導語：如何才能寫好一篇醫(yī)保定點財務制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

專家解讀城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保二合一將帶來哪些變化?

新華社北京1月12日電 國務院近日印發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。專家認為，這一政策的核心在于公平二字，是推進醫(yī)藥療衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措。

制度更加公平

為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，意見提出六統(tǒng)一的要求：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理。

這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權益。國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說。

目前，我國全民醫(yī)保體系基本形成，覆蓋人口超過13億，但仍分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合、醫(yī)療救助四項基本醫(yī)保制度。

近年來，隨著經(jīng)濟社會快速發(fā)展，制度城鄉(xiāng)分割的負面作用開始顯現(xiàn)。顧雪非說，醫(yī)保制度不統(tǒng)一帶來的問題主要在于　三個重復：同一區(qū)域內(nèi)，居民重復參保、財政重復補貼、經(jīng)辦機構和信息系統(tǒng)重復建設。

顧雪非認為，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權益、促進社會公平正義，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保只是一方面，還需發(fā)揮大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應急救助等多項制度的合力，切實提高保障水平，進一步降低居民就醫(yī)負擔。

保障待遇更加均衡

山東，是全國首批實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌的省份之一，自2019年底開始逐步建立并實施全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度。

實施兩保合一后，家住山東濰坊臨朐縣上林鎮(zhèn)東洼子村的王慶海少跑了不少冤枉路。

以前，我們住院醫(yī)療費全部自己付，出院后再回去報銷。　現(xiàn)在，我的住院費在醫(yī)院可以直接報掉了?！嵤┏青l(xiāng)醫(yī)保一體化后，王慶?？床∧芨抢锶讼硎芤粯拥拇觥＿@不僅意味著醫(yī)保報銷更便捷，還意味著他們醫(yī)保用藥范圍由原新農(nóng)合的1127種擴大到2500種，增加了1倍多。

中國醫(yī)療保險研究會副會長吳光介紹，從目前已經(jīng)推行兩保合一的省份來看，基本推行的是目錄就寬不就窄、待遇就高不就低的原則，這意味著整合后，百姓可享受的基本醫(yī)療服務包可以向較高的標準看齊，其中包括醫(yī)保報銷的范圍擴大和醫(yī)保用藥范圍的擴大。

此外，隨著整合后基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高，參保居民就醫(yī)范圍也會相應擴大。吳光介紹，比如，假設農(nóng)村居民老王此前在新農(nóng)合的政策下是縣級統(tǒng)籌，整合后提升為市級統(tǒng)籌，那么以前他到市里的醫(yī)院就醫(yī)屬于異地就醫(yī)，整合后就不是異地就醫(yī)了，保障待遇也相應會享受本統(tǒng)籌地區(qū)的政策。

當然，整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)保的主要目的是為了促進公平正義，可能并不會帶來保障水平的大幅度提高。吳光同時提醒，應當理性看待這一政策的目的和意義。

管理更加統(tǒng)一

統(tǒng)一定點管理和統(tǒng)一基金管理，是整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的重要內(nèi)容。

意見提出，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機構管理辦法，強化定點服務協(xié)議管理，建立健全考核評價機制和動態(tài)的準入退出機制。對非公立醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構實行同等的定點管理政策。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。

篇2

一、基本情況：

1、主要模式。我縣基本醫(yī)療保險險種共有二種模式，一是基本醫(yī)療保險結(jié)合大病醫(yī)療救助基金(統(tǒng)賬結(jié)合模式,參保人員有個人賬戶)，二是住院醫(yī)療保險結(jié)合大病醫(yī)療救助基金(單建統(tǒng)籌模式，參保人員無個人賬戶)。

2、參保人數(shù)。截止*年3月，全縣醫(yī)療保險參保單位達286家，參保人數(shù)達20753人，其中基本醫(yī)療統(tǒng)賬結(jié)合13039人，單建統(tǒng)籌7714人。

3、收支情況。截止*年3月，醫(yī)療保險基金歷年收入4454萬元，其中基本醫(yī)療基金收入3636萬元，單建統(tǒng)籌基金歷年收入818萬元。醫(yī)療保險基金歷年支出2656萬元，其中基本醫(yī)療基金支出2474萬元，單建統(tǒng)籌支出182萬元。

二、主要做法。

1、不斷提高征繳審計力度，使醫(yī)保基金做到應收盡收。一是嚴格申報基數(shù)制度。每年的3月份調(diào)整一次繳費基數(shù)，此繳費基數(shù)一經(jīng)確定，在一個年度內(nèi)不再予以調(diào)整。月繳費基數(shù)嚴格按國家統(tǒng)計局的工資總額統(tǒng)計口徑申報。各單位在申報的同時，需附上報統(tǒng)計部門的年度工資總額年報表（復印件）作為審核依據(jù)之一。二是嚴格審計繳費基數(shù)。個別單位為減輕單位負擔，少繳醫(yī)保費用，采取少報瞞報漏報工資基數(shù)的辦法，以較低的繳費標準，換取較高的醫(yī)療待遇，造成基金滴漏欠收。為防止少報瞞報和漏報，我們組織專人，深入各單位，嚴格審計工資基數(shù)，對存在問題的單位上門宣傳教育，收到了明顯效果，縣工商局在原工資基礎上平均每人增加繳費200元，建設銀行增加300元。三是及時上門催繳。對欠費單位，及時上門了解情況，催繳費用，情況特殊的，可簽訂緩繳協(xié)議，暫不收取滯納金，不停止醫(yī)保待遇。對未簽訂緩繳協(xié)議的單位，下發(fā)《催繳醫(yī)療保險費通知書》，對未按規(guī)定時間繳費的單位，從次月起，按日加收滯納金，對拒不繳納的，申請人民法院強制執(zhí)行。四是加強宣傳教育。個別單位領導繳費意識淡漠，單位無人生病時，認為繳費上當吃虧，對醫(yī)保費用采取故意拖延不繳的態(tài)度，為此，我們加強宣傳教育，重申制度規(guī)定，打消糊涂念頭。凡欠費單位職工欠費期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，全部由欠費單位和個人自負，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金與醫(yī)療救助基金不予支付，從而促進單位和職工的繳費意識，使醫(yī)保基金及時征收到帳，提高征繳率，增強基金抗御風險的能力。五是積極配合地稅征收。從*年起，醫(yī)療、工傷、生育三項保險費轉(zhuǎn)交地稅征收，經(jīng)協(xié)商，地稅部門委托我處代為收繳，所以雖然交由地稅征收，但我處的工作量并沒有減少。對未按規(guī)定時間主動繳費的單位，我們及時下發(fā)《催繳醫(yī)療保險費通知書》，通過電話催繳、發(fā)送征繳通知單、協(xié)同勞動監(jiān)察大隊上門催繳等手段，對不能及時繳費的單位進行催繳，取得了良好的效果。

2、不斷加大醫(yī)療費用支出的監(jiān)管，使基金支出閥門得到有效控制。在兩個定點的管理中，我們具體做到五點：一是完善"兩個定點"協(xié)議。我們在協(xié)議中明確要求各定點醫(yī)院，一定要確?？刂坪靡韵铝椫笜恕Ｒ皇轻t(yī)保藥品備藥率和使用率應分別達到：西藥80、中成藥50；二是門診處方均值不得大于50元以上，單張?zhí)幏讲怀^80元；三是大處方量應控制在20以內(nèi)；四是大型檢查陽性率要大于65；五是自費藥品費用不得占總醫(yī)療費用的10以上；六是所有住院費用個人負擔占總費用的比例不得超過30。二是建立競爭退出機制。加強市場競爭，引進各類醫(yī)療機構，對符合醫(yī)療保險規(guī)定的各類醫(yī)療機構，一視同仁，不分民營私營，只要符合定點要求，一律準入，從而達到加強競爭，降低費用的目的。為確保定點機構出口暢通，對嚴重違規(guī)和屢次違規(guī)的定點機構，嚴格處罰，直至撤銷定點資格。三是大力治理門診"三亂"現(xiàn)象。認真檢查門診病人病歷管理是否規(guī)范，記錄是否完整，處方量是否符合要求，是否以藥換藥、以藥換物等，使亂開大處方、亂開搭車藥、亂換藥物等違規(guī)現(xiàn)象得到有效遏制。四是嚴格住院"兩核對"制度。"兩核對"是病人入院時的人證核對和出院時的費用核對。對定點醫(yī)院存在的冒名住院、掛床住院、亂收費用等違規(guī)行為，組織專人，定期不定期調(diào)閱聯(lián)網(wǎng)微機、走訪住院病人、核對費用清單等，杜絕各項不合理的收費，達到減輕個人負擔、減少醫(yī)保基金支出的目標。五是從嚴審核各項費用。嚴格把好審核關，從源頭上減少和避免醫(yī)保基金的浪費與流失。做到堅持原則，不徇私情，對親朋好友和普通病人，做到一視同仁，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的待遇，堅決不予審批，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的費用，堅決不予報銷。六是獎懲考核緊密掛鉤。我們聯(lián)合縣勞動保障局、財政局、衛(wèi)生局、物價局、藥監(jiān)局，對全縣定點醫(yī)院、定點零售藥店進行全面的醫(yī)保年度考核。圍我縣醫(yī)療保險運行以來，醫(yī)保模式不斷增加，參保單位逐漸增多，醫(yī)保基金收支平衡，個人賬戶、統(tǒng)籌基金均有不同程度的積累，廣大參保人員的醫(yī)療待遇得到保障，醫(yī)保制度逐步得到社會認同，大家對醫(yī)保的滿意度不斷攀升。現(xiàn)按照市處要求，對全縣醫(yī)療保險稽核工作總結(jié)如下：

一、基本情況：

1、主要模

式。我縣基本醫(yī)療保險險種共有二種模式，一是基本醫(yī)療保險結(jié)合大病醫(yī)療救助基金(統(tǒng)賬結(jié)合模式,參保人員有個人賬戶)，二是住院醫(yī)療保險結(jié)合大病醫(yī)療救助基金(單建統(tǒng)籌模式，參保人員無個人賬戶)。

2、參保人數(shù)。截止*年3月，全縣醫(yī)療保險參保單位達286家，參保人數(shù)達20753人，其中基本醫(yī)療統(tǒng)賬結(jié)合13039人，單建統(tǒng)籌7714人。

3、收支情況。截止*年3月，醫(yī)療保險基金歷年收入4454萬元，其中基本醫(yī)療基金收入3636萬元，單建統(tǒng)籌基金歷年收入818萬元。醫(yī)療保險基金歷年支出2656萬元，其中基本醫(yī)療基金支出2474萬元，單建統(tǒng)籌支出182萬元。

二、主要做法。

1、不斷提高征繳審計力度，使醫(yī)?；鹱龅綉毡M收。一是嚴格申報基數(shù)制度。每年的3月份調(diào)整一次繳費基數(shù)，此繳費基數(shù)一經(jīng)確定，在一個年度內(nèi)不再予以調(diào)整。月繳費基數(shù)嚴格按國家統(tǒng)計局的工資總額統(tǒng)計口徑申報。各單位在申報的同時，需附上報統(tǒng)計部門的年度工資總額年報表（復印件）作為審核依據(jù)之一。二是嚴格審計繳費基數(shù)。個別單位為減輕單位負擔，少繳醫(yī)保費用，采取少報瞞報漏報工資基數(shù)的辦法，以較低的繳費標準，換取較高的醫(yī)療待遇，造成基金滴漏欠收。為防止少報瞞報和漏報，我們組織專人，深入各單位，嚴格審計工資基數(shù)，對存在問題的單位上門宣傳教育，收到了明顯效果，縣工商局在原工資基礎上平均每人增加繳費200元，建設銀行增加300元。三是及時上門催繳。對欠費單位，及時上門了解情況，催繳費用，情況特殊的，可簽訂緩繳協(xié)議，暫不收取滯納金，不停止醫(yī)保待遇。對未簽訂緩繳協(xié)議的單位，下發(fā)《催繳醫(yī)療保險費通知書》，對未按規(guī)定時間繳費的單位，從次月起，按日加收滯納金，對拒不繳納的，申請人民法院強制執(zhí)行。四是加強宣傳教育。個別單位領導繳費意識淡漠，單位無人生病時，認為繳費上當吃虧，對醫(yī)保費用采取故意拖延不繳的態(tài)度，為此，我們加強宣傳教育，重申制度規(guī)定，打消糊涂念頭。凡欠費單位職工欠費期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，全部由欠費單位和個人自負，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金與醫(yī)療救助基金不予支付，從而促進單位和職工的繳費意識，使醫(yī)?；鸺皶r征收到帳，提高征繳率，增強基金抗御風險的能力。五是積極配合地稅征收。從*年起，醫(yī)療、工傷、生育三項保險費轉(zhuǎn)交地稅征收，經(jīng)協(xié)商，地稅部門委托我處代為收繳，所以雖然交由地稅征收，但我處的工作量并沒有減少。對未按規(guī)定時間主動繳費的單位，我們及時下發(fā)《催繳醫(yī)療保險費通知書》，通過電話催繳、發(fā)送征繳通知單、協(xié)同勞動監(jiān)察大隊上門催繳等手段，對不能及時繳費的單位進行催繳，取得了良好的效果。

2、不斷加大醫(yī)療費用支出的監(jiān)管，使基金支出閥門得到有效控制。在兩個定點的管理中，我們具體做到五點：一是完善"兩個定點"協(xié)議。我們在協(xié)議中明確要求各定點醫(yī)院，一定要確?？刂坪靡韵铝椫笜恕Ｒ皇轻t(yī)保藥品備藥率和使用率應分別達到：西藥80、中成藥50；二是門診處方均值不得大于50元以上，單張?zhí)幏讲怀^80元；三是大處方量應控制在20以內(nèi)；四是大型檢查陽性率要大于65；五是自費藥品費用不得占總醫(yī)療費用的10以上；六是所有住院費用個人負擔占總費用的比例不得超過30。二是建立競爭退出機制。加強市場競爭，引進各類醫(yī)療機構，對符合醫(yī)療保險規(guī)定的各類醫(yī)療機構，一視同仁，不分民營私營，只要符合定點要求，一律準入，從而達到加強競爭，降低費用的目的。為確保定點機構出口暢通，對嚴重違規(guī)和屢次違規(guī)的定點機構，嚴格處罰，直至撤銷定點資格。三是大力治理門診"三亂"現(xiàn)象。認真檢查門診病人病歷管理是否規(guī)范，記錄是否完整，處方量是否符合要求，是否以藥換藥、以藥換物等，使亂開大處方、亂開搭車藥、亂換藥物等違規(guī)現(xiàn)象得到有效遏制。四是嚴格住院"兩核對"制度。"兩核對"是病人入院時的人證核對和出院時的費用核對。對定點醫(yī)院存在的冒名住院、掛床住院、亂收費用等違規(guī)行為，組織專人，定期不定期調(diào)閱聯(lián)網(wǎng)微機、走訪住院病人、核對費用清單等，杜絕各項不合理的收費，達到減輕個人負擔、減少醫(yī)?；鹬С龅哪繕恕Ｎ迨菑膰缹徍烁黜椯M用。嚴格把好審核關，從源頭上減少和避免醫(yī)?；鸬睦速M與流失。做到堅持原則，不徇私情，對親朋好友和普通病人，做到一視同仁，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的待遇，堅決不予審批，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的費用，堅決不予報銷。六是獎懲考核緊密掛鉤。我們聯(lián)合縣勞動保障局、財政局、衛(wèi)生局、物價局、藥監(jiān)局，對全縣定點醫(yī)院、定點零售藥店進行全面的醫(yī)保年度考核。圍我縣醫(yī)療保險運行以來，醫(yī)保模式不斷增加，參保單位逐漸增多，醫(yī)保基金收支平衡，個人賬戶、統(tǒng)籌基金均有不同程度的積累，廣大參保人員的醫(yī)療待遇得到保障，醫(yī)保制度逐步得到社會認同，大家對醫(yī)保的滿意度不斷攀升?，F(xiàn)按照市處要求，對全縣醫(yī)療保險稽核工作總結(jié)如下：

一、基本情況：

1、主要模

式。我縣基本醫(yī)療保險險種共有二種模式，一是基本醫(yī)療保險結(jié)合大病醫(yī)療救助基金(統(tǒng)賬結(jié)合模式,參保人員有個人賬戶)，二是住院醫(yī)療保險結(jié)合大病醫(yī)療救助基金(單建統(tǒng)籌模式，參保人員無個人賬戶)。

2、參保人數(shù)。截止*年3月，全縣醫(yī)療保險參保單位達286家，參保人數(shù)達20753人，其中基本醫(yī)療統(tǒng)賬結(jié)合13039人，單建統(tǒng)籌7714人。

3、收支情況。截止*年3月，醫(yī)療保險基金歷年收入4454萬元，其中基本醫(yī)療基金收入3636萬元，單建統(tǒng)籌基金歷年收入818萬元。醫(yī)療保險基金歷年支出2656萬元，其中基本醫(yī)療基金支出2474萬元，單建統(tǒng)籌支出182萬元。

二、主要做法。

1、不斷提高征繳審計力度，使醫(yī)?；鹱龅綉毡M收。一是嚴格申報基數(shù)制度。每年的3月份調(diào)整一次繳費基數(shù)，此繳費基數(shù)一經(jīng)確定，在一個年度內(nèi)不再予以調(diào)整。月繳費基數(shù)嚴格按國家統(tǒng)計局的工資總額統(tǒng)計口徑申報。各單位在申報的同時，需附上報統(tǒng)計部門的年度工資總額年報表（復印件）作為審核依據(jù)之一。二是嚴格審計繳費基數(shù)。個別單位為減輕單位負擔，少繳醫(yī)保費用，采取少報瞞報漏報工資基數(shù)的辦法，以較低的繳費標準，換取較高的醫(yī)療待遇，造成基金滴漏欠收。為防止少報瞞報和漏報，我們組織專人，深入各單位，嚴格審計工資基數(shù)，對存在問題的單位上門宣傳教育，收到了明顯效果，縣工商局在原工資基礎上平均每人增加繳費200元，建設銀行增加300元。三是及時上門催繳。對欠費單位，及時上門了解情況，催繳費用，情況特殊的，可簽訂緩繳協(xié)議，暫不收取滯納金，不停止醫(yī)保待遇。對未簽訂緩繳協(xié)議的單位，下發(fā)《催繳醫(yī)療保險費通知書》，對未按規(guī)定時間繳費的單位，從次月起，按日加收滯納金，對拒不繳納的，申請人民法院強制執(zhí)行。四是加強宣傳教育。個別單位領導繳費意識淡漠，單位無人生病時，認為繳費上當吃虧，對醫(yī)保費用采取故意拖延不繳的態(tài)度，為此，我們加強宣傳教育，重申制度規(guī)定，打消糊涂念頭。凡欠費單位職工欠費期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，全部由欠費單位和個人自負，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金與醫(yī)療救助基金不予支付，從而促進單位和職工的繳費意識，使醫(yī)?；鸺皶r征收到帳，提高征繳率，增強基金抗御風險的能力。五是積極配合地稅征收。從*年起，醫(yī)療、工傷、生育三項保險費轉(zhuǎn)交地稅征收，經(jīng)協(xié)商，地稅部門委托我處代為收繳，所以雖然交由地稅征收，但我處的工作量并沒有減少。對未按規(guī)定時間主動繳費的單位，我們及時下發(fā)《催繳醫(yī)療保險費通知書》，通過電話催繳、發(fā)送征繳通知單、協(xié)同勞動監(jiān)察大隊上門催繳等手段，對不能及時繳費的單位進行催繳，取得了良好的效果。

2、不斷加大醫(yī)療費用支出的監(jiān)管，使基金支出閥門得到有效控制。在兩個定點的管理中，我們具體做到五點：一是完善"兩個定點"協(xié)議。我們在協(xié)議中明確要求各定點醫(yī)院，一定要確?？刂坪靡韵铝椫笜?。一是醫(yī)保藥品備藥率和使用率應分別達到：西藥80、中成藥50；二是門診處方均值不得大于50元以上，單張?zhí)幏讲怀^80元；三是大處方量應控制在20以內(nèi)；四是大型檢查陽性率要大于65；五是自費藥品費用不得占總醫(yī)療費用的10以上；六是所有住院費用個人負擔占總費用的比例不得超過30。二是建立競爭退出機制。加強市場競爭，引進各類醫(yī)療機構，對符合醫(yī)療保險規(guī)定的各類醫(yī)療機構，一視同仁，不分民營私營，只要符合定點要求，一律準入，從而達到加強競爭，降低費用的目的。為確保定點機構出口暢通，對嚴重違規(guī)和屢次違規(guī)的定點機構，嚴格處罰，直至撤銷定點資格。三是大力治理門診"三亂"現(xiàn)象。認真檢查門診病人病歷管理是否規(guī)范，記錄是否完整，處方量是否符合要求，是否以藥換藥、以藥換物等，使亂開大處方、亂開搭車藥、亂換藥物等違規(guī)現(xiàn)象得到有效遏制。四是嚴格住院"兩核對"制度。"兩核對"是病人入院時的人證核對和出院時的費用核對。對定點醫(yī)院存在的冒名住院、掛床住院、亂收費用等違規(guī)行為，組織專人，定期不定期調(diào)閱聯(lián)網(wǎng)微機、走訪住院病人、核對費用清單等，杜絕各項不合理的收費，達到減輕個人負擔、減少醫(yī)保基金支出的目標。五是從嚴審核各項費用。嚴格把好審核關，從源頭上減少和避免醫(yī)保基金的浪費與流失。做到堅持原則，不徇私情，對親朋好友和普通病人，做到一視同仁，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的待遇，堅決不予審批，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的費用，堅決不予報銷。六是獎懲考核緊密掛鉤。我們聯(lián)合縣勞動保障局、財政局、衛(wèi)生局、物價局、藥監(jiān)局，對全縣定點醫(yī)院、定點零售藥店進行全面的醫(yī)保年度考核。圍繞組織管理、門診處方量、住院收費、藥品價格、大處方比例、計算機管理、病人投訴等十個項目，通過聽匯報、看資料、訪病人、答問卷等方式，結(jié)合平時檢查，對定點醫(yī)院、定點零售藥店的醫(yī)療服務行為分別進行了評比打分。對不按醫(yī)保制度因病施治，提前讓病人出院的，發(fā)現(xiàn)一例處以5000元罰款；分解住院、掛床住院的，發(fā)現(xiàn)一例處以5000元至10000元罰

款；以藥換藥的，發(fā)現(xiàn)一例罰款500元；以藥換保健品的，發(fā)現(xiàn)一例罰款1000元；對違反就醫(yī)程序，未嚴格核對證、歷、卡，使病人冒名就診，造成基金流失的，發(fā)現(xiàn)一例視情節(jié)輕重，處以1000元以上至10000元以下的罰款。對年終考評得分較少的醫(yī)療機構，我們還扣除10的風險金，對得分較高的，我們視基金情況予以獎勵。七是發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題及時進行處理。在*年3月份的日常檢查中，我們發(fā)現(xiàn)康云藥店存在嚴重的違規(guī)行為，3月16日，康云藥店營業(yè)人員在沒有進行人證核對的情況下，采取分解處方的方法，為一購藥人分解處方15張，總額達3036元，嚴重違反了我縣的醫(yī)保規(guī)定。我處根據(jù)有關文件和協(xié)議精神，及時作出決定，月結(jié)算時拒付康云藥店該筆不合理費用，并通報全縣。

3、不斷健全醫(yī)保制度，使各種投機騙保者無空可鉆。一是及時設置統(tǒng)籌基金享受門檻。我縣醫(yī)保啟動之時，未設置首次參保者享受醫(yī)保待遇的時間，即何時參保，何時享受醫(yī)保待遇，致使有的單位、職工心存僥幸，年輕時、無病時，不參加醫(yī)療保險，患病時，突擊參加醫(yī)療保險，以騙取醫(yī)療保險待遇。為封堵這一漏洞，防止基金流失，我們對首次參保單位，及時設置了統(tǒng)籌基金享受門檻，即繳費6個月后，方可享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付待遇，參保單位和職工中斷繳費期間，停止享受由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)保待遇，以后續(xù)保時，應補齊中斷期間的醫(yī)療保險費，繳費3個月后，方可享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付待遇，中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用由單位和個人自負，中斷期間不補繳的，續(xù)保后的醫(yī)療保險待遇視同首次參保。二是制定完善的就醫(yī)制度。對門診慢性病人員、大病人員、轉(zhuǎn)外人員、居外人員、特檢特療人員我們及時制度了就醫(yī)制度，指導他們求醫(yī)問藥，規(guī)范了參保人員的就醫(yī)行為，節(jié)約了有限的基金。如對慢性病人員規(guī)定，憑證、歷、卡、審批表到定點醫(yī)療機構就診。就診時必須使用ic卡進入微機處理,以醫(yī)保專用發(fā)票為準,其他形式發(fā)票不予報銷。經(jīng)批準的慢性病人在門診就診時，其用藥應與相關病種藥品相對應，超出范圍部分，費用自理，不予報銷。對轉(zhuǎn)外人員規(guī)定，凡未經(jīng)醫(yī)保處審批同意前擅自轉(zhuǎn)外的醫(yī)療費用一律不予報銷。轉(zhuǎn)外住院期間所發(fā)生的門診費用、藥店購藥費用一律不予報銷。對居外人員，規(guī)定未在居住地指定的二所醫(yī)院就診購藥的醫(yī)療費用一律不予報銷。

4、不斷規(guī)范財務制度，使醫(yī)?；鸶油暾桶踩Ｒ皇钦J真執(zhí)行財務和會計制度。每月月末及時與開戶行對帳，檢查各項存款與銀行對帳單是否一致，并作出銀行余額調(diào)節(jié)表，在銀行設立收入戶存款作為過渡戶，每月上旬上解財政專戶存款，每個月及時審核原始憑證，填制記帳憑證，登記各類明細帳、總帳，定期和財政部門對帳，每月5日前上報財政局基本醫(yī)療保險收支情況月報表，確保會計數(shù)據(jù)的及時性和正確性。二是堅持收支兩條線管理。按時上解醫(yī)?；?，對征收的各項基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，保證統(tǒng)賬分開，?？顚Ｓ?，分別核算，分別管理。三是建立醫(yī)?；痤A警制度。超前規(guī)劃，科學預測，每月按時分析收支數(shù)據(jù)、門診人次、住院人數(shù)、大病概率，及時發(fā)現(xiàn)問題，把風險化解在萌芽階段，確保醫(yī)?；鹗罩胶猓粲薪Y(jié)余，基金運行安全平穩(wěn)，不出風險。

三、存在的主要問題：

1、擴面工作壓力很大，三項保險覆蓋面較窄。一是衛(wèi)生、水利、廣電、國土等系統(tǒng)下屬事業(yè)單位沒有參加醫(yī)療保險。二是縣屬企業(yè)參保困難。目前，我縣縣屬企業(yè)200多家，參保不到20家，還有近三萬人沒有參保，其中退休人員7000多人?？h屬企業(yè)因經(jīng)濟效益差，工資發(fā)放不正常，養(yǎng)老保險費連年拖欠，因此再參加醫(yī)療保險十分困難，改制、破產(chǎn)企業(yè)的退休及不足五年退休人員，因企業(yè)資不抵債，雖我縣的參保費用很低，但也無錢參加醫(yī)療保險，因此我縣面臨的擴面壓力將加大。

2、縣財政負擔的單位工資基數(shù)偏低，造成參保人員待遇較低。目前，我縣財政負擔的機關、事業(yè)單位已全部參加醫(yī)療保險，但因為縣財政緊張，每年調(diào)資部分，沒有相應調(diào)整，實際繳費基數(shù)較低。同時公務員補助政策也沒有實行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政負擔的住院醫(yī)療保險費每年撥給一次，年底前往往不到位，造成當期征繳率偏低，12月前單建統(tǒng)籌征繳率僅達60。

3、保障水平層次不高，較高醫(yī)療需求難以滿足。由于受財政承擔能力的影響，單位經(jīng)濟效益的影響，我縣公務員醫(yī)療補助政策難以實行，單位補充醫(yī)療保險還沒有普遍開展，目前我縣醫(yī)療保險水平還很低，還不能滿足人們較高層次的醫(yī)療需求。

4、醫(yī)療機構違規(guī)現(xiàn)象時有發(fā)生，難以根治。部分醫(yī)生未嚴格核對醫(yī)療保險證。未在病歷上認真填寫病人病史，存在著掛床住院、搭車開藥、冒名開藥等現(xiàn)象。特別是住院亂收費情況比較嚴重，抽查發(fā)現(xiàn)，定點醫(yī)院存在多收搶救費用、吸氧費用、褥瘡護理費用、靜脈注射、肌肉注射費用、一次性注射器費用、換藥費用等現(xiàn)象，在我們指出后，雖有所好轉(zhuǎn)，但也不盡如人意，人均住院費用仍然偏高，個人負擔加重，引起病人不滿。定點藥店普遍存在以藥換藥、分解處方等違規(guī)現(xiàn)象。

5、轉(zhuǎn)外住院病人醫(yī)療費用增長過快，監(jiān)管力度較弱。由于一些醫(yī)療機構醫(yī)務人員受經(jīng)濟利益趨動，違規(guī)操作，致使醫(yī)療費用增長過快，居高不下。分析發(fā)現(xiàn)，除人口老齡化、大病年輕化、新特藥、高新診療手段的使用等造成醫(yī)療費用的自然增長外，轉(zhuǎn)外醫(yī)療機構還普遍存在著許多大處方、濫用新特藥、過度使用高新科技手段等現(xiàn)象，既加重了病人的個人負擔，又造成了醫(yī)?；鸬拇罅坷速M和流失。對于我們縣級醫(yī)保經(jīng)辦單位來說，管理難度確實很大。對縣內(nèi)定點醫(yī)院我們可以加大監(jiān)督管理力度，把不合理費用盡快降下來，但對轉(zhuǎn)外醫(yī)院的監(jiān)管就顯得力不從心，無從下手。

四、下一步打算：

1、加大擴面稽核工作力度。一要加大擴面工作力度。研究制定擴面計劃，不斷擴大覆蓋面，確保三項保險穩(wěn)中有進，不斷發(fā)展。今年要出臺個體私營業(yè)主參加醫(yī)療保險的具體操作辦法，要出臺工傷、生育保險的具體操作方法。二要加大繳費基數(shù)的審核力度。深入各單位，嚴格審計工資基數(shù)，確保三項保險基金應收盡收。三要協(xié)調(diào)有關部門關系。做好財政、地稅等有關部門的協(xié)調(diào)工作，保證基金及時到帳，基金征繳率達95以上。

篇3

一、指導思想和基本原則

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導思想是:以“三個代表”重要思想為指導,以建立適應社會主義市場經(jīng)濟要求的醫(yī)藥衛(wèi)生體制為目標,尊重醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律,充分發(fā)揮市場機制的作用,破除壟斷體制,引入競爭機制,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,增強醫(yī)療機構的生機和活力,營造公平、有序的競爭環(huán)境,促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展,使人民群眾享有質(zhì)量優(yōu)良、費用合理的醫(yī)療服務。

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則是:堅持政府履行衛(wèi)生職責與運用市場機制興辦衛(wèi)生事業(yè)相結(jié)合,合理確定政府舉辦醫(yī)療機構的數(shù)量與規(guī)模,積極引導社會資本進入醫(yī)療衛(wèi)生服務領域;堅持經(jīng)濟效益與社會效益相結(jié)合,既要確保基本醫(yī)療服務的供給和質(zhì)量,又要保障投資者的合法權益,不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求;堅持改革與發(fā)展相結(jié)合,大膽創(chuàng)新,穩(wěn)步推進,規(guī)范操作;堅持轉(zhuǎn)變政府職能與加強行業(yè)監(jiān)管相結(jié)合,加快管辦分離步伐,實行衛(wèi)生全行業(yè)管理。

二、大力深化公立醫(yī)院管理體制和運行機制改革

各級政府要按照保障基本醫(yī)療供給和履行公共衛(wèi)生職能的總體要求,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,合理確定公立醫(yī)療機構的規(guī)模和數(shù)量,重點辦好代表區(qū)域水平的綜合性醫(yī)院,具有專科特色的中醫(yī)院、婦幼保健院,覆蓋一定區(qū)域的傳染病、精神病等?？漆t(yī)院。對資源配置不合理、經(jīng)營管理不好、服務效率低下、區(qū)域同類性重復明顯的公立醫(yī)院,積極引入社會資金,從結(jié)構與數(shù)量上進行調(diào)整。

保留的公立醫(yī)院定性為社會公益類事業(yè)單位,以增強活力、提高效率為目標,不斷深化管理體制和運行機制改革。

(一)建立出資人制度,積極推進管辦分離。

明晰公立醫(yī)院產(chǎn)權關系,將其資產(chǎn)納入國有資產(chǎn)管理范圍,并按照管資產(chǎn)與管人、管事相結(jié)合的原則,建立出資人制度,落實醫(yī)院的法人自。在國有出資人代表尚未明確之前,暫由原主管單位代行出資人職能,承擔出資人責任。

有條件的地方,可試行組建國有獨資的醫(yī)療投資發(fā)展公司,創(chuàng)新公立醫(yī)院的產(chǎn)權管理模式。醫(yī)療投資發(fā)展公司經(jīng)同級政府或國有資產(chǎn)管理部門授權,作為國有資產(chǎn)出資人代表,經(jīng)營管理現(xiàn)有公立醫(yī)院中的國有資產(chǎn)及財政對公立醫(yī)院建設的新增投入,并承擔相應的職責。

(二)完善院長負責制,落實院長經(jīng)營自。

公立醫(yī)院院長的選聘由出資人決定。院長的任職資格條件由省衛(wèi)生行政部門制定,適用全省。院長的選聘可采取直接聘任、公開招聘、推選、委任等多種方式。醫(yī)院行政副職的選聘由院長提名,出資人決定。院長在院內(nèi)具有充分的人事、分配及經(jīng)營自。院長對出資人負責,以社會效益為首要目標,不斷提高醫(yī)療服務水平,努力提高國有資產(chǎn)的使用效率。

建立科學合理的院長任期目標考核制度。院長的報酬主要與社會效益以及國有資產(chǎn)的使用效率掛鉤,由出資人確定。積極探索效益工資和年薪制等多種報酬實現(xiàn)形式。

(三)創(chuàng)新人事分配制度,完善社會保障機制。

改革公立醫(yī)院人事制度,打破人員身份限制,由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變,建立全員合同聘用制。機構編制部門、衛(wèi)生行政部門主要對醫(yī)院人員編制和衛(wèi)生技術人員從業(yè)資格實施管理,醫(yī)院有權根據(jù)醫(yī)療業(yè)務的需要,自主聘用員工。

改革分配制度。現(xiàn)行工資作為檔案工資進行管理。員工的工資福利由醫(yī)院根據(jù)勞、責、績、效綜合考核,按照績效優(yōu)先、兼顧公平的原則,在核定的工資總額內(nèi),自主確定工資分配方案,合理拉開分配檔次。

各級政府應加快建立事業(yè)單位的社會保障制度,促進公立醫(yī)院員工由“單位人”向“社會人”轉(zhuǎn)變。公立醫(yī)院員工養(yǎng)老、醫(yī)療保險待遇按當?shù)厥聵I(yè)單位政策執(zhí)行。解聘分流人員按當?shù)厥聵I(yè)單位的改制政策妥善處理。

(四)優(yōu)化資源配置,充分發(fā)揮公立醫(yī)院的綜合服務能力。

打破部門和行政隸屬關系的界限,鼓勵各類醫(yī)療機構在業(yè)務、技術、人才、資金等方面開展多種形式的聯(lián)合、重組。對部分中小型公立醫(yī)院,可區(qū)別不同情況,整體進入綜合性醫(yī)院或轉(zhuǎn)為?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構,也可以通過聯(lián)合重組進行資源整合,提高規(guī)模效益。鼓勵城鎮(zhèn)綜合性醫(yī)院向社區(qū)和農(nóng)村延伸,與社區(qū)衛(wèi)生服務機構或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行多種形式的合作,建立“雙向轉(zhuǎn)診”制度,增強基層衛(wèi)生服務能力。有條件的地方,可以綜合性、高水平的大型醫(yī)院為龍頭,以資本和業(yè)務為紐帶,組建醫(yī)療集團,整合醫(yī)療資源,提高資源利用效率。

(五)加大財政投入,扶持公立醫(yī)院發(fā)展。

各級政府要加大對公立醫(yī)療機構基本建設、大型設備購置和維修、重點學科建設以及執(zhí)行政府指令任務等方面的投入,確保公立醫(yī)院穩(wěn)定、健康發(fā)展。同時,要改革完善財政投入方式,切實提高財政資金的利用效率和社會效益。

允許公立醫(yī)院在做好基本醫(yī)療服務的同時,開展部分特需醫(yī)療服務。公立醫(yī)院發(fā)展、改造所需征用土地、置換土地,參照當?shù)毓k學校的有關政策執(zhí)行。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也要合理調(diào)整和優(yōu)化布局,原則上一個建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)保留一所政府舉辦的衛(wèi)生院。保留的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,參照上述有關原則和具體做法深化內(nèi)部運行機制改革。對其余的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,可以因地制宜地選擇不同形式,大力推進產(chǎn)權制度改革。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院深化改革的具體實施辦法另行制訂。

三、積極鼓勵發(fā)展多種形式的民辦醫(yī)院

民辦醫(yī)院是指由社會資本為主投資興辦的具有一定規(guī)模的醫(yī)療機構。民辦醫(yī)院納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和衛(wèi)生行業(yè)管理范圍,享有與公立醫(yī)院同等的法律地位,履行相應的社會義務。積極鼓勵社會資本到醫(yī)療資源相對薄弱的地區(qū)投資興辦醫(yī)療機構,在大中城市重點引導發(fā)展具有較高水平、較大規(guī)模的綜合性醫(yī)院和專科醫(yī)院。

民辦醫(yī)院的設置由各級衛(wèi)生行政部門審查批準,其設立條件、資質(zhì)審核、審批程序等與公立醫(yī)院相同。積極吸引外國醫(yī)療機構、企業(yè)和其他經(jīng)濟組織以及香港、澳門、臺灣地區(qū)的投資者在我省投資舉辦合資、合作醫(yī)療機構,以學習借鑒國際先進管理模式和服務模式,補充和改善當?shù)卦卺t(yī)療服務能力、醫(yī)療技術、資金和醫(yī)療設施方面的不足。中外合資、合作醫(yī)療機構的設置審批按國家有關規(guī)定執(zhí)行。

(一)選擇部分公立醫(yī)院改制為民辦醫(yī)院。

公立醫(yī)院改制為民辦醫(yī)院,是發(fā)展民辦醫(yī)院的重要內(nèi)容和重要途徑。各級政府要積極穩(wěn)妥地選擇部分公立醫(yī)院通過產(chǎn)權制度改革,改制為多種形式的民辦醫(yī)院。

公立醫(yī)院改制,必須認真做好資產(chǎn)評估、產(chǎn)權界定、資產(chǎn)提留、不良資產(chǎn)核銷、非經(jīng)營性資產(chǎn)剝離等各項基礎性工作。國有資產(chǎn)出讓必須貫徹公開、公平、公正的原則,向社會整體出讓的價格一般不得低于評估價,所獲收益在安置職工后的結(jié)余仍用于發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。國有資產(chǎn)管理部門應加強對改制公立醫(yī)院國有資產(chǎn)處置的監(jiān)督和管理,切實防止國有資產(chǎn)流失。

實行產(chǎn)權制度改革的公立醫(yī)院,原則上國有資產(chǎn)應全部退出。國有資產(chǎn)一次性退出有困難的,經(jīng)批準,可以有償使用國有資產(chǎn)的形式支付占用費。也可探索通過整體租賃、委托經(jīng)營等形式,向社會轉(zhuǎn)讓公立醫(yī)院經(jīng)營權,搞活內(nèi)部經(jīng)營機制。

公立醫(yī)院改制后,確需以股權形式保留部分國有資產(chǎn)的,應按照國家有關國有股權管理規(guī)定,報財政部門辦理有關手續(xù),并明確國有出資人;涉及事業(yè)單位非經(jīng)營性資產(chǎn)轉(zhuǎn)為經(jīng)營性資產(chǎn)的,應辦理相關手續(xù)。

公立醫(yī)院改制或向社會轉(zhuǎn)讓經(jīng)營權,要依法轉(zhuǎn)換醫(yī)院職工的勞動關系,全面推行勞動合同制(聘用制)。公立醫(yī)院改制時已離退休人員原有待遇不變。對改制過程中的分流人員,按照有關規(guī)定予以妥善安置,其經(jīng)濟補償、提前退休標準、各類人員的社會保險銜接及經(jīng)費保障,均按照當?shù)厥聵I(yè)單位改制的有關政策執(zhí)行。

公立醫(yī)院實行產(chǎn)權制度改革后,原則上核定為營利性醫(yī)療機構。但對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,主要提供基本醫(yī)療服務,執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)藥指導價格,所獲收益主要用于改善醫(yī)療衛(wèi)生服務條件的,可核定為非營利性醫(yī)療機構。

公立醫(yī)院的產(chǎn)權制度改革,由當?shù)卣y(tǒng)一組織實施。公立醫(yī)院改制后列入民辦醫(yī)院范疇,適用政府有關民辦醫(yī)院的政策規(guī)定。

(二)鼓勵社會資本投資興辦民辦醫(yī)院。

新設立的民辦醫(yī)院(含中外合資、合作經(jīng)營醫(yī)院),原則上定為營利性醫(yī)療機構。其中確實符合相關條件的,也可定為非營利性醫(yī)療機構。營利性或非營利性民辦醫(yī)院均可根據(jù)勞動保障等部門的規(guī)定,申請城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格。

民辦醫(yī)院在獲得執(zhí)業(yè)許可證后,定為營利性醫(yī)療機構的到工商行政管理部門進行工商注冊登記,定為非營利性醫(yī)療機構的到民政部門進行民辦非企業(yè)單位登記。

非營利性民辦醫(yī)院的醫(yī)療服務執(zhí)行政府指導價,同時按照有關規(guī)定,享受稅收優(yōu)惠政策。財務管理執(zhí)行財政部、衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》等有關規(guī)定。衛(wèi)生行政部門要會同審計部門,建立對非營利性民辦醫(yī)院財務管理的有效監(jiān)督制度。

營利性民辦醫(yī)院可根據(jù)服務成本,自主確定其醫(yī)療服務價格,依法開展相關業(yè)務活動。財務管理方面執(zhí)行企業(yè)的財務、會計制度。其收入直接用于改善自身醫(yī)療衛(wèi)生條件的,可按國家有關規(guī)定享受稅收優(yōu)惠政策。

民辦醫(yī)院的建設應符合土地利用總體規(guī)劃并納入當?shù)爻擎?zhèn)建設規(guī)劃,在征用土地和減免建設配套費等有關規(guī)費方面,享受與公立醫(yī)院同樣的優(yōu)惠政策。土地使用性質(zhì)發(fā)生變化時,按國土資源管理的有關規(guī)定執(zhí)行。

營利性民辦醫(yī)院產(chǎn)權按“誰出資,誰所有”進行界定。非營利性民辦醫(yī)院的產(chǎn)權在其存續(xù)的前五年內(nèi)也按上述原則界定,五年后自愿繼續(xù)保留非營利性性質(zhì)的,其產(chǎn)權暫按如下方式界定:舉辦者對醫(yī)院的原始投資屬于舉辦者所有;民辦醫(yī)院中的國有資產(chǎn)投入部分屬于國家所有。民辦醫(yī)院資產(chǎn)的增值部分包括受贈的資產(chǎn)屬于醫(yī)院法人所有,在醫(yī)院存續(xù)期間由醫(yī)院支配,用于醫(yī)院的發(fā)展,醫(yī)院投資人無權另行處置。民辦醫(yī)院在用人方面享有充分的自。民辦醫(yī)院人事檔案可由當?shù)厝瞬沤涣髦行倪M行托管。民辦醫(yī)院在人才引進、技術職稱評定、參加學術組織及學術活動、政策知情等方面,享有與公立醫(yī)院同等的待遇。營利性民辦醫(yī)院可自主確定收入分配標準和方式。非營利性民辦醫(yī)院的收入分配比照公立醫(yī)院辦法管理,在工資總額限額內(nèi)自主確定收入分配,合理拉開收入差距。

民辦醫(yī)院應建立健全規(guī)范的法人治理結(jié)構、完善的財務制度和有效的管理制度,自覺接受衛(wèi)生、財政、勞動保障、藥品監(jiān)管、物價、工商、民政和審計等相關部門的監(jiān)督。民辦醫(yī)院職工應按照國家有關規(guī)定參加養(yǎng)老、醫(yī)療等社會保險。

民辦醫(yī)院必須承擔當?shù)卣晦k的預防保健工作,承擔縣級以上政府衛(wèi)生行政部門委托的支援農(nóng)村、指導基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務,當?shù)卣再徺I服務的方式在經(jīng)費上給予合理的補償。民辦醫(yī)院應當發(fā)揚人道主義精神,對無主病人、特困病人等給予力所能及的幫助,期間所發(fā)生的費用可由當?shù)毓残l(wèi)生救助基金給予適當補償。當發(fā)生重大災害、事故、疫情等特殊情況時,民辦醫(yī)院有義務執(zhí)行政府指令任務,政府視情予以政策優(yōu)惠或經(jīng)費補助。

四、采取措施,切實降低過高的醫(yī)藥費用

加快開放藥品零售市場。規(guī)范藥品市場準入條件,對零售藥店的設立實行核準制,不限數(shù)量,不論公私,不定距離,鼓勵發(fā)展零售藥店。零售藥店按有關部門規(guī)定,自主申請列入醫(yī)保定點藥店的范圍。

進一步規(guī)范推進公立醫(yī)院藥品集中招標采購。擴大醫(yī)院用藥招標品種范圍,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥目錄中的藥品和臨床普遍采用、采購量較大的非基本醫(yī)療保險用藥,都應納入招標范圍。加強中標藥品的價格管理。對招標采購的藥品,根據(jù)單位價格高低采取差別差率的辦法順加作價,以中標價為基礎加購銷差率確定招標藥品的零售價格。加強對中標藥品使用情況的監(jiān)管。對不使用中標藥品、不按政府核定的招標藥品價格銷售藥品的,醫(yī)保部門在經(jīng)費結(jié)算時不予列入醫(yī)療保險支付的范圍。自費用藥的非醫(yī)保人員有權對上述違規(guī)行為或價格歧視行為進行投訴。

逐步理順醫(yī)藥價格體系。按照醫(yī)藥費用“總量控制,結(jié)構調(diào)整”的原則,參照招標藥品的價格管理辦法,對藥品價格實行順加作價,切實降低“虛高”的藥品價格,不斷減輕患者的藥費負擔。合理調(diào)整醫(yī)療服務價格,適當提高部分過低的醫(yī)療項目收費標準。根據(jù)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價的原則,拉開不同等級醫(yī)療機構的服務差價,引導病人合理分流。

規(guī)范醫(yī)療服務行為。醫(yī)療機構要明確醫(yī)療服務項目,統(tǒng)一項目收費標準,禁止各種形式的自立項目收費、分解項目收費、增加醫(yī)用材料收費;加強醫(yī)生職業(yè)道德教育,堅決摒棄診斷治療中不必要的重復檢查、擴大檢查范圍、“套餐式”檢查、開“大處方”等行為;明確患者有獲取診療處方選擇藥店配藥的權利,醫(yī)療機構要主動提供規(guī)范書寫的紙質(zhì)處方讓患者自主選擇配藥,不得進行任何形式的限制。

進一步深化藥品流通體制改革,培育公平、有序、競爭充分的藥品流通市場。鼓勵有條件的醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)跨地區(qū)兼并或聯(lián)合市、縣級批發(fā)企業(yè),逐步將市、縣級批發(fā)企業(yè)改組成區(qū)域性基層配送中心,實行統(tǒng)一進貨、統(tǒng)一市場營銷策略、統(tǒng)一核算和批零一體化,形成規(guī)模化經(jīng)營優(yōu)勢。支持中小醫(yī)藥流通企業(yè)靠大靠強,憑借企業(yè)自身特色優(yōu)勢,向“小而特”、“小而專”的“小型巨人”企業(yè)發(fā)展。通過醫(yī)藥流通企業(yè)的改革重組,整合現(xiàn)有資源,促進醫(yī)藥流通組織結(jié)構向規(guī)?；?、集約化方向發(fā)展,培育具有國際競爭力的大型醫(yī)藥流通企業(yè)集團。

五、切實轉(zhuǎn)變政府職能,加強衛(wèi)生全行業(yè)管理

各級衛(wèi)生行政部門要切實轉(zhuǎn)變職能,從辦醫(yī)院向管醫(yī)院轉(zhuǎn)變,積極推進政事分開。強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,積極引導社會資本特別是從公立醫(yī)院退出的國有資本,充實衛(wèi)生資源薄弱領域和地區(qū),保障全社會的基本醫(yī)療及公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給。綜合運用法律、行政、經(jīng)濟等手段,加強行業(yè)管理,進一步完善醫(yī)療機構、從業(yè)人員、醫(yī)療技術等服務要素的準入制度。強化衛(wèi)生監(jiān)督,嚴格衛(wèi)生執(zhí)法,禁止各種非法行醫(yī),堅決打擊各種不正當競爭行為。加強職業(yè)道德教育,糾正行業(yè)不正之風。