導(dǎo)語：如何才能寫好一篇新生兒的特點及護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞 新生兒 膿皰瘡 綜合治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.216

新生兒的皮膚出現(xiàn)一些米粒大小的小疙瘩，中間發(fā)黃，周圍有一圈紅暈，利用針刺后可流出膿液，這就是新生兒膿皰瘡，由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌或兩者混合感染引起［1］。多見于出生4～10天的嬰兒。通常在室溫較高，濕度較大時容易發(fā)生，以面部、頸部、耳后、腋窩等處多見。輕者僅在這些部位出現(xiàn)散在米粒大小至黃豆大小的膿皰［2］。開始是水皰，皰內(nèi)漿液很快混濁成膿皰，有的開始即為膿皰，皰周有炎性紅暈，皰壁薄，易破裂，破后基底為紅色糜爛面。有些皰呈膿性結(jié)痂，脫痂后無癍痕形成；重者膿皰大而且累及全身皮膚，可以出現(xiàn)發(fā)燒，腹泄，衰竭，甚至患肺炎，腦膜炎等全身癥狀［3］。如不及時救治可發(fā)生敗血癥甚至危及患兒生命。本文回顧性分析出生的新生兒，發(fā)生膿皰瘡治愈的臨床資料，旨在探討其臨床發(fā)病特點、治療原則、護理及預(yù)防措施?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

一般資料：2001年7月～2005年3月在我科出生的新生兒中，發(fā)生膿皰瘡87例，無全身癥狀者81例，累及全身皮膚感染，有發(fā)熱癥狀者6例，合并眼結(jié)膜充血、紅腫，有膿性分泌物流出者1例。追問母親懷孕史，大多數(shù)患兒的母親在懷孕晚期有白帶增多、陰道外陰不同程度瘙癢的陰道炎癥狀?？紤]到用藥對胎兒的影響，均未做正規(guī)治療，陰道炎癥遷延至胎兒出生。

臨床特點：病情輕重不一，81例輕癥患兒皮膚上出現(xiàn)一些散在的米粒大小至黃豆大小的膿皰?；純簾o其他不適。6例病情較重者，膿皰大而且累及全身皮膚，膿皰周圍皮膚發(fā)硬、發(fā)紅、彈性差。初發(fā)時為鮮紅色丘疹或水皰，迅速變?yōu)槟摪?，周圍有紅暈，并且有糜爛及黃色膿痂，散在或融合存在。附近淋巴結(jié)腫大，并且伴有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、不吃奶、精神萎靡等現(xiàn)象。6例中有1例合并眼部感染，結(jié)膜充血有膿性分泌物。

治療方法：原則以局部治療為主，抗生素應(yīng)用為輔。

輕癥患兒、僅用局部治療即可，具體為每天淋浴后，消毒大毛巾擦干，用棉簽蘸75%酒精消毒膿皰及周圍皮膚，消毒針刺破膿皰，擠出膿液并拭凈，再用75%酒精棉簽徹底擦洗創(chuàng)面即可。不用包扎，也不用上藥膏，自然干燥。但禁止在面部三角區(qū)擠膿點，只用酒精棉簽輕輕涂抹。對于病灶極小，無膿點形成的，可先行局部消毒，待其稍長大形成膿點再行處理，方法同上。

重癥患兒：配合應(yīng)用抗生素。對于皰疹較大且多，有全身癥狀者，盡早應(yīng)用抗生素，一般首選敏感性較高的抗生素，如青霉素鈉40萬U，肌肉注射2次/日，連用3～5天，或靜滴80萬，每8小時1次。并發(fā)結(jié)膜炎的患兒，除以上2種治療外，需進行眼睛的局部護理。先用溫生理鹽水徹底清洗眼睛，拭凈分泌物，點氯霉素眼藥水，第天數(shù)次，直至無分泌物流出，結(jié)膜充血消失。

護理措施

首先對患兒進行隔離，患兒所用的一切用具必須消毒后專用，嚴禁混用，以免造成交叉感染，甚至流行。對出院患兒的衣物、被褥等徹底滅菌處理或焚毀。

嬰兒淋浴間、治療操作間應(yīng)每天消毒，按時通風換氣，保持室內(nèi)清潔。嚴禁非工作人員入內(nèi)。

勤洗澡，勤換衣，保持嬰兒皮膚清潔干燥，尿布、被褥勤換，防止皮膚浸漬。

醫(yī)護人員、乳母患化膿性疾病時，不要接觸嬰兒［4］。

預(yù) 防

加強孕期健康宣教，主意個人孕期衛(wèi)生，減少陰道炎癥的發(fā)生，對于妊娠晚期陰道炎患者，合理應(yīng)用藥物治療，降低胎兒出生受感染的機會。廢除蠟燭包，讓新生兒處在寬松透氣的襁褓中。護理嬰兒、喂奶前，工作人員、乳母必須洗凈雙手，減少不潔手對嬰兒皮膚的接觸。切斷感染途徑，是預(yù)防新生兒膿皰瘡的關(guān)鍵。實行床邊消毒隔離，對患病嬰兒的用物進行滅菌處理或焚毀，禁止用于健康嬰兒，是防止疾病在新生兒中流行的重要措施。

新生兒膿皰瘡感染多來自母親、保姆或醫(yī)護人員不潔手，其次是嬰兒的衣服、尿布、包被等被污染。這些細菌在日常生活中到處都有，但在成人并不致病，而新生兒皮膚嬌嫩，抵抗力差，加之傳統(tǒng)習(xí)慣將新生兒裹成蠟燭包，不透氣，使嬰兒的皮膚長時間處在溫暖潮濕的環(huán)境中，故患病的機會增多。國內(nèi)有報道，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法療效也很好，但較復(fù)雜。我科采用的方法簡便，療效可靠，安全無不良反應(yīng)?？偨Y(jié)于此，供大家探討，或可借鑒，若能推廣，惠及更多患兒，使他們早日康復(fù)。

參考文獻

1 韓鳳久.兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,1964:41-42.

2 郭輝.現(xiàn)代中醫(yī)臨床學(xué)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1998:1.

篇2

【關(guān)健詞】母嬰同室；新生兒護理；模式

文章編號：1009-5519（2007）03-0346-02

中圖分類號：R47

文獻標識碼：A

為尋求更科學(xué)的護理方法，我們對傳統(tǒng)的新生兒護理方法進行改進，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2005年3月我院住院分娩的79例產(chǎn)婦及家屬（丈夫）為對照組，同年4月分娩的76例產(chǎn)婦及家屬（丈夫）為實驗組。兩組的年齡、文化程度、分娩方式、新生兒評分在統(tǒng)計學(xué)上無差異，具有可比性。

1.2方法：對照組采用傳統(tǒng)護理模式，新生兒出生后即與母親同室，接受當班護士的常規(guī)健康宣教，每日由護士定時給予新生兒常規(guī)護理，包括沐浴、臍部護理、喂養(yǎng)、更換尿布、衣物等；同時讓家屬接受護士在尿布更換、喂養(yǎng)等方面的統(tǒng)一指導(dǎo)。實驗組改變護理模式，新生兒出生當天，由具有豐富經(jīng)驗的專業(yè)護士迎接產(chǎn)婦和新生兒，祝賀產(chǎn)婦的生產(chǎn)，給予產(chǎn)婦情感支持，協(xié)助產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)化。根據(jù)產(chǎn)婦及新生兒的情況，實施新生兒相關(guān)護理，讓家屬參與，采取一對一指導(dǎo)的方式，由專業(yè)護士介紹并演示新生兒一般護理知識和技能，每日由同一專業(yè)護士對新生兒護理進行評估。對不正確處予以指出，循序漸進，反復(fù)指導(dǎo)。新生兒出生第三天，讓自理能力基本恢復(fù)的產(chǎn)婦協(xié)同家屬為新生兒換尿布、衣物、喂養(yǎng)等，根據(jù)家屬及產(chǎn)婦的文化水平、理解能力做針對性的健康宣教，將人文關(guān)懷理念融入新生兒的日常護理中。出院時對兩組家屬和產(chǎn)婦進行常規(guī)出院指導(dǎo)及問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括產(chǎn)婦及家屬基本情況、新生兒日常護理知識及技能掌握情況（共5個項目，每個項目含5個子項目）和對護理工作的滿意度。

1.3判定標準：（1）在新生兒日常護理知識及技能每個項目中能正確回答或示范4個子項目及以上者為掌握，2～3個子項目為基本掌握，1個及以下為未掌握。（2）對護理工作的滿意度為綜合滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意。

1.4統(tǒng)計方法：滿意度用百分率，日常護理知識及技能掌握情況用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦和家屬對護理工作的滿意情況：實驗組76例中有75例對護理工作感到滿意，滿意率98.68%，而對照組79例中僅有65例對護理工作感到滿意，滿意率82.22%。

2.2兩組產(chǎn)婦和家屬對新生兒日常護理知識的掌握情況：見表1。

3討論

3.1改良式護理方法融入人文關(guān)懷理念，促進母性角色達成：母性角色達成[1]是一種經(jīng)過一段時間相互作用和發(fā)展的過程，母親在此過程中和孩子建立親密關(guān)系，母親需要有照顧孩子的能力，對母性角色感到快樂和滿足。分娩本不是病，而是一種正常生理過程，但住院環(huán)境使產(chǎn)婦進入患者角色，特別是傳統(tǒng)的護理模式，新生兒護理絕大部分由護士承擔，強化了產(chǎn)婦的患者角色，不利于母性角色之獲得。改良式護理分娩后由具有豐富經(jīng)驗的專業(yè)護士給予產(chǎn)婦情感支持，開始2天由護士和家屬承擔新生兒日常護理，使產(chǎn)婦得到充分休息，產(chǎn)后第三天產(chǎn)婦對新生兒的特點及護理程序有了初步的了解和直觀認識，同時產(chǎn)婦自理能力基本恢復(fù)后，可在專業(yè)護士的指導(dǎo)下讓產(chǎn)婦協(xié)同家屬完成一些簡單的日常護理，如尿布的更換等，母親通過一連串的觸摸而認同嬰兒，而且這種溫柔和體貼的感覺是建立母子關(guān)系不可缺乏的要素。與孩子肌膚的接觸有利于感情的建立，順利完成角色適應(yīng)。

3.2改良式護理有利于產(chǎn)婦及家屬掌握正確的新生兒護理方法，樹立科學(xué)的育兒觀：從表中可以看出，改良組產(chǎn)婦及家屬對新生兒日常護理的掌握除沐浴外均明顯高于對照組（P0.05），可能是因為該操作較困難，家屬及產(chǎn)婦不易接受醫(yī)院采用的直沖式沐浴。新生兒是人一生的開始，更需要人們精心的健康科學(xué)的護理，為將來打下良好的健康基礎(chǔ)，因此提高產(chǎn)婦及家屬的新生兒護理知識對新生兒的健康成長非常重要。

篇3

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科；新生兒；護理安全；對策

【中途分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0359―02

隨著我國經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，健康意識隨之加強，對醫(yī)療服務(wù)水平的需求不斷上升。產(chǎn)科新生兒護理是具有特殊要求的護理，護理人員肩負產(chǎn)婦及新生兒的健康安全，患者及家屬也對護理服務(wù)技術(shù)及水平提出了更高的要求，具有護理風險水平高、護理情況復(fù)雜、后果影響大等特點，決定了產(chǎn)科新生兒護理的高風險性【1】。本文結(jié)合實際工作經(jīng)驗及相關(guān)的文獻資料研究，對產(chǎn)科新生兒護理安全隱患進行了總結(jié)分析，提出了針對性預(yù)防護理措施，以期促進產(chǎn)科新生兒護理工作的進一步發(fā)展，減少護理糾紛。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇2010年3月至2012年3月之間我院產(chǎn)科新生兒病房新生兒100例作為本次研究對象，根據(jù)護理綜合質(zhì)量記錄表及科室差錯缺點登記本上的記錄，對本組新生兒住院期間的的護理安全事故進行統(tǒng)計，包括新生兒篩查、疫苗接種、健康宣教、新生兒日常生活、新生兒皮膚護理、家長投訴等情況，按照護理安全事故的大致類型，劃分為意外事故、護士紀律事故、差錯類事故和投訴類事故四類；根據(jù)本組新生兒護理安全事故的統(tǒng)計分析，對其出現(xiàn)的原因（制度因素、環(huán)境因素、責任心不強、專業(yè)技術(shù)較低、護患溝通不足、服務(wù)態(tài)度因素）等進行統(tǒng)計分析。

1.2護理安全管理制度的實施 由科室負責人和護士長、護理組長等建立護理風險安全管理工作組，對護理風險進行逐級分層管理，明確工作職責；加強護理風險教育，提高護理人員的護理風險意識，時刻注意護理安全，對可能出現(xiàn)的護理風險隱含具有預(yù)見性，采取針對的護理措施；加強規(guī)范化操作，要求護理人員嚴格按照護理流程和標準進行護理服務(wù)，減少人為因素；建立護理人員繼續(xù)教育制度，安排在職教育、進修等，提高護理人員的專業(yè)技術(shù)水平；建立護理風險評估和處理體系，對出現(xiàn)的護理安全事件進行深入分析，妥善處理，對潛在安全隱患提出針對性預(yù)防措施。

2 結(jié)果

本組100例新生兒中，出現(xiàn)12例護理不良事件，護理不良事件發(fā)生率為12%；對臨床資料進行回顧性分析總結(jié)發(fā)現(xiàn)，新生兒皮膚問題、健康宣教及服務(wù)態(tài)度等問題是導(dǎo)致新生兒護理安全隱患的主要因素，需要加強針對性預(yù)防護理。

3討論

3.1產(chǎn)科新生兒護理安全隱患分析

3.1.1環(huán)境因素 近年來，我國醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展迅速，特別是在新農(nóng)合醫(yī)療、醫(yī)保等項目的推動下，基層醫(yī)院的發(fā)展加速，接受的產(chǎn)婦越來越多。部分基層醫(yī)院存在著發(fā)展過快，硬件設(shè)施及管理水平相對落后的情況，不能滿足產(chǎn)科新生兒護理的需要，導(dǎo)致工作出現(xiàn)各類漏洞，如由于護理人員不足導(dǎo)致的新生兒護理工作不及時，管理混亂導(dǎo)致的新生兒護理水平差，甚至導(dǎo)致新生兒丟失等嚴重的護理安全問題【2】。

3.1.2護理人員配置不夠，缺乏足夠責任心 產(chǎn)科護理工作繁重，臨床護士不足，導(dǎo)致護理工作不能滿足患者需求，更不能達到預(yù)定的水平，成為新生兒護理風險的安全隱患之一；部分護士缺乏責任心，不能體會新生兒家長的心情，對家長要求不理睬；不能嚴格執(zhí)行巡視制度，導(dǎo)致新生兒病情變化未及時發(fā)現(xiàn)，造成不良后果。

3.1.3院內(nèi)感染 新生兒抵抗力較差，是院內(nèi)感染的易感人群，特別是早產(chǎn)及低體重新生兒，需要格外加強注意；進行侵入性操作如呼吸道清理時，需要保證儀器的消毒滅菌合格，操作輕柔，避免感染；護理人員要做好自身清潔，加強對手部的消毒處理。

3.1.4護理制度執(zhí)行不到位

3.1.4.1搶救制度執(zhí)行不到位 產(chǎn)房、病房的急救藥品及器械維護不到位，未對其進行仔細的清點和及時的補充，導(dǎo)致在對產(chǎn)婦或新生兒進行搶救時出現(xiàn)藥物不足的問題，延誤搶救時機，有可能導(dǎo)致嚴重的新生兒護理安全事故。

3.1.4.2臍帶制度執(zhí)行不到位 新生兒出生后，護理人員沒有按照臍帶處理規(guī)定對臍帶進行處理，沒有及時告知并要求產(chǎn)婦確認新生兒性別，容易導(dǎo)致新生兒抱錯、產(chǎn)婦記錯新生兒性別等嚴重的護理安全事件，引起護患糾紛。此類事件在近年來的發(fā)生率不斷上升，造成較多的護患糾紛，對醫(yī)院的社會公益形象造成較大的損傷，需要加強注意。

3.1.4.3查對制度執(zhí)行不合格 新生兒病房患者較多，陪護家屬多，情況復(fù)查。若護理人員在新生兒洗澡、疫苗注射等操作時沒有嚴格執(zhí)行查對制度，極容易導(dǎo)致新生兒抱錯、藥物重復(fù)注射、錯誤注射和漏注射的問題，引發(fā)護患糾紛。

篇4

新生兒是指從出生后臍帶結(jié)扎開始到出生后28天內(nèi)的小兒。由于新生兒呼吸中樞發(fā)育不夠成熟；胎盤血循環(huán)中斷。建立肺循環(huán)；皮膚粘膜柔嫩、血管豐富，易擦傷；體溫調(diào)世中樞尚未完善，易受外界環(huán)境的影響，導(dǎo)致肺炎，硬腫的發(fā)生；新生兒腦相對較大，大腦皮層的興奮性較低，常處睡眠狀態(tài)；各種疾病的進展極易被忽視，加上新生非特異性免疫力不足，屏障功能差，對化膿性細菌缺乏抵抗力，易感染膿皰病。真對新生兒的這些生理特征，我們護理人員在執(zhí)行靜脈輸液時，一定要嚴密觀察，加強責任心，及時發(fā)現(xiàn)每一細小病情變化，正確辯別是病理的，還是生理的而采取必要的處理。至今為止，筆者在高危新生兒病房已做11年的護理工作了，下面根據(jù)實際工作的經(jīng)驗和體會將新生兒靜脈輸液的觀察要點和護理注意事項總結(jié)如下：

1.給新生兒輸液一般采用頭皮靜脈，實際操作時注意選擇適當部位，同時要清楚頭皮靜脈無靜脈瓣的解剖特點，從而選擇使患兒臥位舒適，活動時不易將針頭拔出的部位。輸液治療的患兒要包裹好，勤給患兒換尿布，因輸液患兒尿量相對增加。

2.在給新生兒輸液中，由于所用藥量較小液量也較少，且準確性高。因此所選用的吊瓶要小刻度的，一般為開放式吊瓶，在更換液體時，如先把藥物加人瓶內(nèi)，再加入葡萄糖，盡管加液體速度很快，也會因一部分藥物先進入輸液管內(nèi)而使輸入藥物濃度不均。故應(yīng)先加入葡萄糖，或先將藥物稀釋再加入輸液瓶內(nèi)。在新生兒常用的幾種藥物中注意各藥物的副作用及注意事項：如654-2可引起患兒顏面潮紅心率加快，且誤以為是病情惡化；酚妥拉明有時引起患兒嚴重鼻塞，不可從輸液管小壺給藥用于新生兒；葡萄糖酸鈣如輸入皮下可引起皮下組織壞死，故輸葡萄糖鈣時要嚴密觀察，一旦輸入皮下；要及時用普魯卡因和酚妥拉明作局部封閉。

3.準確掌握輸液速度，速度過快可引起急性肺水腫和心力衰竭，過慢則不易糾正脫水酸中毒，難以保證入量，有些藥物還因配制時間過長而效價降低。甚至增強其毒副作用，有礙疾病的恢復(fù)，為此只有準確掌握執(zhí)行醫(yī)生輸液計劃，根據(jù)患兒病種的不同面調(diào)節(jié)滴速。如肺炎合并心衰患兒輸液速度一定不宜過快，液量不宜過多，而靜滴甘露醇降顱內(nèi)壓時要快速滴入。

4．輸液并發(fā)癥的觀察，是否有局部血液循環(huán)障礙、靜脈炎、對膠布的不良反應(yīng)、水電解質(zhì)的異常、輸液反應(yīng)及滴注青霉素，細胞色素C，血漿等類藥物時患兒皮膚有無紅疹等現(xiàn)象，如有應(yīng)立即停止輸液，告之醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。

5．密切觀察病情變化，新生兒疾病具有病情變化快特點，而患兒又不能用語言來表達，只能用哭聲、用日周顏面皮膚顏色、用呼吸、甩前囪張力、用吸吮力、反應(yīng)能力、肌張力來表示，所以新生兒病房的護士必須有高度的責任感，慈母般的心來對待每一位患兒，來度過工作時間的分分秒秒，它有可能為下一步治療提供可靠依據(jù)，在可能決定～個小生命的生與亡。如新生兒呼吸衰竭，新生兒驚厥、新生兒顱內(nèi)出血等有腦水腫的可能，密切觀察前窗緊張或隆起，瞳孔的變化，及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，對防止腦疝的發(fā)生很重要。還有，對于新生兒高熱的處理一般首先散包降溫，如果觀察不到，就有可能因患兒體溫調(diào)節(jié)中樞的不完善而導(dǎo)致硬腫，加上輸入的液體溫度一般都低于患兒體溫，在此更體現(xiàn)嚴密觀察新生兒輸液的重要性。

總之，高危新生兒病房的患兒，在輸液治療過程中，護理人員只有掌握新生兒的生理特點及輸液規(guī)律后才能達到預(yù)期的目的，也是新生兒病房護士所應(yīng)具各的重要條件。同時不斷學(xué)習(xí)新理論，新技能，理論聯(lián)系實踐，以提高未來人口素質(zhì)、提高護理水乎。

參 考 文 獻

[1]譚啟明，竇月玲.新生兒靜脈輸液外滲引起水皰原因分析及預(yù)防.護士進修雜志，2001.

篇5

[中圖分類號] R473.72[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(a)-148-02

新生兒黃疸是指新生兒時期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床現(xiàn)象[1],是新生兒期最常見的癥狀,尤其是出生后1周以內(nèi)的新生兒,有50%~80%的新生兒都會出現(xiàn)黃疸,新生兒黃疸原因復(fù)雜,分生理性和病理性,嚴重者可引起膽紅素腦病(核黃疸),預(yù)后很差,死亡率很高。

我科對2009年1~10月148例出現(xiàn)黃疸的患兒實施新生兒黃疸整體護理,分析黃疸的原因,制訂有效護理計劃,實施護理干預(yù),加強健康宣傳和教育,除3例患兒因其他并發(fā)癥繼續(xù)治療外,余145例患兒均未發(fā)生核黃疸,2~3周治愈出院,現(xiàn)將其間整體護理體會及具體做法總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

148例出現(xiàn)黃疸的新生兒,其中,男88例,女60例,出生時體重≥2 500 g,Apar評分7～10分者142例,胎齡不足37周,體重

新生兒黃疸與新生兒膽紅素代謝的特點有關(guān):①肝功能發(fā)育未完善。②膽紅素生成多:新生兒每日生成約8.8 mg/kg,成人僅為3.8 mg/kg。③腸肝循環(huán)特點:因嬰兒的腸道內(nèi)細菌量少,糞膽原、尿膽原不能有效被還原,且嬰兒腸腔內(nèi)葡萄糖醛酸酶活性較高,能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素,后者又被腸吸收經(jīng)門脈而達肝。

1.2護理

1.2.1入院評估

密切觀察病情:了解患兒的一般情況,如分娩方式、母嬰血型、體重、喂養(yǎng)、胎齡、保暖情況、體溫變化、大便及尿液顏色。根據(jù)患兒尿、便顏色變化,可判斷黃疸的輕重及變化,如尿液呈醬油色,提示為新生兒溶血病引起的黃疸;糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色,應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。注意皮膚黏膜、鞏膜的顏色,若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部,逐步擴散到四肢、手足心,且顏色加深,說明黃疸逐漸加重,應(yīng)引起高度重視。根據(jù)患兒皮膚黃染的部位和范圍,估計血清膽紅素的近似值,評價進展情況。注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn),如患兒出現(xiàn)拒食嗜睡、反應(yīng)低下,吸吮無力,擁抱反射減弱,肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn),立即通知醫(yī)生,做好搶救準備。觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì),如存在胎糞延遲排出,應(yīng)予灌腸處理,促進胎糞及膽紅素排出。

1.2.2護理計劃

以收集資料和護理問題為依據(jù),制訂出適合新生兒黃疸的護理計劃,用于指導(dǎo)護理活動,由于患兒胎齡不同,出生時情況各異,所致患兒的病情輕重表現(xiàn)均不相同,護理計劃也均不相同。因新生兒黃疸期間常表現(xiàn)為吸吮無力、納差,故黃疸新生兒喂養(yǎng)應(yīng)耐心,按需調(diào)整喂養(yǎng)方式如少量多次、間歇喂養(yǎng)等,保證奶量攝入。

1.2.3護理措施

1.2.3.1針對病因護理,預(yù)防核黃疸的發(fā)生。我院采用上海NJ-33經(jīng)皮黃疸測量監(jiān)測儀對148例出現(xiàn)黃疸的新生兒每日進行黃疸指數(shù)監(jiān)測并每天及時反饋監(jiān)測結(jié)果。部位取前額正中右眉弓上方0.5～1.0 cm處,緊貼皮膚垂直側(cè)。向其家人講解黃疸的有關(guān)知識,注意觀察嬰兒的精神狀態(tài),吃奶情況以及嬰兒黃疸的顏色、部位等變化。每日應(yīng)用經(jīng)皮黃疸指數(shù)測定儀監(jiān)測經(jīng)皮黃疸指數(shù),可粗略地估計血清膽紅素水平。血清膽紅素(mg/dl)=1.2×(經(jīng)皮黃疸指數(shù)-12)。每2~3天檢測血膽紅素。觀察有無核黃疸表現(xiàn),膽紅素腦病早期診斷主要是監(jiān)測血清總膽紅素濃度,一旦發(fā)現(xiàn)膽紅素濃度超過257 μmol/L就該密切注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的出現(xiàn)。早期發(fā)現(xiàn)膽紅素的神經(jīng)毒性,詢問病史,家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況,與家長溝通,警惕核黃疸的發(fā)生。

1.2.3.2實施補充水分、配合藍光照射療法。我院對148例黃疸新生兒實行藍光照光的治療護理[2],藍光照射療法是降低血清未結(jié)合膽紅素的簡單易行方法,同時也降低皮膚黃疸的可見度,所以照射期間血清膽紅素每日監(jiān)測。藍光照射時不顯性失水增加,每例患兒液體補入量增加不低于25%,可通過輸液和口服葡萄糖來補充。注意保暖,光療時用黑色眼罩保護眼睛,避免強光對眼的損傷。除會陰、部用尿布外,余均;藍光燈管使用2 000 h后,能量減弱45%,每次照射記錄時間,超過2 000 h重新更換新燈管。

我院對148例黃疸新生兒的護理,采取的是間斷照射,即持續(xù)照射8~12 h后停12 h再照射。記錄起止時間,間斷照射療法同連續(xù)照射療效相同,但明顯減少光照療法的副作用,148例黃疸新生兒除有個別幾例出現(xiàn)輕微腹瀉和皮疹外,未再有其他不良反應(yīng)。

1.2.3.3撫觸護理。為我院黃疸患兒的常規(guī)護理,撫觸護理促進新生兒健康發(fā)育[3],每日由我院護理人員采用標準撫觸法,對患兒皮膚進行科學(xué)、溫和的刺激,從患兒頭面部、胸部、再到腹部、四肢、背部進行有序撫觸,每個動作重復(fù)2~3次,每日上午下午各進行一次,撫觸有效時患兒神情放松,可進行10~15 min,如患兒煩躁、哭鬧則停止撫觸,等合適機會再撫觸。撫觸護理教會患兒母親和家屬,出院后可繼續(xù)進行。

1.2.3.4糾正酸中毒,促進膽紅素和白蛋白的結(jié)合,可給予白蛋白和酶誘導(dǎo)劑,以減少膽紅素腦病的發(fā)生[4]。

1.2.3.5合理安排補液計劃。根據(jù)不同補液內(nèi)容調(diào)節(jié)相應(yīng)的速度,切忌快速輸入高滲性藥物,以免血-腦屏障暫時開放,使已與白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素也進入腦組織引起核黃疸。

1.2.4黃疸新生兒健康教育

使家長了解孩子黃疸的情況和程度,取得家長的配合;輕度母乳性黃疸,可囑繼續(xù)母乳喂養(yǎng),如吃母乳后仍出現(xiàn)黃疸,可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)的新生兒25%~30%可發(fā)生母乳性黃疸,在繼續(xù)喂母乳的情況下黃疸在3~12周消退,除少數(shù)膽紅素>342 μmol/L可發(fā)生核黃疸外,一般不必停喂母乳。若黃疸嚴重,可考慮暫停母乳喂養(yǎng),黃疸消退后恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。若為紅細胞G6PD缺陷者,需忌食蠶豆及其制品,患兒衣物保管時勿放樟腦球,并注意藥物的選用,以免誘發(fā)溶血。發(fā)生膽紅素腦病者,注意后遺癥的出現(xiàn),給予康復(fù)治療和護理。

2結(jié)果

148例黃疸患兒均消退出院。

3討論

我院對148例黃疸新生兒進行整體護理,向家長宣傳預(yù)防新生兒黃疸的知識,生后及時喂養(yǎng)。部分高未結(jié)合膽紅素血癥有發(fā)生膽紅素腦病的危害,預(yù)后效果不佳,盡管進行了治療也可有腦性癱瘓等后遺癥,對于宮內(nèi)感染患兒,治療好轉(zhuǎn)后,出院后仍需長期隨訪觀察,多與患兒家屬溝通。對148例黃疸患兒實施整體護理,必須保證住院護理質(zhì)量與出院后家庭護理質(zhì)量。在重視患兒病情的同時,要關(guān)注母親的心情。全面考慮到父母、家庭、社會三方面因素對嬰兒健康成長的影響,注重人的社會性。因工作時交接班仔細、責任明確,發(fā)現(xiàn)問題、解決問題及時,得以使新生兒常見的護理并發(fā)癥等明顯減少,148例黃疸患兒均消退出院。護理工作中所做的健康教育,對于患兒及家屬針對性、實用性強,深受家屬歡迎。出院后上門指導(dǎo)服務(wù),充分體現(xiàn)了整體護理以健康為中心的服務(wù)宗旨,取得了很好的社會效益。

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篇6

關(guān)鍵詞：護理干預(yù)；高膽紅素血癥

高膽紅素血癥又稱為新生兒黃疽，指新生兒生后3～7d內(nèi)，由于新生兒體內(nèi)膽紅素的累積或者膽紅素代謝障礙引起的皮膚及鞏膜發(fā)生黃染現(xiàn)象的醫(yī)學(xué)臨床癥狀[1]，是新生兒出生后常見的疾病。膽紅素是臨床上判定黃疸的重要依據(jù)，亦是肝功能的重要指標。正常血清總膽紅素濃度為1.7～17.1μmol/L，其中1min膽紅素低于3.4μmol/L。當總膽紅素在34μmol/L時，臨床上即可發(fā)現(xiàn)黃疸。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科收治的新生兒高膽紅素血癥的患兒84例進行分析研究，其中男嬰43例，女嬰41例，出生時間1～7d，平均出生時間（3.6±1.4）d。所有患者的出生體重在2500～4000g，新生兒Apgar評分>8分，均經(jīng)檢查排除病理性黃疸以及溶血性黃疸，產(chǎn)婦均健康，均無并發(fā)癥和妊娠合并癥等疾病。隨機將其平均分對照組與觀察組，對照組新生兒實施常規(guī)的護理措施，觀察組新生兒實施護理干預(yù)措施，兩組新生兒在體重、出生時間、性別等一般資料進行比較無顯著差異（P>0.05），符合此次研究資料的基本要求，具有臨床可比性。

1.2方法 兩組新生兒出生后均進行一般常規(guī)新生兒護理措施，主要內(nèi)容包括：早吸吮、早接觸、母嬰同室、按需哺乳以及母乳喂養(yǎng)等。鼓勵母親及家屬將新生兒適當?shù)慕佑|陽光照射[2]。

給予對照常規(guī)的護理方法，觀察組在實施常規(guī)新生兒護理措施的基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)措施，盡量使新生兒喂養(yǎng)充足，每次在新生兒充分吸吮母乳后，若母乳不足新生兒還不能吃飽，則可以適當?shù)陌葱栉桂B(yǎng)規(guī)格的配方奶，直至母親的母乳量能夠充足為止，同時對此組新生兒增加游泳護理以及撫觸護理干預(yù)：①游泳護理干預(yù)措施：新生兒進行游泳能加強胃腸蠕動，游泳時水的導(dǎo)熱性大于空氣，會消耗更多的人體能量，能有效增加腸胃蠕動，能夠促進新生兒胎糞的早期排出，使腸道對膽紅素的重吸收作用減少[3]。一般在新生兒出生4h后即可對其進行游泳指導(dǎo)護理，游泳護理首要步驟為在新生兒臍部貼好一次性的防水臍貼，并將室溫調(diào)節(jié)并控制在26℃～28℃，將游泳的水溫調(diào)節(jié)并控制在38℃～40℃，防止溫度過低新生兒受涼。游泳最佳時間為10min/次，進行1次/d。此后可以根據(jù)新生兒的具體的身體狀況變化逐漸增加游泳時間，最長可增加至30min左右。在新生兒游泳結(jié)束后，應(yīng)該用手輕輕將新生兒抱出泳池，然后取下游泳圈和護臍貼，并將其放置在干凈的浴巾上，并給予臍部護理，主要使用0.02%的安爾碘進行消毒臍帶；②撫觸護理干預(yù)措施：每日對新生兒進行撫觸護理措施，當完成新生的沐浴后，撫觸前的護理人員應(yīng)在手上淡抹一層嬰兒專用的潤膚油，對新生兒的每一寸肌膚進行輕柔，撫觸的最佳時間為15～20min，特別是撫觸新生兒的背部，能有效刺激背部皮膚神經(jīng)，從而帶動脊髓排便中樞神經(jīng)的興奮，有助于加速新生兒糞便的快速排出；③院后指導(dǎo)：根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，患有高膽紅素血癥疾病的新生兒其腦干聽覺誘發(fā)電位的初篩和復(fù)篩通過率和血清膽紅素的水平的關(guān)系呈負相關(guān)。因此對于層出現(xiàn)高膽紅素血癥患者在初篩時未通過的患兒，應(yīng)知道患兒在30～42d時間內(nèi)需到院再次就診復(fù)查，并告知患者家屬患兒在6個月～1歲早期的干預(yù)對患者疾病的重要性，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，和患兒家屬建立和諧的合作關(guān)系。

1.3效果評價 對于兩組的新生兒進行檢測第一次排胎便的時間、胎便轉(zhuǎn)為正常的時間以及新生兒黃疸指數(shù)評定。對于新生兒的黃疸指數(shù)測定是采用經(jīng)皮膽紅素測量儀進行測量，由專門護理人員負責新生兒膽紅素測定，一次有效測量是3次，取3次的平均值。

1.4數(shù)據(jù)處理 計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用方差分析，統(tǒng)計分析使用SPSS 11.30軟件包完成，P

2 結(jié)果

2.1新生兒的第一次排便時間及胎便轉(zhuǎn)黃時間進行比較 經(jīng)比較觀察組新生兒第一次排胎便時間以及胎便轉(zhuǎn)黃時間明顯優(yōu)于對照組。經(jīng)比較差異顯著（P

2.2比較兩組的新生兒黃疸指數(shù) 比較觀察組和對照組出生后l～5d的新生兒經(jīng)皮膽紅素測量值的變化情況，見表2，可明顯觀察到新生兒除第1d兩組的經(jīng)皮黃疸指數(shù)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）以外，由生后第2d開始測量進行比較后，觀察組的新生兒經(jīng)皮測膽紅素值明顯低于對照組，差異顯著（P

3 討論

新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生主要是與新生兒膽紅素代謝特征相關(guān)。新生兒由于肝功能發(fā)育尚未完善，機體對于膽紅素的轉(zhuǎn)運能力較差，加之新生兒腸道內(nèi)菌群較少，尿膽原不存在等特點共同為新生兒患有高膽紅素血癥創(chuàng)造了先天的條件。新生兒腸腔內(nèi)胎糞一般含有80～l00mg的膽紅素，基本等于新生兒每日生成膽紅素總量的5～10倍，若新生兒的胎糞排泄時間延長，導(dǎo)致腸肝循環(huán)負荷加重[4]；對于新生兒進行撫觸護理時可以引發(fā)脊髓排便中樞興奮，刺激機體內(nèi)的胃泌素及胰島素的分泌，增加膽紅素的消化吸收并能夠促進腸蠕動，有利于第一次胎便的排出。對于新生兒進行撫觸和游泳不僅有助于建立腸道正常菌群而且能夠降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。

此次研究結(jié)果顯示新生兒的第1次排便時間及胎便轉(zhuǎn)黃時間進行比較：經(jīng)比較觀察組新生兒第：1次排胎便時間以及胎便轉(zhuǎn)黃時間明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)比較后差異顯著（P0.05）以外，由生后第2d開始測量進行比較后，觀察組的新生兒經(jīng)皮測膽紅素值明顯低于對照組，差異顯著（P

本組資料研究的結(jié)果顯示，對新生兒早期進行游泳和撫觸護理干預(yù)以及增加新生兒早期進食量的有效護理干預(yù)措施，可減輕新生兒黃疸癥狀，加快黃疸消退時間。

參考文獻：

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篇7

新生兒黃疸是新生兒時期由于血中膽紅素濃度升高，引起皮膚、粘膜、鞏膜黃染。新生兒黃疸是新生兒期一種常見癥狀，新生兒黃疸包括生理性和病理性，凡出生24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸、血清膽紅素足月兒大于221μmol/L、早產(chǎn)兒 大于257μmol/L均可診斷為病理性黃疸[1]。新生兒黃疸特別是病理性黃疸如果不積極處理導(dǎo)致血中膽紅素過高，易透過血腦屏障，引起核黃疸導(dǎo)致后遺癥或死亡。現(xiàn)在新生兒黃疸的護理綜述如下：

由于新生兒膽紅素代謝特點：新生兒的紅細胞多，血紅蛋白壽命短，分解速度快，肝臟和其他組織中的血紅素及骨髓中紅細胞前體多，使膽紅素生成增多；還有肝功能發(fā)育未完善，（Y，Z蛋白少，酶少排出少，）使血中膽紅素水平高；還有新生兒腸肝循環(huán)特點，新生兒極易出現(xiàn)黃疸。

1　重視圍產(chǎn)期護理

新生兒膽紅素代謝紊亂由多種因素所致，非感染因素占首位，其次未感染因素，非感染因素中圍產(chǎn)因素占有較高比例[2]。所以做好產(chǎn)前檢查很重要，盡量預(yù)防早產(chǎn)和難產(chǎn)，做好產(chǎn)程觀察，提高接生技術(shù)，積極處理宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息，防止或減輕胎兒幾新生兒因缺氧使參與膽紅素代謝的酶活性降低，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素增高。對產(chǎn)程長，早破膜、羊水渾濁、胎兒窘迫產(chǎn)婦發(fā)熱的新生兒，應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。

2　預(yù)防感染的護理

出生時及時吸凈鼻咽部、口腔的分泌物和黏液，每次喂奶后豎起新生兒輕拍背部，使其排出吸奶時吸入的空氣，以免引起新生兒窒息和吸入性肺炎勤換尿布，便后洗凈臀部，預(yù)防臀部感染，根據(jù)氣溫變化增減包被，預(yù)防呼吸道感染。高膽紅素血癥是新生兒臍炎最常見的并發(fā)癥[3]。所以做好臍部護理，保持臍部干燥，減少并發(fā)癥的發(fā)生。一旦出現(xiàn)感染，積極治療。通過以上干預(yù)，減少或消除感染因素所致的黃疸。

3　促進乳汁分泌，保證營養(yǎng)供給

初乳可促進胎糞的排泄，因此新生兒出生后應(yīng)早接觸、早吸吮，24小時母嬰同室。每天吸吮不少于12次，頻繁有效的哺乳可通過吸吮可間接增加腸蠕動[4]，促進新生兒消化吸收排泄。保持病房安靜整潔，保證母親的休息與營養(yǎng)，促進乳汁的分泌，教會母親哺乳。對純母乳喂養(yǎng)后的孩子新生兒仍哭鬧，尋乳吸吮時說明母乳量不足。母乳量不能滿足新生兒需要時，適當采用乳旁加奶增加新生兒的攝入量，促進腸蠕動，使其含有大量膽紅素的胎糞排出增快，減輕黃疸。

4　應(yīng)用護理手段促進胎糞排泄

4.1出生后的新生兒經(jīng)過一般處理后，溫度計前端涂石蠟油后插入2cm，3分鐘后取出，既能準確測量新生兒體溫又能檢查及刺激和直腸促進排便的作用。

對出生后12小時仍未排便，進行肛管刺激和人工排便。

4.2新生兒撫觸可直接刺激胃腸道，增加食量及日排便次數(shù)和排便量從而減少膽紅素的重吸收。撫觸室室溫28～30℃播放優(yōu)美音樂，時間最好安排在兩次喂奶之間，淋浴后及新生兒醒時進行，撫觸方法參照強生嬰兒撫觸手冊進行，每天兩次，動作輕柔，注意安全。撫觸過程中注意觀察新生兒反應(yīng)，如哭鬧，嘔吐，膚色改變時暫停撫觸，撫觸后注意保暖。

5　口服西藥的護理

新生兒黃疸常用媽咪愛來口服，給藥時必須做好三查七對，新生兒藥量少，為防止藥物浪費和保證藥量準確，最好將藥用溫開水（溫度低于40℃）溶化在小匙上喂。水溫過高會殺滅藥中的活性，降低療效。服藥后觀察新生兒有無嘔吐、大小便及睡眠并做好記錄。

6　中藥治療黃疸的護理

現(xiàn)代中醫(yī)藥治療新生兒黃疸效果比較顯著，大多數(shù)患兒早期干預(yù)后一般不需住院，減輕了家庭負擔。常用中藥治療新生兒黃疸有口服退黃湯，中藥服用方法是中醫(yī)學(xué)重要的內(nèi)容之一，也是影響療效不可忽視的環(huán)節(jié)[5]?？诜它S湯應(yīng)重視中藥服法，退黃湯每日一劑濃煎成30ml藥液分多次服用，宜喂奶前溫服，服藥后注意觀察排便次數(shù)和顏色，大便次數(shù)多并出現(xiàn)水樣便應(yīng)減少劑量或暫緩服藥。

7　光療的護理

新生兒高膽紅素血癥治療手段仍以光療為主[6]。光照前做好家屬的宣傳教育工作及心理護理。使家屬真正理解光療的作用方法，效果從而取得他們的積極配合。藍光治療時保持室溫24℃～26℃，濕度55%～65%。藍光箱消毒后插電，調(diào)節(jié)箱溫28℃～32℃。光療前洗澡，清潔皮膚，勿撲粉或涂油，以免影響療效。用黑棉布遮擋生殖器和眼睛，以免損傷生殖器和眼睛，注意觀察有無發(fā)熱、腹瀉等常見副作用每2小時測T、P、R一次，若體溫38℃以上，應(yīng)查明原因酌情處理。勤換尿布，做好臀部護理，及時擦干汗液，保持皮膚干燥。由于不顯性失水和腹瀉，光療時應(yīng)在按需方哺乳上加喂10%葡萄糖或靜脈補液。藍光結(jié)束后，用皮膽儀測量新生兒皮膽并做好記錄，并檢查全身皮膚有無損傷，洗澡后足以保暖。

8　換血療法的護理

換血療法是治療重癥新生兒溶血病得有效方法之一，可在短時間之內(nèi)大幅降低膽紅素濃度，防止發(fā)生膽紅素腦病，換血前做好解釋工作并簽知情同意書。完善各項檢查，操作過程嚴格無菌操作，防止感染，給予心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)護。同時做好換血出入量術(shù)中注意觀察患兒的全身情況和反應(yīng)。術(shù)后注意觀察穿刺部位有無紅腫，滲出觀察大小便顏色發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。術(shù)后2～4小時如患兒情況良好可試喂糖水，如無 嘔吐、吸吮正?？烧Ｎ桂B(yǎng)。

9　小結(jié)

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率雖很高，但大多數(shù)是可逆的，首先加強圍產(chǎn)期保健，降低圍產(chǎn)因素引起的高膽紅素血癥；對所有的新生兒，不論是否出現(xiàn)黃疸，都應(yīng)采取各種預(yù)防措施，促進排便，減少膽紅素的吸收；對出現(xiàn)高膽紅素血癥的新生兒都應(yīng)積極對癥處理，促進膽紅素盡快排泄；對早產(chǎn)兒、高危兒、黃疸出現(xiàn)早、發(fā)展快的新生兒高度重視，以免核黃疸的發(fā)生。做好健康教育，使家屬理解高膽紅素血癥的危害，得到家屬的配合是防止核黃疸發(fā)生的關(guān)鍵。

參 考 文 獻

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篇8

【關(guān)鍵詞】 膿皰瘡； 新生兒； 護理

新生兒膿皰瘡是發(fā)生在新生兒時期的一種以周圍無紅暈的薄壁水、膿皰為特點的金黃色葡萄球菌感染性疾?。?］。新生兒的皮膚嬌嫩，角質(zhì)層菲薄，角化細胞之間聯(lián)系松馳，容易脫落。皮膚的吸收及透過力較高，所以防御功能差，可因護理不當、用物不潔及帶菌者的接觸，造成新生兒皮膚的細菌性感染，是新生兒時期的常見皮膚?。?］。但大面積出現(xiàn)膿皰瘡的新生兒病例還是比較少見。2010年12月筆者所在科收治1例全身皮膚大范圍密集膿皰瘡的新生兒，通過積極治療與細心護理，患兒很快康復(fù)出院?，F(xiàn)將護理體會進行總結(jié)，報告如下。

1 病例介紹

患兒，女，系第1胎第1產(chǎn)，足月剖宮產(chǎn)娩出，生后第3天軀干部出現(xiàn)散在針尖樣膿皰疹，后向身體其他部位蔓延，于生后第5天入住本科。入院時：T 36.6 ℃，P 138次/min，R 41次/min，體質(zhì)量2.9 kg，患兒反應(yīng)靈敏，偶有哭鬧煩躁，無發(fā)熱腹瀉等其他臨床表現(xiàn)，血培養(yǎng)報告提示為金葡萄球菌感染，血常規(guī)檢查中白細胞計數(shù)為14.2×109/L，其它項目結(jié)果均在正常范圍。查體時即發(fā)現(xiàn)患兒皮膚密集膿皰占整個體表面積約3/4，以前胸腋窩背部下腹多見，由米粒至黃豆大小不等。入院后即遵醫(yī)囑置入溫箱，給于靜脈輸注哌拉西林舒巴坦鈉，常規(guī)能量合劑支持，4次/d皮膚護理，經(jīng)治療5日后患兒痊愈。出院后1周隨訪，生長發(fā)育正常，皮膚恢復(fù)完好。

2 護理

2.1 保持環(huán)境清潔，預(yù)防交叉感染 新生兒皮膚膿皰感染是新生兒科院內(nèi)感染的主要原因之一［3］。新生兒膿皰瘡有接觸傳染的特征，蔓延迅速，多在新生兒中流行，處理不當可引起敗血癥［4］。因此，嚴格加強消毒隔離，控制膿皰傳播是重點。

2.1.1 將患兒安排在單獨房間，置入溫箱，每日定時對房間空氣進行消毒，患兒使用中的暖箱每日用消毒液擦拭，若有奶漬藥漬粘附，隨時清理，醫(yī)護人員入箱接觸患兒前后必須洗手，防止交叉感染。

2.1.2 患兒所用治療、護理用品應(yīng)與其他疾病的患兒嚴格分開，并每天消毒處理，剪短指甲并套上手套，避免因搔抓而致感染傳播。

2.1.3 按醫(yī)囑合理應(yīng)用敏感抗生素，加強支持療法，合理喂養(yǎng)，加強全身營養(yǎng)，促進疾病恢復(fù)。

2.2 及時處理膿皰，加強皮膚護理

2.2.1 先用0.5%活力碘分區(qū)域擦拭兩遍，然后用4.5號無菌針頭刺破膿皰，再用無菌干棉球吸盡膿液。

2.2.2 再次用0.5%活力碘擦拭處理后的膿皰區(qū)域，自然晾干，然后將配制有慶大霉素的爐甘石搖勻后局部涂擦，4次/d。

2.2.3 對腋下、頸下及皮膚皺褶易藏污垢處，應(yīng)重點護理，嚴格控制膿液播散。挑破大膿皰時，從膿皰的最低點進針使膿液更易引流。在行頭皮或四肢靜脈穿刺時，要注意避開皮損處，動作輕柔，不要碰破皮疹處皮膚，以防止膿液外溢，引起周圍正常皮膚自體接種或通過手搔抓而播散［5］。

2.2.4 將患兒于溫箱中，勤換尿褲，保持皮膚干燥、透氣，方便觀察和創(chuàng)面皮膚護理，同時減少衣服對皮膚的摩擦和損傷，使患兒舒適。

2.3 嚴密觀察病情，詳細交接班 在護理過程中，護士應(yīng)嚴密觀察患兒局部皮膚變化，有無新的紅疹、膿皰出現(xiàn)，破損處皮膚有無滲液，觀察患兒精神、反應(yīng)、呼吸體溫等，留意患兒是否煩躁、精神萎靡、有無拒奶皮膚黃染及出血點等異常情況，警惕敗血癥的發(fā)生，并詳細做好床邊交接班。

2.4 健康教育 出院時指導(dǎo)家屬注意保持新生兒皮膚清潔，每天洗澡，盡量避免使用堿性肥皂，勤換內(nèi)衣。衣被、尿布應(yīng)勤洗暴曬消毒，新生兒用品要與成人分開，放在干凈處。室溫適宜，衣被不宜過厚，不要讓新生兒出汗太多。著裝寬松，以減少對皮膚的損傷，細小的損傷要及時處理，避免與有皮膚感染的人接觸。護理新生兒前后要嚴格洗手，注意家庭衛(wèi)生、產(chǎn)婦衛(wèi)生。

3 小結(jié)

新生兒膿皰瘡的治療以殺菌、消炎、止癢、干燥和收斂為原則［6］。在以往臨床對局部皮膚的處理方式上比較復(fù)雜，病情不能很快控制，新的皮疹不斷出現(xiàn)，使病情遷延。筆者針對該病例注意加強消毒隔離，采用全身使用抗生素靜脈滴注，局部涂擦配有慶大霉素的爐甘石。慶大霉素為抗菌消炎藥物，對金黃色葡萄球菌也有抗菌作用，爐甘石具有止癢、收斂、抑菌和防腐的效果。

通過該例大面積膿皰瘡新生兒的臨床治療和護理效果表面，工作人員操作流程簡單，患兒局部感覺舒適，無其它不良反應(yīng)，2～3 d后全身創(chuàng)面結(jié)痂干燥，鞏固觀察2日后，復(fù)查血常規(guī)、血培養(yǎng)結(jié)果均無異常，皮膚恢復(fù)完整無疤，患兒出院。

參 考 文 獻

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篇9

【關(guān)鍵詞】新生兒；術(shù)中護理

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0435-01

新生兒由于在解剖、生理上的特殊性,在手術(shù)護理上有其特殊性,要采取相應(yīng)方法,保障患兒安全度過手術(shù)期［1］。需要手術(shù)治療的新生兒,常伴有呼吸循環(huán)障礙或水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂,營養(yǎng)不良、脫水及其他并發(fā)癥。因此，對護理工作的要求就更為嚴格。本文通過對我院2008―2010年100例新生兒手術(shù)的術(shù)中護理工作進行總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患兒100 例。男性63例,女性37例。出生日齡1―28天，體重1.9―4.8kg。腹部手術(shù)87例,胸部手術(shù)12例,頸部手術(shù)1例。其中36例患兒伴有嚴重的營養(yǎng)不良、貧血、解質(zhì)紊亂等情況;7例合并兩種以上嚴重并發(fā)癥。手術(shù)時間最長5.5h，最短0.75h［2］。

2 護理問題及分析、體會

2.1 環(huán)境溫度的保持,防止患兒體溫下降。新生兒體表面積相對較大, 皮膚薄, 血管豐富, 易于散熱, 加上體溫調(diào)節(jié)中樞不完善,極易發(fā)生體溫下降,新生兒缺乏寒顫反應(yīng),當肌體暴露于寒冷環(huán)境中時, 可導(dǎo)致生理性應(yīng)激反應(yīng), 持續(xù)的寒冷應(yīng)激反應(yīng)可引起低血氧癥和酸中毒［3］。

手術(shù)室室溫應(yīng)保持在26 ℃～32 ℃,并在所有處置和手術(shù)期間維持在此范圍,可用傳統(tǒng)方法維持體溫,如加熱毯、空調(diào)、遮蓋肢體、吸入氣體加溫及手術(shù)期采用貼膜等。另外，術(shù)中減少冷液體的沖洗，盡量選用溫熱的沖洗液及避免敷料的過度潮濕也是減少低體溫和硬腫發(fā)生的有效方法。

2.2 循環(huán)通路的建立。新生兒靜脈細、短,且手術(shù)患兒均有不同程度的脫水、營養(yǎng)不良、血管充盈程度不理想,手術(shù)過程中有一定失血。因此靜脈的選擇和固定必須穩(wěn)妥,一般采用24 號“Y”型尼龍靜脈置管針。手術(shù)過程中認真計數(shù)血紗布和輸液輸血的速度和輸入量,以免引起肺水腫和心衰。

2.3 的擺放和固定。新生兒胸腔較小,呼吸肌薄弱,呼吸主要依靠膈肌運動來完成,所以腹式呼吸較為明顯。加上胃呈橫位,賁門括約肌不發(fā)達,術(shù)中易將胃內(nèi)殘余物及胃液返流。

擺放要求盡量減少對呼吸循環(huán)功能影響,又要利于手術(shù)操作。術(shù)中采取截石位時，消毒完皮膚后,用無菌治療巾完全包裹小腿及腳,然后,用無菌繃帶螺旋式纏繞固定,注意繃帶松緊適宜,注意固定時下肢不能外展、牽拉、壓迫,以免造成血管神經(jīng)及其他功能損傷；側(cè)臥位時，用不同厚薄的海綿墊置于患兒背部一側(cè),使患兒仰臥成30°或45°,此時應(yīng)將患兒稍偏一側(cè)的頭部置于小棉圈上,使耳廓懸空,防止耳廓受壓,雙小腿間墊一小海綿墊,患側(cè)上肢用小治療巾包繞,用寬繃帶托起固定于頭架上,以免影響患兒正常的呼吸、循環(huán)。其他均要注意對各關(guān)節(jié)的保護和減低對呼吸循環(huán)的影響。

2.4 皮膚護理：新生兒皮膚角質(zhì)層薄,易擦傷、糜爛而導(dǎo)致感染,手術(shù)中的沖洗液、尿液浸泡皮膚可引起損傷,另外由于新生兒體表面積小,使用電灼時，也可灼傷皮膚,新生兒皮膚嬌嫩,手術(shù)結(jié)束傷口盡量不用膠布粘貼,可用腹帶或傷口敷料粘貼［4］。由于新生兒皮膚的特殊性,在手術(shù)中應(yīng)密切關(guān)注皮膚護理,防止出現(xiàn)褥瘡等皮膚問題。

2.5 對術(shù)中突況的處理和配合。新生兒術(shù)中突況較多, 巡回護士應(yīng)將各種搶救的物品和藥品，包括可能使用的手術(shù)器械準備到位，積極與外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生配合，應(yīng)對各種突發(fā)事件，搶救患兒的生命。

3 結(jié)論

通過100例新生兒手術(shù)的術(shù)中護理工作的總結(jié),認識到新生兒由于其獨特的生理特征給手術(shù)中的護理配合提出了更高的要求,為了提高新生兒手術(shù)術(shù)中的護理質(zhì)量,避免意外和減少并發(fā)癥,首先手術(shù)室護士要認真學(xué)習(xí)了解新生兒的生長發(fā)育特征以及各種手術(shù)術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥,在思想上準備充分，技術(shù)上過硬，積極主動的進行術(shù)中護理工作，才能有效的改善手術(shù)新生兒的愈后，減少護理相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

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篇10

【摘要】目的探討疼痛護理干預(yù)在新生兒護理中的臨床應(yīng)用效果。方法對2013年3月~ 2014年3月收治的136例新生兒，隨機進行分組，分為對照組和實驗組各68例。其中對照組僅給予常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予疼痛護理干預(yù)。應(yīng)用面部編碼評分系統(tǒng)（NFCS）進行評分，觀察比較兩組新生兒疼痛刺激1、5和60 min的疼痛程度。結(jié)果

實驗組疼痛刺激1、5 min后，輕度疼痛比例明顯高于對照組，中重度疼痛比例明顯低于對照組，疼痛刺激60 min后無疼痛比例明顯高于對照組，輕中度疼痛比例明顯低于對照組新生兒，各時間段疼痛護理干預(yù)均有效降低新生兒疼痛程度，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0?05）。結(jié)論疼痛護理干預(yù)可明顯緩解新生兒疼痛反應(yīng)，大大降低新生兒疼痛程度及不良反應(yīng)發(fā)生，在新生兒護理中具有十分重要的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】疼痛護理干預(yù) 新生兒 臨床應(yīng)用

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.11.038

疼痛可給新生兒帶來近期及遠期的不良結(jié)局，目前已得到臨床的廣泛重視。疼痛短期刺激通過下丘腦-腎上腺軸調(diào)節(jié)，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)睡眠障礙、情緒不良及喂養(yǎng)不耐受。疼痛長期刺激可導(dǎo)致新生兒腦部及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙［1］。研究顯示［2］，新生兒可明顯感知疼痛，疼痛在新生兒早期通過生理反射及行為反應(yīng)表現(xiàn)，新生兒不可自我表達疼痛，但可通過表情、行為等進行評估。臨床常見的新生兒致痛操作包括：靜脈穿刺、肌肉及皮下注射、外科換藥、氣管插管、引流、采血等。文獻報道［3］，危重新生兒治療的關(guān)鍵不僅包括扎實治療技術(shù)，同時需要提高對疼痛護理干預(yù)的能力，因此，新生兒護理中采取疼痛護理干預(yù)具有重要的臨床意義。本文通過對2013年3月~2014年3月在我院進行治療的136例新生兒隨機分組，探討疼痛護理干預(yù)在新生兒護理中的臨床意義及應(yīng)用效果，現(xiàn)分析報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

對2013年3月~2014年3月在我院進行治療的136例新生兒進行隨機分組，分為實驗組和對照組，每組新生兒均為68例。其中實驗組男38例，女30例；胎齡34～41 w，平均（38?76±2?37）w；足月兒為49例，占72?06%，早產(chǎn)兒為19例，占27?94%；按照病情劃分，肺炎新生兒29例，高膽紅素血癥新生兒19例，下咽困難綜合征新生兒14例，呼吸窘迫綜合癥新生兒6例。對照組男33例，女35例；胎齡為33~40 w，平均（37?83±2?79） w；足月兒為51例，占75%，早產(chǎn)兒為17例，占25%；按照病情劃分，肺炎新生兒26例，高膽紅素血癥新生兒21例，下咽困難綜合征新生兒15例，呼吸窘迫綜合癥新生兒6例。所有新生兒均排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病、窒息史、機械通氣、先天畸形等。兩組新生兒以上條件比較均無顯著性差異（p>0?05），具有可比性。

1.2方法

所有新生兒均給予第一次致痛，應(yīng)用采血筆在足跟采血致痛，保證操作針刺深度及力度相同，在采血過程中未采取減痛方法。對照組新生兒給予常規(guī)護理，實驗組新生兒在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予疼痛護理干預(yù)，主要包括［4-6］：①適宜的：護理人員將雙手置于新生兒頭部及雙腳，保持屈曲位，降低新生兒疼痛，鳥巢式提高新生兒的調(diào)節(jié)能力，在足跟采血時給予俯臥位，提高舒適度。②袋鼠式護理：給予新生兒直立式擁抱，提高新生兒安全感，袋鼠式護理可維持新生兒的生理穩(wěn)定。撫觸包括：接觸、擁抱、按摩等，兩者同時使用降低疼痛反應(yīng)。③母乳喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)是降低新生兒疼痛的有效的方式，母嬰喂養(yǎng)降低生理反應(yīng)及和行為，降低遠期不良反應(yīng)。④非營養(yǎng)吮吸：在新生兒口中放置安慰，增加新生兒的吮吸動作，非營養(yǎng)吮吸可降低新生兒的疼痛感，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。⑤嗅覺安撫：在新生兒頭部放置滴油香蘭素的紗布，通過嗅覺安撫可降低新生兒的哭泣時間。⑥服用葡萄糖水：甜味可以激活內(nèi)源性阿片，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，給予新生兒葡萄糖水可降低新生兒疼痛程度。

1.3觀察指標

應(yīng)用面部編碼評分系統(tǒng)（NFCS）進行評分，觀察比較兩組新生兒疼痛刺激1、5和60 min的疼痛程度。NFCS評價標準包括以下方面［7］：①伸舌;②擠眼;③O型嘴;④皺眉;⑤咧嘴;⑥撅嘴;⑦杯狀舌;⑧張口;⑨下顎顫動;⑩鼻唇溝加深，每個觀察指標均一分，總分為10分，得分0分表示無疼痛，得分1~4分為輕度疼痛，得分5~7分為中度疼痛，得分>7分為重度疼痛。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料利用spss 15?0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用?2檢驗，以p<0?05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組疼痛刺激1 min后疼痛程度對比

實驗組輕度疼痛比例明顯高于對照組，中重度疼痛比例明顯低于對照組，疼痛程度較對照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0?05）。見表1。

2.2兩組疼痛刺激5 min后疼痛程度對比

實驗組輕度疼痛比例明顯高于對照組，中重度疼痛比例明顯低于對照組，疼痛程度較對照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0?05）。見表2。

2.3兩組疼痛刺激60 min后疼痛程度對比

實驗組無疼痛比例明顯高于對照組，輕中度疼痛比例明顯低于對照組新生兒，疼痛程度較對照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。見表3。

3討論

疼痛為不愉快的感覺，同時伴有潛在的組織損傷，為主觀性感覺。新生兒對疼痛沒有表述能力，導(dǎo)致護理人員忽視對新生兒疼痛的護理。在臨床護理過程中，護理人員需提高對新生兒疼痛的關(guān)注意識，進而降低疼痛對新生兒造成的不良影響。新生兒疼痛包括：激素反應(yīng)、代謝反應(yīng)、自主反應(yīng)等，研究顯示［7］，在孕期30 w新生兒的痛覺傳導(dǎo)已經(jīng)接近成年人。短時疼痛刺激可影響內(nèi)分泌、行為、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫，因下丘腦-腎上腺軸調(diào)節(jié)，導(dǎo)致機體出現(xiàn)心律增加、血壓升高、血氧飽和度下降，嚴重甚至出現(xiàn)腦缺氧、缺血等嚴重不良反應(yīng)［8］。應(yīng)用新生兒面部編碼系統(tǒng)可有效判斷新生兒疼痛，為臨床護理的重要判斷標準。

新生兒疼痛護理干預(yù)分為藥物及非藥物干預(yù)，藥物干預(yù)可產(chǎn)生不良反應(yīng)，且新生兒的用藥劑量及適應(yīng)癥無法準確掌握，不作為疼痛護理干預(yù)的首選方案［9］。非藥物治療具有方便易行、風險小、護理效果好等特點，可有效提高新生兒抗疼能力。非藥物疼痛護理干預(yù)分為適宜的、袋鼠式護理、母乳喂養(yǎng)、非營養(yǎng)吮吸、嗅覺安撫、服用葡萄糖水等，非營養(yǎng)吮吸可降低新生兒啼哭時間，降低心率及血氧飽和度的浮動。甜味劑通過味覺，改善阿片受體傳導(dǎo)，改善疼痛程度。撫摸新生兒可有效刺激表皮末梢神經(jīng)，使交感神經(jīng)興奮，降低腎上腺素釋放［10］。屈曲、袋鼠式護理等可增強新生兒的安全感及依賴感，促進新生兒疼痛緩解。非藥物疼痛護理干預(yù)操作簡單，護理效果顯著，適用于基層醫(yī)院新生兒疼痛干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，實驗組新生兒在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予疼痛護理干預(yù)，其疼痛刺激1、5 min后，輕度疼痛比例明顯高于對照組，中重度疼痛比例明顯低于對照組，疼痛刺激60 min后無疼痛比例明顯高于對照組，輕中度疼痛比例明顯低于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0?05），充分說明疼痛護理干預(yù)能夠有效降低新生兒疼痛程度，減少疼痛帶給新生兒的不良反應(yīng)。

綜上所述，針對新生兒疼痛給予疼痛護理干預(yù)，大大減少了對新生兒的不利影響，明顯緩解新生兒疼痛反應(yīng)，有效降低新生兒疼痛程度及不良反應(yīng)發(fā)生，具有較好的應(yīng)用效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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