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篇1

關(guān)鍵詞：近代報(bào)刊；近代文學(xué)；作家；讀者

中圖分類號(hào)：G219.29　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　文章編號(hào)：1008―2972(2010)06―0080―03

學(xué)術(shù)界早就注意到近代報(bào)刊對近代文學(xué)的影響：阿英《晚清小說史》(作家出版社1955)指出新聞事業(yè)的發(fā)達(dá)刺激了需要，《晚清文藝報(bào)刊述略》(古典文學(xué)出版社1958)詳細(xì)梳理了晚清文藝報(bào)刊的情況。方漢奇《中國新聞事業(yè)編年史》(福建人民出版社2000)全面梳理了近代文人與報(bào)刊的基本情況。包禮祥《近代文學(xué)與傳播》(江西人民出版社2001)討論了各種文體的創(chuàng)作與近代傳播的關(guān)系。蔣曉麗《中國近代大眾傳媒與中國近代文學(xué)》(巴蜀書社2005)探討了近代傳媒對近代文學(xué)言述方式、傳播方式、文體、流派的影響。

梁啟超說：“自報(bào)章興，吾國之文體，為之一變?！辈芫廴室舱f：“中國文壇和報(bào)壇是表姊妹，血緣是很密切的?！薄耙徊拷幕?，從側(cè)面看去，正是一部印刷機(jī)器發(fā)達(dá)史；而一部近代中國文學(xué)史，從側(cè)面看去，又正是一部新聞事業(yè)發(fā)展史?！闭\如局中人所言，近代報(bào)刊的出現(xiàn)，不僅改變了中國的政治，近代報(bào)刊作為一種公共資源，被近代知識(shí)分子充分利用，改變了中國社會(huì)、中國文化，當(dāng)然也改變了中國文學(xué)。因?yàn)槲膶W(xué)發(fā)表途徑和傳播方式的改變，文學(xué)創(chuàng)作、文學(xué)作品的體式和內(nèi)容也隨之發(fā)生變化，近代文學(xué)與古代文學(xué)呈現(xiàn)出不同的風(fēng)貌。

近代報(bào)刊的出現(xiàn)，徹底改變了中國的“文學(xué)場”，為近代文學(xué)的發(fā)生發(fā)展提供新的文化語境，創(chuàng)造了新的生存空間。所謂“文學(xué)場，就是一個(gè)遵循自身的運(yùn)行和變化規(guī)律的空間”。文學(xué)場的生成一般應(yīng)具備幾個(gè)條件，即創(chuàng)作主體自主性的獲得、象征財(cái)富的市場的激勵(lì)以及雙重結(jié)構(gòu)的出現(xiàn)(包括外部結(jié)構(gòu)和內(nèi)部結(jié)構(gòu))。而文學(xué)場的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，“就是個(gè)體或集團(tuán)占據(jù)的位置之間的客觀關(guān)系結(jié)構(gòu)，這些個(gè)體或集團(tuán)處于為合法性而競爭的形式下?！苯M成文學(xué)場內(nèi)部結(jié)構(gòu)的個(gè)體或集團(tuán)包括文學(xué)賴以發(fā)生和存在的報(bào)紙、雜志、出版機(jī)構(gòu)以及具有近代意識(shí)的作家。近代報(bào)刊不僅為近代文學(xué)的發(fā)生開拓了傳播空間、表現(xiàn)對象以及廣大讀者群體，也培養(yǎng)了近代作家的近代意識(shí)。

一、近代文學(xué)傳播空間的拓展：繁榮的物質(zhì)基礎(chǔ)

毋庸諱言，近代報(bào)刊的產(chǎn)生主要并不是為了文學(xué)。洪仁拜在《》中提出“設(shè)新聞館”，旨在“收民心公議，及各省郡縣貨價(jià)低昂、事勢常變。上覽之以資治術(shù)，士覽之得以識(shí)通變，商農(nóng)覽之得以通有無”。陳熾《報(bào)館》除申明意識(shí)外，也強(qiáng)調(diào)“達(dá)君民之隔閡”。陳衍從張國勢的角度提出中國宜設(shè)洋文報(bào)館，王韜以報(bào)紙能“知地方機(jī)宜”、“知訟獄之曲直”、“輔教化之不及”，主張“各省會(huì)城宜設(shè)新報(bào)館”，梁啟超認(rèn)為報(bào)館能夠“去塞求通”。1896年6月12日，李端提出“廣立報(bào)館的主張”，旨在“通今”。孫家鼐認(rèn)為“報(bào)館之設(shè)，所以宣國是而通民情”?？傊?，是為了通達(dá)上下之情和國家富強(qiáng)。

從實(shí)際看，最早的中文報(bào)紙《察世俗每月統(tǒng)紀(jì)傳》是為了“成人德”，使人明“神理”、“人道”、“國俗”?！短剡x撮要》也是為了使民眾明道理，“修德從善”。傳教士辦報(bào)刊的終極目的就是為了傳教。改良派、革命派主辦報(bào)刊是為了宣傳他們的政治主張，如《清議報(bào)》、《新民叢報(bào)》等宣傳康有為、梁啟超等改良派的改良主張，《民報(bào)》、《民呼報(bào)》、《中國日報(bào)》等宣傳資產(chǎn)階級(jí)民主革命派的革命思想。商人辦報(bào)則是以提供信息服務(wù)來謀求經(jīng)濟(jì)利益，如《申報(bào)》、《上海新報(bào)》。文藝報(bào)刊固然是為了文學(xué)而生，但也還有附帶上述三種目的?！缎滦≌f》有鮮明的政治傾向，《寰瑣記》、《海上奇書》、《繡像小說》等有明顯的經(jīng)濟(jì)利益訴求，《言》顯然有傳道色彩。

由于文學(xué)特別是小說有“淺而易解，樂而多趣”的美學(xué)風(fēng)格和審美功能， “有不可思議之力支配人道”(梁啟超語)，傳播者為了實(shí)現(xiàn)他們的目的，都借助文學(xué)，從而拓展了文學(xué)的傳播空間。傳教士的報(bào)刊為了拉近與中國讀者的距離，用中國古典文學(xué)的形式或?qū)懛ㄟM(jìn)行寫作，并且刊登中國古代文學(xué)作品；為了表明其宗教的可取和文明的先進(jìn)，刊登他們國家的文學(xué)作品，以為夸耀。從最早的中文報(bào)紙擦世俗每月統(tǒng)紀(jì)傳》，到影響中國士人甚巨的《萬國公報(bào)》，莫不如此。改良派和革命派則主要是因?yàn)檠越?，為了取得更好的宣傳效果，借助文學(xué)作品進(jìn)行政治宣傳。如梁啟超“專借小說家言，以發(fā)起國民政治思想，激勵(lì)其愛國精神?！鄙虡I(yè)報(bào)刊一方面是因?yàn)檠越硪环矫媸菫榱斯?jié)約成本，大量發(fā)表文學(xué)作品。三股合力使得近代報(bào)刊幾乎都與文學(xué)結(jié)下了不解之緣，極大地拓展了文學(xué)傳播的空間。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，1815年到1911年中文報(bào)刊有1753種，其中多數(shù)刊登過文學(xué)作品。這不僅突破了古代文學(xué)作品僅僅靠總集、合集、別集和口傳的束縛，也極大地刺激了對文學(xué)作品的需求。近代文學(xué)的產(chǎn)量之巨是學(xué)界公認(rèn)的，無論那種文體，其數(shù)量均遠(yuǎn)軼前代，造成近代文學(xué)的繁榮。不僅為了適應(yīng)報(bào)刊的需要和特點(diǎn)產(chǎn)生了新的文體，如新學(xué)詩、新民體、各種小說，也使得衰老的一些文體如詩鐘、燈謎等獲得了廣闊的傳播空間。

袁進(jìn)指出：“凡是近代的進(jìn)步文人，大抵都與報(bào)刊發(fā)生關(guān)系?！睉?yīng)該說，近代文人絕大多數(shù)與報(bào)刊結(jié)下了不解之緣。王韜、鄭觀應(yīng)、康有為、梁啟超、于右任、魯迅、吳趼人、譚嗣同等進(jìn)步文人如此，孫玉聲、袁祖志等舊文人，李涵秋等鴛鴦蝴蝶派作家也是這樣。

王韜(1828-1897)是近代由傳統(tǒng)知識(shí)分子成功轉(zhuǎn)型的傳播者。他18歲成為秀才，旋因鄉(xiāng)試不中，1849年應(yīng)英國傳教士麥都思聘，在墨海書館編譯西方自然科學(xué)書籍，編輯《六合叢談》；因政治原因逃到香港后，助人翻譯經(jīng)書，主編中文報(bào)紙《近事編錄》，后為《香港華字日報(bào)》撰稿，并于1874年創(chuàng)辦《循環(huán)日報(bào)》。

梁啟超在《創(chuàng)辦原委記》中記述了這種混同的情況。包天笑等公開刊登啟事征求小說材料，吳趼人、李伯元等的自我表白，也能夠充分說明這種狀況。身份混同使作家在寫作時(shí)混淆或忽略文體的區(qū)別，把消息、議論、說明等文體承載的內(nèi)容放到文學(xué)作品中，用非文學(xué)的寫法進(jìn)行文學(xué)創(chuàng)作，新民體、新學(xué)詩、政治小說、社會(huì)小說、黑幕小說等就是

這樣的產(chǎn)物。這種作品借報(bào)刊強(qiáng)大的影響力，迅速被模仿，這是新民體、鴛鴦蝴蝶派作品風(fēng)行的主要原因。小說戲劇等敘事文體的繁榮，成為文學(xué)之最上乘，主要得益于此。近代文學(xué)風(fēng)尚形成快、轉(zhuǎn)變也快，亦根源于此。

但身份混同使近代作家更接近社會(huì)現(xiàn)實(shí)，視野開闊，能夠比較容易地獲得創(chuàng)作素材和創(chuàng)作沖動(dòng)。一方面使文學(xué)更加關(guān)注國計(jì)民生，作品反映的社會(huì)與人生更為廣闊；另一方面則令作家放棄精雕細(xì)琢，影響作品的質(zhì)量。

三、讀者劇增：干預(yù)或參與創(chuàng)作

報(bào)刊既經(jīng)創(chuàng)辦，就要求生存、求發(fā)展，不管是為了經(jīng)濟(jì)效益，還是為了宣傳效果，都必須盡力爭取盡可能多的讀者。因此，各類傳播者在發(fā)行上都采取有力措施，千方百計(jì)擴(kuò)大發(fā)行量。當(dāng)時(shí)報(bào)紙的發(fā)行方式多種多樣，主要有：自辦發(fā)行(報(bào)童、分銷處)、郵局發(fā)行和中介代銷及三者相結(jié)合?？d文學(xué)作品既是擴(kuò)大發(fā)行量的有效手段，但刊登著文學(xué)作品的報(bào)刊也為文學(xué)作品培養(yǎng)了大量讀者。傳教士所辦的擦世俗每月統(tǒng)紀(jì)傳》初印500冊。后增至1000冊，最高達(dá)2000冊； 《萬國公報(bào)》創(chuàng)刊時(shí)每期發(fā)行1000冊。M邇貫珍》每期印3000冊。商業(yè)性的《申報(bào)》創(chuàng)辦不到1年就可賣3000份，1877年達(dá)10000份，其后更達(dá)數(shù)萬份。宣傳政見的《時(shí)務(wù)報(bào)》、(清議報(bào)》、慚民叢報(bào)》、K報(bào)》、 《民報(bào)》等均在創(chuàng)辦不久就銷數(shù)過萬。許多文藝性的報(bào)刊發(fā)行量也很可觀，《減寰瑣記》創(chuàng)刊時(shí)銷2000冊。而且報(bào)刊的流動(dòng)性、共享性比書籍強(qiáng)，其實(shí)際讀者的數(shù)量比發(fā)行量還要大，這個(gè)讀者數(shù)量是過去的作者不敢想象的。大量的讀者使作家可以以寫作為生，并激發(fā)他們的創(chuàng)作激情。

更重要的是，由于作者、編輯、讀者聯(lián)系的便利和必要，讀者能夠影響創(chuàng)作。讀者的參與使一些作家改變創(chuàng)作計(jì)劃，變更故事情節(jié)，改變?nèi)宋镄蜗?，影響了作品的統(tǒng)一性和張力。這是一些近代文學(xué)作品質(zhì)量不夠高的一個(gè)因素。讀者的文化素養(yǎng)與傾向，使近代文學(xué)更為世俗化，這也是近代文學(xué)作品高雅精品較少的一個(gè)因素。讀者轉(zhuǎn)變成為作者的例子很多，有章太炎、王國維等學(xué)者型作家，更多的是鴛鴦蝴蝶派作家，后者無疑降低了近代文學(xué)作品的文化意蘊(yùn)，加強(qiáng)了世俗性。

四、職責(zé)相近：近代作家近代意識(shí)的形成

關(guān)于報(bào)刊的職責(zé)，近代不同政見的傳播者的認(rèn)識(shí)有著驚人的相似。梁啟超在(敬告我同業(yè)諸勘中指出，報(bào)紙有兩大天職：監(jiān)督政府，向?qū)瘛８锩傻募?州日報(bào)》同樣認(rèn)為報(bào)館天職“于齊民，須為其導(dǎo)師，而于政府，須為其監(jiān)史”，報(bào)館任務(wù)是監(jiān)視政府，為民請命?！薄?/p>

這里所說的“國民”，應(yīng)該是指以隨著近代資本主義工商業(yè)的發(fā)展而形成的現(xiàn)代市民階層為主的全體公民。市民階層的獨(dú)特生活方式，形成了他們獨(dú)特的生活觀念、文化觀念和文化需求，傳統(tǒng)的藝術(shù)形式已經(jīng)無法滿足他們的各種文化需求，近代報(bào)刊的出現(xiàn)滿足了他們，從這些報(bào)紙上不僅可以看到各種各樣的新聞，因?yàn)椤胺矅抑?，風(fēng)俗之變遷，中日交涉之要?jiǎng)?wù)，商賈貿(mào)易之利弊，與夫一切可驚可愕可喜之事，足以新人聽聞?wù)?，靡不畢載?！?，“呸可以看到生動(dòng)、有趣的小說，近代報(bào)刊由此被市民階層所接受。

篇2

筆者通過對《病理學(xué)》的課程特點(diǎn)、五年制高職生狀況及對教學(xué)效果滿意度三個(gè)方面的分析，提出對五年制高職護(hù)理學(xué)生開展《病理學(xué)》教學(xué)中，在課程設(shè)置及教學(xué)設(shè)計(jì)方面提出了新的觀點(diǎn)及看法，為同類學(xué)院教師教學(xué)方法的改進(jìn)提供參考。

【關(guān)鍵詞】五年制高職護(hù)理 病理學(xué) 課程設(shè)置 教學(xué)設(shè)計(jì)

病理學(xué)是研究疾病發(fā)生的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的一門形態(tài)學(xué)學(xué)科，也為今后學(xué)習(xí)臨床專業(yè)知識(shí)奠定基礎(chǔ)，在高職高專護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置中占有重要地位。在教學(xué)內(nèi)容的選擇應(yīng)強(qiáng)化病理學(xué)與護(hù)理專業(yè)的聯(lián)系，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，突出護(hù)理專業(yè)的特色。高職高專護(hù)理專業(yè)的目標(biāo)是培養(yǎng)從事臨床護(hù)理技術(shù)應(yīng)用型的專業(yè)人才，學(xué)生畢業(yè)后主要從事臨床護(hù)理工作，而非疾病病理診斷。因而護(hù)理專業(yè)學(xué)生普遍對病理學(xué)的學(xué)習(xí)不夠重視，覺得“病理學(xué)用處不大”，甚至產(chǎn)生厭學(xué)情緒。筆者通過對我院五年制高職護(hù)理專業(yè)《病理學(xué)》教學(xué)中存在的一些問題，通過分析、總結(jié)，對自己的觀點(diǎn)闡述如下。

1.目前我院五年制高職護(hù)理專業(yè)《病理學(xué)》教學(xué)中遇到的幾個(gè)基本問題

1.1 學(xué)生基本概況。我院為二類高職高專院校，五年制高職護(hù)理學(xué)生均來源于初中畢業(yè)生，起點(diǎn)相對較低。一是有相當(dāng)一部分學(xué)生是因?yàn)榧议L意愿、同學(xué)鼓動(dòng)、親戚介紹等方式走入醫(yī)學(xué)院校，對醫(yī)學(xué)教育的方法認(rèn)識(shí)存在很大的模糊性及誤區(qū)，導(dǎo)致出現(xiàn)厭學(xué)、抵制學(xué)習(xí)、上課不集中等現(xiàn)象。二是初中教育使學(xué)生在沉重的教學(xué)負(fù)擔(dān)下已習(xí)慣教師全盤講授的灌輸式教學(xué)，而高職的教學(xué)安排進(jìn)度快，課程內(nèi)容與初中銜接不大，教師教學(xué)方法、教學(xué)風(fēng)格與形式上都有很大的差異，帶來了很多學(xué)生在學(xué)習(xí)上的不適應(yīng)。三是很多學(xué)生只從感性上認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)，聽說過醫(yī)生、護(hù)士的輝煌，而沒有理性的認(rèn)識(shí)過醫(yī)學(xué)，無法想象醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性與艱難性。四是由于五年制高職學(xué)生與三年制高職學(xué)生在年齡上的差異；以及對知識(shí)點(diǎn)的理解力、記憶力、分析歸納能力上所表現(xiàn)的出的差別，無形中增加了《病理學(xué)》在五年制高職護(hù)理學(xué)生中的難度。

1.2 《病理學(xué)》課程教學(xué)特點(diǎn)。由于《病理學(xué)》的課程特點(diǎn)決定了學(xué)生學(xué)習(xí)的艱難性及教學(xué)的艱巨性，從內(nèi)容上來說，是發(fā)生在細(xì)微組織結(jié)構(gòu)上的，需要通過顯微鏡才能被觀察到的形態(tài)學(xué)特征。因此也曾被醫(yī)學(xué)生稱為“醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)四大殺手”之一。從教學(xué)方法上講，如果沒有深入細(xì)致的分析教材、研究疾病發(fā)生的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸，就很容易出現(xiàn)講課時(shí)表達(dá)不清、學(xué)生聽不懂的結(jié)果。另一方面是學(xué)生對醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)方法的掌握不足，很多學(xué)生習(xí)慣于“等待式”學(xué)習(xí)，即等到學(xué)期末，課程結(jié)束前教師復(fù)習(xí)時(shí)才開始在書本上勾勾畫畫，千方百計(jì)希望教師勾畫考試重難點(diǎn)，應(yīng)付考試。

1.3 教學(xué)效果。由于學(xué)生在學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性上不足，不能提前預(yù)習(xí)，課后不能鞏固所學(xué)知識(shí)，導(dǎo)致每次上課前都要花5分鐘左右的時(shí)間復(fù)習(xí)已上過的內(nèi)容，給新課程學(xué)習(xí)的時(shí)間大打折扣。

2.對五年制高職護(hù)理教學(xué)計(jì)劃中《病理學(xué)》課程設(shè)置的思考及建議

五年制高職學(xué)生在校時(shí)間相對三年制高職學(xué)生長，在經(jīng)過第一年《系統(tǒng)解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)》、《生理學(xué)》學(xué)習(xí)后，已經(jīng)為《病理學(xué)》的學(xué)習(xí)打下一定的基礎(chǔ)，但因?yàn)殚_設(shè)時(shí)間稍早、只開設(shè)一學(xué)期，而本課程教學(xué)內(nèi)容多，需要穿插部分臨床知識(shí)來提高教學(xué)效果，針對基礎(chǔ)差的班級(jí)還要略帶復(fù)習(xí)基礎(chǔ)。所以在一學(xué)期有限的學(xué)時(shí)內(nèi)，要將內(nèi)容讓學(xué)生全面理解是個(gè)很艱難的任務(wù)。因此，個(gè)人建議如下：

2.1 教學(xué)方式。采用過渡式教學(xué)方式，以“教師的教”為主過渡到以“學(xué)生的學(xué)”為主，讓學(xué)生在實(shí)際的學(xué)習(xí)中慢慢適應(yīng)和接受。每門課任課教師應(yīng)相對固定，并且要善于研究教學(xué)內(nèi)容、善于研究學(xué)生特點(diǎn)，在教學(xué)中要注意對教學(xué)內(nèi)容的改革，突出基礎(chǔ)課對護(hù)理專業(yè)教育的基礎(chǔ)性，并加強(qiáng)學(xué)習(xí)上指引、督促教育， 穩(wěn)定學(xué)生的專業(yè)思想， 提高學(xué)生對本專業(yè)的滿意程度， 提高學(xué)習(xí)興趣。

2.2 課程設(shè)置?？梢詫⒄恫±韺W(xué)》課程的開課時(shí)間拉長為兩個(gè)學(xué)期完成，一是能讓學(xué)生總結(jié)并運(yùn)用第一年學(xué)習(xí)《系統(tǒng)解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)》的學(xué)習(xí)方法來學(xué)習(xí)《病理學(xué)》，二是讓學(xué)生逐步適應(yīng)高職醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，為以后學(xué)習(xí)專業(yè)課打下基礎(chǔ)。

3.對《病理學(xué)》教學(xué)設(shè)計(jì)的思考及建議

3.1 改變教學(xué)方法，突出專業(yè)基礎(chǔ)。改變教師采用教三年制高職護(hù)理的思維模式，結(jié)合專業(yè)需要，制定確實(shí)可行的教學(xué)大綱，比如臨床護(hù)理上常見的壓瘡，在病理學(xué)解釋是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致受壓組織失去正常功能，從而引起組織缺血、壞死所致。根據(jù)壓瘡的形成機(jī)制，在臨床護(hù)理工作中，有針對性地制訂護(hù)理措施，如定期翻身、保持清潔，從而培養(yǎng)學(xué)生的臨床意識(shí)及基本技能，學(xué)會(huì)關(guān)愛患者。

3.2 多種教學(xué)方法相結(jié)合，注重教學(xué)直觀性。專業(yè)課教學(xué)不同于公共課教學(xué)，公共課有初中及以前的學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，專業(yè)課內(nèi)容繁雜，需要采用靈活多樣的教學(xué)方法來提高課堂教學(xué)效果。充分利用掛圖、模型、電教片、多媒體等方法來增強(qiáng)教學(xué)直觀性。必須讓同學(xué)們認(rèn)識(shí)到病理學(xué)除側(cè)重形態(tài)學(xué)的角度研究疾病外，還應(yīng)研究疾病的病因?qū)W、發(fā)病學(xué)及形態(tài)改變與功能變化及臨床表現(xiàn)。對疾病的診治，還必須借助于病理學(xué)的研究方法和活檢、尸檢、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、組織與細(xì)胞培養(yǎng)等對疾病進(jìn)行觀察、研究。使同學(xué)們認(rèn)識(shí)到病理學(xué)在目前學(xué)習(xí)及將來工作中的重要作用。重視病理學(xué)的學(xué)習(xí)，教師應(yīng)注重結(jié)合臨床實(shí)際病例進(jìn)行教學(xué)，加深學(xué)生對病理學(xué)的認(rèn)識(shí)，以提高教學(xué)效果。

3.3 優(yōu)化教學(xué)方法。可采用典型病例討論法，通過對病例的分析、推理和判斷，教師總結(jié)分析誤區(qū)及知識(shí)要點(diǎn)。增加學(xué)生對上課內(nèi)容的感性認(rèn)識(shí)及理解程度。以病例討論為載體，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)生分析問題和解決問題能力。也可采用系統(tǒng)整合法，以各器官系統(tǒng)為主線，在學(xué)習(xí)病理知識(shí)的同時(shí)，聯(lián)系其他學(xué)科，把同一疾病在外科護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)等學(xué)科中出現(xiàn)的病理改變、病理與臨床聯(lián)系等知識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行整合，將知識(shí)化繁為簡、化虛為實(shí)，使學(xué)生從臨床角度加深對學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)的掌握3。

3.4 深化實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，提高理性認(rèn)識(shí)。通過對病理大體標(biāo)本、病理切片及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的觀察，聯(lián)系理論教學(xué)與臨床實(shí)際，針對護(hù)理專業(yè)開展聯(lián)系相對緊密的實(shí)驗(yàn)，比如用“炎癥”實(shí)驗(yàn)可以說明護(hù)理上的“壓瘡”、日常生活中的各種小型“創(chuàng)傷”等，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與病理上的認(rèn)識(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳大偉.針對五年制高職生特點(diǎn)，搞好專業(yè)課教學(xué).職業(yè)技術(shù)教育研究，2004年第4期.16.

篇3

關(guān)鍵詞：護(hù)理學(xué)；病理學(xué)；實(shí)驗(yàn)課；學(xué)生；學(xué)習(xí)興趣

中圖分類號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

病理學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一門重要基礎(chǔ)課程，就我校所開設(shè)的醫(yī)學(xué)本科專業(yè)，護(hù)理學(xué)學(xué)生由于部分是文科生生源，相比較于其他臨床相關(guān)專業(yè)的學(xué)生而言，普遍感到病理學(xué)的內(nèi)容比較抽象枯燥，學(xué)習(xí)起來難度較大，因此學(xué)習(xí)興趣不高。我校2010～2012級(jí)的護(hù)理學(xué)學(xué)生的期末考試成績統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，病理學(xué)期末不及格率可達(dá)到28%，足以見得該專業(yè)學(xué)生的病理學(xué)學(xué)習(xí)效果不理想。因?yàn)槲倚Ｕn程設(shè)置注重學(xué)生的應(yīng)用能力，病理實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)也達(dá)到了病理學(xué)總學(xué)時(shí)的1/3。病理教研室任課教師經(jīng)過充分教學(xué)研討后，認(rèn)為可以從實(shí)驗(yàn)課著手[1，2]，進(jìn)行教學(xué)方法的改革，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，最終起到以實(shí)驗(yàn)課加深理論課知識(shí)的理解的作用。雖然已有不少學(xué)者致力于病理學(xué)學(xué)習(xí)的教改研究[3，4]，我們結(jié)合護(hù)理專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)，將幾種現(xiàn)實(shí)可行的實(shí)驗(yàn)方法交叉融合，形成了自身的一套教學(xué)方法，現(xiàn)將具體方法報(bào)道如下。

1 實(shí)驗(yàn)課準(zhǔn)備

1.1師資配備 每次實(shí)驗(yàn)課教師為2名主講教師+1名實(shí)驗(yàn)輔導(dǎo)教師，均為碩士及以上學(xué)歷，講師及以上職稱。

1.2資源配備 數(shù)碼顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室4間（每間可容納24名同學(xué)），病理學(xué)思維導(dǎo)圖1套，組織學(xué)切片1套，病理學(xué)切片整套。

1.3病案準(zhǔn)備 分別在各論的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容里面，每次課準(zhǔn)備一例典型病案。內(nèi)容包括心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病。

2 實(shí)驗(yàn)課教學(xué)過程

2.1授課對象 2013級(jí)四年制護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生，79人。

2.2授課地點(diǎn) 荊楚理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院形態(tài)樓數(shù)碼顯微互動(dòng)室。

2.3分組教學(xué) 20人為一組，每組學(xué)生一間實(shí)驗(yàn)室。進(jìn)行閱片和病案討論時(shí)，2人為一單位進(jìn)行。

2.3教學(xué)環(huán)節(jié)

2.3.1鞏固本次實(shí)驗(yàn)課對應(yīng)的理論課內(nèi)容 采用本教研室自制的思維導(dǎo)圖，每次實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行5min的內(nèi)容梳理和強(qiáng)化。鞏固的內(nèi)容主要為本章節(jié)理論課涉及知識(shí)點(diǎn)，在此環(huán)節(jié)中可引入圖片。

2.3.2采用結(jié)合組織學(xué)切片對比較進(jìn)行閱片的示教 每張切片講解過程中，先利用組織學(xué)切片講解正常組織結(jié)構(gòu)，截圖。然后再對應(yīng)講解病理學(xué)的病理變化。例如講解肝細(xì)胞脂肪變性和水腫的內(nèi)容之前，就先介紹正常肝臟組織的鏡下結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。然后將正常的圖片與異常的病變進(jìn)行對比較學(xué)習(xí)。每次實(shí)驗(yàn)課閱片示教2～3張，這個(gè)過程大約30～40min。

2.3.3各論內(nèi)容引入病案分析 我校護(hù)理學(xué)專業(yè)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)共計(jì)8次，前面4次為總論部分實(shí)驗(yàn)，后面4次為各論部分實(shí)驗(yàn)（心血管系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病，泌尿系統(tǒng)疾?。?。對于各論的學(xué)習(xí)，我們在前面的教學(xué)過程基礎(chǔ)之上，還引入病案分析。每次實(shí)驗(yàn)課引入一例典型病案，病案討論的方式是先分散討論，討論的過程仍然分4大組進(jìn)行。該過程要求每組確定一位組長，每組由組織提交討論意見。病案討論中需要學(xué)生回答的討論問題主要包括疾病的診斷，診斷的依據(jù)，病理變化特點(diǎn)。然后集中討論，集中討論的問題主要針對上述三個(gè)問題，以及學(xué)生持不同意見和看法的解決。整個(gè)討論過程大約40min。

2.3.4課后的網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo) 課堂的時(shí)間是有限的，我們設(shè)置了課后網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)。課后網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)我們一方面利用實(shí)驗(yàn)課觀察到的病變圖像，再進(jìn)一步結(jié)合理論知識(shí)來講解，學(xué)生知其然的同時(shí)還知其所以然；另一方面對于實(shí)驗(yàn)課同學(xué)們在病案討論環(huán)節(jié)仍有疑問的可以繼續(xù)延伸，并且我們還可以引導(dǎo)學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)庫查閱資料來解惑。課后的網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)次數(shù)為4次，總論部分2次（炎癥、腫瘤），各論部分2次（心血管系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾?。３酥?，我們通過網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)，可以引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注新進(jìn)展，或者激發(fā)學(xué)生對科研探索的欲望，為學(xué)生的繼續(xù)深造打下基礎(chǔ)。

3 教學(xué)效果

病理實(shí)驗(yàn)課經(jīng)過上述方法的革新以后，我們通過對學(xué)生的課堂知識(shí)吸收率的檢測，反映出學(xué)生對知識(shí)點(diǎn)的掌握更加牢固，同時(shí)經(jīng)過課后滿意度的調(diào)查，學(xué)生普遍感到學(xué)習(xí)興趣濃厚，對于所學(xué)知識(shí)的理解也更為透徹。學(xué)生尤其是對于課堂的病案討論和課后的網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)兩個(gè)環(huán)節(jié)，認(rèn)同度和參與度高。經(jīng)過半年的學(xué)習(xí)后，這一屆的護(hù)理學(xué)學(xué)生的期末考試成績也顯著上升，不及格率降至20%。

首先，我們在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容講授之前引入思維導(dǎo)圖將理論課內(nèi)容進(jìn)行梳理，學(xué)生能夠高效地、有條理地對知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行回顧，便于對實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容進(jìn)行鋪墊。同時(shí)也是理論課的有益的一次精華強(qiáng)調(diào)。

其次，我們將組織學(xué)的部分內(nèi)容與病理學(xué)的有機(jī)融合，第一能夠進(jìn)一步對正常人體組織結(jié)構(gòu)的理解和掌握，同時(shí)將正常組織與病變組織對比較觀察一目了然，學(xué)生便于理解病變特點(diǎn)，自己在顯微鏡下也能較快找到病變。通過這種方法能夠教會(huì)學(xué)生自己去辯證地發(fā)現(xiàn)問題、分析問題。

再次，我們在各論的實(shí)驗(yàn)中引入了以病案討論為主的PBL教學(xué)方法，充分將學(xué)生作為課堂的主體，讓他們自己去發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。基于已經(jīng)完成的總論部分實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)生已經(jīng)具備了一定的閱片能力，理論知識(shí)也得到了鞏固，在各論的病案討論中，學(xué)生明顯表現(xiàn)出濃厚的參與情緒。在這個(gè)環(huán)節(jié)中，學(xué)生一方面對自己所學(xué)知識(shí)的掌握可獲得成就感，另一方面還能激發(fā)自己對即將接觸的臨床學(xué)科充滿好奇，這對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提高非常有利。

最后，我們將網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)也引入到實(shí)驗(yàn)課的課后輔導(dǎo)環(huán)節(jié)，通過這個(gè)環(huán)節(jié)一方面能深入對學(xué)生進(jìn)行解惑，另一方面可以引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行資料的查閱，除了有助于學(xué)生的病理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)外，還能有助于今后繼續(xù)深造的同學(xué)培養(yǎng)一定的科研素養(yǎng)。學(xué)生普遍反映非常喜歡這個(gè)環(huán)節(jié)，收獲也不少。

雖然護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生今后極少從事臨床病理工作，但在整個(gè)課程的體系中，病理學(xué)對于他們來說是極其重要的橋梁學(xué)科[5]。學(xué)好病理學(xué)，也是為今后的專業(yè)課程打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。通過上述方法的實(shí)施，護(hù)理學(xué)的學(xué)生能夠通過學(xué)習(xí)興趣的提升來促進(jìn)學(xué)習(xí)效果的改善，對于薄弱學(xué)科的學(xué)習(xí)是可行有效的學(xué)習(xí)方法。今后我們還將結(jié)合其他專業(yè)如口腔醫(yī)學(xué)，康復(fù)醫(yī)學(xué)等，進(jìn)行病理學(xué)教學(xué)改革的探索。

參考文獻(xiàn)：

[1]王小莉.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，6：581-582.

[2]李佳凌，楊曉紅.如何改進(jìn)地方醫(yī)學(xué)院校形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課交叉融合教學(xué)[J].學(xué)園，2015，2：29-30.

[3]封玉林，陳杰.探索PBL、CPC與LBL在《病理學(xué)》教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（9）：1284-1286.

篇4

[關(guān)鍵詞] 案例教學(xué)； 病理學(xué)各論； 教學(xué)方法

[中圖分類號(hào)] R36 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2012）-01-243-01

病理學(xué)是研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。它是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁，在醫(yī)學(xué)教育中，起到承上啟下的作用。對一個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生來說，學(xué)好病理學(xué)是非常重要的。故美國著名醫(yī)生和醫(yī)學(xué)史家專家Willian Osler稱“病理學(xué)為醫(yī)學(xué)之本”。我們在病理學(xué)各論教學(xué)中引入案例教學(xué)法。

1 案例教學(xué)法的涵義 案例教學(xué)法是模擬真實(shí)的事例，讓學(xué)生在特定的情景中進(jìn)行體驗(yàn)、分析、決策，從而培養(yǎng)他們獨(dú)立思考能力和解決具體問題能力的一種教學(xué)方式。案例教學(xué)法重在分析能力和決策能力的培養(yǎng)，其本質(zhì)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的互動(dòng)式教學(xué)[1]。

病理學(xué)案例教學(xué)法主要是通過對一些真實(shí)的典型病案的分析和探討，不僅強(qiáng)化了相關(guān)理論和知識(shí)，更重要的是學(xué)會(huì)了面對復(fù)雜多變的病情如何去分析疾病的發(fā)生和發(fā)展，如何做決策,簡而言之，學(xué)習(xí)的過程就是學(xué)習(xí)的內(nèi)容，教學(xué)的過程就是教學(xué)的內(nèi)容。

2 病理學(xué)案例教學(xué)的過程

2.1 精選案例 案例是病理學(xué)課程教學(xué)的重要資源，只有選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)內(nèi)容和與之相適應(yīng)的典型案例，才能使教學(xué)過程精彩無限，事半功倍。精選案例需要教師把握以下原則：第一、案例的來源。案例必須有一個(gè)真實(shí)的來源。朱金生認(rèn)為，案例是實(shí)實(shí)在在的現(xiàn)實(shí)情況的記錄，而不是一種“坐在椅子上空想的案例”[2]。通過收集臨床真實(shí)的典型病例及部分文獻(xiàn)病案，并結(jié)合專業(yè)實(shí)際加以修剪、補(bǔ)充并編寫而成。第二、案例的內(nèi)容。設(shè)置案例的最終目的是為教學(xué)服務(wù)，為培養(yǎng)學(xué)生能力服務(wù)，要緊緊圍繞本學(xué)科培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)大綱，全面分析教材和學(xué)生層次選擇典型的有代表性的案例；同時(shí)考慮學(xué)生尚未接觸臨床，沒有實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，案例的能力層次要求符合學(xué)生的認(rèn)知能力，重在提高學(xué)生的思考能力和解決問題的能力。第三、案例的評(píng)價(jià)。案例好壞最終取決于它的應(yīng)用效果，在課堂測試中反映良好的案例才能運(yùn)用于教學(xué)。

2.2 合理編排內(nèi)容,創(chuàng)造寬松環(huán)境 通過教材進(jìn)行內(nèi)容濃縮，凝煉，刪除部分陳舊內(nèi)容，特別是在各論部分增加了問題思考、病案分析、難點(diǎn)，盡量采取電化教學(xué)手段，壓縮病理實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)，增加病案分析學(xué)時(shí)，為學(xué)生創(chuàng)造更好的自學(xué)條件和實(shí)踐機(jī)會(huì),從而克服高分低能的傾向[3]。

2.3 組織案例討論,激勵(lì)發(fā)表觀點(diǎn) 討論過程中，教師要營造有利于學(xué)習(xí)的氛圍，負(fù)責(zé)引導(dǎo)、記錄、組織學(xué)生的討論，處處體現(xiàn)以學(xué)生為主、著眼于能力培養(yǎng)。教師應(yīng)始終保持一種“中性”狀態(tài)，討論時(shí)認(rèn)真聽取學(xué)生的發(fā)言，有效地鼓勵(lì)學(xué)生參與討論并控制課堂討論。保證討論范圍不偏離主題，讓針鋒相對的觀點(diǎn)能夠表達(dá)出來，并通過提問方式以使討論能夠向深層次拓展。最后是班級(jí)討論，教師進(jìn)行總結(jié)，并由具體案例提升理論層面。

2.4 合理使用案例,培養(yǎng)創(chuàng)新能力 根據(jù)學(xué)生及課程特點(diǎn)，在教學(xué)過程中我們采用的方法是：①案例課堂設(shè)疑型:在某些章節(jié)授課前，教師先列出案例，然后提出問題，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在講解教材的相關(guān)內(nèi)容時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生帶著問題有目的地思考，學(xué)生在整個(gè)課堂中思維都處于活躍狀態(tài)，積極動(dòng)腦，踴躍表達(dá)自己的意見和看法，最后由教師作出總結(jié)分析。②案例課堂討論型:一般提前2至3周時(shí)間告知學(xué)生準(zhǔn)備討論的案例，考慮每班學(xué)生人數(shù)較多，可分成若干小組，每組以7-8人為宜，學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間收集資料，先在組內(nèi)討論，達(dá)成共識(shí)，指定中心發(fā)言人，其他成員補(bǔ)充，然后以小組為單位進(jìn)行小組間競賽性討論。教師進(jìn)行最后總結(jié)，指出思維錯(cuò)誤的原因及改進(jìn)的方法，課后學(xué)生書寫討論報(bào)告[4]。

3 使用案例教學(xué)的效果

3.1 提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性 前期學(xué)生能較好復(fù)習(xí)相關(guān)背景知識(shí)及進(jìn)行相關(guān)資料查閱，案例教學(xué)過程，教師與學(xué)生不斷交流觀點(diǎn)，交換意見、反復(fù)討論，擺脫了以往上課記筆記，考前背筆記，“背多分”的怪狀，也較好解決前期基礎(chǔ)課程與病理學(xué)的銜接，實(shí)現(xiàn)學(xué)生從被動(dòng)接受知識(shí)和記憶知識(shí)的機(jī)器變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主人，充分發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性。

3.2 加強(qiáng)理論與實(shí)踐聯(lián)系 以往學(xué)生中普遍存在重臨床，輕基礎(chǔ)的現(xiàn)象，實(shí)施案例教學(xué)大大縮短教學(xué)與實(shí)際情景的差距，將病例引入課堂，使病理回歸臨床，讓學(xué)生提前進(jìn)入職業(yè)狀態(tài)。當(dāng)他們運(yùn)用自己已有病理學(xué)知識(shí)對疾病做出正確診斷及治療時(shí)，內(nèi)心成就感油然而生，產(chǎn)生“我要學(xué)”的強(qiáng)烈內(nèi)驅(qū)動(dòng)力，也有助于工作責(zé)任心的培養(yǎng)[5]。

3.3 有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維 案例教學(xué)主要以臨床常見病例為載體，擺出臨床中經(jīng)常碰到的實(shí)際問題，沒有呆板套路或標(biāo)準(zhǔn)答案，通過教師的巧妙的引導(dǎo)，呈現(xiàn)在學(xué)生面前，鼓勵(lì)他們敢于提出問題，勇于思考問題，善于解決問題。在教學(xué)過程中，不斷開拓學(xué)生思路、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和解決實(shí)際問題的能力，此所謂“授人以魚，不如授之以漁”。

4 運(yùn)用案例教學(xué)法應(yīng)注意的問題

4.1 處理好案例教學(xué)法與其他教學(xué)方法的關(guān)系 案例教學(xué)法的采用，并不意味著對其他方法的否定、排斥，相反精選病例不可能保持學(xué)科理論的系統(tǒng)完整性，要求在運(yùn)用病例教學(xué)法時(shí)，注意與傳統(tǒng)講授法配合，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)、練習(xí)等多種教學(xué)方法，以期達(dá)到最佳的教學(xué)效果。這也是我們主要在各論開展案例教學(xué)法，總論部分仍以教授法為主的原因所在。

4.2 案例教學(xué)存在時(shí)間不足,內(nèi)容展開不充分的缺陷 有限的課堂時(shí)間，使得我們只能選擇以組為單位進(jìn)行討論。但一個(gè)優(yōu)秀病案所涵蓋的多個(gè)切入點(diǎn)及豐富內(nèi)容絕非幾個(gè)代表，幾次發(fā)言可以概括，這就造成實(shí)際課堂安排受限，僅有部分學(xué)生參與，一定程度上影響了學(xué)習(xí)效果。從討論報(bào)告內(nèi)容也不難看出對病例探討深度不足。

4.3 應(yīng)避免案例設(shè)置對主干教學(xué)的影響 生動(dòng)病例較直觀有助于記憶，但也會(huì)導(dǎo)致某些學(xué)生在學(xué)過相應(yīng)的課程后，只記得相應(yīng)病例細(xì)節(jié)，反而把章節(jié)重要內(nèi)容遺忘，必須多與學(xué)生深入交流，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整、糾偏。

總之，在病理教學(xué)中，除了向?qū)W生傳授基本知識(shí)外，更應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。案例教學(xué)法有助于學(xué)生感受、理解知識(shí)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，也有助于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，是推進(jìn)素質(zhì)教育，培養(yǎng)高素質(zhì)高水平醫(yī)學(xué)工作者的重要途徑。

參考文獻(xiàn)

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篇5

【關(guān)鍵詞】PBL優(yōu)化組合；病理學(xué)；教學(xué)

PBL即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”(problem based learning簡稱PBL),是一種新的教學(xué)模式。這種教學(xué)模式是以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主體,老師作為引導(dǎo)，采用提問的方式，不斷激發(fā)學(xué)生思考、探索、最終解決問題的教學(xué)方法。

PBL教學(xué)法目前正成為醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一，通過國內(nèi)外多所醫(yī)學(xué)院校的教育實(shí)踐，已顯現(xiàn)出良好的教學(xué)效果[1]。PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)多是被公認(rèn)的，但在實(shí)施過程中也發(fā)現(xiàn)了PBL教學(xué)法一些不足之處：如經(jīng)驗(yàn)不足;無現(xiàn)成教材；資源不足,必須擴(kuò)大圖書館藏書量,以及添置必要的實(shí)驗(yàn)設(shè)備、教學(xué)器具；還需要有充足的教師人數(shù)；學(xué)生綜合素質(zhì)等。

多媒體教學(xué)缺點(diǎn):①在使用多媒體教學(xué)時(shí),調(diào)查表明,有41．5%的學(xué)生認(rèn)為多媒體授課速度過快，學(xué)生來不及做記錄,感到聽課比傳統(tǒng)的上課困難,影響教學(xué)效果；②調(diào)查中有學(xué)生反映,由于教室較暗,又無法與教師進(jìn)行交流,聽課時(shí)容易打磕睡.教師在授課時(shí)做“圖片講解員”,缺乏傳統(tǒng)教學(xué)的表現(xiàn)力；③病理生理學(xué)內(nèi)容抽象難懂,覺得采用黑板板書的形式,更利于理解及強(qiáng)化記憶。

為了適應(yīng)當(dāng)前教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，全面推進(jìn)素質(zhì)教育所提出的新要求。我們在病理學(xué)教學(xué)中， 運(yùn)用了PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)、改進(jìn)了傳統(tǒng)教學(xué)和多媒體教學(xué)的不足之處，開展了PBL優(yōu)化組合教學(xué)法的教學(xué)研究，并取得了良好的教學(xué)效果。

1 對象和方法

1．1 對象 肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2005臨床醫(yī)學(xué)大專1~2班,共計(jì)120名。所有學(xué)生均經(jīng)過全國普通高校招生統(tǒng)一考試錄取入學(xué)，隨機(jī)分組，其年齡、性別分布和入學(xué)成績經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨機(jī)各抽取60名學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組（PBL優(yōu)化組合教學(xué)法）和對照組（傳統(tǒng)教學(xué)法），以下簡稱為實(shí)驗(yàn)組和對照組。

1．2 教師和教材、教學(xué)資料 所有學(xué)生均由具備豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的同一教師進(jìn)行授課。教材均選用衛(wèi)生部規(guī)定人民衛(wèi)生出版社出版的高等專科統(tǒng)編教材《病理學(xué)》第五版和自編教學(xué)資料。

1．3 教學(xué)方法

1．3．1 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，結(jié)合多媒體課件、病理圖片等進(jìn)行課堂授課。

1．3．2 實(shí)驗(yàn)組 教學(xué)中采用全國統(tǒng)編病理學(xué)教材和自編（PBL教學(xué)指南、PBL實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，PBL臨床患者錄像、PBL臨床患者教學(xué)指導(dǎo)等）學(xué)習(xí)資料，學(xué)生運(yùn)用網(wǎng)頁、電子郵箱、QQ、手機(jī)上網(wǎng)等方式參與教學(xué)活動(dòng)，開展PBL優(yōu)化組合教學(xué)法。主要程序及實(shí)施步驟包括：

1．3．2．1 學(xué)生分組預(yù)習(xí) 按每8～10名學(xué)生自由組合為1個(gè)學(xué)習(xí)小組，觀看PBL患者錄像、預(yù)習(xí)教材和學(xué)習(xí)資料。

1．3．2．2 準(zhǔn)備討論提綱 通過預(yù)習(xí)、查閱文獻(xiàn)資料，準(zhǔn)備好討論發(fā)言提綱或?qū)懗鲎x書筆記。

1．3．2．3 課堂啟發(fā)講授 教師在講授理論和實(shí)驗(yàn)課時(shí),用較短時(shí)間介紹有關(guān)疾病的基本概念、病理變化臨床特征、最新進(jìn)展等內(nèi)容。觀看PBL臨床患者錄像，通過演示相應(yīng)章節(jié)的正常器官、組織圖片和病變器官、組織圖片，進(jìn)行“對比”教學(xué)，強(qiáng)化“以問題為基礎(chǔ)-以患者為中心”的教學(xué)方法，達(dá)到提高教學(xué)效果。

1．3．2．4 建立醫(yī)學(xué)教學(xué)網(wǎng)頁，開展“以問題為中心”的患者討論會(huì)。通過網(wǎng)頁、 電子郵件、QQ、手機(jī)上網(wǎng)的方式強(qiáng)化師生互動(dòng)、開展同學(xué)之間、師生之間的切磋、交流和討論學(xué)習(xí)，各小組根據(jù)討論提綱的要求，推選代表發(fā)言，闡述對提綱中若干問題及所選臨床患者的看法,提出新的疑難問題和見解，展開辯論。

1．3．2．5 教師歸納總結(jié) 討論結(jié)束時(shí),教師總結(jié)歸納本章節(jié)的重點(diǎn)、難點(diǎn)；同時(shí)對學(xué)生提出的共同性的問題和爭議大的疑難問題進(jìn)行解答、點(diǎn)評(píng)和提出今后改進(jìn)的要求。

1．3．2．6 學(xué)生參與教學(xué) 為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在學(xué)期末，要求每個(gè)學(xué)生自己動(dòng)手制作PBL多媒體教學(xué)課件一個(gè)，學(xué)生相互學(xué)習(xí)、交流，開展“以患者為中心即以問題為基礎(chǔ)” 的課外學(xué)習(xí)討論活動(dòng)。通過評(píng)選，選出較好的“作品”，除進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)的同時(shí)，并放到網(wǎng)頁上供同學(xué)相互學(xué)習(xí)和交流，達(dá)到師生共同參與教學(xué)的目的。

1．4 教學(xué)效果評(píng)估 實(shí)驗(yàn)組、對照組學(xué)生分別通過理論測試、病理實(shí)驗(yàn)操作技能考核、以及教學(xué)問卷調(diào)查等方式來進(jìn)行學(xué)習(xí)效果的評(píng)估。理論測試包括多選題、填空題、名詞解釋、簡答題及患者分析等；病理實(shí)驗(yàn)技能考核包括患者分析、認(rèn)識(shí)正常器官組織和病變器官組織在大體、顯微鏡下之區(qū)別點(diǎn)，學(xué)生分別作出正確的描述、診斷等。其中≥90分為“優(yōu)秀”，≥80分為“良好”,≥70分為“及格”，

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用STATA3．1軟件處理,進(jìn)行t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2．1 定量比較兩組學(xué)生理論測試和操作技能考核結(jié)果見表1、2。

2．2 問卷調(diào)查項(xiàng)目 見表3。

55．8）

項(xiàng)目1：你對下列哪種教學(xué)法最感興趣？

A.黑板板書教學(xué)。

B.多媒體單純文字演示教學(xué)。

C.多媒體單純文字、圖片演示。

D.利用網(wǎng)頁、電子郵箱、手機(jī)QQ等方式進(jìn)行師生學(xué)習(xí)交流；觀看具有動(dòng)感臨床患者錄像；學(xué)生動(dòng)手制作教學(xué)課件。

項(xiàng)目2：下述哪種患者討論的方式最好？

A.教師講述，學(xué)生不參與討論。

B.學(xué)生自學(xué)分析。

C.課外作業(yè)，教師批改患者。

D.結(jié)合《PBL患者學(xué)習(xí)指導(dǎo)》觀看臨床患者錄像、小組患者討論，教師總結(jié)、講評(píng)。

項(xiàng)目3：下述哪種實(shí)驗(yàn)方法最好？

A.觀察病理標(biāo)本和病理變化錄像。

B.觀察病理標(biāo)本。

C.觀察病理標(biāo)本和患者討論。

D.采用“對比”方法啟發(fā)學(xué)生觀看正常和異常（病變組織）教學(xué)標(biāo)本；觀看有動(dòng)感的臨床患者錄像和患者討論。

項(xiàng)目4：下述哪種學(xué)習(xí)環(huán)境對提高你的學(xué)習(xí)效果最好？

A.以教師上課滿堂灌為主。

B.教師講授時(shí)無舉實(shí)例教學(xué)。

C.觀看臨床真實(shí)患者錄像，學(xué)生提問，參與教學(xué)，開展小組討論練習(xí)習(xí)題。

D.學(xué)生自學(xué)為主。

項(xiàng)目5：你認(rèn)為哪種教學(xué)方法在知識(shí)點(diǎn)和學(xué)習(xí)內(nèi)容方面最容易接受、記憶牢固、印象最深刻？

A.老師用掛圖講解。

B.老師用大量板書。

C.多媒體課以文字、圖片講授為主。

D.用真實(shí)教學(xué)例子（臨床患者錄像），引入教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，開展“以患者為中心”的教學(xué)。

項(xiàng)目6：下列哪種教學(xué)方法可以解決“教材中名詞概念多、抽象枯燥、記憶難度大”的難題？

A.自學(xué)為主。

B.強(qiáng)調(diào)學(xué)生死記硬背。

C.老師按照教材內(nèi)容讀和簡單解釋。

D.運(yùn)用“對比、歸類總結(jié)”的快速記憶教學(xué)方法。

項(xiàng)目7：你認(rèn)為下列哪種教學(xué)方法在“接受能力、該教學(xué)方法的實(shí)用性、可推廣性”方面較好？

A.黑板板書教學(xué)。

B.黑板板書和掛圖。

C.多媒體文字板書和圖片教學(xué)。

D.用觀看具有真實(shí)動(dòng)感患者錄像（列舉真實(shí)例子）引入教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)；運(yùn)用正常與異常（病變）“對比”教學(xué)方法來提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和分析、解決問題能力。

2．3 總體印象 從以上結(jié)果可以看出：首先實(shí)驗(yàn)組（PBL優(yōu)化組合教學(xué)法）學(xué)生理論與實(shí)驗(yàn)技能考核達(dá)到優(yōu)良成績的人數(shù)均明顯高于對照組（傳統(tǒng)教學(xué)法），不及格人數(shù)實(shí)驗(yàn)組低于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)應(yīng)用STATA3．1軟件處理,進(jìn)行t檢驗(yàn)，P

3 討論

病理學(xué)是一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科。在教學(xué)過程中需要充分認(rèn)識(shí)到教師與學(xué)生相互依存的關(guān)系，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，這樣才能達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)[2]。以往的教學(xué)模式下，學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性，過分依賴于教師的講授，不善于利用各種學(xué)習(xí)資源，也沒有發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的創(chuàng)新精神,已逐漸顯露其弊端。PBL優(yōu)化組合教學(xué)是以學(xué)生為中心，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，對推進(jìn)素質(zhì)教育具有重要意義。采用PBL優(yōu)化組合教學(xué)法的優(yōu)勢是：

3．1 適應(yīng)新世紀(jì)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。第一，利用網(wǎng)頁郵箱、QQ或手機(jī)上網(wǎng)等方式開展學(xué)習(xí)討論，可以使學(xué)生快速獲得來自網(wǎng)點(diǎn)、同學(xué)和老師的信息,提高學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果； 第二，可使有關(guān)課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題盡可能多地當(dāng)場解決，在討論中可以隨時(shí)糾正自己不正確的觀點(diǎn)，加深對正確理論的理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題，解答新問題，使學(xué)習(xí)過程縮短，印象更加深刻；第三，通過討論，可鍛煉學(xué)生多方面的能力，如文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達(dá)的能力，主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力等，這些將對今后開展臨床工作和科學(xué)研究等打下良好基礎(chǔ)。

3．2 注重實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)學(xué)生具有專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、掌握牢固和系統(tǒng)化學(xué)習(xí)的教學(xué)目標(biāo)。采用《PBL實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》開展綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)：首先利用正常與異常（病變）組織對比教學(xué)，使學(xué)生快速理解和記憶，及時(shí)解決問題，通過對比學(xué)習(xí)，使學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、掌握牢固和系統(tǒng)化學(xué)習(xí)，提高教學(xué)效果，解決了學(xué)生上實(shí)驗(yàn)課時(shí)“觀察病變標(biāo)本感覺抽象、枯燥”的難題。同時(shí)，通過觀看臨床患者錄像，結(jié)合尸解患者，進(jìn)行臨床患者討論，這種教學(xué)模式可以滿足同學(xué)的要求，改變了學(xué)生對觀察病理標(biāo)本的厭煩情緒，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、積極性和學(xué)習(xí)效果。

3．3 引導(dǎo)學(xué)生提早接觸醫(yī)學(xué)臨床，堅(jiān)持醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方法。 通過觀看臨床患者錄像，開展“以患者討論為中心”的教學(xué)，使學(xué)生早期接觸臨床知識(shí)，起到了病理學(xué)是一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科的作用，使學(xué)生了解、明確學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)在臨床中的作用[3]。

3．4 應(yīng)用PBL教學(xué)模式對培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才具有重要意義[4]。 PBL優(yōu)化組合教學(xué)法是培養(yǎng)學(xué)生以患者的診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維的教學(xué)方法。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是分門別類地進(jìn)行組胚、解剖、生理、生化、病生、病理、診斷、臨床各學(xué)科的教學(xué)，學(xué)科界限分明，基礎(chǔ)與臨床之間缺乏有機(jī)的聯(lián)系，許多內(nèi)容有所重復(fù)，這種學(xué)習(xí)不僅造成時(shí)間緊張、課程擁擠，而且使基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科脫節(jié)，學(xué)生對知識(shí)的運(yùn)用差，缺乏橫向思維，容易造成只看局部，不看宏觀[5，6]。PBL優(yōu)化組合教學(xué)法是使學(xué)生面對具體的臨床問題，將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿于一個(gè)真實(shí)的患者，使各學(xué)科相互滲透，融會(huì)貫通，學(xué)生靈活運(yùn)用知識(shí)的能力大大地提高，并逐步具備一名合格醫(yī)生的素質(zhì)，對培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3．5 PBL優(yōu)化組合教學(xué)具有廣泛的實(shí)用性和可推廣性。該教學(xué)方法改進(jìn)了傳統(tǒng)的黑板板書教學(xué)和多媒體“單純文字圖片”的靜態(tài)教學(xué)，具有廣泛的實(shí)用性和可推廣性。通過觀看有動(dòng)感的患者錄像（即選用突出教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)的實(shí)際例子）就能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、達(dá)到突出教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，提高教學(xué)質(zhì)量的目的，解決了學(xué)生“對學(xué)習(xí)興趣不高、學(xué)習(xí)重點(diǎn)難點(diǎn)無法牢固記憶”的難題[7，8]。具有不需投入大量的人力、資金、物力和設(shè)備，只需利用原有教材和實(shí)例錄像、自編一些參考資料即可開展這一教學(xué)方法。

適用于醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)類的學(xué)校，亦適用于資金、人力物力和設(shè)備不充足的中專、中學(xué)開展教學(xué)研究，具有較好的實(shí)用性和可推廣性。

實(shí)踐證明,PBL優(yōu)化組合教學(xué)對于教學(xué)改革發(fā)揮了積極作用，也深受學(xué)生們的歡迎，同時(shí)在今后的教學(xué)改革工作中，對培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才具有重要的意義。

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篇6

    長期以來,學(xué)生普遍反映藥理學(xué)內(nèi)容龐雜,難學(xué)、難記、易混淆,要學(xué)好非常困難,從而影響學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[3]。獨(dú)立學(xué)院生源的共同點(diǎn)之一是學(xué)生群體的文化功底相對一本和二本學(xué)生弱一些,在系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)水平、知識(shí)的理論性、深度與廣度等方面與一本、二本學(xué)生相比有一定的差距[4]。因此,為了使學(xué)生在有限的課時(shí)內(nèi),充分了解本學(xué)科的內(nèi)容,并產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣,《緒論》的講解有著重要意義。本文從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法兩個(gè)方面,針對藥理學(xué)緒論部分的講授談一些自己的看法和建議。

    1教學(xué)內(nèi)容

    緒論的基本內(nèi)容包括藥理學(xué)的定義、藥理學(xué)的研究內(nèi)容、藥理學(xué)的發(fā)展史及藥理學(xué)學(xué)習(xí)方法。除了講清以上4個(gè)問題,藥物作為本學(xué)科研究對象之一,藥物的定義及藥物、毒物、食物三者的關(guān)系也有必要進(jìn)行詳細(xì)講解,使學(xué)生對其有科學(xué)、完整、明確的認(rèn)識(shí);另外,本學(xué)科的任務(wù)和研究方法也是講授內(nèi)容之一,對于醫(yī)學(xué)生來說,本學(xué)科任務(wù)可以重點(diǎn)介紹藥理學(xué)在藥物相互作用和作用機(jī)制方面的意義,引入臨床不合理用藥的病例,激發(fā)學(xué)生興趣,使其充分理解并明確本學(xué)科的意義,同時(shí)采用學(xué)生熟悉的藥品說明書,展示學(xué)科能夠解決的問題,進(jìn)一步針對專業(yè)特點(diǎn),著重介紹跟學(xué)生專業(yè)有關(guān)的部分。對于研究方法方面的介紹,采用大量實(shí)驗(yàn)材料和實(shí)驗(yàn)操作的圖片,從而使學(xué)生了解和重視藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)的學(xué)習(xí)。如何發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和積極性,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,是我們在藥理學(xué)教學(xué)中應(yīng)首要解決的問題[5]。

    對藥理學(xué)各章節(jié)的分布及各章中學(xué)生可能感興趣或熟悉的藥物也應(yīng)作一些簡單介紹,以使學(xué)生對教材有初步認(rèn)識(shí),調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性,讓學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)。例如降壓藥的選擇;為什么利尿藥作為運(yùn)動(dòng)員的禁用藥物,該類藥物能否用于減肥;感冒藥物的處方,各組成部分有何意義;的相關(guān)問題;影視劇中關(guān)于藥物的使用實(shí)例;廣告詞跟藥理學(xué)有關(guān)的內(nèi)容,這樣對教材有了進(jìn)一步介紹,有利于學(xué)生對教材的熟悉,又能喚起學(xué)生思考活動(dòng)。只有既尊重教材又不拘泥于教材,既按自己的理解和思路講授又不完全脫離教材的方法才能取得教與學(xué)的雙贏。

    2教學(xué)方法

    2.1提出問題師生互動(dòng)充分調(diào)動(dòng)課堂氣氛教師在開篇時(shí)可以先提出問題,學(xué)生稍作思考并討論,然后由學(xué)生回答。在沒有學(xué)習(xí)之前,教師可以讓學(xué)生說一下他們對本學(xué)科的理解,這樣既可以調(diào)動(dòng)學(xué)生思考能力,又可以活躍課堂氣氛,同時(shí)也增加師生溝通的機(jī)會(huì)。課前讓學(xué)生先預(yù)習(xí),上課時(shí)進(jìn)行討論,使學(xué)生從比較和討論中得到答案,這對培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立的思維能力和自學(xué)能力至關(guān)重要[6]。對藥理學(xué)各章節(jié)的分布及各章中學(xué)生可能感興趣或使用過的藥物也應(yīng)作一簡單介紹,以使學(xué)生對教材有初步認(rèn)識(shí),調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性[7]。讓學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)以“問題”為線索展開教學(xué)活動(dòng),目的是激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生積極思考、主動(dòng)獲取、探究知識(shí)和思考問題,調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,有利于學(xué)生掌握知識(shí)、提高能力、發(fā)展智力。

    2.2多媒體生動(dòng)形象用實(shí)例說明和講授醫(yī)科類獨(dú)立學(xué)院,其培養(yǎng)人才的目標(biāo)是精通業(yè)務(wù)、動(dòng)手操作能力強(qiáng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好的的實(shí)干型人才。具體說實(shí)干的定位就是以教學(xué)型為基礎(chǔ),培養(yǎng)的人才以應(yīng)用型綜合性人才為主,確立了這樣的定位和培養(yǎng)目標(biāo)才會(huì)有利于學(xué)院的發(fā)展[4]。

篇7

1醫(yī)學(xué)生理學(xué)典型病例教學(xué)策略的提出

醫(yī)學(xué)生理學(xué)是研究生物體及其各組成部分的正常功能活動(dòng)及其規(guī)律的一門學(xué)科。教師在對學(xué)生進(jìn)行生理學(xué)教學(xué)時(shí)，要合理運(yùn)用臨床知識(shí)進(jìn)行講授。因?yàn)閷W(xué)生對生理學(xué)相關(guān)知識(shí)的理解和掌握是以臨床應(yīng)用為前提的。因而對臨床病例的分析能夠在一定程度上促進(jìn)學(xué)生對生理學(xué)的學(xué)習(xí)能力。根據(jù)當(dāng)前一些相關(guān)的醫(yī)學(xué)院校的調(diào)查顯示，大多數(shù)生理課程都是在二年級(jí)才開設(shè)的。這時(shí)學(xué)生剛結(jié)束醫(yī)學(xué)公共課程的學(xué)習(xí)，因而對人體、疾病的認(rèn)識(shí)還不夠清楚，這就造成學(xué)生學(xué)習(xí)生理課時(shí)經(jīng)常存在盲目性，這些盲目性主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面；一是缺乏對相關(guān)生理活動(dòng)在病理因素上存在的變化規(guī)律的認(rèn)識(shí)和了解，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)這門課程的過程中不能夠有效的獲得臨床辯證分析的能力；二是缺乏對某一生理活動(dòng)與整個(gè)機(jī)體活動(dòng)關(guān)系的理解和認(rèn)識(shí)，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)中不能夠較好地把握學(xué)習(xí)的重點(diǎn)；三是缺乏對所學(xué)的生理學(xué)知識(shí)與臨床工作關(guān)系的認(rèn)識(shí)，使得大多數(shù)學(xué)生不能夠?qū)ψ陨韺W(xué)習(xí)的知識(shí)產(chǎn)生興趣。對于這些問題，無論是教師還是學(xué)校都要采取解決措施。為了能夠更好的提高醫(yī)學(xué)生理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，教師可以采用典型病例的教學(xué)策略來進(jìn)行教學(xué)。這種教學(xué)策略，具體來說就是：根據(jù)生理學(xué)這門課程的教學(xué)內(nèi)容和知識(shí)點(diǎn)，選擇有代表性的典型病例來開展教學(xué)。另外，教師在教學(xué)過程中，要能夠根據(jù)教學(xué)的實(shí)際需要來融入不同形式的教學(xué)環(huán)節(jié)。只有這樣才能更好的提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣[2]。

2醫(yī)學(xué)生理學(xué)典型病例教學(xué)策略的制定與應(yīng)用

相關(guān)的課程小組在對當(dāng)前醫(yī)學(xué)生理學(xué)典型病例教學(xué)策略進(jìn)行制定時(shí)，可以先根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)來對學(xué)生進(jìn)行相關(guān)的問卷調(diào)查，然后再由部分教師組織教研來確立生理學(xué)課程中引入典型病例的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)以及對病例的選擇標(biāo)準(zhǔn)，之后再讓專業(yè)的教師來對選擇的病例進(jìn)行篩選。在這過程中，教師還要根據(jù)教學(xué)的實(shí)際情況來對這些典型病例進(jìn)行適當(dāng)?shù)募庸ぃ@樣能使各個(gè)知識(shí)點(diǎn)都有相應(yīng)的病例來解釋。在制定完成后，教師就可以在課堂教學(xué)上通過典型病例給學(xué)生進(jìn)行講解。對于生理學(xué)典型的病例教學(xué)策略，有以下幾點(diǎn)。2.1授課前懸疑病例導(dǎo)入法.教師在進(jìn)行生理學(xué)教學(xué)時(shí)，要能夠根據(jù)其講解的主要內(nèi)容提出針對性的相關(guān)病例，進(jìn)而能夠引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)中帶著懸念和疑問進(jìn)入到其講解的內(nèi)容當(dāng)中。這種方式的教學(xué)不僅在一定程度上激發(fā)了學(xué)生對教師講解內(nèi)容的興趣，而且還進(jìn)一步的提高了學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中的積極性和主動(dòng)性。比如，當(dāng)教師講解關(guān)于“腎上腺內(nèi)分泌”這節(jié)知識(shí)時(shí)，其就可以針對教學(xué)的重點(diǎn)，也就是糖皮質(zhì)激素。為了能夠讓學(xué)生較好的理解這節(jié)知識(shí)，教師可以設(shè)置相關(guān)的問題讓學(xué)生進(jìn)行思考。通過設(shè)置相關(guān)的問題來消除學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的畏懼心理，使得學(xué)生能夠在一定程度上產(chǎn)生對這節(jié)知識(shí)的興趣和熱情。當(dāng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性被帶動(dòng)起來后，學(xué)生在課堂上的注意力也就會(huì)變得集中起來。因而學(xué)生在教師講解知識(shí)的學(xué)習(xí)過程中也就能夠很快地抓住知識(shí)的精髓[3]。2.2授課中病例舉例法。教師在講解生理學(xué)基礎(chǔ)的過程中，要能夠引入相關(guān)具體的病例來給學(xué)生講解，同時(shí)教師還要能夠充分利用課堂所教的知識(shí)讓學(xué)生探討這些疾病的發(fā)生以及發(fā)展規(guī)律，這種方式能夠有效的促進(jìn)學(xué)生對生理學(xué)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的理解和實(shí)際運(yùn)用能力。比如，教師在講解“甲狀腺內(nèi)分泌”這節(jié)內(nèi)容時(shí)，可以給學(xué)生提出以下幾個(gè)問題：（1）在講解甲狀腺激素促進(jìn)生長發(fā)育的作用后，針對其促進(jìn)生長作用的特點(diǎn)，與生長素對比后，可對學(xué)生進(jìn)行提問:“是什么原因使得幼年時(shí)期缺乏生長素導(dǎo)致侏儒癥，而幼年時(shí)期缺乏甲狀腺激素導(dǎo)致呆小癥？”（2）在講解甲狀腺調(diào)節(jié)新陳代謝的作用后對學(xué)生提問:“甲亢患者出現(xiàn)怕熱喜涼以及食量大卻日漸消瘦的原因是什么?”通過對學(xué)生提出這幾個(gè)問題能夠啟發(fā)學(xué)生對這節(jié)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行更加深入的思考和學(xué)習(xí)?？傊ㄟ^這種方式進(jìn)行教學(xué)，不僅在一定程度上增強(qiáng)了學(xué)生對生理學(xué)相關(guān)知識(shí)的理解和掌握，而且還能進(jìn)一步的提高學(xué)生的實(shí)際運(yùn)用能力。2.3授課結(jié)束病例提問法。教師在講解完相關(guān)的理論內(nèi)容后，其可以根據(jù)自身教學(xué)的重點(diǎn)選取幾個(gè)典型的病例，讓學(xué)生結(jié)合自身學(xué)習(xí)的相關(guān)知識(shí)來對臨床現(xiàn)象進(jìn)行相應(yīng)的解釋，并且還要提出對疾病的治療原則和看法，通過這種方式能夠進(jìn)一步加深學(xué)生對所學(xué)習(xí)的相關(guān)知識(shí)的理解和掌握。比如，教師在講解關(guān)于“尿的生成和排出”和“胰島內(nèi)分泌”這部分知識(shí)時(shí)，在完成教學(xué)后，就可以提出問題：“糖尿病患者為什么會(huì)出現(xiàn)多食、多尿、多飲以及體重持續(xù)減輕的臨床癥狀?”學(xué)生在對這個(gè)問題的討論中就能夠在一定程度上加深其對這部分知識(shí)的理解和記憶，并且擴(kuò)展了學(xué)生在生理學(xué)知識(shí)上的視野[4]。

3結(jié)論

綜合上述，醫(yī)學(xué)生理學(xué)的典型病例教學(xué)策略的應(yīng)用，不僅在一定程度上提高了教師在生理學(xué)上的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，還進(jìn)一步的提高了醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力。在醫(yī)學(xué)生理學(xué)教學(xué)中運(yùn)用典型病例來進(jìn)行教學(xué)，既幫助學(xué)生有效的掌握生理學(xué)知識(shí)的重點(diǎn)，還加深了學(xué)生對相關(guān)內(nèi)容的印象?？傊?，這種教學(xué)方式有效的帶動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)生理學(xué)這門學(xué)科的積極性和主動(dòng)性。

作者:蔣明茗 柳青婷 李羅嘉 單位:昆明醫(yī)科大學(xué) 海源學(xué)院

參考文獻(xiàn)

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[2]ToyEC.Casefiles:physiology[M].Beijing:People'sMedicalPublishingHouse,2007:3.

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【關(guān)鍵詞】 骨科；臨床教學(xué)

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（Problem based learning，PBL），是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法[1]。PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，以小組為單位對每一個(gè)課題進(jìn)行思考、研究，在這期間學(xué)生學(xué)習(xí)到了隱含在課題背后的醫(yī)學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。老師則通過提問的方式，不斷地啟發(fā)學(xué)生，促進(jìn)學(xué)生形成正確的思維方式，引導(dǎo)學(xué)生不斷地探索，最終找到解決問題的答案，并通過這一過程培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

骨科學(xué)涵蓋范圍較廣，涉及解剖學(xué)、病理學(xué)、放射學(xué)、生物力學(xué)和外科學(xué)等，并具有較強(qiáng)的專業(yè)性，不易理解和記憶。為了得到更好的教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量，我們將骨科臨床實(shí)習(xí)的特點(diǎn)與PBL教學(xué)模式有機(jī)的結(jié)合起來，下面是本次教學(xué)改革的經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 骨科PBL模式實(shí)習(xí)教學(xué)的思路與設(shè)計(jì) 我們結(jié)合骨科臨床實(shí)習(xí)的特點(diǎn)和PBL教學(xué)模式的要求，制定了詳細(xì)的學(xué)習(xí)方案，學(xué)習(xí)方案包括教學(xué)對象和時(shí)間、教學(xué)內(nèi)容的準(zhǔn)備、教學(xué)對象的準(zhǔn)備、臨床實(shí)際病例、小組討論、總結(jié)等。

1.2 骨科PBL模式實(shí)習(xí)教學(xué)的應(yīng)用 隨機(jī)選取2010——2011年度在我院骨科實(shí)習(xí)的82名學(xué)生，對這些學(xué)生按既定學(xué)習(xí)方案采用PBL模式教學(xué)。在采用PBL模式教學(xué)期間，教師要經(jīng)常與學(xué)生溝通，指導(dǎo)學(xué)生排憂解難，引導(dǎo)學(xué)生走向正確的思維，掌握學(xué)生對PBL模式教學(xué)的態(tài)度，找出缺點(diǎn)與不足，隨時(shí)進(jìn)行改正。在教學(xué)結(jié)束后，對學(xué)生進(jìn)行考核，考核由教研室組織，選取臨床病例和臨床操作項(xiàng)目，對學(xué)生逐一考核，重點(diǎn)是考核學(xué)生的臨床應(yīng)對能力。采用問卷形式，從對教學(xué)模式的看法、對任教老師的素質(zhì)要求、問題的難易程度、需要改進(jìn)和提高的地方等方面向?qū)W生展開調(diào)查。

2 結(jié)果

通過問卷調(diào)查得知，100%的學(xué)生都稱贊PBL模式教學(xué)，認(rèn)為這種教學(xué)模式使他們更快地掌握臨床技能；有85.7%的學(xué)生對本次任教老師的自身素質(zhì)和教學(xué)技巧非常滿意；90.4%的學(xué)生認(rèn)為問題難易適度，既不是能夠很輕松地解決，又不是無法索解，只需要思路正確、逐步推理、翻閱資料就能夠得以解決；65.5%的學(xué)生從各個(gè)角度提出了不同的改進(jìn)建議，其中包括教學(xué)的全面性、實(shí)際手術(shù)操作的參加或參觀等。課堂效果很好，由于學(xué)生們都做了充分的課前準(zhǔn)備，對病案有了較深的了解，并且對治療方案都有自己獨(dú)到的見解，所以在課堂上學(xué)生們都積極闡述著各自的想法，教師針對每個(gè)人的不足做出了循循善誘的答案，引導(dǎo)學(xué)生找到最好的治療方案，將一堂枯燥的理論課變成一堂生動(dòng)的討論課。從教學(xué)考核結(jié)果來看，理論基礎(chǔ)考試與往年相差不多，但臨床應(yīng)對能力、對病例的分析等方面卻有顯著地提升。

3 討論

由于醫(yī)學(xué)知識(shí)博大精深，并且每天都有新知識(shí)、新技術(shù)問世，學(xué)生在校期間是無法完全掌握的。所以學(xué)校只有在教給學(xué)生知識(shí)的同時(shí)教給學(xué)生自主學(xué)習(xí)的方法、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的思維以及治療疾病的思維，才能使學(xué)生適應(yīng)將來的工作，做一名合格的醫(yī)生。而PBL教學(xué)模式認(rèn)為，教育是讓受教育者形成自主學(xué)習(xí)的能力而不僅僅是傳授知識(shí)，他的教學(xué)目標(biāo)與醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)（即培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生解決臨床問題的能力）極為相近，所以將該模式應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教育中是極為合適的。

3.1 骨科實(shí)習(xí)過程實(shí)施PBL模式教學(xué)的可行性 通過PBL教學(xué)模式在骨科臨床實(shí)習(xí)中的實(shí)踐，我們深刻地體會(huì)到該模式在骨科臨床實(shí)習(xí)中甚至在醫(yī)學(xué)教學(xué)中所擁有的可行性和優(yōu)越性。首先通過PBL教學(xué)，把以往的填鴨式被動(dòng)教學(xué)變?yōu)閷W(xué)生自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)求學(xué)，拓寬了學(xué)生在面對問題時(shí)的思路，使學(xué)生積極主動(dòng)地通過查閱專業(yè)書籍、收集網(wǎng)絡(luò)資源、咨詢專家等手段來尋找答案，增強(qiáng)了學(xué)生自主解決問題的能力，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)[2]。其次通過小組教學(xué)模式增強(qiáng)了學(xué)生的人際交往能力、語言表達(dá)能力。第三通過多媒體教學(xué)資料，呈現(xiàn)骨科疾病的全面分型，呈現(xiàn)新的理論框架及治療理念，通過學(xué)生分析骨科疾病相關(guān)的病理學(xué)、解剖學(xué)和影像學(xué)特點(diǎn)，形成立體的知識(shí)結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)學(xué)科之間的聯(lián)系，擴(kuò)大了學(xué)生知識(shí)面。

3.2 實(shí)施PBL模式教學(xué)需要注意的問題 PBL教學(xué)模式對教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧都有很高的要求，要求教師作為一個(gè)學(xué)習(xí)促進(jìn)者，不應(yīng)該把學(xué)生最終掌握的知識(shí)、形成的能力認(rèn)為是某種獨(dú)立于學(xué)習(xí)過程以外的東西，而應(yīng)看作是在教學(xué)實(shí)踐中自然生成的[3]。

PBL病例及相關(guān)問題的設(shè)計(jì)是整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的關(guān)鍵，教師對問題的設(shè)計(jì)水平高低直接影響學(xué)習(xí)效果。Majoor等人提出了四個(gè)PBL問題構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)。首先，一個(gè)問題應(yīng)該與學(xué)生先前已有的知識(shí)水平相匹配；第二，一個(gè)問題應(yīng)該能促進(jìn)學(xué)生進(jìn)一步的學(xué)習(xí)；第三，一個(gè)問題應(yīng)該能適用于應(yīng)用的分析過程；最后，一個(gè)問題

應(yīng)該必不可少地把學(xué)生定位于一個(gè)或更多教師的教育目標(biāo)上[4]。

總之，PBL教學(xué)模式作為一種開放式的教學(xué)模式，能培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，能夠?yàn)槲覀兘逃龈鼉?yōu)秀的學(xué)生，并且他適合在骨科實(shí)習(xí)甚至在醫(yī)學(xué)教育中廣泛推廣。我們相信，未來的教育模式定會(huì)向著PBL教學(xué)模式不斷靠近。

參考文獻(xiàn)

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[2] 艾進(jìn)偉.多媒體在骨科臨床課教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2008（35）：127-128.

篇9

穴位藥物療法，至今約有3000多年的歷史，與湯劑有異曲同工之妙。是中醫(yī)治病的一種外治方法。在我國廣大勞動(dòng)人民群眾中久已流傳。晉代醫(yī)學(xué)著作《肘后方》中，有“治瘧疾寒多熱少，或但寒不熱，臨發(fā)時(shí)，以醋和附子末涂背上”。宋代《太平圣惠方》有“治療腰腳風(fēng)冷痛有風(fēng)”?！按躅^三個(gè)去皮臍，為散，涂帛貼，須臾即止”。明代《普濟(jì)方》有“鼻淵腦瀉，生附子末，蔥涎和于泥，罨涌泉穴”。明代李時(shí)珍《本草綱目》有“以赤根搗爛，入元寸，貼于臍心，以帛束定，得小便利則腫消”。其他如《外臺(tái)秘要》、《簡集方》、《經(jīng)驗(yàn)方》、《摘玄方》、《小品方》等書，都有關(guān)于穴位貼藥的記載。爾后民間又有燈火、天灸、發(fā)泡、點(diǎn)刺等方法治療疾病，收到了滿意的效果。

解放后，隨著中西醫(yī)結(jié)合研究的不斷深入，穴位藥物療法有了新的發(fā)展。不僅僅是采用中藥粉末在穴位上貼敷了，而且還有了更新的發(fā)展。比如采用葡萄糖穴位注射治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石；小劑量青霉素穴位注射治療大葉性肺炎；維生素B1加普魯卡因穴位注射治療重度休克；化膿灸治療支氣管哮喘等。近年來，筆者采用不同的藥物穴位注射，治療慢性咽喉炎、支氣管哮喘、急性腰扭傷、急性乳腺炎、急性膽絞痛、急性胃痙攣、頑固性呃逆等，收到了立竿見影的效果。此類療法比30年代前蘇聯(lián)維許聶夫斯基教授創(chuàng)始的奴佛卡因封閉療法又有了一個(gè)飛躍的發(fā)展。這種療法的特殊作用，可稱之為“藥物的穴位效應(yīng)”。由此可見藥物通過穴位經(jīng)絡(luò)傳入刺激信息，激發(fā)和調(diào)整機(jī)體內(nèi)在的生理功能，使之重建正常的動(dòng)態(tài)平衡，以達(dá)到治愈疾病的目的。

穴位藥物療法的種類及臨床應(yīng)用

2.1貼敷類：

2.1.1散劑：是將多種藥物經(jīng)過粉碎后，混合均勻而成。劑量可隨意加減，穩(wěn)定性高，儲(chǔ)存方便，療效迅速。一般取藥末用水調(diào)和成團(tuán)，貼于治療穴位，定期更換。如治療腰痛的“腰痛散”，貼敷在“腎俞”上，膠布固定。

2.1.2糊劑：是將粉劑用粘合劑如酒、醋、雞蛋清等，調(diào)勻后涂于穴位，外蓋紗布，膠布固定。這種糊劑可緩緩釋放藥效。如治療虛寒性腹痛的“腹痛散”，婦女月經(jīng)不調(diào)用“調(diào)經(jīng)糊”是將藥末用酒調(diào)后，貼敷穴位。因醋能軟堅(jiān)散結(jié)、祛瘀止痛；酒能活血散瘀，祛風(fēng)除濕，宣經(jīng)通絡(luò)。二者外用，可使人體血管擴(kuò)張、皮膚充血，從而改善血液循環(huán)，有利于藥物的滲透和吸收。

2.1.3膏劑：是將藥物粉碎過篩后，取藥末適量，加入蔥、姜或蜂蜜調(diào)和，貼在穴位上。如“咳嗽膏”，用蜂蜜制。因?yàn)榉涿郾旧頎I養(yǎng)豐富、有鎮(zhèn)咳、緩下、解毒而和百藥的功效。不僅粘合，并有還原性，可防止某些藥物的氧化變質(zhì)?！跋唷庇蒙瞥桑骸邦^痛膏”用蔥白搗爛、攤貼穴位。姜、蔥可以溫中散寒通陽，易于激發(fā)穴位功能，發(fā)揮療效。

2.1.4餅劑：將治療疾病的藥物粉碎過篩后，加入適量的面粉和拌，做成小餅狀。如治療虛寒性腹泄，貼在神闕穴上的“寶寶一貼靈”。

2.1.5水漬劑：將藥物用水煎熬后，以紗布浸透藥液，放在超短波的墊板上，進(jìn)行離子導(dǎo)入。

2.2發(fā)泡類：

2.2.1燈芯草蘸油燒燃點(diǎn)灸在穴位上。如點(diǎn)灸在太陽穴上治療頭痛；點(diǎn)灸頰車、合穴上治療口眼歪斜；點(diǎn)刺角穴治療流行性腮腺炎。

2.2.2毛痕搗爛如泥，敷在膝眼穴，讓其發(fā)泡，然后用無菌針管將滲液抽出治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。貼在內(nèi)關(guān)穴治療黃疸。

2.2.3用艾絨等藥隔姜放在肺俞、天突、哮喘等穴上燒燃，使其發(fā)泡、化膿，名曰“化膿灸”治療支氣管哮喘。

2.2.4用斑蝥、白芥子等藥研末，制成發(fā)泡劑，取肝俞、膈俞為一組；期門、中庭為一組交替貼敷，治療乙型肝炎和乙肝病毒攜帶者。每穴常規(guī)用藥5mg，每周一次。發(fā)泡劑貼敷36小時(shí)左右，穴位可見1cm—3cm大小的灸泡，用無菌空針抽出淡黃色液體，以消毒紗布復(fù)蓋3—5天，自然結(jié)痂愈合。（此法又名天灸）

2.2.5取白降丹0.2mg，用粘糊劑做成芝麻大小的丸子，先用燈火在“為民”穴上點(diǎn)刺一下，再放上藥丸，膏藥貼上，膠布固定，一日一換。治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、支氣管哮喘、乙型肝炎及乙肝病毒攜帶者，消化性潰瘍等。

2.3注射類：

2.3.1取魚腥草、當(dāng)歸、麝香針加強(qiáng)的松龍適量，在天突、中府、手三里穴上注射，治療慢性咽喉炎、喘息性支氣管炎、支氣管哮喘等。

2.3.2取曲安縮松、維生素B12、普魯卡因穴位注射，治療急性腰扭傷、腰腿痛及骨質(zhì)增生等。

2.3.3取維生素K3，于中脘、期門穴位注射，治療急性胃痙攣、膽絞痛。

2.3.4復(fù)方丹參注射液于郄上穴注射、左病右取、右病左取，治療急性乳腺炎，可收立即止痛、退熱、消腫之效。

以上各種治法，均經(jīng)筆者使用而取得了顯著療效，甚至獲得了立竿見影的效果。

穴位藥物療法對整體功能的調(diào)整作用：

祖國醫(yī)學(xué)非常重視人體本身的統(tǒng)一性，完整性及其與自然界的相互聯(lián)系，因?yàn)槿梭w是一個(gè)有機(jī)的整體，是由若干臟器和組織、器官所組成。而各個(gè)臟器、組織和器官的功能活動(dòng)，又是整體活動(dòng)的一個(gè)組成部分，所以各個(gè)臟器和組織、器官在生理上是相互聯(lián)系，在病理上是相互影響的。這種互相聯(lián)系體現(xiàn)在臟腑與臟腑、臟腑與形體各組織器官之間的生理與病理的各個(gè)方面。實(shí)踐證明，機(jī)體體表經(jīng)穴，與相應(yīng)內(nèi)臟間存在著相對特異性的功能聯(lián)系。內(nèi)臟的功能情況，可以有一定信息反應(yīng)到體表，經(jīng)穴的適宜刺激又可通過這種聯(lián)系在一定程度上影響內(nèi)臟的功能活動(dòng)。因此，穴位藥物療法治療疾病有效，是有其科學(xué)依據(jù)的。

再從疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)化的機(jī)理，即病理學(xué)觀點(diǎn)來看，同樣能說明整體觀點(diǎn)的指導(dǎo)作用。中醫(yī)認(rèn)識(shí)病理，不停留在癥狀體征的分析，不拘于病因的探求，而強(qiáng)調(diào)從機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的復(fù)雜關(guān)系中，去對患者體質(zhì)、精神思想狀態(tài)、病因的性質(zhì)和強(qiáng)度以及客觀環(huán)境各方面進(jìn)行研究。認(rèn)為各種疾病的發(fā)生，都是由于致病因素作用于人體，導(dǎo)致人體陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)失常，造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對平衡狀態(tài)的破壞所致。這與巴甫洛夫的大腦皮質(zhì)與內(nèi)臟相關(guān)學(xué)說及神經(jīng)病理學(xué)說，對疾病的原因或其發(fā)展的機(jī)理是相一致的。巴甫洛夫強(qiáng)調(diào)有機(jī)體是和內(nèi)外環(huán)境相互關(guān)聯(lián)的完整的統(tǒng)一體，一切生理和病理的機(jī)轉(zhuǎn)，都是與其內(nèi)外環(huán)境息息相關(guān)的。如果有機(jī)體能與環(huán)境不斷地維持平衡，就能健康的生存著；假使有機(jī)體與其環(huán)境正常的關(guān)系遭到破壞，那么就可以發(fā)生疾病；要是這種破壞發(fā)展到最嚴(yán)重階段，則將造成死亡。

穴位藥物療法就是根據(jù)整體觀念，將不同的藥物和方法，貼敷在體表或注射在特定的俞穴上，通過經(jīng)絡(luò)影響所屬臟腑，激發(fā)和調(diào)態(tài)機(jī)體內(nèi)在的生理功能，使之起到治療和增強(qiáng)免疫的作用。即達(dá)到“激發(fā)精氣”、“疏導(dǎo)氣血”和調(diào)整陰陽而達(dá)“以平為期”的目的。

3.1“激發(fā)精氣”的作用方面：

精是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是人體各種機(jī)能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。有先天之精和后天之精的區(qū)分。先天之精稟受于父母，后天之精來源于飲食，由脾胃化生。兩者是相互依存、相互促進(jìn)的。在正常情況下，精充則氣足、氣足才神旺。臨床所見，任何疾病發(fā)生、發(fā)展的結(jié)局，首先導(dǎo)致脾虛，出現(xiàn)胃、腸消化、吸收功能紊亂，繼之則影響于腎，出現(xiàn)腎虛見證。腎虛則化源不足，精乏來源，不能充養(yǎng)于腎；腎虛精虧，更不能發(fā)揮滋肝暖土的作用。比如，筆者采用“白降丹”貼在頸部“為民”穴上，治療一哮喘患者，病程反復(fù)發(fā)作長達(dá)15年，加重5年，稍一受涼，旋即發(fā)作。經(jīng)多法治療效果不佳。觀其形體矮胖，肌肉豐腴，肥腫難分，體重61.5公斤。證見面色無華，神疲乏力，肢冷便溏，小便清長，舌質(zhì)淡胖，有齒痕，苔白滑脈沉緩。此乃中氣衰餒，健運(yùn)無權(quán)，聚濕生痰，痰濁上干于肺，肺氣郁，肅降失職所致。觀其脈證。其標(biāo)在肺，其本在脾。經(jīng)本法（未用其他任何藥物）治療兩個(gè)療程后，逾冬越春，未再復(fù)發(fā)。追訪時(shí)，“患者”喜形于色。自訴不僅體重減輕8公斤，而且自汗乏力等證亦解。每天上班，別無他恙。從本例患者可以看出，脾虛不僅功能代謝降低，且非特異性免疫功能低下，細(xì)胞免疫和體液免疫功能紊亂。經(jīng)云：“四季脾旺不受邪”，所以脾虛易感外邪。不僅如此，而且腎虛同樣乃受外邪侵襲。清《張聿清醫(yī)案》云：“肺合皮毛，毫有孔竅，風(fēng)邪每易侵入，誰為之封，誰為之固，腎是也……。所以腎本空虛，往往一至秋冬，氣不收藏，為咳為喘者多也”。第一軍醫(yī)大學(xué)在慢性支氣管炎和潰瘍病的研究中，均發(fā)現(xiàn)病人唾液鈉含量增高和鉀降低。鈉/鉀比值升高。由于腎上腺皮質(zhì)激素特別是醛固銅能促進(jìn)唾液腺保留鈉和排除鉀，故提示這些脾虛病人電解質(zhì)失調(diào)，可能與腎上腺皮質(zhì)功能不足有關(guān)。同時(shí)，沈自尹氏對哮喘病人進(jìn)行了下丘腦——垂體——腎上腺皮質(zhì)功能的測定，發(fā)現(xiàn)占哮喘病例較多的無腎虛患者，其尿——17羥亦為低下。認(rèn)為哮喘病人即使無腎虛見證，腎上腺皮質(zhì)功能的代謝或分泌也受到潛在性的影響。所以初步認(rèn)為哮喘患者有輕微或潛在性皮質(zhì)功能低下。由此可見，腎上腺皮質(zhì)功能不足的早期，可能表現(xiàn)為脾虛，晚期才表現(xiàn)為腎虛。這與祖國醫(yī)學(xué)所說的“脾虛及腎”的機(jī)理看法相一致。說明哮喘病人消化功能失調(diào)發(fā)展到內(nèi)分泌功能失調(diào)，是通過大腦皮層下視丘——垂體的途徑，而后再影響腎上腺皮質(zhì)功能的①。從本例哮喘治療效果觀察，不僅脾虛見證明顯好轉(zhuǎn)，除控制哮喘的季節(jié)性發(fā)作外，而且患者體質(zhì)也顯有改善。如體重減輕，體力及精神面色轉(zhuǎn)佳。肢端復(fù)溫，對感冒的抵抗力加強(qiáng)及對氣候變化的適應(yīng)性增加等，都是通過本療法激發(fā)精氣，調(diào)整了脾腎的生理功能所取得的顯著效果。也是本療法的作用機(jī)制之一。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來看，本療法不僅有提高機(jī)體免疫功能的作用，調(diào)整內(nèi)分泌和植物神經(jīng)功能的作用；而且還具有促進(jìn)機(jī)體的能量轉(zhuǎn)化和調(diào)節(jié)水鹽代謝的作用。

3.2“疏導(dǎo)氣血的作用方面：

氣與血同樣是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，在正常情況下是相對平衡的。血液的循行有賴心氣的推動(dòng)，肺氣的敷布，肝氣的疏泄。所謂“氣行則血行“。在病理上氣的功能障礙，如氣虛或氣滯，皆可引起血行不利，甚至導(dǎo)致血瘀。故在臨床上治療瘀血證時(shí)，不僅需用活血化瘀藥，同時(shí)還要配以行氣導(dǎo)滯之品，才能獲得較好的療效。臨床常見，潰瘍病患者多有胃脘痛，噯氣抑或腸鳴腹脹等癥。因?yàn)闅鈾C(jī)滯澀則噯氣腹脹，血行障礙不通則痛。有關(guān)資料表明：慢性胃炎及潰瘍病病程較長、反復(fù)發(fā)作。久治不愈則局部病變損傷嚴(yán)重，如局部潰瘍較深，周圍粘膜充血水腫、組織增厚、粘膜皺裂碎亂或疤痕愈合所至畸形。由于局部病變造成的血行障礙及出血傾向等，皆為胃脘痛瘀血癥的病理生理。不論辯證屬于哪一型，臨床雖無瘀血的舌脈見證。但在治療時(shí)亦應(yīng)考慮“瘀”本質(zhì)的存在。根據(jù)西醫(yī)膽汁返流學(xué)說，潰瘍病與胃炎往往合并存在，胃內(nèi)炎癥和胃分泌功能及動(dòng)力學(xué)的紊亂，是潰瘍病的形成和久治不愈的重要原因。因此，新近研究潰瘍病的治療，既注意保護(hù)胃粘膜屏障，避免傷害胃粘膜因素的干擾，又注意改變胃腸分泌與動(dòng)力學(xué)的紊亂；既要注意潰瘍病的局部病變，又要從整體觀念出發(fā)注意到中樞神經(jīng)及植物神經(jīng)的功能狀態(tài)，調(diào)動(dòng)一切積極因素促進(jìn)康復(fù)。筆者從數(shù)例潰瘍病患者，經(jīng)白降丹貼穴治療后的臨床效果觀察，大多睡眠時(shí)間顯著延長，由每晚2—4小時(shí)，增加至4—6小時(shí)，個(gè)別患者長達(dá)8小時(shí)以上。一星期以后疼痛緩解，于是食納相應(yīng)增加，腸鳴腹泄止，消化吸收功能顯著改善。半月后血色素由原來的8g上升于12.5g，患者情緒轉(zhuǎn)佳，噯氣腹脹等氣滯現(xiàn)象亦隨之消除。氣順則脹解，血行則痛止。由于血行暢通，局部炎癥慢慢消失，潰瘍面逐漸愈合。臨床效果亦獲得證實(shí)。綜觀本療法的治療機(jī)理，就是通過藥物作用于穴位，傳入刺激信息，影響高級(jí)神經(jīng)中樞的機(jī)能，調(diào)整并增加皮層中樞和植物神經(jīng)功能的興奮過程和抑制過程，使之恢復(fù)正常的生理平衡。

4.穴位藥物療法對植物神經(jīng)系統(tǒng)功能的調(diào)整作用：

疾病與健康是相對而言的。人體臟腑、經(jīng)絡(luò)和生理功能活動(dòng)正常，氣血、陰陽協(xié)調(diào)平衡，即所謂“陰平陽秘”。當(dāng)人體在某種因素的作用下，人體臟腑、經(jīng)絡(luò)等生理功能活動(dòng)異常，氣血、陰陽協(xié)調(diào)關(guān)系受到破壞，導(dǎo)致陰陽失調(diào)，產(chǎn)生各種癥狀，便發(fā)生了疾病。從而形成了陰陽的偏盛偏衰，即所謂“陰勝則陽病，陽勝則陰病”。根據(jù)多因素與多指標(biāo)的研究發(fā)現(xiàn)，陰虛時(shí)的病理生理變化幾乎全部是體內(nèi)副交感中樞功能低下和交感神經(jīng)活動(dòng)升高，臨床所見，五心煩熱、易激動(dòng)、面紅升火、咽干口燥、夜寐不安、盜汗多夢、頭目眩暈、便秘尿赤、舌紅或絳、少津或剝苔、脈弦（細(xì)數(shù)或數(shù)）之類的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、慢性支氣管炎、慢性乙型肝炎、肺結(jié)核、神經(jīng)衰弱等；而陽虛時(shí)，卻表現(xiàn)為體內(nèi)交感中樞機(jī)能系統(tǒng)活動(dòng)異常低下和副交感神經(jīng)活動(dòng)升高。諸如畏寒肢冷或欠溫和，夜尿頻數(shù)（二次以上）、自汗、少氣懶言、神疲倦怠嗜臥、面色少華、大便溏薄、脈沉細(xì)微弱、舌淡胖、苔潤之類的慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等。以上這些截然不同的病癥，從整體器官及組織水平來看，似乎各不相關(guān)，找不到內(nèi)在聯(lián)系。但采用白降丹同一方法貼穴治療，達(dá)到了共同的目的——療效。特別是潰瘍病屬脾陽虛的患者，腹痛肢冷，內(nèi)、外均見寒象；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)屬肝腎陰虛的患者，五心煩熱、口燥咽干，內(nèi)、外均見虛熱現(xiàn)象。經(jīng)貼穴治療后諸證緩解。說明本療法對其“表”、“里”植物神經(jīng)功能表現(xiàn)的非一致性具有調(diào)整作用。按神經(jīng)觀點(diǎn)認(rèn)為，包括經(jīng)穴相對特異性作用在內(nèi)的一切（如藥物貼穴、發(fā)泡療法、化膿灸、穴位注射）刺激效應(yīng)，幾乎都是通過神經(jīng)反射途徑取得的。盡管不同的刺激效應(yīng)各有為主的中樞部位，但在形成各種治療效應(yīng)的反射中，又都藉軀體神經(jīng)為其主要傳入途徑，植物神經(jīng)為其主要傳出途徑。因此，目前認(rèn)為藥物作用于經(jīng)穴主要是借助植物神經(jīng)與其相應(yīng)的內(nèi)臟建立相對特異性的功能聯(lián)系。即所謂“體表內(nèi)臟植物神經(jīng)聯(lián)系系統(tǒng)”。（skinrisceralregetatirecorrelatiresytcm）②。這就是說，藥物經(jīng)穴相對特異性作用乃是通過此聯(lián)系系統(tǒng)獲取的。然而，植物神經(jīng)又怎么能使經(jīng)穴與其相應(yīng)內(nèi)臟間建立起這種相對特異聯(lián)系的呢？其關(guān)鍵乃在于絕大部份經(jīng)穴與其相應(yīng)的內(nèi)臟所屬神經(jīng)節(jié)范圍內(nèi)。必須指出的是，不論哪一經(jīng)穴的特異性作用，幾乎都具有較長的后效應(yīng)。提示在形成這種作用的過程中，同樣存在著體液因素的活動(dòng)。

再者，白降丹貼穴、發(fā)泡療法、化膿灸這幾種療法，可用烏赫托姆斯基優(yōu)勢灶作用來解釋，用皮膚化膿這一無菌性炎癥作為新的強(qiáng)興奮灶，抑制以往的哮喘病的優(yōu)勢灶，轉(zhuǎn)移了迷走神經(jīng)興奮灶，從某種程序上調(diào)整了植物神經(jīng)功能紊亂狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到平喘的目的。這也是該療法的作用機(jī)制之一③。

5.穴位藥物療法對環(huán)核苷酸的調(diào)整作用

人體是一個(gè)高度復(fù)雜的自動(dòng)控制系統(tǒng)。由分子的、亞細(xì)胞的、細(xì)胞的、組織器官及整體各水平不同的層次的系統(tǒng)所組成。在談到穴位藥物刺激與分子生物學(xué)時(shí)，不得不涉及細(xì)胞生物學(xué)，二者是密切關(guān)聯(lián)的。因?yàn)檎w的單元是細(xì)胞，而生物高分子的活動(dòng)也主要是在細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間進(jìn)行。故而整體水平和分子水平是以細(xì)胞為紐帶，整體以下各層次系統(tǒng)的協(xié)調(diào)活動(dòng)，一方面是基于各細(xì)胞之間的相互協(xié)調(diào)；另一方面是基于細(xì)胞內(nèi)外的關(guān)系協(xié)調(diào)。筆者采用白降丹貼穴治療支氣管哮喘、慢性支氣管炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、消化性潰瘍、乙型肝炎等不同疾病所表現(xiàn)的陰虛或陽虛的相同證型，而達(dá)到了共同的目的——療效。很可能是由于這一療法影響各類細(xì)胞的CAMP開關(guān)，調(diào)節(jié)各類細(xì)胞的特化功能，從而使各類功能失調(diào)的細(xì)胞恢復(fù)正常。說明本療法除了在臨床上有效外，在理論上初步證實(shí)穴位藥物刺激在改善陰虛和陽虛、糾正共性矛盾的同時(shí)，起雙向調(diào)節(jié)作用。從分子生物學(xué)找到了共同的物質(zhì)基礎(chǔ)④。近20多年來對環(huán)核苷酸的理論和實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)環(huán)核一磷（CAMP）不但能調(diào)節(jié)細(xì)胞的多種功能，而且多種疾病的發(fā)病因素與CAMP失調(diào)有關(guān)。第二信使學(xué)說認(rèn)為CAMP與CGMP在細(xì)胞內(nèi)的濃度相反，二者對不同的細(xì)胞起不同的相反作用。特別是有些成對的的生物調(diào)節(jié)系統(tǒng)，具有雙向調(diào)節(jié)作用。GOLDBERG（1973）研究證明，CAMP與CGMP對細(xì)胞功能與免疫功能有關(guān)。兩者任何一方的偏盛，都將表現(xiàn)為功能或結(jié)構(gòu)的異常。臨床研究資料證實(shí)，各種慢性疾病，陰虛時(shí)（如多數(shù)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者）血漿CAMP明顯升高，CGMP下降，CAMP/CGMP比值升高；而陽虛時(shí)（如慢性支氣管炎、甲狀腺功能低下患者）則表現(xiàn)為CAMP水平降低，而CGMP升高，CAMP/CGMP比值下降。就哮喘的發(fā)病而言，是細(xì)胞膜上的β受體興奮性降低，致使細(xì)胞內(nèi)CAMP濃度降低所致。陸元氏報(bào)導(dǎo)：慢性支氣管炎的陽虛患者更具有這種比值明顯變小的特點(diǎn)。并測定一典型腎陽虛患者血漿CAMP23.5PMOE/ME，CGMP14.47PMOE/ME，比值1.62，顯示臨床辯證與檢測指標(biāo)較相吻合⑤。又如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病人陰虛癥狀明顯時(shí)，交感神經(jīng)功能偏亢，血漿CAMP高于正常，CGMP低于正常，CAMP/CGMP比值明顯高于正常?？梢哉J(rèn)定，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病人血漿環(huán)核苷酸異常治療后是否得到糾正與臨床上是否奏效是相一致的。比如，筆者近日治療一患兒，6M、因患“感染后脾虛綜合征”，腹泄日數(shù)次，水樣便，伴有不消化食物，多種抗菌素治療不效，而且日趨加重，一派脾腎陽虛的臨床表現(xiàn)。余以吳萸、肉桂丁香研細(xì)末，追風(fēng)油調(diào)敷神闕穴，當(dāng)?占粗?，捶€(wěn)瘴創(chuàng)蟊悖諶齏蟊悴喚齔尚?，而且还较硬，真是其效瓤c?。近代研究发相崿动物鸭g槭鄙鏨舷倨ぶ使δ艿拖攏ぶ始に刈饔忙隆芴?，繅劰CAMP水平升高。實(shí)驗(yàn)證明用3H—胸腺嘧啶脫氧核苷摻入，發(fā)現(xiàn)附子、肉桂、仙靈脾等能調(diào)整DNA合成，當(dāng)陽虛動(dòng)物DNA合成下降為正常動(dòng)物的45—75%時(shí)，上述助陽藥可使它恢復(fù)正常的80—100%，CAMP含量升高。CAMP/CGMP比值升至正常。有人經(jīng)過實(shí)驗(yàn)，每天給小白鼠經(jīng)胃管注入附子、肉桂煎劑一次，連續(xù)5—6天，然后皮下注射異丙腎上腺素（β激動(dòng)劑），發(fā)現(xiàn)CAMP水平的升高比不用中藥更為明顯；表明附子、肉桂能提高機(jī)體CAMP系統(tǒng)對異丙腎上腺素的反應(yīng)性，這也恰好論證了陽虛時(shí)機(jī)體的這種反應(yīng)性是降低的⑥。再如針刺或化膿灸治療免疫性疾病如支氣管哮喘的作用機(jī)理，國外提出了“調(diào)節(jié)物學(xué)說”。認(rèn)為針刺（或藥物）產(chǎn)生的局部組織損傷的調(diào)節(jié)物如5—羥色胺、組織胺、緩激肽等除了產(chǎn)生血管反應(yīng)外，還可激活腺苷環(huán)化酶使CAMP增加。通過CAMP防止抗原引起白細(xì)胞的組織胺釋放；或者通過膽堿能受體的激活而改變細(xì)胞內(nèi)的CAMP，通過增加的CGMP對免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)物（如淋巴激活素）起作用，從而抑制或促進(jìn)免疫反應(yīng)⑦。

6.穴位藥物療法對神經(jīng)體液的調(diào)整作用

前面我們從分子生物學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)的角度，作了相應(yīng)的闡述，但是在某種情況下，也不能盡如人意。有時(shí)在臨床工作中常?？吹接行﹩栴}無法解釋，為什么將刺激加于身體的一端，而在未受刺激的遠(yuǎn)端也能發(fā)生疾病。比如在一側(cè)眼球受傷以后，另外一只眼球能發(fā)生交感性眼炎。這在細(xì)胞病理學(xué)上就決不能得到解釋。而應(yīng)用神經(jīng)病理學(xué)的理論，不但可以解釋它的發(fā)生原因，并且可以理解它病理機(jī)轉(zhuǎn)的全部過程。這也就說明了細(xì)胞病理學(xué)只能看到組織受刺激以后所發(fā)生的形態(tài)和解剖上的變化，而不能看到神經(jīng)系統(tǒng)在病變過程中所發(fā)生的重要作用。神經(jīng)病理學(xué)說是從刺激的性質(zhì)和強(qiáng)度，神經(jīng)變異的過程以及病理組織的變化三方面來研究一切疾病，提高到整體的與全面的原則上，所以也可以說是活的病理學(xué)說。此項(xiàng)學(xué)說是完整的、合理的、進(jìn)步的、也是完全正確的⑧。

由于疾病是一個(gè)極其復(fù)雜的過程，在病原因子和機(jī)體反應(yīng)機(jī)能的相互作用下，患病機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、代謝和功能，都會(huì)發(fā)生種種改變，于是就形成了急性炎癥。大多數(shù)損傷因子所引起的炎癥基本過程都是一致的。其中包括血液動(dòng)力學(xué)、通透性和白細(xì)胞的改變，這些變化有機(jī)地組合在一起，又幾乎同時(shí)發(fā)生。但由于損傷因子的性質(zhì)和程度不同，受累組織和部位不同，體質(zhì)因素、免疫狀態(tài)、營養(yǎng)以及治療方法等影響宿主的反應(yīng)性不同，炎癥的基本過程也會(huì)發(fā)生各種改變⑨。比如，筆者治療一產(chǎn)婦，患急性乳腺炎，紅腫疼痛，發(fā)熱、T38.8℃，余立即采用復(fù)方丹參注射液于郄上穴注射，40多分鐘后，熱退腫消而痛止。（用此法治療數(shù)例，均收到了滿意效果。）另外，一小孩患流行性腮腺炎，發(fā)熱頭痛、全身不適，右側(cè)腮腺以耳垂前下方發(fā)生腫脹，表面不紅，邊緣不清，觸及有彈力感，具壓痛。立即用一根火柴刮燃后吹熄，在同側(cè)角穴上點(diǎn)刺一下，次日即獲痊愈。上述兩例患者，前者為細(xì)菌感染，后者為病毒感染。當(dāng)細(xì)菌或病毒這種病原微生物侵入人體后，刺激神經(jīng)感受器，由向心神經(jīng)纖維傳達(dá)到大腦皮層中樞，引起神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能變異，產(chǎn)生神經(jīng)對組織營養(yǎng)機(jī)能的傳導(dǎo)障礙，以致抵抗力的減弱，細(xì)菌或病毒?偷玫攪己玫姆敝郴?，因此造成讬┋发炎、譂n?、化脓及踢娐升高等症椎A(chǔ)N頤遣⑽床捎萌魏慰咕鼗蚩共《疽┪鎦瘟?，仅以复方丹参注射液穴位注射和圾c裱ㄎ壞憒?，乳腺丫Y腿傺綴蕓煬腿韌恕⒅紫粗?。（特殊情况例外）因为这种微弱的温和的刺激，促使神经系统恢复功能，对讬┋产生鸭g雜從Γ剮魯麓煌?，祿垂力紤n俊2⑸錁筒蝗菀追敝場D悄?，虽用{【筒《靖腥荊膊豢贍茉斐芍漬突У冉峁4恿俅補(bǔ)鄄燜?，这种微弱的刺激，觾磁抗传殿a習(xí)淖饔謾？贍蓯嵌宰櫓欣摹K嵐鎦钅諼鎦蝕壞募憂浚岣咦櫓納盍拔榷ㄐ?，这样繅劰渗除p馱鏨瓤顧鶘斯陶加攀?，使发炎的病变蛀[ハ蛉較蠐幸桓鏊忱⒄溝墓獺M?，荫g玫揭桓黽俁?，就是“弱的刺激是一铬V瘟頻囊蛩亍雹狻T偃綈淖閭舭螂拙鬧烈躚ㄋ呦嘍蘊(yùn)匾煨宰プ饔?，不论从经驴z低場⒁只蟶窬低?，都膸r越饈駝庵窒嘍蘊(yùn)匾煨緣男緯苫?，唯椽q逡悍矯嬪心芪湫緯稍蜃鞒鲆歡ǖ牟鰲R蛭忠閻っ髡庵職姆椒ㄆ哪萇吣柑逖杏衛(wèi)肫ぶ蝕嫉暮?，提示它可以兴奋垂体——社Y舷倨ぶ氏低常傭浣擁卦鑾孔庸疃?，为转胎磪察有利条件?？杉┪鎰饔糜誥ㄋ南嘍蘊(yùn)匾煨宰饔?，仕N紜⑸窬?、体液三?面綜合作用的結(jié)果。

7.穴位藥物療法對免疫系統(tǒng)功能的調(diào)整作用：

免疫系統(tǒng)，包括胸腺、骨髓、淋巴結(jié)、脾臟和免疫細(xì)胞?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，中醫(yī)的肺脾腎與免疫有關(guān)。臟腑內(nèi)的內(nèi)在平衡協(xié)調(diào)，整體的統(tǒng)一，是維持生命活動(dòng)的基礎(chǔ)。由于各個(gè)臟腑之間的聯(lián)系由氣貫穿，因此，中醫(yī)的各個(gè)臟腑，既包括有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各個(gè)臟腑之意，又概括了它們間一連串相互聯(lián)系的生理功能。因此，在肺俞穴進(jìn)行夏季化膿灸并封貼膏藥治療支氣管哮喘，不僅可影響腎上腺皮質(zhì)功能，而且可以提高細(xì)胞免疫水平。在取得較好療效的同時(shí)，機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫機(jī)能均有不同程度的提高。有人觀察了42例哮喘患者經(jīng)大椎、肺俞化膿灸治療兩個(gè)月時(shí)，原LTT、RFC低于正常者。大多數(shù)有顯著提高。其中LTT轉(zhuǎn)為正常者為9例/10例，RFC轉(zhuǎn)為正常者為13例/18例。同時(shí)有人用磁性中藥貼敷涌泉穴，對易感患兒免疫功能的測定。經(jīng)治療12周后，機(jī)體總T淋巴細(xì)胞（CD3）及T輔助細(xì)胞（CD4）明顯上升，CD4/CD8明顯改善。說明機(jī)體免疫功能得到調(diào)整。尤其是細(xì)胞免疫功能。

篇10

但這回是香港書展的第一天，地點(diǎn)在灣仔會(huì)議展覽中心，而那些行李箱都是被拖去裝書的。要說香港人為什么那么熱衷于書展，還是因?yàn)檫@天所有書商都會(huì)至少打8折—香港的書本普遍價(jià)格偏高，這天是集中采購的好日子。以及，這天許多新書都會(huì)首發(fā)。

今年一家顧問公司進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)香港人平均半年閱讀1.9本書，每周閱讀時(shí)間是1.8小時(shí)。雖然香港人的讀書習(xí)慣只屬一般，但由于自由的環(huán)境，每年的書展除了本土出版商和書店以外，海外書商也會(huì)來捧場，總數(shù)大約有530家。

Page One是香港一家很大眾的英文書店，這里幾乎有著所有你想找到的英文原版書，就連J·K·羅琳首本為成年人寫的小說《臨時(shí)空缺》都可以在這里預(yù)訂。所以到了香港之后，我?guī)缀蹙驮贈(zèng)]上Amazon國際郵遞過圖書。

我快忘記這種買書的經(jīng)歷了。所有人擠在書堆之間狹小的過道里，站著就開始閱讀。有的人可能站上5分鐘就會(huì)決定買一本書，有的人就是來純粹蹭讀。可能時(shí)不時(shí)我的腳趾頭還要被滿載書本的行李箱滾過。自從有了當(dāng)當(dāng)和京東這類網(wǎng)站之后，我已經(jīng)很久沒有嘗試過自己馱書回家了。

除了馱書回家，很多人也馱回了贈(zèng)品?，F(xiàn)場訂閱雜志通常都會(huì)有各種小禮物相送，但屬《Cosmopolitan》下手最狠—每位訂閱一年雜志的讀者，都可以贈(zèng)送一份售價(jià)要500港幣左右的護(hù)膚品，比如SK-II。所以為了這些贈(zèng)品，排的隊(duì)伍之長，讓我在反復(fù)經(jīng)過《Cosmopolitan》的攤位十次之后，仍然沒有看出來隊(duì)伍的尾巴在哪里。

但后來讓我的書包變成重磅炸彈的是另一本叫《Breakazine》的雜志—一口氣買了5本過刊。這本雙月刊每期的內(nèi)容全部圍繞一個(gè)策劃的選題，比如討論人們是如何在各種世俗標(biāo)準(zhǔn)下理解自己的身體，以及“老到底是什么”這個(gè)問題。

我之所以喜歡它，是因?yàn)檫@本雜志每期都會(huì)請100個(gè)普通人來發(fā)表自己對這些問題的看法。這些觀點(diǎn)常常充滿不同的角度，有關(guān)身體的那一期里，一個(gè)解剖病理學(xué)的醫(yī)生會(huì)問：“死亡是一條怎樣的界線，使得在這條線之前我對別人的身體下刀是違法的；在這條線后，是什么叫我有權(quán)解剖？”這真哲學(xué)。

若要問書展里什么類型的書所在攤位最氣勢磅礴，那不是以上種種，是言情小說。就跟香港街頭標(biāo)志性密密麻麻的霓虹燈招牌一樣，書展里寫著參展商名字的招牌也一個(gè)比一個(gè)大。但它們都比不上言情小說出版社的招牌，讓人想看不見都不行。

攤位里擠滿了青少年—他們是書展的主力軍，我家房東太太女兒的房間里，書架上堆滿的都是言情小說。實(shí)際上言情小說并不是華人社會(huì)才喜歡的文學(xué)類型，《文匯報(bào)》說，英國出版社Mills and Boon每年要賣出2億本言情小說，而《哈利·波特》14年才賣了4億本。