導(dǎo)語：如何才能寫好一篇嬰兒的護(hù)理知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；初產(chǎn)婦；嬰兒；喂養(yǎng)；護(hù)理

母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國兒童基金會（ （United National International Children's Emergency Fund，UNICEF）全力倡導(dǎo)的科學(xué)育兒方法?！吨袊用裆攀持改稀分幸蔡岬郊兡溉槲桂B(yǎng)能滿足 6 個月齡以內(nèi)嬰兒所需要的全部液體、能量和營養(yǎng)素[1]?！吨袊鴥和l(fā)展綱要 （2011-2020年） 》明確了"0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到>50%"的目標(biāo)，并提出了"加強(qiáng)愛嬰醫(yī)院建設(shè)管理，完善和落實(shí)支持母乳喂養(yǎng)的相關(guān)政策，積極推行母乳喂養(yǎng)"的策略。但近年來我國母乳喂養(yǎng)率有下降的趨勢[2]。但目前全球各個國家的純母乳喂養(yǎng)狀況不容樂觀，和6個月的純母乳喂養(yǎng)時間還有一定距離。黃秀永調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]，德?？h農(nóng)村0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率40.74%，影響因素主要有風(fēng)俗習(xí)慣，因做農(nóng)活不能保證哺乳時間，母親外出打工，內(nèi)陷、扁平，自覺乳汁不足、擔(dān)心營養(yǎng)不夠等，因?qū)雰鹤o(hù)理不當(dāng)而發(fā)生新生兒破傷風(fēng)、新生兒膿皰瘡、新生兒臍炎甚至敗血癥等。本文對德?？h農(nóng)村初產(chǎn)婦對嬰兒喂養(yǎng)及護(hù)理知識認(rèn)知和需求進(jìn)行調(diào)，旨在探討相應(yīng)的干預(yù)措施，以提高他們對嬰兒喂養(yǎng)及護(hù)理知識認(rèn)知水平和重視，對嬰兒進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)，減少母嬰并發(fā)癥，以促進(jìn)農(nóng)村初產(chǎn)婦身心健康和嬰兒正常生長發(fā)育。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～6月，對在德?？h人民醫(yī)院、城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩的初產(chǎn)婦116例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①入院后2 d內(nèi)；②無認(rèn)知障礙及精神病史。年齡21～32歲，平均（25.66±2.71）歲，職業(yè)均為農(nóng)民，學(xué)歷：小學(xué)15例，初中53例，高中48例。

1.2方法 查閱有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，并經(jīng)專家審閱、修改。該調(diào)查表在正式發(fā)放問卷調(diào)查表前進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，結(jié)果а系數(shù)為0.80，重測信度為0.85。該調(diào)查表內(nèi)容有：調(diào)查對象的一般情況、對嬰兒喂養(yǎng)及護(hù)理知識認(rèn)知和需求、知識來源等4個方面。嬰兒喂養(yǎng)及護(hù)理知識包括：正確哺乳姿勢、如何預(yù)防溢奶、什么叫純母乳喂養(yǎng)、純母乳喂養(yǎng)有哪些優(yōu)點(diǎn)、純母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間、嬰兒添加輔食的時間、添加輔食原則、嬰兒用的餐具多久應(yīng)消毒一次、嬰兒口腔護(hù)理方法、臍部護(hù)理方法、嬰兒正確洗澡方法、正常嬰兒每天大小便次數(shù)、預(yù)防臀紅方法等13個問題。在認(rèn)知方面，每個問題分別設(shè)有完全不知道（從未聽說過）、不知道（聽說過但不一定正確）、知道（從電視、網(wǎng)絡(luò)、書刊等看到過或聽醫(yī)護(hù)人員說過，內(nèi)容正確但不完整）、完全知道（從電視、網(wǎng)絡(luò)、書刊等看到過或聽醫(yī)護(hù)人員說過，內(nèi)容完整、正確）。在需求方面，每個問題分別設(shè)有完全不需要、不需要、需要、非常需要，均采用Likert4級評分法， 分別計(jì)1～4分，分?jǐn)?shù)越高表示受測者認(rèn)知和需求越高。獲得知識來源設(shè)有醫(yī)護(hù)人員、母親、網(wǎng)絡(luò)、電視、家婆、書刊雜志、朋友、同事，可多選。在調(diào)查表前，向調(diào)查對象說明目的，并征得同意后發(fā)放調(diào)查表，當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收，發(fā)放問卷調(diào)查表116份，回收有效問卷116份，有效問卷100%。

1.3評分方法 認(rèn)知評分方法：13項(xiàng)內(nèi)容滿分為52分，46～52分為優(yōu)秀，36～45分為良好，31～35分為及格，

2結(jié)果

農(nóng)村初產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期營養(yǎng)保健知識認(rèn)知情況：良好8例（6.89%），及格14例（12.09%），不及格94例（81.03%）。需求情況：需要84例（72.41%），不需要32例（27.59%）。知識來源：通過母親、網(wǎng)絡(luò)、電視、家婆、書刊雜志、朋友、同事獲得60例（51.72%），通過醫(yī)護(hù)人員獲得6例（5.17%），無任何來源50例（43.10%）。

3討論

嬰兒尤其是剛出生的新生嬰兒，由于各個系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，適應(yīng)能力差，而生長發(fā)育速度快，需要的營養(yǎng)又多，如果喂養(yǎng)不當(dāng)極易引起消化不良甚至營養(yǎng)不良；同時，因新生兒從母體獲得的免疫球蛋白只有IgG，機(jī)體免疫功能差，如果護(hù)理不當(dāng)易并發(fā)各種感染性疾病。國內(nèi)報道[4]，純母乳喂養(yǎng)嬰兒可有效預(yù)防因腹瀉和下呼吸道感染發(fā)生的住院。李凡報道[5]，來自農(nóng)村的新生兒患敗血癥以挑馬牙感染、擠壓乳腺致蜂窩組織炎、皮膚燒灼傷為主。嬰兒的喂養(yǎng)和護(hù)理完全依靠其母親及其他照顧者對喂養(yǎng)和護(hù)理知識的認(rèn)知程度和執(zhí)行率。楊巧玲報道[6]，初產(chǎn)婦產(chǎn)后1 w母乳喂養(yǎng)自我效能的影響有配偶對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度、社會支持等，產(chǎn)婦得到的社會支持越多，她們的母乳喂養(yǎng)自我效能越高。知識是行為的基礎(chǔ)，只有產(chǎn)婦及其配偶、家人掌握科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)及護(hù)理知識，才能支持并做好嬰兒科學(xué)喂養(yǎng)和正確護(hù)理嬰兒，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。然而，本文調(diào)查結(jié)果表明，農(nóng)村初產(chǎn)婦對嬰兒喂養(yǎng)及護(hù)理知識認(rèn)知不及格率高達(dá)81.03%，總需求率為84.48%，知識的來源主要通過母親、網(wǎng)絡(luò)、電視、家婆、書刊雜志、朋友、同事獲得占51.72%，通過醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)的僅為5.17%，而無任何來源占43.10%。由此說明，農(nóng)村初產(chǎn)婦對嬰兒喂養(yǎng)及護(hù)理知識認(rèn)知缺乏，需求率高，部分無任何知識來源，可能與下列因素有關(guān)：①沒有任何團(tuán)體對農(nóng)村育齡婦女進(jìn)行有關(guān)嬰兒科學(xué)喂養(yǎng)及護(hù)理知識培訓(xùn)；②基層醫(yī)院開設(shè)的孕婦學(xué)校沒有這方面知識。德保縣農(nóng)村初產(chǎn)婦對嬰兒喂養(yǎng)及護(hù)理知識認(rèn)知水平偏低，除了希望得到社會各界更多的關(guān)注外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對農(nóng)村初產(chǎn)婦嬰兒喂養(yǎng)及護(hù)理知識健康教育，以提高他們對嬰兒喂養(yǎng)及護(hù)理知識認(rèn)知程度，改變觀念，提高她們對嬰兒科學(xué)、合理喂養(yǎng)及正確護(hù)理方法，對促進(jìn)母親身心健康及嬰兒正常生長發(fā)育有著現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

小兒先天性心臟?。ê喎Q先心病）術(shù)后由于體外循環(huán)時間長、補(bǔ)體激活、炎性介質(zhì)釋放，低血壓、低氧血癥等因素，術(shù)后?？梢鹚c潴留、急性腎功能不全、心功能不全［1］。由于嬰幼兒腹膜通透性好，在經(jīng)過強(qiáng)心利尿治療無效時，及時有效的腹膜透析，可代替腎臟排出體內(nèi)過多水分和毒素，減輕心臟負(fù)擔(dān)，從而改善心肺功能和腎功能。我科2004年1月～2008年5月行腹膜透析治療12例，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者12例，其中男7例，女5例；年齡5個月～3歲；體重5～16kg。其中法樂四聯(lián)癥8例，肺靜脈異位引流1例，肺動脈閉鎖2例，室間隔缺損1例。12例患者均在全身麻醉低溫體外循環(huán)下行心內(nèi)畸形矯治術(shù)，術(shù)后5～24h出現(xiàn)少尿、血鉀高、低血壓、心率快、全身水腫、容量負(fù)荷過重，經(jīng)積極補(bǔ)充血容量、利尿、維護(hù)心功能治療效果不佳后即予腹膜透析。

1.2 透析方法 經(jīng)常規(guī)消毒，由醫(yī)生在患者左下腹經(jīng)手術(shù)方法置入Tenckhoff腹膜透析管，頭端入盆腔，尾端接三通與腹膜透析液輸入管，排出管連接。采用1.5%不含鉀的小兒透析液，加入慶大霉素4萬u，肝素250u，方法均采用人工間歇性腹透。透析液經(jīng)液體加溫器加溫至37℃，按10～20ml/kg體重均勻注入腹腔，注入時間30min，保留30min后緩慢放出，引流時間為30min，此為一循環(huán)周期，每間隔2～3h重復(fù)1次。待患者腎功能恢復(fù)后，根據(jù)尿量情況逐漸延長透析間隔時間，直至患者尿量＞2ml/（kg·h），腎功能及電解質(zhì)正常后停止腹膜透析。

2 結(jié)果

本組12例患者中，除1例法樂四聯(lián)癥患者并發(fā)嚴(yán)重的低心排出量綜合征，腹膜透析無效，最終導(dǎo)致多器官功能衰竭死亡外，其余11例經(jīng)腹膜透析治療2～5天后，腎功能恢復(fù)，充血性心力衰竭癥狀得以糾正，停止腹膜透析。本組11例患者在透析過程中，除1例發(fā)生纖維蛋白阻塞三通管，1例出現(xiàn)腹透液滲漏，1例出現(xiàn)高血糖，余無其它并發(fā)癥發(fā)生，11例患者均痊愈出院。

3 護(hù)理

3.1 密切觀察病情，積極糾正低心排出量綜合征 患者透析期間，我們給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的心率、心律、血壓、中心靜脈壓、呼吸、體溫、末梢氧飽和度的變化并詳細(xì)記錄。多種正性肌力藥物（多巴胺、腎上腺素）及磷酸二酯酶抑制劑（米力農(nóng)）聯(lián)合應(yīng)用，減少單劑量藥物應(yīng)用的副作用，增強(qiáng)心肌收縮力，提高心臟指數(shù)。同時通過輸血漿、白蛋白維持最佳有效循環(huán)血量，提高膠體滲透壓，減少第三間隙水潴留。本組除1例法樂四聯(lián)癥患者并發(fā)嚴(yán)重的低心排出量綜合征，腹膜透析無效，最終導(dǎo)致多器官功能衰竭死亡外，其余患者腹透2～3天后，隨著水電解質(zhì)紊亂的糾正，低心排出量癥狀逐漸得到糾正，血壓維持在9～12kPa，心率100～140次/min，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。

3.2 透析管道的護(hù)理 保持透析管引流通暢，防止受壓、牽拉、扭曲、打折，注意有無血塊、纖維蛋白堵塞現(xiàn)象，妥善固定于床旁，防止滑脫。對于躁動、哭鬧等不合作的患兒，我們給予約束四肢，同時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，保持患者安靜，防止發(fā)生管道滑脫。本組1例患者發(fā)生引流不暢，經(jīng)改變，按摩腹部，擠壓管道，調(diào)整管道位置均無效，檢查發(fā)現(xiàn)三通接口有纖維蛋白堆積，更換三通管后引流通暢。本組患者未發(fā)生管道脫出現(xiàn)象。

3.3 透析液及尿液的觀察 我們制定了腹膜透析登記表，詳細(xì)記錄每次透析時間、量、濃度，準(zhǔn)確記錄每小時及24h透出量及透出液的顏色、性質(zhì)、透明度等。觀察并記錄每小時及24h尿量、尿色，每天測尿比重4次。密切觀察透析效果，我們要求每24h透析量及尿量達(dá)到2～3ml/kg，若透析效果欠佳，可增加透析液中葡萄糖濃度，因葡萄糖的主要功能是提高滲透壓，達(dá)到利尿消腫的作用。本組2例患者每次透出量為10～20ml，患者容量負(fù)荷過重癥狀未改善，1例增加透析液濃度至2.5%，1例增加透析液濃度至3.5%，透析效果滿意。

3.4 防止腹透并發(fā)癥發(fā)生 感染、低蛋白血癥、高血糖、肝腎功能損害是腹膜透析的常見并發(fā)癥。

3.4.1 血生化檢查是觀察病情的重要手段 透析期間，我們每4h做血生化常規(guī)檢查1次，每6h測血糖1次，每日測腎功能1次。初次為無鉀透析液，隨著透析次數(shù)的增加，血液電解質(zhì)K+、Na+、C1-、Ca2+等濃度會發(fā)生改變，所以要根據(jù)檢查結(jié)果及時添加各種成分。本組1例患者透析液濃度達(dá)到3.5%，出現(xiàn)高血糖，我們在透析液中加入短效胰島素來控制血糖。

3.4.2 嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染 腹膜炎是腹膜透析最重要、最常見的并發(fā)癥，尤其是嬰幼兒身體抵抗力低下，腹膜透析時感染更易發(fā)生［2］，所以治療時必須嚴(yán)格無菌操作，規(guī)范洗手，保持傷口清潔、干燥，腹透管與三通連接處及傷口用無菌巾覆蓋，并每天更換。密切觀察透析管外口皮膚有無紅腫、壓痛，透析液是否混濁，患者有無腹痛、腹脹、發(fā)熱等癥狀，我們每天采集透出液進(jìn)行常規(guī)檢查。本組1例患者出現(xiàn)腹透液滲漏，經(jīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理，收緊腹膜開口處的荷包縫線，再無滲漏現(xiàn)象發(fā)生。本組患者無腹膜炎發(fā)生。

3.5 營養(yǎng)支持 嬰幼兒心內(nèi)直視術(shù)后，因手術(shù)創(chuàng)傷易致能量消耗增加，加之腹膜透析，透析液中丟失蛋白質(zhì)約5～15g/d，丟失氨基酸2～4g/d［3］，如不及時給予營養(yǎng)支持，患者會發(fā)生低蛋白血癥，降低抗感染能力，影響康復(fù)。因此我們每日靜脈補(bǔ)充脂肪乳劑、白蛋白、必需氨基酸、多種維生素、碳水化合物以滿足機(jī)體的營養(yǎng)需要?；颊呶改c道功能正常，給予鼻飼嬰幼兒配方奶，鼻飼時間與腹透液注入時間隔開，以免引起患者腹腔壓力增加。

4 小結(jié)

通過對12例嬰幼兒心內(nèi)直視術(shù)后腹膜透析的護(hù)理，我們體會到在透析過程中，應(yīng)密切觀察病情，積極糾正低心排出量，保持透析管引流通暢，準(zhǔn)確記錄尿量及透析量，防止發(fā)生腹膜透析并發(fā)癥，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染，及時給予營養(yǎng)支持，發(fā)現(xiàn)問題及時有效地給予對癥處理，能使患兒順利渡過危險期，提高手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周菁.小兒先心病術(shù)后腹膜透析的護(hù)理體會［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2005，29(11):863.

篇3

關(guān)鍵詞： 責(zé)任制整體護(hù)理；兒科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；服務(wù)示范病區(qū)；應(yīng)用效果

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0517-01

在衛(wèi)生部頒發(fā)的《2012年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》中，明確將臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提升到了關(guān)鍵位置，該方案指出醫(yī)院應(yīng)改善臨床護(hù)理服務(wù)、加強(qiáng)護(hù)士科學(xué)管理和保障護(hù)士合法權(quán)益的工作要求。其中改善臨床護(hù)理服務(wù)的主要內(nèi)容，包括深化護(hù)理模式改革、全面履行護(hù)理職責(zé)、加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)、提高?？谱o(hù)理水平和積極開展延伸服務(wù)等[1]。為積極響應(yīng)衛(wèi)生部要求，提升兒科護(hù)理水平，更好的服務(wù)于臨床，我科針對責(zé)任制整體護(hù)理模式，在兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)的應(yīng)用效果加以評價，發(fā)現(xiàn)臨床效果顯著，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和觀察結(jié)果匯報如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我科實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理后，即2014年1月～2014年12月在兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)接受治療的42例患兒為觀察組對象。其中，男性26例，女性16例，年齡范圍為3個月～10歲，平均年齡為（4.2±3.1）歲，所患疾病包括小兒支氣管哮喘12例，小兒急性上呼吸道感染15例，小兒急性腹瀉4例，小兒遷延性腹瀉4例，小兒營養(yǎng)不良7例。隨機(jī)選取我科實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理前，即2013年1月～2013年12月在兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)接受治療的42例患兒為對照組對象。其中，男性23例，女性19例，年齡范圍為3個月～11歲，平均年齡為（4.6±3.3）歲，所患疾病包括小兒支氣管哮喘11例，小兒急性上呼吸道感染17例，小兒急性腹瀉4例，小兒遷延性腹瀉5例，小兒營養(yǎng)不良5例。兩組患兒的性別、年齡和所患疾病等一般資料方面，差異均無顯著性 （P>0.05），因此具有可比性。

1.2方法

對照組患兒接受常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患兒則接受責(zé)任制整體護(hù)理模式。采用科室自制的患者滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意和不滿意等3個條目，對兩組患兒接受護(hù)理后的滿意度加以調(diào)查（由患兒家長填寫患者滿意度調(diào)查問卷）和比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析處理，計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)，并以±均數(shù)表示。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2.結(jié)果

兩組患兒接受護(hù)理后，患者滿意度如表1所示，觀察組非常滿意26例（61.90%），滿意15例（35.71%），不滿意1例（2.39%），患者滿意度為97.61%。對照組非常滿意18例（42.86%），滿意15例（35.71%），不滿意9例（21.43%），患者滿意度為78.57%。經(jīng)過比較，兩組患者滿意度差異具有顯著性（P

3.討論

責(zé)任制整體護(hù)理內(nèi)容主要包括由科室內(nèi)護(hù)士長統(tǒng)一組織，綜合分析科室內(nèi)的患兒數(shù)量、患兒患病情況、護(hù)士數(shù)量及護(hù)士綜合素質(zhì)等因素，合理分配工作任務(wù)，由專門的護(hù)士負(fù)責(zé)指定的患兒，即將具體患兒的護(hù)理工作落實(shí)到專人負(fù)責(zé)。護(hù)士長則主要負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)士的工作情況，并評價護(hù)理效果。護(hù)士對所轄病床的患兒均實(shí)施整體護(hù)理模式，即在具體工作過程中，護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持“以人為本”的護(hù)理理念，綜合分析患兒生理、心理及家庭支持等多方面的需求，以提供最佳的護(hù)理服務(wù)。護(hù)士除根據(jù)患兒病情，開展有效的治療措施外，還應(yīng)兼顧患兒的飲食起居習(xí)慣。按時跟進(jìn)患兒的進(jìn)食狀況，指導(dǎo)家長制定營養(yǎng)均衡、科學(xué)合理的飲食護(hù)理方案。對因害怕疼痛或藥物味苦，抵觸接受治療的患兒，護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理工作，如可采取鼓勵、暗示的方法，使患兒配合治療。針對因病痛折磨，哭鬧不停的患兒，護(hù)士可通過講故事及播放適宜兒童的動畫片等方式，來轉(zhuǎn)移患兒的注意力。創(chuàng)建溫馨的家庭式病房也是責(zé)任制整體護(hù)理的重要內(nèi)容，為讓患兒感受到家庭般的溫暖，護(hù)士可在病房內(nèi)張貼兒童喜歡的畫報和卡通圖案等，床單也可選擇粉色、藍(lán)色等柔和的色調(diào)，以消除患兒對病房的陌生感[2]。

對責(zé)任制整體護(hù)理在兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)的應(yīng)用效果加以評價，我科發(fā)現(xiàn)該模式可明顯提升患者滿意度，明顯優(yōu)于責(zé)任制整體護(hù)理模式實(shí)施前，差異具有顯著性（P

參考文獻(xiàn)：

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篇4

【關(guān)鍵詞】舒適；護(hù)理模式；護(hù)理程序

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月-2013年6月在我院留置靜脈留置針的患兒4 00例， 男232 例， 女168 例，年齡0 -6 歲； 頭部靜脈留置針110 例， 手部靜脈留置針186 例， 足部靜脈留置針104 例。符合下列條件：入院前未經(jīng)靜脈穿刺輸液；血管彈性正常。

隨機(jī)分為對照組200 例，男116例， 女84 例；觀察組200 例，男116 例， 女84 例。兩組患兒性別、年例、穿刺部位等方面比較無顯著性差異（ P > 0 . 05 ） ， 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的靜脈留置針護(hù)理模式。觀察組實(shí)施舒適護(hù)理。

2 結(jié)果

2.1 評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)0-3 歲和4 -6歲兩個年齡段小兒自制舒適度量表進(jìn)行測試評價：；-患兒先后相對比較提高的數(shù)值均≥2分認(rèn)為提高舒適度有效， < 2 分認(rèn)為舒適度提高無效?；純杭凹议L滿意度調(diào)查。采用我院自制的患者滿意度調(diào)查表在患兒出院前進(jìn)行問卷檢查。

2.2 兩組患兒家長滿意度調(diào)查比較， 見表1。

3 舒適護(hù)理

3.1 操作前有效溝通 在留置靜脈留置針前對患兒及家長進(jìn)行有細(xì)致耐心的解釋。先向家長講解留置針的優(yōu)點(diǎn)， 它可減少反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦和恐懼， 同時還便于搶救危重患兒及隨時用藥。親切的交談、溫柔的話語可以使患兒及家長產(chǎn)生信任感，使家長易于接受。對年長患兒， 護(hù)士可通過哄、抱等親密接觸消除患兒恐懼心理， 對其進(jìn)行鼓勵、表揚(yáng)， 從而與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系， 起到有效的安撫作用。

3.2 充分的環(huán)境及用物準(zhǔn)備 進(jìn)行留置針操作的治療室應(yīng)光線充足，室內(nèi)裝飾應(yīng)具有小兒特色，如室內(nèi)有卡通貼畫，顏色應(yīng)柔和，并可播放兒歌、兒童故事等。室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜， 使患兒在靜脈穿刺的過程中感到輕松、舒適。同時用物準(zhǔn)備一定要充分，并于操作前進(jìn)行一次認(rèn)真核查，減少患兒及家屬等待的時間。

3.3 嚴(yán)格遵守留置針操作程序 在留置靜脈留置針過程中， 一邊與患兒及家長交談， 分散其注意力（對小嬰兒可采用逗引或聽音樂的方式）， 一邊選擇粗、直且彈性好的血管進(jìn)行穿刺。進(jìn)針時要穩(wěn)、準(zhǔn)， 保證一次穿刺成功。因留置針一般留置3 -5d ， 需用透明的、透氣性好的無張力粘貼，并在穿刺部位用自粘彈性繃帶固定， 以免患兒煩躁哭鬧時拔出留置針。熟練的操作技術(shù)， 充分的知識和技術(shù)儲備， 可減輕穿刺造成的創(chuàng)傷， 從而減輕疼痛。可給患兒以安全感和信任感， 減輕患兒的畏懼心理， 取得患兒的配合，減輕患兒及家屬的不愉快程度。

3.3 靜脈留置針的護(hù)理 固定完成后，護(hù)理人員應(yīng)注明留置時間，并簽名。告知家長留置針保留時間約35d， 注意觀察局部血管的變化?；純涸谳斠哼^程中若有哭鬧及時告知護(hù)士。護(hù)理人員在靜脈輸液過程中勤巡視病房，仔細(xì)觀察輸液部位有無紅腫及輸液暢通情況，特別是輸注高濃度、高刺激性藥物時更加應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)液體外滲。同時對患兒的輸液情況認(rèn)真進(jìn)行床頭交接班，做到持續(xù)有效的觀察。每次輸液完畢用10 U/ L的肝素液5 ml 封管， 對有出血傾向者采用5 ml 生理鹽水推注封管。封管采用脈沖式推注法。

在取出留置針時，先用酒精棉球濕潤， 以免給患兒帶來疼痛。拔針時先以碘伏棉球消毒針眼及周圍皮膚，再用無菌敷貼按壓針眼，囑患者順進(jìn)針方向沿血管走行按壓， 時間5分鐘以上 ， 以免出血或淤血， 影響下次穿刺。

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[關(guān)鍵詞] 靜脈留置針；兒童患者；心臟手術(shù)；護(hù)理

[中圖分類號] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-128-03

靜脈留置針是臨床上較為常用的一種輸液方法，其主要優(yōu)點(diǎn)有：簡便、減少多次靜脈進(jìn)針、減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。在兒童患者中建立有效的靜脈留置針十分必要，通過靜脈留置針途徑接受藥物治療和營養(yǎng)支持[1]。但留置時間一直是比較有爭議的焦點(diǎn)，留置時間過長容出現(xiàn)感染、皮膚紅腫等不良反應(yīng)[2]。因此，靜脈留置針的護(hù)理成為護(hù)理人員比較關(guān)心的一個問題。本研究通過對比分析在兒童心臟手術(shù)患者給藥不同類型的靜脈留置針的護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2013年11月在我院行心臟手術(shù)的兒童患者200例，按住院順序給予編號，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組，各100例，其中觀察組男66例，女34例，平均（8.4±4.2）歲，房間隔缺損27例，室間隔缺損25例，大動脈轉(zhuǎn)位20例，法樂四聯(lián)癥12例，動脈導(dǎo)管未閉9例，主動脈縮窄7例；對照組男63例，女37例，平均（8.2±4.4）歲，房間隔缺損29例，室間隔缺損26例，大動脈轉(zhuǎn)位18例，法樂四聯(lián)癥12，動脈導(dǎo)管未閉9例，主動脈縮窄6例；兩組患兒在性別、年齡、病種等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患兒給予德國貝朗公司生產(chǎn)的安全型靜脈留置針，對照組給予美國BD公司生產(chǎn)的普通留置針。操作方法：（1）根據(jù)兩組患兒的年齡、血管粗細(xì)及病種選擇合適型號的留置針（20～22G）。（2）兩組患兒均選用頭皮靜脈進(jìn)行穿刺。（3）以穿刺點(diǎn)為中心，直徑大于6cm周圍的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，選取比較粗直的靜脈穿刺，以15°～30°角度在靜脈上方直刺進(jìn)針，控制進(jìn)針?biāo)俣龋姷交匮?，降低穿刺角度與皮膚平行，推進(jìn)留置針入血管2～5mm后，拇指和無名指后撤針芯2～3mm。移出鋼針前，輕壓套管頂端處的靜脈，以防血液溢出，直接將鋼針向后拉。將鋼針放入銳器回收器，連接輸液管，用無菌敷料覆蓋穿刺部位。每天檢查穿刺部位，無感染發(fā)生情況下，每天更換3M無菌敷料，最長應(yīng)不超過3d。在進(jìn)行輸液或者給予藥物的時候，應(yīng)進(jìn)行沖管，輸液完畢后進(jìn)行封閉。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者穿刺成功率、留置時間、護(hù)理時間、皮膚損傷率、不良反應(yīng)率（靜脈炎、感染、膠布過敏）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒穿刺成功率、皮膚損傷率的比較

觀察組與對照組相比較，穿刺成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），皮膚損傷率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患兒留置時間、護(hù)理時間的比較

觀察組與對照組相比較，觀察組留置時間（5.2±0.8）d明顯長于對照組（3.4±0.7）d，護(hù)理時間（0.6±0.2）h明顯短于對照組（1.1±0.3）h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 不良反應(yīng)率發(fā)生情況

觀察組與對照組相比較，不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.229，P=0.268>0.05）。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷完善，靜脈留置針是在臨床護(hù)理上發(fā)展起來的一項(xiàng)新的操作技術(shù)，隨著該技術(shù)的不斷發(fā)展，它已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)的鋼針。靜脈留置針的主要優(yōu)點(diǎn)：（1）減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦[3]；（2）減少穿刺次數(shù)，避免損傷血管，減少液體外滲，為輸液和輸血建立了方便的通道；（3）建立了一條開放的靜脈通路，減輕護(hù)理人員的工作量，提高了護(hù)理效率；（4）適合長期輸液的患者、兒童患者、老年患者等，特別是危重患者，可隨時建立有效的用藥通路，提高搶救成功率[4]。由于靜脈留置針具有這些優(yōu)點(diǎn)，因此廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理，并取得良好的護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒使用安全型靜脈留置針穿刺成功率為97.0%，略高于對照組使用普通型靜脈留置針的95.0%，兩者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無明顯差異，提示我們對于普通型和安全型靜脈留置針在穿刺成功率無差別，可能穿刺成功率與留置針的類型無關(guān)，這點(diǎn)有待進(jìn)一步研究。另外，研究結(jié)果也顯示，觀察組皮膚損傷率明顯低于對照組，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異，提示我們?yōu)榱藴p少皮膚損傷率，應(yīng)該使用安全型靜脈留置針。研究結(jié)果優(yōu)于王潤鳳[4]報道的實(shí)驗(yàn)組患者穿刺成功率94.5%，皮膚損傷率12.3%。

本研究結(jié)果顯示，觀察組靜脈留置針留置平均時間明顯長于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，提示我們安全型靜脈留置針在兒童心臟手術(shù)室應(yīng)用時間較長，另外，觀察組的平均護(hù)理時間也明顯短于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，提示我們安全型靜脈留置針方便護(hù)理，花費(fèi)時間少?？赡茉蚴牵涸谑褂迷O(shè)計(jì)上安全型比普通型更人性化，方便使用。安全型防刺傷，又防血液污染，因此在日常護(hù)理過程中花費(fèi)時間比較少。卓桂芝[5]在新生兒護(hù)理中應(yīng)用靜脈留置針的研究報道，實(shí)驗(yàn)組靜脈針留置時間長為（6.4±0.7）d，其研究結(jié)果明顯高于本研究，可能原因是研究對象不一致造成。臨床上靜脈留置針留置時間一直存在爭議，不宜過長時間使用，一般認(rèn)為不應(yīng)該超過3～5d。

靜脈留置針常見的不良反應(yīng)有皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓等[6-11]。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組和觀察組患兒靜脈留置針的不良反應(yīng)有靜脈炎、感染和膠布過敏等，兩組發(fā)生不良反應(yīng)無明顯差別?？赡茉颍簝山M均在進(jìn)行靜脈留置針穿刺前對患兒進(jìn)行評估和溝通，制定合理方案和操作護(hù)理人員進(jìn)行操作均有嫻熟的穿刺技術(shù)和豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；選擇合適的靜脈穿刺點(diǎn)，正確的穿刺方法及有效固定留置針，并進(jìn)行合理的封管；對患兒家屬進(jìn)行健康教育，爭取家長的配合。研究結(jié)果與文獻(xiàn)報道相似[12-16]。本研究也存在不足之處，研究樣本相對比較少，結(jié)論的準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步提高樣本量進(jìn)行驗(yàn)證。

綜上所述，在兒童心臟手術(shù)護(hù)理應(yīng)用靜脈留置針能減輕患兒痛苦，選擇合適類型的靜脈留置針能有效減輕護(hù)理工作量，值得在兒童心臟手術(shù)推廣使用。

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篇6

【關(guān)鍵詞】助產(chǎn)士；助產(chǎn)護(hù)理；產(chǎn)婦；分娩質(zhì)量；影響

產(chǎn)婦分娩的質(zhì)量直接關(guān)系著兩條生命的健康以及兩個家庭的幸福生活，而在產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦的分娩過程中往往會因?yàn)楫a(chǎn)婦的心理狀態(tài)及其分娩能力的影響對分娩效果具有很大的影響[1]。因此很多醫(yī)院針對于產(chǎn)科的特殊性往往采用了助產(chǎn)士助產(chǎn)護(hù)理。為進(jìn)一步分析助產(chǎn)士助產(chǎn)護(hù)理對產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響，本文選取我院收治80名孕產(chǎn)婦進(jìn)行分組試驗(yàn)，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年12月-2013年12月間收治的80名孕產(chǎn)婦，對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，結(jié)果顯示各項(xiàng)體征正常，沒有精神障礙，無妊娠并發(fā)癥，沒有心、肝、腎和造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各40名，觀察組中最大年齡為42歲，最小年齡為20歲，平均年齡（25.24±5.73）歲，最長孕周為42周，最短為35周，平均孕周41.2周；對照組中最大年齡為41歲，最小年齡為19歲，平均年齡（24.98±5.26）歲，最長孕周為42周，最短為35周，平均孕周41.3周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等各項(xiàng)基本資料無明顯差異，具有可比性（P

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式分娩；觀察組采用助產(chǎn)士助產(chǎn)護(hù)理，具體措施如下：首先安排專業(yè)的助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪伴，要求選拔的助產(chǎn)士必須有豐富的助產(chǎn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的責(zé)任心，助產(chǎn)士要明確崗位職責(zé)，安排好工作流程[2]。比如需要交接班的時候必須要對工作交接人員和工作交接流程方面要進(jìn)行詳細(xì)的要求，尤其是對于有妊娠并發(fā)癥、羊水偏多、多胎妊娠等有高危因素的產(chǎn)婦更需要細(xì)心護(hù)理；助產(chǎn)士不僅要在產(chǎn)婦分娩過程中進(jìn)行全程陪伴和分娩指導(dǎo)，還需要在分娩之前為產(chǎn)婦講解相關(guān)保健知識、嬰兒護(hù)理和喂養(yǎng)技術(shù)、分娩過程中減輕疼痛的技巧等等；同時要在日常生活中要加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通交流，對產(chǎn)婦進(jìn)行心理指導(dǎo)，尤其是初產(chǎn)婦，很多初產(chǎn)婦在產(chǎn)前往往伴有不同程度的緊張、焦慮等情緒，助產(chǎn)士要幫助產(chǎn)婦消除其緊張、焦慮等不良情緒，適當(dāng)指引產(chǎn)婦想象做母親的驕傲，激發(fā)產(chǎn)婦分娩的欲望和信心；在產(chǎn)婦宮口開超過兩厘米的時候應(yīng)該由護(hù)士將產(chǎn)婦接到陪伴室，及時做好產(chǎn)婦的生命體征測試及胎心監(jiān)測，鼓勵和贊美產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦提高分娩的信心，并為產(chǎn)婦按摩子宮等等[3]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將本次統(tǒng)計(jì)調(diào)查的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

觀察35例正常產(chǎn)，1例陰道助產(chǎn)，4例剖宮產(chǎn)，無新生兒窒息發(fā)生，產(chǎn)后平均出血量為158.24±59.26 ml，平均產(chǎn)程為8.11±1.34 h；對照組27例正常產(chǎn)，5例陰道助產(chǎn)，6例剖宮產(chǎn)，2例新生兒窒息，產(chǎn)后平均出血量為221.63±58.27 ml，平均產(chǎn)程為10.93±2.88 h。兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

產(chǎn)婦分娩是一件非常喜慶的事，同時在分娩過程中也會由于各種原因?qū)е嘛L(fēng)險發(fā)生，比如產(chǎn)婦分娩過程中由于緊張情緒、產(chǎn)痛等各方面原因往往會對產(chǎn)婦的宮縮和運(yùn)動造成一定的影響，或者由于分娩能力較低等原因?qū)е码y產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后大出血等危險事件[4]，將喜慶變?yōu)楸瘎　Ｒ虼?，在產(chǎn)婦分娩過程中采取有效的護(hù)理就顯得非常重要。助產(chǎn)士護(hù)理正是隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展提高以及醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變而提出的一種新型護(hù)理模式，它主要是通過選拔具有豐富經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技術(shù)水平的助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪伴和護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的自我護(hù)理知識，通過心理護(hù)理消除產(chǎn)婦的緊張、焦慮情緒等等，以提高產(chǎn)婦的分娩能力，從而提高分娩質(zhì)量。本文主要采用分組對照的形式，對我院2012年12月-2013年12月間收治的80名孕產(chǎn)婦進(jìn)行了研究分析，通過研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的分娩質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組。由此表明，助產(chǎn)士助產(chǎn)護(hù)理對產(chǎn)婦分娩質(zhì)量有著很大的影響，能有效提高正常分娩率，并降低新生兒窒息的發(fā)生率，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

【關(guān)鍵詞】 羅伊適應(yīng)模式;結(jié)腸癌根治二次術(shù)后;護(hù)理

ICU患者病情

普遍嚴(yán)重，存在焦慮情緒，應(yīng)用羅伊(Roy)適應(yīng)模式指導(dǎo)護(hù)士有效確定患者存在的問題并予以全面護(hù)理，以下個案介紹1例羅伊適應(yīng)模式在結(jié)腸癌根治術(shù)二次手術(shù)后患者的評估和護(hù)理。1 羅伊模式簡介羅伊適應(yīng)模式是由Callista Roy于1964—1968年間開始創(chuàng)作形成的，它認(rèn)為每一個接受護(hù)理的患者都是一個生理、心理、社會性的系統(tǒng)，這個系統(tǒng)與周圍處于變動狀態(tài)的環(huán)境相互作用[1]。人有四方面的適應(yīng)模式：生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴[2]，如果環(huán)境(或刺激)施加其影響于人的時候，人的完整性便會被破壞，健康便會出現(xiàn)問題，為要防止這些問題的出現(xiàn)，人有兩種機(jī)制可以幫助病患適應(yīng)或挽回健康，包括調(diào)節(jié)器(生理的調(diào)整)及認(rèn)知器(認(rèn)知情感的調(diào)整)，人有一個適應(yīng)區(qū)域，刺激(或改變)出現(xiàn)于此區(qū)域內(nèi)會產(chǎn)生正面適應(yīng)(健康)，而刺激落在此區(qū)域以外會產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)(不適或疾病)，人的行為能從四種適應(yīng)模式中觀察到，生理模式是指人對刺激作出的生理反應(yīng)，包括5個生理需要：氧合、營養(yǎng)、排泄、活動和休息保護(hù)及4個復(fù)合過程：感覺、水分及電解質(zhì)、神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能;自我概念模式是指人對刺激所作出的心理反應(yīng)，它包括生理自我和個性自我，生理自我包括身體感覺和身體形象，個性自我包括自我連續(xù)性、自我理想及道德倫理心靈的自我;角色功能指個體對其在社會上所處地位應(yīng)盡責(zé)的表現(xiàn)。相互依賴是指個體與其重要關(guān)系人之間在情感支持上的相互關(guān)系，它亦包括愛的施與受、尊重及價值觀上的相互聯(lián)系。Roy描述健康是人與周圍環(huán)境在互動后所產(chǎn)生的結(jié)果，個體如能適應(yīng)刺激所帶來的改變便會被界定為適應(yīng)行為(健康)，如不適應(yīng)便會出現(xiàn)不適應(yīng)行為(疾病)[3]。Roy認(rèn)為，護(hù)理活動是護(hù)士利用解決問題的方式去施行護(hù)理的過程，Roy的第一階段評估(行為評估)是指收集個體的生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴四方面的行為，以確定個體是否出現(xiàn)不適應(yīng)行為或疾病;第二階段評估(成因評估)是指確定出導(dǎo)致不適應(yīng)行為的刺激(或成因)，刺激可分為主要刺激、相關(guān)刺激及剩余刺激(剩余刺激受個人信念、態(tài)度及經(jīng)驗(yàn)所影響)。問題確認(rèn)(或護(hù)理診斷)是指確定患者是否在4種適應(yīng)模式上出現(xiàn)不適應(yīng)行為，問題可以是現(xiàn)存的也可以是潛在的。制訂目標(biāo)是指制定護(hù)理目標(biāo)去改變不適應(yīng)行為，加強(qiáng)適應(yīng)行為及提高個人的對抗能力，目標(biāo)可以分短期和長期進(jìn)行。干預(yù)是指通過施行護(hù)理行動將由主要刺激造成的不適行為變?yōu)檫m應(yīng)行為，或去拓寬患者的適應(yīng)區(qū)域。而評價是指評價患者的最終行為，生理功能及心理狀況，是否能達(dá)到所設(shè)定護(hù)理目標(biāo)[4]。

2 臨床資料

患者，男，59歲，工人，1個月前無明顯誘因出現(xiàn)大便變細(xì)，排便習(xí)慣改變，便前有下墜感，排便不凈，大便變形變細(xì)，偶感直腸梗阻表現(xiàn)，直腸鏡示：直腸腫瘤，病理示：直腸黏膜腺癌，直腸指檢腫瘤距7cm，既往史曾有“高血壓病史3年，平素服用卡托普利”，無“高血糖、高血脂史”，于2010年3月9日在全麻下行“直腸癌根治術(shù)”，3月11日術(shù)后因腸系膜動脈栓塞，在全麻下行“壞死腸切除，結(jié)腸造瘺術(shù)”，術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU，經(jīng)口氣管插管，機(jī)械通氣，呼吸音粗、對稱，呼吸道分泌物黃膿性粘稠、量多，ECG示竇性心率，HR 100次/min，右橈動脈置管監(jiān)測有創(chuàng)血壓，多巴胺4～5μg/(kg·min)靜脈泵入，BP107～130/67～88mmHg，SpO296%～100%，保留腹腔引流管三根，引出少量血性液體，胃腸減壓引出黃綠色液體，保留導(dǎo)尿，尿色清，結(jié)腸造瘺口紗布覆蓋在位，查血糖正常，檢驗(yàn)報告示血電解質(zhì)正常，輕度低蛋白，給予擴(kuò)血管、止血、抗炎、呼吸機(jī)輔助呼吸治療后，患者多巴胺減停，血?dú)夥治鼋Y(jié)果滿意，患者無不適主訴，于1日后停呼吸機(jī)輔助呼吸，拔除氣管插管，血?dú)夥治龅冉Y(jié)果滿意，血壓平穩(wěn)，尿量55ml/h，能自行咳嗽排痰，2天后病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)至普外科繼續(xù)治療。經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，患者恢復(fù)良好，于3月27日出院。

3 護(hù)理

護(hù)士接到患者轉(zhuǎn)入通知后，備好麻醉床、床邊監(jiān)護(hù)儀，檢測床邊呼吸機(jī)性能并予以備用狀態(tài)，患者進(jìn)入ICU后，立即連接呼吸機(jī)及監(jiān)護(hù)儀，執(zhí)行完基本醫(yī)囑后，護(hù)士即刻用羅伊護(hù)理模式對患者進(jìn)行健康評估，首先進(jìn)行第一階段健康評估，以確定其4個適應(yīng)模式中有否出現(xiàn)不適應(yīng)行為。

3.1 健康評估

3.1.1 氧合 第一階段評估：(1)心血管功能及呼吸功能;(2)患者接受機(jī)械通氣及吸氧治療，SpO296%～100%，痰液黃膿稠，量多;(3)監(jiān)護(hù)儀顯示竇性心率，心率偏快110～125次/min，血壓在多巴胺4～5μg/(kg·min)泵入維持下BP 107～130/67～88mmHg，血紅蛋白12.8g/L，顯示有輕度貧血。第二階段評估：(1)需要機(jī)械通氣由全麻術(shù)后自主呼吸未完全恢復(fù)有關(guān);(2)心率偏快，血壓需要多巴胺維持與術(shù)后血容量不足有關(guān)。

3.1.2 腦神經(jīng) 第一階段評估：患者接受了一定劑量的鎮(zhèn)靜劑(異丙酚)，但意識清醒。第二階段評估：沒有發(fā)現(xiàn)明顯問題。

3.1.3 水分及電解質(zhì) 第一階段評估： 血鉀正常4.67mmol/L，血鈉139mmol/L。第二階段評估：沒有發(fā)現(xiàn)明顯問題。

3.1.4 營養(yǎng) 第一階段評估：患者禁食，胃腸減壓。第二階段評估：需要禁食及胃腸減壓與手術(shù)后腸功能未恢復(fù)有關(guān)。

3.1.5 排泄 第一階段評估：患者接受了導(dǎo)尿管插入，尿量偏少，患者術(shù)后暫無大便。第二階段評估：尿量減少可能與術(shù)后血容量不足代償有關(guān)。

3.1.6 感覺(溝通、疼痛) 第一階段評估： (1)插了ETT患者不能說話，只能用手勢溝通。(2)患者沒有表示任何疼痛。第二階段評估：沒有明顯問題被發(fā)現(xiàn)。

3.1.7 保護(hù)(皮膚保護(hù)、引流管保護(hù)) 第一階段評估：(1)患者皮膚完整，沒有壓瘡、水腫，體溫稍有低熱(37.4℃)，已禁食多日，檢驗(yàn)報告示低鈉、低蛋白;(2)腹腔引流管通暢，引出淡血性液體。第二階段評估：(1)術(shù)后發(fā)熱可能與“手術(shù)熱”有關(guān);(2)由于患者不了解有關(guān)引流管方面的知識，可能有潛在引流管效能的下降。

3.1.8 運(yùn)動與休息 第一階段評估：(1)患者全身無力，肌肉軟弱;(2) 患者表示感覺虛弱，休息不夠。 第二階段評估：(1) 患者肌肉軟弱無力與兩次大手術(shù)后虛弱有關(guān);(2) 感覺休息不夠與環(huán)境改變，儀器的噪音、光線等有關(guān)。

3.1.9 內(nèi)分泌 第一階段評估： 患者血糖正常(6.7mmol/L)。 第二階段評估： 沒有明顯問題發(fā)現(xiàn)。

3.1.10 自我概念 第一階段評估： 患者擔(dān)心手術(shù)預(yù)后差。 第二階段評估： 因?yàn)槭堑诙问中g(shù)，并且看到周圍都是儀器和危重患者，比較擔(dān)心。

3.1.11 角色功能 第一階段評估： 由于已是第二次手術(shù)，對自己是病患的角色已基本適應(yīng)。 第二階段評估： 沒有明顯問題發(fā)現(xiàn)。

3.1.12 相互依賴 第一階段評估： 患者感到抑郁。 第二階段評估： 由于ICU隔離使他不能見到家人，無法得到感情上的支持。

3.2 十項(xiàng)不適行為 經(jīng)評估護(hù)士診斷患者有以下十項(xiàng)不適應(yīng)行為：(1)呼吸模式的改變;(2)生命體征的改變;(3)清理呼吸道無效;(4)引流管有效能下降的危險;(5)自理能力下降;(6)排尿模式的改變;(7)有切口感染的可能;(8)焦慮;(9)抑郁;(10)肌肉軟弱。

3.3 護(hù)理計(jì)劃 基于這些護(hù)理診斷，護(hù)士建立有針對性的護(hù)理計(jì)劃。

3.3.1 呼吸模式的改變(與全麻術(shù)后自主呼吸未恢復(fù)，大手術(shù)后身體虛弱有關(guān))

3.3.1.1 目標(biāo) 患者維持足夠的氧合和通氣，恢復(fù)自主呼吸。

3.3.1.2 措施 (1)保持呼吸道通暢，監(jiān)測評估患者的呼吸情況、血氧飽和度，定時做血?dú)夥治?(2)有痰液時及時吸痰，吸痰時要注意無菌操作原則;(3)在脫機(jī)過程中鼓勵患者多作呼吸運(yùn)動。

3.3.1.3 評價 患者成功脫機(jī)，拔除氣管插管，血氧飽和度在96%以上。

3.3.2 生命體征的改變(與手術(shù)中創(chuàng)傷，血容量不足有關(guān))

3.3.2.1 目標(biāo) 患者生命體征平穩(wěn)。

3.3.2.2 措施 (1)觀察患者神志、意識、瞳孔及肢體活動情況;(2)監(jiān)測心率、呼吸、血壓的情況，有效給氧，仔細(xì)觀察有無心律失常;(3)合理使用升壓藥，根據(jù)血壓調(diào)節(jié);(4)嚴(yán)密觀察傷口敷料滲出情況，觀察有無腹脹;(5)記錄24h出入量。

3.3.2.3 評價 患者生命體征平穩(wěn)，升壓藥減停。

3.3.3 清理呼吸道無效(與呼吸道分泌物多、黃膿稠有關(guān))

3.3.3.1 目標(biāo) 患者呼吸道通暢，能及時排除痰液。

3.3.3.2 措施 (1)遵醫(yī)囑予患者霧化吸入，使用化痰藥物;(2)必要時吸痰，給病人講解吸痰的意義，取得患者的配合;(3)予患者氣道濕化，病情允許下予翻身拍背。

3.3.3.3 評價 患者痰液轉(zhuǎn)稀薄，及時咳出。

3.3.4 引流管有效能下降的危險(與缺乏相關(guān)方面知識有關(guān))

3.3.4.1 目標(biāo) 患者引流管引流通暢，引流液及時引出。

3.3.4.2 措施 (1)向患者說明引流的意義和重要性;(2)保持引流管通暢，防止扭曲、折壓，翻身、擦身等時要注意保護(hù);(3)觀察引流液的量、色、質(zhì)，有異常及時匯報醫(yī)師。

3.3.4.3 評價 患者引流管引流通暢。

3.3.5 自理能力下降(與手術(shù)后身體虛弱有關(guān))

3.3.5.1 目標(biāo) 患者舒適、清潔。

3.3.5.2 措施 (1)每日口腔護(hù)理3次;(2)協(xié)助患者洗臉、擦身等;(3)保持床單位干燥、清潔、平整。

3.3.5.3 評價 患者保持個人清潔，感覺舒適。

3.3.6 排尿模式的改變(與手術(shù)后留置導(dǎo)尿管有關(guān))

3.3.6.1 目標(biāo) 患者尿液及時排出。

3.3.6.2 措施 (1)每日會陰護(hù)理2次;(2)保持導(dǎo)尿管通暢，發(fā)生引流不暢時，仔細(xì)檢查導(dǎo)尿管是否扭曲受壓，并可擠壓導(dǎo)尿管或用無菌注射器抽吸，注意不可用力過大;(3)觀察引流出尿液的量、色、質(zhì)，及時記錄;(4)拔管前，試行夾管，定時開放，訓(xùn)練膀胱機(jī)能。

3.3.6.3 評價 患者導(dǎo)尿管通暢，排尿正常。

3.3.7 有切口感染的可能(與術(shù)后臥床，機(jī)體抵抗力下降有關(guān))

3.3.7.1 目標(biāo) 患者無感染發(fā)生。

3.3.7.2 措施 (1)監(jiān)測體溫和脈搏變化;(2)定時換藥，保持敷料干燥清潔，按醫(yī)囑給予抗生素;(3)保持床鋪干燥、平整、清潔，限制探視，協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵咳嗽排痰;(4)保持各引流管通暢，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止交叉感染。

3.3.7.3 評價 患者體溫正常，無感染發(fā)生。

3.3.8 焦慮(與擔(dān)心第二次術(shù)后恢復(fù)有關(guān))

3.3.8.1 目標(biāo) 患者焦慮感減低。

3.3.8.2 措施 (1)向患者說明第二次手術(shù)的必要性和意義;(2)安慰他會恢復(fù)良好，回到日常工作生活中;(3)多與患者聊天，分散其注意力。

3.3.8.3 評價 患者表示焦慮已減低。

3.3.9 抑郁(與受到隔離無感情支持，環(huán)境陌生有關(guān))

3.3.9.1 目標(biāo) 患者抑郁減低。

3.3.9.2 措施 (1)向患者介紹環(huán)境，告之隔離只是暫時的保護(hù)性措施，等他恢復(fù)即可轉(zhuǎn)回病房;(2)每日限制探視1h;(3)多和患者交談，回答其問題。

3.3.9.3 評價 患者表示抑郁已減低。

3.3.10 肌肉軟弱(與兩次手術(shù)后身體虛弱有關(guān))

3.3.10.1 目標(biāo) 患者能進(jìn)行一些簡單的活動。

3.3.10.2 措施 (1)幫助患者進(jìn)行一些輕微的床上活動，如翻身、伸屈腿等;(2)讓患者多些時間休息;(3)盡量給患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的休息環(huán)境。

3.3.10.3 評價 患者休息良好，能進(jìn)行一些簡單的床上活動。4 小結(jié)本文描述了在ICU如何應(yīng)用羅依模式引導(dǎo)護(hù)士對一位結(jié)腸癌根治術(shù)二次術(shù)后患者施行全面的健康評估及建立護(hù)理計(jì)劃。在ICU應(yīng)用護(hù)理模式能夠幫助護(hù)士提供一個清晰的方向，讓護(hù)士知道如何系統(tǒng)地對患者施行全面的健康評估以及在一個強(qiáng)調(diào)高科技的ICU環(huán)境中，如何為患者提供一個科技與關(guān)懷兼?zhèn)涞母哔|(zhì)量護(hù)理，以促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1 李曉玲.護(hù)理理論.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：26.

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篇8

【關(guān)鍵詞】 食道癌；十二指腸營養(yǎng)管；腸內(nèi)營養(yǎng)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.435

文章編號：1004-7484（2014）-04-2156-01

食道癌為一種常見的消化道腫瘤，具有較高的發(fā)病率以及死亡率。食道癌的臨床癥狀表現(xiàn)為進(jìn)食困難，導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良。因此臨床治療中，應(yīng)給予患者必要的早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，提高患者生命質(zhì)量。筆者給予我院收治的28例食道癌術(shù)后患者，實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選我院收治的28例食道癌術(shù)后治療的患者，男17例，女11例，年齡為36-74歲，平均年齡為55±1.1歲。術(shù)中常規(guī)放置經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管，術(shù)后第2天從營養(yǎng)管給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，置管時間為8-12天。

1.2 診斷方法 所選取的患者入院后，先根據(jù)常規(guī)的病理檢查確診患者為食道癌疾病。

1.3 營養(yǎng)液滴入方法 術(shù)后暫時關(guān)閉鼻十二指腸營養(yǎng)管。手術(shù)實(shí)施后第1天，先將20-40ml生理鹽水從營養(yǎng)管滴入，一天500ml。若患者無腹瀉、腹脹以及腹痛等不適癥狀，可在手術(shù)第2天給予患者腸內(nèi)滴入營養(yǎng)液，滴入營養(yǎng)液總量為500-1000ml，一天2次滴入，滴速為每小時60-80ml，第3天滴入營養(yǎng)液總量可增加到1500-2000ml，滴速為每小時80-100ml，第5-6天給予患者鼻飼總量為2000-2500ml營養(yǎng)液。滴入治療后，根據(jù)患者的胃腸功能恢復(fù)情況，不斷增加腸內(nèi)營養(yǎng)液的次數(shù)以及數(shù)量，并控制靜脈營養(yǎng)液用量。術(shù)后8-12天若進(jìn)食流質(zhì)食物無異常，可停止給予患者營養(yǎng)液治療，將營養(yǎng)管拔除。

1.4 護(hù)理

1.4.1 心理護(hù)理 食道癌患者因遭受身體以及心理雙重打擊，患者的情緒會受到影響，主要表現(xiàn)為焦慮、絕望，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對患者不良心理產(chǎn)生的原因，而有針對性實(shí)施心理開導(dǎo)，并告知相關(guān)疾病知識，告訴患者該疾病是可以有效治療，同時告知患者一些治療成功的手術(shù)，增強(qiáng)患者治療的積極性，有助于患者術(shù)中積極配合，身體健康恢復(fù)。

1.4.2 營養(yǎng)管的護(hù)理 將營養(yǎng)管固定好，并將其出鼻腔處做標(biāo)記，告知患者以及患者家屬采用營養(yǎng)管的重要性，防止患者中途出現(xiàn)自行拔管。告知患者注意翻身動作輕柔，定期對面部固定營養(yǎng)管的膠布進(jìn)行更換。同時注意保證管道的順暢，在滴液前，首先應(yīng)對管道進(jìn)行檢查，保證滴液順暢。在滴注前，應(yīng)搖晃營養(yǎng)液，防止?fàn)I養(yǎng)液的沉積而阻塞營養(yǎng)管。滴注完成后可采用30-50ml的生理鹽水對營養(yǎng)管進(jìn)行沖洗。

1.4.3 輸入營養(yǎng)液的護(hù)理 在滴入營養(yǎng)液的同時，應(yīng)注意對患者病情進(jìn)行觀察，若患者出現(xiàn)不適異常，應(yīng)注意停止給藥或?qū)嵤ΠY治療。同時營養(yǎng)液應(yīng)注意定時定量，均勻滴入，并維持溫度在37-40°C，根據(jù)胃腸道的接受能力而不斷加大劑量，一天最大劑量不能高于2500ml，在營養(yǎng)液的滴注結(jié)束后，應(yīng)適當(dāng)抬高患者頭部，防止因出現(xiàn)嘔吐、嗆咳而發(fā)生誤吸。

1.4.4 口腔護(hù)理 一天最少要進(jìn)行2-3次口腔護(hù)理，保持口腔的濕潤，防止出現(xiàn)異味、口腔炎以及感染疾病發(fā)生。

2 結(jié) 果

患者十二指腸營養(yǎng)管的留置耐受性良好，平均置管時間為8.5d，遵醫(yī)囑將營養(yǎng)管拔除。其中腹脹1例，腹瀉1例，給予針對性的護(hù)理措施后改善，繼續(xù)給予營養(yǎng)支持。患者一般住院10天左右出院。

3 討 論

食道癌術(shù)后患者因胃腸功能尚未完全恢復(fù)，正常的進(jìn)食功能仍然受到影響，且患者處于病中，身體處于較高代謝中，消耗能量較大，表現(xiàn)為嚴(yán)重的負(fù)氮平衡。在機(jī)體營養(yǎng)不足的情況，患者因自身的抵抗力較差，免疫機(jī)制不良，極易受到外界細(xì)菌感染的影響，加重疾病感染的發(fā)生率[1]。這樣惡性循環(huán)作用下，患者的胃腸道消化功能下降，不能吸收身體所需的影響，不利于身體健康的恢復(fù)。因此在手術(shù)后給予患者必要的早期腸內(nèi)營養(yǎng)，有利于患者身體健康的早日恢復(fù)。腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供身體代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)，其具體的實(shí)施由胃腸道的正常功能所決定。一般的腸內(nèi)營養(yǎng)的給予方式主要為經(jīng)導(dǎo)管輸入方式包括胃空腸造瘺管、鼻十二指腸管以及鼻胃管。給予患者必要的腸內(nèi)營養(yǎng)供給，可有效增強(qiáng)消化道的正常血液流量，有利于腸道的消化蠕動。在食道癌術(shù)后給予患者早期有效的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，有助于身體健康恢復(fù)，滿足機(jī)體所需的正常的營養(yǎng)，增強(qiáng)患者身體免疫力，對腸道的消化功能形成保護(hù)，減少患者的住院時間[2]。

本次研究中，給予患者實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持后，給予患者的平均置管時間為8.5d，在治療中出現(xiàn)腹脹1例，腹瀉1例，給予患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理后，患者一般在住院10天后出院。由此可見，食道癌術(shù)后給予患者必要的早期腸內(nèi)營養(yǎng)，可有效提高患者生命質(zhì)量，改善患者胃腸道的消化功能，促進(jìn)胃腸道的營養(yǎng)吸收，該方法安全可靠，操作方便，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：胰十二指腸切除術(shù)；鼻腸管；腸內(nèi)營養(yǎng)；護(hù)理

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0299-02 胰十二指腸切除術(shù)（ pancreaticoduodenectomy，PD） 是胰頭部、十二指腸、膽管下端惡性腫瘤首選的和標(biāo)準(zhǔn)的治療方法，臨床工作中，對病人應(yīng)進(jìn)行積極的全身支持治療，長期的腸內(nèi)營養(yǎng)能保護(hù)腸道黏膜屏障功能，減少細(xì)菌移位、組織繼發(fā)感染的機(jī)會，結(jié)合部分腸外營養(yǎng)，不僅能滿足病人的生理需要，而且價格低，病人容易接受，不會造成腸黏膜屏障功能減退和腸道菌群移位，適時實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)對胰十二指腸術(shù)后治療和康復(fù)有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 36例胰十二指腸切除術(shù)病人中，男性23例，女性13例；年齡33～82歲，平均年齡58歲。術(shù)中預(yù)置鼻空腸營養(yǎng)管共28例，未預(yù)置鼻空腸營養(yǎng)管共8例。術(shù)中未預(yù)置鼻空腸營養(yǎng)管共8例的患者中有2例出現(xiàn)并發(fā)癥PGS，均表現(xiàn)為術(shù)后5 d～7d拔除胃管后進(jìn)食流質(zhì)時，出現(xiàn)腹脹、反酸、惡心、頻繁嘔吐；胃造影示殘胃蠕動不佳或不蠕動，吻合口輕度水腫。予以禁食及持續(xù)胃腸減壓，完全腸外營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡； 間斷輸注白蛋白，糾正低蛋白血癥； 給予莫沙必利、甲氧氯普胺、嗎丁啉、等藥物促進(jìn)胃動力恢復(fù)；住院時間為±7周。術(shù)中預(yù)置鼻空腸營養(yǎng)管共28例的患者，早期開放營養(yǎng)管，進(jìn)行腸內(nèi)喂養(yǎng)，能量不足部分由腸外營養(yǎng)補(bǔ)足，有3例出現(xiàn)并發(fā)癥PGS，腸內(nèi)營養(yǎng)支持時間本組患者（10 ± 6） d，患者恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食后逐漸減少營養(yǎng)液的用量，術(shù)后住院時間（19.1 ± 11.5）d。

1.2 方法： 第1天先用5%葡萄糖250 mL從營養(yǎng)管中滴入，注意輸液的速度，要慢，維持24小時，必要時加熱，溫度控制在37 ℃左右[2]。病人坐位或者半臥位，觀察病人有無出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉等并發(fā)癥。如出現(xiàn)腹瀉，腹脹等現(xiàn)象，可通過降低濃度，減慢速度得到緩解。第2天起，開始注入腸內(nèi)營養(yǎng)液（能全素或百普力）500 mL～1500 mL，依照緩慢、勻速、逐漸加速的原則，以40 ml/h速度開始，以后逐日增加20 ml/h，最大速度可達(dá)100～150 ml/h ，輸注器每日更換，喂養(yǎng)完畢需用溫開水沖喂養(yǎng)管，并定時進(jìn)行沖洗以避免喂養(yǎng)管堵塞或滋長細(xì)菌造成腹瀉。結(jié)合部分腸外營養(yǎng)，不僅能滿足病人的生理需要，而且價格低，病人容易接受，不會造成腸黏膜屏障功能減退和腸道菌群移位。在管路輸注黏稠的腸內(nèi)營養(yǎng)液時，鼻空腸營養(yǎng)管比空腸營養(yǎng)管容易發(fā)生管路堵塞。因此，每隔4 h用溫開水沖洗管路，本組未出現(xiàn)管路堵塞的情況。

1.3 護(hù)理

1.3.1密切觀察血糖值： 胰腺的內(nèi)分泌是由胰島的多種細(xì)胞構(gòu)成的，其中以B細(xì)胞數(shù)量最多，分泌胰島素。胰十二指腸切除術(shù)切除了胰頭，胰島細(xì)胞發(fā)生了明顯改變，就可出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)。術(shù)后輸注含較多糖類的營養(yǎng)液，勢必會引起血糖明顯升高。高血糖對胃動力有明顯的抑制作用。術(shù)后對病人進(jìn)行血糖監(jiān)測，4 h～6 h測血糖1次。本組中出現(xiàn)了20例高血糖，給予生理鹽水50 mL+中性胰島素50 U微泵維持，2h監(jiān)測血糖1次。根據(jù)血糖調(diào)節(jié)微泵的速度，使血糖控制在10 mmol/L～12 mmol/L。每天腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)結(jié)束時，應(yīng)停止使用胰島素微泵，以免發(fā)生低血糖。如出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖。

1.3.2 并發(fā)癥的護(hù)理

1.3.2.1 營養(yǎng)液返流：主要返流表現(xiàn)為腸內(nèi)營養(yǎng)時經(jīng)胃管抽出營養(yǎng)液并> 150mL，一般返流出現(xiàn)在開始營養(yǎng)液輸入的第1 ～ 2天，可自行緩解[3]。本組患者第1天出現(xiàn)1例營養(yǎng)液返流，暫停營養(yǎng)液輸入，半臥位休息，排除鼻腸管脫入胃中，待胃管不再抽出營養(yǎng)液時，減慢速度再次輸入后未再發(fā)生營養(yǎng)液返流。

1.3.2.2 惡心、嘔吐、腹脹：本組患者行腸內(nèi)營養(yǎng)滴注至3 d有2例出現(xiàn)腹脹，均表現(xiàn)為腹部脹痛，叩診腹部鼓音明顯，腸鳴音亢進(jìn)。通過減慢輸注速度，甘油灌腸劑灌腸均于第2天排氣、腹部脹痛緩解、腸鳴音恢復(fù)正常。

1.3.2.3 腹瀉：本組患者第1天出現(xiàn)10例腹瀉。腹瀉與營養(yǎng)液輸注時溫度、濃度、速度密切相關(guān)，營養(yǎng)液污染也可引起腹瀉。因此在輸注中用加溫器保持營養(yǎng)液溫度37°左右可避免減少腹瀉，濃度由低到高，量由少到多，速度由慢到快[4]。加強(qiáng)無菌觀念，確保每一環(huán)節(jié)不被污染。

2 結(jié)果

本組28例胰十二指腸切除術(shù)，發(fā)生胰漏2例（7.14%），切口感染2例（7.14%），PGS3例（10.71%）。及時處理后恢復(fù)，無死亡患者。平均排氣時間為（3. 5±2. 6） d，平均住院時間（19.1 ± 11.5）d。本組有3例患者嘴唇發(fā)生干裂現(xiàn)象，給予唇膏或石蠟油涂擦后，裂口愈合。

3 討論

根據(jù)臨床資料比較，術(shù)中預(yù)置鼻空腸營養(yǎng)管的患者較未預(yù)置鼻空腸營養(yǎng)的患者明顯住院時間縮短，減少抗生素和腸外營養(yǎng)的需要量，降低全身炎癥反應(yīng)，降低住院費(fèi)用。因此，盡管腸內(nèi)營養(yǎng)在胰十二指腸切除術(shù)后患者中的應(yīng)用并非一定需要，但我們認(rèn)為在手術(shù)中預(yù)留鼻空腸營養(yǎng)管是很有必要的，不僅可以給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)利于患者腸道功能的恢復(fù)，還為術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生留有后路。因此，加強(qiáng)胰十二指腸切除術(shù)后的腸內(nèi)外營養(yǎng)支持，對于確保手術(shù)的成功和達(dá)到預(yù)期治療目的有十分重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】 健康教育； 小兒哮喘； 護(hù)理質(zhì)量

中圖分類號 R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0061-03

【Abstract】 Objective：To explore the effect of health education on improving the quality of nursing in children with asthma.Method：From January 2014 to December 2015，56 children with asthma in my courtyard were selected as the object of this study，they were randomly divided into the study group and the control group，each group of children was 28 cases.The control group used the general clinical nursing pathway，the research group the used the iPad to carry out health education on the basis of the control group，the nursing quality of the two groups were compared and analyzed.Result：The compliance and nursing effect of the children in the research group were significantly better than those in the control group，the differences were significant（P

【Key words】 Health education； Children asthma； Nursing quality

First-author’s address：Rudong County People’s Hospital，Rudong 226400，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.26.033

哮喘是常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，其臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、氣促、喘息等癥狀，抵抗力低下及身體素質(zhì)薄弱是幼兒易發(fā)哮喘的主要因素[1]。近來，幼兒哮喘以藥物治療為主，同時輔以正確有效的護(hù)理措施。本研究以2014年1月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院兒科收治的56例哮喘患兒為研究對象，隨機(jī)平均分為兩組，對照組采用一般的臨床護(hù)理途徑，研究組在對照組基礎(chǔ)上使用iPad進(jìn)行健康教育，并探究了兩組小兒哮喘疾病護(hù)理的應(yīng)用效果，為小兒哮喘的臨床護(hù)理提供相關(guān)的指導(dǎo)意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2014年1月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院兒科收治的56例哮喘患兒為研究對象，按照抽簽的方式隨機(jī)平均分為對照組和研究組，每組患兒28例。對照組患兒男女比例為1∶1；年齡最小6個月，最大7歲，平均（3.4±0.6）歲；病程

4個月～5年，平均（1.34±0.85）年；研究組患兒男女比例為1∶1；年齡最小6個月，最大7歲，平均（3.8±1.1）歲；病程3個月～4年，平均（1.41±0.92）年。兩組患兒的臨床基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采用一般的臨床護(hù)理途徑，主要內(nèi)容有：叮囑患兒保持舒適的半臥位或坐位休息，防止過度疲勞；清淡飲食，以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，并且少食多餐，多喝水；注意防止呼吸道感染及其他疾病，加重病情；加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解患兒焦慮、緊張心理；嚴(yán)密觀察病情，并及時的給緩解支氣管痙攣的藥物，以制止哮喘的發(fā)作，如發(fā)現(xiàn)患兒是持續(xù)性哮喘、嚴(yán)重呼吸困難、面色蒼白、四肢冷汗、呼吸音極微弱者，應(yīng)積極救治。

1.2.2 研究組 在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上使用iPad進(jìn)行健康教育，主要有效措施有：（1）對患兒加強(qiáng)健康知識宣教。護(hù)理人員利用iPad錄入的信息資料及時同患兒家屬詳細(xì)講解疾病治療原理、治療方法、發(fā)病原因、臨床癥狀、防控措施等，告知患兒家屬疾病的嚴(yán)重程度，讓患兒家屬重新建立對疾病的正確認(rèn)知，使得患兒積極配合疾病治療。（2）指導(dǎo)患兒及家長觀看iPad上錄制的小兒哮喘健康教育視頻，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。告知患兒家屬平時應(yīng)注意培養(yǎng)患兒良好的飲食、作息習(xí)慣，同時在身體狀況允許的情況下進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，從而提高患兒的身體抵抗力與免疫力。（3）根據(jù)患兒的實(shí)際病情選擇合適的治療方案，叮囑患兒家屬應(yīng)保證患兒遵醫(yī)囑服藥，不得擅自停用藥物或減少藥量。對于一些治療依從性較差的患兒來說，護(hù)理人員與患兒家屬應(yīng)及時給予患兒精神上的關(guān)心與鼓勵，糾正患兒不合理用藥的行為，告知患兒家屬濫用藥物產(chǎn)生的不良情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患兒的依從性 采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的患兒及其家長遵醫(yī)行為調(diào)查表，由護(hù)理人員采取電話隨訪方式統(tǒng)計(jì)患兒的依從性。其內(nèi)容包括：是否堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥；是否避免接觸過敏源；是否堅(jiān)持體育鍛煉；是否避免呼吸道感染；是否合理飲食等。

1.3.2 患兒的護(hù)理效果 觀察記錄兩組哮喘患兒的護(hù)理效果。效果分為顯效、改善及無效三種。顯效是指患兒的病癥基本消失；改善為患兒的病癥有所改善，其病情沒有繼續(xù)惡化的趨勢；無效是指患兒的病情沒有變化，甚至惡化?？傆行?顯效+改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的依從性比較

對照組28例患兒有17例堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，14例避免接觸過敏源，15例堅(jiān)持體育鍛煉，14例堅(jiān)持體育鍛煉，16例堅(jiān)持合理飲食；研究組對醫(yī)護(hù)囑咐依從的最低比率為82.1%，最高比率為96.4%，均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患兒的護(hù)理效果比較

對照組28例患兒有8例顯效，12例有改善，8例無效，總有效率為71.4%；研究組28例患兒無效僅為1例，總有效率為96.4%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2 =4.32，P

3 討論

患兒引發(fā)哮喘疾病的原因很多，常見因素有心理、環(huán)境、飲食、運(yùn)動等方面[1]。有研究表明，目前導(dǎo)致小兒哮喘發(fā)病率與死亡率高的重要原因?yàn)榛純杭捌浼议L對哮喘相關(guān)知識缺乏了解及未接受系統(tǒng)性教育管理[2-3]。臨床上主要采用β受體激動劑與糖皮質(zhì)激素等藥物治療小兒哮喘[4]，但實(shí)際上由于患兒及其家長對哮喘本質(zhì)缺乏正確了解以及對激素類藥物的恐懼心理，導(dǎo)致患兒在緩解期內(nèi)不能按醫(yī)囑用藥或用藥方法、用量不正確，違背了哮喘需長期、規(guī)律用藥原則，致使患兒哮喘復(fù)發(fā)頻繁[5-6]。

傳統(tǒng)的健康教育忽略了患兒及家長對疾病相關(guān)知識的掌握程度，導(dǎo)致干預(yù)效果不理想。研究組病例中筆者針對患兒特點(diǎn)，在住院期間使用iPad加強(qiáng)患兒及家長健康教育，有計(jì)劃、有目的、系統(tǒng)地講解了小兒哮喘疾病相關(guān)知識、注意事項(xiàng)等，通過視頻生動直觀的讓患兒家長對疾病的發(fā)病癥狀、規(guī)范用藥與緊急處理辦法等有了一個更深刻的了解；制訂個性化健康教育方案，不僅避免了患兒厭惡叛逆情緒，還加強(qiáng)了對患兒及其家長的宣教效果，提高了對哮喘相關(guān)知識認(rèn)知度，使患兒及家長正確掌握了用藥方法及用藥劑量，提高了治療效果[7]；健康教育能提高患兒及其家長的依從性（堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥、避免接觸過敏源、堅(jiān)持體育鍛煉、堅(jiān)持體育鍛煉、堅(jiān)持合理飲食）。當(dāng)患兒出現(xiàn)流涕、打噴嚏、咳嗽、鼻咽部癢等癥狀時，能夠及時使用β受體激動劑[8]。因此，對哮喘患兒給予科學(xué)有效的臨床護(hù)理措施十分必要。

本研究結(jié)果表明，對哮喘患兒使用iPad強(qiáng)化健康教育護(hù)理后，該組患兒的依從性及護(hù)理效果明顯提高，與常規(guī)護(hù)理組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

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