導(dǎo)語：如何才能寫好一篇新生兒的護理關(guān)鍵，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】　新生兒監(jiān)護室護理安全 

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護理安全是指在實施護理服務(wù)的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。它是確保護理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是提高團隊協(xié)作精神的重要措施，是醫(yī)院社會經(jīng)濟效益的保障。我院新生兒監(jiān)護室于2010年2月成立，是無陪護的封閉式管理病房，采取24 h護士全程護理，主要收治出生后28 d內(nèi)的患兒。這些患兒完全沒有自理能力及語言功能，病情危重及病情變化快，護理人員每日都在無患方監(jiān)督的情況下工作，且搶救儀器復(fù)雜、護理操作多，存在很多隱患而影響醫(yī)療護理質(zhì)量。在這樣的條件下，如何科學(xué)地實施護理安全管理，避免護理缺陷和差錯事故的發(fā)生，成為護理管理工作中不容忽視的問題。探討如下。

1護理工作常見護理安全隱患

1．1護理人員方面

1.1.1安全意識淡薄，責(zé)任心不強

新生兒科的護士基本是在一個相對封閉的環(huán)境里工作，缺乏患兒家屬的監(jiān)督，一些護士缺乏慎獨精神，遇到疑難問題不請示、不匯報，不懂裝懂，對一些可能發(fā)生的安全隱患認(rèn)識不足。由于觀察不及時而導(dǎo)致靜脈輸注刺激性藥液外漏而發(fā)生的表皮壞死；喂奶不當(dāng)引起嗆奶、誤吸甚至導(dǎo)致窒息及吸入性疾病；奶溫過高導(dǎo)致口腔黏膜損傷；蓋被或臥位不當(dāng)造成口鼻呼吸受阻發(fā)生窒息；減少對病情相對穩(wěn)定患兒的巡視次數(shù)，導(dǎo)致患兒的病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)，失去搶救時機。

1.1.2法律意識淡漠，缺乏自我保護意識　新生兒監(jiān)護室的護理記錄是患者病情變化最準(zhǔn)確、最寶貴的記錄，一定要實事求是，它是患者與醫(yī)護人員處理糾紛重要證據(jù)，必須引起高度重視。在搶救過程中采取的具體護理措施要及時、準(zhǔn)確、詳細記錄。如果記錄不及時、不規(guī)范，記錄中有涂改或與醫(yī)療記錄不相符，都會成為影響新生兒科護理安全的隱患。

1.1.3專業(yè)知識和技術(shù)能力差主要是由于護理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足、協(xié)作能力不強等因素對病人安全構(gòu)成的威脅。例如由于護理知識和經(jīng)驗的欠缺，不能及時識別有些患兒病情轉(zhuǎn)危的早期變化，導(dǎo)致患兒失去搶救機會，甚至死亡；而隨著新技術(shù)、新項目大量引進與開發(fā)，護理工作中技術(shù)復(fù)雜程度不斷提高、對護理人員的技術(shù)要求不斷增加，護理安全受到了較大的影響。

1.1.4違反護理制度和技術(shù)操作規(guī)程　護理工作中不嚴(yán)格執(zhí)行護理制度（如交接班不仔細，不進行床邊交接班，遺忘特殊危重病人的特殊處理）；違反沐浴護理操作常規(guī)，導(dǎo)致患兒燙傷；執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)（如遺忘醫(yī)囑、錯誤執(zhí)行醫(yī)囑、搶救過程中用藥記錄不詳），藥物擺放錯誤，觀察病情不仔細，不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度等，都可能導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生。

1.2管理方面

1.2.1人員配備方面新生兒科護士人數(shù)不夠，床護比達不到要求，無法滿足等級護理的實施和患兒的安全及生活護理的需要。每天除要完成大量常規(guī)的治療、護理工作外，患兒的一切生活護理（如每天1次沐浴、每日8次～12次喂奶以及隨時更換尿布、污染的床單、圍巾、嬰兒衣等）均由護士來完成，護士的工作任務(wù)繁重，再加上倒班頻繁，往往會導(dǎo)致護士身心疲憊、情緒波動，注意力不能集中，稍有疏忽，就容易出現(xiàn)護理安全問題。

1.2.2醫(yī)院感染管理 新生兒科病人多，病情復(fù)雜，患兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，抵抗力低， 容易感染各種疾病并引起交叉感染；如不嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、不嚴(yán)格掌握各設(shè)備及物品的消毒方法，不嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度都會引起醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.2.3管理體制不完善、質(zhì)量監(jiān)控不嚴(yán)護理管理者對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性和主動防范性，不能及時提醒護士們引起足夠重視，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、職業(yè)道德教育不夠、管理監(jiān)督不嚴(yán)等因素而影響護理安全組織的管理，這不僅是發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的主要原因，同時也是對病人安全最大的威脅。

1.2.4病房管理不嚴(yán)謹(jǐn)：　病房管理不嚴(yán)謹(jǐn)或失控是影響護理安全的重要因素。

如各種儀器設(shè)備保管不善、物資準(zhǔn)備不充分。

2護理安全的措施

2. 1加強學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高護理人員的綜合素質(zhì)

2. 1. 1加強護理業(yè)務(wù)的培訓(xùn)從基礎(chǔ)護理入手，要求每個護士對嬰兒沐浴、配奶、喂奶、更換尿布、臍部護理、測體溫等基礎(chǔ)護理操作必須熟練掌握，并進行?？萍夹g(shù)操作的培訓(xùn)和考核。事實證明，只有精通基礎(chǔ)護理理論知識，掌握新生兒?？谱o理技能，掌握搶救的程序、配合方法，各種常用儀器設(shè)備的使用和病情觀察等，才能在繁忙的新生兒護理工作中鎮(zhèn)定自若、有條不紊，保障患兒安全。

2.1.2重視繼續(xù)教育，全面提高護士專業(yè)知識素養(yǎng)

鼓勵護士對自己業(yè)務(wù)發(fā)展提出更高的要求，爭當(dāng)技術(shù)骨干；鼓勵護士積極參加護理大專及本科班學(xué)習(xí)，積極調(diào)整知識結(jié)構(gòu)，提高知識層次，選送護理骨干外出參加各類學(xué)習(xí)班。執(zhí)行學(xué)習(xí)報告制度，規(guī)定凡是外出參觀、學(xué)習(xí)、進修的護理人員回來后都要集中大家學(xué)習(xí)，傳授好經(jīng)驗和新技術(shù)，使更多護士了解本行業(yè)、本專科的新發(fā)展和新動態(tài)，獲得新知識和新觀念，不斷地豐富專業(yè)理論知識，提高全體護士的專業(yè)水平。

2.1.3提高職業(yè)道德修養(yǎng)，保證護理質(zhì)量

新生兒病房的護士必須具備高尚的職業(yè)道德和慎獨精神，樹立“以人為本、以病人為中心”的服務(wù)理念，用審慎、慎獨精神約束自己的工作行為，增強責(zé)任感。加強團隊精神，樹立集體意識，教育護士們要互相監(jiān)督、提醒，達成科室所有護理工作人人有責(zé)的共識，防止遺漏和差錯事件發(fā)生。只有將護士職業(yè)道德貫穿于護理工作整個過程的護士，才能保證護理工作的質(zhì)量，取得患兒家屬的信任和認(rèn)可，保證醫(yī)療安全，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.1.4強化護理人員法制觀念， 增強法律意識　根據(jù)科室特點，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故管理辦法》，提高護理文件記錄的法律性，熟悉業(yè)務(wù)與法的關(guān)系，做到防患于未然。

2.1.5嚴(yán)格執(zhí)行各項護理制度及操作規(guī)程　加強重點時段(節(jié)假日、中、夜班) 和重點人群( 危重病人、早產(chǎn)兒、特殊用藥和治療的患兒)的管理，對重點時段和重點人群存在的安全隱患實行班班交接，引起護士的重視；每進行一項治療護理技術(shù)操作都要嚴(yán)格三查七對，必要時實行雙人核對雙簽名。

. 2嚴(yán)格管理，完善護理管理體制

2. 2. 1合理調(diào)配護理人力資源

新生兒病房的工作緊張，繁重。管理者要重視護理人員的身心健康，合理配置人力資源。對本科護士的年資、業(yè)務(wù)水平、工作能力、綜合素質(zhì)要充分了解，工作中根據(jù)護理工作量實行彈性排班。醫(yī)院還應(yīng)體現(xiàn)“以人為本”，為護士提供優(yōu)良的工作環(huán)境，使護理人員以最佳狀態(tài)投入工作，防止差錯事故的發(fā)生。

2.2.2加強院感管理：工作人員入病室前更換清潔工作服?；純菏褂玫哪叹?、衣物、尿布等一用一消毒；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作及隔離制度，每護理一個患兒前后應(yīng)洗手，工作人員患感染性疾病時應(yīng)暫時調(diào)離。非探視人員及非本科室人員進入病區(qū)必須更衣?lián)Q鞋、戴帽子和消毒手；以防交叉感染。病室保持清潔。感染性疾病與非感染性疾病病兒應(yīng)分室居住，床位隔離，發(fā)生傳染病時應(yīng)嚴(yán)格進行隔離，必要時病房進行檢疫消毒。

2.2. 3完善規(guī)章制度，加強護理質(zhì)量管理

建立完整的新生兒病房護理工作制度，實行護理質(zhì)量三級管理體系，堅持執(zhí)行檢查、考評、反饋制度，設(shè)立質(zhì)量可追溯機制，確保各項護理質(zhì)量達到標(biāo)準(zhǔn)要求。重點監(jiān)督護理核心制度的執(zhí)行情況，加強對管理，定期對護理缺陷、護理投訴進行歸因分析，從中吸取教訓(xùn)，提出防范和改進措施。對護理工作過程環(huán)節(jié)進行全程管理，加強細節(jié)管理，使新生兒科各項護理工作有章可循，有章必循、違章必究。使護理人員認(rèn)識到護理安全的重要性、必要性，認(rèn)識到護理安全是醫(yī)療護理質(zhì)量的前提，使新生兒護理走向制度化規(guī)范化的管理的軌道。

2.2.4規(guī)范病房管理　規(guī)范儀器使用、保養(yǎng)及存放，所有儀器及設(shè)備均應(yīng)做到定人保管、定點存放、定時維護，發(fā)現(xiàn)使用異常及時維修，保證使用。

3體會

新生兒科是一個高風(fēng)險的科室， 具有患兒病情復(fù)雜、病情變化快，無陪人且患人無任何行為和語言能力，工作預(yù)見性差等特點。因此保證護理安全是新生兒監(jiān)護病區(qū)護理管理工作中的重中之重，而且護理安全管理與質(zhì)量管理密不可分，只有加強了護理安全管理，運用現(xiàn)代化科學(xué)管理方法，使護理管理制度標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，才能為患兒提供安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參考文獻

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關(guān)鍵詞：簡易鼻塞式CPAP；新生兒；呼吸困難；護理干預(yù)

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0269-02呼吸困難是新生兒常見呼吸系統(tǒng)癥狀，可繼發(fā)于呼吸窘迫綜合癥、肺透明膜病、先天性心臟病、重癥肺炎等多種疾病，如不及時改善呼吸功能，患兒總體死亡率較高。簡易鼻塞式持續(xù)正壓通氣（CPAP）是臨床公認(rèn)的新生兒呼吸困難有效治療手段，該裝置在患兒自主呼吸的基礎(chǔ)上，采取與呼吸過程中氣道內(nèi)壓力水平一致的供氧方式[1]。本研究通過總結(jié)簡易鼻塞式CPAP治療過程中的護理干預(yù)內(nèi)容，取得一定進展，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選自我院2010年6月～2013年6月間新生兒科收治呼吸困難患兒64例，其中男性30例，女性32例，年齡2小時～10天，平均日齡4.8±5.2日，平均體重2.10±0.28kg。所有患兒均采用簡易鼻塞式持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療：壓力控制水平為5cmH2O左右，氧流量8～10L/min為宜，并動態(tài)監(jiān)測患兒SpO2水平變化，根據(jù)SpO2水平調(diào)整氣壓和氧流量。

1.2 護理干預(yù)

1.2.1 連接簡易鼻塞式CPAP：護理人員認(rèn)真仔細連接各管道，保證管道連接處連接緊密，同時定時檢查，了解有無官腔閉塞、彎曲、滑脫等異常。另外，合理選擇固定管道和與鼻腔連接部位的工具，如固定膠帶不宜過緊，以免擠壓管道導(dǎo)致通氣不暢。

1.2.2 幫助患兒擺好：幫助患兒固定，一般術(shù)畢取去枕平臥位為宜，此時有利于保持鼻塞管在正中位，同時將患兒頸部稍后仰，保證氣道開放、通暢。盡量避免患兒反復(fù)移動、哭鬧，必要時應(yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑幫助患兒安靜。

1.2.3 保持氣道通暢：多于反復(fù)咳嗽、咳痰明顯者，可適當(dāng)應(yīng)用化痰、鎮(zhèn)咳藥物，避免多次咳嗽后造成套管脫出。同時，患兒鼻腔內(nèi)分泌物過多或粘稠液體造成導(dǎo)管閉塞的幾率較大，護理人員需根據(jù)患者個體特性，定時對套刮進行清洗，一般2～3次/日為宜，采用過氧化氫浸泡消毒，消毒時間為5～10分鐘，使用前用滅菌注射用水沖洗干凈[2]。

對于痰液量少且較稀薄的患兒，護理人員可幫助翻身拍背、排痰，促進呼吸道順暢，具體手法為手指關(guān)節(jié)呈杯弓狀，由下向上均勻地叩打背部。此外，在上述辦法仍無法促進患兒自主排痰時，應(yīng)做好隨時吸痰的準(zhǔn)備。吸痰操作中動作需輕柔，盡可能避免過度刺激氣道所造成的呼吸道黏膜損傷。一般吸痰時間15秒以內(nèi)為宜，兩次吸痰間隔1～2分鐘[3]。觀察記錄吸出痰液的性狀、顏色、是否呈拉絲狀等，為醫(yī)師判斷有無感染及可能感染的致病菌提供依據(jù)。

1.2.4 氣道濕化：簡易鼻塞式CPAP鼻咽喉部濕化作用較弱，故氣道內(nèi)結(jié)痂概率極高。護理人員可用加濕器增加室內(nèi)環(huán)境中氣體濕度，建議一天3次，每次半小時為宜。同時，超聲霧化吸入、濕紗布覆蓋套管口均是保持氣道內(nèi)濕潤的有效選擇。另外，需注意保持患者體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，保證每日液體出入量平衡。

1.2.5 預(yù)防感染：護理人員需保持病房內(nèi)清潔、衛(wèi)生，每日對病房內(nèi)消毒1～2次。吸痰、換藥、輸液等操作中需嚴(yán)格遵循無菌原則，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。每日對患者做口腔護理2～3次，保持口腔清潔、衛(wèi)生，減少口腔內(nèi)致病菌的定植，避免鼻腔內(nèi)分泌物進入下咽，進而污染手術(shù)區(qū)和加重呼吸道感染的風(fēng)險。

2 結(jié)果

64例患兒中治愈53例，總治愈率為82.81%，5例放棄治療、自動出院，4例要求轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院繼續(xù)治療，另外3例治療無效死亡，總死亡率為4.69%。

3 討論

新生兒呼吸艱難是呼吸增快（60次/分以上），伴有胸骨上窩、肋間隙、劍突下吸氣性凹陷（三凹征）及呼氣時。引起新生兒呼吸艱難的原因較多，除呼吸系統(tǒng)疾患外，心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾患及酸中毒、低血糖等代謝性疾病均可引起呼吸困難[4]。對新生兒呼吸困難的護理措施應(yīng)著重注意簡易鼻塞式CPAP的安裝于維護、患兒呼吸道的通暢和濕化處理與保持、預(yù)防感染，此4個環(huán)節(jié)缺一不可。同時對于新生兒的護理還應(yīng)注意除此以外的包括護理責(zé)任感、護理耐心等基礎(chǔ)的“軟件”水平的高度提高，因患者年齡的特殊性而導(dǎo)致了更高層次的要求和完善。

簡易鼻塞式CPAP是新生兒呼吸困難公認(rèn)的有效治療手段，CPAP不干擾患兒自主呼吸，保證氣道內(nèi)正壓狀態(tài)，增加肺泡內(nèi)氧流量，改善肺壓力/功能殘氣量，效果顯著。但積極有效的護理干預(yù)是是確保療效、改善預(yù)后的又一關(guān)鍵因素。本研究通過對64例實施簡易鼻塞式持續(xù)正壓通氣患兒行協(xié)助擺置、保持氣道通暢、監(jiān)測生命體征變化、氣道濕化以及口腔護理等綜合護理干預(yù)，取得滿意效果，故值得臨床推廣和同仁學(xué)習(xí)。

參考文獻

[1] 韓玉昆.新生兒呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)初步方案[J] .中華兒科雜志，2007， 25，1 60

[2] 劉經(jīng)飄，等.簡易鼻塞式CPAP治療新生兒呼吸困難的護理分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，03（05）158-160

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【關(guān)鍵詞】新生兒；呼吸困難；簡易持續(xù)呼吸道正壓給氧

持續(xù)呼吸道正壓通氣(CPAP)是近年來備受重視的治療新生兒、嬰兒呼吸衰竭的重要措施之一。CPAP是對在有自主呼吸的新生兒經(jīng)鼻或氣管插管，于呼吸回路中呼氣終末時提供正壓，以使新生兒肺泡在異常情況下保持?jǐn)U張而不至萎陷，從而改善通氣，減少肺的功能分流，使Pa02升高而達到改善呼吸衰竭的目的[3]，但在沒有氧療器的條件下，通過自制簡易CPAP裝置（使用器材為：雙鼻式一次性吸氧管兩根、一次性敷貼一張、水封瓶一個），應(yīng)用于治療新生兒、嬰兒呼吸衰竭臨床護理中，其效果滿意，現(xiàn)報道如下。

一 臨床資料

1．一般資料　30例中男22，女8，年齡0～80d，平均40.2d。30例原發(fā)病分別為：重癥肺炎、新生兒窒息、胎糞吸入綜合征、呼吸暫停、肺透明膜病。其診斷均符合《實用兒科學(xué)》提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2．方法

2.1將患兒鼻腔分泌物清理干凈。

2.2將一根一次性雙鼻式吸氧管塞入鼻腔端剪去，用所剩余的管道與另一根雙鼻式吸氧管相互連接好。用連接好的吸氧管一端連接氧氣，氧流量調(diào)至3～6L/min，然后將鼻塞端插入患兒鼻腔，用一次性敷貼嚴(yán)密粘貼于鼻腔與鼻塞部位，使其位置固定，另外一端吸氧管放入水封瓶（用洗凈消毒后的液體空瓶裝入蒸餾水100ml，用膠布貼于瓶身，以1厘米為單位在蒸餾水下畫上刻度）水下3～5cmH2O，放入深度根據(jù)患兒病情而定。

3．療效判斷。(1)顯效：2～3d內(nèi)停止使用簡易CPAP，改為普通鼻道管吸氧，血氧飽和度維持在90％以上。 (2)有效：供氧過程中出現(xiàn)短暫的呼吸困難、不規(guī)則、口周青紫等缺氧表現(xiàn)，經(jīng)過提高吸氧濃度、托背呼吸等刺激恢復(fù)。

(3)無效：供氧過程中患兒出現(xiàn)進行性呼吸困難、不規(guī)則青紫等明顯缺氧表現(xiàn)，經(jīng)處理仍出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至死亡。

4．結(jié)果。本組30例中，臨床癥狀完全緩解(顯效)20例，病情改善(有效)7例，無效3例。

二 護理

1．監(jiān)測患兒生命體征。心電監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測，同時嚴(yán)密觀察其口唇、面色、四肢末梢有無發(fā)紺，準(zhǔn)確記錄出入量，有異常及時報告醫(yī)生。

2. 保持全身各管道通暢，防止管道脫落及氧氣外漏，并注意插入水封瓶內(nèi)的氧氣管是否保持在相應(yīng)的壓力刻度上。

3. 保持呼吸道通暢。及時清除鼻腔分泌物，如分泌物過多的情況下及時給予吸痰。掌握正確吸痰方法，動作應(yīng)輊提、轉(zhuǎn)、快，負壓不宜過大，時間最多不超過15s，以免氣管黏膜充血血腫，甚至出血。每2h更換、拍背1次。簡易鼻塞式CPAP因正壓作用使口腔分泌物滯留、痰液增多，從而引起氣道不通暢，因此，及時吸痰在護理中極為重要，如痰液黏稠可先予以濕化。

4．預(yù)防并發(fā)癥。(1)進行簡易CPAP時為防止胃內(nèi)容物反流而引起吸人性肺炎，可暫禁食(禁食時間據(jù)病情而定)，同時行口腔護理2次／d。(2)固定比較困難，但不宜過緊，應(yīng)做到松緊適宜。太松會導(dǎo)致漏氣、太緊會形成“豬鼻子”。并檢查鼻腔內(nèi)有無分泌物，以防氣道堵塞，檢查鼻部、眼睛、耳朵皮膚受壓情況，避免局部皮膚產(chǎn)生壓迫性壞死。

三 討論

1．新生兒呼吸衰竭是由多種病因引起的，吸氧是最重要的治療方法之一。在各種形式輔助通氣中簡易CPAP是其中的一種，給氧時通過大氣壓的作用，在呼吸道產(chǎn)生正壓，將萎陷的肺泡擴張，使減少的功能殘氣量增加，避免呼吸時肺泡早期閉合，從而擴大氧交換面積，改善換氣功能。可以達到防止肺不張，減少肺內(nèi)分流，提高血氧的目的。由于CPAP的正壓作用，當(dāng)肺泡打開的同時，小氣道也獲得均勻的擴張，有利于二氧化碳的排出[4]。簡易CPAP具有很多優(yōu)點，如相對無損傷、易安裝維持，不用氣管插管，它可避免機械通氣的缺點，如感染、氣壓傷、支氣管肺發(fā)育不良、顱內(nèi)出血等；同時解決了患兒家屬經(jīng)濟負擔(dān)過重等問題，特別適用于基層醫(yī)院暫無新生兒專用呼吸機設(shè)備的情況。

2．護理過程中應(yīng)注意的問題。(1)吸氧之前必須清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。(2)盡早盡快使用簡易CPAP吸氧。(3)整個裝置不能折疊、扭曲，氧濃度不宜過高，通常為33％～40％。(4)呼吸淺促擠壓簡易呼吸氣囊進行輔助通氣。(5)當(dāng)簡易CPAP氣壓逐漸至2～3cmH2O，氧濃度降至30％左右，如血氧分壓仍維持正常，便可改為頭罩或鼻前庭吸氧，并注意觀察有無呼吸困難等情況。(6)另外還要注意保暖、加強營養(yǎng)、抗感染、糾正酸中毒、抗心力衰竭、抗心律失常、預(yù)防出血等，并應(yīng)做好復(fù)蘇的思想準(zhǔn)備和物質(zhì)準(zhǔn)備工作，定位安置，勤巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)生匯報。

參 考 文 獻

[1]趙淑云，李秀蘭，張索禮．簡易鼻塞式CPAP50例護理體會．小兒急救醫(yī)學(xué)，2004，6(11)：125.126．

[2]朱亞飛，鼻塞CPAP在新生兒應(yīng)用中的護理體會．護士進修雜志.2002，17(1)：67．

篇4

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.260

新生兒無陪病房是目前醫(yī)學(xué)界推崇的一種規(guī)范的新生兒醫(yī)學(xué)治療模式，治療期間全面取消陪護，由專業(yè)醫(yī)師、護士全權(quán)負責(zé)新生兒的治療及護理，減輕家長的負擔(dān)和非專業(yè)的護理操作給新生兒帶來不必要的傷害。自2008年9月開設(shè)新生兒室，收治新生兒408例，通過短短幾個月的實踐，不斷探索，逐步培養(yǎng)了一支專業(yè)護理隊伍，在搶救治療新生兒，降低新生兒致殘起到重要作用。

護理人員素質(zhì)的管理

高度的責(zé)任心：新生兒科是無陪、封閉式的護理單元。患兒住院期間一般禁止家屬入內(nèi)探望自己的孩子，這樣使護士的行為失去了監(jiān)督。因此要求護士必須具有高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，新生兒病情變化快，并且無陪人監(jiān)督這就要求護士有慎獨的工作作風(fēng)，認(rèn)真執(zhí)行巡視制度、交接班制度和查對制度，以便隨時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度：新生兒是無陪科室，家屬不能照顧和經(jīng)?？吹阶约旱暮⒆樱麄兊男那楹芙箲]，此時，如果護士不注意自己的服務(wù)態(tài)度，不能耐心解釋這樣做的必要性，勢必會導(dǎo)致糾紛。因此，主動向患兒家屬介紹新生兒病房的規(guī)章制度及特殊性，解釋工作要耐心細致，取得家屬的信任與合作。

敏銳的觀察力：新生兒各器官功能發(fā)育尚未成熟，機體免疫力差，特別是早產(chǎn)兒病情變化快，容易發(fā)生呼吸暫停和窒息，某些患兒病后癥狀不典型，不易發(fā)現(xiàn)，但如果仔細觀察是可以發(fā)現(xiàn)的。如：新生兒喜歡哭鬧，但顱內(nèi)出血的患兒易激惹，哭聲尖，不易安撫。核黃疸的患兒表現(xiàn)為嗜睡或小抽搐，缺血缺氧性腦病的新生兒表現(xiàn)為手臂劃船樣動作多為抽搐小發(fā)作。

良好的心理素質(zhì)：護士在新生兒病房的工作中可能會遇到難以想象的困難，如新生兒哭鬧此起彼伏，各種儀器噪聲，新生兒家長對疾病的不了解，要求護士不斷調(diào)整心態(tài)，克服主觀或客觀因素影響，遇事有條不紊，鎮(zhèn)靜自若，始終以飽滿的情緒、健康的心理做好護理。

規(guī)范護理文件書寫，形成可追溯性的法律依據(jù)

臨床護理記錄是衡量護理質(zhì)量高低的標(biāo)志，是醫(yī)生觀察治療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療護理文書則將成為重要依據(jù)，這就要求護理文書記錄要嚴(yán)格認(rèn)真，做到客觀、真實、及時、準(zhǔn)確、規(guī)范每一項護理活動，并如實記錄護理活動與效果，不要任意涂改和亂改記錄，監(jiān)控護士嚴(yán)把質(zhì)控關(guān)，不允許有一點馬虎。

業(yè)務(wù)技能專業(yè)化

新生兒病房面對是重癥的新生兒病人，技術(shù)技能是保障護理質(zhì)量的關(guān)鍵，因此，要對護士進行特殊技術(shù)性很強的專業(yè)訓(xùn)練。

培訓(xùn)內(nèi)容：新生兒洗胃、新生兒復(fù)蘇、新生兒動靜脈采血、新生兒靜脈穿刺、新生兒護理內(nèi)容、新生兒吸痰、新生兒撫觸、新生兒的病情觀察、新生兒家長健康教育、出院指導(dǎo)等。

培訓(xùn)方式：每周一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織專題講座，并進行考核，通過培訓(xùn)提高護理人員的業(yè)務(wù)知識及操作水平。

病房管理

創(chuàng)造溫馨、舒適、適宜新生兒的環(huán)境。社會和理論環(huán)境對新生兒恢復(fù)是最佳狀態(tài)且極其重要。頻繁的護理操作、明亮的燈光、高分貝的噪聲、院感均可影響新生兒。因此，在新生兒病房應(yīng)減少不良刺激。

防止院感的發(fā)生：醫(yī)護人員在護理每位新生兒前后都要洗手，病室要空氣流通，定時消毒，奶瓶、奶嘴清洗干凈，高壓消毒。所使用的儀器每天進行擦拭消毒，每周所有儀器、設(shè)備進行一次全面消毒，每月對空氣、暖箱及醫(yī)務(wù)人員進行檢測一次。

降低噪聲：首先在治療過程中醫(yī)護人員做到走路輕、說話輕、開關(guān)門輕、操作輕，禁止在新生兒暖箱上寫字和放置物品，降低儀器的報警聲。

光照環(huán)境和適宜的溫、濕度：新生兒不可長期暴露在明亮的光照環(huán)境下，持續(xù)明亮的燈光使早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜受損和視力下降。因此，每個班次在最后幾個小時內(nèi)將燈光調(diào)暗。使用暖箱的患兒可在暖箱上面用布遮擋，除了必要的護理操作外，盡量不打擾新生兒。新生兒病房放置的溫度計每班認(rèn)真檢查。如發(fā)現(xiàn)溫度不適宜可利用空調(diào)調(diào)節(jié)。每班護理人員隨時觀察暖箱的溫度。暖箱內(nèi)可用一次性杯子放半杯水，以增加暖箱的濕度。

減少疼痛的刺激。疼痛對新生兒，尤其是接受大量致痛性操作的早產(chǎn)兒和危重兒，可造成一系列不良影響，臨床工作中應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，護理上盡量減少操作，減少對患兒肢體的捆綁，在去除膠布、電極等粘貼物時動作應(yīng)輕柔，減輕患兒不適，安慰奶嘴也能減輕疼痛，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。

討 論

篇5

【關(guān)鍵詞】 新生兒； 臍部； 不干預(yù)； 護理

The Effect Comparison of Traditional Nursing with No Intervention Nursing in Neonatal Umbilical Region/HU Gui-zhen，HU Xian-yu，LI Yan-hui.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：104-106

【Abstract】 Objective：To observe the effect of the traditional nursing with no intervention nursing in neonatal umbilical region.Method：815 newborns of full-term birth in our hospital were selected and randomly divided into the observation group（400 cases） and the control group（415 cases）.After birth，the control group was given traditional nursing，while the observation group was given no intervention nursing.The shedding time of umbilical cord stump and the occurrence of adverse reactions（bleeding and infection） were compared between the two groups.Result：3 to 6 days after birth，the proportion of newborns with umbilical cord stump off of the observation group was obviously higher than that of the control group，the difference was statistically significant （ 字2=11.28，P

【Key words】 Newborn； Belly button； No intervention； Nursing

First-author’s address：Shijie Hospital of Dongguan City，Dongguan 523290，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.035

臍帶在胎兒成長發(fā)育過程中發(fā)揮著重要的作用，滿足胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育的需要十分關(guān)鍵。在新生兒出生后，需剪斷臍帶。臍帶剪斷后，其愈合過程一般需要7 d左右，傷口附近會產(chǎn)生少量膠質(zhì)分泌物，為厭氧細菌提供有利的培養(yǎng)基，加之新生兒抵抗力較差，厭氧細菌容易通過臍帶殘端創(chuàng)口侵入機體并引發(fā)臍部感染，甚至發(fā)展為重度臍炎（蜂窩組織炎及臍周膿腫），導(dǎo)致新生兒敗血癥、腹膜炎及化膿性腦膜炎等的發(fā)生，嚴(yán)重時可引起患兒死亡。因此，在產(chǎn)科工作中，新生兒臍部護理是醫(yī)院產(chǎn)科護理工作的重點之一，新生兒臍帶處理的目的是以止血為主，預(yù)防感染，盡快使臍殘端干燥及脫落[1-2]。新生兒出生后，常規(guī)結(jié)扎其臍帶后，臍帶結(jié)扎殘端一般在結(jié)扎后7～10 d逐漸干燥并脫落，但值得注意的是，臍帶血管仍需3～4周才可以完全愈合[3-4]。另外，由于新生兒臍部結(jié)扎的傷口是閉合的，這給厭氧菌感染提供了很有利的條件，因此厭氧菌感染也是引起新生兒敗血癥發(fā)生的主要途徑之一[5-6]。新生兒臍部護理是預(yù)防其并發(fā)癥的重要方法之一。為了觀察臍部不干預(yù)護理方法的臨床效果，選擇2013年7-12月本院產(chǎn)科的815例足月新生兒進行分組護理，以觀察分析兩種不同護理方法的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7-12月在本院出生的新生兒815例，均為足月分娩嬰兒，母嬰無嚴(yán)重并發(fā)癥。按照隨機數(shù)字表法將所有新生兒分為觀察組與對照組，其中觀察組為400例，對照組為415例。觀察組：男186例，女214例；體重3612～3886 g，平均（2827.4±24.5）g；胎齡37～41周，平均（38.9±2.7）周；順產(chǎn)214例，剖宮產(chǎn)186例；Apgar評分8～10分，平均（9.5±0.6）分。對照組：男192例，女223例；體重3594～3904 g，平均（2847.9±21.7）g；胎齡37～42周，平均（38.8±2.9）周；順產(chǎn)221例，剖宮產(chǎn)194例；Apgar評分8～10分，平均（9.4±0.8）分。兩組新生兒出生時的胎齡、分娩方式、Apgar評分、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 （1）對照組實施傳統(tǒng)護理方法：在新生兒出生后，臍帶根部及周圍采用0.1%安爾碘常規(guī)消毒，距臍輪0.5 cm處應(yīng)用滅菌氣門芯進行結(jié)扎臍帶，距臍輪1.5 cm處迅速地剪斷臍帶，殘端血液馬上用紗布擠出來，擦拭干凈，并用2%的碘酊消毒臍帶剪斷的殘端，斷面待干后用無菌紗布覆蓋，再用臍帶布包扎。住院期間每日沐浴后需及時消毒臍窩及臍周圍（75%酒精消毒），暴露臍帶殘端，等待臍帶殘端自然干燥，脫落。（2）觀察組采用臍部不干預(yù)護理方法：結(jié)扎臍帶的方法與對照組新生兒相同，即用5%聚維酮碘消毒臍部皮膚，臍帶根部用氣門芯結(jié)扎，在距結(jié)扎處1.0 cm左右剪斷臍帶，并擠盡殘留血液，用碘配擦拭臍帶殘端及臍輪周圍，不用紗布與外界隔離，充分暴露臍部殘端，保持臍部干燥、透氣；不用臍帶布包扎，保留臍部殘端氣門芯，不清理臍帶殘端結(jié)癡，使氣門芯與殘端結(jié)癡一起自然脫落。告知嬰兒家長臍部護理的重要性，護理新生兒前、后正確清洗雙手，徹底消毒新生兒臍窩根部而不單純消毒臍帶表面，觀察臍部的異常情況并避免尿濕臍部。兩組新生兒在斷臍時均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，住院期間臍部未完全干燥或臍帶未脫落者，出院后指導(dǎo)家長正確的臍部護理方法，做好電話隨訪并在兒童保健體檢中做好跟蹤工作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組新生兒臍帶殘端脫落時間及不良反應(yīng)（臍部出血和臍炎發(fā)生率）的發(fā)生情況。新生兒臍炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：由于斷臍時或出生后處理不當(dāng)，新生兒的臍殘端被細菌入侵、繁殖，發(fā)生急性炎癥等臨床癥狀體征。臍輪與臍周皮膚輕度紅腫，伴有少量漿液性分泌物為輕度臍炎；臍部及臍周皮膚明顯紅腫發(fā)硬，膿性分泌物較多，常有臭味或伴有全身癥狀為重度臍炎。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0版統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)整理和分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒臍帶殘端脫落時間比較 產(chǎn)后3～6 d，觀察組臍帶殘端脫落的新生兒比例明顯高于對照組（ 字2=11.28，P

2.2 兩組新生兒出血、潮紅及感染比較 兩組新生兒臍部潮紅發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組新生兒臍部出血和臍炎發(fā)生率均顯著低于對照組（P

3 討論

在胎兒未出生前，臍帶是將母體營養(yǎng)從胎盤輸送給胎兒的管狀結(jié)構(gòu)，在胎兒成長發(fā)育過程中發(fā)揮著重要的作用，對胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育十分關(guān)鍵。新生兒出生后，臍帶的功能作用完成，需剪斷臍帶。由于臍帶剪斷后留下傷口，臍帶殘端失去血液供應(yīng)后，將逐漸硬化、干枯并慢慢脫落。這個愈合過程一般需要7 d左右，傷口附近會產(chǎn)生少量膠質(zhì)分泌物，為厭氧細菌提供有利的培養(yǎng)基，加之新生兒抵抗力較差，厭氧細菌容易通過臍帶殘端創(chuàng)口侵入機體并引發(fā)臍部感染[7]。輕度臍帶炎者可出現(xiàn)臍周圍皮膚水腫，分泌少許膿性分泌物，一旦處理不當(dāng)則會持續(xù)感染，進一步發(fā)展為重度臍炎（蜂窩組織炎及臍周膿腫），導(dǎo)致新生兒敗血癥、腹膜炎及化膿性腦膜炎等的發(fā)生，嚴(yán)重時可引起患兒死亡[8-9]。因此，一直以來，新生兒臍部護理都是產(chǎn)科、新生兒科護理工作者及新生兒家長關(guān)注的焦點。如何做好新生兒臍部護理以降低新生兒臍部感染、促進新生兒健康成長也是一項重要的課題。

目前臍部護理的方法多種多樣，但效果報道不一致。傳統(tǒng)的臍部護理方法臍部感染幾率高，其原因是用紗布繃帶包扎臍部后使局部不透氣，溫濕度不穩(wěn)定，特別是在炎熱的夏天或糞便尿液污染時，若未及時更換尿布可導(dǎo)致臍部的分泌物增加，致使細菌入侵，從而延長臍帶脫落的時間[10]。另一方面由于臍部受臍包的壓迫，影響了新生兒的腹式呼吸，易引起新生兒腹部的不適，特別是對早產(chǎn)兒的呼吸有一定不良的影響。臍部滲出物與無菌紗布粘連，一旦得不到及時更換，使臍部處于潮濕環(huán)境，易發(fā)生感染而引發(fā)臍炎[11-12]。同時新生兒沐浴或大小便時也可能弄濕或污染臍部包扎的紗布，臍炎的感染風(fēng)險提高。不干預(yù)護理方法對新生兒出生24 h內(nèi)進行沐浴后，擦干臍部，用75%酒精消毒臍帶斷面及臍窩，1次/d，暴露臍帶殘端，不用包扎，保持干燥透氣，防止細菌入侵，從而減少臍部感染，利于臍帶早期脫落，更利于護理人員及嬰兒家長的觀察與護理；暴露臍部可節(jié)省醫(yī)療材料，簡化護理操作流程，提高工作效率，節(jié)省護理人力；護理人員也能抽出更多的時間來監(jiān)測新生兒的情況，有利于護理安全，充分體現(xiàn)了以新生兒為中心的護理原則，提高了新生兒家屬的滿意度，這對減少產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛十分有效作用。筆者認(rèn)為新生兒臍部不干預(yù)的護理方法比傳統(tǒng)的臍部用碘酊消毒、包扎法更勝一籌。

分娩是人類繁衍的生理過程，新生兒臍帶自然脫落也是屬于其中的一個生理過程，受到很多因素的影響。正常情況下，殘留的臍帶逐漸干燥僵化，于1周左右脫落，創(chuàng)口在10～14 d才完全愈合[13-14]。本組研究中，產(chǎn)后3～6 d，觀察組臍帶殘端脫落的新生兒比例明顯高于對照組，產(chǎn)后7～14 d，觀察組臍帶殘端脫落的新生兒比例明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。提示觀察組新生兒臍帶殘端脫落的時間明顯早于對照組，推測其原因可能是：不干預(yù)護理方法中，對新生兒出生24 h內(nèi)進行沐浴后，擦干臍部，用75%酒精消毒臍帶斷面及臍窩后即暴露臍帶殘端，不用包扎，保持干燥透氣，這樣能有效防止細菌入侵，從而減少臍部感染，利于臍帶早期脫落；對照組采用傳統(tǒng)的臍部護理方法，用紗布繃帶包扎臍部，使局部不透氣，溫濕度不穩(wěn)定，特別是在炎熱的夏天或糞便尿液污染時，若未及時更換尿布可導(dǎo)致臍部的分泌物增加，致使細菌入侵，從而延長臍帶脫落的時間。因此，在臍帶殘端脫落的時間上，不干預(yù)護理方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的護理方法。

新生兒出生后，臍帶殘端很快有細菌存在，傳統(tǒng)護理方法是采用乙醇消毒加臍帶包扎，但由于紗布、繃帶包扎容易致傷口不透氣，溫度、濕度變化比較大，特別是紗布、繃帶包扎包被尿液、糞便、臍部滲液、滲血或分泌物所污染后，家屬往往不能及時更換，致使臍部殘端傷口溫度、濕度增高，局部不透氣，成了細菌的培養(yǎng)基，細菌侵入，新生兒臍炎的發(fā)生風(fēng)險提高。目前WHO對臍帶護理方式的指導(dǎo)意見比較傾向“自然干燥法”，無菌斷臍、無需包扎及消毒，提倡等待臍帶自然干燥脫落。研究發(fā)現(xiàn)，新生兒出生后，斷臍后不做處理，予以暴露臍帶殘端，并不會提高新生兒臍炎的發(fā)生風(fēng)險[15-16]。本研究中，觀察組新生兒臍部出血和臍炎發(fā)生率均顯著小于對照組（P

綜上所述，臍帶自然脫落是一個自然的法則，而不干預(yù)護理方法順應(yīng)了臍帶自然脫落的過程，遵循了這個人類誕生的自然法則。不干預(yù)臍部護理法能更快地促進新生兒臍帶殘端脫落及臍部愈合，減少臍炎的發(fā)生，是安全有效的新生兒臍部護理方法。臨床實踐證明，此法安全、高效、低耗、省時、節(jié)約人力和護理成本，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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篇6

【關(guān)鍵詞】品管圈活動；初產(chǎn)婦；新生兒護理

新生兒期為胎兒從出生到生后28天，這段時間是胎兒離開母體后逐步適應(yīng)外界生活的關(guān)鍵過程。由于新生兒組織器官功能發(fā)育還不完善，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力較低，所以對新生兒的護理很重要[1]。我院將品管圈活動應(yīng)用于40名初產(chǎn)婦新生兒護理知識宣教，獲得了良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1對象與分組

選取2013年2月至2015年2月在我院分娩的初產(chǎn)婦80名，均為足月分娩，新生兒健康狀況良好，圍生期住院時間大于1周。排除伴有嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥、有精神障礙及隨訪失訪者。產(chǎn)婦年齡20～32歲，平均（25.5±2.3）歲；分娩孕周38～42周，平均（40.8±1.3）周；剖宮產(chǎn)32名（40.0%），自然分娩48名（60.0%）；學(xué)歷：初中及以下18名（22.5%），高中及中專25名（31.3%），大專20名（25.0%），本科及以上17名（21.3%）。按照入院先后順序分為對照組與觀察組各40名。兩組的一般資料大體一致。

1.2方法

對照組給予常規(guī)的新生兒護理知識宣教，向初產(chǎn)婦介紹新生兒的生理特點，講解哺乳、更換尿布、沐浴、臀部及臍部護理等基礎(chǔ)護理的具體方法、目的及注意事項，耐心解答產(chǎn)婦疑問。觀察組采用品管圈活動進行新生兒護理知識宣教：①成立品管圈活動小組：每組8名成員（均有3年以上工作經(jīng)驗），兒科和產(chǎn)科護士各半，組長由主管護師以上職稱者擔(dān)任，以“提高初產(chǎn)婦對新生兒護理知識的知曉率”為活動主題。②現(xiàn)狀調(diào)查和問題分析：設(shè)計新生兒護理知識問卷，調(diào)查初產(chǎn)婦對新生兒護理知識的知曉率為52.5%，記錄每位初產(chǎn)婦的具體認(rèn)知缺陷。③對策擬定和目標(biāo)設(shè)定：根據(jù)每位初產(chǎn)婦認(rèn)知缺陷確定宣教重點，目標(biāo)設(shè)定為將初產(chǎn)婦對新生兒護理知識的知曉率提高至90%以上。④具體措施：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的新生兒護理操作流程進行講解和真人示范，重點解釋產(chǎn)婦知識點薄弱處，條件允許的產(chǎn)婦令其試操作，糾正錯誤動作。⑤效果維持：產(chǎn)婦出院后每周電話隨訪，保證產(chǎn)婦按規(guī)范操作并解答其疑惑。

1.3觀察指標(biāo)

①干預(yù)前后采用新生兒護理知識問卷調(diào)查兩組初產(chǎn)婦對新生兒護理知識的知曉率，問卷滿分100分，80分及以上為知曉。②產(chǎn)后28天上門隨訪調(diào)查初產(chǎn)婦對新生兒的護理能力，包括母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、托抱、尿布更換、臀部及臍部護理、沐浴、撫觸與安慰、室內(nèi)環(huán)境等項目。總分100分，90分及以上為優(yōu)，80～89分為良，60～79分為可，低于60分為差。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理前后初產(chǎn)婦對新生兒護理知識的知曉率比較

護理前兩組初產(chǎn)婦對新生兒護理知識的知曉率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；護理后兩組初產(chǎn)婦對新生兒護理知識的知曉率均較護理前顯著升高，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組初產(chǎn)婦新生兒的護理能力比較

觀察組新生兒的護理能力顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.15，P＜0.01）.

3討論

新生兒階段的免疫功能發(fā)育尚未完善、體溫調(diào)節(jié)較差，很容易感染疾病，所以新生兒的護理尤其重要。很多初產(chǎn)婦不了解新生兒黃疸、腫大、母乳喂養(yǎng)等生理知識，對于新生兒的基本護理知識存在嚴(yán)重偏差或錯誤[1]。常規(guī)的新生兒護理只是向初產(chǎn)婦口頭宣教新生兒護理相關(guān)理論知識，實施可行性較差，初產(chǎn)婦對新生兒護理知識的掌握率較低[2]。品管圈活動是由工作相近或相關(guān)的人共同組成一個圈，采用頭腦風(fēng)暴、現(xiàn)狀調(diào)查等措施確定共同主題和目標(biāo)，調(diào)動圈員積極性，通過團隊的合作，按照一定的活動程序解決工作的各種問題[3]。我院將品管圈活動應(yīng)用于新生兒護理宣教，彌補了傳統(tǒng)宣教籠統(tǒng)、盲目的缺點，宣教能突出重點并更加細節(jié)化，使初產(chǎn)婦學(xué)習(xí)知識更全面，不易遺漏；另外，兒科和產(chǎn)科合作組成的品管圈能起到互補作用，確定明確的護理目標(biāo)也調(diào)動了護士積極性，增強了各種護理操作的連貫性，使其學(xué)會在工作中如何解決問題，在細節(jié)上不斷改進，從而提高宣教質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，觀察組對新生兒護理知識的知曉率及對新生兒的護理能力均顯著高于對照組。綜上所述，品管圈活動響應(yīng)當(dāng)下的醫(yī)療改革，著重于團隊合作與細節(jié)強化，最大可能地提高宣教效率，能夠有效提高初產(chǎn)婦對新生兒護理知識和護理能力的掌握。

參考文獻

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[2]燕愛美，谷翠珍.新生兒常規(guī)護理體會[J].職業(yè)與健康，2005，21（10）：1648.

篇7

在我國， 每年有高達13～15萬的新生兒因窒息導(dǎo)致死亡， 是新生兒死亡和殘疾的主要原因。新生兒窒息是新生兒出生之后最常見的情況， 是胎兒窘迫的延續(xù)， 主要是因為患兒新生兒與母體脫離之后呼吸抑制或者沒有辦法自己呼吸導(dǎo)致了混合性的酸中毒和低氧血癥[1]。這種情況下， 必須及時對患兒進行復(fù)蘇搶救， 之后配合以護理干預(yù)。此次研究對2013年2月～2014年2月本院20例新生兒窒息患兒進行了復(fù)蘇搶救和護理干預(yù)， 得到了良好的臨床治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年2月～2014年2月在本院接受了復(fù)蘇搶救和護理干預(yù)的新生兒窒息患兒20例作為此次的研究對象， 其中男11例， 女9例；新生兒窒息患兒體重>4 kg的有1例， 體重在2.5～4 kg的有12例， 體重

1. 2 新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn) 對出生1 min的新生兒進行Apgar評分， 記錄新生兒的窒息程度， 并且根據(jù)新生兒對刺激的反應(yīng)、呼吸、肌張力、膚色、心率進行綜合的評估， Apgar評分結(jié)果為0～3分的記為重度窒息， 4～7分的記為輕度窒息， 8～10分記為正常。

1. 3 臨床搶救方法 新生兒出生之后， 迅速對其進行Apgar評分， 新生兒窒息臨床搶救的關(guān)鍵在于復(fù)蘇的及時以及執(zhí)行現(xiàn)代心肺復(fù)蘇技術(shù)的嚴(yán)格規(guī)范化， 具體步驟如下。①清理掉新生兒身體上的血跡和羊水， 用溫?zé)岬母擅聿辽恚?擺正患兒， 將患兒口腔、鼻腔清理干凈， 建立通暢的呼吸道。②摩擦患兒背部、拍打患兒足底， 使新生兒啼哭出現(xiàn)呼吸， 如果新生兒的心率≤60次/min， 應(yīng)及時給予新生兒胸外心臟按壓， 如果新生兒的心率≥60次/min應(yīng)給予患兒正壓人工呼吸， 新生兒的心率≥100次/min則為正常。根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑給予新生兒1：1000的腎上腺素， 經(jīng)過復(fù)蘇搶救之后， 大多數(shù)新生兒窒息患兒的心率恢復(fù)正常， 膚色也迅速轉(zhuǎn)紅， 解除缺氧狀態(tài)。

1. 4 復(fù)蘇后的護理干預(yù)方法 ①基礎(chǔ)護理：關(guān)注新生兒窒息患兒臀部、口腔、臍部的清潔工作， 減少探視人員及次數(shù)， 醫(yī)護人員進行護理前后必須洗手避免患兒細菌感染。②心理護理：新生兒窒息患兒一般伴有并發(fā)癥， 護理及治療有一定的困難， 產(chǎn)婦的心理會有一定的焦躁， 須緩解產(chǎn)婦的負面情緒， 告知產(chǎn)婦救治成功案例， 增加產(chǎn)婦信心。③保暖：將新生兒窒息患兒放置在輻射臺上， 當(dāng)患兒病情穩(wěn)定， 則放置于濕度55%～66%、溫度30～35℃的保暖箱里維持患兒的低耗氧量和新陳代謝率， 使患兒體溫維持36.5～37.0℃的體溫。④吸氧：臨床搶救進行復(fù)蘇之后的新生兒窒息患兒的呼吸雖然恢復(fù)， 但仍有不同癥狀的缺氧狀態(tài)， 要給予重度窒息新生兒持續(xù)性低流量吸氧， 給予輕度窒息新生兒間斷性低流量吸氧， 如果患兒動脈氧分壓在78 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）之上， 且自主呼吸、面色紅潤， 則恢復(fù)正常。⑤病情觀察：醫(yī)師應(yīng)密切關(guān)注新生兒窒息患兒的心率、膚色、呼吸、體溫、尿量的癥狀變化， 患兒如果出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、抽搐， 應(yīng)及時進行處理。

2 結(jié)果

此次研究選擇的20例新生兒窒息患兒經(jīng)過復(fù)蘇搶救和相應(yīng)的護理干預(yù)后， 除1例患兒自動出院外， 其余19例患兒均已治愈， 無死亡病例。隨訪的6個月中沒有發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥。

3 討論

引發(fā)新生兒窒息的原因有很多， 但主要原因為臍帶胎盤羊水、胎兒因素、母體因素， 綜合這三大原因進行研究， 新生兒發(fā)生窒息的現(xiàn)象很大原因是和母體有關(guān)， 因此， 做好產(chǎn)婦的保健工作非常必要， 孕婦孕期體檢時， 醫(yī)院應(yīng)做好健康宣教[2]， 向產(chǎn)婦推廣保健知識， 傳授產(chǎn)婦定期記錄胎動， 提醒產(chǎn)婦重視產(chǎn)前檢查到新生兒出生這段時間， 并且高危妊娠孕產(chǎn)婦應(yīng)該增加產(chǎn)前體檢的次數(shù)， 如果發(fā)現(xiàn)身體或胎動異常， 應(yīng)及時去醫(yī)院檢查， 在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中， 醫(yī)師應(yīng)該時刻關(guān)注孕婦生產(chǎn)過程， 及時為發(fā)生新生兒窒息現(xiàn)象的患兒進行復(fù)蘇搶救， 降低新生兒窒息的死亡率和傷殘率， 婦產(chǎn)科的醫(yī)師、護士都應(yīng)該要熟練掌握新生兒窒息的復(fù)蘇搶救方法及Apgar評分法， 要對護士、醫(yī)師的復(fù)蘇搶救技能進行定期的考核， 不斷進行技能和理論的強化， 讓每一名護士、醫(yī)師都可以隨時處于應(yīng)急狀態(tài)。

篇8

【關(guān)鍵詞】 新生兒；足跟采血；舒適護理；應(yīng)用

新生兒出生72h后，經(jīng)過充足母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的護理人員會在其足跟采集3-4滴血進行新生兒疾病篩查，篩查的目的是對丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能減低癥兩種疾病進行篩查[1]，以做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。在臨床采血過程中受環(huán)境、不恰當(dāng)?shù)臄[位，及因采血量不足而多次進針、反復(fù)擠壓導(dǎo)致足跟及腳踝淤青等現(xiàn)象發(fā)生，給新生兒帶來強烈的不舒適感。舒適護理不僅可以為新生兒提供一個良好的護理氛圍，也有利于新生兒病情的恢復(fù)，這樣的護理效果不僅得到新生兒家屬的滿意，還能使新生兒身心愉悅，并合理減少其并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。本院將舒適護理應(yīng)用于新生兒足跟采血中，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年6月――8月在我院出生的126例新生兒，其中男嬰73例、女嬰53例；胎齡38-41周，出生時體重2800-4100g，所有新生兒均出生滿72h，并經(jīng)過母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)；將其隨機分為兩組，每組各63例新生兒，兩組新生兒在性別、胎齡、出生時體重等方面比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組給予常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予舒適護理，具體方法如下：①環(huán)境：嚴(yán)格消毒隔離制度，為新生兒創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，室內(nèi)光線柔和；采血室內(nèi)的墻壁裝飾成淡粉色并配以色彩鮮艷的卡通裝飾，可有效刺激新生兒的視覺發(fā)育。②健康宣教：向新生兒的監(jiān)護人講解疾病篩查的重要性，以及采血方法、注意事項，使其能夠正確配合采血。③加強舒適護理的教育：進一步加強護理人員對舒適護理及減輕疼痛的培訓(xùn)，強調(diào)疼痛對新生兒的傷害，以提高護理人員對疼痛的重視；及在操作過程中如何選擇適宜的時機、操作技術(shù)可避免頻繁刺激。④采血前新生兒游泳：采血前讓新生兒在室溫為28℃，水溫為38℃的泳池中游泳10-15min后，足跟及全身皮膚紅潤，四肢溫暖，可提高采血的成功率，縮短采血時間同時減少新生兒的哭鬧；因沐浴后可以促進血液循環(huán)，末梢血管擴張增加了末梢血流量，此時采血效果更佳。⑤有效的采血方法：將新生兒置于操作臺上，取平臥位，護理人員將新生兒的右足取出，采血前輕彈新生兒的腳心使其覺醒，以避免因突然針刺造成的強烈刺激[3]。采血時操作動作要熟練輕柔。⑥采血后護理：因新生兒疼痛傳導(dǎo)通路發(fā)育不完善，會產(chǎn)生夸大的疼痛反應(yīng)，因此，采血后要給予撫觸，并及時母乳喂養(yǎng)，以減輕新生兒的疼痛感，使其得到心理上和生理上的滿足。

1.2.2 觀察指標(biāo) 記錄采血時間確定難易程度①容易：無需擠壓一次采足3個血斑；②困難：擠壓一次采足3個血斑；③失?。捍┐虄舍樆騼舍樢陨?。疼痛的評定采用“新生兒急性疼痛行為評分量表”（DNA）[4]，即面部表情（0-4分）、肢體活動（0-3分）和聲音表現(xiàn)（0-3分）三部分進行評分，總分為10分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 本組所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行處理分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒采血難易程度比較 見表1。

3 討 論

由于新生兒疾病篩查的開展，要求每個新生兒都必須進行足跟采血，在臨床采血過程中常因環(huán)境、不恰當(dāng)?shù)臄[位，及采血量不足而多次進針、反復(fù)擠壓導(dǎo)致足跟及腳踝淤青等現(xiàn)象發(fā)生，為減少新生兒的疼痛，提高采血的成功率，本院將舒適護理應(yīng)用于新生兒足跟采血中，結(jié)果表明在新生兒足跟采血時給予舒適護理可有效減輕其疼痛，并提高采血的成功率，同時增加家長對護理工作的滿意度。

參考文獻

[1] 周姣玲.護理干預(yù)在新生兒足跟采血中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012.3，19（8）：113-115.

[2] 李亞靜，王素婷，李慧芳.舒適護理理論的臨床研究進展[J].護士進修雜志，2004，6（9）：498.

篇9

【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸；早期護理干預(yù)；預(yù)后影響

【中圖分類號】R473.72 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4344-01

新生兒黃疸由血中膽紅素水平升高引起，與膽紅素代謝異常相關(guān)，在新生兒期臨床癥狀中較常見，以鞏膜、黏膜、皮膚黃疸為特征，可損傷神經(jīng)系統(tǒng)。因病情遷延，嚴(yán)重病理性黃疸可誘導(dǎo)核黃疸，增加新生兒死亡風(fēng)險，對生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，選擇有效方案，在早期加強整體、全面的護理干預(yù)是保障預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。本次選取相關(guān)病例，隨機分組，就常規(guī)方案護理與早期綜合護理干預(yù)進行比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇80例新生兒黃疸患兒作研究對象，男49例，女31例，平均出生體重（3400±21）g。Apgar評分≥8分，出生時無Rh、ABO等溶血疾病，無感染、先天性甲狀腺功能減退、窒息及產(chǎn)傷，產(chǎn)婦無異常產(chǎn)程和妊娠合并癥?；純杭覍倬栽负炇鸨敬螌嶒炛橥鈺?，采用數(shù)字表抽取法隨機分為觀察組和對照組各40例，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 對照組：本組應(yīng)用新生兒科常規(guī)方案護理，包括精神狀態(tài)、皮膚顏色觀察，生命體征監(jiān)測，糞便、尿液量、色、性質(zhì)等記錄；喂奶量記錄，經(jīng)皮膽紅素水平早期動態(tài)監(jiān)測，光療干預(yù)等，均重視母嬰早接觸，并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方法，安排母嬰同時。觀察組：本組在上術(shù)方案應(yīng)用的同時，重視早期綜合護理的開展，具體如下：（1）排便干預(yù)：對新生兒排胎便量、色、時間是否正常進行觀察，若較晚，可用刺激法、按摩促進排便；（2）照射陽光：在出生第2d，向家長適當(dāng)強調(diào)照射陽光的優(yōu)點，并督促和指導(dǎo)；（3）日常照護：就新生兒臍部、臀部護理及沐浴、撫觸、游泳、喂養(yǎng)方法向產(chǎn)婦及家屬介紹，提高日常護理質(zhì)量；（4）喂養(yǎng)干預(yù)：就新生兒飲水、喂奶情況進行記錄，若母乳量不足，可取配方奶添加，與母乳配合應(yīng)用；（5）用藥干預(yù)：加用微生態(tài)制劑、苯巴比妥等藥物，微生態(tài)制劑含雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌等益生菌，對腸道菌群平衡有促進作用，為正常菌群建立提供了有利環(huán)境，促進尿膽原隨糞便排出及結(jié)合膽紅素還原。苯巴比妥可使膽紅素結(jié)合點增強，加速膽汁分泌及排泄，藥效在用藥3d后即可發(fā)揮[2]。另外，在母乳喂養(yǎng)的同時，可取嬰兒葡萄糖口服，以使膽紅素排泄增加，黃疸指數(shù)降低。（6）光療干預(yù)：新生兒出生48h內(nèi)，若血清膽紅素檢查示為250μmol/L，可行光療治療，但為防視網(wǎng)膜受損，需遮擋雙眼[3]。（7）健康指導(dǎo)：采用舉辦講座、觀看錄像、發(fā)放健康處方等待方式，就各種護理常識進行演示和指導(dǎo)，包括新生兒生理特點及照護要點、母乳喂養(yǎng)技巧、產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容。（8）心理干預(yù)：理解家屬心理，并給予關(guān)愛，建立和諧護患關(guān)系，幫助產(chǎn)婦克服焦慮情緒，防范產(chǎn)后抑郁癥[4-5]。

1.3 指標(biāo)觀察 記錄并比較兩組干預(yù)后胎便轉(zhuǎn)黃時間、新生兒黃疸指數(shù)（經(jīng)皮黃疸儀測定）。應(yīng)用醫(yī)院自制量表，對家長護理滿意度展開調(diào)查，總分100分，≥80分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行X2檢驗，P

3 討論

新生兒黃疸是指新生兒出生后28h內(nèi)體內(nèi)膽紅素代謝異常，誘導(dǎo)血清膽紅素水平升高所致。此外，如宮內(nèi)窘迫、酸中毒、胎兒缺氧、高碳酸血癥等均對肝酶活性產(chǎn)生抑制，使肝臟功能降低，若膽紅素未及時處理，也會引發(fā)新生兒黃疸。研究顯示，因新生兒血腦屏障具較高通透性，血清中濃度相對偏高的未結(jié)合膽紅素易于穿過，可誘導(dǎo)核黃疸，對腦細胞造成損害，進而損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且具不可逆性，出現(xiàn)不同程度的后遺癥，嚴(yán)重者甚至死亡，嚴(yán)重威脅到新生兒的生命健康。在采取有效措施規(guī)范治療的同時，加強早期綜合護理干預(yù)是保障預(yù)后的關(guān)鍵，本次研究中觀察組通過對早期行排便干預(yù)、陽光照射、日常照護技巧指導(dǎo)、喂養(yǎng)及用藥指導(dǎo)、家長健康宣教和心理干預(yù)，提示可促進新生兒病情好轉(zhuǎn)，提高護理質(zhì)量。本次研究結(jié)果示，觀察組臨床新生兒恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，家長護理滿意度高于對照組。

綜上，加強新生兒黃疸早期護理干預(yù)，可顯著改善預(yù)后，提高護理質(zhì)量，為新生兒生命健康提供強有力的保障。

參考文獻：

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[3] 李萍.護理干預(yù)在新生兒黃疸中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（29）：26-27.

篇10

[關(guān)鍵詞]新生兒黃疸；藍光治療；觀察；舒適護理

新生兒黃疸是由于新生兒時期體內(nèi)膽紅素(大多數(shù)為未結(jié)合膽紅素)的積累而引起皮膚、黏膜、鞏膜黃染的現(xiàn)象?？煞譃樯硇渣S疸和病理性黃疸兩大類。病理性黃疸由于病因復(fù)雜。病情變化發(fā)展快，如未及時治療，可導(dǎo)致膽紅素腦病(核黃疸)而引起死亡或嚴(yán)重的后遺癥。因此采取積極有效的治療護理措施是提高治愈率的關(guān)鍵。新生兒黃疸除對原發(fā)病進行治療外，我科自2005年1月開始采用藍光照射與舒適護理相配合的方法，取得良好的效果，現(xiàn)將觀察與護理體會報告如下：

1　臨床資料

我院2005年1月～2008年12月收治新生兒黃疸120例，年齡3～30天，其中男85例，女35例，經(jīng)實驗室檢查均提示血清膽紅素明顯升高，有光療指征，即采用溫箱加單面藍光或雙面藍光治療，持續(xù)照射24小時或間斷照射，效果明顯，均治愈出院。藍光照射的原理為：以燈光照射皮膚。將脂溶性未結(jié)合膽紅素，改變構(gòu)造，分解成為對腦無毒性的產(chǎn)物光學(xué)膽紅素，使易溶于水?？珊芸斓赜赡懼蚰蛑信懦?，從而增加對膽紅素的排泄。

2　藍光治療前的舒適護理

2.1　舒適外環(huán)境的準(zhǔn)備

病室內(nèi)潔凈、通風(fēng)良好，配備空調(diào)，保持室溫24～26℃，濕度55～65％。光療箱清潔、完好，調(diào)試箱溫32～34℃，并以軟棉布覆蓋、固定于箱內(nèi)準(zhǔn)備放置新生兒頭部的一側(cè)，防止新生兒活動后撞傷前囟及耳、面部。

2.2　新生兒的舒適準(zhǔn)備

光療前給新生兒洗溫水澡1次，更換清潔尿布，修剪指甲，并戴上棉制小手套，防止抓破皮膚。護士以輕柔的動作給新生兒戴上眼罩、會陰罩，松緊適宜，避免新生兒煩躁不安，便于新生兒更好地接受光療。

3　藍光治療時的舒適護理

3.1　心理的舒適護理

護士鼓勵新生兒父母在新生兒煩躁或哭鬧時以輕柔的語調(diào)與之講話，并通過對新生兒頭部、背部或手部皮膚的撫觸，避免“皮膚饑餓”現(xiàn)象，使新生兒安靜。達到心理上的滿足與舒適。

3.2　臥位舒適

長時間單一臥位對肢體皮膚的壓迫，可增加新生兒的不適，甚至造成頭顱畸形，光療時護士必須每2h協(xié)助新生兒左、右側(cè)臥位、俯臥位交替。

3.3　喂養(yǎng)的舒適護理

對新生兒實行按需喂奶，每次以新生兒自覺飽感為宜，并喂適量溫水。新生兒食管較短，胃呈水平位，光療時不能抱起拍背，促進胃內(nèi)空氣的排出。易出現(xiàn)吐奶。因此喂奶時宜取側(cè)臥位，使奶水充盈奶瓶前部，避免空氣吸入胃內(nèi)。為減少新生兒吸奶時耗費過多的力氣，可人為地間歇數(shù)秒后再次喂奶，喂奶后協(xié)助新生兒取右側(cè)臥位，以減少吐奶的次數(shù)和窒息的危險。

3.4　皮膚的舒適護理

新生兒初次接觸光療箱這一陌生環(huán)境，容易哭鬧，出汗較多，護士及時給予擦干汗液，保持皮膚清潔干燥，避免受涼。隨時更換尿布，注意清潔臀部，防紅臀。并做好臍部護理。

3.5　藍光治療時靜脈輸液的舒適護理

需要光療時給予靜脈補充水、電解質(zhì)及輸注藥物。本組病例有75例需要光療時給予靜脈補充水、電解質(zhì)及輸注藥物。我科均采用BD第四代小兒留置針穿刺頭皮淺靜脈或手、足背靜脈輸液，減少反復(fù)穿刺給新生兒帶來的痛苦，并控制輸液速度，使藥物均衡輸入。期間護士經(jīng)常巡視，必要時遵醫(yī)囑心電監(jiān)護，測量新生兒P、HR、R、SPO2否正常，及時觀察體溫的變化，每二小時測量體溫一次，根據(jù)體溫變化調(diào)整箱溫，鑒別有無光療及輸液引起的副作用。本組有2例出現(xiàn)發(fā)熱，1例出現(xiàn)皮疹，均及時發(fā)現(xiàn)后匯報醫(yī)生處理。

4　藍光治療后的舒適護理

光療結(jié)束后，注意保暖，清潔皮膚后及時給新生兒穿上衣服。護士觀察新生兒黃疸的消退情況及有無發(fā)熱等，及時向醫(yī)生匯報病情動態(tài)，提供治療依據(jù)。促進新生兒盡早康復(fù)。