導(dǎo)語：如何才能寫好一篇臨床護(hù)理研究，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】口腔臨床護(hù)理；口腔護(hù)理；臨床護(hù)理；口腔疾患；口腔；護(hù)理

口腔是由頰、硬腭、軟腭以及舌頭等組成，口腔內(nèi)覆蓋著由鱗片狀上皮組織構(gòu)成的黏膜，并且有牙齒及唾液腺等組織。口腔具有輔助說話、咀嚼食物、水解淀粉以及分泌唾液等重要功能。由于口腔的溫度、濕度和食物殘?jiān)m宜微生物的生長和繁殖，使口腔內(nèi)存在大量的微生物。另外，由于口腔與外界相通，也是病原微生物入侵的主要途徑之一。當(dāng)人體健康時(shí)，由于機(jī)體抵抗力強(qiáng)、唾液中的溶菌酶的殺菌作用，以及經(jīng)常進(jìn)行飲水、進(jìn)食、刷牙、漱口等一系列活動(dòng)，對于過度生長的細(xì)菌和外侵的病原微生物起到了一定的清除作用而不至于引起口腔感染。當(dāng)人體抵抗力降低時(shí)，飲水、進(jìn)食量少，咀嚼及舌頭的動(dòng)作減少，唾液會(huì)分泌不足，自潔作用受到影響時(shí)，病原體可能會(huì)乘機(jī)在濕潤、溫暖的口腔中迅速繁殖，造成口腔炎癥、潰瘍、腮腺炎等疾病的發(fā)生。甚至于會(huì)通過血液、淋巴導(dǎo)致其他臟器感染，進(jìn)而會(huì)給患者全身帶來危害；還可能會(huì)引起口臭，影響到人與人之間愉快的交往，影響到食欲和消化功能。因此，對于患者而言，保持口腔清潔是十分重要的，尤其是對于昏迷、高熱、禁食、血液病、口腔咽喉部疾病的患者，更是應(yīng)該做好口腔的護(hù)理。

1臨床資料

1.1一般資料隨機(jī)抽取我院近3年收治的口腔疾病患者45例，分析研究其口腔疾病治療過程中臨床護(hù)理情況。45例患者中男性患者28例，女性患者17例，年齡最大者77歲，年齡最小患者14歲，平均年齡34歲。

1.2臨床表現(xiàn)通過對患者全身自主活動(dòng)能力和口腔清潔自理能力觀察，判斷需要完全協(xié)助還是部分協(xié)助。對于所患疾病是否具有傳染性、是否需要進(jìn)行相關(guān)隔離與防護(hù)措施。

1.3口腔評(píng)估通過觀察患者口與唇的色澤、濕潤度、有無干裂、出血及皰疹等?？谇火つさ念伾?、完整性，是否有潰瘍、皰疹，是否有不正常的滲出液，比如說血液、濃液等。觀察患者牙齒的數(shù)量是否齊全，有無義齒、齲齒、牙垢等。觀察牙齦的顏色，是否有潰瘍、腫脹、萎縮或者出血等。舌的顏色、濕潤度，有無潰瘍、腫脹以及舌面積垢等。觀察腭部、懸雍垂、扁桃體等的顏色，是否腫脹，有無不正常的分泌物等。檢查口腔氣味，有無異常氣味，如氨臭味、爛蘋果味等。

1.4健康指導(dǎo)評(píng)估指導(dǎo)患者對于個(gè)人口腔衛(wèi)生與口腔疾病、全身疾病的相關(guān)知識(shí)的了解情況。指導(dǎo)患者對于口腔清潔的正確方法的認(rèn)識(shí)和掌握程度，比如說刷牙的正確方法和合理的清潔次數(shù)等。

2一般口腔護(hù)理

適用于不能起床的患者。抬高床頭支架，使患者取斜坡臥位，也可以側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，取患者的干毛巾圍于頜下，臉盆放于旁邊接取漱口污水，備好牙刷、牙膏、漱口水，讓患者自己刷牙。病情需要時(shí)可由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行，刷牙后要擦干面部，整理好用物。

2.1指導(dǎo)刷牙對于口腔疾病患者而言，刷牙是必不可少的一關(guān)，一般宜在早晨起床或者臨睡前進(jìn)行，正確方法是上下顫動(dòng)刷牙法。刷牙時(shí)，將牙刷毛面輕輕放于牙齒及牙齦溝上，刷毛與牙齒45°角，快速環(huán)形來回震顫刷洗，每次只刷2-3顆牙齒，刷完一處再刷臨近部位。前排牙齒的內(nèi)面，可用牙刷毛面的頂端震顫刷洗，刷洗牙齒的咬合面時(shí)，刷毛與牙齒平行來回刷洗；刷洗完牙齒后，再刷舌面。另外一種方法簡便的方法是上下豎刷法，沿牙齒縱向刷，牙齒的內(nèi)、外、咬合面都應(yīng)刷到。

2.2牙線剔牙法牙線多用絲線、尼龍線等。取牙線40cm，兩端繞于兩手中指，指間留14-17cm牙線，兩手拇指、示指配合動(dòng)作控制牙線。用拉鋸式輕輕將牙線越過相鄰牙接觸點(diǎn)，壓入牙縫，然后用力彈出，每個(gè)牙縫反復(fù)數(shù)次即可。

2.3義齒的護(hù)理義齒也會(huì)積聚食物碎屑，必須定時(shí)清洗。佩戴義齒者應(yīng)當(dāng)白天持續(xù)佩戴，這樣對增進(jìn)咀嚼功能、說話與保持面部形象均有利；晚間應(yīng)卸下，可以減少對軟組織與骨質(zhì)的壓力。卸下的義齒浸泡在冷水中，以防止遺失或者損壞，不能自理者可以由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行。要注意以下三個(gè)方面的問題，一是操作前洗凈雙手，幫助患者取上下腭部位，再取下面的義齒放在冷水杯中；二是用牙刷刷洗義齒的各面，用冷水沖洗干凈，讓患者漱口后佩戴上義齒；三是暫時(shí)不用的義齒，可泡于冷水杯中加蓋，每日更換一次清水。不可將義齒泡在熱水或者乙醇內(nèi)，以免義齒變色、變形和老化。如果遇到義齒松動(dòng)、脫落、破裂、折斷，但未變形時(shí)，應(yīng)將損壞的部件保存好。

3特殊口腔護(hù)理

3.1目的保持口腔清潔、濕潤、舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。去除口臭，增進(jìn)食欲，保持口腔正常功能。觀察口腔黏膜、舌苔的變化及有無特殊口腔氣味，了解病情的動(dòng)態(tài)變化情況。

3.2適應(yīng)癥主要適應(yīng)危重、禁食、高熱、昏迷、胃插管、大手術(shù)后、口腔疾患及血液病等口腔清潔自理能力存在缺陷的患者。

3.3藥物護(hù)理常用藥物主要有錫類散、新霉素、口腔薄膜、制霉菌素甘油、西瓜霜、金霉素甘油、消炎散、口潔凈等。在用于清洗時(shí)可以用0.9%氧化鈉溶液進(jìn)行口腔清潔，預(yù)防感染的發(fā)生。

4討論

4.1口腔患者臨床護(hù)理時(shí)護(hù)士要協(xié)助患者進(jìn)行，先濕潤口唇，用壓舌板輕輕撐開患者頰部，昏迷患者或者牙關(guān)緊閉者用開口器打開并固定，借助手電筒的光線評(píng)估口腔情況。

4.2醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者用溫開水漱口后，囑患者要張口，用壓舌板輕輕撐開一側(cè)頰部，用彎曲管鉗夾持含有漱口溶液的棉球，依次由內(nèi)向外沿牙縫縱向擦洗上牙列外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、咬合面，下牙列外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、咬合面，再弧形擦洗頰部，然后采取同樣的方法擦洗對側(cè)。

篇2

關(guān)鍵詞：護(hù)理文化建設(shè)；護(hù)理實(shí)踐；價(jià)值

護(hù)理文化是醫(yī)院護(hù)理組織在醫(yī)院特定的護(hù)理環(huán)境下，日積月累所形成的行為準(zhǔn)則、基本信念、共同價(jià)值觀、自身形象以及為了提高護(hù)士綜合素質(zhì)所制定的相應(yīng)制度的總和[1]。本文討在了臨床實(shí)踐中實(shí)施護(hù)理文化建設(shè)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院于2014年4月～2015年2月開展了護(hù)理文化建設(shè)的調(diào)查與預(yù)實(shí)驗(yàn)，從全院護(hù)理中選取280名能夠承擔(dān)本職工作的在職、在崗護(hù)士為研究對象。其中132名內(nèi)科護(hù)士，107名外科護(hù)士，41名其他；年齡21～53歲，平均年齡（30.2±2.4）歲；文化水平：16名中專，264名大專及以上；職稱：205名初級(jí)，68名中級(jí)，7名高級(jí)。

1.2方法

1.2.1護(hù)理文化范疇的建立 護(hù)理文化包含三個(gè)層面，分別為物質(zhì)層面、制度層面與精神層面。①物質(zhì)層面：物質(zhì)層面屬于護(hù)理文化的表層，可通過創(chuàng)建良好的醫(yī)院環(huán)境、塑造護(hù)士形象、培訓(xùn)護(hù)士業(yè)務(wù)技能等。②制度層面：制度層面即為護(hù)理文化的中間層，對護(hù)士服務(wù)理念的強(qiáng)化與統(tǒng)一，護(hù)士儀表與行為的規(guī)范起著重要作用，主要包括：建立"以患者為中心"的護(hù)理理念；完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，明確護(hù)士崗位職責(zé)；制定護(hù)士行為規(guī)范等，為護(hù)士自身行為的改善提供一個(gè)正確的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)；建立考核制度與獎(jiǎng)懲制度。③精神層面：精神層面屬于護(hù)理文化的核心，主要為明確護(hù)理理念，根據(jù)現(xiàn)代護(hù)理要求，以患者為中心，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[2]。

1.2.2編印天使形象實(shí)踐手冊 為護(hù)士綜合素質(zhì)的提升提供一個(gè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，包括：護(hù)理理念、儀表、自身修飾、行為與服務(wù)形象規(guī)范5個(gè)篇章。

1.2.3實(shí)施護(hù)理文化建設(shè) 包括四個(gè)方面：①在預(yù)實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)制定的護(hù)理文化建設(shè)方案加強(qiáng)護(hù)理理念、護(hù)士儀表、修飾、行為與服務(wù)形象的管理。②成立質(zhì)控小組，并根據(jù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)、糾正護(hù)理行為；③完善獎(jiǎng)懲制度：根據(jù)科研成果，對優(yōu)秀的護(hù)士或護(hù)士集體給予獎(jiǎng)勵(lì)。④開展相關(guān)文化活動(dòng)：護(hù)理知識(shí)與技能操作比賽、開展"5.12"護(hù)士節(jié)護(hù)士形象規(guī)范表演比賽等。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 護(hù)士綜合素質(zhì)，根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)士護(hù)理哲理、行為、修飾與禮儀進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分值為100分，分值越高表明護(hù)士綜合素質(zhì)越高；護(hù)理質(zhì)量：通過評(píng)價(jià)整體護(hù)理質(zhì)量、患者對護(hù)理工作滿意度、護(hù)士工作績效、護(hù)士長工作質(zhì)量4方面評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，每項(xiàng)分值為100分，分值越高表明護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS19.0軟件，所有數(shù)據(jù)輸入SPSS系統(tǒng)。正態(tài)分布的計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)表示為中位數(shù)，組間比較運(yùn)用獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1護(hù)士在護(hù)理文化建設(shè)實(shí)施前后綜合素質(zhì)評(píng)分比較 護(hù)士在護(hù)理文化建設(shè)實(shí)施后的綜合素質(zhì)評(píng)分為（87.85±1.58）分，高于實(shí)施前的（72.33±12.08）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2護(hù)理文化實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理文化實(shí)施后整體護(hù)理質(zhì)量、患者對護(hù)理工作滿意度、護(hù)士工作績效、護(hù)士長工作質(zhì)量4項(xiàng)評(píng)分均高于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3結(jié)論

護(hù)理文化建設(shè)是以文化為載體，以提高護(hù)士綜合素質(zhì)、工作績效及護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)而開展的一項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)。護(hù)理文化建設(shè)不但有助于護(hù)士建立正確的價(jià)值取向，而且通過制定各項(xiàng)人性化的規(guī)章制度以及對護(hù)士行為進(jìn)行規(guī)范，體現(xiàn)了護(hù)理工作的嚴(yán)肅性，使護(hù)士維持了良好的工作形象[3]；護(hù)理工作中秉承"以病人為中心"的服務(wù)理念，真正實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；護(hù)士之間相互學(xué)習(xí)、積極進(jìn)取，營造了良好的工作氛圍，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性，體現(xiàn)了護(hù)士團(tuán)結(jié)協(xié)作精神[4]，這樣才能更好地為病人服務(wù)。

在本次研究中，護(hù)理文化建設(shè)實(shí)施后護(hù)士護(hù)理哲理、行為、修飾與禮儀各項(xiàng)評(píng)分較實(shí)施前明顯提高，說明護(hù)理文化的建設(shè)提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)，為現(xiàn)代護(hù)士塑造了一個(gè)新形象，符合護(hù)理美學(xué)的要求[5]。在本次研究中，護(hù)士在護(hù)理文化建設(shè)實(shí)施后整體護(hù)理質(zhì)量、患者對護(hù)理工作滿意度、護(hù)士工作績效、護(hù)士長工作質(zhì)量4項(xiàng)評(píng)分均較實(shí)施前顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，在臨床護(hù)理實(shí)踐中對護(hù)士實(shí)施護(hù)理文化建設(shè)，不但可提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，同時(shí)還可提高護(hù)理工作質(zhì)量，有助于醫(yī)院形象的改善，對提高醫(yī)院影響力具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

關(guān)鍵詞：胸外科；臨床護(hù)理；方法；護(hù)理效果

胸外科患者病情較重、較復(fù)雜，一般都是大手術(shù)，需全身麻醉，易給呼吸及循環(huán)功能帶來一定影響 [1]。另外，手術(shù)治療會(huì)給患者的心理帶來壓力，易引起焦慮、抑郁等情緒出現(xiàn)。本文就我院76例胸外科患者實(shí)施圍手術(shù)護(hù)理所取得的效果進(jìn)行探討，具體報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 76例患者均為胸外科手術(shù)患者，其中男45例，女31例，年齡26～71歲，平均年齡（30.1±12.7）歲；排除合并有心、肝、腎功能不全等嚴(yán)重疾病患者。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 痰多者給予引流，哮喘者給予霧化消炎祛痰，3次/d，15min/次；術(shù)前3d囑患者用呋喃西林溶液漱口，3～4次/d，以保持口腔清潔；指導(dǎo)患者行呼吸操鍛煉、憋氣練習(xí)、平地行走練習(xí)。按壓患者后背、胸骨前緣，幫助患者用腹部帶動(dòng)胸腔進(jìn)行咳嗽、吐痰，動(dòng)作要從下向上、從輕漸重，以排除肺內(nèi)痰液；根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整氧氣的流量，避免低氧血癥、呼吸性酸中毒、CO潴留等情況發(fā)生；依照患者具體情況制訂飲食方案，做好手術(shù)準(zhǔn)備[2]。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 ①生命體征檢測：患者返回病房后，取平臥位，將其頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，密切監(jiān)測患者的血氧飽和度、呼吸、心率、血壓及有無發(fā)紺現(xiàn)象發(fā)生，間隔10～20min測量一次生命體征，病情穩(wěn)定后2h所有測量一次。②胸腔閉式引流護(hù)理：保證引流裝置處于負(fù)壓狀態(tài)，使用過程中定時(shí)檢查，保證引流管無脫落；更換引流瓶嚴(yán)格遵循無菌操作原則，先夾閉引流管，蓋緊瓶蓋，各部位銜接緊密，引流管長度為65cm左右，瓶內(nèi)無菌水的液面要較引流管胸腔出口低70cm左右，以防液體倒流。護(hù)士需定時(shí)擠壓引流管，維持引流通暢；認(rèn)真觀察引流液顏色、性質(zhì)、濃度、量及液面波動(dòng)，患者出現(xiàn)肺受壓癥狀，需及時(shí)告知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予處理。③疼痛護(hù)理：手術(shù)創(chuàng)傷大，切口疼痛劇烈，用胸帶對胸部切口進(jìn)行外固定，可減輕咳嗽、翻身時(shí)引起的切口疼痛；疼痛較輕時(shí)，護(hù)士與患者多交流，也可轉(zhuǎn)移、分散患者注意力，放松身心，緩解疼痛。中度、重度疼痛時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，一般可通過留置靜脈自控鎮(zhèn)痛泵給予持續(xù)、恒定的鎮(zhèn)痛[3]。⑤早期活動(dòng)指導(dǎo)：可在病情允許情況下指導(dǎo)患者行早期活動(dòng)（全肺切除患者除外），以利于引流及排痰。一般術(shù)后當(dāng)天患者可取半臥位，待引流管拔除后即可下床活動(dòng)。全肺切除患者則需平臥72 h后活動(dòng)，避免縱隔擺動(dòng)引發(fā)意外情況[4]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理前后患者抑郁、焦慮評(píng)分情況；采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

76例患者術(shù)后拔管時(shí)間為（4.2±1.1）d、住院時(shí)間（10.3±2.8）d、并發(fā)癥發(fā)生率為3.9%（3例），護(hù)理前后患者抑郁、焦慮評(píng)分情況。見表1。

由表1可見：護(hù)理后76例患者抑郁、焦慮評(píng)分均較護(hù)理前明顯降低，P

3討論

對胸外科手術(shù)患者實(shí)施有效的護(hù)理措施，可為手術(shù)成功提供保證。剛?cè)朐夯颊叻尾看蠖嗪喜⑾嚓P(guān)炎癥，需控制呼吸道感染，做好吸痰護(hù)理，保持呼吸道暢通避免肺部產(chǎn)生并發(fā)癥；術(shù)前，護(hù)士根據(jù)患者病情囑合理飲食，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)成分，以增進(jìn)患者的自身抗病能力，為手術(shù)做好準(zhǔn)備；控制氧氣吸入的濃度，防止低氧血癥等情況的發(fā)生；鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)及自身免疫力；胸外科手術(shù)的創(chuàng)傷大，患者心理復(fù)雜，情緒易變化，護(hù)士需多與患者交流，患者主動(dòng)配合治療，參與咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練可有效改善呼吸肌的舒張、收縮功能，縮短插管時(shí)間、住院時(shí)間。

總之，護(hù)士根據(jù)胸外科患者術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，制定并實(shí)施具有針對性的周密、詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，確保手術(shù)成功，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

【摘要】目的總結(jié)分析兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)前產(chǎn)中產(chǎn)后臨床護(hù)理方法。方法對2013年6月至2014年6月河南周口職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的兇險(xiǎn)型前置胎盤患者70例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討臨床護(hù)理方法。結(jié)果所有患者經(jīng)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理干預(yù)后均經(jīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠，67例患者子宮保留，3例全子宮切除，61例術(shù)中出血量超過500ml，18例術(shù)中出血量超過2000ml，均給予輸血治療，有4例并發(fā)產(chǎn)褥感染，2例并發(fā)失血性休克，經(jīng)積極搶救治療均順利出院，63例患者胎兒結(jié)局良好，其余7例胎兒孕周過小而未能生存。結(jié)論兇險(xiǎn)型前置胎盤患者入院后應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后臨床護(hù)理，密切觀察患者病情變化，對降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高母嬰結(jié)局效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】兇險(xiǎn)型前置胎盤；臨床護(hù)理；病情觀察

兇險(xiǎn)型前置胎盤由于伴有胎盤植入的原因，易導(dǎo)致產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后大出血，出血量往往較大，極易并發(fā)失血性休克、DIC、繼發(fā)感染、早產(chǎn)等嚴(yán)重并發(fā)癥，危害母嬰生命安全。相關(guān)研究表明，兇險(xiǎn)型前置胎盤在住院期間進(jìn)行積極有效的護(hù)理十分必要，本研究主要總結(jié)分析兇險(xiǎn)型前置胎盤患者的臨床護(hù)理方法。

1資料和方法

1．1一般資料

選取2013年6月至2014年6月在河南周口職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的兇險(xiǎn)型前置胎盤患者70例，均經(jīng)MRI及婦科超聲確診。年齡28～34歲，平均（31．3±1．6）歲；孕周28周以下者7例，余63例患者平均孕周（37．5±0．8）周；孕次2～4次，平均（2．8±0．7）次；既往剖宮產(chǎn)史：8例既往2次行剖宮產(chǎn)史，62例既往1次剖宮產(chǎn)史；產(chǎn)前陰道出血共29例；6例產(chǎn)前大出血，20例伴有胎盤植入，45例伴有輕度貧血。

1．2治療方法

70例患者入院后積極完善相關(guān)檢查后進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)治療，6例產(chǎn)前大出血患者急診剖宮產(chǎn)手術(shù)治療，70例患者均經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，經(jīng)欣母沛子宮下段注射、卡孕栓舌下含服、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)保留子宮治療，3例由于胎盤植入過大行全子宮切除術(shù)，其余67例保留子宮。

1．3護(hù)理方法

1．3．1術(shù)前護(hù)理

①密切觀察患者的病情變化，有無意識(shí)障礙、腹痛、陰道流血等癥狀，觀察是否存在失血性休克指征。保證病房干凈整潔，床單被褥清潔干燥，嚴(yán)格囑咐患者絕對臥床休息，保證足夠休息時(shí)間，盡可能不離床活動(dòng)。指導(dǎo)家屬每日按摩患者雙腳雙腿，預(yù)防下肢靜脈血栓，定時(shí)輔助患者翻身預(yù)防壓瘡的發(fā)生。每日會(huì)陰護(hù)理2次，勤換內(nèi)褲以避免感染。

②心理護(hù)理：講述疾病相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)成功案例，主動(dòng)交流，傾聽患者傾訴，盡可能滿足患者的要求，減輕恐懼不安心理，使患者積極配合手術(shù)治療。及時(shí)向患者及其家屬交代疾病的危險(xiǎn)性，做好溝通，術(shù)中極易出現(xiàn)大出血，必要時(shí)行子宮切除術(shù)，加強(qiáng)患者心理準(zhǔn)備。

③術(shù)前準(zhǔn)備：突然發(fā)生大出血者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行胎心監(jiān)測，建立多條靜脈通道，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予對癥處置，補(bǔ)充血容量，做好術(shù)前準(zhǔn)備，聯(lián)系相關(guān)手術(shù)室進(jìn)行急診手術(shù)治療。

1．3．2術(shù)后護(hù)理

①密切觀察患者生命體征，定時(shí)測量體溫，記錄陰道流血量及宮縮情況，隨時(shí)注意患者是否有休克、DIC、大出血的征象。密切觀察切口是否有紅腫、滲出、滲血情況，及時(shí)更換敷料保證切口清潔干燥。觀察引流流血量、性狀、顏色，若顏色鮮紅且一次出血量超過200ml提示繼發(fā)出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

②術(shù)后飲食護(hù)理：術(shù)后禁食水6h，次日可進(jìn)半流食，不可使用牛奶、豆?jié){等易導(dǎo)致胃腸脹氣的食物，患者排氣后逐步過渡至正常飲食，多食用富含鐵的動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血等食物增強(qiáng)營養(yǎng)糾正貧血。

③護(hù)理：患者術(shù)后6h應(yīng)去枕平臥，惡心癥狀嚴(yán)重者應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)避免誤吸，每小時(shí)輔助家屬按摩患者雙下肢，輔助患者翻身活動(dòng)。術(shù)后次日可逐步過渡至半臥位以利于惡露排出體外，術(shù)后3～4d拔除尿管引流后可逐步離床活動(dòng)。術(shù)后疼痛護(hù)理：轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解術(shù)后疼痛，若疼痛較為劇烈可使用鎮(zhèn)痛藥物治療，輔助患者與嬰兒溝通，播放音樂。

④并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格控制每日探望人數(shù)，做好房間消毒避免發(fā)生產(chǎn)褥感染、肺感染，鼓勵(lì)患者早期離床活動(dòng)，痰液較多者可進(jìn)行霧化吸入治療，使用彈力襪和抗栓泵預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

1．3．3出院指導(dǎo)

術(shù)后1個(gè)半月門診復(fù)查，產(chǎn)褥期不可進(jìn)行體力勞動(dòng)，充分休息，每日觀察傷口愈合情況，避免性生活，注意外陰清潔防止泌尿系感染，3a內(nèi)盡可能避免懷孕。

2結(jié)果

所有患者經(jīng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理干預(yù)后均經(jīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠，67例患者子宮保留，3例全子宮切除，61例術(shù)中出血量超過500ml，18例術(shù)中出血量超過2000ml，均給予輸血治療，有4例并發(fā)產(chǎn)褥感染，2例并發(fā)失血性休克，經(jīng)積極搶救治療均順利出院，63例患者胎兒結(jié)局良好，其余7例胎兒孕周過小而未能生存。

3討論

兇險(xiǎn)型前置胎盤是既往有剖宮產(chǎn)史再次妊娠胎盤附著子宮下段前壁覆蓋瘢痕處同時(shí)伴或不伴有胎盤植入的完全性前置胎盤。近些年，隨著我國社會(huì)結(jié)構(gòu)改變及高齡產(chǎn)婦的增加，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，使兇險(xiǎn)型前置胎盤發(fā)病率顯著提高。由于兇險(xiǎn)型前置胎盤粘連、置入發(fā)生率高，極易發(fā)生大出血，入院后應(yīng)高度重視，通過加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后臨床護(hù)理，密切觀察患者病情變化，對減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高母嬰結(jié)局效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］張俊茹，王珊珊，茍?jiān)?，等．兇險(xiǎn)型前置胎盤的臨床觀察及護(hù)理［J］．全科護(hù)理，2015，6（27）：2721－2723．

［2］朱月琴．6例預(yù)置管動(dòng)脈栓塞治療兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入患者的護(hù)理［J］．國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（4）：728－730．

［3］周春燕．兇險(xiǎn)型前置胎盤37例臨床護(hù)理［J］．齊魯護(hù)理雜志，2012，18（9）：31－32．

［4］張慧麗．兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)患者的護(hù)理［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（13）：36－37．

篇5

[關(guān)鍵詞]牙種植體；心理護(hù)理；臨床護(hù)理；手術(shù)

牙種植體又稱人工牙根，是通過外科手術(shù)將其植入缺失牙區(qū)的牙槽骨內(nèi)作為根基，使義齒獲得固位，愈合后在其上部修復(fù)假牙的裝置。能恢復(fù)牙頜缺損患者的咀嚼、語言等功能，其咀嚼效率可達(dá)正常人的60％～90％。由于牙種植體是一項(xiàng)精細(xì)技術(shù)，因此從術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)中的護(hù)理配合顯得尤為重要。而且由于患者有不同程度的心理問題。規(guī)范化的牙種植體的臨床護(hù)理可以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1 臨床資料

選擇1996年8月～2007年8月在本院接受牙種植患者548例作為研究對象。其中男245例，女303例，年齡18～69歲，共植入種植體1372顆，其中種植體脫落62顆。其余均完成修復(fù)護(hù)理。

2 術(shù)前護(hù)理

2．1 患者準(zhǔn)備：患者有主觀上的要求，自愿接受種植手術(shù)。種植義齒手術(shù)應(yīng)仔細(xì)檢查患者的全身情況。選擇適當(dāng)?shù)幕颊哌M(jìn)行手術(shù)，如有不適手術(shù)的心血管疾病、肝炎活動(dòng)期、糖尿病等，必要時(shí)可經(jīng)過處理后行擇期手術(shù)。還應(yīng)對口腔進(jìn)行全面檢查，術(shù)前拍口腔X片，了解頜骨致密度，常規(guī)術(shù)前潔牙，吸煙的患者應(yīng)勸說其戒煙。

2．2 心理護(hù)理：由于牙種植要經(jīng)過一、二期手術(shù)?；颊邔κ中g(shù)、麻醉等存在恐懼和焦慮心理，患者的心理會(huì)出現(xiàn)各種疑慮、擔(dān)心、心情緊張、恐懼、過度敏感。從而影響手術(shù)及醫(yī)、護(hù)、患之間的配合和溝通，影響術(shù)后患者的恢復(fù)，也會(huì)影響患者對手術(shù)的滿意度，引起一些不必要的并發(fā)癥發(fā)生。因此應(yīng)向患者說明牙種植技術(shù)的特點(diǎn)，使患者對種植手術(shù)有正確的認(rèn)識(shí)，向患者解釋手術(shù)的創(chuàng)傷較小，向患者說明手術(shù)的目的和達(dá)到頂期的效果。說明種植的適應(yīng)證和禁忌證，亦可以展示以往類似病例術(shù)前、術(shù)后的照片，增強(qiáng)患者的信心。從而可以消除顧慮，積極配合手術(shù)的治療及護(hù)理，在良好的心態(tài)下接受種植手術(shù)，利于手術(shù)治療的順利進(jìn)行，并提高種植義齒的成功率。

3 術(shù)中護(hù)理

患者首先用洗泌汰漱口液漱口3遍，消毒口腔后，調(diào)整好患者正確的，在良好的光源下進(jìn)行手術(shù)。嚴(yán)格無菌操作，熟悉手術(shù)的全過程，正確連接種植機(jī)和馬達(dá)，準(zhǔn)備2％利多卡因腎上腺素供醫(yī)生使用。準(zhǔn)確無誤地為手術(shù)醫(yī)生傳遞器械，積極配合醫(yī)生盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者因大張口引起顳頜關(guān)節(jié)的疲勞。當(dāng)醫(yī)生進(jìn)行鉆孔時(shí)，護(hù)士應(yīng)不斷用生理鹽水降溫，并注意觀察鉆的深度、角度，當(dāng)取出骨鉆后，及時(shí)清除骨渣，沖洗并吸干口內(nèi)血水。及時(shí)而正確的吸出口腔內(nèi)的液體，以保證手術(shù)野清晰和不致造成患者惡心和嗆咳。在術(shù)中應(yīng)隨時(shí)注意機(jī)器是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。根據(jù)手術(shù)的需要及時(shí)調(diào)整轉(zhuǎn)速。減少種植體在空氣中暴露的時(shí)間。

術(shù)中護(hù)士要密切觀察患者的血壓、脈搏、心率等生命體征的變化。如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通并進(jìn)行合適的處理。術(shù)畢注意吸干口腔內(nèi)液體，檢查有無活動(dòng)性出血灶，有無器械或異物遺留在口腔內(nèi)。手術(shù)結(jié)束后及時(shí)清點(diǎn)各種器械物品，做好清潔消毒，種植的各種器械仔細(xì)清洗，妥善保管。

4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后應(yīng)檢查患者的全身情況，注意生命體征的觀測。術(shù)畢患者應(yīng)咬無菌紗布?jí)浩?～3小時(shí)。應(yīng)注意口腔清潔和預(yù)防感染。術(shù)后1周全身給適量抗生素。讓患者進(jìn)行有效的口腔清潔，囑患者采用正確的刷牙方法，患者用細(xì)毛牙刷刷牙，輕刷種植體，防止菌斑形成。患者避免食用過硬的食物，以減少種植義齒的疲勞。將患者的基本情況，如地址、聯(lián)系方法、種植手術(shù)資料、X線片等資料妥善歸檔，為復(fù)診及隨訪提供方便。向患者交待復(fù)診時(shí)間及術(shù)后注意事項(xiàng)。術(shù)后定期復(fù)查，必要時(shí)及時(shí)糾正咬牙合或進(jìn)行相應(yīng)處理。

篇6

關(guān)鍵詞：人工流產(chǎn)

Research and analysis about artificial abortion clinical nursing

Fang Caili

Abstract：Objective： studying the nursing of artificial abortion. Methods： review 800 cases clinical materials and its nursing methods. Results： proper nursing is very important for patients’ recoveries. Conclusion： in artificial abortions， nurses should observe patients’ conditions meticulously， grasp the nursing techniques， and prevent the occurrence of complication.

Key words： artificial abortion

【中圖分類號(hào)】R245.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1674-7526（2012）12-0026-01

意外妊娠是指生育期婦女，因避孕失敗或未采取避孕措施而妊娠，非計(jì)劃內(nèi)生育，需要終止妊娠而選擇的一種方法，包括藥物性流產(chǎn)和器械性人工流產(chǎn)，本文指后者，用手術(shù)器械把胚胎組織由子宮內(nèi)取出，通常采用人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)（適宜10周之內(nèi)）和人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)。給受孕婦女造成身心損害，本文對800份病例進(jìn)行分析，總結(jié)人工流產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理方法及注意事項(xiàng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本站共收治人工流產(chǎn)800例，轉(zhuǎn)診3例，其中剖宮產(chǎn)術(shù)后20例，哺乳期15例，45歲以上10例，子宮肌瘤10例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備。常規(guī)B超，確定宮內(nèi)妊娠，孕囊小于10周，并且排除以下情況者，各種疾病的急性階段，如嚴(yán)重貧血，心衰，結(jié)核，肝腎功能不全，高血壓等生殖器炎癥：陰道炎，急性宮頸炎，盆腔炎，膿性白帶者；妊娠劇吐，酸中毒未糾正者；術(shù)前兩次體溫在37.5度或以上；血常規(guī)白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高者均不宜手術(shù)，需治療后再手術(shù)，反之則可以做。

1.3 手術(shù)方法。病人排空膀胱，取截石位，消毒外陰，陰道，戴手套，鋪洞巾。查子宮位置及大小，窺器暴露宮頸并消毒，探針測宮腔深度，擴(kuò)張器擴(kuò)張宮口，動(dòng)作輕柔，吸引負(fù)壓在400-500毫米汞柱左右，注意不要帶負(fù)壓進(jìn)出宮頸管，將吸管順時(shí)鐘或逆時(shí)鐘方向旋轉(zhuǎn)，上下移動(dòng)，吸凈的標(biāo)志：宮壁由光滑變?yōu)榇植?；子宮收縮，宮腔深度比吸引前縮小1-2厘米；吸管活動(dòng)受限，吸管緊貼宮壁；吸管取出僅有少量泡沫；刮宮可聞肌聲。胚胎卡住吸管可用卵圓鉗將其夾出，將吸出物過濾，檢查胚胎及絨毛是否完全，是否需要病檢。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：患者當(dāng)被確診妊娠并必須選擇流產(chǎn)時(shí)，內(nèi)心是復(fù)雜的充滿了焦慮，恐懼和犯罪感，對手術(shù)過程擔(dān)心，護(hù)理人員應(yīng)該給予充分的安慰和關(guān)心，和患者進(jìn)行良好的溝通，提供力所能及的幫助，對于未婚先孕者給予理解和同情，對于年齡較大者也要給予充分的尊重，這類患者往往自身很羞愧，感覺歲數(shù)大要來人流，會(huì)不好意思，也不愿家人知道和陪同，護(hù)士就更應(yīng)該注意自身的言談舉止，避免給患者造成心理傷害。

2.2 生殖健康知識(shí)宣教：在進(jìn)行各項(xiàng)檢查術(shù)前準(zhǔn)備的過程中，向患者進(jìn)行宣教，告訴我國計(jì)劃生育的法規(guī)政策，提倡晚婚，晚育，控制人口數(shù)量，提高人口質(zhì)量。人口與經(jīng)濟(jì)增長的關(guān)系.講解女性生殖系統(tǒng)的解剖和生理功能，知道月經(jīng)周期的重要意義，一旦停經(jīng)，有惡心，頭暈，漲疼，嗜睡等改變就可能是懷孕了，講解子宮的大小，形狀，在腹腔的位置，受精卵，著床的過程，停經(jīng)時(shí)間與孕囊的大小，多大適合人流，多大適合藥流，多大只能引產(chǎn)，手術(shù)對人體的損害，常用的避孕措施，造成的近期和遠(yuǎn)期的不良后果。

2.3 手術(shù)中的護(hù)理：當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈，惡心，嘔吐，面色蒼白，大汗，心率減慢等癥狀，就是出現(xiàn)了人流綜合癥，應(yīng)立即給予阿托品0.5mg肌注，吸氧，注射高滲糖，測量血壓，好轉(zhuǎn)后喝點(diǎn)溫水，觀察室休息，看有無腹疼，陰道出血，保持會(huì)陰清潔衛(wèi)生，使用合格消毒過的衛(wèi)生墊，及時(shí)觀察患者的面色，脈搏，并注意保暖。

2.4 手術(shù)后的護(hù)理：術(shù)后患者常有自責(zé)，失落感，應(yīng)針對其不同表現(xiàn)給予心理安慰，關(guān)心體貼，耐心做好心理疏導(dǎo)，做好以后的自我保護(hù)，學(xué)習(xí)避孕知識(shí)，飲食方面注意要進(jìn)食清淡，易消化的，多喝補(bǔ)氣補(bǔ)血的粥，適量的蛋白質(zhì)，足夠的熱量，充足的維生素，術(shù)后休息二周，一個(gè)月禁止性生活，禁止盆浴，及時(shí)口服抗菌藥物預(yù)防感染，如有異常，如腹疼，發(fā)燒，陰道出血量大及時(shí)回站做B超等檢查。

3 結(jié)果

800例當(dāng)中，其中一例在手術(shù)快結(jié)束的時(shí)候穿孔，三例術(shù)中出血，二例流產(chǎn)不全，一例漏吸，胎兒繼續(xù)宮內(nèi)生長，二例術(shù)后感染，體溫升高，腰腹疼，一例宮內(nèi)和輸卵管同時(shí)妊娠，術(shù)后第5天住院手術(shù)，恢復(fù)良好。穿孔者是剖宮產(chǎn)后哺乳期，宮壁較薄，沒有底的感覺，立即停止手術(shù)給予縮宮素和抗菌素預(yù)防出血及感染，密切觀察病情，檢查吸出物完全；術(shù)中出血為多發(fā)性子宮肌瘤，子宮收縮欠佳，給予縮宮素肌注，感染病例為手術(shù)無菌操作不嚴(yán)格，或者手術(shù)包消毒不合格或患者繼發(fā)感染引起，給予抗菌素治療，很快康復(fù)。流產(chǎn)不全則為陰道淋漓出血，B超示宮內(nèi)少量強(qiáng)回聲，殘留物存留，行再刮宮。漏吸者三個(gè)月后發(fā)現(xiàn)引產(chǎn)。其余790例手術(shù)順利，無任何不良反應(yīng)。

4 討論

從以上資料可以看出，人工流產(chǎn)雖然是一個(gè)門診就可以做的小手術(shù)，但要求醫(yī)務(wù)工作者有強(qiáng)烈的責(zé)任感，和職業(yè)道德感，技術(shù)操作上要熟練，吸出物一定要認(rèn)真檢查，特別是絨毛，而漏吸的一例就是責(zé)任心不強(qiáng)。手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士要嚴(yán)格無菌觀念，包括個(gè)人和室內(nèi)空氣消毒和器械包的消毒均要合格，動(dòng)作輕柔，切忌粗暴，人流綜合征很容易出現(xiàn)在牽拉宮頸過度，刺激了迷走神經(jīng)，而病人對人工流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)不足，并且存在哺乳期避孕的說法，不來月經(jīng)但不代表不排卵，只要排卵就可能懷孕，剛經(jīng)歷分娩，身心還未完全恢復(fù)就又遭受創(chuàng)傷，易導(dǎo)致繼發(fā)不孕，子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔炎，宮頸粘連，月經(jīng)異常，子宮內(nèi)膜炎，附件炎等近期和遠(yuǎn)期危害，對于生育過孩子的婦女，最好的避孕方法就是選擇安全，有效，適宜的宮內(nèi)節(jié)育器，減少不必要的痛苦的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 金花，鄧娟紅，人性化護(hù)理對人工流產(chǎn)手術(shù)患者焦慮的影響[J].實(shí)踐與研究，2011（13）

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【關(guān)鍵詞】 結(jié)核性腹膜炎； 臨床護(hù)理； 效果

結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腹膜慢性、彌漫性炎癥。該病的感染途徑主要是以腹腔內(nèi)結(jié)核直接蔓延或血行播散為主，其中腹腔內(nèi)結(jié)核直接蔓延更為常見，如腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)核、輸卵管結(jié)核等，均為該病的直接原發(fā)病灶[1]。該病的發(fā)病以中青年多見，女性略多于男性，比例為（1.2～2.0）：1。女性多可能是盆腔結(jié)核逆行感染所致，該病病程長，易復(fù)發(fā)，可引起腸梗阻以及不孕等并發(fā)癥，因此結(jié)核性腹膜炎的早診斷、早治療以及有效護(hù)理措施對預(yù)防該病的復(fù)發(fā)有著決定性的作用。本文對2011年8月-2013年9月本院收治80例結(jié)核性腹膜炎患者的臨床護(hù)理療效進(jìn)行簡單的總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性總結(jié)的方法，在本院2011年8月-2013年9月收治的結(jié)核性腹膜炎患者中，按照隨機(jī)數(shù)字表法選取80例患者的臨床資料進(jìn)行研究分析。其中男28例，女52例，年齡17～59歲，平均（26.4±3.2）歲。80例結(jié)核性腹膜炎患者中，屬于滲出型即腹水型的患者36例，其中男10例，女26例；屬于粘連型的患者26例，其中男8例，女18例；屬于干酪型的患者15例，其中男4例，女11例；屬于混合型的患者3例，男1例，女2例。

1.2 癥狀表現(xiàn) 在對80例結(jié)核性腹膜炎患者資料進(jìn)行分析時(shí)，該病的癥狀表現(xiàn)主要分為以下三種。（1）患者在發(fā)病期間長期伴有發(fā)燒、乏力等表現(xiàn)，此外患者身體還出現(xiàn)消瘦、盜汗、腹痛等癥狀，其中患者的腹痛基本位于人體的臍周以及下腹部，另外少數(shù)患者還出現(xiàn)了全腹痛，時(shí)常腹脹與腹瀉。（2）在觸摸患者的腹壁時(shí)，有揉面感覺，且患者的疼痛較輕，腹部脹大（腹水），有時(shí)在觸摸患者腹部時(shí)能夠觸到大小不一，邊緣不整，質(zhì)偏硬的包塊[2]。（3）對患者進(jìn)行X線平片檢查時(shí)，在患者的腹部能夠見到鈣化灶，還有的患者出現(xiàn)了腸結(jié)核的X線表現(xiàn)。

1.3 臨床治療方式 在80例結(jié)核性腹膜炎患者的診斷治療中，就目前來看，我國的眾多醫(yī)院在臨床治療方法的選擇上主要還是以藥物治療為主，下面就本院主要采取臨床治療方法中的藥物聯(lián)合治療，腹部抽水、輔助物理治療以及手術(shù)治療的方法進(jìn)行簡單的闡述。

1.3.1 藥物聯(lián)合治療 藥物聯(lián)合治療主要指的是聯(lián)合應(yīng)用鏈霉素、異煙肼及對氨基水楊酸鈉（PAS）對患者進(jìn)行治療，療程在2年及以上。其中值得注意的是在藥物聯(lián)合治療效果不佳的情況下，可選用利福平乙胺丁醇等抗癆藥進(jìn)行治療[3]。此外，醫(yī)院在對于結(jié)核中毒癥狀較為嚴(yán)重的患者，選用了腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。

1.3.2 腹部抽水 對于結(jié)核性腹膜炎患者中腹水較為嚴(yán)重者可每周進(jìn)行腹部抽水，抽水次數(shù)為2次，在對患者進(jìn)行腹部抽水后，可在患者的腹腔直接注入地塞米松及異煙肼。

1.3.3 輔助物理療法 輔助物理療法指的是對患者采取物理性的治療措施，加強(qiáng)患者對于水的吸收，減少患者腹部內(nèi)粘連的形成。

1.3.4 手術(shù)治療 手術(shù)治療，主要指的是醫(yī)院對于結(jié)核性腹膜炎患者中腸穿孔、腸梗阻以及腸瘺較為嚴(yán)重的患者進(jìn)行手術(shù)，減緩患者病情，達(dá)到治療的效果。

1.4 臨床護(hù)理

1.4.1 病情觀察 在對患者進(jìn)行治療護(hù)理中，對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察是不可或缺的部分，也是臨床護(hù)理的基礎(chǔ)。對于患者的病情觀察主要可以從身體狀況、用藥、患者的腹水以及并發(fā)癥方面入手，下面對此進(jìn)行簡單的分析闡述。（1）身體狀況觀察。身體狀況的觀察主要指醫(yī)院相關(guān)人員應(yīng)該嚴(yán)密觀察結(jié)核性腹膜炎患者體溫、腹痛、腹脹、消瘦、盜汗、血壓、脈搏、呼吸、乏力、貧血以及患者的大小便等癥狀，且要嚴(yán)密的監(jiān)控患者的血常規(guī)、血沉、腹部B超以及胃腸X線檢查等指標(biāo)[4]。如出現(xiàn)異常應(yīng)該立即報(bào)告相關(guān)的醫(yī)生，給予及時(shí)的處理。（2）用藥觀察。在結(jié)核性腹膜炎的治療過程中，患者需要長期的服用抗癆藥，但是抗癆藥物具有明顯的副反應(yīng)明顯[5]。因此，在患者用藥的過程中，醫(yī)院的相關(guān)護(hù)理人員要對患者在用藥過程中的可能出現(xiàn)的惡心、嘔吐、關(guān)節(jié)痛、轉(zhuǎn)氨酶升高、高尿酸血癥以及皮疹等等進(jìn)行仔細(xì)的觀察。與此同時(shí)還應(yīng)該同時(shí)定期的檢查患者的肝腎功能，如有異常應(yīng)該立即報(bào)告醫(yī)生，從而及時(shí)的調(diào)整患者用藥的藥物以及藥量[6]。此外，對于使用激素治療的患者，還應(yīng)該定期的檢查患者的血壓、血糖以及大便潛血，防止發(fā)生并發(fā)癥。（3）腹水觀察?；颊咴诎l(fā)生結(jié)核性腹膜炎時(shí)，患者體內(nèi)通常是伴有大量的腹水，因此需要對患者的腹腔進(jìn)行穿刺處理，從而放出腹水或者下管引流。腹水的觀察則主要是觀察腹水的性狀、顏色及引流量，在引流放水期間，要注意觀察引流管的通暢情況，及時(shí)沖洗更換[7]。（4）并發(fā)癥觀察。在結(jié)核性腹膜炎患者的治療過程中，并發(fā)癥通常以腸梗阻、腸穿孔及腸瘺為主，對于女性患者而言，盆腔的結(jié)核累及到卵巢、輸卵管以及子宮，會(huì)導(dǎo)致不孕不育的出現(xiàn)[8]。因此，在治療過程中，應(yīng)該密切仔細(xì)的觀察患者的腹痛的性質(zhì)，如有異常應(yīng)該立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)的處理，防止發(fā)生并發(fā)癥。

1.4.2 臨床護(hù)理的措施 在對結(jié)核性腹膜炎患者的治療護(hù)理中，嚴(yán)密的病情觀察是臨床護(hù)理的前提和基礎(chǔ)。在嚴(yán)密觀察的基礎(chǔ)上，進(jìn)行合理科學(xué)的護(hù)理則是患者康復(fù)的關(guān)鍵。下面就本院對于結(jié)核性腹膜炎患者的臨床護(hù)理措施進(jìn)行簡單的分析探討。

1.4.2.1 一般護(hù)理 對于結(jié)核性腹膜炎患者的一般護(hù)理主要從以下的四方面進(jìn)行：一是在結(jié)核性腹膜炎患者急性期及發(fā)燒期間，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)和輔助患者進(jìn)行臥床休息，以及要盡量的控制患者的活動(dòng)。對于結(jié)核性腹膜炎患者而言，適當(dāng)?shù)男菹⒛軌蚪档突颊弑旧淼臋C(jī)體的代謝，且能夠減少患者對各種毒素的吸收量，從而達(dá)到減輕患者毒血的癥狀，以及緩解患者的病情[9]；二是對于體溫在39 ℃以上結(jié)核性腹膜炎患者，護(hù)理人員應(yīng)該使用冰袋或酒精擦浴的方式對患者進(jìn)行降溫處理，在上述降溫方式無效的情況下，護(hù)理人員應(yīng)該報(bào)告醫(yī)生，采用藥物進(jìn)行退燒；三是對于臥床行動(dòng)不便的患者，護(hù)理人員應(yīng)該輔助患者勤翻身，以防止患者發(fā)生壓瘡；四是護(hù)理人員應(yīng)該勤打掃病室，且應(yīng)該使得病室擁有充足的陽光，以及勤通風(fēng)，保持病室的空氣新鮮以及溫濕度適宜，以利于患者的身體康復(fù)。

1.4.2.2 飲食護(hù)理 由于結(jié)核性腹膜炎屬于高消耗性的疾病，如患者長期的營養(yǎng)不良，極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)消瘦、水腫、口角炎、舌炎、維生素缺乏、貧血等現(xiàn)象[10]。因此，在患者住院治療期間，護(hù)理人員應(yīng)該積極與患者家屬溝通，要盡可能的給予患者食用高熱量、高蛋白、富含維生素A高維生素食物以及易于消化的軟食半流食，典型的如新鮮蔬菜、肉類、蛋類水果、鮮奶等。其中尤其注意的是患者在飲食方面應(yīng)該遵循食少量多餐的原則，從而保證患者的營養(yǎng)攝入，增加患者的機(jī)體抗病能力[11]。

1.4.2.3 用藥指導(dǎo) 由上文的結(jié)核性腹膜炎病癥的治療方法可知，當(dāng)前腹膜炎治療主要還是以藥物治療為主，不僅如此，在結(jié)核性腹膜炎患者的治療期間，患者需要長期服用抗癆藥物。由于該病的治療的療程較長，用藥較多，導(dǎo)致許多患者不遵醫(yī)囑，自行停藥，使得患者的病情反復(fù)，甚至有病情加重的現(xiàn)象發(fā)生。因此，醫(yī)院的相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該督促結(jié)核性腹膜炎患者按時(shí)、按量的服用治療的藥物，以及正確的指導(dǎo)對胃刺激性較大藥物的服用。此外，在遇到禁食的患者時(shí)，可以在家屬知情同意的情況下給患者靜脈輸注藥物[12]。

1.4.2.4 心理護(hù)理 通過上文的分析可知，結(jié)核性腹膜炎的病程較長，受影響因素較多，易于反復(fù)，需要長期對患者用藥，由于藥物的副作用，以及患者可能出現(xiàn)腹水等現(xiàn)象，易于導(dǎo)致患者的心理壓力過大，從而出現(xiàn)恐懼不安、焦慮憂慮等等不良情緒，不利于患者的治療康復(fù)。因此，醫(yī)院的相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)的做好患者的心理疏導(dǎo)，積極主動(dòng)的與患者及家屬溝通，盡可能深入淺出的講解結(jié)核性腹膜炎疾病的相關(guān)知識(shí)，使得患者患者情緒穩(wěn)定配合醫(yī)院的治療[13]。

1.4.2.5 腹腔穿刺及引流護(hù)理 在結(jié)核性腹膜炎患者的治療過程中，腹部穿刺以及引流是種不可或缺的治療方式。因此，醫(yī)院相關(guān)的護(hù)理人員應(yīng)該定時(shí)規(guī)范的更換引流袋，避免患者發(fā)生感染等并發(fā)癥。此外，為了防止在腹部穿刺引流過程中患者的腹腔壓力過快下降，從而使得患者的血壓下降甚至休克現(xiàn)象的發(fā)生，醫(yī)院的護(hù)理人員在每次抽取患者的腹腔積液容量應(yīng)該在3200 mL以內(nèi)，且抽取速度不宜過快，在抽取過程中，如發(fā)現(xiàn)腹腔積液的量、顏色及性質(zhì)有所異常，應(yīng)該立即上報(bào)，及時(shí)處理[14]。

1.5 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)目前國內(nèi)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，可分為治愈、顯效、有效和無效。分析患者在治療過程中的并發(fā)癥以及病愈后的復(fù)發(fā)率?？傆行?[（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

2 結(jié)果

2.1 80例結(jié)核性腹膜炎患者臨床護(hù)理效果 在對80例患者合理科學(xué)的治療后，經(jīng)過醫(yī)院護(hù)士的精心護(hù)理，80例患者中，治愈的42例，顯效26例，有效12例，無效0例?？傆行蕿?00%。

2.2 治療過程中并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率發(fā)生情況 在80例結(jié)核性腹膜炎患者的治療過程中，未出現(xiàn)并發(fā)癥，且在對于42例治愈的結(jié)核性腹膜炎患者進(jìn)行跟蹤治療后發(fā)現(xiàn)，42例患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腹膜慢性、彌漫性炎癥。該病的感染途徑主要是以腹腔內(nèi)結(jié)核直接蔓延或血行播散為主，在治療的過程中，選擇合理的治療方法是不可或缺的，而臨床的護(hù)理也不是不可忽視。本文的研究結(jié)果可知，通過對患者進(jìn)行嚴(yán)密科學(xué)的病情觀察以及精心合理的護(hù)理能夠輔助患者的康復(fù)。且資料顯示，科學(xué)精心的護(hù)理使得結(jié)核性腹膜炎患者的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率均為零。因此，在結(jié)核性腹膜炎的治療時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該合理的選擇治療方式以及合理的選擇治療藥物對患者進(jìn)行治療。與此同時(shí)，醫(yī)院的相關(guān)護(hù)理人員還應(yīng)該根據(jù)患者的基本情況，有效的對癥護(hù)理，從而促進(jìn)患者的康復(fù)痊愈，使得患者在痊愈后永不復(fù)發(fā)。

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篇8

【Abstract】 Objective：To study the application effect of clinical nursing pathway in nursing in department of orthopedics.Method：160 patients from June 2010 to August 2012 were admitted to department of orthopedics in our hospital，they were randomly divided into observation group and control group.The control group were given routine department of orthopedics nursing， the observation group were given clinical nursing pathway on the basis of this， and the nursing effect of the two groups were observed. Result：In the observation group， the hospitalization time， cost of hospitalization， rate of mastering knowledge of disease， complication rates were （16.5±3.2）d，（10 453.4±143.2）yuan，91.2%，3.8%；in the control group， the hospitalization time，cost of hospitalization，rate of mastering knowledge of disease，complication rates were （21.2±3.0） d，（14 325.9±141.1）yuan，76.2%，8.8%.Control rate of disease knowledge in the observation group was higher than that in the control group， the hospitalization time， cost and the incidence of complications were lower than those in the control group in hospital， and the difference was statistically significant（P

【Key words】 Department of orthopedics nursing； Clinical nursing pathway； Application effect

First-author’s address：Leping People’s Hospital， Leping 333300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.038

臨床護(hù)理路徑（Clinical nursing path，CNP）為一種先進(jìn)護(hù)理模式，主要指護(hù)理人員針對某些疾病進(jìn)行檢測，并針對這些疾病制定詳細(xì)、有序及適當(dāng)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃，并嚴(yán)格按照計(jì)劃執(zhí)行相關(guān)護(hù)理[1]。臨床護(hù)理路徑最早在80年代由美國提出，為一種綜合的跨學(xué)科的整體護(hù)理模式。通過運(yùn)用臨床護(hù)理路徑可幫助患者加深對疾病的了解，促進(jìn)疾病的康復(fù)及有助于護(hù)理工作取得滿意效果。目前臨床護(hù)理路徑已在多個(gè)科室進(jìn)行實(shí)踐，并取得較好應(yīng)用效果[2-4]。本文對本院骨科收治的患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，目的是研究臨床護(hù)理路徑在骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月-2012年8月本院骨科收治的患者160例，均有不同程度的骨傷，排除合并其他嚴(yán)重心、肺、肝及腎等疾病患者，糖尿病，冠心病患者及妊娠，哺乳期患者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組及對照組，各80例。其中觀察組男48例，女32例，年齡19～73歲，平均（46.4±3.2）歲，上肢骨折患者24例，下肢骨折患者20例，肋骨骨折患者18例，脊柱骨折患者9例，骨盆骨折患者5例，其他4例；對照組男49例，女31例，年齡19～73歲，平均（45.9±3.1）歲，上肢骨折患者25例，下肢骨折患者19例，肋骨骨折患者18例，脊柱骨折患者10例，骨盆骨折患者5例，其他3例。兩組患者在年齡、病情及體質(zhì)等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行常規(guī)骨科護(hù)理，而觀察組再實(shí)施臨床護(hù)理路徑。

1.2.1 制定合理有效的臨床護(hù)理路徑 患者入院時(shí)護(hù)理人員需做好患者入院時(shí)指導(dǎo)工作，向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境、病房環(huán)境及骨科病房各項(xiàng)規(guī)章制度，同時(shí)也向患者介紹病房各項(xiàng)設(shè)備[5]，作息時(shí)間，主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士等，以便使患者盡早了解病房患者，消除陌生感?；颊咦≡汉笞o(hù)理人員需與患者進(jìn)行詳細(xì)溝通，了解并掌握患者各項(xiàng)信息，身體狀況及疾病狀況，并將傳統(tǒng)健康教育作為基礎(chǔ)有針對性地對患者身體及疾病狀況制定詳細(xì)合理的臨床護(hù)理路徑[6]，同時(shí)保證護(hù)理路徑具有科學(xué)性和安全性。

1.2.2 手術(shù)前的臨床護(hù)理路徑 根據(jù)先前制定的臨床護(hù)理路徑，在手術(shù)前需給予適當(dāng)?shù)募坝嗅槍π缘淖o(hù)理，如檢查患者術(shù)前各項(xiàng)生命體征及指標(biāo)；向患者詳細(xì)介紹手術(shù)治療方法及進(jìn)行必要的健康及科普宣教[7-8]；對患者介紹手術(shù)功能訓(xùn)練方法，使患者手術(shù)可及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；與患者進(jìn)行溝通，了解其心理變化，介紹成功案例，增強(qiáng)患者治療信心以促進(jìn)手術(shù)的順利完成。

1.2.3 手術(shù)后臨床護(hù)理路徑 護(hù)理人員陪同患者返回病房，監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，并同時(shí)觀察患者傷口是否有開裂、感染及滲血情況，若有則及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告[9]。護(hù)理人員隨時(shí)注意患者，并適當(dāng)幫助患者調(diào)整。若患者手術(shù)出現(xiàn)焦慮、消極及恐懼心理，護(hù)理人員需及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，調(diào)節(jié)其情緒，使其配合治療；護(hù)理人員也需幫助患者進(jìn)行手術(shù)康復(fù)訓(xùn)練以防止意外情況發(fā)生[5]。

1.2.4 出院臨床護(hù)理路徑 患者病情穩(wěn)定或康復(fù)后即可出院，此時(shí)護(hù)理人員需向患者及其家屬介紹疾病情況及后續(xù)治療及康復(fù)內(nèi)容，加強(qiáng)患者生活適應(yīng)練習(xí)，并提高患者生活能力和自我保護(hù)能力[10]。

1.3 效果評(píng)價(jià) 對兩組患者疾病知識(shí)掌握情況、并發(fā)癥及住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)與比較。同時(shí)比較兩組患者對護(hù)理質(zhì)量滿意情況，滿意：護(hù)理人員各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)，態(tài)度親切，文書清楚；一般，護(hù)理人員各項(xiàng)操作較標(biāo)準(zhǔn)，態(tài)度較親切，文書較清楚；不滿意：護(hù)理人員未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。總滿意率=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，患者對護(hù)理質(zhì)量的要求也逐步提高。而且目前醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)競爭激烈，醫(yī)院想在競爭中保持競爭力，就必須提高醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，這不僅可以提高患者滿意度，也可提高醫(yī)院知名度。骨科為醫(yī)院較大科室，患者較多，病情相對較嚴(yán)重，因此需提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理以促進(jìn)患者康復(fù)[11]。

臨床路徑（Clinical pathway）為一種先進(jìn)護(hù)理和管理模式，可針對某疾病的診斷、治療、護(hù)理及康復(fù)制定一套標(biāo)準(zhǔn)模式，它是一種關(guān)于疾病治療的綜合模式，主要依據(jù)為循證醫(yī)學(xué)[12]，主要目的為降低患者治療成本，提高護(hù)理質(zhì)量，控制變異及規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為。臨床路徑護(hù)理最早起源于美國，當(dāng)時(shí)的主要目的是控制人均治療成本。后來在世界范圍內(nèi)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛效法，同時(shí)臨床路徑內(nèi)涵不斷延伸，不斷發(fā)展。一般來說臨床路徑有如下幾點(diǎn)執(zhí)行流程：（1）執(zhí)行各項(xiàng)檢查，途徑及目標(biāo)[13]；（2）患者疾病治療進(jìn)度表；（3）對治療護(hù)理的監(jiān)控；（4）相關(guān)治療計(jì)劃及預(yù)后目標(biāo)。經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，臨床路徑有較多優(yōu)點(diǎn)，主要有：（1）臨床護(hù)理路徑可協(xié)調(diào)護(hù)理，在臨床護(hù)理路徑中需要制定各種表格，制定這種表格可協(xié)調(diào)各類醫(yī)護(hù)人員[14]，減少了因不同學(xué)科背景帶來的障礙，而且在進(jìn)行臨床護(hù)理路徑時(shí)可加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員和患者的交流，也減少了中間的不必要環(huán)節(jié)，同時(shí)也降低了護(hù)理成本。（2）臨床護(hù)理路徑可對患者進(jìn)行有效的護(hù)理，臨床護(hù)理路徑有護(hù)理路線圖，指明了護(hù)理人員每日護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理重點(diǎn)及各病情階段的護(hù)理關(guān)鍵，這樣既減少了護(hù)理的盲目性，也提高護(hù)理效率[15]。（3）護(hù)理人員存在感增加，臨床護(hù)理路徑明確規(guī)定了各類護(hù)理人員的工作職責(zé)，也增加了護(hù)理人員接觸患者的時(shí)間，增加了患者對護(hù)理人員的認(rèn)同度，同時(shí)也使護(hù)理人員滿足上升。

篇9

長春市傳染病醫(yī)院 吉林省長春市 130123

【摘　要】目的：探討分析耐多藥結(jié)核病護(hù)理中整體護(hù)理的應(yīng)用效果。方法：選取我院收治的48 例耐多藥結(jié)核病患者作為觀察對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各24 例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予整體護(hù)理。觀察比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者的臨床和治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組之間的比較具有顯著差異（p<0.05），具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對耐多藥結(jié)核病患者實(shí)施整體護(hù)理，能有效提高患者的臨床治療效果，有效改善患者的身心健康，能顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 耐多藥結(jié)核?。徽w護(hù)理；應(yīng)用效果

耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）是指至少同時(shí)耐利福平以及異煙肼兩種藥物的結(jié)核病[1]。近幾年來，MDR-TB 的形式越來越嚴(yán)峻，該病的治療費(fèi)用較高且治療難度較大，MDR-TB 的傳播對患者以及社會(huì)都造成了極大的威脅[2]。所以在臨床護(hù)理中，應(yīng)該采取有效的護(hù)理模式對其進(jìn)行護(hù)理，保證患者的治療效果。本研究通過對我院收治的48 例患者進(jìn)行分組，采取不同的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，探討分析整體護(hù)理在耐多藥結(jié)核病護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014 年1 月—2015 年4 月收治的48 例耐多藥結(jié)核病患者作為觀察對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各24例。48 例例患者中，男29 例，女19 例，年齡20—65 歲，平均年齡（43.7±4.6）歲。所有患者為均符合耐多藥結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中有17 例為單側(cè)病灶，31 例為雙側(cè)病灶，有21 例合并空洞形成。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面無顯著差異（p>0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括給予患者飲食和治療方面的護(hù)理，指導(dǎo)患者飲食方面該注意的問題，并保證患者房間的通風(fēng)性。觀察組患者給予整體護(hù)理，主要是對患者實(shí)施心理護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育以及院感控制護(hù)理，還有出院指導(dǎo)。其中，（1）心理護(hù)理主要是由于患者患上該病后，要經(jīng)歷長時(shí)間的治療，極易出現(xiàn)恐懼、焦躁不安等心理，這些不良情緒對患者的治療效果有很大的影響，所以護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者之間的溝通，了解患者的需求，針對患者出現(xiàn)的不同情緒給予適當(dāng)?shù)陌参?，疏?dǎo)其不良心緒；（2）營養(yǎng)護(hù)理，由于耐多藥結(jié)核病是一種慢性消化性疾病，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量且清淡易消化的高維生素食物，并監(jiān)督患者戒煙酒以及辛辣有刺激性的食物，只有保證患者的營養(yǎng)，才能幫助患者恢復(fù)健康。（3）用藥護(hù)理主要是護(hù)理人員要督促患者用藥，若患者出現(xiàn)服藥后有嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，則需要對患者的用藥時(shí)間以及方法進(jìn)行調(diào)整，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行餐后用藥或者果汁送服，幫助患者減輕腸胃負(fù)擔(dān)；（4）對患者進(jìn)行健康教育是非常有必要的護(hù)理環(huán)節(jié)，在住院期間，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行疾病知識(shí)的宣傳，并為患者講解疾病傳播途徑以及有效的隔離措施，并督促患者禁止隨地吐痰，讓患者了解疾病的同時(shí)也養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；（5）院感控制，主要是避免患者在醫(yī)院內(nèi)受到更嚴(yán)重的感染，醫(yī)護(hù)人員要給予每一位患者一個(gè)裝有1g/10ml 消毒液的加蓋痰杯，將患者的痰液進(jìn)行統(tǒng)一搜集處理，每天定時(shí)更換，并進(jìn)行消毒處理；（6）在患者出院的時(shí)候，要叮囑患者在出院后與家人隔離睡覺、吃飯飲食等，并嚴(yán)格遵循用藥說明，隨時(shí)與醫(yī)院保持聯(lián)系。

1.3 觀察指標(biāo)

通過對患者治療前后的胸部X 線片、肝腎功能、痰涂片以及血糖檢查比較，觀察患者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)以spss20.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（ ）表示，比較以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)X2 檢驗(yàn)，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，24 觀察組患者中，胸部X 芯片好轉(zhuǎn)率、痰菌陰轉(zhuǎn)率、心理健康率以及遵照醫(yī)囑率分別為83.3%（20/24）、71.2%（19/24）、91.7%（22/24）、95.8%（23/24），對照組的分別為33.3%（8/24）、41.7%（10/24）、29.2%（7/24）、62.5%（15/24）。兩組之間的比較具有顯著差異（p<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

結(jié)核病是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的嚴(yán)重傳染病，對人體健康有著嚴(yán)重的威脅[3]。耐多藥結(jié)核病的治療非常的困難復(fù)雜，且治療花費(fèi)也較高，是世界上結(jié)核病控制中的重難點(diǎn)問題。在臨床上，針對一般結(jié)核病的治療療程一般情況下都是在6 個(gè)月左右，而耐多藥結(jié)核病患者至少需要2 年，甚至更久[4]。所以在臨床上應(yīng)該采取有效的護(hù)理效果來對其進(jìn)行有效護(hù)理。

在本研究中，對24 例觀察組患者在實(shí)施整體護(hù)理之后的治療效果從研究結(jié)果可以看到明顯優(yōu)于對照組，在經(jīng)過治療后，觀察組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率為71.2%，而采取常規(guī)治療的對照組患者的為41.7%，組間比較具有明顯差異（p<0.05）。在臨床上給予患者早期治療，并給予適量且規(guī)律的抗結(jié)核藥物是治療疾病的關(guān)鍵，另外在臨床中，給予患者有效的護(hù)理是提高疾病治療效率的關(guān)鍵。對耐多藥結(jié)核病患者實(shí)施整體護(hù)理，能有效提高患者的臨床治療效果，有效改善患者的身心健康，能顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 肖梅. 護(hù)理干預(yù)對耐多藥結(jié)核病患者生活質(zhì)量及療效的影響[J]. 中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2013,12(7):235-236.

篇10

【關(guān)鍵詞】 急性胰腺炎；護(hù)理；基礎(chǔ)研究

急性胰腺炎，形成的機(jī)理就是在消化系統(tǒng)當(dāng)中的消化酶分泌時(shí)間過早，長時(shí)間從而引起胰腺組織內(nèi)部有了炎癥，胰腺組織本身的免疫性系統(tǒng)遭到破壞，自我免疫功能失調(diào)，在病人的體內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的疼痛感，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及到生命。如何在臨床上把急性胰腺炎的患者護(hù)理好，治療好，從來都是醫(yī)療界討論的，一大科題，因?yàn)檫@種病癥的護(hù)理具有一定的困難?，F(xiàn)在，我就將在我院最近2年治療的32例急性胰腺炎患者的病例的臨床護(hù)理收集起來，分析結(jié)果如下：

1 臨床資料

在這組急性胰腺炎32病例當(dāng)中，男16例,女16例,年齡15～69歲之間,在這組里面19～58歲21例,占69%,職業(yè)以企事業(yè)單位的職工為主。病因:高脂肪食物、高蛋白食物、飲食過猛、飲酒過量、勞累過度。以往病例:有淺漫性胃炎者8例，有慢性膽囊炎者7例，有慢性胰腺炎者8例，慢性闌尾炎者7例，曾經(jīng)腹部手術(shù)歷史者1例，腎囊腫1例。

2 臨床護(hù)理的總結(jié)與策略

2.1 對癥處理

（1） 禁食：這個(gè)小組的32例患者在住入院以后，對32位急性胰腺炎患者的飲食作了嚴(yán)格的控制，不準(zhǔn)吃入食物，有的患者最長時(shí)間達(dá)到了32天，禁食時(shí)間最短的也就是5天，這組病患的食物控制時(shí)間比較長，平均天數(shù)為本組28例病人入院后均嚴(yán)格禁食,禁食時(shí)間最長者為38天,最短者7天,平均的天數(shù)為15天。

（2） 止痛：胰腺炎的典型癥狀就是腹痛，要本組病例當(dāng)中，98%的病者有此癥狀，據(jù)統(tǒng)計(jì)30個(gè)患者的疼痛感非常強(qiáng)烈，如刀割一樣，而且有時(shí)帶有絞榨性疼痛。這種強(qiáng)烈的疼痛嚴(yán)重時(shí)個(gè)會(huì)讓病人疼痛難忍，產(chǎn)生休克現(xiàn)象，而且這些疼痛會(huì)讓病人的體內(nèi)的胰腺炎的分泌增加，加重胰體的負(fù)擔(dān)，如此惡性循環(huán)，病人苦不勘言。所以，在臨床上止疼的最好方法就是止痛，也是一種急救的措施。臨床上護(hù)理時(shí)經(jīng)常用杜冷丁或者嗎啡等強(qiáng)止痛劑，或者用一些一般的止痛劑如1%普魯卡因靜脈滴注，要這個(gè)小研小組當(dāng)中，用嗎啡等止痛劑的病例是23例。

（3）對胃腸減壓處理：為何對胃腸進(jìn)行減壓處理呢？是因?yàn)槲改c里的食物會(huì)把過多的胃酸釋放到小腸當(dāng)中，從而刺激胰泌素和縮膽素的分泌，最后加重胰腺體的負(fù)擔(dān)，胰腺素的釋放，所以，在護(hù)理當(dāng)中，要盡量減輕胃腸的負(fù)擔(dān)，減輕它們的壓力，可以很好地減輕胰腺體的負(fù)擔(dān)，從而可以緩解腸內(nèi)的積氣，有助于疼痛的減輕。這個(gè)小組當(dāng)有60%的人進(jìn)行了胃腸減壓方法測試。

（4）保持足夠的血溶量：為了防止那些血壞死型因會(huì)發(fā)生感染，對病患者來說要把血溶量補(bǔ)足，應(yīng)當(dāng)用一些殺菌性很重的抗生素加以控制，并及時(shí)地對那些病患者進(jìn)行記錄，加強(qiáng)觀察。

（5）中西醫(yī)相結(jié)合進(jìn)行治療：在護(hù)理當(dāng)中，要中西醫(yī)結(jié)合起來應(yīng)用，效果更好，在我院病例當(dāng)中，臨床當(dāng)中應(yīng)用的方劑就是清胰湯，能消炎理氣，清熱解毒，作為護(hù)士要求定時(shí)定點(diǎn)地督促病人進(jìn)行煎服。

2.2 心理護(hù)理

急性胰腺炎由于它的發(fā)病機(jī)理的特殊性，以及對病人的那種疼痛性的傷害歷害程度這重，對心理護(hù)理要求也特別高，如對其進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)和按摩，積極作用顯而易見。在這種病發(fā)作之后，由于它的突發(fā)性就會(huì)更加引發(fā)患者的心理焦慮，擔(dān)心會(huì)危及他們的的生命，思想和精神上的負(fù)擔(dān)就會(huì)加重，所以在對病人的治療過程當(dāng)中進(jìn)行及時(shí)的心理護(hù)理非常必要。要想使患者治療和康復(fù)過程中始終處于一個(gè)最好的狀態(tài)，我院就是這樣處理的，用一句話講就是“因材施教”，針對不同患者的不同心理采取相應(yīng)的心理輔導(dǎo)模范和方式，在獲取病人的心理資料上面我們是采取的是直接觀察與間接觀察，這是關(guān)鍵的一步。直接觀察就是和病人面對面的交流、溝通，聽其言，觀其行，包括面部表情、坐姿坐態(tài)上面可以發(fā)覺疼痛的程度；間接觀察就是對病人的以往的病史作一些調(diào)查，包括病者的口述、親人的講述、同室病友的反映，患者病前是什么反應(yīng)，患病后以是什么反應(yīng)，在什么工作崗位上工作，曾經(jīng)有什么愛好，文化學(xué)歷如何等等。做好前期的準(zhǔn)備工作以后，就保在采用相應(yīng)的護(hù)理措施，結(jié)合患者的工作經(jīng)歷、生活經(jīng)歷，可以采取聊天形式，以朋友身份，以親友的身份同患者交流，幫助他們樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，克服焦慮的心理緊張情緒，從而最終讓患者能配合醫(yī)生進(jìn)行積極的治療，提高治療的效果。

2.3 休克護(hù)理

急性胰腺炎由于這種病例的特殊性如當(dāng)有出血壞死型胰腺炎時(shí)，尤其當(dāng)血漿不斷地滲入到腹腔里時(shí)，引發(fā)周圍血管擴(kuò)張，再加上對病人的飲食控制，體內(nèi)的血糖本身就是供應(yīng)不足，還有的病人嘔吐不止，使體內(nèi)的體液減少，鉀鹽流失，最后的結(jié)果極容易會(huì)合病人出現(xiàn)血容量過低而休克。要本組32例患者當(dāng)中，有3例出現(xiàn)有休克現(xiàn)象。所以在臨床上，要重視對急性胰腺炎病人的護(hù)理。我院對那些休克病人護(hù)理措施是立即讓休克人員平臥、吸氧，密切關(guān)注休克病人的血壓變化，及時(shí)對休克病人輸血、輸液、糖苷的補(bǔ)充，補(bǔ)充鉀鹽等電解質(zhì)，對擴(kuò)張血管和收縮血管的藥物要小心使用，對于患者的生命體征要密切地關(guān)注，做好體內(nèi)的電解質(zhì)測試工作，為后期的治療提供可靠及時(shí)的數(shù)據(jù)資料，確保病人的體內(nèi)水電解質(zhì)平衡穩(wěn)定。

總而言之，通過對我院的32例急性胰腺炎患者對有針對性的治療和護(hù)理，按照本院制定的臨床護(hù)理策略，進(jìn)行積極治療，30例患者均健康出院，2例患者因經(jīng)濟(jì)原因主動(dòng)放棄治療，總的情況來，我院的急性胰腺炎的護(hù)理策略是有效。在以后急性胰腺炎病人的治療過程當(dāng)中，不管是手術(shù)治療還是非手術(shù)治療，臨床護(hù)理工作必須要做到位，因?yàn)檫@個(gè)病發(fā)展速度快，涉及多個(gè)器官，稍有疏漏，就會(huì)有生命危險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

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