導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇藥店醫(yī)療保障管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

險(xiǎn)管理，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平?，F(xiàn)就有關(guān)問題提出如下意見：

一、積極探索困難企業(yè)職工醫(yī)療保障辦法

（一）高度重視困難企業(yè)職工醫(yī)療保障問題，在堅(jiān)持權(quán)利和義務(wù)相對(duì)應(yīng)原則的基礎(chǔ)上，區(qū)分不同情況，多方籌集資金，采取不同方式，妥善解決困難企業(yè)職工特別是退休人員的醫(yī)療保障問題。

（二）對(duì)有部分繳費(fèi)能力的困難企業(yè)，可按照適當(dāng)降低單位繳費(fèi)率，先建立統(tǒng)籌基金、暫不建立個(gè)人帳戶的辦法，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，保障其職工相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。單位繳費(fèi)的具體比例由各地根據(jù)建立統(tǒng)籌基金的實(shí)際需要確定。對(duì)無力參保的困難企業(yè)職工要通過探索建立社會(huì)醫(yī)療救助制度等方式，妥善解決其醫(yī)療保障問題。

（三）對(duì)關(guān)閉、破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)的退休人員，要充分考慮這部分人員的醫(yī)療費(fèi)用水平和年齡結(jié)構(gòu)等因素，多渠道籌集醫(yī)療保險(xiǎn)資金，單獨(dú)列帳管理，專項(xiàng)用于保障其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（四）對(duì)仍在再就業(yè)服務(wù)中心的國(guó)有企業(yè)下崗職工，要繼續(xù)按照“*”原則，落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)資金。對(duì)出中心解除勞動(dòng)關(guān)系的人員，已經(jīng)再就業(yè)并建立勞動(dòng)關(guān)系的，應(yīng)繼續(xù)將其納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（五）各地要適應(yīng)就業(yè)形式靈活多樣化的需要，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法，可采取由個(gè)人繳費(fèi)的辦法將其納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并根據(jù)繳費(fèi)水平和繳費(fèi)年限給予相應(yīng)待遇。對(duì)靈活就業(yè)人員可以通過職業(yè)介紹中心等勞動(dòng)人事機(jī)構(gòu)代辦醫(yī)療保險(xiǎn)的方式實(shí)現(xiàn)整體參保，同時(shí)做好有關(guān)服務(wù)管理工作。

二、完善和加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理

（六）根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的要求，進(jìn)一步明確和細(xì)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)與零售藥店定點(diǎn)資格條件。要按照方便職工就醫(yī)購(gòu)藥、促進(jìn)充分競(jìng)爭(zhēng)的原則，打破壟斷，取消各種不合理的限制，將符合條件的不同規(guī)模、不同所有制的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店納入定點(diǎn)范圍，特別是要逐步擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)范圍。對(duì)定點(diǎn)零售藥店要強(qiáng)化藥師配備、處方管理等資格條件的審查。對(duì)從醫(yī)院門診藥房剝離出來的零售藥店，符合條件的要納入定點(diǎn)范圍。

（七）進(jìn)一步完善和細(xì)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理措施。確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店必須簽訂定點(diǎn)協(xié)議。在定點(diǎn)協(xié)議中要根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)政策和管理要求，明確醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用的控制指標(biāo)。對(duì)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以將管理措施落實(shí)到具體科室和醫(yī)務(wù)人員；要明確考核指標(biāo)和辦法，考核結(jié)果要與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)掛鉤，建立激勵(lì)和約束機(jī)制；對(duì)違規(guī)行為和違規(guī)費(fèi)用要明確

違約責(zé)任。

（八）強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及費(fèi)用支出管理。要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)協(xié)議中，要根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別和專科特點(diǎn)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄內(nèi)藥品的備藥率、使用率及自費(fèi)藥品費(fèi)用占參保人員用藥總費(fèi)用的比例提出具體指標(biāo)；在診療項(xiàng)目管理中要重點(diǎn)明確對(duì)新增診療項(xiàng)目、

大型設(shè)備檢查和一次性醫(yī)用材料使用的控制措施；對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)要明確人均住院費(fèi)用和人均住院天數(shù)的控制指標(biāo)。

（九）建立醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查制度。要充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)監(jiān)控定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況，建立醫(yī)療保險(xiǎn)日常監(jiān)督管理制度。要通過向社會(huì)公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況和藥品價(jià)格信息、建立醫(yī)藥專家委員會(huì)、聘請(qǐng)義務(wù)督查員等措施，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策、服務(wù)質(zhì)量和收費(fèi)等情況進(jìn)行輿論和社會(huì)監(jiān)督。

對(duì)違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要依據(jù)協(xié)議落實(shí)違約經(jīng)濟(jì)責(zé)任、必要時(shí)可與其終止協(xié)議；勞動(dòng)保障行政部門要視情況責(zé)令其限期整改，直至取消定點(diǎn)資格。

三、妥善處理醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)問題

（十）加強(qiáng)宣傳，提高廣大參保人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革意義及政策的理解和認(rèn)識(shí)，堅(jiān)持建立合理的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制的改革方向。要對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)趨勢(shì)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支狀況、參保人員個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況進(jìn)行科學(xué)分析，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策和管理辦法。

（十一）妥善解決少數(shù)患者個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的問題。對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用患者個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的，要通過落實(shí)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助以及建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等辦法，妥善加以解決。對(duì)部分費(fèi)用較高的門診慢性病導(dǎo)致患者個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的，可根據(jù)統(tǒng)籌基金的承受能力支付一定比例費(fèi)用。

（十二）切實(shí)加強(qiáng)管理，杜絕濫開藥、濫檢查等不規(guī)范醫(yī)療行為。要依據(jù)臨床診療規(guī)范和用藥規(guī)范，不斷完善用藥、診療等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的管理措施，完善醫(yī)療服務(wù)管理辦法，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督檢查，嚴(yán)格控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出，提高基金使用效率，減少浪費(fèi)，切實(shí)減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)，維護(hù)參保人員醫(yī)療保障權(quán)益。

四、提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平

（十三）加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，完善管理制度，樹立服務(wù)意識(shí)，提高工作效率，規(guī)范和簡(jiǎn)化業(yè)務(wù)流程。在同一城市對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店要逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一定點(diǎn)。加強(qiáng)對(duì)異地安置人員和轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院等異地就醫(yī)人員的管理和服務(wù)，可通過跨地區(qū)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、委托異地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理等辦法，按規(guī)定及時(shí)為異地安置和異地就醫(yī)人員支付醫(yī)療費(fèi)用。

篇2

建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng),是新醫(yī)改“四梁八柱”中的一根柱子,新醫(yī)改將催生出一批要求高、功能強(qiáng)、覆蓋廣的信息系統(tǒng)。

公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)

公共衛(wèi)生服務(wù)體系是新醫(yī)改的“四梁”之一。新醫(yī)改要求: “建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能,建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動(dòng)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系,提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力,促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。”要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),必須要建立一個(gè)覆蓋廣、功能強(qiáng)的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”應(yīng)具有可擴(kuò)展性和靈活性,它覆蓋了現(xiàn)有疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、應(yīng)急救治、采供血管理、計(jì)劃生育及農(nóng)村衛(wèi)生等信息系統(tǒng)的功能。按新醫(yī)改的要求,“從2009年開始,逐步在全國(guó)統(tǒng)一建立居民健康檔案,定期為65歲以上老年人做健康檢查,為3歲以下嬰幼兒做生長(zhǎng)發(fā)育檢查,為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視,為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)?！边@些為城鄉(xiāng)居民提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目需要“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”提供技術(shù)支持進(jìn)行管理。新醫(yī)改還要求“從2009年開始開展以下項(xiàng)目: 為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗、消除燃煤型氟中毒危害、農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸、預(yù)防出生缺陷、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明、農(nóng)村改水改廁等”,這些重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的管理也需要“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”提供技術(shù)支持進(jìn)行管理。此外還有一些突發(fā)事件,如今年的甲型H1N1流感的防控、去年三鹿奶粉引發(fā)的“嬰兒結(jié)石事件”、2005年劣質(zhì)奶粉引起的“大頭娃娃”事件等,其處置與管理更需要“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”提供強(qiáng)有力技術(shù)支持進(jìn)行管理。隨著新醫(yī)改工作的推進(jìn),每年都會(huì)有新的政策出臺(tái)、每年都會(huì)有新的公共衛(wèi)生項(xiàng)目開展,信息系統(tǒng)經(jīng)常要調(diào)整改變,因此“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”應(yīng)是一個(gè)具備可擴(kuò)展性的、靈活的系統(tǒng)。

“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”的基礎(chǔ)是四類檔案,即個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案、機(jī)構(gòu)衛(wèi)生檔案、社區(qū)健康檔案。公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)中各類信息相互交叉(如孕產(chǎn)婦保健與兒童保健、兒童保健與預(yù)防接種)、前后關(guān)聯(lián)(如: 健康教育與慢病管理、婦女保健到老年保健),隨著時(shí)間的遷延,每年都會(huì)新增“65歲以上老年人”、每年都會(huì)新增“孕產(chǎn)婦”,但其信息單元最終只可歸為四類: 即個(gè)人信息、家庭信息、機(jī)構(gòu)信息、社區(qū)信息。公共衛(wèi)生的每項(xiàng)工作、每個(gè)項(xiàng)目、每個(gè)事件的信息都是個(gè)人、家庭、機(jī)構(gòu)或社區(qū)的某些特征信息的集合。為避免發(fā)生多個(gè)系統(tǒng)重復(fù)采集數(shù)據(jù)、數(shù)出多門、互不共享的情況,新建立的“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”應(yīng)以四類檔案為基礎(chǔ),對(duì)各類數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)一管理,并遵循從數(shù)據(jù)源發(fā)生處一次性采集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的原則,以實(shí)現(xiàn)“統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通”的目標(biāo)。

“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”必須統(tǒng)一規(guī)劃和部署?！肮残l(wèi)生信息系統(tǒng)”的用戶可歸為四類: 一是專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),如從事疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計(jì)劃生育等工作的機(jī)構(gòu); 二是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中從事公共衛(wèi)生服務(wù)的部門或科室; 三是各級(jí)各類醫(yī)院,如上報(bào)傳染病等; 四是衛(wèi)生行政部門和各級(jí)政府。這些用戶基本覆蓋了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的所有單位和部門、其內(nèi)容基本囊括了大部分醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng),因此“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”必須根據(jù)大衛(wèi)生的理念統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一部署和實(shí)施。只有這樣,新醫(yī)改“建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動(dòng)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系”的目標(biāo)才能真正實(shí)現(xiàn)。

醫(yī)療保障信息系統(tǒng)

醫(yī)療保障體系也是新醫(yī)改的“四梁”之一。新醫(yī)改要求: “建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。加快基金管理、費(fèi)用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個(gè)人管理服務(wù)等具有復(fù)合功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)。加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助信息系統(tǒng)建設(shè),實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的對(duì)接,積極推廣‘一卡通’等辦法,方便參保(合)人員就醫(yī),增加醫(yī)療服務(wù)的透明度?！边€要求: “有效整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦資源,逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理的統(tǒng)一。”國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案的通知中也要求“做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接,探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度,并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源?！边@些要求是醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的基本需求。

由于歷史的原因,我國(guó)已形成了多種醫(yī)療保障制度,在短期內(nèi)統(tǒng)一不同的醫(yī)療保障制度是難以實(shí)現(xiàn)的,但對(duì)不同醫(yī)療保障制度進(jìn)行統(tǒng)一管理、分開核算還是可行的。為給醫(yī)療保障的統(tǒng)一管理提供技術(shù)支撐,研發(fā)集不同醫(yī)療保障管理功能于一體的“醫(yī)療保障信息系統(tǒng)”是非常必要的,既是政策的需要,也是市場(chǎng)的迫切需求。

“醫(yī)療保障信息系統(tǒng)”應(yīng)能實(shí)現(xiàn)對(duì)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的統(tǒng)一管理,實(shí)現(xiàn)對(duì)各醫(yī)療保障制度相關(guān)信息的綜合管理,應(yīng)為基金安全提供技術(shù)支持,為基金效益最大化提供技術(shù)支持,為協(xié)調(diào)醫(yī)、患、保、藥四方利益提供技術(shù)支持。此外,還應(yīng)方便群眾參保就醫(yī)和補(bǔ)償、方便各醫(yī)院藥店為群眾提供及時(shí)服務(wù)、方便各定點(diǎn)服務(wù)單位與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)辦理結(jié)算。

“醫(yī)療保障信息系統(tǒng)”應(yīng)具有三方面的功能。一是業(yè)務(wù)管理功能,包括對(duì)參保、征繳、賬戶及證卡的管理,對(duì)基金的收入、分配、支付和結(jié)轉(zhuǎn)的管理,還包括補(bǔ)償管理和結(jié)算管理。業(yè)務(wù)管理功能的使用者為醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二是監(jiān)控監(jiān)管功能,對(duì)參保與受益情況、保費(fèi)征繳情況、基金運(yùn)行情況、補(bǔ)償結(jié)算情況、醫(yī)療服務(wù)單位情況、醫(yī)療費(fèi)用情況、藥品管理情況、醫(yī)療服務(wù)利用情況、參保人群健康情況、不同保障制度的對(duì)比等情況進(jìn)行監(jiān)管分析,通過圖像、圖形、圖表數(shù)據(jù)和語(yǔ)音等形式實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地展現(xiàn)各類信息,此外還包括了查詢匯總功能、統(tǒng)計(jì)報(bào)表的管理功能、對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行測(cè)算和設(shè)計(jì)調(diào)整補(bǔ)償方案等功能。監(jiān)控監(jiān)管功能的使用者主要是醫(yī)療保障的管理者和有關(guān)管理機(jī)構(gòu)。三是公眾服務(wù)功能,能通過門戶網(wǎng)站為公眾提供政策法規(guī)、規(guī)章制度等信息,公示有關(guān)醫(yī)療保障信息,提供信息查詢功能,提供監(jiān)督與投訴的渠道。

“醫(yī)療保障信息系統(tǒng)”應(yīng)能將一些基礎(chǔ)信息,如參保(合)對(duì)象的名單、各類補(bǔ)償情況等信息提供給“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”。

藥品信息管理系統(tǒng)

藥品供應(yīng)保障體系也是新醫(yī)改的“四梁”之一。新醫(yī)改要求: “加快建立以國(guó)家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系,保障人民群眾安全用藥?！薄敖⒑屯晟茋?guó)家、省、市三級(jí)藥品監(jiān)管、藥品檢驗(yàn)檢測(cè)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)。建立基本藥物供求信息系統(tǒng)?！薄鞍l(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營(yíng),促進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合。建立便民惠農(nóng)的農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)。完善藥品儲(chǔ)備制度。支持用量小的特殊用藥、急救用藥生產(chǎn)。規(guī)范藥品采購(gòu),堅(jiān)決治理醫(yī)藥購(gòu)銷中的商業(yè)賄賂。加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),建立藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機(jī)制?！钡鹊?。要實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo),一個(gè)功能齊全的“藥品信息管理系統(tǒng)”是必不可少的。

“藥品信息管理系統(tǒng)”對(duì)藥品進(jìn)入市場(chǎng)、直至病人使用后的各類信息進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)的全程監(jiān)管,管理藥品出廠、采購(gòu)、運(yùn)輸、存儲(chǔ)、銷售及使用的信息,管理相關(guān)各單位的招標(biāo)采購(gòu)記錄、驗(yàn)收記錄、銷售記錄、運(yùn)輸存儲(chǔ)記錄、不良反應(yīng)報(bào)告記錄、過期霉變銷毀記錄,管理的項(xiàng)目包括藥品的通用名稱、生產(chǎn)廠商、劑型、規(guī)格、批號(hào)、有效期、批準(zhǔn)文號(hào)、購(gòu)銷單位、購(gòu)銷數(shù)量、購(gòu)銷價(jià)格、購(gòu)銷日期,經(jīng)辦人員等。

“藥品信息管理系統(tǒng)”還要管理生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)單位的許可資質(zhì)、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、質(zhì)量認(rèn)證資質(zhì)、批準(zhǔn)證明材料,管理有關(guān)供貨單位的銷售委托書和有關(guān)從業(yè)人員的資質(zhì)。藥品信息管理系統(tǒng)由醫(yī)藥行政部門主管,有權(quán)限地讓醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位、生產(chǎn)產(chǎn)家、藥品采購(gòu)部門、藥品儲(chǔ)存運(yùn)輸?shù)葐挝皇褂?。系統(tǒng)將實(shí)現(xiàn)藥品供應(yīng)保障體系的全電子監(jiān)管,實(shí)現(xiàn)對(duì)國(guó)家基本藥物制度的執(zhí)行情況的監(jiān)管,對(duì)藥品流通情況的全程動(dòng)態(tài)監(jiān)管,對(duì)藥品價(jià)格的全程監(jiān)管,實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品質(zhì)量及不良反應(yīng)的自動(dòng)預(yù)警和提供應(yīng)急處置方案。

“藥品信息管理系統(tǒng)”還要為公共服務(wù)信息系統(tǒng)、醫(yī)療保障信息系統(tǒng)、醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管系統(tǒng)、衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)提供基本信息; 能通過門戶網(wǎng)站向公眾提供各類與藥品有關(guān)的信息。

醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管系統(tǒng)

建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制是新醫(yī)改要完善的體制之一,包括醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管、社會(huì)公共衛(wèi)生監(jiān)管、醫(yī)療保障的監(jiān)管和藥品監(jiān)管。

新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管的要求是: “強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管,完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系,規(guī)范管理制度和工作流程,加快制定統(tǒng)一的疾病診療規(guī)范,健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和運(yùn)行監(jiān)管。”

新醫(yī)改對(duì)社會(huì)公共衛(wèi)生監(jiān)管的要求是: “加強(qiáng)對(duì)生活飲用水安全、職業(yè)危害防治、食品安全、醫(yī)療廢棄物處置等社會(huì)公共衛(wèi)生的監(jiān)管。依法嚴(yán)厲打擊各種危害人民群眾身體健康和生命安全的違法行為?！?/p>

新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療保障監(jiān)管的要求是: “加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦、基金管理和使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管,建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金有效使用和風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。強(qiáng)化醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用,完善支付制度,積極探索實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等方式,建立激勵(lì)與懲戒并重的有效約束機(jī)制?！?/p>

新醫(yī)改對(duì)藥品監(jiān)管的要求是: “強(qiáng)化政府監(jiān)管責(zé)任,完善監(jiān)管體系建設(shè),嚴(yán)格藥品研究、生產(chǎn)、流通、使用、價(jià)格和廣告的監(jiān)管。落實(shí)藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范,加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)品種生產(chǎn)的監(jiān)管。嚴(yán)格實(shí)施藥品經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范,探索建立藥品經(jīng)營(yíng)許可分類、分級(jí)的管理模式,加大重點(diǎn)品種的監(jiān)督抽驗(yàn)力度。建立農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)。加強(qiáng)政府對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)管,有效抑制虛高定價(jià)。規(guī)范藥品臨床使用,發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥與藥品質(zhì)量管理方面的作用。”

新醫(yī)改要求所有監(jiān)管工作要“建立信息公開、社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度,鼓勵(lì)行業(yè)協(xié)會(huì)等社會(huì)組織和個(gè)人對(duì)政府部門、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和相關(guān)體系的運(yùn)行績(jī)效進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)和監(jiān)督,加強(qiáng)行業(yè)自律?！?/p>

要實(shí)現(xiàn)以上這些要求,沒有一個(gè)功能強(qiáng)大的“醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管系統(tǒng)”作為支撐是不可想象的。我國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)30萬(wàn)個(gè)以上,衛(wèi)生從業(yè)人員數(shù)近600萬(wàn),每年被監(jiān)管的食品衛(wèi)生單位、公共衛(wèi)生場(chǎng)所有700萬(wàn)個(gè)、從業(yè)人員數(shù)千萬(wàn),每年的監(jiān)督戶次數(shù)近2000萬(wàn)次。特別是新醫(yī)改方案提出要對(duì)醫(yī)療保障進(jìn)行監(jiān)管,其監(jiān)管的單位及內(nèi)容將更多?！搬t(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管系統(tǒng)”將以單位機(jī)構(gòu)和場(chǎng)所為基本單元,并關(guān)聯(lián)有關(guān)個(gè)人信息,對(duì)單位機(jī)構(gòu)和場(chǎng)所的監(jiān)管信息進(jìn)行規(guī)范、定時(shí)、動(dòng)態(tài)采集,進(jìn)行自動(dòng)處理分析、評(píng)價(jià),進(jìn)行匯總對(duì)比,開展自動(dòng)報(bào)警。為醫(yī)療衛(wèi)生工作保駕護(hù)航。

“醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管信息系統(tǒng)”一定要與公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)、醫(yī)療保障信息系統(tǒng)、衛(wèi)生財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)關(guān)聯(lián),從中獲取有關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

衛(wèi)生科教及人力資源管理系統(tǒng)

建立醫(yī)療衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制也是新醫(yī)改要完善的體制之一,其中包括科技創(chuàng)新、人才隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)學(xué)教育等內(nèi)容。

新醫(yī)改在科技創(chuàng)新方面的要求是: “加大醫(yī)學(xué)科研投入,深化醫(yī)藥衛(wèi)生科技體制和機(jī)構(gòu)改革,整合優(yōu)勢(shì)醫(yī)學(xué)科研資源,加快實(shí)施醫(yī)藥科技重大專項(xiàng),鼓勵(lì)自主創(chuàng)新,加強(qiáng)對(duì)重大疾病防治技術(shù)和新藥研制關(guān)鍵技術(shù)等的研究,在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和應(yīng)用研究、高技術(shù)研究、中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合研究等方面力求新的突破。開發(fā)生產(chǎn)適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療器械?！?/p>

醫(yī)藥衛(wèi)生科技管理工作、教育培訓(xùn)工作、人才保障工作涉及到全國(guó)30萬(wàn)所醫(yī)院、600萬(wàn)從業(yè)人員和每年30萬(wàn)～40萬(wàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生,如此巨大的科技工程非常需要信息技術(shù)進(jìn)行支撐。衛(wèi)生科教及人力資源管理系統(tǒng)包括科技項(xiàng)目管理、培訓(xùn)項(xiàng)目管理; 衛(wèi)生技術(shù)人員的就業(yè)、執(zhí)業(yè)資質(zhì)及職稱管理,培訓(xùn)及流動(dòng)管理; 還包括有關(guān)機(jī)構(gòu)的人力資源的配置及優(yōu)化管理。

衛(wèi)生財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)

“財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化”是新醫(yī)改的醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)內(nèi)容之一,新醫(yī)改要求在轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制時(shí)“要明確收支范圍和標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助的財(cái)務(wù)管理辦法,并探索實(shí)行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的總額預(yù)付等多種行之有效的管理辦法,嚴(yán)格收支預(yù)算管理,提高資金使用效益。”在建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制時(shí)要“進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度,嚴(yán)格預(yù)算管理,加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督。地方可結(jié)合本地實(shí)際,對(duì)有條件的醫(yī)院開展‘核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲分明’等多種管理辦法的試點(diǎn)。”

我國(guó)政府每年衛(wèi)生支出數(shù)千億元,2009年～2011年政府衛(wèi)生投入達(dá)8500億元,政府的投入還將帶動(dòng)社會(huì)和個(gè)人的投入增加,我國(guó)每年的衛(wèi)生總費(fèi)用將達(dá)萬(wàn)億元以上。監(jiān)管這筆資金必須依靠信息技術(shù),必須依靠“衛(wèi)生財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)”。

篇3

（一）指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀和國(guó)發(fā)〔2009〕3號(hào)文件精神，堅(jiān)持以人為本、公平效率、統(tǒng)籌兼顧的基本原則，堅(jiān)持從**實(shí)際出發(fā)，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展、加快“健康工程”建設(shè)相結(jié)合，以建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為目標(biāo)，以完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為重點(diǎn)，以提高基本醫(yī)療保障能力為基礎(chǔ)，以健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資機(jī)制為核心，以創(chuàng)新管理體制和運(yùn)行機(jī)制為動(dòng)力，以加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科技和人才隊(duì)伍建設(shè)為支撐，突出基本、基礎(chǔ)和基層的改革重點(diǎn)，調(diào)動(dòng)全社會(huì)力量參與，不斷提高全民健康水平。

（二）總體目標(biāo)

到**年，初步構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)得到普及，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本健全，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，醫(yī)藥科技創(chuàng)新和衛(wèi)生人才隊(duì)伍水平明顯提升，實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)初步建立，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距逐步縮小，人民群眾享有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和保障水平明顯提高，全區(qū)主要健康指標(biāo)達(dá)到渝東北前列。

（三）重點(diǎn)工作

重點(diǎn)抓好覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療保障體系，藥品供應(yīng)保障體系等四大體系建設(shè)。建立和完善醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制，高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制，科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制，嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)制，可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制，實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，嚴(yán)格規(guī)范的衛(wèi)生保障與監(jiān)管機(jī)制等八項(xiàng)體制和系統(tǒng)。著力抓好醫(yī)療保障制度建設(shè)，初步建立國(guó)家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等五項(xiàng)改革。

二、完善服務(wù)體系，健全體制機(jī)制，加快推進(jìn)重點(diǎn)改革

（四）全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

1．基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。在全區(qū)統(tǒng)一建立居民健康檔案并實(shí)施規(guī)范化動(dòng)態(tài)管理，到**年，城區(qū)建檔率達(dá)到75%，農(nóng)村地區(qū)建檔率達(dá)到60%。開展健康教育和健康促進(jìn)，充分利用電視、廣播、報(bào)刊、互聯(lián)網(wǎng)等媒體加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳教育。為居民提供預(yù)防接種和傳染病防治服務(wù)。加強(qiáng)0—6歲兒童預(yù)防保健，實(shí)施系統(tǒng)管理。開展孕產(chǎn)婦保健，規(guī)范孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視。開展老年保健，每?jī)赡隇?5歲以上老年人做1次基本健康檢查。為高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。加強(qiáng)精神衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)全區(qū)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理，開展心理健康咨詢，指導(dǎo)在家居住的重性精神疾病患者治療和康復(fù)。

2．加快實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。繼續(xù)實(shí)施國(guó)家免疫規(guī)劃，加強(qiáng)結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控。開展全區(qū)疾病監(jiān)測(cè)。開展婦女宮頸癌、乳腺癌免費(fèi)檢查。實(shí)施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助、孕產(chǎn)婦住院分娩保險(xiǎn)和新生兒保險(xiǎn)，為育齡婦女孕前和孕早期增補(bǔ)葉酸，加大出生缺陷預(yù)防力度。為貧困白內(nèi)障患者開展復(fù)明手術(shù)。為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗。到**年完成3000座農(nóng)村改廁任務(wù)。

3．加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系能力建設(shè)。逐步完善疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、精神衛(wèi)生、采供血、應(yīng)急救治、健康教育、計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備，提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力。逐步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村公共衛(wèi)生服務(wù)體系，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立公共衛(wèi)生管理中心（科），強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生職能。加強(qiáng)城鄉(xiāng)急救體系、衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍和應(yīng)急裝備建設(shè)，提高重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測(cè)預(yù)警和處置能力。

4．完善公共衛(wèi)生投入機(jī)制。根據(jù)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，多渠道籌集資金足額安排專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所需基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置等經(jīng)費(fèi)；根據(jù)人員編制、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)任務(wù)和服務(wù)績(jī)效考核情況全額預(yù)算安排人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照規(guī)定取得的服務(wù)收入上繳財(cái)政專戶或納入預(yù)算管理，日常開支按月下?lián)埽话l(fā)事項(xiàng)按程序報(bào)批。逐步提高公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，增加公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目預(yù)算，為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)。2009年全區(qū)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，**年不低于20元。完善公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)支付方式，基本公共衛(wèi)生服務(wù)由政府采取購(gòu)買服務(wù)的方式足額核撥經(jīng)費(fèi)，重大公共衛(wèi)生服務(wù)由政府采取定額定項(xiàng)補(bǔ)助的方式核撥經(jīng)費(fèi)。

5．加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管。合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)職能。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要開展重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，并在專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織下承擔(dān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的部分工作任務(wù)。公立醫(yī)院重點(diǎn)開展傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)、報(bào)告和醫(yī)療救治工作。加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)管理，建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核管理制度，不斷提升服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和效率，確保城鄉(xiāng)居民公平享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

（五）進(jìn)一步健全和完善基層醫(yī)療服務(wù)體系

1．加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。到**年年底，實(shí)現(xiàn)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)街道有1所政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，按“填平補(bǔ)齊”原則配備必要的儀器設(shè)備，改擴(kuò)建14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，新建和改造7所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在武陵、余家、龍駒建立農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)，到**年年底每個(gè)行政村要有1所衛(wèi)生室，所有村級(jí)公共服務(wù)中心要按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立設(shè)置村衛(wèi)生室。完成區(qū)人民醫(yī)院和區(qū)中醫(yī)院重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目，區(qū)婦幼保健院按照三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)開展創(chuàng)建工作。嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，鼓勵(lì)和引導(dǎo)民營(yíng)資金依法辦醫(yī)，補(bǔ)充基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

2．改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為公益性事業(yè)單位，運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)及承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法給予足額補(bǔ)助，人員工資水平要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。實(shí)行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償渠道，逐步實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支兩條線管理。社會(huì)力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)，由政府采取購(gòu)買服務(wù)等方式給予補(bǔ)償；提供基本醫(yī)療服務(wù)，采取簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議等方式，通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金等渠道給予補(bǔ)償。分類核定村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，按績(jī)效考核兌現(xiàn)的方式，對(duì)取得鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資格且被聘任在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予補(bǔ)助。2009年對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于人均每月200元，**年不低于人均每月300元，**年不低于人均每月400元。

3．理順基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)管理，理順政府舉辦的各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制。對(duì)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，根據(jù)服務(wù)人口、服務(wù)半徑等情況，按照人員配置標(biāo)準(zhǔn)，足額核定人員編制，實(shí)行定編、定崗、定責(zé)的全員聘用制。推行院長(zhǎng)競(jìng)聘制和目標(biāo)責(zé)任制，逐步建立能進(jìn)能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度。完善各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能和職責(zé)，制定分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)準(zhǔn)入規(guī)范，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診制度。推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的一體化管理，充分發(fā)揮基層兩級(jí)衛(wèi)生組織整體服務(wù)效能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，逐步在農(nóng)村推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系村制度，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要實(shí)行上門服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)。

（六）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系

1．?dāng)U大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。**年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保、參合率均達(dá)90%以上。2009年將在校大學(xué)生全部納入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，以學(xué)校為單位就地參加醫(yī)療保險(xiǎn)。政策性關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)和依法破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員全部參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，將國(guó)有企業(yè)“雙解”人員和關(guān)閉破產(chǎn)解體集體企業(yè)、困難企業(yè)的退休人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。積極推進(jìn)農(nóng)民工、城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)符合《就業(yè)促進(jìn)法》規(guī)定的就業(yè)困難人員就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保費(fèi)用給予補(bǔ)貼。積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿足多樣化的健康需求。鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過參加商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保障之外的需求。

2．提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。建立國(guó)家、單位和個(gè)人合理分擔(dān)的籌資機(jī)制，逐步提高基本醫(yī)療保障籌資水平。**年，各級(jí)財(cái)政對(duì)參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的居民補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)。逐步提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用報(bào)銷比例，使政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到70%、55%以上。逐步實(shí)行門診統(tǒng)籌，擴(kuò)大和提高門診費(fèi)用報(bào)銷范圍和比例，進(jìn)一步擴(kuò)大特殊疾病范圍。將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入的6倍。

3．嚴(yán)格基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理。各類醫(yī)保基金要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，合理控制基金的年度結(jié)余和累計(jì)結(jié)余。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。定期向社會(huì)公布基金收支情況，增強(qiáng)基金使用透明度。提高基金統(tǒng)籌層次。

4．完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。完善參保、參合資助辦法，資助城鄉(xiāng)低保對(duì)象、農(nóng)村五保對(duì)象等困難居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療。全面開展門診醫(yī)療救助，在對(duì)救助對(duì)象中的“三無”人員由醫(yī)療救助資金予以全額補(bǔ)助，對(duì)重殘重病需院外維持治療人員和80歲以上老人在實(shí)行年定額門診醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，對(duì)其他救助對(duì)象門診費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，自付部分按規(guī)定的年門診救助標(biāo)準(zhǔn)給予一定比例救助。逐步加大住院醫(yī)療救助力度，幫助救助對(duì)象解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用報(bào)銷起付“門檻”，提高經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的救助比例，降低救助對(duì)象實(shí)際住院自付費(fèi)用。逐步擴(kuò)大臨時(shí)醫(yī)療救助范圍，對(duì)低保對(duì)象以外的其他經(jīng)濟(jì)困難家庭人員住院自付醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額較大的，給予適當(dāng)救助。

5．理順基本醫(yī)療保障管理體制。加快建立城鄉(xiāng)一體、分賬運(yùn)行、責(zé)權(quán)明確、醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助相互銜接的基本醫(yī)療保障管理體系。健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供必要的工作場(chǎng)所和工作經(jīng)費(fèi)，并加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助信息化建設(shè)。在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購(gòu)買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。建立和完善基本醫(yī)療保障評(píng)估體系，從參保人員受益情況、基金安全、基金利用、監(jiān)督管理等方面對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并納入政府的目標(biāo)考核內(nèi)容。

6．提高醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行服務(wù)水平。建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機(jī)制，推行支付方式改革，完善總額預(yù)付制、按病種限額和定額付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等混合型醫(yī)?；鹬Ц吨贫?，提高醫(yī)保資金支付及時(shí)率?？茖W(xué)確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用。改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保、參合人員在統(tǒng)籌范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)“一卡通”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，簡(jiǎn)化報(bào)賬程序，提高報(bào)賬及時(shí)率。簡(jiǎn)化跨區(qū)縣（自治縣）就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)，探索市內(nèi)異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法，解決農(nóng)民工等靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人民群眾對(duì)醫(yī)療保障管理服務(wù)的監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制。

（七）初步建立基本藥物制度，建立健全藥品供應(yīng)保障體系

1．實(shí)施基本藥物制度。根據(jù)國(guó)家基本藥物制度實(shí)施意見、基本藥物目錄管理辦法和基本藥物目錄、**市基本藥物目錄，按照防治必需，安全有效，價(jià)格合理，使用方便，中西藥并重的原則，確?；舅幬镏贫鹊膶?shí)施。

2．建立基本藥物供應(yīng)保障體系。支持和鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)企業(yè)參與基本藥物生產(chǎn)，在保證藥品質(zhì)量的基礎(chǔ)上，盡量降低生產(chǎn)成本。加強(qiáng)藥品醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)管，定期對(duì)藥品醫(yī)療器械進(jìn)行質(zhì)量抽檢，并向社會(huì)公布抽檢結(jié)果。政府承辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，實(shí)行公開招標(biāo)采購(gòu)。落實(shí)基本藥物統(tǒng)一配送制度，通過公開招標(biāo)確定配送企業(yè)。

3．嚴(yán)格控制基本藥物零售價(jià)格。在國(guó)家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)，結(jié)合統(tǒng)一配送費(fèi)用，合理確定本區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按進(jìn)購(gòu)價(jià)格實(shí)行藥品零差率銷售。

4．優(yōu)先選擇和合理使用基本藥物。所有零售藥店和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均應(yīng)配備和銷售基本藥物。鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營(yíng)，滿足群眾需要。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用率由區(qū)衛(wèi)生局規(guī)定。認(rèn)真執(zhí)行臨床基本藥物應(yīng)用指南，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和監(jiān)管，定期公布基本藥物使用情況。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，逐步在藥店、藥房按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師或藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，為患者提供購(gòu)藥咨詢和用藥指導(dǎo)。完善處方管理制度，允許患者憑處方到零售藥店購(gòu)買藥物?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例高于非基本藥物10%。

（八）積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

1．完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。根據(jù)**市制定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理標(biāo)準(zhǔn)，合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局和規(guī)模，明確公立醫(yī)院的資源配置標(biāo)準(zhǔn)和主要功能，合理控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模。加快推進(jìn)區(qū)人民醫(yī)院國(guó)家重點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目和區(qū)中醫(yī)院創(chuàng)建區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)療中心。

2．開展公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行和監(jiān)管機(jī)制改革。開展公立醫(yī)院改革調(diào)研工作，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式，組建公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，履行醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)出資人管理職責(zé)。積極探索公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確院長(zhǎng)選拔任用和崗位規(guī)范。改革人事分配制度，健全分配激勵(lì)機(jī)制，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才交流，探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。強(qiáng)化公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)，實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會(huì)監(jiān)督。嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)運(yùn)行監(jiān)管和成本核算控制，對(duì)有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲分明”等多種管理辦法的試點(diǎn)。

3．推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)?，?duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。對(duì)中醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心、婦幼保健院、兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，探索按病種收費(fèi)等多種收費(fèi)方式改革。建立醫(yī)用設(shè)備儀器價(jià)格監(jiān)測(cè)、檢查治療服務(wù)成本監(jiān)審及其價(jià)格定期調(diào)整制度。制定公立醫(yī)院特需服務(wù)管理辦法，規(guī)范公立醫(yī)院特需服務(wù)行為，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。做好公立醫(yī)院醫(yī)藥分開試點(diǎn)準(zhǔn)備工作，逐步取消藥品加成。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加投入等途徑解決，藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價(jià)格。

4．加快形成多元辦醫(yī)格局。按照全區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃要求，引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。在公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制中，要切實(shí)做好清產(chǎn)核資，防止國(guó)有資產(chǎn)流失，保障職工合法權(quán)益。鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局。制定支持社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的優(yōu)惠政策，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱評(píng)定、繼續(xù)教育等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇。大力發(fā)展醫(yī)療慈善事業(yè)，鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦慈善醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或向醫(yī)療救助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等慈善捐贈(zèng)。依法加強(qiáng)非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。公立醫(yī)院改革在**年逐步推開。

（九）加快醫(yī)藥科技創(chuàng)新和衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)

1．積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步。將建設(shè)三峽庫(kù)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心納入全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，把醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新作為全區(qū)科技發(fā)展的重點(diǎn)。加大醫(yī)學(xué)科技投入，整合優(yōu)勢(shì)醫(yī)學(xué)科技資源，大力支持醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、特色專科、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)。鼓勵(lì)和扶持自主創(chuàng)新，促進(jìn)醫(yī)藥科技成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用。大力促進(jìn)衛(wèi)生技術(shù)進(jìn)步，推廣面向農(nóng)村和社區(qū)的適宜衛(wèi)生技術(shù)。

2．加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。制定實(shí)施全區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)行分類指導(dǎo)、分類管理。加大人才隊(duì)伍建設(shè)投入，加強(qiáng)衛(wèi)生人才培訓(xùn)、培養(yǎng)、選拔、引進(jìn)的管理。加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)和學(xué)歷教育，完善全科醫(yī)師和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。采取網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、短期培訓(xùn)、集中學(xué)習(xí)、臨床進(jìn)修等方式，三年內(nèi)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員普遍進(jìn)行一輪培訓(xùn)，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生每?jī)赡赀M(jìn)行一次集中培訓(xùn)，鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員參加離職深造，提升學(xué)歷水平和實(shí)際工作能力，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生和社會(huì)散在的執(zhí)業(yè)醫(yī)師到邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。制定特殊政策，加快培養(yǎng)、選拔和引進(jìn)高層次醫(yī)藥衛(wèi)生人才，采取措施培養(yǎng)選拔區(qū)級(jí)學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人和技術(shù)骨干。加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，逐步解決護(hù)理人員比例過低的問題。培育壯大中醫(yī)藥人才隊(duì)伍。加強(qiáng)衛(wèi)生管理干部隊(duì)伍建設(shè)，探索職業(yè)院長(zhǎng)制度，規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理隊(duì)伍。建立和完善藥品醫(yī)療器械檢驗(yàn)檢測(cè)專業(yè)人才引進(jìn)、培養(yǎng)等制度，加強(qiáng)藥品從業(yè)人員和執(zhí)業(yè)藥師培養(yǎng)，提高藥品管理和用藥指導(dǎo)能力。

3．落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生人員編制和激勵(lì)政策。執(zhí)行各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格核定人員編制，完善醫(yī)療衛(wèi)生人員統(tǒng)一招考、直接選調(diào)、人才引進(jìn)制度。鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生人員到基層服務(wù)。**年7月1日及以后聘用到國(guó)家規(guī)定的艱苦邊遠(yuǎn)鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位工作的大中專及以上畢業(yè)生，可提前6個(gè)月轉(zhuǎn)正定級(jí)，轉(zhuǎn)正定級(jí)時(shí)薪級(jí)工資高定2級(jí)。完善衛(wèi)生人員職稱評(píng)定制度。

4．完善城市醫(yī)院對(duì)口支援農(nóng)村和社區(qū)制度。落實(shí)城市醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員晉升高級(jí)職稱前到農(nóng)村服務(wù)1年的政策。繼續(xù)推進(jìn)“師帶徒”活動(dòng)。二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)劃片包干幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，力爭(zhēng)改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)學(xué)科欠缺、技術(shù)水平落后、服務(wù)能力低下的現(xiàn)狀。采取到城市大醫(yī)院進(jìn)修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方式，提高基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平。

5．構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，重視醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷精神。優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，建立醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員改善服務(wù)和提高效率的積極性。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，建立醫(yī)療糾紛防范和“第三方調(diào)解”調(diào)處機(jī)制，治理“醫(yī)鬧”行為，建設(shè)“平安醫(yī)院”。

（十）建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)

1．加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)。制定衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃，探索衛(wèi)生信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)資源整合，理順衛(wèi)生信息化管理體制，逐步建立一體化的醫(yī)療衛(wèi)生信息體系。完善以疾病預(yù)防控制、婦幼保健、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預(yù)測(cè)預(yù)警和分析報(bào)告能力。以建立居民健康檔案為重點(diǎn)，構(gòu)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作，實(shí)現(xiàn)資源共享。積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)鎮(zhèn)鄉(xiāng)的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育。

2．建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。加快基金管理、費(fèi)用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個(gè)人管理服務(wù)等具有復(fù)合功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)，逐步將醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)延伸到具備定點(diǎn)條件的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和醫(yī)療救助信息系統(tǒng)建設(shè)，促進(jìn)系統(tǒng)間的有效銜接，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的對(duì)接，方便參保（合）人員就醫(yī)和管理。

3．加強(qiáng)藥品監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)建設(shè)。建立和完善區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥品監(jiān)管、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)，建立和完善區(qū)級(jí)藥品檢驗(yàn)檢測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)。建立基本藥物供應(yīng)評(píng)估監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)。

三、高度重視、大力協(xié)作，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

（十一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，解放思想、堅(jiān)定信心，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，把解決群眾看病就醫(yī)問題作為改善民生、擴(kuò)大內(nèi)需的重點(diǎn)擺上重要議事日程，因地制宜地制定具體工作方案和有效措施，落實(shí)政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任。有關(guān)部門要認(rèn)真履行職責(zé)，密切配合，形成合力，抓緊制定相關(guān)配套文件，切實(shí)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，確保改革成果惠及人民群眾。

（十二）加大投入，多方籌資

科學(xué)界定政府和市場(chǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入責(zé)任，確定政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資提供，基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會(huì)和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用，特需醫(yī)療服務(wù)由個(gè)人直接付費(fèi)或通過商業(yè)保險(xiǎn)支付。鼓勵(lì)多渠道籌集資金，滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，減輕居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)。衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度，逐步提高政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重。新增衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。探索實(shí)行政府購(gòu)買服務(wù)、直接補(bǔ)助需方等多種形式的政府衛(wèi)生投入方式，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制轉(zhuǎn)變和效率提高。深化對(duì)口支援工作，爭(zhēng)取技術(shù)、資金扶持。建立健全科學(xué)合理的績(jī)效考評(píng)體系，提高資金使用效率。加強(qiáng)監(jiān)督管理，切實(shí)防止各種違法使用資金的行為。

（十三）突出重點(diǎn)，分步實(shí)施

建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)，要堅(jiān)持遠(yuǎn)近結(jié)合，從基礎(chǔ)和基層起步，科學(xué)謀劃、整體設(shè)計(jì)、重點(diǎn)突破、分步實(shí)施。區(qū)級(jí)有關(guān)部門要抓緊制定操作性文件，進(jìn)一步深化、細(xì)化和實(shí)化政策措施，明確實(shí)施步驟，做好配套銜接，協(xié)調(diào)推進(jìn)各項(xiàng)改革，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步推開。

篇4

一、改革的指導(dǎo)思想

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的指導(dǎo)思想是：圍繞建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的需要，配套推進(jìn)企業(yè)改革和行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的各項(xiàng)體制改革，從市的實(shí)際出發(fā)，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療消費(fèi)水平，建立一個(gè)新的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

二、改革的任務(wù)和原則

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是：根據(jù)用人單位和個(gè)人承受能力，建立起保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是：基本醫(yī)險(xiǎn)保險(xiǎn)的水平要與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)。城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同負(fù)擔(dān)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合。

三、實(shí)施范圍和對(duì)象

市城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)，集體企業(yè)，外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè))，機(jī)關(guān)、事業(yè)單位，社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，以及上述各類用人單位中的退休人員。

四、改革的主要內(nèi)容

實(shí)行用人單位和職工個(gè)人共同繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的機(jī)制，建立社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶相結(jié)合的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是國(guó)家為保障職工患病期間的基本醫(yī)療需求，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定向單位和個(gè)人征繳的用于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的專項(xiàng)基金?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金包括統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶兩部分。

1、用人單位繳費(fèi)率按上年度職工工資總額的6％繳納。退休人員在參保時(shí)由用人單位為每人按本地區(qū)上年度職工平均工資30％的定額標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納。退休人員本人享受終生醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。繳費(fèi)渠道為：機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職工、退休人員按原規(guī)定的預(yù)算管理形式(財(cái)政預(yù)算、事業(yè)經(jīng)費(fèi)、社團(tuán)收入)按比例撥付和繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；其它事業(yè)單位，從事業(yè)經(jīng)費(fèi)和收入中列支；企業(yè)在稅前列支。

2、職工個(gè)人繳費(fèi)按上年度本人工資總額的2％繳納，由用人單位從工資中代為扣繳。

3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納基數(shù)按照國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的職工工資總額統(tǒng)計(jì)口徑計(jì)算。其征繳比例根據(jù)國(guó)家政策和職工工資收入水平與實(shí)際醫(yī)療保障水平的提高及物價(jià)指數(shù)適時(shí)調(diào)整。

4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》規(guī)定進(jìn)行征繳，任何單位和個(gè)人不得減免，不得以任何理由拒繳、拖欠或通過瞞報(bào)工資總額等手段少繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

(二)按照社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人積累相結(jié)合的原則，建立統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶。

1、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為職工建立個(gè)人帳戶。職工個(gè)人帳戶資金包括：①個(gè)人按工資總額的2％繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。②從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按30％左右的比例，分年齡段以本人工資為基數(shù)劃入個(gè)人帳戶。在職職工：40歲以下按1％、41——50歲按2％、51歲以上按2.5％劃入，退休人員按本地區(qū)上年度職工平均工資的3％劃入。

2、個(gè)人帳戶主要用于支付個(gè)人符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，也可用于住院醫(yī)療費(fèi)個(gè)人承擔(dān)部分，余額可結(jié)轉(zhuǎn)使用，但不得提取現(xiàn)金或挪作它用。職工在本市凋動(dòng)工作，個(gè)人帳戶隨之轉(zhuǎn)移并繼續(xù)使用，調(diào)出本市時(shí)，個(gè)人帳戶資金余額，可退還給本人或隨同轉(zhuǎn)移。

3、個(gè)人帳戶結(jié)余的資金，按本年度城鄉(xiāng)居民活期存款利率計(jì)息，可依法繼承。

4、用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按規(guī)定劃入個(gè)人帳戶后的其余部分為統(tǒng)籌基金，用于統(tǒng)籌范圍內(nèi)的基本醫(yī)療費(fèi)用。

5、當(dāng)年籌集的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按規(guī)定計(jì)息。

(三)職工醫(yī)療費(fèi)的支付辦法

1、職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診的醫(yī)療費(fèi)，可用個(gè)人帳戶支付，個(gè)人帳戶不足的用現(xiàn)金支付。

2、職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人先按本地區(qū)職工年平均工資lO％左右(三級(jí)醫(yī)院850元、二級(jí)醫(yī)院650元、一級(jí)或無級(jí)別醫(yī)院450元)的起付標(biāo)準(zhǔn)自付后，再由統(tǒng)籌基金按醫(yī)院等級(jí)(三級(jí)65％、二級(jí)70％、一級(jí)75％)標(biāo)準(zhǔn)支付，其余部分由個(gè)人自付，以鼓勵(lì)職工到普通醫(yī)院就診。當(dāng)年再次住院的依次降低起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)是可以進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付的“門檻”，其作用是增強(qiáng)個(gè)人節(jié)約醫(yī)療費(fèi)的意識(shí)和增強(qiáng)統(tǒng)籌金的保障能力，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，起付標(biāo)準(zhǔn)作相應(yīng)調(diào)整。

3、按照保障基本醫(yī)療的原則，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)最高支付限額封頂。封頂線為地區(qū)上年度職工平均工資的4倍。超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可通過大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。

4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省的基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》，使用乙類藥品，個(gè)人先負(fù)擔(dān)10％；國(guó)產(chǎn)貴重藥品、家庭病床、特殊項(xiàng)目檢查治療、器官移植及轉(zhuǎn)外地醫(yī)院診療，其醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人先負(fù)擔(dān)20％后，再按規(guī)定比例報(bào)銷。

五、有關(guān)人員的醫(yī)療待遇

(一)、離休人員、老、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療待遇不變，醫(yī)藥費(fèi)保障辦法按辦發(fā)（)27號(hào)文件執(zhí)行?；I資額每人以本地區(qū)上年度職工平均工資為標(biāo)準(zhǔn)由原渠道向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納，單獨(dú)立帳管理。

(二)、國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，可按《關(guān)于實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的意見》的規(guī)定，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策，具體辦法另行規(guī)定。

(三)退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，住院費(fèi)報(bào)銷比例在職職工提高5％。

(四)、國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)均由再就業(yè)服務(wù)中心按照本地上年度職工平均工資的60％為基數(shù)代職工繳納，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

六、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理辦法

(一)、加強(qiáng)電算化管理，建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對(duì)個(gè)人帳戶實(shí)行IC卡管理制度，以提高工作效率。

(二)、參保職工門診時(shí)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，符臺(tái)基本醫(yī)療范圍之內(nèi)的用個(gè)人帳戶(IC卡)支付。

(三)、職工用個(gè)人帳戶支付的醫(yī)療費(fèi)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期與定點(diǎn)醫(yī)院、及定點(diǎn)藥店據(jù)實(shí)結(jié)算。

(四)、參保職工住院醫(yī)療費(fèi)，符合基本醫(yī)療范圍的由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按定額、定質(zhì)、定人數(shù)的原則與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店定期結(jié)算。啟動(dòng)初期，不具備計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理?xiàng)l件時(shí)醫(yī)療費(fèi)先由參保人員或用人單位墊付，然后由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與參保人或用人單位結(jié)算。

七、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督

(一)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)籌集、管理和支付。要堅(jiān)持“以收定支，量入為出，收支平衡，略有結(jié)余”的原則。要建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)決算審批制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度，其事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由財(cái)政預(yù)算解決。

(二)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金要納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，專款專用，不得挪作它用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算，要加強(qiáng)管理，強(qiáng)化監(jiān)督，確?；鸢踩?。

(三)、財(cái)政部門和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，建立科學(xué)的運(yùn)行機(jī)制，做到基金及時(shí)撥付和結(jié)算，簡(jiǎn)化醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷、帳戶結(jié)算手續(xù)，為患者提供方便，提高工作效率。

(四)、完善監(jiān)督檢查制度，建立由政府有關(guān)部門、用人單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工會(huì)等單位的代表和有關(guān)專家參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，定期聽取社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、運(yùn)營(yíng)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店服務(wù)情況的工作匯報(bào)，并向社會(huì)公布。審計(jì)部門要定期對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況進(jìn)行審計(jì)。

八、加快醫(yī)療體制改革，提高醫(yī)療服務(wù)管理水平

(一)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理。凡經(jīng)縣級(jí)以上衛(wèi)生和藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)開業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，均可申請(qǐng)承辦醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)，經(jīng)審查合格，由市勞動(dòng)保障行政部門頒發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)資格證書。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)本著方便參保人員就醫(yī)并便于管理，兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作用的原則確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店并與之簽訂服務(wù)合同，明確各自的責(zé)任權(quán)利和義務(wù)。

(二)、職工必須在取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并持有效處方到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。

(三)、取得定點(diǎn)服務(wù)資格證書的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“因病醫(yī)治，合理檢查，科學(xué)用藥，有效治療、合理收費(fèi)”的原則，提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。要建立醫(yī)、藥分開核算，分別管理制度。要加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范服務(wù)行為，降低醫(yī)藥成本。

九、建立大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

(一)、為解除職工的后顧之憂，因大病、重病而超過統(tǒng)籌基金最高支付限額(封頂線)以上費(fèi)用，建立大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)基金，專款專用，單獨(dú)核算，余額結(jié)轉(zhuǎn)，不得挪用。大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，單位和職工在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，按規(guī)定同時(shí)參加大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)，享受有關(guān)待遇。

(二)、為保持一些行業(yè)職工的現(xiàn)有醫(yī)療消費(fèi)水平，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，允許建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中

列支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。

十、組織領(lǐng)導(dǎo)

(一)、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的組織和實(shí)施工作。

(二)、市勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)制定醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施辦法，會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生等有關(guān)單位，研究制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種目錄、費(fèi)用結(jié)算辦法、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等配套管理辦法并監(jiān)督實(shí)施。

(三)、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和運(yùn)營(yíng)，編制醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)決算，做好相應(yīng)的配套服務(wù)工作。

十一、實(shí)施步驟

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作是一個(gè)系統(tǒng)工程，涉及面廣，工作難度大，要分步實(shí)施，穩(wěn)步推進(jìn)。

(一)、做好《辦法》的宣傳工作，會(huì)同有關(guān)部門制定相應(yīng)的配套管理辦法。同時(shí)建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，搞好軟件的設(shè)計(jì)開發(fā)，做好醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和個(gè)人帳戶的建立，各種證冊(cè)的印制、業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)、定點(diǎn)醫(yī)院的確定等各項(xiàng)運(yùn)行前的準(zhǔn)備工作。

篇5

1. 醫(yī)療改革的必然發(fā)展

醫(yī)療體系在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制條件下形成了明確的定位，在醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健等領(lǐng)域有著較大成績(jī)。隨著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的醫(yī)療體系已不符合社會(huì)發(fā)展的要求，面臨著改革的問題。醫(yī)療改革經(jīng)歷了四個(gè)階段，第一階段是醫(yī)療保障改革，把傳統(tǒng)的公費(fèi)醫(yī)療逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檫m度自費(fèi)的模式；第二階段是城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立與確立，為城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療提供有效保障；第三階段是深入探索城鎮(zhèn)醫(yī)療保障，建立多層次醫(yī)療保障體系，全面推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作；第四階段是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推廣。因此在有關(guān)部門以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同努力之下，醫(yī)療改革正有條不紊地進(jìn)行著，在每個(gè)階段都有不同的成績(jī)，切實(shí)緩解了群眾“看病難，看病貴”的問題。

2. 醫(yī)療改革在社會(huì)和醫(yī)院管理中的效應(yīng)

2.1 社會(huì)效應(yīng)

醫(yī)療改革實(shí)行以來，不僅在醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健方面有較大成就，同時(shí)在藥物制度、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等方面有所進(jìn)展，被群眾所接受，在社會(huì)上獲得高度認(rèn)同。醫(yī)療與民生有著重要關(guān)系，深化醫(yī)療改革、加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、提高醫(yī)療質(zhì)量，是滿足人類對(duì)醫(yī)療日益增長(zhǎng)的需求、保障人類身體健康、提高生活質(zhì)量的重要舉措。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度逐步完善，醫(yī)療覆蓋面不斷擴(kuò)大，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生也逐步改善、發(fā)展，這不僅促進(jìn)了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，還有效提高城鄉(xiāng)群眾的健康水平，逐漸縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療發(fā)展的差距，促進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展。

2.2 醫(yī)院管理效應(yīng)

醫(yī)院管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用現(xiàn)代管理理論和方法，對(duì)有關(guān)人、財(cái)、物等資源進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制等，合理利用資源，充分發(fā)揮整體運(yùn)行功能，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置，獲取最佳經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的過程。實(shí)行醫(yī)療改革，對(duì)醫(yī)院管理來說是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，隨著醫(yī)療改革的深化，醫(yī)院管理也進(jìn)入改革行列。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，由于醫(yī)院管理者缺乏現(xiàn)代管理觀念，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)諸多問題，醫(yī)療改革實(shí)施以來，醫(yī)院管理者通過對(duì)市場(chǎng)環(huán)境的分析改變經(jīng)營(yíng)管理方式，在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)盡量降低成本、減少浪費(fèi)情況、提高醫(yī)療效率，努力適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的需求。

3. 醫(yī)療改革在社會(huì)和醫(yī)院管理中存在的問題

3.1 藥價(jià)過高、以藥養(yǎng)醫(yī)是當(dāng)前醫(yī)療存在的一個(gè)重要問題

醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為一個(gè)公共性機(jī)構(gòu)，應(yīng)以社會(huì)效益為主，但是，隨著醫(yī)療改革的深入，著重社會(huì)效益的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系下很難維持生存，在治療診斷費(fèi)用不斷降低的情況下，無以兼顧社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，為了維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存以及發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行體制改革的同時(shí)，不得不變著法子提高藥價(jià)，以期通過銷售藥品獲取更多利益。

3.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理松動(dòng)，有例不依、有章不循。

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療改革的深入使得醫(yī)師的治療診斷收入降低，所以醫(yī)師為了提高收入，常常通過過度檢查、過度治療、多開藥、同等療效開貴藥等行為獲取提成，這不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還造成醫(yī)藥浪費(fèi)，降低醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)務(wù)服務(wù)是一種高付出、高技術(shù)的工作，但是由于收入較低，所以很多醫(yī)務(wù)人員都不是很盡心對(duì)待工作，服務(wù)態(tài)度較差，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化。

3.3 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不嚴(yán)，經(jīng)濟(jì)效益差

醫(yī)院管理人員、財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)管理觀念不強(qiáng)，沒有成本核算意識(shí)，對(duì)于日常費(fèi)用支出、設(shè)備采購(gòu)、藥品采購(gòu)等沒有嚴(yán)格、合理、正確地進(jìn)行計(jì)劃、核算，盲目購(gòu)買醫(yī)療器械、無計(jì)劃采購(gòu)藥品、醫(yī)院業(yè)務(wù)收入記錄不合理等，導(dǎo)致器械虛置、藥品不足或庫(kù)存過剩、醫(yī)院成本提高、浪費(fèi)嚴(yán)重，業(yè)務(wù)開展不合理，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益差。

4. 對(duì)醫(yī)療改革提出的相關(guān)措施

4.1 實(shí)行醫(yī)藥分家，明確醫(yī)療責(zé)任

長(zhǎng)期以來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過藥品加成收入來維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，所以實(shí)行醫(yī)藥分家是解決以藥養(yǎng)醫(yī)的一種有效方法，通過醫(yī)藥分家，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需專注于診斷治療，不參與藥品銷售，給患者開出治療過程所需藥品，讓患者自行到外面的藥店購(gòu)買藥品，這樣就可以避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了自身利益而提高藥價(jià)或者多開藥。同時(shí)，明確患者的治療診斷費(fèi)用，杜絕亂收費(fèi)行為。

4.2 區(qū)分贏利性和公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患和諧相處

政府加大投入、提高醫(yī)務(wù)人員的待遇是解決醫(yī)師使用非常手段謀求高提成的有效方法，但是，由于當(dāng)前群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求不斷增加以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遞增，單靠政府投入是很難維系的，所以，發(fā)展贏利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是解決目前醫(yī)療窘迫情況的有效方法，區(qū)分公益性和贏利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一方面減輕了國(guó)家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面還能降低群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的排斥和不滿，緩解群眾“看病難，看病貴”的問題。

4.3 強(qiáng)化醫(yī)院管理，深化管理理念

醫(yī)院管理是醫(yī)院正常運(yùn)行、醫(yī)務(wù)人員按章辦事的重要管理舉措，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院要生存發(fā)展，就必須加強(qiáng)醫(yī)院管理，對(duì)醫(yī)院資源進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃、實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置，提高醫(yī)療質(zhì)量，以獲取最佳經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。強(qiáng)化醫(yī)院管理，對(duì)醫(yī)療過程中出現(xiàn)的不規(guī)范行為，要有相應(yīng)的懲罰制度，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，合理利用資金，降低醫(yī)療成本，以期杜絕多開藥、開貴藥等違規(guī)行為。

4.4 加強(qiáng)法制意識(shí)，建立健全的規(guī)章制度

社會(huì)主義社會(huì)是一個(gè)法制社會(huì)，每個(gè)人都必須按照法律要求規(guī)范行為，醫(yī)務(wù)人員也必須依法執(zhí)行醫(yī)護(hù)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立健全的規(guī)章管理制度，各部門、各科室都必須有相應(yīng)的制度規(guī)范其人員行為，明確崗位職責(zé)、規(guī)范醫(yī)療護(hù)理，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及群眾的利益。

結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療改革在不長(zhǎng)的歷程中取得的成績(jī)是重大的，其優(yōu)勢(shì)是顯而易見的，是眾望所歸的，但是隨著醫(yī)療改革的不斷深入，一些問題不可避免地出現(xiàn)了，如醫(yī)改資金投入不足、以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)院管理不完善等，這些問題在很大程度上阻礙了醫(yī)療改革的深入與完善，為了更好地貫徹落實(shí)醫(yī)療改革，必須解決面臨的問題。醫(yī)療改革不是單方面的政策實(shí)施，所以醫(yī)院不能單靠政府投入資金、條例來解決問題，自身也需要進(jìn)行相應(yīng)的改革來配合，通過不斷的改革和完善，醫(yī)院必定會(huì)發(fā)展成適應(yīng)社會(huì)發(fā)展、滿足群眾需求、又能給自身帶來經(jīng)濟(jì)效益的機(jī)構(gòu)體系。

參考文獻(xiàn)

【1】張梅.透過制度看醫(yī)療改革.產(chǎn)業(yè)觀察.2012（01）：104―105；

篇6

2011年3月29日下午，在瓷娃娃關(guān)懷協(xié)會(huì)的辦公室里，28歲的內(nèi)蒙古青年訾河山見到了前來視察的民政部部長(zhǎng)李立國(guó)。李立國(guó)表示，社會(huì)和政府應(yīng)共同對(duì)罕見病患者及其家屬進(jìn)行幫撫。部長(zhǎng)的表態(tài)讓訾河山很是開心。

訾河山，瓷娃娃關(guān)懷協(xié)會(huì)志愿者。沒有婚姻、更未育子，擔(dān)心沒錢、害怕明天。一切都源于命中的災(zāi)難――一種罕見的、先天性的成骨不全癥。自打出生，訾河山的骨質(zhì)就非常脆弱、關(guān)節(jié)松弛。疾病帶給他的不僅僅是疼痛，還有一次又一次的骨折。

記憶中5歲的小男孩，不小心跌倒在地，大腿就骨折了，他只是哭。老中醫(yī)很自信地用土法為他接骨，就這么用力一拉，小腿骨也斷了。

記憶中的自己，已經(jīng)視骨折為常態(tài)。這易骨折的毛病，難倒了醫(yī)生，花光了家底。八九歲時(shí)，他就停止了治療。

直到十八九歲學(xué)會(huì)上網(wǎng)，發(fā)現(xiàn)了“孤兒藥”(Or-phanDrug)，他終于明白自己患的是絕癥。

天價(jià)治療費(fèi)讓他們無奈放棄

3年前，訾河山在互聯(lián)網(wǎng)上獲悉上海有一種可治療成骨不全癥的藥物。時(shí)隔多年，他又背起行李、懷揣家里僅有的積蓄來做治療。一年后，他還是放棄了。“那個(gè)藥很貴，一年得6000多元錢?！宾ず由秸f。

放棄治療的背后，還有訾河山不愿多提的痛楚：“小時(shí)候多次被誤診為佝僂病、缺鈣，已錯(cuò)過最佳治療期。那個(gè)藥對(duì)孩子的效果會(huì)更好些?！?/p>

多次碰壁留給他的，除了痛，還有無奈。“其實(shí)，對(duì)于成骨不全癥，治療骨質(zhì)疏松的藥物也是有效的。然而，由于這方面藥物的說明書沒有注明可治療成骨不全癥，所以醫(yī)生不敢給開處方，到藥店也買不到。”提起買藥那些事兒，訾河山滿肚子惱火。他認(rèn)為，藥物研發(fā)部門根本沒有關(guān)注過成骨不全癥等罕見病，所以開發(fā)的藥物即使有相關(guān)療效，他們也不知道，醫(yī)生更是沒有概念。

在瓷娃娃協(xié)會(huì)做志愿者的日子，訾河山的一項(xiàng)主要工作就是致力于“孤兒藥”的宣傳：“希望國(guó)家能出臺(tái)一些政策，讓科研機(jī)構(gòu)、實(shí)驗(yàn)室關(guān)注對(duì)治療罕見病有效的藥物，并將其寫入藥品說明書的治療對(duì)象?！?/p>

相比之下訾河山還算幸運(yùn)，至少他還能想辦法借用一些治療骨質(zhì)疏松的藥物。據(jù)他了解，在目前國(guó)際上確認(rèn)的五六千種罕見病中，絕大部分都是無藥可治的。

“僅有1%的病種有有效的治療藥物?！睋?jù)瓷娃娃關(guān)懷協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、成骨不全癥患者王奕鷗介紹，“多數(shù)罕見病患者根本無藥可救?！?/p>

一個(gè)同樣嚴(yán)峻的事實(shí)是，藥還有，但沒錢了。王奕鷗經(jīng)調(diào)查了解到，世界上少數(shù)研發(fā)“孤兒藥”的廠家，由于研發(fā)成本高，藥品定價(jià)往往就特別高。一方面，罕見病患者只能選擇這些進(jìn)口藥；另一方面，天價(jià)的治療費(fèi)用讓他們最終難以承受而放棄治療。“比如戈謝病患者使用的藥品來自美國(guó)一個(gè)廠家，一年就需要20萬(wàn)美元?！?/p>

患者和社會(huì)都需要答案

王奕鷗心里很明白，罕見病多是先天的基因缺陷或基因突變?cè)斐傻?，讓科研機(jī)構(gòu)去研究“孤兒藥”，不是一件容易的事。況且，由于利潤(rùn)低、市場(chǎng)需求少、研發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大，制藥企業(yè)無利可圖，因而也不去生產(chǎn)。無奈之下，她甚至想，如今，就我國(guó)而言，最重要的事情不是“孤兒藥”，而是讓公眾先認(rèn)識(shí)罕見病。

“公眾關(guān)注得太少，包括醫(yī)生，和未來的醫(yī)生――醫(yī)學(xué)院學(xué)生?！蓖蹀鳃t感慨，“在這個(gè)生物技術(shù)高速發(fā)展的時(shí)代，醫(yī)學(xué)院學(xué)生的課本里竟罕有介紹罕見病和‘孤兒藥’的章節(jié)?！本驮诮衲?月28日第四屆國(guó)際罕見病日上，王奕鷗及其團(tuán)隊(duì)作為國(guó)際罕見病日中國(guó)地區(qū)合作伙伴，還重點(diǎn)通過線上線下等渠道舉辦宣傳倡導(dǎo)活動(dòng)，以期公眾和政策制定者對(duì)罕見病問題予以關(guān)注，呼吁建立法律法規(guī)保障罕見病群體的權(quán)益。

“‘孤兒藥’的制度保障環(huán)境的確令人憂心?！敝腥A慈善總會(huì)罕見病救助辦公室執(zhí)行主任黃子恒表示，“目前，我國(guó)尚未制定專門的罕見病管理和藥物管理制度?！?/p>

清華大學(xué)法學(xué)院衛(wèi)生法研究中心主任王晨光則直言：“當(dāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展到一定程度，為罕見病患者提供醫(yī)療保障、鼓勵(lì)企業(yè)研發(fā)‘孤兒藥’應(yīng)是政府的責(zé)任，在這一點(diǎn)上，政府應(yīng)采取更為積極的態(tài)度?！蓖醭抗饨ㄗh，應(yīng)當(dāng)首先完善醫(yī)療保障體系，有關(guān)部門可統(tǒng)計(jì)發(fā)病率為一定數(shù)量以下的疾病，列出目錄，將這些罕見病的用藥整體納入醫(yī)保，予以報(bào)銷。

據(jù)了解，目前，美國(guó)、歐盟、日本等國(guó)家對(duì)于“孤兒藥”均有相關(guān)法律和政策支持。比如，日本1993年的《罕見病用藥管理制度》即規(guī)定，“孤兒藥”的研發(fā)可享有國(guó)家減稅、扶持、快速審批等優(yōu)惠；美國(guó)則早在1983年就制定了罕見病藥物研發(fā)的免稅和資金支持政策，還授權(quán)“孤兒藥”研發(fā)廠家享有7年的市場(chǎng)獨(dú)占權(quán)?，F(xiàn)在，美國(guó)的罕見病患者只需每年比一般人多支付1000美元的保費(fèi)，就可使用任何問世的“孤兒藥”，所有費(fèi)用均由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。

我國(guó)“孤兒藥”進(jìn)口問題和研發(fā)問題何去何從？高昂的藥費(fèi)如何分擔(dān)？患者需要答案，社會(huì)也需要答案。

篇7

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理

中圖分類號(hào)：F234.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2015）08-119-02

近些年來，公立醫(yī)院在承受社會(huì)輿論“看病難，看病貴”的同時(shí)，還要在財(cái)政收入不高的前提下，面臨提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提升醫(yī)療技術(shù)、更新醫(yī)療設(shè)備以及保持醫(yī)務(wù)人員工作熱情等等多方面的壓力。由此可見，目前公立醫(yī)院正處于一種公益性沒有得到社會(huì)認(rèn)可和財(cái)政收入不足的兩難境地。因此，以藥養(yǎng)醫(yī)、讓病人做重復(fù)檢查等方式就成為了公立醫(yī)院提升醫(yī)療收入的重要渠道，來維持醫(yī)院的基本成本支出。針對(duì)上述醫(yī)療問題，國(guó)務(wù)院于2009年3月17日，出臺(tái)了關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制重點(diǎn)改革的實(shí)施方案，目的是為了讓公立醫(yī)院的公益性能夠得到體現(xiàn)，惠及到普通百姓，讓百姓都能夠以合理的價(jià)格享受到基本醫(yī)療保障。

一、公立醫(yī)院新醫(yī)改中財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，是公立醫(yī)院在日常經(jīng)營(yíng)、管理和業(yè)務(wù)活動(dòng)過程中所涉及的財(cái)務(wù)活動(dòng)和財(cái)務(wù)關(guān)系的總和。其中，財(cái)務(wù)活動(dòng)是指資金在運(yùn)營(yíng)過程中所產(chǎn)生活動(dòng)的總和。財(cái)務(wù)關(guān)系是指在發(fā)生資金運(yùn)營(yíng)過程中參與主體之間的關(guān)系。

財(cái)務(wù)制度管理、財(cái)務(wù)預(yù)算管理、成本管理、內(nèi)控管理、財(cái)務(wù)分析與評(píng)價(jià)等構(gòu)成了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容。新醫(yī)改方案中指出，逐步完善公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度，包括公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度、內(nèi)外控制制度、固定資產(chǎn)管理制度、預(yù)算管理制度、成本管理制度等等;認(rèn)真編制財(cái)務(wù)預(yù)算并嚴(yán)格執(zhí)行、吸取先進(jìn)技術(shù)強(qiáng)化財(cái)務(wù)成本核算;加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)外審計(jì)力度，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的各個(gè)業(yè)務(wù)流程的監(jiān)督力度;改進(jìn)財(cái)務(wù)分析和財(cái)務(wù)報(bào)告系統(tǒng)，建立公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)指標(biāo)體系。通過以上改革，使得公立醫(yī)院的公益性本質(zhì)得到體現(xiàn)，使得國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政支出真正惠顧到全體老百姓，讓老百姓以合理的價(jià)格享受到醫(yī)療保障。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)是公立醫(yī)院的事業(yè)基金穩(wěn)步提高、醫(yī)院的資產(chǎn)能夠保值或者增值，最終實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的結(jié)余的最大化。為了達(dá)到上述財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)，公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中的管理思想是：有效控制醫(yī)療成本，以合理價(jià)格為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，保證醫(yī)院持續(xù)正常營(yíng)運(yùn)的同時(shí)要達(dá)到收益最大。

二、現(xiàn)階段公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理上存在的問題

目前，公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算管理上存在諸多問題。首先，預(yù)算管理并未受到應(yīng)有的重視。做好財(cái)務(wù)預(yù)算工作是守好財(cái)務(wù)管理的第一道關(guān)。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算，是在財(cái)務(wù)部門的帶領(lǐng)下，組織各個(gè)部門依照醫(yī)院的未來發(fā)展規(guī)劃和業(yè)務(wù)活動(dòng)范圍編制本部門的預(yù)算報(bào)表，并對(duì)報(bào)表的執(zhí)行情況進(jìn)行總結(jié)和分析。當(dāng)前，預(yù)算管理在很多公立醫(yī)院的執(zhí)行情況并不理想。首先在對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)上，很多公立醫(yī)院把預(yù)算報(bào)表的編制簡(jiǎn)單地理解為是對(duì)上一年度預(yù)算的加減，并未做到結(jié)合醫(yī)院未來發(fā)展規(guī)劃，依據(jù)醫(yī)院整體建設(shè)方向進(jìn)行調(diào)整。事實(shí)上，醫(yī)院每年在就診人數(shù)、對(duì)各個(gè)科室的發(fā)展規(guī)劃和診療設(shè)備的更新上都發(fā)生很大的變化，而財(cái)務(wù)預(yù)算就要求公立醫(yī)院有能力做到事前分析，對(duì)這些變化進(jìn)行分析和評(píng)估。正因?yàn)轭A(yù)算管理在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中沒有受到應(yīng)有的重視，其執(zhí)行情況也并不理想。具體表現(xiàn)就是在編制預(yù)算報(bào)表時(shí)不做深入的分析，將很多本應(yīng)納入到預(yù)算中的項(xiàng)目未被編制在預(yù)算當(dāng)中。另外，對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算工作的考核幾乎是個(gè)空白，很多醫(yī)院預(yù)算的編制與執(zhí)行情況幾乎無關(guān)，這也是導(dǎo)致各個(gè)部門對(duì)預(yù)算編制重視程度不高的原因之一。為減少這種情況的發(fā)生，醫(yī)院可以將預(yù)算的執(zhí)行情況與部門或部門主要負(fù)責(zé)人的績(jī)效考核掛鉤，并將預(yù)算考核納入到年終考核的范圍內(nèi)。

（二）醫(yī)院成本費(fèi)用管理中存在的問題

成本管理主要包含成本控制、成本核算和成本分析三個(gè)主要內(nèi)容。公立醫(yī)院的成本管理主要指在成本核算的基礎(chǔ)上，對(duì)各項(xiàng)發(fā)生成本進(jìn)行分析研究，并依據(jù)分析的結(jié)果對(duì)成本中可控的部分進(jìn)行管理和控制的活動(dòng)，并最終達(dá)到節(jié)約醫(yī)療成本、減少醫(yī)院開支的目的。成本核算和成本分析都是為了幫助和實(shí)現(xiàn)成本控制，合理控制成本將幫助醫(yī)院提高資源的利用率。下面舉個(gè)例子來說明公立醫(yī)院的成本核算分析和成本控制。首先對(duì)醫(yī)療成本進(jìn)行分析，公立醫(yī)院的主要醫(yī)療成本包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的固定成本、人員工資、藥品成本、其他成本四個(gè)部分?；颊咴诰歪t(yī)過程中發(fā)生的主要費(fèi)用包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等等，在成本控制過程中，由于員工的工資標(biāo)準(zhǔn)是由國(guó)家規(guī)定的，因此要想通過降低人員工資控制成本是無法實(shí)現(xiàn)的。另外，醫(yī)院藥品的成本和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)用也必須依照國(guó)家規(guī)定，醫(yī)院不得亂收費(fèi)。因此，醫(yī)院對(duì)這一部分的成本可操作性小，目前患者對(duì)公立醫(yī)院的掛號(hào)、診療費(fèi)用沒有太多的異議。然而讓百姓難以承受的是醫(yī)院高價(jià)的藥品，很多公立醫(yī)院中的藥品價(jià)格比普通藥店中的價(jià)格高出許多，而且往往醫(yī)生會(huì)給患者開醫(yī)保不能報(bào)銷、價(jià)格更貴的藥品，在醫(yī)生的推薦使用下，患者面臨的選擇空間很小，不得不被動(dòng)消費(fèi)。除了藥品，醫(yī)生往往還要求患者進(jìn)行重復(fù)檢查。雖然國(guó)家對(duì)檢查費(fèi)用做出了規(guī)定和要求，但是檢查的方式和次數(shù)確實(shí)無法做出要求。因此，目前公立醫(yī)院為擴(kuò)大收入，“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“重復(fù)檢查”是兩種主要的手段，這也是老百姓反映“看病難、看病貴”的主要原因。新醫(yī)改的實(shí)施有效抑制了藥品加價(jià)和重復(fù)檢查、治療，控制了這種醫(yī)院亂收費(fèi)的現(xiàn)象，但是由于每個(gè)患者的病情、手術(shù)難易程度不同，身體素質(zhì)和需要的康復(fù)時(shí)間也不同，造成了在就醫(yī)過程中所需要的費(fèi)用無法達(dá)成統(tǒng)一，因此，這部分仍然是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本控制的重要部分。

（三）醫(yī)院在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的問題

任何經(jīng)營(yíng)活動(dòng)都會(huì)遇到各種各樣的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)雖然能在一定程度上得到國(guó)家的支持和保障，但是同樣面臨著外部環(huán)境帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)正確認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的普遍性，克服與生俱來的優(yōu)越感，認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生會(huì)給醫(yī)院管理帶來巨大的困難。因此，目前公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的主要問題是對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的重視程度不夠，沒有意識(shí)到日益復(fù)雜的外部環(huán)境對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理已經(jīng)造成了嚴(yán)重的威脅。另外，缺乏體系完整的內(nèi)部控制制度也是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加的原因之一。

三、改善和加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的策略

（一）加強(qiáng)和完善公立醫(yī)院的預(yù)算管理

第一，提高財(cái)務(wù)工作人員的預(yù)算管理意識(shí)，明確預(yù)算管理思路。有效的預(yù)算管理可以幫助提升公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，意識(shí)是行為的先導(dǎo)，提高預(yù)算管理意識(shí)是實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理目標(biāo)的先決條件，理清預(yù)算管理思路是實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理目標(biāo)的有力保障。這就要求財(cái)務(wù)工作人員在熟悉財(cái)務(wù)理論和流程的同時(shí)，也要深入到醫(yī)療科室中，了解診療業(yè)務(wù)的流程。第二，加強(qiáng)部門之間的溝通協(xié)作。只有醫(yī)院不同部門之間的預(yù)算信息暢通才能保證預(yù)算管理工作有效、高效地進(jìn)行。因此，做好預(yù)算管理不僅僅是財(cái)務(wù)部門內(nèi)部的工作，還需要各個(gè)部門之間的通力合作。第三，建立有效的預(yù)算管理獎(jiǎng)懲機(jī)制和考核機(jī)制，及時(shí)而有效的預(yù)算考核機(jī)制可以促進(jìn)預(yù)算管理工作的進(jìn)行。可以以考核小組的形式對(duì)醫(yī)院的預(yù)算收入和預(yù)算支出進(jìn)行考核。

（二）進(jìn)一步完善醫(yī)院成本核算管理體系

第一，加強(qiáng)成本核算和管理的理念。成本管理和成本核算是有效控制成本支出的重要手段，加強(qiáng)公立醫(yī)院的成本核算管理可以幫助減少醫(yī)療成本開支。這就需要醫(yī)院的工作人員樹立正確的成本核算管理觀念，意識(shí)到成本管理核算的重要性，在日常工作中盡量減少公立醫(yī)院資源浪費(fèi)，最終達(dá)到減少開支的目的。第二，建立完善的成本核算管理體系。成本核算工作涉及到公立醫(yī)院全體工作人員，不同科室、不同性質(zhì)的崗位工作都應(yīng)當(dāng)積極配合做好成本核算管理。同時(shí)，醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)參與到成本管理考核的工作中，在全院建立一個(gè)由財(cái)務(wù)部門牽頭，自上而下聯(lián)動(dòng)的成本管理考核體系。第三，建立并完善成本管理中的績(jī)效考核機(jī)制。只有建立一個(gè)賞罰分明的績(jī)效考核機(jī)制才能保證成本管理制度推行下去?？梢酝ㄟ^將部門主要負(fù)責(zé)人成本管理工作的考核與個(gè)人工作業(yè)績(jī)考核掛鉤，以此來帶動(dòng)全部門工作人員的成本管理工作熱情。

（三）不斷健全公立醫(yī)院的內(nèi)部控制

第一，只有加強(qiáng)全院?jiǎn)T工的內(nèi)控意識(shí)，保證醫(yī)院上至領(lǐng)導(dǎo)干部，下至各個(gè)科室的醫(yī)生、護(hù)士等提高對(duì)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)，才能夠自覺保障內(nèi)部控制制度的有效實(shí)施。另外，內(nèi)部控制的施行最終還依靠財(cái)務(wù)工作人員過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)，因而，增加財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)是公立醫(yī)院內(nèi)部控制的基礎(chǔ)。第二，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立合理而有效的內(nèi)部控制制度。在新醫(yī)改的推行過程中，對(duì)公立醫(yī)院提出了很多新的要求，因此，這就要求公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)順應(yīng)新的發(fā)展形勢(shì)，制定出符合新要求的內(nèi)部控制制度。第三，為降低公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，要建立嚴(yán)密的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化，公立醫(yī)院的特質(zhì)經(jīng)歷了從政府統(tǒng)一管理到企業(yè)化管理，到全面市場(chǎng)化管理，再到目前的公益性經(jīng)營(yíng)，在這幾個(gè)時(shí)期的演變過程中，公立醫(yī)院所面臨的競(jìng)爭(zhēng)和風(fēng)險(xiǎn)逐漸加劇。因此，應(yīng)該建立有效的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，來降低公立醫(yī)院的市場(chǎng)開發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、投資風(fēng)險(xiǎn)和籌資風(fēng)險(xiǎn)等。

由此可見，新醫(yī)改的推行對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出了新的要求，但同時(shí)，它也為公立醫(yī)院的發(fā)展提供了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。要求公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作方面要不斷地創(chuàng)新，緊隨新醫(yī)改的步伐，在財(cái)務(wù)預(yù)算、成本管理和內(nèi)部控制等方面做出改革，幫助公立醫(yī)院創(chuàng)造更大的社會(huì)效益，為實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性做出更大的貢獻(xiàn)。

[該文為黑龍江省會(huì)計(jì)學(xué)會(huì)2015年度會(huì)計(jì)科研立項(xiàng)課題《新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題研究》結(jié)題成果，項(xiàng)目編號(hào)2015071]

參考文獻(xiàn)：

[1] 張琳，袁晶.新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)途徑分析[J].中國(guó)管理信息化，2011（05）

[2] 王霞.如何建立健全醫(yī)院內(nèi)控制度[N].中國(guó)財(cái)政報(bào)，2007-10-19

[3] 趙亮，金昌曉，陳仲?gòu)?qiáng).新醫(yī)改方案財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制設(shè)計(jì)與醫(yī)院公益性[J].中華醫(yī)院管理雜志，2009（10）

[4] 李興靈.新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)途徑[J].會(huì)計(jì)之友（中旬刊），2010（09）

[5] 劉國(guó)祥，李斌，徐小雪等.我國(guó)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題與對(duì)策研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2010（01）

[6] 張麗君.醫(yī)院全預(yù)算管理問題分析與對(duì)策研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2010（11）

[7] 孫磊，李暉，李靜.醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在的問題及解決途徑[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2008（02）

篇8

【摘要】通過分析我國(guó)零售藥店的現(xiàn)狀，從產(chǎn)品策略、價(jià)格策略、渠道策略、促銷策略和人員策略等方面，探討了我國(guó)零售藥店應(yīng)根據(jù)自身情況，制訂行之有效的市場(chǎng)營(yíng)銷策略，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

【關(guān)鍵詞】零售 藥店 營(yíng)銷 策略

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的深化和分銷系統(tǒng)的全面開放，我國(guó)醫(yī)藥零售業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，零售藥店要想在競(jìng)爭(zhēng)中求得發(fā)展，就必須制訂出適合自身發(fā)展的市場(chǎng)營(yíng)銷策略。

一、藥店銷售存在的問題

1、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)狀況日趨激烈

近幾年來隨著中國(guó)醫(yī)療保障體制、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制改革的進(jìn)一步深化，我國(guó)的藥品零售市場(chǎng)特別是大城市中的藥品零售市場(chǎng)逐步走向成熟，而隨著處方藥和非處方藥分類管理制度以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品分業(yè)制度改革的實(shí)施，更是使得藥品零售市場(chǎng)變得越來越重要，從而競(jìng)爭(zhēng)也越來越激烈。

2 、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后，存在不公平競(jìng)爭(zhēng)

由于我國(guó)長(zhǎng)期存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品銷售額占藥品市場(chǎng)的85％以上，零售藥店藥品銷售比例極低。隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)和醫(yī)療定點(diǎn)藥店的設(shè)置，我國(guó)醫(yī)藥零售業(yè)呈現(xiàn)了強(qiáng)大的發(fā)展勢(shì)頭，但目前普遍存在因醫(yī)院控制處方外流而導(dǎo)致藥店處方量不足的現(xiàn)象，所以，醫(yī)藥零售業(yè)的發(fā)展需要公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，而競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的改善有待醫(yī)療體制改革的不斷深入。

3 、零售藥店經(jīng)營(yíng)水平普遍較低

目前我國(guó)零售藥店的經(jīng)營(yíng)普遍存在經(jīng)營(yíng)模式陳舊、營(yíng)銷方式落后、競(jìng)爭(zhēng)手段缺乏的情況。價(jià)格戰(zhàn)、贈(zèng)品促銷方法仍是主流。而價(jià)格戰(zhàn)對(duì)藥店經(jīng)營(yíng)而言是一把雙刃劍，雖然在短期內(nèi)可以贏取一定的市場(chǎng)，但大幅度降價(jià)帶來行業(yè)利潤(rùn)水平的回落將與藥店經(jīng)營(yíng)成本的走高形成一對(duì)更為突出的矛盾，如果企業(yè)把營(yíng)銷工作的中心轉(zhuǎn)到以降價(jià)為主上來，是對(duì)企業(yè)的巨大傷害。

4 、藥品零售業(yè)藥學(xué)服務(wù)工作差距大

我國(guó)藥品零售企業(yè)絕大多數(shù)還不能適應(yīng)以病人為中心的工作理念之轉(zhuǎn)變， 藥學(xué)服務(wù)包括用藥咨詢、上門服務(wù)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、健康關(guān)懷等，同時(shí)要求藥品零售企業(yè)利用不同形式定期或不定期跟蹤回訪顧客，向顧客征集合理化意見和建議，加強(qiáng)與消費(fèi)者的情感溝通，以全新的經(jīng)營(yíng)理念給顧客以全新的感受，在讓消費(fèi)者感到精神滿足的同時(shí)，提高藥店的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。在這方面，我國(guó)的藥品零售業(yè)還有很長(zhǎng)的路要走。

5 、藥學(xué)專業(yè)人員不足，執(zhí)業(yè)藥師的配備缺口大

由于我國(guó)藥品零售業(yè)藥學(xué)人才嚴(yán)重缺乏。且由于目前我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師制度不完善，導(dǎo)致執(zhí)業(yè)藥師嚴(yán)重短缺，與零售藥房的發(fā)展不成比例。我們?cè)趯?duì)廣東省119家藥店的抽樣調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，這119家藥店僅有17名執(zhí)業(yè)藥師，僅占專業(yè)工作人員總數(shù)的2%。零售藥店這種狀況，如何保證藥品使用的安全有效，如何保證藥品分類管理的順利實(shí)施，令人生憂。

二、藥店?duì)I銷策略分析

1 、價(jià)格策略

價(jià)格在中國(guó)永遠(yuǎn)是最鋒利的武器，但價(jià)格也是一把雙刃劍，有利有弊。美國(guó)的連鎖藥店常常采取兩種定價(jià)策略：每日低價(jià)策略和高／低價(jià)策略。我國(guó)藥店可以從美國(guó)藥店定價(jià)策略中受到啟發(fā)，在定價(jià)時(shí)，應(yīng)該考慮是否可采取每日低價(jià)的形式，并進(jìn)行相應(yīng)的促銷策略。 尤其是對(duì)于常用藥、保健品而言，這種策略具有一定的優(yōu)勢(shì)。通過短期的、定期的價(jià)格促銷或廣告促銷，可以對(duì)顧客形成緊張的氣氛，促使其采取集中購(gòu)買行為。此外，對(duì)于多元化經(jīng)營(yíng)的藥店來說，這種策略還能起到招徠顧客的作用，帶動(dòng)顧客購(gòu)買其他的產(chǎn)品。

2 、產(chǎn)品策略

藥品零售應(yīng)根據(jù)市場(chǎng)的需求，及時(shí)調(diào)整產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)消費(fèi)者的需求。具體措施包括：優(yōu)化產(chǎn)品種類，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品組合多樣化，制定產(chǎn)品上貨架的清單制度，讓銷售額增長(zhǎng)快的產(chǎn)品優(yōu)先上架；提供低價(jià)和高檔產(chǎn)品線，以滿足不同收入和購(gòu)買力人群的需求；儲(chǔ)存在某個(gè)類別里的領(lǐng)先品牌產(chǎn)品，很多消費(fèi)者非常注重與品牌藥品的購(gòu)買，如果企業(yè)僅能提供低價(jià)藥品給消費(fèi)者，可能就失去對(duì)品牌的追求消費(fèi)群；密切注視新的“重磅產(chǎn)品”，即廣告投入很大的產(chǎn)品，它能帶來藥店在某段時(shí)間很大的人流和銷售的產(chǎn)品。

3 、渠道策略

藥品零售強(qiáng)勢(shì)企業(yè)紛紛進(jìn)入上、下游，出現(xiàn)了企業(yè)打造完整產(chǎn)業(yè)鏈的勢(shì)頭。生產(chǎn)是控制成本的第一源頭，流通是優(yōu)化商品與物流的重點(diǎn)保證，終端為王。強(qiáng)勢(shì)企業(yè)均想提高利潤(rùn)、增強(qiáng)市場(chǎng)控制力，紛紛進(jìn)入上下游，希望打通整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈。為了節(jié)約流通成本，降低藥品成本，藥品零售企業(yè)開始嘗試了一體化的發(fā)展戰(zhàn)略。具體策略包括：向下一體化策略，如大的制藥企業(yè)海王、桐君閣等先后涉足藥品零售終端，雙鶴等藥品批發(fā)公司干脆就自己開起了藥店；國(guó)控開始重視零售藥店的發(fā)展，國(guó)控的國(guó)大藥房和整合的一致1 000多家連鎖藥店，把連鎖作為戰(zhàn)略來發(fā)展；廣藥集團(tuán)健民北京店和采芝林北京店兩家旗艦店令人刮目相看；向上一體化策略，零售老大老百姓大藥房先后涉足制藥與醫(yī)藥物流，其醫(yī)藥物流公司組建不到一年時(shí)間，銷售額就達(dá)到6億元，另外的零售業(yè)強(qiáng)勢(shì)企業(yè)如益豐大藥房等也先后涉足醫(yī)藥物流與制藥；海王星辰利用自身品牌大力發(fā)展自有品牌銷售，通過和生產(chǎn)企業(yè)協(xié)約生產(chǎn)自有品牌，從而達(dá)到掌控生產(chǎn)，獲取更高利潤(rùn)。

4 、人員策略

目前，在藥品零售企業(yè)藥學(xué)人員的作用越來越重要，他們是向消費(fèi)者提供藥學(xué)服務(wù)的主要方式，其素質(zhì)的高低直接影響到企業(yè)的聲譽(yù)和競(jìng)爭(zhēng)能力。零售藥店應(yīng)不斷規(guī)范員工的形象和服務(wù)行為，樹立“讓顧客滿意”的服務(wù)宗旨。藥學(xué)人員的服務(wù)態(tài)度應(yīng)熱情、耐心，服務(wù)用語(yǔ)應(yīng)規(guī)范、文明，還應(yīng)對(duì)處方進(jìn)行審核，并給予消費(fèi)者用藥指導(dǎo)。同時(shí)零售藥店還應(yīng)對(duì)藥學(xué)人員進(jìn)行藥品、醫(yī)療知識(shí)、銷售技巧、消費(fèi)心理學(xué)知識(shí)以及人際關(guān)系學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，提高其專業(yè)素質(zhì)，可以更好地提高零售藥店的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

5、 促銷策略

促銷的策略包括：精心設(shè)計(jì)在藥店正面入口處的裝潢、店名招牌、廣告招牌、展示櫥窗等。根據(jù)消費(fèi)者偏好調(diào)整藥店陳列的櫥窗、櫥柜的形狀、大小和排列，調(diào)整藥品的展示以便于消費(fèi)者易看、易拿、易挑選，店鋪的通道設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)流暢以便于顧客行走；店堂的招牌、POP等廣告形式應(yīng)當(dāng)是藥品零售企業(yè)的主要廣告形式，這是由藥品零售市場(chǎng)的消費(fèi)特點(diǎn)決定的，對(duì)于準(zhǔn)備購(gòu)藥的消費(fèi)者來說，由于希望盡快買到藥品以消除疾病帶來的痛苦，廣告必須在他們方便的前提下才會(huì)起到理想效果。

三、小結(jié)

篇9

一、完善養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，解決老職工過多的歷史沉欠問題，確保離退休職工老有所養(yǎng)

社會(huì)保險(xiǎn)是社會(huì)保障制度體系權(quán)重系數(shù)最高的子系統(tǒng)。而養(yǎng)老保險(xiǎn)由于具有獨(dú)特的不可替代的社會(huì)功能，在經(jīng)濟(jì)體制改革的過程中發(fā)揮著重要作用。沈陽(yáng)作為老工業(yè)基地由于老企業(yè)多、老職工多，在養(yǎng)老保險(xiǎn)方面存在著許多問題。一是養(yǎng)老保險(xiǎn)金無積累。缺少養(yǎng)老保險(xiǎn)金的積累主要是體制轉(zhuǎn)型造成的。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制時(shí)期，我國(guó)實(shí)行統(tǒng)一的勞動(dòng)保險(xiǎn)制度，企業(yè)、職工的貢獻(xiàn)作為利潤(rùn)全部上繳國(guó)家，退休金等一切福利開支再由國(guó)家統(tǒng)一進(jìn)行全面再分配，職工、企業(yè)、地方財(cái)政沒有任何養(yǎng)老保險(xiǎn)的預(yù)留積累。1986年，沈陽(yáng)隨著國(guó)家養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的改革，開始實(shí)行養(yǎng)老保險(xiǎn)基金社會(huì)統(tǒng)籌。由于養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建設(shè)不完善，養(yǎng)老保險(xiǎn)金的積累受到一定的制約，有限的養(yǎng)老金積累也沒有得到有效的保值增值。最終形成在沒有積累的狀況下，既要面對(duì)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制遺留下來的養(yǎng)老保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)沉重的現(xiàn)狀，又要面對(duì)已經(jīng)到來的社會(huì)老齡化需求的壓力。二是養(yǎng)老保險(xiǎn)制度內(nèi)的撫養(yǎng)比過高。2002年沈陽(yáng)養(yǎng)老保險(xiǎn)撫養(yǎng)比為1．98：1，同期全國(guó)平均撫養(yǎng)比為3．14：1，明顯高于全國(guó)平均水平。三是養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次低。社會(huì)保險(xiǎn)是按“大數(shù)法則”的原理來分?jǐn)傦L(fēng)險(xiǎn)的，因此，統(tǒng)籌程度越低風(fēng)險(xiǎn)則越高。而目前沈陽(yáng)實(shí)行的是市級(jí)統(tǒng)籌結(jié)算，無疑加大了養(yǎng)老保險(xiǎn)資金的風(fēng)險(xiǎn)。四是養(yǎng)老保險(xiǎn)資金逆差嚴(yán)重。從1996年起，養(yǎng)老保險(xiǎn)金支付開始出現(xiàn)缺口。隨著時(shí)間的推移，養(yǎng)老金的缺口逐年加大。1996年全市養(yǎng)老金支出為29．9億元，當(dāng)年基金缺口0．3億元。而到2002年末，全市企業(yè)單位基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)收人為23．9億元，基本養(yǎng)老金支出33．4億元，當(dāng)期缺口9．5億元。從養(yǎng)老金長(zhǎng)期運(yùn)行前景分析，基金缺口將會(huì)越來越大，預(yù)計(jì)到2005年全市養(yǎng)老金缺口將達(dá)到16．1億元。面對(duì)如此嚴(yán)峻的形勢(shì)，沈陽(yáng)根據(jù)國(guó)家深化養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的精神，通過不斷完善養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和政策，已初步建立起了適用于城鎮(zhèn)各類企業(yè)職工和個(gè)體勞動(dòng)者的資金來源渠道、保障方式多層次、權(quán)力與義務(wù)相對(duì)應(yīng)、管理服務(wù)社會(huì)化的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。一是在制度上實(shí)現(xiàn)了重大突破。從2001年7月1日起，將企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)比例由6％調(diào)整到8％，實(shí)現(xiàn)由現(xiàn)收現(xiàn)付式向部分積累式轉(zhuǎn)變。二是管理手段上實(shí)現(xiàn)了重大突破。按照社保試點(diǎn)改革的要求，2001年正式實(shí)施“做實(shí)個(gè)人賬戶”工作。通過調(diào)整完善計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、開發(fā)軟件，對(duì)已建立的124萬(wàn)企業(yè)在職職工的個(gè)人賬戶進(jìn)行了重新清理、合并，解決了信息重復(fù)和不全的問題。目前企業(yè)參保職工個(gè)人賬戶已錄人65．4萬(wàn)人。與此同時(shí)，加快了管理服務(wù)社會(huì)化的步伐。目前，已有62．2萬(wàn)名離退休職工已經(jīng)移交社區(qū)進(jìn)行社會(huì)化管理。個(gè)人賬戶管理完全實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)管理。三是養(yǎng)老金發(fā)放實(shí)現(xiàn)了重大突破。從2000年9月1日至今，全市企業(yè)養(yǎng)老金一直保持及時(shí)足額發(fā)放。目前，全市共有63．3萬(wàn)名企業(yè)離退休人員通過銀行領(lǐng)取自己的養(yǎng)老金，與企業(yè)相脫離，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)化發(fā)放，社會(huì)化發(fā)放率為100％。

今后一個(gè)階段，按照社保試點(diǎn)改革的要求，沈陽(yáng)還將進(jìn)一步完善養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，依法擴(kuò)大養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施范圍，繼續(xù)完善社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，在保證離退休人員基本養(yǎng)老金足額發(fā)放的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)社會(huì)統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶基金的分賬管理，確保個(gè)人賬戶的有效積累。適時(shí)改革并完善機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，確保企業(yè)離退休人員養(yǎng)老金按時(shí)足額及社會(huì)化發(fā)放，使養(yǎng)老保險(xiǎn)逐步進(jìn)入規(guī)范性運(yùn)行。

二、建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，解決職工基本醫(yī)療需求的問題，確保職工病有所醫(yī)

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是一個(gè)全新的制度改革，其目的是建立一個(gè)有約束力的醫(yī)療費(fèi)用支出機(jī)制，“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，以滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療保障需求”。沈陽(yáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革從1999年9月開始籌劃，于2001年9月正式啟動(dòng)。新制度啟動(dòng)以來，由于舊的醫(yī)療保險(xiǎn)制度長(zhǎng)期積淀的矛盾，使醫(yī)療保險(xiǎn)制度在改革的初期遇到了一些困難。一是參保單位、參保職工對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的目的、意識(shí)、基本原則缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，對(duì)建立費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制心理準(zhǔn)備不足。二是醫(yī)療保險(xiǎn)在起步階段不可能將所有問題和政策事先都考慮到位，存在政策未知和基金風(fēng)險(xiǎn)兩個(gè)未知區(qū)。三是醫(yī)療改革的覆蓋面較小。目前沈陽(yáng)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員主要是國(guó)有部門，困難企業(yè)職工、失業(yè)下崗職工、困難群體、私營(yíng)及個(gè)體勞動(dòng)者還沒有完全納入醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍。這些困難盡管對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革產(chǎn)生了一些影響，但是，從總體走勢(shì)上看，沈陽(yáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)改革取得了長(zhǎng)足的發(fā)展。截止到2003年5月，全市參加醫(yī)療保險(xiǎn)的單位共有7664戶，參保人員已達(dá)140萬(wàn)人，撫養(yǎng)比為1．76：1。2001年9月至2003年5月共收繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)10億元，支出3．2億元。目前醫(yī)療保險(xiǎn)收支呈現(xiàn)略有結(jié)余的狀況，新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度初見端倪。一是建立了符合實(shí)際的醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以來，先后出臺(tái)了《沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》(市政府5號(hào)令)等25個(gè)政策性文件。這些文件的出臺(tái)，為全市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的順利實(shí)施奠定了基礎(chǔ)。二是醫(yī)療保險(xiǎn)制度共濟(jì)作用發(fā)揮得越來越顯著。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立解決了國(guó)家和用人單位費(fèi)用包攬過多、覆蓋面窄、社會(huì)化程度低的問題，同時(shí)也解決了醫(yī)療費(fèi)用沒有穩(wěn)定籌資機(jī)制、缺乏社會(huì)共濟(jì)的問題。三是建立了較為先進(jìn)的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。投資1700萬(wàn)元建立了目前國(guó)內(nèi)較先進(jìn)的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，與定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店實(shí)行了聯(lián)網(wǎng)，該系統(tǒng)自開通以來運(yùn)行良好。四是建立了定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店的競(jìng)爭(zhēng)準(zhǔn)人、違規(guī)退出的機(jī)制。目前全市共開通定點(diǎn)醫(yī)院90家、定點(diǎn)藥店88家。通過與這些單位簽定協(xié)議的方式對(duì)其進(jìn)行管理，并加強(qiáng)監(jiān)督、檢查，逐步建立起優(yōu)勝劣汰的準(zhǔn)人退出機(jī)制。

今后一個(gè)時(shí)期，將始終致力于最大限度地滿足不同群體的基本醫(yī)療需求，不斷完善政策、強(qiáng)化管理、擴(kuò)大覆蓋面，堅(jiān)持與衛(wèi)生體制改革和藥品流通體制改革三改并舉的原則，建立多層次的醫(yī)療保障體系。

三、發(fā)揮失業(yè)保險(xiǎn)功能，解決人向何處去的問題，確保廣大失業(yè)職工失有所助

勞動(dòng)力資源實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化配置，建立失業(yè)保險(xiǎn)制度是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)機(jī)制中不可或缺的匹配機(jī)制。沈陽(yáng)作為老工業(yè)基地，國(guó)有企業(yè)改革正處在攻堅(jiān)階段，許多深層次的矛盾需要解決，關(guān)鍵的問題是“人向何處去”的問題，對(duì)失業(yè)保險(xiǎn)制度的建設(shè)提出了迫切要求。

沈陽(yáng)的失業(yè)保險(xiǎn)制度始建于1986年，由于當(dāng)時(shí)界定的范圍有限，失業(yè)保險(xiǎn)的社會(huì)功能也沒有得到充分發(fā)揮，失業(yè)保險(xiǎn)的資金運(yùn)作一直沒有明顯矛盾。2001年社會(huì)保障試點(diǎn)改革開始后，實(shí)施國(guó)有企業(yè)下崗職工基本生活保障向失業(yè)保險(xiǎn)并軌，下崗這一隱性失業(yè)開始顯性化，失業(yè)保險(xiǎn)面臨逐年增多的失業(yè)人員，并軌資金與失業(yè)保險(xiǎn)金的需求快速增大。2001―2002年，沈陽(yáng)國(guó)有企業(yè)下崗職工向失業(yè)保險(xiǎn)并軌，共支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金16．63億元。并軌資金年度需求量雖然較大，但是并軌是一種過渡行為，并軌資金的需求很快會(huì)隨著并軌的結(jié)束而停止，取而代之的將是失業(yè)保險(xiǎn)需求的逐步上升。這就給失業(yè)保險(xiǎn)的保障功能如何得到更有效的發(fā)揮，提出了更高的要求。為適應(yīng)這種形勢(shì)的變化，沈陽(yáng)對(duì)失業(yè)保險(xiǎn)體制也相應(yīng)地進(jìn)行了調(diào)整，并取得了一定的成效。一是加大了失業(yè)保險(xiǎn)的擴(kuò)面力度。目前已經(jīng)由城鎮(zhèn)國(guó)有企事業(yè)單位的職工，擴(kuò)展到民營(yíng)、外資等各類用人單位。截止到2003年5月，全市失業(yè)保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)130．1萬(wàn)人。二是強(qiáng)化了失業(yè)保險(xiǎn)的法制建設(shè)。1994年以來，在國(guó)家政策的指導(dǎo)下，先后頒發(fā)了《沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)企業(yè)職工待業(yè)保險(xiǎn)辦法》和《沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)企業(yè)職工失業(yè)保險(xiǎn)規(guī)定》等一系列的政策、規(guī)章。隨著時(shí)間的推移，原有的政策法規(guī)已不適合新形勢(shì)的發(fā)展需要。為此，修改制定了《沈陽(yáng)市失業(yè)保險(xiǎn)辦法》，將于今年年末出臺(tái)。三是建立了由市、縣、區(qū)、街道、社區(qū)多層次的管理體制，實(shí)現(xiàn)了管理服務(wù)社會(huì)化。到2003年5月，全市共有20．5萬(wàn)人通過銀行領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金。四是建立了與再就業(yè)扶持政策相互補(bǔ)充的新機(jī)制。在充分發(fā)揮失業(yè)保險(xiǎn)保障功能的同時(shí)，沈陽(yáng)還十分重視開展再就業(yè)工作，采取積極的再就業(yè)政策。通過采取購(gòu)買培訓(xùn)成果、出資購(gòu)買公益型崗位、建立再就業(yè)小額貸款制度，對(duì)4050名人員開展就業(yè)援助活動(dòng)等措施，使許多失業(yè)人員重新走上了就業(yè)崗位。僅2001年、2002年兩年全市就安置下崗失業(yè)人員再就業(yè)近38萬(wàn)人次。

今后一個(gè)時(shí)期，隨著振興沈陽(yáng)老工業(yè)基地的步伐加快，失業(yè)保險(xiǎn)的壓力也將越來越大。沈陽(yáng)將不斷適應(yīng)新形勢(shì)的要求，將失業(yè)保險(xiǎn)的被動(dòng)保障功能向主動(dòng)保障功能轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步完善失業(yè)保險(xiǎn)制度，強(qiáng)化就業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)介紹功能，多渠道、多途徑地加大失業(yè)保險(xiǎn)的管理力度，發(fā)揮市場(chǎng)導(dǎo)向的就業(yè)機(jī)制，積極開展再就業(yè)工作，引導(dǎo)廣大失業(yè)人員重新走上就業(yè)崗位。

四、實(shí)行應(yīng)保盡保的最低生活保障制度，解決低收入城市群體的基本生活問題，實(shí)現(xiàn)廣大低收入職工弱有所幫

篇10

一、xx區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀

（一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：在完善中成熟

1、基本情況。xx區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)于2004年4月啟動(dòng)?，F(xiàn)有927戶國(guó)家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位54896人參保。其中，國(guó)家機(jī)關(guān)6253人，事業(yè)單位15716人，企業(yè)31915人，靈活就業(yè)1012人。2007年共籌資7022萬(wàn)元，截止2007年11月底，門診就診114510人次，住院就診4774人次，共支出醫(yī)療費(fèi)4286萬(wàn)元。據(jù)了解，2008年1月1日起，我區(qū)將納入xx市主城9區(qū)市級(jí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌。

2、完善成熟。針對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保運(yùn)行初期問題多、參保人員意見大狀況，區(qū)政府采取了若干切實(shí)可行措施予以完善。一是增加醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。將2004年只有定點(diǎn)醫(yī)院40家擴(kuò)展到46家（其中市級(jí)醫(yī)院15家）、8家社區(qū)服務(wù)站、35家藥店，且刷卡購(gòu)藥、看病，方便了參保人員。二是調(diào)低個(gè)人自付比例。目前，我區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保人員報(bào)銷住院費(fèi)達(dá)80-90%，門診費(fèi)1000多元；企業(yè)人員報(bào)銷住院費(fèi)70-80%，均比主城區(qū)市級(jí)統(tǒng)籌多報(bào)銷15-20%左右。三是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管。采取細(xì)化醫(yī)療服務(wù)協(xié)議、改變醫(yī)療結(jié)算辦法、網(wǎng)上時(shí)時(shí)監(jiān)控、公示醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用發(fā)生情況、強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和經(jīng)辦人培訓(xùn)、不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況檢查、嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)行為等措施，創(chuàng)造出了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理較為規(guī)范、醫(yī)?；疬\(yùn)行安全的局面。四是完善參保政策。2007年11月，區(qū)政府發(fā)出了《關(guān)于原區(qū)屬國(guó)有改制企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見》（xx府發(fā)[2007]109號(hào)），解決了1200多名原區(qū)屬國(guó)有改制企業(yè)退休人員的醫(yī)保問題，在社會(huì)上產(chǎn)生了良好反響。

3、待解問題。2008年我區(qū)職工醫(yī)保將納入市級(jí)統(tǒng)籌，需要向市級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)反映解決以下問題。一是企業(yè)職工報(bào)銷比例較低，個(gè)人負(fù)擔(dān)偏高問題。二是要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、尤其是定點(diǎn)藥店的監(jiān)管。三是要理順勞動(dòng)部門內(nèi)部醫(yī)保辦、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心、工傷與生育保險(xiǎn)中心關(guān)系。

（二）“新農(nóng)合”：創(chuàng)特色三方滿意

1、運(yùn)行狀況。xx區(qū)作為xx首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)區(qū)縣，自2003年11月啟動(dòng)以來，按照“惠民、便民、放心”的要求扎實(shí)工作，2007年，參合農(nóng)民達(dá)到41.4萬(wàn)人，占全區(qū)50.1萬(wàn)農(nóng)業(yè)人口的82.6%。2008年參合44萬(wàn)人，參合率達(dá)到了87%。2007年籌集“新農(nóng)合”基金1983.8萬(wàn)元，至11月底，參合農(nóng)民門診就診83233人次，住院就診16150人次，支出“新農(nóng)合”基金1536萬(wàn)元。幾年來，“新農(nóng)合”在農(nóng)民“小病能治、大病有救”方面起到了積極作用，收到了群眾得實(shí)惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得信譽(yù)三方滿意的效果。國(guó)家衛(wèi)生部已把xx納入“未來衛(wèi)生體系聯(lián)合研究”國(guó)際課題項(xiàng)目單位，并在亞洲地區(qū)推廣xx經(jīng)驗(yàn)。

2、主要特點(diǎn)。一是強(qiáng)化管理，農(nóng)民放心。通過建立健全“新農(nóng)合”監(jiān)督委員會(huì)、年度審計(jì)、“四公開”和“一公示”等制度，管好用好了農(nóng)民的保命錢，農(nóng)民參合放心。通過加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和監(jiān)管，改善農(nóng)村衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境和條件，規(guī)范行為，農(nóng)民看病放心。二是多措并舉，凸顯便民。將區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原有7家擴(kuò)大到所有市級(jí)公立醫(yī)院，每個(gè)鎮(zhèn)街、村均設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；建立“新農(nóng)合”計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，實(shí)行轉(zhuǎn)院網(wǎng)絡(luò)審批制度；推行參合農(nóng)民醫(yī)藥報(bào)銷鎮(zhèn)街“全程制”，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院設(shè)置專門報(bào)銷窗口，有效地解決了參合農(nóng)民就醫(yī)難、報(bào)銷難問題。三是政策優(yōu)化，惠及農(nóng)民。農(nóng)民外出務(wù)工符合規(guī)定的住院費(fèi)予以報(bào)銷，8個(gè)慢性病在統(tǒng)籌資金中報(bào)銷，對(duì)住院分娩定額補(bǔ)貼，區(qū)內(nèi)住院費(fèi)起付線由500元降為100元，住院報(bào)銷比例提高5-25個(gè)百分點(diǎn)，擴(kuò)大用藥目錄，門診實(shí)行零門檻，參合農(nóng)民到任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店就診購(gòu)藥的費(fèi)用均可在家庭帳戶中報(bào)銷，推行單病種醫(yī)療費(fèi)最高限價(jià)制，實(shí)行大病二次補(bǔ)助制度。通過政策優(yōu)化，做到用最少的錢辦更多的事，確保了農(nóng)民實(shí)惠最大化。四是鏈接救助，擴(kuò)大保障。通過制度銜接、醫(yī)院共用、信息共享、監(jiān)管統(tǒng)一等措施，“新農(nóng)合”與民政部門的農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)現(xiàn)了無縫鏈接。這是xx“新農(nóng)合”的最大亮點(diǎn)，“xx模式”已經(jīng)叫響全國(guó)推向全國(guó)。通過民政渠道按個(gè)人繳費(fèi)的10元標(biāo)準(zhǔn)給予農(nóng)村低保戶、五保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象全額資助；給上述對(duì)象中患慢病和特殊病及80周歲以上老人每人每年300元日常醫(yī)療救助金；對(duì)上述對(duì)象實(shí)行住院支付零門檻，費(fèi)用在1000元以內(nèi)，按“新農(nóng)合”規(guī)定報(bào)銷后，自付部分由民政部門全額救助；費(fèi)用在1000元以上部分在“新農(nóng)合”按規(guī)定報(bào)銷后，自付部分由民政部門救助60%，最高救助金額在3000元以內(nèi)。2007年1-10月全區(qū)已救助1144人、146.6萬(wàn)元，切實(shí)解決了農(nóng)村困難群體病有所醫(yī)問題。

3、尚待完善。xx區(qū)“新農(nóng)合”雖然創(chuàng)造了特色，但也有一些問題亟待解決。一是保障水平低，需要完善不同的籌資檔次。二是農(nóng)村衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療條件差和服務(wù)水平低，邊遠(yuǎn)山區(qū)參保農(nóng)民仍然存在小病拖成大病重病現(xiàn)象，“窮人出錢、富人看病”問題應(yīng)該引起重視。三是鎮(zhèn)街“新農(nóng)合”專職人員和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)尚未配套，2007年區(qū)政府取消鎮(zhèn)街“新農(nóng)合”工作經(jīng)費(fèi)后，對(duì)“新農(nóng)合”工作造成了較大的消極影響。四是“新農(nóng)合”計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)需要完善。

（三）城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：翹首以待條件具備

1、市民構(gòu)成。2007年底，xx區(qū)除北部新區(qū)外有本區(qū)戶籍城鎮(zhèn)居民309593人，其中城鎮(zhèn)職工54896人已參加醫(yī)療保險(xiǎn)，未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民244697人。在非職工城市居民中，有低保對(duì)象30638人，重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象1560人。

2、急盼參保。開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)以來，城鎮(zhèn)居民對(duì)農(nóng)民分享到的改革發(fā)展成果看在眼里、急在心里，渴望參保。一是征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員轉(zhuǎn)非后失去“新農(nóng)合”醫(yī)療保障，給征地拆遷工作增加了難度。二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)缺失，民政部門醫(yī)療救助因缺少必要的平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)而難以到位，城鎮(zhèn)困難群眾就診看病難問題難以有效解決。三是普通城鎮(zhèn)居民無醫(yī)療保障，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。為此，不少城鎮(zhèn)居民強(qiáng)烈要求加入“新農(nóng)合”。

3、條件具備。一是黨的十七大明確提出“病有所醫(yī)”要求，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已成為當(dāng)前的民生大事。二是xx市人民政府已作出開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)部署，2008年將在主城區(qū)全面推開。三是我區(qū)財(cái)力可以承受。按照市政府現(xiàn)有試點(diǎn)方案測(cè)算，開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，真正在我區(qū)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，區(qū)級(jí)財(cái)政每年僅需新增資金300萬(wàn)元左右。四是已有“新農(nóng)合”的管理網(wǎng)絡(luò)、信息網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和運(yùn)作的成功經(jīng)驗(yàn)，啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，可以事半功倍。

二、啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)注意的問題

（一）要堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌思路

面對(duì)全國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保城鄉(xiāng)分割的“兩張皮”現(xiàn)狀，建立城市非職工居民醫(yī)保和農(nóng)民醫(yī)保制度，必須堅(jiān)持城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！耙粋€(gè)平臺(tái)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，相同標(biāo)準(zhǔn)，均衡服務(wù)”的工作思路，形成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一套班子運(yùn)作，一個(gè)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn)，一個(gè)政策導(dǎo)向，一套機(jī)構(gòu)服務(wù)的工作格局。城市居民醫(yī)保不應(yīng)該自成體系，更不適宜套用城市職工醫(yī)保模式和政策。

（二）應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)墓芾砟Ｊ?/p>

城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，市級(jí)以上分屬勞動(dòng)部門和衛(wèi)生部門管理。2007年xx5個(gè)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)區(qū)中，形成了永川和南川的由勞動(dòng)部門和衛(wèi)生部門各管城鄉(xiāng)模式、九龍坡由衛(wèi)生部門統(tǒng)管城鄉(xiāng)模式、南岸區(qū)和江北區(qū)設(shè)立正處級(jí)獨(dú)立機(jī)構(gòu)管理模式。永川保持了與上級(jí)部門對(duì)口的特點(diǎn)，但因城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由兩套機(jī)構(gòu)管理，形成重復(fù)建設(shè)的兩套網(wǎng)絡(luò)及城鄉(xiāng)政策落差、以及分散的兩個(gè)醫(yī)?；瓞F(xiàn)狀，付出了雙倍的運(yùn)行成本、打折的惠民便民效果和基金分散風(fēng)險(xiǎn)增大等代價(jià)。九龍坡是在衛(wèi)生部門對(duì)“新農(nóng)合”啟動(dòng)基礎(chǔ)上形成的城鄉(xiāng)統(tǒng)管模式，管理機(jī)構(gòu)、信息網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一，運(yùn)行成本低、基金風(fēng)險(xiǎn)小、惠民便民充分，主要問題是與市勞動(dòng)和社會(huì)保障局不對(duì)口。南岸因農(nóng)民少市民多，“新農(nóng)合”一直未啟動(dòng)，為了避開勞動(dòng)部門和衛(wèi)生部門爭(zhēng)管此項(xiàng)工作的羈絆，設(shè)立了正處級(jí)機(jī)構(gòu)專管此事，這一模式雖然具有九龍坡模式的優(yōu)點(diǎn)，但增設(shè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)改革要求相悖，與市級(jí)勞動(dòng)部門和衛(wèi)生部門均不對(duì)口，失去必要依托，“合管中心”有“孤兒”的無助感覺。

（三）制度設(shè)計(jì)應(yīng)科學(xué)

對(duì)于城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，xx市人民政府已經(jīng)設(shè)計(jì)出一整套制度。據(jù)試點(diǎn)區(qū)反映，這一制度必須與區(qū)情結(jié)合進(jìn)行調(diào)整與完善。如應(yīng)將“新農(nóng)合”一整套成功政策制度和管理移植過來、籌資50元和160元兩檔標(biāo)準(zhǔn)要適用城鄉(xiāng)、要把民政部門醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)無縫鏈接、不應(yīng)將大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)交給營(yíng)利性的商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作、應(yīng)以家庭為單位參保、設(shè)立家庭帳戶、門診費(fèi)用不宜過多統(tǒng)籌、實(shí)行藥品集中詢價(jià)采購(gòu)等等，都應(yīng)求真務(wù)實(shí)，不能盲目執(zhí)行上級(jí)有關(guān)規(guī)定。

（四）高度重視網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

從xx市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)區(qū)看，都對(duì)管理體系、信息網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)極為重視。試點(diǎn)區(qū)“合管中心”屬財(cái)政全額撥款事業(yè)單位，編制和人員充足。鎮(zhèn)街設(shè)有城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)和具體辦事機(jī)構(gòu)，區(qū)級(jí)財(cái)政對(duì)鎮(zhèn)街工作機(jī)構(gòu)安排有專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)。計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)一步到位。南岸區(qū)近幾年持續(xù)加大對(duì)區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的資金投入，決定在2008年對(duì)區(qū)內(nèi)公益性醫(yī)院實(shí)行財(cái)政全額撥款，切實(shí)加強(qiáng)服務(wù)體系的能力建設(shè)，為參保群眾就地就醫(yī)創(chuàng)造了良好條件。

（五）要保證醫(yī)?；疬\(yùn)行安全

醫(yī)保基金安全主要取決于醫(yī)?；鸨P子大小、政策是否科學(xué)和監(jiān)管的實(shí)效。永川區(qū)目前城市居民參保僅2.2萬(wàn)人，人少資金少，風(fēng)險(xiǎn)度極高。九龍坡區(qū)將籌資50元標(biāo)準(zhǔn)的門診報(bào)銷定為50元和30元，雖然做到最大限度惠民，但如果區(qū)財(cái)政不兜底，醫(yī)?；鸫嬖诒辣P的危險(xiǎn)。在財(cái)政投入不足、公益性醫(yī)院尚未變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)之前，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的趨利性難以避免，只有切實(shí)有效地對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，才能堵住醫(yī)保經(jīng)費(fèi)支出的“黑洞”，確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。

三、啟動(dòng)我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的建議

（一）高度重視，納入日程

啟動(dòng)xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)是我區(qū)當(dāng)前的民生大事，是區(qū)委區(qū)政府執(zhí)政為民要辦的實(shí)事，建議納入2008年區(qū)委區(qū)政府實(shí)施的十大民心工程。同時(shí)，應(yīng)設(shè)立xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，盡快向市人民政府提出我區(qū)開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的申請(qǐng)。

（二）確定模式、方便運(yùn)行

據(jù)考察，xx市開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)區(qū)的三種管理模式各有利弊。鑒于xx區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在區(qū)衛(wèi)生部門強(qiáng)力運(yùn)作下，已有完整的管理、服務(wù)和信息網(wǎng)絡(luò)，已經(jīng)成功地摸索和總結(jié)出了農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn)。由于城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)與農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基本相同，為了保證我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的順利啟動(dòng)和健康運(yùn)行，建議隸屬于區(qū)人民政府的xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心暫時(shí)設(shè)在區(qū)衛(wèi)生部門，作為財(cái)政全額撥款的副處級(jí)事業(yè)單位，配備相應(yīng)編制和人員，負(fù)責(zé)區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的日常管理工作。

（三）遵循原則，優(yōu)化方案

xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，是在政府組織引導(dǎo)下具有本區(qū)戶籍的非城鎮(zhèn)職工的城鄉(xiāng)居民自愿參加，由個(gè)人、集體、社會(huì)和政府共同籌資，以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟(jì)性質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。啟動(dòng)我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，要以惠民便民為宗旨，按照低水平、便參保、廣覆蓋、易流動(dòng)、?；?、可持續(xù)、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、均衡服務(wù)、自愿參保、控制風(fēng)險(xiǎn)等原則，移植我區(qū)“新農(nóng)合”成功經(jīng)驗(yàn)，無縫鏈接民政醫(yī)療救助，精心制定xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法和相關(guān)管理制度，為創(chuàng)造xx特色的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)模式奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（四）完善網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化保障

要及時(shí)完善覆蓋城鄉(xiāng)的管理、信息、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在健全區(qū)級(jí)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的同時(shí)，各鎮(zhèn)街應(yīng)成立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)，其辦公室設(shè)在社會(huì)事務(wù)辦公室（科），由社會(huì)保障服務(wù)所承辦本區(qū)域的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)具體事務(wù)。各定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)相應(yīng)設(shè)立“合管辦”。依托“新農(nóng)合”醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)，按照整合資源、增加模塊、完善功能、無縫鏈接的要求，盡快完善涵蓋城鄉(xiāng)、信息精準(zhǔn)、運(yùn)行快捷的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。按照公益性醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)和財(cái)政全額撥款的要求，努力改善區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)條件，優(yōu)化城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平。要確保區(qū)級(jí)和鎮(zhèn)街城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)、專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)及編制人員的落實(shí)。