導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

第一條（目的和依據(jù)）

為了保障職工基本醫(yī)療需求，根據(jù)《*市貫徹〈關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定〉的實(shí)施方案》，制定本辦法。

第二條（適用范圍）

本辦法適用于本市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位及其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)與相關(guān)管理活動(dòng)。

本辦法所稱的職工，包括在職職工、退休人員和其他參保人員。

第三條（管理部門）

*市醫(yī)療保險(xiǎn)局（以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)保局）是本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管部門，負(fù)責(zé)本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一管理。各區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。

市衛(wèi)生、勞動(dòng)保障、財(cái)政、審計(jì)、藥品監(jiān)督、民政等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。

本市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳工作。

*市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心（以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)保中心）是本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算、撥付以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的管理工作。

第二章登記和繳費(fèi)

第四條（登記手續(xù)）

用人單位按照市醫(yī)保局的規(guī)定，向指定的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)；其中新設(shè)立的用人單位，應(yīng)當(dāng)在設(shè)立之日起30日內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)。

用人單位依法終止或者基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自有關(guān)情形發(fā)生之日起30日內(nèi)，向原辦理登記機(jī)構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理本條前兩款規(guī)定的手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)市醫(yī)保局的要求進(jìn)行審核，并按照規(guī)定及時(shí)將用人單位的登記、變更登記或者注銷登記情況告知市醫(yī)保局。

第五條（職工繳費(fèi)基數(shù)的計(jì)算方式及繳費(fèi)比例）

在職職工的繳費(fèi)基數(shù)為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平均工資超過(guò)上一年度本市在職職工月平均工資300％的，超過(guò)部分不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)；低于上一年度本市在職職工月平均工資60％的，以上一年度本市在職職工月平均工資的60％為繳費(fèi)基數(shù)。

在職職工個(gè)人應(yīng)當(dāng)按其繳費(fèi)基數(shù)2％的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第六條（用人單位繳費(fèi)基數(shù)的計(jì)算方式及繳費(fèi)比例）

用人單位的繳費(fèi)基數(shù)為本單位職工繳費(fèi)基數(shù)之和。

用人單位應(yīng)當(dāng)按其繳費(fèi)基數(shù)10％的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按其繳費(fèi)基數(shù)2%的比例繳納地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第七條（醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的列支渠道）

用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照財(cái)政部門規(guī)定的渠道列支。

第八條（征繳管理）

用人單位和在職職工繳費(fèi)數(shù)額的計(jì)算、繳納的程序以及征繳爭(zhēng)議的處理，按照社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三章個(gè)人醫(yī)療帳戶、統(tǒng)籌基金和附加基金

第九條（基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金）

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人醫(yī)療帳戶構(gòu)成。

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，除按本辦法第十一條第二款、第三款規(guī)定計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶外，其余部分納入統(tǒng)籌基金。

第十條（個(gè)人醫(yī)療帳戶的建立）

市醫(yī)保中心在用人單位辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，應(yīng)當(dāng)為職工建立個(gè)人醫(yī)療帳戶。

第十一條（個(gè)人醫(yī)療帳戶的資金計(jì)入）

在職職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入本人的個(gè)人醫(yī)療帳戶。

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，根據(jù)下列比例計(jì)入在職職工個(gè)人醫(yī)療帳戶：

（一）34歲以下的，按上一年度本市職工年平均工資的0.5%；

（二）35歲至44歲的，按上一年度本市職工年平均工資的1%；

（三）45歲至退休的，按上一年度本市職工年平均工資的1.5%。

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，根據(jù)下列比例計(jì)入退休人員個(gè)人醫(yī)療帳戶：

（一）退休至74歲以下的，按上一年度本市職工年平均工資的4%；

（二）75歲以上的，按上一年度本市職工年平均工資的4.5%。

第十二條（個(gè)人醫(yī)療帳戶資金的停止計(jì)入）

職工應(yīng)當(dāng)繳納而未繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或者中斷享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的，停止按本辦法第十一條第二款或者第三款規(guī)定計(jì)入資金。

第十三條（個(gè)人醫(yī)療帳戶資金的使用和計(jì)息）

個(gè)人醫(yī)療帳戶資金歸個(gè)人所有，可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。

個(gè)人醫(yī)療帳戶資金分為當(dāng)年計(jì)入資金和歷年結(jié)余資金。

個(gè)人醫(yī)療帳戶年末資金，按照有關(guān)規(guī)定計(jì)息，并計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶。

第十四條（個(gè)人醫(yī)療帳戶資金的查詢）

職工可以查詢本人個(gè)人醫(yī)療帳戶中資金的計(jì)入和支出情況，市醫(yī)保局、區(qū)縣醫(yī)保辦和市醫(yī)保中心應(yīng)當(dāng)為職工查詢提供便利。

第十五條（附加基金）

用人單位繳納的地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部納入地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱附加基金）。

第四章職工就醫(yī)和醫(yī)療服務(wù)的提供

第十六條（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的定義）

本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)取得執(zhí)業(yè)許可并經(jīng)市醫(yī)保局審核后，準(zhǔn)予建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

本辦法所稱的定點(diǎn)零售藥店，是指經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)取得經(jīng)營(yíng)資格并經(jīng)市醫(yī)保局審核后，準(zhǔn)予建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算關(guān)系的藥品零售企業(yè)。

第十七條（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)要求）

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)為職工提供服務(wù),并根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍以及支付標(biāo)準(zhǔn)申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。

第十八條（診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)）

本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍以及支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，由市醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門根據(jù)國(guó)家規(guī)定制定。

第十九條（職工的就醫(yī)和配藥）

職工可以到本市范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

職工可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配藥，也可以按照規(guī)定到定點(diǎn)零售藥店配藥。

職工的就業(yè)地或者居住地在外省市的，以及在外省市急診的，可以到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第二十條（醫(yī)療保險(xiǎn)憑證）

職工在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、到定點(diǎn)零售藥店配藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)出示其醫(yī)療保險(xiǎn)憑證。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)對(duì)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證進(jìn)行核驗(yàn)。

任何個(gè)人不得冒用、偽造、變?cè)臁⒊鼋栳t(yī)療保險(xiǎn)憑證。

第五章醫(yī)療費(fèi)用的支付

第二十一條（職工享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件）

用人單位及其職工按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，職工可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，職工不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

用人單位按照有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)緩繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在批準(zhǔn)的緩繳期內(nèi)，職工不停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

應(yīng)當(dāng)繳納而未繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位及其職工，在足額補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，職工方可繼續(xù)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

用人單位及其職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限（含視作繳費(fèi)年限）累計(jì)超過(guò)15年的，職工退休后可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。視作繳費(fèi)年限的計(jì)算，由市醫(yī)保局另行規(guī)定。

本辦法施行前已按有關(guān)規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員，不受本條規(guī)定的限制。

第二十二條(在職職工門診急診醫(yī)療費(fèi)用)

在職職工門診急診就醫(yī)或者到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十四條、第二十五條規(guī)定以外的費(fèi)用，由其個(gè)人醫(yī)療帳戶資金支付。不足部分按下列規(guī)定支付(不含到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用)：

（一）*年*月*日前出生、在*年*月*日前參加工作的，由個(gè)人支付至上一年度本市職工年平均工資的10％，超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付70％，其余部分由在職職工自負(fù)。

（二）*年*月*日至*年*月*日出生、在*年*月*日前參加工作的，由個(gè)人支付至上一年度本市職工年平均工資的10％，超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付60％，其余部分由在職職工自負(fù)。

（三）*年*月*日后出生、在*年*月*日前參加工作的，由個(gè)人支付至上一年度本市職工年平均工資的10％，超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付50％，其余部分由在職職工自負(fù)。

（四）*年*月*日后新參加工作的，由在職職工個(gè)人自負(fù)。

第二十三條（退休人員門診急診醫(yī)療費(fèi)用）

退休人員門診急診就醫(yī)或者到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十四條、第二十六條規(guī)定以外的費(fèi)用，由其個(gè)人醫(yī)療帳戶資金支付。不足部分按下列規(guī)定支付(不含到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用)：

（一）*年*月*日前已辦理退休手續(xù)的,先由個(gè)人支付至上一年度本市職工年平均工資的2％，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付90%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付85%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付80%；其余部分由退休人員自負(fù)。

（二）*年*月*日前出生、在*年*月*日前參加工作并在*年*月*日后辦理退休手續(xù)的，先由個(gè)人支付至上一年度本市職工年平均工資的5%，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付85%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付80%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付75%；其余部分由退休人員自負(fù)。

（三）*年*月*日至*年*月*日出生、在*年12月31日前參加工作并在*年*月*日后辦理退休手續(xù)的，先由個(gè)人支付至上一年度本市職工年平均工資的5%，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付70%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付65%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付60%；其余部分由退休人員自負(fù)。

(四)*年*月*日后出生、在*年*月*日前參加工作并在*年*月*日后辦理退休手續(xù)的，先由個(gè)人支付至上一年度本市職工年平均工資的5%，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付55%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付50%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付45%；其余部分由退休人員自負(fù)。

(五)*年*月*日后參加工作并在之后辦理退休手續(xù)的，先由個(gè)人支付至上一年度本市職工年平均工資的10%，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付55%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付50%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付45%；其余部分由退休人員自負(fù)。

第二十四條(門診大病和家庭病床醫(yī)療費(fèi)用)

職工在門診進(jìn)行重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療（以下統(tǒng)稱門診大病醫(yī)療）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在職職工的，由統(tǒng)籌基金支付85%；退休人員的，由統(tǒng)籌基金支付92%。其余部分由其個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由職工自負(fù)。

職工家庭病床所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金支付80%,其余部分由個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由職工自負(fù)。

第二十五條(在職職工的住院、急診觀察室醫(yī)療費(fèi)用)

在職職工住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)為上一年度本市職工年平均工資的10%。

在職職工一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金支付85%。

在職職工發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由在職職工自負(fù)。

第二十六條（退休人員的住院、急診觀察室醫(yī)療費(fèi)用）

退休人員住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。*年12月31日前退休的，起付標(biāo)準(zhǔn)為上一年度本市職工年平均工資的5%；*年12月31日前參加工作、*年1月1日后退休的，起付標(biāo)準(zhǔn)為上一年度本市職工年平均工資的8%；*年1月1日后參加工作并在以后退休的，起付標(biāo)準(zhǔn)為上一年度本市職工平均工資的10%。

退休人員一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金支付92%。

退休人員發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由退休人員自負(fù)。

第二十七條(統(tǒng)籌基金的最高支付限額及以上費(fèi)用)

統(tǒng)籌基金的最高支付限額，為上一年度本市職工年平均工資的4倍。職工在一年內(nèi)住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，以及門診大病或者家庭病床醫(yī)療費(fèi)用，在最高支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金根據(jù)本辦法第二十四條、第二十五條、第二十六條規(guī)定的支付比例支付。

統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由附加基金支付80%，其余部分由職工自負(fù)。

第二十八條（部分特殊病種的醫(yī)療費(fèi)用支付）

職工因甲類傳染病、計(jì)劃生育手術(shù)及其后遺癥所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診急診和住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全部由統(tǒng)籌基金支付。

職工因工傷、職業(yè)病住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的，超過(guò)部分的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付50%，其余部分以及有關(guān)的門診急診醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)國(guó)家和本市的有關(guān)規(guī)定由用人單位負(fù)擔(dān)。

第二十九條（不予支付的情形）

有下列情形之一的，統(tǒng)籌基金、附加基金和個(gè)人醫(yī)療帳戶資金不予支付：

（一）職工在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、配藥或者在非定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）職工就醫(yī)或者配藥時(shí)所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）職工因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故或者交通事故等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）國(guó)家和本市規(guī)定的其他情形。

第六章醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算

第三十條（醫(yī)療費(fèi)用的記帳和帳戶劃扣）

職工就醫(yī)或者配藥時(shí)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，憑職工的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證按照下列規(guī)定辦理：

（一）屬于統(tǒng)籌基金和附加基金支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如實(shí)記帳；

（二）屬于個(gè)人醫(yī)療帳戶資金支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)從職工的個(gè)人醫(yī)療帳戶中劃扣，個(gè)人醫(yī)療帳戶資金不足支付的，應(yīng)當(dāng)向職工收取。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店對(duì)職工就醫(yī)或者配藥所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)向職工收取。

第三十一條（醫(yī)療費(fèi)用的申報(bào)結(jié)算）

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店對(duì)從職工個(gè)人醫(yī)療帳戶中劃扣的醫(yī)療費(fèi)用，每月向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)屬于統(tǒng)籌基金和附加基金支付的記帳醫(yī)療費(fèi)用，每月向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算。

職工對(duì)根據(jù)本辦法第十九條第三款規(guī)定所發(fā)生的可由統(tǒng)籌基金、附加基金或者個(gè)人醫(yī)療帳戶資金支付的醫(yī)療費(fèi)用，憑其醫(yī)療保險(xiǎn)憑證向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算。

第三十二條（醫(yī)療費(fèi)用的核準(zhǔn)與撥付）

區(qū)、縣醫(yī)保辦對(duì)申請(qǐng)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)在收到申請(qǐng)結(jié)算之日起10個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行初審，并將初審意見(jiàn)報(bào)送市醫(yī)保局。

市醫(yī)保局應(yīng)當(dāng)在接到區(qū)、縣醫(yī)保辦的初審意見(jiàn)之日起10個(gè)工作日內(nèi)，作出準(zhǔn)予支付、暫緩支付或者不予支付的審核決定。市醫(yī)保局在作出暫緩支付決定后，應(yīng)當(dāng)在90日內(nèi)作出準(zhǔn)予支付或者不予支付的決定并告知相關(guān)單位。

經(jīng)市醫(yī)保局核準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，市醫(yī)保中心應(yīng)當(dāng)在核準(zhǔn)之日起7個(gè)工作日內(nèi)從醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出戶中予以撥付；經(jīng)市醫(yī)保局核準(zhǔn)不予支付的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店或者職工自行負(fù)擔(dān)。

第三十三條（醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算方式）

市醫(yī)保局可以采取總額預(yù)付結(jié)算、服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算、服務(wù)單元結(jié)算等方式，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

第三十四條（申請(qǐng)費(fèi)用結(jié)算中的禁止行為）

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店或者個(gè)人，不得以偽造或者變?cè)鞄つ?、資料、門診急診處方、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等不正當(dāng)手段，結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

第三十五條（監(jiān)督檢查）

市醫(yī)保局和區(qū)、縣醫(yī)保辦應(yīng)當(dāng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，被檢查單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供與結(jié)算有關(guān)的記錄、處方和病史等資料。

第七章法律責(zé)任

第三十六條（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店違法行為的法律責(zé)任）

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店違反本辦法第十七條、第三十條或者第三十四條規(guī)定的，市醫(yī)保局應(yīng)當(dāng)責(zé)令其限期改正，追回已經(jīng)支付的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，并可處以警告、3000元以上3萬(wàn)元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的可以中止基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算關(guān)系。

第三十七條（個(gè)人違法行為的法律責(zé)任）

個(gè)人違反本辦法第二十條第三款、第三十四條規(guī)定的，市醫(yī)保局應(yīng)當(dāng)責(zé)令其限期改正，追回已經(jīng)支付的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，并可處以警告、100元以上1000元以下罰款。

第三十八條（醫(yī)保管理部門違法行為的法律責(zé)任）

醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門和市醫(yī)保中心工作人員、、，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，由市醫(yī)保局追回流失的醫(yī)療保險(xiǎn)基金；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分。

第八章附則

第三十九條（醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督）

統(tǒng)籌基金和附加基金的管理和監(jiān)督活動(dòng)，依照國(guó)家和本市社會(huì)保險(xiǎn)基金的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

統(tǒng)籌基金和附加基金的年度預(yù)算和決算，由市醫(yī)保局會(huì)同市財(cái)政局按規(guī)定編制，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第四十條(其他人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn))

本市城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、從事自由職業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體辦法另行規(guī)定。

失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按照國(guó)家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四十一條（延長(zhǎng)工作年限人員的特別規(guī)定）

到達(dá)法定退休年齡，根據(jù)國(guó)家規(guī)定暫不辦理退休手續(xù)、延長(zhǎng)工作年限的人員，按照在職職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行；辦理退休手續(xù)后，按照同年齡段已退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。

篇2

未辦醫(yī)療保險(xiǎn)，用人單位應(yīng)賠償相應(yīng)費(fèi)用

【案例】 2011年5月8日，胡琳與一家公司簽訂了一份為期兩年的勞動(dòng)合同。半年后，胡琳在干家務(wù)時(shí)，不慎被開(kāi)水燙傷，并發(fā)現(xiàn)公司一直未為其辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)。當(dāng)胡琳要求公司報(bào)銷6700余元醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，卻被公司拒絕，理由是其規(guī)章制度已明確規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)由職工自行辦理。胡琳遂向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。

【點(diǎn)評(píng)】 公司應(yīng)當(dāng)賠償胡琳的損失。首先，為勞動(dòng)者辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)是用人單位的法定義務(wù)?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》第23條規(guī)定：“職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。”公司的內(nèi)部規(guī)章制度明顯與之相違。其次，用人單位拒不辦理必須承擔(dān)對(duì)應(yīng)責(zé)任：一方面，用人單位不辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，對(duì)用人單位處應(yīng)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五百元以上三千元以下的罰款；另一方面，《勞動(dòng)法》第89條規(guī)定：“用人單位制定的勞動(dòng)規(guī)章制度違反法律、法規(guī)規(guī)定的，由勞動(dòng)行政部門給予警告，責(zé)令改正；對(duì)勞動(dòng)者造成損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。”即公司難辭其咎。

已辦醫(yī)療保險(xiǎn)，用人單位應(yīng)支付病假工資

【案例】 司馬瓊與一家公司簽訂為期一年的勞動(dòng)合同后僅一個(gè)月，便在鍛煉時(shí)不慎發(fā)生意外傷害而住院治療81天。出院后的2011年9月17日，司馬瓊曾向公司請(qǐng)求支付病假期間的工資，但被公司拒絕，理由是公司為司馬瓊辦理了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，使其全部醫(yī)療費(fèi)用得以報(bào)銷已屬萬(wàn)幸，更何況未計(jì)較其已耽誤工作，怎還能索要工資？

【點(diǎn)評(píng)】 公司的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。一方面，司馬瓊享有休病假的權(quán)利。《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》第三條規(guī)定：“企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷，需要停止工作醫(yī)療時(shí)，根據(jù)本人實(shí)際參加工作年限和在本單位工作年限，給予三個(gè)月到二十四個(gè)月的醫(yī)療期：（一）實(shí)際工作年限十年以下的，在本單位工作年限五年以下的為三個(gè)月；五年以上的為六個(gè)月……”即司馬瓊雖然僅工作一個(gè)月，但其仍享有90天以內(nèi)的醫(yī)療期。另一方面，公司應(yīng)當(dāng)支付工資。因?yàn)椤蛾P(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法〉若干問(wèn)題的意見(jiàn)》第59條已規(guī)定：“職工患病或非因工負(fù)傷治療期間，在規(guī)定的醫(yī)療期間內(nèi)由企業(yè)按有關(guān)規(guī)定支付其病假工資或疾病救濟(jì)費(fèi)，病假工資或疾病救濟(jì)費(fèi)可以低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)支付，但不能低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)的80％?！?/p>

疾病尚未治愈，終止合同應(yīng)付醫(yī)療補(bǔ)助金

篇3

關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn)居民 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 科學(xué)發(fā)展觀

一、當(dāng)前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作存在的問(wèn)題

今年來(lái)，在黨和國(guó)家的大力推進(jìn)下，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作雖然有了長(zhǎng)足發(fā)展，但與城鎮(zhèn)居民健康需求及經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的要求相比，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還存在一些問(wèn)題，需要進(jìn)一步修改、發(fā)展和完善。

(一)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)保障制度有待于進(jìn)一步完善

由于居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作開(kāi)展時(shí)間較短，相關(guān)方面的規(guī)章制度、規(guī)范措施尚不健全。例如目前,部分地區(qū)居民醫(yī)保只能享受大病住院醫(yī)療待遇,而沒(méi)有設(shè)置醫(yī)療補(bǔ)助相關(guān)方面的項(xiàng)目。由于沒(méi)有門診醫(yī)療補(bǔ)助項(xiàng)目,城鎮(zhèn)居民中有大部分人員參保后不能很好的享受醫(yī)療保障待遇,這在一定程度上會(huì)影響居民繼續(xù)參保的積極性。同時(shí)由于沒(méi)有門診醫(yī)療保障,也導(dǎo)致部分居民小病不去定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，使醫(yī)保形同虛設(shè)，發(fā)揮不了惠民、利民的作用。

(二)監(jiān)督管理機(jī)制不健全

當(dāng)前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理機(jī)制還存在諸多紕漏，有待于進(jìn)一步加強(qiáng)和完善。例如，從目前各地醫(yī)保工作推進(jìn)情況來(lái)看，有部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在開(kāi)大處方、開(kāi)用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況, 導(dǎo)致部分群眾獲得的補(bǔ)償金額降低。這些問(wèn)題的存在不僅使老百姓蒙受了經(jīng)濟(jì)上的損失，更重要的是導(dǎo)致了參保居民對(duì)醫(yī)保工作的誤解和不信任，嚴(yán)重影響了城鎮(zhèn)醫(yī)保工作的推進(jìn)發(fā)展。因此，如何建立完善的管理規(guī)程，制定科學(xué)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，既能使城鎮(zhèn)居民在醫(yī)療保障真真正正的獲得實(shí)惠，又能使醫(yī)保工作平穩(wěn)運(yùn)行，是亟待解決的一個(gè)課題。

(三)統(tǒng)籌層次低，基本保障水平有待于提高

縣、市級(jí)統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，居民到縣、市外的定點(diǎn)醫(yī)院就診無(wú)法享受即時(shí)結(jié)報(bào)政策，不在報(bào)銷范圍之內(nèi)的藥品和診病項(xiàng)目范圍也過(guò)大，門診和住院的報(bào)銷比例設(shè)定偏低，造成居民實(shí)際受惠額過(guò)低和受益面過(guò)窄，與其心理期望值有差距。統(tǒng)籌層次低,不僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險(xiǎn),也不利于資金在全國(guó)范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟(jì)作用。從保障水平來(lái)看,由于我國(guó)當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá),部分城鎮(zhèn)、社區(qū)的衛(wèi)生設(shè)施相對(duì)落后、醫(yī)療技術(shù)差，衛(wèi)生條件不好，難以讓參保群眾放心看病。

二、對(duì)推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的幾點(diǎn)看法

保障每一個(gè)公民病有所醫(yī),享受基本的醫(yī)療保障是黨和國(guó)家對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)提出的一項(xiàng)重要要求和目標(biāo)，總體來(lái)看,我國(guó)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績(jī),但也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到,在醫(yī)保的實(shí)施過(guò)程中還存在著一些亟待解決的問(wèn)題,以下便是筆者就以上問(wèn)題提出的一系列對(duì)策建議。

(一)加大宣傳力度，激發(fā)居民參保熱情

目前，部分群眾對(duì)醫(yī)保還比較少，在思想觀念上還存在偏差，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到合理社會(huì)醫(yī)保的重要性，錯(cuò)誤的認(rèn)為醫(yī)保可有可無(wú)。因此，我們要加大宣傳力度，深入到社區(qū)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)家庭進(jìn)行醫(yī)保宣傳，利用各種群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式宣傳參保的好處，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)辦工作人員與群眾面對(duì)面的宣傳咨詢、政策培訓(xùn)、媒體造勢(shì)、開(kāi)通熱線和編印資料等宣傳手段進(jìn)行宣傳，使群眾了解醫(yī)保的重要性，提高居民的自我保健意識(shí)、互助共濟(jì)意識(shí)和健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)居民的參保積極性。

(二)進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)醫(yī)保制度

完善健全的制度是各項(xiàng)管理工作的核心，醫(yī)保工作也是如此。加強(qiáng)醫(yī)保相關(guān)規(guī)章制度的制定，建立行之有效的管理體制，對(duì)醫(yī)保工作具有非常重要的意義。建立統(tǒng)一的醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合三項(xiàng)制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度對(duì)城鄉(xiāng)全體居民的全面覆蓋，從制度上推動(dòng)看病難、看病貴問(wèn)題的解決。制定嚴(yán)格規(guī)范的住院就醫(yī)報(bào)銷審核制度、醫(yī)保金管理審計(jì)監(jiān)督制度，使醫(yī)保工作有章可循、有法可依、規(guī)范操作、有序進(jìn)行。

(三)加強(qiáng)醫(yī)保平臺(tái)建設(shè)

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會(huì)化、服務(wù)人性化的原則,建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、簡(jiǎn)捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。相關(guān)機(jī)構(gòu)、部門進(jìn)一步加大財(cái)政投入力度，加強(qiáng)和充實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦力量，切實(shí)為群眾提供方便快捷，優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，逐步提升統(tǒng)籌層次，實(shí)現(xiàn)參保居民異地就醫(yī)直接補(bǔ)償。解決保障水平低的問(wèn)題，積極探索研究社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新,建立健全一整套社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

(四)提高服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)保是一項(xiàng)惠民暖心工程，要使醫(yī)保達(dá)到預(yù)期的效果，除了建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、提高醫(yī)療保障水平外，服務(wù)質(zhì)量同樣影響到醫(yī)保的實(shí)施效果。目前，部分醫(yī)保管理部門，對(duì)參保人態(tài)度生硬，工作作風(fēng)拖拉；還有部分工作人員是非專業(yè)出身，業(yè)務(wù)能力方面不能勝任醫(yī)保工作，導(dǎo)致工作效率低，這些都會(huì)引起參保群眾對(duì)醫(yī)保的不滿。這就需要不我們相關(guān)工作人員不斷提高服務(wù)水平，通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)和考核，讓每位工作人員熟練掌握相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)，培養(yǎng)良好熱情的服務(wù)態(tài)度，用優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和管理贏得參保對(duì)象的信任，保護(hù)參保居民的積極性。

實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，使居民享有基本醫(yī)療保障，是確保廣大城鎮(zhèn)居民享有醫(yī)療保障權(quán)利的必然要求，是實(shí)現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要體現(xiàn)，是維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要保障是改善人民生活的重要標(biāo)志。作為一種新生事物,醫(yī)保實(shí)施過(guò)程中雖然存在諸多不足之處，但我們要相信,隨著政府管理力度的加大，醫(yī)保工作必將更好更快的發(fā)展,為更過(guò)群眾解決醫(yī)療困難。

參考文獻(xiàn)：

篇4

隨著國(guó)家城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度相繼建立以及人們的生活水平不斷提高，廣大職工、家屬生活質(zhì)量和健康需求日益增長(zhǎng),基本醫(yī)療保險(xiǎn)已無(wú)法滿足企業(yè)職工及其家屬，特別是大病人員醫(yī)療保障需求，尤其是國(guó)有大型企業(yè)，職工較多，人員復(fù)雜，迫切需要企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)管理部門，在新形勢(shì)、新環(huán)境下，研究建立保障多層次、管理科學(xué)、運(yùn)行高效的補(bǔ)充醫(yī)療保障制度，以適應(yīng)國(guó)有大型企業(yè)發(fā)展，增強(qiáng)企業(yè)醫(yī)療保障能力，進(jìn)一步減輕職工醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)，為企業(yè)發(fā)展提供和諧穩(wěn)定環(huán)境創(chuàng)造條件。從2004年我公司建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)起，在充分研究地方基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不斷總結(jié)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的成功經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)的情況下，對(duì)國(guó)有大型企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理進(jìn)行認(rèn)真的研究與探索，通過(guò)多年的實(shí)踐與應(yīng)用，取得了較好的效果。

二、企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)鍵點(diǎn)

一是企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平問(wèn)題。企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，確定保障水平是關(guān)鍵，必須考慮企業(yè)經(jīng)濟(jì)承受能力、各類人員醫(yī)療需求以及企業(yè)歷史醫(yī)療保障水平。二是與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接的問(wèn)題。重點(diǎn)就是要充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)各自優(yōu)勢(shì)，相互補(bǔ)充。在保障原則、支付內(nèi)容、票據(jù)利用、信息共享等方面實(shí)現(xiàn)有效銜接，保證補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)順利運(yùn)行。三是企業(yè)不同群體平衡問(wèn)題。重點(diǎn)分析企業(yè)各類人員的醫(yī)療需求，確定不同群體醫(yī)療保障水平，確保新舊制度平穩(wěn)銜接和過(guò)渡。四是補(bǔ)充保險(xiǎn)基金監(jiān)管問(wèn)題。保障基金安全，防止基金流失、浪費(fèi)，是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，因此在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)中必須充分考慮內(nèi)控管理。五是高效運(yùn)行問(wèn)題。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)涉及企業(yè)人事、財(cái)務(wù)、社保等部門，涉及職工醫(yī)療待遇計(jì)算、費(fèi)用報(bào)銷與結(jié)算，在管理方式、運(yùn)行機(jī)制和管理手段等方面要科學(xué)、便捷。

三、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理技術(shù)

一是充分考慮各類群體需求。職工、退休人員和家屬（子女）分別按照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同步建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，保持公司新舊醫(yī)療保險(xiǎn)制度平穩(wěn)過(guò)渡。二是多層次提供醫(yī)療保障。對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予負(fù)擔(dān)的部分，通過(guò)門診和住院費(fèi)用分別補(bǔ)貼辦法，解決基本養(yǎng)老保險(xiǎn)門診額度低、住院報(bào)銷比例不高的問(wèn)題；通過(guò)投保商業(yè)保險(xiǎn)，解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷問(wèn)題以及重大疾病人員醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重問(wèn)題。三是一般疾病與特殊疾病分開(kāi)管理。按照“保基本、向大病傾斜”的原則，對(duì)于需要門診長(zhǎng)期治療、費(fèi)用較高的門診特殊疾病患者，通過(guò)提高門診報(bào)銷額度和比例，減輕慢性疾病患者門診醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)。四是應(yīng)用現(xiàn)代信息管理手段。研究開(kāi)發(fā)信息管理軟件，應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，支持IC卡技術(shù)應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)企業(yè)社保部門與定點(diǎn)醫(yī)院、基層單位的數(shù)據(jù)信息共享與業(yè)務(wù)處理。五是完善制度，規(guī)范工作流程。重點(diǎn)在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)籌集、費(fèi)用審核、就醫(yī)流程、費(fèi)用結(jié)算以及管理職能等方面建立各項(xiàng)規(guī)章制度，統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程，確保業(yè)務(wù)規(guī)范運(yùn)作。

四、管理技術(shù)主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)和效果

篇5

關(guān)鍵詞：會(huì)計(jì)檔案；檔案管理；醫(yī)療保險(xiǎn)

引言

財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案能夠記錄和反映事業(yè)單位的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，財(cái)務(wù)檔案的真實(shí)性，準(zhǔn)確性完整性，直接關(guān)系到事業(yè)單位的發(fā)展。社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代背景下，會(huì)計(jì)檔案會(huì)出現(xiàn)一定的新問(wèn)題。需要在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下進(jìn)一步發(fā)展。積極的采取相對(duì)應(yīng)的措施進(jìn)行完善和改進(jìn)。特別是醫(yī)療保險(xiǎn)等檔案管理工作，更需要進(jìn)行逐步的完善和加強(qiáng)管理。

一、我國(guó)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案管理的特點(diǎn)

財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)答案是日常經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的記錄和完善。其記錄數(shù)據(jù)具有一定的使用價(jià)值和利用價(jià)值。并且相關(guān)數(shù)據(jù)內(nèi)容具有重要性。我國(guó)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案管理，存在著一定的專業(yè)性、普遍性和嚴(yán)密性，檔案管理的信息內(nèi)容具有一定的真實(shí)性。在工作過(guò)程中，檔案的裝訂和保管有著自己獨(dú)特性。針對(duì)單位的檔案管理具有普遍性。數(shù)據(jù)的形成過(guò)程中要具有一定的嚴(yán)密性。這樣的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案管理特點(diǎn)，才能幫助經(jīng)營(yíng)者進(jìn)行準(zhǔn)確的計(jì)算和綜合分析。

二、探析財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案管理存在的問(wèn)題

（一）檔案管理的觀念意識(shí)淡薄

會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)檔案是最基礎(chǔ)的信息資料，很多領(lǐng)導(dǎo)難以對(duì)其進(jìn)行充分的認(rèn)識(shí)相關(guān)事業(yè)單位負(fù)責(zé)人會(huì)計(jì)檔案意識(shí)淡薄。主觀認(rèn)識(shí)上存在一定的偏差。認(rèn)為財(cái)務(wù)檔案管理工作僅僅是收集歸檔和日常管理。缺乏對(duì)其經(jīng)濟(jì)效益和運(yùn)行機(jī)制的全面認(rèn)識(shí)。只注重內(nèi)部財(cái)務(wù)項(xiàng)目的管理，認(rèn)識(shí)上的不到位就會(huì)導(dǎo)致誠(chéng)信危機(jī)。

（二）財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案管理缺乏完善的管理制度

會(huì)計(jì)檔案管理制度不健全，信息時(shí)代的沖擊下，單位的經(jīng)營(yíng)機(jī)制需要不斷的轉(zhuǎn)變。很多相關(guān)的配套措施難以有效地建立起來(lái)。例如缺乏相應(yīng)的監(jiān)管機(jī)制和監(jiān)管辦法。檔案管理制度不規(guī)范，存在著制度缺陷。例如針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的檔案管理，沒(méi)有形成監(jiān)督機(jī)制，管理手段較為落后。很多管理機(jī)制與操作規(guī)范不符合實(shí)際。責(zé)任落實(shí)難以明確。

（三）財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案缺乏完整性保管模式保護(hù)

很多財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)答案，由于存在這種上管理不規(guī)范的現(xiàn)象。導(dǎo)致缺乏完整性保管。很多信息存在著數(shù)據(jù)丟失的現(xiàn)象。完整性難以準(zhǔn)確地落實(shí)，針對(duì)檔案的管理及憑證的裝訂，往往缺乏完整性保管。很多檔案規(guī)范和使用執(zhí)行過(guò)程中存在著一定的零散性。檔案資料裝訂松散，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一現(xiàn)象普遍存在。

（四）針對(duì)財(cái)務(wù)檔案管理缺乏認(rèn)識(shí)—忽視醫(yī)療保險(xiǎn)檔案

財(cái)務(wù)檔案管理過(guò)程中信息的真實(shí)性有一定的重要意義，缺乏對(duì)檔案管理的認(rèn)識(shí)，就會(huì)導(dǎo)致檔案的缺失。例如醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理工作沒(méi)有認(rèn)識(shí)到位，檔案的數(shù)據(jù)處理沒(méi)有及時(shí)完整系統(tǒng)地進(jìn)行管理。保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案是個(gè)人信息數(shù)據(jù)的真實(shí)體現(xiàn)，檔案管理的好壞，直接關(guān)系到參保人員的醫(yī)療保障水平。關(guān)系保險(xiǎn)制度改革的內(nèi)容。管理過(guò)程中忽視醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的建設(shè)，使得相關(guān)數(shù)據(jù)內(nèi)容得不到有效的保護(hù)，因此會(huì)造成一定的影響。

三、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案管理應(yīng)對(duì)措施

（一）提高會(huì)計(jì)檔案管理意識(shí)

財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案管理要全面的開(kāi)展，需要增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部和檔案管理人員的管理意識(shí)。從思想上提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)專業(yè)人員的檔案法制建設(shè)。全面加強(qiáng)專業(yè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)管理意識(shí)。增強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)檔案管理。特別在思想認(rèn)識(shí)上進(jìn)行全面的提高，通過(guò)落實(shí)責(zé)任的方式增強(qiáng)其責(zé)任心。建立檢查報(bào)告制度，防范違法現(xiàn)象的發(fā)生。特別是醫(yī)保檔案的管理工作，要在認(rèn)識(shí)上，將其制度化，規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化管理。

（二）完善會(huì)計(jì)檔案管理規(guī)章制度

多元化時(shí)代背景下，要建立一套完善的財(cái)務(wù)檔案管理制度。綜合企業(yè)發(fā)展的實(shí)際，健全企業(yè)財(cái)務(wù)檔案管理監(jiān)督機(jī)制。新時(shí)代背景下，要完善財(cái)務(wù)檔案制度，運(yùn)用新技術(shù)手段，建立完善的規(guī)章制度。例如針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理要加強(qiáng)信息數(shù)據(jù)的監(jiān)督，建立責(zé)任落實(shí)制。進(jìn)一步明確會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范內(nèi)容。嚴(yán)格按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，遵守相應(yīng)的原則，才能保證會(huì)計(jì)檔案的質(zhì)量。

（三）運(yùn)用現(xiàn)代化技術(shù)手段，服務(wù)醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)

加強(qiáng)現(xiàn)代化技術(shù)手段的運(yùn)用，特別是針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)，要進(jìn)行全面的數(shù)據(jù)維護(hù)，制定詳細(xì)的檔案數(shù)據(jù)信息，運(yùn)用新技術(shù)手段進(jìn)行加密處理，才能防范信息數(shù)據(jù)的錯(cuò)誤，對(duì)檔案進(jìn)行信息化和現(xiàn)代化處理，才能確保醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的真實(shí)性。信息建設(shè)上實(shí)施信息儲(chǔ)存設(shè)備、服務(wù)器、檔案數(shù)字化轉(zhuǎn)換設(shè)備、信息安全加密設(shè)備的運(yùn)用，保證醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的安全性、真實(shí)性與完整性。

（四）與時(shí)俱進(jìn)，提高信息化認(rèn)識(shí)

運(yùn)用現(xiàn)代化技術(shù)手段，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高信息化認(rèn)識(shí)。統(tǒng)一規(guī)劃，合理布局信息內(nèi)容，優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)信息資源，加強(qiáng)醫(yī)療檔案服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的能力。健全的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息資源管理制度，可以充分的運(yùn)用現(xiàn)代化的計(jì)算數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)容，進(jìn)行科技的管理，尤其是在數(shù)據(jù)的整理和存檔的管理，要迅速的建立準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)容，進(jìn)一步完善電子檔案，實(shí)現(xiàn)公開(kāi)化建設(shè)，順應(yīng)民意，將檔案信息實(shí)行網(wǎng)上公開(kāi)，發(fā)揮檔案的社會(huì)效益。

四、結(jié)束語(yǔ)

總之，探析財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案管理過(guò)程中的問(wèn)題，采取積極的防范措施，能夠幫助事業(yè)單位進(jìn)行全面的優(yōu)化建設(shè)，保證信息資源的開(kāi)發(fā)和利用，積極探索相關(guān)內(nèi)容的發(fā)展，關(guān)乎到人們的切身利益，幫助社會(huì)和諧發(fā)展，只有這樣才能保障人民的基本利益，推動(dòng)社會(huì)更健康的全面發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]田海艷.行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案管理問(wèn)題及對(duì)策[J].網(wǎng)友世界云教育,2014(15).

篇6

關(guān)鍵詞:保險(xiǎn)管理;醫(yī)院醫(yī)療;問(wèn)題;對(duì)策

在醫(yī)療事業(yè)的深化改革發(fā)展下，醫(yī)療保障制度得到進(jìn)一步推進(jìn)發(fā)展，覆蓋面逐漸擴(kuò)大，對(duì)人們的基本利益進(jìn)行了維護(hù)，促進(jìn)了對(duì)有限醫(yī)療保險(xiǎn)資金的有效利用，并成為我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。但是在醫(yī)療保險(xiǎn)制度制定的過(guò)程中出現(xiàn)了一些制約的因素，需要引起有關(guān)人員的注意。

一、我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理存在的問(wèn)題

(一)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)不完善

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展落后于醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)采用的是收支平衡、總量控制的管理手段，具體來(lái)說(shuō)醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)改革標(biāo)準(zhǔn)要求為患者提供更為完善的醫(yī)療服務(wù)，但是在實(shí)際操作中因醫(yī)保資金有限，無(wú)法支付醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致醫(yī)院在為患者提供服務(wù)的時(shí)候，受到資金的限制，無(wú)法充分滿足患者的就醫(yī)需要。另外，醫(yī)院遇到的參?；颊哳愋洼^多，包括城鎮(zhèn)職工、學(xué)生醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等多種類型的醫(yī)療保險(xiǎn)，不同醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)應(yīng)不同的需求，在具體的操作執(zhí)行上存在很多困難，不利于醫(yī)院醫(yī)保工作的順利開(kāi)展。

(二)醫(yī)院醫(yī)保基金的有限性和醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)無(wú)限性之間的矛盾

醫(yī)療服務(wù)是一種主動(dòng)和被動(dòng)結(jié)合的醫(yī)療消費(fèi)模式，具有無(wú)限性的特點(diǎn)，但是受醫(yī)院醫(yī)保資金限制的影響，在政府資金投入不足的情況下，無(wú)法為參保人員提供完善化的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。另外，在醫(yī)保制度的深化發(fā)展下，醫(yī)療患者能夠自己選擇所需要就醫(yī)的醫(yī)院，具有很強(qiáng)的流動(dòng)性，和醫(yī)保固定化的量化指標(biāo)之間存在沖突。

(三)醫(yī)保政策普及性不夠

醫(yī)療保險(xiǎn)工作開(kāi)展的質(zhì)量對(duì)醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要影響意義，需要醫(yī)院醫(yī)保管理工作人員加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保政策的普及和宣傳，提升醫(yī)保在社會(huì)上的影響力，從而進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)保政策制度的貫徹落實(shí)。但是在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷改革下，政府和社會(huì)保險(xiǎn)部門相應(yīng)出臺(tái)了更多的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，加大了醫(yī)療保險(xiǎn)工作的難度。復(fù)雜化的工作影響，新醫(yī)療保險(xiǎn)政策也無(wú)法得到有效的宣傳。

(四)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)不完善

在社會(huì)信息技術(shù)的不斷發(fā)展下，信息系統(tǒng)在醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中發(fā)揮了重要的作用，通過(guò)完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，能夠減少醫(yī)療保險(xiǎn)工作不必要的麻煩。但是實(shí)際情況是，很多醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)不完善，醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室無(wú)法對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)行為進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)控，做不到事中監(jiān)控、事后監(jiān)管工作。一些具有醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人由于缺乏對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的正確認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致其難以及時(shí)享受到醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

二、完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理的策略

(一)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的清醒認(rèn)識(shí)

醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)行之后，醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作涉及到醫(yī)院、參保人員、醫(yī)療保險(xiǎn)組織的共同利益。為了促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的順利開(kāi)展，需要有關(guān)人員加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患人群、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理要求的了解，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療管理面臨的困境，及時(shí)找到解決困境的策略。另外，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施之后，醫(yī)院內(nèi)外部經(jīng)營(yíng)發(fā)展環(huán)境的變化，需要參?；颊哌M(jìn)一步提升自己的維權(quán)理念和消費(fèi)意識(shí)，醫(yī)院也要重新布置自己的醫(yī)療保險(xiǎn)管理戰(zhàn)略，積極轉(zhuǎn)變思想觀念，提升醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)。

(二)完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度管理機(jī)制

第一，完善醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織機(jī)構(gòu)。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度要更加規(guī)范、有序，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的明確分工，根據(jù)不同工作職責(zé)對(duì)不同人員加強(qiáng)監(jiān)督管理。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策制度，保證及時(shí)解答患者咨詢各項(xiàng)政策。同時(shí)還需要在醫(yī)院內(nèi)部全面落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)制度管理機(jī)制，調(diào)動(dòng)社會(huì)各種積極力量完善醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系。第二，完善醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)章制度，提升醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度的服務(wù)性。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度的制定需要實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療管理和傳統(tǒng)醫(yī)療管理服務(wù)的結(jié)合，構(gòu)建高效的醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理模式。

(三)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)的政策宣傳

第一，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)最新動(dòng)態(tài)的掌握。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室需要將最新出臺(tái)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，組織相關(guān)科室，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際制定出適合醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理流程，保證每一名參保人員都能享受到自己的基本權(quán)益。第二，提升醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的重視。醫(yī)院需要提升醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重視，在最大限度上減少醫(yī)療保險(xiǎn)拒付現(xiàn)象的出現(xiàn)。在條件允許的情況下，可以每年舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)政策、醫(yī)療保險(xiǎn)拒付常見(jiàn)問(wèn)題分析，從而更好的促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)建設(shè)發(fā)展。第三，開(kāi)展醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院全體工作人員的醫(yī)療保險(xiǎn)政策講座，對(duì)醫(yī)院全體人員開(kāi)展全方位的醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)。

(四)建立完善化的醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)

醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門需要加強(qiáng)對(duì)數(shù)字化、信息化管理工作的重視，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況加強(qiáng)對(duì)持卡就醫(yī)政策、及時(shí)結(jié)算業(yè)務(wù)的推行。同時(shí)，還可以借助信息技術(shù)簡(jiǎn)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的效率，滿足更多參保人員的需求，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)更好的發(fā)展。三、結(jié)束語(yǔ)綜上所述，在醫(yī)療改革的深化發(fā)展下，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作進(jìn)行調(diào)整是十分必要的，需要引起有關(guān)人員的高度重視。在醫(yī)院發(fā)展的過(guò)程中，需要有關(guān)人員根據(jù)自身發(fā)展實(shí)際情況優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，提升醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理水平。

作者:張國(guó)敏 單位:青州市眼科醫(yī)院

參考文獻(xiàn)：

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篇7

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；醫(yī)療保險(xiǎn)；管理問(wèn)題；優(yōu)化建議

隨著醫(yī)療事業(yè)的改革及發(fā)展，醫(yī)療保障技術(shù)逐漸成為社會(huì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行及制度革新的基本要求，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)管理問(wèn)題的建立，可以有效完善社會(huì)的核心發(fā)展，并實(shí)現(xiàn)制度成果的充分體現(xiàn)。通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的確立及完善，可以促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)步發(fā)展。但是，在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度構(gòu)建的過(guò)程中，仍然存在著很多制約性的問(wèn)題。因此，在現(xiàn)階段社會(huì)運(yùn)行及發(fā)展的過(guò)程中，應(yīng)該在促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度優(yōu)化運(yùn)行的基礎(chǔ)上，保證勞動(dòng)者的身心健康，從而為醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度的構(gòu)建提供創(chuàng)新性的依據(jù)。

一、醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理問(wèn)題的現(xiàn)狀分析

（一）醫(yī)?；颊邔?duì)醫(yī)療需求的過(guò)度

在現(xiàn)階段醫(yī)院體系運(yùn)行及發(fā)展的過(guò)程中，存在著醫(yī)?；颊邔?duì)醫(yī)療需求過(guò)度的現(xiàn)象，其具體內(nèi)容體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，在一些地方性醫(yī)保政策制度構(gòu)建的過(guò)程中，存在著醫(yī)?；颊咴谄胀ㄩT診中不能接受報(bào)銷或者報(bào)銷比例非常低的現(xiàn)象，而且，需要在住院治療的過(guò)程中，根據(jù)選擇的醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行醫(yī)保問(wèn)題的分析。但是，對(duì)于一些醫(yī)保患者而言，為了滿足醫(yī)保申請(qǐng)需求，會(huì)強(qiáng)烈要求住院治療，便于享受醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇，這一現(xiàn)象的出現(xiàn)也就為醫(yī)保管理造成了制約性的影響。第二，對(duì)于一些慢性病以及多發(fā)病的患者而言，在其接受治療的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)反復(fù)治療的現(xiàn)象。他們一旦入院就會(huì)要求長(zhǎng)期住院治療，并進(jìn)行全身的徹底檢查，導(dǎo)致醫(yī)院的資源出現(xiàn)了嚴(yán)重浪費(fèi)的現(xiàn)象。

（二）醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的限制性

醫(yī)院醫(yī)療體系主要服務(wù)于醫(yī)療服務(wù)機(jī)制，但是，在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)優(yōu)化中存在著醫(yī)療服務(wù)過(guò)度的現(xiàn)象，其具體內(nèi)容體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，在一些醫(yī)院運(yùn)行的過(guò)程中，存在著小病“大治”、輕病“重治”的現(xiàn)象。對(duì)于我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度而言，主要采用了按“病種定額”的制度撥付方式，所以，對(duì)于一些病情較弱的患者會(huì)采用價(jià)格較高的治理方式，使有效獲得額定結(jié)余的費(fèi)用支出，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)會(huì)嚴(yán)重影響科室的收入。其次，對(duì)于一些醫(yī)院而言，在治療醫(yī)?；颊叩倪^(guò)程中，需要對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行系統(tǒng)性的統(tǒng)籌，但是，在醫(yī)保系統(tǒng)基金安排的過(guò)程中，存在著定額給付的醫(yī)院運(yùn)行理念，有效采取嚴(yán)格管理的制度機(jī)制。由于在醫(yī)療保險(xiǎn)制度機(jī)制構(gòu)建中，更為嚴(yán)重的會(huì)過(guò)度進(jìn)行醫(yī)療填補(bǔ)，有效降低了醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)的資源浪費(fèi)現(xiàn)象。

二、醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度的優(yōu)化建議

（一）完善醫(yī)保管理制度的管理機(jī)制

在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度構(gòu)建的過(guò)程中，應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)內(nèi)容：第一，有效完善醫(yī)保管理的組織機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理制度規(guī)范的有序性，并根據(jù)工作職責(zé)以及工作任務(wù)的定崗執(zhí)行，進(jìn)行醫(yī)保管理制度明確分工。醫(yī)院中的醫(yī)保辦應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)醫(yī)保政策制度，保證患者政策咨詢的合理性，而且也應(yīng)該認(rèn)證落實(shí)醫(yī)保制度機(jī)制，通過(guò)對(duì)社會(huì)中各個(gè)醫(yī)保服務(wù)體系的支持，完善醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的規(guī)范性發(fā)展。因此，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度完善的過(guò)程中，其具體管理系統(tǒng)的構(gòu)建可以通過(guò)圖一所示。第二，科學(xué)完善規(guī)章制度管理機(jī)制，規(guī)范醫(yī)保制度的服務(wù)性。在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度確定中，應(yīng)該實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的有效結(jié)合，保證醫(yī)保管理制度的補(bǔ)充及完善。對(duì)于醫(yī)院而言，在保險(xiǎn)制度構(gòu)建中，也應(yīng)該研究出高效的醫(yī)保服務(wù)管理模式，保證質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化的系統(tǒng)考核。

（二）實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的合理宣傳

伴隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)建，醫(yī)院體系所面臨的患者大多數(shù)是醫(yī)?；颊?，所以，在現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)制度構(gòu)建及明確的過(guò)程中，應(yīng)該不斷完善并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)，并通過(guò)積極的醫(yī)保政策宣傳，構(gòu)建系統(tǒng)的醫(yī)保政策宣傳制度。第一，醫(yī)院中的醫(yī)保經(jīng)辦人員應(yīng)該及時(shí)掌握新醫(yī)保的動(dòng)態(tài)發(fā)展體系，及時(shí)向醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行醫(yī)保工作的匯報(bào)，結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展的實(shí)際，構(gòu)建最優(yōu)化的制度服務(wù)體系。第二，有效提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策的重視程度，構(gòu)建宣傳制度機(jī)制，并在此基礎(chǔ)上保證醫(yī)保工作制度構(gòu)建的順利進(jìn)行。對(duì)于醫(yī)院的相關(guān)人員而言，應(yīng)該每年定期舉辦醫(yī)保政策宣傳班，及時(shí)優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程，改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理制度的有序有效進(jìn)行。

三、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，在現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度構(gòu)建的過(guò)程中，應(yīng)該針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的基本規(guī)定進(jìn)行醫(yī)?；顒?dòng)的管理，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行管理對(duì)策的設(shè)計(jì)，全面增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的服務(wù)理念，促進(jìn)健康性醫(yī)療管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)及優(yōu)化。對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制而言，應(yīng)該在制度管理中構(gòu)建科學(xué)化的管理措施，將醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行細(xì)化分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)的全新增長(zhǎng)點(diǎn)，從而為醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度的確立構(gòu)建系統(tǒng)化的技術(shù)指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

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篇8

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)　財(cái)務(wù)管理　問(wèn)題　對(duì)策

1.醫(yī)療保險(xiǎn)與財(cái)務(wù)管理

1.1醫(yī)療保險(xiǎn)

醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障制度中最為重要的組成部分之一，關(guān)系到民眾的醫(yī)療健康問(wèn)題，是滿足人民群眾基本的醫(yī)療需求，并且維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要影響因素。醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍較為廣泛，主要涉及到門診費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、雜費(fèi)等等。醫(yī)療保險(xiǎn)制度首先可以提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，促進(jìn)社會(huì)的發(fā)展。其次可以調(diào)節(jié)收入的差距，體現(xiàn)社會(huì)的公平。再次可以維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。最后也是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的必要條件。

1.2醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理

醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理，顧名思義，就是指對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的資金的籌集、使用、管理而進(jìn)行的一系列籌劃、組織、控制等工作的總稱，是醫(yī)療保險(xiǎn)管理的重要組成部分。醫(yī)療保險(xiǎn)的資金決策都依賴于財(cái)務(wù)管理的預(yù)測(cè)和分析，才能夠得到妥善的安置與使用。隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理越來(lái)越受到重視。

2.醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

2.1管理意識(shí)不強(qiáng)

在我國(guó)，醫(yī)療保險(xiǎn)由于起步較晚，各項(xiàng)事業(yè)還處于正在建設(shè)或者完善的階段，許多相關(guān)的措施并沒(méi)有到位，其中管理意識(shí)不強(qiáng)就是普遍存在的一個(gè)問(wèn)題。由于醫(yī)療保險(xiǎn)所涉及到的人群較為廣泛，并且資金的來(lái)源與發(fā)放都是一個(gè)較為龐雜的工程，所以醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理工作量巨大，能做好醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作已屬不易，許多單位對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理意識(shí)并不強(qiáng)。

2.2財(cái)務(wù)管理不成體系，方法落后

由于醫(yī)療保險(xiǎn)是一個(gè)龐雜的過(guò)程，所以需要一個(gè)詳細(xì)完整的管理體系來(lái)進(jìn)行管理，只有將所有與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的財(cái)務(wù)管理都納入體系中來(lái)，通過(guò)管理體系來(lái)對(duì)財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行統(tǒng)一的監(jiān)督和管理，才能夠有效的提高醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理水平。并且當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理的方法還是沿用傳統(tǒng)的管理方式，較為落后，已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)龐雜的工作量，方法的落后使得在醫(yī)療保險(xiǎn)管理過(guò)程中使用了過(guò)多的人力、物力與財(cái)力，增加了醫(yī)療保險(xiǎn)的成本。

2.3賬戶空賬問(wèn)題

當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)主要由個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶組成。但是隨著醫(yī)療改革的逐步進(jìn)行，醫(yī)療保險(xiǎn)的空賬問(wèn)題也在逐漸顯露出來(lái)。所謂空帳問(wèn)題，就是因?yàn)獒t(yī)療險(xiǎn)資金來(lái)源不同，使得在資金的使用過(guò)程中容易出現(xiàn)一些漏洞。當(dāng)前我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，老齡人口越來(lái)越多，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)金的需求也越來(lái)越多，但是同時(shí)適齡勞動(dòng)人口的數(shù)量卻在呈下降的趨勢(shì)，再加之醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、通貨膨脹等問(wèn)題的影響，使得先前收取的保險(xiǎn)金額已經(jīng)不足以支付對(duì)當(dāng)代醫(yī)療保險(xiǎn)金的需求，這就使得醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)挪用當(dāng)前職工的積累賬戶的資金去支付當(dāng)前對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求。個(gè)人賬戶的實(shí)質(zhì)是長(zhǎng)期儲(chǔ)蓄，待年老時(shí)使用，而當(dāng)前資金不足以支付當(dāng)代老年人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)金的需求，挪用年輕人個(gè)人賬戶的儲(chǔ)蓄資金就造成了當(dāng)代年輕人的賬戶空賬問(wèn)題。

3.醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理的具體對(duì)策

3.1提高意識(shí)，加強(qiáng)重視程度

醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理是關(guān)系到醫(yī)療保障的重要因素，一旦連人民群眾基本的醫(yī)療健康問(wèn)題都不能保障，就極有可能引發(fā)一定的群體性問(wèn)題，甚至導(dǎo)致社會(huì)不穩(wěn)定因素的產(chǎn)生。這就要求相關(guān)單位、部門、工作人員等加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理的重視程度。通過(guò)增加對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理的重視程度來(lái)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)。平時(shí)要多加強(qiáng)相關(guān)內(nèi)容的宣傳工作，通過(guò)大力宣傳來(lái)提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理的重視。

3.2建立一個(gè)完善的醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理體系

任何一個(gè)事務(wù)的管理，都離不開(kāi)一個(gè)完善的體系。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理體系的建設(shè)勢(shì)在必行。而醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理體系的建設(shè)，要求醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)人力、物力和資金的投入。只有建立一個(gè)完善的管理體系，將相關(guān)財(cái)務(wù)管理事務(wù)都納入這個(gè)體系的控制范圍之內(nèi)，才能高屋建瓴，從整體的角度來(lái)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)的管理。

3.3創(chuàng)新管理方法

現(xiàn)代的社會(huì)是一個(gè)充滿競(jìng)爭(zhēng)的社會(huì)，只有不斷創(chuàng)新才能在激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中生存下去。過(guò)去的醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理還在沿用傳統(tǒng)的財(cái)會(huì)管理方法，面對(duì)龐雜的醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)明顯不能夠有效的面對(duì)。這就要求醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不斷的進(jìn)行工作方法的創(chuàng)新，通過(guò)新的工作方法的使用，來(lái)不斷的提高工作效率，提高服務(wù)質(zhì)量。

3.4解決空賬問(wèn)題

空賬問(wèn)題如果不得到妥善的解決，最終會(huì)給整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)帶來(lái)不可估量的損失。首先、當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理的重要任務(wù)之一就是慢慢做實(shí)空賬。當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)空賬問(wèn)題還不是特別嚴(yán)重，未收先支的現(xiàn)象也不是特別嚴(yán)重。只要財(cái)務(wù)管理部門嚴(yán)格的執(zhí)行相關(guān)的財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度，不再挪用積累賬戶資金，并且逐步做實(shí)空賬，就會(huì)使得空賬問(wèn)題得到妥善的解決。空賬問(wèn)題的根本在于挪用個(gè)人賬戶的積累資金，這就要求從根本出發(fā)，首先解決積累資金的挪用問(wèn)題。其次，就是要做好保險(xiǎn)金的增值保值問(wèn)題。隨著社會(huì)通貨膨脹率的不斷提高，醫(yī)療保險(xiǎn)金的投資方式大都是采取儲(chǔ)蓄的方式，以此取得的收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上通貨膨脹的速度。這就使得醫(yī)療保險(xiǎn)金的賬面實(shí)際上是處于縮水的狀態(tài)。這就要求在醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理過(guò)程中注重保險(xiǎn)金的增值保值問(wèn)題。要采取切實(shí)可行的增值保值辦法，讓資金收益可以跑贏CPI，不至于縮水。然后就是要制定嚴(yán)格的增值保值規(guī)范制度，不宜采取風(fēng)險(xiǎn)較高的投資模式，比如股市、外匯市場(chǎng)。最后，就是個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶的分賬運(yùn)行。個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶出現(xiàn)空賬的一個(gè)重要因素就是二者雖然在名義上是分賬，但是在實(shí)際上資金管理還是在一個(gè)機(jī)制當(dāng)中。要切實(shí)做到二者的分開(kāi)運(yùn)營(yíng)。只有二者切實(shí)分開(kāi)運(yùn)營(yíng)，并且走收支兩條線，才能有效的避免收支過(guò)程中出現(xiàn)的混賬問(wèn)題，為醫(yī)療保險(xiǎn)資金的正常運(yùn)營(yíng)提供充實(shí)的保障。

4.總 結(jié)

醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)問(wèn)題是關(guān)系到醫(yī)療保險(xiǎn)能夠順利運(yùn)行的關(guān)鍵所在，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理迫在眉睫。并且當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理中還存在著一定的問(wèn)題，我們要積極的面對(duì)這些問(wèn)題，并且解決問(wèn)題，才能為社會(huì)主義和諧社會(huì)提供一個(gè)良好的醫(yī)療保險(xiǎn)環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)的和諧發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

關(guān)鍵詞：新形勢(shì)；醫(yī)療保險(xiǎn)；檔案管理

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的內(nèi)容直接關(guān)系到參保人員的利益，也是記錄參考人員和參保單位的重要信息資料。那么新形勢(shì)下，針對(duì)醫(yī)院環(huán)境相對(duì)較為復(fù)雜的情況下，怎么才能保證醫(yī)療檔案不會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，以及如何加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理工作，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)是非常重要的事。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的含義

在我國(guó)的社會(huì)保障制度中，醫(yī)療保險(xiǎn)是其中較為重要的組成部分。居民在接受治療后，進(jìn)行保險(xiǎn)賠償，在這一過(guò)程中所產(chǎn)生的發(fā)票、治療單據(jù)等整理成冊(cè)，形成的檔案就是醫(yī)療保險(xiǎn)檔案[1]。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案既是就醫(yī)人員治療的詳細(xì)資料，也是保險(xiǎn)賠付內(nèi)容的資料，直接關(guān)系到居民的利益。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案可為社會(huì)保障制度提供有力的依據(jù)，還能促進(jìn)我國(guó)的社會(huì)發(fā)展。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)療結(jié)構(gòu)檔案管理專業(yè)性不強(qiáng)

從目前的醫(yī)療結(jié)構(gòu)可以看出，人員整體素質(zhì)偏低，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員也不例外，然而針對(duì)醫(yī)療檔案管理的專業(yè)性普遍存在很大的不足之處。社會(huì)在不斷的發(fā)展和進(jìn)步，檔案管理要求也在不斷的提高，而目前很多醫(yī)療結(jié)構(gòu)卻沒(méi)有重視檔案管理者的能力，往往會(huì)選擇一些有檔案管理能力的人去進(jìn)行操作，甚至是選擇有能力去管理者去培訓(xùn)新人員，這就導(dǎo)致了檔案管理整體專業(yè)性不高，始終保持在一個(gè)水平，甚至是沒(méi)有去學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理方法以及相互交流學(xué)習(xí)，相互進(jìn)步等[2]。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理制度缺失

檔案管理部門在整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中屬于最基層的部門，不會(huì)引起領(lǐng)導(dǎo)的重視，在一定程度上就不會(huì)去建立健康的管理制度，甚至是規(guī)章制度只存于形式上，沒(méi)有去執(zhí)行和落實(shí)。沒(méi)有制定查閱流程，查閱手續(xù)不齊全，導(dǎo)致檔案資料只存在于紙面上。部分醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根本不重視醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理，而管理者就根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣去操作

（三）降低了檔案管理的價(jià)值

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是領(lǐng)導(dǎo)做出科學(xué)決定的重要依據(jù)，所以有效的檔案管理才會(huì)產(chǎn)生巨大的效益。目前很多人認(rèn)為檔案管理只用于查閱，并沒(méi)有其他有效的作用，這就完全降低了醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的實(shí)用價(jià)值。

三、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的對(duì)策

（一）加強(qiáng)檔案管理者的綜合素質(zhì)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)要重視檔案管理工作的崗位，加強(qiáng)對(duì)檔案管理工作者的專業(yè)性培訓(xùn)，注重檔案管理的地位，通過(guò)開(kāi)展各種課程和活動(dòng)來(lái)培養(yǎng)檔案管理者的專業(yè)能力，并不定時(shí)進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)檔案管理中的不足及時(shí)提出改善。作為檔案管理者首先要加強(qiáng)自己的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)，通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)來(lái)提升自己[3]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立一個(gè)高水平的管理團(tuán)隊(duì)，提供充足的人員。

（二）建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理制度

制定一套完善的檔案管理制度，使檔案管理更加規(guī)范化。國(guó)家應(yīng)重視該方面的管理，可以通過(guò)制定相應(yīng)的管理制度和加強(qiáng)檔案管理的配套設(shè)施。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)內(nèi)部的實(shí)際情況對(duì)管理制度進(jìn)行細(xì)化，制定一個(gè)符合內(nèi)部管理的相關(guān)制度，檔案管理制度是管理工作的重要依據(jù)。只有不斷加強(qiáng)和規(guī)范管理制度，才能保證管理工作的正常運(yùn)行[4]。制定檔案管理制度要遵守可持續(xù)，科學(xué)合理的原則，引進(jìn)先進(jìn)的思想和管理，不斷完善自己的管理制度，逐漸形成一個(gè)符合內(nèi)部和系統(tǒng)化的檔案管理制度，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理效率。

（三）加大現(xiàn)代化信息建設(shè)

隨著現(xiàn)代化信息技術(shù)的不斷進(jìn)步，各個(gè)領(lǐng)域都在充分利用信息技術(shù)來(lái)不斷提高自己，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣不可錯(cuò)過(guò)，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)。但是網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)需要巨大的資金投入，可以借助政府的資源，尋求各種幫助。網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)需要龐大的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，建立一個(gè)相對(duì)較為安全的網(wǎng)絡(luò)管理室。網(wǎng)絡(luò)設(shè)備直接關(guān)系到信息化管理和安全，所以網(wǎng)絡(luò)設(shè)備是現(xiàn)代化信息建設(shè)不可缺少的條件之一。

（四）提高醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理利用率

在治療過(guò)程中，單據(jù)、發(fā)票和治療方案等相關(guān)文件全部需要存檔保護(hù)，但不僅是指保存起來(lái)，需要對(duì)其進(jìn)行整理和歸納，針對(duì)漏失和缺少的檔案要及時(shí)彌補(bǔ)，不斷審查管理工作，促進(jìn)檔案管理的完善。對(duì)醫(yī)療檔案管理不斷尋求創(chuàng)新，積極開(kāi)發(fā)新思路，讓檔案管理滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作需求，還要將醫(yī)療檔案發(fā)貨較大利用價(jià)值，為社會(huì)的發(fā)展提供更好的服務(wù)[5]。

篇10

隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的不斷完善，當(dāng)前各個(gè)醫(yī)院都設(shè)立相關(guān)部門來(lái)進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)工作非常重要，具體工作主要包括以下幾部分：第一，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)保工作的日常事務(wù)，切實(shí)維護(hù)醫(yī)患雙方的利益，確保醫(yī)保制度的規(guī)范、順利的實(shí)施；第二，醫(yī)農(nóng)保病人的門診管理、住院管理、轉(zhuǎn)院管理、醫(yī)療事故管理等及其他與醫(yī)保工作有關(guān)的事務(wù)；第三，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)農(nóng)保病人的醫(yī)療管理，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)農(nóng)保政策，對(duì)醫(yī)農(nóng)保病人要檢查人、證、卡相符，才可刷卡配藥或住院；第四，堅(jiān)持因病施治，做到合理檢查、合理治療，杜絕人情方、大處方，堅(jiān)決杜絕醫(yī)保藥品調(diào)換，嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人住院、轉(zhuǎn)院指征；第五，要做好檢查工作，通過(guò)定期和平時(shí)抽查的方式對(duì)醫(yī)院中醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)的違規(guī)違紀(jì)行為進(jìn)行檢查，并將其作為醫(yī)院工作人員的年度考核內(nèi)容，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)表現(xiàn)不好的給予一定懲罰；第六，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)農(nóng)保政策的宣傳，營(yíng)造良好的醫(yī)保氛圍，從而使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的統(tǒng)一。

二、當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中存在的問(wèn)題

1.醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)管理尚待完善

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革的深入開(kāi)展，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度日益完善。與醫(yī)療保險(xiǎn)制度相比，我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生制度相對(duì)落后。在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中，相關(guān)部分采取“以收定支、收支平衡和總量控制”的方法來(lái)規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)的改革。在改革過(guò)程中，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)非常重視，但是對(duì)高額的醫(yī)療費(fèi)用很難足額支付，這樣就制約著醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平的提高。另外，對(duì)于那些不同群體的參?；颊?，如有些是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)，有些是農(nóng)村合作醫(yī)療，還有離休人員醫(yī)保等，這些不同群體需要不同的服務(wù)，而且醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作要求和服務(wù)不僅相同。因此，在進(jìn)行服務(wù)和執(zhí)行政策的過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)各種問(wèn)題，不利于醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的順利開(kāi)展。

2.醫(yī)保政策很難實(shí)現(xiàn)人人知曉

醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作水平的高低對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展產(chǎn)生重大影響。作為一項(xiàng)政策性較強(qiáng)的工作，醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)工作是一項(xiàng)系統(tǒng)全面的工作，需要將醫(yī)療服務(wù)整個(gè)過(guò)程的工作做好。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作人員需要十分熟悉醫(yī)保政策。但是，由于我國(guó)的各項(xiàng)醫(yī)保政策法規(guī)還不夠完善，經(jīng)常出臺(tái)新的政策，導(dǎo)致醫(yī)保工作復(fù)雜混亂，醫(yī)保工作人員很難對(duì)每一項(xiàng)政策都了如指掌，給日常工作造成較大困擾。另外，對(duì)于那些參?；颊咛貏e是參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，他們對(duì)醫(yī)保政策更是缺乏了解，在報(bào)銷過(guò)程中經(jīng)常發(fā)生不愉快的事情，有時(shí)患者會(huì)對(duì)醫(yī)保管理工作人員發(fā)泄不滿，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。

3.醫(yī)療保障制度和患者高質(zhì)量的醫(yī)療需求之間存在矛盾

為了更好地滿足廣大群眾的醫(yī)療需求，我國(guó)政府相繼出臺(tái)了各種醫(yī)保政策。但是，由于參?；颊邔?duì)高質(zhì)量的醫(yī)療十分青睞，因此出現(xiàn)有些醫(yī)院服務(wù)過(guò)剩的現(xiàn)象。作為一項(xiàng)專業(yè)活動(dòng)，醫(yī)療活動(dòng)非常重要。在醫(yī)療活動(dòng)中，無(wú)論是制定醫(yī)療方案還是開(kāi)處方，都要有相關(guān)部門進(jìn)行評(píng)價(jià)。但是，由于患者的病情不穩(wěn)定，時(shí)刻會(huì)發(fā)生變化，那么統(tǒng)籌基金就很難滿足需求，經(jīng)常出現(xiàn)超支的現(xiàn)象。由此可見(jiàn)，基本醫(yī)療制度和患者高質(zhì)量醫(yī)療需求之間的矛盾，給醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作造成很大困擾。

三、提高醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平的對(duì)策

1.不斷完善醫(yī)保管理組織機(jī)構(gòu)，并注重醫(yī)保管理和服務(wù)質(zhì)量的提高

醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的順利開(kāi)展離不開(kāi)完善的醫(yī)保管理組織機(jī)構(gòu)，因此今后的工作中需要根據(jù)定崗和定職的方式來(lái)進(jìn)行分工合作，將各項(xiàng)醫(yī)保政策真正落實(shí)，并對(duì)醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行認(rèn)真匯總，還要做好各項(xiàng)病歷的保管工作，充分應(yīng)用信息化實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保管理工作的規(guī)范化和現(xiàn)代化。另外，還要注重醫(yī)保管理和服務(wù)質(zhì)量的提高，讓患者的滿意度不斷提高，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的更好發(fā)展。

2.加大對(duì)醫(yī)保政策的宣傳力度，力爭(zhēng)做好人人知曉

醫(yī)保政策是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的參考和依據(jù)，因此工作人員需要十分熟悉各項(xiàng)新的醫(yī)保政策。一方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)新出臺(tái)醫(yī)保政策的宣傳，并組織工作人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，這樣能夠減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，而且工作效率會(huì)大大提高；另一方面，要對(duì)參?；颊哌M(jìn)行醫(yī)保政策的普及，使廣大患者能夠了解政策，在報(bào)銷時(shí)候能夠減少不愉快事件的發(fā)生。另外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)保政策咨詢師，對(duì)于?V大患者不了解或者不懂的政策進(jìn)行講解，并能夠查看費(fèi)用明細(xì)，真正得到廣大患者的信任。

3.不斷完善各項(xiàng)醫(yī)療保障制度

為了更好地解決醫(yī)療保障制度和患者高質(zhì)量的醫(yī)療需求之間存在矛盾，今后應(yīng)當(dāng)完善相關(guān)的規(guī)章制度，從而有效避免醫(yī)保統(tǒng)籌基金的超支現(xiàn)象。另外，各個(gè)醫(yī)院可以根據(jù)醫(yī)院的具體實(shí)際情況和國(guó)家相關(guān)的政策制度建立完善的醫(yī)保服務(wù)管理模式，以最小的成本來(lái)提供高質(zhì)量的服務(wù)，從而推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善。