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篇1

【關(guān)鍵詞】新生兒；科學(xué)護(hù)理；新生兒疾病預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R473.72；R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0810-02

新生兒是指自母體娩出至生后28天內(nèi)的小兒，這個(gè)階段是人類生長(zhǎng)和發(fā)育的基礎(chǔ)階段，同時(shí)也是生命體征最為脆弱的階段，嬰兒出生后開(kāi)始適應(yīng)外界環(huán)境，內(nèi)外環(huán)境發(fā)生劇烈變化，其生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力還不夠成熟，各器官形體和功能不夠完善，從母體獲得的抗體不足及本身合成免疫功能低下，易受病原體侵犯，若護(hù)理不當(dāng)，對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育將會(huì)有直接影響。因此，對(duì)于此階段的新生兒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，并針對(duì)其可能出現(xiàn)的疾病采取有效的預(yù)防措施，以保證新生兒的生命體征維持在穩(wěn)定狀態(tài)，從而保證其后續(xù)的健康成長(zhǎng)和發(fā)育。

1 臨床資料

選取2013年2月～2013年8月筆者所在醫(yī)院分娩出生的186例新生兒，所有新生兒的生命體征均處于正常狀態(tài)，未出現(xiàn)殘疾。其中，男95例，年齡4―22 d，女91例，年齡5～25 d。新生兒的年齡、性別等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。

2 保暖護(hù)理：

新生兒體表面積相對(duì)較大，散熱較快，同時(shí)體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，皮下脂肪少，皮膚薄，血管多，肌肉活動(dòng)能力小等原因，易導(dǎo)致散熱大于產(chǎn)熱，從而出現(xiàn)體溫低下，因此，自母體分娩出生后應(yīng)立即采取保溫措施：將患兒置于溫暖柔軟的棉被中包裹，室溫>24℃，濕度50%-60% ；早產(chǎn)兒室溫24℃-26 ℃，醫(yī)護(hù)人員要盡量減少其暴露在外面的面積，以免丟失熱量。新生兒由于如果不采取及時(shí)、有效的保溫護(hù)理措施，容易導(dǎo)致新生兒傷寒綜合征，同時(shí)，氣溫過(guò)低，也會(huì)導(dǎo)致新生兒患上呼吸道感染疾病，甚至發(fā)展為肺炎，嚴(yán)重影響新生兒的生命健康。因此，醫(yī)護(hù)人員在新生兒娩出母體后就要采取相應(yīng)的保溫護(hù)理，以保證新生兒有足夠的熱量。

3 撫觸護(hù)理

新生兒撫觸是經(jīng)過(guò)科學(xué)指導(dǎo)，有技巧地對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸，通過(guò)撫觸者對(duì)新生兒皮膚各部位進(jìn)行有次序的、有手法技巧的按摩，讓大量溫和良好的刺激通過(guò)皮膚感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生生理效應(yīng)的操作方法撫觸是對(duì)嬰兒皮膚進(jìn)行科學(xué)的、溫和的刺激，可促進(jìn)嬰兒健康發(fā)育。室溫在26℃～ 28℃下?lián)嵊|，嬰兒疲勞、煩躁時(shí)，不宜撫觸。

4 臍部護(hù)理

新生兒臍帶殘端是和血管相通的，是一個(gè)開(kāi)放性的傷口，該處有豐富的血管供給，是病原菌輕易滋生的部位。若護(hù)理不當(dāng)則引起致病菌侵入，輕者引起臍炎，重則致新生兒敗血癥，危及患兒生命。其護(hù)理主要是保持臍部干燥、清潔，避免排泄物污染。每日用消毒棉簽蘸 2%的碘伏消毒 1-3 次，從臍根部呈螺旋狀向四周擦拭，不可來(lái)回亂擦，以免將周圍皮膚上的細(xì)菌帶回根部，若臍部有膿性分泌物、或周圍皮膚發(fā)紅、滲血，發(fā)現(xiàn)有肉芽組織、紅腫、臭味，應(yīng)加強(qiáng)臍部護(hù)理，可用雙氧水、龍膽子、2%的碘酊外涂，若滲血量多時(shí)，應(yīng)從新消毒結(jié)扎。

5 皮膚護(hù)理

剛出生的新生兒，在身體表面，尤其在皮膚皺褶處有一層油性的胎脂，胎脂有保溫和防止感染的作用，清除時(shí)可用消毒的植物油輕輕擦去，再用煮沸過(guò)的溫水（36～37℃）為嬰兒洗浴，在臍帶脫落后體溫穩(wěn)定的新生兒可全身浸入浴盆中洗浴，每日1 次，減少皮膚菌群聚集，保持皮膚清潔。新生兒臍帶在生后第1 天都是無(wú)菌的，以后逐漸有各種細(xì)菌集落生長(zhǎng)，由於污染、護(hù)理不當(dāng)，可出現(xiàn)膿性物質(zhì)，臍周軟組織發(fā)紅而發(fā)生臍炎 （omphalitis），臍帶殘端應(yīng)保持干燥、清潔，脫落后可用碘伏涂抹、暴露、干燥、防止感染。每次更換尿布時(shí)都應(yīng)用溫水清洗臀部，擦干后，涂摸少量油膏，防止出現(xiàn)臀紅和尿布疹。對(duì)已發(fā)生皮膚濕爛、尿布疹者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，局部保持干燥、潔凈，并用氧氣吹患處或紅外線燈照射，每日2次，每次15分鐘。

6 喂養(yǎng)護(hù)理

足月新生兒在出生后約半個(gè)小時(shí)就可以吸吮母乳，吞咽和吸吮功能良好者可給予配方奶喂養(yǎng)，奶量根據(jù)所需熱量和新生兒耐受情況計(jì)算，由小量逐漸遞增，因母乳是嬰兒最好、最理想的天然食品，母乳營(yíng)養(yǎng)豐富、容易被嬰兒消化吸收，而且含有多種免疫成分，母乳喂養(yǎng)的嬰兒患病率低，母乳是最經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜、不易過(guò)敏，是任何乳類、食品不能取代的，母乳喂養(yǎng)還可加快母親子宮復(fù)原，因此提倡母乳喂養(yǎng)。如果對(duì)新生兒的喂養(yǎng)不當(dāng)，則可能導(dǎo)致其出現(xiàn)不良反應(yīng)，如嘔吐等，從而不利于新生兒的健康發(fā)育。因此，當(dāng)新生兒出現(xiàn)頻繁的嘔吐現(xiàn)象時(shí)，臨床醫(yī)生要考慮其是否出現(xiàn)咽下綜合征或者是消化道畸形癥等，并對(duì)新生兒進(jìn)行及時(shí)治療，以保證其生命體征的穩(wěn)定性。喂養(yǎng)完畢將嬰兒抱直，輕拍其背，減少溢乳。兩次喂奶之間，可喂點(diǎn)溫開(kāi)水。有些嬰兒奶后常有溢奶現(xiàn)象，這時(shí)應(yīng)將嬰兒抱起頭高位片刻，臥位時(shí)應(yīng)側(cè)臥，以防發(fā)生新生兒吸人性肺炎。

7 疾病預(yù)防

由于新生兒自身的機(jī)體免疫力較差，容易感染各種疾病，如肺炎、破傷風(fēng)、細(xì)菌性敗血癥等，對(duì)于這些疾病，臨床醫(yī)生要采取有效的措施，以降低新生兒出現(xiàn)疾病的概率。新生兒由于自身的機(jī)體免疫力較差，容易感染，從而致細(xì)菌侵入血液中，引起細(xì)菌性敗血癥，因此，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)新生兒家屬對(duì)新生兒的居室進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，以最大限度地降低新生兒發(fā)生此種疾病的概率對(duì)于肺炎，醫(yī)護(hù)人員要保證新生兒的居住室保持經(jīng)常通風(fēng)，減少探視，與嬰兒接觸時(shí)，應(yīng)先洗手，以避免將細(xì)菌帶給新生兒，導(dǎo)致其出現(xiàn)感染。對(duì)于破傷風(fēng)，在接生的過(guò)程中，醫(yī)生要嚴(yán)格按照操作規(guī)定實(shí)行無(wú)菌操作，將新生兒發(fā)生破傷風(fēng)的概率降到最低。

8 總結(jié)

經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理照顧，除3例新生兒出現(xiàn)新生兒肺炎，需要轉(zhuǎn)新生兒科治療外，其他新生兒都正常出院。結(jié)果提示，我們醫(yī)護(hù)人員如果能對(duì)新生兒實(shí)行有效的護(hù)理和疾病預(yù)防措施，可以在很大程度上降低新生兒發(fā)生疾病的概率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳琳華. 新生兒護(hù)理及新生兒疾病的預(yù)防分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2012， 10（35）： 68-68.

[2] 實(shí)用新生兒護(hù)理[M]. 山東科學(xué)技術(shù)出版社， 2002.

[3] 吳景梅， 康蕓. 新生兒撫觸方法及應(yīng)用新進(jìn)展[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2009， 6（21）： 89-91.

篇2

關(guān)鍵詞：新生兒；高膽紅素血癥；藍(lán)光治療；護(hù)理

Nursing Care and Prevention of Complications of Neonatal Hyperbilirubinemia Phototherapy

ZHOU Dan,CHEN Li,HUANG Gong-li

(Department of Paediatrics,Jingzhou Third People's Hospital,Jingzhou 434000,Hubei,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the complication and nursing points of light in the treatment of neonatal hyperbilirubinemia. Methods80 cases of hyperbilirubinemia in 2011 .1~ 2013.6 in our hospital treated, one side blue light treatment and nursing. ResultsAll 80 cases were cured, no case of nuclear jaundice. Conclusion Strengthening the nursing measures of neonatal hyperbilirubinemia phototherapy process can prevent complications, can effectively improve the cure rate of neonatal hyperbilirubinemia.

Key words：Newborn; Hyperbilirubinemia; Blu ray treatment; Nursing

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期常見(jiàn)的疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致核黃疸，引起神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損傷。藍(lán)光治療（光療）是新生兒高膽紅素血癥的主要治療方法之一，由于其操作簡(jiǎn)便，且無(wú)嚴(yán)重副作用而被廣泛采用。我院采用光療治療新生兒高膽紅素血癥,取得良好療效?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年1月~2013年6月在我院住院的新生兒高膽紅素血癥80例，男44例，女36；足月兒56例，早產(chǎn)兒24例；ABO血型不合溶血32例，敗血癥1例，臍炎2例，感染性肺炎20例，新生兒窒息20例，缺血缺氧性腦病3例，顱內(nèi)出血2例。

1.2 方法

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用新生兒學(xué)》病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.2膽紅素檢測(cè)方法靜脈血測(cè)定血膽紅素水平，經(jīng)皮測(cè)量膽紅素動(dòng)態(tài)觀察，1次/d。

1.2.3治療采用戴維XHZ-90L單面黃疸治療儀，根據(jù)黃疸程度決定藍(lán)光照射時(shí)間，照射12h34例，24h32例，48h12例，72h2例。光療同時(shí)給予肝酶誘導(dǎo)劑、白蛋白靜脈輸注、茵梔黃、抗感染及對(duì)癥支持等治療。

1.3護(hù)理措施

1.3.1光療前護(hù)理光療前檢查光療燈管是否全亮，若有灰塵要擦去，黃疸治療儀要預(yù)熱使箱內(nèi)溫度保持在30℃左右（早產(chǎn)兒、極低體重兒為32~36℃），濕度保持在55%~65%。光療前給患兒洗澡，這樣可清潔皮膚，減少感染。洗澡后不應(yīng)撲粉，以免阻礙光線照射皮膚?；純褐讣滓?jiǎn)短，防止抓破皮膚。對(duì)輸液者雙手要稍加約束，以防抓掉頭皮靜脈針。

1.3.2光療中護(hù)理光療過(guò)程中要增加喂奶次數(shù)，勤換尿布，脫水者按醫(yī)囑靜脈輸液，記錄出入量。對(duì)特別好動(dòng)者，可按醫(yī)囑肌注適量魯米那鈉，既可減輕黃疸，又可減少體力消耗及防止兩足摩擦破皮。2~4h翻身1次。嚴(yán)密觀察病情變化，包括患兒一般情況及生命體征、黃疸程度變化、尿、糞顏色與性狀、皮膚有無(wú)發(fā)紅、干燥、皮疹，患兒有無(wú)煩躁、嗜睡、發(fā)熱、嘔吐、腹脹、拒食，以及吸允能力和哭聲變化等，如有抽搐、呼吸暫停及青紫者應(yīng)暫停照射，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，進(jìn)一步檢查原因，給予適當(dāng)處理。吸氧者，注意氧氣的溫度與濕化，保持呼吸道通暢。

1.3.3光療后護(hù)理光療后給患兒全身沐浴或擦身，檢查皮膚有無(wú)破潰，及時(shí)給予對(duì)癥處理。并觀察黃疸有無(wú)反跳現(xiàn)象。

2結(jié)果

見(jiàn)表1。

3討論

3.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫藍(lán)光治療中新生兒體溫要保持在36℃~37℃，每2h測(cè)量體溫一次。發(fā)熱是藍(lán)光治療中最常見(jiàn)的副作用之一，當(dāng)在藍(lán)光治療中出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，暫時(shí)關(guān)閉光源，并物理降溫。本文80例藍(lán)光治療新生兒6例出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃~39℃，給予物理降溫，暫停光療，體溫正常后繼續(xù)照射。

3.2保證足夠的水分及能量，防止脫水在藍(lán)光治療過(guò)程中，記錄出入量，觀察是否有脫水現(xiàn)象。藍(lán)光治療新生兒易哭鬧、出汗，不顯性失水增加約40%[2]，且藍(lán)光治療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出時(shí)刺激腸壁，引起稀便，使水分丟失更多。所以藍(lán)光治療期間應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，每2h喂奶1次，如進(jìn)食不佳者，應(yīng)及時(shí)靜脈補(bǔ)液，保證水分供給。

3.3加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止皮膚破損及新生兒紅臀入藍(lán)光箱前給新生兒剪短指甲，防止哭鬧時(shí)抓破皮膚。藍(lán)光治療中，分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出刺激腸壁，引起稀便及排便次數(shù)增多，排出的糞便及尿液產(chǎn)生氨類物質(zhì)，刺激皮膚引起紅臀發(fā)生[3]。故藍(lán)光治療新生兒要勤換尿布，并加強(qiáng)臀部護(hù)理，采用鞣酸軟膏涂新生兒臀部，能有效防止紅臀發(fā)生。本文3例發(fā)生紅臀，經(jīng)以上方法護(hù)理臀部后紅臀消失。

3.4預(yù)防感染新生兒抵抗力低下，易受細(xì)菌感染，故預(yù)防感染十分重要。護(hù)理人員要帶口罩，在接觸新生兒前后要洗手，并做好新生兒臀部護(hù)理、臍部護(hù)理，防止皮膚破損后細(xì)菌侵入引起感染。

3.5預(yù)防嘔吐，防止窒息藍(lán)光治療時(shí)新生兒的自動(dòng)是仰臥位，新生兒胃呈水平位，易造成新生兒嘔吐。而新生兒放射能力差，嘔吐時(shí)的胃內(nèi)容物易嗆入氣管造成新生兒窒息。護(hù)理上要采取防止新生兒嘔吐引起窒息的措施。在喂奶時(shí)采取45°角，速度不能太快，進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)頭部稍抬高，右側(cè)臥位。這樣使奶汁盡快進(jìn)入十二指腸，減少奶汁在胃內(nèi)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的停留及刺激，而且此發(fā)生嘔吐時(shí)，奶汁易吐出口腔外。如新生兒哭鬧煩躁時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予撫觸，盡量使其安靜后喂奶，必要時(shí)給予魯米那鎮(zhèn)靜。

4結(jié)論

新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理措施能預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，可有效提高新生兒高膽紅素血癥的治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.216.

[2] 曹玲.新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2004.10（1）:80-81.

[3] 洪黛玲主編.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2000.117.

篇3

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)級(jí)；兒童保健管理；質(zhì)量

隨著人們經(jīng)濟(jì)文化生活水平的不斷提高，兒童保健工作也越來(lái)越被人們重視，特別是國(guó)家基本公共衛(wèi)生的開(kāi)展，要求對(duì)滿月后的嬰幼兒進(jìn)行隨訪服務(wù)，（指出生后1、3、6、8、12、18、24、30、36月兒童進(jìn)行服務(wù)規(guī)范）服務(wù)內(nèi)容包括詢問(wèn)上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)行體格檢查 ，作生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見(jiàn)疾病預(yù)防等健康指導(dǎo)，在嬰幼兒6～8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測(cè)，在6、12、24、36月齡時(shí)分別進(jìn)行1次聽(tīng)力篩查，在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無(wú)禁忌癥，若無(wú)，體檢結(jié)束后接受疫苗接種[1]。

本文對(duì)2012年本市11縣（區(qū)）上報(bào)的205312名接受兒童保健管理的兒童隨機(jī)抽取956人及提供兒童保健服務(wù)的32名村醫(yī)進(jìn)行訪談，結(jié)果如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

在2012年本市11縣（區(qū)）上報(bào)的0～2歲的205312名接受兒童保健管理中隨機(jī)抽取956人及提供兒童保健服務(wù)的32名村醫(yī)進(jìn)行訪談。

1.2 方法

向接受兒童保健管理的956名0～2歲兒童家長(zhǎng)詢問(wèn)其接受兒童保健服務(wù)內(nèi)容。向提供兒童保健管理服務(wù)的村醫(yī)了解其提供服務(wù)的內(nèi)容及其相關(guān)設(shè)備。

2 結(jié)果

因鄉(xiāng)級(jí)無(wú)兒童保健門診，由村醫(yī)對(duì)其進(jìn)行入戶體檢的有212人，占22.18%，而村醫(yī)所謂的兒童保健管理僅指對(duì)0～2歲兒童進(jìn)行簡(jiǎn)單的身高、體重測(cè)量，且占 12.3%的村衛(wèi)生室連兒童體重秤、兒童臥式身高量床等簡(jiǎn)單設(shè)備都沒(méi)有，兒童體重是由成人抱小孩在成人體重秤稱后減成人體重即為兒童體重，身長(zhǎng)為用軟皮尺測(cè)量一下即為兒童身長(zhǎng)。且大部分村醫(yī)都未接受過(guò)正規(guī)的兒童保健管理培訓(xùn)，

3 探討

從對(duì)村醫(yī)的訪談中了解到提供兒童保健管理服務(wù)的大部分村醫(yī)未接受過(guò)正規(guī)的兒童保健管理培訓(xùn)，按國(guó)家基本公共衛(wèi)生規(guī)范管理要求村醫(yī)所提供的兒童保健管理服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到國(guó)家規(guī)范管理要求，因此為滿足國(guó)家基本公共衛(wèi)生管理要求 ，對(duì)兒童進(jìn)行規(guī)范的保健管理，從而提高兒童保健管理質(zhì)量，建議在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立1～2個(gè)兒童保健門診，規(guī)范的保健門診應(yīng)包括以下幾點(diǎn)：

3.1 人員要求

兒童保健規(guī)范門診設(shè)專職兒童保健醫(yī)生1～2名、護(hù)士1名，這些人員根據(jù)需要可按服務(wù)人群增加相應(yīng)的專業(yè)從事兒童保健的人員應(yīng)取得相應(yīng)的醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格或護(hù)理職業(yè)資格，并接受兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，考核合格；同時(shí)在崗人員需定期接受兒童保健專業(yè)知識(shí)與技能的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)[2]。

3.2 業(yè)務(wù)用房設(shè)置

兒童保健門診應(yīng)相對(duì)分區(qū)（最好與預(yù)防接種門診相鄰、與疾病門診分隔），流程與布局合理，測(cè)量室和診療室應(yīng)有取暖設(shè)施，環(huán)境溫馨，符合兒童特點(diǎn)，應(yīng)設(shè)體檢測(cè)量室、健康體檢室、聽(tīng)力篩查室等。

3.3 服務(wù)內(nèi)容

包括建立兒童保健冊(cè)（表、卡）或兒童健康檔案，記錄及時(shí)、完整、準(zhǔn)確和規(guī)范；其具體內(nèi)容：

3.3.1 新生兒家庭訪視：新生兒出院后1周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視。了解出生時(shí)情況、疾病篩查情況等。觀察家居環(huán)境，重點(diǎn)詢問(wèn)和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況等。為新生兒測(cè)量體溫、記錄其出生時(shí)體重、身長(zhǎng)，進(jìn)行體格檢查，同時(shí)建立《嬰幼兒保健手冊(cè)》。根據(jù)新生兒的具體情況，針對(duì)性地對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見(jiàn)疾病預(yù)防指導(dǎo)。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長(zhǎng)盡快補(bǔ)種。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長(zhǎng)到具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按照《新生兒疾病篩查管理辦法》和技術(shù)規(guī)范、開(kāi)展新生兒苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能減低癥及新生兒聽(tīng)力篩查[3]。

3.3.2 新生兒滿月健康管理：新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪。重點(diǎn)詢問(wèn)和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)測(cè)量和發(fā)育評(píng)估。

3.3.3 嬰幼兒健康管理：滿月后的隨訪服務(wù)時(shí)間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，共8次。建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加體檢次數(shù)，特別是2、4、5、15月齡時(shí)。體檢服務(wù)內(nèi)容包括詢問(wèn)上次體檢到本次之間的兒童喂養(yǎng)、患病等情況，為兒童進(jìn)行體格檢查、生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，進(jìn)行心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、傷害預(yù)防、常見(jiàn)疾病防治等健康指導(dǎo)。在兒童6～8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測(cè)，對(duì)發(fā)現(xiàn)有輕度貧血兒童的家長(zhǎng)進(jìn)行健康指導(dǎo)。

3.3.4 根據(jù)低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒實(shí)際情況增加訪視次數(shù)，根據(jù)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況和健康狀況增加隨訪次數(shù)。對(duì)早產(chǎn)兒、低出生體重兒、輕度窒息、營(yíng)養(yǎng)不良、單純性肥胖、缺鐵性貧血、活動(dòng)性佝僂等高危兒進(jìn)行跟蹤管理，對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育滯后、發(fā)育異常、病理性黃疸、極低或超低出生體重兒（

3.3.5 每次預(yù)防接種前，均要對(duì)兒童進(jìn)行預(yù)防接種禁忌癥的評(píng)估。同時(shí)為滿足生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)的需要，除上述規(guī)定的訪視和體檢時(shí)間外，在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預(yù)防接種時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)測(cè)量，并將結(jié)果記錄在生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖上。[4]

3.3.6 根據(jù)不同年齡兒童心理發(fā)育特點(diǎn)，提供心理行為發(fā)育指導(dǎo)，對(duì)疑有心理行為問(wèn)題或疾病、智能發(fā)育落后的兒童及時(shí)轉(zhuǎn)診。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范.2011.

[2]全國(guó)兒童保健工作規(guī)范.2010

篇4

一、工作目標(biāo)

通過(guò)實(shí)施0-36個(gè)月兒童健康管理服務(wù)，提高嬰幼兒健康保障水平，使體弱兒及時(shí)得到干預(yù)，減少健康危險(xiǎn)因素，促進(jìn)嬰幼兒健康成長(zhǎng)。具體目標(biāo)是年度轄區(qū)。

1、新生兒訪視≥90%；

2、兒童健康管理率≥90%；

3、兒童系統(tǒng)管理率≥90%。

二、范圍和對(duì)象

范圍：轄區(qū)2鎮(zhèn)，9個(gè)辦事處。

對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)0-36個(gè)月所有居住兒童。

三、服務(wù)內(nèi)容

1、新生兒家庭訪視：新生兒出院后1周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員在新生兒家中進(jìn)行，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視。了解出生時(shí)情況、預(yù)防接種情況、在開(kāi)展新生兒疾病篩查的地區(qū)了解新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環(huán)境，重點(diǎn)詢問(wèn)和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況等。對(duì)新生兒測(cè)量體溫，記錄其出生時(shí)身長(zhǎng)、體重，進(jìn)行體格檢查，同時(shí)建立《嬰幼兒保健手冊(cè)》。根據(jù)新生兒的具體情況，有針對(duì)性的對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見(jiàn)疾病預(yù)防指導(dǎo)。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長(zhǎng)盡快補(bǔ)種。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長(zhǎng)到具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩。

2、新生兒滿月健康管理：新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第2針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪。重點(diǎn)詢問(wèn)和觀察新生兒喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸情況等。對(duì)其進(jìn)行身長(zhǎng)、體重測(cè)量和發(fā)育評(píng)估。

3、嬰幼兒健康管理：滿月后的隨訪服務(wù)均在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，時(shí)間分別在3、6、8、12、18、24、30、36個(gè)月齡時(shí)，共8次。有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加隨訪次數(shù)，特別是2、4、5、15月齡時(shí)。隨訪服務(wù)內(nèi)容包括詢問(wèn)上次隨訪到這次之間的兒童喂養(yǎng)、患病等情況，為兒童進(jìn)行體格檢查、生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，進(jìn)行心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、傷害預(yù)防、常見(jiàn)疾病防治等健康指導(dǎo)。在兒童6-8、18、30個(gè)月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測(cè)，對(duì)發(fā)現(xiàn)有輕度貧血兒童的家長(zhǎng)進(jìn)行健康指導(dǎo)。

4、根據(jù)低出生體重早產(chǎn)兒、雙多胎、或有出生缺陷的新生兒實(shí)際情況增加訪視次數(shù)，根據(jù)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況和健康狀況增加隨訪次數(shù)。對(duì)低體重、消瘦、發(fā)育遲緩、中、重度貧血等發(fā)育異常兒童分析原因，及時(shí)轉(zhuǎn)診。

5、兒童健康管理在時(shí)間上應(yīng)與預(yù)防接種相結(jié)合。每次預(yù)防接種前，均要對(duì)兒童進(jìn)行預(yù)防接種禁忌癥的評(píng)估。同時(shí)為滿足生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)的需要，除上述規(guī)定的訪視和隨訪時(shí)間外，在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預(yù)防接種時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)測(cè)量，并將結(jié)果記錄在生長(zhǎng)發(fā)育圖上。

四、服務(wù)要求

1、掌握信息，訪視建卡。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室要及時(shí)掌握本轄區(qū)的兒童出生情況，獲取嬰兒出生信息，在嬰兒出院后7天內(nèi)進(jìn)行第一次家庭訪視，建立《嬰幼兒保健手冊(cè)》，填寫《新生兒家庭訪視記錄表》，并收回第一次服務(wù)卡。

2、按時(shí)隨訪，定期指導(dǎo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要按時(shí)開(kāi)展新生兒滿月健康管理和滿月后嬰幼兒的8次隨訪服務(wù)。每次服務(wù)后填寫相應(yīng)隨訪服務(wù)記錄表，并收回相應(yīng)服務(wù)卡。對(duì)發(fā)現(xiàn)的高危新生兒及體弱兒要實(shí)施專案管理，進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)，并及時(shí)轉(zhuǎn)診，定期隨訪。

五、組織實(shí)施

0-36個(gè)月兒童健康管理服務(wù)工作是婦幼保健工作的重要內(nèi)容，是醫(yī)改的重要組成部分，各醫(yī)療衛(wèi)生單位要高度重視，認(rèn)真研究，精心組織，將其納入促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)范疇，統(tǒng)籌安排，全面做好兒童保健工作。

（一）明確職責(zé)

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要通過(guò)孕產(chǎn)婦保健、預(yù)防接種、門診等途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)。按《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求，為0-36個(gè)月嬰幼兒提供健康管理服務(wù)，并做好轄區(qū)內(nèi)兒童系統(tǒng)保健管理和體弱兒的初篩、轉(zhuǎn)診和隨訪服務(wù)，按時(shí)統(tǒng)計(jì)上報(bào)有關(guān)信息。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)下，協(xié)助承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)兒童保健服務(wù)任務(wù)。

3、婦幼保健機(jī)構(gòu)

區(qū)婦幼保健院是轄區(qū)內(nèi)婦幼保健工作的技術(shù)指導(dǎo)中心，要根據(jù)轄區(qū)實(shí)際，細(xì)化0-36個(gè)月兒童健康管理服務(wù)規(guī)范，結(jié)合兒童保健常規(guī)工作，對(duì)本轄區(qū)開(kāi)展的0-36年月兒童健康檢查服務(wù)工作實(shí)行專項(xiàng)技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)管理，定期開(kāi)展檢查、考核與評(píng)價(jià)。

（二）設(shè)計(jì)、印制嬰幼兒保健手冊(cè)

《嬰幼兒保健手冊(cè)》和保健服務(wù)卡是0-36個(gè)月兒童健康管理服務(wù)的主要記錄載體，是反映兒童健康管理業(yè)務(wù)開(kāi)展程度重要憑據(jù)。區(qū)婦幼保健院要按照國(guó)家0-36個(gè)月兒童健康管理服務(wù)規(guī)范要求，統(tǒng)一設(shè)計(jì)、統(tǒng)一編號(hào)，登記發(fā)放，嚴(yán)格管理。

（三）保障服務(wù)能力

1、開(kāi)展兒童健康管理的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件，從事健康管理的工作人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過(guò)兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。

2、設(shè)兒童保健室、診斷室。

3、有診斷桌椅、檢查床、資料柜、兒科檢查設(shè)備等。

篇5

一、《婦嬰護(hù)理》與《母嬰護(hù)理》的不同

1.涵蓋的對(duì)象不同

《母嬰護(hù)理》中的“母嬰”，從名稱本意上是“母”與“嬰”，即圍生期婦女和嬰兒，服務(wù)對(duì)象僅限于孕婦、分娩期婦女、產(chǎn)褥期婦女及胎兒、新生兒。《婦嬰護(hù)理》的對(duì)象則涵蓋廣，其對(duì)象為：未孕婦女、孕期婦女、分娩期婦女、產(chǎn)褥期婦女、中老年婦女及胎兒、新生兒，因此“婦嬰”比“母嬰”更能涵蓋婦女一生的生殖周期?！秼D嬰護(hù)理》中的“嬰”，根據(jù)兒童期從出生四周到12歲左右，[3]故《婦嬰護(hù)理》中的“嬰”部分包括胎兒及出生后28天內(nèi)新生兒，以此與兒童護(hù)理劃分開(kāi)?！秼D嬰護(hù)理》中的未孕婦女的劃分也需與兒童護(hù)理界定開(kāi)，根據(jù)青春期是兒童到成人的轉(zhuǎn)變期，是生殖器官、內(nèi)分泌、體格逐漸發(fā)育至成熟的階段，世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定青春期為10～19歲，[3]故《婦嬰護(hù)理》服務(wù)對(duì)象中的未孕婦女從10歲開(kāi)始較妥。實(shí)質(zhì)上，《婦嬰護(hù)理》從女性的性健康開(kāi)始，因?yàn)榱己玫男陨砼c心理狀態(tài)是成為健康母親和孕育健康孩子的必備條件，所以，女性從小女孩開(kāi)始，就應(yīng)進(jìn)入《婦嬰護(hù)理》的范疇，[4]也支持了《婦嬰護(hù)理》服務(wù)對(duì)象中的未孕婦女從10歲開(kāi)始較妥。即出生28天后到10歲前的女性是兒童護(hù)理的范疇，余下是婦嬰護(hù)理范疇。

2.工作范疇不同

《母嬰護(hù)理》限于服務(wù)的對(duì)象不同，工作范疇只限于產(chǎn)科而無(wú)婦科，因此，教材內(nèi)容也只限于產(chǎn)科內(nèi)容而無(wú)婦科內(nèi)容，而很多婦科疾病如婦科炎癥則是產(chǎn)科發(fā)生問(wèn)題的延續(xù)，婦科疾病與產(chǎn)科疾病常常互為因果，如拆開(kāi)就不符合臨床工作實(shí)際，學(xué)生在知識(shí)框架的構(gòu)建上也不系統(tǒng)。《婦嬰護(hù)理》，其課程是根據(jù)護(hù)理崗位要求，范疇包括了產(chǎn)科、婦科、計(jì)劃生育三大部分。三部分在學(xué)術(shù)上均以女性生殖系統(tǒng)的生理與病理為基礎(chǔ)，在工作崗位均以女性生殖健康問(wèn)題為主導(dǎo)，引出護(hù)理工作任務(wù)，[5]工作范疇符合臨床實(shí)際。

3.《婦嬰護(hù)理》比《母嬰護(hù)理》更貼近衛(wèi)生行業(yè)命名

在臨床，全國(guó)有很多以“婦嬰”命名的醫(yī)院，如武漢康健婦嬰醫(yī)院、北京瑪麗婦嬰醫(yī)院、沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院、上海市第一婦嬰保健院，等等，因此，《婦嬰護(hù)理》比《母嬰護(hù)理》命名更貼近衛(wèi)生行業(yè)，其課程內(nèi)容也更符合職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

4.《婦嬰護(hù)理》比《母嬰護(hù)理》更系統(tǒng)、更利于教學(xué)

《婦嬰護(hù)理》課程設(shè)置，涵蓋了婦女一生的生殖周期，從服務(wù)對(duì)象到工作范疇，從正常到異常，從產(chǎn)科到婦科，更系統(tǒng)、更科學(xué)，也更貼近實(shí)際工作崗位。在教學(xué)中，由于知識(shí)與技能系統(tǒng)符合認(rèn)知規(guī)律，更容易被學(xué)生接受?！秼D嬰護(hù)理》課程設(shè)置遵循了“以生命周期為主導(dǎo)，以工作過(guò)程為主線”的原則，更符合高職教育理念和要求，[5]因此，《婦嬰護(hù)理》更有利于教學(xué)。

二、《婦嬰護(hù)理》的課程性質(zhì)與培養(yǎng)目標(biāo)

《婦嬰護(hù)理》是護(hù)理專業(yè)必修課和核心課程，是研究各個(gè)年齡段女性保健、疾病預(yù)防、治療和護(hù)理，以促進(jìn)婦女身心健康的一門專科護(hù)理，其課程涵蓋國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容。通過(guò)學(xué)習(xí)，學(xué)生能掌握婦嬰護(hù)理的基本理論、基本知識(shí)及基本技能；培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用整體護(hù)理程序?qū)ξ丛袐D女、孕期婦女、分娩期婦女、產(chǎn)褥期婦女、中老年婦女及胎兒、新生兒，在生理、心理、社會(huì)等方面進(jìn)行整體護(hù)理的能力；并具有向個(gè)體、家庭、社區(qū)針對(duì)婦嬰常見(jiàn)健康問(wèn)題進(jìn)行臨床護(hù)理、健康指導(dǎo)和保健宣教的能力；具有對(duì)婦嬰常見(jiàn)急危重癥者進(jìn)行應(yīng)急處理并能配合醫(yī)生搶救的能力；能正確實(shí)施婦嬰護(hù)理主要技術(shù)操作；培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)素質(zhì)和崗位技能，為從事婦嬰護(hù)理及社區(qū)婦嬰保健工作打下重要的基礎(chǔ)。

三、《婦嬰護(hù)理》課程內(nèi)容

1.基礎(chǔ)部分

包括基本概念，女性生殖系統(tǒng)的解剖及其一生各階段的生殖周期的變化，女性生理——心理——社會(huì)特點(diǎn)及各發(fā)展階段的成長(zhǎng)與變化。

2.生理過(guò)程

正常妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的生理——心理社會(huì)變化及護(hù)理和正常新生兒的特征與護(hù)理。

3.病理改變

異常妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的生理——心理——社會(huì)變化與護(hù)理和圍生兒常見(jiàn)異常的評(píng)估及護(hù)理。

4.婦科部分

婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病的生理——心理——社會(huì)變化及護(hù)理。

5.計(jì)劃生育與婦女保健

計(jì)劃生育的內(nèi)容與方法，生殖健康與婦女保健。

四、教學(xué)改革的內(nèi)容

在《婦嬰護(hù)理》五大基本課程內(nèi)容的基礎(chǔ)上，適當(dāng)添加新的內(nèi)容，使教材保持與臨床實(shí)際工作的一致性乃至前瞻性。

1.新生兒撫觸、新生兒游泳等內(nèi)容

新生兒撫觸、新生兒游泳，是一種簡(jiǎn)便而有效的育兒方法，是近幾年來(lái)在我國(guó)新興的一種嬰兒護(hù)理技術(shù)，在教材中應(yīng)有推廣與介紹，讓學(xué)生能掌握適用的育兒技術(shù)，能到臨床進(jìn)行推廣與運(yùn)用，保持與臨床實(shí)際工作的一致性。

2.青少年健康促進(jìn)、性教育

《婦嬰護(hù)理》從10歲小女孩開(kāi)始，因此，教學(xué)內(nèi)容可中加入青少年健康促進(jìn)、性教育，這一直是我國(guó)教育的空白，如何進(jìn)行教學(xué)改革，在教材內(nèi)容上可大膽進(jìn)行改革。

3.婦嬰家庭護(hù)理

家庭是組成社區(qū)的基本單位，[6]隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的不斷深入，婦嬰是社區(qū)護(hù)理開(kāi)展的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，家庭護(hù)理及新生兒家庭訪視、產(chǎn)后訪視已在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中深入開(kāi)展，在教材中呈現(xiàn)體現(xiàn)了與臨床實(shí)際工作的一致性。

4.婦女保健與生殖健康

婦嬰是家庭和社會(huì)的核心組成部分，自國(guó)際組織提出“兒童優(yōu)先，母親安全”的倡議后，婦幼保健在世界范圍內(nèi)進(jìn)入一個(gè)新的時(shí)期：生命的準(zhǔn)備、生命的保護(hù)和晚年生活質(zhì)量是新世紀(jì)國(guó)際婦女兒童衛(wèi)生保健的三大主題。世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦發(fā)表的題為“珍愛(ài)每一位母親和兒童”的報(bào)告中呼吁：各國(guó)政府和國(guó)際社會(huì)加強(qiáng)維護(hù)母嬰的健康和安全，促進(jìn)各項(xiàng)婦幼保健工作的開(kāi)展。做好婦幼保健是保證人類繁衍、提高人口素質(zhì)、促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一種需要。世界衛(wèi)生組織1992年提出了生殖健康的概念，生殖健康賦予婦女保健更深刻的含義，其宗旨是保護(hù)和尊重婦女權(quán)利、增進(jìn)婦女健康、控制和調(diào)節(jié)生育、促進(jìn)社會(huì)健康與發(fā)展，是人類社會(huì)文明與醫(yī)學(xué)進(jìn)步的標(biāo)志。[7]

5.其它

分娩痛對(duì)即將成為母親的女性來(lái)說(shuō)尤其焦慮，教材應(yīng)介紹分娩鎮(zhèn)痛的方法，包括藥物、非藥物鎮(zhèn)痛方法；水中分娩是順產(chǎn)的一種方式，給產(chǎn)婦多了一種自然分娩方式的選擇，分娩是人類繁衍的自然過(guò)程，分娩方式多元化，讓分娩方式回歸自然，減少醫(yī)療干預(yù)，已成一種共識(shí)；[7]自由分娩及無(wú)保護(hù)自然分娩讓分娩方式更加多元；“以孕產(chǎn)婦為中心的導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)”及“一對(duì)一的全程陪伴分娩”等形式，教材中也應(yīng)有介紹；孕婦學(xué)校、助產(chǎn)士門診、新的助產(chǎn)服務(wù)模式，臨床正在摸索，教材中適當(dāng)介紹，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，讓學(xué)生體會(huì)到服務(wù)婦嬰的全方位，突出以“婦嬰健康為中心”的現(xiàn)代護(hù)理理念。

篇6

【關(guān)鍵詞】?jī)和＝。粌和到y(tǒng)化保??；三級(jí)預(yù)防隨著人們生活水平和人口素質(zhì)的不斷提高，對(duì)兒童保健的要求無(wú)論是家庭還是社會(huì)都提上了一個(gè)新臺(tái)階，可是在實(shí)際生活中，怎樣做、怎樣做好兒童保健還有很多模糊的地方，尤其是怎樣做好兒童系統(tǒng)保健工作方面。

兒童早期是兒童體格和心理快速發(fā)展的時(shí)期，容易發(fā)生各種營(yíng)養(yǎng)性疾病、感染性疾病，兒童心理行為的問(wèn)題也往往在這個(gè)時(shí)期種下根源。營(yíng)養(yǎng)性疾病如近年來(lái)多方的肥胖癥，目前我國(guó)尚缺乏全國(guó)性調(diào)查數(shù)據(jù)，但幾個(gè)城市曾做過(guò)調(diào)查（兒童7～13歲肥胖發(fā)病率的調(diào)查），粗略估計(jì)1987～1990年我國(guó)小學(xué)生肥胖發(fā)病率大約10%，其中城市兒童肥胖高于農(nóng)村，上海有調(diào)查表明，兒童肥胖率1986年僅為0.42%，1996年為2.6%，2006年上升為3.6%短短20年兒童肥胖率上升了8倍多。兒童心理問(wèn)題也不容忽視，三歲的兒童得了電視恐懼癥，大人一打開(kāi)電視就哭，10%～20%的幼兒都存在心理問(wèn)題如咬手指、發(fā)脾氣等等，都有心理的原因。

隨著醫(yī)學(xué)模式向“社會(huì)形態(tài)-心理-生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)樣式”的轉(zhuǎn)變，兒童保健也應(yīng)在三個(gè)水平上進(jìn)行。①增進(jìn)性措施，也稱一級(jí)或基礎(chǔ)預(yù)防；②防病于未發(fā)之前，稱二級(jí)預(yù)防，如新生兒缺陷病的篩查；③對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性治療，及時(shí)徹底治療疾病、防止并發(fā)癥和后遺癥，稱三級(jí)預(yù)防。要做到以上三個(gè)水平的保健，要求我們做好兒童系統(tǒng)化保健。

現(xiàn)我們僅就3～6周歲兒童系統(tǒng)化保健的內(nèi)容及應(yīng)注意的問(wèn)題進(jìn)行闡述

國(guó)家衛(wèi)生部要求：0～1歲的兒童每年至少體檢4次，1～3歲兒童每年檢查2次，4～7歲兒童每年體檢1次。具體項(xiàng)目包括：①體重、身高、頭圍、胸圍的測(cè)量；②進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育的檢測(cè)：對(duì)頭顱、五官、胸腹、四肢等進(jìn)行系統(tǒng)檢測(cè)；③選擇6個(gè)月、1歲、2歲、3歲各進(jìn)行一次血常規(guī)檢查；④酌情選擇性的進(jìn)行微量元素血鉛，膳食評(píng)價(jià)，骨堿性磷酸酶測(cè)定；⑤保健指導(dǎo)：對(duì)喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)、生活護(hù)理、疾病預(yù)防、智力發(fā)育、心理方面進(jìn)行指導(dǎo)和促進(jìn)。

1新生兒期

出生至滿月28天以內(nèi)為新生兒期，這一時(shí)期小兒脫離母體開(kāi)始獨(dú)立生活，內(nèi)外環(huán)境發(fā)生巨大變化，但其生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力還不夠成熟，易發(fā)生體溫不升、體重下降等。各種疾病如窒息、感染等，不僅發(fā)病率高，死亡率也高，在發(fā)達(dá)國(guó)家約占嬰兒死亡率的三分之一，尤其第一周為高。根據(jù)這些特點(diǎn)，新生兒期保健特別強(qiáng)調(diào)護(hù)理如保溫、清潔衛(wèi)生、消毒隔離等，應(yīng)定期（至少兩次）進(jìn)行訪視，家長(zhǎng)應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，做好疾病的預(yù)防和治療，降低新生兒疾病的發(fā)病率和死亡率。

2嬰兒期

28天至周歲為嬰兒期，此期是生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期，所需的熱能和蛋白質(zhì)比成人相對(duì)高，因此提倡母乳喂養(yǎng)和合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)十分重要。嬰兒期抗病能力較弱，易患傳染病和感染性疾病，需要有計(jì)劃的進(jìn)行免疫接種，完成基礎(chǔ)免疫程序，并應(yīng)重視衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)和注意消毒隔離，定期3各月查體一次，且要與孩子多交流，注意心理調(diào)節(jié)，幾個(gè)月的小孩就有心理壓力，比如餓了、母親不在身邊都會(huì)形成心理壓力，碰到心理壓力，孩子沒(méi)有辦法用語(yǔ)言表達(dá)，只有通過(guò)行為進(jìn)行緩解，如哭鬧等。

31～3歲為幼兒期

此期的小兒是語(yǔ)言、思維、動(dòng)作、神經(jīng)精神發(fā)育較快的時(shí)期，要根據(jù)其特點(diǎn)有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行早期教育，培養(yǎng)幼兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)斷奶后的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，注意小兒口腔衛(wèi)生，繼續(xù)做好計(jì)劃免疫接種和常見(jiàn)病、多發(fā)病、傳染病的防治工作，定期半年查體一次，小兒心理調(diào)節(jié)也不容忽視，有研究表明，兒童在這一時(shí)期存在心理問(wèn)題的比例是10%～20%。

篇7

【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒；保健門診；健康教育；臨床效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.714 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6714-02

兒童保健門診（Infant and child health clinics）是各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)為健康兒童保健[1]，咨詢所開(kāi)設(shè)的，針對(duì)嬰幼兒在生長(zhǎng)過(guò)程中存在的問(wèn)題和可能出現(xiàn)的常見(jiàn)疾病給予咨詢指導(dǎo)和防治的機(jī)構(gòu)。對(duì)保障嬰幼兒的健康發(fā)育和成長(zhǎng)具有十分深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義。針對(duì)這種情況，筆者結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我院在2011年2月至2012年2月期間收治的360例嬰幼兒家長(zhǎng)分別予以常規(guī)指導(dǎo)和健康教育，取得了一定的發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月至2012年2月期間在我院嬰幼兒保健門診進(jìn)行健康體檢、咨詢和治療的嬰幼兒共為1757例，隨機(jī)選擇360例嬰幼兒作為本次研究課題的調(diào)查對(duì)象。本次研究課題的研究?jī)?nèi)容經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在取得患者家屬同意的情況下，采用抽簽的方式將本組的360例患者平均分為兩組，觀察組和對(duì)照組，兩組嬰幼兒均180例。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本組的360例嬰幼兒當(dāng)中，共有男215例、女145例；年齡3個(gè)月至8歲之間不等，平均年齡為（4.2±2.5）歲；兩組患者在性別、年齡等一般資料方面的差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 針對(duì)本組的360例患者，均行常規(guī)指導(dǎo)，針對(duì)觀察組的180例患者和患者家屬，實(shí)施健康教育，主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容。

1.2.1 廣泛宣傳 首先，保健人員需要將嬰幼兒保健知識(shí)通過(guò)健康專欄向患者家屬進(jìn)行傳播，并且定期對(duì)健康專欄中的嬰幼兒的保健知識(shí)進(jìn)行更換和創(chuàng)新，讓嬰幼兒家屬切實(shí)認(rèn)識(shí)到科學(xué)地掌握和運(yùn)用嬰幼兒保健知識(shí)對(duì)保證嬰幼兒健康發(fā)育和成長(zhǎng)的重要性，從而爭(zhēng)取在最大程度上提高嬰幼兒家長(zhǎng)的保健意識(shí)。

1.2.2 電話咨詢 由于受各方面因素的影響，部分患者家屬無(wú)法及時(shí)地獲取嬰幼兒保健方面的知識(shí)，為此，我院嬰幼兒保健門診特設(shè)置了咨詢電話，為嬰幼兒家屬提供更加全面和優(yōu)質(zhì)的信息咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，從而有效地拉近嬰幼兒家屬與嬰幼兒保健門診之間的距離，取得嬰幼兒家屬的信任，建立雙方之間的信任關(guān)系；同時(shí)為我院兒童保健門診的發(fā)展和優(yōu)化提供更多真實(shí)、可靠的有參考價(jià)值的信息。保健人員還可以向嬰幼兒家屬發(fā)放嬰兒操光盤[2]、健康處方等包含育兒、疾病預(yù)防等方面的知識(shí)的光盤或宣傳小冊(cè)。

1.2.3 早期優(yōu)育指導(dǎo) 新生兒期向嬰幼兒家屬選擇新生兒的保暖方法，臍部及皮膚護(hù)理的方法，以及母乳喂養(yǎng)的正確方式，開(kāi)展疾病預(yù)防的重要意義和作用[3]。耐心、詳細(xì)地向嬰幼兒家長(zhǎng)講解和介紹嬰幼兒常見(jiàn)疾病防治知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)按時(shí)進(jìn)行計(jì)劃免疫，從而培養(yǎng)嬰幼兒家長(zhǎng)的自我意識(shí)，提高自我保健能力；同時(shí)，在嬰幼兒發(fā)育和成長(zhǎng)階段，嬰幼兒家長(zhǎng)應(yīng)該注意幫助小兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，保障嬰幼兒膳食的全面性和合理性。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn) 嬰幼兒家長(zhǎng)在接受健康教育后，采用我院自制的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)嬰幼兒家屬對(duì)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)、心理、喂養(yǎng)等方面的知識(shí)能夠明確掌握并熟練運(yùn)用程度等方面進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本次研究活動(dòng)所得的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié) 果

據(jù)統(tǒng)計(jì)，兩組嬰幼兒家長(zhǎng)在接受嬰幼兒保健門診服務(wù)和指導(dǎo)后，對(duì)嬰幼兒保健知識(shí)的掌握程度均得到了不同程度的改善和提高，其中，觀察組嬰幼兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的掌握程度明顯高于對(duì)照組嬰幼兒家長(zhǎng)，兩組之間的差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 小 結(jié)

綜上所述，健康教育應(yīng)用于兒童保健門診中的臨床效果十分顯著，有效地提高了嬰幼兒家長(zhǎng)的保健意識(shí)，深化了嬰幼兒家長(zhǎng)對(duì)保健知識(shí)的認(rèn)識(shí)，在極大程度上降低了新生兒和嬰幼兒疾病的發(fā)生，保障了嬰幼兒的健康成長(zhǎng)和發(fā)育，健康教育作為提高兒童保健門診醫(yī)療水平和護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素，值得更大范圍地推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

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篇8

【摘要】目的：探討卡介苗接種后的不良反應(yīng)及處理。方法：對(duì)卡介苗接種后的常見(jiàn)不良反應(yīng)進(jìn)行總結(jié)分析，并采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?。結(jié)果：卡介苗接種后形成“卡痕”正常免疫反應(yīng)過(guò)程，持續(xù)約2個(gè)月。無(wú)需作特別處理，只要局部保持清潔，防止繼發(fā)感染。如接種劑量過(guò)大，或誤種皮下或肌肉．可引起接種部位和同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大、膿瘍、破潰。淋巴結(jié)腫大可用熱敷，膿瘍、破潰要注射器抽膿，必要時(shí)擴(kuò)創(chuàng)引流，同時(shí)加服異煙肼、利福平抗結(jié)核治療。結(jié)論：為減少接種后反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)卡介苗接種人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和工作責(zé)任心的培養(yǎng)，熟練掌握卡介苗的接種方法，避免卡介苗注射過(guò)量或注入皮下。如果發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)，要及時(shí)采取有效的治療及護(hù)理措施，縮短療程，以便減輕患兒的痛苦，確保兒童的身心健康。

【關(guān)鍵詞】卡介苗 接種；不良反應(yīng)；處理

目前，我國(guó)肺結(jié)核感染率、發(fā)病率和患病率均較高．根據(jù)2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果表明，有4億人感染了結(jié)核菌，現(xiàn)患傳染性肺結(jié)核約200萬(wàn)人，每年因結(jié)核病死亡人數(shù)約15萬(wàn)人，形勢(shì)非常嚴(yán)峻。結(jié)核病是我國(guó)農(nóng)村因病致貧，因病返貧的主要疾病之一。因此，衛(wèi)生部也將結(jié)核病列為全國(guó)重點(diǎn)控制的重大疾病之一。我國(guó)計(jì)劃免疫要求在全國(guó)城鄉(xiāng)普及新生兒卡介苗接種，規(guī)定嬰兒出生24 h內(nèi)必須接種卡介苗。如果有禁忌癥，暫時(shí)無(wú)法接種的，可在l歲內(nèi)盡早補(bǔ)種?？ń槊缡且环N用來(lái)預(yù)防兒童結(jié)核病的預(yù)防接種疫苗，是我國(guó)計(jì)劃免疫工作的-個(gè)重要組成部分。接種卡介苗，能使機(jī)體獲得對(duì)結(jié)核菌的特異性免疫力，已得到世界性公認(rèn)。目前認(rèn)為新生兒及嬰幼兒接種卡介苗后，較未接種的同齡人群結(jié)核病發(fā)病率減少約80％，與其他疫苗相比，卡介苗的接種反應(yīng)要大一些。有資料報(bào)道，我國(guó)出現(xiàn)異常反應(yīng)者約為0．02％-0．05％，增加了患兒的痛苦，影響了卡介苗的預(yù)防接種。現(xiàn)就卡介苗接種后的常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理進(jìn)行總結(jié)分析:

1 正常反應(yīng)

一般說(shuō)來(lái)，接種卡介苗后發(fā)生正常反應(yīng)，不必進(jìn)行特殊處理，均可自愈。但要進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，接種卡介苗后嬰兒洗澡時(shí)要特別注意，不要擦洗接種部位和周圍，防止繼發(fā)感染。接種卡介苗后局部有膿皰或潰爛時(shí)，不必擦藥或包扎，但局部要保持清潔，衣服不要穿得太緊，如有膿液流出，可用無(wú)菌紗布或棉花輕輕拭凈，不要擠壓，平均約2-3個(gè)月自然會(huì)愈合結(jié)痂，痂皮要等自然脫落，不可提早摳去。局部反應(yīng)較重時(shí)，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院就診。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)輕微腫大，可不必處理，約1-2個(gè)月后可自然消退，如稍>1cm可熱敷，但必須注意溫度，以免燙傷。嬰兒接種卡介苗后的2天內(nèi)，由于接種局部疼痛，嬰兒可出現(xiàn)輕微煩躁，啼哭次數(shù)增多，這是正常現(xiàn)象，可多加安撫，使嬰兒有安全感。

2 接種后強(qiáng)反應(yīng)及護(hù)理

接種后強(qiáng)反應(yīng)：卡介苗接種后，膿皰和潰瘍直徑超過(guò)10mm，愈合時(shí)間超過(guò)12周，稱為卡介苗加重反應(yīng)或強(qiáng)烈反應(yīng)。近年來(lái)，由于卡介苗質(zhì)量和接種技術(shù)都有了很大的提高，卡介苗接種引起的加重反應(yīng)，特別是淋巴結(jié)化膿者顯著減少。強(qiáng)烈反應(yīng)的發(fā)生與疫苗活力、注射劑量、注射技術(shù)、接種部位、繼發(fā)感染及個(gè)體因素有關(guān)。接種局部反應(yīng)為水皰、膿皰、深部膿瘍、肉芽組織增生。淋巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng)，卡介苗必須通過(guò)淋巴管到達(dá)全身，所以接種處附近的淋巴結(jié)(為腋下)一定程度的組織反應(yīng)，表現(xiàn)為輕微腫脹，這是正?，F(xiàn)象。淋巴結(jié)腫大明顯且有膿液者用2％利多卡因2 mI加異煙肼1支淋巴結(jié)周圍封閉，然后進(jìn)針至淋巴結(jié)內(nèi)抽取膿液，以減輕淋巴結(jié)內(nèi)壓力，防止破潰，1次／周，一般抽2-3次即可痊愈。早期腫大淋巴結(jié)直徑不超過(guò)10 mm者可做熱敷，3～4次／d。促進(jìn)腫塊吸收、消退。此種膿腫多為寒性膿腫，早期手術(shù)切開(kāi)常不易封口，故一般不做手術(shù)切開(kāi)。但當(dāng)膿腫要破潰時(shí)。 手術(shù)切開(kāi)常比自然破潰破口整齊，引流通暢，愈合較快；膿腫已破潰時(shí)，常規(guī)清創(chuàng)，并將膿液全部清除，敷以利福平粉，并用無(wú)菌敷料包扎，換藥2次／周；如有瘺管形成或膿腫較深時(shí)，可用探針探明深度，并放置利福平藥捻(無(wú)菌線繩放在利福平膠囊l粒+0．9％的生理鹽水10ml 的混懸液中浸泡3～5 min)引流，2-3 d后逐漸拔除，換藥2～3 d。合并細(xì)菌感染者，給予抗感染治療，常規(guī)靜點(diǎn)青霉素等。

3 卡介苗強(qiáng)反應(yīng)與普通癤腫的鑒別

卡介苗強(qiáng)反應(yīng)有冷性膿腫的特征。一般無(wú)發(fā)熱癥狀或僅有低熱現(xiàn)象；而普通癤腫為炎性反應(yīng)，紅、腫、熱、疼是其主要特點(diǎn)。應(yīng)當(dāng)特別注意的是，對(duì)于1歲以內(nèi)的嬰兒患癤腫，且發(fā)生部位與卡介苗接種部位相一致時(shí)，應(yīng)首先詢問(wèn)有無(wú)卡介苗接種史，在排除卡介苗強(qiáng)反應(yīng)之后，再做其他處理，即可避免此類誤診的發(fā)生。卡介苗接種后強(qiáng)反應(yīng)的誤診、誤治，一般發(fā)生在綜合醫(yī)院普通外科，應(yīng)特別引起注意，可能與結(jié)核病防治系統(tǒng)對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)宣傳力度不夠有關(guān)，結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)應(yīng)在結(jié)核病宏觀控制的情況下，加強(qiáng)結(jié)核病預(yù)防的宣傳教育。向群眾宣傳結(jié)核病的危害和防治方法，動(dòng)員社會(huì)各界參與結(jié)核病防治工作，增進(jìn)全民結(jié)核病防治意識(shí)，堅(jiān)持全民健康教育與重點(diǎn)人群教育相結(jié)合，在組織開(kāi)展“世界防治結(jié)核病日”活動(dòng)的基礎(chǔ)上，有計(jì)劃、有真對(duì)性地通過(guò)各種形式開(kāi)展經(jīng)常性的宣傳工作，為實(shí)現(xiàn)《結(jié)核病控制十年規(guī)劃》中2020年全民結(jié)核病防治知識(shí)的知曉率達(dá)到95％的目標(biāo)奠定基礎(chǔ)。

4 接種后異常反應(yīng)及護(hù)理

極少數(shù)人接種卡介苗后可能出現(xiàn)異常反應(yīng)，如局部有菌或無(wú)菌性化膿、過(guò)敏性皮疹、過(guò)敏性紫癜、血管神經(jīng)性水腫等等。其發(fā)病原因主要與機(jī)體免疫功能缺陷有關(guān)，免疫缺陷屬卡介苗接種禁忌證。有免疫缺陷的兒童一旦接種了像卡介苗這樣的減毒活疫苗，后果往往非常嚴(yán)重，甚至死亡。一旦發(fā)生這種異常反應(yīng)，應(yīng)盡快到醫(yī)院診治，以免延誤時(shí)機(jī)加重病情。

卡介苗不良反應(yīng)的發(fā)生與多因素有關(guān)：如患者年齡、體質(zhì)等，淋巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng)或異常主要集中在1月以內(nèi)幼兒，全身播散性卡介苗病患者大多有免疫缺損綜合征。因此，應(yīng)根據(jù)卡介苗的特性注意合理保存和正確使用，使用前詢問(wèn)患者有無(wú)哮喘、蕁麻疹、花粉癥病史、藥物或食物過(guò)敏史。對(duì)于有免疫功能缺陷的患者應(yīng)禁止接種。

5 討論

卡介苗接種雖然會(huì)發(fā)生某些并發(fā)癥，但發(fā)生幾率極低，且卡介苗是減毒活疫苗，它所引起的反應(yīng)也是退行性反應(yīng)，不會(huì)引起其他疾病和影響健康身心。因此，卡介苗接種是安全的，也是預(yù)防兒童原發(fā)性肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎的唯一有利措施。

由于卡介苗是一種減毒的活菌疫苗，接種量過(guò)大、過(guò)深或接種者自身因素都會(huì)影響到卡介苗的接種質(zhì)量及效果，甚至?xí)l(fā)生異常反應(yīng)。接種人員的接種水平直接關(guān)系到免疫規(guī)劃工作的成敗。由于新生兒卡介苗接種大多數(shù)由非結(jié)防專業(yè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，且接種卡介苗人員同時(shí)負(fù)擔(dān)多種疫苗接種任務(wù)，極易造成混淆、誤種。各級(jí)結(jié)核病防治所或疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)本地區(qū)卡介苗接種工作計(jì)劃安排、菌苗供應(yīng)、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、督促檢查、效果評(píng)價(jià)、異常反應(yīng)處理、資料匯總、統(tǒng)計(jì)報(bào)表和工作評(píng)價(jià)?？ń槊缃臃N人員應(yīng)定期培訓(xùn)，持證上崗，提高接種人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。接種人接種時(shí)要認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，同時(shí)嚴(yán)格掌握操作常規(guī)。按要求、按標(biāo)準(zhǔn)、正確地接種，提高卡介苗接種質(zhì)量，盡量避免不良反應(yīng)的發(fā)生。預(yù)防和減少結(jié)核病的發(fā)生，促進(jìn)全民生活質(zhì)量的提高。

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［3］ 羅耀星巍疫預(yù)防與疾瘸控制．廣州：廣東科技出版卒士，2004：54

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【關(guān)鍵詞】小兒；疾??；呼吸系統(tǒng)

小兒由于本身機(jī)體和心理功能發(fā)育的不完善，常常容易患病，而兒科門診所收小兒病人多為呼吸系統(tǒng)疾病[1]。常有支氣管炎、急性上呼吸道感染、肺炎、哮喘等，在此基礎(chǔ)上治療不理想會(huì)發(fā)展為呼吸衰竭、重癥肺炎，所以針對(duì)小兒疾病一定要及時(shí)了解疾病的動(dòng)態(tài)和發(fā)病原因等情況，本文收集2012年1月――2012年12月小兒門診呼吸系統(tǒng)疾病患者的情況進(jìn)行比較和分析，主要比較不同年齡階段和不同季節(jié)小兒所患呼吸系統(tǒng)疾病的情況。

1資料與方法

1.1基本資料回顧性調(diào)查我院2012年1月――2012年12月春冬季和夏秋季兩個(gè)階段小兒門診呼吸系統(tǒng)疾病患病情況，入選條件為：年齡為0-14歲，經(jīng)確診為呼吸系統(tǒng)疾病的患者，不是由其它疾病并發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2方法運(yùn)用四川美康醫(yī)藥開(kāi)發(fā)公司開(kāi)發(fā)的臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)工作站進(jìn)行2012年1月到2012年12月四季小兒門診呼吸系統(tǒng)疾病統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

春冬季和夏秋季兩個(gè)階段小兒門診呼吸系統(tǒng)疾病患病情況占74.9%和54.1%，其中第一階段呼吸系統(tǒng)患兒5213，第二階段4389例。

2.1患兒呼吸系統(tǒng)疾病情況小兒呼吸系統(tǒng)疾病包括支氣管炎、急性上呼吸道感染、肺炎、哮喘以及其它如：咽喉炎、氣管異物、先天畸形等。

肺炎（分別占24.2%和15.1%），是我國(guó)住院患兒死亡的主要原因，是嬰幼兒常發(fā)疾病。細(xì)菌和病毒都可以引起肺炎，而且發(fā)病存在著季節(jié)規(guī)律，主要發(fā)生在春夏、秋冬及冬春等交替時(shí)，正是氣候變化的時(shí)候。這個(gè)時(shí)期由于天氣溫度低，低溫可以刺激呼吸道黏膜使其充血腫脹，呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，從而使細(xì)菌、病毒、灰塵留于體內(nèi)，進(jìn)而引起感染至肺炎。小兒肺炎的病因在當(dāng)代還不清楚，特別是在人口眾多的中國(guó)，更加嚴(yán)重，這也導(dǎo)致中國(guó)治療方案日益增多，治療的盲目性、抗生素使用不合理及細(xì)菌耐藥性也日益嚴(yán)重。醫(yī)生根據(jù)病情綜合判斷小兒是細(xì)菌還是病毒感染，確報(bào)治療的合理性。

2.2上呼吸道感染（分別占呼吸系統(tǒng)疾病的32.5%和29.2%）急性上呼吸道感染又是我們常常所說(shuō)的感冒，是小兒最常見(jiàn)的疾病，主要是由于病毒感染引起，占90%以上，其余一般為細(xì)菌性感染，通過(guò)空氣飛沫傳播病原體，一年四季中冬季病毒繁殖速度最快，相關(guān)報(bào)告發(fā)現(xiàn)冬天是發(fā)生感冒頻發(fā)期，同時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)氣候變化很大的時(shí)候感冒的概率也會(huì)提高。感冒治療主要是以抗病毒治療，但是更主要的是加強(qiáng)預(yù)防，多喝水，保持空氣暢通和清潔，注意身體表面的溫度[2]。

2.3支氣管炎和哮喘（兩階段分別占26.5%+10.1%和24.5%+9.5%）大多數(shù)的患兒第一次發(fā)作在4-5歲左右。發(fā)病機(jī)制不明，暫時(shí)認(rèn)為是由環(huán)境和遺傳因素引起，哮喘與季節(jié)有很大的聯(lián)系，在溫度突然變化時(shí)容易發(fā)作，這是因?yàn)闇囟茸兓彩且环N刺激方式，所以在春冬交替時(shí)容易發(fā)生。由于小兒發(fā)生的概率不高，所以治療很不規(guī)范，沒(méi)有規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，劉昌玉等通過(guò)100例哮喘患兒進(jìn)行追蹤觀察得出結(jié)論：秋季哮喘急性發(fā)作率最高，其它季節(jié)無(wú)明顯差異。

2.4其它（分別占16.8%和31.2%）急性感染性喉炎，特點(diǎn)是其發(fā)作快，常伴隨急性上呼吸道感染，也有作為其他疾病的并發(fā)癥出現(xiàn)，是由細(xì)菌和病毒引起的，需要及時(shí)治療，否則嚴(yán)重可以并發(fā)喉梗阻有生命危險(xiǎn)，1-3歲幼兒常在春冬季發(fā)生[3]。

由于小兒身體發(fā)育還不完全，在行為和思想上存在著很大的差異相當(dāng)于成人，所以在生活上要密切注意小兒的行為，防止小兒發(fā)生意外如：吞花生進(jìn)入支氣管，其他氣管道傷害等

回顧性調(diào)查我院2012年1月――2012年12月春冬季和夏秋季兩個(gè)階段小兒門診呼吸系統(tǒng)疾病患病情況，按年齡分從出生到28天（新生兒期）、≤3歲（嬰幼兒期）、3歲到6歲為學(xué)齡前期、6歲到14歲為學(xué)齡期，春冬季和夏秋季兩個(gè)時(shí)段進(jìn)行比較，詳見(jiàn)表一、表二。

由上表可知春、冬季節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率高于夏、秋季，而新生兒以肺炎和急性上呼吸道感染發(fā)病率最高，其它年齡階段兒童以急性支氣管炎、急性上呼吸道感染發(fā)病率最高。

3討論

小兒在行為和思想上存在著很大的差異，再加上自己身體免疫功能尚沒(méi)發(fā)育完全，所以容易感染和患病，所以做好疾病預(yù)防是非常重要的，做好預(yù)防藥做到以下幾點(diǎn)：第一進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，因?yàn)殡S著小兒的機(jī)體發(fā)育和成長(zhǎng)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求越來(lái)越大，而母乳是公認(rèn)最營(yíng)養(yǎng)的小兒喂養(yǎng)方式，第二多進(jìn)行日光浴，日光浴不僅可以殺滅小兒身體表面的細(xì)菌和病毒，還可以促進(jìn)小兒鈣劑的吸收，滿足小兒生長(zhǎng)發(fā)育的要求，第三是保持小兒呼吸道的衛(wèi)生，注意雙球菌和鏈球菌的感染和通氣的順暢，經(jīng)常對(duì)口腔鼻腔咽部進(jìn)行護(hù)理，避免細(xì)菌的大量繁殖。第四避免去密集的公共場(chǎng)所，因?yàn)樾旱捏w質(zhì)差，免疫功能差，容易感染，所以要建立良好的生活環(huán)境和生活習(xí)慣，經(jīng)常更好衣物，尿布。第五要按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。按國(guó)家規(guī)定進(jìn)行疫苗的接種，像白喉，百日咳等從而提高小兒呼吸系統(tǒng)的免疫力[4]。

本文總結(jié)小兒患者呼吸系統(tǒng)疾病包括急性上呼吸道感染、肺炎、急性支氣管炎，春、冬季節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率高于夏、秋季，而新生兒以肺炎和急性上呼吸道感染發(fā)病率最高，其它年齡階段兒童以急性支氣管炎、急性上呼吸道感染發(fā)病率最高，同時(shí)提醒學(xué)者注意小孩子的心理和身體的和諧發(fā)展，保護(hù)小兒的生活環(huán)境，提高小孩免疫力，科學(xué)防治小孩呼吸系統(tǒng)疾病。

參考文獻(xiàn)

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[2]趙順英.小兒呼吸系統(tǒng)疾病研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2008，23（5）.

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關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科 科學(xué)護(hù)理 產(chǎn)后護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）09-0132-02

產(chǎn)褥期，俗稱坐月子。是從胎盤娩出到產(chǎn)婦恢復(fù)的一個(gè)過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，需要實(shí)施科學(xué)的產(chǎn)后護(hù)理工作，令產(chǎn)婦安全度過(guò)產(chǎn)褥期，這對(duì)促進(jìn)母子健康十分的重要。

1 新生嬰兒的科學(xué)護(hù)理

新生嬰兒的科學(xué)護(hù)理包括給新生嬰兒提供良好的外部環(huán)境和日常護(hù)理工作。新生嬰兒的房間要通風(fēng)良好、溫度適中且要陽(yáng)光充足。新生嬰兒的衣物要以冬暖夏涼不影響生理功能為準(zhǔn)則。貼身衣物最好以棉線為主。新生兒的皮膚細(xì)嫩，而且新陳代謝旺盛，應(yīng)該每日進(jìn)行洗澡，水溫應(yīng)稍稍高于體溫。同時(shí)新生嬰兒的臍帶在為脫落之間，要注意保持臍帶的清潔干燥。護(hù)理人員要知道嬰兒家長(zhǎng)準(zhǔn)確的檢測(cè)聽(tīng)而身高體重的變化，為嬰兒家長(zhǎng)提供嬰兒成長(zhǎng)知識(shí)，正確應(yīng)對(duì)新生嬰兒的消化不良吐奶等狀況。最后，指導(dǎo)新生嬰兒家長(zhǎng)根據(jù)嬰兒生長(zhǎng)的不同階段，推薦適合嬰兒成長(zhǎng)期的完全玩具。

2 科學(xué)的母乳喂養(yǎng)

2.1 我國(guó)數(shù)千年來(lái)一直傳承者用母乳喂養(yǎng)嬰兒的辦法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界也普遍的證明，母乳喂養(yǎng)能有效的提高嬰兒的身體免疫力，為嬰兒補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng)成分，促進(jìn)親子關(guān)系。此外，通過(guò)母乳喂養(yǎng)方法，能增加產(chǎn)婦的子宮收縮，促進(jìn)生殖器官?gòu)?fù)原以及減少乳腺癌的發(fā)病機(jī)率。因此，產(chǎn)后護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵(lì)產(chǎn)婦用母乳喂養(yǎng)新生嬰兒，并且知道正確的喂奶姿勢(shì)。

2.2 協(xié)助泳兒早吸允，正常情況下是產(chǎn)后一個(gè)小時(shí)以內(nèi)開(kāi)始哺乳。雖然此時(shí)內(nèi)的母乳量比較少，但通過(guò)新生嬰兒的吸允可以刺激泌乳。在產(chǎn)后一周后，應(yīng)兩個(gè)小時(shí)左右哺乳一次。母乳是新生嬰兒的最佳食品，所以，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)該大力支持母乳喂養(yǎng)，宣傳其優(yōu)點(diǎn)，并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的方法與技巧。觀察新生嬰兒的吸允力度以及奶水是否充足。如果母乳充足的話，新生嬰兒在哺乳后即可入睡，同時(shí)體重正常增長(zhǎng)大小便正常。

2.3 產(chǎn)婦的心情與入職的產(chǎn)量多少有密切的關(guān)系，因此還要指導(dǎo)產(chǎn)婦注意哺乳期間正常休息和飲食規(guī)律，以便提高母乳喂養(yǎng)的成功機(jī)率。

3 新生嬰兒撫摸接觸

新生嬰兒的接觸和撫摸需要科學(xué)性指導(dǎo)教育，通過(guò)雙手對(duì)新生嬰兒的皮膚，以及各個(gè)部位進(jìn)行有次序有技巧性的觸摸。新生嬰兒在產(chǎn)后憂郁環(huán)境噪音會(huì)引起嬰兒哭鬧，此時(shí)的新生嬰兒已經(jīng)具有了視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)等。在科學(xué)性的接觸撫摸之后，有利于安撫新生嬰兒的情緒，促進(jìn)新生嬰兒的成長(zhǎng)發(fā)育，以及增加新生嬰兒的睡眠質(zhì)量。產(chǎn)后護(hù)理人員在這期間應(yīng)該指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)性的對(duì)嬰兒進(jìn)行接觸，通過(guò)這種方式來(lái)增進(jìn)母子關(guān)系。

4 產(chǎn)婦生產(chǎn)以后的科學(xué)護(hù)理

由于在分娩時(shí)出血，子宮腔內(nèi)會(huì)有較大的創(chuàng)傷面，再加上生殖器官的恢復(fù)以及產(chǎn)后喂奶，產(chǎn)婦的身體會(huì)比較虛弱，免疫力低下，如果不科學(xué)的進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理，就容易患上月子病。

4.1 產(chǎn)婦的我是要時(shí)刻保持清潔衛(wèi)生，溫暖舒適，空氣流通要大，并且保持新鮮。如果產(chǎn)婦產(chǎn)后身體疲勞消失，便可以坐起來(lái)進(jìn)行正常的飲食，可以再室內(nèi)走動(dòng)，也可以做一些輕微的家務(wù)勞動(dòng)或出門呼吸一下新鮮空氣。遭此期間，要避免長(zhǎng)時(shí)間蹲坐，參加重的體力勞動(dòng)，避免造成子宮陰道脫垂現(xiàn)象。

4.2 在產(chǎn)婦恢復(fù)期間，護(hù)理人員要指導(dǎo)產(chǎn)婦的后期鍛煉，促進(jìn)腹壁和盆底棘手恢復(fù)，從而防止子宮脫垂、尿失禁等癥狀。在產(chǎn)婦分娩以后，會(huì)出現(xiàn)后宮縮痛、恥骨痛、陰道痛等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)該高職產(chǎn)婦原因并制定可行性的治療建議。產(chǎn)婦應(yīng)勤換內(nèi)衣，產(chǎn)后三天可以洗澡，洗澡是要注意室內(nèi)溫度以及水溫，避免著涼。如果會(huì)陰處傷口過(guò)大或者裂傷嚴(yán)重者不宜進(jìn)行淋浴，應(yīng)做一些適當(dāng)?shù)牟猎?，在傷口完好后在進(jìn)行淋浴。

5 科學(xué)的產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)搭配

由于產(chǎn)婦在分娩時(shí)體力大量消耗，產(chǎn)后還要承擔(dān)新生嬰兒的喂乳工作，因此，合理的科學(xué)的搭配產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)十分重要。產(chǎn)婦飲食應(yīng)該是均衡提取各種營(yíng)養(yǎng)，防止影響缺乏同時(shí)也要防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)與旺盛。飲食一般比平時(shí)多，盡量吃一些含較高的蛋白質(zhì)和鐵的食物。甜食盡可能用紅糖搭配。另外，產(chǎn)婦在分娩以后，不能忽視蔬菜水果的攝入量。新鮮的蔬菜水果含有大量的維生素礦物質(zhì)等成分，這些成分可以促進(jìn)產(chǎn)婦食欲，增加腸道蠕動(dòng)，能有效的防止便秘情況發(fā)生，更能有效的促進(jìn)乳汁分泌，是產(chǎn)婦必備的食物之一。同時(shí)在坐月子期間應(yīng)該多喝湯，湯水能有利于乳汁分泌速度，只有有了充足的奶水，才能讓新生兒更健康的成長(zhǎng)。

6 科學(xué)的避孕指導(dǎo)和產(chǎn)后性生活

正常情況下，產(chǎn)婦在產(chǎn)后兩個(gè)月以后可以進(jìn)行第一次同房。如果有會(huì)陰或者陰道裂傷的產(chǎn)婦必須要經(jīng)過(guò)醫(yī)生檢查確定康復(fù)后才可以進(jìn)行性生活。產(chǎn)后進(jìn)行性生活之后，一定要注重避孕問(wèn)題。很多人認(rèn)為在產(chǎn)后只要進(jìn)行了哺乳，在哺乳期間就都是安全期了，有的甚至是延長(zhǎng)了哺乳時(shí)間，想用此方法去代替避孕措施，這些都是嚴(yán)重錯(cuò)誤的。產(chǎn)后避孕應(yīng)該以工具避孕為主。如，、節(jié)育器等。在哺乳期的產(chǎn)部嚴(yán)禁食用避孕藥。

綜上所述：隨著科技時(shí)代的不斷進(jìn)步，科學(xué)的產(chǎn)后護(hù)理還有很多更為廣泛的內(nèi)容，而作為專業(yè)的護(hù)理人員，不光要在實(shí)際工作中不斷的搜索和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，還要在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，將產(chǎn)后護(hù)理模式科學(xué)化、專業(yè)化、系統(tǒng)化。

參考文獻(xiàn)

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