導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇環(huán)保效益分析，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

前言

伴隨時(shí)代不斷發(fā)展，我國(guó)社會(huì)的科學(xué)技術(shù)水平不斷的呈現(xiàn)進(jìn)步狀態(tài)。在人們的生活中，新的科學(xué)技術(shù)不斷的融入，提升了人們的生活水平，還在很大程度上長(zhǎng)遠(yuǎn)的考慮和計(jì)劃到可持續(xù)性發(fā)展的社會(huì)要求，建立環(huán)保節(jié)能的社會(huì)發(fā)展體系。過(guò)去的一年里，我國(guó)社會(huì)就承擔(dān)了巨大的建筑能源消耗，因?yàn)榻ㄖ袠I(yè)的興起，人們對(duì)待居住環(huán)境的要求越來(lái)越高，建筑商為了滿足人們的需求，不斷的擴(kuò)張建設(shè)，雖然帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)收益，但是也破壞了環(huán)保節(jié)能的建設(shè)意識(shí)，所以在未來(lái)的社會(huì)建設(shè)中，關(guān)于建筑的能源節(jié)省是相對(duì)非常重要的控制工作。建筑工程中包括的工作內(nèi)容有很多，比如房屋的設(shè)計(jì)、構(gòu)造、裝飾布局都屬于房屋建筑工程的一部分，本文針對(duì)浴室建筑設(shè)計(jì)的環(huán)節(jié)進(jìn)行關(guān)于節(jié)能環(huán)保的操作分析，希望能夠幫助建筑企業(yè)和大眾生活中的節(jié)能環(huán)保意識(shí)增添新的轉(zhuǎn)變升級(jí)方式。

預(yù)制式整體浴室的概念

當(dāng)代生產(chǎn)和生活的節(jié)奏相當(dāng)之快，為了滿足人們不斷增加的生活需求，各行各業(yè)都在不斷的完善科學(xué)技術(shù)生產(chǎn)，有效的促進(jìn)商品價(jià)值。同時(shí)，又要滿足人們對(duì)環(huán)保節(jié)能的意識(shí)要求，進(jìn)行高品質(zhì)的生活質(zhì)量提升。

還有預(yù)制式整體浴室對(duì)空間的節(jié)省能力十足，預(yù)制式整體浴室利用了組合的方式，拼接版面集合形成預(yù)制式整體浴室。預(yù)制式整體浴室都是在工廠中直接制造成型，能夠有效的進(jìn)行如廁、洗面臺(tái)、洗浴的功能結(jié)合，統(tǒng)一的派送到建筑工地中，很大程度的減少了工地現(xiàn)場(chǎng)的搭建時(shí)間和勞動(dòng)力，而且還能夠減少對(duì)建筑材料的消耗，類似于取材于自然的沙、石等。

通過(guò)對(duì)預(yù)制式整體浴室的構(gòu)建程序和制造材料方面分析，預(yù)制式整體浴室就是結(jié)合了如廁、洗面池、洗浴環(huán)境等，由同一工廠生產(chǎn)加工，再到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行簡(jiǎn)單組合的新型材料建筑形式的商品。預(yù)制式整體浴室能夠減少工程施工時(shí)間，還能減少勞動(dòng)量，很大程度上減少了普通建筑材料的使用，是非常便利又能實(shí)現(xiàn)環(huán)保節(jié)能功能的構(gòu)造。

預(yù)制式整體浴室在建筑中的應(yīng)用

在建筑工程中使用預(yù)制式整體浴室，能夠減少傳統(tǒng)的浴室的構(gòu)建和使用弊端。首先是在預(yù)制式整體浴室的安裝過(guò)程中，建筑商能夠較大程度的減少勞動(dòng)強(qiáng)度，不需要利用大量的沙、石等傳統(tǒng)材料，減少了搬運(yùn)中的勞動(dòng)強(qiáng)度，預(yù)制式整體浴室只是簡(jiǎn)單的進(jìn)行工廠商品的拼接組裝，整個(gè)浴室的構(gòu)建都是同一塊模板，簡(jiǎn)單的組合程序能夠更有利于建筑商縮短工期。因?yàn)樾滦筒牧系臒o(wú)污染效果，在安裝的過(guò)程中也不會(huì)出現(xiàn)大量的灰塵，減少了工作人員的身體傷害。更加環(huán)保節(jié)能的材料使用，直接影響了建筑的銷(xiāo)售量，使更多的客戶選擇購(gòu)買(mǎi)，就會(huì)給工程承辦商增加有效的收益。

預(yù)制式整體浴室的節(jié)能環(huán)保效益

預(yù)制式整體浴室在建筑中的使用十分便利，而且節(jié)能環(huán)保。首先，預(yù)制式整體浴室是使用先進(jìn)科學(xué)技術(shù)和新型材料進(jìn)行制作的，在制作過(guò)程中減少了沙、石等材料造成的空氣污染，是非常具有環(huán)保功能的建筑材料。其次是預(yù)制式整體浴室的構(gòu)建過(guò)程也十分簡(jiǎn)單，由工廠按照設(shè)計(jì)圖紙進(jìn)行一體化的制造生產(chǎn)，由整張材料板進(jìn)行的高溫度、高壓力的制作程序能夠減少材料的浪費(fèi)，還節(jié)省了人工成本，能夠減輕工人的勞動(dòng)強(qiáng)度，區(qū)別于傳統(tǒng)的浴室防水、貼裝等過(guò)程，新型材料構(gòu)建的浴室很大程度上沒(méi)有污染材料的侵蝕，大大減少了人們使用過(guò)程中出現(xiàn)的污染。新型材料的保溫、防水、抗菌、易清潔等功能也非常優(yōu)秀突出，不會(huì)像原始材料在潮濕的環(huán)境中易附著雜菌、易滲漏等情況，更適合人們?cè)谏钪星鍧嵑褪褂谩?/p>

結(jié)論

篇2

【關(guān)鍵詞】 異位妊娠；保守治療；療效

Clinical efficacy of the conservative treatment for 146 ectopic pregnancy LI Xiao.Cetral hospital of Zhumadian city, Zhumadian 463000,China

【Abstract】 Objective To explore efficacy of 3 therapeutic method of ectopic pregnancy.Methods Group 1 treated with Mifepristone simply， group 2 treated with Methottexate and Mifepristone, group 3 treated with Methottexate and Mifepristone and traditional Chinese drug.Results There was statistical significance among three groups（P0.05）.But the numerical value of group 3 is smaller.Conclusion Ectopic pregnancy treated with Methottexate and Mifepristone and traditional Chinese drug have strong embryo killing efficacy, and have small adverse reactions, So it's worth popularization in clinical.

【Key words】 Ectopic pregnancy;Conservative treatment;Efficacy

異位妊娠（EP）是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，伴隨盆腔炎癥的發(fā)病率升高，其發(fā)病率近年來(lái)也有上升，且主要是輸卵管妊娠［1］。隨著快速放射免疫血β-HCG檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展和超聲檢查尤其是陰道超聲的進(jìn)展，80%早期異位妊娠在未破裂前得到確診，為保守治療提供了途徑［2］，同時(shí)異位妊娠保守治療的方法也不斷增加。但如何選擇最佳的治療方案，每位臨床醫(yī)生都有自己的心得體會(huì)。我科將自2008年4月至2010年4月來(lái)我院就診的非破裂性異位妊娠患者，隨機(jī)分為3組，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行3種給藥方法保守治療，對(duì)其療效進(jìn)行比較，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年4月至2010年4月來(lái)我院就診的非破裂性異位妊娠患者146例，隨機(jī)分為3組，進(jìn)行藥物保守治療，第1組進(jìn)行單純米非司酮保守治療，第2組用藥方式為米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤，第3組用藥方式為除米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤外，加用本院中藥成方一付。3組的年齡、停經(jīng)時(shí)間等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 146例異位妊娠患者基本情況（n146）

1.2 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) ①有停經(jīng)史或有異常陰道流血，伴有或不伴有腹痛。②血β絨毛膜促性腺激素（β-HCG）值＜2000U/L。③生命體征穩(wěn)定，無(wú)明顯內(nèi)出血或僅有少量?jī)?nèi)出血。④輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)，無(wú)原始血管搏動(dòng)。⑤ B超檢查:宮內(nèi)不見(jiàn)孕囊，異位妊娠包塊直徑≤4 cm。⑥外周血白細(xì)胞＞4×109及肝腎功能正常，無(wú)藥物治療禁忌。

1.3 方法 本研究分別對(duì)3個(gè)組采用三種不同的給藥方式：①對(duì)第1組患者采用單純米非司酮治療，給藥方式為米非司酮50 mg，2次/d，口服；5 d一療程。②第2組用藥方式為米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤，給藥方式為米非司酮50 mg，2次/d，口服；MTX 0.4 mg/（kg?d），1次/d，肌內(nèi)注射，5 d一療程。③

第3組用藥方式為米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤，另外加用中藥治療，給藥方式為米非司酮50 mg，2次/d，口服；MTX 0.4 mg/（kg?d），1次/d，肌內(nèi)注射；中藥一付，1次/d，口服，5 d一療程。

1.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 三組用藥后均每天監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，觀察腹痛及陰道流血情況，治療的第4天及第7天測(cè)血β-HCG各1次，如果呈下降趨勢(shì)或下降≥15%，以后每周監(jiān)測(cè)β-HCG，復(fù)查B超，監(jiān)測(cè)包塊大小，復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能。

1.5 療效觀察 治療成功標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、體征消失，血β-HCG降至或接近正常值，病灶包塊穩(wěn)定或縮小，無(wú)內(nèi)出血發(fā)生。治療失敗的標(biāo)準(zhǔn)：血β-HCG持續(xù)不降或不降反升，治療過(guò)程中出現(xiàn)腹痛加劇，輸卵管破裂，內(nèi)出血等，盆腔包塊不縮小或增大，內(nèi)有心血管搏動(dòng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 多組比較采用單因素方差分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2>/sup>檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 第1組治愈22例（45.8%），第2組治愈30例（63.8%），第3組治愈37例（72.5%），3組治愈率兩兩相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 3組血β-HCG下降≥15%的時(shí)間、用藥30 d附件包塊明顯縮小或消失例數(shù)等療效指標(biāo)相比較，具體見(jiàn)表2。

① β-HCG恢復(fù)正常的時(shí)間：3組之間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 三組異位妊娠患者療效觀察（n146例）

2.3 3組患者在不良反應(yīng)方面（主要包括：惡心、嘔吐不適、口腔潰瘍、表現(xiàn)為白細(xì)胞偏低的骨髓抑制等）的例數(shù)分別為：3例，4例，2例，經(jīng)χ2>/sup>檢驗(yàn)示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但聯(lián)合中藥組的絕對(duì)數(shù)（2例）低于其他兩組（分別為3例和4例）。

3 討論

受各種原因的影響，婦科盆腔炎癥的發(fā)病率不斷上升，異位妊娠的發(fā)病率也逐年上升，患者年齡趨于年輕化，多有生育要求，傳統(tǒng)的手術(shù)治療患者往往難以接受。近年來(lái)藥物保守治療廣泛使用，異位妊娠的藥物保守治療主要是通過(guò)藥物的化學(xué)作用來(lái)殺滅滋養(yǎng)細(xì)胞，達(dá)到治療目的，既不破壞輸卵管，又保持其通暢，特別適用于要求保留生育能力，不愿手術(shù)或?qū)κ中g(shù)有顧慮的患者。早期準(zhǔn)確的診斷和嚴(yán)格掌握適應(yīng)證是藥物治療異位妊娠成功的關(guān)鍵。甲氨喋呤是一種滋養(yǎng)層細(xì)胞高度敏感的化療藥物，是葉酸拮抗劑，通過(guò)對(duì)二氫葉酸還原酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制，使四氫葉酸合成障礙，從而抑制DNA和RNA合成［3］，使滋養(yǎng)細(xì)胞死亡，使胚胎停止發(fā)育，終被吸收［4］，對(duì)以后妊娠無(wú)副作用。有4份病例出現(xiàn)骨髓抑制反應(yīng)。米非司酮是一種受體水平的抗孕激素藥，與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合受體，從而拮抗孕酮的作用，使蛻膜細(xì)胞變性壞死，核分裂減少，滋養(yǎng)細(xì)胞繼發(fā)受損。米非司酮還能減少細(xì)胞內(nèi)環(huán)鳥(niǎo)嘌呤核酸（cGMP）合成，抑制一氧化氮合成酶催化L-精氨酸產(chǎn)生一氧化氮，一氧化氮合成及釋放功能下降，局部血流阻力增大，導(dǎo)致孕囊血液供應(yīng)不足［5］。米非司酮也通過(guò)Fas與FasL轉(zhuǎn)錄、翻譯途徑介導(dǎo)及Bas表達(dá)增加，從而促進(jìn)絨毛合體滋養(yǎng)細(xì)胞、蛻膜間質(zhì)及腺上皮細(xì)胞的凋亡，從而治愈疾病。

本院中藥成方含有赤芍、丹參、沒(méi)藥等中藥成分，具有活血化瘀，清利濕熱，用于氣滯血瘀等盆腔炎癥性疾病。根據(jù)中醫(yī)辨證論治，異位妊娠屬于血瘀少腹、不通則痛的實(shí)癥，故以活血化瘀、消癥殺胚為治則。藥方中的赤芍、丹參、沒(méi)藥等成分還可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，改善血運(yùn)，提高病灶局部血液中米非司酮及MTX有效濃度，阻止滋養(yǎng)細(xì)胞及胚胎生長(zhǎng)導(dǎo)致胚胎死亡，逐漸被吸收，使包塊周?chē)鷻C(jī)化的瘀血塊及胚胎組織變軟，分離消散；中藥聯(lián)合MTX或米非司酮治療，通過(guò)中藥健脾和胃、益氣生血功能達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低MTX、米非司酮副作用，使異位妊娠病灶加快壞死、吸收，明顯縮短病程，副反應(yīng)小。

本研究中，甲氨喋呤配伍米非司酮聯(lián)合中藥與單用米非司酮及米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療異位妊娠療效相比較，使用本院中藥組在治愈率、血β-HCG下降>15%的時(shí)間及轉(zhuǎn)陰時(shí)間等方面均顯著優(yōu)于其他用藥組，而3組不良反應(yīng)無(wú)明顯差異，故值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Anorlu RI, Oluwole A. Risk facters for ectopie pregnancy in lagos,Ni-geria.Acta Obset Gynecol seand,2005,84（2）:184-188.

［2］ Grimes, David A. Estimation of pregnaney-related mortality risk by pyegnancy outcome, United States, 1991 to 1991.Am J Obstet Gynecol,2006,194:92-94.

［3］ Batra A, Agarwal S, Dewan R, et al. Idiopathic thrombocy-topenic purpura complicating pregnancy. J Indian Med Assoc,2005,103（10）:545.

篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)?；颊撸幌莱鲅?；藥物治療；臨床療效

消化道出血是指從食管至的管道出血，是一種臨床常見(jiàn)嚴(yán)重癥候。少量消化道出血常無(wú)特異臨床表現(xiàn)，若出血甚急，可致周?chē)h(huán)衰竭，并發(fā)感染、休克，死亡率約為8%～13.7%，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。消化道出血治療包括保守治療與外科手術(shù)治療，藥物止血是保守治療主要方法，合理用藥是關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月～2013年7月我院住院部和急診科收治消化道出血患者246例作為研究對(duì)象，其中男156例、女90例；年齡5～84歲，平均（45.6±4.5）歲；原發(fā)194例、繼發(fā)62例；黑便125例、嘔血55例、頭暈18例、休克5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)均給予保守藥物治療；②本院收治，非轉(zhuǎn)院，未轉(zhuǎn)科。其中參與醫(yī)?；颊?65例為醫(yī)保組，其中參與類型新型農(nóng)村合作醫(yī)療104例、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)32例、商業(yè)保險(xiǎn)19例、混合型10例。55例未參與醫(yī)保，為普通組。兩組患者性別、年齡、病情等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 研究方法：對(duì)246例消化道出血患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比醫(yī)保組與普通組止血用藥方案。

治療與護(hù)理方法：①患者均安排急診、門(mén)診關(guān)于消化道出血救護(hù)路徑，絕對(duì)臥床休息，安置安靜、整潔病房，給予禁食、吸氧，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸等各項(xiàng)生命體征，盡快明確病因，制定治療與護(hù)理方案；②補(bǔ)充血容量：糾正消化道衰竭，補(bǔ)液治療糾正水、電解質(zhì)紊亂，若患者失血過(guò)多，伴有頭暈、休克等癥狀，及時(shí)全血輸血糾正，同時(shí)觀測(cè)患者血壓等體征變化，調(diào)整補(bǔ)液速率與劑量；③明確病因、病情，制定用藥方案，用藥方案主要藥物包括止血藥、制酸藥、血管收縮劑、生長(zhǎng)抑素類藥物、血管升壓素、非選擇性β-受體阻滯劑。

1.3觀察指標(biāo) 腸道功能恢復(fù)時(shí)間、正常飲食時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計(jì)數(shù)資料，P

2 結(jié)果

2.1初次用藥方案 醫(yī)保組104例患者初次用藥制酸劑67例（64.42%）、生長(zhǎng)抑素12例（11.54%）、止血藥10例（9.62%），普通組41例（74.55%）、6例（10.91%）、6例（10.91%），醫(yī)保組預(yù)防用藥選擇非選擇性β-受體阻滯43例（41.35%）、普通組23例（41.82%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義例（P>0.05）；醫(yī)保組初次用藥血管收縮劑15例（14.42%）高于普通組2例（3.64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義例（P

2.2療效指標(biāo) 醫(yī)保組腸道功能恢復(fù)時(shí)間（3.9±0.5）d早于普通組（4.4±0.6）d，住院時(shí)間（10.4±3.8）d高于普通組（7.2±4.3），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

3 討論

消化道出血是臨床常見(jiàn)癥候，病情可輕可重，但多數(shù)患者發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速，若不能得到及時(shí)救護(hù)，易造成不良后果。消化道出血的急診急救是醫(yī)院必備技術(shù)之一，各地方醫(yī)院診治經(jīng)驗(yàn)均較豐富，急診急救路徑已基本成熟。查體、補(bǔ)液、輸血、止血、糾正休克等均為常規(guī)救護(hù)手段，其中藥物治療是應(yīng)用最廣泛的治療方法。藥物治療需對(duì)癥治療，關(guān)于消化道出血流行病學(xué)研究也較多，十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍及食管胃底靜脈曲張是消化道出血最常見(jiàn)的三大病因。十二指腸潰瘍止血治療主要藥物為制酸藥、胃黏膜保護(hù)劑等，其中部分止血藥屬于胃黏膜保護(hù)劑范疇。本次研究中，兩組患者制酸劑使用率均局首。

值得注意的是，醫(yī)保組血管收縮劑使用率高于普通組，可能與醫(yī)保組患者潛意識(shí)認(rèn)為自身抗風(fēng)險(xiǎn)能力較強(qiáng)、主動(dòng)性更強(qiáng)、對(duì)醫(yī)療護(hù)理的開(kāi)展影響更大有關(guān)。血管收縮劑是治療胃門(mén)靜脈出血常用藥之一，針對(duì)病情急驟者，應(yīng)用血管收縮劑可提高止血效果，但使用存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，使用需謹(jǐn)慎。

從療效指標(biāo)上看，醫(yī)保組腸道功能恢復(fù)時(shí)間早于普通組，可能與醫(yī)保組病房標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，醫(yī)保組經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)更高，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求較高，對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作的開(kāi)展造成了一定的影響。兩組間正常飲食恢復(fù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義例（P>0.05），一般來(lái)說(shuō)，消化道出血患者恢復(fù)正常飲食在接受治療后4～6d，且因用餐時(shí)間相對(duì)固定，患者正常飲食恢復(fù)時(shí)間差異較小，少數(shù)病情較重患者正常飲食恢復(fù)時(shí)間才可達(dá)十?dāng)?shù)日不等[2]。原則上若患者各項(xiàng)生命體征轉(zhuǎn)歸、飲食恢復(fù)、生理狀況良好便可出院，出院時(shí)間一般在消化道出血患者恢復(fù)正常飲食后1～2d，觀測(cè)期內(nèi)若患者無(wú)復(fù)發(fā)征象，便可出院；但若患者有需要也可延長(zhǎng)數(shù)日，擁有醫(yī)保者住院、用藥需求更強(qiáng)，支持類用藥使用率更高。

綜上所述，消化道出血藥物治療受醫(yī)保影響；醫(yī)?；颊哂盟?、住院需求更強(qiáng)，對(duì)院方藥物治療方案的選擇造成一定影響；醫(yī)院應(yīng)注重合理用藥，對(duì)癥治療，規(guī)范治療，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)約醫(yī)療資源。

參考文獻(xiàn)：

[1]周桂葉.上消化道出血的藥物治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（1）：38-39.

篇4

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.142

針對(duì)抑郁癥的發(fā)病機(jī)理進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)， 同生物化學(xué)、社會(huì)因素以及心理因素具有密切的關(guān)系。文拉法辛屬于一種新型抗抑郁劑， 其在抗抑郁效果方面能夠獲得顯著效果， 于臨床獲得廣泛應(yīng)用[1]。為了確定最佳療法對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行干預(yù)， 臨床選擇心理治療聯(lián)合文拉法辛緩釋片治療方法， 最終獲得顯著抗抑郁效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2013年 9月 ～2015年 9月收治的

90例抑郁癥患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各45例。觀察組男15例， 女 30例；年齡 19～45歲， 平均年齡 （20.3±8.9）歲；

對(duì)照組男16例， 女 29例；年齡 20～49歲， 平均年齡（20.5±

9.1）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者臨床選擇文拉法辛緩釋片實(shí)施臨床治療：控制初始劑量為 75 mg/d。在治療 14 d內(nèi)， 針對(duì)患者的疾病情況進(jìn)行認(rèn)真觀察， 調(diào)整用藥方法為 150 mg/d。觀察組患者， 對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合選擇心理治療的。2次 /周， 60～90 min/次， 對(duì)患者進(jìn)行8周的觀察。①同患者創(chuàng)建友好關(guān)系， 獲得患者的充分信賴， 針對(duì)患者的疾病史進(jìn)行詳細(xì)了解， 針對(duì)其陳訴認(rèn)真傾聽(tīng)， 最終保證患者可以積極配合治療。②在獲得患者充分信任以及可以配合的基礎(chǔ)上， 針對(duì)患者認(rèn)真講解認(rèn)知療法的具體原理以及具體方法。要求治療師針對(duì)患者當(dāng)前存在的問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真分析， 最終有效設(shè)定目標(biāo)， 創(chuàng)建具體的方案實(shí)施[2]。③治療師在準(zhǔn)備治療前， 指導(dǎo)患者對(duì)自動(dòng)性想法進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別， 并且針對(duì)認(rèn)知性錯(cuò)誤進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別， 防止出現(xiàn)以偏概全的情況。指導(dǎo)患者對(duì)一般規(guī)律進(jìn)行合理歸納， 有效明確共性。之后同患者共同完成真實(shí)性檢驗(yàn)的設(shè)計(jì)。要求患者針對(duì)自身抑郁水平以及焦慮水平可以有效檢驗(yàn)， 將患者抵抗抑郁情緒信心有效提高。指導(dǎo)患者在表現(xiàn)出焦慮以及抑郁情況后， 能夠有效應(yīng)用認(rèn)知自控法， 認(rèn)真注意相關(guān)細(xì)節(jié)[3]。④在實(shí)施臨床治療過(guò)程中， 針對(duì)患者的特點(diǎn)表現(xiàn)， 選擇支持性心理治療方法以及行為矯正治療方法等進(jìn)行干預(yù)[4]。⑤對(duì)患者完成 8周的心理治療后， 針對(duì)治療結(jié)果實(shí)施總結(jié)性評(píng)價(jià)， 針對(duì)治療關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確總結(jié)。在對(duì)患者實(shí)施臨床治療過(guò)程中， 不選擇其他抗抑郁藥物以及精神病藥物進(jìn)行治療。針對(duì)表現(xiàn)出嚴(yán)重失眠的患者， 選擇藥物將患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行有效改善[5]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療后的治療效果、HAMD評(píng)分及 HAMA評(píng)分。

1. 4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：減分率≥ 75%；顯著進(jìn)步：減分率在 50%～74%；進(jìn)步：減分率在 25%～49%；無(wú)效：減分率≤25%?？傆行?=（痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)× 100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 對(duì)照組患者中， 痊愈 20例， 顯著進(jìn)步 7例， 進(jìn)步 5例， 無(wú)效 13例， 治療總有效率71.11%；觀察組患者中， 痊愈33例， 顯著進(jìn)步7例， 進(jìn)步4例， 無(wú)效1例， 治療總有效率97.78%。觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

2. 2 兩組HAMD以及 HAMA評(píng)分比較 治療后， 對(duì)照組 HAMD評(píng)分為 （13.51±3.81）分；HAMA評(píng)分為 （12.81±2.91）分；

觀察組 HAMD評(píng)分為 （9.47±2.81）分；HAMA評(píng)分為（9.13±

2.11）分；觀察組HAMD評(píng)分以及 HAMA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

3 討論

大學(xué)生整體文化層次較高， 具有的創(chuàng)新意識(shí)較強(qiáng)， 針對(duì)新事物具有勇于嘗試的想法[6]。但是具有的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)較少， 在面對(duì)挫折以及打擊后， 心理承受能力較差， 為此成為了抑郁癥疾病的高發(fā)人群[7]。

抑郁癥作為臨床上的一種比較嚴(yán)重的心理疾病， 對(duì)患者的身心健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。一般而言， 抑郁癥在初期的表現(xiàn)不是特別明顯， 但是在嚴(yán)重到一定程度后， 則有可能出現(xiàn)極端行為， 甚至是引發(fā)生理上的病變。針對(duì)抑郁癥實(shí)施心理治療時(shí)， 僅僅是針對(duì)患者的主觀態(tài)度和內(nèi)心思想進(jìn)行干預(yù)， 這對(duì)于輕度患者而言， 療效突出， 并且在很多方面都可以得到理想的效果。但是針對(duì)中度或重度抑郁患者， 單純應(yīng)用心理治療很難取得理想的療效， 需要借助一定的藥物作用， 針對(duì)患者的敏感神經(jīng)以及生理機(jī)能進(jìn)行調(diào)整。

文拉法辛緩釋片在應(yīng)用的過(guò)程中， 其吸收方面主要表現(xiàn)為肝臟的代謝作用， O-去甲基文拉法辛是比較主要的活性代謝產(chǎn)物。患者進(jìn)行單次口服文拉法辛以后， 至少有92%的藥效會(huì)被充分吸收， 該藥物在臨床上的絕對(duì)生物利用度達(dá)到了45%。相對(duì)于其他的精神藥物而言， 選擇應(yīng)用文拉法辛緩釋片進(jìn)行治療， 可以幫助抑郁癥患者在短期內(nèi)將疾病進(jìn)行穩(wěn)定， 減少疾病惡化的可能。文拉法辛緩釋片的應(yīng)用， 基本上不會(huì)對(duì)患者造成依賴性， 當(dāng)患者的抑郁癥康復(fù)到一定程度后， 就可以脫離藥物。在心理治療聯(lián)合文拉法辛緩釋片的治療支持下， 抑郁癥患者的臨床治療水平得到確切的提升， 心理干預(yù)和生理干預(yù)的契合度趨于完美。

篇5

【關(guān)鍵詞】培美曲塞；紫杉醇；無(wú)癥狀腦轉(zhuǎn)移；非小細(xì)胞肺癌【中圖分類號(hào)】R749.053【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-5511（2012）06-0038-02 目前肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療方式主要有全腦放療，立體定向放療及手術(shù)切除治療等，對(duì)無(wú)癥狀腦轉(zhuǎn)移患者可先行全身治療，本臨床觀察回顧性觀察21例采用培美曲塞或紫杉醇聯(lián)合卡鉑或順鉑方案一線治療無(wú)癥狀腦轉(zhuǎn)移非小細(xì)胞肺癌患者，結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料： 回顧性觀察的21例患者均為2007年1月至2011年7月在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院及廣西民族醫(yī)院住院病人。所有患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理確診為肺腺癌的初治患者，年齡40～72歲，預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月， ECOG（美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組）體力狀況評(píng)分：0～2，肺部有可測(cè)量或可評(píng)估病灶，腦MRI檢查提示有腦轉(zhuǎn)移病灶，腦部病灶最大直徑≤2cm，周?chē)X組織無(wú)明顯水腫表現(xiàn)，患者無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀，均未行過(guò)腦部放射治療；無(wú)心臟、肝臟、腎臟等重要器官功能障礙,血常規(guī)、肝功能、生化、凝血功能基本正常。患者的一般臨床特征。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):每治療2個(gè)周期對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。對(duì)治療前及治療后的目標(biāo)病灶進(jìn)行CT檢查（腦部病灶行MRI檢查），按RECIST實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效，療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）及進(jìn)展（PD）。毒性反應(yīng)評(píng)定按WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

主要療效指標(biāo)為客觀有效率（objective response rate， ORR）、疾病控制率(（disease control rate，DCR）,無(wú)進(jìn)展生存期（progression-free survival，PFS）。ORR=CR+PR, DCR=CR+PR+SD。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析: 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。采用Kaplan-Meier曲線分析無(wú)進(jìn)展生存期，并用Log-Rang檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效分析:21例患者均可評(píng)價(jià)療效，每位患者完成2-6周期化療，中位周期數(shù)4周期。培美曲塞組：腦部轉(zhuǎn)移病灶療效：CR0例，PR 3例，SD 4例,PD 4例；總體療效：CR0例，PR 4例，SD 3例,PD 4例， 其中2例多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的患者第6周期化療后復(fù)查腦MRI及胸部CT提示腦部及肺部病灶仍繼續(xù)縮小及穩(wěn)定，給予單藥培美曲塞維持治療至進(jìn)展。紫杉醇組：腦部轉(zhuǎn)移病灶療效：CR0例，PR 2例，SD 4例,PD 4例，總體療效：CR0例，PR 3例，SD 3例,PD 4例；其中1例患者第6周期化療后復(fù)查腦MRI及胸部CT提示腦部及肺部病灶仍繼續(xù)縮小及穩(wěn)定，給予單藥紫杉醇維持治療至進(jìn)展。兩組腦部病灶的療效比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見(jiàn)表2）， ORR分別為 27.3%和20.0%（P=0.696）；DCR分別為 63.6%和50%（P=0.528）。培美曲塞組總體療效的ORR和DCR均高于紫杉醇組，分別為 36.4%對(duì)20.0%（P=0.404）和54.5%對(duì)40.0%（P=0.505），但差別無(wú)顯著差異。

2.2耐受性：兩組主要的不良反應(yīng)為骨髓抑制（粒細(xì)胞減少及貧血），胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐），乏力等，但培美曲塞組以I°-II°骨髓抑制為主，紫杉醇多見(jiàn)II-III°骨髓抑制（培美曲塞組對(duì) 紫杉醇組為10%對(duì)34%，P﹤0.05），無(wú)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)及靜脈血栓形成等嚴(yán)重不良反應(yīng)，所有不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理均可好轉(zhuǎn)，無(wú)一例患者因不良反應(yīng)而減量或停藥。

3討論

目前肺癌的發(fā)病率仍穩(wěn)居世界和許多國(guó)家的癌癥首位［1，2］。肺癌是引起腦轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的腫瘤，約占腦轉(zhuǎn)移患者的30%-40%。在肺癌的整個(gè)病程中，大約有40%的患者會(huì)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。約7%-10%的非小細(xì)胞肺癌( NSCLC)在診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)有腦轉(zhuǎn)移［3］。隨著CT及MRI的廣泛應(yīng)用，早期和無(wú)癥狀腦轉(zhuǎn)移的發(fā)現(xiàn)率將增加，此外，由于肺癌的治療療效增加和生存期的延長(zhǎng)，使得腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率出現(xiàn)增高的趨勢(shì)。

目前治療NSCLC腦轉(zhuǎn)移的手段，全腦放療可以提高腦轉(zhuǎn)移患者的中位生存時(shí)間4-6個(gè)月［4-5］,全腦放療已經(jīng)成為常規(guī)治療方式，無(wú)論單發(fā)、多發(fā)病灶，只要患者一般狀況允許都可以行全腦放療。但單發(fā)或少發(fā)的腦轉(zhuǎn)移，也可以進(jìn)行單純X刀或伽馬刀治療，但結(jié)合全腦放療為佳。手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶也適合單發(fā)轉(zhuǎn)移腦者，手術(shù)加全腦放療有一定治療治療益處，盡管不能明顯延長(zhǎng)總生存期，但能降低顱內(nèi)腫瘤局部復(fù)發(fā)并延長(zhǎng)至神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥死亡時(shí)間［10］。此外，一些新的靶向藥如吉非替尼和厄洛替尼，也可以使腦轉(zhuǎn)移病灶發(fā)生客觀緩解率［11-12］。但是，對(duì)多發(fā)腦轉(zhuǎn)移的肺癌患者，尤其是伴明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，全腦放療仍然是主要選擇。由于血腦屏障的存在以及非小細(xì)胞肺癌不是化療敏感型腫瘤，化療的有效率低，限制了化療在這部分病人中得使用。但實(shí)際上，有多項(xiàng)研究表明，化療可以在腦轉(zhuǎn)移患者取得和原發(fā)灶一樣的客觀有效率，含鉑類方案對(duì)腦轉(zhuǎn)移灶的有效率為35%~50%［6-7］，的說(shuō)明血腦屏障的作用可能在腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生過(guò)程中已經(jīng)被破壞［6-8］。Robinet ［9］等人總結(jié)了總共176例接受NP化療方案的肺癌伴腦轉(zhuǎn)移患者的療效，結(jié)果顯示了化療對(duì)顱腦轉(zhuǎn)移灶的有效性，但是沒(méi)能證明聯(lián)合全腦放療可以提高療效。

近年來(lái)研究表明，放療后血腦屏障受損，可讓化療藥物得以發(fā)揮作用。還有研究表明腫瘤腦轉(zhuǎn)移后血腦屏障的完整性至少部分破壞，從而為非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的化療提供了依據(jù)。在目前治療非小細(xì)胞肺癌無(wú)癥狀腦轉(zhuǎn)移的化療方案中，有CMCVM26方案、FUDR+VM-26+DDP方案、替尼油甙為主的聯(lián)合方案配合氨甲喋呤椎管內(nèi)化療等，而培美曲塞及紫杉醇治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)之一。

培美曲塞或紫杉醇聯(lián)合順鉑或卡鉑方案是目前治療晚期非小細(xì)胞肺癌的一線方案。培美曲塞是一種結(jié)構(gòu)上含有核心為吡咯嘧啶基團(tuán)的抗葉酸制劑，通過(guò)破壞細(xì)胞內(nèi)葉酸依賴性的正常代謝過(guò)程，抑制細(xì)胞復(fù)制，從而抑制腫瘤的生長(zhǎng)。紫杉醇能與微量蛋白結(jié)合，并促進(jìn)其聚合，抑制癌細(xì)胞的有絲分裂，有效阻止癌細(xì)胞的增殖。培美曲塞及紫杉醇治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移也已經(jīng)有研究。楊群英［13］等用對(duì)20例NSCLC患者用紫杉醇、足葉乙甙、順鉑方案治療，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病灶的客觀有效率為41%，顱外有效率為53%，7例患者顱內(nèi)及顱外病灶均達(dá)到了部分緩解。胡瓊［14］等回顧性分析45 例非小細(xì)胞肺癌無(wú)癥狀腦轉(zhuǎn)移患者的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)部分緩解17例（37.8%），疾病穩(wěn)定20 例（44.4%），疾病進(jìn)展8 例（17.8%），客觀緩解率為37.8%，疾病控制率為82.2%。全身病灶的總體療效：部分緩解5 例（11.1%），疾病穩(wěn)定16 例（35.6%），疾病進(jìn)展24 例（53.3%），客觀緩解率為35.6%，疾病控制率為46.6%。從而認(rèn)為培美曲塞對(duì)于非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶具有較好的療效，不良反應(yīng)較小。

本臨床觀察結(jié)果顯示，培美曲塞或紫杉醇聯(lián)合鉑類對(duì)于無(wú)癥狀腦轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌均有一定的療效，全身病灶控制好的患者，腦部病灶亦能有效。未觀察到兩者之間的療效有明顯差異性，中位TTP無(wú)明顯差異。但培美曲塞組聯(lián)合鉑類組較紫杉醇聯(lián)合鉑類組不良反應(yīng)輕，耐受性較好。對(duì)于無(wú)癥狀腦轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺腺癌患者，可采用一線治療方案培美曲塞或紫杉醇聯(lián)合順鉑或卡鉑進(jìn)行治療，但需要進(jìn)行嚴(yán)密隨訪，把握好腦部放療或手術(shù)的時(shí)機(jī)。由于本臨床觀察的病例數(shù)較少，尚待進(jìn)一步研究觀察。參考文獻(xiàn)

［1］Parkin DM,Whelan SL,FerlayJ,et al.Cancer Incidence in Five Continents,vol Ⅷ.Lyon:IARC Scientific Publications,2002:579-581

［2］Tycznski JE,Bray Y,Parkin DM.Lung cancer in Europe in 2000:epidemiology,and early dedection.Lancet Oncology,2003,4(1):45-55.

［3］Schuett W.Treatment of brain metastases from lung cancer:chemotherapy.Lung Cancer,2004,45 Suppl 2(2):253-257.

［4］Order SE ,Hellman S,Von Essen CF,et al.Improvement in quanlity of survival following whole-brain irradiation for brain metastasis.Radiology,1968,91(1):149-153.

［5］Zimm S,Wampler GL,Stablein D,et al.Intracerrbral metastases in solid-tumor patients:natural history and results of treatment.Cancer,1981,48(2):384-394.

［6］Minotti V, Crino L,Meacci ML,et al.Chemotherapy with cisplatin and teniposide for cerebral metastases in non-small cell lung cancer.Lung Cancer,1998,20(2):93-98.

［7］Cortes J,Rodriguez J,Aramendia JM,et al.Front-line pa-clitaxel/cisplatin-based chemotherapy in brain metastases from non-small-cell lung cancer.Oncology,2003,64(1):28-35.

［8］Fujita A Fukuoka S,Takabatake H et bination chemotherapy of cisplatin,ifosfamide,and irinotecan with rhG-CSF support in patients with brain metastases from non-small cell lung cancer.Oncology,2000,59(4):291-295.

［9］Robinet G.Thomas P,Breton JL,et al.Results of a phase Ⅲ study of early versus delayed whole brain radiotherapy with concurrent cisplatin and vinorelbine combination in inoperable brain metastasis of non-small-cell lung cancer:Groupe Francais de Pneumo-Cancerlogie(GFPC)Protocol 95-1.Ann Oncol,2001,12(1):59-67.

［10］Pathell,Hibbs PA,Walsh JW,et al.A randomized trial of surgery in the treatment of single metastase to the brian.N Engl J Med,1990,322:494-500.

［11］Popat S,Hughes S,Papadopoulos P,et al.Recurrent responses to non-small-cell lung cancer.Lung cancer,2007,56(1),135-137.

［12］Gounant V,Wislez M,Poulot V,et al.Subsequent brain metastasis responses to epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitors in a patient with non-small-cell lung cancer. Lung cancer,2007,58(3),425-428.

篇6

[關(guān)鍵詞]電力投資;環(huán)境保護(hù);經(jīng)濟(jì)效應(yīng)

1引言

我國(guó)的火力發(fā)電項(xiàng)目很多,眾所周知,火力發(fā)電站主要是燃煤電站,在整個(gè)發(fā)電的生產(chǎn)過(guò)程中,會(huì)產(chǎn)生很多環(huán)境污染物,如廢氣(硫化物)、廢水、廢渣、粉塵等。由于電力生產(chǎn)的獨(dú)特之處,使得這些污染物在大量地、不間斷地排放,對(duì)環(huán)境造成了很大的損害。國(guó)家環(huán)?？偩趾透鞯胤江h(huán)保部門(mén)紛紛出臺(tái)法律法規(guī)要求高污染的企業(yè)治理污染,并對(duì)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)進(jìn)行罰款和收取排污費(fèi)。在這種形勢(shì)下,各電力企業(yè)紛紛上馬環(huán)境治理設(shè)備,如上馬硫化床、建立污水處理站等,以減輕環(huán)境壓力。但是當(dāng)前進(jìn)行環(huán)保投資僅僅是各電力企業(yè)的權(quán)宜之計(jì),并不能從根本上解決我國(guó)的環(huán)境問(wèn)題。

2電力建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境經(jīng)濟(jì)效益分析

本文使用效益費(fèi)用法對(duì)電力建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行環(huán)境經(jīng)濟(jì)效益分析。

2.1環(huán)保設(shè)施經(jīng)營(yíng)支出的測(cè)算

對(duì)于電力建設(shè)項(xiàng)目而言環(huán)保投資主要有污水處理系統(tǒng)、硫化床設(shè)備以及各種減噪設(shè)備等。

2.2環(huán)保投資收益的測(cè)算

環(huán)保經(jīng)濟(jì)效益主要是指經(jīng)過(guò)采取環(huán)保措施回收利用各種副產(chǎn)品及減少污染物排放,節(jié)省排污費(fèi)用帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益。對(duì)于電力建設(shè)項(xiàng)目而言,環(huán)保經(jīng)濟(jì)收益主要體現(xiàn)在粉煤灰、爐渣的回收利用,減少有害氣體排放量,減少煙(粉)塵排放量,節(jié)約用水量及回收生產(chǎn)過(guò)程的副產(chǎn)品(石膏)的收入等。比較環(huán)保設(shè)施經(jīng)營(yíng)支出和收益得出環(huán)保經(jīng)濟(jì)效益分析的結(jié)果。

3某電力項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)效應(yīng)分析

3.1項(xiàng)目概況

某發(fā)電企業(yè)始建于1970年,第一、第二期工程于1975年建成,共裝機(jī)3臺(tái),發(fā)電總?cè)萘?00MW,按照國(guó)家政策,已于2002年5月底全部退役。從1983年7月—1992年10月,在第一、第二期工程以東600m的新廠區(qū)連續(xù)進(jìn)行了第二、第四、第五期工程的擴(kuò)建,共裝機(jī)6臺(tái)200MW超高壓一次中間再熱國(guó)產(chǎn)機(jī)組。自1999年起,又對(duì)其中的6臺(tái)汽輪機(jī)進(jìn)行了通流部分改造,使之額定出力達(dá)到220MW。目前,公司總裝機(jī)容量為1320MW,是該省南部電網(wǎng)主力發(fā)電廠,年發(fā)電量約占該電網(wǎng)總發(fā)電量的1/6,為國(guó)家特大型企業(yè),在全省經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城鄉(xiāng)居民生活用電上,起著舉足輕重的作用。

該市大型工業(yè)熱用戶不多,近幾年建成的西郊熱電廠和東熱電廠共裝機(jī)72MW供汽(壓力0.98MPa)能力300t/h,基本上已滿足市區(qū)工業(yè)用氣的要求。自改革開(kāi)放以來(lái),隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,該市城區(qū)規(guī)模不斷擴(kuò)大,人們對(duì)采暖的要求也在不斷提高。近幾年來(lái),由于采暖熱負(fù)荷增長(zhǎng)非?？?該市目前僅有西郊熱電站和東熱電廠2個(gè)集中供熱熱源點(diǎn),均以供工業(yè)熱負(fù)荷為主,可供采暖的蒸汽量?jī)H能滿足300×104m2的建筑面積,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足該市集中供熱的要求。該廠五期工程的南側(cè)留有機(jī)組建設(shè)的場(chǎng)地,且各項(xiàng)建廠條件均已落實(shí),該廠至供熱中心的距離也在合理的范圍(供熱半徑<10km)之內(nèi)。因此,根據(jù)采暖熱負(fù)荷的需求,本項(xiàng)目的建設(shè)是非常必要的。

本項(xiàng)目建設(shè)期2年,投產(chǎn)期1年,機(jī)組臺(tái)數(shù)2臺(tái)。投資內(nèi)容包括發(fā)電機(jī)、汽輪機(jī)等主要生產(chǎn)設(shè)備及生產(chǎn)廠房等輔助設(shè)施,估算總投資為230786萬(wàn)元。資金來(lái)源如下:

(1)項(xiàng)目資金來(lái)源為投資者自有資金和銀行貸款。

(2)投資者自有資金47450萬(wàn)元,銀行貸款187656萬(wàn)元。

(3)流動(dòng)資金借款3024萬(wàn)元。

3.2項(xiàng)目環(huán)境經(jīng)濟(jì)效益分析

供熱工程環(huán)保投資28063萬(wàn)元,占總投資的12.57%。

該項(xiàng)目環(huán)保設(shè)施經(jīng)營(yíng)支出費(fèi)用為3462萬(wàn)元,環(huán)保設(shè)施經(jīng)營(yíng)支出見(jiàn)表1。

3.4環(huán)保投資效益分析

比較環(huán)保設(shè)施經(jīng)營(yíng)支出和收益可以看出,供熱工程環(huán)保設(shè)施支出3462萬(wàn)元,收益3476萬(wàn)元,凈收益14萬(wàn)元,投資收益與支出基本持平。

篇7

關(guān)鍵詞：成本效益分析；限塑令；費(fèi)改稅

中圖分類號(hào)：F812.42文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收費(fèi)制是目前我國(guó)“限塑令”實(shí)施所采取的主要手段。然而，收費(fèi)制的有效性和是否存在替代品密切相關(guān)，在目前替代品供給不足且價(jià)格偏高的情況下，大部分消費(fèi)者并不會(huì)因?yàn)槭召M(fèi)而放棄使用普通塑料袋。于是，我們不得不思考：收費(fèi)制能堅(jiān)持多久，如何才能保障“限塑”的長(zhǎng)效性呢？

一、稅費(fèi)之爭(zhēng)

對(duì)于“限塑令”的執(zhí)行手段，目前我國(guó)輿論導(dǎo)向偏向于收費(fèi)，而非征稅。概括這方的理由有以下幾點(diǎn)：

1、認(rèn)為收費(fèi)操作比征稅簡(jiǎn)單，征稅違反“污染者付費(fèi)”原則，認(rèn)為購(gòu)物者是污染者，費(fèi)用理應(yīng)由消費(fèi)者承擔(dān)，對(duì)商家征稅不公平。

2、認(rèn)為征稅會(huì)造成不公平競(jìng)爭(zhēng)，使規(guī)模以上零售企業(yè)失去了同不收費(fèi)零售企業(yè)的優(yōu)勢(shì)。認(rèn)為與其對(duì)其經(jīng)營(yíng)產(chǎn)生不利影響，不如讓這部分收入在商業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中讓利于民好。

3、愛(ài)爾蘭國(guó)小人少，稅收計(jì)劃可行，中國(guó)與愛(ài)爾蘭的國(guó)情不同，地域廣、人口眾多，收費(fèi)更適合我國(guó)國(guó)情。

4、中國(guó)塑料袋協(xié)會(huì)塑料再生專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、著名環(huán)保專家董金獅也認(rèn)為，“鑒于塑料袋收費(fèi)在上海推行的情況，限制塑料袋使用應(yīng)收費(fèi)在先，征稅在后。征稅涉及稅種的調(diào)整，列入征稅項(xiàng)目就成為了法定義務(wù)，需要長(zhǎng)期執(zhí)行。建議先從收費(fèi)等臨時(shí)性措施中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，待條件成熟后再議征稅之事”。

以上觀點(diǎn)不無(wú)道理，但是本文仍然堅(jiān)持征稅在先。

針對(duì)理由1：首先，理論上政府收費(fèi)和稅收沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別，只是前者在政府部門(mén)征收，而后者在稅務(wù)局征收。然而，從征收和奉行成本看，征稅比收費(fèi)更為規(guī)范、簡(jiǎn)便和確定，效率也更高。其次，征稅并不違反“污染者付費(fèi)”原則，因?yàn)槲覀兛梢詫?duì)消費(fèi)者實(shí)行征稅。退一步，即使對(duì)商家征稅，那筆稅款也會(huì)由商家轉(zhuǎn)嫁給消費(fèi)者。此外，由于政府收費(fèi)立項(xiàng)權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)的分散，更容易導(dǎo)致貪污、挪用和浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，所以對(duì)于能夠?qū)嵭卸愂罩贫鹊那闆r應(yīng)盡量避免收費(fèi)辦法。

針對(duì)理由2：商家通過(guò)塑料袋收費(fèi)，會(huì)有一筆不小的收入。這筆收入是消費(fèi)者為污染環(huán)境所支付的成本，理應(yīng)用于治理環(huán)境污染，而非給商家。在愛(ài)爾蘭，政府就是利用征收塑料袋稅，加大環(huán)保與清潔項(xiàng)目。如果我們費(fèi)改稅，保證將稅收用于環(huán)保建設(shè)，這樣不僅能取得“禁白”效果，還能有效改變當(dāng)前環(huán)保投入不足的現(xiàn)狀。至于“造成不公平競(jìng)爭(zhēng)”，本文認(rèn)為最根本的解決辦法是整頓、規(guī)范市場(chǎng)，而非通過(guò)收費(fèi)補(bǔ)貼！

針對(duì)理由3：必須承認(rèn)小國(guó)易管，但是這并不足夠讓我們斷定大國(guó)難治理。的確，大國(guó)的治理難度會(huì)超過(guò)小國(guó)，然而大國(guó)劃分為眾多的省市縣以后同樣可以達(dá)到“小國(guó)易管”效果。

針對(duì)理由4：正如其所言，稅收政策制定的首要原則是客觀原則。在制定稅收制度時(shí)，確保其從我國(guó)國(guó)情出發(fā)，而非照搬外國(guó)，也非倉(cāng)促形式，符合雙方業(yè)務(wù)水平的實(shí)際情況是我們必須牢記在心的。中國(guó)現(xiàn)在雖然面臨種種不利，但是我們可以在實(shí)施稅制的過(guò)程中不斷探索，不斷完善，不斷創(chuàng)造有利于稅制實(shí)施的環(huán)境和條件。

盡管塑料袋問(wèn)題在各國(guó)各地顯現(xiàn)的程度不同，但均顯示出了塑料袋所帶來(lái)的社會(huì)成本，因此塑料袋處理方式理應(yīng)與各國(guó)各地的具體情況相結(jié)合。然而，目前的處理方案多經(jīng)驗(yàn)分析，而少有結(jié)合本國(guó)實(shí)際情況的分析，多散亂、短期的處理方式，少系統(tǒng)、長(zhǎng)效的處理機(jī)制，并且很少有相關(guān)的社會(huì)成本效益分析。而從目前我國(guó)的實(shí)際情

況看，無(wú)論是收費(fèi)還是收稅，其實(shí)行前提假設(shè)是“限塑”這一行動(dòng)是有效率的，這自然涉及“限塑”的成本效益分析。

二、成本效益分析

澳大利亞政府下屬澳大利亞生產(chǎn)委員會(huì)（APC）的《廢物產(chǎn)生與資源效率》報(bào)告曾指出，只有得到透明的成本效益分析的認(rèn)可才能推行塑料袋禁令。報(bào)告發(fā)現(xiàn)，HDPE塑料袋在澳大利亞所有廢棄物中所占比例僅為2%。所售塑料袋中只有不到1%被丟棄，即使被丟棄的塑料袋也只占清污費(fèi)用年支出的2%，即400萬(wàn)澳元（現(xiàn)約合2，400萬(wàn)元人民幣）。那么，在我國(guó)這些數(shù)據(jù)又會(huì)作何變化？我國(guó)“限塑”的成本和效益是怎樣的呢？

且讓我們?yōu)榇蠹易鲆粋€(gè)粗糙的成本效益分析。之所以強(qiáng)調(diào)粗糙二字，是因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)中由于一些數(shù)據(jù)難以量化和統(tǒng)計(jì)，而且我們忽略時(shí)間價(jià)值，數(shù)據(jù)均保留兩位小數(shù)。為使論證更具說(shuō)服力，在分析過(guò)程中我們將傾向于放大成本而縮小效益。我們以“限塑”所造成的損失為社會(huì)成本C，以“限塑”所帶來(lái)的收益為社會(huì)效益B，NSB代表此次“限塑”的凈社會(huì)效益。下面就讓我們一起來(lái)確定C和B的數(shù)值。

（一）“限塑”的社會(huì)成本分析。本文以2006年為分析年份。通過(guò)對(duì)《中國(guó)包裝年鑒2006～2007》的翻閱，整理出以下數(shù)據(jù)。（表1）

據(jù)我們了解，“限塑”所引起的損失有兩個(gè)方面：其一，塑料袋行業(yè)內(nèi)在損失所產(chǎn)生的內(nèi)部成本，如淘汰產(chǎn)業(yè)的撤讓成本（資產(chǎn)方面沉沒(méi)成本），設(shè)其為C1；其二，塑料袋行業(yè)受限后所產(chǎn)生的外部成本，如結(jié)構(gòu)性人員失業(yè)、財(cái)稅收入減少，設(shè)其為C2。

于是：

C1=固定資產(chǎn)方面的沉沒(méi)成本×a（固定資產(chǎn)損失比例，設(shè)a=0.8）

=固定資產(chǎn)凈值年平均余額×0.8

=19.69×0.8=15.75（億元）

C2=全部從業(yè)人員年平均人數(shù)×2006年平均工資（根據(jù)實(shí)際情況我們?cè)O(shè)其為1.5萬(wàn)元/年）+應(yīng)交稅金（應(yīng)交增值稅+營(yíng)業(yè)稅金及附加+企業(yè)所得稅）

=42523×0.00015+（1.94+0.465+4.04×33%）=6.38+3.74=10.12（億元）

（二）“限塑”的社會(huì)效益分析。根據(jù)《中國(guó)塑料工業(yè)年鑒2007》中國(guó)包裝薄膜消費(fèi)量及預(yù)測(cè)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)2006年的塑料薄膜消費(fèi)量為650萬(wàn)噸，預(yù)測(cè)2010年消費(fèi)量將達(dá)至820萬(wàn)噸。同時(shí)，《中國(guó)包裝年鑒2006～2007》記錄的資料顯示，我國(guó)包裝工業(yè)產(chǎn)品80%為一次性使用后即成廢棄物，這些廢棄物占城市廢棄物的1/3，并以每年18%的速度遞增。此外，《中國(guó)環(huán)境年鑒2007》顯示，2006年全國(guó)環(huán)境污染治理投資為2567.8億元（而這實(shí)際上只是實(shí)際資源環(huán)境成本的一部分）；《中國(guó)綠色國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算研究報(bào)告2004》顯示，2004年全國(guó)因環(huán)境污染造成的經(jīng)濟(jì)損失為5，118億元。以上這些數(shù)據(jù)恐怕是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)澳大利亞的。

對(duì)應(yīng)“限塑”的社會(huì)成本分析，我們也可以將“限塑”的社會(huì)效益歸納為兩部分：其一，因“限塑”實(shí)施而使得塑料包裝垃圾減少?gòu)亩?jié)約了垃圾處理費(fèi)用的內(nèi)部效益，假設(shè)其為B1；其二，因“限塑”實(shí)施導(dǎo)致白色污染所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失和浪費(fèi)的消除所帶來(lái)的外在效益，假設(shè)其為B2。于是：

B1=節(jié)省的費(fèi)用（這里我們作一個(gè)不過(guò)分的假設(shè)：中國(guó)投入因塑料袋所引起的白色污染治理資金占全國(guó)環(huán)境污染治理投資的1/100）

=1/100×2567.80=25.69（億元）

B2=損失浪費(fèi)（同B1計(jì)算，我們假設(shè)因塑料袋所造成的損失浪費(fèi)占環(huán)境污染所造成的損失浪費(fèi)比例為1/100）

=1/100×5118=51.18（億元）

（三）“限塑”的社會(huì)成本效益。綜上分析，我們可以得出表2。（表2）

通過(guò)上述成本效益計(jì)算，我們得出了NBS>0，即“限塑”是正確的，必要的。下面就介紹一下我們“寓禁于征”的稅制設(shè)計(jì)。

三、關(guān)于“限塑”的征稅方案設(shè)計(jì)

眾多研究資料表明，塑料袋問(wèn)題解決的關(guān)鍵在于回收和替代。鼓勵(lì)整個(gè)社會(huì)對(duì)有回收價(jià)值的塑料袋進(jìn)行回收，對(duì)于難以回收或者回收成本高于回收價(jià)值的塑料袋則采用環(huán)保材料替代。（圖1）

正如圖1所示，我們可以看到，替代途徑是可以通過(guò)轉(zhuǎn)變“消費(fèi)結(jié)構(gòu)”和“生產(chǎn)結(jié)構(gòu)”兩種方式進(jìn)行的。這在稅制設(shè)計(jì)實(shí)質(zhì)上就是納稅人的選擇問(wèn)題，在這里，我們到底應(yīng)該選擇消費(fèi)者還是生產(chǎn)者進(jìn)行征稅呢？

由于目前我國(guó)的塑料袋市場(chǎng)秩序混亂，很多生產(chǎn)塑料袋的生產(chǎn)者并不在稅務(wù)部門(mén)的監(jiān)控之內(nèi)，因此向生產(chǎn)者征稅并不會(huì)減少執(zhí)行成本，而向消費(fèi)者收費(fèi)對(duì)改變消費(fèi)行為會(huì)有很大的效果，有利于減少普通塑料袋的使用，增加重復(fù)使用次數(shù)。而且，由于稅收具有轉(zhuǎn)嫁性，普通塑料袋的需求彈性小，向生產(chǎn)者征稅可能會(huì)使增加的成本轉(zhuǎn)嫁給消費(fèi)者。所以本文認(rèn)為，與其讓生產(chǎn)者費(fèi)力轉(zhuǎn)嫁，不如直接將消費(fèi)者作為納稅人，實(shí)施先征后退的優(yōu)惠稅收政策，使得消費(fèi)者因?yàn)檫@種繁瑣（配合普通塑料袋的回收）而放棄另一種繁瑣（不使用普通塑料袋），以改變?yōu)E用塑料袋的習(xí)慣。

參照?qǐng)D1，本文認(rèn)為實(shí)行先征后退的征稅方式，引導(dǎo)消費(fèi)者朝著使用普通塑料袋的環(huán)保替代品和配合普通塑料袋回收工作的方向前進(jìn)，使“回收”和“替代”融為一個(gè)連貫的程序，是實(shí)現(xiàn)“限塑”的長(zhǎng)效機(jī)制。從稅制要素角度將這個(gè)設(shè)計(jì)方案具體展開(kāi)。（表3）

當(dāng)然，一個(gè)長(zhǎng)效、系統(tǒng)的協(xié)調(diào)機(jī)制不會(huì)在一夜之間成長(zhǎng)起來(lái)，為“限塑”而設(shè)計(jì)的這個(gè)稅制方案也是如此。在許多情況下，機(jī)制因?yàn)榉磻?yīng)太慢、太蒼白無(wú)力、太難以落實(shí)而遭到人們的否定。然而我們需要看到，究其原因這是一種執(zhí)行力上的缺陷，而這種缺陷正在社會(huì)管理水平不斷前進(jìn)中一點(diǎn)點(diǎn)地縮小。我們有理由相信，隨著社會(huì)的全面進(jìn)步，隨著機(jī)制的調(diào)整、完善，問(wèn)題會(huì)被解決的。

（作者單位：浙江財(cái)經(jīng)學(xué)院財(cái)政與公共管理學(xué)院）

參考文獻(xiàn)：

[1]施穎.環(huán)保專項(xiàng)稅稅制要素設(shè)計(jì)[J].合作經(jīng)濟(jì)與科技，2007.5S.

[2]胡學(xué)勤.政府收費(fèi)導(dǎo)論[G].公共經(jīng)濟(jì)研究，2007年刊，中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社.

[3]羽中.中國(guó)首次綠色GDP2004年因污染損失5118億[J].能源與環(huán)境，2006.5.

篇8

[摘要] 目的 研究探討圖像引導(dǎo)下大分割放療對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者血清腫瘤標(biāo)志物及轉(zhuǎn)移侵襲相關(guān)指標(biāo)的影響。 方法 選取2010年4月～2013年1月于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院進(jìn)行治療的64例局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組每組各32例，對(duì)照組以常規(guī)分割三維適形放療進(jìn)行干預(yù)，觀察組則以圖像引導(dǎo)下大分割放療進(jìn)行干預(yù)，然后將兩組不同分期者的總有效率及治療前、治療后6、12周的血清腫瘤標(biāo)志物、轉(zhuǎn)移侵襲相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組Ⅲa期和Ⅲb期的總有效率分別為76.47%和66.67%，均高于對(duì)照組（χ2= 6.542、6.831，P < 0.05），治療后6、12周的血清者腫瘤標(biāo)志物則低于對(duì)照組，而轉(zhuǎn)移侵襲相關(guān)指標(biāo)變化也大于對(duì)照組，觀察組治療后6周與12周均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。 結(jié)論 圖像引導(dǎo)下大分割放療對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者的治療效果較好，且對(duì)于血清腫瘤標(biāo)志物及轉(zhuǎn)移侵襲相關(guān)指標(biāo)的影響也較大。

[關(guān)鍵詞] 圖像引導(dǎo)下大分割放療；局部晚期非小細(xì)胞肺癌；腫瘤標(biāo)志物；轉(zhuǎn)移侵襲相關(guān)指標(biāo)

[中圖分類號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）11（b）-0042-04

Study on the influence of hypofractionated radiotherapy guided by image on serum tumor markers， invasion and metastasis related indexes of patients with local advanced non-small cell lung cancer

YAN Yunyu ZHAI Fushan WANG Anfeng YANG Gengwu LIU Bing LI Wenyan LIU Ming

Department of Radiotherapy， the Third Hospital of Hebei Medical University， Hebei Province， Shijiazhuang 050051， China

[Abstract] Objective To study and investigate the influence of hypofractionated radiotherapy guided by image for serum tumor markers， invasion and metastasis related indexes of patients with local advanced non-small cell lung cancer. Methods 64 patients with local advanced non-small cell lung cancer from April 2010 to January 2013 in the Third Hospital of Hebei Medical University were selected as research object， and they were randomly divided into control group and observation group with 32 cases in each group. The control group was intervened with conventional segmentation of three-dimensional conformal radiotherapy， the observation group was intervened with hypofractionated radiotherapy guided by image， then the total effective rate of different stages，serum tumor markers， invasion and metastasis related indexes before the treatment and at the 6th and 12th week after treatment of two groups were compared. Results The total effective rate of observation group with stage Ⅲa and Ⅲb were 76.47% and 66.67%， and they were higher than those of control group （χ2= 6.542， 6.831，P < 0.05）， serum tumor markers at the 6th and 12th week after the treatment were lower than those of control group， change of invasion and metastasis related indexes were bigger than those of control group， and those indexes of observation group at the 6th and 12th week after the treatment were all better than those before the treatment， there were all significant differences （all P < 0.05）. Conclusion The effect of hypofractionated radiotherapy guided by image in the patients with local advanced non-small cell lung cancer is better， and its influence for the serum tumor markers， invasion and metastasis related indexes is great.

[Key words] Hypofractionated radiotherapy guided by image； Local advanced non-small cell lung cancer； Tumor markers； Invasion and metastasis related indexes

[基金項(xiàng)目] 河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃（編號(hào)20120116）。

通訊作者

肺癌目前已成為全球發(fā)病率第一位的惡性腫瘤，臨床治療主要為手術(shù)、放療、化療、生物靶向治療等，而針對(duì)不同病情的患者的治療方案有所差異，臨床中對(duì)于局部晚期無(wú)手術(shù)指征的非小細(xì)胞肺癌的治療以三維適形放療的效果較受肯定，其有效降低了常規(guī)放療導(dǎo)致的不良反應(yīng)，另外，近些年來(lái)臨床研究顯示圖像引導(dǎo)下大分割放療可進(jìn)一步增強(qiáng)放療生物效應(yīng)，結(jié)合全身化療提高了晚期非小細(xì)胞肺癌的局控率及長(zhǎng)期生存率，新型化療藥物培美曲塞與放療的結(jié)合，有可能提高晚期非小細(xì)胞肺癌的治療效果[1-2]。本研究就圖像引導(dǎo)下大分割放療對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者血清腫瘤標(biāo)志物及轉(zhuǎn)移侵襲相關(guān)指標(biāo)的影響進(jìn)行觀察分析，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2013年1月于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院進(jìn)行治療的64例局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者為研究對(duì)象，惡性胸腔積液及既往有過(guò)胸部放療史者排除，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組每組各32例。對(duì)照組中，男20例，女12例，年齡30～70歲，平均（54.6±6.2）歲，其中鱗癌19例，腺癌13例；左肺18例，右肺14例；TNM分期：Ⅲa期17例，Ⅲb期15例。觀察組中，男20例，女12例，年齡31～70歲，平均（54.7±6.0）歲，其中鱗癌20例，腺癌12例；左肺19例，右肺13例；TNM分期：Ⅲa期17例，Ⅲb期15例。兩組患者的男女比例、年齡、病理分類、左右肺比例及TNM分期構(gòu)成比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采用培美曲塞與順鉑進(jìn)行化療，第1天以500 mg/m2培美曲塞靜滴，第1、2、3天以25 mg/m2順鉑靜脈滴注，3周為1個(gè)周期。對(duì)患者采用CT模擬定位，患者以仰臥位進(jìn)行掃描，掃描層厚為5 mm，無(wú)間隔掃描，范圍為由環(huán)狀軟骨至肋膈角，然后將掃描圖像傳輸至三維放射治療計(jì)劃系統(tǒng)，由兩名副主任醫(yī)師以上的放療醫(yī)師勾畫(huà)靶區(qū)，專業(yè)的物理理療師制定放療計(jì)劃，經(jīng)主管醫(yī)師及上級(jí)醫(yī)師審核計(jì)劃合格后實(shí)施治療。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)分割三維適形放療治療，常規(guī)2 Gy/次，5次/周，總的劑量在60～66 Gy，總治療次數(shù)為30～33次。觀察組則以圖像引導(dǎo)下大分割放療進(jìn)行治療，3 Gy/次，5次/周，總的劑量在60 Gy。兩組患者主要正常組織耐受劑量，雙肺V20均控制在25%，脊髓劑量控制在45 Gy以下。然后將兩組不同分期者的總有效率及治療前、治療后6、12周的血清腫瘤標(biāo)志物、轉(zhuǎn)移侵襲相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.2.2 檢測(cè)方法 取患者治療干預(yù)前1 d與治療后第6、12周當(dāng)日晨起空腹血5.0 mL作為監(jiān)測(cè)血液標(biāo)本，將血液標(biāo)本于采集后的0.5 h內(nèi)送檢，以貝克曼Microfuge 16離心機(jī)按照3000 r/min的速度離心5 min，離心機(jī)半徑為15.0 cm，取其上清液檢測(cè)其血清腫瘤標(biāo)志物及轉(zhuǎn)移侵襲相關(guān)指標(biāo)，其中腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)指標(biāo)包括糖類抗原125（CA125）、細(xì)胞角蛋白19片段（CY211）、癌胚抗原（CEA）、鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCC）及糖鏈抗原199（CA199），其分別采用上海拜沃生物科技有限公司的CA125定量檢測(cè)試劑盒（時(shí)間分辨熒光免疫分析法）、CY211定量測(cè)定試劑盒（放射免疫法）、CEA定量測(cè)定試劑盒（酶聯(lián)免疫法）、人SCC ELISA試劑盒及人CA199 ELISA試劑盒進(jìn)行檢測(cè)；轉(zhuǎn)移侵襲相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)方面包括基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、組織基質(zhì)金屬蛋白抑制劑-2（TIMP-2）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子-C（VEGF-C）及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子-D（VEGF-D），其分別采用上海研輝生物科技有限公司的酶聯(lián)免疫定量檢測(cè)試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，然后將兩組患者進(jìn)行上述檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)及比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用WHO實(shí)體瘤近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估，其中，完全緩解：病灶完全消失，且此種狀態(tài)維持時(shí)間在4周以上；部分緩解：患者的病灶縮小幅度在50%以上，且無(wú)新病灶出現(xiàn)，并維持此種狀態(tài)在4周以上；穩(wěn)定：患者的病灶縮小幅度在50%以下或增大幅度在25%以內(nèi)，且無(wú)新病灶出現(xiàn)，并維持此種狀態(tài)在4周以上；進(jìn)展：患者病灶增大幅度在25%以上或出現(xiàn)新病灶[3]?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同分期的臨床效果比較

觀察組中Ⅲa期、Ⅲb期及所有患者的臨床總有效率均分別高于對(duì)照組的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同分期的臨床效果比較[n（%）]

注：與對(duì)照組同期比較，*P < 0.05

2.2 兩組患者治療前，治療后6、12周的血清腫瘤標(biāo)志物比較

治療前對(duì)照組與觀察組的血清CA125、CY211、CEA、SCC及CA199等腫瘤標(biāo)志物水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），而治療后6、12周觀察組的血清CA125、CY211、CEA、SCC及CA199均低于對(duì)照組，且均低于本組治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前、后6、12周的血清轉(zhuǎn)移侵襲相關(guān)指標(biāo)比較

治療前對(duì)照組與觀察組的血清MMP-2、MMP-9、TIMP-2、VEGF-C及VEGF-D等轉(zhuǎn)移侵襲相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），而治療后6、12周觀察組均低于對(duì)照組，且均低于本組治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

局部晚期非小細(xì)胞肺癌約占非小細(xì)胞肺癌的50%，故臨床對(duì)其治療診斷方面的研究也尤其多，目前臨床中對(duì)于此類患者多采用放化療同步的方式治療，效果肯定。三維適形放療是近些年來(lái)臨床效果廣受肯定的放療方式，較常規(guī)的放療減少了正常組織的不良反應(yīng)，提高了療效，隨著三維適形及調(diào)強(qiáng)放療的普遍推廣，相關(guān)研究也日益增多。其中對(duì)于如何進(jìn)一步提升其效果的研究及較多，近來(lái)出現(xiàn)較多采用圖像引導(dǎo)下大分割放療的研究，且效果方面的肯定性研究比例較高，研究普遍認(rèn)為，其在圖像引導(dǎo)下進(jìn)行治療，達(dá)到了進(jìn)一步精確定位靶區(qū)減少周?chē)＝M織損傷，而大分割照射則起到了進(jìn)一步增加放療生物效應(yīng)[4-5]。

非小細(xì)胞肺癌患者中CA125、CY211、CEA、SCC及CA199等腫瘤標(biāo)志物均是對(duì)其診斷及治療效果了解價(jià)值較高的指標(biāo)，因此在治療的過(guò)程中對(duì)其監(jiān)測(cè)的臨床意義較高[6]；而MMP-2、MMP-9、TIMP-2、VEGF-C及VEGF-D等作為有效反應(yīng)腫瘤病灶血管生長(zhǎng)及腫瘤細(xì)胞侵襲轉(zhuǎn)移能力的重要指標(biāo)，臨床中廣泛的研究也肯定了其在肺癌患者中的檢測(cè)價(jià)值[7-8]，因此對(duì)其在治療過(guò)程中的監(jiān)測(cè)有助于了解治療手段的有效程度。

本文中就圖像引導(dǎo)下大分割放療對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者血清腫瘤標(biāo)志物及轉(zhuǎn)移侵襲相關(guān)指標(biāo)的影響進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其較常規(guī)分割放療的患者不僅僅在控制血清CA125、CY211、CEA、SCC及CA199方面發(fā)揮出積極的作用，且在控制患者的MMP-2、MMP-9、TIMP-2、VEGF-C及VEGF-D等腫瘤分裂、增殖及轉(zhuǎn)移相關(guān)指標(biāo)方面也表現(xiàn)出更好的效果，從而肯定了其在疾病控制中的綜合價(jià)值，這些均與圖像引導(dǎo)下的大分割放療有效精確定位有關(guān)，且提高了治療生物劑量[9-12]。

綜上所述，本研究認(rèn)為圖像引導(dǎo)下大分割放療對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者的治療效果較好，且對(duì)血清腫瘤標(biāo)志物及轉(zhuǎn)移侵襲相關(guān)指標(biāo)的影響也較大。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李新，韓峰，張小濤，等.NP方案聯(lián)合同步調(diào)強(qiáng)放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床，2012，29（23）：1964-1967.

[2] 沈文斌，祝淑釵，高紅梅，等.局部晚期非小細(xì)胞肺癌三維適形大分割放療的長(zhǎng)期生存分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2011，20（5）：367-368.

[3] 夏炎春，周誠(chéng)忠，王俊麗，等.三維適形大分割放療聯(lián)合TP方案治療老年局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（23）：74-75.

[4] 劉克分，張緒春.局部晚期非小細(xì)胞肺癌三維適形大分割放射治療療效觀察[J].中國(guó)癌癥防治雜志，2010，2（3）：211-212.

[5] 邸婭，付占昭，顧濤，等.局部晚期非小細(xì)胞肺癌同步放化療前后血清VEGF/血小板數(shù)、OPN水平的測(cè)定及臨床意義[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（6）：803-805.

[6] Chu TQ，Ding H，Garfield DH，et al. Can determination of circulating endothelial cells and serum caspase-cleaved CK18 predict for response and survival in patients with advanced non-small-cell lung cancer receiving endostatin and paclitaxel-carboplatin chemotherapy？ a retrospective study [J]. J Thorac Oncol，2012，7（12）：1781-1789.

[7] 曹桂山，王玉強(qiáng)，喬欽增.中藥益氣養(yǎng)肺方聯(lián)合化療對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9影響的研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（3）：330-332.

[8] Mountzios G，Emmanouilidis C，Vardakis N，et al. Paclitaxel plus bevacizumab in patients with chemoresistant relapsed small cell lung cancer as salvage treatment：a phase II multicenter study of the Hellenic Oncology Research Group [J]. Lung Cancer，2012，77（1）：146-150.

[9] 呂立麗.血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子在小細(xì)胞肺癌患者血清中的表達(dá)及其意義[J].腫瘤研究與臨床，2013，25（1）：51-52.

[10] 梁任技，王元星，韋兵，等.VEGF-D及MMP-12蛋白的表達(dá)與非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（5）：641-643.

[11] 王帆，李險(xiǎn)峰，戴建平，等.后程三維適形大分割放療加化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床探討[J].腫瘤研究與臨床，2013，25（4）：249-252.

篇9

關(guān)鍵詞：線路板；微蝕刻廢液；電解；循環(huán)利用

中圖分類號(hào)：[O645.17] 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào):

引言：目前我國(guó)印制線路板（PCB）產(chǎn)業(yè)面臨經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展與環(huán)境資源的矛盾，并且該矛盾呈現(xiàn)愈演愈烈的趨勢(shì)。線路板生產(chǎn)中消耗大量的銅，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，約占全國(guó)銅總消耗的三分之一，同時(shí)微蝕刻過(guò)程產(chǎn)生大量的高濃度含銅廢液/廢水外排，嚴(yán)重污染環(huán)境。

同時(shí)，隨著公眾環(huán)保意識(shí)的逐漸增強(qiáng)以及區(qū)域環(huán)境容量的日益縮減，地方政府法規(guī)對(duì)于印制線路板行業(yè)排放廢水的各項(xiàng)指標(biāo)限制日趨嚴(yán)格，因此，印制線路板行業(yè)尾水為達(dá)到銅離子的穩(wěn)定達(dá)標(biāo)排放標(biāo)準(zhǔn)，均以大量加藥的手段來(lái)解決。但傳統(tǒng)的加化學(xué)藥劑，操作成本高，且造成大量銅污泥產(chǎn)生及排放廢水導(dǎo)電度過(guò)高(溶解性鹽類造成)，導(dǎo)致廢水回用難度加大或者根本無(wú)法回收使用的后續(xù)問(wèn)題。因此，線路板行業(yè)微蝕刻廢液的循環(huán)利用和銅提取技術(shù)尤為值得關(guān)注。微蝕刻含銅廢液處理及資源化綜合循環(huán)利用既能產(chǎn)生可觀的經(jīng)濟(jì)效益，更重要的是改善當(dāng)前線路板產(chǎn)業(yè)的環(huán)境污染狀況。

當(dāng)前，線路板微蝕刻廢液處理方法主要有兩種：化學(xué)沉淀法；離子交換法或電解法。前一類方法工藝落后，銅回收不徹底，有二次污染物排放。第二類方法工藝先進(jìn)，銅回收徹底，廢蝕刻液可再生回用，無(wú)二次污染物排放。

1、微蝕刻廢液電解處理工藝簡(jiǎn)介

某電子線路板廠配套建設(shè)微蝕刻前處理工序，利用微蝕刻工藝，對(duì)銅箔板上附著銅箔進(jìn)行蝕刻，生產(chǎn)所需的電路圖形。該工序每天產(chǎn)生約8-12噸微蝕刻廢液，主要成分為高含銅廢液。

該電子線路板廠在廢水處理站內(nèi)新建了一套微蝕刻含銅廢液電解處理裝置。微蝕刻廢液通過(guò)專用管道由生產(chǎn)線自流進(jìn)入廢水處理站的地下儲(chǔ)存池，再由儲(chǔ)存池泵入微蝕刻廢液處理設(shè)施進(jìn)行處理。該設(shè)施位于地下儲(chǔ)存池上方的地板上，處理工藝為電解，整個(gè)設(shè)施由電解系統(tǒng)、廢水循環(huán)系統(tǒng)（含循環(huán)管路和地下循環(huán)池）和自動(dòng)加藥系統(tǒng)組成，其中電解系統(tǒng)及廢水循環(huán)系統(tǒng)組成一個(gè)閉路系統(tǒng)（即廢水由循環(huán)池不斷從底部泵入電解系統(tǒng)中，在電解系統(tǒng)上方有溢流口，廢水在電解的同時(shí)也從溢流口流出，并通過(guò)回流管流入循環(huán)池）。

該處理裝置工藝流程如圖1、照片1所示，其基本原理是當(dāng)電流通過(guò)電解質(zhì)溶液時(shí)，溶液中的陽(yáng)離子產(chǎn)生離子遷移和電極反應(yīng)，即廢水中的陽(yáng)離子向陰極遷移，并在陰極上產(chǎn)生還原反應(yīng)，使銅金屬沉積。

廢水在電解系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)中不斷循環(huán)處理，當(dāng)系統(tǒng)中的銅離子降到500mg/l時(shí)，即停止電解；電解后的廢水全部排入循環(huán)池，由循環(huán)池再泵入廢水處理站高濃度酸性廢水集水井（廠內(nèi)編號(hào)T100），與生產(chǎn)線排下來(lái)的高濃度酸性廢水一起泵入高濃度酸性廢水均質(zhì)池中（廠內(nèi)編號(hào)T101），用來(lái)預(yù)處理顯影褪膜廢水（該類廢水呈堿性，在酸性條件下溶解的物質(zhì)會(huì)析出成固體，余水進(jìn)入廢水處理系統(tǒng)繼續(xù)處理）；而產(chǎn)生的含銅量為99%以上的銅板則循環(huán)利用，用來(lái)代替電鍍工序的拖缸板或外售。

該微蝕刻含銅廢液電解處理裝置設(shè)計(jì)處理能力為12m3/d（12組電解槽，每組設(shè)計(jì)處理量為1m3/d），一個(gè)處理周期為24小時(shí)，處理完一個(gè)周期后再?gòu)牡叵聝?chǔ)池中泵廢水進(jìn)入微蝕刻循環(huán)池，開(kāi)始下一個(gè)周期的處理。

照片1 微蝕刻廢液處理設(shè)施

圖1廢水處理流程（：廢水監(jiān)測(cè)點(diǎn)位）

2 、電解處理效率監(jiān)測(cè)及結(jié)果分析

2.1 監(jiān)測(cè)內(nèi)容

該微蝕刻含銅廢液電解處理裝置為間歇式處理，根據(jù)處理工序，在微蝕刻循環(huán)池中電解處理前、電解處理后各設(shè)一個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)進(jìn)行采樣，每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)連續(xù)采樣四次，監(jiān)測(cè)2個(gè)處理周期。監(jiān)測(cè)點(diǎn)位見(jiàn)圖1，監(jiān)測(cè)內(nèi)容見(jiàn)表1，分析方法見(jiàn)表2。

表1 廢水監(jiān)測(cè)內(nèi)容

2.2 監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

微蝕刻廢液處理設(shè)施總銅污染物監(jiān)測(cè)結(jié)果見(jiàn)表3。

微蝕刻廢液處理設(shè)施電解處理前廢水總銅均值濃度為5.83×103～5.99×103mg/L，處理后廢水中總銅均值濃度為161～163mg/L，電解處理設(shè)施對(duì)總銅的去除率為97.2～97.3%。

表3 微蝕刻廢液處理設(shè)施監(jiān)測(cè)結(jié)果單位：mg/L

3、電解處理微蝕刻含銅廢液經(jīng)濟(jì)與環(huán)保效益分析

3.1處理裝置未投入使用前

該廠每天產(chǎn)生15噸微蝕刻含銅廢液，未建成微蝕刻含銅廢液電解處理裝置前，廢液外委處理，外委處理費(fèi)用為250元/噸，每月須投入11.25萬(wàn)元。

3.2處理裝置投入使用后

微蝕刻含銅廢液電解處理裝置投入使用后，微蝕刻含銅廢水被提出銅后一部分用作廢酸處理脫膜顯影廢水(節(jié)約硫酸用量)，剩余廢酸用氫氧化鈉來(lái)沉淀。每天大約可節(jié)約硫酸1.5噸，每天需消耗氫氧化鈉約6噸，每天可產(chǎn)出電解銅0.17噸，運(yùn)營(yíng)費(fèi)用大約200元/天(含人工維護(hù)、用電，不含設(shè)備折舊費(fèi))。

3.3經(jīng)濟(jì)效益

微蝕刻含銅廢液處理經(jīng)濟(jì)效益分析見(jiàn)表4。

電解處理裝置投入使用后，按每天產(chǎn)生15噸微蝕刻含銅廢液，每月運(yùn)行30天，并根據(jù)當(dāng)前硫酸、氫氧化鈉、銅的市場(chǎng)價(jià)格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不僅每月可節(jié)省11.25萬(wàn)元外委處理費(fèi)用，而且還可創(chuàng)造約10.55萬(wàn)元經(jīng)濟(jì)收入（處理裝置購(gòu)置、基建費(fèi)未計(jì)入）。

表4微蝕刻含銅廢液處理經(jīng)濟(jì)效益分析

3.4環(huán)保效益

通過(guò)本處理裝置，微蝕刻含銅廢液里的銅離子經(jīng)吸附轉(zhuǎn)化為金屬銅板，處理后廢水中銅離子濃度大大降低，達(dá)到降污減污的作用，很大程度上減輕了廢水處理站后續(xù)廢水的處理負(fù)擔(dān)，確保處理后廢水穩(wěn)定達(dá)標(biāo)排放。

4 、電解處理工藝的局限性分析

微蝕刻廢液中如含有機(jī)物、雙氧水、絡(luò)合物等雜質(zhì)或廢液中銅離子含量較低時(shí)，會(huì)影響銅離子的吸附速率及銅板品質(zhì)，微蝕刻廢液經(jīng)電解后變成廢酸，需考慮廢酸的利用，剩余廢酸的處理須消耗大量的氫氧化鈉溶液進(jìn)行中和。目前國(guó)內(nèi)已有環(huán)保機(jī)構(gòu)針對(duì)電解處理后的廢酸回用于蝕刻液的研究。

5、總結(jié)與展望

電解處理技術(shù)既可處理蝕刻/微蝕刻含銅廢液，處理后廢酸返回生產(chǎn)線或用于后續(xù)廢水處理再利用，又可回收其中的品質(zhì)較高的銅板，后續(xù)處理后的廢水甚至可達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)。電解處理工藝靈活，易于控制，運(yùn)營(yíng)費(fèi)用不高，盡管現(xiàn)有電解處理技術(shù)存在一些局限性，但應(yīng)用前景仍然廣闊。

微蝕刻/蝕刻含銅廢液電解處理工藝未來(lái)的發(fā)展方向是：

（1）回用于酸性或堿性蝕刻液再生的新型電解研制。

（2）耐強(qiáng)酸、抗氧化的電解電極的開(kāi)發(fā)使用，降低槽電壓及電能消耗和延長(zhǎng)使用壽命。

（3）新型電解反應(yīng)槽的研究、設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)，主要用于印制線路板含銅溶液中銅的回收，并且使處理的廢水能直接達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)。

（4）低濃度含銅廢液或含其它雜質(zhì)含銅廢水電解處理工藝研究，解決低濃度含銅廢液電解富集效率問(wèn)題及最大限度消除其它雜質(zhì)對(duì)電解效率的影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]林金堵等，現(xiàn)代印制電路基礎(chǔ)CPCA出版，2001.2

篇10

一、審計(jì)的主要指標(biāo)

根據(jù)國(guó)家水環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測(cè)和水污染總量消減的重大需求，水體重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)為COD、TOC、總氮、總磷、氨氮、水中活性磷、亞硝酸鹽氮、硝酸鹽氮、重金屬等，為區(qū)域和流域水污染總量控制及環(huán)境管理部門(mén)掌握環(huán)境狀況服務(wù)。具體明細(xì)如下：

二、審計(jì)的主要方法

審計(jì)污水處理廠建設(shè)存在以下不足：一是污水處理廠建設(shè)規(guī)模過(guò)大，設(shè)備閑置較多，資金使用效率不高；二是污水收集率不高，大量污水直接排入江河；三是污水、污泥處理質(zhì)量達(dá)不到規(guī)定要求；四是由于污水處理經(jīng)費(fèi)得不到保障、處理過(guò)程中產(chǎn)生的臭氣和噪聲影響周邊環(huán)境等原因，造成污水處理廠處于停產(chǎn)或半停產(chǎn)狀態(tài)。管網(wǎng)建設(shè)：一是審查當(dāng)?shù)爻鞘薪ㄔO(shè)規(guī)劃。新建城區(qū)是否按規(guī)定實(shí)行了雨污分流，對(duì)于可以改造的舊城區(qū)是否要求改造；二是審查規(guī)劃任務(wù)完成情況；三是審查未完成規(guī)劃任務(wù)的原因，提出審計(jì)建議。具體采取數(shù)據(jù)驗(yàn)證法對(duì)國(guó)控污染源COD在線監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的準(zhǔn)確性進(jìn)行審計(jì)，將省級(jí)監(jiān)控、市級(jí)監(jiān)控平臺(tái)、企業(yè)現(xiàn)場(chǎng)端儀器設(shè)備三級(jí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)比對(duì)、再與環(huán)保系統(tǒng)的傳統(tǒng)手工監(jiān)測(cè)記錄數(shù)據(jù)比對(duì)，發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)數(shù)據(jù)采集頻次不夠、采樣頻率少且可被運(yùn)營(yíng)商控制等問(wèn)題；采取平行測(cè)試法，對(duì)所屬環(huán)保局的檢測(cè)平臺(tái)軟件進(jìn)行驗(yàn)證審計(jì)，發(fā)現(xiàn)存在多頭管理情況，不利于統(tǒng)籌管理。采取現(xiàn)場(chǎng)觀察法，對(duì)COD在線監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的現(xiàn)場(chǎng)端儀器設(shè)備的使用情況進(jìn)行審計(jì)，對(duì)照監(jiān)測(cè)系統(tǒng)開(kāi)發(fā)文件和相關(guān)儀器設(shè)備說(shuō)明書(shū)。觀測(cè)其運(yùn)行的安全性、穩(wěn)定性和可靠性。

三、審計(jì)的分析重點(diǎn)

(一)污水處理量進(jìn)行效益分析。分析污水處理能力是否達(dá)到設(shè)計(jì)要求；設(shè)備運(yùn)行記錄，審查設(shè)備運(yùn)行狀況是否良好；處理后的水質(zhì)是否達(dá)標(biāo)，找出未達(dá)標(biāo)的主要指標(biāo)，分析未達(dá)標(biāo)的原因是進(jìn)口水質(zhì)超標(biāo)嚴(yán)重還是污水處理廠自身的原因。