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篇1

泰安市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，山東泰安 271000

[摘要] 目的 通過對臨床核醫(yī)學(xué)診療中輻射劑量的研究，探索核醫(yī)療安全管理和輻射防護(hù)的具體方法，以保障患者、醫(yī)療工作人員以及廣大社會群眾的身體健康。方法 針對最為常見的核醫(yī)療方法131I治療，選取68例接受131I治療的患者，并將他們隨機(jī)分為兩組，每組分別由一名醫(yī)師和兩名護(hù)士負(fù)責(zé)治療工作，一組采用常規(guī)治療防護(hù)措施進(jìn)行治療，一組采用綜合治療防護(hù)措施，并記錄兩組患者服用131I后的有效劑量和醫(yī)護(hù)人員1年所受的總輻射劑量，然后進(jìn)行對比分析。結(jié)果 經(jīng)過1年的治療之后，采用常規(guī)治療防護(hù)措施的患者受輻射劑量為（59.63±0.56）mSv，醫(yī)生和護(hù)士受輻射劑量為（4.692±0.056）mSv；采用綜合治療防護(hù)措施的患者受輻射劑量為（50.21±0.69）mSv，醫(yī)生和護(hù)士受輻射劑量為（1.216±0.037）mSv。結(jié)論 患者接受131I治療所受到的輻射量大于公眾照射年劑量限值，但比職業(yè)照射的年劑量限值低，但通過綜合的防護(hù)措施，可以有效降低131I治療對患者和醫(yī)護(hù)人員的輻射劑量，能夠保障接受臨床核醫(yī)學(xué)診療的患者和醫(yī)護(hù)人員的安全健康。

[

關(guān)鍵詞 ] 臨床核醫(yī)學(xué)；輻射劑量；輻射安全與防護(hù)

[中圖分類號] R144　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）07（a）-0001-02

核醫(yī)學(xué)又被稱為原子醫(yī)學(xué)，它是指放射性同位素、由加速器產(chǎn)生的射線束及放射性同位素產(chǎn)生的核輻射在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用[1-2]。在醫(yī)療上，核醫(yī)學(xué)可以被用于診斷、治療和醫(yī)學(xué)研究等多方面；在藥學(xué)上，它可以用來研究藥物作用原理、測定藥物活性、分析藥物成分以及對藥物進(jìn)行輻射消毒等。核醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要分支，在醫(yī)療檢查和診治上給人們提供了巨大的幫助[3-4]。但在實際應(yīng)用中，臨床核醫(yī)學(xué)檢測或治療對患者、核醫(yī)療工作人員甚至社會大眾都帶來了一定的風(fēng)險，讓他們有可能遭到輻射的威脅。當(dāng)今，臨床核醫(yī)學(xué)高速發(fā)展，在我國各大醫(yī)院中得到了廣泛的普及。對核醫(yī)療安全的管理和輻射防治是醫(yī)院和醫(yī)學(xué)研究者需要共同解決的問題[3]。本次研究的主要目的是通過對臨床核醫(yī)學(xué)診療中輻射劑量的研究，探索核醫(yī)療安全管理和輻射防護(hù)的具體方法，以保障患者、醫(yī)療工作人員以及廣大社會群眾的身體健康，針對最為常見的核醫(yī)療方法131I治療，選取68例接受131I治療的患者，作為研究對象，其具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取于2013年1月—2014年1月在我院接受131I治療的患者68例作為研究對象，隨即分為兩組，對照組和觀察組各34例。對照組接受常規(guī)治療防護(hù)措施的患者34例，包括男性15例，女性19例，年齡在29~55歲之間，平均年齡為（40.75±2.56）歲，體重范圍在46~72 kg之間；觀察組接受綜合治療防護(hù)措施的患者34例，包括男性16例，女性18例，年齡在32~53歲之間，平均年齡為（42.62±3.34）歲，體重范圍在49~70 kg。所有患者都經(jīng)過了本院?？漆t(yī)生的詳細(xì)檢查，確診為甲狀腺功能亢進(jìn)（Graves）病患者，適合并同意接受口服131I治療。每組患者配備一名醫(yī)生和兩名護(hù)士。兩組患者在一般資料等方面的對比無差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治療方法

儀器和藥物：采用合肥眾成機(jī)電技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn)的型號為DFM-96的放射免疫r計數(shù)器；將99mTc-DTPA溶液（批號為：S10950009 ，華蘭生物工程股份有限公司）3mL注入噴霧器中，使患者只經(jīng)口含通氣道管端呼吸，在安靜狀態(tài)下吸入霧化的放射性氣霧，

將接受常規(guī)治療防護(hù)措施的34例患者作為對照組；接受綜合治療防護(hù)措施的34例患者作為觀察組。每一組分別由一名醫(yī)生和兩名護(hù)士負(fù)責(zé)治療和護(hù)理工作。通過一年的觀察和記錄，對比兩組患者經(jīng)過131I治療后全身有效劑量和甲狀腺有效劑量。同時，對負(fù)責(zé)兩組患者的醫(yī)生和護(hù)士1年所受輻射劑量予以記錄。

有效劑量(effective dose)是指在患者全身受到非均勻性照射的情況下，受照組織或器官的當(dāng)量劑量（HT）與相應(yīng)的組織權(quán)重因子（WT）乘積的總和。它是對福射效應(yīng)進(jìn)行評價的一個重要的指標(biāo)，反應(yīng)了核輻射對人體的隨機(jī)效應(yīng)幾率[4]。其表達(dá)式為:

E=∑WT·HT

對患者全身有效劑量的測量要依據(jù)成人內(nèi)照射輻射吸收劑量來進(jìn)行估算。甲狀腺輻射劑量估算先根據(jù)由NaI晶體和光電倍增管組成的甲狀腺功能測定儀和石蠟人體頸部模型檢測的甲狀腺吸碘率計算甲狀腺內(nèi)131I的放射性活度，根據(jù)文獻(xiàn)提供的內(nèi)照射劑量估算辦法計算出甲狀腺輻射當(dāng)量劑量[5-6]。對患者外照射輻射吸收劑量的測量的主要通過451P-DE-SI型電離室巡測儀，在患者頸部1 m處進(jìn)行測量。對臨床醫(yī)護(hù)人員所受輻射量的檢查可采用熱釋光個人劑量計（TLD）和FJ-377型熱釋光劑量讀數(shù)器進(jìn)行檢測。醫(yī)護(hù)人員工作時將計量器放在工作服左胸前口袋內(nèi)，累計一年所受到的輻射量。

1.3治療的防護(hù)措施

1.3.1常規(guī)治療防護(hù)措施 常規(guī)治療的防護(hù)措施主要包括以下幾方面：①醫(yī)護(hù)人員要按照相關(guān)規(guī)定穿戴防護(hù)設(shè)備，并攜帶報警式輻射測量儀；②操作結(jié)束后要對個人表體和防護(hù)用品進(jìn)行輻射監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)污染要及時處理；③出現(xiàn)相關(guān)工作人員輻射超標(biāo)現(xiàn)象應(yīng)予以詳細(xì)調(diào)查，并及時向衛(wèi)生部門通告[7]。

1.3.2綜合治療防護(hù)措施 綜合治療防護(hù)措施主要包括以下幾個方面：①對內(nèi)照射的防護(hù)，其主要方法是要減少進(jìn)入患者體內(nèi)的放射性核素，在輻射治療前要做好室內(nèi)通風(fēng)；②對外照射的防護(hù)主要包括屏蔽防護(hù)（安裝防護(hù)屏，穿戴防護(hù)裝備）、時間防護(hù)（縮短查房時間）和距離防護(hù)（與患者距離保持1 m以上）；③醫(yī)護(hù)人員要做好個人防護(hù)，在工作期間不僅要穿好防護(hù)設(shè)備，還禁止飲食、吸煙等；④食用蘑菇、木耳等防輻射食品進(jìn)行防護(hù)；第五，定期進(jìn)行身體檢查，發(fā)生輻射超標(biāo)引起身體疾病的情況要及時治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件spss 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料采取均數(shù)（x±s）表示，組間對比采取t檢驗；對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者甲狀腺有效計量和全身有效劑量的檢測結(jié)果

對照組患者有效劑量的使用量明顯高于觀察組，P＜0.05，甲狀腺有效劑量使用比較無差異，P＞0.05，見表1。

2.2兩組醫(yī)護(hù)人員工作一年所受輻射劑量檢測結(jié)果

見表2。

經(jīng)對比，患者所受甲狀腺有效劑量無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），患者全身有效劑量和醫(yī)護(hù)人員所受輻射劑量有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

近年來，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步和發(fā)展，核醫(yī)學(xué)診療技術(shù)在各大醫(yī)院中的應(yīng)用越來越廣泛，特別是131I治療法，它是核醫(yī)學(xué)治療的典型代表之一[5-7]。131I是一種口服的同位素，患者通過口服的方式，使131I進(jìn)入人體，隨著時間流逝，131I會在人體內(nèi)發(fā)生衰變，發(fā)射出射線和起主要治療作用的射線。131I具有較大的活度、能量和組織穿透力，能很好地對甲狀腺細(xì)胞起到抑制作用，是甲狀腺疾病的主要臨床治療方法之一。通過對它的研究，可以清楚地觀察患者在1年時間內(nèi)受輻射的全身有效劑量，以及醫(yī)護(hù)人員在一年內(nèi)所受到的輻射劑量。

本文通過兩組觀察對象的數(shù)據(jù)對比，發(fā)現(xiàn)對照組患者的全身有效劑量為（59.63±0.56）mSv，醫(yī)護(hù)人員1年所受輻射劑量為（4.692±0.056）mSv；觀察組患者的全身有效劑量為（50.21±0.69）mSv，醫(yī)護(hù)人員1年所受輻射劑量為（1.216±0.037）mSv。在治療中采用綜合治療防護(hù)措施的患者及醫(yī)護(hù)人員所受到的輻射劑量明顯低于采用常規(guī)防護(hù)措施的患者及隨組的醫(yī)療人員。本次研究結(jié)果與柳樸[8]在“臨床核醫(yī)學(xué)治療中131Ⅰ所致輻射劑量的研究”中的結(jié)論基本相同，表明采用相應(yīng)的防護(hù)措施降低患者和醫(yī)護(hù)人員所受的輻射劑量，保障其安全。但是，在本次研究中，醫(yī)護(hù)人員工作1年接受的輻射劑量觀察組低于對照組，且差異明顯，差異幅度明顯高于陳新悌[9]“福建省部分臨床核醫(yī)學(xué)放射工作人員外照射個人劑量分析”在中的研究，其主要原因可能是由于工作年限和所選取的隨想數(shù)量有限，存在一定的弊端。

綜上所述，患者接受131I治療時，為了保障患者和臨床工作人員的安全，應(yīng)該采取積極的防輻射措施，盡可能的降低輻射使用劑量，保障其生命安全。

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參考文獻(xiàn)]

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[8] 柳樸,盧建祥.臨床核醫(yī)學(xué)治療中131Ⅰ所致輻射劑量的研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(20):70.

篇2

【關(guān)鍵詞】核醫(yī)學(xué)；輻射劑量；防護(hù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.603文章編號：1004-7484（2014）-01-0499-01

131I射線是目前廣泛運用于核醫(yī)學(xué)診療中的一種同位素射線，在核醫(yī)學(xué)診療學(xué)中占據(jù)著重要的作用[1]。在131I核醫(yī)學(xué)治療中對輻射劑量進(jìn)行分析，加強(qiáng)工作人員安全意識，規(guī)范防護(hù)措施意義重大。

1資料和方法

1.1一般資料選取2013年1月到4月接受131I治療的患者84例隨機(jī)分成兩組，每組42人。對照組年齡29-51歲，平均年齡在41.3歲，試驗組年齡在27-49，平均年齡為42.5，兩組患者患不同的疾病在手術(shù)后都需要進(jìn)行射線治療。兩組患者分別由兩組醫(yī)生和護(hù)士治療和護(hù)理，每組由一個醫(yī)生和三個護(hù)士進(jìn)行治療和護(hù)理。兩組患者的年齡，性別和和身體特征差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法將滿足條件的84名準(zhǔn)備接受輻射治療的患者隨機(jī)分成兩組，分別由兩組醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行治療和護(hù)理，每組一個醫(yī)生和兩個護(hù)士。對照組患者和醫(yī)護(hù)人員采用常規(guī)防護(hù)，試驗組的患者和醫(yī)護(hù)人員采用綜合防護(hù)，比較兩組患者治療后有效劑量和全身表面輻射劑量和醫(yī)護(hù)人員護(hù)理期間所受的表面輻射劑量。

表面輻射量采用先進(jìn)的射線場監(jiān)測儀器進(jìn)行測量，用直接讀數(shù)法獲得輻射值，比較兩組患者接受輻射的有效劑量和醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理期間所受輻射總劑量。

1.3防護(hù)措施

1.3.1常規(guī)防護(hù)措施對照組采用是的常規(guī)輻射防護(hù)措施：按照規(guī)章制度進(jìn)行穿戴特定的衣服和帽子和手套，進(jìn)行操作前和操作結(jié)束進(jìn)行表面輻射測量并做相應(yīng)的記錄。

1.3.2綜合防護(hù)措施[2]試驗組采用綜合防護(hù)措施。防護(hù)步驟有：①內(nèi)照射防護(hù)；②外照射防護(hù)；③個人防護(hù)加強(qiáng)；④適當(dāng)食用有防護(hù)功能的食品；⑤定期檢查。

1.4數(shù)據(jù)處理運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，比較兩組數(shù)據(jù)的差異性；用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)是α=0.05，兩組差異性比較P

2結(jié)果

兩組患者的有效劑量間比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者和醫(yī)生護(hù)士全身表面輻射間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

通過試驗研究發(fā)現(xiàn)，在我院輻射治療防護(hù)工作常見問題包括下面幾個方面：①護(hù)理人員藥物發(fā)放時沒有進(jìn)行相關(guān)的講解；②護(hù)理人員和病人間缺乏有效的溝通；③查房間隔時間過短；護(hù)理人員穿戴隨意不規(guī)范，病人病房內(nèi)通風(fēng)不好和清潔情況也比較差。所以，醫(yī)院應(yīng)該關(guān)注如何提高輻射治療的防護(hù)效果。護(hù)理人員要做好與患者的有效溝通，加大查房時間的頻率，盡可能做到減少在病房內(nèi)接受輻射照射的機(jī)會。保持病人病房內(nèi)的通風(fēng)效率，患者的排泄物及時處理，做到患者和其他人員不在病房內(nèi)進(jìn)食食物。并且，醫(yī)護(hù)人員與患者要建立良好的關(guān)系，能及時給患者傳遞正能量，使得病人能夠以一個好心情進(jìn)行治療。

針對試驗結(jié)果顯示得出的問題提出建議：①對表輻射強(qiáng)度最大的通風(fēng)設(shè)備在制度上做出規(guī)定，對操作臺和放射源儲存室等部位制定嚴(yán)格和按時清洗的監(jiān)督方案。②對于櫥操作臺放等重點部位在日常操作時，加強(qiáng)時間和空間密度監(jiān)測。醫(yī)院有條件的話推薦使用直讀式的個人劑量計，以隨時觀察和掌握受照水平，進(jìn)而保護(hù)操作者。

參考文獻(xiàn)

篇3

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓；長期治療；服藥依從性；護(hù)理

原發(fā)性高血壓是最常見的心血管疾病，除了可引起高血壓本身有關(guān)的癥狀外，隨著血壓水平的上升，引發(fā)的心、腦、腎并發(fā)癥也隨之上升，是腦卒中、冠心病的主要危險因素，致殘率和致死率均高［I原發(fā)性高血壓的治療護(hù)理措施包括健康教育、非藥物治療護(hù)理、藥物治療護(hù)理3大類，通過抗高血壓藥物治療有效控制血壓，是減少并發(fā)癥的主要途徑之一。然而在工作實踐中發(fā)現(xiàn)，有為數(shù)不少的患者沒有按醫(yī)囑正確服用降壓藥，導(dǎo)致血壓控制不理想。本文就影響患者服藥依從性的因素及相應(yīng)的對策分析如下。

1 臨床資料

本組病例均為2008年9月至2009年6月在本門診就診的原發(fā)性高血壓患者共126例，其中男76例，女50例，年齡43～68歲，高血壓病程1～12年。105例患者均能按醫(yī)囑服藥，另有21例患者未能按醫(yī)囑服藥治療，約占16.7％，其中8例未服用任何藥物，13例根據(jù)自己的感覺自行購藥服用或隨意增減藥量或停藥。根據(jù)收集到的資料，判斷影響其服藥依從性的主要原因并采取相應(yīng)措施，以提高其服藥依從性。

2 結(jié)果

21例患者中，影響其服藥依從性原因：對疾病的認(rèn)識不足13例，約占61.9％；擔(dān)憂藥物不良反應(yīng)5例，約占23.8％；病程漫長不能堅持服藥2例，約占9.5％；經(jīng)濟(jì)因素l例，約占4.7％。根據(jù)具體情況，給予有針對性的指導(dǎo)，使這21例患者均能按醫(yī)囑進(jìn)行正規(guī)的治療，將血壓控制在理想范圍。

3 討論

3.1從本文結(jié)果中可以看出，影響患者服藥依從性的最主要因素是患者對疾病的認(rèn)識不足，因此社區(qū)護(hù)士在工作中應(yīng)主動對患者及家屬進(jìn)行有關(guān)高血壓知識的宣傳教育，使其了解原發(fā)性高血壓的病因、癥狀、并發(fā)癥及其危害性，提高患者及家屬對積極治療重要性的認(rèn)識，從思想上重視疾病的治療。告知患者血壓要定期復(fù)查，不可以自我感覺為標(biāo)準(zhǔn)，必要時及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物；監(jiān)測服藥與血壓的關(guān)系，指導(dǎo)患者及家屬正確測量血壓（固定的時間、條件）；使其知道有效的治療應(yīng)使血壓降到140／90mmHg以下，年齡小于60歲及高血壓合并糖尿病或腎臟病變的患者。血壓應(yīng)降至130／85mmHg以下比J；用降壓藥使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對穩(wěn)定，對無癥狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。年輕高血壓患者由于對本病認(rèn)識不足，加上工作、學(xué)習(xí)等影響，生活不規(guī)律，服藥不及時，導(dǎo)致血壓控制不穩(wěn)定，應(yīng)勸導(dǎo)其盡可能堅持規(guī)律生活、規(guī)律用藥。年齡偏大，文化程度低的患者除向本人反復(fù)講解外，還需要向家屬交代清楚，指導(dǎo)其規(guī)范用藥。

3.2患者對藥物不良反應(yīng)的擔(dān)憂。也影響其服藥的依從性。這就要求社區(qū)醫(yī)務(wù)人員不斷地學(xué)習(xí)和更新有關(guān)心血管病的防治知識，掌握相關(guān)的藥物知識，樹立醫(yī)務(wù)人員的權(quán)威性，告知患者所服藥物的治療原理，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對方法，以有效指導(dǎo)患者正確用藥。不可隨意增減藥量、漏服、補(bǔ)吃上次劑鼉或突然停藥，以防血壓過低或突然停藥引發(fā)血壓迅速升高及某些不良反應(yīng)；防止過度降壓，應(yīng)逐步將血壓降至正常范圍。

3.3原發(fā)性高血壓病程漫長。需要長期服藥治療，患者可能會產(chǎn)生厭煩情緒，不能堅持按醫(yī)囑用藥。應(yīng)使患者及家屬r解長期用藥帶來的益處及不良反應(yīng)，介紹長期堅持用藥取得較好治療效果患者的經(jīng)驗，樹立治療的信心，利用患者個人健康檔案與患者溝通交流，及時給予提醒和督促，以利于患者長期堅持治療。

3.4對因經(jīng)濟(jì)原因不能堅持治療的患者，應(yīng)與家屬積極溝通，爭取得到家屬的理解、支持和合作，使家屬在整個治療過程中起到支持和督促的作用?？傊谠l(fā)性高血壓治療中，通過抗高血壓藥物治療是有效控制血壓達(dá)標(biāo)、減少并發(fā)癥的主要途徑之一［3］。社區(qū)內(nèi)居家口服降壓藥物是最主要的給藥方法，在用藥過程中得到社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的有針對性的指導(dǎo)是提高患者服藥的依從性的有效方法。

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[6]劉秀蘭.社區(qū)護(hù)士在提高老年高血壓患者生活質(zhì)量中的作用.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（3）.

[7]馮玲珍.社區(qū)護(hù)士連續(xù)干預(yù)對農(nóng)村高血壓患者遵醫(yī)行為的影響.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，31（3）.

[8]蘇婉霞.社區(qū)護(hù)士在高血壓病干預(yù)中的作用.華夏醫(yī)學(xué)，2008，21（3）.

篇4

電離輻射作用于人體，會產(chǎn)生有害的生物效應(yīng)，放射學(xué)檢查中輻射防護(hù)問題日益受到大眾關(guān)注，其影響因素很多，輻射防護(hù)的基本原則有三即正當(dāng)化原則、最優(yōu)化原則和個人劑量限值原則。輻射防護(hù)的基本原則有三種，即時間防護(hù)、距離防護(hù)及屏蔽防護(hù)。在臨床放射工作中，要采取確實有效的方法，嚴(yán)格掌握X射線檢查的適應(yīng)癥，杜絕不必要的、不應(yīng)該的或可減少的X線檢查，努力降低檢查部位的受照劑量，防止非檢查部位受到不必要的照射，要限制照射野，用好各種防護(hù)用品，配置輔助防護(hù)設(shè)施，盡量完善防護(hù)，將危害降到最低程度。

關(guān)鍵詞：

電離輻射；放射學(xué)檢查；輻射防護(hù)；時間；距離；屏蔽；照射野

隨著人民物質(zhì)生活水平的不斷提高，人們對于環(huán)境與身心健康的關(guān)系越來越重視，雖然環(huán)保是一個復(fù)雜而多因素的課題，但醫(yī)源性環(huán)境污染特別是放射學(xué)檢查中輻射防護(hù)問題日益受到大眾關(guān)注。為此筆者通過多年的放射臨床實踐，對此進(jìn)行了回顧、總結(jié)及探討。

1輻射生物效應(yīng)原理及影響因素

輻射對人體造成生物效應(yīng)的主要原因是電離輻射的電離和激發(fā)作用，它是在原子水平相互作用的結(jié)果,可以造成人體的細(xì)胞、分子發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化，使蛋白質(zhì)分子鏈發(fā)生斷裂，造成DNA和酶的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，進(jìn)而引起細(xì)胞染色體畸變和基因突變。活細(xì)胞核中DNA分子控制著細(xì)胞的遺傳和再生過程，當(dāng)DNA分子發(fā)生破壞時，細(xì)胞雖然生存，但不能分裂，這些細(xì)胞直到老死也不能產(chǎn)生接替它的新細(xì)胞，因而造成了被照射組織喪失功能，產(chǎn)生一系列的病理改變。電離輻射作用于人體，會產(chǎn)生有害的生物效應(yīng)，其效應(yīng)發(fā)生的幾率及產(chǎn)生效應(yīng)的嚴(yán)重程度受許多因素的影響，主要有射線的性質(zhì)（不同種類的射線電離能力不同，引起的生物效應(yīng)的差別很大；同一種射線能量不同，引起的生物效應(yīng)也不同）、劑量(吸收劑量越大，生物效應(yīng)越顯著)、劑量率(劑量率越大，生物效應(yīng)越顯著)、分次照射(分次照射越多，各次照射的間隔時間越長,其生物效應(yīng)就越小)、照射方式(內(nèi)照射比外照射生物損傷重)、照射部位和照射面積(人體不同部位對輻射的敏感性差別很大，同時受照面積越大，產(chǎn)生的生物效應(yīng)也越大)、受照個體與不同器官組織細(xì)胞的敏感性也存在很大差別，同時,低溫、缺氧、健康狀況、免疫力、醫(yī)療措施等也影響放射的敏感性。

2輻射防護(hù)的基本原則和措施

輻射防護(hù)的基本原則有三項：第一，放射實踐的正當(dāng)化原則，它是指在進(jìn)行任何輻射性工作時，都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行代價和利益分析，對產(chǎn)生電離輻射的任何實踐都要進(jìn)行論證，或確認(rèn)該項實踐是值得進(jìn)行的，它所致的電離輻射危害同社會和個人從中獲得的利益相比是可以接受的；如果擬議中的實踐活動不能帶來超過代價的凈利益，就不應(yīng)當(dāng)采用該項實踐活動。也就是說，要合理應(yīng)用X射線，對這種檢查進(jìn)行利弊權(quán)衡，使受檢者在X射線檢查中所得到的利益明顯地大于可能帶來的危害，這樣的X射線檢查就是正當(dāng)?shù)模駝t就不應(yīng)該進(jìn)行。因此，只有當(dāng)通過X射線檢查所獲得的醫(yī)學(xué)診斷資料，對患者疾病的診斷和治療很有用時，才能進(jìn)行X線檢查。第二，放射防護(hù)的最優(yōu)化原則，它是指在考慮到經(jīng)濟(jì)和社會因素之后，使任何必要的照射應(yīng)保持在可以合理達(dá)到的盡可能低的水平。也就是說，應(yīng)當(dāng)避免一切不必要的照射，以放射最優(yōu)化為原則，在付出的代價和所得凈利益之間的多種方案進(jìn)行權(quán)衡，求得以最小的代價獲得最大的凈利益。在具體放射臨床工作中，對一切正當(dāng)?shù)腦射線檢查，要采用最佳投照條件(包括管電壓、管電流和曝光時間)和最適宜的檢查方法(包括、焦片距、濾線器、過濾板、遮光器和照射野等)，使它既能獲得滿意的診斷資料，又盡可能降低受檢者的受照劑量。第三，個人劑量限值原則，在實施上述兩項原則時，要同時保證個人所受劑量當(dāng)量，不得超過國家標(biāo)準(zhǔn)限值。經(jīng)過實踐的正當(dāng)化和防護(hù)的最優(yōu)化，所有具有最優(yōu)防護(hù)的輻射源的劑量貢獻(xiàn)，相加也不會超過個人劑量限值，保證放射工作人員不致接受過高的危險度。國際輻射防護(hù)委員會(ICRP)在2007年建議書中進(jìn)一步明確了“劑量限值的應(yīng)用原則界限，即除了患者的醫(yī)療照射之外，任何個人受到的來自監(jiān)管源的計劃照射的劑量之和不能超過ICRP的推薦的相應(yīng)限值”。輻射防護(hù)的基本措施有三種：第一，時間防護(hù)，它是指在條件許可的情況下，應(yīng)當(dāng)盡量減少曝光時間和逗留時間，減少所受劑量。也就是說，人體所受輻射劑量的大小，與放射源接觸時間的長短成正比，接觸的時間越短，擺脫輻射的速度越快，所受到的照射就越少。第二，距離防護(hù)，它是指在條件允許的情況下，盡量增大人體與輻射源之間的距離，而減少受照劑量。它依據(jù)的基本原理是平方反比律，如果忽略電離輻射在空氣中的吸收與散射，那么輻射強(qiáng)度隨距放射源距離平方的反比而減弱。第三，屏蔽防護(hù)，它是外照射防護(hù)的主要技術(shù)方法。主要包括機(jī)器設(shè)備的固有防護(hù)、機(jī)房設(shè)計的科學(xué)性、周圍環(huán)境的綜合評估以及充分利用鉛橡皮防護(hù)用品等?？傊?，在實際工作中，這三種方法通常都是綜合考慮不可分割并相互配合使用，讓受檢者接受的輻射劑量達(dá)到最低水平，以期取得最佳防護(hù)效果。

3臨床實踐中的輻射防護(hù)方法

根據(jù)輻射生物效應(yīng)原理、影響因素、防護(hù)基本原則及基本措施，在臨床工作中，我們主要采用了以下幾種具體方法。1）嚴(yán)格掌握X射線檢查的適應(yīng)癥，杜絕不必要的、不應(yīng)該的或可減少的X線檢查如（1）不顧有無X射線診斷意義或有無醫(yī)學(xué)上的正當(dāng)理由或已確診仍做X線檢查。（2）當(dāng)作一種方式，不判斷X射線檢查是否有用，僅應(yīng)受檢查者要求而做。（3）無癥狀的患者，或有其它技術(shù)可以代替的檢查。（4）只是為了積累臨床資料。（5）當(dāng)做常規(guī)必查項目。（6）就業(yè)前及就業(yè)后定期體檢（特殊情況例外）。（7）只相信本院的檢查結(jié)果，不管原有的診斷報告，仍進(jìn)行X線檢查，造成重復(fù)照射。（8）為了營利目的。2）嚴(yán)格控制各種檢體的常規(guī)胸透，特別對幼兒入托，中小學(xué)生升學(xué)的健康查體，應(yīng)取消常規(guī)胸透。其它如①孕婦一般不宜做X線檢查，特別是受孕8~15周內(nèi)，以減少對胎兒的照射。②對有生育計劃的育齡婦女，首先要問明是否已懷孕，并嚴(yán)格控制在月經(jīng)來潮頭10d內(nèi)進(jìn)行檢查，以避免使胚胎受到照射。③對嬰幼兒及兒童應(yīng)盡量避開一切不必要的檢查。3）努力降低檢查部位受照劑量的技術(shù)措施：主要有選擇用合適的管電壓、選用適當(dāng)厚度的過濾片、選用合適的焦片距、提高記錄系統(tǒng)的靈敏度等。4）防止非檢查部位受到不必要的照射。（1）限制照射野。透射時，應(yīng)盡可能采用小照射野和間斷曝光來觀察，并盡量縮短總觀察時間。（2）采用屏蔽防護(hù)。應(yīng)當(dāng)充分注意到非檢查部位，特別是對射線靈敏性較高的甲狀腺、眼晶狀體和性腺的屏蔽防護(hù)，當(dāng)這些器官或組織（非檢查目標(biāo)）有進(jìn)入直射線束的危險，或靠近照射野邊緣5cm范圍以內(nèi)時，應(yīng)在不妨礙獲得必要診斷信息的前提下，盡可能用鉛當(dāng)量不小于0.5mm的鉛橡膠板將其屏蔽；使用性腺屏蔽，對男性可降低95%，對女性可降低50%的性腺劑量，使用鉛玻璃眼鏡，能使眼晶狀體的受照劑量降至10%；當(dāng)患者需要攜扶時，對攜扶者也應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。在臨床實踐中我們?yōu)榛颊邷?zhǔn)備了下列鉛橡膠防護(hù)用品：①高領(lǐng)坎肩式鉛圍裙（用于牙科拍片）。②鉛圍裙（用于胸透和胸部拍片）。③護(hù)頸防護(hù)帽（用于胸部、胸椎、肋骨、鎖骨和肩胛骨拍片或胸透）。④防護(hù)巾（用于胸部、胸椎、肋骨拍片）。⑤頸套（用于胸部、胸椎、肋骨、鎖骨肩骨及頭部拍片）。⑥防護(hù)三角（用于胸腰椎、腹部拍片、膽系和尿路造影）等。（3）完善防護(hù)：選取適當(dāng)?shù)?，使射線束避開對敏感器官的直接照射。如①手部拍片時，若讓患者面對球管大照射野曝光，其性腺受照劑量約為背對球管小照射野曝光的3000倍。②頭部斷層攝影時，只要采用俯臥位，使眼睛向下，后前位投照，就可以使眼晶狀體的受照劑量減少到前后位掃描的1/20。③在牙科拍片時，射線束應(yīng)取一定角度來避開甲狀腺，乳腺和性腺部位，使其照射的機(jī)率減少到最小。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐躍，梁碧玲．醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)[J]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[2]于茲喜．醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)[J]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[3]洪洋，謝晉東．醫(yī)用放射防護(hù)學(xué)[J]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

篇5

并結(jié)合援外工作收集的資料進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】 軍事醫(yī)療援外；醫(yī)學(xué)影像診斷；案例；實踐

軍事援外醫(yī)療是我軍對外工作的一個重要組成部分，是一項政治性、技術(shù)性很強(qiáng)的任務(wù)[1]，也是我國、我軍對外醫(yī)學(xué)交流、了解一個重要窗口，做好援外醫(yī)療工作有著極其重要的意義。

有關(guān)資料顯示，我國、我軍從1963年開始向海外派遣醫(yī)療隊，分布在亞、非、拉、歐和大洋洲的65個國家和地區(qū)[1]，50年來中國派遣的援外醫(yī)療隊，不僅為所在國家治愈了大量的常見病和多發(fā)病，創(chuàng)造了一個又一個醫(yī)療奇跡。《醫(yī)學(xué)影像診斷報告（漢英對照）》[2]專著是我們在軍事醫(yī)療援外期間自主開發(fā)的軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域的一項重要課題?，F(xiàn)對該研究和實踐分析如下：

1 關(guān)于《醫(yī)學(xué)影像診斷報告（漢英對照）》

1.1 基本資料分析 該報告在編寫過程中，注意體現(xiàn)非洲人的常見病、多發(fā)病，又增加了一些本地的特殊病例的案例進(jìn)行分析，共193例，均配有典型的醫(yī)學(xué)影像圖片，X線診斷分胸部、腹部和骨骼系統(tǒng)，共168例還配有線條示意圖。每個案例都有簡單的病史介紹、分析，報告中體現(xiàn)病理改變征象和鑒別診斷分析。

1.2 報告書寫 該報告中英文的互譯，是我們利用在援外期間的交流方便，主動與他國醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、交流，熟悉和掌握他們的語言習(xí)慣，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗進(jìn)行研究和實踐，符合非洲（贊比亞）人的語言習(xí)慣和要求，便于和他們之間的輕松交流。

由于目前非洲的貧窮，我們在收集普通x線資料（X線機(jī)為200mA，圖像質(zhì)量及分辨能力差）后，對X線診斷部分配有線條示意圖，充分顯示了該案例的X線征象，便于非醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的醫(yī)務(wù)隊員們的看圖學(xué)習(xí)和理解。

2 X線片線條示意圖的繪制技巧

把X線片用數(shù)碼相機(jī)翻拍并選定合適大小打印，使用比較薄的紙張覆蓋其上。胸部首先勾畫出兩肺的基本輪廓，中間偏下區(qū)組成心影輪廓，上方配以“人”字形支氣管影，并在兩上肺尖區(qū)橫向外上方勾出兩側(cè)鎖骨，右下方膈肌下輔以胃泡影，如為女性則在兩側(cè)膈肌外角對稱勾畫出影。在頸部兩側(cè)勾出軟組織輪廓更佳?；据喞串嫼?，點涂病變區(qū)域陰影或塊影，局部可形象化，如點影、塊影、不規(guī)則影及空洞、空腔等，周圍征象如空氣支氣管征、小泡征、肺大皰等也得形象勾出。大片實變影、胸腔積液可用大片密實影代替。對于有合并肋骨、鎖骨、肩胛骨改變者，在有改變的大置勾畫出該病變征象即可，如果勾畫出全部骨骼就不能突出重點，而且不能形象化。

腹部由于臟器太多、重疊，不能全部得以顯示，我們采用形象化的勾畫：首先確定胸、腰椎椎置，然后顯示小盆腔和膀胱，并以腰5椎體水平勾出兩側(cè)髂骨，腹腔輔以腸腔氣體影像。對于消化道影像，只需描繪出鋇劑造影征象示意，泌尿系統(tǒng)造影片只需突出腎臟者，勾畫出椎體影像和兩側(cè)腎臟改變與造影異象。

四肢骨骼線條示意圖應(yīng)包括所顯示的骨骼基本外輪廓及異常改變的形象化顯示。

3 援外工作中輻射防護(hù)的實踐

3.1 放射科配置與現(xiàn)狀 贊比亞三軍總醫(yī)院放射科配置X光機(jī)KC-400mA和200mA胃腸機(jī)各一臺（均系他國援助），兩臺機(jī)器同放一個機(jī)房，面積約30m2。機(jī)器操作同在一個機(jī)房內(nèi)，以鉛屏風(fēng)間隔，胃腸機(jī)需和患者面對面，配有防護(hù)鉛衣。

3.2 輻射防護(hù)的難度 根據(jù)我國目前對醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)要求，一機(jī)一房，隔室操作，門機(jī)連鎖等，因為貧窮等原因，贊比亞三軍總醫(yī)院遠(yuǎn)達(dá)不到要求，就連機(jī)房墻的要求可能也達(dá)不到我們的防護(hù)要求，胃腸等特殊造影穿的鉛衣也是非常單薄和破爛，我們這一屆還擔(dān)負(fù)開展靜脈腎盂造影、子宮輸卵管造影等新技術(shù)，輻射防護(hù)難度更大。

3.3 現(xiàn)有狀況下輻射防護(hù)的實踐 根據(jù)放射科目前的現(xiàn)狀，我們積極實踐探索輻射防護(hù)，力爭將輻射水平降到最低。

3.3.1 取消常規(guī)胸部透視和嚴(yán)格X線診斷適應(yīng)癥 這一點贊比亞三軍總醫(yī)院做得很好，已經(jīng)與國際接軌取消常規(guī)胸部透視，而我們目前的醫(yī)療單位常規(guī)胸部透視檢查、體檢仍在繼續(xù)。X線診斷適應(yīng)癥把關(guān)比較嚴(yán)格，主要原因是膠片的昂貴和他們的主治醫(yī)生都曾在國外受過嚴(yán)格的訓(xùn)練有關(guān)，X線診斷陽性率達(dá)90%（除外一年一度的軍官體檢）以上。

3.3.2 特殊造影集中預(yù)約及防護(hù)實踐 X線特殊造影在贊比亞開展的有消化道造影、泌尿系靜脈腎盂造影及逆行腎盂造影、子宮輸卵管造影等，考慮到醫(yī)生和機(jī)房周圍防護(hù)的難度，我們把病人集中預(yù)約在周四上午進(jìn)行并對外公布，每次預(yù)約2-3人。消化道造影我采用3片法，提前訓(xùn)練好病人，提高工作效率和診斷質(zhì)量，而且贊比亞消化道陽性率明顯偏低，值得我們研究。根據(jù)醫(yī)院要求開展靜脈腎盂造影，我采用腹帶壓迫延時攝影，當(dāng)注射造影劑完畢后一定時間拍片觀察顯影情況。逆行腎盂造影及子宮輸卵管造影必須在透視下進(jìn)行觀察、點片，我要求造影醫(yī)生做到快、精、準(zhǔn)。

3.3.3 日常工作中的距離防護(hù) X線防護(hù)三原則中的距離防護(hù)也很重要。幸好我的專家門診時間定為每天上午，這樣非門診時間我盡量不去科室，如果需急診報告，有衛(wèi)生員把片子拿到我們住地進(jìn)行。

4 經(jīng)濟(jì)和社會效益

該研究和實踐是援外日常工作的總結(jié)和提升，對援外醫(yī)療隊員在日常醫(yī)護(hù)患英語交流中起到了良好的指導(dǎo)和促進(jìn)作用。其所收集案例來源于非洲本土病人，為我們平時乃至戰(zhàn)時了解非洲疾病特點、疫情分析，提供了一手寶貴資料，社會效益、軍事效益甚至國際效益明顯。

參考文獻(xiàn)

篇6

在核能與輻射技術(shù)應(yīng)用大省廣東，全省唯一一家從事輻射防護(hù)的社團(tuán)組織――廣東省輻射防護(hù)協(xié)會（以下簡稱協(xié)會）宣告成立！

“秉承服務(wù)政府、服務(wù)社會、服務(wù)行業(yè)的宗旨，積極發(fā)揮橋梁、紐帶和平臺的作用，為促進(jìn)廣東輻射行業(yè)健康發(fā)展做出貢獻(xiàn)?！?/p>

這是國家核安全局在協(xié)會成立之際發(fā)來的賀詞，更是對協(xié)會未來發(fā)展的殷切期望。

兩年來，協(xié)會櫛風(fēng)沐雨，鏗鏘前行，努力推動廣東輻射行業(yè)健康發(fā)展。一個個重要節(jié)點、一項項創(chuàng)新舉措，見證了協(xié)會砥礪奮進(jìn)、開拓創(chuàng)新的歷程……

做好三個服務(wù)

2013年6月20～28日，藍(lán)天下的陽江市區(qū)與東平鎮(zhèn)格外美麗，由協(xié)會承辦的“核電安全與核應(yīng)急科普宣傳”正在熱烈舉行。

6個月后，陽江核電站1號機(jī)組將在這里裝料運行。這是日本福島核電站事故發(fā)生后，我國首個投入運行的新核電站，業(yè)內(nèi)期待，社會關(guān)注。

生動活潑的展板、圖文并茂的手冊、深入淺出的解說，讓當(dāng)?shù)鼐用駥穗姲踩c核應(yīng)急常識有了更多了解，進(jìn)一步營造了良好的核安全氛圍。當(dāng)年底，陽江核電站1號機(jī)組順利并網(wǎng)發(fā)電，成為中國廣核集團(tuán)繼大亞灣核電基地之后在廣東省內(nèi)第二個實現(xiàn)并網(wǎng)發(fā)電的核電基地。

11月9日，由協(xié)會組織的又一場專家與市民有關(guān)“電磁輻射”的圓桌對話，在廣州天河區(qū)柯木i村社區(qū)會所“溫和”進(jìn)行。

與“核恐懼”一樣，因為缺乏科學(xué)的認(rèn)識和有效的信息交流，不少人對變電站、通訊基站的輻射，也是談“輻”色變。然而，第三方的組織、專家權(quán)威的講解、現(xiàn)場儀器的檢測，使得原本“水火難容”的交流得以融洽進(jìn)行，居民心頭的疑慮和抵觸情緒被打消，推動這些基礎(chǔ)設(shè)施有序建設(shè)。

2013年底，一封來自海外的“求助”郵件引起協(xié)會關(guān)注。中國石油測井-阿特拉斯合作服務(wù)公司給協(xié)會發(fā)來郵件，反映該公司因所處區(qū)域重新規(guī)劃公司需要搬遷，放射源無處存放，請求協(xié)會幫助尋找源庫。協(xié)會積極出面，多方聯(lián)系，最終幫助該公司解決了這個難題。

“為政府服務(wù)，為社會服務(wù)，為行業(yè)服務(wù)?！眱赡陙?，協(xié)會準(zhǔn)確定位，以社團(tuán)組織的特殊身份和特殊作用，逐漸嶄露頭角，并成為推進(jìn)廣東輻射行業(yè)健康發(fā)展中一支不可或缺的有生力量。

――為政府服務(wù)，當(dāng)好推進(jìn)輻射工作健康發(fā)展的參謀。廣東是廢舊金屬回收熔煉大省。如何防止放射性超標(biāo)金屬制品流入社會，避免威脅輻射環(huán)境安全和人體健康，受省環(huán)保廳委托，協(xié)會毅然承擔(dān)了全省廢舊金屬回收熔煉企業(yè)摸查這一全新領(lǐng)域工作。數(shù)月來，相關(guān)人員輾轉(zhuǎn)12市進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，收集相關(guān)情況，編制技術(shù)指引，組織宣傳培訓(xùn)，為今后落實這些企業(yè)輻射安全監(jiān)管打下了良好的基礎(chǔ)。

在省環(huán)保廳科研經(jīng)費資助下，協(xié)會開展了“廣東省環(huán)境水中氚調(diào)查及電解濃集裝置研制”項目，為全省氚的監(jiān)測防護(hù)、核電生產(chǎn)對環(huán)境氚影響的評價以及相關(guān)環(huán)境管理方案和措施的制定，提供了必要的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和理論支持。

此外，積極承擔(dān)全省初級輻射安全培訓(xùn)工作，以及全省輻射建設(shè)項目技術(shù)評估和技術(shù)審核等相關(guān)技術(shù)服務(wù)。

――為社會服務(wù)，當(dāng)好公眾維護(hù)輻射環(huán)境權(quán)益的守護(hù)人。除舉辦多場針對性強(qiáng)的宣傳活動之外，在不到兩年的的時間里，協(xié)會先后制作了《電磁輻射科普知識》視頻、編印了《科學(xué)認(rèn)識核電》、《科學(xué)認(rèn)識移動基站》、《科學(xué)認(rèn)識輸變電》、《核電安全與核應(yīng)急》、《綠色能量 綠色電網(wǎng)》科普宣傳系列手冊，出版了《醫(yī)用輻射防護(hù)》、《工業(yè)輻射防護(hù)》、《日常生活輻射防護(hù)》輻射防護(hù)叢書，深受業(yè)內(nèi)人士和市民的普遍歡迎。其中，三本輻射防護(hù)叢書兼具知識性、實用性、權(quán)威性等特點，既可以作為相關(guān)行業(yè)工作者的指導(dǎo)教材，也可以作為普通公眾的輻射防護(hù)百科辭典。

協(xié)會網(wǎng)站“廣東省輻射防護(hù)協(xié)會”和協(xié)會會刊《廣東輻射防護(hù)》雜志，更是成為輻射行業(yè)與廣大公眾交流的有效渠道和平臺。協(xié)會網(wǎng)站訪問、點擊量已超百萬，超過一半的內(nèi)容被百度、谷歌等搜索收錄。協(xié)會會刊不僅得到了行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)、專家的認(rèn)可，也得到了廣大群眾的關(guān)注，并贏得廣東省新聞出版局領(lǐng)導(dǎo)贊譽“精美、精準(zhǔn)、精彩”。

――為行業(yè)服務(wù)，當(dāng)好維護(hù)行業(yè)合法權(quán)益的代言人。協(xié)會先后出臺了兩批為會員服務(wù)的規(guī)章條例，包括解答相關(guān)咨詢、提供輻射防護(hù)技術(shù)交流平臺、提供輻射防護(hù)用品信息、提供科研課題服務(wù)、提供輻射標(biāo)識牌服務(wù)、提供核技術(shù)應(yīng)用單位年審咨詢、為核醫(yī)學(xué)用房設(shè)計提供指導(dǎo)等。

其中，協(xié)會承擔(dān)中移動?xùn)|莞分公司委托的《移動通信基站電磁輻射環(huán)境影響關(guān)鍵技術(shù)研究與應(yīng)用》，該課題申請四項專利，具有自主知識產(chǎn)權(quán)?！妒覂?nèi)覆蓋基站電磁輻射分析報告》則為廣東移動公司申請室內(nèi)覆蓋基站的豁免審批提供了技術(shù)支撐。

2013年8月28日，廣東省首屆輻射安全與防護(hù)學(xué)術(shù)交流會在廣州舉行。這是一次立足廣東、面向全國的輻射行業(yè)交流盛會，來自省內(nèi)外的高等院校、科研機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位的專家和相關(guān)人員共140多人參加了會議。精心的組織、專業(yè)的水準(zhǔn)、熱烈的交流、愉快的氛圍，讓與會行業(yè)人士有了更多“家”的感覺。

引領(lǐng)行業(yè)自律

“重視安全文化建設(shè)，強(qiáng)化輻射安全無小事和安全責(zé)任以我為主的觀念。”

“積極配合政府有關(guān)部門處理輻射糾紛和群眾投訴，自覺維護(hù)社會穩(wěn)定和公眾合法權(quán)益?！?/p>

“做好工作人員輻射防護(hù)，落實個人劑量監(jiān)測和建檔。”

……

2012年6月1日，一份自律公約在廣東輻射行業(yè)企業(yè)引發(fā)熱議。這是協(xié)會成立后對外發(fā)出的第一份函件，從此廣大輻射企業(yè)管理與發(fā)展又多了一處來自專業(yè)性社團(tuán)組織的指導(dǎo)和服務(wù)。

廣東是核能與輻射技術(shù)應(yīng)用的大省，也是鈾礦、伴生礦開采與冶煉的大省，全省核與輻射技術(shù)利用單位超過三千家，涉及158個行業(yè)；在用放射源超過全國總量的10%以上；移動通信、電網(wǎng)規(guī)模和廣播電視發(fā)射臺站均位居國內(nèi)前列；在役核電裝機(jī)容量占全國一半，預(yù)計到2020年，核電發(fā)電量將達(dá)到2400萬千瓦以上。

在廣大企業(yè)期盼中，協(xié)會應(yīng)運而生，從此廣東核與輻射技術(shù)應(yīng)用單位擁有了一個屬于自己的“家”。短短兩年間，協(xié)會會員由成立之初的170家增至目前的280家，遍及省內(nèi)各行業(yè)，涉及輻射安全的科研、教學(xué)、生產(chǎn)、經(jīng)營、服務(wù)等企事業(yè)單位。作為政府、行業(yè)和公眾之間溝通的橋梁和廣大輻射防護(hù)專業(yè)人員學(xué)術(shù)業(yè)務(wù)交流的家園，在做好服務(wù)的同時，以會員單位為基礎(chǔ)，引導(dǎo)企業(yè)自律，促進(jìn)行業(yè)發(fā)展，也成為協(xié)會神圣的使命和義不容辭的擔(dān)當(dāng)。

2013年11月28日，為加強(qiáng)行業(yè)自律，保障輻射安全，協(xié)會向各會員單位發(fā)出關(guān)于開展安全和防護(hù)狀況年度評估報告工作的倡議書，并為各單位評估工作提供技術(shù)支持。這一創(chuàng)新舉措，得到了會員單位積極響應(yīng)，通過檢查、發(fā)現(xiàn)和解決問題等措施，進(jìn)一步推動了企業(yè)自身管理和全省輻射行業(yè)環(huán)境管理工作水平。

2014年5月20日，協(xié)會又針對工業(yè)類、醫(yī)療機(jī)構(gòu)類、電磁類等會員單位，分別開展了創(chuàng)建“廣東省輻射安全與防護(hù)示范單位”、“廣東省醫(yī)用輻射安全放心示范單位”、“廣東省綠色電磁示范單位”活動。創(chuàng)建活動以國家相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，按照“協(xié)會提倡、自愿參與，協(xié)會考核、專家評審，公示與授牌，動態(tài)管理”的方法與程序，打造一批輻射安全與防護(hù)示范單位，提升示范單位的良好形象和影響力，增強(qiáng)企業(yè)品牌效應(yīng)與社會、經(jīng)濟(jì)效益；同時，引領(lǐng)行業(yè)輻射安全與防護(hù)工作，提升輻射防護(hù)水平，讓政府、社會和公眾放心。

提升服務(wù)能力

2013年11月25日，為滿足深圳地區(qū)廣大會員更貼身、更便捷服務(wù)的需要，協(xié)會在成立不到兩年后即在深圳掛牌成立了辦事處。

2014年5月24日，協(xié)會的建設(shè)與發(fā)展又迎來了一個大喜日子。協(xié)會醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)專業(yè)委員會成立，為全省核醫(yī)學(xué)界提供更專業(yè)、更細(xì)致的服務(wù)。

“創(chuàng)全國之先河”――中國工程院院士、中核集團(tuán)公司科技委主任潘自強(qiáng)對專業(yè)委員會的成立對于加強(qiáng)醫(yī)院輻射防護(hù)工作產(chǎn)生的積極意義給予高度評價，“具有成本小、效果好的特點，是真正關(guān)心群眾身體健康的公益事業(yè)?！?/p>

從更貼身、更便捷到更專業(yè)、更細(xì)致的服務(wù)，這是兩年來協(xié)會快速發(fā)展、日益壯大的標(biāo)志，也是兩年來協(xié)會強(qiáng)身健體、提升能力的彰顯。

做好服務(wù)需要有一支得力的戰(zhàn)斗隊伍。目前，協(xié)會已組建了一支20人的高學(xué)歷、高素質(zhì)、年輕化的專職工作隊伍，其中研究生學(xué)歷5人，本科、大專學(xué)歷15人，設(shè)立了綜合部、科技部、咨詢部、培訓(xùn)部、科宣部等五個部門。組建了陣容龐大、門類齊全的協(xié)會專家?guī)?，五十多位來自全國各地的一流專家，為各項服?wù)工作提供有力的技術(shù)支持。

做好服務(wù)需要有一套規(guī)范的管理制度。協(xié)會依照廣東省社會組織管理局要求，制定了一個《章程》、5項基本制度（包括財務(wù)管理制度、信息披露制度、重大活動報告制度、法定代表人述職制度、印章文件管理制度）以及其他有關(guān)管理辦法，并建立了黨支部和工會，實現(xiàn)了以規(guī)章制度管人管事的局面。省社會組織管理局領(lǐng)導(dǎo)曾兩次親臨協(xié)會現(xiàn)場指導(dǎo)，對協(xié)會規(guī)范、高效運作給予充分肯定。

篇7

（湖南省永州市祁陽縣人民醫(yī)院 湖南永州426100）

【摘要】

目的：分析綜合性放射防護(hù)措施在介入治療防護(hù)中的應(yīng)用效果。方法：從2014年1月～2015年3月期間在我院接受介入治療的患者中擇取57例患者作為研究對象，對這57例患者分別采用鉛眼鏡、鉛圍脖、鉛防護(hù)服、鉛玻璃防護(hù)屏、鉛橡膠簾對進(jìn)行手術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員行綜合性的放射防護(hù)措施。結(jié)果：鉛防護(hù)服、鉛玻璃防護(hù)屏、鉛橡膠簾前后輻射量數(shù)據(jù)比較差異顯著，p<0.05。距球管1m與2m間差異顯著，2m與3m間差異顯著，p值均小于0.05。結(jié)論：綜合性放射防護(hù)措施在介入治療防護(hù)中的應(yīng)用效果相較于單一的防護(hù)措施，其效果更好，值得推廣運用。

關(guān)鍵詞 綜合性放射防護(hù)措施；介入治療；應(yīng)用效果

【中圖分類號】R142　【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-9561（2015）07-0122-02

輻射防護(hù)是原子能科學(xué)技術(shù)的一個重要分支，它研究的是人類免受或少受電離輻射危害的一門綜合性邊緣學(xué)科。有相關(guān)的研究證實，電離輻射極易致癌，而X射線正屬于此類輻射［1］。因此，減少輻射對正常機(jī)體的損害，加強(qiáng)輻射防護(hù)措施非常有必要。本研究主要分析綜合性放射防護(hù)措施在介入治療防護(hù)中的應(yīng)用效果，內(nèi)容報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料:

從2014年1月～2015年3月期間在我院接受介入治療的患者中擇取57例患者作為研究對象，在這57例患者進(jìn)行介入治療的過程中使用綜合性的放射防護(hù)措施，同時對X射線的輻射情況進(jìn)行檢測。

57例行介入治療的患者中，男女性別比例為37:20，年齡在25歲至67歲之間，平均年齡為（48.94±6.76）歲。有25例患者是進(jìn)行冠狀動脈造影術(shù)（CAG），有3例經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），有9例患者是進(jìn)行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD），有10例患者為肝動脈插管化療栓塞（TACE），有2例患者是進(jìn)行子宮動脈栓塞術(shù)（UAE），有2例患者是進(jìn)行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP），有1例患者是進(jìn)行上腔靜脈異物取出術(shù)治療，其余的5例為選擇性輸卵管造影術(shù)/選擇性輸卵管造影術(shù)+輸卵管再通術(shù)（SSG/SSG+FTR）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：本次研究將患有血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、代謝系統(tǒng)疾病的患者排除在外；研究將患有心臟、腎臟等重要器官疾病的患者排除在外；研究排除了有X射線診療禁忌癥的患者；排除了不配合診療的患者。

1.2設(shè)備:

使用來自德國SIEMENS公司的型號為Artis zee平板數(shù)字減影血管造影機(jī)以及日本ALOKA PDM-227寬量程個人劑量劑運用于患者介入治療的過程中，其中配備有鉛眼鏡、鉛圍脖、鉛防護(hù)服、懸吊鉛玻璃防護(hù)屏、三聯(lián)可移動式防護(hù)屏風(fēng)、機(jī)器自帶鉛橡膠簾及鉛擋板，其鉛當(dāng)量分別是0.5mm、0.5mm、0.5mm、0.5mm、1.0mm、0.5mm。

1.3方法:

對輻射劑量進(jìn)行測量，首先將置于患者胸部水平之前的鉛防護(hù)服、鉛玻璃防護(hù)屏、鉛橡膠簾的前方、后方以及距離球管1m、2m、3m處的輻射量進(jìn)行采集。

1.4觀察指標(biāo):

防護(hù)效率為防護(hù)前讀數(shù)以及防護(hù)后讀數(shù)之差，與防護(hù)前讀數(shù)的百分比，也即（H0-H1）·H0-1·100%；其中表示H0防護(hù)前讀數(shù)，H1表示防護(hù)后讀數(shù)［2］。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理:

本次實驗研究結(jié)束之后，將本次研究的57臺介入治療手術(shù)的輻射相關(guān)情況的數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確無誤地錄入進(jìn)spss19.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，%表示計數(shù)資料，其對比方法使用χ2檢驗；其中95%被作為可信區(qū)間，即當(dāng)p值在0.05以下，可以表示此次實驗研究的組間數(shù)據(jù)存在著明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1鉛防護(hù)服、鉛玻璃防護(hù)屏、鉛橡膠簾前后輻射量數(shù)據(jù)比較：

鉛防護(hù)服的前后輻射量差異顯著，p<0.05；其中防護(hù)效率達(dá)88.57%。

鉛玻璃防護(hù)屏的前后輻射量差異顯著，p<0.05；其中防護(hù)效率達(dá)93.52%。

鉛橡膠簾的前后輻射量差異顯著，p<0.05；其中防護(hù)效率達(dá)93.43%。具體的數(shù)據(jù)情況見表1：

2.2距離球管1m、2m、3m處的輻射量比較：1m與2m間差異顯著，2m與3m間差異顯著，p值均小于0.05。其中2m處的衰減量為59.38%，3m處的衰減量為67.94%。具體的數(shù)據(jù)情況可見表2：

3討論

X射線是由原子中的電子在能量相差懸殊的兩個能級之間的躍遷而產(chǎn)生的粒子流，是波長介于紫外線和γ射線之間的電磁波；其波長極短，但是能量很大，具有顯著的物理特性與化學(xué)特性［3］。

有研究證實，X射線照射到生物機(jī)體時，可造成生物細(xì)胞受到抑制、破壞甚至壞死的情況，會致使機(jī)體發(fā)生不同程度的生理、病理和生化等方面的改變［4］。一般來說，不同的生物細(xì)胞，對X射線有不同的敏感度，它能夠治療人體的某些疾病，特別是腫瘤的治療。但是在利用X射線的同時，人們發(fā)現(xiàn)了患者脫發(fā)、皮膚燒傷、工作人員視力障礙、白血病等射線存在的傷害問題。因此，在應(yīng)用X射線時，應(yīng)注意其對正常機(jī)體的傷害，注意采取防護(hù)措施。

X射線輻射的防護(hù)主要包括距離防護(hù)、時間防護(hù)、屏蔽防護(hù)以及機(jī)器本身的防護(hù)措施。近些年來，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，有研究發(fā)現(xiàn)采用綜合性放射防護(hù)措施相較于單一的防護(hù)措施其防護(hù)效果要更好［5］。首先，綜合性放射防護(hù)措施的應(yīng)用目的就是通過多種防護(hù)措施的綜合應(yīng)用，實現(xiàn)更有效的防護(hù)措施。綜合性放射防護(hù)措施要求以下幾點：（1）建立健全嚴(yán)格的導(dǎo)管室操作規(guī)定，要求所有參與其中的人員必須穿戴齊全防護(hù)用品。（2）進(jìn)行介入治療的相關(guān)操作人員應(yīng)該采取距離防護(hù)措施，這主要是由于X射線的輻射量會隨著距離的拉長而縮減［6］，因此，操作人員在操作時應(yīng)該處于患者的身后并盡可能遠(yuǎn)離球管，同時站于鉛屏風(fēng)之后。（3）有相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，透視或造影的時間越長，其輻射量會越大，因此介入治療時應(yīng)該快速操作，縮短時間［7-8］。

綜合性放射防護(hù)措施正處于發(fā)展進(jìn)步的狀態(tài)中，需要更多的臨床操作實踐對其不斷完善，尤其是在技術(shù)與設(shè)備上；另外還需要建立更加適用的配合模式。本次研究發(fā)現(xiàn)鉛防護(hù)服、鉛玻璃防護(hù)屏、鉛橡膠簾多重防護(hù)措施共同實施，其防護(hù)效果明顯更好，并且每種防護(hù)措施實施前后其防護(hù)效率均存在顯著差異，p<0.05。而且研究證實，距離球管的1m與2m間輻射量差異顯著，2m與3m間輻射量差異顯著，p值均小于0.05。這說明，距離越遠(yuǎn)，防護(hù)效果越好；且多重防護(hù)效果同時運用，其防護(hù)效率更高。

綜上所述，綜合性放射防護(hù)措施在介入治療防護(hù)中的應(yīng)用效果相較于單一的防護(hù)措施，其效果更好，值得推廣運用。

參考文獻(xiàn)

［1］黃文華，蔣國民，張賢舜等.綜合性放射防護(hù)措施在介入治療防護(hù)中的應(yīng)用［J］.介入放射學(xué)雜志，2012，21（6）:514-515.

［2］張學(xué)鴻.胸部X線攝影照射野臨床應(yīng)用研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（15）:114-115.

［3］王戎，王德強(qiáng).放射線工作人員防護(hù)在介入診療中的作用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（27）:29-30.

［4］陳玉花，余秋花，李小銀等.介入放射病區(qū)護(hù)士生的護(hù)理安全隱患分析與對策［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（30）:86-88.

［5］樸承男.醫(yī)療放射輻射的防護(hù)［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，05（10）:3053-3054.

［6］鄭鈞正.放射診療的防護(hù)與安全是醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用安全和質(zhì)量管理的重點［J］.中國醫(yī)療設(shè)備，2010，25（9）:3-5，19.

篇8

方法：我院2010年2月到2012年7月收治的48例甲狀腺癌患者接受131I治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗。

結(jié)果：46例患者治療過程中通過有效護(hù)理無不適癥狀，2例患者治療過程中出現(xiàn)不同程度胃腸道反應(yīng)，經(jīng)分析對癥治療后癥狀緩解，均取得良好的治療效果。

結(jié)論：積極改善護(hù)理對策加強(qiáng)護(hù)理管理，對131I治療甲狀腺癌具有重要意義。

關(guān)鍵詞：131I狀腺癌護(hù)理分化型放射性

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0240-02

131I治療分化型甲狀腺癌（welldifferentiatedthyroidcancer，DTC）的臨床原理是利用131I放射出的射線來破壞甲狀腺及其轉(zhuǎn)移灶，以達(dá)到治療的目的，并且131I對DTC轉(zhuǎn)移灶有較高的清除作用，且很少有嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。甲狀腺腫瘤放射性同位素護(hù)理隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，近年來放射性藥物在臨床應(yīng)用越來越廣泛，其中放射性核素治療顯示出較大優(yōu)越性。放射性核素131I是治療分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移的有效方法，其療效依賴于腫瘤能否吸收碘?，F(xiàn)將我院2010年2月到2012年7月131I核素治療甲狀腺癌的注意事項和護(hù)理體會報告如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料。我院2010年2月到2012年7月接受131I治療的甲狀腺癌患者共48例，其中男22例、女26例，平均年齡32歲。

1.2方法。

1.2.1做好個人防護(hù)工作。131I口服液的配制在高活性室的通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行，配制過程中要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定來進(jìn)行，做到給藥劑量精確等，核對準(zhǔn)確無誤后方可給患者用藥[2]。

1.2.2在對患者進(jìn)行131I給藥前應(yīng)手術(shù)切除原發(fā)灶和去除殘留甲狀腺組織，停用甲狀腺激素，最好在治療前5周停用T4，改服T3 3周，然后再停用所有甲狀腺激素2周，低碘飲食（日攝量在20～30μg）至少2周，并防止從其他途徑進(jìn)入人體的碘劑，如皮膚碘酒消毒、含碘藥物攝入等。詳細(xì)了解患者的相關(guān)病史，若有急慢性炎癥表現(xiàn)，則131I治療應(yīng)推遲到炎癥消退后；檢查患者是否能正常吞咽。建立良好的放射污物處理環(huán)境，避免起放射性污染。建立核素治療患者專用病區(qū)、病房和衛(wèi)生間嚴(yán)禁與其他未進(jìn)行核素治療的患者共用衛(wèi)生間。

1.2.3加強(qiáng)護(hù)理工作做好患者的防護(hù)工作，給藥后采用移動式鉛防護(hù)屏來抵擋β射線。密切觀察患者的狀況，經(jīng)常詢問患者有無不適，如有不適應(yīng)積極采取有效措施。

2結(jié)果

48例經(jīng)治療者中46例患者治療過程中通過有效護(hù)理無不適癥狀，取得了預(yù)期的治療效果；2例患者治療過程中出現(xiàn)不同程度胃腸道反應(yīng)，經(jīng)分析對癥治療后癥狀緩解，均取得良好的治療效果。

3討論

3.1對患者實施健康指導(dǎo)。指導(dǎo)患者適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，合理飲食，飲食應(yīng)潔凈、易消化，并特別強(qiáng)調(diào)忌服含碘食物的重要性[3]?；颊咴诜?31I后1個月應(yīng)不得參加重體力勞動，患者只能在指定的范圍內(nèi)活動，使用專用廁所。131I治療前后禁忌使用的一些藥物。告訴患者住院常規(guī)檢查及特殊檢查的目的及檢查前需要注意的事項?；颊咔屑蓴D壓甲狀腺，以免加重病情。預(yù)防感冒發(fā)燒和精神刺激，良好的身體狀態(tài)和精神狀態(tài)有利于患者的康復(fù)。

3.2放射防護(hù)DTC患者口服大劑量131I后，相當(dāng)于一個強(qiáng)放射源。護(hù)士應(yīng)盡可能少直接接觸患者，一般情況可通過電視監(jiān)控及對講系統(tǒng)觀察了解病情。本病例在發(fā)生病情變化時，護(hù)士迅速穿戴好鉛防護(hù)服、防護(hù)鞋、帽、加厚口罩、鉛眼鏡，進(jìn)入隔離病房對患者進(jìn)行急救護(hù)理。為避免1人受大劑量射線輻射，每30min輪換1名護(hù)士進(jìn)入病房。護(hù)理操作時，在不影響救治的情況下，盡量與患者保持一定距離，做到護(hù)理操作熟練快捷，減少受射線輻射時間。護(hù)理急救用物及換下的汗?jié)翊矄我挛锏染胖糜诓煌姆浪萜鲀?nèi)，經(jīng)輻射測量無射線后方可送洗消毒；使用過的一次性物品及其他廢物放置衰變80d后丟棄。患者的嘔吐物、痰液及排泄物倒入專用馬桶，關(guān)閉桶蓋反復(fù)沖洗，以防止游離131I的揮發(fā)，而造成室內(nèi)空氣污染。

3.3心理護(hù)理。治療前護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹、語言親切，向患者及家屬講解清楚治療的基本原理、給藥途徑、注意事項及放射防護(hù)等，以解除患者及家屬的思想顧慮，在患者與醫(yī)護(hù)取得共識的基礎(chǔ)上，以愉快的心情接受治療；家庭心理干預(yù)也非常重要，做好家屬的心理指導(dǎo)是患者耐受治療的催化劑；護(hù)理人員應(yīng)建立熱線電話隨時詢問患者的病情，關(guān)心日常起居，與患者共同探討出適合患者自身的作息制度[4]。

患者心理狀態(tài)較為復(fù)雜，有對自身疾病的焦慮、緊張；有對放射性治療的恐懼、疑惑；也有因服藥后將被單獨隔離而造成的孤獨絕望之感。針對以上心理狀況進(jìn)行了心理干預(yù)及認(rèn)知治療，以科學(xué)負(fù)責(zé)的態(tài)度講解甲狀腺癌的臨床病理特點，解釋131I治療的必要性，講解治療的注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，說明放射性核素防護(hù)的重要性，取得患者的理解和支持，增加患者的信心和安全感。消除其恐懼心理，建立良好、健康的心理狀態(tài)。

3.4加強(qiáng)治療后隨訪。護(hù)理人員對患者加強(qiáng)隨訪工作及時預(yù)測療效。定時做好隨訪計劃，了解患者的實時狀況。隨訪時除了相關(guān)臨床檢查外，還應(yīng)做甲狀腺顯像檢查、血清甲狀腺球蛋白（TG）和促甲狀腺素測定等，并督促患者終身服用甲狀腺素，以測不出血清TG，促甲狀腺素水平在正常偏低為合適用量。

131I是目前治療甲狀腺癌最特異、最有效的放射性藥物，我們在做好常規(guī)護(hù)理的同時，應(yīng)注重控制核素在治療區(qū)域的擴(kuò)散和患者治療全過程的心理護(hù)理，對提高治療安全性、成功率，減少并發(fā)癥起到了重要作用。積極改善護(hù)理對策加強(qiáng)護(hù)理管理，對131I治療甲狀腺癌具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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篇9

關(guān)鍵詞：　糖尿病; 并發(fā)癥; 核醫(yī)學(xué); 影像; 技術(shù);

Abstract：　Chronic complications of diabetes mellitus are usually latent and unnoticeable at the early stage.Therefore,in diabetic patients,early detection and intervention are pivotal points for improving life quality and prolonging life span.Nuclear medicine imaging technology performs an irreplaceable role in monitoring blood flow,function and metabolism changes of early lesions,which plays a potential role in early diagnosis,management and prognosis estimation.In order to promote the application of nuclear medicine imaging technology in the diagnosis and treatment of chronic diabetic complications,we reviewed the utilization and progress in this field.

Keyword：　Diabetes mellitus; Complication; Nuclear medicine; Image; Technology;

臨床醫(yī)學(xué)各專業(yè)間的深層次交叉是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)及個性化醫(yī)療基礎(chǔ)之一。目前，中國DM患者全球最多，成人DM患病率約11%，估算DM患者1.14億，DM前期患病率約35%[1]。

 

核醫(yī)學(xué)影像技術(shù)以檢測臟器血流灌注（特別是微血管血流灌注）、功能及代謝見長，顯像原理基于注射顯像劑后同一時間點病變組織與正常組織放射性顯像劑分布濃度的差異性，通過顯像儀器探測及后處理，能盡早發(fā)現(xiàn)病變并進(jìn)行半定量評估。近年來，核素介入影像、分子影像、多探針（多種顯像劑）技術(shù)、多模態(tài)（多種影像融合）技術(shù)的發(fā)展，進(jìn)一步提高了核醫(yī)學(xué)顯像技術(shù)的敏感性和特異性，有望在DM慢性并發(fā)癥早期診斷、指導(dǎo)治療及預(yù)后判斷中發(fā)揮重要作用。本文對核醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在DM慢性并發(fā)癥，如DM心血管和腦血管病變、DKD及糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）中的應(yīng)用價值進(jìn)行綜述，使臨床醫(yī)師有更為全面的了解。

一、DM心血管病變的核素顯像

糖尿病心肌?。―CM）是DM患者發(fā)生心力衰竭并影響其預(yù)后的重要因素，在進(jìn)展為不可逆性擴(kuò)張性心肌病前進(jìn)行干預(yù)才能取得較好的治療效果。因此，早期檢測DCM有重要意義[2]。有研究[3]調(diào)查我國104家醫(yī)院25000例T2DM患者發(fā)現(xiàn)，14.6%合并心血管病變。因此，防治心血管病變對T2DM有重要意義。

有研究[4]證實，DCM早期主要由微血管損害引起。利用單光子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描儀（SPECT）進(jìn)行核素心肌灌注顯像，不僅提供血流減少性疾病和肌膜完整性的生理信息，還能對主要心臟不良事件進(jìn)行風(fēng)險評估[5]。與冠狀動脈造影比較，SPECT具有無創(chuàng)、安全的優(yōu)勢，特別是在冠狀動脈造影等技術(shù)無法顯示的微血管病變中獨具價值，臨床應(yīng)用日趨廣泛[2]。對中國821例T2DM患者行SPECT運動負(fù)荷心肌灌注成像，以篩查無癥狀心肌缺血，發(fā)現(xiàn)合并DR、LDL-C-TC水平升高的男性患者，無癥狀心肌缺血風(fēng)險增加[6]。對無癥狀但心肌灌注異常T2DM患者進(jìn)行針對性連續(xù)追蹤檢查，可及時發(fā)現(xiàn)并干預(yù)病情進(jìn)展[7]。門控心肌灌注斷層顯像以心跳觸發(fā)多門電路技術(shù)采集圖像，可同時觀察室壁運動，并獲得左室收縮末期、舒張末期容積、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及室壁增厚率等信息；作為一種心室功能三維評估技術(shù)，在患者預(yù)后，尤其是心源性死亡預(yù)測方面獨具價值[5]。對533例DM患者行門控心肌灌注斷層顯像發(fā)現(xiàn)，即使心肌灌注影像正常，左心室功能可能已受損，通過該檢查所得心臟收縮功能參數(shù)有助于早期識別需要干預(yù)治療的DM患者[8]。臨床常用的18F-氟代脫氧葡萄糖（FDG）正電子發(fā)射計算機(jī)斷層（PET）的心肌代謝顯像可顯示存活心肌情況。99mTc-MIBI和18F-FDG雙核素心肌灌注/代謝顯像及門控心肌灌注顯像對DM心肌損害早期診斷價值研究[2]發(fā)現(xiàn)，部分患者有心肌損害并存活，LVEF正常（>50%），較正常志愿者低，表明核素顯像在早期發(fā)現(xiàn)心臟微血管損害中獨具價值。

二、DM性腦病的核素顯像

DM患者腦皮質(zhì)血流灌注不同程度降低，可引起腦功能受抑，導(dǎo)致皮層對信息認(rèn)知、加工、整合發(fā)生障礙，即認(rèn)知功能降低[9]。10.1%的T2DM患者合并腦血管病變[3]。

MRI等結(jié)構(gòu)性檢查方法能顯示腦白質(zhì)病變、腔隙性腦梗塞、腦萎縮等病理改變；腦功能影像技術(shù)包括SPECT、PET、磁共振波譜及磁共振動脈自旋標(biāo)記成像等[9]。腦血流灌注改變是腦部病變的重要診斷依據(jù)，15O-H2O PET顯像是目前局部腦血流灌注測量的“金標(biāo)準(zhǔn)”[10]。齊穎等[11]對CT及MRI結(jié)果正常的老年T2DM患者行SPECT腦血流灌注顯像發(fā)現(xiàn)，左顳葉皮質(zhì)血流存在不同程度放射性減低及缺損，對部分患者行18F-FDG PET腦代謝顯像發(fā)現(xiàn)，左顳葉皮質(zhì)和左側(cè)海馬存在不同程度放射性減低及缺損，說明腦血流灌注減低及腦細(xì)胞糖代謝水平降低早于腦實質(zhì)結(jié)構(gòu)性改變。對29例阿爾茲海默癥（AD）及18例DM相關(guān)癡呆患者進(jìn)行腦血流灌注SPECT隨訪研究[12]發(fā)現(xiàn)，后者表現(xiàn)為額顳葉及邊緣葉小灶性灌注減低，后續(xù)11C-Pi B PET顯像（可特異性識別淀粉樣沉淀）提示病灶區(qū)域無異常放射性分布，說明DM相關(guān)性癡呆發(fā)病機(jī)制及影像學(xué)表現(xiàn)與AD不同，臨床實踐中需采取不同的干預(yù)措施。對749例無癡呆表現(xiàn)老年患者行8F-FDG PET腦代謝顯像發(fā)現(xiàn)，DM組額葉、顳頂葉及扣帶回區(qū)放射性攝取低于正常人群，即相應(yīng)腦區(qū)葡萄糖代謝率降低，這種現(xiàn)象早于認(rèn)知功能障礙數(shù)年，糖代謝受損可能是神經(jīng)損傷原因之一[13]。因此，SPECT腦血流灌注斷層顯像可敏感顯示亞臨床腦缺血；在CT、MRI腦結(jié)構(gòu)檢查及認(rèn)知功能正常的情況下，PET顯像可早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)測腦功能障礙導(dǎo)致的認(rèn)知功能降低，表現(xiàn)為葡萄糖利用率降低。

三、DKD的核素顯像

T2DM患者DKD發(fā)病率約25%，是發(fā)達(dá)國家終末期腎病的首要原因。DKD患者心血管意外風(fēng)險高于冠心病患者[14]。隨著我國DM患者基數(shù)的不斷增長，住院患者中，DM已超越腎小球腎炎成為慢性腎臟疾病的首要原因[15]。

DKD分為5期，Ⅰ期以腎小球高濾過為特征，GFR升高，尿微量白蛋白陰性；Ⅲ期GFR降低，可持續(xù)檢出尿微量白蛋白20～200 g/min。182例中老年DM患者行99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像發(fā)現(xiàn)，微量蛋白尿組及臨床蛋白尿組GFR低于正常蛋白尿組，3組腎曲線高峰時間較健康人群延遲[16]。對105例T2DM患者行腎動態(tài)顯像測定GFR和腎有效血漿流量（erpF）并與同期尿白蛋白比較分析發(fā)現(xiàn)，DKD早期GFR、ERPF升高，隨著尿白蛋白升高，出現(xiàn)GFR升高（反映腎小球功能）、ERPF減低（反映腎小管功能）的“分離現(xiàn)象”，說明DKD腎小管損傷早于腎小球損害[17]。上述研究表明，99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像可準(zhǔn)確測定GFR，捕捉至關(guān)重要的Ⅰ、Ⅲ期，從而早期干預(yù)DKD；另外，腎動態(tài)顯像GFR升高、ERPF減低的“分離現(xiàn)象”可作為早期診斷DKD的臨床指標(biāo)之一。高達(dá)40%的中度蛋白尿DM患者尿蛋白可恢復(fù)正常，50%的GFR降低患者可表現(xiàn)為中度蛋白尿，甚至正常。因此，DKD患者除尿蛋白外，還應(yīng)進(jìn)行敏感性更高的GFR評估，但臨床實踐中對其使用不夠，是DKD管理的缺陷[14]。

四、DPN的核素顯像

核醫(yī)學(xué)影像在DPN，如糖尿病足（DF）、胃輕癱方面有所作為。運用SPECT骨三相檢查觀察足部血流、血池改變及骨病變，簡單易行，PET/CT更為敏感特異。有研究[18]顯示，核醫(yī)學(xué)SPECT/CT白細(xì)胞炎癥顯像可評估DF骨髓炎抗生素治療效果。對25例急性夏克氏骨關(guān)節(jié)病DF患者進(jìn)行X線、MRI、18F-FDG PET/CT檢查（結(jié)果以最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值SUVmax表示）記錄基線水平，X線證實無骨受累；治療至臨床恢復(fù)后，多次PET/CT檢查示SUVmax逐漸降低，直至SUVmax<2,MRI提示炎癥消退；表明PET/CT可量化炎癥過程，更好地指導(dǎo)急性夏克氏骨關(guān)節(jié)病治療[19]。與其他影像學(xué)方法比較，18F-FDG PET顯像和99mTc-HMPAO標(biāo)記的白細(xì)胞SPECT顯像在DF骨髓炎檢測方面有高特異性[20]。

目前，DM胃輕癱的診斷與治療均存在不足，T1DM患者胃輕癱發(fā)病率為5%,T2DM患者胃輕癱發(fā)病率為1%[21]。DM患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、早飽、腹痛時，功能顯像有助于查找病因與鑒別診斷。核素胃排空顯像的胃排空延遲，是DM胃輕癱評估的“金標(biāo)準(zhǔn)”[21]。胃輕癱患者胃半排空時間與血肌酐、24 h尿微量清蛋白排泄率呈正相關(guān)，與e GFR呈負(fù)相關(guān)，提示DM性胃輕癱與腎功能損傷相關(guān)[22]。

五、核素檢查輻射劑量的安全性

核素顯像建立在臟器組織和細(xì)胞對顯像劑特異性結(jié)合或分子代謝基礎(chǔ)上，能反映臟器或組織特定功能和代謝特征，與超聲、放射學(xué)等以解剖結(jié)構(gòu)改變檢查為基礎(chǔ)的影像學(xué)技術(shù)截然不同，可優(yōu)勢互補(bǔ)，但無法完全替代。

核醫(yī)學(xué)發(fā)展嚴(yán)格遵守國際輻射防護(hù)委員會提出的放射防護(hù)核心三原則，即放射實踐的正當(dāng)性（放射實踐的獲益要大于付出的代價）、放射防護(hù)的最優(yōu)化和個人劑量限值[23]。在輻射實踐中，當(dāng)電離輻射檢查給患者帶來臨床獲益高于不良作用時，這項檢查就是正當(dāng)?shù)?。核素檢查在DM并發(fā)癥中有較好的應(yīng)用價值，符合輻射實踐的正當(dāng)性原則。輻射有效劑量小于100 m Sv，不會引起癌癥風(fēng)險增加；吸收劑量低于100 m Gy，組織器官不會出現(xiàn)臨床功能損傷，不存在確定效應(yīng)的風(fēng)險，既適用于單次急性照射，也適用于每年反復(fù)持續(xù)小劑量照射的情況[24]。PET顯像劑多為18F-FDG，以腫瘤代謝顯像為例，單次有效劑量約5.7 m Sv;SPECT顯像劑多為99m Tc，以劑量較高的負(fù)荷心肌灌注顯像為例，單次有效劑量為12.5 m Sv，距100 m Sv有較大空間[25]，得益于國家標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)法律法規(guī)的指導(dǎo)及放射醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)隊伍的嚴(yán)格監(jiān)管。我國核醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展壯大，核素檢查已成為各大醫(yī)院常規(guī)開展且不可或缺的項目。

六、小結(jié)

核醫(yī)學(xué)影像以顯示血流、功能、代謝見長，具有敏感性較高的優(yōu)勢，能捕捉大部分DM慢性并發(fā)癥（除DR外）的早期變化；對DM性心血管病變、腦血管病變、DKD、DF及胃輕癱的早期診治及預(yù)后判斷有重要意義。我國是DM高發(fā)病率國，在尋找更特異的分子探針和研發(fā)更敏感探測設(shè)備的同時，應(yīng)促進(jìn)現(xiàn)有核素檢查技術(shù)在DM慢性并發(fā)癥早期診斷和病情監(jiān)控中的應(yīng)用，使廣大DM患者獲益。

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篇10

關(guān)鍵詞：輸電線路；電磁環(huán)境；電磁污染

中圖分類號：TM726

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-2374（2012）19-0123-03

我國雖是能源大國，但能源分布較為集中，地區(qū)之間分布極不均勻，大部集中在西南地區(qū)，其次在中南地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部沿海地區(qū)的水能資源較少。近年來，為了解決能源分布不集中的重大問題，我國輸變電工程迅速發(fā)展。另外，我國人口眾多，城市人口比較集中，由于人口的高負(fù)荷，輸電線路進(jìn)入人口密集地區(qū)已經(jīng)無法避免，隨之而來的是輸電線路對居民及其周邊環(huán)境的影響問題。輸電線路周邊的居民長時間在電磁場環(huán)境中生活、工作，這是否會影響居民的健康，此問題已引起人們的廣泛關(guān)注。近年來，國內(nèi)外對環(huán)境問題都十分關(guān)注。我們在大力發(fā)展電力工業(yè)的同時，也不能忽視生態(tài)環(huán)境問題，要在保持生態(tài)環(huán)境的前提下進(jìn)行電力工業(yè)的發(fā)展。因此，筆者以輸電線路的電磁環(huán)境為背景，深入分析了電磁環(huán)境對居民的影響因素和影響程度，認(rèn)為電磁環(huán)境對人的影響程度可控制在醫(yī)學(xué)上認(rèn)可的幅度，以期為輸變電設(shè)施的建設(shè)和電磁環(huán)境的改良做出貢獻(xiàn)。

1　輸電線路電磁環(huán)境

1.1　輸電線路電磁環(huán)境的影響因素

電磁環(huán)境是指在給定的場所內(nèi)，所有電磁現(xiàn)象的總和。電磁環(huán)境的主要影響因素是電磁輻射，所謂的電磁輻射就是指能量以電磁波的形式從輻射源發(fā)射到空間的一種現(xiàn)象。對生活環(huán)境有影響的電磁輻射可以分為天然電磁輻射和人為電磁輻射兩種。大自然中如雷、電等一類的電磁輻射被歸為天然電磁輻射類，而人為因素造成的電磁輻射污染則主要包括脈沖放電、工頻交變磁場、微波、射頻電磁輻射等。輸電線路電磁環(huán)境屬于人為因素造成的電磁輻射。

1.2　輸電線路電磁環(huán)境限值

為了將電磁輻射控制在合理范圍內(nèi)，各國都制定了相應(yīng)的電磁輻射控制標(biāo)準(zhǔn)。電力工業(yè)中的工作人員由于要長期在電磁輻射下進(jìn)行作業(yè)，為了保護(hù)他們的健康和生命安全，各國也都制訂了安全作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。另外，為保障居民免受電磁輻射的不良影響，各國還制訂了電磁輻射環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；為了防止電磁輻射對電子設(shè)備的干擾，各個國家也制定了線路環(huán)境的規(guī)定，給出線路周圍允許的工頻電場、無線電干擾、可聽噪聲限值以及高次諧波的影響限值。如：《500kV超高壓送變電工程電磁輻射環(huán)境影響評價技術(shù)規(guī)范》規(guī)定：公眾全天輻射工頻限值為80A/m（0.1mT）；《電磁輻射防護(hù)規(guī)定》中又規(guī)定：在一天內(nèi)，任意連續(xù)6分鐘按全身平均的比吸收率應(yīng)該小于0.02W/kg。

2　輸電線路電磁環(huán)境對生態(tài)和人預(yù)期的影響

2.1　可聽噪聲

輸電線路電磁環(huán)境產(chǎn)生的可聽噪聲可以分為兩個方面。第一個方面是在輸電線路的鋪設(shè)過程中會產(chǎn)生一些施工的噪聲和建設(shè)材料運輸?shù)脑肼暋＿@種噪聲是短暫的，而且在施工過程中如果注意施工方式和施工時間，這種噪聲是可以避免的。第二個方面是在輸電線路運行時，因為周邊空氣的電離產(chǎn)生了電暈，此時電暈的放電會產(chǎn)生噪聲。這種噪聲會隨輸電電壓等級的提高而增大。有寬頻帶噪聲和100赫及其整數(shù)倍的純音兩種。輸電線路電暈引起的噪聲與天氣的關(guān)系十分密切。雨、霧、雪等惡劣天氣時，可聽噪聲就會變得很大。在兩種噪聲中，引起人們煩惱的主要是無規(guī)噪聲，在實際的線路建設(shè)中，要重點進(jìn)行無規(guī)噪聲的防護(hù)。

2.2　電磁污染

輸電線路電磁環(huán)境中的電磁污染主要是對通信線路的干擾和危害。由于輸電線路中存在著靜電耦合作用，其電場會在附近的通信線上產(chǎn)生靜電感應(yīng)。如果三相導(dǎo)線換位不對稱，就會產(chǎn)生感應(yīng)電壓，此時就可能對正常的通信造成干擾。另外，如果產(chǎn)生的感應(yīng)電壓形成短路電流，還有可能危及設(shè)備，嚴(yán)重者有可能危及人員生命。防止此類危害的方法是在系統(tǒng)中設(shè)置完備的保護(hù)設(shè)施。電磁污染除了會對通信線路產(chǎn)生干擾和危害外，還可能對無線電、電視等設(shè)備產(chǎn)生干擾?？茖W(xué)研究表明，輸電線路產(chǎn)生的工頻交變磁場隨著距離的增加會很快衰減。在輸電線路200米以外的地方，干擾就會小到可以忽略不計。

2.3　居民身體健康

電磁環(huán)境對人體的影響根據(jù)時間可以分為短期影響和長期影響兩大類。其中，短期影響又分為毛發(fā)顫動和電擊兩種。毛發(fā)顫動一般不會造成機(jī)體損傷，但有時會對人產(chǎn)生一定的心理影響。而電擊是由于帶電體上積累的電荷在短時間內(nèi)釋放造成的。在放電量超過了25mJ時，就有可能對人體造成損傷，更有甚者會危及生命；長期影響是由于從業(yè)人員或居民長期處于電磁環(huán)境中而帶來的影響，一般較低的電磁場不會帶來影響。研究表明，電磁環(huán)境對人體健康的影響，其機(jī)理是使機(jī)體細(xì)胞發(fā)熱。被機(jī)體吸收的功率隨頻率增加而增加，當(dāng)頻率超過諧振值以后，吸收功率又會隨著頻率增加而降低。受損傷的機(jī)體主要是血流量少的部位，如眼睛和大腦等。這是因為血流量少的情況下，機(jī)體部位自然冷卻的作用會減小。在電磁輻射的強(qiáng)度加大時，機(jī)體受輻射的時間加長時，影響都會隨之加大。人體出現(xiàn)的主要病理表征有頭痛、疲倦、反應(yīng)遲鈍、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等。

3　消除不利影響的措施

3.1　輸電線路的建設(shè)

為了減少電磁環(huán)境對人類和周邊環(huán)境造成的影響，可以將輸電線路的鋪設(shè)選擇在居民相對稀疏、環(huán)境資源較小的地方，以不損害現(xiàn)有的生態(tài)資源為前提，同時受水災(zāi)、地震等自然災(zāi)害較小。在輸電線路的建設(shè)中，可以優(yōu)先選用本地居民，因為減少外來人員可以減少運輸，這樣對短期的可聽噪聲以及運輸噪聲污染的減少都有重要作用。在施工過程中，要采用合理的建設(shè)時間和施工方式，盡量減小對居民和周邊環(huán)境的影響。而維護(hù)和施工人員也要采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，如穿屏蔽服裝等。