導語：如何才能寫好一篇歷史遺跡的價值，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關鍵詞]遼西；少數民族；文化遺產；特征；價值

[中圖分類號]G03 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-2426（2016）06-0072-05

遼西，從人文地理學上的角度考察，是指“燕山山地以北，西拉木倫河以南，醫(yī)巫閭山以西和七老圖山以東的區(qū)域”[1]。從現有的行政區(qū)劃考察，遼西地區(qū)是指遼河平原以西與河北省、接壤的遼寧省西部地區(qū)，共包括錦州、朝陽、阜新、盤錦、葫蘆島五市。因本文研究對象具有較強的區(qū)域文化特質，因此，這里的“遼西”采用的是人文地理學區(qū)域概念。

遼西的歷史文化遺產，具有地域特色凸顯，內涵豐富厚重等特征。這里有標志著物種發(fā)軔的“古生物化石群”①、具有人類非凡意義的鴿子洞古人類遺址、標志著萬年文明起步的查海文化遺址、有中華文明曙光之稱的紅山文化遺址。同時，較之遼海文化的其他區(qū)域，這里有著更為鮮明的民族特色，有著數量大、品類多、高價值的少數民族文化遺產。遼西的少數民族歷史文化遺產，是漫長歷史進程中形成的，是對區(qū)域文化、社會發(fā)展、人文精神產生重要影響的文化遺存，且有著鮮明的特征和獨特價值。其主要特征如下：

一、遼西少數民族文化遺產所承載的歷史深遠而厚重

在4000年至1萬年前的新石器時代，西遼河、大遼河流域居住的原始人群是漢族的先民，他們創(chuàng)造的紅山文化奠定了遼西地區(qū)漢文化的底色。在隨后的漫長歷史進程中，遼西成為少數民族異常活躍的舞臺，他們在這里生存、爭奪、遷徙，在創(chuàng)造本族文化的同時，也不斷地改造著文化板塊的結構和元素，使遼西成為民族融合特征明顯、少數民族特質不斷凸顯的文化區(qū)域。

商周至春秋戰(zhàn)國時期，山戎、東胡是遼西最為活躍的少數民族。山戎包括多個大小不同的部落實體，史稱“往往而聚者百有余戎”（《史記》卷100，“匈奴列傳”）。公元前7世紀，山戎被齊擊敗潰散，后返回原地，因這一部分山戎居住在匈奴東，被稱為東胡，“山戎、東胡實為一族，時代不同，名稱遂異”[2]。東漢、魏晉時期，烏桓、鮮卑兩族自內蒙古草原東北部南下進入遼西地區(qū)。烏桓原為東胡的一部分，史載：“烏桓者，本東胡也，漢初匈奴冒頓滅其國，余類保烏桓山，因以為號焉?！保ā逗鬂h書》卷120，“烏桓傳”）它曾長期臣服于強大的匈奴，居住在大興安嶺南端。公元前119年，漢武帝三戰(zhàn)擊潰匈奴后，烏桓擺脫了沉重的奴役和控制，南遷至遼西的老哈河流域。公元1世紀，隨著烏桓的入塞，鮮卑的一支――東部鮮卑也大批南遷至遼西地區(qū)。西晉末年，鮮卑族進入空前活躍和繁盛時期，慕容鮮卑以遼西為基地先后建立了前燕、后燕、北燕政權，三燕政權以龍城（今朝陽地區(qū)）為都城或留都經營遼西地區(qū)，前后共計80年，創(chuàng)造了厚重的“三燕文化”。契丹隸屬于宇文鮮卑部，公元4世紀分布在西拉木倫河流域，公元5世紀進入遼西腹地，為避高句麗和活動在漠北的柔然人之擾，部分契丹人入居白狼水（今大凌河）以東地區(qū)。經過長期的發(fā)展和壯大，耶律阿保機于公元916年在龍化州（今內蒙古赤峰地區(qū)）正式建立契丹政權。后以遼西為中心，以東北為基地，幾度征伐，契丹統(tǒng)治者占領了北部中國，并創(chuàng)造了影響深遠的契丹文化。女真族的先人，曾世代居住在黑龍江、烏蘇里江、松花江流域和長白山麓一帶，女真部落，長期為遼所控制。公元1114年，女真首領完顏阿骨打舉兵反遼，并于1117年至1120年間，攻占了遼上京（今內蒙古巴林左旗林東鎮(zhèn)）及其腹地，將遼西納入了其統(tǒng)治區(qū)域。至1215年蒙古軍隊占領遼西，女真人統(tǒng)治遼西近100年，進一步改變了該區(qū)域地域文化的諸多要素。蒙古族原居額爾古納河下游的大興安嶺山林地帶。鐵木真統(tǒng)一蒙古諸部落后，四處征伐。1214年，木華黎率蒙古軍隊南下，于次年基本控制了遼西地區(qū)。由于上述政治及地緣因素，遼西成為蒙古族的重要生活區(qū)域，蒙古族人長期與漢、滿、朝鮮、錫伯等民族雜居，不但發(fā)展和豐富著自身的文化，也在民族融合的過程中，為遼西地區(qū)留下了諸多高價值的歷史文化遺產。

二、遼西少數民族文化遺產具有豐富性和融合性特征

遼西地域文化有著“走廊”和“熔爐”兩個鮮明的特性，它既是聯接東北與中原地區(qū)的主要交通廊道，也是民族遷徙和進行經濟文化交流的重要通道，諸多民族在此流轉和共存，并且在文化交流中不斷的得到融合。遼西走廊既是交通孔道，也是民族文化廊道，它不但是“歷史形成的民族地區(qū)”[3]，也是堪與藏彝走廊、西北走廊、南嶺走廊相比的重要歷史――民族走廊。起源于遼西的民族主要有古商族、孤竹、山戎、東胡、徒河、俞人、庫莫奚、契丹等，在遼西遷徙流轉或長期生存的少數民族主要有匈奴、烏桓、鮮卑、吐谷渾、高句麗、粟末H、女真、蒙古、錫伯族等。且諸多民族長期同時并存，深度融合。隋唐時期，漢、高句麗、契丹、庫莫奚、粟末H等民族在遼西混居。遼金元時期，在遼西雜居的民族有漢、契丹、庫莫奚、女真、高句麗、蒙古等民族。遼西多民族文化的聚合，主要在兩個層面上進行，第一個層面是少數民族之間的聚合。在歷史上，這些民族最原始的碰撞狀態(tài)是血腥的攻略和殘酷的戰(zhàn)爭，只有他們被置于同一政權統(tǒng)治下時，才進入暫時的相對穩(wěn)定期。這時，他們采取通好、通商、通婚等方式進行交流。暴力也好，溫和也罷，無論何種方式，充盈其中的總是民族間文化的交流和融合。第二個層面是漢族和少數民族間的聚合。在遠古時期，遼西就有了漢文化的積淀，成為漢文化圈的重要組成部分，并開始了少數民族和漢文化的交融。自夏、商起，在政治、軍事、經濟、社會等諸多因素的驅動下，遼西少數民族與漢族在碰撞中不斷走向融合。在上述環(huán)境下產生并留存的少數民族文化遺產，數量多，品類豐富，具有承接歷史和民族融合的文化內蘊。

遼西的少數民族文化遺產堪稱豐富，主要有以下七類，一是古人類活動遺跡，包括山戎、東胡、徒河等游牧民族的徒河城、紫蒙城，烏桓、鮮卑民族的龍城、徒河新城、新昌黎、棘城等城址，契丹、女真、蒙古民族的宜州、懿州、顯州、廣寧府、乾州、遼上京、遼中京遺址等城址，朝陽西三家遼代村落、喀左南公營子王爺府、赤峰的喀喇沁蒙古親王府等遺址。二是陵墓等建筑遺產，包括北票喇嘛洞鮮卑貴族墓、北票北燕宰相馮素弗夫婦墓、葫蘆島大臥鋪遼金畫像石墓、凌源石羊石虎遼代古墓遺址、建平遼墓、醫(yī)巫閭山遼代皇陵墓群、阜新遼名將古墓群、遼代蕭氏古墓群、喀喇沁蒙古右翼王陵、赤峰遼祖州、祖陵遺址等。三是寺廟，包括義縣奉國寺、阜新瑞應寺、普安寺、阜蒙縣佑安寺、德惠寺、彰武圣經寺、北票惠寧寺、凌源萬祥寺、赤峰召廟、?；鬯隆⑺?、龍泉寺等。四是摩崖造像，主要包括阜新海棠山摩崖造像、彰武千佛山摩崖造像等。五是古塔，主要包括朝陽北塔、南塔、錦州廣濟寺塔、廣勝寺塔、阜新閭州遼塔、東塔山塔、凌峰塔、葫蘆島前衛(wèi)斜塔、大塔、塔子溝塔、赤峰中京大明塔等。六是出土實物，主要有朝陽出土的慕容鮮卑族的金步搖、梯形棺、鴨型玻璃注、七寶塔、龍鳳罐、阜新出土的綠釉雞冠壺、滑石獅、鎏金銅牌飾、白釉黑彩童子燈、鈞釉碗、青花玉壺春瓶、各代的墓志銘等。七是非物質文化遺產，主要有阜新東蒙短調民歌、蒙古勒津烏力格爾、蒙古勒津婚禮、蒙古勒津安代、蒙古勒津好來寶、蒙古勒津刺繡、蒙古勒津馬頭琴音樂、瑞應寺廟會、喀左東蒙民間故事、吉祥寺扎布、興城滿族秧歌、赤峰阿日奔蘇木婚禮、蒙古族勒勒車制作技藝、蒙古族服飾圖案、敖漢傳說故事等。

由于多民族頻繁流徙承繼，民族間不斷融合，遼西的少數民族文化遺產呈現出強烈的融合性特征。朝陽的北塔，在政權更替與歷史傳承中實現了佛教與各民族及各民族間的文化融合。北塔的修建，經歷了三燕、北魏、隋、唐、遼五個歷史時期。北塔所在的位置，是慕容鮮卑修建的和龍宮，北魏在和龍宮基礎上創(chuàng)建了土木結構閣樓式塔――思燕佛圖；隋代在思燕佛圖的基礎上修建了方形空洞式十五級密檐磚塔；唐代對此塔進行了裝飾和修繕；遼代對北塔進行了兩次重修，使其成為一座有著寬大臺座、須彌座和塔身雕飾復雜的十三級疊澀密檐式密宗佛塔。今日的北塔，僅從結構上，就能領略到多重文化疊加的神韻，沿廊道可清晰地目睹雕有龍、虎、朱雀等圖案的三燕時期的宮殿柱礎石，北魏時期“思燕佛圖”的夯土臺基，隋塔遺跡，唐塔磚砌塔基和遼塔磚砌塔基，五朝遺跡并存一塔，堪稱奇跡。朝陽周邊隋唐時期的魯善都墓等出土的“深目高鼻的胡商俑、滿載行李的駱駝、昂首嘶鳴的戰(zhàn)馬、濃眉大眼面施粉彩的H俑”[4]，體現了契丹、庫莫奚、H、漢族文化及異域文化的相互滲透及融合。位于赤峰寧城縣的遼中京遺址，是遼鼎盛時期的標志。城市的整體規(guī)劃、街道布局、建筑風格，在吸收漢族城市營建模式的同時，充分考慮了契丹族的傳統(tǒng)居住習俗和草原生活特點，被譽為“契丹族創(chuàng)造性的吸收漢文化的典范之作”[5]。號稱藏傳佛教國廟之一的瑞應寺，具有蒙、漢、藏、滿等多民族文化融合的特色。阜新、朝陽、赤峰地區(qū)的遼代契丹族古墓眾多，古墓中出土的畫像石是以中國圖案畫為特點的石雕藝術品。這些畫像石采用的是漢族人的雕刻方法，畫像石具備了中國畫的特點，以線條作為主要表現手法，是裝飾畫和線雕、浮雕相結合的產物。畫像石的題材是反映契丹人的生活狀態(tài)、思想意識、文化藝術等方面的內容，整體構圖既表達了契丹人的現實生活和精神生活，融進了其他民族的文化精髓，深刻體現出漢文化對契丹人的影響和浸潤。海棠山摩崖造像，是遼傳佛教文化的重要標志和象征。它是由活佛請來和當地的蒙古族能工巧匠，巧妙構思，精心雕刻而成的，是“藏傳佛教美術與清代阜新地域蒙古民間藝術深刻融合的代表，充分顯示出蒙古族工匠精湛高超的雕刻技藝及其強烈的民族審美取向”[6]。

三、遼西少數民族文化遺產的可辨識性特征

遼西諸多的少數民族文化遺產，盡管是在文化傳承、民族融合與文化融合中形成的，卻絲毫無法遮蔽各民族文化遺產的獨特文化內涵和精神氣質，它們有著強烈的可辨識性特征。

這些文化遺產，都滲透著各民族所具有的獨特文化內涵和精神氣質，包括價值取向、情感表達、審美情趣等。

三燕鮮卑遺存相對于三燕文化，契丹遺存相對于遼文化，蒙古勒津及藏傳佛教遺存相對于遼西蒙古族文化，都是重要的辨識體和核心價值承載體。創(chuàng)造了三燕文化的慕容鮮卑是一個有著開拓、創(chuàng)造精神和藝術特質的民族。他們在公元3-4世紀首創(chuàng)了雙馬鐙，后來通過高句麗人，慕容鮮卑的馬具系統(tǒng)應用到整個朝鮮半島和日本列島，使騎射文化發(fā)生了質的飛越，對騎兵的發(fā)展和戰(zhàn)爭的作用十分巨大。北票馮素弗墓出土的兩件木芯包鎏金銅皮的馬鐙以及鐵馬甲等馬具[7]，北票房身北溝八號墓、朝陽袁臺子壁畫墓、朝陽十二臺鄉(xiāng)磚廠一號墓等出土的包括銜鑣、鞍、鐙等主要構件的馬具[8]，就是這一創(chuàng)造的明證。馮素弗墓出土的梯形棺，前大后小，前寬后窄，前高后低。梯形棺為慕容鮮卑人最先使用，并逐漸影響中原，到唐代，在全國流行。朝陽多處鮮卑墓出土的金步搖冠飾，“在雙塔區(qū)他拉皋鎮(zhèn)的木營子鮮卑墓、朝陽縣柳城鄉(xiāng)袁臺子三號墓、王墳山一號墓、西營子鄉(xiāng)田草溝一號墓、北票市章營子鄉(xiāng)房身二號墓、八家子鄉(xiāng)喇嘛洞三燕墓、西官營子北燕馮素弗墓中都出土金步搖冠飾”[9]。形制各異，設計精巧，結構繁復，紋飾美輪美奐。此外還有冠飾、金牌飾、金扣、金釵、銀釵、金戒指、指環(huán)、手鐲等飾品。三燕的馬具同樣制作精良，在工藝和裝飾上流行銅鎏金、鏤孔技術，鎏金包片正面多鏨刻各種紋飾，如龜背紋、三肢紋、蟠龍紋、興龍紋、舞龍紋、單鳳紋、對鳳紋、鹿首鳳紋、羊首鳳紋、人首鳳紋等。這些華貴的飾品和馬具體現了慕容鮮卑人的審美追求和藝術特質。鮮卑民族是草原文化的承繼者，他們的藝術承接了匈奴人的造型風格，融入了自身的宗教觀和藝術觀，極力推崇外部自然力，崇拜神獸。同時，紋飾中龍紋的大量出現，也表明慕容鮮卑的審美觀受到了漢文化的影響。

開放、流動、進取、兼容并蓄，是遼文化的基本特征，崇山自由、奔放，是契丹人的民族性格，粗獷豪放、稚拙樸素，是遼代的重要美學特征。上述種種，在遼西的契丹族文化遺存中都有著強烈的體現。雞冠壺是契丹的特色器物，也是中國陶瓷史上的瑰麗奇葩，雞冠壺的形制和紋樣多次發(fā)生變化，由扁身單孔式，到扁身雙孔式、扁身環(huán)梁式、圓身環(huán)梁式、矮身環(huán)梁式，壺身的紋飾、色彩等多次發(fā)生變化，雞冠壺的產生和演變，是遼代陶瓷精美化的一部分，折射出契丹族因時而動，吸收時代精神與異質文化，充實本民族文化，發(fā)展新文化的進取、開放情懷。契丹人鐘情于綠草、清水、藍天、白云，喜愛各種來自大自然的紋飾，在以藏于阜新市博物館的三彩摩羯壺為代表的三彩器上，以黃、綠、白三色為主流，多應用了水波、葵花、、牡丹、蝴蝶等來自大自然的紋飾，充分體現了契丹人崇尚自然和自由、奔放的民族性格。契丹人有著獨特的審美情趣，如雞冠壺壓印的線條粗獷、跳脫，體現著游牧民族的藝術風格。赤峰、朝陽、阜新等地墓葬遺存的壁畫，具有強烈的時代性和鮮明的民族特點。早期的遼墓壁畫，如赤峰克什克騰旗二八地遼墓中的《放牧圖》和《契丹住地生活小景》以及喀喇沁旗婁子店遼墓中的《游牧生活圖》等[10]多以契丹游牧生活為題材，用筆簡約，線條明快，色彩簡單，格調清新，這是契丹文化青春期的主基調。中、晚期的遼墓壁畫，如赤峰翁牛特旗解放營子遼墓中的《宴飲圖》等[11]，多以契丹貴族的宴飲、出行、歸來為題材，在人物和動物造型上更趨寫實和準確，構圖略顯繁復，色彩較之早期更顯鮮艷和絢麗，這既有處于繁盛期及衰退期的契丹文化心態(tài)的反映，也有漢文化影響的印記。盡管早期和中、晚期題材、風格有異，但在遼墓壁畫中，契丹民族豪放、質樸的美學追求卻貫穿始終。

勇猛善戰(zhàn)、剛毅勁健、崇尚自然、適度內斂，是蒙古族文化的基本特征，也是蒙古族的性格特質。他們的審美觀充滿著雜糅性，即糅合著陽光崇高和寧靜和諧的審美因子，陽光崇高是蒙古族傳統(tǒng)的審美觀和價值觀，經過藏傳佛教的改造，蒙古族的精神世界開始趨向寧靜和諧。以蒙古勒津文化和藏傳佛教遺址為核心的遼西地區(qū)蒙古族文化遺存群，是蒙古族文化精神的集中投射點。遼西的蒙古族，源自多個部落，尤以聚居阜新的蒙古勒津部發(fā)展最為強勁，他們在狩獵、游牧和農耕生活中，創(chuàng)造了東蒙短調民歌、胡仁烏力格爾、安代、好來寶、民間器樂曲等非物質文化。東蒙短調民歌利用四胡、馬頭琴、揚琴、管、竹笛、笙、九音鑼等樂器伴奏，節(jié)拍鮮明，曲調流暢，旋律風格多樣，或微風拂柳，或萬馬奔騰，或深沉委婉，或情趣橫生。歌中常出現虎豹、駿馬、雄鷹、羊羔、蒼松翠柏等體現蒙古族精神的元素。安代是把歌、舞、踏融為一體的綜合性藝術形式，音樂、裝飾、造型均體現出熱情奔放、樸實剛勁、節(jié)奏明快的特點。蒙古勒津民間器樂曲，既有蒙古族固有的高闊、遼遠、粗獷、豪放的風格，也有著清邈、肅穆、莊重的宗教韻味。作為蒙古族聚居區(qū)，阜新又因其特殊的地理位置――內聯東北各地，外通蒙古族其他聚居區(qū)，而被選為藏傳佛教東傳的基地。一時間，阜新廟宇林立，建于1699年的瑞應寺是規(guī)模最大、影響最為深遠的寺廟，民間有“喇嘛寺（即瑞應寺）有名喇嘛三千六，無名喇嘛賽牛毛”之說，“瑞應寺成為當時東蒙地區(qū)宗教、醫(yī)學、文學、藝術的中心”[12]。瑞應寺所包含的文化體系博大精深，不僅包括習俗、禮儀、典章制度、建筑藝術、造型藝術、唐卡佛畫等外部文化表現，還有語言文字、歷史、哲學、醫(yī)學、邏輯、美術、音樂舞蹈、天文歷法等。如其中的“查瑪舞”、“經箱樂”、“哲理論辯”等傳承至今，成為融合了藏傳佛教文化、蒙古族傳統(tǒng)文化、漢民族文化的寶貴文化遺產。這個文化體系的最高價值理念是教育喇嘛實現人生慈悲利眾精神，倡導破除自私欲望，為眾生效勞、謀福，才能成就佛果。這種理念所寄寓的宗教情懷聯通的是人們的精神世界?？梢哉f，瑞應寺所承載的文化與理念，就是那個時代蒙古族民眾的靈魂主宰和精神歸宿，是蒙古族文化的重要組成部分。

民族特色濃郁的遼西歷史文化遺產，對于今人及來者，均有著重要的價值，通過挖掘這些文化遺存，以及人們與文化遺存之間的主客體建構，會產生重要的歷史文化認知、藝術濡染、精神提升及助推經濟發(fā)展等作用，其主要體現在三個方面：

一是能強化人們對遼西歷史文化的認知

近年來，聯合國教科文組織不斷地強化對文化遺產價值的認知，認為“文化遺產在讓人們了解自己是誰，來自何方以及生活的意義等方面扮演著越來越重要的角色”[13]。遼西少數民族文化遺產，是特定歷史條件下產生的遺跡、遺物和文化承載體，它必然會被打上時代的印記，用一種特殊的方式告訴人們，先人是在什么樣的自然和社會環(huán)境下，以什么樣的方式面對生存的困境，應對自然與社會的挑戰(zhàn)，他們是在什么樣的政治、經濟、社會、文化、科技環(huán)境中創(chuàng)造著歷史，發(fā)展著自身，改變著世界。這些文化遺產所蘊含的豐富信息，與各階段的歷史文獻相互印證，不斷強化人們對遼西歷史文化的認知。

二是豐富時代的藝術世界，提升人們的精神世界

遼西少數民族歷史文化遺產，包含著種類繁多、價值豐厚的藝術作品，主要有建筑、石窟、壁畫、陶瓷藝術、摩崖造像、裝飾、音樂、舞蹈等。通過對上述藝術品的發(fā)掘、保護、展示和藝術性闡釋，會不斷地豐富著時代的藝術世界。除了具有審美、愉悅、欣賞和史料價值外，歷史文化遺產還是民族精神的載體，“歷史文化遺產體現了各個國家和民族長期以來形成的共同心理結構、意識形態(tài)、生活習俗等特點，從一定意義上說，歷史文化遺產是民族精神和傳統(tǒng)文化的象征”[14]。遼西少數民族文化遺產所承載的民族精神，是中國傳統(tǒng)文化與中華民族精神的重要組成部分，對于提升人們的精神世界有著重要價值。

三是參與文化產業(yè)和旅游業(yè)建構，助推地方經濟發(fā)展

歷史文化遺產是發(fā)展文化產業(yè)和旅游產業(yè)的重要資源，文化遺產保護服務和景區(qū)游覽服務是現代文化產業(yè)的重要組成部分，旅游業(yè)是與文化產業(yè)關聯度較高的行業(yè)。因此，充分保護、整合和開發(fā)遼西的少數民族文化遺產，在發(fā)揮它的游覽、觀光功能的基礎上，通過挖掘它的文化價值，聯通圖書出版、影視制作、文藝表演、旅游商品制銷等產業(yè)，能夠有效地參與地方文化產業(yè)與旅游產業(yè)的建構。同時，上述產業(yè)的繁盛，還會帶動餐飲、交通、旅店業(yè)、娛樂等相關行業(yè)的繁榮，有力助推地方經濟發(fā)展。

參考文獻：

[1]崔向東.論遼西地區(qū)在中國歷史上的地位[J].渤海大學學報（哲學社會科學版），2014，1.

[2]佟冬.中國東北史（一）[M].吉林文史出版社，2006：161.

[3].談深入開展民族調查問題[J].中南民族學院學報，1982，3.

[4]林聲，彭定安.中國地域文化通覽?遼寧卷[M].北京：中華書局，2013：102.

[5]潘照東.赤峰在內蒙古草原文化中的區(qū)域特色與地位[J].實踐，2009，7.

[6]王秋義.遼寧地域文化通覽?阜新卷[M].沈陽：遼寧民族出版社，2013：207.

[7]黎瑤渤.遼寧北票縣西官營子北燕馮素弗墓[J].文物，1973，3.

[8]中國考古學會第六次年會論文集[A].徐基.關于鮮卑慕容部遺跡的初步考察[C].北京：文物出版社，1990；遼寧省博物館文物隊.朝陽袁臺子壁畫墓[J].文物，1984，6；遼寧省文物考古研究所.朝陽十二臺鄉(xiāng)磚廠88M1發(fā)掘簡報[J].文物，1979，11.

[9]牛馳.遼寧地域文化通覽?朝陽傳[M].沈陽：遼寧民族出版社，2013：207.

[10]項春松.克什克騰旗二八地遼石棺畫墓[J].內蒙古文物考古，1984，3期；項春松.遼寧昭烏達盟地區(qū)發(fā)現的遼墓繪畫資料[J].文物，1979，6.

[11]項春松.遼寧昭烏達盟地區(qū)發(fā)現的遼墓繪畫資料》[J].文物，1979，6.

[12]劉國友.阜新通史[M].長春：吉林大學出版社，2006：237.

篇2

關鍵詞 醫(yī)學專長；專家醫(yī)生；知識結構；診斷推理方式；適應性專長

分類號　B842.5

直到上世紀80年代，醫(yī)學專長的本質通常被認為是可以很好地解決醫(yī)學問題(Elstein Shulman，&Spraflca，1978)。然而，眾多研究卻未能發(fā)現專家醫(yī)生和新手(通常為醫(yī)學生)在問題解決一般特征上的差異。這使得人們對一般問題解決能力是否也是伴隨著專長的發(fā)展而獲得提出懷疑。受Simon和Chase(1973)在國際象棋領域研究成果的影響，新一代的研究者開始利用認知心理學的研究方法從知識組織的視角來探究專長的本質。他們認為，醫(yī)學專長應歸因于專家知識組織的形式而不是與問題解決過程相聯系的變量(Patel＆Groen，1986；Barrows&Feltovich，1987)。

實際上，大多數研究中所指的醫(yī)學專長是醫(yī)學診斷專長，而診斷專長又更多的以內科疾病診斷專長為主。本文旨在從專家的知識結構以及專家的診斷推理方式對醫(yī)學專長領域的研究成果進行回顧，探究專家醫(yī)生卓越表現的本質并對專長研究的未來方向進行展望。

1　醫(yī)學專長研究領域中的“中間者效應”

自De Groot(1965)在國際象棋領域利用自由回憶法開啟專長研究的先河后，自由回憶便被認為是揭示有意義心理表征的內容和結構的一種較好的方法。在這些研究中，給不同專長水平的棋手在短時間內(往往幾秒種的時間)呈現一些合理的棋局，然后讓他們盡可能地回憶棋子在棋盤上的位置。研究表明，被試回憶出的棋子的數目與專長水平呈線性增長關系。后來在諸如橋牌、圍棋、計算機編程和棒球等領域進行的自由回憶研究也都得出一致的結論――被試在回憶成績上表現出專長效應。

但是在醫(yī)學領域開展的自由回憶研究卻沒有得出專長水平和回憶之間的正向線性關系。在這些研究中，通常要求專家醫(yī)生和醫(yī)學生先閱讀一個臨床病案，然后對病案內容進行回憶和病理生理解釋，最后做出診斷。病案通常包括病人的病史、主訴、身體檢查結果以及一些相關的實驗室檢查結果。研究表明，處于專長發(fā)展中間水平的被試(例如，高年級的醫(yī)學生)對病案信息的回憶成績要優(yōu)于新手和專家醫(yī)生。這種在醫(yī)學專長水平和臨床病案回憶成績之間存在的倒u型關系被稱作臨床病案表征中的“中間者效應”(intermediate effect)(Schmidt＆Boshuizen，1993a)。

Schmidt和Boshuzen(1993b)用“知識打包”(knowledge encapsution)的觀點對“中間者效應”進行了解釋：新手使用具體的、精細的生物醫(yī)學知識對病案進行加工，這個過程主要是自下而上的，他們要對病人表現出來的體征和癥狀進行廣泛地搜索，所以隨著知識的增長，他們的回憶也增多。然而，隨著臨床知識的積累，在他們的思維過程中會產生一些“捷徑”――起初被激活的一組組具體的命題開始被“打包”進為數不多的幾個上位的臨床概念之中，但其說服力與最初精細的結構相同。由于“知識打包”的發(fā)生，專家是把個別體征和癥狀作為整體來知覺和加工的，所以在回憶病案時，專家回憶出來的是經過“打包”后的概念而不是個別的特征。例如，讓一內科醫(yī)生回憶一個看似吸毒者的病案，病人表現出高燒、打冷戰(zhàn)、出汗、虛脫、氣短、心跳快等癥狀，醫(yī)生對病案進行加工并回憶到“病人出現敗血癥癥狀”?！皵⊙Y癥狀”是醫(yī)生對病人表現出來的個別癥狀進行歸納或“打包”后所做出的推論，是一個上位的臨床概念。這可以解釋為什么專家對病案的回憶比中間者要簡潔得多。

2專家醫(yī)生的知識結構：從“知識打包”到“疾病腳本”

醫(yī)學專長研究中所發(fā)現的“中間者效應”引發(fā)了研究者對專家醫(yī)生知識結構的深入探討。研究發(fā)現，在“知識打包”的基礎上，專家醫(yī)生的臨床醫(yī)學知識以“疾病腳本”的方式組織起來，而“疾病腳本”的豐富和完善被認為是高水平專長出現的標志(Schmidt&rickers2007)。

2.1專家醫(yī)生生物醫(yī)學知識和臨床醫(yī)學知識的組織方式

通常說來，專家醫(yī)生具有兩種類型的知識：基礎醫(yī)學知識(又稱作生物醫(yī)學知識)和臨床醫(yī)學知識。生物醫(yī)學知識描述了人體的正常功能以及功能障礙機制，通常被認為是醫(yī)學的理論基礎。臨床醫(yī)學知識是關于疾病的癥狀表現、歸類以及治療等方面的知識，它反映了醫(yī)生對疾病的觀察以及疾病治療方面的經驗。

生物醫(yī)學知識和臨床醫(yī)學知識在專家頭腦中是如何組織的?對此主要有兩種理論假設：“知識打包”假設(knowledge encapsulation hypothesis)和“兩元假設”(the two-world hypothesis)。前面已經提及，Schmidt和Boshuzen(1993a，1993b)在解釋“中間者效應”時提出“知識打包”理論。他們認為，在專長發(fā)展過程中，專家的生物醫(yī)學知識和臨床知識被整合進一個合乎邏輯的知識結構中――生物醫(yī)學知識被逐漸“打包”進上位的臨床知識或診斷標簽中。在診斷推理中，專家主要是借助臨床知識對病案進行表征，因為生物醫(yī)學知識被“打包”封閉在臨床知識之中了。更為重要的是，“打包”的發(fā)生導致專家知識結構的重新建構，并使診斷推理過程更為快捷和自動化，因為專家僅僅需要激活上位的臨床概念即可。Schmidt和Boshuzen(1990)還指出，根據任務的要求，這種“打包”知識處于一種“全”或“無”的狀態(tài)――要么完全“打包”要么完全“解包”。例如，在診斷常規(guī)病例中，專家激活的僅僅是“打包”的臨床概念，而在診斷罕見、疑難病例時，他們將解開打包網絡以激活包含在其中的生物醫(yī)學知識，用更為基礎的生物醫(yī)學知識對病案進行解釋和推理。然而“全”或“無”的假設還有待理論或實證上的支持(Rikers，Schmidt，Moulaert，2005)。

Patel(1990)等人的“兩元”假設理論認為，生物醫(yī)學知識和臨床醫(yī)學知識在專家的知識結構中是獨立組織的，就像兩個不同的世界，有著各自的知識組織形式和推理模式。他們認為，臨床知識是以聯結網絡的形式組織起來的。在這個網絡中，疾病的體征、癥狀和診斷假設是聯結在一起的。而生

物醫(yī)學知識則是以因果網絡的形式組織起來的，說明的是致病的病理生理機制。臨床知識通常被用于疾病診斷，而生物醫(yī)學知識則在解釋疾病機制方面起著非常重要的作用。雖然持“二元”假設的研究者關注這兩種類型的知識在結構和功能上的差異，但他們也意識到，生物醫(yī)學知識與臨床知識二者是有聯系的，生物醫(yī)學知識是將不同的臨床現象聯結起來的基礎。而要獲得專長，就必須建立這“兩個世界”之間的聯系。但在如何建立二者間的聯系方面，研究者尚未給出明確地解釋。

無論是“打包”假設還是“二元”假設，都強調專家診斷推理依賴于直接的臨床聯結，只有當用臨床知識無法解釋病人的問題時，他們才會轉而運用生物醫(yī)學知識。

2.2專家醫(yī)生臨床知識的組織方式――“疾病腳本”

研究者認為，“打包”現象在高年級醫(yī)學生身上便開始出現了(Schmidt&Rikers，2007)。此后，隨著臨床經驗的不斷積累，“打包”的臨床知識又被組織成“疾病腳本”(illness scripts)(Custers，Boshuizen，＆Schmidt，1996)。專家醫(yī)生在臨床診斷上所表現出來的優(yōu)勢主要依賴于“疾病腳本”這種知識結構。

根據Feltovich和Barrows(引自Custers et al1996)的觀點，疾病腳本是一個敘述性的結構，包括三個主要成分：(1)誘發(fā)條件(enabling condition)，即病人的背景因素，例如年齡、性別、既往病史、當前用藥情況、職業(yè)、遺傳因素和環(huán)境影響、高危行為等，這些因素可能誘發(fā)某種疾病：(2)功能缺陷(fault)，即疾病真正的功能障礙所在，主要用生物醫(yī)學術語來表示，如致病有機體侵入組織；(3)表現(consequences)，某種功能缺陷所導致的主訴病癥、體征和癥狀。在“疾病腳本”的三個成分中，第二個成分即是被“打包”的生物醫(yī)學知識，專家在利用“疾病腳本”進行診斷推理時一般不會用到它。但這些生物醫(yī)學知識以“打包”的形式構成了“疾病腳本”的解析基礎，對腳本中的各個屬性以及它們之間的關系進行界定或限定，從而為醫(yī)生做出診斷提供一個一致性標準(Charlin，Tardif &Boshnizen，2000)。

按照認知心理學的觀點，疾病腳本是由一組“槽”組成的，這些槽包含著該疾病的體征和癥狀、它們之間的相互關系以及疾病的誘發(fā)條件、治療手段等方面的信息(Charlin，Boshuizen，Custcrs，＆Feltocich，2007)。例如，一個醫(yī)生所具有的“細菌性上頜竇炎”(bacterial maxillary sinusitis)腳本由“誘發(fā)條件”、“頭痛位置”、“疼痛持續(xù)時間”、“鼻阻塞”等許多“槽”組成，這些槽可取不同的值。例如，對“誘發(fā)條件”這個槽位來說，可供選擇的槽值有病毒感染、過敏性鼻炎、鼻息肉等；對“頭痛位置”這一槽位來說，槽值可賦為上頜壓鈍疼或下眼窩痛。在每一個槽可接受的值當中，在實際值被證實之前，最常見的值被認為是默認值。在鼻竇炎例子中，對“誘發(fā)條件”這一槽位來說，其默認取值為“病毒感染”，“疼痛位置”這一槽位的默認值為“眼窩間頭痛”。這些默認取值可以解釋為什么醫(yī)生通常無需尋找所有的體征和癥狀。當他們有足夠的證據做出診斷時，他們會認為其他的值都已存在，無需再逐一進行檢查。例如，在“細菌性上頜竇炎”例子中，如果病人有嚴重的鼻阻塞、流膿，醫(yī)生無需在眼窩下做扣診或讓病人做x光片即可做出診斷。所有的槽位取值都為默認值的腳本代表了疾病的原型。原型病例較之非原型病例更容易識別和做出診斷。

疾病腳本還具有四個重要的特征(Charlin et al2007)。第一，屬于一個腳本的信息不是排他的。同一體征和癥狀(除特殊病征)可屬于幾個腳本。第二，一個腳本的激活可以導致另一個腳本的自動激活。這可能是由兩個腳本共用相同的槽位所引起的。腳本中還包括一些警示性的連結，以避免不同類型的疾病發(fā)生混淆。第三，腳本是一個一般性結構，它可以解釋一個疾病的任何一個實例。醫(yī)生每一次診病都意味著根據從病人身上觀察得來的屬性對腳本進行賦值，即對腳本進行具體實例化。這個具體實例化的過程也在檢驗激活的腳本是否是正確的腳本。第四，對先前病人的記憶是以實例化腳本的形式儲存的。

醫(yī)生在長期的臨床實踐中，積累了豐富的疾病腳本。在對病人進行診斷時，醫(yī)生通過詢問、觀察，根據病人的主訴以及體征、癥狀便可激活與之匹配的腳本。腳本的激活可以使醫(yī)生對疾病的屬性進行預期、提出診斷假設并通過積極的搜索對槽位進行正確的賦值(Van Schaik,Flynn，Van Wersch，Douglass，＆Cann，2005)。醫(yī)生通常不會在提出第一個診斷假設或激活第一個腳本時便停止診斷的過程，他們還會通過進一步收集數據對提出的假設進行適合性檢驗。在常規(guī)病例中，醫(yī)生通常會激活一個相關的疾病腳本；在非常規(guī)病例中，會激活一組相互“競爭”的腳本。在兩種情況下，醫(yī)生都會努力去證實激活的腳本是否與臨床檢查的結果相匹配。根據腳本理論，這種證實的過程實際上就是對腳本的各個“槽”進行賦值的過程。對腳本的每一個槽位來說，都有可接受的和不可接受的值。如果發(fā)現不可接受的值，腳本將會被拒絕(例如，如果發(fā)現病人有出血性鼻耳咽管炎病史，細菌性上頜竇炎腳本將會被拒絕)，能夠接受該值的腳本將得到進一步確認(例如，鼻癌)。在一個槽位可接受的值當中，有一些值比另一些僮在診斷假設形成中具有更大的權重。診斷過程旨在對所有被激活的腳本進行篩選、排查，直至找到一個適合的疾病腳本。

專家醫(yī)生有著豐富的臨床經驗，積累了豐富的疾病腳本，在對病人進行診斷時，腳本的激活往往是自動的。正是這種非分析性的診斷推理方式，使得專家在診斷速度和準確性上表現出優(yōu)勢。

3　專家醫(yī)生非分析性的診斷推理方式

心理學以及醫(yī)學研究表明，診斷過程隱含著兩種類型的加工，分析性加工和非分析性加工(Kulatunga-Moruzi，Brooks，＆Norman，2001)。在分析性加工中，臨床醫(yī)生通過確認和綜合某一疾病所特有的或定義某一種疾病所需要的體癥和癥狀來做出診斷，專長則表現為熟練掌握和應用這些規(guī)則。而在非分析性加工中，醫(yī)生不需要對所有的體征和癥狀進行仔細地和系統(tǒng)地分析，而是通過“模式識別”或“樣例識別”自動激活與之匹配的疾病腳本，迅速提出診斷假設。Norman等人(2007)的研究表明，在診斷過程中，分析和非分析性兩種類型的加工方式是并存的，即使對于缺乏經驗的臨床醫(yī)生亦是如此。然而，隨著臨床經驗的積累，他們的診斷加工策略傾向于從以分析性加工策略為主轉向更多地使用非分析性加工策略，其中模式識別和樣例識別是常用的兩種非分析性加工策略。

3.1模式識別

在醫(yī)療診斷上，所謂模式識別是指醫(yī)生在診斷過程中，根據病人提供的信息，如年齡、性別、職業(yè)、病史、主訴、體征、癥狀等，自動激活頭腦中與之相匹配的疾病腳本而提出診斷假設、做出診斷的過程。

專家醫(yī)生有著豐富的臨床經驗，積累了豐富的疾病腳本。與經驗不足的醫(yī)生相比，專家醫(yī)生在接觸病人的最初階段就能從龐雜的信息中提取相關信息、提出準確的假設。Elstein等(1978)指出，在診斷的最初階段便能提出準確的診斷假設是優(yōu)秀醫(yī)生的一個重要特征，而在診斷的早期階段便能獲得有效信息、激活正確的腳本是其卓越診斷能力的根本原因。在Hobus等人(1987)的研究中，讓有經驗的家庭醫(yī)生和新手家庭醫(yī)生對一份簡短的、不完整的病案進行診斷。病案對病人的主訴進行了簡短地描述(例如，“醫(yī)生，我后背刺痛，有時痛的要昏過去了)，并以表格的形式呈現了一些有關病人的信息，包括病人的病史、職業(yè)、用藥情況等等，同時還呈現一張病人的照片，從中可以推斷病人的年齡和性別。在這些信息的基礎上，要求醫(yī)生對病案做出診斷并回憶病案中呈現的信息。研究結果表明，有經驗的醫(yī)生對病案的診斷正確率要高于新手醫(yī)生。更讓人感興趣的是，有經驗的醫(yī)生對情境信息(誘發(fā)條件)的回憶比新手醫(yī)生高33％。這些結果表明，專家醫(yī)生比經驗相對不足的醫(yī)生更擅于利用情境信息。專家醫(yī)生僅在有限的“誘發(fā)條件”信息基礎上就可以激活相應的腳本，進而做出正確診斷。

有研究指出，隨著專長水平的提高，醫(yī)生擁有的“誘發(fā)條件”知識的數目和豐富性也在不斷增加，并且有經驗的醫(yī)生會更多地利用誘發(fā)條件知識。例如，Custers等(1996)要求被試對一組疾病的臨床圖片進行描述，結果發(fā)現，隨著被試專長水平的提高，他們所提及的誘發(fā)條件的數目也隨之增加。還有研究發(fā)現，醫(yī)生曾診斷過的患某種疾病的病人的數量與其所提及的該疾病誘發(fā)條件的數目之間呈正向關系(Van Schaik et al，2005)。專家醫(yī)生擁有豐富的疾病腳本和“誘發(fā)條件”知識，基于“誘發(fā)條件”的腳本激活過程幾乎是自動的。在腳本激活的基礎上，醫(yī)生還要根據病人提供的信息對腳本進行賦值，做進一步適合性檢驗。對專家醫(yī)生來說，這種賦值和檢驗的過程也是極為迅速的。基于疾病腳本自動激活的模式識別過程可以解釋專家醫(yī)生在診斷速度和準確性上所表現出來的優(yōu)勢。

3.2樣例識別

專家醫(yī)生在疾病診斷過程中，除了采用模式識別的策略外，還采用樣例識別的策略。專家醫(yī)生在臨床實踐中積累了大量的診治過的病例，這些病例以樣例化的疾病腳本的形式儲存在大腦中。在診斷新病例時，專家醫(yī)生可以通過對相似的先前樣例的提取和識別做出診斷。

分類的樣例理論認為，一個自然的類別在記憶中，至少部分被表征為該類別中的單個樣例，并且分類(概念形成)是通過無意識地提取一個具體的先前樣例而進行的(Brooks，Norman，＆Allen，1991)。為此，Norman等(1989)試圖檢驗這樣一個假設：醫(yī)生對病人的診斷會受到過去曾診治過的相似病人的影響。在實驗中，研究者先讓一年級的醫(yī)學生學習一組皮膚病診斷規(guī)則，然后把被試分為兩個組，每組使用不同的幻燈片進行練習。例如，如果測驗中一張片子是腕關節(jié)地衣蘚，它很容易和接觸性皮炎相混淆，那么一組將學習一張相似的腕關節(jié)地衣蘚片子，而另一組將學習一張看起來相似的腕關節(jié)接觸性皮炎的片子。練習進行了數次并且每一次都對被試的反應進行反饋，以確保被試掌握這些規(guī)則。在測驗階段，使用相同的片子對所有被試進行測試。如果被試的診斷是建立在運用規(guī)則基礎上的，那么將不會產生正確的診斷，因為學習的診斷規(guī)則中并未涉及皮膚病的位置等方面的信息(實際上這些信息與疾病的診斷也并無關系)，而被試要使用這些規(guī)則對疾病做出診斷。然而，如果他們的診斷受先前(從其他疾病中)看到的樣例的影響，將會產生錯誤的診斷。實驗結果表明，在測驗階段，當給被試呈現與練習階段相似的片子時，其診斷正確率為94％，而呈現看起來相似但實際上不同的片子時，只有38％的被試能做出正確的診斷。即使一周過后先前樣例的影響依然很明顯。這些結果說明，先前習得的相似樣例在診斷中起了很大作用。

基于樣例識別的診斷推理不需要對所有的體征和癥狀進行仔細地和系統(tǒng)地分析，而是利用記憶中儲存的與當前病例相似的樣例進行非分析性推理。有研究指出(Norman，Young，&Brooks，2007)，專家比新手花更少的時間做出正確的診斷，但當診斷結果是不正確的或不能確定的時候，他們花的時間要比新手長，因為診斷的準確性與能夠快速提取一個樣例是聯系在一起的。這種基于樣例識別的非分析性的診斷推理方式也可以解釋專家醫(yī)生在診斷速度和準確性上表現出來的優(yōu)勢。

但這些研究的結果很難推廣到皮膚病學以外的領域，一是皮膚病診斷經驗性很強，二是映像本身有時很難分解成特征。針對這個問題，Norman等(2005)對心電圖(ECG)診斷進行了研究。研究者對言語性信息，如病人的年齡、性別、職業(yè)等進行操作，這些信息在客觀上與診斷并無實質性聯系。測驗材料被設計得模棱兩可，如果被試受不相關的病人信息的影響而回憶起前面的樣例，將導致不正確的診斷。當測驗案例的病人信息與之前學習過的案例相似(但實際上兩個病案為不同的疾病)時，住院醫(yī)生的診斷準確率從46％下降到23％。這個研究結果似乎說明，診斷過程受先前樣例的影響，有時無需太多的思考。另外也有一些研究提供證據，醫(yī)生對一些單個案例記憶非常深刻并對其診斷過程產生了實質性的影響(Kulatanga-Moruzi，Brooks，&Norman，2004)。盡管這些實驗為專家基于樣例識別的診斷推理模式提供了具有說服力的證據，但我們還不能確定在醫(yī)學的其他分支和領域這種機制的普遍性。

4　醫(yī)學專長研究的未來方向

專家醫(yī)生的專長優(yōu)勢表現在診斷的速度和準確性上(Rikers，Winkel，Loyans，＆Schmidt，2003)。而究其本質，在于專家潛在的以“疾病腳本”的方式組織起來的知識結構。正如本文所論述的，專家醫(yī)生在“知識打包”的基礎上，將豐富的I臨床知識以“疾病腳本”的方式在頭腦中組織起來，并不斷擴展、完善。在臨床診斷中，他們無需對病人所有的體征和癥狀進行逐一分析，而是基于“疾病腳本”，通過“模式識別”或“樣例識別”便可對病人做出快速而準確的診斷。

在傳統(tǒng)認知框架下，專家表現(expert performance)的操作定義在功能上更多地與常規(guī)性診斷活動聯系在一起。所以本文所涉及的研究，探討的也多是專家醫(yī)生在常規(guī)任務中的表現，即常規(guī)專長。然而僅僅用基于“腳本啟動”的常規(guī)專長很難全面揭示醫(yī)學專長的特性和本質，因為對于專家

醫(yī)生來說，真正能夠體現他們專長優(yōu)勢的是在復雜的、創(chuàng)新性的任務中表現出來的適應性專長。

鑒于“常規(guī)專長”模式的局限性，有研究者試圖對“適應性專長”和“常規(guī)專長”或“專家”和“有經驗的非專家”加以區(qū)分，以更好地揭示醫(yī)學專長的本質(Mylopoulos&Regehr,2007)。常規(guī)專家(或有經驗的非專家)往往在其領域內表現出很高的技能水平。他們掌握了復雜的、精細的常規(guī)知識和技能并把它們有效地運用于實踐。然而，當面臨一個新的具有挑戰(zhàn)性的問題時，他們仍然繼續(xù)使用這些已有的常規(guī)去解決問題，而不是調整問題解決的策略去解決新問題。相比之下，適應性專家以“在領域內靈活的、創(chuàng)新的和創(chuàng)造性能力為特征，而不是以解決熟悉問題的速度、準確性和自動化為特征”。未來的醫(yī)學專長研究只有探討“適應性專家”在“非常規(guī)任務”中的“適應性專長”，才能真正全面揭示醫(yī)學專長的本質。

適應性專長是相對于常規(guī)性專長而言的，它通常表現為在新情境中或者遇到復雜問題時，專家能夠靈活運用已有的知識和經驗對問題加以創(chuàng)造性地解決。真正的專家在解決新異問題的時候，能夠突破圖式(腳本)的局限而把知識靈活運用到新的情境中，否則其也不能被稱之為專家。專家往往有一大套組織良好但又各自迥然不同的圖式，這使得他們對與圖式不相符的事物更為敏感。當與圖式不相符的事物出現時，專家比新手傾向于進行更為廣泛的搜索(Feltovich，spiro&Coulson，1997)。還有研究者指出，專家或許已發(fā)展起一種推理或問題解決的策略，這種策略幫助他們處理該知識領域中全新的或困難的問題(Robertson，2001)。

篇3

企鵝，海豹，海獅都是南極的主人，我很想當一只企鵝，因為我覺得企鵝長得可愛，走起路來搖搖擺擺的樣子更是可愛。

假如我是一只企鵝，我會在南極當一只＂企鵝導游＂，不但要為游客介紹南極，而且讓游客不要亂扔垃圾，喚醒人們的環(huán)保意識，讓大家知道現在我們國家水資源緊缺，讓大家節(jié)約用水，并告知人們我們的地球正在變暖，南北兩極的冰塊正在大面積融化，我們的水資源全靠這些冰塊，如果這些冰塊沒有了，那就意味著我們地球將被毀滅，因此我要告訴人們一定要養(yǎng)成節(jié)約用水的好習慣。

我給游客上完了這堂環(huán)保課后，將帶領大家去參觀南極，為大家介紹南極。

總之，我想當企鵝就是為了喚起人們的環(huán)保意識，否則世界上的最后一滴水將是人類的眼淚。

篇4

關鍵詞：施工現場；價格簽證；造價管理；控制

中圖分類號： TU723文獻標識碼： A

要使工程造價能夠得到有效控制，首先認清工程造價的計價特征，即它的單件性、多次性、綜合性、方法的多樣性及依據的復雜性。尤其是工程施工階段的造價控制顯得尤為突出。在施工階段如何有效進行工程施工現場價格簽證的控制，是造價控制的重要環(huán)節(jié)?，F場簽證是施工過程中經常遇到，由此發(fā)生的價格不僅成為工程造價的組成部份，而且也是成為合同的補充部分。由于在工程實施過程中，項目的主客觀條件的變化，如國家政策的調整、材料價格的變化等，均會給整個施工過程帶來不確定的因素。本文依據工程的結算時發(fā)現現場簽證中存在著的一些問題，認為很有必要對施工現場簽證價格進行有效的控制。

一、施工現場簽證存在的主要問題

1、 現場工程量計價簽證人員對造價管理控制意識淡薄

現場簽證人員不重視現場簽證，或缺乏造價管理控制意識，有的對簽證工作既不負責任也不認真，未經核實就隨意簽證，往往因簽證內容與實際不符而造成不必要的經濟損失。

2.現場計價簽證人員對定額費用組成缺乏了解

現場簽證人員不了解定額費用組成，對定額中的各項費用項目的概念混淆不清，有些簽證把材料按市場價簽證并列入直接費，這是不允許的。

3.現場簽證日期與實際不符

當遇到問題時，雙方是口頭商定而不及時簽證，事后才突擊補辦簽證手續(xù)，這就違背了“任何預算定額材料指導價都是有時間限制”的規(guī)定。

4.對設計缺乏有效約束

有的圖紙節(jié)點設計不夠詳細，做法說明不夠全面，設計過于粗糙，局部用料計算不合理，設計環(huán)節(jié)經濟控制深度不夠，難以進行多方案論證，存在大量先施工，后出聯系單現象。

5.同一工程內容簽證重復

此類簽證尤其在修改或挖運土方的工程中較為多見。

6.監(jiān)理單位對建材驗收時不夠認真

部分材料驗收質保書、合格證、規(guī)格、型號不一致，監(jiān)理單位驗收時不夠認真。

二、完善和控制現場價格的簽證有效措施

對存在的問題進行歸納分析可知，導致現場簽證出現漏洞，既有人為因素也有可變因素的影響。簽證工作是一項政策性，技術性，經濟性很強的工作，各方應委派具有相應專業(yè)知識的人員進行管理。簽證人員應該懂得一些基本造價知識，做到既熟悉現場實際情況，又熟悉有關規(guī)定，能充分掌握所有的信息和數據并進行分析處理，把好簽證內容關。對于較重要的建設項目，應由造價工程師從立項、簽訂合同、現場管理、工程款支付、工程預結算、財務決算等全過程參與，以便使工程造價在整個項目建設過程中得到有效控制。

在施工階段對現場簽證應采取一些必要的控制措施，這些措施主要有組織措施、技術措施、經濟措施、合同措施。

1、組織措施

建立機構，制定制度和運行機制，明確監(jiān)督和控制人員任務和職責，不斷完善項目管理組織保證體系。在運用組織措施時，應處理好以下幾點：

（1）現場簽證必須有三方主體（業(yè)主、監(jiān)理、施工）代表簽字，對于簽證價格較大或大宗材料單價，必須加蓋公章。

（2）凡定額及有關文件中已有規(guī)定的項目，不須再另行簽證。

（3）現場簽證的內容、數量、項目、原因、部位、日期、結算方式、結算單價等要明確。

（4）現場簽證一定要及時，不應拖延到結算時才補簽，對于一些重大的現場變化，還應及時拍照或錄像，以保存第一手的原始資料。

（5）簽證要一式五份，各方至少保存1份原件，避免自行修改，為結算時提供真實可靠的憑據。

（6）簽證單位應編號歸檔，在送審時，統(tǒng)一由送審單位加蓋“送審資料”章，以證明此簽證單由送審單位提交給審核單位的，避免在審核過程中，各方根據自己的需要自行補交簽證單。

2、技術措施

技術措施是多方面的，主要是重視抓好四個環(huán)節(jié)：

（1）限額優(yōu)化設計環(huán)節(jié)。技術聯系單是施工圖設計或施工組織設計的補充，因其有時涉及的價格數額較大，故絕對不可忽視。對一些重大的設計或施工設計的修改要限額優(yōu)化，應首先征求業(yè)主單位的同意，必要時應組織論證。

（2）材料采購環(huán)節(jié)。材料設備采購要“貨比三家”，以質量價格比選定供應方。

（3）工程延誤環(huán)節(jié)。在工程實施過程中主要分部分項工程的實際施工進度，工程主要材料、設備進退場時間及業(yè)主原因造成工期延誤的簽證。在建設工程結算中，同一工程在不同時期完成的工作量，其材料價格也不同，工程量的增加是否對工期產生順延要明確，以免在結算時發(fā)生扯皮現象。

（4）隱蔽工程環(huán)節(jié)。隱蔽工程簽證是指施工完以后將被覆蓋的工程簽證。此類簽證資料一旦缺少將難以完成結算，因此，應特別注意搞好以下幾方面記錄：①基礎換土、回填，深度，寬度記錄；②樁入土深度及有關出槽量記錄；③基坑開挖驗槽記錄。只有這樣，才能使隱蔽工程簽證及時和真實。

3、經濟措施

工程施工期間，由于業(yè)主要求、環(huán)境變化等可能造成工程實際造價與合同造價產生差額的各類簽證，主要包括業(yè)主違約，非承包商引起的工程變更及工程環(huán)境變化，合同缺陷等。因其涉及面廣，項目繁多復雜，要切實把握好有關定額、文件規(guī)定，尤其要嚴格控制簽證范圍和內容。對已完工程計量，支付款復核，進行投資計劃與實際值比較，造價控制分析和預測，排除投資風險，力求使工程實際投資不超過計劃投資。具體詳見如下內容：

（1）延誤賠償和索賠處理相關簽證。按程序索賠原則審核索賠的成立條件，分清責任，認可合理索賠，監(jiān)理簽證、業(yè)主審定。

（2）材料單價的簽證是影響工程造價的重要因素之一，在辦理材料單價的簽證時，應注意弄清哪些材料需要辦理簽證以及如何辦好，對于所簽證的材料單價是否包括采保費、運輸費的應注明，避免結算時重復計算。對于需要辦簽證的材料單價，最好雙方一起作市場調查，如實簽明材料名稱、規(guī)格、廠家、單價、時間等。

（3）分清直接費和計稅不計費。在施工過程中，經常會出現一些無法計算工程量或某些特殊的項目，往往以雙方商定的具體金額來簽證解決。簽證者如不理解直接費與計稅不計費的不同，不知道前者按規(guī)定部分可以取費，后者只能收取稅金，則會使結算時雙方發(fā)生爭議，給工程結算審核造成不必要的麻煩。

4.合同措施

合同措施著重要抓以下幾點：

（1）按合同條款支付時，要防止過早過量簽證，對合同變更補充協議簽認要嚴慎，工程技術單簽證要依合同相關條款來衡量，相互制約，預防無限擴大。

（2）設計變更或施工圖有錯誤，而承包商已經開工、下料或購料。此類簽證只需簽變更項目或修正項目，原圖紙不變的不要重復簽證，已下料或購料的，要簽寫清楚材料名稱、半成品或成品、規(guī)格、型號、數量、變更日期、運輸情況、到場情況、有無回收或代用情況等。

（3）停工損失。其包括由非承包商責任造成的停工或停水、停電超過規(guī)定的時間范圍；對造成的窩工、材料租賃、機械租賃等停工的損失；由于業(yè)主資金不到位，致使長時間的停工造成的損失。雙方按合同規(guī)定的時間內以書面形式簽認停工的起始日期，現場實際停工工日數與工日單價，現場停工機械的型號、數量、規(guī)格、單價等，租賃內容、數量、單價等，并列明細表。對于間接費定額已明確規(guī)定的，不要再另行簽證。對于定額沒有規(guī)定，如何界定和補償，應根據不同的工程實際情況或參考相同類定額和有關規(guī)定來作補償。

結語：由此可見，現場簽證價格是一項涉及面廣、綜合性強的工作。我們要建立良好的造價管理系統(tǒng)，加強對工程造價實行全過程、全方位控制管理，切實從具體工作做起，規(guī)范現場簽證，做到事前控制，才能起到事半功倍的效果，才能實現企業(yè)利潤的最大化。

參考文獻：

[1] 龔維麗。工程造價計價與控制， 北京:中國計劃出版社,2003.

篇5

存款利息漲：銀行轉存未必增收

隨著存款利率的提高，利息也會略有提高。但是加息并不等于所有存款在進行轉賬后都能擴大收益。在辦理定期轉存時，要計算存款時間的天數，看看轉存能否抵消提前支取的損失。有一個通行公式是：存入天數=計息天數×(調整后利率－調整前利率)÷(調整后利率－活期利率)。以1年定期存款為例，其轉存臨界天數為47天，也就是說，如果你在加息前47天內存的1年期定期存款，進行轉存定期是劃算的，否則將會得不償失。另外，為了方便儲戶及時轉換存款，一些銀行推出了“定期轉存”業(yè)務，保證在利率變動期間，儲戶可以及時地轉換存款。

貸欺利息漲：一年底提前還貸合算

對于大多數消費者而言，隨著銀行貸款利率和個人住房公積金貸款利率的上調。房貸成本也有了相應的提升。對于是否應該選擇提前還貸，大部分銀行規(guī)定老貸款客戶從明年起適用新利率，少數銀行規(guī)定貸款利率按月調整。我們在還貸時一定要先確定自己的新還款額，以免因為余額不足扣款交納逾期利息。對于是否選擇提前還貸，也要視銀行政策而定，如果銀行對老貸款客戶到次年的1月1日起執(zhí)行新的利率，即便決定提前還貸，也要等到年底才夠合算。

人民幣升值：縮短外匯停留時間

在人民幣升值和儲蓄利率提高的雙重影響下，不少持有外匯的人果斷結匯。據了解，隨著人民幣不斷升值，一般人手中的外匯資產變得越來越“不值錢”，而隨著人民幣儲蓄的加息預期增強，美元定期儲蓄的利率優(yōu)勢也不再有太強的吸引力。除有特殊需要外，為了規(guī)避匯率風險，應該盡量縮短外匯在手中停留的時間。目前的外匯理財產品往往要承擔匯率和利率的雙重風險，新手更應慎之又慎。理財顧問建議投資者適當關注歐元。有外幣的普通投資者，可以在人民幣升值背景下，考慮適當調整外幣資產結構，根據個人需要將美元調整為歐元。如果以外匯理財為主，投資者可以選擇銀行的結構型產品。

房價上漲：夫囊房產轉名不過戶

篇6

關鍵詞：高校教育；以人為本；管理模式

中圖分類號：G640 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）38-0020-02

一、以人為本的教育理念

在高校教育管理中，堅持以人為本，可以尊重學生的個性發(fā)展，并強調學生的個性全面發(fā)展。傳統(tǒng)的高校教學教育管理模式，重點強調的是紀律性、組織性，對學生的個性發(fā)展有一定的限制，堅持以人為本的發(fā)展模式，注重學生的個性發(fā)展，激發(fā)學生的潛能，促進學生發(fā)展多元化、獨立的個性，并為社會培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。以人為本在道德方面包含了兩層意思：第一，尊重學生的個體身心發(fā)育的特點；第二，尊重學生的需求，將學生的利益作為學校一些工作的出發(fā)點和歸宿，充分地發(fā)揮才智，滿足學生在各個方面的要求。在高校教育教學和管理工作中，堅持以人為本，有利于為學生營造一個良好的發(fā)展空間，激發(fā)學生的潛能，培養(yǎng)學生的綜合素質。

二、在高校教育管理中實施以人為本管理模式的意義

1.體現了教育的目標。在高校教育中，人是教育的對象，具有可塑性，而學校教育的使命，是為了將學生的精神提升，并對人的價值進行弘揚，塑造人的靈魂，使得受教育者的個性得到充分的完善。中國的學校教育有著千百年的文化歷史，通過長時間的學校教育發(fā)展和實踐得出，教育教學必須重視受教育者，服務受教育者，并將受教育者的自我教育、自我管理等能力提升，培養(yǎng)受教育者的積極性和主動性，實現學校的人才培養(yǎng)目標。以人為本的管理模式人為核心，在高校管理中，以人為本管理模式的核心為學生，通過以人為本的管理模式，促進學生的自我教育、自我管理，實現高校的人才培養(yǎng)目標。

2.打破傳統(tǒng)管理模式的局限。中國學校教育傳統(tǒng)的教育教學模式，已經無法滿足當前社會對人才的需求，而且傳統(tǒng)的高校教育管理模式也存在一定的局限性，嚴重地限制著學生的發(fā)展。如傳統(tǒng)的高校教育管理模式中，管理者通過自己的權利、命令對學生進行管理，并強調管理命令的權威，學生和管理者是被管與管的關系，管理者需要嚴格地按照規(guī)章制度，對學生進行強化管理。雖然傳統(tǒng)的管理模式在學生的管理中，可以糾正學生的錯誤，將相關的工作規(guī)范，但是不利于學生的個性發(fā)展，會讓學生對管理制度產生依賴性，影響學生的自主性獨立性發(fā)展。采用以人為本的高校教育管理模式，可以結合情感、道德、心理、制度等多種因素，以學生為中心，為學生提供服務，促進學生的個性發(fā)展，并為學生提供一個良好的發(fā)展環(huán)境。

3.提高高校的辦學質量。在高校的教育管理中，采用以人為本的教育管理模式，主要是從學生的角度出發(fā)，以學生為中心，充分地尊重學生的個體性差異，注重學生的全面發(fā)展和個性發(fā)展。在對學生進行以人為本管理的過程中，對學生進行針對性、時效性的管理，促進學生全面發(fā)展的同時，將高校的辦學質量提升。實施以人為本的教育管理模式，提高學生的參與性，實現高校的發(fā)展，并推動高校人才教育目標的實現。在高校教育管理中，實施以人為本，實現了素質教育、道德教育的結合，將學生的素質和能力進行提升，進而也為學生的就業(yè)提供了較大的渠道。

三、以人為本高校教育管理模式的價值及應用措施

1.以人為本高校教育管理模式的價值。在高校的教育管理中，實施以人為本的教育管理模式，可以將高校的教學質量、管理質量提升，并促進學生的個性發(fā)展，提高學生的創(chuàng)新力等。在高校的教育管理中以人為本的教育管理模式有重要的意義和作用，高校的教育教學活動，是一種價值創(chuàng)造活動，所以高校教育管理也是一種價值管理。高校教育價值是學習開展各種教育活動的準則，也是學習文化建設的靈魂和核心，在高校的教育管理中，管理制度、標準、原則等，是高校管理質量提升的依據和基礎，強化高校教育管理，有效的以人為本高校教育管理模式，可以促進高校教育價值的實現。在高校教育管理中，以人為本的教育管理模式的價值，體現在管理工作中的各個方面，例如教學活動、校園文化建設、學生管理、教師管理等等。高校的教育活動和管理活動以學生為對象，實施有效的教育管理，促進學生的全面發(fā)展，同時促進學生的自由發(fā)展。以人為本的教育管理模式的價值在實施的過程中實現，并為高校的教育教學活動的順利進行，提供幫助以及管理保障。

2.以人為本教育管理模式的應用措施。（1）轉變管理理念。在傳統(tǒng)的學校教育管理模式中，存在很多的弊端和不足，為了將傳統(tǒng)教育管理模式中存在的不足進行彌補和改善，高校需要轉變教育管理模式。以人為本教育管理模式在高校教育管理中的應用，將學生作為管理工作的重要資源和管理工作的最終受益者，在管理工作中，尊重學生的個性和人格，尊重學生的價值，激發(fā)學生的潛能，并促進學生的全面發(fā)展。所以在高校教育管理中，采用以人為本教育管理模式，更新管理理念，認識到教育管理的重要性，并在教育管理工作中，突出顯示學生的主體地位，增強學生的主體意識，并提高學生的主體能力、主體價值。轉變管理理念，采用以人為本教育管理模式，對學生進行道德、知識、價值等方面的教育。（2）創(chuàng)新管理方式。我們知道在高校的教育管理工作中，管理模式發(fā)揮重要的作用，對學生和學校的發(fā)展均有重要的意義，采用以人為本教育管理模式可以將學生的綜合能力提升，并將學校的管理質量提高。在以人為本教育管理模式中，學生的管理方式影響著整體管理質量的提升，所以高校管理者需要從學生的角度入手，以管理者為中心，進行學生管理方法、管理模式的創(chuàng)新。充分地體現以人為本的理念，將傳統(tǒng)的教育管理模式改變，以學生為創(chuàng)新對象，為學生提供一個良好的高校教育環(huán)境，面對學校的規(guī)章制度、紀律規(guī)范，必須堅持，堅持平等、民主地對待學校的每一位學生，注重與學生的平等對話，充分地尊重學生的個性，關心學生的學習、心理、就業(yè)等等。加強對學生的引導，促進學生的自我管理，以人為本教育管理模式在高校教育管理中的應用，除了實現高校管理質量的提升之外，還是為了實現學生的自我管理，提高學生的自我控制和自我能力。所以在以人為本教育管理模式應用的過程中，加強對學生的引導，促進學生進行自我管理。高校的學生管理方法創(chuàng)新，要以學生為中心，突出學生的主體地位，積極地引導學生進行自我管理、自我教育。（3）加強管理隊伍的建設。在高校的發(fā)展建設中，提高學生管理質量和高校的辦學水平和整體的管理質量，需要對管理模式進行創(chuàng)新，并轉變管理理念，除此之外，加強高校管理隊伍的建設也有重要的意義，可以促進以人為本教育管理模式有效的實施。當前社會主義經濟市場在不斷地完善，高校的學生管理工作也在不斷地完善，為了有效地實施以人為本的教育管理模式，還需要加強高校的教育管理隊伍的建設。加強高校管理隊伍的建設，使其走出管理工作的誤區(qū)，加強高校管理隊伍的建設，提高管理人員的服務意識以及責任意識。高校的管理隊伍建設，需要保證教育管理隊伍的建設質量，將高校整體的教育管理對隊伍的整體素質提升。加強教育管理隊伍的建設，提高服務意識，鼓勵高校教育管理人員，深入到學生群體中，了解學生的想法、心理，并幫助學生解疑答惑。同時可以充分地利用現代化技術，將高校的教育管理硬件設備、軟件系統(tǒng)進行強化，促進高校學生管理質量和管理效率的提升。還可以建立完善的高校教育管理考核制度，將學生的管理與管理者的業(yè)務考核結合在一起，激發(fā)高校教育管理者工作的積極性，進而不斷地提高管理水平，提升服務質量，促進高校教育管理工作的科學化、規(guī)范化、高效化發(fā)展。

參考文獻：

[1]沈健.以人為本視閾下高校學生教育管理模式初探[J].蘭州教育學院學報，2013，（03）：70-72.

[2]李曉光.新時期高校教育以人為本管理模式探討[J].中國校外教育，2013，（12）：20.

[3]蘇濟.對高等教育發(fā)展中“以人為本”問題的探討[J].教育探索，2011，（04）：3-5.

篇7

關鍵詞：馬克思；價值理論；賣方價格；買方價格；成交價格

一、馬克思的勞動價值論和剩余價值論都是正確的，但其價格理論是片面的和錯誤的

1、馬克思的價格理論片面性的主要表現與現實經濟的對照

西方經濟學反對勞動價值論，認為價值應是效用，但效用是商品的使用價值受到人們的消費后而產生的需求滿足，所以效用是人的主觀屬性，怎么可以作為客觀商品體內價值的構成因素呢?當然不能。因此，效用價值論是錯誤的。馬克思的勞動價值論認為價值是社會必要勞動的凝結，這個結論是科學和正確的。但他的價格理論卻是片面的和錯誤的，主要表現在他認為價格是價值的貨幣表現的論斷上或定義上。事實上價值的貨幣表現僅是賣方價格，效用的貨幣表現則是買方價格，價格或成交價格就是賣方價格和買方價格的統(tǒng)一，這在我們現實生活中是完全可以得到印證的。

我們身邊每天都在發(fā)生著無數次的商品交易，只有當買賣雙方在價格上達成一致時，買賣才能成立?，F實生活中這個日益習以為常的情理，反映了價格或成交價格正是賣方的出價(賣方價格)與買方的還價(買方價格)的對立統(tǒng)一。這是一個至關重要的經濟學原理。但是有人說在我國一些明碼標價的商場中和壟斷企業(yè)如國有電話和郵政通信部門，就不是由賣方價格和買方價格相等且相交而形成成交價格，換句話說，不是賣價和買價的統(tǒng)一。在這里，賣方有不容置疑的制定價格的權力，買方甚至連還價的權力也沒有，買方價格是不起作用或不存在的。果真是這樣嗎?答案是否定的。首先，賣方沒有制定價格或成交價格的權力。我們不妨假定賣方規(guī)定打一次公用電話要收4角錢，這4角錢實際上是郵電部門制定的打一次公用電話的賣方價格，而不是價格或成交價格。如果買方也愿意以4角的買方價格與其成交，即愿意付4角錢打一次電話，這時才能形成成交價格。這時賣方收下的這4角錢，已是成交價格的4角錢，如果買方不愿意付出4角錢，不愿意打這次電話，郵電部門無法強制他，也就形成不了成交價格或價格。因而，“賣方有不容置疑的制定價格的權力”是不存在的。這不是證明價格理論中，區(qū)分價格、賣方價格、買方價格等范疇，是十分重要的嗎?其次，在賣價和買價雙方競爭中的主導權或決定權，與賣價和買價必須相等且相交才能形成成交價格是兩個不同事物。在壟斷部門的壟斷賣價與一般買方的非壟斷性買價的競爭中，賣價具有絕對優(yōu)勢，賣價決定后，買方要么根據賣價付出等價貨幣，用相等的買價與其成交；要么買方只能放棄購買，退出成交。所以要想成交，形成成交價格，必須是賣價和買價相等才有可能；二者不相等的話，其中一方只能退出，也就形成不了成交價格或價格。因此，在賣價和買價的競爭中。誰握有制約對方的決定權是一回事，賣價和買價必須相等且相交才能形成成交價格是另一回事，前者的存在無法也不可能否定后者。所以，價格是賣方價格和買方價格的統(tǒng)一這一結論，既適合一般市場，也符合壟斷及其他市場，具有普遍性?？梢婑R克思的價格僅是價值的貨幣表現的論斷是片面的，是不符合現實經濟的，或者說是不符合實踐的。

2、馬克思的價格理論錯誤的主要表現與經濟學的暫時冷落

馬克思價格理論的錯誤主要表現在他也混淆了使用價值和效用。

效用和邊際效用其性質雖然是主觀的，但它們都是客觀存在的事物，在經濟學中有重要的作用。西方經濟學對效用和邊際效用都曾經長期的做了研究，但它們對效用的理論分析基本上是主觀唯心主義的，從這點來說，是非科學的。我認為效用則是人們在消費商品的使用價值中得到的主觀上的享受或生理、心理上的需求滿足。使用價值是效用的物質基礎，沒有使用價值就沒有效用，二者有密切的聯系；但二者又有重要的區(qū)別，使用價值是商品本身的客觀屬性，效用是商品消費者或人的主觀屬性?？墒俏鞣街髁鹘洕鷮W首先把二者混淆在一起了，他們把效用等同于使用價值，并用效用代替了使用價值，從而拋棄了商品中的使用價值，及使用價值在商品價格中的重要地位和作用，進而否定了商品中創(chuàng)造使用價值的勞動，及勞動的二重性。結果片面夸大了效用的作用，并使西方經濟學陷入了堅持認為價格或成交價格僅是效用的貨幣表現的片面觀點；最終還導致了西方國家的經濟不得不被效用和需求牽著鼻子走，甚至不惜用嚴重的財政赤字的宏觀調控政策來刺激需求和效用，使周期性的經濟危機或經濟衰退越陷越深，并成為西方發(fā)達國家當今出現的經濟增長率下降趨勢的嚴重后果的主要原因。

遺憾的是經濟學卻從相反的方向，也把二者混淆在一起，他們則是把使用價值等同于效用，并用使用價值代替了效用，從而否定了商品的效用，及效用在商品價格中的重要地位和作用。結果使經濟學陷入了堅持商品的價格或成交價格僅是價值的貨幣表現的另一種片面觀點。在指導現實經濟中就產生了片面重視生產忽視需求，而最終導致了或成為了計劃經濟世界性失敗的主要原因之一。在價格僅是價值的貨幣表現的計劃經濟的價格理論指導下，把價格中的效用的貨幣表現拋棄了，把消費者的需求在價格中的作用拋棄了，其資源配置的價格調節(jié)怎么會不是重視生產，忽視需求呢?何況計劃經濟的資源配置還以行政手段并在不顧生產力發(fā)展水平下，通過經濟計劃和計劃價格為主來進行調節(jié)的，必然使經濟更是雪上加霜。結果一方面許多產品生產過剩，積壓在庫。另一方面許多產品又短缺難求，只得憑證購買，走后門購買，排長龍(隊伍)購買……等等怪現象叢生，嚴重打擊了人們的社會主義積極性，計劃經濟怎么會不在國際競爭中失敗呢?經濟學怎么會不隨著計劃經濟的失敗而被冷落或被邊緣化呢?當然，這里論證計劃經濟的失敗，主要是從經濟方面的因素而言的，把非經濟方面的因素抽象了。

二、馬克思沒有區(qū)分賣方價格、買方價格和價格(或成交價格)是他在價格理論上陷入片面性的主要原因

1、價值的貨幣表現是賣方價格

貨幣是一般等價物，執(zhí)行其價值尺度職能，就可以把商品的價值表現出來，商品中的價值歸根結底是生產者或賣方勞動的凝結。所以把商品中的價值用貨幣表現出來，或價值的貨幣表現，也就是用貨幣把賣方在商品中凝結的勞動表現出來，并用觀念上的貨幣作為商品的標價或賣方的喊價，而成為賣方價格。所以賣方價格就是貨幣執(zhí)行價值尺度職能時，商品價值的貨幣表現形式。簡言之，賣方價格就是價值的貨幣表現。這是從賣方價格的內在因素來分析的。賣方價格的形成，一般說還要考慮外部因素或外因，如商品供求中的諸多具體因素。但這些外部因素，一般說只能起影響作用，不是決定作用。起決定作用的是賣方價格的內在因素，即價值的貨幣表現，或價值和貨幣這兩個因素。因此，如果我們把影響賣方價格的外部因素暫且抽象了，僅考察決定賣方價格的內在因素，賣方價格的表現形式就應是：x商品價值=y貨幣。這個等式也就是賣方價格公式。但是馬克思價格理論中沒有賣方價格，而且還把賣方價格和價格(或成交價格)混同一起，認為價值的貨幣表現是價格。

難道x商品價值=y貨幣或價值的貨幣表現，真是價格或成交價格的等式或公式嗎?不是。因為x商品價值=y貨幣僅表示用貨幣來表現商品的價值，并不表示貨幣和商品相交換。商品的價值是凝結在商品體中的社會必要勞動，貨幣是無法也不可能直接和商品的價值相交換的，貨幣是一般等價物，以貨幣交換商品的價值，等于以價值交換價值，或以價值購買價值，是悖理的。因此，x商品價值=y貨幣的等式，只是貨幣執(zhí)行價值尺度職能，把商品的價值表現出來，即價值的貨幣表現，而形成賣方價格。并不表示商品價格與貨幣二者交換，或用貨幣去購買商品的價值，而成為成交價格或價格。

價格或成交價格的公式是x商品=y貨幣，這將在下文加以詳述。它和賣方價格的公式即x商品價值=y貨幣是不同的。

2、效用的貨幣表現是買方價格

在馬克思的價格理論中也沒有買方價格。貨幣用來購買商品或交換商品的使用價值是貨幣的流通手段職能。那么，貨幣的主人或買方愿付多少貨幣購買或交換呢?這要取決于貨幣用來購買商品或交換商品的使用價值能給買者帶來多大的需求滿足或效用。商品或其使用價值給買者帶來的效用越大，買方就愿以更多的貨幣或以更高的買方價格(即買方的出價或還價)來購買商品或交換商品的使用價值。如果商品或其使用價值不會給買者帶來任何需求的滿足或效用，買者是絕不會付錢去購買或交換使用價值的。再如同一種商品或同一種商品的使用價值，對不同的買者會形成不等的效用或需求滿足，因而不同的買者愿付的貨幣或愿出的買方價格也就不同。這些事實都說明了買方價格實際上是效用的貨幣表現，而不是商品或其使用價值的貨幣表現。這是由于第一，買方的貨幣不是為購買商品而購買商品，也不是為交換使用價值而交換使用價值，而是為購買商品或交換商品的使用價值能給買者帶來效用而用貨幣去購買或交換的；第二，商品及其使用價值是形成效用的必要條件，如果商品及其使用價值不能給買者帶來效用。購買商品及其使用價值也就沒有必要了；第三，由于商品是價值與使用價值的統(tǒng)一，貨幣是不會用來購買或交換價值的，因為貨幣是一般等價物，貨幣交換價值就等于價值交換價值，是悖理的。所以，購買商品也就是為了交換商品的使用價值，從而給買方帶來效用或需求的滿足。因此，買方愿付的貨幣或買方價格的依據只能是效用的貨幣表現，不會是商品或其使用價值的貨幣表現，更不會是價值的貨幣表現。所以，效用的貨幣表現是買方價格形成的根據；商品或其使用價值只是買方價格形成的必要條件，買者必須購得商品或交換到商品的使用價值，才能得到效用。

買方價格是商品效用的貨幣表現。這僅是從買方價格的內因來分析的。一般來說，買方價格也要考慮其外部因素或外因，如供求關系中諸多的具體因素。但外部因素只能起影響作用。不起決定作用。

現在我們同樣把影響買方價格的外部因素也暫且抽象了，僅考察決定買方價格的內在因素，即僅考慮買方價格是效用的貨幣表現，用公式或等式表示就是：x商品效用=y貨幣。這個等式同樣也不表示貨幣和商品的效用相交換，不是購買或交換形式，因而也不是成交價格形式，而僅是效用的貨幣表現或買方價格形式。

3、價值和效用的貨幣表現的統(tǒng)一是成交價格

在馬克思的價格理論中雖然有價格或成交價格的概念，但他只承認價格是價值的貨幣表現，或者說他實際上是把價格和賣方價格混淆在一起了。貨幣只有同時執(zhí)行了價值尺度職能和流通手段職能，同時形成賣方價格與買方價格并達到相等或統(tǒng)一，貨幣也就和商品直接進行了交換，而表現為成交價格。所以，成交價格的表現形式是x商品=y貨幣。這個等式不僅是商品價值的貨幣表現與商品效用的貨幣表現相統(tǒng)一，而且還是商品與貨幣直接相交換的形式。因此，這個等式正是貨幣的兩種職能的矛盾統(tǒng)一的表現，正是商品價值的貨幣表現與商品效用的貨幣表現的矛盾統(tǒng)一。

在x商品=y貨幣的等式中，貨幣為什么必須要同時執(zhí)行價值尺度和流通手段這兩種職能呢?因為如果只執(zhí)行購買手段職能，不同時執(zhí)行價值尺度職能，金是無法購買麻布的使用價值的。這是由于麻布的價值在沒有貨幣執(zhí)行價值尺度職能的情況下，是表現不出來的。不知商品的價值，也就無法用貨幣去購買它。如果貨幣只執(zhí)行價值尺度職能，而不同時執(zhí)行流通手段職能，則僅是表明了價值相等，但無法去購買或交換麻布的使用價值。所以，孤立地執(zhí)行價值尺度職能或孤立地執(zhí)行流通手段職能，都是不可能用貨幣來購買或交換商品的，都是形成不了成交價格的。x商品=y貨幣的成交價格形式，必須在貨幣同時執(zhí)行這兩種職能的情況下，才表現為賣方價格與買方價格的統(tǒng)一從而形成價格或成交價格。

4、三種價格的區(qū)分不是人們的臆造

綜上所述，賣方價格就是貨幣執(zhí)行價值尺度職能時商品價值的貨幣表現，其公式是x商品價值=y貨幣；買方價格就是貨幣執(zhí)行流通手段職能時，商品效用的貨幣表現，其公式是x商品效用=y貨幣；價格或成交價格就是貨幣同時執(zhí)行價值尺度和流通手段職能時，商品價值和效用的貨幣表現的統(tǒng)一，即賣方價格與買方價格的統(tǒng)一，其公式是x商品=y貨幣。因此，價格區(qū)分為賣方價格、買方價格和成交價格，不是人們的主觀臆造，而是商品與貨幣關系的三種不同形式的客觀表現。所以，人們不得將三者混同，必須科學地如實地反映，是經濟學基礎理論的重要內容。遺憾的是馬克思的勞動價值價格論和西方經濟學的效用價值價格論都沒有將三者加以區(qū)分。不僅如此，勞動價值價格論者實際上是將賣方價格和價格混在一起，而誤認為價格是價值的貨幣表現；效用價值價格論者實際上是將買方價格和價格混在一起，而誤認為價格是效用的貨幣表現。

三、馬克思的原話及對價格與賣方價格的混淆

1、馬克思的原話

馬克思認為：“一種商品(如麻布)在已經執(zhí)行貨幣商品職能的商品(如金)上的簡單的相對的價值表現，就是價格形式。因此，價格形式是：20碼麻布=2盎司金”。這段話是由兩個整句構成的，并用“因此”二字將其連接而成。第一個整句是：“一種商品(如麻布)在已經執(zhí)行貨幣商品職能的商品(如金)上的簡單的相對的價值表現就是價格形式”。第二個整句是“價格形式是：20碼麻布=2盎司金。”這兩個整句都表明為價格形式，而且從各自獨立的表現來看，都是對的。但是把兩個整句用“因此”連起來，問題就發(fā)生了。因為第一句話的價格形式和第二句話的價格形式，實際上是兩個不同性質的價格形式，用“因此”一詞從中一連，兩種不同的“價格形式”就變成相等或相同的了。為什么這兩句話的“價格形式”的性質是不同的呢?

2、對原話的進一步分析

先來分析第一句話中的價格形式。第一句話就是說：一種商品(如麻布)的簡單的相對的價值，表現在已經執(zhí)行貨幣商品職能的商品(如金)上，就是價格形式。簡言之，即商品麻布的價值，表現在貨幣商品上，就是價格形式。那么，這是什么價格形式呢?我們把這句話用等式來表示，就是x麻布的價值=y金。這個等式就是上述賣方價格公式，即x商品價值=y貨幣。所以，這句話的價格形式，就是賣方價格形式。其次，再來分析第二句話。即“價格形式是：20碼麻布=2盎司金”。20碼麻布=2盎司金，正是上述成交價格公式x商品=y貨幣的具體表現。所以，這句話的價格形式，就是成交價格或價格(狹義的)公式。

但是，馬克思沒有區(qū)分開20碼麻布的價值=2盎司金的賣方價格形式，與20碼麻布=2盎司金的成交價格形式，因而他的那段話中，就將后者的成交價格形式，混淆或代替了前者的賣方價格形式，并用“因此”二字將這兩個不同的價格形式等同起來，這就導致價值的貨幣表現是成交價格或價格(狹義的)形式的錯誤。于是，價格或成交價格是價值的貨幣表現這種不全面的、不確切的價格定義就出現了。在《資本論》中，馬克思的價格(即成交價格)是價值的貨幣表現的不全面不確切的表述，正是在這段話之后提出來的。

篇8

【關鍵詞】 護理干預；計劃免疫；兒童家長；應用價值

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.05.092

在臨床護理中， 護理干預是一種基于科學理論， 在診斷的指引下， 依照事先準備的干預方式從而進行一系列護理干預活動[1]。相關護士能夠依據護理研究的成果、診斷的特點、患者功能康復的情況以及護理人員和患者自身的能力來確定護理干預的措施， 幫助患者達到預期的目標， 即恢復、促進和保持患者心理與生理的功能， 有效預防并發(fā)癥[2]。本次通過主要對計劃免疫兒童的家長進行護理干預進行分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月計劃免疫兒童的家長共200例， 在所有家長中有母親135例， 父親45例， （外）祖父母20例， 年齡最小19歲， 最大57歲， 平均年齡（25.98±9.24）歲；文化程度：初中及以下10例， 高中及以上50例， 大學本科及以上140例。隨機分為實驗組和對照組， 各100例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 家長給予常規(guī)護理：就診時叮囑兒童家長疫苗接種前應注意的事宜；接診中告知家長正確抱住兒童的姿勢；接種后叮囑家長對孩子多加觀察， 一旦出現不良反應立即就醫(yī)。

1. 2. 2 實驗組 家長進行健康教育的主要內容有：疫苗接種前教育：在家長帶領兒童休息與候診的時間與家長進行溝通與交流， 耐心回復家長提出的問題， 消除家長的不安與顧慮， 進行健康教育宣教， 講解疫苗接種對兒童的必要性與重要性；講明兒童免疫工作主要是預防麻疹、破傷風、百日咳、白喉、脊髓灰質炎、乙型肝炎以及結核病等傳染病， 接種是最有效、最經濟的方式；接種預防前日， 給孩子洗澡， 保證接種部位的衛(wèi)生清潔；提前給兒童喂食， 忌空腹進行接種， 避免低血糖的發(fā)生。疫苗接種中教育：在接種中， 護理人員通過言語教育與師范教育結合的方式， 向家長示范抱住兒童進行疫苗接種的姿勢， 避免意外損傷， 示范一旦兒童接種后出現反應采取正確熱敷的方式與應注意的事項；指導家長進行體溫測量以及測量表的看法， 便于觀察兒童全身反應的情況；疫苗接種后教育：疫苗接種后的反應是健康教育的重要內容， 護理人員指導兒童家長采取異常反應的處理措施。首先， 疫苗注射后， 指導家長使用無菌的棉簽在兒童接種部位輕輕按壓幾分鐘， 待不出血時拿開棉簽， 避免接種部位被揉搓， 告知兒童家長在觀察室觀察30 min， 確定無異常后即可離開。叮囑家長回家后繼續(xù)進行觀察， 1 d內勿給兒童洗澡。④健康教育講座：醫(yī)院定期開展有關疫苗接種教育的講座， 宣傳預防傳染病的相關知識， 提高家長的保健意識， 此外， 還可通過接種宣傳片的播放過， 讓兒童家長對預防接種的制度、疫苗的類型以及預防接種的知識有一定的了解。

1. 3 評價標準 對患者滿意度進行相關評價， 滿意：對護理的過程與結果感到滿意；一般滿意：對護理的過程感到滿意， 但結果仍有待提高；不滿意：對護理的過程與結果都不滿意。滿意率=（滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組家長其兒童接種后不良反應情況比較 對照組家長中其兒童接種后不良反應發(fā)生率為20%， 高于實驗組的6%， 差異有統(tǒng)計學意義（P

2. 2 兩組家長兒童疫苗接種成功率比較 實驗組100例兒童中， 成功接種疫苗98例， 成功率為98%；對照組成功接種疫苗94例， 成功率為94%， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 3 兩組家長對兒童計劃免疫工作的滿意情況比較 對照組100例家長中， 滿意53例， 一般滿意35例， 不滿意22例， 總滿意度為78%；實驗組100例家長中， 滿意78例， 一般滿意17例， 不滿意5例， 總滿意度為95%， 兩組家長對兒童計劃免疫工作的總滿意度比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高， 人們對健康保健的意識也得到相對的提高， 尤其對兒童疫苗接種預防保健方面， 重視度越來越高， 計劃免疫是一種能夠有效減少兒童疾病、避免兒童死亡的一種直接性與經濟性措施[3-5]， 也是反映其預防保健工作關鍵指標， 因此， 做好兒童計劃免疫的工作至關重要， 但在一些兒童免疫計劃開展的工作中， 由于受到諸多因素的影響， 給兒童計劃免疫的工作帶來一定的影響， 為了使兒童免疫工作的質量能夠得到提高， 保證兒童的健康， 在其工作中， 護理指導工作的開展意義重大[6-8]。

通過本文的相關研究得知， 對照組家長其兒童接種后不良反應發(fā)生率為20%， 高于實驗組的6%， 差異有統(tǒng)計學意義（P

本研究顯示， 應切實有效提高家長對預防接種的認識， 由于兒童自身的疾病免疫力偏低， 也就導致兒童經常會誘發(fā)一些疾病， 疫苗能蛺岣叨童自身防御水平， 但很多家長對預防接種缺乏認識， 甚至誤認為防御疫苗會對兒童身體健康造成傷害， 導致自身防御能力下降， 這種觀點也是當前影響兒童預防接種的主要原因[12-14]。實驗組家長在兒童預防接種上也更為重視， 并積極主動參與到兒童預防接種中， 為兒童的健康提供一定的保障。當然， 為了保證兒童預防接種的順利進行， 在接種前后必須做好相關的防護措施， 避免斷針、暈針、心因性反應等臨床接種不良現象發(fā)生[15， 16]。

為了確保兒童預防接種工作的順利實施， 應結合實際完善接種過程中的護理操作規(guī)程， 例如在接種前需要完善兒童健康檔案， 對兒童的每一次預防接種情況進行詳細的記錄， 對兒童的健康狀況跟蹤觀察。應不斷增強免疫人員的業(yè)務技能水平、專業(yè)知識水平， 能夠熟練掌握各種預防以免的性質、禁忌證、注意事項等， 嚴格遵循操作原則， 確保兒童疫苗接種的有效性， 減少兒童患病率， 切實保證兒童的身體健康。

參考文獻

[1] 賀景云， 邱桂華， 萬桂榮， 等.家長健康教育在兒童預防接種中的應用及效果觀察.齊魯護理雜志， 2012， 18（19）：33-34.

[2] 劉延玲.實施護理干預前后兒童家長計劃免疫信息知曉率的調查分析.醫(yī)學信息， 2015（30）：283-284.

[3] 盧艷萍.對兒童預防接種前后的護理干預.醫(yī)學信息， 2014（3）：

363.

[4] 楊萍， 劉彬彬.優(yōu)質護理服務在兒童預防接種門診中的應用體會.醫(yī)學信息， 2014（21）：479.

[5] 譚云， 楊新華.兒童預防接種過程中護理干預路徑的探討.新疆醫(yī)學， 2015， 24（5）：670-673.

[6] 袁居燕. 護理干預在兒童預防接種中的應用體會. 健康必讀旬刊， 2013， 12（5）：451-452.

[7] 曹巧林， 雷永革， 魏妮萍. 護理干預在社區(qū)小兒預防接種中的應用價值研究. 現代中西醫(yī)結合雜志， 2013， 22（29）：3289-3290.

[8] 程紅梅. 護理干預在兒童預防接種中的應用體會. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2013， 34（1）：132-133.

[9] 王春霞， 莫楊. 護理干預在兒童預防接種工作中的應用. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)， 2012， 14（29）：254.

[10] 張艷. 兒童預防接種的護理干預. 疾病監(jiān)測與控制， 2016， 10（3）：255-256.

[11] 王風華. 護理干預在兒童預防接種中的應用體會. 中國民族民間醫(yī)藥， 2012， 21（14）：64.

[12] 徐菊英， 楊玉英， 徐淑英， 等. 精細化護理干預對兒童預防接種效果的影響. 護士進修雜志， 2014（5）：424-425.

[13] 閆紅梅. 護理指導在兒童計劃免疫接種中的重要性. 養(yǎng)生保健指南：醫(yī)藥研究， 2015（17）：154.

[14] 張映旭， 曾茹英. 早期護理干預對提高嬰兒預防接種成效的作用. 護理研究， 2010， 24（22）：2021-2023.

篇9

【關鍵詞】上市公司；內部控制；建議

內部控制是指經濟單位和各個組織在經濟活動中建立的一種相互制約的業(yè)務組織形式和職責分工制度。內部控制的目的在于改善經營管理、提高經濟效益。企業(yè)內部控制是以專業(yè)管理制度為基礎，以防范風險、有效監(jiān)管為目的，通過全方位建立過程控制體系、描述關鍵控制點和以流程形式直觀表達生產經營業(yè)務過程而形成的管理規(guī)范。

一、我國上市公司內部控制管理存在的問題

作為社會公眾企業(yè)的上市公司，承載著股東財富增值的期望，承擔著眾多的社會責任，加上監(jiān)管部門要求下的信息透明，以及市場約束力的增強，使企業(yè)內部面臨著較多管理上的重點和難點。近幾年，我國上市公司在內部控制體系的實施及評價等方面都有了積極的發(fā)展，如大部分上市公司在金融危機的形勢下，提高了對內部控制和風險管理的重視程度，組織了內部控制的梳理工作，有針對性地加強管理；企業(yè)風險防范認識進一步加深；越來越多的上市公司開始編制并披露內控評價報告，推動內控理念和制度深入人心、落地生根。然而，就我國上市公司內控管理現狀而言，普遍存在以下問題：

（一）內部控制環(huán)境不完善

在企業(yè)內部控制五要素中，內部環(huán)境是企業(yè)實施內部控制的基礎，良好的內部環(huán)境對于內部控制的有效實施起到了非常重要的作用。目前中國上市公司根據《公司法》和《證券法》設立了股東大會、董事會、監(jiān)事會以及一些專門的委員會，制定了相應的議事規(guī)程，但是由于股權高度集中和國有資產所有者缺位，內部人控制現象普遍存在，弱化了董事會、監(jiān)事會的監(jiān)督作用，公司治理結構不適當。另外，企業(yè)組織結構、企業(yè)文化和人力資源政策等方面的缺陷，也不利于內部控制發(fā)揮作用。

（二）風險意識薄弱

目前，我國大多數上市公司經營管理水平低，風險意識不高，風險管理機制不健全。主要表現在：缺少科學有效的風險評估機制，風險控制方法落后，多數企業(yè)的內部控制側重于事中和事后控制，而對風險的事前預測和控制涉及較少。隨著中國經濟的發(fā)展，公司間的競爭越來越激烈，公司將面對更大的環(huán)境變化和生存風險。然而，從中國上市公司的現狀來看，普遍存在著對形勢和市場認識不足、過于自信與樂觀以及想當然的盲目擴張現象，其風險意識沒有提到應有的高度，更缺乏有效的辨認、分析和管理風險的機制，導致不少上市公司應變能力和抗風險能力較差。

（三）缺乏有效溝通，信息流通不暢

目前，中國大部分上市公司或多或少存在著公司內部、與監(jiān)管部門之間信息溝通不暢的現象。具體表現在信息的上下向溝通中，普遍存在信息傳遞過程遲緩，信息在層層傳達時發(fā)生歪曲，甚至遺失等現象；而且由于信息反饋機制不完善，上向溝通受阻，使上層管理者無法迅速獲得第一手信息；由于下向溝通不及時，使得上層決策者以及管理者的最新信息沒有及時傳遞到每一位員工，使公司決策沒有及時得到落實。

（四）監(jiān)督機制不健全

在當前經濟發(fā)展階段，中國大部分上市公司沒有真正建立監(jiān)督部門，上市公司中的監(jiān)事會也沒有起到其應有的作用，大部分上市公司的監(jiān)事會成員沒有達到應有的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)素質的要求，甚至一部分監(jiān)事會成員都是由公司管理層領導兼任，這樣就從根本上限制了其作用的發(fā)揮，還有一些上市公司只是讓內部審計部門充當監(jiān)事會的作用，他們的監(jiān)督作用也是微乎其微。

二、對于加強我國上市公司內部控制管理的建議及思考

（一）建立有效的企業(yè)法人治理結構，形成明確的權利制衡關系

一是改進“三權”制衡的體系，明確股東大會和董事會以及監(jiān)事會的權力；二是切實保障兩權分離。我國法律應該嚴格限制董事會與經理層的重合，并且應將重合的比例限制在一定的比例之內，同時也應該加強董事會的建設；三是加強董事會在內部控制體系中的作用。

（二）加強風險管理

強化風險管理，是現代企業(yè)內部控制的一個重要內容，對于上市公司而言，由于所有權與經營權分離、股權集中度較高，其風險管理也就顯得更為重要。首先，上市公司的所有員工都必須樹立風險意識，只有意識到了風險，才會主動加強內部控制，采取措施控制風險。其次，上市公司在經營過程中應加強風險管理，建立健全風險預測、風險評估、風險控制和風險約束機制，并且在技術上制定風險回避、風險轉移和風險分散等管理策略，以有效防范和控制風險。同時，還要合理客觀地評估企業(yè)現狀和風險。上市公司更應密切關注內控指引的建設與更新，以正確把握政策要求，減少不必要的成本。同時，還要通過建立內部監(jiān)督機構對企業(yè)高風險區(qū)域經常進行檢查，來及時發(fā)現已存在的或潛在的風險。

(三)完善信息溝通系統(tǒng)

1、政府部門應積極以制度形式建立健全強制實行內部控制信息披露的準則和指南，規(guī)范上市公司內部控制信息披露的內容和格式，明確誰為內部控制信息負責和出臺相應的處罰措施。

2、企業(yè)內部也應建立完整的內部控制制度體系和清晰的業(yè)務流程，合理地對公司各個職能部門和人員進行責任分工、控制和考核，對每一個部門的責任和利益明確界定，防止權力重疊，也避免出現權力真空。通過匯編內部管理制度、業(yè)務流程圖、權限指引等，促進企業(yè)各層級員工明確機構設置和職責分工，正確行使職權。開設信息反饋渠道，確保員工在工作中遇到的問題可以及時報告和解決。

（四）對于上市公司制造虛假會計信息的行為加大處罰力度

企業(yè)應當增加制造虛假會計信息的一個成本，國家應加大對會計師事務所的處罰力度，使得注冊會計師能夠更為謹慎地執(zhí)業(yè)，并保持執(zhí)業(yè)的規(guī)范性和獨立性。

參考文獻

[1]梁冰.上市公司應積極執(zhí)行內部控制基本規(guī)范[J].銅陵職業(yè)技術學院學報,2008(4).

篇10

【關鍵詞】醫(yī)學生；臨床實踐能力；醫(yī)學教育

一、重視醫(yī)學理論知識的培養(yǎng)

醫(yī)學教師在授課過程中要重視醫(yī)學理論知識的講授，采用問題教學法、啟發(fā)教學法、病案教學法等教學方式，利用掛圖、多媒體、醫(yī)學模型、錄像等教學手段，使醫(yī)學生對醫(yī)學知識產生濃厚的興趣，掌握豐富的臨床理論知識和基本的解決醫(yī)學問題的能力，為今后進入臨床打下堅實的理論基礎。比如教師指定“如何診治卵巢腫瘤”為一研究課題，讓醫(yī)學生利用業(yè)余時間查閱文獻資料、收集病例和調查咨詢等，并總結研究過程及結果。在這個問題教學法的實施過程中可培養(yǎng)學生們分析問題、解決問題的能力，還能培養(yǎng)醫(yī)學生的團結協作精神。而在講解“子宮肌瘤”時可以配合掛圖和錄像所學知識更直觀。學習“分娩機制”模型及仿真實物模具的應用則更能起到好的學習效果。

二、重視醫(yī)學實驗課的醫(yī)學技能操作

醫(yī)學實驗課的醫(yī)學技能操作雖然不是針對真實患者的操作，但是通過醫(yī)學模型能鍛煉醫(yī)學生的臨床實踐能力，使他們初步掌握臨床操作技能的具體標準和方法，不至于到臨床看到具體的手術操作時一無所知，要加強醫(yī)學生的實驗技能操作水平，我們就要讓醫(yī)學生在醫(yī)學模型上反復進行技能操作的練習，耐心加以指導，給他們指出錯誤，幫助他們熟悉臨床具體的操作過程，使他們以后進入臨床時能盡快地進入工作狀態(tài)。比如進行“陰道后穹窿操作”時，我們完全可以在醫(yī)學模擬人上進行具體的操作，提醒學生操作的目的、具體的操作步驟，并指導他們一定要注意動作輕柔、無菌操作以及重視患者的感受等等。

三、要讓醫(yī)學生早接觸臨床

醫(yī)學生在早期的基礎課程學習中，接觸臨床較少，臨床與基礎課程脫節(jié)，導致學生臨床實踐少，專業(yè)意識淡薄。要提高醫(yī)學生實踐能力，從學生一入校我們就要注重培養(yǎng)他們的專業(yè)意識，注重實踐能力的培養(yǎng)。一、二年級可設置見習課，最好進行床邊觀摩教學，醫(yī)學生可利用寒暑假到附近的社區(qū)醫(yī)院或鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、縣醫(yī)院等進行至少兩周的臨床見習。見習課是理論知識與臨床實踐相結合的橋梁，學生學習興趣較大，積極性較高，作為教師我們應因勢利導，進行床邊教學。也可與在模擬人身上進行操作訓練相結合，加強學生實踐能力的訓練。還可以開設醫(yī)學講座以及臨床基本技能、醫(yī)患溝通、人文社科、倫理道德等方面的選修課，構架起基礎與臨床之間的橋梁。學生們通過臨床見習，可熟悉婦產科常見病和多發(fā)病的診治過程，了解醫(yī)患之間的溝通，為今后進入實習做好準備。

四、要理順學校與附屬醫(yī)院的關系

作為高校的附屬醫(yī)院應當“醫(yī)、教、研”三者并重，始終要明確教學是其主要職責，培養(yǎng)高素質的醫(yī)療人才是重要使命，學校要給予附屬醫(yī)院一定的教師崗位，在政策、資金等方面要給予支持，只有這樣臨床教學質量才能保證。

五、提高實習質量

臨床實習是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)，實習質量直接影響醫(yī)學生的培養(yǎng)質量。但目前許多高等醫(yī)學院校的實習情況并不樂觀，有社會因素的影響，也有管理制度的原因。要提高臨床醫(yī)學生實踐能力，必須抓實習質量。讓學生在思想上對臨床實習有一個全面認識，正確定位自己，了解相關法律法規(guī)、實習醫(yī)院基本情況、實習科室情況、實習內容和實習紀律等，同時加強學生的自我防范意識，提高警惕，避免意外事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在醫(yī)學教學中我們經?？吹揭恍├碚撝R過硬的學生，當遇到具體的患者和疾病時，卻表現得便束手無策，一片茫然。病史采集重點不突出，體格檢查目的性不強，輔助檢查選擇欠合理，很難綜合分析與判斷患者病情，處理方案也考慮不夠周全。實踐檢驗真知的唯一途徑，在實踐過程中學生能得到書本上無法學習到的實際能力。我們應讓學生完全獨立地參與到臨床實踐當中，在旁邊靜靜地觀察，然后指出其錯誤和不規(guī)范的操作，并耐心地講解與演示，以避免他們下次再犯同樣的錯誤。比如我們可以先讓學生對我們已知“子宮肌瘤”的患者進行病史的詢問采集，體格檢查和實驗室檢查、處理方案的制定等，之后再對學生的不足之處予以指正，以達到好的實習效果。

六、改革畢業(yè)考試的方式