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論文關鍵詞：中職學生；地理；差異教學 

 

“差異教學”是指在班集體教學中立足學生差異，滿足學生個別的需要，以促進學生在原有基礎上得到充分發(fā)展的教學。差異性教學也有稱個性化教學或因材施教，就是要求學校教師在教學中，根據學生的個別差異而進行的教學。 

“差異教學”承認和照顧學生個體內和個體間的差異，滿足每個學生的學習需要，徹底改變了“一刀切”教學的弊端；它是建立在對學生教育測查基礎上的、有針對性的教學，其運用教育心理測評和診斷技術準確掌握學生的差異及需求，追求教育民主，實行多元有效教學管理，對教學目標、方法、評價等進行全方位差異設計，以促進每位學生在原有基礎上得到充分發(fā)展。 

 

一、中職學校實行差異教學的必要性 

中職學校的學生文化基礎普遍薄弱，多是中考成績沒有達到普通高中錄取線的學生，加之社會背景、家庭狀況、學習環(huán)境等不同，導致學生的學習興趣、學習態(tài)度、學習習慣等差異性較大。在教學中，面對這些不同水平、不同個性的學生，教師上課時如果用同一內容、進度、方法授課，仍按傳統教學方法“一鍋煮”，沒有充分照顧學生的個性差異，勢必造成有些學生“吃不飽”，而有些“吃不了”的現象，這樣就不能很好地貫徹“因材施教，循序漸進”的原則，不利于學生的充分發(fā)展。因此，要扭轉這種教學被動的局面，使每個學生都能得到發(fā)展，必須實施差異教學。 

 

二、中職學校開展差異教學的意義 

1.對學生來說，可以喚起自尊和自信。在中職地理課堂教學中，教師根據學生的實際情況調整教學內容和課程結構，實行差異教學，為各類不同學生創(chuàng)設了輕松愉悅的學習狀態(tài)；而學生根據自身的學習能力選定學習目標，突出主體地位，極大地滿足了自身的表現欲，能有學習上的成功感，極大地喚起自己的自尊心和自信心。 

2.對教師而言，可以提升自身的教學水平。作為當代的教師，不但要建立符合新課程理念的學習觀、知識觀、教學觀、人才觀，而更要建立符合新課程理念要求的生態(tài)資源觀、多元智能觀、全納效能觀、差異發(fā)展觀和多維評價觀，差異教學正是從新的角度詮釋了這些教育觀。差異性教學的開展為中職地理教師轉變教育、教學觀念，實行真正意義上的因材施教，創(chuàng)設了良好的環(huán)境和條件；為教師施展自身的才華，實現由“知識型”向“研究型”轉變，開辟了廣闊的天地。通過差異教學的實踐，一方面促使教師轉變教育、教學觀念，開拓創(chuàng)新；另一方面可以提升教師的教學技能和管理水平，增強教師教育科研的能力。 

 

三、教學各環(huán)節(jié)“差異性”教學的體現 

課堂教學是開展差異性教學的主陣地。在教學過程中，如何體現“差異性”教學，使“差異性”教學能順利開展，教師可以設計教學目標的“差異”、教學過程的“差異”、作業(yè)設計與批改的“差異”、學生評價的“差異”等方面進行。在實施過程中，要先通過調查、摸底，根據學生的文化基礎、興趣愛好、學習態(tài)度等情況，把學生分為a、b、c三種層次類別：a類為文化各方面相對基礎比較好的學優(yōu)生，b類為中等生，c類為相對各方面比較弱的學困生。教師根據不同類別的學生，因材施教，進行差異教學。使學優(yōu)生“吃得飽”，中等生“吃得好”，學習困難生“吃得了”。 

1.教學目標的“差異”。教師在制定教學目標時，要充分考慮不同類別學生的要求，應在吃透教學大綱、教材的基礎上，科學合理地把每一個課時的教學要求，相對劃分出高、中、低三個層次，即教學目標的“差異”。在設立教學目標過程中，要根據不同學生的學習情況，制定有差異的教學目標。 

2.教學過程的“差異”。在班集體教學中，教師要努力兼顧不同學生的需要，將各種程度的問題有機地穿插，分別提問不同程度的學生，采取因人提問、差異設題的辦法。比如，讓c層次的學生，多回答一些概念識記性提問，提高學習興趣；讓b層次的學生，多回答一些需認真思索的提問，通過地理原理來歸納總結的問題；讓a層次的學生，多回答一些綜合性的提問。對回答正確的學生，特別是中、低層次的學生，教師要及時給予鼓勵，讓學習較差的學生能感受到成功的快樂，讓學習較好的學生感到有壓力，使好的不驕，差的不餒。當然，通過學習掌握到一定程度后，也可以給不同層次的學生設置同一訓練目標。讓不同層面的學生通過合作的方式，共同參與問題的討論，相互啟發(fā)影響，使他們都能掌握地理知識。教學過程的“差異”，全班學生都有參與問題討論的機會，老師有目的地對不同層次學生的提問，使他們都享受到成功的喜悅。 

 3.作業(yè)設計與批改的“差異”。作業(yè)設計與批改，是“差異” 教學實施效果的一個重要環(huán)節(jié)。在這個環(huán)節(jié)中，教師要注意以下幾點： 

（1）作業(yè)設計要“因類制宜”。差異性的作業(yè)要充分考慮到不同類別學生的能力，設計有難易度不同的幾組作業(yè)，由學生選擇適合自己的作業(yè)題組，使每個學生的思維都處于“跳一跳，夠得著”的境地，從而充分調動學生的學習積極性，提高學習地理的興趣。 

（2）批改作業(yè)要“因人制宜”。教師在批改地理作業(yè)時，要因人給予不同的評語。比如，對于有些學習成績不好的學生，有的習題未做對，但作業(yè)書寫工整，且作業(yè)準確率比以前大有提高，教師可在其作業(yè)本上寫些鼓勵性批語，同時客觀具體地指出其存在的問題，使他們能感受到教師的關心和愛護。對作業(yè)做得比較好的學生要表揚，對其學習成果給以肯定。批改作業(yè)過程中，發(fā)現問題要及時做好記錄，教師通過記錄所收集的素材與資料，去發(fā)現各個層次學生存在的帶普遍性、典型性、趨向性問題，為“對癥下藥”搞好作業(yè)講評做好準備。 

4.學生評價的“差異”。差異性教學的評價不僅僅從考試、作業(yè)中進行，還應注重學生學習過程中的評價，要針對每個學生的潛能進行富有激勵性的“差異”評價，使評價成為激發(fā)不同層次學生學好地理的催化劑?；A好、進步快的學生，自信心比較強，對他們的評價要嚴格，不但要求他們能夠正確解答、完成教師布置的任務，還要求他們用不同的方法去解決問題。學習有困難的學生基礎不好、進步慢，自卑感較強，教師應盡量尋找他們的閃光點，用激勵的語言評價幫助他們樹立信心，提高學習興趣，使他們時常得到成功的喜悅。 

針對不同學生的個體差異，做出科學、恰當的評價，敏銳地發(fā)現學生的進步，及時肯定學生的進步，消除自卑心理，使其能夠在愉悅的氛圍之中加倍努力，提高學習的積極性，促進個性潛能的發(fā)展。 

 

四、實施“差異”教學應注意的問題 

1.要注意發(fā)現學生的心理效應，保護學生的自尊心。作為一種科學而藝術的教育方法，差異教學是教育的良好形式，符合培養(yǎng)人才的根本要求，但面對學生時還需要注意其心理感受，將不良影響降到最低。在地理教學中，要注意采用“隱形分層”的方式，即層次不同，輔導不同。對學習較好的學生采用深化、擴展知識面的教法，對學困生則采用深入淺出，通俗化、興趣化的教法。這樣就可以解決有意分層可能帶來的不良效應，保護學生的自尊心。 

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論文摘要：責任會計作為企業(yè)管理會計制度的創(chuàng)新，與行為科學理論緊密結合。企業(yè)可以通過激勵機制、團隊建設以及綜合考核與評價實現企業(yè)效能的最大化。

一、行為科學理論

行為科學是“運用自認科學的實驗和觀察方法，研究在自然和社會環(huán)境中人(包括低級動物)的行為的一門科學”，是20世紀40年代哈佛大學經濟學家梅約創(chuàng)立的。如今行為科學理論已經廣泛應用于企業(yè)管理，它著重論述如何在企業(yè)管理中有效地進行“激勵”與“領導”，這種在企業(yè)管理中的行為科學成為組織行為學，它是行為科學理論的一個重要分支。

二、責任會計制度

而責任會計制度是現代管理會計的重要組成部分，所謂責任會計制度是指以責、權、利相結合為基本原則，以責任中心為對象，對其所分工負責的經濟活動進行規(guī)劃、控制、核算以及業(yè)績考核與評價的一種會計制度。適當的責任會計劃分，能夠清楚地界定每個責任會計主體的權責角色，再加上恰當的協調和控制，就能夠提高主體成員的工作效率，而且還能改善組織的整體表現。相反，如果企業(yè)責任會計管理之間相互脫節(jié)，那么就會產生延誤決策、引發(fā)沖突、行政管理成本高漲和士氣低落等問題。

三、責任會計中的行為科學

1.團隊建設。對企業(yè)而言，其管理層關注的核心問題在于:如何提高企業(yè)員工的忠誠及承諾度，如何激勵員工更加積極地投入到工作中去，如何使員工的實際工作行為及績效對整個企業(yè)產生正面的影響從而提升整個部門和企業(yè)的效能。另外，當今高科技產業(yè)的迅速崛起，使得員工的價值不僅體現在他們所擁有的勞動力上，還在于他們能夠產生富有創(chuàng)造性的思想和觀點。

行為科學理論中的“人本”觀點認為企業(yè)管理的關鍵在于人，人的能動性的發(fā)揮程度與企業(yè)管理的效應成正比，對人的管理和充分調動起人的積極性是企業(yè)管理的核心問題。責任會計制度應用行為科學理論，劃分責任單位，確定責任目標，實行目標管理，踐行團隊建設，以實現企業(yè)效能的最大化。

團隊建設作為行為科學理論在責任會計中的一大應用，有其突出的優(yōu)點:觀念相似、利益相關的人員組成責任群體，能夠實現成員間的互補與密切協作，整合個體資源形成群體優(yōu)勢，是有效實現企業(yè)目標的基礎。通過團隊建設，每個責任群體部門都可以深入發(fā)展自己的職業(yè)經驗和專業(yè)知識，這樣群體在專業(yè)技術和職能方面有很強的革新性。團隊建設可以產生“規(guī)模經濟”。此外，責任群體的團隊建設允許每個單位擁有自己的激勵和控制體系來滿足自身的需要并加強每個單元的優(yōu)勢。

然而，在我國的組織情境中，對于行為科學團隊建設方面的應用還處于較低的水平。一方面，企業(yè)員工經常擔心就工作問題公開發(fā)表自己的看法會影響責任群體的和諧和挑戰(zhàn)領導的權威，不僅無法影響到管理層的決策，還可能會為自己的職業(yè)發(fā)展帶來不利的影響。這種擔心正是責任會計制度發(fā)展不完善的結果。另一方面，我國具有發(fā)展?jié)摿Φ拇蟠笾行推髽I(yè)雖然積極學習國外的企業(yè)管理理論，卻只重于形式上的模仿，沒有觸及整個企業(yè)模式的核心，導致責任會計制度的發(fā)展不能為企業(yè)實現最大化的績效。 轉貼于

2.激勵機制。行為科學理論在管理學中的應用，歸根結底是要提高經濟效益，提高經濟效益的前提是滿足人的動機。動機的產生引發(fā)于兩個因素:一是內部因素，即需要，包括生理需要和心理需要;另一個是外部因素，即刺激，包括物質刺激和精神刺激。行為科學認為，要使人們產生某種積極行為，就要通過一定的方式激發(fā)起人們的某種動機，動機激發(fā)起來了，行為就自然產生。而行為產生后，就必然會產生一定的目標。通過動機對行為與目標之間的合理引導與調解，就可以激發(fā)和保持人的積極性 ，使人們的工作情緒、精神狀態(tài)保持在為實現其目標所必需的高效率水平上。這在責任會計管理制度中的具體表現為激勵機制。

行為科學理論指導下的責任會計制度與傳統的管理制度相比，能夠提供更加有作用的激勵工具:新的薪酬體系針對的是責任中心群體而非個人，同時新的薪酬體系的計量基礎不是職位而是責任群體對企業(yè)的貢獻，它的核心也不是定期升職和自動浮動工資，而是對任務的興趣、獲得的成功和輝煌;新的保障體系也并不單純?yōu)榱吮Ｕ暇蜆I(yè)(只為你提供有保障的工作而不管工作本身是什么)，還要保障員工的就業(yè)能力——這種能力能增加就業(yè)者在內部和外部勞動力市場上的價值;新的忠誠也不是要忠于老板或是忠于公司，而是要忠于要實現的目標，為目標尋找機會、推進任務、贏得聲譽。

目前被我國企業(yè)廣泛采用，并且行之有效的激勵機制是工資分配制度的改革，通過責任群體的薪酬與經濟效益掛鉤取代傳統的月薪制，是責、權、利更加緊密地結合，有利于在企業(yè)內部形成利益激勵機制，調動責任群體中各個單位的積極性和創(chuàng)造力，為企業(yè)留住有才能敢于創(chuàng)新的人。

3.考核與評價。對于實行責任會計制度的企業(yè)進行績效考核與評價時，除了要對成本、利潤、投資回報率、剩余收益等價值指標進行考核，各責任中心還應在報告中用文字說明對人的管理概況。通過這種方式，才能為企業(yè)最高管理部門對責任中心業(yè)績的考評提供更為客觀的依據，而且也為最高管理部門提供了可以改進整個企業(yè)經營管理工作的有價值的信息。通常，企業(yè)可以借鑒以下考核步驟(責任中心的任務應主要圍繞著流程而非職能，把顧客需求作為績效目標;減少流程中的子過程以使責任中心扁平化，最好平行組織責任群體，每個群體盡量控制可能多的步驟，這比有很多責任群體但每個責任群體管理很少步驟要好得多;高級領導負責管理流程的績效;把績效目標與評估所有活動對顧客滿意度的作用聯系起來;組織任務和設計的重點是責任群體而不是個人，單獨的個人行為沒有能力去持續(xù)改進工作流程;盡可能把責任性和非責任性的活動相合并，讓責任群體自覺承擔雇傭、評價和計劃的責任;強調每個員工都應該發(fā)展各種能力;對個人技能的發(fā)展和責任群體精神進行獎勵，而不是對個人單獨的表現進行獎勵)，如果責任主體能夠高度吻合以下標準，那么可以肯定的是，行為科學理論已經深入滲透到企業(yè)中，并將為企業(yè)帶來經濟效益。

參考文獻

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自從2005年教育部《關于進一步加強高等學校本科教學工作的若干意見》提出“要積極推動研究性教學，提高大學生的創(chuàng)新能力”以來，研究型教學開始在我國各高等院校受到重視并得到逐步推廣、尤其是在研究型大學更是流行。

研究型教學也被稱作探究法教學或發(fā)現法教學，作為一種新型的教學理念，它更加注重積極發(fā)揮教師的主導作用及教師與學生的“雙主體”作用。這種教學法在西方早已得到廣泛采用，尤其是在自然科學學科的教學方面。美國芝加哥大學施瓦布教授認為，研究型教學“是指這樣一種學習活動：學生通過自主地參與知識的獲得過程，掌握研究自然所必需的探究能力；同時，形成認識自然的基礎———科學概念；進而培養(yǎng)探索世界的積極態(tài)度”[1]。我國也有許多學者探討了研究型教學的科學內涵。有學者指出：研究型教學是教師與學生共同探索獲得知識的過程，也是他們圍繞問題共同展開對內容的確定、方法的選擇以及為解決問題而相互合作與交流的實踐過程。[2]也有學者指出：研究型教學“是教師通過指導學生從自然、社會和生活中選擇和確定與學科相關的專題進行研究，使學生在獨立的主動探索、主動思考、主動實踐的研究過程中，吸收知識、應用知識、解決問題、獲取新穎的經驗和表現具有個性特征的行為，從而提高學生的各方面素質，培養(yǎng)學生創(chuàng)造能力和創(chuàng)新精神的一種實踐活動”[3]?？傮w上說來，研究型教學是指在教師的教學和學生的學習過程中，教師要從學科領域和現實社會生活中選擇和確定相關研究主題，精心創(chuàng)設學科研究的情境和環(huán)節(jié)，而學生則要通過調查研究，自主、獨立地發(fā)現問題，主動搜集與處理信息，通過一系列探究活動從而獲得知識的豐富和技能的提升以及情感的培育與發(fā)展。

根據以上對研究型教學內涵的分析，結合思想政治理論課這門學科的具體特點，我們可以這么界定思想政治理論課研究型教學模式：思想政治理論課研究型教學是指以思想政治理論課教學內容及學生的思想實際為主線，教師選定研究專題，學生在教師的指導下對這些專題進行研究和探討，并在研究過程中主動地開展調查研究、搜集和處理信息、獲取知識、提升認識、解決思想困惑、認同教育內容，從而形成科學的世界觀、人生觀和價值觀的教學過程?？梢?，思想政治理論課研究型教學具有強烈的問題意識，帶有明顯的自主性、開放性、實踐性、綜合性、深刻性等特點。

二開展思想政治理論課研究型教學的積極意義

1開展研究型教學有助于教師自覺樹立“以學生為本”的現代教育教學理念，不斷增強思想政治理論課的實效性

以往的傳統教學模式以知識為本，太過于強化知識的價值，而忽略對人的生命存在及其發(fā)展的整體關懷，整個教學過程中知識始終是第一位的，學生對于知識的接受始終是被動的，學生的情感、態(tài)度、思維、創(chuàng)造、能動性等其他方面的價值都是附屬的。研究型教學模式是以學生為本的。開展思想政治理論課研究型教學，可以使整個教學過程堅持以學生為本，始終著眼于學生的成長、發(fā)展、成才。研究型教學不但要求教師具備較強的科研能力，在教學中圍繞教學專題進行探索與研究，并把自己的科研成果引入教學過程，還要求教師通過教學過程的組織、問題意識的設計等激發(fā)學生的求知欲、好奇心和研究興趣，從而培養(yǎng)學生善于探索、敢于質疑與勇于批判的精神。這樣，思想政治理論課教師實現了角色轉變，即從知識的傳授者轉變?yōu)榧仁侵R的傳授者又是知識的研究者及學生成長的引導者、領路人。同樣，課堂的師生關系也發(fā)生了轉變，即由以教師為中心向以學生為中心轉變，由以教為主向以學為主轉變。這種“以學生為本”的研究型教學必然促使學生積極參與整個教學過程并盡可能地激發(fā)學生的一切潛能，并在探求知識的過程中培養(yǎng)學生對于該課程的濃厚興趣，從而不斷增強思想政治理論課的實效性。

2開展研究型教學有助于提高學生的自主學習能力以及學習的積極性和主動性，實現思想政治理論課的教學目標

自主學習是指學生在教師指導下自覺地、主動地學習，要求學生在學習過程中實現自我判斷、自我組織、自我選擇、自我培養(yǎng)和自我控制，教師的教學的目標不再是獨自地傳遞信息，或者單向而機械地傳授知識，而是創(chuàng)造條件和情景讓學生以自己的方式去獲取信息、解決問題。自主學習過程是師生共同參與知識創(chuàng)造的過程。思想政治理論課研究型教學的通常程序是：確定研究選題并提出問題學生自主研究（通過圖書館、資料室和互聯網等收集、整理資料，展開論證）形成判斷得出結論教師分析和評價研究結果。在思想政治理論課研究型教學過程中，學生通過自主的學習研究活動發(fā)現問題、分析問題、解決問題，他們在思想火花的碰撞中加深了對理論的正確理解和對現實問題的正確認識。研究型教學強調學生對所學知識、技能的應用，同時也關注學生在學習過程和實踐中的體驗?？梢?，思想政治理論課研究型教學模式能夠提高學生的自主學習能力，能夠提高學生運用基本原理和方法分析現實問題的能力，這有助于思想政治理論課教學目標的實現。

3開展研究型教學有助于培養(yǎng)學生的團隊精神和科學研究素養(yǎng)

當代科學研究成果大都出自于集體的研究，彼此尊重、支持、協作的團隊精神對于科學研究是非常重要的。思想政治理論課研究型教學多是以團隊或小組合作的形式展開的，團隊或小組成員在學習研究過程中會逐漸地認識到，只有隊員彼此之間分工協作，彼此尊重和信任，互相幫助和支持，才能求得最后的成功。因此，開展思想政治理論課研究型教學有助于學生團隊精神的培育。另外，現代科學技術的發(fā)展日新月異，大學生要想成為適應時代需要的創(chuàng)新型人才，必須具備較高的科學研究素養(yǎng)。而研究型教學的開展就可培育學生的這種重要素質。通過開展思想政治理論課的研究型教學，學生可以在教師的指導下增強問題意識，增強自主地發(fā)現問題、提出問題、分析問題、解決問題能力；在研究型教學過程中，學生能夠逐步掌握方法論和其他科學研究的基本方法；開展思想政治理論課研究型教學可以幫助學生提高搜集、整理、分析各種資料、信息的能力，幫助學生提高寫作論文和撰寫調查研究報告的能力，幫助學生提高把研究成果應用于生活實際的能力，所有這些都最終使學生的科學研究素養(yǎng)得以提高，使學生得以成為創(chuàng)新型人才。

4開展研究型教學有助于思想政治理論課教師不斷提高科研能力和學術水平從而向專業(yè)化、專家化方向發(fā)展

開展思想政治理論課的研究型教學，要求思想政治理論課教師自己先掌握科學的研究方法，了解理論學科的前沿動態(tài)，能夠把最新的研究成果引進教學過程；要求教師開展創(chuàng)造性勞動，廣泛搜集教學材料，精心設計研究專題，準確把握教學過程，科學引導學生，以研究的形式組織教學活動；要求教師打破原有的凝固的教材版式，重新調理學科的知識傳授邏輯和機械傳授順序，引領學生發(fā)現、接受、認同的理論觀點，并進一步引領學生運用的理論、觀點和方法來考察現實，解決現實問題。思想政治理論課的社會作用不僅僅在于把已知的理論成果傳授給學生，更重要的是培養(yǎng)學生的研究精神、創(chuàng)新精神，向我們未知的領域不斷前進。這是當今的社會發(fā)展對思想政治理論教師提出的現實訴求。以上這些要求將促使思想政治理論課教師主動提高自身素質，不斷提升自己的各方面能力，尤其是科研能力與學術水平，從而使自己向自由化、專家化方向發(fā)展。

三思想政治理論課研究型教學的實踐路徑

1創(chuàng)設信息資源獲取的優(yōu)越條件和環(huán)境

改善信息資源獲取的條件和環(huán)境，提升學生的信息素養(yǎng)是順利開展思想政治理論課研究型教學的基礎條件。在知識經濟、全球化、網絡化時代，在多元文化交流、融合、碰撞的時代，良好的信息獲取的條件和環(huán)境已成為一切創(chuàng)新的關鍵因素，也是我們的事業(yè)走向成功的關鍵因素。我們成功開展思想政治理論課研究型教學要以及時獲取豐富的信息資源作保障。在開展研究型教學的過程中，無論是教師的吃透教材、洞悉學術前沿、確定教學專題、設計教學方案，還是學生的搜集資料、提出問題、自主學習與研究、交流與探討，都要求教師和學生搜集盡可能豐富的信息對其進行整理、識別、分析、綜合、判斷，這一切環(huán)節(jié)都需要有信息資源作保障。當前，各學校要加強互聯網建設，要讓師生很便捷地獲取互聯網的信息資源；要加強圖書館的建設和發(fā)展，豐富圖書館的數據庫，要豐富圖書館及各級圖書資料室的圖書資料，特別要加強理論學科的圖書資料的豐富；還要建立和不斷加強高校思想政治理論課教育教學專門性網站建設，加強學校的網絡思想政治教育，為教師和學生便捷地獲取信息資源創(chuàng)造優(yōu)越條件。

2建設一支高素質的思想政治理論課教學團隊

建設一支高素質的思想政治理論課教學團隊是推廣開展研究型教學的前提條件。有效開展研究型教學，具備較強的研究能力和較高的學術水平的研究型教師起著非常重要的作用，沒有這樣的研究型教師的組織、指導、示范，研究型教學活動是難以有效開展的。正如美國高等教育思想家改革家、約翰·霍普金斯大學第一任校長吉爾曼所指出的：最高的教學質量只有在濃厚的研究環(huán)境中才能進行。教育界普遍認為，優(yōu)秀的教師應當是卓越的研究者，卓越的研究者也應當是優(yōu)秀的教師，正如美國原子彈之父羅伯特·奧本海默所說：“科學家應恰當地發(fā)揮如下作用：他不僅發(fā)現真理，并傳授給同伴，而且，他要進行教學活動，要努力把這些最誠實、最富于智慧的新知識帶給每一個希望學習這些知識的人?！盵4]推廣開展思想政治理論課研究型教學，必須建設一支高素質的研究型教師隊伍。只有這樣的研究型教師才能科學地指導學生，引領學生去開展研究性學習，才能使研究型教學取得實際效果。要加強研究型的教師團隊建設，要讓優(yōu)秀的研究型教師發(fā)揮團隊精神和無私奉獻精神，培養(yǎng)所屬團隊的教師的科學研究素養(yǎng)，幫助他們提高科研能力和學術水平，讓研究型教學團隊在開展研究型教學過程中發(fā)揮重要作用。事實證明，凡是思想政治理論課研究型教學效果比較好的高校，都活躍著一支優(yōu)秀的研究型教學團隊。

3整合與重構思想政治理論課的課程內容

對思想政治理論課的課程內容進行整合與重構，使原有平面化凝固化的教材體系向研究型教學課程體系轉化是開展研究型教學的重要環(huán)節(jié)。有學者指出：“研究型課程以培養(yǎng)和提高學生的發(fā)展性和創(chuàng)造性為核心，以激發(fā)潛能、發(fā)展個性和完善人格為中心，以主動參與、協同合作、自主發(fā)展為主要外顯特征，以做課題、做調查搞實驗、搞設計、寫論文等實踐活動為重要途徑，強調校內外、課內外、學科間的交互作用，最終以培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和實踐能力為目標的教學活動”。[5]研究型教學是一項創(chuàng)造性活動，承擔思想政治理論課教學任務的教師要自己先研究教材，吃透教材，洞悉本學科的理論前沿，比較好的了解本學科領域的學術動態(tài)，再在此基礎上，把教材每個章節(jié)的重要問題抽象出來，確定研究專題，然后再根據問題和專題的不同類型制定相應的研究型教學方案，最終形成一個符合研究型教學要求和思想政治理論課教學目標的課程內容體系。

4重建對學生的考核模式。

要順利開展思想政治理論課研究型教學，必須對原有靜態(tài)的、強調對知識點死記硬背的“一考定終身”的思想政治理論課的考核模式進行改革、創(chuàng)新，重建對學生的考核評價模式?？己嗽u價模式對學生的學習過程起著指揮棒的作用，直接影響著學生的學習態(tài)度，直接影響著學生采用什么樣的學習方法，也直接影響著學生的實際思想和行為。思想政治理論課研究型教學重視學生學習的動態(tài)過程，所以，也重視對學生的各方面進行動態(tài)性、發(fā)展性評價，對學生的考核和評價是在研究型教學過程和學習過程中進行，這樣就突破了傳統的“一考定終身”的靜態(tài)的凝固的考核評價模式。思想政治理論課研究型教學要重點考核學生自主學習、自主開展研究活動的能力，包括考核他們自主運用的基本立場、觀點和方法分析問題和解決問題的能力；考核他們在學習過程中的交流溝通能力、邏輯思維能力；考核他們的團隊精神和無私奉獻精神；考核他們搜集整理、綜合分析信息資源的能力及撰寫研究報告和研究論文的能力；考核他們的科學研究素養(yǎng)即社會實踐能力和創(chuàng)新能力。這種模式的考核評價有利于鍛煉、提高學生的各方面能力，有利于提高學生的綜合素質，也有利于激發(fā)學生學習思想政治理論課的主動性和積極性，增強思想政治理論課的實際效果。另外，這種考核評價模式可以促使學生自覺養(yǎng)成優(yōu)秀品質和良好的行為習慣，防止出現考試成績與平時的實際表現相背離的現象，使學生做到知行統一。總之，開展研究型教學能更好地實現思想政治理論課的教育教學目標。

參考文獻

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【關鍵詞】 中醫(yī)男科; 性別因素

Causes of under development of TCM andrology and Transformation of TCM conception

LIN Zhuoyi

School of Basic Medicine, Beijing University of Traditional Chinese Medicine, Beijing 100029

【Abstract】The andrology of TCM always depends on the gynaecology or other branches in traditional society. The reason might be traced back to the replacement of andrology with internal medicine, and thewrong conception of males’ impossibility of infertility. The conception of “career-centered males and housework-centered females” puts child-bearing, antenatal training under the gynaecology, not andrology category. These concepts contradict with TCM principles, for example, the balance of Yin and Yang, solicitude for everybody, and the modest idea of the body.

【Key words】TCM andrology; gender

傳統中國,相對于婦科而言,男科醫(yī)學一直不成氣候。東漢《金匱要略》的婦人三章,指出婦科醫(yī)學的獨特性,有別于其他科別。直到宋代陳自明撰寫《婦人大全良方》,婦科醫(yī)學獨立的專書出現,婦科醫(yī)學看似一步一步的“成熟”。男科醫(yī)學卻不是如此。歷史上的男科醫(yī)學,其呈現的狀態(tài)為何?是什么樣的性別因素所造成?對醫(yī)學造成什么影響?這是本文所要探討的。

1 傳統中國男科醫(yī)學存在的常態(tài)

傳統中國男科醫(yī)學存在的形態(tài),通常有兩種。一是依附于婦科之下,另一種是依附于其他科別。男科與婦科同等獨立存在的情形很少。

傳統的正史史料,無論是《史記》、《漢書》或其他,多記載男子事跡,女子的歷史較不被重視,女人的歷史依附于男人之下。但有趣的是,傳統醫(yī)典中,婦科醫(yī)學被醫(yī)家重視,男科往往依附于婦科而存在?！督饏T要略•婦人雜病脈證并治》謂:“婦人之病…在中盤結,繞臍寒疝;或兩脅疼痛,與臟相連;或結熱中,痛在關元,脈數無瘡,肌若魚鱗,時著男子,非止女身?！盵1]《千金要方•婦人方上•妊娠諸病第四》謂:“治婦人遺尿,不知出時方……又方:胡燕窠中草,燒末,酒服半錢匕。亦治丈夫?！盵2]同書《婦人方中•中風第三》“雞糞酒:主產后中風及百病,并男子中一切風,神效方?！盵2]同書《婦人方中•惡露第五》謂:“治婦人血瘕……及治男子疝病。”[2] 同書《婦人方中•雜治第八》“治男女陰蝕略盡方……。”[2]《婦人良方•眾疾門•通用方序論第五》謂:“勝金丸治婦人久虛無子,產前產后一切病患。兼療男子下虛無力?！盵3]

日本人丹波康賴撰《醫(yī)心方》一書,書中抄錄與整理傳統中國的中醫(yī)典籍,故其內容當然也反映此一現象?！夺t(yī)心方》自卷二十一至卷二十四,全是專論婦科的篇章。但其卷二十一《治婦人乳瘡方第六》謂:“集驗方,婦人女子生小淺熱瘡……宜以赤龍皮湯,及天麻草湯,洗之?！T熱瘡、黃爛、浸汁、癢瘡、丈夫陰蝕癢濕……恚效?！盵4]該書同卷《治婦人陰瘡方第十》又云:“治男女陰蝕略盡方……”[4]。除外尚有諸多例子,在婦人病的篇章中,見到男科的疾病與診治。

除了依附于婦科之外,男科依附于其他科別,也是傳統醫(yī)書典籍常見的現象。《金匱要略•血痹虛勞病脈證并治》指出:“夫男子平人,脈大為勞,極虛亦為勞?！盵1]又指出:“男子面色薄者,主渴及亡血,卒喘悸,脈浮者,里虛也。”[1]又如“男子脈浮弱而澀,為無子,精氣清冷?！盵1] 又如《千金翼方•補益•補五臟第四》謂“腎瀝散,主五勞男子百病方?！盵5]又謂:“瀉腎散,主男子諸虛不足腎氣乏方?！盵2]這些男科疾病的診治,附屬于腎臟科、血液科……等而未獨立成為男科。

當然,歷史上亦有獨立的男科存在?，F今仍存在最早的男科著作,是清季傅山的《傅青主男科》。但其論述的疾病,大部分男女均會罹患,并非純正的男科。

2 傳統社會男科不受重視的性別因素

2.1 傳統內科典籍如同大男科

從歷史的脈絡來看,《傷寒論》、《千金方》、《婦人良方》等醫(yī)學名著,作者都是男人,成書時代都是在父系社會。如果這些作者陷入本位主義,僅以男人的立場看事情,而未以女子的立場思考,那么這些醫(yī)書就會變成是專門為男子寫的書,女子的疾病,僅是附屬于男人的疾病來探討。因此《金匱要略》述及的中風、胸痹、黃疸、肺痿等,作者的心態(tài)可能是認為這些病是男人會發(fā)生的,所以要治療。這些篇章都是為了男人而寫作,可以解讀為“大男科”。女子也會發(fā)生這些疾病,所以附屬于“大男科”內,順便治療。但畢竟有些疾病專門發(fā)生于女子,所以醫(yī)者另列婦科篇章做為例外。但是婦科疾病的治療,有時仍可治療男子,這時醫(yī)者仍不忘提醒讀者注意,畢竟醫(yī)書專是為了男子寫作。諸如《金匱要略•婦人妊娠病脈證并治》述及以當歸貝母苦參丸治療小便不利,不忘提醒此方亦可治療男子小便不利,且要加滑石半兩。因此整部《金匱要略》如同一本大男科著作,沒有必要再另外成立男科。

以明朝武之望《濟陰綱目》、《濟陽綱目》二書來進一步佐證?！稘幘V目》是女科醫(yī)書,反過來說,《濟陽綱目》理應是男科醫(yī)書。但是《濟陽綱目》并不是男科醫(yī)書,而是內科學的通論性著作,這就形成女科與內科對比的情形。女科應與男科對比,才符合對稱性。如要以某一科來取代男科,則這一科應與男科相當,才能與女科對比。因此內科就是被視為與男科相當,所以才能與女科對比。如此就導致內科等于男科的結論。既然內科等于男科,就沒有必要再另立男科。

類似的情形出現于《傅青主男科》。清季傅山撰寫《傅青主女科》、《傅青主男科》二書。兩本的書名是一男一女,如同《濟陰綱目》與《濟陽綱目》一般具對比性。《傅青主女科》如同《濟陰綱目》一般,是婦科醫(yī)書。而《傅青主男科》雖名為男科,但觀其內容可知,《傅青主男科》和《濟陽綱目》一樣,是一本內科學的通論性著作。因為《傅青主男科》所論述專屬于男性疾病的篇幅不多,大部分的篇幅仍是論述男女均會罹患的內科疾病。傅山將內科學直接稱為男科,顯示傳統社會醫(yī)家的認知,是將內科等同于男科,因此沒有必要另立男科。

2.2 群眾的認知――“男人不會生病”的錯覺

社會群眾中充斥著男強女弱的觀念,男人被視為不會生病。男子發(fā)生性病,難以啟齒。單從現在的社會風氣來看,就可知現在多數男子,就算生病,也喜歡表現得很強壯。2008年10月8日《京華時報》刊登《男人莫讓健康離你遠去》一文指出:“很多男人有了病經常自己苦苦撐著,不愿意告訴家人,也不愿意去醫(yī)院看病。尤其是有了生殖系統方面的疾病后,更是礙于面子而不敢去專業(yè)正規(guī)醫(yī)院就診,而是偷偷去一些小診所求治,結果往往延誤了最佳治療時機?！盵6]同版的《走進男科學》也指出:“很多男性患者身體有了疾病都不愿承認自己得了病?！盵7]這兩則報道,說明了現今社會群眾的刻板印象中,男人是強壯的,生病的男子是不正常的,而這個刻板印象對不健康的男子造成相當大的壓力。

現今男女較為平等的時代,都會產生這種現象,那么在傳統社會中,男尊女卑與男強女弱的刻板印象更強,這種錯覺更強。且這觀念不僅存在于群眾,也存在于醫(yī)學精英之中。諸如《千金要方•婦人方上•求子第一》謂:“夫婦人之別有方者,以其胎妊生產崩傷之異故也。是以婦人之病,比之男子十倍難療。經言婦人者,眾陰所集,常與濕居……然而女人嗜欲多于丈夫,感病倍于男子,加以慈戀愛憎,嫉妒憂恚,染著堅牢,情不自抑,所以為病根深,療之難瘥?！盵2]以這段話為基礎,透過反面的邏輯推論,得知男子沒有懷胎、生產、崩漏之病。因此男子疾病,被認定比女子易治,當然就不必再設男科。很明顯的,孫思邈以為男子沒有胎妊生產崩傷之性方面的疾病,而且男子感情穩(wěn)定,不像女子那樣好妒,所以男子確實比女子健康、不易生病。群眾的認知被精英強化后,這種認知在社會上就更強烈。既然社會認為男子較不易生病,就沒有男科存在的必要了。

2.3 男外女內價值觀的衍生

男外女內的社會價值觀,可能是傳統社會不存在獨立性男科的原因之一。歷史上,男子主外,正史所記載的事跡,主角往往是男子,男子掌控國家與社會的前途。執(zhí)行家內的事務,包括生子、照顧小孩,由女子負責。

婦科的內容,除了論述女子的雜病與生產之外,其重點在于強調女人如何求子、保護胎兒、胎教的方式。生理上,胎兒在女子體內,因此求子、保護胎兒、胎教等任務,較貼近女子。而在社會上,男外女內的觀念更強化了這些任務歸屬于女子,因為這些任務主要在室內進行即可。婦科論述的重點在于求子、保護胎兒、胎教,如果男科也要存在,理論上其論述的重點也應當在于求子、保護胎兒、胎教。然而這些任務卻被社會視為是婦女的任務,被劃歸于婦科,而不歸于男科,如此一來,男科也就沒有必要存在了。

3 男科不獨立與中醫(yī)理論認知的改變

中醫(yī)理論強調陰陽平衡與對稱。如從婦科的角度觀之,婦科早已獨立,婦人的身體長期受到關心。基于平衡與對稱原理,男科亦應獨立,男子性方面的問題也應當受到關心。而歷史的呈現,并非如此。孫思邈認為婦女基于具有性方面的疾病,而比男子十倍難療,忽視男子也有性器官,男子的性器官疾病如同女子難以治療。這些均反映陰陽平衡與對稱的原理已經改變。

同樣的,傳統社會的醫(yī)者將內科等同于男科,也是與陰陽平衡的觀念抵觸。如果內科等同于男科,則男科包含男性病與男女都會發(fā)生的疾病,然而婦科卻僅是女性病。男科包含的范圍大,女科的范圍小,范圍的大小不相當。

再者,中醫(yī)強調普世關懷、救世濟人的精神。張仲景《傷寒雜病論序》謂中醫(yī)的目的在“上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長全,以養(yǎng)其身。”[8]中醫(yī)的關懷,不受階級限制,當然也應當不受男女的限制。然而傳統社會婦科形成?？?受到醫(yī)界重視;反之男科一直附屬于其他科別,受關心的程度不如婦科。這反映中醫(yī)對人普世關懷的精神被改變了,救世濟人的精神未必全面落實。

第三,中醫(yī)本來強調對人的謙抑思想也被改變了。中醫(yī)本強調人應當謙卑,人是配合宇宙萬物的秩序而生存的。人的身體是有弱點的,只要不服從天道,就容易生病。然而前述中醫(yī)未獨立的原因之一,在于群眾有男人不會生病的錯覺。傳統社會的醫(yī)師,應當依據自己的專業(yè)性,落實中醫(yī)對人的謙抑性思想,承認男子的身體也有弱點,男人也會生病,包含性方面的疾病,而讓男科與婦科存在于同等的地位。然而傳統社會多數的醫(yī)師未必有如此的認知,反映中醫(yī)對人的謙抑性思想已改變。

4 現今男科的形態(tài)與男科獨立性的反思

現今男科的獨立性已強化,但并非全面性。雖有中醫(yī)男科學的專著、中醫(yī)男科學的雜志,然而大學、碩博士招生的專業(yè),通常沒有中醫(yī)男科學一門。某些醫(yī)院設有男科,但并非普及。沒有設置男科,則當男子發(fā)生性器官方面的疾病時,就求助于泌尿科了。

基于陰陽平衡與對稱法則,婦科已獨立,男科當然應當獨立。男人也會生病,男人同樣有性器官,男人的平均壽命更是比女人低,因此男人的身體更應該受到醫(yī)學關心。泌尿系統雖與生殖系統有關,但畢竟是兩回事。如果一名男子罹患隱癥,但泌尿系統正常無病,卻去泌尿科就診,顯得不合邏輯。

再者,前引《千金要方》指婦人是眾陰所集,常與濕居。則反面推論,應該也會有“男人,眾陽所集,常與火居”的原理。事實上,男人也確實常罹患與暑熱相關之疾。男子在外時常應酬,飲酒的機會多,促進體質的濕熱。在男外女內的空間規(guī)范下,男人的職業(yè)場合時常在火熱的環(huán)境之中,諸如戰(zhàn)場、礦坑、煉鋼廠……。因此男人理應容易生與“火”相關的疾病,這時就應仰賴獨立性的男科醫(yī)學來關照男子的身體健康。

前指出男外女內的觀念下,求子胎教被歸屬于女子的任務,因此有必要成立婦科來特別關照。然而現在男外女內的法則已經逐漸打破,求子、保護胎兒或胎教等任務,不應僅歸屬于女子;男子生理異常,也可能不孕。男子的言行也應當合宜,以培養(yǎng)母體內胎兒的良好氣質。妊娠時,丈夫應當善待孕婦以保護胎兒。所以原屬于婦女的任務,當然也同歸屬男子。因此現今的男科應等同婦科,強化獨立性。

當然從另一性別的角度觀之,男科也未必一定要獨立。過去縱使沒有獨立性的男科,男子性方面的疾病,仍然可受到診治。如果男科獨立后,醫(yī)療的效果沒有比以前更好的話,男科獨立的意義就喪失了。再者,中醫(yī)強調“整體觀”的概念,此概念近似于西方學說“完形”的概念。完形學說主張部分的整合不等于全部。過度強調小區(qū)塊,將小區(qū)塊籠統的組合,并不能還原整體的面貌。將醫(yī)學過度分科,而無法將各科做有機的(系統的)結合,則人整體上的健康是否能被保護,不免令人懷疑。因此從這個角度觀之,男科未必要獨立。

5 結論

以上由傳統醫(yī)學典籍說明中醫(yī)男科的形態(tài),通常是附屬于婦科或其他科別。男科之所以不獨立,可能原因在于父系社會下,醫(yī)學著作本就是為了男子的身體健康而寫作,獨立性的男科沒有必要存在。而傳統至今,群眾有“男人不會生病”的錯覺,難以刺激醫(yī)學精英將男科更加專業(yè)化。而男外女內的價值觀,也使得與生產相關的問題歸屬于婦科即可,沒必要另設立男科。從正反兩面觀察,都可發(fā)現獨立性的男科沒有必要存在于傳統社會。

男科不獨立存在,反映中醫(yī)所強調的陰陽平衡對稱的精神、中醫(yī)普世關懷與救世濟人的精神、中醫(yī)主張人的謙抑思想,未全然落實。因此從這角度觀之,中醫(yī)男科當然應當獨立。特別是男人平均壽命低于女子,男子的健康更應受到關照。但是如果男科獨立,亦應當顧及整體觀,與其他科別系統的連接,否則其獨立就降低意義了。

參考文獻

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7 走進男科學[N].京華時報,2008,10,8(C09).

篇5

1.調查對象與方法

1.1調査對象

以延邊大學臨床學院2011級臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、麻醉學、口腔醫(yī)學專業(yè)學生為調查對象，共305名，男生151名，女生154名；臨床醫(yī)學專業(yè)176名，預防醫(yī)學專業(yè)24名，麻醉學專業(yè)75名，口腔醫(yī)學專業(yè)30名。共發(fā)放問卷305份，收回262份，有效問卷262份，總收回率85.9%，有效率100%。

1.2問卷設計

調査問卷設計參考了濰坊醫(yī)學院社會科學部、武漢大學政治與行政學院、北京大學首鋼醫(yī)院W的調查問卷，并采用德爾菲法征求專家意見予以修正，最終確定調查問卷。

1.3調查方法

采用不記名的方式，由教師發(fā)放，學生逐項填寫后收回。調査內容統一錄人Excel表進行統計。

2.調查結果

2.1對醫(yī)學倫理學課程的一般性認識

在學習醫(yī)學倫理學之前，29.0%的學生了解這門課程，71.0%的學生不了解這門課程;對于醫(yī)學倫理學的開設，72.2%的學生認為非常有必要，21.6%的學生認為可開可不開，只有1.2%的學生認為沒有必要，還有5.0%的學生表示不知道;對于醫(yī)學倫理學的性質，10.5%的學生認為是政治理論課之一，與思想道德修養(yǎng)等課程的部分內容有重疊，78.4%的學生認為是職業(yè)道德課，關注醫(yī)德醫(yī)風，提高醫(yī)學生的道德修養(yǎng)，8.6%的學生認為是一般倫理學理論在醫(yī)學領域的具體應用，2.5%的學生不知道其性質;對于課程開設時間，37.7%的學生認為應在通識教育階段，30.2%的學生認為應在醫(yī)學專業(yè)基礎課階段，13.0%的學生認為應在臨床課階段，19.1%的學生認為應在臨床實習階段;對于學時,45.7%的學生認為應少于20學時，37.0%的學生認為24學時，9.9%的學生認為36學時，7.4%的學生認為48學時。

2.2對醫(yī)學倫理學課程的學習態(tài)度

對于醫(yī)學倫理學，10.5%的學生表示很感興趣，41.4%的學生表示感興趣，42.5%的學生認為一般，5.6%的學生認為沒興趣；對于學習內容，23.5%的學生認為很難，28.4%的學生認為較難，33.3%的學生認為有點難，14.8%的學生認為一般；學習主動性上，8.6%的學生十分主動，29.0%的學生比較主動，44.5%的學生一般，17.9%的學生被動；對于課程結束之后會怎樣對待醫(yī)學倫理學，31.5%的學生回答學完考完就行了，6.2%的學生回答學過之后在校期間繼續(xù)學習，61.1%的學生回答走上工作崗位之后仍要繼續(xù)學習，0.6%的學生回答作為自己專業(yè)繼續(xù)學習。

2.3對教學質量的評價

對于教學形式，12.3%的學生認為應以課堂理論講授為主，34.0%的學生認為應理論講授與案例教學相結合，35.8%的學生認為應課堂理論講授與醫(yī)療實踐教學相結合，17.9%的學生認為應以社會熱點倫理難題討論為主；對于教學的重點，9.9%的學生認為應是理論倫理，75.3%的學生認為應是臨床倫理規(guī)范，14.8%的學生認為應是生命倫理；教學中存在的主要問題，14.8%的學生認為是教材質量不佳，11.1%的學生認為是教學質量不高，19.8%的學生認為是課程安排不合理，54.3%的學生認為是學生重視不夠；對于教學內容的掌握情況，5.6%的學生認為完全掌握，24.7%的學生認為大部分掌握，55.5%的學生認為只掌握了一部分，14.2%的學生認為基本沒有掌握；對于教師教學質量的評價，84.6%的學生認為教師基本完成了教學目標，14.2%的學生認為部分完成，1.2%的學生認為沒有完成。對于教學建議，9.3%的學生認為應加強多媒體教學，84.5%的學生認為應加強醫(yī)學倫理學理論與臨床案例的結合，1.9%的學生認為應提高教師專業(yè)水平，4.3%的學生認為應改進教學方法。見表1。

2.4對學習醫(yī)學倫理學作用的認知

關于學習醫(yī)學倫理學對醫(yī)德修養(yǎng)的影響，27.8%的學生認為提高作用明顯，45.0%的學生認為有較大提高，25.3%的學生認為有一定提高，1.9%的學生認為學習醫(yī)學倫理學對醫(yī)德修養(yǎng)沒有影響；對于學習醫(yī)學倫理學的最大收獲，16.7%的學生認為是學習了醫(yī)學倫理學理論，37.6%的學生認為學習醫(yī)學倫理學對醫(yī)德修養(yǎng)有幫助，25.3%的學生認為提高了醫(yī)學問題的倫理認知能力，20.4%的學生認為獲得了運用醫(yī)學倫理學理論分析問題的能力。

3.討論

3.1將醫(yī)學倫理學作為醫(yī)學生必修課程開設

醫(yī)學倫理學作為一門應用型的學科，在校教育重視不足，大部分醫(yī)學生在學習醫(yī)學倫理學課程之前不了解這門課程，學習主動性較差，認為課程內容偏難。然而，醫(yī)學倫理學是以醫(yī)學道德價值為研究內容，探索醫(yī)學道德運動規(guī)律、闡述醫(yī)患關系道德、跟蹤并探索醫(yī)學科學發(fā)展提出的問題，并提出醫(yī)學實踐活動主體的道德修養(yǎng)途徑。在本次調査中，醫(yī)學生經過醫(yī)學倫理學的學習，掌握了課程內容，了解了這門課程的性質，認識了這門課程的必要性，并認為畢業(yè)走上工作崗位后仍有必要繼續(xù)學習，其教學意義是顯而易見的。而且，“醫(yī)乃仁術”的學科本質、“大醫(yī)精誠”的職業(yè)使命、“具備綜合素質”的時代要求，決定了醫(yī)學倫理學是提高自身道德修養(yǎng)、完善知識結構、成為合格醫(yī)學人才必不可少的基礎課程。因此，醫(yī)學院校應重視醫(yī)學倫理學課程，將醫(yī)學倫理學課程作為必修課開設。

3.2合理安排醫(yī)學倫理學課程

國內醫(yī)學院校的醫(yī)學倫理學教學多安排在基礎教學階段，與臨床實踐脫節(jié)，學時偏少，不易達到醫(yī)學倫理學教學目的，影響教學效果。本次調査中，多數學生認為醫(yī)學倫理學應開設在臨床課階段之前，學時不多于24學時，教學重點以臨床倫理規(guī)范為主，教學中應以課堂理論講授與醫(yī)療實踐、案例分析相結合，表明醫(yī)學生具有明顯的通過學習這門課程掌握臨床倫理內容的意愿。延邊大學臨床學院醫(yī)學倫理學課程安排在第八學期，為32學時，雖然可以為醫(yī)學生進人臨床實習之前培養(yǎng)處理醫(yī)療實踐中臨床診療、醫(yī)患關系、醫(yī)際關系等倫理問題的能力，但因學時偏少，雖由具有臨床T作經驗的專職教師授課，但仍很難推進以問題為中心的教學，案例分析不夠深人，不能使醫(yī)學生真正領會學習醫(yī)學倫理學的重要意義，不能真正實現培養(yǎng)醫(yī)學生人文素質的教學目的。

3.3改善教學方法，提高教學效果

對于本課程的教學，大部分學生認為完成了教學目標、掌握了教學內容，對教學質量給予了較好的評價，肯定了本課程的教學，但在教學方式、課堂氣氛、使用肢體語言等方面有待于提高。因此，在教學內容安排上.要根據目前國內使用的教材，制定符合教學目的的教學計劃，做到重點突出，學時安排合理。充分應用多媒體技術，提高課件制作水平，使課件的理論描述、抽象概念、歷史事件、案例等可視化，克服課件形式單一的缺陷。在授課時，改變傳統的醫(yī)學倫理學教學模式，不再由教師機械地講授醫(yī)學倫理學的基本理論和基本原則，而是盡可能引用案例講解醫(yī)學倫理學的基本理論、基本原則，增加實訓內容，如醫(yī)學倫理學的基本原則及應用的案例分析、四原則運用中的沖突及調適規(guī)則、知情同意在醫(yī)療實踐中的具體運用、醫(yī)療活動中隱私的范圍及標準、醫(yī)院倫理委員會的運作規(guī)程等，充分調動學生，使其參與到教學過程中，活躍課堂氣氛。

3.4醫(yī)學倫理學有助于培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)德修養(yǎng)

大學時期是學生人生觀、價值觀、世界觀形成的關鍵時期，在醫(yī)學教育過程中，重視醫(yī)德教育，培養(yǎng)高尚的道德情操，才能夠使其成長為合格的醫(yī)學人才。本調查中，超過一半的學生認為學習醫(yī)學倫理學對醫(yī)德修養(yǎng)的提高有影響，認為學習醫(yī)學倫理學對醫(yī)德修養(yǎng)有幫助，獲得了運用醫(yī)學倫理學理論分析事物的能力，結果與黃丹華的研究結果一致。表明醫(yī)學倫理學在醫(yī)學生良好醫(yī)德養(yǎng)成、醫(yī)學倫理決策能力形成方面是其他學科所不能替代的。

4.結語

篇6

法醫(yī)學鑒定涉及活體以及檢驗尸體的檢驗，進而做出一個科學的判斷，提供法醫(yī)學證據和審判依據給偵破刑事案件、調解民事糾紛，同時，法醫(yī)學實踐也經常涉及到與倫理有關的問題，處理不好容易發(fā)生不必要的糾紛。本文闡述了法醫(yī)實踐中倫理學的運用，以期為類似的案列提供參考及經驗。

關鍵詞:法醫(yī)學;鑒定;倫理學

一、引言

法醫(yī)學是一門交叉性學科，是法學和醫(yī)學的融合，同時又是一門密切聯系社會科的自然科學。在現有的司法鑒定與法醫(yī)學檢驗過程中，法醫(yī)學和倫理學有很大的聯系，司法鑒定工作以及法醫(yī)病理學尸體檢驗是涉及醫(yī)學倫理學最多的問題。因此，社會開始更加的關注醫(yī)學倫理學，與此同時，我國國內學者對于探討法醫(yī)學實踐中涉及的倫理學問題也十分的積極。而在法醫(yī)學實踐當中涉及的方面比較的多，如被鑒定人的知情同意權、隱私權、尊重原則以及公平公正原則之類的，如何在法醫(yī)實踐中運用好倫理學是一個十分重要的問題。

二、法醫(yī)學及法醫(yī)倫理學

法醫(yī)學指的是使用醫(yī)學方面的知識來解決一些法律問題的一門科學，在民事糾紛調解以及刑事案件偵破中具有十分重要的作用，能夠為案件提供醫(yī)學證據。法醫(yī)學是一門獨立學科，其性質和其他醫(yī)學學科有區(qū)別。主要表現在法醫(yī)學有獨特的鑒定方法、明確鑒定對象、明確的鑒定范圍，為法律提供醫(yī)學證據是法醫(yī)學的基本任務。相比而言，法醫(yī)倫理學沒有十分明確的概念，但是這個概念對于法醫(yī)倫理學的研究以及實踐應用有十分重要的作用。因此，可以嘗試著將法醫(yī)倫理學的概念概括為運用倫理學的知識解決在司法實踐中涉及的有關人身死傷時的道德題。法醫(yī)倫理學屬于應用倫理學的分支，是倫理學的發(fā)展與外延，是綜合運用司法倫理學以及醫(yī)學倫理學所得產物，人與人之間的關系以及法醫(yī)職業(yè)道德是法醫(yī)倫理學的研究對象。對人體進行檢驗是法醫(yī)學鑒定的主要手段，而其任務就是據此將死亡時間以及致傷工具給推斷出，進而得出死亡原因、鑒定損傷程度以及勞動能力喪失程度等信息，為案件的偵斷提供線索。因此在這個過程中一定會與被鑒定人、司法機關、社會各界與家屬打交道，法醫(yī)工作者的品德以及語言的表達能力等行為規(guī)范對于能否獲得良好的社會效果，取得當事人的合作與信任能夠起到很關鍵的作用。所以，在性質上，鑒定人在法醫(yī)工作當中一定要具有了倫理學的基本知識。

三、倫理學在法醫(yī)實踐過程中應用原則

(一)保密原則

在進行鑒定時，法醫(yī)工作人員不得泄露被鑒定人的鑒定結論、傷殘情況以及法醫(yī)工作人員等可能導致不良后果的信息給他人，這就是保密原則，所謂的不良后果指的是一旦泄露法醫(yī)工作人員的隱私，或者被鑒定人的情況，可能會間接或直接對法醫(yī)工作人員及其家屬造成損害，使其尊嚴、心身健康及人格、聲譽等受到傷害而產生的不良后果。除了與鑒定有關人員，不能夠將患者的隱私向他人。被進行法醫(yī)鑒定時鑒定人所需的有關患者的相關信息，以及被鑒定人的疾病、傷殘隱私等等信息。

(二)知情同意原則

對于法醫(yī)鑒定的方法、過程以及鑒定所使用的依據，被委托方與鑒定人有權了解，被委托方對于鑒定人的情況有權進行了解，進而選擇鑒定人。這就是知情同意原則。在法醫(yī)學鑒定中運用知情同意原則，具體是指當法醫(yī)對被鑒定人進行檢測或者檢查時，鑒定人需要先向被鑒定人鑒定方法、提供鑒定費用等方面充分、真實的信息，特別是鑒定結論的依據以及鑒定方法的使用，要讓被鑒定人和委托方自主做出選擇，選擇拒絕或者接受所提供的鑒定方案，鑒定人才能開始進行鑒定。另外，要在鑒定中運用好知情同意原則，法醫(yī)工作人員需要掌握當地的風俗習慣和民族風情，因為法醫(yī)病理學鑒定中，器官取材以及尸體解剖會和當地的一些民族習慣與風俗有悖，對此，鑒定人要以合理的方式向其家屬說明原因，以征得同意、求得理解，應該讓家屬了解需要留取的檢材、尸檢的過程以及操作方案。

(三)鑒定公平原則

公平原則指的是在法醫(yī)鑒定的過程中，需要公平的對待案件本身、被鑒定人以及與鑒定有關的雙方當事人。主要包括以下內容，在法醫(yī)工作人員實際的工作中，在法律范圍內，對被鑒定人不管在是在心理上還是在具體的工作中有在一些的傾斜，這無論是在實踐上還是在理論中都是不合理的、錯誤的，法醫(yī)工作人員不應當把被鑒定人當成案件的弱勢群體，這是不合法的。值得明確的是鑒定機構處以及鑒定人都是在中立的第三方位置，不作為訴訟所涉各方的授權代表，不作為委托方及其關系方，鑒定活動的開展不能受到來自行政、經濟以及其他方面的干預及影響。鑒定活動依法接受國家、社會、主管部門和委托方的監(jiān)督授權代表，不能從事與本人及其近親屬有利害關系的鑒定業(yè)務。

(四)尊重原則

人與人以及人在社會中最基本的權力就是尊重，尊重對每個人都是一種基本的需要。尊重原則在法醫(yī)鑒定中有尊重被鑒定人以及其人格，尊重被鑒定人的權利以及尸體等。在選擇權上尊重患者，對鑒定雙方關系不對稱性以及不對等性的特點要進行著重的注意，是的被鑒定人有被動變?yōu)橹鲃樱鲃犹峁┯嘘P鑒定程序的信息給被鑒定人和其家屬，堅持與被鑒定人進行協商，向被鑒定人提供更加多的自主機會，對鑒定過程，被鑒定方有權對其進行了解，對于鑒定人，其擁有選擇權以及投訴權，有權對鑒定結論進行質疑或者投訴對鑒定服務，這些都是尊重原則的具體體現。尊重原則是無條件的，無條件的前提下，對任何被鑒定人鑒定人員要對其人格進行尊重，將一些服務上的不當情況給避免掉，減輕兩者間的矛盾。另外，在法醫(yī)鑒定中踐行尊重原則，要被鑒定人或者死者的隱私權利有絕對的尊重，例如，在進行法醫(yī)臨床鑒定時，通常要檢查被鑒定人的身體，這時，對于被鑒定人身體缺陷的秘密以及疾病，鑒定人要對此進行保守，不得向其他無關人員進行透入，對被鑒定人的隱私進行嚴格的保密，因為一旦泄漏被鑒定人的秘密，很可能傷害到被鑒定人和家屬。

四、案例

一個案例中被鑒定人趙某在肺胸上有著比較嚴重的疾患，表現為肺大泡破裂;自發(fā)性氣胸并雙肺重度萎陷;支氣管擴張癥;雙肺多發(fā)性肺大泡形成并灶性肺出血;慢性支氣管炎并慢性支氣管周圍炎;間質性肺炎伴急性肺淤血等。除此之外，本例還檢見腦、心、肝、腎、腎上腺的急性應激改變和慢性闌尾炎改變、脾等臟器的急性缺氧性改變。本例在分析死因原因，發(fā)現死者有著嚴重氣胸所致的雙肺萎陷程度，可能會造成急性的呼吸功能障礙，進而導致其死亡。本例對于暴力性因素致死改變、體表及暴力性因素致死改變內臟組織器官的中毒性改變并沒有進一步的發(fā)現，因此本例在鑒定死亡原因時為“系在肺部疾患的基礎上因肺大泡破裂導致自發(fā)性氣胸以及由之所致的急性呼吸功能障礙而死亡”。但是。對鑒定結論死者家屬持懷疑態(tài)度，因為對鑒定結論家屬不承認，最后，本例演變到了對簿公堂的狀態(tài)。

五、結語

綜上所述，在進行法醫(yī)學的司法鑒定時，會涉及到很多倫理學問題，因此需要做好法醫(yī)實踐中倫理學的研究和探討。同時法醫(yī)鑒定糾紛以及投訴因為倫理學的問題所造成的也要進行多加的注意。對法醫(yī)學鑒定中涉及的一些倫理學上的問題要理解精準卻全面，這對鑒定業(yè)務質量能夠起到一定的提升作用，可提高法醫(yī)學鑒公正、科學以及嚴謹性。

［參考文獻］

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［2］湯家全，羅良鳴．倫理學在法醫(yī)學實踐中的舉隅［J］．醫(yī)學法學，2014(12):352－353．

［3］湯家全，陳德京．倫理學在法醫(yī)實踐中的應用初探［J］．中國醫(yī)學倫理學，2013(06):173－174．

篇7

[關鍵詞] 信息倫理學 學科性質

信息倫理學這個語詞，無論是從方便的角度隨性地加以使用，還是專指一門新興學科，都已經成為相關學術研究中一個不可忽視的問題。如果將之視為應用倫理學的新興學科，那么有幾個基本問題必需回答和澄清，否則這個術語將無立身之本。這些問題是：從何種角度看信息倫理學應被視為一門新興應用倫理學？信息倫理學作為一門新興應用倫理學，應用的是什么、應用于什么以及如何應用？對這幾個問題的思考和回答將勾勒出這門學科的概貌、基本研究方法和未來研究走向。

1何為信息倫理學

要回答從何種角度看，信息倫理學應被視為一門新興應用倫理學這個問題，須從應用倫理學的緣起上去尋找答案。

為《應用倫理學百科全書》撰寫“應用倫理學綜攬”的學者溫克勒說：“應用倫理學是一個廣泛的研究領域，它包括人們去理解和解決某種實際生活領域（如醫(yī)學、新聞業(yè)或工商業(yè)）中產生的或者與某種一般的社會關注課題（如平等雇傭或死刑）相關的道德問題的一切系統化努力”[1]。這是個相當寬泛的理解，勾勒出了應用倫理學產生的范疇。盡管寬泛，從中我們仍可以得出應用倫理學從其起源上就具備了應用性和交叉性的特征這一結論。從應用倫理學發(fā)展的實際來看，應用倫理學是由不同學科組成的學科群，“專業(yè)化”是這門學科得以發(fā)展的重要途徑。

要客觀地反映應用倫理學在西方發(fā)展的歷史和現實，必須看到，首先應用倫理學涵括了以往規(guī)范倫理學的內容，特別是承認了應用倫理學和自古希臘以來的倫理學傳統的傳承關系；但在實際社會生活中吸收了所涉及的更為專業(yè)學科的知識和方法，表現出應用倫理學具體學科的發(fā)展遠遠超越了這門學科形而上學基礎的拓展。而信息倫理學無疑是應用倫理學這一學科群中令人矚目的一個分支。

信息倫理學由于生而具有的應用性和交叉性特質，使得具有不同出發(fā)點的學者對其學科地位采取了不同的態(tài)度。

從倫理學基礎理論出發(fā)來看問題的學者，往往傾向于否認信息倫理學的獨立學科地位。倫理學一向被稱為實踐的研究，生而具備一種實踐品格。蘇格拉底使得倫理學擺脫了宗教，把關注的目光從此前的宇宙論轉向人自身，確立了倫理學的自。作為一個認識著的積極主動存在著的人，真正的問題不是純粹理論的認知，而是實踐。純粹理論的認知只要求人們掌握知識，而問題的關鍵在于對生活中真正有價值的東西能極其深刻地洞察和實踐，由此建立一種不可動搖的生活信念，這才是倫理學的核心。所謂的信息倫理也并不因為與信息技術相關就變得特殊起來，倫理問題歸根結底不會脫離人性的根基。信息時代的倫理問題也只是倫理問題的不同表達形式而已。

從信息技術發(fā)展的角度進行思考的學者，往往傾向于肯定信息倫理學具有獨立的學科地位。他們認為由于信息技術的應用及發(fā)展才帶來了一系列以前不存在的倫理問題，造成了之前不曾有過的倫理困境；他們強調信息技術科學在這類問題中的背景地位；在解決新的道德問題上，在使用傳統倫理學方法的同時更多寄希望于信息技術的發(fā)展，注重整體主義色彩即所有相關知識領域的理論和實踐者的意見，規(guī)范倫理學研究帶來了顛覆性的變化。

由于認識起點造成的差異，在理論探討中必定會產生沖突，對待這種沖突應有何種態(tài)度，沃爾澤對正義戰(zhàn)爭的說法或許會給我們一些啟發(fā)：“我將不從基礎開始討論。如果我從基礎開始，那么我可能永遠也不能完成對基礎的研究；無論如何，我都無法知道這些基礎究竟是什么。倫理世界的底層結構是一個深刻且明顯的充滿無窮爭論的問題。然而，我們都生活在倫理世界的上層結構中。倫理世界的建筑是宏大的，它的結構是復雜而又迷惑人的?！瓕ΜF實世界的倫理判斷和倫理證明的研究或許是我們接近道德哲學的那些最深奧的問題，但確實不要求我們直接介入對這些問題的研究。事實上，那些介入了這些研究的哲學家，常常忽略了緊迫的政治和倫理爭論，很少為面臨艱難選擇的男人女人提供幫助。至少實踐道德是暫時與其基礎分離開來的；而且，我們必須這樣來思考，就好像這種分離是道德生活的一個可能（因為它是實際的）條件”[2]。信息倫理學家關注的問題不僅涉及僅限于理論研究者才看得懂的純粹理論領域，還需要關注更為活躍更為鮮活的信息生活的具體內容。對信息倫理學應有一種實踐的態(tài)度，結合倫理學基礎理論和信息技術理論，同時從這些信息科學發(fā)展最前沿的倫理生活的沖突中獲取靈感，給這門學科帶來發(fā)展的動力和機遇。

2 信息倫理學的資源利用

信息倫理學作為應用倫理學的一個分支，所應用的是什么？這個問題關系到信息倫理學可資利用的資源問題。簡言之，信息倫理學可資利用的資源主要來自信息技術科學和倫理學兩個方面，除此之外還有來自其他領域的相關資源。

首先從信息技術科學的方面來看，現代信息技術科學包括信息學、計算機科學、通信科學、情報學、傳播學、人工智能、信息管理學、信息經濟學等學科。另外，相關的概率論、統計學等基礎性學科也必須納入信息倫理學應用的范圍中去。

信息倫理學的繁榮得益于信息技術的普及和推廣。信息技術的廣泛應用使人們的生活產生了顛覆性的變化，虛擬信息社會的出現導致傳統交往行為模式的變化，產生了以往不曾出現過的倫理困境。與人的信息權力有關的內容包括隱私權、知識產權、信息自由權、信息獲取權；信息社會中的倫理問題包括信息社會中人與社會價值問題，去權力與自我權利提升、信息社會中民主的風險與弱點、信息社會的文化沖突；信息社會的制度建設和信息素質培養(yǎng)包括信息倫理教育、自律技術的研發(fā)和應用、信息立法等。每一項革命性的信息技術都隱含著新的倫理問題出現的可能。人們在享受信息技術帶來的便利的同時，也必須接受信息技術對人性和社會提出的挑戰(zhàn)。新的倫理困境既是困難也是機遇，它為信息倫理學的發(fā)展提供新的動力，為這門學科不斷注入新的推動力。

其次，對信息倫理學而言規(guī)范倫理學的各種理論、概念和原則是其可資利用的基礎性資源，從這個角度對信息倫理學進行的思考仍然占據信息倫理學研究的主流。一些著名的信息倫理學學者在自己的著作中，都以各種具有極大影響力的倫理學理論（例如功利主義、康德主義，權力論等），特別是現代倫理學（如羅爾斯契約論的公正理論、規(guī)定主義等）對經典倫理問題的重新回答來引發(fā)討論。

再次，信息倫理學所應用的資源除去最明顯的信息技術科學和規(guī)范倫理學這兩個主要方面，道德心理學中道德發(fā)展階段論、社會學中社會集群的分層理論、經濟學中的博弈論、政治學與法學中的權利義務理論、管理科學中的組織行為學等也在信息倫理學中被用于對具體道德問題的分析和解決，日益顯示了其在信息倫理學發(fā)展中的不同作用，成為信息倫理學可資利用資源的有益補充。

由于現實信息倫理問題的復雜性和每種理論自身的局限性，對這些不同背景和來源的理論的應用必須根據實際需要采取整體或部分的使用方式。整體運用某種理論的范例，如蒂洛（J.P. Thirous）把人本主義倫理學應用于各個領域，羅爾斯把一種契約主義倫理學應用于社會的基本制度和人的目的――價值體系，而更多被采用的方式是部分地運用各種成熟的理論。以康德的倫理學理論為例，康德的思想作為對信息社會進行反思的思考源泉，其各個部分都被運用到具體的情境中進行了新的使用和開發(fā)?？档碌慕^對命令和對于信任的反思被用于解決如何在網絡虛擬環(huán)境中建構信任；康德對美學和倫理學含義的理解有助于對網絡環(huán)境下協議民主的思考；康德美學中對想象建構能力的理解對于形成信息環(huán)境下非政治性的共享社會框架有著極強的建設性。顯然，部分地應用理論的模式具有更大的靈活性，可以根據不同應用主體的性質援引不同體系中的有關理論作為持某種立場或政策主張的論據。

需要特別指出的是，應用各種理論無論整體的還是部分的，往往涉及對這些論據在其所來自體系的深層解釋，原初的理論必須經過很多綜合和改造之后才能被應用。

3 信息倫理學的應用對象

信息倫理學應用于什么？這個問題涉及到信息倫理學的研究主題和努力方向。與規(guī)范倫理學試圖建立普遍的道德理論體系的目標不同，信息論理學試圖調動一切資源，把更多的精力放到分析和理解現實的信息技術引發(fā)的倫理問題上去。

人際交往是倫理學賴以產生的基礎，信息時代人際交往模式的新特點也催生了新的倫理問題。信息時代的人際交往超越了時空的限制，拓展了人際交往和人際關系。交往范圍的擴大使得人們的各種社會關系向多元化和復雜化方向發(fā)展（開放性與多元性）。信息技術尤其是網絡信息技術的廣泛使用使得此間生存的每一個成員可以最大限度地參與信息的制造和傳播，這就使網絡成員幾乎沒有外在約束，而更多地具有自主性。網絡對人際交往方式的改變中最突出的一點就是：它使人與人面對面、互動式的交流變成了人與機器之間的交流，帶有明顯的間接性。這種間接性也決定了網絡交流的廣泛性。網絡社會的人際交往和人際關系的定義，已經突破了傳統人際交往和人際關系的內涵。在網上，人們可以“匿名進入”，網民之間一般不發(fā)生面對面的直接接觸，這就使得網絡人際交往比較容易突破年齡、性別、相貌、健康狀況、社會地位、身份、背景等傳統因素的制約。由于網絡沒有中心，沒有直接的領導和管理結構，沒有等級和特權，每個網民都有可能成為中心，因此，人與人之間的聯系和交往趨于平等，個體的平等意識和權利意識也進一步加強。網絡的全球性和發(fā)達的信息傳遞手段，使人與人之間的交往沒有了空間障礙，同時也使現實社會中人與人之間的情感更加疏遠。網絡虛擬化的人際交往方式致使網上的信任危機甚于現實社會。

簡言之，信息社會倫理問題發(fā)生的場合，從空間看既可能是現實存在的，也可能是在網絡技術條件下的虛擬空間存在的；從時間看既可能是現在發(fā)生的，也可能是將來會引發(fā)的。這類行為在許多場合中涉及的是個人的行為考慮或選擇，但卻不是私人的行為，而是同倫理“公域”直接相關的行為。倫理公域，從客觀上看是個時大時小的概念，在這個范圍內有著共同的倫理話語。這也是信息倫理學存在的理由和研究的主題。

信息倫理學的研究主題已經與以往的倫理學有了很大不同，個人既是關注的焦點，也是網絡中的一個點，關系和協調變得比以往任何時候都重要；個人行為的善、個人所處各種虛擬與現實關系的協調以及各種虛擬與現實共同體的穩(wěn)定和繁榮需要同等程度的關注。在黑格爾看來，揚棄了的道德就是倫理，并在倫理中顯示出人類共同體的有機形式。在信息倫理學試圖把握并把各種資源加以應用的各種問題中，既有傳統倫理學關注的微觀個人層面的問題，也有傳統倫理學所不曾深入探討的組織層面、宏觀體制層面與全球層面的問題。通過對這些問題的探討，信息倫理學大大拓展了以往倫理學研究的疆界?？梢哉f傳統倫理學更關注道德，而信息倫理學更關注倫理。

4 信息倫理學的研究方法

如何應用？這個問題涉及到信息倫理學的處理方法。任何特定的方法都是針對特定的問題而來的，信息倫理學的方法有賴于對信息倫理問題的把握分析理解，也有賴于對以往研究方法的借鑒和改造，還有賴于對最終想要達成的目標的期待。

羅爾斯在《政治自由主義》中對當今民主社會的現狀有這么一番描繪：“現在，嚴重的問題是，現代民主社會不僅具有一種完備性宗教學說、哲學學說和道德學說的多元論特征，而且也具有一種互不相容然而卻又是合乎理性的諸完備學說的多元論特征。這些學說中的任何一種都無法得到公民的普遍認可。任何人也別指望在可預見的將來它們中的某一種學說或某種別的合乎理性的學說將會得到全體公民的永久認可?！边@恰與信息倫理社會有不謀而合之處。信息社會人際交往的開放性、多元性、自主性、隨意性、間接性、廣泛性、非現實性、匿名性與平等性的特點，決定了沒有任何一種倫理價值觀念能夠得到所有人的認同而具備惟一的權威性，信息倫理學對倫理問題的把握也必須以多元價值觀念為基礎。解決問題的第一步是理解、溝通、對話，盡可能地去理解某種倫理困境出現的背景和原因。由于共識達成的困難，對對話程序的重視成為了新的關注焦點。哈貝馬斯的交往行動理論、羅爾斯的反思均衡理論都是對價值多元性和程序共識的反思。

倫理困境往往是道德悖論類的問題，對于這類問題，即使建構了對話的平臺，引入了探討的程序，最終的結果仍然是很難達成的。交往行動理論也好，反思均衡理論也好，它們都是基于對個體自我意識的充分表達。任何一種宣稱自己具有權威和正確的指導原則的理論在價值多元的情景中都無法再得到所有人的認同。信息獲取的便捷和信息量的充盈，使得依賴網絡生存的人群更具民主和自信的特質，他們允許不同的生活方式和各種不同的理念互不侵擾地共存。對于在這個紛繁復雜的網絡中尋求倫理問題的答案乃至最后的結果，我們所能期待的只是將某個倫理難題置于各種道德觀念的審視之下，最后通過討論來“對面臨困難的男女提供幫助”，通過妥協獲得一個接近于合理的答案。

信息倫理學作為一門新興應用倫理學，它的興起和發(fā)展與傳統規(guī)范倫理學的理論發(fā)展有著內在的邏輯關系，更與信息技術的廣泛傳播造就的信息社會的發(fā)展關系密切。它與生俱來的交叉性和應用性特征決定了它可資利用的學科資源――來自規(guī)范倫理學的成熟思想理論與信息技術科學的最新發(fā)展；關注的問題――不再是傳統意義上規(guī)范理論體系的構造而是對具體引起倫理困境的問題與個體的關注；研究的方法――不再是成熟理論對新問題的包容而是對程序過程合法的重視；討論的結果――不再是對權威的迷戀而是對共識的期待。信息倫理學未來的研究走向必然是多層次跨學科的，不同學科在不同層次上的合作將給這門學科未來的發(fā)展帶來更多驚喜。

參考文獻：

[1] Chadwick S R. Encyclopedia of applied ethics.Volume One. Salt Lake City: Academic Press, 1998:192.

篇8

關鍵詞：檢驗；醫(yī)學倫理；患者隱私

生物-心理-社會醫(yī)學模式要求醫(yī)務人員既要重視患者生理方面的因素，又要重視其社會文化心理方面的需求，同時，隨著患者醫(yī)療參與度的提高，其對醫(yī)療服務的需求從單一的醫(yī)療質量上升到整體醫(yī)療服務品質的提高[1]。隨著醫(yī)學模式的轉變，要求我們檢驗工作者在工作中由以標本為中心，以檢驗結果為目的，只看標本不管患者的工作模式，轉變?yōu)橐曰颊邽橹行?，以檢測結果更好的服務臨床為目的的工作理念，強調患者是醫(yī)療服務的主體。針對目前檢驗工作中醫(yī)學倫理學知識缺乏，暴露患者隱私，部分醫(yī)務人員未履行告知義務，與患者溝通時缺乏溝通技巧等倫理問題，提出檢驗工作中加強醫(yī)學倫理學的學習，加強職業(yè)道德建設，轉變觀念，學習醫(yī)患溝通技巧，加強檢驗前的質量控制，不斷提高檢驗服務質量。

1 醫(yī)學檢驗中存在的倫理問題

1.1醫(yī)學倫理知識缺乏 醫(yī)學倫理學是研究醫(yī)學實踐中的道德問題的科學，是關于醫(yī)學道德的學說和理論體系[2]。是醫(yī)學與倫理學相交叉的學科，是認識、解決醫(yī)療衛(wèi)生實踐和醫(yī)學科學發(fā)展中人們之間、醫(yī)學與社會之間倫理道德關系的科學。隨著該學科的迅速發(fā)展，其逐漸成為現代醫(yī)學科學的有機組成部分[3]。醫(yī)學倫理學具有顯著的實踐性，又具有鮮明的時代性和繼承性；醫(yī)學倫理學是醫(yī)學實踐的產物，是適應醫(yī)學實踐的需要產生的，而且伴隨醫(yī)學實踐的發(fā)展而發(fā)展。所以，作為檢驗工作者要認真學習醫(yī)學倫理學知識。檢驗醫(yī)學的迅猛發(fā)展，醫(yī)學檢驗的新技術、新項目在臨床快速得到應用，新技術應用前首先申報院學術委員會、院醫(yī)學倫理委員會審查批準。

1.2暴露患者隱私 患者享有隱私權及保密權，這是醫(yī)務人員保守醫(yī)密準則的人本主義根據，隨著醫(yī)學模式影響的日益加大，患者機器家屬的隱私權受到了人們的廣泛重視。在檢驗工作中，檢驗標本是患者個人的私有物品，檢驗人員在采集標本前需收集足夠的標本信息從而區(qū)分不同患者的標本，并保證能夠準確執(zhí)行醫(yī)囑相應的檢驗項目，但需避免收集不必要的患者個人信息，更需保護患者的個人隱私[4]。在采集標本前，收集患者信息時應考慮到保護患者隱私?，F在，有些醫(yī)院檢驗報告盡管由工作人員發(fā)放，但如遇到重名患者，就很容易出現發(fā)放錯誤。這種沒有有效識別患者身份而發(fā)錯報告單的現象時有報道[5]。

1.3未充分履行告知義務 標本的正確采集是保證檢驗結果準確性的重要環(huán)節(jié)，患者狀態(tài)是影響檢驗結果的內在生物因素。臨床檢驗項目在檢驗前需要患者準備，如情緒、運動，服用某些藥物，采樣前飲食要求，一些患者會產生一些心理問題，過度緊張等等。臨床檢驗由于檢驗項目及樣本類型的不同，采樣前患者的準備也不同。有些患者對標本采集要求不理解，沒有正確留取標本。有些患者在靜脈采血，骨髓穿刺前過分緊張，存有顧慮，所以，我們檢驗工作者應盡職盡責地向患者做好解釋，講清楚檢驗項目對盡早確定診斷和進行治療的臨床意義，取得患者及其家屬的理解和同意。

1.4學習溝通技巧 檢驗人員為患者采樣前，在尊重和理解患者基礎上，與患者進行充分的溝通與交流，認真聽取患者及家屬的顧慮、意見，向患者及家屬介紹標本采集的注意事項，相關知識，例如血脂檢測需靜脈采血，采血前需空腹，飲食及藥物會影響檢驗結果；運動會導致肌酸激酶升高等。幫助患者調整心理狀態(tài)，減輕心理壓力，充分了解患者的想法，用最通俗的語言向患者把醫(yī)學道理講清楚，用熱忱、無微不至的關懷與患者溝通，讓患者及家屬理解醫(yī)生、最終信任醫(yī)生。

2 持續(xù)改進措施

2.1學習醫(yī)學倫理學知識 醫(yī)學倫理學是關于以醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為職業(yè)的人的倫理學，注重道德修養(yǎng)是醫(yī)務工作者的優(yōu)良傳統。學習醫(yī)學倫理學有益于弘揚醫(yī)學事業(yè)的優(yōu)良道德傳統，有益于提高醫(yī)務工作者的道德素質。就醫(yī)務人員的素質而言，道德素質是醫(yī)務人員整體素質中舉足輕重的組成部分，它從根本上決定著醫(yī)務工作者的人生追求，奮斗目標和價值取向。唐代著名醫(yī)學家孫思邈是一位品德高尚的醫(yī)學家，他以尊重人、愛護人的生命、為患者解除痛苦為己任，視患者為親人，積極救助。"論大醫(yī)習業(yè)"、"論大醫(yī)精誠"提出的醫(yī)德原則和醫(yī)德規(guī)范成為中國傳統醫(yī)德的重要內容，成為規(guī)范醫(yī)務工作者行為，激勵后人高尚醫(yī)德的精神力量。做為檢驗工作者，要加強世界觀、人生觀、價值觀的改造，轉變工作作風，提高道德修養(yǎng)，做一名合格的檢驗工作者。

2.2保護患者隱私 患者享有隱私權，這是醫(yī)務人員保守醫(yī)密準則的人本主義根據。臨床上患者隱私主要有一些特殊病的診斷，如性病、婦科病、精神病等，患者不愿意別人知道的，如人工流產等。日常工作中，收集登記的患者信息中患者疾病的診斷涉及的患者隱私，注意保護。為保護患者隱私，方便患者，醫(yī)院安裝檢驗報告自助打印系統，患者使用取報告憑證條形碼識別自助打印報告。對急診檢驗報告，凡涉及患者隱私的檢驗結果專門提供負責主管醫(yī)生或患者本人。對危重臨終患者采取保護性醫(yī)療，對某些病情預后不良的患者采取隱瞞甚至說善良的假話的做法，因為臨終患者在生命垂危的情況下仍有活下去的期望，總是拒絕壞消息，預后不良的患者或臨終患者，如果知道自己的真實情況，很可能影響治療或加重病情甚至加速死亡。

2.3不斷提高專業(yè)技術素質 鉆研醫(yī)術、精益求精，是醫(yī)務人員在學風方面必須遵循的倫理準則。臨床檢驗工作者需要具備嫻熟的技能，才能有力輔助臨床，更好的造福患者[6]。隨著祖國醫(yī)學的快速發(fā)展，人民群眾的健康需求空前提高，要求檢驗工作者不斷學習國內外檢驗醫(yī)學新理論、新技術，加強基本理論、基本知識、基本技能的學習和考核，具備扎實的專業(yè)知識和理論功底，掌握最基本的技能，虛心向老師學、向同行學，做一名合格的檢驗工作者，不斷提高專業(yè)技術素質。

2.4建立溫馨候診環(huán)境 標本室是重要的服務窗口，候診和侯檢患者比較集中，為方便患者，在大廳準備足量的座椅，方便患者休息，同時安裝了電視，設置了電子叫號系統和報告單提醒LED顯示屏，設置了檢驗報告自助打印系統，方便患者就近取到檢驗結果。提供飲水設施，設置急診檢驗通道等。工作人員舉止端莊，語言文明，對不同患者，不同情況，工作人員使用靈活適度的語言，穩(wěn)定患者情緒，改善患者的心態(tài)使患者主動配合治療。

2.5加強分析前質量控制 分析前質量控制是保證檢驗質量的重要環(huán)節(jié)之一。是由醫(yī)生、護士、患者及檢驗人員共同來完成，包括臨床醫(yī)師的申請、檢驗要求、患者的準備、標本的采集至運送傳遞到檢驗科等過程。為保證檢驗質量，定期與臨床醫(yī)生及護士進行溝通，利用早教班時間，向臨床介紹檢驗項目的臨床意義、標本采集、運送等環(huán)節(jié)注意事項，定期組織護理人員進行培訓，講解檢驗標本的正確采集與保存，與臨床溝通，及時了解臨床意見和建議，定期檢查回顧工作中存在的問題，及時總結經驗，進一步加強分析前質量控制。

2.6加強職業(yè)道德教育 醫(yī)務工作者在社會生活中擔負著維護人們健康，預防、診治疾病的任務。醫(yī)學工作的特殊性質要求醫(yī)師具有高尚的職業(yè)道德。隨著社會主義市場經濟的發(fā)展和人們法律意識的不斷增強，要求我們檢驗工作者，加強法律法規(guī)的學習，對工作人員進行法制教育，工作中嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，保護患者隱私，尊重患者的知情權，做到遵法、懂法、守法。加強職業(yè)道德教育，提高檢驗工作人員的道德修養(yǎng)，構建和諧醫(yī)患關系。

參考文獻：

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[4]Wijeratne N，Benatar SR.Ethical issues in laboratory medicine[J].Clin Pathol，2010，63（2）：97-98.

篇9

1醫(yī)學生藥學倫理教育的必要性

1．1從事醫(yī)學職業(yè)的需要

近年來，高校教育中重點強調包括思想道德素質、文化素質、業(yè)務素質和身體心理素質的教育，其中思想道德素質教育是根本。醫(yī)學倫理教育具有明顯的職業(yè)特點，密切聯系醫(yī)學生實際，符合社會發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生改革的實際需要，對醫(yī)學生具有較強的親和力。醫(yī)學倫理教育是對醫(yī)學生進行思想道德素質教育的最有效途徑，對醫(yī)學生的健康成長和醫(yī)學院校的長期發(fā)展具有重要意義。研究顯示，心理咨詢與治療倫理學教育課后醫(yī)學生對心理咨詢和治療倫理的幾個重要方面如專業(yè)能力、情感能力、知情同意、保密原則、費用和治療設置、雙重關系、心理測驗的使用的判斷均產生了明顯的變化，呈現出倫理教育課后倫理意識越來越清晰、明確的趨勢。

1．2強化臨床實習階段醫(yī)學生涉及藥學的倫理教育

加強學生綜合知識培養(yǎng)，研究生命倫理學的教學實踐對學生普及基本的生命倫理學知識起到積極的作用。傳統的倫理學教學內容多注重醫(yī)學倫理學理論知識的灌輸，忽視醫(yī)學倫理學教學內容對實踐問題的應對能力培養(yǎng)，導致醫(yī)學生認為醫(yī)學倫理學理論空洞，難以滿足他們的實踐需求，因此對醫(yī)學倫理學的學習缺乏興趣。以臨床用藥實例形式講解藥學倫理課的內容，克服了抽象、空洞和泛化，取得了較好的效果。

1．3醫(yī)學生缺乏臨床用藥風險防范意識

醫(yī)療機構藥學風險是醫(yī)療機構使用藥品過程中由不確定因素導致損害發(fā)生的用藥風險是與預期治療結果相悖的不確定因素，可直接導致藥品引發(fā)的醫(yī)療事故。臨床醫(yī)師正確認識藥學風險并加以防范是擺在醫(yī)療機構面前的長期的重要任務。應強調醫(yī)療行為人的作用，強調道德倫理在臨床診療實踐的重要性，掌握用藥風險的發(fā)生發(fā)展的過程及規(guī)律，為患者提供安全的醫(yī)療是臨床醫(yī)師特別是剛剛參加醫(yī)療工作的年輕醫(yī)師經常面對的。

2藥學倫理教育的主要內容

2．1臨床藥物傷害的實例教育

嚴重藥品不良反應及藥品不良事件是醫(yī)療機構總是盡量避免發(fā)生而又經常發(fā)生的事情。避免嚴重的藥品不良反應即安全用藥也是藥物應用遵循的三項原則之中最基本的要求。醫(yī)療機構的藥品傷害事件源于醫(yī)療工作的粗心馬虎、不負責任。

2．2藥物臨床試驗的倫理原則

醫(yī)學生參加臨床工作后面臨的一項重要的臨床工作是藥物臨床研究。藥物臨床試驗是涉及人的生物醫(yī)學研究項目，其首要原則是臨床試驗的倫理性大于試驗的科學性，保障受試者的權益。涉及的倫理問題有兩方面內容:一是保護受試者的權利，包括知情同意權、隱私保密權和公正權等;二是保護受試者的利益，即使受試者受益最大化、風險最低化，并且相對預期利益而言其風險是合理的。同時，也考慮到生物醫(yī)學研究人員的利益、需求以及社會的公共利益。強調藥物試驗必須對受試者的個人權益給予充分的保障，并確保實驗的科學性和可靠性。受試者的權益、安全性和健康必須高于對科學和社會利益的考慮。結合實例將藥物臨床研究，系統的講解涉及的倫理要求。通過直觀的教育使學生產生深刻的記憶。

2．3藥物臨床應用的倫理原則

藥物臨床應用的基本原則是安全、有效、經濟，用藥安全體現了醫(yī)學倫理的底線原則即不傷害原則，是對醫(yī)師最起碼的倫理要求，是應該做到的。其內容包括提高用藥安全意識，維護患者的健康利益和生命安全;遵守國家有關藥品管理的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件;落實醫(yī)療責任，防止用藥錯誤發(fā)生;加強道德修養(yǎng)，排除臨床用藥的趨利思想及不當利益干擾，努力減少臨床不合理用藥;最大限度的減少藥品不良反應;加強與患者的溝通，做到知情同意，合理用藥，合理施治。

3藥學倫理教育的方法和形式

3．1在《臨床藥理學》部分章節(jié)增加知識點

在《臨床藥理學》課程教學中涉及藥品不良反應、藥品不良事件、藥物臨床試驗、臨床用藥管理等章節(jié)及知識點增加藥學倫理內容，以多媒體教學對在醫(yī)院實習的醫(yī)學生充分展示圖片形式的實例教育，給醫(yī)學生以視覺的沖擊。

3．2以臨床用藥醫(yī)囑分析臨床用藥的倫理原則

臨床治療經常會遇到藥物的超適應證、超劑量、超療程使用問題，面對飽受疾病痛苦的患者，也是醫(yī)生面臨的治療抉擇問題?！逗諣栃粱浴犯郊釉瓌t指出，“當無現存有效的預防、診斷和治療方法治療患者時，若醫(yī)師覺得有挽救生命、重新恢復健康或減輕痛苦的希望，在取得患者知情同意的情況下醫(yī)師應該不受限制地使用尚未經證實的或是新的預防、診斷和治療措施?！痹趯嶋H的臨床實踐中，臨床醫(yī)師需提供必要的臨床證據如權威專著記載、專業(yè)學會的指南、臨床大樣本的試驗結果以及必要的循證醫(yī)學分析結果等，取得患者知情同意的情況下，經醫(yī)院倫理委員會確認該治療是為了患者的健康權益而不是為了醫(yī)學研究目的和其他目的之后予以實施。讓醫(yī)學生知道這種行為的是非善惡取決于行為的后果，并不取決于其性質，符合倫理學的后果論。如醫(yī)院對已批準適應證為治療進展期卵巢癌一線治療、轉移性乳腺癌聯合化療失敗的患者、非小細胞肺癌患者的一線治療藥物紫杉醇，臨床常用于治療胃癌。雖然是超適應證使用，但是申請使用科室提供的中華醫(yī)學會的診療指南，將紫杉醇聯合使用氟尿嘧啶列為治療胃癌的全身化療常用方案，經醫(yī)院倫理委員會同意在患者知情的情況下用于胃癌的治療。

3．3藥品不良反應傷害的實例教育

藥品上市前的研究具有局限性，也可能帶來傷害。一是從動物實驗推測到人;二是臨床試驗存在病例數有限、觀察時間短、受試人群限制、用藥條件限制、用藥目的單純的缺欠。藥物試驗中發(fā)現的問題只是冰山一角，也就出現1960年前后在歐美地區(qū)、日本治療妊娠反應的沙利度胺藥物事件，受害患兒人數超過1萬人。在我院治療1例確診為非霍奇金淋巴瘤(結外邊緣帶B細胞淋巴瘤MALT型)Ⅲ期的患者時，醫(yī)囑R－CHOP方案治療。先行給予止痛劑和抗過敏藥處理患者，輸注藥物利妥昔單抗時，患者出現呼吸困難，口唇紫紺，恐慌感，逐漸加重，發(fā)生利妥昔單抗引起的罕見嚴重不良反應支氣管哮喘。即刻停藥處理，癥狀緩解，隨醫(yī)囑改用CHOP方案藥物治療。

3．4藥品不良事件傷害的實例教育

結合醫(yī)院幾年發(fā)生的真實的臨床案例，將醫(yī)療機構經常見到的不良用藥的表現形式概括為:處方藥物不對癥，藥物選擇缺陷、錯用藥，缺乏指南的規(guī)范性用藥，缺乏循證醫(yī)學支持的經驗用藥如超適應證、超劑量、超療程使用藥品，用法錯誤，藥物配伍禁忌下用藥、對已知藥品過敏的患者使用該藥等醫(yī)師處方問題;發(fā)出過期藥、錯發(fā)藥，發(fā)藥不交代用法用量、不交代注意事項，未按照規(guī)定的標準儲存藥品而產生潛在的藥品質量問題，未控制高危藥品危險因素的用藥風險，提供低質量問題藥品等藥師調劑問題;輸液錯誤、打錯針、不嚴格按照操作規(guī)程配制輸液(藥物溶解不充分、配置輸液時治療用藥的剩余藥液超過規(guī)定量)、不嚴格按照操作規(guī)程輸液(避光輸注、過快或過慢輸注等)等護士操作問題。這些問題隨之帶來的是極易發(fā)生的藥物傷害事件。臨床的真實病例觸目驚心，如一患者因手術后排尿困難，醫(yī)生使用擬M膽堿藥氨甲酰膽堿以消除尿潴留，藥師誤將去極化類肌松藥氨酰膽堿視作氨甲酰膽堿發(fā)出，致患者呼吸衰竭死亡。由于床號錯誤，護士將其他床位患者的催產素誤注射給正常臨產婦，引發(fā)子宮強直收縮，被迫急行剖宮產。一男嬰患者細菌性痢疾合并中毒性腸麻痹，醫(yī)生在抗菌、補液治療中，因腹脹加劇準備使用新斯的明注射治療。醫(yī)師將該藥口服量看成肌內注射量開出醫(yī)囑，誤用后數分鐘后患兒面色發(fā)紺，出現意外事故。在醫(yī)、護、藥三個環(huán)節(jié)中均可能發(fā)生藥物的傷害事件，上述的每一個案例都留有醫(yī)院對患者的藥物傷害事件的影子，對于實習醫(yī)學生來說是生動的典型案例教育，這些案例也都滲透著患者的付出和傷害的代價。

3．5藥物試驗的倫理問題實例講解

藥物臨床試驗監(jiān)督管理和遵守的法則是根據《中華人民共和國藥品管理法》《藥物臨床試驗質量管理規(guī)范》《藥物臨床試驗倫理審查工作指導原則》，國際醫(yī)學科學組織理事會(CIOMS)與世界衛(wèi)生組織(WHO)的《涉及人的生物醫(yī)學研究國際倫理準則》，世界衛(wèi)生組織《生物醫(yī)學研究審查倫理委員會操作指南》等。綜合幾個藥物試驗案例，分析藥物臨床試驗存在的問題主要有:試驗機構缺乏專職化人員;質量管理體制不健全，缺乏改進和落實;醫(yī)院倫理委員會的倫理審查流于形式，缺乏實質內容，記錄不完善和追蹤有差距;臨床研究結果有時被人為修飾;實驗室的檢驗設備使用不規(guī)范，檢驗結果判定標準不一;實驗方案、研究病歷、病例報告表、日記卡等時機不當，可操作性差;試驗用藥及資料交接、儲存保管、試驗使用不當;數據不能及時、無誤、完整的記錄與保存，可溯源性差;部分受試者保護權益的責任落實沒有到位等。目前雖然國家有較為健全的臨床試驗法律法規(guī)，但是在監(jiān)管體制尚不完善的情況下，藥物臨床試驗的實驗數據的真實性會因制藥公司資助的臨床試驗而形成的報告產生偏倚。強化倫理教育，強化道德倫理的重要性，落實藥物試驗過程中的各個責任方的責任，包括行政主管部門及醫(yī)療機構的管理者，作為臨床醫(yī)生的研究者，受試者，醫(yī)療機構倫理委員會和臨床試驗申辦方。

4對臨床實習階段醫(yī)學生實施藥學倫理教育的體會

4．1有利于強化學生的情感能力

面對藥物傷害的歷史和現實，可以激起學生的憐憫共鳴，從而產生一種責任的沖動。臨床治療上的精益求精、工作上認真負責，需要行為人用點滴的行為具體表現，如果沒有高尚的精神，很難在日復一日的工作中體現。就在這進步的過程中，起伏凹凸、陰暗光明、波峰波谷的映襯對比之下，或是或非、或正或誤、或贊或嘆，平和看來也都是題中應有之義，會給醫(yī)學生一些警示。

4．2有利于強化學生的事外功夫

案例分析教學有利于提高學生分析問題的能力、拓寬分析問題的思路，可以充分發(fā)揮他們的想象空間，有利于創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。疾病復雜致臨床治療中還存在著經驗治療問題。在這種情況下，診斷和治療都需要摸索，并需要患者的積極配合，否則將無法進行。醫(yī)生必須從多邊緣學科汲取營養(yǎng)，包括哲學、心理學、倫理學、法學、社會學等學科的知識。通過努力掌握本領，學生會感到莫大的成就感和榮譽感。事外功夫是結合自己工作的實踐、體會、認識、感悟，廣攬博收、厚積薄發(fā)、鍥而不舍。事外功夫是內力的調動，完全是內心控制力的表現，是內心深處的情感調動，精神的升華。

4．3增強學生高尚醫(yī)德的責任感

案例教育的作用是通過以往醫(yī)療機構發(fā)生的事件、產生的結果以及對內心的觸動和感悟，產生一種強烈的記憶，其傳遞的真情會喚醒良知。通過案例式的系統介紹，能產生從生理向心理的延伸，能使人的心理獲得舒適平和的感覺，能進一步促進行為人的理解力和進取心，使行為人變得善解人意、充滿責任感。使醫(yī)生在醫(yī)療這種職業(yè)行為中，在誤解、曲解聲中進行醫(yī)療活動，而沒有怨言。

4．4掌握藥學倫理在臨床實踐中的基本應用規(guī)律

重點強調藥學倫理將對學生們的醫(yī)學倫理意識水平和敏感度的提高產生積極的作用。通過遵守道德法則、倫理法則的醫(yī)療活動，在遵循國家法律法規(guī)和不損害醫(yī)患雙方利益的前提下，合理診治，合理用藥。

4．5掌握相關法律法規(guī)的臨床運用

行為人的思想意識提高了，運用藥物使用相關的法律、法規(guī)、規(guī)章于臨床醫(yī)療實踐會產生良好的結果。醫(yī)學生在以后的臨床工作中，掌握藥物使用的依據，并且依據相關的道德規(guī)范及治療指南從事診療工作，會給患者帶來益處，也會大大的減少藥物引起的醫(yī)療傷害。

4．6有利于加強醫(yī)學技術應用的倫理規(guī)范

醫(yī)療機構正在加強醫(yī)務人員應用醫(yī)學技術倫理規(guī)范管理，培養(yǎng)和加強自身的職業(yè)倫理操守，用自身掌握的醫(yī)學技術知識從事符合倫理規(guī)則的事情。對醫(yī)學生來說，強化醫(yī)學生倫理規(guī)范意識，并使之成為其未來從業(yè)的一種職業(yè)要求?，F實更重要的是，要把這些醫(yī)學技術應用規(guī)范納入專門針對醫(yī)學生開展的職業(yè)指導課程內容，并給予高度重視。

4．7有利于提高防止醫(yī)療藥害的警戒水平

醫(yī)務人員在診療活動中充分掌握藥物知識，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，合理診治，合理用藥，對患者處以同情心，多一份責任心，形成醫(yī)、護、藥多環(huán)節(jié)控制，就能夠減少、避免臨床藥害發(fā)生。

5結語

篇10

關鍵詞：護理專業(yè)教育；人文精神；培養(yǎng)

中圖分類號：G40-012 文獻標志碼：A 文章編號：1002-0845（2012）11-0012-02

一、人文精神的內涵

人文精神指的是一種高度重視人和人的價值觀的思想態(tài)度。它包括人存在的意義、尊嚴、價值，人的道德、文化傳統，人的自由與平等，人與社會、自然之間的和諧以及做人的基本態(tài)度，等等。人文精神既是人全面發(fā)展的內在精神動力，也是人全面發(fā)展的外在表現形式，因而是人類一切創(chuàng)造發(fā)明的源泉，是為人處世的根本。

護理的人文精神是對人的生命價值、生命質量和人類未來健康與幸福的關注，是對人類身心健康、自然社會與人之間的和諧互動及可持續(xù)發(fā)展的關注。因此，護理的人文精神的核心就是關愛生命。

醫(yī)學人文素養(yǎng)是指扎實的專業(yè)知識、嫻熟的專業(yè)技能、廣博的人文知識以及高尚的人格和道德情操、高度的職業(yè)責任感和對事業(yè)的獻身精神、不斷完善和發(fā)展自己的潛能、良好的溝通和人際交往能力、投身社會實踐、完善自我的能力等。

中國的傳統文化有著悠久的歷史和深厚的底蘊。許多典籍中都含有豐富的人文哲理和人文知識，這些都是培養(yǎng)醫(yī)學生人文精神的寶貴資源。中國傳統文化中的人道主義思想和人文關懷精神，在現代醫(yī)學教育中應該繼續(xù)得到發(fā)揚光大。如儒家提倡的“仁” 學思想和易學中的 “人文” 理念，就體現出了愛人、尊重學生、重義輕利的人文精神，是非常值得當代醫(yī)學生借鑒和學習的。

二、在護理專業(yè)教育中滲透人文精神的優(yōu)勢

1.醫(yī)學的本質是科學的，更是人文的

醫(yī)學的根本宗旨是促進和維護人類的生命活力和身心健康，其研究和服務的對象是“人”。第一，人具有雙重的生命屬性：一是具有所有生物體所共有的自然生命，二是具有人類所特有的文化生命。自然生命是生命的物質實體，文化生命是生命的精神結構。完整意義上的“人”是由自然生命和文化生命這“一撇”、“一捺”兩筆組成的。第二，人是生物、心理、社會因素的綜合體。在“生物—心理—社會醫(yī)學”模式的視閾中，醫(yī)學不但關注人的自然生命，更關注人的文化生命，其所具有的人文性日益凸顯。第三，我國古代把醫(yī)學定義為仁術，因而醫(yī)務工作者被贊譽為“仁愛之士”。在古代西方，被譽為“醫(yī)學之父”的古希臘名醫(yī)、歐洲醫(yī)學奠基人希波克拉底于2400多年前就特別強調醫(yī)學的職業(yè)道德、職業(yè)情操和人文關懷。人文關懷是為醫(yī)者的首要前提，是良醫(yī)行事的道德支柱和天然良知。第四，人文關懷是良好的治療護理方式。醫(yī)者治病有三大法寶：語言、藥物和手術刀。能用語言不用藥，能用藥物不用刀；而所謂的語言治病則是人文關懷的突出體現。

2. 護理學是極具人文精神的傳統學科

之所以說護理學是極具有人文精神的傳統學科，其原因有三。第一，護理學的本源是關愛生命。一般來說，護理貫穿于人生老病死的整個過程。跟蹤醫(yī)學進步的歷史，在護理學的本源中仁愛與醫(yī)術從來都是并駕齊驅的。第二，護理學的人文特征是內在的。護理的核心目的只有一個：幫助病人恢復健康和滿足健康需求。而人對健康的需求是多層次、多方面的，護理強調的是關懷和照顧病人。護理學本身具有人文內涵和人文追求。護理學的人文特征是內在的，而不是外部強加的。第三，護理學的性質是自然科學和人文科學的耦合。護理學是一門研究人的學科，它研究的是護士如何去關懷和照顧患者。護理學不僅要從個體系統、器官、組織、細胞、分子等軀體微觀層面，而且還要從家庭、社會、生物界、地球乃至宇宙等宏觀環(huán)境上，把握和揭示生命、健康、疾病、衰老、死亡等人類基本現象的相互聯系和本質特征。因此，護理學必然會涉及哲學、心理學、社會學、管理學、法學、經濟學、倫理學等人文社會科學的內容。所以，護理學既是一門科學，又是一門藝術。未來的護理學應倡導“以人為本”的思想，強調對患者進行全方位的、系統的整體護理。

三、在護理專業(yè)教育中培養(yǎng)學生的人文精神

當前的“重專業(yè)、輕人文”的護理人才培養(yǎng)模式已不能適應時展的要求，護理專業(yè)教育的改革勢在必行。我們欣喜地看到，國家在護士資格考試內容調整中增加了人際溝通、護理管理、護理法規(guī)、護理倫理等人文學科的內容。為此，應進一步增強人文護理教育的改革意識，加快人文護理教育改革的步伐，促進護理科學和護理人文精神的有機結合，提高各醫(yī)學院校教育工作者對人文護理教育的認識，增強人文護理意識，理清人文護理教育改革的思路，形護理教育的基本框架。

1.加強教材建設

好的教材無疑是促進人文精神形成的“點金石”，具有“潤物細無聲”的作用。醫(yī)學教育工作者和醫(yī)學專家們應結合護理專業(yè)的特點，編寫一些在內容上涵蓋人文護理的精髓、在品位上能震撼學生心靈的綜合人文護理讀本。另外，我們應對原有的專業(yè)教材進行改革，改革后的教材要自始至終體現出人文護理色彩，在內容上要實現專業(yè)知識和人文護理知識的有機融合。原有人文護理學科群中的倫理學、護理心理學、護理管理學等人文學科教材也要突顯出科學、可讀、精致、人性化的特點。

2.改革教學方法

把知識體系靜態(tài)地傳授給學生，忽視學生的體驗與參與，仍然是現階段教師在課堂教學中采取的主要教學方式。教師在教學中，應選擇人性化的教學方法，如任務驅動教學法、主體參與教學法、行動導向教學法、案例分析教學法等。教師應采用研究性學習和合作學習等方式，喚醒學生的自我意識，培養(yǎng)學生的人文精神。

3.加強師資隊伍建設

職業(yè)院校護理專業(yè)對人才的培養(yǎng)特別注重傳授專業(yè)知識、培養(yǎng)專業(yè)技能，忽視了對學生人文精神的培養(yǎng)，導致既具有人文知識又具有醫(yī)學知識和職業(yè)技能的復合型人才的匱乏。所以，應加強人文護理師資隊伍的建設。一方面應從根本上轉變護理教育工作者的觀念，重新進行定位，實現專業(yè)知識、教育知識與人文知識的有機融合。另一方面，應通過講座、培訓等多種形式提高廣大護理專業(yè)教師的人文修養(yǎng)。因此，要求教師不僅應加強對教育理論知識的學習，也要注重文、史、哲等人文知識的積淀，更要重視良好人格的養(yǎng)成。身教重于言教，應充分利用教師的人格魅力在學生人文精神培養(yǎng)過程中的重要作用。大學教授的敬業(yè)精神、嚴謹學風、高尚品格、淵博知識、寬廣胸懷、端莊舉止對他的學生會產生無形的影響，這種影響的作用是難以估量的。

4.創(chuàng)新課程設置

課程建設對于培養(yǎng)學生的人文精神具有積極的意義和價值。美國學者提出，在課程設置方面僅僅追求學術性課程是遠遠不夠的，還應注重學生的情感、社會適應性和身體等方面的發(fā)展。為此應設置包括人際關系、自我意識和自我發(fā)展在內的綜合課程，從課程中挖掘人文精神。應該說，護理學是一門對道德性和技術性要求極高的學科。針對這一特點，應增加人文護理課程的學時。國外的醫(yī)學課程由醫(yī)學、自然科學、社會人文科學三部分組成，其中人文類課程在總學時中所占的比例以美國、德國為最多，約為20%～25%。我國醫(yī)學院校人文類課程學時占總學時的比例約為8%左右，人文社會科學類課程所占比例顯然偏低了，已不能適應社會發(fā)展的需要。只有將人文、社會心理科學與醫(yī)學科學統一起來，才能培養(yǎng)出高素質的護理人才”。在內容的選擇上，應體現出系統性和層次性。以三年制護理專業(yè)為例，第一學年應開設公共性質的人文課程；第二學年應開設專門的人文護理課程，如護理心理學、護理美學、護理倫理學等，使學生形成科學、完整的人文護理知識體系；第三學年，在臨床實習和臨床實踐中，應逐步將這種知識體系逐漸轉化為學生自身的一種人文護理素養(yǎng)。

5.加強人文護理環(huán)境的建設

人文護理環(huán)境包括硬件和軟件兩個部分。在硬件建設方面，學校要結合自身實際進行全方位的人文策劃，如潔凈的校園、和諧的環(huán)境，富有人文特色的校訓、系訓、偉人像、宣傳欄、標語口號、豐富的人文書籍、期刊以及設施齊全的場地等，使學生在感受溫馨的同時，還能體會到一種健康向上的力量。在軟件建設方面，首先應從人格的內涵建設到外在形象的表達上對教師進行訓練，使教師形成較高的人文素養(yǎng)，在潛移默化之中熏陶感染學生。其次，學校應結合學生的實際，開展豐富多彩的課外社團活動，如高年級學生的義診、青年志愿者對老弱病人的援助以及對農村衛(wèi)生狀況的考察等。

另外，從國家到地方各級各類醫(yī)學院校應設立專門的人文護理學術團體和研究機構。人文護理研究機構和學術組織一方面應加強縱向的交流研究，另一方面，應加強橫向的聯合與交流。所有的護理工作者和護理教育工作者都應參與研究，相互交流經驗，并將研究成果進行推廣，使得人文護理教育在全社會范圍內全面展開。

四、結語

無論是實訓室的護患角色體驗還是臨床護理實踐工作，都是護理專業(yè)學生將專業(yè)理論知識和專業(yè)技能及職業(yè)人文素養(yǎng)有效應用于實踐的過程，是確保實現其職業(yè)價值的重要基礎。為此，應讓學生在實踐中體驗職業(yè)情感、提高職業(yè)技能，將人文素養(yǎng)體現為人文關懷。如在護理操作中的每一個環(huán)節(jié)都要想到病人有哪些需要、會有哪些反應、會發(fā)生哪些情況；應做到操作前解釋、操作中的指導和操作后囑咐；恰當運用傾聽、提問、沉默、闡釋、移情、鼓勵、支持、疏泄、體觸以及積極的暗示等，充分調動病人的社會支持系統，實現對患者的人文關懷，促進整體護理的穩(wěn)步發(fā)展。

參考文獻：

[1]何登極.醫(yī)學倫理學[M]. 成都：四川科學技術出版社，1998：26.