導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇老年人健康及生活質(zhì)量評(píng)估，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 承德醫(yī)學(xué)院　河北省承德市　067000　2 北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院　北京市　100084

3 承德市中心醫(yī)院　河北省承德市　067000

【摘　要】目的：探討承德市社區(qū)老年人認(rèn)知功能水平和生活質(zhì)量的相關(guān)性。方法：采用便利抽樣的方法，運(yùn)用一般情況調(diào)查表、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MOCA）、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）對(duì)330 例老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：社區(qū)老年人處于輕度認(rèn)知障礙水平，認(rèn)知功能總分及各個(gè)方面與生活質(zhì)量總分各個(gè)維度均呈相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論：老年人認(rèn)知功能與生活質(zhì)量具有相關(guān)性，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重提高老年人的認(rèn)知功能水平，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 老年人；老齡化；認(rèn)知功能：生活質(zhì)量

為了解老年人認(rèn)知功能、生活質(zhì)量狀況及其二者之間關(guān)系，本研究以承德市社區(qū)老年人為研究對(duì)象探討二者之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 研究對(duì)象

2014 年5 月-7 月選取承德市社區(qū)60歲及以上老年人350 人作為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）年齡≥ 60 歲。

（2）在承德市社區(qū)居住1 年以上。

（3）無(wú)嚴(yán)重聽(tīng)力、視力和語(yǔ)言障礙，且自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）在承德市社區(qū)居住不足1 年的老年人。

（2）不合作、語(yǔ)言表達(dá)不清者。

（3）特定原因引起的認(rèn)知功能減退者( 抑郁、 血管性)。

（4）已確診患有老年癡呆者及精神疾病者。

2 研究方法

2.1 研究工具

（1）一般情況調(diào)查表：主要包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等。

（2）蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表[1]：包括視空間/ 執(zhí)行能力、命名、記憶等8 方面。

該量表具有良好的信效度。

（3）世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表[2]：該量表共26 個(gè)條目組成，采用5分評(píng)分制，部分條目反向記分，得分越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好。該量表具有良好的信效度。

2.2 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

分析變量相關(guān)性時(shí)，若兩個(gè)變量服從正態(tài)分布，采用Pearson 相關(guān)分析；若不呈正態(tài)分布，則采用Spearman 相關(guān)分析。

3 結(jié)果

3.1 一般資料

本調(diào)查研究共發(fā)放問(wèn)卷350 份，回收有效問(wèn)卷330 份，有效率為94.3%。具體情況詳見(jiàn)表1。

3.2 老年人認(rèn)知功能與生活質(zhì)量之間的相關(guān)性（見(jiàn)表2）

4 討論

本調(diào)查研究顯示， 社區(qū)老年人認(rèn)知功能水平與其生活質(zhì)量呈正相關(guān)，即老年人認(rèn)知功能越好，其生活質(zhì)量水平越高。Abrams[3] 等對(duì)社區(qū)老年人的研究中得出輕度認(rèn)知功能障礙的老年人生活質(zhì)量較正常老年人群低。潘惠英[4] 等對(duì)社區(qū)老年人輕度認(rèn)知障礙患病率及其生活質(zhì)量的調(diào)查中，得出了類(lèi)似的結(jié)論。認(rèn)知功能水平較差的老年人，由于其感知覺(jué)減退、記憶力明顯下降、思維能力減退、反應(yīng)遲鈍，不能正常參加社會(huì)活動(dòng)，與家人及外界接觸較為被動(dòng)，不能充分利用周?chē)纳鐣?huì)資源，進(jìn)而導(dǎo)致其生活質(zhì)量的下降。反之，正常老年人群的生活質(zhì)量較輕度認(rèn)知障礙的老年人高。提示社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年人進(jìn)行健康教育的過(guò)程中應(yīng)注重中老年人認(rèn)知功能的干預(yù)，提高其生活質(zhì)量，積極促進(jìn)“健康老齡化”的戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)施。

（通訊作者：洪查理）

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] N a s t r e d d i n e Z S , P h i l l i p sNA,Bedirian V,et al.The montrealcongnitive assessment,MOCA:A briefscreening tool for mild cognitivei m p a i r m e n t [ J ] . J A m G e r i a t rSoc,2005,53(4):695-699.

篇2

關(guān)鍵詞中醫(yī)保健干預(yù)；社區(qū)；老年人；生活質(zhì)量

資料與方法

資料選取于本社區(qū)老年人60例，隨機(jī)分為兩組。觀察組30例，男16例，女14例，年齡52～72歲，平均(61.13±3.1)歲；對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡58～83歲，平均(68.02±3.5)歲。全部老年人中有小學(xué)文化水平者30例，中學(xué)文化水平者20例，大學(xué)及以上文化水平者10例。兩組在性別、年齡、文化程度等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行有效對(duì)比。入選標(biāo)準(zhǔn)：①可有輕度基礎(chǔ)病，但無(wú)嚴(yán)重影響生命的疾病；②精神正常，意識(shí)清楚，能完整流暢回答出研究人員提出的有關(guān)于疾病的相關(guān)問(wèn)題；③在研究人員的講解下，對(duì)本研究熟悉，自愿參與其中，并在書(shū)面知情同意書(shū)上簽字[1]。

方法

在研究開(kāi)始之前，通過(guò)走訪或發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的方法了解社區(qū)老年人存在的健康問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行中醫(yī)保健干預(yù)措施的制定。對(duì)照組不進(jìn)行干預(yù)。觀察組進(jìn)行中醫(yī)保健干預(yù)，具體措施如下：①情志干預(yù)：中醫(yī)認(rèn)為，人的情緒分為“喜、怒、憂(yōu)、思、驚、恐、悲”7種，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載“怒則氣上……驚則氣亂”“怒傷肝、喜傷心……恐傷腎”，說(shuō)明情志的平和與健康息息相關(guān)，故應(yīng)指導(dǎo)社區(qū)老年人在日常生活中盡量保持心情平和，尤其注意不要和家庭成員進(jìn)行激烈的爭(zhēng)吵，以免情緒過(guò)于激動(dòng)，血液流速加快，出現(xiàn)血管破裂出血等不良表現(xiàn)，日常生活中在消極情緒過(guò)高時(shí)，可選擇看電視，聽(tīng)輕音樂(lè)、戲曲等自己感興趣的方式轉(zhuǎn)移注意力，或選擇自己信任的親人朋友傾訴自己的情緒，及時(shí)消解負(fù)面情緒。②中醫(yī)食療：《千金方》中記載“為醫(yī)者……以食治之。食療不愈，然后令藥”。說(shuō)明食物與中藥一樣，也具有酸苦甘辛咸與寒熱溫涼這“四氣五味”屬性，寒涼的食物清熱解毒效果較好，溫?zé)岬氖澄飫t具有散寒助陽(yáng)的效果，據(jù)此教育老年人，陽(yáng)虛者避免食用較多寒涼食物，陰虛者避免溫?zé)崾澄锏臄z入，根據(jù)社區(qū)老年人的辨證分型進(jìn)行具體的飲食指導(dǎo)。為老年人講解一些日常生活中常見(jiàn)的食物之間的配伍禁忌知識(shí)及簡(jiǎn)單易懂的服藥知識(shí)，如蔥和蜂蜜不能同食，人參與蘿卜不能同食，對(duì)胃部有刺激的藥物應(yīng)在飯后服用，安神藥物應(yīng)在術(shù)前服用等[2]。有吸煙史的老年人囑其嚴(yán)格戒煙，日常生活中飲食清淡，盡量減少鈉鹽的攝入，多食新鮮水果蔬菜，多食粗糧，預(yù)防便秘。③運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生：中醫(yī)自古對(duì)于運(yùn)動(dòng)較為重視，如現(xiàn)今聞名的五禽戲、太極拳等都是中醫(yī)在運(yùn)動(dòng)方面的總結(jié)，中醫(yī)講究“陰陽(yáng)平衡”，在進(jìn)行這些項(xiàng)目的鍛煉時(shí)，也應(yīng)注意該問(wèn)題，如在練習(xí)太極拳時(shí)，假設(shè)左手左腳為虛，則右手右腳為實(shí)，在出左手時(shí)隨之出右腳，保證陰陽(yáng)平衡。在教社區(qū)老年人進(jìn)項(xiàng)這些鍛煉方法時(shí)，應(yīng)仔細(xì)評(píng)估老年人的身體狀態(tài)，為其選擇最為適宜的鍛煉方法，保證患者能在安全范圍內(nèi)進(jìn)行有效鍛煉[3]。④中醫(yī)保健按摩：社區(qū)醫(yī)生可定期組織社區(qū)老年人進(jìn)行健康體檢，老年人一般都存在不同程度的腰腿疼痛癥狀，社區(qū)醫(yī)生在對(duì)老年人的疼痛部位、性質(zhì)、程度進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估后為其進(jìn)行摩擦、揉捏、拍打等按摩，目的在于促進(jìn)血液循環(huán)，改善疼痛部位的功能狀態(tài)，將按摩中的四肢抽抖法、腰背部拍打法等簡(jiǎn)單的方法教給老年人，囑其在日常生活中可自行進(jìn)行鍛煉，以達(dá)到緩解病痛的目的[4]。觀察項(xiàng)目和指標(biāo)：根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容分為軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均為5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，狀態(tài)越好。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用平(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討論

老年人的交際范圍相對(duì)較小，故難以及時(shí)獲得新鮮科學(xué)的保健知識(shí)，加之其自身抵抗力較差，本身又存在輕重不一的基礎(chǔ)病，不僅影響其正常的休息和生活，還會(huì)加重家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)[5]。中醫(yī)文化歷史悠久，在中國(guó)百姓心中的地位較高，實(shí)施中醫(yī)保健干預(yù)時(shí)，老年人的接受度及配合度更高，效果較好。為老年人實(shí)施情志干預(yù)的目的在于幫助老年人以積極的心態(tài)面對(duì)生活及自身疾病；為老年人實(shí)施食療干預(yù)的目的在于保證老年人的營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善身體各項(xiàng)機(jī)能；為老年人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生指導(dǎo)的目的在于強(qiáng)身健體，增強(qiáng)老年人的抵抗力；為老年人進(jìn)行中醫(yī)保健按摩的目的在于緩解老年人的不適癥狀增強(qiáng)其舒適程度，改善各種慢性疾病為老年人帶來(lái)的不適和傷害，有效提高舒適程度。在保健干預(yù)期間定期為老年人進(jìn)行健康體檢，觀察其健康狀況，用以判斷干預(yù)效果，以便及時(shí)調(diào)節(jié)干預(yù)措施，保證干預(yù)效果。綜上所述，對(duì)社區(qū)老年人實(shí)施中醫(yī)保健干預(yù)操作簡(jiǎn)單，可顯著提升其生存質(zhì)量，值得臨床進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]權(quán)苑.中醫(yī)保健按摩對(duì)提高老年人生存質(zhì)量的研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2015,(2):680-680,681.

[2]周子仙.社區(qū)老年人群全科醫(yī)學(xué)保健模式對(duì)其生存質(zhì)量的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(1):139.

[3]姚雪霜.在全科醫(yī)學(xué)保健模式下社區(qū)老年人生活質(zhì)量調(diào)查[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué),2013,36(2):40-41.

[4]彭莉麗.探索應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在社區(qū)老年人健康管理中的干預(yù)效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(10):1379-1380.

篇3

老年人虛弱發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素

虛弱是由年齡、生理功能、疾病狀態(tài)、心理因素和社會(huì)保障等多種因素共同作用，導(dǎo)致健康累計(jì)損失的結(jié)果[18]。病因?qū)W研究顯示，高齡、跌倒、疼痛、吞咽困難、多種藥物聯(lián)合應(yīng)用、多病狀態(tài)、教育水平低、活動(dòng)功能下降、焦慮抑郁狀態(tài)等均與軀體虛弱相關(guān)[3,19]，其中多病狀態(tài)及其藥物應(yīng)用可直接導(dǎo)致虛弱，在此不再贅述。

1年齡

隨著年齡的增長(zhǎng)，與年齡相關(guān)的生理功能受損將不可避免，個(gè)體健康儲(chǔ)備不斷被透支，導(dǎo)致累計(jì)健康缺失隨之增長(zhǎng)，虛弱程度加重[2]。香港的研究表明，老年人虛弱指數(shù)隨年齡增加趨勢(shì)明顯[5,11]，但兩者間并非簡(jiǎn)單的線性關(guān)系，虛弱指數(shù)與年齡的平方成正比[20]。在相對(duì)健康的群體中，虛弱指數(shù)呈現(xiàn)偏態(tài)分布；隨著年齡增長(zhǎng)，虛弱指數(shù)的分布特征逐漸趨于正態(tài)分布[5,21]。

2性別

虛弱程度和壽命的男女差異表明性別也是老年人綜合健康狀態(tài)的影響因素之一[21-22]。在老年人中，“男人活得好，女人活得長(zhǎng)”已經(jīng)形成一種普遍的共識(shí)[23]。相關(guān)研究的結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)：盡管兩性的虛弱指數(shù)有相似的年齡分布模式，但男性虛弱指數(shù)顯著低于同年齡段女性，且男性老年人虛弱指數(shù)的年增長(zhǎng)率為4%~5%，而女性的年增長(zhǎng)率為6%~7%[24]；但在一定時(shí)間內(nèi)，女性的死亡風(fēng)險(xiǎn)比相同年齡和虛弱程度的男性低20%[21]。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的機(jī)制目前尚不明確，但初步研究顯示，老年人虛弱的發(fā)生與體內(nèi)性激素水平變化有關(guān)：血清游離睪酮和黃體生成素水平下降與老年男性虛弱狀態(tài)顯著相關(guān)[25]。心理行為學(xué)特征分析發(fā)現(xiàn)，女性比男性更容易出現(xiàn)多樣化的虛弱表現(xiàn)，而男性由于其功能障礙閾值較高而表現(xiàn)為更好的生理功能狀態(tài)，但其健康儲(chǔ)備卻較女性差，所以男性健康缺失的累積更為嚴(yán)重[23]。

3精神心理因素和認(rèn)知功能

認(rèn)知功能、負(fù)性情感、睡眠障礙等精神心理因素均與老年人虛弱狀態(tài)有關(guān)[18,26]。研究證實(shí)，患有焦慮、抑郁等精神心理疾患是導(dǎo)致老年人虛弱的風(fēng)險(xiǎn)因素之一(OR=1.23)[27]。睡眠障礙包括睡眠質(zhì)量下降、睡眠節(jié)律紊亂、睡眠維持困難、入睡困難、睡眠效率下降、睡眠呼吸暫停等，不僅影響老年人生活質(zhì)量，也是導(dǎo)致其虛弱狀態(tài)加重的原因之一(OR=1.28~1.42,95%CI:1.09~1.82)[28]。

4肌肉-骨骼功能及運(yùn)動(dòng)干預(yù)

老年人虛弱的重要表現(xiàn)之一是骨骼肌能力下降。體力下降、慢性疾病和殘疾等原因造成老年人活動(dòng)減少，肌肉組織逐漸被脂肪組織替代，稱(chēng)之為骨骼肌減少癥(sarcopenia)。與非虛弱老年人相比，虛弱老年人存在肌肉密度和質(zhì)量減少，而肌肉脂肪量增加[2]；步態(tài)和平衡功能損傷可導(dǎo)致虛弱和跌倒[29]。另一方面，虛弱狀態(tài)與骨質(zhì)疏松顯著相關(guān)[25]，維生素D不足與老年人虛弱的相關(guān)性也值得注意：25-羥維生素D低的老年人，虛弱指數(shù)增加(OR=10.74,95%CI:2.60~431)[19]。運(yùn)動(dòng)可以改善多個(gè)系統(tǒng)功能狀態(tài)，增加力量和行走速度，減輕年齡所致的虛弱，不僅在虛弱前期，即使對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)虛弱的老年人亦有助益[18,30]。有證據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)提高胰島素敏感性和葡萄糖耐受，控制體重上升，調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)和激素功能，從而改善老年人虛弱狀態(tài)[31]。

5體重指數(shù)與肥胖

盡管體重下降被認(rèn)為是虛弱的重要表現(xiàn)之一，但研究發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)(BMI)與虛弱的相關(guān)性呈現(xiàn)“U”型曲線，即當(dāng)BMI為25.0~29.9時(shí)，虛弱指數(shù)最低；BMI過(guò)高或過(guò)低時(shí)，虛弱指數(shù)都會(huì)增加；研究也發(fā)現(xiàn)，虛弱狀態(tài)與腰圍成正比，這一趨勢(shì)還表現(xiàn)在低體重老年人群中，表明向心性肥胖與虛弱的相關(guān)性更為直接[32]。

6社會(huì)因素和經(jīng)濟(jì)水平

在控制眾多干擾因素的前提下，醫(yī)療保障服務(wù)、種族、受教育程度、社會(huì)功能角色、經(jīng)濟(jì)地位等社會(huì)因素也對(duì)老年人虛弱影響顯著[20,33-34]：低收入或單獨(dú)生活的老年人虛弱狀態(tài)更加明顯，而經(jīng)濟(jì)地位較高的老人虛弱指數(shù)較低，可能是因其能享受各種護(hù)理保健服務(wù)，從而減少健康損失[20,33]；有色人種和低教育水平的人更容易表現(xiàn)為軀體功能衰退[20]；良好的社區(qū)環(huán)境和人際關(guān)系對(duì)虛弱狀態(tài)有積極影響[35]；城鄉(xiāng)差距、及日常運(yùn)動(dòng)都與虛弱狀態(tài)相關(guān)[22,36]。政策指導(dǎo)和干預(yù)措施介入時(shí)應(yīng)充分考慮老年人所處的社會(huì)環(huán)境[37]。

7其他因素

不良生活習(xí)慣，如吸煙造成老年人虛弱指數(shù)升高，虛弱程度加重，死亡率增加[26,38]；虛弱指數(shù)與C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素(IL)-6等炎癥反應(yīng)因子呈正相關(guān)，而與白蛋白水平呈負(fù)相關(guān)[39]。

老年人虛弱評(píng)估的意義及價(jià)值

虛弱程度不僅有助于老年人的健康狀態(tài)和治療效果評(píng)估，有很強(qiáng)的臨床參考價(jià)值，而且對(duì)于研究老年人口的預(yù)測(cè)壽命及生命質(zhì)量也具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[24]。

1對(duì)老年人健康及干預(yù)的影響

1）對(duì)衰老過(guò)程的影響

老年人口在健康狀態(tài)上存在明顯的個(gè)體差異，這種異質(zhì)性是人口健康動(dòng)態(tài)變化的結(jié)果，而基于人口隊(duì)列分析的壽命表方法常常會(huì)忽略這種差異。與反映存活時(shí)間的實(shí)際年齡(CA)比較，生物年齡(BA)更能客觀、準(zhǔn)確、定量地反映個(gè)體的健康狀態(tài)和衰老過(guò)程[6]，并預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)[21]。研究發(fā)現(xiàn)，高齡老年人可以具有與低齡老年人相近的虛弱指數(shù)，提示通過(guò)有效干預(yù)，幫助老年人實(shí)現(xiàn)成功老齡化具有現(xiàn)實(shí)可行性。老年人虛弱可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量(QOL)[40]。通過(guò)虛弱狀態(tài)評(píng)估能很好地區(qū)分衰老狀態(tài)，反映老年人真實(shí)的健康狀態(tài)，預(yù)測(cè)殘疾、意外傷害(如跌倒或骨折)、住院率和急診就診率甚至死亡發(fā)生[41-42]，還可以解釋疾病(如心衰)預(yù)后、康復(fù)效果和生活質(zhì)量的差異[43]。虛弱指數(shù)正被應(yīng)用于老年康復(fù)保健服務(wù)，成為評(píng)估老年人健康狀態(tài)和醫(yī)療需求的新指標(biāo)。

2）對(duì)壽命的影響

研究表明，不同壽命老年人虛弱指數(shù)的分布模式基本相同，這表明虛弱指數(shù)與老年人的健康狀態(tài)和死亡風(fēng)險(xiǎn)具有很強(qiáng)的相關(guān)性[11,44]。危險(xiǎn)分析表明，虛弱指數(shù)是一個(gè)穩(wěn)健的死亡預(yù)測(cè)指標(biāo)[44-45]，不僅可以很好地預(yù)測(cè)死亡，而且老年人的死亡質(zhì)量與虛弱指數(shù)也存在顯著相關(guān)關(guān)系[24]，與非虛弱老年人比較，虛弱老年人10年死亡率的危險(xiǎn)比(HR)為1.81；虛弱指數(shù)越高，不僅死亡風(fēng)險(xiǎn)越高，而且痛苦死亡的可能性也越大[24]。

篇4

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護(hù)理; 骨質(zhì)疏松癥; 生活質(zhì)量; 預(yù)后

骨質(zhì)疏松癥是危害老人健康的主要疾患之一，了解骨質(zhì)疏松的發(fā)生、發(fā)展已被人們逐步認(rèn)識(shí)。由于骨質(zhì)疏松癥早期無(wú)癥狀，多數(shù)患者在發(fā)生骨折后才被發(fā)現(xiàn)，故正確評(píng)價(jià)高危人群并指導(dǎo)骨質(zhì)疏松癥的防治格外重要。本研究就社區(qū)護(hù)理健康干預(yù)對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者的生活質(zhì)量及預(yù)后影響進(jìn)行研究，以期通過(guò)充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源為患者進(jìn)行疾病防治的健康教育，提高患者對(duì)骨質(zhì)疏松癥這一疾病的認(rèn)識(shí)，掌握一定的防治知識(shí)，提高其生活質(zhì)量改善預(yù)后。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

60例患者，其中男12例，女48例，年齡66～75歲，均符合骨質(zhì)疏松癥中重度診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，病程3～15年。文化程度：小學(xué)8例，初中20例，高中18例，大學(xué)14例。經(jīng)濟(jì)狀況;主要來(lái)源為退休金，每月最高3000元，最低850元，平均1210元。均居住在社區(qū)中，排除理解能力、語(yǔ)言能力障礙及其他影響生活質(zhì)量疾病的患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各30例，兩組患者在年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病情、病程比較，差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 社區(qū)健康干預(yù)

由2名社區(qū)醫(yī)生、1名社區(qū)護(hù)士、1名社區(qū)護(hù)理老師、5名志愿者組成健康干預(yù)小組，對(duì)干預(yù)組實(shí)施社區(qū)健康干預(yù)，時(shí)間共6個(gè)月。每周2次定期上門(mén)服務(wù)，每次30min左右，同時(shí)患者可根據(jù)需求隨時(shí)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中家床組(健康干預(yù)小組)聯(lián)系。①講解疾病防治知識(shí)。向患者傳授關(guān)于骨質(zhì)疏松的防治知識(shí)，心理衛(wèi)生知識(shí)建立良好生活習(xí)慣的意義以及正確服藥四方面的知識(shí)。②指導(dǎo)其合理運(yùn)用衛(wèi)生保健資源介紹與就醫(yī)有關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)、與老年人權(quán)益有關(guān)的社會(huì)保障制度以及解決健康問(wèn)題的途徑。③自我保健訓(xùn)練，腰背肌、股四頭肌、肩帶肌功能鍛煉等。適度戶(hù)外運(yùn)動(dòng)、日光浴。④志愿者與患者對(duì)對(duì)患者提供幫助，由社區(qū)衛(wèi)生工作人員督促與幫助，采取講解并發(fā)放小冊(cè)子、討論、示教、訓(xùn)練及參觀等方式。為鞏固老年人的健康行與知識(shí)，以完善的組織機(jī)構(gòu)開(kāi)展社區(qū)健康干預(yù)活動(dòng)，要求社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士為患者建立家庭病案，按健康干預(yù)的項(xiàng)目，以集中及分管相結(jié)合的原則，全程負(fù)責(zé)老年人的身心健康問(wèn)題，并做好各項(xiàng)記錄。對(duì)照組處在原來(lái)的自我管理狀態(tài)，未采取社區(qū)健康干預(yù)措施。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

6個(gè)月后，對(duì)遵醫(yī)率(包括正確服藥等4項(xiàng)內(nèi)容)、骨折發(fā)生率及生活質(zhì)量進(jìn)行采用生活質(zhì)量(quality of lving，QOL)測(cè)評(píng)表[2]評(píng)估兩組骨質(zhì)疏松癥獨(dú)居患者的生活質(zhì)量。內(nèi)容包括日常生活能力(洗澡、排便、飲食、上樓、提拎物品、娛樂(lè)等13項(xiàng))，社會(huì)活動(dòng)能力(與朋友交流、對(duì)新聞事件的關(guān)心和興趣、樂(lè)意幫助別人、父母職能履行等7項(xiàng))，抑郁心理狀態(tài)(做事思想不集中、責(zé)備自己、對(duì)治療疾病的信心、感到孤獨(dú)等8項(xiàng))，焦慮心理狀態(tài)(感到陳發(fā)性心慌、手腳發(fā)麻或發(fā)抖、無(wú)故發(fā)脾氣、做惡夢(mèng)等7項(xiàng))。通過(guò)詢(xún)問(wèn)計(jì)分，每個(gè)問(wèn)題采用4級(jí)評(píng)分，1分為最好，4分為最差。按要求逐項(xiàng)打分，分?jǐn)?shù)越高，QOL越差，發(fā)放問(wèn)卷60份，回收有效問(wèn)卷60份，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

通過(guò)觀察，兩組患者在日常生活能力、社會(huì)生活能力、抑郁心理狀態(tài)、焦慮心理狀態(tài)幾方面結(jié)果見(jiàn)表1。表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

2.2 兩組觀察患者遵醫(yī)率及骨折發(fā)生率比較

通過(guò)有效的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組患者的遵醫(yī)率明顯高于對(duì)照組，骨折發(fā)生率明顯低于對(duì)照組P

3 討論

骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)主要為：骨質(zhì)疏松性骨折、生活質(zhì)量下降、死亡率升高及住院和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用高。疾病的長(zhǎng)期壓力給個(gè)人、家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。如果缺乏相應(yīng)的保健知識(shí)，不進(jìn)行自我預(yù)防與康復(fù)訓(xùn)練，不正確服藥，病情會(huì)加重并產(chǎn)生并發(fā)癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥一直被認(rèn)為是不可避免的生理老化過(guò)程，而現(xiàn)在認(rèn)為是可以防治的。其中， 社區(qū)護(hù)理服務(wù)的健康教育是預(yù)防原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最經(jīng)濟(jì)、有效的手段。護(hù)理服務(wù)是醫(yī)院護(hù)理和社區(qū)健康護(hù)理并舉的服務(wù)體系[3]， 社區(qū)護(hù)理服務(wù)供給正在由醫(yī)院內(nèi)向醫(yī)院外拓展[4]，研究和關(guān)注老年人健康狀況的改善將成為醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的重點(diǎn)內(nèi)容之一。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織機(jī)構(gòu)已建立，慢性病的防治工作在摸索與探討中，通過(guò)充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源為骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行疾病防治的健康教育，教會(huì)、督促、鞏固其功能康復(fù)的訓(xùn)練，以穩(wěn)定與逆轉(zhuǎn)病情的病理生理變化與病理心理改變。改善其生活質(zhì)量。由于此前未見(jiàn)專(zhuān)門(mén)用于骨質(zhì)疏松癥患者的QOL測(cè)評(píng)表，而許多慢性疾病對(duì)生活質(zhì)量造成的影響相近，故本觀察選用了慢性阻塞性肺部疾病患者生存質(zhì)量評(píng)定表，來(lái)進(jìn)行骨質(zhì)疏松患者的生活質(zhì)量測(cè)評(píng)。本研究結(jié)果顯示：對(duì)干預(yù)組行社區(qū)健康干預(yù)后，骨質(zhì)疏松癥患者日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)能力、抑郁心理狀態(tài)、焦慮心理狀態(tài)和QOL總分與對(duì)照組比較，差異有顯著性意義(P

參考文獻(xiàn)

1張智海，沈建雄，劉忠厚.中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)回顧性研究.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2004，10(3)：255～262.

2 方君，慢性阻塞性肺疾病者生存質(zhì)量測(cè)評(píng)表及應(yīng)用.現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(1)：7～9.

篇5

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；原發(fā)性骨質(zhì)疏松；骨質(zhì)疏松治療儀；骨密度

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3745-01

骨質(zhì)疏松是機(jī)體在一定條件下的生理狀態(tài)，是機(jī)體衰老的表現(xiàn)之一，也可能是某些疾病的表現(xiàn)形式。對(duì)老年人有十分巨大的危害，但是由于其發(fā)展緩慢，治療效果不明顯所以大多數(shù)老年人對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)識(shí)不足。因此預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥具有十分重要的意義。本研究旨在評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的干預(yù)效果，對(duì)護(hù)理干預(yù)的作用進(jìn)行初步探討。本院對(duì)門(mén)診接診的40例老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料：選取我院40例門(mén)診治療的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥女性患者，以患者T值

1.2方法：常規(guī)治療組進(jìn)行常規(guī)藥物治療同時(shí)使用XT--2000B骨質(zhì)疏松治療儀進(jìn)行治療。具體方法：仙靈骨葆膠囊0.5g/粒，3粒/次，每日2次，維生素D碳酸鈣片600mg/粒，2粒/次，每日1次；阿法骨化醇0.5ug/片，每日1次。同時(shí)使用XT--2000B骨質(zhì)疏松治療儀進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，10次為一療程治療，VAS評(píng)分>7分給予美洛昔康0.75mg，每日1次，VAS

1.3觀察指標(biāo)臨床療效：疼痛VAS評(píng)分“0―2”分為“優(yōu)”，“3―5”分為“良”，“6―8”分為“可”，“>8”分為“差”；BMD的 T值：采用超聲骨密度測(cè)量系統(tǒng)進(jìn)行足底骨密度檢測(cè)；藥物不良反應(yīng)：觀察用藥后臨床表現(xiàn)及患者不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前采用隨機(jī)分組，無(wú)論年齡，T值及VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。（見(jiàn)表1）

2.2 兩組患者骨密度T值干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)對(duì)照組和干預(yù)組治療前相比骨密度值比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

2.3兩組患者VAS評(píng)分在治療前無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后一個(gè)月與治療前相比兩組都有明顯差異（P

2.4兩組患者在觀察期間均沒(méi)有出現(xiàn)骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

當(dāng)前人口老齡化已經(jīng)成為一個(gè)世界性的社會(huì)問(wèn)題。骨質(zhì)疏松癥是伴隨老齡化社會(huì)，對(duì)老年人健康造成巨大危害的疾病 ，骨質(zhì)疏松癥防治是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)界較為棘手的難題。目前針對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療，護(hù)理作為骨質(zhì)疏松癥等慢性病防治的基層落腳點(diǎn)，有序開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)是慢性病防治的最佳途徑[1]。護(hù)理干預(yù)在對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療中起到越來(lái)越重要的作用。目前我國(guó)居民對(duì)于骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)的知曉率仍處于較低的水平[2]，關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的治療目前主要集中在調(diào)整生活方式，基礎(chǔ)治療和藥物治療，同時(shí)通過(guò)理療進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果是骨折，尤其是髖部骨折，由此可帶來(lái)患者的長(zhǎng)期臥床、并發(fā)感染、致殘等危害，不僅增加患者的痛苦而且?guī)?lái)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用。治療的目的在于能增加骨密度從而減少骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明抗骨質(zhì)疏松治療至少要6個(gè)月才能有明顯療效。老年人疾病預(yù)防意識(shí)比較差。由于現(xiàn)在社會(huì)生活節(jié)奏的加快，對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥治療很少有老年人能夠堅(jiān)持六個(gè)月的正規(guī)治療，但是骨質(zhì)疏松隨著年齡的增長(zhǎng)，病情會(huì)有所進(jìn)展，對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療可以采取藥物與健康教育并重的綜合管理模式，以減少該病的危險(xiǎn)因素，延緩其發(fā)生發(fā)展，防止骨折等并發(fā)癥出現(xiàn)，改善患者的生活質(zhì)量[3]。因此護(hù)理干預(yù)對(duì)老年人骨質(zhì)疏松癥的治療顯得尤為重要[4]。

通過(guò)對(duì)本研究組隨訪發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)組患者和常規(guī)治療骨密度T值、VAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均有顯著性，原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行護(hù)理綜合管理有助于減輕患者疼痛，改善患者生活質(zhì)量；對(duì)骨折發(fā)生率可能造成一定影響，但對(duì)于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者來(lái)說(shuō)，規(guī)范、長(zhǎng)期的藥物治療是必不可少的，醫(yī)生的指導(dǎo)和建議可以幫助患者提高用藥依從性。因此，在以后的工作中應(yīng)加強(qiáng)這護(hù)理干預(yù)力度，提高患者對(duì)治療的依從性，以達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。

總之，通過(guò)對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行護(hù)理綜合管理，在疾病控制、減輕患者疼痛、改善患者生活質(zhì)量方面取得了一定成效，老年患者對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)歸并發(fā)癥及危害有了很好的認(rèn)識(shí)，能夠認(rèn)真服從護(hù)理管理，其治療效果有了較好的提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉臘梅，路麗娜，周蘭珠.老年人照顧者健康狀況與護(hù)理護(hù)理需求的調(diào)查[J].護(hù)士進(jìn)修雜志2012，27（5）435-437.

[2] 程玉琴， 顧自玲. 談護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年骨質(zhì)疏松癥病人生活質(zhì)量的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)2012，3（12）253.

篇6

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松；老齡化社會(huì)；絕經(jīng)后婦女；預(yù)防為主

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨?。╓HO）[1]。骨質(zhì)疏松在困擾著為數(shù)不少的老年人，在悄悄吞噬他們的健康，疼痛、駝背、身高下降等，嚴(yán)重者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（又稱(chēng)脆性骨折），殘疾率、死亡率上升，導(dǎo)致老人尤其絕經(jīng)后婦女生活質(zhì)量下降，不少家庭因病致貧。

中國(guó)是世界上老年人口最多、增長(zhǎng)速度最快的國(guó)家，第六次全國(guó)人口普查顯示，中國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%[2]。按照聯(lián)合國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)已進(jìn)入了老齡化社會(huì)。骨質(zhì)疏松的高危人群多為老年人及絕經(jīng)后婦女，絕經(jīng)后女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性。我們應(yīng)該多多關(guān)心、關(guān)注老年人，尤其是老年婦女，不僅要豐富老年人的精神生活，更要照顧他們的日常起居，對(duì)骨質(zhì)疏松高危人群和患者進(jìn)行健康管理，開(kāi)展健康教育，力爭(zhēng)減少疾病的發(fā)生，提高晚年生活質(zhì)量。

骨質(zhì)疏松癥高危因素有骨質(zhì)疏松家族史、身材瘦小、體力活動(dòng)少、鈣攝入不足、缺乏日照、大量吸煙、飲酒、經(jīng)常飲用濃茶、濃咖啡以及絕經(jīng)后女性。在人的一生中，兒童期及青年期，骨質(zhì)的生成多于吸收，表現(xiàn)為身材長(zhǎng)高，骨質(zhì)增加。35歲左右骨骼的合成與分解處于平衡狀態(tài)。中年以后，人的骨質(zhì)隨著年齡的增加逐漸丟失，絕經(jīng)后婦女雌激素水平下降，骨質(zhì)吸收速度快于骨質(zhì)生成，更易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。圍絕經(jīng)期約25%婦女患有骨質(zhì)疏松[3]。疼痛、駝背、身高下降等，骨質(zhì)疏松癥性骨折多發(fā)生在平時(shí)的轉(zhuǎn)身、彎腰等日常活動(dòng)中，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松甚至在咳嗽、打噴嚏時(shí)也會(huì)發(fā)生骨折。

骨密度檢測(cè)是骨折最好的預(yù)測(cè)指標(biāo)。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)（基于DXA測(cè)定）：骨密度值低于同性別、同種族正常成年人骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常；降低1-2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨量低下（骨量減少）；降低程度等于或大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松。符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)伴一處或多處骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松[1]。

骨質(zhì)疏松癥是一種慢性病，往往發(fā)生在不知不覺(jué)中，不被人們所重視。隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐年增加。實(shí)質(zhì)上骨質(zhì)疏松癥是可防可治的，關(guān)鍵在于早期預(yù)防、早期診斷、早期治療，其中預(yù)防最為重要。通過(guò)健康教育 ，幫助患者掌握骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識(shí)， 樹(shù)立正確的健康觀念， 增強(qiáng)自我保健意識(shí)，延緩或阻止該疾病的發(fā)生， 提高患者的生活質(zhì)量[4]。日常飲食中，注意膳食能量平衡，低鹽低脂，適量蛋白質(zhì)，多吃蔬菜水果及高鈣食物。鈣的攝入相當(dāng)重要，含鈣量較高的食物如：牛奶、海帶、蝦皮、黑芝麻、乳酪、綠葉菜、大豆等。戒煙、限酒（每天白酒不超過(guò)1兩），可飲適量葡萄酒，適量葡萄酒可防衰老、助消化、保護(hù)心血管，改善血液循環(huán)，避免過(guò)量咖啡、濃茶及高磷飲料。慎用影響骨代謝藥，防止跌倒。女性在35歲左右盡量多儲(chǔ)存骨本，增加骨密度，使其達(dá)到一個(gè)高水平峰值骨量。絕經(jīng)后1～10年，由于體內(nèi)雌激素水平下降，骨質(zhì)流失，骨質(zhì)逐漸衰退疏松，絕經(jīng)后前3年流失速度較快，在此期間，攝入高鈣食物的，補(bǔ)充體內(nèi)鈣含量，盡可能減緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生；現(xiàn)代社會(huì)物質(zhì)生活豐富，網(wǎng)購(gòu)更是便利，絕大多數(shù)都是送貨上門(mén)，人們的外出與勞動(dòng)大大減少，日照及運(yùn)動(dòng)普遍不足，特別是女性朋友，必須外出時(shí)，遮陽(yáng)傘加防曬霜雙重保護(hù)，唯恐皮膚被曬黑。殊不知皮膚的黑白只是表面現(xiàn)象，健康才是最根本，最關(guān)鍵的。建議至少20min/d日照，可以選在上午9時(shí)左右或下午16時(shí)左右戶(hù)外日光照射，使皮膚接受太陽(yáng)光中的紫外線，促進(jìn)維生素D合成，幫助鈣的吸收。日照時(shí)要注意避開(kāi)中午強(qiáng)烈的太陽(yáng)光，以免灼傷皮膚；至少5d/w，至少40min/d中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，快走、慢跑、游泳、登山都是很好的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，可根據(jù)老人的喜好及身體狀況來(lái)選擇，老年人運(yùn)動(dòng)中要注意自我保護(hù)，量力而行，關(guān)節(jié)的保護(hù)尤為重要，避免跌倒，注意安全。適當(dāng)規(guī)律地運(yùn)動(dòng)鍛煉是干預(yù)老年骨質(zhì)疏松的最佳方法[5]。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以刺激骨組織，使之更強(qiáng)壯，運(yùn)動(dòng)還可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)機(jī)體的反應(yīng)能力，改善平衡功能，減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。老年人跌倒是常見(jiàn)的意外，只要家人重視起來(lái)，改善家居擺設(shè)位置，使之安全無(wú)障礙，大多數(shù)老年人的跌倒都是可以避免的。如果家里老人患有心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)病等，行動(dòng)不便或平衡能力差，可借助手杖或助行器減少跌倒機(jī)率，最好身邊常有人陪伴，給予適當(dāng)照顧。

我國(guó)居民膳食鈣攝入普遍不足，補(bǔ)充鈣制劑和維生素D是防治骨質(zhì)疏松的基本措施，我國(guó)常選用鈣爾奇D，600mg/d，口服，價(jià)格較低，大眾易于接受。對(duì)于絕經(jīng)后婦女，必要時(shí)可以補(bǔ)充雌激素，雌激素可以預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和治療絕經(jīng)后快速骨丟失；同時(shí)雌激素也有誘發(fā)高血壓、血栓形成、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)。使用雌、孕激素聯(lián)合用藥可以抑制子宮內(nèi)膜增生，提高安全性，降低子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌發(fā)病率。激素補(bǔ)充治療一定要保證利大于弊，治療方案?jìng)€(gè)體化，應(yīng)用最低有效劑量，堅(jiān)持定期隨訪和安全性監(jiān)測(cè)。

總之，骨質(zhì)疏松癥預(yù)防為主，在街道、社區(qū)，廣泛宣傳有關(guān)骨質(zhì)疏松知識(shí)，告訴每一位老人，日照可以補(bǔ)鈣，運(yùn)動(dòng)可以強(qiáng)骨。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)老年人尤其是絕經(jīng)后婦女，進(jìn)行有關(guān)骨質(zhì)疏松知識(shí)的宣傳講座，廣場(chǎng)活動(dòng)等，社區(qū)醫(yī)生和老人們面對(duì)面交流指導(dǎo)，對(duì)骨質(zhì)疏松高危人群及患者實(shí)行健康管理，針對(duì)高危人群做風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，定期測(cè)量骨密度，可能的骨質(zhì)疏松患者轉(zhuǎn)診到二級(jí)及以上醫(yī)院，早期診斷，早期治療，減少骨折的發(fā)生，提高老人的生活質(zhì)量，提升老人的幸福指數(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì). 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，01：2-17.

[2]戴忠俊.健康教育與提高老年人幸福指數(shù)[J].健康教育與健康促進(jìn)，2012，03：232-234.

[3]樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：350.

篇7

[關(guān)鍵詞] 老年白內(nèi)障；認(rèn)知護(hù)理干預(yù)；心理狀態(tài)；自我效能生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R776.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）11（a）-0166-04

白內(nèi)障為老年多發(fā)疾病，隨著病情進(jìn)展患者視力障礙加劇、嚴(yán)重者甚至發(fā)生全盲。相關(guān)研究顯示，白內(nèi)障患者普遍存在不同程度的生活能力下降及負(fù)面情緒，兩者形成惡性循環(huán)最終降低生活質(zhì)量[1-2]。滕光紅[3]研究指出，對(duì)疾病及治療方式的認(rèn)知不足是導(dǎo)致老年白內(nèi)障患者情緒障礙的主要原因，恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知干預(yù)有望緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒狀態(tài)，增加治療依從性。國(guó)內(nèi)外較多學(xué)者也認(rèn)為，老年人群相較于年輕人知識(shí)面較窄、理解能力較弱，在疾病治療中應(yīng)加強(qiáng)認(rèn)知方面的護(hù)理，而目前臨床護(hù)理中對(duì)老年人認(rèn)知干預(yù)方面的研究開(kāi)展深度仍不足[4-5]。本研究以本院老年白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，重點(diǎn)闡述認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)患者心理狀態(tài)、自我效能、生活質(zhì)量三方面帶來(lái)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年3月在四川省自貢市貢井區(qū)第三人民醫(yī)院接受治療的老年白內(nèi)障患者118例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO制訂的白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有白內(nèi)障手術(shù)指征；③患者年齡≥60歲；④具有正常語(yǔ)言表達(dá)能力；⑤患者或者家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前6個(gè)月內(nèi)腦部疾病史；②伴原發(fā)性或者繼發(fā)性智力障礙；③伴嚴(yán)重心肝腎功能障礙；④伴惡性腫瘤性疾??；⑤伴精神病史；⑥酒精依賴(lài)者。

按照隨機(jī)數(shù)字表法，118例患者被分為觀察組及對(duì)照組各59例。對(duì)照組患者中男31例、女28例，年齡62～84歲，平均（73.18±8.95）歲，白內(nèi)障治療時(shí)間3個(gè)月～4年，平均（11.72±2.85）個(gè)月，疾病類(lèi)型：皮質(zhì)性白內(nèi)障20例、核性白內(nèi)障28例、后囊下白內(nèi)障11例；觀察組患者中男30例、女29例，年齡61～85歲，平均（74.07±8.79）歲，白內(nèi)障治療時(shí)間2個(gè)月～5年，平均（11.97±3.53）個(gè)月，疾病類(lèi)型：皮質(zhì)性白內(nèi)障18例、核性白內(nèi)障29例、后囊下白內(nèi)障12例。兩組患者的性別、年齡、治療時(shí)間、白內(nèi)障類(lèi)型等分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組患者接受眼科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院后早期口頭健康宣教，告知住院期間注意事項(xiàng)等，主動(dòng)給予恰當(dāng)合理的生活指導(dǎo)。完成術(shù)前各項(xiàng)檢查并確認(rèn)無(wú)手術(shù)禁忌證，做好術(shù)前談話及患者的心理安撫工作，術(shù)后告知患者注意事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)，囑患者遵醫(yī)囑服藥。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加入針對(duì)性認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，具體如下：①白內(nèi)障知識(shí)講解：患者入院后及時(shí)了解其基本病情、文化程度、心理狀態(tài)等，根據(jù)患者情況選擇個(gè)體化的疾病講解手段，包括宣傳冊(cè)、面談、PPT、電影等等?；颊呒凹覍倭私獍變?nèi)障的病因及治療方法后，詳細(xì)介紹具體治療流程、治療安全性、預(yù)期療效等，在此過(guò)程中結(jié)合多媒體手段增強(qiáng)患者的理解與認(rèn)知[6]。②合理的經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)：護(hù)理人員告知患者養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣、掌握眼球按摩正確手法、定時(shí)定量滴眼等對(duì)于疾病康復(fù)的重要意義。指導(dǎo)過(guò)程中注意傾聽(tīng)患者疑問(wèn)，及時(shí)給予詳細(xì)知識(shí)反饋。③情緒干預(yù)：患者及家屬術(shù)前均伴有緊張、焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員在了解患者情緒變化的同時(shí)給予恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，引導(dǎo)患者積極面對(duì)病情并對(duì)手術(shù)樹(shù)立信心，囑患者家屬做好患者的情緒安撫工作。④術(shù)后認(rèn)知干預(yù)：術(shù)后告知患者密切注意眼部不適感、疼痛感等，指導(dǎo)患者使用滴眼液的方法以及頻率、等，告知患者及家屬術(shù)后視力恢復(fù)期健康用眼的重要性。術(shù)后每周組織1次講座，系統(tǒng)性的告知術(shù)后注意事項(xiàng)，可在現(xiàn)場(chǎng)訓(xùn)練患者在低視力情況下的基本生存能力及適應(yīng)能力。講座中預(yù)留30～60 min供病友間相互交流經(jīng)驗(yàn)，起到互相啟發(fā)、督促的作用。⑤出院指導(dǎo)：出院前1日對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，對(duì)存在不良心理的患者再次M行關(guān)懷式心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者消除不良情緒的方法，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)病情、多與家屬進(jìn)行交流并合理宣泄情緒。出院當(dāng)日留取患者住址及聯(lián)系方式，告知定期隨訪及復(fù)查的重要性。告誡患者在院外規(guī)律使用滴眼液、健康用眼。

1.3 觀察指標(biāo)

入院后1 d、出院后1個(gè)月，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行家訪并完成各評(píng)估量表，具體如下：①心理狀態(tài)：采用Zung焦慮狀態(tài)自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者焦慮情況，分值20～80分，得分越高，焦慮越嚴(yán)重；采用Zung抑郁狀態(tài)自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者抑郁情況，≥53分存在抑郁，分值越高，抑郁越嚴(yán)重；采用Rosenberg自尊量表[7]評(píng)價(jià)患者自尊感，分值0～20分，得分越高，自尊感越強(qiáng)。②自我效能及管理評(píng)估：采用Lorig制訂的《自我管理效能測(cè)量表》[8]對(duì)患者的自我效能及管理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，自我效能共11個(gè)條目，分值越高，自我效能越佳；自我管理包括疾病管理、認(rèn)知癥狀管理、日常生活行為管理三個(gè)維度，分值越高，自我管理能力越強(qiáng)。③生活質(zhì)量：采用低視力者生活質(zhì)量量表（LVQOL）[9]評(píng)價(jià)患者出院后生活質(zhì)量，包括調(diào)節(jié)能力、遠(yuǎn)視力、讀及精細(xì)工作、日常生活能力四個(gè)維度，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)錄入軟件SPSS 20.0，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

入院后1 d，兩組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、自尊評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；出院后1個(gè)月，兩組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分低于入院后1 d，自尊評(píng)分高于入院后1 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患者的出院后1個(gè)月焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組患者，自尊評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 自我效能

入院后1 d，兩組患者的自我效能、疾病管理、認(rèn)知癥狀管理、日常生活行為管理評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；出院后1個(gè)月，兩組患者的自我效能、疾病管理、認(rèn)知癥狀管理、日常生活行為管理評(píng)分均高于入院后1 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患者的出院后1個(gè)月自我效能、疾病管理、認(rèn)知癥狀管理、日常生活行為管理評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 生活質(zhì)量

入院后1 d，兩組患者的調(diào)節(jié)能力、遠(yuǎn)視力、讀及精細(xì)工作、日常生活能力等生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；出院后1個(gè)月，兩組患者的調(diào)節(jié)能力、遠(yuǎn)視力、讀及精細(xì)工作、日常生活能力等生活質(zhì)量評(píng)分均高于入院后1 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患者的出院后1個(gè)月調(diào)節(jié)能力、遠(yuǎn)視力、讀及精細(xì)工作、日常生活能力等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

白內(nèi)障是導(dǎo)致老年人群視力下降甚至失明的首要原因，手術(shù)是提升患者視力、優(yōu)化生活質(zhì)量的最有效方式，但是多數(shù)患者對(duì)手術(shù)療效、治療風(fēng)險(xiǎn)等存在疑慮，導(dǎo)致圍術(shù)期情緒障礙發(fā)生、自我效能下降，形成惡性循環(huán)[10]。老年人群是一個(gè)特殊的疾病群體，受年齡、文化背景、性格等影響，老年人對(duì)疾病知識(shí)的理解力較差、對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂(yōu)更甚、對(duì)自我情緒的調(diào)控能力存在缺陷，需要護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教、情感疏導(dǎo)、手術(shù)注意事項(xiàng)告知、術(shù)后生活技能培訓(xùn)等[11]。目前眼科常規(guī)護(hù)理中并未包括對(duì)老年人群的針對(duì)性認(rèn)知干預(yù)，這可能也是老年白內(nèi)障患者住院滿(mǎn)意度不高的一個(gè)重要內(nèi)在原因。

老年患者因陌生的治療環(huán)境而產(chǎn)生恐懼心理，同時(shí)對(duì)手術(shù)恢復(fù)期注意事項(xiàng)存在的認(rèn)知盲區(qū)也可降低了患者對(duì)于手術(shù)成功、視力提升的信心，這將直接影響治療預(yù)后[12-13]。本次研究中護(hù)理人員在患者入院后就開(kāi)展積極的健康宣教，通過(guò)健康手冊(cè)、面談、PPT、電影等不同形式向患者傳達(dá)白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)，同時(shí)充分告知患者圍術(shù)期的注意事項(xiàng)，在解答患者及家屬疑問(wèn)的同時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，促使患者及家屬的相關(guān)認(rèn)知體系得到完善，使患者逐步接受治療、消除恐懼及排斥心理[14-16]。住院期間的負(fù)性情緒可直接影響患者的醫(yī)療行為，本次研究對(duì)兩組患者的焦慮、抑郁及自尊情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者在出院后1個(gè)月的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分評(píng)分值較低，自尊評(píng)分值較高，提示認(rèn)知護(hù)理干預(yù)可以舒緩患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提升患者的自尊感，這是患者認(rèn)知體系被優(yōu)化、對(duì)疾病治療及預(yù)后信心增強(qiáng)的必然結(jié)果，也是白內(nèi)障治療獲得良好療效的根本原因之一，充分肯定了臨床認(rèn)知護(hù)理干預(yù)的重要作用。

自我效能是指患者對(duì)自身行為能力的主觀判斷能力，研究顯示自我效能水平與患者的行為積極性呈正相關(guān)，是目前眾多疾病康復(fù)效果評(píng)價(jià)體系中的重要指標(biāo)之一[17-18]。曾月玲[19]研究發(fā)現(xiàn)，老年性白內(nèi)障患者的自信心多不足，自我效能感也處于中等水平，其中有約6%的患者處于較差水平。老年白內(nèi)障患者較差的自我效能可能與視力下降后，對(duì)周?chē)h(huán)境的控制力下降，對(duì)自我產(chǎn)生否定及懷疑。本研究對(duì)兩組患者的自我效能及自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)出院后1個(gè)月觀察組患者的自我效能、疾病管理、認(rèn)知癥狀管理、日常生活行為管理評(píng)分值均較高，提示患者在自信心提高的同時(shí)自我管理能力也得到大幅提升。本次認(rèn)知護(hù)理干預(yù)除了加強(qiáng)患者對(duì)疾病概念、治療過(guò)程等的理解，還注重增強(qiáng)患者及家屬對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)的重視程度、訓(xùn)練患者在低視力下的基本生存能力，最終減少了患者在視力恢復(fù)期內(nèi)的生活不便利程度，增強(qiáng)了患者對(duì)于疾病康復(fù)、生活質(zhì)量提升的信心[20]。

患者情緒狀態(tài)、自信心、基本生活能力等均會(huì)影響最終的生活質(zhì)量，故生活質(zhì)量是對(duì)患者整體狀態(tài)的一個(gè)評(píng)價(jià)，也是評(píng)估某種護(hù)理干預(yù)手段恰當(dāng)、有效與否的最主要指標(biāo)。本研究中觀察組患者出院后1個(gè)月調(diào)節(jié)能力、遠(yuǎn)視力、讀及精細(xì)工作、日常生活能力等生活質(zhì)量評(píng)分值均較高，直接說(shuō)明認(rèn)知護(hù)理干預(yù)應(yīng)用后患者的各方面生活狀態(tài)均得到優(yōu)化。綜上所述，認(rèn)知護(hù)理干預(yù)可優(yōu)化老年白內(nèi)障患者的心理狀態(tài)、增強(qiáng)自我效能，最終提升生活質(zhì)量，值得在日后臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[⒖嘉南]

[1] 李.自擬清肝明目湯對(duì)白內(nèi)障患者摘除術(shù)后視功能及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2014，17（4）：460-463.

[2] Mendon？sa PT，Mendon？sa LT，Rosa AA，et al. Life quality assessment of patients after phacoemulsification or extracapsular cataract extraction [J]. Arq Bras Oftalmol，2014， 77（1）：12-16.

[3] 滕光紅.認(rèn)知護(hù)理對(duì)白內(nèi)障患者自我效能及負(fù)性情緒的影響[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2015，25（11）：1253-1256.

[4] Wei KC，Bee YS，Wang WH，et al. Incidence of Cataract Surgery in Patients After Percutaneous Cardiac Intervention in Taiwan [J]. JAMA Intern Med，2016，176（5）：710-711.

[5] Bouvet L，Calderon AL，Augris-Mathieu C，et al. Assessment of anesthesiologist intervention during cataract surgery under topical anesthesia [J]. J Fr Ophtalmol，2015，38（4）：316-321.

[6] Ma Y，Huang J，Zhu B，et al. Cataract surgery in patients with bilateral advanced age-related macular degeneration：Measurement of visual acuity and quality of life [J]. J Cataract Refract Surg，2015，41（6）：1248-1255.

[7] Wang JJ，Hong T，Mitchell P. AUTHORS' REPLY to the Letter to the Editor Regarding "Patients' Short-term Satisfaction With Cataract Surgery and Long-term Sustainability of Improved Visual-Related Quality of Life Over 3 Postoperative Years" [J]. Asia Pac J Ophthalmol （Phila），2014，3（4）：260.

[8] Chiquet C，Maurin M，Altayrac J，et al. Correlation between clinical data and antibiotic resistance in coagulase-negative Staphylococcus species isolated from 68 patients with acute post-cataract endophthalmitis [J]. Clin Microbiol Infect，2015，21（6）：592e1-592e8.

[9] 馬新愛(ài).疾病認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)青光眼患者心理狀態(tài)和遵醫(yī)行為的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2016，3（3）：551-554.

[10] Chen A，Ye R，Liu Y，et al. Nursing care of the laryngeal mask airway in pediatric cataract surgery [J]. Eye Sci，2014， 29（2）：121-124.

[11] Lara-Smalling A，Cakiner-Egilmez T. Diabetes and cataract surgery：preoperative risk factors and positive nursing interventions [J]. Insight，2014，39（2）：18-20.

[12] 崔燁，鐵愉，趙曉丹.不同術(shù)前訪視方式對(duì)老年白內(nèi)障患者心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)臨床保健雜志，2014，17（2）：197-200.

[13] Karaman ？zlü Z，Tu ？， ？Tay Yayla A. Inevitable problems of older people：presurgery information effect on anxiety levels in patients undergoing cataract surgery [J]. J Clin Nurs，2016，25（9-10）：1388-1394.

[14] Tipotsch-Maca SM，Varsits RM，Ginzel C，et al. Effect of a multimedia-assisted informed consent procedure on the information gain， satisfaction，andanxiety of cataract surgery patients [J]. J Cataract Refract Surg，2016，42（1）：110-116.

[15] 郭俊紅，齊天梅，陳妍鵬.心理護(hù)理對(duì)老年人白內(nèi)障手術(shù)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2014， 25（23）：3581-3584.

[16] Meuleners LB，Hendrie D，F(xiàn)raser ML，et al. The impact of first eye cataract surgery on mental health contacts for depression and/or anxiety：a population-based study using linked data [J]. Acta Ophthalmol，2013，91（6）：e445-e449.

[17] 凌紅菊.自我管理綜合技能訓(xùn)練影響白內(nèi)障患者負(fù)性情緒自我管理效能及生活質(zhì)量的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（11）：1695-1698.

[18] Gibbons A. Use of a Toric Intraocular Lens and a Limbal-Relaxing Incision for the Management of Astigmatism in Combined Glaucoma and Cataract Surgery [J]. Case Rep Ophthalmol，2016，7（1）：96-102.

[19] 曾月玲，楊君，何燕.老年性白內(nèi)障患者生活質(zhì)量與自我效能感的相關(guān)性分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015， 12（5）：193-196.

篇8

關(guān)鍵詞老年癡呆癥；健康教育；照顧者；生活質(zhì)量

老年癡呆（AD）是由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性、全面性、持續(xù)性的智能損害綜合征，除認(rèn)知功能障礙外，還伴有精神行為癥狀。隨著人口的老齡化，老年癡呆的患病率逐漸上升，在60～90歲的老年人中，患病率隨年齡的增大呈指數(shù)增長(zhǎng)，平均每隔5.1歲增加1倍[1]。在老年癡呆病人的日常護(hù)理工作中，照顧者占有重要的地位，我科通過(guò)對(duì)照顧者進(jìn)行健康教育，增強(qiáng)其護(hù)理知識(shí)技能，提高了輕中度老年癡呆病人的生活能力及質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

我科2005年4月至2007年5月收治老年癡呆病人64例，男42例，女22例，平均年齡(75.4±8.1)歲。經(jīng)DSM-IV[2]（美國(guó)精神病診斷的統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第IV版）確診，血管性癡呆36例，阿爾茨海默病17例，阿爾茨海默病+血管性癡呆癡呆11。根據(jù)MMSE [3]評(píng)分,輕度認(rèn)知損害40例,中度認(rèn)知損害24例。均因其他疾病入院，慢支12例，肺氣腫14例，高血壓病16例，糖尿病13例，肺部感染9例。隨機(jī)分成觀察組33例，對(duì)照組31例。兩組患者的性別、年齡、文化程度及病情，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P>0.05，具有可比性。配對(duì)選擇觀察組病人的照顧者31例，其中男18例，女13例，平均年齡(49.88±8.99)歲。關(guān)系:配偶8例，子女10例，其他13例；文化程度：高中以上10例，高中及以下21例。

1.2方法

1.2.1教育方法

兩組患者住院后均予常規(guī)綜合治療，包括藥物治療、健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、行為干預(yù)等。對(duì)照組未對(duì)照顧者進(jìn)行強(qiáng)化的健康教育，觀察組對(duì)照顧者也實(shí)施健康教育，措施包括：

1.2.1.1健康教育評(píng)估

首先對(duì)患者進(jìn)行一般情況評(píng)估，系統(tǒng)地收集資料和記錄患者的健康情況，護(hù)理查體系統(tǒng)、完整、準(zhǔn)確。了解患者生活質(zhì)量對(duì)疾病的認(rèn)知程度、對(duì)社會(huì)支持的需要程度、對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)水平及對(duì)今后生活的態(tài)度,了解照顧者對(duì)患者的關(guān)心程度、對(duì)疾病的認(rèn)知和態(tài)度及對(duì)疾病的承受能力。

1.2.1.2健康教育內(nèi)容

①身體功能教育：向照顧者講解老年癡呆癥患者的行為表現(xiàn)等，教授照顧者對(duì)患者實(shí)施身體功能知識(shí)指導(dǎo)，協(xié)同照顧者、患者了解其個(gè)性特征，妥善解決各類(lèi)生活事件，并在今后保持專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)與聯(lián)系。②角色功能教育：根據(jù)照顧者的接受能力，宣教老年性癡呆癥的相關(guān)知識(shí)，包括老年性癡呆癥的臨床表現(xiàn)、病因、誘發(fā)因素、功能鍛煉的作用及措施、有關(guān)護(hù)理知識(shí)等，提高照顧者對(duì)老年人生活質(zhì)量及老年癡呆癥的了解，盡快進(jìn)入角色。強(qiáng)調(diào)老年性癡呆癥是一種隨著時(shí)間推移而漸進(jìn)的、有害的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者的身體、角色、情緒、社會(huì)功能將呈難以逆轉(zhuǎn)的損害。調(diào)整個(gè)體對(duì)事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)，提高個(gè)體角色能力。③情緒功能教育:鼓勵(lì)照顧者、親友、同事經(jīng)常探視患者，給予情感支持，使患者感受到來(lái)自家人及各方面的照顧和關(guān)愛(ài)，激發(fā)其對(duì)生活的信心和對(duì)親人的眷戀，逐步提高患者的情緒防御機(jī)制。講解心理、情緒對(duì)老年性癡呆的影響，對(duì)照顧者進(jìn)行心理指導(dǎo)，提供適度的幫助，減少照顧者的應(yīng)激、焦慮情緒。堅(jiān)持對(duì)照顧者的觀察,善于發(fā)現(xiàn)并掌握不同照顧者的適應(yīng)能力和功能行為及情緒變化。④社會(huì)功能教育:教授照顧者改變患者不良的生活方式，特別是行為控制，使之不斷適應(yīng)社會(huì)需要。講解堅(jiān)持社會(huì)活動(dòng)的意義，合理安排患者的生活、作業(yè)，督促患者堅(jiān)持最大化地接觸社會(huì)和自然界。告訴照顧者適當(dāng)?shù)挠醒蹂憻捰兄诟纳破鞴俟δ芎突颊呱鐣?huì)功能，讓患者有成就感。社會(huì)支持影響患者功能狀態(tài)、總體健康感覺(jué)和幸福感，從而影響其健康相關(guān)生活質(zhì)量。⑤綜合技巧教育：溝通技巧―評(píng)估患者溝通的需求、理解能力，教授照顧者對(duì)患者實(shí)施措施前、中、后的目的、過(guò)程、效果及影響進(jìn)行溝通,及時(shí)給予鼓勵(lì)，并調(diào)整下一步的實(shí)施項(xiàng)目力度和進(jìn)度，實(shí)施結(jié)束后給患者講評(píng)效果；表達(dá)技巧―教授照顧者學(xué)會(huì)如何表達(dá)患者的錯(cuò)誤行為和糾正方法，以及觀察患者情緒、行動(dòng)、思維等變化，根據(jù)患者接受能力，進(jìn)行衣、食、住、行、排泄鍛煉等各方面表達(dá)技巧的學(xué)習(xí)；示范技巧―指導(dǎo)照顧者觀察患者手勢(shì)、表情等，及時(shí)滿(mǎn)足患者需要。在語(yǔ)言表達(dá)的同時(shí)，充分利用肢體語(yǔ)言示范，如雙手并攏，頭偏向一側(cè)，表示睡覺(jué)。

1.2.2教育形式和方法

患者入院后，由專(zhuān)職護(hù)士根據(jù)評(píng)估情況，對(duì)患者照顧者小組或個(gè)別講解，發(fā)放健康知識(shí)小冊(cè)子等方式，對(duì)其進(jìn)行AD知識(shí)的健康教育，并要求其照顧者將學(xué)到的知識(shí)和技能運(yùn)用到患者的日常生活護(hù)理中。并注意循序漸進(jìn)定期評(píng)價(jià)教育效果，根據(jù)患者的個(gè)體差異、疾病發(fā)展不同時(shí)期及時(shí)調(diào)整教育計(jì)劃和修改教育內(nèi)容，使患者照顧者能完全掌握AD的有關(guān)知識(shí)和照顧患者的技能。

1.2.3教育效果的評(píng)價(jià)

由專(zhuān)職護(hù)士采用生活質(zhì)量評(píng)定表[4]在入院時(shí)入院后第4周對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包括身體功能、角色功能、情緒功能、飲食功能及總體生活質(zhì)量5個(gè)方面。得分越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

2.1兩組患者入院時(shí)與入院后第4周生活質(zhì)量的比較

對(duì)照組患者入院后第4周各觀察指標(biāo)與入院時(shí)比較，無(wú)顯著差異(P>0.05)。觀察組患者入院后第4周身體功能、角色功能、社會(huì)功能、情緒功能及總體生活質(zhì)量與入院時(shí)比較，差異非常顯著(P

2.2兩組患者入院時(shí)各指標(biāo)比較

無(wú)顯著差異(P>0.05)。 入院后第4周，兩組患者的身體功能、角色功能、情緒功能及總體生活質(zhì)量差異顯著(P

3討論

由于老年AD是腦功能障礙性疾病,在治療上無(wú)根本性突破，護(hù)理是延緩病情并提高病人生活質(zhì)量的主要手段。

我國(guó)絕大多數(shù)老年AD病人都以家庭照料為主,對(duì)病人的照料，僅有親情是不夠的，必須講究科學(xué)化和專(zhuān)業(yè)化，必須具有照顧的知識(shí)和技巧。本研究通過(guò)強(qiáng)化照顧者的健康教育，使照顧者了解和掌握了治療和護(hù)理知識(shí)，并將知識(shí)運(yùn)用到患者的治療、護(hù)理過(guò)程中，使患者保持情緒穩(wěn)定，避免患者不能進(jìn)入角色或角色行為得不到其照顧者理解和支持的現(xiàn)象。研究結(jié)果示：干預(yù)后患者生活質(zhì)量各指數(shù)較入院時(shí)顯著提高，總體生活質(zhì)量明顯高于干預(yù)前，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P

參考文獻(xiàn)

[1] 唐牟尼.對(duì)老年性癡呆的流行病學(xué)研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):精神病學(xué)分冊(cè),1998,25(2):83.

[2] American psychiatric Association .Diagnostic and tatistical Manual of Menta [M]. 4ab.WashingTon DC: American psychiatric Association,142-147.

篇9

老年人夜尿多，夜間起床解手不僅影響睡眠，還會(huì)帶來(lái)不少的健康問(wèn)題。譬如，天冷有時(shí)還會(huì)著涼感冒，甚者并發(fā)氣管炎；有些血壓不穩(wěn)定者，夜間血壓低，加上起床還容易有性低血壓，會(huì)使人頭暈，甚至?xí)灥?；還可能引發(fā)中風(fēng)等心腦血管疾病。夜尿增多影響到老年人的生活質(zhì)量，還加重照顧老人的負(fù)擔(dān)。

夜尿增多的原因多方面，如飲水量多、糖尿病、尿路感染、盆腔器官和前列腺疾病等，針對(duì)不同的原因采取不同的措施給予適當(dāng)治療，可以得到一定的改善。在此介紹老年男性前列性增生引起夜尿增多和排尿困難的防治方法。

隨著我國(guó)人口老齡化的增長(zhǎng)趨勢(shì)，患前列腺增生癥的老年人越來(lái)越多，對(duì)此，如何根據(jù)老年患者的特點(diǎn)，全面地評(píng)估病情，安全有效地選擇藥物治療與生活管理，盡量避免患者的生活質(zhì)量受到影響，已經(jīng)成為醫(yī)患雙方共同關(guān)注的重要話題。

多病一體互為影響

前列腺增生癥是老年男性的常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率與年齡的增長(zhǎng)成正比。有關(guān)課題組人員對(duì)杭州拱墅江南醫(yī)院住院的老年患者進(jìn)行了調(diào)查，在接受調(diào)查的老年人群中的發(fā)病率，75歲左右大于70%，85歲左右高達(dá)90%。夜尿增多和排尿困難是前列腺增生癥的主要癥狀，隨著年齡的增長(zhǎng)，癥狀也隨之增加。大約有半數(shù)的前列腺增生癥患者有中、重度的下尿路癥狀如夜尿增多、排尿困難、尿流細(xì)弱、尿頻尿急、尿不盡等。其中夜尿增多是前列腺增生癥患者最為困擾的下尿路癥狀，嚴(yán)重影響老年患者的身體健康和生活質(zhì)量。研究表明，夜尿增多會(huì)使患者出現(xiàn)失眠、心率加快、血壓升高等影響健康的問(wèn)題，夜尿增多次數(shù)大于或等于2次的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。

另一方面，前列腺增生癥作為中老年男性的常見(jiàn)疾病，不少患者同時(shí)合并高血壓、高脂血癥、糖尿病等多種慢性基礎(chǔ)性疾病。前列腺增生癥會(huì)加重這些基礎(chǔ)疾病，反之，這些疾病也會(huì)對(duì)前列腺增生癥起到不良的作用。另外，高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病需要使用很多藥物，并且在這些疾病的基礎(chǔ)上，容易發(fā)生慢性心、腎疾病，因此，對(duì)前列腺增生癥的臨床用藥，要盡可能選擇對(duì)心、腎功能影響較小的藥物。過(guò)去對(duì)前列腺增生癥常用雌激素進(jìn)行治療，因?yàn)榇萍に厮幬飳?duì)心血管有不良影響，現(xiàn)已不推薦使用。

藥物治療與生活管理

因前列腺增生主要發(fā)生于前列腺尿道周?chē)菩袔?，增生的腺體凸向后尿道，使前列腺尿道伸長(zhǎng)、彎曲、受壓變窄，尿道因阻力增加而排尿困難。

篇10

【關(guān)鍵詞】老齡化；老年醫(yī)學(xué)；醫(yī)療模式

0 引言

中國(guó)人口老齡化進(jìn)程正在加速，2010年我國(guó)65歲及以上人口占總?cè)丝?.9%，多達(dá)1.19億，是世界上老齡人口最多的國(guó)家。預(yù)測(cè)2015年我國(guó)老年人口數(shù)將超過(guò)少兒人口數(shù)，而到2050年我國(guó)老年人口數(shù)量將高達(dá)4.5億人。老齡化對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)、人民生活方式、健康和疾病、衛(wèi)生服務(wù)提供均產(chǎn)生了很大影響，給國(guó)家和地區(qū)的衛(wèi)生、福利、社會(huì)服務(wù)系統(tǒng)帶來(lái)了前所未有的壓力。隨著老齡化進(jìn)程的加劇，家庭社會(huì)壓力的增大，若處理不當(dāng)，社會(huì)不穩(wěn)定因素、矛盾等激化，將會(huì)嚴(yán)重影響我國(guó)可持續(xù)發(fā)展。因此，解決老年人口的醫(yī)療需求與中國(guó)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀的矛盾成了當(dāng)務(wù)之急。本文結(jié)合世界先進(jìn)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)、我國(guó)專(zhuān)家前輩經(jīng)驗(yàn)和自身臨床實(shí)習(xí)的實(shí)踐及體會(huì)淺談中國(guó)老年醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及改善的相關(guān)建議。

1 中國(guó)老年醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀

1.1 我國(guó)老年醫(yī)學(xué)研究取得的成就

為了讓自己的國(guó)民安度晚年，我國(guó)一直致力于研究和改善老年醫(yī)學(xué)及其醫(yī)療服務(wù)。自20世紀(jì)50年代起，北京醫(yī)院和中國(guó)科學(xué)院動(dòng)物研究所提出振興我國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)事業(yè)開(kāi)始，有關(guān)老年醫(yī)學(xué)的委員會(huì)及雜志陸續(xù)成立或創(chuàng)刊，國(guó)家自然科學(xué)基金、“973”計(jì)劃等都將老年醫(yī)學(xué)項(xiàng)目列入其中，更多的學(xué)者投入到長(zhǎng)壽和衰老的研究中，老年醫(yī)學(xué)的醫(yī)療隊(duì)伍不斷發(fā)展壯大，老年疾病的診治規(guī)范不斷完善，積極地推動(dòng)了我國(guó)老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展[1]。近幾年，新的醫(yī)療政策、醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療相關(guān)法律不斷改進(jìn)和完善，很大程度上解決了“治病貴，看病難”的問(wèn)題。城鎮(zhèn)、城鄉(xiāng)、農(nóng)村等醫(yī)療保險(xiǎn)的推廣，普遍得到了廣大人民群眾的贊譽(yù)，緩解了社會(huì)矛盾。媒體和廣播等都出臺(tái)了一系列飲食、健康和預(yù)防疾病的節(jié)目，讓全民參與，注重生活方式，關(guān)注自身健康，減輕和緩解社會(huì)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療衛(wèi)生和服務(wù)系統(tǒng)的壓力，逐步建立良性循環(huán)。

1.2 我國(guó)老年醫(yī)學(xué)的不足之處

盡管我國(guó)一直致力于完善老年醫(yī)學(xué)，并取得了不錯(cuò)的成績(jī)，但與世界先進(jìn)國(guó)家相比仍存在一些問(wèn)題[2-3]：

1.2.1 醫(yī)療資源

目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中絕大部分老年醫(yī)學(xué)科來(lái)自干部病房，主要承擔(dān)干部的保健診療任務(wù)，面向全體老年人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量嚴(yán)重不足，醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不均衡，資源利用不充分。如四川大學(xué)華西醫(yī)院的老年病科，前身是華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院干部保健科，自1998年起，才面向全體老年人。另外，國(guó)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很是多，但只具備養(yǎng)老功能，而不能提供醫(yī)療服務(wù)。我在華西醫(yī)院老年科實(shí)習(xí)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，很多老年人機(jī)體退行性病變，有很多慢性的基礎(chǔ)疾病，這是每個(gè)老年人都會(huì)遇到的，不加干預(yù)可能惡化，干預(yù)則需要有專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的監(jiān)控其病情變化及用藥情況，維持目前衰退的機(jī)體的穩(wěn)定，因?yàn)槔夏耆瞬∏槎鄰?fù)雜，多變化。這部分病人是無(wú)需住院的，一方面本身醫(yī)院的環(huán)境，各種耐藥菌對(duì)他們的健康狀況是潛在的威脅，另一方面，由于醫(yī)療空間和資源的限制很多危重病人不能及時(shí)得到救治，增加了醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)和患者求醫(yī)治病的壓力，還造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。隨著著老齡化進(jìn)程的加速，必將導(dǎo)致老年人口的醫(yī)療需求更加迫切，國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及社會(huì)的和諧穩(wěn)定將面臨更大的挑戰(zhàn)。

1.2.2 醫(yī)療理念-個(gè)體化醫(yī)療保健服務(wù)

符合中國(guó)特色的老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式尚未確立，一般醫(yī)院的老年科仍沿襲著單病診療的傳統(tǒng)醫(yī)療模式，僅關(guān)注的疾病本身，而忽略了老年人心理、生理出現(xiàn)或潛在的其他問(wèn)題，未能預(yù)防某些疾病的發(fā)生而影響老年人的生活質(zhì)量。實(shí)習(xí)期間，發(fā)現(xiàn)老師們經(jīng)常會(huì)耐心的給患者們講解他們的病情，關(guān)注他們的日常生活，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正他們的負(fù)面情緒。但并不是所有的醫(yī)院都會(huì)如此，如一些基層醫(yī)院。在和老年患者的交談中發(fā)現(xiàn)，老年人的醫(yī)從性很好，配合度很高，但他們往往很焦慮、很擔(dān)心、很恐慌，這些負(fù)面情緒很不利于病情的康復(fù)。如老年人多有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化，很多時(shí)候這類(lèi)患者情緒的變化是致命的。

1.2.3 規(guī)范化和重視度

我國(guó)尚未建立老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師的資格認(rèn)證和專(zhuān)科職稱(chēng)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，不利于規(guī)范現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的內(nèi)容和提高老年醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)人員的水平，也不利于吸收更多更優(yōu)秀的人才投身到老年醫(yī)學(xué)事業(yè)中。其次，老年醫(yī)學(xué)的交流平臺(tái)匱乏，缺少全國(guó)、兩岸及世界性的老年醫(yī)學(xué)交流大會(huì)，政府相關(guān)部門(mén)對(duì)老年醫(yī)學(xué)的投入力量不夠，社會(huì)對(duì)老年人健康的關(guān)注度及重視度不夠[1]。

2 美國(guó)老年醫(yī)學(xué)的新理念與醫(yī)療模式

美國(guó)老年醫(yī)學(xué)打破了傳統(tǒng)以單個(gè)器官系統(tǒng)為中心的單病診療的傳統(tǒng)亞專(zhuān)科片段醫(yī)療服務(wù)模式，轉(zhuǎn)向以患者為中心的個(gè)體化醫(yī)療保健服務(wù)，強(qiáng)調(diào)整體性系統(tǒng)性和連續(xù)性多學(xué)科協(xié)作，以及功能評(píng)估與康復(fù)。目前的醫(yī)療模式有[3]：1）老年病房。由老年科專(zhuān)科醫(yī)生組成的團(tuán)隊(duì)專(zhuān)門(mén)收治老年病人，更有效地診治疾病并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征。2）老年髖部骨折專(zhuān)診。老年人骨質(zhì)疏松且容易摔倒，髖部骨折發(fā)生率高，該醫(yī)療模式下醫(yī)生負(fù)責(zé)老年患者的術(shù)前評(píng)估、圍術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療和康復(fù)，讓患者更早恢復(fù)健康。3）全面的老年人服務(wù)項(xiàng)目（PACE）。為老年人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日間鍛煉、娛樂(lè)活動(dòng)、急性病診治及慢性病長(zhǎng)期管理等的全套醫(yī)療保健服務(wù)模式，讓老年人保持自主性和獨(dú)立性，提高他們的生活質(zhì)量。

3 如何發(fā)展我國(guó)現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)

綜合考慮我國(guó)的醫(yī)療現(xiàn)狀和美國(guó)老年醫(yī)學(xué)的理念與醫(yī)療模式，結(jié)合自身的實(shí)習(xí)，認(rèn)為可以從以下幾方面改善我國(guó)老年醫(yī)學(xué)[1-3]：

3.1 醫(yī)學(xué)理念

個(gè)體化醫(yī)療保健服務(wù)，以人為本，注重患者個(gè)人病情特點(diǎn)的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)整體性、系統(tǒng)性和連續(xù)性多學(xué)科協(xié)作，患者心理健康、功能評(píng)估與康復(fù)。早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

3.2 醫(yī)療模式

確立符合我國(guó)國(guó)情的具有中國(guó)特色的醫(yī)療模式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及政府相關(guān)部門(mén)三方聯(lián)合，提供給更多的老年人更優(yōu)質(zhì)的診療保健服務(wù)。

3.3 診治規(guī)范

盡快制定老年病診治規(guī)范，如《老年周?chē)鷦?dòng)脈硬化疾病診治》、《老年心房纖顫診治》等。

3.4 老年醫(yī)學(xué)研究和教育

老年醫(yī)學(xué)研究應(yīng)涵蓋基礎(chǔ)、臨床及預(yù)防研究。它們緊密相關(guān)，共同發(fā)展才能更好地發(fā)展老年醫(yī)學(xué)和服務(wù)大眾。同時(shí)，編寫(xiě)適合國(guó)情、適合相應(yīng)層次的老年醫(yī)學(xué)教材，吸進(jìn)更多優(yōu)秀的專(zhuān)科人才從教，于各地建立培訓(xùn)基地以提高醫(yī)療人員水平來(lái)滿(mǎn)足社會(huì)需求。

4 小結(jié)

面對(duì)全社會(huì)的老齡化，我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展的有生力量將以老年人的醫(yī)療保健為前提，老年人生活質(zhì)量也將成為潛在的社會(huì)部穩(wěn)定因素。因此，我們亟需打破現(xiàn)狀，通過(guò)完善教育方式、加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)研究、確立適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療模式等各種方法發(fā)展現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)，改善醫(yī)療現(xiàn)狀，有效地預(yù)防并診治老年患者，提高改善其生活質(zhì)量，減輕社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的壓力。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李小鷹，王建業(yè)，于普林.中國(guó)老年醫(yī)學(xué)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略[J].中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（01）：01-02.