導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇病理學(xué)原理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：病理住院醫(yī)師；細(xì)胞病理學(xué)；規(guī)范化培訓(xùn)

細(xì)胞病理學(xué)是病理學(xué)的細(xì)胞學(xué)部分，是以組織學(xué)為基礎(chǔ)，研究組織碎片、細(xì)胞群團(tuán)、單個(gè)細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)以及細(xì)胞間比鄰關(guān)系，并探討組織來(lái)源的一門(mén)科學(xué)[1]。它是采集人體各部位，特別是管腔器官表面的脫落細(xì)胞或用細(xì)針直接吸取病變器官及腫物獲得的細(xì)胞，經(jīng)染色后用顯微鏡觀(guān)察這些細(xì)胞的形態(tài)，做出診斷的一門(mén)臨床檢驗(yàn)學(xué)科，又稱(chēng)為臨床細(xì)胞學(xué)或診斷細(xì)胞學(xué)。它是根據(jù)細(xì)胞內(nèi)異常狀況研究疾病發(fā)生的原因、發(fā)病原理，以及疾病發(fā)生過(guò)程中細(xì)胞的生理功能發(fā)生改變的規(guī)律，從而提出診斷和防治疾病的依據(jù)。對(duì)細(xì)胞樣本的分析通常是一個(gè)快速的過(guò)程，對(duì)患者構(gòu)成潛在危險(xiǎn)的細(xì)胞，比如非典型增生細(xì)胞、癌細(xì)胞或感染細(xì)胞等各具特點(diǎn)，這些細(xì)胞的特征需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)才能正確識(shí)別，因此，臨床迫切需要培養(yǎng)大批高素質(zhì)、高水平的細(xì)胞病理醫(yī)師。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的根本之策，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措，是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)其最終目標(biāo)是培養(yǎng)高水平、高質(zhì)量、高素質(zhì)的住院醫(yī)師，豐富拓展專(zhuān)業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)實(shí)踐操作技能，提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)[2]。我院為廣西住院醫(yī)師規(guī)培基地，承擔(dān)著全省細(xì)胞病理醫(yī)師的培養(yǎng)及進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的帶教任務(wù)。為提高規(guī)培生對(duì)細(xì)胞病理學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)規(guī)培生良好的學(xué)習(xí)思維和習(xí)慣，提高規(guī)培生的學(xué)習(xí)效果，探索將個(gè)體化的培養(yǎng)方案、多樣化的帶教方式、多元化的考核體系等引入細(xì)胞病理學(xué)帶教中，收到了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1制訂個(gè)體化培養(yǎng)方案

住院醫(yī)師規(guī)培從實(shí)質(zhì)上來(lái)講，其實(shí)是屬于畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，同時(shí)也是當(dāng)前社會(huì)廣泛認(rèn)可的一個(gè)培訓(xùn)合格臨床醫(yī)師的模式，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)有重要作用。臨床規(guī)培生有部分是剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，有部分是有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，有的是臨床病理專(zhuān)業(yè)的規(guī)培生，有的是臨床各專(zhuān)業(yè)輪轉(zhuǎn)到病理科的規(guī)培生。大家的水平不同，學(xué)習(xí)的時(shí)間不同，學(xué)習(xí)的要求不一致，因此，對(duì)于每個(gè)人的培訓(xùn)內(nèi)容及時(shí)間的安排及帶教教師的配備都應(yīng)有所不同，我們根據(jù)每個(gè)人的知識(shí)基礎(chǔ)、規(guī)培時(shí)間及教學(xué)大綱要求等，制訂了個(gè)體化的培養(yǎng)方案。

1．1問(wèn)卷調(diào)查，量體裁衣

在規(guī)培生剛?cè)肟茣r(shí)，制訂一份詳細(xì)的調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)、規(guī)培時(shí)間、是否從事過(guò)臨床工作、是否從事過(guò)細(xì)胞病理檢查工作、從事該專(zhuān)業(yè)年限或年閱片量，等等。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷可以詳細(xì)了解規(guī)培生的基本情況，然后據(jù)此制訂個(gè)體化的培養(yǎng)方案。例如，對(duì)于其他專(zhuān)業(yè)輪轉(zhuǎn)的規(guī)培生，其規(guī)培時(shí)間只有短短2周，制訂的規(guī)培方案以能夠熟練掌握標(biāo)本的收集、制片及常用的染色方法，熟悉細(xì)胞病理報(bào)告的工作流程、報(bào)告模式及報(bào)告的解讀為標(biāo)準(zhǔn)。而對(duì)于臨床病理專(zhuān)業(yè)的規(guī)培生，根據(jù)病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則，其規(guī)培方案則在其他專(zhuān)業(yè)輪轉(zhuǎn)規(guī)培生的基礎(chǔ)上，還要掌握細(xì)胞病理學(xué)的基本理論，如染色的原理、液基細(xì)胞學(xué)的原理及操作等專(zhuān)業(yè)技能；完成細(xì)胞學(xué)檢查初篩工作至少2000例；了解本學(xué)科的最新國(guó)內(nèi)外進(jìn)展，具備進(jìn)行常規(guī)細(xì)胞病理學(xué)初步診斷的能力。而對(duì)于從事過(guò)臨床工作，對(duì)細(xì)胞學(xué)有一定閱片基礎(chǔ)的規(guī)培生，重在講授最新的脫落細(xì)胞學(xué)理念、診斷分級(jí)系統(tǒng)及專(zhuān)業(yè)新進(jìn)展，以更新其陳舊理念；加強(qiáng)鑒別診斷能力的培養(yǎng)，以提高其脫落細(xì)胞學(xué)診斷水平。通過(guò)制訂個(gè)體化培養(yǎng)方案，可使規(guī)培生根據(jù)自身情況有針對(duì)性地學(xué)習(xí)所需知識(shí)，更快更好地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

1．2實(shí)行導(dǎo)師制，因人施教

導(dǎo)師制起源于14世紀(jì)的歐洲，最早在英國(guó)牛津和劍橋兩所大學(xué)開(kāi)始實(shí)行，其強(qiáng)調(diào)要依據(jù)學(xué)生個(gè)體化的差異，制訂個(gè)性化的培養(yǎng)方案，從而實(shí)現(xiàn)因材施教并切實(shí)提升學(xué)生的創(chuàng)新能力和綜合素養(yǎng)[3]。導(dǎo)師制最大的特點(diǎn)是師生關(guān)系密切，這種密切的師生關(guān)系，能讓教師足夠了解其帶教規(guī)培生的情況，能針對(duì)每個(gè)規(guī)培生的不足及特點(diǎn)給予及時(shí)解惑或肯定，規(guī)培生也能足夠了解教師、信任教師，可以及時(shí)請(qǐng)教教師，這樣的師生關(guān)系可有效提高規(guī)培生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性，有效提升教學(xué)質(zhì)量與學(xué)習(xí)效果[4]。我科在選拔細(xì)胞病理導(dǎo)師時(shí)要求有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，有正確的人生觀(guān)及價(jià)值觀(guān)，且具備良好的個(gè)人素質(zhì)，能及時(shí)準(zhǔn)確解答規(guī)培生的問(wèn)題，并有良好的帶教技巧，有足夠的精力參與教學(xué)，中級(jí)以上職稱(chēng)且至少?gòu)氖录?xì)胞病理學(xué)診斷工作3年以上。

2知識(shí)傳授階段化

細(xì)胞病理學(xué)是一門(mén)基礎(chǔ)與臨床緊密聯(lián)系的形態(tài)學(xué)學(xué)科，臨床上主要應(yīng)用于腫瘤的初篩、確診及普查，受到越來(lái)越多的關(guān)注。細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀(guān)察，見(jiàn)微知著，對(duì)從事細(xì)胞學(xué)診斷的醫(yī)師提出了很高的要求。在細(xì)胞病理學(xué)教學(xué)中，需要密切聯(lián)系解剖學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)等相關(guān)知識(shí)，融會(huì)貫通，使規(guī)培生掌握基本理論和基本技能，并能用學(xué)到的基本知識(shí)和技能觀(guān)察、分析、解決實(shí)際問(wèn)題[5]。細(xì)胞病理學(xué)教學(xué)一直都是難點(diǎn)和重點(diǎn)，所涉及的系統(tǒng)及細(xì)胞種類(lèi)繁多，形態(tài)變化大，教師認(rèn)為難教，規(guī)培生也感覺(jué)難學(xué)。為指導(dǎo)規(guī)培生在臨床培訓(xùn)的短時(shí)間內(nèi)把理論應(yīng)用于實(shí)際工作中，盡快掌握不同組織的細(xì)胞形態(tài)變化特點(diǎn)，對(duì)一些臨床常見(jiàn)的疾病做出診斷，采取一對(duì)一的帶教方法，對(duì)規(guī)培生的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行階段性教學(xué)，由簡(jiǎn)及難、循序漸進(jìn)，夯實(shí)基本技能，提高診斷水平。

2.1細(xì)胞病理技術(shù)的學(xué)習(xí)

每個(gè)規(guī)培生在進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)規(guī)培時(shí)，首先要掌握細(xì)胞病理技術(shù)，包括標(biāo)本的收集、制備、固定及染色等，按教學(xué)大綱的要求，重點(diǎn)要掌握瑞氏染色及巴氏染色的原理、操作技能及染色效果的評(píng)價(jià)。帶教教師在規(guī)培生入科學(xué)習(xí)的第一天，應(yīng)詳細(xì)講解細(xì)胞病理技術(shù)的各項(xiàng)工作，規(guī)范講解技術(shù)要領(lǐng)，然后在“放手不放眼”的原則下，讓規(guī)培生大膽動(dòng)手操作，直至他們能夠獨(dú)立、規(guī)范地處理各種臨床標(biāo)本，并能制備出優(yōu)良的細(xì)胞涂片，此項(xiàng)培訓(xùn)時(shí)間為一周。

2.2細(xì)胞的閱片診斷

細(xì)胞的形態(tài)從正常到非典型增生再到惡性病變的一系列變化過(guò)程中，細(xì)胞的形態(tài)變化大，給識(shí)別增加了難度。初學(xué)者往往無(wú)從下手，因此，應(yīng)給規(guī)培生定了詳細(xì)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，使其對(duì)細(xì)胞的認(rèn)識(shí)先從正常的細(xì)胞形態(tài)著手，認(rèn)識(shí)了正常的細(xì)胞形態(tài)，再到非典型增生細(xì)胞形態(tài)，再到惡性腫瘤細(xì)胞形態(tài)，采用逐級(jí)遞進(jìn)的對(duì)比學(xué)習(xí)方式，這不僅讓規(guī)培生學(xué)得輕松，還讓規(guī)培生對(duì)自己更有自信，學(xué)習(xí)起來(lái)更得心應(yīng)手。學(xué)習(xí)內(nèi)容上，根據(jù)教學(xué)大綱的要求，對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的先后順序及時(shí)間長(zhǎng)短進(jìn)行了調(diào)整，如讓規(guī)培生先從相對(duì)簡(jiǎn)單也是臨床最常用的女性生殖系統(tǒng)脫落細(xì)胞學(xué)及漿膜腔積液細(xì)胞學(xué)開(kāi)始學(xué)習(xí)，再學(xué)習(xí)相對(duì)較難的針吸細(xì)胞學(xué)。

3靈活運(yùn)用多樣化的帶教方式

3.1手把手標(biāo)準(zhǔn)示范

細(xì)胞病理技術(shù)大部分內(nèi)容是標(biāo)本的接收、標(biāo)本的制備及標(biāo)本的染色等。臨床脫落細(xì)胞標(biāo)本多樣，各類(lèi)標(biāo)本送檢的要求，如送檢的量、送檢時(shí)間、送檢時(shí)的注意事項(xiàng)等都有所不同，再加上標(biāo)本的處理方式不同，標(biāo)本的染色方法不同等，使這部分內(nèi)容較難學(xué)。因此，對(duì)于新入科的規(guī)培生，帶教教師會(huì)一邊耐心講解（包括一些操作的原理、技巧及注意事項(xiàng)等），一邊手把手標(biāo)準(zhǔn)示范，直至規(guī)培生能掌握技術(shù)要領(lǐng)，才讓規(guī)培生自己動(dòng)手操作，教師在旁邊“離手不離眼”地監(jiān)督規(guī)培生的操作。這樣的帶教方式，規(guī)培生感覺(jué)心里踏實(shí)，自信大膽，學(xué)習(xí)效果更佳。

3.2一對(duì)一鏡下講解

對(duì)于大部分規(guī)培生而言，細(xì)胞形態(tài)學(xué)是枯燥抽象的，即使“熟讀萬(wàn)遍書(shū)”還是對(duì)細(xì)胞的形態(tài)沒(méi)有清晰的認(rèn)識(shí)，有霧里看花的感覺(jué)。因此，針對(duì)細(xì)胞的特點(diǎn)，教師運(yùn)用理論知識(shí)及自身經(jīng)驗(yàn)體會(huì)對(duì)細(xì)胞的形態(tài)進(jìn)行鏡下講解，使這部分內(nèi)容更生動(dòng)、具體，也更形象化，幫助規(guī)培生對(duì)細(xì)胞形態(tài)的掌握。

3.3多鏡頭下的病例討論

運(yùn)用多鏡頭顯微鏡下病例討論的學(xué)習(xí)方式，靈活引入案例教學(xué)法和PBL教學(xué)法。二者相輔相成，相得益彰。例如，在學(xué)習(xí)漿膜腔積液惡性腫瘤細(xì)胞學(xué)的特點(diǎn)時(shí)，課前選取有典型意義的病例標(biāo)本，師生一起多鏡頭顯微鏡下共同閱片，讓規(guī)培生邊閱片邊說(shuō)出自己的鏡下所見(jiàn)以及診斷意見(jiàn)、診斷依據(jù)及鑒別診斷思路及要點(diǎn)等，同時(shí)向帶教教師提出自己的問(wèn)題。最后由教師進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)規(guī)培生正確的地方給予肯定，同時(shí)也及時(shí)指出錯(cuò)漏或不足之處，并再一次講解本次內(nèi)容的相關(guān)知識(shí)，讓規(guī)培生加深對(duì)本次內(nèi)容的掌握。通過(guò)靈活運(yùn)用多樣化的教學(xué)方法，充分發(fā)揮了規(guī)培生的主觀(guān)能動(dòng)性，激發(fā)了規(guī)培生的學(xué)習(xí)積極性，有益于培養(yǎng)規(guī)培生的臨床思維和分析、解決問(wèn)題的能力。

3.4多媒體理論小講課

教師每周至少給規(guī)培生進(jìn)行一次多媒體理論小講課。小講課的內(nèi)容可以是規(guī)培生此學(xué)習(xí)階段相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的復(fù)習(xí)，也可以是某個(gè)知識(shí)點(diǎn)的最新研究進(jìn)展，抑或是某個(gè)典型病例或是有爭(zhēng)議的疑難病例的學(xué)習(xí)。通過(guò)針對(duì)性的理論小講課，加強(qiáng)了規(guī)培生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解和掌握，開(kāi)闊了規(guī)培生的診斷視野及診斷思路，激發(fā)了規(guī)培生努力學(xué)習(xí)不斷探索的求知欲望，為今后的工作打下了基礎(chǔ)。

4閱片能力獨(dú)立化

具備進(jìn)行常規(guī)細(xì)胞病理學(xué)初步診斷的能力是細(xì)胞病理學(xué)規(guī)培生的培養(yǎng)目標(biāo)，為達(dá)到這個(gè)培養(yǎng)目標(biāo)，由帶教教師指導(dǎo)規(guī)培生掌握閱片的流程、如何書(shū)寫(xiě)規(guī)范的報(bào)告術(shù)語(yǔ)及清晰圖像采集后，給規(guī)培生足夠的時(shí)間獨(dú)立完成顯微鏡下標(biāo)本的初步判讀，每天要求完成20~30個(gè)標(biāo)本的初步診斷，然后帶教教師對(duì)全部標(biāo)本復(fù)片，對(duì)規(guī)培生診斷結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，著重指出規(guī)培生的進(jìn)步和不足，并重復(fù)學(xué)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)。這樣的培訓(xùn)，不僅能讓規(guī)培生有更多的自主學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，增強(qiáng)規(guī)培生的閱片能力及臨床思維能力，更讓規(guī)培生積累了很多臨床診斷經(jīng)驗(yàn)，是規(guī)培生樹(shù)立信心必不可少的鍛煉，為今后獨(dú)立完成臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

5報(bào)告方式規(guī)范化

能識(shí)別各類(lèi)細(xì)胞的形態(tài)并不是細(xì)胞病理學(xué)規(guī)培的最終目標(biāo)，能識(shí)別細(xì)胞并能準(zhǔn)確出具細(xì)胞診斷報(bào)告才是。病理診斷報(bào)告作為疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)于決定治療方案，預(yù)測(cè)患者預(yù)后，甚至是保險(xiǎn)賠付的依據(jù)等，都具有重要意義。所以筆者認(rèn)為，病理診斷報(bào)告是一種很?chē)?yán)肅的醫(yī)療文書(shū)，應(yīng)當(dāng)具有相對(duì)統(tǒng)一的報(bào)告格式和嚴(yán)格的用詞規(guī)范。因此，在帶教過(guò)程中，不僅要教會(huì)規(guī)培生學(xué)會(huì)閱片，更要讓其學(xué)會(huì)如何規(guī)范書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告。

6考核體系多元化

根據(jù)細(xì)胞病理學(xué)學(xué)科特點(diǎn)，構(gòu)建了一套多元化的考核體系。該考核體系包括理論考核、技能考核和閱片考核3個(gè)部分。理論考核設(shè)置10份考卷（考卷每年更新一次），規(guī)培生學(xué)習(xí)結(jié)束之后，由規(guī)培生隨機(jī)抽取一套理論試卷進(jìn)行考核，總分100分。技能考核主要是考核規(guī)培生的標(biāo)本制備能力：由規(guī)培生從接收標(biāo)本開(kāi)始，獨(dú)立完成所有的技能操作（標(biāo)本的接收登記、編號(hào)、離心、制片、染色等），操作完成后，監(jiān)考教師綜合規(guī)培生的操作過(guò)程（操作規(guī)范性、熟練性及流暢性等）及其制備出來(lái)的細(xì)胞涂片效果（細(xì)胞涂片要求：細(xì)胞分布均勻無(wú)重疊無(wú)雜質(zhì)，細(xì)胞著色鮮艷，核漿著色分明）打分，總分100分。閱片考核：準(zhǔn)備一套考核專(zhuān)用細(xì)胞涂片，有婦科宮頸涂片10張，其他各類(lèi)臨床脫落細(xì)胞等10張，這20張涂片中，有正常的陰性涂片，也有各類(lèi)陽(yáng)性涂片，要求規(guī)培生在2個(gè)小時(shí)內(nèi)閱片完畢并出具完整的診斷報(bào)告，教師從規(guī)培生的診斷結(jié)果及其診斷是否規(guī)范化進(jìn)行打分，總分100分。經(jīng)過(guò)多元化的考核體系，能比較真實(shí)客觀(guān)地反映規(guī)培生的學(xué)習(xí)效果。多元化考核體系的推行，反過(guò)來(lái)也促使規(guī)培生更加注重平時(shí)學(xué)習(xí)，能提高實(shí)踐能力和臨床思維能力的培養(yǎng)[6]。綜上所述，病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是提高病理醫(yī)師隊(duì)伍素質(zhì)的一條重要途徑，在細(xì)胞病理學(xué)整個(gè)臨床帶教過(guò)程中，通過(guò)制訂個(gè)體化的培養(yǎng)方案、循序漸進(jìn)地進(jìn)行知識(shí)傳授、靈活運(yùn)用多樣化的帶教方式和考核方法等，能提高規(guī)培生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性，提高規(guī)培生的操作技能及閱片技能，具備進(jìn)行常規(guī)細(xì)胞病理學(xué)初步診斷的能力，達(dá)到細(xì)胞病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)要求。

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篇2

關(guān)鍵詞：說(shuō)課；設(shè)計(jì)；教學(xué)方法

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）01-0266-02

說(shuō)課是教師口頭表述具體課題的教學(xué)設(shè)想及其理論依據(jù)，即教師在備課的基礎(chǔ)上，面對(duì)同行或教學(xué)研究人員，系統(tǒng)講述課程的教學(xué)設(shè)計(jì)，然后由聽(tīng)者評(píng)析，達(dá)到互相交流共同提高的目的，是一種教學(xué)研究和師資培訓(xùn)活動(dòng)[1，2]。筆者就《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》中“原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理”一節(jié)的說(shuō)課設(shè)計(jì)與大家共同探討。

一、教材分析

1.教材的地位和作用?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代護(hù)理觀(guān)念的指導(dǎo)下，研究在內(nèi)科領(lǐng)域?qū)θ藢?shí)施整體護(hù)理的一門(mén)臨床護(hù)理學(xué)科，是理論性和實(shí)踐性很強(qiáng)的課程。在國(guó)內(nèi)外的護(hù)理教育中，它都是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的一門(mén)核心專(zhuān)業(yè)課程[3]。

2.本次說(shuō)課內(nèi)容在教材中的地位和作用?！霸l(fā)性高血壓病人的護(hù)理”是由人民衛(wèi)生出版社出版、李秋萍主編的供高職高專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)使用的內(nèi)科護(hù)理學(xué)（第二版）中第三章第四節(jié)的內(nèi)容[4]。第三章主要介紹循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理，第四節(jié)是原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理。原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，其是多種心、腦血管疾病的重要因素和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器，比如心腦腎等的功能與結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致這些器官的功能喪失，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。通過(guò)本次說(shuō)課的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生掌握一種循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病的護(hù)理理論知識(shí)和技能。

二、學(xué)情分析

本次課的授課對(duì)象是2012級(jí)三年制專(zhuān)科班的學(xué)生，本課程在其第二學(xué)年下學(xué)期開(kāi)設(shè)。《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是在《正常人體解剖學(xué)》、《正常人體結(jié)構(gòu)學(xué)》、《正常人體功能學(xué)》、《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》等課程的理論及實(shí)踐知識(shí)的基礎(chǔ)上開(kāi)設(shè)的，這與國(guó)外同等層次的教育相同[5]。在學(xué)習(xí)本次課之前，學(xué)生已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)了循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理、心力衰竭病人的護(hù)理及心律失常病人的護(hù)理，基本掌握了循環(huán)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理的基本知識(shí)和技能，為學(xué)好循環(huán)系統(tǒng)其他疾病和執(zhí)業(yè)后從事專(zhuān)科護(hù)理奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

三、確定教學(xué)目標(biāo)和重難點(diǎn)

（一）認(rèn)知、能力和情感目標(biāo)

（1）認(rèn)知目標(biāo)：熟悉原發(fā)性高血壓的病因及發(fā)病機(jī)制、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和處理要點(diǎn)；掌握原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施。

（2）能力目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析解決問(wèn)題的能力，按照護(hù)理程序（健康評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)）給予病人及時(shí)、正確的護(hù)理。

（3）情感目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德，樹(shù)立熱愛(ài)本職工作、立足護(hù)理崗位的高尚品德。

（二）重點(diǎn)難點(diǎn)

（1）教學(xué)重點(diǎn)：原發(fā)性高血壓病人的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。

（2）教學(xué)難點(diǎn)：原發(fā)性高血壓病人的臨床表現(xiàn)。

四、教學(xué)方法、教學(xué)手段和學(xué)法

1.授課過(guò)程中采用啟發(fā)講授法、案例教學(xué)法等多種教法結(jié)合。比如生活中哪些不良習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致血壓升高？長(zhǎng)期高血壓對(duì)心腦腎產(chǎn)生怎樣的危害？啟發(fā)學(xué)生積極思考問(wèn)題，培養(yǎng)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)過(guò)程，充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性；學(xué)生在討論中相互交流、相互促進(jìn)，形成信息的多面?zhèn)鬟f，獲得更加深刻的認(rèn)識(shí)，從而提高學(xué)習(xí)成績(jī)和培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力。

2.教學(xué)手段方面，注重傳統(tǒng)教學(xué)與現(xiàn)代化教學(xué)手法的融合[6]，以多媒體為主，板書(shū)為輔。圖片、圖表、視頻穿插，比如血壓的定義和分類(lèi)、心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)、常用降壓藥物名稱(chēng)、劑量及用法等，改善課堂教學(xué)效果、提高教學(xué)質(zhì)量。對(duì)板書(shū)進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，按照講授的順序，依次在黑板左半部分書(shū)寫(xiě)標(biāo)題（如一、病因及發(fā)病機(jī)制，二、臨床表現(xiàn)等），內(nèi)容講授完畢后標(biāo)題暫不擦除，以便內(nèi)容講授結(jié)束后小結(jié)時(shí)使用，在重點(diǎn)內(nèi)容的標(biāo)題處使用醒目標(biāo)識(shí)符號(hào)標(biāo)注。黑板右半部分用于對(duì)某部分內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)闡述，如作圖（繪圖解釋高血壓危象產(chǎn)生的原理）、繪制表格（如把健康指導(dǎo)的常用項(xiàng)目進(jìn)行列表，既條理清晰又重點(diǎn)突出）等。

3.指導(dǎo)學(xué)生采用預(yù)習(xí)法（原發(fā)性高血壓常見(jiàn)的病因有哪些，長(zhǎng)期高血壓會(huì)對(duì)心腦腎產(chǎn)生怎樣的影響）、質(zhì)疑法、讀書(shū)法、討論法（高血壓腦病和高血壓危象有何區(qū)別）、總結(jié)法等學(xué)習(xí)本次課。

五、教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)

（二）課前準(zhǔn)備環(huán)節(jié)

學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，課前復(fù)習(xí)循環(huán)系統(tǒng)解剖、《健康評(píng)估》中血壓的評(píng)估方法等，查閱相關(guān)資料，提前了解原發(fā)性高血壓的護(hù)理特點(diǎn)，做到帶著問(wèn)題來(lái)聽(tīng)課。教師課前精心準(zhǔn)備好與本次課相關(guān)的各種教學(xué)資源，做好各個(gè)環(huán)節(jié)的教學(xué)設(shè)計(jì)。

（二）授課環(huán)節(jié)

（1）病例導(dǎo)入，激發(fā)興趣。以原發(fā)性高血壓病例報(bào)道導(dǎo)入新課，使學(xué)生初步認(rèn)識(shí)原發(fā)性高血壓發(fā)生發(fā)展的同時(shí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)本次課的興趣。

（2）檢查預(yù)習(xí)，鞏固基礎(chǔ)。以提問(wèn)的方式檢查課前準(zhǔn)備情況，最后學(xué)生總結(jié)歸納。例如怎樣根據(jù)病人的實(shí)際血壓值對(duì)其血壓進(jìn)行分類(lèi)？

（3）案例啟發(fā)，推進(jìn)新課。以病例的形式導(dǎo)入新課，為學(xué)生的學(xué)習(xí)設(shè)置一個(gè)情境，在設(shè)定的時(shí)間內(nèi)，請(qǐng)學(xué)生閱讀并分析病例，根據(jù)分析結(jié)果，按照護(hù)理程序分別從護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施和護(hù)理評(píng)價(jià)等方面對(duì)腦出血病人的護(hù)理進(jìn)行講解。例如某患者，男，42歲，高血壓病史半年，半年來(lái)，出現(xiàn)3次心慌胸悶，與情緒激動(dòng)有關(guān)，休息后可緩解，未予重視。近日因勞累而休息減少，2小時(shí)前突然感到頭痛加劇、煩躁、心前區(qū)疼痛。怎樣根據(jù)病人的表現(xiàn)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？鼓勵(lì)學(xué)生大膽發(fā)言，各抒己見(jiàn)。讓學(xué)生們經(jīng)過(guò)討論后提出原發(fā)性高血壓的護(hù)理診斷，并按照合理順序排列，教師最后點(diǎn)評(píng)。根據(jù)提出的護(hù)理診斷，結(jié)合病例講解護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施的制定。如怎樣根據(jù)知識(shí)缺乏這一護(hù)理診斷進(jìn)行健康指導(dǎo)呢？護(hù)理措施的內(nèi)容較多，在授課過(guò)程中教師注意指導(dǎo)學(xué)生從一般護(hù)理（休息、活動(dòng)、飲食）、病情觀(guān)察、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、高血壓急癥的護(hù)理、健康指導(dǎo)等方面對(duì)知識(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)。

內(nèi)容講解后，及時(shí)小結(jié)重點(diǎn)和難點(diǎn)，以復(fù)習(xí)題或歷年護(hù)士資格考試真題再次強(qiáng)化和復(fù)習(xí)重點(diǎn)知識(shí)，如：1.護(hù)士給予高血壓急癥患者的護(hù)理措施不妥的是：A.提供安靜的休息環(huán)境；B.囑患者去枕平臥位；C.遵醫(yī)囑給予快速降壓藥物。D.監(jiān)測(cè)血壓E.給予低脂少鹽飲食；2.高血壓急癥治療應(yīng)選用的快速降壓藥物是：A.硝普鈉B.硝酸甘油；C.硝苯地平；D.普萘洛爾；E.依那普利。鼓勵(lì)學(xué)生大膽質(zhì)疑，耐心細(xì)致地回答學(xué)生提出的問(wèn)題。最后以布置預(yù)習(xí)題的方式告知學(xué)生下次課講授的內(nèi)容，如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的飲食護(hù)理有什么特點(diǎn)？怎樣對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo)？鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)查閱工具書(shū)或利用網(wǎng)絡(luò)資源的方式對(duì)新課內(nèi)容進(jìn)行充分的預(yù)習(xí)，為新課的講授打下良好的基礎(chǔ)。

總之，說(shuō)課是教師針對(duì)某一觀(guān)點(diǎn)、問(wèn)題或具體課題，口頭表述其教學(xué)設(shè)想及其理論依據(jù)[2]。要求教師用語(yǔ)言把自己的教學(xué)思路及設(shè)想表達(dá)出來(lái)，這就在無(wú)形中鍛煉了教師的組織能力和表達(dá)能力，是提高課堂教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量的一種有效途徑[7]。說(shuō)課具有教學(xué)研究或教育科研的性質(zhì)。教師以科學(xué)的教育理論為指導(dǎo)，鉆研教材，研究學(xué)生，設(shè)計(jì)教學(xué)程序，選擇教學(xué)方法。既教好課，又能從理論上認(rèn)識(shí)規(guī)律，從而提高教學(xué)水平和理論水平[8]。

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篇3

中圖分類(lèi)號(hào)：G633.96 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：D 文章編號(hào)：1005-2410（2017）05-0080-01

為貫徹落實(shí)北京2022年冬奧會(huì)精神，響應(yīng)“三億人參與冰雪運(yùn)動(dòng)”的號(hào)召，讓全校師生們了解冰雪文化的內(nèi)涵，2017年4月28日上午，對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)附屬小學(xué)舉行了“冰雪結(jié)緣助力冬奧”第三屆春季運(yùn)動(dòng)會(huì)。北京教育科學(xué)研究院基礎(chǔ)教育研究中心、朝陽(yáng)教工委、對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)與青少年奧運(yùn)教育、青少年體能訓(xùn)練專(zhuān)家等參加了本次活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)會(huì)還邀請(qǐng)了男子單人滑奧運(yùn)選手、四大洲花樣滑冰錦標(biāo)賽冠軍李成江及世界大學(xué)生冬季運(yùn)動(dòng)花樣滑冰女單季軍、ISU級(jí)花樣滑冰裁判員的前女子花樣滑冰國(guó)家隊(duì)運(yùn)動(dòng)員方丹擔(dān)任學(xué)校助力冬奧形象大使。

在入場(chǎng)式中，全校22個(gè)教學(xué)班和2個(gè)家長(zhǎng)方陣，分別代表24屆舉辦冬奧會(huì)的國(guó)家走進(jìn)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)。中國(guó)教育學(xué)會(huì)“十三五”教育科研專(zhuān)項(xiàng)課題《北京市中小學(xué)課外活動(dòng)模式創(chuàng)新與應(yīng)用研究》總課題組為學(xué)校授予“實(shí)驗(yàn)基地校”稱(chēng)號(hào)，并給體育教師頒發(fā)了課題優(yōu)秀組織獎(jiǎng)證書(shū)。

入場(chǎng)式后，首先進(jìn)行了冰雪飛舞社團(tuán)的展示。旱地冰壺是孩子們新接觸到的游戲，看孩子們舉手投足有模有樣，比分交替上升，競(jìng)爭(zhēng)相當(dāng)激烈。嘉賓們也紛紛加入孩子們的比賽當(dāng)中，切身體驗(yàn)器材改造、創(chuàng)新所帶來(lái)的運(yùn)動(dòng)魅力。旱地冰車(chē)學(xué)起來(lái)比較容易，但非常鍛煉孩子們的上肢力量，孩子們滑得滿(mǎn)頭是汗，十分賣(mài)力。旱地滑冰主要以輪滑隊(duì)的同學(xué)們?yōu)橹?，練?xí)的同時(shí)學(xué)習(xí)滑冰的規(guī)則，孩子們進(jìn)步神速。

篇4

[關(guān)鍵詞] 比較影像學(xué)；影像診斷學(xué)；教學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] G424 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）05（a）-0135-02

隨著社會(huì)的發(fā)展，高等醫(yī)學(xué)教育從重視理論教學(xué)、輕視實(shí)踐教學(xué)逐漸發(fā)展到重視學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的教學(xué)，云南中醫(yī)學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）提出了“培養(yǎng)實(shí)用型中醫(yī)藥人才”的培養(yǎng)目標(biāo)，為了達(dá)到學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)，我們制訂了影像診斷學(xué)的教學(xué)目標(biāo)為：打牢基礎(chǔ)，掌握常見(jiàn)疾病的影像學(xué)診斷及鑒別診斷，掌握常用影像學(xué)檢查方法的選擇，了解影像學(xué)在中醫(yī)臨床及研究中的應(yīng)用。為了達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，我們?cè)诮虒W(xué)中采用了理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)法――典型病例教學(xué)法，取得了一定的教學(xué)效果，為了進(jìn)一步提高教學(xué)效果，解決典型病例教學(xué)中存在的問(wèn)題，我們將比較影像學(xué)的方法引入教學(xué)中。

比較影像學(xué)是影像學(xué)的一個(gè)分支，根據(jù)對(duì)照比較的指導(dǎo)思想和方法去研究和探索各種成像技術(shù)的要素和基本原理，目的一是為了更準(zhǔn)確地診斷和鑒別疾病，二是為了更合理地選擇影像檢查方法[1]。為了提高影像學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，比較影像學(xué)已被部分醫(yī)學(xué)院校引入到教學(xué)中。

1 中醫(yī)院校影像診斷學(xué)典型病例教學(xué)法現(xiàn)狀

典型病例教學(xué)法是通過(guò)對(duì)典型病例進(jìn)行分析推理和判斷，來(lái)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的一種方法 ，是一種理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)方法[2]。典型病例教學(xué)法在教學(xué)中有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)造能力、能有效地發(fā)揮學(xué)生的主體作用、有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和解決問(wèn)題能力[3]。但在我校的教學(xué)中，除了有以上優(yōu)點(diǎn)外，也存在一些問(wèn)題：①課時(shí)少，教學(xué)內(nèi)容多。②學(xué)生的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等西醫(yī)基礎(chǔ)薄弱。③如何在教學(xué)中將影像診斷學(xué)的內(nèi)容與中醫(yī)的相關(guān)知識(shí)有機(jī)地結(jié)合在一起。以上情況造成學(xué)生對(duì)影像學(xué)相關(guān)內(nèi)容不理解，對(duì)疾病的診斷、鑒別診斷及對(duì)檢查方法選擇無(wú)從下手，對(duì)影像診斷學(xué)與中醫(yī)的結(jié)合難以理解，因此在教學(xué)中必須轉(zhuǎn)變觀(guān)念 ，授課過(guò)程中放棄按部就班， 進(jìn)行各種圖像間的比較及各種檢查方法的對(duì)比[4-5]；為了使學(xué)生理解影像診斷學(xué)與中醫(yī)的相關(guān)知識(shí)的結(jié)合，將影像診斷學(xué)中的西醫(yī)內(nèi)容及影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合的內(nèi)容與對(duì)比的方式進(jìn)行講解，這對(duì)提高中醫(yī)院校影像診斷學(xué)教學(xué)效果及中醫(yī)學(xué)生的臨床技能非常重要。

2 比較影像學(xué)在典型病例教學(xué)中的應(yīng)用

2.1比較影像學(xué)有助于提高學(xué)生對(duì)影像診斷學(xué)理論的學(xué)習(xí)

對(duì)于學(xué)生而言，影像診斷學(xué)理論既抽象又難于理解，為了解決學(xué)生的困難，我們用比較的方式對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行講解，引導(dǎo)學(xué)生思考及理解相關(guān)內(nèi)容；例如：各種成像技術(shù)的基本原理及應(yīng)用的內(nèi)容抽象不易理解及記憶，因此在教學(xué)中采用對(duì)照比較的方法進(jìn)行講解，強(qiáng)調(diào)每種檢查方法的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)、成像特點(diǎn)及他們之間的相輔相成、互為補(bǔ)充和相互印證的關(guān)系；同時(shí)應(yīng)用典型病例引導(dǎo)學(xué)生思考臨床上應(yīng)如何選擇合理的檢查方式，這樣就既加深了學(xué)生對(duì)影像學(xué)檢查方法的理解，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生的臨床能力。

2.2 有助于學(xué)生對(duì)疾病的診斷及鑒別診斷

影像診斷學(xué)的教學(xué)內(nèi)容中涉及大量疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，疾病的影像學(xué)表現(xiàn)有“異病同影，同病異影”的特點(diǎn)，這讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中感到異常困難，在閱片時(shí)不知如何得出診斷結(jié)論[6]，因此在教學(xué)中，應(yīng)用比較影像學(xué)的方法將影像學(xué)表現(xiàn)有相似之處的不同疾病的圖像進(jìn)行比較，列出它們的相同點(diǎn)、不同點(diǎn)，同時(shí)指出每個(gè)疾病的特征性表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，使學(xué)生對(duì)相關(guān)內(nèi)容加深印象，同時(shí)掌握通過(guò)分析圖像得出診斷的方法。例如：在講解中央型肺癌時(shí)，將周?chē)头伟?、肺錯(cuò)構(gòu)瘤、轉(zhuǎn)移性肺癌等有肺部占位性表現(xiàn)的疾病的圖像列出，通過(guò)比較，找出它們影像學(xué)表現(xiàn)的相同點(diǎn)及不同點(diǎn)，同時(shí)指出它們各自的特點(diǎn)：中央型肺癌，腫塊靠近肺門(mén)；周?chē)苑伟荒[塊邊界有毛刺，可出現(xiàn)空洞；肺錯(cuò)構(gòu)瘤可出現(xiàn)爆米花的鈣化；轉(zhuǎn)移性肺癌肺部可見(jiàn)多個(gè)病灶。通過(guò)比較講解后，學(xué)生對(duì)中央型肺癌的影像表現(xiàn)印象深刻，同時(shí)學(xué)習(xí)了其他疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，擴(kuò)寬了知識(shí)面，了解分析影像表現(xiàn)的方法及鑒別診斷的方法。

2.3有助于學(xué)生對(duì)影像學(xué)診斷方法的選擇

現(xiàn)在，在臨床工作中，對(duì)影像學(xué)診斷方法的選擇，常遵循以下原則：①有利于患者疾病的診斷及指導(dǎo)治療[7]。②盡量避免對(duì)患者的機(jī)體造成不必要的傷害[8]。③避免重復(fù)檢查。④經(jīng)濟(jì)的原則，這就要求學(xué)生掌握不同檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn)、同一個(gè)疾病在不同檢查法中的表現(xiàn)特點(diǎn)及局限性[4]。為了解決這個(gè)問(wèn)題，在教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)不同的影像學(xué)檢查方法的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合疾病進(jìn)行講解，培養(yǎng)學(xué)生合理選擇相關(guān)疾病的影像學(xué)檢查方法的能力[9]。例如：脊柱椎體的爆裂性骨折，患者有外傷史、體征為脊柱的部分節(jié)段觸診有壓痛等，脊柱正、側(cè)位片上，有時(shí)骨折線(xiàn)顯示不清，僅表現(xiàn)出椎體形態(tài)不自然，而且不能顯示是否有骨片落入椎管，為了進(jìn)一步明確脊柱損傷的情況，就需要進(jìn)行CT檢查，CT能顯示相應(yīng)的節(jié)段的脊柱椎體是否有骨折表現(xiàn)且骨折片是否落入椎管，但CT不能很好地顯示脊髓損傷的情況，為進(jìn)一步了解脊髓損傷的程度，需行MRI檢查。這樣講解了以后，學(xué)生就會(huì)明白平片常常不能清晰顯示脊柱骨折，CT能清晰地顯示脊柱是否骨折，但不能很好地顯示脊髓損傷的情況，MRI檢查可以很好顯示脊髓損傷的情況。所以在工作中就可以根據(jù)疾病在不同的影像學(xué)檢查中的表現(xiàn)的特點(diǎn)，根據(jù)臨床需要選擇不同的方法，達(dá)到輔助臨床診斷、指導(dǎo)治療的目的。

2.4有助于學(xué)生對(duì)影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合部分的理解。

中醫(yī)院校的影像診斷學(xué)教學(xué)中涉及影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合的內(nèi)容，包括影像診斷學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)研究的領(lǐng)域、在中醫(yī)臨床中的應(yīng)用以及中醫(yī)相關(guān)技術(shù)在影像診斷學(xué)的應(yīng)用，這些內(nèi)容是學(xué)生較感興趣但又覺(jué)得不易理解的部分[10-11]，我們就將這部分內(nèi)容用對(duì)比的方式與西醫(yī)的相關(guān)內(nèi)容一起講解，促進(jìn)學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解。例如：慢性支氣管炎的影像學(xué)表現(xiàn)為肺紋理增粗、增多、扭曲、紊亂，伴有肺氣腫可出現(xiàn)肺野透亮度增高、膈肌低平等[12]；肺氣虛型的患者出現(xiàn)肺紋理稍增多、增粗，增多的肺紋理多呈條索狀，走向規(guī)律，肺氣腫征象少見(jiàn)，寒痰型僅見(jiàn)肺紋理略增粗[5]經(jīng)過(guò)講解后，學(xué)生不僅了解慢性支氣管炎的影像學(xué)表現(xiàn)，同時(shí)還了解了影像學(xué)可用于中醫(yī)相關(guān)癥侯的診斷及了解相關(guān)癥候的影像學(xué)表現(xiàn)。

3 應(yīng)用后的教學(xué)效果

將比較影像學(xué)的理念引入我院2009級(jí)中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)的影像診斷學(xué)典型病例教學(xué)中，用比較的方式對(duì)相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行講解后，通過(guò)一年的教學(xué)，教學(xué)取得了良好的教學(xué)效果，學(xué)生對(duì)此也有很好的評(píng)價(jià)。我們對(duì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查： 96.7%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)方式對(duì)理解疾病的影像學(xué)表現(xiàn)、對(duì)了解各種檢查方式的優(yōu)缺點(diǎn)、對(duì)今后的臨床工作有幫助，100%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)理論有幫助。

4 展望

有學(xué)者提出在醫(yī)學(xué)影像學(xué)迅速發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用日見(jiàn)增長(zhǎng)的今天， 尤其是在像中國(guó)這樣的發(fā)展中國(guó)家，人民生活水平還不太高、醫(yī)療資源還不太豐富的情況下，發(fā)展比較影像學(xué)勢(shì)在必行[13-14]。為了讓學(xué)生適應(yīng)今后的臨床工作，了解一些新觀(guān)念，掌握基本的臨床技能是必要的，因此在我院西醫(yī)課程的教學(xué)中，尤其強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)學(xué)生對(duì)西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握及對(duì)學(xué)生相關(guān)臨床技能的培養(yǎng)， 因此我們?cè)谟跋駥W(xué)診斷的典型病例教學(xué)當(dāng)中，應(yīng)用比較影像學(xué)的方法進(jìn)行教學(xué)，并取得了良好的教學(xué)效果。但在教學(xué)中也存在一些問(wèn)題，如進(jìn)行比較的內(nèi)容太多，比較的方法不恰當(dāng)，學(xué)生反而容易糊涂，因此我們?cè)诮虒W(xué)中要不斷地總結(jié)，結(jié)合教學(xué)實(shí)際，讓比較影像學(xué)的方法在教學(xué)中發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，提高教學(xué)質(zhì)量。

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篇5

【關(guān)鍵詞】 手足口病;腸道病毒; EV71; COA16

Pathogens analysis of 79 cases severe HFMD LUO Xufeng, ZHOU Tao, LIU Yuling, et al.Department of Pediatrics Boai Hospital of Zhongshan City gongdong province,Zhognshan 528400,China

【Abstract】 Objective To analyzethecausativeagentofseverehandfoot mouth disease(HFMD) and provide the basisfortheprevention and controlof severe HFMDMethods 79 cases of severe HFMD childrens stool, rectalswab,throat swab, herpesfluid specimens were collected for RTPCR,qualitative detection of enterovirusuniversal primersEV71 and COA16 of the VP1 genes pecific primers by RT PCRResults 257specimens were collected, enterovirus universal primers was positivein 164 cases,118 cases of EV71positive,CoA 16 positivein 40 cases,79 stool specimens,virus isolation,61 were positive,the positive rate was 772%,79 rectal swabs,53 were positive for virus isolation,the positive rate was 671%,79 throat swabs,virus isolation,41were positive, the positive rate 519%,9 herpes fluid of 20 virus isolationpositive, the positive rate of 45%Conclusion EV71 is the main pathogens of severeHFMDthe positive rate of stool,rectal swabs,throat swabs, and herpes fluid is inconsistent.

【Key words】 HFMD;Enterovirus;EV71;COA16

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基金項(xiàng)目：重癥手足口病綜合救治與機(jī)制研究(項(xiàng)目編號(hào)：20101A008)

作者單位：528400 中山市博愛(ài)醫(yī)院兒科

通訊作者：付四毛 手足口病(hand foot and mouth disease，HFMD) 是由腸道病毒感染引起的一種傳染性疾病，引起本病的腸道病毒有20多種(型)，其中以腸道病毒71型(Enterovirus 71，EV71)和柯薩奇病毒A16型(Coxsackievirus A16，COA16)最常見(jiàn)，兩種病毒感染常交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體，其中EV71感染易引起暴發(fā)流行，并且易合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和神經(jīng)源性肺水腫而危及患兒生命。2009年4~8月廣東省中山市發(fā)生了較為嚴(yán)重的手足口病暴發(fā)流行，我院共收治手足口病4107例，其中重癥患者79例。為了解本次手足口病的流行特征，為重癥手足口病的診治提供依據(jù)，現(xiàn)分析重癥手足口病的病原學(xué)特征如下。

1 材料與方法

11 標(biāo)本的采集與處理 采集臨床確診為重癥手足口病患者的糞便、肛拭子、咽拭子、皰疹液257份，送至中山市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行檢測(cè)。標(biāo)本處理: ①糞便及肛拭子：將標(biāo)本置入含10 %氯仿的PBS緩沖液中，震蕩20 min，1500r離心30 min，留取上清液待檢。②咽拭子：咽拭子收集后放入裝有病毒保存液試管中，充分震蕩，1500r離心30 min，留取上清液待檢；皰疹液、腦脊液直接待檢。

12 病毒的鑒定 用Qiagen 公司的RNA柱提試劑盒，從標(biāo)本或上清液中提取病毒RNA,用PE引物、EV71 引物、CA16 引物進(jìn)行RTPCR檢測(cè)。

13 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 130 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

篇6

傳染病醫(yī)護(hù)人員由于其職業(yè)的特殊性，導(dǎo)致其成為了血源性傳染病職業(yè)暴露的高危人群[1]。對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，其在臨床護(hù)理工作實(shí)施過(guò)程中，會(huì)接觸到很多的血源性傳染病護(hù)理操作，一旦在護(hù)理操作過(guò)程中沒(méi)有做好相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)，就極有可能會(huì)感染血源性傳染病[2]。而血源性傳染病一旦感染，不僅需要較長(zhǎng)的治療時(shí)間，同時(shí)也比較難治愈，會(huì)給護(hù)理人員的身心造成雙重的危害[3]。而對(duì)于未感染的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，由于其長(zhǎng)期處在這樣的高危環(huán)境中工作，其所承受的精神壓力也是相大的。因此，積極探討護(hù)理人員有效的血源性傳染病職業(yè)防護(hù)對(duì)策，是十分重要的。本文提出護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)措施，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入本次臨床研究的研究對(duì)象來(lái)自于臨床工作的一線(xiàn)護(hù)理人員，共納入100例護(hù)理人員。護(hù)理人員入選后按照國(guó)際隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，共設(shè)置研究組和對(duì)照組兩組，組內(nèi)均包含50例護(hù)理人員。研究組50例，男性2例，女性48例；年齡22―45歲，平均年齡（38.4+4.2）歲；工作時(shí)間3―25年，平均時(shí)間（15.2+2.6）年。對(duì)照組50例，男性1例，女性49例；年齡21―46歲，平均年齡（39.3+4.6）歲；工作時(shí)間4―26年，平均實(shí)際（15.6+2.8）年。經(jīng)SPSS17.0軟件分析，以上2組研究對(duì)象各項(xiàng)資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。

1.2 研究方法

對(duì)照組護(hù)理人員給予常規(guī)職業(yè)防護(hù)，研究組患者給予強(qiáng)化心理指導(dǎo)、強(qiáng)化血源性傳染病知識(shí)規(guī)范化培訓(xùn)、實(shí)施全方位職業(yè)防護(hù)措施等血源性傳染病職業(yè)防護(hù)對(duì)策。

1.2.1 強(qiáng)化心理指導(dǎo)。對(duì)于長(zhǎng)期處于臨床一線(xiàn)接觸血源性傳染病的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，由于其長(zhǎng)期從事高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力的護(hù)理工作，因此其心理健康水平普遍較低。因此，要注重護(hù)理人員的心理健康，適當(dāng)?shù)慕o予護(hù)理人員心理疏導(dǎo)，消除護(hù)理人員的恐懼、偏見(jiàn)等情緒。

1.2.2 強(qiáng)化血源性傳染病知識(shí)規(guī)范化培訓(xùn)。護(hù)理人員在進(jìn)行臨床護(hù)理前，要對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)化的血源性傳染病知識(shí)培訓(xùn)，促使護(hù)理人員要具備較高的職業(yè)素質(zhì)和思想境界，以及不斷更新的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和嫻熟的操作技能。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括血源性傳染病發(fā)病機(jī)制、傳播途徑、流行病學(xué)、治療護(hù)理措施，以及預(yù)防血源性傳染病職業(yè)暴露等知識(shí)[4]。

1.2.3 實(shí)施全方位職業(yè)防護(hù)措施。首先建立規(guī)范化的職業(yè)防護(hù)流程，確保護(hù)理人員的職業(yè)安全，有效的預(yù)防和控制護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中發(fā)生職業(yè)暴露。其次積極地對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，促使其掌握正確地預(yù)防和控制血源性傳染病職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù)。再次要積極地對(duì)護(hù)理人員實(shí)施職業(yè)安全教育，強(qiáng)化護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)，促使護(hù)理人員嚴(yán)格遵守安全防護(hù)規(guī)章制度，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行臨床護(hù)理操作。在臨床護(hù)理工作中，要備齊各類(lèi)防護(hù)用品，例如隔離衣、手套、口罩、護(hù)目鏡等物品，各類(lèi)防護(hù)用品要做到專(zhuān)柜存放、標(biāo)志清楚，便于護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中隨時(shí)取用[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件包對(duì)研究數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，（±s）為計(jì)量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)；（%）為計(jì)數(shù)資料，實(shí)施卡方檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水平α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)能力比較

研究組護(hù)理人員的職業(yè)暴露發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，手衛(wèi)生依從性明顯高于對(duì)照組，職業(yè)防護(hù)理論考試合格率明顯高于對(duì)照組，職業(yè)防護(hù)技術(shù)操作合格率明顯高于對(duì)照組，P

2.2 兩組護(hù)理人員的職業(yè)安全滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組護(hù)理人員的職業(yè)安全滿(mǎn)意度為64.0%，對(duì)照組為40.0%，P

3.討論

血源性疾病是指致病因子可以通過(guò)血液傳播引起易感者感染的疾病或綜合征。許多致病因子都可以通過(guò)血液傳播，血液中潛在的具有傳播性的致病因子有10多種，最為重要的有乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）。針刺傷是直接導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性疾病傳播最主要的危險(xiǎn)因素，多見(jiàn)于輸液和注射后拔針及拔針后處置不當(dāng)?shù)取?/p>

針對(duì)特殊的工作環(huán)境和服務(wù)人群，尤其是疾病預(yù)防控制中心的醫(yī)護(hù)人員，血源性職業(yè)暴露是醫(yī)護(hù)人員的主要職業(yè)傷害，減少職業(yè)傷害防范血源性職業(yè)暴露是職業(yè)安全防護(hù)的重中之重。血源性職業(yè)暴露不能徹底消除，但可以預(yù)防控制，需要醫(yī)護(hù)人員的充分認(rèn)識(shí)，采取合理的措施，能有效降低血源性職業(yè)暴露的發(fā)生率。

從以上研究結(jié)果可知，強(qiáng)化心理指導(dǎo)、強(qiáng)化血源性傳染病知識(shí)規(guī)范化培訓(xùn)、實(shí)施全方位職業(yè)防護(hù)措施等血源性傳染病職業(yè)防護(hù)對(duì)策的實(shí)施，能夠顯著提高護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)能力，從而顯著降低護(hù)理人員的職業(yè)暴露和血源性傳染病感染率，有效提升護(hù)理人員的職業(yè)安全滿(mǎn)意度。

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篇7

【關(guān)鍵詞】海洛因依賴(lài)；自愿戒毒；護(hù)理管理

海洛因依賴(lài)危害極大，依賴(lài)者藥物濫用更為嚴(yán)重。由于海洛因依賴(lài)者的人格特征和行為模式與正常人有極大的差異性，使自愿戒毒病房難以管理。為此我們針對(duì)自愿戒毒者自制力差、易沖動(dòng)，對(duì)有強(qiáng)烈的心理渴求，依從性差等特點(diǎn)，制定了一系列戒毒病房護(hù)理管理措施，現(xiàn)介紹如下。

1護(hù)理管理措施

1.1建立健全各項(xiàng)管理規(guī)章制度。杜絕來(lái)源是自愿戒毒病房管理的重點(diǎn)，也是管理的難點(diǎn)，戒毒者一方面想戒除毒癮，一方面又無(wú)法忍受強(qiáng)烈渴求的精神煎熬，使他們千方百計(jì)、想方設(shè)法夾帶，或叫人送入病房，因此我們制定了一系列的規(guī)章制度來(lái)約束病人的行為，切斷與外界毒友的聯(lián)系，以保證脫毒治療的順利進(jìn)行。

1.1.1簽署知情同意書(shū)。對(duì)入院戒毒者詳細(xì)說(shuō)明自愿戒毒病員知情同意書(shū)的內(nèi)容、目的，取得自愿戒毒者的認(rèn)可與合作。主要內(nèi)容包括：在戒毒期間應(yīng)遵守病房管理制度，接受封閉式管理；遵醫(yī)囑服藥，不私自服藥，不藏藥；住院期間隨時(shí)允許工作人員進(jìn)行安全檢查；嚴(yán)禁攜帶、私藏，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即銷(xiāo)毀，經(jīng)教育不聽(tīng)勸阻，交公安機(jī)關(guān)處理；對(duì)住院期間傳遞、唆使他人吸食、注射、提供用具、販賣(mài)者，交公安輯毒處處理。戒毒期間不準(zhǔn)探視接見(jiàn)，不準(zhǔn)對(duì)外打電話(huà)及接電話(huà)，不準(zhǔn)攜帶水果、煙、飲料、食品等。入院者如能接受以上條款，服從管理者，在知情同意書(shū)上簽字后辦理入院手續(xù)，否則勸其到公安強(qiáng)制戒毒所，避免患者入院后因違反規(guī)定而造成的矛盾沖突。

1.1.2入院前的安全檢查。檢查由兩名工作人員進(jìn)行，仔細(xì)檢查自愿戒毒者隨身攜帶的物品，嚴(yán)把入院關(guān)，防止的夾帶。自愿戒毒者所帶現(xiàn)金及貴重物品全部由工作人員代為保管，建立現(xiàn)金使用帳本，不允許相互轉(zhuǎn)帳，杜絕自愿戒毒者之間的交易。

1.1.3嚴(yán)格病區(qū)管理制度。在日常工作中工作人員嚴(yán)格遵守病區(qū)管理制度，認(rèn)真履行各自職責(zé)，每周定期對(duì)病區(qū)的環(huán)境、物品及病員進(jìn)行安全檢查，對(duì)病房?jī)?nèi)出現(xiàn)的可疑現(xiàn)象，立即組織工作人員進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患。

1.2堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)理念。

1.2.1注重服務(wù)意識(shí)的轉(zhuǎn)變。自愿戒毒者屬特殊人群，他們既是違法者又是受害者，既是行為越軌者又是藥物依賴(lài)者［1］，他們也能切實(shí)體會(huì)到吸毒的危害，而主動(dòng)要求戒毒。如果對(duì)吸毒者的吸毒經(jīng)過(guò)作一個(gè)客觀(guān)的、全程的、細(xì)致的分析，就會(huì)發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)吸毒者是受害者，并且是年輕的受害者。他們因各種原因誤入歧途，成為“癮君子”。我們不應(yīng)將吸毒者看成染有陋習(xí)的壞人，而應(yīng)把他們當(dāng)成病人來(lái)看待，以誠(chéng)懇、寬容、克制的態(tài)度關(guān)心他們，不冷淡、不歧視，尊重他們的人格，理解他們的痛苦，從思想情感上接納他們，為他們創(chuàng)造一個(gè)人性化濃厚的戒毒環(huán)境。

1.2.2密切觀(guān)察病情。認(rèn)真觀(guān)察病情變化，正確識(shí)別戒斷癥狀，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處置，對(duì)病人的討藥行為要認(rèn)真分析并作好相應(yīng)處理，必要時(shí)使用安慰劑。靜脈穿刺時(shí)力求一次成功，贏得病人的信任。

1.2.3加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理管理。長(zhǎng)期吸毒者飲食無(wú)規(guī)律，食欲下降，胃口差。為此營(yíng)養(yǎng)食堂專(zhuān)為戒毒者增開(kāi)了小灶，滿(mǎn)足不同的需求。特別注重飯菜、營(yíng)養(yǎng)的合理搭配，并送餐到床邊。對(duì)不能正常進(jìn)食者給予靜脈補(bǔ)液，并指導(dǎo)他們飲用營(yíng)養(yǎng)豐富的流汁飲食如牛奶、麥片等。

1.2.4加強(qiáng)健康教育。我們?cè)诓^(qū)走廊墻壁上粘貼了各種宣傳板塊，內(nèi)容有國(guó)家的禁毒法律法規(guī)、的危害、如何脫毒、警示語(yǔ)等，形成一種戒毒的氛圍，同時(shí)也美化了病區(qū)的環(huán)境。在活動(dòng)室內(nèi)建立了健康園地，宣傳戒毒知識(shí)，每季度更換一次內(nèi)容。工作人員經(jīng)常主動(dòng)與病人聊天、談心，耐心解答他們提出的問(wèn)題，在閑聊中潛移默化地傳授有關(guān)吸毒的危害等知識(shí)，強(qiáng)化吸毒對(duì)軀體的損害和成功脫毒的事例與成功經(jīng)驗(yàn)，幫助吸毒者樹(shù)立起戒除的信心，更好地配合治療。對(duì)出院病人，規(guī)勸他們遠(yuǎn)離，回避毒友，每人贈(zèng)送一張連心卡，以方便病人隨時(shí)與我們聯(lián)系。同時(shí)我們也定期與他們電話(huà)聯(lián)系，了解他們的現(xiàn)狀，指導(dǎo)解決病人在康復(fù)過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題。

2結(jié)束語(yǔ)

一般情況下，戒毒病人均能切實(shí)體會(huì)到吸毒的危害而主動(dòng)要求戒毒，但他們對(duì)的心理需求太大，常常無(wú)法遏制自己的求藥行為［2］。因此理解、寬容的接納，嚴(yán)格的管理和人性化的服務(wù)，以及良好的誡斷治療是矯正患者的行為、改變吸毒者人生觀(guān)的最有效的方法，也是打開(kāi)戒毒者主動(dòng)配合治療局面的一劑良藥。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】腦出血；發(fā)病原因；護(hù)理

高血壓腦出血（Hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）是由腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的一種自發(fā)性腦血管病，具有高血壓特性，為中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。病情重，病死率高（40%-60%），病殘率也高（占生存者的50%-85%）[1]。隨著生活水平的提高，高血壓發(fā)病率逐年上升，腦出血已成為不可忽視的疾病，所以了解高血壓腦病的發(fā)病原因與相關(guān)護(hù)理就顯得尤為重要。

1高血壓腦出血的原因

1.1腦出血多為單獨(dú)的出血灶血腫擠壓周?chē)哪X組織，引起腦水腫、顱內(nèi)壓增高及組織移位，導(dǎo)致天幕疝、小腦扁桃體疝，前者壓迫腦干，使腦干繼發(fā)出血、壞死，是腦出血常見(jiàn)的致死原因。出血數(shù)月后血腫即有自溶現(xiàn)象，末期可成為囊腔，稱(chēng)為中風(fēng)囊，腔內(nèi)可見(jiàn)黃色液體。

2高血壓腦出血的護(hù)理

2.1急性期的護(hù)理

2.1.1休息與安全病人應(yīng)臥床休息，急性期絕對(duì)臥床休息二到四周，抬高床頭以減輕腦水腫，瞻望躁動(dòng)病人加保護(hù)性窗欄，必要時(shí)給予適當(dāng)約束，保持環(huán)境安靜，安全，嚴(yán)格控制探視時(shí)間，避免各種刺激，各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行。

2.1.2保持呼吸道通暢仰臥頭偏向一側(cè)或者側(cè)臥位，及時(shí)清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后綴，窒息，誤吸等。

3.1.3飲食護(hù)理給予高蛋白，高維生素清淡飲食，昏迷或有吞咽障礙者，遵醫(yī)囑胃管鼻飼。

2.1.4生活護(hù)理做好口腔皮膚大小便護(hù)理，定時(shí)協(xié)助更換，保持床單整潔干燥，預(yù)防壓瘡，發(fā)病后24-48小時(shí)，在變換時(shí)，盡量減少頭部擺動(dòng)幅度，以防加重出血。

2.1.5病情監(jiān)測(cè)嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，定時(shí)測(cè)量生病體征，防治并發(fā)癥。

2.2術(shù)后護(hù)理頭部引流管一般放置3-5d拔管，最長(zhǎng)放置15d[5]。檢查是否通暢，防止引流管打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、拔脫。加強(qiáng)無(wú)菌操作，定時(shí)消毒套管。觀(guān)察記錄引流量、顏色。引流管的護(hù)理應(yīng)隨時(shí)觀(guān)察引流管是否通暢，位置是否合適，有無(wú)脫出扭曲，觀(guān)察引流液的量、顏色，并做好記錄。

2.3早期康復(fù)護(hù)理腦出血病情穩(wěn)定后易盡早進(jìn)行康復(fù)治療，早期康復(fù)是縮短住院日，減少致殘率的關(guān)鍵。患者生命體征平穩(wěn)，48h后即可進(jìn)行康復(fù)護(hù)理?；杳圆∪藨?yīng)多按摩肢體及被動(dòng)活動(dòng)，保持癱瘓側(cè)肢體處于功能位，意識(shí)清醒者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的康復(fù)知識(shí)宣教，加強(qiáng)主動(dòng)練習(xí)，對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)患者功能恢復(fù)降低致殘率，改善人的預(yù)后，提高生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間和減少醫(yī)療費(fèi)用，有利于出院后的管理和社區(qū)治療與康復(fù)。

2.4心理護(hù)理高血壓腦出血的大多均好發(fā)于中老年人群，一旦起病后會(huì)喪失自理能力，病人常有自卑、焦急、消極、恐懼、孤獨(dú)的心理，因偏癱失語(yǔ)生活不能自理的病人會(huì)變得性情急躁，甚至亂發(fā)脾氣，這樣常常會(huì)使病情加重。護(hù)士應(yīng)思想上開(kāi)導(dǎo)。囑家屬要給予物質(zhì)及精神上的支持，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心。

3小結(jié)

由于高血壓性腦出血的死亡率和致殘率較高，因此，精心護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，對(duì)提高治療效果和減少病殘率具有重要意義。要提高對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我康復(fù)意識(shí)，生活中注意防范，能明顯降低腦出血的發(fā)病及復(fù)發(fā)率，提高腦出血患者的存活率。護(hù)士在日常工作中要具有高度的責(zé)任感和熟練過(guò)硬的技術(shù)，要密切觀(guān)察病情變化，注意生命體征的觀(guān)察，加強(qiáng)病情觀(guān)察及護(hù)理，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理，使患者得到及時(shí)救治。只有患者、家屬、醫(yī)師、護(hù)士的相互配合，才能使患者在身體狀況、個(gè)體活動(dòng)水平和社會(huì)參與水平上最大程度地恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[2]王擁軍.腦血管病急性期血壓的管理.腦血管疾病雜志[J].2002，2（1）：37-39.

[3]馬孟，主編.顱內(nèi)壓增高與臨床各種疾病.第1版.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社[M].1995：418-149.

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一、背景介紹

病理學(xué)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中的一門(mén)重要學(xué)科，也是一門(mén)橋梁學(xué)科。本學(xué)科側(cè)重于從患病機(jī)體的形態(tài)變化揭示疾病的本質(zhì)，發(fā)生、發(fā)展變化及轉(zhuǎn)歸、結(jié)局，學(xué)好它對(duì)以后的臨床護(hù)理工作十分重要。

然而，這又是一門(mén)比較難學(xué)的課程。不僅需要解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)和生化等基礎(chǔ)學(xué)科與內(nèi)外婦兒等臨床各科知識(shí)；而且，疾病的各種大體形態(tài)尤其是組織學(xué)形態(tài)千變?nèi)f化、難以分辨，往往使學(xué)生們望而生畏。再則，傳統(tǒng)教學(xué)以IQ（智商）為依據(jù)，而IQ測(cè)驗(yàn)結(jié)果為天才的只有很少（約2%～3%），還有一小部分是弱智，絕大多數(shù)處于中間狀態(tài)。若還是采用單純以“教師講、學(xué)生聽(tīng)”為主的傳統(tǒng)教學(xué)方式，只能是難上加難，導(dǎo)致拔尖的只會(huì)是個(gè)別現(xiàn)象，大部分學(xué)生的學(xué)習(xí)達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)，勢(shì)必直接影響學(xué)生的就業(yè)，甚而成為日后釀成醫(yī)療事故的緣由。

二、多元智能理論的啟示

多元智能（multiple intelligence）理論是美國(guó)哈佛大學(xué)心理學(xué)教授霍華德?加德納20世紀(jì)80年代提出的一種關(guān)于智能的新理論。與局限的IQ智力觀(guān)不同，他提出人類(lèi)至少有8種智能，即語(yǔ)言智能、邏輯數(shù)理智能、空間感知智能、身體運(yùn)動(dòng)智能、音樂(lè)智能、人際交往智能、內(nèi)省智能和自然觀(guān)察智能[1]。而且每個(gè)人在這八項(xiàng)智能中表現(xiàn)出不同的優(yōu)勢(shì)，都有自己相對(duì)的優(yōu)勢(shì)智能和弱勢(shì)智能。

這就給了我們很大的啟發(fā)，作為教學(xué)工作者，不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為學(xué)生的智商低，而是要明白每個(gè)人在這些智能上的表現(xiàn)都是不同的，如有的學(xué)生身體語(yǔ)言較為豐富、有的形象思維能力突出、有的邏輯思維強(qiáng)等，因而每個(gè)人的學(xué)習(xí)途徑和方式也不一樣。如果老師能及早發(fā)現(xiàn)學(xué)生的多元智能特點(diǎn)，即哪些智能呈現(xiàn)優(yōu)勢(shì)，哪些表現(xiàn)出劣勢(shì)，因材施教，采取合適的教學(xué)方式，充分發(fā)揮學(xué)生的各種智能特長(zhǎng)，每個(gè)學(xué)生都能學(xué)好病理學(xué)。

三、基于多元智能理論改革護(hù)理病理學(xué)教學(xué)策略

多元智能理論打破了傳統(tǒng)的單一智能學(xué)生觀(guān)，肯定了學(xué)生的多元智能觀(guān)[2]，作為教師，應(yīng)建立與之相匹配的提倡多元教學(xué)模式的新型教師觀(guān)，采用靈活多樣、開(kāi)放性的教學(xué)方法，因材施教[3]，激活學(xué)生的不同智能潛能，提高護(hù)理病理學(xué)的教學(xué)效果。

1.創(chuàng)設(shè)情境，分組討論，發(fā)展語(yǔ)言智能

語(yǔ)言智能就是綜合語(yǔ)言運(yùn)用能力，即能運(yùn)用聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)進(jìn)行交流、討論、解釋、說(shuō)明、創(chuàng)造知識(shí)、建構(gòu)意義以及對(duì)語(yǔ)言本身進(jìn)行反思的能力，發(fā)展語(yǔ)言智能對(duì)任何學(xué)科的學(xué)習(xí)都有顯著影響，病理學(xué)也不例外。在教學(xué)中，教師可根據(jù)不同的內(nèi)容創(chuàng)設(shè)情境，如典型案例分析、提出問(wèn)題等，組織學(xué)生進(jìn)行分組討論、交流，討論的成果用文字記錄下來(lái)或提問(wèn)或主動(dòng)回答，從而激發(fā)他們的好奇心，增強(qiáng)其自信心，就會(huì)更深人地理解課程內(nèi)容。

2.培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，促進(jìn)邏輯數(shù)理智能

邏輯數(shù)理能力涵蓋數(shù)學(xué)、科學(xué)和邏輯三個(gè)領(lǐng)域，其構(gòu)成要素是：數(shù)學(xué)計(jì)算、邏輯思維、問(wèn)題解決、歸納和演繹推理等。其核心是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。病理學(xué)側(cè)重于從形態(tài)變化去揭示疾病的發(fā)生、發(fā)展變化和轉(zhuǎn)歸、結(jié)局，這一探究的過(guò)程需要清晰的邏輯數(shù)理能力。在教學(xué)中，教師要采用不同的提問(wèn)策略，提出開(kāi)放性問(wèn)題，尤其應(yīng)著重結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)際提出問(wèn)題，引導(dǎo)其從病理學(xué)角度去思考分析，提高獨(dú)立思考、綜合分析和解決問(wèn)題的能力，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)其他相關(guān)課程以及將來(lái)的臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.創(chuàng)造多元的視聽(tīng)教學(xué)環(huán)境

空間感知智能指對(duì)結(jié)構(gòu)、空間、色彩、線(xiàn)條和形狀的感悟能力，包括用視覺(jué)手段和空間概念來(lái)表達(dá)情感和思想的能力?，F(xiàn)代教育技術(shù)的廣泛應(yīng)用徹底打破了以往單調(diào)的視聽(tīng)教學(xué)，為打造多元教學(xué)提供了一個(gè)良好的載體。故可采用多媒體、動(dòng)畫(huà)、掛圖、圖表等形象化工具輔助教學(xué)；課件文字內(nèi)容用不同顏色標(biāo)記、重點(diǎn)突出；多選擇典型的組織學(xué)切片示教，增加直觀(guān)教學(xué)；通過(guò)實(shí)驗(yàn)觀(guān)察，繪制典型的鏡下病變，加深對(duì)理論的認(rèn)知等?；钴S學(xué)生的視覺(jué)空間智能，對(duì)突破抽象的病理理論大有裨益。

4.把肢體動(dòng)作學(xué)習(xí)活動(dòng)與病理學(xué)學(xué)習(xí)結(jié)合起來(lái)

身體運(yùn)動(dòng)智能是人類(lèi)認(rèn)知的基礎(chǔ)，它來(lái)源于我們體驗(yàn)生活時(shí)所獲得的感官經(jīng)驗(yàn)。它包括聯(lián)系“身”和“心”使身體得以完美展現(xiàn)的能力。在教學(xué)中，教師可采用肢體回答、課堂劇場(chǎng)（如角色扮演等）、動(dòng)作意識(shí)（如猜謎活動(dòng)等）、動(dòng)作思維（如實(shí)驗(yàn)課制作切片等） 、多為學(xué)生提供動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)等方式，寓教于樂(lè)，能幫助學(xué)生把學(xué)習(xí)看成是“容易”的事情。

5.營(yíng)造音樂(lè)環(huán)境，培養(yǎng)音樂(lè)智能

音樂(lè)對(duì)人有積極的影響，尤其是思維活躍的學(xué)生群體，重視音樂(lè)訓(xùn)練會(huì)對(duì)提高病理學(xué)學(xué)習(xí)具有積極的推進(jìn)作用。教師可將音樂(lè)融人課堂教學(xué)中，如講課時(shí)播放有節(jié)奏的背景音樂(lè)，最為有效的是四分之四拍古典音樂(lè)，使學(xué)生在放松的狀態(tài)下進(jìn)行學(xué)習(xí)，有助于增強(qiáng)記憶；也可把想要強(qiáng)調(diào)的講課重點(diǎn)編成詩(shī)歌、快板等形式，更可讓學(xué)生自己概括、總結(jié)，編寫(xiě)成歌曲、詩(shī)歌或快板等，可大大活躍課堂學(xué)習(xí)氣氛、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力、提高認(rèn)知與情感水平，使學(xué)生的能力發(fā)展更上一層樓。

6.開(kāi)展合作學(xué)習(xí)，打造師生交流的空間

人際交往智能是人的智能最重要的方面，它主要指與人交往合作，覺(jué)察、體驗(yàn)和解讀他人的情緒、情感和意圖，并能據(jù)此做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)的能力。在病理學(xué)教學(xué)中，可多開(kāi)展合作學(xué)習(xí)。合作學(xué)習(xí)是以人際關(guān)系為基點(diǎn)，以目標(biāo)設(shè)計(jì)為先導(dǎo)，以師生、生生合作為基本動(dòng)力，以小組活動(dòng)為基本教學(xué)形式，以團(tuán)體成績(jī)?yōu)樵u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，可大大提高學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)、改善班內(nèi)的學(xué)習(xí)氣氛、精神風(fēng)貌，更可打造良好的師生交流的空間，培養(yǎng)學(xué)科興趣，培育積極向上的、富于情感的師生關(guān)系。

7.培養(yǎng)元認(rèn)知意識(shí)，開(kāi)啟內(nèi)省智能

內(nèi)省智能是關(guān)于建構(gòu)正確的自我認(rèn)知、自我反省的能力。心理學(xué)研究表明，元認(rèn)知是智能的核心，學(xué)習(xí)者是否成功在很大程度上取決于自己元認(rèn)知水平的高低。在教學(xué)中，教師要處處體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性；同時(shí)要重視對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)策略的指導(dǎo)和培養(yǎng)，指導(dǎo)學(xué)生制定切合自己實(shí)際的學(xué)習(xí)計(jì)劃，并進(jìn)行階段性小結(jié)評(píng)估，自我反省各階段的學(xué)習(xí)情況，開(kāi)啟內(nèi)省智能，調(diào)整或確立新的學(xué)習(xí)目標(biāo)，促使學(xué)生不斷進(jìn)步。

8.訓(xùn)練觀(guān)察技能，改善自然智能

自然智能是指觀(guān)察自然界中的各種形態(tài)，對(duì)物體進(jìn)行辨認(rèn)和分類(lèi)，能夠洞察自然或人造系統(tǒng)的能力。在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課中，通過(guò)利用標(biāo)本、模型、錄像以及一些必要的技術(shù)操作等手段，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真觀(guān)察各種疾病的病變，標(biāo)本和切片相結(jié)合，并使觀(guān)察標(biāo)本得到的感性認(rèn)識(shí)和自己所學(xué)的理論知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，還要做到理論聯(lián)系實(shí)際，理解疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律；不僅可鞏固理論知識(shí)，還能增強(qiáng)工學(xué)結(jié)合能力，提升職業(yè)技能。

篇10

資料與方法

2006年4月～2007年4月老年糖尿病并發(fā)嚴(yán)重低血糖患者42例，男22例，女20例；年齡60～98歲，平均71.7±9.7歲。所有患者均符合1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。糖尿病病程3天～15年，平均病程6.1±3.9年，其中1型糖尿病7例，2型糖尿病35例；用胰島素治療14例，單用磺脲類(lèi)16例，胰島素聯(lián)合噻唑烷二酮類(lèi)6例，磺脲類(lèi)聯(lián)合雙胍類(lèi)6例。

臨床表現(xiàn)：突發(fā)昏迷30例次，煩躁不安，胡言亂語(yǔ)7例次，驚厥、震顫6例次，一過(guò)性偏癱2例次，暈厥反復(fù)發(fā)作2例次，反復(fù)抽搐5例次，木僵1例次。

輔助檢查：入院后用羅氏羅康全血糖儀快速測(cè)毛細(xì)血管血血糖0.9～2.8mmol/L，平均血糖1.7±0.6mmol/L；心電圖異常36例次，腦CT 顯示基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死12例次，腎功能輕度受損7例次，肝功能異常6例次，血脂增高36例次 。

治療及預(yù)后： 即刻給予50%葡萄糖40～60ml靜脈注射，隨后10%葡萄糖持續(xù)靜滴，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)、活化腦細(xì)胞，活血化瘀，改善微循環(huán)，保肝護(hù)腎等綜合治療，40例患者在10分鐘之內(nèi)清醒，癥狀逐漸消失，測(cè)血糖4.0mmol/L以上，其中有7例患者在正常飲食而且暫時(shí)停用降糖藥的情況下反復(fù)多次出現(xiàn)低血糖昏迷，經(jīng)過(guò)反復(fù)靜脈注射50%葡萄糖后清醒；1例75歲的女性患者服用格列齊特（80mg，2次/日）和二甲雙胍（0.25g，3次/日），昏迷反復(fù)發(fā)作持續(xù)72小時(shí)，加用糖皮質(zhì)激素抑制胰島素分泌后癥狀逐漸消失，預(yù)后良好。死亡2例，均為年齡大、合并癥多、肝腎功能差的患者，而且昏迷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；其余40例患者在調(diào)整治療方案后，隨訪(fǎng)6個(gè)月，血糖控制良好，再無(wú)低血糖發(fā)作。

討 論

本組42例患者中只有2例死亡，救治成功率高，主要是我們將快速查血糖作為昏迷患者首選的篩查項(xiàng)目之一，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療；故建議我們醫(yī)護(hù)人員對(duì)凡是昏迷患者入院即刻用快速方法測(cè)血糖，先糾正低血糖水平，然后再行其他相關(guān)的輔助檢查，以協(xié)助診斷和治療，減少長(zhǎng)時(shí)間的昏迷對(duì)腦細(xì)胞造成的不可逆損害，減少死亡事件發(fā)生，減少漏診和誤診。

42例老年糖尿病患者并發(fā)嚴(yán)重低血糖的原因：①服用劑量過(guò)大。1例60歲男患，3天前被診斷為糖尿病，服用糖適平（格列喹酮）90mg，1日3次，服用3次后出現(xiàn)昏迷，急診入院時(shí)血糖0.8mmol/L，經(jīng)靜脈注射50%的葡萄糖60ml，10%葡萄糖持續(xù)靜滴，患者清醒，觀(guān)察48小時(shí)后再無(wú)低血糖發(fā)作，調(diào)整方案后血糖穩(wěn)定。②不定期檢測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。③用藥時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間不當(dāng)。本組12例存在這個(gè)問(wèn)題。④盲從廣告和別人的用藥經(jīng)驗(yàn)，自行停藥而服用成分不詳?shù)乃幬铩?例服用電視廣告宣傳的藥物出現(xiàn)昏迷，查看藥物無(wú)成分說(shuō)明，推測(cè)可能為磺脲類(lèi)。

老年糖尿病患者大多合并肝腎功能衰退，降糖藥物易在體內(nèi)聚積，而且年齡大，記憶力差，服藥時(shí)間和劑量易出錯(cuò)，故對(duì)年齡偏大的患者建議如下：①避免使用作用強(qiáng)而快且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的藥物，例如，第一代磺脲類(lèi)中的優(yōu)降糖以及含優(yōu)降糖的合成制劑。②對(duì)大于75歲的老人，不要強(qiáng)求將血糖水平至降理想目標(biāo)，要稍高一些，避免低血糖的發(fā)生，避免誘發(fā)心腦血管事件。③隨著年齡的增長(zhǎng)，用藥的劑量應(yīng)該適當(dāng)減少，定期監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整用量。④停藥、換藥一定要在專(zhuān)科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，不要自行服用成分不詳?shù)乃幬?。⑤合并高血壓、冠心病、失眠的老人，在服用安眠藥、β受體阻滯劑等的患者要適當(dāng)減少降糖藥物的劑量。