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篇1

【關(guān)鍵詞】 項(xiàng)目教學(xué);中職護(hù)理;綜合實(shí)訓(xùn)

項(xiàng)目教學(xué)最初應(yīng)用于克伯屈的基礎(chǔ)教育，20世紀(jì)80年代應(yīng)用于職業(yè)教育[1]。項(xiàng)目教學(xué)是以學(xué)生自主性、探究性學(xué)習(xí)作為基礎(chǔ)，采用科學(xué)研究及實(shí)踐的方法，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)發(fā)展、能力提高的一種新型的教學(xué)方法。當(dāng)前職業(yè)教育課改的主流方向是構(gòu)建項(xiàng)目課程，開展項(xiàng)目教學(xué)。這種教學(xué)方法是人才培養(yǎng)模式基本結(jié)構(gòu)的大膽探索，是教育教學(xué)的一場變革，它要求教師實(shí)現(xiàn)教育理念的突破，教育手段的多樣性，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)模式的徹底改革。在中等職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)技術(shù)綜合實(shí)訓(xùn)中開展項(xiàng)目教學(xué)，是我校護(hù)理技術(shù)教研組全體教師開展的有益嘗試。

1 項(xiàng)目教學(xué)法的引入

項(xiàng)目教學(xué)是指師生通過共同實(shí)施一個(gè)項(xiàng)目而進(jìn)行的各種活動，項(xiàng)目本身是以生產(chǎn)一件產(chǎn)品或提供一項(xiàng)服務(wù)為目的[2] 。項(xiàng)目教學(xué)的指導(dǎo)思想是將一項(xiàng)相對獨(dú)立的項(xiàng)目交給學(xué)生完成，由資料的收集、方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施，到完成任務(wù)后的評價(jià)與修正，都由學(xué)生自己負(fù)責(zé)。通過某個(gè)項(xiàng)目的實(shí)施，促使學(xué)生理解和把握項(xiàng)目每個(gè)環(huán)節(jié)的基本要求和整個(gè)過程的重點(diǎn)、難點(diǎn)，教師在教學(xué)過程中還能起到咨詢、指導(dǎo)和答疑的作用。護(hù)理專業(yè)的項(xiàng)目教學(xué)法與一般專業(yè)的項(xiàng)目教學(xué)法最大的不同是看似沒有明確而具體的成果展示——制作出某種“產(chǎn)品”，卻是實(shí)實(shí)在在地為患者解決健康問題，滿足患者身心兩方面的需求。

2 項(xiàng)目教學(xué)法

在中等職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)技術(shù)綜合實(shí)訓(xùn)中的應(yīng)用

2.1 項(xiàng)目評估

2.1.1 學(xué)生情況評估和項(xiàng)目教學(xué)時(shí)機(jī)選擇 我校3年制中職護(hù)生年齡較小，在校理論、技能學(xué)習(xí)的2年和臨床實(shí)習(xí)的1年，一般年齡在15.5～18.5周歲之間，其動手能力、模仿能力尚可，但是心智還略顯幼稚。且進(jìn)入中職學(xué)校之前的學(xué)習(xí)習(xí)慣、家庭教育的方式、父母對學(xué)生的關(guān)注程度等情況不如人意。因此，這些學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力和求知欲，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如普通高中學(xué)生，更不如那些從普通高中或中職護(hù)理專業(yè)考進(jìn)高職院校的學(xué)生。護(hù)理專業(yè)教師對這些學(xué)生進(jìn)行的護(hù)理職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)、護(hù)理職業(yè)習(xí)慣的養(yǎng)成等工作均顯示：效果不容樂觀。因此，進(jìn)入衛(wèi)校護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)第一學(xué)年就開始學(xué)習(xí)的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》學(xué)習(xí)階段中，如果使用項(xiàng)目教學(xué)進(jìn)行護(hù)理技術(shù)的學(xué)習(xí)，學(xué)生將會無所適從，效果不理想，最多只能在一些簡單護(hù)理技術(shù)操作中開展。在中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)理技術(shù)的學(xué)習(xí)中，項(xiàng)目教學(xué)的最佳開展時(shí)機(jī)是：第四個(gè)學(xué)期的《護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)》課程的學(xué)習(xí)中，可以在學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了基本的護(hù)理操作技術(shù)的基礎(chǔ)上，利用“項(xiàng)目教學(xué)”的方法開展綜合實(shí)訓(xùn)，提高學(xué)生綜合運(yùn)用護(hù)理操作技能、為患者提供全方位整體護(hù)理的能力，為臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。筆者選擇我校的2007級護(hù)理專業(yè)2個(gè)班的學(xué)生，在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程學(xué)習(xí)完成后的護(hù)理專業(yè)技術(shù)綜合實(shí)訓(xùn)中進(jìn)行了項(xiàng)目教學(xué)的嘗試;并且在2008屆9個(gè)護(hù)理班中廣泛開展。

2.1.2 教學(xué)資源評估 我校護(hù)理技術(shù)教研組多為雙師型教師，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，從醫(yī)院轉(zhuǎn)崗到學(xué)校從事《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的教學(xué)工作。我們對常用護(hù)理技術(shù)的常規(guī)教學(xué)，已經(jīng)駕輕就熟，對各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)的綜合運(yùn)用和管理，也能熟練駕馭。本校護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地的建成，為我們開展教學(xué)方法的改革，提供了優(yōu)良教學(xué)環(huán)境，正所謂“如魚得水”。我校護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地有先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)設(shè)備，充足的教具及適合開展臨床各科護(hù)理的模擬病區(qū)(護(hù)士站、治療室、病房、手術(shù)室等)、床單位設(shè)備及教具模型等，完全能夠滿足開展項(xiàng)目教學(xué)的需要。

2.2 選擇綜合實(shí)訓(xùn)病例 根據(jù)我校目前使用的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》和《護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)》教材的大綱中所要求的操作項(xiàng)目，結(jié)合目前浙江省各醫(yī)院臨床大內(nèi)科、大外科常用的、基本的護(hù)理技術(shù)，筆者設(shè)計(jì)了若干個(gè)病例，并相應(yīng)提出了一些基本的問題或要求，學(xué)生可以在此基礎(chǔ)上根據(jù)自己對病人病情的判斷增加項(xiàng)目。要求學(xué)生在模擬人身上(部分護(hù)理操作可以在同學(xué)真實(shí)的人體上)進(jìn)行。

2.3 項(xiàng)目目標(biāo)

2.3.1 總體目標(biāo) 培養(yǎng)與我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)相適應(yīng)的，掌握本專業(yè)必備的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識、具有從事本專業(yè)實(shí)際工作能力的高素質(zhì)實(shí)用型人才;培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐動手能力及綜合分析、獨(dú)立解決臨床實(shí)際問題的能力。

2.3.2 具體目標(biāo)

2.3.2.1 技能目標(biāo) 學(xué)生能夠熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，操作中能夠嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，認(rèn)真練習(xí)操作技術(shù);重視護(hù)理工作中良好的護(hù)患溝通和對病人的人文關(guān)懷等，并能熟練、靈活地運(yùn)用。

2.3.2.2 知識目標(biāo) 學(xué)生熟練掌握每項(xiàng)護(hù)理操作的相關(guān)理論知識，并能舉一反三，將各科知識融會貫通，不再死記硬背。

2.3.2.3 態(tài)度目標(biāo) 學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度端正，積極主動地學(xué)習(xí)專業(yè)知識，溫故而知新。

2.3.2.4 情感目標(biāo) 培養(yǎng)學(xué)生尊重生命、重視健康的愛傷觀念;增強(qiáng)學(xué)生的“四心”(愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心)和敬業(yè)奉獻(xiàn)精神;激發(fā)學(xué)生對臨床實(shí)習(xí)的期盼心理。

2.4 制定項(xiàng)目實(shí)施方案

2.4.1 擬定項(xiàng)目實(shí)施時(shí)間表 包括何時(shí)將所選擇的病例告知學(xué)生，何時(shí)制定計(jì)劃，何時(shí)進(jìn)行項(xiàng)目培訓(xùn)及情境創(chuàng)設(shè)，何時(shí)實(shí)施等。教師開學(xué)之初就將《護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)》的訓(xùn)練、考核方式告知學(xué)生，并公布授課計(jì)劃?？己朔譃閮奢啠谝惠喛己?每組1次)：在學(xué)期開始就以抽簽的方式確定考核順序，讓學(xué)生心中有數(shù)，提前進(jìn)行復(fù)習(xí)、訓(xùn)練，借此提高課堂練習(xí)效率。第二輪考核：在每次實(shí)訓(xùn)課前1天左右抽簽決定考核小組，要求學(xué)生快速完成各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，每組學(xué)生均有可能抽到。

2.4.2 組織計(jì)劃 首先將全班學(xué)生分為若干組，推選項(xiàng)目組長。然后，每周按計(jì)劃訓(xùn)練一些重點(diǎn)操作項(xiàng)目，課后以抽簽的方式確定下一周考核的小組，確定實(shí)施方案，下一周在某一組考核的同時(shí)，其他學(xué)生按照教學(xué)計(jì)劃練習(xí)下一個(gè)病例中用到的幾項(xiàng)護(hù)理操作，以此類推。期末第二輪考核時(shí)學(xué)生在考核前臨時(shí)抽取病例和角色。

2.4.3 創(chuàng)設(shè)模擬病房，情景角色模擬 由學(xué)生輪流扮演醫(yī)生、護(hù)士、病人及家屬等。按照醫(yī)院的排班習(xí)慣，要求每位學(xué)生均必須有扮演不同職責(zé)的“護(hù)士”的機(jī)會，包括護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、辦公室護(hù)士、治療護(hù)士、輔助護(hù)士等。在整個(gè)《護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)》課程的開設(shè)過程中，整個(gè)班級學(xué)生的角色也按照醫(yī)院的護(hù)士分工，如項(xiàng)目組長擔(dān)任護(hù)士長職務(wù)，課代表任護(hù)理部主任，讓不同“職務(wù)”的“護(hù)士”通過護(hù)士帽體現(xiàn)出來。

2.4.4 制定項(xiàng)目計(jì)劃 考核前6天，學(xué)生通過一切可以利用的資源如查閱資料、觀看操作視頻等作出理論和技能方面的必要準(zhǔn)備，也包括用物準(zhǔn)備和處理、健康教育、護(hù)患溝通等，每人制定書面計(jì)劃1份，通過小組討論后共同制定最優(yōu)化的項(xiàng)目計(jì)劃(考核前5天)。考核前4天，在“護(hù)理部主任”督促和全班學(xué)生參與下，“護(hù)士長”將分工結(jié)果和“劇本”——項(xiàng)目實(shí)施方案以書面形式交給教師(以word文檔發(fā)在教師的qq郵箱中)，同時(shí)向?qū)嶒?yàn)室老師提出寫明實(shí)驗(yàn)所需全部用物和具體時(shí)間的“實(shí)驗(yàn)申請”詳單。計(jì)劃要得到老師的認(rèn)可方能執(zhí)行，而老師在學(xué)生制定、實(shí)施計(jì)劃的過程中要及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及不足，不斷完善項(xiàng)目計(jì)劃。

2.5 具體實(shí)施

2.5.1 學(xué)生分組 將全班學(xué)生合理分組，每組7～10人，推選1名責(zé)任心強(qiáng)，有一定組織管理能力、操作規(guī)范的學(xué)生任項(xiàng)目組長，在組長(“護(hù)士長”)和課代表(“護(hù)士部主任”)的帶領(lǐng)下共同創(chuàng)設(shè)項(xiàng)目情境和制定項(xiàng)目計(jì)劃，進(jìn)行角色分工，制定每一角色的職責(zé)。

2.5.2 項(xiàng)目培訓(xùn)和考核 每一項(xiàng)操作均已經(jīng)在第一學(xué)年進(jìn)行詳細(xì)、系統(tǒng)的理論和技能培訓(xùn)和單項(xiàng)操作的考核。在此基礎(chǔ)上，在第四學(xué)期的《護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)》課程中，每周按計(jì)劃訓(xùn)練一些重點(diǎn)操作項(xiàng)目，如各種注射、靜脈輸液、生命體征測量以及各種常用搶救技術(shù)等。教師選擇合適的時(shí)機(jī)將下一周將要考核的病例告知全班學(xué)生，并引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)下周重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，課后要求課代表和項(xiàng)目組長及時(shí)組織全組學(xué)生討論，制定具體的實(shí)施方案，要求全體小組成員進(jìn)行分工協(xié)作，寫出“劇本”，“護(hù)士長”給每位“護(hù)士”排班(考核的半天內(nèi))。下一周在某一組考核的同時(shí)，其他學(xué)生按照教學(xué)計(jì)劃在實(shí)驗(yàn)教師的督促下練習(xí)下一個(gè)病例中用到的幾項(xiàng)護(hù)理操作，考核的小組在考核后補(bǔ)充練習(xí)(一般課外安排)，以此類推。護(hù)理實(shí)訓(xùn)中，主要由實(shí)驗(yàn)帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生自行練習(xí)若干項(xiàng)護(hù)理操作，實(shí)驗(yàn)帶教老師負(fù)責(zé)督促和糾錯，并向任課教師反饋，必要時(shí)課外開放實(shí)驗(yàn)室，繼續(xù)強(qiáng)化訓(xùn)練。培訓(xùn)方式除了學(xué)生練習(xí)外，還包括觀看操作視頻等。學(xué)生可以按照自己的實(shí)際情況，選擇較為薄弱的項(xiàng)目加強(qiáng)練習(xí)。每次實(shí)訓(xùn)課上，實(shí)驗(yàn)教師隨機(jī)抽取學(xué)生進(jìn)行單項(xiàng)操作考核?？己藭r(shí)主要由任課教師對學(xué)生進(jìn)行評價(jià)和指導(dǎo)。在第一輪考核中，在學(xué)期開始就抽簽決定哪一組將在哪一周考核。在考核過程中，實(shí)驗(yàn)帶教老師事先根據(jù)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)申請單，將實(shí)訓(xùn)考核用物混合后放在模擬治療室或模擬護(hù)士站中(由于醫(yī)院毒麻藥物管理制度嚴(yán)格，部分搶救藥品可用“模擬藥物”)，屆時(shí)要求學(xué)生自行取用所需物品，這樣做的目的是可以大大提高學(xué)生的實(shí)際動手能力，避免形成對實(shí)驗(yàn)老師用物準(zhǔn)備的依賴現(xiàn)象，更接近臨床實(shí)際工作情況?？己酥械摹安∪恕保梢允悄M人，也可以是學(xué)生，甚至還可以是任課教師，教師扮演“病人”，更接近于“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，“病人”能夠?qū)Α白o(hù)士”提出更多的問題，給學(xué)生的考核設(shè)置更多的“情境”或“障礙”，激發(fā)學(xué)生更深的思考和更廣的思維。這類考核相當(dāng)于“開卷考試”，有充分的準(zhǔn)備時(shí)間，可以全班同學(xué)參與討論，有利于全體學(xué)生共同提高。而第二輪考核，在每次實(shí)訓(xùn)課前半天左右抽簽決定考核小組和考核病例，要求學(xué)生快速完成各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。這就要求學(xué)生必須有全面、過硬的技能和靈活的應(yīng)變能力，相當(dāng)于“閉卷考試”，與臨床實(shí)際又接近了一步——在病區(qū)，誰也不知道下一時(shí)間會接收一名什么樣的病人，病區(qū)的住院病人又會發(fā)生什么情況。護(hù)士只有全面掌握專業(yè)知識和技能才能在工作中永遠(yuǎn)立于不敗之地。每次練習(xí)和考核以后，學(xué)生按常規(guī)完成課后的訓(xùn)練反思，總結(jié)練習(xí)和考核的得失成敗，并作為評價(jià)依據(jù)之一。

2.6 評價(jià)

2.6.1 問卷調(diào)查 項(xiàng)目完成后再衡量本組制定的計(jì)劃是否完善。考核后請學(xué)生如實(shí)填寫自制的問卷調(diào)查表，用100分制分別對傳統(tǒng)教學(xué)法和項(xiàng)目教學(xué)法進(jìn)行評分。共發(fā)放問卷99份，回收有效問卷99份，回收率為100%。學(xué)生對傳統(tǒng)教學(xué)法和項(xiàng)目教學(xué)法的效果評價(jià)見表1。表1 學(xué)生對傳統(tǒng)教學(xué)法和項(xiàng)目教學(xué)法的效果評價(jià)從表1可以看出，項(xiàng)目教學(xué)法的多項(xiàng)評分優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，提示在護(hù)理專業(yè)技術(shù)綜合實(shí)訓(xùn)中，項(xiàng)目教學(xué)法較傳統(tǒng)的教學(xué)法更受學(xué)生歡迎。

2.6.2 學(xué)生技能考核成績 每項(xiàng)操作按百分制計(jì)分，將99名學(xué)生實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)法后考核成績與傳統(tǒng)教學(xué)法相比。我們對比的操作項(xiàng)目分別是“無菌操作”和“氧氣吸入法”，所得數(shù)據(jù)采用配對計(jì)量資料比較的t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，2項(xiàng)操作中兩者差異均有顯著性(P2.626。實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)法后的操作技能考核成績，與實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法后的操作技能考核成績相比，差異明顯。

2.6.3 教師綜合評價(jià) 教師根據(jù)學(xué)生制定的計(jì)劃以及實(shí)施情況對每組學(xué)生考核情況進(jìn)行評價(jià)總結(jié)?？己藭r(shí)，教師利用自備數(shù)碼相機(jī)，將學(xué)生考核的過程用視頻記錄下來，考核結(jié)束后立即與全班學(xué)生共同觀看，一起分析討論不足及差錯原因，同時(shí)給每位考核學(xué)生打分，并找出對策，從而提高學(xué)生的分析、處理問題的能力和隨機(jī)應(yīng)變能力以及養(yǎng)成批判性思維習(xí)慣。綜合考核的項(xiàng)目及其分值如下(100分制)：方案完善5分，團(tuán)隊(duì)合作5分，儀表5分，態(tài)度5分，溝通能力10分，人文關(guān)懷10分，應(yīng)變能力10分，操作規(guī)范程度30分，操作熟練程度10分，用物處理10分。

3 討論

3.1 項(xiàng)目教學(xué)法提高了護(hù)生的執(zhí)業(yè)能力 現(xiàn)代中等護(hù)理職業(yè)教育的目的是要培養(yǎng)能夠?qū)⒗碚撀?lián)系實(shí)際，并能夠?qū)⒒纠碚摵突炯寄芎芎玫剡\(yùn)用到臨床中的實(shí)用型護(hù)理人才。項(xiàng)目教學(xué)法是建構(gòu)主義模式下發(fā)展起來的一種新型的教學(xué)方法，是以實(shí)踐為導(dǎo)向、以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體的教學(xué)方法，符合現(xiàn)代教育理論的要求。對于中職護(hù)理專業(yè)教學(xué)來說，項(xiàng)目教學(xué)法強(qiáng)調(diào)從護(hù)理職業(yè)的實(shí)際需要出發(fā)，選擇典型的病例作為教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生在專業(yè)教師的指導(dǎo)下，通過小組共同研究，創(chuàng)造性地解決問題，得出結(jié)論或完成任務(wù)。本課題顯示，通過項(xiàng)目教學(xué)法的應(yīng)用，學(xué)生的動手能力、人際溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、創(chuàng)造性思維能力、分析與解決問題的能力等均明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法[3]。因此，它提高了學(xué)生的綜合執(zhí)業(yè)能力，高度適用于中職學(xué)校實(shí)用型護(hù)理人才的培養(yǎng)。

3.2 項(xiàng)目教學(xué)法是多種教學(xué)方法的綜合運(yùn)用，對專業(yè)教師提出了更高的要求 項(xiàng)目教學(xué)法屬于行動導(dǎo)向教學(xué)法中的一種，強(qiáng)調(diào)學(xué)生不是被動地接受知識，而是積極地構(gòu)建知識，教師不是知識的傳遞者、灌輸者，而是學(xué)生主動建構(gòu)知識的幫助者、促進(jìn)者。因此，在教學(xué)過程中，使用的不是某種單一的教學(xué)方法，而是多種教學(xué)方法的綜合運(yùn)用。在護(hù)理專業(yè)的項(xiàng)目教學(xué)法中要使用到的教學(xué)方法有引導(dǎo)課文法、情境教學(xué)法、案例教學(xué)法、角色扮演法、頭腦風(fēng)暴法、討論法等，教師可綜合應(yīng)用多種教學(xué)方法，使學(xué)生各方面能力得以發(fā)展與提高。因此，教師必須發(fā)揮集體的智慧，對每一個(gè)教學(xué)項(xiàng)目(病例)進(jìn)行精心的設(shè)計(jì)，通過多種方式促使學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，引導(dǎo)學(xué)生分析問題、解決問題。而且，護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)教師必須對本專業(yè)的各科理論和技能有整體的認(rèn)識和把握，與《外科護(hù)理學(xué)》、《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》、《兒科護(hù)理學(xué)》和《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》等任課教師集體備課，協(xié)調(diào)關(guān)系，有重點(diǎn)、有目的地把各項(xiàng)技能和理論知識分配到各個(gè)病例中。因此，該教學(xué)方法對護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)教師提出了更高的要求，需要教師具有全科護(hù)理理論知識，精湛、嫻熟的操作技能和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在教學(xué)中，教師需要不斷學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識、護(hù)理專業(yè)知識及人文科學(xué)知識(如教育學(xué)、心理學(xué)、人際溝通)等知識，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的“灌輸者”角色，扮演學(xué)生的“adviser”、“l(fā)eader”等新角色。

3.3 使用項(xiàng)目教學(xué)法時(shí)應(yīng)注意的問題 傳統(tǒng)的接受式教學(xué)法給學(xué)生以清晰的理論概念，項(xiàng)目教學(xué)法給學(xué)生以創(chuàng)造的空間，在教學(xué)中應(yīng)注意兩種教學(xué)方法的綜合應(yīng)用。在初期的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中，以傳統(tǒng)的接受式教學(xué)法為主，有利于學(xué)生全面系統(tǒng)地掌握理論知識;在護(hù)理專業(yè)技術(shù)綜合實(shí)訓(xùn)中以項(xiàng)目教學(xué)法為主，可以大大激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、避免反復(fù)練習(xí)導(dǎo)致學(xué)生感覺枯燥乏味，甚至出現(xiàn)倦怠情緒，還能有效培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神、提高創(chuàng)造性思維能力、分析與解決問題能力以及綜合能力等，非常有利于中等職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)實(shí)用型、緊缺型初級護(hù)理人才的教學(xué)目標(biāo)。我校2007屆、2008屆學(xué)生的實(shí)踐也表明：項(xiàng)目教學(xué)法非常受學(xué)生歡迎，接受該教學(xué)方法的學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)技術(shù)的積極性空前高漲。綜上所述，項(xiàng)目教學(xué)法高度適用于中等職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)學(xué)生第四學(xué)期的《護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)》課程的教學(xué)。

參考文獻(xiàn)

1 徐涵.項(xiàng)目教學(xué)的理論基礎(chǔ)、基本特征及教師要求.職教論壇，2007(6)：9.

篇2

高職護(hù)理教育是我國醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，肩負(fù)著為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才的重要任務(wù)。涉外護(hù)理專業(yè)最初是護(hù)理專業(yè)的一個(gè)分支，自2012 年正式成為一個(gè)獨(dú)立性專業(yè)，也是當(dāng)前護(hù)理教育的一個(gè)新興專業(yè)，旨在培養(yǎng)涉外型國際護(hù)理人才。要實(shí)現(xiàn)這一培養(yǎng)目標(biāo)，就必須著力建設(shè)專業(yè)課程體系。

由于起步晚、發(fā)展快，很多院校的涉外護(hù)理專業(yè)課程體系都是在照搬護(hù)理專業(yè)課程體系[1]的基礎(chǔ)上增加英語課程，即“護(hù)理+英語”模式，沒有從根本上與涉外護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)對接。

我國現(xiàn)行的高職涉外護(hù)理專業(yè)課程體系多以“學(xué)科型”為主，學(xué)科型課程分為公共基礎(chǔ)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程和英語課程四部分。公共基礎(chǔ)課程包括：德育、信息技術(shù)基礎(chǔ)、人際溝通、體育等；專業(yè)基礎(chǔ)課程包括：解剖學(xué)、生理學(xué)、病原生物與免疫學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等；專業(yè)課程包括：內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、健康評估、社區(qū)護(hù)理、心理與精神護(hù)理、急救護(hù)理技術(shù)、護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)等；在課程安排上主要是，第一學(xué)年以公共課和專業(yè)基礎(chǔ)課為主，第二學(xué)年專業(yè)課和部分基礎(chǔ)課，第三年臨床實(shí)習(xí)。除第三年臨床實(shí)習(xí)外，各課程群所占學(xué)時(shí)比例為公共課

在課程體系設(shè)置上，與國外相比，國外更注重人文課程。以美國為例，美國護(hù)理專業(yè)人文課程更接近護(hù)理教育的實(shí)質(zhì)，注重人的全面發(fā)展和健康人格，核心思想是護(hù)理工作應(yīng)首先尊重生命。而我國的人文教育則注重實(shí)用，強(qiáng)調(diào)學(xué)以致用，側(cè)重于學(xué)生知識基礎(chǔ)的完善。

所以，導(dǎo)致目前的涉外護(hù)理專業(yè)課程體系存在很多問題，具體如下：第一，護(hù)理教育理念落后，培養(yǎng)目標(biāo)以及職業(yè)定位不明確；第二，現(xiàn)行教學(xué)大綱明顯滯后于現(xiàn)階段涉外護(hù)理專業(yè)的發(fā)展， 畢業(yè)生綜合素質(zhì)與職業(yè)崗位素質(zhì)要求存在較大差距；第三，普遍存在以“傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)加英語”為主體的課程設(shè)置，造成語言培訓(xùn)和專業(yè)培訓(xùn)相脫節(jié)，大部分畢業(yè)生不能勝任涉外護(hù)理崗位，專業(yè)特色不突出；第四，教育教學(xué)與國內(nèi)外職業(yè)資格考試脫節(jié)、與臨床崗位工作實(shí)際要求不吻合等。這些現(xiàn)行的高職涉外護(hù)理專業(yè)課程體系在一定程度上已制約了涉外護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，涉外護(hù)理專業(yè)課程體系改革迫在眉睫。

另外，從國際市場護(hù)理人才需求來分析，第一，國際護(hù)理方面，隨著全球醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的迅速發(fā)展，人們越來越重視健康，發(fā)達(dá)國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為病人配備護(hù)理人員的數(shù)量也在不斷增加，尤其是很多發(fā)達(dá)國家更是大量的吸納別國的護(hù)理專業(yè)人員。第二，國內(nèi)涉外護(hù)理方面，隨著我國加入WTO，來華外國人員大幅度增加、中外合資醫(yī)院以及國內(nèi)各級醫(yī)院的涉外病房逐年增加，對具有高水平英語能力的護(hù)理人才需求量大大增加。以上這些都是造成涉外護(hù)理人才緊缺的主要因素，市場對涉外護(hù)理人才需求的變化也是涉外護(hù)理專業(yè)課程體系改革的潛在動力。

涉外護(hù)理專業(yè)課程體系改革是專業(yè)建設(shè)的基本內(nèi)容，更是培養(yǎng)合格涉外護(hù)士的保證。本文以現(xiàn)行的涉外護(hù)理課程體系為基礎(chǔ)，從國內(nèi)外涉外護(hù)理人才需求出發(fā)，以臨床護(hù)理工作崗位標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，確定涉外護(hù)理專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和課程結(jié)構(gòu)，從而進(jìn)行初步的課程體系改革[2]。

首先，專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的定位。結(jié)合發(fā)展實(shí)際把涉外護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)定位于培養(yǎng)面向國內(nèi)涉外醫(yī)院、綜合性醫(yī)院涉外病房或國外醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)能夠適應(yīng)社會發(fā)展和衛(wèi)生服務(wù)需求并且身心健康，具有良好的醫(yī)護(hù)職業(yè)道德、醫(yī)護(hù)人文素養(yǎng)、基礎(chǔ)護(hù)理技能、臨床護(hù)理技能、社區(qū)護(hù)理技能和英語應(yīng)用能力等核心能力，熟悉英語國家基本國情、一般法律知識和風(fēng)俗習(xí)慣等，畢業(yè)后能在國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事涉外護(hù)理工作或在通過國外資格考試后，能夠在國外醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作的技能型護(hù)理人才。

其次，在課程設(shè)置上緊扣培養(yǎng)目標(biāo)，突出涉外特色。課程選擇和組織應(yīng)緊密圍繞涉外護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)要求，在傳授專業(yè)知識、培養(yǎng)專業(yè)技能的同時(shí)，要全面推進(jìn)素質(zhì)教育，并將兩者有機(jī)地貫穿起來，構(gòu)成較完整的人才培養(yǎng)計(jì)劃。充分借鑒國外護(hù)理教育的優(yōu)點(diǎn)，與世界接軌。

在課程設(shè)置上打破目前的學(xué)科體系設(shè)置，借鑒生命周期課程體系，并進(jìn)行模塊化整合，將所有課程分為六個(gè)模塊[3]，依次為：（1）人文社科模塊：主要包括思想政治理論、體育、計(jì)算機(jī)、護(hù)理倫理、人際溝通、護(hù)理禮儀等課程。（2）專業(yè)基礎(chǔ)模塊：將傳統(tǒng)的人體解剖、生理學(xué)和生物化學(xué)整合為正常人體學(xué)；將病理生理學(xué)、病原微生物與免疫整合為疾病學(xué)基礎(chǔ)。將傳統(tǒng)的藥理學(xué)改為藥物應(yīng)用護(hù)理。（3）臨床護(hù)理模塊：打破原有的學(xué)科體系，主體采用生命周期式，主要包括：成人護(hù)理、健康評估、母嬰護(hù)理、兒童護(hù)理、老年護(hù)理，社區(qū)護(hù)理、精神護(hù)理、急救護(hù)理等。（4）英語模塊：主要包括：公共英語（精讀、泛讀、聽說、寫作）和專業(yè)英語兩部分。（5）專業(yè)技能模塊：主要包括護(hù)理技術(shù)、臨床?？谱o(hù)理實(shí)訓(xùn)、臨床見習(xí)、綜合技能訓(xùn)練和畢業(yè)實(shí)習(xí)。（6）專業(yè)拓展模塊：拓展模塊課程主要是培養(yǎng)溝通能力以及跨文化護(hù)理能力，包括英語國家概況、世界史、創(chuàng)業(yè)與就業(yè)指導(dǎo)規(guī)劃等。

突出涉外特色即突出培養(yǎng)涉外護(hù)士較強(qiáng)的英語應(yīng)用能力。發(fā)達(dá)國家對護(hù)理人員的引進(jìn)均設(shè)置了嚴(yán)格的英語水平要求，因此語言障礙是制約護(hù)士出國就業(yè)的最主要瓶頸。在模塊化課程體系中，英語教學(xué)是一項(xiàng)重要的工作，公共英語應(yīng)以培養(yǎng)“英語應(yīng)用能力”為核心目標(biāo)，重點(diǎn)強(qiáng)化學(xué)生“聽、說、讀、寫、譯”的能力，并將雅思考試內(nèi)容融入各門課程之中。而專業(yè)英語課程則應(yīng)融于整個(gè)專業(yè)教學(xué)過程之中。這就要求專業(yè)課任課教師在課堂中有意識的講授相關(guān)的專業(yè)英語詞匯及術(shù)語，并用英語進(jìn)行課堂總結(jié)。在各專業(yè)課即將結(jié)束時(shí)，開設(shè)護(hù)理英語課，對所學(xué)的護(hù)理英語知識進(jìn)行有機(jī)地融合，并加以強(qiáng)化，以提高學(xué)生護(hù)理英語的應(yīng)用能力。在課程內(nèi)容上引入行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（國內(nèi)執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試）和國際標(biāo)準(zhǔn)（美國 CGFNS考試），促進(jìn)護(hù)理教育與國際接軌[4]。

篇3

【關(guān)鍵詞】 實(shí)習(xí)助產(chǎn)士；臨床實(shí)踐；帶教質(zhì)量

畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，其目的是使學(xué)生通過實(shí)習(xí)，檢驗(yàn)、鞏固與應(yīng)用所學(xué)的理論知識，堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際，掌握專業(yè)技能，能勝任實(shí)踐工作。畢業(yè)實(shí)習(xí)的質(zhì)量直接關(guān)系到將來的工作質(zhì)量。因此，在助產(chǎn)士畢業(yè)實(shí)習(xí)過程當(dāng)中，要為其制定和實(shí)施合理、有效的帶教計(jì)劃，逐漸培養(yǎng)和造就學(xué)生的獨(dú)立工作能力，畢業(yè)后才能在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床助產(chǎn)、婦產(chǎn)科護(hù)理及母嬰保健工作。自2010年3月編印了《實(shí)習(xí)助產(chǎn)士產(chǎn)科臨床實(shí)踐指引》（以下簡稱《指引》），應(yīng)用于實(shí)習(xí)助產(chǎn)士的產(chǎn)科臨床實(shí)踐帶教，取得滿意效果，現(xiàn)將做法與體會介紹如下：1 應(yīng)用對象

2010年3月-2012年3月在我院的所有實(shí)習(xí)助產(chǎn)士67人，均為女性，中等專業(yè)學(xué)校助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生，年齡在18-22歲之間。產(chǎn)科住院部實(shí)習(xí)時(shí)間為12周，其中產(chǎn)科病房4周，產(chǎn)房8周。2 應(yīng)用方法

2.1 《指引》的編印內(nèi)容 根據(jù)學(xué)校助產(chǎn)士實(shí)綱的計(jì)劃，結(jié)合產(chǎn)科臨床護(hù)理工作的要求，按實(shí)習(xí)時(shí)段，制定了相關(guān)的具體指引內(nèi)容，既注意專業(yè)知識的掌握，又重視動手能力、創(chuàng)新意識、綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，得到了全科帶教老師的認(rèn)可。主要包括5方面：①思想教育：了解學(xué)生對助產(chǎn)專業(yè)的認(rèn)識與想法，引導(dǎo)正確積極的職業(yè)情操，熱愛生命，認(rèn)真對待助產(chǎn)專業(yè)的學(xué)習(xí)與工作。②產(chǎn)科布局概況與管理：產(chǎn)科病房、各治療室工作間、待產(chǎn)房與產(chǎn)房的污潔分區(qū)、各區(qū)域護(hù)理工作銜接方式等。③產(chǎn)科管理制度：各級人員崗位職責(zé)、各班工作流程、產(chǎn)科各項(xiàng)重要規(guī)章制度。④產(chǎn)科專業(yè)知識：產(chǎn)科學(xué)基本理論和知識、產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)、圍產(chǎn)期母嬰保健。⑤助產(chǎn)操作技能：產(chǎn)前檢查、產(chǎn)程觀察、正常接產(chǎn)、產(chǎn)科手術(shù)病人護(hù)理、新生兒處理、母嬰護(hù)理、產(chǎn)科急危癥初步應(yīng)急處理。

2.2 《指引》的編印特色 學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)仍是依賴書本為多，在具體的工作環(huán)境中，理論與實(shí)踐不能很好地聯(lián)系起來，因此該《指引》從臨床實(shí)際需要出發(fā)，盡可能多地利用布局圖、各種圖片、模型、簡易流程圖等多種形式編輯，在重點(diǎn)制度、規(guī)范要求中，列舉典型不良案例(如抱錯嬰兒、產(chǎn)前縮宮素的誤用等)，起到強(qiáng)化警示作用。同時(shí)把抽象枯燥的知識直觀化、具體化，注意由淺入深，由易到難，循序漸進(jìn)持續(xù)獲取知識，并按一定的時(shí)段操作程序教給學(xué)生。且該《指引》體積小巧輕便如口袋書，便于隨身攜帶，隨時(shí)查閱，可操作性強(qiáng)，使學(xué)生能更快、更好地融入實(shí)習(xí)工作。全科帶教老師討論達(dá)成共識一致通過該《指引》編印內(nèi)容及形式。

2.3 《指引》的應(yīng)用形式

2.3.1 帶教老師應(yīng)用 在2010-2011年度帶教工作中啟用《指引》，全科帶教老師熟悉掌握《指引》的具體內(nèi)容，按實(shí)習(xí)時(shí)段進(jìn)度，每周安排小講課，每次課時(shí)2小時(shí)，并以此為依據(jù)，進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)助產(chǎn)士帶教指導(dǎo)。

2.3.2 實(shí)習(xí)學(xué)生應(yīng)用 實(shí)習(xí)助產(chǎn)士入科第一天，將《指引》發(fā)給學(xué)生，人手一冊，由科室固定的帶教干事集中對全體學(xué)生進(jìn)行入科宣教，介紹科室環(huán)境、重點(diǎn)講解《指引》的順序內(nèi)容、指導(dǎo)學(xué)生如何運(yùn)用、提出掌握要求。然后安排學(xué)生一對一的老師跟班帶教，學(xué)生在實(shí)習(xí)工作過程中，可隨時(shí)隨地翻閱《指引》，理論聯(lián)系實(shí)踐，有效掌握實(shí)用技能。

2.4 《指引》的應(yīng)用評價(jià) 產(chǎn)科實(shí)習(xí)結(jié)束出科前對每位助產(chǎn)實(shí)習(xí)生進(jìn)行《指引》的應(yīng)用不記名問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容主要包括課程設(shè)置的合理性、實(shí)用性，教學(xué)演示，教學(xué)技能，教學(xué)效果，滿意度等方面，綜合評價(jià)《指引》的應(yīng)用效果，并作為內(nèi)容修訂參考。3 效 果

應(yīng)用《指引》的67名實(shí)習(xí)助產(chǎn)士中，出科考試的理論及操作考核成績合格率均為100%，較《指引》應(yīng)用前成績提高明顯。帶教老師對學(xué)生在科表現(xiàn)反映良好，學(xué)校及護(hù)理部反饋帶教質(zhì)量效果好，助產(chǎn)實(shí)習(xí)生對《指引》課程設(shè)置滿意度高。4 討 論

4.1 符合實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)特點(diǎn) 實(shí)習(xí)護(hù)生還沒有完全從書本中學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變到從工作中學(xué)習(xí)的模式，她們習(xí)慣有指導(dǎo)書，且臨床操作能力和評判處理事情能力較弱，但產(chǎn)科是一個(gè)護(hù)理專業(yè)性很強(qiáng)的特殊科室，不同于其他病房護(hù)理工作要求，尤其是產(chǎn)房工作，以助產(chǎn)士的觀察處置為主要工作內(nèi)容，更要求有較強(qiáng)的獨(dú)立工作能力，因此，有了《指引》在手邊，讓學(xué)生有了文字指導(dǎo)，成為行為指南。

4.2 適宜規(guī)范性帶教 有了《指引》作為全科統(tǒng)一帶教藍(lán)本，學(xué)習(xí)內(nèi)容系統(tǒng)全面，詳細(xì)具體，同時(shí)結(jié)合了產(chǎn)科重要工作制度，服務(wù)規(guī)范，崗位職責(zé)，警示案例等內(nèi)容，使帶教實(shí)施更細(xì)致、更周到、更有效，彌補(bǔ)了學(xué)生對實(shí)際工作較生疏的現(xiàn)狀，為畢業(yè)后獨(dú)立勝任工作有銜接過渡作用。由于指導(dǎo)資料一致，帶教老師職責(zé)明確，對評價(jià)各位帶教老師教學(xué)質(zhì)量效果有可操作性。

4.3 知識與能力結(jié)構(gòu)培養(yǎng) 通過《指引》的講解學(xué)習(xí)，實(shí)踐應(yīng)用，實(shí)習(xí)生更加牢固地掌握了產(chǎn)科學(xué)的基本理論和知識。具有規(guī)范地進(jìn)行妊娠診斷、產(chǎn)前檢查、正常接生、產(chǎn)后處理、新生兒處理、母嬰健康指導(dǎo)、產(chǎn)科急危癥初步應(yīng)急處理等?？苹A(chǔ)操作能力。能完成產(chǎn)科護(hù)理各項(xiàng)記錄及護(hù)理文書書寫，為以后獨(dú)立工作奠定良好基礎(chǔ)。

4.4 專業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng) 助產(chǎn)士服務(wù)的對象是兩條生命，珍惜生命，尊重人的健康權(quán)力和尊嚴(yán)是助產(chǎn)士的天職。隨著優(yōu)生優(yōu)育及社會母嬰工作的重視和孕產(chǎn)婦自我防護(hù)意識的加強(qiáng)，不容在工作中有半點(diǎn)疏漏，要求操作嫻熟保證母嬰安全，這給在床邊操作的護(hù)生帶來一定壓力，也給老師帶教增加了難度和風(fēng)險(xiǎn)，提高學(xué)生的病情觀察和解決問題的能力，是臨床帶教老師面臨的挑戰(zhàn)。有了《指引》的應(yīng)用指導(dǎo)，在實(shí)習(xí)過程中養(yǎng)成關(guān)心愛護(hù)婦嬰的行為，進(jìn)一步培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，通過學(xué)習(xí)和實(shí)踐，培養(yǎng)了踏實(shí)勤奮、認(rèn)真負(fù)責(zé)的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度和辯證思維工作方式的高素質(zhì)助產(chǎn)人才。

篇4

關(guān)鍵詞： 工作過程； 高職；婦產(chǎn)科護(hù)理； 課改

【中圖分類號】G712

《婦產(chǎn)科護(hù)理》是高職護(hù)理專業(yè)的一門核心課程，是針對女性一生中不同階段提供相應(yīng)身體護(hù)理和心理護(hù)理，并具備對婦女常見健康問題指導(dǎo)和宣教的能力的一門護(hù)理技術(shù)。課程涵蓋國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容，注重培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)和崗位能力，為從事各級醫(yī)院婦女護(hù)理及社區(qū)婦女保健工作打下重要的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)教學(xué)突出以理論教學(xué)為主，以實(shí)踐教學(xué)為輔，先上理論課，后上實(shí)訓(xùn)課，理論與實(shí)踐在傳授上完全割裂開，不能較好地解決學(xué)生理解難、實(shí)踐能力弱的問題，不能與真實(shí)工作過程緊密結(jié)合，學(xué)生就業(yè)后普遍感到學(xué)校傳授知識與具體崗位工作不能夠很好的結(jié)合。因此，本課程的教學(xué)改革特別是教學(xué)過程的改革非常有必要。

1 基于工作過程的課程設(shè)計(jì)

1.1基于工作過程的課程分析

婦女護(hù)理是護(hù)理專業(yè)重要工作之一，婦女護(hù)理技術(shù)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)后從事的工作崗位必須掌握的專業(yè)技能。婦女護(hù)理工作責(zé)任重大，婦女護(hù)理的職業(yè)崗位要求護(hù)士有較多的愛心和耐心、較豐富的人文素養(yǎng)、較過硬的護(hù)理技能和職業(yè)護(hù)理能力。

根據(jù)臨床工作過程及國家衛(wèi)生部執(zhí)業(yè)護(hù)士上崗證考核的內(nèi)容要求，我們把本課程分為四項(xiàng)典型工作任務(wù)：正常妊娠婦女的護(hù)理、異常妊娠婦女的護(hù)理、常見婦女疾病的護(hù)理、計(jì)劃生育技術(shù)的護(hù)理。課程內(nèi)容從正常妊娠婦女護(hù)理技術(shù)到異常，然后再進(jìn)入婦科疾病護(hù)理和計(jì)劃生育技術(shù)護(hù)理，從單一的護(hù)理技能到綜合護(hù)理技能，學(xué)習(xí)難度逐步增加。并由婦女護(hù)理工作任務(wù)導(dǎo)出職業(yè)能力和技能訓(xùn)練項(xiàng)目，把理論知識、技能訓(xùn)練與婦女臨床護(hù)理技術(shù)融為一體，有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。

1.2重組基于工作過程的課程內(nèi)容

本課程改革立足于護(hù)理學(xué)生實(shí)際能力的培養(yǎng)，采用“以學(xué)生為主體”“以工作任務(wù)為中心”的原則組織課程內(nèi)容和課程教學(xué)，讓學(xué)生在完成具體任務(wù)的過程中構(gòu)建相關(guān)理論知識，并發(fā)展職業(yè)能力。

為了更為清楚的表述課程目標(biāo)，提高課程目標(biāo)對教學(xué)過程的指導(dǎo)價(jià)值，本課程采用學(xué)生在相關(guān)課程內(nèi)容掌握中所能表現(xiàn)出的實(shí)際行為來表述課程目標(biāo)，即知識目標(biāo)，能力目標(biāo)和素質(zhì)目標(biāo)。基本格式為“能（會）+程度用語+動詞+對象”。

1.3教學(xué)模式設(shè)計(jì)

教學(xué)模式采用 “工學(xué)結(jié)合、學(xué)做一體”的模式，以工作過程為領(lǐng)引，通過案例分析、多媒體教學(xué)、實(shí)訓(xùn)室操作訓(xùn)練及考核、畢業(yè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)等，達(dá)到護(hù)理人才對婦女護(hù)理技術(shù)職業(yè)能力的培養(yǎng)要求。教學(xué)過程中，充分開發(fā)學(xué)習(xí)資源，以學(xué)生為中心，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。通過校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)等多種途徑，給學(xué)生提供豐富的實(shí)踐機(jī)會。教學(xué)效果評價(jià)采取過程評價(jià)與結(jié)果評價(jià)相結(jié)合的方式，注重職業(yè)能力的評價(jià)。

整個(gè)教學(xué)過程采用“任務(wù)驅(qū)動”“案例引導(dǎo)”以學(xué)生為主體，教師僅起到輔助引導(dǎo)的作用。將臨床病例討論融入到教學(xué)中，有利于提高學(xué)生運(yùn)用知識的能力，為今后進(jìn)入臨床打下較全面的基礎(chǔ)。此種教學(xué)形式將使學(xué)生更系統(tǒng)、更全面、更有效地掌握相關(guān)的知識體系，有助于啟迪學(xué)生思維，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和評判性思維能力，使學(xué)生在復(fù)雜的問題情景中逐漸形成發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力。

2 課程教學(xué)改革

2.1 教學(xué)方法的改革

根據(jù)專業(yè)能力要求和學(xué)生心理發(fā)展水平，明確培養(yǎng)目標(biāo)，加強(qiáng)操作技能訓(xùn)練，靈活運(yùn)用任務(wù)驅(qū)動法、項(xiàng)目教學(xué)法及案例分析等教學(xué)方法，提高學(xué)生的專業(yè)能力、方法能力和社會能力，促進(jìn)學(xué)生職業(yè)能力發(fā)展。針對高職護(hù)生職業(yè)素質(zhì)、操作技能、自學(xué)能力、溝通能力等綜合素質(zhì)較差的狀況，對婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)進(jìn)行了全面的改革。

2.2 課程考核方式的改革

改革傳統(tǒng)的以筆試形式考核學(xué)生成績的方式，注重職業(yè)能力的考核，改革后的婦產(chǎn)科護(hù)理考核將有機(jī)地采用形成性評價(jià)和總結(jié)性評價(jià)2種評價(jià)方式[1]，在學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)中，不斷地進(jìn)行有效地教和學(xué)的過程評價(jià)，及時(shí)反饋課程信息和學(xué)生的掌握情況，適時(shí)調(diào)整，尤其對學(xué)生在態(tài)度、思維、情感等方面的評估可以由學(xué)校、臨床帶教老師甚至病區(qū)患者協(xié)同完成，由此客觀、全面地評價(jià)學(xué)生真實(shí)的綜合能力。

3.實(shí)施課程改革后的結(jié)果

通過課程教學(xué)方法改革，護(hù)生進(jìn)入臨床的適應(yīng)期明顯縮短，護(hù)生操作能力、應(yīng)變能力、觀察及解決問題的能力明顯提高。

4.小 結(jié)

在基于工作過程的重組教學(xué)內(nèi)容、創(chuàng)新教學(xué)模式并對教學(xué)方法等方面進(jìn)行改革后，學(xué)生學(xué)習(xí)《婦產(chǎn)科護(hù)理》課程的積極性和主動性將大大增強(qiáng)、學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)、團(tuán)隊(duì)合作精神，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題與解決問題的能力、人際交往與溝通能力等關(guān)鍵能力有較大的提高。

高等護(hù)理教育課程改革運(yùn)動是衛(wèi)生保健體系改革的要求[2]。隨著衛(wèi)生保健體系的轉(zhuǎn)變，母嬰護(hù)理正日益成為護(hù)理界關(guān)注的熱點(diǎn)，專家們也一再呼吁婦女的健康、快樂和尊嚴(yán)應(yīng)受到重視，保證母親安全應(yīng)成為全球性的行動[3]。為適應(yīng)新形勢下婦女保健事業(yè)的迅速發(fā)展，護(hù)士角色也在不斷地?cái)U(kuò)展，護(hù)士不僅是患者直接的照護(hù)者，同時(shí)還扮演著咨詢者、協(xié)調(diào)者、組織者等多種角色。這就需要護(hù)理人員不但要具備扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識、人文及社會科學(xué)知識，還必須具備人際溝通、評判性思維、決策和管理組織等能力，護(hù)理教育的滯后迫使教育者需重新審視課程設(shè)置中的弊端和不足，積極探討建立新型的婦產(chǎn)科護(hù)理的教學(xué)改革模式以適應(yīng)21世紀(jì)護(hù)理教育改革與發(fā)展的需要已迫在眉睫。

參考文獻(xiàn)

篇5

陳桂園:女，碩士在讀，主管護(hù)師，講師

陳桂園季蘭芳胡野金慶躍

摘要目的：了解目前兩種護(hù)理分科的認(rèn)可度，找出生命周期課程設(shè)置存在的問題，為今后教材的編寫提供依據(jù)，為護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置的改革設(shè)置疑問，引導(dǎo)思考。方法：采用自行設(shè)計(jì)的問卷，調(diào)查人民衛(wèi)生出版社相關(guān)課程的編者和我院首屆國培班學(xué)員對兩種護(hù)理分科的認(rèn)知狀態(tài)和傾向性。結(jié)果：67.1%的教師傾向于臨床分科，32.9%的教師傾向于生命周期分科。結(jié)論：生命周期課程設(shè)置存在問題較多，改革阻力較大，但已經(jīng)漸漸深入人心。

關(guān)鍵詞 護(hù)理專業(yè)；課程設(shè)置；生命周期

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.062

Investigation and analysis the recognition of two kinds division in nursing curriculum setting

CHEN Gui-yuan，JI Lan-fang，HU Ye，et al

(The Medical College of Jinhua Polytechnic，Jinhua321017)

AbstractObjective:To understand the acceptance of two kinds of nursing curriculum recently and find out the existing problems of setting the life cycle curriculum.In order to provide the basis for the compilation of teaching materials,set questions for nursing professional curriculum and guide thinking.

Methods:A self-designed questionnaire，editors related courses from People′s Medical Publishing House and the first national training students was sueveyed about the two curriculum of cognitive status and tendency.

Results:67.1% teachers tend to clinical division,32.9% teachers tend to life cycle division.

Conclusion:There are many problems in the setting of curriculum of life cycle,but has gradually win support among the people,although reform resistance are large.

Key wordsNursing profession;Curriculum setting;Life cycle

課程設(shè)置是整個(gè)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃的核心，科學(xué)的、符合專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)思想的并富有專業(yè)特色的課程設(shè)置是培養(yǎng)優(yōu)秀專業(yè)人才的基礎(chǔ)，因而重新構(gòu)建護(hù)理教育課程體系是護(hù)理教育改革的核心［1］。隨著護(hù)理學(xué)教育的發(fā)展，我國目前有許多護(hù)理院校已經(jīng)對課程結(jié)構(gòu)進(jìn)行了改革，而且改革的幅度和力度均較大，不僅僅限于在微觀上對某些課程或內(nèi)容進(jìn)行修補(bǔ)，而是從宏觀上打破了以生物醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)的學(xué)科設(shè)置體系［2］。故我國現(xiàn)行護(hù)理專業(yè)臨床護(hù)理課程目前存在兩種分科，第一種按臨床分科，分為內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理；第二種按照生命周期分科，分為母嬰護(hù)理、兒童護(hù)理、成人護(hù)理、老年護(hù)理。兩種分科在我國各大院校分別實(shí)施，爭議較大。2013年3～9月，我們開展了相關(guān)的調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1研究對象調(diào)查對象為護(hù)理相關(guān)課程編者和國培班學(xué)員兩部分。人民衛(wèi)生出版社護(hù)理相關(guān)課程的編者87名，其中男23名，女64名。具有中級職稱25名，副高以上職稱62名。我院首屆國培班學(xué)員46名，其中男1名，女45名。具有初級職稱11名，中級職稱16名，副高以上職稱19名。這些編者和學(xué)員分別來自第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院、黑龍江護(hù)理高等專科學(xué)校、天津醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校、衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院等包括浙江省內(nèi)及省外的38所高等學(xué)校及相關(guān)教學(xué)醫(yī)院。

1.2方法本研究調(diào)查問卷在參考相關(guān)文獻(xiàn)資料基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，經(jīng)有關(guān)護(hù)理專家審閱并修改而成。調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)校名稱、教師職稱、任教課程、課程設(shè)置傾向性、生命周期課程教學(xué)中最大的困惑和建議等。利用人民衛(wèi)生出版社編寫會議和高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)骨干教師國家級培訓(xùn)班集中學(xué)習(xí)的機(jī)會，現(xiàn)場發(fā)放問卷，現(xiàn)場答卷并現(xiàn)場回收。共發(fā)放調(diào)查問卷133份，回收有效問卷120份，有效回收率90.2%。采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將回收資料建立數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，封閉式問題的數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計(jì)；開放性問題的數(shù)據(jù)進(jìn)行逐條梳理，將其歸類整理。

2結(jié)果

67.1%的教師傾向于臨床分科，32.9%的教師傾向于生命周期分科。傾向于臨床分科的教師認(rèn)為內(nèi)、外、婦、兒的傳統(tǒng)分科與醫(yī)院臨床實(shí)際分科接軌；醫(yī)護(hù)一家，與臨床醫(yī)學(xué)分科同步；系統(tǒng)性更強(qiáng)，符合以崗位需求為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)模式；臨床分科，分科清楚，方便教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置，且與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程能較好銜接，便于學(xué)生理解，適合學(xué)生見習(xí)和實(shí)習(xí)。傾向于生命周期分科的教師認(rèn)為生命周期分科體現(xiàn)護(hù)理整體特征，因?yàn)槿魏螘r(shí)段人是一個(gè)整體的系統(tǒng)，不能用內(nèi)外婦兒的臨床分科進(jìn)行割裂；人生每一階段的表現(xiàn)不同，護(hù)理方式不同；此種分科更能突出護(hù)理這一級學(xué)科的系統(tǒng)性，避免知識講授重復(fù)，更接近對生命科學(xué)的認(rèn)識，與國際接軌，更符合護(hù)理發(fā)展方向。生命周期課程設(shè)置最大的困惑是師資的培養(yǎng)，承擔(dān)每門生命周期課程的教師要求高，專業(yè)知識和技能的融通，如何勝任。課程安排困難，教師分工以及教研室教學(xué)管理難協(xié)調(diào)。與臨床無法接軌，內(nèi)容安排上同一疾病應(yīng)歸哪科講授不明確。與臨床分科不一致，理論課與實(shí)習(xí)（學(xué)生下臨床）不匹配。故有教師建議：生命周期課程為授課知識體系，臨床分科知識體系作為網(wǎng)絡(luò)平臺，進(jìn)行至上而下的改革。

3討論

3.1生命周期課程設(shè)置問題重重從調(diào)查結(jié)果中可以看出，教師深切體會了生命周期課程設(shè)置出現(xiàn)的問題。教學(xué)方面，課程改革后，師資隊(duì)伍建設(shè)跟不上，老師固有的知識結(jié)構(gòu)體系不能很好地滿足現(xiàn)在的教學(xué)需要。出現(xiàn)教師教學(xué)難，課程安排困難，教師分工以及教研室教學(xué)管理難協(xié)調(diào)等諸多問題。當(dāng)然，有些學(xué)校有名無實(shí)，雖然按照生命周期來設(shè)置，但實(shí)際教學(xué)還是內(nèi)、外、婦、兒各科，仍然抽出來分別由內(nèi)、外、婦、兒等老師分開任教。也有些院校上了幾屆，又重新走回老路。學(xué)生方面，護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的主要去向是各級醫(yī)院，而絕大多數(shù)醫(yī)院的臨床科室是按照內(nèi)、外、婦、兒的形式進(jìn)行設(shè)置。生命周期課程模式與學(xué)生將來見習(xí)、實(shí)習(xí)以及就業(yè)所面臨的臨床崗位設(shè)置存在矛盾。為解決這一矛盾，有學(xué)者們在每一系統(tǒng)的教學(xué)過程中增設(shè)了綜合模擬訓(xùn)練，使學(xué)生能運(yùn)用系統(tǒng)所學(xué)知識解決崗位所需核心能力［3］。

3.2臨床分科課程設(shè)置根深蒂固本調(diào)查結(jié)果顯示，67.1%的教師傾向于臨床分科,主要觀點(diǎn)為臨床分科課程設(shè)置與臨床醫(yī)學(xué)設(shè)置一致，與醫(yī)院臨床分科一致。現(xiàn)任的教師都是內(nèi)、外、婦、兒學(xué)科體系下的學(xué)習(xí)者，對臨床分科課程設(shè)置已經(jīng)非常習(xí)慣。另外，生命周期課程設(shè)置與臨床崗位矛盾突出，故觀念根深蒂固，很難改變。唐紅梅等［4］則明確指出臨床護(hù)理學(xué)知識只是按照臨床分科進(jìn)行劃分，護(hù)理學(xué)專業(yè)特色不突出。

3.3觀念有所轉(zhuǎn)變，課程改革漸漸深入人心隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理觀念也發(fā)生了很大的變化。徐燕等［5］分析中、英、美三國內(nèi)外科護(hù)理和成人護(hù)理課程理念中指出，中國護(hù)理課程體現(xiàn)的是以疾病為中心、以疾病治療為導(dǎo)向、以醫(yī)院為基礎(chǔ)的狹義的護(hù)理理念；英國和美國的護(hù)理專業(yè)課程則更多地體現(xiàn)的是以人的健康為中心，以健康維持、促進(jìn)和恢復(fù)為導(dǎo)向，以醫(yī)院、社區(qū)和家庭為基礎(chǔ)的廣義的護(hù)理理念。從傾向于生命周期課程設(shè)置的教師來看，這些教師對護(hù)理、人、以及護(hù)理和人的整體性都有了深刻的認(rèn)識。護(hù)理不同于臨床醫(yī)學(xué)，護(hù)理應(yīng)該有自己獨(dú)特的課程體系，這個(gè)體系需要突出護(hù)理的特色，需與國際接軌。諸如此類，突顯了護(hù)理教師觀念上的轉(zhuǎn)變，說明了護(hù)理改革漸漸深入人心。劉玉美［6］認(rèn)為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)按照人的生命周期即胎兒期、嬰幼兒期、少兒期、成年期以及老年期設(shè)立課程，這樣的課程體系更加符合護(hù)理行業(yè)的發(fā)展，更能體現(xiàn)現(xiàn)代的護(hù)理理念。徐仁華等［7］報(bào)道，成人護(hù)理將內(nèi)外科整合，整合教學(xué)節(jié)省了教學(xué)時(shí)間，提高了護(hù)生的綜合素質(zhì)，促進(jìn)了教師的全面發(fā)展和師生間的互動。

有研究認(rèn)為護(hù)理學(xué)與醫(yī)學(xué)是基于不同理論基礎(chǔ)并相互依賴的兩門科學(xué)，護(hù)理學(xué)是基于人文學(xué)理論的應(yīng)用學(xué)科，醫(yī)學(xué)是基于生物學(xué)理論的應(yīng)用學(xué)科，以人為焦點(diǎn)的課程設(shè)置模式是護(hù)理學(xué)專業(yè)特色的需要［8］。自護(hù)理學(xué)成為一級學(xué)科以來，一級學(xué)科之下的二級學(xué)科是什么，護(hù)理專業(yè)的特色是什么，護(hù)理專業(yè)課程如何設(shè)置，眾多問題接踵而來。生命周期課程設(shè)置將如何繼續(xù)實(shí)施，真的值得深思并有待我們繼續(xù)的探索和實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

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篇6

     

     1 對象與方法

    1.1對象

  

    我院2007級3年制護(hù)理學(xué)?？?1.12 班護(hù)生104名，男3名、女101名，年齡21 ~ 23 (21.8±0.8)歲，均為統(tǒng)招生。已完成前期解剖、生 理、護(hù)理技能學(xué)、護(hù)理形態(tài)學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí) 和大學(xué)英語、英語口語的同步階段性教學(xué)。按班級及 教學(xué)模式分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。對照組55人（12 班)，實(shí)驗(yàn)組49人（11班)，教學(xué)課本為人民衛(wèi)生出版 社出版供高職高專使用的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》、《外科護(hù)理 學(xué)》、《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》、《兒科護(hù)理學(xué)》以及雙語版《成 人護(hù)理》和《母嬰護(hù)理》;我院自行編著的《醫(yī)學(xué)護(hù)理英 語》教學(xué)時(shí)間在2008年下半學(xué)期，并由同一組教師 施教。由4名教師任教，4名教師均為碩士或博士研 究生，從事教學(xué)7年以上，精通醫(yī)學(xué)英語和臨床護(hù)理 相關(guān)課程的教學(xué)，試講合格。擔(dān)任對照組內(nèi)科護(hù)理學(xué)學(xué)前期《健康評估》的教學(xué)階段，教師有意識地引進(jìn)一 些基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)英語單詞的教學(xué)。①疾病的常見癥狀 和體征如略血（Hemoptysis)、嘔血（Hematemesis )、 意識障礙(Disturbance of Consciousness )、心臟雜首 (Cardiac Murmurs)。②常用護(hù)理診斷：引入北美護(hù) 理診斷協(xié)會(NANDA )通過的、以人類反應(yīng)型態(tài)(Hu- man response Patterns)分類方法所提出的128個(gè)護(hù) 理診斷:如有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（Risk for Im?paired Skin Integrity )、活動無耐力（Activity Intole?rance )、體液不足(Fluid Volume Deficit)。③基本護(hù) 理病歷的英文書寫:根據(jù)臨床醫(yī)院對護(hù)理英文病歷的 要求，結(jié)合課本的教學(xué)內(nèi)容，有目的地講解。

     1.2  方法

    1.2.1調(diào)整教學(xué)計(jì)劃將醫(yī)學(xué)護(hù)理英語的課時(shí)分 散到臨床護(hù)理教學(xué)的各課程中，進(jìn)行整合，不再單獨(dú) 開設(shè)醫(yī)學(xué)護(hù)理英語。為進(jìn)一步與國際接軌，將臨床護(hù)理學(xué)和外科護(hù)理學(xué)護(hù)理(252 h)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)和兒科護(hù)理學(xué)合并為 母嬰護(hù)理（126 h)總學(xué)時(shí)378 h。將空出的學(xué)時(shí)用于 雅思、RN考試輔導(dǎo)等國際接軌課程的學(xué)習(xí)。

    1.2.1.1師資的統(tǒng)一為保證實(shí)驗(yàn)組雙語教學(xué)的質(zhì) 量，對教學(xué)教師進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)定和培訓(xùn)。選取其中1 名教師作為骨干前往新西蘭WAKAITO大學(xué)學(xué)習(xí)雙 語教學(xué)和師資培訓(xùn)，為期35 d,并考核合格。回院后， 對其他3名教師進(jìn)行相關(guān)教學(xué)培訓(xùn)，共4次、8學(xué)時(shí)。

    1.2.1.2教學(xué)的實(shí)施以臨床護(hù)理教學(xué)為主，以醫(yī) 學(xué)護(hù)理英語教學(xué)為輔。加強(qiáng)雙語的同步訓(xùn)練:課堂上 對重點(diǎn)內(nèi)容以英文板書為主，漢語講解為輔。讓臨床 護(hù)理知識和醫(yī)學(xué)護(hù)理英語相互聯(lián)系，比較記憶，并不 失時(shí)機(jī)地對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行橫向比較和縱向聯(lián)系，以達(dá) 到強(qiáng)化理解鞏固記憶的目的。如在講解心絞痛的疼 痛特點(diǎn)0寸，對疼痛的部位、特點(diǎn)、過程、放射痛等進(jìn)行 漢語描述的同時(shí)可進(jìn)行英文的板書:Angina (How to Evaluate Pain)

   

    0. Location: precordial，substernal.

    1. Characteristics: compressing， choking， squee?zing.

    2. Duration： usually five to ten minutes，relieved by rest or nitroglycerin .

    3. Radiation: left arm or right arm，neck，back.

    1.2.2評價(jià)方法

     1.2.2.1考核成績評價(jià)對臨床護(hù)理內(nèi)容（內(nèi)、外、 婦、兒科護(hù)理)統(tǒng)一 2份試卷進(jìn)行理論考核，選用我國 護(hù)士職業(yè)資格考試中2006年相關(guān)知識和專業(yè)知識試 卷進(jìn)行考核，每套試卷100道選擇題，共計(jì)100分;選 取美國注冊護(hù)士考試RN的50道選擇題進(jìn)行理論考 核，測試學(xué)生醫(yī)學(xué)護(hù)理英語的掌握情況，每題2分，共 100 分。

    1.2.2.2問卷調(diào)查設(shè)計(jì)教學(xué)效果問卷調(diào)查表，了 解兩組學(xué)生對兩種教學(xué)模式的態(tài)度、學(xué)習(xí)興趣、知識 掌握、技能及實(shí)驗(yàn)組對雙語教學(xué)評價(jià)等。

    1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料 用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a = 0. 05%，并普遍認(rèn)同教學(xué)模式（占98-0 %)=對

    2結(jié)果

    2.1兩組理論考核成績比較見表1。

    2.2兩組學(xué)生對醫(yī)學(xué)護(hù)理英語教學(xué)效果的評價(jià)見 表2。

    表2兩組學(xué)生對醫(yī)學(xué)護(hù)理英語教學(xué)效果的評價(jià)

    3討論

    我國將護(hù)理培養(yǎng)目標(biāo)重點(diǎn)放在醫(yī)學(xué)知識的掌握 和護(hù)理患者能力的培養(yǎng)上，同時(shí)也要求具備熟練的外 語能力111，國內(nèi)較多的英護(hù)專業(yè)因此應(yīng)運(yùn)而生

本次結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組91. 8%學(xué)生對這種教學(xué) 組織形式持肯定態(tài)度，認(rèn)為開設(shè)這種形式的課程具 有科學(xué)性和必要性。實(shí)驗(yàn)組相關(guān)知識考核成績與對 照組差異不顯著0. 05 ),而兩組專業(yè)知識考核 成績和醫(yī)學(xué)護(hù)理英語考核成績比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義(PC0.05，尸<0.01)。實(shí)驗(yàn)組普遍認(rèn)為雙語教 學(xué)能有效激發(fā)學(xué)習(xí)興趣（占85.7%)、加強(qiáng)單詞記憶照組對于醫(yī)學(xué)護(hù)理英語的教學(xué)認(rèn)可度較低，僅29.1%。實(shí)驗(yàn)組對雙語教學(xué)問卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué) 生對其組織形式滿意、認(rèn)為有利于中英文知識的強(qiáng) 化和成就感的建立。但在學(xué)時(shí)的安排、中英文比例 上反映不甚理想。部分有出國意向、英文較好的學(xué) 生希望加大雙語教學(xué)中英文的比例、增加課時(shí)；同時(shí) 有些英文成績不佳的學(xué)生學(xué)習(xí)壓力較大，希望減少 雙語教學(xué)中英文的比例。因此，在實(shí)施雙語教學(xué)過 程中要注意:①在適應(yīng)社會需求和滿足臨床護(hù)理教 學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)上，導(dǎo)入雙語教學(xué)模式，能夠促進(jìn)臨床 護(hù)理教學(xué)的科學(xué)化和國際化，但要掌握好雙語教學(xué) 的難度和中英文比例分配，因材施教。②雙語教學(xué) 雖然改善了學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)，拓寬了思路，激發(fā)了學(xué) 生的積極性和主動性，但必須強(qiáng)調(diào)要以臨床護(hù)理知 識為主，醫(yī)學(xué)護(hù)理英語的學(xué)習(xí)為輔。③建議在學(xué)生 入學(xué)時(shí)就進(jìn)行一次英語水平測試和就業(yè)意向調(diào)查， 將有出國意愿和英文好的學(xué)生編入一個(gè)班，進(jìn)一步 強(qiáng)化雙語教學(xué)。

篇7

[中圖分類號] R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-12-143-01

近年來隨著人們生活水平文化層次的提高，對無痛分娩的要求也越來越高，如何采取有效的護(hù)理手段真正的為孕產(chǎn)婦服務(wù)，從心理、生理、社會和環(huán)境上為他們創(chuàng)造舒適的心境、健康的身體以及順利自然分娩的內(nèi)外環(huán)境是產(chǎn)科助產(chǎn)護(hù)理專業(yè)研究的方向。我院自2005年01月開展硬膜外麻醉無痛分娩以來鎮(zhèn)痛效果顯著，現(xiàn)選取2008-1-1至2010-11-11的386例無痛分娩過程中的護(hù)理體會及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 資料

1.1 一般資料 本組產(chǎn)婦年齡20～34歲,孕周37～41+6周，經(jīng)正規(guī)產(chǎn)前檢查無產(chǎn)科合并癥和陰道分娩禁忌證及硬膜外麻醉禁忌證。

1.2 方法

單胎頭位，宮縮規(guī)律，宮口開大達(dá)2cm，進(jìn)行常規(guī)的硬膜外麻醉穿刺,取L2～L3間隙,穿刺成功后,向硬膜外腔頭端置管3-4cm，推1%鹽酸利多卡因3-4ml，再接PCEA持續(xù)給藥,配方為生理鹽水60ml+羅哌卡因75mg+布托菲諾3毫克或芬太尼0.2mg,以4ml/h的速度維持，也可在疼痛比較劇烈時(shí)再推注以上藥液4-5ml。

1.3 結(jié)果

經(jīng)陰道分娩371例，其中產(chǎn)鉗2例，鎮(zhèn)痛效果滿意312例，占84％；較滿意59例，占16％。因持續(xù)性枕橫位枕后位和胎兒窘迫改剖宮產(chǎn)15例，鎮(zhèn)痛效果滿意11例，占73%；較滿意4例，占17%。

2 護(hù)理

2.1 入院宣教

根據(jù)產(chǎn)婦的文化程度、性格特點(diǎn)、家庭支持情況,為其詳細(xì)講解分娩的生理過程、宮縮陣痛的性質(zhì)、生理因素對分娩過程的影響,及分娩過程中可能出現(xiàn)的癥狀，讓產(chǎn)婦充分認(rèn)識分娩這一生理過程,解除思想顧慮,建立自然分娩的信心。

2.2 心理護(hù)理

產(chǎn)婦及家屬在整個(gè)孕期對胎兒的健康狀況尤為關(guān)注，在選擇分娩方式上更多擔(dān)心的是胎兒是否安全，無痛分娩藥物的副作用以及麻醉是否對胎兒有因影響等，所以助產(chǎn)士應(yīng)運(yùn)用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識對其作出詳盡的解釋，使其取得信任感、依賴感，消除他們的恐懼心理，

2.3 無痛分娩過程的觀察

硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦,在阻滯前必須常規(guī)建立靜脈通道,這樣有利于:1)適當(dāng)擴(kuò)容,預(yù)防硬膜外麻醉時(shí)廣泛交感神經(jīng)阻滯,引起低血壓2)可根據(jù)母嬰病情變化隨時(shí)給藥這是保證產(chǎn)程順利進(jìn)展和母嬰安全的關(guān)鍵。同時(shí)還要安置胎心監(jiān)護(hù)和給產(chǎn)婦安置心電監(jiān)護(hù)儀,以持續(xù)監(jiān)測胎心和宮縮的變化,并及時(shí)監(jiān)測產(chǎn)婦的心率、心律、血壓和血氧飽和度等情況,根據(jù)產(chǎn)婦心功能情況進(jìn)行補(bǔ)液。第一次注藥10～15分鐘后,產(chǎn)婦疼痛基本緩解,助產(chǎn)士要守候在產(chǎn)婦身邊,傾聽她的主訴,用手觸摸宮體,隨時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況,及時(shí)報(bào)醫(yī)生處理。由于骶神經(jīng)阻滯,盆骶反射減弱,可能導(dǎo)致血漿催產(chǎn)素水平下降,使宮縮減弱，這時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)加用催產(chǎn)素，用濃度為0.5%的催產(chǎn)素由8滴/分鐘開始逐步調(diào)整滴速至有效宮縮，不超過40滴/分鐘。助產(chǎn)士30分鐘記錄胎心一次，每60分鐘肛查一次,以了解宮口開大及胎頭下降情況并記錄。進(jìn)入第二產(chǎn)程后,指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓,宮縮間隙學(xué)會全身肌肉放松,以恢復(fù)體力并加速產(chǎn)程的進(jìn)展，同時(shí)準(zhǔn)備好產(chǎn)包,及時(shí)有效完成接生工作并適時(shí)給予心理支持,正確進(jìn)行新生兒評分和護(hù)理,以防新生兒發(fā)生意外。

2.4 產(chǎn)后產(chǎn)婦的恢復(fù)和保養(yǎng)

胎兒娩出后進(jìn)入第三產(chǎn)程,此時(shí)肌注催產(chǎn)素20單位,促進(jìn)子宮收縮,接生者要使胎盤及時(shí)完整的娩出,檢查宮頸陰道，有裂傷血腫應(yīng)給予縫合，減少產(chǎn)后出血。助產(chǎn)士要協(xié)助麻醉師拔除硬膜外導(dǎo)管,并注意穿刺點(diǎn)的保護(hù)。最后,助產(chǎn)士應(yīng)將新生兒抱至產(chǎn)婦身邊,按時(shí)完成早吸吮和早接觸工作,以促進(jìn)子宮收縮和母子感情的加深。產(chǎn)后觀察應(yīng)注意宮縮及陰道流血情況，觀察排尿，如發(fā)現(xiàn)尿潴留及時(shí)處理。產(chǎn)后4～6小時(shí)盡可能予以適量的高能量半流質(zhì),并以休息為主,6小時(shí)后可逐漸增加各種營養(yǎng)豐富的飲食,根據(jù)情況適當(dāng)下床活動,但要注意緩慢適應(yīng)地轉(zhuǎn)變,同時(shí)注意蛋白質(zhì)的攝入,并多飲水,多吃纖維食物,以利于大便通暢。

篇8

[關(guān)鍵詞] 婦科護(hù)理； 安全隱患； 現(xiàn)狀； 對策

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-05-189-01

“保證醫(yī)療安全、確?；颊甙踩笔桥R床醫(yī)療護(hù)理工作的核心內(nèi)容。護(hù)理安全指的是在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或者是功能上的損害、障礙、缺陷或是死亡[1]。在婦科護(hù)理工作中怎樣確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，消除安全隱患，為患者營造和諧的就醫(yī)氛圍，成為臨床護(hù)理人員值得深思的問題。

1 安全隱患

1.1 護(hù)理人員法律意識淡薄，缺乏自我保護(hù)意識 護(hù)理人員法律意識淡薄，自我防護(hù)意識不強(qiáng)，如產(chǎn)婦住院期間護(hù)士只重視解決母嬰健康問題，忙于處理急癥，卻忽視了潛在法律問題，如未及時(shí)履行告知義務(wù)、忽視產(chǎn)婦知情權(quán)、不注意保護(hù)患者隱私等問題，易引起糾紛?，F(xiàn)護(hù)理專業(yè)多招收中學(xué)畢業(yè)生，錄取分?jǐn)?shù)不斷下降，多數(shù)護(hù)士欠缺學(xué)習(xí)、溝通與處理問題能力，用法律武器保護(hù)自己的意識不強(qiáng)，缺乏通過嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程并提供相關(guān)證據(jù)保護(hù)自己的意識。

1.2 護(hù)理制度落實(shí)方面的隱患 部分護(hù)理人員對于工作的查對制度執(zhí)行不到位，個(gè)別護(hù)士缺乏責(zé)任感，將交接班查對、登記等制度僅流于形式，難免造成無菌物品及藥品過期，影響急救時(shí)應(yīng)用，甚至帶來嚴(yán)重后果。比如，新生兒出生后手鐲上的記錄與母親信息查對不嚴(yán)格，甚至出現(xiàn)書寫錯誤，未嚴(yán)格按要求指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)等，以致出現(xiàn)新生兒嗆咳、窒息等現(xiàn)象，極易引起護(hù)理糾紛及事故的發(fā)生。

1.3 護(hù)士業(yè)務(wù)能力較低，?？谱o(hù)理知識欠缺 臨床護(hù)士多數(shù)未經(jīng)過內(nèi)、外、急診等大科輪轉(zhuǎn)，經(jīng)驗(yàn)相對局限，觀察病情與操作技術(shù)方面受?？浦R所限，科室收入合并心血管或內(nèi)分泌疾病患者時(shí)，護(hù)理過程難以準(zhǔn)確客觀的體現(xiàn)觀察、處理病情的所有措施。年輕護(hù)士有時(shí)來不及系統(tǒng)培訓(xùn)就倉促上崗，技術(shù)操作不熟，缺乏自信，難免引起患者的不信任、不滿意。護(hù)生在學(xué)校教學(xué)中，婦科護(hù)理教授內(nèi)容有刪節(jié)，似乎更重視內(nèi)、外科護(hù)，一旦進(jìn)入臨床，專科理論知識則突顯不足，加之婦科實(shí)習(xí)時(shí)間一般相對較短，為臨床帶教也帶來一定困難[2]。

1.4 護(hù)理人員欠缺保護(hù)隱私意識 婦科病人因其特殊性，在搜集資料與護(hù)理操作時(shí)，需尊重患者隱私。然而現(xiàn)部分護(hù)理人員當(dāng)問及婚次、妊娠、性生活等隱私問題時(shí)甚至有第三者在場；操作時(shí)，暴露過多或是有其他家屬在場，為患者帶來一定的不便與顧慮。現(xiàn)部分患者有意、無意地隱瞞孕產(chǎn)史，醫(yī)護(hù)人員再三強(qiáng)調(diào)的注意事項(xiàng)也不予以配合，如宮外孕患者觀察期間擅自離院，輸液過程擅自改變輸液速度等也給護(hù)理工作帶來風(fēng)險(xiǎn)。

2 防范對策

2.1 加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)與自我保護(hù)意識 科室內(nèi)應(yīng)制定常規(guī)護(hù)理安全管理措施，明確各級各類護(hù)理人員的崗位責(zé)任，加強(qiáng)勞動紀(jì)律管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，工作中強(qiáng)調(diào)無菌技術(shù)操作意識以及消毒隔離管理。重視對護(hù)士的護(hù)理安全與衛(wèi)生法規(guī)的宣傳教育，強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識，增強(qiáng)自我保護(hù)意識，需了解中華人民共和國的《憲法》、《刑法》、《民法通則》以及《護(hù)士條例》等相關(guān)法律條文，學(xué)習(xí)《人口與計(jì)劃生育法》、《母嬰保健法》、《獻(xiàn)血法》以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律知識[3]，同時(shí)須明確《病歷書寫基本規(guī)范》，操作中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，以防范護(hù)理糾紛。伴隨法律體系的不斷完善，護(hù)理人員須加強(qiáng)法律意識，做到學(xué)法、知法、守法，而且能夠應(yīng)用法律武器保護(hù)自己。

2.2 增強(qiáng)護(hù)理管理與質(zhì)量監(jiān)控 護(hù)理人員具備安全意識與風(fēng)險(xiǎn)意識是保障患者生命安全的基本條件。護(hù)士長應(yīng)具有敏銳的洞察力與風(fēng)險(xiǎn)管理意識，及時(shí)對護(hù)理單元內(nèi)的高危因素和潛在隱患進(jìn)行評估，管理好高危環(huán)節(jié)、高危時(shí)間與高危人群等隱患，并加強(qiáng)對護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與安全健康教育工作的落實(shí)。提倡安全文化氛圍，啟發(fā)護(hù)理人員樹立愛心，加強(qiáng)護(hù)理安全管理意識，提高護(hù)理人員對意外的預(yù)見性，將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。

2.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識與技術(shù)培訓(xùn) 護(hù)理人員不但需要加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)，還要注重培養(yǎng)自己的操作技能水平，管理者應(yīng)鼓勵護(hù)士參加多種形式的繼續(xù)教育，進(jìn)而拓寬知識面，汲取國內(nèi)外的新知識、新動態(tài)。伴隨醫(yī)學(xué)進(jìn)步以及新技術(shù)的不斷發(fā)展，以及患者疾病的復(fù)雜性、多變性與患者對醫(yī)護(hù)質(zhì)量要求的不斷提高，護(hù)理人員須具備豐富的理論知識與過硬的技術(shù)水平，才能適應(yīng)當(dāng)今社會護(hù)士角色的多元化職業(yè)需要。故護(hù)理人員要不斷更新知識，主動接受繼續(xù)教育，精通護(hù)理基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識，掌握專科護(hù)理要點(diǎn)，熟悉新理論、新技術(shù)。

2.4 遵重患者隱私，注重溝通 年輕護(hù)士應(yīng)多向經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士學(xué)習(xí)如何與患者及其家屬溝通，護(hù)士長也應(yīng)適當(dāng)在患者面前維護(hù)年輕護(hù)士，增強(qiáng)其自信心，教其關(guān)心、尊重患者，切實(shí)為其解決問題，取得患者的信任與合作。詢問病史時(shí)，往往涉及性傳播疾病、未婚多次人流等隱私問題，對患者的健康情況、今后生育問題以及社會均有較大影響，故詢問病史時(shí)應(yīng)避免第三者在場，以防揭穿患者隱私而引起不必要的糾紛[4]?；颊叽差^卡上不寫診斷或?qū)懱娲\斷，既可尊重患者隱私，又減輕了患者的精神壓力。對于婦科合并性傳播疾病的患者，應(yīng)安排單人房間，做好保密與消毒工作，避免引起其他患者的恐慌與散布隱私。

3 結(jié)語 護(hù)理安全是婦科患者的基本需要，本文通過對婦科安全隱患的分析，讓我們理清了工作思路，規(guī)范了護(hù)理行為，同時(shí)加強(qiáng)了護(hù)理安全教育。社會的進(jìn)步和醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展都對婦科護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求，醫(yī)院的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步應(yīng)該為患者及其護(hù)理人員營造出一個(gè)更安全、更能夠體現(xiàn)出人文關(guān)懷的氛圍。

參考文獻(xiàn)

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[2] 呂玉蘭,占惠鳴.婦科病房護(hù)生帶教中的護(hù)理安全及對策[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，9（4）：90.

篇9

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理全過程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1\]。產(chǎn)科護(hù)理工作關(guān)系到孕產(chǎn)婦的安康及治療效果;而產(chǎn)科護(hù)理工作者,尤其是助產(chǎn)士,是一個(gè)在特殊環(huán)境中從事護(hù)理專業(yè)的群體,其護(hù)理工作關(guān)系母嬰生命的健康,甚至影響了家庭的幸福和社會的穩(wěn)定。筆者就產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的不安全因素進(jìn)行分析并提出幾點(diǎn)防范對策。

1不安全因素分析

1.1 護(hù)理及助產(chǎn)隊(duì)伍的年輕化,處理問題綜合能力差 近幾年來,我院產(chǎn)科臨床一線新補(bǔ)充大部分剛畢業(yè)的年輕護(hù)士,使產(chǎn)科護(hù)理隊(duì)伍缺乏實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn),有3年以下工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士占40%。她們在實(shí)際工作中普遍缺乏與產(chǎn)婦家屬的溝通能力,應(yīng)急搶救及特殊事件的處理能力不強(qiáng),使一些簡單的問題復(fù)雜化,甚至影響搶救的工作質(zhì)量。

1.2 責(zé)任心不強(qiáng),執(zhí)行規(guī)程、制度不到位在各種實(shí)際操作(包括產(chǎn)程觀察、接產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒復(fù)蘇、嬰兒護(hù)理等)過程中,若責(zé)任心不強(qiáng),就會造成觀察病情不細(xì)致、病情記錄不詳細(xì)、母嬰出現(xiàn)異常先兆或產(chǎn)程停滯等不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理,若助產(chǎn)士產(chǎn)程觀察不到位,就會造成急產(chǎn)或嬰兒分娩于待產(chǎn)床中,甚至有造成母嬰產(chǎn)傷的可能。另一方面是缺乏慎獨(dú)精神,不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)程、制度,極易出現(xiàn)用錯藥、抱錯嬰兒或嬰兒滑落、跌傷及嬰兒沐浴水溫過熱導(dǎo)致燙傷等,甚至危害母嬰生命而影響了兩代人的身心健康。

1.3 業(yè)務(wù)技術(shù)水平缺陷導(dǎo)致母嬰意外創(chuàng)傷 產(chǎn)科工作的?？菩蕴貏e強(qiáng),其技術(shù)要求也相當(dāng)高,尤其是助產(chǎn)士的技術(shù)水平直接影響到母嬰的安全。如產(chǎn)前估計(jì)胎兒大小和產(chǎn)程進(jìn)展及難產(chǎn)的判斷能力、接產(chǎn)技術(shù)、產(chǎn)后產(chǎn)婦的觀察、新生兒的處理等,稍有不慎就會造成新生兒窒息、母嬰產(chǎn)傷及產(chǎn)后出血等意外發(fā)生。在搶救危重患者的關(guān)鍵時(shí)刻,會因技術(shù)不熟練、臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足而主次不分,不能迅速準(zhǔn)確地配合實(shí)施搶救措施,給護(hù)理安全埋下了隱患。

1.4 法律意識淡薄,不重視護(hù)理文書書寫 產(chǎn)科病歷中,護(hù)理記錄表格填寫較多,會出現(xiàn)護(hù)理記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確或忽視非操作性記錄。如宣教、告知性護(hù)理措施等無記錄,前后護(hù)理記錄不符或與病程記錄不一致,甚至個(gè)別提前寫病情記錄及交班報(bào)告,缺乏實(shí)事求是的慎獨(dú)精神,使護(hù)理記錄失去真實(shí)意義。

1.5 護(hù)患間缺乏有效溝通 在進(jìn)行治療護(hù)理過程中,部分人員缺乏與孕產(chǎn)婦和家屬的溝通技巧和方法,對孕產(chǎn)婦及家屬提出的問題回答簡單、生硬,引起家屬的反感,同時(shí)對孕產(chǎn)婦在分娩過程的疼痛、焦慮、恐懼等未能及時(shí)給予心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)和人文關(guān)懷,使其不滿而遭投訴。

1.6 自身職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范知識缺乏 我國是乙型肝炎高發(fā)國,艾滋病的流行也進(jìn)入快速增長期,梅毒、淋病、尖銳濕疣等性傳播疾病也呈上升趨勢,而產(chǎn)科護(hù)士在護(hù)理工作中不可避免地接觸到產(chǎn)婦的血液及體液,助產(chǎn)時(shí)被羊水濺到臉、眼、嘴、頸部,在行會陰縫合、傷口縫合、產(chǎn)后清洗器械及抽血等操作中,都有被刺傷的可能,還有產(chǎn)科有些護(hù)理人員對自身職業(yè)防護(hù)知識不太清楚,在助產(chǎn)過程中被針、剪刺傷,大部分采取自行處理的方法,很少有人登記上報(bào),這對產(chǎn)科護(hù)理人員的生命安全威脅較大。

2 防范對策

2.1 加強(qiáng)責(zé)任心教育,提高護(hù)理人員素質(zhì) 責(zé)任心是良好素質(zhì)的根本,增強(qiáng)責(zé)任心是防范差錯事故的發(fā)生、進(jìn)行安全護(hù)理的有效方法之一。因此,對產(chǎn)科護(hù)理人員要經(jīng)常加強(qiáng)責(zé)任心教育和安全教育。如通過晨會學(xué)習(xí)或組織法律法規(guī)學(xué)習(xí),定期召開科務(wù)會議進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析、典型個(gè)案討論等,以提高每位護(hù)理人員的法律知識,增強(qiáng)防范差錯事故發(fā)生的思想意識,從而達(dá)到安全護(hù)理的目的。

2.2 加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí),提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平產(chǎn)科護(hù)士和助產(chǎn)士除了熟練掌握“三基”外,還要精通“三?！币约爱a(chǎn)科常用藥物的藥理機(jī)理和使用方法。我院產(chǎn)科根據(jù)實(shí)際情況,對護(hù)理人員定期進(jìn)行?？浦R、急救技能以及急救儀器操作規(guī)程的培訓(xùn)、考核,重點(diǎn)培訓(xùn)、考核產(chǎn)科危重患者(如新生兒復(fù)蘇、產(chǎn)后大出血、子癇、羊水栓塞等)的搶救方法及護(hù)理措施,以達(dá)到鍛煉、提高護(hù)理隊(duì)伍的急救技術(shù)水平和應(yīng)急能力。

2.3 加強(qiáng)護(hù)患間溝通交流,消除糾紛隱患 護(hù)理活動的正常開展,有賴于患者和家屬的配合和支持,若有產(chǎn)婦缺乏對分娩的正確認(rèn)識,心理承受力差,可能會出現(xiàn)一些特殊心理障礙,而導(dǎo)致人為的護(hù)理不安全或產(chǎn)科并發(fā)癥等。我院產(chǎn)科年分娩量達(dá)2000例以上,有時(shí)因護(hù)患溝通不到位而發(fā)生糾紛,針對此不安全因素,加強(qiáng)了管理,規(guī)范產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)宣教,要求護(hù)士及助產(chǎn)士在熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)的基礎(chǔ)上,同時(shí)掌握一定技術(shù)的溝通技巧和交流能力。對孕產(chǎn)婦及家屬提出的問題,進(jìn)行耐心的解釋、宣教,誠懇地回答問題,特別是孕產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)的疼痛、焦慮、恐懼等情況,要予以同情,給予人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)及耐心的指導(dǎo),以解除產(chǎn)婦及家屬的緊張情緒,避免發(fā)生不必要的沖突和意外事件。

2.4 重視護(hù)理文書的書寫,提高病歷質(zhì)量 護(hù)理文書是衡量醫(yī)院管理的水平和護(hù)理質(zhì)量的重要依據(jù),也是糾紛發(fā)生后家屬極力要求查閱的首要文件之一。護(hù)理人員必須重新審視病歷的功能、作用和社會價(jià)值,嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范》等要求,及時(shí)完成產(chǎn)科?？撇“赣涗?使護(hù)理文書真正做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整,在記錄中避免使用含糊不清的詞語,如“很多”、“大量”等,也不要憑主觀記錄,更要杜絕提前書寫病歷記錄及交班報(bào)告。同時(shí)要求有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對護(hù)理文書進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正,把好質(zhì)量關(guān)。

2.5 抓關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)控,提高護(hù)理質(zhì)量

2.5.1 抓關(guān)鍵患者 產(chǎn)科危急、重癥患者,手術(shù)患者,接受特殊治療患者如輸血,靜滴硫酸鎂、氯化鉀、催產(chǎn)素引產(chǎn)等。

2.5.2 抓關(guān)鍵制度 值班制度、交接班制度、查對制度、消毒隔離制度、搶救制度、產(chǎn)科、兒科合作制度等。

2.5.3 抓關(guān)鍵時(shí)間 節(jié)假日、雙休日、夜班、交接班及工作忙、人員少時(shí),及時(shí)安排人員援助,以保證工作的正常進(jìn)行。

2.5.4 抓關(guān)鍵人員 新上崗護(hù)士及進(jìn)修實(shí)習(xí)人員、責(zé)任心不強(qiáng)及技術(shù)較差人員、生活中干擾因素大的護(hù)士,針對這些人員進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控,合理搭班,確保護(hù)理工作的及時(shí)完成。

2.5.5 抓應(yīng)急狀態(tài)管理 對急救物品實(shí)行專人負(fù)責(zé),定點(diǎn)、定量放置,定期檢修急救儀器性能,力求急救物品完好,處于應(yīng)急狀態(tài)。

2.6 加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理 大多數(shù)護(hù)理人員對自身職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識不夠,缺乏必要的防范意識。為此,我科專門建立有效的職業(yè)防護(hù)管理系統(tǒng),制定針、剪等銳器刺傷登記、上報(bào)和追蹤制度,并要求臨床產(chǎn)科護(hù)士在接觸孕產(chǎn)婦的血液、體液時(shí)戴手套,接產(chǎn)時(shí)戴帽、口罩、防護(hù)眼鏡,穿專用鞋、防水接生衣,進(jìn)行宮頸、陰道、會陰傷口縫合時(shí),要特別小心、謹(jǐn)慎,避免損傷。一旦發(fā)生職業(yè)損傷,應(yīng)按正確的方法、程序處理。

產(chǎn)科醫(yī)療安全關(guān)系著家庭的幸福和社會的穩(wěn)定,每個(gè)孕產(chǎn)婦都希望有良好的分娩過程,其預(yù)期高于其他科室。因此,作為一名產(chǎn)科護(hù)理工作者,就要全身心投入,把患者的利益放在首位。以高度的責(zé)任心和高超的?？萍寄?以敏銳細(xì)微的觀察力和慎獨(dú)的精神,從細(xì)微處做起,認(rèn)認(rèn)真真做好每項(xiàng)護(hù)理工作,把差錯事故消滅在萌芽狀態(tài),杜絕事故的發(fā)生,以確保孕產(chǎn)婦與新生兒的安全。

參考文獻(xiàn):

[1] 潘紹山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理\[M\].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:349.

篇10

1.建構(gòu)主義對我國護(hù)理教育的啟示

1.1護(hù)理課程結(jié)構(gòu)[3]。課程結(jié)構(gòu)要體現(xiàn)多樣性、實(shí)用性、創(chuàng)新性和探究性。個(gè)體是通過與社會環(huán)境之間解釋性的相互作用建構(gòu)知識的，學(xué)校不僅要在課堂上傳授特定的護(hù)理知識和技能，更要讓學(xué)生在真實(shí)的醫(yī)療環(huán)境中運(yùn)用和驗(yàn)證所學(xué)到的護(hù)理知識；按知識的層次性、連貫性、難易性科學(xué)地設(shè)置課程內(nèi)容和編排方式，把護(hù)理專業(yè)知識、技能、職業(yè)素質(zhì)和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)貫穿于教學(xué)的全過程。整合專業(yè)課程結(jié)構(gòu)，增加學(xué)科間橫向聯(lián)系。打破臨床分科而造成的知識割裂弊端，淡化學(xué)科界限，構(gòu)建結(jié)構(gòu)合理、功能互補(bǔ)、注重素質(zhì)與能力教育的護(hù)理課程體系[4]。按照生命周期模式重組護(hù)理課程，根據(jù)生理、病理及心理等內(nèi)容整合“兒童護(hù)理”和“母嬰護(hù)理”；按呼吸、循環(huán)、泌尿、血液等系統(tǒng)重組內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)內(nèi)容，整合為“成人護(hù)理”等。引導(dǎo)學(xué)生逐步完成從生命初期到老年等各階段護(hù)理的學(xué)習(xí)，整合和優(yōu)化涉及從良好健康狀態(tài)到嚴(yán)重疾病狀態(tài)每階段的護(hù)理內(nèi)容，側(cè)重于解決臨床實(shí)際的護(hù)理問題，充分體現(xiàn)課程內(nèi)容的實(shí)用性、多樣性、趣味性和探究性。

1.2教學(xué)模式[3]。教學(xué)模式要體現(xiàn)交叉建構(gòu)性、生動性、情景性和個(gè)性化。建構(gòu)主義認(rèn)為，知識在其結(jié)構(gòu)上是一種網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)而不是層級結(jié)構(gòu)，學(xué)習(xí)者對于知識的儲存是網(wǎng)狀的。以往護(hù)理教學(xué)模式主要是三層樓結(jié)構(gòu)（即公共基礎(chǔ)課-專業(yè)基礎(chǔ)課-專業(yè)課），過分強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)知識的學(xué)習(xí)而忽略系統(tǒng)之間橫向聯(lián)系，學(xué)生很難形成符合自身發(fā)展需要、具有“意義建構(gòu)”性的知識結(jié)構(gòu)，極大影響了學(xué)生對護(hù)理專業(yè)的興趣和學(xué)習(xí)積極性。因此，護(hù)理教學(xué)模式必須從“層狀”走向“網(wǎng)狀”。理論與實(shí)踐交替，構(gòu)建密實(shí)知識網(wǎng)，增強(qiáng)知識凝聚力；體現(xiàn)“以實(shí)踐為主體，以理論為輔助”的職業(yè)教學(xué)觀，增加教學(xué)實(shí)踐比重，調(diào)整理論與實(shí)踐學(xué)時(shí)比例，并在實(shí)習(xí)前增加護(hù)理技能訓(xùn)練和模擬、仿真考核，讓學(xué)生早期過渡到準(zhǔn)護(hù)士的角色；提供真實(shí)工作情境體驗(yàn)，加強(qiáng)情境化教學(xué)，重視由課堂向自然情境學(xué)習(xí)的回歸，致力營造有利于情境性學(xué)習(xí)的環(huán)境。一個(gè)優(yōu)化的、充滿情感和智慧的教學(xué)情境，是激勵學(xué)生自主建構(gòu)學(xué)習(xí)的根本保證[5]。

1.3教學(xué)方法及過程。教學(xué)方法要在建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下以學(xué)生為中心，利用情境、協(xié)作、對話、意義建構(gòu)教學(xué)方式授課[6]。可按如下幾個(gè)步驟進(jìn)行教學(xué)[7]：（1）分析教學(xué)目標(biāo)，確定學(xué)習(xí)主題，圍繞主題展開意義構(gòu)建。（2）創(chuàng)設(shè)與主題相關(guān)的、盡可能真實(shí)的情境，激發(fā)學(xué)生的聯(lián)想，喚醒長期記憶中有關(guān)的知識、經(jīng)驗(yàn)或表象，對原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)進(jìn)行改造與重組。（3）利用各種信息資源支持“學(xué)”，教師指導(dǎo)學(xué)生通過查閱書籍、期刊或網(wǎng)絡(luò)等其他途徑查找和學(xué)習(xí)相關(guān)信息資源[8]。（4）學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)并分小組進(jìn)行合作學(xué)習(xí)。（5）進(jìn)行學(xué)習(xí)效果評價(jià)。（6）強(qiáng)化練習(xí)為學(xué)生設(shè)計(jì)出一套可供選擇并有一定針對性的補(bǔ)充學(xué)習(xí)材料和強(qiáng)化練習(xí)方案。

1.4課程體系實(shí)施[3]。課程體系的實(shí)施要全方位促進(jìn)和形成意義建構(gòu)。極端建構(gòu)主義的代表人物馮·格拉塞斯費(fèi)爾德指出：教師的作用將不再是講授事實(shí)，而是幫助和指導(dǎo)學(xué)生在特定領(lǐng)域建構(gòu)自己的經(jīng)驗(yàn)[9]。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論將教學(xué)實(shí)施的重心由教師“教”轉(zhuǎn)移為學(xué)生“學(xué)”。通過提供案例和組織討論的方式，不斷促進(jìn)學(xué)生信息加工和知識建構(gòu)，教師應(yīng)注意不要限制學(xué)生對各種可能的未知領(lǐng)域的探索，而是精心地把學(xué)生引導(dǎo)到問題空間的關(guān)鍵側(cè)面，從而更好地利用所設(shè)計(jì)的問題給學(xué)生提供學(xué)習(xí)機(jī)會。以問題為中心的教學(xué)法（PBL）是拋錨式教學(xué)模式的具體應(yīng)用[10]。PBL強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的合作解決真正的問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力[11]。

1.5教學(xué)評價(jià)體系[3]。教學(xué)評價(jià)體系要體現(xiàn)客觀性、真實(shí)性、有效性。建構(gòu)主義理論主張真實(shí)性評價(jià)方式，教師應(yīng)當(dāng)在知識和技能實(shí)施的現(xiàn)實(shí)情境中評價(jià)學(xué)生對知識和技能的掌握情況，使學(xué)生熟知未來工作環(huán)境的應(yīng)用方式。在人文和專業(yè)基礎(chǔ)課程中，根據(jù)課程性質(zhì)、目標(biāo)，采用封閉式和開放式考核，并通過平時(shí)討論、筆試和操作考試等多種評價(jià)方式，對學(xué)生進(jìn)行過程和結(jié)果評價(jià)。

2.建構(gòu)主義在我國護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

國內(nèi)已有不少學(xué)者將建構(gòu)主義用于護(hù)理各科的教學(xué)中，并將學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，證明了建構(gòu)主義理論的積極效果[6，12，13]。

3.建構(gòu)主義理論用于護(hù)理教育的意義

3.1有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性[13]。教師從淺至深為學(xué)生創(chuàng)設(shè)情景，學(xué)生利用情景，啟發(fā)思維，結(jié)合原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)中的知識、經(jīng)驗(yàn)將當(dāng)前問題逐個(gè)攻破，因而學(xué)生有成就感，學(xué)習(xí)興趣大大提高。

3.2可提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力[3]。通過為學(xué)生創(chuàng)建“情景”，啟發(fā)思維，引發(fā)聯(lián)想，帶著問題，經(jīng)“協(xié)作”“會話”，最后進(jìn)行主動的“意義建構(gòu)”，逐步提高分析問題和解決問題的能力。

3.3利于學(xué)生良好職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)[13]。學(xué)生在協(xié)商討論過程中，思維與智慧可以被整個(gè)群體共享，既培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作、共同進(jìn)步的精神，又培養(yǎng)了學(xué)生的語言表達(dá)能力和溝通技巧。

3.4提高了教師的教學(xué)水平[12]。在學(xué)生討論期間教師需不斷觀察學(xué)生在學(xué)習(xí)中的表現(xiàn)，提出行之有效的解決辦法。同時(shí)要根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)，幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。最后還要結(jié)合學(xué)生在討論中提出的問題和教學(xué)大綱的要求進(jìn)行歸納和總結(jié)。

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