導語：如何才能寫好一篇醫(yī)保崗位責任制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】醫(yī)院 財務管理 對策

一、醫(yī)院財務管理存在的問題

1、內控制度不完善。一是沒有建立重大財務事項會商和審批制度，投資決策隨意性大；二是沒有建立重大項目追蹤問效和責任追究制度，項目實施后的效果無人過問；三是沒能建立嚴格的設備、藥品、材料付款審核審批制度，容易出現違規(guī)違紀行為；四是沒有建立完備的財產管理控制制度，一部分藥品、耗材、試劑等“以領代支”，大量存放在使用部門，脫離了財務監(jiān)管，以至于出現回購、變賣、流失等現象；五是沒有規(guī)范嚴格的醫(yī)療收費核繳、退費處理程序，使一些別具用心的人有了可乘之機，造成資金的流失。

2、規(guī)章制度未落實，財經秩序較亂。有的醫(yī)院經費管理漏洞較多，有章不循、有法不依、責任不清的問題比較突出；重供輕管、重錢輕物的現象比較普遍。加之缺乏行之有效的管理手段和措施，造成了經費物資流失、浪費嚴重的后果。

3、財務監(jiān)督職能作用沒有有效發(fā)揮。目前，大部分單位沒有內審機構，也沒有配備內審人員。即使設有內審機構的，也存在著人員配備不合理、內審制度不健全等問題，內審工作僅僅停留在對財務賬目的合法、合規(guī)性審計上，介入單位的投資和籌資活動較少，很少參與重大項目的決策、經濟合同的簽訂、內部分配制度的建立和評價、項目實施效果的審計、內部控制制度的制定和監(jiān)督，內審機構的職能沒有充分發(fā)揮。

4、成本核算不全面。市場經濟下，醫(yī)院不但要融入一般市場活動中，還必須參與醫(yī)療服務這個特殊市場的競爭，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會效益和經濟效益。因此，要求醫(yī)院引入成本機制，實現效益最大化。在成本核算上，大多數醫(yī)院現行的成本核算比較局限，沒有采用全面成本管理法，沒有建立完善的成本核算組織和成本管理網絡，成本考核指標體系不健全。

5、高負債率和高應收賬款率并存。目前，部分單位的資產負債率達到50%以上，超過了償付能力，甚至出現因債務問題被訴諸法律，封存銀行賬戶的情況，影響了醫(yī)院的正常經營。在醫(yī)院高負債的同時，還存在著高應收賬款的現象，主要表現在大量的病人欠費無法收回，特別是醫(yī)保欠費。隨著全民醫(yī)保政策的實施，參保人群的擴大，預計2007醫(yī)保收入占醫(yī)院收入的比重將在40%-50%之間。由于醫(yī)?；饘嵭锌偭靠刂?、財政不兜底政策，醫(yī)保部門與醫(yī)院結算的及時性和結算率都在下降，醫(yī)院大量資金被占用，造成個別單位“名盈實虧”。

6、醫(yī)院財務隊伍的整體素質不高。近幾年，從醫(yī)院財務人員的整體素質情況看，整體素質偏低。主要表現在管理觀念滯后，創(chuàng)新意識不強；理論基礎薄弱，知識結構老化；業(yè)務能力不強，工作質量和效率不高等。長期存在的人少事多問題一直困擾著醫(yī)院的財務建設和發(fā)展，財務干部編制基數不夠、沒有高級職稱編制、中級職稱編制太少、人才流失嚴重，為補充來源不足，不得不雇請臨時工、合同工、返聘離退休人員等，并照規(guī)定支付報酬；在財務業(yè)務成倍增長和財務工作對醫(yī)院建設更加重要的情況下，如此的人員結構和素質將進一步加劇醫(yī)院財務部門人少事多的矛盾。

二、加強醫(yī)院財務管理的對策

1、實行成本核算，強化醫(yī)院成本管理。第一，管理者要解放思想，更新經營觀念。改革開放以來，社會發(fā)生了翻天覆地的變化，公有醫(yī)院決不能還躺在國家財政無序補助的溫床上，期待舊體制的延續(xù)。不要一貼上“公益”、“事業(yè)單位性質”的標簽就萬事大吉，一講“救死扶傷”、“人道主義”就不要經濟核算。當前，新的經濟格局和規(guī)律正在完善和形成，經濟國際化的步子越來越快，只有適應時代經濟發(fā)展的潮流，抓住機遇，迎接挑戰(zhàn)，才能在競爭中立于不敗之地。第二，樹立改革創(chuàng)新意識。唯有改革創(chuàng)新、提高經營管理和服務水平，醫(yī)院才能進一步發(fā)展。因此，必須適應經濟體制改革和醫(yī)療市場的變化，對醫(yī)院各方面進行創(chuàng)新，按照現代企業(yè)的運營和管理模式，加強經濟管理，推行成本核算，實現由單純抓醫(yī)療業(yè)務技術向醫(yī)院全面經營管理的轉變。同時，要正確處理現行管理體制與實行完全成本核算的矛盾。針對目前“政府主導型”的醫(yī)療管理體制，醫(yī)院工作性質和職責不同與其他行業(yè)，所以，實行成本核算必須在現行管理體制的大框架下，結合醫(yī)院工作實際，量力而行，采取漸進的方法，逐步深入建立合理可行的經濟管理運行機制。

2、增強財務監(jiān)督意識，加強日常管理。首先，抓根本。一是醫(yī)院各級財務部門和人員要充分認識到，實施財務監(jiān)督是財務部門的重要職責和重要內容，要加強法紀教育，提高廣大財務人員維護財經紀律的自覺性，提高對不正之風的抵抗力；二是通過崗位自學、代訓等方式不斷提高財務人員的理論水平和實際操作能力，并定期對重點崗位人員進行輪換，促進財務人員不斷加強學習，提高業(yè)務處理能力，成為財務管理的全才、通才。這樣，在實施財務監(jiān)督時，才能做到得心應手。其次，把好財務收支關。要經常對財務收支等方面開展全程監(jiān)督檢查工作，做到全系統、全過程、全方位的監(jiān)督。財務管理部門要在了解項目進程的前提下，組織有關部門科學編制預算，認真審定預算，通過科學嚴謹的預算，做到經費投放合理和防止經費流失。同時，要發(fā)揮預算執(zhí)行中的監(jiān)督功能，牢固樹立法規(guī)意識，嚴把預算執(zhí)行關，做到無預算不得借款，不準墊支和開支。從而杜絕“先斬后奏”和超預算開支。并及時反饋預算執(zhí)行情況，做到預算指標、執(zhí)行、結存心中有數；要發(fā)揮抽查符合的功能，通過財務部門嚴格把關和上級審計檢查及有關措施，并堅持對會計憑證進行抽查復核，對不符合規(guī)定的項目、內容、預算及時糾正。

3、建立健全內部會計控制制度。首先，完善內部會計控制制度功能，建立縱橫交錯的內部會計控制制度?？v向是不同管理層次的控制；橫向是不同性質的專業(yè)控制。包括建立內部牽制制度、崗位輪換制度、內部稽核制度等都是必不可少的。在制定制度的同時，要充分發(fā)揮內部會計制度的制約功能、反饋功能、激勵功能，使內部控制制度具有科學性和連貫性，保證其發(fā)揮應有的功效。并通過內部控制制度的建立，形成一種積極向上的風氣，有序的競爭氛圍，使每個醫(yī)護人員充分發(fā)揮內在的潛力。其次，在財務部門和資產管理部門建立明確的崗位責任制。要做到使每個人都明確自己的權利和責任，并建立考核標準，定期對崗位責任制的執(zhí)行情況進行考核，并把考核結果作為科室人員的獎懲和評優(yōu)的依據，才能充分發(fā)揮科室及每個員工的主人翁精神，使他們都能積極主動地完成本職工作。在權利和責任交叉的方面，應明確責任人，避免責任不到位的現象。再次，加強內部監(jiān)督。鑒于崗位責任制的建立只能使科室人員在工作中明確自己的職責，但受責任心和業(yè)務水平的限制，對崗位責任制是否執(zhí)行或執(zhí)行是否到位，除考核外，對一些重點的、帶有監(jiān)督性質的項目，例如貨幣資金等，要對其進行經常的檢查、監(jiān)督。針對有時銀行對賬單帶有一定的滯后性，假如在貨幣資金方面出現問題，銀行對賬單有時不能使管理者及時發(fā)現已經出現的問題，這就要對財務重點區(qū)域隨時、隨機抽查或全面檢查，堵塞財務管理漏洞。最后，切實加強各類財產物資的管理。醫(yī)院的財產物資是國家的財富，是全院員工的家業(yè)，必須嚴格地愛護和管理，并要做到完全清楚，一切物資有賬可查。為了做到規(guī)范、嚴格和系統的管理，要建立完善的財產物資管理制度和建立財產物資購置計劃及審批制度。所有物資的購入都必須事先提出申請，列入當月采購計劃，經逐級審批同意后，方可采購。同時建立與實行試用、驗收保管制度，對價值高的設備采用試用方法，經反復運行后，在確保技術性能良好的情況下，方可辦理正式購置手續(xù)。在制定嚴格的物資領發(fā)制度的同時，要嚴把質量關、價格關。讓利金額全部納入醫(yī)院財務統一管理，從制度上徹底剎住一切不正之風，做到嚴肅財經紀律，加強財務收支管理。

【參考文獻】

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[4] 尉淑媛：醫(yī)院財務管理體系的建立與完善[J].產業(yè)與科技論壇，2008（8）.

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在組織機構控制方面，目前我局下設統籌股、基金管理股、審核股、辦公室四個股室，通過制度建設做為組織機構控制的基礎，對每個工作人員的職責進行了明確；建立了財務管理、檔案管理、信息管理等制度，對每項業(yè)務的崗位職責進行了明確；建立了《業(yè)務辦理流程》，對各項醫(yī)保業(yè)務的操作規(guī)程進行了明確；建立了限時辦理制度，做到業(yè)務限時辦結，權責關系明確；嚴格實施授權管理，按照規(guī)定分配權限，信息系統管理明確；落實崗位責任制度，責任到人，職工之間相互監(jiān)督、秉公辦事，同時不定期開展崗位輪換，既熟悉了各崗位的業(yè)務，又避免了一個人長期在一個崗位工作帶來的弊端。通過各項制度的建立、執(zhí)行，做到了有章可循，為內部控制的整體打下堅實的基礎。

二、業(yè)務運行控制情況

在業(yè)務運行控制方面，注重突出醫(yī)療保險關系建立和保險待遇享受中的牽制、制約關系，按照醫(yī)療保險政策相關規(guī)定，制定了職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的參保繳費、待遇享受相關制度，明確管理，嚴格繳費基數，加強定點醫(yī)療機構管理，嚴格待遇報銷支付，實行崗位控制。同時，認真學習整理上級部門關于業(yè)務規(guī)范管理方面的文件或操作步驟，加強業(yè)務知識學習和交流，嚴格操作規(guī)范，實行程序控制，各項業(yè)務辦理流程均按上級要求的規(guī)定執(zhí)行。

三、基金財務控制情況

在醫(yī)保基金管理過程中，我們自始至終注意思想建設，認真嚴格執(zhí)行各項政策及規(guī)章制度，并不斷完善各項制度和監(jiān)督機制，按照醫(yī)?；鸬墓芾碚?，嚴格執(zhí)行“收支兩條線”管理，會計人員依據合法、有效的會計憑證進行財務記錄，會計記錄按照規(guī)定的要素完整準確地反映各項業(yè)務活動，會計報表由會計人員獨立編制，會計檔案按照要求及時整理歸檔，印章管理符合要求，基金賬戶開設符合規(guī)定，做到帳帳、帳表、帳單相符，會計核算沒有出現違規(guī)操作現象，會計科目設置符合財務會記制度要求。

四、信息系統控制情況

醫(yī)保信息系統網絡是整個醫(yī)療保險工作的基礎，計算機網絡能否安全有效的運行是醫(yī)保工作的關鍵。為了確保醫(yī)保信息網絡安全平穩(wěn)運行這一目標，我們加強網絡制度化建設，建立了相應的規(guī)章制度，對醫(yī)療保險網絡信息系統操、管理和操作人員的權限進行了具體規(guī)范，確保專人負責具體業(yè)務，落實了包括權限管理、密碼保密等信息安全的保障措施。

五、內部控制的管理與監(jiān)督

我局嚴格按照相關要求建立內部控制制度，經常不定期的圍繞基金收支、管理、監(jiān)督的各個環(huán)節(jié)。深入查找問題，檢查醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策法規(guī)執(zhí)行情況，內控制度是否健全，管理是否規(guī)范，有無違規(guī)操作甚至侵害基金等各方面問題，對于發(fā)現的問題及時進行整改，進一步提高維護基金安全的自覺性，從源頭上防范風險。

六、存在的問題

（一）對內控制度建設的重要性認識不夠，認為建立了規(guī)章制度，就是建立了內控制度，忽視了內控制度是一種業(yè)務運作過程中環(huán)環(huán)相扣的動態(tài)監(jiān)督自律機制。

（二）內控制度建設滯后，內控體系不夠完善。自實施內部規(guī)范管理以來，我局著重各項業(yè)務制度建設，沒有將內部制度建設很好地過渡到內部控制建設上來，個別制度雖然建立了，但對系列業(yè)務業(yè)務流程缺乏牽制、制約關系，個別制度存在牽制、制約關系，卻沒有隨著業(yè)務發(fā)展而及時更新，而且，沒有形成一套整體職責權限相互制約、運作有序的內控體系，缺乏有力的整體監(jiān)控。

七、下步工作打算

我們將繼續(xù)按照《通知》的要求和步驟，以這次檢查為契機，針對內部控制的各個方面采取強有力的措施，在認真做好整改工作的同時，做好以下幾個方面的工作，把工作抓出成效，確保我縣醫(yī)療保險事業(yè)的健康平穩(wěn)運行。

（一）優(yōu)化隊伍結構，推進機關效能建設。加強干部培養(yǎng)、考核和監(jiān)督，加大輪崗交流和競爭上崗力度。加強思想政治建設，轉變觀念、轉變職能、轉變作風，全面提升經辦隊伍的綜合素質和工作能力，構建學習型、服務型單位。

（二）進一步認識內控機制建設的重要性。在醫(yī)療保險事業(yè)不斷改革的形勢下，既要重視業(yè)務發(fā)展，又要重視依法行政，既要重視規(guī)范管理，又要重視責任追究，認真推行醫(yī)療保險經辦機構的內控機制。

（三）進一步規(guī)范網絡管理工作制度。執(zhí)行“誰主管誰負責、誰運行誰負責、誰使用誰負責”的管理原則，對上網計算機嚴格把關，

（四）實地稽核與專項稽核相結合，確保醫(yī)療保險工作的平穩(wěn)運行，防止基金流失。同時建立和完善內控制度，確保對各項業(yè)務、各個環(huán)節(jié)的全程監(jiān)控。

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【關鍵詞】醫(yī)保檔案；規(guī)范化；檔案分類

一、三明市醫(yī)保檔案的現狀與特點

自2012年以來，三明醫(yī)保事業(yè)在不斷探索中前行，通過“三醫(yī)聯動”，醫(yī)保事業(yè)迎來了新格局。截至目前，三明市醫(yī)?；厩闆r如下：全市共有參保人數263.52萬人，其中城鎮(zhèn)職工42.27萬人，城鄉(xiāng)居民221.25萬人，生育保險參保人數22.65萬人。2019年市中心檔案室共收集、整理、分類、歸檔各類業(yè)務檔案330卷。全市檔案從業(yè)人員均為兼職人員，共有11名，其中中級職稱3名，初級職稱1名。

（一）醫(yī)保檔案涉及人員范圍廣。醫(yī)保檔案自每個人出生之日起，伴隨其一生，因此，對個人而言，醫(yī)療保障部門檔案是否全面對參保單位和參保人員影響較大。參保種類可分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、生育保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險。醫(yī)療保險基本待遇享受分為干部保健、門診特殊病種、住院報銷、異地就醫(yī)、異地安置、特殊用藥備案等。醫(yī)療保險稽核類有現場稽核、有對手工報銷材料進行審核、復核等等。因此，醫(yī)療保障部門的檔案在其他社會保險類檔案中是與人民群眾聯系最多、利用最廣，與人民生命健康關系最密切的檔案類型。

（二）醫(yī)保檔案的組成類型多。組成醫(yī)保檔案的有醫(yī)保中心形成的文書檔案及相關的合同協議；參保人員的信息登記表、相片、身份證復印件，與單位簽訂的合同等相關材料；住院患者報銷的各種發(fā)票、住院清單、疾病證明書等相關憑證；醫(yī)院、藥店、診所等定點醫(yī)療機構的開通申請書、信息變更表、賬目沖銷報告等相關附件；生育保險參保人員的信息登記及待遇申請表等相關資料；駐醫(yī)院服務站辦理業(yè)務時收集的新生兒登記表、門診特殊病種登記表、特殊用藥備案表、異地就醫(yī)申請表等；醫(yī)療保險稽核科到定點醫(yī)療機構現場稽核記錄本、稽核人員到外傷參保人員事故發(fā)生所在地和就醫(yī)地進行稽核的筆錄本、對待遇審核科工作人員手工報銷材料進行審核、復核的反饋單等。

（三）醫(yī)保政策的不斷深入。醫(yī)保政策的制定是隨著經濟社會的發(fā)展與參保人員的需要而不斷發(fā)展變化的，因此，不同時期的醫(yī)保檔案有著不同的特點和側重點。具體表現為：每年住院報銷目錄與比例的調整與變化，參保單位及靈活就業(yè)人員的繳費基數基本上是每年一調，以及個人賬戶劃撥比例的調整，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險每年的繳費也在逐年增加（從最初的每年每人20元到2020年每人280元），審批材料的報送等進行不斷更新，還有辦理業(yè)務所提供的材料也在不斷發(fā)生變化（以人民為中心，讓群眾少跑路，最多跑一趟為前提，醫(yī)療保障部門時常調整提供材料的種類），這些政策上的調整，導致醫(yī)保檔案材料在不同時期有不同的側重點。

二、三明市醫(yī)保檔案存在的問題

（一）對醫(yī)保檔案規(guī)范化管理工作重視程度不夠。醫(yī)療保障部門的檔案承載著與醫(yī)保相關的一切信息，與參保單位、參保人、定點醫(yī)療機構、醫(yī)保中心關系密切，也是地方政府制訂醫(yī)保政策依托的基礎數據與材料的主要來源。從醫(yī)保檔案業(yè)務人員的配備、檔案室建設的水平及年度檔案工作的考核等情況看來，醫(yī)療保障部門的業(yè)務檔案與三明醫(yī)改差距較大。

（二）信息化建設水平不高。檔案管理的日常工作都是以紙質檔案為主，檔案軟件只用簡單的“陽光文檔”軟件，僅能對檔案進行錄入和自動生成案卷目錄、卷內目錄及簡單查詢等功能。檔案室的硬件設備未及時更新，室內只是簡單配備了檔案柜、打印機、計算機、滅火設備、溫度計。從檔案室建設標準要求來看，檔案室還應配有相應的密集架、防磁柜、溫濕度調控系統、防盜監(jiān)控系統等。

（三）檔案從業(yè)人員素質不高。沒有檔案專業(yè)的人從事醫(yī)保檔案管理工作，市中心與管理部都沒有專職的檔案管理人員，都是兼職人員，平時以其他工作為主，檔案工作為輔。

三、三明市醫(yī)保檔案管理規(guī)范化路徑

針對三明市醫(yī)保檔案內容多、變化快、利用多等特點，為保持三明市醫(yī)保檔案的統一性與可持續(xù)性，必須制定統一規(guī)范的管理制度、檔案鑒定及銷毀制度、檔案人員崗位責任制度、檔案設備的維護和使用制度、業(yè)務檔案管理流程制度、業(yè)務檔案立卷工作流程制度等。各項制度既要體現檔案管理的專業(yè)特點，又要保持醫(yī)保業(yè)務開展的方便，且做到最大化服務參保人員。

（一）建立統一的醫(yī)保檔案歸檔辦法。各科室及各管理部要按照各自工作情況，以方便檔案查閱、利用為前提，根據《福建省社會保險業(yè)務檔案管理辦法（試行）》《福建省醫(yī)療保險業(yè)務檔案管理若干制度》，制訂《三明市醫(yī)療保險管理中心業(yè)務材料歸檔工作流程操作規(guī)程》，規(guī)定由業(yè)務科室在第二年度上半年對本科室上一年度的材料進行收集、分類、整理、組卷、打碼，然后移交給檔案室，對其進行編寫卷內目錄、填寫備考表、擬寫案卷題名、歸檔驗收、編制檢索工具、編制案卷目錄、裝盒、填寫檔案盒、上架。

（二）建立檔案借閱與利用制度。為了提高醫(yī)保檔案提供利用水平，也為了更方便服務參保單位和人民群眾的查閱，醫(yī)療保障部門要加強檔案的日常管理，每一份檔案的借閱和利用都要進行登記，特別是服務效果好的、利用率高的檔案要及時讓借閱者對其進行評價，確保醫(yī)保檔案有借有還，防止醫(yī)保檔案的遺失及損壞。

（三）加強醫(yī)保檔案的電子信息化建設。醫(yī)療保障部門需不斷提升醫(yī)保檔案的信息化管理水平，以信息技術對醫(yī)保檔案收集、整理、歸檔、利用全流程進行改造升級。電子檔案與紙質文檔相比，具有易保存、方便借閱和歸檔，存儲空間大、物理條件要求低的特點，在調閱和檢索等方面有很強的便利性。利用“e三明”“微信”“云閃付”等平臺搭建“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費”平臺，利用“閩政通”網上辦事大廳平臺，方便參保人員在線辦理業(yè)務。

（四）提升檔案從業(yè)人員素質。應加強檔案從業(yè)人員的檔案管理知識培訓及檔案專業(yè)知識培訓，加強檔案管理崗位責任意識和道德修養(yǎng)培養(yǎng)，促使其認真學習醫(yī)學、法律和信息化技術等相關知識。讓醫(yī)療保障部門的工作人員充分認識到醫(yī)保檔案工作的保密性、重要性，確保醫(yī)保檔案的真實性、完整性、安全性、可用性，認真將檔案管理工作做好，使醫(yī)保檔案工作有序進行。醫(yī)療保障部門要形成醫(yī)保檔案工作和崗位責任管理相結合的考評機制，提高醫(yī)保檔案管理效率。

（五）加強檔案庫房建設。建立醫(yī)保檔案專用庫房，嚴格檔案室?guī)旆康慕ㄔO標準，要求配備必要的防火、防水、防盜、防霉、防潮、防塵、防光、防高溫紫外線、防有害生物以及照明等設備，并將各項指標落實到位。

四、三明市醫(yī)保檔案分類的探討

三明市醫(yī)療保障部門的業(yè)務檔案分類是在國家、省有關社會保險業(yè)務檔案管理要求的基礎上，根據三明市醫(yī)保檔案利用與科室工作方便的原則，將醫(yī)保檔案分為七大類：一是社會保險管理類，保管期限分為永久、100年、50年、10年，其中基本醫(yī)療保險單位登記材料期限為永久、基本醫(yī)療保險參保關系轉入申請材料及附件期限為100年、基本醫(yī)療保險關系轉出材料期限為100年、職工醫(yī)療保險個人賬戶資金繼承審批材料期限為100年、職工醫(yī)保退休人員審批表及附件材料期限為100年、參保單位基本醫(yī)療保險變動月報材料期限為100年、居民基本醫(yī)療保險參保人員匯總表期限為100年、參保人員放棄補繳申明材料期限為50年、參保人員異地聯網申報材料期限為50年、基金購買健康保障服務協議、合同協議審批單期限為10年。二是醫(yī)療保險費征繳類，如退休人員補足25年醫(yī)療保險費審批表及附件材料，保管期限為100年。三是醫(yī)療保險待遇類，如門診特殊病種確認表和疾病診斷證明書，保管期限為10年。四是生育保險待遇類，如生育保險待遇登記表及相關附件材料，保管期限為10年。五是醫(yī)療保險稽核監(jiān)管類，保管期限為30年，其中定點醫(yī)療機構、零售藥店信息更改申報材料期限為永久、定點醫(yī)療機構功能新開通審批材料期限為永久、定點醫(yī)療機構退出或暫停醫(yī)保定點申請材料期限為永久、定點醫(yī)療機構開通全省聯網定點的申請材料期限為永久、稽核情況匯總表期限為30年、醫(yī)療機構變更結算、沖銷費用的申請、報告材料期限為30年。六是醫(yī)療保險耗材類，保管期限為30年，其中公立醫(yī)療機構第四批醫(yī)用耗材采購現場議價、專家意見及配送承諾書期限為30年、單位耗材產品信息調整材料期限為30年、藥品（耗材）聯合限價采購品規(guī)調整登記表期限為30年。七是醫(yī)療保險業(yè)務統計報表類，保管期限為10年、30年、永久，其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、生育保險、居民醫(yī)療保險年報表期限為永久、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、生育保險、居民醫(yī)療保險季報、月報表期限為10年。

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關鍵詞：優(yōu)化 醫(yī)保財務 管理

衡水市醫(yī)療保險自2002年1月1日啟動實施以來，已有近十二個年頭，各項工作取得了飛速發(fā)展，一個覆蓋城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民，由基本醫(yī)療保險為基礎、大額、補充、意外傷害醫(yī)療保險、公務員醫(yī)療補助為輔助的多層次醫(yī)療保障體系已經構建完成。而醫(yī)?；鹭攧?，作為醫(yī)保管理的核心，涉及征繳、審核報銷、信息管理等醫(yī)保工作的方方面面，也取得了很大的進步。

從過去的三個人，一人身兼數職，會計崗位分工無法明確，到現在的八個人，分工明確，相互制約，相互監(jiān)督；從過去的手工編制憑證、記賬、對賬，工作量大且容易出錯，到現在的會計電算化成熟運行，網絡版賬務處理系統操作簡單，不易出錯；從過去的手工填制報表，過程繁瑣，出錯率高，到現在的直接通過報表管理系統設置公式從賬務取數，節(jié)省時間，數據準確無誤；從過去的對單位支票報銷，參保單位來回往返，結算時間長，到現在的銀行網上轉賬支付，直接進入個人銀行存折，報銷時間大大縮短；從過去的參保單位去銀行交現金，拿現金銀行進賬單回來開收據，來回往返，費時費力，到現在的直接拿銀行卡刷POS機，方便快捷，省時省力。

醫(yī)保財務科始終堅持以人為本，從參保單位、參?；颊叩慕嵌瓤紤]，在日常工作中不斷改進創(chuàng)新，提高服務質量和辦事效率，極大地方便了辦事人員。始終嚴格遵守《社會保險基金財務制度》、《社會保險基金會計制度》的有關規(guī)定，醫(yī)療保險基金及時上繳財政專戶，實行“收支兩條線”管理，?？顚Ｓ?，任何部門、單位和個人均不得擠占挪用。工作中充分發(fā)揮財務人員的積極性，始終把增強服務意識作為一切工作的基礎，堅持嚴謹、細致、扎實、求實的工作作風，從學習中找到差距，從改變中找到創(chuàng)新，逐步建立健全以會計核算為基礎，以財務管理為重點的財務管理組織形式，在抓好會計核算工作的同時加大財務管理力度，充分發(fā)揮基金財務管理的職能和核心作用。

一、優(yōu)化業(yè)務流程，提升服務質量

我們要克服人少事多的困難，在所有工作當中始終貫穿"醫(yī)保就是服務"的理念，創(chuàng)新和改進工作方法，簡化和優(yōu)化業(yè)務流程，既考量業(yè)務環(huán)節(jié)的必要性，又合理地簡化相關手續(xù)，方便參保對象。同時，全體工作人員嚴格遵守《衡水市醫(yī)保中心窗口服務標準》，從服務水平、服務態(tài)度、服務用語、服務紀律等方面嚴格要求自己，并自覺接受社會各界對窗口服務工作的監(jiān)督與評判。

二、加強業(yè)務學習，提高財務人員綜合素質

醫(yī)保各項事業(yè)的快速發(fā)展對財務人員的素質和業(yè)務能力提出了新的、更高的要求，原有的財務知識及管理方法已不能適應新的財務管理的需要。財務人員通過業(yè)務培訓，不斷學習、提高和充實專業(yè)知識，優(yōu)化知識結構，是改進醫(yī)保財務管理、提高效率的必然要求。為此，我們要采取靈活多樣的學習方法：一是崗位自學。就是將自身分管工作中的工作流程、具體規(guī)定和要求以及所依據的文件等進行自學。二是專題學習。就是對在財務工作中遇到的特殊的問題進行重點專題學習。三是全面學習。就是對整體財務工作的流程、工作事項、處理方法以及財務管理知識的全面自學。通過以上學習，使每一名財務人員都能做到一專多能，全面提高財務人員的業(yè)務水平。

三、完善內部控制制度，確?；鸢踩?/p>

強化內部控制，完善單位內部會計控制制度，真正做到不相容職務相互分離、相互制約、相互監(jiān)督，是提高醫(yī)保財務管理的有效措施。為此，我們要進一步完善《會計人員崗位責任制》、《基金結算辦法》、《基金票據管理制度》、《會計電算化信息管理制度》等一系列內部會計控制制度，制約行政權力運用，為基金安全高效運營提供制度保障。

四、優(yōu)化財務分析功能，做好醫(yī)保財務顧問

醫(yī)保財務管理工作不應只是收繳、審核、報銷、記賬、報表等各項日常工作，同時也要拿出必要的人力和精力，研究會計報表和日常核算資料，開展基金運行分析，多提供一些有數據、有分析、有預測、有建議的財務分析報告，為醫(yī)?；鸬慕】蛋l(fā)展提供優(yōu)質的財務顧問服務。一是既要分析“量”，又要分析“質”。 即不僅分析今年收入多少，收入預算完成多少，支出多少，支出組成中各部分所占的比重是多少等，還要對影響醫(yī)保收入變化的主要影響因素、支出結構是否合理、配置是否科學等進行分析；二是既要分析“內部”，又要分析“外部”。即不僅運用內部的會計報表、預算方案及相關資料對本地醫(yī)保的收支基本情況、預算執(zhí)行情況等進行分析，還要考慮金融政策、市場狀況、國家財經法規(guī)及財務管理體制等外部因素，與同行業(yè)其他地區(qū)醫(yī)保的相關指標進行比較分析，了解自己在同行業(yè)中所處的位置；三是既要分析“事后”，又要分析“事前”。即不僅運用已有會計報表和相關核算資料，進行事后分析總結，還要通過預測為醫(yī)保的發(fā)展預先提供高質量的指標信息，以適應醫(yī)保體制改革的逐漸深化。

五、強化預算管理，完善基金監(jiān)督

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關鍵詞：新醫(yī)改 醫(yī)院 財務管理

目前，我國衛(wèi)生事業(yè)改革不斷深入，企事業(yè)單位職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，農村新合療制度等相繼推出，基本醫(yī)療參保地區(qū)、參保人群不斷擴大，在確保人民群眾得到基本醫(yī)療保障的同時，也給醫(yī)院發(fā)展帶來了新的機遇和挑戰(zhàn)，給醫(yī)院財務管理提出了新的要求，醫(yī)院財務管理的主要職能是計劃、決策和控制，醫(yī)院的正常經營和前瞻決策都要以財務核算為依據，都必須有準確的會計數據，嚴密的財務分析，在經營決策的實施過程中更離不開財務部門合理的財務控制，最終，還要用財務分析指標來評估經營成果，因此醫(yī)院財務管理水平是保證醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的重要條件。本文從以下以下幾個方面闡述了醫(yī)院財務管理應重點抓好的幾個問題。

一、 加強醫(yī)院基礎財務管理

醫(yī)院基礎財務管理是指醫(yī)院在日常經濟活動中采用基本方法、管理原理、管理制度進行的財務管理，包括會計機構和人員管理、預算管理、會計核算管理、庫存物資管理、固定資產管理、會計監(jiān)督、內部會計管理制度等。

（一）、提高財會人員綜合素質

醫(yī)院財務工作專業(yè)性較強，在日常管理方面工作量大，要想不斷跟上新的發(fā)展形勢，需要高素質的財務人才，要鼓勵財務人員努力做好業(yè)務的同時，通過多種形式加強進修，加強會計職業(yè)道德教育，開展繼續(xù)教育學習，使得財務人員的知識水平能跟上醫(yī)院發(fā)展步伐，提高醫(yī)院財務管理水平。

（二）、加強醫(yī)院核算的軟件、硬件投入，提高醫(yī)院會計電算化水平

隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院的管理決策對財務信息的要求量越來越大，對財務工作的準確度、及時性要求越來越高，醫(yī)院應全面開展會計電算化工作，才能滿足醫(yī)院財務管理的要求，滿足醫(yī)院發(fā)展的需要。

（三）、加強醫(yī)院預算管理

醫(yī)院應建立預算管理領導小組，負責預算的編制、調整和考評等工作，改變現如今由財務部門牽頭負責的預算編制形式。院長作為第一責任人對醫(yī)院總體預算負責，各科科主任對本科室預算負責，醫(yī)院應當根據總體發(fā)展規(guī)劃和目標，確立總的業(yè)務收入及收入結構，不搞赤字預算，確定支出時，既要根據前三年的實際支出情況，也要考慮物價上漲、業(yè)務量增加等因素，確定醫(yī)院整體收支預算，對收支指標合理分析，層層落實到科室，醫(yī)院還要做好預算的執(zhí)行評價與激勵。

（四）、完善醫(yī)院會計內部控制制度

加強醫(yī)院財務管理，就必須建立健全醫(yī)院內部會計控制制度，醫(yī)院應依法設置會計機構、配備會計人員，建立會計崗位責任制，按照會計法和醫(yī)院會計制度的要求進行會計核算，編制會計報告，同時財務管理不能將眼光局限于財務活動，而應貫穿醫(yī)院經營管理全過程，在確定醫(yī)院財務發(fā)展戰(zhàn)略、分析評估風險和作出決策等環(huán)節(jié)，應扮演好關鍵助手和管理角色，醫(yī)院財務負責人應參與醫(yī)院相應決策工作，并關注經營管理的更廣范疇。

（五）、加強醫(yī)院資產管理，防止國有資產流失

加強資產管理，確保資產保值、增值，醫(yī)院資產包括固定資產、流動資產、無形資產，主要有：醫(yī)療設備、藥品、庫存物資、債權和貨幣資金。在管理中實行專業(yè)管理與群眾管理相結合的原則，建立一套行之有效的管理制度，特別是加強對閑置不用的材料和設備的管理。

如何把這部分呆滯的資金靈活運用起來是醫(yī)院資產管理容易忽視的問題，每個年度，財務部門和物資部門、設備管理部門應共同調查摸底，提出積壓清單，明確處理積壓物資的意見和審批手續(xù)，按國有資產管理辦法的規(guī)定，辦理報廢手續(xù)或者變賣為貨幣資產，加速醫(yī)院資金周轉，使閑置的物資和設備給醫(yī)院帶來效益。

二、 加強成本核算，建立目標成本責任中心

目前，醫(yī)院實行差額補助，經費不足，又要降低醫(yī)療收費水平，醫(yī)院要保證正常的經營發(fā)展，就必須加強成本核算。加強成本核算可以推行目標成本核算制度，完善目標成本管理，目標成本管理是指醫(yī)院在一定時間內（通常為一年），為實現目標規(guī)定的經濟效益而確定的成本，可以分為醫(yī)療服務目標總成本和單位成本。目標成本管理是指根據醫(yī)院總的規(guī)劃和發(fā)展目標，對醫(yī)院經營成本進行事先預測，制定出目標成本，事中對目標成本執(zhí)行情況進行監(jiān)督、控制，并做一些適當調整，事后進行考核、分析，以達到用最小的成本實現最大的經濟效益的成本管理體系。其成本核算方法就是將成本費用指標分解落實到各核算單位即目標成本責任中心，然后考核其成本控制情況，利用成本考核指標進行事后的成本分析評價，并依據目標成本的完成情況進行獎金的考核分配，做到獎懲分明，充分調動全院職工參與管理的積極性。

三、 加強資金運營管理

    醫(yī)院應加強資金的運營的過程管理，統籌協調內部各部門的資金需求，切實做好資金在醫(yī)療服務各環(huán)節(jié)的綜合平衡，全面提升資金運營效率，保證資金的合理占用和良性循環(huán)，并定期召開資金調度會或資金安全檢查，嚴格規(guī)范資金的收支條件、程序和審批權限，辦理資金業(yè)務時要符合不相容職務相互分離的要求，不得由一人辦理貨幣業(yè)務的全過程，醫(yī)院還應開展資金運營分析，掌握醫(yī)院資金運營的效率和效果，為持續(xù)的優(yōu)化調整奠定基礎。

四、 加強對醫(yī)保病人醫(yī)藥費用的管理

新醫(yī)改形勢下，各類醫(yī)療保險參保病人越來越廣泛，醫(yī)務人員違反醫(yī)保管理制度，如超規(guī)定、超范圍，超計量用藥等還存在，由此產生的費用被醫(yī)保部門拒付后只能由醫(yī)院承擔，導致每年有相當一部分醫(yī)保病人的醫(yī)藥費不能收回，影響醫(yī)院的經濟效益，醫(yī)院財務部門聯合醫(yī)保部門完善各項規(guī)章制度，定期或不定期檢查醫(yī)保費用，對超規(guī)定、超范圍，超計量用藥情況進行公布，并將醫(yī)保扣款與科室經濟利益掛鉤，促使醫(yī)務人員嚴格遵守醫(yī)保的各項規(guī)定，合理檢查、合理用藥，減少醫(yī)保拒付金額，同時醫(yī)院應與社保機構密切配合，加快醫(yī)保計算機網絡的硬件建設與軟件開發(fā)，提升網絡運行質量，加快醫(yī)保病人醫(yī)藥費用的結算。

總之，新醫(yī)改形勢下，醫(yī)院財務管理是醫(yī)院自身建設和發(fā)展的需要，醫(yī)院財務管理活動只有不斷拓展，不斷完善，才能提高資金使用效益，降低醫(yī)療服務成本，實現醫(yī)院資金運動的良性循環(huán) ，使醫(yī)院的發(fā)展更快，取得更好的社會效益。

參考文獻：

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一、主要工作任務目標完成情況

（一）工程建設。全年工程建設總投資達1.43億元。包括投資2685萬元完成廊泊路14.8公里大修工程；投資596萬元完成保滄線12.4公里中修工程；投資1800萬元完成滄東工業(yè)園區(qū)3.2公里主干路新建工程；投資5000萬元完成*市*大道3.4公里改建工程。同時投資4225.5萬元完成76條161.93km農村道路改造工程，其中完成國補改造項目38條71km、省補鄉(xiāng)道改造項目5條12.9公里、市補改造項目28條69.98公里，完成列入2009年計劃，*年已實施的5條8.05公里。另外全面完成廊滄高速公路滄縣段拆遷占工作，保證縣境內重點工程順利推進。

（二）養(yǎng)護管理。轄區(qū)內國省干線年末綜合值達到95.6，好路率全年平均95.7%。其中完成307西線、保滄線、104線等國省干線小修挖補44.2km2；新植喬木1.49萬株、灌木67.58萬株、花草4萬平米，補植喬木60株、灌木2.28萬株；路政管理收取路產賠（補）償費30.96萬元，檢測車輛5916輛，其中超限車輛3266輛，卸載貨物23147.38噸，收繳罰款156.691萬元。地方道路全年共計完成縣、鄉(xiāng)、村道中小修171.3km2/59.2km。全縣縣級公路年末綜合值達到43.7，好路率全年平均45.6%。

（三）規(guī)費征收。共完成各項規(guī)費征收9355萬元，其中征收汽車養(yǎng)路費8050萬元、小拖養(yǎng)路費148萬元、運管費720萬元、貨附費270萬元、客附費167萬元，分別占年計劃的92%、100％、109%、104%、83.5%。

（四）行業(yè)管理。全年全縣道路運輸能力不斷增長，全縣營運客車、營運貨車（含危貨）、出租車分別達到了221輛、8905輛、938輛?？瓦\量、客運周轉量、貨運量、貨運周轉量同比增長。擁有駕駛員培訓學校4所、汽車維修企業(yè)143家（一類5家、二類23家、三類115家）、專業(yè)化二級維護作業(yè)站5家、檢測站1家、四S店23家；擁有農村客運班線67條（其中公共式班線達到45條），新建簡易客運站2個、侯車亭13個、招呼牌71個，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共式班車通達率達到100%，村村通車率達到93%。

（五）招商引資。共引進無償資金達1.2542億元。其中引進廊泊路大修、*大道改建、保滄路中修、滄東工業(yè)園區(qū)主干道新建等重點工程項目資金1.0081億元；引進國省干線和地方道路養(yǎng)護資金923萬元；引進76條農村公路改造國、省、市補助資金1492萬元；引進縣鄉(xiāng)道路橋梁改造資金46萬元。

（六）企業(yè)改制。六家企業(yè)中汽車運輸一隊和三隊已完成破產，進入最后的終結階段；裝卸運輸隊、汽車維護廠、汽車運輸二隊全部完成資產清算評估、債務鏈解除等前期工作，正在完善推進產權制度改革；金橋剎車片公司已停產進入了破產程序。

二、主要工作做法和措施

（一）堅持科學規(guī)范管理，工程建設創(chuàng)優(yōu)提速

重點工程建設：今年我局在重點工程施工中全力做好四個到位。一是科學調度及時到位。工程建設指揮部堅持每日一“碰頭”、每周一調度、每月一例會，對施工中出現的各種困難和問題，及時進行解決，保證了工程建設高效推進。二是機械設備保障到位。先后投資100余萬元對攤鋪機、油料拌和臺、壓路機等重要機械設備進行徹底維修保養(yǎng)，有力保障了工程建設的順利開展。三是材料管理規(guī)范到位。今年重點工程大多采用了水泥穩(wěn)定碎石的新施工工藝，施工材料在很大程度上關系到工程質量和效益。為此，我局投資60余萬元在崔爾莊養(yǎng)護中心建立了一個新料場，并積極克服資金緊張、料源緊缺、車隊運輸困難等各種不利因素，全力以赴優(yōu)選工程材料，全面保證了工程質量和進度。四是質量監(jiān)管嚴格到位。堅持從現場管理等基礎工作抓起，推行目標崗位責任制，拓展質量通報和跟蹤整改制度，確保全方位、全過程、全天候的質量監(jiān)控。同時投資20多萬元順利完成試驗室丙級資質晉級工作，進一步提升了公路工程綜合試驗能力和工程質量。

農村公路建設：今年是我縣農村公路集中改造年，為保證農村公路工程質量，按計劃完成任務，我局立足于“早開工、嚴管理、優(yōu)服務、創(chuàng)精品”的工作思路，確定*年為農村公路工程質量提高年，針對原材料漲價、工程成本大幅增加、資金嚴重短缺等困難，積極開展跑市進廳活動，先后爭取到滄東工業(yè)園區(qū)主干路建設、農村道路及橋梁改造等上級補助資金1500余萬元，及時緩解了建設資金的壓力，保證了所有工程全部按期完工。施工過程中嚴格推行目標崗位責任制，堅持進駐人員點上監(jiān)理和上級監(jiān)理人員面上監(jiān)理相結合，對每個施工環(huán)節(jié)進行跟蹤檢測，做到路基不質檢不上土，結構層不驗收不鋪油，通過科學管理，規(guī)范施工，高標準、高質量的完成了各項地方道路改造工程。

（二）抓好重點打造亮點，公路形象有力提升

一是著力突出綠化美化特色。今年我局進一步總結和發(fā)揚307國道“文明生態(tài)走廊”創(chuàng)建的成功經驗，特別在公路綠化、凈化、美化質量上下功夫，首次采取綠籬式綠化結構，重點對307東線和保滄線共24.6公里的綠化平臺進行全新改造，進一步提升了我縣轄區(qū)公路的綠化美化檔次。二是著力實施公路保暢工程。以提升公路安全通行能力為重點，在全面抓好國省干線路段小修維護工作得同時，今年進一步加大了進京104國道和重點地方公路的整修力度，做到挖補及時、挖補徹底、挖補到位。同時針對治超工作中的新問題及時調整治超策略，有效打擊擅自超限運輸的違法行為，確保了奧運前和奧運期間公路的安全暢通。三是著力抓好拆遷拆違工作。嚴格按照市、縣拆遷拆違工作要求，投入大量人力物力，在所有國省干線和重點地方道路深入開展拆遷拆違工作，對公路標志標線、公路綠化、以及平交道口等進行統一整治，對沿線過村路段排水溝、路肩、邊溝內的垃圾、堆積物進行徹底清理，使全縣公路環(huán)境得到明顯改善。公路養(yǎng)護管理工作繼續(xù)在省、市年度聯查中位于前列。

（三）加強市場監(jiān)管服務，實施奧運安保工程

一是健全組織，落實責任。專門成立了奧運反恐暨安全防范工作領導小組，確定了安全保衛(wèi)、道路運輸、公路設施等工作的牽頭人、責任人和協助單位。制定下發(fā)了《反恐暨奧運安全防范工作方案》，強化了一線崗位責任，把防控任務落實到每一輛車、每一個人，構建嚴密的防控網絡。二是突出重點，強化措施。對全縣道路、橋梁進行一次拉網式檢查維修，進一步完善道路安全設施。對全縣客運企業(yè)進行了互檢互查，逐項登記和整改排查出的交通安全隱患。對全縣運輸危險化學品的企業(yè)、車輛和人員加強動態(tài)監(jiān)管，督促企業(yè)嚴格執(zhí)行公路運輸通報制度。對客運站點和有關車輛，堅決執(zhí)行“三關一監(jiān)督”和“三不進站”等制度規(guī)定。三是加強監(jiān)管，重點整治。在全縣深入開展了以客運、出租、危貨運輸、汽修等為重點的運輸市場安全綜合整治活動，共查處無證經營黑出租100余輛，非法營運客車8輛，各類非法維修業(yè)戶7戶，各類違規(guī)經營行為82起，通過實施強有力的市場整頓措施，創(chuàng)造了安全和諧的道路運輸環(huán)境。

（四）著力提升征管質量，規(guī)費征收較好完成

一是狠抓車輛包繳。認真落實冀政辦[*]30號和冀交征[*]221號文件精神，在業(yè)務大廳專門設置包繳窗口，大力宣傳包繳政策，加班加點為車主辦理包繳業(yè)務全年共包繳車輛4100余臺，包繳費額達960萬元，有力推動了養(yǎng)路費的快速增長。二是加強欠費催繳。積極轉變征費觀念，拓寬征費思路，著眼于挖潛增收，專門成立了催繳工作辦公室，梳理欠費車輛，電話通知車戶，郵寄催繳通知書，全年共催繳車輛2000余臺，補征養(yǎng)路費33萬元。三是優(yōu)化服務環(huán)境。全面推行首問服務、延時服務等便民舉措，深入鄉(xiāng)村、市場和車輛集散地開展送證上門零距離服務。同時抓好外勤執(zhí)法規(guī)范化建設，要求征稽人員嚴格遵守“交通行政執(zhí)法禁令”、“交通行政執(zhí)法忌語”等規(guī)定，查處漏費汽車實行手機拍照，做好證據保存，樹立了文明執(zhí)法新形象。

（五）依法加大攻堅力度，穩(wěn)步推進企業(yè)改制

今年我局進一步加強對企業(yè)改制工作的領導，積極協助銀行、土地、醫(yī)保等相關部門，爭取政策支持，著力解決了養(yǎng)老、醫(yī)保、低保等企業(yè)職工關注問題。同時針對企業(yè)改制期間企業(yè)干部職工心緒不穩(wěn)、思想波動較大的特點，進一步加強思想政治工作，局有關領導多次到下屬企業(yè)，與職工交換看法，征求意見，及時解除職工思想上的疙瘩，讓職工吃“定心丸”，做到了改革、生產兩不誤，保持了改制企業(yè)的穩(wěn)定。

（六）加強黨風行風建設，實現科學和諧發(fā)展

今年，我局緊扣中心工作，密切交通行業(yè)實際，不斷創(chuàng)新方式方法，狠抓黨風廉政建設、行風和精神文明建等工作不放松，先后開展了解放思想大討論、學習十七大精神、機關效能建設十個“一點”和第十二期執(zhí)法人員軍政培訓等活動。5月12日四川汶川發(fā)生大地震后，我局干部職工分別以獻血、捐款、交特殊工會會費和黨費等形式積極支持災區(qū)抗震救災和重建工作，共為災區(qū)捐款13.368萬元。通過這些活動的組織開展，極大煥發(fā)了全局干部職工愛我交通、奉獻交通的強烈愿望和工作熱情，在全系統形成了埋頭苦干、勤奮創(chuàng)業(yè)的良好局面。

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根據旗政府關于印發(fā)《正藍旗加快推動政務服務“一網、一門、一次”改革工作存在問題整改落實任務分解方案》的通知要求，深入推進“放管服”改革，結合我局工作實際，全面排查“放管服”改革中的“堵點”“難點”“痛點”問題，現將此次問題排查及整改落實情況匯報如下：

一、涉及方面及問題

（一） 證明材料重復提供、過多過濫

1、辦理企業(yè)社會保障登記時，需要提供企業(yè)的營業(yè)執(zhí)照。

整改情況：通過登錄工商質監(jiān)部門有關網站進行核實信息，經審核無誤后通知參保單位辦理人員信息錄入。

2、小孩出生后，報銷生育相關費用時，需提供出生醫(yī)學證明原件和計劃生育服務證。

整改情況：整改前按照錫林郭勒盟行署辦公室《關于轉發(fā)錫林郭勒盟職工生育保險暫行辦法》的通知（錫署辦發(fā)〔2004〕74號）文件執(zhí)行，現已不需提供出生證,我局與醫(yī)療機構進行核實。

3、小孩出生后，辦理社會保險卡和辦理小孩的戶口遷移，需提供出生醫(yī)學證明原件。

整改情況：自治區(qū)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險系統目前無法實現信息共享，該問題還需自治區(qū)統籌協調解決。

4、辦理生育保險待遇核準支付時，需要提供計劃生育服務。

整改情況：經排查核實此問題不存在。

5、辦理城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險死亡注銷時，需要提供參保人員死亡火化證明。

整改情況：通過與民政、公安部門核實，現已不需要提供人員死亡火化證明。

6、醫(yī)療保險報銷材料復雜，流程不清，要去醫(yī)院打印例如結算單、病例等資料。

整改情況：此項問題報銷住院前急診費用時存在，按照錫林郭勒盟人力資源和社會保障局關于印發(fā)《錫林郭勒盟城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險盟級統籌實施細則》的通知（錫人社發(fā)〔2011〕170號）文件規(guī)定執(zhí)行，本地實行醫(yī)療機構直接結算，目前報銷藥費只需提供四項內容，外地的需國家、自治區(qū)級頂層設計解決數據共享問題。

7、辦理醫(yī)保異地就醫(yī)直接結算備案，還要本人到就醫(yī)地社保部門蓋章確認醫(yī)院是否為本地定點醫(yī)院。

整改情況：經排查核實此問題不存在。

8、醫(yī)保個人全額墊付費用申請零星報銷，交完申請材料后等待時間較長，能否查詢辦理進度。

整改情況：醫(yī)療保險保險藥費需要進行醫(yī)藥費用錄入、核算、簽批。公開需報銷的材料，窗口受理之日起，18個工作日將報銷資金打入參保人員賬戶，查詢電話0479-4227689，接受群眾電話查詢辦理進度。

9、辦理醫(yī)院報銷時每次都得出具生育保險就醫(yī)確認。

整改情況：經排查核實此問題不存在。

10、部分地區(qū)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險變更繳費檔次無法網上辦理，必須到金融網點柜臺或人社部門經辦窗口辦理。

整改情況：目前該功能還未開通，還需國家、自治區(qū)級頂層設計解決該問題。

11、領取養(yǎng)老金的退休人員，社保部門可通過其他渠道掌握待遇資格情況，但每年還要集中認證一次。

整改情況：整改前按照盟委辦.盟行署辦關于轉發(fā)盟勞動和社會保障等部門《關于推進全盟企業(yè)退休人員社會化管理服務工作的實施方案》的通知（辦字〔2003〕115號文件規(guī)定執(zhí)行。目前，根據盟人社局轉發(fā)《關于全面取消領取社會保險待遇集中認證的通知》（錫人社辦字[2018]170號）文件要求，通過利用手機APP、電腦生物識別等互聯網自治區(qū)認證，并與民政、公安等部門做好統計數據、信息比對，對高齡、殘疾等進行上門認證。

二、下一步工作計劃

結合我局工作實際，接下來我局繼續(xù)重點做好四方面工作。

一是加強領導提高認識。有計劃、有步驟的對局干部職工進行集中教育學習，提高大家對改革和法制的認知度，形成良好的輿論和社會氛圍。

二是做好自查自糾長效機制。通過開通監(jiān)督舉報電話、受理舉報投訴、成立內控檢查組不定期對業(yè)務運行檢查等方式，加大對局有關業(yè)務股室檢查力度，確保各項“放管服”工作落到實處。切實把清單的落實情況納入年度工作目標考核當中，確保權責分明。

三是加大規(guī)范政務運行力度。完善政務公開各項制度，進一步擴大政務公開范圍，將社會保險工作職能及各股室工作程序、審批程序和崗位責任制等推行網上公開，在政務公開欄上完善公布辦事流程，公布審批和服務事項辦理承諾，明確辦事責任主體、條件、標準范圍、辦理時限、監(jiān)督渠道等內容，堅持“該公開就公開，能公開就公開”，打造“陽光政務”。

篇8

一是認真落實好各項制度。全面推行崗位責任制、服務承諾制、首問負責制、ab崗工作制和限時辦結制等制度，逐步形成完善的機關效能制度體系。規(guī)范權力運行，合理配置權力結構，形成相互制約，相互協調的權力運行機制。結合政府機構改革，進一步深化行政管理體制改革，理順職責關系，明確各級各部門的職責、權限和責任。研究出臺效能建設問責制，加強監(jiān)督檢查，不斷推進機關效能建設工作向縱深發(fā)展。二是深化行政審批制度改革。嚴格按照精減審批項目、精減審批程序、精減審批時間的要求，本著于法有據、于民便捷的原則，進一步清理、精簡和調整行政審批項目，加強對已取消和調整行政審批事項的銜接和后續(xù)監(jiān)管，防止行政不作為或者利用備案、核準等形式搞變相審批，對保留的審批事項，要按照提高效率的要求，減少審批環(huán)節(jié)，改革審批方式。重點抓好投資項目、建設項目和企業(yè)登記并聯審批工作。逐步建立起一張紙審批制、一枚公章辦公制、一票收費制、全程委托制、綠色通道審批制、承諾限時辦結制、服務公示制和并聯審批制。

二、推進政務服務中心標準建設，營造優(yōu)質高效服務環(huán)境

一是加快政務服務中心標準化建設。認真按照四川省政務服務中心標準化建設實施方案要求，以依法行政、規(guī)范服務、提高效率為主線，建立健全公開、便民、高效、廉潔、規(guī)范、問責的服務機制，全力推進行政審批標準化、辦事制度標準化、政務服務標準化、中心場地標準化、中心設施標準化建設。二是不斷拓展政務服務范圍。著力建立政務服務中心標準化服務體系，在鞏固提升已有拓展項目服務水平的基礎上，全面開展大廳接待、全程代辦、特別通道、上門服務等各項服務。在規(guī)范行政審批同時，按照省市服務類型標準化體系要求，加大“兩集中、兩到位”工作力度，將其它未進中心的行政審批事項、公共服務事項、中介服務事項和其他社會組織服務事項納入政務服務中心辦理，將房管、社保、醫(yī)保、就業(yè)等業(yè)務整合到政務服務中心集中辦理，進一步規(guī)范“國有資源配置的工程建設、政府采購、礦產及土地使用權出讓、國有資產轉讓”等招投標行為，不斷增強政務服務中心的服務功能。

三、延伸政務服務網絡，開展便民利民下基層活動

一是推進政務公開工作。深入貫徹落實政府信息公開條例，按照公開為原則、不公開為例外的要求，進一步拓展政務公開的范圍和內容，圍繞涉及群眾切身利益的熱點問題，社會關注的難點問題，以及人、財、物管理等容易滋生腐敗的重點部位，抓住決策、執(zhí)行、結果等權力運行的主要環(huán)節(jié)，公開行政權力運行的全過程。二是加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務建設。在鞏固、總結3個試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務中心建設的基礎上，全面推進其余50個鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務中心建設和村（社區(qū)）便民服務代辦點建設，確保實現“三級聯動、分級承辦、全程、限時辦結、便民惠民”的工作目標。

篇9

2月16日，國家衛(wèi)生計生委在余慶縣召開余慶醫(yī)改進展媒體溝通會，介紹余慶醫(yī)改工作總體進展情況。

自2010年全面啟動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，余慶醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革風生水起，持續(xù)發(fā)力，成效斐然，得到社會各界的廣泛肯定。

國家衛(wèi)生計生委副主任王培安調研時表示，余慶縣的公立醫(yī)院改革在政府辦醫(yī)、激勵機制、惠民成效等方面很有特色，為縣級公立醫(yī)院綜合改革探索出了一條可借鑒、可推廣的“余慶模式”。

政府辦醫(yī) 破冰醫(yī)改困境

長久以來，“看病難、看病貴”一直是亟待破解的社會難題，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革也因此備受關注。

而醫(yī)改成效如何，政府履職是前提。為落實政府辦醫(yī)職責，余慶在財政剛性支出壓力大的背景下，毫不含糊承擔責任。

拿余慶縣人民醫(yī)院為例，2009年，醫(yī)院業(yè)務收入僅3000萬元，其中藥占比高達42%，耗占比達20%，二者占去了醫(yī)院總收入的半壁江山。

同時，38%的醫(yī)務性收入要承擔基礎設施建設、大型設備購置、醫(yī)院基本運轉費用等支出，全院130余名職工年均收入不足3萬元，再加上醫(yī)院背負的2600萬元的歷史債務，醫(yī)院發(fā)展舉步維艱。

2013年，余慶縣先后出臺了《余慶縣醫(yī)療衛(wèi)生機構運行補償辦法》和《公立醫(yī)院經費保障的通知》，明確縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構在人員工資、歷史債務、發(fā)展投入三個方面全部由縣財政進行兜底“買單”，破解醫(yī)院后顧之憂。

有了縣級財政的大力支持，余慶縣人民醫(yī)院職工人數從2011年的218人增加到現在的582人。期間，醫(yī)院還購置了一批大型設備，開展了一系列新業(yè)務，醫(yī)療水平和服務能力得到明顯提高。

數據顯示，“十二五”以來，余慶縣“三個兜底”累計投入人員工資2億元、化解歷史債務7000余萬元、發(fā)展投入9.04億元，較“十一五”增加3倍，政府年衛(wèi)生投入占經常性財政支出比重從10.83%提升到16.53%，從根本上解決了醫(yī)院發(fā)展資金“瓶頸”。

如今，通過政府辦醫(yī)，余慶全面實現了醫(yī)院回歸公益性、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能“三回歸”。

2016年，全縣門診接診107.16萬人次（縣級公立醫(yī)院占24.15%、鎮(zhèn)村占75.85%），較改革前提高了31.26%；住院患者5.33萬人次，較改革前提高了29.16%，其中縣級公立醫(yī)院較改革前提高了28.72%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)較改革前提高了19.08%；外出就診率由改革前25.65%降至9.78%，基本實現了90%患者不出縣、90%大病不出縣的目標。

機制創(chuàng)新 激發(fā)人才活力

今年是兒科醫(yī)生田茂強在余慶縣人民醫(yī)院工作的第18年。

在2012年之前，田茂強也曾想過離開余慶縣人民醫(yī)院另謀出路：“那時候的余慶縣人民醫(yī)院設備陳舊，工作量大，還發(fā)不出工資，整個兒科診室只有三個人，幾乎沒有休息的時間，每天還要手寫100多份病例，收入和工作量根本不成正比?！碧锩瘡娬f。

醫(yī)改之后，醫(yī)院引進了一批先進設備，兒科診室也增加了醫(yī)生，醫(yī)院還針對兒科診室病人少的情況，將兒科醫(yī)生的一個工作量折算成兩個工作量，將工作量納入績效考核。改革讓田茂強對醫(yī)院越來越有信心。

在探索建立現代醫(yī)院管理體制過程中，余慶著力于確保公益性、體現自主性、調動積極性，推進醫(yī)院管理去行政化。在縣級公立醫(yī)院，著重從“管”“放”上下功夫。

在“管”上，建立縣長任主任，發(fā)改、財政、人社、衛(wèi)計、編制等部門負責人為成員的縣級公立醫(yī)院管理委員會，落實辦事機構（醫(yī)管辦）為副科級全額撥款事業(yè)單位。

在“放”上，實施法人治理結構試點，建立理事會決策、監(jiān)事會監(jiān)督、醫(yī)院管理層執(zhí)行的“三權聯動”管理體制，醫(yī)院院長作為獨立法人，賦予人事管理、副職推薦、績效分配、年度預算執(zhí)行等經營自主管理權。

通過“管”與“放”，余慶改變了多頭辦醫(yī)、多頭管醫(yī)，激發(fā)了醫(yī)院活力。

在此基礎上，余慶放開對公立醫(yī)院編制的“捆綁”，實施醫(yī)院用人自主制度。在縣級公立醫(yī)院實施編制備案制、在公共衛(wèi)生機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取政府購買服務方式解決編制不足的問題。

同時，各醫(yī)療機構建立崗位責任制，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理；實施即評即聘，職稱評定不受專業(yè)技術職務結構比例限制。

改革以來，余慶重新核定人員編制2124名，較改革前增加1.2倍，中、高級職稱人員分別增加1.8倍、2.5倍。

除此之外，余慶還出臺激勵政策，在充分保障醫(yī)務人員工資的同時，最大限度地對醫(yī)務人員進行鼓勵。

余慶將縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務收入收支節(jié)余的40%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的50%用于醫(yī)務人員績效考核，將48%的基本公共衛(wèi)生資金、5.5元/人次的一般診療費、417元/月/人財政基藥補助全部納入村醫(yī)績效考核。

2012年至2016年，余慶縣級醫(yī)務人員的年收入從5.26萬元上升為9.31萬元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員的年收入從3.84萬元上升為7.61萬元、村醫(yī)的年收入從1.51萬元上升為3.80萬元。

分級診療 解決群眾“看病難”

建立分級診療制度是醫(yī)改五項重點任務之首，也是解決群眾看病難、看病貴的治本之策。余慶縣堅持政策引導和機制創(chuàng)新，基本形成了“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療新秩序。

建立雙向轉診制度后，余慶明確高血壓、糖尿病等7個病種進行雙向轉診，規(guī)范分級診療服務流程，完善急救綠色通道，優(yōu)化考核措施；實行醫(yī)保差別化報銷政策，減免轉診患者門檻費，發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，引導患者下沉到基層就診。

2月15日，余慶縣龍溪鎮(zhèn)蘇羊村的雷和平咳嗽得厲害，來到鎮(zhèn)醫(yī)院，醫(yī)生診斷為肺炎，需要住院治療一個星期。這要是在以前，住院一個星期的費用對于像雷和平這樣農村家庭來說不是隨隨便便就能拿得出來的。

“現在500塊錢就能搞定了！”坐在病床上輸液的雷和平說，現在偶爾生病不會像以前那樣恐慌了，鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療條件很好，醫(yī)藥費還能用醫(yī)保報銷70%，自己花不了多少錢?！叭绻∏閲乐兀€可以免費轉到縣醫(yī)院去治療，同樣也能報銷70%的醫(yī)藥費?！崩缀推窖a充道。

2016年，余慶實施家庭醫(yī)生簽約服務，以老年人、慢性病等11類重點人群為對象，實行1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)師+1名公共衛(wèi)生醫(yī)生+1名鄉(xiāng)村醫(yī)生的“三個一”模式組建簽約服務團隊，切實解決農村群眾的大病問題。

余慶縣龍溪鎮(zhèn)田壩村衛(wèi)生室的醫(yī)生彭天陽同時也是一名家庭簽約醫(yī)生，2017年1月25日，彭天陽對同村的腦癱患者謝振華進行了一對一的簽約治療服務。

“謝振華除了腦癱還患有中風，根本無法自理，去到他家給我最大的感觸就是，這類病人很需要我們?！迸硖礻柛嬖V記者，在沒有實施家庭簽約服務之前，像謝振華這樣病重又家庭困難的患者很多都沒有及時得到治療。

對于如何更高效地服務看病群眾，余慶也進行了有效地探索。余慶以縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院為核心，按照“分工協作、合作共贏、統籌協調”原則，上聯三甲、下聯鎮(zhèn)村，組建了6個縣域醫(yī)聯體，并實施遠程診療。

篇10

關鍵詞：公立醫(yī)院 醫(yī)改 醫(yī)院管理

為了順應改革發(fā)展要求，進一步深化公立醫(yī)院改革，處在醫(yī)療服務金字塔頂端的三級甲等醫(yī)院必須加大體制機制創(chuàng)新試驗，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

從目前各地三級醫(yī)院試行的公立醫(yī)院改革實踐來看，其改革的著力點應包括建立科學的醫(yī)院補償機制、提升醫(yī)療技術服務運行機制、建立現代醫(yī)院管理及監(jiān)管三個方面。

一、通過公立醫(yī)院補償機制改革，理順醫(yī)院收入方式的畸形存在

公立醫(yī)院改革的核心內容是取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院補償由藥品加成收入、醫(yī)療服務收費和政府補助三個方面，逐步改為醫(yī)療服務收費和財政補助兩個渠道。公立醫(yī)院收入減少的部分通過財政補助、專項補助、醫(yī)療服務價格調整和醫(yī)保支付方式改革等途徑解決。

以醫(yī)藥分開為切入點，醫(yī)院在取消藥房經營藥品加價、按進價銷售藥品的同時，提高門診診查費和住院診查費、護理費、床位費等，體現醫(yī)療服務的真正價值，促進醫(yī)院醫(yī)療服務能力的和諧發(fā)展。

二、提升醫(yī)療服務運行機制，提升醫(yī)療技術服務水平

三級甲等醫(yī)院應堅持把創(chuàng)新醫(yī)療服務作為深入推進公立醫(yī)院改革的切入點，將改善患者就醫(yī)體驗作為改革的落腳點，為醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展提供有力保障。

1.創(chuàng)新服務，改善患者就醫(yī)體驗

醫(yī)院應不斷發(fā)掘內部潛力，采取有效措施，調整門急診空間布局，優(yōu)化就診流程，做好導醫(yī)咨詢，合理疏導就診高峰，做好后勤保障，盡最大努力滿足患者就醫(yī)需求。醫(yī)院應適應醫(yī)改的要求，建設門診服務中心，促新型“一站式”服務模式建設，整合患者門診服務需求。

醫(yī)院應規(guī)劃實現節(jié)約病人排隊等候時間的結算方式，重視預約掛號的作用，擴容服務能力，增加號源投放。科學提高床位使用率，提升醫(yī)院收治住院患者的能力，緩解患者住院難。同時，規(guī)范抗菌藥物臨床應用，完善醫(yī)院藥事管理。

2.加強醫(yī)院人才建設，增強核心競爭力

引進高端人才，加強基礎學科建設，帶動優(yōu)勢學科發(fā)展建設成為醫(yī)療技術精湛的重點學科，培養(yǎng)技術力量雄厚的高級人才，提升醫(yī)院綜合實力。完善教育管理體系，注重內涵建設，認真執(zhí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。加大投入，構建醫(yī)院科研管理信息化平臺，加大對院內科研基金項目的支持。

3.建立公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機構的分工協作機制

以協同服務為導向，完善各級醫(yī)療機構的功能布局，推進醫(yī)療資源上下聯動、整合共享，帶動基層醫(yī)療機構的發(fā)展，促進共同進步。

4.重視護理隊伍建設，解決護理人員短缺

充分調動與發(fā)揮護士的工作潛能，促進優(yōu)質護理服務工作真正落到實處，為后期培養(yǎng)全科護理骨干做準備，必要時建立護理人員儲備庫。

5.推動醫(yī)保支付方式改革，適應醫(yī)保對公立醫(yī)院的激勵約束機制

配合衛(wèi)生行政部門、醫(yī)保管理部門積極實施病種臨床路徑管理。通過建立一套標準化治療模式，選擇適合的患者依據路徑流程實施治療和護理，規(guī)范醫(yī)療行為，杜絕大處方問題出現，實現“同病同治”的目的。

在實施臨床路徑管理的基礎上，科學測算單病種診療費用，通過規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療服務效率、控制不合理醫(yī)療費用，為開展單病種付費、按疾病診斷相關組付費等付費方式改革奠定基礎。

6.加強信息化管理，建設數字化醫(yī)院

繼續(xù)完善醫(yī)院信息化建設，高度重視數據統計、測算及填報工作，加強相關人員培訓，做好數據質控工作。做到就醫(yī)流程最優(yōu)化、醫(yī)療質量最佳化、工作效率最高化、病歷電子化、決策科學化、辦公自動化、網絡區(qū)域化、軟件標準化的高效的數字化醫(yī)院。

三、建立公立醫(yī)院管理新體制

探索權責明晰的公立醫(yī)院治理結構，科學界定公立醫(yī)院所有者和運營者的責權，明確政府辦醫(yī)主體，以完善治理為核心，強化衛(wèi)生全行業(yè)管理理念。

探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結構。加強對公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度建設，探索建立醫(yī)院管理層的激勵約束機制。實施由院長負責執(zhí)行理事會集體決策的機制，同時由省市衛(wèi)生行政主管部門派出組負責對醫(yī)院的運行和管理進行監(jiān)督指導。

加強管理制度建設，建立科學的績效管理體系。通過完善制度與細化崗位責任制相結合，為醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務和績效管理的持續(xù)改進搭建更廣闊的平臺。結合醫(yī)改的要求，修訂并完善與薪酬掛鉤的院內績效考核體系，進一步豐富、創(chuàng)新醫(yī)院績效考核，進而從績效考核走向醫(yī)院績效管理。將績效考核與獎金分配掛鉤，重新規(guī)劃獎金分配方案，通過績效管理和薪酬管理實現醫(yī)院和職工的同步發(fā)展，提高工作人員的收入水平，提升醫(yī)療隊伍的歸屬感和榮譽感。

對醫(yī)藥分家所帶來的弊端，醫(yī)院應制訂相應的管理手段和預案，增強抗風險能力。認真考察相應的藥品運營商是否具備齊全的藥品品種，包括中藥、西藥、器械等各大類藥品，特別是精神品、急救藥品、稀缺藥品的保障能力；是否具備精細化的管理服務水平，是否具備迅捷的物流配送體系等一系列可能影響醫(yī)療救治能力等影響因素。