導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：包頭市 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 醫(yī)療養(yǎng)老 老年人服務(wù)

中圖分類號：R 197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

中國的人口總數(shù)在世界上位居首位，同樣也是世界上人口老齡化程度最大的國家，中國老年人口約占世界老年人口的1/5。據(jù)2015年統(tǒng)計(jì)，中國的60歲及以上的老年人口占人口總數(shù)的15.5%，達(dá)到2.12億人。照這樣發(fā)展，2025年，中國的老年人口將占人口總數(shù)的35.5%，增長至4億人。由此可見，我國老齡化增長快、數(shù)量大，形勢極為嚴(yán)峻。同時(shí)，中國的計(jì)劃生育政策實(shí)行“一妻一孩”政策，人口增長緩慢，鼓勵(lì)獨(dú)生子女家庭的出現(xiàn)，使家庭結(jié)構(gòu)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤?-2-1”型，在這種情況下，如果只是單純地憑借家庭內(nèi)部自身的力量來解決養(yǎng)老問題顯得蒼白無力。

我國的家庭養(yǎng)老問題困難重重，而敬老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也不能實(shí)現(xiàn)老年人的養(yǎng)老需要，因此，國家和各地方政府開展了創(chuàng)新養(yǎng)老模式以促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的一系列探索?！秶鴦?wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》國發(fā)〔2013〕40 號指出，要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作。在國家政策的推動(dòng)下，包頭市積極響應(yīng)，制定出了一系列推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的支持政策。

1 相關(guān)概念界定及理論基礎(chǔ)

1.1老年人醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合的相關(guān)概念

1.1.1養(yǎng)老服務(wù)

養(yǎng)老服務(wù)是給老年人提供一些生活必需的服務(wù)來滿足他們對物質(zhì)生活和精神生活的需求。根據(jù)我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，根據(jù)人們的不同需求，分為社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老兩種。李學(xué)斌認(rèn)為，社區(qū)養(yǎng)老是以社區(qū)為養(yǎng)老場所，政府和社區(qū)運(yùn)用各種力量為老年人提供滿足精神生活和物質(zhì)生活等各項(xiàng)服務(wù)的一種養(yǎng)老模式。中國居家養(yǎng)老深受西方社區(qū)養(yǎng)老的影，英國對社區(qū)養(yǎng)老這樣闡述：“社區(qū)照顧是讓老年人自己盡可能照顧自己的生活，社區(qū)只是進(jìn)行恰當(dāng)?shù)膸椭蛥f(xié)作，并為家庭陪護(hù)人員提供短暫白天照顧的一種養(yǎng)老方式。通過讓老年人去老年社區(qū)或臨時(shí)服務(wù)場所，擴(kuò)展照顧老年人的范圍。”

1.1.2醫(yī)療服務(wù)

一般認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)的基本含義是：醫(yī)療服務(wù)就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要為病人和特殊的社會(huì)人群服務(wù)，通過醫(yī)學(xué)技術(shù)為他們服務(wù)，滿足社會(huì)對醫(yī)療保健的各種需求，為人們的生活帶來便利，為社會(huì)提供即時(shí)服務(wù)。創(chuàng)設(shè)基本醫(yī)療服務(wù)有三個(gè)要求：一是確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的范圍；二是嚴(yán)格監(jiān)管基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金支出；三是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理。

1.1.3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合指的是總結(jié)梳理養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源之間的關(guān)系，將基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)作為立足點(diǎn)，為老年人群提供更好的生活照顧、精神安慰等所需服務(wù)，優(yōu)化老年人群所享受的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)。利用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式，將醫(yī)療、恢復(fù)、養(yǎng)老等方面進(jìn)行綜合處理，把重點(diǎn)放在老年人群健康醫(yī)療服務(wù)工作上，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院相互融合，創(chuàng)新改革醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)形式。

1.2老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的理論基礎(chǔ)

1.2.1福利多元主義理論

福利多元主義是20世紀(jì)80年代的新興產(chǎn)物，是古典自由主義、凱恩斯？貝弗里奇范式之后處理國家危難的社會(huì)政策研究新模式，它堅(jiān)持福利元素多方面化，既不可以絕對依靠市場，也不能絕對依靠國家，福利應(yīng)該是整體社會(huì)的產(chǎn)物。

羅斯認(rèn)為，社會(huì)福利應(yīng)該由三部分組成：家庭、市場和國家。與發(fā)達(dá)國家比較，中國國內(nèi)的養(yǎng)老問題十分嚴(yán)重，存在老年人口數(shù)量龐大、養(yǎng)老服務(wù)提供不足等問題，中國還存在未富先老的現(xiàn)狀，因此要想解決中國的養(yǎng)老難題，必須加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)參與性以及參與主體的多元化并且充分利用公立醫(yī)院的優(yōu)勢。

1.2.2馬斯洛需求層次理論

馬斯洛需求層次理論屬于行為科學(xué)的理論，1943年由美國心理學(xué)家拉罕？馬斯洛提出。馬斯洛理論把需求分成生理需求（Physiological needs）、安全需求（Safety needs）、愛和歸屬感（Love and belonging）、尊重（Esteem）和自我實(shí)現(xiàn)（Self-actualization）五類，按順序由低到高依次排列。在自我實(shí)現(xiàn)需求后，但是一般不是馬斯洛理論中必需的部分，通常情況下會(huì)將自我超越融合到自我實(shí)現(xiàn)中。

2 包頭市醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)概況

2.1包頭市人口老齡化現(xiàn)狀

由衛(wèi)生部門計(jì)生辦給出的人口占比趨勢圖分析得出，現(xiàn)如今，的全部人數(shù)中7.56%是65歲和大于65歲的老年人，進(jìn)入了人口老齡化階段。到2015年居住人數(shù)中有35萬是60歲和大于60歲的老人，已達(dá)到總數(shù)的12.4%。相對于15年前增加了2.6%。

2.2包頭年市醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

2.2.1醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀

包頭市有醫(yī)療機(jī)構(gòu)共619個(gè)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有28個(gè)，個(gè)體診所有223個(gè)，村衛(wèi)生室有319個(gè)，廠礦醫(yī)院有6個(gè)，民營醫(yī)院有7個(gè)。按等級劃分，公立醫(yī)院中包括4家二甲醫(yī)院，6家一甲中心衛(wèi)生院，12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，1個(gè)中西結(jié)合眼科醫(yī)院和1個(gè)精神衛(wèi)生中心；民營醫(yī)院中有2個(gè)二級醫(yī)院。

2.2.2養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

就整個(gè)包頭市而言，目前養(yǎng)老服務(wù)的主要提供方式仍然以政府養(yǎng)老為主，這樣就會(huì)造成對養(yǎng)老服務(wù)的需求與供給不相符的結(jié)果，因?yàn)橹挥姓@一個(gè)來源且其給予的幫助太小，無法解決照顧大量老人這一問題。包頭市具體的養(yǎng)老結(jié)構(gòu)情況如表1所示。

2.3包頭市醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)分離帶來的問題

2.3.1老年人醫(yī)療“壓床”現(xiàn)象嚴(yán)重

目前，包頭市多數(shù)醫(yī)院嚴(yán)重缺乏醫(yī)療物資，像在具有醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)院里，大部分老人為了治恢復(fù)期很長的病就選擇更好的治療，同時(shí)考慮到醫(yī)療報(bào)銷問題，不得不選擇長期住院，因而導(dǎo)致“壓床”現(xiàn)象嚴(yán)重，但這些老人的目的是養(yǎng)病而非診病，這種情況下醫(yī)院相當(dāng)于療養(yǎng)院，因而會(huì)占用醫(yī)療資源。

2.3.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能滿足需求

目前，就包頭市而言，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然較多，但是存在以下問題：生活設(shè)施不夠完善；老人們的精神需求無法得到滿足；民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價(jià)格昂貴，門檻高；公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價(jià)格低，但不能帶來完整的服務(wù)；缺乏醫(yī)療措施，患病老人遇緊急情況很難得到及時(shí)治療，甚至造成死亡；此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法使用醫(yī)保，所有費(fèi)用需要個(gè)人承擔(dān)，會(huì)造成老年人過重的生活負(fù)擔(dān)。

2.3.3老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重

醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分離，直接導(dǎo)致的問題就是帶給老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，老年人不可避免的問題就是在支撐養(yǎng)老費(fèi)用的同時(shí)還必須支付高昂的醫(yī)療費(fèi)用，其中最的問題是養(yǎng)老費(fèi)用需要自己支付，無法像醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷問題成為醫(yī)療與養(yǎng)老分離最致命的問題。

3 澳大利亞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的相關(guān)實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)借鑒

3.1澳大利亞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式介紹

澳大利亞政府非常重視老年人的養(yǎng)老問題，在推行養(yǎng)老政策方面，包括兩個(gè)方面，一方面，由政府主導(dǎo)，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來提供養(yǎng)老服務(wù)，其中包含了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點(diǎn)。它的運(yùn)行程序是，首先在社會(huì)中建立良好的競爭機(jī)制，通過競爭來提高提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的質(zhì)量，以削弱政府的力量，多方面多層次進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)的開展，由此可以做到既使老年人得到滿意的服務(wù)，又不會(huì)使資源浪費(fèi)。另一方面，澳大利亞在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面建立了良好的社會(huì)競爭機(jī)制。通過競爭，提高服務(wù)提供者的服務(wù)質(zhì)量，降低政府支出。服務(wù)提供者通過競標(biāo)得到政府的養(yǎng)老項(xiàng)目，并通過政府購買服務(wù)得到撥款，項(xiàng)目的數(shù)量與撥款是成正比。想要得到服務(wù)的老年人，必須由老年照護(hù)評估組進(jìn)行評估，這樣既可以使老年人得到滿意的服務(wù)，又不會(huì)使資源浪費(fèi)。同時(shí)澳大利亞非常重視家庭養(yǎng)老，國家對承擔(dān)照護(hù)老年人的家庭成員給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，為了使家庭照護(hù)人員有能夠的生活質(zhì)量，不會(huì)因?yàn)檎兆o(hù)老年人而降低，每年為他們提供休假，休假時(shí)由社區(qū)負(fù)責(zé)照護(hù)工作。

3.2經(jīng)驗(yàn)借鑒

3.2.1注重發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用

政府長期致力于提供養(yǎng)老服務(wù)，是推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式發(fā)展不可或缺的角色。在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的過程中，政府要制定一系列相應(yīng)的政策和措施，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式確定整體方向，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的過程。同時(shí)，政府作為最有力的財(cái)政保障，要為其提供大量的資金支持。除此之外，從制度供給、政策制定、財(cái)政投入和公共產(chǎn)品提供等方面給予大力支持。

從澳大利亞在養(yǎng)老方面較為成功的經(jīng)典案例哈克項(xiàng)目（HACC）中可以看出，60%是由聯(lián)邦政府出資，40%是由州政府出資，剩余的資金缺口則由地方政府解決。

3.2.2重視完善法律體系的建設(shè)

縱觀國外養(yǎng)老服務(wù)政策以及法律體系，可以看出，國外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的每步發(fā)展都有賴于相關(guān)法律政策作為支撐。建立健全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，使其發(fā)揮指引性和保障性的作用，是發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式和養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的重要保障。

4 構(gòu)建包頭市老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的對策

4.1構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的PPP模式

PPP模式也稱為“公共私營合作制”，是Partnership的字母縮寫，是政府和私人組織之間，為供給某種公共服務(wù)或者產(chǎn)物，用擬定協(xié)議作為基礎(chǔ)，形成合作關(guān)系，并且順暢達(dá)成目的，通過制定合同來確認(rèn)相互間的權(quán)利和義務(wù)，最后讓合作的政府和私人組織都能發(fā)揮更完善的效用。

PPP模式將政府和私人組織之間的各自優(yōu)勢充分整合，使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可以做到高效健康的運(yùn)作。PPP模式的優(yōu)點(diǎn)包括：第一，PPP模式能夠在醫(yī)養(yǎng)整合方面供給，并且可以拓展新的融資途徑，減輕政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。第二，PPP模式提高了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的質(zhì)量和效率，可以將政府從不擅長的項(xiàng)目中解脫出來，引入擅長的市場部門，提高項(xiàng)目的質(zhì)量和效率，達(dá)到雙方共贏的效果。

4.2提高供給主體的積極性，完善服務(wù)方式

發(fā)展一、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)優(yōu)勢，將他們轉(zhuǎn)變?yōu)榭祻?fù)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老組織，負(fù)責(zé)養(yǎng)老照料和醫(yī)療護(hù)理，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的供給渠道方面得到拓展。同時(shí)借鑒澳大利亞經(jīng)驗(yàn)，打破單一的政府供給主體模式，強(qiáng)調(diào)政府、市場、家庭以及非營利組織的共同參與和協(xié)作。養(yǎng)老服務(wù)作為準(zhǔn)公共產(chǎn)品，市場的參與具有一定的優(yōu)勢，可以最大限度地彌補(bǔ)政府供給的不足，減少政府的壓力；非營利組織、志愿者的參與會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)參與性和競爭性。

4.3建設(shè)和完善相關(guān)法律體系

縱觀國外養(yǎng)老服務(wù)政策以及法律體系，尤其是澳大利亞的相關(guān)法律建設(shè)，可以看出，國外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的每一步發(fā)展都有賴于相關(guān)法律政策的支撐。然而，我國與此相關(guān)的政策法規(guī)都還是空白，更沒有相關(guān)的政策作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展導(dǎo)向。所以在持續(xù)探求國外比較完善的法律法規(guī)時(shí)，我們國家必須要全面顧慮到老年群體的特殊性要求，清晰劃分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的權(quán)責(zé)、職能界定，從而制定更加科學(xué)合理的養(yǎng)老服務(wù)政策。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李虹.澳大利亞的家庭老年護(hù)理服務(wù)與我國養(yǎng)老服務(wù)體系的建立和完善[J].醫(yī)院管理論壇，2004，21（8）：52- 56.

[2] 李學(xué)斌.我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)研究綜述[J].夏社會(huì)科學(xué)，2008 （1）：42.

[3] 陳偉.英國社區(qū)照顧之于我國“居家養(yǎng)老服務(wù)”本土化進(jìn)程及服務(wù)模式的構(gòu)建[J].南京工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社科版），2012（1）：93.

[4] 沈蕾，曹建文.醫(yī)療服務(wù)品牌營銷[M].北京：復(fù)旦大學(xué)出版社，2007.

[5] 維基百科：https：/// wiki/

[6] 黃恒學(xué).公共經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].北京：北京大學(xué)出版社，2009.

篇2

一、農(nóng)業(yè)機(jī)械的保養(yǎng)

農(nóng)業(yè)機(jī)械的保養(yǎng)要按照“防重于治、養(yǎng)重于修”的原則,切實(shí)執(zhí)行技術(shù)保養(yǎng)規(guī)程,動(dòng)力機(jī)械要按主燃油消耗量確定保養(yǎng)周期,按時(shí)、按號、按項(xiàng)、按技術(shù)要求進(jìn)行保養(yǎng),達(dá)到技術(shù)保養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn),確保機(jī)具處于完好的技術(shù)狀態(tài)。

農(nóng)業(yè)機(jī)械的保養(yǎng)要嚴(yán)格按照使用說明書及當(dāng)?shù)剞r(nóng)機(jī)管理部門規(guī)定的內(nèi)容進(jìn)行。機(jī)車的高級保養(yǎng)應(yīng)在機(jī)務(wù)管理人員指導(dǎo)下在室內(nèi)進(jìn)行。燃油動(dòng)力機(jī)械要做到四小漏(小漏油、小漏水、小漏氣、小漏電)、五凈(油、水、氣、機(jī)器、工具)、六封閉(柴油箱口、汽油箱口、機(jī)油加注口、機(jī)油檢視口、汽化器、磁電機(jī))、一完好(技術(shù)狀態(tài)完好);配套農(nóng)具要實(shí)行常年修理,做到三靈活(操作、轉(zhuǎn)動(dòng)、升降靈活)、五不(不曠、不鈍、不變形、不銹蝕、小不件)、一完好(技術(shù)狀態(tài)完好)。

二、農(nóng)業(yè)機(jī)械的維修

1、從農(nóng)業(yè)機(jī)械維修的技術(shù)方面,無維修設(shè)計(jì)是其理想的目標(biāo),即使需要維修也是很簡單的,基本上不花費(fèi)時(shí)間費(fèi)用。但現(xiàn)實(shí)情況不能兼?zhèn)淅硐氲脑O(shè)計(jì)制造工藝、理想的工作環(huán)境、理想的操作使用程序以及理想的使用者。因此無維修設(shè)計(jì)只能是在一定范圍內(nèi)的。這就對農(nóng)業(yè)機(jī)械的故障診斷技術(shù)及維修技術(shù)提出了更深更廣的要求。以前由于農(nóng)業(yè)機(jī)械基本是由各級國營農(nóng)機(jī)站掌握和使用的,維修體制基本沿襲前蘇聯(lián)計(jì)劃維修體制,也就是預(yù)防維修制,即按一定的時(shí)間周期進(jìn)行大修或更換部件,而維修周期都是基于過去的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)確定下來的,所以又叫定期維修。

隨著農(nóng)業(yè)機(jī)械的發(fā)展,設(shè)備診斷技術(shù)也隨之發(fā)展,且診斷的技術(shù)及設(shè)備日益全面和簡單。如以前測試拖拉機(jī)功率用水力測功率,隨后又發(fā)展到簡易機(jī)械式測功儀到便攜式電子測功儀,使很多只能定性不能定量、定部位的故障得到了更明確的結(jié)論,減少了維修的盲目性和材料、人力的浪費(fèi)。這種根據(jù)狀態(tài)進(jìn)行維修的方法叫預(yù)知維修,它取代了過去的定期維修和事后維修,它與定期維修所不同的是:一個(gè)是以時(shí)間決定維修活動(dòng)的維修,一個(gè)是以現(xiàn)狀決定維修活動(dòng)的維修。預(yù)知維修較預(yù)防維修有以下4個(gè)優(yōu)點(diǎn):一是減少了機(jī)械引起的災(zāi)害;二是增加了運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間;三是減少了維修時(shí)間;四是提高了生產(chǎn)率。但是,如果缺乏用以確定缺陷的檢知方法,或者設(shè)備診斷所需的費(fèi)用大于設(shè)備診斷所得到的收益,則不宜采用預(yù)知維修的方法。

2、從農(nóng)業(yè)機(jī)械維修的經(jīng)濟(jì)方面看,即設(shè)備的使用、維修、更新只能以經(jīng)濟(jì)壽命為依據(jù)。經(jīng)濟(jì)壽命是指設(shè)備還具有一定的生產(chǎn)能力,但由于有形損耗和無形損耗,使設(shè)備的使用經(jīng)濟(jì)性下降,如果繼續(xù)使用這種設(shè)備,將會(huì)造成經(jīng)濟(jì)損失。也就是設(shè)備運(yùn)行到一定時(shí)間由于費(fèi)用急劇上升,就必須進(jìn)行修理,這樣才能在合理費(fèi)用支出下保證設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。設(shè)備每進(jìn)行一次這樣的循環(huán),費(fèi)用就較前一次上升一些,運(yùn)轉(zhuǎn)周期就短一些。經(jīng)過數(shù)次循環(huán)后,就必須考慮更新設(shè)備。

3、從農(nóng)業(yè)機(jī)械維修系統(tǒng)的經(jīng)營管理方面看,經(jīng)濟(jì)效益是一切經(jīng)營管理活動(dòng)追求的目標(biāo),農(nóng)業(yè)機(jī)械維修的經(jīng)營管理同樣是圍繞著經(jīng)濟(jì)效益這一中心目標(biāo)來開展活動(dòng)的。這就需要用經(jīng)濟(jì)理論價(jià)值工程的原理和方法,研究維修技術(shù)政策方針措施的經(jīng)濟(jì)效益,建立評價(jià)經(jīng)濟(jì)效果的指標(biāo)體系,預(yù)測設(shè)備的剩余壽命和確定其最佳使用壽命,進(jìn)行設(shè)備一生壽命周期費(fèi)用分析,對設(shè)備的修理、改造和更新進(jìn)行分析評價(jià),選擇技術(shù)和經(jīng)濟(jì)相結(jié)合的最優(yōu)方案,為維修決策提供依據(jù)。

當(dāng)前隨著農(nóng)機(jī)向著小型化的發(fā)展,及農(nóng)機(jī)保有量的迅速增加,農(nóng)機(jī)維修市場也得到了快速的發(fā)展,但同時(shí)也出現(xiàn)了一些負(fù)面影響,維修過程當(dāng)中頻繁出現(xiàn)質(zhì)量糾紛和質(zhì)量事故,侵害了農(nóng)民的權(quán)益。為了避免和減少這種情況的發(fā)生,除了有關(guān)部門對農(nóng)機(jī)維修市場加強(qiáng)管理外,農(nóng)民在對農(nóng)機(jī)進(jìn)行維修時(shí)也要做到理性和理智,切實(shí)提高自我保護(hù)能力,增強(qiáng)維權(quán)意識。常見事故如下:

1、調(diào)試、修理或排除故障不切斷電源動(dòng)力

這類事故占維修事故總數(shù)的25%,未切斷動(dòng)力而進(jìn)行維修作業(yè),實(shí)際上是一種嚴(yán)重違反農(nóng)機(jī)操作規(guī)程的行為,出事故也是必然的。雖然農(nóng)機(jī)監(jiān)理部門反復(fù)強(qiáng)調(diào),但是不少機(jī)手仍我行我素,導(dǎo)致此類事故不斷出現(xiàn)。比如有的機(jī)手在收割作業(yè)中,因碰到割刀纏繞雜草、輸送或脫粒等部件堵塞、皮帶脫落等小故障時(shí),為了搶時(shí)間,在未切斷動(dòng)力的情況下,自接排除故障或安裝,常常造成傷亡事故。

2、維修技術(shù)不熟練

機(jī)修工由于維修技術(shù)不熟練,未弄清機(jī)械部件結(jié)構(gòu),不懂拆裝竅門,盲目硬拆硬裝,憑力氣蠻干,其后果一是會(huì)損壞零部件,二是一旦扳手等工具由于用力過猛滑脫,常會(huì)造成修理工受傷。如某一修理工在安裝一臺(tái)拖拉機(jī)電機(jī)時(shí),由于擰螺絲時(shí)用力過猛,螺絲擰斷,造成人從發(fā)動(dòng)機(jī)上掉下,臉部被摔壞出血。

3、維修不徹底,關(guān)鍵安全部件敷衍了事

現(xiàn)在農(nóng)村的拖拉機(jī)都是私人所有,不少機(jī)手貪圖眼前利益,修理時(shí)能省則省,平時(shí)不注意檢查、保養(yǎng),農(nóng)忙時(shí)一旦出現(xiàn)故障,維修時(shí)只求快,采取頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳的辦法,造成維修事故多發(fā)。

4、修理工沒駕駛經(jīng)驗(yàn)

拖拉機(jī)經(jīng)修理后,通常需要駕駛一下,有的車要試一下剎車等部件是否調(diào)整到位。有的車由于更換了活塞、缸套,需要牽引磨介。有的修理工修理技術(shù)還可以,但駕駛技術(shù)不一定行。如一臺(tái)泰山-25型拖拉機(jī)牽引磨合時(shí),開車的修理工無證駕駛,制動(dòng)不及時(shí),致使后車撞前車,造成拖拉機(jī)前橋、水箱等嚴(yán)重?fù)p壞事故。

5、維修設(shè)備不完好

篇3

一、建立健全思想政治工作預(yù)警機(jī)制的必要性。

電力企業(yè)是一個(gè)特殊的行業(yè)，改革開發(fā)以來電力企業(yè)迅速發(fā)展，資產(chǎn)不斷雄厚，隊(duì)伍不斷壯大。但是與此發(fā)展的同時(shí)，各方面的矛盾也逐步增加，從而影響企業(yè)穩(wěn)定因素也不斷增加，其主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：多種用工體制長期存在。當(dāng)前，各電力企業(yè)用工形式多樣并存，有省公司統(tǒng)招的正式職工、省職工、農(nóng)電工和自己局招的職工等多種用工形式在供電企業(yè)里普遍使用。多種用工形式導(dǎo)致同工不同酬，使得內(nèi)部收入差距常生攀比心理，以至引起職工心理變化而帶來不穩(wěn)定因素；面臨主多分離，利益分開、資產(chǎn)分開、業(yè)務(wù)分開、人員分開和管理分開，事關(guān)職工的切身利益，職工在認(rèn)知方面還有待提升，人員回歸安排方面仍存在一定的困難；離退休人員與在職人員的收入差距逐漸變大，易引起心理不平衡?？己藱C(jī)制仍還有帶進(jìn)一步完善，吃大鍋飯，干好干壞一個(gè)樣易引起個(gè)別職工的心理扭曲。

人無遠(yuǎn)慮，必有近憂。若不建立有效思想政治工作預(yù)警機(jī)制，就不能預(yù)先了解企業(yè)職工的思想動(dòng)態(tài)，一旦發(fā)生突發(fā)事件，就會(huì)手忙腳亂，無所措手。

二、建立思想政治工作預(yù)警機(jī)制，維護(hù)企業(yè)穩(wěn)定，需要抓好的幾個(gè)環(huán)節(jié)。

1、充分發(fā)揮黨委的政治核心作用，建立和完善思想政治工作決策機(jī)制。預(yù)警不是目的，解決職工深層次的思想問題，必須建立和完善科學(xué)的決策機(jī)制，使預(yù)警信息能夠進(jìn)入決策、影響決策，使企業(yè)的決策符合科學(xué)發(fā)展觀的要求?？茖W(xué)的決策，可以使職工的思想問題減少到最低限度。相反，決策失誤，企業(yè)發(fā)展出現(xiàn)曲折甚至陷入困境，職工的思想問題就會(huì)大大增加，思想政治工作的難度隨之加大。因此要充分發(fā)揮黨委政治核心作用、建立健全黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、黨政群齊抓共管、有關(guān)部門各負(fù)其責(zé)，自主踐行“一崗雙職”，建立和完善思想政治工作決策機(jī)制，是建立思想政治工作預(yù)警機(jī)制的首要環(huán)節(jié)。企業(yè)要充分利用黨委會(huì)議、政工例會(huì)等相關(guān)會(huì)議，對現(xiàn)階段本單位職工的思想動(dòng)態(tài)進(jìn)行深入剖析，深入研究、慎重掌握事關(guān)職工切身利益的相關(guān)決策。要根據(jù)經(jīng)濟(jì)規(guī)律和企業(yè)發(fā)展環(huán)境，謀劃企業(yè)的改革戰(zhàn)略，引導(dǎo)企業(yè)健康發(fā)展。牢固樹立一切為了職工群眾的思想，把職工群眾的根本利益作為企業(yè)全部工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，作為領(lǐng)導(dǎo)干部所要解決的核心問題，作為制定決策的根本目的，這也是思想政治工作預(yù)警機(jī)制的題中之義。

2、充分發(fā)揮基層黨支部的戰(zhàn)斗堡壘作用，建立和完善平等的思想政治工作對話機(jī)制。建立平等的思想政治工作對話機(jī)制，對于融洽干群關(guān)系，減少不必要的矛盾沖突，平衡職工心理，把問題消解在萌芽狀態(tài)，具有不可低估的作用。各基層黨支部立足基層，其成員又是由基層班組人員組成，具有很強(qiáng)的代表性，因此通過基層黨支部建立平等的思想政治工作對話機(jī)制，對于建立健全思想政治工作預(yù)警機(jī)制具有“真、快、準(zhǔn)”的優(yōu)點(diǎn)，即：真實(shí)性強(qiáng)，思想動(dòng)態(tài)反應(yīng)快，思想定位準(zhǔn)。因此各支部要注重以各種支部活動(dòng)為載體，充分發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用，把維護(hù)企業(yè)穩(wěn)定作為當(dāng)前最緊迫的任務(wù)，廣泛動(dòng)員和組織廣大黨員，緊緊依靠群眾，構(gòu)筑專群結(jié)合、群防群治的思想政治安全網(wǎng)絡(luò)?；鶎狱h支部要及時(shí)傳達(dá)并公開和職工切身利益相關(guān)的問題，增強(qiáng)經(jīng)營管理決策的透明度，激發(fā)職工群眾參政議政的熱情；及時(shí)梳理職工的思想動(dòng)態(tài)，通過民主懇談會(huì)、黨群互動(dòng)等形式，廣泛開展與職工面對面的對話活動(dòng)，充分聽取職工的意見，做到“問題不積壓，職工不積怨”，從源頭上化解矛盾、理順情緒，形成全員參與、共保穩(wěn)定的良好局面。

3、充分發(fā)揮黨員先鋒模范作用，建立和完善暢通的思想政治工作信息機(jī)制。信息機(jī)制是思想政治工作的“耳目”，也是思想政治工作預(yù)警機(jī)制的關(guān)鍵所在。只有“耳目”靈敏暢通，才能確保思想政治工作的前瞻性和時(shí)效性，掌握解決思想問題的主動(dòng)權(quán)。要充分利用廣大黨員在大是大非面前旗幟鮮明、立場堅(jiān)定，自覺做堅(jiān)持黨性的表率、做維護(hù)穩(wěn)定的表率、做遵守法紀(jì)的表率的優(yōu)點(diǎn)，充分發(fā)揮黨員先鋒模范作用，建立暢通高效的信息控制系統(tǒng)。及時(shí)把握廣大職工的思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)建立定期分析制度，超前選擇那些可能影響全局的現(xiàn)實(shí)問題，特別是那些問題多、矛盾尖銳的地方。及時(shí)捕捉職工的情緒熱點(diǎn)，對職工群眾的意見進(jìn)行理性分析，找出帶有規(guī)律性的東西，捕捉、整理出帶有傾向性的問題，歸納、分析、加工，理清思想政治工作思路，建立和完善暢通的思想政治工作信息機(jī)制。

三、建立思想政治工作預(yù)警機(jī)制，維護(hù)企業(yè)穩(wěn)定的基本保障。

黨的十七大報(bào)告提出的在加強(qiáng)和改進(jìn)思想政治工作中注重人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，體現(xiàn)了思想政治工作以人為本的宗旨和與時(shí)俱進(jìn)的創(chuàng)新。思想政治工作是做人的工作，思想政治工作預(yù)警機(jī)制更是一種針對人而建立的一種預(yù)防機(jī)制，因此堅(jiān)持以人為本，構(gòu)建心理和諧，思想政治工作網(wǎng)絡(luò)體系是建立思想政治工作預(yù)警機(jī)制的基本保障，既教育人、引導(dǎo)人、鼓舞人，又尊重人、理解人、關(guān)心人，同時(shí)又要提高說服力、增強(qiáng)影響力，注重 人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，這些已經(jīng)成為加強(qiáng)和改進(jìn)思想政治工作，維護(hù)團(tuán)結(jié)穩(wěn)定、促進(jìn)企業(yè)和諧的重大課題。

1、強(qiáng)化思想政治工作，加強(qiáng)“心理和諧”的引導(dǎo)。要深化理論學(xué)習(xí)機(jī)制，開展經(jīng)常性的思想政治工作。以政策和法規(guī)為依據(jù)，曉之以理，動(dòng)之以情，做好、做實(shí)職工的思想政治工作，提高廣大干部職工的思想政治素養(yǎng)。加強(qiáng)思想引導(dǎo)，積極在企業(yè)倡導(dǎo)“心理和諧”理念，培育和諧精神，引導(dǎo)職工用和諧的方法、和諧的思維方式認(rèn)識問題、處理問題，培育樂觀、豁達(dá)、寬容的精神，培養(yǎng)自尊自信、理性平和、健康向上的心態(tài)，以開闊的心胸和積極的心境看待一切。在人與人關(guān)系上，引導(dǎo)職工樹立合理競爭、共同發(fā)展的理念，提倡包容和協(xié)作精神。形成尊老愛幼、互愛互助、冷靜理性、合法有序地表達(dá)訴求，不做任何不利于安定團(tuán)結(jié)的事情。

2、構(gòu)建“關(guān)愛機(jī)制”，開展關(guān)愛幫扶活動(dòng)。建立“關(guān)愛機(jī)制”，是全面推進(jìn)和諧企業(yè)建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容；是新形勢下做好穩(wěn)定工作，健全思想政治預(yù)警機(jī)制的一項(xiàng)有效手段。通過開展“談心交心”活動(dòng)，及時(shí)了解廣大干部職工的思想動(dòng)態(tài)和愿望要求。通過走訪慰問，增強(qiáng)廣大干部職工的家庭溫馨感，做到“平時(shí)有人訪，難時(shí)有人幫，病時(shí)有人探”。通過開展“一對一”幫扶活動(dòng)，促進(jìn)職工間的健康交流，進(jìn)一步增強(qiáng)職工間的凝聚力，培養(yǎng)職工的主人翁精神。積極為職工解決政策許可內(nèi)的實(shí)際問題，不等、不推、不靠，做到人人平等。確實(shí)關(guān)心離退休職工的日常

生活，使他們真正的病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、老有所樂，最大限度的保障他們的權(quán)益，認(rèn)真聽取他們的意見和建議，特別是在他們有困難的時(shí)候、生病住院的時(shí)候，送去組織的關(guān)懷，使得他們真正感受到企業(yè)和他們是心連著心，同時(shí)可以組織有威望、有技術(shù)、有責(zé)任心的離退休職工，成立顧問小組，發(fā)揮余熱，繼續(xù)為企業(yè)出謀劃策，使他們感覺自己仍然是企業(yè)的主人。當(dāng)然也要因地制宜，嚴(yán)格把握原則要求，以普遍關(guān)愛與重點(diǎn)幫扶相結(jié)合、解決思想問題與解決具體困難相結(jié)合、保障享受權(quán)利與督促履行義務(wù)相結(jié)合、關(guān)愛幫助黨員與關(guān)愛普通職工相結(jié)合的“四個(gè)結(jié)合”為落腳點(diǎn)，深層次做好關(guān)愛幫扶工作，全力構(gòu)建和諧環(huán)境。

3、完善人文關(guān)懷，構(gòu)建心理疏導(dǎo)機(jī)制。建立健全企業(yè)職工輿情匯集和反映機(jī)制，加強(qiáng)企業(yè)職工心態(tài)的監(jiān)測、評估和預(yù)警，完善企業(yè)職工心態(tài)疏導(dǎo)、調(diào)適與平衡工作體系，促進(jìn)職工情緒交流渠道暢通，避免不良心態(tài)積累惡變，引導(dǎo)職工心態(tài)良性變化，幫助職工在潛移默化中達(dá)到心理和諧。把人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)貫穿、滲透、體現(xiàn)于思想政治工作中。樹立典型，宣傳典型，以人為本，提高職工以企業(yè)為家的凝聚力。建立健全人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)機(jī)制，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)與職工，職工與職工，在職職工與離退休職工等之間的交流溝通，及時(shí)幫助他們解決思想情緒方面的問題。

4、建立思想政治工作網(wǎng)絡(luò)體系，開展經(jīng)常性思想政治工作。

篇4

1糖尿病中醫(yī)簡介

糖尿病，在中醫(yī)學(xué)中稱之為消渴癥，是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝障礙引起的的慢性終身性疾病，長期患糖尿病可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等多種系統(tǒng)的慢性損害。消渴癥的典型癥狀為三多一少，即多飲，多食，多尿，體重減少，均系血糖升高所致。消渴癥在中醫(yī)中分為三種，上消，中消，下消，根據(jù)中醫(yī)辯證治療的精髓，每一種所對應(yīng)的治療方法也不盡相同。《醫(yī)學(xué)心悟?卷三?三消》中指出："渴而多飲為上消，消谷善饑為中消，口渴、小水如膏者為下消。三消之癥，皆燥熱結(jié)聚也。大法，治上消者，宜潤其肺，兼清其胃，二冬湯主之；治中消者，宜清其胃，兼滋其腎，生地八物湯主之；治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺，地黃湯、生脈散并主之[3]。"糖尿病的中醫(yī)病因也不盡相同， 每一種病因所對應(yīng)的治療方法也有差異。整理文獻(xiàn)[4]所得的糖尿病中醫(yī)病因機(jī)制及對應(yīng)治療策略如下：陰虛燥熱，治療對應(yīng)清熱養(yǎng)陰，三消分治；腎虛，治療對應(yīng)治腎為主；脾虛，治療對應(yīng)補(bǔ)脾助運(yùn)；肝郁，治療對應(yīng)疏肝清火；痰濕，治療對應(yīng)化痰利濕；淤血，治療對應(yīng)活血化瘀。中醫(yī)學(xué)中，辯證治療是關(guān)鍵，即使是相同的病因，相同的癥狀，但應(yīng)患者體質(zhì)不同，所對應(yīng)的治療藥物也不同，必須辯證治療，辯證施膳。

2糖尿病藥膳治療介紹

2.1中醫(yī)藥膳與現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)區(qū)別糖尿病目前的治療多推崇綜合療法，包括健康教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、自我監(jiān)測5個(gè)方面。其中飲食治療是重要的基本治療措施之一?，F(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)就是科學(xué)的食物搭配套餐，對身體進(jìn)行能量補(bǔ)充，治療疾病。中醫(yī)藥膳也屬于飲食治療的一種，但藥膳治療不同于普通的食物治療。藥膳是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以藥物和食物為原料，根據(jù)人體健康狀況，將適當(dāng)?shù)挠兴幱霉πУ氖称泛瓦m當(dāng)?shù)闹兴幣湮椋?jīng)各種烹制技術(shù)而制成的具有特定功效的食品。藥膳特點(diǎn)為取藥物之性，用食物之味，藥借食力，食助藥威，最大功能發(fā)揮功效。普通的食物治療僅僅只是食物與食物的搭配，不涉及藥物，因而效果也就沒有藥膳那么明顯，并且現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)根據(jù)食物所含營養(yǎng)成分對食物分類，對不同患者所需同樣營養(yǎng)均食用同一食物，較少考慮個(gè)體差異性。中醫(yī)藥膳的本質(zhì)屬性是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下認(rèn)識和使用的，即使2例患者癥狀一致，也根據(jù)2人自身情況選擇不同藥膳，這是中醫(yī)藥膳與現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)最根本的不同。例如，如同樣的痢疾患者素體或證型不同，屬于脾胃濕熱的，可食用薏仁粥、馬齒莧飲以清熱利濕; 屬于寒濕困脾的，可食用藿香菖蒲粥、姜蒜紅糖湯以溫化寒濕; 屬于脾胃虛弱的，可食用益脾餅、白術(shù)豬肚粥以益氣健脾[5]。見表1。

2.2藥膳治療原則藥膳是中國傳統(tǒng)的醫(yī)藥知識與食品烹調(diào)經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的產(chǎn)物，寓醫(yī)于食，既將藥物作為食物，又將食物賦以藥用，兩者天然結(jié)合，達(dá)到治病防病，延年益壽之目的。但運(yùn)用藥膳對身體進(jìn)行調(diào)理是要遵循一定原則的。藥膳是中醫(yī)的一部分，中醫(yī)信奉陰陽，重視五臟，則應(yīng)用藥膳應(yīng)：①調(diào)整陰陽平衡；②協(xié)調(diào)五臟重脾胃；③因人配膳，因時(shí)配膳，因地配膳；④辯證施膳[7]。其中辯證施膳是關(guān)鍵，即同一種病表現(xiàn)不同癥狀，不同的病表現(xiàn)相同的證，則可出現(xiàn)同病異膳，異病同膳。

2.3糖尿病辨證分型施膳治療舉例[8]

2.3.1陰虛熱盛證證見口渴飲，飲而不解或多食易饑為主。故見舌質(zhì)紅，苔薄黃，乏津或黃厚，大便干燥。施食應(yīng)養(yǎng)陰消渴飲為基礎(chǔ)。食療藥膳方為；花粉30g，枸杞20g，玉竹50g，煎水蒸蛋。山藥100g枸杞30g，煮粥為早餐。主食以蕎麥面粉為主。副食以冬瓜、南瓜、苦瓜、藕葉及綠葉菜等食物。

2.3.2腎元不固證證見小便頻多或混如脂膏，伴乏力，神疲，腰疼肢軟。施食應(yīng)益氣補(bǔ)腎固精。食療藥膳方為：山藥100g，枸杞20g，煮粥或用枸杞蒸蛋黃芪、肉桂、當(dāng)歸燉雞。首烏20g加水煎30min，取汁煮雞蛋，1個(gè)/d。主食以黃豆、玉米面粉為主，副食以洋蔥，蓮藕、豆腐、胡蘿卜、黃瓜等為主。

2.3.3肝腎不足證證見兩目視物昏糊，自覺乏力，神疲、消瘦、腰膝酸軟。施食應(yīng)滋腎填精，養(yǎng)肝明目。食療藥膳為山藥60g，薏苡仁30g，煮粥食，2次/d。主食以未精加工面粉，全麥豆類等。副食以山藥、蘑芋、南瓜、芋艿、芹菜、胡蘿卡、油菜、洋蔥等，用泡水代茶飲。

3糖尿病的藥膳主食治療

廖錦芳[9]醫(yī)師研究的主食藥膳饅頭在實(shí)踐中取得了一定療效。糖尿患者早餐后的血糖是一天中較難控制的血糖時(shí)段，糖尿病藥膳饅頭給患者提供早餐主食的同時(shí)，加入了具有輔助治療糖尿病作用的中藥，有效控制了患者餐后2h血糖（PG2h）水平。糖尿病藥膳饅頭組成為：面粉，酵母，淮山，芡實(shí)，玉竹，知母，天花粉，槐花，黃精，玉米須，麥冬，天冬等，具有滋陰清熱之功。糖尿病藥膳饅頭作為藥膳主食的一種新形勢，其特點(diǎn)為劑量準(zhǔn)確，服用方便，適用于各類糖尿病患者，而且毒副作用小。同時(shí)為尋找安全可靠地控制糖尿患者餐后2h血糖（PG2h）水平的新方法、新思路，提高患者生存質(zhì)量，及為臨床醫(yī)生研究新的治療途徑提供客觀依據(jù)。藥膳饅頭主食治療糖尿病想法類似于飲食治療中的主食固定法[10]，主食固定法即是根據(jù)患者體力活動(dòng)的需要，將每日三餐中的主食固定，以達(dá)到控制碳水化合物的目的。這種方法雖然簡單，但某些患者對食物重量概念模糊，僅靠大概估算或自己的喜好挑選食物，容易造成血糖波動(dòng)。 此外該法忽視了副食和油脂等因素的影響，產(chǎn)生了主食控制的情況下熱量攝入和膳食平衡無法統(tǒng)一的不足。以上同樣也是藥膳主食治療糖尿病的不足，故藥膳主食在臨床應(yīng)用不廣泛。

4中醫(yī)藥膳治療糖尿病安全合理性的問題

中醫(yī)藥膳是把雙刃劍，若科學(xué)搭配，合理用膳，可以去除病灶，若配伍不當(dāng)，過度飲食，亦可產(chǎn)生不良反應(yīng)。中醫(yī)藥膳治療糖尿病，其核心[11]為藥膳的安全性和有效性，即最大限度的發(fā)揮養(yǎng)生保健功能和防止副作用的發(fā)生。糖尿病藥膳的安全與合理運(yùn)用，需遵循中醫(yī)臨床用藥安全及合理性的用藥原則。除此之外，還需注意藥膳原料選擇的科學(xué)性，烹飪方式的合理性，同時(shí)考慮個(gè)體年齡，體質(zhì)，喜食愛好的差異性。藥膳的功能應(yīng)界定在養(yǎng)生保健方面，屬中醫(yī)治未病的范疇。合理食用藥膳對糖尿病恢復(fù)有一定的裨益，但不能無限夸大藥膳的作用。藥膳不能替代藥物，而且必須在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)服食。

5總結(jié)

就目前糖尿病治療趨勢而言，中醫(yī)藥膳將會(huì)發(fā)揮舉足輕重的作用。經(jīng)以上文獻(xiàn)分析結(jié)果可知，糖尿病藥膳治療不同于普通的食療，是在食療基礎(chǔ)上輔助以特定的中藥，與食物一起搭配發(fā)揮更大的療效。糖尿病藥膳主要分為兩大類：①配餐，即通常我們食用的菜肴，其制作過程比較復(fù)雜，精致，但美味，治病兼?zhèn)?，兩全其美；②主食，是目前研究的比較少的范疇，其服用方便，劑量準(zhǔn)確，可長期進(jìn)行治療等優(yōu)點(diǎn)正在吸引后人不斷研究。一旦藥膳饅頭，藥膳米飯等藥膳主食研制成熟，將會(huì)給廣大糖尿病患者帶來福音。

參考文獻(xiàn)：

[1]高學(xué)蘭，徐桂華.糖尿病健康教育現(xiàn)狀與展望[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(2):87-89.

[2]韋繼紅.糖尿病健康教育的研究與進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19（13）：14.

[3]程曉昱.新安醫(yī)學(xué)內(nèi)科精華[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009,294.

[4]黃鏈莎.中醫(yī)藥治療糖尿病醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)分析及實(shí)驗(yàn)研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[5]劉銘福.中醫(yī)藥養(yǎng)生治病的應(yīng)用原則[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011,17（9）：1023.

[6]海老原英子，秋實(shí).現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)與中醫(yī)藥膳并用的考察[J].中國食品，2010,23:69.

[7]劉燕平，黃岑漢.中醫(yī)藥膳養(yǎng)生治病應(yīng)用原則探析[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2008,19（7）：1787.

[8]楊喜忠，孫靜,等.中醫(yī)食療藥膳治療II型糖尿病38例療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007,31（5）:596-597.

[9]廖錦芳.主食藥膳在糖尿病治療中的研究與應(yīng)用[J].CJCM中醫(yī)臨床研究，2012,4(2):22-23.

篇5

關(guān)鍵詞:農(nóng)業(yè)機(jī)械;保養(yǎng);維修

農(nóng)業(yè)機(jī)械是一種技術(shù)含量高、結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜的專門化生產(chǎn)工具,一般進(jìn)行作業(yè)的工作條件比較惡劣,操作人員的使用技術(shù)水平和專業(yè)知識素質(zhì)差別較大。同時(shí),作為一種生產(chǎn)工具,隨著使用期限的延長,機(jī)械零部件也會(huì)因正常磨損而引起使用性能下降,影響到正常使用。所以,農(nóng)業(yè)機(jī)械的使用管理中缺少不了維修保養(yǎng)這個(gè)環(huán)節(jié)。本文就農(nóng)業(yè)機(jī)械維修保養(yǎng)中過的相關(guān)問題進(jìn)行探討。

一、農(nóng)業(yè)機(jī)械的保養(yǎng)

農(nóng)業(yè)機(jī)械的保養(yǎng)要按照“防重于治、養(yǎng)重于修”的原則,切實(shí)執(zhí)行技術(shù)保養(yǎng)規(guī)程,動(dòng)力機(jī)械要按主燃油消耗量確定保養(yǎng)周期,按時(shí)、按號、按項(xiàng)、按技術(shù)要求進(jìn)行保養(yǎng),達(dá)到技術(shù)保養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn),確保機(jī)具處于完好的技術(shù)狀態(tài)。

農(nóng)業(yè)機(jī)械的保養(yǎng)要嚴(yán)格按照使用說明書及當(dāng)?shù)剞r(nóng)機(jī)管理部門規(guī)定的內(nèi)容進(jìn)行。機(jī)車的高級保養(yǎng)應(yīng)在機(jī)務(wù)管理人員指導(dǎo)下在室內(nèi)進(jìn)行。燃油動(dòng)力機(jī)械要做到四小漏(小漏油、小漏水、小漏氣、小漏電)、五凈(油、水、氣、機(jī)器、工具)、六封閉(柴油箱口、汽油箱口、機(jī)油加注口、機(jī)油檢視口、汽化器、磁電機(jī))、一完好(技術(shù)狀態(tài)完好);配套農(nóng)具要實(shí)行常年修理,做到三靈活(操作、轉(zhuǎn)動(dòng)、升降靈活)、五不(不曠、不鈍、不變形、不銹蝕、小不件)、一完好(技術(shù)狀態(tài)完好)。

二、農(nóng)業(yè)機(jī)械的維修

1、從農(nóng)業(yè)機(jī)械維修的技術(shù)方面,無維修設(shè)計(jì)是其理想的目標(biāo),即使需要維修也是很簡單的,基本上不花費(fèi)時(shí)間費(fèi)用。但現(xiàn)實(shí)情況不能兼?zhèn)淅硐氲脑O(shè)計(jì)制造工藝、理想的工作環(huán)境、理想的操作使用程序以及理想的使用者。因此無維修設(shè)計(jì)只能是在一定范圍內(nèi)的。這就對農(nóng)業(yè)機(jī)械的故障診斷技術(shù)及維修技術(shù)提出了更深更廣的要求。以前由于農(nóng)業(yè)機(jī)械基本是由各級國營農(nóng)機(jī)站掌握和使用的,維修體制基本沿襲前蘇聯(lián)計(jì)劃維修體制,也就是預(yù)防維修制,即按一定的時(shí)間周期進(jìn)行大修或更換部件,而維修周期都是基于過去的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)確定下來的,所以又叫定期維修。

隨著農(nóng)業(yè)機(jī)械的發(fā)展,設(shè)備診斷技術(shù)也隨之發(fā)展,且診斷的技術(shù)及設(shè)備日益全面和簡單。如以前測試拖拉機(jī)功率用水力測功率,隨后又發(fā)展到簡易機(jī)械式測功儀到便攜式電子測功儀,使很多只能定性不能定量、定部位的故障得到了更明確的結(jié)論,減少了維修的盲目性和材料、人力的浪費(fèi)。這種根據(jù)狀態(tài)進(jìn)行維修的方法叫預(yù)知維修,它取代了過去的定期維修和事后維修,它與定期維修所不同的是:一個(gè)是以時(shí)間決定維修活動(dòng)的維修,一個(gè)是以現(xiàn)狀決定維修活動(dòng)的維修。預(yù)知維修較預(yù)防維修有以下4個(gè)優(yōu)點(diǎn):一是減少了機(jī)械引起的災(zāi)害;二是增加了運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間;三是減少了維修時(shí)間;四是提高了生產(chǎn)率。但是,如果缺乏用以確定缺陷的檢知方法,或者設(shè)備診斷所需的費(fèi)用大于設(shè)備診斷所得到的收益,則不宜采用預(yù)知維修的方法。

2、從農(nóng)業(yè)機(jī)械維修的經(jīng)濟(jì)方面看,即設(shè)備的使用、維修、更新只能以經(jīng)濟(jì)壽命為依據(jù)。經(jīng)濟(jì)壽命是指設(shè)備還具有一定的生產(chǎn)能力,但由于有形損耗和無形損耗,使設(shè)備的使用經(jīng)濟(jì)性下降,如果繼續(xù)使用這種設(shè)備,將會(huì)造成經(jīng)濟(jì)損失。也就是設(shè)備運(yùn)行到一定時(shí)間由于費(fèi)用急劇上升,就必須進(jìn)行修理,這樣才能在合理費(fèi)用支出下保證設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。設(shè)備每進(jìn)行一次這樣的循環(huán),費(fèi)用就較前一次上升一些,運(yùn)轉(zhuǎn)周期就短一些。經(jīng)過數(shù)次循環(huán)后,就必須考慮更新設(shè)備。

3、從農(nóng)業(yè)機(jī)械維修系統(tǒng)的經(jīng)營管理方面看,經(jīng)濟(jì)效益是一切經(jīng)營管理活動(dòng)追求的目標(biāo),農(nóng)業(yè)機(jī)械維修的經(jīng)營管理同樣是圍繞著經(jīng)濟(jì)效益這一中心目標(biāo)來開展活動(dòng)的。這就需要用經(jīng)濟(jì)理論價(jià)值工程的原理和方法,研究維修技術(shù)政策方針措施的經(jīng)濟(jì)效益,建立評價(jià)經(jīng)濟(jì)效果的指標(biāo)體系,預(yù)測設(shè)備的剩余壽命和確定其最佳使用壽命,進(jìn)行設(shè)備一生壽命周期費(fèi)用分析,對設(shè)備的修理、改造和更新進(jìn)行分析評價(jià),選擇技術(shù)和經(jīng)濟(jì)相結(jié)合的最優(yōu)方案,為維修決策提供依據(jù)。

當(dāng)前隨著農(nóng)機(jī)向著小型化的發(fā)展,及農(nóng)機(jī)保有量的迅速增加,農(nóng)機(jī)維修市場也得到了快速的發(fā)展,但同時(shí)也出現(xiàn)了一些負(fù)面影響,維修過程中頻繁出現(xiàn)質(zhì)量糾紛和質(zhì)量事故,侵害了農(nóng)民的權(quán)益。為了避免和減少這種情況的發(fā)生,除了有關(guān)部門對農(nóng)機(jī)維修市場加強(qiáng)管理外,農(nóng)民在對農(nóng)機(jī)進(jìn)行維修時(shí)也要做到理性和理智,切實(shí)提高自我保護(hù)能力,增強(qiáng)維權(quán)意識。常見事故如下:

1、調(diào)試、修理或排除故障不切斷電源動(dòng)力

這類事故占維修事故總數(shù)的25%,未切斷動(dòng)力而進(jìn)行維修作業(yè),實(shí)際上是一種嚴(yán)重違反農(nóng)機(jī)操作規(guī)程的行為,出事故也是必然的。雖然農(nóng)機(jī)監(jiān)理部門反復(fù)強(qiáng)調(diào),但是不少機(jī)手仍我行我素,導(dǎo)致此類事故不斷出現(xiàn)。比如有的機(jī)手在收割作業(yè)中,因碰到割刀纏繞雜草、輸送或脫粒等部件堵塞、皮帶脫落等小故障時(shí),為了搶時(shí)間,在未切斷動(dòng)力的情況下,自接排除故障或安裝,常常造成傷亡事故。

2、維修技術(shù)不熟練

機(jī)修工由于維修技術(shù)不熟練,未弄清機(jī)械部件結(jié)構(gòu),不懂拆裝竅門,盲目硬拆硬裝,憑力氣蠻干,其后果一是會(huì)損壞零部件,二是一旦扳手等工具由于用力過猛滑脫,常會(huì)造成修理工受傷。如某一修理工在安裝一臺(tái)拖拉機(jī)電機(jī)時(shí),由于擰螺絲時(shí)用力過猛,螺絲擰斷,造成人從發(fā)動(dòng)機(jī)上掉下,臉部被摔壞出血。

3、維修不徹底,關(guān)鍵安全部件敷衍了事

現(xiàn)在農(nóng)村的拖拉機(jī)都是私人所有,不少機(jī)手貪圖眼前利益,修理時(shí)能省則省,平時(shí)不注意檢查、保養(yǎng),農(nóng)忙時(shí)一旦出現(xiàn)故障,維修時(shí)只求快,采取頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳的辦法,造成維修事故多發(fā)。

4、修理工沒駕駛經(jīng)驗(yàn)

拖拉機(jī)經(jīng)修理后,通常需要駕駛一下,有的車要試一下剎車等部件是否調(diào)整到位。有的車由于更換了活塞、缸套,需要牽引磨介。有的修理工修理技術(shù)還可以,但駕駛技術(shù)不一定行。如一臺(tái)泰山-25型拖拉機(jī)牽引磨合時(shí),開車的修理工無證駕駛,制動(dòng)不及時(shí),致使后車撞前車,造成拖拉機(jī)前橋、水箱等嚴(yán)重?fù)p壞事故。

5、維修設(shè)備不完好

完好的修理設(shè)備是維修質(zhì)量的重要保證。有的鄉(xiāng)村維修網(wǎng)點(diǎn),沒有起碼的維修設(shè)備,照樣進(jìn)行大修業(yè)務(wù),形成修理事故隱患。如某鄉(xiāng)農(nóng)機(jī)站修理一臺(tái)農(nóng)用運(yùn)輸車,用小千斤頂和麻繩將485型柴油機(jī)抬上駕駛室,還未等固定,千斤頂滑脫,整個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)向后倒去,麻繩根本拉不住,正砸在后面一修理工的手上,手指被砸斷。深刻教訓(xùn)告訴我們,條件不具備不應(yīng)接收大修理的業(yè)務(wù)。

結(jié)語:從以上農(nóng)機(jī)修理事故分析可以看出,農(nóng)業(yè)機(jī)械出現(xiàn)了故障要及時(shí)進(jìn)行排除和修理,絕不能怕花錢而讓機(jī)器帶病作業(yè)。要機(jī)手記住,這樣做是很危險(xiǎn)的,若等事故發(fā)生了后悔也來不及了。所以,機(jī)具使用中發(fā)現(xiàn)異常后要立即停機(jī),查明原因并確認(rèn)已排除后方能重新投入生產(chǎn)進(jìn)行作業(yè)。遇到自己排除不了的故障,要找專業(yè)人員幫忙解決和修理。因此,應(yīng)加強(qiáng)對農(nóng)機(jī)維修人員的技術(shù)培訓(xùn),提高維修人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),使設(shè)備的完好率、出勤率均保持在一個(gè)較高的水平上,充分發(fā)揮其在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的作用,促進(jìn)農(nóng)業(yè)的增產(chǎn)增收。

參考文獻(xiàn):

篇6

關(guān)鍵詞:農(nóng)業(yè)機(jī)械;保養(yǎng);維修

農(nóng)業(yè)機(jī)械是一種技術(shù)含量高、結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜的專門化生產(chǎn)工具，一般進(jìn)行作業(yè)的工作條件比較惡劣，操作人員的使用技術(shù)水平和專業(yè)知識素質(zhì)差別較大。同時(shí)，作為一種生產(chǎn)工具，隨著使用期限的延長，機(jī)械零部件也會(huì)因正常磨損而引起使用性能下降，影響到正常使用。所以，農(nóng)業(yè)機(jī)械的使用管理中缺少不了維修保養(yǎng)這個(gè)環(huán)節(jié)。本文就農(nóng)業(yè)機(jī)械維修保養(yǎng)中過的相關(guān)問題進(jìn)行探討。

一、農(nóng)業(yè)機(jī)械的保養(yǎng)

農(nóng)業(yè)機(jī)械的保養(yǎng)要按照“防重于治、養(yǎng)重于修”的原則，切實(shí)執(zhí)行技術(shù)保養(yǎng)規(guī)程，動(dòng)力機(jī)械要按主燃油消耗量確定保養(yǎng)周期，按時(shí)、按號、按項(xiàng)、按技術(shù)要求進(jìn)行保養(yǎng)，達(dá)到技術(shù)保養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，確保機(jī)具處于完好的技術(shù)狀態(tài)。

農(nóng)業(yè)機(jī)械的保養(yǎng)要嚴(yán)格按照使用說明書及當(dāng)?shù)剞r(nóng)機(jī)管理部門規(guī)定的內(nèi)容進(jìn)行。機(jī)車的高級保養(yǎng)應(yīng)在機(jī)務(wù)管理人員指導(dǎo)下在室內(nèi)進(jìn)行。燃油動(dòng)力機(jī)械要做到四小漏(小漏油、小漏水、小漏氣、小漏電)、五凈(油、水、氣、機(jī)器、工具)、六封閉(柴油箱口、汽油箱口、機(jī)油加注口、機(jī)油檢視口、汽化器、磁電機(jī))、一完好(技術(shù)狀態(tài)完好);配套農(nóng)具要實(shí)行常年修理，做到三靈活(操作、轉(zhuǎn)動(dòng)、升降靈活)、五不(不曠、不鈍、不變形、不銹蝕、小不件)、一完好(技術(shù)狀態(tài)完好)。

二、農(nóng)業(yè)機(jī)械的維修

1、從農(nóng)業(yè)機(jī)械維修的技術(shù)方面，無維修設(shè)計(jì)是其理想的目標(biāo)，即使需要維修也是很簡單的，基本上不花費(fèi)時(shí)間費(fèi)用。但現(xiàn)實(shí)情況不能兼?zhèn)淅硐氲脑O(shè)計(jì)制造工藝、理想的工作環(huán)境、理想的操作使用程序以及理想的使用者。因此無維修設(shè)計(jì)只能是在一定范圍內(nèi)的。這就對農(nóng)業(yè)機(jī)械的故障診斷技術(shù)及維修技術(shù)提出了更深更廣的要求。以前由于農(nóng)業(yè)機(jī)械基本是由各級國營農(nóng)機(jī)站掌握和使用的，維修體制基本沿襲前蘇聯(lián)計(jì)劃維修體制，也就是預(yù)防維修制，即按一定的時(shí)間周期進(jìn)行大修或更換部件，而維修周期都是基于過去的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)確定下來的，所以又叫定期維修。

隨著農(nóng)業(yè)機(jī)械的發(fā)展，設(shè)備診斷技術(shù)也隨之發(fā)展，且診斷的技術(shù)及設(shè)備日益全面和簡單。如以前測試拖拉機(jī)功率用水力測功率，隨后又發(fā)展到簡易機(jī)械式測功儀到便攜式電子測功儀，使很多只能定性不能定量、定部位的故障得到了更明確的結(jié)論，減少了維修的盲目性和材料、人力的浪費(fèi)。這種根據(jù)狀態(tài)進(jìn)行維修的方法叫預(yù)知維修，它取代了過去的定期維修和事后維修，它與定期維修所不同的是:一個(gè)是以時(shí)間決定維修活動(dòng)的維修，一個(gè)是以現(xiàn)狀決定維修活動(dòng)的維修。預(yù)知維修較預(yù)防維修有以下4個(gè)優(yōu)點(diǎn):一是減少了機(jī)械引起的災(zāi)害;二是增加了運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間;三是減少了維修時(shí)間;四是提高了生產(chǎn)率。但是，如果缺乏用以確定缺陷的檢知方法，或者設(shè)備診斷所需的費(fèi)用大于設(shè)備診斷所得到的收益，則不宜采用預(yù)知維修的方法。

2、從農(nóng)業(yè)機(jī)械維修的經(jīng)濟(jì)方面看，即設(shè)備的使用、維修、更新只能以經(jīng)濟(jì)壽命為依據(jù)。經(jīng)濟(jì)壽命是指設(shè)備還具有一定的生產(chǎn)能力，但由于有形損耗和無形損耗，使設(shè)備的使用經(jīng)濟(jì)性下降，如果繼續(xù)使用這種設(shè)備，將會(huì)造成經(jīng)濟(jì)損失。也就是設(shè)備運(yùn)行到一定時(shí)間由于費(fèi)用急劇上升，就必須進(jìn)行修理，這樣才能在合理費(fèi)用支出下保證設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。設(shè)備每進(jìn)行一次這樣的循環(huán)，費(fèi)用就較前一次上升一些，運(yùn)轉(zhuǎn)周期就短一些。經(jīng)過數(shù)次循環(huán)后，就必須考慮更新設(shè)備。

3、從農(nóng)業(yè)機(jī)械維修系統(tǒng)的經(jīng)營管理方面看，經(jīng)濟(jì)效益是一切經(jīng)營管理活動(dòng)追求的目標(biāo)，農(nóng)業(yè)機(jī)械維修的經(jīng)營管理同樣是圍繞著經(jīng)濟(jì)效益這一中心目標(biāo)來開展活動(dòng)的。這就需要用經(jīng)濟(jì)理論價(jià)值工程的原理和方法，研究維修技術(shù)政策方針措施的經(jīng)濟(jì)效益，建立評價(jià)經(jīng)濟(jì)效果的指標(biāo)體系，預(yù)測設(shè)備的剩余壽命和確定其最佳使用壽命，進(jìn)行設(shè)備一生壽命周期費(fèi)用分析，對設(shè)備的修理、改造和更新進(jìn)行分析評價(jià)，選擇技術(shù)和經(jīng)濟(jì)相結(jié)合的最優(yōu)方案，為維修決策提供依據(jù)。

當(dāng)前隨著農(nóng)機(jī)向著小型化的發(fā)展，及農(nóng)機(jī)保有量的迅速增加，農(nóng)機(jī)維修市場也得到了快速的發(fā)展，但同時(shí)也出現(xiàn)了一些負(fù)面影響，維修過程中頻繁出現(xiàn)質(zhì)量糾紛和質(zhì)量事故，侵害了農(nóng)民的權(quán)益。為了避免和減少這種情況的發(fā)生，除了有關(guān)部門對農(nóng)機(jī)維修市場加強(qiáng)管理外，農(nóng)民在對農(nóng)機(jī)進(jìn)行維修時(shí)也要做到理性和理智，切實(shí)提高自我保護(hù)能力，增強(qiáng)維權(quán)意識。常見事故如下:

1、調(diào)試、修理或排除故障不切斷電源動(dòng)力

這類事故占維修事故總數(shù)的25%，未切斷動(dòng)力而進(jìn)行維修作業(yè)，實(shí)際上是一種嚴(yán)重違反農(nóng)機(jī)操作規(guī)程的行為，出事故也是必然的。雖然農(nóng)機(jī)監(jiān)理部門反復(fù)強(qiáng)調(diào)，但是不少機(jī)手仍我行我素，導(dǎo)致此類事故不斷出現(xiàn)。比如有的機(jī)手在收割作業(yè)中，因碰到割刀纏繞雜草、輸送或脫粒等部件堵塞、皮帶脫落等小故障時(shí)，為了搶時(shí)間，在未切斷動(dòng)力的情況下，自接排除故障或安裝，常常造成傷亡事故。

2、維修技術(shù)不熟練

機(jī)修工由于維修技術(shù)不熟練，未弄清機(jī)械部件結(jié)構(gòu)，不懂拆裝竅門，盲目硬拆硬裝，憑力氣蠻干，其后果一是會(huì)損壞零部件，二是一旦扳手等工具由于用力過猛滑脫，常會(huì)造成修理工受傷。如某一修理工在安裝一臺(tái)拖拉機(jī)電機(jī)時(shí)，由于擰螺絲時(shí)用力過猛，螺絲擰斷，造成人從發(fā)動(dòng)機(jī)上掉下，臉部被摔壞出血。

3、維修不徹底，關(guān)鍵安全部件敷衍了事

現(xiàn)在農(nóng)村的拖拉機(jī)都是私人所有，不少機(jī)手貪圖眼前利益，修理時(shí)能省則省，平時(shí)不注意檢查、保養(yǎng)，農(nóng)忙時(shí)一旦出現(xiàn)故障，維修時(shí)只求快，采取頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的辦法，造成維修事故多發(fā)。

4、修理工沒駕駛經(jīng)驗(yàn)

拖拉機(jī)經(jīng)修理后，通常需要駕駛一下，有的車要試一下剎車等部件是否調(diào)整到位。有的車由于更換了活塞、缸套，需要牽引磨介。有的修理工修理技術(shù)還可以，但駕駛技術(shù)不一定行。如一臺(tái)泰山-25型拖拉機(jī)牽引磨合時(shí)，開車的修理工無證駕駛，制動(dòng)不及時(shí)，致使后車撞前車，造成拖拉機(jī)前橋、水箱等嚴(yán)重?fù)p壞事故。

5、維修設(shè)備不完好

完好的修理設(shè)備是維修質(zhì)量的重要保證。有的鄉(xiāng)村維修網(wǎng)點(diǎn)，沒有起碼的維修設(shè)備，照樣進(jìn)行大修業(yè)務(wù)，形成修理事故隱患。如某鄉(xiāng)農(nóng)機(jī)站修理一臺(tái)農(nóng)用運(yùn)輸車，用小千斤頂和麻繩將485型柴油機(jī)抬上駕駛室，還未等固定，千斤頂滑脫，整個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)向后倒去，麻繩根本拉不住，正砸在后面一修理工的手上，手指被砸斷。深刻教訓(xùn)告訴我們，條件不具備不應(yīng)接收大修理的業(yè)務(wù)。

結(jié)語:從以上農(nóng)機(jī)修理事故分析可以看出，農(nóng)業(yè)機(jī)械出現(xiàn)了故障要及時(shí)進(jìn)行排除和修理，絕不能怕花錢而讓機(jī)器帶病作業(yè)。要機(jī)手記住，這樣做是很危險(xiǎn)的，若等事故發(fā)生了后悔也來不及了。所以，機(jī)具使用中發(fā)現(xiàn)異常后要立即停機(jī)，查明原因并確認(rèn)已排除后方能重新投入生產(chǎn)進(jìn)行作業(yè)。遇到自己排除不了的故障，要找專業(yè)人員幫忙解決和修理。因此，應(yīng)加強(qiáng)對農(nóng)機(jī)維修人員的技術(shù)培訓(xùn)，提高維修人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，使設(shè)備的完好率、出勤率均保持在一個(gè)較高的水平上，充分發(fā)揮其在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的作用，促進(jìn)農(nóng)業(yè)的增產(chǎn)增收。

參考文獻(xiàn)

篇7

關(guān)鍵詞：家庭保險(xiǎn)；問題；誤區(qū)；建議

課題項(xiàng)目：中華女子學(xué)院2015年度北京市大學(xué)生創(chuàng)新課題：“我國家庭保險(xiǎn)規(guī)劃現(xiàn)狀及投保策略研究――基于北京、重慶和亳州的實(shí)證分析”（編號：110004991137）階段性成果

中圖分類號：F84 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

收錄日期：2016年12月20日

國務(wù)院頒布的新“國十條”明確把商業(yè)保險(xiǎn)定位為我國社會(huì)保障的重要組成部分，商業(yè)保險(xiǎn)在家庭醫(yī)療、養(yǎng)老等風(fēng)險(xiǎn)防范方面成為社會(huì)保險(xiǎn)的有益補(bǔ)充。本研究以家庭投保策略為研究對象，旨在解析家庭保險(xiǎn)的重要性，投保商業(yè)保險(xiǎn)的基本原則，存在的問題，并提出相關(guān)的建議。

一、家庭保險(xiǎn)的功能

（一）保險(xiǎn)的分散風(fēng)險(xiǎn)功能。日常生活中，自然災(zāi)害和一系列意外事故是不可避免的，其發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和損失范圍也是不確定的。而風(fēng)險(xiǎn)管理是一種主動(dòng)行為，選擇保險(xiǎn)就是一種選擇主動(dòng)管理風(fēng)險(xiǎn)的方式。保險(xiǎn)把集中在某一單位或個(gè)人身上的因偶發(fā)的災(zāi)害事故導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失，通過收取保險(xiǎn)費(fèi)的方法分?jǐn)偨o所有被保險(xiǎn)人，起到了轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險(xiǎn)的作用，即投資界的理論――不把雞蛋放在同一個(gè)籃子。

保險(xiǎn)機(jī)制產(chǎn)生的真諦，是針對風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的不確定性損失，無論是人生的疾病、意外還是死亡風(fēng)險(xiǎn)，還是財(cái)產(chǎn)的損失、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，保險(xiǎn)都能通過相應(yīng)的產(chǎn)品給予保障。所以說，保險(xiǎn)是現(xiàn)代人的生活必需品。將人生風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給商業(yè)保險(xiǎn)，仍然是現(xiàn)代人“最劃算”、“最安全”的一大途徑。

（二）保險(xiǎn)為家庭人身財(cái)產(chǎn)提供保障。對于一個(gè)家庭，如果每一個(gè)家庭成員都能健康平安地成長、生活，那么這個(gè)家庭就會(huì)持續(xù)穩(wěn)定地存在下去。一個(gè)家庭或個(gè)人一生辛苦勞作用來支付龐大的生活支出、子女的教育費(fèi)、婚嫁費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)，都想賺錢過上理想的生活，但“天有不測風(fēng)云”，誰也不敢說一輩子不遇到點(diǎn)什么難事。對于一個(gè)普通家庭，無事時(shí)風(fēng)平浪靜，有事時(shí)危機(jī)四伏。尤其是家庭支柱受到風(fēng)險(xiǎn)，若一個(gè)家庭的家庭支柱不幸病故，主要經(jīng)濟(jì)來源就會(huì)缺失從而導(dǎo)致家庭破裂。因此，進(jìn)行家庭保險(xiǎn)規(guī)劃是解決后顧之憂的最佳選擇，對發(fā)生人身危險(xiǎn)的人及其家庭在經(jīng)濟(jì)上給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。按不超過家庭收入的20%比例購買保險(xiǎn)，編制合理的家庭保險(xiǎn)規(guī)劃，為家庭構(gòu)筑起安全的心理防線。

（三）保障不同生命周期的風(fēng)險(xiǎn)。一個(gè)家庭是由多個(gè)成員構(gòu)成的，又因年齡段的不同、家庭責(zé)任的不同，每個(gè)人需要的保障是不同的。30歲以前，處于求學(xué)、就業(yè)、結(jié)婚的階段，意外發(fā)生率較高?？梢赃x擇保費(fèi)低廉的純消費(fèi)型定期壽險(xiǎn)。30～50歲，孩子的增加加大了家庭生活開銷，教育經(jīng)費(fèi)、房屋貸款使責(zé)任更加重大。作為家庭的重要經(jīng)濟(jì)支柱，應(yīng)當(dāng)為自己提供充分的保障。中年人承載著整個(gè)家庭的壓力和責(zé)任，要考慮家庭、家人健康的雙重保障，根據(jù)家庭狀況選擇適當(dāng)?shù)膲垭U(xiǎn)就顯得尤為重要，同時(shí)需購買重大疾病保險(xiǎn)、意外險(xiǎn)，再配合住院險(xiǎn)和津貼型保險(xiǎn)，萬一發(fā)生意外，可使孩子和家庭得到經(jīng)濟(jì)保障。

（四）分紅保險(xiǎn)兼具理財(cái)防通脹的功能。由國家統(tǒng)計(jì)局官網(wǎng)數(shù)據(jù)可知，2012～2014年城鄉(xiāng)居民人民幣儲(chǔ)蓄存款余額呈逐年增加趨勢，且城鄉(xiāng)居民人均可支配收入也有顯著提升。把錢存入銀行是一種儲(chǔ)蓄方式，但存取方便的優(yōu)點(diǎn)并不利于儲(chǔ)蓄。在市場經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、國際進(jìn)程日漸加快的背景下，家庭對資產(chǎn)保值、增值有了更強(qiáng)烈的需求。有效的家庭保險(xiǎn)規(guī)劃就可以滿足這種需求，分紅保險(xiǎn)或投資連結(jié)保險(xiǎn)，投保人除了可以得到傳統(tǒng)保單所規(guī)定的保險(xiǎn)責(zé)任外，還可以分享到保險(xiǎn)公司的經(jīng)營成果，取得超額收益。從長期看，分紅險(xiǎn)具有較穩(wěn)定的收益性，可以幫助投保人實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)保值增值，有效抵御通貨膨脹對家庭資產(chǎn)的不利影響。

（五）保險(xiǎn)隱含巨大的市場潛力。根據(jù)保監(jiān)會(huì)和各省區(qū)政府最新公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2015年底，我國保險(xiǎn)密度為1，766.49元/人（271.77美元/人），同比增長19.44%；保險(xiǎn)深度3.59%，同比增長0.41個(gè)百分點(diǎn)，從保險(xiǎn)密度和保險(xiǎn)深度這兩個(gè)指標(biāo)可以看出，我國保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展總體呈上升趨勢，態(tài)勢較好。但與發(fā)達(dá)國家比較，從我國保險(xiǎn)市場無論是保險(xiǎn)深度還是保險(xiǎn)密度的指標(biāo)看，都還處于初級發(fā)展階段，但是我國經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)發(fā)展，家庭財(cái)富不斷增加，百姓的理財(cái)觀念和保險(xiǎn)意識不斷增強(qiáng)，保險(xiǎn)業(yè)將迎來更快更好的發(fā)展機(jī)遇，無論從金融業(yè)穩(wěn)定，還是增加社會(huì)就業(yè)，都是巨大的潛在市場。

二、家庭保險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀及問題

家庭保險(xiǎn)分為家庭財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)和家庭人壽保險(xiǎn)。家庭是整個(gè)社會(huì)最基本的單位，家庭發(fā)展是社會(huì)發(fā)展的重要支撐點(diǎn)和推動(dòng)力，也是保險(xiǎn)業(yè)進(jìn)一步加快發(fā)展和服務(wù)社會(huì)的主要著力點(diǎn)。根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委公布的《中國家庭發(fā)展報(bào)告（2015）》顯示，我國當(dāng)前家庭發(fā)展呈現(xiàn)出以下幾個(gè)特點(diǎn)：一是家庭規(guī)模小型化、家庭類型多樣化?，F(xiàn)在由兩代人組成的核心家庭占六成以上；二是家庭收入差距明顯。收入最多的20%的家庭和收入最少的20%的家庭相差19倍左右；三是家庭養(yǎng)老需求和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求比較強(qiáng)烈。

家庭小型化使家庭作為傳統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)自保和抗風(fēng)險(xiǎn)能力下降，促進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)保障的社會(huì)化，需要社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的合力，形成風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和保障。除此之外，根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委調(diào)查顯示：我國計(jì)劃生育家庭約占全部家庭的七成，從統(tǒng)計(jì)來看，計(jì)劃生育家庭一旦“失獨(dú)”，將面臨生計(jì)、生活和精神上的困境。我國已有100多萬“失獨(dú)”家庭，每年的新增數(shù)據(jù)高達(dá)7.6萬，60歲以上“失獨(dú)”老人的規(guī)模日益龐大。由此可見，家庭保險(xiǎn)在我國居民生活中發(fā)揮的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、降低損失的作用日益凸顯，家庭保險(xiǎn)的市場需求上升，發(fā)展空間巨大。

盡管國家密集出臺(tái)“新國十條”并加大對我國保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展的政策支持，我國家庭保險(xiǎn)的發(fā)展前景看好，但是由于歷史和行業(yè)原因，中國商業(yè)保險(xiǎn)的推行之難依然如履薄冰。保險(xiǎn)市場發(fā)展還存在制度障礙和體制機(jī)制的問題。

（一）保險(xiǎn)運(yùn)行欠規(guī)范，保險(xiǎn)理賠能力有限

1、我國居民保險(xiǎn)意識滯后、薄弱。我國國民經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展使得我國居民收入水平逐年提高，繼而帶動(dòng)了消費(fèi)者現(xiàn)有財(cái)富的增長和風(fēng)險(xiǎn)總量的提高，使消費(fèi)者對保險(xiǎn)的需求不斷增加。在從傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)向市場經(jīng)濟(jì)的過程中，承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的主體逐漸從政府轉(zhuǎn)移到了企業(yè)和個(gè)人。實(shí)踐證明，保險(xiǎn)是應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)的一種有效手段，但由于中國不少居民存在著僥幸的心理，認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)發(fā)生在自己的身上，嚴(yán)重缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識，不愿意參保。因此，我國人民的風(fēng)險(xiǎn)意識相對滯后，保險(xiǎn)觀念單薄，這是我國保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展所面臨的一個(gè)長期并且重要的問題。

2、早期保險(xiǎn)業(yè)，從業(yè)人員素質(zhì)普遍低，對保險(xiǎn)業(yè)形象影響深遠(yuǎn)。在長期的保險(xiǎn)業(yè)經(jīng)營中，形成了經(jīng)營粗放，再加上保險(xiǎn)人員誤導(dǎo)客戶的時(shí)間偶爾出現(xiàn)，從公眾的角度，保險(xiǎn)被誤認(rèn)為有“欺詐性”。我們的調(diào)研結(jié)果顯示：北京、重慶、亳州三地的樣本中對保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員表示不滿意的樣本比例達(dá)到了20%。另外，據(jù)調(diào)查，一些保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員由于缺乏職業(yè)道德，缺少相關(guān)知識，致使在推銷保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)出現(xiàn)誤導(dǎo)陳述、保費(fèi)回扣、惡意招攬等違規(guī)、甚至違法現(xiàn)象，極其嚴(yán)重地?fù)p毀了中國保險(xiǎn)業(yè)的聲譽(yù)。在家庭財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)的宣傳推廣中，保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員側(cè)重說明其投資的收益率，從而淡化了保險(xiǎn)的保障功能，對消費(fèi)者存在一定程度上的誤導(dǎo)。因而從總體來看，在保險(xiǎn)業(yè)形象不好、信譽(yù)遭受質(zhì)疑的情況下，整個(gè)保險(xiǎn)業(yè)形象的不佳對家庭保險(xiǎn)產(chǎn)生了負(fù)面影響。

（二）財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)的普及率不高，保障范圍狹窄

1、居民對財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)知識了解的比較少。在保險(xiǎn)經(jīng)營機(jī)構(gòu)高度集中、保險(xiǎn)推廣十分頻繁的“北上廣”也存在這種現(xiàn)象，在經(jīng)濟(jì)相對落后的其他地區(qū)的居民就更不了解家庭財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)了。

2、家庭財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)投保面小，家財(cái)險(xiǎn)業(yè)務(wù)面臨的風(fēng)險(xiǎn)高度集中。如此一來，保險(xiǎn)公司不愿意拓寬保險(xiǎn)責(zé)任范圍、增加險(xiǎn)種、提高保險(xiǎn)金額，造成的結(jié)果就是小的表面覆蓋的形成，家財(cái)險(xiǎn)賠償條件苛刻，高風(fēng)險(xiǎn)集中。加上人們對家庭財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)缺乏了解，家庭財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)的投保率較低。

3、家財(cái)險(xiǎn)險(xiǎn)種偏少，險(xiǎn)種設(shè)計(jì)不合理。不同的家庭有不同的產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)，在很多方面都存在著差異，如家庭年收入、家庭財(cái)產(chǎn)的數(shù)量、流向結(jié)構(gòu)等。因此，人們對家財(cái)險(xiǎn)的需求也存在著很大的差異。由于目前家財(cái)險(xiǎn)險(xiǎn)種偏少，沒有很好地去適應(yīng)各類家庭的投保需求，從而也就限制了人們的投保意愿。并且現(xiàn)已初具規(guī)模的險(xiǎn)種還在費(fèi)率、保險(xiǎn)責(zé)任等內(nèi)容方面存在著設(shè)計(jì)不合理的問題，從而對居民投保產(chǎn)生了不利影響。

（三）人壽保險(xiǎn)遭遇誠信危機(jī)，產(chǎn)品同質(zhì)化，人才短缺

1、家庭人壽保險(xiǎn)市場誠信缺失嚴(yán)重。我國家庭人壽保險(xiǎn)市場誠信缺失主要體現(xiàn)在以下方面：（1）投保人在購買保險(xiǎn)時(shí)，為降低保險(xiǎn)費(fèi)用、謀求最低消費(fèi)、更高保障等個(gè)人利益的考慮，會(huì)對自身的家族遺傳病、既往病史以及當(dāng)前的健康狀況進(jìn)行虛報(bào)隱瞞，甚至是捏造事實(shí)欺壓保險(xiǎn)人，造成保單質(zhì)量與預(yù)期質(zhì)量不符，在后續(xù)的賠付上遭受不同程度的損失；（2）在保險(xiǎn)產(chǎn)品的宣傳和銷售過程中，有部分保險(xiǎn)銷售人員和保險(xiǎn)人為了追求保險(xiǎn)公司規(guī)定的銷售目標(biāo)，夸大保障性產(chǎn)品的保障功能和范圍，吹噓投資類產(chǎn)品的保值功能和盈利水平，誤導(dǎo)消費(fèi)者做出決定，在后續(xù)履約過程中不可避免地出現(xiàn)一系列經(jīng)濟(jì)糾紛。

2、產(chǎn)品同質(zhì)化，創(chuàng)新動(dòng)力不足。隨著人均可支配收入的不斷上升，居民儲(chǔ)蓄余額也不斷上升，加之全面建成小康社會(huì)的時(shí)代即將到來，人們的生活質(zhì)量不斷提高，其中對保險(xiǎn)保障的需求也越來越強(qiáng)烈。但是，我國的壽險(xiǎn)產(chǎn)品在銷售市場上卻出現(xiàn)了“供給不足”的問題，主要的不足在于已有產(chǎn)品的種類與人們的需求類型存在著差異?？v觀我國壽險(xiǎn)公司的險(xiǎn)種，各家保險(xiǎn)公司產(chǎn)品嚴(yán)重同質(zhì)化，根本無法滿足消費(fèi)者因自身和家庭情況不同所提出的具有一定差異化的保障需求。

三、保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展分析

（一）投保人提高保險(xiǎn)意識，避免投保誤區(qū)

1、提高保險(xiǎn)意識，倡導(dǎo)全民風(fēng)險(xiǎn)意識。我們應(yīng)積極主動(dòng)地了解家庭保險(xiǎn)相關(guān)知識，倡導(dǎo)全民風(fēng)險(xiǎn)意識，正確對待風(fēng)險(xiǎn)，消除僥幸心理、從眾心理和投機(jī)心理。用發(fā)展的眼光看待保險(xiǎn)行業(yè)，雖然保險(xiǎn)行業(yè)曾經(jīng)存在很多問題，但它是一個(gè)朝陽行業(yè)，值得我們每個(gè)人去期待。

2、保險(xiǎn)誤區(qū)的避免。家庭投保的`區(qū)主要有以下方面：（1）買保險(xiǎn)不為保障為投資。保險(xiǎn)的最主要功能就是保障；（2）保費(fèi)越多越好。保費(fèi)不是越多越好，總的保險(xiǎn)支出額度應(yīng)嚴(yán)格控制在其年收入的10%以內(nèi)才合適；（3）先保小孩，再保大人。大人是家里的收入支柱，應(yīng)先保大人；（4）有社保就不買商業(yè)保險(xiǎn)。社保是最低保障，商業(yè)保險(xiǎn)應(yīng)作為社保的補(bǔ)充。

（二）從保險(xiǎn)公司角度來講

1、建立自身的核心競爭力，設(shè)計(jì)多樣化、個(gè)性化產(chǎn)品。各保險(xiǎn)公司應(yīng)重視目前在經(jīng)營方式和產(chǎn)品設(shè)計(jì)上面的同質(zhì)化現(xiàn)象，應(yīng)該積極主動(dòng)地加強(qiáng)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)，從而創(chuàng)新、優(yōu)化自我的保險(xiǎn)產(chǎn)品，為消費(fèi)者提供多樣化的保險(xiǎn)產(chǎn)品。根據(jù)市場需求，設(shè)立具有特色的家庭保險(xiǎn)產(chǎn)品，擴(kuò)大業(yè)務(wù)范圍、拓寬銷售渠道、增加責(zé)任力度、調(diào)整產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，才能有效地發(fā)展家庭保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

2、為投保人提供專業(yè)的后續(xù)服務(wù)。保險(xiǎn)公司應(yīng)該把服務(wù)質(zhì)量擺在第一位，不管是保單營銷過程中還是后期售后服務(wù)中，都應(yīng)將客戶利益放在第一位。同時(shí)，保險(xiǎn)公司應(yīng)該建立健全駕馭培訓(xùn)體系，提高保險(xiǎn)從業(yè)人員素質(zhì)。

（三）從政府角度來講

1、增強(qiáng)保險(xiǎn)宣傳，提高社會(huì)保險(xiǎn)意識。首先，要改變社會(huì)對保險(xiǎn)業(yè)的傳統(tǒng)認(rèn)識，提高社會(huì)對保險(xiǎn)業(yè)的正確認(rèn)識。保險(xiǎn)監(jiān)管部門、保險(xiǎn)業(yè)以及社會(huì)各界都要加強(qiáng)對保險(xiǎn)知識的正確宣傳，充分灌輸保險(xiǎn)對個(gè)人、家庭及社會(huì)發(fā)展的重要意義，改正傳統(tǒng)對保險(xiǎn)業(yè)“坑蒙拐騙”的錯(cuò)誤認(rèn)識，提高保險(xiǎn)業(yè)的社會(huì)誠信度；其次，要使居民了解保險(xiǎn)知識，提高居民的保險(xiǎn)意向，同時(shí)要通過讓居民認(rèn)識家財(cái)險(xiǎn)的特殊保障功能、改革政府救災(zāi)方式來促進(jìn)居民參保意向的提高，以此促進(jìn)居民家財(cái)險(xiǎn)需求的增長。

2、加強(qiáng)保險(xiǎn)監(jiān)管體系建設(shè)，完善監(jiān)管法律法規(guī)。保險(xiǎn)監(jiān)管體系的不完善直接影響我國保險(xiǎn)體系的有序進(jìn)行。完善保險(xiǎn)監(jiān)管體系，首先要職能分工明確；其次完善保險(xiǎn)監(jiān)管工具；再次加強(qiáng)保險(xiǎn)體系中法律法規(guī)的建設(shè)。

四、對家庭理性投保的建議

（一）謹(jǐn)慎選擇保險(xiǎn)公司。應(yīng)了解保險(xiǎn)公司的歷史情r；了解保險(xiǎn)公司的誠信度；了解公司的規(guī)模；了解保險(xiǎn)公司的發(fā)展前景。

（二）因人而異配置投保產(chǎn)品。作為一個(gè)理智的消費(fèi)者，應(yīng)該根據(jù)自身家庭結(jié)構(gòu)、風(fēng)險(xiǎn)狀況、收入的實(shí)際情況做出理性規(guī)劃，既要能負(fù)擔(dān)得起，又能得到較好的保障?？傮w而言，保險(xiǎn)主要是為了應(yīng)付意外狀況，不是儲(chǔ)蓄更不是投資，不需要投入過多，一般而言保費(fèi)應(yīng)該占據(jù)家庭年收入的10%。

（三）合理搭配險(xiǎn)種。在選擇保險(xiǎn)品種時(shí)，應(yīng)該先選擇終身壽險(xiǎn)或定期壽險(xiǎn)。通常而言，一個(gè)城市的三口之家，保額大約在50萬元比較合適。在壽險(xiǎn)之外，家庭要考慮意外、健康、醫(yī)療等險(xiǎn)種，通常健康大病保額在10萬～20萬元之間。大病保額在實(shí)際中建議30萬元起步，最好是5～10倍的年收入?？傮w而言，壽險(xiǎn)及意外的保額以5年的生活費(fèi)加上負(fù)債為較合適。如果條件允許，還可以再買一點(diǎn)儲(chǔ)蓄理財(cái)類保險(xiǎn)，如子女教育，或養(yǎng)老、分紅類保險(xiǎn)。

投保人可根據(jù)自身情況進(jìn)行保險(xiǎn)產(chǎn)品的組合，如購買一個(gè)主險(xiǎn)附加意外傷害重大疾病險(xiǎn)，以得到全面保障。但是要注意綜合考慮，避免重復(fù)投保，使資金得到最大化利用。

不同生命周期的保險(xiǎn)規(guī)劃，如表1所示。（表1）

五、結(jié)論

綜上所述，我國家庭保險(xiǎn)在家庭生活中占據(jù)十分重要的地位，雖然我國家庭保險(xiǎn)在發(fā)展中出現(xiàn)了一些問題，但是隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和城鄉(xiāng)居民收入的增長，居民儲(chǔ)蓄的余額也不斷攀升，加上我國保險(xiǎn)制度的不斷完善，例如政府“國十條”政策的頒布使得保險(xiǎn)公司服務(wù)不斷改善和每個(gè)家庭投保觀念的改變，家庭保險(xiǎn)具有強(qiáng)大的市場需求和廣闊的發(fā)展前景。

主要參考文獻(xiàn)：

[1]吳定富.保險(xiǎn)基礎(chǔ)知識[M].北京：中國經(jīng)濟(jì)出版社，2006.

[2]李丞北.保險(xiǎn)理論與實(shí)務(wù)[M].中國財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2005.7.

[3]孫大維.怎樣做好家庭保險(xiǎn)規(guī)劃[M].北京：機(jī)械工業(yè)出版社，2009.

[4]詹朝學(xué).保險(xiǎn)理財(cái)重規(guī)劃[J].晚晴，2010.9.

篇8

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障，支出分配，互齊，大病

一、醫(yī)療保障與養(yǎng)老保障的性質(zhì)差異

醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的三個(gè)最主要的組成部分，也是建立我國完善的社會(huì)保險(xiǎn)體系所必須首先解決的三個(gè)基本問題。像養(yǎng)老保險(xiǎn)一樣，過去幾十年間，我國對醫(yī)療保險(xiǎn)采取了“統(tǒng)包統(tǒng)攬”和“實(shí)報(bào)實(shí)銷”的辦法，就業(yè)與醫(yī)療保險(xiǎn)高度重合，“現(xiàn)收現(xiàn)付”、“成本列支”，為廣大在職人員特別是國企職工提供了十分完善的國家醫(yī)療福利制度。隨著經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌，企業(yè)成為獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，成本核算制要求企業(yè)從社會(huì)責(zé)任中解脫出來，同時(shí)也使企業(yè)擺脫苦樂不均的實(shí)際狀況，醫(yī)療保險(xiǎn)逐步走向社會(huì)化。

我國在醫(yī)療保險(xiǎn)改革中，借鑒養(yǎng)老保險(xiǎn)改革的成功經(jīng)驗(yàn)，以“兩江”等地試點(diǎn)為基礎(chǔ)，逐步推出了社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合、國家與企業(yè)和個(gè)人三者負(fù)擔(dān)相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這樣—個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，比之原有的國家統(tǒng)包統(tǒng)攬，有利于企業(yè)與社會(huì)責(zé)任分開。但現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍然沒有解決醫(yī)保的核心問題，主要表現(xiàn)在醫(yī)藥費(fèi)用的控制機(jī)制尚未形成和醫(yī)療保險(xiǎn)的保障作用不充分兩個(gè)方面。這兩個(gè)問題不從根本上得到解決，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)就不能實(shí)現(xiàn)其應(yīng)有的功能。

需要強(qiáng)調(diào)指出的是，壓療保險(xiǎn)制度的性質(zhì)完全不同于養(yǎng)老保險(xiǎn)。

首先，疾病難以預(yù)測。雖然，疾病發(fā)生概率一般與年齡成正比，但個(gè)人疾病的實(shí)際發(fā)生特B提大病發(fā)生，具有難以預(yù)測的特定規(guī)律。無論是老年人還是年輕人甚至是少年兒童，一旦重病大病纏身，其費(fèi)用劇增，不以個(gè)人收入多少、有無收入相聯(lián)系。所以，如果說養(yǎng)老是人人在法定年齡都必然享受的“待遇”，具有個(gè)體可預(yù)測性，醫(yī)療和疾病則對每個(gè)人的“概率”相差很大，這決定了醫(yī)療保險(xiǎn)的目的在于防止“意外”。疾病及其醫(yī)療保險(xiǎn)的這個(gè)特性決定了醫(yī)療保險(xiǎn)不宜實(shí)行個(gè)人賬戶制。因?yàn)椋旱谝?，將一部分資金存人個(gè)人賬戶的直接目的是保證個(gè)人的未來使用，是將收入作時(shí)間再分配，但醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶基本上是一部分人不使用或很少使用，而另一部分人不夠使用。第二，個(gè)人賬戶中無余額面發(fā)生疾病時(shí)，不可能不就醫(yī)，醫(yī)院不可以不接受病人。病人沒錢也要就醫(yī)，醫(yī)院也得給予診治，其結(jié)果是個(gè)人賬戶形同虛設(shè)。當(dāng)然，現(xiàn)實(shí)中少數(shù)醫(yī)院拒絕接受無錢病人，切實(shí)起到了“約束”就醫(yī)的作用，但這恰恰是極不合理的事實(shí)，有悖于醫(yī)療保障的初衷。第三，個(gè)人賬戶余額如何處理。家人或親屬繼承實(shí)際上是一種就醫(yī)權(quán)的繼承，也是一種更好醫(yī)療保障條件的繼承，顯然不是一種財(cái)產(chǎn)繼承，作為就醫(yī)權(quán)的繼承不符合社會(huì)公平分配的基本準(zhǔn)則，造成公民權(quán)力的不平等。

其次，醫(yī)療保險(xiǎn)作為針對防病治病的措施，屬于支出范疇，相比之下，養(yǎng)老保險(xiǎn)則是一種收入再分配。養(yǎng)老保險(xiǎn)作為收入再分配建立個(gè)人賬戶，是基于個(gè)人收入的時(shí)間再分配，或者說是一種社會(huì)強(qiáng)制“儲(chǔ)蓄”。儲(chǔ)蓄存款的所有權(quán)當(dāng)然歸存款人，其財(cái)產(chǎn)權(quán)也自然可以繼承。醫(yī)療保險(xiǎn)的核心在于防止意外，而這種意外的防范對個(gè)人來講，如果一旦發(fā)生，有時(shí)即便是在有正常收入期間也是無法承受的。所以，醫(yī)療保險(xiǎn)的重點(diǎn)在于以“眾人”力量化解個(gè)人“風(fēng)險(xiǎn)”，并不存在收入儲(chǔ)蓄的概念，而是在計(jì)算疾病發(fā)生概率的基礎(chǔ)上，“眾人繳稅”用于保障“眾人”，不應(yīng)當(dāng)是一種個(gè)人返還。如果存在返還的概念，也僅僅是一種總體返還。對個(gè)人講，能夠不返還應(yīng)當(dāng)是一種幸運(yùn)?，F(xiàn)實(shí)采取個(gè)人賬戶的做法，看似一種管理方法，而且似乎有利于個(gè)人看到既得利益，但由于其在性質(zhì)上仍然是一種個(gè)人在不同時(shí)期的自我保障，其性質(zhì)和保障程度顯然有違于醫(yī)療保障的本意。

最后，某些疾病如職業(yè)病、工傷、傳染病及其防治具有特殊性。職業(yè)病和工傷都是因工作而遭受的傷害，性質(zhì)上屬于“因公”，其保障可在社會(huì)保險(xiǎn)中單列，也可在疾病或醫(yī)療保險(xiǎn)中單列。無論采取何種單列方法，對職業(yè)病和工傷都應(yīng)全額提供保障，不存在繳費(fèi)和自費(fèi)比例問題，企業(yè)或單位應(yīng)當(dāng)對職業(yè)病和工傷醫(yī)療承擔(dān)全部費(fèi)用責(zé)任。傳染病雖然沒有“因公”問題，但傳染病的“外部非經(jīng)濟(jì)性”十分明顯，屬于社會(huì)強(qiáng)制治療和隔離治療范疇，個(gè)人無權(quán)選擇是否接受治療。所以，對傳染病也不存在個(gè)人賬戶是否“有錢”的問題。換言之，對傳染病患者而言，接受治療既是義務(wù)也是對社會(huì)的支持；對傳染病而言，其治療是社會(huì)的責(zé)任，屬于公共品范疇，資金應(yīng)當(dāng)由政府全額提供。

簡言之，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)不應(yīng)參照養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，而應(yīng)在“支出分配”的基礎(chǔ)上，以互濟(jì)為思路、以統(tǒng)籌為方法、以大病為重點(diǎn)，人人參與，國家、企業(yè)、個(gè)人三者分擔(dān)費(fèi)用，取消個(gè)人賬戶，建立醫(yī)療保障基金。

二、醫(yī)療保障的基本原則和模式

世界上大約有129個(gè)國家建立了醫(yī)療保障制度，其中，93個(gè)國家(約占72%)采取社會(huì)保險(xiǎn)方式，30個(gè)國家(約占23%)采取企業(yè)負(fù)擔(dān)的方法，僅6個(gè)國家(約占5%)采取社會(huì)救助或其他保障制度。不同形式、不同內(nèi)容、不同程度的醫(yī)療保障制度在各國為其人民的疾病和就醫(yī)提供了安全和便利，使人民免去后顧之憂。

醫(yī)療保障關(guān)系到全體人民的健康水平，是世界各國社會(huì)保障制度的重要組成部分。醫(yī)療保障以人民健康為目標(biāo)，努力創(chuàng)造一個(gè)人人“病有所醫(yī)”、“互助互濟(jì)”，國家集體個(gè)人費(fèi)用分擔(dān)，醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制良好的疾病就醫(yī)保障制度。顯然，要在幾十年實(shí)報(bào)實(shí)銷、沒有積累的基礎(chǔ)上，建立這樣一種較為完善的醫(yī)療保障制度，不僅需要一個(gè)過程而且確實(shí)不是一件容易之事。我國醫(yī)療保障制度事實(shí)上難以在一個(gè)不太短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)國家福利提供制度。所以，建立我國醫(yī)療保障制度必須遵循以下三個(gè)原則。

其一，醫(yī)療保險(xiǎn)的原則。醫(yī)療保障的提供可以通過國家福利，也可以通過社會(huì)保險(xiǎn)的方式進(jìn)行，從我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際水平看，即便在城鎮(zhèn)也不可能提供國家福利醫(yī)療，同時(shí)，國家福利醫(yī)療還存在“大鍋飯”和浪費(fèi)伺題。所以，醫(yī)療保險(xiǎn)只能是我國能夠考慮和選擇的惟一模式。醫(yī)療保險(xiǎn)的最大優(yōu)點(diǎn)在于強(qiáng)化社會(huì)、企業(yè)和參保個(gè)人的共同責(zé)任，強(qiáng)調(diào)參保人權(quán)利和義務(wù)的對等關(guān)系；能夠調(diào)動(dòng)大多數(shù)人的積極性，化解風(fēng)險(xiǎn)，從而達(dá)到提高醫(yī)療保障程度的目的。

其二，社會(huì)統(tǒng)籌、互助互濟(jì)的原則。醫(yī)療保險(xiǎn)在運(yùn)行中應(yīng)堅(jiān)持社會(huì)統(tǒng)籌，依法統(tǒng)籌，如果沒有統(tǒng)籌，而由各個(gè)企業(yè)或行業(yè)分散管理各自運(yùn)行，其結(jié)果只能是此保彼不保，一企業(yè)或行業(yè)得到正常甚至較高水平的保障，另一企業(yè)則可能根本無法實(shí)施正常的醫(yī)療保障。疾病特別是大病發(fā)生的特點(diǎn)表明，社會(huì)統(tǒng)籌的范圍越大，基金相互調(diào)劑的余地也越大，就越是能夠發(fā)揮醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的特定功能。從醫(yī)療保險(xiǎn)具有的互助互濟(jì)的特有屬性看，堅(jiān)持統(tǒng)籌，保證統(tǒng)籌范圍達(dá)到相當(dāng)?shù)囊?guī)模，有利于醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)踐中更好地貫徹，參保人得到更好的保障。

其三，大病保障為主的原則。醫(yī)療保險(xiǎn)不一定面面俱到，從參保人的動(dòng)機(jī)、風(fēng)險(xiǎn)和要求看，大病顯然是風(fēng)險(xiǎn)最大和最需要得到保障的標(biāo)的。但現(xiàn)有實(shí)踐中往往出現(xiàn)相反的狀況，小病保險(xiǎn)的問題不大，大病卻常常得不到保障，表面上看似乎是由于資金問題，因?yàn)樾〔≠M(fèi)用少，支付壓力輕，易于得到解決。大病卻正好相反。實(shí)際上，這既是指導(dǎo)思想問題，也是統(tǒng)籌范圍過小的必然結(jié)果；指導(dǎo)思想上以資金總量作為解決保障程度的衡量標(biāo)準(zhǔn)，雖然有資金問題，但分散的小額資金匯集起來就是大額資金。本來可以解決的多個(gè)小病保險(xiǎn)就可以用于解決一個(gè)或兩個(gè)大病保險(xiǎn)。盡管從“宏觀”上看，解決的資金量是相同的，但解決的問題性質(zhì)是截然不同的。小病小額資金的風(fēng)險(xiǎn)易于被多數(shù)人消化，大病大額資金的風(fēng)險(xiǎn)雖然集中在少數(shù)人身上，似乎“以少數(shù)人利益犧牲了大多數(shù)人利益’’，但這種由少數(shù)人承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)是這些少數(shù)人所無法依靠自身力量化解的。依靠大多數(shù)的幫助解決少數(shù)人的大困難，這正是醫(yī)療保險(xiǎn)的原則和實(shí)質(zhì)所在。所以，一定要“把資金投向少數(shù)大病患者”，而不是人人都具有一定數(shù)額的小病醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷權(quán)。

三、城鎮(zhèn)醫(yī)療保障方案的實(shí)施

1.基金籌集

資金是醫(yī)療保障得以有效實(shí)施的基本保證。我國現(xiàn)行的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)金按在職職工工資總額的一定百分比籌集，實(shí)行個(gè)人賬戶管理。剔除個(gè)人賬戶上述已討論外，資金籌集的基本辦法是合理的，但需補(bǔ)充考慮以下三個(gè)問題。

其一是職工家屬如何在享受醫(yī)療保障的同時(shí)承擔(dān)繳費(fèi)義務(wù)。長期來，我國醫(yī)療保障制度中對職工家屬一直實(shí)行“職工掛靠制”，即在企業(yè)實(shí)行勞保、在單位團(tuán)體和機(jī)關(guān)實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療的情況下，家屬按職工醫(yī)療享受比例的半數(shù)同等享有。形象地講，家屬是企業(yè)和單位的“半個(gè)職工”。顯然，家屬與企業(yè)和單位相聯(lián)系的做法與市場經(jīng)濟(jì)的要求是完全相背的。由于歷史的原因，職工家屬醫(yī)療的現(xiàn)行辦法仍然無法解除與企業(yè)和單位的聯(lián)系。在這種情況下，其解決的辦法是采取逐步走向社會(huì)化。具體講，近期內(nèi)可考慮將家屬醫(yī)療的權(quán)利和責(zé)任結(jié)合起來，即在職工繳費(fèi)的同時(shí)，凡是申報(bào)家屬醫(yī)療的，應(yīng)同時(shí)交納家屬醫(yī)療保險(xiǎn)金，其費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)可有A、B兩種選擇。其中，A類與職工相同，其繳費(fèi)自然也相同。B類為職工半數(shù)享受，其繳費(fèi)也為職工繳費(fèi)的半數(shù)，可由繳費(fèi)人自行選擇繳費(fèi)和享受標(biāo)準(zhǔn)。建立職工家屬醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)制度后，一方面將職工家屬繳費(fèi)和享受的權(quán)利與義務(wù)掛鉤，另一方面也為今后建立獨(dú)立與勞動(dòng)保險(xiǎn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供了條件。

其二是各級政府在醫(yī)療保障方面責(zé)任的明晰化。從許多國家醫(yī)療保障實(shí)踐看，個(gè)人交納的醫(yī)療保險(xiǎn)基金常常不能完全滿足醫(yī)療費(fèi)用的需求，這必然要求各級政府在醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)方面承擔(dān)一定的責(zé)任，具體講是要求政府通過預(yù)算每年向醫(yī)療保障領(lǐng)域提供資金。如1996～1997年英國政府用于健康和社會(huì)服務(wù)的預(yù)算支出占整個(gè)政府支出的17%。而用于疾病和健康照顧的開支占社會(huì)保障支出的比例1996年歐洲國家平均達(dá)到27%左右。我國對醫(yī)療保障開支長期未能“顯化”，夾雜在企業(yè)成本和行政事業(yè)單位的綜合預(yù)算撥款中，隨著政府預(yù)算制度改革和部門預(yù)算的編制，這種情況會(huì)得到改觀。政府撥款應(yīng)主要用于疾病預(yù)防如各種預(yù)防針?biāo)?、兒童體檢、傳染病治療、鰥寡孤獨(dú)和無業(yè)人員疾病治療、先天無勞動(dòng)能力者和特殊成員如聾盲啞等殘疾人疾病治療，對社會(huì)保險(xiǎn)基金的定額補(bǔ)助以及當(dāng)社會(huì)保險(xiǎn)基金出現(xiàn)赤字時(shí)給予的專項(xiàng)補(bǔ)助等。

其三是現(xiàn)行基金籌集比例能否滿足需要。分析近幾年醫(yī)療開支和醫(yī)療保險(xiǎn)籌資情況，從理論模式看，醫(yī)療開支需要=資金籌集量=個(gè)人繳費(fèi)企業(yè)單位繳費(fèi)政府專項(xiàng)和定額補(bǔ)助基金調(diào)劑額。從實(shí)踐中看，醫(yī)療保障基金雖然也存在越多越好的問題，但現(xiàn)有保障基金存量并不算少，關(guān)鍵在于個(gè)人賬戶對基金起到了分散的作用。2003年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入890億元，支出654億元，年末個(gè)人賬戶基金滾存結(jié)余積累291億元，統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余379億元。

2.費(fèi)用分擔(dān)

醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集的目的在于當(dāng)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)人發(fā)生疾病、需要治療時(shí)，為其提供必要的醫(yī)療費(fèi)用支付。但同時(shí)應(yīng)當(dāng)指出兩點(diǎn)：第一，繳費(fèi)人由于按工資收入水平的一定百分比繳費(fèi)，因而每個(gè)人交納的醫(yī)療保險(xiǎn)金絕對額存在數(shù)量上的差異，但只要繳費(fèi)人確實(shí)履行了繳費(fèi)義務(wù)，則其在享受醫(yī)療保險(xiǎn)給付時(shí)就不應(yīng)再有任何差異。第二，繳費(fèi)人由于生病和未生病，生大病和生小病的不同，則在享受醫(yī)療保險(xiǎn)給付時(shí)應(yīng)當(dāng)具有差別對待。這兩個(gè)問題，前者是權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一，雖然每個(gè)人的能力有大小，但比例繳費(fèi)制表明繳費(fèi)人盡到了義務(wù)，所以不應(yīng)有享受權(quán)利的差異。后者是生病給付需要的差異，所以因不同的疾病應(yīng)當(dāng)具有享受比例的差異。

此外，為促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用的節(jié)約使用，防止“無病”、“小病大養(yǎng)”的問題，繳費(fèi)人在享受醫(yī)療保險(xiǎn)給付的同時(shí)應(yīng)當(dāng)自行承擔(dān)一部分醫(yī)療費(fèi)用。繳費(fèi)人在就醫(yī)時(shí)承擔(dān)一部分醫(yī)療費(fèi)用也是“繳費(fèi)”的繼續(xù)和另一種表現(xiàn)形式。之所以要將繳費(fèi)分成“事前”和“事后”兩個(gè)部分，既是由于疾病和醫(yī)療保障表現(xiàn)在每個(gè)人身上的“概率”相差太大，“事前”繳費(fèi)與“事后”繳費(fèi)相結(jié)合有利于合理分擔(dān)費(fèi)用，體現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)的一致，也是為了在控制醫(yī)療費(fèi)用方面設(shè)立適當(dāng)?shù)目刂茩C(jī)制，促進(jìn)節(jié)約使用醫(yī)療資源。

關(guān)于在職人員應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。在職人員是醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的主體。目前職工醫(yī)療保險(xiǎn)自負(fù)率約為10%，即全部醫(yī)療費(fèi)用開支的90%有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金承擔(dān)，個(gè)人僅負(fù)擔(dān)10%。這樣一個(gè)比例由于職工個(gè)人承擔(dān)比例過低，實(shí)際上并未起到制約醫(yī)療費(fèi)用開支規(guī)模的作用，或者說約束機(jī)制并不明顯。同時(shí)，由于一部分地區(qū)尚未完全實(shí)行統(tǒng)籌包括未對退休工人實(shí)行統(tǒng)籌，因而一方面小病的費(fèi)用約束機(jī)制作用不明顯。另一方面當(dāng)出現(xiàn)大病時(shí)其保障作用有經(jīng)常受到?jīng)_擊，許多藥物無法報(bào)銷、沒有資金拖欠報(bào)銷、缺乏資金報(bào)銷比例過低等情況時(shí)有發(fā)生。很顯然，小病約束不明顯，醫(yī)療費(fèi)用降不下來。大病出現(xiàn)時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力也必然受到影響。所以，糾正這一情況兩一個(gè)必要措施是在適度提高小病個(gè)人承擔(dān)比例的同時(shí)，通過節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到提高大病保障能力。例如，職工小病自行承擔(dān)比例提高為25%-30%，大病則自行承擔(dān)5%-10%。

關(guān)于職工家屬應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。計(jì)劃體制下，國家通過企業(yè)對社會(huì)保險(xiǎn)包括醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)包統(tǒng)攬，職工家屬跟隨職工本人按一定百分比同時(shí)享受勞保醫(yī)療或公費(fèi)醫(yī)療。其結(jié)果是將職工與家屬連接在一起，將就業(yè)與保障連接在一起，未就業(yè)者反而缺乏保障，嚴(yán)重背離了社會(huì)保障的初衷。在社會(huì)保障社會(huì)化的大趨勢下，職工家屬的醫(yī)療保障顯然應(yīng)當(dāng)與職工的醫(yī)療保險(xiǎn)分開。職工家屬作為非就業(yè)人員的醫(yī)療保障當(dāng)然應(yīng)當(dāng)納入社會(huì)保障范疇，其資金應(yīng)當(dāng)來源于政府財(cái)政。而職工本人的醫(yī)療保障則屬于勞動(dòng)保險(xiǎn)或社會(huì)保險(xiǎn)的一部分，與就業(yè)相聯(lián)系，其資金來源于職工本人的繳費(fèi)和企業(yè)或單位等用人部門的繳費(fèi)。

問題在于，從過去職工家屬從屬于職工本人的醫(yī)療報(bào)銷制度，向職工本人與家屬分開的醫(yī)療保障制度過渡，事實(shí)上需要一個(gè)過渡期。因此，可考慮分兩個(gè)階段逐步實(shí)現(xiàn)。

第一階段，以5年左右的時(shí)間，仍然將職工家屬的醫(yī)療保障放在職工醫(yī)療保險(xiǎn)一起，同時(shí)調(diào)整資金來源和報(bào)銷比例。資金來源方面，過去是個(gè)人承擔(dān)了50%，企業(yè)承擔(dān)另50%，現(xiàn)應(yīng)當(dāng)逐步調(diào)整和減輕企業(yè)承擔(dān)部分如企業(yè)改為承擔(dān)25%，另25%由政府承擔(dān)。報(bào)銷比例方面可考慮增加職工選擇因素，即給予職工家屬的醫(yī)療保障以繳費(fèi)和不繳費(fèi)，相應(yīng)地事受不同報(bào)銷比例的選擇。如果職工選擇為家屬保持原有狀況，則仍按原辦法執(zhí)行，不再繳費(fèi)同時(shí)報(bào)銷比例為職工的50%。若按上述職工小病自費(fèi)25%～30%，大病自費(fèi)5%-10%計(jì)算，家屬則按小病自費(fèi)50%-60%，大病自費(fèi)10%-20%報(bào)銷。職工也可以選擇為家屬繳費(fèi)的辦法，即按現(xiàn)行職工繳費(fèi)辦法(包括企業(yè)為職工的繳費(fèi))為家屬按月繳費(fèi)，則該職工家屬可享受與職工相同的醫(yī)療報(bào)銷比例。這樣做的優(yōu)點(diǎn)在于，一方面沒有增加職工負(fù)擔(dān)，另一方面又為今后對家屬醫(yī)療社會(huì)保障的改革提供基礎(chǔ)和適應(yīng)性。

第二階段，過渡期完成后，將職工家屬醫(yī)療保障從職工醫(yī)療保險(xiǎn)中獨(dú)立出來，建立獨(dú)立運(yùn)行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度。費(fèi)用選擇可根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和城鎮(zhèn)居民收入水平制訂若干個(gè)繳費(fèi)和報(bào)銷比例等級，非個(gè)人承擔(dān)部分NU全部由政府承擔(dān)。管理上則實(shí)行社會(huì)化，由指定的公共部門負(fù)責(zé)資金籌集和資金賬戶劃轉(zhuǎn)，同時(shí)該部門還應(yīng)會(huì)同醫(yī)療單位(如醫(yī)療管理委員會(huì))確定可報(bào)銷藥品的范圍，小病和大病的界限，以及一些特殊情況的處理和接受申述等等。

關(guān)于退休人員應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。現(xiàn)有的退休人員是一個(gè)特殊的群體，他們?yōu)樯鐣?huì)已經(jīng)做出子自己的貢獻(xiàn)。但由于我國醫(yī)療保障的特殊歷史形成了沒有積累的歷史事實(shí)，而且，老年人患病幾率提高，又由于與我國歷史上的財(cái)政“大鍋飯”相適應(yīng)，常年實(shí)行低工資制度，使得他們的退休工資也相對處于低水平狀態(tài)。所以，對退休工人的醫(yī)療保障應(yīng)采取保護(hù)政策，盡量減少他們的個(gè)人負(fù)擔(dān)。其解決辦法是：第一，在“老人老辦法”的指導(dǎo)思想下，對現(xiàn)有退休人員仍然由國家包下來，基本實(shí)報(bào)實(shí)銷。第二，考慮到職工本人承擔(dān)一部分醫(yī)療費(fèi)的事實(shí)和減輕國家負(fù)擔(dān)的需要，也可考慮由退休人員承擔(dān)一小部分的醫(yī)療費(fèi)用。建議的自費(fèi)比例是小病10%，大病免費(fèi)。第三，對一部分經(jīng)濟(jì)效益十分差，甚至有些已經(jīng)破產(chǎn)的企業(yè)退休職工，其醫(yī)療費(fèi)用資金來源除地方政府每年拿出；部分基金外，一可考慮破產(chǎn)企業(yè)的清算資金中必須有一部分用于醫(yī)療保險(xiǎn)基金，二可在國有資產(chǎn)部分變現(xiàn)為養(yǎng)老基金的同時(shí)，拿出一部分用于醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

3.不同類型疾病的差別政策

疾病分為長期疾病和短期疾病兩種，一般來講，在相對意義上短期疾病是指“小病”，患者出現(xiàn)身體不適，在確診未有嚴(yán)重疾病的情況下經(jīng)過治療短期內(nèi)恢復(fù)健康。無論對社會(huì)還是對個(gè)人都不能忽視對“小病”的治療，“小病’：在得到良好治療的情況下有利于患者的長期健康，反之，“小病”的長期積累將不利于身體健康，甚至轉(zhuǎn)換成“大病”。

從醫(yī)療保障看，疾病的長期患者與短期患者則具有質(zhì)的差異。長期患者健康水平差，身體狀況難以適應(yīng)許多工作的要求，有時(shí)甚至根本不能工作，因而長期疾病患者的收入水平受到很大的影響。同時(shí)在收入降低或無法保證的情況下反而增加藥費(fèi)、診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)和營養(yǎng)費(fèi)等方面的支出，以至于家庭基本生活常常得不到保證。事實(shí)上，長期疾病患者也往往是“大病”患者。必須強(qiáng)調(diào)，“大病”患者和長期疾病患者及其家庭負(fù)擔(dān)沉重的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，所以，理所當(dāng)然地應(yīng)成為醫(yī)療保障的重點(diǎn)。

對長期疾病的醫(yī)療保障應(yīng)由醫(yī)療、醫(yī)療照顧和營養(yǎng)補(bǔ)貼三部分組成。長期疾病患者精神和身體都經(jīng)受極大的痛苦，財(cái)政開支巨大，存在較大的生命危險(xiǎn)，經(jīng)常還要給家庭帶來連帶負(fù)擔(dān)。大病醫(yī)療保障應(yīng)分為醫(yī)療、醫(yī)療照顧和營養(yǎng)補(bǔ)貼三個(gè)層次。醫(yī)療保障首先針對醫(yī)療費(fèi)用，原則上醫(yī)療保障基金應(yīng)承擔(dān)絕大部分大病醫(yī)療費(fèi)用。對特殊社會(huì)成員包括鰥寡孤獨(dú)、盲聾啞、殘疾人、失業(yè)人員、退休人員、收入水平低于最低生活保障線家庭成員、烈軍屬等社會(huì)優(yōu)撫人員、為社會(huì)做出巨大貢獻(xiàn)的勞模等則應(yīng)由社會(huì)承擔(dān)全部大病醫(yī)療費(fèi)用，以減輕患者負(fù)擔(dān)。醫(yī)療保障還應(yīng)十分重視醫(yī)療照顧問題。長期疾病患者經(jīng)常出現(xiàn)生活不能自理的情況。除家庭和親屬護(hù)理外，隨著小家庭比例增多和社會(huì)工作的繁重，可能出現(xiàn)缺乏家庭和親屬護(hù)理的現(xiàn)象。在這種情況下，以護(hù)理為重點(diǎn)的醫(yī)療照顧有可能成為10年或20年后重要的社會(huì)性課題。醫(yī)療保障制度必須從現(xiàn)在起就給予醫(yī)療照顧足夠的關(guān)注。醫(yī)療保障制度也有必要研究和考慮長期疾病患者的營養(yǎng)問題。雖然在醫(yī)療保障資金十分有限的情況下有難以顧及的可能，但對家庭具有特殊困難者和上述提及的特殊社會(huì)成員的長期疾病所需營養(yǎng)，也有必要適當(dāng)照顧。

四、關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療保障問題

我國農(nóng)村醫(yī)療保障是一個(gè)比城鎮(zhèn)更加復(fù)雜的問題，其原因一方面是我國農(nóng)村人口眾多，長期缺醫(yī)少藥，沒有一個(gè)比較完整的醫(yī)療體系作為醫(yī)療保障的基礎(chǔ)，另一方面是我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)相對城市更不發(fā)達(dá)，人均收人水平很低，為推行全面的醫(yī)療保障帶來極大的困難。但從我國公民權(quán)利和醫(yī)療保障長期發(fā)展要求看，在討論和設(shè)計(jì)國家醫(yī)療保障制度體系時(shí)，不能不認(rèn)真研究和分析農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建設(shè)問題。

1.農(nóng)村互助合作醫(yī)療應(yīng)繼續(xù)成為我國農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)的基礎(chǔ)

農(nóng)村互助合作醫(yī)療被我國幾十年實(shí)踐證明是符合我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平且十分有效的醫(yī)療保障制度，但與我國改革開放以來飛速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)相比較，農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展跟不上經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活改善的需要。其主要表現(xiàn)有三：一是以鄉(xiāng)甚至村為單位的合作醫(yī)療，其保障范圍過于狹小，與保障社會(huì)化的要求相距甚遠(yuǎn)。合作范圍小，籌集資金少，可能提供的保障程度必然低，特別是在農(nóng)民和家屬發(fā)生重大疾病和長期疾病時(shí)往往難以實(shí)現(xiàn)真正的保障。二是隨著全國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和壯大，一部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)得到較快成長，也有一部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)仍然處于十分落后狀態(tài)，而落后地區(qū)的農(nóng)村合作醫(yī)療也往往難以真正落實(shí)。三是鄉(xiāng)村醫(yī)療設(shè)施落后、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不足。從實(shí)際情況看，鄉(xiāng)村一級嚴(yán)重缺乏必要的醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員，實(shí)際上只能承擔(dān)小毛小病的就診。

現(xiàn)有的農(nóng)村合作醫(yī)療制度需要從以下四個(gè)方面進(jìn)行適當(dāng)改進(jìn)或強(qiáng)化。第一，強(qiáng)化按人頭繳費(fèi)制度?，F(xiàn)有的合作醫(yī)療制度在各地有不同的執(zhí)行方式。然各地因地制宜是必要的，但從醫(yī)療保障特別是合作醫(yī)療看，盡管各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平具有較大差異，但按人頭繳費(fèi)則是一種必需的制度。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，人均收入不同，可以有不同的繳費(fèi)率。但堅(jiān)持繳費(fèi)不僅是一種觀念，更重要的是權(quán)利與義務(wù)的體現(xiàn)，也是農(nóng)村合作醫(yī)療資金的重要來源之一。第二，重點(diǎn)在集體增加投入。改革開放以來，我國CDP增長很快，農(nóng)村人均收入也有較大幅度增長。在農(nóng)檸經(jīng)濟(jì)實(shí)力大幅度增長的前提下，鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)多投入一部分資金不僅是完全必要的，同時(shí)也是鄉(xiāng)村廣大群眾的共同利益所在。第三，鄉(xiāng)縣財(cái)政分級投入，在農(nóng)村合作醫(yī)療繼續(xù)發(fā)展的情況下，鄉(xiāng)縣政府必須將其納入制度化建設(shè)的重要內(nèi)容，財(cái)政應(yīng)當(dāng)安排預(yù)算項(xiàng)目作為本地區(qū)合作醫(yī)療總基金，主要用于添置醫(yī)療設(shè)施，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，預(yù)防流行性疾病和傳染病，以及重大疾病患者的醫(yī)療補(bǔ)充。第四，省級財(cái)政作為最后防線，建立農(nóng)村醫(yī)療保障基金用于全省范圍的統(tǒng)籌調(diào)劑。同時(shí)，省級財(cái)政還要擔(dān)負(fù)本省范圍內(nèi)的流行性疾病防治、傳染病和地區(qū)性疾病專項(xiàng)防治、省域內(nèi)醫(yī)療體系建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)引進(jìn)等方面的資金供應(yīng)。

2.農(nóng)村醫(yī)療保障也應(yīng)以大病保障為重點(diǎn)

從現(xiàn)狀看，不可否認(rèn)的是我國農(nóng)村醫(yī)療保障總體水平低于城市醫(yī)療保障，而且這種狀況將會(huì)持續(xù)相當(dāng)長一段時(shí)間。我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度尚要以大病保障為重點(diǎn)，個(gè)人在小病保障方面將承擔(dān)較多的責(zé)任，農(nóng)村保障更要堅(jiān)持以大病為重點(diǎn)，保證了大病治療實(shí)際上就基本解決了群眾醫(yī)療問題。小病方面可由各地區(qū)如地縣為單位自行確定個(gè)人承擔(dān)比例，或反過來確定合作醫(yī)療基金每次可承擔(dān)的比例或金額。大病保障不僅解決了患者負(fù)擔(dān)過重的問題，而且解除了群眾的后顧之憂，同時(shí)可通過省級醫(yī)療管理部門統(tǒng)一定期公布大病目錄，也便于對大病的統(tǒng)一管理和確認(rèn)，有利于整個(gè)醫(yī)療水平和人民健康水平的提高。

3.建立以縣一市為中心的醫(yī)療保障體系

農(nóng)村合作醫(yī)療和大病為重點(diǎn)的疾病保障制度離不開醫(yī)療體系建設(shè)，沒有強(qiáng)大和健全的醫(yī)療體系作保證，疾病保障無從談起。作為疾病保障和醫(yī)療體系的統(tǒng)一，醫(yī)療保障體系必須解決范圍問題，我國是一個(gè)地域廣大、人口眾多的國家，即便是以省級為單位，在目前情況下，要實(shí)現(xiàn)省級醫(yī)療保障體系也十分困難，有些省級地域在上百萬或近百萬平方公里，有些省級單位人口在7000或8000萬人，顯然，要在這樣一個(gè)規(guī)模上實(shí)現(xiàn)完整的醫(yī)療保障體系將不現(xiàn)實(shí)。所以，應(yīng)當(dāng)先在一個(gè)適度的范圍內(nèi)逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障體系，如先在縣、然后在市的規(guī)模上通過10年左右的努力再過渡到以省為單位的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

五、進(jìn)一步健全醫(yī)療照顧和社會(huì)服務(wù)體系

疾病保障和醫(yī)療體系分別從資金和治療兩個(gè)基本方面為人民健康提供必要的物質(zhì)基礎(chǔ)，但僅有這些物質(zhì)基礎(chǔ)仍然是不夠的。高質(zhì)量的醫(yī)療保障制度除為患者提供治療費(fèi)用外，還應(yīng)為病人和其他具有特殊需要的人員提供完善的服務(wù)。我們把這種服務(wù)稱之為醫(yī)療照顧和社會(huì)服務(wù)體系。