與醫(yī)學(xué)模式相對(duì)應(yīng)，醫(yī)學(xué)教育模式需要醫(yī)學(xué)人具有相應(yīng)觀察及處理健康疾病問(wèn)題的能力。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷更新和新技術(shù)的不斷開(kāi)展應(yīng)用，人們對(duì)醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)提出了更高層次的要求，也給醫(yī)學(xué)教育模式提出了新的考驗(yàn)。國(guó)外有研究表明[4-6]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式需要傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行逐漸轉(zhuǎn)變，從單一的生物因素開(kāi)始向綜合因素轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)出了改革傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的迫切性和必然性。

1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的弊端與局限性

1.1 教學(xué)的課程體系以學(xué)科為中心

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式下，教學(xué)的課程體系是以學(xué)科為中心的，未能包含現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的全部?jī)?nèi)涵，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)學(xué)科的系統(tǒng)性教育，而忽視了學(xué)科間的交流。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式授課過(guò)程為文化基礎(chǔ)-醫(yī)學(xué)理論知識(shí)-專業(yè)理論知識(shí)-專業(yè)課程教育，而實(shí)驗(yàn)課程較少，學(xué)生的動(dòng)手操作時(shí)間較短，造成學(xué)生的動(dòng)手能力較弱，在為公眾診治疾病時(shí)，與患者的交流溝通的能力較差，使得病情問(wèn)題不能詳細(xì)用某個(gè)學(xué)科的醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行闡述，課程較多且授課時(shí)間較短，這種灌輸式的教育使得學(xué)生無(wú)所適從而未能掌握。在21世紀(jì)科學(xué)知識(shí)發(fā)生大爆發(fā)的時(shí)代，脫離了學(xué)科間的相互滲透和融合，尤其是學(xué)科間的技術(shù)容易造成知識(shí)的遺漏。

1.2 教學(xué)的主要內(nèi)容為生物醫(yī)學(xué)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式為生物醫(yī)學(xué)模式。在科學(xué)技術(shù)不斷更新的同時(shí)，心理因素和社會(huì)因素對(duì)人們健康與疾病的影響作用越來(lái)越大，而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式是一種單一模式，僅對(duì)身體疾病進(jìn)行治療的服務(wù)模式，往往忽視了患者的心理活動(dòng)狀況和精神狀態(tài)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了對(duì)某種疾病的治療而忽視了對(duì)該疾病的有效預(yù)防。隨著社會(huì)功能的不斷開(kāi)展，人體的健康還受到社會(huì)諸多因素的影響，不再是單一的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是全職的社會(huì)功能的開(kāi)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式僅能進(jìn)行生物醫(yī)學(xué)的教育，而忽視了社會(huì)功能的功效。

1.3 教學(xué)模式為灌輸式

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式主要采用灌輸式的教育理念，采用病房式教學(xué)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了學(xué)生和病房的比例分配，給予了學(xué)生大量的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行積累，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力具有一定的積極作用，但會(huì)增加學(xué)生的自我職業(yè)優(yōu)越感，不利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，為患者進(jìn)行治療過(guò)程中，重點(diǎn)關(guān)注了患者的主體，而忽視了以人為本的治療理念。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式下，學(xué)生重點(diǎn)在于治病，而忽視了預(yù)防的作用，在為患者治療時(shí)強(qiáng)調(diào)了結(jié)果，而忽視了治療的病因。多數(shù)學(xué)生缺乏全面的知識(shí)且倫理意識(shí)較為冷漠，對(duì)社會(huì)服務(wù)的責(zé)任感不強(qiáng)，伴有個(gè)別的價(jià)值觀，突出了錢(qián)的作用，而出現(xiàn)了過(guò)量的醫(yī)療服務(wù)。

1.4 服務(wù)模式專科化

在醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能得到了明確細(xì)化，多數(shù)實(shí)行了?？苹姆?wù)，學(xué)生很難適應(yīng)農(nóng)村及城市的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，不能實(shí)現(xiàn)集疾病預(yù)防、疾病治療、康復(fù)訓(xùn)練、優(yōu)生優(yōu)育、健康教育、保健宣傳為一體的服務(wù)方式。

2 改革傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的迫切性和必然性

2.1 改革傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的迫切性

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式培養(yǎng)出的大量高職畢業(yè)生很難為城市醫(yī)院所接納，個(gè)人意愿又不想去農(nóng)村等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，造成就業(yè)狀況較難，很多學(xué)生不能及時(shí)就業(yè)。原因與農(nóng)村的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件差有一定關(guān)系，與待遇低也有一定關(guān)系，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式培養(yǎng)出學(xué)生動(dòng)手能力不強(qiáng)且缺乏全面的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，也不能良好的適應(yīng)農(nóng)村的生活習(xí)慣，造成了大量人力資源的浪費(fèi)。社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需大量的高素質(zhì)應(yīng)用型人才，尤其是專業(yè)技術(shù)人員和管理隊(duì)伍人員，以建立一支全科醫(yī)學(xué)的衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，體現(xiàn)出了改革傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的迫切性。

2.2 改革傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的必然性

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式需要傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行逐漸轉(zhuǎn)變，而不再是單一的生物因素進(jìn)行疾病的治療，需要考慮多方面的因素。21世紀(jì)的生態(tài)醫(yī)學(xué)模式迫切需要傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)行改革，需要培養(yǎng)出具有相應(yīng)思維方法、知識(shí)結(jié)構(gòu)體系、教育方法、廣闊視野的新型應(yīng)用型人才，為患者進(jìn)行診治時(shí)還要關(guān)注患者的環(huán)境因素、生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食狀況、精神狀況等多方面因素。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式培養(yǎng)出的人才已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)今時(shí)展的需求，學(xué)生接受的知識(shí)局限性較為嚴(yán)重，學(xué)科性較強(qiáng)，技能與方法也缺乏時(shí)效，體現(xiàn)出了改革傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的必然性。

3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的改革方向

3.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的觀念轉(zhuǎn)變

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式下，學(xué)生要樹(shù)立正確的生態(tài)醫(yī)學(xué)觀，對(duì)于醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變要有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，從理念和行為上適應(yīng)時(shí)代社會(huì)的需求，從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的束縛中解脫出來(lái)，采用創(chuàng)新思維全面審視整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的情況。當(dāng)今生態(tài)醫(yī)學(xué)觀為生物-心理-社會(huì)全方面的醫(yī)學(xué)模式，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了患者的身體和精神狀況，體現(xiàn)了患者的心理狀況及生存環(huán)境的依存關(guān)系，以醫(yī)學(xué)模式為手段和導(dǎo)向，實(shí)現(xiàn)人們的最佳生存狀況。這種觀念有助于人與自然的和諧，人與社會(huì)的和諧，社會(huì)各個(gè)角色之間的和諧。

生態(tài)醫(yī)學(xué)觀體現(xiàn)了環(huán)境對(duì)疾病的影響，在治療中身心并治，使得藥物治療和精神治療相結(jié)合，可以大幅提高患者的機(jī)體抵抗力，也增強(qiáng)了患者的信心，使人的內(nèi)在因素與外在環(huán)境均能保持平衡狀態(tài)，機(jī)體內(nèi)的各個(gè)器官系統(tǒng)是相互作用的，人與社會(huì)也是相互聯(lián)系的，不能孤立看待患者和疾病，心理與生理在人體內(nèi)也是相互作用和影響的，疾病的發(fā)生、發(fā)展與機(jī)體的整體功能相關(guān)，提高機(jī)體免疫力的同時(shí)，一定要控制外在的環(huán)境污染，保持生態(tài)環(huán)境，為患者提供一個(gè)文明、健康、科學(xué)的生活環(huán)境。

3.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的師資隊(duì)伍建設(shè)

創(chuàng)新人才的培養(yǎng)關(guān)鍵在于教育，教育的主體是教師。高素質(zhì)的人才是在良好的教師教育的引導(dǎo)下產(chǎn)生的，沒(méi)有創(chuàng)新型教師的輔導(dǎo)不會(huì)培養(yǎng)出創(chuàng)新型人才。高職類學(xué)習(xí)比本科等級(jí)較低，教師水平稍差，知識(shí)面需拓寬，動(dòng)手能力更應(yīng)加強(qiáng)，培養(yǎng)教師的創(chuàng)新能力，要?jiǎng)?chuàng)造民主、和諧、寬松的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)教師的探索求知的欲望，提高其科研能力和教學(xué)素質(zhì)。

3.3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的課程體系改革

課程體系改革要從根本上轉(zhuǎn)變觀念，不再是簡(jiǎn)單課程的刪減，而是根據(jù)具體的教學(xué)目標(biāo)和特點(diǎn)，對(duì)課程進(jìn)行整體整合，以社區(qū)為導(dǎo)向，增加各種醫(yī)學(xué)教學(xué)的內(nèi)容，更新全科醫(yī)學(xué)教學(xué)理念、服務(wù)模式、基本原則、臨床思維、治療方法、醫(yī)患關(guān)系、人際溝通能力等，使教學(xué)與實(shí)踐緊密結(jié)合，注重培養(yǎng)學(xué)生的能力。

3.4 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的教學(xué)方法改進(jìn)

教學(xué)方法是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，教學(xué)方法有多種形式，包括案例教學(xué)、暗示教學(xué)、發(fā)現(xiàn)教學(xué)、程序教學(xué)、問(wèn)題教學(xué)等[7-9]，從具體的實(shí)際情況出發(fā)，針對(duì)不同的教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)，選擇不同的學(xué)生團(tuán)體，以最佳的教學(xué)方法進(jìn)行運(yùn)用，在信息化和多媒體高速發(fā)展的時(shí)代，各種教學(xué)工具不斷改進(jìn)，與時(shí)俱進(jìn)不斷更新教學(xué)方法，以提高教學(xué)質(zhì)量。建立獎(jiǎng)評(píng)機(jī)制，給予教學(xué)方法新的活力，將學(xué)習(xí)思維、動(dòng)手能力相結(jié)合進(jìn)行整體評(píng)價(jià)。

3.5 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的實(shí)習(xí)基地拓展

醫(yī)學(xué)不同于其他專業(yè)，需要培養(yǎng)學(xué)生大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，課題以外的教學(xué)內(nèi)容需要到實(shí)習(xí)基地學(xué)習(xí)，直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)教學(xué)的教育質(zhì)量，不要盲目只追經(jīng)濟(jì)效益和擴(kuò)大招生，而應(yīng)重視教學(xué)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)累積。將學(xué)生投身到實(shí)習(xí)基地，要強(qiáng)化實(shí)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)能力，落實(shí)帶隊(duì)教師的責(zé)任和義務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生的常規(guī)動(dòng)手能力，提高其基本技能。學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)在學(xué)校是難以實(shí)現(xiàn)的，只有走向?qū)嵙?xí)基地與相關(guān)的實(shí)踐內(nèi)容相結(jié)合，才能強(qiáng)化教學(xué)環(huán)節(jié)。

綜上所述，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)行觀念轉(zhuǎn)變、師資隊(duì)伍建設(shè)、課程體系改革、教學(xué)方法改進(jìn)、實(shí)習(xí)基地拓展等五個(gè)方面的改革，可以改變目前醫(yī)學(xué)教育模式現(xiàn)狀，培養(yǎng)具有自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、臨床實(shí)踐能力、創(chuàng)新精神及創(chuàng)新能力的高素質(zhì)"應(yīng)用型"人才。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張洪芹，李兆松，張懷斌.論醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006，5：42-44.

[2] 王素英.對(duì)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法的思考[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，27（6）：561-562.

[3] 張旺凡，汪友容.改革傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式培養(yǎng)高素質(zhì)“應(yīng)用型”人才[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006，10：6-8.

[4] Yasutomo O，Shunzo K. Status of medical education reform at saga medical school 5 years after introducing PBL [J]. The Kaohsiung Journal of Medical Sciences，2008，24（3）：46-53

[5] Neil H，Greg H，David S. “We can see a future here”： place attachment，professional identity，and forms of capital mobilized to deliver medical education in an underserviced area [J]. Health and Place，2010，16（5）：909-915.

[6] Italo V，Luigi B. Models of learning，training and progress evaluation of medical students [J]. Clinica Chimica Acta，2008，393（1）：13-16.

[7] 李澤生，冼利青.麥克馬斯特大學(xué)“問(wèn)題學(xué)習(xí)法”[J].復(fù)旦教育論壇，2003，1（3）：85-88.

[8] 任英杰.在中華文化背景下開(kāi)展基于問(wèn)題式學(xué)習(xí)的探究[J].現(xiàn)代教育技術(shù)，2005，15（2）：45-48.

篇2

乒乓球項(xiàng)目是我國(guó)的“國(guó)球”，受到數(shù)以億計(jì)球迷的喜愛(ài)。不僅在民間受到大眾的喜愛(ài)，同時(shí)也是高校體育課堂上不可或缺的術(shù)科項(xiàng)目，也是眾多高校體育專項(xiàng)學(xué)生的必修課程。乒乓球項(xiàng)目的教學(xué)不是一成不變的，是動(dòng)態(tài)發(fā)展的過(guò)程。為了提高乒乓球教學(xué)質(zhì)量，不僅要了解傳統(tǒng)的乒乓球課堂教學(xué)的模式及手段，同時(shí)也要了解校外俱樂(lè)部如何對(duì)學(xué)員進(jìn)行教學(xué)的模式。通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式與校外俱樂(lè)部模式的比較，發(fā)現(xiàn)學(xué)校乒乓球教學(xué)的缺陷，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)兩種模式的優(yōu)劣之處，以求彌補(bǔ)校園乒乓球課堂教學(xué)的缺陷，吸收校外俱樂(lè)部乒乓球教學(xué)方式與手段，引入優(yōu)質(zhì)的乒乓球教學(xué)模式，從而大幅度提高傳統(tǒng)學(xué)校教學(xué)模式的乒乓球教學(xué)質(zhì)量。

1 傳統(tǒng)學(xué)校教學(xué)模式與校外俱樂(lè)部教學(xué)模式的相同點(diǎn)

乒乓球?qū)Ｐ拚n與校外乒乓球俱樂(lè)部都采用了多球教學(xué)訓(xùn)練方法。多球教學(xué)是根據(jù)自己受訓(xùn)對(duì)象的真實(shí)情況對(duì)教學(xué)的內(nèi)容、目標(biāo)進(jìn)行綜合分析，并在乒乓球教學(xué)中較多使用的一種教學(xué)發(fā)法，根據(jù)不同受訓(xùn)者的訓(xùn)練水平和特點(diǎn)出發(fā)，可以連續(xù)不斷地發(fā)出不同落點(diǎn)、旋轉(zhuǎn)、力量、速度的球，增加訓(xùn)練的強(qiáng)度與密度，以求達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。傳統(tǒng)乒乓球教學(xué)模式下，多球訓(xùn)練是乒乓球教學(xué)訓(xùn)練中重要的教學(xué)方法與手段，被專業(yè)隊(duì)及高校與俱樂(lè)部教學(xué)廣泛使用，教師會(huì)利用上課時(shí)間分好組別兩人一組進(jìn)行互發(fā)互練，已達(dá)到動(dòng)力定型的效果。俱樂(lè)部教練員一般通過(guò)一對(duì)一或一對(duì)多的使用多球訓(xùn)練教學(xué)方法，對(duì)學(xué)員的基本動(dòng)作、基本跑位進(jìn)行糾偏。

2 傳統(tǒng)學(xué)校教學(xué)模式與校外俱樂(lè)部教學(xué)模式的不同點(diǎn)

2.1 相同練習(xí)內(nèi)容的練習(xí)順序不同

傳統(tǒng)學(xué)校教學(xué)模式專修課一般練習(xí)順序是：反手擊球練習(xí)――正手擊球練習(xí)――發(fā)球接發(fā)球練習(xí)――弧圈球練習(xí)――實(shí)戰(zhàn)練習(xí)。校外乒乓球俱樂(lè)部練習(xí)順序是：正手擊球練習(xí)――反手擊球練習(xí)――發(fā)球接發(fā)球練習(xí)――弧圈球練習(xí)――實(shí)戰(zhàn)練習(xí)。

2.2 練習(xí)內(nèi)容不同

傳統(tǒng)學(xué)校教學(xué)模式與乒乓球俱樂(lè)部的練習(xí)內(nèi)容相比較，乒乓球俱樂(lè)部練習(xí)內(nèi)容較為豐富，除了對(duì)正反手基本擊球技術(shù)的學(xué)習(xí)外，乒乓球俱樂(lè)部教學(xué)內(nèi)容還包括：正手滑步擊球練習(xí)，擺速練習(xí)，反手側(cè)身攻球練習(xí)，反手側(cè)身攻撲正手練習(xí)，在此練習(xí)期間，可以根據(jù)學(xué)員自身水平的高低進(jìn)行有的放矢的練習(xí)，同時(shí)也重視基本步法的練習(xí)，以及戰(zhàn)術(shù)練習(xí)和組合戰(zhàn)術(shù)練習(xí)。

2.3 練習(xí)時(shí)間不同

傳統(tǒng)學(xué)校教學(xué)模式乒乓球?qū)Ｐ拚n每周進(jìn)行3堂課，每堂課1.5小時(shí)，每周練習(xí)時(shí)間共4.5小時(shí)，一學(xué)期進(jìn)行十五周課，一年兩學(xué)期，一年專修學(xué)生練習(xí)時(shí)間共135個(gè)小時(shí)。通過(guò)走訪俱樂(lè)部教練員了解到，乒乓球俱樂(lè)部每個(gè)學(xué)員的練習(xí)時(shí)間平均為每周4個(gè)小時(shí)，一周四天練習(xí)，因天天練習(xí)學(xué)員會(huì)感到疲勞，而且學(xué)員還要進(jìn)行其他文化學(xué)習(xí)，另外三天的文化課學(xué)習(xí)可以保證學(xué)習(xí)成績(jī)，多數(shù)情況乒乓球的練習(xí)不會(huì)耽誤學(xué)員的學(xué)習(xí)成績(jī)，家長(zhǎng)因此也不會(huì)減少對(duì)乒乓球訓(xùn)練的時(shí)間，同時(shí)學(xué)員家長(zhǎng)會(huì)對(duì)練習(xí)時(shí)間進(jìn)行合理調(diào)控，否則，經(jīng)濟(jì)上也會(huì)承受更大的壓力。由上述訪問(wèn)得知外部俱樂(lè)部學(xué)員每周的平均練習(xí)時(shí)間為4小時(shí)。傳統(tǒng)學(xué)校教學(xué)模式乒乓球?qū)Ｐ拚n每周3次課，每堂課1.5小時(shí)，一周總共4.5小時(shí)，在訓(xùn)練時(shí)間上看起來(lái)基本相同，但是，經(jīng)過(guò)訪問(wèn)，教練員說(shuō)，這里訓(xùn)練全年除了特殊節(jié)日進(jìn)行放假，幾乎天天練習(xí)，所以，在一年里總的練習(xí)時(shí)間長(zhǎng)于傳統(tǒng)學(xué)校教學(xué)模式乒乓球?qū)Ｐ拚n的練習(xí)。

3 教學(xué)傳統(tǒng)學(xué)校教學(xué)模式與校外俱樂(lè)部模式不同因素分析

3.1 訓(xùn)練順序不同的主要原因

校外乒乓球俱樂(lè)部是以教練員最終連續(xù)供球，教練員的反手供球技術(shù)很強(qiáng)，可以從一開(kāi)始將球供到學(xué)員的正手位，使其進(jìn)行連續(xù)正手攻球練習(xí)，最先形成正手技術(shù)動(dòng)作定型。傳統(tǒng)學(xué)校教學(xué)模式的專修課是由一個(gè)教師教學(xué)，多個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)，不可能做到教師單人的陪練供球，因此，傳統(tǒng)學(xué)校教學(xué)模式是以提高學(xué)生的反手技術(shù)，在以學(xué)生的反手技術(shù)提高的前提下進(jìn)行相互的供球與動(dòng)作的學(xué)習(xí)，因此傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)生最先學(xué)習(xí)的是反手技術(shù)。

3.2 訓(xùn)練內(nèi)容不同的主要原因

傳統(tǒng)學(xué)校教學(xué)模式專修課教師也意識(shí)到其他技術(shù)的重要性，但專修課的主要目的是提高學(xué)生的乒乓球基本技術(shù)，為學(xué)生畢業(yè)后具有一定的基礎(chǔ)技術(shù)并能實(shí)施在乒乓球教學(xué)事業(yè)中，其他技術(shù)由于時(shí)間和教師無(wú)法兼顧所有學(xué)生。校外乒乓球俱樂(lè)部的主要目的是提高學(xué)生的各方面能力，從發(fā)球、接發(fā)球、正手進(jìn)攻技術(shù)、反手進(jìn)攻技術(shù)和步法等幾乎所有方面進(jìn)行提高，進(jìn)而提高其競(jìng)技能力。

3.3 練習(xí)時(shí)間長(zhǎng)短不同的主要原因

乒乓球?qū)Ｐ拚n屬于學(xué)校體育，學(xué)校是有學(xué)時(shí)、學(xué)期、學(xué)年、假期的限制。在放假期間，學(xué)生處于停練狀態(tài)，以至于每年兩次假期還需要大量的時(shí)間找回上學(xué)期學(xué)過(guò)的內(nèi)容以及手上的感覺(jué)，建立動(dòng)作定型的時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。校外俱樂(lè)部乒乓球練習(xí)屬于社會(huì)體育，社會(huì)體育不受時(shí)間、地點(diǎn)等因素的限制，可以全年無(wú)間歇進(jìn)行提高訓(xùn)練。

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié)論

傳統(tǒng)教學(xué)模式下乒乓球練習(xí)內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)單，應(yīng)增加更多對(duì)抗性學(xué)習(xí)內(nèi)容，對(duì)學(xué)生的技術(shù)水平和競(jìng)技能力的提高有著重要的作用。校內(nèi)學(xué)生乒乓球技術(shù)水平明顯低于外部乒乓球?qū)W員，學(xué)生只能依靠互相練習(xí)緩慢地提高技術(shù)水平，明顯劣勢(shì)于校外乒乓球俱樂(lè)部所提高的技術(shù)水平。校內(nèi)乒乓球?qū)Ｐ拚n練習(xí)時(shí)間相對(duì)較短，專修課教學(xué)是一個(gè)教師教學(xué)，多個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)，教師在教學(xué)過(guò)程中無(wú)法兼顧所有學(xué)生，大多時(shí)間都是學(xué)生相互練習(xí)。

4.2 建議

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關(guān)鍵詞 中醫(yī)藥教學(xué)；傳統(tǒng)思維模式；現(xiàn)代思維模式

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-489X(2012)21-0080-02

Contact of Thinking Modes between Tradition and Modern in Teaching of TCM//Li Hanbing, Diao Qingrui, Li Genlin

Abstract It’s very important that building a suitable thinking mode in teaching and learning of Chinese medicine curriculums. In this paper, the thinking modes of Traditional Chinese Medicine(TCM) and modern medicine were discussed and compared systematically. This study is beneficial to the beginners in the learning of Chinese medicine curriculums and then promote the inheritance and development of TCM.

Key words Chinese medicine teaching; traditional thinking mode; modern thinking mode

Author’s address Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou, China 50008

思維模式的構(gòu)建是教學(xué)過(guò)程中“教”與“學(xué)”的一個(gè)必然環(huán)節(jié)，是教學(xué)相長(zhǎng)的重要途徑。中醫(yī)學(xué)作為一門(mén)富有活力的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比有其獨(dú)特之處，兩者也有不容忽視的共性。因此，在教學(xué)中構(gòu)建一種適宜的思維模式對(duì)于“教”與“學(xué)”都有十分重要的意義。傳統(tǒng)思維模式與現(xiàn)代思維模式各有自己的特色與優(yōu)勢(shì)，也有不足之處，教師與學(xué)生都需要對(duì)其內(nèi)涵有清晰準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，才有利于將二者取長(zhǎng)補(bǔ)短并進(jìn)一步使之結(jié)合與升華，從而有效促進(jìn)中醫(yī)藥知識(shí)的繼承、傳播以及提高與發(fā)展。

1 中醫(yī)傳統(tǒng)思維模式的特點(diǎn)

1.1 什么是中醫(yī)思維

中醫(yī)思維是指在中醫(yī)藥學(xué)知識(shí)背景下，對(duì)人類生命活動(dòng)及其相關(guān)聯(lián)問(wèn)題的思考。中醫(yī)思維方式，是在中華民族傳統(tǒng)文化長(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程中形成的，具有長(zhǎng)久穩(wěn)定的思維定勢(shì)，是一種被定型化的思維樣式、結(jié)構(gòu)和過(guò)程，是學(xué)習(xí)、研究、掌握和運(yùn)用中醫(yī)理論的基本樣式、基本立場(chǎng)和基本態(tài)度[1]。

中醫(yī)理論體系有兩個(gè)基本特征。

1）整體觀念，即人體是有機(jī)的整體，各個(gè)臟器、器官、組織在生理病理上相互聯(lián)系、協(xié)調(diào)平衡，并在不斷變化的環(huán)境中維持正常的生命活動(dòng)。

2）辨證論治。辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療疾病的基本原則。辯證，就是把四診（望、聞、問(wèn)、切）所收集的癥狀、體征，通過(guò)綜合分析判斷為某種證。論治，就是確定相對(duì)應(yīng)的治療方法。在此基礎(chǔ)上，中醫(yī)形成“重整體”“重直覺(jué)”“重形象”等特征的思維方式。

另外，中醫(yī)思維模式受中國(guó)古代哲學(xué)思想和傳統(tǒng)文化的影響。在中醫(yī)理論體系的形成和實(shí)踐過(guò)程中，逐漸形成以形象思維和整體思維為主導(dǎo)，并有機(jī)地結(jié)合抽象思維方式，以表象和觀念為加工內(nèi)容，以表意性文字和古漢語(yǔ)為表述工具，采用形象思維為主導(dǎo)的形象比較、倒果求因、類比推理等思維方法[2]。這可以說(shuō)是一種整體與局部統(tǒng)一的思維方式，具體表現(xiàn)在陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)、中藥的配伍、機(jī)體健康狀態(tài)的和諧平衡等方面。

1.2 中醫(yī)思維的文化內(nèi)涵

中醫(yī)藥學(xué)科是我國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的結(jié)晶和重要組成部分。古人留下了璀璨的中醫(yī)藥文化瑰寶，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒雜病論》《本草綱目》等，其中《黃帝內(nèi)經(jīng)》是體現(xiàn)中國(guó)古代醫(yī)藥文化最主要的奠基之作，其所融匯的眾多學(xué)科知識(shí)，如天文、地理以及文字學(xué)、語(yǔ)言學(xué)、哲學(xué)等，均是以醫(yī)藥知識(shí)為載體予以表達(dá)的。

中醫(yī)思維方式、方法是在中華民族傳統(tǒng)文化根基之上建立的，重視人與自然的關(guān)系，“陰陽(yáng)五行、天人合一”。所以，中醫(yī)學(xué)科的核心是生命理念。如果中醫(yī)思維方式和方法脫離了生命觀的內(nèi)容，也就失去了存在的前提。在實(shí)踐中，怎樣通過(guò)中醫(yī)思維找到解決方案，怎樣使中醫(yī)學(xué)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上更好地創(chuàng)新與發(fā)展等問(wèn)題，都需用中醫(yī)特有的思維方式和方法予以思考、解決。

中醫(yī)思維方式與思維方法既有區(qū)別，又有聯(lián)系。前者具有相對(duì)穩(wěn)定、自發(fā)及慣性特征，后者是中醫(yī)學(xué)在實(shí)踐中遇到某些具體問(wèn)題時(shí)，通過(guò)思維活動(dòng)找到解決問(wèn)題的辦法。在對(duì)事物的現(xiàn)象和本質(zhì)進(jìn)行分析、概括、綜合、歸納的過(guò)程中，先哲探索總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)思維、取象思維、邏輯思維、辯證思維、系統(tǒng)思維、直覺(jué)思維、靈感思維等7種思維方式。中醫(yī)思維所體現(xiàn)的整體、和諧、人性化、個(gè)性化、回歸自然、回歸本源等更符合人類生命的本質(zhì)規(guī)律[3]。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維模式的特點(diǎn)

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關(guān)鍵詞:高職應(yīng)用寫(xiě)作教學(xué)改革;“以發(fā)表為中心”;傳統(tǒng)寫(xiě)作教學(xué)模式;價(jià)值

應(yīng)用寫(xiě)作是高職院校一門(mén)綜合性和實(shí)踐性較強(qiáng)的基礎(chǔ)課和能力課。由于多種原因,該門(mén)課程一直比較弱,教學(xué)效益也欠佳,高職院校學(xué)生應(yīng)用寫(xiě)作能力狀況更是令人擔(dān)憂,達(dá)不到高素質(zhì)技能型專門(mén)人才所應(yīng)具備的基本寫(xiě)作素質(zhì)和語(yǔ)文素養(yǎng)。在借鑒已有理論和經(jīng)驗(yàn),總結(jié)自身教學(xué)實(shí)踐和研究的基礎(chǔ)上,筆者分析了高職應(yīng)用寫(xiě)作教學(xué)的現(xiàn)狀,從解決學(xué)生寫(xiě)作“動(dòng)力性困難”入手,提出了“以發(fā)表為中心”改革高職應(yīng)用寫(xiě)作教學(xué)的構(gòu)想,并從實(shí)踐中總結(jié)出操作的一般流程。筆者認(rèn)為結(jié)合高職教育特點(diǎn)進(jìn)行“以發(fā)表為中心”的應(yīng)用寫(xiě)作教學(xué)改革,將成為高職應(yīng)用文寫(xiě)作教學(xué)改革的新取向。

一、“以發(fā)表為中心”的高職應(yīng)用寫(xiě)作教學(xué)改革概述

本文所說(shuō)“發(fā)表”為廣義,即運(yùn)用書(shū)面形式或者口頭形式以及其它形式向公眾表達(dá)意見(jiàn),包括在刊物上登載這類狹義的發(fā)表。

動(dòng)力性困難是當(dāng)前高職學(xué)生作文的主要困難,其次才是能力性困難。所謂“動(dòng)力性困難”即寫(xiě)作興趣、寫(xiě)作熱情、寫(xiě)作自發(fā)性和寫(xiě)作積極性方面的畏難情緒。喚起、維持、增強(qiáng)學(xué)生寫(xiě)作的內(nèi)驅(qū)動(dòng)力,無(wú)疑應(yīng)成為寫(xiě)作教學(xué)極其重要的出發(fā)點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn);否則,離開(kāi)了學(xué)生這個(gè)寫(xiě)作主體自身的積極性,培養(yǎng)其寫(xiě)作能力就無(wú)從談起。“以發(fā)表為中心”,改革高職應(yīng)用寫(xiě)作教學(xué),就能夠有效喚起、維持、增強(qiáng)學(xué)生寫(xiě)作的內(nèi)驅(qū)動(dòng)力,真正實(shí)現(xiàn)“要我寫(xiě)”到“我要寫(xiě)”的轉(zhuǎn)變,并在解決其“動(dòng)力性困難”的同時(shí),逐步解決其“能力性困難”,提高應(yīng)用寫(xiě)作教學(xué)效果,增強(qiáng)應(yīng)用寫(xiě)作能力和素養(yǎng)。

所謂“以發(fā)表為中心”的高職應(yīng)用寫(xiě)作教學(xué),就是以發(fā)表為樞紐,緊扣寫(xiě)作主體學(xué)生的寫(xiě)作內(nèi)驅(qū)動(dòng)力――發(fā)表欲,以從口頭到書(shū)面、從音像到文字、從課堂到課外、從模擬仿真到實(shí)際項(xiàng)目的多層級(jí)發(fā)表活動(dòng)貫穿始終,以發(fā)表學(xué)生的應(yīng)用寫(xiě)作作品為契機(jī),以激發(fā)、鞏固、升華其創(chuàng)作欲、發(fā)表欲和創(chuàng)造性為抓手,以提高學(xué)生應(yīng)用寫(xiě)作能力和語(yǔ)文綜合素養(yǎng)為宗旨和依歸,具有鮮明高等職業(yè)特征的應(yīng)用寫(xiě)作教學(xué)模式。

其應(yīng)遵循的一般流程為:任務(wù)(項(xiàng)目)驅(qū)動(dòng)―文本細(xì)讀―切身實(shí)寫(xiě)―公開(kāi)發(fā)表。作品質(zhì)量較高的,只需稍作修改就可以公開(kāi)發(fā)表。作品存在問(wèn)題較多的,還需反復(fù)修改,甚至推倒重來(lái)。這樣,需要進(jìn)入新一輪的“任務(wù)驅(qū)動(dòng)―文本細(xì)讀―切身實(shí)寫(xiě)―公開(kāi)發(fā)表”。在后續(xù)流程中,四個(gè)具體步驟的實(shí)施情況,依據(jù)學(xué)生作品問(wèn)題的不同而異。

這里所謂公開(kāi)發(fā)表至少包含三個(gè)方面的內(nèi)容。

一是當(dāng)眾表達(dá):被閱讀。即已有改革中出現(xiàn)的一級(jí)到四級(jí)發(fā)表。一級(jí)發(fā)表限于小組同學(xué)當(dāng)中。當(dāng)學(xué)生互評(píng)作文時(shí),就是他們作品初次得到發(fā)表的時(shí)候。二級(jí)發(fā)表是在全班或兄弟班級(jí)范圍中進(jìn)行。三級(jí)發(fā)表是投稿到校報(bào)校刊上。四級(jí)發(fā)表是向各級(jí)刊物推薦佳作,讓學(xué)生在品嘗習(xí)作變成作品的喜悅中,激發(fā)寫(xiě)作的熱情。四級(jí)發(fā)表均突破了傳統(tǒng)作文教學(xué)中的讀者缺位現(xiàn)象,出現(xiàn)了除教師這個(gè)非嚴(yán)格意義上的真正讀者,“作品”被人“閱讀”了。

二是項(xiàng)目開(kāi)發(fā):被采納。高職應(yīng)用寫(xiě)作常常因任務(wù)驅(qū)動(dòng)、項(xiàng)目教學(xué)、與專業(yè)結(jié)合更緊等原因,越來(lái)越多地與仿真乃至實(shí)際項(xiàng)目相結(jié)合。因而,高職應(yīng)用寫(xiě)作中的“發(fā)表”就并不止步于“當(dāng)眾表達(dá):被閱讀”的意義,而更進(jìn)一步延伸為“項(xiàng)目開(kāi)發(fā):被采納”,從而更加突出地彰顯高職教育的職業(yè)性,體現(xiàn)出應(yīng)用寫(xiě)作的高職特征。

三是活動(dòng)使用:被實(shí)施。高職校園學(xué)習(xí)、生活豐富多彩,眾多的校園活動(dòng)涉及日常應(yīng)用寫(xiě)作的方方面面。學(xué)生全面參與甚至主持其中的活動(dòng),為應(yīng)用寫(xiě)作提供了用武之地。通過(guò)公開(kāi)征集方案等形式,廣大學(xué)生踴躍參加。一旦其苦心經(jīng)營(yíng)的活動(dòng)方案等作品被真實(shí)的校園活動(dòng)所采用并付諸實(shí)施,其激勵(lì)作用是十分明顯的。

二、對(duì)傳統(tǒng)寫(xiě)作教學(xué)模式的突破

與傳統(tǒng)模式相比,“以發(fā)表為中心”的高職應(yīng)用寫(xiě)作教學(xué)從以下6個(gè)方面突破了傳統(tǒng)的藩籬,促進(jìn)了教學(xué)效益和寫(xiě)作效益的提升。

1.教師角色:由單純的命令者、指導(dǎo)者、評(píng)價(jià)者向平等的對(duì)話者、促進(jìn)者、合作者轉(zhuǎn)變。教師在傳統(tǒng)模式中,是整個(gè)應(yīng)用寫(xiě)作過(guò)程的主宰者:發(fā)出寫(xiě)作指令,進(jìn)行寫(xiě)作指導(dǎo),實(shí)施寫(xiě)作評(píng)價(jià)。而學(xué)生卻淪為應(yīng)用寫(xiě)作過(guò)程的服從者:遵照教師指令進(jìn)行寫(xiě)作,按照教師指導(dǎo)構(gòu)思表達(dá),依照教師評(píng)價(jià)修改完善。這種教師主導(dǎo)成主宰的做法,忽視甚至無(wú)視學(xué)生需求,嚴(yán)重挫傷了學(xué)生的寫(xiě)作積極性,只能加劇學(xué)生寫(xiě)作動(dòng)力性困難。在“以發(fā)表為中心”的高職應(yīng)用寫(xiě)作教學(xué)中,教師的角色是平等中的首席,他致力于構(gòu)建一個(gè)平等對(duì)話、心靈默契、互動(dòng)多贏的局面。教師成為引領(lǐng)學(xué)生應(yīng)用寫(xiě)作過(guò)程的對(duì)話者、促進(jìn)者、合作者,教師根據(jù)學(xué)生寫(xiě)作任務(wù)項(xiàng)目的實(shí)際需求和學(xué)生現(xiàn)有應(yīng)用寫(xiě)作水平,在讀、思、寫(xiě)、評(píng)、改等寫(xiě)作實(shí)踐和設(shè)計(jì)、制作等專業(yè)實(shí)踐中,指導(dǎo)學(xué)生寫(xiě)出適合需要的應(yīng)用文。在這個(gè)過(guò)程中,教師應(yīng)當(dāng)成為善于捕捉學(xué)生作品閃光點(diǎn)的熱心讀者、有獨(dú)立見(jiàn)解和文采的合作者、能對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理輔導(dǎo)的知心朋友、能寫(xiě)作和評(píng)改文章的寫(xiě)作示范者。

2.寫(xiě)作目的:由單純的應(yīng)試和為人向應(yīng)需與為己轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)模式中,學(xué)生應(yīng)用寫(xiě)作往往是被動(dòng)地應(yīng)付教師、應(yīng)付考試,學(xué)生很少有為自己寫(xiě)作的想法,大多為他人而寫(xiě)作。在“以發(fā)表為中心”的高職應(yīng)用寫(xiě)作教學(xué)中,寫(xiě)作的原動(dòng)力來(lái)自專業(yè)學(xué)習(xí)、校園生活、實(shí)際任務(wù)和項(xiàng)目,與自身的專業(yè)進(jìn)步、職業(yè)生涯密切相關(guān),這是自我發(fā)展的需要,是源于外、應(yīng)于內(nèi)的切己之需。作品出來(lái)后,還要爭(zhēng)取發(fā)表,進(jìn)入流通領(lǐng)域,獲得社會(huì)尤其是專業(yè)人士的認(rèn)可,滿足自我實(shí)現(xiàn)的需要。兩種不同的寫(xiě)作目的,產(chǎn)生不同的寫(xiě)作態(tài)度、寫(xiě)作行為。真實(shí)管用、與專業(yè)職業(yè)緊密結(jié)合的應(yīng)用寫(xiě)作任務(wù)項(xiàng)目,喚起的是學(xué)生強(qiáng)大的內(nèi)驅(qū)動(dòng)力,學(xué)生對(duì)作品自然就要反復(fù)推敲、精心錘煉了。

3.寫(xiě)作主體狀態(tài):由被動(dòng)和孤立向主動(dòng)與協(xié)作轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的應(yīng)用寫(xiě)作教學(xué)往往采用“介紹寫(xiě)作知識(shí)―分析寫(xiě)作范文―進(jìn)行寫(xiě)作練習(xí)”這一教學(xué)流程,幾乎壟斷了應(yīng)用寫(xiě)作教學(xué)的全部時(shí)間。在這種狀態(tài)下,應(yīng)用寫(xiě)作是教師控制下的寫(xiě)作技能的遷移訓(xùn)練,作為寫(xiě)作主體的學(xué)生主體性被忽視,學(xué)生常常是被動(dòng)接受。而“以發(fā)表為中心”的高職應(yīng)用寫(xiě)作教學(xué)的主體,是學(xué)生自己,是學(xué)生在教師引導(dǎo)下喚起原發(fā)性的內(nèi)在的生命沖動(dòng)驅(qū)使他主動(dòng)寫(xiě)作。同時(shí),傳統(tǒng)應(yīng)用寫(xiě)作教學(xué)中,學(xué)生的寫(xiě)作狀態(tài)又是孤立、封閉的,很少與人交流。而“以發(fā)表為中心”的高職應(yīng)用寫(xiě)作教學(xué),學(xué)生的寫(xiě)作狀態(tài)是主動(dòng)的、開(kāi)放的,鼓勵(lì)學(xué)生交流、協(xié)商、合作,生生互動(dòng)、師生互動(dòng)、項(xiàng)目任務(wù)主客互動(dòng)貫穿在作前、作中、作后的全過(guò)程。離開(kāi)了對(duì)真實(shí)任務(wù)項(xiàng)目主客協(xié)作互動(dòng),要完成好相關(guān)的應(yīng)用寫(xiě)作,是不可想象的。

4.寫(xiě)作對(duì)象:由偽讀者、單一讀者向真讀者、眾多讀者轉(zhuǎn)變。除了完全自?shī)首詷?lè)等寫(xiě)作,寫(xiě)作都是需要讀者的。然而,傳統(tǒng)應(yīng)用寫(xiě)作教學(xué)中,學(xué)生寫(xiě)作的對(duì)象通常就是教師一人,甚至可以說(shuō)是沒(méi)有嚴(yán)格意義的特定讀者,學(xué)生很少有強(qiáng)烈的讀者意識(shí)。而“以發(fā)表為中心”的高職應(yīng)用寫(xiě)作教學(xué),設(shè)置有“活動(dòng)性項(xiàng)目”、“求職性項(xiàng)目”和“專業(yè)性項(xiàng)目”三類。活動(dòng)性項(xiàng)目主要是指學(xué)生承攬的校園內(nèi)外一些大型活動(dòng);求職性項(xiàng)目主要是指學(xué)生在校期間,針對(duì)校內(nèi)外的一些單位、部門(mén)乃至個(gè)人的用人需求而開(kāi)展的求職過(guò)程與行為;專業(yè)性項(xiàng)目主要是指與本專業(yè)密切相關(guān)的設(shè)計(jì)、生產(chǎn)、銷售、咨詢等專業(yè)任務(wù)。每一項(xiàng)目至少對(duì)接一個(gè)具體文種,每一個(gè)具體文種都有特定的讀者。在真實(shí)的任務(wù)項(xiàng)目中,每一個(gè)具體文種的歷練都指向真實(shí)的讀者,多數(shù)情況下不止一個(gè)讀者,而是一個(gè)人數(shù)眾多的讀者群。學(xué)生寫(xiě)作時(shí),就要先預(yù)知其作品將面向特定的讀者群,加強(qiáng)寫(xiě)作針對(duì)性,切實(shí)提高寫(xiě)作水平,因而,不敢掉以輕心,會(huì)全力以赴。

5.寫(xiě)作過(guò)程:由缺程性、滯后性、飄浮性向全程性、及時(shí)性、切實(shí)性轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的應(yīng)用寫(xiě)作教學(xué),寫(xiě)作過(guò)程的指導(dǎo)呈現(xiàn)出缺程性、滯后性、飄浮性三大缺點(diǎn)。缺程性是指往往注重寫(xiě)前指導(dǎo),忽視寫(xiě)中指導(dǎo)和寫(xiě)后指導(dǎo),寫(xiě)作過(guò)程的指導(dǎo)殘缺不齊。正如顧黃初先生指出:“過(guò)去我們的作文教學(xué),實(shí)際上只抓了‘起草’這一環(huán);起草以前的構(gòu)思謀篇,起草以后的修改潤(rùn)色,都沒(méi)有讓學(xué)生受到真正的訓(xùn)練?！边@雖然是多年前從學(xué)校作文教學(xué)的大范圍講的,但是這樣的問(wèn)題在高職院校應(yīng)用寫(xiě)作教學(xué)中依然存在。滯后性是指寫(xiě)作完成之后,作中指導(dǎo)、作后講評(píng)等信息反饋普遍比較遲緩,多數(shù)是距離寫(xiě)作時(shí)間幾天甚至幾周。飄浮性是指寫(xiě)作的指導(dǎo)大多過(guò)簡(jiǎn)、過(guò)粗、過(guò)于空泛,浮在表面,學(xué)生實(shí)際收益不多?！耙园l(fā)表為中心”的高職應(yīng)用寫(xiě)作教學(xué),則充分體現(xiàn)職業(yè)教育“進(jìn)行做合一”、“理實(shí)一體化”的理念,注重寫(xiě)作過(guò)程指導(dǎo)的全程性、及時(shí)性、切實(shí)性。全程性體現(xiàn)在注重寫(xiě)作過(guò)程的指導(dǎo)、交流、修改、講評(píng)、發(fā)表,大體上涵蓋了通常寫(xiě)作教學(xué)中教師的作前指導(dǎo)―作中指導(dǎo)―作后指導(dǎo),經(jīng)歷構(gòu)思、謀篇、布局、起草、修改等寫(xiě)作全過(guò)程,將顧黃初先生所說(shuō)的作文“半截子訓(xùn)練”,轉(zhuǎn)變到作文“全程訓(xùn)練”,使寫(xiě)作教學(xué)的程序與文章自然產(chǎn)生的程序相一致。及時(shí)性體現(xiàn)在寫(xiě)作后師生等讀者都要及時(shí)對(duì)學(xué)生個(gè)人作品和全體學(xué)生寫(xiě)作情況作評(píng)價(jià)反饋。切實(shí)性體現(xiàn)在通過(guò)實(shí)踐學(xué)習(xí)寫(xiě)作,學(xué)生在真實(shí)具體的寫(xiě)作實(shí)踐中可以及時(shí)地得到師生等讀者的幫助、反饋和指導(dǎo),從而不斷發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤,從中學(xué)到新東西。由于高職應(yīng)用寫(xiě)作完全能夠通過(guò)與專業(yè)學(xué)習(xí)緊密結(jié)合,與大學(xué)生活緊密結(jié)合,與個(gè)人求職緊密結(jié)合等途徑,激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的寫(xiě)作需求,帶著實(shí)在的任務(wù)、真實(shí)的項(xiàng)目“真刀實(shí)槍”地寫(xiě)作,能夠?qū)崿F(xiàn)寫(xiě)作教學(xué)與實(shí)際應(yīng)用的無(wú)縫對(duì)接。

6.寫(xiě)作結(jié)果:由隱秘性、獨(dú)享性、非獲利性向公開(kāi)性、共享性、獲利性轉(zhuǎn)變。在傳統(tǒng)應(yīng)用寫(xiě)作教學(xué)中,學(xué)生寫(xiě)作結(jié)果即作文,除優(yōu)秀作文外,一般不愿意公開(kāi),具有明顯的隱秘性、獨(dú)享性;同時(shí),其作文一般也沒(méi)有獲得稿酬等物質(zhì)利益和公眾贊許等精神獎(jiǎng)勵(lì),具有非獲利性。在“以發(fā)表為中心”的高職應(yīng)用寫(xiě)作教學(xué)中,學(xué)生寫(xiě)作結(jié)果即作品,在多向交織的“發(fā)表網(wǎng)絡(luò)”中,可以當(dāng)眾發(fā)表,共同修改,共同提高,共享共賞,具有公開(kāi)性、共享性;在小部分學(xué)生作品發(fā)表,能夠直接獲得稿酬、設(shè)計(jì)費(fèi)、制作費(fèi)等在內(nèi)的物質(zhì)利益的同時(shí),幾乎每一個(gè)學(xué)生作品的發(fā)表,都有可能贏得讀者好評(píng),同樣可以激發(fā)、維持寫(xiě)作內(nèi)驅(qū)動(dòng)力,顯然具有強(qiáng)烈的獲利性。一般而言,其寫(xiě)作結(jié)果可以刺激、擴(kuò)大學(xué)生的寫(xiě)作熱情,產(chǎn)生強(qiáng)大的推動(dòng)力,鼓舞獲利者繼續(xù)從事寫(xiě)作,對(duì)于激發(fā)、鞏固、升華學(xué)生寫(xiě)作內(nèi)驅(qū)動(dòng)力都具有重要意義。

參考文獻(xiàn):

[1] 馬正平.中學(xué)寫(xiě)作教學(xué)新思維[M].北京:中國(guó)人民大學(xué)出版社,2003.

[2] 陳香瑤.“發(fā)表本位”動(dòng)力學(xué)寫(xiě)作教學(xué)初探[D].北京:中國(guó)學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù),萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù).

[3] 孫沛然.現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)寫(xiě)作[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,1988.

篇5

一、對(duì)象與方法

1．研究對(duì)象遼寧醫(yī)學(xué)院2009級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)74名實(shí)習(xí)學(xué)生為研究對(duì)象，按班級(jí)分為實(shí)驗(yàn)組(38例)和對(duì)照組(36例)，2組學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中再按每4～5人分組，2組的性別、年齡均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2．研究方法對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方式(Lecture－BasedLearning，LBL):帶教老師在帶領(lǐng)學(xué)生查看病人前首先進(jìn)行理論課知識(shí)要點(diǎn)回顧，然后教師以查房的形式帶學(xué)生到病床邊進(jìn)行病史詢問(wèn)、?？茩z查，回到教室后進(jìn)行輔助檢查分析、病例討論，最后教師總結(jié)。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用循證醫(yī)學(xué)與PBL教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式:(1)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)入血液科后首先進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)模式的培訓(xùn)，內(nèi)容包括循證醫(yī)學(xué)的概念和重要意義，如何利用醫(yī)院圖書(shū)館資源進(jìn)行醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索，掌握最新醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展，尋找最佳臨床證據(jù)做出臨床決策。(2)實(shí)驗(yàn)組帶教老師將提前準(zhǔn)備典型病例及依據(jù)PBL教學(xué)模式設(shè)計(jì)相應(yīng)的問(wèn)題，在學(xué)生正式下臨床前發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，查閱文獻(xiàn)資料和最新進(jìn)展。每組學(xué)生均進(jìn)行病史詢問(wèn)，?？撇轶w，輔助檢查閱讀，做出診斷并給出診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療原則和策略。每組由一位學(xué)生發(fā)言匯報(bào)，帶教老師聽(tīng)完匯報(bào)對(duì)每一組進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)本病例的知識(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)。(3)實(shí)習(xí)結(jié)束后立即對(duì)2組學(xué)生的血液科基本理論知識(shí)、臨床實(shí)踐技能和病歷書(shū)寫(xiě)等進(jìn)行考試，然后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17．0軟件分析，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)比較各組間的差異，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1．考試成績(jī)2組學(xué)生在血液科基本理論知識(shí)、臨床實(shí)踐技能等考試成績(jī)上的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，病歷書(shū)寫(xiě)成績(jī)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0．05)。

2．調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果實(shí)驗(yàn)組中的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力，分析問(wèn)題能力和在臨床中提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力均顯著高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

三、討論

PBL教學(xué)模式是相對(duì)于傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)模式而言的，PBL與LBL在教學(xué)設(shè)計(jì)理念、實(shí)施方式以及教學(xué)績(jī)效評(píng)估等方面均有著本質(zhì)區(qū)別［2］。1969年，美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)立了PBL教學(xué)模式，這是一種學(xué)生自學(xué)與導(dǎo)師指導(dǎo)相結(jié)合的小組教學(xué)法，教師在學(xué)生每次臨床實(shí)習(xí)課前提前給出問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生查找資料、自主探究，并通過(guò)相互討論發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。在臨床醫(yī)學(xué)中，PBL教學(xué)模式主要是以培養(yǎng)學(xué)生能力為目標(biāo)。特點(diǎn)是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、病例為先導(dǎo)，學(xué)生為主體、教師為向?qū)?，重能力培養(yǎng)代替知識(shí)傳授，有利于發(fā)展學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力。PBL教學(xué)模式的關(guān)鍵是發(fā)揮“問(wèn)題”對(duì)學(xué)習(xí)的指導(dǎo)作用，可以有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問(wèn)題和開(kāi)發(fā)創(chuàng)造性思維的能力。至90年代后，PBL教學(xué)模式被歐美等國(guó)家的醫(yī)學(xué)院廣泛采用，我國(guó)目前也有部分院校開(kāi)始在某些醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式。

循證醫(yī)學(xué)即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，提供證據(jù)和應(yīng)用證據(jù)是其主要研究?jī)?nèi)容。循證醫(yī)學(xué)作為一種先進(jìn)的醫(yī)學(xué)模式在西方發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，為了使這種先進(jìn)的醫(yī)學(xué)模式在我國(guó)廣泛開(kāi)展，最首要的任務(wù)就是將循證醫(yī)學(xué)思維盡快地引入臨床教學(xué)中。但是在實(shí)際的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，首先要向?qū)W生講明以下觀點(diǎn):EBM提供的證據(jù)隨著科研水平、臨床試驗(yàn)、藥物研發(fā)、檢查手段等的提高而不斷地更新、發(fā)展。今天的最佳科學(xué)證據(jù)也許明天會(huì)被證明是不準(zhǔn)確的，甚至是錯(cuò)誤的。只有不斷地保持知識(shí)更新，并結(jié)合臨床實(shí)踐，才是真正的循證醫(yī)學(xué)。

總之，EBM模式就是一種終身學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)教育模式，這就要求醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)以后仍保持終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，以獲取最新醫(yī)學(xué)知識(shí)，解決臨床中的問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示，采用循證醫(yī)學(xué)和PBL相結(jié)合的教學(xué)模式的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生血液科理論知識(shí)、實(shí)踐技能考試成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生(P＜0．05)，尤其是實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、分析問(wèn)題能力和在臨床中提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

從中我們可以發(fā)現(xiàn)，循證醫(yī)學(xué)和PBL相結(jié)合的教學(xué)模式較傳統(tǒng)教學(xué)模式有以下優(yōu)勢(shì):

1．人才培養(yǎng)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)醫(yī)師的個(gè)體經(jīng)驗(yàn)，而循證醫(yī)學(xué)則要求醫(yī)師將個(gè)體經(jīng)驗(yàn)與最佳科學(xué)依據(jù)結(jié)合起來(lái)做出決策。傳統(tǒng)的教學(xué)模式培養(yǎng)目標(biāo)是知識(shí)經(jīng)驗(yàn)型人才，而循證醫(yī)學(xué)和PBL相結(jié)合的教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新開(kāi)拓型人才的培養(yǎng)。

2．重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)能力的培養(yǎng)傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要是“填鴨式”教學(xué)，而循證醫(yī)學(xué)和PBL相結(jié)合的教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)，發(fā)揮“問(wèn)題”對(duì)學(xué)習(xí)的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性。使其主動(dòng)查找臨床資料和證據(jù)，積極動(dòng)腦分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)探究知識(shí)。

篇6

1前言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活質(zhì)量逐漸提高，物質(zhì)生活水平提高的同時(shí)，人們的健康問(wèn)題也日益突出。新時(shí)期背景下，健康被提到了一個(gè)前所未有的高度。只有擁有健康的體魄，人們才能更好的工作與學(xué)習(xí)。為適應(yīng)人們不斷增長(zhǎng)的健康需求，我國(guó)的醫(yī)學(xué)模式逐步轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)的“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以病人為中心”，由單純治療向預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)一體化保健服務(wù)轉(zhuǎn)變。這種新型的醫(yī)學(xué)模式適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的需要，有效地提高我國(guó)臨床帶教的整體水平，本文結(jié)合我院臨床帶教的實(shí)際情況，探討如何跟隨醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，改進(jìn)臨床帶教。

2改進(jìn)臨床帶教的策略研究

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，給臨床帶教工作帶來(lái)了新的機(jī)遇，促進(jìn)臨床帶教工作的順利發(fā)展，同時(shí)也給臨床帶教工作帶來(lái)新的更高的要求，對(duì)此，帶教教師必須給予高度的重視，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況采取強(qiáng)有力的措施改進(jìn)其臨床帶教的實(shí)踐工作，使臨床帶教工作更加地適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，更好地促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展，為醫(yī)院提供更多更優(yōu)秀的人才。目前，改進(jìn)醫(yī)院臨床帶教的策略主要有以下幾個(gè)方面。

2.1強(qiáng)化思想及職業(yè)道德的培養(yǎng)

作為一名帶教老師，在臨床帶教工作中，應(yīng)以身作則，不斷提高其思想與職業(yè)道德的水平，樹(shù)立努力成才、樂(lè)于奉獻(xiàn)的榜樣。以筆者從事30年護(hù)理工作的切身感受，闡述“無(wú)論何時(shí)何地，護(hù)士永遠(yuǎn)為您服務(wù)”的崇高精神，闡述從過(guò)去“以疾病為中心”發(fā)展至現(xiàn)在“以病人為中心”的真實(shí)意義。同時(shí)在臨床帶教中不斷強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的思想及職業(yè)道德的培訓(xùn)，臨床實(shí)習(xí)不僅僅是護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)與技能的平臺(tái)，更是護(hù)理實(shí)習(xí)生確立衛(wèi)生服務(wù)信念、樹(shù)立良好的職業(yè)道德觀念的重要實(shí)踐活動(dòng)。強(qiáng)化實(shí)習(xí)生思想及職業(yè)道德的培養(yǎng)，使實(shí)習(xí)生對(duì)衛(wèi)生服務(wù)有了進(jìn)一步的理解，并認(rèn)識(shí)到衛(wèi)生服務(wù)的重要性及基礎(chǔ)性，使其能夠在日后的工作中自覺(jué)的將各項(xiàng)工作做好。

2.2強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)及技能的培養(yǎng)

2.2.1嚴(yán)格要求

為醫(yī)院和社會(huì)培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才，一定要防止出現(xiàn)“跟老師上班，學(xué)會(huì)護(hù)理操作不出差錯(cuò)就可以了”的平庸思想。無(wú)論執(zhí)行基礎(chǔ)的護(hù)理操作還是實(shí)施新護(hù)理技術(shù)都要一絲不茍地嚴(yán)格按護(hù)理程序進(jìn)行，執(zhí)行前按規(guī)范做示范，著重培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，實(shí)習(xí)時(shí)嚴(yán)格規(guī)范操作是良好素質(zhì)的基礎(chǔ)。嚴(yán)格要求同時(shí)也包括帶教老師自身。我國(guó)的護(hù)理專業(yè)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，近幾十年發(fā)展很快。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床帶教也應(yīng)不斷改進(jìn)，提高老師的知識(shí)層次，對(duì)促進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué)十分有益。閱讀專業(yè)雜志，參加學(xué)術(shù)交流以獲得最新信息，融入帶教內(nèi)容中，護(hù)士在學(xué)校中學(xué)到的護(hù)理理論知識(shí)已不斷更新，這種能力的培養(yǎng)，應(yīng)從護(hù)士進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)就開(kāi)始。如果老師的知識(shí)層次未得到提高，而給予學(xué)生不正確的指導(dǎo)，將會(huì)打擊他們的工作學(xué)習(xí)的信心，而且?guī)Ы汤蠋煵粦?yīng)只著眼于培養(yǎng)醫(yī)院及時(shí)可用的護(hù)理工作者，更重要的是培養(yǎng)新一代能更新護(hù)理領(lǐng)域，回應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)不同健康要求的護(hù)理工作者。

2.2.2樹(shù)立信心

每一位護(hù)理實(shí)習(xí)生在開(kāi)始臨床實(shí)習(xí)時(shí)，都有不同程度的思想壓力，因?yàn)槠湟呀?jīng)開(kāi)始面對(duì)病人，這時(shí)老師應(yīng)善于觀察學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，也應(yīng)注意接受護(hù)理對(duì)象（病人）的情況。在面對(duì)病人之前，先向護(hù)理實(shí)習(xí)生介紹對(duì)本病人進(jìn)行健康教育的要點(diǎn)和技巧。讓護(hù)理實(shí)習(xí)生向病人進(jìn)行有準(zhǔn)備的健康教育。讓護(hù)理實(shí)習(xí)生經(jīng)常直接面對(duì)病人，有時(shí)其能力會(huì)受到病人的懷疑，應(yīng)該讓其明白，挫折是不可避免的，對(duì)此，帶教教師應(yīng)該及時(shí)鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生如何的應(yīng)對(duì)挫折與困難，使實(shí)習(xí)生在應(yīng)對(duì)挫折與困難的過(guò)程中，不斷提高自身的能力，如不斷提高表達(dá)能力及交際能力等等，使實(shí)習(xí)生在提高自身能力的同時(shí)更加堅(jiān)定衛(wèi)生服務(wù)的信念，并樹(shù)立起衛(wèi)生服務(wù)工作的信心。

2.2.3心理素質(zhì)的培養(yǎng)

護(hù)理實(shí)習(xí)生追求的是高層次需要的滿足，他們不僅希望在實(shí)習(xí)期間能多學(xué)到知識(shí)和技能，更注重得到帶教老師的愛(ài)護(hù)和關(guān)心，尊重和理解、充分發(fā)揮自己的才華，體現(xiàn)個(gè)人的價(jià)值。既然心理護(hù)理是責(zé)任制護(hù)理的重要部分，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的心理素質(zhì)的培養(yǎng)也就應(yīng)該是帶教的重要部分。帶教老師對(duì)學(xué)生的愛(ài)是教學(xué)的前提，平等的師生關(guān)系關(guān)心其的工作進(jìn)步，生活的冷暖、情感的變化等，就是帶教老師實(shí)踐心理護(hù)理的一個(gè)最能使護(hù)生切身感受的教學(xué)內(nèi)容。不要隨便指責(zé)學(xué)生的一個(gè)工作失誤，應(yīng)著眼于激發(fā)其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮饕?guī)范。牢固的理論知識(shí)的要求，目前在我國(guó)護(hù)理教育中相關(guān)法律法規(guī)教育剛剛開(kāi)始，如何在護(hù)理帶教中提高護(hù)生的法律意識(shí)顯得尤為重要。關(guān)心其最初踏足社會(huì)時(shí)的膽怯、好奇、純潔的希望和興趣的心理，當(dāng)護(hù)生感受到帶教老師溫暖的心時(shí)，此時(shí)也學(xué)習(xí)到一個(gè)很好的心理護(hù)理方法。而融洽的師生情感能增強(qiáng)學(xué)生的自信心和進(jìn)取心，提高學(xué)習(xí)的能力。

2.3嚴(yán)格“三查七對(duì)”

無(wú)論醫(yī)學(xué)模式如何改變，護(hù)理新理論、新知識(shí)、新技術(shù)等方面如何發(fā)展，“三查七對(duì)”仍然是護(hù)理專業(yè)的一個(gè)關(guān)鍵制度，在帶教全過(guò)程中，由始至終都應(yīng)不斷強(qiáng)調(diào)該制度，每項(xiàng)護(hù)理護(hù)理操作都離開(kāi)查對(duì)制度，在帶教中以豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，舉出每項(xiàng)護(hù)理中違反查對(duì)制度造成的可怕后果。在護(hù)生踏入社會(huì)前一定要強(qiáng)化反面教育，讓其在臨床實(shí)習(xí)時(shí)就牢牢地認(rèn)識(shí)“三查七對(duì)”的必要性和重要性。

篇7

關(guān)鍵詞：教學(xué)模式;大學(xué)生;應(yīng)用型人才;神經(jīng)內(nèi)科;?？?素質(zhì)

伴隨醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步和社會(huì)醫(yī)療服務(wù)需求的提高，社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的素質(zhì)也提出了更高的要求，這也給神經(jīng)內(nèi)科?？平虒W(xué)模式提出了考驗(yàn)。面對(duì)這種時(shí)代背景，傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)模式嚴(yán)重?zé)o法滿足當(dāng)今時(shí)代和社會(huì)需求，出現(xiàn)了眾多的缺陷與弊端，因此對(duì)這種傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行改革已成為必然。這里我們?cè)趥鹘y(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)模式的特點(diǎn)和社會(huì)需求的基礎(chǔ)上，對(duì)當(dāng)前先進(jìn)的教學(xué)方法、策略進(jìn)行了探索，旨在培養(yǎng)出具有高素質(zhì)、自主學(xué)習(xí)能力且懂得團(tuán)隊(duì)合作的村村大學(xué)生應(yīng)用型人才。

1 傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)教學(xué)模式概述

醫(yī)學(xué)是人類社會(huì)發(fā)展歷程中不可缺少的社會(huì)科學(xué)之一，它是人類觀察、處理健康問(wèn)題的邏輯思維和行為方法，是人類特定歷史階段對(duì)醫(yī)療工作給出的整體認(rèn)識(shí)。神經(jīng)內(nèi)科與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式相比較，它有著專業(yè)性強(qiáng)、難度大且風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高的特征，這也對(duì)醫(yī)學(xué)工作者的素質(zhì)與技能提出了更高要求。近年來(lái)，隨著各種先進(jìn)技術(shù)的出現(xiàn)和在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，人們對(duì)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)與技能也提出了更高的還要求，這也給醫(yī)學(xué)教學(xué)模式給出了新考驗(yàn)。面對(duì)這種要求，傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)的教學(xué)方式表現(xiàn)出的局限性變得越來(lái)越明顯，下面我們就這些問(wèn)題做簡(jiǎn)單闡述。

1.1 教學(xué)課程體系方面

在傳統(tǒng)的教學(xué)模式影響下，神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)的課程體系是以學(xué)科為中心的，未曾將現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)全部容納到其中，整個(gè)教學(xué)工作也僅僅是以系統(tǒng)教育為重點(diǎn)，而忽略了學(xué)生以及學(xué)科之間的交流。可以說(shuō)，傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)教學(xué)是以文化基礎(chǔ)課程為核心，以醫(yī)學(xué)理論知識(shí)為重點(diǎn)、以專業(yè)知識(shí)為關(guān)鍵的教學(xué)流程，而對(duì)實(shí)踐課程的教學(xué)很少注重，同時(shí)學(xué)生動(dòng)手操作的時(shí)間也比較短，造成學(xué)生在進(jìn)入工作崗位之后普遍存在動(dòng)手能力低、不適應(yīng)崗位要求的現(xiàn)象，更有甚者連基本的與患者溝通都無(wú)法做到，使得患者病情得不到詳細(xì)的了解。尤其是在新世紀(jì)，面對(duì)越來(lái)越多、病情越來(lái)越復(fù)雜的患者，這種教學(xué)體系的局限性就表現(xiàn)的十分的突出，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展，更是給神經(jīng)內(nèi)科學(xué)生就業(yè)造成很大的影響。

1.2 教學(xué)內(nèi)容方面

在傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)教學(xué)工作中，整個(gè)教學(xué)工作的重點(diǎn)主要放在生物學(xué)方面。面對(duì)日新月異的科學(xué)技術(shù)，人們生活水平不斷提高的同時(shí)，因?yàn)樾睦硪蛩亍⑸鐣?huì)因素而引起的神經(jīng)內(nèi)科疾病的病情越來(lái)越復(fù)雜，而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)診療手段面對(duì)這種情況經(jīng)常會(huì)措手無(wú)忌，導(dǎo)致不少病例出現(xiàn)了漏診、誤診的現(xiàn)象。就這些問(wèn)題產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，大部分都是因?yàn)楫?dāng)初學(xué)校教育普遍以患者的病情預(yù)防為重點(diǎn)，忽視了人們心理因素對(duì)疾病的影響，導(dǎo)致了該專業(yè)病例診療中出現(xiàn)錯(cuò)誤。

1.3 傳統(tǒng)教學(xué)模式方面

在過(guò)去的神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)工作中，大多工作人員采用滿堂灌、填鴨式以及板式教學(xué)為主，這種教學(xué)方式著重強(qiáng)調(diào)了學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容以及分配情況，看似給予了學(xué)生大量的臨床知識(shí)理解時(shí)間和積累方式，但是對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力卻造成了很大的限制，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中處于一種優(yōu)越感，無(wú)法及時(shí)的與患者交流，也談不上建立良好醫(yī)患關(guān)系的要求，為患者病情治療帶來(lái)影響。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下，大部分學(xué)生在學(xué)習(xí)中都只重視病情的觀察與治療，很容易忽視患者心理、所處環(huán)境方面的困擾。

2 全新教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科?？平虒W(xué)中的應(yīng)用

2.1 改革傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的迫切性

雖然傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)教學(xué)模式培養(yǎng)出了大量的神經(jīng)內(nèi)科學(xué)生，但是這些學(xué)生因?yàn)閯?dòng)手能力差等原因很難為城市醫(yī)院所接納，同時(shí)個(gè)人又不愿意去農(nóng)村等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，造成就業(yè)狀況較難，很多學(xué)生不能及時(shí)就業(yè)。原因與農(nóng)村的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件差有一定關(guān)系，與待遇低也有一定關(guān)系，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式培養(yǎng)出學(xué)生動(dòng)手能力不強(qiáng)且缺乏全面的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，也不能良好的適應(yīng)農(nóng)村的生活習(xí)慣，造成了大量人力資源的浪費(fèi)。社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需大量的高素質(zhì)應(yīng)用型人才，尤其是專業(yè)技術(shù)人員和管理隊(duì)伍人員，以建立一支全科醫(yī)學(xué)的衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，體現(xiàn)出了改革傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的迫切性。

2.2 改革傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的必然性

現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)教學(xué)模式需要傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行逐漸轉(zhuǎn)變，而不再是單一的生物因素進(jìn)行疾病的治療，需要考慮多方面的因素。21世紀(jì)的生態(tài)醫(yī)學(xué)模式迫切需要傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)教學(xué)教育模式進(jìn)行改革，需要培養(yǎng)出具有相應(yīng)思維方法、知識(shí)結(jié)構(gòu)體系、教育方法、廣闊視野的新型應(yīng)用型人才，為患者進(jìn)行診治時(shí)還要關(guān)注患者的環(huán)境因素、生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食狀況、精神狀況等多方面因素。

3 現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)教學(xué)教育模式的改革方向

3.1 現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)教學(xué)教育模式的觀念轉(zhuǎn)變

現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)教學(xué)教育模式下，學(xué)生要樹(shù)立正確的生態(tài)醫(yī)學(xué)觀，對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)教學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變要有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，從理念和行為上適應(yīng)時(shí)代社會(huì)的需求，從傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)教學(xué)教育模式的束縛中解脫出來(lái)，采用創(chuàng)新思維全面審視整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的情況。

3.2 現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)教學(xué)教育模式的師資隊(duì)伍建設(shè)

創(chuàng)新人才的培養(yǎng)關(guān)鍵在于教育，教育的主體是教師。高素質(zhì)的人才是在良好的教師教育的引導(dǎo)下產(chǎn)生的，沒(méi)有創(chuàng)新型教師的輔導(dǎo)不會(huì)培養(yǎng)出創(chuàng)新型人才。

3.3 現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)教學(xué)教育模式的課程體系改革

課程體系改革要從根本上轉(zhuǎn)變觀念，不再是簡(jiǎn)單課程的刪減，而是根據(jù)具體的教學(xué)目標(biāo)和特點(diǎn)，對(duì)課程進(jìn)行整體整合，以社區(qū)為導(dǎo)向，增加各種醫(yī)學(xué)教學(xué)的內(nèi)容，更新全科醫(yī)學(xué)教學(xué)理念、服務(wù)模式、基本原則、臨床思維、治療方法、醫(yī)患關(guān)系、人際溝通能力等，使教學(xué)與實(shí)踐緊密結(jié)合，注重培養(yǎng)學(xué)生的能力。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)行觀念轉(zhuǎn)變、師資隊(duì)伍建設(shè)、課程體系改革、教學(xué)方法改進(jìn)、實(shí)習(xí)基地拓展等五個(gè)方面的改革，可以改變目前醫(yī)學(xué)教育模式現(xiàn)狀，培養(yǎng)具有自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、臨床實(shí)踐能力、創(chuàng)新精神及創(chuàng)新能力的高素質(zhì)“應(yīng)用型”人才。

參考文獻(xiàn)

[1]張洪芹，李兆松，張懷斌.論醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，20011（5）.

篇8

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女的醫(yī)學(xué)與保健問(wèn)題日趨重視,提高晚年生活質(zhì)量被WHO列為21世紀(jì)健康促進(jìn)3大主要課題。在疾病譜轉(zhuǎn)向生物-心理-社會(huì)新的醫(yī)學(xué)模式的情況下,我們強(qiáng)調(diào)“以人的健康為中心”的醫(yī)學(xué)理念,將人作為一個(gè)完整的體系,研究及探討對(duì)絕經(jīng)相關(guān)問(wèn)題綜合、立體治療,不僅注重臨床癥狀的改善,更注重提高患者的生命質(zhì)量,達(dá)到身心的綜合健康。

1對(duì)象與方法

1•1對(duì)象

2004年1月~2006年3月來(lái)我院就診的1652例圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后患者中篩選出300例(年齡40~60歲),其中未絕經(jīng)者占56%,已絕經(jīng)者占44%。隨機(jī)分為治療組200例,采用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式治療;為對(duì)照組100例,采用傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式治療。兩組的平均年齡、平均絕經(jīng)時(shí)間、主訴癥狀均無(wú)顯著性差異,具有可比性。

1•2方法

對(duì)照組100例,僅以生物學(xué)方法治療,根據(jù)個(gè)體卵巢功能及雌、孕激素測(cè)定的狀況進(jìn)行性激素補(bǔ)充治療(HT)。治療組200例,采用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式治療。①健康評(píng)估:將檢查結(jié)果從生物醫(yī)學(xué)、心理和社會(huì)層面評(píng)估;②心理干預(yù):一對(duì)一模式,將軀體疾病對(duì)心理的影響降到最低程度,必要時(shí)與患者家屬溝通,取得配合;③健康教育:治療目標(biāo)使病人了解圍絕經(jīng)期生理變化,掌握對(duì)HT的正確認(rèn)知和糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念,正確認(rèn)識(shí)疾病和各種功能不適的感覺(jué);④生物學(xué)治療:對(duì)有性激素低下相關(guān)疾病在無(wú)禁忌癥而又接受HT者,進(jìn)行個(gè)體化、小劑量用藥(藥物同對(duì)照組),建立專人健康檔案(由醫(yī)院保存),對(duì)用藥的安全性和病癥改善給予全程監(jiān)測(cè)和長(zhǎng)期追蹤;對(duì)相關(guān)婦、內(nèi)、外科等疾病對(duì)癥治療或給予合理建議,多學(xué)科、多層次干預(yù);對(duì)有HT禁忌癥或不愿意HT者,采用中藥制劑;對(duì)亞健康狀態(tài)找出病因制定個(gè)體化健康保健措施;對(duì)患者生活方式、性等方面存在的問(wèn)題進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo),指導(dǎo)患者合理鍛煉,營(yíng)養(yǎng)保健等;⑤定期接受健康檢查,隨時(shí)電話咨詢。這種個(gè)體化保健從圍絕經(jīng)期貫穿至絕經(jīng)后。治療12個(gè)月時(shí),兩組再次進(jìn)行健康評(píng)估。

1•3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1•3•1Greene絕經(jīng)相關(guān)癥狀評(píng)分Greene評(píng)分共21項(xiàng),再分別就心理癥狀、軀體癥狀、血管舒縮癥狀和障礙進(jìn)行亞項(xiàng)目的評(píng)分。

1•3•2SF-36健康調(diào)查表評(píng)價(jià)生存質(zhì)量生存質(zhì)量正是順應(yīng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的一類新的健康指標(biāo)。SF-36健康調(diào)查量表是一個(gè)多目的、簡(jiǎn)短形式的健康調(diào)查量表,包括36個(gè)問(wèn)題,8個(gè)維度,對(duì)生理和心理進(jìn)行綜合測(cè)量。其中0分代表最差的健康狀況,而100分意味最好的健康狀況。

1•3•3體檢項(xiàng)目治療前后血E2、FSH、LH、血脂(TC、TG、LDL-C)值,血糖,肝腎功能,ECG、B超(觀察子宮內(nèi)膜)、婦檢、乳腺紅外線檢查,血壓,骨密度等變化,并詳細(xì)記錄檢查結(jié)果。

1•4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)以均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用方差分析,相關(guān)回歸分析。

2結(jié)果

2•1絕經(jīng)相關(guān)主要健康問(wèn)題

2•1•1生物學(xué)層面平均絕經(jīng)年齡(48•6±6•5)歲,其中以潮熱、出汗為主訴的占67•8%,以疲乏無(wú)力、肌肉關(guān)節(jié)痛為主訴的占30•2%,以失眠為主訴的占41•8%,以復(fù)發(fā)性生殖泌尿系感染為主訴的占37•8%,以血壓波動(dòng)、心悸等心血管癥狀為主訴的占21•2%,月經(jīng)失調(diào)為主訴的占23•5%。體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)生殖器官腫瘤占19•2%,乳腺疾病占33•4%,高血脂占24•8%,骨質(zhì)疏松癥占15•0%,空腹血糖異常占26•4%,冠心病占21•7%,其他疾病占13•8%。

2•1•2心理、社會(huì)層面情緒變化、抑郁、焦慮占41•2%。家庭、工作、社會(huì)等多種壓力,易產(chǎn)生社交孤立感。

2•2治療前后Greene癥狀評(píng)分見(jiàn)表1。兩組治療前評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0•05),治療后差異顯著(P<0•01)。

2•3治療后兩組生存質(zhì)量比較見(jiàn)表2。治療組治療12個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量8個(gè)維度的分?jǐn)?shù)較對(duì)照組有較大幅度升高,兩組比較差異顯著(P<0•01)。

2•4治療后性激素及其他癥狀改善程度治療組E2上升,FSH、LH下降,FSH/LH≤1,較治療前差異有顯著性(P<0•01)。高血脂好轉(zhuǎn)率為91•1%,空腹血糖異常好轉(zhuǎn)率為84•1%,復(fù)發(fā)性生殖泌尿系感染好轉(zhuǎn)率為100•0%,血壓波動(dòng)好轉(zhuǎn)率為87•6%,乳腺疾病好轉(zhuǎn)率為68•3%,其他相關(guān)疾病得以有效控制。對(duì)照組高血脂、空腹血糖異常、血壓波動(dòng)、乳腺疾病等相關(guān)疾病較治療前無(wú)明顯改善。兩組療效差異顯著。

2•5生物學(xué)癥狀、心理癥狀相關(guān)性生物學(xué)癥狀和心理癥狀是相關(guān)作用的兩個(gè)方面,對(duì)SF-36健康調(diào)查表中生理健康和心理健康做相關(guān)分析,二者呈正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)r=0•716)。

3討論

3•1絕經(jīng)相關(guān)問(wèn)題特點(diǎn)由于絕經(jīng)期婦女性腺功能衰退,而出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂,因此圍絕經(jīng)及絕經(jīng)后婦女癥狀涉及多系統(tǒng),病癥多樣性,以潮熱、出汗、情緒障礙等絕經(jīng)綜合征為主,復(fù)發(fā)性生殖泌尿系感染、心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥等發(fā)病率上升。圍絕經(jīng)期的情緒障礙與普通的心理障礙不同,是內(nèi)分泌失調(diào)、心理社會(huì)因素相互作用的結(jié)果發(fā)現(xiàn),從而形成圍絕經(jīng)期婦女獨(dú)特的、突出的生理心理問(wèn)題,導(dǎo)致生存質(zhì)量下降。

3•2圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后保健絕經(jīng)將對(duì)婦女很多器官和系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的影響,這些影響將從絕經(jīng)過(guò)渡期開(kāi)始持續(xù)至生命結(jié)束。因此圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后保健,是預(yù)防和減輕各種疾病發(fā)生的根本措施。傳統(tǒng)的圍絕經(jīng)期婦女保健主要是采用HT干預(yù)和婦科常見(jiàn)病的防治,忽視對(duì)所患相關(guān)疾病的綜合治療,疏于心理輔導(dǎo)及健康教育,對(duì)病人的醫(yī)療保健缺乏整體性和連續(xù)性。隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,身體健康狀況不僅依賴于軀體的健康,而且還依賴于身體之外的因素,即生理、心理及社會(huì)適應(yīng)性三個(gè)方面的健康。如果僅借助HT而不是全面分析癥結(jié)所在,那么即使合適劑量的激素也不一定會(huì)有很大幫助,甚至?xí)?lái)風(fēng)險(xiǎn)。分析以上結(jié)果發(fā)現(xiàn),同樣的生物學(xué)改變,在每個(gè)個(gè)體表現(xiàn)出來(lái)的癥狀和程度卻存在很大差異,其應(yīng)對(duì)能力與文化修養(yǎng)、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)、個(gè)體特征等有密切關(guān)系。結(jié)果顯示,生理健康和心理健康呈正相關(guān),證實(shí)了圍絕經(jīng)期婦女生理、心理相互影響、相互促進(jìn),不良的情緒體驗(yàn)可加重生理上的不適,造成惡性循環(huán),嚴(yán)重影響身心健康。應(yīng)用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式整體治療后,兩組生物學(xué)癥狀和生存質(zhì)量差異顯著,從而說(shuō)明所有的圍絕經(jīng)期癥狀都是相互聯(lián)系的,以人為本,科學(xué)、合理的治療可以同時(shí)改善這一系列癥狀。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

篇9

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)模式；醫(yī)學(xué)本體論；歷史演變

[中圖分類號(hào)] R-02 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7211（2009）01（a）-156-03

The historic evolution of medical ontology

WANG Hua-sheng

(The Humanities and Social Sciences Department, Youjiang Medical College for Nationalities, Baise533000,China)

[Abstract] Firstly, medical model contains medical ontology, medical theory of knowledge and medical methodology. Medical ontology is the prerequisite and foundation of medical theory of knowledge and medical methodology. Secondly, the medical history saw the historic evolution of the medical ontology from gods and spirits ontology to nature human ontology, theology ontology, human body ontology. However, it is said the essence of medical science is science of human being in contemporary medical modal.

[Key words] Medical modal; Medical ontology; Historic evolution

自1977年恩格爾提出現(xiàn)代生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式以來(lái)，理論界關(guān)于醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的研究取得了許多重要成就。但有相當(dāng)一部分論者卻忽略了醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變中的一個(gè)前提性問(wèn)題，即醫(yī)學(xué)模式中的醫(yī)學(xué)本體論問(wèn)題。因而，從歷史上來(lái)追尋醫(yī)學(xué)本體論思想的發(fā)展軌跡，對(duì)于當(dāng)代實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變具有重要的理論價(jià)值和實(shí)踐意義。

1 醫(yī)學(xué)本體論

在哲學(xué)上，本體論是指“關(guān)于宇宙萬(wàn)物的”最普遍、最一般、最根本、最高的根據(jù)、本質(zhì)或基礎(chǔ)的知識(shí)或理論。醫(yī)學(xué)本體論，是指“關(guān)于醫(yī)學(xué)的”最普遍、最一般、最根本、最高的根據(jù)、本質(zhì)或基礎(chǔ)的知識(shí)或理論，它是醫(yī)學(xué)賴以存在和發(fā)展的本質(zhì)基礎(chǔ)或邏輯根據(jù)，簡(jiǎn)言之，是指關(guān)于醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是什么的問(wèn)題。理論界一般認(rèn)為，醫(yī)學(xué)模式是指人們觀察、思考和處理疾病與健康問(wèn)題的思維方法和行為方式。它包括認(rèn)知和實(shí)踐兩個(gè)方面，前者是指醫(yī)學(xué)科學(xué)自身內(nèi)在的科學(xué)發(fā)展問(wèn)題，即醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論；后者是指醫(yī)學(xué)科學(xué)實(shí)踐或醫(yī)藥實(shí)踐活動(dòng)的問(wèn)題，即醫(yī)學(xué)方法論。我們認(rèn)為，在醫(yī)學(xué)模式中，還有一個(gè)重要的思維模式，“關(guān)于醫(yī)學(xué)的”思維范式，即關(guān)于醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是什么的思維框架問(wèn)題。這是對(duì)醫(yī)學(xué)是什么進(jìn)行的哲學(xué)追問(wèn)，即醫(yī)學(xué)本體論?！瓣P(guān)于醫(yī)學(xué)的”思想是“醫(yī)學(xué)的”思想由以出發(fā)的邏輯前提和基礎(chǔ)。因之，醫(yī)學(xué)本體論，既是醫(yī)學(xué)模式的題中應(yīng)有之義，又是醫(yī)學(xué)模式的本質(zhì)基礎(chǔ)或邏輯根據(jù)，它是醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論和醫(yī)學(xué)方法論的前提和基礎(chǔ)；對(duì)醫(yī)學(xué)本體論問(wèn)題的回答，決定著回答醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論問(wèn)題和醫(yī)學(xué)方法論問(wèn)題的基本路線和方向。醫(yī)學(xué)本體論發(fā)生變革，醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論和醫(yī)學(xué)方法論也要隨之發(fā)生變革。反之，醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論和醫(yī)學(xué)方法論發(fā)生變化，也會(huì)影響醫(yī)學(xué)本體論發(fā)生變化。從醫(yī)史上來(lái)看，醫(yī)學(xué)本體論處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論和醫(yī)學(xué)方法論發(fā)生著量的擴(kuò)張和變化；當(dāng)醫(yī)學(xué)本體論再也不能為醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論和醫(yī)學(xué)方法論提供本質(zhì)基礎(chǔ)之時(shí)（表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)本體論不能詮釋醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論和醫(yī)學(xué)方法論），醫(yī)學(xué)本體論就會(huì)發(fā)生革命性變革，醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論和醫(yī)學(xué)方法論就會(huì)發(fā)生質(zhì)的變化，醫(yī)學(xué)取得突飛猛進(jìn)的發(fā)展。

2 神靈本體論

一切科學(xué)都發(fā)端于神話和傳說(shuō)?？ㄋ沟倭文嵴J(rèn)為：“生物界中的妊娠、分娩、生長(zhǎng)變化、死亡等不可思議的現(xiàn)象，不是感官所能直接了解的，于是他們（遠(yuǎn)古時(shí)代的人―引者注）便將其歸之于至大至遠(yuǎn)的神。”[1]遠(yuǎn)古時(shí)代各民族對(duì)這種超自然的力量的表述是不同的，如神靈、動(dòng)物、祖先、生殖等。因之，史前巫術(shù)醫(yī)學(xué)模式的本體論認(rèn)為，人來(lái)源于神靈、動(dòng)物、祖先或生殖。它以神靈崇拜、動(dòng)物崇拜、祖先崇拜或生殖崇拜為表述?；诖?，其醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論認(rèn)為，生命與健康是神靈、動(dòng)物、祖先或生殖的某種恩賜，而疾病與死亡則是魔鬼在作祟，或是動(dòng)物、祖先或生殖的某種懲戒，對(duì)疾病的治療主要依靠祈福與驅(qū)魔，從事這種儀式的人被稱為巫婆或巫漢（巫醫(yī)）。在神話和傳說(shuō)當(dāng)中蘊(yùn)育著巫術(shù)的醫(yī)學(xué)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)。

3 自然人學(xué)本體論

在古代自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式中，關(guān)于醫(yī)學(xué)是什么的哲學(xué)追問(wèn)在于人即自然的一部分，人即自然人，因而醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是關(guān)于自然人的科學(xué)。古代自然哲學(xué)是對(duì)神學(xué)的否定，即以自然否定超自然的神靈，把世界的本原歸結(jié)為某一種或某幾種自然的物質(zhì)。如西方哲學(xué)始祖泰勒斯認(rèn)為，世界的本原是水，人也是水產(chǎn)生的；亞里斯多德認(rèn)為，世界的本原同水、土、火、氣四種元素構(gòu)成。此時(shí)的醫(yī)學(xué)尚未從哲學(xué)中分化出來(lái)，屬于自然哲學(xué)的構(gòu)成部分。例如，希波克拉底認(rèn)為，人體和生命由血、黏液、黃膽汁和黑膽汁四種元素構(gòu)成，此四種液體配合正常時(shí)，身體處于健康狀態(tài)；配合不當(dāng)便生疾病，他在《論氣、水和地區(qū)》一文中，把大宇宙（自然世界）和小宇宙（自然人）現(xiàn)象之間的因果關(guān)系直接聯(lián)系起來(lái)。卡斯蒂廖尼指出，希波克拉底一方面使醫(yī)學(xué)擺脫迷信，一方面使醫(yī)學(xué)擺脫哲學(xué)的思辨而走向臨床方面，其醫(yī)學(xué)思維方式具有整體性、直觀性的特征。中醫(yī)本體論來(lái)源于《周易》?！吨芤住氛J(rèn)為，世界的本原叫“太極”，“太極”生陰陽(yáng)，陰陽(yáng)的對(duì)立統(tǒng)一構(gòu)成了世界周期性的矛盾運(yùn)動(dòng)。人法自然，人也是由其內(nèi)在的陰陽(yáng)矛盾構(gòu)成的。《黃帝內(nèi)經(jīng)》吸取中國(guó)古代哲學(xué)的天人觀作為指導(dǎo)思想，認(rèn)為大小宇宙具有內(nèi)在的統(tǒng)一性，人體處在身體內(nèi)環(huán)境與自然外環(huán)境息息相關(guān)的制約平衡狀態(tài)中，人體的臟腑不僅與宇宙相通，而且局部與整體相通，機(jī)體的情況都可以反映到局部和體表來(lái)。因此，中醫(yī)本體論是一種自然生態(tài)本體論，充滿了辯證法思想。

4 神學(xué)本體論

在中世紀(jì)，醫(yī)學(xué)與宗教思想再次融合，構(gòu)成了神學(xué)醫(yī)學(xué)模式。這是對(duì)自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式的否定，形式上看似是向巫術(shù)醫(yī)學(xué)模式的復(fù)歸。神學(xué)醫(yī)學(xué)本體論即“神創(chuàng)說(shuō)”，即人是神所創(chuàng)造的。醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論為“原罪說(shuō)”，人類的一切肉體的疼痛和心靈的苦痛都是人類所犯原罪之故，基督耶和華被看作是一切肉體和心靈苦痛的救世主。醫(yī)學(xué)方法論為“贖罪說(shuō)”，主要醫(yī)療方法為祈禱、行按手禮、涂圣油。雖然醫(yī)學(xué)是神學(xué)院的四大課程（神學(xué)、法學(xué)、醫(yī)學(xué)、文法）之一，但醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是神學(xué)的附庸（僧侶醫(yī)學(xué)）。簡(jiǎn)言之，人類由于亞當(dāng)和夏娃偷吃了智慧果而犯了“原罪”，疾病和痛苦是上帝對(duì)人的懲罰，因而要向上帝懺悔和贖罪才能從根本上解脫肉體和心靈的疾病與痛苦。

5 人體學(xué)本體論

在近代醫(yī)學(xué)模式的視域中，醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是人體學(xué)。人體學(xué)本體論是對(duì)神學(xué)本體論的否定。首先，人體學(xué)是醫(yī)學(xué)可分性方法和還原論方法的本體論基礎(chǔ)。近代醫(yī)學(xué)模式，是在反對(duì)神學(xué)醫(yī)學(xué)模式的基礎(chǔ)上建構(gòu)起來(lái)的。它的特點(diǎn)是，以人性（人的理性）反對(duì)神性，以科學(xué)反對(duì)神學(xué)，張揚(yáng)人的理性精神，高揚(yáng)科學(xué)旗幟。它的哲學(xué)基礎(chǔ)是近代西方哲學(xué)。近代西方哲學(xué)的特點(diǎn)是，身心二分、主客對(duì)立，無(wú)論是舊唯物主義把一切意識(shí)、精神現(xiàn)象歸結(jié)于物質(zhì)，還是唯心主義把一切存在、物質(zhì)現(xiàn)象歸結(jié)為意識(shí)或精神，都創(chuàng)設(shè)了思維與存在、精神與物質(zhì)、身體與心靈、主觀與客觀的二元對(duì)立。其典型則是笛卡爾的“身心二元論”。按照黑格爾的說(shuō)法，笛卡爾是近代西方哲學(xué)的真正始祖，笛卡爾認(rèn)為，世界存在兩類本體，即物質(zhì)本體和心靈本體。物質(zhì)的屬性是廣延，心靈的屬性是思維，廣延不能思維，思維沒(méi)有廣延。這種身心二分、主客對(duì)立的哲學(xué)本體論，為醫(yī)學(xué)將人的心靈、精神、社會(huì)等因素從人中離析出來(lái)，著重研究人體――人的自然屬性、生物生理屬性方面奠定了本體論基礎(chǔ)。事實(shí)上，近代醫(yī)學(xué)在研究人的健康與疾病問(wèn)題時(shí)，首先就已經(jīng)運(yùn)思了可分性方法。然后，在運(yùn)思可分性方法的基礎(chǔ)上，運(yùn)思著還原論方法。醫(yī)生、哲學(xué)家拉美特利在笛卡爾“動(dòng)物是機(jī)器”的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出了“人是機(jī)器”的著名命題。在他看來(lái)，機(jī)器由零件組成，人由器官組成，只不過(guò)人這一機(jī)器比動(dòng)物機(jī)器多幾個(gè)齒輪，距離更為和諧而能思維。這種哲學(xué)觀點(diǎn)，為生物醫(yī)學(xué)模式把生物生命現(xiàn)象還原為機(jī)械、物理、化學(xué)現(xiàn)象提出了哲學(xué)理論基礎(chǔ)。既然身心二元、主客對(duì)立，醫(yī)學(xué)就可以排除人的心靈因素，著重研究人體；既然“人是機(jī)器”，醫(yī)學(xué)就可采用機(jī)械、化學(xué)、物理的方法來(lái)研究人體。因之，醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是人體學(xué)。其次，基于這種醫(yī)學(xué)本體論，其醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論的特點(diǎn)是：將人的心理因素，人的情感、意志等非理性因素從醫(yī)學(xué)中分離出去；重視人的生物屬性、自然屬性，重視人體器官之健全、身體之完整；健康也就意味著生理健康。正如姜柏生所說(shuō)：“以?？送小⒌芽?、鮑雷利等人為代表的醫(yī)理學(xué)派，以西爾維為代表的醫(yī)化學(xué)派就企圖用物理和化學(xué)規(guī)律來(lái)解釋生命和疾病現(xiàn)象?！盵2]再次，其醫(yī)學(xué)方法論的特點(diǎn)是：可分性方法、還原論方法和機(jī)械的、物理的、化學(xué)的儀器在醫(yī)藥活動(dòng)中的廣泛應(yīng)用，做到了醫(yī)學(xué)作為自然科學(xué)的準(zhǔn)確定位。但是，隨著心理學(xué)、系統(tǒng)論、信息論、控制論等在醫(yī)學(xué)中的廣泛運(yùn)用，交叉科學(xué)、橫斷科學(xué)的誕生，生物學(xué)醫(yī)學(xué)模式的局限性也就凸顯出來(lái)。

6 人學(xué)本體論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的視域中，醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是人學(xué)。人學(xué)本體論是對(duì)人體學(xué)本體論的辯證否定，形式上似向自然人學(xué)本體論的復(fù)歸。首先，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，無(wú)論是恩格爾提出的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，還是其他人提出的諸如整體醫(yī)學(xué)模式、生態(tài)醫(yī)學(xué)模式、生物心理社會(huì)自然醫(yī)學(xué)模式等等，其醫(yī)學(xué)本體論認(rèn)為，“醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是人學(xué)”。[3]這和哲學(xué)本體論是相契合的。哲學(xué)的前提是“現(xiàn)實(shí)的人”，“現(xiàn)實(shí)的人”從事著物質(zhì)生產(chǎn)實(shí)踐、精神生產(chǎn)實(shí)踐、人類自身的生產(chǎn)實(shí)踐。實(shí)踐構(gòu)成了物質(zhì)與意識(shí)的中介，因而克服了主客對(duì)立、身心二分的形而上學(xué)觀點(diǎn)。馬克思指出：“人的本質(zhì)不是單個(gè)人所固有的抽象物，在其現(xiàn)實(shí)性上，它是一切社會(huì)關(guān)系的總和?！盵4]這就是說(shuō)，人的本質(zhì)在于它的社會(huì)性。人既具有生物屬性、還具有精神屬性、社會(huì)屬性，但其本質(zhì)在于它的社會(huì)性。作為研究人的健康與疾病問(wèn)題的醫(yī)學(xué)，就不僅要研究生物―生理因素對(duì)人的健康與疾病的影響，而且要研究精神因素、社會(huì)因素對(duì)人的影響。換言之，醫(yī)學(xué)本質(zhì)上是以社會(huì)的人為研究對(duì)象的，相應(yīng)地具有人文社會(huì)科學(xué)性質(zhì)和人文精神。同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不是對(duì)近代醫(yī)學(xué)模式的徹底否定，而是對(duì)后者的揚(yáng)棄，自然科學(xué)性質(zhì)和科學(xué)精神構(gòu)成了醫(yī)學(xué)核心和基礎(chǔ)。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式視野中的醫(yī)學(xué)，是自然科學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)之綜合科學(xué)，它表征著科學(xué)精神和人文精神的統(tǒng)一。同時(shí)，醫(yī)學(xué)以人為研究對(duì)象與哲學(xué)以人為研究對(duì)象是不同的。哲學(xué)視域中的人學(xué)比醫(yī)學(xué)視域中的人學(xué)更一般、更根本、更高，醫(yī)學(xué)視域中的人學(xué)是哲學(xué)視域中的人學(xué)的基礎(chǔ)，哲學(xué)視域中的人學(xué)是醫(yī)學(xué)視域中的人學(xué)的指導(dǎo)。其次，基于醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是人學(xué)，醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論的特點(diǎn)是：人既是系統(tǒng)，又是要素。人是系統(tǒng)，它由各要素組成，是認(rèn)知、情感、意志的統(tǒng)一體，是生物（自然）屬性、社會(huì)屬性、精神屬性的統(tǒng)一體，是理性因素、非理性因素的統(tǒng)一體。人是要素，是社會(huì)系統(tǒng)之要素、環(huán)境系統(tǒng)之要素。因之，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式重視人的心理因素、精神因素、社會(huì)因素、環(huán)境因素對(duì)人的生命健康的影響。再次，在前二者的基礎(chǔ)上，其醫(yī)學(xué)方法論的特點(diǎn)是：心理學(xué)方法、社會(huì)學(xué)方法、系統(tǒng)論方法、信息論方法、控制論方法等現(xiàn)代科學(xué)方法在醫(yī)學(xué)科學(xué)及其實(shí)踐中的廣泛運(yùn)用。但是，傳統(tǒng)的可分性方法和還原論方法仍然構(gòu)成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法的前提和基礎(chǔ)，并在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法中得以放大。

7 結(jié)論

在醫(yī)史上，醫(yī)學(xué)本體論經(jīng)歷了從神靈本體論、自然人學(xué)本體論、神學(xué)本體論到人體學(xué)本體論，再到人學(xué)本體論的演變，其歷史發(fā)展的軌跡歷經(jīng)了多次的否定之否定?？梢哉f(shuō)，有什么樣的醫(yī)學(xué)本體論，就會(huì)有什么樣的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論和醫(yī)學(xué)方法論。因之，醫(yī)學(xué)本體論是醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論和醫(yī)學(xué)方法論的邏輯前提和基礎(chǔ)；對(duì)醫(yī)學(xué)本體論問(wèn)題的回答，決定著回答醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論問(wèn)題和醫(yī)學(xué)方法論問(wèn)題的基本路線和方向；醫(yī)學(xué)本體論問(wèn)題發(fā)生變革，醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論和醫(yī)學(xué)方法論也要隨之發(fā)生變革；只有在前提和基礎(chǔ)方面，在醫(yī)學(xué)本體論方面實(shí)現(xiàn)重大突破，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。也就是說(shuō)，在醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變之中，其前提性的問(wèn)題就是，在醫(yī)學(xué)本體論方面必須實(shí)現(xiàn)革命性變革。如果仍然固守在醫(yī)學(xué)即人體學(xué)視野里，就不可能實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。因之，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，首先在思想上要樹(shù)立醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是人學(xué)的本體論思想。

[參考文獻(xiàn)]

[1][意]卡斯蒂廖尼.醫(yī)學(xué)史[M].桂林：廣西師范大學(xué)出版社，2003.13.

[2]姜柏生.兩種醫(yī)學(xué)模式的方法論問(wèn)題評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2000,（8）:9.

[3]周向陽(yáng),夏澍耘.論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人文理性回歸[J].湖北社會(huì)科學(xué),2003,（8）:89.

篇10

摘要：目的：將循環(huán)理論的方法應(yīng)用在外科醫(yī)生實(shí)習(xí)中，探討該方法是否可行及其效果分析。方法：隨機(jī)抽取2009年7月至2010年6月在外科醫(yī)生實(shí)習(xí)的本科學(xué)生24例，分為兩組。分別采用l對(duì)照l(shuí)和 em對(duì)照l(shuí)教學(xué)，由帶教老師帶教教學(xué)法帶教。結(jié)果：觀察組學(xué)生對(duì)自己查閱文獻(xiàn)能力及目前教學(xué)方法的滿意程度與對(duì)照組學(xué)生比較有顯著性差異（p<0.05），而對(duì)于其他調(diào)查內(nèi)容，觀察組的良好率也明顯高于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異。結(jié)論：通過(guò)培訓(xùn)，外科醫(yī)生的治療觀念發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變，開(kāi)始對(duì)長(zhǎng)期以來(lái)單純依據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、病理生理機(jī)制指導(dǎo)治療產(chǎn)生的疑問(wèn)，更加重視外科研究的證據(jù)，且逐漸由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)模式。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；外科；實(shí)習(xí)；教學(xué)

         收稿日期:2010-11-16

         作者簡(jiǎn)介：戰(zhàn)海艷,牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院，主管護(hù)師。曹麗梅，張煒婷，牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院。（牡丹江/157011）

         由于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture對(duì)照觀察sed le觀察ring，l對(duì)照l(shuí)）存在明顯的局限性，而誕生于上世紀(jì)90年代的循證醫(yī)學(xué)（evidence- 對(duì)照觀察sed medicine，e對(duì)照m）比較理想地詮釋了現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)教育的精髓，循證醫(yī)學(xué)是在個(gè)體病例外科判斷中，以保持一致性、公開(kāi)性且又不失妥當(dāng)性的情況下，適當(dāng)運(yùn)用當(dāng)今最好的科學(xué)根據(jù)的一種手段[1]。循證醫(yī)學(xué)如何在教學(xué)醫(yī)院順利而有效地應(yīng)用，以提高外科醫(yī)生的循證醫(yī)學(xué)水平，是循證醫(yī)學(xué)教育研究的一個(gè)重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題。引入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法（e對(duì)照ml）代表當(dāng)今世界上最先進(jìn)的外科醫(yī)學(xué)教育模式和發(fā)展方向，盡快引入并應(yīng)用這一全新醫(yī)學(xué)模式于泌尿外科教學(xué)中已成為當(dāng)務(wù)之急。本科在外科實(shí)習(xí)教學(xué)中引入e對(duì)照ml，并與l對(duì)照l(shuí) 的單向教學(xué)方法進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1  外科資料

        1.1 一般資料 

         隨機(jī)抽取2009年7月至2010年6月在外科醫(yī)生實(shí)習(xí)的本科學(xué)生24例，分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（觀察組）12例，其中男6例，女6例；對(duì)照組（對(duì)照組）12例，其中男7例，女5例；兩組一般情況無(wú)顯著性差異， 具有可比性（p>0.05）。

        1.2方法  

         教師先熟悉教學(xué)大綱，在此基礎(chǔ)上突出重點(diǎn)，包括典型病例的準(zhǔn)備、教材的編寫(xiě)、參考文獻(xiàn)的查閱、教師集體備課及試講，反復(fù)探討教學(xué)方案。根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有知識(shí)，有層次地安排教學(xué)時(shí)間及精心安排討論內(nèi)容。對(duì)照組采用l對(duì)照l(shuí)，由帶教老師帶教、歸納總結(jié)。觀察組采用em對(duì)照l(shuí)教學(xué)法帶教，科學(xué)地解決外科問(wèn)題。（1）分析病人的病史、體征、檢查結(jié)果， 提出有關(guān)疾病的病因、診斷、治療、預(yù)后等需要解決的問(wèn)題。（2）利用圖書(shū)館資料和互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)收集有關(guān)的最新證據(jù)。（3）評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的準(zhǔn)確性和外科價(jià)值，提出解決問(wèn)題的方案。（4）教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和小結(jié)，最后提出最佳治療方案的建議[2]。

        1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)  

         實(shí)習(xí)結(jié)束后出課考試成績(jī)：基礎(chǔ)知識(shí)65%，病歷分析35%；均采用同一套試題，在同一時(shí)間地點(diǎn)閉卷形式考核，并發(fā)放不記名問(wèn)卷調(diào)查表，自我評(píng)價(jià)外科實(shí)習(xí)效果，各調(diào)查項(xiàng)目按（優(yōu)、良、中、差）4 級(jí)評(píng)分。

        2  結(jié)果

        2.1教學(xué)效果  

         觀察組學(xué)生比對(duì)照組學(xué)生對(duì)外科實(shí)習(xí)內(nèi)容表現(xiàn)出了更大的興趣，能夠提出問(wèn)題，思考問(wèn)題，翻閱課本，到圖書(shū)館或上網(wǎng)查閱資料，積極討論，分工合作，學(xué)習(xí)氣氛熱烈。兩組考試成績(jī)比較，總分及病歷分析觀察組明顯高于對(duì)照組（p<0.05），而基礎(chǔ)知識(shí)兩組比較無(wú)顯著性差異（p>0.05）。見(jiàn)表1。

.        

        2.2問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果 

          觀察組學(xué)生對(duì)自己查閱文獻(xiàn)能力及目前教學(xué)方法的滿意程度與對(duì)照組學(xué)生比較有顯著性差異（p<0.05），而對(duì)于其他調(diào)查內(nèi)容，觀察組的良好率也明顯高于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異。見(jiàn)表2：

        表2  兩組實(shí)習(xí)生問(wèn)卷調(diào)查良好率的比較 

      3  討論

        循證醫(yī)學(xué)（e對(duì)照m）即遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)，由加拿大流行病學(xué)家d觀察vid s觀察ckett教授等創(chuàng)立，于1982年在mcm觀察ster大學(xué)，率先對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行的以病人問(wèn)題為中心的自學(xué)課程培訓(xùn)，為當(dāng)今e對(duì)照m基本思想和方法的雛形，1997年對(duì)e對(duì)照m完整地定義為：明智、慎重、準(zhǔn)確地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合外科醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和外科經(jīng)驗(yàn)，并考慮病人的價(jià)值和愿望, 制定出每個(gè)病人的最佳治療方案[3]。突出表現(xiàn)為以下的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)：（1）e對(duì)照m的核心內(nèi)容是醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)，即強(qiáng)調(diào)最大限度使用現(xiàn)有豐富的醫(yī)學(xué)資源，要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)、不斷更新醫(yī)學(xué)知識(shí)。（2）e對(duì)照m要求醫(yī)療決策應(yīng)將最好研究證據(jù)與外科醫(yī)師的專業(yè)技能與外科經(jīng)驗(yàn)緊密結(jié)合，使醫(yī)療決策既不受現(xiàn)有醫(yī)學(xué)理論和診療手段的約束，又不單純依靠個(gè)人的專業(yè)技能和外科經(jīng)驗(yàn)。（3）e對(duì)照m要求尊重病人的價(jià)值與愿望，體現(xiàn)了當(dāng)今以人為本的時(shí)代潮流和生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。（4）e對(duì)照m追求制定每個(gè)病人的最佳治療方案，既反映了外科醫(yī)學(xué)的最高目標(biāo)，又對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出更高的責(zé)任要求。

         通過(guò)引入e對(duì)照m教學(xué)法在泌尿外科外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用認(rèn)識(shí)到em對(duì)照l(shuí)教學(xué)模式不影響學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、知識(shí)要點(diǎn)和難點(diǎn)的掌握,并增加學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力、興趣和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，有助于系統(tǒng)牢固的掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)外科思維， 為從學(xué)生到合格醫(yī)生的轉(zhuǎn)化奠定基礎(chǔ)。em對(duì)照是現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢(shì)。一旦建立起em對(duì)照的泌尿外科教學(xué)模式，必將極大地改進(jìn)我國(guó)泌尿外科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式，為我國(guó)培養(yǎng)一大批刻苦鉆研、開(kāi)拓進(jìn)取、勇于創(chuàng)新、技術(shù)精湛的泌尿外科人才， 極大地促進(jìn)我國(guó)泌尿外科學(xué)發(fā)展。

         循證醫(yī)學(xué)不是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的徹底否認(rèn), 而是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步豐富與發(fā)展[3]。與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一樣, 扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、敏捷的臨床思路、熟練的操作技巧同樣是循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)。作為一種新興的方法學(xué), 它為我們提供的是一種重證據(jù)的科學(xué)思維方法。中醫(yī)外科學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法, 必將對(duì)教學(xué)的發(fā)展起到積極的促進(jìn)作用。學(xué)生只有經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)思維模式的學(xué)習(xí), 才能在今后的臨床實(shí)踐、醫(yī)學(xué)科研中不斷地發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題, 運(yùn)用最有效地方法解決問(wèn)題。作為一種新的教學(xué)方法, 在使用過(guò)程中還需不斷完善, 并積極探索能改善學(xué)生學(xué)習(xí)能力和教師教學(xué)水平地新方法, 培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的新模式，保證外科醫(yī)學(xué)在醫(yī)療、科研、管理決策中始終運(yùn)用最佳、最新證據(jù)，使e對(duì)照m的教學(xué)與實(shí)踐始終處于最佳位置[4]。 

        參考文獻(xiàn)：

        [1]胡虹,趙文龍,鐘萍,等．從scie版收錄的系統(tǒng)評(píng)價(jià)看循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展[j].中華醫(yī)學(xué)圖書(shū)情報(bào)雜志,2007,(16)5:27．

        [2] de sio m, 觀察utorino r, di lorenzo g, et 觀察l.medic觀察l expulsivetre觀察tment of dist觀察l - ureter觀察l stones using t觀察msulosin:觀察single- center experience.endourol, 2006, 20(1) :12-16.