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關(guān)鍵詞外科；專業(yè)學(xué)位；研究生；臨床能力

醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士，要求畢業(yè)時在專業(yè)理論水平和專業(yè)操作水平兩個方面達到高年資住院醫(yī)師水平，外科學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士應(yīng)該對外科學(xué)基礎(chǔ)理論有較深層次的理解并具有較強的實際操作能力。筆者從事研究生培養(yǎng)工作多年，從臨床實際出發(fā)，總結(jié)外科學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士的培養(yǎng)的一些經(jīng)驗。

1外科學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士培養(yǎng)的指導(dǎo)思想

我院外科學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)工作的核心是臨床能力的培養(yǎng)與綜合能力的培養(yǎng)并重，以培養(yǎng)全面的臨床應(yīng)用型人才為目標(biāo)。培養(yǎng)過程以教育管理部門引導(dǎo)、監(jiān)督、考核與導(dǎo)師帶教相結(jié)合，兩者既分工明確，又互為補充。在教學(xué)實踐中逐漸形成模塊化的專業(yè)知識教學(xué)、培訓(xùn)與考核相結(jié)合、專業(yè)技術(shù)與人文教育相結(jié)合的教學(xué)體系。

2以病歷書寫為核心的外科基礎(chǔ)理論培養(yǎng)

外科基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)被分為診斷和治療兩個模塊，而診斷又被分為診斷和鑒別診斷兩個部分，外科疾病的治療又被分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個環(huán)節(jié)。這些模塊和環(huán)節(jié)都與病歷相對應(yīng)，在教學(xué)與考核中，應(yīng)以病歷書寫為考核的中心，并鼓勵學(xué)生進行病歷匯報。

2.1外科疾病的診斷水平的培養(yǎng)

外科疾病的診斷主要依靠患者的流行病學(xué)特點、病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、特殊檢查（影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查等）、病理特征實現(xiàn)；這些元素分別與臨床病歷的主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人史、輔助檢查等相對應(yīng)，而鑒別診斷需要對該疾病特點以及易混淆疾病的綜合了解并做出判斷，并記錄在病歷；由此可見，對外科疾病的診斷和鑒別診斷的學(xué)習(xí)主要體現(xiàn)在病歷之上，對外科學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的外科疾病診斷能力的培養(yǎng)也主要依托于對病歷書寫能力的培養(yǎng)。教育管理部門監(jiān)督執(zhí)行病歷的書寫規(guī)范，導(dǎo)師在專業(yè)層面進行指導(dǎo)，并且在學(xué)習(xí)過程中進行定期考評，考評形式則以經(jīng)管患者的病歷書寫情況和科內(nèi)病例討論匯報為主，以求更有效地提高研究生對外科疾病診斷與鑒別診斷的理解。

2.2外科疾病治療思維的建立

手術(shù)是治療外科疾病的主要方式。決定是否手術(shù)以及手術(shù)方式的選擇是非常重要的。因此，對手術(shù)指征和禁忌癥的認識，對外科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的外科素養(yǎng)的培養(yǎng)是非常重要的。手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥是由無數(shù)醫(yī)學(xué)前輩在吸取大量教訓(xùn)而獲得的經(jīng)驗的總結(jié)，其不僅包含了對外科疾病的認識，更是對全身各個系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識的掌握程度的考驗，嚴格把握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥不僅是醫(yī)療原則，也是對醫(yī)患雙方的保護，并且為手術(shù)的實施提供了法律依據(jù)。目前，研究生招生絕大部分來自應(yīng)屆本科生，臨床實習(xí)時間短，臨床技能和臨床思維較欠缺[2]，因此，正確的引導(dǎo)，對專業(yè)學(xué)位研究生形成正確的外科治療思維顯得尤為重要。對外科疾病治療思路也體現(xiàn)在病歷中（從入院診斷明確后到術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論）。本階段的考評以科內(nèi)術(shù)前病例討論匯報以及專題講座為主要手段。術(shù)后處理也是外科治療的重要組成部分，研究生首先要學(xué)習(xí)術(shù)后如何觀察病人的病情變化，比如生命體征的變化、各種引流管的管理等，各種術(shù)后并發(fā)癥的處理，并記錄在術(shù)后病程中，這樣既可以掌握患者病情變化的第一手資料，還可學(xué)習(xí)處理相關(guān)并發(fā)癥的技巧。外科疾病的診斷和治療能力的培養(yǎng)，需要教育管理部門和導(dǎo)師的協(xié)作，既要研究生認識到病歷書寫的重要性，更要引導(dǎo)研究生以正確的方式理解和完成以病歷核心的外科基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，而不是低效的重復(fù)勞動。

3外科臨床操作能力的培養(yǎng)

3.1臨床基本操作的培養(yǎng)

臨床基本操作技能包括臨床“三基”訓(xùn)練要求的操作內(nèi)容，如：體格檢查、無菌術(shù)、各種穿刺技術(shù)、心肺復(fù)蘇、導(dǎo)尿術(shù)、輔助檢查結(jié)果分析等，結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中對臨床基礎(chǔ)操作的要求進行強化訓(xùn)練，要求在第一年的輪轉(zhuǎn)期間完成，并由醫(yī)院組織考核。

3.2外科手術(shù)基本功的培養(yǎng)

外科手術(shù)基本功的培養(yǎng)主要由導(dǎo)師進行，在相關(guān)專業(yè)科室學(xué)習(xí)階段完成。具體將其分為顯露、止血、縫合三大模塊。其中將顯露又分為切開和術(shù)野的暴露兩個部分。切開主要培養(yǎng)研究生對手術(shù)切口和手術(shù)入路的選擇的意識，并且學(xué)習(xí)各種切口的解剖層次以及熟悉切口切開的操作。止血方面主要培養(yǎng)研究生對出血量的評估以及如何減少出血量形成初步的概念，并熟悉止血的主要操作方式（鉗夾、結(jié)扎等）?？p合主要培養(yǎng)研究生對各種縫合方式（如：單純間斷縫合、褥式縫合、單純連續(xù)縫合等）的運用以及具體操作方法。

4外科學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士培養(yǎng)的考核原則

考核是研究生教育中非常重要的一環(huán)，一方面可以督促學(xué)生的學(xué)習(xí)，也可促進導(dǎo)師教學(xué)水平的提高。目前主要采用的是中期考核制度，包括輪轉(zhuǎn)期間的考核與相關(guān)專業(yè)科室學(xué)習(xí)的考核。（1）規(guī)范性、客觀性：考核制度制度化、標(biāo)準化、規(guī)范化，考核過程堅持客觀性；（2）靈活性：制定考核標(biāo)準，以國家對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的要求為基礎(chǔ)，根據(jù)學(xué)生、導(dǎo)師、培養(yǎng)單位實際情況制定靈活的考核指標(biāo)；（3）全面性、完整性：考核指標(biāo)結(jié)合各個專業(yè)的要求制定，力求全面覆蓋所在二級學(xué)科；（4）可持續(xù)性：臨床專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)尚在探索過程，考核既要做到對學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的考核，也應(yīng)作為考評體系不斷改進的材料。

5醫(yī)學(xué)人文綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

目前我國的研究生教育體制多注重臨床技能的培養(yǎng)，而忽視對醫(yī)學(xué)生的人文綜合素質(zhì)培養(yǎng)。研究[3]醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的不足，是目前我國醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平低下的重要原因；而醫(yī)生的人文素養(yǎng)應(yīng)從醫(yī)學(xué)生時代開始抓起[4]。正確引導(dǎo)專業(yè)學(xué)位研究生形成正確的社會價值觀和醫(yī)學(xué)追求是非常有必要的。5.1人文素質(zhì)的培養(yǎng)在人文素質(zhì)培養(yǎng)方面，從6個方面[5]：（1）身為醫(yī)務(wù)工作者的崇高榮譽感；（2）表現(xiàn)人文精神的具體實際行動和勇氣；（3）同情并關(guān)懷他人，設(shè)身處地的理解；（4）以救人生命為首要目的的醫(yī)學(xué)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；（5）對于人性和社會的積極向上的正面看法；（6）有關(guān)文史哲方面的相關(guān)人文知識來進行教育，并以此為基礎(chǔ)提出毅力、勇氣、正義感、忠誠、平等心、明事理六個素質(zhì)。在實際操作中，讓研究生更多地參加醫(yī)院和科室的運作，增加對醫(yī)療現(xiàn)狀的認識以及作為臨床醫(yī)師的自身認同感，由教育管理部門定期組織學(xué)習(xí)和討論熱門醫(yī)療事件，由科室定期組織相關(guān)醫(yī)患關(guān)系交流心得學(xué)習(xí)。5.2專業(yè)技術(shù)追求的培養(yǎng)針對外科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生專業(yè)素養(yǎng)提出了：（1）扎實的理論基礎(chǔ)；（2）精湛的手術(shù)技巧；（3）集眾家之長為己用；（4）視病人為親人的專業(yè)操守和追求；在臨床工作中對外科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生提出“嚴于術(shù)前、精于術(shù)中、勤于術(shù)后”的工作原則。并且將對外科理論知識分為三個階段：（1）教科書階段：充分理解外科學(xué)教科書對疾病的診斷和治療的思維，并靈活運用于臨床實際工作中；（2）專著：要求研讀本專業(yè)專著，對常見及罕見疾病的診斷和治療有更深層次的認識；（3）大會發(fā)言：在大型學(xué)術(shù)會議的發(fā)言稿多是本專業(yè)的最新、最全面的信息的綜合體，讀懂大會發(fā)言可以將專業(yè)水平提高到非常高的層次。這三個階段依次遞進，最終形成自己的理論體系，在碩士研究生階段要求完成教科書階段的學(xué)習(xí)，爭取開始專著研讀階段。

6結(jié)語

近年來用人單位對專業(yè)學(xué)位碩士研究生的要求越來越側(cè)重于綜合能力的水平，不僅要求臨床技能過硬，也要求較高的綜合素質(zhì)。我院的外科臨床專業(yè)學(xué)位的研究生培養(yǎng)在綜合能力培養(yǎng)方面獲得了一些經(jīng)驗，但仍需進一步探索。

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學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的根本，學(xué)科建設(shè)可增強醫(yī)院在醫(yī)療市場上的競爭力，可直接反應(yīng)醫(yī)院的一個整體水平。21世紀醫(yī)院的競爭就是重點學(xué)科的競爭，隨著國家醫(yī)療體制的改革，加快建設(shè)有競爭實力的重點學(xué)科，尤其是臨床重點學(xué)科尤為重要。

一、臨床重點學(xué)科的定義

學(xué)科是醫(yī)院的基本組成單位，是醫(yī)院得以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)；而在一所醫(yī)院的所有學(xué)科中，醫(yī)學(xué)科技水平較高，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較優(yōu)，具有良好的發(fā)展前景，人才隊伍梯隊結(jié)構(gòu)合理，有較高的學(xué)術(shù)造詣的學(xué)科帶頭人，開展科學(xué)研究和技術(shù)創(chuàng)新的基本條件較好，配套措施扎實，綜合實力較強的學(xué)科稱之為重點學(xué)科。重點學(xué)科的水平和數(shù)量直接反映了一所醫(yī)院的綜合水平和學(xué)術(shù)地位。近年來，醫(yī)療市場前景廣闊的特色優(yōu)勢項目作為重點建設(shè)項目。邯鄲市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科瞄準了近年來醫(yī)療市場上發(fā)病率高、各種并發(fā)癥多、致殘、致死率高，給病人造成極大痛苦及沉重經(jīng)濟負擔(dān)的糖尿病足作為重點，成功開展了自體骨髓血干細胞移植治療糖尿病下肢血管病變；長球囊擴張治療糖尿病膝下動脈狹窄；糖尿病足局部換藥新概念等課題的研究；在全省首家建立了糖尿病足病工作室等新技術(shù)新項目，取得了良好的社會效益及經(jīng)濟效益，從中大大提高了本專業(yè)醫(yī)療技術(shù)水平，有力推動了醫(yī)院重點學(xué)科建設(shè)工作的開展。

二、加強臨床重點學(xué)科建設(shè)的意義

重點學(xué)科建設(shè)是體現(xiàn)教學(xué)、科研水平的重要標(biāo)志，是帶動醫(yī)療機構(gòu)整體水平提高的有效途徑，是培養(yǎng)人才的搖籃，是科學(xué)研究的基地。一個醫(yī)院科技能力和科技競爭力的提高、醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和高效的服務(wù)質(zhì)量提升，都有賴于重點學(xué)科建設(shè)。因此，重點學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院全面發(fā)展的關(guān)鍵，抓好重點學(xué)科建設(shè)就是抓住了醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵。我院領(lǐng)導(dǎo)深刻認識到臨床重點學(xué)科建設(shè)，在醫(yī)院的全面建設(shè)中的重要地位和作用。制訂了切實可行的重點學(xué)科建設(shè)策略，樹立龍頭意識，充分發(fā)揮內(nèi)分泌科的龍頭效應(yīng)；樹立品牌意識，用重點學(xué)科輻射和帶動相關(guān)學(xué)科的進步；在全院形成特色優(yōu)勢學(xué)科群，使我院由最初1個省重點發(fā)展學(xué)科、2個市級重點學(xué)科發(fā)展到目前擁有省級重點學(xué)科1個，省級發(fā)展學(xué)科2個；市級重點學(xué)科9個，市級重點發(fā)展學(xué)科7個；打造了6個區(qū)域治療中心，1個市級研究所；大大促進了醫(yī)院的全面發(fā)展，取得了良好的社會效益及經(jīng)濟效益。因此，在21世紀市場經(jīng)濟的今天，發(fā)展建設(shè)重點學(xué)科尤其是臨床重點學(xué)科是尤為重要的。

三、發(fā)展重點學(xué)科建設(shè)的措施

1.人才梯建設(shè)

學(xué)科是基礎(chǔ)，人才是關(guān)鍵。學(xué)科帶頭人起著領(lǐng)頭羊的作用，一位杰出的學(xué)科帶頭人的水平往往決定了本學(xué)科一定時期內(nèi)的學(xué)術(shù)地位和水平。因此，學(xué)科帶頭人要具有一定高超的管理能力和技術(shù)水平；要有完善各種人才成長的激勵機制，為優(yōu)秀人才的發(fā)展提供良好的氛圍，我院內(nèi)分泌科學(xué)科帶頭人通過競爭上崗，執(zhí)行目標(biāo)責(zé)任制，由其承擔(dān)科室醫(yī)療、教學(xué)、科研及發(fā)展任務(wù)，工作中充分發(fā)揮其潛能，調(diào)動其積極性和創(chuàng)造性，內(nèi)分泌科狠抓專業(yè)技術(shù)水平的提高和專業(yè)隊伍的建設(shè)，在做好臨床工作的同時，積極開展科學(xué)研究工作，瞄準醫(yī)療市場，把糖尿病及其并發(fā)癥作為主要研究方向，成功開展了多項新技術(shù)新項目，在全省首家建立了糖尿病足病工作室，打造了以內(nèi)分泌科為龍頭的邯鄲市糖尿病治療中心及邯鄲市糖尿病研究所；從中選拔和培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的中青年技術(shù)骨干和學(xué)科接班人，構(gòu)建了一支技術(shù)水平過硬，知識結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)和學(xué)歷結(jié)構(gòu)合理的優(yōu)秀學(xué)術(shù)梯隊，從中使學(xué)科優(yōu)勢得到發(fā)展，醫(yī)院核心競爭力得到提升。

2.加強科學(xué)研究

科研是醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的動力與源泉，也是醫(yī)院學(xué)科建設(shè)水平的重要標(biāo)志，在學(xué)科建設(shè)與發(fā)展中起到至關(guān)重要的作用。臨床學(xué)科的科學(xué)研究，要根據(jù)醫(yī)療市場的需求進行技術(shù)創(chuàng)新，以滿足人們對醫(yī)療服務(wù)的需求；臨床學(xué)科的科研結(jié)果要用于臨床病人診斷和治療。我院內(nèi)分泌科以臨床需要為主要研究方向，充分發(fā)揮人員和技術(shù)優(yōu)勢，有重點的加強臨床及基礎(chǔ)研究，聯(lián)和攻關(guān)。鼓勵全科醫(yī)護人員積極創(chuàng)新，開展了自體骨髓血干細胞移植治療糖尿病及糖尿病足的研究，該研究達省內(nèi)領(lǐng)先、國內(nèi)先進水平；同時積極參加國內(nèi)外高水平學(xué)術(shù)會議；大力引進國內(nèi)外先進的臨床技術(shù)，積極跟蹤和發(fā)展更高新的技術(shù)項目，促進“課題—論文—成果---應(yīng)用”的有序生成，樹立起自己的科技品牌，努力形成具有區(qū)域優(yōu)勢和明顯效益的技術(shù)特色，使學(xué)科建設(shè)步入良性循環(huán)。同時積極完善激勵政策，對獲得各級不同層次獎項者，給予課題配套經(jīng)費、通報表彰及金額獎勵。鼓勵醫(yī)護人員積極撰寫論文，根據(jù)水平不同給予50-2000元不等的獎勵，極大促進了大家、申報科研的積極性，科研立項和數(shù)量大幅增加。近三年全科共100余篇；獲得市科技進步一等獎11項，二等獎1項；從中使學(xué)科優(yōu)勢得到發(fā)展，醫(yī)院核心競爭力得到提升。

3.加強學(xué)科建設(shè)的管理

重點學(xué)科是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學(xué)活動的主要陣地，也是醫(yī)院經(jīng)濟創(chuàng)收的主陣地，科研成果的主要產(chǎn)地，是完成教學(xué)任務(wù)的主力軍。重點學(xué)科水平的高低直接影響著醫(yī)院的聲譽，是醫(yī)院的品牌標(biāo)志。本著重點學(xué)科重點建的原則，我院在重點學(xué)科建設(shè)中健全管理機制，實行政策傾斜加大資金投入，多渠道籌集資金，滿足學(xué)科建設(shè)的需求；在上級科研經(jīng)費撥款不足的情況下，加強了自我補償機制，每年用于重點學(xué)科的科研經(jīng)費占全院科研經(jīng)費50-60%，集中財力優(yōu)先保證重點學(xué)科有足夠的經(jīng)費進行重大和特色項目的研究。以我院內(nèi)分泌學(xué)科為例，不僅擴建了內(nèi)分泌實驗室，增置了動態(tài)血糖監(jiān)測儀、雙向多普勒測定儀、臂踝指數(shù)測定儀、糖尿病足感覺閾值測定儀、足底壓力感受器等儀器開展糖尿病及其并發(fā)癥的研究；同時購置了流式細胞儀，增建了百級實驗室開展干細胞治療糖尿病及糖尿病足的研究。擴建了內(nèi)分泌病區(qū)，占地面積由原來1100平米增至2800平方米，居全省之最；開放床位由50張增至110張，有效地保證了重點學(xué)科醫(yī)療、科研活動的物質(zhì)需求。使重點學(xué)科的學(xué)科特色日漸突出，科研成果不斷增加。

總之，重點學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的重要組成部分，是帶動醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平提高的有效途徑、是科學(xué)研究的基地，是培養(yǎng)人才的搖籃。今后，我們要更好的做好我院重點學(xué)科建設(shè)工作，以滿足醫(yī)療市場的需求。

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一、可視化思維導(dǎo)圖提高了教學(xué)質(zhì)量

在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中使用可視化思維導(dǎo)圖是提高本科教學(xué)質(zhì)量的重要手段和措施，這是一種新的教學(xué)模式，能解決教學(xué)過程中所遇到的問題，大大提高整體教學(xué)質(zhì)量。思維導(dǎo)圖能發(fā)掘出大腦更多的潛能，它大量使用色彩、線條、維度、視覺等多種技巧來刺激學(xué)習(xí)過程中人們的右腦皮層，增強創(chuàng)造性思維和記憶力，更能激發(fā)廣泛的聯(lián)想，促使左右大腦協(xié)同作用?！翱梢暬币辉~，英文單詞是“visualization”，意思是“可以清楚看見的”，作為專業(yè)術(shù)語是指將抽象不具體的事物通過圖形圖像，能形象地、直觀地展示在人的面前。其本質(zhì)就是將個人零散的、片面的知識以圖解的手段表達出來，更直觀地讓人的感官全面接收。

二、可視化思維導(dǎo)圖是教育技術(shù)的重要研究領(lǐng)域

目前，在我國醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，還有許多問題亟待解決。傳統(tǒng)教學(xué)中一直只注重于理論教學(xué)的具體知識細節(jié)，而忽略了知識體系的整體結(jié)構(gòu)，一門課程講授過后，當(dāng)讓學(xué)生歸納所學(xué)過的內(nèi)容時，學(xué)生往往只能回答一些零散、片面的細節(jié)，而不能概括描述一門課的整體框架，更不要說能學(xué)有所用，解決臨床中實際的病例；實驗課教學(xué)只限于驗證課堂講授的已知理論，不注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力等。所以，利用思維導(dǎo)圖的目的是提高教學(xué)質(zhì)量。

三、思維導(dǎo)圖在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中的實驗方法

為對思維導(dǎo)圖有進一步科學(xué)、系統(tǒng)的研究，我們將2012級臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生中一部分作為實驗對象，一部分作為對照組使用之前傳統(tǒng)的教學(xué)方法，選擇《醫(yī)院信息管理系統(tǒng)》作為課程，由同一教師進行授課，實驗組的學(xué)生進行思維導(dǎo)圖的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并讓學(xué)生按任務(wù)要求畫出思維導(dǎo)圖作品。

1.教師課前準備。

教師課前準備的目的是系統(tǒng)設(shè)計整個教學(xué)過程，優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量，促進主動學(xué)習(xí)。相對于傳統(tǒng)的備課方式，思維導(dǎo)圖可以使教師對各個信息點進行創(chuàng)造性設(shè)計，備課筆記具有更直觀的可視化特點，更便于修改和記憶，也減少了工作量，大大提高了教師的工作效率。

2.啟發(fā)式思維導(dǎo)圖教學(xué)。

啟發(fā)式思維導(dǎo)圖教學(xué)適用于復(fù)雜的教學(xué)內(nèi)容框架或課程復(fù)習(xí)過程中使用。教育心理學(xué)研究最新表明，動機與學(xué)習(xí)之間的關(guān)系是相輔相成。動機可以增強行為促進學(xué)習(xí)，而所學(xué)習(xí)的內(nèi)容反過來又可以激發(fā)學(xué)習(xí)動機。啟發(fā)式教學(xué)策略，正是憑借動機與學(xué)習(xí)之間的關(guān)系，再由教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的結(jié)構(gòu)特點和學(xué)生認知水平，將教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)過程同步劃分為多個互相關(guān)聯(lián)的動態(tài)結(jié)構(gòu)，啟發(fā)學(xué)生在學(xué)習(xí)新知識的過程中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

3.學(xué)生自主性學(xué)習(xí)。

學(xué)生自主性學(xué)習(xí)在學(xué)生熟練掌握思維導(dǎo)圖之后使用更加合理。自主性學(xué)習(xí)是指學(xué)生在教師的科學(xué)活動指導(dǎo)下，通過能動的、創(chuàng)造性的活動，實現(xiàn)自主性發(fā)展。學(xué)生能動的、創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)是整個教育教學(xué)活動的中心，其優(yōu)點在于從根本上確立學(xué)生的主體地位，著重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力，強調(diào)學(xué)生的主動性，從而形成一種以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)模式。

四、結(jié)語

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1資料與方法

1.1一般資料

2010年10月-2011年10月，我院手術(shù)室共收治婦產(chǎn)科失血性休克病人53例，其中，宮外孕破裂所致休克13例，產(chǎn)后出血9例，子宮內(nèi)翻出血3例，前置胎盤2例，剖宮產(chǎn)手術(shù)中子宮收縮乏力17例，卵巢黃體破裂所致休克2例，胎盤早剝4例，腹腔妊娠所致出血3例。本組失血性休克病人在手術(shù)室手術(shù)期間的出血量均≥900ml,且≤40000ml。

1.2急救護理措施

當(dāng)醫(yī)院接到婦產(chǎn)科失血性休克的病人時，一邊要迅速地向患者家屬或者是120急救人員了解一下病人的基本病情和發(fā)病的全過程，另一邊護士要立刻向護士長報告，護士長要在最短的時間內(nèi)做出搶救方法決策，并迅速成立緊急搶救小組，搶救人員要沉著冷靜，使得各項搶救工作能有條不紊地進行，并要對其做出詳細的記錄。[1]在搶救室中，病人的下肢要抬高加20-30度左右，頭部要抬高10-20度左右。給病人及時給氧，流量在3-4L/min,增加氧濃度，改善缺氧昏迷狀態(tài)，若病人的舌頭后墜，要用舌鉗夾出，以便保持呼吸暢通。并立刻抽血送驗血科，注意準確抽取病人血樣本的同時要對其進行快速的檢測。對病人的血壓、呼吸、體溫、心跳、意識等生命特征進行測量和評定。失血性休克患者的正常循環(huán)血量都會在不同程度上有所減少，造成供血不足、缺氧的現(xiàn)象。所以，迅速建立靜脈通道，及時擴充血容量是搶救失血性病人的重中之重。對失血性休克病人建立兩條靜脈通路，選擇一條靜脈通過生理鹽水，5%葡萄糖溶液等各種方法來擴容；另一條靜脈給與止血，同時用于各種急救藥液的輸入。與此同時，還需要注意觀察失血性休克病人的尿量變化，失血性休克將會影響腎部血液流量的減少以及腎部血液的異常，這都是非常危險的信號。有研究資料表明，休克病人的尿量少于25mL／h，說明腎血容量不足或者是收縮壓降低，腎血管痙攣。對此，我們要及時進行血液灌注，在正常情況下，當(dāng)失血性休克癥狀好轉(zhuǎn)時，尿量也會隨之恢復(fù)的，當(dāng)尿量在30～40mL／h，表明以上情況已經(jīng)改善，尿液循環(huán)開始好轉(zhuǎn)。對休克病人的尿量動態(tài)觀察中，要給患者停留尿管，準確記錄每一個小時的尿量。在休克病人的臨床觀察中，對休克病人除了要嚴格按照醫(yī)生開出了一系列的醫(yī)囑去執(zhí)行外，還要有較強的責(zé)任感。因為隨著休克病人的病情變化，會伴隨著各種危險現(xiàn)象的發(fā)生。如果失血性休克病人出現(xiàn)臉色蒼白，血壓降低、皮膚濕冷等現(xiàn)象的時候，不能視而不見，要考慮病人的病情是否會加重，對于出現(xiàn)的這些情況，要迅速向主治醫(yī)師報告，以便醫(yī)生能夠積極采取措施，有效控制病情。護理人員要注意藥物、液體的使用順序，并掌握好輸液的速度。但病人的血壓很低時，要適當(dāng)?shù)丶涌燧斠核俣?，由剛開始的20～30min注射500～1000ml,到現(xiàn)在1hour可加至1000～2000ml。當(dāng)血壓、尿量均恢復(fù)正常后，適當(dāng)降低輸液速度，保證每小時500ml即可；當(dāng)生命的體征表現(xiàn)正常時，可以在24小時內(nèi)輸液在3000～3500就已經(jīng)足夠了。[2]

1.3搶救有效的診斷標(biāo)準

經(jīng)過搶救治療后，休克病人能夠恢復(fù)意識，由煩躁不安轉(zhuǎn)為平和安靜，由反應(yīng)遲鈍到說話自如，皮膚由蒼白無色到紅潤，四肢由冰冷到溫暖，口干舌燥感減輕，血壓回升正常，脈搏跳動有力，尿量恢復(fù)正常。這些現(xiàn)象均表明搶救是有效的。如果休克病人所表現(xiàn)出來的現(xiàn)象不是這樣的，要針對具體情況具體分析，對癥下藥，同時要加強護理工作。[3]

2結(jié)果

在53例婦產(chǎn)科失血性休克病人中，經(jīng)過搶救人員的迅速、準確搶救護理，無論是臨床癥狀環(huán)節(jié)之后再送入手術(shù)室進行手術(shù)的，還是在特護室里就地急救的病人，休克癥狀都得到了很好的改善，順利成功完成手術(shù)，及時挽救了病人的寶貴生命，全部的失血性休克病人均以痊愈，順利出院。婦產(chǎn)科失血性休克病人的住院天數(shù)最短的是4天，最長的是87天，平均23.6天，搶救成功率達到了100％，沒有出現(xiàn)死亡病例。

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關(guān)鍵詞:臨床內(nèi)科學(xué);病例分析法;模擬教學(xué);翻轉(zhuǎn)課堂;教學(xué)研究

內(nèi)科學(xué)涉及面廣、基礎(chǔ)性強，并對醫(yī)學(xué)發(fā)展產(chǎn)生重要影響，是臨床醫(yī)學(xué)中一門重要的基礎(chǔ)課程。隨著生活水平的提高，人們對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)注日益增強，社會各醫(yī)療行業(yè)對醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生也提出了更高的要求［1］。臨床教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要階段，它要求醫(yī)學(xué)生不僅要準確無誤地掌握全面的理論知識，而且還應(yīng)具備縝密的臨床思維能力和良好的臨床實踐能力。各高校應(yīng)充分利用逐步改善的教學(xué)條件，對臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法進行改革和創(chuàng)新，從而更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和臨床實踐能力，完成從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。

一、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法

(一)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法簡介

互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展和素質(zhì)教育的興起為個性化的教學(xué)方法創(chuàng)造了可能性。在西方盛行的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法［2］，實行網(wǎng)授、面授相輔相承的教學(xué)模式。借助一些網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，學(xué)生在課前可觀看老師上傳的教學(xué)視頻，獨立思考并完成相關(guān)練習(xí)，并在課堂上通過與老師面對面的交流，進一步深化對基本概念的理解，拓寬解決問題的思路［3］。通過這種先學(xué)后教的教學(xué)模式，課堂教學(xué)效果顯著提升。

(二)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法實施

為提高臨床內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，增加師生間的互動，可在臨床教學(xué)過程中引入翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法。相比于傳統(tǒng)課堂的教學(xué)，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法更加注重自學(xué)，鼓勵學(xué)生發(fā)現(xiàn)和解決問題，對形成良好的臨床思維具有重要的意義。同時應(yīng)用于臨床內(nèi)科學(xué)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法在實踐過程中對教與學(xué)提出了進一步要求。針對臨床內(nèi)科學(xué)課程中存在的問題，以BB網(wǎng)絡(luò)平臺為載體進行翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)。一方面，教師應(yīng)在課前將制作好的視頻、PPT課件及相關(guān)知識的拓展資料上傳至BB網(wǎng)絡(luò)平臺供學(xué)生自主學(xué)習(xí);同時充分考慮到不同學(xué)生的基礎(chǔ)，設(shè)置并調(diào)整練習(xí)題的難易程度，敦促學(xué)生自覺按時完成相應(yīng)的自學(xué)任務(wù);教師應(yīng)不定時地關(guān)注BB平臺的討論區(qū)，及時進行在線答疑，引導(dǎo)并鼓勵學(xué)生積極高效地進行自主學(xué)習(xí)，逐漸建立并培養(yǎng)學(xué)生良好的自主學(xué)習(xí)意識和能力。另一方面，教師應(yīng)首先通過互動交流來考察學(xué)生的自學(xué)情況，從而使學(xué)生不斷深化對基本概念的理解;在學(xué)生掌握基本概念的基礎(chǔ)上，以該課程教學(xué)重點為方向，著重講解重、難點;鼓勵學(xué)生獨立發(fā)現(xiàn)問題，分析問題和解決問題，逐漸形成良好的臨床思維，不斷提高臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

(三)教學(xué)效果評價

隨機抽取40名采用翻轉(zhuǎn)教學(xué)法的學(xué)生和40名采用傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生，分別作為試驗組和對照組，同時進行期末測試。測試結(jié)束后，不同課堂學(xué)生測試結(jié)果如表1所示。由表1可知:翻轉(zhuǎn)課堂在選擇題、填空題、簡答題和論述題的得分均高于傳統(tǒng)課題。由此我們可以認為采用翻轉(zhuǎn)教學(xué)法的學(xué)生對知識點的掌握程度高于采用傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生。因此翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的教學(xué)效果更好。

二、病例分析法

(一)病例分析法簡介

病例分析法是臨床內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的重要方法之一，可有效提高臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量［4］。病例分析法是指在向?qū)W生介紹某一疾病前，將準備好的臨床病例直接發(fā)放給學(xué)生，并提出相應(yīng)的問題:對該疾病做出初步診斷;說明診斷依據(jù);說明出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)的原因等，讓學(xué)生根據(jù)提出的問題來具體地分析病例。在學(xué)生分析完之后，教師再根據(jù)學(xué)生的回答進行補充、完善，并系統(tǒng)地講解該疾病的相關(guān)內(nèi)容。

(二)病例分析法優(yōu)勢

在臨床內(nèi)科學(xué)教學(xué)中采用病例分析法取得的優(yōu)勢是顯著的。采用病例分析法能很好地體現(xiàn)學(xué)生的主體地位。傳統(tǒng)的教學(xué)模式在教學(xué)過程中往往缺少師生之間的互動，學(xué)生大多是被動地接受知識，而病例分析法引入了實際的病例，能讓學(xué)生學(xué)會自主思考問題和分析病例，使學(xué)生的思維處在活躍狀態(tài)，從而激發(fā)學(xué)生在專業(yè)領(lǐng)域的求知欲并提高學(xué)習(xí)興趣。興趣是最好的老師，只有提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，才能使他們真正地、更好地去掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。通過自主分析病例，能使學(xué)生充分認識到所學(xué)知識的不足之處，同時有利于加深學(xué)生對該病例相關(guān)基礎(chǔ)知識的理解，使其在后期復(fù)習(xí)時印象更加深刻，從而達到鞏固基礎(chǔ)知識的目的。采用病例分析法還能有效地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，通過分析實際的病例能讓學(xué)生將所學(xué)的理論知識與臨床實踐有機地結(jié)合起來，即便未進行實際操作，也能很好地鍛煉臨床思維能力。

(三)病例分析法評價

雖然采用病例分析法有諸多好處，但這并不意味著就能忽視其不足之處。病例分析法打破傳統(tǒng)教學(xué)模式，將教學(xué)的重心從被動接收轉(zhuǎn)移到了主動學(xué)習(xí)上來，能很好地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。但是典型的病例并不能概括學(xué)生所要學(xué)的全部內(nèi)容，而且采用該種教學(xué)方法需要學(xué)生的充分配合，如若學(xué)生在教學(xué)過程中消極、敷衍，那么學(xué)習(xí)時仍會處于被動。因此病例分析法應(yīng)與傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合，才能有效地達到教學(xué)目標(biāo)。

三、案例教學(xué)聯(lián)合模擬教學(xué)法

(一)案例模擬教學(xué)法簡介

案例模擬教學(xué)法［5］，又稱作案例教學(xué)聯(lián)合模擬教學(xué)法，其注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床能力，旨在提高臨床內(nèi)科學(xué)教學(xué)的水平和質(zhì)量，不僅有助于醫(yī)學(xué)生臨床實踐技能的提高，還對醫(yī)學(xué)生臨床思維的形成與發(fā)展有著極為重要的促進作用，是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)生的催化劑。

(二)案例教學(xué)法實施

案例教學(xué)法，是指教師將典型案例作為教學(xué)素材，并結(jié)合教學(xué)內(nèi)容來引導(dǎo)學(xué)生分析和解決問題，有利于培養(yǎng)學(xué)生將理論聯(lián)合實際的能力［6］。案例教學(xué)法采用的案例一般來源于以往診治的病例和一些專業(yè)期刊和著作等，具有實際的指導(dǎo)意義。案例教學(xué)法的實施步驟如下:首先，由帶教老師布置學(xué)習(xí)任務(wù)，并要求學(xué)生學(xué)習(xí)有關(guān)知識，查閱相關(guān)資料，了解和熟悉該病例的特點和檢查的結(jié)果等。然后帶教老師組織學(xué)生參與案例的討論;最后由帶教老師總結(jié)案例，并且點評學(xué)生對案例的分析思路。實踐表明，案例教學(xué)法有利于培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維和臨床實踐的能力。

(三)模擬教學(xué)法實施

不同于案例教學(xué)法，模擬教學(xué)法旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床操作能力。由于現(xiàn)代社會對臨床實用型的醫(yī)學(xué)生的要求較高，這就要求在臨床教學(xué)中要充分利用一切教學(xué)資源進行模擬教學(xué)。而現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生要通過模擬教學(xué)學(xué)習(xí)的臨床技能有模擬腹腔穿刺術(shù)、模擬采集病史和體格檢查等。模擬腹腔穿刺術(shù)通過模擬場景，安排學(xué)生進行臨床判斷，判斷正確后，才能進行操作環(huán)節(jié)，以反復(fù)的訓(xùn)練和臨床觀摩來讓醫(yī)學(xué)生熟練掌握這項臨床技能。模擬采集病史的臨床技能要求配備標(biāo)準化病人(SP)，配合醫(yī)學(xué)生的問診技巧進行訓(xùn)練。體格檢查是通過使用能模擬異常體征的體格檢查模型來進行練習(xí)，過關(guān)后，就可以在SP身上練習(xí)，熟練后方可進行真正的臨床實踐。模擬教學(xué)法和系統(tǒng)的模擬體系，能讓模擬練習(xí)更加接近真正的臨床實踐，為醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)生打下了堅實的基礎(chǔ)。

(四)教學(xué)效果評價

運用案例教學(xué)聯(lián)合模擬教學(xué)法，不僅有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維、臨床實踐和臨床操作的能力，也有利于提高帶教教師的教學(xué)意識和教學(xué)能力，而且對臨床教學(xué)質(zhì)量的提高甚至是學(xué)科的發(fā)展都有著極其重要的意義。

四、結(jié)語

文中對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法、病例分析法和案例教學(xué)聯(lián)合模擬教學(xué)法三種臨床內(nèi)科學(xué)中教學(xué)相長的教學(xué)模式進行了探討。將三種教學(xué)方法有機結(jié)合，能較好地調(diào)動醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)和參與實踐的熱情，是一種值得推廣的并且行之有效的重要方法。當(dāng)然，臨床內(nèi)科學(xué)的教學(xué)手段眾多，需要把不同的教學(xué)方法和手段各取所長、相互滲透，才能使學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)不斷地提高。探索臨床內(nèi)科學(xué)教學(xué)新方法，使臨床教學(xué)日臻完善，才能真正達到教學(xué)相長的目的。

參考文獻:

［1］余萬桂，龔權(quán)，任伯緒．臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)方案的實踐［J］．長江大學(xué)學(xué)報(自科版)，2015，12(36):111～112．

［2］趙宇昊，唐燕，李書珍，等．翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在臨床中藥學(xué)課程中的應(yīng)用研究［J］．?dāng)?shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28(12):1891～1892．

［3］沈凱凱，文小平，都廣禮，等．“翻轉(zhuǎn)課堂”模式在方劑學(xué)教學(xué)中的運用［J］．上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，(3):4～7．

［4］蘭萍，劉穎，邵錦霞，等．病例分析法在內(nèi)科學(xué)理論課教學(xué)中的應(yīng)用［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27(9):59～60．

［5］盧書明，馬亮亮，李艷霞，等．案例教學(xué)聯(lián)合模擬教學(xué)法在消化內(nèi)科臨床教學(xué)實踐中的應(yīng)用［J］．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28(23):3229～3230．

篇6

關(guān)鍵詞：高等衛(wèi)生職業(yè)教育；知識性技能人才：外科學(xué)課程；

中圖分類號：G423.07文獻標(biāo)識碼：文章編號

高等衛(wèi)生職業(yè)教育培養(yǎng)目標(biāo)是它突出職業(yè)教育的特點，培養(yǎng)知識型、實用型技能人才。外科學(xué)是一門跨學(xué)科、綜合性和社會實踐性很強的課程，是醫(yī)學(xué)主干課程之一，為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的特點和教學(xué)現(xiàn)代化的需要。各專業(yè)學(xué)生對外科學(xué)課程的感到壓力大、無從下手。因此，如何提高學(xué)生對外科學(xué)課程學(xué)習(xí)的積極性，做到會學(xué)習(xí)、會應(yīng)用。樹立會學(xué)習(xí)的觀念，自覺地把有關(guān)醫(yī)學(xué)知識應(yīng)用到醫(yī)療實踐中去。

1、課程改革的定位與目標(biāo)

面對醫(yī)學(xué)教育的新機遇和挑戰(zhàn)，在“生物一心理一社會”醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，外科學(xué)是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的主要支柱之一，社會需要集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)于一體的新型醫(yī)學(xué)人才。必須重視調(diào)整和改革外科學(xué)教育，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式、教材體系等方面來改革外科學(xué)教學(xué)。通過學(xué)習(xí)，使學(xué)生樹立“以人為本”“以疾病為中心”“以器官為中心”的學(xué)習(xí)觀點，來掌握基本理論、基本知識和基本技能的學(xué)習(xí)。為今后開展臨床工作打下扎實的基礎(chǔ)。以社區(qū)需求為導(dǎo)向，使學(xué)院形成以培養(yǎng)社區(qū)綜合衛(wèi)生服務(wù)能力為重點的教學(xué)特色，培養(yǎng)具有綜合衛(wèi)生服務(wù)能力的全科醫(yī)學(xué)人才。

2、教學(xué)學(xué)時的改革

教學(xué)時間是課程的基礎(chǔ)和依托，針對不同專業(yè)學(xué)生的特點，由于受學(xué)時的限制，學(xué)時少、開設(shè)的課程多。對外科學(xué)授課學(xué)時適當(dāng)調(diào)整，實現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)教育、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和預(yù)防學(xué)教育、相關(guān)自然科學(xué)教育和人文社科等教育的和諧統(tǒng)一。我院三年高職08年級專業(yè)采用衛(wèi)生部《外科護理學(xué)》第六版規(guī)劃教材，總學(xué)時為102學(xué)時，理論課學(xué)時為70學(xué)時，實踐學(xué)時為32學(xué)時。前15周為集中授課時間，每周六節(jié)課，后三周為集中實訓(xùn)時間、每周四節(jié)課。經(jīng)常開展醫(yī)學(xué)專題講座，然后在理論課中系統(tǒng)地學(xué)習(xí)外科學(xué)知識與技能，并開展疾病防治的實踐和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

3．理論課教學(xué)的改革

以衛(wèi)生部規(guī)劃教材《外科學(xué)》第六版教材為授課主要內(nèi)容，按照教學(xué)規(guī)律，重點講授實用性內(nèi)容，并將相同、相近的、相關(guān)內(nèi)容，進行總結(jié)、歸納，構(gòu)成各種不同的教學(xué)模塊，制定具體教學(xué)計劃，以此來組織實施教學(xué)。重點內(nèi)容集中講授，如腫瘤部分的腫瘤總論將病因、病理、診斷方法、治療措施重點講授，然后把各論當(dāng)中的腫瘤集中提上來一并講授。重點放在各腫瘤疾病的臨床表現(xiàn)、早期診斷、處理上。創(chuàng)傷部分總論與各論中的外傷也是這樣。讓學(xué)生能夠掌握當(dāng)今外科學(xué)的任務(wù)和治療方法，知識的更新。培養(yǎng)學(xué)生解決實際問題的能力。

4、實訓(xùn)教學(xué)改革

傳統(tǒng)的外科學(xué)實驗教學(xué)模式以驗證性、重復(fù)性實驗內(nèi)容為主。但由于教學(xué)內(nèi)容過分側(cè)重驗證理論，實訓(xùn)方法落后，實驗水平偏低，實驗教學(xué)嚴重滯后于學(xué)科的發(fā)展，呈現(xiàn)實驗教學(xué)、理論教學(xué)與實踐應(yīng)用相脫節(jié)的現(xiàn)象，不利于系統(tǒng)地培養(yǎng)學(xué)生的技能及操作能力，不利于培養(yǎng)知識型、實用型人才。為培養(yǎng)具有社區(qū)綜合衛(wèi)生服務(wù)能力的人才創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，以加強外科學(xué)整體觀念和綜合素質(zhì)的訓(xùn)練和培養(yǎng)。1、實驗室對學(xué)生開放，使學(xué)生在課余時間有機會到實訓(xùn)室進行實驗操作練習(xí)。2、安排部分實驗課進入社區(qū)（如外科常見病評價、社區(qū)外科常見疾病的調(diào)查與疾病統(tǒng)計、分析、討論等），培養(yǎng)學(xué)生的綜合思維能力和創(chuàng)造力。3、采用問題式、病例教學(xué)法進行案例討論（如水電解質(zhì)失衡案例討論、腹膜炎病人的描述性治療、病例對照研究、突發(fā)性公共外傷事件應(yīng)急對策（院外急救）、感染的具體治療措施等），由學(xué)生自己組織實訓(xùn)教學(xué)（教師在旁指導(dǎo)），使學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的組織能力、分析和解決實際問題的綜合能力和基本素質(zhì)。4、結(jié)合臨床知識進行疾病的預(yù)防。如腫瘤病病人的早期診斷、分期及預(yù)防措施。5、重復(fù)的是步驟，課外練習(xí)的使用，增強學(xué)生練習(xí)打結(jié)的基本功訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生耐心的訓(xùn)練、用血管鉗揀各種豆子、練習(xí)十字繡能力訓(xùn)練。既培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、又培養(yǎng)技能、耐心。6、集中實訓(xùn)與考試相結(jié)合，洗手、穿手術(shù)衣、戴手套，切開與縫合，清創(chuàng)與換藥、靜脈置管、復(fù)蘇、氣管插管術(shù)等實行集中實訓(xùn)練習(xí)，經(jīng)考試合格后方可進入實習(xí)階段。為學(xué)生到醫(yī)院實習(xí)奠定了扎實的基礎(chǔ)。

5、調(diào)整實踐教學(xué)體系與充實實踐教學(xué)內(nèi)容

加強醫(yī)院實習(xí)、實訓(xùn)基地的建設(shè)。建立相對穩(wěn)定的教學(xué)點，實習(xí)基地建在各級醫(yī)院。我院學(xué)生都安排在縣級以上的醫(yī)院實習(xí)，對學(xué)生先集中進行崗前培訓(xùn)：明確各科實習(xí)目的、內(nèi)容、方法，各種常見病、多發(fā)病的診治和預(yù)防知識、健康咨詢，幫助社區(qū)建立“個人健康檔案”等。

6、教學(xué)方法與教學(xué)手段改革

篇7

【關(guān)鍵詞】腦出血；內(nèi)科保守治療；預(yù)后；并發(fā)癥

腦出血（Cerebral hemorrhage，CH）是指非外傷原因造成的畫著腦實質(zhì)出血的病癥，CH的病因較多，而最主要的原因是由于血壓升促使病變硬化的小動脈血管發(fā)生破裂所產(chǎn)生的自發(fā)性出血現(xiàn)象[1]。臨床資料顯示，高血壓（BHP）患者中約有30%以上的患者會發(fā)生CH，一旦出現(xiàn)CH的情況很容易死亡和留下終身后遺癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。內(nèi)科保守治療的原則主要是脫水、降顱內(nèi)壓、預(yù)防并發(fā)癥，本次實驗則在降壓中使用不同兩種藥物，判斷其治療的效果，現(xiàn)做以下報告：

1、資料與方法

1.1一般資料

本次實驗對象均是從我院近年來收治腦出血患者中抽選的110例進行研究，按照1：1的比例隨機將研究對象分成兩組，A組中男女性比例為31：24，患者的年齡分布在56-72歲之間，平均年齡為（62.7±1.4）歲，發(fā)病至就診平均時間為（1.8±0.4）h；B組患者55例，其中男女性比例為28：27，患者的年齡分布在55-74歲之間，平均年齡為（64.8±1.0）歲，發(fā)病至就診平均時間為（1.6±0.2）h，兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05.

1.2診斷標(biāo)準

患者的臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心，大小便失禁，昏迷，意識障礙，血性腦脊液；CT檢查顯示顱內(nèi)有卵圓、圓形高密度血腫且邊界非常清晰[2]。

1.3方法

A組：（1）一般治療：患者保持絕對的臥床休息，對于情緒波動較大的患者靜脈注射苯巴比妥片（國藥準字 ；企業(yè)名稱：廣州白云山光華制藥股份有限公司）等鎮(zhèn)靜劑；（2）降壓：靜脈注射濃度為20%的甘露醇（國藥準字 生產(chǎn)企業(yè)：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司）溶液，120ml/次，4-6次/d；同時靜脈推注地塞米松（生產(chǎn)廠家：鄭州卓峰制藥有限公司；國藥準字： ）10mg進行治療，嚴密監(jiān)視患者的血壓指標(biāo)盡量讓舒張壓≤ ，收縮壓≤ ；靜脈推注20mg的呋塞米進行利尿治療。（3）補液：補液量應(yīng)該嚴格以患者的排尿量為依據(jù)，比排尿量多約500ml為宜，補液時葡萄糖溶液、生理鹽水劑量各占一半，同時需要及時補充白蛋白、血漿等。（4）并發(fā)癥治療：消化道出血患者應(yīng)立即靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑進行治療；同時使用適量的抗生素藥物防止出現(xiàn)感染情況；（5）霧化排痰治療：及時清理患者口腔、呼吸道分泌物，對于呼吸道堵塞的患者使用沐舒坦（國藥準字 ；企業(yè)名稱：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司）霧化稀釋痰液[3]。

B組：同樣進行一般治療、降壓、脫水治療干預(yù)，其中降壓藥物則將地塞米松替換為強的松（國藥準字 ；生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司），靜脈滴注甘露醇的劑量和A組保持一致，聯(lián)合靜脈推注20mg的強的松進行降壓治療，用藥后密切觀察患者的血壓指標(biāo)變化。觀察兩組患者治療后的存活率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率等，做好詳細的數(shù)據(jù)統(tǒng)計記錄

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計數(shù)資料采用%表示，組間數(shù)據(jù)行X2檢驗，計量資料均數(shù)標(biāo)準差用（ ）表示，組間數(shù)據(jù)用t檢驗，P

2、結(jié)果

2.1兩組患者治療后存活率對比

A組患者存活率為85.45%；B組患者存活率為89.09%，兩組數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，詳見表1所示。

2.2 治療后其并發(fā)癥發(fā)生率的對比

A組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.91%，B組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，詳見表2所示。

3、討論

腦出血最主要的病理基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化，臨床統(tǒng)計資料顯示80%以上的腦出血患者有高血壓病史和動脈硬化的情況；而直接導(dǎo)致發(fā)病的誘因主要有以下3點：即生活習(xí)慣不規(guī)律、患有慢性呼吸道感染性疾病以及沒有遵照醫(yī)囑服用降壓藥物等[4-5]。近年來我國人口老齡化程度加深，腦出血發(fā)病率持續(xù)升高，絕大多數(shù)的患者均為少量腦出血情況，一般出血量在30ml以內(nèi)及時有效的保守治療方案便可達到預(yù)期的效果，另外內(nèi)科治療相比于手術(shù)治療費用明顯更低且風(fēng)險較小，因此少量腦出血患者則多以內(nèi)科保守治療為主。

內(nèi)科保守治療主要包括一般治療（鎮(zhèn)靜治療）、降壓、脫水、補液等系統(tǒng)性方案。甘露醇一方面能夠抑制腦脊液吸收和分泌從而降低腦脊液的總?cè)萘?，另一方面還能夠?qū)⒛X組織的水經(jīng)滲透進入血管，稀釋血液的粘稠度從而改善紅細胞的氧氣供應(yīng)能力，實現(xiàn)脫水降壓的效果，尤其注意甘露醇劑量必須為常規(guī)劑量的1/2避免血腦屏障兩側(cè)的滲透壓出現(xiàn)逆向梯度，導(dǎo)致患者的病情加重[6]。地塞米松和強的松均是消炎藥物能夠有效抑制組胺的釋放、炎性滲出起到消炎的

目的，避免出現(xiàn)感染的情況。呋塞米是一種高效的利尿劑，具有起效快且半衰期短的特點，對于腦出血類等病情危重患者能夠起到快速降壓目的。本次實驗中兩組患者的生存率分別為85.45%、89.09%均高于研究資料中的80%以上。

綜上所述，使用內(nèi)科保守治療高血壓腦出血患者時需要保證患者的絕對休息、病房環(huán)境安靜促進患者的情緒的穩(wěn)定，及時的降壓、脫水治療是搶救的關(guān)鍵，合理的選擇藥物，科學(xué)的藥物配比和使用劑量，能夠快速有效的控制顱內(nèi)出血、消除水腫。

【參考文獻】

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[3]肖秋玉.50例高血壓腦出血內(nèi)科治療的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013，08（18）：95-96.

[4]王學(xué)松，任秀華.腦出血患者的內(nèi)科臨床治療研究[J].大家健康：學(xué)術(shù)版， 2015，12（09）：86-87.

篇8

關(guān)鍵詞：腎內(nèi)科；臨床護理；教學(xué)；綜合素質(zhì)；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

【中圖分類號】R711【文獻標(biāo)識碼】C【文章編號】1672-3783(2012)03-0494-01

腎內(nèi)科臨床護理是一項操作性強，需要豐富經(jīng)驗和很多技術(shù)作為支撐的工作。實際操作反應(yīng)的是動手能力，而豐富經(jīng)驗和技術(shù)則是在長期的工作中逐漸積累形成的。臨床護理教學(xué)就是使學(xué)生從基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)向?qū)嶋H臨床工作轉(zhuǎn)化的一個重要過程，就是提高學(xué)生的動手能力、豐富學(xué)生的經(jīng)驗和技術(shù)的一個方法。探討腎內(nèi)科臨床護理教學(xué)，為更好的提高學(xué)生的綜合素質(zhì)作出貢獻。

1 腎內(nèi)科臨床護理教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

無論在工作中還是在生活中，思想道德品質(zhì)永遠是指引人們前進的重要風(fēng)向標(biāo)。只有具有高尚品德、優(yōu)秀情操的人，在工作和生活中才能體現(xiàn)出完美的奉獻精神，才能使自己的服務(wù)效果達到最佳。腎內(nèi)科臨床護理，就是一個服務(wù)廣大患者的“奉獻性”工作，要求臨床醫(yī)護人員具有奉獻精神、滿懷服務(wù)熱情。腎內(nèi)科臨床護理教學(xué)作為提高學(xué)生綜合素質(zhì)的重要方法，首先要抓好學(xué)生的思想道德品質(zhì)培養(yǎng)。在市場經(jīng)濟條件下，對臨床護理教學(xué)工作要具有高度的責(zé)任感，在教學(xué)工作中持續(xù)不斷地學(xué)習(xí)，提高自身的綜合業(yè)務(wù)技能水平，隨時把握學(xué)科前沿知識，并將其融入到教學(xué)中。在教學(xué)中增加信息量，更新知識組成，使教學(xué)質(zhì)量得到加強和改進。在學(xué)生的實習(xí)期間、臨床見習(xí)、臨床帶教的時候，教給學(xué)生的不僅僅是如何護理患者，更重要的是對學(xué)生思想道德品質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)。讓學(xué)生在思想深處充滿服務(wù)意識，時刻清楚認識到患者既是服務(wù)對象，更重要的還是我們的“上帝”，也可以說是我們的“老師”。在實際臨床工作中，要急患者所急、想患者所想，堅持以患者為中心，以嚴肅的態(tài)度、嚴謹?shù)淖黠L(fēng)、熱忱的服務(wù)，贏得患者的認可，融洽上下級的關(guān)系。從而實現(xiàn)培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)的目的，讓學(xué)生真正成為具有高尚思想道德品質(zhì)、良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的新時代優(yōu)秀臨床護理醫(yī)護工作者。

2 腎內(nèi)科臨床護理教學(xué)理論聯(lián)系實際提高學(xué)生處理問題能力

腎內(nèi)科臨床護理是一門比較特殊的課程，相對于大多數(shù)學(xué)生來說，這門學(xué)科需要相對較強的專業(yè)知識作為支撐，同時作為一門臨床課程，教學(xué)中應(yīng)該更多地培養(yǎng)學(xué)生實際動手能力。而不論是專業(yè)性還是實際動手能力，又恰恰是教學(xué)中的兩個難點。因此，在腎內(nèi)科臨床護理教學(xué)中，應(yīng)該理論聯(lián)系實際，以深入淺出的方法，將覆蓋面廣、內(nèi)容復(fù)雜的腎內(nèi)科知識盡量以淺顯易懂的方式呈現(xiàn)在學(xué)生面前。同時，教學(xué)中要充分認識到處理問題能力的培養(yǎng)，在基礎(chǔ)理論知識的支撐下，著重培養(yǎng)學(xué)生的實際動手能力。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)越來越高度綜合、高度分化，更加要求腎內(nèi)科臨床護理教學(xué)中不僅僅是教會學(xué)生基礎(chǔ)理論知識，而是培養(yǎng)學(xué)生運用知識、創(chuàng)新知識、綜合思考和處理問題的能力。

3 腎內(nèi)科臨床護理教學(xué)中創(chuàng)新教學(xué)方法提高教學(xué)質(zhì)量

腎內(nèi)科臨床護理知識，僅從知識層面上來看，是比較枯燥乏味的。如果在教學(xué)中不講求方法，一味地“照本宣科”，或者為了教學(xué)而教學(xué)，肯定會使學(xué)生的學(xué)習(xí)更加被動。在腎內(nèi)科臨床護理教學(xué)中，應(yīng)該充分吸取傳統(tǒng)教學(xué)精華，同時大膽創(chuàng)新，改變思路。特別是現(xiàn)代化信息技術(shù)的飛速發(fā)展，更應(yīng)該充分利用到教學(xué)中。比如多媒體教學(xué)手段與教學(xué)相結(jié)合，不僅可以生動地展現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，還可以將單調(diào)、枯燥的專業(yè)知識形象化，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強學(xué)習(xí)效率。在教學(xué)中，全面了解護理的前沿發(fā)展動態(tài)，抓住基礎(chǔ)理論知識，提高教學(xué)質(zhì)量，增強學(xué)生基本功的訓(xùn)練，為進入實際臨床工作打下扎實的基礎(chǔ)。一方面引導(dǎo)學(xué)生從基礎(chǔ)理論知識走向臨床，另一方面也要注重培養(yǎng)學(xué)生臨床回歸基礎(chǔ)理論的思維，這樣就使學(xué)生理論和實際相聯(lián)系起來，實際工作以理論為指導(dǎo)，又使學(xué)生的理論知識在實際工作中得到進一步的深化鞏固。在實習(xí)過程中，加強學(xué)生的臨床護理操作技能培訓(xùn)，大膽放手學(xué)生去做，但同時又不能放任自流，要時刻關(guān)注學(xué)生的動向，及時發(fā)現(xiàn)問題、及時指導(dǎo)。通過創(chuàng)新教學(xué)方法，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，在培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)的同時，又避免了護理差錯的出現(xiàn)。

4 討論

在腎內(nèi)科臨床護理教學(xué)中，要充分吸取傳統(tǒng)教學(xué)的精華，以理論為指導(dǎo)，著重培養(yǎng)學(xué)生的實際動手能力、分析問題、解決問題的能力。在教學(xué)中，應(yīng)該將培養(yǎng)學(xué)生思想道德品質(zhì)作為重點，以良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為培養(yǎng)目標(biāo)，保證學(xué)生成為符合新時期要求的，具有良好綜合素質(zhì)的臨床護理人才。在實際教學(xué)過程中，還應(yīng)該不斷努力學(xué)習(xí)，持續(xù)提高自身的業(yè)務(wù)技能水平，隨時更新前沿知識，與時展步伐保持一致。當(dāng)然，在教學(xué)中還需要繼續(xù)探究，不斷思索，為今后的腎內(nèi)科臨床護理教學(xué)提供參考。

參考文獻

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篇9

【關(guān)鍵詞】臨床免疫學(xué)；檢驗學(xué)科；研究現(xiàn)狀

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.667文章編號：1004-7484（2014）-01-0553-01

在20世紀80年代末期我國第一本臨床免疫學(xué)檢驗知識的教科書出版了，經(jīng)過20年時間的發(fā)展及研究人員的不斷更新。免疫學(xué)檢驗已經(jīng)在我國的臨床醫(yī)學(xué)中占據(jù)著非常重要的位置，這一學(xué)科能夠影響醫(yī)學(xué)上的其它學(xué)科，甚至對生命產(chǎn)生影響[1]。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，臨床免疫學(xué)檢驗學(xué)科的發(fā)展空間更為廣闊，涉及的內(nèi)容已經(jīng)延伸到分子生物學(xué)、生物學(xué)等各個領(lǐng)域，同時，醫(yī)學(xué)其它學(xué)科應(yīng)用臨床免疫學(xué)的幾率也在逐漸的上升，因此就奠定了臨床免疫學(xué)檢驗學(xué)科在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的位置。

1臨床免疫學(xué)檢驗學(xué)科的發(fā)現(xiàn)及發(fā)展

臨床免疫學(xué)檢驗學(xué)可的建立已經(jīng)超過100年的歷史，其主要在多種細菌感染實驗中形成，起初一些學(xué)者主要研究傳染病患者及免疫動物，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)兩者的血清中都有特異性質(zhì)的結(jié)合病原體，此外還具有能夠加快這些病原體形成的物質(zhì)，有學(xué)者將這些病原體物質(zhì)統(tǒng)一稱為抗體，能夠促進抗體形成的物質(zhì)稱為抗原。1900年Landsteiner等發(fā)現(xiàn)人類血型有ABO三個情況，自此臨床免疫學(xué)檢驗學(xué)科中誕生一種新型且重要的檢驗項目——血型鑒定[2]。1897年Kraus證實將細菌培養(yǎng)物濾液和對應(yīng)的抗血清進行混合會產(chǎn)生沉淀情況，1898年Bordet基于補體溶血體系組建補體結(jié)合方案，1906年wassermann等創(chuàng)新使用補體結(jié)合方案來對梅毒患者進行診斷。1900-1930年期間，內(nèi)毒素Shwartzman反應(yīng)、血清疾病、過敏反應(yīng)、調(diào)理作用、補體結(jié)合反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、Arthus反應(yīng)等逐漸廣為人知，免疫疫苗走上了迅速發(fā)展的道路，白喉類毒素預(yù)防、卡介苗等陸續(xù)出現(xiàn)。

2臨床免疫學(xué)檢驗技術(shù)的實際應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1鑒定血型與檢測腫瘤標(biāo)記物現(xiàn)今在應(yīng)用免疫學(xué)檢驗技術(shù)的基礎(chǔ)上，為劃分白細胞HLA類型奠定了基礎(chǔ)，同時測定多種紅細胞血型。通過對人促絨毛膜性腺激素、癌抗原125、癌胚抗原、糖鏈抗原19-9、前列腺特異抗原、癌抗原153、糖鏈抗原72-4、甲胎抗原等多種抗原進行免疫學(xué)檢測，能夠得到腫瘤患者的相關(guān)數(shù)據(jù)、信息及資料，輔助醫(yī)生做出正確的診斷，提高臨床治療效果，同時預(yù)防腫瘤再次出現(xiàn)[3]。

2.2檢測細胞免疫功能細胞免疫功能檢測方法主要依據(jù)生物學(xué)性質(zhì)進行分析，例如淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗、淋巴細胞毒試驗、花環(huán)形成試驗、溶血空斑試驗等方式來獲取，這樣可以幫助醫(yī)生更全面的掌握免疫情況。

2.3免疫細胞與血液學(xué)的測定隨著各項技術(shù)的高速發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)乖懊庖呒毎韺邮荏w有了更加全面的了解，多種特異性單克隆抗體可運用雜交瘤技術(shù)來獲取，這就為免疫細胞的測定創(chuàng)造了一定的條件。

2.4檢測藥物臨床上常會運用藥物進行治療，一些藥物會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，因而，對患者體內(nèi)的藥物情況進行全面掌握時非常重要的。對患者體內(nèi)藥物進行檢測已經(jīng)成為醫(yī)生監(jiān)控患者體內(nèi)藥量的重要方法，這種方法也可以用于檢測患者有無吸食。

2.5檢測鑒別傳染性疾病傳染病是由病原體導(dǎo)致的，可以在人與人之間、人與動物之間以及動物與動物之間傳染。較為常見的有：乙肝、流行性感冒、細菌性痢疾、結(jié)核病、流腦、急性出血性結(jié)膜炎（紅眼病）等[4]。

2.6檢測蛋白質(zhì)、酶、免疫因子人體中的每個細胞及重要組成部分均存在蛋白質(zhì)，是由20多種氨基酸根據(jù)不同比例組成的，實時的在體內(nèi)進行更新和代謝。酶是生物催化劑，免疫因子是免疫球蛋白IgG抗體。這些物質(zhì)在人體內(nèi)非常小的量就可以被檢測到。

3小結(jié)

對臨床免疫學(xué)檢驗學(xué)科的發(fā)展及應(yīng)用現(xiàn)狀進行分析，我們清晰的發(fā)現(xiàn)這一學(xué)科的在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要性。免疫學(xué)檢驗學(xué)科經(jīng)過長時間的發(fā)展，在更廣闊及更深的層次內(nèi)，推動了生物高技術(shù)的發(fā)展。可以確定的是，臨床免疫學(xué)檢驗學(xué)科的研究還會為醫(yī)學(xué)提供更多的新型藥物，其在臨床的應(yīng)用和開發(fā)必然會為疾病的治療和預(yù)防提供更加長遠的影響，而且將會為社會創(chuàng)造更加深遠的經(jīng)濟效益。

參考文獻

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[2]曹雪濤.免疫學(xué)研究的發(fā)展趨勢及我國免疫學(xué)研究的現(xiàn)狀與展望[J].中國免疫學(xué)雜志，2009，32（01）：1026-1027.

篇10

關(guān)鍵詞：翻轉(zhuǎn)課堂；微課；臨床檢驗儀器與技術(shù)；人才

高等醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)院是培養(yǎng)檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的搖籃，不斷培養(yǎng)和提高檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)、創(chuàng)新能力、綜合素質(zhì)和實踐競爭力對于檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展意義重大。臨床檢驗儀器操作是檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)人才學(xué)習(xí)、工作和科研的重要部分，因此構(gòu)建好《臨床檢驗儀器與技術(shù)》課程的教學(xué)模式對檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)至關(guān)重要，基于微課的《臨床檢驗儀器與技術(shù)》翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)改革是培養(yǎng)更多優(yōu)秀檢驗醫(yī)學(xué)人才的重要途徑，以立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，實現(xiàn)全程育人、全方位育人，進而全面提高高等醫(yī)學(xué)院校檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育質(zhì)量［1－3］。翻轉(zhuǎn)課堂是指重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時間，強調(diào)教師和學(xué)生角色的轉(zhuǎn)變，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生，這種教學(xué)模式是為了讓學(xué)生的學(xué)習(xí)方式更加靈活和主動。在課堂有限的時間里，學(xué)生能夠更加專注、主動學(xué)習(xí)，師生共同解決各種問題。教師采用講授法和協(xié)作法促成學(xué)生的個性化學(xué)習(xí)，也能有更多的時間與每位學(xué)生交流，這一教學(xué)模式具有很大的探究空間［4］。微課是在傳統(tǒng)教案、課件和教學(xué)方法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型教學(xué)方法，針對特定的目標(biāo)人群傳遞特定的知識內(nèi)容，在一定程度上微課能夠促進翻轉(zhuǎn)課堂的形成和發(fā)展［5－6］。為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求，本研究圍繞培養(yǎng)檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合能力的目標(biāo)，結(jié)合《臨床檢驗儀器與技術(shù)》課程的專業(yè)特點，對基于微課的《臨床檢驗儀器與技術(shù)》翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的改革進行探究，使本課程適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和實際應(yīng)用。

1《臨床檢驗儀器與技術(shù)》課程教學(xué)模式的現(xiàn)狀與改革的必要性

1．1教學(xué)模式的現(xiàn)狀

迄今為止，檢驗醫(yī)學(xué)已步入標(biāo)準化、自動化和信息化的時代，成為臨床醫(yī)學(xué)診斷疾病的重要手段［7］?，F(xiàn)代化的檢驗醫(yī)學(xué)離不開各種現(xiàn)代化的檢驗儀器，檢驗儀器的廣泛使用推動了檢驗醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，也促進了檢驗醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的進步。高等醫(yī)學(xué)院校檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)教育必須貼近社會的發(fā)展，滿足社會的需求?！杜R床檢驗儀器與技術(shù)》課程以臨床醫(yī)學(xué)實驗室常用的基礎(chǔ)儀器與先進的專業(yè)儀器為學(xué)習(xí)內(nèi)容，反映了快速發(fā)展的檢驗醫(yī)學(xué)儀器的現(xiàn)狀，對檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的執(zhí)業(yè)上崗能力、臨床應(yīng)用能力和專業(yè)拓展能力的培養(yǎng)具有重要作用［8］。本課程是由多學(xué)科交叉組成的課程，具有知識點較多和學(xué)習(xí)內(nèi)容較枯燥等問題，給學(xué)生的學(xué)習(xí)帶來了一定的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式容易導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不高及教學(xué)效果不理想，因此，完善和改進本課程的教學(xué)模式迫在眉睫。

1．2教學(xué)模式改革的必要性

為了推動衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展，應(yīng)以適應(yīng)時展的標(biāo)準來培養(yǎng)檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)人才應(yīng)主動扛起強化公共衛(wèi)生體系和科技支撐的責(zé)任，努力推動國家衛(wèi)生健康事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院是國內(nèi)《臨床檢驗儀器與技術(shù)》課程的創(chuàng)始院校之一，具有良好的師資隊伍和教學(xué)條件。本課程在理論教學(xué)和實驗教學(xué)中，充分利用現(xiàn)代化教育技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)資源，使用高質(zhì)量的課件和多種教學(xué)手段，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，不斷加強教學(xué)模式的改革研究，同時積極推進本課程微課的建設(shè)和廣泛使用，堅持在完善教學(xué)模式上推進《臨床檢驗儀器與技術(shù)》課程翻轉(zhuǎn)課堂的實施，重視培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，以及勇于創(chuàng)新的精神，為提高《臨床檢驗儀器與技術(shù)》課程的教學(xué)效果提供有力保障［9－11］。

2基于微課的《臨床檢驗儀器與技術(shù)》翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的構(gòu)建與實施

2．1創(chuàng)建《臨床檢驗儀器與技術(shù)》微課

《臨床檢驗儀器與技術(shù)》是高等醫(yī)學(xué)院校檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)的主要必修課之一，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗室的根基，是臨床檢驗人員進行臨床實驗診斷的前提和依據(jù)［12］。為了進一步推進高等醫(yī)學(xué)院校檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)《臨床檢驗儀器與技術(shù)》課程的教育改革，提升本課程教學(xué)質(zhì)量和教研室教師綜合教學(xué)能力，從根本上改變師生之間的教學(xué)方式，本課程2009年參評并獲批為新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院校級精品課程，2011年獲批河南省省級精品課程，2016年獲批新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院首批微課建設(shè)項目并于2017年圓滿驗收，2021年本課程教學(xué)團隊積極進行省級課程思政樣板課程的建設(shè)工作。2016年，為了全面推進《臨床檢驗儀器與技術(shù)》微課的構(gòu)建，本課程教學(xué)團隊全體成員積極參加微課制作相關(guān)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)講座，認真學(xué)習(xí)微課的制作方法。微課的制作由教學(xué)設(shè)計、視頻錄制、資源完善3個階段組成，其中微課的教學(xué)設(shè)計是微課制作過程中最重要的環(huán)節(jié)，是微課構(gòu)建的基礎(chǔ)。教師們圍繞教學(xué)大綱全面梳理本課程的知識點，突出教學(xué)內(nèi)容的難點和重點，在注重對單個知識點進行開發(fā)的同時，把控好整個課程的系列化、專業(yè)化和完整化。在微教案設(shè)計、腳本潤色、課件制作、軟件使用和錄制視頻等工作過程中，積極開展研討和觀摩等活動，教師們互相交流學(xué)習(xí)，逐漸提高制作水平，如期高質(zhì)量完成了《臨床檢驗儀器與技術(shù)》所有微課的制作。同時，通過《臨床檢驗儀器與技術(shù)》微課的成立與實踐，對于微課教學(xué)過程中存在的問題進行了反思，對改進微課教學(xué)的措施做了分析：首先對微課的“微”應(yīng)該理解得更到位，今后教師們努力在知識點的選擇和把控方面做到更好；其次就是教學(xué)時間的分配問題，合理安排課后和上課期間各個教學(xué)環(huán)節(jié)的時間是在今后教學(xué)過程中要重點思考的問題，應(yīng)吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，努力將教學(xué)內(nèi)容更加生動完整地展現(xiàn)給學(xué)生。

2．2基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于《臨床檢驗儀器與技術(shù)》教學(xué)

教學(xué)類的微課是基于課堂知識點的微視頻，可以作為翻轉(zhuǎn)課堂的素材。將基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于《臨床檢驗儀器與技術(shù)》的課堂教學(xué)，改變傳統(tǒng)的理論課堂和實驗課堂教學(xué)的理念，將學(xué)生被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，積極開展本課程教學(xué)內(nèi)容實施翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式實踐，努力提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，全面開發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，具體實施方法如下。2．2．1充分調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性翻轉(zhuǎn)課堂的實施工作開始于2017—2018學(xué)年第1學(xué)期初，任課教師在《臨床檢驗儀器與技術(shù)》課程的第一節(jié)課時，向?qū)W生介紹本課程的基本情況、本學(xué)期的學(xué)習(xí)目標(biāo)及對學(xué)生的期望和要求。學(xué)生帶著一定的學(xué)習(xí)任務(wù)，合理利用課余時間觀看本課程的微課視頻。預(yù)習(xí)的學(xué)習(xí)環(huán)境自由、輕松，時間較短，且不會造成學(xué)習(xí)壓力，學(xué)生在微課的線上平臺可以和教師自由地交流，讓學(xué)生對知識充滿興趣之余又感受到教師的關(guān)注。2．2．2課堂上實施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)院的《臨床檢驗儀器與技術(shù)》這門課程側(cè)重于理論（理論學(xué)時66節(jié)），其內(nèi)容枯燥繁雜且識記知識點較多。根據(jù)本課程特點，教師在傳統(tǒng)的講和聽的教學(xué)模式上，增設(shè)了微課資源和翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的實施，讓學(xué)生能提前預(yù)習(xí)本課程的微課視頻。另外，教師在《臨床檢驗儀器與技術(shù)》課程的課堂教學(xué)過程中精準實施課程改革，任課教師首先嚴格按照教學(xué)大綱進行一部分知識點的授課，其中一目了然的理論內(nèi)容不再贅述，同時在合理把握課程標(biāo)準的基礎(chǔ)上講述課程與臨床的最新相關(guān)進展，精心設(shè)計探究問題，引導(dǎo)學(xué)生展開思路、積極討論，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，使授課效果最大化。教學(xué)模式的改革節(jié)約了傳統(tǒng)的教師課堂教學(xué)時間，多留一些課堂時間，讓學(xué)生在有針對性地對問題進行思考、討論和查找資料后，充分參與到教師的教學(xué)過程中，不僅鍛煉了學(xué)生積極主動的學(xué)習(xí)能力，而且激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣和探知熱情，廣泛拓展了學(xué)生的知識面，真正提高了課堂教學(xué)效果，從而有助于順利完成本課程的教學(xué)目標(biāo)。2．2．3課后的鞏固和學(xué)生的考核辦法為了考察檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合運用所學(xué)知識獨立分析問題和解決問題的能力，本課程改變以往的考試形式，采用更科學(xué)合理的考核方法，將枯燥的隨堂考試改為實踐能力、創(chuàng)新思維與知識掌握多元結(jié)合的考核方式。任課教師鼓勵學(xué)生在課后對自己的學(xué)習(xí)思路、討論過程及作業(yè)和實驗完成情況等進行反思，通過構(gòu)建知識結(jié)構(gòu)圖或表格、總結(jié)歸納、結(jié)論答辯等環(huán)節(jié)的培養(yǎng)，拓展學(xué)生的知識面，鍛煉其主動思考問題和解決問題的能力。鼓勵學(xué)生走上講臺答辯，采用學(xué)生自我評價、互相評價和教師評價相結(jié)合的方法考核平時成績，大大提高了學(xué)生對《臨床檢驗儀器與技術(shù)》課程的興趣和重視度?；谖⒄n的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式能夠培養(yǎng)學(xué)生的分析能力，使學(xué)生能夠更好、更快地適應(yīng)現(xiàn)代臨床檢驗醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展。

3《臨床檢驗儀器與技術(shù)》教學(xué)模式改革的成效

自2016年新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院《臨床檢驗儀器與技術(shù)》微課建立至今，醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)院的學(xué)生已經(jīng)收獲滿滿，不僅掌握了基本課本知識，也鍛煉了主動思考問題和解決問題的能力，同時還樹立了正確的人生觀。多位學(xué)生充分發(fā)揮特長、團結(jié)合作、積極爭取、不懼困難地參與錄制了許多微課中的實際操作視頻，將其制作成完整的小微課，并且參與了醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)院第一屆微課大賽。2017年，2014級檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)109位本科學(xué)生和2015級檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)63位?？粕究茖W(xué)生均積極踴躍參與醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)院第一屆微課大賽，《尿液干化學(xué)分析儀檢測原理》《穿過你的比色皿我的光》等20個優(yōu)秀作品榮獲特等獎和一等獎等獎項。另外，經(jīng)過分析，發(fā)現(xiàn)2014級檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生對檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)知識充滿了興趣和積極性，并且取得了一系列優(yōu)秀的成績：累計獲得全國大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”三等獎等榮譽10余項；學(xué)生以第一作者在《中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志》等國內(nèi)外權(quán)威期刊上8篇；本屆學(xué)生已經(jīng)于2018年畢業(yè)，考研上線率為67％，錄取率為50％，遠大于上一屆本科生考研錄取率（29．6％）。本課程教師團隊在教師節(jié)表彰大會中獲得微課建設(shè)獎，制作的《生物安全柜的使用與保養(yǎng)》等51個微課獲得一等獎等多個單項獎。2018—2020年的每一學(xué)年，在2015～2017級檢驗專業(yè)本科生的課堂教學(xué)中，教師們成功實施基于微課的《臨床檢驗儀器與技術(shù)》翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)改革，教學(xué)效果良好，受到了廣大師生的一致好評。學(xué)生和教師不僅收獲了教學(xué)成果，也收獲了良好的師生情誼。在業(yè)余生活中，教師們經(jīng)常通過面談、打電話、發(fā)短信、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺及問卷調(diào)查等各種方式，及時了解學(xué)生的反饋意見，對本課程教學(xué)模式改革的成效進行不斷反思推敲和修正，在教學(xué)改革和人才培養(yǎng)方面探索出了一套教學(xué)方法。本課程微課的建立和翻轉(zhuǎn)課堂的實施起到了榜樣作用，帶動了整個醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)院良好的學(xué)習(xí)氣氛，對于提高整體檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的教學(xué)質(zhì)量具有啟發(fā)作用。

4認真做好工作總結(jié)