導語：如何才能寫好一篇對神經(jīng)疾病的認識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：精神病活動護理夜班

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2012）12-0116-02

護理工作是一門職業(yè)道德與業(yè)務技術相結合的綜合性工作，精神科護理工作更是醫(yī)療業(yè)務工作中不可缺少的一部分，而夜班護理是整個精神護理工作的重要組成部分。因此，精神科夜班護理工作尤為重要。因為精神科夜班常規(guī)的護理模式是以關閉式護理為主。即接班后就督促病人洗漱、睡眠，然后巡視病房，保證本班不發(fā)生事故，這種方式延用很長時間，在實踐中我們認為存在很多弊病，由于夜班時間長，特別是晚飯后病人生活單調因無聊，易萌發(fā)一些消極觀念，病人多有沖動、焦慮、憂郁、思念家庭等心理反應，造成病房秩序混亂，容易發(fā)生不安全事件。

我院從1991年以來，在夜班開展了組織病人的管理方式，經(jīng)臨床護理觀察效果較好，對病人治療護理有益，下面將我們的做法及體會總結如下：

1活動方式

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在實習過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務優(yōu)質化，基礎護理靈活化，愛心活動經(jīng)?；瑢⒗碚撆c實踐相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄，實習期間，始終以”愛心，細心，耐心”為基本，努力做到”眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質服務，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風。

在各科室的實習工作中，能規(guī)范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護理工作，認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術前準備指導，并完成術中，術后護理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認真分析，及時解決，能熟練進行…………內，外，婦兒及重癥監(jiān)護等各項護理操作(記上具體操作)，嚴格執(zhí)行三查七對，同時，本人積極參加各類病例討論和學術講座，不斷豐富自己的業(yè)務知識。

通過學習，對整體護理技術與病房管理知識有了更全面的認識和了解。通過半年多的實習，本人理論水平和實踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護士職責，不斷加強思想學習與業(yè)務學習，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質服務。

學過神經(jīng)病學的同學也許會發(fā)現(xiàn)，同一種病因損害神經(jīng)系統(tǒng)不同的部位，其臨床表現(xiàn)可迥然不同，相反，盡管不同的病因，如果損害的是神經(jīng)系統(tǒng)的同一部位，其臨床表現(xiàn)幾乎完全相同，這也決定了認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷思維的方式的不同。在對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的認識過程中，特別強調首先是對疾病的“定位”，然后才是“定性”。學會和掌握這一思維方式，對于正確認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有十分重要的意義。

神經(jīng)病學，被人們譽為具有高度邏輯性和理論性的一門臨床學科。我們說神經(jīng)系統(tǒng)復雜，這是針對人類對神經(jīng)系統(tǒng)的認識能力而言的，事實上，神經(jīng)系統(tǒng)猶如一個龐大而又十分有序的信息交通網(wǎng)，通過這個網(wǎng)絡將周圍器官和中樞有機地結合起來，形成復雜的生命體，在這個網(wǎng)絡或中樞的任何部位出現(xiàn)問題或遭到破壞，就會通過各種形式表現(xiàn)出來，面對這復雜而又有序的網(wǎng)絡和中樞，如果沒有嚴密的邏輯思維和對其結構的認識，是不可能判斷出來的，因此，思維的嚴密邏輯性也是神經(jīng)病學的特征之一。

無論是學習神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理、病理生理，還是學習神經(jīng)系統(tǒng)疾病，同學們都覺得“難”，它之所以“難”，是因為其解剖和生理機能復雜，內容抽象，而學習時間相對較短，很顯然，要求同學在短短的幾周的實習時間內，全面地認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病是不現(xiàn)實的，關鍵是學會認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法。掌握了認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法，然后再去認識具體的每一疾病就會顯得十分容易了，那么，什么是認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法呢?

上面談到，神經(jīng)系統(tǒng)猶如一個龐大的網(wǎng)絡系統(tǒng)，它的基本單位就是神經(jīng)傳導通路，通常由感受器——傳入神經(jīng)——中樞——傳出神經(jīng)——效應器構成，一條條傳導通路有機地結合就構成了神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡。有了網(wǎng)絡的概念，我們就能較好地掌握實習的方法和重點，從而達到認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的目的。下面就談談如何利用網(wǎng)絡的觀點來掌握實習方法，從而搞好神既然神經(jīng)系統(tǒng)是一個龐大的網(wǎng)絡系統(tǒng)，我們要認識它首先就必須要對神經(jīng)系統(tǒng)這個網(wǎng)絡的組成及功能有一定的了解，網(wǎng)絡的組成和功能就是我們說的神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理。因此要搞好實習首先要復習和掌握有關的神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理，這是了解和認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的前提和基礎。

我們知道組成神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡的基本單位是傳導通路，因此我們的復習和學習首先應該從這些基本的單位開始，以傳導通路為主要線索，來復習有關的解剖和生理功能。由于同學們學習時間的限制，在校學習和實習期間不可能做到對這個網(wǎng)絡全面了解，因而，同學們在復習時應該抓住重點，也就是說抓住構成網(wǎng)絡的主要干道，如各對顱神經(jīng)的分布及功能，進出顱的部位;腦干的內部結構和功能;脊髓主要傳導束的位置、起止和機能;常用的各種深、淺反射弧的組成和意義;脊髓神經(jīng)各皮節(jié)分布區(qū)域等等。

這些內容，在教科書及有關的參考資料中都用表格形式做了簡明扼要的描述，復習時可參考這些書籍。掌握了網(wǎng)絡的“主干道”，就能較好地把握網(wǎng)絡的主體，這對認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病十分重要?？梢哉f對該網(wǎng)絡的組成和功能了解越全面，對認識神經(jīng)系統(tǒng)疾病的幫助就越大，因此，同學們應該盡可能多地掌握有關解剖和生理知識。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生實質上就是網(wǎng)絡上的某個環(huán)節(jié)、部位發(fā)生了故障。要發(fā)現(xiàn)這些故障的部位及原因，就必須采取相應的方法來獲取有關資料，這就是問病史、查體及輔助檢查。

在問病史方面，除了需要掌握一般的問病史的方法外，還要特別注意：

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    就其研究范圍來說，神經(jīng)外科主要研究對象是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖復雜，加上人類大腦的機能的認識并不是十分清楚，而且病人的臨床癥狀、體征千差萬別，同種、同部位的疾病可有不同的臨床表現(xiàn)，不同的臨床表現(xiàn)也可能是同一種或同一部位的疾病，這給神經(jīng)外科疾病、特別是顱內神經(jīng)外科疾病的診斷帶來了一定的困難，例如：對于昏迷的病人，可能是顱內疾病所致（如腫瘤、出血），也可能是顱外疾病所致（如水電解質紊亂、心血管疾?。?，其研究范圍可能屬于外科范圍，也可能是屬于內科疾病，因此，對于神經(jīng)外科醫(yī)生來說，面對有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人，首要的問題是確定，是否屬于本學科的研究范圍。然后才考慮治療方案。

 

    就其治療方法上看，神經(jīng)外科的手術治療涉及大腦及其病灶，面對著人類目前還不十分清楚的、復雜結構的、而且又是生命中樞所在的大腦，神經(jīng)外科醫(yī)生在手術前必須決定，在什么部位、以何種方式進行手術，既達到治療目的，又對大腦正常組織損傷最小的理想術式；在手術時，必須十分熟悉大腦的局部解剖，以嫻熟的操作技巧，進行手術操作，才能做到既損傷小，又能達到手術治療的目的，在手術后，采取何種有效的方法，促進病人的恢復，這一切，都對神經(jīng)外科醫(yī)生的理論水平及操作技巧提出了較高的要求。

    對于顱腦損傷的病人來說，時間就是生命，這就要求神經(jīng)外科醫(yī)生臨危不亂，對病人的病情進行快速、準確的分析判斷，并及時采取有效的搶救及治療措施。因此，隨時準備處理突發(fā)事件，也是神經(jīng)外科的特點之一，而具備對突發(fā)事件的應急能力，也是神經(jīng)外科醫(yī)生必須具備的基本素質。

    ㈡、實習方法

    由于神經(jīng)外科屬于?？菩詮姷目剖遥瑢嵙曂瑢W進入科室后，面對各種神經(jīng)外科的疾病，常常感到疾病復雜，手術操作難度大，從而產(chǎn)生畏難情緒，實習的收獲卻與所用的時間不能成正比。如何才能在有限的時間內學到更多的知識呢？怎樣才能搞好神經(jīng)外科的實習呢？這就需要同學們在實習前及實習中掌握有關神經(jīng)外科的實習方法。

    首先，熟悉掌握有關的理論基礎知識是本學科實習成功的關鍵。因此，在進入神經(jīng)外科實習前，就應該復習中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖，入科后還應根據(jù)具體疾病的臨床表現(xiàn)對照復習，做到理論與實踐相結合，從而實現(xiàn)對疾病的正確認識。

    其次，要選擇好自己實習的立足點，明確實習的重點。由于神經(jīng)外科的專業(yè)性相對較強，要想在較短的時間內達到?？频乃绞遣豢赡艿模虼?，教員和專科醫(yī)生熱衷于研究的疾病并不一定是同學需要掌握的重點疾病，同學應該根據(jù)教學大綱的要求，明確自己需要掌握重點內容，然后制訂適合于自己的實習計劃，而不應好高鶩遠，片面追求專業(yè)性太強的有關知識和內容。

    第三，臨床實習的目的是把學到的理論知識運用于臨床，實現(xiàn)理論與實踐相結合，因此，應把學習的重點放在對神經(jīng)外科疾病，特別是神經(jīng)外科急癥疾病（如頭皮外傷、各型顱腦損傷、腦疝等）的診斷、治療方法以及臨床工作程序等方面，這樣才能及時正確地對病人的病情作出判斷，從而采取有效的治療措施。

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神經(jīng)病學是護理本科專業(yè)開設的一門重要的臨床課程，教師需要充分做好備課工作，采用多種方式相結合的教學模式，根據(jù)授課內容合理選擇適當?shù)慕虒W方法，在教學中突出護理學專業(yè)特色和神經(jīng)科疾病護理的特殊性。只有這樣，才能調動學生學習積極性，提高護理本科專業(yè)神經(jīng)病學教學質量。

【關鍵詞】神經(jīng)病學；護理專業(yè)；本科教育

1神經(jīng)病學簡介

神經(jīng)病學是護理本科專業(yè)開設的一門重要的臨床課程。它建立在神經(jīng)科學基礎之上，與其他學科（如生理學、病理生理學、解剖學、醫(yī)學影像學、內科學、外科學、康復醫(yī)學等）有著密切的聯(lián)系，是具有高度邏輯性、推理性的一門臨床學科。在歷年的神經(jīng)病學教學實踐中，總有部分學生反映神經(jīng)病學難學、難懂、難記。教師要充分做好備課工作，結合神經(jīng)病學、護理學和康復醫(yī)學等學科的相關性，在教學中突出護理專業(yè)特色。根據(jù)不同神經(jīng)科疾病的特點，靈活運用多種教學模式，把抽象而枯燥的知識點直觀而形象的展現(xiàn)給學生，幫助其加深對神經(jīng)疾病的理解，在學習中形成正確的臨床思維。這對于調動學生學習積極性，提高護理本科專業(yè)神經(jīng)病學教學質量具有重要意義。

2神經(jīng)病學發(fā)展史

注重神經(jīng)病學發(fā)展史的介紹，另一方面，醫(yī)學作為直接面對人的科學比其它科學更強調人文關懷。在臨床課程的授課中只重視醫(yī)學知識技能的教育，而忽視人文知識學科的教育，會造成醫(yī)學與人文的背離，導致學生過度關注于疾病本身，而非患病的“人”。任何一門學科的進步都需要經(jīng)歷獨特而曲折的發(fā)展過程。對于醫(yī)學這個貫穿于整個人類發(fā)展史的最古老、最基本的學科來說更是如此。了解和熟悉神經(jīng)病學發(fā)展史，對于初涉該學科的醫(yī)學生而言，不僅有助于他們從時空的維度接觸神經(jīng)病學豐富的演化模式，更能夠幫助他們了解探索生命本源、追求健康之美的人類活動歷程。

3注重神經(jīng)病學發(fā)展史的介紹

如在神經(jīng)病學概論的授課中，對于病理反射的講解，可以加入對法國神經(jīng)病學家巴賓斯基（JosephBabinski）的介紹[1]。在癲癇的授課中，癲癇的分類一直是學習的重點之一。此時，穿插圣女貞德的例子則有利于學生對癲癇分類的記憶和理解。圣女貞德是中世紀法國邊遠山村的一位農(nóng)夫之女，她以驚人的軍事壯舉改寫歷史。13歲時，貞德說出自己心醉神迷的時刻：她看到束束金光閃閃發(fā)亮，聽到圣人的召喚，還看到天使的幻象。正是由這種所見，激勵她成為一名英勇的戰(zhàn)士。而從神經(jīng)病學的角度分析，貞德的經(jīng)歷恰是一種由教堂鐘聲出發(fā)的類似顳葉癲癇發(fā)作的癥狀。具體而言，是一種由某種特定聲音（如音樂等）所誘發(fā)的發(fā)射性癲癇。自文明創(chuàng)始以來，人類對于生命，健康的思考從未停止過，因此有關于醫(yī)學人文的思想理論自古即有。然而，有研究者這樣形容我國的醫(yī)學人文學的不足[2]：具有諷刺意味的是，醫(yī)學在20世紀已經(jīng)取得了輝煌的成就，但現(xiàn)在對醫(yī)學失望和懷疑的氣氛卻更濃。另一方面，醫(yī)學作為直接面對人的科學比其它科學更強調人文關懷。在臨床課程的授課中只重視醫(yī)學知識技能的教育，而忽視了人文知識學科的教育，會造成醫(yī)學與人文的背離[3]，導致學生過度關注于疾病本身，而非患病的“人”。

4突出護理專業(yè)相關特色及神經(jīng)內科疾病護理的特殊性

護理學是一門綜合性應用學科，集科學性、技術性、社會性及服務性于一體。護理學發(fā)展迅速，從傳統(tǒng)的功能制護理、責任制護理發(fā)展到現(xiàn)在的系統(tǒng)化整體護理。隨著醫(yī)學模式的轉變，護理人員不僅要掌握系統(tǒng)的理論知識，完成各項護理操作，還需要掌握心理學[4]等相關的人文科學知識。在授課過程中，可以向學生適當介紹神經(jīng)內科疾病護理的要點及特殊性，有利于幫助學生認識和深化理解神經(jīng)科疾病的特點。

5以問題為導向（PBL）教學模式的應用

PBL教學模式自20世紀60年代后期在加拿大Memaster大學實施以來，西方國家許多院校試行了這種教學方法[5]。教學具體方法如下：

（1）課前預習的實施：授課教師根據(jù)講授章節(jié)的內容，將重點和難點以問題的形式提出來。其中可能涉及多個學科的相關內容，安排學生提前查閱資料，對問題有所了解。

（2）課堂教學的實施：在授課中著重講解這些難點和重點，使學生在課堂學習中找到問題的答案。以帕金森病的教學為例，首先提出以下問題：①帕金森病患者受損的部位是什么，受損的神經(jīng)遞質是什么；②帕金森病的四大主要臨床表現(xiàn)是什么；③帕金森病的診斷標準是什么；④帕金森病的治療原則是什么，藥物治療類別有哪些；⑤左旋多巴制劑的主要不良反應是什么；⑥帕金森病的護理原則是什么。

（3）課后學習的實施：在每一次教學內容完成之后，教師就授課要點作簡單的總結，增強學生的理解。因此，PBL更能培養(yǎng)學生的主動分析問題、提出問題、分工協(xié)作、查找相關信息、將不同學科的信息綜合在一起并快速解決問題的能力；在教學中學生變被動為主動，增強了學習的興趣，對所學知識的價值有更深的了解[6]。由于護理專業(yè)神經(jīng)病學課時安排較少，講授內容較多，我們不可能在所有授課中全部應用PBL教學法。但在重要疾病的講授中該方法的應用，可以明顯增加學生主觀能動性的發(fā)揮，活躍教學氣氛，是教學進程更加順暢，提高學生對疾病的理解程度。

參考文獻

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[3]楊叔子.相互滲透協(xié)調發(fā)展——談正確認識科技與人文的關系[J].成都航空職業(yè)技術學院學報：綜合版，2000（2）：8-11.

[4]隋汝波，李熙東，閔連秋.神經(jīng)病學教學中的兩種記憶方法[J].錦州醫(yī)學院學報（社會科學版），2006，4（4）：21-23.

[5]林紹鵬，高聰，林珮儀，等.多媒體結合PBL在神經(jīng)病學急重癥授課中的應用[J].醫(yī)學教育探索，2009，8（10）：1286-1288.

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本研究問卷結果反映了從沒有經(jīng)過醫(yī)學教育到從事醫(yī)學工作過程，一個人對醫(yī)學教育的認識轉變。這種轉變其實就是在一個醫(yī)學生成長過程中對醫(yī)學認識的轉變。對于沒有接觸過醫(yī)學教育的人，91%認為剛畢業(yè)的醫(yī)學系學生能馬上勝任臨床工作的比例，這代表了廣大群眾的認識，認為醫(yī)學生學習5年、7年甚至8年，畢業(yè)就可以勝任臨床工作。但是已經(jīng)接觸過醫(yī)學教育的人群絕大部分認為不能，但68%的在校醫(yī)學生認為可以勝任。這些在校醫(yī)學生雖然已經(jīng)開始接觸臨床，但還沒有真正體會到臨床醫(yī)學的實踐性，這一點值得引起注意。

對于臨床基本功與輔助檢查哪個更重要的問卷結果顯示，已經(jīng)接觸過醫(yī)學教育的人中67%認為臨床基本功比輔助檢查更重要，但是在校醫(yī)學生僅為38%。這可能是因為隨著現(xiàn)代醫(yī)學檢查設備和技術的不斷發(fā)展，不少過去診斷困難的疾病，現(xiàn)在通過一些先進的檢查技術就可以很容易地明確診斷，因此有時會產(chǎn)生過于依賴輔助檢查的情況，而忽視了臨床基本知識、基本理論和基本技能的重要性。臨床醫(yī)生有時都可能有上述誤區(qū)，更何況醫(yī)學生。所以授課及帶教老師對醫(yī)學生的嚴格訓練格外重要。

那么為什么說神經(jīng)內科臨床醫(yī)學教育應該重視臨床基本功的培養(yǎng)與訓練呢？臨床診斷中的病史、查體、輔助檢查等都是幫助醫(yī)生了解分析疾病的信息和資料，這些資料越詳細、越準確，就越能幫助診斷。如神經(jīng)科學中的腦出血，突發(fā)起病，癥狀迅速達到峰，有高顱壓和神經(jīng)功能障礙的體征，頭顱CT可見顱內高信號，那么這個診斷應該是明確的。

但是還有大量的疾病并不像上述情況一樣明確，就像一個沒有明確證據(jù)的案件一樣，那么偵破者就要從案發(fā)現(xiàn)場、相關人員、作案動機等方面進行調查，這就是臨床工作中的診斷過程。神經(jīng)內科臨床醫(yī)療的診斷過程中最重要的并不是高端的儀器設備，而是醫(yī)生對患者相應癥狀、病史的詢問以及詳細的查體。有時僅憑一項輔助檢查的結果而定出的診斷可能有誤，有時因為沒有找到疾病關鍵的突破口，容易導致診斷的偏差。例如1例60歲患者逐漸出現(xiàn)反復雙下肢無力3年，病情每日可有波動，但呈進行性加重，后期出現(xiàn)排尿障礙，神經(jīng)系統(tǒng)查體可見橫貫性脊髓損害的證據(jù)，脊髓MR可見髓內長節(jié)段的長T1長T2異常信號，脊髓增粗明顯。腰穿檢查蛋白稍高，OB（+），臨床上很容易診斷脫髓鞘類疾病。從這個例子中我們可以分析，這個診斷過分地依靠了影像學檢查和腰穿的實驗室檢查，沒有對疾病本身進行分析，這樣就容易造成誤導。首先患者60歲，患脫髓鞘病的幾率小，一天中可以有癥狀的波動不是脫髓鞘病的表現(xiàn)，等等。相反，上述特點恰恰是脊髓血管類疾病的特點。這些信息都要靠醫(yī)生詢問病史并對其進行分析比較才能得到。類似的例子很多，如癲癇，即使腦電圖檢查完全正常，如果患者有典型的臨床發(fā)作，就可以診斷。由此可見臨床醫(yī)生對病史的收集和分析非常重要，如果診斷困難，就還要仔細地詢問病史，尋找新的證據(jù)。而詢問病史有系統(tǒng)、科學的方法，不能盲目收集，這依靠平時臨床思維能力的培養(yǎng)。

幫助神經(jīng)內科臨床診斷的信息不止病史一個，查體在臨床工作中也非常重要。就神經(jīng)系統(tǒng)疾病而言，神經(jīng)系統(tǒng)的查體具有定位診斷的意義。其實其他科室的疾病同樣是需要定位診斷的，只不過現(xiàn)在西醫(yī)的科室劃分已經(jīng)進對其行了定位，如心臟科、消化科、呼吸科等。但是如果一個患者有胸痛，那么是心臟?。亢粑到y(tǒng)疾?。抗趋老到y(tǒng)疾?。窟€是血液系統(tǒng)疾??？同樣需要定位。只不過神經(jīng)系統(tǒng)疾病范圍從頭到腳，包括大腦、脊髓、周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭以及肌肉等，因此定位診斷就顯得更為重要。例如左下肢的病變可以由大腦、脊髓、周圍神經(jīng)等病變導致。定位診斷可以幫助臨床醫(yī)生縮小診斷范圍。

變性病是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的一大類，但是神經(jīng)系統(tǒng)變性病的一個特點就是缺乏神經(jīng)輔助檢查的異常。因此神經(jīng)系統(tǒng)查體就顯得尤為重要。例如，1例患者59歲，逐漸出現(xiàn)左下肢活動不靈活1.5年，多家醫(yī)院就診，行頭顱MRI可見腔隙性腦梗死，頭頸部血管檢查可見單發(fā)斑塊形成，狹窄不明顯，按腦血管病治療無效。如果仔細查體會發(fā)現(xiàn)患者所述的不靈活，不是指無力，而是指肢體僵硬、活動不靈活，因為左下肢肌張力增高，不僅如此，左上肢及頸部肌肉也出現(xiàn)了肌張力的增高現(xiàn)象，呈齒輪樣增高，沒有其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，應該考慮為帕金森病。有時患者不能明確表達其癥狀，因此客觀的查體就是對疾病信息與資料的補充。

輔助檢查只能起到驗證診斷的作用，為患者做每項輔助檢查的目的都是用來驗證臨床診斷。例如懷疑有糖尿病，那么測血糖；懷疑有腦出血，則行頭顱CT檢查。隨著科技的進步，影像學、電生理學、生物化學、分子生物學等在臨床上的應用越來越廣泛，在某些疾病的診斷中起著決定性的作用，但是為什么要做影像學檢查？做頭部檢查，還是脊髓檢查？為什么要查基因，要查哪種病的基因？這些檢查不是盲目的，要有針對性。提出臨床懷疑診斷的依據(jù)還是要依靠詳細的病史和查體。

許多高科技的輔助檢查的確為臨床提供了便利，患者的輔助檢查結果也是疾病信息和資料的一部分。但是現(xiàn)在臨床上有一種過度依靠輔助檢查的趨勢，神經(jīng)內科領域也有這一現(xiàn)象，影像學結果提示炎癥就按炎癥治療，提示腫瘤就建議手術，缺乏臨床癥狀、體征和輔助檢查的綜合分析。還是那句老話，輔助檢查是為了驗證診斷。對于醫(yī)學系的學生而言，臨床基本功的訓練更為重要。

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【關鍵詞】護士語言;神經(jīng)癥;影響

【中圖分類號】R749.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0164-01

護士的人際關系溝通，主要是指在醫(yī)療護理工作中通過護理與其有直接聯(lián)系的人與人之間的溝通，其中接觸最多的是患者，護士的言行對患者的影響十分重要，我們就護士語言對神經(jīng)癥病人的影響進行如下研究。

1 資料與方法

1.1 入組標準：2008年3月-2011年3月在一機醫(yī)院心理科住院的神經(jīng)癥患者，隨機分兩組，實驗組36例，病人年齡35-69歲；對照組36例，年齡34-70歲；神經(jīng)癥診斷符合（CCMD-3）中國神經(jīng)障礙診斷與分類標準（第三版）關于神經(jīng)癥的診斷標準，癥狀自評量表（SCL-90中焦慮因子。抑郁因子T分均大于70分。血常規(guī)，心電圖及肝腎功能正常。

1.2 排除標準：嚴重腦器質性疾病及軀體疾病，妊娠，哺乳期婦女，藥物過敏者，藥物依賴及濫用者，排除其他精神疾患。

1.3 入組情況 入組共計72例，按入組順序隨機分成兩組，實驗組36例，護士使用溫和的，通俗點，親切的，安慰的，禮貌的語言，與病人進行交流。對照組36例，護士使用一般性，生硬語言與病人進行交流。兩組在年齡，性別，病程等方面經(jīng)t檢驗均無顯著性差異。

1.4 方法： 兩組病例自開始第一周期起至第四周末在應用同等藥物的基礎上，護士每天查房兩次，與病人交流15分鐘。

1.5 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計分析應用spss11.0軟件進行t檢驗或x2檢驗。

2 結果

2.1 兩組SCL-90中焦慮，抑郁因子減分癥比較見表1。

表1 兩組SCL-90中焦慮，抑郁因子分別減分比較（x±s）

P

表2 兩組臨床療效比較

兩組減分均逐漸提高，治療第四周末減分率與治療前比較有非常顯著性差異（p

2.2 兩組臨床療效比較,見表2。

表2顯示，實驗組顯效（痊愈＋顯進）為88.89%，對照組顯效為63.89%，兩組比較有顯著性差異（P

3 討論

神經(jīng)癥患者一般多疑，敏感，病態(tài)觀念突出，孤獨感，自卑，情緒不穩(wěn)，易激惹，焦慮〖1〗?，F(xiàn)代護理模式要求護士運用心理學，社會學等有關知識，對病人實施全方位的整體護理，其中語言的作用就越發(fā)顯得重要，溫和語言對病人是良性刺激，它可以提高腦神經(jīng)系統(tǒng)的能力，這些對患者的康復都有益的，而消極的語言對病人是惡性刺激。由于大腦皮層及神經(jīng)高度興奮，加強了身體各部的平衡和功能紊亂，可導致病情惡化，所以護士特別注意語言對患者心理性的影響〖2〗。凡能導致患者精神緊張，恐懼不安的言辭以及對疾病有害的暗示都應該避免。所以護士應從心理出發(fā)，除主動熱情，周到細致的服務外，在語言交談中要有禮貌，注意談話內容，方法和態(tài)度。要是患者覺得護士是好的，誠心誠意地的，從而增加他們對醫(yī)院的信賴，堅定他們治療疾病的信心。某些疾病會使患者感到十分痛苦，甚至難以忍受，遭到這種情況時，護士應在藥物治療的同時設法向患者進行解釋和安慰，使之增強戰(zhàn)勝疾病的勇氣，主動配合治療。當病人需要了解對疾病的不同認識時，應給與滿足，但應講究方式，程度等，應根據(jù)病人對疾病的不同認識水平，不同的承受能力，適當?shù)挠蟹执绲臐M足其心理要求。

語言是人們相互交流表達情感的一種方式。護士使用溫和的，通俗的，親切的，安慰的，禮貌的語言與病人進行交流，可穩(wěn)定病人的心理情緒，消除病人的心理負擔，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，本研究證實了這一點。語言作為一種交往的工具，能使護患雙方充分迅速地交換意見，交流感情。在工作中，護士的語言交流比其他職業(yè)的語言更為重要。

總之，護士的語言是一門精湛的藝術。它不但要向病人清楚明確的表達意思，而且對病人的情緒有很重要的影響。良性的語言對病人特別是對因心理原因而引發(fā)的神經(jīng)癥患者的康復起著重要作用。

參考文獻

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（1.新鄉(xiāng)醫(yī)學院護理學院，河南新鄉(xiāng)450003；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，河南衛(wèi)輝453100）

【摘要】目的：對神經(jīng)內科與其他科室護理人員對阿爾茨海默病的認知情況進行比較。方法：對河南省某地三所三甲醫(yī)院的護士隨機抽取140名，采用阿爾茨海默知識量表對其進行調查，所有數(shù)據(jù)均采用spss17.0統(tǒng)計軟件進行處理。結果：①神經(jīng)內科與其他科室護理人員人口學資料檢驗統(tǒng)計學無差異。②七個維度得分均較低，其中神經(jīng)內科與其他科室護理人員知識得分總分、癥狀、治療與管理、看護方面存在差異。結論：河南省某地護理人員對阿爾茨海默病的認知相對欠缺，知識了解不夠，并且神經(jīng)內科護理人員在知識得分總分、癥狀、治療與管理、看護方面優(yōu)于其他科室護理人員。

關鍵詞 阿爾茨海默??；護理人員；認知

阿爾茨海默?。ˋlzheimer’sdisease，AD）是癡呆中最常見的一種類型，約占癡呆總數(shù)的60%~80%，它的典型特征是記憶和其他認知功能的逐步喪失[1]。此病不但給患者帶來困擾何痛苦，同時給其家庭成員帶來不便和負擔，嚴重擾亂患者及其家人的正常生活秩序，因此，如何做到早發(fā)現(xiàn)、早治療就成為我們關注的焦點，而護理人員由于工作需要是與患者接觸最頻繁的一線工作人員，護理人員對阿爾茨海默病知識的全面掌握和敏銳的觀察力會對此病的早發(fā)現(xiàn)，早治療產(chǎn)生積極的影響，因此，本文將探討護理人員對阿爾茨海默病的認知狀況，為臨床應對此工作的開展提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象

隨機抽取我校三所附屬醫(yī)院的護理人員共140人，在所有人員知情同意的情況采用無記名形式發(fā)放調查問卷，共發(fā)放140份，回收有效問卷130份，有效問卷回收率為92.86%。

1.2方法

本次研究經(jīng)余紅梅的授權采用阿爾茨海默病知識量表（ADKS）中文版來評估醫(yī)護人員對AD知識的認知情況。該量表共有30個條目，7個維度，分別是AD的危險因素、治療和管理、生活的影響、評估和診斷、癥狀、看護、病程。該量表得分計算方法為，答對得1分，錯誤不得分?？偡譃?到30分。

護理人員均在統(tǒng)一指導語下填寫調查問卷并當場收回。采用Epidata3.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行雙錄入，用SPSS17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理，采用均數(shù)描述護理人員對阿爾茨海默病的認知狀況，采用多重線性回歸法分析護理人員的一般資料對其認知狀況的影響。

2結果

2.1神經(jīng)內科與其他科室護理人員的一般資料對比狀況

從表1可以看出神經(jīng)內科護理人員與其他科室護理人員的一般資料對比狀況，具體結果見表1。

2.2神經(jīng)內科與其他科室護理人員對阿爾茨海默病知識得分的比較

神經(jīng)內科與其他科室護理人員對阿爾茨海默病知識得分的比較狀況，具體結果見表2。

3討論

3.1神經(jīng)內科與其他科室護理人員的一般資料

神經(jīng)內科與其他科室護理人員除性別之外，年齡、工作年限、職稱、學歷方面經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），但本項研究的另一項研究結果顯示，性別對護理人員的AD的認知不產(chǎn)生影響，因此可以認為神經(jīng)內科與其他科室護理人員的一般資料無差異，具有可比性。

3.2護理人員對AD的認知狀況

本研究顯示，護理人員對AD的認知狀況較差。這與賀潤蓮[2]等人的研究相一致，也可能與目前缺乏早期診斷價值的標準有關。蔣瑞輝[3]等人也認為醫(yī)護人員普遍缺乏預防AD知識與治療AD信心,且獲取專業(yè)知識途徑單一,缺乏專業(yè)培訓，對AD患者的治療護理尚停留在簡單照顧而非專業(yè)化。另外，在ADKS總分、癥狀、治療與管理、看護這幾個方面，神內內科與其他科室護理人員的得分存在差異（均P<0.05），并且神經(jīng)內科護理人員這幾方面得分高于其他科室護理人員。這可能與AD本身屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，神經(jīng)內科護理人員對本系統(tǒng)疾病還是有所掌握和了解的，但是由于我地區(qū)還普遍缺乏治療和管理AD的醫(yī)療條件和技術水平，即使神經(jīng)內科護理人員對此疾病有所了解，也由于缺乏系統(tǒng)的培訓和專業(yè)化的繼續(xù)教育，對AD的相關治療和疾病發(fā)展的認識也是不全面的，不專業(yè)的。

總之，AD的發(fā)病率在我國呈逐漸升高的趨勢，而且輕度認知損害是AD的前驅癥狀，對輕度認知損害的早期認識和干預，對于AD的治療有重要意義[4]。因此，對于護理人員進行專業(yè)化、系統(tǒng)化的AD知識培訓，對早期發(fā)現(xiàn)AD前驅癥狀，做到早診斷、早治療延緩AD患者疾病進程具有積極的意義。

參考文獻

［1］ThiesW,BleilerL．2013Alzheimer’sdiseasefactsandfigures[J]．Alzheimers&DementiatheJournaloftheAlzheimersAssociation,2013,9:208-245．

［2］賀潤蓮,余紅梅,景彩麗,等.醫(yī)護人員對阿爾茨海默病知識了解情況調查[J].護理研究,2012,26(8):2045-2048.

［3］蔣瑞輝,單鑫,張瑞鑫,等．醫(yī)生與護士對老年癡呆癥相關知識認知情況的比較[J].中國臨床保健雜志,2009,12(2):194-195．

篇8

關鍵詞：青少年癲癇　心理問題　健康教育

Psychology analysis and healthy education in teenage epilepsy patients and their parents

[Abstract]Investigation on teenage epilepsy patients and their parents in hospital shows that all the cases are associated with psychology problems to some extent such as depression，inferiority，hostility，dread and disobey medical treatment in patients and lack the knowledge of epilepsy，anxiety，superstition and pessimism in parents. Healthy education for patients and their parents is good for the recovery with long-term benefit.

[Key words]Teenage Epilepsy Psychology problem Healthy education

中圖分類號：R473.74　文獻標示碼：B　文章編號：1729-2190(2008)10-0001-02

癲癇是大腦神經(jīng)系統(tǒng)突發(fā)異常放電所致的短暫性、反復發(fā)生的腦功能障礙的慢性綜合征。是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，我國近期的流行病學研究患病率為7‰，以兒童及青春期發(fā)病居多[1]。75.0%～80.0%癲癇病人發(fā)病年齡在18歲之前[2]。由于根深蒂固的社會偏見和公眾的歧視，給癲癇患者和家屬帶來了沉重的精神負擔[3]。加上患者及家屬癲癇疾病知識匱乏，嚴重影響了疾病的治療和轉歸。本文對2001 年1 月～2006年12 月來兒科及內科住院的青少年癲癇患者及家屬進行調查研究，并進行針對性的健康教育，取得良好的效果?，F(xiàn)分析如下。

1.對象與方法

1.1 對象

全部為我院兒科及內科住院的青少年癲癇患者及家屬，共26 對，其診斷明確，腦電圖檢查有癲癇樣活動或癲癇樣放電。其中患者男17 例，女9 例，年齡10-18 歲，文化程度：小學以下9 例，初高中13 例，大中專3 例。家屬文化程度：小學10 例，初高中11 例，大中專以上5例。職業(yè)：農(nóng)民13例，職員8例，干部5例。

1.2 方法

采用自行設計的表格，對患者及家屬進行單獨詢問或調查并記錄，內容包括癲癇知識了解情況，服藥的依從性、自身的心理問題、周圍環(huán)境的影響等。通過面對面溝通，贈送打印好的相關科普材料等方式，進一步作好健康教育宣傳。

2.結果

26 例患者及家屬均有不同程度的心理問題，心理壓力重，主要表現(xiàn)在：患者的抑郁、自卑、敵對心理、不良的遵醫(yī)行為；家屬對癲癇知識的匱乏，急于求成又無奈的焦慮不安，經(jīng)濟的拮據(jù)、悲觀無望等復雜的心理。經(jīng)過健康教育使患者及家屬提高了認識，糾正了錯誤的想法和做法，對以后的行為做法、規(guī)范治療受益匪淺。

3.心理問題

3.1 抑郁、自卑、敵對、恐懼心理

學齡期的孩子心理反應敏感、性格脆落、可塑性強。由于世俗偏見，人們對癲癇錯誤的認識、忌諱與排斥，往往對患者持冷漠、疏遠和歧視的態(tài)度，加上經(jīng)歷了長期的疾病折磨，很容易使患者對周圍人產(chǎn)生不信任、不合群、心理自卑，害怕在學校突然發(fā)病，被同學恥笑、譏諷、看不起，加上學校師生對疾病的不理解而勸說其患者及家屬休學，造成患者心理壓力加大，借故曠課、學業(yè)下降，最終導致休學，而小學生的休學在早期就為其將來的生活質量的下降埋下了隱患，造成己不如人的心理陰影及人際關系的緊張，再加上飽受癲癇發(fā)作的折磨、藥物副作用的痛苦，終日生活在不知何時何地突然發(fā)作的恐懼之中。

3.2 由于很多人對癲癇認識不足，特別是偏遠農(nóng)村的農(nóng)民，文化程度低，疾病知識、藥物信息匱乏，經(jīng)濟拮據(jù)，孩子從未接受過正規(guī)系統(tǒng)的治療，得病亂投醫(yī)，急于求成，部分家屬相信“包治”、“根治”的廣告宣傳，聽從江湖巫醫(yī)的假方藥，求神拜佛，信奉單方治大病，結果越治越重，使病情惡化，錯過治療的時機，造成病情長久不愈、反復加重，喪失了對疾病治療的信心，隨之相繼出現(xiàn)焦慮、絕望、無助無奈情緒。還有的對孩子過度保護和干預，生怕孩子發(fā)病遭遇不測，將孩子關在家里，不讓其外出，干預孩子正常的生活交往，久之造成孩子性格孤僻、乖戾、不合群等等。

3.3 不良遵醫(yī)行為

由于癲癇是一種慢性疾病，患者需長期不簡斷規(guī)范服藥，才能控制和治愈疾病。不少患者和家屬對癲癇認識不足，未能認真遵醫(yī)服藥，影響治療效果，一旦用藥控制了發(fā)作，就擅自減藥、停藥或有意無意漏服藥物，結果造成癲癇再次發(fā)作，加大了下次治療用藥的劑量或數(shù)量，有的釀成大錯，造成癲癇持續(xù)狀態(tài)。有的家長認為長期服藥會造成患兒的“呆傻”、藥物的副作用造成患者乏力、嗜睡、體重增加、肝功損害、共濟失調等不能耐受而厭煩服藥，自行減量、停藥。因服藥不規(guī)范造成疾病復發(fā)占調查病例的56%[4]]，這與病人及家屬對預防復發(fā)的認識不足，不能體會到維持治療的重要性有關，是發(fā)病的重要因素。

4.健康教育

首先護士要尊重患者和家屬，建立良好的護患關系，增加信任感。才能加強溝通、理解，鼓勵其訴說內心的感受，用通俗易懂的語言耐心講解有關癲癇疾病的知識，對其軀體癥狀進行清晰和令人信服的解釋，糾正對疾病錯誤認識及處置。讓患者認識到焦慮、抑郁狀態(tài)對身心健康產(chǎn)生的持續(xù)消極影響，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力，克服不良的心理障礙，培養(yǎng)和提高患者治療信心和積極情感，使患者和家屬從多年的“陰影”中走出來。提醒家長主動多與老師、同學溝通、解釋，講明癲癇并不構成對他人的傷害，使大家都來關心、愛護患者，使其置身于溫馨、和諧的氛圍中。家長既要擔當起監(jiān)護角色，又要不能對孩子過度保護和干預，可以讓其參加一些力所能及的家務勞動及娛樂活動，讓患者融入到社會中，培養(yǎng)健全的人格，享受平等、祥和的正常人生活。但要避免危險性工作或活動，如攀高、游泳、駕車等，避免玩電腦游戲、觀看驚恐刺激電視等誘發(fā)因素。

向患者和家屬講授有關癲癇發(fā)病的原因和誘因，控制發(fā)

作和重視規(guī)范用藥的重要性，以及擅自減藥、停藥、漏服、聽信不科學的治療等危害性，正確對待疾病治療，養(yǎng)成遵醫(yī)、規(guī)范用藥的習慣。避免一切可誘發(fā)疾病的行為，重癥患者可讓其隨身攜帶有個人資料如姓名、地址、病史、聯(lián)系電話的卡片，以便發(fā)病時及時得到幫助和處理。

5.討論

癲癇是一種慢性的、以特殊方式反復發(fā)作的疾病，受社會、環(huán)境、用藥、教育諸多因素直接影響，造成患者和家屬不同程度的心理問題，導致疾病的加重、反復、綿延不愈，給患者和家庭帶來終生不安和遺憾。如果我們重視健康教育，充分利用門診就醫(yī)的時機，采取各種方式，向患者和家屬講解、宣傳與疾病有關的知識，就能讓其就醫(yī)少走彎路，解除思想顧慮，按科學的醫(yī)治，由此就有可能改變或挽救一個人乃至一個家庭的命運。

健康教育是一門研究傳播保健知識和技術，影響個體和群體行為，消除危險因素，預防疾病，促進健康的科學[5]。調查研究顯示，在有關癲癇知識方面，癲癇患者及家屬并不比非患者知道得多，錯誤的概念，知識的匱乏，不僅影響其治療的依從性，也會影響其心理健康。積極對患者及家屬進行健康教育是行之有效的措施。楚平華研究[6]也表明：健康教育對提高癲癇患兒父母監(jiān)護能力的效果是明顯的、有效的。多種形式的教育方法，是保證患兒父母健康教育效果的重要措施。

醫(yī)務人員需加強學習有關國內外癲癇治療的新技術、新方法及新藥物的推廣使用，不斷提高專業(yè)技術水平和健康教育的技巧，強化對患者進行健康教育的認識，相互建立良好的護患關系，才能使患者及家屬對醫(yī)務人員有信任感，對治療有安全感，提高知識水平，解除思想顧慮，增強健康信念，建立良好的從醫(yī)行為，真正通過健康教育起到治病救人的目的。

參考文獻

[1] 王新德.神經(jīng)病學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004，86.

[2] 沈鼎烈.臨床癲癇學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1992.3～6.

[3] 沈鼎烈.癲癇治療的現(xiàn)狀[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志.2001.27(1)：1～3.

[4] 何麗芳.癲癇患者復發(fā)因素、生活質量調查分析及家庭干預[J].護士進修雜志.2004.19(11)：1042～1043.

篇9

[關鍵詞]睡眠呼吸 醫(yī)學生 教學實踐

睡眠醫(yī)學是醫(yī)學領域中一門新興的邊緣醫(yī)學，而睡眠呼吸疾病是睡眠醫(yī)學中非常重要的一類疾病。20世紀70年代起，美國斯坦福大學首次對睡眠呼吸暫停綜合癥患者進行睡眠監(jiān)測，并成立了診治睡眠疾患者的睡眠中心。由此，以睡眠呼吸暫停綜合癥為代表的睡眠呼吸疾病逐漸成為一個獨立疾病，從而帶動全世界睡眠醫(yī)學的發(fā)展。20世紀80年代初，持續(xù)氣道正壓通氣技術及懸雍垂咽軟腭成形術用于睡眠呼吸暫停疾，該疾病的治療方面取得突破。過去25年是國際睡眠醫(yī)學進展最快的時期，然而，對于國內臨床醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學生來說，對睡眠呼吸疾病的認識卻停留在淺顯階段。臨床醫(yī)學內科學中呼吸疾病部分設有睡眠呼吸暫停疾病一章，很多院校選擇這個章節(jié)為選修課，或者即便是必修課，也忽略了相應的臨床教學實踐。臨床醫(yī)學生在步入臨床后對睡眠呼吸疾病的了解知之甚少。下面，本文對睡眠呼吸疾病進行介紹，并對在臨床醫(yī)學內科學中開展睡眠呼吸疾病課程的重要性以及遇到的問題及對策進行詳細闡述。

一、在臨床醫(yī)學內科學中開展睡眠呼吸疾病課程教學實踐的必要性

睡眠呼吸障礙（Sleep disorder breathing， SDB）是睡眠呼吸疾病的主要疾病之一。相關研究表明，SDB與高血壓、中風、心肌梗死及充血性心力衰竭密切相關，已引起心臟科、神經(jīng)科醫(yī)生的重視。國內有人正在研究無創(chuàng)通氣治療頑固性高血壓，有人開發(fā)腦氧飽和度監(jiān)測技術。研究結果表明，睡眠呼吸疾病患者夜間腦組織的血氧供應降低與總血氧飽和度降低相關聯(lián)，但患者清醒后大腦血氧供應的恢復存在滯后現(xiàn)象，并提醒重癥患者次日出現(xiàn)腦缺氧癥狀勿容忽視；呼吸生理表明上氣道局部神經(jīng)反應性對維持上氣道開放有重要作用。在睡眠呼吸疾病發(fā)病機制中，上氣道塌陷與睡眠時上氣道局部神經(jīng)反射減弱或消失有關。保持上氣道結構完整是保護該神經(jīng)反射的前提，這就是為什么某些經(jīng)過外科手術治療后的患者呼吸暫停/低通氣指數(shù)未得到明顯改善甚至增高的原因。遺傳學表明，SDB在不同的種族患病率存在差異，亞裔、西班牙裔及非洲裔美國人較高加索裔高，發(fā)病呈家族聚集性遺傳的特征。

然而，在中國，睡眠醫(yī)學?？平ㄔO相對落后，這主要是由于我國的相關學科建設有著特殊的管理實情，各級醫(yī)院重視不夠，患者以及群眾對睡眠疾病認識不足。對于就診的頑固性高血壓患者、糖尿病血糖控制不理想，甲狀腺功能低下合并SDB，以及心力衰竭合并陳施呼吸等患者，很多國內醫(yī)院的醫(yī)生并不能在第一時間想到睡眠呼吸疾病與原發(fā)病的關聯(lián)，對睡眠疾病缺乏認識，還有的醫(yī)生自己患了睡眠呼吸疾病卻不知道醫(yī)治，這在知識和理念上均與先進國家相差很大。近幾年，北京、上海等大城市的醫(yī)院以及一些省會城市和直轄市的綜合性三甲醫(yī)院已經(jīng)開始著手開設睡眠疾病的相關科室，一些較小的城市仍沒有相關科室和專職睡眠疾病的醫(yī)生。普通群眾對睡眠疾病的認識和重視度不足，醫(yī)生也常出現(xiàn)誤診，如認為打鼾是睡得好的表現(xiàn)，將發(fā)作性睡眠病當做癲癇來診斷和治療等，大大影響了睡眠醫(yī)學的發(fā)展。因為睡眠醫(yī)學未能得到廣泛普及，很多患者直至病情嚴重時才前來就診。睡眠醫(yī)學的發(fā)展離不開專業(yè)睡眠醫(yī)護人員的臨床實踐和各項臨床與基礎研究，但對于臨床醫(yī)學生來說，由于睡眠呼吸疾病與其他各個系統(tǒng)均有關聯(lián)，且屬于新興的邊緣學科，在內科學部分開展睡眠呼吸疾病的教學與實踐就變得尤為重要。

二、在臨床醫(yī)學內科學中開展睡眠呼吸疾病課程教學實踐的形式

睡眠呼吸疾病目前以睡眠呼吸暫停綜合征一個章節(jié)出現(xiàn)在內科學教科書和耳鼻喉科教科書中。由于該類疾病不被重視，導致有的醫(yī)學院校出現(xiàn)以內科學為主或者以耳鼻喉科講解為主，還出現(xiàn)內科學講一遍，耳鼻喉學課程時再講一遍的現(xiàn)象，更有甚者內科學和耳鼻喉科學均不講解，導致該項教學內容的缺失。然而，即便是內科學和耳鼻喉科學均重視此類疾病，內科學治療方面?zhèn)戎赜诒Ｊ刂委?，而耳鼻喉科側重于手術，最后往往導致醫(yī)學生在初學此門課程時就發(fā)生診治方面的混淆。那么，什么樣的模式才是最適合醫(yī)學生的呢？我們建議整合一切醫(yī)療資源，由內科學教師、耳鼻喉教師，以及神經(jīng)內科、精神內科、口腔科醫(yī)師在一起備課，制訂出一套理論授課方案，共同制作多媒體課件，內容也可以不拘泥于自己所授科目的教科書，要全面系統(tǒng)地講解該類疾病。多媒體課件要聲、圖、文并茂，最好在睡眠中心選取一手病人的影像資料，對疾病的診斷、鑒別以及治療進行講解，這樣能更直觀地讓醫(yī)學生掌握疾病的診治，提高對疾病的重視度。

三、實踐授課形式的探索

睡眠呼吸疾病也屬于交叉學科疾病，這種疾病與呼吸內科、心血管內科、內分泌科、神經(jīng)科、精神科、耳鼻喉科以及心理科、口腔科均有密切聯(lián)系。比如，有些病人患有高血壓或頑固性高血壓，其首診會到心血管科的高血壓病門診。醫(yī)生進行包括引起高血壓的各種可能因素在內的一系列檢查，然而未發(fā)現(xiàn)異常。有經(jīng)驗的心血管醫(yī)生會想到患者是否存在睡眠呼吸疾病，為病人進行相應的睡眠監(jiān)測，最后發(fā)現(xiàn)病因。然而，睡眠呼吸疾病在臨床上（尤其是在小一點的醫(yī)院），很多時候是被忽略的，從而出現(xiàn)漏診。因此，在醫(yī)學生中開展睡眠呼吸疾病課程的教育，就是要加強醫(yī)學生對這部分疾病的認識，從而在走到相應的科室后，不至于想不到有些癥狀與睡眠呼吸疾病的關聯(lián)。所以，我們的臨床實踐就顯得更為重要。我們在探索臨床實踐的過程中，發(fā)現(xiàn)效果最好的仍然是各個相關科室互相合作，每個科室抽出一名教師對學生在課間實踐階段發(fā)現(xiàn)的典型病例進行講解。比如呼吸科會設有睡眠中心，該中心的病人有單純睡眠呼吸暫停的病人；呼吸科病房還會有睡眠呼吸暫停合并慢性阻塞性肺疾病的病人，可以以此為病例進行詳細講解；心血管內科可以挑選高血壓合并睡眠呼吸暫停的病例，心衰合并睡眠呼吸暫?；蜿U述呼吸的病例，進行講解、比較；內分泌科可選擇甲狀腺功能低下合并睡眠呼吸暫停病例；另外，糖尿病肥胖病合并睡眠呼吸疾病也占很大比例……我們要逐科把相關知識傳授給學生。

四、鼓勵醫(yī)學生查閱前沿知識，鍛煉自主學習能力

關于睡眠呼吸疾病治療方法，國內外有所不同。畢竟睡眠醫(yī)學在國內屬于新興醫(yī)學，很多經(jīng)驗借鑒于國外，但又不同于國外。跟睡眠呼吸疾病病因相關的頜面部結構在東西方人種中就有差別。東方人下頜更圓更短，睡眠呼吸疾病的發(fā)病率應高于西方高加索人種。另外，在兒童群體中，很多睡眠呼吸疾病是由扁桃體腺樣體肥大引起的，嚴重的病例主張將扁桃體腺樣體切除。然而美國最近的報道稱，在扁桃體腺樣體切除的患兒中，成年后又出現(xiàn)了睡眠呼吸疾病。這就給治療該疾病帶來了挑戰(zhàn)。成人患者中，國內大部分選擇無創(chuàng)正壓通氣進行治療，一部分人選擇手術，然而對手術的效果缺少跟蹤數(shù)據(jù)，無法判定其療效，這些都給醫(yī)學生的教育增加了困難。所以我們提倡進入臨床實習的醫(yī)學生進行大量的文獻檢索與閱讀，提高對這種疾病的診斷和治療方面的認識，也提高睡眠呼吸疾病在醫(yī)護人員和患者群體的認知程度。

總之，在臨床醫(yī)學內科學中開展睡眠呼吸疾病的教學實踐勢在必行，這有利于整合各科醫(yī)療資源，提高醫(yī)護人員、患者以及整個社會對睡眠呼吸疾病的認識，為更好地提高醫(yī)療服務質量、培養(yǎng)面向21世紀的全面睡眠醫(yī)學人才提供支持。

【參考文獻】

[1]Meir HKryger，Thomas Roth，William CDement.睡眠醫(yī)學理論與實踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：701-746.

篇10

【關鍵詞】 軀體疾病；焦慮抑郁癥狀；臨床特征；診治

軀體疾病伴發(fā)的抑郁焦慮情緒日益受到關注。研究表明［1］綜合性醫(yī)院尤為普遍，同時存在著對抑郁、焦慮癥狀的識別困難以及在藥物劑量、用藥時程、用藥選擇不當?shù)戎T多問題。本文通過復習文獻，對軀體疾病伴發(fā)抑郁焦慮癥狀的臨床特征及診治簡要綜述如下。

1 流行病學及有關因素

焦慮抑郁作為負性情緒廣泛存在于一般人群中，特別是老年人群和軀體疾病患者,多見于生活事件的精神創(chuàng)傷后。在慢性、嚴重的軀體疾?。喝缧哪X血管疾病、血液病、腎病、腫瘤等疾病，在病程的各個階段中均可產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。因此，在綜合醫(yī)院的門診以及住院的病人中普遍存在著焦慮、抑郁情緒。吳文源［2］等研究顯示：軀體疾病可伴發(fā)不同程度的抑郁和焦慮癥狀，且在不同疾病間有階梯變化趨勢，抑郁癥狀以腫瘤疾病最為嚴重，其次是血液病、內分泌疾病、心血管疾病、腎臟疾病，呈顯著性差異；焦慮分數(shù)的總體差異則未達到顯著性變化；焦慮癥狀的精神性焦慮因子分以腫瘤疾病最高，軀體性焦慮因子分以內分泌最高。余展飛［3］等對造血系統(tǒng)惡性腫瘤病人身心障礙的調查中顯示焦慮為68%，抑郁為70%，與非腫瘤的內科其他病人及正常人相比，有明顯差異。并認為造血系統(tǒng)惡性腫瘤病人確實存在明顯的身心障礙，對造血系統(tǒng)惡性腫瘤病人的發(fā)生、發(fā)展及預后可能起一定的作用。北京任桂英［4］等研究顯示：糖尿病胰島素治療的患者70%以上、飲食控制的患者40~50%存在不同程度的抑郁和焦慮， 而對照組僅為2.7%，說明糖尿病患者抑郁及焦慮癥狀的發(fā)生率較高。重癥抑郁亦顯著影響著15~22%的冠心病患者，心肌梗塞后患者約有45%伴有輕型或重型抑郁，均明顯的增加了冠心病的嚴重程度及其死亡率［5］。Cassem和Hackett隨機統(tǒng)計CCU病房心臟病患者，約80%出現(xiàn)焦慮，58%出現(xiàn)抑郁癥狀［6］?？傊谲|體疾病中，無論是心腦血管病、腫瘤以及其他各科疾病，都不同程度的伴有焦慮、抑郁癥狀。而抑郁、焦慮癥狀的分布特征也反映了不同軀體疾病由于本身病情特點不同而產(chǎn)生特有的情緒障礙，因此必須引起臨床各科醫(yī)生的高度的重視。

2 抑郁、焦慮癥狀產(chǎn)生的原因

2.1 生物學因素軀體疾病后抑郁癥狀的發(fā)生機制解釋尚不統(tǒng)一，有人認為是純心因性反應，但多數(shù)學者傾向于生物學機理起重要作用。研究證實［7］，情緒抑郁有一定的神經(jīng)生物學基礎，其中最主要的是大腦5羥色胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質的含量減少，同時與下丘腦垂體腎上腺軸的內分泌調節(jié)失調有關。軀體疾病后抑郁癥病人的去甲腎上腺素和5羥色胺神經(jīng)遞質低下，可能為軀體疾病的損害破壞了去甲腎上腺能神經(jīng)元和5羥色胺神經(jīng)元及其通路，使這兩種神經(jīng)遞質低下，從而導致抑郁。

2.2 心理、社會、環(huán)境因素

2.2.1對疾病預后的認識許多軀體疾病缺乏根治的方法，使病人對疾病產(chǎn)生恐懼，擔心會危及生命、致殘、造成終身痛苦；另外病人還必須時刻注意飲食、檢測血糖、血壓、長期服用藥物，特別是注射胰島素、放化療等等；病情控制不良會產(chǎn)生恐懼和悲觀的情緒，尤其是已有慢性并發(fā)癥的患者，由于生活及勞動能力下降，給患者帶來沉重的精神負擔；這些都極大地降低了患者的生活質量。

2.2.2 疾病因素疾病作為應激源本身也會產(chǎn)生心因性焦慮、抑郁，且焦慮、抑郁可作為疾病本身的癥狀存在，如腦瘤、甲亢等。不少資料認為甲亢或甲亢危象時最突出的精神癥狀就是焦慮［6］。

2.2.3 患者本身的因素患者的性格、年齡、性別、文化程度、既往疾病史、家族史等均對情緒產(chǎn)生影響。另外患者對醫(yī)院的環(huán)境的適應情況，特別是住院環(huán)境和家里的環(huán)境有一個突變，使病人感到不安、抑郁、甚至恐懼心理。同時，治療費用的增長給患者家庭帶來較重的經(jīng)濟負擔，也使患者產(chǎn)生沉重的心理壓力。

3 抑郁、焦慮的臨床表現(xiàn)

軀體疾病所致精神障礙可表現(xiàn)為各種各樣的情感障礙，包括類躁狂狀態(tài)；焦慮狀態(tài)；抑郁狀態(tài)；情緒不穩(wěn)等。綜合文獻資料及臨床實踐證實，在出現(xiàn)的各種情感障礙中，以焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)居多，且焦慮癥狀更為突出。

3.1 焦慮的臨床表現(xiàn)與典型的廣泛的焦慮狀態(tài)或驚恐發(fā)作不同，焦慮癥是無原因的預見性焦慮，而軀體疾病引起的焦慮核心是軀體疾病，主要表現(xiàn)為：（1）焦慮不安、緊張恐懼，怕自己的病是不治之癥，懷疑醫(yī)生的診斷不準確、檢查不細致，并為此多方求治；（2）思維內容集中在病上：對周圍的人和事漠不關心，注意力不集中，記憶力下降。談話內容幾乎不離開自己的疾病，向別人詳述自己的病痛，尋求支持與同情；（3）焦慮的軀體癥狀包括：睡眠障礙：早醒、失眠、多夢、入睡困難；消化道癥狀：食欲差、惡心、嘔吐；還可出現(xiàn)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)癥狀，各種疼痛癥狀及植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，情緒不穩(wěn)定等等。以上癥狀常被誤認為是軀體疾病本身的癥狀或伴隨其他軀體疾病的癥狀，因而延誤焦慮癥狀的治療。

3.2 抑郁的臨床表現(xiàn)軀體疾病引起的抑郁，患者表情愁苦、不愿與人交談、不愿談自己的病、活動少、反應緩慢。但與典型的抑郁癥比較有明顯區(qū)別，如自殺的想法少見，自責、自罪者少見，心境低落隨軀體疾病的病情變化而變化，甚至隨醫(yī)生的處治方法的改變而改變?？赡芘c患者軀體疾病的生理病理基礎密切相關，也可能是對軀體疾病的強烈心理應激。一定程度上，這些特點還與患者的個性傾向等密切相關。

3.3 焦慮、抑郁共病的臨床表現(xiàn)患者的焦慮、抑郁癥狀常合并存在，多表現(xiàn)為各種軀體不適癥狀、情緒不穩(wěn)定、易悲傷，想死又怕死的心理狀態(tài)。

4 診斷及漏診原因

軀體疾病引起的焦慮、抑郁依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD3）應歸屬應激相關障礙［8］，亦有人把其歸為軀體疾病所致精神障礙［6］或器質性心境（情感）障礙、器質性焦慮障礙［9］。

起病的原因有：（1）應激源：異乎尋常的應激生活事件，可立即產(chǎn)生急性應激反應；持續(xù)性、不愉快環(huán)境（包括患有或可能患嚴重軀體疾?。┛蓪е逻m應障礙。（2）個體的易感性在適應障礙的發(fā)生與表現(xiàn)形式上起較大的作用。因此診斷時，必需認真對待癥狀的形式、內容、嚴重程度，既往病史和人格特點及應激性事件，如果沒有應激刺激就不會出現(xiàn)障礙；而應激刺激弱，或者不能證實時間上的聯(lián)系，就不能做出診斷。

在綜合醫(yī)院中軀體疾病伴發(fā)的焦慮、抑郁往往被漏診，可能原因為：（1）單一診斷原則一元論：有些臨床醫(yī)師習慣于給病人做單一診斷，一旦軀體疾病診斷成立，且經(jīng)檢查證實，便忽略了焦慮、抑郁問題。（2）軀體癥狀為主訴的抑郁焦慮 部分軀體疾病后抑郁可導致抑郁焦慮的軀體化，分散了內科醫(yī)師的注意力。（3）對抑郁、焦慮的認識不足，重視不夠及對精神科檢查和量表不熟悉是造成漏診的又一主要原因。

5 治療及預后相關問題

臨床上不論是什么軀體疾病引起的焦慮、抑郁狀態(tài)，尤其是達到了中、重度嚴重程度，在積極治療原發(fā)病的基礎上，原則上都應給予抗焦慮和抗抑郁治療。但由于患者所患軀體疾病、年齡不同，各種藥物的作用機制、代謝過程等不同，因此合理選擇抗焦慮和抗抑郁藥物十分重要。

5.1 藥物治療 （1）苯二氮艸[]卓類藥物:苯二氮艸[]卓類藥物為最常用的抗焦慮藥，可廣泛用于呼吸系統(tǒng)以外的各種軀體疾病所致的焦慮狀態(tài)，臨床常用地西泮、氯硝西泮、阿普唑侖、三唑侖、羅拉等。多用半量或常規(guī)劑量，可短期或間斷服用。臨床經(jīng)驗認為，阿普唑侖治療軀體疾病所致的焦慮是相對安全和有效的；而三唑侖只宜短時間使用，因其易于使某些老年人出現(xiàn)意識障礙、影響病人的認知功能且停藥后易于出現(xiàn)反跳性焦慮和失眠［6］。（2）丁螺環(huán)酮［10］為芳香族哌嗪類特異性的抗焦慮藥，作用于海馬處5HT1A受體及DA受體，下調5HT的功能，從而發(fā)揮抗焦慮作用。其抗焦慮作用強且安全，且不影響認知功能、無鎮(zhèn)靜催眠、肌肉松弛、藥物依賴等副作用，亦不誘導或抑制肝藥酶、不抑制呼吸，可用于各種軀體疾病所致的焦慮狀態(tài)。（3）β受體阻滯劑及二苯甲烷類：心得安、氨酰心安等禁用于哮喘或某些呼吸系統(tǒng)疾病所致的焦慮狀態(tài)，但因其對糖代謝影響小，可用于糖尿病患者所致的焦慮狀態(tài)。（4）三環(huán)、四環(huán)類抗抑郁劑：三環(huán)、四環(huán)類抗抑郁劑不僅抗抑郁作用強且有一定的鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠等作用，因而常用于治療各種軀體疾病所致的抑郁、焦慮狀態(tài)。為減少副作用，應根據(jù)患者的軀體疾病及年齡特點調整劑量。（5）5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIS）類抗抑郁劑： SSRIS類抗抑郁劑無抗膽堿能及心血管副作用，可用于治療輕、重度軀體疾病所致的抑郁狀態(tài)，特別是帕羅西?。?1］和西酞普蘭。西酞普蘭是SSRIS較強的一種［12］，對其他神經(jīng)遞質及其受體的影響較小，不影響認知和精神運動，尤其適用于軀體疾病伴發(fā)抑郁且需要多種藥物合用者。因其在SSRIS中對肝臟細胞色素P450酶的影響最小，因此幾乎沒有藥物禁忌［13］，適合抑郁癥短期和長期的治療。（6）其他 對輕度軀體疾病所致的抑郁狀態(tài)患者，可使用黛安神［14］、美舒郁等藥物。另外還可試用氟哌啶醇、氯丙嗪、異丙嗪、舒必利等［6］。

5.2 心理治療心理治療能有效的緩解心理障礙，將過分集中于自身癥狀的注意力轉移向外界，從而切斷情緒障礙與軀體癥狀之間的惡性循環(huán)。并使患者能適應各種刺激，積極地工作和生活，避免了心理障礙對軀體長期的負面影響，從根本上控制癥狀及預防復發(fā)。有研究顯示［15］，心理健康教育對高血壓伴發(fā)的焦慮有良好的療效。龍金亮等［16］也認為相應的社會心理干預措施有利于患者的康復。

5.3 抑郁、焦慮癥狀對軀體疾病的影響軀體疾病所致的抑郁焦慮癥狀多隨軀體疾病的消長而消長，并隨軀體疾病的康復而消失，二者呈近似的“平行”關系。這是軀體疾病所致精神障礙的臨床特點之一。同時抑郁、焦慮癥狀對軀體疾病可產(chǎn)生一定的影響：（1）導致軀體疾病癥狀擴大及軀體、社會功能缺陷。焦慮抑郁癥狀可能會直接加重部分軀體疾病的癥狀，并反過來加重精神障礙造成惡性循環(huán)。（2）導致患者對慢性疾病心理調節(jié)機能障礙。焦慮抑郁癥狀嚴重影響患者對疾病的認識及態(tài)度。（3）對軀體疾病產(chǎn)生直接的病理、生理、生化作用：情緒低落、抑郁、焦慮雖是一種心理表現(xiàn)，但長期存在會對患者的生理、社會功能等產(chǎn)生不良影響。研究發(fā)現(xiàn)［17］，抑郁和焦慮可能降低人體的免疫功能（如IgA和IgM下降）、生理活動減慢、社會工作和生活能力下降、致慢性疾病的康復延緩、患者反復就診及醫(yī)療費用支出增加。另外，焦慮抑郁癥狀使軀體疾病的癥狀復雜化、治療困難。少數(shù)患者因嚴重的焦慮或抑郁而出現(xiàn)意外，因而應重視并及時發(fā)現(xiàn)處理軀體疾病出現(xiàn)的焦慮抑郁癥狀。

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