導(dǎo)語：如何才能寫好一篇基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概要，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的問題

目前中醫(yī)藥院校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程大多還是承襲傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，機械照搬西醫(yī)臨床專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的課程體系，即以學(xué)科為中心，按醫(yī)學(xué)科目進行教學(xué)，各個知識點分散于不同的科目中。課程設(shè)置包括人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等，在大一、大二階段分別講授。這種教學(xué)模式強調(diào)學(xué)科各自的獨立性、系統(tǒng)性，而同一器官或系統(tǒng)的形態(tài)與功能、生理與病理等知識本是相互聯(lián)系的，孤立地依據(jù)某一門課程難以闡述透徹，影響知識結(jié)構(gòu)的完整性，因此這種忽略醫(yī)學(xué)知識整體聯(lián)系的傳統(tǒng)模式在教與學(xué)兩方面都存在明顯弊端。在教師方面，各課程通常各自為陣，基于本課程的特點進行教學(xué)，難以完成知識點的有機銜接，無法給學(xué)生勾畫出系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識體系。各課程教師為便于學(xué)生對本課程知識的理解，都必須做承前啟后的鋪墊，這又導(dǎo)致了一方面是教學(xué)內(nèi)容的無序重復(fù)，另一方面是課時不足的尷尬局面。在學(xué)生方面，由于缺乏對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系的整體了解，在單個課程中學(xué)習(xí)某個知識點時，態(tài)度消極、被動，對所學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識理解不透徹、掌握不牢固，對后續(xù)臨床各學(xué)科的學(xué)習(xí)起不到應(yīng)有的促進作用。而且這種學(xué)習(xí)模式使學(xué)生的思維易于局限在某個專業(yè)范圍內(nèi)，對醫(yī)學(xué)整體知識掌握不足，導(dǎo)致分析和解決實際問題的能力下降。教學(xué)內(nèi)容的無序重復(fù)浪費了學(xué)生的時間和精力，直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情及學(xué)習(xí)效果，學(xué)習(xí)耗時長、效率低。有鑒于此，必須對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系進行整合，探索出一套適合新型中醫(yī)藥人才培養(yǎng)需要的教學(xué)模式，促進學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整體知識的掌握，做到真正意義上的學(xué)以致用，為造就專業(yè)水平高、動手能力強、更能適應(yīng)社會發(fā)展需要的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才服務(wù)。

2改革的對策

2．1變革教學(xué)模式打破傳統(tǒng)學(xué)科界限，改變原有按醫(yī)學(xué)科目進行的傳統(tǒng)教學(xué)模式，結(jié)合臨床實際需要，采用以系統(tǒng)為主線、形態(tài)和功能闡述相結(jié)合的新的橫向教學(xué)模式。即將分屬于解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、組織學(xué)、微生物與免疫學(xué)等課程的相關(guān)知識按系統(tǒng)進行整合，構(gòu)建新的以器官系統(tǒng)為中心的課程模式進行橫向教學(xué)。新模式不再以課程為單位分別安排教學(xué)，而是以系統(tǒng)為軸線，各科目教師穿插授課，著力為學(xué)生勾勒出基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的整體知識體系，使基礎(chǔ)知識真正服務(wù)于臨床實踐，讓學(xué)生提前對臨床知識有直觀的了解。以泌尿系統(tǒng)為例，在以系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式里，我們首先讓學(xué)生明了腎臟的位置、形態(tài)，這部分知識由解剖學(xué)教師講授;繼而由組織學(xué)教師和生理學(xué)教師闡述腎臟的生理功能，包括腎小球的過濾、尿液的產(chǎn)生過程;最后由病理學(xué)教師講解腎臟的常見病變，如尿毒癥形成的機理等。這種教學(xué)模式的優(yōu)勢在于，當(dāng)我們完成泌尿系統(tǒng)中腎臟的講授時，學(xué)生對腎臟這一人體器官的位置、形態(tài)、生理以及常見的病理表現(xiàn)都有了比較完整的認(rèn)識。這種從解剖、組織、生理、病理等課程橫向同時進行的教學(xué)模式，使學(xué)生更易于理解與臨床相關(guān)聯(lián)的知識，而且便于各課程教師之間的互動與交流，防止了重要知識點的遺漏，同時也避免了授課內(nèi)容的不必要重復(fù)，減少了課時數(shù)，為學(xué)生贏得了更多討論與自主學(xué)習(xí)的機會。

2．2整合教學(xué)內(nèi)容參考國外教育界倡導(dǎo)的融合性學(xué)習(xí)(blendedlearning)模式，從宏觀的角度綜合考察課程體系，站在整體的高度整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科知識，將解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、組織學(xué)等各課程內(nèi)容按照結(jié)構(gòu)－功能－病變的主線進行橫向融合，構(gòu)建新的教學(xué)模塊，即基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教程。新模塊分為理論與實驗課兩大部分，其中理論課程包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教程導(dǎo)論、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教程各論(上)及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教程各論(下);實驗課包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)實驗與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)機能實驗。通過整合，使各學(xué)科知識相互滲透，“實現(xiàn)形態(tài)與機能、宏觀與微觀、正常與異常、生理與病理等多種知識的綜合”。新的教學(xué)模塊強調(diào)整體意識即完整知識結(jié)構(gòu)的構(gòu)建，淡化了學(xué)科界限，使教學(xué)內(nèi)容體現(xiàn)學(xué)科群知識的內(nèi)在聯(lián)系。通過重組與綜合，對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容進行整體優(yōu)化與改革，避免了傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中常見的內(nèi)容重復(fù)及相關(guān)聯(lián)知識點銜接不充分等弊端，實現(xiàn)各學(xué)科間的有機銜接。這種整合體現(xiàn)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的系統(tǒng)性和連貫性，利于學(xué)生對知識的整體理解和掌握，也強化了知識的整體性和實用性，縮短了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的課堂教學(xué)與臨床實踐的距離，使學(xué)生在掌握基礎(chǔ)理論和基本技能的同時，注重理論聯(lián)系實踐，有利于增強學(xué)生未來解決實際問題的能力。

2．3創(chuàng)新教學(xué)方法與教學(xué)手段在講授法為主的同時，融合多種教學(xué)方法。例如設(shè)計一個主題，引導(dǎo)學(xué)生進行討論;帶領(lǐng)學(xué)生參觀解剖形態(tài)陳列室，讓學(xué)生直觀地了解人體結(jié)構(gòu);指導(dǎo)學(xué)生進行顯微鏡觀察、完成各種實驗等。這種采用多專題和重討論，將演示、參觀、實驗等方法有機融合起來的教學(xué)方法，改變了以往教師一言堂式的沉悶講授，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生能主動圍繞專題積極討論，活躍思維，深化思考，提高了學(xué)習(xí)效率。應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)將傳統(tǒng)教學(xué)手段與網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)相結(jié)合，即將視聽媒體、計算機輔助的學(xué)習(xí)方式與運用粉筆的傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式相融合。使用多媒體輔助教學(xué)，讓學(xué)生直觀地觀看結(jié)構(gòu)圖，并指導(dǎo)學(xué)生利用相關(guān)網(wǎng)站拓展獲取知識的途徑;同時在我們自己構(gòu)建的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上開展輔導(dǎo)與答疑，加強教師與學(xué)生的互動。這一系列教學(xué)方法與手段的運用促進了教與學(xué)的融合，在充分發(fā)揮教師主導(dǎo)作用的前提下，又大大突出了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主體地位，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動性，優(yōu)化了教學(xué)效果。

3教學(xué)效果評估

3．1授課對象及教學(xué)模式授課對象為南京中醫(yī)藥大學(xué)2009級五年制本科中醫(yī)學(xué)專業(yè)精誠計劃實驗班、普通中醫(yī)班，精誠計劃班35人，普通班41人。精誠計劃班依據(jù)整合后的教學(xué)模塊“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教程”，以器官系統(tǒng)為中心進行橫向教學(xué);普通班采用傳統(tǒng)的以課程為單位的一般教學(xué)模式。以泌尿系統(tǒng)為例，傳統(tǒng)教學(xué)模式所用課時數(shù)為27，教學(xué)內(nèi)容包括:泌尿系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)(組織學(xué)、標(biāo)本實習(xí)、大體形態(tài)，9課時)，由解剖組織學(xué)教研室承擔(dān);尿液的生成與排出(6課時)、尿液的生成與排出實驗(3課時)，由生理學(xué)教研室負(fù)責(zé);泌尿系統(tǒng)病理(9課時)，由病理學(xué)教研室完成。改革后的教學(xué)模式所用課時數(shù)為18，教學(xué)內(nèi)容包括:泌尿系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)(3課時)，由解剖組織學(xué)教研室承擔(dān);尿液的生成與排出(9課時)，由生理學(xué)教研室負(fù)責(zé);泌尿系統(tǒng)病理(6課時)，由病理學(xué)教研室完成。需要說明的是，傳統(tǒng)教學(xué)模式按學(xué)科安排教學(xué)，上述解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)負(fù)責(zé)的教學(xué)內(nèi)容分別在各自的學(xué)科中橫跨2－4個學(xué)期完成;而改革后的教學(xué)模式強調(diào)保證知識的系統(tǒng)性，因此上述教學(xué)內(nèi)容橫向整合在同一個學(xué)期中完成。

3．2測試方法在完成一個系統(tǒng)的理論知識學(xué)習(xí)后，教師組織該系統(tǒng)的病案討論，學(xué)生進行綜合性實驗。在該系統(tǒng)的教學(xué)過程全部結(jié)束兩周后，對學(xué)生進行測試。選擇該系統(tǒng)最重要的知識點作為測試內(nèi)容，學(xué)生采用口頭表述或者書面作答的形式完成測試。3．3測試結(jié)果以泌尿系統(tǒng)為例，兩種教學(xué)模式下學(xué)生對泌尿系統(tǒng)各知識點的掌握和運用情況如下。

3．3．1腎的形態(tài)結(jié)構(gòu)成績測試結(jié)果精誠計劃實驗班:達(dá)標(biāo)5人，基本達(dá)標(biāo)23人，未達(dá)標(biāo)7人，達(dá)標(biāo)率80%;普通中醫(yī)班:達(dá)標(biāo)9人，基本達(dá)標(biāo)22人，未達(dá)標(biāo)10人，達(dá)標(biāo)率76%。經(jīng)χ2檢驗，χ2=1．228，P＞0．05。兩種模式下腎的形態(tài)結(jié)構(gòu)成績達(dá)標(biāo)率無顯著差異。

3．3．2腎小球的濾過過程成績測試結(jié)果精誠計劃實驗班:達(dá)標(biāo)7人，基本達(dá)標(biāo)20人，未達(dá)標(biāo)8人，達(dá)標(biāo)率77%;普通中醫(yī)班:總?cè)藬?shù)41人，達(dá)標(biāo)5人，基本達(dá)標(biāo)26人，未達(dá)標(biāo)10人，達(dá)標(biāo)率76%。經(jīng)χ2檢驗，χ2=0．905，P＞0．05。兩種模式下腎小球的濾過過程達(dá)標(biāo)率無顯著差異。

3．3．3尿液的排出過程成績測試結(jié)果精誠計劃實驗班:達(dá)標(biāo)5人，基本達(dá)標(biāo)22人，未達(dá)標(biāo)8人，達(dá)標(biāo)率77%;普通中醫(yī)班:達(dá)標(biāo)5人，基本達(dá)標(biāo)25人，未達(dá)標(biāo)11人，達(dá)標(biāo)率73%。經(jīng)χ2檢驗，χ2=0．193，P＞0．05。兩種模式下尿液的排出過程成績達(dá)標(biāo)率無顯著差異。

3．3．4尿毒癥的病因病機等成績測試結(jié)果精誠計劃實驗班:達(dá)標(biāo)4人，基本達(dá)標(biāo)19人，未達(dá)標(biāo)12人，達(dá)標(biāo)率66%;普通中醫(yī)班:達(dá)標(biāo)4人，基本達(dá)標(biāo)20人，未達(dá)標(biāo)17人，達(dá)標(biāo)率59%。經(jīng)χ2檢驗，χ2=0．417，P＞0．05。兩種模式下尿毒癥的病因病機等成績達(dá)標(biāo)率無顯著差異。兩個班級的達(dá)標(biāo)率比較雖無統(tǒng)計學(xué)意義，但采用改革后新模式教學(xué)的精誠計劃實驗班總體成績高于采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的普通中醫(yī)班。呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等章節(jié)的測試結(jié)果亦如此。

4新模式取得的成效及尚待完善之處

4．1已取得的成效新的教學(xué)模式打破了學(xué)科固有屏障，建立起多學(xué)科交叉且有機融合的課程教學(xué)體系，創(chuàng)立了多元化的課程模塊，有利于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。從泌尿系統(tǒng)看，新的教學(xué)模式在教學(xué)內(nèi)容的選擇上除了將組織的微觀結(jié)構(gòu)部分壓縮了一些(基于現(xiàn)代診療場所的檢查已非常細(xì)化，不太需要醫(yī)生讀片)，主體內(nèi)容沒有變化，從組織器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)到功能再到病理機制，一氣呵成，課時減少了時，使學(xué)生在較短時間內(nèi)完整地掌握了該系統(tǒng)的重要知識點。從測試成績看，新的教學(xué)模式下學(xué)生的總體成績以及優(yōu)良比例普遍高于傳統(tǒng)教學(xué)模式，雖然統(tǒng)計學(xué)上沒有顯著意義，但至少有以下兩方面成效:其一，新的教學(xué)模式在學(xué)生學(xué)習(xí)成績普遍有所提高的前提下，顯著減少了教學(xué)課時數(shù)。課時數(shù)的減少是對學(xué)生時間和精力的直接解放，為他們拓展新知識創(chuàng)造了條件。其二，在后期對相關(guān)臨床課程教師和學(xué)生的回訪中，他們普遍認(rèn)為，新的教學(xué)模式由于強調(diào)完整知識點的學(xué)習(xí)，使得學(xué)生的學(xué)習(xí)前瞻性更好、目的性更強，因而對知識點的掌握更透徹，增強了其分析和解決實際問題的能力，更切合社會需要。值得一提的是，我們還對上述兩個班學(xué)生西醫(yī)內(nèi)科相關(guān)章節(jié)的考試成績進行過比較，發(fā)現(xiàn)采用新模式更有利于學(xué)生對知識點的掌握和應(yīng)用。

篇2

關(guān)鍵詞： 《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》 教學(xué)改革 教學(xué)方法

一、準(zhǔn)確把握《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程的性質(zhì)和特點

不同學(xué)科不同課程都有自己的性質(zhì)和特點，教師的教學(xué)工作都必須符合本課程的性質(zhì)和特點，否則就無法勝任該課程的教學(xué)工作，更無法達(dá)到良好的教學(xué)效果。了解本門課程的性質(zhì)和特點，是推進教學(xué)改革的基本前提。

（一）認(rèn)識課程性質(zhì)，了解其重要性。中醫(yī)基礎(chǔ)理論是以中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》為理論淵源，融會了歷代著名醫(yī)家思想的一門課程，是研究和闡述中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和基本知識的學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)課。其內(nèi)容包括中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想、思維方法和中醫(yī)對人體生理、病理的認(rèn)識和養(yǎng)生防治方面的基礎(chǔ)理論和技能知識。作為中醫(yī)藥學(xué)各專業(yè)的共同基礎(chǔ)課程，是在本科生在入學(xué)之初開設(shè)的。各學(xué)校基本上是把《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》作為中醫(yī)專業(yè)課程體系的主干課程和中醫(yī)各專業(yè)的公共基礎(chǔ)課及專業(yè)必修課，學(xué)好這門課程，將為學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)、中藥方劑及臨床各科奠定堅實基礎(chǔ)。因此，作為中醫(yī)專業(yè)的入門課，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》在中醫(yī)教學(xué)中擁有非常的重要地位。

（二）從課程特點看，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》具有極強的理論性與實踐性特點。中醫(yī)基礎(chǔ)理論，是研究和闡釋中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論和基本知識的一門學(xué)科，它的內(nèi)容包括陰陽五行，藏象、經(jīng)絡(luò)、氣血津液，病因和病機等方面的基礎(chǔ)理論知識?？梢姡嗅t(yī)基礎(chǔ)理論本是一門理論性極強的學(xué)科，其理論體系是經(jīng)過長期臨床實踐，在唯物論和辯證法思想指導(dǎo)下逐步形成的。中國傳統(tǒng)文化是中醫(yī)思維方式形成的基礎(chǔ)，說明中醫(yī)的形象思維方式屬于理性思維范疇，它植根于中國的傳統(tǒng)文化，因而不僅文字古奧，內(nèi)容精深，而且使得其在認(rèn)識論、方法論等方面均具有較強的思辨性和抽象性。同時，中醫(yī)學(xué)是一種實踐性很強的學(xué)科，其理論知識來源于臨床實踐，并用于指導(dǎo)臨床實踐。所以，只有根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容特點采取相應(yīng)不同的教學(xué)模式才能達(dá)到良好的教學(xué)效果。在實際中，理論抽象，內(nèi)容概括性強、帶有哲學(xué)和方法論的特征，采取傳統(tǒng)教學(xué)方法往往較為枯燥，使學(xué)生感到乏味而沒有興趣。由此，適應(yīng)課程性質(zhì)和特點創(chuàng)新教學(xué)方法一直是教學(xué)改革努力的方向。

二、明確教學(xué)改革的目標(biāo)和使命

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程教學(xué)改革的目標(biāo)必須明確，否則沒有方向和目標(biāo)就是盲目的改革。教學(xué)改革，其主要目標(biāo)在于提高教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到良好的教學(xué)效果。如果從最終目標(biāo)來說，就是要讓學(xué)生掌握好中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識，并能夠應(yīng)用理論知識指導(dǎo)臨床實踐，從而為培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)人才打下堅實基礎(chǔ)。

（一）教學(xué)存在的問題。主要有：一是《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的教學(xué)內(nèi)容抽象深奧、難以理解，而教學(xué)方法單一、枯燥，課堂缺乏生機和活力。尤其是陰陽五行學(xué)說的內(nèi)容和經(jīng)絡(luò)部分的內(nèi)容都比較抽象，主要依靠教師單調(diào)的講授，學(xué)生會覺得難以理解和接受。二是教學(xué)形式單調(diào)，不能充分調(diào)動學(xué)生的主動性，使學(xué)生喪失學(xué)習(xí)的積極性，從而使學(xué)生的學(xué)習(xí)效果差，教學(xué)質(zhì)量不高。三是學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情不高，當(dāng)前的學(xué)生學(xué)習(xí)信心不足，興趣降低。由于沒有興趣導(dǎo)致有的學(xué)生上課做其他事情，或者只為完成學(xué)分任務(wù)要求，而勉強被動學(xué)習(xí)。四是忽視實驗教學(xué)，沒有注重培養(yǎng)學(xué)生的實踐應(yīng)用能力，使得學(xué)生靠強記硬背地接受理論知識，不善于將理論應(yīng)用于臨床實踐，而無法達(dá)到培養(yǎng)中醫(yī)人才的目的。

（二）教學(xué)改革的必要。針對這些問題，教學(xué)改革非常必要，要消除學(xué)生學(xué)習(xí)中的消極現(xiàn)象，才能達(dá)到理想的教學(xué)效果。1.豐富教學(xué)手段和內(nèi)容，能大大強化教學(xué)的生動性，在教學(xué)中能調(diào)動學(xué)生的主觀能動性和學(xué)習(xí)積極性。讓學(xué)生在形象直觀的情境中理解、掌握理論知識。2.應(yīng)用中醫(yī)理論進行指導(dǎo)、解釋實際現(xiàn)象，加深學(xué)生對有關(guān)理論和知識點的理解，從而強化課堂教學(xué)效果。3.提高學(xué)生實踐能力，培養(yǎng)學(xué)生的科研及創(chuàng)新意識，增強動手操作能力，為專業(yè)學(xué)習(xí)與科研夯實基本功。4.有效掌握臨床思維方式，增強能力，為今后的臨床實際工作打下堅實基礎(chǔ)，達(dá)到培養(yǎng)實用型人才的目的。

三、善于利用現(xiàn)代教育技術(shù)

根據(jù)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程》的性質(zhì)和特點，以及教學(xué)中遭遇的主要問題，豐富教學(xué)手段、提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性是比較關(guān)鍵的方面。中醫(yī)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)是一個能動的過程，讓學(xué)生主動地學(xué)習(xí)中醫(yī)，并產(chǎn)生興趣，才能進一步調(diào)動學(xué)習(xí)中醫(yī)的積極性，這就需要采用靈活的方式調(diào)動學(xué)生的積極性。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的特點在于其理論性較強，概念過于抽象復(fù)雜，具有較強的思辨性，給初學(xué)者帶來了一定難度。傳統(tǒng)的教學(xué)方式主要以板書、口述為主，表達(dá)知識信息有限，無法展示動態(tài)的知識，既不利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又不利于知識點的掌握和理解。實踐證明，利用現(xiàn)代教育技術(shù)情況會帶來極大改善。多媒體教學(xué)無論在形式上還是在功能上有許多傳統(tǒng)教法無法比擬的長處，但也不是萬能的，它也有不足的地方，由于信息量大，有時反而不利于實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。這就需要教師在使用多媒體教學(xué)的同時，結(jié)合多種教學(xué)方法，及時進行引導(dǎo)，解決出現(xiàn)的各種問題，并恰當(dāng)吸取其他教學(xué)方法的優(yōu)點，才能有效發(fā)揮現(xiàn)代教育技術(shù)。當(dāng)今，現(xiàn)代教育技術(shù)已廣泛應(yīng)用于教學(xué)活動，不會應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)輔助教學(xué)，就不為學(xué)生所歡迎，被時代淘汰。據(jù)相關(guān)調(diào)查表明，百分之九十以上的學(xué)生對中醫(yī)學(xué)科多媒體教學(xué)持肯定和贊成態(tài)度。由此，教師不僅要學(xué)會利用現(xiàn)代教育技術(shù)，而且要善于應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)進行教學(xué)，這是推進教學(xué)改革的必然要求。

四、創(chuàng)新教法，提高學(xué)生的興趣，增強學(xué)生的主體性

課堂教學(xué)改革的大趨勢是由“知識課堂”轉(zhuǎn)向“生命課堂”，“課程是開放的、多元的、生成的；教師成為研究者，教師成為專業(yè)人員，教師的工作成為充滿智慧的事業(yè)；學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人；‘生命課堂’的教學(xué)活動是創(chuàng)造性的教學(xué)和有效的教學(xué)”[1]。只有提高學(xué)生的興趣、調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，才能增強學(xué)生的主體性，這就需要教師靈活采用多種教學(xué)方法，促進“知識課堂”走向“生命課堂”。傳統(tǒng)教學(xué)模式弊端諸多，主要因為“課程內(nèi)容與生活世界脫離，忽視了學(xué)生的真實生活體驗，割裂了書本知識與現(xiàn)實生活的有機聯(lián)系，使課堂教學(xué)喪失了應(yīng)有的生活意義和生命價值”[2]。實際上，教師是教學(xué)過程的主導(dǎo)者，學(xué)生是認(rèn)知活動的主體，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和認(rèn)知主體作用的發(fā)揮直接關(guān)系到教學(xué)效果。

近年來的成果大都探討以學(xué)生為主體的教學(xué)模式和教學(xué)方法。主要有：1.啟發(fā)式。啟發(fā)式教學(xué)是把學(xué)生作為教學(xué)的主體，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中保持主動性。這種啟發(fā)式往往也是問題式教學(xué)，教師可把課堂提問穿插其中，同時增加討論與議論等形式，引導(dǎo)學(xué)生思考，使學(xué)生能夠很快進入學(xué)習(xí)狀態(tài)，實現(xiàn)教師與學(xué)生的互動。2.互動合作式。有人提出組建合作小組，借助小組內(nèi)不同素質(zhì)的學(xué)生之間互動幫助、互相啟發(fā)的合作性學(xué)習(xí)方法，讓持不同見解的學(xué)生自由討論。這樣有利于提高學(xué)生的分析能力，調(diào)動學(xué)生的積極性，鍛煉學(xué)生的表達(dá)能力及思維和自學(xué)能力等。3.PBL教學(xué)法。“PBL是以學(xué)生為主體的醫(yī)學(xué)教育，其核心是采用基礎(chǔ)科學(xué)和臨床實踐結(jié)合起來的教學(xué)方法”[3]。王彤等人指出PBL打破了傳統(tǒng)教學(xué)以教師為中心、以課堂講授為主的模式，讓學(xué)生成為教學(xué)的主體，激勵學(xué)生主動學(xué)習(xí)的一種良好方法。4.案例式。中醫(yī)學(xué)科具有較強的實踐性特點，脫離臨床實踐的理論教學(xué)就會帶來不良的教學(xué)效果，無法實現(xiàn)培養(yǎng)人才的目標(biāo)。楊巧芳等人提出以講述為主和以問題為主導(dǎo)引入案例分析，并結(jié)合進行以案例為中心組織小組討論的案例式教學(xué)法。此法能促進師生互動交流，使學(xué)生在濃厚的案例情境中學(xué)習(xí)掌握理論知識，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決實際問題的能力。5.實驗式。實驗教學(xué)是理論與實踐相結(jié)合的重要方式，學(xué)生在實驗教學(xué)中主動參與操作，可以充分發(fā)揮主觀能動性，積極觀察、思考及時提出問題、解決問題。這樣既能培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力，又能提高學(xué)習(xí)興趣。我們可根據(jù)需要吸收以上方法，并進一步創(chuàng)新方法。

五、注重理論與實踐的結(jié)合

由于中醫(yī)基礎(chǔ)理論具有理論性與實踐性的統(tǒng)一特點，中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論知識是從實踐中來的，并且其理論終歸要應(yīng)用于臨床實踐。一直以來非常注重將理論與實踐相結(jié)合，比如將LBL和PBL相結(jié)合，LBL是以課堂講授為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)模式，“LBL的主體是教師而不是學(xué)生，教師雖然可以主動地講，但學(xué)生往往是被動地聽”[4]。LBL模式其實就是一種教師完成教學(xué)任務(wù)的枯燥過程，不顧及學(xué)生的主觀能動性，因而難以取得良好的教學(xué)效果。但是不能完全舍棄這種傳統(tǒng)的模式，有的基礎(chǔ)理論比如古代哲學(xué)思想、陰陽五行學(xué)說、藏象、經(jīng)絡(luò)等基礎(chǔ)理論還是需要教師傳授和講解的。采用LBL與PBL相結(jié)合的模式就能較好地實現(xiàn)理論教學(xué)與臨床實踐的緊密聯(lián)系，從而培養(yǎng)學(xué)生對實際問題的分析能力及對知識的應(yīng)用能力。其實上面所列舉的案例教學(xué)和實驗教學(xué)法，二者不僅在強化學(xué)生主體性方面發(fā)揮較大影響，而且其本質(zhì)就是一種將理論與實踐相結(jié)合的教育模式。依據(jù)中醫(yī)學(xué)的特點，理論教學(xué)必然要與臨床病案結(jié)合，是課程本身所提出的要求。所以，病案問題式教學(xué)法是近年來廣泛推廣的教學(xué)方法，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中運用案例教學(xué)法，利用病案資料組織討論，吸引學(xué)生更多投入和參與，才能使理論與臨床實際更加貼近。巴哈爾?哈德爾等人認(rèn)為“以病案問題作為素材，讓學(xué)生處于當(dāng)事人的位置，在教師的引導(dǎo)下，運用所學(xué)的理論知識，分析思考和討論病案問題中的各種疑難情節(jié)，逐步形成具有各自特點處理方案的教學(xué)。它能培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)地掌握與應(yīng)用專業(yè)理論，提高綜合分析與解決問題的能力，養(yǎng)成開拓進取的良好品質(zhì)”[5]。實驗教學(xué)法也是理論與實踐相結(jié)合的重要方式。王朝陽等人指出實驗教學(xué)是知識轉(zhuǎn)化為能力的重要途徑。因而，結(jié)合教材內(nèi)容開展一些實驗課是必要的。

綜合以上幾點看，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)改革應(yīng)符合課程本身的性質(zhì)和特點，明確教學(xué)的目標(biāo)和使命，從存在的主要問題出發(fā)，針對當(dāng)前突出的問題要想方設(shè)法采取各種有效手段解決問題。當(dāng)前教學(xué)存在的問題，還是部分教學(xué)內(nèi)容難懂，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不濃厚、主動性不強，教學(xué)中理論與實踐聯(lián)系不夠緊密等突出問題。利用現(xiàn)代教育技術(shù)及創(chuàng)新教法，加強理論與實踐的結(jié)合都是有效克服教學(xué)中困境的方法。顯然，我們努力的方向是要不斷創(chuàng)新教學(xué)方法提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，突出學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，加強理論與實際的結(jié)合，鍛煉學(xué)生的實踐能力，培養(yǎng)其應(yīng)用專業(yè)理論解決實際問題的能力，從而提高教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到良好的教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)：

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[3]黃素霞，俞方.談PBL教學(xué)模式與醫(yī)學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)[J].中國高教研究，2002（9）：69-70.

篇3

關(guān)鍵詞 工程教育；專業(yè)認(rèn)證；機電一體化系統(tǒng)設(shè)計；教學(xué)改革

中圖分類號：G642.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-489X（2017）03-0080-02

1 前言

為了促進機械專業(yè)的跨越式發(fā)展和國際化進程，進一步提升機械設(shè)計制造及其自動化專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量、社會聲譽和國際視野，促進本科畢業(yè)生的國際交流，為工程師執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證奠定基礎(chǔ)[1]，從2013年下半年開始，貴州大學(xué)機械工程學(xué)院機械制造及其自動化專業(yè)開始著手準(zhǔn)備進行工程教育認(rèn)證，于2014年順利通過該認(rèn)證。在以“認(rèn)證”為目標(biāo)，不斷促進教學(xué)改革的過程中，全院教師始終堅持以能力為導(dǎo)向，重在加強學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量和利用學(xué)科知識分析解決工程實際問題的能力[2]；同時以學(xué)生為中心，以不斷優(yōu)化和改進的培養(yǎng)目標(biāo)和畢業(yè)要求，建立、建設(shè)優(yōu)質(zhì)的課程體系和師資隊伍，配備必要的教研設(shè)備。

在“迎接認(rèn)證”、不斷改進的過程中發(fā)現(xiàn)一些專業(yè)課程存在的問題，以培養(yǎng)目標(biāo)和畢業(yè)要求的工程性不強為代表，主要體現(xiàn)有教學(xué)內(nèi)容缺乏實際工程拓展，課程教學(xué)方法有待拓寬，特別是工程實踐能力的培養(yǎng)還需要進一步加強。機電一體化系統(tǒng)設(shè)計作為機械電子工程方向一門重要的專業(yè)課，亟待相關(guān)教學(xué)改革，以適應(yīng)工程教育認(rèn)證的要求。

2 現(xiàn)狀與問題

基本現(xiàn)狀 機電一體化系統(tǒng)設(shè)計是機械制造及其自動化專業(yè)機械電子工程方向的一門重要的R悼緯蹋目的是培養(yǎng)學(xué)生對機電一體化系統(tǒng)的應(yīng)用和設(shè)計能力，掌握機械系統(tǒng)元部件設(shè)計和微機控制系統(tǒng)及其接口設(shè)計方法，培養(yǎng)機電結(jié)合的專門人才。本課程的基本任務(wù)是使學(xué)生掌握對機電一體化系統(tǒng)的分析應(yīng)用和設(shè)計基本方法。該課程涉及的機械傳動部件、電機、微機接口技術(shù)和機電一體化設(shè)計思路等，可以說是對本專業(yè)前期所學(xué)專業(yè)課程進行融合、需要實踐深入消化和提高認(rèn)識的一個重要環(huán)節(jié)。并且貴州大學(xué)機械工程學(xué)院不僅是機械電子工程方向開設(shè)本課程，機械制造和農(nóng)業(yè)機械化專業(yè)方向也開設(shè)了本課程，學(xué)生普遍反映教學(xué)枯燥，工程實踐性不強，部分知識無法理解。

為了使機電一體化系統(tǒng)設(shè)計課程與“工程教育認(rèn)證”要求相適應(yīng)，更好地幫助學(xué)生掌握本門課程知識內(nèi)容和加強工程實踐能力培養(yǎng)，達(dá)到學(xué)以致用的目的，需要對機電一體化系統(tǒng)設(shè)計課程的教學(xué)內(nèi)容和方法進行改革研究。

主要存在的問題 貴州大學(xué)機械工程學(xué)院于21世紀(jì)初開始在機械電子工程專業(yè)方向的本科班開設(shè)機電一體化系統(tǒng)設(shè)計，隨著十多年教學(xué)經(jīng)驗的積累，已形成一套較為完善的教學(xué)方案和體系。但是隨著技術(shù)的不斷革新，社會和工作崗位對學(xué)生要求的不斷提升，越發(fā)覺得本課程的傳統(tǒng)教學(xué)中存在一些問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

1）教學(xué)內(nèi)容陳舊，過于側(cè)重機械結(jié)構(gòu)的講解。通過工程教育認(rèn)證評估，充分和企業(yè)溝通后，發(fā)現(xiàn)一些課程所教授的內(nèi)容和技術(shù)已經(jīng)在當(dāng)下機電產(chǎn)品中被新技術(shù)所取代。另外，由于在教授本課程前有單片機原理、接口技術(shù)和機械控制工程等課程，在機電一體化系統(tǒng)設(shè)計的教學(xué)中都會以典型機電系統(tǒng)的傳動結(jié)構(gòu)為主，使“機”和“電”在教學(xué)過程中不能充分結(jié)合。

2）實驗教學(xué)設(shè)施不足，實驗內(nèi)容受到限制。本專業(yè)擁有的機電一體化教學(xué)設(shè)備較少，有的僅僅停留在十字工作臺、單片機和傳感器方面，對于機電系統(tǒng)的穩(wěn)定性和優(yōu)化部分的實驗暫時空缺，這不利于學(xué)生提高感官認(rèn)識。

3）教學(xué)方法單一，缺乏與工程實際的聯(lián)系。現(xiàn)有教學(xué)基本上是以課堂教學(xué)為主，輔以少量實驗，大多采用講授法通過多媒體教學(xué)平臺進行授課，而且大多是紙上談兵，課程教學(xué)與實驗教學(xué)同工程實踐聯(lián)系甚少，與“工程教育認(rèn)證”的要求存在差距。

4）學(xué)生反映學(xué)習(xí)難度大，應(yīng)用能力不強。在教學(xué)過程中，一些學(xué)生反映部分知識點難以理解，不清楚這些知識能“干什么”，能解決什么問題。另外，從考試反饋來看，學(xué)生對綜合應(yīng)用機電技術(shù)的能力還有待提高，特別是不能將一些來自工程實際的問題和書本知識結(jié)合起來分析。

3 教學(xué)改革

教學(xué)內(nèi)容的改革

1）樹立“機電結(jié)合”的系統(tǒng)教學(xué)思路。機電一體化的目的是提高產(chǎn)品或系統(tǒng)的附加價值，實現(xiàn)多功能、高效率、高可靠性、省材料、省能源，并使產(chǎn)品結(jié)構(gòu)向輕、薄、短、小化方向發(fā)展。因此，機電一體化的研究方法不能只是簡單拼湊，應(yīng)該從系統(tǒng)設(shè)計方案開始到各元部件選擇到系統(tǒng)最終成形的全過程，都要貫徹系統(tǒng)設(shè)計的思想 [3]。機電一體化系統(tǒng)設(shè)計課程的教學(xué)也是如此。在課程講述過程中，如果只是根據(jù)教材的章節(jié)順序進行講解，會在學(xué)生腦海中形成一個個的知識孤島。因此需要將整個課程用幾個典型案例把所有章節(jié)貫穿起來，做到前后呼應(yīng)。如在教學(xué)“機械結(jié)構(gòu)”中的“機架和支撐穩(wěn)定性”時，可以和“元部件特性分析”中的“靜、動態(tài)特性分析”結(jié)合起來，在講機械結(jié)構(gòu)時就引入控制工程中的一些知識點。

另外，教材的最后一章有很多案例，可以根據(jù)這些案例的特點，將其穿前面的章節(jié)講解，在講授每一部分內(nèi)容時都結(jié)合案例，并將系統(tǒng)設(shè)計方法融于其中，不僅利于學(xué)生對知識的掌握，還可以舉一反三、加深理解。

篇4

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)生培養(yǎng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革實踐

一、現(xiàn)階段基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育狀況解析

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)于全科醫(yī)生培養(yǎng)體系而言具有重要的現(xiàn)實意義，同樣也是全科醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。其中，生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)與解剖學(xué)等多種基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程為后期婦產(chǎn)科、內(nèi)、外科及兒科等專業(yè)課程的學(xué)習(xí)奠定了堅實的基礎(chǔ)。另外，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和技能對于臨床實踐而言也為其提供了直接性的服務(wù)。所以，學(xué)生必須要對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識進行熟練地掌握，只有這樣才能夠為后期的專業(yè)課學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。通過以上闡述，可以發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育對于全科醫(yī)生的培養(yǎng)十分關(guān)鍵，然而，現(xiàn)階段仍然存在諸多制約因素，對人才培養(yǎng)質(zhì)量產(chǎn)生了直接的影響。第一，在本位思想的影響之下，為后期課程與臨床服務(wù)的教育理念薄弱；第二，教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)不清晰，無法突破傳統(tǒng)培養(yǎng)模式；第三，課程體系存在問題，重視臨床現(xiàn)象而忽視基礎(chǔ)知識，且對于預(yù)防醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵作用嚴(yán)重忽視；第四，課程標(biāo)準(zhǔn)不健全，嚴(yán)重脫離了基層全科工作崗位的需求，未融合全科醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，難以為專業(yè)課程的學(xué)習(xí)提供服務(wù)；第五，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的設(shè)計性與創(chuàng)新性嚴(yán)重缺乏，難以整合實驗資源與學(xué)生動手能力的培養(yǎng)。

二、服務(wù)于全科醫(yī)生培養(yǎng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革策略

1.對全科醫(yī)學(xué)教育情況進行深入解讀。可以采用文獻(xiàn)分析的方法，針對國內(nèi)與國外全科醫(yī)生培養(yǎng)過程中的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育情況展開調(diào)查與分析。其中，可以召開研討會，與會者應(yīng)包括行業(yè)專家與基層社區(qū)衛(wèi)生工作人員等，另外，也可以舉辦課程標(biāo)準(zhǔn)制定與實踐課程體系改革的研討會。而會議的內(nèi)容應(yīng)將后續(xù)課程對于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的需求作為重點，對臨床醫(yī)學(xué)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試大綱進行全面分析。

2.對全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)方案進行合理修訂。對于人才的培養(yǎng)方案內(nèi)容應(yīng)當(dāng)每間隔3-4年給予重新修訂與論證。其中，針對2011版的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案來講，其中存在的問題十分突出，未對臨床助理職業(yè)醫(yī)師的考試需求予以考慮，同樣沒有涵蓋全科醫(yī)學(xué)理念，基層實用技術(shù)嚴(yán)重缺失。除此之外，部分基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)時不充足，而且實驗課時不多。針對以上問題，課題組對全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的文獻(xiàn)進行檢索與分析，并邀請行業(yè)專家與專業(yè)教師舉辦了專題論證會議，對同種類別院校的人才培養(yǎng)方案進行了分析，對助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題目展開全面收集，采取多樣化的溝通調(diào)研方式，給予全面論證。將發(fā)展方向確定為基層就業(yè)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的崗位需求作為中心，全面考慮人才培養(yǎng)規(guī)格對于學(xué)生自身素質(zhì)與知識的要求，對人才培養(yǎng)方案進行有效地修訂，不斷增強全科醫(yī)學(xué)教育理念，建立并健全服務(wù)于全科醫(yī)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程機制。其中，為了能夠更好地實現(xiàn)對技能型全科人才的培養(yǎng)目標(biāo)，可以適當(dāng)?shù)卦黾踊A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的實驗課時，對學(xué)生的實踐操作技能進行訓(xùn)練，使其動手能力得以提高。近年來，生物化學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)逐漸成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試當(dāng)中的重點，所以，可以將兩者的課時適當(dāng)?shù)卦黾印Ａ硗?，對于專業(yè)課模塊來說，應(yīng)當(dāng)將全科醫(yī)學(xué)概要納入其中?；诖?，需要開設(shè)臨床應(yīng)用解剖等多種專業(yè)基礎(chǔ)選修課程，使學(xué)生的知識面得以全面拓展，完美銜接基層醫(yī)療服務(wù)。

3.對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)進行全面優(yōu)化。針對人才培養(yǎng)與實際調(diào)研的結(jié)果分析，應(yīng)當(dāng)與全科醫(yī)生崗位對于知識與技能的需求相互結(jié)合，始終遵循“兩個服務(wù)”與“一個融合”的原則，概括來講，就是為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)課程需求與基層醫(yī)療崗位需求提供服務(wù)，確保課證完美融合。與此同時，對全科醫(yī)生培養(yǎng)提供服務(wù)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)進行全面優(yōu)化，對課程的內(nèi)容進行整合與適度創(chuàng)新，與職業(yè)要求基本知識以及技能進行有效地融合，最終對應(yīng)用型人才進行全面培養(yǎng)，以保證與職業(yè)要求相適應(yīng)，充分展現(xiàn)教育職業(yè)性特征，突顯出執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的知識點。除此之外，應(yīng)當(dāng)將個人想法融入到課程內(nèi)容中，貫徹并落實雙證書制度，積極培養(yǎng)全科醫(yī)生。

4.建立并健全實踐教學(xué)機制。對課程標(biāo)準(zhǔn)進行綜合考慮，并且對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各課程實踐教學(xué)的內(nèi)容進行適當(dāng)?shù)睾Y選，將臨床工作同執(zhí)業(yè)助理意識考試綱要中的實驗項目與操作標(biāo)準(zhǔn)等進行有機結(jié)合，以保證學(xué)生對于理論知識理解能力的不斷提高，培養(yǎng)其綜合素質(zhì)與創(chuàng)新能力，最終使其技能操作水平有所增強。基于此，突破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的約束，對實驗項目進行有機整合，積極開展綜合實驗。其中，可以有效整合生理學(xué)當(dāng)中對尿液生成產(chǎn)生影響的因素實驗與藥理學(xué)當(dāng)中呋塞米對于家兔尿液生成帶來影響的實驗。積極開展綜合性實驗?zāi)軌蛴行У厝诤喜煌n程的內(nèi)容，對學(xué)生自身的問題分析能力進行培養(yǎng)，確保不斷整合實驗的資源。與此同時，需要對技能考核標(biāo)準(zhǔn)進行有效地制定，使其具備一定的可操作性，最終把技能考核成績納入到學(xué)生的總評成績當(dāng)中，以更好地銜接基礎(chǔ)知識與臨床工作。

5.全面開展師資培訓(xùn)。第一，理論性培訓(xùn)。在開展理論性培訓(xùn)的過程中，應(yīng)當(dāng)遵循“送出去和引進來”的師資培訓(xùn)模式，全面建設(shè)師資隊伍。其中，可以選派骨干教師參與到全科師資培訓(xùn)班或者是進入到培訓(xùn)基地中獲取經(jīng)驗。另外，也可以對全科醫(yī)學(xué)專家進行要求，積極舉辦講座，以全面構(gòu)建師資交流平臺，確保全科師資能夠?qū)W(xué)科的發(fā)展?fàn)顟B(tài)進行實時地把握，不斷強化授課實用性能，最終增強實際的教學(xué)質(zhì)量。在臨床師資培訓(xùn)方面，應(yīng)當(dāng)將重點放在全科醫(yī)學(xué)理念與知識方面，進而對全科醫(yī)學(xué)思維進行全面培養(yǎng)?；诖耍€應(yīng)當(dāng)對臨床帶教教師進行鼓勵，使其輪流進入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，體會服務(wù)模式，不斷強化全科服務(wù)的意識，突顯出帶教工作的針對性特點。第二，技能性培訓(xùn)。要想對技能型與實用型全科醫(yī)學(xué)人才進行全面培養(yǎng)，就必須要增強其動手能力。因而，教師自身實踐動手能力與帶教能力的不斷增強十分關(guān)鍵。其中，可以通過政策來對專職教師進行鼓勵，使其積極參與到臨床實踐當(dāng)中，特別是社區(qū)醫(yī)療實踐，以保證實現(xiàn)理論和實踐的有機結(jié)合，對雙師型教師進行培養(yǎng)，實現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量提高的目標(biāo)。另外，可以定期選派骨干教師參與到臨床輪訓(xùn)當(dāng)中，進而在一線收集實際病例，對學(xué)科發(fā)展動態(tài)進行實時掌握，更好地融合臨床和教學(xué)。第三，先進教學(xué)技術(shù)應(yīng)用能力的培訓(xùn)。在現(xiàn)代科技快速發(fā)展的背景下，教學(xué)手段也應(yīng)當(dāng)與時俱進，對先進的教學(xué)技術(shù)進行合理地運用。但是，很多教師在對現(xiàn)代化教學(xué)技術(shù)進行應(yīng)用的過程中，能力薄弱，嚴(yán)重影響了教學(xué)效果。為此，應(yīng)當(dāng)通過講座或者是集中性培訓(xùn)與課件比賽等多種途徑，加強教師應(yīng)用現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)的能力，以保證與信息時代教學(xué)需求相適應(yīng)。

三、結(jié)語

綜上所述，在新時期背景下，為了更好地適應(yīng)國家醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革需求，對服務(wù)于全科醫(yī)生培養(yǎng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革進行深入研究勢在必行。為此，文章針對全科醫(yī)生培養(yǎng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革展開了深入地研究與探討，提出了課程改革的具體措施，以保證全面實現(xiàn)課證融合，為專業(yè)課程的學(xué)習(xí)提供服務(wù)，更好地向基層輸送全科醫(yī)生。

參考文獻(xiàn)： 

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[2] 楊光，黃閻妹，沈建等.碩士研究生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程多元一體化實踐與探索[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2016，37（8）：88-90. 

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篇5

1.1課程的調(diào)整與整合將生理學(xué)、病理學(xué)、病生學(xué)的實驗等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課程整合成《機能學(xué)實驗》;將無機化學(xué)、有機化學(xué)和分析化學(xué)實驗整合為《醫(yī)用化學(xué)綜合實驗》;將內(nèi)、外、婦、兒等臨床課程整合成《臨床醫(yī)學(xué)概要》。這樣既減輕了繁重的教學(xué)任務(wù)，也減輕了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的專業(yè)課包括《臨床免疫學(xué)檢驗》《臨床微生物學(xué)檢驗》《臨床生物化學(xué)檢驗》專業(yè)基礎(chǔ)課包括《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》《生物化學(xué)》等，這些課程之間存在著部分內(nèi)容重復(fù)以及內(nèi)容銜接不當(dāng)?shù)膯栴}，以至于學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)課程時常會遺忘了之前基礎(chǔ)課中所學(xué)過的相關(guān)知識。為此，老師授課時不得不重復(fù)基礎(chǔ)課的內(nèi)容。因此，建議將專業(yè)基礎(chǔ)課與專業(yè)課程合并在一起，使學(xué)生在學(xué)習(xí)完專業(yè)基礎(chǔ)知識后更好地繼續(xù)學(xué)習(xí)臨床技能?！斗治龌瘜W(xué)》包括化學(xué)分析和儀器分析，學(xué)時較多，針對現(xiàn)代檢驗技術(shù)專業(yè)的特點，即已進入儀器檢驗的時代，因此該門課應(yīng)側(cè)重儀器分析的講解，減少化學(xué)分析授課的比重。

1.2設(shè)置臨床見習(xí)期現(xiàn)有的課程設(shè)置與臨床實踐結(jié)合的還不夠密切，由于未能很好地讓學(xué)生早期接觸臨床，致使部分學(xué)生并不知道臨床檢驗報告是什么，不知道檢驗報告上各項指標(biāo)代表何意，也就更談不上有專業(yè)感情。因此，建議在對學(xué)生進行專業(yè)課教學(xué)之前應(yīng)安排學(xué)生在醫(yī)院的檢驗科臨床見習(xí)一段時間，具體了解檢驗工作的流程，培養(yǎng)學(xué)生的感性認(rèn)識，加深對檢驗知識的印象，達(dá)到百聞不如一見的效果。醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的課程教學(xué)應(yīng)該針對檢驗技師的培養(yǎng)目標(biāo)，強化檢驗專業(yè)的特色，突出檢驗技師崗位的基本能力和基本素質(zhì)培養(yǎng)，具體表現(xiàn)在檢驗方法學(xué)、實驗種類、檢驗項目、技術(shù)種類等教學(xué)內(nèi)容的特色和優(yōu)勢。

1.3增設(shè)一些有特色的選修課以加強學(xué)生對當(dāng)前最新技術(shù)的了解和應(yīng)用。如針對檢驗科的大型儀器設(shè)備，檢驗人員只需了解儀器性能及常見故障排除。因此，可以將《檢驗儀器維修》這門課程改為選修課或以專題講座形式開出。也可將幾門臨床主干課程中的臨床檢驗儀器集中為臨床檢驗儀器學(xué)課程，避免重復(fù)講授。為加強實驗室質(zhì)量控制，開設(shè)《臨床實驗室管理》課程，可以將生化、免疫、細(xì)胞等質(zhì)量管理的內(nèi)容集中起來，不必在多門專業(yè)課中重復(fù)講授;而針對《臨床實驗室管理》內(nèi)容比較抽象，可以組織學(xué)生在臨床實習(xí)期間邊實踐邊學(xué)習(xí)，其教學(xué)效果會更好。

2課程開設(shè)順序

課程開設(shè)順序總體要求是通識課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、專業(yè)課程、選修課，這樣依照學(xué)科的發(fā)展、知識的關(guān)聯(lián)與銜接來設(shè)置。有平行課程時要平衡開課實驗室和教研室的學(xué)年工作量。實訓(xùn)課中的軍事訓(xùn)練建議在新生入學(xué)時安排，以規(guī)范學(xué)生的行為習(xí)慣，養(yǎng)成良好的時間觀念、組織紀(jì)律觀念、集體觀念和講求規(guī)范及雷厲風(fēng)行的工作作風(fēng)，促進校風(fēng)校紀(jì)建設(shè);社會實踐課應(yīng)安排在每年的寒假和暑假進行;臨床見習(xí)時間宜安排在進入專業(yè)課之前;畢業(yè)實習(xí)安排在最后一學(xué)年。

3課程學(xué)時的設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容的要求

篇6

    下面表1是某985工程大學(xué)國防生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo),由解放軍駐校軍選辦和學(xué)校國防生管理辦共同制定國防生總培養(yǎng)目標(biāo)和分目標(biāo),主要體現(xiàn)在軍政方面的要求,然后由教務(wù)處醫(yī)學(xué)辦確定專業(yè)培養(yǎng)方案,下面是該校國防生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的描述。

    (一) 對培養(yǎng)目標(biāo)的分析:

    一般來說,作為某一專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)的理論依據(jù)是有關(guān)課程理論或教育政策,我國的教育方針是:“堅持教育為社會主義建設(shè)服務(wù),為人民服務(wù),與生產(chǎn)勞動和社會實踐相結(jié)合,培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展的社會主義建設(shè)者和接班人”。[1]而作為一個專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是執(zhí)行對我國教育方針的基礎(chǔ)上進一步具體化,至少要體現(xiàn)為誰培養(yǎng)人才(性質(zhì))怎樣培養(yǎng)人才(途征),培養(yǎng)什么規(guī)格的人才(定位)。在以上兩個培養(yǎng)目標(biāo)中的描述,一是文字的描述不夠精煉;二是為誰培養(yǎng)人才專業(yè)目標(biāo)中未見體現(xiàn);三是培養(yǎng)規(guī)格上既不統(tǒng)一又定位不準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)辦的是高級醫(yī)學(xué)人才,軍選辦的是合格后備軍官;四是培養(yǎng)途征未體現(xiàn)。培養(yǎng)目標(biāo)的準(zhǔn)確定位是課程設(shè)置的重要方向和行動指南,可以說,如果培養(yǎng)目標(biāo)定位不準(zhǔn),就會影響課程設(shè)置的科學(xué)性。就國防生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)而言,畢業(yè)后主要從事臨床工作,也有從事醫(yī)院和軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理的或從事教學(xué)科研工作的。因此,本文對國防臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)進行以下梳理流程。

    (二) 國防生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)梳理:

    為國防現(xiàn)代化建設(shè)需要、為軍隊衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)(培養(yǎng)目的),注重理論與實踐相結(jié)合,(培養(yǎng)方式)培養(yǎng)德智體美軍全面發(fā)展的、具有初步臨床能力、經(jīng)身學(xué)習(xí)能力,優(yōu)良人文素養(yǎng)和軍人素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專門人才(規(guī)格與定位)。目標(biāo)中是為國防建設(shè)培養(yǎng)人才為目的,醫(yī)學(xué)是實踐性很強的學(xué)科,在培養(yǎng)途征中注重實踐部分;人才規(guī)格上,五年的學(xué)習(xí)只能說是初步臨床能力。畢業(yè)后需要工作2-3年的崗前教育或崗位實踐才能成為一名獨立工作者。目標(biāo)中的人文素養(yǎng)和軍人素質(zhì)一詞,因為醫(yī)學(xué)工作特別是臨床醫(yī)學(xué)要求人文性很強的工作,而軍人素養(yǎng)一詞,涉及到軍人的特殊性,所以在培養(yǎng)目標(biāo)中強調(diào)了它的重要性,為課程設(shè)置提供方向和要求。

    二、 課程設(shè)置分析

    課程設(shè)置一般包括課程目標(biāo)、課程內(nèi)容,課程實施和評價四個部分,課程目標(biāo)上面已述,此處重點闡述課程內(nèi)容,實施和評價在此休述。下面表2是某大學(xué)國防臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程計劃(不包括軍政課程)。

    課程設(shè)置問題分析:

    (一) 課程內(nèi)容明顯缺少軍需醫(yī)學(xué)專業(yè)知識

    從課程設(shè)置的內(nèi)容中沒有考慮軍隊衛(wèi)生事業(yè)之特色,如軍人的常見病、戰(zhàn)傷救護、軍隊流行病、生物與化學(xué)防護、高原病、航天、航海特殊環(huán)境下所致的疾病。為軍隊培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才,在五年的學(xué)習(xí)中對以上軍需專業(yè)知識至少要有了解。究其原因是課程資源或教師缺乏。

    (二) 課程理念寬基礎(chǔ)、薄專業(yè)

    經(jīng)調(diào)研多所學(xué)校多年的課程設(shè)計規(guī)律,臨床醫(yī)學(xué)生的公共基礎(chǔ)和普通基礎(chǔ)從未有過這么多課程,而本文研究對象的公共和普通基礎(chǔ)課大約21門,如果加上軍政課程15門,共有36門課程。比過去獨立醫(yī)學(xué)院多出20余門課。全部課程中必修課有58門,必選課34門,軍政課15門,該校國防生臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)達(dá)107門課程,如果四年八學(xué)期平均分配,每學(xué)期有13.4門課程,作為醫(yī)學(xué)生每學(xué)期承擔(dān)這么多課只能囫圇吞棗、走馬觀花。因此,本文認(rèn)為公共和普通基礎(chǔ)課過多,有待優(yōu)化。

    (三) 重理論、輕實踐

    從上述課程計劃表中的92門課程中只有5-6門的實驗或?qū)嵺`課程,其他的都是理論課,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的課程中,某些講座和進展性課程,比如生物學(xué)講座,完全可以融入主干課程中去。哪些講座、進展類課程是研究生或博士生課程,至于本科有沒有必要設(shè)置值得討論。如果需要,在主干課程中花1-2學(xué)時概要性的講一講即可。

    三、討論與建議

    (一) 加強學(xué)術(shù)交流,進一步完善國防臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方案。

    至今綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)國防生已十二年,據(jù)電話調(diào)查幾所大學(xué)醫(yī)學(xué)院,國防臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)和普通生一樣,只是加了些軍政課程,因此,建議加強學(xué)術(shù)交流,完善國防生臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)方案。

    (二) 加強師資隊伍建設(shè),增加軍需專業(yè)知識的內(nèi)容。

    據(jù)調(diào)查,很多學(xué)校開不出防化、戰(zhàn)傷救治、軍隊衛(wèi)生和有關(guān)軍需專業(yè)知識課程,普通高校需要加這個方面的師資培養(yǎng)和引進。

    (三) 壓基礎(chǔ),厚專業(yè)

    臨床醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)課程最多的專業(yè),如果公共課或普通基礎(chǔ)課程太多,意味著擠壓了專業(yè)課程。因此本文建議壓縮部分通識中的思政、英語、數(shù)理化等學(xué)時數(shù),或把部分設(shè)置為任選課,同時培加軍需的戰(zhàn)傷救護,軍隊流行病學(xué)、軍隊衛(wèi)生課程為必選課。而防化醫(yī)學(xué)、防原醫(yī)學(xué)、高原醫(yī)學(xué)、航天航海醫(yī)學(xué)、防核醫(yī)學(xué)為任選課。

    (四) 重實踐,壓理論

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關(guān)鍵詞：多項多選題模式；病例討論；教學(xué)

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ？搖文章編號：1674-9324（2013）49-0172-02

一、對象與方法

1.實施對象：（1）2010/2011學(xué)年第二學(xué)期：隨機抽取2008級本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個班。2011/2012學(xué)年第一學(xué)期：隨機抽取2008級本科預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個班。（2）同一學(xué)期中，選擇一個班為觀察組，另一班為對照組。（3）兩個學(xué)期的觀察組共130人（65/65），采用多項多選題病例討論模式，對照組共128人（64/64），采用傳統(tǒng)灌輸式病例討論模式。兩組學(xué)生年齡結(jié)構(gòu)無差異，理論教學(xué)采用合班模式，具有可比性。

2.指標(biāo)處理：教材采用人民衛(wèi)生出版社第七版《傳染病學(xué)》；兩組的相應(yīng)課堂理論課教學(xué)內(nèi)容和要求基本一致，教學(xué)過程中由同一教師講解相同章節(jié)；兩組對實驗教學(xué)方法互不知情；期末采取統(tǒng)一命題和閉卷考試方式，對觀察組和對照組的期末成績進行統(tǒng)計學(xué)分析；對觀察組進行問卷調(diào)查。

3.病例準(zhǔn)備：以傳染病學(xué)教學(xué)計劃和大綱的要求為原則，結(jié)合多年實驗課教學(xué)經(jīng)驗，結(jié)合傳染病的常見病和多發(fā)病，病例討論選擇病毒性肝炎。

4.組織實施：（1）對照組：下發(fā)討論資料根據(jù)要求預(yù)寫討論提綱授課時討論基本內(nèi)容（諸如病例特點、診斷鑒診、診斷手段、治療原則和具體措施等）教師簡單小結(jié)提交報告。（2）觀察組：下發(fā)討論概要根據(jù)概要溫習(xí)相關(guān)內(nèi)容授課時使用PPT逐項展示提示資料和多選題項目師生互動同步回答討論各多選題縱向討論基本問題在各多選題引出多個橫向問題教師系統(tǒng)分析擇時測驗。

二、結(jié)果

1.滿意程度評價：觀察組（總?cè)藬?shù)130）采取討論結(jié)束后即時詢問或填表方式。各項目問卷滿意率結(jié)果：有助于增加課程學(xué)習(xí)興趣96.9%（126/130），有助于加強師生互動效果96.9%（126/130），有助于掌握相關(guān)教學(xué)內(nèi)容80.0%（104/130），有助于掌握疾病重點難點80.8%（105/130），有助于提高臨床分析能力93.1%（121/130）。滿意率均在80%以上。

2.期末成績對比：兩個學(xué)期的觀察組優(yōu)秀率（成績≥80分）成績均顯著高于對照組。

三、討論

1.增加學(xué)習(xí)興趣，促進師生互動。長期采用的傳統(tǒng)灌輸式病例討論模式，以傳授已有知識為目的，強調(diào)對知識的記憶、模仿和重復(fù)練習(xí)，無非是給出病例、提出問題、討論解釋，也即所謂的“滿堂灌、照本宣科、學(xué)生被動聽”；學(xué)生只是被動地記憶接受，沒有主動思考，問什么答什么，不問也就不想，不去進一步縱向思考或拓展橫向聯(lián)系，難以消化吸收和靈活運用所學(xué)知識，導(dǎo)致面對具體臨床問題時無所適從，學(xué)生覺得按照要求回答問題交了報告就行了，年復(fù)一年，機械乏味，極易束縛和壓抑學(xué)生的能力發(fā)展。采用多項多選題模式，隨著多選題的逐漸縱向展開，學(xué)生對提出的問題更感興趣，伴隨不斷出現(xiàn)的橫向問題，又會覺得有難度，所以會積極思考討論并尋求答案，激發(fā)了學(xué)習(xí)主動性；一旦答案公布，思路正確的學(xué)生充滿了成就感，感覺自己好像就是“臨床醫(yī)生”，正在面對一個具體的患者，處理一個具體的問題；而分析欠妥的學(xué)生，也能找出思維局限性并予以糾正，同樣充滿成就感。通過詢問，學(xué)生都反映是第一次感受多選題病例討論的新模式，需要持續(xù)地去思考、回答、解釋和處理問題，也更有興趣課后復(fù)習(xí)鞏固前期所學(xué)知識。PPT多媒體展示手段為師生互動創(chuàng)造了條件，豐富的素材也提升了學(xué)生的參與意識[1]。相對于對照組，觀察組的學(xué)習(xí)興趣更加濃厚，課堂氣氛明顯活躍，爭先發(fā)言，同學(xué)之間、師生之間互相討論甚至爭論，表現(xiàn)出獲取知識的強烈欲望，這也是多年來從未出現(xiàn)的現(xiàn)象。

2.抓住縱向主線，擴展橫向思維。臨床思維是運用已掌握的醫(yī)學(xué)理論知識和臨床經(jīng)驗，結(jié)合病人的病史、體檢和實驗室檢查資料，對疾病進行科學(xué)分析、診斷和鑒診，形成診斷和治療的個性化方案并予以執(zhí)行和修正的過程[2]。臨床思維能力是臨床決策的前提和基礎(chǔ)，良好的思維習(xí)慣和正確的思維方式是臨床醫(yī)師成長和成功的關(guān)鍵。而醫(yī)學(xué)教科書中注重的是單純的理論知識教育，很少提及如何培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，這是教師在臨床教學(xué)中需要加強的。觀察組討論中選取了“慢性乙肝、肝炎肝硬化慢性重肝”的病例。為全面培養(yǎng)學(xué)生思維能力，設(shè)計了縱橫兩條思路?？v向方面，也是討論基本或傳統(tǒng)的內(nèi)容，要求思考：病例特點；初步印象；臨床類型（基本類型、類型的轉(zhuǎn)化等）；病毒類型（甲乙丙等、單獨或混合感染、同時或疊加感染）；診斷鑒診；治療原則或具體措施。橫向方面，充分利用多項多選題的特點，除了包含上述內(nèi)容之外，重要的是在各多選題多次引出相應(yīng)橫向問題，例如：病理解剖學(xué)各型肝炎主要病理；免疫學(xué)機體免疫狀態(tài)與肝炎轉(zhuǎn)歸；微生物學(xué)肝炎病毒特性；診斷學(xué)門脈高壓的B超診斷；病理生理學(xué)黃疸發(fā)生機制；實驗診斷學(xué)溶血的原因判斷；藥理學(xué)干擾素的適應(yīng)癥和禁忌癥等。傳染病學(xué)是臨床專業(yè)課之一，與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)等均有密切聯(lián)系。進入后期臨床專業(yè)課階段，主要是思維和應(yīng)用，充分結(jié)合前期的臨床基本知識理論是非常重要的。采用結(jié)合多項多選題的病例討論模式，觀察組期末成績優(yōu)秀率高于對照組（P

3.加強模擬訓(xùn)練，盡量貼近臨床。早期接觸臨床是臨床醫(yī)學(xué)教育的共識。臨床前期的學(xué)生可以通過病例討論的方式早期接觸臨床知識，在尋求疾病的機制過程中對基礎(chǔ)學(xué)科知識加深理解、整合和記憶；而臨床后期的學(xué)生往往會淡忘所學(xué)基礎(chǔ)知識，通過病例討論可以重溫基礎(chǔ)核心知識并將基礎(chǔ)和臨床知識有機結(jié)合起來。病例討論有利于醫(yī)學(xué)生以融合臨床與基礎(chǔ)的跨學(xué)科的思維方式將患者作為一個整體進行診斷和治療[3]。多項多選題具有以下幾個特點：①問題系列性。圍繞一個核心問題，針對診治的全過程及各種問題，訓(xùn)練學(xué)生臨床思維的系統(tǒng)性和完整性。②病例真實性。以收集的臨床病例為基礎(chǔ)，適當(dāng)“塑造”而成，可涉及相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床理論、常見指征、結(jié)果分析、圖像分析、診治問題和其他相關(guān)問題，具有極大的靈活性和可塑性。③答案多解性。訓(xùn)練學(xué)生思維的靈活性，避免了固定答案的弊端，減少了主觀臆測的成分。④提問序貫性。從而盡可能地接近真實。⑤答題單向性。采取“只可前進，不可后退”的單向提問和分析原則，達(dá)到模擬臨床、貼近臨床的目的。多項多選題的關(guān)鍵在于，病例選擇、內(nèi)容取舍和適當(dāng)“塑造”，使內(nèi)容設(shè)計、提示程度和問題提出等盡量接近真實。多項選擇題的特點，決定了其展示和討論過程，恰恰反映了臨床醫(yī)生接收、分析和處理患者的全過程；隨著多項多選題的展開，使學(xué)生感覺自己好像就是一個臨床醫(yī)生，正在診治一個具體的患者。目前，在衛(wèi)生系列職稱晉升方面，一個必需條件是通過衛(wèi)生專業(yè)技能考試，考試的主要試題類型就是多項多選題。因此，病例討論結(jié)合多項多選題教學(xué)模式是早期接觸臨床、理論聯(lián)系實際的有效方法。

4.促進教學(xué)相長，培養(yǎng)合作意識。臨床實習(xí)前的學(xué)生，普遍缺乏結(jié)合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識分析問題的能力，剛開始討論時會不知如何進行，或反復(fù)糾結(jié)于一些表象，需要教師給予鼓勵和引導(dǎo)。有效的教學(xué)，既需要知道教什么，也需要知道如何去教。討論課指導(dǎo)教師不僅要熟悉相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床專業(yè)知識，更需要有高度責(zé)任心和熱情，在教學(xué)過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗，根據(jù)學(xué)生特點給予相應(yīng)的指導(dǎo)[1]。設(shè)計多項多選題的過程，就是教師不斷自我提升的過程，對教師也提出了非常高的要求。我們還做了一些嘗試，讓學(xué)生參與病例討論的內(nèi)容制作，不僅讓學(xué)生系統(tǒng)地復(fù)習(xí)掌握基礎(chǔ)理論知識，而且有助于獲得獨立學(xué)習(xí)與更新知識的能力，真正成為課堂的主人。在課堂討論中，要求學(xué)生現(xiàn)場提出簡單的多選題和答案，而不僅限于教師的設(shè)計內(nèi)容；在課后布置任務(wù)，分為幾個討論小組集體討論，模仿多項多選題設(shè)計病例討論內(nèi)容，輪流在課堂上使用PPT演示，學(xué)生在現(xiàn)場討論中互相取長補短，不僅記憶深刻，而且增強了合作意識，培養(yǎng)了團隊精神；更重要的是學(xué)生們感覺到，原來自己也可以像老師一樣思維，像醫(yī)生一樣思考，這也是本研究的亮點之一。

我們認(rèn)為，多項多選題教學(xué)模式能增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進師生互動，促進掌握基本理論，增強臨床思維能力。當(dāng)然，還需要進一步完善，比如，病例討論學(xué)時的增加，選擇病例的系統(tǒng)性，討論內(nèi)容的合理性，實驗考試方法的改革，等等。

參考文獻(xiàn)：

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篇8

轉(zhuǎn)變辦學(xué)思想，更新培養(yǎng)目標(biāo)

我國實施本科醫(yī)學(xué)檢驗教育以來，國家對這一專業(yè)學(xué)生的最初培養(yǎng)目標(biāo)定位為“高級醫(yī)學(xué)檢驗醫(yī)師”，但是實際上，由于培養(yǎng)模式陳舊、基礎(chǔ)與臨床明顯分離加之知識結(jié)構(gòu)偏重于檢驗而缺乏足夠的臨床醫(yī)學(xué)知識（包括理論與實踐）等問題，許多高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的五年制本科檢驗專業(yè)的畢業(yè)生，在畢業(yè)后并不能獲得臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，而且國內(nèi)長期以來并未設(shè)立“檢驗醫(yī)師”這一崗位編制，使得難以真正實現(xiàn)培養(yǎng)“高級醫(yī)學(xué)檢驗醫(yī)師”這一目標(biāo)。另外，多年來，醫(yī)學(xué)檢驗在我國一直處于臨床醫(yī)學(xué)中輔學(xué)科的地位w，檢驗專業(yè)的學(xué)生由于專業(yè)性質(zhì)、學(xué)時安排和臨床老師的重視程度等原因往往使他們無法真正掌握臨床知識。五年制的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科畢業(yè)生中的絕大多數(shù)從事的仍然是利用儀器、試劑和檢驗技術(shù)對標(biāo)本進行檢測的技術(shù)性工作，發(fā)揮的是技術(shù)型人才即檢驗技師的作用。顯然，這不僅與培養(yǎng)目標(biāo)不相符合，也與學(xué)校、家庭、社會的投入和回報不相適應(yīng)。1998年國家教委頒布的普通高校新一輪教學(xué)專業(yè)目錄提出醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)為“培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗等方面的基礎(chǔ)理論知識和基本能力且能在各級醫(yī)院、血站及防疫等部門從事醫(yī)學(xué)檢驗及醫(yī)學(xué)類實驗室工作的醫(yī)學(xué)高級專門人才”。因此，醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)畢業(yè)的本科生，主要進入各級醫(yī)院檢驗科、研究機構(gòu)實驗室、衛(wèi)生防疫部門、血液中心或醫(yī)藥相關(guān)企業(yè)，另有少數(shù)畢業(yè)生進一步攻讀學(xué)位或進入其他行業(yè)，成為醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的新生技術(shù)力量。他們直接面對的是取自于患者的標(biāo)本，采用儀器、試劑、方法和技術(shù)進行工作，而不是對臨床患者進行診斷和治療。這些檢驗技術(shù)人材應(yīng)具備扎實的基礎(chǔ)理論知識，掌握或熟悉各種檢驗技術(shù)和方法，做好全面的檢驗質(zhì)量保證。針對這一培養(yǎng)目標(biāo)，原上海第二醫(yī)科大學(xué)參考國外醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的辦學(xué)模式（在國際上，醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的教學(xué)以四年制為公認(rèn)模式），并根據(jù)我國的實際需求，對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的學(xué)制進行了改革，自2003年起將原來的五年制改為四年制，并且合理配置教學(xué)資源，集中力量加強對學(xué)生技術(shù)、操作和動手能力的培養(yǎng)，以更好地適應(yīng)社會對技術(shù)型人才的需求。

調(diào)整培養(yǎng)內(nèi)容，合理設(shè)置課程

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)曰新月異，使得醫(yī)學(xué)檢驗早已不只是傳統(tǒng)意義上的醫(yī)學(xué)檢驗，而是一門跨基礎(chǔ)和臨床的交叉性學(xué)科，其學(xué)科發(fā)展最快、新技術(shù)應(yīng)用最多。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教學(xué)體系以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、臨床實習(xí)與論文按順序分階段進行，其優(yōu)點是循序漸進，注重學(xué)科的系統(tǒng)性、完整性[2]。但隨著醫(yī)學(xué)分科曰益細(xì)化，醫(yī)學(xué)課程不斷增加，傳統(tǒng)的課程設(shè)置存在基礎(chǔ)課過于枯燥冗長、與臨床教學(xué)相互脫節(jié)、學(xué)科內(nèi)容存在重疊甚至相互矛盾、必修課程學(xué)時過多等問題，導(dǎo)致學(xué)生被動接受知識、無暇了解相關(guān)學(xué)科的最新進展，導(dǎo)致學(xué)生知識片面且陳舊老化，綜合素質(zhì)能力得不到應(yīng)有的提高，不能適應(yīng)新世紀(jì)對實用型人才的實際需求[3]。將學(xué)制改為四年，以上矛盾會更為突出，這促使我校必須根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)合理設(shè)置課程。在設(shè)置四年制課程時，我們強調(diào)突出檢驗專業(yè)特色，精選主干學(xué)科，加強了臨床檢驗基礎(chǔ)教育，并根據(jù)社會對實用型人才的實際需求，增加了檢驗儀器分析技術(shù)與應(yīng)用、分子生物學(xué)理論與實驗等課程，弱化了一些冗長枯燥的基礎(chǔ)學(xué)科如無機化學(xué)、有機化學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)等，加強了生物醫(yī)學(xué)統(tǒng)計和專業(yè)英語課。我們著重加強了基礎(chǔ)與臨床的銜接，將內(nèi)、外、婦、兒學(xué)科重組成“臨床醫(yī)學(xué)概要”課程，并將此課程設(shè)在學(xué)生實習(xí)階段，使學(xué)生在醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)中接受臨床知識，更好地理解臨床基礎(chǔ)知識，使醫(yī)學(xué)檢驗實踐與臨床知識緊密結(jié)合。另外，我校還增設(shè)了一些特色選修課，如醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)的理論與應(yīng)用等，加強學(xué)生對當(dāng)前最新技術(shù)的了解和應(yīng)用。

大膽改革創(chuàng)新，小心探索求證

我校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)制自“五改四”以來，嘗試了一系列改革措施，事實證明，取得了較為理想的效果。

一、學(xué)制改革

為適應(yīng)我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，完善我國醫(yī)學(xué)教育體系，促進醫(yī)學(xué)教育及人才管理與國際接軌，衛(wèi)生部于2003年立項開展“建立我國專科醫(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度研究”，對加強衛(wèi)生人才的培養(yǎng)、準(zhǔn)入和管理、規(guī)范臨床醫(yī)師的培養(yǎng)、提高醫(yī)師隊伍素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量有積極推動作用。目前，衛(wèi)生部和中國醫(yī)師協(xié)會已在?？漆t(yī)師分類中設(shè)立了檢驗醫(yī)師類別，在醫(yī)院檢驗科中設(shè)置檢驗醫(yī)師崗位，臨床檢驗已被中國醫(yī)師協(xié)會納入建立?？漆t(yī)師準(zhǔn)入制度的首批試點之一，這就對現(xiàn)行的高等醫(yī)學(xué)院校檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)模式提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[4]。我校實行“五改四”之后，確立了醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的2個培養(yǎng)方向，其一為培養(yǎng)檢驗技師，學(xué)制為四年，畢業(yè)生獲理學(xué)士學(xué)位，每年招生60名左右，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗和醫(yī)學(xué)實驗研究等工作；其二為培養(yǎng)檢驗醫(yī)師，生源從兩條途徑而來:①五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生通過醫(yī)師資格考試后按?？漆t(yī)師培養(yǎng)辦法進行培養(yǎng)；②八年制醫(yī)學(xué)生在五年臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)后通過醫(yī)師資格考試，再進入二級學(xué)科按專科醫(yī)師培養(yǎng)辦法進行培養(yǎng)。由于檢驗醫(yī)師工作崗位的性質(zhì)決定了培養(yǎng)規(guī)模不可能太大，因此每年培養(yǎng)人數(shù)約2~3名。檢驗技師和檢驗醫(yī)師的工作性質(zhì)完全不同，工作崗位也不同，因此決定了二者的培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)內(nèi)容都不同。四年制培養(yǎng)改變了以往五年制醫(yī)學(xué)檢驗本科畢業(yè)生事實上既不能成為檢驗醫(yī)師，又不甘心只是檢驗技師而導(dǎo)致不安心工作的尷尬局面。

二、教學(xué)模式改革

在醫(yī)學(xué)科學(xué)快速發(fā)展的時代，沿襲傳統(tǒng)的、以教師為中心的填鴨式教學(xué)方法已適應(yīng)不了社會的需要。古人曰“授人以魚不如授人以漁”。充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，確立以學(xué)生為中心的教學(xué)方法已經(jīng)成為當(dāng)前教學(xué)改革的重要內(nèi)容。著名科學(xué)家竺可楨曾經(jīng)說過大學(xué)教育不是要給學(xué)生現(xiàn)成的知識，而是應(yīng)該教給他們求知的途徑和方法，培養(yǎng)他們研究、批判和反省的精神”。以學(xué)生為中心的教學(xué)模式必將成為新世紀(jì)國際醫(yī)學(xué)教育模式的主流?！拔甯乃摹币詠恚倚＿M一步注重調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、積極性和創(chuàng)造性，提高學(xué)生自學(xué)能力和實踐能力，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維、創(chuàng)新意識，符合教育部、財政部“高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”的要求。我校進行了“以問題為基礎(chǔ)”(problem-basedlearning，PBL)[5>、“以病例為基礎(chǔ)”(case-basedlearning，CBL)、“以研究為基礎(chǔ)”（research-basedlearning，RBL)等教學(xué)模式的嘗試，已經(jīng)初見成效。2009年起我校還進行了專業(yè)英語教學(xué)改革，將以往教師“滿堂灌”和一次考試定成績的模式，改為學(xué)生小講座和書面報告占考核成績50%的模式。由于學(xué)生要在課堂上自己講課，大大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)外語的興趣，真正強化了學(xué)生讀、寫、聽、說的能力，得到學(xué)生的普遍好評。

三、臨床實踐改革

四年制檢驗技師培養(yǎng)內(nèi)容的重點之一是將理論與實踐有機結(jié)合。近年來，我校利用寒、暑假期間對在校三年級的學(xué)生進行了提早進入檢驗科接觸臨床實踐的嘗試。我校采取了自愿報名的形式，學(xué)生踴躍參加。在見習(xí)期間，學(xué)生初步了解了檢驗工作流程、檢驗質(zhì)量管理、實驗室信息系統(tǒng)(laboratoryinformationsystem,LIS)等，這不僅使學(xué)生對所學(xué)的知識通過見習(xí)有了更深入的理解，而且有利于他們更快地熟悉實驗室的工作性質(zhì)和崗位要求，為四年級的實習(xí)打下基礎(chǔ)。學(xué)生們一致認(rèn)為提早進入臨床見習(xí)很有必要。在學(xué)生的暑期社會實踐中也請檢驗科的一些老師指導(dǎo)，讓他們參與一些與實際工作相關(guān)的課題研究，如實驗室質(zhì)量控制等，使理論與實踐相結(jié)合，學(xué)生普遍反應(yīng)良好。

四、改革初見成效

篇9

靈芝的主要作用 扶正固本

中國藥理學(xué)會理事長、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授 林志彬

古代中醫(yī)藥文獻(xiàn)中，最早論及靈芝的是《神農(nóng)本草經(jīng)》，該書約出版于公元前一世紀(jì)左右，是我國最早的藥學(xué)著作。此書收載365種藥品，并將所載藥物分為上、中、下三品，上品藥皆為有效、無毒者，靈芝就居于上品之中。該書根據(jù)中醫(yī)陰陽五行學(xué)說，按五色將靈芝分為青芝、丹芝、黃芝、白芝、黑芝五類，即五芝，另外還附紫芝。該書詳細(xì)地描述了六類靈芝的藥性、氣味和主治。概括起來，靈芝可“補五臟之氣”、“安神”、“增智慧”、“久食輕身不老，延年神仙”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中對靈芝的論述，被歷代醫(yī)藥學(xué)家尊為經(jīng)典并引證，沿用至今。

2000年版《中華人民共和國藥典》收載靈芝（赤芝、紫芝）子實體為法定中藥材；此前衛(wèi)生部也已批準(zhǔn)靈芝作為食品新資源。這樣，靈芝就名符其實地成為藥食兼用的中藥，無論藥用或是用作健康食品，均取得了國家法定的藥食地位。2000年美國出版的《美國草藥藥典和治療概要》收載了靈芝，該書迄今共收載10種中藥或草藥，靈芝為其中之一，可見美國醫(yī)藥學(xué)界對靈芝的藥用價值也十分重視。

靈芝屬于真菌類植物，根據(jù)它的生活史，可分為三個階段，靈芝子實體成熟以后散發(fā)孢子，孢子飄散四處之后，只有2％～3％的孢子粉能夠遇到適應(yīng)其生長的環(huán)境，然后再形成菌絲體，最后成為子實體。因此孢子粉、菌絲體、子實體構(gòu)成的靈芝三個不同生長階段。人工栽培的靈芝子實體是用菌絲體接種到段木或其它培養(yǎng)材料上栽培出來的，并非由靈芝孢子直接栽培出的。作為中藥或健康食品，這三個部分都有用。但僅靈芝（赤芝、紫芝）子實體被2000年版《中華人民共和國藥典》收載，作為法定中藥材，而孢子粉并不是法定的中藥材。

現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)研究證明，靈芝含有許多化學(xué)成分，其中多糖類、三萜類、肽類、腺苷、嘌呤等成分是其主要有效成分。也證明靈芝及其有效成分具有廣泛的藥理作用，如免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤、抗放射線與化療藥引起的損傷、鎮(zhèn)靜、強心及抗心肌缺血、保肝、降血糖、抗氧化和清除自由基以及抗衰老作用等。臨床研究則證明，靈芝制劑可用于防治慢性支氣管炎和哮喘、冠心病、血脂異常、神經(jīng)衰弱、失眠、肝炎、糖尿病以及作為腫瘤放化療的輔助治療藥物等。

在靈芝藥理和臨床研究的基礎(chǔ)上，我國學(xué)者提出靈芝的“扶正固本”作用與其增強機體重要器官系統(tǒng)的功能，調(diào)節(jié)機體的神經(jīng)―內(nèi)分泌―免疫網(wǎng)絡(luò)，促進機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，即穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)作用有關(guān)?！胺稣瘫尽闭{(diào)節(jié)人體平衡是靈芝保健功效的基礎(chǔ)。靈芝的化學(xué)成分及藥理作用的研究，為靈芝的臨床應(yīng)用和產(chǎn)品開發(fā)及產(chǎn)品的質(zhì)量控制等奠定了良好的基礎(chǔ)。

目前，國內(nèi)市場上銷售的靈芝產(chǎn)品種類繁多，有生藥材、藥用制劑，也有健康食品等，功效眾說紛紜，且常有夸大不實之處，故合理應(yīng)用與正確評價靈芝的藥用價值仍是當(dāng)務(wù)之急。

概括地說，靈芝對一些疾病可作為治療藥，對更多的疾病，它可作為綜合或輔助治療藥物之一。此外，它還可用于亞健康人群的保健，特別是中老年人保健。

作者簡介

林志彬，1961年畢業(yè)于北京醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系；1983-1984為美國芝加哥伊利諾斯大學(xué)訪問學(xué)者；2000-2002為香港大學(xué)訪問教授。曾任北京醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院副院長兼基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所所長，北京醫(yī)科大學(xué)副校長,國際養(yǎng)蜂工作者協(xié)會聯(lián)合會蜂療常設(shè)委員會主席，衛(wèi)生部藥學(xué)專家咨詢委員會副主任等。現(xiàn)任北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師，中國海洋大學(xué)客座教授，國際藥理學(xué)聯(lián)合會執(zhí)委會委員，國際靈芝研究學(xué)會主席，中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會全國委員會委員，中國藥理學(xué)會理事長, 國家藥品審評委員, 國家藥典委員會委員,中國食用菌協(xié)會副會長、《中國藥理學(xué)報》和《中國臨床藥理學(xué)和治療學(xué)雜志》副主編、《家庭醫(yī)藥》專家團成員等。1992年經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)享受有突出貢獻(xiàn)專家的政府特殊津貼, 1994年被授予衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)中青年專家稱號。

心血管的“保護神”

中國藥理學(xué)會理事長、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授 林志彬

靈芝制劑對血脂異常、冠心病及高血壓病有一定療效，一般應(yīng)與原用的治療藥合用，可發(fā)揮協(xié)同作用。臨床療效特點如下：

靈芝制劑具有調(diào)節(jié)血脂，可不同程度地降低血清膽固醇、甘油三酯、β―脂蛋白和低密度脂蛋白（LDL）作用，可升高高密度脂蛋白（HDL），還能降低全血粘度和血漿粘度，使心腦血管疾病患者的血液流變學(xué)障礙得以改善。部分冠心病患者用藥后心電圖的心肌缺血改善，緩解或減輕心絞痛癥狀，減少抗心絞痛藥用量?；颊哂盟幒螅械男募?、氣緊、頭痛、頭暈、水腫等癥狀減輕或緩解外，多數(shù)患者可有食欲增加、睡眠改善、體力增強等效果。

靈芝制劑治療血脂異常癥、冠心病的療效與病情輕重、用藥劑量及療程長短等有關(guān)，一般病情屬輕、中度患者用藥后療效好，另外，使用較大劑量，療程較長者療效亦較好。

靈芝制劑能降低高血壓病患者的血壓并改善患者的癥狀。一個用雙盲法安慰劑對照的臨床研究證明，靈芝與降壓藥之間有協(xié)同作用，可增強降壓藥的療效。納入研究的54例患者均為按世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷標(biāo)準(zhǔn)為原發(fā)性高血壓病的患者。所有患者均采用包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利（25毫克，日3次）或鈣拮抗劑尼莫地平（20毫克，日3次）在內(nèi)的常規(guī)治療，在不少于1個月且無效后，再合并靈芝片治療。靈芝片系靈芝熱水提取物凍干而成，每片含靈芝提取物55毫克(相當(dāng)于靈芝子實體1.375克)?；颊咴诜委熕幹委煹幕A(chǔ)上加服靈芝片或安慰劑片（不含靈芝，只含賦形劑）2片，每日3次。54例患者中，40例加服靈芝片，14例加服安慰劑片作為對照。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在加服靈芝片前，患者的血壓均高于140/90毫米汞柱，加服靈芝片2周后血壓即開始顯著降低，至加藥后4周血壓均降至140/90毫米汞柱以下，同時檢測的主動脈壓和毛細(xì)血管壓亦顯著降低，而加用安慰劑片的患者上述指標(biāo)均無明顯改善。同時，同時該項研究還發(fā)現(xiàn)，加用靈芝片組患者血糖顯著降低，血漿一氧化氮（NO）水平顯著增加，且一氧化氮水平升高與毛細(xì)血管壓降低之間呈正相關(guān)。

以上結(jié)果表明，靈芝制劑對高血壓病確有一定療效，特別是與常規(guī)應(yīng)用的降壓藥合用時有協(xié)同作用，使血壓更易控制。

靈芝三問

福建微生物學(xué)會藥用真菌專業(yè)委員會主任、副研究員 林樹錢

雖然現(xiàn)在有不少人在服用靈芝產(chǎn)品，但是，他們對靈芝的認(rèn)識卻并不那么明了，不是嗎？下面的三個問題，您是否都弄清楚了呢？

靈芝是野生的好還是人工栽培的好？

野生靈芝生長周期長，多數(shù)為1年生，采集季節(jié)5～10月。人工栽培靈芝生長周期短，從芝蕾出現(xiàn)到采收一般3～4個月。由于野生靈芝生長周期稍長，活性成分的含量可能略高，但生長周期太長反而下降。

不同品種的靈芝或同一種靈芝不同生長階段，其多糖和三萜類含量都有所不同。就是同一品種，在不同生長條件下，其多糖和三萜類成分含量也有所不同。在同樣的條件下，生長周期過長，營養(yǎng)消耗，也可能造成質(zhì)量下降。

因此，可以這樣說：靈芝質(zhì)量好壞重在生產(chǎn)管理（野生的靈芝重視采收季節(jié)），靈芝不是越老，其有效成分就越高，藥理活性就越強。

靈芝子實體隨等級不同，其價格差別也很大。目前，子實體質(zhì)量的分級標(biāo)準(zhǔn)，各地略有差異。靈芝的選用以無蟲蛀、無霉斑；菌蓋背面金黃色或淡黃色為佳；菌柄不要太長，靈芝的分級標(biāo)準(zhǔn)：長度1.5～3厘米，菌蓋直徑在3厘米以下為三級；5厘米以上為二級，8厘米以上為一級；15～25厘米為特級。建議選擇標(biāo)準(zhǔn)為直徑5～8厘米，蓋中心厚度1厘米以上，用手觸摸較堅實。這樣的靈芝價位適宜，質(zhì)量較好。

靈芝孢子是靈芝中的精華嗎？

靈芝孢子是靈芝中的精華說法，缺乏科學(xué)依據(jù)。

在人工栽培的條件下，當(dāng)靈芝子實體成熟時，就會釋放出靈芝的孢子，大約每100克原木靈芝能收集得到1克孢子粉。孢子與子實體類似主要含有蛋白質(zhì)、脂肪、多糖、萜類、生物堿和維生素等，但各種成分的含量不同，如孢子中多糖含量低。

長期用靈芝煲茶喝安全嗎？

人們經(jīng)常將靈芝的切片或粗末用開水溫煲或浸泡，代茶飲用。此時應(yīng)控制在每天飲5～10克的靈芝，長期當(dāng)茶飲用是安全的，無毒副作用。

但要求挑選的靈芝無雜質(zhì)、清潔，即無蟲蛀，無霉變。加工時，應(yīng)注意把靈芝切成1～3毫米薄片或粉碎成粗末，用開水溫煲；或?qū)⑶衅撵`芝經(jīng)過滅菌后，用開水浸泡，當(dāng)茶飲，沖飲至無苦味為止。

作者簡介

林樹錢，1959年畢業(yè)于福建師范大學(xué)生物系。現(xiàn)任福州綠谷生物藥業(yè)技術(shù)研究所副所長，副研究員，亞太地區(qū)食用菌培訓(xùn)中心客座教授，中國食用菌協(xié)會藥用真菌專業(yè)委員會委員，福建省微生物學(xué)會藥用真菌專業(yè)委員會主任委員等。

靈芝可輔助治療癌癥

中國藥理學(xué)會理事長、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授 林志彬

目前，一些靈芝產(chǎn)品的宣傳材料中常夸大靈芝的抗腫瘤作用，在這里必須澄清一些錯誤說法。

靈芝雖有一定的抗腫瘤作用，但它不是抗腫瘤藥，僅可作為腫瘤化學(xué)治療或放射治療的輔助治療藥應(yīng)用。靈芝制劑與化學(xué)治療或放射治療合用時，對一些腫瘤，如胃癌、食管癌、肺癌、肝癌、膀胱癌、腎癌、大腸癌、前列腺癌、子宮癌等有較好的輔助治療效果。其療效特點如下：

提高腫瘤患者對化學(xué)治療和放射治療的耐受性；

減輕化學(xué)治療和放射治療引起的白細(xì)胞減少、食欲不振、體重減輕、免疫力降低等嚴(yán)重不良反應(yīng)；

提高腫瘤患者的免疫功能，增強機體的抗腫瘤免疫力；

提高腫瘤患者的生活質(zhì)量，使體質(zhì)增強。少數(shù)晚期癌癥患者，病情嚴(yán)重，無法手術(shù)切除，也不能接受化學(xué)治療和放射治療，經(jīng)服用靈芝治療后，情況轉(zhuǎn)好，體力增強，可以耐受化學(xué)治療和放射治療?？梢?，靈芝可作為腫瘤化學(xué)治療或放射治療的輔助治療藥，發(fā)揮增效減毒作用。

手術(shù)切除、化學(xué)治療和放射治療可切除腫瘤組織或殺死腫瘤細(xì)胞，但這并不能完全避免腫瘤轉(zhuǎn)移，也不能徹底清除腫瘤細(xì)胞。相反，手術(shù)帶來的損傷和化學(xué)治療或放射治療的毒性還可降低機體的抗腫瘤免疫力，并對骨髓、消化系統(tǒng)、肝、腎等重要器官產(chǎn)生毒性，甚至因此直接或間接導(dǎo)致患者死亡，這也就是俗話所說的放射治療或化學(xué)治療“敵我不分”的后果。

按中醫(yī)治則來看，腫瘤的手術(shù)切除、化學(xué)治療和放射治療只重視了“祛邪”，而忽視了“扶正”，甚至傷及正氣，因而出現(xiàn)上述與治療目的不相符的結(jié)果。靈芝在腫瘤化學(xué)治療和放射治療中的作用，恰是彌補了這兩種療法的不足，即扶持正氣，真正做到了“扶正祛邪”。靈芝的扶正固本作用可能是通過增強機體抗腫瘤免疫力、促進骨髓造血功能、拮抗放射治療或化學(xué)治療引起的組織損傷而實現(xiàn)的。少數(shù)腫瘤患者經(jīng)靈芝治療后能長期帶瘤生存，也是由于靈芝增強機體抗腫瘤免疫力，限制了腫瘤進一步發(fā)展和轉(zhuǎn)移的結(jié)果。換言之，靈芝扶持了正氣，實現(xiàn)了“正氣存內(nèi)”，雖有邪（腫瘤）存在，卻實現(xiàn)了“邪不可干”，故一些患者能長期帶瘤生存。

靈芝在體內(nèi)的抗腫瘤作用是如何產(chǎn)生的？現(xiàn)已證明：靈芝能提高機體抗腫瘤免疫功能，通過增強巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞（NK）和細(xì)胞毒性T細(xì)胞的功能殺死腫瘤細(xì)胞，也可通過巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞釋放抗腫瘤細(xì)胞因子如腫瘤壞死因子（TNF）和干擾素（IFN）來殺死腫瘤細(xì)胞或促其凋亡。因此，靈芝的抗腫瘤作用主要是通過增強機體抗腫瘤免疫力而實現(xiàn)的。

讓你擺脫失眠的煩惱

北京大學(xué)第六醫(yī)院教授 羅和春

失眠是很常見的病征，常伴有焦慮情緒，嚴(yán)重病例不僅影響生活質(zhì)量，而且影響工作與學(xué)習(xí)。病人極感痛苦，希望盡快擺脫失眠的煩惱。據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科統(tǒng)計，失眠占該科門診就診病人首位；我院專家門診統(tǒng)計，失眠焦慮抑郁亦占門診就診病人首位。

祖國醫(yī)藥所載靈芝能“安神”、“增智”、“不忘”。漢代的方藥中，靈芝就已用于神經(jīng)衰弱癥與失眠，故它對中樞神經(jīng)起到良好的調(diào)節(jié)作用。根據(jù)靈芝具有的中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜作用，與滋補強壯、扶正培本的中藥性能，從上世紀(jì)70年代開始，我們就嘗試用靈芝治療失眠病征。

在這期間，用于治療以失眠為主的神經(jīng)衰弱與軀體疾病伴有神衰綜合征、精神分裂癥康復(fù)期殘余神衰綜合征等病例共100例。經(jīng)過一月以上治療，顯著好轉(zhuǎn)者61例，好轉(zhuǎn)者35例，無效者4例，總有效率96％。按病種統(tǒng)計療效，治療神經(jīng)衰弱失眠的療效，比神經(jīng)衰弱綜合征療效更好。中醫(yī)辨證分型統(tǒng)計療效，氣血兩虛型療效更好。療程以2個月以上者比療程短者療效更好。據(jù)病例記載， 8例轉(zhuǎn)氨酶異常者中，其中7例降至正常；4例氣管炎者均有好轉(zhuǎn)；2例心絞痛者發(fā)作明顯減少減輕；3例月經(jīng)轉(zhuǎn)規(guī)律。

病人畢先生，59歲，某雜志編輯?；忌窠?jīng)衰弱與多種慢性病20余年，主要癥狀有失眠，易驚醒，腦力、體力衰弱，記憶力差，食欲差，惡心，便秘，易急躁，冬春季氣管炎發(fā)作頻繁及十二指腸潰瘍，多次小量出血，曾患肝炎留下肝區(qū)疼痛。中醫(yī)辨證為氣血兩虛兼血淤。經(jīng)靈芝片治療，每日3次每次3片，治療第二周后睡眠與食欲改善，腦力與體力均有所恢復(fù)，治療4個月所有癥狀基本消失。自覺工作干勁倍增。病人對靈芝治療十分滿意。結(jié)果表明，靈芝對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較強的調(diào)節(jié)作用，具有鎮(zhèn)靜安神的功效，對治療失眠有明顯療效，也能明顯改善病人的食欲、腦力功能從而增強病人的體質(zhì)。

因為靈芝具有安眠寧神作用，所以也被載入了國家藥典中。故對于神經(jīng)衰弱和失眠患者來說，靈芝可謂必備佳品。

作者簡介

羅和春，北京醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生研究所教授、主任醫(yī)師。兼任中國中西醫(yī)結(jié)合精神疾病專業(yè)委員會副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會行為醫(yī)學(xué)分會副主任委員等職務(wù)。專長精神疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。首創(chuàng)電針百會、印堂穴治療抑郁癥及中藥舒血寧治療慢性精神分裂癥。在國內(nèi)外60余篇，享受國務(wù)院頒發(fā)的政府津貼，并榮獲美國中華醫(yī)學(xué)會國際名醫(yī)師獎與英國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)金杯獎。主編《電針治療常見精神疾病》、《抑郁癥》等專著，分科主編《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》與《實用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》等 。

選用靈芝類健康食品應(yīng)注意什么

市場上的靈芝保健品可謂琳瑯滿目，看得人眼花繚亂，那么，該怎樣選擇呢？我們還是請林志彬教授來談?wù)劏D―

健康食品又稱功能食品，原料、劑型和應(yīng)用方法均與藥用制劑類似，不同之處是其功能限于保健，產(chǎn)品說明書上僅有保健功能，而無適應(yīng)癥。

目前保健品市場中，靈芝產(chǎn)品良莠難辨，質(zhì)量參差不齊，購買時要特別注意。一些產(chǎn)品并非加工提取的，而是將靈芝子實體或菌絲體磨粉后，直接裝入膠囊，含大量纖維素及雜質(zhì)，服用后吸收、利用不好。

還有一些產(chǎn)品所用原材料（子實體、孢子粉）在栽培過程中污染重金屬如砷、汞、鉛等，做成制劑后，其中重金屬超標(biāo)，服用后對人體有害。市場上還有一些所謂靈芝茶類產(chǎn)品，實際上是沖劑，其中加入糖粉，含糖量高，靈芝含量低。過多攝入糖對人體不利，特別是老年人和糖尿病人不宜服用。

鍺并非人體必需的微量元素，也不是靈芝的有效成分，所謂靈芝中所含鍺并說明鍺有治療作用的宣傳缺乏根據(jù)。

硒雖為人體必需的微量元素，但對于不缺硒的人群無必要服用“富硒”靈芝產(chǎn)品，服用量超過人體需要量反而對人體有害。

靈芝孢子外有硬殼包被，不易吸收，故孢子粉未經(jīng)加工提取，直接裝入膠囊中服用也不值得提倡，讀者朋友在購買時均應(yīng)注意。

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篇10

1常用技術(shù)概要

1.1冰凍切片

1.1.技術(shù)特點冰凍切片是將新鮮組織快速冷凍后再進行切片。制片周期較石蠟切片短，可用于組織結(jié)構(gòu)的快速觀察，也可用于一些不適于石蠟切片制備的組織的觀察，如脂肪組織。冰凍切片也可以進行各種染色（圖2）。石蠟切片和冰凍切片均可用光學(xué)顯微鏡進行觀察。

1.1.2應(yīng)用舉例團隊對糖尿病并發(fā)癥有專門的研究。KKAy小鼠是一種自發(fā)糖尿病模型小鼠，利用小鼠觀察了中藥對糖尿病并發(fā)癥的治療作用。HE染色的石蠟切片顯示糖尿病小鼠肝臟結(jié)構(gòu)紊亂，肝細(xì)胞胞漿有明顯空泡，肝細(xì)胞有脂肪變性。進而利用冰凍切片進行油紅O染色，明確空泡內(nèi)確為脂肪。研究結(jié)果顯示能改善糖尿病小鼠肝臟結(jié)構(gòu)，對糖尿病造成的肝臟損害具有一定的保護作用［3］。

1.2電鏡超薄切片

1.2.1技術(shù)特點光學(xué)顯微鏡可觀察細(xì)胞的結(jié)構(gòu)，電子顯微鏡則能觀察亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)。常用的有透射電鏡和掃描電鏡技術(shù)，前者用于觀察細(xì)胞內(nèi)的超微結(jié)構(gòu)，如線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等；后者用于觀察樣本表面的變化，如支氣管的微絨毛（圖3）。超薄電鏡切片需要使用電子顯微鏡進行觀察。

1.2.2應(yīng)用舉例我們團隊研究了黃芪注射液和葛根素注射液對2型糖尿病小鼠腎臟病理改變的影響，在早期光鏡僅觀察到腎小球體積增大，腎小管上皮細(xì)胞有明顯空泡，未見其他改變。但通過電鏡觀察，發(fā)現(xiàn)腎小球基底膜有局灶性增厚，系膜基質(zhì)、系膜細(xì)胞增多，間質(zhì)細(xì)胞增生。說明在早期已經(jīng)出現(xiàn)了輕微的硬化性改變，且中藥可以減輕這些病理損害［4］。利用電鏡技術(shù)，我們還觀察了中藥對糖尿病模型小鼠腦微血管病變的影響，通過電鏡觀察，顯示模型組小鼠神經(jīng)細(xì)胞核染色質(zhì)疏松，線粒體腫脹，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)縮小，核糖體減少，經(jīng)過中藥治療后上述改變減輕。說明中藥改善2型糖尿病動物模型KKAy小鼠腦微血管病變［5］。

1.3組織化學(xué)技術(shù)

1.3.1技術(shù)特點組織化學(xué)是運用物理學(xué)、化學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)等原理與技術(shù)，對組織與細(xì)胞的化學(xué)成分、化學(xué)反應(yīng)及其變化規(guī)律進行定性、定位和定量研究的科學(xué)，是介于這些學(xué)科之間的一門邊緣科學(xué)。其中在實際工作中較常用的是免疫組織化學(xué)技術(shù)。

1.3.2應(yīng)用舉例團隊在復(fù)制大鼠慢性胃潰瘍模型的基礎(chǔ)上，通過免疫組化的方法檢測增殖細(xì)胞核抗原（PCNA），對半夏瀉心湯進行拆方研究。結(jié)果表明，半夏瀉心湯及其拆方各組均有不同程度的調(diào)節(jié)胃黏膜細(xì)胞增殖作用。拆方各組中，部分藥組之間呈協(xié)同的作用趨勢，部分藥組之間呈制約趨勢。綜合評價其總體療效，以全方組最佳，從而印證了仲景組方的合理性和科學(xué)性［6］。

1.4細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)

1.4.1技術(shù)特點從組織中獲取細(xì)胞并使其在體外生長稱為原代培養(yǎng)。也可購買細(xì)胞株直接進行體外培養(yǎng)。培養(yǎng)的細(xì)胞是進行各種醫(yī)學(xué)實驗的良好材料。由于細(xì)胞種類單一，可用于觀察特定細(xì)胞對刺激因素的反應(yīng)，也可進行較深入的機制研究。但由于是體外培養(yǎng)，細(xì)胞的反應(yīng)與體內(nèi)存在一定的差異。

1.4.2應(yīng)用舉例我們團隊體外培養(yǎng)了人腎小管上皮細(xì)胞，并在此基礎(chǔ)上研究中藥對腎小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)分化的影響。發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化生長因子（TGFβ1）可誘導(dǎo)體外培養(yǎng)的人腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)分化，中藥可以阻斷或逆轉(zhuǎn)上皮細(xì)胞的轉(zhuǎn)分化［7］。我們還研究了中藥對人近曲小管上皮細(xì)胞細(xì)胞增殖的影響，以及對高糖誘導(dǎo)后細(xì)胞內(nèi)GRP78表達(dá)的影響。結(jié)果顯示，葛根素可促進細(xì)胞增殖，并且可通過增加內(nèi)質(zhì)網(wǎng)伴侶蛋白GRP78的表達(dá)量，以促進蛋白質(zhì)正確折疊，來恢復(fù)細(xì)胞的穩(wěn)態(tài)，從而減輕糖尿病時腎臟的結(jié)構(gòu)損傷［8］。

2應(yīng)用體會

以上這些基本的形態(tài)學(xué)技術(shù)可以與經(jīng)方的研究緊密結(jié)合起來，為經(jīng)方的實驗研究提供可靠的技術(shù)保障。在以下幾方面，形態(tài)學(xué)技術(shù)都可以為經(jīng)方的研究提供技術(shù)保障。

2.1形態(tài)學(xué)技術(shù)可以客觀判定疾病模型的成功與否由于經(jīng)方是在臨床實踐中形成的經(jīng)典方劑，治療的對象是各種疾病。因此，復(fù)制多種疾病的動物模型，并在此基礎(chǔ)上研究經(jīng)方的治療效果是經(jīng)方研究中的基礎(chǔ)工作。動物的疾病模型復(fù)制是否具備與人類疾病相似的改變，直接決定了后續(xù)的研究是否能繼續(xù)，而很多動物的疾病模型病變的判斷需要依賴形態(tài)學(xué)技術(shù)，在一些疾病中，形態(tài)學(xué)改變對于疾病的診斷起關(guān)鍵作用。如真武湯、五苓散、豬苓湯等均可用于治療糖尿病腎病，若在經(jīng)方的研究中結(jié)合形態(tài)學(xué)技術(shù)則能更客觀，研究結(jié)果也更容易被接受［9］。糖尿病腎病的主要形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為早期腎小球肥大，晚期為腎間質(zhì)和腎小球纖維化。我們以往的研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病腎病KKAy小鼠具有典型的糖尿病腎病的形態(tài)改變，黃芪可減輕該小鼠的腎臟病理損害，明確其對糖尿病腎病有治療作用。

2.2形態(tài)學(xué)技術(shù)可用于經(jīng)方治療疾病的機理研究在實驗研究中，除了觀察經(jīng)方對多種疾病的治療效果，更重要的是揭示其作用機制和作用環(huán)節(jié)，進而指導(dǎo)今后的中醫(yī)臨床。我們團隊研究了TGFβ1信號通路在糖尿病腎病發(fā)病中的作用及其中藥的作用位點。由于在一個器官中有多種組織，僅通過分子生物學(xué)手段研究某些因子的表達(dá)情況，只能說明在器官中的平均表達(dá)水平，無法確定其在某一特定細(xì)胞或組織中的表達(dá)。如能將形態(tài)學(xué)技術(shù)與分子生物學(xué)技術(shù)結(jié)合起來，既能確定某一種因子的表達(dá)高低，又能將這種表達(dá)的改變定位，對于治療的作用機理的研究具有重要意義。我們曾將免疫組織化學(xué)技術(shù)與臨床生化指標(biāo)檢測、分子生物學(xué)技術(shù)結(jié)合起來，不但能說明中藥的治療效果，還能進行機制研究［11］。除了進行在體實驗，還可以在體外培養(yǎng)細(xì)胞，利用細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)進行較深入的機制研究。我們團隊發(fā)現(xiàn)中藥對糖尿病腎病小鼠早期腎臟的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激反應(yīng)有一定的影響，為了確定中藥是否對腎小管上皮細(xì)胞的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激有同樣的作用，就利用體外培養(yǎng)的腎小管上皮細(xì)胞—HK2細(xì)胞，經(jīng)過高糖刺激后，觀察中藥對該細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激的影響。發(fā)現(xiàn)高糖確實能誘導(dǎo)HK2細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激，中藥對過度的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激有一定的抑制作用［8］。

2.3形態(tài)學(xué)技術(shù)可用于經(jīng)方的配伍研究通過拆方研究，確定最佳的配伍比例，可以為臨床醫(yī)生提供可靠的實驗依據(jù)。有實驗通過復(fù)制臨床關(guān)節(jié)炎疾病的大鼠模型，比較了大鼠造模前后不同配伍比例的芍藥甘草湯的治療效果，發(fā)現(xiàn)芍藥甘草1∶1配伍時的止痛作用起效明顯早于其他配伍比例，證實了芍藥甘草湯原方配伍應(yīng)用的科學(xué)性和合理性。同時應(yīng)用了免疫組織化學(xué)的方法發(fā)現(xiàn)TRPV1（瞬時受體電位通道香草醛亞型1，transientreceptorpotentialvanilloidtype1）通道蛋白的表達(dá)可能是芍藥甘草湯臨床上發(fā)揮止痛作用的分子機制之一，同時也表明干預(yù)該靶點可能是芍藥甘草湯中芍藥和甘草1∶1配伍止痛效應(yīng)最大化的分子基礎(chǔ)［12］。為研究半夏瀉心湯的配伍規(guī)律，將該方拆成辛開藥（半夏、干姜，X）組，苦降藥（黃芩、黃連，K）組，甘補組（人參、炙甘草、大棗，G）組，并進行交叉組合成XK、XG、KG組，及全方組（Q）。復(fù)制大鼠慢性胃潰瘍模型后，分別給予上述各組藥物治療，比較各組大鼠血清胃泌素的水平。結(jié)果表明X、K、G、KG組藥物對胃泌素?zé)o明顯影響；XK、XG組藥物對胃泌素有明顯影響，其中XG組的作用與Q組相近。上述結(jié)果提示：不同辛味藥物之間的配伍，直接影響其生物效應(yīng)［13］。這一實驗結(jié)果為性味配伍理論提供了實驗支持依據(jù)。