導(dǎo)語：如何才能寫好一篇康復(fù)醫(yī)學(xué)心得體會(huì)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

康復(fù)培訓(xùn)心得體會(huì)【1】

三個(gè)月的骨干護(hù)士培訓(xùn)在我們努力學(xué)習(xí)及不斷的成長中即將結(jié)束，我很慶幸我能有機(jī)會(huì)到省腫瘤醫(yī)院學(xué)習(xí)。三個(gè)月雖然短暫，但貴院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理及先進(jìn)的護(hù)理管理模式已深深扎根于我的心底，讓我受益匪淺，現(xiàn)將我的學(xué)習(xí)體會(huì)總結(jié)如下：

第一、病室溫馨、舒適，設(shè)施盡顯人性化：病區(qū)的環(huán)境就像人的臉，讓人感覺舒心，良好的環(huán)境也會(huì)讓人心曠神怡。病區(qū)的走廊兩旁精心擺放著的常青植物，護(hù)士站旁掛著的一排排千紙鶴，墻壁上張貼的一張張大紅福字，便民箱、陽光活動(dòng)室，微波爐、愛心書架帶給患者以家的溫馨。聆聽箱、精美的護(hù)患溝通園地及時(shí)接納患者的意見聆聽患者的心聲促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧。實(shí)行門禁系統(tǒng)，加強(qiáng)陪人的管理，保持病房的安靜。全院推行9S的管理，時(shí)時(shí)保持病房的整潔、有序……….

第二、健康宣教形式多樣，護(hù)患互動(dòng)頻繁：除了醫(yī)護(hù)平常熱情的口頭宣教以外，醫(yī)院內(nèi)隨處可見圖文并茂的健康宣傳欄及宣傳手冊(cè)，隨時(shí)為患者提供疾病健康相關(guān)知識(shí)，成立天使播音小分隊(duì)每天為患者廣播健康教育知識(shí)。定期為患者舉行專家講座，開展造口俱樂部，粉紅絲帶俱樂部等形式各樣的護(hù)患聯(lián)誼活動(dòng)，增進(jìn)護(hù)患間的感情，同時(shí)也讓同病種患者相互傳遞疾病的康復(fù)及護(hù)理心得，找到了心靈傾訴的港灣。

第三、嚴(yán)格細(xì)致的培訓(xùn)，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體水平：制訂規(guī)范化的培訓(xùn)制度，對(duì)新進(jìn)護(hù)士采取崗前培訓(xùn)，下科室采取一對(duì)一的導(dǎo)師帶教，消除新護(hù)士下臨床后面對(duì)患者的迷茫，對(duì)在職人員根據(jù)能力不同采取N1—N4不同層次制訂相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，注重培訓(xùn)的效果。不僅如此對(duì)于進(jìn)修、實(shí)習(xí)生在理論、實(shí)踐方面都進(jìn)行了精心的安排、嚴(yán)格的帶教考核，讓我們學(xué)有所獲，不虛此行。加強(qiáng)?？谱o(hù)理培訓(xùn)，如造口培訓(xùn)，PICC培訓(xùn)等造就專科護(hù)理人才，成立靜脈輸液小組、心靈關(guān)懷小組等，讓護(hù)理人員有共同的交流平臺(tái)。給予護(hù)理人員出國進(jìn)修的機(jī)會(huì)，讓護(hù)理管理理念跟與國際接軌，鼓勵(lì)護(hù)理人員參與科研及書寫學(xué)術(shù)論著，增加護(hù)理人

員的職業(yè)成就感 。

第四、護(hù)理安全工作管理到位

在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系比較緊張的情況下,不僅要嚴(yán)格遵守技術(shù)規(guī)范,還要崇尚學(xué)習(xí),增強(qiáng)法律觀念,強(qiáng)化法律意識(shí),提高服務(wù)質(zhì)量,提高人文素質(zhì),避免醫(yī)療糾紛。  首先從護(hù)理安全角度看，該院的各種安全標(biāo)識(shí)齊全，例如小心地滑、禁止向窗外拋雜物、注意安全、防跌倒、預(yù)防壓瘡等。其次，護(hù)理人員時(shí)時(shí)處處都會(huì)提醒患者及家屬相關(guān)的注意事項(xiàng)，以此來避免糾紛。  建立“天天讀本，”要求護(hù)理人員人人閲讀并簽名。以日記的形式記錄工作

中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，提醒大家在工作中不斷改進(jìn)，將安全隱患勒殺于萌芽狀態(tài)。

總之此次培訓(xùn)值得我學(xué)習(xí)及借鑒的地方還有很多很多，今后我將立足于本職工作，將這里看到的，學(xué)到的結(jié)合本院實(shí)際，全心全意貼近于臨床服務(wù)于患者，服務(wù)于社會(huì)。為提高我院的護(hù)理水平做出貢獻(xiàn)，不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)及老師對(duì)我的期望。

康復(fù)培訓(xùn)心得體會(huì)【2】

經(jīng)過一年時(shí)間的全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，本人對(duì)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)有了一定的認(rèn)知和了解。悉知全科醫(yī)學(xué)的含義：是一個(gè)面向社會(huì)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容與一體的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)?？啤⒏骺葡嚓P(guān)知識(shí)機(jī)能有機(jī)的融合為一體，從而服務(wù)于社區(qū)和家庭維護(hù)與促進(jìn)健康的需要。同時(shí)熟悉和了解了全科醫(yī)療是一個(gè)對(duì)個(gè)人和家庭提供持續(xù)性與綜合性保健的醫(yī)學(xué)專業(yè)，又整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)于行為醫(yī)學(xué)的寬廣專業(yè)。

在一年的學(xué)習(xí)時(shí)間里 ，老師給我們傳授了社區(qū)醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)預(yù)防與保健、社區(qū)常見健康問題、康復(fù)醫(yī)學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)、社區(qū)常見病癥的中醫(yī)藥照顧、急癥與急救、物理性診斷、心理障礙與精神衛(wèi)生等學(xué)科，從中了解了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，為了實(shí)施六位一體化服務(wù)體系的所需要掌握的廣泛的全科醫(yī)療知識(shí)，尤其是突出社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療健康、疾病、保健等特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)理論 受益匪淺。

由于從事社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療工作時(shí)間不長，工作還不深入，對(duì)全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)還不夠全面，很多理念還停留在?？漆t(yī)療的模式之中，在應(yīng)對(duì)患者的過程中還存留著以醫(yī)療為主、以疾病為中心、以醫(yī)生為中心的就診模式，對(duì)社區(qū)常見的健康問題、康復(fù)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)藥照顧等全科醫(yī)學(xué)知識(shí)還缺乏全面的了解和掌握，

所以要充分利用有利的條件更新觀念，改善服務(wù)質(zhì)量和提高醫(yī)療服務(wù)效率，更好的為社區(qū)廣大居民的健康服務(wù)

康復(fù)培訓(xùn)心得體會(huì)【3】

三個(gè)月的骨干護(hù)士培訓(xùn)在我們努力學(xué)習(xí)及不斷的成長中即將結(jié)束，我很慶幸我能有機(jī)會(huì)到省腫瘤醫(yī)院學(xué)習(xí)。三個(gè)月雖然短暫，但貴院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理及先進(jìn)的護(hù)理管理模式已深深扎根于我的心底，讓我受益匪淺，現(xiàn)將我的學(xué)習(xí)體會(huì)總結(jié)如下：

第一、病室溫馨、舒適，設(shè)施盡顯人性化：病區(qū)的環(huán)境就像人的臉，讓人感覺舒心，良好的環(huán)境也會(huì)讓人心曠神怡。病區(qū)的走廊兩旁精心擺放著的常青植物，護(hù)士站旁掛著的一排排千紙鶴，墻壁上張貼的一張張大紅福字，便民箱、陽光活動(dòng)室，微波爐、愛心書架帶給患者以家的溫馨。聆聽箱、精美的護(hù)患溝通園地及時(shí)接納患者的意見聆聽患者的心聲促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧。實(shí)行門禁系統(tǒng)，加強(qiáng)陪人的管理，保持病房的安靜。全院推行9S的管理，時(shí)時(shí)保持病房的整潔、有序……….

第二、健康宣教形式多樣，護(hù)患互動(dòng)頻繁：除了醫(yī)護(hù)平常熱情的口頭宣教以外，醫(yī)院內(nèi)隨處可見圖文并茂的健康宣傳欄及宣傳手冊(cè)，隨時(shí)為患者提供疾病健康相關(guān)知識(shí)，成立天使播音小分隊(duì)每天為患者廣播健康教育知識(shí)。定期為患者舉行專家講座，開展造口俱樂部，粉紅絲帶俱樂部等形式各樣的護(hù)患聯(lián)誼活動(dòng)，增進(jìn)護(hù)患間的感情，同時(shí)也讓同病種患者相互傳遞疾病的康復(fù)及護(hù)理心得，找到了心靈傾訴的港灣。

第三、嚴(yán)格細(xì)致的培訓(xùn)，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體水平：制訂規(guī)范化的培訓(xùn)制度，對(duì)新進(jìn)護(hù)士采取崗前培訓(xùn)，下科室采取一對(duì)一的導(dǎo)師帶教，消除新護(hù)士下臨床后面對(duì)患者的迷茫，對(duì)在職人員根據(jù)能力不同采取N1—N4不同層次制訂相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，注重培訓(xùn)的效果。不僅如此對(duì)于進(jìn)修、實(shí)習(xí)生在理論、實(shí)踐方面都進(jìn)行了精心的安排、嚴(yán)格的帶教考核，讓我們學(xué)有所獲，不虛此行。加強(qiáng)?？谱o(hù)理培訓(xùn)，如造口培訓(xùn)，PICC培訓(xùn)等造就專科護(hù)理人才，成立靜脈輸液小組、心靈關(guān)懷小組等，讓護(hù)理人員有共同的交流平臺(tái)。給予護(hù)理人員出國進(jìn)修的機(jī)會(huì)，讓護(hù)理管理理念跟與國際接軌，鼓勵(lì)護(hù)理人員參與科研及書寫學(xué)術(shù)論著，增加護(hù)理人

員的職業(yè)成就感 。

第四、護(hù)理安全工作管理到位

在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系比較緊張的情況下,不僅要嚴(yán)格遵守技術(shù)規(guī)范,還要崇尚學(xué)習(xí),增強(qiáng)法律觀念,強(qiáng)化法律意識(shí),提高服務(wù)質(zhì)量,提高人文素質(zhì),避免醫(yī)療糾紛。  首先從護(hù)理安全角度看，該院的各種安全標(biāo)識(shí)齊全，例如小心地滑、禁止向窗外拋雜物、注意安全、防跌倒、預(yù)防壓瘡等。其次，護(hù)理人員時(shí)時(shí)處處都會(huì)提醒患者及家屬相關(guān)的注意事項(xiàng)，以此來避免糾紛。  建立“天天讀本，”要求護(hù)理人員人人閲讀并簽名。以日記的形式記錄工作

中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，提醒大家在工作中不斷改進(jìn)，將安全隱患勒殺于萌芽狀態(tài)。

總之此次培訓(xùn)值得我學(xué)習(xí)及借鑒的地方還有很多很多，今后我將立足于本職工作，將這里看到的，學(xué)到的結(jié)合本院實(shí)際，全心全意貼近于臨床服務(wù)于患者，服務(wù)于社會(huì)。為提高我院的護(hù)理水平做出貢獻(xiàn)，不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)及老師對(duì)我的期望。

康復(fù)培訓(xùn)心得體會(huì)【4】

經(jīng)過一年時(shí)間的全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，本人對(duì)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)有了一定的認(rèn)知和了解。悉知全科醫(yī)學(xué)的含義：是一個(gè)面向社會(huì)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容與一體的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)?？?。將各科相關(guān)知識(shí)機(jī)能有機(jī)的融合為一體，從而服務(wù)于社區(qū)和家庭維護(hù)與促進(jìn)健康的需要。同時(shí)熟悉和了解了全科醫(yī)療是一個(gè)對(duì)個(gè)人和家庭提供持續(xù)性與綜合性保健的醫(yī)學(xué)專業(yè)，又整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)于行為醫(yī)學(xué)的寬廣專業(yè)。

在一年的學(xué)習(xí)時(shí)間里 ，老師給我們傳授了社區(qū)醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)預(yù)防與保健、社區(qū)常見健康問題、康復(fù)醫(yī)學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)、社區(qū)常見病癥的中醫(yī)藥照顧、急癥與急救、物理性診斷、心理障礙與精神衛(wèi)生等學(xué)科，從中了解了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，為了實(shí)施六位一體化服務(wù)體系的所需要掌握的廣泛的全科醫(yī)療知識(shí)，尤其是突出社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療健康、疾病、保健等特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)理論 受益匪淺。

篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)社會(huì)工作；康復(fù)促進(jìn)項(xiàng)目；志愿者服務(wù)；實(shí)踐探索

中圖分類號(hào)：R-1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-8500（2013）09-0055-01

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)與醫(yī)學(xué)實(shí)踐的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式向生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)于健康的內(nèi)涵也產(chǎn)生了全新的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)代醫(yī)療團(tuán)隊(duì)不僅要包括?？漆t(yī)生、全科醫(yī)生及護(hù)士，更要包括心理學(xué)家和社會(huì)工作者。2007年11月，衛(wèi)生部承擔(dān)的衛(wèi)生系統(tǒng)“社會(huì)工作和社會(huì)工作人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查和崗位設(shè)置政策研究”結(jié)題，并了《中國醫(yī)院社會(huì)工作制度建設(shè)現(xiàn)狀與政策開發(fā)研究報(bào)告》指出了我國當(dāng)前發(fā)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的迫切性：我國正處于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵時(shí)期，這是建立醫(yī)務(wù)社工制度的戰(zhàn)略機(jī)遇期和最佳的時(shí)機(jī)；醫(yī)務(wù)社工制度建設(shè)是“重塑”衛(wèi)生系統(tǒng)與醫(yī)護(hù)人員社會(huì)形象，改善公共關(guān)系和醫(yī)患關(guān)系，預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的最佳途徑。

一、背景

嘉興第二醫(yī)院是浙江省三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，其下康復(fù)醫(yī)學(xué)中心是目前省內(nèi)規(guī)模最大、設(shè)備最齊全、技術(shù)力量最雄厚的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，擁有符合國際化標(biāo)準(zhǔn)無障礙康復(fù)設(shè)施病床200張。我院秉承“助人自助，能力提升，愛心助醫(yī)，和諧醫(yī)患”的社會(huì)工作理念，于2011年9月成立福音醫(yī)務(wù)社會(huì)工作部并配備專職工作人員兩名。且于同年12月份在康復(fù)醫(yī)學(xué)中心啟動(dòng)“陽光里程”康復(fù)促進(jìn)項(xiàng)目，此項(xiàng)目旨在以關(guān)注康復(fù)醫(yī)學(xué)中心住院患者的心理健康狀況和社會(huì)適應(yīng)能力為切入點(diǎn)，運(yùn)用社會(huì)工作的專業(yè)方法和技巧，通過開展各類適合患者的專業(yè)服務(wù)，使患者真正得到方便和溫暖，在醫(yī)生與患者之間建立起和睦、融洽、相互理解信任的溝通橋梁，達(dá)到和諧醫(yī)患的目的。

二、實(shí)踐

解決醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中的社會(huì)問題，滿足患者多層次服務(wù)要求，僅靠醫(yī)務(wù)工作者的努力是不夠的[2]。福音醫(yī)務(wù)社工部成立后著手實(shí)施“陽光里程康復(fù)促進(jìn)”項(xiàng)目，把社會(huì)工作引入到臨床醫(yī)療中，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員完成醫(yī)療工作，提高醫(yī)療效果，改善康復(fù)對(duì)象的社會(huì)問題，使其重新回歸社會(huì)。

1.摸底調(diào)查 了解需求

（1）前期針對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)中心的患者進(jìn)行需求問卷調(diào)查，包括個(gè)人基本信息、醫(yī)療保障情況、生活自理程度、功能障礙類別、參與醫(yī)院團(tuán)康活動(dòng)的意愿及除醫(yī)療康復(fù)外的其他需求。通過問卷初步了解患者的需求。在本次調(diào)查中，很多醫(yī)療以外的服務(wù)也已列入他們的需求中。

（2）針對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)護(hù)人員也采用問卷調(diào)查的方式，內(nèi)容包括工作壓力量表、自我復(fù)原力量表和社會(huì)支持量表，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，過度的壓力不僅會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員的自身健康，還可能會(huì)影響其工作效能和醫(yī)療安全。

（3）每周五安排社工一次病房探訪及通過不定期訪談，了解患者對(duì)服務(wù)的需求和當(dāng)前最迫切想解決的問題。對(duì)有明顯情緒不良，心理困擾及有需要幫助的患者制定個(gè)案服務(wù)計(jì)劃，整合其社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，提高其自主能力促進(jìn)康復(fù)。

2.協(xié)調(diào)關(guān)系 拓展資源

（1）傳播和推廣醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)理念的同時(shí)在院內(nèi)外做好有關(guān)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的宣傳及志愿者招募倡議。對(duì)內(nèi)通過內(nèi)網(wǎng)、院報(bào)報(bào)道社工工作及志愿者服務(wù)工作，不定時(shí)發(fā)表社工培訓(xùn)及學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)交流及志愿者服務(wù)的心得體會(huì)。對(duì)外通過報(bào)紙、電臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)等媒體做好宣傳及志愿者招募工作。

（2）在醫(yī)院內(nèi)部發(fā)動(dòng)職工參與醫(yī)務(wù)志愿者隊(duì)伍，組織新職工參與“醫(yī)患體驗(yàn)”活動(dòng)。內(nèi)容涉及門診導(dǎo)診、健康咨詢、本院文化傳播、心理沙龍、社區(qū)活動(dòng)。

（3）協(xié)調(diào)、組織相關(guān)社會(huì)支援系統(tǒng)的資源，與本地多家大專院校簽訂院校共建協(xié)議，成立志愿者服務(wù)基地。同時(shí)吸納來自社會(huì)各界的愛心人士參與志愿服務(wù)。

3.愛心助醫(yī) 優(yōu)化服務(wù)

（1）病房陪伴。針對(duì)康復(fù)中心的住院患者開展每周一次的社工探訪、志愿者病房陪伴服務(wù)，為患者提供情緒疏導(dǎo)、心理安撫等服務(wù)。

（2）個(gè)案服務(wù)。由社工查房自主發(fā)現(xiàn)、醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)介、病人求助三大途徑了解病人及家屬產(chǎn)生由疾病帶來的身心問題或社會(huì)問題，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)、理論、方法與技巧協(xié)助失調(diào)的個(gè)人改善環(huán)境，增進(jìn)其生活適應(yīng)能力。

（3）小組活動(dòng) 醫(yī)務(wù)社工以小組形式為患者提供相關(guān)疾病知識(shí)介紹和康復(fù)干預(yù)服務(wù)，組織病友俱樂部，鼓勵(lì)患者進(jìn)行治療和康復(fù)經(jīng)驗(yàn)的分享；在互動(dòng)過程中通過彼此分享、分擔(dān)、支持等動(dòng)力帶給組員態(tài)度和行為的改變。

（4）社區(qū)服務(wù)。組織有醫(yī)學(xué)知識(shí)特長的醫(yī)務(wù)志愿者下到社區(qū)、學(xué)校，企事業(yè)單位開展相關(guān)疾病知識(shí)的介紹、健康宣教、健康體檢、義診等，為社區(qū)居民及學(xué)生提供專業(yè)的保健常識(shí)。定期組織醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)干部互助組成員及義工進(jìn)入康復(fù)病患家庭探訪，義診。同時(shí)進(jìn)行社區(qū)康復(fù)需求調(diào)查，了解社區(qū)病患需求。

三、探索

新一輪的中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持公益性的辦醫(yī)方向，醫(yī)院必須以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，這為醫(yī)務(wù)社工發(fā)展?fàn)I造了適宜的環(huán)境[3]。但醫(yī)務(wù)社會(huì)工作尚處于起步階段，很多方面還需要不斷探索和研究。

1.在較多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院決策者、醫(yī)務(wù)人員及病患的觀念依然守，難以接受社會(huì)工作者作為第三方介入醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。

2.目前內(nèi)地的社工教育不足以應(yīng)付醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)中存在的各類問題。

3.醫(yī)務(wù)社會(huì)工作要擴(kuò)大宣傳志愿者是重要的組織資源，是醫(yī)院服務(wù)的重要載體，是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的中堅(jiān)力量]。通過網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊、等方式讓更多的人來了解醫(yī)務(wù)社會(huì)工作和志愿者群體，促使社會(huì)對(duì)其的認(rèn)同，拓展、整合、運(yùn)用和協(xié)調(diào)各種社會(huì)資源，吸引更多的人群加入醫(yī)院志愿者行列，在全社會(huì)營造積極參與醫(yī)務(wù)志愿服務(wù)的氛圍，將其建成一個(gè)常態(tài)機(jī)制。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

據(jù)記者了解，劉慧教授在豫北地市級(jí)醫(yī)院做了30年的臨床醫(yī)師。由于地域的原因，她接觸到的患者大部分來自于農(nóng)村，工作中與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系密切，對(duì)基層狀況了解頗深。本刊記者就劉慧教授的行醫(yī)感悟和基層心臟康復(fù)領(lǐng)域的諸多話題，對(duì)她做了深入采訪。

責(zé)無旁貸，我們亟需開展基層心臟康復(fù)教育

采訪一開始，劉慧教授便深有感觸地說：“時(shí)間過得真快，一轉(zhuǎn)眼，我做醫(yī)生已經(jīng)30年了。30年來，整天除了病人就是病人，對(duì)病人的診斷的傾心、療效的期盼、出院后的惦念，整天把我的內(nèi)心填得滿滿的。30年來，我已經(jīng)記不清多少次竭盡全力地與病魔廝殺，記不清多少個(gè)鮮活的生命被重新喚醒。我于十幾年前在當(dāng)?shù)芈氏乳_展了介入診療，并且像冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)、心房纖顫的射頻消融術(shù)、三腔起搏除顫器的植入g等先進(jìn)技術(shù)也都已開展，還帶出了一個(gè)優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)。但是，近年來我卻陷入深深的憂慮和苦惱之中。很多患者經(jīng)過我們花費(fèi)大量心血挽救過來，卻由于疏于術(shù)后管理，康復(fù)沒有跟上，導(dǎo)致反復(fù)住院，介入術(shù)后‘二進(jìn)宮’、‘三進(jìn)宮’的情況很多。”

她認(rèn)為：“因?yàn)榛鶎拥臓顩r有其特殊性，一方面基層患者依從性差，住院期間患者配合醫(yī)療的愿望強(qiáng)烈，出院后認(rèn)為治療結(jié)束，不良的生活方式又重新開始。往往是看病時(shí)幾個(gè)家屬陪伴，搶救及手術(shù)時(shí)甚至擁來幾十個(gè)家屬，勸都勸不走；復(fù)診時(shí)，幾次電話都叫不來；預(yù)防時(shí)免費(fèi)體檢都不愿意接受；再發(fā)時(shí)又緊張不堪。由于對(duì)醫(yī)學(xué)的理解膚淺，他們反而容易偏信社會(huì)上一些不科學(xué)的宣傳，接受一些沒有療效的治療手段；也受因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困擾，新農(nóng)合報(bào)銷比例有限，出院后擅自對(duì)一些價(jià)格較高的藥物自行停用，有時(shí)還導(dǎo)致心臟事件的發(fā)生。另一方面，由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源沒有充分下沉，基層醫(yī)師業(yè)務(wù)水平有限，外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，對(duì)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)信息獲取少，沒有心臟康復(fù)的概念，更沒有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的理念；再加上近幾年新農(nóng)合政策的落實(shí)，基層就診患者大大增加，工作量猛增，而基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院床位配比又嚴(yán)重不足，醫(yī)師疲于應(yīng)付患者日常診治及急診、輪班、醫(yī)療文書書寫工作，護(hù)士忙于輸液打針，根本無暇顧及患者出院后的隨訪，更沒有精力和時(shí)間為患者做康復(fù)指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，導(dǎo)致心臟病患者越治越多，醫(yī)護(hù)人員的工作越來越繁忙……”

劉慧教授繼續(xù)介紹說：“正像2015中國心血管病報(bào)告再度顯示的那樣，農(nóng)村心血管病死亡率從2009年起超過并持續(xù)高于城市水平，農(nóng)村為44.60%，城市為42.51%；農(nóng)村已經(jīng)成為心血管疾病的重災(zāi)區(qū)，這與基層醫(yī)療模式滯后等諸多因素有關(guān)?；鶎俞t(yī)療仍停留在以疾病為中心的單純醫(yī)學(xué)模式階段，以患者為中心的社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式?jīng)]有得到普及和重視。像我們這一級(jí)的醫(yī)院，心臟介入技術(shù)發(fā)展得已經(jīng)很成熟了，但心臟康復(fù)卻少之又少，縣級(jí)以下的基層醫(yī)院心臟康復(fù)更是空白。很多患者經(jīng)過了住院搶救、手術(shù)、介入治療等，出院后卻沒有改變之前錯(cuò)誤的生活方式，沒有規(guī)范心臟康復(fù)的延續(xù)。支架很快再狹窄、再次心肌梗死，需再次支架植入、或因心衰反復(fù)住院、甚至發(fā)生猝死，這極大地抵消了支架或搭橋手術(shù)的獲益。雖然急性期死亡率下降明顯，但最終死亡率并無顯著改善。所以說，手術(shù)成功并不意味著治療的結(jié)束，沒有康復(fù)的心臟治療是不完整的?；颊咧匦禄謴?fù)工作、恢復(fù)正常社會(huì)交往和日常生活，才是我們的最終目標(biāo)，這個(gè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)只能依靠心臟康復(fù)?；鶎俞t(yī)院不僅收治大量的心臟病患者，而且許多轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院的患者又會(huì)返回到基層醫(yī)院。因此，基層心血管醫(yī)師在心臟康復(fù)中的工作至關(guān)重要?；鶎有呐K康復(fù)工作做好了，才能彌合各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療裂隙，為患者提供全程的連續(xù)醫(yī)療服務(wù)，才能遏制住心血管疾病的高發(fā)。因此，開展基層心臟康復(fù)責(zé)無旁貸，具有重要意義。”

孜孜以求，探索適合基層的

心臟康復(fù)模式

2015年，豫北首家心臟康復(fù)中心在河南省安陽地區(qū)醫(yī)院落地，談及這家康復(fù)中心成立的背景，劉慧教授介紹說：“我們醫(yī)院站在社會(huì)責(zé)任的高度，在心血管疾病的藥物、介入、手術(shù)治療方面取得優(yōu)秀成績的基礎(chǔ)上，發(fā)揮心血管學(xué)科在本地區(qū)的引領(lǐng)示范作用，籌建了心臟康復(fù)學(xué)科，全面完成了現(xiàn)代化心血管醫(yī)療模式的學(xué)科構(gòu)架，為豫北地區(qū)廣大心臟病患者提供了全程的醫(yī)療服務(wù)。我院領(lǐng)導(dǎo)班子非常重視心臟康復(fù)學(xué)科的建設(shè)，由我來牽頭組建心臟康復(fù)中心。經(jīng)過大家的辛苦努力，目前已摸索出了一條適合基層醫(yī)院推廣的心臟康復(fù)之路?！?/p>

劉慧教授進(jìn)一步介紹說：基層醫(yī)院由于經(jīng)濟(jì)和觀念的原因，心臟康復(fù)開展過程中會(huì)遇到諸多困難。首先是人員問題：心臟康復(fù)工作的開展需要一個(gè)優(yōu)秀的、配合默契的團(tuán)隊(duì)，優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)才能保證優(yōu)質(zhì)的康復(fù)。心臟康復(fù)醫(yī)師、護(hù)士、心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療師、營養(yǎng)師、心理師和藥師都是團(tuán)隊(duì)的基本成員。但是，基層醫(yī)院醫(yī)師捉襟見肘，應(yīng)付日常臨床工作都很緊張，不可能保證人員配備齊全，只能靠兼職及發(fā)揮護(hù)理人員的作用。要充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員承擔(dān)心臟康復(fù)的重要任務(wù)，因?yàn)樽o(hù)理人員有著天然的親和力及耐心，心內(nèi)科的護(hù)士又具備搶救的經(jīng)驗(yàn)，而且他們有活力和激情，相對(duì)于枯燥的打針輸液，心臟康復(fù)更有吸引力和成就感。我們醫(yī)院鼓勵(lì)護(hù)理人員經(jīng)過培訓(xùn)考取心理師、營養(yǎng)師證，充實(shí)到心臟康復(fù)隊(duì)伍中，一人多職，開發(fā)他們職業(yè)生涯的第二個(gè)春天；而康復(fù)治療師則可以和神經(jīng)科、骨科康復(fù)錯(cuò)峰工作，一職多科，充分發(fā)揮其作用，節(jié)約人力資源。但是，團(tuán)隊(duì)核心是心內(nèi)科醫(yī)師，作為從事心臟康復(fù)的臨床醫(yī)生，應(yīng)該是知識(shí)非常全面的心血管醫(yī)生，資歷在主治醫(yī)師以上，最好有過介入經(jīng)驗(yàn)，還要有淡泊名利的精神以及對(duì)心臟康復(fù)的熱情和激情。巧媳婦難做無米之炊，基層心臟康復(fù)面對(duì)的另一大難題就是經(jīng)濟(jì)問題。因?yàn)樾呐K康復(fù)許多項(xiàng)目國家定價(jià)較低，還有很多不在報(bào)銷范圍。工作開展之初，除了取得醫(yī)院政策的支持外，還要開動(dòng)腦筋，增收節(jié)支，才能使學(xué)科生存下去并盤活?！?/p>

劉慧教授詳細(xì)介紹說：“我們采取的方法是：一、心內(nèi)科帶動(dòng)心臟康復(fù)：開展工作初期，讓心臟康復(fù)先寄生于心內(nèi)科中，既解決了最困難和棘手問題、病源問題、經(jīng)濟(jì)問題、安全問題，還帶出了人氣、帶出了發(fā)展、帶出了前景。二、把健康管理納入心臟康復(fù)：高血壓、高血脂、肥胖、糖尿病本來就是心臟康復(fù)的范疇，與健康體檢站密切結(jié)合，篩選出心臟病高?；颊?，既做到早期預(yù)防心臟病的發(fā)生，又拓展了心臟康復(fù)的人群。三、優(yōu)化整合節(jié)約支出：整合資源，節(jié)約成本，把動(dòng)態(tài)心電、動(dòng)態(tài)血壓、運(yùn)動(dòng)平板、心肺評(píng)估、無創(chuàng)心排、睡眠監(jiān)測整合到一起，節(jié)約人力成本和場地占用，還增加人氣，吸引做其他項(xiàng)目的患者。運(yùn)動(dòng)康復(fù)必須有一定的場地才能進(jìn)行，所以場地問題也困擾著基層心臟康復(fù)的開展。我院因?yàn)樾呐K康復(fù)規(guī)劃在另一個(gè)院區(qū)，如等到建設(shè)投入使用，要等一年以上。我們就利用原來的一個(gè)庫房進(jìn)行改造，20天即投入使用，保證了工作的盡早開展?！?/p>

另外，基層心臟康復(fù)困難還有設(shè)備問題，設(shè)備是心臟康復(fù)開展的硬件，包括康復(fù)評(píng)估系統(tǒng)、康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)、康復(fù)監(jiān)測系統(tǒng)、康復(fù)搶救系統(tǒng)等?；鶎俞t(yī)院因?yàn)橘Y金問題，不可能開展工作初期一步到位，要利用綜合醫(yī)院優(yōu)勢，挖掘潛力，整合設(shè)備?；鶎泳C合醫(yī)院神經(jīng)及骨科康復(fù)開展較早、較成熟，一些訓(xùn)練設(shè)備在開展工作早期也可共享，以減少投資；像踏車、活動(dòng)平板可以從功能科整合到心臟康復(fù)科；像心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的設(shè)備可以和呼吸科共用。所以，基層開展工作不要“等米下鍋”，要“找米下鍋”，主動(dòng)克服困難，抓住有利時(shí)機(jī)。

義務(wù)培訓(xùn)，

推廣基層心臟康復(fù)m宜技術(shù)

劉慧教授還指出：“由于我國心臟康復(fù)起步較晚，尤其是基層，仍處于探索階段，在開展工作中要抓住重點(diǎn)，梳理出層次和思路。中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)根據(jù)心臟康復(fù)的內(nèi)涵，提煉出5大康復(fù)處方概念，包括運(yùn)動(dòng)處方、營養(yǎng)處方、心理處方、戒煙處方和藥物處方。從五大處方著手，特別適合我國國情，更適合基層情況。基層心臟康復(fù)實(shí)施開展的過程，就是五大處方踐行的過程。”

運(yùn)動(dòng)處方：運(yùn)動(dòng)康復(fù)是心臟康復(fù)的重要組成部分，安全有效的運(yùn)動(dòng)能更加顯著提高患者的運(yùn)動(dòng)能力、改善癥狀和心功能，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是開具有氧運(yùn)動(dòng)處方的依據(jù)?；鶎俞t(yī)院開展工作初期可能因?yàn)橘Y金問題，心肺評(píng)估系統(tǒng)不能及時(shí)到位，徒手評(píng)定無需設(shè)備，成本低、易操作，簡單有效、經(jīng)濟(jì)安全，病人的耐受性和依從性較好。

營養(yǎng)處方：營養(yǎng)處方也是心臟康復(fù)的重要組成部分，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療可以減少低密度脂蛋白膽固醇和其他危險(xiǎn)因素，且簡單經(jīng)濟(jì)高效，無副作用，適合基層醫(yī)院實(shí)施?；鶎涌祻?fù)團(tuán)隊(duì)在沒有專職營養(yǎng)師的情況下，可以兼職定期指導(dǎo)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要掌握一般的營養(yǎng)膳食原則，以給予患者初步指導(dǎo)。

心理處方：隨著農(nóng)村生存環(huán)境的改變，不僅心血管疾病的發(fā)病率很高，心臟病伴發(fā)的心理障礙也在逐年增高，而且影響著患者的療效，影響著患者個(gè)人及家庭的幸福。因此，心理處方更加體現(xiàn)了心臟康復(fù)的臨床意義。

戒煙處方：戒煙可降低心血管疾病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)，其長期獲益至少等同于目前常用的冠心病二級(jí)預(yù)防藥物，戒煙也是挽救生命最經(jīng)濟(jì)有效的干預(yù)手段。作為冠心病一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的最重要措施之一，戒煙具有優(yōu)良的成本-效益比，基層康復(fù)中尤為重要。

藥物處方：心臟康復(fù)過程中，藥物治療占據(jù)著不可替代的重要地位，但基層冠心病患者依從性差，二級(jí)預(yù)防用藥狀況非常不理想。由于經(jīng)濟(jì)的原因，患者常常過早停掉了氯吡格雷，發(fā)生心臟事件。因此，醫(yī)生不僅需要為患者處方藥物，同時(shí)需要個(gè)體化調(diào)整藥物劑量，注意藥物不良反應(yīng)，并教育、監(jiān)督、鼓勵(lì)患者堅(jiān)持用藥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理、生理和經(jīng)濟(jì)問題，適當(dāng)調(diào)整方案，提高用藥的依從性。如果因藥物價(jià)格無法承受，則可為患者選擇國產(chǎn)價(jià)格低廉的藥物替代。

劉慧教授還指出：總體而言，基層醫(yī)師對(duì)心臟康復(fù)還很陌生，要通過培訓(xùn)讓基層醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到，沒有心臟康復(fù)，我們的患者就會(huì)陷入周而復(fù)始的“治療―復(fù)發(fā)―再住院―再復(fù)發(fā)”的“魔咒”，我們的醫(yī)務(wù)人員就會(huì)永遠(yuǎn)忙無盡頭，只有靠心臟康復(fù)才能改變這種狀況。她接著介紹說：“針對(duì)基層現(xiàn)狀，我院今年三月份成功舉辦以‘傳播理念、提升認(rèn)識(shí)’為主題的‘第六屆中國心血管疾病預(yù)防與康復(fù)年會(huì)暨第一屆中國基層心臟康復(fù)大會(huì)’，我擔(dān)任大會(huì)主席，培訓(xùn)基層醫(yī)師千余人，使廣大基層醫(yī)師對(duì)心臟康復(fù)產(chǎn)生了濃厚興趣，并且通過心臟康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)的傳播及實(shí)操培訓(xùn)，使大家掌握了心臟康復(fù)的相關(guān)技能，許多基層醫(yī)院相繼開展心臟康復(fù)工作。但是，僅僅有激情和熱情是不夠的，基層心臟康復(fù)必須由‘務(wù)虛’向‘務(wù)實(shí)’轉(zhuǎn)變，才能促進(jìn)基層心臟康復(fù)扎扎實(shí)實(shí)、健康、規(guī)范地開展。”

劉慧教授強(qiáng)調(diào)：“基層應(yīng)不等于低層！從規(guī)范、科學(xué)著手，為保證患者心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方的準(zhǔn)確性，我們又于今年7月份舉辦了基層心臟康復(fù)系列培訓(xùn)活動(dòng)，針對(duì)已經(jīng)開展的醫(yī)院，開設(shè)精品課程及心肺評(píng)估工坊，以實(shí)例講解操作細(xì)節(jié)及數(shù)據(jù)解讀，進(jìn)一步促進(jìn)心臟康復(fù)快速穩(wěn)步發(fā)展?！?/p>

她認(rèn)為：“基層醫(yī)院在心臟康復(fù)的開展中受許多因素制約，不像大醫(yī)院那樣能夠在短期內(nèi)全面鋪開，所以，要立足基層實(shí)際，開展簡便易行，安全有效，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，社會(huì)需求大的適宜技術(shù)。例如，我們醫(yī)院和心理門診共用開展了雙心門診，解決了許多其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診的‘疑難雜癥’，不僅解除了患者痛苦、擴(kuò)大了醫(yī)院的聲譽(yù)，還摸索出了適合基層的雙心疾病管理經(jīng)驗(yàn)在全國交流，我也被推選為中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)雙心協(xié)作學(xué)組委員及中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，這可謂‘雙心多贏’。”

“我們還根據(jù)基層患者的家人比較集中的特點(diǎn)，開展了家族式心臟康復(fù)。因?yàn)楣谛牟∮屑易寮蹆A向，有相同或近似的生活習(xí)慣及脾性。讓家族中同患及危險(xiǎn)因素者共同接受康復(fù)指導(dǎo)，家族里的患者就是最好的教材，進(jìn)行預(yù)防的依從性會(huì)更高。他們可以互相監(jiān)督，共同受益。我們鼓勵(lì)在康復(fù)過程中家庭成員的參與，還可減少家庭就醫(yī)成本，達(dá)到‘康復(fù)一個(gè)，受益一家’的目標(biāo)。此外，我們還開展了體外反搏，一些中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目有著比較高的性價(jià)比，也取得了較好效果。”劉慧教授說。