導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇新生兒臍炎的護(hù)理問(wèn)題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：護(hù)理方法;新生臍炎;應(yīng)用效果

新生兒臍炎是指由于斷臍時(shí)或者出生后處理不當(dāng)而引起的臍部炎癥，由大腸桿菌或金黃色葡萄球菌所引起，尤其在經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)較多。病情較輕患兒體溫及食欲正常，重癥患兒則伴隨有發(fā)熱、食欲不振癥狀[1]。因此，在治療新生兒臍炎的同時(shí)，還需要相應(yīng)護(hù)理，進(jìn)而提高治愈率。為了不同護(hù)理方法在新生臍炎中的應(yīng)用效果，本文特選取我院收治的63例新生臍炎患兒此次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下：

1、資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2013年4月-2014年4月以來(lái)收治的63例新生臍炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患兒均經(jīng)臨床診斷為新生臍炎。臨床表現(xiàn)：臍輪與臍周皮膚有紅腫，且有漿液濃性分泌物。隨機(jī)將其分為對(duì)照組（31例）和觀察組（32例），對(duì)照組：男性患兒19例，女性患兒12例，年齡（3-11）天，平均年齡在（5.52±4.52）歲，20例輕度患兒，11例重度患兒。觀察組：男性患兒18例，女性患兒13例，年齡（2-10）天，平均年齡在（6.52±3.12）歲，23例輕度患兒，9例重度患兒。兩組患者基本資料各方面比較，均無(wú)明顯差異（P>0.5），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，具體包括健康教育、心理護(hù)理。（1）健康教育：向患兒家屬普及肺結(jié)核疾病的相關(guān)知識(shí)，應(yīng)采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解疾病的知識(shí)及藥物使用方法，并告知患兒家屬日常生活的注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)患兒家屬多提出問(wèn)題，并耐心解答患兒家屬所提出的問(wèn)題?？芍谱餍麄魇謨?cè)，提高家屬對(duì)臍炎疾病知識(shí)掌握度[2]。（2）心理護(hù)理：由于新生兒臍炎發(fā)作，加上新生兒年齡小，家屬極易出現(xiàn)各種負(fù)面情緒。鑒于此種情況，護(hù)理管理人員應(yīng)做好相應(yīng)的心理護(hù)理工作[3]。引導(dǎo)家屬將心中所焦慮或抑郁的事情說(shuō)出來(lái)，并提出可行性建議，培養(yǎng)患者保持樂(lè)觀向上的心態(tài)，并引導(dǎo)患兒配合臨床醫(yī)師的治療。

對(duì)照組給予捆扎臍帶布護(hù)理法，藥物治療：若為輕度患兒采用2%的碘酒聯(lián)合75%的酒精給予清洗，并選用無(wú)菌紗布覆蓋患兒臍部，用臍帶布將其包扎。注意臍帶布的包扎不宜過(guò)緊，過(guò)緊會(huì)影響患兒呼吸;也不宜太松，過(guò)松臍帶布極易滑落。每日護(hù)理2次。若為重度患兒，則給予3%的雙氧水給予清洗，然后采用生理鹽水清洗，每日護(hù)理2次。

觀察組患兒給予不捆扎臍帶布護(hù)理法，藥物治療：若為輕度患兒采用0.15利福平膠囊加入到20ml的生理鹽水中，混合制成溶液，并取無(wú)菌紗條，將其浸泡，濕敷于患兒臍帶處，每日換藥2次，在換藥前采用75%的酒精做消毒處理;待臍帶分泌物消失后，則采用利福平藥粉進(jìn)行干敷。若為重癥患兒，則采用3%的雙氧水、生理鹽水對(duì)臍帶局部給予清洗，待敷藥后不捆扎臍帶布。均連續(xù)護(hù)理7天。兩組患兒中若滿(mǎn)10天者，且臍帶殘端未脫落者，則應(yīng)修剪臍帶殘端。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 將護(hù)理效果分為治愈、顯效、無(wú)效，其中治愈：患兒臍帶處分泌物完全消失，且紅腫完全消退;顯效：患兒臍帶處分泌物有所減少，且紅腫得到明顯消退;無(wú)效：患兒臍帶處分泌物未消失，且紅腫未消退，甚至加重。總有效=（治愈+顯效）×%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組患兒的臨床護(hù)理效果均采用百分比表示，用方卡檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0給予統(tǒng)計(jì)分析。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

觀察組患兒的臨床總有效率為93.75%，對(duì)照組患兒的臨床總有效率為83.87%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.254，P=0.012<0.05），詳見(jiàn)下表1所示：

表1 兩組患兒的臨床療效比較[N/%]

組別

例數(shù)

治愈

顯效

無(wú)效

總有效

對(duì)照組

觀察組

X2

P

31

32

-

-

18（58.06）

23（71.88）

-

-

8（25.81）

7（21.88）

-

-

5（16.13）

2（6.25）

-

-

26（83.87）

30（93.75）

6.254

0.012

3、討論

新生兒出生后，尤其在實(shí)施斷臍后，臍帶殘端會(huì)出現(xiàn)開(kāi)放性切口。由于原有臍帶內(nèi)有較豐富的血運(yùn)，在停止血運(yùn)供應(yīng)之后，臍帶將逐漸變干且硬化，在經(jīng)歷一段時(shí)間后，將自然脫落。而在臍帶脫落過(guò)程中，由于伴隨有臍帶分泌物，容易滋生病源微生物，如：厭氧細(xì)菌、金黃色葡萄球菌。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)的不完全統(tǒng)計(jì)[4]，新生兒在出生第4天，正常的新生兒除了金黃色葡萄球菌外，還有表皮葡萄球菌。若在臍帶護(hù)理過(guò)程中護(hù)理不當(dāng)，極易使細(xì)菌侵入，并大量繁殖，進(jìn)而引起臍帶炎癥。臨床治療臍帶炎癥主要是采用局部用藥，本次研究主要采用利福平抗菌治療，具有較強(qiáng)的抗菌活性，尤其是金黃色葡萄球菌及大腸桿菌G+。同時(shí)還應(yīng)做好相應(yīng)護(hù)理。由于臍帶布包扎極易被尿液所浸濕，且若不及時(shí)更換臍帶布，容易增加分泌物，并加重局部感染。因此，不捆綁臍帶步，可減少新生兒腹部的束縛，在護(hù)理過(guò)程中也較方便，減少分泌物量等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，由此表明：臍炎新生兒采用利福平敷臍不捆扎臍帶布護(hù)理法的療效確切，易于患兒家屬接受，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]王芝蘭，郭慶玲.對(duì)比分析不同臍部護(hù)理方法在預(yù)防新生兒臍炎方面的效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（11）：109-110.

[2]張國(guó)英.不同臍部護(hù)理法對(duì)預(yù)防新生兒臍炎的價(jià)值比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（14）：3088-3089.

[3]宋紅輝.不同臍部護(hù)理方法在預(yù)防新生兒臍炎中的作用對(duì)比[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（23）：170-170.

篇2

【關(guān)鍵詞】 新生兒；護(hù)理管理；效果

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2009年7月-2012年2月入住新生兒監(jiān)護(hù)病區(qū)的100例新生兒按沒(méi)有陪護(hù)人的方式全程護(hù)理，再通過(guò)護(hù)理的結(jié)果與2005年1月-2008年6月入住新生兒普通病區(qū)的100例新生兒進(jìn)行比較，得出結(jié)論。我院于2009年7月成立新生兒監(jiān)護(hù)病區(qū)，制定了一套行之有效的護(hù)理安全措施［1］。醫(yī)院從建立新生兒監(jiān)護(hù)病區(qū)開(kāi)始就明顯的減少了死亡率和窒息率，還提高了搶救成功率。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)于護(hù)理人員的要求 由于新生兒毫無(wú)自身保護(hù)能力，各種不當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法并不能通過(guò)他們來(lái)體現(xiàn)。首先必須全面提高護(hù)理人員的素質(zhì)，道德觀念，和著重培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任感，通過(guò)各種教育來(lái)提高人員的素質(zhì)①護(hù)理者的選拔：必須至少有2年以上兒科工作經(jīng)驗(yàn)，態(tài)度端正，責(zé)任心強(qiáng)，做事謹(jǐn)慎，對(duì)于新生兒的關(guān)心要足夠，通曉各類(lèi)新生兒的疾病，能精通新生兒科各種醫(yī)學(xué)操作器材的技能與搶救技術(shù)。②護(hù)理者的政治思想和職業(yè)道德的培養(yǎng)也是極其重要的一環(huán)，關(guān)鍵是法律觀念的養(yǎng)成，是否從新生兒權(quán)益出發(fā)，能不能保護(hù)他們的生命安全，在他們生命的危急關(guān)頭能不能第一時(shí)間出現(xiàn)也是非常重要的。③護(hù)理知識(shí)教育的考核又是一方面，好的護(hù)理教育最終還是要落實(shí)到實(shí)際工作當(dāng)中，不定期的業(yè)務(wù)考核，和對(duì)各種醫(yī)療急救儀器的操作也是考核的重要的一環(huán)，同時(shí)也要出現(xiàn)紙質(zhì)考試題目。

1.2.2 對(duì)于新生兒的出室管理細(xì)則 新生兒出室并不意味著對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任就可以松懈，對(duì)于新生兒的在院病例記錄必須做好［2］。對(duì)于《住院新生兒須知》里面的原則要一一的對(duì)應(yīng)起來(lái)執(zhí)行，對(duì)于新生兒的病情不能隱瞞不報(bào)，家長(zhǎng)享有知情權(quán)。在記錄上家長(zhǎng)必須簽字，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也要給新生兒配帶具有身份識(shí)別標(biāo)志的器物（如手圈），身份識(shí)別器物的佩戴這一環(huán)節(jié)及其重要，因?yàn)槠渖婕暗叫律鷥旱臍w屬問(wèn)題。出院的時(shí)候，親屬須向醫(yī)院方面出示相關(guān)證件，如自己的身份證和探視卡［3］。

1.2.3 新生兒的安全護(hù)理 對(duì)于新生兒的監(jiān)護(hù)：一般來(lái)說(shuō)新生兒如果出現(xiàn)身體不適，出現(xiàn)需求性?？摁[被認(rèn)為是新生兒對(duì)這些問(wèn)題的反應(yīng)，有些新生兒卻不能通過(guò)哭鬧來(lái)表達(dá)自己的問(wèn)題，而關(guān)系到他們身體健康的問(wèn)題時(shí)卻能出現(xiàn)疾病等因素的臨床反應(yīng)，這樣就更加需要護(hù)理人員的實(shí)時(shí)觀察，早發(fā)現(xiàn)早處理，貽誤了最佳的治療時(shí)期可能會(huì)給幼兒的健康造成不可估量的影響，面色、神志、生命體征、大小便這些都是一個(gè)成熟的醫(yī)護(hù)人員所能察覺(jué)的，對(duì)于病情較為嚴(yán)重的幼兒，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)病情以后能及時(shí)的向值班醫(yī)生報(bào)告準(zhǔn)確的癥狀，這樣醫(yī)生能更好的掌握病情較為嚴(yán)重的新生兒的生理狀況進(jìn)行治療［4］。對(duì)于新生兒的監(jiān)護(hù)具體操作細(xì)則：操作流程在護(hù)理中尤為重要，“三查”“七對(duì)”模式在具體操作要做好，同時(shí)新生兒的身份識(shí)別標(biāo)志必須認(rèn)真的核對(duì)完整，不能出現(xiàn)漏洞，確定沒(méi)有問(wèn)題之后才能開(kāi)始執(zhí)行，對(duì)于新生兒安全的保障是第一位的。

新生兒監(jiān)護(hù)用藥需謹(jǐn)慎：對(duì)于藥量的多少，和藥量的特性護(hù)理人員應(yīng)該熟練掌握，對(duì)于靜脈用藥用輸液泵，平穩(wěn)準(zhǔn)確地按量輸入，切忌草草了事。

新生兒的飲食喂養(yǎng)方面，新生兒所飲用的奶具需消毒，對(duì)于配奶的過(guò)程要做到無(wú)塵化的操作，保障新生兒用奶安全，當(dāng)新生兒用奶期間醫(yī)護(hù)人員不能放下手中的事去做其他的事，防止新生兒因?yàn)楣Ｑ识l(fā)生呼吸衰竭。沐浴時(shí)，調(diào)節(jié)水溫使用溫度計(jì)。沐浴時(shí)用沐浴床托護(hù)患兒。防止一手抱患兒。一手操作不慎時(shí)摔傷患兒。浴后拭干耳、面、眼、臍部的水，擦干皮膚，保持干燥?；純旱挠闷芬粙胍挥谩；純翰l(fā)癥的控制方面，由于新生兒體質(zhì)較差，皮膚粘膜比較嫩，這樣容易發(fā)生臀紅、鵝口瘡。在春季和冬季新生兒體質(zhì)反應(yīng)的尤為明顯，這就要求護(hù)理人員更加細(xì)心的護(hù)理，防止可預(yù)見(jiàn)性的并發(fā)癥產(chǎn)生，同時(shí)也要避免隱患的出現(xiàn)，對(duì)于肚臍的清潔工作需要隨時(shí)保持。交接班時(shí)要嚴(yán)格交接班，堅(jiān)持做到三交、三接、三清即書(shū)面交班、口頭交班、床邊交班；患兒病情交接、治療情況交接、搶救器械使用交接；口頭講清、書(shū)面寫(xiě)清、床頭看清。檢查患兒的口腔、皮膚、臍部、輸液部位［5］。2 結(jié) 果

2.1 普通病區(qū)新生兒護(hù)理 普通病區(qū)新生兒的護(hù)理方法：新生兒無(wú)分區(qū)護(hù)理，相對(duì)分室居住，由家屬陪伴照顧，按一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(χ±s)表示，組間數(shù)據(jù)標(biāo)膠采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P

2.3 入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)和沒(méi)住進(jìn)新生兒病區(qū)前后新生兒安全護(hù)理效果比較，見(jiàn)表1。

綜合上述護(hù)理措施，得出如下結(jié)果：全護(hù)理效果比較(例)從表1可見(jiàn)：同樣是100例新生兒，入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)后患兒發(fā)生臀紅、鵝口瘡、臍炎與入住普通新生兒病區(qū)時(shí)分別經(jīng)x檢驗(yàn)，P

表1 新生兒安全護(hù)理效果比較

時(shí)間 N 臀紅 鵝瘡 臍炎 死亡 窒息

2009年7月-2012

年2月 100 18 8 2 1 0

2005年1月-2008

年6月 100 42 16 10 5 2

X2 18.56 12.79 9.5 3.48 1.87

P ＜0.1 ＜0.1 ＜0.1 ＞0.1 ＞0.1

3 討 論

新生兒作為一類(lèi)特殊的監(jiān)護(hù)群體，他們的生理暫無(wú)可以釋放行為的能力和群體的特殊性，在護(hù)理期間如果不重視他們的生理特性而有針對(duì)性的護(hù)理，可能會(huì)影響新生兒的發(fā)育甚至?xí){新生兒的身體健康，為了保證護(hù)理效果，對(duì)于入住新生兒監(jiān)護(hù)病區(qū)的新生兒，新生兒臀紅、鵝口瘡、臍炎發(fā)病率比入住新生兒普通病區(qū)的新生兒降低不少，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的管理，人員素質(zhì)的培訓(xùn)從整體上提高了病區(qū)管理的效率和效果，同時(shí)對(duì)于新生兒的這些并發(fā)癥的發(fā)生也得以避免，對(duì)于醫(yī)院的認(rèn)可也得到了提升，同時(shí)能吸引更多的患者前來(lái)入住接受護(hù)理。

科學(xué)的護(hù)理制度極其重要，護(hù)理制度在新生兒護(hù)理當(dāng)中是重中之重，濃縮了護(hù)理全過(guò)程中的各項(xiàng)職責(zé)和管理規(guī)定。通過(guò)書(shū)面的方式傳達(dá)出來(lái)，更加細(xì)化了護(hù)理的合理操作程序，比如《新生兒室工作制度》對(duì)于新生兒的護(hù)理來(lái)說(shuō)可以更好的準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)點(diǎn)的進(jìn)行護(hù)理，而不會(huì)滯后很久，這樣防止和杜絕了新生兒沒(méi)有在第一時(shí)間進(jìn)行搶救而失去了最佳的搶救時(shí)機(jī)。

另外，病區(qū)環(huán)境的安全性也是非常重要的。通過(guò)兩年多的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)得出封閉式新生兒護(hù)理護(hù)理區(qū)的管理是最有效的，對(duì)于家長(zhǎng)的陪護(hù)心情可以理解，但是有些家長(zhǎng)的陪護(hù)反而會(huì)適得其反，影響到其他的新生兒護(hù)理。新生兒的特殊生理?xiàng)l件需要有人監(jiān)護(hù)但是過(guò)近的監(jiān)護(hù)會(huì)影響到新生兒的睡眠。對(duì)于病區(qū)的衛(wèi)生條件需要有嚴(yán)格的限制，這樣醫(yī)護(hù)人員的服裝、鞋、和口罩都得有嚴(yán)格的消毒措施，新生兒的體質(zhì)一般來(lái)說(shuō)比較脆弱，潔凈的病區(qū)環(huán)境利于其健康，這樣對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的穿戴和攜帶物消毒就尤為重要了。

新生兒的入院家屬都會(huì)有所顧忌，擔(dān)心護(hù)理人員照顧不好自己的孩子，所以做好家屬的工作也是護(hù)理管理的本職，應(yīng)該詳細(xì)介紹醫(yī)院的護(hù)理細(xì)則，對(duì)于家長(zhǎng)的懷疑護(hù)理者應(yīng)該表示理解，針對(duì)家屬懷疑的方面護(hù)理人員要詳細(xì)的解答，同時(shí)加強(qiáng)新生兒監(jiān)護(hù)病區(qū)的規(guī)范性的管理也是家屬所想看到的，這樣他們能更加放心地把孩子交給我們護(hù)理，而管理者的工作也能順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

［1］ 孫宏玉.護(hù)理教育［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，(08).

［2］ 陳孜孜.小兒解剖特點(diǎn)與臨床意義分析［J］.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011，(05).

［3］ 張艷萍，李艷.兒童支原體肺炎49例的護(hù)理［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，(03).

篇3

關(guān)鍵詞：新生兒；臍帶脫落；延遲

Analysis on the Reasons and Countermeasures for the Delay of Neonatal Umbilical Cord

YU Cheng-hua

（Hunan Wangwang Hospital，Changsha 410016，Hunan，China）

Abstract：Objective To investigate the cause of the delay of the newborn's umbilical cord.Methods 1221 cases of newborn infants born in our hospital were randomly selected，and 30 cases were collected from 15 days after discharge.Results The 30 cases，22 cases were caused by umbilical cord disinfection，1 cases were caused by ligation，2 cases were ligation tools；5 cases were caused by improper nursing.Conclusion The umbilical cord can cause the delay of the umbilical cord，so it is advantageous to reduce the occurrence of this kind of situation

Key words：Neonate； Umbilical cord shedding； Delay

新生兒正常情況下，斷臍后的臍帶殘留端會(huì)逐漸僵化、干枯，臍帶一般在1 w左右脫落。切斷后的臍帶形成了創(chuàng)面，一般10～14 d后創(chuàng)口才能完全愈合，因此臍部極易感染[1]。臨床上，也有不少超過(guò)10 d甚至20 d或更長(zhǎng)時(shí)間，臍帶延遲脫落給家屬及產(chǎn)婦造成極大的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力，新生兒的臍部感染率也隨之升高[2]。隨機(jī)選取我院出生的新生兒1221例，于出院后15 d回訪收集臍帶脫落延遲新生兒30例，分析臍帶脫落延遲的發(fā)生原因并制定相應(yīng)對(duì)策，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2015年1月～8月我院出生的新生兒臍帶脫落延遲30例，其中男嬰22例，女?huà)?例；早產(chǎn)兒5例，足月嬰兒25例。

1.2方法 回顧性分析30例臍帶延遲脫落新生兒的臨床資料，新生兒護(hù)理方法使用常規(guī)方法對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，出院前向家屬及產(chǎn)婦講解臍帶消毒的方法，確保家屬及產(chǎn)婦能真正掌握。

日常常規(guī)護(hù)理方法：2次/d對(duì)臍部用75%酒精消毒，出生后第2 d洗澡后采用暴露法，不用護(hù)臍包包扎臍部，保持臍部的干燥。囑產(chǎn)婦及家屬出院后自行用酒精消毒臍帶，2次/d。

2 結(jié)果

30例臍帶脫落延遲新生兒中，22例為臍帶消毒原因引起，1例為結(jié)扎位置太高引起，2例為結(jié)扎工具；5例為新生兒照護(hù)不當(dāng)所致。針對(duì)原因采取指導(dǎo)正確的消毒方法、糾正不當(dāng)照護(hù)等處理后，28例新生兒的臍帶于4 w內(nèi)脫落，脫落后，1例患兒形成了肉芽腫，1例發(fā)生臍炎。2例新生兒于第5周采取了人工斷臍，臍部愈合良好。

3 討論

臍帶是哺乳類(lèi)動(dòng)物連接胎兒和胎盤(pán)的管狀結(jié)構(gòu)，一端附著于胎盤(pán)胎兒面，另一端連于胎兒腹壁臍輪，是臍帶是母體與和胎兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、代謝產(chǎn)物排除和氣體交換的重要通道[3]。新生兒臍部極易發(fā)生感染，是病原微生物入侵的主要通道，又稱(chēng)臍炎[4]。探討分析新生兒臍帶脫落延遲原因，制定相應(yīng)對(duì)策極其重要。

3.1新生兒臍帶脫落延遲的原因

3.1.1臍帶消毒原因

3.1.1.1消毒方法不準(zhǔn)確 新生兒照護(hù)者不能在實(shí)際操作中正確執(zhí)行臍帶消毒的方法，沒(méi)有對(duì)臍帶根部消毒，只是給殘端表面或臍周皮膚消毒，不正確方式消毒導(dǎo)致臍部干燥粘貼在臍窩里，臍帶根部潮濕。新生兒的臍帶大小、臍窩的深淺、臍帶斷端干燥后的形狀各不相同，導(dǎo)致臍帶消毒時(shí)的難易度不一樣，對(duì)于臍窩深、臍帶粗、斷面呈圓形蓋狀的臍帶，正確消毒的難度增加，照護(hù)者沒(méi)有相應(yīng)的能力正確執(zhí)行。

3.1.1.2消毒時(shí)機(jī)不準(zhǔn)確 洗澡后或臍帶被打濕后沒(méi)有及時(shí)消毒，消毒的次數(shù)不夠，只消毒了1次/d，甚至完全沒(méi)有進(jìn)行臍帶的消毒。

3.1.1.3消毒使用物品不恰當(dāng) 使用了不在消毒有效期內(nèi)的消毒液和棉簽進(jìn)行臍帶的消毒。

3.1.2新生兒照護(hù)不當(dāng) 新生兒的臍帶斷端干燥后，不需要繼續(xù)使用護(hù)臍包對(duì)臍部進(jìn)行包扎，只要保持局部的清潔干燥，有利于臍帶的盡早脫落，新生兒的照護(hù)者使用不透氣的防水臍貼對(duì)臍帶進(jìn)行包扎，導(dǎo)致臍帶斷端的干燥環(huán)境被破壞，使得脫落延遲，甚至增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。尿片過(guò)長(zhǎng)覆蓋臍部，導(dǎo)致大小便沾染臍帶，沒(méi)有及時(shí)處理，同樣導(dǎo)致臍帶的脫落延遲。

3.1.3結(jié)扎位置太高原因 我院目前結(jié)扎臍帶的位置為距臍輪0.1 cm處結(jié)扎，但是在臍帶較粗，水腫等情況下，氣門(mén)芯結(jié)扎不能完全控制到相應(yīng)位置導(dǎo)致結(jié)扎位置過(guò)高。臍根部和結(jié)扎部位之間含有少量血液供應(yīng)，極易形成小血腫，殘臍不易枯死脫落，并且易感染。

3.1.4結(jié)扎工具原因 目前我院結(jié)扎臍帶的方法有氣門(mén)芯套扎和臍帶夾斷臍兩種方法，在橫斷面調(diào)查中氣門(mén)芯套扎所結(jié)扎的臍帶脫落時(shí)間優(yōu)于臍帶夾所結(jié)扎臍帶的脫落時(shí)間，所以我院基本上采用氣門(mén)塞套扎的方式對(duì)新生兒臍帶進(jìn)行結(jié)扎。氣門(mén)芯的寬窄影響到臍帶斷端血運(yùn)的阻斷情況以及對(duì)臍帶根部的暴露情況。對(duì)于過(guò)粗或過(guò)細(xì)的臍帶，選擇性采用臍帶夾的結(jié)扎臍帶，有利于臍帶根部的消毒，但是臍帶的根部干燥脫落時(shí)間較長(zhǎng)。

3.2相應(yīng)的對(duì)策

3.2.1新生兒分娩時(shí)根據(jù)臍帶的具體情況，選擇合適的臍帶結(jié)扎的方法，并且嚴(yán)格按照斷臍的規(guī)范選擇距離臍輪0.1 cm處進(jìn)行結(jié)扎，既要保證有效地阻斷臍帶斷端的血運(yùn)，同時(shí)考慮后續(xù)的臍帶護(hù)理。

3.2.2新生兒住院期間，護(hù)士每日下午定時(shí)進(jìn)行床旁臍帶消毒，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦本人及家屬講解臍帶消毒的方法。在母嬰出院時(shí)，發(fā)放新生兒出院宣教單，以書(shū)面的方式詳細(xì)告知產(chǎn)婦及家屬新生兒臍帶消毒的方法。

3.2.3新生兒住院期間，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行即時(shí)的新生兒照護(hù)知識(shí)宣教，并每周固定時(shí)間舉辦產(chǎn)后媽媽班，對(duì)新生兒照護(hù)的基本知識(shí)進(jìn)行集中的講授和答疑，確保新生兒接受到正確合理的照護(hù)。

3.2.4將出院回訪時(shí)間從出院后15 d提前到出院后7 d，及時(shí)了解臍帶護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，提供即時(shí)指導(dǎo)和幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1]雷志萍.愈臍胎毒清對(duì)新生兒臍帶脫落的影響[J].醫(yī)藥前沿，2011，01（21）：187-188.

[2]鄭瑞鶯.不同護(hù)理措施對(duì)新生兒臍部愈合的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（22）：3353-3355.

篇4

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后訪視；健康教育；護(hù)理體會(huì)；母嬰健康安全

【中圖分類(lèi)號(hào)】R173【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0339-01

產(chǎn)后訪視是醫(yī)院和產(chǎn)婦之間的橋梁，是醫(yī)務(wù)人員上門(mén)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行隨訪護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，。并對(duì)家庭其他成員進(jìn)行健康宣教，保障母嬰健康安全。

本文總結(jié)了我院所管轄地段的2011年1月-2011年12月170例產(chǎn)婦和171例新生兒的產(chǎn)后訪視結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象：管轄地段2011年1月-2011年12月分娩的產(chǎn)婦170人，新生兒171人。

1.2 方法：訪視護(hù)士分別于產(chǎn)后7天，14天，28天進(jìn)行訪視，了解產(chǎn)婦體溫，血壓，子宮復(fù)舊，傷口，惡露，乳腺，乳汁分泌，精神狀態(tài)和新生兒體溫，臍部，黃疸的發(fā)生與消退時(shí)間，母乳喂養(yǎng)情況，臀部護(hù)理及新生兒疾病發(fā)生，頭顱血腫的消失情況，并留有咨詢(xún)電話(huà)如不能處理，回院治療。

結(jié)果：通過(guò)產(chǎn)后訪視護(hù)理指導(dǎo)和健康教育，無(wú)1例乳腺炎發(fā)生，會(huì)陰切口感染2例得到及時(shí)治療，發(fā)現(xiàn)頭顱血腫2例自愈，2例黃疸住院治療治愈，臍部滲液10例，及時(shí)消毒處理，無(wú)1例臍炎發(fā)生，母乳喂養(yǎng)166例，達(dá)98%。

2 護(hù)理體會(huì)

通過(guò)訪視體會(huì)到，初產(chǎn)婦存在喂養(yǎng)方法知識(shí)欠缺，新生兒護(hù)理不當(dāng)，新生兒護(hù)理知識(shí)缺乏等，通過(guò)科學(xué)，認(rèn)真分析指導(dǎo)，給予產(chǎn)婦及家庭極大支持和幫助，達(dá)到母嬰健康安全。

2.1 心理護(hù)理:產(chǎn)婦經(jīng)歷陣痛，分娩和體力消耗，會(huì)直接影響產(chǎn)婦情緒。也是產(chǎn)婦精神狀態(tài)最不穩(wěn)定的時(shí)期，各種精神刺激如嬰兒細(xì)胞、性別，體型恢復(fù)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，要耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦訴說(shuō)，設(shè)聲處地理解產(chǎn)婦的情感，主動(dòng)關(guān)心和鼓勵(lì)她們，保持愉快的心情。

2.2 飲食護(hù)理:分娩后，產(chǎn)婦無(wú)論從身體恢復(fù)和哺乳上考慮都要強(qiáng)調(diào)飲食重要性，要給予高熱量，高蛋白，高維生素飲食，并適當(dāng)補(bǔ)充鈣，鐵等，如羊肉，牛肉，豆制品，如奶水不夠，還需補(bǔ)充一些下奶的食物如豬蹄燉爛吃肉喝湯[1]。

2.3 切口護(hù)理:如剖宮產(chǎn)后觀察腹部切口有無(wú)滲液，滲血，保持切口干燥清潔，如會(huì)陰切口囑健側(cè)臥位每天會(huì)陰清洗2次，防止切口感染。

2.4 護(hù)理：每次哺乳前用溫開(kāi)水擦洗和乳暈，哺乳后可留一滴乳汁在上，讓它自然干燥保護(hù)防止皸裂，如嚴(yán)重皸裂應(yīng)停止哺乳。乳汁未吸空者用吸奶器將其完全吸空，保持乳汁大量分泌。

2.5 母乳喂養(yǎng)宣教：母乳含有嬰兒出生后4-6月內(nèi)所需要的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，含有許多常見(jiàn)感染性疾病抗體，有助于保護(hù)嬰兒免遭感染[2]，母乳喂養(yǎng)還有助于建立母嬰感情，促進(jìn)子宮復(fù)舊，防止產(chǎn)后出血，有助于避免短期內(nèi)懷孕，降低乳腺癌，卵巢癌的發(fā)生。此外，母乳溫度適宜，喂養(yǎng)方便。同時(shí)還要教會(huì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技巧，減少乳腺腫脹及皸裂發(fā)生，提高母乳喂養(yǎng)率[3]。

2.6 計(jì)劃生育指導(dǎo)：如已恢復(fù)性生活，哺乳者以工具避孕為宜，不哺乳者可選用藥物避孕。

2.7 加強(qiáng)新生兒護(hù)理：保持室內(nèi)溫度適宜，空氣流通，保持臍帶干燥，大小便后臀部及時(shí)護(hù)理，仔細(xì)觀察皮膚，及時(shí)發(fā)現(xiàn)黃疸，生理性黃疸一般產(chǎn)后2-3天出現(xiàn)，5-7天高峰，14天左右消退，早產(chǎn)兒3-4周消退。對(duì)持續(xù)不退者及時(shí)就診。

通過(guò)產(chǎn)后訪視和護(hù)理指導(dǎo)，能發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦和新生兒的各種問(wèn)題，得到及時(shí)處理，對(duì)她們進(jìn)行健康宣教，消除了醫(yī)療隱患，密切了醫(yī)患關(guān)系，在群眾中樹(shù)立了良好形象，有利于母親康復(fù)和新生兒成長(zhǎng)，是健康教育必不可少的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)

[1] 高國(guó)蘭.婦產(chǎn)科學(xué).7版.人民衛(wèi)生出版社，2009:81

篇5

2007年～2008年對(duì)368名新生兒家長(zhǎng)進(jìn)行了有預(yù)見(jiàn)、有目的、有計(jì)劃的健康教育，其中新生兒肺炎6O例、黃疸106例、早產(chǎn)兒48例、缺氧缺血性腦病134例、臍炎8例、其他12例。

2方法

2．1對(duì)實(shí)施健康教育人員的要求責(zé)任心強(qiáng)、態(tài)度和藹、有同情心、有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，還要具備多學(xué)科理論知識(shí)，善于與他人溝通交流并掌握良好的溝通技巧，表達(dá)能力好。

2．2健康教育方式

2．2．1語(yǔ)言教育語(yǔ)言教育可采取個(gè)別交談，也可同病種的新生兒家長(zhǎng)組織起來(lái)集體講解，談話(huà)內(nèi)容根據(jù)家長(zhǎng)的文化程度及接受能力并應(yīng)選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行教育，善于發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題重點(diǎn)講解。講解時(shí)態(tài)度誠(chéng)懇、形象生動(dòng)、語(yǔ)言通俗易懂，舉例說(shuō)明問(wèn)題，使家長(zhǎng)易于理解和接受；鼓勵(lì)家長(zhǎng)提出問(wèn)題進(jìn)行回答。另外利用專(zhuān)題講座的形式，每周給家長(zhǎng)集中講課1次，使家長(zhǎng)從多種渠道獲得健康教育知識(shí)。

2．2．2健康教育宣傳資料如發(fā)放圖文并茂的育兒知識(shí)，防病治病知識(shí)小手冊(cè)，內(nèi)容豐富，通俗易懂，比較實(shí)用。在病房的走廊墻壁上制作宣傳板報(bào)，內(nèi)容如母乳喂養(yǎng)方法、新生兒的一般護(hù)理、各種常見(jiàn)病的病因、預(yù)防處理、治療護(hù)理知識(shí)和康復(fù)過(guò)程等。家長(zhǎng)可以隨時(shí)閱讀獲得所需知識(shí)，且不受時(shí)間限制。

2．2．3示范教育向家長(zhǎng)進(jìn)行新生兒家庭護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教，如指導(dǎo)母親進(jìn)行合理的母乳喂養(yǎng)并示范母乳喂養(yǎng)的正確姿勢(shì)、母乳不足時(shí)添加奶粉的方法、新生兒撫觸、臍部護(hù)理方法、早期教育，在示范過(guò)程中隨時(shí)回答家長(zhǎng)的問(wèn)題，使家長(zhǎng)更直觀、具體地受到教育。

2．3健康教育的內(nèi)容

2．3．1入院宣教入院時(shí)熱情接待陪伴家長(zhǎng)，對(duì)患兒病情進(jìn)行初步了解，安置好患兒后向家長(zhǎng)介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、探視時(shí)間及注意事項(xiàng)、病區(qū)設(shè)施，向其了解疾病發(fā)生過(guò)程，與其感到關(guān)心，消除其對(duì)醫(yī)院這個(gè)環(huán)境的陌生感，拉近護(hù)士和患兒家長(zhǎng)之間的距離，在短時(shí)間內(nèi)建立護(hù)士和患兒家長(zhǎng)間的初步信任。了解新生兒的各方面情況，通過(guò)收集家長(zhǎng)的需求資料，掌握家長(zhǎng)關(guān)注的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)的學(xué)習(xí)需要，及時(shí)為家長(zhǎng)提供更多的信息支持。孩子生病，初為父母的家長(zhǎng)異常緊張，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)到床前安慰家長(zhǎng)，并提供力所能及的幫助。再靈活地選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)針對(duì)新生兒所患的疾病講解該疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸規(guī)律及治療護(hù)理程序。使其對(duì)所患疾病有一個(gè)大概了解，減輕恐懼心理，配合治療。

2．3．2住院期間家長(zhǎng)探視時(shí)或治療護(hù)理過(guò)程中遇到家長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)病情時(shí)要耐心回答，使用通俗易懂的語(yǔ)言，用多種形式講解，充分說(shuō)明該治療、護(hù)理措施的重要性，并列舉多種不同措施產(chǎn)生后果各異的例子，使家長(zhǎng)更好的理解、接受和配合。反復(fù)進(jìn)行健康教育讓家長(zhǎng)在新生兒未出現(xiàn)問(wèn)題之前就有心理準(zhǔn)備，減輕家長(zhǎng)的緊張、焦慮情緒，提高家長(zhǎng)的應(yīng)對(duì)能力。

2．3．3出院指導(dǎo)新生兒多數(shù)是父母的第一個(gè)孩子，年輕的父母沒(méi)有照顧新生兒的經(jīng)驗(yàn)，缺乏幼兒喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)發(fā)育的知識(shí)。針對(duì)這種情況，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行育嬰知識(shí)、醫(yī)學(xué)知識(shí)教育、講解嬰兒的護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，如常見(jiàn)病的防治、幼兒輔食的添加、營(yíng)養(yǎng)的合理搭配等；對(duì)其進(jìn)行各方面家庭護(hù)理指導(dǎo)、疾病康復(fù)知識(shí)和預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)，向家長(zhǎng)發(fā)放健康教育手冊(cè)，指導(dǎo)她們?cè)谖桂B(yǎng)、沐浴、眼部、臀部、臍部等方面的護(hù)理，介紹咨詢(xún)電話(huà)，對(duì)于帶藥出院者做好用藥指導(dǎo)，必要時(shí)電話(huà)咨詢(xún)、隨診。

2．4問(wèn)卷調(diào)查

在出院前一天采用不記名的形式發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括：對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康教育、收費(fèi)是否滿(mǎn)意及對(duì)醫(yī)院的整體評(píng)價(jià)等。

3結(jié)果

發(fā)放問(wèn)卷368份，收回問(wèn)卷366份，認(rèn)為我科醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度好，對(duì)健康教育滿(mǎn)意的350份，占95．1；認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平和交流技巧欠缺的9份，占2．45％；認(rèn)為收費(fèi)高的7份，占1．9O；其他的2份，占0．05。

篇6

產(chǎn)后訪視保健服務(wù)重點(diǎn)圍繞“四看四問(wèn)四聽(tīng)四查四指導(dǎo)”進(jìn)行。四看：一看孕期、產(chǎn)時(shí)的第一手資料，有無(wú)高危情況，現(xiàn)為產(chǎn)后多少天；二看休養(yǎng)環(huán)境如何，產(chǎn)婦和嬰兒的被褥是否合適；三看嬰兒一般情況，精神狀態(tài)，吸吮能力等；四看產(chǎn)婦的一般情況，精神面貌、情緒狀態(tài)是否良好，有無(wú)貧血面容。四問(wèn)：一問(wèn)生活起居、飲食、睡眠、大小便及一般情況，二問(wèn)產(chǎn)婦及嬰兒有關(guān)內(nèi)容，三問(wèn)上次訪視后、本次訪視前有無(wú)異常情況；四問(wèn)近期疾病發(fā)生情況等。四聽(tīng)：一聽(tīng)產(chǎn)婦的有關(guān)情況；二聽(tīng)嬰兒有關(guān)情況；三聽(tīng)家屬提出的有關(guān)問(wèn)題并給予解答。四聽(tīng)增進(jìn)母嬰溝通和親情交流情況。四查：一查嬰兒體溫、體重測(cè)量，面容是否紅潤(rùn)、黃疸有無(wú)消褪、有無(wú)濕疹、臍帶有無(wú)出血、有無(wú)分泌物滲出、有無(wú)紅臀，大小便是否正常；二查母乳喂養(yǎng)的、含接姿勢(shì)是否正確等；三查乳房有無(wú)紅腫、硬結(jié)、有無(wú)裂傷、乳汁量的多少；四查身體恢復(fù)情況。四指導(dǎo)：一是指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬開(kāi)展嬰兒撫觸。二是指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生保健知識(shí)；三是指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)知識(shí)和合理膳食知識(shí)；四是指導(dǎo)避孕知識(shí)，心理調(diào)節(jié)知識(shí)，形體康復(fù)知識(shí)。

產(chǎn)后訪視是做好母嬰保健工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，隨著人們生活水平的提高，群眾文化素質(zhì)和衛(wèi)生保健意識(shí)的進(jìn)一步加強(qiáng)，獨(dú)生子女的優(yōu)生政策，使得人們對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的健康和營(yíng)養(yǎng)都無(wú)比重視。

我院為延伸產(chǎn)后服務(wù)領(lǐng)域，加強(qiáng)母嬰保健，根據(jù)產(chǎn)婦在分娩一月內(nèi)并發(fā)癥多和新生兒嬰兒死亡率高等特點(diǎn)，制訂了一系列切實(shí)可行的訪視制度，并組織專(zhuān)業(yè)人員實(shí)施?，F(xiàn)將訪視方法及效果總結(jié)分析如下：

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象: 訪視對(duì)象為2009年1月~2010年12月在我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦，共計(jì)147人次，新生兒150人次(包括有4對(duì)雙胞胎，新生兒監(jiān)護(hù)室出院的高危兒，除一名新生系出生時(shí)月齡28周、體重900克、合并重度窒息、家屬放棄后死亡者外)。

1.2服務(wù)內(nèi)容

1.2.1了解產(chǎn)婦健康狀況，包括測(cè)血壓、體溫，體查乳房和，檢查子宮恢復(fù)情況，手術(shù)傷口及會(huì)陰傷口愈合情況，觀察惡露及其性狀，提供科學(xué)的產(chǎn)后護(hù)理指導(dǎo)，指導(dǎo)避孕的方法，繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教及指導(dǎo)使產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)技能，解決產(chǎn)婦在喂養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。如皸裂、奶脹、乳汁不夠等。

1.2.2嬰兒方面 了解嬰兒喂養(yǎng)及睡眠情況、大小便次數(shù)及性狀，查看新生兒面色、皮膚黏膜、黃疸消長(zhǎng)情況，頸、腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處有無(wú)發(fā)紅及糜爛，檢查臍部是否有出血、紅腫及滲液，查看臀部是否有尿布疹，口腔是否有鵝口瘡等。

1.2.3 繼續(xù)健康宣教，灌輸科學(xué)育兒理論，摒棄不良習(xí)俗，如洗口腔，捆護(hù)臍部以及嬰兒手足，打蠟燭包，喂四磨湯、開(kāi)口連、黃連水等。

1.3服務(wù)目標(biāo): ①清除產(chǎn)后并發(fā)癥對(duì)產(chǎn)婦健康的危害。②提高母乳喂養(yǎng)率。③降低新生兒患病率及死亡率，提高新生兒健康水平。

1.4方法

1.4.1訪視人員必須具有豐富的產(chǎn)科及兒科臨床工作經(jīng)驗(yàn)，扎實(shí)的護(hù)理理論水平;高度的工作責(zé)任心；臨床工作10年以上年齡35～45歲，獨(dú)立工作能力強(qiáng)，處理問(wèn)題果斷，具備母乳喂養(yǎng)教育執(zhí)照和主管護(hù)師職稱(chēng)，能正確評(píng)估產(chǎn)婦和嬰兒身體和心理狀況。

1.4.2無(wú)論母嬰，均自出院起每周訪視一次，平均3~4次，訪視形式采取免費(fèi)上門(mén)訪視或電話(huà)隨訪，其中電話(huà)隨訪率100％，上門(mén)訪視率56％。如有母嬰異常者，增多訪視次數(shù)，凡在訪視過(guò)程中發(fā)現(xiàn)母嬰異常而無(wú)法在家中處理的，積極動(dòng)員母嬰回我院治療；能在家中處理的當(dāng)即行醫(yī)學(xué)處理，消除隱患。

2結(jié)果

出院后147名產(chǎn)婦無(wú)1例發(fā)生產(chǎn)褥期感染；發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血2例及時(shí)動(dòng)員回院治愈;發(fā)現(xiàn)奶脹、皸裂26例都及時(shí)指導(dǎo)，均能成功母乳喂喂養(yǎng)率達(dá)90％以上；新生兒均未發(fā)生臍炎，無(wú)核黃疸發(fā)生;數(shù)例極低體重新生兒均順利過(guò)度到家庭喂養(yǎng)。

篇7

關(guān)鍵詞：新生兒；感染性肺炎；觀察與護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R437 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0364-01

新生兒感染性肺炎是新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的一種呼吸道感染性疾病，在新生兒感染性疾病中占首位，為新生兒死亡的重要原因之一，主要特點(diǎn)為一般情況差、精神萎靡、口吐白沫、嗆奶、口周發(fā)青、呼吸短淺急促、體溫異常(發(fā)熱或體溫不升)、全身皮膚網(wǎng)狀花紋等癥狀[1]。由于新生兒氣管及支氣管腔相對(duì)狹小，黏膜柔嫩，黏膜及黏膜血管豐富，感染后分泌物不易排出，易發(fā)生氣道狹窄甚至阻塞。肺部含血量多，易淤血發(fā)生感染，特別是早產(chǎn)兒咳嗽反射減弱，無(wú)法將呼吸道內(nèi)的分泌物排出，直接威脅患兒的生命。因此，本研究通過(guò)觀察我院2010年7月至2012年7月的104例新生兒感染性肺炎患兒的病情狀況以及通過(guò)維持體溫，給氧，物療，密切觀察病情變化等治療和護(hù)理措施后的病情改變情況。得知采取有效的護(hù)理措施，對(duì)新生兒感染性肺炎患兒均能收到滿(mǎn)意的治療護(hù)理效果[2]。

1 臨床資料

選取我院2010年7月至2012年7月的104例新生兒感染性肺炎患兒作為研究對(duì)象。其中男性64例，女性40例，年齡介于出生后1h-25d之間，足月72例，早產(chǎn)30例，過(guò)期產(chǎn)2例。出生體重小于2kg的4例，2-4kg的98例，大于4kg的2例。所有病例均排除吸入性肺炎，均無(wú)宮內(nèi)窘迫史及產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后窒息史。

2 病情觀察

2.1 一般病情：①體溫：新生兒患肺炎后不但表現(xiàn)出發(fā)燒癥狀，還可表現(xiàn)為體溫不升，但需與正常體溫波動(dòng)相鑒別。出生1周內(nèi)體溫波動(dòng)較明顯，部分新生兒可出現(xiàn)脫水熱現(xiàn)象。②呼吸：新生患兒表現(xiàn)出呼吸增快、表淺、呼吸不規(guī)則或反復(fù)窒息，鼻孔稍擴(kuò)大，鼻翼扇動(dòng)等癥狀。新生兒出生后即開(kāi)始有呼吸，有時(shí)也可以短暫窒息后才開(kāi)始有呼吸、呼吸表淺，常不規(guī)則。出生后前兩周呼吸約40次/min，也可波動(dòng)范圍較大。③意識(shí)及吸乳：新生患兒常出現(xiàn)反應(yīng)差，哭聲低或不哭，吸吮力差，拒食或嗆奶等現(xiàn)象。正常新生兒生后數(shù)日常處于睡眠狀態(tài)，吸吮與吞咽功能完善，也易發(fā)生溢乳、哭聲響亮。④皮膚和粘膜：患兒常出現(xiàn)面色蒼白，口周青紫，可伴有硬腫，四肢厥冷，黃疸，出血、全身皮膚網(wǎng)狀花紋等癥狀。大部分新生兒出生后2-3日內(nèi)會(huì)出現(xiàn)生理性黃疸，可自然消退。

2.2 肺臟、心臟病況及其他：新生兒感染性肺炎患兒兩肺可無(wú)濕鳴，可出現(xiàn)吸氣三凹征，有時(shí)可聞及小水泡音或捻發(fā)音。有些患兒心率增加過(guò)快，易導(dǎo)致心力衰竭。正常新生兒以腹式呼吸為主，呼吸表淺，常不規(guī)則。另外，新生兒感染性肺炎患兒有時(shí)還伴有口腔炎、臍炎、腹瀉、腹脹，尿量異常等癥狀。

3 護(hù)理措施

3.1 環(huán)境：保持病室空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次，避免對(duì)流風(fēng)，溫濕度適宜，保證充足的熱量與水分。一般室溫保持22～26℃，使患兒皮溫達(dá)36～37℃，以減少氧的消耗，改善缺氧癥狀[3]。夏季包裹物勿過(guò)于嚴(yán)密，冬季注意保溫預(yù)防并發(fā)硬腫癥。另外，病室應(yīng)嚴(yán)格控制潔凈度，避免污染，并盡量與其他病種的新生兒隔離開(kāi)。室內(nèi)應(yīng)保持陽(yáng)光充足，空氣新鮮，安靜、清潔、舒適，并保持相對(duì)濕度在50％-60％，有利于患兒分泌物的排出。

3.2 ：要注意經(jīng)常變換，取頭高側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，以利分泌物的排出。

3.3 喂養(yǎng)：宜少量多次，一次不要喂得太飽，以防引起嘔吐，嗆咳重或拒奶者可管飼，保持皮膚清潔，預(yù)防臀紅及皮膚感染。如病情危重者，可暫停喂奶、喂藥，以免嘔吐引起窒息[4]。如喂奶時(shí)患兒口鼻周?chē)霈F(xiàn)青紫、嗆咳，應(yīng)立即停止，并予鼻前吹氧，必要時(shí)吸痰。病情穩(wěn)定后，喂奶也應(yīng)少量多次，注意有無(wú)腹脹現(xiàn)象。

3.4 物療：①翻身：能預(yù)防肺內(nèi)分泌物堆積和改善受壓部位肺擴(kuò)張。②拍背：五指并攏呈空杯狀，由下而上，由外周向肺門(mén)拍擊，使小氣道分泌物松動(dòng)易于進(jìn)入較大氣道。有利于吸痰和促進(jìn)肺循環(huán)。③吸痰；奶前或必要時(shí)吸痰，及時(shí)有效的清除呼吸道分泌物，促進(jìn)分泌物排出。

3.5 保暖：新生兒主要靠棕色脂肪產(chǎn)熱，速度快，耗氧多。肺炎時(shí)導(dǎo)致棕色脂肪產(chǎn)熱受限，使產(chǎn)熱小于散熱，導(dǎo)致體溫下降形成低溫。一般情況下多采用暖箱、熱毯等措施進(jìn)行保溫，以維持正常的體溫。

3.6 給氧：為減少對(duì)患兒鼻黏膜的刺激，多采用頭罩法給氧、箱內(nèi)吸氧或小硅膠管鼻前庭吸氧。氧氣應(yīng)先予濕化，并加溫至31-33℃為宜。

3.7 密切觀察病情:保證抗生素及其他藥物有效進(jìn)入體內(nèi)。尤其注意并發(fā)癥先驅(qū)癥狀，注意藥物毒副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。

4 結(jié)果

本研究的104例新生兒感染性肺炎患兒均采用以上護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理治療，護(hù)理治療時(shí)間均為為1-2周，其中痊愈的72例，痊愈率69.23%，好轉(zhuǎn)的30例，好轉(zhuǎn)率28.84%，家長(zhǎng)放棄治療的2例，總有效率為98.08％。

5 討論

綜上所述，新生兒感染性肺炎的患病率高、死亡率也高，表現(xiàn)不典型，危害性極大。通過(guò)本次研究證實(shí)了，有效的護(hù)理措施對(duì)新生兒感染性肺炎患兒能起到滿(mǎn)意的治療護(hù)理效果。因此，臨床護(hù)理人員需要通過(guò)一定的護(hù)理措施密切觀察病情變化，細(xì)心護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種問(wèn)題，盡心盡力為每個(gè)新生患兒服務(wù)，以保證新生兒的健康成長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏克倫.我國(guó)新生兒感染現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2011,26(1):1-2

[2] 王曉莉.新生兒細(xì)菌肺炎82例高危因素分析及防治[J].臨床醫(yī)學(xué),2008,33(2):184-186

篇8

小嬰兒也會(huì)長(zhǎng)“青春痘”？沒(méi)錯(cuò)。如果你注意到寶寶的前額或面頰上出現(xiàn)紅色或白色腫塊，那可能是長(zhǎng)嬰兒痤瘡了。這種情況通常出現(xiàn)在寶寶出生后的頭三到四周內(nèi)，是由于荷爾蒙變化刺激脂腺引起的：妊娠期間如果母體雄性激素產(chǎn)生過(guò)多，通過(guò)胎盤(pán)的血液循環(huán)影響到胎兒時(shí)，就會(huì)促使胎兒出現(xiàn)一時(shí)性的皮脂腺內(nèi)分泌功能亢進(jìn)現(xiàn)象，過(guò)多的皮脂會(huì)堵塞毛囊口，引起毛囊上皮角化，栓塞毛囊導(dǎo)管，再加上脂肪酸和毛囊內(nèi)細(xì)菌的作用，于是就導(dǎo)致了新生兒痤瘡。幾乎會(huì)有一半的新生寶寶長(zhǎng)嬰兒痤瘡。不過(guò)，別擔(dān)心，這些痤瘡?fù)ǔ?huì)在幾個(gè)月內(nèi)自動(dòng)消失。

應(yīng)對(duì)方法

準(zhǔn)媽媽在孕期不要濫用激素類(lèi)藥物，這樣可以大大減少新生寶寶長(zhǎng)痤瘡的幾率；當(dāng)寶寶長(zhǎng)出痤瘡之后，建議每天使用溫和的嬰兒香皂來(lái)清洗寶寶的肌膚，但要避免使用洗劑或油性產(chǎn)品，不要用母乳擦洗，不要涂抹激素類(lèi)軟膏，也切忌擠壓或擦洗腫塊。嬰兒痤瘡大約在3個(gè)月內(nèi)痊愈。如果痤瘡在3個(gè)月內(nèi)沒(méi)有消失，最好帶寶寶去看醫(yī)生。 乳痂

如果看到新生寶寶的頭皮上有黃色、多油脂斑塊或痂皮，寶寶可能得了乳痂。乳痂也稱(chēng)為粟丘疹，是珍珠白色的微小凸起，通常出現(xiàn)在新生兒的臉頰、下巴或鼻子上。乳痂可能看上去很痛苦，但很少給寶寶造成不適，也不會(huì)留下瘢痕。專(zhuān)家尚不確定是什么原因引起的，但他們認(rèn)為可能是油脂分泌過(guò)剩造成的。盡管乳痂看上去像是非常嚇人的寶寶皮膚護(hù)理問(wèn)題，但實(shí)際上并不嚴(yán)重，不痛不癢，也不影響寶寶的健康。不必?fù)?dān)心，它們應(yīng)當(dāng)會(huì)在幾周內(nèi)消失。

應(yīng)對(duì)方法

乳痂的治療非常簡(jiǎn)單，你所要做的就是用溫和的嬰兒洗發(fā)香波更頻繁地給寶寶洗頭，并使用柔軟的毛刷松動(dòng)和清理乳痂。乳痂清理掉后，在幾周或幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)繼續(xù)經(jīng)常給寶寶洗頭可防止其再出現(xiàn)。為防止復(fù)發(fā)，可使用嬰兒專(zhuān)用的洗發(fā)液經(jīng)常清洗。如果乳痂治療無(wú)效，可試著向頭皮上滴幾滴植物油，浸潤(rùn)半小時(shí)左右，等頭垢軟化后，再用嬰兒洗發(fā)精清洗并梳理。用維生素B6軟膏每天涂在頭皮上，漸漸地乳痂也會(huì)消失。如果乳痂依然繼續(xù)糾纏寶寶，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生。 身體脫皮

新生兒脫皮是一種常見(jiàn)的現(xiàn)象，尤其是給寶寶洗澡換衣服時(shí)，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)有薄而軟的白色小片皮屑脫落，特別多見(jiàn)于手指及腳趾部位。這是因?yàn)椋瑢殞毘錾髲慕谘蛩械臐駶?rùn)環(huán)境轉(zhuǎn)入干燥環(huán)境，新陳代謝旺盛的新生兒，其表皮角化層就會(huì)變成皮屑脫落。大約75%的新生兒都會(huì)出現(xiàn)脫皮，晚產(chǎn)的寶寶尤其常見(jiàn)。

應(yīng)對(duì)方法

新生兒脫皮是一種正?，F(xiàn)象，并不是皮膚病，因此，家長(zhǎng)只要注意對(duì)新生兒皮膚的清潔護(hù)理，避免外來(lái)的感染和損傷就可以了，不必為此而感到驚慌。除非寶寶的皮膚出現(xiàn)龜裂，否則不需要使用潤(rùn)膚膏，也不要撕掉寶寶的蛻皮，等待其自然脫落就好。小寶寶滿(mǎn)1個(gè)月后，可以涂一些低敏感性的嬰兒霜，讓寶寶的皮膚保持柔嫩。 濕疹

嬰兒濕疹一般在寶寶1～2個(gè)月時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)，4個(gè)月左右較為嚴(yán)重，隨著輔食的添加，情況大多開(kāi)始好轉(zhuǎn)，一般在2歲左右逐漸消失。嬰兒濕疹的主要原因是對(duì)食入物、吸入物或接觸物不耐受或過(guò)敏所致。如果你有過(guò)敏或濕疹的家族史，你的寶寶就比較容易患濕疹。濕疹癥狀主要包括發(fā)癢、發(fā)紅以及有小腫塊等。

應(yīng)對(duì)方法

要減少濕疹的發(fā)生，請(qǐng)用無(wú)香味的洗液為寶寶的皮膚保濕，且給寶寶洗熱水澡的時(shí)間不要太長(zhǎng)；盡量純母乳喂養(yǎng)，母乳媽媽要減少攝入魚(yú)、蝦、蟹等易過(guò)敏食物的攝入；推遲蛋黃、魚(yú)蝦類(lèi)輔食的添加；寶寶可能會(huì)因?yàn)榇植诘拿媪稀⑴菖菰?，甚至自己的口水的刺激而出現(xiàn)這種濕疹，應(yīng)及時(shí)幫助寶寶除掉刺激物，寶寶衣物盡量選擇純棉制品；生活護(hù)理中應(yīng)避免過(guò)熱、過(guò)濕，雖然濕疹并不是由于潮濕引起的，但過(guò)熱、過(guò)濕往往會(huì)導(dǎo)致濕疹加重；用溫清水給寶寶洗臉、洗澡，保持皮膚清潔；避免用堿性強(qiáng)的肥皂和其他洗浴用品。 尿布疹

在所有嬰兒中，超過(guò)一半以上會(huì)患尿布疹，特別是在開(kāi)始吃固體食物后。持續(xù)接觸臟尿布是導(dǎo)致尿布疹的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

應(yīng)對(duì)方法

為了預(yù)防尿布疹，請(qǐng)及時(shí)給寶寶換尿布，用溫和的嬰兒濕巾或噴水瓶中噴出的水擦拭寶寶的皮膚，并輕拍直到變干為止。還可以涂少量凡士林或無(wú)香料的低敏感性嬰兒保濕乳液，來(lái)保護(hù)寶寶的皮膚。

如果寶寶已經(jīng)患了尿布疹，可以涂一層厚厚的鋅氧粉或凡士林；經(jīng)常讓寶寶的小屁屁暴露在空氣中，便便后及時(shí)清洗小屁屁；尿布疹應(yīng)當(dāng)在兩三天內(nèi)消失，如果沒(méi)有消失，或者皮膚出現(xiàn)瘡瘍或流血，請(qǐng)及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生。 臍炎

一般寶寶出生后3～7天臍帶脫落。在斷臍前后，如果消毒處理不嚴(yán)，護(hù)理不當(dāng)?shù)脑?huà)，很容易造成細(xì)菌污染，引起臍部發(fā)炎。

應(yīng)對(duì)方法

勤換尿布，避免尿布直接覆蓋在臍部上，以免細(xì)菌感染臍部；保持臍部干爽，洗完澡后，注意擦干臍部；可用濃度為75%的酒精擦洗寶寶的臍部，幫其消毒；寶寶臍部出現(xiàn)滲液或膿性分泌物時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 手腳發(fā)青

小寶寶的手腳發(fā)青可能看上去讓人擔(dān)憂(yōu)，但了解原因之后，你就會(huì)松一口氣：因?yàn)閷殞毜难h(huán)系統(tǒng)還不完善，有時(shí)血液不能有效到達(dá)身體末端，手腳缺氧就會(huì)造成發(fā)青的情況。

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【摘要】 目的：了解掌握新生兒醫(yī)院內(nèi)感染現(xiàn)狀，探討新生兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施效果，為降低醫(yī)院感染率提供依據(jù)。方法 對(duì)我院新生兒科2006年5月-2009年5月住院的1864例新生兒的所有臨床資料和病歷特點(diǎn)進(jìn)行回顧性調(diào)查與分析。結(jié)果1864例新生兒中，醫(yī)院內(nèi)感染95例，感染率5.1%，早產(chǎn)兒發(fā)生率最高，占71.6%，感染部位以呼吸道為主，占56.8%。95例感染中，治愈81例，治愈率85.3%。早產(chǎn)兒、低出生體重兒、有創(chuàng)操作、廣泛應(yīng)用抗生素、住院時(shí)間長(zhǎng)是住院新生兒病人發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素。 結(jié)論 重視危險(xiǎn)因素，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行有重點(diǎn)的綜合控制，加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防控醫(yī)院感染的意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)感染的預(yù)防，加強(qiáng)管理和防范，落實(shí)各項(xiàng)制度和措施，對(duì)降低院內(nèi)感染的發(fā)生至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】 新生兒 醫(yī)院感染 預(yù)防

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R184.1

【文獻(xiàn)標(biāo)示碼】 A【文章編號(hào)】1044-5511(2011)09-0147-02

醫(yī)院內(nèi)感染是所有NICU面臨的主要問(wèn)題，已構(gòu)成對(duì)住院新生兒的嚴(yán)重威脅。美國(guó)兒科疾病預(yù)防網(wǎng)的調(diào)查表明，NICU和PICU中的院內(nèi)感染率高于國(guó)家CDC公布的平均水平，說(shuō)明兒科病人的易感性。發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染給不僅增加患兒的痛苦，影響新生兒救治，嚴(yán)重時(shí)危及患兒的生命，給預(yù)后帶來(lái)不同程度的危害。為此，衛(wèi)生部非常重視，并把院內(nèi)感染發(fā)生率列為醫(yī)院分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)之一。為了解新生兒院內(nèi)感染現(xiàn)狀和特點(diǎn)，我們對(duì)95例發(fā)生院感新生兒的病歷資料進(jìn)行了回顧性分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 1864例新生兒均為2006年5月-2009年5月住院新生兒，男1083例，女781例，早產(chǎn)兒342例，低出生體重兒336例，平均胎齡35周，平均體重2200g，院內(nèi)感染發(fā)生的平均住院時(shí)間為9天。

1.2 方法 采用回顧性調(diào)查方法對(duì)95例院內(nèi)感染患兒的病歷逐一查閱并按統(tǒng)一表格登記，院內(nèi)感染診斷由專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)過(guò)的各病區(qū)負(fù)責(zé)人把關(guān)，并參照衛(wèi)生部的《醫(yī)院感染管理辦法》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用x2檢驗(yàn),以P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染發(fā)生率：1864例新生兒中，醫(yī)院內(nèi)感染95例，感染率5.1%。

2.2 院內(nèi)感染與疾病種類(lèi)關(guān)系：早產(chǎn)兒發(fā)生率最高，為68例，構(gòu)成比占71.6%，胎齡越小，體重越低，發(fā)生率越高。機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素的患兒，發(fā)生率越高。住院時(shí)間越長(zhǎng)的患兒，醫(yī)院感染率越高。見(jiàn)表1。由此可見(jiàn)，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、有創(chuàng)操作、廣泛應(yīng)用抗生素、住院時(shí)間長(zhǎng)是住院新生兒病人發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素。

表1 新生兒院內(nèi)感染的相關(guān)高危因素

2.3 院內(nèi)感染部位：肺部感染31例,上呼吸道感染23例，皮膚軟組織感染17例（包括尿布皮炎11例，膿皰疹6例），口腔感染（口腔皰疹、鵝口瘡）12例，腸炎6例, 敗血癥3例，結(jié)膜炎2例,臍炎1例。見(jiàn)表2。

表2 感染部位分布

2.4 感染與預(yù)后 95例感染中，治愈81例，治愈率85.3%，致原發(fā)病加重的14例， 4例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院住院治療，2例放棄治療。

3 討論

3.1 早產(chǎn)兒是易感人群，是重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象。要做好圍生期保健，降低早產(chǎn)兒、極低出生體重兒的出生率。胎齡越小，出生體重越低，院感發(fā)生率越高。早產(chǎn)兒易感染的主要原因是免疫系統(tǒng)不成熟，中性粒細(xì)胞的質(zhì)和量存在缺陷，吞噬功能不足，補(bǔ)體缺陷，抵抗力低下，對(duì)微生物的易感性高，極易受到細(xì)菌的感染和侵犯。另外早產(chǎn)兒一般住院時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)院感染率相對(duì)較高，因?yàn)獒t(yī)院是各種病原微生物較為集中和較易流行場(chǎng)所，所以住院時(shí)間長(zhǎng)，受感染機(jī)會(huì)越多。

3.2 強(qiáng)化無(wú)菌觀念，減少不必要的有創(chuàng)操作。在我院新生兒科，主要的有創(chuàng)操作包括胃管留置、氣管插管和不定時(shí)吸痰。胃管留置容易使胃內(nèi)細(xì)菌沿胃管壁逆行上移至咽，再進(jìn)入下呼吸道，鼻飼喂養(yǎng)后胃管內(nèi)的食物或多或少殘留在管壁上，形成小培養(yǎng)基，導(dǎo)致細(xì)菌繁殖和感染；氣管插管和吸痰可把鼻腔、喉部的細(xì)菌帶到器官繼而發(fā)生肺部感染或血源性感染。而且，各種導(dǎo)管的固定，常常會(huì)使用許多膠布，膠布的使用會(huì)損傷皮膚，使皮膚黏膜屏障功能下降而導(dǎo)致全身感染。所以，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程，規(guī)范無(wú)菌技術(shù)，在接觸患兒前均應(yīng)洗手、消毒或帶一次性手套，動(dòng)作輕柔。積極治療原發(fā)病，盡量縮短機(jī)械通氣時(shí)間，及早拔出氣管插管，改用無(wú)創(chuàng)輔助通氣過(guò)渡至完全撤機(jī)。做好NICU消毒隔離，呼吸機(jī)管道要嚴(yán)格消毒滅菌，加強(qiáng)呼吸道管理，根據(jù)呼吸道分泌物情況定期氣道濕化、翻身拍背吸痰防止堵管。注意導(dǎo)管的維護(hù)，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，以碘伏或70%乙醇消毒導(dǎo)管部位的皮膚，使用符合規(guī)定的合格醫(yī)療用品。正確使用或盡量減少膠布的使用，我科使用3M高通透透明敷帖可減少患兒的局部皮膚因敷帖造成的過(guò)敏、濕疹和炎癥。

3.3 合理使用抗生素。臨床使用抗菌藥物，一方面可以有效治療感染，但另一方面又可造成腸道菌群失調(diào)、細(xì)菌耐藥菌株的進(jìn)一步增多及二重感染，給臨床治療帶來(lái)困難。所以，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果合理選用抗生素，嚴(yán)格抗生素應(yīng)用指征，減少使用廣譜抗生素，對(duì)合并感染宜選用高效、有針對(duì)性的一種抗生素治療，盡量避免經(jīng)驗(yàn)性、盲目性用藥，。我院使用益生菌對(duì)調(diào)節(jié)腸道菌群有一定作用，例如蠟樣芽孢桿菌活菌膠囊（源首）、雙歧三聯(lián)活菌（培菲康）等。益生菌可直接補(bǔ)充人體正常生理細(xì)菌，調(diào)整腸道菌群平衡，抑制并清除腸道中致病菌，減少腸源性毒素的產(chǎn)生，增加腸道黏膜對(duì)細(xì)菌及其產(chǎn)物的屏障作用，激發(fā)機(jī)體免疫力，起到保護(hù)性免疫作用。

3.4 加強(qiáng)新生兒護(hù)理。新生兒病區(qū)必須由責(zé)任心強(qiáng)、具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)及熟練護(hù)理技能的護(hù)理人員擔(dān)任護(hù)理工作，要科學(xué)地掌握新生兒的生理特點(diǎn),在新生兒的護(hù)理工作中,重視每一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)提高護(hù)理質(zhì)量。嬰兒使用的醫(yī)療護(hù)理用品如被服、毛巾、尿片等必須是一嬰一用一消毒，避免交叉使用，嬰兒洗澡水應(yīng)為流動(dòng)水。預(yù)防鵝口瘡的關(guān)鍵在于嚴(yán)格消毒，護(hù)理嬰兒時(shí)注意衛(wèi)生，避免濫用或長(zhǎng)期使用抗生素。奶瓶、奶嘴要經(jīng)過(guò)沸水消毒，每天用制霉菌素、蘇打水等涂抹口腔。預(yù)防紅臀，主要是保護(hù)臀部皮膚，注意尿布的清潔衛(wèi)生，必須使用符合衛(wèi)生要求的合格一次性尿片。要勤換尿布，尿濕后立刻更換干凈的。每次大便后用溫水洗凈臀部，并用柔軟的小毛巾吸干，然后涂上一薄層煮沸消毒（須放涼）的植物油或清魚(yú)肝油保護(hù)皮膚。新生兒膿皰疹也重在預(yù)防，應(yīng)勤洗澡、更衣，衣服應(yīng)柔軟，吸濕性強(qiáng)，透氣良好，注意皮膚護(hù)理。

3.5 應(yīng)嚴(yán)格限制探視制度和加強(qiáng)消毒隔離。病室內(nèi)一般不準(zhǔn)家屬陪伴，非本區(qū)工作人員不得入內(nèi)，病室入口處設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室，任何人入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、更衣。限制陪客,減少探視,在感染性疾病流行期間，禁止探視。有健全的清潔消毒制度，定期大掃除和空氣消毒，每日病室通風(fēng)2次，每次1小時(shí)。聽(tīng)診器、治療用物（如壓舌板、氧氣管、胃管、輸液管、頭皮針）均應(yīng)嚴(yán)格消毒。定期作治療室、病室及配奶間的空氣細(xì)菌培養(yǎng)。患感染性疾病的新生兒應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離，并應(yīng)有專(zhuān)人護(hù)理，護(hù)理后工作人員要泡手消毒。出院后，其床、保溫箱等應(yīng)行終末消毒?；加衅つw化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫調(diào)離新生兒病區(qū)，停止與嬰兒接觸。

3.6 強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生，切斷傳播途徑。NICU空間狹小，危重病人多，醫(yī)務(wù)人員相對(duì)不足，工作負(fù)擔(dān)重，需要洗手最頻繁的NICU工作人員洗手依從性差。手衛(wèi)生，這是防控醫(yī)院感染的最基本、最簡(jiǎn)單也是最有效的方法，一旦手衛(wèi)生差，病菌通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手接觸傳播，極易造成感染暴發(fā)流行。所以，要提高處于醫(yī)療第一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性，強(qiáng)調(diào)洗手、戴手套和手部消毒，重視洗手設(shè)施，正確洗手，互相監(jiān)督，養(yǎng)成自覺(jué)遵守、嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng)。醫(yī)護(hù)人員有感冒者，禁止入內(nèi)，以免發(fā)生交叉感染。還要教育新生兒的陪護(hù)、父母、探視者等在接觸新生兒前注意洗手或手消毒。

3.7 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理和防控工作。要健全醫(yī)院感染管理的組織機(jī)構(gòu)，健全醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度，配備醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員，加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)與監(jiān)督，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防控醫(yī)院感染的意識(shí)，加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，對(duì)突發(fā)感染事件要有高度警惕和快速反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)疑似院感病例，不能抱僥幸心理，要按照國(guó)家法規(guī)的要求向感染管理部門(mén)及時(shí)進(jìn)行報(bào)告，并采取相應(yīng)有效的控制措施，避免醫(yī)院感染的暴發(fā)。

參考文獻(xiàn)

篇10

【關(guān)鍵詞】 新生兒； 敗血癥； 耐藥性； 血培養(yǎng)

新生兒敗血癥是新生兒時(shí)期細(xì)菌入侵患兒的血液循環(huán)，并且在其中繁殖生長(zhǎng)，同時(shí)產(chǎn)生毒素導(dǎo)致患兒全身感染，這種疾病在早產(chǎn)兒的發(fā)生率比較高[1]。新生兒敗血癥的臨床癥狀主要有以下幾點(diǎn)：（1）呼吸窘迫，這種癥狀在新生兒敗血癥常見(jiàn)，如果癥狀比較嚴(yán)重需要進(jìn)行人工通氣。（2）心律失常，周?chē)h(huán)灌注差。（3）低血壓。（4）酸中毒，主要為代謝性酸中毒。（5）體溫異常，發(fā)熱或體溫不升。（6）胃腸道癥狀，包括吃奶少、嘔吐、腹脹、腹瀉等。（7）皮膚黃疸以及肝脾腫大等[2]。目前新生兒敗血癥在發(fā)達(dá)國(guó)家的極低體重兒的發(fā)病率很高，而在發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率雖然不高，但是死亡率很高[3]。對(duì)于其治療需要選用最為合適的抗生素。在本次研究中選取本院50例血培養(yǎng)陽(yáng)性敗血癥患兒，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年10月-2011年10月收治的50例血培養(yǎng)陽(yáng)性敗血癥患兒。其中男32例，女18例。所有患兒中早產(chǎn)兒15例，足月兒34例，過(guò)期產(chǎn)兒1例?；純旱纳a(chǎn)方式：剖宮產(chǎn)25例，醫(yī)院順產(chǎn)24例，在家生產(chǎn)的有1例。發(fā)病時(shí)間8 h～22 d。就診原因：皮膚異常黃疸17例，占34%；驚厥4例，占8%；拒乳或者發(fā)熱10例，占20%；其他癥狀19例，占38%。

1.2 方法 所有患兒在病原菌沒(méi)有明確之前，選用球菌和桿菌兼顧的殺菌類(lèi)抗生素如氨芐西林、苯唑西林、安美汀、頭孢哌酮或頭孢噻肟等，之后再根據(jù)血培養(yǎng)以及藥敏結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，再選擇敏感抗生素。在治療時(shí)還需要注意根據(jù)患兒不同的病情進(jìn)行其他的輔助治療，從而保持患兒氣道的絕對(duì)通暢，例如氣管插管、機(jī)械通氣等，保證患兒腸道內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)均衡，維持患兒體內(nèi)酸堿平衡。

2 結(jié)果

2.1 血細(xì)菌培養(yǎng) 所有患兒的血液標(biāo)本總共培養(yǎng)出51株菌株，其中球菌有32株，占總株數(shù)的62.74%，其中凝固酶陰性葡萄菌19株，金黃色葡萄球菌10株，D族鏈球菌3株；革蘭陰性桿株19例，占總株數(shù)的37.25%，其中大腸埃希菌、陰溝桿菌以及類(lèi)產(chǎn)堿假單細(xì)胞各2株，棒狀桿菌5株，不動(dòng)桿菌、銅綠單細(xì)胞桿菌、臭鼻克雷伯桿菌等其他桿菌各1株。

2.2 藥物敏感試驗(yàn) 在本次研究中凝固酶陰性的葡萄球菌和金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥率相同，都為100%，而對(duì)于氨芐青霉素、苯唑西林和紅霉素耐藥率都大于70%。而革蘭陰性桿菌對(duì)氨芐青霉素總耐藥率更高，大于90%。

3 討論

3.1 新生兒敗血癥是一種高危疾病，如果不能及早診斷并且采用合適的方法治療，很可能會(huì)導(dǎo)致患兒預(yù)后不良甚至死亡，所以對(duì)于新生兒敗血癥的早期診斷具有很高的臨床價(jià)值[4]。雖然新生兒敗血癥在早期并沒(méi)有比較明顯的臨床特征，但是通過(guò)細(xì)致的觀察以及實(shí)驗(yàn)室的分析可以進(jìn)一步診斷。在本次研究中患兒出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、拒乳、體重不增、精神差、嗜睡等癥狀時(shí)，家長(zhǎng)帶患兒就診，從而發(fā)現(xiàn)病癥[5]。所以一旦出現(xiàn)以上所述情況，就應(yīng)當(dāng)積極尋找可能的原因，同時(shí)實(shí)施相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。在本次研究中，患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)新生兒敗血癥早期診斷的特異性為93%，但是敏感性不高，只有14%。

3.2 所有的新生兒敗血癥患兒出現(xiàn)細(xì)菌感染的原因主要有以下幾點(diǎn)：（1）出生時(shí)環(huán)境不夠潔凈；（2）胎膜早破；（3）圍產(chǎn)期窒息；（4）患兒臍部或者皮膚感染[6]。細(xì)菌會(huì)在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后三個(gè)階段感染新生兒。再加上新生兒自身的免疫功能低下，比較容易受到細(xì)菌的感染?；純旱哪毑咳绻谏笞o(hù)理不當(dāng)容易引發(fā)臍炎，使細(xì)菌入侵體內(nèi)。另外患兒如果有其他并發(fā)癥的產(chǎn)生以及不合理的使用抗生素也會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌的感染。在本次研究中，主要的病原菌類(lèi)型為凝固酶陰性葡萄球菌以及金色葡萄菌。

3.3 目前新生兒感染耐藥問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，主要原因是臨床醫(yī)生沒(méi)有根據(jù)細(xì)菌感染的類(lèi)型，濫用抗生素，對(duì)于病毒感染，照常使用常規(guī)抗生素[7]。這樣使很多病菌都具有很強(qiáng)的耐藥性。在本次研究中，凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌都具有了兩種以上的多重耐藥，其對(duì)青霉素、苯唑西林以及紅霉素都有比較高的耐藥性，其耐藥率都大于等于70%，而對(duì)頭孢唑啉、克林霉素等的耐藥率相對(duì)較低，一般在20%～45%之間[8]。所以各級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制抗生素的使用，盡量減少耐藥株的產(chǎn)生和擴(kuò)展，這樣才能最好地將抗生素的療效發(fā)揮出。醫(yī)護(hù)人員也要嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)定選擇合適的抗生素，禁止濫用。對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重感染的患兒需要進(jìn)行聯(lián)合靜脈滴注給藥，再加上其他輔助治療，保持患兒體內(nèi)的酸堿平衡，盡可能提高患兒的治愈率[9]。

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