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篇1

（上海財(cái)經(jīng)大學(xué)，上海 200433）

摘要：當(dāng)今知識(shí)時(shí)代，人力資本、技術(shù)進(jìn)步已成為提高生產(chǎn)力的決定因素，研究怎樣通過(guò)教育、研發(fā)投入的合理配置及制定有效的人才制度保障政策與提升香港高等教育的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。目前還沒(méi)有學(xué)者從教育、研發(fā)投入及人才制度保障政策等三方面的因素對(duì)高等教育國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力影響的角度進(jìn)行系統(tǒng)的定性和定量分析，以致在某種程度上忽略了從教育、研發(fā)投入的資源配置和人才制度保障政策制定的成效等三者與高等教育國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力之間關(guān)系、影響和推動(dòng)作用。

關(guān)鍵詞 ：教育、研發(fā)投入； 人才制度保障政策；高教國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力； 交替或互補(bǔ)關(guān)系

中圖分類(lèi)號(hào)：C961

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1000—8772（2015）22-0263-05

一、文獻(xiàn)回顧

臺(tái)灣教育及文化委員會(huì)（2003）曾對(duì)如促進(jìn)臺(tái)灣的高教國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力進(jìn)行了一次項(xiàng)目報(bào)告研究，當(dāng)中的研究計(jì)劃包括提供科技創(chuàng)新投入資源、教育投入資源、跨校大型研究、檢討高等教育進(jìn)退埸機(jī)制等等。香港大學(xué)教育資助委員會(huì)（2004）指出，要使香港的教育達(dá)到國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)的高水平，其中重要的一點(diǎn)是透過(guò)各個(gè)院校之間的相互合作，發(fā)揮各自的專長(zhǎng)，并增強(qiáng)研究的合作可行性，吸納不同界別的資金，增加研究的貢獻(xiàn)。

李俊湖（2008）指出地區(qū)的教育部門(mén)，越來(lái)越關(guān)注并十分重視對(duì)當(dāng)?shù)靥嵘叩冉逃龂?guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的重要性，要增強(qiáng)高等教育國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力，其中培養(yǎng)更多的專業(yè)人才、提升研究、教學(xué)與服務(wù)功能的高等教育為重要因素。朱紅、朱敬、劉立新（2010）對(duì)中國(guó)高等教育國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力進(jìn)行了一次比較研究，當(dāng)中包括評(píng)價(jià)方法體系的研究，及進(jìn)行評(píng)價(jià)及比較分析，最后總結(jié)出提升中國(guó)高等教育國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的戰(zhàn)略，主要為科教興國(guó)、建立人才強(qiáng)國(guó)、以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)教育、高教大眾化與普及等等。

二、實(shí)證研究設(shè)計(jì)

本文研究的教育投入和研發(fā)投入主要是指政府方面的投入。文章的研究方向主要有兩個(gè)方面。首先，探討教育、研發(fā)投入及人才制度保障政策之間的交互關(guān)系。教育、研發(fā)投入及人才制度保障政策之間可能有著互補(bǔ)或替代關(guān)系，若了解掌握三者間的關(guān)系，定能對(duì)整個(gè)地區(qū)的教育競(jìng)爭(zhēng)決策有著一定的控制及針對(duì)性的改善。其次，是確定教育、研發(fā)投入及人才制度保障政策分別對(duì)高教國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的影響。本文認(rèn)為這三項(xiàng)項(xiàng)目（因素）會(huì)影響一個(gè)地方的高教國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力（結(jié)果），若能夠分析其影響的方向及其影響量，定能有效提升一個(gè)地方的高教國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。如圖1所示。

高教國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力之間的交互關(guān)系 來(lái)源：本研究

（一）變量定義

抽取不同的數(shù)據(jù)代表教育投入、研發(fā)投入、人才制度保障政策及高教國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力：

1.教育投入（自變量）

利用香港統(tǒng)計(jì)處及教育局、新加坡統(tǒng)計(jì)部門(mén)，Year of Statistics，Singapore 2014及教育局歷年的教育投入數(shù)據(jù)，代表當(dāng)?shù)亟逃耐度?，再將其除以?dāng)年的地方人口后Ln，以Ln_Edu_（地方）表示。

2.研發(fā)投入（自變量）

利用香港創(chuàng)新科技署2012的數(shù)據(jù)及Agency for science，Technology and Research of Year of Statistics，Singapore 2014，代表當(dāng)?shù)亟逃耐度耄賹⑵涑援?dāng)年的地方人口后Ln，以Ln_RD_（地方）表示。

3.人才制度保障政策（自變量）

利用香港統(tǒng)計(jì)處歷年人口統(tǒng)計(jì)數(shù)字及新加坡統(tǒng)計(jì)部門(mén)歷年人口數(shù)字，代表當(dāng)?shù)亟逃耐度?，再將其除以?dāng)年的地方人口后Ln，以Ln_Talent_（地方）表示。

（四）高教國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力（因變量）

利用WEF全球競(jìng)爭(zhēng)力排名（前15名），代表該地的高教國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。利用2005至2012年間的排名，可以得知香港及新加坡的高教國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的概況。但由于排名的數(shù)字愈大，該地的高教國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力就愈低。因此，本文將每年的排名以下列公式進(jìn)行變量轉(zhuǎn)換，以Ln_Score_（地方）表示：

這樣能有效代表地方的高教國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力，Ln_Score_（地方）的數(shù)值愈高，該地的高教國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力也愈大。

香港及新加坡兩地的規(guī)模各不相同，為了增加年與年及地方與地方之間的可比性，所有的變量均需先除以當(dāng)年地方人口，方能更代表當(dāng)時(shí)的真實(shí)投入。以下是香港及新加坡兩地各年地方人口：

（二）模型建立

基于上述的研究方向及文獻(xiàn)分析，本文有以下的假設(shè)：

假設(shè)1：教育投入與研發(fā)投入之間的為正相關(guān)

教育投入是一個(gè)國(guó)家（地區(qū)）投入在教育領(lǐng)域中的人力、財(cái)力和物力的總和，它包括支付在師資、學(xué)校硬件及軟件設(shè)施、教材及學(xué)費(fèi)等經(jīng)費(fèi)支出。教育投入是人力資本形成和積累的最基本和最重要的途徑，人力資本和知識(shí)儲(chǔ)存量隨著時(shí)間的推移不斷的積累增加，最終培育出后備勞動(dòng)力和各層次的專業(yè)人才，而研發(fā)投入是在科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域中的活動(dòng)，是為提升創(chuàng)新技術(shù)水平而進(jìn)行一系列相關(guān)的科學(xué)探索研究活動(dòng)，它需要龐大的專業(yè)人才隊(duì)伍及高科技的設(shè)備來(lái)進(jìn)行科學(xué)研究。研發(fā)活動(dòng)過(guò)程是積累知識(shí)的過(guò)程，通過(guò)大量的研發(fā)可以提升知識(shí)存量，因此研發(fā)活動(dòng)是人力資本形成的基礎(chǔ)，也是人力資本投資的高級(jí)形式。教育投入和研發(fā)投入都是人力資本形成的最主要途徑。

假設(shè)2：教育投入與人才制度保障政策為正相關(guān)

教育投入的最終目的是培育后備勞動(dòng)力和各層次的專業(yè)人才。在人才競(jìng)爭(zhēng)激烈的當(dāng)今世界，要留住用教育投入資源長(zhǎng)期投資、用盡心血培育出來(lái)的人才是各國(guó)（地區(qū)）的一項(xiàng)艱巨任務(wù)。人才的流失將嚴(yán)重影響經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的和諧發(fā)展，因此人才制度保障政策的有效性將是決定人才去留的關(guān)鍵因素。另外，一個(gè)國(guó)家（地區(qū)）教育的發(fā)展也會(huì)影響人才的去留。

假設(shè)3：研發(fā)投入與人才制度保障政策為正相關(guān)

研發(fā)投入活動(dòng)需要龐大的專業(yè)人才隊(duì)伍來(lái)進(jìn)行，人才的質(zhì)與量絕對(duì)會(huì)影響科學(xué)研究的素質(zhì)及結(jié)果。人才制度保障政策的有效性將是決定人才去留的關(guān)鍵因素，留住人才可以促進(jìn)科研的發(fā)展。另外，研發(fā)活動(dòng)過(guò)程中將會(huì)培育出更多的本地人才。

假設(shè)4：教育投入與高教國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力為正相關(guān)

教育投入是人力資本形成和知識(shí)積累。人力資本的形成和知識(shí)積累形成人才的最后階段主要是體現(xiàn)在高等教育的階段內(nèi)。因此，教育投入，特別是教育在高等教育方面的投入顯得更加重要。高等教育作為人力資本投資的重要載體，傳播知識(shí)、創(chuàng)造知識(shí)的重要陣地，肩負(fù)著一個(gè)國(guó)家（地區(qū)）培育專業(yè)人才的的重大責(zé)任，培育的優(yōu)質(zhì)人才越多，高等教育國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力就越強(qiáng)。因此教育投入與高等教育國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力之間緊密相互影響。

假設(shè)5：研發(fā)投入與高教國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力為正相關(guān)

研發(fā)活動(dòng)專業(yè)人才隊(duì)伍的培育重任一直都當(dāng)擔(dān)在高等教育機(jī)構(gòu)身上，高等教育作為人力資本投資的重要載體，肩負(fù)著培養(yǎng)專業(yè)人才的重大責(zé)任。一個(gè)國(guó)家（地區(qū)）高等教育國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的強(qiáng)弱，影響到世界人才集聚的數(shù)量和質(zhì)量。另外，高教國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的衡量標(biāo)準(zhǔn)之一是一個(gè)國(guó)家（地區(qū)）是否有高素質(zhì)的研究成果，貢獻(xiàn)世界。研發(fā)當(dāng)中的研究發(fā)展絕對(duì)是影響高教國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的因素之一。

假設(shè)6：人才制度保障政策與高教國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力為正相關(guān)

科學(xué)有效的人才保障制度政策是吸引世界精英人才的重要措施。高等教育機(jī)構(gòu)是除了培養(yǎng)人才外，還是世界高水平人才聚集的基地。由此可見(jiàn)，人才制度保障政策與高等教育國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力有著相互重要的影響。

三、分析及結(jié)果

（一）描述性分析

描述性分析的主要作用為對(duì)各項(xiàng)變量有一個(gè)觀感上的認(rèn)知，主要包括變量的中心趨勢(shì)及離散。以下是香港及新加坡兩地教育投入、研發(fā)投入、人才制度保障政策及高教國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力四者的描述性統(tǒng)計(jì)：

香港：

從上述的分析中，可以看到Ln_Talent_HK及Ln_Score_HK的離散較大，Ln_Edu_HK及Ln_RD_HK的離散則較小。就整體四項(xiàng)的離散情況而言，Ln_Edu_HK及Ln_RD_HK的離散相約，而Ln_Talent_HK及Ln_Score_HK的離散相約。

新加坡：

從上述的分析中，可以看到Ln_Edu_SG及Ln_RD_SG的離散較大，Ln_Talent_SG及Ln_Score_SG的離散則較小。就整體四項(xiàng)的離散情況而言，四者的離散均十分相約。

（二）相關(guān)性分析

相關(guān)性分析是用來(lái)衡量?jī)蓚€(gè)隨機(jī)變量之間的線性關(guān)系，當(dāng)中包括方向及強(qiáng)度。分析的意義在于能夠辨別變量的獨(dú)立性，一來(lái)有助對(duì)兩者之間的關(guān)系作出推論，另外有助后期變量模型的建立。相關(guān)性衡量及系數(shù)計(jì)算有多種不同的方法，本文中所使用的相關(guān)系數(shù)為Pearson相關(guān)系數(shù)：

當(dāng)中的E為期望值函數(shù)（expectation function）。

本文利用相關(guān)性分析，研究香港及新加坡兩地教育投入、研發(fā)投入、人才制度保障政策及高教國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力四者的關(guān)系。以下是香港及新加坡各項(xiàng)變量的相關(guān)性分析之結(jié)果：

從表中可以看到全部的變量之間的相關(guān)性均為正相關(guān)，均約大于0.4，有些相關(guān)性更為顯著，可推測(cè)香港的教育投入、研發(fā)投入、人才制度保障政策及高教國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力之間的關(guān)系均為互補(bǔ)。

從表中可以看到全部的變量之間的相關(guān)性均為正相關(guān)，大部分的相關(guān)約大于0.6，不少相關(guān)性更為顯著，可推測(cè)新加坡的教育投入、研發(fā)投入、人才制度保障政策及高教國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力之間的關(guān)系均為互補(bǔ)。

而且，從表中可以看到于香港、新加坡兩地在教育投入、研發(fā)投入、人才制度保障政策及高教國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)系均為互補(bǔ)，一項(xiàng)的發(fā)展能影響（或代表）另一項(xiàng)的發(fā)展。另一點(diǎn)要留意的是，當(dāng)中的三項(xiàng)自變量（教育投入、研發(fā)投入、人才制度保障政策）中，他們的相關(guān)性不弱，有些更為顯著，若使用最小二乘法的線性回歸構(gòu)作模型，會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的多重共線性的問(wèn)題，直接影響研究推論。因此下文將嘗試?yán)闷渌椒ㄈ?gòu)作模型，提高推論的可靠性。

（三）因素分析

前面的相關(guān)性分析中，可以看到三項(xiàng)自變量（教育投入、研發(fā)投入、人才制度保障計(jì)劃）之間的高度相關(guān)性。因此可以推論出，教育投入、研發(fā)投入、人才制度保障政策三者中可能存在著一些潛在因素，同時(shí)影響著三者。本節(jié)將利用主成分分析，嘗試萃取當(dāng)中的因素。以下是兩地的分析結(jié)果：

從兩地的分析結(jié)果中，可以看到累積變異量也高達(dá)70%以上，而教育投入、研發(fā)投入、人才制度保障政策均存在著一個(gè)共同的潛在因素，這項(xiàng)結(jié)果能有助于后文進(jìn)行更加準(zhǔn)確的模型建構(gòu)。

上述分析可以得出潛在因素的推論：不論是教育投入、研發(fā)投入、人才制度保障政策，人力資源均對(duì)三者有著重大的影響。負(fù)責(zé)教育投入資源配置人才的素質(zhì)會(huì)影響對(duì)教育資源的規(guī)劃利用和發(fā)展；人才的質(zhì)量絕對(duì)會(huì)影響研發(fā)研究的素質(zhì)；不同類(lèi)型人才的去留也影響人才制度保障政策當(dāng)中的資源分配。因此，教育投入、研發(fā)投入、人才制度保障政策三者間的潛在因素為人力資源（以joint表示）。

（四）結(jié)構(gòu)方程模型分析

香港學(xué)者侯杰泰、成子娟以及內(nèi)地學(xué)者溫忠麟曾對(duì)結(jié)構(gòu)方程有深入的研究。武文杰、劉志林和張文（2010）曾用結(jié)構(gòu)方程模型來(lái)分析北京居住用地價(jià)格影響因素。在上一節(jié)的研究中，可以看到教育投入、研發(fā)投入、人才制度保障政策均與高教國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力成正相關(guān)，而教育投入、研發(fā)投入、人才制度保障政策這三項(xiàng)自變量的高度相關(guān)性能夠歸立成一個(gè)潛在因素。因此，本節(jié)嘗試?yán)媒Y(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行模型建構(gòu)，目的主要有兩個(gè)部份：首先，研究人力資源對(duì)高教國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的影響；其次，研究教育投入、研發(fā)投入、人才制度保障政策對(duì)人力資源的重要性，從而推論出三項(xiàng)對(duì)高教國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的重要性。以下是模型的假設(shè)：

香港

香港模型擬合分析

從香港的模型擬合分析結(jié)果中，卡方檢定的p-value均大于0.05（0.344），其他模型擬合統(tǒng)計(jì)測(cè)量如RMR，GFI均十分理想，顯示模型的高擬合度，而大部分的系數(shù)也通過(guò)顯著性測(cè)試。這說(shuō)明整個(gè)模型的信度高。

從新加坡的模型擬合分析結(jié)果中，卡方檢定的p-value均大于0.05（0.366），其他模型擬合統(tǒng)計(jì)測(cè)量如RMR，GFI均十分理想，顯示模型的高擬合度，而全部系數(shù)也通過(guò)顯著性測(cè)試。這說(shuō)明整個(gè)模型的信度高。

以下歸納了兩地模型的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)，以便進(jìn)行比較：

四、結(jié)論

香港和新加坡兩地在教育、研發(fā)投入、人才制度保障政策及高教國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)系均為互補(bǔ)，一項(xiàng)的發(fā)展能影響（或代表）另一項(xiàng)的發(fā)展。當(dāng)中的三項(xiàng)自變量（教育投入、研發(fā)投入、人才制度保障政策）中，他們的相關(guān)性不弱，有些更為顯著。從香港、新加坡的分析中，累積變異量高達(dá)70%以上，而教育投入、研發(fā)投入、人才制度保障政策均存在著一個(gè)共同的潛在因素。不論是教育、研發(fā)投入、人才制度保障政策，人力資源均對(duì)三者顯示重大影響，三者間的潛在因素為人力資源。由教育、研發(fā)投入、人才制度保障歸納出來(lái)的潛在因素對(duì)高教國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的影響均為正數(shù)，顯示人力資源對(duì)高教國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力有正面的影響，人力資源的素質(zhì)會(huì)影響該地方的高教國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。香港的系數(shù)比新加坡低，顯示香港的高教國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力對(duì)于人力資源的敏感度相對(duì)新加坡低。三項(xiàng)自變量（教育投入、研發(fā)投入、人才制度保障政策）對(duì)人力資源全部系數(shù)均為正數(shù)，顯示人力資源與三者有著正面的關(guān)系，從而正面反映出三者對(duì)一個(gè)地方高教國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的影響。香港研發(fā)投入對(duì)高教國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的重要最高，其次是人才制度保障政策，最后為教育投入；新加坡人才制度保障政策對(duì)對(duì)高教國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的重要為最高，其次是教育投入，最后為研發(fā)投入。

參考文獻(xiàn)：

[1] 香港政府統(tǒng)計(jì)處、創(chuàng)新科技署、教育局等歷年的研發(fā)投入及教育投入數(shù)據(jù).

[2] 新加坡統(tǒng)計(jì)局及教育局歷年的研發(fā)投入及教育投入數(shù)據(jù).

[3] Agency for science，Technology and Research of Year of Statistics， Singapore 2014.

篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)改；醫(yī)院醫(yī)保管理；策略

中圖分類(lèi)號(hào)：R197 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2015）011-0000-01

一、目前醫(yī)院醫(yī)保管理中面臨的突出問(wèn)題

自從醫(yī)保起始至今，相關(guān)部門(mén)做了許多工作，自然也取得了一定的成績(jī)，但尚存在一些比較突出的問(wèn)題：

（一）醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)缺乏真正有責(zé)任心的專業(yè)管理人才

隨著醫(yī)保由城市轉(zhuǎn)向農(nóng)村，公民的醫(yī)保水平得到很大的改善，同時(shí)給醫(yī)保管理工作帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。其中比較突出的問(wèn)題是：從事醫(yī)保管理者的綜合素質(zhì)不高，無(wú)法適應(yīng)醫(yī)改的變化；相關(guān)人員的職稱評(píng)定、評(píng)估及培訓(xùn)體系尚不完善。

從事醫(yī)保管理的人員多部門(mén)是從別的崗位上抽調(diào)過(guò)來(lái)的，他們的專業(yè)知識(shí)技能參差不齊；此外，從事醫(yī)保的工作人員大部分沒(méi)有相關(guān)專業(yè)職稱；這些問(wèn)題從根本上影響了醫(yī)保工作者的工作積極性，阻礙了醫(yī)院醫(yī)保管理的健康發(fā)展。

（二）醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)對(duì)醫(yī)保政策的宣傳工作做得不夠認(rèn)真、深入、細(xì)致

部分醫(yī)保部門(mén)沒(méi)有認(rèn)識(shí)到醫(yī)保政策宣傳工作的重要性，即便進(jìn)行宣傳，宣傳的信息通常比較粗淺，很少對(duì)醫(yī)務(wù)人員以及定點(diǎn)藥品營(yíng)業(yè)員進(jìn)行相關(guān)國(guó)家政策的培訓(xùn)，使得他們對(duì)醫(yī)保政策了解不深，無(wú)法很好地為參保者提供所需的政策指導(dǎo)。另外，國(guó)家的醫(yī)保政策相對(duì)而言較復(fù)雜，在一定程度上阻礙了宣傳工作的順利展開(kāi)。醫(yī)保政策的復(fù)雜性，加上參保者主觀上對(duì)醫(yī)保不夠關(guān)注，一旦生病，就都是醫(yī)生說(shuō)了算。個(gè)別職業(yè)道德差的醫(yī)生，有便宜的藥不給病人開(kāi)，只開(kāi)昂貴的藥，并從中拿去回扣。

（三）醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)對(duì)不合理亂收費(fèi)仍然存在督查不嚴(yán)現(xiàn)象

現(xiàn)今，部分定點(diǎn)醫(yī)院擅自銷(xiāo)售給醫(yī)保病人自費(fèi)藥品、治療項(xiàng)目、醫(yī)療服項(xiàng)目與一日清單不相符；收費(fèi)項(xiàng)目與醫(yī)生的醫(yī)囑不一致；有已經(jīng)收費(fèi)但病例中并未檢查的項(xiàng)目；重復(fù)及超標(biāo)收費(fèi)；醫(yī)保已經(jīng)取消的項(xiàng)目仍然在收費(fèi)；提升病人護(hù)理等級(jí)從而增加收費(fèi)；更有的醫(yī)院擅自設(shè)立醫(yī)療消費(fèi)額，病人的住院費(fèi)用未達(dá)到一定的數(shù)值，就不準(zhǔn)許其出院等諸多惡劣現(xiàn)象。種種不良現(xiàn)象，不僅加大了不合理醫(yī)療費(fèi)用的支出、加劇了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)容易激化醫(yī)、患、保三者之間的矛盾。

（四）醫(yī)院信息管理水平較低

隨著醫(yī)保在全社會(huì)的大力展開(kāi)，對(duì)醫(yī)保信息化建設(shè)提出了更高的要求，許多醫(yī)院在醫(yī)保信息管理建設(shè)方面尚有諸多缺陷，有待進(jìn)一步改善。另外，醫(yī)院還取法對(duì)信息數(shù)據(jù)做出統(tǒng)計(jì)分析的體系，這些問(wèn)題使得醫(yī)保管理工作得不到強(qiáng)有力的決策支持。

二、醫(yī)改背景下加強(qiáng)醫(yī)保管理的策略分析

（一）健全管理組織，強(qiáng)化管理領(lǐng)導(dǎo)

為了確保醫(yī)保管理朝著規(guī)范化、合理化、完善化的道路發(fā)展，相關(guān)部門(mén)必須足夠重視醫(yī)保管理工作，擔(dān)任醫(yī)保管理的人員必須是一名精通業(yè)務(wù)、擅長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)管理的院領(lǐng)導(dǎo)。同時(shí)，醫(yī)院需要設(shè)立專業(yè)的醫(yī)保獨(dú)立小組，切實(shí)響應(yīng)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，建設(shè)一系列的醫(yī)保管理制度，從根本上減輕患者的醫(yī)療

負(fù)擔(dān)。

（二）完善制度建設(shè)，堅(jiān)持長(zhǎng)效管理

醫(yī)院是落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要載體，所以，建設(shè)及完善醫(yī)保管理制度化、規(guī)范化、長(zhǎng)效化的管理體制，其目的是為了更好地?fù)?dān)負(fù)起為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任。完善制度建設(shè)，應(yīng)該從以下幾個(gè)方面著手：

設(shè)立每月例會(huì)制。按照醫(yī)保運(yùn)作狀況，對(duì)比醫(yī)院對(duì)參保的評(píng)價(jià)考核指標(biāo)，對(duì)醫(yī)療數(shù)量、人均醫(yī)療消費(fèi)、藥比等進(jìn)行考核排名，并將結(jié)果下發(fā)給各個(gè)科室病房。

建立定期分析制度。定期對(duì)醫(yī)保運(yùn)作狀況進(jìn)行合理分析，特別是對(duì)住院超過(guò)20天或者住院費(fèi)四萬(wàn)元以上的患者實(shí)施監(jiān)控，對(duì)已經(jīng)超日期、超費(fèi)用的科室做出告示，組織專家進(jìn)行會(huì)診，并落實(shí)醫(yī)治方案。

完善基本審批制度。醫(yī)保審批工作包括許多內(nèi)容，諸如院內(nèi)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、外出檢查、使用植入性材料等，均需要進(jìn)行審批，所以需要建立專項(xiàng)審批手續(xù)，以期確保社保基金能夠安全、科學(xué)、有效地運(yùn)作。

實(shí)施醫(yī)保查房制度。在醫(yī)保辦的領(lǐng)導(dǎo)下，由相關(guān)職能科室參與，有針對(duì)性地做好病房調(diào)研與督查工作，從而有效地提升相關(guān)人員的醫(yī)保管理執(zhí)行能力和意識(shí)，有效地遏制不規(guī)范醫(yī)療行為的發(fā)生。

（三）科學(xué)創(chuàng)新管理，不斷改進(jìn)服務(wù)

目前，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)的要求不斷提高，新醫(yī)療改革的任務(wù)不斷加重，最突出的問(wèn)題是要在便捷、安全、療效方面作出努力，將醫(yī)保管理與科學(xué)創(chuàng)新、持續(xù)改進(jìn)相結(jié)合。

首先，要進(jìn)行人性化管理，為參保者提供便捷、和諧、溫馨的就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)院應(yīng)該建立一站式的服務(wù)中心，設(shè)置分層掛號(hào)、同一窗口發(fā)藥，特設(shè)白天夜間專家問(wèn)診，增加殘疾病人無(wú)障礙通道，落實(shí)價(jià)格公示制，將“以人為本”的服務(wù)理念落實(shí)到各個(gè)環(huán)節(jié)。

其次，加強(qiáng)患者安全管理。醫(yī)院應(yīng)該增設(shè)醫(yī)療質(zhì)量督查、醫(yī)患溝通與培訓(xùn)小組，醫(yī)院應(yīng)該建立完善的醫(yī)療安全網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)施干預(yù)管理、患者安全目標(biāo)等管理制度，進(jìn)而保障患者的醫(yī)療安全。

（四）搭建管理平臺(tái)，擴(kuò)大服務(wù)范圍

為了深化公立醫(yī)院改革，積極做好新醫(yī)改的踐行者與實(shí)踐者，為了緩解病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，醫(yī)院可以是當(dāng)?shù)靥峁┮恍﹥?yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)合作項(xiàng)目。具體做法有如下幾點(diǎn)：首先，構(gòu)建醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心二者之間的醫(yī)療技術(shù)協(xié)助指導(dǎo)平臺(tái)，為了解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心多發(fā)病且常見(jiàn)病多的問(wèn)題，實(shí)施“一幫一”對(duì)口合作；其次，在不斷提升醫(yī)療水平的同時(shí)，積極組織專家對(duì)疑難為重病人會(huì)診，實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診；同時(shí)舉辦專業(yè)培訓(xùn)、義診、健康講座等，建設(shè)新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新格局，為社區(qū)鞠萍提供實(shí)經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，在一定意義上緩解了老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題。

綜上所述，在醫(yī)改背景下，醫(yī)院生存發(fā)展環(huán)境發(fā)生了改變，迫使醫(yī)院優(yōu)化、體征醫(yī)保經(jīng)濟(jì)管理的必要性與緊迫性，相關(guān)部門(mén)需要努力尋求一條適應(yīng)我國(guó)發(fā)展、既節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用同時(shí)又令三方滿意的運(yùn)作模式，將是未來(lái)醫(yī)保管理者共同努力的方向。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

[關(guān)鍵詞] 城鄉(xiāng)居民；醫(yī)療保障制度；醫(yī)院內(nèi)部管理；居民醫(yī)療服務(wù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）28-0149-04

今年1月國(guó)務(wù)院出臺(tái)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，從“六統(tǒng)一”整合基本制度政策，并理順管理體制、提升服務(wù)效能[1]。要求各省（區(qū)、市）要于2016年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時(shí)間表、路線圖，健全工作推進(jìn)和考核評(píng)價(jià)機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位[2]。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點(diǎn)改革內(nèi)容，加強(qiáng)與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進(jìn)。早在2014年底江蘇省南通市人民政府出臺(tái)《市政府關(guān)于切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合并軌工作的意見(jiàn)》在“堅(jiān)持全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)，t療保險(xiǎn)水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、互助共濟(jì)，參保居民公平享有權(quán)利義務(wù)；堅(jiān)持制度并軌、資源整合，提高居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理能力和公共服務(wù)效率；堅(jiān)持統(tǒng)一規(guī)劃、整體推進(jìn)、分級(jí)負(fù)責(zé)、屬地統(tǒng)籌，逐步縮小區(qū)域之間的差距[3]”的基本原則基礎(chǔ)上，2014年底前，通州區(qū)完成資源整合的相關(guān)工作，做好管理職能調(diào)整和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制、人員以及基金、資產(chǎn)的合并交接。其他統(tǒng)籌地區(qū)，根據(jù)實(shí)際情況，通過(guò)改革，逐步實(shí)現(xiàn)行政管理、資金管理、經(jīng)辦服務(wù)的統(tǒng)一[4]。2015年3月底前，市級(jí)層面完成制度并軌的政策設(shè)計(jì)，制定出臺(tái)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法，同步開(kāi)發(fā)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，2015年4月1日起，各統(tǒng)籌地區(qū)按照新的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有序過(guò)渡，2016年1月1日起全面并軌運(yùn)行。2015年9月1日市十四屆人民政府第53次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)《南通市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，自2016年1月1日起施行，標(biāo)志著江蘇南通地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合并軌工作的正式啟動(dòng)，我市也于今年5月出臺(tái)了《海門(mén)市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》，上半年已經(jīng)完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理職能移交、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合、政策制度并軌工作[5]。為建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度邁出了一大步，奠定了基本醫(yī)療保障制度的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

近年來(lái)，伴隨著我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的理解和認(rèn)知的不斷深化，探索職工和居民基本醫(yī)保制度的整合并軌，可結(jié)合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度的整合并軌業(yè)務(wù)上的綜合性分析，依照相應(yīng)的分割處理，解構(gòu)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療“三元獨(dú)立”體系的保障制度，在其碎片化的管理方式和基本的參保標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)提升醫(yī)院內(nèi)部管理效率的目標(biāo)，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用[6]。

1 基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的三種典型模式分析

隨著城鄉(xiāng)社會(huì)的不斷發(fā)展，城鄉(xiāng)差距不斷擴(kuò)大，社會(huì)保障制度隨著社會(huì)發(fā)展也要做出適應(yīng)性調(diào)整。目前，從醫(yī)療保險(xiǎn)的典型模式、制度特點(diǎn)角度分析，根據(jù)不同區(qū)域發(fā)展階段探索呈現(xiàn)的城鎮(zhèn)結(jié)構(gòu)，其醫(yī)療保險(xiǎn)制度的調(diào)整也能較好地適應(yīng)和滿足對(duì)保險(xiǎn)基金籌集、補(bǔ)償運(yùn)行制度的調(diào)整[7]。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的三種典型模式主要如下。

1.1 “三保合二”的分檔模式

在相應(yīng)的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)踐中，為滿足對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)體系和公立醫(yī)院管理制度改進(jìn)，可結(jié)合改革方針，并通過(guò)對(duì)醫(yī)保形式和待遇的掛鉤情況，選擇合理的管理模式，以此來(lái)改進(jìn)對(duì)城鄉(xiāng)在醫(yī)療保險(xiǎn)制度上的模式執(zhí)行調(diào)整，并以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)城鄉(xiāng)綜合配合形式上的合理化調(diào)整。在管理制度建設(shè)過(guò)程中，建設(shè)好“一體化”醫(yī)聯(lián)體管理制度和醫(yī)療保障制度改革方向上的協(xié)調(diào)，從而確保實(shí)現(xiàn)一系列制度的改革創(chuàng)新，并為最終實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度的統(tǒng)一，綜合實(shí)施多個(gè)可執(zhí)行模式。對(duì)于醫(yī)保制度的全覆蓋調(diào)整，促進(jìn)對(duì)制度在改革方向上的統(tǒng)籌計(jì)劃改善，并依照城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)制度調(diào)整，以此實(shí)施多種模式的共同執(zhí)行[8]。

在進(jìn)行此類(lèi)模式的建設(shè)上，需要結(jié)合醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保關(guān)系進(jìn)行轉(zhuǎn)移調(diào)整，在全面數(shù)據(jù)化信息技術(shù)的支持下，完成對(duì)綜合體系的全面建設(shè)。對(duì)于城醫(yī)療保證體系的失業(yè)結(jié)構(gòu)建設(shè)，并完善對(duì)醫(yī)保制度上的執(zhí)行調(diào)節(jié)，通過(guò)合理的繳費(fèi)制度調(diào)整，完善對(duì)轉(zhuǎn)移渠道上的綜合性建設(shè)。對(duì)于不同的醫(yī)保制度，以及調(diào)節(jié)的分析模式，可結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善對(duì)城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)。對(duì)于經(jīng)辦部門(mén)管理模式，在整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上，通過(guò)順利的管理體制整改，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保管理資源在保障基金安全運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)上，探索商業(yè)化[9]。

1.2 “三保合二”的再保險(xiǎn)模式

從現(xiàn)有的保險(xiǎn)模式來(lái)看，“三保合二”的再保險(xiǎn)執(zhí)行模式，是現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)保制度的一項(xiàng)重要改革，其中整合了兩項(xiàng)制度，并通過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌管理，實(shí)現(xiàn)不同保障水平上保險(xiǎn)額度調(diào)劑，以此完善對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)在不同結(jié)構(gòu)下的地區(qū)結(jié)構(gòu)。從最基本的制度上，實(shí)現(xiàn)信息整合，并從三元的分割狀態(tài)來(lái)進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)的醫(yī)療保障制度執(zhí)行，通過(guò)醫(yī)院管理手段調(diào)控醫(yī)院行為，進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)，從根本上完善對(duì)不同待遇水平上的城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工保障制度的銜接，保證統(tǒng)籌層次形式上實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源有效管理。通過(guò)對(duì)市區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品保障供應(yīng)機(jī)構(gòu)間的互動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)整體的經(jīng)典模式特性，為政府的籌資標(biāo)準(zhǔn)提供有效依據(jù)。對(duì)于二次再保險(xiǎn)，該整合的模式以典型的特征管理，結(jié)合個(gè)人籌資信息進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保險(xiǎn)再投保，為居民醫(yī)療保障增加一個(gè)保護(hù)罩[10]。

1.3 “三保合一”統(tǒng)一模式

在我國(guó)國(guó)內(nèi)某些地區(qū)，執(zhí)行了“三保合一”統(tǒng)一模式，并通過(guò)安全統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保障體系，為醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行提供了較好的執(zhí)行基礎(chǔ)。并通過(guò)統(tǒng)一資源整合，實(shí)現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療與其他醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的有機(jī)整合，并為醫(yī)療保障提供了基金保證。同時(shí)，對(duì)基本的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)和醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行了有效對(duì)接，多個(gè)階段逐步整合到位。存在的問(wèn)題是，一是破除部門(mén)信息屏障，尤其是醫(yī)院、職業(yè)、戶籍等人口信息管理上的不統(tǒng)一，難以保證在不同對(duì)象、不同醫(yī)療管理制度上，享受同樣的基本保險(xiǎn)保障待遇；二是拉開(kāi)醫(yī)院等級(jí)待遇標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)城鎮(zhèn)農(nóng)村戶口居民的界限進(jìn)行適當(dāng)調(diào)控，并依照鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的醫(yī)保執(zhí)行，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)制度歸并體系上的表達(dá)，促進(jìn)對(duì)醫(yī)保合作管理的合理執(zhí)行。通過(guò)調(diào)整不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障待遇可報(bào)銷(xiāo)比例，合理引導(dǎo)分級(jí)診療，促進(jìn)小病在基層首診；三是破除鄉(xiāng)鎮(zhèn)界限，在突破居民身份限制上綜合性調(diào)節(jié)，并依照其城職結(jié)構(gòu)的保障并軌調(diào)節(jié)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)不同模式的制度改良。

針對(duì)這一模式下的居民醫(yī)療保障制度，需要做到人人享有基本醫(yī)療服務(wù)和相應(yīng)保險(xiǎn)保障待遇的理想，并建立其統(tǒng)一的制度標(biāo)準(zhǔn)以及基金調(diào)節(jié)模式，為基本醫(yī)療服務(wù)提供合理同意的管理制度保障做支撐。其實(shí)際的意義需要從“三保合一”制度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)在代表性執(zhí)行機(jī)構(gòu)上的調(diào)節(jié)，并以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)整體探究經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展結(jié)構(gòu)上的綜合性調(diào)節(jié)。

2 城鄉(xiāng)醫(yī)保模式的三種典型結(jié)構(gòu)影響分析

從實(shí)際的操作執(zhí)行情況來(lái)看，對(duì)于不同的影響模式，以及調(diào)節(jié)的醫(yī)療保障待遇形式來(lái)看不同的影響水平問(wèn)題，對(duì)醫(yī)保制度提供了相應(yīng)的保障參數(shù)。下面對(duì)其模式的影響，尤其是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的影響進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。

2.1 “三保合二”分檔模式的影響

在“三保合二”分檔模式執(zhí)行管理過(guò)程中，很大程度上縮小了對(duì)參保居民的待遇差距，一定程度上為城鎮(zhèn)職工提供了安全保障，通過(guò)居民在相應(yīng)繳費(fèi)保障體系上建設(shè)，為政府的基金籌資管理，提供相應(yīng)的基金支付限額保證，其報(bào)銷(xiāo)的比例以及保障內(nèi)容變化，可結(jié)合年度決策進(jìn)行整體調(diào)節(jié)。其使用的保險(xiǎn)在調(diào)整前后的數(shù)據(jù)參數(shù)如表1所示。

2.2 “三保合二”再保險(xiǎn)模式的影響

從當(dāng)下的制度變化情況來(lái)看，其影響結(jié)構(gòu)如表2所示。

2.3 “三保合一”統(tǒng)一模式

在統(tǒng)一模式中，其最終結(jié)果保證了居民、職工在工作生活中的醫(yī)療保障，并為其后續(xù)的發(fā)展提供了極大的安全保障。其中，以2013年的調(diào)整來(lái)看，最大額度上調(diào)20萬(wàn)，而門(mén)診報(bào)銷(xiāo)也調(diào)整為60%，其中包括所有的醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目。

2.4 三種典型模式對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的影響

三種典型模式對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的影響總體上是一致的。整合后仍然歸衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)管理，在調(diào)控基金盤(pán)子安全和醫(yī)院規(guī)范運(yùn)行可以實(shí)現(xiàn)良性互動(dòng)，衛(wèi)生資源總籌集與衛(wèi)生資源總支出可以有效平衡，也有利于提高醫(yī)院能動(dòng)管理和績(jī)效考核的積極性[11]。

整合后醫(yī)保管理職能歸屬其他部門(mén)管理，手持基金的管理部門(mén)作為買(mǎi)方，衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)所轄醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為衛(wèi)生服務(wù)的提供方，而參加醫(yī)保的患者作為實(shí)際消費(fèi)方，在各自的動(dòng)機(jī)、目的、訴求和管理制度方面存在巨大差距，部門(mén)協(xié)調(diào)工作比較難，如果加上藥品、耗材供應(yīng)商一方，問(wèn)題就更加復(fù)雜。所以需要有效的談判機(jī)制作為支撐，形成共識(shí)作為基礎(chǔ)[12，13]。作為醫(yī)院內(nèi)部管理，醫(yī)院精力主要集中于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，醫(yī)院管理者在開(kāi)展內(nèi)部管理時(shí)，更加注重于對(duì)高技術(shù)、多服務(wù)的激勵(lì)，對(duì)于控制醫(yī)保經(jīng)費(fèi)濫用沒(méi)有足夠的動(dòng)力[14]。

如果沒(méi)有有效的“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)做基礎(chǔ)，“三種典型模式”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合并軌，乃至發(fā)展更進(jìn)一步的建立城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障制度，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效管理制度改革不會(huì)產(chǎn)生深刻影響，難以達(dá)到通過(guò)影響醫(yī)院內(nèi)部管理實(shí)現(xiàn)控制衛(wèi)生費(fèi)用不合理增長(zhǎng)趨勢(shì)[15，16]。

3 總結(jié)

隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，在進(jìn)行現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中，需要依據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療需求來(lái)進(jìn)行合理的制度調(diào)整，作為對(duì)居民醫(yī)?；I資水平和患者報(bào)銷(xiāo)待遇高低要求上的合理化調(diào)節(jié)，保證人均籌資標(biāo)準(zhǔn)在相應(yīng)資本投入上的合理性、保障水平上的安全性。在近年來(lái)綜合醫(yī)改在不斷深入，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”在不斷完整和調(diào)整中，醫(yī)療保障制度改革是整合醫(yī)改成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通^整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，逐步為建立統(tǒng)一、完善的基本醫(yī)療保障制度和滿足我國(guó)居民“人人享有基本醫(yī)療服務(wù)”提供了安全保障制度提夯實(shí)基礎(chǔ)，并最終深刻影響我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部管理制度變革和國(guó)民就醫(yī)行為模式，合理引導(dǎo)分級(jí)診療，整體提高健康水平。

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篇4

關(guān)鍵詞：地市級(jí)；公立醫(yī)院；高質(zhì)量發(fā)展；成本管理

成本管理可以有效配置資源，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行控制以及監(jiān)督，提升醫(yī)院社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，所以加強(qiáng)成本管理對(duì)地市級(jí)公立醫(yī)院而言勢(shì)在必行。

一、地市級(jí)公立醫(yī)院的運(yùn)行現(xiàn)狀

（一）地市級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行困難

在新醫(yī)保支付政策的背景下，公立醫(yī)院的運(yùn)行出現(xiàn)一些難，尤其對(duì)于地市級(jí)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，新醫(yī)改政策帶來(lái)的挑戰(zhàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于大型醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中分級(jí)診療制度的實(shí)施，使地市級(jí)公立醫(yī)院的服務(wù)人次減少，各地DRG（疾病診斷相關(guān)分組）、DIP（區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)）付費(fèi)模式的相繼推行，導(dǎo)致醫(yī)院收入增長(zhǎng)減緩，加之本身運(yùn)營(yíng)成本高企，導(dǎo)致出現(xiàn)收不抵支的現(xiàn)象。

（二）醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求健全運(yùn)營(yíng)管理體系

為更好地適應(yīng)環(huán)境帶來(lái)的變化，化解醫(yī)院運(yùn)營(yíng)面臨的挑戰(zhàn)，地市級(jí)公立醫(yī)院必須改變經(jīng)營(yíng)理念?，F(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)院存在以規(guī)模擴(kuò)張促發(fā)展、單方面注重醫(yī)療管理等問(wèn)題，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展必須關(guān)注經(jīng)營(yíng)管理、關(guān)注質(zhì)量效益、關(guān)注精細(xì)化管理。降本增效是地市級(jí)公立醫(yī)院精細(xì)化管理前行的必走之路，細(xì)化成本核算，滿足成本管控、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管、績(jī)效評(píng)價(jià)等管理方面的成本信息需求，使醫(yī)院決策以成本為導(dǎo)向，可以助推醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。[1]

（三）加強(qiáng)成本管理，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率

公立醫(yī)院實(shí)行的是差額預(yù)算，目前，地市級(jí)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助投入占醫(yī)院收入比率非常小，醫(yī)院的絕大部分成本費(fèi)用需要自己承擔(dān)，因此，醫(yī)院要長(zhǎng)足發(fā)展，必須精打細(xì)算，加強(qiáng)成本管理，實(shí)現(xiàn)更全面、更真實(shí)、更準(zhǔn)確地反映出成本信息，并且不斷強(qiáng)化成本意識(shí)，降低醫(yī)療成本，不斷提高醫(yī)院的績(jī)效，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的相關(guān)競(jìng)爭(zhēng)力。

（四）DRG付費(fèi)模式的實(shí)施倒逼地市級(jí)公立醫(yī)院重視成本管理

近年來(lái)，各地醫(yī)保部門(mén)紛紛實(shí)行DRG付費(fèi)模式，DRG是根據(jù)病案首頁(yè)的診斷，將主次要診斷、患者年齡、是否手術(shù)、并發(fā)癥等有相同特征的病例歸為一組，對(duì)每一病組進(jìn)行定額付費(fèi)的一種支付方式。DRG實(shí)行前后醫(yī)保付費(fèi)發(fā)生了顛覆性的變化，從按照病人住院實(shí)際花費(fèi)核算醫(yī)?？蓤?bào)銷(xiāo)部分的金額支付給醫(yī)院，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)保支付金額按照DRG病組支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算，醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收入高于醫(yī)療成本，就必須將運(yùn)行管理模式從“收入增長(zhǎng)”模式轉(zhuǎn)向“成本管理”模式，將工作重心從增加醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、選擇藥品耗材，轉(zhuǎn)向控制藥品耗材的采購(gòu)價(jià)格、控制次均費(fèi)用、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、提升患者滿意度等。醫(yī)院無(wú)論花費(fèi)多少醫(yī)療成本，都只能獲得醫(yī)保部門(mén)給予的固定補(bǔ)償，超出補(bǔ)償部分的成本由醫(yī)院自行承擔(dān)。DRG付費(fèi)促使醫(yī)院承擔(dān)了收支不均衡的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，因此，醫(yī)院為了避免收不抵支，必須加強(qiáng)成本管理，按照最有效、資源消耗最少的方案實(shí)施診療活動(dòng)，減少不必要的檢查，減少不必要的藥品、耗材支出，縮短住院天數(shù)，加強(qiáng)病種治療的節(jié)約性操作，提高醫(yī)療安全質(zhì)量。[2]

二、地市級(jí)公立醫(yī)院成本管理存在的問(wèn)題分析

（一）成本管理意識(shí)薄弱，缺乏市場(chǎng)效益觀念

地市級(jí)公立醫(yī)院忽視成本管理，一是財(cái)務(wù)管理人員建設(shè)不到位，部分財(cái)務(wù)人員對(duì)成本管理認(rèn)識(shí)不到位，根據(jù)財(cái)務(wù)軟件輸出數(shù)據(jù)重復(fù)進(jìn)行成本初級(jí)加工，缺乏對(duì)成本動(dòng)因的分析，對(duì)間接成本的分配缺乏科學(xué)依據(jù)，醫(yī)院成本管理停留在各科室間的簡(jiǎn)單分配。二是由于地市級(jí)公立醫(yī)院管理能力的限制，在一些管理層中，對(duì)實(shí)施精細(xì)化的成本管理重要性認(rèn)識(shí)不到位，對(duì)成本管控的重視程度明顯不如醫(yī)療業(yè)務(wù)，缺乏市場(chǎng)效益觀念，甚至部分業(yè)務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為成本管控會(huì)阻礙或限制業(yè)務(wù)發(fā)展，成本管控的限制過(guò)多會(huì)影響醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展。三是全員參與成本管理的意識(shí)薄弱，尤其是業(yè)務(wù)科室沒(méi)有參與成本管理的觀念，公立醫(yī)院項(xiàng)目成本核算和病種成本核算是成本管理的難點(diǎn)，財(cái)務(wù)人員對(duì)業(yè)務(wù)流程不熟悉，單靠財(cái)務(wù)人員很難解決問(wèn)題，這就迫切需要業(yè)務(wù)人員積極參與做好醫(yī)院成本管理工作。以上問(wèn)題影響到醫(yī)院在成本管理上的核心競(jìng)爭(zhēng)力，降低了醫(yī)院效益。

（二）成本管理制度不健全，成本管理體系不完整

部分地市級(jí)公立醫(yī)院的成本管理制度不健全，具體表現(xiàn)在大多數(shù)地市級(jí)公立醫(yī)院只有成本核算制度，片面地把成本核算作為成本管理的全部?jī)?nèi)容，沒(méi)有建立系統(tǒng)的成本控制、成本監(jiān)督、成本分析和成本考核制度。有的醫(yī)院雖然有制度，但是制度不完善，科室屬性界定不明確，導(dǎo)致直接成本計(jì)算不準(zhǔn)確，間接費(fèi)用分?jǐn)傁禂?shù)的確定不符合實(shí)際，門(mén)診與住院成本的劃分不清晰，內(nèi)部服務(wù)定價(jià)不科學(xué)，導(dǎo)致成本核算結(jié)果不準(zhǔn)確。在成本考核制度上，對(duì)成本考核指標(biāo)確定較隨意，成本考核指標(biāo)不能與醫(yī)院的實(shí)際情況相結(jié)合，考核結(jié)果不能及時(shí)地反饋到各科室，成本控制與成本考核脫節(jié)，甚至有的醫(yī)院沒(méi)有將成本考核結(jié)果與員工績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)相掛鉤，考核流于形式。[3]

（三）信息化管理水平不高，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)系統(tǒng)“孤島”化

地市級(jí)公立醫(yī)院信息化建設(shè)相對(duì)落后，導(dǎo)致成本核算不準(zhǔn)確。首先，系統(tǒng)建設(shè)沒(méi)有規(guī)劃，不能將醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)、his系統(tǒng)、oa系統(tǒng)、護(hù)理系統(tǒng)、收款系統(tǒng)等系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，不能共享數(shù)據(jù)，系統(tǒng)之間相互脫節(jié)，口徑不一致。其次，地市級(jí)公立醫(yī)院管理者對(duì)成本管理理念不重視，導(dǎo)致成本管理信息化系統(tǒng)投入少甚至無(wú)投入，成本信息管理系統(tǒng)缺失。醫(yī)院不能及時(shí)有效地收集成本數(shù)據(jù)，不能對(duì)成本數(shù)據(jù)進(jìn)行針對(duì)性的分析。

（四）醫(yī)院內(nèi)部控制薄弱，忽視成本控制過(guò)程管理

部分地市級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度只停留在編制階段，成本管理執(zhí)行不到位，成本管理過(guò)程存在很多的漏洞，醫(yī)院層面對(duì)成本過(guò)程控制和管理缺乏有效的監(jiān)督，比如金額較大的大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置前未做可行性論證、使用后未做成本效益分析，造成資產(chǎn)使用效益低下，資源浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。

三、醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求下提升地市級(jí)公立醫(yī)院成本管理探索和研究

（一）健全成本管理制度，建立完整有序的成本管理體系

地市級(jí)公立醫(yī)院要加強(qiáng)成本管理，必須結(jié)合內(nèi)部控制管理制定科學(xué)的成本管理制度，完善成本管理體系。首先，結(jié)合相關(guān)文件，制定滿足醫(yī)院內(nèi)部管理和外部管理的成本核算制度，并對(duì)涉及成本管控的藥品、耗材管理制度、科研項(xiàng)目管理制度、醫(yī)療設(shè)備管理制度、基建項(xiàng)目管理制度等進(jìn)行進(jìn)一步的修訂和完善。其次，制定成本考核制度，將成本核算結(jié)果及時(shí)運(yùn)用到部門(mén)和員工的考核中，將成本管理與員工的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤，獎(jiǎng)懲有別，成本節(jié)約按照比例獎(jiǎng)勵(lì)給職工，成本控制不好的科室和個(gè)人按規(guī)定給予懲罰，提高全院職工參與成本管理的積極性。[4]

（二）加強(qiáng)成本管理組織建設(shè)，實(shí)行科室成本管理員制度

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全成本管理組織機(jī)構(gòu)，成立成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，總會(huì)計(jì)師為副組長(zhǎng)，成員包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、財(cái)務(wù)管理科、人力資源部、醫(yī)保管理科、物價(jià)管理科、運(yùn)營(yíng)管理部、設(shè)備科、信息管理科、采購(gòu)科、后勤科等職能部門(mén)的負(fù)責(zé)人以及部分臨床科室的負(fù)責(zé)人，明確領(lǐng)導(dǎo)小組工作職責(zé)，充分發(fā)揮其決策和協(xié)調(diào)的職責(zé)，合理劃分成本核算單位。建立科室成本管理體系，從科室內(nèi)部選拔綜合素質(zhì)高、能力強(qiáng)的優(yōu)秀員工擔(dān)任本科室兼職成本管理員，由財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)成本管理員統(tǒng)一培訓(xùn)，讓成本管理員有能力完成成本管理工作，及時(shí)報(bào)送本科室的成本相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)本科室的成本異常進(jìn)行定時(shí)分析，查找原因并提出改進(jìn)建議，督促科室其他人員整改，促進(jìn)全面成本核算工作有序進(jìn)行，使醫(yī)院成本管理工作能夠運(yùn)用到醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門(mén)與科室的工作環(huán)節(jié)中，建立由全員參與的成本控制與管理體系。

（三）重視信息化的建設(shè)，打造系統(tǒng)的信息化平臺(tái)

地市級(jí)公立醫(yī)院要加強(qiáng)信息化建設(shè)步伐，充分調(diào)研討論，做好信息化建設(shè)的規(guī)劃，創(chuàng)建一套完整的、系統(tǒng)的信息平臺(tái)，對(duì)成本核算、控制、分析、考核的全過(guò)程實(shí)現(xiàn)信息化管理。首先，對(duì)醫(yī)院的相關(guān)信息化系統(tǒng)進(jìn)行整合利用，如：財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、手麻系統(tǒng)及醫(yī)院其他各種管理系統(tǒng)，將醫(yī)院現(xiàn)有各系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，統(tǒng)一口徑，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，從而達(dá)到成本核算管理信息化發(fā)展的目的，提高醫(yī)院管理能力和運(yùn)行效率。其次，醫(yī)院要建立成本核算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)成本數(shù)據(jù)直接從信息系統(tǒng)匯總，減少人為干預(yù)，為成本監(jiān)督控制提供數(shù)據(jù)支持，為做好成本考核打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。最后，醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)建物資管理系統(tǒng)，對(duì)物資的入庫(kù)、出庫(kù)、保管等信息進(jìn)行系統(tǒng)管理。通過(guò)信息化系統(tǒng)的建設(shè)，保證公立醫(yī)院成本信息的完整性、準(zhǔn)確性，為成本分析、成本考核以及各種成本指標(biāo)的控制提供數(shù)字基礎(chǔ)。

（四）強(qiáng)調(diào)成本預(yù)算，實(shí)現(xiàn)事前、事中、事后成本管理

以全面預(yù)算管理為抓手，建立事前成本預(yù)算理念，成本預(yù)算是全面預(yù)算管理中的重要內(nèi)容。要求各科室按照過(guò)緊日子及經(jīng)濟(jì)管理年活動(dòng)要求，厲行節(jié)約，結(jié)合工作任務(wù)、人員編制、有關(guān)開(kāi)支定額標(biāo)準(zhǔn)等情況，充分考慮成本費(fèi)用開(kāi)支范圍和規(guī)模，從實(shí)際出發(fā)編制成本預(yù)算。為防止各科室在預(yù)算編制過(guò)程中對(duì)成本預(yù)算過(guò)松，由支出歸口管理科室在歸口管理范圍內(nèi)對(duì)各科室的成本預(yù)算進(jìn)行審核、平衡，再由預(yù)算管理委員會(huì)對(duì)全院的成本預(yù)算進(jìn)行整體平衡。以成本核算為基礎(chǔ)，編制成本分析。地市級(jí)公立醫(yī)院要重視成本報(bào)表的編制，對(duì)其業(yè)務(wù)活動(dòng)中實(shí)際發(fā)生的各種耗費(fèi)進(jìn)行歸集、分配，計(jì)算確定各成本核算對(duì)象的總成本、單位成本、變動(dòng)成本、可控成本等成本項(xiàng)目，定期編制成本報(bào)表，成本報(bào)表應(yīng)包含科室成本、診次成本、按疾病診斷相關(guān)分組成本（DRG成本）、病種成本等報(bào)表。編制月度、季度、年度成本分析。以成本監(jiān)督為手段，加強(qiáng)成本執(zhí)行控制，把成本分析結(jié)果運(yùn)用到目標(biāo)考核中，利用多種獎(jiǎng)懲措施規(guī)范成本控制行為，對(duì)高質(zhì)量高效率完成成本管理的科室和人員予以獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)效率低、懈怠的科室和人員進(jìn)行必要的懲罰。建立編制成本目標(biāo)預(yù)算、監(jiān)控成本執(zhí)行、定期成本核算、分析成本數(shù)據(jù)、反饋分析結(jié)果、應(yīng)用反饋結(jié)果的全過(guò)程成本管理機(jī)制，形成閉環(huán)管理，形成事前、事中、事后的內(nèi)部控制管理過(guò)程。

（五）加強(qiáng)專業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)，強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)

為了實(shí)現(xiàn)地市級(jí)公立醫(yī)院精細(xì)化管理，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)化為管理會(huì)計(jì)的要求越來(lái)越迫切，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員不僅要有較高的專業(yè)技術(shù)水平，還要熟悉醫(yī)院流程，了解相關(guān)的知識(shí)。因此，對(duì)于地市級(jí)公立醫(yī)院而言，必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員和相關(guān)工作人員的培訓(xùn)，提高成本管理意識(shí)，增強(qiáng)綜合素質(zhì)。加強(qiáng)宣傳，通過(guò)召開(kāi)成本管理相關(guān)會(huì)議，宣傳成本管理理念，增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的成本管理意識(shí)。在醫(yī)院層面強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)部門(mén)的職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)成本管理工作的日常監(jiān)督與反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)成本管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，并采取相應(yīng)的措施盡快地解決問(wèn)題，避免醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)要加大特殊事項(xiàng)支出與成本監(jiān)管力度，避免造成資金浪費(fèi)，切實(shí)做到專項(xiàng)資金?？顚Ｓ?。

（六）重視DRG成本核算

地市級(jí)公立醫(yī)院成本核算應(yīng)以DRG病組為核算對(duì)象，才能順應(yīng)DRG付費(fèi)模式對(duì)醫(yī)院收費(fèi)方式改變。統(tǒng)一醫(yī)院的成本核算方法，每個(gè)DRG病組對(duì)應(yīng)一個(gè)成本權(quán)重，DRG成本核算使醫(yī)院更好地掌握治療成本，更好地進(jìn)行DRG病組費(fèi)用的成本分析，使醫(yī)院更好地進(jìn)行學(xué)科發(fā)展的決策。醫(yī)保辦、病案室、質(zhì)管科、信息科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、財(cái)務(wù)部等多部門(mén)協(xié)同合作，通過(guò)職責(zé)分工和明確目標(biāo)后，各部門(mén)跟蹤、收集、分析和測(cè)算DRG分組相關(guān)指標(biāo)，收集、整理并分析基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，采集項(xiàng)目和病種的資源消耗數(shù)據(jù)，進(jìn)行項(xiàng)目、DRG病組的成本分析、科室收入分析、效益分析、各DRG病組的效益分析，助力醫(yī)院精細(xì)化管理水平的快速提升。

四、結(jié)語(yǔ)

隨著“新醫(yī)改”的全面推廣，成本管理在醫(yī)院的發(fā)展中越來(lái)越重要，地市級(jí)公立醫(yī)院只有充分重視成本管理的重要性，建立健全成本管理制度和成本管理體系，嚴(yán)格按照成本管理制度執(zhí)行、監(jiān)督，才能促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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［2］杜天方.基于DRG的公立醫(yī)院成本管理數(shù)字化路徑研究［J］.中國(guó)總會(huì)計(jì)師，2021（10）.

［3］袁文保.公立醫(yī)院成本管理與體系建設(shè)重要性探討［J］.財(cái)經(jīng)界，2021（32）.

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；計(jì)算機(jī)；管理信息系統(tǒng)；醫(yī)療管理

1計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)的作用

目前，醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象大概可以分為三種人群，即新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工。在醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷改革的背景下，按照傳統(tǒng)方式方法來(lái)處理和落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作，是難以保證此項(xiàng)工作滿足制度要求的，應(yīng)當(dāng)探究行之有效的措施來(lái)改變醫(yī)療保險(xiǎn)工作的現(xiàn)狀，提高醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有效性，使之能夠高質(zhì)、高效地為不同的參保人員的不同的費(fèi)用結(jié)算等工作服務(wù)。因此，應(yīng)將目光落在計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)，將其有效應(yīng)用于醫(yī)療保險(xiǎn)工作之中，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)各個(gè)方面予以有效管控，有利于提高醫(yī)療保險(xiǎn)工作質(zhì)量和效率。

1.1運(yùn)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)使管理更精細(xì)

醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、高效應(yīng)用中，能從科學(xué)、合理的角度開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)工作，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程予以優(yōu)化和簡(jiǎn)化，確保醫(yī)療保險(xiǎn)工作能夠順利、標(biāo)準(zhǔn)、有效進(jìn)行，避免導(dǎo)致工作執(zhí)行不佳的現(xiàn)象出現(xiàn)。此外，計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)運(yùn)作良好，能從管理的視角對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)各個(gè)方面予以深入、詳細(xì)分析，進(jìn)而合理劃分管理模塊，比如基本檔案管理、醫(yī)?；鸸芾怼⒘阈墙Y(jié)算管理、醫(yī)療管理等，從而有針對(duì)性地管控各個(gè)方面，保證醫(yī)療保險(xiǎn)中心內(nèi)部能夠良好運(yùn)行。所以，規(guī)范化、高效化的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)能使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理更加精細(xì)。

1.2運(yùn)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)使管理更公平

高效、規(guī)范化的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)還能夠嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理工作相關(guān)信息予以收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析，進(jìn)而為各項(xiàng)管理工作提供參考依據(jù)，比如檢測(cè)評(píng)價(jià)、費(fèi)用結(jié)算、費(fèi)用籌集、資格審查等方面的數(shù)據(jù)，以便公平公正、合情合理地落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理工作，提高醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)性、有效性、公平性。

2計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)準(zhǔn)則

2.1要具備實(shí)用性

系統(tǒng)的實(shí)用性是關(guān)系到整個(gè)系統(tǒng)能否正常、順利運(yùn)行的關(guān)鍵所在。對(duì)于計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)的實(shí)用性而言，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①系統(tǒng)的功能性較強(qiáng)，與業(yè)務(wù)需求相符合；②系統(tǒng)具有較強(qiáng)的靈活性，適應(yīng)力也較強(qiáng)；③需要系統(tǒng)具有一定的便利性，提高系統(tǒng)的使用率。

2.2要具備擴(kuò)充性

計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)具有擴(kuò)充性的原因?yàn)椋涸谏鐣?huì)保險(xiǎn)中，醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)只是其中的一部分，可能會(huì)不斷加入各種不同的新的險(xiǎn)種。這就使得在設(shè)計(jì)系統(tǒng)中必須需要具有一定的擴(kuò)充性，才能滿足今后不斷增加的用戶需求和可能出現(xiàn)的大任務(wù)負(fù)載。

2.3要具備先進(jìn)性

隨著我國(guó)科技水平的不斷提升，計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)需要具有一定的先進(jìn)性，使得醫(yī)療保險(xiǎn)信息與其用戶信息保持一致，且在設(shè)計(jì)時(shí)加入一些先進(jìn)的技術(shù)，使其在今后的使用中可以繼續(xù)升級(jí)系統(tǒng)，而不需要重新進(jìn)行規(guī)劃和設(shè)計(jì)。

2.4要具備規(guī)范性

在我國(guó)科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的背景下，計(jì)算機(jī)技術(shù)被加入到管理信息系統(tǒng)中，這就要求醫(yī)療保險(xiǎn)必須具備一定的規(guī)范性。只有這樣，才能讓其更好地為我國(guó)居民就醫(yī)進(jìn)行保障。

3構(gòu)建措施

在現(xiàn)代化的今天，將計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)有效應(yīng)用于醫(yī)療保險(xiǎn)工作中具有重要意義，能消除以往醫(yī)療保險(xiǎn)工作中常常出現(xiàn)的差錯(cuò)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)工作的效率。因此，如何將計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)高效、規(guī)范地應(yīng)用于醫(yī)療保險(xiǎn)之中，筆者參考相關(guān)資料并總結(jié)了自身工作經(jīng)驗(yàn)，提出了以下措施。

3.1制訂標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度

在規(guī)范化、合理化、有效化地落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理工作時(shí)，需要有健全、完善的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度作支撐?；诖?，在構(gòu)建高效、規(guī)范的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)注意制訂標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，即對(duì)以往醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理工作落實(shí)實(shí)際情況予以分析，確定存在的管理問(wèn)題，進(jìn)而通過(guò)管理問(wèn)題來(lái)分析和確定醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度存在的不足之處，應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)來(lái)科學(xué)、合理地制訂標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度。

3.2完善醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)

通過(guò)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)開(kāi)況的了解，確定此系統(tǒng)是由3部分組成的，即醫(yī)療保險(xiǎn)中心管理信息系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)及數(shù)據(jù)交換及網(wǎng)絡(luò)管理。

3.2.1醫(yī)療保險(xiǎn)中心管理信息系統(tǒng)

從保證醫(yī)療保險(xiǎn)中心良好運(yùn)行、有效處理相關(guān)事務(wù)的角度考慮，在具體構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)中心管理系統(tǒng)的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)設(shè)置基本檔案管理、醫(yī)?；鸸芾?、零星結(jié)算管理、醫(yī)療管理、IC卡（社會(huì)保障卡）管理、財(cái)務(wù)管理等模塊，按照醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范要求來(lái)約束以上管理模塊，保證各個(gè)管理模塊的良好運(yùn)作，為支持和推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理工作有效展開(kāi)創(chuàng)造條件。

3.2.2定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)管理系統(tǒng)

定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)管理子系統(tǒng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店、社區(qū)與醫(yī)保中心機(jī)房之間建立了通信，從而使此系統(tǒng)能夠?qū)λ幍辍⑨t(yī)保中心等進(jìn)行有效管理，確保藥物銷(xiāo)售嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。綜上所述，系統(tǒng)是否完善，體現(xiàn)的不只是工作效率的提升，更要對(duì)流程進(jìn)行有效規(guī)范?；谝酝壮霈F(xiàn)錯(cuò)誤，對(duì)管理信息采用機(jī)械進(jìn)行分類(lèi)，進(jìn)行準(zhǔn)確錄入，再由人工進(jìn)行核算，這樣大大保證了公平公正性，提升了人員登記的準(zhǔn)確性。

4結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在我國(guó)信息化不斷提高的推動(dòng)下，我國(guó)的計(jì)算機(jī)技術(shù)也得到了前所未有的快速發(fā)展，在各行各業(yè)中應(yīng)用十分廣泛，并取得了十分巨大的成就，因此，將計(jì)算機(jī)與醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)進(jìn)行有效融合，這也是我國(guó)技術(shù)人員所要探究的?；诒疚牡姆治?，確定在科學(xué)技術(shù)蓬勃發(fā)展的今天，醫(yī)療保險(xiǎn)單位應(yīng)當(dāng)高度重視科學(xué)技術(shù)的重要性，積極構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)，使之輔助醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理工作，為更好地推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)工作創(chuàng)造條件。

參考文獻(xiàn)：

篇6

一、落實(shí)數(shù)據(jù)備份制度和信息系統(tǒng)運(yùn)行的日志檔案制度情況。

我中心自成立以來(lái)，充分認(rèn)識(shí)到確保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全的重要性，建立了比較完備的信息系統(tǒng)日常管理制度，指派專業(yè)系統(tǒng)管理員負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)的日常維護(hù)和管理工作。

為確保網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫(kù)安全，我中心做到每日數(shù)據(jù)及系統(tǒng)運(yùn)行日志不同時(shí)段多次備份并將備份數(shù)據(jù)刻錄光盤(pán)妥善保管；協(xié)同醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)軟件開(kāi)發(fā)公司對(duì)應(yīng)用軟件進(jìn)行日常維護(hù)和完善工作；建立專業(yè)機(jī)房，專人管理；監(jiān)督本中心工作人員以及定點(diǎn)醫(yī)院、藥店操作員嚴(yán)格維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的信息安全，禁止用系統(tǒng)內(nèi)設(shè)備上互聯(lián)網(wǎng)，禁止非本單位工作人員上機(jī)，禁止移動(dòng)信息存儲(chǔ)器亂接入等現(xiàn)象的發(fā)生。

通過(guò)自查，我中心在信息系統(tǒng)日常維護(hù)及管理工作上仍存在如下問(wèn)題：一、由于定點(diǎn)醫(yī)院、藥店數(shù)量眾多，操作人員的安全意識(shí)參差不齊，管理難度較大，所以在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的安全操作和維護(hù)信息安全工作上存在一定的隱患；二、中心部分工作人員安全意識(shí)不強(qiáng)，不能?chē)?yán)格按照規(guī)定做到所有移動(dòng)信息存儲(chǔ)器先殺毒再接入，給醫(yī)保信息系統(tǒng)造成安全隱患；三、機(jī)房物理安全仍存在安全隱患，由于機(jī)房空調(diào)年久失修，已不能保證服務(wù)器等設(shè)備的安全運(yùn)行環(huán)境；機(jī)房人員管理權(quán)限不明確。

針對(duì)以上問(wèn)題，我中心應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)本中心和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員及操作員的安全管理和教育，要求其嚴(yán)格按照信息系統(tǒng)管理制度進(jìn)行日常安全防范工作，確保數(shù)據(jù)安全；盡快改善機(jī)房的物理環(huán)境，明確機(jī)房的管理權(quán)限，做到權(quán)責(zé)分明。

二、重要部位的鐵門(mén)、鐵窗、鐵柜等物理防范措施及防范火災(zāi)各項(xiàng)措施落實(shí)情況。

我中心已安裝防盜門(mén)、防盜窗，資料文件都使用鐵柜保存，具備基本消防設(shè)施。存在問(wèn)題：一、由于辦公條件、辦公設(shè)施有限，單位沒(méi)有專職值班人員，周末、節(jié)假日值班制度落實(shí)不到位；二、暫無(wú)滅火器等專用消防設(shè)施，辦公樓下是餐廳，存在消防隱患。

篇7

關(guān)鍵詞：醫(yī)療制度；信息化；管理模式；財(cái)會(huì)

中圖分類(lèi)號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2014）06-0-01

一、加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化建設(shè)的意義

1.能夠滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理模式

電子信息和網(wǎng)絡(luò)化在我國(guó)迅速崛起，隨著信息化的普及，醫(yī)院的管理制度也應(yīng)該不斷更新，以適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展。財(cái)務(wù)是醫(yī)院管理中必不可少的一部分，新的醫(yī)院管理是以新技術(shù)為基礎(chǔ)的，組件實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)、信息一體化。會(huì)計(jì)的信息化管理一方面提高了醫(yī)院的財(cái)務(wù)資源；另一反面也提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

2.使財(cái)務(wù)管理由“核算型”向“管理型”轉(zhuǎn)變

我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式屬于“核算型”，現(xiàn)在我國(guó)很多醫(yī)院已經(jīng)由“核算型”向“管理型”轉(zhuǎn)變，財(cái)務(wù)核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的一個(gè)很關(guān)鍵的任務(wù)。醫(yī)院的會(huì)計(jì)電算化很大程度上都是以會(huì)計(jì)核算為中心的。而且現(xiàn)在我國(guó)還有一大批醫(yī)院在醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)之間是相互獨(dú)立的，核算不統(tǒng)一。隨著社會(huì)發(fā)展對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的改革推進(jìn)，“核算型”的管理模式已經(jīng)不能完成醫(yī)院改革的需求，新型的會(huì)計(jì)信息化建設(shè)為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式從“核算型”向“管理型”轉(zhuǎn)變提供了保障。

3.適合國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度改革

灰機(jī)信息化的管理制度強(qiáng)調(diào)管理上的科技化和改革創(chuàng)新，這也正是國(guó)際上醫(yī)療衛(wèi)生部為醫(yī)療制度制定出的改革要求，這是與改革要求一致的。這樣就有利于醫(yī)院的管理上的提高，也就提高了醫(yī)院在新時(shí)期的競(jìng)爭(zhēng)力。

二、當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院在會(huì)計(jì)信息化建設(shè)過(guò)程中所存問(wèn)題

現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的信息化建設(shè)還存在以下問(wèn)題：第一，信息化的管理與網(wǎng)絡(luò)化的銜接不到位。目前，我國(guó)有很多醫(yī)院還是處在會(huì)計(jì)信息化的建設(shè)當(dāng)中，醫(yī)院配合信息化管理的機(jī)械設(shè)備還不夠。隨著醫(yī)院的財(cái)會(huì)業(yè)務(wù)的不斷增多，如果是單機(jī)的使用信息化技術(shù)，就很大程度上影響了醫(yī)院會(huì)計(jì)審核的效率和正常的工作進(jìn)度。這樣會(huì)計(jì)核算的效率也降低了。單機(jī)的信息化管理，使得不同部門(mén)的管理獨(dú)立了，信息也得不到更加緊密的聯(lián)系，這也是現(xiàn)在很多醫(yī)院的普遍存在的問(wèn)題。第二，醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息化軟件不夠先進(jìn)，這樣也會(huì)使得醫(yī)院的信息化的建設(shè)受到影響。醫(yī)院的信息平臺(tái)，包括了會(huì)計(jì)的信息化還包括物資管理以及人力資源管理等，這些管理也是互相關(guān)聯(lián)的。醫(yī)院的管理制度一定要跟上社會(huì)的發(fā)展步伐，所以對(duì)于計(jì)算機(jī)的核算系統(tǒng)或者是硬件系統(tǒng)都有了更多的要求，原來(lái)的設(shè)備已經(jīng)不能滿足現(xiàn)階段的信息管理制度，所以軟硬件的配置落后，也是阻止會(huì)計(jì)信息化管理的一個(gè)大的問(wèn)題所在。第三，會(huì)計(jì)信息化在信息數(shù)字的精準(zhǔn)度上也有待于加強(qiáng)，沒(méi)有將這一平臺(tái)徹底的綜合起來(lái)，從而滿足不斷發(fā)展中的會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)對(duì)數(shù)據(jù)信息的要求。

三、在新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度下醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化建設(shè)的措施

1.構(gòu)建健全的信息化系統(tǒng)

將傳統(tǒng)的醫(yī)院各類(lèi)資金核算的系統(tǒng)與管理系統(tǒng)都進(jìn)行全面的升級(jí)是非常有必要的，升級(jí)后的系統(tǒng)應(yīng)該將各系統(tǒng)有效的統(tǒng)一起來(lái)，互輔互成，最終形成一個(gè)以會(huì)計(jì)為核心，信息技術(shù)為手段的綜合性的信息化系統(tǒng)。在系統(tǒng)中，對(duì)預(yù)算、收費(fèi)、物資、醫(yī)保及獎(jiǎng)金等信息進(jìn)行綜合性的信息平臺(tái)，還能夠?yàn)獒t(yī)院的考核和評(píng)價(jià)方面提供相應(yīng)的參考信息，這樣才是一個(gè)完善的信息化系統(tǒng)。

2.完善醫(yī)院財(cái)會(huì)信息化系統(tǒng)的功能

新的醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化制度也應(yīng)該能夠完善醫(yī)院財(cái)會(huì)信息化系統(tǒng)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，能夠促進(jìn)不同科室的標(biāo)注功能的完善，將醫(yī)院中的收入、支出等費(fèi)用有明確的分工，在各科室中有具體明確的分工，新的制度一定要要有明確的規(guī)定，這樣才能促進(jìn)各科室間的成本核算，才能為各科室提供最有力的數(shù)據(jù)證明。其次，做好資金流動(dòng)方面的標(biāo)注功能，將醫(yī)院的子安金流動(dòng)詳細(xì)化，在過(guò)去相應(yīng)的管理模塊，進(jìn)行相關(guān)的軟件模塊修改，完善資金的信息化管理。再次，完善會(huì)計(jì)的報(bào)表，這樣才能確保固定資產(chǎn)管理以及工資等數(shù)據(jù)的相互交換，信息化的管理可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的生成報(bào)表，最終完成整個(gè)財(cái)務(wù)管理的效率與水平。

3.做好系統(tǒng)維護(hù)

信息化系統(tǒng)一定要做好維護(hù)工作，這樣才能提高整個(gè)系統(tǒng)的安全性和穩(wěn)定性。財(cái)務(wù)信息是醫(yī)院信息中非常重要的一個(gè)方面，醫(yī)院一定要派專業(yè)的技術(shù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的維護(hù)并且定期的學(xué)習(xí)，使技術(shù)不斷的革新，防止系統(tǒng)被破壞，造成信息的丟失，各醫(yī)院造成不必要的的損失。對(duì)于醫(yī)院的檔案，更應(yīng)該加強(qiáng)管理，保證安全性和可靠性。不同的醫(yī)院對(duì)于信息化的平臺(tái)需求不同，但是基礎(chǔ)化的整理和維護(hù)是構(gòu)建一個(gè)綜合管理平臺(tái)的前提。穩(wěn)定的信息化平臺(tái)，才能做到數(shù)據(jù)共享。

4.建立崗位責(zé)任制

醫(yī)院英愛(ài)建立崗位的責(zé)任制和內(nèi)部的監(jiān)督制度，防范財(cái)務(wù)防線的發(fā)生。使信息管理人員定期的進(jìn)行培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)該建立起系統(tǒng)維護(hù)人員的職責(zé)與管理制度，提高信息系統(tǒng)管理人員的綜合素質(zhì)，不斷培訓(xùn)，使相關(guān)人員的信息化軟件應(yīng)用水平不斷更新，這樣也能降低醫(yī)院財(cái)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高整個(gè)醫(yī)院信息的安全性。

四、總結(jié)

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也得到了很大程度的提高，醫(yī)院新的制度應(yīng)該滿足社會(huì)的發(fā)展，財(cái)會(huì)信息化建設(shè)是能夠滿足社會(huì)的對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)色改革方向的，當(dāng)然也是現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展方向。醫(yī)院在加強(qiáng)信息化建設(shè)的同時(shí)，一定要注意投資到設(shè)備上，因?yàn)樾畔⒒瘜?duì)于電腦設(shè)備的軟件和硬件都有很大的依賴性。信息系統(tǒng)的管理和維護(hù)者，也要不斷進(jìn)行培訓(xùn)，才能使自身的綜合素質(zhì)更上社會(huì)的發(fā)展，才能提高自己的技術(shù)水平，提高自己應(yīng)用現(xiàn)代化設(shè)備的能力。這樣醫(yī)院的信息化刀鋒安全性也能得到保障，信息化財(cái)會(huì)系統(tǒng)才能為醫(yī)院的發(fā)展真正的提供作用，國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)才能更好的不斷發(fā)展下去。

參考文獻(xiàn)：

篇8

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 物價(jià)管理

物價(jià)管理是公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的重要組成部分，直接影響國(guó)家醫(yī)療政策的執(zhí)行效果，關(guān)系著醫(yī)院的社會(huì)聲u和經(jīng)濟(jì)效益。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，公立醫(yī)院收入面臨著結(jié)構(gòu)性調(diào)整，醫(yī)院管理也走上內(nèi)涵建設(shè)的道路。順應(yīng)改革形勢(shì)，適時(shí)拓展醫(yī)院物價(jià)管理工作，提升物價(jià)管理水平，已經(jīng)成為公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展的前提保障。

一、背景

2009年以來(lái)我國(guó)啟動(dòng)了新一輪醫(yī)療體制改革，基本醫(yī)療保障制度逐步健全，《人民日?qǐng)?bào)》（2013年11月10日02版）報(bào)道，截至2012年底，參加全國(guó)基本醫(yī)保的人數(shù)超過(guò)13.4億，已實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保全覆蓋。2016年1月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，決定整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理的“六統(tǒng)一”。城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，醫(yī)保管理服務(wù)實(shí)現(xiàn)一體化。2016年4月國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》明確提出：到2017年，基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。2015年5月國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（[2015]38號(hào)）要求：從實(shí)際出發(fā)，針對(duì)不同地區(qū)、不同層級(jí)、不同類(lèi)型的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付、價(jià)格調(diào)整、績(jī)效考評(píng)等方面實(shí)行差別化的改革政策。醫(yī)療改革形勢(shì)倒逼公立醫(yī)院物價(jià)管理工作的定位、手段、職能急需改變。

二、目前公立醫(yī)院物價(jià)管理面臨的問(wèn)題

1.物價(jià)管理人員業(yè)務(wù)能力較低，構(gòu)成單一

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，許多新技術(shù)、新項(xiàng)目在滿足患者需求的同時(shí)，也亟需納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格標(biāo)準(zhǔn)中，補(bǔ)償醫(yī)院的服務(wù)成本，保證廣大群眾得到最新醫(yī)療技術(shù)的惠及。但由于大多數(shù)醫(yī)院物價(jià)管理人員是由財(cái)務(wù)專業(yè)或行政管理人員組成，對(duì)一些醫(yī)療項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的范圍界定不能正確理解，而工作中遇到的特殊醫(yī)用材料與臨床適應(yīng)癥相對(duì)應(yīng)的問(wèn)題，需要具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)才能做出正確判斷。因此，如何提升專職物價(jià)管理人員工作的業(yè)務(wù)能力和專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，保證醫(yī)院收費(fèi)行為規(guī)范，患者經(jīng)濟(jì)利益得到保障，是當(dāng)前醫(yī)院和主管部門(mén)應(yīng)切實(shí)考慮和解決的問(wèn)題。

2.醫(yī)院物價(jià)與醫(yī)保管理工作出現(xiàn)交叉重疊，造成工作效率低及不必要的人力物力資源浪費(fèi)

隨著醫(yī)改配套政策的持續(xù)完善，醫(yī)院服務(wù)的對(duì)象將全部成為醫(yī)?；颊撸t(yī)保資金已成為醫(yī)院醫(yī)療收入的最主要來(lái)源。目前醫(yī)保與物價(jià)的管理對(duì)象存在交叉重疊，而大多數(shù)物價(jià)與醫(yī)保辦公室分屬不同部門(mén)，相互獨(dú)立、各司其職。物價(jià)辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及藥品、耗材的價(jià)格管理，醫(yī)保辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的貫徹執(zhí)行，而醫(yī)保的結(jié)算政策又是根據(jù)物價(jià)局的收費(fèi)文件制定。日常工作中涉及物價(jià)方面的醫(yī)保工作或涉及醫(yī)保方面的物價(jià)工作，都必須經(jīng)過(guò)這兩個(gè)部門(mén)在內(nèi)的多個(gè)部門(mén)溝通協(xié)調(diào)。由于兩個(gè)部門(mén)管理角度和考核要求不同，對(duì)臨床科室的工作會(huì)造成不必要的重復(fù)，導(dǎo)致工作效率低下及不必要的人力物力資源浪費(fèi)。

3.醫(yī)院物價(jià)管理手段未能與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理及信息化程度同步發(fā)展

物價(jià)管理是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的有機(jī)組成，關(guān)系到醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。一直以來(lái)，公立醫(yī)院物價(jià)管理的日常工作是監(jiān)督收費(fèi)行為，更多表現(xiàn)在事后的監(jiān)督。目前，公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理及信息化建設(shè)已從事后的反映監(jiān)督，發(fā)展到事前預(yù)測(cè)、事中控制、事后考核的全過(guò)程。醫(yī)院物價(jià)管理工作環(huán)節(jié)多、工作量大，延伸至醫(yī)院的各個(gè)角落。只有進(jìn)一步完善物價(jià)管理的對(duì)象，采用信息化的先進(jìn)手段才能跟上醫(yī)院整體發(fā)展的腳步。

4.醫(yī)院物價(jià)管理未能緊密結(jié)合臨床、醫(yī)技等科室業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)物價(jià)管理與臨床業(yè)務(wù)管理的融合

在實(shí)際工作中，醫(yī)院物價(jià)管理部門(mén)不僅是價(jià)格政策的執(zhí)行者，還要對(duì)臨床科室進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督，起著聯(lián)系協(xié)調(diào)、承上啟下的橋梁作用，更是新興醫(yī)學(xué)技術(shù)在臨床迅速發(fā)展的推動(dòng)者。如何將物價(jià)管理工作更有效地服務(wù)于醫(yī)院臨床，服務(wù)于廣大患者，使價(jià)格政策更加符合醫(yī)院實(shí)際情況，需要將物價(jià)管理的控制點(diǎn)嵌入到臨床相關(guān)業(yè)務(wù)流程中，實(shí)現(xiàn)物價(jià)管理工作流程與臨床相關(guān)業(yè)務(wù)的融合。

5.醫(yī)用耗材管理缺乏統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)

目前大部分醫(yī)院物資管理采用信息管理系統(tǒng)，但只覆蓋物資出入庫(kù)管理，而物資管理系統(tǒng)并沒(méi)有與HIS收費(fèi)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)集成，使物價(jià)管理與物資采購(gòu)部門(mén)只能依靠手工單據(jù)傳遞，工作效率低。物價(jià)管理、物資采購(gòu)和臨床科室三者之間在醫(yī)用耗材的領(lǐng)用與消耗方面也未建立統(tǒng)一的共享網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，醫(yī)用耗材領(lǐng)用后的使用情況未得到物價(jià)部門(mén)全方位的監(jiān)控，出現(xiàn)管理盲區(qū)。

三、順應(yīng)醫(yī)改，積極舉措

1.物價(jià)專職人員應(yīng)適當(dāng)吸納醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，迅速提高醫(yī)院物價(jià)管理的醫(yī)學(xué)專業(yè)水平

優(yōu)化醫(yī)院物價(jià)管理人員結(jié)構(gòu)，適當(dāng)增加醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，尤其是熟悉臨床業(yè)務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，能夠提升物價(jià)管理人員的醫(yī)學(xué)專業(yè)水平，規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)行為，更好地促進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)展，使患者得到及時(shí)高效的醫(yī)療服務(wù)。

2.整合醫(yī)院內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)職能，合理利用資源，優(yōu)化醫(yī)保管理流程

按照大多數(shù)醫(yī)院物價(jià)管理的三層級(jí)組織架構(gòu)，醫(yī)院成立物價(jià)醫(yī)保管理委員會(huì)，由院長(zhǎng)或一名主管院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌安排，負(fù)責(zé)全院醫(yī)保、物價(jià)管理工作的組織和實(shí)施；職能部門(mén)則應(yīng)將醫(yī)保與物價(jià)部門(mén)合二為一，成立物價(jià)醫(yī)保辦公室，合并相關(guān)人員，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格、醫(yī)保管理的日常工作；臨床醫(yī)技科室指定專門(mén)人員負(fù)責(zé)本科室的物價(jià)醫(yī)保管理，從而形成一個(gè)完整的物價(jià)與醫(yī)保相互兼顧的組織體系。

在此基礎(chǔ)上，重新建立、優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理流程，將原有醫(yī)保與物價(jià)管理的流程進(jìn)行并軌；重新明確崗位職責(zé)；制定、完善物價(jià)醫(yī)保管理制度，提高效率，降低管理成本。

3.加快醫(yī)院物價(jià)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)物價(jià)管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化

隨著醫(yī)療、計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的作用越來(lái)越重要。目前醫(yī)院信息管理基本上都實(shí)現(xiàn)了系y化，包括財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)等多個(gè)運(yùn)行系統(tǒng)，既保證了服務(wù)質(zhì)量，又提高了工作效率。以醫(yī)院的收費(fèi)項(xiàng)目字典庫(kù)為物價(jià)管理工作基礎(chǔ)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院多個(gè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享，從而促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)一步完善相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析功能，為醫(yī)院申報(bào)新技術(shù)新項(xiàng)目和提高物價(jià)管理提供科學(xué)依據(jù)。

4.注重醫(yī)院物價(jià)人員的理念更新，積極嘗試物價(jià)與醫(yī)療管理的業(yè)務(wù)融合，轉(zhuǎn)變角色定位

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深化，物價(jià)管理必須緊密配合臨床管理，物價(jià)人員也要由事務(wù)型向管理型轉(zhuǎn)變，不但要堅(jiān)持對(duì)醫(yī)學(xué)、護(hù)理、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、管理知識(shí)的更新學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自身能力建設(shè)，還要分析醫(yī)改、價(jià)格、社保各政策的調(diào)整對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)、科室發(fā)展的影響，由政策的被動(dòng)接受者向主動(dòng)參與管理轉(zhuǎn)變，積極建言獻(xiàn)策，參與到臨床業(yè)務(wù)工作中，如單病種成本測(cè)算及臨床路徑的設(shè)計(jì)與執(zhí)行等相關(guān)工作，對(duì)新開(kāi)展的診療技術(shù)進(jìn)行成本效益評(píng)價(jià)，制定出符合成本效益原則的最佳治療護(hù)理模式，避免價(jià)格昂貴、效果不佳的治療方法，真正發(fā)揮好臨床路徑的管理效能。

5.整合優(yōu)化醫(yī)院供應(yīng)鏈流程，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)管理，將物價(jià)管理嵌入到供應(yīng)鏈流程中

充分借助網(wǎng)絡(luò)化平臺(tái)，依靠信息管理的系統(tǒng)性、網(wǎng)絡(luò)性、程序性和透明性，優(yōu)化供應(yīng)鏈管理流程，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)物價(jià)管理部門(mén)、物資管理部門(mén)和臨床科室三方醫(yī)用耗材的信息共享，確保物價(jià)管理人員及時(shí)掌握醫(yī)用耗材的庫(kù)存及消耗情況，及時(shí)維護(hù)更新價(jià)格數(shù)據(jù)庫(kù)，提高材料信息的準(zhǔn)確性，保證臨床使用的安全性，便于物價(jià)管理人員對(duì)其進(jìn)行追蹤監(jiān)管，及時(shí)指導(dǎo)干預(yù)使用情況。

隨著新一輪醫(yī)改政策的落地，物價(jià)管理在公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的重要性日漸凸顯。只有不斷加強(qiáng)價(jià)格管理工作，發(fā)揮價(jià)格管理在臨床診療行為中的調(diào)動(dòng)作用，在降低成本中的導(dǎo)向作用，才能保障公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

摘 要 國(guó)有企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理在我國(guó)的社會(huì)保障體系中占據(jù)重要作用，能有效保障職工的基本醫(yī)療權(quán)利。本文通過(guò)分析在當(dāng)前國(guó)有企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中存在的問(wèn)題和難題，提出了相應(yīng)的改進(jìn)建議和對(duì)策，以期對(duì)醫(yī)?；鸬墓芾硖峁┯行⒖迹瑥亩苿?dòng)醫(yī)保工作的長(zhǎng)期、有效開(kāi)展。

關(guān)鍵詞 國(guó)有企業(yè) 醫(yī)療保險(xiǎn) 建議

在當(dāng)前的社會(huì)保障體系中，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是一個(gè)非常重要的部分，對(duì)于促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展具有重要作用。所謂的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)就是在勞動(dòng)者因病而不能從事勞動(dòng)的時(shí)候所獲得的一定的經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)上面的補(bǔ)助，從而在經(jīng)濟(jì)上為患者解決基礎(chǔ)困難，促進(jìn)其有效康復(fù)。因此，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)于整個(gè)國(guó)家的發(fā)展、民族的振興具有有效推動(dòng)作用。在社會(huì)保障制度的不斷完善過(guò)程中，國(guó)有醫(yī)療保險(xiǎn)基金的不斷完善也是其中的一項(xiàng)重要工作，其改革的成功與否將對(duì)廣大人民群眾的自身利益起到直接影響作用，也將會(huì)影響到社會(huì)的安定、團(tuán)結(jié)。

一、當(dāng)前存在的問(wèn)題和難點(diǎn)

（一）多種籌集方式增加管理難度

在我國(guó)，醫(yī)療保險(xiǎn)的種類(lèi)相對(duì)比較多，在實(shí)際的征收操作中就會(huì)存在多種籌集方式，從而在收、支和管方面就會(huì)存在比較低下的情況。同時(shí)在籌集數(shù)量方面，醫(yī)?；鸬臄?shù)目是比較多的，在處理方面也比較復(fù)雜，那么管理起來(lái)難度也相應(yīng)增加。同時(shí)對(duì)于醫(yī)?；鸬纳霞?jí)部門(mén)，他們沒(méi)有對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)人員的真正職能有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為只是簡(jiǎn)單的收賬、結(jié)賬、查賬等，并不重視對(duì)財(cái)務(wù)人員的相關(guān)專業(yè)技能訓(xùn)練，這樣長(zhǎng)期下來(lái)就會(huì)導(dǎo)致管理制度的缺失，管理難度加大。

（二）管理方式上相對(duì)比較落實(shí)，監(jiān)管是非常不利的

在當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理方面，單純采用會(huì)計(jì)電算化已經(jīng)不能完全滿足管理需求。而且在會(huì)計(jì)電算化技術(shù)的使用方面，并沒(méi)有將相關(guān)監(jiān)管信息庫(kù)建立進(jìn)去，這樣監(jiān)管的職能就減弱了。這些漏洞的存在對(duì)于整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的安全有效運(yùn)行是非常不利的。

（三）缺乏比較高的增值率，影響整體收支

對(duì)于籌集到的醫(yī)保資金，當(dāng)前大多數(shù)都是用于國(guó)債購(gòu)買(mǎi)或者存款，缺乏大的增值空間。醫(yī)?；鹪诠芾矸矫媸墙y(tǒng)賬結(jié)合，在籌資方面是現(xiàn)收現(xiàn)付。這種獨(dú)立的基金運(yùn)行方式，由于地方財(cái)政沒(méi)有給予一定的扶持，對(duì)于企業(yè)醫(yī)?；鸲詣t不能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)到賬，進(jìn)而對(duì)醫(yī)?；鸬恼w收支產(chǎn)生影響，最終影響醫(yī)保政策的有效開(kāi)展和落實(shí)。

（四）存在比較高的籌資成本，違規(guī)行為存在

在當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)保資金籌集中，成本較高是一個(gè)普遍現(xiàn)象。剛經(jīng)歷了改革之后的醫(yī)保需要進(jìn)行大量的培訓(xùn)和宣傳等活動(dòng)，這樣人力、物力和財(cái)力的消耗就比較多。同時(shí)，對(duì)于一些機(jī)構(gòu)和地區(qū)，截留醫(yī)保基金的行為也存在，這些違規(guī)行為就會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)?；鸬陌踩褂?。

（五）在醫(yī)改認(rèn)識(shí)方面職工的認(rèn)識(shí)存在不足

對(duì)于當(dāng)前進(jìn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)改革，有相當(dāng)一部分企業(yè)的員工沒(méi)有充分的認(rèn)識(shí)，覺(jué)得去醫(yī)院看病自己是不用花錢(qián)的，都由單位來(lái)負(fù)擔(dān)。所以當(dāng)聽(tīng)到自己還需要承擔(dān)部分費(fèi)用或者在報(bào)銷(xiāo)的時(shí)候有一定延遲，他們就覺(jué)得這樣的醫(yī)療保險(xiǎn)是不可信的，因此在投?；蛘呃m(xù)保方面表現(xiàn)出來(lái)的就是消極的情緒，這樣對(duì)于整體企業(yè)醫(yī)保政策的落實(shí)造成較大影響。

二、相關(guān)改進(jìn)建議及對(duì)策

（一）在國(guó)有企業(yè)內(nèi)部建立醫(yī)保部門(mén)

在企業(yè)規(guī)模和職工人數(shù)方面，國(guó)有企業(yè)都是占據(jù)首位的，因此需要有專門(mén)的醫(yī)保部門(mén)來(lái)進(jìn)行醫(yī)?；鸬南嚓P(guān)事務(wù)處理，否則在醫(yī)保行為方面，效率低下肯定是必然的結(jié)果。企業(yè)可以外聘專業(yè)管理人員來(lái)醫(yī)保部門(mén)就職，對(duì)醫(yī)保事務(wù)進(jìn)行有效管理。當(dāng)前大多數(shù)國(guó)有企業(yè)的內(nèi)部已經(jīng)有了比較完善的聯(lián)網(wǎng)信息管理系統(tǒng)，能夠通過(guò)這一系統(tǒng)有效管理和監(jiān)督職工的參保、就醫(yī)情況。

（二）注重對(duì)醫(yī)保管理人員相關(guān)技能和管理意識(shí)的提升

改革后的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌工作的有效落實(shí)需要相關(guān)醫(yī)保管理人員意識(shí)的跟進(jìn)，只有他們有了與時(shí)俱進(jìn)的管理意識(shí)和理念，這樣才能在技術(shù)的有效支撐下實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理的高效率。因此在醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保管理人員相關(guān)技能和管理意識(shí)的提升。

（三）全面引入會(huì)計(jì)電算化

在當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中，有很多財(cái)務(wù)人員仍然在使用傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理辦法，導(dǎo)致管理效率低下。會(huì)計(jì)電算化的引入是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理高效化的必然要求。在會(huì)計(jì)電算化的基礎(chǔ)之上，財(cái)務(wù)人員才能在數(shù)據(jù)處理上更加及時(shí)、準(zhǔn)確，賬目才會(huì)做到有效核實(shí)，避免錯(cuò)登、漏登、數(shù)據(jù)出錯(cuò)等問(wèn)題的發(fā)生。

三、結(jié)語(yǔ)

在我國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)制度中，國(guó)有企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金是一項(xiàng)重要的制度，直接關(guān)系到員工的切身利益，應(yīng)該在國(guó)有企業(yè)和社會(huì)各界給予重視。醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度的有效落實(shí)是有效改善職工醫(yī)療困境、解決職工看病難的基礎(chǔ)保障。

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篇10

關(guān)鍵詞：信息化管理；醫(yī)院財(cái)務(wù)；控制

信息技術(shù)發(fā)展速度快，現(xiàn)已深入人們生產(chǎn)和生活中的各個(gè)方面。作為醫(yī)院而言，也應(yīng)該改變以往傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式，轉(zhuǎn)而建立一種信息化管理系統(tǒng)。本文主要針對(duì)在信息化管理下醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的構(gòu)成、問(wèn)題、解決辦法方面著手討論研究，意在改變醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的構(gòu)成

1.會(huì)計(jì)核算

做好醫(yī)院的內(nèi)部控制，則要將會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)與醫(yī)院的信息系統(tǒng)結(jié)合在一起。充分保障核算的數(shù)據(jù)、時(shí)間與醫(yī)院信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)、時(shí)間相一致，避免延誤記賬時(shí)間、登記錯(cuò)誤金額等造成帳務(wù)不符等情況，如一旦出現(xiàn)這種情況，就需醫(yī)院指派專門(mén)人員進(jìn)行檢查核對(duì)，及時(shí)避免由于上述問(wèn)題給醫(yī)院財(cái)務(wù)方面造成的嚴(yán)重?fù)p失。

2.固定資產(chǎn)核算

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)根據(jù)其職責(zé)范疇嚴(yán)格對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)金額進(jìn)行有效控制。對(duì)于醫(yī)院新進(jìn)的固定資產(chǎn)，財(cái)務(wù)部門(mén)要逐一做好記錄，并登記在冊(cè)，以便日后核對(duì)與查詢。對(duì)于專門(mén)負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)帳目管理的人員，要定期將固定資產(chǎn)使用情況制成報(bào)表上交到財(cái)務(wù)部門(mén)，并將此報(bào)表與醫(yī)院信息系統(tǒng)相核對(duì)，保證固定資產(chǎn)核算系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)相一致。

3.藥品核算

藥品是醫(yī)院最重要的物品，因此，做好醫(yī)院的藥品核算工作對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制是十分關(guān)鍵的。因此，醫(yī)院要派專人對(duì)藥品進(jìn)行保管與記錄，以免他人更改藥品標(biāo)識(shí)等。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)該對(duì)藥品供應(yīng)商所提供發(fā)票的真實(shí)性、合法性、準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)，對(duì)醫(yī)院新進(jìn)藥品嚴(yán)格把關(guān)，并定期將藥品購(gòu)進(jìn)信息與醫(yī)院信息系統(tǒng)核對(duì)，避免信息不一致造成的嚴(yán)重后果。

4.醫(yī)保信息

醫(yī)?？芍^是人民群眾所關(guān)心的大事，因此，做好醫(yī)保信息管理是醫(yī)院對(duì)病患負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。由此可見(jiàn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)加強(qiáng)醫(yī)保信息核算系統(tǒng)的管理，醫(yī)保信息的記錄，定期核算借貸額是多么重要的。

5.庫(kù)存物資

醫(yī)院的庫(kù)存物資不僅多，而且種類(lèi)復(fù)雜，那么，對(duì)于財(cái)務(wù)人員的管理也是重要的考驗(yàn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)派專門(mén)人員對(duì)醫(yī)院的物資進(jìn)行管理、盤(pán)查，時(shí)刻監(jiān)督醫(yī)院物資的采購(gòu)、審批、驗(yàn)收工作。并定期將庫(kù)存物資信息與醫(yī)院信息系統(tǒng)中的信息相核對(duì)，保持一致性。

二、信息化管理下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制出現(xiàn)的問(wèn)題

1.管理者對(duì)信息化管理缺乏深刻認(rèn)識(shí)

作為醫(yī)院的管理者，大多是從事醫(yī)學(xué)研究的，所以，他們只拿出很少的一部門(mén)分精力管理醫(yī)院財(cái)務(wù)，因此也就使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理落后，并且管理者將信息化管理簡(jiǎn)單的認(rèn)為是加強(qiáng)對(duì)計(jì)算機(jī)的使用，其實(shí)不然，信息化管理要求醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員具有較高的財(cái)務(wù)管理素質(zhì)與財(cái)務(wù)管理綜合技能。

2.信息化管理力度不足

現(xiàn)階段，醫(yī)院依舊存在很多問(wèn)題，例如：私下收費(fèi)、親屬看病不花錢(qián)、漏收治療費(fèi)用、開(kāi)高價(jià)位藥品等。以上這些原因的產(chǎn)生大部分都是因?yàn)獒t(yī)院管理機(jī)制的不健全，使很多人有打球的機(jī)會(huì)，在此同時(shí)，很多科室之間缺乏資源的共享，信息不對(duì)稱的情況嚴(yán)重。

3.內(nèi)部監(jiān)督、管理力量薄弱

醫(yī)院之所以會(huì)出現(xiàn)一系列的問(wèn)題，其重要原因是由于醫(yī)院的監(jiān)督系統(tǒng)不嚴(yán)格，對(duì)破壞醫(yī)院秩序行為的打擊力度不夠，使很多人忽視醫(yī)院的管理制度。如果任由此種情況的發(fā)展，必定會(huì)給醫(yī)院管理帶來(lái)嚴(yán)重的影響。

三、信息化管理下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的解決辦法

1.轉(zhuǎn)變管理觀念，培養(yǎng)高素質(zhì)人才

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本院財(cái)務(wù)管理專門(mén)性人才的培養(yǎng)，使其在提高專業(yè)技能的同時(shí)，不斷將信息化運(yùn)用到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的各個(gè)方面。醫(yī)院還可以聘請(qǐng)一些從事財(cái)務(wù)管理工作的人才，讓其從事本院的財(cái)務(wù)管理工作，在崗位上施展自身技能，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高做出自己的貢獻(xiàn)。在此同時(shí)，醫(yī)院可以針對(duì)業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的人員實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，最大程度的調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)管理人員的積極性。

2.加強(qiáng)各科室間的資源共享

醫(yī)院應(yīng)針對(duì)亂收費(fèi)、不收費(fèi)這一問(wèn)題進(jìn)行改革，建立一種防止私收、漏收醫(yī)療費(fèi)用的系統(tǒng)，杜絕醫(yī)生為病人開(kāi)綠燈的行為?？剖议g的信息共享是十分重要的，共享資源不僅可以起到監(jiān)督作用，也可以減少資源的浪費(fèi)，從實(shí)質(zhì)上提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

四、總結(jié)

醫(yī)院的發(fā)展會(huì)越來(lái)越依賴信息技術(shù)的應(yīng)用，由此看來(lái)，在信息化管理下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制是至關(guān)重要的。信息化的管理不僅可加強(qiáng)各科室間的交流合作，還可以避免醫(yī)院亂收費(fèi)、不收費(fèi)等問(wèn)題，為資源的優(yōu)化利用提供了保障。在將信息化應(yīng)用到醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制時(shí)，要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，在借鑒其他醫(yī)院成功經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，總結(jié)自身的缺點(diǎn)與劣勢(shì)，切實(shí)解決財(cái)務(wù)上出現(xiàn)的問(wèn)題，從而最大程度的促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：