導(dǎo)語：如何才能寫好一篇關(guān)于肩周炎的治療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：肩周炎；中醫(yī)康復(fù)療法；電腦中頻療法；生活質(zhì)量

從臨床實踐來看，肩周炎是比較常見的病癥，患者多會出現(xiàn)較為明顯的關(guān)節(jié)部位疼痛和活動不便[1]；近幾年來由于我國中老年人口比重上升，肩周炎的發(fā)病率也明顯上升，關(guān)于該疾病有效治療方法的研究臨床上也給予了高度的重視；常規(guī)治療方法的效果有了一定的提升，但整體效果依舊不盡如人意；基于此，本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年7月～2015年11月收治的60例肩周炎患者作為本次研究對象，其中男性患者24例，女性患者36例，患者平均年齡（56.4±4.4）歲，平均病程（3.2±1.1）個月；所有入選研究對象均伴有不同程度的關(guān)節(jié)疼痛；在征得患者本人及其家屬同意的情況下，根據(jù)患者入院時間順序?qū)?0例患者劃分為觀察組和對照組，每組各30例；經(jīng)過一般資料整理統(tǒng)計顯示，觀察組與對照組在性別比、年齡和病程等一般資料上對比均無明顯差異（P>0.05），符合對比分組研究的基本要求。

1.2方法 對照組患者進行電腦中頻療法治療，具體治療方法為：選取K8832-T型電腦多功能電療儀，然后選取兩片電極并將其置于患者的肩關(guān)節(jié)位置，將中頻頻率控制在1～10kHz，電流的強度則根據(jù)患者的耐受情況給予有針對性的調(diào)整，1次/d，20min/次，以10d為1個療程；觀察組患者在上述治療方法的基礎(chǔ)上加入中醫(yī)康復(fù)療法，具體治療方法如下。

1.2.1心理康復(fù)治療，肩周炎會給患者造成不同程度的心理壓力進而影響其治療依從性，針對這種情況醫(yī)護人員在對患者進行治療前，就應(yīng)該將肩周炎的發(fā)病原因、治療方法以及具體的注意事項詳細告知患者，消除其由心理恐懼，進而提高治療依從性，但需要注意的是，患者由于以中老年人居多，要注意避免使用過多的專業(yè)術(shù)語，以免其出現(xiàn)理解上的偏差。

1.2.2中醫(yī)手法康復(fù)治療，將患者置于常規(guī)坐位，兩臂自然下垂，待到患者全身肌肉放松后，選取其手三里、曲池、肩顳、肩貞、肩井等穴位進行按壓，按壓力度由輕到重，循序漸進[2]；其次，在患者的肩關(guān)節(jié)周圍進行常規(guī)揉法，在痛點部位側(cè)重施以點、按、揉等手法，力度同樣循序漸進，以患者局部有溫?zé)岣袨橐恕?/p>

1.2.3肩關(guān)節(jié)松動治療，將患者置于常規(guī)仰臥位，使其肩關(guān)節(jié)周圍肌肉完全放松后，對其盂肱關(guān)節(jié)采取分離牽引、前后滑動、后前向滑動、長軸牽引等手法行肩關(guān)節(jié)附屬運動，但是需要特別注意的一點是，如果患者在進行該環(huán)節(jié)的治療過程中出現(xiàn)了比較明顯的疼痛反應(yīng)，則應(yīng)在肩關(guān)節(jié)活動起始端小范圍的松動[3]，時間盡可能控制在30min/次左右，1次/d，以10d為1個療程。

1.3觀察指標 比較兩組患者的治療效果及生活能力評分；研究將兩組患者的治療效果分為三個級別：①無效，治療后患者的各癥狀與治療前無明顯變化或出現(xiàn)加重的跡象；②有效，治療后患者的臨床癥狀有一定的控制，肩關(guān)節(jié)前舉外展提高10°～15°，基本活動有一定的限制；③治愈，治療后各癥狀基本或完全消失，肩關(guān)節(jié)運動功能恢復(fù)患病前水平；采用生活評估量表（ADL）對兩組患者治療后的生活能力進行評估，總分量16分則提示生活能力有一定的影響，最高64分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS19.0軟件對整體數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和處理。計量資料以（x±s）表示，采取t進行檢驗，計數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2來檢驗，采取Q檢驗方法對觀察組和對照組的數(shù)據(jù)進行對比分析，以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后ADL評分對比 經(jīng)隨訪資料顯示，觀察組（n=30）治療后ADL評分為（17.4±1.2）分，對照組（n=30）治療后ADL評分為（24.9±2.0）分，組間比較觀察組低于對照組（t=17.6126，P=0.0000）。

2.2兩組患者治療效果對比 經(jīng)統(tǒng)計，觀察組患者在治愈率和治療總有效率上比較均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

從臨床實踐來看，肩周炎主要是以肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)功能受限為主要癥狀的疾病，具有相對的高發(fā)性，患者以50歲上下的中老年人居多[4]，患者發(fā)病后若未得到有效的治療，肩關(guān)節(jié)的活動功能會受到嚴重的影響，生活質(zhì)量直線下降，從治療的角度來看，治療的核心是止痛和功能鍛煉為主，以促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為基本原則。本研究結(jié)果提示，中醫(yī)康復(fù)療法的臨床價值；經(jīng)過分析我們認為，心理康復(fù)治療主要作用是幫助患者認識疾病，進而提高其治療依從性，保證各項治療工作的順利開展；關(guān)節(jié)松動治療則是通過松動關(guān)節(jié)使患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，比較符合肩關(guān)節(jié)的生理解剖特點[5]；手法治療通過對局部穴位的點按起到促進血液循環(huán)的作用[6]，進而提高患者的關(guān)節(jié)活動范圍。

綜上所述，我們得出研究結(jié)論，在應(yīng)用電腦中頻治療的基礎(chǔ)上有針對性的加入中醫(yī)康復(fù)療法進行治療，能夠從根本上提高肩周炎的治療效果，方法經(jīng)過試驗具有一定的科學(xué)性，值得在臨床實踐中予以借鑒。

參考文獻：

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篇2

[關(guān)鍵詞] 肩周炎；針灸；康復(fù)技術(shù)

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）08（c）-0178-03

Clinical Analysis of Acupuncture Combined with Rehabilitation Technique in the Treatment of Periarthritis of Shoulder

JIN Xiang-yu

Rehabilitation Department of Bone and Joint，The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou ，Henan Province，450000 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of acupuncture combined with rehabilitation technique in the treatment of periarthritis of shoulder. Methods Convenient selection 73 patients with periarthritis of shoulder in our hospital from October 2012―September 2015 were selected， they were randomly divided into observation group （n=40） and control group （n=33）. The observation group was treated with acupuncture combined with rehabilitation technique， and the control group was treated with acupuncture and moxibustion.We compared the total effective rate of the two groups， VAS pain score. Results The total effective rate of observation group was 97.50%（39/40）， the total effective rate of control group was 78.79% （26/33）， the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant（P < 0.05）； after treatment， the VAS scores of the two groups were（2.56±0.13）、（4.30±0.28）score， were lower than those before treatment （8.01±1.87）、（7.99±1.89）score， the difference was statistically significant（P < 0.05）； after treatment， the VAS score of the observation group was（2.56±0.13）score was lower than that of the control group（4.30±0.28）score， and the difference was statistically significant（P

[Key words] Periarthritis； Acupuncture； Rehabilitation technology

肩周炎又稱肩凝癥，多發(fā)于40歲以上的人群。有關(guān)統(tǒng)計資料[1]顯示，肩周炎的患病率約為2%，女性的患病率較男性稍高。肩周炎患者多伴有肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)運動功能障礙，且隨著病情的進展，患者可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)粘連、三角肌萎縮等現(xiàn)象，嚴重影響患者的日常生活。有關(guān)研究[2]指出，中醫(yī)治療肩周炎效果良好。該研究方便選取該院2014年4月―2016年5月收治的73例肩周炎患者，觀察針灸結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療肩周炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

①納入標準：符合中華醫(yī)學(xué)會制定的關(guān)于肩周炎的診斷標準[3]；病程在1～6個月之間；自愿加入該研究。②排除標準：頸椎病患者；肩關(guān)節(jié)結(jié)核腫瘤患者；急性肩關(guān)節(jié)損傷患者；伴有血液病、嚴重心腦血管類疾病的患者；治療中斷者。

1.2 一般資料

方便選取該院收治的73例肩周炎患者，隨機分為觀察組（n=40）和對照組（n=33）。其中觀察組男19例，女21例，年齡40～63歲，平均（51.60±2.39）歲；對照組男15例，女18例，年齡41～63歲，平均（51.86±2.46）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 方法

觀察組：采用針灸結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療。①針灸：取患者坐位，選取肩貞、肩前、秉風(fēng)、天宗、曲池、外關(guān)、俞等穴位，常規(guī)消毒針灸處皮膚。沿健側(cè)條口穴刺向承山穴位方向，完成進針后，指導(dǎo)患者作輕緩的外展、上舉、前屈、內(nèi)收等動作，并捻轉(zhuǎn)毫針，6 min左右后將毫針拔出。以同樣的方法對其他穴位進行針灸，30 min/次，1次/d，同時對上述穴位進行點按，每個穴位約點按2 min，可輔以滾法、揉法按摩10 min左右。②康復(fù)技術(shù)：囑咐患者坐于治療凳上，使肩部處于放松狀態(tài)，采用輕拿的方法改善肩部局部肌肉的彈性，并使用一只手輕按患者的肩胛，保證其不會大幅移動，使用另一只手托起患者的肘關(guān)節(jié)，囑咐患者分別按順時針和逆時針作肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動，可由較小幅度開始，并逐漸遞增旋轉(zhuǎn)幅度。再抓緊患者肘部，采用前抬上舉和上舉法搬法做肩關(guān)節(jié)外展活動，以患者可以耐受為準，若患者感覺明顯疼痛，可暫停10 s，再開始活動，并緩慢增加外展度數(shù)?？祻?fù)治療過程中，若患者肩部出現(xiàn)灼燒感或發(fā)出撕裂松解聲音，可用冰袋對肩部進行冷敷，避免發(fā)生腫脹現(xiàn)象，在治療結(jié)束后，可囑咐患者進行爬肩梯等運動。對照組：采用針灸治療，方法同觀察組。

1.4 療效評定

以總有效率評價兩組患者的治療效果：肩部疼痛感消失，肩關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常為治愈；肩部伴有輕微疼痛感，肩關(guān)節(jié)活動基本恢復(fù)正常為顯效；肩部疼痛感和肩關(guān)節(jié)活動功能有所改善為尚可；不滿足以上標準的為無效?？傆行?（治愈+顯效+尚可）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標

采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者治療前后的疼痛程度進行評估，總分為10分，分數(shù)越高，疼痛程度越嚴重。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，以標準差（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的總有效率

觀察組的總有效率為97.50%（39/40），對照組的總有效率為78.79%（26/33），觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 對比兩組治療前后的VAS評分

兩組治療前的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后的VAS評分均低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

中醫(yī)認為肩周炎的發(fā)生與肌肉勞損、肩部經(jīng)絡(luò)不通、素體虛弱、風(fēng)寒侵襲等因素有關(guān)[4]。同時肩周炎的臨床治療方法多種多樣，如理療、針灸、推拿、關(guān)節(jié)松動、運動療法、手術(shù)治療等，臨床效果各有千秋，因此在治療時如何快速有效的解除患者肩周肌肉痙攣和粘連，并緩解患者的疼痛，改善患者的關(guān)節(jié)活動度，且最大程度減少患者治療過程中的痛苦成為醫(yī)學(xué)界相關(guān)學(xué)者關(guān)注的重點問題[5]。

該研究觀察組采用針灸結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療，對照組采用針灸治療，結(jié)果顯示觀察組的總有效率為97.50%（39/40），對照組的總有效率為78.79%（26/33），觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，針灸結(jié)合康復(fù)技術(shù)可有效緩解患者的疼痛，改善患者的肩關(guān)節(jié)功能，療效顯著，具有較高的應(yīng)用價值。

[參考文獻]

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主題詞肩周炎推拿治療運動針刺法療效觀察

肩周炎是指肩關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生的一種范圍較廣泛的慢性無菌性炎癥。其臨床主要特點為患肢肩部疼痛,夜間尤甚,活動受限[1]。本病大抵屬于祖國醫(yī)學(xué)的“肩背痛”、“肩痛”等范疇,俗稱“漏肩風(fēng)”,是中老年的常見病、多發(fā)病。由于發(fā)病年齡大多在50歲左右,故又有“五十肩”之稱。該病早期僅以疼痛為主,或僅有輕微疼痛,但隨著疼痛的逐漸加重,肩關(guān)節(jié)功能活動也逐漸受到限制,最后發(fā)展成“凍結(jié)狀態(tài)”,故也稱之為“凍結(jié)肩”。我們自1994年7月至1999年10月,采用推拿結(jié)合運動針刺法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎患者48例,并用推拿結(jié)合常規(guī)針刺法治療39例作為對照組。經(jīng)臨床療效比較,結(jié)果滿意?，F(xiàn)將兩組的有關(guān)診療情況整理報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料:共收治87例,均為門診病人,采用單盲法隨機分成兩組。一組采用推拿結(jié)合運動針刺法作為治療組,計有48例;另一組采用推拿結(jié)合常規(guī)針刺法作為對照組,計有39例。兩組在年齡結(jié)構(gòu)、性別比例和病程分布上基本相似,具有可比性。其它情況見

1.2診斷要點:①肩部疼痛―疼痛的程度差異較大,多數(shù)病人表現(xiàn)為慢性鈍痛,并隨著患肩運動而加重。②壓痛―多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯壓痛點,壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝、肩峰下滑囊、喙突、三角肌下滑囊、岡上肌、岡下肌附著點、三角肌后緣等部位。③活動障礙―病程愈長,活動障礙愈明顯;日久,肩部功能幾乎完全喪失,但疼痛則明顯減輕。④肌肉萎縮―初期在形態(tài)上無任何變化;病程較長者,出現(xiàn)肩部肌肉廣泛性萎縮,尤以三角肌明顯,肩峰突出。

2治療方法

2.1治療組:①推拿治療。具體操作是:患者取坐位,術(shù)者立其患側(cè),用右手拇、食、中三指對握三角肌束,作垂直于肌纖維走行方向的彈撥手法5～6次,再彈撥痛點附近的岡上肌、胸肌等處各5～6次。力量均由輕至重,以患者能忍受為度。接著在肩前、肩后及肩外側(cè)作、按、揉、點等手法各10～20次;然后,術(shù)者左手扶住患者肩部,右手握病人的患手,幫助其作牽引前屈、高舉過頭、外展外旋、內(nèi)收摸肩、后伸內(nèi)旋等活動5～6次。最后,醫(yī)者雙手握住患手作牽引抖動10余次,并用搓法由肩至前臂反復(fù)搓動5～6次。推拿治療至此結(jié)束。②針刺治療。取穴,陽陵泉陰陵泉、條口承山。操作:患者取坐位,常規(guī)穴位消毒,選擇28號3寸不銹鋼毫針2根,采用挾持垂直快速進針法,經(jīng)提插捻轉(zhuǎn)尋得針感后,兩針同時施以平補平瀉手法,留針20分鐘,每5～10分鐘行針1次,每穴行針1分鐘。施術(shù)完畢,緩慢出針,并用消毒干棉球輕壓針孔片刻。在留針期間,尤其是在行針時,囑患者作患肩關(guān)節(jié)的各種功能活動3～5次。2.2對照組:①推拿治療。與治療組相同。②針刺治療。取穴:肩三針、曲池、外關(guān)、中渚。均取患側(cè)。操作:患者取坐位或側(cè)臥位,常規(guī)穴位消毒,選擇28號3寸不銹鋼毫針3～6根,針對不同穴位采用相應(yīng)的進針法,經(jīng)提插捻轉(zhuǎn)尋得針感后,施以平補平瀉手法,留針20分鐘,每5～10分鐘行針1次,每穴行針1分鐘,術(shù)畢,緩慢出針,用消毒干棉球輕壓針孔。術(shù)后,亦囑患者作肩關(guān)節(jié)的各方位功能活動3～5次。

兩組的治療,均先推拿,作息1分鐘后,再進行針刺治療。隔日1次,1次為1個療程,2個療程后進行療效評定和比較。

3療效觀察

3.1療效評定標準:采用《疼痛的評定》[2]中的6級法。0―無痛;1―輕痛,僅注意時出現(xiàn);2―疼痛,在不注意時不覺疼痛;3―疼痛,但正常活動不受限;4―強痛,僅能做簡單事情,不能集中注意力;5―極痛,不能做任何事情。痊愈為0級;顯效為1～3級;無效為4～5級。

3.2治療結(jié)果:兩組治療結(jié)果見表2。

將有關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。兩組的臨床治愈率比較結(jié)果為:X2=4.79,P0.05,差異無顯著性意義。這說明推拿結(jié)合運動針刺法治療肩周炎的效果優(yōu)于推拿結(jié)合常規(guī)針刺法。治療組和對照組的有效率分別為97.92%和92.31%,說明兩者對肩周炎的治療都是很有效的。

4典型病例

陳某某,女,46歲,教師,1998年10月28日就診。自述1月前無明顯外傷等誘因漸感左肩部酸痛不適,尤以陰雨天和受涼后為甚。曾經(jīng)某院推拿理療治療,效果不顯。近日來,疼痛加劇,穿衣、洗臉等均感困難,食眠欠佳,二便尚可,舌淡苔白膩,脈沉緩。診為左側(cè)肩周炎。此乃風(fēng)寒濕邪入絡(luò),痹阻不通所致。治擬疏風(fēng)、散寒、除濕、通絡(luò),采用推拿結(jié)合運動針刺法。經(jīng)治2次,肩痛有所緩解,穿衣、洗臉能勉強進行;7次后,穿衣、洗臉已能進行,但肩部仍有微痛;12次后,患者諸癥消除;再經(jīng)3次單純推拿治療,病者高興而歸。

5討論

5.1肩周炎的發(fā)病機理,肩關(guān)節(jié)是人體活動程度最大的一個關(guān)節(jié),最易受各種因素的影響而導(dǎo)致急性或慢性損傷,引起肌腱的撕裂和慢性無菌性炎癥的發(fā)生[3]。人至中年,素體已虛,各種組織器官相繼發(fā)生退行性改變,代謝產(chǎn)物排泄緩慢。若再遭受風(fēng)寒濕邪的侵襲,則經(jīng)絡(luò)往往受阻,不通則痛。痛而不動,極易引起組織粘連,終致功能受限。

5.2治療原理初探:肩周炎的主要病理病機是“不通”和“不通則痛”,故治療的關(guān)鍵就在于“通”,通則不痛。用、揉、彈撥等手法在患肩部進行推拿治療,可以加強該處的血液循環(huán),緩解相關(guān)肌肉的緊張痙攣,幫助炎性產(chǎn)物和水腫的吸收,有助于松解粘連,滑利關(guān)節(jié),解除疼痛,從而達到治愈的目的。常規(guī)針刺法對于患肩局部,可以起到疏通經(jīng)絡(luò),祛風(fēng)散寒,運行氣血等作用,有利于疼痛的緩解,但不能有效地松解肩周粘連組織[4]。陽陵泉乃筋之會穴,陰陵泉為除濕要穴,條口透承山是治療肩周炎的有效經(jīng)驗穴。針刺以上諸穴,同樣可以有效地緩解肩部疼痛。若在針刺治療的同時配合患肩作各項功能活動,其活動范圍將比治療前有所增大,有利于粘連組織的松解。由此可知,推拿與運動針刺法結(jié)合應(yīng)用,可起到協(xié)同或相加的作用,從而顯著地提高了臨床療效。

5.3關(guān)于功能鍛煉問題:功能鍛煉在肩關(guān)節(jié)的治療上有重要作用。原則上要求患者持之以恒,循序漸進。鍛煉時可根據(jù)具體情況選擇下列方法。①彎腰晃肩法:彎腰伸臂,做肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動,動作由小到大,由慢至快。②爬墻活動:面對墻壁,用雙手或單手沿墻壁緩慢向上爬動,使上肢盡量高舉,然后再緩慢向下回到原處。反復(fù)數(shù)次。③體后拉手:雙手向后,由健側(cè)手拉住患側(cè)腕部,漸漸向上拉動。反復(fù)數(shù)次。④外旋鍛煉:背靠墻而立,雙手握拳屈肘,兩臂外旋,盡量使拳背碰到墻壁。反復(fù)數(shù)次。⑤雙手在頸后交叉,肩關(guān)節(jié)盡量內(nèi)收及外展。反復(fù)數(shù)次。⑥甩手鍛煉:患者站立位,作肩關(guān)節(jié)前屈、后伸及內(nèi)收、外展活動。動作幅度由小到大。反復(fù)數(shù)次。

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[2]顧新,等.疼痛的評定.現(xiàn)代康復(fù),2000;(4):86～87

篇4

解決上述問題,應(yīng)盡可能切斷公立醫(yī)院(非營利性醫(yī)院)業(yè)務(wù)活動收入與個人收入的聯(lián)系,接受社會各界的監(jiān)督｡但它的前提是政府加大投入力度,保證其有穩(wěn)定的資金來源,這樣,才能使醫(yī)療機構(gòu)將精力集中于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)而非追求經(jīng)濟目標｡

(作者系省人大代表､遼源市中醫(yī)院副院長)

盡快將針灸､推拿恢復(fù)為基本醫(yī)療項目

姜瑞芝

2006年1月底,長春市醫(yī)療保險管理中心下發(fā)了《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療保險診療目錄的通知》｡通知中根據(jù)《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理意見》的有關(guān)規(guī)定,對預(yù)防保健和輔治療項目進行清理,由原基本醫(yī)療保險基金支付項目調(diào)整為丙類項目｡這樣就將針灸､推拿等祖國醫(yī)學(xué)治療項目從基本醫(yī)療項目中劃出,列為輔助醫(yī)療項目｡本人認為此項規(guī)定欠妥,因為:

1.針灸､推拿屬于祖國醫(yī)學(xué)中的傳統(tǒng)項目,屬于純中醫(yī)特色,是治療痛性疾病以及疑難雜癥的一種有效的治療方法,如面神經(jīng)麻痹､神經(jīng)性疼痛､失眠等｡

2.推拿是治療脊柱疾病､軟傷科疾病的一種最簡捷､最有效､價格最低的治療手段,如頸椎病､腰椎間盤突出癥､肩周炎､軟組織損傷等｡

3.針灸､推拿現(xiàn)已列為國家科技部､國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)適宜診療研究項目,目的是為挖掘整理祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn),現(xiàn)已將這種行之有效的治療方法列為國家科技部“十一五”重大攻關(guān)課題進行研究､開發(fā)､應(yīng)用｡

4.針灸､推拿現(xiàn)已列為祖國醫(yī)學(xué)保護項目｡

5.針灸､推拿在國外已列為基本醫(yī)療項目｡

如果將針灸､推拿從基本醫(yī)療保險項目中取消,這是對祖國醫(yī)學(xué)的一種背叛,與衛(wèi)生部“弘揚祖國醫(yī)學(xué)寶庫,挖掘祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn),促進祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展”的精神是背道而馳的｡

篇5

【關(guān)鍵詞】 針刀;閉合性松解術(shù);環(huán)枕攣縮型頸椎病;頭痛

環(huán)枕筋膜攣縮引起頸椎病的臨床表現(xiàn)與椎動脈型頸椎病相似,且臨床上屬常見病。其治療方法是以藥物為主,但療效不確切,也不鞏固。近年來用采用針刀松解術(shù)配合相應(yīng)傳統(tǒng)手法治療本病共200余例取得滿意療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均按如下診斷標準選擇:頭痛或偏頭痛(或后腦勺部疼痛)占病例的75%以上,并伴發(fā)眩暈、有時惡心、嘔吐、耳鳴、視力模糊、一般無猝倒及神經(jīng)根和脊髓受壓現(xiàn)象;X線拍片:頸椎正位片無改變,在側(cè)位片上可見環(huán)枕關(guān)節(jié)前緣稍寬或環(huán)枕關(guān)節(jié)后緣距離不變,有的病例在環(huán)枕關(guān)節(jié)處可見鈣化影。本病應(yīng)除外其他原因所致頭痛。如:結(jié)核、腫瘤和其他感染性疾病或其他內(nèi)科疾病所致頭痛。

1.2 針刀療法 選用朱漢章教授創(chuàng)新的“小針刀”,粗1 cm,前端帶0.8 mm扁刃,按常規(guī)無菌針刺技術(shù)進針。具體施術(shù)方法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于小腦延髓穿刺術(shù)相仿,只是進針角度與枕骨平面呈垂直方向。

1.3 具體操作 患者一般取坐位,先頭后仰,在樞椎棘突與后腦勺接觸的地方正中線做進針點,然后使頭前屈,前額壓在軟骨上。使頭固定,嚴格按照進針點的正中線進針,刀口線與頸椎棘突頂線平等。進皮后,刀口線和頸椎棘突頂線垂直刺入。當針尖觸及枕骨時,將針尾少下壓,針體稍拔出幾毫米,再向枕骨大孔后緣稍上方緩慢進針,接觸到骨面后,再橫向切割3~5刀(針尖一定要觸及骨面)。此時可聽到環(huán)枕后膜被切開的“咔嚓”聲,然后出刀,壓迫針孔片刻,局部貼“創(chuàng)可貼”,進針層次為:皮膚、淺筋膜、項韌帶、環(huán)枕后膜。成人皮膚距離環(huán)枕后膜一般為3~4 cm左右(注意:進針時必須遵守“嚴格地按中線”這一原則,否則可有損傷深層靜脈叢的可能。再者,針尖不要下滑,以免刺入環(huán)枕關(guān)節(jié)腔,傷及延髓)。

1.4 術(shù)后手法治療 讓患者俯臥床上,令其下頜和床頭邊緣齊平,助手雙前臂壓住患者背部,醫(yī)生將床頭邊緣墊上薄枕,并使患者稍抬頭,下頜部勾住床邊緣的薄枕處,醫(yī)生左手托住患者下頜,右手固定患者后腦勺,并向患者頭頂偏下方下壓后腦勺,使之與助手形成對頸部對抗牽引,醫(yī)生牢牢抓住下頜,不使下移,醫(yī)生下壓牽引達1~2 min后,右手突然加大用力,彈壓后腦勺1~2次。然后用自制硬質(zhì)頸領(lǐng)固定患者頸部,并囑其不得隨意轉(zhuǎn)動頭部,15 d后解除固定,頭部可自行活動。

2 結(jié)果

大部分病例經(jīng)過1次治療,癥狀立即改善,疼痛緩解,有的需要2~3次治療,所有癥狀體征消失,拍頸椎X-光片見環(huán)枕關(guān)節(jié)后距離增寬,大部分病例觀察5年末見復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 治療原理 小針刀的主要功用是:剝離粘連、疏通阻滯、流暢氣血、刮除疤痕、松解肌肉、鎮(zhèn)痙止痛。它除了對慢性軟組織粘連進行閉合性手術(shù)外,還可在生物物理學(xué)、生物化學(xué)方面對人體產(chǎn)生一定的治療作用,同時,也可以有針灸產(chǎn)生的疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。臨床上,常用于軟組織粘連,關(guān)節(jié)韌帶損傷后遺癥。如:頸椎病、腰椎病、四肢關(guān)節(jié)外傷性強直、強直性脊柱炎駝背、股骨頭缺血性壞死、以及肩周炎、網(wǎng)球肘等。

3.2 關(guān)于環(huán)枕筋膜攣縮型頸椎病的發(fā)病因素

3.2.1 慢性損傷 長期伏案工作或睡覺姿勢不良,枕頭過高或斜枕于床頭看書或斜臥于沙發(fā)上看電視,久之,使環(huán)枕關(guān)節(jié)平衡失調(diào),頸部軟組織包括環(huán)枕后膜產(chǎn)生慢累積性損傷,最終導(dǎo)致結(jié)巴。粘連、攣縮、使斜穿于其間的椎動脈受壓,血循環(huán)受限。

篇6

關(guān)鍵詞：頸痛貼；神經(jīng)根型頸椎??；項痹病

神經(jīng)根型頸椎?。–SR）中醫(yī)稱之為項痹病，是由于椎間盤發(fā)生退變、突出、骨質(zhì)增生等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處壓迫或刺激其相應(yīng)水平的脊神經(jīng)根，并出現(xiàn)一系列相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根刺激、功能障礙的臨床表現(xiàn)。近年來隨著人電腦的普及和工作節(jié)奏的加快，導(dǎo)致發(fā)病率逐步增多，且發(fā)患者群漸年輕化，本病癥狀復(fù)雜，嚴重時甚至可致殘，對人們?nèi)粘W(xué)習(xí)、工作和生活產(chǎn)生嚴重的影響。近幾年來，我院采用頸痛貼治療神經(jīng)根型頸椎病，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院神經(jīng)根型頸椎病患者118例，隨機分成實驗組和對照組，每組59例。其實驗組男患者29例，女患者30例，年齡34～67，平均年齡為（48.14±6.12）歲；病程為3個月～7年，對照組組男患者31例，女患者28例，年齡35～68，平均年齡為（49.28±4.94）歲；病程為3個月～8年，兩組患者從性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病情、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因此，結(jié)果具有可比性。

1.2診斷標準 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）中有關(guān)頸椎病的診斷標準作為依據(jù)。癥狀體征的臨床表現(xiàn)為：①具有較典型的神經(jīng)根型癥狀（如麻木、疼痛），其表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)域一致，具有頸叢、臂叢神經(jīng)根、椎動脈、脊前動脈、頸脊髓、頸交感神經(jīng)受刺激壓迫的臨床表現(xiàn)；②中醫(yī)診斷標準：氣滯血瘀、脈絡(luò)痹阻、舌質(zhì)紫暗、苔薄白、脈沉或澀。

1.3排除標準 應(yīng)排除非頸椎退行性病變所致的以上肢疼痛為主的病患，如胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肩周炎等。

1.4方法

1.4.1實驗組 頸痛貼為自主研制多年驗方，其主要成分有三七、黃芪、當歸、羊藿、獨活、龍血竭、紅花、乳香、冰片、白芥子等。將頸痛貼貼在頸部大椎穴，1貼/d；另采用三維平衡正脊方法輔助治療，1次/d，30min/次。2w為1個療程，3個療程后觀察臨床效果。

1.4.2對照組 對照組采用頸痛舒寧貼。1貼/d；另采用三維平衡正脊方法輔助治療，1次/d，30min/次。2w為1個療程，3個療程后觀察臨床效果。

2 結(jié)果

2.1療效標準 頸推病療效判定標準參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司2011年編制的《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》[1]中關(guān)于中醫(yī)項痹病（神經(jīng)根型頸推?。┰\療方案。臨床疾愈：治療后臨床癥狀、體征消失，頸推活動正常，顯效：治持后臨床癥狀、體征基本消失，頸椎活動基本正常，能參加正?；顒雍凸ぷ?；有效：治療后臨床癥狀、體征有所改善，頸推活動基本正常，活動或工作能力有所改善，無效：治療后臨床癥狀、體征與治療前無明顯改善，甚或加重。

2.2統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計資料用χ2檢驗， 計量資料用t檢驗，P

2.3神經(jīng)根型頸椎病臨床療效結(jié)果比較 實驗組59例，治愈22例，無效7例，總有效率為88.14%；對照組59例，治愈16例，無效13例，總有效率為77.96%。實驗組患者的總有效率明顯高于對照組，經(jīng)檢驗，P

3 討論

中醫(yī)學(xué)認為，神經(jīng)根型頸推病應(yīng)屬于"痹證"的范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對痹癥的解釋為"痹，既是痹阻不通之意"。神經(jīng)根型頸椎病為"本虛標實"之證，本虛即為身體的肝腎虧虛，標實即為外受風(fēng)邪、寒邪、濕邪的侵襲；經(jīng)絡(luò)、臟腑、筋骨、皮肉都離不開氣血；氣血之于形體，無處不到。"血行失度，隨損傷之處而停積，故時損而痛也"。氣血不通，引起氣滯血瘀，是本虛標實證候的根本原因。而神經(jīng)根型頸推病由于頸推骨質(zhì)退化增生等則會阻礙氣血運行，而氣血運行不暢、經(jīng)脈不通，筋骨失去濡養(yǎng)致頸部疲血阻滯，此為其內(nèi)因。外因主要是由于頸部遭受風(fēng)、寒、濕邪侵襲，尤其外感寒邪。由于內(nèi)外因素相互交錯、共同作用，致使寒瘀互結(jié)，滯于頸，膠于筋骨，使筋骨變性，破壞了其生理平衡，最終導(dǎo)致頸推病變。綜上所述：神經(jīng)根型頸椎病由于虛實兼雜合而為病，其本為肝腎虧、氣血虧則血瘀，標為風(fēng)寒濕三邪侵襲以及瘀血阻滯，勞損、外傷等也是主要病因。疾血阻脈，不通則痛；瘀血之不除，新血不可生，氣滯不行，血運不暢。因此，對于神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)補氣血之虛，活血化瘀，標本兼治。

本自制頸痛貼中的三七具有止血，散瘀，消腫，定痛的功效，能化骨縫之瘀血，《本草綱目》記載："凡杖撲傷損，癖血淋漓者，隨即嚼爛餐之即止，青腫者即消散"。所以三七即能促進血液凝固，又有去血瘀的作用?，F(xiàn)代藥理研究證明，三七能抗血栓及抗彌散性血管內(nèi)凝血，三七總皂苷抑制血小板聚集，使血小板中cAMP含量提高，同時抑制5-HT的釋放[2]。黃芪具有益血補氣之功效，歸肝、脾、肺、腎經(jīng)，是中醫(yī)補氣的要藥，同時黃芪對造血功能有保護作用，還能改善血液流變學(xué)特性，降低血液的高凝狀態(tài)， 增加組織和器官血液的營養(yǎng)供給。當歸，其味甘而重，故專能補血；其氣輕而辛，故亦能行血，補中有動，行中有補，誠血中之氣藥。羊藿性辛、甘，溫，歸肝、腎經(jīng)，有補腎陽、強筋骨，祛風(fēng)濕的功效。羊藿具有促進成骨細胞生成的功能， 特別是增加鈣化骨的形成，能夠促進成骨蛋白多糖的合成， 防止由激素造成的骨質(zhì)脫鈣。獨活其功能為祛風(fēng)除濕、通痹止痛、散寒消腫，主要用于治療風(fēng)寒濕痹、腰膝疼痛等癥狀，獨活始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，主治痹證[3]。龍血竭能夠活血化瘀、消腫止痛、收斂止血，能夠活血化瘀和止血雙向調(diào)節(jié)作用[4]?，F(xiàn)代藥理研究表明紅花具有抗凝血、抗血栓、消炎鎮(zhèn)痛的作用[5]。《本草匯言》"乳香，活血去風(fēng)，舒筋止痛之藥也"。冰片具有開竅醒神，清熱止痛的作用。白芥子治風(fēng)毒腫及麻痹，醋研傅之；撲損瘀血，腰痛腎冷和生姜研，微暖，涂貼。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于頸椎病的治療方法主要為手術(shù)療法和非手術(shù)療法兩大類，多數(shù)神經(jīng)根型頸椎病宜采用非手術(shù)治療，非手術(shù)療法效果顯著，且操作簡便，安全性高。本研究通過自制頸痛貼，采用多種中藥物聯(lián)合治療，改善患者的血液循環(huán)，補氣益血，標本兼治。實驗結(jié)果表明采用自制頸痛貼治療神經(jīng)根型椎病，取得了可靠療效，未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用，值得臨床推廣。

參考文獻：

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[2]樸春花.三七的藥理作用研究進展概述[J].中國醫(yī)藥指南，2011，13：209-210.

[3]周剛，馬寶花. 中藥獨活的研究進展[J].中國當代醫(yī)藥，2012，16：15-16.

篇7

一、內(nèi)強素質(zhì)，外樹形象

**市中醫(yī)醫(yī)院骨科把“內(nèi)強素質(zhì)，外樹形象”作為科室發(fā)展的頭等大事來抓緊抓好，引導(dǎo)員工樹立“技術(shù)精湛、服務(wù)一流”的服務(wù)理念。特別是在該院實施“五星級”優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動后，認真履行“五星級”優(yōu)質(zhì)服務(wù)“病人至上，真誠關(guān)愛”的諾言，科室員工通過端正服務(wù)思想，改善服務(wù)態(tài)度，把被動服務(wù)變?yōu)橹鲃臃?wù)，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，該科的服務(wù)質(zhì)量有了極大的提高。常常聽到病人這樣的評價：“這里的醫(yī)生、護士態(tài)度和藹可親，噓寒問暖，在醫(yī)院就象在家一樣?！?/p>

二、仁心仁術(shù)，風(fēng)范長存

一直以來，骨科堅持“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，廉潔行醫(yī)，不避親疏，不分貴賤之大醫(yī)精誠。在解決當前群眾“看病難、看病貴”的熱點問題上，積極響應(yīng)醫(yī)院星級服務(wù)活動工作部署，主動到社區(qū)為群眾講課，上街、下鄉(xiāng)義診，為孤兒院腦癱患者免費手術(shù)，同時全科人員捐款捐物，使患兒在院感受到社會大家庭的溫暖。對確有經(jīng)濟困難的患者進行費用減免，如陽西縣見義勇為英雄黃基紹受傷在該科住院治療，該科醫(yī)護人員受其事跡所感動，救助英雄義不容辭，全科員工慷慨解囊捐助，在住院期間為其購買生活必需品，出院后，科室還免收其住院醫(yī)療費用。在醫(yī)護人員的精心照料下，黃基紹的傷勢一天天好轉(zhuǎn)起來。在傷勢痊愈出院時，黃基紹為感謝醫(yī)院及全科人員的關(guān)懷和照顧，向醫(yī)護人員贈送了“仁心仁術(shù)”的錦旗。

三、以人為本，精益求精，提高醫(yī)療技術(shù)水平

（一）在人才培養(yǎng)上，堅持“走出去”為主。

為了讓骨科各業(yè)務(wù)能得到可持續(xù)發(fā)展，科室每年分期分批選送業(yè)務(wù)骨干到上級醫(yī)院進修新技術(shù)、新項目。由于選送人員素質(zhì)高，專業(yè)基礎(chǔ)扎實，學(xué)習(xí)的針對性強，回來后，結(jié)合科室實情開展了相應(yīng)的業(yè)務(wù)工作，如斷肢（指）再植術(shù)，各種皮瓣移植術(shù)，脊柱骨折，滑脫椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定，頸椎前后路手術(shù)，髓、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，經(jīng)皮椎體成形術(shù)，痙攣性腦癱選擇性脊神經(jīng)后根術(shù)，先天畸形矯形術(shù)，椎間盤鏡技術(shù)等，多項技術(shù)在**地區(qū)處于領(lǐng)先地位，填補了市內(nèi)多項醫(yī)療空白。

（二）努力建立一支科學(xué)、合理的人才梯隊。

該科把培養(yǎng)造就一批“名醫(yī)”和實用型人才作為專科發(fā)展的戰(zhàn)略重點。確立新的人才評價標準，重視員工的繼續(xù)教育與培訓(xùn)，使員工的知識技能不斷地得到更新。建立“繼續(xù)教育”和“終生教育”的機制，鼓勵員工到上級知名度高的醫(yī)療單位進修深造，參加學(xué)術(shù)活動，更新知識結(jié)構(gòu)，提高技術(shù)水平和學(xué)術(shù)知名度。同時，充分發(fā)揮老專家、教授的傳、幫、帶作用，著力培育屬于自己的“品牌”人才。在人才培養(yǎng)過程中，以政治素質(zhì)好、學(xué)歷層次高、業(yè)務(wù)知識精、技術(shù)能力強的中青年骨干為選拔重點，在培養(yǎng)上進行傾斜。

（三）建立激勵機制，營造人才成長的良好氛圍。

第一，以誠相待，留住人才。對培養(yǎng)的業(yè)務(wù)骨干提供良好的工作環(huán)境和生活條件。在使用上不唯文憑和資歷，重視實際水平、能力和業(yè)績，在職稱的晉升、職務(wù)聘任時給予優(yōu)先。第二，實行壓擔(dān)子、大膽使用，留住人才。對德才兼?zhèn)涞募夹g(shù)骨干在科內(nèi)重用，提供鍛煉和成長的機會，使他們能夠安心做好醫(yī)療、科研和教學(xué)工作。第三，完善獎勵措施，留住人才?？剖抑贫讼嚓P(guān)的獎勵措施，努力營造拴心留人的軟硬環(huán)境，使專業(yè)隊伍穩(wěn)定發(fā)展，自己培養(yǎng)起來的骨干人才人心思定不致于發(fā)生流失現(xiàn)象。對在?？平ㄔO(shè)方面作出突出貢獻或獲得科研成果人員給予獎勵，并在評先、晉升等方面給予優(yōu)先。此舉大大調(diào)動了醫(yī)護人員的積極性，為專科建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展提供了動力保障。

四、挖掘潛力，發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，加強?？苾?nèi)涵建設(shè)

隨著骨科技術(shù)力量的不斷發(fā)展壯大，該科由原來的20張床位，逐漸發(fā)展成為一個擁有創(chuàng)傷、脊柱、關(guān)節(jié)三個病區(qū)，100多張床位的綜合科室。同時該科的技術(shù)水平也不斷地得到提高，并摸索出一套有自己特色的治療方法，在**地區(qū)乃至粵西地區(qū)有一定的影響力，在社會形成了良好的口碑。

創(chuàng)傷骨科：是骨科中最具中醫(yī)特色的?？?，建院之初，該科只能從事簡單的手法整復(fù)工作，以及處理一些簡單的四肢閉合性骨折。設(shè)備簡陋，對于開放性骨折需要手術(shù)治療，須請上級醫(yī)院會診，每月開展的手術(shù)不到10臺，脊柱和關(guān)節(jié)手術(shù)從不敢涉足。后經(jīng)多年摸索，在手法整復(fù)中摸索出一套經(jīng)驗，逐漸制定一些復(fù)位標準和規(guī)范化的手法，并由傳統(tǒng)的中草藥外敷向一些劑型研究發(fā)展，研制了如雙柏散、雙柏膏、人參正骨沖劑等療效顯著的?？铺厣苿?。進入21世紀后，該科在骨外科主任醫(yī)師馮運壘、副主任中醫(yī)師吳業(yè)坤等的帶領(lǐng)下，業(yè)務(wù)發(fā)展又邁上了一個新的臺階。在骨折治療方面，引進了一系列的新技術(shù)、新方法，對傳統(tǒng)的手法整復(fù)、中藥制劑進行了不斷完善，如在小兒手法整復(fù)肱骨髁上骨折，制定了更詳細的分型，參照分型，確定基本手法，并在整復(fù)過程中總結(jié)出來“寧橈偏勿尺偏”、“手提心會”的整復(fù)理論。

脊柱骨科：是骨科中以微創(chuàng)技術(shù)為主的椎間盤病治療中心。該科根據(jù)多年臨床經(jīng)驗總結(jié)，建立一套從診斷、治療到患者康復(fù)的診療規(guī)范，以“能簡單不復(fù)雜，能保守不手術(shù)”為治療指導(dǎo)思想，既能體現(xiàn)人文關(guān)懷，保護勞動能力，又能收到最好治療效果?；颊吆歪t(yī)生可根據(jù)病情選擇適合的治療方案，滿足個性化服務(wù)需求，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)和社會負擔(dān)。該科還開設(shè)了椎間盤學(xué)校，通過多媒體演示，向患者介紹脊柱疾病的預(yù)防和保健知識，充分體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)新理念。脊柱骨科與中醫(yī)理療科結(jié)合在一起，理療科根據(jù)其多年的臨床經(jīng)驗，對一些腰腿痛、肩周炎，制定了一系列治療“套餐”，患者可結(jié)合自已的具體情況來選擇合適的治療方法，使其治療效果日臻完善，其研制的腰痛Ⅰ號、Ⅱ號、Ⅲ號在臨床實踐中取得很好的療效，粵西地區(qū)很多患者都慕名到該科治療。

關(guān)節(jié)骨科：為了給廣大傷病者提供更加方便和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，醫(yī)院根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，于20**年成立了關(guān)節(jié)骨科。該科在多年的臨床中總結(jié)大量的臨床經(jīng)驗，在關(guān)節(jié)疾患與創(chuàng)傷方面制定了一整套規(guī)范診療標準，配合中藥特色制劑，對各類關(guān)節(jié)疾患的治療取得較好的療效。如應(yīng)用蜂刺療法及蠟療，在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎取得了滿意的效果。該科在做好傳統(tǒng)中醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，積極引進新技術(shù)、新方法，現(xiàn)在可開半髖、全髖、全膝人工關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換術(shù)、復(fù)雜骨盆骨折治療術(shù)。

篇8

關(guān)鍵詞 復(fù)方丹參注射液 針灸 頸椎病 血流動力學(xué)

中圖分類號：R286； R259 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2015）17-0035-04

Study on the effect of compound salvia miltiorrhiza injection combined with acupuncture on the hemodynamics in patients with cervical spondylosis

GUO Xiang， XU Lipeng， XU Feng， XIONG Yinyi

（Department of Rehabilitation Medicine， The Affiliated Hospital of Jiujiang University， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of compound Danshen injection combined with acupuncture on hemodynamics in patients with cervical spondylosis. Methods： Seventy-eight cases of patients with cervical spondylosis from our department were selected and randomly divided into an observation group （treated with compound Danshen injection combined with acupuncture， n=40） and a control group （treated with only acupuncture， n=38） and hemodynamic parameters （ESR， Fib， ESR fibrinogen， erythrocyte electrophoresis time， whole blood low shear viscosity， whole blood viscosity and hematocrit Hct） were compared between two groups before and after treatment. Results： The effective rate of treatment was higher in the observation group than in the control group （P

KEY WORDS compound Danshen injection； acupuncture； cervical spondylosis； hemodynamics

頸椎?。╟ervical spondylosis）是康復(fù)醫(yī)學(xué)科常見的多發(fā)病和常見病，其發(fā)生率約為3.8%～17.6%，且逐漸呈現(xiàn)年輕化傾向[1]。頸椎病是指頸椎骨質(zhì)增生、頸項韌帶鈣化、頸椎間盤萎縮退化等改變，導(dǎo)致頸部神經(jīng)、脊髓和血管刺激導(dǎo)致的臨床綜合征。臨床上常見的頸椎病類型有脊髓型、交感型、椎動脈型和神經(jīng)根型，其中以神經(jīng)根型頸椎病最為常見，約占頸椎病的50%～60%[2]。目前對于頸椎病的治療手段有手術(shù)、穴位注射、藥物、物理治療、推拿和針灸等，其中針灸是常見的治療手段，有助于達到化瘀活血、舒經(jīng)活絡(luò)、緩解疼痛、改善局部血液供應(yīng)和恢復(fù)頸椎功能等作用[3]。但關(guān)于活血化瘀類中藥復(fù)方丹參注射液對頸椎病患者局部血流動力學(xué)的影響研究甚少，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年1月-2015年1月期間康復(fù)醫(yī)學(xué)科頸椎病患者78例。納入標準：符合中醫(yī)和西醫(yī)頸椎病診斷標準，年齡18～75歲，對本試驗知情同意并簽署知情同意書的患者；排除標準：合并頸項部、手腕部和手臂疼痛和功能障礙，合并胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、肱二頭肌肌腱炎、肩周炎和腕管綜合征，合并椎體融合和骨結(jié)核，合并心肺功能性疾病，合并肝腎功能衰竭，妊娠期哺乳期婦女和精神性疾病患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，觀察組：40例，其中男18例，女22例，年齡25～67歲，平均年齡（43.21±6.25）歲，病程1周～4年，平均病程（1.56±0.35）年；對照組：38例，其中男13例，女25例，年齡26～66歲，平均年齡（42.76±6.19）歲，病程1周～3年，平均病程（1.49±0.27）年；兩組患者在性別、年齡和病程等一般資料間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》關(guān)于頸椎病的診斷標準[4]：①具有退行性頸椎病變、先天性頸椎畸形、頸椎慢性勞損或頸椎外傷史；②中年以上、低頭或伏案工作者，呈慢性發(fā)展性病變；③頸項部肌肉疼痛、僵直，合并上肢放射性疼痛，頸部活動度受限，甚至肌力減退、肌肉萎縮，頸部壓痛、叩頂試驗和臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，頸椎正側(cè)位X線檢查示頸椎椎體增生，椎間隙狹窄，椎間孔變小，頸椎CT、MRI檢查示頸部軟組織壓迫。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準

西醫(yī)診斷標準為[4]：①頸肩部疼痛、麻木；②叩頂試驗和臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，頸椎正側(cè)位X線檢查異常。

1.3 治療方法

對照組采用針灸治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用復(fù)方丹參注射液治療。

針灸治療：①穴位：雙側(cè)足三里穴、雙側(cè)肩井穴，雙側(cè)風(fēng)池穴、雙側(cè)頸夾脊穴，患側(cè)合谷穴、外關(guān)穴、手三里穴、曲池穴、臂穴和肩k穴。②針灸步驟：患者取坐位，常規(guī)定點穴位，采用一次性不銹鋼亳針，常規(guī)消毒穴位，針刺得氣后留針，雙側(cè)足三里行溫和針，通過艾灸條產(chǎn)生的熱量經(jīng)表皮和毫針向穴位處滲透，直至局部自覺溫?zé)岣谢驘崦魝鲗?dǎo)感為佳，0.5 h后取針，終止艾灸，結(jié)束針灸治療，每日1次，1周為1個療程，1個療程后中斷3 d，共治療2個療程。

復(fù)方丹參注射液治療：觀察組患者采用復(fù)方丹參注射液（江蘇必康制藥有限公司，國藥準字Z32020679）20 ml聯(lián)合5%葡萄糖注射液500 ml，靜脈滴注，每日1次，14 d為1個療程。

1.4 觀察指標

比較兩組臨床療效；比較兩組治療前后血流動力學(xué)參數(shù)[血沉（ESR）、纖維蛋白原（Fib）、紅細胞電泳時間、全血低切黏度、全血高切黏度和紅細胞壓積（Hct） ]的差異；比較兩組疼痛評分和手指麻木評分的差異。

1.4.1 臨床療效

參照頸椎病臨床診治的相關(guān)標準[5]，治療后臨床癥狀完全消失，臂叢神經(jīng)牽拉實驗陰性，不影響日常工作者評定為治愈；治療后臨床癥狀部分存在，臂叢神經(jīng)牽拉實驗陰性，不影響日常工作者評定為顯效；治療后臨床癥狀大部分存在，臂叢神經(jīng)牽拉實驗陰性評定為有效；治療前后臨床癥狀幾乎無變化，嚴重影響日常工作者評定為無效。

1.4.2 疼痛評分和手指麻木評分[6]

參照視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）和手指麻木評分量表，其中VAS分值越高，疼痛程度越嚴重；手指麻木評分越低，麻木程度越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組治療有效率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組血流動力學(xué)指標的比較

治療前，兩組患者血流動力學(xué)指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，全部患者血流動力學(xué)指標（ESR、Fib、紅細胞電泳時間、全血低切黏度、全血高切黏度和Hct）均明顯低于治療前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩組VAS評分和手指麻木評分比較

治療前，兩組患者VAS評分和手指麻木評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，全部患者VAS評分低于治療前，手指麻木評分明顯高于治療前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

目前，臨床治療頸椎病的補充醫(yī)學(xué)應(yīng)用越來越多，其中以針灸療法應(yīng)用較為廣泛。針灸治療頸椎病具有操作簡便，安全性較高，療效顯著和健康經(jīng)濟效益較高等優(yōu)點，更容易為頸椎病患者接受。采用VAS作為評估指標，針刺壓痛點能有效改善頸肩部疼痛和僵硬情況[7]。頸椎病發(fā)病機制涉及經(jīng)絡(luò)、臟腑和氣血等多方面，其中循行于頸部的經(jīng)脈（手足少陰經(jīng)、足太陽經(jīng)和督脈等）均嚴重影響頸椎病的發(fā)生和發(fā)展過程，經(jīng)脈由于風(fēng)邪、寒邪和濕邪等邪氣入侵痹阻導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生和發(fā)展[8]。因此，對于頸椎病患者，對頸部相關(guān)性穴位（足三里穴、雙側(cè)肩井穴，雙側(cè)風(fēng)池穴和雙側(cè)頸夾脊穴等）進行針刺和艾灸具有重要的治療價值，具有改善經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血運行受阻和脈絡(luò)空虛等中醫(yī)癥候，適當刺激頸部穴位達到舒經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)血氣，促進陰陽平衡，調(diào)和臟腑，起到扶正祛邪之功效[9]。此外，頸椎病發(fā)生的主要原因為正氣虛邪氣強，氣血阻滯。因此，采用益氣活血化瘀中藥有助于顯著改善頸部組織血液供應(yīng)狀況，增強頸椎間盤營養(yǎng)供應(yīng)，同時，抑制炎癥性組織的釋放，降低炎癥免疫反應(yīng)，延緩椎間盤細胞凋亡。頸椎病由于氣血不足，氣血瘀阻導(dǎo)致不通和不榮，出現(xiàn)疼痛和麻木癥狀，經(jīng)活血化瘀類中藥疏通氣血后，通暢氣血，濡養(yǎng)經(jīng)脈，有效緩解疼痛和手指麻木癥狀。同時，活血化瘀類中藥及其中藥制劑有助于顯著改善頸部局部血流動力學(xué)特征，改善組織血液供應(yīng)狀況[10]。但關(guān)于復(fù)方丹參注射液聯(lián)合針灸對頸椎病血流動力學(xué)的影響研究較少。

本研究結(jié)果顯示，復(fù)方丹參注射液聯(lián)合針灸治療有效率明顯高于單純針灸治療的患者，治療前，兩者血流動力學(xué)指標比較差異無顯著性，治療后，全部患者血流動力學(xué)指標均明顯優(yōu)于治療前，其中復(fù)方丹參注射液聯(lián)合針灸治療上述指標均明顯優(yōu)于單純針灸治療患者，治療前，兩者VAS評分和手指麻木評分比較差異無顯著性，治療后，全部患者VAS評分低于治療前，手指麻木評分明顯高于治療前，其中復(fù)方丹參注射液聯(lián)合針灸治療患者的VAS評分和手指麻木評分明顯優(yōu)于單純針灸治療患者。本研究所選取的足三里穴、肩井穴，風(fēng)池穴、頸夾脊穴，合谷穴、外關(guān)穴、手三里穴、曲池穴、臂穴和肩k穴合有補氣益血和活血化瘀之功效，且上述穴位取穴簡單，操作方便，對于頸部氣血的調(diào)理具有重要的作用[11]；丹參注射液具有降低血液黏度，降低全血黏滯度，改善紅細胞變形程度，降低微循環(huán)阻力，增加微循環(huán)灌注血流量，有助于改善血流動力學(xué)參數(shù)[12]。因此，復(fù)方丹參注射液聯(lián)合針灸治療有助于顯著改善頸椎病患者臨床療效和血流動力學(xué)指標。

綜上所述，復(fù)方丹參注射液聯(lián)合針灸治療頸椎病患者療效顯著，通過顯著改善血流動力學(xué)參數(shù)而達到緩解疼痛和手指麻醉等不適癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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