導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)章制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

醫(yī)院感染管理是有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全的重要保障，本人在2016年度參加了區(qū)衛(wèi)計局組織的醫(yī)院感染（以下簡稱“院感”）管理專項檢查，通過對轄區(qū)130余家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院感管理工作中存在一系列問題?，F(xiàn)就基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理存在的問題進(jìn)行分析并提出預(yù)防對策。

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理存在問題分析

1.領(lǐng)導(dǎo)思想不重視

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)對院感管理的重要性認(rèn)識不足，缺少健全的院感管理組織，專（兼）職管理人員未配備或配備不全。

2.規(guī)章制度不健全

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項院感和消毒隔離制度不健全；醫(yī)院重點部門院感管理制度、消毒隔離制度不符合部門特點或特殊管理要求。

3.知識培訓(xùn)不到位

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專（兼）職院感管理人員未接受專業(yè)知識崗位培訓(xùn)，對下發(fā)的醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、辦法等不了解、不熟悉；民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)隊伍不穩(wěn)定，醫(yī)務(wù)人員接受院感相關(guān)知識培訓(xùn)少；醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)院感培訓(xùn)計劃過于簡單，培訓(xùn)內(nèi)容未結(jié)合實際和院感管理中存在的主要問題進(jìn)行針對性授課，無培訓(xùn)考核及記錄。

4.布局流程不合理

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療區(qū)、污物區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域未分開，布局流程不合理，標(biāo)識不清或無；重點科室如手術(shù)室的三區(qū)劃分不明，清與污、人與物通道未分開，甚至共用一個通道。

5.消毒滅菌不規(guī)范

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未設(shè)合格的消毒供應(yīng)室，缺少應(yīng)有的消毒滅菌設(shè)施及設(shè)備，壓力消毒滅菌沒有專人負(fù)責(zé)；消毒液使用不規(guī)范，消毒劑種類選擇不當(dāng)，消毒劑濃度不達(dá)標(biāo)，無定期更換制度；使用消毒劑浸泡物品不規(guī)范，有的只更換消毒液，對浸泡容器未作清潔滅菌處理；紫外線燈空氣消毒不規(guī)范；無菌物品、清潔物品、污染物品未分區(qū)放置。

6.規(guī)章制度不落實

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員診療操作時未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；一次性醫(yī)療用品和消管理不規(guī)范，索證不全，進(jìn)貨驗收無記錄；一次性醫(yī)療物品使用后處置不規(guī)范，有的未經(jīng)過毀形、分類處置。

7.手衛(wèi)生執(zhí)行不到位

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在未對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員對衛(wèi)生洗手和手消毒指征不知曉、執(zhí)行不到位；洗手設(shè)施設(shè)備配備不到位，未采用非觸式水龍頭，未提供抗菌洗手液、免洗手消毒劑、干手設(shè)施；診療、護(hù)理患者時未做到一患者一洗手或手消毒，脫去手套后未及時進(jìn)行衛(wèi)生洗手或手消毒等。

8.醫(yī)療廢物管理不規(guī)范

部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未安排專人負(fù)責(zé)收集、運送醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫存地面積不足、未配備相應(yīng)的設(shè)施設(shè)備及必要的防護(hù)用品，未做到“四防”；暫存地?zé)o “禁止吸煙、禁止飲食”警示標(biāo)識或標(biāo)識不規(guī)范；醫(yī)療廢物專用包裝袋的厚度、顏色不符合要求，未使用加w桶裝放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物袋上未注明產(chǎn)生科室、時間，封扎袋口方法不正確或未封扎；醫(yī)療廢物回收登記項目不齊全，交接登記不規(guī)范。

9.綜合性監(jiān)測不到位

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏必要的監(jiān)測技術(shù)與設(shè)施，院感管理人員未開展前瞻性監(jiān)測、目標(biāo)性監(jiān)測工作；一次性無菌物品、消毒滅菌物品的消毒滅菌效果、空氣等監(jiān)測不到位，僅依托區(qū)疾病控制中心每年做1～2次。

二、預(yù)防對策

1.加強(qiáng)組織管理

提高思想認(rèn)識，重視院感管理工作，建立健全院感管理組織體系，配備、培養(yǎng)高素質(zhì)院感管理專（兼）職人員，明確職責(zé)，落實責(zé)任。

2.健全規(guī)章制度

健全院感管理規(guī)章制度，要按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《傳染病防治法》、《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)范要求，及時制定和完善本單位的院感管理、消毒隔離及重點部門院感管理的規(guī)章制度。

3.加強(qiáng)知識培訓(xùn)

加強(qiáng)院感相關(guān)知識的教育培訓(xùn)，強(qiáng)化全員對院感管理與控制的意識。醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和專（兼）職管理人員每年要接受市級以上醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，系統(tǒng)掌握醫(yī)院感染的法律法規(guī)和相關(guān)知識，提高管理人員的專業(yè)素質(zhì)；要按培訓(xùn)計劃定期開展多形式、多層次的全員培訓(xùn)，使醫(yī)院感染知識的教育與實際工作緊密結(jié)合，全員主動參與院感防控，以保證各項措施貫徹實施，從源頭上控制醫(yī)院感染。

4.調(diào)整布局流程

對易發(fā)生院感如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科等重點科室及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)建筑布局不符要求的區(qū)域，要對照部頒院感管理標(biāo)準(zhǔn)，限期逐一整改，張貼醒目標(biāo)識，檢查驗收合格后方可正常執(zhí)業(yè)。

5.更新消毒設(shè)備

加大資金投入，添置一些必要的設(shè)施和設(shè)備，如擴(kuò)建、改建消毒供應(yīng)室或外送消毒供應(yīng)中心集中消毒，增設(shè)無菌物品存放柜、紫外線燈、消毒液、浸泡消毒的容器等，通過資源合理配備來加強(qiáng)院感染管理工作。

6.遵守規(guī)章制度

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染辦法》和《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定；診療過程中正確使用和管理各類消毒劑、消毒滅菌設(shè)備，加強(qiáng)消毒滅菌工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，以有效降低院感的發(fā)生。

7.執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范

手衛(wèi)生對獲得性醫(yī)院感染控制起關(guān)鍵作用，而洗手是最簡便有效地預(yù)防和減少醫(yī)院感染的重要措施[1]。要按衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，對所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生的培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握洗手、手消毒指征、洗手流程；要提供規(guī)范洗手的設(shè)施設(shè)備，配備快速手消毒液，定期督促和檢查，促使醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，有效提高醫(yī)務(wù)人員洗手依從性，以達(dá)到預(yù)防和控制醫(yī)院感染的目的。

8.加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律、法規(guī)，制定本單位醫(yī)療廢物安全管理相關(guān)制度；實行醫(yī)療廢物分類管理，專人專車專管，各項流程均符合規(guī)范要求；專職人員做好個人防護(hù)，每年進(jìn)行健康體檢，必要時進(jìn)行乙型肝炎等嚴(yán)重傳染病的免疫接種；院感管理（專職人員）定期督查，并將檢查結(jié)果與考核相掛鉤。

9.開展相關(guān)監(jiān)測

應(yīng)根據(jù)實際情況開展醫(yī)院感染和消毒滅菌效果監(jiān)測，認(rèn)真做好監(jiān)測記錄；應(yīng)按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》對各科室特別是院感管理的重點科室、重點環(huán)節(jié)、重要部位、高位因素進(jìn)行檢查和監(jiān)測，總結(jié)、分析、查找問題，有的放矢地進(jìn)行整改；在開展綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上結(jié)合實際開展目標(biāo)性監(jiān)測，有利于掌握院感發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體分布及耐藥性特點等情況，為院感控制提供科學(xué)依據(jù)，杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

10.加強(qiáng)督導(dǎo)監(jiān)管

衛(wèi)生行政部門要依法加強(qiáng)管理，健全督導(dǎo)組織，強(qiáng)化區(qū)疾控中心知識培訓(xùn)、消毒效果監(jiān)測等督導(dǎo)作用；局衛(wèi)生監(jiān)督所應(yīng)加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是民營醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、門診部、診所院感管理的監(jiān)督檢查，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的院感意識和無菌觀念，有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，給患者創(chuàng)造一個安全、放心的醫(yī)療場所。

三、總結(jié)

院感管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全管理中的重要內(nèi)容，是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的綜合體現(xiàn)。通過加強(qiáng)院感組織管理、健全規(guī)章制度、加強(qiáng)知識培訓(xùn)、調(diào)整布局流程、更新消毒設(shè)備、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理、開展相關(guān)監(jiān)測、加強(qiáng)督導(dǎo)監(jiān)管，可有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

篇2

一、實施范圍及主題

（一）實施范圍：各民營醫(yī)院

（二）活動主題：“規(guī)范促發(fā)展、質(zhì)量提內(nèi)涵”

（三）活動時間：2020年10月——2022年12月

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

組建縣“民營醫(yī)院管理年”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，人員名單如下：

三、工作原則

（一）完善制度與規(guī)范行為并重。民營醫(yī)院要完善各種規(guī)章管理制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照管理制度規(guī)范醫(yī)療行為。

（二）全面梳理和重點整治相結(jié)合。民營醫(yī)院要全面梳理和排查臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤安保等部門安全隱患，查找醫(yī)療質(zhì)量管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題，形成整改臺賬，進(jìn)行“銷號”處理。

（三）專項活動與長效機(jī)制相結(jié)合。民營醫(yī)院要全面開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全自查，制定整改措施、建立整改臺賬，進(jìn)行“銷號”處理。在“民營醫(yī)院管理年”活動的基礎(chǔ)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立管理長效機(jī)制，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理能力的提升。

四、工作內(nèi)容

（一）完善各項規(guī)章制度

1.建立健全內(nèi)部質(zhì)量管理和控制制度。民營醫(yī)院要按照《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》要求，建立健全本機(jī)構(gòu)核心制度、配套文件和工作流程，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、教育和考核，強(qiáng)化核心制度的日常督導(dǎo)，確保醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度得到有效落實。建立并實施病案質(zhì)量控制體系和病歷質(zhì)量管理制度，以科室環(huán)節(jié)質(zhì)控為基礎(chǔ)，以終末病歷質(zhì)控為重點，注重病案首頁填寫質(zhì)量，保障病歷書寫客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。

2.完善醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度。民營醫(yī)院要按照《?。ㄡt(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法）實施辦法》，制定醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理制度并組織實施，包括目錄管理、手術(shù)分級、醫(yī)師授權(quán)、質(zhì)量控制、檔案管理、動態(tài)評估等制度，保障醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量和安全。

3.完善醫(yī)療安全管理制度。民營醫(yī)院要關(guān)注用藥安全，建立健全臨床藥師和處方點評制度，充分發(fā)揮臨床藥師和處方點評的作用，以抗菌藥物、抗腫瘤藥物、中藥飲片、高值醫(yī)用耗材為主，規(guī)范臨床用藥行為。民營醫(yī)院要加強(qiáng)中藥飲片采購驗收、養(yǎng)護(hù)、煎煮等重點環(huán)節(jié)管理，保障中藥飲片質(zhì)量。民營醫(yī)院要關(guān)注院內(nèi)安全，有針對心跳驟停、昏迷、跌倒等高風(fēng)險意外事件的應(yīng)急措施和救護(hù)機(jī)制，保障全院任何區(qū)域內(nèi)均能及時提供緊急救治和生命支持服務(wù)。

4.完善醫(yī)院感染管理制度。民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染管理的相關(guān)制度，結(jié)合肺炎疫情常態(tài)化防控工作，修訂完善機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)院感染管理制度、職責(zé)、流程、預(yù)案，并將醫(yī)院感染管理納入年度目標(biāo)考核；要開展醫(yī)院感染管理制度和防控知識的全員培訓(xùn)和教育工作，落實對工作人員定期培訓(xùn)與考核的機(jī)制；要規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作，落實好中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)感染防控指南。

5.完善信息公開制度。民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)向社會公開醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況（包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法登記的主要事項、診療科目、職能科室設(shè)置），服務(wù)信息（包括主要衛(wèi)生技術(shù)人員依法執(zhí)業(yè)注冊基本情況、服務(wù)指南、服務(wù)流程、服務(wù)規(guī)范和服務(wù)承諾等），行業(yè)作風(fēng)建設(shè)情況，患者就醫(yī)須知等。切實提高價格透明度，在機(jī)構(gòu)內(nèi)顯著位置公示藥品、醫(yī)用材料和醫(yī)療服務(wù)價格信息，其中藥品價格公示的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：藥品的通用名、商品名、劑型、規(guī)格、計價單位、價格、生產(chǎn)廠家，主要的中藥飲片產(chǎn)地等有關(guān)情況；醫(yī)用材料價格公示的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)用材料的品名、規(guī)格、價格等有關(guān)情況；醫(yī)療服務(wù)價格公示的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療服務(wù)項目名稱、項目內(nèi)涵、除外內(nèi)容、計價單位、價格管理形式、批準(zhǔn)文號、實際執(zhí)行價格等有關(guān)情況。

6.健全后勤管理制度。民營醫(yī)院要有后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)。后勤保障服務(wù)能夠滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要，水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)運行需要。建立全院性醫(yī)療值班體系，包括臨床、醫(yī)技、護(hù)理部門，以及提供診療支持的后勤部門，明確值班崗位職責(zé)、人員資質(zhì)和人數(shù)，并保證常態(tài)運行。實行醫(yī)療機(jī)構(gòu)總值班制度，總值班人員需接受培訓(xùn)并考核合格。

（二）嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范診療行為

1、強(qiáng)化執(zhí)業(yè)行為管理。民營醫(yī)院要嚴(yán)格落實相關(guān)制度規(guī)范，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際情況細(xì)化工作要求，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。嚴(yán)格按照核準(zhǔn)登記的執(zhí)業(yè)地址和診療科目開展診療活動，使用規(guī)范的診療服務(wù)項目名稱。按照有關(guān)要求配備相關(guān)崗位人員，所有從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的專業(yè)人員必須具備相關(guān)執(zhí)業(yè)資格，并按規(guī)定及時辦理注冊、變更登記、多點執(zhí)業(yè)手續(xù)。不對外出租、承包科室，定期開展依法執(zhí)業(yè)自查整改，切實落實依法執(zhí)業(yè)主體責(zé)任。

2.遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范等有關(guān)要求，合理進(jìn)行檢查、用藥、用耗、診療。民營醫(yī)院要建立各?？瞥Ｒ娂膊〉呐R床診療規(guī)范和技術(shù)操作流程，由具有法定資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員按照制度、程序、規(guī)范和流程對患者進(jìn)行疾病診斷、評估，并制定診療計劃。對疑難危重患者、惡性腫瘤患者，實施多學(xué)科評估和綜合診療。

3.規(guī)范醫(yī)療宣傳行為。民營醫(yī)院在各種報刊、廣播、地方電視臺、網(wǎng)絡(luò)、墻體、噴繪、廣告牌、宣傳單等媒介醫(yī)療廣告時嚴(yán)格遵守《醫(yī)療廣告管理辦法》，規(guī)范使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱并標(biāo)注《醫(yī)療廣告審查證明》文號。對在自建網(wǎng)站、公眾號等自媒體上的宣傳內(nèi)容進(jìn)行審核把關(guān)，規(guī)范宣傳用語，避免誤導(dǎo)患者。

4.開展診療活動應(yīng)當(dāng)遵循患者知情同意原則，履行告知義務(wù)，尊重患者的自主選擇權(quán)和隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和，并對患者的隱私保密。民營醫(yī)院要完善保護(hù)患者隱私的設(shè)施和管理措施。

（三）加強(qiáng)日常管理，構(gòu)建長效機(jī)制

1.加強(qiáng)日常醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。民營醫(yī)院要充分運用醫(yī)療質(zhì)量管理工具和信息化手段開展日常醫(yī)療質(zhì)量管理和控制。

2.加強(qiáng)醫(yī)療安全風(fēng)險防范。民營醫(yī)院要以減少診療活動對患者的傷害為目標(biāo)，建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄和報告相關(guān)制度和激勵機(jī)制。有對本院醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件及管理缺陷進(jìn)行統(tǒng)計分析、信息共享和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。落實《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置條例》，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險管理，完善醫(yī)療風(fēng)險的識別、評估和防控措施并定期檢查落實情況，及時消除隱患。規(guī)范投訴管理，設(shè)置統(tǒng)一的投訴管理部門或配備專（兼）職人員，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯著位置公布投訴管理部門、地點、接待時間及其聯(lián)系方式，實行“首訴負(fù)責(zé)制”。投訴人向有關(guān)部門、科室投訴的，被投訴部門、科室的工作人員應(yīng)當(dāng)予以熱情接待，對于能夠當(dāng)場協(xié)調(diào)處理的，應(yīng)當(dāng)盡量當(dāng)場協(xié)調(diào)解決；對于無法當(dāng)場協(xié)調(diào)處理的，接待的部門或科室應(yīng)當(dāng)主動引導(dǎo)投訴人到投訴管理部門投訴。

3.做好肺炎疫情常態(tài)化防控工作。民營醫(yī)院要具備核酸采樣能力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方實驗室簽訂購買服務(wù)協(xié)議，要明確完成時限和檢測費等。對于普通門診、住院患者及陪護(hù)人員等人群的核酸檢測，原則上要在12小時內(nèi)報告結(jié)果；對于“愿檢盡檢“人群的核酸檢測，一般在24小時內(nèi)報告結(jié)果；加強(qiáng)疫情相關(guān)的醫(yī)用耗材、藥品、防護(hù)裝備、消毒用品等物資儲備，保障疫情防控期間正常醫(yī)療服務(wù)工作需要；加強(qiáng)肺炎疫情防控和救治知識培訓(xùn)及技術(shù)演練，圍繞肺炎病例發(fā)現(xiàn)、報告、隔離、規(guī)范化診療及核酸檢測、院感防控、醫(yī)務(wù)個人防護(hù)等流程進(jìn)行全員培訓(xùn)。

4.加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。民營醫(yī)院要對全體員工進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療相關(guān)規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)，提高員工規(guī)范執(zhí)業(yè)的意識。建立院內(nèi)人才培養(yǎng)機(jī)制，開展衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)，積極支持和鼓勵衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員參加繼續(xù)教育和進(jìn)修培訓(xùn)，切實提升服務(wù)能力和水平。

5.加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)文化建設(shè)。民營醫(yī)院要按照“以病人為中心”的理念，建設(shè)和培育單位文化，樹立良好的品牌形象，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，弘揚救死扶傷精神，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，誠信服務(wù)，提高核心競爭力，構(gòu)建長效機(jī)制，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期穩(wěn)定健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

五、實施步驟

（一）動員部署階段(2020年10月-2020年11月）

民營醫(yī)院要根據(jù)我委工作部署安排，按照時間節(jié)點要求，明確工作重點、組織分工，落實各項工作內(nèi)容。

（二）組織實施階段(2020年12月-2022年9月）

1.第一階段。主題為“依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范診療”，組織實施時間為2020年12月-2021年6月。本階段民營醫(yī)院要重點加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)，完善各項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，為“民營醫(yī)院管理年”活動夯實基礎(chǔ)。

2.第二階段。主題為“提升質(zhì)量，保障安全”，組織實施時間為2021年7月-2021年12月。本階段民營醫(yī)院要在規(guī)范診療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平，建立民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，加強(qiáng)臨床?？品?wù)能力建設(shè)，有效保障醫(yī)療安全。

3.第三階段。主題為“長效管理，樹立典型”，組織實施時間為2022年1月-2022年9月，本階段民營醫(yī)院要重點落實各項規(guī)章制度，民營醫(yī)院要對本次活動各時間截點進(jìn)行總結(jié)，撰寫總結(jié)報告、形成典型材料，并將工作總結(jié)及典型材料上報至領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

（三）總結(jié)交流階段(2022年10月-2022年11月）

民營醫(yī)院要以我委評定的先進(jìn)民營醫(yī)院為典型，進(jìn)行現(xiàn)場交流，學(xué)習(xí)好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗。

六、工作要求

（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。民營醫(yī)院要從維護(hù)人民群眾健康權(quán)益的高度出發(fā)，提高政治站位，充分認(rèn)識到開展“民營醫(yī)院管理年”活動對于推動醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域供給側(cè)改革，促進(jìn)民營醫(yī)院健康有序發(fā)展的重要意義，要以本次活動為契機(jī)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，提升自身服務(wù)和水平。

篇3

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院管理；法律法規(guī)；醫(yī)療風(fēng)險；防范

[中圖分類號]R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）06（b）-181-02

醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展至今日，人類對人體的細(xì)微結(jié)構(gòu)和復(fù)雜的功能活動還是知之甚少，對疾病產(chǎn)生原因的了解和對疾病防治知識的了解就更是滄海一粟；不同國家、不同地區(qū)醫(yī)學(xué)水平發(fā)展的程度差異很大，而不同的醫(yī)務(wù)人員和同一個醫(yī)務(wù)人員在不同時期對醫(yī)學(xué)知識的掌握程度也是千差萬別，不同的患者對醫(yī)學(xué)知識了解的程度和對治療效果的期望值更是截然不同；而任何一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備也都有限，因此，作為僅掌握有限醫(yī)學(xué)知識的醫(yī)務(wù)人員，面對復(fù)雜的人體疾病和對治療結(jié)果期望值不切實際的患者及家屬，醫(yī)療風(fēng)險之大就可想而知了[1]。本文就如何強(qiáng)化醫(yī)院管理、提高醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)、防范和規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險進(jìn)行探討。

1醫(yī)院方面

1.1依法行醫(yī)

醫(yī)院必須取得“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”，嚴(yán)格按照許可證上核準(zhǔn)的科目設(shè)置臨床、醫(yī)技科室；使用在本院注冊執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員開展診療活動；必須依照現(xiàn)行醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)制定確保本醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的規(guī)章制度和崗位職責(zé)，并通過培訓(xùn)讓每一位醫(yī)務(wù)人員知曉、理解并自覺遵守規(guī)章制度，主動履行崗位職責(zé)。

1.2充分準(zhǔn)備，完善制度

醫(yī)院應(yīng)鼓勵、啟發(fā)醫(yī)務(wù)人員針對不同的患者創(chuàng)造性、人性化、人情化地在現(xiàn)有規(guī)章制度范圍內(nèi)積極主動地履行崗位職責(zé)；與時俱進(jìn)，逐步制定和完善各種可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的突發(fā)事件（比如就診過程中突發(fā)抽搐、心肌梗死、輸液反應(yīng)、腦梗死、滑倒跌傷、斷針、病人自殺、失蹤等）的防范和處理預(yù)案，讓每一位醫(yī)務(wù)人員知曉、掌握突發(fā)事件發(fā)生時怎么有條不紊地處理和報告。

1.3加強(qiáng)交流與合作

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與當(dāng)?shù)毓病⒐ど?、物價、醫(yī)保、宣傳、民政等部門的聯(lián)系，加強(qiáng)與主管衛(wèi)生行政部門的聯(lián)系，加強(qiáng)與周邊兄弟醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交流與合作，加強(qiáng)與上級醫(yī)院的交流、合作與聯(lián)系。讓這些部門與本醫(yī)院榮辱與共，休戚相關(guān)[2]。

2醫(yī)務(wù)人員方面

2.1不斷學(xué)習(xí)，完善自我

一個希望通過工作、做人、做事來實現(xiàn)自己價值的醫(yī)務(wù)人員，必須終身學(xué)習(xí)和總結(jié)，除不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平外，還必須知曉自己所處社會環(huán)境的醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)，如：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》、《病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》等，用法律法規(guī)、部門規(guī)章制度、診療規(guī)范等規(guī)范自己的診療行為；保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益；通曉執(zhí)業(yè)地區(qū)的人文風(fēng)土，能夠用通俗易懂、患者樂于接受的語言（包括表情和肢體語言）與患者溝通交流，讓患者及其家屬自覺主動地對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任和尊重，共同構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

2.2思維清晰，做事嚴(yán)謹(jǐn)

醫(yī)院的每一件事、每一個環(huán)節(jié)都是通過具體的每一個醫(yī)務(wù)人員來完成的，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)過程中，必須具備判定什么事能做、什么事不能做、什么事必須做、什么事必須在什么時間內(nèi)做完、什么時間必須做完什么事等的能力，并且留下清晰可信的記錄。

2.3對工作精益求精，勇于負(fù)責(zé)

選擇從醫(yī)的人員必須具備強(qiáng)烈的責(zé)任心、強(qiáng)烈的質(zhì)量意識和安全意識；具有對患者負(fù)責(zé)就是對自己負(fù)責(zé)、患者安全自己才能安全、醫(yī)院才能安全的觀念；清楚一個對別人不負(fù)責(zé)的人，最終是對自己不負(fù)責(zé)；明確別人犯錯誤不是自己亦可以犯錯誤的免責(zé)理由，別人無知也不是自己就可以無知的借口。醫(yī)務(wù)人員必須摒棄斤斤計較的商品交換意識和急功近利的浮躁心態(tài)，必須具備奉獻(xiàn)精神和奉獻(xiàn)能力，樹立量變方能質(zhì)變的辯證唯物主義觀點。病情的痊愈過程是量變到質(zhì)變的過程，而通過做人做事取得患者和同事對自己的信任與尊重亦是從量變到質(zhì)變的過程。

2.4謙虛謹(jǐn)慎，團(tuán)結(jié)合作

一個人的精力、能力、時間都是有限的，醫(yī)務(wù)人員必須謙虛謹(jǐn)慎，對別人的提醒（不管方式如何）必須加以注意和思考，醫(yī)務(wù)人員之間必須互相補(bǔ)臺，不能互相拆臺，不能出現(xiàn)缺位，這是做人應(yīng)有的道德，亦是做醫(yī)務(wù)人員最起碼的醫(yī)德。醫(yī)院必須是一個團(tuán)隊，所有的醫(yī)務(wù)人員必須具備團(tuán)結(jié)意識，必須明白“醫(yī)院沒有我是可以的，而我沒有同事的協(xié)作將一事無成”的道理。注重證據(jù)，規(guī)避風(fēng)險：醫(yī)務(wù)人員必須清楚地知道所謂的醫(yī)療糾紛醫(yī)院自證清白，是說患者有證據(jù)證明在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)，并出現(xiàn)了人身損害后果，如果患者認(rèn)為是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)過錯造成的，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)就只有用健全的制度、完善的管理、清晰可信的工作記錄（病歷和登記）來證明醫(yī)院為該患者施治過程沒有過錯；患者現(xiàn)在的人身損害后果和醫(yī)療服務(wù)沒有因果關(guān)系[3，4]。因此，醫(yī)務(wù)人員在工作中必須清晰完整地保留能證明自己為該患者施治過程沒有過錯的證據(jù)。

總之，一個制度健全、管理完善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擁有的醫(yī)務(wù)人員具有團(tuán)結(jié)向上、對醫(yī)療技術(shù)精益求精、對患者極端負(fù)責(zé)任、具有較強(qiáng)的溝通能力和證據(jù)意識，那么也就具備了較強(qiáng)的規(guī)避和化解醫(yī)療風(fēng)險的能力。

[參考文獻(xiàn)]

[1]盧祖洵，程峰.風(fēng)險管理方法及其在醫(yī)院管理工作中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，98（8）：395.

[2]張鷺鷺，李靜，徐祖銘.高級醫(yī)院管理學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003.113-121.

[3]馬惠民，裴可夫.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[J].衛(wèi)生行政管理，2005，5（20）:104.

篇4

[關(guān)鍵詞]制度;制度化;醫(yī)院管理

1制度的定義

現(xiàn)代社會是制度化程度越來越高的社會，這就意味著它的發(fā)展越來越受制于制度安排和制度供應(yīng)。我國《現(xiàn)代漢語詞典》中關(guān)于制度的定義是：(1)要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準(zhǔn)則；(2)在一定歷史條件下形成的政治、經(jīng)濟(jì)、文化等方面的體系。早期的制度經(jīng)濟(jì)學(xué)家康芒斯將制度定義為“集體行動控制個人行動”，集體行動包括從無組織的習(xí)俗到有組織的機(jī)構(gòu)以至國家，它們對個體行動的控制是通過利益誘導(dǎo)和禁例的方式進(jìn)行的。舒爾茨認(rèn)為，制度是行為規(guī)則，它們涉及社會、政治及經(jīng)濟(jì)行為。作為制度決定論者，諾斯將制度抽象為：“是一個社會的游戲規(guī)則，更規(guī)范地說，它們是為決定人們的相互關(guān)系而人為設(shè)定的一些制約”[1]。

制度要有效能，總是隱含著某種對違規(guī)的懲罰，任何人的行為若違反了這種制度而占了便宜，便會受到更大懲罰，從而得不償失。制度變遷就是實現(xiàn)效率更高的制度，表現(xiàn)為對制度均衡的動態(tài)創(chuàng)新的找尋。實現(xiàn)合理、有效的制度安排并提供給社會選擇，是政府的公共職能，其制度選擇影響和制約著政府本身及社會的價值選擇和行為方式[2]。

2醫(yī)院制度化管理的意義

現(xiàn)代的醫(yī)院管理已經(jīng)從過去的經(jīng)驗式管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹贫然芾?，在醫(yī)療服務(wù)的整個流程中，應(yīng)當(dāng)做到任何一個環(huán)節(jié)都有法可依、有章可循，使醫(yī)院的管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、合理化、統(tǒng)一化，為醫(yī)院的科學(xué)化、現(xiàn)代化管理創(chuàng)造條件。

2006年根據(jù)衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局在全國各級各類醫(yī)院開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動的要求，北京市衛(wèi)生局在北京地區(qū)各級各類醫(yī)院開展了“創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院”活動。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理年活動方案》和《醫(yī)院管理評價指南》，北京市衛(wèi)生局制定了《醫(yī)院管理年和創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院考核評價標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》，從六大方面三十五項對醫(yī)院進(jìn)行考核，總分1300分。而“管理方式制度化”就占了100分，主要要求：(1)有健全的醫(yī)院管理各項規(guī)章制度，明確的人員崗位職責(zé)制度;(2)有完善的保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，并有嚴(yán)格的保障落實措施。

3我院在醫(yī)院制度化管理中的做法

我院歷來注重醫(yī)院管理的制度化。早在1986年（建院第3年），我院即編寫了《醫(yī)院規(guī)章制度》，并于1991年重新修訂。內(nèi)容包括規(guī)章制度和工作人員職責(zé)兩部分，其中規(guī)章制度123大項291小項，工作人員職責(zé)51大項131小項，涵蓋了醫(yī)院的醫(yī)、教、研、后勤等各方面的工作。

此后，隨著我院各項工作的日益完善，我院的規(guī)章制度也在日益發(fā)展，不斷補(bǔ)充、完善。2004年12月，借北京市衛(wèi)生局在北京地區(qū)開展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審工作的契機(jī)，我院對全院的規(guī)章制度進(jìn)行了匯總、梳理，收集了全院22個行政、后勤處室及檢驗科、輸血科、藥學(xué)部等科室的制度，共計1524項，其中原有制度1095項，新增制度429項，修訂制度309項。于2006年4月再次組織各職能處室及相關(guān)科室將本部門自2005年1月以后新增或修訂的規(guī)章制度進(jìn)行匯總備案，包括文本版和電子版，共計1658項，其中新增制度134項，修訂制度137項，為進(jìn)一步完善我院的規(guī)章制度做準(zhǔn)備。

為對全院的規(guī)章制度進(jìn)行整理，便于檢索，我院還建立了規(guī)章制度的目錄庫，包括處室、內(nèi)容、級別、時間等項目，目錄庫可以顯示出各處室規(guī)章制度的更新率及完善程度等。

4醫(yī)院制度化管理工作中的幾點體會

醫(yī)院的制度化管理必須符合國家的法律法規(guī)，符合衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)章制度，不能與之相駁。在制定醫(yī)院規(guī)章制度的時候，要依照上級的要求，要有所依據(jù)。在國家、衛(wèi)生行政主管部門的法規(guī)文件的基礎(chǔ)上，可以制定院內(nèi)的實施細(xì)則。例如：可依據(jù)的法律法規(guī)有《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《中華人民共和國藥品管理法》，可依據(jù)的規(guī)章制度有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等。醫(yī)院的制度化管理可在各部門具體制定的基礎(chǔ)上，由全院匯總。全院應(yīng)對各部門的制度提出統(tǒng)一的要求。

制度的內(nèi)容應(yīng)包括適用范疇、負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)、職責(zé)劃分、考核標(biāo)準(zhǔn)、獎懲措施等。制度的文字要簡潔、規(guī)范、統(tǒng)一，同一事物宜用同一名稱，宜用全稱而不宜自行編寫簡稱。各部門制定的制度中如有交叉，其規(guī)定內(nèi)容不能互相違背，應(yīng)由牽頭部門對內(nèi)容進(jìn)行審核。例如：醫(yī)療廢物的處理，就包括醫(yī)療廢物的收集、儲存、運輸、處置等環(huán)節(jié)，涉及醫(yī)院感染管理辦公室、行政管理處以及護(hù)理部等幾個部門。各部門間應(yīng)分工明確，各司其職，密切配合，共同達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》中的要求。

醫(yī)院的制度化管理可以使管理具有權(quán)威性、有效性和科學(xué)性，是醫(yī)院堅持正確的辦院方向的可靠保證，使各項工作有法可依、有章可循，避免職責(zé)不清。但只有有執(zhí)行力的制度才是對醫(yī)院管理起到促進(jìn)作用的制度。制度僅停留在紙面上是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，不僅要建立制度，還要貫徹執(zhí)行制度，有行之有效的監(jiān)督執(zhí)行機(jī)制，使全院每個職工都要認(rèn)真學(xué)習(xí)制度，按照規(guī)章制度嚴(yán)格要求自己，身體力行，照章辦事。我院為了保證制度制定出臺后不是單純停留在紙面上，而是能確實發(fā)揮作用，要求職能部門在出臺制度時，要制定出制度中的規(guī)定如何檢查、如何考評、如何落實，并指定專門的機(jī)構(gòu)對制度的落實情況進(jìn)行督查。

[參考文獻(xiàn)]

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一、指導(dǎo)思想

堅持以人為本，貫徹以病人為中心的理念，認(rèn)真履行衛(wèi)生行政部門的法定監(jiān)管職責(zé)，全面加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管體系和制度建設(shè)，強(qiáng)化監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)健康發(fā)展，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、工作范圍及主要內(nèi)容

對全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、一級民營醫(yī)院、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部）進(jìn)行全面清理整頓，嚴(yán)格準(zhǔn)入管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，嚴(yán)抓消毒隔離，消除醫(yī)療安全隱患和突出問題，做到縱向到底，橫向到邊，不留死角，全面提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平和質(zhì)量安全。

（一）全面清理整頓，依法加強(qiáng)監(jiān)管

1.對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊、審批、校驗管理開展全面復(fù)核清理工作，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理；同時，將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)信息與“醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)”中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息進(jìn)行比對，進(jìn)一步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊聯(lián)網(wǎng)信息數(shù)據(jù)，做到底數(shù)清楚、信息準(zhǔn)確、動態(tài)管理。

2.根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，結(jié)合人員、設(shè)備和技術(shù)水平，嚴(yán)格核定診療科目，明確執(zhí)業(yè)范圍。科室達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求的，注銷相應(yīng)診療科目；機(jī)構(gòu)達(dá)不到基本標(biāo)準(zhǔn)的，依法暫停執(zhí)業(yè)，責(zé)令限期整改，經(jīng)整改仍不達(dá)標(biāo)的，吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

3.加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍執(zhí)業(yè)、超范圍開展技術(shù)項目（手術(shù)）、出租承包科室、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員等違法違規(guī)案件的查處力度，涉嫌犯罪的及時移送司法機(jī)關(guān)。

（二）加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為

1.加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管，指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)基礎(chǔ)管理規(guī)章制度建設(shè)。落實醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告制度，健全醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任制。

2.建立和完善我縣醫(yī)療質(zhì)量控制中心，加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)與管理，落實各項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，嚴(yán)格按照診療常規(guī)和操作規(guī)范開展診療活動。

3.醫(yī)務(wù)人員（含執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等）要嚴(yán)格按照法律、法規(guī)及規(guī)定開展執(zhí)業(yè)活動。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，需注冊多個執(zhí)業(yè)范圍的，應(yīng)及時按規(guī)定辦理。

4.按照有關(guān)法律法規(guī)以及病歷管理規(guī)定，健全完善門診記錄制度，確保門診病人和診療情況的可追溯性。

5.遵照藥品說明書使用藥品，嚴(yán)格把握藥品適應(yīng)癥、禁忌癥等。及時報告藥品不良反應(yīng)信息。重點規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用。嚴(yán)禁使用過期藥品。

（三）嚴(yán)抓消毒隔離，杜絕感染事故

1.加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室、口腔科、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室及注射室等重點部門的管理。嚴(yán)格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”。

2.規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)管理，定期開展消毒與滅菌效果檢測，建立健全一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等進(jìn)貨驗收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關(guān)許可證明等文件。

3.落實基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染和傳染病報告制度，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置，杜絕遲報、漏報、瞞報等現(xiàn)象。

4.規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集、存放、標(biāo)識，做好醫(yī)療廢物處置交接時間、種類、重量等登記工作。醫(yī)療廢物交送市危險廢物處置中心進(jìn)行集中處置。

三、職責(zé)分工：

（一）縣衛(wèi)生局職責(zé)：負(fù)責(zé)全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作的組織領(lǐng)導(dǎo)工作，制定方案，布署全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作的實施，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊、審批、校驗管理進(jìn)行全面復(fù)核清理，將各單位上報的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)信息與“醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)”中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息進(jìn)行比對，負(fù)責(zé)全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作的宣傳、督查，資料的收集、匯總、總結(jié)上報工作。

（二）縣衛(wèi)生監(jiān)督所職責(zé)：對各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級民營醫(yī)院、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部進(jìn)行全面的監(jiān)督檢查，對各單位的集中整頓工作進(jìn)行指導(dǎo)和抽查，對無醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證或無醫(yī)師執(zhí)業(yè)證的黑診所、黑窩點依法取締，并對違法行為進(jìn)行立案查處。

（三）各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職責(zé)：對本單位進(jìn)行自查自糾，并按照屬地管理原則，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站集中整頓的實施工作，依法整治和規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

四、整頓實施

全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作分為工作部署、組織實施、迎接督導(dǎo)檢查和總結(jié)評估四個階段。各階段時間安排和工作重點如下：

（一）工作部署階段（2013年5月上旬）

成立全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作領(lǐng)導(dǎo)小組（附件1），制定集中整頓工作的實施方案，宣傳、部署集中整頓具體工作；各醫(yī)療衛(wèi)生單位成立相應(yīng)的組織，制定集中整頓方案，并組織自查和整改工作。

（二）組織實施階段（2013年5月中旬-2013年7月）

1.貫徹落實。各單位要按照本方案要求，對照整頓主要內(nèi)容和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合日常工作，深入開展自查自糾，查找存在問題和不足?？h衛(wèi)生監(jiān)督所對各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級民營醫(yī)院、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部進(jìn)行全面的監(jiān)督檢查；各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）進(jìn)行全面的監(jiān)督檢查，做到縣不漏鄉(xiāng)（中心），鄉(xiāng)（中心）不漏村（站），村（站）不漏人，建立一戶一檔，上報相關(guān)的信息和數(shù)據(jù)，做到全覆蓋、全檢查。

2013年6月底前將集中整治情況上報縣衛(wèi)生局，縣衛(wèi)生局將對上報的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)信息與“醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)”中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息進(jìn)行比對，對不達(dá)標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)整改通知、實施記分管理并公示通報；一個月后，對整改單位進(jìn)行驗收，整改仍不達(dá)標(biāo)的，吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并報市衛(wèi)生局備案。

2.督導(dǎo)檢查。7月中旬前，我局在全面復(fù)核清理的基礎(chǔ)上，對集中整頓的重點工作內(nèi)容進(jìn)行督查，開展明查暗訪，鞏固工作成果。

（三）總結(jié)評估階段（2013年8月-2013年12月）

各單位于8月上旬完成集中整頓工作的總結(jié)評估。并于8月10日前將開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作的總結(jié)（重點是醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)督管理的特點與亮點、集中整頓工作的組織開展情況、存在的主要問題、整改結(jié)果和建議等）及集中整頓工作情況統(tǒng)計表紙質(zhì)版（加蓋公章）和電子版上報我局。

五、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實工作責(zé)任

1.各單位要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，將集中整頓工作列入重要議事日程。要明確職責(zé)、分工協(xié)作，形成合力，確保集中整頓工作取得實效。

2.加大督促檢查力度，落實監(jiān)管責(zé)任制和責(zé)任追究制。各單位要認(rèn)真做好動員、培訓(xùn)，結(jié)合實際，認(rèn)真查找薄弱環(huán)節(jié)，集中力量，突出重點，認(rèn)真開展清查和整治工作，嚴(yán)格落實工作責(zé)任，做到步調(diào)一致，按時完成各階段工作任務(wù)。對于不能依法履行監(jiān)管責(zé)任，導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量安全事件的，要依法追究責(zé)任。

（二）科學(xué)設(shè)置規(guī)劃，強(qiáng)化隊伍建設(shè)

1.縣衛(wèi)生局將根據(jù)我縣社會經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平，結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，科學(xué)設(shè)置基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵和引導(dǎo)社會資源舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展，完善醫(yī)療質(zhì)量安全標(biāo)準(zhǔn)體系，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求。

2.各單位要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管隊伍建設(shè)，充實力量，配齊專業(yè)技術(shù)和執(zhí)法工作人員。加強(qiáng)監(jiān)管人員培訓(xùn)，增強(qiáng)責(zé)任感和使命感，主動學(xué)習(xí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范性文件，熟悉并掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管內(nèi)容和程序，認(rèn)真履行職責(zé)，切實提高依法監(jiān)管能力和水平。

（三）探索長效機(jī)制，強(qiáng)化常態(tài)監(jiān)管

1.各單位要認(rèn)真履行職責(zé)，進(jìn)一步完善各項規(guī)章制度，按照標(biāo)本兼治、綜合治理的原則，做到常態(tài)化、系統(tǒng)化和制度化監(jiān)管，實現(xiàn)關(guān)口前移、重心下沉。要強(qiáng)化與工商、宣傳、公安、藥監(jiān)等部門的協(xié)調(diào)配合，建立監(jiān)管長效機(jī)制。

2.縣衛(wèi)生行政部門將加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查力度，認(rèn)真貫徹實施《省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）》和《省醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗現(xiàn)場審查管理辦法（試行）》，嚴(yán)抓日常監(jiān)管；建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常巡查制度，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的巡查每年不得少于2次；要做到日常監(jiān)管與現(xiàn)場校驗相結(jié)合，宣傳培訓(xùn)與教育處罰相結(jié)合，監(jiān)督檢查與指導(dǎo)幫扶相結(jié)合，不斷提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平和服務(wù)能力。

3.各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分發(fā)揮核心管理職能，健全鄉(xiāng)村一體化管理網(wǎng)絡(luò)，縣醫(yī)院和縣疾控中心要發(fā)揮農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭管理作用；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要做好城市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理服務(wù)；公立醫(yī)院要充分發(fā)揮在技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)等方面的支持作用，進(jìn)一步規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

4.縣級衛(wèi)生行政部門將通過熱線電話、滿意度調(diào)查及第三方評價等方式，及時受理和解決人民群眾反映的問題；對群眾舉報投訴線索要認(rèn)真查處。

（四）加強(qiáng)教育培訓(xùn)，營造輿論氛圍

篇6

為了認(rèn)真貫徹落實《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)院感染暴發(fā)報告處置管理規(guī)范》和《市醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)，切實做好醫(yī)院感染控制工作，根據(jù)醫(yī)院感染控制工作要求，結(jié)合我區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)工作實際，現(xiàn)就做好有關(guān)問題通知如下：

一、提高認(rèn)識，切實增強(qiáng)做好醫(yī)院感染控制工作的責(zé)任感和緊迫感

隨著傳染病防治工作的深入和醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院感染預(yù)防控制工作面臨的問題和薄弱環(huán)節(jié)日益突出。一方面一些單位由于人員緊缺，管理組織不健全、責(zé)任不明確、規(guī)章制度和工作措施不完善，嚴(yán)重影響著醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。另一方面是就診人數(shù)的激增給醫(yī)院感染控制帶來了很大的壓力，并給各醫(yī)療衛(wèi)生單位承擔(dān)法律責(zé)任埋下了隱患。因此，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識，嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，切實加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)務(wù)人員防范醫(yī)院感染的責(zé)任意識和工作能力，增強(qiáng)恪守執(zhí)業(yè)規(guī)范的自覺性，切實把醫(yī)院感染控制工作做好。

二、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全醫(yī)院感染控制的組織體系

各醫(yī)療衛(wèi)生單位要按照國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)院感染暴發(fā)報告處置管理規(guī)范》和省《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理規(guī)范》等法規(guī)的要求，切實加強(qiáng)對醫(yī)院感染管理工作的領(lǐng)導(dǎo)，成立領(lǐng)導(dǎo)組織和辦事機(jī)構(gòu)，要指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。。

三、規(guī)范管理，嚴(yán)格遵守預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項規(guī)章制度

各單位必須按規(guī)定建立質(zhì)量控制和感染控制機(jī)構(gòu)，足額配備符合條件的專（兼）職工作人員，提供必要的資金和設(shè)備保障。要明確職責(zé)，層層分解落實任務(wù)，各司其職，齊抓共管，把醫(yī)院感染隱患消除在萌芽狀態(tài)，最大限度地降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險。嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》在規(guī)定的時間內(nèi)報告醫(yī)院感染事件，不得隱瞞、緩報或者謊報。

四、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，建立全員培訓(xùn)和考核機(jī)制

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制訂全員培訓(xùn)、考核計劃，建立考核檔案，力爭達(dá)到人人接受培訓(xùn)，個個熟悉管理的效果，特別是加強(qiáng)對新錄用和重點崗位人員的培訓(xùn)與考核，考核不合格者不得上崗，著力提高工作人員防范醫(yī)院感染的責(zé)任意識和工作能力。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)院感染重點部門的管理，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和規(guī)定，將日常培訓(xùn)、考核與專項檢查結(jié)合起來，確保工作落到實處。

五、狠抓落實，嚴(yán)把醫(yī)院感染控制的各個重要環(huán)節(jié)

（一）醫(yī)療廢物管理方面

1、按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《市醫(yī)療廢物管理辦法》要求，各醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)療廢物要統(tǒng)一交由市醫(yī)療垃圾處置中心收集并處置。

2、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置中心應(yīng)當(dāng)制定與醫(yī)療廢物安全處置有關(guān)的規(guī)章制度和在發(fā)生意外事故時的應(yīng)急方案，加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施，配備必要的防護(hù)用品，定期對有關(guān)人員進(jìn)行健康檢查，必要時進(jìn)行免疫接種。

3、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)執(zhí)行危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度，對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記資料至少保存3年。

4、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)使用專用容器和包裝物對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集，使用專用運送工具按單位內(nèi)部確定的時間、路線運送到單位內(nèi)的符合要求的暫時貯存設(shè)施，存放時間不得超過2天。高危廢物應(yīng)當(dāng)在交醫(yī)療廢物集中處置單位前就地消毒。

5、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的污水、傳染病人或疑似傳染病人的排泄物，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格消毒，達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)。

6、盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面的警示標(biāo)識、醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明可直接印制在其外表面。

7、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得小于20m2，不設(shè)病床的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立專用暫存柜和周轉(zhuǎn)箱。

（二）院內(nèi)感染控制方面

1、凡是以醫(yī)院命名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照執(zhí)行。

2、全面落實醫(yī)院感染監(jiān)測有關(guān)規(guī)定，特別是醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測資料應(yīng)詳實完整，并長期保存。

3、認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染報告與控制制度，及時了解最新醫(yī)院感染管理動態(tài)，確保第一時間發(fā)現(xiàn)和處置安全隱患。

4、按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，做好消毒滅菌與隔離。特別要注意，自然揮發(fā)薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于滅菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。

5、嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品。一次性醫(yī)療用品和器械使用后，必須進(jìn)行分離、毀形和無害化處理。當(dāng)發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停用，并報當(dāng)?shù)厮幈O(jiān)部門，不得自行退換。

6、合理使用抗感染藥物，認(rèn)真學(xué)習(xí)、執(zhí)行《省抗菌藥物合理使用指導(dǎo)原則》，切實糾正濫用抗生素的現(xiàn)象。

7、加強(qiáng)重點部門的醫(yī)院感染管理。手術(shù)室、口腔科、檢驗科、產(chǎn)房、新生兒病室、感染性疾病科等重點部位要按照專項標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理。

8、嚴(yán)格落實感染性疾病科建設(shè)規(guī)范和工作流程，認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部《預(yù)檢分診管理辦法》，防止傳染病疫情在院內(nèi)交叉感染、暴發(fā)。

9、針灸科室的針具消毒管理要嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行。

篇7

一、完善醫(yī)療公共突發(fā)衛(wèi)生事件處理的組織、協(xié)調(diào)、指揮能力

醫(yī)院要進(jìn)一步強(qiáng)化面對突發(fā)事件的應(yīng)急能力，以服務(wù)為先導(dǎo)，以人民滿意為目的的管理理念，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，改善服務(wù)條件，不斷提高醫(yī)療服務(wù)應(yīng)對突發(fā)事件水平和能力，建立相應(yīng)的應(yīng)對突發(fā)的責(zé)任制管理體系。

(一)醫(yī)院成立以院長負(fù)責(zé)制的應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，進(jìn)一步完善醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)對突發(fā)事件措施，建立科學(xué)的醫(yī)療應(yīng)對突發(fā)事件體系，加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保責(zé)任落實到部門、科室和個人，做到召之即來，來之能戰(zhàn)，服務(wù)應(yīng)急到位。

1、規(guī)范面對，迅速及時。醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療應(yīng)急機(jī)制管理條例》及其實施細(xì)則、應(yīng)對突發(fā)事件等醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)，人員使用、設(shè)置、新應(yīng)急技術(shù)開展、設(shè)備配置等要科學(xué)，各種醫(yī)療規(guī)章制度和崗位職責(zé)及訓(xùn)練完整有效；建立落實突發(fā)應(yīng)對事件醫(yī)療的具體措施；在確保及時安全的前提下，做好新技術(shù)應(yīng)用；要嚴(yán)格管理及時做到野外辦院，及時而且用得上。

2、健全機(jī)制，完善體系。醫(yī)院要健全醫(yī)療面對突發(fā)事件管理組織的同時，完善醫(yī)療面對突發(fā)事件體系，努力做到醫(yī)療面對突發(fā)事件控制無縫隙；醫(yī)院要按有關(guān)要求制定明確的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)分析制度。

3、夯實基礎(chǔ)，持續(xù)完善。醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行面對突發(fā)事件的基礎(chǔ)準(zhǔn)備制度等各項核心制度，落實應(yīng)急安全目標(biāo)，突出應(yīng)對加強(qiáng)危急重病人、手術(shù)病人重點人群的管理，應(yīng)急醫(yī)務(wù)人員要不斷強(qiáng)化醫(yī)療救急的持續(xù)改進(jìn)措施，逐漸建立有醫(yī)療隱患報告制度，醫(yī)護(hù)人員主動深入一線救急，提高質(zhì)量，保障醫(yī)療的總體目標(biāo)得到有效落實。

4、全力服務(wù)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)。以醫(yī)療應(yīng)急建設(shè)為載體，將“以人為本”、“團(tuán)結(jié)協(xié)作”的服務(wù)理念落實在醫(yī)療應(yīng)急隊伍服務(wù)的各個環(huán)節(jié)，樹立醫(yī)務(wù)人員文明、態(tài)度和藹行醫(yī)、因傷施治、盡心盡職等行為準(zhǔn)則，堅決杜絕在崗非規(guī)范行為；醫(yī)院要不斷完善醫(yī)患溝通的內(nèi)容、程序、技巧和方法，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對突發(fā)事件術(shù)前、輸血、特殊藥品使用、醫(yī)技檢查結(jié)果互認(rèn)等告知和準(zhǔn)備制度，對于截肢、植入、器官移植等高風(fēng)險及放棄治療的進(jìn)行再挽救的認(rèn)識。

(二)確保醫(yī)務(wù)人員時刻繃緊突發(fā)事件之弦，主動提高醫(yī)療服務(wù)水平，最大限度地預(yù)防和減少醫(yī)療缺陷的發(fā)生面對突發(fā)事件要做到忙而不亂，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，深入一線，靠前指揮，帶領(lǐng)職能科室人員落實好各項服務(wù)質(zhì)量與應(yīng)急。

二、應(yīng)急突發(fā)公共衛(wèi)生事件具體案例及效果

醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)對突發(fā)事件應(yīng)急管理職能部門要組織全面醫(yī)療管理，做到反應(yīng)迅速、指揮有力、組織協(xié)調(diào)順暢，指導(dǎo)、檢查和評價醫(yī)療質(zhì)量管理工作，嚴(yán)格定期分析，及時反饋，落實應(yīng)對；建立職能部門聯(lián)席制度，當(dāng)時就要完成一事一議制度；完善職能人員就地制度，在崗情況、手術(shù)及危重病人及時管理、運行病歷等迅速記錄，即時發(fā)現(xiàn)、及時解決；并及時時查找質(zhì)量管理與配合不足，并提出改進(jìn)措施；醫(yī)療職能部門要參加突發(fā)事件工作進(jìn)行檢查，落實診療用品消毒等，加強(qiáng)對突發(fā)地點加強(qiáng)對保潔等容易被忽視的消毒，有效督導(dǎo)各項應(yīng)急的落實，嚴(yán)格各種醫(yī)療應(yīng)急行為的準(zhǔn)入和規(guī)范，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

如出現(xiàn)禽流感或甲型H1N1，醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、門急診應(yīng)急管理、藥事管理等必須加強(qiáng)，職能部門負(fù)責(zé)人作為醫(yī)療質(zhì)量管理的執(zhí)行責(zé)任人，要加強(qiáng)應(yīng)急法律、法規(guī)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，做到內(nèi)緊外松，提高自身應(yīng)急執(zhí)行能力，發(fā)揮質(zhì)量管理與控制的中堅作用，督導(dǎo)各科室落實醫(yī)療質(zhì)量和安全應(yīng)急管理的各項措施。

三、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理、醫(yī)療不良事件報告、處理、糾偏

關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理的直接責(zé)任人，對本科室的應(yīng)急應(yīng)對醫(yī)療質(zhì)量與安全負(fù)全責(zé)。要建立健全本科室的質(zhì)量與安全監(jiān)督體系，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，著力落實醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)急質(zhì)量、醫(yī)患溝通等各項措施，醫(yī)療應(yīng)急不良事件的報告、處理等，查找不足，及時整改，采取有效措施為患者提供優(yōu)質(zhì)應(yīng)對突發(fā)事件滿意服務(wù)。

醫(yī)務(wù)人員的工作質(zhì)量與安全負(fù)全責(zé)，要建立應(yīng)對突發(fā)事件質(zhì)量服務(wù)控制體系，加強(qiáng)管理的密切協(xié)作，建立健全無縫隙工作流程，圍繞應(yīng)急病人需要，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)措施，嚴(yán)格各種操作規(guī)范，開展臨床隨訪，及時為臨床提供準(zhǔn)確、有效、快速的輔助應(yīng)急檢查結(jié)果，提高應(yīng)急服務(wù)醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

四、結(jié)合衛(wèi)生部門相關(guān)法律、法規(guī)內(nèi)容要相符

在實際應(yīng)對應(yīng)急服務(wù)工作中，《醫(yī)療應(yīng)急質(zhì)量安全事件報告制度》等醫(yī)護(hù)人員要全面提高醫(yī)療質(zhì)量與安全責(zé)任意識，牢固樹立“全心全意為患者服務(wù)”的宗旨意識和“以人為本”的服務(wù)理念，按照《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》應(yīng)急診療規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程做好各項工作，落實好告知與溝通，同時要不斷學(xué)習(xí)和掌握新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，發(fā)揚科室團(tuán)隊協(xié)作精神，樹立尊重同行理念，努力提高醫(yī)療應(yīng)急技術(shù)水平，保障應(yīng)急醫(yī)療安全。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視和完善《重大突發(fā)事件醫(yī)療危急處置預(yù)案》，建立醫(yī)療事件預(yù)防、報告、處置制度，健全醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急制度。

加強(qiáng)人員培訓(xùn)。醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)急處置專職人員培訓(xùn)，定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療糾紛處置的能力和水平；同時，醫(yī)院要加強(qiáng)全院職工相關(guān)應(yīng)急基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)和考核，納入到考核體系之中。

根據(jù)應(yīng)急的人數(shù)、情緒、場地、態(tài)度、行為以及醫(yī)療不良結(jié)果的程度，采取醫(yī)療應(yīng)急分級處置。

1、一級應(yīng)急：一級以上醫(yī)療應(yīng)急，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即向科室主任或護(hù)士長報告。科室主任或護(hù)士長應(yīng)當(dāng)立即到位，及時了解情況并妥善處置，同時向職能科室報告，必要時職能科室負(fù)責(zé)人要立即趕赴現(xiàn)場協(xié)助科室處置應(yīng)急。

2、二級應(yīng)急：據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療、辦公場所，患方對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療過程提出應(yīng)急。發(fā)生二級以上應(yīng)急醫(yī)療，職能科室負(fù)責(zé)人接到科室主任或護(hù)士長報告后，在趕赴現(xiàn)場組織處理的同時向分管院長、院長匯報，分管院長要在第一時間趕赴現(xiàn)場進(jìn)行處置，同時，醫(yī)院要做好如下工作：

一是醫(yī)院保衛(wèi)部門要立即向轄區(qū)公安部門報告，請求公安部門協(xié)助處理；

二是向平時應(yīng)急預(yù)案，必要時醫(yī)政部門醫(yī)療處置負(fù)責(zé)人趕赴現(xiàn)場協(xié)助處置，形成初步處理意見積極與患方溝通?？傊殖鲚p重緩急來從容面對應(yīng)急。

五、有分析、統(tǒng)計、總結(jié)

醫(yī)院要建立醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療應(yīng)急分析、統(tǒng)計等激勵機(jī)制，完善醫(yī)院績效考核辦法，對于醫(yī)療和服務(wù)應(yīng)急質(zhì)量好、應(yīng)急病人滿意度高的臨床和醫(yī)技科室及職能部門應(yīng)予以表彰和獎勵；對及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療和服務(wù)缺陷、及時報告，營造“應(yīng)急質(zhì)量是醫(yī)院生命線”的良好氛圍，建設(shè)一支執(zhí)行力強(qiáng)、管理到位、穩(wěn)定高效的應(yīng)急醫(yī)療質(zhì)量與安全管理隊伍，必要時要認(rèn)真進(jìn)行總結(jié)報告。

第九條醫(yī)療質(zhì)量安全事件實行逢疑必報的原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過以下途徑獲知可能為醫(yī)療質(zhì)量安全事件時，應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定報告：

（一）日常管理中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全事件的；

（二）患者以醫(yī)療損害為由直接向法院的；

（三）患者申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或者其他法定鑒定的；

（四）患者以醫(yī)療損害為由申請人民調(diào)解或其他第三方調(diào)解的；

（五）患者投訴醫(yī)療損害或其他提示存在醫(yī)療質(zhì)量安全事件的情況。

一是對于不按照應(yīng)急規(guī)定報告醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員，給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報批評。

二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一科室在應(yīng)急程度、責(zé)任程度為主要責(zé)任以上的，責(zé)令該科室限期整改，并對此進(jìn)行批評教育。

六、相關(guān)責(zé)任人

1、在應(yīng)急工作中，，敷衍塞責(zé)，“責(zé)任程度為主要責(zé)任以上”的醫(yī)療責(zé)任人，年度考核定為不合格，衛(wèi)生行政部門可責(zé)令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，情節(jié)嚴(yán)重的吊銷其執(zhí)業(yè)證書。

2、按照第六條根據(jù)對患者人身造成的損害程度及損害人數(shù)，醫(yī)療質(zhì)量安全事件分為三級：

一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成2人以下輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙或其他人身損害后果。

重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：（一）造成2人以下死亡或中度以上殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙；（二）造成3人以上中度以下殘疾、器官組織損傷或其他人身損害后果。

特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成3人以上死亡或重度殘疾。

有以下情形之一并造成三級以上醫(yī)療事故的主要責(zé)任人，年度考核定為不合格，并視情節(jié)責(zé)令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至吊銷其執(zhí)業(yè)證書；對具以下情形之一并造成四級事故或未造成事故的主要責(zé)任人，年度考核定為不合格。在應(yīng)急工作中，①發(fā)錯藥；②打錯針；③輸錯血；④拍錯片；⑤錯報或漏報輔助檢查結(jié)果；⑥開錯手術(shù)部位；⑦將手術(shù)器械或紗布等異物遺留在患者體內(nèi)；⑧擅離職守；⑨不嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度和無菌操作規(guī)程，造成感染等。

3、因工作作風(fēng)懈怠、服務(wù)態(tài)度生硬而造成不良社會影響的醫(yī)務(wù)人員，年度考核不得定為“優(yōu)秀”等次，并根據(jù)情節(jié)輕重，給予警告、記過處分。

4、因違反醫(yī)療管理規(guī)定，造成病歷、病理標(biāo)本等丟失的工作人員，年度考核不得定為“優(yōu)秀”等次，因此引起醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致不良影響或經(jīng)濟(jì)賠償?shù)模暻楣?jié)給予警告、記過處分，并給予經(jīng)濟(jì)處罰。

5、因違反醫(yī)療規(guī)章制度，對工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任而造成病人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害病人身體健康以及嚴(yán)重違背職業(yè)道德，給單位造成極壞影響的，可根據(jù)國家、省、市、全民所有制事業(yè)單位辭退專業(yè)技術(shù)人員和管理人員及事業(yè)單位聘用合同有關(guān)規(guī)定，予以辭退或解除聘用合同。

七、科室負(fù)責(zé)人體現(xiàn)本崗位職責(zé)應(yīng)急要求

醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，因應(yīng)急制度不全、監(jiān)督不嚴(yán)、措施不力等管理缺位原因引起的應(yīng)急不當(dāng)，對其負(fù)責(zé)人進(jìn)行如下批評：

1、對發(fā)生應(yīng)急不及時責(zé)任程度為完全責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人給予通報批評，分管負(fù)責(zé)人給予警告處分；

2、對因醫(yī)療應(yīng)急處置不利而造成社會影響的，視情節(jié)嚴(yán)重程度給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人建議引咎辭職、免職或降職處理。

篇8

一、指導(dǎo)思想

根據(jù)國家公立醫(yī)院衛(wèi)生改革總體部署，按照衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳和全市衛(wèi)生工作會議要求，結(jié)合《2013年衛(wèi)生工作要點》和當(dāng)前開展的“三好一滿意”、創(chuàng)先爭優(yōu)和抗菌藥物專項整治活動，以繼續(xù)得到人民群眾滿意為目標(biāo)，努力提升醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，以確保為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、活動范圍及主題

醫(yī)院各科室(包括臨床、醫(yī)技、行政后勤各科室)。

活動主題：“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”。

三、活動內(nèi)容和重點要求

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的開展要與“三好一滿意”、創(chuàng)先爭優(yōu)、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作相結(jié)合，落實各項制度，糾正薄弱環(huán)節(jié)。以提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，和諧醫(yī)患關(guān)系，真正達(dá)到“三好一滿意”實效即“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”。

(一)開展正面宣教，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全意識。

1．醫(yī)院今年把繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療安全責(zé)任意識，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)警示教育作為頭等大事來抓。

2．充分利用報刊、宣傳欄、講座、發(fā)宣傳冊等形式，以慢性非傳染性疾病的診斷和治療、常見藥物的合理使用，加強(qiáng)重性疾病規(guī)范治療與社區(qū)管理，正確合理應(yīng)用抗生素，規(guī)范就醫(yī)以引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療風(fēng)險意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。

3.圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，宣傳報道先進(jìn)典型。如在臨床醫(yī)療工作中群眾信賴、治療水平高、服務(wù)態(tài)度好、醫(yī)德好、有一定聲譽(yù)的醫(yī)務(wù)工作者。形成良好的輿論氛圍。

同時加大對違規(guī)行為的打擊力度，嚴(yán)加打擊醫(yī)療活動中違反診療常規(guī)，收受藥品回扣、紅包，非法統(tǒng)方等不良行為，一經(jīng)核實的不良交易將予以通報、曝光、取締處方權(quán)資格等。

(二)加強(qiáng)管理，強(qiáng)化服務(wù)，優(yōu)化流程，讓群眾更加滿意。

1.今年根據(jù)上級要求推行“志愿服務(wù)活動”，按照方案要求組織志愿者開展各項服務(wù)活動，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，實現(xiàn)年度目標(biāo)。

2.圍繞保障重性精神疾病能得到最基本的治療這一目標(biāo)，努力創(chuàng)建便民、利民措施，如預(yù)約掛號、免費接診、合理安排門急診服務(wù)、簡化急診入院服務(wù)流程、推行“先診療，后結(jié)算”模式、為病人提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

(三)加大監(jiān)督檢查力度，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實現(xiàn)各項控制目標(biāo)。

1．努力改善條件，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量控制中心的建設(shè)，把各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制列為重要日程。如：醫(yī)院設(shè)專門質(zhì)控科和配備專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，按照相關(guān)規(guī)定報送質(zhì)控信息，接受上級衛(wèi)生行政部門和質(zhì)控中心的質(zhì)控檢查，定期向科室反饋信息及時整改，以改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

2.認(rèn)真按相關(guān)規(guī)范要求，開展單病種質(zhì)控及臨床路徑管理，完善精神疾病社區(qū)信息登記工作。

3.定期開展醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理與評估，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)。

(四)嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范臨床診療行為，推進(jìn)臨床合理檢查、合理診療；規(guī)范診療行為。重點抓以下幾點：

1.嚴(yán)格落實首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等十三項核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.探索精神科三個病種的臨床路徑，強(qiáng)調(diào)規(guī)范診療行為，推進(jìn)合理檢查、合理診療，推行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，以減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

3.認(rèn)真落實《病歷書寫基本規(guī)范》，每月定期進(jìn)行病歷點評，規(guī)范病歷書寫行為，強(qiáng)化病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。

4.學(xué)習(xí)《電子病歷基本規(guī)范》和《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》，為下一步推行電子病歷應(yīng)用及規(guī)范電子病歷系統(tǒng)建設(shè)打下基礎(chǔ)。

5.按照《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》、《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》等文件要求，進(jìn)一步加強(qiáng)急診工作、各科做到設(shè)備完好，人員做到及時處置應(yīng)激事件。

6.全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，進(jìn)一步落實院務(wù)公開各項要求以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開監(jiān)督考核辦法（試行）》，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開意識，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。

(五)進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.進(jìn)一步貫徹落實《護(hù)士條例》。建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為；維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同酬。

2.貫徹落實《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》及相關(guān)規(guī)范性文件，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理管理。

醫(yī)院要根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》和《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目（試行）》等文件的要求，結(jié)合病房實際，細(xì)化分級護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目，并納入院務(wù)公開，向患者和社會公布，并遵照落實。各科要切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善并落實加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的各項規(guī)章制度，要調(diào)動各方面力量，為該項工作的有效落實提供便利條件和有力保障，努力為精神病人住院創(chuàng)造良好的環(huán)境，逐步減少或取消患者家屬陪護(hù)的局面。

3.嚴(yán)格按照《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，扎實開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。醫(yī)院深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，改革臨床護(hù)理工作模式，實施責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)士全面落實護(hù)理職責(zé)。醫(yī)院臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例不低于95％，依據(jù)各病房(病區(qū))護(hù)理工作量和患者病情配置護(hù)士，力爭實現(xiàn)病房護(hù)士數(shù)與實際床位數(shù)的比例應(yīng)當(dāng)≥0.4:1。每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8個。實施護(hù)士崗位管理，建立護(hù)士績效考核制度，考核結(jié)果與護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)難度和患者滿意度相結(jié)合，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。醫(yī)院加大經(jīng)費投入，提高護(hù)士待遇，建立激勵機(jī)制，營造良好執(zhí)業(yè)氛圍。

(六)繼續(xù)做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。認(rèn)真貫徹實施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。重點要求：

1.醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人作為本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)建立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理；同時做好第二類以上醫(yī)療技術(shù)報批審核工作，嚴(yán)格按照規(guī)定開展相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用。

2.加強(qiáng)建立手術(shù)分級管理制度，制定具體實施細(xì)則和管理辦法，制定本機(jī)構(gòu)手術(shù)分級目錄，嚴(yán)格按照規(guī)定對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實施動態(tài)管理。

3.醫(yī)院建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實施。

(七)貫徹實施《中華人民共和國藥品管理法》、《品和管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》、《中國國家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進(jìn)臨床合理用藥。重點要求：

1.完善醫(yī)院藥事管理組織，完善相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實。

2.貫徹落實《中國國家處方集》，制定本機(jī)構(gòu)處方集，并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實施和評估工作，促進(jìn)臨床合理用藥。

3.認(rèn)真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)。

4.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作。

5.以嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。加強(qiáng)臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。

6.認(rèn)真做好合理用藥監(jiān)測工作，按照監(jiān)測工作方案的要求，認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。

7.建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實。

8.逐步創(chuàng)造條件探索建立臨床藥師制。

(八)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)重點環(huán)節(jié)的安全管理，保障醫(yī)療安全。

1.繼續(xù)推進(jìn)與落實“病人安全目標(biāo)”。

2.貫徹實施《手術(shù)安全核查制度》，認(rèn)真做好手術(shù)安全核查工作。

3.貫徹落實《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》等規(guī)范性文件，落實查對制度，認(rèn)真做好輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務(wù)重點環(huán)節(jié)的安全核查工作。

(九)貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范和指南，加強(qiáng)重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作。

1.建立和完善醫(yī)院感染管理組織，醫(yī)院感染管理部門職責(zé)明確，合理配備專兼職人員，制定并落實符合本院實際的相關(guān)規(guī)章制度。

2.積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害。

3.貫徹落實《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)規(guī)范性文件，加強(qiáng)手術(shù)室、檢驗室、各病房、消毒供應(yīng)室等重點部門的醫(yī)院感染防控。醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控符合規(guī)范。

4．貫徹落實《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》、《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》以及《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》，加強(qiáng)外科手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制。手術(shù)及置管前、中、后的各項操作技術(shù)應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染防控要求。

5.貫徹落實《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌、抗菌藥物合理使用等各項工作措施，認(rèn)真做好重點部門、重點人群的多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。

6.開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。

(十)根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗活動生物安全審批管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床基因擴(kuò)增管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實驗室生物安全、質(zhì)量控制和管理進(jìn)行全面檢查，重點檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實等方面情況。

(十一)貫徹執(zhí)行《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)血液管理工作的通知》，進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血，保障臨床用血安全。重點要求：

1.嚴(yán)格遵守《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，按指定的血站確保臨床用血安全。

2.建立臨床輸血管理委員會，做好臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)工作，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)工作。

3.醫(yī)院各臨床科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和實際情況，科學(xué)合理使用血液。

4.建立科學(xué)有效的輸血不良反應(yīng)和緊急用血應(yīng)對預(yù)案，并認(rèn)真落實。

(十二)加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，做好后勤安全保障。建立安全生產(chǎn)組織管理體系，明確單位領(lǐng)導(dǎo)安全生產(chǎn)的主體責(zé)任，建立安全生產(chǎn)相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)安全生產(chǎn)“一崗雙責(zé)”制度，完善安全生產(chǎn)工作制度，安全生產(chǎn)定期排查、整改制度和責(zé)任追究制度，落實安全生產(chǎn)人防、物防、技防措施，形成安全生產(chǎn)長效機(jī)制。確保安全生產(chǎn)資金落實到位。

1.建立安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，配足安全生產(chǎn)人員，規(guī)范安全生產(chǎn)管理程序和操作程序。

2.加強(qiáng)安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、設(shè)備的日常管理和維護(hù)，確保安全正常運行，完善勞動保護(hù)用品的配置和安全使用。

3.確保消防設(shè)施、設(shè)備配置齊全，使用有效，確保消防通道暢通，消防標(biāo)識醒目，確保消防預(yù)警系統(tǒng)功能正常運行。加強(qiáng)在建工程和裝修改造工程的消防安全管理，嚴(yán)控違規(guī)使用不符合消防要求建筑材料的行為，確保建筑工程依法安全有序完成。

4.加強(qiáng)對放射源、危險化學(xué)品、壓力容器、電力設(shè)施、電器設(shè)備的安全管理，加強(qiáng)安全生產(chǎn)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，全體員工安全意識的教育培訓(xùn)，加強(qiáng)應(yīng)急處置和逃生演練。

5.加強(qiáng)安全保衛(wèi)工作，配齊治安監(jiān)控設(shè)施，規(guī)范安保人員的履職行為，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

(十三)認(rèn)真開展全國《病歷書寫基本規(guī)范》《抗菌藥物專項整治活動》。

(十四)貫徹落實《放射診療管理規(guī)定》、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，進(jìn)一步做好放射診療防護(hù)工作。重點加強(qiáng)放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)的防護(hù)管理工作，做好如下幾點。

1.按照放射診療管理規(guī)定，做好本轄區(qū)內(nèi)放射診療行政許可工作，嚴(yán)格規(guī)范行政許可程序；

2.做好工作區(qū)域內(nèi)的防護(hù)工作；

3.科室建立完善放射診療防護(hù)組織機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，明確專(兼)職管理人員及其職責(zé)，并認(rèn)真組織落實；

4.科室做好放射診療設(shè)備定期檢測工作；

5.做好放射工作人員個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作；

6.合理配備使用放射防護(hù)用品、自主檢測設(shè)備。

四、活動步驟

(一)動員部署(2013年4月)。

1.下發(fā)文件，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，召開動員大會，開展宣傳發(fā)動。

2.活動范圍：全院各科室。

(二)組織實施(2013年5月—10月)。

1.貫徹落實。省級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照統(tǒng)一部署，全面開展2013年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。繼續(xù)加強(qiáng)管理，進(jìn)一步完善質(zhì)量、安全管理體系，并組織媒體開展宣傳報道活動。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在2013年7月底前完成自查工作。對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即組織整改，對嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴(yán)肅處理。

3.接受上級衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)檢查。

(三)總結(jié)交流(2013年11月-12月)。

年底前把本單位2013年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動開展情況總結(jié)上報衛(wèi)生局。開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要舉措，是落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的具體體現(xiàn)。2013年是全面實施“十二五”規(guī)劃的開局之年，是全面完成深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，重點改革任務(wù)的關(guān)鍵一年。全面實現(xiàn)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)院全面工作再上新臺階，保證醫(yī)療安全，提高質(zhì)量，改進(jìn)服務(wù)是事前和今后工作的重中之重。我們要認(rèn)真做好再宣傳、再發(fā)動工作，進(jìn)一步加大宣傳、指導(dǎo)，不斷強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量、安全意識，確保活動取得實效。

篇9

1.1對象

貴陽市各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，50家，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)26家（三級9家，二級10家，一級7家），公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)8家（省級1家，市級1家，區(qū)縣級6家）；衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)6家（省級1家，市級1家，區(qū)縣級4家），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)10家。

1.2調(diào)查方法

采用由“中心城市向周邊地區(qū)網(wǎng)絡(luò)輻射式”的研究方法。以貴陽全市為中心，按網(wǎng)絡(luò)輻射式（東、南、西、北）的研究方法隨機(jī)抽取樣本地區(qū)，再從樣本地區(qū)中隨機(jī)抽取不同的調(diào)查機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。采用自編問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，正式調(diào)查前認(rèn)真進(jìn)行預(yù)調(diào)查，并咨詢相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)專家后對問卷進(jìn)行修改完善。主要內(nèi)容包括：信息機(jī)構(gòu)基本情況（機(jī)構(gòu)級別、信息部門設(shè)置），信息網(wǎng)絡(luò)人員基本情況（人員比例、學(xué)歷層次、編制情況、專業(yè)分布、職能分工、崗位性質(zhì)、年齡分布），信息網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)建設(shè)（設(shè)備、資金、安全措施，規(guī)章制度）及應(yīng)用情況等。

1.3統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)采用SPSS190統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析，錄入結(jié)果經(jīng)一致性檢驗和邏輯性核查，對有疑問的數(shù)據(jù)提取原問卷進(jìn)行核實。采用相對數(shù)（構(gòu)成比）對定性資料進(jìn)行統(tǒng)計描述。

2結(jié)果

2.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)基本情況

50家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，7200％的機(jī)構(gòu)設(shè)置了專業(yè)的信息網(wǎng)絡(luò)部門，5400％信息網(wǎng)絡(luò)部門由專職領(lǐng)導(dǎo)分管；2800％機(jī)構(gòu)未設(shè)置信息網(wǎng)絡(luò)部門，主要原因是人員不足，占5714％，其次是資金不足和領(lǐng)導(dǎo)不重視等問題，各占2143％。未設(shè)置信息網(wǎng)絡(luò)部門的機(jī)構(gòu)中4286％的機(jī)構(gòu)不打算組建信息部門。

2.2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)人員基本情況

本次調(diào)查的機(jī)構(gòu)中從事信息網(wǎng)絡(luò)工作人員207人，20～35歲年輕人占6522％，本科畢業(yè)占6377％，專業(yè)為計算機(jī)、信息類占5169％，以有編制人員為主，占4541％，主要從事日?；揪S護(hù)工作（占5314％），見表2。5500％的機(jī)構(gòu)人員不能滿足現(xiàn)在工作的需要，3500％的機(jī)構(gòu)人員基本滿足現(xiàn)在工作需要，1000％的醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員完全滿足現(xiàn)在工作需要。

2.3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及應(yīng)用情況

調(diào)查的機(jī)構(gòu)中有6600％機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)水平不高，衛(wèi)生信息化建設(shè)所涵蓋業(yè)務(wù)窄，系統(tǒng)不統(tǒng)一、集成度低、共享性差；所有機(jī)構(gòu)均有信息網(wǎng)絡(luò)硬件設(shè)備，6600％的設(shè)備在全單位正常運行使用，600％的設(shè)備在全單位試運行，2800％的設(shè)備僅有部分功能得到利用或在部分科室使用；信息化建設(shè)的資金來源5000％以自籌為主，政府投入占2800％，自籌加政府投入占2200％。大部分機(jī)構(gòu)較重視信息網(wǎng)絡(luò)安全問題，8600％的機(jī)構(gòu)有數(shù)據(jù)安全及備份措施，6200％的機(jī)構(gòu)設(shè)置了相應(yīng)的規(guī)章制度來維護(hù)數(shù)據(jù)信息安全；有局域網(wǎng)建設(shè)的單位以三級醫(yī)院為代表的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，建設(shè)較好。

3討論

本次調(diào)查表明，貴陽市大部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)水平參差不齊，整體水平不高。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)相對較好，處于醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)第一階段（醫(yī)院管理信息化階段）向第二階段（臨床管理信息化階段）的過渡；公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展相對緩慢，與國內(nèi)其它研究報道類似［1］。其主要問題有以下幾個方面。

人才問題。衛(wèi)生信息化人才應(yīng)具有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、信息科學(xué)基礎(chǔ)知識、計算機(jī)專業(yè)知識、現(xiàn)代管理學(xué)理論知識以及現(xiàn)代化信息技術(shù)研究應(yīng)用的知識和技能，而目前我國高等教育尚不能系統(tǒng)、規(guī)模地培養(yǎng)上述復(fù)合型人才。國內(nèi)有研究報道，我國醫(yī)學(xué)信息相關(guān)專業(yè)的主干課程不集中、與需求仍存在差距［3］。貴陽市醫(yī)療衛(wèi)生信息化從業(yè)人員以年輕的擁有本科學(xué)歷的計算機(jī)類相關(guān)專業(yè)人員為主，但5500％的機(jī)構(gòu)仍反映現(xiàn)有人員不能滿足日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展需要，其原因可能是，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化發(fā)展已進(jìn)入新的階段，而現(xiàn)有人員中大部分專業(yè)人員僅能從事日?；揪S護(hù)工作；非專業(yè)的從業(yè)人員所占比例又相對較高，在工作中難以處理專業(yè)性問題；因此，對同時具有醫(yī)學(xué)、信息學(xué)、管理學(xué)等學(xué)科的復(fù)合型人才需求量較大，尤其是衛(wèi)生信息管理類人才緊缺。

資金不足、領(lǐng)導(dǎo)重視不夠、管理缺陷等問題。衛(wèi)生部提出，各單位應(yīng)按總收入的1％～3％的比例投入到信息化建設(shè)［4］。以醫(yī)院為代表的機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)情況相對較好，而以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為代表的基層機(jī)構(gòu)建設(shè)水平相對較差。醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展速度較快、需求量大，需要大量的資金投入，而資金的安排取決于醫(yī)院本身，所以以三級醫(yī)院自籌為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)相對較好。政府資金投入支持的重心是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3類機(jī)構(gòu)，但是此3類機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)發(fā)展卻較差，部分機(jī)構(gòu)無專業(yè)管理部門和領(lǐng)導(dǎo)，且不打算組建信息網(wǎng)絡(luò)部門，可能與資金投入不連續(xù)、配套設(shè)施不完善、從業(yè)人員待遇過低、人才引進(jìn)跟不上等因素有關(guān)。也可能與機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)缺乏長遠(yuǎn)規(guī)劃，并且對信息化建設(shè)的深遠(yuǎn)意義認(rèn)識不深，缺乏大局觀念等因素有關(guān)。

信息安全及資源共享問題。大部分機(jī)構(gòu)都比較重視信息安全建設(shè)，可能與信息安全技術(shù)發(fā)展相對比較成熟，從業(yè)人員信息網(wǎng)絡(luò)安全意識較強(qiáng)有關(guān)。但系統(tǒng)不統(tǒng)一、集成度低、共享性較差；有局域網(wǎng)建設(shè)的機(jī)構(gòu)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，建設(shè)較好的大型三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前仍在使用之前自行購買或開發(fā)的系統(tǒng)，各機(jī)構(gòu)間系統(tǒng)不兼容、信息無法共享。公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)間也存在不能互聯(lián)互通和信息共享不足等問題。

篇10

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 內(nèi)部財務(wù)控制 管理方法

一、引言

隨著社會的快速發(fā)展，我國醫(yī)療事業(yè)得到了迅猛的發(fā)展，而目前醫(yī)院財務(wù)控制工作主要就是按照預(yù)算的項目、內(nèi)容和有關(guān)財務(wù)制度的規(guī)定審核報銷各項支出。我國加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的迫切性以及必要性，建立健全醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制制度，有利于提高醫(yī)院的效率和效果?？梢灾铝τ卺t(yī)院的幾個關(guān)鍵點以及根據(jù)醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部的具體情況來分析和解決問題。如今醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制不僅僅是對資金鏈的一種監(jiān)控，也是對醫(yī)院發(fā)展的一個實時管理，只有做好了財務(wù)控制，才能夠有效減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。

二、現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制存在的主要問題

（一）醫(yī)院相關(guān)人員對財務(wù)內(nèi)部控制的認(rèn)識不足

一些單位在規(guī)模、效益、內(nèi)部控制等幾者之間的關(guān)系認(rèn)識上存在偏差，不注重他們的初衷，他們一味追求利益最大化，把發(fā)展和效益放在第一位，在拓展業(yè)務(wù)和防范風(fēng)險的過程中，只知道抓規(guī)模、抓效益，只強(qiáng)調(diào)爭取那些所謂的生存空間，造成了違章違規(guī)；有的單位把概念混淆，把內(nèi)部控制認(rèn)為是把各種的規(guī)章制度的匯合演變來的，建立財務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制；有的單位可以說比較懶，他們雖然建立了自己的規(guī)章制度，但制度沒有隨著客觀環(huán)境的改變和業(yè)務(wù)發(fā)展而及時進(jìn)行補(bǔ)充和修訂修改等，造成市場競爭力下降，信譽(yù)降低。

（二）內(nèi)部控制人員工作能力不足

在中國這個大環(huán)境下，對醫(yī)院內(nèi)部控制人員不是很重視，以至于這方面的人才能力不是很理想，對內(nèi)部控制的能力以及認(rèn)知程度不夠，這樣的人肯定不會把醫(yī)院的內(nèi)部財務(wù)控制管理做得很完善，這也是國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的一個詬病。

（三）缺乏整體管理，只是片面的強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益

從控制學(xué)的角度來看，控制的越嚴(yán)密越好，但是如果控制的比較精細(xì)、嚴(yán)密，務(wù)必要花費很多的人力、物力、財力。當(dāng)內(nèi)部控制的花費超過它所帶來的價值時，有很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會考慮是否去掉內(nèi)部控制機(jī)構(gòu)。但是去掉之后就會發(fā)生一系列問題，比如，如果發(fā)生了小，沒有內(nèi)部控制的處理，一點點的積累，就會給該醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來更大的損失。同樣，內(nèi)部控制機(jī)構(gòu)把關(guān)系處理得不當(dāng)，也會發(fā)生一系列的問題。

三、完善醫(yī)院當(dāng)前財務(wù)內(nèi)控方面存在的問題的措施

根據(jù)實際情況可知，在我國財會管理方面還有諸多不足及需要改善之處，為提升我國醫(yī)療改革制度順利進(jìn)行，醫(yī)療財務(wù)管理更上一臺階，才能更好地保證醫(yī)院可持續(xù)化發(fā)展，為此提出以下幾點改進(jìn)措施：

（一）強(qiáng)化醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部工作人員的職業(yè)道德意識

加強(qiáng)內(nèi)部人員管理，加強(qiáng)人力資源的合理分配，做到人盡其用，每個人的能力發(fā)揮到最大化，更好地為患者和醫(yī)院服務(wù)。提高內(nèi)部管理人員的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)每個人的能力，塑造每個人的良好職業(yè)道德。職業(yè)道德是一切行為準(zhǔn)則源頭，比如，軍人以服從命令為天職，醫(yī)生以救死扶傷為天職，同樣，醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部管理人員也有他們的天職，那就是把醫(yī)院的財務(wù)管理的井井有條，把資金鏈上的供求矛盾減到最小，甚至消失。醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部管理人員把財務(wù)管理運用到實際生活中，做到非常熟練。醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)人員應(yīng)該多閱讀有關(guān)財務(wù)管理的書籍，加強(qiáng)自己的文化知識，經(jīng)常參加有關(guān)的培訓(xùn)課程及時為自己充電，保持知識的新鮮性。只有這樣，才能更好地管理財務(wù)，才能把醫(yī)院的名聲名譽(yù)提高上去。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)財務(wù)內(nèi)部控制制度的落實

自古以來都有這樣一句話，“沒有規(guī)矩不成方圓”，同樣醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)該有自己的規(guī)章制度，并且應(yīng)該予以加強(qiáng)。解決財務(wù)內(nèi)部控制方面的問題，合理、行之有效的管理規(guī)章制度是必不可少的，這樣能加強(qiáng)資源的合理化運用，可以約束內(nèi)部管理人員的行為，讓他們更好地為該醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)。制定管理制度，追求效益最大化，管理最優(yōu)化，制度最全化，只有這樣，才能更好地讓內(nèi)部財務(wù)管理人員履行自己的職責(zé)，減少了營私舞弊的行為，讓整個機(jī)構(gòu)更加透明化，更加高效化。實行明確的獎罰制度，做得好的有獎勵，對于那些做得不好的，應(yīng)該適當(dāng)?shù)膽土P。只有這樣，內(nèi)部管理人員才能更加積極的為該醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，這樣才能調(diào)動員工的積極性，使他們的潛力發(fā)揮到最大化。部門的主任等應(yīng)該以身作則，規(guī)范自身行為，明確自身責(zé)任，把握管理順序流程，協(xié)調(diào)各部門健康運作，這樣上下一體，才能讓這個醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)建更多的效益，讓這個醫(yī)院更好的發(fā)展下去。

（三）醫(yī)院管理者要給財務(wù)內(nèi)部工作者制定明確的目標(biāo)

作為一個人，要有一個明確的目標(biāo)，那樣才能取得成功，如果沒有目標(biāo)，那么就會使一個人渾渾噩噩，不知所以，終將一事無成，為社會所淘汰。同樣一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)該有一個明確的目標(biāo)，而不是故步自封，自驕自大，那樣的話，那個醫(yī)療機(jī)構(gòu)必然被淘汰掉。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展離不開內(nèi)部財務(wù)管理人員的貢獻(xiàn)，財務(wù)人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展中起到舉足輕重的作用。所以財務(wù)內(nèi)部管理人員應(yīng)該做好財務(wù)目標(biāo)，處理好資金鏈的矛盾，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供強(qiáng)大的資金支持，只有這樣，才能使整個醫(yī)療結(jié)構(gòu)健康平穩(wěn)地發(fā)展。光有明確的目標(biāo)還不夠，有句古話說的好，“不在其政不謀其位”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格的實行不相容職務(wù)分離的制度，在工作的時候不因其他人的意志強(qiáng)行改變，不被指手畫腳，只有這樣，才能更好地讓人員貢獻(xiàn)自己的力量，讓他更加投入的干自己的本職工作。那樣才能使醫(yī)院更加發(fā)展，服務(wù)更加完善。

四、現(xiàn)階段要加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制制度

第一是制定合理的權(quán)限，只有特定的財務(wù)管理人員可以接近和一些權(quán)限很高的人才能接觸到財產(chǎn)財務(wù)和一些有關(guān)財物的文件資料等。這樣，可以避免有人渾水摸魚，以公營私。即使出現(xiàn)了財產(chǎn)問題，也可以責(zé)任到人，不至于混亂不堪，損害醫(yī)院的公共財產(chǎn)。

第二是對醫(yī)院的財務(wù)進(jìn)行積極的監(jiān)督，看看是不是有財產(chǎn)漏洞，保證財產(chǎn)物資的所有量和記錄的一致，可以基本上杜絕以公營私和。

第三是給醫(yī)院的財產(chǎn)投保，這樣即使有重大損失保險公司也可以給賠償，相關(guān)資產(chǎn)不至于損失殆盡。醫(yī)院可以建立一個業(yè)績評價體系。業(yè)績評價體系就是應(yīng)用管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等的知識建立一個完備的體系，該體系對醫(yī)院最近一段時間的業(yè)績等進(jìn)行評價，根據(jù)其好壞進(jìn)行獎懲。所以財務(wù)內(nèi)部管理業(yè)績評價系統(tǒng)化發(fā)展趨勢越來越明顯，將系統(tǒng)觀念更好更有效的運用于醫(yī)院業(yè)績評價體系設(shè)計中具有重要的意義。只有這樣才能使整個醫(yī)院更加井井有條，每個人的效率都提高了，從而整個醫(yī)院更加高速的運轉(zhuǎn)。

第四是要把全面的預(yù)算控制制度實施到位。醫(yī)院應(yīng)該實行全面預(yù)算制度，常言道，凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢。全面預(yù)算管理已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院不可或缺的一種重要管理模式。它通過把資源先整合再分配，來實現(xiàn)醫(yī)院的資源合理配置并真實的反映出醫(yī)院的實際需要，進(jìn)而對作業(yè)協(xié)同、戰(zhàn)略貫徹、經(jīng)營現(xiàn)狀與價值增長等方面的最終決策提供支持。就如同美國著名管理學(xué)家戴維?奧利所指出的那樣：全面預(yù)算管理是為數(shù)不多的幾個能把組織的所有關(guān)鍵問題融合于一個體系之中的管理控制方法之一。所以醫(yī)院只有這樣，才能更好地管理醫(yī)院的財產(chǎn)，合理花費每一分錢，才能使醫(yī)院更好的發(fā)展，立于不敗之地。

第五是一定要建立適合醫(yī)院的成本核算體系，推行目標(biāo)成本控制、搞好目標(biāo)成本控制。成本核算是成本管理工作的重要組成部分，它是將醫(yī)院在生產(chǎn)或者經(jīng)營過程中每一種的耗費進(jìn)行再管理，更好的反饋成本信息。利用這個體系可以更好地預(yù)算成本，讓成本更加的低，讓醫(yī)院更加完善，讓醫(yī)院的利益最大化。只有醫(yī)院擁有了完備的成本核算體系，才能使醫(yī)院的成本降到最低，才能穩(wěn)定病人的診斷費用，降低醫(yī)院的費用，才能實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益最大化。這需要財務(wù)內(nèi)部控制人員的辛勤努力，精細(xì)控制才有可能實現(xiàn)，對于這些，他們功不可沒。

五、總結(jié)

醫(yī)者醫(yī)病，德者醫(yī)德。醫(yī)院在我們的日常生活中不可或缺，當(dāng)然其作為國家的一個支柱產(chǎn)業(yè)，更不可缺少。所以醫(yī)院走向多元化是傳統(tǒng)醫(yī)院轉(zhuǎn)型的必然趨勢。醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制是醫(yī)院內(nèi)部管理的一個重要組成部分，對醫(yī)院的運轉(zhuǎn)與經(jīng)營都有著重要的作用。通過實施醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制可以有效地降低醫(yī)院在發(fā)展過程中遇到的財務(wù)風(fēng)險，為醫(yī)院的成長保駕護(hù)航，因此，建立完備的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制制度是非常必要的，只有這樣，才能帶動醫(yī)院的發(fā)展，激發(fā)醫(yī)院的潛力，實現(xiàn)利益最大化。在這個過程中，醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)充當(dāng)著不可或缺的責(zé)任。只有內(nèi)部財務(wù)按部就班的辦事，不斷提高自身的能力，不貪污，不腐敗，不，做好自身的專職職業(yè)，才能讓醫(yī)院更加蓬勃的發(fā)展，更好地服務(wù)于人民和國家，使醫(yī)院立于不敗之地。

參考文獻(xiàn)