導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇初生嬰兒的護(hù)理知識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：新生兒黃疸；觀察；護(hù)理

新生兒黃疸是新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，可分生理性和病理性?xún)煞N，部分病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病。筆者從2004～2005年家庭訪視中，對(duì)20名新生兒黃疸進(jìn)行觀察、治療及護(hù)理，均能盡快找出原因，及時(shí)治愈，防止并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

一、臨床資料

20名新生兒黃疸，男嬰15名，女?huà)?名，生理性黃疸 13名，病理性黃疸7名。20名新生兒均在第1周家庭訪視中，發(fā)現(xiàn)嬰兒有黃疸，其家人均未發(fā)現(xiàn)，并向其家人講解黃疸的相關(guān)知識(shí)，注意觀察嬰兒的精神狀態(tài)，吃奶情況以及嬰兒黃疸顏色、部位等變化。2周后家庭訪視，13名新生兒黃疸自行消退，確定為生理性黃疸，7名新生兒仍有黃疸，顏色加深，嬰兒一般情況良好，查血清膽紅素均超過(guò) 12 mg／dl，通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況，考慮黃疸與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，向其家人建議停止母乳喂養(yǎng) 1周，改為人工喂養(yǎng)，3天后6名新生兒黃疸下降，3周后黃疸消退，確定為母乳性黃疸，1名新生兒仍然較重，再次與其家長(zhǎng)溝通，發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)未給予重視，沒(méi)有停止母乳喂養(yǎng)，認(rèn)為小兒吃奶正常，沒(méi)有生病，同時(shí)害怕小兒營(yíng)養(yǎng)不良，再三向其家長(zhǎng)耐心地解釋?zhuān)蛳檻]，取得配合，停止母乳喂養(yǎng)，改為人工喂養(yǎng)，并來(lái)我院檢測(cè)黃疸的指數(shù)仍然很高，開(kāi)始配合光照療法及藥物退黃治療，8周后嬰兒黃疸消退，影響嬰兒正常預(yù)防接種。

二、新生兒黃疸的原因分析

2.1新生兒生理特點(diǎn)

2.1.1膽紅素生成較多由于新生兒紅細(xì)胞數(shù)目較多，且其壽命短，短期內(nèi)破壞多且快，每日生成膽紅素約為成人2倍以上。

2.1.2肝臟功能不完善肝臟細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取能力差，肝細(xì)胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足，形成結(jié)合膽紅素的功能不足。

2.1.3腸肝循環(huán)特殊性初生嬰兒的腸道內(nèi)細(xì)菌量少，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素還原成糞、尿膽原，加之新生兒腸道內(nèi)βD葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者經(jīng)腸壁吸收經(jīng)門(mén)靜脈到達(dá)肝臟，加重肝臟負(fù)擔(dān)。

2.2多種致病因素引起的病理性黃疸

2.2.1感染性因素主要有新生兒肝炎、新生兒敗血癥等感染性疾病，引起肝細(xì)胞受損傷，使肝臟結(jié)合膽紅素的能力下降，導(dǎo)致黃疸加重。

2.2.2非感染性因素主要有新生兒溶血病，膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病、藥物性黃疸等。母乳喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生母乳性黃疸，而且發(fā)生率較多，達(dá)到1％左右。其特點(diǎn)是非溶血性未結(jié)合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，嬰兒一般狀態(tài)良好，黃疸于4～12周后下降，停止母乳喂養(yǎng)后3天，如黃疸下降即可確定母乳性黃疸。

三、觀察與護(hù)理

3.1精神狀態(tài)觀察新生兒一般精神狀態(tài)良好，若出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生，嚴(yán)重可致嬰兒死亡。

3.2皮膚顏色觀察觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴(yán)重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴(kuò)散到四肢、手足心，且顏色加深，說(shuō)明黃疸逐漸加重，應(yīng)引起臨床的高度重視。

3.3喂養(yǎng)奶量觀察生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食，這一點(diǎn)也是嬰兒家長(zhǎng)不重視的原因，認(rèn)為小兒吃奶正常，身體沒(méi)有病，其實(shí)是家長(zhǎng)缺乏黃疸的相關(guān)知識(shí)，應(yīng)引起廣大嬰兒家長(zhǎng)注意。若嬰兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無(wú)力等，應(yīng)予以重視，及時(shí)治療，防止核黃疸發(fā)生。

3.4糞便、尿液觀察觀察嬰兒糞便、尿液顏色的變化情況。尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色，應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，糞便、尿液觀察有助于查找病因及時(shí)診斷和治療。

3.5生命體征觀察觀察體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無(wú)感染以及有無(wú)核黃疸的發(fā)生。

3.6光照療法用藍(lán)光照射治療時(shí)，嬰兒雙眼應(yīng)用黑色眼罩保護(hù)，以免視網(wǎng)膜受損，除會(huì)陰、部位用尿布遮掩外，其余均，持續(xù)時(shí)間1～4天。光療時(shí)不顯性失水增加，應(yīng)注意補(bǔ)充水分，注意保暖，防止發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。

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DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.173

分娩時(shí)期是產(chǎn)婦的關(guān)鍵時(shí)期， 而在這段時(shí)期產(chǎn)婦在身體和心理上所承受的壓力都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常人， 而在這樣的壓力狀況下， 因?yàn)樾睦淼膯?wèn)題易產(chǎn)生一些并發(fā)癥。這時(shí)需要一種合適疏導(dǎo)和護(hù)理的手段， 即人性化護(hù)理。較傳統(tǒng)護(hù)理而言， 人性化護(hù)理更具整體性， 是一種科學(xué)健康的護(hù)理方式；同時(shí)也能滿足產(chǎn)婦的心理需求[1， 2]。而本研究對(duì)本院2014年5～7月因懷孕分娩而住院的產(chǎn)婦90例進(jìn)行分組護(hù)理治療， 部分患者采用人性化護(hù)理干預(yù)， 取得了較好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年5～7月于本院婦產(chǎn)科因懷孕分娩住院的產(chǎn)婦90例， 年齡20～34歲， 平均年齡（25.2±4.7）歲， 孕周38～43周， 平均孕周（39.7±1.2）周。所有產(chǎn)婦在住院時(shí)均接受全身檢查， 排除妊娠高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病。據(jù)檢查結(jié)果反映， 90例產(chǎn)婦都滿足陰道分娩特點(diǎn)， 故皆采用陰道分娩方式。隨機(jī)將所有產(chǎn)婦分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各45例， 兩組產(chǎn)婦一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦采用人性化護(hù)理方式， 主要包含：①交流方面， 護(hù)理人員為產(chǎn)婦提供最大幫助， 同時(shí)增加與產(chǎn)婦的日常交流。②宣傳方面， 對(duì)產(chǎn)婦均進(jìn)行分娩前知識(shí)的普及， 即包含分娩癥狀、哺乳方式、心理調(diào)節(jié)、飲食注意以及初生嬰兒的護(hù)理等知識(shí)的宣傳教育， 提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。③心理方面， 產(chǎn)婦在正常分娩期會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)以及消極的情緒， 護(hù)理人員要通過(guò)心理激勵(lì)向產(chǎn)婦普及自然分娩的好處， 即產(chǎn)后恢復(fù)較快、初生嬰兒身體較好以及避免產(chǎn)后出血等， 同時(shí)也要普及剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)， 即容易產(chǎn)生諸多術(shù)后并發(fā)癥， 例如產(chǎn)后出血、羊水栓塞以及子宮壁切口感染等[3]。④助產(chǎn)指導(dǎo)， 在護(hù)理時(shí)期， 護(hù)理人員需要穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒， 讓她們保持鎮(zhèn)靜， 同時(shí)進(jìn)行助產(chǎn)指導(dǎo)， 以配合家屬的鼓勵(lì)。即在宮縮時(shí)深呼吸；發(fā)生強(qiáng)烈宮縮反應(yīng)時(shí)， 加強(qiáng)呼吸頻率， 護(hù)理人員配合進(jìn)行旋轉(zhuǎn)按摩；宮縮減弱時(shí)休息放松， 產(chǎn)婦可以進(jìn)食一些流質(zhì)食物幫助恢復(fù)體力；若產(chǎn)婦出現(xiàn)下腹疼痛， 要對(duì)子宮采用水平按摩；腰部疼痛則需要進(jìn)行按壓法按摩[4]。對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方式， 例如詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦身體情況及病史了解等。

1. 3 觀察指標(biāo) 分析對(duì)比兩組產(chǎn)婦自然分娩率， 產(chǎn)后陰道流血以及尿潴留的情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）的形式表示， 應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)， 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的自然分娩率明顯高于對(duì)照組， 而產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況及陰道流血量則明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

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【關(guān)鍵詞】母乳喂養(yǎng)；相關(guān)因素；護(hù)理措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0318―01

北京市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2010年北京市0～6個(gè)月嬰兒的母乳喂養(yǎng)率為91%，純母乳喂養(yǎng)率為65%，較上世紀(jì)90年代明顯降低。有專(zhuān)家指出，全國(guó)0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率低于北京市水平。孕產(chǎn)婦缺乏科學(xué)的母乳喂養(yǎng)知識(shí)、母乳代用品的過(guò)度宣傳、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)母乳喂養(yǎng)科學(xué)知識(shí)宣傳力度不夠、產(chǎn)婦不能及時(shí)處理母乳喂養(yǎng)中遇到的問(wèn)題等因素，導(dǎo)致我國(guó)0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率不高。母乳是嬰兒最理想的天然食品，母乳里有嬰兒，出生后4至6個(gè)月所需的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并且適合嬰兒胃腸道的消化和吸收，因而喂養(yǎng)嬰兒最安全，最理想的方法是母乳喂養(yǎng)，同時(shí)母乳喂養(yǎng)能使嬰兒免受感染，成功地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)非常重要。提高母乳喂養(yǎng)率是產(chǎn)科的一項(xiàng)重要工作，也是促進(jìn)嬰兒健康發(fā)育的根本保障。但在臨床中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在母乳喂養(yǎng)率下降，取而代之的是人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)，這會(huì)給兒童的健康帶來(lái)不利的影響，母乳喂養(yǎng)是優(yōu)生優(yōu)育，提高出生人口素質(zhì)的一項(xiàng)重要措施。

1 資料與方法

1.1一般資料：對(duì)2008年1月至2012年12月在我院分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪視，采用問(wèn)卷的方式進(jìn)行調(diào)查，分析影響母乳喂養(yǎng)的因素。共發(fā)放問(wèn)卷1000份，收回950份，有效率95%，其中正常產(chǎn)446例，刨宮產(chǎn)504例，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)3到6個(gè)月的720例，混合喂養(yǎng)105例，人工喂養(yǎng)125例，母乳喂養(yǎng)失敗者230例。

1.2護(hù)理措施

1.2.1產(chǎn)后堅(jiān)持母嬰皮膚早接觸，早吸吮，是促進(jìn)乳汁分泌的基礎(chǔ)：早吸吮，既能幫助母親在分娩后30分鐘內(nèi)給新生兒開(kāi)奶，產(chǎn)后30分鐘是新生兒吸吮的興奮階段，這時(shí)開(kāi)始第一次哺乳，能使新生兒建立良好的吸吮反射，并能取得價(jià)值很高的初乳。早接觸，早吸吮，勤吸吮，是母乳喂養(yǎng)的重要因素。

1.2.2早期做好母乳宣傳教育工作：通過(guò)圖片，資料，錄像，電視等多種形式，向產(chǎn)婦及家屬宣傳母乳喂養(yǎng)優(yōu)于其他任何代乳品，讓產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)是婦神圣的職責(zé)。幫助解答嬰兒在母乳喂養(yǎng)中出現(xiàn)的問(wèn)題，準(zhǔn)確記錄新生發(fā)育指標(biāo)，給每位母親一個(gè)良好的信心和家庭鼓勵(lì)。

1.2.3 母嬰同室，按需哺乳：嚴(yán)格實(shí)行二十四小時(shí)母嬰同室[1].理時(shí)間不應(yīng)超過(guò)一個(gè)小時(shí)，使母親一開(kāi)始就負(fù)起關(guān)心照料孩子的責(zé)任，同時(shí)便于保持接觸和目光交流，從而增強(qiáng)母子感情，又對(duì)后期發(fā)育有好處。母嬰同室母嬰接觸不受限制，可隨時(shí)喂奶。按需哺乳，母嬰同室，母親對(duì)嬰兒的哭聲能做出反應(yīng)，使母親泌乳增加，嬰兒能吃到乳汁。初生幾天內(nèi)，母乳分泌量較少，不宜刻板固定時(shí)間喂奶，可根據(jù)需要調(diào)節(jié)喂奶次數(shù)。因?yàn)槟赣H乳汁較少時(shí)，給寶寶吃奶的次數(shù)相應(yīng)增加，才能滿足寶寶的生理需要。假如固定喂奶，寶寶因饑餓哭鬧，時(shí)間長(zhǎng)了寶寶哭累了，等到了喂奶時(shí)間寶寶也因困乏疲勞，吃奶不多，且哭鬧使寶寶胃內(nèi)進(jìn)入許多氣體，吃奶后易引起嘔吐。足月兒大致隔三四小時(shí)喂奶一次。至于每次喂奶的時(shí)間，第一天每次每側(cè)奶約2分鐘，第二天約4分鐘，第三天約6分鐘，以后大約為8至10分鐘，即一次喂兩側(cè)共約15至20分鐘。吸奶時(shí)間過(guò)久，會(huì)咽入過(guò)多空氣，易引起嘔吐，而且也會(huì)養(yǎng)成日后吸吮的壞習(xí)慣。

1.2.4 產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握并及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦采用正確的哺乳姿勢(shì)：選擇坐位或臥位，全身肌肉放松，抱起嬰兒，母親注視著嬰兒，拇指與其余四指分開(kāi)，拇指輕輕放在上，其余四指并攏，貼在的胸壁上，十指托住底部，使正對(duì)嬰兒鼻尖，讓嬰兒含住，應(yīng)盡量使大部分乳暈含入口中，以便充分?jǐn)D壓乳竇，使乳汁排出。吸吮時(shí)嬰兒兩頰向外鼓起，嘴唇凸起，兩側(cè)應(yīng)交替哺乳，以免兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，影響將來(lái)的美觀。對(duì)于凹陷或較短者，應(yīng)避免在口腔負(fù)壓下拉出，以防止引起疼痛和損傷。哺乳結(jié)束后，可擠少量的乳汁均勻地涂抹在上，以保護(hù)表皮。喂飽嬰兒后，應(yīng)及時(shí)脫離嬰兒口腔。

1.2.5. 讓產(chǎn)婦保持良好的心情：母親的不良情緒會(huì)影響乳汁分泌，情緒是乳汁來(lái)源的重要條件。產(chǎn)后休息不好，生氣.郁悶.對(duì)哺乳信心不足等因素，能夠抑制腦垂體分泌催產(chǎn)素，影響乳汁分泌，嚴(yán)寒.焦慮.疼痛可使乳汁減少。良好的睡眠和愉悅的心情能增加血清泌乳素的分泌，提高產(chǎn)婦早期泌乳量[2]。耐心周到，及時(shí)掌握產(chǎn)婦心理變化并向家屬講解產(chǎn)婦在分娩及哺乳過(guò)程中的生理心理特點(diǎn)，給予產(chǎn)婦充分的理解及支持。

1.2.6.充分排空：很多產(chǎn)婦認(rèn)為，排空了，乳汁就會(huì)越產(chǎn)越少。其實(shí)這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。充分排空，會(huì)有效刺激泌乳素大量分泌，可以產(chǎn)生更多的乳汁。在般情況下，可以用手?jǐn)D奶或使用吸奶器吸奶，這樣可以充分排空中的乳汁。當(dāng)然，也可以使用優(yōu)良品牌的電動(dòng)吸奶器，這種吸奶器能科學(xué)地模擬嬰兒的吸吮頻率和吸力，能更有效地達(dá)到刺激乳汁分泌的目的，效果會(huì)更好些

2 討論：

2.1 導(dǎo)致230例母乳喂養(yǎng)失敗的原因是：母嬰患病28例，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)不利30例，沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行母嬰早接觸早吸吮35例，產(chǎn)婦與家屬缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)115例，，精神因素18例，膳食不合理4例。

2.2 疏通乳腺管的意義：乳腺管堵塞不通及乳汁大量分泌可導(dǎo)致腫脹，從而影響產(chǎn)婦的手臂活動(dòng)，造成哺乳困難。同時(shí)因腫脹相對(duì)變短，造成新生兒吸吮困難。新生兒因此不愿意吸吮母乳。及時(shí)疏通乳腺管，可使母親的腫脹明顯減輕，增強(qiáng)母親的舒適感和母乳喂養(yǎng)的信心，新生兒也能含接，愿意吸吮母乳保證每日攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)。及時(shí)疏通乳腺管是提高母乳喂養(yǎng)率的先決條件。

2.3 產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員要處理好工作與母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)關(guān)系。產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員因多種因素的影響，往往忽視了對(duì)母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)工作，缺乏系統(tǒng)性的健康教育，使產(chǎn)婦在分娩后得不到及時(shí)的幫助和指導(dǎo)，導(dǎo)致產(chǎn)婦在最初幾天內(nèi)乳汁分泌減少或不足，使產(chǎn)婦及家屬喪失信心，造成母乳喂養(yǎng)失敗[3]。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員存在應(yīng)付專(zhuān)家檢查，嚴(yán)重影響母乳喂養(yǎng)工作的正常開(kāi)展。通過(guò)查房，集中及個(gè)體宣教相結(jié)合等形式，，加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通，及時(shí)了解產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的正確認(rèn)識(shí)，切實(shí)做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)工作，從嚴(yán)從細(xì)抓好母乳喂養(yǎng)有關(guān)知識(shí)及技巧指導(dǎo)工作，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)持續(xù)改進(jìn)，，以提高人類(lèi)健康水平。

2.4 產(chǎn)后堅(jiān)持母嬰皮膚早接觸早吸吮是促進(jìn)乳汁分泌的基礎(chǔ)：影響母嬰早接觸早吸吮追主要因素與產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員工作積極性不高密切相關(guān)。護(hù)士通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后反復(fù)宣教，講解堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)至4到6個(gè)月的重要性，幫助產(chǎn)婦提高對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知度，這樣可以促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的成功。護(hù)士通過(guò)幫助產(chǎn)婦進(jìn)行母嬰早接觸早吸吮，不斷宣教勤吸吮多吸吮，保持泌乳的科學(xué)道理，，使產(chǎn)婦心理情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)信心，通過(guò)吸吮，刺激反射中樞，促進(jìn)腦垂體催乳素的分泌，以促進(jìn)乳汁的分泌，保證母乳喂養(yǎng)的成功率。同時(shí)可使催產(chǎn)素分泌增加，幫助子宮收縮，使產(chǎn)后出血率明顯降低。

2.5 產(chǎn)婦與家屬缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)及哺乳經(jīng)驗(yàn)是導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗的重要因素[4]。產(chǎn)婦及家屬不了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，認(rèn)為代乳品喂養(yǎng)更易掌握，更方便快捷。還有一些產(chǎn)婦為了保持形體，主觀上不愿哺乳，故而放棄母乳喂養(yǎng)。還有的產(chǎn)婦沒(méi)有哺乳經(jīng)驗(yàn)，不懂得如何正確哺乳，如哺乳姿勢(shì)不正確，含接方式錯(cuò)誤，有的產(chǎn)婦凹陷，或發(fā)生皸裂，因疼痛不愿意嬰兒吸吮，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗。

2.6 保證產(chǎn)婦精神愉悅，減少母嬰患病率是促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的特殊因素。

2.7膳食不合理是影響母乳喂養(yǎng)的主要因素。乳母的各種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量不足，體內(nèi)的分解代謝將增加，為了盡量維持泌乳量 ，將存在母體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的不均衡，將導(dǎo)致乳母的體重明顯下降，或出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏病癥狀。哺乳期的合理膳食是：食物種類(lèi)齊全多樣化，多食含鐵含鈣豐富的食物，攝入足夠的新鮮蔬菜水果和海產(chǎn)品，供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張柳娟，母乳喂養(yǎng)的方法與措施，中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008.5（13）：1244

[2] 王彥明，王莉. 影響母乳喂養(yǎng)的因素及對(duì)策[J] 中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志 1996，4（6）：43

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關(guān)鍵詞：新生兒醫(yī)學(xué)；人文教育；醫(yī)患溝通能力

中圖分類(lèi)號(hào)：G641 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2012）06-0022-02

隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)更強(qiáng)調(diào)人文精神的培養(yǎng)。人文精神是相對(duì)于科學(xué)精神而言的，以人為本既是人文精神的核心要求，也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的根本宗旨。新世紀(jì)是人性與生命倫理回歸的世紀(jì)，正如劉德培院士提出的“人文精神是醫(yī)學(xué)的核心，醫(yī)學(xué)的使命就是對(duì)人從生到死的全過(guò)程的關(guān)愛(ài)和尊重”。醫(yī)學(xué)的人文精神決定了醫(yī)療服務(wù)必須體現(xiàn)人文關(guān)懷。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是醫(yī)療活動(dòng)的重要組成部分，如今培養(yǎng)人文關(guān)懷精神已越來(lái)越成為醫(yī)學(xué)教育中不可分割的一部分。醫(yī)學(xué)人文學(xué)倡導(dǎo)對(duì)人的關(guān)懷、對(duì)生命的敬畏，維護(hù)生命和珍惜生命，主張以人為中心的醫(yī)學(xué)價(jià)值觀。作為醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支的新生兒學(xué)，關(guān)注對(duì)象是生后28天內(nèi)的嬰兒，專(zhuān)科性強(qiáng)，對(duì)象特殊；患兒無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言溝通，疾病變化迅速而隱匿，工作風(fēng)險(xiǎn)大；新生兒重癥監(jiān)護(hù)室需要隔離監(jiān)護(hù)，常常導(dǎo)致母嬰分離，增加家屬憂慮。新生兒醫(yī)學(xué)的這些特點(diǎn)，要求新生兒科醫(yī)生除了具有更扎實(shí)的臨床基本功外，也需要強(qiáng)烈的人文關(guān)懷精神并將其融入臨床實(shí)踐的每一個(gè)環(huán)節(jié)。這不但是高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換的必然要求，而且有助于加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

一、新生兒科臨床實(shí)踐中的人文關(guān)懷的重要性

1.提高新生兒醫(yī)師人文素質(zhì)素養(yǎng)是時(shí)展和醫(yī)療改革的需要。隨著時(shí)展和醫(yī)療體制改革，醫(yī)務(wù)人員各方面素質(zhì)的提高顯得尤為重要，提高人文素養(yǎng)是其中重要的一方面。新醫(yī)改高舉“以人為本”的旗幟，既是對(duì)醫(yī)學(xué)人文屬性的認(rèn)同，更是對(duì)醫(yī)學(xué)人文精神的價(jià)值重構(gòu)。新醫(yī)改的人本特點(diǎn)是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人文精神提出了更高要求，提供人性化和道德化的醫(yī)療服務(wù)。人文醫(yī)學(xué)是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式注重人類(lèi)、生命內(nèi)在質(zhì)量的關(guān)懷，強(qiáng)調(diào)心理和社會(huì)因素對(duì)人的影響，人不是單純的個(gè)體的人，而是社會(huì)的人、群體中的人。沒(méi)有人文的醫(yī)學(xué)不能稱(chēng)之為醫(yī)學(xué)。注入人文關(guān)懷的醫(yī)學(xué)才是真正的醫(yī)學(xué)。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須避免服務(wù)工作純利益化、服務(wù)對(duì)象非人性化的傾向，不提高醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)，將很難適應(yīng)這種需要。新生兒醫(yī)學(xué)是服務(wù)下一代的醫(yī)學(xué)，關(guān)系著國(guó)家和民族的未來(lái)，在時(shí)代呼喚人文素養(yǎng)的背景下，新生兒醫(yī)師必須將以人為本的信念真正內(nèi)化，成為自我價(jià)值的一部分，才能達(dá)到專(zhuān)業(yè)行為的轉(zhuǎn)變。

2.新生兒學(xué)專(zhuān)業(yè)的特殊性需要人文精神。新生兒指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。新生兒學(xué)原屬兒科學(xué)范疇，近十年來(lái)發(fā)展迅速，現(xiàn)已漸形成獨(dú)立的學(xué)科。同時(shí)，新生兒是胎兒的延續(xù)，與產(chǎn)科密切相關(guān)。新生兒患兒病情危重且瞬息變化，其常見(jiàn)病如新生兒窒息等是兒童死亡和致殘的主要原因之一。新生兒醫(yī)生往往關(guān)注于患兒本身病患，而忽視患兒及家屬的心理需求和精神感受。對(duì)于患病新生兒，除了遭受疾病折磨外，還需經(jīng)受母嬰分離的痛苦經(jīng)歷；新生兒病房中侵入性操作會(huì)給患兒帶來(lái)直接的疼痛，如呼吸困難患兒需要進(jìn)行呼吸機(jī)插管治療，不能食奶的患兒營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)需要進(jìn)行中心靜脈插，疑難患兒需要進(jìn)行各種穿刺以明確診斷；而非侵入性操作如新生兒光療等也會(huì)給患兒帶來(lái)不適，需要新生兒醫(yī)生具有一顆憫人的心，對(duì)患兒的疾病、痛苦予以關(guān)注、照顧和尊重；需要新生兒醫(yī)生加強(qiáng)人文服務(wù)意識(shí)和自身的道德修養(yǎng)，熱愛(ài)醫(yī)務(wù)工作，營(yíng)造善待和熱愛(ài)生命的情感。另一方面，新生兒病人家屬在母親進(jìn)行產(chǎn)科治療的基礎(chǔ)上，又必須面對(duì)患兒住院的現(xiàn)實(shí)，承受著較大的壓力，容易焦慮煩躁。新生兒醫(yī)生在面對(duì)家屬時(shí)，需要較高的人文素質(zhì)，坦然應(yīng)對(duì)家屬的負(fù)面情緒，并化解家屬的疑心和憂慮。必須給家長(zhǎng)提供一種真誠(chéng)、信任且具有使人感到溫暖的一種情緒上的支持性活動(dòng)，主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通交流，安撫他們的焦慮、恐懼、害怕的情緒，增加家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療工作的信任度和滿意度。

3.循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要人文精神。循證醫(yī)學(xué)是近年來(lái)在興起的一門(mén)新興的學(xué)科，在新生兒學(xué)科的發(fā)展中發(fā)揮著日益重要的作用。循證醫(yī)學(xué)是慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合制訂出患者的治療措施。循證醫(yī)學(xué)所遵循的思路就是要突破生物醫(yī)學(xué)模式，重視生物、心理、社會(huì)因素相互作用對(duì)人體的健康和疾病的制約，用哲學(xué)思辯和道德法律等社會(huì)價(jià)值觀指導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究和應(yīng)用，用科學(xué)、最佳的證據(jù)來(lái)實(shí)踐臨床診治，為病人提供適宜、滿意的服務(wù)，充分反映人的自然屬性和社會(huì)屬性。

4.完善新生兒醫(yī)師的培養(yǎng)急需人文精神。醫(yī)學(xué)人文教育對(duì)于合格醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要性是不言而喻的。正如許多學(xué)者所強(qiáng)調(diào)的，醫(yī)生是醫(yī)術(shù)和醫(yī)德的統(tǒng)一。一般地說(shuō)，醫(yī)學(xué)院校課程專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，專(zhuān)業(yè)課程較難掌握，人文課程相對(duì)缺乏，加之許多醫(yī)學(xué)院校單科辦學(xué)，文體活動(dòng)普遍不如綜合性院校、理工科院?；钴S，使醫(yī)學(xué)院校的人文氛圍相對(duì)狹窄，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對(duì)于專(zhuān)業(yè)以外的人文社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和文化藝術(shù)修養(yǎng)較為欠缺，接受的人文教育和人文精神與綜合性院校、理工科院校的學(xué)生比較起來(lái)較為缺乏。人文素質(zhì)缺陷也就成為醫(yī)學(xué)生整體素質(zhì)發(fā)展中比較突出的問(wèn)題。有些學(xué)生缺乏救死扶傷的人道主義精神，對(duì)病人缺乏同情心，為人民服務(wù)思想淡?。挥械膶W(xué)生缺乏人文溝通和關(guān)懷的能力，診治病人時(shí)欠缺對(duì)患者的社會(huì)環(huán)境和心理狀態(tài)的分析和溝通等。因此，缺乏人文精神，不僅會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)活動(dòng)產(chǎn)生一些不利的影響，而且還將對(duì)他們?nèi)蘸蟮尼t(yī)療工作實(shí)踐埋下隱患，對(duì)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來(lái)消極的影響。新生兒醫(yī)師，作為兒科醫(yī)師殊的一員，尤為需要完善的人文素質(zhì)和人道情懷。所以，在新生兒帶教工作中，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)刻不容緩。

二、在新生兒科醫(yī)療活動(dòng)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文精神

1.提高教師的人文素質(zhì)。師者，傳道授業(yè)解惑也。新生兒帶教醫(yī)師具有雙重任務(wù)、扮演雙重角色，不但是懸壺救人的醫(yī)生，而且是教書(shū)育人的教師。因此，在教授學(xué)生分析、診斷和治療疾病的同時(shí)，對(duì)待新生兒及其家屬的態(tài)度也潛移默化地影響著學(xué)生對(duì)待生命的態(tài)度。在“生物”醫(yī)學(xué)模式體系下教育出來(lái)的新生兒帶教醫(yī)師在一定程度上缺乏人文素質(zhì)教育的熏陶，擅長(zhǎng)于專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)，卻缺乏表達(dá)強(qiáng)烈的對(duì)患病生命的強(qiáng)烈熱愛(ài)之感，缺乏表達(dá)對(duì)患兒及家屬的共情。雖然他們?yōu)樾律鷥杭膊〉脑\療付出了大量心血，往往并不為家屬所完全理解認(rèn)可?？梢韵胂?，臨床終日耳聞目染醫(yī)患之間缺乏人文溫情的醫(yī)學(xué)生，最終工作后可能也會(huì)選擇相似的工作方式。新生兒帶教醫(yī)師在醫(yī)療教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)營(yíng)造良好的師生互動(dòng)氛圍，平等的對(duì)待每一位學(xué)生，真心關(guān)愛(ài)指導(dǎo)學(xué)生，盡力地解決他們的困惑，采用人性化的教學(xué)，避免隨意訓(xùn)斥和處罰，才能培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于新生兒科學(xué)的學(xué)習(xí)熱情。

2.在具體的醫(yī)療活動(dòng)中實(shí)踐人文關(guān)懷。在新生兒科具體的醫(yī)療活動(dòng)中，要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生敬畏尊重生命的人文精神。伴隨科技的飛速發(fā)展，特別是各種新的生物技術(shù)廣泛運(yùn)用，不僅需要一般的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的原理和原則去衡量與指導(dǎo)新生兒醫(yī)師的行為，更需要用敬畏尊重生命的倫理思想來(lái)規(guī)范、引導(dǎo)新生兒醫(yī)師，增強(qiáng)新生兒醫(yī)師對(duì)生命的感性認(rèn)識(shí)。新生兒，是生命的開(kāi)始階段。在新生兒治療過(guò)程中，人性化的治療可以減少初生生命的各種不適反應(yīng)，對(duì)于新生兒疾病康復(fù)和遠(yuǎn)期預(yù)后都具有重要的意義。具體說(shuō)來(lái)，就是竭力避免患兒經(jīng)受各種負(fù)性經(jīng)歷。比如，新生兒醫(yī)師在進(jìn)行有創(chuàng)傷操作時(shí)，如氣管插管，采集血液，各種穿刺時(shí)，盡量減少操作時(shí)間和損傷范圍，減輕患兒痛苦經(jīng)歷；各種治療間隙，給予嬰兒母乳喂養(yǎng)和撫觸，可以促進(jìn)母嬰互動(dòng)，有利于患兒康復(fù)和減輕家屬憂慮；給予新生兒黃疸患兒藍(lán)光治療時(shí)，盡量按照正常晝夜節(jié)律，減輕患兒的不適感。此外，普通新生兒病房室內(nèi)布置也應(yīng)該符合嬰兒的生理、心理特點(diǎn)，墻壁四周張貼趣味卡通圖片，分散患兒注意力，減少負(fù)性情緒。

3.重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)患溝通能力。加強(qiáng)人性化醫(yī)護(hù)患溝通，必須使醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到溝通的重要性，并在此基礎(chǔ)上發(fā)展規(guī)范化的人性溝通流程和規(guī)范化人性語(yǔ)言。在臨床工作中，良好的醫(yī)患溝通有助于加強(qiáng)醫(yī)患之間的配合，增加患兒家屬對(duì)醫(yī)療工作的滿意度。因此需要根據(jù)新生兒病房的特點(diǎn)，制訂從入院到出院整個(gè)過(guò)程的規(guī)范流程，新生兒入院時(shí)，從進(jìn)病區(qū)開(kāi)始，就由住院醫(yī)師主動(dòng)熱情地接待，介紹病區(qū)制度及環(huán)境，采集病史。家屬探視和告知病情時(shí)，詳盡地向家長(zhǎng)講明病情的轉(zhuǎn)歸，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并聽(tīng)取家屬對(duì)于治療的疑慮，家里的具體困難和治療的預(yù)期。在此基礎(chǔ)上，訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生模擬示范表演，組織全科醫(yī)護(hù)人員觀摩，大家提出不同的意見(jiàn)，通過(guò)討論和學(xué)習(xí)使大家更加明確自己應(yīng)如何做。

因此，培養(yǎng)完備人文素質(zhì)的新生兒專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，是新生兒學(xué)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然要求。這必將促進(jìn)我國(guó)新生兒學(xué)中臨床診療水平的提高，有利于增進(jìn)醫(yī)患和諧。

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基金資助：2011年四川大學(xué)新世紀(jì)高等教育教學(xué)改革工程（第五期）研究項(xiàng)目（No.107）