導(dǎo)語：如何才能寫好一篇定點醫(yī)保財務(wù)管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

隨著醫(yī)療保險覆蓋面擴(kuò)大速度快速增加，定點醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理日趨引人重視。醫(yī)保財務(wù)管理直接關(guān)系到參保人的利益，關(guān)系到定點醫(yī)院的利益。對醫(yī)保財務(wù)管理在醫(yī)保運行中的狀況進(jìn)行總結(jié)分析，可為醫(yī)保財務(wù)管理制度標(biāo)準(zhǔn)更加完善、更加科學(xué)提供參考。

一、醫(yī)保財務(wù)管理內(nèi)容

1、完成醫(yī)院與參保人結(jié)算 醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)結(jié)算分為院內(nèi)部分和院外部分，院內(nèi)主要是完成醫(yī)?；颊呓Y(jié)算，院外完成醫(yī)院與社保的結(jié)算。我院從2001年至2004年醫(yī)保結(jié)算全部是手工進(jìn)行的。醫(yī)保財務(wù)人員對每個參保人的住院費用明細(xì)嚴(yán)格審核，按照遼寧省醫(yī)保三大目錄和市政府規(guī)定的報銷比例和計算公式給參保人結(jié)算住院費用。2005年后實行微機(jī)管理以來，大大提高了醫(yī)院與醫(yī)保患者結(jié)算速率，方便了參保職工，做到出院即時結(jié)算。因全民醫(yī)保進(jìn)程加快，來院就醫(yī)住院人次量每年都呈大幅度上升趨勢，我院2002年度住院醫(yī)保結(jié)算僅187人次，2010年度住院結(jié)算2989人次，同時醫(yī)保改革，醫(yī)保政策規(guī)定也隨之不斷調(diào)整，不斷完善細(xì)化，比如從大部分人次結(jié)算轉(zhuǎn)為增加到400多個單病種結(jié)算，促使醫(yī)保財務(wù)管理具體業(yè)務(wù)也開始變得復(fù)雜起來。新參保人員在沒有醫(yī)保卡情況下住院還是手工結(jié)算，也加大了醫(yī)保財務(wù)管理工作量。

2、完成定點醫(yī)院與社保（醫(yī)保局）結(jié)算 醫(yī)院與社保結(jié)算最終目的是為得到為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)并支付醫(yī)保償付額（報銷費用）后社保給醫(yī)院回?fù)芸睢１M管社保是按照政策及協(xié)議規(guī)定給醫(yī)院撥款，由于社保是按當(dāng)月定點醫(yī)院發(fā)生的人次結(jié)算定額人頭數(shù)、每個單病種定額人頭數(shù)總額減去扣款后再撥款，而醫(yī)院支付患者醫(yī)保償付額，是按省三大目錄項目甲乙丙類、市政府規(guī)定報銷比例結(jié)算的，因此，社保撥款數(shù)額和醫(yī)院給醫(yī)?；颊邎箐N數(shù)額是不會相等的。為保證醫(yī)院利益，醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)人員，必須持實事求是、認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)、負(fù)責(zé)的態(tài)度，做到科學(xué)作表報社保。

為完成醫(yī)院與社保結(jié)算，醫(yī)保財務(wù)人員，每天要作以下工作：（1）審核病志及住院明細(xì)，是否合理檢查合理用藥合理收費，病種及項目是否為醫(yī)保范疇；（2）作月份住院費用明細(xì)表，表內(nèi)項目要齊全，數(shù)字準(zhǔn)確、病種診斷正規(guī)，從醫(yī)?？ㄌ?、姓名性別、診斷、入出院時間、天數(shù)、住院總費用到統(tǒng)籌報銷額之前的醫(yī)院登記信息，可以通過電腦直接抄錄；（3）作表第二步，該表中有些項目從電腦中不是在同一頁出現(xiàn)的，有的網(wǎng)絡(luò)中不存在，比如，社保給予的單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，職別、單位名稱、自負(fù)費用、壽險賠付額等，這就要求財務(wù)人員通過手工分類，手工計算后再填寫，統(tǒng)籌申報額必須準(zhǔn)確按照社保人次結(jié)算撥款額、單病種結(jié)算撥款額填寫，當(dāng)月發(fā)生N個單病種就填寫N個統(tǒng)籌申報額；（4）要將城市居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保按表1形式分別作表；（5）將部分職工醫(yī)保和城居保手工結(jié)算的同樣分別作明細(xì)報表連同收據(jù)及相關(guān)資料一并報社保；（6）特殊報表，包括疑難病厲申報，使用衛(wèi)材費用申報；（7）遺留問題報表，因某種原因，社保拒付款或扣款醫(yī)院通過與社保勾通、談判，拿出合理證據(jù)，爭取補(bǔ)撥款。（8）將以上各類明細(xì)表及社保要求提取的資料按時報送社保。

3、社保撥款后再歸納分賬統(tǒng)計 完成醫(yī)院與社保結(jié)算后，醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)還沒結(jié)束，要對撥款審批內(nèi)容與申報表對照，作社保撥款登記報院財務(wù)科記賬，還要對當(dāng)月每個病種再作統(tǒng)計，把社保撥款和醫(yī)院支付患者報銷費按病種對照，此表能直接反映出醫(yī)院在醫(yī)保運行中盈虧情況。上報院領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)保管理和社保調(diào)整決策提供可參考性的科學(xué)的統(tǒng)計資料。此表比填寫上報明細(xì)表1還要繁瑣，源于社保撥款把多種結(jié)算方式一同撥款，給醫(yī)院財務(wù)人員對社?；?fù)芸畎闯蔷颖?、職工醫(yī)保及不同病種為主體的具體撥款額分帳對照統(tǒng)計帶來困難。

4、解答財務(wù)咨詢 總有參保人對醫(yī)院醫(yī)保支付醫(yī)保償付提出疑問或不理解，醫(yī)保財務(wù)人員及醫(yī)保辦其他管理人員總是根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定給予耐心合理解釋。

二、現(xiàn)狀分析

1、社保與定點醫(yī)院的結(jié)算方式和定點醫(yī)院與參保人的結(jié)算方式不對等。定點醫(yī)院與參保人的醫(yī)保結(jié)算，整個運行過程是成功的，尤其是在實行微機(jī)管理以來更加方便快捷，實現(xiàn)了即時完成結(jié)算。而醫(yī)院與社保結(jié)算相比之下顯得繁瑣。從保險業(yè)務(wù)角度上看，醫(yī)療保險受益者是參保人，不是醫(yī)院，醫(yī)院是政府和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定的受委托方，當(dāng)定點醫(yī)院依照雙方協(xié)議完成與參保人的醫(yī)保結(jié)算、并墊付醫(yī)保報銷費用后，最關(guān)心的是社?；?fù)芸?。社保在不同繳費基數(shù)參保人群分配醫(yī)保償付比例上、在實行單病種、疑難病及衛(wèi)材撥付款等諸方面，采取不同結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)算方式也隨之細(xì)化，更加科學(xué)，對減少醫(yī)?；痫L(fēng)險是肯定的。醫(yī)保結(jié)算方式越細(xì)化越能有望實現(xiàn)縮小社保撥款額和醫(yī)院墊付報銷費用額的差額趨于相對平衡。但完善和細(xì)化也會給醫(yī)保財務(wù)管理具體操作帶來繁瑣，政府和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如果能夠通過微機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)升級或出臺統(tǒng)一規(guī)范措施，力爭達(dá)到結(jié)算方式制度標(biāo)準(zhǔn)化同時簡化操作提高結(jié)算速率，是雙方醫(yī)保財務(wù)管理人員所期待的。

篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險基金；財務(wù)管理；保險費用

依照國家相關(guān)法律法規(guī)，社會保障機(jī)構(gòu)可向企事業(yè)單位及其員工收繳醫(yī)療保險基金，這部分基金往往屬于專項管理的范疇，在對保險基金進(jìn)行管理時，要由保險機(jī)構(gòu)管理和組織，能夠為參保人提供基礎(chǔ)醫(yī)療保障，并將其用于醫(yī)療費用的償付。從構(gòu)成形態(tài)上來看，保險基金具有一定后備性質(zhì)，其主要形態(tài)以貨幣形式體現(xiàn)。例如，基金籌集方式、醫(yī)療活動付費模模式等。在實際工作中，醫(yī)療保險基金財務(wù)管理存在一定問題，需要對其進(jìn)行有效解決，從而為醫(yī)療保險基金管理創(chuàng)造便利條件。

一、醫(yī)療保險基金運行狀況

(一)參保率逐漸提高

現(xiàn)階段，我國大部分地區(qū)社會保障體系構(gòu)建均以城鎮(zhèn)職工基礎(chǔ)醫(yī)療保障系統(tǒng)作為引導(dǎo)，很多種類就職人員均被覆蓋，同時也包括企事業(yè)眾多離退休人員。例如，在很多中小城市，城鎮(zhèn)居民參保率達(dá)到90%以上。

(二)醫(yī)療保險基金運行高效

以我區(qū)醫(yī)療保險基金運行情況為例，2015年職工醫(yī)療保險住院人次達(dá)到1萬左右，在大病救助上也有所增加，住院率接近14%。在住院費用方面，人均水平不斷提高，達(dá)到8000余元，參保人自付比例約為29%。而在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診及住院上，首次突破3萬人次。在這種情況下，醫(yī)療保障水平明顯提高。

二、醫(yī)療保險基金財務(wù)管理的難點

(一)醫(yī)療保險基金財務(wù)核算基礎(chǔ)匱乏

以當(dāng)前醫(yī)療保險財務(wù)核算的具體實施情況來看，現(xiàn)階段在開展保險基金財務(wù)核算過程中，需要相關(guān)軟件系統(tǒng)的有效幫助。但是，由于核算軟件通常需要在獨立環(huán)境中進(jìn)行操控，與醫(yī)療保險相關(guān)業(yè)務(wù)失去聯(lián)系，導(dǎo)致系統(tǒng)前臺數(shù)據(jù)無法進(jìn)行共享[1]。醫(yī)療保險財務(wù)數(shù)據(jù)處理工作依然采用人工輸入方法，然后通過核算軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、匯總，此種核算方法不僅影響到數(shù)據(jù)處理的準(zhǔn)確性，同時能夠顯著增加相關(guān)工作人員的勞動強(qiáng)度，進(jìn)而造成基金財務(wù)管理相關(guān)數(shù)據(jù)錯誤。上述情況的廣泛存在，對醫(yī)療保險基金財務(wù)核算工作的順利開展產(chǎn)生嚴(yán)重制約。

(二)醫(yī)療保險基金管理制度構(gòu)建不夠完善

目前，在醫(yī)療保險缺乏相關(guān)財務(wù)管理制度的前提下，不同地區(qū)的醫(yī)療單位，在對醫(yī)療保險的掌控上，缺少相關(guān)規(guī)章制度是約束，每家醫(yī)療單位對醫(yī)療保險的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)都存在著不小差別，在相同參保條件下，每家醫(yī)療單位對病患的態(tài)度是完全不一樣，使參加醫(yī)療保險的人群產(chǎn)生了很大的誤解，并使其受到嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失，導(dǎo)致廣大人民群眾對醫(yī)療保險失去信心。然而，有些醫(yī)療單位完全無視醫(yī)療保險的規(guī)章制度，在他們看來只要是能夠給自己帶來利益，完全任由參加醫(yī)保人員通過醫(yī)?；鹳徺I任何藥品。

(三)財務(wù)監(jiān)督職能逐漸被弱化

按照我國相關(guān)法律的規(guī)定，從事會計行業(yè)工作人員日常主要工作是對財務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格的核算與監(jiān)督，目前保險行業(yè)財務(wù)會計只負(fù)責(zé)基礎(chǔ)核算、記賬、付款等工作，這種情況會使會計工作與出納工作發(fā)生重合，不僅影響辦公效率，同時也浪費時間，致使財務(wù)管理無法正常發(fā)揮監(jiān)督與審計職能。即便會計審核，大部分也是在事后進(jìn)行審核工作，在醫(yī)療保險行業(yè)本身存在特殊性的情況下，若財務(wù)人員執(zhí)行事后審核，無法從根本上對審核費用的有效性進(jìn)行合理的判斷，正是由于財務(wù)監(jiān)督職能的弱化，導(dǎo)致費用審核方面頻頻出現(xiàn)漏洞[2]。

(四)財務(wù)管理未發(fā)揮相關(guān)作用

由于現(xiàn)階段缺乏相關(guān)的醫(yī)療保險基金管理人才，加之受到地域的限制，一般的區(qū)縣城市通常都是有兩到三名財務(wù)管理人員對醫(yī)療、工傷、居民等多項保險財務(wù)進(jìn)行管理。隨著我國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人民生活水平逐漸提升，參加保險的人數(shù)日益增加，結(jié)合各種不同的因素，導(dǎo)致財務(wù)人員每天大部分工作精力都用于記賬、算賬、制作報表等基礎(chǔ)工作上，從而沒有更多的時間和精力去對財務(wù)基金運進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督與控制，也沒能及時做好相應(yīng)的風(fēng)險規(guī)避工作，使其財務(wù)人員在日常工作中沒能起到相關(guān)的分析和管理作用。

三、醫(yī)療保險基金財務(wù)管理優(yōu)化對策

(一)強(qiáng)化基礎(chǔ)核算工作，提高核算自動化水平

實踐經(jīng)驗表明，財務(wù)核算系統(tǒng)即使能夠達(dá)到獨立運行，但是其仍然無法進(jìn)一步緩解財務(wù)人員日常工作壓力，加之?dāng)?shù)據(jù)錄入、數(shù)據(jù)處理等煩瑣工作，一定程度上會加重工作負(fù)擔(dān)，降低工作效率。為切實解決這種現(xiàn)狀，應(yīng)對相關(guān)核算軟件系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化，利用技術(shù)改造、系統(tǒng)升級等功能，逐步時間線其與前臺數(shù)據(jù)的有效連接，從而實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時共享。同時，對軟件系統(tǒng)性能進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行整改，保證入口端、出口端相關(guān)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與安全性。充分利用計算機(jī)系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行自由轉(zhuǎn)換，并將數(shù)據(jù)傳輸情況自動反饋給前臺系統(tǒng)，方便記帳。在進(jìn)行各項收入、支出情況核算時，要對其進(jìn)行匯總和處理，利用軟件系統(tǒng)進(jìn)行生成，有效替代手工數(shù)據(jù)錄入方法，進(jìn)而不斷提高財務(wù)管理質(zhì)量。我區(qū)醫(yī)療保險審批報銷一體化軟件技術(shù)為自行開發(fā)，能夠?qū)崿F(xiàn)全區(qū)醫(yī)療保險計算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)化、自動化需求，部分醫(yī)療保險業(yè)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)能夠直接通過軟件生成財務(wù)憑證，使財務(wù)數(shù)據(jù)更加真實、完整、準(zhǔn)確。

(二)完善財務(wù)管理制度，保證醫(yī)療保險基金運行安全

嚴(yán)格按照《社會保險基金財務(wù)制度》中相關(guān)規(guī)定，結(jié)合《社會保險基金會計制度》內(nèi)容，對醫(yī)療保險基金管理工作內(nèi)涵進(jìn)行不斷明確。同時，要在實際工作中充分兼顧到醫(yī)?；鹭攧?wù)管理工作的實際需要，制定行之有效的財務(wù)管理制度，在財務(wù)管理制度中對核算方法、財務(wù)制度、人員管理辦法等內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步確定。要求全體工作人員嚴(yán)格按照制度執(zhí)行相關(guān)工作，對財務(wù)管理人員崗位權(quán)限進(jìn)行規(guī)定，事具體工作責(zé)任落實到個人。此外，要建立相對完善的內(nèi)部控制制度，針對重點崗位，要采取輪換制度，并推行責(zé)任分離制度，形成一切按規(guī)章制度辦事的良好工作氛圍。切實提高財務(wù)管理人員的法律意識，并對其綜合素質(zhì)、能力進(jìn)行有效提升。建立授權(quán)審批制度，有效遏制違法違規(guī)現(xiàn)象。

(三)發(fā)揮內(nèi)部審計作用，提高監(jiān)督管理職能

對內(nèi)部審計制度進(jìn)行建立，并在實際工作中對其不斷進(jìn)行深化。根據(jù)審計制度相關(guān)要求，對會計憑證、銀行賬戶等情況進(jìn)行定期核查，確保賬實一致。對醫(yī)療保險基金相關(guān)支付業(yè)務(wù)進(jìn)行明確，監(jiān)督支付狀況，并在此基礎(chǔ)上對報銷、支付、結(jié)算等情況進(jìn)行核實。針對醫(yī)保經(jīng)辦環(huán)節(jié)，重點對其進(jìn)行控制，并重視其薄弱環(huán)節(jié)。為此，要制定詳細(xì)的內(nèi)部審計計劃，獨一各個職能部門業(yè)務(wù)開展情況進(jìn)行監(jiān)督，并定期對其合理性進(jìn)行詳細(xì)檢查。在實際工作中，要對參保單位、個人的繳費基數(shù)進(jìn)行稽查，同時對定點合作醫(yī)院的相關(guān)執(zhí)行數(shù)據(jù)進(jìn)行審查。通過對相關(guān)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行不斷規(guī)范，并有效落實內(nèi)部審計職能，逐漸形成監(jiān)督、制約與管理相互制衡的工作機(jī)制。只有充分做好上述工作，才能保證醫(yī)療保險基金財務(wù)支付的合理性，為單位財務(wù)管理及數(shù)據(jù)核算工作提供便利條件。

(四)切實履行應(yīng)有職能，提高財務(wù)管理實際效率

保險基金財務(wù)管理工作，不僅能夠?qū)鸸芾砬闆r進(jìn)行分析，同時還能有效發(fā)揮基金支付預(yù)警作用，并對基金用途進(jìn)行監(jiān)測。醫(yī)療保險基金正常運行過程中，財務(wù)管理能夠進(jìn)行預(yù)算、結(jié)算、資金籌集、結(jié)算支付、決算，因此在開展相關(guān)工作時，要對基金基本運行狀況進(jìn)行監(jiān)督，保證其完整性及準(zhǔn)確性。充分利用多種財務(wù)資料，對各項指標(biāo)進(jìn)行分析，從而準(zhǔn)確監(jiān)測醫(yī)?；鹣嚓P(guān)狀態(tài)，并明確其主要走向。針對運行過程中的異常狀況，要及時開展預(yù)警。如，對基金支出重點項目(住院特殊疾病、門診嚴(yán)重疾病等)進(jìn)行監(jiān)測，并對專項支出情況進(jìn)行了解。而對于基金運行相關(guān)指標(biāo)，則要對其主要變化趨勢進(jìn)行掌握，及時發(fā)現(xiàn)紕漏及比較隱匿的問題，并提出針對性較強(qiáng)的解決對策，有效分散基金財務(wù)管理風(fēng)險，確保醫(yī)療保險基金穩(wěn)定、安全、高效運行。

四、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)療保險基金作為專項基金，在征收上具有一定的強(qiáng)制性，是現(xiàn)階段我國醫(yī)療保障體制運行的物質(zhì)保障。在實際工作中，要不斷對相關(guān)工作機(jī)制進(jìn)行完善，建立職能相對完整的財務(wù)管理制度，并在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化監(jiān)督審計管理，深化內(nèi)部控制，從而建立更加規(guī)范的財務(wù)管理體系，保證醫(yī)療保險基金安全運行，顯著提高基金運行抗風(fēng)險能力。

作者:莊小芹 單位:連云港市贛榆區(qū)社會醫(yī)療保險管理處

參考文獻(xiàn)：

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［關(guān)鍵詞］基本醫(yī)療保險；財務(wù)審核；征繳

引言

我國基本醫(yī)療保險制度自改革試點推行直至全面落實，已經(jīng)歷10余年時間，在改革過程中，基礎(chǔ)醫(yī)療保險事業(yè)處于高速發(fā)展的狀態(tài)?，F(xiàn)階段，基本醫(yī)療保險應(yīng)如何管理以及發(fā)展也一直是人們關(guān)注的重點，特別是基本醫(yī)療保險財務(wù)監(jiān)督問題突出。面對新的形勢以及新的要求，基礎(chǔ)醫(yī)療保險管理期間財務(wù)審核必須貫徹相應(yīng)的原則，明確重點，保證基金的穩(wěn)定性以及安全性。因此，如何強(qiáng)化財務(wù)審核便成為基本醫(yī)療保險推行的重中之重。

1基礎(chǔ)醫(yī)療保險征繳與財務(wù)審核

1.1征繳程序中應(yīng)征基金流失的關(guān)鍵原因與形式

基本醫(yī)療保險制度得以正常運營以及健康發(fā)展的基礎(chǔ)是及時且按量征繳基本醫(yī)療保險費，然而就目前而言，征繳流程中，基本醫(yī)療保險流失現(xiàn)象并不少見，主要形式與原因如下。第一，工資基礎(chǔ)上報不合理?；踞t(yī)療保險是將繳費單位所上報的在職員工工資總數(shù)作為基礎(chǔ)，依照7%的比例收取保險費用。但是，大部分企業(yè)出于企業(yè)自身經(jīng)營利益的考慮，通常情況下，存在不同程度少報工資數(shù)量的現(xiàn)象，甚至有企業(yè)存在瞞報工資基數(shù)的現(xiàn)象。第二，“單基數(shù)”征繳基本醫(yī)療保險費用。所謂單基數(shù)繳費指僅為在職人員繳納基本醫(yī)療保險費用，但退休人員與在職人員享有相同的基本醫(yī)療保險待遇，使許多企業(yè)借助參保的機(jī)會帶領(lǐng)集團(tuán)中全部退休人員享有醫(yī)保待遇的現(xiàn)象產(chǎn)生。第三，企業(yè)在改革、轉(zhuǎn)型以及發(fā)展期間，企業(yè)在職人員角色也會產(chǎn)生相應(yīng)變化，或企業(yè)職工會出現(xiàn)較大變動，進(jìn)而產(chǎn)生斷保期，應(yīng)征基金也會隨之出現(xiàn)流失現(xiàn)象。

1.2建立健全征繳政策，強(qiáng)化財務(wù)審核工作

基本醫(yī)療保險征繳工作一直受到有關(guān)部門的關(guān)注，政府經(jīng)辦人員以及財務(wù)人員應(yīng)共同采取更為有力的方案，以持續(xù)加強(qiáng)關(guān)于財務(wù)審核的關(guān)鍵作用，提高繳費基數(shù)以及征稅率，具體可采用如下方式。第一，強(qiáng)化關(guān)于工資基數(shù)的稽查?；踞t(yī)療保險是按照一定比例，以職員工工資總數(shù)為基礎(chǔ)所繳納的稅款。而實務(wù)工作之中，不乏企業(yè)為了自身利益少報，甚至瞞報工資總額的現(xiàn)象，以此縮減企業(yè)在該方面投入的成本。因此，稽查工資基數(shù)是征繳工作能否順利開展的重點。為了顯著提高稽查效率，建議有關(guān)部門可采用如下措施：其一，要求年底參保的企業(yè)需要積極主動上報單位上一年度工資總額度，以便為醫(yī)保局次年計算繳費數(shù)量提供參考；其二，征繳經(jīng)辦人員需要同審核人員一同前往企業(yè)進(jìn)行稽查，單年稽查面應(yīng)不少于1/3，而針對重點企業(yè)需要予以重點審核，同時單位人事管理部門簽立的勞動合同、工資表以及財務(wù)憑證等應(yīng)予以嚴(yán)格審核；其三，依法針對違規(guī)企業(yè)予以處理，針對直接負(fù)責(zé)人應(yīng)采用《社會保險征繳條例》予以處罰，同時把稽查結(jié)果列入下年度工資審核工作之內(nèi)，以此加強(qiáng)審核工作，實現(xiàn)上報核查行為的標(biāo)準(zhǔn)化。第二，強(qiáng)化政策宣傳。明晰單位醫(yī)保專管人員的責(zé)任，明晰“工資基數(shù)”的計算范圍。第三，針對開展企業(yè)改革或是出現(xiàn)在職員工變動的企業(yè)，需要進(jìn)一步健全繳費政策，為其繳費提供參考。而征繳經(jīng)辦人員以及財務(wù)人員在面臨目前變化的狀況下，應(yīng)指導(dǎo)企業(yè)持續(xù)地繳納費用，同時增加基金征繳率。其一，嘗試將企業(yè)的分流人才匯集在人才交流中心予以統(tǒng)一的管控；其二，針對未到退休年齡但已經(jīng)退休的人員，為其補(bǔ)繳基礎(chǔ)醫(yī)療保險費用；其三，參保企業(yè)退休人員同在職人員之間比例為30%或以上，超出的部分需要補(bǔ)繳相應(yīng)的費用。

2強(qiáng)化財務(wù)審核以及監(jiān)督管理的效果

基于我國經(jīng)濟(jì)水平的持續(xù)提升以及醫(yī)保事業(yè)的持續(xù)發(fā)展，政府力求實現(xiàn)全民參與保險的目標(biāo)。如今，因為保險類別數(shù)量顯著增加，定點醫(yī)院數(shù)量也隨之增加，導(dǎo)致騙保行為屢見不鮮，為基本醫(yī)療保險增加了工作難度。因此，企業(yè)需要強(qiáng)化財務(wù)審核、監(jiān)管的強(qiáng)度，避免不同類型非法騙保行為，以健全醫(yī)療基金的管理制度，具體可采用如下措施。第一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須自發(fā)建立并健全財務(wù)管理制度，必須監(jiān)管醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)審批以及核查工作中的收入與支出程序。第二，不斷提升財務(wù)審核工作相關(guān)人員自身專業(yè)能力以及工作水平。財務(wù)有關(guān)人員個人工作能力與財務(wù)審核工作水平之間有密切關(guān)系。財務(wù)人員工作能力高，便能夠在第一時間查明其中存在的問題，并尋找相應(yīng)的處理方案，精確把控財務(wù)審核的未來方向，以便財務(wù)審核工作可以滿足醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展趨勢。第三，企業(yè)需要強(qiáng)化關(guān)于收支均衡的管控工作，財務(wù)審核也需要從整體出發(fā)針對不同類型有關(guān)信息數(shù)據(jù)予以精確把握以及計算，從而為管理人員以及企業(yè)決策人員的決策制定提供必要的數(shù)據(jù)參考與支持，以保證決策的正確性與合理性。第四，設(shè)定科學(xué)的醫(yī)保征繳率。醫(yī)保局不僅需要確基金收入與支出基本保持平衡，同時也需要確保企業(yè)繳納金額處于相對合理范圍中，需要綜合計算征繳率。這不僅屬于基礎(chǔ)工作，同時也是具有較強(qiáng)政策性的活動，所以財務(wù)人員需要保證工作開展得有理有據(jù)，在確保征繳基金足夠且科學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地居民日工資平均值，設(shè)定科學(xué)的醫(yī)療保險費用繳納比例，以此實現(xiàn)醫(yī)療保險基金收支平衡，減輕企業(yè)承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3強(qiáng)化基本醫(yī)療保險支出環(huán)節(jié)的財務(wù)核查

3.1強(qiáng)化計算機(jī)信息數(shù)據(jù)的開發(fā)以及維護(hù)

醫(yī)保局各項工作應(yīng)積極引入信息化技術(shù)，通過計算機(jī)技術(shù)與信息化技術(shù)的運用，提高醫(yī)保局財務(wù)審核人工作的效率，保證財務(wù)核算的質(zhì)量，具體可采用如下措施。第一，將3個目錄引入計算機(jī)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)內(nèi)，同時將患者自己支付的比例以及基金支付比例同時也引入其中，病癥分類也引入其中。如此一來，醫(yī)保局僅需要利用計算機(jī)系統(tǒng)便可完成基金核算基本工作，一方面大幅縮減了企業(yè)工作人員工作量；另一方面，顯著提高了醫(yī)保局整體工作效率。第二，設(shè)定計算機(jī)操作流程，建立通過計算機(jī)應(yīng)用軟件予以管理或是利用數(shù)據(jù)管理制度，同時設(shè)計不同崗位的操作權(quán)限，以此實現(xiàn)對操作人員的管理。通過上述方案，能夠形成優(yōu)秀的內(nèi)部管控，從而保證醫(yī)保局業(yè)務(wù)信息質(zhì)量。企業(yè)通過各個地區(qū)醫(yī)保局?jǐn)?shù)年的實踐以及醫(yī)保系統(tǒng)的持續(xù)完善以及升級，使財務(wù)人員于基金收支期間可利用醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)開展各項審核工作，不僅可以提高財務(wù)審核工作的效率，同時也可保證財務(wù)核算的嚴(yán)謹(jǐn)性。

3.2住院醫(yī)療費用支付期間強(qiáng)化財務(wù)審核

財務(wù)審核人員在患者及其家屬支付住院醫(yī)療費用支付期間尤其需要關(guān)注財務(wù)審核工作，保證財務(wù)結(jié)算工作的質(zhì)量，以實現(xiàn)針對基金的管理，具體可采用如下方式。第一，設(shè)定具體的審核憑據(jù)，明晰審核工作中的關(guān)鍵點。身為醫(yī)保局財務(wù)審核工作人員，其首要責(zé)任是依法行政，然后才是履行審核與執(zhí)行。因此，財務(wù)人員需要先了解崗位涉及的有關(guān)法律法規(guī)或是條例，具體包括《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費用結(jié)算暫行辦法》《定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核管理辦法》以及《定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》等，都可以作為審核的主要憑據(jù)。財務(wù)審核人員在審核期間，必須掌控如下內(nèi)容：其一，發(fā)票同發(fā)票寫作是否真實；其二，藥品、診治項目以及自付比例需要對比目錄以及計算方式予以審核，確保其是否對應(yīng)；其三，保證費用申報表維持平衡關(guān)系；其四，針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的異常支付費用予以專例審核。第二，需要結(jié)合管理及基金收支平衡的原則，精準(zhǔn)計算，并確認(rèn)支付的計算方法。住院醫(yī)療費用于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中占有較大比重，也至關(guān)重要，結(jié)算方法同樣是管理基金的難點以及重中之重，是用以均衡醫(yī)生、保險以及患者三方利益必不可少的渠道，所以需要引起財務(wù)審核人員的關(guān)注，并將其作為管理工作的關(guān)鍵，結(jié)合當(dāng)前基金收入與支出狀況，按照“后付制混合結(jié)算方法”予以計算。所謂“后付制”指患者在住院期間，僅需要支付自身需要自付的金額，統(tǒng)籌支付的金額則先交由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行墊付，之后按月度于規(guī)定時間同醫(yī)保局之間進(jìn)行結(jié)算。而“混合計算”則指人均費用控制管控依照平均定額予以計算、依照服務(wù)內(nèi)容予以計算以及包干計算。關(guān)于藥品費用的管控，則需要依照服務(wù)項目費用定額予以計算。該計算方法采用了不同的結(jié)算方式，使不同結(jié)算方式之間可以實現(xiàn)彼此優(yōu)勢彌補(bǔ)或彼此結(jié)合的相同效果，不僅對醫(yī)療結(jié)構(gòu)醫(yī)療行為以及所獲取的經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生一定程度影響，同時也對患者醫(yī)療消費活動產(chǎn)生不同程度的影響，借此達(dá)到干預(yù)統(tǒng)籌基金收入與支出平衡的目的，進(jìn)而實現(xiàn)對基金的有效管理。通過運用這一結(jié)算方法，可以有效縮減基金投入，并縮減人均住院所花費的費用，實現(xiàn)藥品費用比例下降。

篇4

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險基金；基金流失；道德風(fēng)險

一、影響醫(yī)?；鹬С龅囊蛩?/p>

（1）參保率低?，F(xiàn)階段愿意參保而且有支付能力者主要是政府機(jī)關(guān)、科研院所等事業(yè)單位的職員和效益較好的國營、集體企業(yè)的在職職工，而私營、三資企業(yè)的職工、個體工商戶和城鎮(zhèn)居民參保率很低。（2）老齡化嚴(yán)重。中國已經(jīng)逐漸步人老齡化社會，老齡人群隨著身體抵抗力的不斷下降，身體狀況相對較差，屬于慢性病和危重病高發(fā)率人群。一方面，提供醫(yī)療保險基金的繳費人數(shù)相對于使用這筆資金的人數(shù)在減少。另一方面，享受醫(yī)療保險待遇的人數(shù)迅速擴(kuò)大。據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查，老年人發(fā)病率比青年人要高3至4倍，住院率高2倍。老年人患慢性病的比率為71.4%，有42%的老年人患有2種以上疾病。人口老齡化導(dǎo)致的醫(yī)療費用消耗將大幅度增長。（3）道德風(fēng)險。在當(dāng)前醫(yī)療管理體制下，一線醫(yī)院作為獨立經(jīng)濟(jì)實體，其利益目標(biāo)偏向于追求經(jīng)濟(jì)效益，忽視其社會公共服務(wù)職能。出于經(jīng)濟(jì)利益最大化考慮，醫(yī)保定點醫(yī)院有意或無意放任醫(yī)務(wù)人員利用各種手段多用多占甚至騙取醫(yī)?；?，導(dǎo)致醫(yī)?；鹆魇?yán)重。（4）監(jiān)管力度不夠。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管制度不完善、督促檢查不到位、審核把關(guān)不嚴(yán)是造成醫(yī)保基金流失的重要原因之一。在新的醫(yī)療保險制度下，醫(yī)療保險管理部門只有在同定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生費用結(jié)算時，才能得到醫(yī)療消費的實際情況，造成了監(jiān)督管理力度薄弱。其次是醫(yī)保信息管理系統(tǒng)建設(shè)滯后、監(jiān)管手段落后等因素也在一定程度上制約了監(jiān)管效果。還有極少數(shù)工作人員，或者不講原則“送人情”導(dǎo)致該扣的沒扣，不該支的支，導(dǎo)致基金人為流失。以上幾方面原因?qū)е碌尼t(yī)療保險基金流失的現(xiàn)象，究其深層次原因在于我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度存在的不足：一是國家財政對醫(yī)療保障投入不足，醫(yī)院一方面承擔(dān)著醫(yī)療保障制度的執(zhí)行義務(wù)；另一方面作為獨立市場經(jīng)濟(jì)實體，不能不追求自身的經(jīng)濟(jì)效益。在現(xiàn)行醫(yī)療制度下，醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”、醫(yī)生吃“藥差回扣”的現(xiàn)象難以杜絕。二是群眾對我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的認(rèn)識不到位，為了眼前的蠅頭小利，置自身和其他全體成員的長遠(yuǎn)利益于不顧，違規(guī)甚至違法套取國家醫(yī)保基金。

二、減少醫(yī)療保險基金流失的對策

（1）建立健全相應(yīng)的法律法規(guī)?！渡鐣ｋU法》已于2011年7月1日正式實施。國家和地方應(yīng)出臺配套實施細(xì)則，對違規(guī)套取醫(yī)保基金的行為從法律上做出明確的定性，嚴(yán)厲制裁“騙?！贬t(yī)療機(jī)構(gòu)和當(dāng)事人，增加其違法和犯罪成本。（2）加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。首先，對那些收費過高、服務(wù)質(zhì)量不好，違規(guī)操作的單位，輕則采取暫停、重則取消定點資格的動態(tài)管理辦法，促使其嚴(yán)格按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)辦事，強(qiáng)化對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的履約考核和年檢制度。其次，要強(qiáng)化對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育。要有針對性地運用各種形式大力宣傳及倡導(dǎo)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)道德培訓(xùn)。最后，要完善結(jié)算辦法，可以將按人頭付費、總額預(yù)付和按單病種支付等方式結(jié)合起來。調(diào)動定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性和主動性，促進(jìn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在正常獲益的情況下，自覺地控制醫(yī)療費用。（3）完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理。首先，對必要的辦公設(shè)施和辦公經(jīng)費、醫(yī)保機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的配置加大資金成本投入，對優(yōu)秀醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及人員進(jìn)行獎勵。其次，訓(xùn)練、提高醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隊伍人員專業(yè)水平。最后，要完善現(xiàn)有的內(nèi)部監(jiān)控制度，健全醫(yī)保機(jī)構(gòu)的內(nèi)部監(jiān)控機(jī)制，同時規(guī)范經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作，完善財務(wù)管理制度，優(yōu)化操作流程。建立崗位之間、業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)之間相互監(jiān)督、相互制衡的機(jī)制，明確崗位職責(zé)，建立責(zé)任追究制度，確保內(nèi)控機(jī)制的有效運行。（4）加強(qiáng)醫(yī)療保險政策的宣傳力度。醫(yī)療保險政策性強(qiáng)、涉及面廣、惠及全民。必須通過多種形式廣泛宣傳，讓醫(yī)保政策深入人心，得到全社會的理解和支持。

綜上所述，加強(qiáng)醫(yī)?；鹬Ц兜膬?nèi)部控制、減少醫(yī)保基金不合理支付已是我國非常緊迫并且具有重大現(xiàn)實意義的課題。影響醫(yī)療保險基金支出的因素有很多，在現(xiàn)階段我國醫(yī)?；鹈媾R的收不抵支的困境，究其深層次原因在于我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度存在的不足，因此我們要從制度入手，切實加強(qiáng)醫(yī)療保險的基金支出管理，不斷吸取先進(jìn)經(jīng)驗，結(jié)合我國實際，在實踐中不斷探索創(chuàng)新，不斷提高基本醫(yī)療保障水平，逐步完善我國社會醫(yī)療保險事業(yè)。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉娟．全民醫(yī)療保險進(jìn)程中完善基金監(jiān)管的路徑選擇[J]．中國醫(yī)療保險．2010（6）

篇5

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合基金 管理風(fēng)險 應(yīng)對措施

一、新農(nóng)合基金管理中存在的風(fēng)險

（一）新農(nóng)合基金籌集中存在的風(fēng)險

新農(nóng)合基金籌集中存在的風(fēng)險主要體現(xiàn)在以下兩個方面：第一，重復(fù)參保，財政補(bǔ)助資金重復(fù)配套。隨著《社保法》和《勞動法》的普及和落實，用工單位給農(nóng)民工參加了社保和醫(yī)保；新農(nóng)合采用個人、集體和政府多方籌資的方法，參保的人越多，則運行基金越多，因此參加外地醫(yī)保的農(nóng)民工仍在戶籍地參加了新農(nóng)合，造成重復(fù)參保，財政資金重復(fù)配套。2014―2015年我縣的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合重復(fù)參保到55680人。第二、部分農(nóng)民的參保意識不高，參與積極性較低。當(dāng)前部分農(nóng)村居民的參保意識很低，一方面是由于政府的宣傳工作不到位，導(dǎo)致許多農(nóng)村居民無法真正認(rèn)識到這一制度推行的重要意義，認(rèn)為參保是用自己的錢方便別人，另一方面是由于部分農(nóng)民存在著僥幸心理，認(rèn)為自己生病的幾率很小，因此不愿意參保，還有一方面部分農(nóng)民因在就診補(bǔ)償方面沒有達(dá)到他的預(yù)期，對新農(nóng)合存在不正確認(rèn)識，不愿意參保；第二，基金籌集不規(guī)范。新農(nóng)合在管理上以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，具有較強(qiáng)的政策性，因此，部分縣為了完成參合率給所在地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)下達(dá)一定的參合指標(biāo)，導(dǎo)致部分地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部為了完成任務(wù)而自己墊錢或使用農(nóng)民門診賬戶的結(jié)余款進(jìn)行繳納，不利于基金的擴(kuò)資增效。

（二）新農(nóng)合基金運行與監(jiān)管中中存在的風(fēng)險

新農(nóng)合基金運行與監(jiān)管中中存在的風(fēng)險主要體現(xiàn)在以下三個方面：第一，由于新農(nóng)合基金管理機(jī)構(gòu)不合理、農(nóng)民對新農(nóng)合制度的理解不足、新農(nóng)合基金運行維護(hù)不到位以及基金管理人員素質(zhì)較低等，導(dǎo)致新農(nóng)合基金在運行過程中存在基金管理機(jī)構(gòu)重疊、信息泄露現(xiàn)象時有發(fā)生，經(jīng)辦人員不按原則進(jìn)行審核與監(jiān)管等問題，新農(nóng)合基金運行效率，不能夠有效發(fā)揮其基金監(jiān)督的職能；第二，在新農(nóng)合制度運行與監(jiān)管的過程中，存在部分參合農(nóng)民將其合作醫(yī)療證轉(zhuǎn)借給他人、部分定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)非法套取新農(nóng)合基金以及基金不能夠及時到位等問題；第三，新農(nóng)合基金監(jiān)管缺乏法律依據(jù)。由于新農(nóng)合制度推行的時間較短，相關(guān)制度還不完善，結(jié)報流程不規(guī)范，新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)屬于衛(wèi)生局的下屬機(jī)構(gòu)，他們擁有對基金的收支監(jiān)管權(quán)，但是沒有基金的監(jiān)管實權(quán)，一旦發(fā)現(xiàn)問題，基金監(jiān)管人員只能采取補(bǔ)救措施而不能對違規(guī)人員進(jìn)行懲處，導(dǎo)致基金監(jiān)管形同虛設(shè)。

二、針對新農(nóng)合基金管理存在風(fēng)險的應(yīng)對措施

（一）針對新農(nóng)合基金籌集中存在風(fēng)險的應(yīng)對措施

首先，應(yīng)當(dāng)注意加強(qiáng)對新農(nóng)合制度的宣傳力度，對新農(nóng)合制度的具體措施與實際用途進(jìn)行普及，使農(nóng)村居民真正認(rèn)識到推行這一制度的意義，通過發(fā)放一封信和宣傳年畫、開展相關(guān)講座以及廣告欄宣傳等方式對新農(nóng)合制度的相關(guān)事項進(jìn)行普及，提高農(nóng)村居民的參保意識，促進(jìn)這一工作的順利開展；其次，在選擇基金管理人員時應(yīng)當(dāng)對其工作素養(yǎng)、專業(yè)知識、專業(yè)技能以及責(zé)任心等進(jìn)行考核，并定期開展培訓(xùn)工作，提高相關(guān)管理人員的工作素養(yǎng)，村干部要以身作則，發(fā)揮其帶頭作用；再次，應(yīng)鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)療工作人員與基金管理者下村支持新農(nóng)合制度的推行，對自愿下鄉(xiāng)的優(yōu)秀人才進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫剟?；最后，按照黨和國家的機(jī)構(gòu)改革要求，盡快落實職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合的三保合一，統(tǒng)一系統(tǒng)，杜絕重復(fù)參保，杜絕財政補(bǔ)助資金重復(fù)配套。

（二）針對新農(nóng)合基金運行與監(jiān)管中存在風(fēng)險的應(yīng)對措施

首先，應(yīng)從制度方面入手，完善相關(guān)制度，保證新農(nóng)合制度的順利推行。應(yīng)注意完善新農(nóng)合基金管理制度，實行嚴(yán)格的審批制度，建立健全基金財務(wù)管理制度，實施公示制度，并將公示制度的實施情況作為新農(nóng)合基金監(jiān)管部門工作實績考核的重要依據(jù)，促進(jìn)基金使用與監(jiān)管的透明化，促使參合農(nóng)民的利益得到進(jìn)一步的保障；其次，應(yīng)當(dāng)注意加強(qiáng)各方面的宣傳與督促作用，加大對各項政策的宣傳力度，提高醫(yī)療人員的專業(yè)素質(zhì)，審核人員應(yīng)當(dāng)注意認(rèn)真查看各種報銷資料與單據(jù)，并認(rèn)真核對身份證戶口本等相關(guān)證件，改善基金被非參合人員所侵占的現(xiàn)象；最后，應(yīng)注意加強(qiáng)新農(nóng)合基金監(jiān)管力度，采用多方監(jiān)督的監(jiān)督方式，充分發(fā)揮監(jiān)管委員會、審計單位以及新聞媒體的監(jiān)督作用，提高基金管理水平。

三、結(jié)束語

新農(nóng)合制度的推行是一項長期而艱巨的任務(wù)，由于制度不完善、管理經(jīng)驗不足、管理手段落后等原因，當(dāng)前新農(nóng)合基金管理在基金的籌集、基金的運行與監(jiān)管以及基金的使用過程中存在許多的問題。因此，相關(guān)單位與部門應(yīng)當(dāng)注意針對新農(nóng)合基金管理中存在的問題采取相應(yīng)的應(yīng)對措施，加大宣傳力度，完善相關(guān)制度，加強(qiáng)基金監(jiān)管，促進(jìn)新農(nóng)合制度的順利推行。

參考文獻(xiàn)：

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[2]曾希國.新農(nóng)合基金管理的誤區(qū)與對策[J].審計與理財，2009年08期

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關(guān)鍵詞：醫(yī)保資金;會計管理;體系引言：醫(yī)保

資金是我國社會保障體系建設(shè)的重要組成資金，醫(yī)保資金主要來源于企事業(yè)單位和職工繳納的醫(yī)療保險，主要用于職工個人的醫(yī)療資金支出和均衡社會資源，幫助更有需要的人民群眾享受國家醫(yī)保福利待遇，不斷提升人民群眾的生活質(zhì)量與水平。在我國醫(yī)改逐步深入的背景下，醫(yī)保資金的管理越來越成為社會關(guān)注的熱點，將有限的資源用于人民群眾的生活需要中去，發(fā)揮醫(yī)保資金資源的有效性，使得醫(yī)保資金能夠最大限度的提升人民群眾的普遍福利待遇，是醫(yī)保資金管理的主要目標(biāo)。會計管理體系的建設(shè)是醫(yī)保資金管理的重要手段與抓手，是能夠全周期提升醫(yī)保資金管理水平的主要工具。醫(yī)保資金會計管理體系建設(shè)是醫(yī)保資金管理提升的基礎(chǔ)，同時也將進(jìn)一步促進(jìn)我國醫(yī)保資金對于人民群眾的使用效率提升。

一、醫(yī)保資金會計管理體系建設(shè)的重要意義

（一）會計管理體系建設(shè)是醫(yī)保資金全周期管理的必然選擇。醫(yī)保資金在我國社會保障體系中重要的組成部分，對于人民群眾享受醫(yī)療保障待遇起著關(guān)鍵的重要作用。醫(yī)保資金也是均衡我國醫(yī)療資源，優(yōu)化配置醫(yī)療資源的重要支撐。對于醫(yī)保資金的管理，在我國的管理體系建設(shè)中往往存在很多制約因素與不確定因素，如資金的征繳問題、資金的使用效率問題等等。醫(yī)保資金的有效使用需要從全周期加強(qiáng)管理，并不斷提升醫(yī)保資金的管理質(zhì)量。會計管理體系建設(shè)是醫(yī)保資金全周期管理的主要抓手，通過發(fā)揮會計在經(jīng)濟(jì)活動反應(yīng)與監(jiān)督職能的基礎(chǔ)上，以醫(yī)保資金繳納、使用、監(jiān)督等流程為管理對象，實現(xiàn)對醫(yī)保資金的全周期管理，進(jìn)而優(yōu)化醫(yī)保資金的使用與配置，提高醫(yī)保資金在社會發(fā)展中的重要作用。（二）會計管理體系建設(shè)是提高醫(yī)保資金使用效率的必然選擇。醫(yī)保資金是我國在社會主義初級階段發(fā)展的社會保障體系的主要內(nèi)容，醫(yī)保資金通過對企事業(yè)單位的征繳規(guī)定與要求，將資金集中起來，并通過制度體系建設(shè)，將資金用于人民群眾，提升社會整體醫(yī)療保障水平。這其中醫(yī)保資金資源的配置是醫(yī)保資金管理的最終目標(biāo)。在醫(yī)保資金的管理過程中，會計管理體系建設(shè)是醫(yī)保資金使用效率提升的必然選擇。當(dāng)前，我國會計管理已由核算型向管理型轉(zhuǎn)變，并在進(jìn)行著深刻的變革，管理會計已成為我國會計人員未來發(fā)展的主流方向，特別是在會計信息系統(tǒng)快速發(fā)展的情況下，建立會計管理體系，將會計的管理職能充分發(fā)揮出來，能夠?qū)︶t(yī)保資金管理質(zhì)量與效率的提升起到促進(jìn)與支撐作用，是非常必要的，也是非常重要的。（三）醫(yī)保資金會計管理體系建設(shè)是提升國家治理水平的必然選擇。醫(yī)保資金在我國醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升與人民群眾福利待遇的普遍提升中發(fā)揮了重要的基礎(chǔ)作用，是我國國家治理水平能力質(zhì)量不斷提升的重要支撐。醫(yī)保資金的有效使用是人民群眾對國家信任與依賴的重要基礎(chǔ)。醫(yī)保資金會計管理體系建設(shè)是對我國醫(yī)保資金的系統(tǒng)化管理，特別是會計在對經(jīng)濟(jì)活動的全方位呈現(xiàn)和全過程監(jiān)督的作用發(fā)揮，將進(jìn)一步幫助我國醫(yī)保體系建設(shè)者與管理者充分掌握醫(yī)保資金的征繳與使用情況，并在會計分析判斷中發(fā)現(xiàn)醫(yī)保資金管理中存在的主要問題，為國家不斷提升醫(yī)保資金在人民群眾中的重要作用發(fā)揮更大的效能，指導(dǎo)我國醫(yī)保資金管理制度，乃至國家治理層面提升，起到更大的促進(jìn)作用。

二、醫(yī)保資金會計管理體系建設(shè)的主要問題

（一）醫(yī)保資金會計管理體系基礎(chǔ)建設(shè)仍需提升。醫(yī)保資金會計管理體系是對醫(yī)保資金全周期管理的體系，覆蓋資金的征繳、政策的制定、資金的投入、資金的劃撥等流程。在醫(yī)保資金的會計管理體系建設(shè)中，不同的區(qū)域發(fā)展并不均衡。有的區(qū)域在醫(yī)保資金會計管理體系的認(rèn)識方面較為初級，會計管理仍然停留于會計核算，沒有在會計數(shù)據(jù)整理與分析上下功夫，使得醫(yī)保資金的使用效率較低。也有的區(qū)域在國家政策執(zhí)行方面沒有應(yīng)用會計管理體系這一有力抓手，沒有通過會計反應(yīng)與監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)政策制定中存在的主要問題，難以對國家政策制定提出有改進(jìn)意義的建議，使得醫(yī)保資金使用政策的改進(jìn)與提升缺乏抓手。還有的區(qū)域沒有建立會計管理體系系列制度，在醫(yī)保資金的核算與管理方面，特別是程序流程方面缺乏制度規(guī)定，造成無規(guī)可依的尷尬局面。（二）醫(yī)保資金會計管理體系有效實施仍需提升。醫(yī)保資金會計管理體系建設(shè)的重要意義在于有效實施，通過實施會計管理，促進(jìn)醫(yī)保資金用到最有需要的地方，以提升資金的使用效率和人民群眾的生活質(zhì)量水平。在我國醫(yī)保資金會計管理體系建設(shè)實施中，有的區(qū)域醫(yī)保資金會計人員安于現(xiàn)狀，對于資金的管理停留于最基本的會計核算，沒有發(fā)揮會計對政策制定乃至實施的促進(jìn)與決策依據(jù)作用。也有的區(qū)域在醫(yī)保資金會計管理體系實施中，沒有建立完善的信息化系統(tǒng)與平臺，在醫(yī)保資金使用方面的數(shù)據(jù)集成與分析作用發(fā)揮較弱，難以對實踐提升產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用，同時會計管理的效率相對較低，難以達(dá)到預(yù)期。（三）醫(yī)保資金會計管理體系評價改進(jìn)仍需提升。醫(yī)保資金會計管理體系是一個不斷提升與改進(jìn)的體系，需要依據(jù)國家發(fā)展政策導(dǎo)向不斷完善，以發(fā)揮醫(yī)保資金的最大效用。在醫(yī)保資金會計管理體系建設(shè)與發(fā)展中，有的區(qū)域?qū)τ跁嫻芾眢w系沒有建立評價改進(jìn)機(jī)制，使得會計管理體系常年保持一個狀態(tài)發(fā)展，沒有與時俱進(jìn)，難以發(fā)揮預(yù)期效果。也有的區(qū)域在會計管理體系評價中，走馬觀花，流于形式，沒有發(fā)現(xiàn)實際存在的問題，沒有對問題提出有效的實施改進(jìn)意見，使得評價效果甚微。還有的區(qū)域在醫(yī)保資金會計管理體系改進(jìn)提升中，缺乏決策機(jī)制建設(shè)，對于發(fā)現(xiàn)的問題，停留于紙面，沒有通過集體決策，采取正確的措施，將會計管理體系改進(jìn)完善意見落實到位，使得評價機(jī)制有始無終，沒有發(fā)揮應(yīng)有的效果。

三、加強(qiáng)醫(yī)保資金會計管理體系建設(shè)的主要措施

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一、基本情況

我局負(fù)責(zé)社會保險基金征繳和支付的單位共有個，即市就業(yè)服務(wù)中心、社會保險基金管理中心、機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會保險中心和職工醫(yī)療保險管理中心和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心。

目前，全市企業(yè)養(yǎng)老保險參保人，工傷保險參保人，生育保險參保人，失業(yè)保險參保人。機(jī)關(guān)事業(yè)單位參加養(yǎng)老保險人，參加失業(yè)保險人，參加生育保險人，參加工傷保險人。醫(yī)療保險參保人（其中，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人，參保率為%）。

今年上半年，共征繳社會保險費萬元（其中，征繳企業(yè)養(yǎng)老保險費萬元、工傷保險費萬元、生育保險費萬元、失業(yè)保險費萬元，征繳機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險費萬元、工傷保險費萬元、生育保險費萬元、失業(yè)保險費萬元，征繳醫(yī)療保險費萬元），支付各項社會保險金萬元（其中，支付企業(yè)養(yǎng)老保險金萬元、工傷保險金萬元、生育保險金萬元、失業(yè)保險金萬元，支付機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險金萬元、失業(yè)保險金萬元、生育保險金萬元、工傷保險金萬元，支付醫(yī)療保險金萬元）。

年，有人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療（含低保、五保人），參合率為農(nóng)村常住人口的.%。籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金萬元，已有人次住院就醫(yī)，支付住院醫(yī)療費補(bǔ)助萬元,人均補(bǔ)助元。

二、自查工作

（一）提高思想認(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

社會保險基金是社會保險的生命線，基金安全關(guān)乎廣大參保人員的切身利益，影響社會和諧穩(wěn)定，也事關(guān)黨和政府的執(zhí)行力和公信力。我局高度重視社會保險基金自查整改工作，接到《通知》后，立即召開專題會議進(jìn)行安排部署。會上，主要領(lǐng)導(dǎo)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和財務(wù)科長會議傳達(dá)了《通知》精神，并將任務(wù)逐一分解，明確責(zé)任，落實任務(wù)。同時，成立社會保險基金自查整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，局長任組長，各副局長任副組長，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和相關(guān)科室科長為成員。根據(jù)《通知》要求，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)合自身實際情況，制定了自查計劃和整改方案，重點圍繞社會保險基金的征繳、管理和支付等方面，認(rèn)真開展自查和整改工作。

（二）健全規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范管理

一是建立財務(wù)、會計制度。為規(guī)范和加強(qiáng)社會保險基金的管理使用，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律法規(guī)，并通過ISO質(zhì)量管理體系認(rèn)證，進(jìn)一步健全了財務(wù)管理制度，實行收支兩條線，對征收的各項社會保險費均單獨核算，分開管理，?？顚Ｓ?，沒有社會保險基金之間相互串用問題。在銀行建立社會保險資金財政專戶，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征繳的社會保險基金全部存入財政專戶，做到專款專用，沒有挪用問題。設(shè)立財務(wù)管理機(jī)構(gòu)，配備具有專業(yè)技術(shù)水平的管理人員，建立健全統(tǒng)計臺賬，加強(qiáng)財務(wù)管理，做到日清月結(jié)。嚴(yán)格執(zhí)行社會保險基金會計制度，規(guī)范會計核算，做到社會保險基金會計報表編報及時、數(shù)字真實、內(nèi)容完整、說明清楚、手續(xù)齊備。努力做好社?；鸬挠媱潯⒖刂?、核算、分析和考核工作，如實反映基金收支狀況。

二是建立內(nèi)部監(jiān)督制度。各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立內(nèi)部控制制度，防止出現(xiàn)紕漏。機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會保險中心建立層層報批制度。職工基本醫(yī)療保險管理中心在基金征繳和支付方面建立了部門間相互監(jiān)督機(jī)制，征繳科與基金科每天核對應(yīng)收款項與開出的票據(jù)，保證了票款賬相符，并建立了領(lǐng)取、收回簽章負(fù)責(zé)制。市就業(yè)服務(wù)中心失業(yè)保險科制定了計算機(jī)收繳管理制度、基金上繳制度、審核認(rèn)定發(fā)放制度，銀行進(jìn)賬單全部實行計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理。

三是建立基金及時上解制度。各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)社?；鹗杖爰皶r上解到財政專戶，定期與財政專戶對賬，保證了賬賬相符。

四是建立投訴舉報制度。為維護(hù)參保人員的切身利益，建立投訴舉報制度，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公開投訴舉報電話號碼，設(shè)舉報箱，隨時接受監(jiān)督。對舉報的問題進(jìn)行調(diào)查，業(yè)經(jīng)查實，實行責(zé)任追究制度，嚴(yán)肅處理。

五是建立定期自查制度。各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期對社保基金運行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對易出現(xiàn)問題的崗位實行隨時檢查和定期輪崗制度，嚴(yán)肅基金紀(jì)律。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時、認(rèn)真加以整改。同時，分析查找在機(jī)制、制度、管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)，采取有效措施，規(guī)范管理，嚴(yán)格監(jiān)督。

（三）強(qiáng)化基金征繳，嚴(yán)把支出關(guān)口

為做好基金征繳，嚴(yán)把支出關(guān)口，我們不斷加大基礎(chǔ)工作，設(shè)立了征繳、審核、支付、監(jiān)察、審計、財務(wù)、微機(jī)管理等科室，安排業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、具有專業(yè)知識的人員。同時，通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、崗位培訓(xùn)和業(yè)務(wù)競賽，加強(qiáng)干部隊伍建設(shè)，提高經(jīng)辦能力，逐步實現(xiàn)社會保險經(jīng)辦管理的專業(yè)化。

嚴(yán)把收入關(guān)，確?；鹫骼U應(yīng)收盡收。一是加強(qiáng)政策宣傳，做好擴(kuò)面工作。通過送法到企、政策宣傳周、就業(yè)洽談會、舉辦培訓(xùn)班、在新聞媒體開設(shè)專欄、發(fā)宣傳單、張貼標(biāo)語等形式，廣泛宣傳社會保險的目的、意義及政策規(guī)定，使更多的人了解政策，從而提高勞動者和企業(yè)法人的參保意識，擴(kuò)大社會保險覆蓋面，實現(xiàn)應(yīng)保盡保的目標(biāo)，增強(qiáng)基金保障能力。二是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任，將指標(biāo)任務(wù)層層分解落實到每個工作人員，與工資、評優(yōu)掛鉤，做到人人有指標(biāo)，充分調(diào)動全員收繳的積極性。三是大力清欠，實現(xiàn)顆粒歸倉。社會保險基金管理中心成立清欠小組，組成專門科室，抽調(diào)專門人員，深入欠費企業(yè)和企業(yè)主管部門進(jìn)行稽查，對少繳、漏繳的單位，敦促及時補(bǔ)繳。失業(yè)保險科定期對繳費單位進(jìn)行稽查，核對企業(yè)參保人數(shù)，核實繳費基數(shù)。機(jī)關(guān)事業(yè)單位加大清欠征繳力度，通過政策宣傳、電話催繳等行政和法律手段進(jìn)行催繳。醫(yī)保中心建立基金欠繳備查賬，每月月末由征繳科提供當(dāng)月基金欠費明細(xì)，根據(jù)明細(xì)，及時催收，保證了基金足額征繳。各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對欠費個月單位由主任調(diào)度，欠費個月由主管局長調(diào)度，欠費個月的報局長親自調(diào)度，有效地敦促了企業(yè)及時繳費，產(chǎn)生了較好的效果。

嚴(yán)把支出關(guān)，確保基金合理使用。一是建立網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和信息臺賬，采取電腦操作業(yè)務(wù)，業(yè)務(wù)流程按市基金監(jiān)督規(guī)定執(zhí)行，實現(xiàn)社會保險經(jīng)辦管理的信息化。各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，嚴(yán)格工作程序，規(guī)范業(yè)務(wù)流程。社會保險基金管理中心嚴(yán)格追款沖賬業(yè)務(wù)手續(xù)，凡是重復(fù)繳費的，需提供繳費收據(jù)原件，由窗口審核打印，注明原因，助理審核簽字，主管領(lǐng)導(dǎo)審批方可返款。機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會保險中心常年堅持報批制度，凡涉及新增參保人員的保險費征繳、合同制人員的保險費補(bǔ)繳、新增退休人員的養(yǎng)老金支出、死亡離退休人員的喪葬費、撫恤金支出、個人賬戶的轉(zhuǎn)移支出等方面，全部經(jīng)由初審、復(fù)審后上報局里，審批后執(zhí)行等等。職工基本醫(yī)療保險管理中心在網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上，又建立一套系統(tǒng)人工賬臺，記載參保、征繳、支付等各項內(nèi)容，隨時更新，以備查驗。二是與社區(qū)勞動保障平臺、公安戶籍管理等部門共同把關(guān)，每年做好兩次離退休人員生存信息認(rèn)定，杜絕養(yǎng)老金冒領(lǐng)，從源頭上防止基金流失。三是做好待遇核準(zhǔn)，認(rèn)真做好失業(yè)職工的接收和檔案審驗認(rèn)定，做好工齡認(rèn)定和失業(yè)保險待遇標(biāo)準(zhǔn)核定工作。四是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督，重點是對定點醫(yī)院和定點零售藥店的管理，落實好各項規(guī)章制度，定期檢查和考核，杜絕不合理支出。五是嚴(yán)格失業(yè)救濟(jì)金發(fā)放程序，對失業(yè)保險申領(lǐng)登記的失業(yè)職工實行逐級審批制度，對申請住院的失業(yè)職工實行定期走訪制度。經(jīng)自查，各項社會基金均嚴(yán)格執(zhí)行國家和省、市社會保險基金支付政策，沒有擅自擴(kuò)大使用范圍，沒有貪污、截留、擠占、挪用社會保險基金情況發(fā)生，也沒有采取欺詐手段套取、騙取社會保險基金現(xiàn)象。

（四）健全監(jiān)督體系，實行全方位監(jiān)督

基金監(jiān)督體系是社會保障體系不可或缺的組成部分。隨著社會保障事業(yè)的發(fā)展，社會保險基金規(guī)模不斷擴(kuò)大，對于保證基金的安全性、提高收益率提出了更高的要求。為保證監(jiān)督的有效性，我們主動接受行政監(jiān)督、專門監(jiān)督、社會監(jiān)督，充分發(fā)揮社會監(jiān)督、媒體監(jiān)督的作用。

一是嚴(yán)格規(guī)范社?；鸬墓芾砼c運行，絕不出現(xiàn)套取或挪用現(xiàn)象。實行“錢賬分離、管用分開”的管理辦法，做到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢、銀行管錢不管賬，確?；鸱忾]運行。二是嚴(yán)格遵守財經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，確保基金的安全。每月日前將上月報表報局養(yǎng)老保險科，接受監(jiān)督檢查。三是市審計局、財政局加強(qiáng)日常監(jiān)管，并將基金的使用情況列入年度審計計劃，務(wù)必要把老百姓的“保命錢”管好、用好。四是監(jiān)察局對社?；鹗褂脤嵭型▓笾贫?，市人大和市政協(xié)也加強(qiáng)對社?；鸬谋O(jiān)督檢查力度，確保社?；鸢踩\行，健康發(fā)展。

三、存在問題

盡管我們在社會保險基金管理使用方面做了大量工作，取得了一定成效，但一些工作環(huán)節(jié)仍有不足之處。如原事業(yè)單位轉(zhuǎn)為企業(yè)前欠繳的社會保險費仍有未補(bǔ)繳；社會保險費有當(dāng)期欠繳現(xiàn)象發(fā)生；機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會保險中心計算機(jī)系統(tǒng)軟硬件建設(shè)不能適應(yīng)當(dāng)前復(fù)雜的業(yè)務(wù)需要等。

四、下步打算

加強(qiáng)社?；鸬谋O(jiān)督管理，確?；鸢踩?，是社會保障體系正常運行的前提條件。我們認(rèn)為，領(lǐng)導(dǎo)重視是做好社會保障基金安全工作的關(guān)鍵，規(guī)范業(yè)務(wù)操作、落實目標(biāo)責(zé)任制是做好社會保障基金自查與整改工作的基礎(chǔ)，實行社保基金信息化監(jiān)管是做好監(jiān)督工作的保障，積極開展各項檢查是做好社保基金行政監(jiān)督工作的重要手段。根據(jù)自查情況，下步重點做好三個方面的工作：

（一）落實協(xié)議，催繳欠費

具體情況問事保。

（二）加大征繳力度，確保應(yīng)收盡收

各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都成立稽查科，并派專人深入企業(yè)，定期、不定期對繳費情況進(jìn)行檢查，檢查各參保單位是否有漏繳漏報現(xiàn)象發(fā)生，做到應(yīng)收盡收。對當(dāng)期欠費或拒不繳費單位，勞動保障局采取行政、法律、輿論措施，強(qiáng)制催繳，減少社會保險費當(dāng)期欠費現(xiàn)象的發(fā)生。

（三）安裝財務(wù)軟件，提高經(jīng)辦能力

篇8

一、各項任務(wù)指標(biāo)完成情況

（一）社保擴(kuò)面情況：

1、養(yǎng)老保險：1-3月份，全縣新增參保人員357人，其中：企業(yè)95人，個體戶252人，外地轉(zhuǎn)入3人，機(jī)關(guān)事業(yè)7人。企業(yè)凈增人數(shù)287人。完成市下達(dá)任務(wù)的71.4，到3月底，全縣共參保人數(shù)21258人，其中在職參保17131人，退休參保4127人。

2、醫(yī)療保險：1-3月份，全縣新參保人數(shù)164人，完成市下達(dá)任務(wù)的23.5，到3月底全縣共參加醫(yī)療保險人員14362人，其中退休人員參保3151人。

3、工傷保險：至3月底全縣工傷參保人數(shù)9536人。

（二）基金收支情況：

1、基本養(yǎng)老保險收支情況

（1）城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險

共收取城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險費713萬元（其中基本養(yǎng)老保險費收入710萬元），完成年度任務(wù)2770萬元的25.7；支出基金763萬元（其中基本養(yǎng)老金支出700萬元），當(dāng)年結(jié)余-50萬元(補(bǔ)發(fā)按(浙勞社老[20__]184號)文件規(guī)定的20__.7-12月調(diào)增養(yǎng)老金79萬元)，累計結(jié)余1740萬元。基金支付能力達(dá)到8.48個月。

（2）機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員基本養(yǎng)老保險

共收取機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員基本養(yǎng)老保險費737萬元（其中基本養(yǎng)老保險費收入732萬元），完成年度任務(wù)3016萬元的24.44；支出基金755萬元（其中基本養(yǎng)老金支出731萬元），當(dāng)年結(jié)余-18萬元，累計結(jié)余1053萬元。

2、農(nóng)村社會養(yǎng)老保險

發(fā)生利息收入0萬元，支出10萬元（其中基本養(yǎng)老金0萬元，退保金10萬元），當(dāng)年結(jié)余-10萬元，累計結(jié)余30萬元。

3、后備基金（地方養(yǎng)老保險金）

全年發(fā)生利息收入0萬元，支出7萬元,當(dāng)年結(jié)余-7萬元，累計結(jié)余1206萬元。

4、基本醫(yī)療保險

全年共收取基本醫(yī)療保險基金234萬元（其中統(tǒng)籌保險費收入173萬元），支出基金309萬元(其中統(tǒng)籌基金支出150萬元)，當(dāng)年結(jié)余-60萬元(其中統(tǒng)籌基金38萬元)，累計結(jié)余2218萬元(其中統(tǒng)籌基金2034萬元)。

5、工傷保險

全年共收取工傷保險費31萬元，支出基金1萬元，當(dāng)年結(jié)余30萬元，累計結(jié)余172萬元。

6、特殊人員醫(yī)療保險

該險種包括離休人員醫(yī)療保障基金、副縣以上退休人員醫(yī)療保障基金、特殊照顧人員醫(yī)療保障基金、傷殘人員醫(yī)療保障基金等

全年共收取特殊人員醫(yī)療保障基金47萬元，支出基金40萬元，當(dāng)年結(jié)余7萬元，累計結(jié)余34萬元。

7、補(bǔ)充醫(yī)療保險

全年共收取補(bǔ)充醫(yī)療保險7萬元，支出基金14萬元，當(dāng)年結(jié)余-7萬元，累計結(jié)余223萬元。

8、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助

全年共收取公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助52萬元，支出基金71萬元，當(dāng)年結(jié)余-19萬元，累計結(jié)余53萬元。

到目前為止，總累計結(jié)余資金6729萬元。

二、各項工作情況

（一）重抓擴(kuò)面清欠。堅持把擴(kuò)面作為社會保險工作首要環(huán)節(jié)來抓，明確擴(kuò)面和清欠任務(wù)，強(qiáng)化工作責(zé)任和力度，1－3月份共為名4127名參保離退休人員按時足額發(fā)放基本養(yǎng)老金1518萬元，社會化發(fā)放率達(dá)到100。應(yīng)清理欠繳基本養(yǎng)老保險費318萬元，實際清理欠費61萬元。

（二）重抓基金管理。一是進(jìn)一步完善基金財務(wù)管理制度，完善基金收支兩條線的管理辦法，主動加強(qiáng)與財政、審計部門的聯(lián)系，達(dá)到基金收支存運轉(zhuǎn)通暢的目標(biāo)。二是做好了與地稅的核定，對帳銜接工作，實現(xiàn)了企業(yè)主動到勞動保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記、申報、核定社會保險費，由企業(yè)主動到地稅部門繳費的良性運轉(zhuǎn)。三是嚴(yán)格執(zhí)行財經(jīng)紀(jì)律規(guī)章制度，杜絕了新的擠占挪用基金問題。同時加強(qiáng)對日常報銷中不規(guī)范行為的監(jiān)管，進(jìn)一步控制醫(yī)藥費的增長。

（三）重抓社會稽核。一是做好20__年度繳費工資申報和人員的核對工作，向所有參保企業(yè)下發(fā)了通知，對企業(yè)自查提出了具體要求；二是嚴(yán)格實行“三對照”，即將企業(yè)職工工資花名冊與參保職工個人繳費核定表進(jìn)行核對，查企業(yè)所有職工是否參加養(yǎng)老保險，有無漏?；螂[瞞職工人數(shù)的現(xiàn)象；查看企業(yè)職工工資發(fā)放表和工資年報表，將企業(yè)工資總額及職工個人實際收入與申報繳費工資進(jìn)行核對，查是否有少、漏報和隱瞞上報繳費工資總額的行為；將企業(yè)離退休人數(shù)與社保機(jī)構(gòu)離退休人員花名冊進(jìn)行核對，查有無虛報冒領(lǐng)養(yǎng)老金的行為。三是加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理工作，并查處2起醫(yī)?？ㄟ`規(guī)使用情況。四是完成社會保險登記證的發(fā)、換證工作和供養(yǎng)人員健康申報稽核工作，全縣供養(yǎng)人員257人現(xiàn)已申報150人。

（四）重抓醫(yī)療費用審核。認(rèn)真審核參保人員的醫(yī)

藥費用報銷，組織人員到相關(guān)醫(yī)療單位去進(jìn)行查實醫(yī)藥費用，避免了不合理的報銷，保證了醫(yī)療保險基金的公平、合理使用，維護(hù)廣大參保職工的醫(yī)療保障權(quán)益，確保參?；颊咦≡嘿M用能夠及時報銷。1－3月份，共結(jié)算報銷住院費用740人次，報銷住院費用434萬元，其中統(tǒng)籌基金報銷150萬元，大病統(tǒng)籌基金報銷14萬元。（五）全面啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)報工作。到3月底，全縣共參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療197390人，其殊人員120__人，收取保險費742萬元。1－3月份共結(jié)算報銷住院費用350人次，報銷金額25萬元。

篇9

上半年，我縣的社會保險工作在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在局領(lǐng)導(dǎo)及上級業(yè)務(wù)部門的具體指導(dǎo)下，以貫徹落實省、市、縣勞動保障工作會議精神和年初制定的一二五工作目標(biāo)（一個確保、兩個重點、五個建立即確保離退休人員養(yǎng)老金按時足額發(fā)放；抓住社會保險基金管理和擴(kuò)面工作這兩個重點；建立社會保險業(yè)務(wù)運行、資金支撐、信息服務(wù)、監(jiān)督檢查和內(nèi)部管理等五大體系）為主要內(nèi)容，以保障職工基本生活，維護(hù)社會穩(wěn)定為目的，建立獨立于企事業(yè)單位之外的社會保障體系，為促進(jìn)全縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，并取得了較好的成績。

一、各項任務(wù)指標(biāo)完成情況

（一）社保擴(kuò)面情況：

1、養(yǎng)老保險：1-5月份，全縣企業(yè)新增參保人員650人，其中首次參保523人；減少196人，其中退休88人；外地轉(zhuǎn)入6人。凈增454人，完成市下達(dá)任務(wù)的90.8%，到5月底，全縣企業(yè)共參保人數(shù)12875人，其中在職10343人，離退休2532人。全縣機(jī)關(guān)事業(yè)單位新增67人，其中首次參保12人；減少64人，其中退休33人。到5月底，共參保人員8541人，其中在職6917人，離退休1624人。

2、醫(yī)療保險：1-5月份，全縣新參保人數(shù)281人，完成市下達(dá)任務(wù)的40%，到5月底全縣共參加醫(yī)療保險人員14448人，其中在職參保11112人，退休人員參保3336人。

3、工傷保險：至5月底全縣工傷參保人數(shù)9572人。

（二）基金收支情況（1－5月份）：

1、基本養(yǎng)老保險收支情況

（1）城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險

共收取城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險費1621萬元（其中基本養(yǎng)老保險費收入1616萬元），完成年度任務(wù)2770萬元的58.5%；支出基金1211萬元（其中基本養(yǎng)老金支出1122萬元），當(dāng)年結(jié)余410萬元，累計結(jié)余2200萬元?；鹬Ц赌芰_(dá)到10.43個月。

（2）機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員基本養(yǎng)老保險

共收取機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員基本養(yǎng)老保險費1219萬元（其中基本養(yǎng)老保險費收入1214萬元），完成年度任務(wù)3016萬元的40.4%；支出基金1261萬元（其中基本養(yǎng)老金支出1218萬元），當(dāng)年結(jié)余-42萬元，累計結(jié)余1029萬元。

2、農(nóng)村社會養(yǎng)老保險

共發(fā)生利息收入0萬元，支出12萬元（其中基本養(yǎng)老金0萬元，退保金12萬元），當(dāng)年結(jié)余-12萬元，累計結(jié)余28萬元。

3、后備基金（地方養(yǎng)老保險金）

發(fā)生利息收入0萬元，支出7萬元,當(dāng)年結(jié)余-7萬元，累計結(jié)余1206萬元。

4、基本醫(yī)療保險

共收取基本醫(yī)療保險基金551萬元（其中統(tǒng)籌保險費收入356萬元），支出基金529萬元（其中統(tǒng)籌基金支出239萬元），當(dāng)年結(jié)余22萬元(其中統(tǒng)籌基金結(jié)余117萬元，個人帳戶結(jié)余－95萬元（主要支付05年度的醫(yī)療費用）)，累計結(jié)余2300萬元。其中統(tǒng)籌基金2113萬元)，個人帳戶結(jié)余187萬元。

5、工傷保險

共收取工傷保險費20萬元，支出基金1萬元，當(dāng)年結(jié)余19萬元，累計結(jié)余161萬元。

6、特殊人員醫(yī)療保險

該險種包括離休人員醫(yī)療保障基金、副縣以上退休人員醫(yī)療保障基金、特殊照顧人員醫(yī)療保障基金、傷殘人員醫(yī)療保障基金等。

1－5月份共收取特殊人員醫(yī)療保障基金100萬元，支出基金56萬元，當(dāng)年結(jié)余44萬元，累計結(jié)余71萬元。

7、大病救助醫(yī)療保險

共收取大病救助醫(yī)療保險19萬元，支出基金29萬元，當(dāng)年結(jié)余-10萬元，累計結(jié)余220萬元。

8、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助

共收取公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助86萬元，支出基金90萬元，當(dāng)年結(jié)余-4萬元，累計結(jié)余68萬元。

9、新型農(nóng)村合作醫(yī)療

共收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險費282萬元，支出97萬元，當(dāng)年結(jié)余185萬元，累計結(jié)余477萬元。

到目前為止，總累計結(jié)余資金7760萬元。

二、主要采取工作措施：

（一）、加大確保力度，鞏固了離退休人員養(yǎng)老金社會化發(fā)放成果

全面推進(jìn)養(yǎng)老保險費全收全支，是推進(jìn)養(yǎng)老金社會化發(fā)放進(jìn)程，是社會保障體系的重要環(huán)節(jié)。2006年在全面實現(xiàn)養(yǎng)老金社會化發(fā)放的基礎(chǔ)上，把著力點放在規(guī)范發(fā)放上來。做到四個規(guī)范，即：規(guī)范數(shù)據(jù)庫資料，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，規(guī)范稽核辦法，規(guī)范發(fā)放職責(zé)。進(jìn)一步夯實了社會化發(fā)放基礎(chǔ)，上半年，全縣繼續(xù)鞏固社保機(jī)構(gòu)直接發(fā)放、銀行和郵寄等多種社會化發(fā)放方式，極大地方便了離退休人員就近領(lǐng)取養(yǎng)老金。上半年還及時落實增資政策，按照泰人勞社〔2006〕2號文件精神，周密安排，精心準(zhǔn)備，認(rèn)真細(xì)致做好這次增資工作。在時間緊、任務(wù)重的情況下，專職人員加班加點，多方籌措資金，及時為離退休人員辦理正常增資，僅一個星期時間，己為全縣4640名符合條件增資的離退休人員人平月增資50元，增資額達(dá)28萬多元，做到了不漏一人、不錯一分，確保了離退休人員養(yǎng)老金的提標(biāo)、增資工作按時發(fā)放到位，保證了國家政策落實到每個離退休職工身上。

（二）、維護(hù)職工權(quán)益，狠抓擴(kuò)面續(xù)保不放松

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)積極主動參與、支持和配合企業(yè)改革順利進(jìn)行。對那些己參保的企業(yè)，主動介入做工作，確認(rèn)參保職工個人帳戶的記錄和個人繳費年限。首先做好離退休人員測算剝離工作，全部實行社會化發(fā)放，從根本上解決離退休人員的老有所養(yǎng)問題。同時，做好內(nèi)退、下崗、買斷職工的續(xù)保工作，解決好因企業(yè)改制而導(dǎo)致參保職工中斷養(yǎng)老保險繳費、養(yǎng)老保險關(guān)系接續(xù)不上的問題。上半年還完成了企業(yè)社會保險費的登記、申報工作，完善了社會保險數(shù)據(jù)庫。通過全體干部的全面宣傳和動員，到5月底，全縣續(xù)保人數(shù)40人。

（三）、開展專項稽核，防止虛報冒領(lǐng)

一是做好2006年度繳費工資申報和人員的核對工作，向所有參保企業(yè)下發(fā)了通知，對企業(yè)自查提出了具體要求；二是嚴(yán)格實行“三對照”，即將企業(yè)職工工資花名冊與參保職工個人繳費核定表進(jìn)行核對，查企業(yè)所有職工是否參加養(yǎng)老保險，有無漏保或隱瞞職工人數(shù)的現(xiàn)象；查看企業(yè)職工工資發(fā)放表和工資年報表，將企業(yè)工資總額及職工個人實際收入與申報繳費工資進(jìn)行核對，查是否有少、漏報和隱瞞上報繳費工資總額的行為；將企業(yè)離退休人數(shù)與社保機(jī)構(gòu)離退休人員花名冊進(jìn)行核對，查有無虛報冒領(lǐng)養(yǎng)老金的行為。三是加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理工作，協(xié)同醫(yī)療科到各定點機(jī)構(gòu)檢查53次。查處5起違規(guī)醫(yī)療案件，追回醫(yī)保基金2萬元，審核扣除各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)127627.50元。四是完成社會保險登記證的發(fā)、換證工作和供養(yǎng)人員健康申報稽核工作，共稽核供養(yǎng)人員260人，已做認(rèn)證172人，死亡5人，從2006.4起暫停發(fā)放供養(yǎng)人員95人(7人在2006年之前已暫停)，月暫停發(fā)放金額20675元。配合養(yǎng)老保險科做好退休人員因死亡未報多領(lǐng)養(yǎng)老金16人次，共計23165元。

（四）、醫(yī)療保險順利開展。一是重抓醫(yī)療費用審核。認(rèn)真審核參保人員的醫(yī)藥費用報銷，組織人員到相關(guān)醫(yī)療單位去進(jìn)行查實醫(yī)藥費用，避免了不合理的報銷，保證了醫(yī)療保險基金的公平、合理使用，維護(hù)廣大參保職工的醫(yī)療保障權(quán)益，確保參?；颊咦≡嘿M用能夠及時報銷。1－5月份，共結(jié)算報銷住院費用400人次。二是加強(qiáng)對三家醫(yī)院、三家中心衛(wèi)生院和六家定點藥店進(jìn)行的用藥審核和拔付業(yè)務(wù)審核，審核人次63734。三是全面啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)報工作。到5月底，全縣共參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療197390人，共結(jié)算報銷住院費用605人次，送報494.425萬元，實報25萬元，核減金額397萬元。

（五）、加強(qiáng)基礎(chǔ)管理，規(guī)范業(yè)務(wù)工作

按照省下發(fā)的《湖北省社會保險基礎(chǔ)管理系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃》，全縣下大氣力建立健全社會保險的業(yè)務(wù)運行、資金支撐、信息服務(wù)、監(jiān)督檢查、社會化服務(wù)、內(nèi)部管理等六大體系。一是進(jìn)一步完善基金財務(wù)管理制度，完善基金收支兩條線的管理辦法，主動加強(qiáng)與財政、審計部門的聯(lián)系，達(dá)到基金收支存運轉(zhuǎn)通暢的目標(biāo)。二是加強(qiáng)了各種臺帳的管理，做好基金財務(wù)對帳日清月結(jié)。三是做好了與地稅的核定，對帳銜接工作，實現(xiàn)了企業(yè)主動到勞動保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記、申報、核定社會保險費，由企業(yè)主動到地稅部門繳費的良性運轉(zhuǎn)。四是嚴(yán)格執(zhí)行財經(jīng)紀(jì)律規(guī)章制度，杜絕了新的擠占挪用基金問題。五是進(jìn)一步理順社保機(jī)構(gòu)與財政、監(jiān)察、審計、銀行、稅務(wù)部門的業(yè)務(wù)關(guān)系，搞好協(xié)調(diào)配合，確保六個環(huán)節(jié)的銜接和資金的暢通運轉(zhuǎn)。六是積極爭取政府和財政部門理解和支持，合理合法地解決了本機(jī)構(gòu)的經(jīng)費，保證了各項工作的正常進(jìn)行。在基礎(chǔ)管理方面，進(jìn)一步規(guī)范了對參保單位的帳、表、卡、冊的管理，上半年個人帳戶分配率、記入率、對帳率均達(dá)到100%。

（六）、開展文明創(chuàng)建，提高整體素質(zhì)

抓住社保辦理服務(wù)大廳建成投入使用這一契機(jī)，按照三優(yōu)文明窗口標(biāo)準(zhǔn)，積極開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗動，不斷完善服務(wù)大廳前臺窗口建設(shè)，努力提高工作效率，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，樹立社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的良好形象。全體工作人員以江總書記三個代表重要思想為指導(dǎo)，按照黨員先進(jìn)性教育和“八榮八恥”的具體要求，緊密聯(lián)系社會保險工作實際，認(rèn)真查擺改善發(fā)展環(huán)境、改進(jìn)機(jī)關(guān)作風(fēng)方面存在的突出問題，采取切實有效措施加強(qiáng)整改，樹立社會保險部門誠實守信、依法行政、廉潔勤政、務(wù)實高效、服務(wù)優(yōu)良的良好形象，干部職工的理論水平，政治業(yè)務(wù)素質(zhì)明顯提高，機(jī)關(guān)組織建設(shè)、思想建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)、廉政建設(shè)和制度建設(shè)得到全面加強(qiáng)。

半年來，通過全體人員的共同努力，社會保險各項工作基本實現(xiàn)了時間過半，任務(wù)過半，為完成全年工作任務(wù)打下了良好的基礎(chǔ)。但是，也存在一些問題。如：擴(kuò)面工作進(jìn)展不快；全縣社區(qū)管理工作有待進(jìn)一步開展；網(wǎng)絡(luò)建設(shè)尚待開拓等等。這些問題都有待我們在今后的工作中拿出切實可行的措施和辦法，盡快加以解決。下半年，各要根據(jù)年度工作目標(biāo)內(nèi)容加大工作落實力度，為完成全年工作任務(wù)繼續(xù)努力，按照一二三的工作思路，著重應(yīng)抓好以下幾個方面的工作：

一個重點即抓住擴(kuò)面工作的重點。按照《條例》要求繼續(xù)做好養(yǎng)擴(kuò)面工作。重點抓好改制企業(yè)、非公有制經(jīng)濟(jì)組織員工的養(yǎng)老保險登記、申報工作。做好失業(yè)人員斷保職工的續(xù)保工作，以擴(kuò)面促征繳；充分發(fā)揮《泰順縣個體勞動者基本醫(yī)療保險辦法》出臺的優(yōu)勢，不斷加大基本醫(yī)療保險的擴(kuò)面工作，大力開拓新的穩(wěn)定的社會保障資金來源渠道，增強(qiáng)社會保障的支撐能力。