導語：如何才能寫好一篇醫(yī)保業(yè)務管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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風險為何難防

我們經常聽到，企業(yè)最終有3種基本風險:不是餓死 (市場萎縮）；就是撐死 (市場需求迅猛， 業(yè)務迅速增長）；要不，就是找死 (創(chuàng)新或多元化而步入風險陷阱)。在企業(yè)發(fā)展的不同階段，風險時時存在。如果一個企業(yè)組織的財務人員不懂業(yè)務，或業(yè)務人員不結合財務，運營成果基本需要依賴機會和好運。

外部報表的績效往往通過內在運營而最終體現。如果管住后邊的現金和利潤，經過若干時間后就發(fā)現，這種后置性的作為，根本無法了解風險，或直接提升資金運營的效益；反之， 進行前置，主動洞悉全局運營和創(chuàng)新，并在推進企業(yè)內在績效的過程中認識風險，則可以幫助管理和控制風險。

沒有外部條例的約束，更需要確定明晰的內部管理會計明細或核算細則。如果說一個公司的外部財務報表是一扇玻璃，猶如客車上的乘客一樣， 我們可以透過它看到一路青山綠水，那么，公司的內部管理報表，則可以比做駕駛座前的儀表盤，掌控著客車，保證它在前進道路上的平穩(wěn)行駛。一般的企業(yè)內部管理報表，最開始的演變來自外部報表的財務分析，而后進步到財務比率分析和杜邦分析表。

問題是，這些分析無法對業(yè)務施展影響力，也無法針對業(yè)務活動的目標設定和執(zhí)行提出相應舉措。原因大致有兩個：一個是比較嚴重的核算依據的問題，即如何面對財務準則貫徹所必須面臨的、合法卻不合理或甚至本身就不合法的事情；另一個則是關于準確的業(yè)務年度的問題。后者是最基礎而又最關鍵的問題，格外需要被關注。

核算依據思考

關于核算依據的重要性體現在：盡管會計準則規(guī)定，要依據原始憑據來進行會計核算，但從管理角度看，一些暫時沒有憑據，但是從本質上說，應該進行核算的賬目，規(guī)定的會計核算卻無從或不能進行衡量，導致提前開票而引起收入虛增、不贏利的業(yè)務延遲核算、一些明確已經支出和無效的資產繼續(xù)以資產形式滯留，或者出現以上相反的情形。

例如：尚未完成的銷售合同工程或送達的銷售貨物，但是已開出發(fā)票；已經確定完成的采購合同工程或送達的采購貨物，但是沒有收到發(fā)票；已經確認無法回收的，或明確已經發(fā)生開支的任何應收款；已經停止銷售的產品對應的無形資產；已經無法維修和使用的固定資產；已經盤點確定不存在或明確不可銷售的存貨；已經明確不能使用的包裝物；已經明確發(fā)生或早些時候應支付的開支；其它實際已經發(fā)生但尚未有依據的費用或成本；其它類似的相關項目等。

業(yè)務年度選擇

在隆平高科， 這些基本性的問題直到2008年初才得到內部更廣泛的重視――績效管理指標和管理報表越重視，對應的基礎工作越需要得到明晰化的重視。最終的處理方法是：凡屬當前業(yè)務年度的，納入本業(yè)務年度的損益表；不屬于當前業(yè)務年度的，贏利或虧損直接納入所有者權益的調整――當然，不是在財務年度報表，而是在內部的管理報表中。

但是，在2007年以前，更被經常提及又難以確定的，是業(yè)務年度的界定和對應業(yè)務年度的三表，現在看來，這才是管理報表最需要重視的問題。

財務狀況之所以有意義，在于一個年度中，一個較為完整的業(yè)務周期連接前后。以兩個業(yè)務周期之間的兩個波谷，作為起止點，而不是外部會計報表的日歷。規(guī)定的財務年度，前后經常是兩個業(yè)務周期的波峰，作為起止點。一個具備良好運營能力的子公司，可能在財務年度結束時資產負債率高，卻在業(yè)務年度結束時出奇的低，即能夠通過一定的運營和贏利能力，來達到一個比較符合“實際真實”的財務狀況水平。同樣地，一個比較真實的贏利能力，也往往不是反映在規(guī)定的財務年度中。財務年度的前后兩個起止點，經常是兩個不同業(yè)務周期的波峰。

一個對市場需求不甚了解的集團企業(yè)子公司，可能在財務年度結束時利潤豐收，卻在緊接的下一個財務年度的半年報中，出現更多的因為銷售量銳減或退貨劇增而導致的虧損。結果是，一個在春節(jié)前后獲得獎勵（根據財務年度利潤）的銷售團隊，卻因為后面的緊接的半年最終結算的業(yè)務周期的銷售毛利或邊際利潤的下滑，而陷入深深的自我矛盾中。

從2005年至2007年的思考和數據分析，我們得出結論：不管什么周轉率的企業(yè)，除非沒有持續(xù)經營基礎的非主營業(yè)務的子公司，核心流動資產占通常銷售收入水平的最底點的月，就是業(yè)務年度結束月。

但是到了2008年，我們又發(fā)現，內部關于業(yè)務年度的事情，又發(fā)生了爭議：由于退貨等原因導致實際的業(yè)務年度的界定，到底是以流動最低水平，還是客戶結算完成的月份?

結果我們取其中，即以上的標準均有再改進的地方: 業(yè)務年度結算月，應該是完成了所有退貨且妥善安置清算了或盤點了資產的月份，盡管可能結算需要再繼續(xù)延遲一個月。這樣， 業(yè)務年度確定后，也正如財務年度報表需要一個決算期一樣，最后的銷售決算，最終的結果， 往前一個月，即業(yè)務年度結束月去歸集。

未來的集團性報表，應建立在信息化, 以及業(yè)務流程、基礎數據和基層人員素質綜合提升基礎之上。集團管理報表應該是一個不新鮮的話題。但是，同樣的情況，因為不同的意念，就會產生不同的態(tài)度和理念， 導致最終面對改進機會的不同管理行為。

兩個臺灣觀光團到日本伊豆半島旅游，路況很壞，到處都是坑洞。一位導游兼司機連聲抱怨說: “這路面簡直像麻子一樣！”而另一個，卻詩意盎然地對游客說：“朋友們， 我們現在走的， 正是赫赫有名的 "伊豆迷人酒窩" 大道！” 如何去想，決定權在你。

管理改進, 包括管理報表的演進，同樣需要等待管理者去把握機會。

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關鍵詞：電子商務人才需求 調查報告 職業(yè)資格證書

1.調查目的及方法

職業(yè)院校的教學應與企業(yè)對人才的要求緊密結合，尤其是電子商務這一新興專業(yè)，其發(fā)展迅速，實踐性強的特點對職業(yè)院校的電子商務教學提出了更高的要求。為了達到能與企業(yè)的無縫對接的目標，讓學生掌握企業(yè)電子商務工作的基本能力，學校在教學過程中應深入了解企業(yè)對電子商務專業(yè)畢業(yè)生的能力要求，以及企業(yè)對電子商務職業(yè)資格證書的認可程度。

為此，蘇州技師學院電子商務課題組于2012年6月至8月針對蘇州地區(qū)的100家已經開展電子商務應用的中小企業(yè)進行了一系列調研，采用問卷調查，企業(yè)走訪調研等等方法，希望通過此次調研，獲得企業(yè)對電子商務人才需求的第一手資料，并且通過對資料的分析，為學校電子商務的教學提供一些幫助。

2.電子商務人才的需求現狀

隨著經濟全球化的縱深發(fā)展和互聯(lián)網的普及，電子商務持續(xù)、廣泛、深入的發(fā)展導致對電子商務人才的大量需求。據預計，我國未來10年將有1萬億資金投入到電子商務、電子政務項目建設中。據權威機構調查顯示：在這未來10年，中國電子商務專業(yè)人才缺口至少在200萬，這一數字還不包括整個電子商務生態(tài)鏈上的諸多崗位人才需求。

2.1從應用來看，電子商務行業(yè)在人才的需求上可以大致分為四種類型：

2.1.1技術型電子商務人才

這是基礎性電子商務人才，其特點是精通電子商務技術，掌握電子商務技術的最新進展。這類人員應著眼于技術層面，如網絡建設、系統(tǒng)管理、主頁制作、程序開發(fā)、數據庫建立、模塊設計等。從國內現狀看，一般程序員和主頁制作人員已基本滿足需求，而網絡系統(tǒng)管理人員（如網絡管理員、UNIX系統(tǒng)管理員和數據管理員DBA）比較缺乏，且后者培訓費用較為昂貴。

2.1.2商務型電子商務人才

這是電子商務人才的主體，其特點是精通現代商務活動，他們無須過多考慮技術層面的問題，只需要掌握如何在網絡上進行工作，懂得電子商務“能做什么”即可。據美國IDC估算，此類人員的培訓需求量較大。目前對這類人才培養(yǎng)的實踐經驗較為豐富，但是能夠達到要求的人才數量依舊是有限的。

2.1.3綜合管理型電子商務人才

主要是針對企業(yè)和政府部門的高級管理人員，他們也應該了解電子商務。對于這個層面，目前相當一部分企業(yè)和部門重視不夠，就連開設相關專業(yè)的院校也往往由于各種因素忽視或放松這一層次人才的培養(yǎng)。

2.1.4高級電子商務師

這是高層次電子商務人才，其特點是通曉電子商務全局，具有前瞻性思維，懂得“為什么要做”電子商務，熟知至少一個行業(yè)或一種模式的電子商務理論與應用，能從戰(zhàn)略上分析和把握其發(fā)展特點和趨勢。由于全國范圍內電子商務人才緊缺，目前在IT市場上，電子商務師幾乎“千金難求”。

2.2 從層次上看，電子商務人才需求可以分為三個層次：

2.2.1操作層人才

對這類人員的要求是能綜合應用辦公自動化軟件、熟練使用互聯(lián)網，具備文秘人員的基本素質；掌握電子商務的基本概念、基本模式；具備數據管理的觀念及基本知識。這類人員一般從事現代化文秘工作、網站維護工作、電子商務系統(tǒng)數據采集、初步加工、企業(yè)信息等基本工作，屬于電子商務最基礎的應用。企業(yè)對這類人才的需求一般較少。

2.2.2實施層人才

這類人員能夠根據企業(yè)規(guī)劃實施電子商務系統(tǒng)的建設、技術支持及其商務業(yè)務流程處理；主要從事數據庫管理、網絡管理、客戶關系管理、企業(yè)電子商平臺的運作和管理等工作。目前政府及企業(yè)的系統(tǒng)管理一級人才非常缺乏，這應是電子商務教育關注的熱點之一。

2.2.3戰(zhàn)略層人才

這類人員是企業(yè)中的中高層電子商務管理人員，主要從事電子商務戰(zhàn)略規(guī)劃、業(yè)務流程管理、組織人事安排和安全控制等工作。他們能夠運用現代管理思想把信息技術與企業(yè)的營運活動有機地整合起來，并對電子商務的支持系統(tǒng)進行應用協(xié)調，對企業(yè)價值鏈進行全面的優(yōu)化，從而提高企業(yè)的總體管理水平、營運效益和服務質量。

隨著電子商務系統(tǒng)的完善，其它方面的人才需求量也在不斷增加，如網絡營銷、網絡廣告、網絡調查、物流配送系統(tǒng)人員。我們知道，電子商務是一個新專業(yè)，每年有十萬學生畢業(yè)，這樣的數字遠遠滿足不了電子商務人才的需求，僅僅從這方面看，電子商務人才應該是香餑餑的。但事實卻并非如此。電子商務在我國已經推廣了十年之余，但畢業(yè)生就業(yè)成功率一直在20%上下徘徊，遠遠落后于普通高校70%的就業(yè)率，而實際電子商務人才需求的缺口卻達200萬，這是國內電子商務人才培養(yǎng)的一個尷尬局面。

3.面向蘇州中小企業(yè)電子商務人才核心崗位技能分析

3.1崗位設置調研

中小企業(yè)對電子商務人才需求是多樣性的。在本次調研中，我們選取100家有電子商務人才需求的蘇州中小企業(yè)作為樣本，調查分析蘇州中小企業(yè)對于電子商務人才的需求崗位以及具體崗位技能要求，在 100 家企業(yè)中，崗位需求數排在前 3 位是網絡銷售、 網絡策劃推廣、 網站設計制作。樣本企業(yè)所需的電子商務人才總共涉及 8個崗位，根據這8 個崗位工作內容的相關性，可以將蘇州中小企業(yè)所需的電子商務人才分成三類： 電話營銷人才、網絡營銷人才和網站建設與管理人才，具體見表1。

3.2能力要求

通過對蘇州中小企業(yè)所需電子商務人才崗位的分析，可以發(fā)現這些崗位所需的技能分成三類：基本技能、專業(yè)技能和發(fā)展技能。

基本技能包括：思維能力，口頭表達與溝通能力，書面語言表述能力，計算機應用能力，英語應用能力，應變能力，基本素質（人文素質、身體素質、思想素質、心理素質、美學素質）。

專業(yè)技能包括：市場營銷能力，網絡營銷能力，網絡信息搜集與分析能力，網絡策劃與推廣能力，網站設計制作能力，網站運營能力，企業(yè)管理能力。

發(fā)展技能包括：創(chuàng)新能力，供應鏈管理能力，程序設計能力，客戶服務能力。

4.電子商務職業(yè)資格證書情況

目前主流的電子商務職業(yè)資格證書大致有三種。一是中國商業(yè)聯(lián)合會組織的商業(yè)電子商務師認證，二是國家人力資源和社會保障部組織的電子商務師認證，三是阿里巴巴組織的阿里學院認證。

結合我院學生的實際情況以及此前教學經驗，我們對此三款電子商務職業(yè)資格證書進行了比對分析。見表二。

表2：目前主流電子商務職業(yè)資格證書比較

我院目前已經組織過兩次中國商業(yè)聯(lián)合會的助理電子商務師的教學考試，通過率均為100%?？紤]到人社部證書的認可程度，也在進行人社部助理電子商務師認證的教學準備。

電子商務是一個新興專業(yè)，無論是企業(yè)還是學校，對于電子商務的人才培養(yǎng)都還在探索實踐階段。作為職業(yè)院校，如何探索出一條適應市場環(huán)境，適應企業(yè)需要的電子商務人才培養(yǎng)道路，我們依然任重而道遠。

參考文獻

[1]姚娟，王紅霞.電子商務專業(yè)人才培養(yǎng)模式研究――基于江蘇省13所高校的調查問卷[J].市場周刊：理論研究，2008（5）：137- 138，107.

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湖北省貫徹《國務院關于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定》的實施意見

為落實《國務院關于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定》精神，現結合我省實際，在貫徹《湖北省深化企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革實施方案》（鄂政發(fā)〔1995〕111號文件）基礎上，提出以下實施意見。

一、企業(yè)繳納基本養(yǎng)老保險費的比例，一般不得超過企業(yè)工資總額的20％，凡超過的，力爭3至5年內逐步降到20％。目前企業(yè)繳納的基本養(yǎng)老保險費的比例尚未達到20％的地（市）、縣，不得借統(tǒng)一制度之機，擅自提高企業(yè)繳費比例。少數地、市、縣（市）因離退休人數較多、養(yǎng)老保險負擔過重，目前確需超過企業(yè)工資總額20％或調整原有企業(yè)繳費比例的，須報省人民政府審批。

二、職工個人繳納基本養(yǎng)老保險費率從1998年元月1日起為職工本人繳費工資的4％，以后原則上每兩年提高一個百分點，最終達到本人繳費工資的8％。有條件的地方，可適當加快個人繳費比例提高的速度。

三、從1998年元月1日起按本人繳費工資11％的數額為職工建立基本養(yǎng)老保險個人帳戶，個人繳費全部記入個人帳戶，其余部分從企業(yè)繳費中劃入。1997年12月31日前已為職工建立的個人帳戶儲存額予以保留，并與統(tǒng)一制度后職工個人帳戶儲存額合并計算。從1998年元月1日起職工調動時個人帳戶全部隨同轉移，1998年元月1日以前的只轉移個人帳戶中個人繳費部分。

四、凡1996年元月1日以后參加工作的職工，單位和個人同時繳費累計不滿15年的，退休后不享受基礎養(yǎng)老金待遇，其個人帳戶儲存額一次性支付給本人。

五、1996年元月1日以后參加工作的職工，單位和個人同時繳費累計滿15年的，退休后按月發(fā)給基本養(yǎng)老金?；攫B(yǎng)老金由基礎養(yǎng)老金和個人帳戶養(yǎng)老金組成。退休時基礎養(yǎng)老金月標準為當地上年度職工月平均工資的20％，個人帳戶養(yǎng)老金月標準為本人帳戶儲存額除以120.六、1996年元月1日前參加工作，1996年元月1日以后退休且單位和個人同時繳費（含視同繳費）累計滿10年的人員，其基本養(yǎng)老金由基礎養(yǎng)老金、個人帳戶養(yǎng)老金、過渡性養(yǎng)老金三部分組成。

基礎養(yǎng)老金按當地上年度職工平均工資20％的比例計發(fā)。鄂政發(fā)〔1995〕111號文件規(guī)定的基礎養(yǎng)老金高出20％的部分，納入過渡性養(yǎng)老金仍按省政府111號文件規(guī)定標準和辦法計發(fā)。從2001年開始，對基礎養(yǎng)老金仍按鄂政發(fā)〔1995〕111號文件規(guī)定調整，直到20％為止。

七、進一步擴大基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍，盡快適應多種所有制經濟共同發(fā)展的需要。要抓緊落實國家提出的擴大覆蓋面計劃，重點加快三資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和個體經濟從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險步伐，有關部門要配合勞動部門，盡快制訂《湖北省城鎮(zhèn)私營企業(yè)員工和個體經濟從業(yè)人員養(yǎng)老保險辦法》。

八、加快基本養(yǎng)老保險省級統(tǒng)籌步伐，力爭2000年實現省級統(tǒng)籌。

九、勞動行政部門要認真履行職責，嚴格執(zhí)行國家現有的退休政策，各地不得自行放寬退休條件，任何企業(yè)都不能自行辦理職工退休審批手續(xù)。企業(yè)職工凡沒有經過當地勞動行政部門辦理退休審批手續(xù)的一律無效。

十、加強對養(yǎng)老保險基金的管理?；攫B(yǎng)老保險基金要保證?？顚Ｓ茫坑糜诼毠ゐB(yǎng)老保險，嚴禁擠占挪用和揮霍浪費?；鸾Y余額，除預留相當于2個月的支付費用外，應全部購買國家債券和存入專戶，嚴格禁止投入其他金融和經營性事業(yè)。要加強養(yǎng)老保險基金的收繳。要建立健全社會保險基金監(jiān)督機構，財政、審計部門要依法加強監(jiān)督，確?；鸬陌踩?。

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一、現階段醫(yī)療保險基金財務核算的特點分析

首先，醫(yī)療保險的政策調整比較頻繁，亟需精通財務分析的人才，希望他們能夠提出對策和建議。我國的職工對于醫(yī)療保險還沒有明確的概念，醫(yī)療保險政策的制定和評價仍然靠估算，因此迫切需要醫(yī)療財務分析這方面專業(yè)的人員。

其次，醫(yī)療保險涉及很多部門及學科，運營的信息數據十分龐大，財務分析系統(tǒng)需要將這些信息進行輸入和輸出，信息的交換及流通量巨大，如何在繁瑣的信息中提取出有價值資料，并且組織和利用在領導決策、科學服務研究方面是一項非常復雜的工作。就目前而言，大部分地區(qū)的醫(yī)療保險機構缺少能適應較高要求的人才。

再次，數據信息的來源渠道非常多，各個信息之間又存在相互補充和干擾。對于醫(yī)療保險，職工是參與主體最多的，職工個人、用人單位、定點醫(yī)療機構、定點藥店、醫(yī)療保險經辦機構、政府等各主體之間都發(fā)生著信息的交換，財務分析處理的數據來源渠道眾多，故主體為了自身利益有時候會對數據進行一些加工處理，真實的信息就會被修改，從而無法進行科學的分析。

最后，由于醫(yī)療保險的報表格式多變，各類報表的指標口徑不統(tǒng)一，制表人員在填數據時會違反一致性的原則，會給報表閱讀者帶來誤導，也給地方之間的數據對比和不同時期歷史資料的比較帶來了不必要的困難，直接影響了相關數據的分析。

二、現行醫(yī)保基金核算制度的局限性

現階段醫(yī)療保險制度不斷規(guī)范與完善，醫(yī)保經辦單位不再只征收保險費用，還向參保人及所牽涉的有關機構提供更詳細的財務信息，但現行的醫(yī)?；饡嫼怂阒贫冗€存在很多缺陷，制約了醫(yī)保制度的發(fā)展。

（一）醫(yī)療保險基金的收入狀況信息不準確，有關領導部門得不到科學的財務數據信息

醫(yī)療保險政策的體系不斷的完善，參保覆蓋面也越來越大。隨著社會的發(fā)展，計算機網絡技術已廣泛應用在醫(yī)療保險管理中，如果采取收付實現制的方式會計核算，不能了解到當期醫(yī)療保險基金收入的真實情況，只能反映其中以現金實際收入的部分，不利于防范基金風險。比如正常的醫(yī)療保險基金征收繳納，參保單位不按時繳納保險基金，就無法準確的反映出參保單位的欠繳數額以及時間，就會造成資金管理缺位。

（二）醫(yī)療保險基金財務信息不準確，容易造成信息誤導

企業(yè)因破產等原因一次性征繳的醫(yī)療保險費或者按年度預交的一次性費用都計入基金的收入，在不同的會計期間對于收入成本結果是不一樣的。定點醫(yī)療機構醫(yī)療費在收付實現制的會計核算下不能反應其發(fā)生情況。因此，對各級醫(yī)療保險經辦機構的定點醫(yī)療機構的醫(yī)療保險費是“預付制”或“后付制”結算方式，收付實現制不能準確無誤地反映當期醫(yī)療費實際支出的總體情況，只有在實際收到或支付時才能體現這部分費用，致使會計核算無法為財務信息使用者提供準確的當期盈虧，更無法比較不同會計期間的財務成果。

（三）醫(yī)療保險基金收支預算編制工作難以完成

在現行情況下，對醫(yī)療保險基金收支的與預算難以到達科學、準確的要求，預算編制部門無法提供準確完整的財務報告。為了使員工個人繳費工資管理系統(tǒng)和醫(yī)療保險業(yè)務管理系統(tǒng)有效對接，集團公司職工醫(yī)療保險實行“統(tǒng)賬結合”模式，已經運行十多年。隨著保險單位和指定的醫(yī)療機構的增加，基金收集數量和醫(yī)療費用結算及報銷量也隨著增加，財務會計工作量激增。盡管會計核算已實現電算化，但每月的財務人員需要手動輸入多筆業(yè)務記錄，不能自動共享業(yè)務數據，以至于工作效率低，準確性差，不僅限制了年度醫(yī)療保險基金預算的準確的預算，也會影響決策部門決策。

三、醫(yī)?；饡嫼怂愕慕ㄗh

（一）醫(yī)療保險基金會計核算采取收付實現制與全責發(fā)生制相互轉換或相結合的方式

醫(yī)療保險基金采用權責發(fā)生制作為核算的基礎，可以彌補差額補貼核算基礎存在的問題，還能夠有效地將保險基金經營業(yè)績和管理醫(yī)療保險基金的機構聯(lián)系在一起，可以反應存在醫(yī)療保險基金的隱性債務信息，其真實準確性高。在醫(yī)療保險基金征繳方面，可以正常的收到醫(yī)療保險費來說可采用收付實現制原則計入實際收到收入。對參保單位違反規(guī)定不按時繳納醫(yī)療保險費，采取權責發(fā)生制進行補繳或預交一部分進行利息的計入。

對于定點醫(yī)療機構，定點藥店已經發(fā)生了記賬醫(yī)療費用的，建議經辦機構可設置“應收醫(yī)療保險費”科目，等實際收到醫(yī)保費再沖減此科目，只有這樣才能較全面的記錄醫(yī)療保險基金的收入狀況和掌握參保單位的繳費情況，滿足政府對于醫(yī)療保險基金進行宏觀管理的需要，增強醫(yī)療保險財務信息數據的可信性和透明度，還能反映醫(yī)療保險基金的抗風險能力，為醫(yī)?；鸬姆€(wěn)定、長期發(fā)展提供戰(zhàn)略。

（二）醫(yī)療保險業(yè)務軟件與醫(yī)療保險財務軟件保持一體化

隨著計算機網絡技術的不斷發(fā)展，可通過與醫(yī)保業(yè)務軟件供應商或者指定部門的協(xié)調來實現醫(yī)療保險業(yè)務軟件與醫(yī)療保險財務軟件的統(tǒng)一化運行，保證其有效推進，按照醫(yī)療保險基金會計核算的口徑生成數據，也可通過對軟件醫(yī)療保險業(yè)務相關單據的利用來自動生成數據，根據醫(yī)療保險基金會計核算制度對會計分錄規(guī)定，會計憑證可以直接引用醫(yī)療保險業(yè)務相關單據來生成，從而實現財務軟件與醫(yī)保業(yè)務軟件的一體化運行，便于醫(yī)保軟件和財務軟件的對接，財務人員根據信息進行核對，提高了醫(yī)療保險財務核算的工作效率。

（三）加大醫(yī)療保險財務分析的深度

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【關鍵詞】醫(yī)療保險管理；信息化技術；應用

醫(yī)保定點醫(yī)院、醫(yī)療保險中心與分中心是醫(yī)療保險管理體系當中的重要組成部分，在醫(yī)療制度不斷改革的背景下，不斷完善了醫(yī)保定點醫(yī)院醫(yī)保政策。必須要強化醫(yī)療保險管理工作，積極地貫徹落實醫(yī)保的制度，才能夠為參保人員提供所需的服務。因為醫(yī)院與醫(yī)療保險機構所追求的根本利益是相同的，所以，為了更好地促進雙方的發(fā)展，就應該形成共贏的局面，并保證合作關系的長期性。因此，就需要充分利用信息化技術來開展醫(yī)療保險管理工作，不斷創(chuàng)新管理的模式，這樣不僅能夠規(guī)范醫(yī)療保險工作，同時，還能夠更好地落實醫(yī)療保險制度。

1信息化技術在醫(yī)療保險管理工作中的應用

1.1增強管理效果

對醫(yī)療保險管理予以強化的主要目的就是為了更好地提升醫(yī)保管理工作的效率，節(jié)省醫(yī)療費用。在醫(yī)保管理工作中充分利用信息化技術，不僅能夠構建費用控制的系統(tǒng)，而且還可以對統(tǒng)計數據進行詳細地分析，對評價指標進行對比，進而真實地反映出醫(yī)療服務的水平，有效地控制醫(yī)療費用[1]。由此可見，需要充分考慮到醫(yī)院實際的情況，科學合理地采用管理方式，加大監(jiān)督與控制的力度，對于醫(yī)療費用進行嚴格地控制。而在管理工作開展的過程當中，若某科室醫(yī)療費用出現超標的情況，需要進行提醒，并且嚴格按照醫(yī)療保險管理制度的規(guī)定，對醫(yī)療保險的指標進行詳細地分析，對超標的科室予以處罰。在每年的年末，需要向領導匯報醫(yī)院各項指標的實際落實情況，將其作為具體的根據，進而更好地制定出下一年的工作規(guī)劃，擬定出醫(yī)保指標協(xié)議，并且同科室負責人一起完成簽訂的工作。而在管理中，信息化技術是十分重要的，所以，要想更好地開展醫(yī)保管理工作，就一定要加強信息化管理手段的使用。

1.2增強監(jiān)控的力度

醫(yī)院是盈利性機構，所以，要想獲取理想的經濟效益，必須要不斷強化監(jiān)控的力度，對于保險費用進行嚴格地核實。部分醫(yī)院所使用的是刷卡結算的方式，所以，監(jiān)控的力度不大[2]。而在醫(yī)療保險管理中，受到人為因素的影響，管理問題經常出現。通過信息化手段的運用，能夠充分利用計算機來對違規(guī)操作進行監(jiān)控，這樣一來，不僅能夠對醫(yī)生工作的態(tài)度進行監(jiān)督，同時還能夠避免違規(guī)操作出現的幾率，使得醫(yī)療保險的管理效果不斷提升。

1.3合理地細化管理工作

通過使用信息化技術開展醫(yī)療保險管理工作，能夠更好地細化管理工作，保證工作的具體性。其中，醫(yī)保管理部門需要對醫(yī)療保險操作的流程進行深入地了解，并且針對醫(yī)院的醫(yī)保管理情況有效地提出具體的優(yōu)化措施。如果醫(yī)院已經具備醫(yī)療保險管理系統(tǒng)，但是，只是對各個科室的藥品占據比重和次均費用進行了相應的分析，并且具體至各科室。然而，實際的管理方式卻相對粗獷，仍然難以發(fā)揮管理系統(tǒng)的重要作用，而是根據醫(yī)院指標來開展醫(yī)保的調控工作，導致指標的細化程度不夠[3]。所以，應該創(chuàng)建出三級管理體系，并且使用細化管理模式，積極地樹立全新的管理理念，對醫(yī)保指標進行細化，嚴格考核量化指標，并利用分級對比的方式，對各個指標進行反復地對比，如果存在異常的情況，則需要及時提醒，降低管理問題出現的幾率。

2有效提升醫(yī)療保險管理工作的具體途徑

2.1重視醫(yī)療保險管理監(jiān)督工作的重要性

患者在醫(yī)院治療的過程中，需要不斷強化監(jiān)控工作的力度，對于醫(yī)生用藥以及治療合理性進行全面地監(jiān)督，防止拒付現象的發(fā)生。而在醫(yī)療保險管理的過程中，需要利用計算機系統(tǒng)，對單病種的執(zhí)行情況進行有效地監(jiān)控，確保醫(yī)生對單病種政策的了解，進而選擇出最佳的結算方法，避免因為結算不合理出現患者拒付現象的發(fā)生[4]。另外，醫(yī)保部門需要對單病種政策予以相應的了解，并且充分利用信息技術來制作出電子模塊，納入到電子病歷的內容當中，使醫(yī)生能夠對政策內容與結算的方式進行充分地了解，避免拒付情況的出現。在每年年末，還應該統(tǒng)計醫(yī)院最常用的藥品，如果有藥品同比增長超出了50%，那么就應該予以重點地審核，使醫(yī)院用藥更加合理。

2.2建立健全信息管理體制

第一，充分考慮醫(yī)療保險政策，并使用信息化技術合理地制定出開藥限制，積極貫徹并落實，明文禁止同規(guī)定內容不吻合的行為出現[5]。同時，還應該向醫(yī)保管理部門真實地反映出患者診治的狀況，并且對患者治療處方進行實時地監(jiān)控，在對評價治療合理性進行審核的過程中，使得醫(yī)保基金更加安全。第二，積極創(chuàng)建信息化的病例管理體系，對患者醫(yī)療信息內容進行審核。第三，利用HIS系統(tǒng)，并在信息化管理方式的幫助下，對影像報告進行嚴格地審核，保質保量地完成檢驗查詢的工作，并對審核流程予以優(yōu)化，確保審核工作效率的有效提升。在完成審核工作之后，還應該按照審核結果來開展二次加工，將市醫(yī)保的審核重點當作重要依據，合理地制定出全新審核標準。與此同時，還需要增強診療監(jiān)管的力度，找出病例當中存在的不合理情況，并如實匯報給醫(yī)生，保證醫(yī)療處方更加合理，并使得醫(yī)保服務的質量得到提升。

2.3其他措施

要想更好地發(fā)揮信息化技術在醫(yī)保管理工作當中的重要作用，使得信息利用效率不斷提高，就應該構建資源共享平臺，使信息更加準確與完整，有效地改進并完善信息化的管理體制，提高數據保存工作的質量[6]。另外，還應該積極地開發(fā)管理軟件，保證信息化的管理系統(tǒng)實用性不斷增強，與此同時，還應該隨著醫(yī)保業(yè)務的發(fā)展對管理系統(tǒng)進行實時升級，進而更好地提高醫(yī)保管理工作的效率。

3結語

綜上所述，要想積極地提升醫(yī)療保險管理工作效率，就一定要充分利用信息化方法，對管理模式予以完善，構建出信息化的管理系統(tǒng)，使得管理制度更加合理。與此同時，還應該不斷加大監(jiān)督管理的力度，保證管理要求的經濟貫徹和落實，更好地提升醫(yī)保管理的質量與水平。文章對信息化技術在醫(yī)保管理工作中的具體應用進行了分析，并提出了具體的完善措施，旨在更好地推動醫(yī)院醫(yī)保管理工作的開展。

參考文獻

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社會保險經辦管理服務工作首先要實現“廣覆蓋、多層次、可持續(xù)”的參保，有效地保障企業(yè)每一個員工，使參保率達到100%；能夠為油田駐地各單位、邊遠山區(qū)等分散的參保人員提供就近、方便、快捷的辦理社會保險業(yè)務的條件。

1.群體利益要平衡。完善制度要考慮不同的用工之間利益平衡，例如：不同性質的用工在繳費比例，醫(yī)療費用報銷政策、社會保險待遇等方面做到統(tǒng)一。基本保險與補充保險相結合。建立基本保險與補充保險（企業(yè)年金、補充醫(yī)療保險等）相結合的多層次保障制度，提高員工退休后的生活水平和就醫(yī)保障水平，是有利于增強企業(yè)人才競爭力的制度設計。運行模式可多元、靈活。通過單位員工統(tǒng)一參保、業(yè)務托管、特殊群體到指定點參保等多種形式開展經辦服務。

2.管理制度框架設計遵循管理制度設計符合石油企業(yè)的職業(yè)特點，并借助石油企業(yè)信息化平臺的優(yōu)勢，實現制度的規(guī)范化、專業(yè)化、信息化，以持續(xù)提高工作效率和經辦管理服務水平。規(guī)范化指統(tǒng)一、規(guī)范和完善基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險的參保登記、基金征繳、待遇審核、待遇支付、財務管理、稽核監(jiān)督，以及個人賬戶管理等各環(huán)節(jié)的技術要求和業(yè)務操作規(guī)程。它是實現科學管理和優(yōu)質服務的基礎。專業(yè)化指培養(yǎng)經辦業(yè)務專業(yè)化人才，并依據國家、行業(yè)或企業(yè)標準，制定適應于社會保險業(yè)務的標準和細則，統(tǒng)一操作要求、技術要求、工作質量要求，解決經辦人員在業(yè)務操作、管理服務活動中應達到什么標準的問題。信息化指構建社會保障管理信息系統(tǒng)，滿足日益增長的社會保險業(yè)務經辦需要，實現局域聯(lián)網、遠程數據通信、常規(guī)統(tǒng)計信息一體化管理。采用先進的信息網絡技術，充分利用社會保險信息資源，優(yōu)化和提高社會保險經辦管理及服務水平。對社會保障基金實現有效的調撥和運營，嚴格控制行政開支，規(guī)避風險。網絡建設遵循標準化原則，即：統(tǒng)一使用省級統(tǒng)籌指定的養(yǎng)老保險業(yè)務管理系統(tǒng)軟件、中油財務系統(tǒng)軟件，實現繳費、社會化發(fā)放、行政財務、服務查詢全方位對接和可控。

二、“三個層面”的管理模式

保險構、人事勞資、離退休管理、社區(qū)綜合服務、醫(yī)療衛(wèi)生等部門霍江梅黎英長慶油田礦區(qū)服務事業(yè)部社會保險中心陜西西安710201和各參保單位的工作需要相互銜接，才能有效推進社會保險工作開展。就實現多單位崗位責權分明、協(xié)調運行的體制，我們以“三個層面”的職能分析，落實崗位責權。

1.第一個層面是社會保險機關部門的職能作為社會保險工作的決策層，主要職能是：貫徹執(zhí)行國家、所在省區(qū)和集團公司有關政策規(guī)定，并擬定和修訂企業(yè)各險種實施辦法、方案和細則，加強隊伍建設，指導社會保險業(yè)務的開展。例如：擬定五大險種和企業(yè)補充保險有關實施辦法和細則，內容涵蓋新參保業(yè)務、日常業(yè)務規(guī)范、編制社會保險基金年度收支預算、收集測算公布有關統(tǒng)計數據、編制社會保險統(tǒng)計報表和會計報表、臺賬、提出確定定點醫(yī)療機構的意見、工傷職工保險待遇檔案的建立和管理，社會保險業(yè)務人員的培訓等等。

2.第二個層面是區(qū)域性社會保險窗口的職能它是企業(yè)社會保險工作的執(zhí)行層，是社會保險機構的經辦服務窗口，直接面向參保單位和個人，是聯(lián)系社會保險工作與參保人的橋梁和紐帶，例如：對來訪人員業(yè)務服務和政策解釋；社會保險和企業(yè)補充保險信息管理的日常維護；收集匯總參保單位數據增減變化情況；定期給參保單位提供《基本養(yǎng)老保險個人賬戶對賬單》、《基本養(yǎng)老保險繳費記錄》、擬退休人員相關資料；支付離退休人員養(yǎng)老金和企業(yè)補充保險、喪撫費；基本養(yǎng)老金調標、參保人員就診就醫(yī)管理和醫(yī)療費用報銷、轉外就醫(yī)、特殊慢性病申請及認定所需資料的收集、初審和上報；員工工傷保險待遇支付等。

3.第三個層面是人事勞資、離退休管理站、社區(qū)綜合服務、各參保單位的職能他們是參保人員的權益代表，同時也協(xié)助社會保險部門實現保障。例如：申報單位和個人繳費基數、職工參保信息；填制、公示擬辦理退休手續(xù)人員有關資料、信息；按時足額繳納各項社會保險繳費；提供人員增減變化；協(xié)助職工提交住院治療、轉院轉診等申請以及住院治療職工資金困難時的協(xié)調處理；工傷保險待遇的申報、社會保險相關政策的宣傳等?！叭齻€層面”的職能形成一個閉合的循環(huán)管理模式，有效推進了社會保險經辦管理服務工作的開展。

三、取得的成效

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【關鍵詞】醫(yī)保;自助收費;準確性;信息化

自2009年我國啟動新醫(yī)改以來，就提出了“三醫(yī)聯(lián)動”，協(xié)調推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥一體化配套改革。其中醫(yī)保統(tǒng)一協(xié)調三者關系，起著相當關鍵的角色，對醫(yī)院過度性醫(yī)療、違規(guī)性收費，以及個人、團伙的騙保行為起著約束、整治作用，尤其是2021年5月1日起施行的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》［1］，表明了國家對機構和個人違章，以及欺騙、詐騙等騙保行為零容忍的立場。目前絕大多數醫(yī)院的醫(yī)保業(yè)務運行在計算機信息化系統(tǒng)上，如何使用信息化技術來保障醫(yī)保數據的準確性、符合醫(yī)?；鹗褂靡?guī)則，應該成為醫(yī)療機構和醫(yī)保部門共同關注的事項。醫(yī)院人均住院費用一般遠大于人均門診人次的費用，住院醫(yī)保收入也一般都多于門診醫(yī)保收入，所以國家、省、市各級醫(yī)療保障部門以住院控費為抓手，近年來密集推出各種政策措施［2］。適逢國家同時在推智慧醫(yī)院建設標準，把信息化技術和平臺用于“自助醫(yī)?！?，可以為醫(yī)保自助收費的準確性提供系統(tǒng)性支持，防止過度醫(yī)療，減少人工操作和失誤，規(guī)避醫(yī)保政策風險，本文就有關的實踐做以下總結和探討。

1對象與方法

某院是深圳地區(qū)一家三級甲等婦幼專科醫(yī)院，日門診量在5000～7000人次，實際開放床位836張，病床使用率80.8%。醫(yī)?？朴?人，負責全院醫(yī)保物價管理及醫(yī)保窗口咨詢工作。2017年12月由醫(yī)?？茽款^，聯(lián)合醫(yī)務、信息、病案、財務、質控等職能部門成立醫(yī)保聯(lián)合協(xié)調工作組，在臨床科室設立醫(yī)保信息專員［3］，較早地把握住了醫(yī)保支付改革方向，提前就疾病診斷相關分組(Diagnosisrelatedgroup，DRG)、病種分值付費的原理和方法進行了全院性的繼續(xù)教育培訓，并參與了深圳版的病案首頁格式設計。為此該院成為深圳市C－DRG醫(yī)保收付費改革［4］9家試點醫(yī)院之一，2021年2月起，又率先對接深圳市DIP醫(yī)保病種分值付費。按照醫(yī)保聯(lián)調工作組的部署，某院醫(yī)?？粕暾埖健白≡横t(yī)保智能化監(jiān)管專項”經費，信息中心負責具體實施，從患者自助和院方自查兩個維度完善了收費準確性控制機制，對醫(yī)院住院原有流程和信息系統(tǒng)進行優(yōu)化、改造。

1．1落實“智慧服務”標準，把自助收費從門診擴展到住院醫(yī)保

“住院醫(yī)保智能化監(jiān)管專項”立項前，某院醫(yī)保聯(lián)調工作組就在省市專家的指導下，深入學習了醫(yī)保法規(guī)條文和DRG、病種分值付費等文件通知，按照信息化項目管理的標準進行需求分析，對照最新的醫(yī)保政策來制定數據質量控制規(guī)則，梳理醫(yī)?；颊呓涢T診醫(yī)生收治入院到出院結算整個流程，更新藥品目錄、醫(yī)療服務設施診療項目、醫(yī)用耗材目錄醫(yī)保三大目錄，驗證相關的手麻、檢驗、醫(yī)生工作站等多個子系統(tǒng)數據一致性，力圖把計算機軟硬件跟網絡優(yōu)勢整合起來，保障醫(yī)保數據的合規(guī)性、準確性，通過患者自助服務模式來彌補臨床醫(yī)護人員、登記收費人員、醫(yī)保物價人員的人力不足。某院是2015年大規(guī)模在門診候診大廳架設自助機，先是給門診自費患者提供掛號、收費、打印門診病歷等服務，后擴展到深圳市醫(yī)保患者，的確大大減輕了高峰期排隊壓力，也減少了窗口收費人員?！白≡横t(yī)保智能化監(jiān)管專項”正值國家衛(wèi)生健康委智慧醫(yī)院建設標準之《醫(yī)院智慧服務分級評估標準體系》［5］正式頒布，其中“2級:醫(yī)院內部的智慧服務”包括在線支付、床旁結算，以及“醫(yī)?；颊呖赏ㄟ^自助機完成結算”等，“5級:基于醫(yī)院的智慧醫(yī)療健康服務基本建立……醫(yī)保類線上支付等”。為此納入“智慧服務”所有涉及醫(yī)保的標準，將門診自助機的實施經驗擴展到住院醫(yī)保登記和收費結算，開發(fā)了醫(yī)保物價及住院清單查詢系統(tǒng)、預交金自助繳費系統(tǒng)［6］、自助出院結算及醫(yī)保支付系統(tǒng)，用安裝在病區(qū)的自助機代替相當一部分院方工作人員的服務，緩解了患者集中辦理出院結算的壓力。另外，優(yōu)化住院部床旁結算流程，以線上支付替代以前的便民服務措施(收費員推結算小車到病房辦理出院結算)。患者可以用自己的手機下載醫(yī)院自助出院結算APP，瀏覽治療項目清單和醫(yī)保報銷比例，審核無誤后即可支付住院費用，無紙化的住院費用電子票據也就“開出”保存在手機里。當然患者還是可以到病區(qū)自助機自行打印蓋有醫(yī)院印章的紙質發(fā)票。若對收費項目和金額有疑問，患者可以隨時質詢APP的“在線真人客服”，即使是晚上，該院在開通“機器人客服”之外也安排有1名值班人員。

1．2對接“數字醫(yī)?！辟Y源，實時更新醫(yī)保和物價規(guī)則，提前預警

“住院醫(yī)保智能化監(jiān)管專項”于2021年2月啟用DRG/DIP整合平臺和醫(yī)保物價精細化管理系統(tǒng)，向醫(yī)保開放住院電子病歷數據接口，系統(tǒng)設計時強調雙向數據交換。并于2021年5月7日順利地通過了廣東省定點醫(yī)療機構醫(yī)保平臺的“API嵌入式接口”的驗收，即按照醫(yī)保2021年最新的規(guī)則要求和統(tǒng)計口徑實時向省市醫(yī)保部門上傳醫(yī)保結算清單。在臨床醫(yī)生工作站的同一操作界面集成“醫(yī)保物價規(guī)則庫”，該庫技術上實現“數字醫(yī)?！焙汀熬W上醫(yī)院”對接，跟蹤醫(yī)保和物價規(guī)則變動并實時更新?！安》N分值庫(DIP)”和“C－DRG指標庫”也放在這一平臺，醫(yī)?？凭唧w負責基礎字典和三大醫(yī)保目錄維護，下放藥品審核權限給臨床科室醫(yī)保信息專員，把國際疾病分類ICD－10、手術與操作分類ICD－9－CM－3的編碼及維護權限給病案編碼人員。臨床醫(yī)生在撰寫首次病程記錄時，系統(tǒng)就會顯示彈窗信息“某某病種的分值、平均治療費用、平均住院時間”，治療期間醫(yī)生開的醫(yī)囑若涉及超標或違規(guī)的項目，系統(tǒng)自動觸發(fā)預警。醫(yī)生也可以通過集成的“醫(yī)保審核”按鍵，在患者出院前進行批量自查，若對于自查結果或醫(yī)保規(guī)則有疑問，醫(yī)生可以跟科里的醫(yī)保信息專員和醫(yī)?？迫藛T討論。醫(yī)?？迫藛T有專門的管理模塊，每天集中審核待出院患者的結算項目，也可預先干預“特殊患者”、“特殊醫(yī)生”的診療過程，規(guī)避數據上傳“醫(yī)保拒付”的風險。

1．3緊抓“數據質量”管理，確保醫(yī)保準確性進入PD-CA良性循環(huán)

應該承認應用新技術肯定會帶來的風險，自助收費增加了患者選擇的靈活性，減少了醫(yī)院的人力投入，但是也增大了出錯概率。為控制醫(yī)保差錯風險，醫(yī)保聯(lián)合工作組以數據質量為抓手，以醫(yī)保拒付率來評價醫(yī)保自助收費準確性，把“全面質量管理(Totalqualitymanage-ment，TQM)”［7］的理念貫徹到“住院醫(yī)保智能化監(jiān)管專項”中。首先計劃(Plan)階段是建章立制，覆蓋宣講培訓、登記入院、病程監(jiān)控、結算出院、醫(yī)?？偨Y整個流程，確保計劃有效落實。醫(yī)保自助收費數據的準確性，是基于醫(yī)院臨床數據中心(Clinicaldatarepository，CDR)［8］基礎上的閉環(huán)式數據治理。根據醫(yī)保拒付和院方自查的歷史數據錯誤，醫(yī)保聯(lián)調工作組把《住院病案首頁數據填寫質量規(guī)范》《住院病案首頁數據質量管理與控制指標》和醫(yī)保結算清單統(tǒng)計口徑等標準和要求，逐步整合到新來醫(yī)生入職培訓、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、臨床科室教學例會、疑難編碼討論等制度中去。實施(Do)階段的重點放在登記入院環(huán)節(jié)。患者及其家屬在辦理入院登記時的依從性一般都比較高，就本次醫(yī)保入院患者信息匹配出臨床數據中心的歷史病歷，推行“患者信息完善制度”，要求患者補齊和修正用于醫(yī)保和診療的個人信息，在患者自助登記的APP里面溫馨提示可能的填寫錯誤，如現住址、醫(yī)療付費方式、健康卡號(醫(yī)?？?、新生兒出生體質量、新生兒入院體質量等，在院方窗口還可以顯示以往住院費用、自付金額、醫(yī)保違規(guī)記錄等。這個環(huán)節(jié)主要是從醫(yī)院端的機制來保障數據的準確性。在住院治療環(huán)節(jié)，患者手機的APP自動接收每日清單，有關自費藥品或耗材使用的知情同意書也可以用手機簽署;醫(yī)生工作站和醫(yī)?？频碾娔X，會自動提醒所開的醫(yī)囑是否符合臨床路徑、是否接近醫(yī)保物價規(guī)則的警戒限，也就是臨床輔助診斷決策支持系統(tǒng)(Clinicaldeci-sionsupportsystem，CDSS)［9］嵌入了前面提及的省醫(yī)保結算平臺接口，以及某院的“醫(yī)保規(guī)則物價庫”。這個環(huán)節(jié)的運行機制重點在于要保證患者自覺地行使自己的權利，主動核對和溝通院方診療行為，從患者端來保障數據的準確性。在結算出院環(huán)節(jié)，“住院醫(yī)保智能化監(jiān)管專項”開發(fā)了供醫(yī)保物價人員、臨床科室醫(yī)保信息專員使用的出院預結算程序。針對早晨醫(yī)?；颊叱鲈杭?、審核時間久、排隊時間長問題，醫(yī)保聯(lián)調工作組推行“醫(yī)保預審明日出院制度”，強化醫(yī)生出院醫(yī)囑的計劃性下達，即依托信息技術在醫(yī)生工作站和醫(yī)保審核系統(tǒng)增設患者明日出院信息窗口，待明日出院醫(yī)囑下達后，患者電子病歷資料及費用清單實時傳輸至醫(yī)保審核系統(tǒng)，為醫(yī)保審核預留足夠時間。醫(yī)保物價人員可仔細核對費用明細，保證收費記錄與病案醫(yī)囑一致，發(fā)現數據不準可及時處理。結算完成通知將實時發(fā)送至患者及其家屬的手機，由患者再次審核費用后決定是否在床旁結算，還是去病區(qū)自助機處理。檢查(Check)階段，醫(yī)院端通過醫(yī)保拒付率、醫(yī)生“違規(guī)率”和申訴率，患者端通過滿意度、投訴次數來衡量實施效果，由醫(yī)保聯(lián)調工作組每季度進行一次全面自查，而醫(yī)?？泼吭率占t(yī)生對病案首頁的填寫質量、病案編碼人員的編碼質量等情況。評價及執(zhí)行(Action)階段，由醫(yī)保科代表醫(yī)院醫(yī)保聯(lián)調工作組做季度醫(yī)保情況分析報告。根據從醫(yī)保局反饋回來的數據“加強醫(yī)保事后分析”［10］，就拒付的費用金額、醫(yī)保違規(guī)種類、醫(yī)保違規(guī)病種順位、違規(guī)科室和醫(yī)生等進行多維度分析，結合DRG醫(yī)院排名、主要診斷選擇正確性、編碼質量、績效評價等，找出改進措施，確立新的目標，基于CDR構建可視化醫(yī)保監(jiān)控指標儀表盤，并進入下一輪的數據質量管理循環(huán)。

2結果

2．1醫(yī)保拒付情況

在“住院醫(yī)保智能化監(jiān)管專項”立項之前的2018年，某院的醫(yī)保出院人數是22774人，醫(yī)保拒付病歷888份，拒付金額是16806.58元，拒付率是3.90%，而正式上線“住院醫(yī)保智能化監(jiān)管專項”后，醫(yī)保出院人數是29114人，醫(yī)保拒付病歷121份，拒付金額是2290.09元，拒付率是0.42%。在α=0．05的水平，2=813.9019，P＜0.05，醫(yī)保拒付率在“住院醫(yī)保智能化監(jiān)管專項”立項前后的差異，有統(tǒng)計學意義，見表1。也可以這樣認為，立項后醫(yī)保費用的拒付率比立項前是實實在在地下降了，醫(yī)保數據控制的準確性要好于立項前。

2.2患者滿意度情況

在“住院醫(yī)保智能化監(jiān)管專項”立項調研時期，某院醫(yī)保聯(lián)調工作組就醫(yī)?；颊叩臐M意度進行了1個月300份的隨機抽樣調查，專項正式上線后，再次調查了300位醫(yī)?；颊?，有效回收274份問卷。在α=0．05的水平，2=3.8653，P＜0.05，醫(yī)保患者滿意度在“住院醫(yī)保智能化監(jiān)管專項”立項前后的差異，有統(tǒng)計學意義(見表2)。當然滿意度包含很多因素在內，但患者懷疑費用出錯，數據不準，肯定不能算作滿意的。

3討論

篇8

一、主要任務完成情況

1.就業(yè)創(chuàng)業(yè)工作成效明顯。全區(qū)城鎮(zhèn)新增就業(yè)12843人，下崗失業(yè)人員再就業(yè)5946人，其中就業(yè)困難人員2879人，農村勞動力轉移就業(yè)16190人，城鎮(zhèn)登記失業(yè)率控制在4.0%以內。全區(qū)新增發(fā)放小額擔保貸款453筆3395萬元。組織各類培訓8920人，其中農村勞動力轉移培訓5517人，創(chuàng)業(yè)培訓768人。

2.城鄉(xiāng)社保體系不斷完善。城鎮(zhèn)社會保險參?？側藬颠_到344919人次，五項保險新增擴面14912人。城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險16-59周歲已參保繳費174674人，適齡人員參保率99.49%，續(xù)保率達到100.00%，待遇發(fā)放率100%。

3.人才隊伍建設卓有成效。新增專業(yè)技術人員1253人。新增技術工人6030人，其中初級2716人，中級2790人，高級工451人，技師和高級技師72人。

4.勞動關系總體保持和諧穩(wěn)定。依法受理查處舉報投訴案件265起，其中工資拖欠案件206起，涉及人數2811人，追討兌現工資3580.91萬元，清欠率達99%以上。依法受理勞動人事爭議案件268起，審結案件255起，結案率為100%。

二、主要工作措施

（一）突出城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，著力推進創(chuàng)業(yè)帶動就業(yè)。

1.嚴格政策落實，積極擴大就業(yè)。加大創(chuàng)業(yè)政策扶持力度，全力扶持高校畢業(yè)生創(chuàng)業(yè)，創(chuàng)業(yè)成功的高校畢業(yè)生可得萬元創(chuàng)業(yè)補貼，從失業(yè)保險基金中調劑900萬元補充到小額擔保貸款基金，共發(fā)放小額擔保貸款3395萬元。積極開展就業(yè)援助，引導符合條件的用工單位申報穩(wěn)崗補貼，受惠企業(yè)229家，補貼金額836萬元。

2.打造培訓品牌，提升就業(yè)能力。大力打造就業(yè)創(chuàng)業(yè)培訓品牌，“白酒釀造工”被評為市級勞務品牌。成立培訓監(jiān)管機構，引導全區(qū)定點培訓機構健康持續(xù)發(fā)展。抓好創(chuàng)業(yè)孵化基地及創(chuàng)業(yè)項目庫建設，組織創(chuàng)業(yè)培訓學員赴外地學習先進經驗，主動深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、企業(yè)，貼合市場需求開展“訂單式”培訓，共組織各類培訓8920人。

3.強化公共服務，優(yōu)化創(chuàng)業(yè)環(huán)境。強化公共就業(yè)服務信息化、標準化、專業(yè)化建設，廣泛宣傳就業(yè)信息，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)舉辦“春季工業(yè)園區(qū)”、“失地農民”、“壩區(qū)移民”等專場招聘會12場，共舉辦各類招聘洽談活動32場，累計提供就業(yè)崗位28981個。強力推進創(chuàng)業(yè)帶動就業(yè)工作，舉辦“迎五四”青年就業(yè)創(chuàng)業(yè)交流會，實施全民創(chuàng)業(yè)促進行動，崇尚創(chuàng)業(yè)的社會氛圍愈加濃郁，共幫助892人成功創(chuàng)業(yè)，帶動4014人實現再就業(yè)。

（二）突出完善政策，著力推進社保城鄉(xiāng)一體化。

1.著力擴大社會保險覆蓋范圍。以靈活就業(yè)人員、三產服務業(yè)和非公企業(yè)人員為重點，進一步加強社會保險擴面征繳，努力做到應保盡保、應收盡收。7月起，我區(qū)范圍內的企業(yè)單位除少數困難企業(yè)外，全部嚴格執(zhí)行“五險一單”。五項保險新增擴面14912人，社?；鹫骼U入庫66549萬元。城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險參續(xù)保工作進一步強化，參保率、續(xù)保率和待遇發(fā)放率都位居全市前列，全區(qū)已完成參保240565人，綜合參保率達到99.63%。

2.主動完善各項社會保險制度。積極探索推進城鄉(xiāng)社保一體化工作，打破戶籍、身份限制，允許我區(qū)在郊區(qū)、新工業(yè)園區(qū)和村鎮(zhèn)集中居住區(qū)的農村戶籍人員自主參加職工養(yǎng)老保險，共有1426名農村戶籍人員以靈活就業(yè)人員身份參加職工養(yǎng)老保險。積極探索建立農村土地流轉人員納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險范疇的制度，對我區(qū)農戶家庭承包土地全部轉讓給受讓方的，按照被征地農民養(yǎng)老保險標準將農戶納入職工養(yǎng)老保險體，較好解決了此類群體的“后顧之憂”。

3.不斷提高社保經辦管理服務能力。按政策連續(xù)10年對企業(yè)養(yǎng)老保險待遇進行調整，全區(qū)符合條件的21492名退休人員養(yǎng)老金人平月增164元。全市醫(yī)療保險“一卡通”平臺正式啟用，參保對象醫(yī)保待遇地域享受范圍不斷擴大，居民大病保險、醫(yī)療監(jiān)管等工作有序推進。從農行調取6臺自主查詢繳費終端設備放到無農行服務網點的部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)，全區(qū)14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的靈活就業(yè)人員繳納社保費均可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦理。強化社?；鸨O(jiān)管，對工傷保險死亡待遇進行二次投保，有效降低了基金支付壓力，區(qū)政府成立由區(qū)長盧斌任主任的社會保險基金監(jiān)督管理委員會，社?；鸨O(jiān)督管理進一步強化。

（三）突出科學發(fā)展，著力推進人事制度改革。

1.加強公務員隊伍管理。貫徹執(zhí)行《省公務員履職問責辦法(試行)》，進一步強化監(jiān)督管理機制，促使公務員自覺依法依規(guī)履行職責。龍泉鎮(zhèn)政府被省委、省政府表彰為省第二屆“人民滿意的公務員集體”。公務員招錄、干部職數清理、公務員年度考核等工作扎實開展，對全區(qū)79家機關及事業(yè)單位“吃空餉”現象進行了清理整治。安置工作有序實施，全區(qū)企業(yè)干部保持穩(wěn)定。

2.改革規(guī)范事業(yè)單位人事管理。加快事業(yè)單位改革步伐，認真落實《事業(yè)單位人事管理條例》。制定《全區(qū)事業(yè)單位專業(yè)技術崗位基本任職條件指導意見》，事業(yè)單位人員管理逐步進入法制化管理。設置新一輪崗位聘用7998個，崗位設置管理不斷強化。事業(yè)單位公開招聘工作規(guī)范穩(wěn)妥開展，已完成204個職位的招聘組織和監(jiān)管工作。

3.深化工資制度改革。實施績效工資分配方案備案制度，事業(yè)單位分配激勵約束機制不斷完善。通過積極爭取，今年我區(qū)規(guī)范調整公務員津貼補貼和統(tǒng)籌調整事業(yè)單位績效工資，按照市直年人均2.7萬元標準執(zhí)行，基本實現與市城區(qū)同城同待遇。

（四）突出創(chuàng)新活力，著力推進人才隊伍建設。

1.專業(yè)技術人才評價增活力。不斷創(chuàng)新和完善社會評價制度，全年新增專業(yè)技術人員1253人。制訂專業(yè)技術人員職稱評聘管理辦法，進一步促進職稱評聘工作規(guī)范化、長期化、制度化。

2.人才培養(yǎng)選拔增力度。加大人才培養(yǎng)和人才項目建設力度，落實稻花香博士后基地、高新章版畫工作室、張定虎根藝工作室兩個省級技能大師工作室的配套政策，恒達石墨、鄧村綠茶入選全省重點產業(yè)創(chuàng)新團隊。推薦13人參加省市評審，蕭氏蕭勇被確認為享受省政府特殊津貼人選，十八灣黃蓉被評為全省農村實用拔尖人才，高層次人才選拔服務力度進一步加大。

3.技能人才鑒定增規(guī)模。狠抓“技能鑒定效益年”建設，扎實開展鑒定進鄉(xiāng)鎮(zhèn)、進社區(qū)、進企業(yè)活動，新增鑒定人數4325人。出臺我區(qū)企業(yè)技能人才評價工作文件，創(chuàng)新建立企業(yè)技能人才自主評價模式，不斷拓寬鑒定方式。

（五）突出和諧穩(wěn)定，著力推進職工權益高效維護。

1.加大勞動保障維權力度。加大勞動用工、社會保險、農民工工資支付情況等日常巡查和專項整治力度，及時受理舉報投訴案件，切實維護勞動者合法權益。勞動保障年檢各類用人單位1201家，開展專項檢查5次，實地檢查用工單位572家。

2.加大勞動關系和諧建設力度。不斷完善勞動關系三方協(xié)調機制，以非公有制企業(yè)為重點，進一步提高合同簽訂率。組建副科級勞動人事爭議仲裁院，進一步提升勞動人事爭議處理效能。加強基層勞動爭議調解組織工作指導與督辦，全區(qū)14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均成立勞動爭議調解組織，基層調解工作逐步規(guī)范化。

（六）突出標準規(guī)范，著力推進基層平臺建設水平提升。

1.積極推進基層服務平臺建設。加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務平臺建設投入，投資90萬元為各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社中心配備自助服務一體機、讀卡器、數據采集卡片相機、顯示屏等設備，不斷改善基層人社平臺的服務條件。進一步提升村級服務平臺標準化建設水平，促進村級人社服務站工作制度化、規(guī)范化，夯實“群眾辦事不出村”工作基礎。

2.積極提升信息化應用水平。穩(wěn)步推進社會保障卡制發(fā)和換卡工作，大力推廣社?？ń鹑诠δ苓\用，累計制發(fā)35.32萬張。積極向省、市申請在我區(qū)試點城鎮(zhèn)居民醫(yī)保發(fā)行社保卡，全區(qū)4.67萬居民醫(yī)保服務對象可實現持卡就醫(yī)。

（七）突出路線教育，著力推進干部隊伍作風建設。

1.扎實開展黨的群眾路線教育實踐活動，干部職工政治素質進一步提高。認真貫徹落實一系列重要講話精神，按要求成立活動領導小組，著力興辦12件為民惠民實事，獨創(chuàng)特色印制《區(qū)人社局群眾路線工作手冊》，狠抓學習教育、聽取意見環(huán)節(jié)，集中學習12次，收集意見建議232條。查擺問題、開展批評環(huán)節(jié)工作穩(wěn)步推進，局黨組領導班子專題民主生活會高標準召開。堅持邊學邊查邊改，整改“”方面、服務群眾“最后一公里”方面等各類問題27項，修訂制度20條，部門作風改善成效明顯。通過活動的開展，干部職工政治素質進一步提高，為民服務意識進一步增強。

2.大力強化自身建設，全系統(tǒng)工作作風進一步轉變。深入貫徹落實中央“八項規(guī)定”和省市區(qū)相關規(guī)定要求，把黨風廉政建設放在部門自身建設更加突出的位置，有效推進治庸問責、“三進五訪”、“三萬”、聯(lián)系村幫扶等活動。結合實際修訂、完善機關管理制度，制定《人社系統(tǒng)效能建設考核辦法》等一系列考評辦法，全系統(tǒng)上下形成紀律嚴明、作風過硬、服務高效的良好風氣。清理規(guī)范便民服務流程，減少了35個辦事環(huán)節(jié)和20項資料，統(tǒng)一印制業(yè)務辦理明白卡放到辦事窗口，在機關1樓設立咨詢接待室，窗口服務效率不斷提高。開展“企業(yè)服務月”活動，局班子成員和二級單位主要負責人深入全區(qū)近100家重點企業(yè)走訪調研，獲得企業(yè)一致好評。根據基層預約開展法規(guī)團宣講，今年共開展了8期專場宣講活動，人社政策法規(guī)宣講工作形成常態(tài)化機制。此外，組織人事、計劃生育、老干部、保密、社會治安綜合治理、、普法、宣傳、文明創(chuàng)建、道路交通安全、檔案等方面的工作都取得了明顯成效。

一年來，人社系統(tǒng)各項工作雖然取得了較好成績，但與黨委、政府的要求相比，仍然存在著一定的差距：

一是招工就業(yè)兩難問題并存，招工難與就業(yè)難的矛盾依然突出，大學生、移民和失地農民等特殊就業(yè)群體存在就業(yè)難。二是社保制度化建設有待進一步完善，城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險人均繳費水平還比較低，居民醫(yī)保與新農合制度的銜接問題尚未得到解決。三是勞動保障執(zhí)法監(jiān)管力度有待進一步加強，受經濟發(fā)展大環(huán)境影響，農民工工資拖欠情況比較突出，勞動糾紛預防和處理工作面臨較大壓力。四是基層服務水平有待進一步提高，干部職工的素質和服務能力與群眾要求還有一定差距，基層信息化服務水平有待提高。

三、2015年工作思路

2015年，我們將認真貫徹黨的十八屆四中全會和全國經濟工作會議精神，以創(chuàng)新發(fā)展、穩(wěn)定發(fā)展、服務發(fā)展為主線，突出重點，消除盲點，增加亮點，努力推動人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展取得新突破。

1.立足重點群體，全面保持就業(yè)穩(wěn)定。大力貫徹落實省、市促進大學生就業(yè)創(chuàng)業(yè)的各項政策，鼓勵自主創(chuàng)業(yè)，引導高校畢業(yè)生到基層和中小企業(yè)就業(yè)。加強對各類勞動者尤其是被征地農民的就業(yè)培訓，促進城鄉(xiāng)勞動者充分就業(yè)和服務本地企業(yè)用工。不斷推進創(chuàng)業(yè)孵化基地建設和創(chuàng)業(yè)項目庫開發(fā)，深入推進創(chuàng)業(yè)帶動就業(yè)工作。

2.立足完善體系，全面提升社會保障水平。加強重點領域、重點人群的擴面征繳，確保各項任務指標扎實有效地完成。抓好城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保聯(lián)合征收，力爭我區(qū)城鄉(xiāng)居保人均繳費額度達到200元以上。進一步加強基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結算服務，全面推進醫(yī)療保險付費總額控制。進一步加強社?；鸬谋O(jiān)管，確保社?；鸢踩\行。

3.立足經濟社會發(fā)展，全面加強人才隊伍建設。以服務我區(qū)企業(yè)發(fā)展和經濟建設為工作導向，新增一批技能大師工作室與高技能人才工作站及培養(yǎng)基地。加大高層次人才培養(yǎng)力度，建立高層次專業(yè)技術人才和高技能人才信息庫。建立企業(yè)人才評價標準模式，不斷推進企業(yè)技能人才評價工作。

4.立足規(guī)范管理，全面推進干部人事制度改革。扎實推進公務員管理體制機制創(chuàng)新，提高公務員管理科學化水平。積極參與事業(yè)單位分類改革和行業(yè)體制改革工作，進一步貫徹實施《事業(yè)單位人事管理條例》，完善事業(yè)單位崗位設置管理制度和聘用管理工作。

5.立足和諧穩(wěn)定，全面構建和諧勞動關系。加強勞動監(jiān)察執(zhí)法工作，加強常態(tài)化執(zhí)法檢查，加大對惡意違規(guī)行為處罰力度。進一步推進仲裁院實體化建設，完善仲裁工作程序，接受省市仲裁院達標檢查驗收。加強基層調解組織建設和隊伍建設，切實做好勞動糾紛化解工作。

篇9

一、不斷擴大社會保險覆蓋面，社會保險體系進一步完善

（一）被征地農民基本養(yǎng)老保障工作獲得歷史性突破

為全面加快推進被征地農民基本養(yǎng)老保障工作，我們積極組織業(yè)務骨干赴溫州市局及兄弟縣市取經學習，結合我市實際，制定《*市人民政府關于深化完善被征地農民基本養(yǎng)老保障工作的通知》，并以市府辦名義予以轉發(fā)具體實施方案，進一步明確擴面工作的目標任務、方法步驟及工作措施等；在大張旗鼓開展宣傳工作的同時，加強與國土資源部門合作，摸清全市各被征地村的被征地面積和人口等情況，耐心細致地做好參保對象的思想工作，逐一核定各被征地村應參加被征地農民基本養(yǎng)老保障的人數，并通過各鄉(xiāng)鎮(zhèn)將參保名額落實到各被征地村；以市政府名義下發(fā)兩期《督查通報》，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的擴面進展情況進行專門通報；9月份市政府出臺《〈*市征收農民集體所有土地管理辦法〉的通知》，對20*年以后被征地農民政策進行補充完善；完成對被征地農民基本養(yǎng)老保障信息系統(tǒng)的升級改造工作，進一步健全被征地農民基本養(yǎng)老保障信息系統(tǒng)；根據我市城鎮(zhèn)居民最低生活保障水平和農民人均收入增長因素，適當提高被征地農民基本養(yǎng)老保障待遇標準。截止12月底，全市共有37948人參加被征地農民養(yǎng)老保障（其中，參加基本養(yǎng)老保障5639人，生活補助32309人），比上年凈增34673人，增長率達到1059%，完成目標任務數2.6萬人的146.0%。已有18188人享受被征地農民基本養(yǎng)老保障待遇，歷年雷擊籌集被征地農民基本養(yǎng)老保障基金11973.9萬元，累計支出2216.14萬元。

（二）工傷保險工作取得重大進展

深入貫徹《*市關于事業(yè)單位、民間非營利組織工作人員工傷有關問題的通知》，實現工傷保險在我市全民事業(yè)單位、民間非營利組織的全覆蓋。出臺實施《關于全面推進工傷保險的通知》，暢通農民工優(yōu)先辦理工傷保險業(yè)務的渠道。根據銷售額、行業(yè)特點及從業(yè)人數等狀況，對全市1萬多家企業(yè)的應保人數進行測算，以簽訂責任書及發(fā)放核定通知書的形式將溫州市下達的全年凈增12萬人的任務全面分解落實到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及企業(yè)。通過督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)召開宣傳動員大會、開辦業(yè)務培訓班、深入企業(yè)講解政策法規(guī)、在各項主要街道懸掛橫幅標語、在《*日報》上刊登工傷保險知識問答等措施，大張旗鼓地進行廣泛宣傳，全面營造良好的擴面氛圍。成立專門督查組，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及企業(yè)的擴面參保工作進行全面檢查，對未在規(guī)定時間內辦理參保手續(xù)或拒不參保的單位，開展工傷保險專項勞動監(jiān)察。截止12月底，全市參加工傷保險人數為226655人，比上年凈增128127人，完成溫州下達任務數12萬的106.8%。1-12月份基金收入1113萬元，支出247萬元，本年結余866萬元，歷年累計結余2292萬元。同時，扎實做好工傷認定工作。面對日益復雜的工傷認定案情及成倍增長的案件量，我們一方面及時抽調人員，集中力量，切實提高工傷認定效率；另一方面按照《工傷保險條例》、《浙江省工傷保險藥品目錄》等規(guī)定，嚴把工傷案件審理、調查認定、待遇審核關，積極做好來訪群眾及用人單位的政策解釋和業(yè)務指導工作，逐步建立以工傷補償為主體，向工傷預防、工傷康復延伸的“三位一體”的工傷保障體系轉變。全年共受理工傷認定申請863起（其中11-12月份受理184起），已作出工傷認定563起，不予受理的案件93起，受理后主動撤回的69起，核定工傷保險待遇285起247萬元。

（三）企業(yè)退休人員社會化管理服務面實現全覆蓋

為實現20*年底我市企業(yè)退休人員全部納入社區(qū)管理的目標，在樂成等五大集鎮(zhèn)企業(yè)退休人員社會化管理服務工作取得實質性進展的基礎上，針對五大集鎮(zhèn)與其他二十六個鄉(xiāng)鎮(zhèn)不同的情況，采取分類指導，強化督導，全面實施：對五個集鎮(zhèn)存在發(fā)展不平衡，有些社區(qū)（居委會）人員結構老化、管理松散、服務形式和內容過于簡單等問題，除制定《企業(yè)退休人員社會化管理服務工作流程》，健全專人值班、走訪慰問、會議、學習、文體活動等制度和臺帳，督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)調整機構、配齊人員、落實場地外，以規(guī)范經費的使用管理工作和豐富企業(yè)退休人員社會化管理服務內容為重點，有計劃有組織地做好力所能及的社會化服務活動，真正實現“機構、人員、經費、場地、制度、工作”六到位，為全市其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)樹立學習典型；對其他二十六個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，通過召開全市企業(yè)退休人員全覆蓋工作現場會，交流推廣成功經驗，利用各種行之有效的宣傳手段大力宣傳實行企業(yè)退休人員社會化管理服務的重要意義，營造良好氛圍，督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立工作領導小組和強化考核驗收，落實組織機構、人員和場地等措施，使26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其社區(qū)（居委會）快速進入角色，確保目標任務的完成。11月底，我市31個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的企業(yè)退休人員已全部順利納入社區(qū)（居委會），企業(yè)退休人員社會化管理服務率達100%。

（四）養(yǎng)老保險制度進一步完善

6月份報請市政府出臺實施《*市完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度實施辦法》，穩(wěn)妥改革養(yǎng)老金計發(fā)辦法，實現新舊政策平穩(wěn)過渡。認真細致地做好企業(yè)退休人員養(yǎng)老金調整工作，在8月底前將符合條件的11608名企業(yè)退休人員的養(yǎng)老金全部調整到位。以非公有制企業(yè)為重點，繼續(xù)加大養(yǎng)老保險擴面力度。截止12月底，我市參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險人數為153414人，與上年底相比凈增19*5人,完成溫州下達任務數8800人的216.3%。全年企業(yè)養(yǎng)老保險基金各項收入為36042萬元，支出19063萬元，本年結余16979萬元，歷年累計總結余7**萬元，支付能力達44.3個月；全市12302名企業(yè)離退休人員享受養(yǎng)老待遇，社會化發(fā)放率保持100%。

機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險著重抓好查漏補缺工作，截止12月底，全市機關事業(yè)單位參保人數達28179人，其中在職參保職工22588人；全年共收繳養(yǎng)老保險基金11378萬元，支出11715萬元，本年結余-337萬元，歷年累計結余1*08萬元。5591名離退休人員全部實行社會化發(fā)放。

（五）醫(yī)療保障體系取得長足進步

出臺《*市靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險暫行辦法》和《*市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險暫行辦法》，將靈活就業(yè)人員和老年居民、喪失勞動能力的殘疾人、低保對象納入基本醫(yī)療保險范圍，我市“三位一體”的醫(yī)療保障體系已初步形成。調整參保人員的住院床位費支付標準，擴大特殊門診病種范圍，切實提高我市參保人員醫(yī)療保險待遇。認真做好企業(yè)醫(yī)保證歷卡的換發(fā)工作，并組織醫(yī)療專家對33名申請慢性病和122名特殊病種確認的參保公務員進行鑒定，對其中核定的27名慢性病患者和122名特殊病種患者發(fā)放特殊病種專用證歷，方便醫(yī)保患者及時就診。增加北白象、芙蓉、白石等三家衛(wèi)生院為定點醫(yī)療機構，合理調整定點醫(yī)療機構布局；聯(lián)合市衛(wèi)生、財政部門對全市8家定點醫(yī)療機構進行了基本醫(yī)療保險服務管理考核，促使其進一步加強服務質量和提高管理水平。按照“以點帶面”的工作思路，狠抓非公企業(yè)醫(yī)保擴面工作，正泰等幾家深具影響力的民營企業(yè)率先實現了全員參保。截止12月底，全市參加基本醫(yī)療保險人數為64700人，比上年底凈增2*32人,完成溫州下達任務數1.7萬人的119.6%。全年醫(yī)療保險各項基金收入14828萬元，支出8023萬元，本年結余6805萬元，歷年累計結余20019萬元。此外，進一步做好離休干部的醫(yī)療服務工作，全年共支出公療費用2082萬，有21位符合條件的抗戰(zhàn)前機關離休干部的配偶、遺孀相繼納入公療體系，繼續(xù)推行每雙月14－17日直接上門為離休干部提供住院醫(yī)療費報銷服務的舉措。

（六）失業(yè)保險信息化建設躍上新臺階

由于我市失業(yè)保險待遇支付信息化程度較低，致使不應享受失業(yè)保險待遇和隱形就業(yè)人員領取失業(yè)保險金的現象偶有發(fā)生。為此，我們于10月即著手失業(yè)保險待遇支付信息系統(tǒng)的建立工作。經過近半年的研究論證和調試后，于12月份率先在溫州地區(qū)（除市區(qū)外）建立起失業(yè)保險待遇支付信息系統(tǒng)，進一步規(guī)范失業(yè)保險基金管理使用。切實做好非公企業(yè)的失業(yè)保險擴面和國有、集體改制企業(yè)職工的失業(yè)保險金發(fā)放工作。截止12月底，全市參加失業(yè)保險人數達74305人，比上年凈增19356人，完成溫州下達任務數1.45萬人的133.54%。1-12月份基金收入2656萬元，支出946萬元，本年結余1710萬元，歷年累計結余6931萬元。共為對符合失業(yè)保險金發(fā)放條件的1881人發(fā)放失業(yè)保險金及醫(yī)療補助金等797.26萬元。

（七）生育保險工作保持平穩(wěn)推進

認真實施《*市職工生育保險暫行辦法》，進一步規(guī)范業(yè)務流程，完善業(yè)務檔案，嚴把待遇支付審核關。在做好政策宣傳和實施的同時，擴面工作繼續(xù)與醫(yī)療保險協(xié)同推進。截止12月底，全市參加生育保險人數為30204人，比上年凈增15001人，共核定生育保險待遇168起支付99萬元。全年基金共收入302萬元，支出99萬元，本年結余2*萬元，歷年累計結余393萬元。

（八）社?；鸨O(jiān)管力度進一步加大

健全完善基金管理制度，嚴格執(zhí)行社?；鹭攧铡嬛贫?，除做好基金的自查及對各社保所銀行帳、現金帳的檢查等工作外，按照上級要求，積極配合審計部門完成了我市2006年度社會保險基金審計、被征地農民基本養(yǎng)老保障基金專項審計工作，并對社?；鸸芾?、經辦機構內部控制建設、抵費資產、代管資金等情況進行了自查，確保基金安全與完整。

二、大力實施積極就業(yè)政策，就業(yè)再就業(yè)工作進一步深化

一是貫徹落實新一輪就業(yè)再就業(yè)政策，建立健全就業(yè)再就業(yè)工作目標責任制，重點落實好小額擔保貸款、崗位補貼等各種扶持政策，全年共為10人發(fā)放小額擔保貸款20萬，共為41人次發(fā)放2006、20*年度公益性崗位補貼資金14.58萬元，對符合享受社會保險補貼的，已核準（公示期內）5人。二是高度重視就業(yè)困難人員和“零就業(yè)”家庭的就業(yè)，通過開發(fā)各種公益性就業(yè)崗位等手段對其實施再就業(yè)援助，全年安排就業(yè)困難人員在社區(qū)公益性崗位就業(yè)共24人。三是春節(jié)期間，對全市457名下崗失業(yè)特困職工發(fā)放生活補助費45.7萬元。四是3月份在柳市盛金客運站內舉行*市勞動力交流洽談會，提供崗位5384個，進場求職應聘2320人，達成意向413人。五是分別于4月份和8月份開展“零就業(yè)家庭”和“農村低保家庭”調查工作，為全面掌握我市零就業(yè)家庭和農村低保家庭勞動力基本情況，制定有效措施提供科學依據。六是舉辦失業(yè)人員再就業(yè)指導培訓班，全年共舉辦12期再就業(yè)指導培訓班，有318名失業(yè)職工參訓，完成目標任務數100人的318%。七是加強民辦職業(yè)介紹機構的管理。10月份組織舉辦第四期職介機構資格認可培訓班，共有56名職介人員參加培訓，進一步提高職介人員的業(yè)務素質。現有職業(yè)介紹機構41家，其中分支機構5家，全年職業(yè)求職登記48311人次，介紹成功23550人次，成功率達48.75%。八是建立市外來機動車駕駛員管理中心，會同市公安部門出臺《*市外來機動車駕駛人聘用備案登記管理辦法（試行）》，以規(guī)范外來機動車駕駛人聘用管理和就業(yè)服務。九是為改制企業(yè)下崗職工提供免費人事檔案托管服務，全年共接受檔案2808份，切實解決失業(yè)人員檔案管理的后顧之憂。

據統(tǒng)計，全年我市城鎮(zhèn)新增就業(yè)人數8152人，完成目標任務數5800人的148.2%，城鎮(zhèn)下崗失業(yè)人員實現再就業(yè)658人，完成目標任務數500人的131.6%，其中困難人員再就業(yè)人數2*人，完成目標任務數150人的135.3%，城鎮(zhèn)登記失業(yè)率為3.02%。

三、切實規(guī)范勞動用工綜合管理，勞動關系協(xié)調能力進一步加強

（一）加大勞動保障監(jiān)察執(zhí)法力度

今年以來，我市相繼開展了一系列勞動執(zhí)法和勞動用工專項檢查活動：一是元旦春節(jié)期間開展為期40天以清欠工資為重點的“春雨”行動，重點檢查了北白象、虹橋等鄉(xiāng)鎮(zhèn)生產密集型企業(yè)，并對慎海頭盔業(yè)、白石橡膠業(yè)、北白象及磐石服裝業(yè)、湖頭膠木壓鑄業(yè)、北白象標準制造等家庭作坊進行重點排摸。共檢查用人單位347家，處理案件82起，清欠工資63萬元，清退押金6.1萬元。二是3—4月份開展對全市勞動力市場進行專項整治的“春雷”行動，在檢查的過程中，發(fā)現中介機構存在行為不規(guī)范、超標準收費、超范圍經營、服務質量差等問題，當場責令整改。共檢查了27家職業(yè)介紹所，取締無證職業(yè)中介5家，并對4家存在違法問題的職介所進行處罰。三是5-6月份開展以勞動合同簽訂、工資支付、工時休假以及女職工和未成年工特殊勞動保護等情況為重點的勞動用工情況檢查活動，重點檢查私營企業(yè)、個體工商戶等非公有制企業(yè)。共檢查用人單位200余家，對47家未辦理用工手續(xù)、未簽訂勞動合同的企業(yè)發(fā)出限期整改指令書，并當場受理企業(yè)職工投訴案件29起，為勞動者追回工資24萬元。四是5-7月份在全市范圍內開展勞動保障書面審查工作，對近2000家用人單位報送的上年度勞動保障情況的有關材料進行實地抽查和審核定級。以建立健全用人單位勞動保障守法信用檔案。五是6月份開展摩托車頭盔業(yè)勞動保障專項整治行動，共檢查企業(yè)167家，同時對35家企業(yè)發(fā)出限期整改指令書，檢查期間現場處理投訴案件15起，追回被拖欠的工人工資11萬，清退押金3.5萬，查處童工3名。六是8月份開展整治非法用工打擊違法犯罪專項行動，共檢查企業(yè)362家（其中小磚窯、小礦山51家，小作坊和其他企業(yè)311家），查處童工4名。七是12月份在全市范圍內開展一次農民工工資拖欠問題的全面摸底排查。對招用農民工較多、糾紛較多的建筑施工、裝飾裝潢、餐飲服務和服裝、頭盔、橡膠制品生產等中小型勞動密集型企業(yè)進行重點檢查；對曾經發(fā)生拖欠農民工工資投訴以及生產條件差、管理不規(guī)范的企業(yè)予以重點監(jiān)控；對農民工反映的工資拖欠等問題依法從快處理，并制訂切實可行的清欠工作方案。截止12月底，全市共檢查用人單位3715家120519萬名職工，發(fā)現存在拖欠工資現象的用人單位18家，涉及職工人數336人，涉及金額132.3465萬元，共為251名職工清欠工資共91.15萬元。

據統(tǒng)計，全年共受理投訴案件1230起，結案1191起，結案率達到96.8%，涉及勞動者3641人，為務工者追回工資326萬元，查處童工24人，清退押金16.1萬，較好地處理用人單位和勞動者雙方關系，促進了我市勞動關系的和諧發(fā)展。

2.加大勞動爭議辦案力度。在處理勞動爭議案件過程中嚴格按照《企業(yè)勞動爭議處理條例》、《勞動爭議仲裁辦案規(guī)則》等規(guī)定，做到操作規(guī)范、程序合法、事實清楚。全年共立案處理勞動爭議仲裁案件406起，已結案404起，涉及經濟標的780.5萬元，勞動爭議處理結案率為99.6%。

3.加大勞動用工管理力度。大力開展勞動合同法宣傳培訓工作，通過召開實施動員大會、舉辦業(yè)務培訓班、深入用人單位講解、印發(fā)勞動合同書樣本、在主要街道懸掛橫幅標語和開辟專版專欄等措施，大張旗鼓地進行廣泛宣傳，使廣大用人單位和勞動者真正做到懂法、知法、守法，從而為《勞動合同法》的順利實施奠定良好的社會氛圍。加強勞動合同管理基礎工作，全年共簽訂勞動合同23.67萬份，合同簽訂率達92.6%；7月份在大荊鑄造行業(yè)率先推行工資集體協(xié)商制度，114家會員企業(yè)的7600多員工實行“同工同酬”，有效維護了職工的合法權益。5-7月份對全市部分企業(yè)的工資情況開展調查，并公布我市20*年度企業(yè)工資指導線和部分勞動力市場工資指導價位，為用人單位提供參考依據。繼續(xù)做好國有企業(yè)的工效掛鉤決算工作。積極配合民政部門做好退伍軍人公開招工工作；做好10名干部隨調家屬的安置工作。

四、重視職業(yè)技能人才開發(fā)，尊重人才、崇尚技能的氛圍進一步形成

一是開展職業(yè)技能競賽活動。2月份會同市委農辦組織經過培訓的優(yōu)秀選手參加全省農村勞動力轉移就業(yè)職業(yè)技能大賽；4月份與市教育局聯(lián)合舉辦了第三屆“培英林立杯”中等職業(yè)學校專業(yè)技能競賽，全市職業(yè)學校計算機、電子電工、機械、餐廳服務員、客房服務員等六個專業(yè)373人參加了本次比賽，共有170名學生獲獎，并對獲得一、二等獎的選手頒發(fā)中級職業(yè)資格證書，獲得三等獎的選手頒發(fā)初級職業(yè)資格證書。8月份開始與總工會聯(lián)合籌辦“*市首屆技能運動會”，設立團體獎和個人獎，共有300多人報名參加，共有200多人參加比賽，對個人獎前6名頒發(fā)高級職業(yè)資格證書，前3名授予“*市技術能手”榮譽稱號。

二是實施職業(yè)技能培訓工作。根據農村勞動力及區(qū)域經濟的特點，以就業(yè)訓練中心為主導，利用各種社會力量培訓資源，在全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展多種形式的農村勞動力就業(yè)技能培訓，截止12月底共開展農村勞動力轉移就業(yè)培訓6510人，轉移就業(yè)4010人，轉移就業(yè)率達61.6%；4-5月份協(xié)助溫州市局做好我市200多名機關、事業(yè)單位工人的技術等級培訓報名及初審工作；9月份舉辦機關事業(yè)單位技術工人線務員、機務員培訓班，共64人參加；繼續(xù)加強對外來務工人員集中的服務行業(yè)進行拉網式的技能提升培訓及高技能人才培訓，培訓人次分別達3358和820人（完成目標任務數800人的102.5%），社會反響良好。

三是加大技能鑒定考核力度。嚴格執(zhí)行國家職業(yè)資格證書核發(fā)與管理規(guī)定，繼續(xù)做好面向職校生的職業(yè)技能鑒定及面向社會的通用工種及電工、電焊工等特殊工種進行鑒定。截至12月底，共鑒定考核8517人次，完成目標任務數7000人的121.7%,發(fā)放職業(yè)資格證書7240個。