導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)保統(tǒng)籌內(nèi)部管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

醫(yī)院特殊的經(jīng)營性質(zhì)使其在社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制發(fā)生轉(zhuǎn)變時(shí)出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的滯后現(xiàn)象，當(dāng)社會(huì)上大多數(shù)盈利性質(zhì)的企業(yè)都根據(jù)自身的市場(chǎng)定位以及市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)做出內(nèi)部管理調(diào)整的時(shí)候，醫(yī)院還沒有就其所處的醫(yī)療市場(chǎng)做出快速反應(yīng)。由于醫(yī)院內(nèi)部的結(jié)構(gòu)具有一定的復(fù)雜性，如果在管理過程中缺少相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度，那么必將引起醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中多種問題的發(fā)生，所以，醫(yī)院有必要從多方面加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的改善。醫(yī)院對(duì)醫(yī)療環(huán)境的改善及對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的加強(qiáng)不僅能夠確保醫(yī)院的健康發(fā)展，而且能夠提高醫(yī)院為人民服務(wù)的質(zhì)量水平。

1加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的必要性

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，優(yōu)勝劣汰的機(jī)制成為主流。要想在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲得生產(chǎn)和發(fā)展，就必須根據(jù)市場(chǎng)環(huán)境的要求不斷地進(jìn)行完善?，F(xiàn)階段，在整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展中，醫(yī)院面對(duì)的競(jìng)爭(zhēng)壓力在不斷的增大，所以醫(yī)院必須對(duì)自身的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)及服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行不斷的提升，才能夠更好的促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院正常運(yùn)行過程中的重要環(huán)節(jié)，它的管理水平直接影響醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院是一個(gè)內(nèi)部資源有限的整體，為了更好的對(duì)內(nèi)部資源做好規(guī)劃，醫(yī)院就必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理工作。但是，在目前的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理當(dāng)中仍然存在很多問題，因此，探討醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題很有必要。

2醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題

2.1對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理重視程度不太夠

醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，資金預(yù)算管理是醫(yī)院平穩(wěn)發(fā)展的重要基石，醫(yī)院預(yù)算管理是根據(jù)醫(yī)院的職工、工作任務(wù)以及發(fā)展計(jì)劃進(jìn)行估計(jì)和分析的，是對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)籌安排和計(jì)劃實(shí)施的重要基礎(chǔ)?，F(xiàn)階段，部分醫(yī)院還沒有充分認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理工作對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的重要性，也沒有認(rèn)識(shí)到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要功能，只是簡(jiǎn)單的將預(yù)算管理作為財(cái)務(wù)部門的一項(xiàng)工作，在預(yù)算過程中并沒有與其他部門進(jìn)行一定的溝通交流，從而忽略預(yù)算過程，錯(cuò)誤的財(cái)務(wù)預(yù)算思維造成醫(yī)院的預(yù)算處理缺乏科學(xué)性、可靠性和有效的控制監(jiān)督。

2.2醫(yī)保部門與財(cái)務(wù)部門的溝通合作不太好

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)保已經(jīng)成為了人們看病治病中的重要保障，同時(shí)，醫(yī)保的審批結(jié)算工作需要多個(gè)部門共同配合完成，所以，加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門與醫(yī)保部門之間的溝通工作具有重要的意義。醫(yī)保部門職責(zé)是向醫(yī)保申辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保資金及催要相應(yīng)的醫(yī)保欠款，財(cái)務(wù)管理部門的主要職責(zé)就是對(duì)財(cái)務(wù)應(yīng)用情況進(jìn)行記錄。然而，部分醫(yī)院在開展醫(yī)保財(cái)務(wù)管理過程中，部門間的交流機(jī)制不完善，直接影響醫(yī)保部門與財(cái)務(wù)部門之間的交流工作，降低了對(duì)醫(yī)保補(bǔ)發(fā)數(shù)量、醫(yī)保應(yīng)用情況等信息的核對(duì)效率，進(jìn)而對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的真實(shí)性與準(zhǔn)確性造成一定的影響。

2.3醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度不太完善

在過去的經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件下，醫(yī)院在社會(huì)當(dāng)中的公益性角色比重更多一些，因此，多數(shù)醫(yī)院是在政策扶持下運(yùn)行和發(fā)展起來的。而醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度也比較滯后，其制度大多停留在過去的經(jīng)濟(jì)體制模式下，對(duì)于現(xiàn)今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展所形成的競(jìng)爭(zhēng)模式?jīng)]有進(jìn)行及時(shí)的反應(yīng)，在制度的擬定和內(nèi)部管理上存在滯后。部分醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)管理工作過程中，沒有充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理制度對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作的重要作用，這也直接影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的改革及完善工作。目前，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)越來越大，醫(yī)院的發(fā)展壓力也逐漸增強(qiáng)，如果醫(yī)院仍以原有的財(cái)務(wù)管理制度對(duì)財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行指導(dǎo)，那么醫(yī)院的發(fā)展必然不適應(yīng)時(shí)展的要求。當(dāng)醫(yī)院面對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)所帶來的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，舊財(cái)務(wù)管理制度會(huì)造成無章可循的態(tài)勢(shì)，這對(duì)于醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)大潮中把握方向、保持發(fā)展是極為不利的。

3醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改進(jìn)措施

3.1加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重視程度

財(cái)務(wù)預(yù)算問題是影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要障礙，因此加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平要積極從財(cái)務(wù)預(yù)算出發(fā)，進(jìn)行合理的制度改革。醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理過程中，要充分考慮到整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展情況，同時(shí)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門、業(yè)務(wù)部門、領(lǐng)導(dǎo)等多方面的結(jié)合，從而更好的提高醫(yī)院全體人員對(duì)于財(cái)務(wù)預(yù)算工作重要性的認(rèn)識(shí)程度，只有這樣，才能夠更好的確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的正常運(yùn)行。醫(yī)院在對(duì)預(yù)算編制進(jìn)行改革過程中，應(yīng)積極采用零基礎(chǔ)預(yù)算的財(cái)務(wù)管理模式，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作，完善相關(guān)的預(yù)算、評(píng)估制度。零基礎(chǔ)的預(yù)算制度能夠完全按照市場(chǎng)條件對(duì)全部收支項(xiàng)目進(jìn)行合理的分析和評(píng)價(jià)，減少主觀的個(gè)人意識(shí)，有助于建立一個(gè)更加公平、合理的財(cái)務(wù)評(píng)估體系。

3.2加強(qiáng)醫(yī)保部門與財(cái)務(wù)部門的溝通合作

為了更好的加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作的進(jìn)行，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)保管理部門與財(cái)務(wù)部門之間的溝通交流工作，只有這樣，才能夠更好提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的整體水平。醫(yī)院的醫(yī)保管理部門應(yīng)充分結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際狀況，以月為單位向相應(yīng)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行資金的申請(qǐng)，同時(shí)加強(qiáng)與財(cái)務(wù)管理部門的交流，確保財(cái)務(wù)管理信息的時(shí)效性。此外，??建完善的明細(xì)賬目，及時(shí)找出結(jié)算過程中出現(xiàn)的差額因素，并且對(duì)其進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的處理措施，保證醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。另外，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門加強(qiáng)與醫(yī)保管理部門之間的合作，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)醫(yī)保管理部門及財(cái)務(wù)管理部門工作人員進(jìn)行專業(yè)技能及專業(yè)知識(shí)的定期培訓(xùn)等，從而更好的提升他們的醫(yī)保服務(wù)意識(shí)，降低記帳差錯(cuò)現(xiàn)象的出現(xiàn)幾率。

3.3加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理制度的完善

財(cái)務(wù)管理制度是醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作的重要保障。為了更好的開展財(cái)務(wù)管理工作，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)及各項(xiàng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度的改革及完善。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理制度已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化的發(fā)展，所以醫(yī)院必須結(jié)合自身的實(shí)際情況對(duì)現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行一定的健全，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的標(biāo)準(zhǔn)及制度的完善，從而更好的確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的進(jìn)行。比如，醫(yī)院需要全面落實(shí)上級(jí)部門的文件精神，做好醫(yī)保費(fèi)用支付制度的改革工作，同時(shí)結(jié)合每年醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用的控制標(biāo)準(zhǔn)，來進(jìn)行合理的配置，保證參保人員可以符合醫(yī)療要求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的高效應(yīng)用，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)情況進(jìn)行合理控制。

篇2

一、自查情況

（一）內(nèi)部控制與管理方面

機(jī)構(gòu)改革前，原醫(yī)療保險(xiǎn)管理局與原城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室合署辦公，實(shí)行兩個(gè)牌子一套人馬，審核結(jié)算工作集中統(tǒng)一辦理。機(jī)構(gòu)改革后，原醫(yī)療保險(xiǎn)管理局更名為醫(yī)療保障事務(wù)中心承擔(dān)全縣職工和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障服務(wù)經(jīng)辦工作，原城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室被撤銷。

機(jī)構(gòu)改革后，及時(shí)對(duì)相關(guān)內(nèi)部管理制度進(jìn)行了完善，并建立有內(nèi)控監(jiān)督考核制度。

（二）基金財(cái)務(wù)管理方面

1.建立了《醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理制度》、《醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)分析報(bào)告制度》、《醫(yī)療保險(xiǎn)基金專用票據(jù)和印章管理制度》等制度。醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行預(yù)算制度，于每年10月份編制次年預(yù)算方案，醫(yī)療保險(xiǎn)基金均實(shí)行“收支兩條線”管理。我縣共開設(shè)了兩個(gè)收入專戶、兩個(gè)支出專戶分別存放城鄉(xiāng)、職工醫(yī)保收入基金和待遇支出基金，開設(shè)一個(gè)財(cái)政專戶存放醫(yī)療救助基金。每月收支業(yè)務(wù)完成后，財(cái)務(wù)需與業(yè)務(wù)、財(cái)政、銀行、稅務(wù)進(jìn)行對(duì)賬，保障賬實(shí)相符，賬賬相符。每月賬務(wù)處理完成后按照基金財(cái)務(wù)檔案管理要求對(duì)財(cái)務(wù)檔案進(jìn)行整理歸檔。

2.票據(jù)、印章、密鑰管理情況：基金股負(fù)責(zé)票據(jù)領(lǐng)發(fā)手續(xù)，建立票據(jù)登記簿，并指定專人負(fù)責(zé)管理。定期檢查票據(jù)使用情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)糾正。財(cái)務(wù)印章實(shí)行分設(shè)管理：財(cái)務(wù)專用章、法人代表印鑒由會(huì)計(jì)保管；出納印鑒章由出納自行保管。密鑰由密鑰持有本人保管。

3.因醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)實(shí)行州級(jí)統(tǒng)籌，我縣基金賬戶暫存的基金為每季度待支付的基金，因此利息按照活期利率執(zhí)行。

4.會(huì)同縣衛(wèi)健局、縣紀(jì)委、縣工質(zhì)食藥監(jiān)局等部門聯(lián)合檢查了縣域內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)?；鹗褂们闆r。要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求公開基金支出情況，醫(yī)?；鹗罩н\(yùn)行情況每季度在局公示欄進(jìn)行公示。

（三）費(fèi)用審核方面

1.對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的費(fèi)用及時(shí)清算，清算時(shí)一個(gè)經(jīng)辦人一個(gè)復(fù)核人基本達(dá)到兩級(jí)審核制度。

2.病人交到窗口上的所有資料先由收資料的人員查看資料是否完整，完整后分類交由初審人員，外傷住院2萬以上（包含2萬）的交外傷調(diào)查組逐一調(diào)查后，無第三方責(zé)任人或其他不予納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的交初審人員審核；縣外住院大金額2萬以上（包含2萬）的逐一和醫(yī)院電話核實(shí)一致后交初審人員審核；縣外住院未達(dá)到2萬的直接交初審人員審核。以上所有材料經(jīng)初審人員審核簽字后交復(fù)核人員復(fù)核簽字。

3.縣外住院的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷7個(gè)工作日完成，生育保險(xiǎn)待遇報(bào)銷15個(gè)工作日完成，外傷住院的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷30個(gè)工作日完成。

4.在清算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，通過智能監(jiān)控信息發(fā)現(xiàn)有違規(guī)申報(bào)費(fèi)用經(jīng)審核查實(shí)不予支付。

5.縣域內(nèi)完全達(dá)到基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助實(shí)現(xiàn)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”

（四）結(jié)算支付方面

1.支付流程：財(cái)務(wù)收到業(yè)務(wù)股室提供的結(jié)算單和票據(jù)后，首先確認(rèn)結(jié)算單信息與票據(jù)是否一致，各項(xiàng)簽字是否完善，確認(rèn)后由出納在網(wǎng)銀上錄入支付，會(huì)計(jì)復(fù)核完成支付。

2.支付時(shí)限：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用每月支付一次，中心結(jié)算費(fèi)用不超過20個(gè)工作日。

（五）待遇稽核方面

1.嚴(yán)格按照《醫(yī)療保險(xiǎn)待遇稽核業(yè)務(wù)規(guī)范》、《關(guān)于當(dāng)前加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理確?；鸢踩嘘P(guān)工作的通知》等制度。制定了年度稽核方案，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)待遇稽核業(yè)務(wù)行為，依法依規(guī)開展日常稽核和專項(xiàng)稽核，保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全和有效使用。

2.按照稽核準(zhǔn)備、稽核實(shí)施、稽核處理、材料歸檔等程序規(guī)范開展待遇稽核。

（六）年終考核方面

1.堅(jiān)持日常監(jiān)督考核，并將日常考核情況作為年終考核評(píng)分依據(jù)之一，有效規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)日常醫(yī)療服務(wù)行為，激勵(lì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我管理；

2.通過對(duì)各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2019年度考核情況，各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均能較好履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，為參保群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，全額返還了各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的保證金。

二、存在的問題和建議

一是當(dāng)前的人員結(jié)構(gòu)受編制影響，無法保證機(jī)構(gòu)高效運(yùn)轉(zhuǎn)，建議統(tǒng)一縣級(jí)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)設(shè)置，為醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

二是原醫(yī)保辦職工都參加了整建制劃轉(zhuǎn)考試，但未解決參公身份，在干部職工的管理中，不利于內(nèi)部和諧，對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展極其不利，希望上級(jí)協(xié)調(diào)解決原醫(yī)保辦工作人員的參公事宜。

三是醫(yī)療保障局成立后，職能更多，對(duì)于新的職能操作還不熟練，需要加大對(duì)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)的培訓(xùn)。

三、下一步工作安排

篇3

（一）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)勞動(dòng)保障試點(diǎn)工作取得顯著成效。一是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)勞動(dòng)保障制度體系基本建立。以統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就業(yè)、新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、勞動(dòng)保障公共服務(wù)體系建設(shè)為核心內(nèi)容的××市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)勞動(dòng)保障方案，先后得到市政府審定和省廳批復(fù)。二是在*縣的試點(diǎn)取得圓滿成功。通過前期準(zhǔn)備、面上推進(jìn)、常規(guī)辦理、總結(jié)提高等階段，試點(diǎn)工作取得明顯成效，城鄉(xiāng)勞動(dòng)者新增就業(yè)3656人，12.58萬人參加新農(nóng)保，73.9萬城鄉(xiāng)居民按新制度參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，勞動(dòng)保障“三級(jí)機(jī)構(gòu)、四級(jí)網(wǎng)絡(luò)”工作服務(wù)體系基本形成。 （三）社會(huì)保險(xiǎn)征繳再創(chuàng)新高。征繳養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育保險(xiǎn)費(fèi)17.23億元，創(chuàng)下歷史新高。其中：城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋23.1萬人，征繳基金9.38億元；機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋8.01萬人，征繳基金4.15億元；失業(yè)保險(xiǎn)覆蓋12萬人，征繳基金4100萬元；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋28.1萬人，征繳基金2.97億元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋66.1萬人；工傷保險(xiǎn)覆蓋13.9萬人，征繳基金0.32億元；生育保險(xiǎn)覆蓋6.6萬人，征繳基金0.41億元；新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋12.58萬人，征繳基金費(fèi)3.69億元。 （五）災(zāi)后重建有力有序推進(jìn)。調(diào)整后全市就業(yè)和社會(huì)保障公共服務(wù)設(shè)施重建項(xiàng)目共有680個(gè)，規(guī)劃投資82308萬元。截至目前，全市就業(yè)和社會(huì)保障公共服務(wù)設(shè)施重建工程共實(shí)現(xiàn)開工485個(gè)項(xiàng)目，完工215個(gè)項(xiàng)目，完成投資1.27億元。其中：縣區(qū)級(jí)就業(yè)和社會(huì)保障綜合服務(wù)中心開工7個(gè)項(xiàng)目，完成投資6587萬元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)就業(yè)和社會(huì)保障綜合服務(wù)中心開工286個(gè)項(xiàng)目，完工189個(gè)項(xiàng)目，完成投資5812萬元；就業(yè)和社會(huì)保障公共服務(wù)信息系統(tǒng)開工189個(gè)項(xiàng)目，完工26個(gè)項(xiàng)目，完成投資318萬元。

二、主要做法

（一）搞好試點(diǎn)啟動(dòng)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)勞動(dòng)保障取得重大進(jìn)展。城鄉(xiāng)就業(yè)模式和“七位一體”農(nóng)民工工作模式。試點(diǎn)結(jié)束時(shí)，*縣城鄉(xiāng)勞動(dòng)者新增就業(yè)3656人，9鎮(zhèn)5園區(qū)城鄉(xiāng)登記失業(yè)率3，較試點(diǎn)前下降1.5個(gè)百分點(diǎn)；農(nóng)村富余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移率90以上，較試點(diǎn)前上升5個(gè)百分點(diǎn)。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)：根據(jù)××經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際，建立了“低水平、廣覆蓋、多檔次、相銜接”的新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，創(chuàng)新探索出全民社會(huì)保險(xiǎn)的路子。組織12.58萬人參加新農(nóng)保，征繳保費(fèi)3.69億元。從17歲到96歲不同年齡段的人員都積極參保，勞動(dòng)年齡內(nèi)和超齡人員參保比達(dá)到2.4：1。全縣有3.88萬參保農(nóng)民按月領(lǐng)取養(yǎng)老金，人均月待遇120元。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)：打破城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)二元制度模式，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和經(jīng)辦管理“兩統(tǒng)一”。將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度合二為一，新制定了《*縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》；將原由衛(wèi)生部門主管的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心、民政部門的醫(yī)療救助職能整體劃轉(zhuǎn)勞動(dòng)保障部門，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作實(shí)現(xiàn)了歸口和統(tǒng)一管理。*縣的醫(yī)保制度在實(shí)施不到一個(gè)月的時(shí)間里，全縣城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)就達(dá)73.9萬人，為應(yīng)參保人數(shù)的100?；鶎觿趧?dòng)保障公共服務(wù)體系建設(shè)：在39個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立了就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)中心、717個(gè)村61個(gè)社區(qū)設(shè)立了就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)站。面向全國招考了50名鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)中心工作人員，落實(shí)了873名村（社區(qū)）勞動(dòng)保障協(xié)理員和居民小組勞動(dòng)保障聯(lián)絡(luò)員，鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)中心的編制、經(jīng)費(fèi)全額納入政府管理，社區(qū)、居民小組協(xié)理員和聯(lián)絡(luò)員由政府出資購買服務(wù)。

12月上旬，由西南財(cái)大校長(zhǎng)助理林義教授、川大和財(cái)大社保系主任蒲曉紅、胡秋明組成的專家組一行四人到*調(diào)研，對(duì)整個(gè)試點(diǎn)工作給予了高度評(píng)價(jià)：領(lǐng)導(dǎo)高度重視，宣傳發(fā)動(dòng)充分，制度運(yùn)行平穩(wěn)，工作推進(jìn)有力，群眾普遍歡迎，效果好于預(yù)期。

（二）突出就業(yè)援助，政策促進(jìn)就業(yè)效應(yīng)充分發(fā)揮。 （三）狠抓擴(kuò)面征繳，社會(huì)保險(xiǎn)作用彰顯。；將職工醫(yī)保封頂線由3.8萬元提高到8萬元，居民醫(yī)保封頂線由3萬元提高到7萬元（直接達(dá)到6倍），將補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)由15萬元增加到18萬元。三是提高統(tǒng)籌層次。今年4月，我市全面實(shí)行失業(yè)保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。按照統(tǒng)一籌集資金、統(tǒng)一使用資金、統(tǒng)一管理資金的原則，失業(yè)保險(xiǎn)統(tǒng)籌調(diào)劑功能顯現(xiàn)，確保14970名符合條件享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇人員待遇按時(shí)足額發(fā)放。為切實(shí)提高工傷統(tǒng)籌層次，依據(jù)《××市工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌辦法》，出臺(tái)了系列的配套管理辦法，制定了實(shí)施細(xì)則，建立了預(yù)決算制度。四是積極解決歷史遺留問題。從2008年11月至2009年3月，全市按185號(hào)文件規(guī)定辦理了1.09萬名超齡人員的參保和待遇審批手續(xù)，征收養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)41078萬元，人均月養(yǎng)老金達(dá)到532元。認(rèn)真做好破產(chǎn)、撤銷、解散城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)。大力支持企業(yè)改革重組，并有力保障職工社會(huì)保險(xiǎn)合法權(quán)益。組織對(duì)廣旺集團(tuán)代池壩煤礦、建平機(jī)電工業(yè)公司等企業(yè)破產(chǎn)中職工的醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)的清算工作，已清償?shù)轿会t(yī)療保險(xiǎn)基金3818萬元。五是繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管改革。淘汰了1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家定點(diǎn)藥店，補(bǔ)招了2家定點(diǎn)醫(yī)院和2家定點(diǎn)零售藥店。新增定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在物價(jià)部門規(guī)定的基礎(chǔ)上統(tǒng)一下浮達(dá)22以上，衛(wèi)生材料進(jìn)銷差價(jià)率、藥品進(jìn)銷差價(jià)率以及新進(jìn)藥店藥品價(jià)格進(jìn)銷差價(jià)率均在1以內(nèi)。六是加強(qiáng)基金監(jiān)管。強(qiáng)化對(duì)基金運(yùn)作全過程的監(jiān)管，認(rèn)真開展專項(xiàng)資金的現(xiàn)場(chǎng)檢查工作。對(duì)旺蒼、劍閣、元壩、利州等縣（區(qū)）的自查工作進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查，全市社會(huì)保險(xiǎn)基金無新的擠占挪用和違紀(jì)違規(guī)情況發(fā)生。七是開展了機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員待遇問題調(diào)研。形成專題調(diào)研報(bào)告，并呈報(bào)市委、市政府主要領(lǐng)導(dǎo)決策。

（四）突出督查指導(dǎo)，勞動(dòng)保障特殊政策全面落實(shí)。 （五）強(qiáng)化公共服務(wù)能力建設(shè)，災(zāi)后恢復(fù)重建穩(wěn)步推進(jìn)。

將恢復(fù)重建作為促進(jìn)勞動(dòng)保障事業(yè)加快發(fā)展的良機(jī)，以基層公共服務(wù)體系建設(shè)為重點(diǎn)，在力度和速度上狠下功夫。一是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。成立災(zāi)后重建工作領(lǐng)導(dǎo)小組和災(zāi)后恢復(fù)重建工作資金領(lǐng)導(dǎo)小組，抽調(diào)5名同志組建重建辦，負(fù)責(zé)處理日常事務(wù)。積極創(chuàng)新向上銜接溝通、與相關(guān)部門和縣區(qū)的互動(dòng)互助、恢復(fù)重建督促檢查等機(jī)制，強(qiáng)力推進(jìn)災(zāi)后重建。二是高標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃設(shè)計(jì)。在發(fā)改、建設(shè)、國土等部門的指導(dǎo)下，結(jié)合統(tǒng)籌城鄉(xiāng)勞動(dòng)保障，進(jìn)行高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)劃，特別是對(duì)基層公共服務(wù)體系建設(shè)，在機(jī)構(gòu)上合理布局，在職能上完善加強(qiáng)，在服務(wù)上規(guī)范提高。各縣區(qū)都編制了重建規(guī)劃，縣區(qū)按8000－12000平方米、鄉(xiāng)鎮(zhèn)按100－300平方米的規(guī)模落實(shí)了場(chǎng)地和資金，目前各縣區(qū)都已進(jìn)入施工或準(zhǔn)備階段。三是切實(shí)搞好培訓(xùn)。邀請(qǐng)發(fā)改、建設(shè)、國土等部門，對(duì)全系統(tǒng)項(xiàng)目業(yè)主單位負(fù)責(zé)人和工作人員進(jìn)行了災(zāi)后重建專題培訓(xùn)。四是加強(qiáng)督促指導(dǎo)。嚴(yán)格實(shí)行一個(gè)項(xiàng)目一位牽頭領(lǐng)導(dǎo)、一套工作班子、一張進(jìn)度表“四個(gè)一”項(xiàng)目落實(shí)制度，全面推行局長(zhǎng)－分管領(lǐng)導(dǎo)－科長(zhǎng)－工作人員逐級(jí)負(fù)責(zé)、分線實(shí)施的“梯級(jí)管理模式”，對(duì)市本級(jí)的進(jìn)展情況實(shí)行一周一通報(bào)，對(duì)縣區(qū)實(shí)行兩周一通報(bào)。五是打造規(guī)范樣板。按照機(jī)構(gòu)、人員、經(jīng)費(fèi)、場(chǎng)地、制度、工作“六到位”和機(jī)構(gòu)名稱、基礎(chǔ)臺(tái)賬、規(guī)章制度、工作流程、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)“五統(tǒng)一”的要求，著力打造規(guī)范化示范服務(wù)中心，以此帶動(dòng)全市的基層公共服務(wù)建設(shè)。六是積極爭(zhēng)取支持。主動(dòng)向上匯報(bào)，多渠道籌集建設(shè)資金，爭(zhēng)取災(zāi)后重建中央投資5.8億元，本年度可完成投資50以上。

（六）狠抓勞務(wù)輸出，農(nóng)民工工作實(shí)現(xiàn)新突破。 （七）狠抓隊(duì)伍建設(shè)，全面提升隊(duì)伍整體素質(zhì)。

一是認(rèn)真扎實(shí)開展學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)。3月以來，緊密結(jié)合勞動(dòng)保障工作的特點(diǎn)和實(shí)際，以高度的政治責(zé)任感、良好的精神狀態(tài)和嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，廣泛深入動(dòng)員，堅(jiān)持自學(xué)與集中學(xué)習(xí)相結(jié)合，深入開展統(tǒng)籌城鄉(xiāng)勞動(dòng)保障專題調(diào)研活動(dòng)，認(rèn)真抓好查擺問題和整改落實(shí)，學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)取得了顯著成效，達(dá)到了學(xué)習(xí)理論、解放思想、分析問題、查找原因、整改落實(shí)、健全機(jī)制、增強(qiáng)責(zé)任感和使命感的目的。根據(jù)梳理的21條意見和建議研究制訂整改方案并通過電視臺(tái)和××日?qǐng)?bào)向社會(huì)做出了公開承諾，整改措施全部落實(shí)到位，全局干部職工思想認(rèn)識(shí)有了新的提高，工作作風(fēng)有了新的轉(zhuǎn)變，工作創(chuàng)新和能力有了新的提高。二是進(jìn)一步豐富“創(chuàng)一流”活動(dòng)內(nèi)涵，扎實(shí)開展創(chuàng)建活動(dòng)。在抓好班子、帶好隊(duì)伍方面狠下功夫，認(rèn)真分析研究干部職工思想動(dòng)態(tài)，有的放矢地開展了有針對(duì)性的思想教育活動(dòng)。通過落實(shí)民主集中制、開展民主生活會(huì)、參加幫扶村文娛活動(dòng)，增強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子團(tuán)隊(duì)精神；通過開展登山活動(dòng)、深入企業(yè)調(diào)研、參觀市容市貌、閱覽畫展、了解市情等活動(dòng)，增強(qiáng)了職工的凝聚力和向心力，塑造了部門新形象。三是狠抓機(jī)關(guān)效能建設(shè)。把解決突出問題與建立長(zhǎng)效機(jī)制有機(jī)結(jié)合，將制度建設(shè)放在效能建設(shè)的突出位置，作為重中之重來抓，做到了標(biāo)本兼治、綜合治理。完善出臺(tái)了首問責(zé)任制、一次性告知制度、限時(shí)辦結(jié)制、黃紅牌制度、政務(wù)公開制、服務(wù)承諾制度、效能投訴制、執(zhí)法責(zé)任制、行政責(zé)任追究制、考評(píng)考核制度等十項(xiàng)工作制度，初步形成了以制度管人理事的制度體系，通過制度規(guī)范、行為引導(dǎo)到養(yǎng)成素質(zhì)，建立起了追求效能的工作運(yùn)行體系。四是嚴(yán)格規(guī)范行政審批程序，確保依法行政。按照“兩集中、兩到位”原則，對(duì)涉及行政審批的事項(xiàng)按要求和做法進(jìn)行了嚴(yán)格清理并規(guī)范了行政審批項(xiàng)目，制訂完善規(guī)范政務(wù)中心大廳勞動(dòng)保障窗口辦結(jié)的審批管理方案，切實(shí)做到項(xiàng)目“七公開”，建立了行為規(guī)范、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、公開透明、廉潔高效的行政服務(wù)運(yùn)行體制，更好地發(fā)揮了行政服務(wù)的效能。五是切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)部管理，扎實(shí)搞好綜合工作。深入推進(jìn)黨建各項(xiàng)工作，切實(shí)增強(qiáng)勞動(dòng)保障干部隊(duì)伍和職工隊(duì)伍的凝聚力和戰(zhàn)斗力；全面落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，扎實(shí)推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗各項(xiàng)工作；加強(qiáng)信息宣傳，營造良好的勞動(dòng)保障輿論氛圍；做好綜治、維穩(wěn)和應(yīng)急管理工作，把不穩(wěn)定因素消除在萌芽狀態(tài)；進(jìn)一步健全完善內(nèi)部管理制度，提升隊(duì)伍整體素質(zhì)，樹立機(jī)關(guān)良好形象。

三、存在的困難和問題

（一）就業(yè)形勢(shì)不容樂觀，就業(yè)資金缺口大。雖然整體就業(yè)形勢(shì)保持穩(wěn)定，但勞動(dòng)力供大于求，勞動(dòng)力供給持續(xù)增加和就業(yè)崗位相對(duì)不足矛盾較為突出，城鎮(zhèn)就業(yè)壓力與農(nóng)村剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移就業(yè)壓力同時(shí)存在。我市作為全省使用就業(yè)資金較好的市（州），今年在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就業(yè)、失地農(nóng)民失業(yè)保險(xiǎn)、培訓(xùn)補(bǔ)貼等方面資金缺口達(dá)2億元。

（二）社會(huì)保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳壓力巨大。雖然今年我市社?；鹫魇胀瓿汕闆r很好，但存在很多特殊因素，如超齡職工參保繳費(fèi)，在征繳的基金中占了很大比例，而現(xiàn)在已停止實(shí)行這一特殊政策，今后也就不存在這一塊基金的征繳。受“5.12”地震和金融危機(jī)的雙重影響，參保企業(yè)的繳費(fèi)能力明顯下降，一系列特殊扶持政策的落實(shí)，導(dǎo)致一些企業(yè)的繳費(fèi)主動(dòng)性減弱，加之因企業(yè)破產(chǎn)改制經(jīng)費(fèi)不足，企業(yè)保費(fèi)的征繳困難。

（三）信息化建設(shè)嚴(yán)重滯后。就業(yè)服務(wù)信息功能的豐富性尚未充分挖掘和開發(fā)，就業(yè)服務(wù)信息系統(tǒng)性、整體性運(yùn)作環(huán)境還未形成，不能滿足統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就業(yè)發(fā)展的需要。信息化建設(shè)管理水平低，基礎(chǔ)管理工作薄弱，不能滿足社會(huì)保險(xiǎn)各項(xiàng)工作開展。養(yǎng)老保險(xiǎn)參保繳費(fèi)人員詳細(xì)情況及待遇數(shù)據(jù)信息急需清理和規(guī)范，參保人員個(gè)人賬戶查詢、對(duì)賬工作不能開展。醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦軟件開發(fā)滯后，設(shè)備老化，已嚴(yán)重不能滿足城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦需求。

（四）維護(hù)勞動(dòng)者合法權(quán)益任務(wù)繁重。目前，盡管整體執(zhí)法環(huán)境已有所好轉(zhuǎn)，但不依法簽訂和履行勞動(dòng)合同、逃避社會(huì)保險(xiǎn)義務(wù)、不按時(shí)支付工資等問題在部分用人單位不同程度地存在，勞動(dòng)爭(zhēng)議案件數(shù)量年年攀升，侵權(quán)案件不斷增多，企業(yè)改制所帶來的深層次問題日益暴露，處理的壓力和難度進(jìn)一步加大。隨著《勞動(dòng)合同法》《就業(yè)促進(jìn)法》的實(shí)施，勞動(dòng)保障侵權(quán)投訴量增加，勞動(dòng)保障維權(quán)任務(wù)十分繁重，人手不足。

（五）勞動(dòng)保障基層服務(wù)能力不足?；鶎庸簿蜆I(yè)和社會(huì)保障服務(wù)能力建設(shè)滯后。服務(wù)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，服務(wù)整體水平有待進(jìn)一步提高；服務(wù)手段單一、原始，導(dǎo)致整體效率不高。

四、2012年工作初步打算

2012年，是全面貫徹落實(shí)黨的十七屆四中全會(huì)作出的戰(zhàn)略部署、促進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的重要一年，勞動(dòng)保障地位和作用更加突出，機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存。我局將繼續(xù)按照中央關(guān)于發(fā)展要有新思路、改革要有新突破、開放要有新局面、各項(xiàng)工作要有新舉措的要求，爭(zhēng)取在新的一年里取得較大突破。

（一）基本思路

堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹中央、省委經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神，緊緊圍繞全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展大局，以保障和改善民生為目標(biāo)，以全面推行統(tǒng)籌城鄉(xiāng)勞動(dòng)保障為主線，以災(zāi)后恢復(fù)重建為重點(diǎn)，以班子隊(duì)伍建設(shè)為抓手，著力完善工作制度體系，切實(shí)改進(jìn)工作作風(fēng)，狠抓落實(shí)，提質(zhì)增效，努力實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)保障工作新跨越。

（二）主要目標(biāo) （三）重點(diǎn)工作及措施

1、做好統(tǒng)籌城鄉(xiāng)勞動(dòng)保障全市推廣。在全市范圍內(nèi)推行統(tǒng)籌城鄉(xiāng)勞動(dòng)保障*試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)和成果。就業(yè)方面，按照城鄉(xiāng)勞動(dòng)者均等化就業(yè)服務(wù)和大力促進(jìn)農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移的總體方向，分項(xiàng)在全市穩(wěn)步推開。新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)方面，搞好已試點(diǎn)新農(nóng)保制度與國家新農(nóng)保制度的對(duì)接，并在全市全面推行。醫(yī)療保險(xiǎn)方面，逐步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)配套政策，規(guī)范經(jīng)辦工作流程，建立起比較定型、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。公共服務(wù)平臺(tái)建設(shè)方面，結(jié)合災(zāi)后恢復(fù)重建，建立起與統(tǒng)籌城鄉(xiāng)勞動(dòng)保障相適應(yīng)的管理制度和服務(wù)體系，全面提升勞動(dòng)保障經(jīng)辦能力，加快實(shí)現(xiàn)就業(yè)和社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)的規(guī)范建設(shè)。

2、加強(qiáng)就業(yè)再就業(yè)工作。一是加快勞動(dòng)力市場(chǎng)建設(shè)，完善統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就業(yè)服務(wù)體系。加快市、縣人力資源市場(chǎng)建設(shè)并投入使用，逐步建立城鄉(xiāng)一體化的勞動(dòng)力市場(chǎng)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)勞動(dòng)力統(tǒng)籌就業(yè)和穩(wěn)定就業(yè)。建立專業(yè)性招聘會(huì)與綜合性招聘會(huì)相結(jié)合、城鎮(zhèn)吸納就業(yè)與農(nóng)村轉(zhuǎn)移就業(yè)相結(jié)合的就業(yè)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)力資源的有效配置。二是大力開發(fā)就業(yè)崗位，促進(jìn)城鄉(xiāng)勞動(dòng)者充分就業(yè)。全面落實(shí)新一輪積極就業(yè)政策，圍繞“五類”群體，開展好“4050”人員、“零就業(yè)家庭”等就業(yè)困難對(duì)象的就業(yè)援助和社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼工作，積極開展有針對(duì)性的公共就業(yè)服務(wù)專項(xiàng)援助活動(dòng)。三是以創(chuàng)業(yè)促就業(yè)為重點(diǎn)，全面落實(shí)再就業(yè)扶持政策。全面建立政策支持、創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)、創(chuàng)業(yè)服務(wù)“三位一體”的工作體系，努力開創(chuàng)全民創(chuàng)業(yè)的新局面。加強(qiáng)同財(cái)政、銀行等部門的溝通，充實(shí)小額貸款擔(dān)保基金。四是加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，扎實(shí)做好農(nóng)民工工作。按照“七位一體”農(nóng)民工工作模式和“1 4”統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就業(yè)模式，擴(kuò)大組織化輸出轉(zhuǎn)移規(guī)模。不斷創(chuàng)新培訓(xùn)思路和培訓(xùn)路徑，切實(shí)提高農(nóng)民工整體技能水平。建立健全社會(huì)保障、維權(quán)救助和農(nóng)民工公共服務(wù)體系。建立健全工商、稅務(wù)、信貸、土地等扶持政策體系，幫助農(nóng)民工創(chuàng)業(yè)。

3、完善統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系。提升社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次。進(jìn)一步完善養(yǎng)老保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌辦法，積極做好開展省級(jí)統(tǒng)籌的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。以“金保工程”建設(shè)為依托，進(jìn)一步加快信息化建設(shè)步伐。在養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)一制度、統(tǒng)一政策、統(tǒng)收統(tǒng)支的基礎(chǔ)上，不斷完善業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程和經(jīng)辦事項(xiàng)及經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)。完成歷年個(gè)人賬戶基礎(chǔ)數(shù)據(jù)清理、采集、錄入、審核工作，建立市級(jí)集中基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)的互聯(lián)互通，資源共享。鞏固現(xiàn)有成果，完善社會(huì)保障體系。繼續(xù)做好醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作。切實(shí)開展好醫(yī)療、工傷和生育等社會(huì)保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，研究解決市級(jí)統(tǒng)籌工作存在的困難和問題，不斷提高我市醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。探索統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保試點(diǎn)。按照醫(yī)改方案中關(guān)于“探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源”的要求，實(shí)現(xiàn)真正意義上的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和管理“兩統(tǒng)一”。

4、加大執(zhí)法維權(quán)力度，積極構(gòu)建和諧勞動(dòng)關(guān)系。認(rèn)真貫徹《勞動(dòng)合同法》和《勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》，加大培訓(xùn)宣傳力度，努力營造良好的社會(huì)氛圍。繼續(xù)強(qiáng)化對(duì)勞動(dòng)合同簽訂和履行情況的監(jiān)督管理，規(guī)范勞動(dòng)合同簽訂、變更、解除和終止行為。積極構(gòu)建和諧勞動(dòng)關(guān)系，開展勞動(dòng)關(guān)系和諧企業(yè)評(píng)選表彰活動(dòng)，加強(qiáng)集體合同審查備案和勞動(dòng)關(guān)系宏觀調(diào)處，依法保護(hù)勞動(dòng)者合法權(quán)益。規(guī)范工資支付行為，探索用人單位欠薪報(bào)告制度和工資保證金等制度，加強(qiáng)工資支付情況檢查，遏制工資拖欠。認(rèn)真貫徹實(shí)施《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》及配套辦法，健全基層勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解組織，普遍建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)、工業(yè)園區(qū)、社區(qū)、行業(yè)協(xié)會(huì)、企業(yè)等為組成形式的多層次勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解組織。落實(shí)工作責(zé)任制和領(lǐng)導(dǎo)干部接訪制度，完善應(yīng)急預(yù)警和報(bào)告制度，重點(diǎn)關(guān)注并妥善處置企業(yè)改制遺留問題、軍隊(duì)退役人員再就業(yè)問題和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)實(shí)施中的新情況、新問題。做好矛盾糾紛排查，將矛盾化解在萌芽狀態(tài)，努力減少和消除不穩(wěn)定因素。

篇4

（一）抓就業(yè)優(yōu)惠政策，突出就業(yè)服務(wù)體系建設(shè)。積極貫徹勞動(dòng)者自主就業(yè)、市場(chǎng)調(diào)節(jié)就業(yè)、政府促進(jìn)就業(yè)和鼓勵(lì)創(chuàng)業(yè)的方針。在就業(yè)政策方面，要全面落實(shí)和兌現(xiàn)“七補(bǔ)兩貸三扶持”和就業(yè)困難人員援助政策，擴(kuò)大扶持政策的覆蓋范圍，實(shí)施就業(yè)優(yōu)先戰(zhàn)略和更加積極的就業(yè)政策，引導(dǎo)勞動(dòng)者轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念，鼓勵(lì)多渠道多形式就業(yè)。在扶持創(chuàng)業(yè)方面，要進(jìn)一步深化創(chuàng)業(yè)載體建設(shè)，重點(diǎn)辦好1個(gè)家庭服務(wù)業(yè)示范點(diǎn)，增強(qiáng)家庭服務(wù)業(yè)吸納就業(yè)的能力；繼續(xù)鞏固芙蓉鎮(zhèn)創(chuàng)業(yè)園、“能工巧匠”一條街建設(shè)，提升項(xiàng)目層次，增強(qiáng)創(chuàng)業(yè)承載力，促進(jìn)創(chuàng)業(yè)帶動(dòng)就業(yè)工作。在職業(yè)培訓(xùn)方面，堅(jiān)持“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、就業(yè)導(dǎo)向、技能為本、終身培訓(xùn)”原則，圍繞縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)重點(diǎn)行業(yè)、重大產(chǎn)業(yè)，積極探索分類培訓(xùn)，廣泛推行“訂單式”、“定向式”培訓(xùn)模式，組織職業(yè)培訓(xùn)進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)產(chǎn)業(yè)村、進(jìn)貧困村，不斷提升勞動(dòng)者就業(yè)成功率和穩(wěn)定性。在就業(yè)服務(wù)方面，要進(jìn)一步規(guī)范健全人力資源市場(chǎng)，完善就業(yè)服務(wù)體系，鞏固勞務(wù)協(xié)作基地，及時(shí)提供人力資源供求信息，積極開展春風(fēng)行動(dòng)、就業(yè)援助月、高校畢業(yè)生就業(yè)服務(wù)月（周）等公共就業(yè)服務(wù)專項(xiàng)活動(dòng)；在平臺(tái)建設(shè)方面，要按照公共就業(yè)服務(wù)體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，積極爭(zhēng)取縣鄉(xiāng)就業(yè)和服務(wù)保障基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目，強(qiáng)化基層就業(yè)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，不斷提升基層就業(yè)服務(wù)能力。

（二）抓社保擴(kuò)面征繳，突出社會(huì)保障體系建設(shè)。始終堅(jiān)持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)方針。在擴(kuò)大社保覆蓋面方面，要重點(diǎn)以城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶、靈活就業(yè)人員、城鎮(zhèn)小集體企業(yè)職工、機(jī)關(guān)事業(yè)單位臨聘用人員、高危建筑行業(yè)、服務(wù)行業(yè)為突破口，加大社會(huì)保險(xiǎn)政策的宣傳和貫徹落實(shí)力度，確保應(yīng)保盡保。在完善社保制度方面，要進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)社會(huì)保障政策，認(rèn)真研究解決企事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)欠費(fèi)、集體企業(yè)未參保人員社會(huì)保障和困難企業(yè)職工醫(yī)保等問題；進(jìn)一步推進(jìn)農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)工作；做好企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇提高工作；加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管，確保醫(yī)?；鹗褂眯б妗Ｔ谏绫；鸨O(jiān)督方面，要繼續(xù)擴(kuò)大社會(huì)保障基金籌資渠道，完善社保基金內(nèi)部監(jiān)管審計(jì)制度，提升監(jiān)管能力，確保社?；鸢踩?guī)范運(yùn)行。在信息系統(tǒng)建設(shè)方面，要抓好社保信息系統(tǒng)擴(kuò)容升級(jí)，完善“大醫(yī)?！毙畔⑾到y(tǒng)建設(shè)，做好失業(yè)保險(xiǎn)、勞動(dòng)監(jiān)察、社?；鸨O(jiān)管系統(tǒng)軟件的推廣應(yīng)用。

（三）抓人才開發(fā)管理，突出人事服務(wù)體系建設(shè)。進(jìn)一步規(guī)范人事人才管理，不斷完善人事人才制度。在人才培養(yǎng)方面，要進(jìn)一步加大各類人才引進(jìn)力度，注重高層次人才選拔、本地人才培育和基層人才儲(chǔ)備，逐步完善人才公共服務(wù)體系，確保人才“引得進(jìn)，用得好，留得住”；認(rèn)真落實(shí)《省專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審暫行辦法》，不斷提升專業(yè)技術(shù)人才職務(wù)評(píng)審社會(huì)公信度，擴(kuò)大農(nóng)村基層和企業(yè)實(shí)用人才搭建科技平臺(tái)規(guī)模；加大人才開發(fā)力度，做好人才推介、培訓(xùn)、交流調(diào)配和檔案管理工作，實(shí)現(xiàn)人才資源優(yōu)化配置。在人事管理方面，要不斷完善分級(jí)分類考核體系和辦法；加強(qiáng)對(duì)行政表彰獎(jiǎng)勵(lì)申報(bào)審批工作的綜合管理；進(jìn)一步規(guī)范事業(yè)單位崗位設(shè)置管理工作，實(shí)現(xiàn)聘用制度全覆蓋；做好企業(yè)退休干部解困維穩(wěn)工作，確保企業(yè)干部的穩(wěn)定；穩(wěn)步提高我縣機(jī)關(guān)事業(yè)單位工資水平，穩(wěn)妥實(shí)施除公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療單位之外的其他全額事業(yè)單位績(jī)效工資工作，完成機(jī)關(guān)單位工資正常晉檔和事業(yè)單位工資正常晉級(jí)工作；加大企業(yè)工資收入分配和支付監(jiān)管力度，推進(jìn)建立工資集體協(xié)商談判機(jī)制和企業(yè)職工工資正常增長(zhǎng)機(jī)制，保障職工和農(nóng)民工工資支付；進(jìn)一步抓好落實(shí)為民辦實(shí)事工作任務(wù)。

（四）抓規(guī)范勞動(dòng)關(guān)系，突出勞動(dòng)執(zhí)法體系建設(shè)。通過進(jìn)一步健全勞動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)體系和勞動(dòng)關(guān)系協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)勞動(dòng)保障監(jiān)察和爭(zhēng)議調(diào)解仲裁。在機(jī)構(gòu)建設(shè)方面，進(jìn)一步推動(dòng)勞動(dòng)保障監(jiān)察機(jī)構(gòu)和勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、人員專業(yè)化和執(zhí)法規(guī)范化建設(shè)，逐步落實(shí)辦案場(chǎng)所、人員編制和經(jīng)費(fèi)保障等。在勞動(dòng)關(guān)系方面，要加強(qiáng)勞動(dòng)合同、集體合同管理，全面推行勞動(dòng)用工備案制度，加快建立勞動(dòng)用工備案信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)各類用人單位普遍與勞動(dòng)者簽訂勞動(dòng)合同，并要求用人單位把基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等納入合同內(nèi)容；繼續(xù)開展小企業(yè)勞動(dòng)合同簽訂專項(xiàng)行動(dòng)，進(jìn)一步提高小企業(yè)和農(nóng)民工勞動(dòng)合同簽訂率。在勞動(dòng)執(zhí)法方面，要加大日常執(zhí)法力度，聯(lián)合有關(guān)部門在全縣范圍開展清理整頓人力資源市場(chǎng)秩序、非法用工、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳、農(nóng)民工工資支付等專項(xiàng)執(zhí)法行動(dòng)，嚴(yán)厲打擊各類違法違規(guī)行為，及時(shí)查處舉報(bào)各類勞動(dòng)人事投訴案件；加強(qiáng)勞動(dòng)糾紛隱患排查，提高矛盾糾紛監(jiān)測(cè)預(yù)警水平，完善勞動(dòng)糾紛突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，確保高效快速處置各類突發(fā)事件。

（五）抓系統(tǒng)內(nèi)部管理，突出干部隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)。以“為民務(wù)實(shí)清廉”為主題，扎實(shí)推進(jìn)黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)，爭(zhēng)創(chuàng)人民群眾滿意單位。在內(nèi)部管理方面，要進(jìn)一步完善《內(nèi)部管理制度》，健全工作責(zé)任制，提高依法行政水平。在隊(duì)伍建設(shè)方面，要繼續(xù)開展黨風(fēng)廉政教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)《社會(huì)保險(xiǎn)工作人員紀(jì)律規(guī)定》和業(yè)務(wù)知識(shí)，提升拒腐防變能力和業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力。在公共服務(wù)方面，要完善政（黨）務(wù)公開，增加工作透明度，提升窗口單位服務(wù)水平，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，做到在服務(wù)中實(shí)施管理，在管理中實(shí)現(xiàn)服務(wù)。

篇5

一、指導(dǎo)思想

按照省委“兩化”互動(dòng)、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)總體戰(zhàn)略部署，進(jìn)一步解放思想，立足于盡快改善患者就醫(yī)感受，使群眾最大限度體會(huì)到改革帶來的實(shí)惠，立足于全省各級(jí)人民政府特別是縣級(jí)人民政府履職盡責(zé)、勇于探索，立足于當(dāng)前全省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作實(shí)際，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以完善公立醫(yī)院改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付、采購機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，落實(shí)各項(xiàng)惠民便民措施，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，為縣域居民提供健全有效的基本醫(yī)療服務(wù)保障。

二、改革目標(biāo)

每個(gè)縣（市、區(qū)）至少選擇1所縣級(jí)醫(yī)院開展綜合改革試點(diǎn)。通過綜合改革，大力發(fā)展和優(yōu)化配置縣級(jí)醫(yī)療資源，建立體制合理、機(jī)制靈活、功能完善、效率較高的服務(wù)體系，提高縣級(jí)醫(yī)院等級(jí)水平、服務(wù)能力，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，控制醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲，維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保持可持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)城鄉(xiāng)均衡發(fā)展，力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣城，預(yù)防在基層”的目標(biāo)。

三、改革任務(wù)

（一）以改革促發(fā)展，適應(yīng)人民群眾需求。

針對(duì)__省衛(wèi)生事業(yè)“發(fā)展不足、發(fā)展滯后”的現(xiàn)狀，通過擴(kuò)增醫(yī)療資源總量，尤其是增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源并合理分布，著力解決縣級(jí)以上大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的“門診擁擠、檢查排隊(duì)、住院候床、手術(shù)等待”等問題。各縣（市、區(qū)）要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務(wù)需求，在優(yōu)先滿足民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展需要的基礎(chǔ)上，可適當(dāng)啟動(dòng)部分公立醫(yī)院新建、擴(kuò)建、改建工程，為新興城市的發(fā)展提供有效的醫(yī)療服務(wù)保障。按照人口數(shù)超過20萬的縣（市、區(qū)）應(yīng)建立1所二級(jí)甲等以上公立醫(yī)院和人口超過80萬的縣（市、區(qū)）鼓勵(lì)建立1所三級(jí)公立醫(yī)院的要求。

一是實(shí)施縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。按照“填平補(bǔ)齊”原則，完成縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)配備縣級(jí)醫(yī)院床位數(shù)、核定建筑面積和配備醫(yī)護(hù)人員，使縣級(jí)醫(yī)院的土地、人員、設(shè)備等硬件因素符合本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需求。重點(diǎn)完善縣域急救服務(wù)體系及產(chǎn)科、兒科、病理、重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒等重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。以縣級(jí)醫(yī)院為中心，完善縣域急救服務(wù)體系，建立院前急救體系。探索成立區(qū)域檢查檢驗(yàn)中心、區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心以及后勤服務(wù)外包等。有條件的地區(qū)探索對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行整合、重組和改制，優(yōu)化資源配置。支持和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)。

二是提高縣級(jí)醫(yī)院技術(shù)服務(wù)水平。制訂縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)?？瓢l(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃支持縣級(jí)醫(yī)院?？平ㄔO(shè)。重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近3年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè)。開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病等重大疾病的救治和兒童白血病、兒童先天性心臟病等復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，適當(dāng)放寬二、三類相對(duì)成熟技術(shù)的機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件，切實(shí)提升縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。根據(jù)本地實(shí)際情況和按病種付費(fèi)的要求，制訂實(shí)施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣級(jí)醫(yī)院實(shí)際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，病種數(shù)量不少于50個(gè)，規(guī)范醫(yī)療行為。

三是加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)。引導(dǎo)經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)院就業(yè)，并為其在縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期工作創(chuàng)造條件。逐步實(shí)現(xiàn)新進(jìn)入縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，必須具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。建立健全繼續(xù)教育制度。積極培養(yǎng)或引進(jìn)縣域?qū)W科帶頭人。增強(qiáng)護(hù)理人員力量，醫(yī)護(hù)比不低于1∶2。鼓勵(lì)和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽(yù)授予等措施，吸引和鼓勵(lì)優(yōu)秀人才到縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期執(zhí)業(yè)。經(jīng)批準(zhǔn)可在縣級(jí)醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，合理確定財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級(jí)醫(yī)院工作。

四是加快縣級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)。按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的縣級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、績(jī)效考核及綜合業(yè)務(wù)管理等，與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，逐步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。積極探

索利用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務(wù)。20__年底前實(shí)現(xiàn)所有縣醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院建立完善遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，與50%（三州為30%）的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，力爭(zhēng)40%的縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到__省數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)揮省市級(jí)城市優(yōu)質(zhì)資源輻射作用，全面推進(jìn)民族地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療工作，按照城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作方案，指導(dǎo)幫扶區(qū)域內(nèi)民族地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)和培訓(xùn)工作。

五是提高縣級(jí)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力。針對(duì)地方主要疾病，積極利用當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，提高辨證論治水平，并加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持和指導(dǎo)，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村，為群眾防病治病。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)，落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。

（二）改革補(bǔ)償機(jī)制，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

各地要積極支持,創(chuàng)造條件,通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、規(guī)范藥械采供、治理流通環(huán)節(jié)商業(yè)賄賂、加大投入保障、改革支付方式和控制醫(yī)藥費(fèi)用等措施，充分發(fā)揮醫(yī)保補(bǔ)償作用，穩(wěn)步推進(jìn)價(jià)格改革，總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，鼓勵(lì)探索醫(yī)藥分開的多種形式。取消藥品加成政策，將試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。

一是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格，政府出資購置的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的成本制訂檢查治療價(jià)格，合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。嚴(yán)禁醫(yī)院貸款或集資購買大型醫(yī)用設(shè)備，已貸款或集資購買的大型醫(yī)用設(shè)備原則上由同級(jí)政府回購，回購有困難的限期降低價(jià)格。價(jià)格調(diào)整要遵循總的醫(yī)療收費(fèi)降低、患者負(fù)擔(dān)減輕的原則，以取消藥品加成政策后減少的合理收入為基礎(chǔ)，確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的總額，并與醫(yī)保支付政策相銜接。同時(shí)，各地要適時(shí)推進(jìn)理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系和地區(qū)間價(jià)格銜接工作。積極開展醫(yī)療服務(wù)定價(jià)按病種收費(fèi)試點(diǎn)，病種數(shù)量不少于50個(gè)，逐步取代以項(xiàng)目為主的定價(jià)方式。

二是加強(qiáng)藥械采供監(jiān)管。全面實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院藥品、器械（含醫(yī)用耗材）集中采購管理，醫(yī)院使用藥品必須按規(guī)定通過省級(jí)采購平臺(tái)實(shí)行網(wǎng)上統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送，通過縣級(jí)結(jié)算中心統(tǒng)一結(jié)算；優(yōu)先配備、使用基本藥物，并逐步提高使用比例；推行醫(yī)用耗材省級(jí)公開招標(biāo)、集中采購。

三是改革醫(yī)保支付方式。落實(shí)醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理，建立醫(yī)保對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)的控制機(jī)制，制定醫(yī)保基金支出總體控制目標(biāo)并分解到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，制定醫(yī)藥費(fèi)用控制分級(jí)評(píng)價(jià)體系，逐步推行總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費(fèi)方式，建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)診療制度形成。

四是發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償作用?？h級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)范圍要與基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障能力相適應(yīng)，嚴(yán)格控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)療服務(wù)，縮小醫(yī)?；鹫叻秶鷥?nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例的差距。以基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合）基金為主，通過購買服務(wù)對(duì)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時(shí)補(bǔ)償。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)“三?！被鸬谋O(jiān)督管理。堅(jiān)決打擊和查處截留、擠占、挪用、虛報(bào)、冒領(lǐng)。

五是落實(shí)和完善政府投入政策。全面落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策。縣級(jí)人民政府作為縣級(jí)公立醫(yī)院的舉辦者，應(yīng)履行出資責(zé)任，禁止縣級(jí)醫(yī)院舉債建設(shè)。省和市（州）人民政府根據(jù)各縣（市、區(qū)）經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況和實(shí)際需要給予適當(dāng)財(cái)力支持。對(duì)位于地廣人稀和邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院，可探索實(shí)行收支兩條線，政府給予必要的保障，醫(yī)院平均工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。

（三）深化惠民便民措施，改善群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)。

一是改進(jìn)就醫(yī)服務(wù)。全面落實(shí)“三好一滿意”活動(dòng)要求。全員改善服務(wù)態(tài)度，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，為患者就醫(yī)提供溫馨的全程服/！/務(wù)；嚴(yán)格落實(shí)首問責(zé)任制，著力加強(qiáng)醫(yī)患溝通，使患者了解自身病情、用藥選擇、診療程序、檢查項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)真實(shí)施手術(shù)及術(shù)中方案變更、特殊檢查、特殊治療、貴重藥品使用告知制度；通過設(shè)立醫(yī)療服務(wù)隨訪熱線、發(fā)放滿意度調(diào)查表、上門回訪等多種形式，關(guān)心患者康復(fù)，征求群眾意見，及時(shí)改進(jìn)工作；縣級(jí)醫(yī)院要100%開展預(yù)約診療工作，100%開展便民門診、雙休日門診、節(jié)假日門診，充實(shí)門診力量、提高接診能力，全面緩解“三長(zhǎng)一短”問題。拓展門診手術(shù)、日間手術(shù)。能在門診做的手術(shù)盡量不住院，縮短患者平均住院日，提高床位使用效率。

二是優(yōu)化診療流程。整合門診資源，改進(jìn)就醫(yī)流程，全面縮短病人候診、等待檢查結(jié)果、等待化驗(yàn)報(bào)告時(shí)間；做到辦理入院手續(xù)后有專人將患者送到病房，辦理出院手續(xù)后有專人送出病房；工作日和節(jié)假日都能及時(shí)為患者辦理出院結(jié)算手續(xù)，出院結(jié)算金額要準(zhǔn)確、無誤，錢賬相符，病區(qū)要積極創(chuàng)造條件為患者提供預(yù)約出院結(jié)算服務(wù)，患者出院力爭(zhēng)做到零等候。

三是深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。推進(jìn)護(hù)理模式改革，繼續(xù)推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，提高?？谱o(hù)理水平，積極開展延伸服務(wù)。全省100%縣級(jí)醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，覆蓋40%以上的病房，改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量。

四是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。認(rèn)真實(shí)施《__省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置暫行辦法》，建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制和患者投訴處理機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，將醫(yī)患糾紛調(diào)解委員會(huì)組織、調(diào)解員隊(duì)伍、工作運(yùn)行機(jī)制和調(diào)解室規(guī)范化建設(shè)納入“大調(diào)解”工作體系規(guī)范管理，繼續(xù)推進(jìn)“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（四）多管齊下，控制醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲。

一是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理。規(guī)范醫(yī)師處方行為，合理使用抗生素，在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作，覆蓋90%的縣級(jí)醫(yī)院。

二是推進(jìn)臨床路徑試點(diǎn)。各地衛(wèi)生和醫(yī)保管理部門要組織縣級(jí)醫(yī)院根據(jù)本地實(shí)際情況和按病種付費(fèi)的要求，制訂實(shí)施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣級(jí)醫(yī)院實(shí)際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，全省縣級(jí)醫(yī)院100%開展，病種數(shù)不少于10個(gè)。

三是發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)調(diào)控監(jiān)督作用。采用基本醫(yī)保藥品目錄備藥率、使用率及自費(fèi)藥品控制率、藥品占比、次均費(fèi)用、住院率、平均住院日等指標(biāo)考核，加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)控，考核結(jié)果與基金支付等掛鉤。

四是加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)督檢查。各相關(guān)部門加強(qiáng)協(xié)作聯(lián)動(dòng)，加大對(duì)違法違規(guī)行為的查處力度。

五是加強(qiáng)醫(yī)院信息公開。公布縣級(jí)醫(yī)院年度

財(cái)務(wù)報(bào)告，以及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量安全、費(fèi)用和效率等信息。

（五）改革人事分配制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

一是創(chuàng)新編制和崗位管理。根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，合理確定人員編制。按照“控制總量、盤活存量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、有減有增”的原則，加大機(jī)構(gòu)編制動(dòng)態(tài)調(diào)整力度，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制?？h級(jí)醫(yī)院按照國家確定的通用崗位類別、等級(jí)、結(jié)構(gòu)比例和我省崗位聘用管理有關(guān)規(guī)定，在編制規(guī)模內(nèi)按有關(guān)規(guī)定自主確定崗位結(jié)構(gòu)，報(bào)主管部門和同級(jí)人力資源社會(huì)保障部門備案。逐步變身份管理為崗位管理，醫(yī)院對(duì)全部人員實(shí)行統(tǒng)一管理制度。

二是深化用人機(jī)制改革。按規(guī)定落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院用人自，全面推行聘用制度和崗位管理制度。堅(jiān)持競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。新進(jìn)人員由醫(yī)院按規(guī)定公開招聘，擇優(yōu)聘用。結(jié)合實(shí)際妥善安置未聘人員，推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會(huì)保障服務(wù)社會(huì)化。完善縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，突出臨床技能考核。

三是完善分配激勵(lì)機(jī)制。提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，醫(yī)院收支結(jié)余著重用于改善醫(yī)務(wù)人員待遇。醫(yī)院業(yè)務(wù)收入用于建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、事業(yè)基金、職工福利基金和獎(jiǎng)勵(lì)基金，確保改革后醫(yī)務(wù)人員總體收入有合理增加。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。完善人員績(jī)效考核制度，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，將醫(yī)務(wù)人員工資收入與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、病人滿意度等考核結(jié)果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻(xiàn)和短缺人員傾斜，適當(dāng)拉開差距。

（六）探索機(jī)制體制改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

一是建立健全法人治理結(jié)構(gòu)。大力推進(jìn)政事分開、管辦分開。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。明確縣級(jí)醫(yī)院舉辦主體，探索建立以理事會(huì)為主要形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu)?？h級(jí)醫(yī)院的辦醫(yī)主體或理事會(huì)負(fù)責(zé)縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財(cái)務(wù)預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)、章程擬訂和修訂等決策事項(xiàng)，院長(zhǎng)選聘與薪酬制訂，其他按規(guī)定應(yīng)負(fù)責(zé)的人事管理等方面的職責(zé)，并監(jiān)督醫(yī)院運(yùn)行。院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院日常運(yùn)行管理。建立院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，完善院長(zhǎng)收入分配激勵(lì)和約束機(jī)制。

二是優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。鼓勵(lì)探索建立醫(yī)療和行政分工協(xié)作運(yùn)行管理機(jī)制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)。

三是完善績(jī)效考核制度。建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系。制定具體績(jī)效考核指標(biāo)，建立嚴(yán)格的考核制度。由政府辦醫(yī)主體或理事會(huì)與院長(zhǎng)簽署績(jī)效管理合同。把控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，以及社會(huì)滿意度等作為主要量化考核指標(biāo)?？己私Y(jié)果與院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。

（七）上下聯(lián)動(dòng)，建立城鄉(xiāng)分工協(xié)作機(jī)制。

一是深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援。深化城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院工作，進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)口支援工作的長(zhǎng)期性、針對(duì)性和穩(wěn)定性。20__年完善和鞏固69個(gè)三級(jí)綜合醫(yī)院與174個(gè)縣級(jí)綜合醫(yī)院、13個(gè)三級(jí)專科醫(yī)院與20個(gè)受援醫(yī)院形成長(zhǎng)期對(duì)口支援關(guān)系；三級(jí)醫(yī)院每批下派每個(gè)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員不少于5人，三級(jí)?？漆t(yī)院每批下派人數(shù)不少于1人。落實(shí)119個(gè)內(nèi)地二甲綜合醫(yī)院對(duì)口支援民族地區(qū)59個(gè)縣的291個(gè)中心衛(wèi)生院，二甲醫(yī)院每批下派每個(gè)中心衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員不少于1人。20__年所有下派醫(yī)務(wù)人員診治基層病人人次比去年增加20%，開展示范手術(shù)比去年增加30%，開展新技術(shù)項(xiàng)數(shù)比去年增加50%。

二是推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院上下分工協(xié)作。縣級(jí)醫(yī)院要發(fā)揮縣域龍頭和醫(yī)療中心作用，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，探索建立縣級(jí)醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長(zhǎng)和骨干醫(yī)師制度，通過開展縱向技術(shù)合作、人才流動(dòng)、管理支持等多種形式，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動(dòng)長(zhǎng)效機(jī)制，使一般常見病、慢性病、康復(fù)等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。支持縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)和定期輪訓(xùn)?？h級(jí)醫(yī)院要與城市三級(jí)醫(yī)院開展危重病例遠(yuǎn)程會(huì)診、重大疑難病例轉(zhuǎn)診等工作。

三是加強(qiáng)民族地區(qū)巡回醫(yī)療。完善巡回醫(yī)療考核評(píng)價(jià)制度，探索整體托管式對(duì)口幫扶模式，強(qiáng)化甘孜、阿壩、涼山州“流動(dòng)醫(yī)療巡回服務(wù)工程”，20__年巡回醫(yī)療派出醫(yī)務(wù)人員、診治農(nóng)牧民群眾要比20__年分別增加10%、15%，巡回醫(yī)療重心要繼續(xù)放在牧民定居點(diǎn)、藏區(qū)新農(nóng)村建設(shè)新區(qū)、寺廟周圍和僧侶聚集點(diǎn)。

四是強(qiáng)化遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。推進(jìn)全省縣級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)建設(shè)，利用網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代科技技術(shù)，積極開展遠(yuǎn)程會(huì)診、教學(xué)甚至示范手術(shù)等。到20__年底，市與縣80%實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，充分發(fā)揮市（州）級(jí)醫(yī)學(xué)中心的輻射引領(lǐng)作用，著力提高區(qū)域內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院診療水平；縣與鄉(xiāng)鎮(zhèn)50%實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，將較為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源釋放到最基層，直接惠及廣大農(nóng)村老百姓。其中，藏區(qū)32個(gè)縣醫(yī)院與華西、省人民醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)直接遠(yuǎn)程醫(yī)療。

四、組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）明確責(zé)任。全省各級(jí)人民政府要充分認(rèn)識(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的重要性、緊迫性和艱巨性，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，把公立醫(yī)院改革作為重大民生工程列入重要議事日程。各市（州）、縣（市、區(qū)）人民政府主要領(lǐng)導(dǎo)是第一責(zé)任人，要認(rèn)真履行領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，建立相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，制定全面推進(jìn)的實(shí)施方案，明確具體任務(wù)和時(shí)限要求，落實(shí)各項(xiàng)工作任務(wù)。

（二）加強(qiáng)指導(dǎo)。各市（州）衛(wèi)生行政部門和醫(yī)改辦是縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的牽頭單位。各有關(guān)部門要各負(fù)其責(zé)，密切配合，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)和評(píng)估，及時(shí)總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，完善有關(guān)政策措施，推進(jìn)試點(diǎn)工作積極穩(wěn)妥地開展。

（三）完善監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、安全、行為等的監(jiān)管，開展縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)情況監(jiān)測(cè)與管理，及時(shí)查處不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以安全質(zhì)量為核心的專業(yè)化醫(yī)院評(píng)審體系；依托省級(jí)或地（市）級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)中心，建立健全縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系。

（四）加強(qiáng)協(xié)調(diào)。衛(wèi)生廳、省委編辦、省發(fā)展改革委、財(cái)政廳、人力資源社會(huì)保障廳等部門要各司其職、各負(fù)其責(zé)、密切配合，為試點(diǎn)市縣創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，在價(jià)格調(diào)整、人事分配、機(jī)構(gòu)編制等方面給予支持，鼓勵(lì)試點(diǎn)地區(qū)大膽探索。各級(jí)醫(yī)改辦要配合衛(wèi)生部門加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，強(qiáng)化督促檢查，認(rèn)真組織實(shí)施。切實(shí)按進(jìn)度要求完成既定目標(biāo)任務(wù)。各市（州）要組織開展調(diào)研，分析梳理情況，提出對(duì)策建議，并形成研究報(bào)告及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生廳、省醫(yī)改辦。

篇6

今天召開的市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城區(qū)兩定機(jī)構(gòu)管理工作會(huì)議，是繼全市人社工作會(huì)議后,召開的又一次重要會(huì)議。這充分表明城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作在人社工作中的重要性和人社局黨組抓好這項(xiàng)工作的決心。

剛才，通報(bào)了2011年度城區(qū)兩定機(jī)構(gòu)考核情況，表彰了先進(jìn)單位和先進(jìn)工作者，市醫(yī)院、和平醫(yī)院、朝陽街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、華瑞藥店做了交流發(fā)言，市醫(yī)保中心與兩定機(jī)構(gòu)簽訂了醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，崆峒區(qū)人社局分管領(lǐng)導(dǎo)針對(duì)兩定機(jī)構(gòu)管理工作中存在的問題，提了一些具體的要求。下面，我再講三個(gè)方面的意見。

一、近年來醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理工作成效顯著

2011年，我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作以全力推動(dòng)城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩個(gè)市級(jí)統(tǒng)籌為重點(diǎn)，大力開展網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，積極推進(jìn)住院醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，進(jìn)一步加大對(duì)兩定機(jī)構(gòu)的管理力度，通過建立健全一系列管理制度，不斷規(guī)范各定點(diǎn)單位的服務(wù)行為，有效緩解了參保職工看病難、看病貴問題，減輕了參保職工的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，創(chuàng)造了優(yōu)質(zhì)、高效、便捷合理的優(yōu)良就醫(yī)環(huán)境，讓他們?cè)诳床〕运幒椭委熤械玫搅饲星袑?shí)實(shí)的實(shí)惠。這些數(shù)據(jù)有力地說明我市參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇得到全面落實(shí)。這些成績(jī)的取得與兩定機(jī)構(gòu)的大力支持和密切配合是分不開的，借此機(jī)會(huì)，我代表人社局黨組向各位參會(huì)代表和兩定機(jī)構(gòu)全體工作人員表示衷心感謝！

年初，市、區(qū)聯(lián)合對(duì)城區(qū)兩定機(jī)構(gòu)2011年度工作進(jìn)行了考核，結(jié)合平時(shí)考核、抽查的情況，總體感覺，在過去一年里，城區(qū)絕大多數(shù)兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理工作進(jìn)一步加強(qiáng)，與2010年相比，工作有很大起色，具體表現(xiàn)在：一是管理機(jī)構(gòu)進(jìn)一步健全。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作普遍比較重視，基礎(chǔ)管理工作不斷加強(qiáng)，大多數(shù)都成立了專門的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，配備了專職工作人員。二是管理制度進(jìn)一步完善。多數(shù)兩定機(jī)構(gòu)制定了內(nèi)部管理制度，能認(rèn)真執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的各項(xiàng)內(nèi)容得到了有效落實(shí)?；A(chǔ)管理工作有辦法、有措施。能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)管理的“三個(gè)目錄”、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法。特殊慢性病門診審批和轉(zhuǎn)外診治審批程序進(jìn)一步規(guī)范。三是醫(yī)保政策宣傳力度進(jìn)一步加大。多數(shù)兩定機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療服務(wù)協(xié)議要求都設(shè)置了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄、服務(wù)窗口和投訴電話，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要政策向參保人員進(jìn)行宣傳，自覺接受廣大參保患者的監(jiān)督。四是醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量明顯提高。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)努力提升醫(yī)療技術(shù)水平，大型設(shè)備檢查實(shí)行報(bào)批審核，檢查、用藥等方面操作規(guī)范，并對(duì)參保住院患者醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行一日一清單制度，全方位提高了服務(wù)質(zhì)量。各定點(diǎn)零售藥店都能誠信經(jīng)營，做到了藥品質(zhì)量合格，價(jià)格合理，審核處方量逐步規(guī)范，未發(fā)現(xiàn)出售假冒偽劣藥品的現(xiàn)象。五是信息化建設(shè)工作進(jìn)展順利。在各兩定機(jī)構(gòu)的大力配合下，目前市直已有34家定點(diǎn)零售藥店、31家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通了醫(yī)保專網(wǎng)，參保人員可在這些定點(diǎn)藥店刷卡取藥，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診刷卡消費(fèi)、持卡登記住院，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控、即時(shí)結(jié)算。

二、認(rèn)清形勢(shì)，明確責(zé)任，進(jìn)一步增強(qiáng)為醫(yī)?；颊叻?wù)的責(zé)任感和使命感

城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作是醫(yī)改工作的重要組成部分，近年來，在市、縣（區(qū)）各部門、各定點(diǎn)單位的共同努力下，我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得了明顯成效，從制度層面上基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各定點(diǎn)單位的服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，廣大群眾就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)明顯減輕，為我市醫(yī)改工作的順利進(jìn)展做出了積極貢獻(xiàn)。當(dāng)前的醫(yī)改工作，承前啟后，十分關(guān)鍵。我們要繼續(xù)把“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”作為醫(yī)改工作的重點(diǎn)任務(wù)來抓，正確處理政府與市場(chǎng)、公平與效率、激勵(lì)與約束等關(guān)系，認(rèn)真分析當(dāng)前城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的困難和問題，全力推進(jìn)城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民兩個(gè)市級(jí)統(tǒng)籌，使人民群眾真正得到醫(yī)改的實(shí)惠。目前，在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中，我們通過年度考核、平時(shí)抽查、接待來訪、受理投訴等多渠道、多形式、多層面的信息反饋，城區(qū)兩定機(jī)構(gòu)在醫(yī)保服務(wù)中還存在一些不容忽視的突出問題。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在五個(gè)方面的突出問題：一是少數(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳不到位，有的甚至誤導(dǎo)病人。二是部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均定額標(biāo)準(zhǔn)沒有得到嚴(yán)格執(zhí)行，造成住院醫(yī)療費(fèi)用超支。特別是個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生錯(cuò)誤理解“定額結(jié)算”政策，違反醫(yī)保政策規(guī)定，推諉住院患者，以“定額結(jié)算”費(fèi)用超支為由，在患者沒有痊愈的情況下，要求病人出院、15日內(nèi)重復(fù)住院，或者分解住院、院內(nèi)轉(zhuǎn)科住院，超范圍用藥，不合理檢查等，形成了新的“醫(yī)、保、患”三方矛盾；三是部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。在平時(shí)抽查和醫(yī)療費(fèi)審核過程中，我們發(fā)現(xiàn)，個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出、入院標(biāo)準(zhǔn)把關(guān)不嚴(yán)，自費(fèi)藥品病人沒有簽字。有的甚至更換藥品和診療項(xiàng)目名稱，將自費(fèi)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至存在冒名頂替住院、掛床取藥等嚴(yán)重違規(guī)現(xiàn)象。還有的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病人住院期間不將醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)上傳醫(yī)保專網(wǎng)，而是在病人出院時(shí)才一次性上傳，人為因素很大，在社會(huì)上造成了不良影響；四是部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨意提高醫(yī)療費(fèi)用和藥品費(fèi)用，大型儀器設(shè)備檢查陽性率偏低，這些不合理費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到住院患者身上，直接導(dǎo)致醫(yī)?；鹬С隹焖僭鲩L(zhǎng)；五是少數(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)建設(shè)工作滯后，基礎(chǔ)管理手段落后，管理人員、辦公設(shè)備不到位，影響了工作進(jìn)展。

定點(diǎn)零售藥店存在四個(gè)方面的突出問題：一是個(gè)別定點(diǎn)零售藥店管理不嚴(yán)，極少數(shù)定點(diǎn)零售藥店還存在出售生活用品、串換藥品、違規(guī)刷卡等違規(guī)行為；二是少數(shù)定點(diǎn)零售藥店開具大處方的問題仍然存在，對(duì)特殊慢性病人、離休干部購藥控制不嚴(yán)；三是部分定點(diǎn)零售藥店存在坐堂行醫(yī)的問題，診所不象診所，藥店不象藥店，社會(huì)反響較大；四是個(gè)別定點(diǎn)零售藥店?duì)I業(yè)地址變遷、店名更換、店長(zhǎng)及醫(yī)保經(jīng)辦人員變動(dòng)、聯(lián)系電話更改時(shí)，未向市、區(qū)醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，影響工作上的聯(lián)系。

同時(shí)，我市各級(jí)醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)普遍設(shè)備陳舊、人員不足、資金不到位，社會(huì)化服務(wù)水平有待進(jìn)一步提高。大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)管理手段落后，贏利傾向明顯，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快。這些問題的存在，都嚴(yán)重影響了醫(yī)改工作的正常推進(jìn)。

三、強(qiáng)化措施，狠抓落實(shí)，全心全意做好醫(yī)保服務(wù)管理工作

今年是實(shí)施“十二五”醫(yī)改規(guī)劃承前啟后的重要一年，是我市經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型跨越發(fā)展的起步之年。我們要抓住機(jī)遇，進(jìn)一步增強(qiáng)做好城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的緊迫感和責(zé)任感，認(rèn)真貫徹落實(shí)全市人力資源和社會(huì)保障工作會(huì)議精神，明確任務(wù)，強(qiáng)化措施，狠抓落實(shí)，加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。要緊緊圍繞“嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，保基本醫(yī)療、保待遇落實(shí)、?；鹗罩胶狻边@個(gè)中心，認(rèn)真總結(jié)和推廣工作中的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，深入分析和整改存在的問題，對(duì)存在的問題及時(shí)研究、及時(shí)解決，全心全意做好城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理工作。

（一）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化四種意識(shí)，進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量：

一要強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，切實(shí)履行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作職責(zé)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)保體系的重要組成部分，是聯(lián)系醫(yī)、保、患三者的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)保政策的具體執(zhí)行和實(shí)施者，是最直接的經(jīng)濟(jì)受益者。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)保服務(wù)工作，提升服務(wù)水平，正確處理“醫(yī)、保、患”三方關(guān)系，是做好城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的關(guān)鍵因素之一。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要站在大局的戰(zhàn)略高度，從維護(hù)群眾根本利益出發(fā)，將城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作作為醫(yī)療體制改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，納入醫(yī)院工作的議事日程，列入醫(yī)院年度工作計(jì)劃，長(zhǎng)抓不懈。在工作中，要承擔(dān)起基金安全運(yùn)行的法律責(zé)任，服務(wù)群眾的社會(huì)責(zé)任，合理診治的道德責(zé)任，規(guī)范運(yùn)營的誠信責(zé)任。

二要強(qiáng)化制度意識(shí)，用制度約束不規(guī)范醫(yī)療行為。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善學(xué)習(xí)、管理制度，嚴(yán)格按章辦事。要組織全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》、《市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施方案》、《市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)政策規(guī)定，提高全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的知曉率，加強(qiáng)對(duì)政策的宣傳力度。要建立并完善參保病人住院登記制度，加強(qiáng)住院管理。要完善病程記錄，提高病歷質(zhì)量，嚴(yán)禁出具假證明、假病歷、假處方、假清單。要加強(qiáng)臨床醫(yī)藥費(fèi)用核算管理，在參保病人出院前進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，嚴(yán)禁將自費(fèi)項(xiàng)目改為報(bào)銷項(xiàng)目，或者擅自降低起付標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷比例。要認(rèn)真落實(shí)自費(fèi)項(xiàng)目告知簽字工作，督促臨床醫(yī)師對(duì)參保住院病人采取的診療措施，盡量在基本藥品目錄和基本診療項(xiàng)目范圍內(nèi)選擇。因病情需要超出基本藥品目錄或者診療項(xiàng)目的，要實(shí)施告知制度，并經(jīng)病人本人或其家屬簽字同意。要采取實(shí)時(shí)監(jiān)控手段，對(duì)正在住院的參保病人進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為及時(shí)制止并予以通報(bào)。對(duì)群眾舉報(bào)或者在日常檢查中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重違規(guī)行為，特別是利用職務(wù)之便編造假病歷、出具假票據(jù)，騙取或者套取城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，要嚴(yán)肅查處，絕不能姑息遷就。

三要強(qiáng)化費(fèi)用控制意識(shí)，嚴(yán)格控制住院醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要監(jiān)督臨床醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和基本診療項(xiàng)目，堅(jiān)持因病施治，合理用藥，合理檢查，實(shí)行梯度用藥原則，嚴(yán)禁開大處方、開人情方、開搭車藥。要嚴(yán)格控制檢查治療費(fèi)用，對(duì)參保病人，在確保診療效果的前提下，盡可能采用費(fèi)用相對(duì)低廉的檢查和治療手段。要嚴(yán)格控制參保病人出院帶藥，按照我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過7天用量，慢性疾病不得超過15天用量。要嚴(yán)格執(zhí)行定額標(biāo)準(zhǔn)，控制參保住院病人費(fèi)用總額。從今年開始，醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的參保住院病人費(fèi)用實(shí)施全程監(jiān)控，重點(diǎn)監(jiān)控和公示的指標(biāo)是人均住院費(fèi)用、可報(bào)銷費(fèi)用比例、藥品費(fèi)用占住院費(fèi)用比例、自費(fèi)藥品比例等，并定期向社會(huì)公布結(jié)果。

四要強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在醒目位置公開懸掛由市人社局統(tǒng)一制作的“市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”匾牌。在門診和住院部的醒目位置，用圖型標(biāo)明“參保病人就診流程”，讓參保群眾一目了然，一看就知道怎么辦理入院手續(xù)。要設(shè)置城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策咨詢點(diǎn)和參保病人結(jié)算窗口，安排熟悉政策業(yè)務(wù)的工作人員隨時(shí)接受參保群眾的政策咨詢。在門診和病房的適當(dāng)位置，通過適當(dāng)?shù)姆绞?，公布我市城?zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本政策、基本藥品目錄、基本診療項(xiàng)目及其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓參保病人隨時(shí)能夠查詢，并嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部規(guī)定的一日一清單制度。要建立公示制度，主動(dòng)接受社會(huì)和參保群眾的監(jiān)督。參保群眾從收治住院、治療環(huán)節(jié)到出院結(jié)算要嚴(yán)格執(zhí)行“事前告知、過程公開、結(jié)果公示”的制度，對(duì)用藥目錄、藥品價(jià)格等進(jìn)行公示，實(shí)行陽光作業(yè)，讓參保群眾明明白白的消費(fèi)，保證群眾的參與、知情和監(jiān)督權(quán)利。

（二）各定點(diǎn)零售藥店要嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議，確保做到“五不”：即不得在店堂里擺放和銷售生活用品、滋補(bǔ)品等其他非藥商品；不得坐堂行醫(yī)；不得用贈(zèng)送禮品、返還現(xiàn)金等形式進(jìn)行藥品促銷；不得向參保人員銷售假藥、劣質(zhì)藥和過期失效藥品；不得為特殊慢性病人、離休人員開具大處方。若被稽查或舉報(bào)，一經(jīng)查實(shí)，不但要通報(bào)批評(píng)、限期整改，而且還要進(jìn)行一定的處罰。在平時(shí)工作中還要加大對(duì)醫(yī)保政策宣傳力度，適時(shí)更新宣傳內(nèi)容。遇到管理服務(wù)上的難題或?qū)︶t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有意見和建議，要及時(shí)主動(dòng)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，共同提高為參保人員服務(wù)的水平與質(zhì)量。對(duì)有分店、連鎖經(jīng)營的定點(diǎn)零售藥店，要加強(qiáng)對(duì)分店的管理，總店必須設(shè)立醫(yī)保機(jī)構(gòu)。

篇7

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，按照“資源得優(yōu)化、醫(yī)院得發(fā)展、群眾得實(shí)惠”的目標(biāo)，把推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革放在當(dāng)前深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要位置。創(chuàng)新體制機(jī)制，完善政策措施，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，建立科學(xué)有效的公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行新機(jī)制；破除逐利，維護(hù)公立醫(yī)院公益性；激發(fā)運(yùn)行活力，切實(shí)提高公立醫(yī)院服務(wù)能力，有效解決全區(qū)城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)問題。

二、基本原則

——政府主導(dǎo)，惠民利民。堅(jiān)持把維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益放在首位，強(qiáng)化政府在規(guī)劃、政策、監(jiān)管和投入等方面的責(zé)任，切實(shí)維護(hù)公立醫(yī)院公益性質(zhì)，努力減輕人民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)人人享有與區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

——?jiǎng)?chuàng)新機(jī)制，綜合推進(jìn)。破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。通過采取“一減一調(diào)一補(bǔ)”（即：減少藥品費(fèi)用，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，適當(dāng)增加財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院綜合改革的投入），以及調(diào)整相關(guān)醫(yī)保政策等綜合措施，確保改革有力有序推進(jìn)。

——立足區(qū)情，穩(wěn)步推進(jìn)。公立醫(yī)院綜合改革要堅(jiān)持與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平協(xié)調(diào)、與人民群眾需求相適應(yīng)，不斷提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，建立醫(yī)務(wù)人員收入合理增長(zhǎng)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，確保我區(qū)公立醫(yī)院穩(wěn)步健康發(fā)展。

——統(tǒng)籌兼顧，平衡發(fā)展。堅(jiān)持公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位，鼓勵(lì)多元辦醫(yī)，推動(dòng)不同所有制和經(jīng)營性質(zhì)醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展，促進(jìn)有序競(jìng)爭(zhēng)，增強(qiáng)衛(wèi)生發(fā)展活力。

三、工作目標(biāo)

堅(jiān)持政府主導(dǎo)，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性，調(diào)動(dòng)和發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性，以滿足群眾健康需求為導(dǎo)向，以創(chuàng)新體制機(jī)制為核心，以科學(xué)配置和調(diào)控為手段，加快建立目標(biāo)明確、規(guī)模適當(dāng)、布局合理、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、運(yùn)行良好、富有效率和監(jiān)管有力的公立醫(yī)院服務(wù)體系；探索建立與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系相適應(yīng)的分工協(xié)作機(jī)制；形成比較科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制；加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，促使公立醫(yī)院切實(shí)履行公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

四、實(shí)施對(duì)象

我區(qū)實(shí)施公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的對(duì)象是區(qū)人民醫(yī)院和區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。

五、主要任務(wù)

(一)探索建立公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行新機(jī)制

1.破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，公立醫(yī)院所有藥品(中藥飲片除外)實(shí)行零差率銷售。制定全區(qū)公立醫(yī)院總控藥品目錄，目錄包括國家基本藥物目錄(含省增補(bǔ)藥品目錄)、醫(yī)保甲類藥品以及非醫(yī)保藥品目錄。根據(jù)《關(guān)于做好縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用工作的通知》的規(guī)定，合理設(shè)定國家基本藥物(包括省增補(bǔ)藥品)、醫(yī)保甲類藥品以及非醫(yī)保藥品在公立醫(yī)院的配備比例和使用金額比例。降低藥品在醫(yī)療過程中的使用比例，公立醫(yī)院藥品銷售金額占業(yè)務(wù)總收入的比例控制在50%以內(nèi)，并逐步控制到45%以內(nèi)。

2.調(diào)整價(jià)格政策，完善醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)結(jié)構(gòu)。實(shí)行藥品零差率后，按照醫(yī)藥費(fèi)用“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，參考2010年藥品差價(jià)以及藥品實(shí)際招標(biāo)價(jià)格下降幅度，根據(jù)財(cái)政、醫(yī)保保障情況，并通過醫(yī)院內(nèi)部適當(dāng)消化后，適當(dāng)調(diào)整手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)、床位費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。調(diào)整意見經(jīng)市價(jià)格主管部門審核，并報(bào)省價(jià)格主管部門批準(zhǔn)后施行。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整必須與醫(yī)保、衛(wèi)生、財(cái)政政策同步調(diào)整，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整總量不得超過藥品差價(jià)總量，不得增加患者實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

3.發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)節(jié)作用，引導(dǎo)病人合理就醫(yī)。實(shí)行藥品零差率后，因?qū)嵭兴幤妨悴盥仕{(diào)整的服務(wù)價(jià)格，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合政策按調(diào)整后的價(jià)格執(zhí)行。因政策調(diào)整造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)和合作醫(yī)療基金出現(xiàn)赤字的，由財(cái)政予以保障。逐步擴(kuò)大參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院與區(qū)外醫(yī)院之間的就診報(bào)銷比例差距，引導(dǎo)病人合理就診。推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合結(jié)算制度改革，實(shí)行總額控制下的多種結(jié)算方式改革，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

4.增加財(cái)政保障力度，體現(xiàn)政府職責(zé)和公立醫(yī)院公益性。合理安排財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的投入，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置、扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)單位繳費(fèi)補(bǔ)助、離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼和承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)補(bǔ)助等方面。

(二)大力提升公立醫(yī)院服務(wù)能力

1.加強(qiáng)臨床技術(shù)能力建設(shè)。加強(qiáng)公立醫(yī)院基本科室建設(shè)，做到人員、技術(shù)和管理三配套。加快推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，把住院醫(yī)師培訓(xùn)作為全科醫(yī)生、專科醫(yī)生培養(yǎng)的必經(jīng)環(huán)節(jié)，使常見病、多發(fā)病、危急重癥能夠在本區(qū)公立醫(yī)院得到及時(shí)有效救治。加強(qiáng)市區(qū)共建重點(diǎn)學(xué)科和區(qū)級(jí)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，積極爭(zhēng)創(chuàng)市級(jí)龍頭學(xué)科，增強(qiáng)解決臨床實(shí)際問題的能力。根據(jù)本地的疾病譜和轉(zhuǎn)診情況，選擇區(qū)外轉(zhuǎn)診率靠前的臨床科室進(jìn)行重點(diǎn)幫扶，逐步降低向上級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診率。

2.加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)。堅(jiān)持學(xué)歷教育與非學(xué)歷教育并重，培養(yǎng)與引進(jìn)并重，切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，逐步建成一支“人員數(shù)量基本充足、編配比例總體平衡、學(xué)科梯隊(duì)逐步健全、綜合素質(zhì)整體提升”，與我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生需求相適應(yīng)的，用得上、留得住的人才隊(duì)伍。到“十二五”期末，實(shí)現(xiàn)全區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的主要指標(biāo)明顯上升，為加快全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展、實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供強(qiáng)有力的人才保障。設(shè)立衛(wèi)生人才隊(duì)伍及學(xué)科建設(shè)專項(xiàng)資金，完善考核獎(jiǎng)勵(lì)政策。

3.加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)。加強(qiáng)區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院及綜合性醫(yī)院中醫(yī)科的能力建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的特點(diǎn)，為群眾提供價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的防病治病途徑。拓展中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域，加快從中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)治療向保健、康復(fù)、治未病、老年病診治、老年護(hù)理乃至臨終關(guān)懷等方向發(fā)展。充分發(fā)揮區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在全區(qū)中醫(yī)藥工作中的龍頭指導(dǎo)作用，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)的支持和指導(dǎo)，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村(社區(qū))、進(jìn)家庭。

(三)充分發(fā)揮區(qū)級(jí)公立醫(yī)院的龍頭和紐帶作用

1.合理配置區(qū)域醫(yī)療資源。科學(xué)制定全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，有效配置公立醫(yī)院資源。逐步優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局和結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)辦好一所綜合醫(yī)院，并逐步建設(shè)成為全市一流水平的綜合性醫(yī)院；扶持區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展，進(jìn)一步明確其功能定位及發(fā)展規(guī)模。鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生資源共享，完善院前急救體系，規(guī)范區(qū)急救站建設(shè)，提升院前急救保障和高危重病救治能力。

2.深化醫(yī)療開放合作戰(zhàn)略。在原有醫(yī)療開放合作項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，依托區(qū)位優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步加強(qiáng)與上海、杭州等地高等醫(yī)藥院校的合作，鼓勵(lì)公立醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的協(xié)作關(guān)系。進(jìn)一步加強(qiáng)專科建設(shè)，提高公立醫(yī)院的醫(yī)療水平和管理水平，真正形成錯(cuò)位發(fā)展的良好局面。

3.推進(jìn)區(qū)鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化發(fā)展。大力推進(jìn)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向合作機(jī)制建設(shè)，建立完善分工協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)人員、技術(shù)、管理等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“下沉”，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平。加快完善基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診制度，發(fā)揮三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的整體功能和效率。

(四)切實(shí)加強(qiáng)公立醫(yī)院的綜合管理

1.嚴(yán)格醫(yī)療費(fèi)用管理。加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用的控制管理，通過實(shí)施臨床路徑管理、規(guī)范檢查和治療行為、實(shí)行檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、減少重復(fù)檢查等綜合措施，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用總量、業(yè)務(wù)總收入增長(zhǎng)幅度，以及患者門診和住院均次費(fèi)用等各項(xiàng)指標(biāo)，并作為年度綜合目標(biāo)和院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制考核的重要內(nèi)容。區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局要會(huì)同區(qū)發(fā)改經(jīng)信委、區(qū)財(cái)政局、區(qū)審計(jì)局對(duì)公立醫(yī)院均次費(fèi)用和藥品占比進(jìn)行雙控專項(xiàng)考核。

2.加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理。嚴(yán)格執(zhí)行人員、技術(shù)、設(shè)備三準(zhǔn)入制度。分科目管理公立醫(yī)院常見病、疑難重癥的診斷、治療及急診搶救技術(shù)。根據(jù)本地疾病結(jié)構(gòu)變化、醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，合理引進(jìn)和開展新技術(shù)項(xiàng)目。建立大型設(shè)備采購申報(bào)制度，積極篩選包括中醫(yī)中藥技術(shù)在內(nèi)的適宜醫(yī)療技術(shù)在公立醫(yī)院的推廣應(yīng)用。嚴(yán)格控制和規(guī)范超越公立醫(yī)院功能定位或療效不明確、費(fèi)用高昂的醫(yī)療技術(shù)的引進(jìn)和應(yīng)用。

3.加強(qiáng)醫(yī)療行為管理。通過實(shí)施單病種質(zhì)量控制、臨床路徑和處方點(diǎn)評(píng)等管理措施，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥。規(guī)范臨床抗菌藥物應(yīng)用行為，提升抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。堅(jiān)決查處開大處方、濫用藥物及過度檢查等行為，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，重點(diǎn)管理好病歷書寫、手術(shù)安全、醫(yī)院感染和急診急救工作。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人不良執(zhí)業(yè)行為記分制度和醫(yī)療安全問責(zé)制度，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為。

(五)深化公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革

1.完善院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。建立醫(yī)院院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制管理制度，完善院長(zhǎng)收入分配激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制，建立院長(zhǎng)問責(zé)制度。認(rèn)真落實(shí)“三重一大”等相關(guān)事宜的院務(wù)公開，完善醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度和崗位職責(zé)，推進(jìn)公立醫(yī)院管理民主化、制度化、規(guī)范化。

2.改革人事和收入分配制度。全面建立崗位管理和全員聘用制度，完善衛(wèi)生人才職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。健全績(jī)效考核制度，實(shí)施績(jī)效工資，將醫(yī)務(wù)人員的工資收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、

質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。優(yōu)先提高臨床一線護(hù)士和醫(yī)生工資待遇水平，向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員重點(diǎn)傾斜，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

3.提高醫(yī)院運(yùn)行效率。突出加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用的控制管理，推廣醫(yī)院精細(xì)化管理，提高運(yùn)行效率。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度，落實(shí)和完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制和外部審計(jì)制度，嚴(yán)格預(yù)算管理和收支管理。加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，提高資產(chǎn)的共享程度和利用效率。

(六)全面改善公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)

1.實(shí)施惠民便民措施。深入開展“三好一滿意”活動(dòng)，圍繞降低就醫(yī)費(fèi)用、優(yōu)化診療流程、改善就醫(yī)感受等，堅(jiān)持改革創(chuàng)新，推出一批易操作、見效快的服務(wù)舉措，緩解全區(qū)城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)矛盾。積極推行預(yù)約掛號(hào)診療及雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，設(shè)置便民簡(jiǎn)易門診，方便群眾看病就醫(yī)。加強(qiáng)臨床護(hù)理規(guī)范管理，全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。完善醫(yī)療志愿服務(wù)體系，拓展服務(wù)領(lǐng)域，創(chuàng)新服務(wù)模式，提高群眾滿意度。進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保障費(fèi)用即時(shí)結(jié)算、收費(fèi)項(xiàng)目公示和費(fèi)用查詢等制度。完善患者投訴處理機(jī)制，及時(shí)受理、認(rèn)真解決患者投訴，提高群眾滿意度。

2.強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范的學(xué)習(xí)教育，促使廣大醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守行為規(guī)范，尊重患者、理解患者，主動(dòng)為患者著想。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，充分尊重患方的知情權(quán)、同意權(quán)、選擇權(quán)。健全醫(yī)

德醫(yī)風(fēng)管理制度體系，強(qiáng)化監(jiān)督考核，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)投訴備案、誡勉談話以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核“一票否決”等制度。堅(jiān)持廉潔行醫(yī)，嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，嚴(yán)肅查處違法違紀(jì)違規(guī)的單位和個(gè)人。

3.加強(qiáng)衛(wèi)生信息化建設(shè)。完善醫(yī)院管理信息系統(tǒng)功能，逐步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育和異地定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷等，規(guī)范建設(shè)電子病歷、數(shù)字藥房系統(tǒng)。探索建立以居民健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，社區(qū)居民電子健康檔案建檔率達(dá)到80%以上，逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域居民健康檔案信息資料的有效利用。

六、保障措施

公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)重、難度大，要充分認(rèn)識(shí)其重要性、復(fù)雜性和艱巨性，堅(jiān)持立足區(qū)情、總體設(shè)計(jì)、突出重點(diǎn)、改革創(chuàng)新、穩(wěn)步推進(jìn)的原則，扎實(shí)做好各項(xiàng)工作。

(一)健全組織領(lǐng)導(dǎo)。區(qū)政府成立以區(qū)長(zhǎng)為組長(zhǎng)，區(qū)委常委、宣傳部長(zhǎng)和分管副區(qū)長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，區(qū)政府辦、區(qū)發(fā)改經(jīng)信委(物價(jià)局)、區(qū)財(cái)政局、區(qū)人力社保局、區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局等部門主要負(fù)責(zé)人為成員的公立醫(yī)院綜合改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革的各項(xiàng)工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，地點(diǎn)設(shè)在區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局。

篇8

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 物價(jià)管理

物價(jià)管理是公立醫(yī)院運(yùn)營管理的重要組成部分，直接影響國家醫(yī)療政策的執(zhí)行效果，關(guān)系著醫(yī)院的社會(huì)聲u和經(jīng)濟(jì)效益。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，公立醫(yī)院收入面臨著結(jié)構(gòu)性調(diào)整，醫(yī)院管理也走上內(nèi)涵建設(shè)的道路。順應(yīng)改革形勢(shì)，適時(shí)拓展醫(yī)院物價(jià)管理工作，提升物價(jià)管理水平，已經(jīng)成為公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展的前提保障。

一、背景

2009年以來我國啟動(dòng)了新一輪醫(yī)療體制改革，基本醫(yī)療保障制度逐步健全，《人民日?qǐng)?bào)》（2013年11月10日02版）報(bào)道，截至2012年底，參加全國基本醫(yī)保的人數(shù)超過13.4億，已實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保全覆蓋。2016年1月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，決定整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理的“六統(tǒng)一”。城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，醫(yī)保管理服務(wù)實(shí)現(xiàn)一體化。2016年4月國務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》明確提出：到2017年，基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。2015年5月國務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（[2015]38號(hào)）要求：從實(shí)際出發(fā)，針對(duì)不同地區(qū)、不同層級(jí)、不同類型的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付、價(jià)格調(diào)整、績(jī)效考評(píng)等方面實(shí)行差別化的改革政策。醫(yī)療改革形勢(shì)倒逼公立醫(yī)院物價(jià)管理工作的定位、手段、職能急需改變。

二、目前公立醫(yī)院物價(jià)管理面臨的問題

1.物價(jià)管理人員業(yè)務(wù)能力較低，構(gòu)成單一

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，許多新技術(shù)、新項(xiàng)目在滿足患者需求的同時(shí)，也亟需納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格標(biāo)準(zhǔn)中，補(bǔ)償醫(yī)院的服務(wù)成本，保證廣大群眾得到最新醫(yī)療技術(shù)的惠及。但由于大多數(shù)醫(yī)院物價(jià)管理人員是由財(cái)務(wù)專業(yè)或行政管理人員組成，對(duì)一些醫(yī)療項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的范圍界定不能正確理解，而工作中遇到的特殊醫(yī)用材料與臨床適應(yīng)癥相對(duì)應(yīng)的問題，需要具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)才能做出正確判斷。因此，如何提升專職物價(jià)管理人員工作的業(yè)務(wù)能力和專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，保證醫(yī)院收費(fèi)行為規(guī)范，患者經(jīng)濟(jì)利益得到保障，是當(dāng)前醫(yī)院和主管部門應(yīng)切實(shí)考慮和解決的問題。

2.醫(yī)院物價(jià)與醫(yī)保管理工作出現(xiàn)交叉重疊，造成工作效率低及不必要的人力物力資源浪費(fèi)

隨著醫(yī)改配套政策的持續(xù)完善，醫(yī)院服務(wù)的對(duì)象將全部成為醫(yī)?；颊?，醫(yī)保資金已成為醫(yī)院醫(yī)療收入的最主要來源。目前醫(yī)保與物價(jià)的管理對(duì)象存在交叉重疊，而大多數(shù)物價(jià)與醫(yī)保辦公室分屬不同部門，相互獨(dú)立、各司其職。物價(jià)辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及藥品、耗材的價(jià)格管理，醫(yī)保辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的貫徹執(zhí)行，而醫(yī)保的結(jié)算政策又是根據(jù)物價(jià)局的收費(fèi)文件制定。日常工作中涉及物價(jià)方面的醫(yī)保工作或涉及醫(yī)保方面的物價(jià)工作，都必須經(jīng)過這兩個(gè)部門在內(nèi)的多個(gè)部門溝通協(xié)調(diào)。由于兩個(gè)部門管理角度和考核要求不同，對(duì)臨床科室的工作會(huì)造成不必要的重復(fù)，導(dǎo)致工作效率低下及不必要的人力物力資源浪費(fèi)。

3.醫(yī)院物價(jià)管理手段未能與醫(yī)院運(yùn)營管理及信息化程度同步發(fā)展

物價(jià)管理是醫(yī)院運(yùn)營管理的有機(jī)組成，關(guān)系到醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。一直以來，公立醫(yī)院物價(jià)管理的日常工作是監(jiān)督收費(fèi)行為，更多表現(xiàn)在事后的監(jiān)督。目前，公立醫(yī)院的運(yùn)營管理及信息化建設(shè)已從事后的反映監(jiān)督，發(fā)展到事前預(yù)測(cè)、事中控制、事后考核的全過程。醫(yī)院物價(jià)管理工作環(huán)節(jié)多、工作量大，延伸至醫(yī)院的各個(gè)角落。只有進(jìn)一步完善物價(jià)管理的對(duì)象，采用信息化的先進(jìn)手段才能跟上醫(yī)院整體發(fā)展的腳步。

4.醫(yī)院物價(jià)管理未能緊密結(jié)合臨床、醫(yī)技等科室業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)物價(jià)管理與臨床業(yè)務(wù)管理的融合

在實(shí)際工作中，醫(yī)院物價(jià)管理部門不僅是價(jià)格政策的執(zhí)行者，還要對(duì)臨床科室進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督，起著聯(lián)系協(xié)調(diào)、承上啟下的橋梁作用，更是新興醫(yī)學(xué)技術(shù)在臨床迅速發(fā)展的推動(dòng)者。如何將物價(jià)管理工作更有效地服務(wù)于醫(yī)院臨床，服務(wù)于廣大患者，使價(jià)格政策更加符合醫(yī)院實(shí)際情況，需要將物價(jià)管理的控制點(diǎn)嵌入到臨床相關(guān)業(yè)務(wù)流程中，實(shí)現(xiàn)物價(jià)管理工作流程與臨床相關(guān)業(yè)務(wù)的融合。

5.醫(yī)用耗材管理缺乏統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)

目前大部分醫(yī)院物資管理采用信息管理系統(tǒng)，但只覆蓋物資出入庫管理，而物資管理系統(tǒng)并沒有與HIS收費(fèi)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)集成，使物價(jià)管理與物資采購部門只能依靠手工單據(jù)傳遞，工作效率低。物價(jià)管理、物資采購和臨床科室三者之間在醫(yī)用耗材的領(lǐng)用與消耗方面也未建立統(tǒng)一的共享網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，醫(yī)用耗材領(lǐng)用后的使用情況未得到物價(jià)部門全方位的監(jiān)控，出現(xiàn)管理盲區(qū)。

三、順應(yīng)醫(yī)改，積極舉措

1.物價(jià)專職人員應(yīng)適當(dāng)吸納醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，迅速提高醫(yī)院物價(jià)管理的醫(yī)學(xué)專業(yè)水平

優(yōu)化醫(yī)院物價(jià)管理人員結(jié)構(gòu)，適當(dāng)增加醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，尤其是熟悉臨床業(yè)務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，能夠提升物價(jià)管理人員的醫(yī)學(xué)專業(yè)水平，規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)行為，更好地促進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目開展，使患者得到及時(shí)高效的醫(yī)療服務(wù)。

2.整合醫(yī)院內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)職能，合理利用資源，優(yōu)化醫(yī)保管理流程

按照大多數(shù)醫(yī)院物價(jià)管理的三層級(jí)組織架構(gòu)，醫(yī)院成立物價(jià)醫(yī)保管理委員會(huì)，由院長(zhǎng)或一名主管院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌安排，負(fù)責(zé)全院醫(yī)保、物價(jià)管理工作的組織和實(shí)施；職能部門則應(yīng)將醫(yī)保與物價(jià)部門合二為一，成立物價(jià)醫(yī)保辦公室，合并相關(guān)人員，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格、醫(yī)保管理的日常工作；臨床醫(yī)技科室指定專門人員負(fù)責(zé)本科室的物價(jià)醫(yī)保管理，從而形成一個(gè)完整的物價(jià)與醫(yī)保相互兼顧的組織體系。

在此基礎(chǔ)上，重新建立、優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理流程，將原有醫(yī)保與物價(jià)管理的流程進(jìn)行并軌；重新明確崗位職責(zé)；制定、完善物價(jià)醫(yī)保管理制度，提高效率，降低管理成本。

3.加快醫(yī)院物價(jià)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)物價(jià)管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化

隨著醫(yī)療、計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的作用越來越重要。目前醫(yī)院信息管理基本上都實(shí)現(xiàn)了系y化，包括財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)等多個(gè)運(yùn)行系統(tǒng)，既保證了服務(wù)質(zhì)量，又提高了工作效率。以醫(yī)院的收費(fèi)項(xiàng)目字典庫為物價(jià)管理工作基礎(chǔ)，通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院多個(gè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享，從而促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)一步完善相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析功能，為醫(yī)院申報(bào)新技術(shù)新項(xiàng)目和提高物價(jià)管理提供科學(xué)依據(jù)。

4.注重醫(yī)院物價(jià)人員的理念更新，積極嘗試物價(jià)與醫(yī)療管理的業(yè)務(wù)融合，轉(zhuǎn)變角色定位

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深化，物價(jià)管理必須緊密配合臨床管理，物價(jià)人員也要由事務(wù)型向管理型轉(zhuǎn)變，不但要堅(jiān)持對(duì)醫(yī)學(xué)、護(hù)理、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、管理知識(shí)的更新學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自身能力建設(shè)，還要分析醫(yī)改、價(jià)格、社保各政策的調(diào)整對(duì)醫(yī)院運(yùn)營、科室發(fā)展的影響，由政策的被動(dòng)接受者向主動(dòng)參與管理轉(zhuǎn)變，積極建言獻(xiàn)策，參與到臨床業(yè)務(wù)工作中，如單病種成本測(cè)算及臨床路徑的設(shè)計(jì)與執(zhí)行等相關(guān)工作，對(duì)新開展的診療技術(shù)進(jìn)行成本效益評(píng)價(jià)，制定出符合成本效益原則的最佳治療護(hù)理模式，避免價(jià)格昂貴、效果不佳的治療方法，真正發(fā)揮好臨床路徑的管理效能。

5.整合優(yōu)化醫(yī)院供應(yīng)鏈流程，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)管理，將物價(jià)管理嵌入到供應(yīng)鏈流程中

充分借助網(wǎng)絡(luò)化平臺(tái)，依靠信息管理的系統(tǒng)性、網(wǎng)絡(luò)性、程序性和透明性，優(yōu)化供應(yīng)鏈管理流程，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)物價(jià)管理部門、物資管理部門和臨床科室三方醫(yī)用耗材的信息共享，確保物價(jià)管理人員及時(shí)掌握醫(yī)用耗材的庫存及消耗情況，及時(shí)維護(hù)更新價(jià)格數(shù)據(jù)庫，提高材料信息的準(zhǔn)確性，保證臨床使用的安全性，便于物價(jià)管理人員對(duì)其進(jìn)行追蹤監(jiān)管，及時(shí)指導(dǎo)干預(yù)使用情況。

隨著新一輪醫(yī)改政策的落地，物價(jià)管理在公立醫(yī)院運(yùn)營中的重要性日漸凸顯。只有不斷加強(qiáng)價(jià)格管理工作，發(fā)揮價(jià)格管理在臨床診療行為中的調(diào)動(dòng)作用，在降低成本中的導(dǎo)向作用，才能保障公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

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篇9

2020年財(cái)務(wù)工作緊緊圍繞單位年初目標(biāo)任務(wù)，全面完成了年度部門既定的工作目標(biāo)，在會(huì)計(jì)核算、財(cái)務(wù)監(jiān)督、財(cái)務(wù)管理等方面作了大量工作。

一、工作開展情況：

（一）做好會(huì)計(jì)核算，把握運(yùn)營狀況，準(zhǔn)確反映單位運(yùn)營成果狀況

（1）收入情況。至2020年末，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)總收入4042.71萬元,其中醫(yī)療收入1112.63萬元，同比增漲1%，藥占比21.2%，同比下降6.34%；財(cái)政基本預(yù)算收入826.55萬元，比同減少17.27% ，基本項(xiàng)目收入（公衛(wèi)項(xiàng)目、公立醫(yī)院改革等）366.64萬，同比增漲8.12%；上級(jí)補(bǔ)助收入（主管部門）4.00萬，比同減少88.30%，其他收入15.90萬元（包括公衛(wèi)待墊繳費(fèi)及利息收入等）；新增建設(shè)資金（已使用的專項(xiàng)債券）1716.99萬元。

（2）支出情況。至2020年末，醫(yī)院總支出4339.32萬元。財(cái)政基本撥款經(jīng)費(fèi)支出826.55萬元，財(cái)政項(xiàng)目撥款經(jīng)費(fèi)支出241.63醫(yī)療活動(dòng)支出1179.62萬元，其中人員經(jīng)費(fèi)支出564.74萬元（人員工資500.78萬元，社會(huì)保障繳費(fèi)63.92萬元）同比增漲9.91%；醫(yī)用耗材及藥品支出368.11萬元（藥品235.98萬、衛(wèi)生及檢驗(yàn)耗材132.33萬）；固定資產(chǎn)投入113.37萬元，比同增漲63.24%；在建工程投入（老院改造）261.11萬元，新院建設(shè)資金投入1716.99萬元。

2020年，在保障全院正常工作運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，完成老院醫(yī)療用房升級(jí)改造，新增固定資產(chǎn)投入113萬余元，為單位的可持續(xù)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

（二）認(rèn)真履職盡責(zé)，作好財(cái)務(wù)審核監(jiān)督。

準(zhǔn)確把握財(cái)經(jīng)制度，嚴(yán)格財(cái)務(wù)原始憑證審核，對(duì)不合規(guī)的票據(jù)堅(jiān)決給以退回;沒有審批發(fā)生的費(fèi)用，一律不予報(bào)銷，不合理的費(fèi)用堅(jiān)決不給結(jié)算，最大程度杜絕違紀(jì)違規(guī)事件的發(fā)生。

（三）準(zhǔn)確高效，切實(shí)強(qiáng)化資金管理

1.規(guī)范有效使用財(cái)政資金。一是財(cái)政基本預(yù)算資金：合理編制財(cái)政基本預(yù)算，與財(cái)政各相關(guān)審核科室的聯(lián)系積極，發(fā)現(xiàn)問題主動(dòng)溝通、及時(shí)化解，財(cái)政預(yù)決算執(zhí)行到位。二是財(cái)政專項(xiàng)資金：時(shí)時(shí)跟進(jìn)項(xiàng)目完成情況，指導(dǎo)并督促責(zé)任科室規(guī)范、有效使用，切實(shí)保障專款專用，完成或主導(dǎo)完成各項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)預(yù)算編制及績(jī)效評(píng)價(jià)工作。

2.統(tǒng)籌管理業(yè)務(wù)資金。一是依照“輕、重、緩、急”的原則，既保證了日常醫(yī)療活動(dòng)正常運(yùn)行，又保證了人員經(jīng)費(fèi)的足額發(fā)放。二是分類清理往來賬目，充分了解往來單位實(shí)際訴求，把握可能出現(xiàn)的不良事端，作好解釋溝通，適時(shí)進(jìn)行結(jié)算。

（三）加強(qiáng)資產(chǎn)管理，切實(shí)保障資產(chǎn)安全

一是有效管理流動(dòng)資產(chǎn)：定期盤查備用金，保障資金安全；每月末做好與藥庫藥房管理員核準(zhǔn)工作，做好藥品入庫、出庫、報(bào)損、調(diào)價(jià)的核算與監(jiān)督管理。年末對(duì)藥庫、藥房進(jìn)行了盤點(diǎn)，盤點(diǎn)結(jié)果藥庫盤點(diǎn)帳實(shí)相符，藥房盤盈542元。庫房盤虧1647.6元，差錯(cuò)率控制在1‰以內(nèi)，總體上符合財(cái)務(wù)要求。

二是加強(qiáng)對(duì)在用設(shè)備監(jiān)督管理。指導(dǎo)責(zé)任科室核準(zhǔn)在用資產(chǎn)，對(duì)超過使用年限且已無法使用的62件價(jià)值192萬元固定資產(chǎn)進(jìn)行合法處置，并報(bào)批國資中心報(bào)損，固定資產(chǎn)得以有效使用；作好固定資產(chǎn)系統(tǒng)登記，并指導(dǎo)物資管理員建好固定資產(chǎn)臺(tái)帳，嚴(yán)格出入庫手續(xù)，資產(chǎn)管理水平明顯提升。

（四）規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策

始終堅(jiān)持把好物價(jià)管理關(guān)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，兼顧醫(yī)院和患者利益。全年對(duì)新增物價(jià)審核錯(cuò)誤10余條，從源頭上杜絕違規(guī)收費(fèi)現(xiàn)象。

（五）多措并舉，加強(qiáng)收費(fèi)室管理

一是對(duì)收費(fèi)員進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)引導(dǎo)，隨時(shí)保持著裝整潔、態(tài)度親和、業(yè)務(wù)熟練的工作態(tài)勢(shì)，服務(wù)觀念和服務(wù)水平都有很大提升。

二是加強(qiáng)收費(fèi)員業(yè)務(wù)技能的指導(dǎo)以及醫(yī)保政策培訓(xùn)，以達(dá)到人人都是政策宣講員。

三是加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)室資金防范和監(jiān)管，收費(fèi)員實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)擔(dān)保，為防范資金風(fēng)險(xiǎn)多一份保障。

四是建立完善的收費(fèi)審核機(jī)制，對(duì)是否規(guī)范收費(fèi)、是否準(zhǔn)確入帳進(jìn)行層級(jí)核查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，全年收費(fèi)資金繳存及時(shí)，賬賬相符、賬實(shí)相符。

四是電子發(fā)票正式啟用，優(yōu)化了患者的就診體驗(yàn)。

（六）強(qiáng)化科室內(nèi)部管理，團(tuán)隊(duì)素質(zhì)不斷提升：

一是重視財(cái)務(wù)人員職業(yè)道德的培養(yǎng)，疏理可能出現(xiàn)的財(cái)務(wù)廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),時(shí)時(shí)審示自身行為，深得職工的好評(píng)和往來單位的尊重。

二是落實(shí)不相容職務(wù)相互分離的原則，建立完善、規(guī)范的財(cái)務(wù)核算流程，堅(jiān)持每月自查互檢，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

三是科室人員分工細(xì)化，職責(zé)明確。各項(xiàng)常規(guī)性財(cái)務(wù)工作高效有序，為單位醫(yī)療活動(dòng)的正常運(yùn)行提供保障；圓滿完成上級(jí)職能主管部門要求完成的各項(xiàng)任務(wù)，全年無一次上級(jí)不良通報(bào)。

四是強(qiáng)化勞動(dòng)紀(jì)律，遵守單位各項(xiàng)規(guī)章制度，并制訂科室七不準(zhǔn)，互相監(jiān)督執(zhí)行，全年無違紀(jì)違規(guī)行為。

五是認(rèn)真參與會(huì)計(jì)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)處置能力不斷增強(qiáng)

三、存在的問題

（一）縣級(jí)財(cái)政投入不足，公衛(wèi)項(xiàng)目配套經(jīng)費(fèi)不到位。

（二）醫(yī)療活動(dòng)預(yù)算管理欠缺，成本核算不完全，一定程度加大了債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）績(jī)效分配方案有待進(jìn)一步優(yōu)化,核算方式落后，對(duì)臨床科室二次分配缺乏明確的指導(dǎo)意見。

（四）物價(jià)管理薄弱，對(duì)臨床醫(yī)保政策的運(yùn)用和指導(dǎo)不夠；醫(yī)保政策運(yùn)用不完全，醫(yī)保范報(bào)銷比例有待提高。

（五）對(duì)更新的財(cái)政報(bào)銷政策掌握不及時(shí)，財(cái)務(wù)審核力度還需加強(qiáng)。對(duì)原始憑證的審核不夠準(zhǔn)確，造成有不合要求的原始憑證記入了記帳憑證。

（六）財(cái)務(wù)人員的綜合管理能力有待進(jìn)一步提高。

四、2021年主要工作

（一）繼續(xù)做好各項(xiàng)資金支付、會(huì)計(jì)核算、財(cái)務(wù)審核、財(cái)務(wù)監(jiān)督、財(cái)務(wù)管理、財(cái)務(wù)報(bào)告和其他相關(guān)財(cái)務(wù)管理信息核算工作。

（二）積極爭(zhēng)取上級(jí)補(bǔ)助資金，力爭(zhēng)縣級(jí)公衛(wèi)項(xiàng)目配套經(jīng)費(fèi)投入到位。

（三）逐步推行預(yù)算管理，加強(qiáng)成本核算與控制，降低運(yùn)行成本，提高有限經(jīng)費(fèi)的使用效率。

（三）進(jìn)一步優(yōu)化績(jī)效考核，推行績(jī)效核算網(wǎng)絡(luò)化管理，有效提高績(jī)效核算的準(zhǔn)確性、時(shí)效性、公正性。

（四）擬定完成老院改造竣工決算工作，實(shí)現(xiàn)在建工程轉(zhuǎn)固定資產(chǎn)核算。

（五）完善財(cái)務(wù)管理制度，進(jìn)一步規(guī)范財(cái)務(wù)行為。

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摘要：商業(yè)保險(xiǎn)的保險(xiǎn)保障、資金融通、社會(huì)管理三大功能是商業(yè)保險(xiǎn)持續(xù)發(fā)展的根本。商業(yè)保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)特征和金融屬性已經(jīng)得到了社會(huì)廣泛認(rèn)可，發(fā)揮著重要作用，但社會(huì)管理功能的體現(xiàn)相對(duì)還不充分。近年來，社會(huì)醫(yī)療體系發(fā)展，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、責(zé)任保險(xiǎn)快速發(fā)展，促進(jìn)了商業(yè)保險(xiǎn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的深度合作。寧夏保險(xiǎn)業(yè)在醫(yī)保合作管理方面做出了積極嘗試，取得了顯著效果，其應(yīng)用和發(fā)展可以促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)社會(huì)管理功能的進(jìn)一步發(fā)揮，推動(dòng)社會(huì)醫(yī)療體系健康運(yùn)行。

關(guān)鍵詞：商業(yè)保險(xiǎn)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；合作模式；社會(huì)管理

商業(yè)保險(xiǎn)的保險(xiǎn)保障、資金融通、社會(huì)管理三大功能是商業(yè)保險(xiǎn)持續(xù)發(fā)展的根本。商業(yè)保險(xiǎn)的保險(xiǎn)保障的業(yè)務(wù)特征和資金融通的金融屬性已經(jīng)得到了社會(huì)廣泛認(rèn)可，并發(fā)揮著愈來愈重要的作用，但社會(huì)管理功能的體現(xiàn)還不充分。近年來，社會(huì)醫(yī)療體系全面構(gòu)建，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、責(zé)任保險(xiǎn)快速發(fā)展，促進(jìn)了商業(yè)保險(xiǎn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的深度合作，商業(yè)保險(xiǎn)社會(huì)管理功能得到進(jìn)一步發(fā)揮，推動(dòng)社會(huì)醫(yī)療體系健康發(fā)展。

一、商業(yè)保險(xiǎn)推進(jìn)社會(huì)醫(yī)療體系建設(shè)的需求和環(huán)境

（一）商業(yè)醫(yī)療和責(zé)任保險(xiǎn)的快速發(fā)展

隨著人民生活水平的提高，老百姓對(duì)身體健康和醫(yī)療服務(wù)的要求明顯提升，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和交通事故責(zé)任保險(xiǎn)迅速發(fā)展，成為人民群眾需求最直接的保險(xiǎn)類型，對(duì)保險(xiǎn)消費(fèi)者、保險(xiǎn)公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生了深入的影響。一方面，高責(zé)任、高賠付使保險(xiǎn)公司面對(duì)著巨大成本和壓力。另一方面，高事故、高費(fèi)用使得商業(yè)保險(xiǎn)公司與投?；颊呱頁?dān)重負(fù)。商業(yè)保險(xiǎn)公司迫切需要尋求一種可行方式，方便業(yè)務(wù)開展，促進(jìn)賠付支出合理化。

（二）商業(yè)保險(xiǎn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制缺失

從保險(xiǎn)業(yè)務(wù)核保到理賠環(huán)節(jié)，商業(yè)保險(xiǎn)公司需要醫(yī)院方配合調(diào)查的事項(xiàng)種類繁多，保險(xiǎn)的補(bǔ)償機(jī)制也需要醫(yī)院對(duì)疾病診療費(fèi)用的合理化管控；商業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧的經(jīng)營機(jī)制變化增加了其對(duì)疾病診療、健康體檢業(yè)務(wù)的承接需求，保險(xiǎn)公司與醫(yī)院的合作更加緊密。但實(shí)際操作中，保險(xiǎn)公司與醫(yī)院?jiǎn)为?dú)合作的模式給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟(jì)效益十分有限，也無法在合作協(xié)議中體現(xiàn)保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)院配合調(diào)查和醫(yī)療費(fèi)用控制的話語權(quán)。商業(yè)保險(xiǎn)公司迫切需要通過合作增加對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束力，降低經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。

二、商業(yè)保險(xiǎn)推進(jìn)社會(huì)醫(yī)療體系建設(shè)的模式選擇

2012年6月，中國保監(jiān)會(huì)在《關(guān)于貫徹落實(shí)的通知》中要求保險(xiǎn)業(yè)大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，積極服務(wù)國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，更提出探索保險(xiǎn)公司興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參與公立醫(yī)院改制充足的可行性和有效途徑，延長(zhǎng)健康保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)鏈的建議。但在目前，保險(xiǎn)公司尤其是保險(xiǎn)分支機(jī)構(gòu)興辦、投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況還比較少，條件成熟的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也不多，保險(xiǎn)公司必須首先探索出一條與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作管理的新模式，適應(yīng)當(dāng)前發(fā)展。

醫(yī)保行業(yè)合作管理是目前商業(yè)保險(xiǎn)公司與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作的一種較為成功的模式。通過保險(xiǎn)業(yè)協(xié)會(huì)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，共同組織，合作管理，專項(xiàng)作業(yè)，通過保險(xiǎn)行業(yè)監(jiān)督實(shí)現(xiàn)醫(yī)療診治管理規(guī)范，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)理賠服務(wù)的高效便捷，有效降低商業(yè)保險(xiǎn)行業(yè)經(jīng)營成本和管理風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步增強(qiáng)了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)社會(huì)醫(yī)療保障體系的輔助和補(bǔ)充功能，建立商業(yè)保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共贏的合作模式，為社會(huì)大眾提供更好的保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)，為商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)揮社會(huì)管理功能提供新的思路。

三、醫(yī)保合作管理模式的實(shí)踐與成效

寧夏保險(xiǎn)業(yè)于2005年成立了寧夏回族自治區(qū)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)醫(yī)保合作管理專業(yè)委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱寧夏醫(yī)管會(huì)），通過強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療相關(guān)險(xiǎn)種的風(fēng)險(xiǎn)管控協(xié)作，搭建了保險(xiǎn)業(yè)與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、衛(wèi)生行政部門、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的交流與合作渠道。寧夏保險(xiǎn)業(yè)醫(yī)保合作管理工作動(dòng)手早，模式好，見效快，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)保合作目標(biāo)提供了可以借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

（一）寧夏醫(yī)保合作管理的工作模式

1.設(shè)立專業(yè)機(jī)構(gòu)，建立醫(yī)保合作管理的組織保障

一是建立醫(yī)保合作管理專業(yè)委員會(huì)。寧夏保監(jiān)局組織引導(dǎo)寧夏保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)于2005年8月正式設(shè)立寧夏醫(yī)管會(huì)，專門負(fù)責(zé)醫(yī)保合作管理，集合全區(qū)16家產(chǎn)、壽險(xiǎn)公司，各公司分管運(yùn)營工作的負(fù)責(zé)人和核心理賠業(yè)務(wù)人員擔(dān)任委員。二是完善醫(yī)保合作管理的組織架構(gòu)。寧夏醫(yī)管會(huì)內(nèi)部實(shí)行功能性項(xiàng)目執(zhí)行小組制管理，建立了由委員決策會(huì)議為決策組織、由主任委員辦公室負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行的三級(jí)六項(xiàng)執(zhí)行小組架構(gòu)，明確規(guī)定組織構(gòu)成、職責(zé)及工作規(guī)程。三是建設(shè)醫(yī)保合作管理的管控體系。通過建立內(nèi)務(wù)管理制度，制定醫(yī)管會(huì)管理暫行辦法、信息聯(lián)絡(luò)管理辦法等內(nèi)務(wù)管理辦法，確定準(zhǔn)入退出流程及運(yùn)行規(guī)則，明確成員單位及委員權(quán)利義務(wù)，確保醫(yī)保合作管理體系順暢運(yùn)行。

2.確定合作模式，制定醫(yī)保合作管理的工作措施

一是選擇定點(diǎn)醫(yī)院，統(tǒng)一合作標(biāo)準(zhǔn)。寧夏醫(yī)管會(huì)集中組織對(duì)全區(qū)132家醫(yī)院進(jìn)行考察，確定商業(yè)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，每年對(duì)醫(yī)保雙方合作情況展開評(píng)估，調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)院名單，及時(shí)清除不符合醫(yī)保合作要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，考察和審議新申請(qǐng)加入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，審議合格的及時(shí)補(bǔ)充。二是簽訂合作協(xié)議，促進(jìn)合規(guī)經(jīng)營。統(tǒng)一制定商業(yè)保險(xiǎn)公司與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作協(xié)議，組織保險(xiǎn)業(yè)與醫(yī)療服務(wù)、傷殘鑒定行業(yè)集中簽署，明確雙方的權(quán)利義務(wù)。三是統(tǒng)籌資源利用，聯(lián)合對(duì)外管理。四是建立信息平臺(tái)，促進(jìn)行業(yè)交流。建立醫(yī)保合作管理信息平臺(tái)，定期收集醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療信息，按月通報(bào)定點(diǎn)醫(yī)院診療服務(wù)行為；建立季度聯(lián)席會(huì)議制度，追蹤工作落實(shí)情況，及時(shí)調(diào)整工作方法。五是規(guī)范調(diào)查流程，提高合作效率。建立保險(xiǎn)調(diào)查人備案管理模式，成員單位指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)療相關(guān)的保險(xiǎn)調(diào)查，寧夏醫(yī)管會(huì)統(tǒng)一制作保險(xiǎn)調(diào)查人證件，統(tǒng)一備案管理。

3.加大管理力度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保合作管理的目標(biāo)任務(wù)

一是建立重大違規(guī)診療案件定期反饋制度，彌補(bǔ)管理缺口。各成員單位及時(shí)報(bào)告不合理診療事項(xiàng)，在理賠結(jié)案案件中，篩選不合理診療行為的典型案件，按月反饋定點(diǎn)醫(yī)院，及時(shí)溝通處理意見。二是建立定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)和個(gè)人的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，樹立優(yōu)秀典型。建立醫(yī)療質(zhì)量管理、配合程度、病案檢索服務(wù)三項(xiàng)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。三是建立成員單位快速聯(lián)動(dòng)反應(yīng)機(jī)制，提升服務(wù)水平。對(duì)群體性、特大和重大保險(xiǎn)事故案件，及時(shí)通報(bào)案件信息，集中服務(wù)，減少環(huán)節(jié)，快速處理。四是建立醫(yī)?；?dòng)培訓(xùn)和聯(lián)合服務(wù)機(jī)制，擴(kuò)大服務(wù)范圍。定期組織醫(yī)護(hù)人員保險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)，通過設(shè)置“商業(yè)保險(xiǎn)客戶理賠指南”展板，播放“理賠報(bào)案溫馨提醒”，延伸對(duì)保險(xiǎn)消費(fèi)者的服務(wù)范圍。

（二）醫(yī)保合作管理實(shí)現(xiàn)的社會(huì)效益

1.實(shí)現(xiàn)醫(yī)、保、患共同規(guī)范。當(dāng)前，大部分的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按比例賠付，并在保險(xiǎn)合同規(guī)定了賠付的藥品和診療手段范圍，醫(yī)療價(jià)格水平和醫(yī)療檔案管理是患者和保險(xiǎn)公司共同關(guān)注的重點(diǎn)；衛(wèi)生管理部門的監(jiān)督檢查，醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，也促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)規(guī)范診療的內(nèi)部需要。醫(yī)保合作管理可以通過保險(xiǎn)業(yè)監(jiān)督實(shí)現(xiàn)過度醫(yī)療控制和醫(yī)療檔案規(guī)范，可以通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療救治和及時(shí)理賠服務(wù)，極大的滿足了保險(xiǎn)消費(fèi)者乃至更多患者的需求。通過醫(yī)保合作管理，寧夏地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境和保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量顯著提升，醫(yī)院的大處方、大檢查等不良醫(yī)療行為得到有效糾正，消費(fèi)者掛床、逆選擇等虛假醫(yī)療和保險(xiǎn)投機(jī)行為得到控制，保險(xiǎn)公司拒賠、惜賠現(xiàn)象得到根治，有效減少了醫(yī)患糾紛和醫(yī)保糾紛。

2.實(shí)現(xiàn)醫(yī)、保、患共同受益。醫(yī)院診療費(fèi)用管理得到明顯改善是醫(yī)保合作管理的最直接成果。通過理賠案件的審核控制，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)院診療費(fèi)用的合理化，使得醫(yī)院管理更加規(guī)范，老百姓醫(yī)療得到實(shí)惠，保險(xiǎn)公司成本有效控制

3.實(shí)現(xiàn)醫(yī)、保服務(wù)共同提升。一是通過保險(xiǎn)公司對(duì)體檢醫(yī)院和定點(diǎn)醫(yī)院的審核篩選，形成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良性競(jìng)爭(zhēng)模式，

有效推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治管理規(guī)范，為患者提供了更加專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。二是通過合作管理，為保險(xiǎn)客戶信息收集提供專門通道，簡(jiǎn)化了調(diào)查手續(xù)，提高了核保和理賠工作效率，通過統(tǒng)一管理，也提升了調(diào)查人的專業(yè)化程度和職業(yè)化服務(wù)能力，降低保險(xiǎn)公司管理成本，提升保險(xiǎn)消費(fèi)者滿意度。三是從數(shù)據(jù)收集、過程調(diào)查、風(fēng)險(xiǎn)控制等方面不斷完善醫(yī)保雙方內(nèi)部管理、夯實(shí)醫(yī)保工作基礎(chǔ)，為患者咨詢、公司調(diào)查和醫(yī)療改進(jìn)提供保障，有效提升了醫(yī)、保雙方的內(nèi)部控制能力，降低經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。四是通過定期信息通報(bào)和經(jīng)驗(yàn)交流制度，建立了保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)不合理診療案件反饋和重大案件的信息共享平臺(tái)，有效提升醫(yī)保合作服務(wù)水平。

4.商業(yè)保險(xiǎn)行業(yè)影響力顯著擴(kuò)大。一是提升了保險(xiǎn)行業(yè)在醫(yī)保合作中的地位，形成了保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)制衡協(xié)作的形勢(shì)。合作管理集合了保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)優(yōu)勢(shì)，借助特約體檢醫(yī)院的設(shè)立和對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的評(píng)價(jià)管理，實(shí)現(xiàn)了保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)平等合作、制衡規(guī)范的權(quán)利。二是通過醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院的宣傳和更多合作活動(dòng)的舉行，加大了保險(xiǎn)行業(yè)的宣傳力度，更多非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)加入，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)保險(xiǎn)公司和商業(yè)保險(xiǎn)客戶的重視程度明顯加強(qiáng)。

四、醫(yī)保合作管理模式的應(yīng)用和發(fā)展

總體來看，醫(yī)保合作管理模式的應(yīng)用和發(fā)展需要考慮以下幾個(gè)方面。

（一）堅(jiān)持市場(chǎng)化方向，擴(kuò)大醫(yī)保合作的深度和廣度

一是積極開發(fā)適宜需求的保險(xiǎn)產(chǎn)品。人民群眾對(duì)身體健康和醫(yī)療服務(wù)的需求提升，為商業(yè)保險(xiǎn)提供了巨大的發(fā)展機(jī)遇。借助醫(yī)院的信息平臺(tái)，研究分析醫(yī)療患者的保險(xiǎn)需求，積極開發(fā)適宜老百姓需求的保險(xiǎn)產(chǎn)品，可以在最大程度上實(shí)現(xiàn)商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)社會(huì)保障的補(bǔ)充功能，提升保險(xiǎn)消費(fèi)者的保險(xiǎn)保障水平。

二是積極開發(fā)保險(xiǎn)增值服務(wù)項(xiàng)目。努力尋求保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間相互支持、相互影響的合作事項(xiàng)，以保險(xiǎn)增值服務(wù)項(xiàng)目提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作配合的主動(dòng)性，從而繼續(xù)提升醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平，加大對(duì)醫(yī)療診治費(fèi)用的制約作用，鞏固和加深醫(yī)、保、患三方共贏的局面。

（二）形成行業(yè)合力，提升保險(xiǎn)消費(fèi)者滿意度

一是搭建壽險(xiǎn)特約體檢管理平臺(tái)。各家壽險(xiǎn)公司為防范風(fēng)險(xiǎn)及提供專業(yè)體檢服務(wù)，均需要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署特約體檢醫(yī)院合作協(xié)議，解決這一問題可借助醫(yī)保合作管理平臺(tái)，整合行業(yè)資源，統(tǒng)一評(píng)估分析，實(shí)現(xiàn)壽險(xiǎn)特約體檢聯(lián)合管理，提升保險(xiǎn)行業(yè)體檢服務(wù)水平。

二是建立統(tǒng)一的行業(yè)理賠服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。人身保險(xiǎn)公司醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品種類多，理賠標(biāo)準(zhǔn)差異大。在理賠程序、疾病確認(rèn)、診療限制和自費(fèi)藥品名錄的設(shè)置方面各自為陣，極易引發(fā)保險(xiǎn)消費(fèi)者不滿。在保險(xiǎn)行業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的深入合作后，需要逐步建立統(tǒng)一的理賠服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)同一理賠事項(xiàng)執(zhí)行相同的理賠程序和確認(rèn)尺度，加強(qiáng)行業(yè)信息交流，提升服務(wù)水平。

（三）加強(qiáng)政策研究，繼續(xù)推進(jìn)社會(huì)醫(yī)療體系健康發(fā)展