導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)保相關(guān)審批管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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摘要：目前，有些醫(yī)院由于管理人員不重視，崗位設(shè)置不合理，收費操作不規(guī)范，票據(jù)管理制度不健全，給醫(yī)院經(jīng)濟造成一定損失。加強收費內(nèi)控管理理念，塑造良好的控制環(huán)境；明確崗位設(shè)置、規(guī)范收費基礎(chǔ)工作；嚴格收費稽核責(zé)任制；加強退費內(nèi)控管理、建立退費內(nèi)控制度；加強票據(jù)管理，明確監(jiān)督檢查；提高工作人員的整體素質(zhì)有助加強醫(yī)院收費內(nèi)部控制。

關(guān)鍵詞 ：醫(yī)院; 收費; 內(nèi)部控制

一、目前醫(yī)院收費內(nèi)部控制存在的主要問題

1.管理人員對收費內(nèi)部控制意識淡薄，影響了收費內(nèi)部控制環(huán)境

目前有些醫(yī)院在制定醫(yī)院收費制度時，未結(jié)合自身實際情況，建立一套完善收費內(nèi)部控制制度；有些醫(yī)院雖有制度，但執(zhí)行不嚴；有些醫(yī)院管理人員對收費部門本身不會給醫(yī)院帶來經(jīng)濟效益，在思想上輕視收費內(nèi)部控制。導(dǎo)致在收費管理過程中，不以制度管人，責(zé)任到人，全院上下在收費內(nèi)控管理方面執(zhí)行寬松政策，使醫(yī)療收入的完整性在管理制度上得不到有效保障，其根源是某些領(lǐng)導(dǎo)對內(nèi)控管理的重要性認識不足或不重視所致。

2.崗位設(shè)置不科學(xué)，權(quán)責(zé)分配不合理

中小型醫(yī)院在開展內(nèi)部控制建設(shè)時，考慮到投入成本過高，卻忽視了收費業(yè)務(wù)是醫(yī)院重要經(jīng)濟業(yè)務(wù)和高風(fēng)險領(lǐng)域，在崗位設(shè)置中，常見的問題有：收費內(nèi)部審核缺乏獨立性,往往是一人多崗多職，不相容職務(wù)未予分離，更有甚者連崗位職責(zé)都未確定，收費業(yè)務(wù)一人可以“一條龍”操作到底。投入成本是降低了，但有可能給醫(yī)院收入造成更大損失，這使醫(yī)院收入在源頭上就存在舞弊的空間，同時也制約了收費內(nèi)部控制的發(fā)展。

3.未建立嚴格退費審批制度

病區(qū)可自行執(zhí)行退費；收費員辦理退費時手續(xù)不完備、收費負責(zé)人審核未把好第二道復(fù)核關(guān)；未結(jié)賬戶長期未清理；減免手續(xù)不齊全；減免項目金額沖減該患者醫(yī)藥賬戶等現(xiàn)象，造成不能真實、準確反映醫(yī)院收入，使醫(yī)院收入存在安全隱患。

4.票據(jù)管理制度不規(guī)范

有些醫(yī)院因人員條件限制，對崗位分離沒有足夠重視，表現(xiàn)在醫(yī)院票據(jù)管理員扮演票據(jù)管理（購領(lǐng)、保管、發(fā)放、收回）和票據(jù)審核工作的兩個角色；在票據(jù)使用方面，管理員發(fā)放票據(jù)時，未借助信息系統(tǒng)對區(qū)段實行監(jiān)控，導(dǎo)致使用票號與電腦記錄不一致，有些收費員責(zé)任心不強，票據(jù)隨意存放、隨意作廢等現(xiàn)象時常發(fā)生。

二、醫(yī)院收費內(nèi)控管理的對策

1.加強收費內(nèi)控管理理念，塑造良好的控制環(huán)境只有醫(yī)院各個層次人員, 上到院長, 下到各職能部門,科室員工,統(tǒng)一認識，做到該收應(yīng)收、應(yīng)收不漏，廣泛參與，共同實施的工作體系，才能保證收費內(nèi)控管理制度的建立健全和有效實施。

2.明確崗位設(shè)置、規(guī)范收費基礎(chǔ)工作

每個醫(yī)院根據(jù)實際情況制定適宜的收費流程和具體的收費操作規(guī)范，使相關(guān)的每個崗位、每個環(huán)節(jié)都有明確責(zé)任，各項工作都能做到有規(guī)可依，有章可循。

3.嚴格收費稽核責(zé)任制

加強醫(yī)院收費內(nèi)控的稽核應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)院收費內(nèi)控管理的主要力量。從縱向角度可設(shè)置往來賬稽核崗、收費審核崗、票據(jù)管理崗、票據(jù)審核崗、收費負責(zé)人。從橫向角度設(shè)置收費總審核崗。在執(zhí)行收入中⑴往來賬稽核崗：①負責(zé)各類醫(yī)保、特約單位結(jié)賬情況，確保醫(yī)院門診、住院發(fā)生的醫(yī)保費用與各醫(yī)保中心發(fā)生的醫(yī)保費用相等，月末對各醫(yī)保、特約單位的來款余額與財務(wù)賬核對；②負責(zé)對收費日報的銀聯(lián)刷卡金額和銀行進賬單金額核對，月末與財務(wù)賬核對余額。⑵收費審核崗：①每日復(fù)核收費員當(dāng)天預(yù)繳金收退票據(jù)的起止號碼是否銜接，有無跳號、漏號等現(xiàn)象，預(yù)交金收退票據(jù)與預(yù)交金明細表、收入日報表相互核對。②月末將醫(yī)院信息系統(tǒng)記錄余額與財務(wù)余額核對。⑶票據(jù)審核崗：①收款票據(jù)存根聯(lián)與醫(yī)院系統(tǒng)記錄逐一核對,票據(jù)起止號，作廢、沖銷手續(xù)是否齊全；②對出納使用的各類票據(jù)存根與財務(wù)記賬憑證核對；③核對票據(jù)管理員的購、領(lǐng)、存登記表與庫存票據(jù)；④保管已使用票據(jù)，并按規(guī)定做好票據(jù)核銷工作。⑷票據(jù)管理崗：票據(jù)管理員在購置票據(jù)時，應(yīng)同除票據(jù)審核員以外的財務(wù)人員前往購買、庫存保管、發(fā)放登記工作記錄。⑸收費負責(zé)人崗：每日下班前，負責(zé)收費員結(jié)賬工作，監(jiān)督收費員按日報反映的應(yīng)繳現(xiàn)金全額上繳銀行，并將當(dāng)日日報匯總應(yīng)繳金額與上門收款的銀行工作人員核對。⑹收費總審核：①負責(zé)醫(yī)院收取的各種款項及時入賬和各項收入的完整性，各收費稽核崗的各類賬表與月末總收入相符。②負責(zé)門診、住院日報的復(fù)核并簽名后上報財務(wù)科，從源頭起實行收入復(fù)核制。③不定期抽查各稽核崗的執(zhí)行情況,內(nèi)部各稽核崗間的組織協(xié)調(diào)和日常事務(wù)工作，發(fā)現(xiàn)可能存在的問題，及時查明原因并加以改進。

4.加強退費內(nèi)控管理、建立退費內(nèi)控制度

增收是提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的主要環(huán)節(jié)，但退費環(huán)節(jié)也不可小視。⑴病區(qū)日常退費，必須由病區(qū)提供退費申請憑據(jù)、扣費憑證、退費單、由護士長、科主任或授權(quán)人審批，涉及到相關(guān)醫(yī)技科室的檢查單，還應(yīng)由該醫(yī)技科室科主任確認未查，方可到收費處由收費員執(zhí)行退費手續(xù)，下班后收費審核員根據(jù)收費員上交的退費單與退費報表進行核實，起到雙重監(jiān)督，防止任意退費發(fā)生。⑵未結(jié)賬戶欠費，對于醫(yī)院病人欠逃醫(yī)藥費時，由專人負責(zé)查詢上月出院未結(jié)欠費賬戶，并通知該病區(qū)配合收回欠費，對于出院欠費超過三個月，根據(jù)醫(yī)院退費制度規(guī)定，經(jīng)分管院長批準后，進行掛賬處理，該欠款金額與科室業(yè)務(wù)收入掛鉤。⑶減免醫(yī)藥費，因特殊原因需要減免，對發(fā)生減免事項，須由經(jīng)辦科室負責(zé)人，按規(guī)范填報減免審批單，經(jīng)院長辦公會研究審批后，交收費處作為抵減現(xiàn)金交款金額，上報財務(wù)科作相應(yīng)賬務(wù)處理。

5.加強票據(jù)管理，明確監(jiān)督檢查

加強對票據(jù)管理重視，做到專人票據(jù)管理，在票據(jù)的購領(lǐng)、保管、發(fā)放和回收審核與銷號工作不能由同一人負責(zé)。

6.提高工作人員的整體素質(zhì)

首先，醫(yī)院招聘人員時，應(yīng)要求應(yīng)聘者具備相關(guān)從業(yè)資格證書和相關(guān)專業(yè)的學(xué)歷；醫(yī)院在選拔時應(yīng)將專業(yè)勝任能力作為重要標準，特別是審核人員應(yīng)具有敏銳的洞查力和分析判斷力；其次，醫(yī)院在日常工作中應(yīng)切實加強員工培訓(xùn)和繼續(xù)教育，不斷提升員工的業(yè)務(wù)素質(zhì)；再者要定期考評，按勞分配，獎優(yōu)罰劣，以有效激勵會計人員的工作熱情，提高工作效率。

綜上所述，為確保醫(yī)院資金的安全和完整，加強醫(yī)院收費內(nèi)部控制管理，思想上要重視收費內(nèi)部控制，崗位上要分清收費權(quán)限，制度上要杜絕收費漏洞，應(yīng)從各方面進行嚴格控制和監(jiān)督，只有完善的內(nèi)部控制，才能為醫(yī)院資金安全提供扎實的保障。

參考文獻：

[1]謝永華.論加強醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)初探[J].管理觀察,2008,16,32.

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關(guān)鍵詞：福建??；醫(yī)保基金；財務(wù)管理；模式

醫(yī)?；鹭攧?wù)管理的主要內(nèi)容是對社會醫(yī)療保險基金的管理，包括資金的收支管理、資金預(yù)算、基金籌集等工作。如果醫(yī)?；鹭攧?wù)管理失誤就會導(dǎo)致資金的挪用、擠占，直接影響人民群眾的切身利益，基金財務(wù)管理失敗會導(dǎo)致基金過度結(jié)余或者匱乏。福建省近年來不斷加大醫(yī)保制度改革，先后出臺了一系列的政策措施，如《福建省人民政府關(guān)于推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的實施意見》（閩政〔2007〕29號）、《福建省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財務(wù)管理暫行辦法（2008）》等。在城鎮(zhèn)醫(yī)?；鸸芾砗托滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療保險方面取得了重要的成績，但也存在著一定的問題，本文結(jié)合福建省醫(yī)?；鹭攧?wù)管理現(xiàn)狀和存在的問題對創(chuàng)新福建省醫(yī)?；鸸芾砟Ｊ竭M行探究。

一、福建省醫(yī)療保險基金財務(wù)管理現(xiàn)狀和存在的問題分析

（一）政策體系須進一步完善

近年來福建省不斷的加強醫(yī)?；鹬贫雀母锖拓攧?wù)管理體系建設(shè)，初步形成了財務(wù)決算和核算體系、醫(yī)?；鹬С龉芾碚唧w系，基本實現(xiàn)資金的籌集、支出和管理的政策體系。但是在資金的使用、監(jiān)管及資金投資等方面政策法規(guī)欠缺，還需要進一步完善。

（二）財務(wù)電算化管理程度須進一步加強

目前福建省關(guān)于醫(yī)?；鸸芾頉]有一套完善的管理系統(tǒng)，經(jīng)常出現(xiàn)財務(wù)與社會保障部門、金融部門和醫(yī)療系統(tǒng)的信息不對稱，數(shù)據(jù)延遲、核算準確率不高，手工記賬、手工核算方式仍然普遍存在，尤其在農(nóng)村或者偏遠城鎮(zhèn)，醫(yī)保基金管理中心財務(wù)人員綜合素質(zhì)不高，缺乏風(fēng)險意識和財務(wù)管理創(chuàng)新理念。醫(yī)?；鹦畔旌拓攧?wù)管理的信息化、電算化建設(shè)直接影響社會醫(yī)?；鸬囊?guī)范有效運行，所以福建省財務(wù)電算化管理加強迫在眉睫。

（三）醫(yī)?；鹪鲋德实?，收支不平衡現(xiàn)象普遍存在

當(dāng)前福建省各市、縣醫(yī)?；鹬饕糜谫徺I國債和銀行存款，醫(yī)?；鹪鲋抵饕繃鴤豌y行利息增值，且由于醫(yī)?；皙毩⒑怂悖瑸榧{入地方財政補助范圍，各地方財政未對醫(yī)保基金進行補助。另外有些單位在醫(yī)?；鹄U納時受單位經(jīng)濟效益和辦事效率等因素影響，并不能及時繳納醫(yī)保基金，區(qū)域醫(yī)保基金到賬難，所以多數(shù)地區(qū)存在著醫(yī)?；鹗罩Р黄胶鉅顟B(tài)，部分地區(qū)過度結(jié)余造成資源浪費，而有些地區(qū)基金不足。

（四）醫(yī)?；鸹I集成本高，違規(guī)行為仍然存在

福建省近年來醫(yī)保基金籌集的手段逐漸多元化，基金的財務(wù)管理涉及到社會保障部門、財政部門、金融機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)，程序復(fù)雜，資金的管理難度大。在基金籌集階段需要投入大量的人力、物力和財力，成本高。且仍有部分地區(qū)仍有資金截留、挪用和騙取基金的違規(guī)行為，使得醫(yī)?；鸬呢攧?wù)管理工作難度加大。

（五）醫(yī)保基金相關(guān)部門財務(wù)管理體制不健全

醫(yī)?；鸬南嚓P(guān)部門指的是財政、社會保障部門以及定點的醫(yī)療機構(gòu)、零售網(wǎng)點等業(yè)務(wù)部門，尤其是定點醫(yī)療機構(gòu)、零售網(wǎng)點等部門存在著內(nèi)部財務(wù)管理制度不健全情況；另外，在醫(yī)保基金財務(wù)管理部門財務(wù)管理方面缺乏明確的管理制度和管理辦法，缺乏相關(guān)的監(jiān)督機制。

二、福建省醫(yī)療保險基金財務(wù)管理模式創(chuàng)新探究

福建省醫(yī)療保險基金財務(wù)管理存在著政策體系不健全、電算化程度低等一系列的問題，福建省醫(yī)保基金財務(wù)管理迫切需要建立起收支管理科學(xué)、規(guī)范并且合理的財務(wù)管理模式。從征收、支出和監(jiān)督使用各個環(huán)節(jié)相互關(guān)聯(lián)和影響，征收方面加大力度和征收方式，支出方面健全政策體系和制度，在監(jiān)督方面健全法律法規(guī)體系，規(guī)范醫(yī)保基金支出流程（如圖1所示）。

通過規(guī)范醫(yī)?；鸬恼骼U、支出和監(jiān)督機制，杜絕醫(yī)?；鸬倪`規(guī)支出等行為，保障福建省醫(yī)?；鸬牧夹赃\營。在征繳方面規(guī)范征繳行為，實行多元化征繳方式；在支出方面采用總量控制、定額管理、結(jié)余獎勵和超支自負等辦法，并嚴格執(zhí)行相關(guān)政策法律規(guī)定，杜絕違規(guī)行為；在健全監(jiān)督機制方面必須規(guī)范醫(yī)保基金的操作流程、加強內(nèi)部控制、健全政策、制度體系，強化領(lǐng)導(dǎo)機制。

創(chuàng)新福建省醫(yī)?；鹭攧?wù)管理模式是提高醫(yī)?；鸸芾硭?，確保福建省醫(yī)保基金良性運營、保障參保人員切身利益的重要手段。創(chuàng)新福建醫(yī)?；鸸芾砟Ｊ綉?yīng)結(jié)合福建省存在的問題，主要從以下幾個方面著手。

（一）加強會計電算化建設(shè)，提高基金財務(wù)管理自動化水平

福建省現(xiàn)有的醫(yī)保基金財務(wù)管理電算化水平不高，部分地區(qū)基金財務(wù)管理人員計算機水平有限，另外使用的系統(tǒng)性能需要進一步提升。創(chuàng)新基金管理模式首先要提高從業(yè)人員系統(tǒng)操作水平，通過專業(yè)培訓(xùn)專業(yè)技術(shù)知識，提升計算機系統(tǒng)操作水平，其次要引進更加合理的系統(tǒng)，能夠有效的將前臺業(yè)務(wù)和財務(wù)軟件系統(tǒng)有效結(jié)合，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的及時共享，避免數(shù)據(jù)延遲和統(tǒng)計差異，財務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)準確、及時。

（二）健全內(nèi)部財務(wù)管理制度，確?；鸢踩\行

健全內(nèi)部財務(wù)管理制度是做好內(nèi)部控制的首要前提，也是對基金管理的先決條件，福建省各級醫(yī)?；鸸芾聿块T應(yīng)該嚴格依照《會計法》、《社會保險基金會計制度》、《福建省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財務(wù)管理暫行辦法》等有關(guān)政策文件為指導(dǎo)，建立起醫(yī)?；鸸芾聿块T、經(jīng)辦部門的的財務(wù)管理制度，包括財務(wù)的核算決算、授權(quán)模式、審批模式、輪崗模式等，在醫(yī)保基金財務(wù)管理的核心崗位方面實現(xiàn)輪崗模式等，同時明確各個崗位的工作職責(zé)。從源頭上控制違規(guī)行為的產(chǎn)生，規(guī)范內(nèi)部財務(wù)管理，促使從業(yè)人員綜合素質(zhì)提升和防止腐敗現(xiàn)象發(fā)生。

（三）優(yōu)化監(jiān)督機制，科學(xué)預(yù)警、監(jiān)測基金運行

優(yōu)化監(jiān)督機制能夠確保醫(yī)?；疬\行各個環(huán)節(jié)都能得到有效的監(jiān)測，從正面防止違規(guī)操作的產(chǎn)生，對違規(guī)傾向的基金管理能夠預(yù)警，對存在違規(guī)行為的管理要進行追究法律責(zé)任。優(yōu)化監(jiān)督機制首先要建立健全醫(yī)?；鸸芾淼恼咧贫润w系，規(guī)范醫(yī)保基金的操作流程，做到有章可循，有據(jù)可依；其次要建立科學(xué)的監(jiān)測指標、分析方法，對醫(yī)?；鸬臓顟B(tài)和走勢能夠準確判斷，如對醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余率和累計結(jié)余率進行分析，出現(xiàn)較大偏差時立即查清原因；再次要加強基金監(jiān)管的領(lǐng)導(dǎo)機制，實行領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)制，嚴格把關(guān)審批和授權(quán)，確保監(jiān)督機制有效發(fā)揮監(jiān)督作用。

（四）建立各相關(guān)部門協(xié)調(diào)機制，規(guī)范醫(yī)?；鹭攧?wù)管理

醫(yī)?；鸸芾砩婕暗截斦块T、社會保障部門、醫(yī)療機構(gòu)等多個相關(guān)部門，基金的管理難度較大。因此創(chuàng)新福建省醫(yī)?；鸸芾砟Ｊ奖仨毥f(xié)調(diào)機制，多方共同努力才能確?；鸸芾砜茖W(xué)、規(guī)范。首先，醫(yī)保機構(gòu)必須加強與財政部門協(xié)調(diào)機制建設(shè)，有效協(xié)調(diào)財務(wù)部門專戶與與經(jīng)辦部門財務(wù)專戶數(shù)據(jù)核對，出現(xiàn)差異應(yīng)找出原因并追究責(zé)任，對未能及時入賬的基金進行調(diào)節(jié)或者進行單獨規(guī)類，確保兩方數(shù)據(jù)協(xié)調(diào)一致；再次，定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥銷售網(wǎng)點與經(jīng)辦機構(gòu)要協(xié)調(diào)一致，加強定點醫(yī)療機構(gòu)和銷售機構(gòu)的財務(wù)人員培訓(xùn)，做好基金財務(wù)管理工作；再次，需要對下屬市、縣（區(qū)）醫(yī)?；鸾?jīng)辦機構(gòu)財務(wù)管理要嚴格把關(guān)，發(fā)揮財務(wù)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)督、培訓(xùn)等作用，加強上下數(shù)據(jù)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

（五）加強基金財務(wù)管理人員繼續(xù)教育，提高從業(yè)人員綜合素質(zhì)

醫(yī)?；鹭攧?wù)管理人員的綜合素質(zhì)直接影響著基金管理是否科學(xué)、合理的關(guān)鍵，福建省應(yīng)加強全省醫(yī)?；鹭攧?wù)管理人員的繼續(xù)教育，通過專業(yè)技術(shù)知識教育、計算機操作技術(shù)教育、會計從業(yè)人員職業(yè)道德教育，提高他們的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德水平，促使他們自覺維護法律法規(guī)，養(yǎng)成奉公守法、誠實守信的工作作風(fēng)，敢于抵制醫(yī)?；鸬倪`法、違紀行為。

三、結(jié)論

福建省醫(yī)?；鹭攧?wù)管理直接關(guān)系到社會保障能否有效發(fā)揮作用，直接關(guān)系福建省居民的切身利益，做好醫(yī)保基金財務(wù)管理工作，是建設(shè)海峽西岸經(jīng)濟的后勤保障。本文通過分析福建省醫(yī)?；鸫嬖诘膯栴}和對醫(yī)?；鸸芾砟Ｊ竭M行構(gòu)想，并針對創(chuàng)新福建省醫(yī)?；鸸芾砟Ｊ教岢隽藢Σ呓ㄗh，主要從提高醫(yī)?；痣娝慊芾硭?、加強財務(wù)部門內(nèi)部管理、優(yōu)化基金監(jiān)督機制和建立多部門協(xié)調(diào)機制等方面進行探究，對福建省醫(yī)療保險制度改革和社會保障工作具有一定的參考意義。

參考文獻：

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[3]畢杰，醫(yī)療保險基金管理模式淺析[J]，勞動保障世界，2010（01）.

[4]徐靜，淺談醫(yī)療保險基金財務(wù)管理中的問題和對策[J]，中國集體經(jīng)濟2010（03）.

篇3

一、醫(yī)院門急診收費處風(fēng)險及原因

（一）現(xiàn)金與銀行刷卡風(fēng)險 收費處現(xiàn)金方面風(fēng)險主要體現(xiàn)在：收費人員挪用風(fēng)險、現(xiàn)金遺失風(fēng)險、銀行刷卡風(fēng)險。首先在實際工作中，由于收費員翻班容易導(dǎo)致備用金不足，為方便換零工作，次日上班的收費員被允許保留中午至下班的門急診收入，從而導(dǎo)致下午收入的現(xiàn)金有被挪用的風(fēng)險。其次在將現(xiàn)金押運到財務(wù)部途中，雖然只有幾分鐘路程，但幾十萬元的現(xiàn)金存在遺失與被劫風(fēng)險。銀行刷卡風(fēng)險隨業(yè)務(wù)增多而顯現(xiàn)，如由于密碼錯誤或線路故障而導(dǎo)致刷卡失敗、違規(guī)刷卡套現(xiàn)、銀行POS單第一聯(lián)未收回、POS明細聯(lián)匯總與結(jié)算聯(lián)不一致、與銀行對帳及收入確認等問題。

（二）業(yè)務(wù)操作風(fēng)險 在收費操作中，經(jīng)常發(fā)生電子處方與紙質(zhì)處方?jīng)_突、發(fā)票上收費項目重復(fù)（有時不必要）、電子處方中的藥品下柜、項目寫錯或停用導(dǎo)致的無法收費、費用項目被輸?shù)狡渌剖?、自主掛號問題重重等。究其原因有：一是計算機沒有對輸入設(shè)置限定；二是沒有對系統(tǒng)中的掛號收費項目維護更新；三是醫(yī)院科室之間缺乏約定與溝通；四是實施電子處方后，紙質(zhì)單據(jù)和處方仍在沿用，二者間沒有區(qū)分規(guī)定；五是醫(yī)保政策宣傳不足。另外隨著門急診收費業(yè)務(wù)量增長，退費量相應(yīng)增加。其原因既有醫(yī)院方面，如預(yù)檢臺失誤、醫(yī)生要求、收費員差錯或打印機卡紙等；也有患者方面如取消就診、隨意退號和更換科室等原因。由于退費缺少牽制審核，容易產(chǎn)生詐退和舞弊。近年來急診欠費明顯增多，大部分患者事后會將欠費結(jié)清，但也有一些患者因昏迷甚至死亡、或涉及工傷及交通事故糾紛、不能確定責(zé)任人而無法付費。顯而易見，在醫(yī)院的救死扶傷的同時，缺乏相關(guān)制度保障醫(yī)院的損失風(fēng)險。

（三）人員與崗位風(fēng)險 頻繁人員變動已然對收費工作產(chǎn)生一定影響，其中既有個人原因，也有時間長、強度大等工作性質(zhì)原因，同時還有考核獎懲不公、同工不同酬、缺乏培訓(xùn)與晉升機會、排班拖沓無規(guī)律（正常排班與加班排班沖突）、請假困難等管理原因。而收費處工作內(nèi)容增加后，沒有及時分離職務(wù)與設(shè)置具體崗位，進而導(dǎo)致掛號收費、退費審核、審核包賬等不兼容職務(wù)均由收費員一人負責(zé)，增加工作差錯與職務(wù)舞弊風(fēng)險。

（四）制度建設(shè)與執(zhí)行風(fēng)險 許多醫(yī)院收費處仍處于傳統(tǒng)的經(jīng)驗管理期，習(xí)慣于行政指揮。正是這種無章可循和有章不循，導(dǎo)致工作缺乏標準和流程不順、任人唯親和獎懲不公、以及管理混亂和權(quán)力膨脹等問題。收費處在制度建設(shè)和監(jiān)督考評方面的問題，一方面是缺少相關(guān)內(nèi)控知識和內(nèi)控意識，造成管理者不重視收費處內(nèi)控建設(shè)，編制制度時不聯(lián)系實際操作，業(yè)務(wù)擴展后沒有相應(yīng)更新；另一方面是有些領(lǐng)導(dǎo)權(quán)利過于集中， 缺少制約監(jiān)督和檢查促進，使得內(nèi)控制度形同虛設(shè)、流于形式，效果不理想。

（五）其他風(fēng)險 收費處的其他風(fēng)險包括資產(chǎn)風(fēng)險、咨詢服務(wù)風(fēng)險、計算機網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險等。收費處資產(chǎn)主要有票據(jù)、收費章和辦公設(shè)備等。其中票據(jù)作為收費憑證最重要，需要妥善保管。但收費員箱柜狹小而票據(jù)厚重，因此堆放在收費處角落，容易產(chǎn)生票據(jù)遺失風(fēng)險，也曾發(fā)生過收費員票據(jù)錯拿誤用情況。收費咨詢主要集中于醫(yī)保金額、醫(yī)保政策、收費項目和就診科室等問題。由于收費大廳吵雜和老年患者增多，又沒有擴音話筒，收費員在不斷大聲重復(fù)中容易產(chǎn)生疲倦和煩躁；一些患者情緒激動，把矛盾發(fā)泄到收費窗口。醫(yī)院信息化后，收費和醫(yī)保結(jié)算都依賴網(wǎng)絡(luò)，所以雖然網(wǎng)絡(luò)故障幾率很小，但仍不能忽視門急診計算機與網(wǎng)絡(luò)故障風(fēng)險。

二、醫(yī)院門急診收費處風(fēng)險防控措施

（一）合理設(shè)置崗位，建立崗位責(zé)任制 新時期醫(yī)院門急診收費處的業(yè)務(wù)范圍有了很大變化，為避免職務(wù)舞弊和管理越權(quán)，應(yīng)對不相容職務(wù)進行分離、合理設(shè)置崗位。首先將退款審核、票據(jù)保管記錄、復(fù)核匯總收入和二級銀庫管理等從收費業(yè)務(wù)中分開，單獨建崗，并且建立崗位責(zé)任考評和獎懲機制；其次根據(jù)職務(wù)分離原則進行一人多崗或一崗多人的任用，通過加強收費員考核培訓(xùn)等手段，提高其業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)水平；最后通過定期檢查和崗位輪換，保證職務(wù)牽制的有效性，加強制約監(jiān)督。

（二）規(guī)范操作流程，完善收費制度 更新完善門急診收費處的規(guī)章制度，對不同業(yè)務(wù)制定不同的操作流程，使服務(wù)標準化、規(guī)范化。如制定現(xiàn)金管理規(guī)定、掛號收費制度與流程、退費制度與流程、欠費制度與流程、窗口服務(wù)規(guī)定與流程等。組織收費員培訓(xùn)學(xué)習(xí)， 嚴格按照操作權(quán)限和操作流程辦事，最大限度地減少工作差錯。對收費制度和通知事項，通過簽字確認等方式實現(xiàn)有效傳達并明確責(zé)任。

根據(jù)《內(nèi)控規(guī)定》第十五條規(guī)定，建立退費管理制度，各項退費必須提供交費憑據(jù)及相關(guān)證明，核對原始憑證和原始記錄，嚴格審批權(quán)限，完備審批手續(xù)，做好相關(guān)憑證的保存和歸檔工作。因此門急診收費處的退費管理重點是嚴格遵守制度和流程。

利用醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，加強對門急診收費處業(yè)務(wù)的內(nèi)部控制：如對收費項目和科室設(shè)置權(quán)限，減少收費重復(fù)和差錯；通過系統(tǒng)設(shè)置各部門相互收費監(jiān)督的退費審批機制，嚴格區(qū)分不同部門和人員的退費操作。

（三）加強現(xiàn)金監(jiān)管，建立管理制度 門急診收費處的現(xiàn)金管理制度包括現(xiàn)金監(jiān)管制度、備用金管理制度、現(xiàn)金上繳制度、銀行刷卡管理制度等。

（1）由于現(xiàn)金具有流動性最強、誘惑力最大，最容易被挪用和侵吞，所以應(yīng)重點加強對現(xiàn)金監(jiān)管。例如在現(xiàn)金押運中增加醫(yī)院保安護送、不定期的現(xiàn)金盤點和配備監(jiān)控攝像頭等?，F(xiàn)金盤點的范圍包括收費員銀箱和二級銀庫，由專人負責(zé)，并作好盤點記錄和后續(xù)工作。

（2）由于備用金配備過高會增加現(xiàn)金成本，所以審核備用金定額應(yīng)根據(jù)門急診人次和具體崗位性質(zhì)而定。通常在周末門診和節(jié)假日加班時會出現(xiàn)備用金不足，可以臨時增設(shè)短期周轉(zhuǎn)備用金。另外在備用金換零的時間安排上，可以調(diào)整到上午或者中午，這樣收費員能利用部分收入的現(xiàn)金，減少對備用金需求。

（3）為保證現(xiàn)金安全，應(yīng)壓縮收費員的庫存現(xiàn)金量，加速確認入賬。針對次日上班的收費員允許保留下午收入現(xiàn)金的風(fēng)險問題，可以下班時預(yù)交定額標準以上現(xiàn)金，既免去結(jié)賬報賬的繁瑣，又能減少現(xiàn)金挪用等風(fēng)險。而對預(yù)交的現(xiàn)金定額，可以根據(jù)管理需要隨時調(diào)整。

（4）現(xiàn)在已經(jīng)有一些醫(yī)院的門急診收費處實現(xiàn)POS機與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)，使醫(yī)院收費系統(tǒng)具有收銀一體機的功能，省去POS單核對和銀行對賬等工作。但大部分收費處還沒有實現(xiàn)二者聯(lián)網(wǎng)，為加強對銀行刷卡管理與監(jiān)督，可以通過收費員在每張POS單上記錄對應(yīng)收據(jù)編號，以備查詢。工欲善其事，必先利其器，為提高銀行刷卡效率以及便于核對，應(yīng)適當(dāng)增設(shè)終端機和電話線路。

（四）規(guī)范票據(jù)使用，加強授權(quán)控制 隨著醫(yī)院門診人次增多，票據(jù)使用量不斷增大，票據(jù)管理同樣是財務(wù)管理和內(nèi)控的重點。編制票據(jù)管理制度，加強對票據(jù)的領(lǐng)用、保管、核銷與登記等管理。此外，在收費員使用收據(jù)前，應(yīng)由管理人員在系統(tǒng)中對收費員的收據(jù)起訖編號進行授權(quán)，防止收據(jù)他用和跳號使用等情況發(fā)生。

（五）加強班組建設(shè)，發(fā)揮員工積極性 再好的工作制度與流程，也要依靠員工去貫徹執(zhí)行。由于門急診收費處工作繁瑣枯燥、壓力大，工作量己趨于飽和；因此如何激勵收費員發(fā)揮潛能成為當(dāng)務(wù)之急?？梢酝ㄟ^規(guī)律性的排班、減少額外加班、批準合理休假等方式減輕收費員的工作疲勞；并通過完善制度、規(guī)范操作、公正獎懲考核、加強信息傳遞與培訓(xùn)，使收費員知曉院務(wù)，信賴和融入團體、發(fā)揮積極性和創(chuàng)造力。妥善處理好管理者、被管理者和管理方式等問題，以建設(shè)和諧班組。可以將定量化的績效考評與獎金計算掛鉤，但在考核過程當(dāng)中必須公開公正、獎懲分明，并要注重溝通和員工培訓(xùn)。

篇4

一、煙臺市醫(yī)療保險基金運行基本情況

1.醫(yī)療保險覆蓋面不斷擴大。目前，煙臺市已構(gòu)建起以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保為主導(dǎo)，全面履蓋城鎮(zhèn)居民、個體戶及靈活就業(yè)人員、離休人員的醫(yī)療保險體系。全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保2013年參保人數(shù)達198.7萬人，城鎮(zhèn)居民2013年參保人數(shù)為82.4萬人，參保率達96.12%。

2.醫(yī)?；鸶咝н\行，保障水平不斷提高。2013年我市職工醫(yī)保住院242463人次，住院醫(yī)療大病救助16745人次，住院率為13.24%，人均次住院費用9624.62元，自付比例27%。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院、特殊病門診10.23萬人次。

二、醫(yī)療保險基金財務(wù)管理存在問題

當(dāng)前我市醫(yī)?；鸶咝н\行的同時，基金財務(wù)管理還存在一些問題需要不斷改進：

1.財務(wù)核算基礎(chǔ)工作不完善。從財務(wù)核算工作來看，當(dāng)前應(yīng)用的基金財務(wù)核算軟件是在獨立運行的環(huán)境中進行操作的，并未實現(xiàn)與醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)前臺數(shù)據(jù)的連接。大部分財務(wù)數(shù)據(jù)處理還是依靠手工錄入，再應(yīng)用財務(wù)核算系統(tǒng)進行匯總與記帳。這種工作方式強度大，準確率低，容易導(dǎo)致財務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)不一致等錯誤。

2.財務(wù)監(jiān)督職能不健全。根據(jù)《會計法》的規(guī)定，會計機構(gòu)和從業(yè)人員的工作職責(zé)是核算和監(jiān)督，但是在當(dāng)前醫(yī)保基金財務(wù)管理工作中，財務(wù)科只負責(zé)核算，僅限于完成記帳、制作報表、付款等基礎(chǔ)工作，很大程度相當(dāng)于出納的工作內(nèi)容，而沒有真正發(fā)揮嚴格審核與監(jiān)督的職能，或僅僅是進行事后審核，造成財務(wù)監(jiān)督乏力，審核漏洞較多的局面。

3.未發(fā)揮財務(wù)分析職能的應(yīng)有作用。由于我國人口基數(shù)大，醫(yī)?；鹭攧?wù)工作人員相對缺乏。目前縣區(qū)一般由兩名財務(wù)人員同時管理醫(yī)療、生育工傷、居民和未成年居民多項保險的財務(wù)。隨著參保人數(shù)越來越多，基金征繳和結(jié)算的工作量也日益加大。在這種情況下，財務(wù)人員的大部分時間必須用于處理記賬、算賬、報表等基礎(chǔ)工作，而沒有精力對基金運行情況進行系統(tǒng)地監(jiān)測與分析、管理和控制，做好風(fēng)險規(guī)避研究工作。因此，當(dāng)前醫(yī)?；鹭攧?wù)管理工作并未發(fā)揮出財務(wù)分析與管理職能的應(yīng)有作用。

三、改進醫(yī)?；鹭攧?wù)管理的對策

1.提高會計核算系統(tǒng)的自動化水平。獨立運行的財務(wù)核算系統(tǒng)無法減輕財務(wù)人員數(shù)據(jù)錄入等煩瑣工作，為提高工作效率，應(yīng)盡快進行財務(wù)軟件與前臺業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)連接的技術(shù)改造，實現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的共享，保證入口端與出口端的數(shù)據(jù)，均可利用計算機系統(tǒng)進行轉(zhuǎn)換并自動反饋在適當(dāng)?shù)挠泿{證上，再匯總生成各項收入與支出帳目。通過應(yīng)用計算機系統(tǒng)的自動數(shù)據(jù)傳輸取代手工數(shù)據(jù)錄入，提高了財務(wù)數(shù)據(jù)的準確性與及時性，為業(yè)務(wù)部門提供數(shù)據(jù)支持。

2.完善財務(wù)管理制度。根據(jù)《社會保險基金財務(wù)制度》、《社會保險基金會計制度》、《社會保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法》等有關(guān)文件的規(guī)定，結(jié)合醫(yī)?；鹭攧?wù)管理的具體工作需要，制訂和完善各項財務(wù)管理制度，嚴格規(guī)定財務(wù)人員崗位職責(zé)，建立內(nèi)部控制制度，執(zhí)行責(zé)任分離、授權(quán)審批制度、重點崗位定期輪換制度，形成一切按制度辦事的良好工作風(fēng)氣，提升財務(wù)人員廉潔自律的意識，保證各種違規(guī)現(xiàn)象得到有效遏制。

3.充分發(fā)揮內(nèi)部審計職能。建立健全內(nèi)部審計制度，按照審計制度要求，定期對基金賬目處理、會計憑證、銀行賬戶實行必要的核查，保證賬賬相符、賬實一致。另外，還要監(jiān)督基金支付業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)情況，不定期對醫(yī)療結(jié)算、報銷支付進行核實。對于醫(yī)保經(jīng)辦工作的薄弱環(huán)節(jié)，要重點設(shè)立控制點，擬訂審計計劃，監(jiān)督檢查單位各職能科室經(jīng)辦業(yè)務(wù)的合法性與合理性。特別是要重點稽查參保單位的繳費基數(shù)，以及定點醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)。通過落實內(nèi)部審計工作與規(guī)范業(yè)務(wù)流程，形成相互制約、相互監(jiān)督的工作機制，確保財務(wù)支付的正確性和合理性。

4.切實履行分析、預(yù)警、監(jiān)測基金的職能。醫(yī)?；疬\行管理的主要工作環(huán)節(jié)包括預(yù)算、籌集、結(jié)算、支付、決算、報表等。在基金財務(wù)管理工作中，不僅要準確、及時、完整地跟蹤基金運行情況，還要積極利用各種財務(wù)資料，通過各項指標體系，分析監(jiān)測基金運行狀態(tài)、走勢，對基金運行過程中出現(xiàn)的異常情況及時進行預(yù)警。例如，針對基金支出指標中的醫(yī)療門診慢性病、門診嚴重疾病、住院特殊病種專項支出、醫(yī)療衛(wèi)生材料與藥物支出等相關(guān)項目進行重點監(jiān)測；針對基金運行指標中統(tǒng)籌基金本期結(jié)余率、累計結(jié)余率、統(tǒng)籌基金結(jié)余的變化趨勢進行科學(xué)、系統(tǒng)的分析。

通過上述各項分析與監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)基金運行中隱藏的各種問題與紕漏，明確需要完善的工作環(huán)節(jié)與相應(yīng)的措施，提出具有傾向性與可行性的建議和意見，規(guī)避和分散基金風(fēng)險，從而保證醫(yī)療保險基金安全有效地運行。

四、結(jié)語

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一、醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理目標隨著醫(yī)療改革的逐漸深入，財務(wù)工作在醫(yī)院日常管理中的作用更為重要。增強財務(wù)工作人員管理理念，以期更好發(fā)揮各部門和醫(yī)院全體員工的積極性；實現(xiàn)醫(yī)院全面整體經(jīng)營戰(zhàn)略目標，做到醫(yī)院決策管理系統(tǒng)化，確保醫(yī)院的核心競爭能力的提升等，是醫(yī)院財務(wù)工作在新醫(yī)改背景下在成本方面、經(jīng)營方面、投資方面和計劃方面新的管理目標。

二、醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理的實現(xiàn)途徑

第一，實施全面預(yù)算管理，做好預(yù)算編制。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)院財務(wù)管理面臨著巨大考驗。結(jié)合醫(yī)院實際，醫(yī)院財務(wù)管理部門應(yīng)及時進行全面的預(yù)算，實行長期與短期財務(wù)管理計劃，使醫(yī)院財務(wù)管理目標細化到部門、科室和項目等。還要進行科學(xué)預(yù)算、核算，強化醫(yī)院財務(wù)管理，提高預(yù)算水平。預(yù)算編制是醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展目標的業(yè)務(wù)收支計劃，實行全面預(yù)算管理必須遵循相關(guān)政策，細化預(yù)算編制，提高預(yù)算管理的整體水平。

第二，分級成本核算。運用管理手段進行醫(yī)院全面成本核算，以便了解醫(yī)院的資源和潛力，及時改變醫(yī)院管理輔助項目的資金支出，節(jié)能降耗。實行目標成本管理，根據(jù)實際情況，制定臨床、醫(yī)療科室等責(zé)任單位的消費定額和目標成本，作為醫(yī)院控制成本的標準。另外，增加年末醫(yī)療成本的考核制度，各科室部門等責(zé)任單位計算各自目標成本與實際醫(yī)療成本，比較并進行考核，責(zé)任落實作為評價各單位業(yè)績評價標準項目。

第三，加強醫(yī)保資金管理。隨著新醫(yī)改的推行，醫(yī)保資金已漸漸成為醫(yī)院的主要收入來源。財務(wù)部門應(yīng)該協(xié)同醫(yī)保部門共同強化醫(yī)保管理，細化醫(yī)保管理制度，財務(wù)人員需根據(jù)相關(guān)政策有針對性地對不同級別的醫(yī)?；颊哌M行細心管理；加強醫(yī)保資金輔助賬與總賬的核對，盡量提高醫(yī)保資金的回款速度。為防止與醫(yī)保管理部門溝通醫(yī)?；乜钪邪l(fā)生問題，醫(yī)保部門資金滯留，醫(yī)院應(yīng)在各科室設(shè)立醫(yī)保報賬人員，定期整理醫(yī)?；乜钍马?，從而減少醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)壓力。

第四，建立健全財務(wù)內(nèi)部控制制度。為保證醫(yī)院資產(chǎn)安全完整，防止醫(yī)院資產(chǎn)流失，降低經(jīng)營風(fēng)險，提高財務(wù)管理水平，亟需建立健全財務(wù)內(nèi)部控制制度。不斷增強醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層內(nèi)部控制意識，通過健全支出審批制度與票據(jù)管理制度、加強預(yù)算控制、完善資產(chǎn)管理制度、完善成本核算體系等措施，對內(nèi)部控制關(guān)鍵節(jié)點進行有效控制。降低運營成本，合理安排調(diào)度資金，提高運營成本的使用效率，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營管理目標。

第五，加強醫(yī)院資產(chǎn)管理。醫(yī)院資產(chǎn)分為固定資產(chǎn)和非固定資產(chǎn)。固定資產(chǎn)是醫(yī)院的重要資產(chǎn)，購買決策和日常管理是固定資產(chǎn)管理的主要內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)一切從實際出發(fā)，首先評估醫(yī)院情況，安排科室或聘請專業(yè)人員管理固定資產(chǎn)，并定期向醫(yī)院匯報總賬以及各類明細賬，確保各類賬務(wù)的準確應(yīng)用。醫(yī)院采購、驗收和保管批量物資時，必須履行合法的公開的招標程序；結(jié)合實際采購醫(yī)療設(shè)備，這是降低醫(yī)院成本消耗的重要手段；確保票據(jù)和資金的簽發(fā)由專人負責(zé)；加強對各項資金支出的定期核查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時清查，防止資金意外流失。

第六，加強醫(yī)院財務(wù)分析與評價。了解醫(yī)院資產(chǎn)、收入和支出狀況，真實地反映醫(yī)院內(nèi)的運營情況和發(fā)展指數(shù)等綜合能力，必須通過財務(wù)分析來找出與同類先進醫(yī)院的差距，挖掘醫(yī)院發(fā)展?jié)摿?，改善現(xiàn)有財務(wù)狀況，為社會和廣大人民群眾服務(wù)。

第七，強化網(wǎng)絡(luò)作用，提升財務(wù)管理水平。隨著計算機網(wǎng)絡(luò)的普及，醫(yī)院會計分析系統(tǒng)日漸成熟。近年來，醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理計算機系統(tǒng)的應(yīng)用，提高了管理會計的核算效率，為醫(yī)院發(fā)展發(fā)揮了很大的作用。應(yīng)繼續(xù)提高醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用范圍，定期檢查核算軟件漏洞，及時補救，避免因軟件問題造成損失；建立計算機應(yīng)急中心，防止硬件設(shè)施不完善，給醫(yī)院帶來損失；善于引進先進軟件，組織財務(wù)人員學(xué)習(xí)，盡快掌握軟件使利用；加強網(wǎng)絡(luò)安全措施，防止惡意攻擊系統(tǒng)行為，保證醫(yī)院財務(wù)信息準確、安全，確保醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)的正常使用。

第八，強化財會人員能力，加強財務(wù)隊伍建設(shè)。會計工作人員在醫(yī)院財務(wù)管理中主要進行信息處理財務(wù)核算，要求會計人員具備良好的專業(yè)技能和品德素質(zhì)?；卺t(yī)院實際情況，醫(yī)院配備的財務(wù)人員多為本科人才，對于醫(yī)院財務(wù)管理工作的實踐經(jīng)驗稍有欠缺，而且隨著社會的發(fā)展，財會人員要不斷充實自己的能力，以適應(yīng)醫(yī)院財務(wù)工作。醫(yī)院應(yīng)采取多種形式拓展財務(wù)工作的深度和廣度，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強化財務(wù)人員的責(zé)任意識。此外，醫(yī)院財務(wù)管理人員應(yīng)樹立新的理財觀念，強化財務(wù)管理意識，提高工作效率。

三、結(jié)束語

篇6

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 財務(wù)管理 專項監(jiān)督

中圖分類號：F234.1 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2011）11-163-02

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)推進與深化，財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費投入逐步加大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)型逐步完成，政府監(jiān)管部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)信息的可靠性要求越來越高，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理工作顯得十分重要。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部的財務(wù)管理工作中存在不少薄弱環(huán)節(jié)，盡快完善相關(guān)管理措施顯得十分迫切。

一、當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)

（一）財務(wù)管理目標設(shè)置不當(dāng)，落實醫(yī)改管理目標轉(zhuǎn)型不夠

作為基層衛(wèi)生服務(wù)單位，同樣面臨著市場競爭，解決“吃飯”問題是前一時期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要目標，“保吃飯”成為衛(wèi)生院運行的重要目標，形成了以增加可支配收入為中心的運行模式。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、基本藥物制度的實施，政府衛(wèi)生投入的加大，“吃飯”問題已不再是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存的主要矛盾，原有的管理運行模式亟需加快轉(zhuǎn)型。

（二）財務(wù)管理機制模糊，制度缺乏

目前，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有一套真正的財務(wù)管理制度，一些單位雖然有名義上的財務(wù)管理制度，但只涉及一些報銷和費用審批及崗位責(zé)任制等方面的管理，缺乏會計方法、資產(chǎn)管理及賬戶處理中出現(xiàn)的各種情況的指導(dǎo)意見，更沒有完善的內(nèi)部財務(wù)管理控制制度。財務(wù)管理工作組織架構(gòu)不完整，往往僅表現(xiàn)為財務(wù)人員的職責(zé)，沒有科學(xué)的內(nèi)部財務(wù)管理控制體系和流程。

（三）財務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不強，適應(yīng)會計環(huán)境的能力不足

新的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度已經(jīng)實施，計算機系統(tǒng)與會計軟件也不斷更新，對會計人員的技能要求不斷提高。部分會計人員業(yè)務(wù)技能不強，滿足于完成會計記賬工作，應(yīng)付財務(wù)報告的報送，而核算基礎(chǔ)薄弱，甚至賬目不全、賬賬不符、賬實不符。

（四）內(nèi)部審計監(jiān)督機制不健全

內(nèi)部審計部門獨立性差，審計人員大多為兼職，審計專業(yè)技能不足，手段單一。審計流于形式，往往僅是應(yīng)付上級檢查做資料，不能起到日常監(jiān)督、全面監(jiān)督、客觀監(jiān)督的作用。

二、醫(yī)療業(yè)務(wù)運行過程中普遍存在的薄弱環(huán)節(jié)

（一）資產(chǎn)管理不實

1.固定資產(chǎn)管理不實，資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)不明，無固定資產(chǎn)日常維修、維護、保養(yǎng)措施，降低了固定資產(chǎn)的使用壽命。較大型儀器設(shè)備的購置缺乏科學(xué)的論證，報廢手續(xù)不完善、轉(zhuǎn)讓手續(xù)不健全的現(xiàn)象普遍存在，報廢不報批、處置不報批，賬務(wù)不能及時處理，不能執(zhí)行固定資產(chǎn)的清查制度，造成固定資產(chǎn)的流失，資產(chǎn)不實，賬實不符。

2.藥品等存貨采購環(huán)節(jié)、管理環(huán)節(jié)存在不足。（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在藥品采購、入賬、入庫等環(huán)節(jié)不規(guī)范的現(xiàn)象，財務(wù)人員僅僅起著賬房先生的作用，直到付款時才通知財務(wù)人員，財務(wù)人員不能對經(jīng)濟業(yè)務(wù)的全過程進行監(jiān)督。藥品等采購無制度或虛設(shè)，不能根據(jù)使用量及業(yè)務(wù)的周期性合理測算采購周期、采購量，出現(xiàn)部分品種存量不足，部分品種則長期積壓，甚至到期報損。資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率低，嚴重影響資金的使用效率。（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品等存貨存放條件不足，僅能做到防盜竊等，不能完全滿足藥品存放對溫度、濕度等環(huán)境要求。（3）忽視部分用量小、金額小、使用頻率低的搶救藥品、器械的日常管理，缺少日常維護，過期、毀損后不能及時補充，增加了可能風(fēng)險。（4）盤點清查制度執(zhí)行不嚴。一是盤點周期長，不能及時發(fā)現(xiàn)存貨損溢情況。二是盤點范圍不全面，僅重視在庫藥品等物資的盤點，忽視可較長時間使用的低值易耗品以及采取領(lǐng)用制度的非單獨計價的材料物資的盤點。三是因醫(yī)療單位業(yè)務(wù)的特殊性，盤點時藥房藥品不能完全禁止流動，未能采取有效措施保障盤點數(shù)據(jù)的準確。四是部分存貨存在購銷差價，盤點價格設(shè)計時不能兼顧，造成盤點僅能反映一種價格結(jié)果，盤點結(jié)果的分析利用受到限制。（5）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存貨中的藥品、衛(wèi)生材料等普遍不能分庫保管，分庫設(shè)賬。隨著藥品零差價制度的實施，藥品差價率已基本不存在，其出售收入僅是購進成本的補償，無增值收益，而醫(yī)用材料卻存在差價。且醫(yī)用材料的使用及收費方式多樣，有的不能單獨計價收費，其使用直接構(gòu)成醫(yī)療成本的凈增加，有的卻可以單獨計價、單獨收費，有對應(yīng)的收入補償方式。新會計制度要求藥品以購進價核算，采用實際成本核算消耗成本，不同補償機制、不同差價率的存貨不加區(qū)分地保管與使用，不利于成本核算,也不利于便捷準確地計量存貨價值。

3.貨幣性資金控制不夠。一是收費處的現(xiàn)金收入常常不能做到按日足額送存銀行，月末核對收入賬現(xiàn)象普遍存在，資金被循環(huán)挪用風(fēng)險大。二是收費處找零備用金設(shè)計失當(dāng)，收費員之間無統(tǒng)籌使用機制，有的過少，不能滿足日常需要，有的過多，占用資金且安全隱患大。三是銀行存款由出納人員進行對賬，依賴于出納人員的職業(yè)操守。

4.應(yīng)收醫(yī)療款管理欠缺。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)收醫(yī)療款主要有兩塊，一塊是醫(yī)保機構(gòu)待結(jié)算款，一塊是病人欠費。對于病人欠費往往能有效控制，但對醫(yī)保機構(gòu)結(jié)算差額核算與管理有待規(guī)范。

（二）預(yù)算編制規(guī)范性不足、執(zhí)行力不夠

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，預(yù)算的編制是非常隨意的，是應(yīng)付上級領(lǐng)導(dǎo)檢查的，甚至存在無預(yù)算現(xiàn)象。對預(yù)算的執(zhí)行情況更不理想，哪里需要就往那里貼，資金管理表現(xiàn)出很大的隨意性和盲目性。

（三）所屬門診醫(yī)療服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理不到位

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所服務(wù)的社區(qū)人群居住分散性特點決定了其下設(shè)門診醫(yī)療服務(wù)部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，對這些站點的管理基本上處于財務(wù)承包、自負盈虧、定項勞務(wù)補助等原始形式，而其財務(wù)收支過程基本上不受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制和監(jiān)督管理。過度醫(yī)療行為、收費欠規(guī)范行為時有發(fā)生。

（四）信息系統(tǒng)控制設(shè)計不足、重視不夠、信息孤島現(xiàn)象嚴重

目前，以信息化為手段的管理，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了廣泛的應(yīng)用，收效甚好，但部分衛(wèi)生院信息系統(tǒng)運行仍存在不足。一是既懂信息技術(shù)又懂醫(yī)療業(yè)務(wù)財務(wù)流程的復(fù)合型人才數(shù)量不足，對信息系統(tǒng)本身的缺限識別能力弱；二是會計信息孤島現(xiàn)象嚴重，缺乏將會計系統(tǒng)軟件納入信息管理系統(tǒng)的一體化規(guī)劃，財務(wù)軟件與醫(yī)院內(nèi)部管理軟件，新農(nóng)合結(jié)算軟件、醫(yī)保結(jié)算軟件、救助結(jié)算軟件、離休病人結(jié)算軟件的系統(tǒng)平臺各異，數(shù)據(jù)不能共享，各系統(tǒng)信息成了信息孤島；三是對各系統(tǒng)的維護、升級困難，各系統(tǒng)提供商不能提供后續(xù)服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又缺乏相應(yīng)專業(yè)能力，系統(tǒng)功能不能滿足新的業(yè)務(wù)流程、業(yè)務(wù)環(huán)境、信息需求，甚至數(shù)據(jù)錯誤不能得到糾正。部分數(shù)據(jù)的提取利用仍需手工加工匯總，給財務(wù)核算與管理工作增加了難度。

三、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，減少管理薄弱環(huán)節(jié)的對策

（一）明確財務(wù)管理目標任務(wù)，建立健全財務(wù)管理機制

隨著醫(yī)改制度的實施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存和吃飯問題已從制度上得到保障，依法組織收入，合法合規(guī)并堅持節(jié)約的原則使用資金，進行準確的核算，加強資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)的使用效率與效果成為財務(wù)管理的重要任務(wù)。對此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)有足夠的認識，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)將財務(wù)管理納入重要工作視線，圍繞財務(wù)管理目標任務(wù)強力推進財務(wù)管理制度的建立與實施。加強職工管理重要性的思想認識。保證每個職工均熟悉財務(wù)管理意義，并主動參與財務(wù)管理制度的建立，明確每一部門、每一崗位的管理職責(zé)，知曉并履行各自崗位的管理義務(wù)。全體工作人員應(yīng)明確財務(wù)管理工作人人有份、人人有責(zé)，不單純是財務(wù)部門的工作。

（二）加強人員管理技能培訓(xùn)，建立部門責(zé)任制、崗位責(zé)任制

1.加強財務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。一方面會計制度依賴財務(wù)人員正確的執(zhí)行，新的會計制度的實施依賴財務(wù)人員正確的把握，會計信息的提取和有效利用依賴于財務(wù)人員正確的處理與加工；同時會計人員還肩負著財務(wù)管理的重要職責(zé)，應(yīng)充分掌握財務(wù)管理技能，向領(lǐng)導(dǎo)層建議管理措施，起草管理方案，推動財務(wù)管理制度的制定與實施，這些均要求會計人員掌握并及時更新會計知識管理理論。另一方面，信息化管理系統(tǒng)的廣泛實施要求財務(wù)人員掌握更多的計算機知識，信息化系統(tǒng)中嵌入的業(yè)務(wù)流程、關(guān)鍵控制點和處理規(guī)則的有效地發(fā)揮作用，需要正確的授權(quán)制度和操作人員正確的操作，財務(wù)人員應(yīng)首先掌握，為管理信息系統(tǒng)有效使用與維護提供技術(shù)支持。

2.加強資產(chǎn)保管使用相關(guān)科室技能培訓(xùn)。對各崗位、各部門進行有針對性的管理技能培訓(xùn)，明確責(zé)任。（1）藥房、藥庫等存貨保管科室除實物安全外還應(yīng)培訓(xùn)入庫、出售、領(lǐng)用、退藥、調(diào)藥、報損、盤點等各個環(huán)節(jié)注意事項。近效期藥品設(shè)專架存放，關(guān)注藥品的有效期；品設(shè)專柜保管，需冷藏藥品加強冷藏溫度的監(jiān)控；搶救藥品存放位置應(yīng)保證容易識別、容易取用；零差價藥品、單獨計價的材料、非單獨計價的材料等管理要求不同存貨，應(yīng)分庫保管，沒有條件的應(yīng)分架存放，單獨設(shè)賬。存貨保管科室應(yīng)定期盤點，做到賬實相符，賬賬相符，追查存貨毀損原因，落實責(zé)任，因制度設(shè)計原因的優(yōu)化流程，建立制度的優(yōu)化機制。（2）儀器設(shè)備等固定資產(chǎn)使用部門要加強上崗前培訓(xùn)、使用操作規(guī)程培訓(xùn)，限制非專業(yè)人員對儀器設(shè)備的操作。建立維護保養(yǎng)計劃、設(shè)立賬卡，明確保管使用責(zé)任。

3.加強收費部門的現(xiàn)金收費管理、票據(jù)管理、退費管理的培訓(xùn)。建立繳費制度、對現(xiàn)金收入的繳款制度、找零兌換限額制度，保證收入及時入賬，資金安全完整。

4.加強醫(yī)保結(jié)算制度的培訓(xùn)，對醫(yī)保結(jié)算限額、次均費用、結(jié)算辦法、結(jié)算流程等進行全方位的培訓(xùn)。醫(yī)保結(jié)算差一方面表現(xiàn)為可以收回但金額待定的考核性結(jié)算差，這部分結(jié)算差主要應(yīng)與醫(yī)療服務(wù)人員溝通醫(yī)?？己宿k法，規(guī)范服務(wù)方式，保證考核結(jié)果，且應(yīng)單獨設(shè)置賬戶、單獨核算。另一方面包括能確定不能收回的永久性差，主要有：（1）醫(yī)保次均費用、日均費用超支等款項，降低醫(yī)療費用，防止醫(yī)療費用增長過快，是醫(yī)改目標之一，醫(yī)療服務(wù)單位應(yīng)依據(jù)患者病情需要主動采取措施，避免藥品濫用，醫(yī)療過度，落實醫(yī)保政策，減少這一結(jié)算差，對于實際發(fā)生的差額及時進行賬務(wù)處理，正確反映財務(wù)結(jié)果。（2）違反醫(yī)保政策發(fā)生的結(jié)算差，應(yīng)及時追究責(zé)任人，由責(zé)任人賠付。

5.信息管理系統(tǒng)的培訓(xùn)。信息管理系統(tǒng)涉及到醫(yī)院業(yè)務(wù)開展各個層面的管理控制，每個崗位、部門不同的操作權(quán)限，實際上是業(yè)務(wù)流程的控制環(huán)節(jié)及信息的訪問限制，各權(quán)限設(shè)置不能交叉，權(quán)限不能轉(zhuǎn)授于不相容職務(wù)者。同時要加強學(xué)習(xí)，確保信息系統(tǒng)控制有效、信息安全。

（三）建立成本核算制度

建立醫(yī)療服務(wù)成本的核算管理制度，應(yīng)將成本目標、核算方法、成本控制方法與職工充分溝通，保證全部職工目標一致、措施得當(dāng)，重點確保安全、降低消耗、控制支出、挖掘潛力。對公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)將重點放在公共衛(wèi)生經(jīng)費的使用產(chǎn)出效果評價上，在達到預(yù)訂的目標效果基礎(chǔ)上降低支出成本。醫(yī)療成本節(jié)約、公衛(wèi)資金使用效果的提高應(yīng)與個人收入掛鉤，以調(diào)動增收節(jié)支、提高效益的積極性，推動醫(yī)院經(jīng)濟管理水平的全面提高。

（四）實行全面預(yù)算控制

預(yù)算管理，是國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的重要措施，全面依法預(yù)算的編制是國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的明確要求，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織收入、實現(xiàn)支出的年度法定依據(jù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)將批準的預(yù)算指標進行層層分解，從橫向和縱向落實到內(nèi)部各部門、各環(huán)節(jié)、各崗位，形成部門、崗位預(yù)算執(zhí)行責(zé)任體系，同時應(yīng)考慮業(yè)務(wù)周期性、時限性因素將年度預(yù)算細分為季度、月度預(yù)算，實施分期預(yù)算控制。財務(wù)部門應(yīng)加強與預(yù)算執(zhí)行科室的溝通，運用財務(wù)信息和其他相關(guān)資料監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行情況，采用恰當(dāng)?shù)姆绞郊皶r向領(lǐng)導(dǎo)層和各預(yù)算執(zhí)行部門報告和反饋預(yù)算執(zhí)行進度、差異及其對預(yù)算目標的影響，促進預(yù)算的實現(xiàn)。對預(yù)算的執(zhí)行應(yīng)堅持公開、公平、公正原則建立考核制度，切實做到獎懲分明。

（五）加強對下屬站、點的財務(wù)管理

對下屬站、點的財務(wù)管理流程進行全面監(jiān)管，建立財務(wù)一體化管理模式，對財務(wù)收支、資產(chǎn)管理落實責(zé)任制度，保證財務(wù)收支規(guī)范，資產(chǎn)安全。

（六）建立財務(wù)管理制度設(shè)計評價制度，執(zhí)行審計監(jiān)督制度、責(zé)任追究制度

財務(wù)管理制度的設(shè)計有一個不斷完善的過程，隨著環(huán)境的變化，新業(yè)務(wù)的開展，均應(yīng)對制度進行優(yōu)化。同時對制度的執(zhí)行過程及結(jié)果應(yīng)建立日常的財務(wù)管理審計監(jiān)督機制，并輔以專項監(jiān)督，明確監(jiān)督程序、措施。對發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)依性質(zhì)、嚴重程度、處理權(quán)限及時報告或反饋，落實改進措施，對相關(guān)責(zé)任人依制度進行處理。

提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療服務(wù)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本職能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基于職能定位，加快管理目標轉(zhuǎn)型，努力查找財務(wù)管理中的薄弱環(huán)節(jié)，有針對性地完善財務(wù)管理制度設(shè)計，保證醫(yī)改資金的高效使用。實行讓社區(qū)群眾受益這一醫(yī)改目標，同時也有益于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長遠發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作的完善是一項長期的、復(fù)雜的系統(tǒng)工作，需要廣大衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員，特別是財務(wù)人員不斷的探索和改進。

篇7

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；控制干部保健醫(yī)療費用

中圖分類號：R197 文獻標識碼:A 文章編號：1004-7484(2012)08-0282-01

在干部保健醫(yī)療不斷完善和實施過程中，醫(yī)院承擔(dān)著重要的任務(wù)，它不僅是整個醫(yī)療服務(wù)的載體，而且是整個干部保健醫(yī)療的載體，近幾年干部保健醫(yī)療費用明顯增高，醫(yī)院的任務(wù)不僅在給患者看好病的同時還要協(xié)助政府控制醫(yī)療費用的不合理增長。因此，醫(yī)院要將強化內(nèi)部管理控制干部保健醫(yī)療費用作為一項重要工作。

1 建立干部保健醫(yī)療管理小組是合理控制醫(yī)療費用的有效手段

合理控制干部保健醫(yī)療費用離不開定點醫(yī)院醫(yī)療保險的規(guī)范化管理，而規(guī)范化管理的重要因素是領(lǐng)導(dǎo)高度重視。我院成立由院長、主管副院長、干部處等部門以及各主要臨床科室主任組成的管理小組。管理小組將工作的重點放在制定醫(yī)院干保管理制度和指標考核標準，實行實時監(jiān)控。

2 建立干保質(zhì)量管理體系是合理控制醫(yī)療費用的有效工具

把質(zhì)量管理體系建立到臨床科室和每位醫(yī)生，醫(yī)院建立了一套以控制醫(yī)療費用不合理增長為目標的考核標準評估指標體系以及獎懲措施。醫(yī)院將干部醫(yī)療保健處（以下簡稱干保）的各項管理指標下達到各科室，使各科室和全科醫(yī)生明確目標，合理控制費用。

干保處每月對各科醫(yī)保指標進行統(tǒng)計分析，及時將統(tǒng)計結(jié)果上報給院領(lǐng)導(dǎo)和各科室，并對超支部分按一定比例對科室和醫(yī)生進行處罰，這樣使每個科室和每位醫(yī)生認識到控制不合理費用增長是與自己利益、科室利益密切相關(guān)的，有利于目標管理。

2.1 每月定期召開干保工作會議，協(xié)調(diào)解決醫(yī)保工作中遇到的問題，院領(lǐng)導(dǎo)和干保處的工作人員有針對性的對相關(guān)科室進行督促、指導(dǎo)，布置下一步工作。

2.2 在干保處、藥劑科的配合下，開展對臨床科室合理使用抗生素標準的培訓(xùn)，規(guī)范臨床醫(yī)師的抗生素使用行為，組織專家對手術(shù)科室圍手術(shù)期的預(yù)防用藥進行分析指導(dǎo)。

2.3在醫(yī)療費用的構(gòu)成中，藥品占了相當(dāng)大的比例，因此，著力加強控制藥品所占醫(yī)療費用比例相關(guān)重要。在藥品使用上，我院加大了對干保藥品目錄內(nèi)藥品種類和結(jié)構(gòu)的調(diào)整，在同樣療效的情況下首選國產(chǎn)藥品，限制進口高價藥品的種類和數(shù)量。并把抗菌素的種類降為50種.加強對各藥品用量的監(jiān)控，干保處每月對排名前20名的藥品進行審批制度，藥劑科將按醫(yī)保政策關(guān)閉排名前列的不合理用藥。醫(yī)院還將定期進行用藥合理性檢查，對使用不合理用藥的醫(yī)生進行處罰。

2.4 住院處方設(shè)專人審核，嚴格遵守規(guī)定，兩次住院間隔半個月以上。并對所有患者的用藥、檢查、治療都有記載，連口服藥沒用完都別想再開另一合，靜脈輸液按療程，如果病情特殊需要，醫(yī)生打報告，科主任簽字，報干保處審批。

3 建立醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度是控制醫(yī)療費用有效前提

干保處對每年新參加工作的人員進行醫(yī)保知識崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可上崗。定期對全院醫(yī)務(wù)人員進行干保管理指標講座，使全院醫(yī)務(wù)人員對各項管理指標有清晰的認識和深刻的理解，真正把控制醫(yī)療費用落實到具體工作中。

4 建立信息化系統(tǒng)是控制醫(yī)療費用的有效基礎(chǔ)

我院為了更好的配合市干部保健醫(yī)療辦公室管理，重新更換了信息化系統(tǒng)，加強了His系統(tǒng)建設(shè)，做到了干保信息費用透明。干保處每天在網(wǎng)上實時監(jiān)控，實時查詢在院干?；颊叩尼t(yī)療費用情況，審核在院醫(yī)保患者費用明細，對用藥量比較大、用藥費用較高的醫(yī)生進行重點監(jiān)控并進行及時溝通提示，對經(jīng)常超定額費用較大的科室進行監(jiān)控，及時進行醫(yī)保政策講解和指導(dǎo)，協(xié)助科室主任制定措施并加以改進。

結(jié)語

由于加強了醫(yī)院管理，制訂了有效的管理措施和辦法，使我院的不合理費用得到了有效控制，降低了病人的醫(yī)療費用，患者的滿意度有了明顯增加。

參考文獻

篇8

關(guān)鍵詞：資金管理；安全；效率

資金跟醫(yī)院(其他經(jīng)濟體也一樣)的關(guān)系，猶如血液與人體的關(guān)系，醫(yī)院運行的每一刻都離不開資金的支撐，即資金是醫(yī)院各項業(yè)務(wù)活動得以持續(xù)運行的基本保證。同時，醫(yī)院對資金的運用能力也已經(jīng)成為評價醫(yī)院整體競爭能力、醫(yī)院發(fā)展?jié)摿Α⑸鐣б婧徒?jīng)濟效益評估的重要指標。因此，筆者建議以資金管理為中心，來加強醫(yī)院的財務(wù)管理。加強資金管理，提高資金使用效率，使醫(yī)院在競爭中立于不敗之地并保持可持續(xù)發(fā)展能力。本文結(jié)合我院實際，從制度建設(shè)、資金安全及資金使用效率三方面著手，來闡述如何加強醫(yī)院資金管理，提高醫(yī)院財務(wù)管理，進而提升醫(yī)院經(jīng)濟效益。

一、建立各項財務(wù)管理制度及資金管理制度

制度是各項業(yè)務(wù)順利開展的指導(dǎo)和保障。為確保資金安全健康運行，我院建立了一系列財務(wù)管理制度和資金管理制度。

1.貨幣資金管理。我院根據(jù)《現(xiàn)金管理暫行條例》等相關(guān)法律法規(guī)，制訂了我院《貨幣資金管理辦法》，對貨幣資金的收付等進行規(guī)范。

2.預(yù)算管理。為加強預(yù)算管理，我院制訂了《預(yù)算管理辦法》，對預(yù)算組織領(lǐng)導(dǎo)、編制、執(zhí)行、分析考核等進行了明確。

3.費用報銷。我院先后制訂了《費用報銷暫行規(guī)定》、《差旅費管理辦法》及《備用金(借款)管理辦法》等制度和規(guī)定。

4.審批授權(quán)制度

(1)審批流程及權(quán)限。通過《費用報銷暫行規(guī)定》明確了費用報銷審批流程；同時設(shè)置了《付款審批流程》對設(shè)備采購等付款審批流程進行了明確。下一步我院將對審批權(quán)限進行進一步規(guī)范。

(2)付款授權(quán)。我院制訂了《銀行印鑒管理辦法》及《票據(jù)管理辦法》對授權(quán)銀行付款進行管理；同時，《費用報銷暫行規(guī)定》中對現(xiàn)金付款授權(quán)進行了明確規(guī)定。

5.其他相關(guān)制度

在制訂上述專項制度的同時，我院先后制訂了《資金管理辦法》、《收費管理制度》及一系列崗位職責(zé)，還設(shè)計了《費用報銷匯總審批單》、《培訓(xùn)費報銷審批單》等一套表單來加強我院資金管理。

二、加強資金的日常管理，確保資金安全

1.收入資金管理

我院的收入資金來源主要有財政核撥收入、門診收入、住院病人預(yù)交款收入、單位集體體檢收入及其他收入。

(1)加強門診收入及住院病人預(yù)交款收入的管理。①加大信息化力度，降低人為因素作弊風(fēng)險。我院門診收入及住院病人預(yù)交款收入均通過收費系統(tǒng)來收取，統(tǒng)一開具電腦發(fā)票；每日終了打印收入日報表，會同現(xiàn)金、刷卡憑證及預(yù)收款單一并交給出納人員，出納人員核對正確后進行收款。②加強收款與收費系統(tǒng)的核對。月度終了，財務(wù)科會計人員再次將本月各項收款總額與收費系統(tǒng)進行核對，核對無誤后方進行收入核算。③加強發(fā)票管理。對收款員使用發(fā)票建立登記制度，使用后返回票據(jù)存根時履行注銷手續(xù)；財務(wù)科指定專人對收款員交回的收據(jù)進行復(fù)核，防止舞弊行為的發(fā)生。④加強退款的管理。所有退款均按照退款流程操作，一方面必須將發(fā)票第一、二聯(lián)交回，另一方面必須有業(yè)務(wù)人員、業(yè)務(wù)科室負責(zé)人及收款人簽名確認。⑤實行預(yù)收款制度，加強欠款催收。我院制定住院病人預(yù)收款制度，住院病人辦理住院時繳納一定額度的預(yù)交款；同時設(shè)計了一套較實用的欠款催收流程。這樣在較大限度上防范了壞賬的發(fā)生。

(2)加強體檢收入管理。我院擬定了體檢收入管理制度和操作流程，同時設(shè)計了《體檢收入結(jié)算單》對體檢單位、合同信息、體檢人數(shù)及體檢標準等信息進行了明確和確認，財務(wù)科依據(jù)合同、體檢名單、相關(guān)部門確認及領(lǐng)導(dǎo)審批后的《體檢收入結(jié)算單》等相關(guān)材料來開具發(fā)票并收取款項，確保體檢收入的正確收取。

(3)嚴格執(zhí)行“收支兩條線”制度。所有收入均由財務(wù)科統(tǒng)一核算和管理，嚴禁設(shè)置賬外賬或者小金庫；所收現(xiàn)金均由出納于當(dāng)日及時存入銀行，禁止坐支。

2.庫存現(xiàn)金管理

我院十分重視庫存現(xiàn)金的管理，嚴格按照《現(xiàn)金管理暫行條例》及相關(guān)法律法規(guī)對現(xiàn)金進行管理。

(1)明確崗位責(zé)任。由出納人員負責(zé)辦理現(xiàn)金收付和保管工作，實行錢帳分管；出納人員實現(xiàn)崗位輪換，一般三年輪換一次。

(2)明確現(xiàn)金開支范圍。職工工資、津貼；個人勞務(wù)報酬，包括稿費和講課費及其它專門工作的報酬；根據(jù)國家規(guī)定發(fā)給個人的各種獎金；各種勞保、福利費用以及國家規(guī)定對個人的其它支付；出差人員必須隨身攜帶的差旅費；結(jié)算起點1000元以下的零星支出；中國人民銀行確定需要支付現(xiàn)金的其它支出。

(3)日?，F(xiàn)金收支。出納人員嚴格遵守有關(guān)業(yè)務(wù)手續(xù)制度，即收支現(xiàn)金必須有憑有據(jù)，符合財經(jīng)紀律和財務(wù)制度規(guī)定；收支現(xiàn)金，收支雙方必須當(dāng)面點清細數(shù)，并進行復(fù)核，以防差錯；收支現(xiàn)金后，必須在現(xiàn)金收支憑證上加蓋有日期的“現(xiàn)金進行復(fù)核，以防差錯；收支現(xiàn)金后，必須在現(xiàn)金收支憑證上加蓋有日期的“現(xiàn)金收訖”或“現(xiàn)金付訖”戳記和出納人員、當(dāng)事人的簽字或蓋章，以防重收重付“收訖”或“現(xiàn)金付訖”戳記和出納人員、當(dāng)事人的簽字或蓋章，以防重收重付。

(4)盤點與對賬。出納人員及時登記現(xiàn)金日記賬，每日終了，應(yīng)結(jié)出庫存現(xiàn)金余額，進行賬實核對，不準以

“白條”抵庫，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)金余缺應(yīng)及時列帳，并向上面領(lǐng)導(dǎo)逐級報告，查明原因處理；會計或者財務(wù)負責(zé)人不定期地進行現(xiàn)金盤點；每月終了必須進行現(xiàn)金盤點，并由會計進行監(jiān)盤，盤點后編制《庫存現(xiàn)金盤點表》。

三、銀行存款管理

1.銀行賬戶管理。加強銀行賬戶的管理，嚴格按照國家的規(guī)定開設(shè)和使用銀行賬戶。同時在滿足需要的前提下盡量減少開戶數(shù)量，防止因賬戶過多而產(chǎn)生安全風(fēng)險。我院目前僅開立一個基本戶、一個醫(yī)保結(jié)算戶及一個公積金繳存專戶。

2.銀行結(jié)算范圍。除按規(guī)定可直接使用現(xiàn)金結(jié)算的情形外，其它收付業(yè)務(wù)，都必須通過銀行辦理結(jié)算。

3.銀行票據(jù)與印鑒的管理。銀行印鑒由不同財務(wù)人員保管，印鑒保管人臨時外出時由其委托他人代管，并登記《銀行印鑒移交登記表》銀行支票實行領(lǐng)用登記制度，對領(lǐng)用、使用及作廢情況進行登記。

4.日常管理。銀行存款發(fā)生收支業(yè)務(wù)時，對各項原始憑證，如發(fā)票、合同、協(xié)議和其他結(jié)算憑證等，必須由經(jīng)辦人簽字和有關(guān)負責(zé)人審核批準，財會人員復(fù)核填制收付款憑證，財務(wù)負責(zé)人審核同意后，方可進行收付結(jié)算。同時，銀行印鑒保管人在授權(quán)付款加蓋銀行印鑒時必須再次核對付款信息，確保無誤。出納人員及時登記銀行存款日記賬，以便及時核對賬務(wù)。

5.銀行對賬。一方面通過網(wǎng)上銀行時刻監(jiān)控銀行賬戶的資金流向，及時防范風(fēng)險的發(fā)生；另一方面，月底由會計人員進行銀行對賬，編制《銀行存款余額調(diào)節(jié)表》，如調(diào)節(jié)不符，應(yīng)查明原因，并報財務(wù)負責(zé)人處理。

四、提高資金使用效率

1.加強預(yù)算與計劃管理

要提高資金的使用效率，首先就是要使資金按計劃、有

序運行，這就需要加強預(yù)算和資金計劃的管理。我院初步建立起了全面預(yù)算體系，預(yù)算編制遵循“收支統(tǒng)管，統(tǒng)籌兼顧，積極穩(wěn)妥”的原則。在年度總預(yù)算的基礎(chǔ)上，按科室制定了月度預(yù)算，使各科室各月份的各項收支均得以明確。同時，也建立起了資金計劃管理制度，各科室在月底申報下月的資金使用計劃。這樣除了特殊情況緊急需要的資金支出外，日常的各項資金支出基本做到了按計劃支出。

2.加強流動資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率

(1)嚴格控制結(jié)算資金的占用。我院主要通過以下工作來控制結(jié)算資金的占用：及時清理和結(jié)算往來款項，防止不合理的資金占用，避免呆賬、壞賬的發(fā)生；對醫(yī)療應(yīng)收款，按月定期向醫(yī)療保險單位核對、結(jié)賬，避免拖欠；加強病人欠費管理和催收工作，確實無法收回的自費病人欠費，按有關(guān)審批程度批準核銷。

(2)合理控制儲備資金的占用。儲備是否在規(guī)定的一定限額內(nèi)，避免盲目采購帶來的資金閑置，從而資金利用率低下。我院遵循“定額管理、合理使用、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”的原則對藥品及其他庫存物資進行管理，盡可能地提高庫存物資的使用效益，既保證了醫(yī)療業(yè)務(wù)需要，又較好地防止積壓，影響資金周轉(zhuǎn)。

3.加強項目投入和固定資產(chǎn)的管理

我院組織專門小組，對投入項目、設(shè)備進行成本效益分析，對項目、設(shè)備的使用率、社會和經(jīng)濟效益等作了較全面、充分的市場調(diào)研、預(yù)測分析、專家論證等可行性研究，以期將貨幣資金投入療效好、收效快的項目和設(shè)備，也避免盲目、重復(fù)購置，閑置或半閑置設(shè)備，造成資金浪費。同時，通過公開招標等方式盡量降低設(shè)備的購置成本。

在日常業(yè)務(wù)中，注重提高醫(yī)療設(shè)備的利用率，以最大限度的實現(xiàn)經(jīng)濟效益。

篇9

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院管理 控制醫(yī)療保險費用

在醫(yī)療保險的不斷完善和實施過程中，醫(yī)院承擔(dān)著重要的任務(wù)，它不僅是整個醫(yī)療服務(wù)的載體，而且是整個醫(yī)療保險的載體，近幾年醫(yī)療保險費用明顯增高，醫(yī)院的任務(wù)不僅在給患者看好病的同時還要協(xié)助政府控制醫(yī)療費用的不合理增長。因此，醫(yī)院要將強化內(nèi)部管理控制醫(yī)療保險費用作為一項重要工作。

一、建立醫(yī)療保險管理小組是合理控制醫(yī)療費用的有效手段

合理控制醫(yī)療保險費用離不開定點醫(yī)院醫(yī)療保險的規(guī)范化管理，而規(guī)范化管理的重要因素是領(lǐng)導(dǎo)高度重視。我院成立由院長、主管副院長、醫(yī)保辦公室等部門以及各主要臨床科室主任組成的管理小組。管理小組將工作的重點放在制定醫(yī)院醫(yī)保管理制度和指標考核標準，實行實時監(jiān)控。

二、建立醫(yī)保質(zhì)量管理體系是合理控制醫(yī)療費用的有效工具

把質(zhì)量管理體系建立到臨床科室和每位醫(yī)生，醫(yī)院建立了一套以控制醫(yī)療費用不合理增長為目標的考核標準評估指標體系以及獎懲措施。醫(yī)院將醫(yī)保的各項管理指標下達到各科室，使各科室和全科醫(yī)生明確目標，合理控制費用。

醫(yī)保辦每月對各科醫(yī)保指標進行統(tǒng)計分析，及時將統(tǒng)計結(jié)果上報給院領(lǐng)導(dǎo)和各科室，并對超支部分按一定比例對科室和醫(yī)生進行處罰，這樣使每個科室和每位醫(yī)生認識到控制不合理費用增長是與自己利益、科室利益密切相關(guān)的，有利于目標管理。

1.每月定期召開醫(yī)保工作會議，協(xié)調(diào)解決醫(yī)保工作中遇到的問題，院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保處的工作人員有針對性的對相關(guān)科室進行督促、指導(dǎo)，布置下一步工作。

2.在醫(yī)務(wù)處、藥劑科的配合下，開展對臨床科室合理使用抗生素標準的培訓(xùn)，規(guī)范臨床醫(yī)師的抗生素使用行為，組織專家對手術(shù)科室圍手術(shù)期的預(yù)防用藥進行分析指導(dǎo)。

3.在醫(yī)療費用的構(gòu)成中，藥品占了相當(dāng)大的比例，因此，著力加強控制藥品所占醫(yī)療費用比例相關(guān)重要。在藥品使用上，我院加大了對基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品種類和結(jié)構(gòu)的調(diào)整，在同樣療效的情況下首選國產(chǎn)藥品，限制進口高價藥品的種類和數(shù)量。并把抗菌素的種類降為50種.加強對各藥品用量的監(jiān)控，醫(yī)保處每月對排名前20名的藥品進行審批制度，藥劑科將按醫(yī)保政策關(guān)閉排名前列的不合理用藥。醫(yī)院還將定期進行用藥合理性檢查，對使用不合理用藥的醫(yī)生進行處罰。

4.狠抓“縮短平均住院日”，降低住院費用，市醫(yī)保管理中心于2010年提出了縮短平均住院日，并制定了平均住院日指標。我院積極響應(yīng)并把它作為科室考核指標，強調(diào)根據(jù)病情實際需要施治、檢查和用藥，對科室平均住院日超標的科室進行處罰。使患者的平均住院日從2010年得16.1天降為2011年的14.34天。住院天數(shù)的減少，提高了醫(yī)院的床周轉(zhuǎn)次數(shù)，在降低費用的同時增加出院病人數(shù)量，患者和醫(yī)院實現(xiàn)了雙贏。

三、建立醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度是控制醫(yī)療費用有效前提

醫(yī)保處對每年新參加工作的人員進行醫(yī)保知識崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可上崗。定期對全院醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)保管理指標講座，使全院醫(yī)務(wù)人員對各項管理指標有清晰的認識和深刻的理解，真正把控制醫(yī)療費用落實到具體工作中。

四、建立信息化系統(tǒng)是控制醫(yī)療費用的有效基礎(chǔ)

我院為了更好的配合醫(yī)保管理，重新更換了信息化系統(tǒng)，加強了His系統(tǒng)建設(shè)，做到了醫(yī)保信息費用透明。醫(yī)保處每天在網(wǎng)上實時監(jiān)控，實時查詢在院醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療費用情況，審核在院醫(yī)保患者費用明細，對用藥量比較大、用藥費用較高的醫(yī)生進行重點監(jiān)控并進行及時溝通提示，對經(jīng)常超定額費用較大的科室進行監(jiān)控，及時進行醫(yī)保政策講解和指導(dǎo)，協(xié)助科室主任制定措施并加以改進。

五、結(jié)語

由于加強了醫(yī)院管理，制訂了有效的管理措施和辦法，使我院的不合理費用得到了有效控制，降低了病人的醫(yī)療費用，患者的滿意度有了明顯增加。

參 考 文 獻

篇10

一、總則

為了加強會計核算與監(jiān)督，嚴格財務(wù)審批制度，節(jié)約費用開支，防止國有資產(chǎn)流失，提高資金使用效益，根據(jù)中華人民共和國《會計法》和有關(guān)財務(wù)制度規(guī)定，特制定本制度。

二、適用范圍

本制度適用于縣建設(shè)局機關(guān)。局屬企、事業(yè)單位可參照執(zhí)行。

三、財務(wù)管理制度

（一）預(yù)算管理

堅持“量入為出，統(tǒng)籌兼顧，保證重點，收支平衡”原則，科學(xué)合理編制單位預(yù)算。

（二）收入管理

嚴格規(guī)范收費行為，嚴格執(zhí)行物價部門核定的收費項目和收費標準，堅決制止各種未經(jīng)批準的收費行為。各項收費必須嚴格執(zhí)行縣政府關(guān)于“收支兩條線”管理的規(guī)定，使用財政部門統(tǒng)一印制的《收費票據(jù)》及《收款收據(jù)》，嚴禁白條收費，不得坐收坐支。

（三）支出管理

單位所有支出按年初預(yù)算支出計劃執(zhí)行。

1、公用經(jīng)費

公用經(jīng)費（業(yè)務(wù)費、會議費等）按照財務(wù)預(yù)算，實行總量控制。公用經(jīng)費列支時，由主辦人提出申請，經(jīng)主管財務(wù)領(lǐng)導(dǎo)同意后方可列支。郵電費、水電費支出要本著節(jié)約的原則，并制定相關(guān)管理制度，單位職工水電費應(yīng)由個人承擔(dān)；單位職工參加函授、脫產(chǎn)進修和短期培訓(xùn)學(xué)習(xí)的費用支出一律由個人負擔(dān)，業(yè)務(wù)培訓(xùn)按有關(guān)制度執(zhí)行。

2、旅差費

經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準，因公外出人員要本著節(jié)約的原則，節(jié)省一切支出。旅差費支出根據(jù)現(xiàn)行價格因素和實際情況，市內(nèi)住宿標準每人每天不得超過40元；市外出差每人每天（費用包干）不得超過100元，并不得報銷餐飲費；在途交通補助市內(nèi)每人每天3元，市外每人每天8元，具體按有關(guān)文件執(zhí)行。

3、業(yè)務(wù)招待費

業(yè)務(wù)招待費支出應(yīng)按照必需節(jié)儉的原則，根據(jù)年初財務(wù)預(yù)算實行總量控制，其規(guī)定為：全年業(yè)務(wù)招待費事業(yè)單位不得超過單位總收入的1%。

單位來人來客必須經(jīng)分管機關(guān)領(lǐng)導(dǎo)同意后方可招待，其招待標準為20元/人，未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準或超標準招待的進餐條據(jù)，財務(wù)股不予報銷。

根據(jù)單位情況，實行業(yè)務(wù)招待費定額包干制，超額部分財務(wù)股不予報銷。其標準為：黨委成員各3000元，辦公室1000元，財務(wù)審計股1000元，人事教育股1000元，建設(shè)股1000元，綜合股1000元，公用事業(yè)股1000元，勘測設(shè)計股1000元。

4、辦公費

單位購買辦公用品，經(jīng)分管機關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準后由辦公室統(tǒng)一購買，并由專人驗收、入帳、保管。各股室根據(jù)需要領(lǐng)取辦公用品，必須辦理領(lǐng)取手續(xù)，履行簽字手續(xù)。

5、小車費用

單位小車費用根據(jù)年初預(yù)算，實行總量控制。

根據(jù)單位情況，可實行小車費用包干制，即每輛小車費用開支控制在18,000元以內(nèi)（含保險費），局黨委成員每人不得超過5000元。

6、醫(yī)藥費

離休人員按有關(guān)規(guī)定在醫(yī)保據(jù)實報銷，其他在職及退休人員均執(zhí)行社會醫(yī)療保險制度，單位不再報銷門診及住院醫(yī)療費。

7、各種補貼

（1）獨生子女費每年計96元，由父母所在單位各承擔(dān)一半（按有關(guān)規(guī)定發(fā)至14周歲）。

（2）國家法定節(jié)假日，單位發(fā)放福利費不得超過100元。

（3）機關(guān)干部、職工及其家屬因病住院，由辦公室統(tǒng)一安排一次性慰問，其慰問費用限定在200元以內(nèi)開支。

（4）機關(guān)干部職工的直系親屬亡故，由辦公室統(tǒng)一安排吊唁，經(jīng)費開支限定在200元以內(nèi)。

（5）電話費、差旅費補貼按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四、固定資產(chǎn)管理

單位固定資產(chǎn)指定專人管理，并將固定資產(chǎn)進行分類分項登記、編號，建立財產(chǎn)管理卡片，會計帳簿必須設(shè)置固定資產(chǎn)明細帳，定期或不定期地對固定資產(chǎn)進行清查盤點，年度末要進行一次全面的清查盤點，做到帳、卡、物相符。

固定資產(chǎn)一律不準私人侵占，嚴禁以物易物或贈送、轉(zhuǎn)讓。工作人員調(diào)離原單位時，必須將借用或領(lǐng)用的設(shè)備、圖書等歸還，并由相關(guān)管理人員簽章清帳后方可辦理調(diào)離手續(xù)，否則由管理人員負責(zé)追回或賠償。

五、財務(wù)監(jiān)督管理