導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇老年人護(hù)理培訓(xùn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

目前我國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理人員主要是指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員。我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理護(hù)理人員嚴(yán)重的供不應(yīng)求，無(wú)論是從人員數(shù)量還是人員素質(zhì)都不能滿(mǎn)足老年護(hù)理的需求；護(hù)理人員年齡結(jié)構(gòu)偏大，一般是50歲左右的家庭主婦(很多屬于兼職性質(zhì))。目前護(hù)理人員的水平較低，一般沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)訓(xùn)練，只能達(dá)到基本照料的水平，缺乏醫(yī)療常識(shí)。由于我國(guó)還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的老年護(hù)理服務(wù)人員的專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，護(hù)理人員資源分配嚴(yán)重的不平衡，廣大農(nóng)村以及中西部的大部分地區(qū)老年護(hù)理服務(wù)發(fā)展滯后，護(hù)理人員資源缺乏。

(一)老年護(hù)理人員供不應(yīng)求隨著老年人的護(hù)理需求增加，相應(yīng)的老年護(hù)理人員的需求巨大。截至2011年底，我國(guó)每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)為1.66，《我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》中提出，到2015年，全國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)達(dá)到286萬(wàn)，每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)為2.07。從數(shù)據(jù)來(lái)看，目前我國(guó)每千人才擁有不足2個(gè)護(hù)士，然而護(hù)士偏重醫(yī)學(xué)，并不是針對(duì)疾病預(yù)防和老年康復(fù)的。絕大部分護(hù)士因?yàn)轲B(yǎng)老機(jī)構(gòu)中醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)高、工作強(qiáng)度大、工作環(huán)境較差、待遇低，并且也沒(méi)有職業(yè)晉升的機(jī)會(huì)不愿意轉(zhuǎn)崗到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做老年護(hù)理工作，工作閱歷豐富資質(zhì)較高的醫(yī)護(hù)人員更加不愿意進(jìn)入到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者護(hù)理機(jī)構(gòu)，因此，老年護(hù)理人員目前存在嚴(yán)重的供給不足問(wèn)題。另外，我國(guó)沒(méi)有建立完整的老年護(hù)理教育體系。我國(guó)護(hù)理醫(yī)學(xué)教育經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的發(fā)展，已形成了從中職到研究生的不同教育層次，但老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展卻相對(duì)滯后，尚未構(gòu)建起與我國(guó)老齡化社會(huì)相適應(yīng)的完整的老年護(hù)理教育體系。養(yǎng)老護(hù)理人員的教育資源投入較少，全國(guó)各大高校沒(méi)有設(shè)置養(yǎng)老護(hù)理專(zhuān)業(yè)，護(hù)理人員培訓(xùn)不足，導(dǎo)致老年護(hù)理人員輸出量較少，目前的職業(yè)技能培訓(xùn)學(xué)校一般設(shè)置護(hù)士類(lèi)學(xué)科，涉及到老年護(hù)理的學(xué)校較少，種種因素導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理人員的供給不能滿(mǎn)足老年的護(hù)理需求。

(二)老年護(hù)理人員素質(zhì)普遍偏低根據(jù)以往的調(diào)查，目前部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員不能稱(chēng)之為“老年護(hù)理人員”，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員只是提供端茶送飯，洗衣之類(lèi)的日常生活照顧，缺少醫(yī)護(hù)常識(shí)，對(duì)老年人常患的慢性病和老毛病不能進(jìn)行簡(jiǎn)單的治療和護(hù)理，一旦老年人身體不適或者急性病發(fā)作，不能及時(shí)給予救助，使老年人往往錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)間。另外，部分老年照料人員服務(wù)態(tài)度差，對(duì)老年人身體狀況和心理狀態(tài)缺乏了解和關(guān)懷，不能滿(mǎn)足老年人養(yǎng)老的心理期望。這些養(yǎng)老服務(wù)對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，屬于比較消極的養(yǎng)老方式，會(huì)加速身體機(jī)能的老化，增加老人的精神焦慮感。由于我國(guó)護(hù)理教育的落后，以及對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)的缺乏，以及護(hù)理人員的思想觀念使得老年照料人員素質(zhì)普遍偏低，缺乏服務(wù)老年人的意識(shí)，缺乏工作熱情，而且缺乏職業(yè)道德的規(guī)范和約束。

(三)老年護(hù)理人員的地區(qū)分配不平衡就農(nóng)村地區(qū)而言，農(nóng)村老年人數(shù)量龐大并且缺乏必要的養(yǎng)老資金，農(nóng)村老年人口的養(yǎng)老、護(hù)理相比城市更加缺乏保障。一方面，隨著我國(guó)城市化進(jìn)程的快速發(fā)展，農(nóng)村大量勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移到城市中，空巢老人現(xiàn)象嚴(yán)重，養(yǎng)護(hù)老人的人員數(shù)量大量減少。另一方面，很大一部分的農(nóng)村老年人口不僅不能享受養(yǎng)老和護(hù)理服務(wù)，還要承擔(dān)一定的勞動(dòng)，加劇了身體老化和病化的程度。農(nóng)村老年人的疾病護(hù)理服務(wù)人員更是缺乏，農(nóng)村的老年人能否得到基本的養(yǎng)老護(hù)理以及護(hù)理人員的配置，成為一個(gè)亟待解決的問(wèn)題，而且難度比城市老年人的護(hù)理問(wèn)題更大。盡管一些城市建立了養(yǎng)老護(hù)理院，護(hù)理人員素質(zhì)較高，但是這種資源較少而且老年人護(hù)理成本較高，收入較低的老年人沒(méi)有經(jīng)濟(jì)能力無(wú)法享受專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員服務(wù)。

二、我國(guó)老年護(hù)理人員培養(yǎng)的應(yīng)對(duì)策略

針對(duì)目前我國(guó)老年護(hù)理人員存在的問(wèn)題，主要圍繞開(kāi)展老年護(hù)理人員教育，加強(qiáng)職業(yè)態(tài)度培訓(xùn)，老年護(hù)理人員的政策扶持以及提高護(hù)理人員的社會(huì)地位等方面來(lái)培養(yǎng)一批滿(mǎn)足當(dāng)前養(yǎng)老、護(hù)老需求的老年護(hù)理人員。

(一)開(kāi)展養(yǎng)老護(hù)理人員教育和技能鑒定建立多元化的護(hù)理教育體系。針對(duì)目前我國(guó)老年護(hù)理人員的多樣性、差異性，建立多元化、多層次的教育模式以適應(yīng)農(nóng)村、城市的養(yǎng)老模式。就農(nóng)村而言，目前農(nóng)村主要是家庭養(yǎng)老模式，針對(duì)這種養(yǎng)老模式，全民特別是老年人健康教育，老年人自身的養(yǎng)老護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳尤為重要，老年人應(yīng)該學(xué)會(huì)自我護(hù)理的常識(shí)。最重要的是開(kāi)展護(hù)理教育培訓(xùn)班，老年人在家務(wù)農(nóng)的子女必須參加學(xué)習(xí)，提高防病急救意識(shí)?？紤]到農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)償付能力，這部分培訓(xùn)應(yīng)由政府撥款，對(duì)學(xué)習(xí)老年護(hù)理技能突出的子女給予獎(jiǎng)勵(lì)。另外，鄉(xiāng)村診所的醫(yī)生應(yīng)成為另一個(gè)重要的培訓(xùn)對(duì)象，可以對(duì)家庭養(yǎng)老的老年人及其子女提供更加專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)。就城市而言，居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)同時(shí)發(fā)展，同時(shí)還出現(xiàn)一些養(yǎng)老護(hù)理院這類(lèi)護(hù)理機(jī)構(gòu)，面對(duì)多元化的養(yǎng)老模式，對(duì)老年護(hù)理人員的教育應(yīng)該多樣化。對(duì)護(hù)理人員教育培訓(xùn)分為專(zhuān)科教育(大專(zhuān)、中專(zhuān))、大學(xué)教育(本科、碩士)，并對(duì)從不同層級(jí)畢業(yè)的學(xué)員進(jìn)行資格認(rèn)定，例如，借鑒會(huì)計(jì)行業(yè)，有從業(yè)資格證、初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)，老年護(hù)理服務(wù)的資格鑒定根據(jù)教育水平、實(shí)際操作來(lái)頒發(fā)資格證書(shū)，對(duì)于不同等級(jí)的護(hù)理人員教育，教育年限不同。對(duì)于大多數(shù)老年護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，實(shí)踐更加重要，理論學(xué)習(xí)時(shí)間和實(shí)踐時(shí)間應(yīng)合理分配。專(zhuān)科教育學(xué)生的來(lái)源主要是家庭婦女、失業(yè)再就業(yè)者和一些應(yīng)屆高中畢業(yè)生，不設(shè)入學(xué)考試。在學(xué)生入學(xué)半年后再進(jìn)行考試，用來(lái)考核學(xué)生的護(hù)理從業(yè)知識(shí)和素質(zhì)，注重護(hù)理理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐相結(jié)合。大學(xué)教育是針對(duì)高級(jí)護(hù)理人員而言，學(xué)生主要來(lái)自轉(zhuǎn)崗醫(yī)生、護(hù)士、大中專(zhuān)畢業(yè)生、大學(xué)生，主要培訓(xùn)高級(jí)護(hù)理人員和管理人員。同時(shí)，要對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行技能鑒定。有的地區(qū)開(kāi)始注重養(yǎng)老護(hù)理人員的技能資格鑒定，以江蘇省為例，注重護(hù)理人員的技能培訓(xùn)和鑒定，解決目前養(yǎng)老護(hù)理人員的不足，目前已經(jīng)在全省先后建立15個(gè)技能鑒定所，開(kāi)展養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)技能鑒定，舉辦多期培訓(xùn)班，組織等級(jí)鑒定，目前護(hù)理隊(duì)伍進(jìn)入快速增長(zhǎng)階段。

(二)注重老年護(hù)理人員職業(yè)態(tài)度的培訓(xùn)護(hù)理人員的缺乏很大程度上是由于人們對(duì)老年護(hù)理的職業(yè)態(tài)度問(wèn)題，所以對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)態(tài)度培訓(xùn)及其重要。提高護(hù)理人員的職業(yè)態(tài)度，護(hù)理情感起著直接決定以及導(dǎo)向的作用，能有效對(duì)護(hù)理學(xué)習(xí)工作具有積極的影響。調(diào)查表明，因此應(yīng)該在護(hù)理人員的教育中加入“情感教育”，據(jù)調(diào)查只有4％護(hù)生認(rèn)為老年護(hù)理有較好的就業(yè)前景，42％護(hù)生受傳統(tǒng)思想的影響，對(duì)老年護(hù)理工作充滿(mǎn)了各種猜疑，其他有的是為了文憑，并沒(méi)有多少人有將來(lái)從事老年護(hù)理工作的打算。在進(jìn)行老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)外，還應(yīng)該增加“情感護(hù)理”、“情緒護(hù)理”、“心理護(hù)理”模塊。此外，培訓(xùn)教師是關(guān)鍵因素，除了需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行護(hù)理職業(yè)肯定，也要對(duì)老年護(hù)理從業(yè)人員應(yīng)該積極宣傳和正面激勵(lì)。

(三)注重對(duì)老年護(hù)理人員心理護(hù)理教育的開(kāi)展護(hù)理人員教育都要重視對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展心理護(hù)理教育，老年人的心理有其特點(diǎn)，焦慮不安是老年人最常見(jiàn)的心理問(wèn)題，表現(xiàn)為煩躁、食欲下降、睡眠質(zhì)量低等。容易感到孤獨(dú)，需要家人、朋友的陪伴，情緒悲觀消極，易猜疑，對(duì)生活沒(méi)有希望等。提高老年人的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，必須重視老年人的心理護(hù)理研究。護(hù)理人員在老年人的護(hù)理中發(fā)揮重要作用，護(hù)理人員必須掌握相關(guān)的知識(shí)和技能，幫助老年人改變不良的心理行為和生活方式，提高老年人的自我心理適應(yīng)及調(diào)節(jié)能力，幫助老年人保持健康心態(tài)。因此，要重視心理護(hù)理教育，對(duì)提高護(hù)理人員的服務(wù)水平和質(zhì)量具有重要意義。

(四)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員的政策傾斜現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員的待遇水平低，社會(huì)地位不高，政府政策應(yīng)該傾斜，使老年護(hù)理人員得到更好的職業(yè)晉升通道，提高社會(huì)地位和待遇。政府職能部門(mén)在人才政策上對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)護(hù)人員要有明確的傾斜力度，才能吸引更多的人才，留住人才。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)積極開(kāi)展專(zhuān)業(yè)護(hù)理、醫(yī)療和管理人才的培訓(xùn)，特別是對(duì)老年護(hù)理人員進(jìn)行免費(fèi)崗位培訓(xùn)，可以定期送醫(yī)護(hù)人員去醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修，或者有機(jī)會(huì)到國(guó)外的護(hù)理機(jī)構(gòu)參觀學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理水平，在原有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提升，為老年人提供更好的晚年服務(wù)，節(jié)省去醫(yī)院就醫(yī)的費(fèi)用，使醫(yī)院的資源向更多的年輕人提供，達(dá)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院醫(yī)療資源的合理利用。

篇2

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.16.045

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)的進(jìn)步，人類(lèi)通過(guò)計(jì)劃免疫，改善營(yíng)養(yǎng)和食品供應(yīng)及有效地治療疾病等手段，使人口死亡率大幅度下降，也提高了人口的平均預(yù)期壽命，人口老齡化日趨嚴(yán)重[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止2014年，60歲及以上老年人總數(shù)高達(dá)2.1242億人，首次突破15%大關(guān)，占全國(guó)總?cè)藬?shù)的15.53%，預(yù)測(cè)到2049年時(shí)，中國(guó)60歲及以上老人將達(dá)36.5%[2]。

作為社會(huì)重點(diǎn)人群之一的老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)、社會(huì)角色的轉(zhuǎn)換、心理特征的變化等因素，身體各組織器官的功能逐漸衰退，社會(huì)適應(yīng)能力也在逐步降低，各種健康問(wèn)題隨之凸顯，大部分老年人都存在亞健康和患病的現(xiàn)象。而以我國(guó)目前主流的養(yǎng)老模式來(lái)看，絕大多數(shù)的老年人是生活在社區(qū)里的。因此，積極開(kāi)展社區(qū)老年護(hù)理，提高老年人自我保健能力和生存質(zhì)量，是社區(qū)護(hù)理工作的重中之重[3]。

本文通過(guò)對(duì)我國(guó)老年人社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀及需求進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)存在的主要問(wèn)題，并提出相應(yīng)對(duì)策，為進(jìn)一步推進(jìn)老年社區(qū)護(hù)理建設(shè)提供依據(jù)。

1 老年人社區(qū)護(hù)理需求分析

1.1 老年人健康問(wèn)題突出

據(jù)2008年衛(wèi)生部在全國(guó)范圍內(nèi)組織開(kāi)展的第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)老年人口的兩周患病率為43.2%（全國(guó)平均水平為18.9%），且隨著年齡的增加，比例呈上升趨勢(shì)[4]。同時(shí)，由于老年人器官退行性變，大多數(shù)老年人得病后所需治愈期較長(zhǎng)，易伴發(fā)多種疾病。此外，老年人是慢性非傳染性疾病的高危人群。在周心馳等[5]對(duì)900名老年居民的調(diào)查中顯示，92.2%的老人至少患有1種慢性病，患病率最高的前5種慢性病是高血壓（55.6%）、骨關(guān)節(jié)疾病（12.9%）、糖尿病（12.1%）、慢性支氣管炎（10.9%）、冠心?。?0.7%）。同時(shí)，老年人的殘疾率、失能率、老年癡呆發(fā)病率也隨著年齡的增長(zhǎng)而增高。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上老人的殘疾率為16%，74歲為30%，到82歲該數(shù)據(jù)則上升為50%[6]。老年人口行走失能中長(zhǎng)期臥病占4%、沒(méi)人幫助不能走占2%、不能獨(dú)自出門(mén)占8.2%，聽(tīng)力失能占29.3%，視力失能占30%[7]。人社部在2016年初的新聞會(huì)上表示，截止2014年，2.1億的60歲及以上老年人中有將近4000萬(wàn)人是失能、半失能的老人，預(yù)測(cè)到2035年老年人口將達(dá)到4億人，失能、半失能的老人數(shù)量會(huì)進(jìn)一步增多。2011年中國(guó)老年癡呆癥患者數(shù)為800萬(wàn)，2040年將達(dá)到2200萬(wàn)，是所有發(fā)達(dá)國(guó)家老年癡呆癥患者數(shù)的總和[8]。

而除了疾病、傷殘等生理上的問(wèn)題，由于社會(huì)角色地位的轉(zhuǎn)換、生活方式的改變，社會(huì)交往的減少、應(yīng)激事件的發(fā)生、身體功能的衰退導(dǎo)致的失能等因素，老年人更容易產(chǎn)生失落、抑郁、焦慮、孤獨(dú)等心理上的問(wèn)題。據(jù)劉紅衛(wèi)[9]的調(diào)查顯示，150名老年人中，45.3%有失落感，42.6%有抑郁感，50.6%有孤獨(dú)感，1.3%身心衰老感，48.6%對(duì)生活失去興趣，46.6%有性格上的改變。

可見(jiàn)，老年人的護(hù)理需求不僅局限于身體上的護(hù)理，還需進(jìn)行心理上的健康護(hù)理。調(diào)查顯示，老年人對(duì)情感交流的護(hù)理需求最高（76.03%），此外，70.70%的老年人希望得到精神慰藉，59.57%的老年人希望得到心理健康指導(dǎo)[10]。

1.2 養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)換

隨著老齡化進(jìn)程的加快，加之計(jì)劃生育的實(shí)行“四二一”家庭結(jié)構(gòu)的普遍化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式難以滿(mǎn)足老年人的現(xiàn)實(shí)需要。此外，據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的《中國(guó)家庭發(fā)展報(bào)告（2015年）》顯示，空巢老人占老年人總數(shù)的一半，獨(dú)居老人占老年人總數(shù)的近10%?？梢?jiàn)，在當(dāng)前發(fā)展趨勢(shì)下，以社區(qū)為載體的社區(qū)養(yǎng)老模式勢(shì)必取代單純的家庭養(yǎng)老模式成為既能順應(yīng)形勢(shì)發(fā)展需要又能滿(mǎn)足老年人現(xiàn)實(shí)需求的新型養(yǎng)老模式，而社區(qū)護(hù)理的需求也將隨之增長(zhǎng)。

1.3 健康及保健意識(shí)增強(qiáng)

隨著物質(zhì)生活水平的提高，老年人的觀念逐步從“有病求醫(yī)”向“無(wú)病預(yù)防”轉(zhuǎn)換，對(duì)于健康及保健的要求也隨之提高，需求量相應(yīng)增長(zhǎng)。張瑋等[11]對(duì)136名年齡在60～70周歲的老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)社區(qū)的護(hù)理需求都十分強(qiáng)烈，在6項(xiàng)（①健康指導(dǎo)，②體格檢查，③家庭病床，④上門(mén)護(hù)理，⑤康復(fù)服務(wù)，⑥社區(qū)老年院）社區(qū)老年人護(hù)理需求中，平均每人需求3.2項(xiàng)服務(wù)，其中92.08%的老年人需要健康指導(dǎo)，69.79%需要體格檢查，46.28%需要家庭病床及上門(mén)護(hù)理和康復(fù)服務(wù)。

隨著老齡化的日益加劇，老年人健康需求的增長(zhǎng)，養(yǎng)老服務(wù)模式的社區(qū)化發(fā)展，作為醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的延伸，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為服務(wù)提供者，以轄區(qū)老年人為服務(wù)主體，從老年人身心、社會(huì)文化的需要出發(fā)，了解老年人的健康問(wèn)題，并制定護(hù)理措施，解決其實(shí)際需求的老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)將成為主要的老年護(hù)理模式[12]，并對(duì)緩解家庭負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提高老年人的生命質(zhì)量起到積極作用。

2 老年人社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

2.1 老年人社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀

2.1.1 健康檔案 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)電話隨訪、上門(mén)隨訪、門(mén)診檢查等方式為轄區(qū)內(nèi)老年人建立動(dòng)態(tài)的電子健康檔案，詳細(xì)的記錄著包括健康狀況、醫(yī)療記錄、生活行為習(xí)慣、體檢情況、健康評(píng)估等內(nèi)容，便于醫(yī)務(wù)人員全面掌握轄區(qū)內(nèi)老年人的健康狀況，有針對(duì)性的提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

2.1.2 健康教育 （1）由社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員定期在轄區(qū)內(nèi)舉辦淺顯易懂且實(shí)用的健康知識(shí)講座（包括衛(wèi)生保健、健康飲食、心理疏導(dǎo)等）；（2）由社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員在義診或隨訪的時(shí)候，采取文字資料宣教及口頭問(wèn)答等形式，使老年人從中獲益。

2.1.3 家庭病床 對(duì)需要連續(xù)治療（在收治范圍內(nèi)且可在家庭進(jìn)行治療或康復(fù)的無(wú)危險(xiǎn)病種），而無(wú)法自行就醫(yī)的患者，依照規(guī)定在其家中設(shè)立病床，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員定期上門(mén)提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的一種形式。包括疾病治療與護(hù)理、健康宣教與咨詢(xún)、預(yù)防和控制疾病發(fā)生發(fā)展等。在一定程度上緩解了家庭負(fù)擔(dān)，解決了行動(dòng)不便者就醫(yī)問(wèn)題。但由于診療是在相關(guān)配套服務(wù)設(shè)施相對(duì)缺乏的家庭中進(jìn)行，難免存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和隱患，如靜脈輸液時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏性，插胃管時(shí)引發(fā)呼吸驟停，灌腸時(shí)引發(fā)心源性猝死等[13]。

2.1.4 家庭簽約 轄區(qū)居民與社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)通過(guò)簽約，建立起長(zhǎng)期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，并由團(tuán)隊(duì)按國(guó)家政策為簽約居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。上海于2011年起率先開(kāi)展試點(diǎn)工作，并在全國(guó)范圍內(nèi)推廣，逐漸由“粗而廣”向“精而細(xì)”轉(zhuǎn)變。在此基礎(chǔ)上，浙江省寧波市于2015年5月起推行契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)，以戶(hù)籍家庭老年人為簽約對(duì)象之一，簽約后，可以享受涵蓋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和個(gè)性化健康管理等十大優(yōu)惠服務(wù)內(nèi)容，包括優(yōu)先提供家庭病床服務(wù)，簽約年度內(nèi)免費(fèi)為簽約居民中行動(dòng)不便且確有需求的老年人提供1次出診服務(wù)，免費(fèi)為患有慢性病的患者提供全程健康管理服務(wù)，免費(fèi)每年一次出具健康診斷報(bào)告，提供個(gè)性化的健康管理建議方案等，服務(wù)費(fèi)人均150元/年，其中個(gè)人承擔(dān)50元[14]。

2.2 老年人社區(qū)護(hù)理存在的問(wèn)題

2.2.1 缺乏有效的政策支持 在我國(guó)社區(qū)護(hù)理模式起步較晚，發(fā)展速度遲緩，既沒(méi)有如日本從法律上明確對(duì)社區(qū)老年護(hù)理進(jìn)行規(guī)定，也沒(méi)有澳大利亞聯(lián)邦政府為“家庭與社區(qū)照護(hù)項(xiàng)目”設(shè)定專(zhuān)項(xiàng)撥款[15]，加之區(qū)域差別、衛(wèi)生資源配置的不均衡等原因，使社區(qū)護(hù)理工作難以持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展。

2.2.2 老年人社區(qū)護(hù)理形式單一 現(xiàn)有的社區(qū)護(hù)理服務(wù)僅僅只是沿襲著醫(yī)院的管理模式。我國(guó)社區(qū)義診服務(wù)仍以病人為中心，工作局限在測(cè)血壓、靜脈輸液、肌肉注射、送藥、體檢等方面，賀倫等[16]調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前我國(guó)的社區(qū)義診工作仍是以疾病護(hù)理為主，疾病預(yù)防和健康促進(jìn)涉及較少。

據(jù)有關(guān)報(bào)道，世界上大多數(shù)國(guó)家都根據(jù)本國(guó)特點(diǎn)開(kāi)展了社區(qū)老年護(hù)理來(lái)解決老齡化帶來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生保健問(wèn)題，并逐步形成了醫(yī)院、社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)及家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)等服務(wù)模式，建立了疾病護(hù)理、預(yù)防保健、生活照顧為一體的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)[17]。

2.2.3 老年人社區(qū)護(hù)理人才短缺 我國(guó)對(duì)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)不夠重視，目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有一所學(xué)校培養(yǎng)專(zhuān)門(mén)的老年護(hù)理人才，有針對(duì)性的實(shí)踐技能訓(xùn)練相當(dāng)缺乏，所學(xué)的理論知識(shí)也比較浮于表面，而且多數(shù)在社區(qū)工作的護(hù)士普遍存在學(xué)歷低、專(zhuān)業(yè)知識(shí)及操作技能不扎實(shí)，溝通技巧掌握程度低等問(wèn)題，加之缺乏系統(tǒng)的、專(zhuān)業(yè)的老年社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)，很多護(hù)士對(duì)老年人的需求不了解，為老人所提供的護(hù)理僅限于一般的生活照料和醫(yī)療護(hù)理，而不能體現(xiàn)對(duì)老人的全身心照顧與支持[18]，服務(wù)不到位，同時(shí)，因?yàn)榇蠖嗌鐓^(qū)護(hù)理人員為臨聘工，造成護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定性，對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的長(zhǎng)期有效開(kāi)展造成一定困難。

3 老年人社區(qū)護(hù)理發(fā)展對(duì)策

3.1 加大政府重視力度

政府部門(mén)、衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)加大對(duì)老年人社區(qū)護(hù)理的支持力度，充分認(rèn)識(shí)到加快老年人社區(qū)護(hù)理的發(fā)展進(jìn)程是大勢(shì)所趨，做好引導(dǎo)工作，推進(jìn)老年人社區(qū)護(hù)理的建設(shè)，建立和完善社區(qū)護(hù)理相關(guān)制度、人才培養(yǎng)及考評(píng)制度，明確各項(xiàng)操作流程規(guī)范和服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，出臺(tái)相應(yīng)的社區(qū)管理法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，建立一體化的社會(huì)保障體系，加強(qiáng)政府補(bǔ)償機(jī)制，因地制宜合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，讓服務(wù)雙方能有法可依、有理可尋，居民能公平享有醫(yī)療衛(wèi)生資源，進(jìn)一步增強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的執(zhí)行力度、工作責(zé)任感，提高工作積極性，進(jìn)而在一定程度上降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率，減輕老年人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)保障老年人健康需求。

3.2 提供全方位的護(hù)理服務(wù)

學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)護(hù)理模式及成功的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情及實(shí)際發(fā)展需要，堅(jiān)持“以人為本”的發(fā)展，以老年人的需求為導(dǎo)向，根據(jù)生理、心理特點(diǎn)，在現(xiàn)有的服務(wù)基礎(chǔ)上建立老年人社區(qū)整體護(hù)理模式，開(kāi)展全方位、人性化的老年社區(qū)護(hù)理，（1）在現(xiàn)有的健康教育基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)健康促進(jìn)活動(dòng)，讓老年人學(xué)會(huì)和掌握自我調(diào)解與疏泄情感的方法，保持身心健康，掌握科學(xué)的飲食，提高生活質(zhì)量[19]。（2）積極開(kāi)展老年臨終關(guān)懷事業(yè)，在我國(guó)老年臨終關(guān)懷事業(yè)起步較晚，但其對(duì)社區(qū)護(hù)理的作用不容小覷，老年臨終關(guān)懷是為了讓治愈無(wú)望的臨終老人減輕痛苦、維護(hù)尊嚴(yán)的一種人性化關(guān)懷事業(yè)（包括身體、心理、道義關(guān)懷）[20]，是人口老齡化的需求和人類(lèi)文明進(jìn)步的標(biāo)志，將在老年社區(qū)服務(wù)中占據(jù)重要地位。

3.3 加強(qiáng)老年人社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)

篇3

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)士；老年護(hù)理；認(rèn)知情況

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.339文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5850-02

老年人身體抵抗力較差，免疫能力較弱，是一個(gè)特殊的人群。我國(guó)是世界上擁有老齡人口最多的國(guó)家，在我國(guó)老年護(hù)理工作中由于護(hù)理知識(shí)缺乏、護(hù)理不當(dāng)所導(dǎo)致的并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生。面對(duì)老齡化社會(huì)的迅速到來(lái)，社會(huì)對(duì)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的需求激增。加強(qiáng)臨床護(hù)士老年護(hù)理工作對(duì)老年人衛(wèi)生保健和老年病防治具有重要的作用。如何加強(qiáng)臨床護(hù)士老年護(hù)理工作是當(dāng)前臨床護(hù)士老年護(hù)理關(guān)注的焦點(diǎn)。因此，研究?jī)?yōu)化臨床護(hù)士老年護(hù)理的對(duì)策具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。鑒于此，筆者對(duì)臨床護(hù)士老年護(hù)理知識(shí)認(rèn)知情況進(jìn)行了相關(guān)思考。

1老年護(hù)理工作的必要性

人口老齡化是指總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減少、年長(zhǎng)人口數(shù)量增加而導(dǎo)致的老年人口比例相應(yīng)增長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)。隨著近年來(lái)人口老齡化比例的上升，高齡老人對(duì)護(hù)理有更為迫切的需求，老年護(hù)理工作應(yīng)運(yùn)而生，其具體內(nèi)容如下：

1.1人口老齡化比例的上升人口老齡化推動(dòng)老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。老年護(hù)理工作與人口老齡化的趨勢(shì)不無(wú)關(guān)系，就目前而言，不同地區(qū)的老齡化程度和比重不一。從全國(guó)范圍內(nèi)來(lái)看，我國(guó)東部沿海地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與居民健康意識(shí)的增強(qiáng)，老齡化程度高于中西部地區(qū)。與此同時(shí)，由于城鎮(zhèn)化的發(fā)展和人口的轉(zhuǎn)移，在城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程中，城鄉(xiāng)老齡化程度發(fā)生了明顯的改變，農(nóng)村老齡化變得比城市嚴(yán)重，迫使我國(guó)老年護(hù)理工作提上日程。

1.2高齡老人對(duì)護(hù)理的需要高齡老人是社區(qū)中的弱勢(shì)群體，表現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)困難與、人交往減少、身體功能逐漸下降、老年慢性疾病多。高齡老人護(hù)理服務(wù)的需求更為迫切，其內(nèi)容主要包括日常生活照料服務(wù)、精神安慰服務(wù)和醫(yī)療保健服務(wù)。同時(shí)高齡老人對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求，也隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和年齡的增長(zhǎng)越來(lái)越高。要求提供各種功能訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理、健康指導(dǎo)和心理護(hù)理等連續(xù)性綜合性的服務(wù)。

2臨床護(hù)士老年護(hù)理的現(xiàn)狀分析

當(dāng)前臨床護(hù)士老年護(hù)理的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，還存在著諸多亟待解決的問(wèn)題，嚴(yán)重影響了老年護(hù)理工作的順利進(jìn)行。這些問(wèn)題主要表現(xiàn)在老年人的身心脆弱以及老年護(hù)理教育缺口兩個(gè)方面，下文將逐一進(jìn)行分析。

2.1老年人的身心脆弱老年人的身心脆弱在一定程度上影響著臨床護(hù)士老年護(hù)理工作的開(kāi)展。老年人具有特殊的生理、病理和心理特點(diǎn)，是健康最脆弱的群體。我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)以來(lái)，老年人隨著年齡增大，各種器官的儲(chǔ)備功能明顯減退，免疫力也降低，常常患有老年疾病，如腦血管病、高血壓、腫瘤、冠心病、癡呆等，嚴(yán)重威脅老年人的身心健康，使他們感到孤僻、焦慮、多疑、恐懼、情緒不穩(wěn)定等。

2.2老年護(hù)理教育缺口老年護(hù)理教育缺口較大也使得臨床護(hù)士老年護(hù)理工作陷入困境。目前我國(guó)老年健康和護(hù)理的需求不斷增長(zhǎng)，對(duì)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)尚處于初級(jí)階段。將規(guī)范的老年護(hù)理課程列為一門(mén)必修課的院校還較少，目前絕大多數(shù)臨床護(hù)士缺乏老年護(hù)理知識(shí)。最近幾年，雖然部分院校開(kāi)設(shè)了《老年護(hù)理學(xué)》課程，但由于此門(mén)課程內(nèi)容多，而學(xué)校安排的課時(shí)少，也導(dǎo)致許多臨床護(hù)士不能完整地掌握老年護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和技能。因此，老年護(hù)理教育還存在著較大的缺口，優(yōu)化臨床護(hù)士老年護(hù)理工作勢(shì)在必行。

3優(yōu)化臨床護(hù)士老年護(hù)理的對(duì)策

為進(jìn)一步提高臨床護(hù)士老年護(hù)理工作的水平，在深入了解老年護(hù)理工作的必要性的基礎(chǔ)上，針對(duì)上述臨床護(hù)士老年護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題，優(yōu)化臨床護(hù)士老年護(hù)理的對(duì)策如下：

3.1更新老年護(hù)理觀念更新老年護(hù)理觀念是優(yōu)化臨床護(hù)士對(duì)老年護(hù)理的關(guān)鍵。對(duì)臨床護(hù)士而言，臨床護(hù)士應(yīng)意識(shí)到老年護(hù)理工作的重要性，加強(qiáng)繼續(xù)教育工作，不斷更新老年護(hù)理知識(shí)，進(jìn)而提高臨床護(hù)士的老年護(hù)理技能。優(yōu)化臨床護(hù)士老年護(hù)理，可以從兩個(gè)方面采取措施，一方面，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)全院護(hù)士老年護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，增強(qiáng)全體護(hù)士工作者在對(duì)老年患者的服務(wù)中提高護(hù)理質(zhì)量。另一方面，還應(yīng)加強(qiáng)培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士，以便于從醫(yī)院到社區(qū)以至家庭在護(hù)理方面的銜接。

3.2加強(qiáng)老年心理輔導(dǎo)加強(qiáng)老年心理輔導(dǎo)也是優(yōu)化臨床護(hù)士老年護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。優(yōu)化臨床護(hù)士老年護(hù)理工作，必須加強(qiáng)護(hù)士心理護(hù)理知識(shí)和技能的培訓(xùn)。在優(yōu)化臨床護(hù)士老年護(hù)理心理知識(shí)和素養(yǎng)的基礎(chǔ)上，可以發(fā)揮臨床護(hù)士對(duì)老年人的心理輔導(dǎo)作用，加強(qiáng)臨床護(hù)士對(duì)老年人心理溝通。如有計(jì)劃地請(qǐng)心理護(hù)理專(zhuān)家到院舉辦老年人心理護(hù)理講座，進(jìn)而達(dá)到加強(qiáng)老年人心理輔導(dǎo)的目的。

3.3培養(yǎng)老年護(hù)理人才培養(yǎng)老年護(hù)理人才在優(yōu)化臨床護(hù)士老年護(hù)理中的作用也不容小覷。對(duì)臨床護(hù)士而言，老年護(hù)理工作臨床專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性較強(qiáng)，應(yīng)有計(jì)劃地開(kāi)展專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，培養(yǎng)一批專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理骨干。具體說(shuō)來(lái)，培養(yǎng)老年護(hù)理人才，要鼓勵(lì)臨床護(hù)士開(kāi)展老年護(hù)理科研工作，并結(jié)合專(zhuān)科護(hù)理特色進(jìn)一步完善老年專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)制度，加強(qiáng)對(duì)老年專(zhuān)科護(hù)士的繼續(xù)教育，提高老年護(hù)理質(zhì)量。

4結(jié)語(yǔ)

總之，人口老齡化這是人們生活水平和保健水平提高的必然結(jié)果，養(yǎng)老行業(yè)的快速發(fā)展加速了對(duì)高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人才的需求。臨床護(hù)士老年護(hù)理工作是一項(xiàng)綜合的系統(tǒng)工程，具有長(zhǎng)期性和復(fù)雜性。在進(jìn)行臨床護(hù)士老年護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)更新老年護(hù)理觀念、加強(qiáng)老年心理輔導(dǎo)、培養(yǎng)老年護(hù)理人才，不斷探索優(yōu)化臨床護(hù)士老年護(hù)理的策略，只有這樣，才能不斷提高臨床護(hù)士老年護(hù)理的水平，促進(jìn)老年護(hù)理工作又好又快地發(fā)展。

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篇4

1．1調(diào)查對(duì)象采用分層整群隨機(jī)抽樣方法選擇東莞市大嶺山鎮(zhèn)轄屬大塘朗、新塘、馬蹄崗、金橘及中心社區(qū)5個(gè)社區(qū)400名老年人作為調(diào)查對(duì)象。共收回有效問(wèn)卷371份，其中男195名，女176名；平均年齡70．6歲；文化程度以初中、高中、小學(xué)為主，分別占32．39％、22．25％、34．79％；職業(yè)以工人和農(nóng)民為主，分別占52．84％、31．75％；月收入以大于1000元為主，占56．20％；醫(yī)療保險(xiǎn)以居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主，占75．70％。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60歲以上，無(wú)嚴(yán)重視力、聽(tīng)力障礙和精神疾患及語(yǔ)言溝通障礙，自愿參與本研究。

1．2研究方法

1．2．1調(diào)查方法采用問(wèn)卷調(diào)查方法，正式調(diào)查前先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查的結(jié)果修改完善后進(jìn)入正式調(diào)查。正式調(diào)查前全面培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)。采用入戶(hù)面對(duì)面詢(xún)問(wèn)方式進(jìn)行調(diào)查，所有問(wèn)卷由調(diào)查人員填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)收回。

1．2．2調(diào)查工具參考相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)《東莞市社區(qū)老年人護(hù)理需求現(xiàn)狀調(diào)查》問(wèn)卷。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容：一般資料，包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療保險(xiǎn)狀況等；患病情況，如高血壓病、糖尿病、慢性支氣管炎、腫瘤等；護(hù)理需求，包括對(duì)健康指導(dǎo)、定期體檢、上門(mén)診療服務(wù)、家庭訪視、家庭病床等的需求；護(hù)理需求的影響因素，包括性別、年齡、經(jīng)濟(jì)水平、職業(yè)、文化程度、慢性病患病情況、醫(yī)療保險(xiǎn)等。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用EpiDate3．1錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比描述，單因素分析用χ2檢驗(yàn)，多因素分析用Logistic回歸，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

2．1東莞市大嶺山鎮(zhèn)社區(qū)老人慢性病患病情況371名調(diào)查對(duì)象中，患調(diào)查問(wèn)卷中所列舉疾病者267名（71．97％），其中患兩種及兩種以上疾病者105名（28．30％）?；疾【忧?位的依次是高血壓病、關(guān)節(jié)炎、糖尿病、心臟病、腦血管病，分別占39．34％、15．90％、10．51％、5．40％、2．70％。

2．2東莞市大嶺山鎮(zhèn)社區(qū)老人的社區(qū)護(hù)理需求現(xiàn)狀東莞市大嶺山鎮(zhèn)社區(qū)老年人護(hù)理需求服務(wù)項(xiàng)目中，目前需求最高的前5項(xiàng)分別是定期進(jìn)行體檢、提供健康知識(shí)宣教、提供家庭病床服務(wù)和家庭訪視、慢性病長(zhǎng)期護(hù)理、上門(mén)診療服務(wù)；需求性較低的是提供生活護(hù)理服務(wù)和臨終護(hù)理。

2．3東莞市大嶺山鎮(zhèn)社區(qū)老人護(hù)理服務(wù)需求的影響因素影響東莞市大嶺山鎮(zhèn)社區(qū)老年人選擇護(hù)理服務(wù)的因素主要是慢性病患病情況、經(jīng)濟(jì)水平、文化程度。經(jīng)濟(jì)水平越低，護(hù)理需求越大；文化程度越低，護(hù)理需求越大；所患慢性病程度越重，護(hù)理需求越迫切。

3討論

3．1東莞市大嶺山鎮(zhèn)社區(qū)老年人家庭護(hù)理需求現(xiàn)狀東莞市大嶺山鎮(zhèn)轄下共24個(gè)村委會(huì)（社區(qū)），老年人（60歲以上）所占人口比例約為12％，人口結(jié)構(gòu)已經(jīng)呈現(xiàn)老齡化趨勢(shì)，個(gè)別社區(qū)60歲以上老人所占人口比例更是高達(dá)17％，老齡化的情況不容忽視。本次調(diào)查顯示大嶺山鎮(zhèn)社區(qū)老年人慢性病的患病率達(dá)71．97％，其中患兩種及兩種以上疾病者占28．30％。說(shuō)明社區(qū)老年人患慢性病的比例較高，且年齡越大，同時(shí)患多種慢性疾病的比率上升，這與國(guó)內(nèi)王春梅等的調(diào)查結(jié)果一致。慢性病病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、致殘率高的特點(diǎn)決定了病人康復(fù)過(guò)程主要圍繞家庭和社區(qū)開(kāi)展，老年人所患慢性疾病越多，病人就越希望獲得來(lái)自社區(qū)快捷、有效的護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)其早日康復(fù)。本調(diào)查顯示，在家庭護(hù)理需求中排在首位的是健康體檢，其次是提供家庭病床服務(wù)和家庭訪視。但目前社區(qū)老年人護(hù)理需求被滿(mǎn)足的程度較低，社區(qū)護(hù)理服務(wù)狀況不容樂(lè)觀，主要原因可能是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)護(hù)理服務(wù)還處于起步階段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的人力資源有限，以及老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站能提供的社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及范圍還不了解等。調(diào)查發(fā)現(xiàn)影響老年人選擇社區(qū)護(hù)理主要是費(fèi)用問(wèn)題，慢性病患病程度、經(jīng)濟(jì)收入和文化程度均不同程度影響其生活質(zhì)量，從而制約著老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的需求。

3．2建議及對(duì)策

3．2．1進(jìn)一步完善社區(qū)老年人健康檔案為了進(jìn)一步提高老年人群的健康水平和生活質(zhì)量，大嶺山鎮(zhèn)已初步為鎮(zhèn)區(qū)老年人建立了健康檔案，對(duì)社區(qū)老年人存在的不同健康問(wèn)題和患病情況有了初步了解，但僅限于建檔時(shí)社區(qū)老年人的患病情況，缺乏階段性的老年人生活質(zhì)量監(jiān)測(cè)和護(hù)理需求記錄，健康檔案未能發(fā)揮應(yīng)有的作用，為了實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理，大嶺山鎮(zhèn)政府2012年舉辦了“情系社區(qū)，呵護(hù)健康”為主題的社區(qū)健康服務(wù)，為所轄社區(qū)60歲以上的老年人提供免費(fèi)的身體檢查，對(duì)老年人的患病情況及護(hù)理需求進(jìn)行了跟蹤管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)體檢結(jié)果為其制定切實(shí)可行的預(yù)防保健措施并有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育和生活方式干預(yù)，提高了老年人的生活質(zhì)量，并完善和更新了健康檔案，實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)管理。這項(xiàng)舉措得到了社區(qū)老年人的普遍歡迎，滿(mǎn)足了社區(qū)老年人的首要需求。

3．2．2發(fā)揮好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的作用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是社區(qū)保健工作的重要場(chǎng)所，承擔(dān)著醫(yī)院外的醫(yī)療預(yù)防、保健、康復(fù)護(hù)理工作。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人護(hù)理需求比例較高的是上門(mén)診療服務(wù)和家庭訪視。大嶺山鎮(zhèn)現(xiàn)有1個(gè)社區(qū)醫(yī)療中心和9個(gè)衛(wèi)生站，目前10個(gè)社區(qū)醫(yī)療站點(diǎn)均有一支醫(yī)療“單車(chē)隊(duì)”，這支由社區(qū)全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和公共衛(wèi)生醫(yī)師組成的醫(yī)療保健小分隊(duì)，采取主動(dòng)上門(mén)服務(wù)的形式深入居民社區(qū)、家庭。為社區(qū)居民提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育“五位一體”的綜合服務(wù)，為行動(dòng)不便的居民測(cè)血壓、進(jìn)行身體檢查，針對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病病人提供定期的復(fù)查，了解病人服藥的效果，適當(dāng)調(diào)整治療方案。同時(shí)，針對(duì)一些病人的不良生活習(xí)慣進(jìn)行宣教，針對(duì)老年孤獨(dú)等問(wèn)題提供心理輔導(dǎo)。醫(yī)師團(tuán)隊(duì)足跡遍布鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)，每月隨訪人數(shù)超過(guò)4600人。

3．2．3拓展多種社區(qū)護(hù)理形式設(shè)立家庭病床：提供專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，如注射、換藥、導(dǎo)尿、吸氧、鼻飼、造瘺護(hù)理等。慢性病的長(zhǎng)期護(hù)理：制定監(jiān)測(cè)卡，定期上門(mén)訪視進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如高血壓、糖尿病病人要定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖等并做好記錄，同時(shí)教導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血壓、血糖。多形式健康教育：如開(kāi)展熱線電話健康知識(shí)咨詢(xún)，定期開(kāi)展健康教育小講座等。

篇5

如何發(fā)展好養(yǎng)老服務(wù)業(yè)

老年服務(wù)業(yè)是服務(wù)產(chǎn)業(yè)的一個(gè)重要組成部分。從勞動(dòng)力市場(chǎng)的角度來(lái)看，老年服務(wù)業(yè)的發(fā)展將為社會(huì)創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會(huì)。沒(méi)有專(zhuān)業(yè)人員，就不會(huì)有高質(zhì)量的服務(wù)，就會(huì)直接影響著這個(gè)產(chǎn)業(yè)的持續(xù)發(fā)展。有了專(zhuān)業(yè)人員，才能真正辦好老年事業(yè)和老年產(chǎn)業(yè)，讓老人們頤養(yǎng)天年。

老年服務(wù)業(yè)，涉及方方面面。老年人的需求滲透在各行各業(yè)。比如：老年人需要老年病專(zhuān)家?guī)椭麄冎委熇夏瓿Ｒ?jiàn)病、慢性疾病，維持生理上的健康；需要設(shè)計(jì)師、建筑師、內(nèi)裝修人員設(shè)計(jì)和建造適合各類(lèi)老年人生活的住房，或者改進(jìn)原有住房以滿(mǎn)足年老后的需求、以保證自身的基本安全和居住舒適；需要各種專(zhuān)業(yè)技師和技能人員提供符合老年?duì)I養(yǎng)學(xué)的飲食和烹調(diào)、本文來(lái)源：文秘站 老年養(yǎng)生、鍛煉等方面的指導(dǎo)幫助；需要律師和法律顧問(wèn)對(duì)老年人的財(cái)產(chǎn)和稅務(wù)、婚姻和家庭糾紛、遺產(chǎn)等提供專(zhuān)項(xiàng)法律服務(wù)；需要旅游、娛樂(lè)專(zhuān)業(yè)人士、各種文藝娛樂(lè)團(tuán)體滿(mǎn)足老年人對(duì)閑暇活動(dòng)日益增長(zhǎng)的興趣和精神的充實(shí)；需要教育專(zhuān)家為老年人提供內(nèi)容豐富多樣的文化和知識(shí)教育；需要社會(huì)工作者和心理學(xué)家對(duì)老年人和家庭提供咨詢(xún)和各種服務(wù)；需要社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)和志愿者隊(duì)伍提供對(duì)高齡老人和體弱老人的日常生活照料和護(hù)理服務(wù)；需要管理人員和護(hù)理人員為居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人提供各方面的管理照料；需要政府組織或者各種信息服務(wù)專(zhuān)業(yè)人員為老年人和家庭提供有關(guān)老年方面的各種信息，幫助老年人排憂(yōu)解難；需要生活消費(fèi)品廠家提供適合老年人穿用的產(chǎn)品等等。老年人的各種需求形成了各行業(yè)中一個(gè)獨(dú)特的細(xì)分市場(chǎng)。

社會(huì)辦養(yǎng)老發(fā)展到現(xiàn)在，不少地方著重的是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施的建立，對(duì)服務(wù)這一軟件還沒(méi)有提到應(yīng)有的高度，或者說(shuō)剛剛開(kāi)始。

以養(yǎng)老護(hù)理為例。從事這個(gè)行業(yè)的絕大部分養(yǎng)老護(hù)理員沒(méi)有系統(tǒng)的老齡知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能。社會(huì)往往偏重于熱門(mén)行業(yè)人員的培訓(xùn)，比如計(jì)算機(jī)、金融財(cái)會(huì)等，卻忽視了對(duì)勞動(dòng)服務(wù)層的知識(shí)、素質(zhì)、技能提高的基本培訓(xùn)。因此，老齡服務(wù)工作人員和從業(yè)人員的培訓(xùn)，是非常重要和必要的，應(yīng)該得到社會(huì)的高度重視。

篇6

我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)顯著，這對(duì)在我國(guó)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度有巨大的影響。

（一）我國(guó)人口老齡化發(fā)展迅速、對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求大

1.2006年，全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室了《中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》，認(rèn)為21世紀(jì)的中國(guó)將是一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的老齡社會(huì)，預(yù)測(cè)到2050年，我國(guó)老年人口總量將超過(guò)4億，老齡化水平推進(jìn)到30%以上。經(jīng)過(guò)相關(guān)預(yù)測(cè)分析，我國(guó)將在2028年進(jìn)入到老齡社會(huì)（65歲及以上人口占總?cè)丝诘?4%以上），從2001年進(jìn)入老齡化社會(huì)，到2028年進(jìn)入老齡社會(huì)，僅用時(shí)27年，對(duì)于其他發(fā)達(dá)國(guó)家，德國(guó)用時(shí)40年，美國(guó)用時(shí)71年，法國(guó)用時(shí)115年，相比之下，我國(guó)老齡化的發(fā)展速度是相當(dāng)快的。2.由于人口老齡化發(fā)展迅速，老齡人口激增，老年人口的健康問(wèn)題也日趨嚴(yán)重。因疾病、傷殘、衰老而失去生活自理能力的老年人口數(shù)量增加，需要長(zhǎng)期護(hù)理的老年人口增多，據(jù)資料顯示，城鄉(xiāng)日常生活完全不能自理的老年人1208萬(wàn)，占老年人口比重的6.8%，有部分自理困難2824萬(wàn)，占老年人口比重的15.9%。老年人中，認(rèn)為自己日常生活需要照料的比例為13.7%，其中79周歲及以下10.2%，80周歲及以上39.9%。以上數(shù)據(jù)說(shuō)明，未來(lái)幾十年內(nèi)，我國(guó)老年人口的生活照料問(wèn)題將顯得尤為突出，社會(huì)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的需求會(huì)非常大。

（二）“未富先老”和地區(qū)差異

1.我國(guó)老齡化存在“未富先老”的現(xiàn)象

我國(guó)于2001年就進(jìn)入了老齡化社會(huì)，老齡化發(fā)展速度快，但由于人口眾多，雖然經(jīng)濟(jì)總體發(fā)展水平良好，人均GDP低，這種老齡化發(fā)展速度與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不匹配的現(xiàn)象就是“未富先老”。目前我國(guó)還不具備應(yīng)對(duì)人口老齡化的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，這種老齡化發(fā)展速度與經(jīng)濟(jì)水平不同步的矛盾背景下，我國(guó)在解決老年人醫(yī)療、護(hù)理等方面的需求問(wèn)題上就顯得困難重重。2.我國(guó)老齡化現(xiàn)象還存在著地區(qū)差異的問(wèn)題。其一，地區(qū)發(fā)展不平衡。中國(guó)人口老齡化發(fā)展具有明顯的由東向西的區(qū)域梯次特征，東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)明顯快于西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，以最早進(jìn)入人口老年型行列的上海（1979年）和最遲進(jìn)入人口老年型行列的寧夏（2012年）比較，時(shí)間跨度長(zhǎng)達(dá)33年。其二，城鄉(xiāng)倒置嚴(yán)重。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以及城市化進(jìn)程逐漸加快，農(nóng)村大量剩余勞動(dòng)力涌入城市，往往造成老年人和少年人口留守農(nóng)村，這會(huì)大大促進(jìn)農(nóng)村的老齡化進(jìn)程。

（三）家庭結(jié)構(gòu)逐漸縮小

我國(guó)自推行計(jì)劃生育政策后，人口出生率顯著下降，家庭結(jié)構(gòu)逐漸縮小，出現(xiàn)大量的“四二一”、“四二二”的家庭模式，未來(lái)獨(dú)生子女照料一個(gè)或多個(gè)老人的現(xiàn)象將會(huì)普遍存在。目前社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力巨大，如果僅僅依靠家庭養(yǎng)老，讓子女承擔(dān)老年人的護(hù)理工作，會(huì)讓子女背上沉重的包袱，工作和家庭很難兩全?？傊?，我國(guó)老齡化發(fā)展迅速，老齡化進(jìn)程與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不相適應(yīng)，加上我國(guó)家庭規(guī)模逐漸縮小等問(wèn)題，老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理、日常照料的需求越來(lái)越大。如果這些需求得不到滿(mǎn)足，不僅無(wú)法保證老年人的權(quán)益，并且會(huì)影響到家庭和諧和社會(huì)安定，引發(fā)社會(huì)問(wèn)題。在這樣的背景下，在我國(guó)建立起長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度非常有必要。

二、我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度模式的選擇

我國(guó)正處于社會(huì)主義初級(jí)階段，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)且人口眾多，對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)模式需要借鑒但不能照搬，應(yīng)當(dāng)結(jié)合中國(guó)的世紀(jì)制定出符合中國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)模式。上文所述的兩種長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)模式單獨(dú)在我國(guó)實(shí)行是行不通的。

1.美國(guó)的商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)模式

美國(guó)的商業(yè)保險(xiǎn)模式是建立在美國(guó)較高的人均GDP和相對(duì)成熟的商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)的基礎(chǔ)之上的。若我國(guó)采取完全的商業(yè)保險(xiǎn)模式，會(huì)有許多老年人無(wú)力支付高昂的保險(xiǎn)金，放棄參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，無(wú)法解決整個(gè)社會(huì)老年群體面臨的養(yǎng)老護(hù)理需求的問(wèn)題。目前我國(guó)商業(yè)健康險(xiǎn)在醫(yī)療保障事業(yè)中所能發(fā)揮的作用太小，在這樣不成熟的保險(xiǎn)市場(chǎng)中建立商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)可能會(huì)面臨許多問(wèn)題，例如風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制不完全、道德風(fēng)險(xiǎn)高等。因此，在我國(guó)建立完全的商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是不可行的。

2.日本、德國(guó)的強(qiáng)制性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)模式

日本、德國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)，納入到社會(huì)保障體系之內(nèi)，有極高的覆蓋率，這是建立在兩國(guó)成熟的社會(huì)保障體系和雄厚的經(jīng)濟(jì)實(shí)力的基礎(chǔ)之上的。我國(guó)社會(huì)保障體系不健全，經(jīng)濟(jì)不夠發(fā)達(dá)，若建立社會(huì)保險(xiǎn)模式的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度會(huì)出現(xiàn)很大的困難。其一，國(guó)家和地方財(cái)政無(wú)法支巨額的護(hù)理保障費(fèi)用；其二，我國(guó)人口老齡化呈現(xiàn)出地區(qū)差異和城鄉(xiāng)倒置的特點(diǎn)，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)僅能保證老年人的基本護(hù)理問(wèn)題，無(wú)法滿(mǎn)足老年人高質(zhì)量的要求，在經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)尤其是農(nóng)村，由于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是強(qiáng)制性參加的，部分低收入人群可能無(wú)法負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)用。因此，在我國(guó)建立統(tǒng)一的強(qiáng)制性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度也是不可行的。由于上述理由，我國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展不能完全按照美國(guó)商業(yè)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度來(lái)進(jìn)行，也不能完全按照日本、德國(guó)的強(qiáng)制性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度來(lái)進(jìn)行。認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)在我國(guó)建立起以強(qiáng)制性護(hù)理保險(xiǎn)為主，商業(yè)性護(hù)理保險(xiǎn)為輔的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)模式。

1.強(qiáng)制性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)為主

強(qiáng)制性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn)范疇，前文提到，由于老齡化趨勢(shì)顯著，城鄉(xiāng)及各地區(qū)老齡化水平有差異等一系列原因，建立起覆蓋全國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)十分有必要，認(rèn)為，必須將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)納入到社會(huì)保險(xiǎn)中來(lái)，才能保證所有老年人享有養(yǎng)老護(hù)理的待遇。但是，我國(guó)建立的強(qiáng)制性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)屬于基本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，有自己的特點(diǎn)：（1）范圍廣：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)覆蓋城鄉(xiāng)所有人口，滿(mǎn)足其基本的養(yǎng)老護(hù)理需求；（2）水平低：我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力不足，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)所提供的保障應(yīng)當(dāng)與社會(huì)主義初級(jí)階段的經(jīng)濟(jì)水平相適應(yīng)，為廣大老年人提供最基本的服務(wù)；（3）三方負(fù)擔(dān)：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由個(gè)人、社會(huì)、政府三方共同負(fù)擔(dān)。由于我國(guó)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、老齡化程度不同，在承擔(dān)比例方面應(yīng)當(dāng)結(jié)合各地的具體情況進(jìn)行調(diào)整。例如，在極度貧困地區(qū)，社會(huì)和政府承擔(dān)大部分費(fèi)用，個(gè)人承擔(dān)較少費(fèi)用；中等收入地區(qū)，單方承擔(dān)比例大致相等。分別采取不同的繳費(fèi)比例，可以滿(mǎn)足各類(lèi)人群的需要。

2.商業(yè)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)為輔

我國(guó)人口老齡化嚴(yán)重、發(fā)展迅速，家庭養(yǎng)老功能不斷減弱，都導(dǎo)致老年人對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理的需求增多，商業(yè)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在我國(guó)具有極大的發(fā)展空間。強(qiáng)制性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障的是最基本的養(yǎng)老護(hù)理需求，對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)及收入水平高的行業(yè)來(lái)說(shuō)，這種護(hù)理保險(xiǎn)完全無(wú)法滿(mǎn)足自身的需求。商業(yè)健康保險(xiǎn)公司推出的商業(yè)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)可以給這部分老人提供更多地選擇機(jī)會(huì)。作為強(qiáng)制性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的補(bǔ)充，商業(yè)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的推出可以提高養(yǎng)老護(hù)理的水平，滿(mǎn)足更多人的需求。以強(qiáng)制性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)為主，商業(yè)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)為輔的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)模式既可以保證長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的覆蓋范圍和程度，又可以提高養(yǎng)老護(hù)理的水平。但是，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度模式也要作出相應(yīng)的調(diào)整，當(dāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定水平，應(yīng)當(dāng)建立起高層次的政府強(qiáng)制執(zhí)行的全民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)模式，公民只承擔(dān)少部分的保險(xiǎn)費(fèi)用，享受更高層次的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。

三、建立符合我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度

（一）建立健全相關(guān)法律法規(guī)

日本的《護(hù)理保險(xiǎn)法》為護(hù)理保險(xiǎn)制度提供了法律規(guī)范和保護(hù)。青島市在2012年出臺(tái)了《關(guān)于建立長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理制度的意見(jiàn)（試行）》，規(guī)定了長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理覆蓋人群、辦理方式、護(hù)理保險(xiǎn)資金來(lái)源、資格準(zhǔn)入等內(nèi)容，對(duì)于在青島建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度有積極的意義。我國(guó)應(yīng)當(dāng)盡快出臺(tái)《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》等，明確長(zhǎng)期護(hù)理的內(nèi)容、運(yùn)作方式、投資方式等，規(guī)范長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)市場(chǎng)，推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展。同時(shí)，還要制定長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的行業(yè)法規(guī)，建立監(jiān)督機(jī)制，明確管理部門(mén)，確保護(hù)理制度的實(shí)施效果。

（二）明確護(hù)理服務(wù)的等級(jí)劃分

上由于護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容非常廣泛，而被保險(xiǎn)人的需求各不相同，因此劃分護(hù)理等級(jí)，對(duì)確定護(hù)理服務(wù)保險(xiǎn)金支付額、實(shí)現(xiàn)資源的有效配置至關(guān)重要。我國(guó)尚未建立統(tǒng)一的護(hù)理等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法滿(mǎn)足老年人多層次、多元化、多選擇的現(xiàn)代醫(yī)護(hù)服務(wù)需求。我國(guó)應(yīng)當(dāng)建立適宜的護(hù)理等級(jí)政策，將護(hù)理等級(jí)科學(xué)細(xì)化。建立起專(zhuān)業(yè)的審查機(jī)構(gòu)，對(duì)老年人的健康狀況、自理能力來(lái)評(píng)判老年人是否應(yīng)當(dāng)接受長(zhǎng)期護(hù)理，接受什么程度的長(zhǎng)期護(hù)理，應(yīng)當(dāng)繳納的費(fèi)用等等。在接受護(hù)理服務(wù)時(shí)，專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)記錄老人的身體狀況，定時(shí)測(cè)評(píng)，決定是否更改服務(wù)等級(jí)，以便達(dá)到更好的服務(wù)效果。

（三）加快培育我國(guó)護(hù)理產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)

醫(yī)療護(hù)理的專(zhuān)業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度生存發(fā)展的根本，我國(guó)護(hù)理機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏，無(wú)法保證護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，這會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)無(wú)法滿(mǎn)足廣大老年人群體的需求，不利于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展。我國(guó)應(yīng)當(dāng)加快配套服務(wù)設(shè)施的建立，提高護(hù)理機(jī)構(gòu)數(shù)量和護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)水平，滿(mǎn)足老年人群體的需求。

1.健全護(hù)理機(jī)構(gòu)，建立護(hù)理公司

我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理市場(chǎng)有極大的發(fā)展空間，需要發(fā)展更多地護(hù)理機(jī)構(gòu)，提供醫(yī)療護(hù)理、生活照料等各項(xiàng)服務(wù)。一方面，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理機(jī)構(gòu)的設(shè)施建設(shè)。政府應(yīng)當(dāng)發(fā)揮作用，通過(guò)財(cái)政籌資完善醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)的硬件措施，給老人提供功能齊全、安全舒適的環(huán)境。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理機(jī)構(gòu)的規(guī)范管理，根據(jù)各地區(qū)不同的護(hù)理需求，制定規(guī)章制度、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，力求護(hù)理機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理。另一方面，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的條件下，需要依靠市場(chǎng)之手，促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理走向職業(yè)化道路，成立專(zhuān)業(yè)的護(hù)理公司。護(hù)理公司之間的競(jìng)爭(zhēng)也可以促進(jìn)護(hù)理機(jī)構(gòu)不斷提高自己的護(hù)理水平，最終使老年人享受到更好地護(hù)理服務(wù)。

2.培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員，發(fā)揮志愿者力量

其一，要強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)，建立起專(zhuān)業(yè)的服務(wù)隊(duì)伍。例如在衛(wèi)生院校開(kāi)設(shè)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)課程或建立專(zhuān)門(mén)的護(hù)理培訓(xùn)學(xué)校，培養(yǎng)更多專(zhuān)業(yè)人才；對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行細(xì)致劃分，明確醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等各個(gè)階段的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)理的效率質(zhì)量；拓寬護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容，加入心理培訓(xùn)課程，在護(hù)理服務(wù)中給予老年人更多的心理慰藉。其二，建立長(zhǎng)期護(hù)理志愿者制度，充分發(fā)揮志愿者力量。尊老愛(ài)幼是我國(guó)的傳統(tǒng)美德，在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度中納入志愿者制度，一方面可以解決老年人精神養(yǎng)老的問(wèn)題，年輕的志愿者可以極大的安撫老年人寂寞的情緒，充實(shí)老年人的精神世界；另一方面充實(shí)年輕人的生活，還能促進(jìn)敬老愛(ài)老的社會(huì)風(fēng)尚進(jìn)步。建立志愿者制度還要注意一些問(wèn)題，一是對(duì)志愿者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)與技巧培訓(xùn)，使他們能較為專(zhuān)業(yè)地處理老年人的基本護(hù)理問(wèn)題，二是建立志愿者服務(wù)“儲(chǔ)蓄”制度，對(duì)于參加長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的志愿者，把他們的服務(wù)次數(shù)和質(zhì)量以一定形式記錄下來(lái)，在他們年老后可以依據(jù)這些記錄有限享有護(hù)理服務(wù)。這種制度會(huì)激發(fā)志愿者的工作熱情，更好地為老年人服務(wù)。人口老齡化在我國(guó)呈現(xiàn)出程度深、發(fā)展速度快、地區(qū)差異大和城鄉(xiāng)倒置等特點(diǎn)，有必要在我國(guó)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。我國(guó)的基本國(guó)情決定了在我國(guó)發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度會(huì)遇到極大的阻礙，這些阻礙決定了我國(guó)現(xiàn)階段既不可能建立完全強(qiáng)制性護(hù)理保險(xiǎn)制度，也不可能建立完全商業(yè)性護(hù)理保險(xiǎn)制度。應(yīng)實(shí)行以強(qiáng)制性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)為主，商業(yè)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)為輔的護(hù)理保險(xiǎn)制度。

四、結(jié)語(yǔ)

篇7

也可稱(chēng)為老年護(hù)理中心或之家，或老年護(hù)理康復(fù)中心。多為平房結(jié)構(gòu)，為單人單間或雙人單間模式。每個(gè)房間的設(shè)置類(lèi)似于醫(yī)院的病房，房?jī)?nèi)每張床的高低可調(diào)節(jié)，床墊以減少褥瘡形成的軟墊、水墊或氣墊為主。床頭有氧氣接口以及連接護(hù)士站的按鈴。不少老年癡呆患者的床墊和輪椅墊還帶有壓力感應(yīng)器，一旦患者離開(kāi)床鋪或輪椅，感應(yīng)器就會(huì)鳴叫引起看護(hù)者的注意，從而防止由癡呆神志不清所導(dǎo)致的磕碰或跌倒。

通常，居住于老年護(hù)理院的老年人多為因身體或精神性(如老年癡呆等)因素而失去生活自理和自立能力的慢性疾病患者。這些人需要每天24小時(shí)的看護(hù)。老年護(hù)理院(中心)除了有像老年公寓和老年助理院(中心)一樣的人員配置外，還設(shè)有護(hù)士站和康復(fù)治療室來(lái)為院內(nèi)病人(居住者)提供疾病的監(jiān)護(hù)和康復(fù)治療。

每個(gè)老年護(hù)理院(中心)的護(hù)士站都會(huì)為每個(gè)病人(居住者)建立病歷，護(hù)士會(huì)每天監(jiān)測(cè)這些病人的生命體征和病情變化，并記錄在病人的病歷內(nèi)。一般護(hù)士站的護(hù)士包括注冊(cè)護(hù)士(RN，需四年本科畢業(yè))，操作護(hù)士(LPN，兩年社區(qū)學(xué)院畢業(yè)即可)和護(hù)理員(CNA，高中畢業(yè)，要通過(guò)CNA筆試和基本護(hù)理技能培訓(xùn)。如怎樣幫助病人翻身，怎樣搬運(yùn)病人等)。護(hù)理院有定點(diǎn)的家庭全科醫(yī)生。這些醫(yī)生在當(dāng)?shù)赜凶约旱脑\所，一般會(huì)每個(gè)月到護(hù)理院來(lái)巡視一次，平時(shí)如需要，護(hù)士可以打電話要求醫(yī)生過(guò)來(lái)或委派一個(gè)護(hù)理醫(yī)生(Nursing Practitioner)過(guò)來(lái)。在護(hù)士站內(nèi)，護(hù)士的職責(zé)是負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)和記錄每個(gè)病人(居住者)的病情，與醫(yī)生交流和通報(bào)病情，完成醫(yī)生的醫(yī)囑，分發(fā)藥物，服侍病人服藥等。而護(hù)理員的職責(zé)是幫助病人(居住者)更換尿布，擦洗身體，幫助起床、穿衣、梳理頭發(fā)、剪手腳指甲，提醒和推送病人(居住者)去餐廳用餐及參加院內(nèi)各種娛樂(lè)活動(dòng)、到康復(fù)室鍛煉或戶(hù)外享受陽(yáng)光等。

康復(fù)治療訓(xùn)練室是老年護(hù)理院的一大特色，亦是筆者從事老年康復(fù)治療的主要場(chǎng)所。在大的護(hù)理院會(huì)有常駐的物理治療師、功能治療師，偶爾亦有言語(yǔ)治療師。而小的護(hù)理院則會(huì)和專(zhuān)業(yè)的康復(fù)治療公司簽合同，有需要時(shí)，這些公司的相關(guān)治療師就會(huì)到有要求的護(hù)理院去提供相關(guān)的老年康復(fù)評(píng)估、診斷、治療和預(yù)防。老年康復(fù)的目的就是要提高老年患者的生(存)活能力，盡量減輕照顧者的負(fù)擔(dān)和對(duì)家庭及社會(huì)的依賴(lài)。

正因?yàn)槔夏曜o(hù)理院能提供老年康復(fù)治療，所以老年護(hù)理院是不少老年病人在醫(yī)院住院治療出院后的一個(gè)過(guò)渡性康復(fù)治療場(chǎng)所。如骨折術(shù)后或中風(fēng)后的這些老年病人到護(hù)理院接受一定時(shí)間(一到數(shù)月)的康復(fù)治療后，再根據(jù)病人的功能恢復(fù)情況決定他們是否可以回到以前的居住地(如獨(dú)立房屋、老年公寓)，還是繼續(xù)留在老年護(hù)理院長(zhǎng)期居住。

對(duì)于長(zhǎng)期居住于護(hù)理院的老年人，護(hù)理院會(huì)提供料理生活、病情監(jiān)護(hù)和老人力所能及的娛樂(lè)活動(dòng)等服務(wù)。此外，院內(nèi)的康復(fù)治療師(主要是物理治療師)還會(huì)定期為老年人進(jìn)行功能評(píng)估，以決定他們之中是否有人需要康復(fù)干預(yù)。如確有需要，這些老年人又會(huì)重新接受一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練治療。

六、老年人聚居社區(qū)

這是集上述各種老年人居住模式于一體的真正意義上的老年社區(qū)。在這種社區(qū)內(nèi)，老年人可根據(jù)自己的身體條件、生活能力、個(gè)人意愿，選擇社區(qū)內(nèi)不同的居住環(huán)境(獨(dú)居，公寓，助理院，甚至護(hù)理院)。通常，老年人移居到一處新的居住環(huán)境時(shí)，他們常會(huì)對(duì)新環(huán)境感到不適，出現(xiàn)沮喪、焦慮、抑郁、失眠等現(xiàn)象。而在老年人聚居社區(qū)內(nèi)生活的老年人，已對(duì)社區(qū)內(nèi)的環(huán)境有所了解和熟悉，所以相對(duì)來(lái)說(shuō)，他們對(duì)社區(qū)內(nèi)的環(huán)境轉(zhuǎn)換就更能夠適應(yīng)。

篇8

[關(guān)鍵詞]養(yǎng)老服務(wù)業(yè) 職業(yè)培訓(xùn) 老齡化

[中圖分類(lèi)號(hào)]C913.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1009-5349（2014）08-0014-01

一、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)

目前，我國(guó)并沒(méi)有關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的官方定義。一些學(xué)者在研究中根據(jù)實(shí)際情況作了一些定義。主要如下：

陳誼（2013）在《北京市養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化產(chǎn)業(yè)化發(fā)展調(diào)研報(bào)告》一文中認(rèn)為，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是“為老年人提供生活照顧、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉、文化娛樂(lè)等服務(wù)，滿(mǎn)足老年人特殊的生活需求和精神需求的服務(wù)行業(yè)”，其涉及領(lǐng)域較廣，既包括生活業(yè)（如老年護(hù)理服務(wù)），也包括生產(chǎn)業(yè)（如老年科技產(chǎn)品研發(fā)服務(wù)）；既涉及傳統(tǒng)服務(wù)業(yè)（如老年旅游服務(wù)），也涉及現(xiàn)代服務(wù)業(yè)（如養(yǎng)老信息咨詢(xún)服務(wù)）。

于戈和劉曉梅在《論我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展研究》中則認(rèn)為，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是集生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、服務(wù)于一體的綜合性產(chǎn)業(yè)，是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展各鏈條中的重要組成部分，在經(jīng)濟(jì)建設(shè)、社會(huì)發(fā)展和擴(kuò)大就業(yè)方面發(fā)揮重要作用。除了包括傳統(tǒng)意義的老年生活照料、康復(fù)護(hù)理、專(zhuān)項(xiàng)用品開(kāi)發(fā)等外，養(yǎng)老服務(wù)還包括老年食品、用品、保健、保險(xiǎn)、旅游、文化、教育等諸多產(chǎn)業(yè)。

學(xué)者趙曉征在《養(yǎng)老設(shè)施以及老年居住建筑――國(guó)內(nèi)外老年居住建筑導(dǎo)論》中則提到，“所謂養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是指為老年人提供生活照顧和護(hù)理服務(wù)，滿(mǎn)足老年人特殊的生活需求和精神需求的服務(wù)行業(yè)。發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是當(dāng)前解決老年人生活中的實(shí)際問(wèn)題、保持家庭關(guān)系和睦穩(wěn)定、促進(jìn)老年群體和諧相處以及構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要內(nèi)容。

二、職業(yè)培訓(xùn)

張彥、陳曉強(qiáng)在《勞動(dòng)就業(yè)概論》中認(rèn)為，作為我國(guó)職業(yè)教育的重要組成部分，職業(yè)培訓(xùn)是一種按照不同職業(yè)崗位的要求對(duì)接受培訓(xùn)的人員進(jìn)行職業(yè)知識(shí)與實(shí)際技能培養(yǎng)和訓(xùn)練的職業(yè)教育活動(dòng)。以把新生勞動(dòng)力培養(yǎng)訓(xùn)練成具有一定知識(shí)和技能素質(zhì)的合格勞動(dòng)者，把具備一定職業(yè)經(jīng)歷的人員訓(xùn)練成適應(yīng)新的職業(yè)崗位需要的勞動(dòng)者，以適應(yīng)就業(yè)和轉(zhuǎn)換職業(yè)的需要為目標(biāo)。本文所涉及的職業(yè)培訓(xùn)是指對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)從業(yè)人員，特別是指專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)勞動(dòng)能力的培訓(xùn)，使之具備一定的職業(yè)知識(shí)和實(shí)際技能。

三、養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)培訓(xùn)的研究現(xiàn)狀

目前，盡管學(xué)術(shù)界對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)所存的問(wèn)題及發(fā)展前景的研究有很多，但是對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的職業(yè)培訓(xùn)的研究還是相對(duì)較少的。在中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）上進(jìn)行檢索，以篇名“養(yǎng)老服務(wù)業(yè)”進(jìn)行查詢(xún)，顯示近十年（2005―2014年）的相關(guān)文獻(xiàn)共有484篇。相同的檢索條件下，查找“養(yǎng)老服務(wù)業(yè)職業(yè)培訓(xùn)”相關(guān)內(nèi)容，卻僅有8篇。由此可見(jiàn)，我國(guó)目前關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)職業(yè)培訓(xùn)的相關(guān)研究還不成熟，處于起步階段。

四、開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)職業(yè)培訓(xùn)研究的意義

老年人是社會(huì)的重要組成部分。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、人民生活水平的提高、社會(huì)生活方式的轉(zhuǎn)變，老年群體在日常生活照顧、精神慰藉、康復(fù)護(hù)理、臨終關(guān)懷、緊急救助等方面的需求呈現(xiàn)出日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)。加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)培訓(xùn)的相關(guān)研究有以下幾點(diǎn)意義：

（一）有利于促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展

我國(guó)人口老齡化日益嚴(yán)重，伴隨老年人口的急劇增長(zhǎng)，養(yǎng)老的壓力日益增加，成為國(guó)家亟待解決的重大社會(huì)問(wèn)題。我國(guó)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)量嚴(yán)重不足，專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員短缺，以及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)缺失等，這些問(wèn)題都是我國(guó)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中面臨的巨大挑戰(zhàn)。加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)培訓(xùn)的相關(guān)研究有利于促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

（二）有利于促進(jìn)和諧社會(huì)的發(fā)展

一方面，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是為老年人提供生活照顧和護(hù)理服務(wù)，滿(mǎn)足老年人特殊生活需要的服務(wù)行業(yè)。加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，使廣大老年人分享改革發(fā)展的成果，對(duì)促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)具有十分重要的意義，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、堅(jiān)持以人為本的具體體現(xiàn)，是各級(jí)政府義不容辭的責(zé)任。各級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重要性，采取有效措施，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)加快發(fā)展。另一方面，我國(guó)人口老齡化日益嚴(yán)重，伴隨老年人口的急劇增長(zhǎng)，養(yǎng)老的壓力日益增加，成為國(guó)家亟待解決的重大社會(huì)問(wèn)題。我國(guó)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)量嚴(yán)重不足，專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員短缺，以及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)缺失等，這些問(wèn)題都是我國(guó)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中面臨的巨大挑戰(zhàn)。

（三）有利于推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)培訓(xùn)

現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員隊(duì)伍流動(dòng)性較大，整體技術(shù)能力較低，學(xué)歷水平不高，職業(yè)培訓(xùn)不足，也是制約著我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)培訓(xùn)的相關(guān)研究，通過(guò)分析養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)培訓(xùn)存在的問(wèn)題和造成這些問(wèn)題的原因，進(jìn)而提出建設(shè)性意見(jiàn)和建議，有利于相關(guān)職能部門(mén)的決策，有利于推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)培訓(xùn)。

杜宇（1990-），女，吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)職業(yè)技術(shù)教育學(xué)碩士研究生。研究方向：職業(yè)技術(shù)教育課程與教學(xué)。

篇9

一、以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式在OECD國(guó)家的興起 

隨著人口老齡化趨勢(shì)的深入發(fā)展，老年人口占總?cè)丝诘谋戎卦絹?lái)越高（如圖1所示），世界銀行最新數(shù)據(jù)顯示，2000年所有的OECD國(guó)家老年人口都超過(guò)了10%。20世紀(jì)90年代，在許多歐洲國(guó)家，獨(dú)居情況占了所有家庭的1/4，在丹麥甚至達(dá)到了45%②。根據(jù)OECD官網(wǎng)預(yù)測(cè)，2050年OECD國(guó)家80歲以上的老年人口所占的比例將會(huì)由2010年的4%增長(zhǎng)到10%以上，超過(guò)60%的75歲以上的老年人由于疾病等因素需要長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)；在長(zhǎng)期福利服務(wù)支出方面，2010年OECD國(guó)家的GDP的1.56%專(zhuān)門(mén)用于老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)支出。如果將私人支出考慮在內(nèi)，那么這一比例將提高0.67%，而且比重隨著老年人增多還在不斷增加③?？偟膩?lái)看，失能、高齡老人的增多以及老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)支出的比重和成本居高不下等困境嚴(yán)重制約了老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系的發(fā)展。因此，如何緩解老年人護(hù)理服務(wù)需求造成的巨大壓力，降低護(hù)理服務(wù)低成本，提高護(hù)理服務(wù)供給的效率，實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)制度的可持續(xù)發(fā)展便成為各國(guó)政府思考的重要議題?？偟膩?lái)看，主要OECD國(guó)家的老年人護(hù)理服務(wù)制度經(jīng)歷了“去機(jī)構(gòu)化”的歷程，并正在“走向社區(qū)和家庭之間權(quán)衡，以便形成最優(yōu)的照料模式，以最小的社會(huì)成本為老年人提供最優(yōu)質(zhì)的照料服務(wù)”④。 

1. 去機(jī)構(gòu)化的興起 

20世紀(jì)50年代以前，英國(guó)主要實(shí)行的是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，“院舍化”護(hù)理模式的護(hù)理質(zhì)量非常低下，甚至出現(xiàn)了很多“非人性化”的虐待老人的案例，因此引起了西方社會(huì)的反思。“去院舍化”運(yùn)動(dòng)主張老年人應(yīng)該重新回到家庭和社區(qū)，從而接受更好的養(yǎng)老服務(wù)。20世紀(jì)70年代以后，受新自由主義的影響，“去機(jī)構(gòu)化”的呼聲和行動(dòng)開(kāi)始席卷英國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，社區(qū)照護(hù)在實(shí)踐層面受到越來(lái)越多的重視，“在社區(qū)照護(hù)”（care in community）（Bayley，1973）成為許多老年人的選擇⑤。在美國(guó)，1957年制定的 《社區(qū)精神保健法》正式拉開(kāi)了美國(guó)去機(jī)構(gòu)化政策的帷幕。無(wú)論障礙的種類(lèi)和程度如何，把以前在醫(yī)院及大型機(jī)構(gòu)中接受不適當(dāng)服務(wù)的保護(hù)對(duì)象轉(zhuǎn)移到社區(qū)，以社區(qū)為中心提供各種精神、社會(huì)康復(fù)服務(wù)的社區(qū)精神保健成為普遍方式⑥。在北歐，許多國(guó)家開(kāi)始大力推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老，社區(qū)照護(hù)服務(wù)的功能和范圍都開(kāi)始不斷擴(kuò)大，例如丹麥成為了第一個(gè)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的比例超過(guò)機(jī)構(gòu)服務(wù)的國(guó)家，瑞典的居家照護(hù)服務(wù)供給數(shù)量也在20世紀(jì)80年代末達(dá)到峰值。 

2. 就地養(yǎng)老 

就地養(yǎng)老（aging in place）理念產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代，它涵蓋了社區(qū)護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理，這種養(yǎng)老模式以家庭或社區(qū)為依托，二者在最大程度上尋求力量的平衡，共同提供多元化的護(hù)理服務(wù)。在日本，由于傳統(tǒng)的家庭觀念比較強(qiáng)，因此就地養(yǎng)老側(cè)重于以家庭為依托，社區(qū)主要提供服務(wù)設(shè)施和人力，幫助家庭護(hù)理、康復(fù)、保健一體化。例如，日本一個(gè)“綜合社區(qū)服務(wù)”的模式已被引入公眾長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（LTCI）系統(tǒng)，幫助就地養(yǎng)老，日本2005年修訂的LTCI法增加了很多規(guī)定，以幫助社區(qū)居民更好地實(shí)現(xiàn)就地養(yǎng)老，包括建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心、社區(qū)普遍支持中心以及建立一站式家居照顧服務(wù)小團(tuán)體客戶(hù)和小規(guī)模住宅護(hù)理設(shè)施等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)被引入LTCI程序{7}。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，社區(qū)服務(wù)和管理體制比較健全，因此老年人雖然也生活在家庭中，但更多地依靠社區(qū)來(lái)提供社會(huì)化的服務(wù)。 

3. 由社區(qū)照護(hù) 

20世紀(jì)80年代以后，由于受經(jīng)濟(jì)危機(jī)的影響，發(fā)達(dá)國(guó)家面臨嚴(yán)重的福利危機(jī)，“在社區(qū)照護(hù)”開(kāi)始轉(zhuǎn)向“由社區(qū)照護(hù)”（care by community）。政府開(kāi)始引進(jìn)社會(huì)資金，人們可以從私人和志愿部門(mén)購(gòu)買(mǎi)老年人照護(hù)服務(wù)，政府不直接承擔(dān)照顧老年人的責(zé)任，而是通過(guò)提供各種支持性的服務(wù)方式，在這種模式下老年人的直接照護(hù)場(chǎng)所開(kāi)始轉(zhuǎn)戰(zhàn)到家庭之中。社區(qū)照護(hù)已經(jīng)成為一種應(yīng)對(duì)危機(jī)、節(jié)省照護(hù)支出、應(yīng)對(duì)照護(hù)費(fèi)用昂貴的管理方法，最終演變成家庭照護(hù){8}。在這一時(shí)期，許多國(guó)家開(kāi)始建立商業(yè)性的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，社會(huì)化的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度也開(kāi)始在很多國(guó)家推廣開(kāi)來(lái)。回歸家庭和社區(qū)，通過(guò)市場(chǎng)化的改革路徑，減輕政府的責(zé)任，成為一種務(wù)實(shí)的選擇，多元化的主體開(kāi)始正式參與到養(yǎng)老服務(wù)中來(lái)。

二、OECD國(guó)家以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式的經(jīng)驗(yàn) 

OECD國(guó)家以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)建設(shè)方面起步較早、發(fā)展水平較高，在加強(qiáng)多元主體交流和協(xié)作，整合正式護(hù)理資源和非正式護(hù)理資源，提高老年人護(hù)理服務(wù)資源效率和質(zhì)量等方面積累了大量的經(jīng)驗(yàn)。 

1. 通過(guò)立法引導(dǎo)老年人護(hù)理服務(wù)資源回流社區(qū) 

20世紀(jì)90年代以來(lái)，許多OECD國(guó)家就先后通過(guò)立法的形式開(kāi)展了制度化的長(zhǎng)期護(hù)理實(shí)踐。例如以色列、奧地利、德國(guó)、英國(guó)、韓國(guó)、日本等主要發(fā)達(dá)國(guó)家先后出臺(tái)了長(zhǎng)期護(hù)理保障的相關(guān)法律，這些法律明確了國(guó)家和社會(huì)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起對(duì)失能、失獨(dú)等老年人群的照護(hù)責(zé)任，應(yīng)當(dāng)整合家庭、社區(qū)、社會(huì)資源為老年人提供連貫生命過(guò)程的照護(hù)。而社區(qū)恰恰是連接家庭、政府、社會(huì)的紐帶，因此，大力發(fā)展社區(qū)照護(hù)成為各國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)建設(shè)的重要內(nèi)容。 

日本2003年修訂的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法通過(guò)增加長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)中使用者的住宿費(fèi)來(lái)降低機(jī)構(gòu)照護(hù)的比重，引導(dǎo)老年人的護(hù)理服務(wù)需求由機(jī)構(gòu)供給向社區(qū)轉(zhuǎn)移，通過(guò)減少機(jī)構(gòu)服務(wù)高于社區(qū)服務(wù)的補(bǔ)助來(lái)鼓勵(lì)老年人使用社區(qū)照護(hù)⑨。2000年英國(guó)出臺(tái)了《照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)法》，通過(guò)引入市場(chǎng)機(jī)制不斷充實(shí)社區(qū)照護(hù)的力量，并建立了一套完整的加強(qiáng)各方合作和籌資的照護(hù)基金結(jié)構(gòu)，形成了以社區(qū)為基礎(chǔ)的混合福利經(jīng)濟(jì)供給模式。1988年以色列《社區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)法》促使原來(lái)分散的和單獨(dú)預(yù)算的服務(wù)項(xiàng)目成了法律授權(quán)的全民福利制度，增加了居家照護(hù)組織提供的資源量。1994年奧地利《聯(lián)邦長(zhǎng)期照護(hù)津貼法》加大了對(duì)社區(qū)和家庭照護(hù)津貼的補(bǔ)助力度，通過(guò)建立居家照護(hù)津貼制度來(lái)遏制護(hù)理費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)。 

2. 通過(guò)資源整合提高了老年人護(hù)理服務(wù)的水平 

（1）社區(qū)老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性水平的提高 

老年人的需求多元化決定了長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的提供必須要有多個(gè)主體、多種設(shè)施參與，以社區(qū)為基礎(chǔ)能夠有效地連接各個(gè)服務(wù)提供者，構(gòu)建一體化的、連續(xù)性的服務(wù)。20世紀(jì)90年代以來(lái)，為了削減福利支出，英國(guó)等福利國(guó)家開(kāi)始引導(dǎo)非營(yíng)利組織、社會(huì)服務(wù)部門(mén)、醫(yī)療服務(wù)部門(mén)參與老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，使得老年人護(hù)理服務(wù)的部分責(zé)任轉(zhuǎn)向私人和志愿部門(mén)，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)資源供給的多元化。目前，英國(guó)的老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)主體之間正朝著“不斷協(xié)調(diào)、互動(dòng)的方向發(fā)展，呈現(xiàn)出既分權(quán)又整合的發(fā)展趨勢(shì)，不是一味地強(qiáng)調(diào)民營(yíng)化引入市場(chǎng)機(jī)制，而是向著強(qiáng)調(diào)質(zhì)量、績(jī)效以及最佳價(jià)值的方向發(fā)展，強(qiáng)調(diào)建立社會(huì)正義與政府績(jī)效混合式的社會(huì)服務(wù)體系”⑩。老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供給來(lái)源的多元化擴(kuò)展了長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容和范圍，提高到了護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性和全面性，使得服務(wù)過(guò)程的每個(gè)“結(jié)點(diǎn)”都有相關(guān)主體的參與，加之不同主體之間的互動(dòng)和協(xié)同，極大地提高了照護(hù)服務(wù)一體化的水平，老年人在社區(qū)內(nèi)就可以享受到其需要的各種需求，而不需要再去其他機(jī)構(gòu)、醫(yī)院接受相關(guān)服務(wù)。 

（2）社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”水平的提高 

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實(shí)現(xiàn)了急性護(hù)理和長(zhǎng)期護(hù)理的一體化，有利于避免照護(hù)資源的浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)資源的最優(yōu)配置。美國(guó)的PACE方案是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的典型項(xiàng)目，該方案是美國(guó)政府專(zhuān)門(mén)針對(duì)60歲以上的老年人實(shí)施的醫(yī)療項(xiàng)目，其整合了醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的財(cái)務(wù)資源，提供完整的醫(yī)療和長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，包括門(mén)診、住院、保健、社區(qū)和機(jī)構(gòu)照護(hù)，能夠使這些體弱多病的老人可以居住在自己的社區(qū)里，保持盡可能的健康的同時(shí)使他們能保持一種獨(dú)立、有尊嚴(yán)、有質(zhì)量的生活{11}。丹麥建立了完善的護(hù)理預(yù)警系統(tǒng)，政府和醫(yī)院通過(guò)簽訂合同，成立專(zhuān)門(mén)的老年醫(yī)療服務(wù)組織，對(duì)居住在家里的老年人實(shí)行追蹤服務(wù)，為老年人提供多元化的養(yǎng)老服務(wù)。英國(guó)的CART（社區(qū)康復(fù)小組）和法國(guó)的CLICs等機(jī)構(gòu)有效地推動(dòng)了一站式醫(yī)療和照護(hù)服務(wù)。在美國(guó)，社區(qū)護(hù)理服務(wù)隨著醫(yī)療護(hù)理程度的不同呈現(xiàn)出不同類(lèi)型，依據(jù)自理程度的不同，美國(guó)的養(yǎng)老社區(qū)包括獨(dú)立居住社區(qū)、協(xié)助護(hù)理社區(qū)、特殊護(hù)理社區(qū)、活躍長(zhǎng)者社區(qū)、持續(xù)照護(hù)養(yǎng)老社區(qū)等，不同的社區(qū)提供服務(wù)的內(nèi)容和層次不一樣。老年人可以隨著年齡的增加、體質(zhì)的變化、精神狀況的不同選擇適合自己實(shí)際狀況的社區(qū)居住。目前，全美共有1 900處持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)（CCRC社區(qū)），但82%為非盈利性組織所有，其中，相當(dāng)一部分是從傳統(tǒng)養(yǎng)老院轉(zhuǎn)型而來(lái)的。對(duì)于盈利性的養(yǎng)老社區(qū)運(yùn)營(yíng)商來(lái)說(shuō)，生活協(xié)助型社區(qū)的占比通常在50%以上，而CCRC社區(qū)占比一般不到10%{12}。在日本，社區(qū)提供的是綜合化的護(hù)理服務(wù)，一個(gè)“綜合社區(qū)服務(wù)”的模式已被引入公眾長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（LTCI）系統(tǒng)。 

3. 通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和質(zhì)量監(jiān)督提高了老年人護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量 

（1）社區(qū)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè) 

目前，OECD國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化主要體現(xiàn)在長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)化和提供的服務(wù)內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化兩個(gè)方面。通過(guò)對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求者進(jìn)行相關(guān)的資格評(píng)估，并根據(jù)相應(yīng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)來(lái)提供相對(duì)應(yīng)的服務(wù)，能夠發(fā)揮出護(hù)理服務(wù)資源最大效用。在澳大利亞，由政府資助、衛(wèi)生部指導(dǎo)，全國(guó)先后組建了200個(gè)老年照護(hù)評(píng)估團(tuán)隊(duì)，通過(guò)對(duì)老年人醫(yī)療、社會(huì)、心理等方面的綜合評(píng)估，向老人及護(hù)理者推薦適合的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)或項(xiàng)目，也可根據(jù)需要直接把老人轉(zhuǎn)診到合適的居家或社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，或者建議中止、改變護(hù)理方式等{13}。此外，如表1所示，在護(hù)理服務(wù)給付方面，OECD國(guó)家實(shí)現(xiàn)了嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化，奧地利、加拿大、芬蘭、法國(guó)、德國(guó)等國(guó)家都通過(guò)制定法律的方式對(duì)老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)制定主體、標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)主體等進(jìn)行了有效的制度安排，同時(shí)規(guī)范化的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)框架體系等被制定用來(lái)對(duì)社區(qū)老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)定，每一個(gè)環(huán)節(jié)都有專(zhuān)門(mén)的政府部門(mén)或第三方部門(mén)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)定，這樣的管理方式極大地提高了社區(qū)老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。 

（2）社區(qū)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)督 

1997年，美國(guó)聯(lián)邦政府設(shè)立了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，明確了商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的覆蓋范圍，并要求保險(xiǎn)補(bǔ)助必須達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)護(hù)理服務(wù)適用于商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的也不例外。在德國(guó)，照護(hù)基金會(huì)是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的管理機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)是一個(gè)獨(dú)立的非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)包括社區(qū)在內(nèi)的照護(hù)服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)督和評(píng)估；此外，長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)法設(shè)立了一個(gè)分別代表聯(lián)邦政府、州政府、長(zhǎng)期照護(hù)基金委員會(huì)、臥床和非機(jī)構(gòu)照護(hù)提供者組織的聯(lián)邦長(zhǎng)期照護(hù)委員會(huì)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的各項(xiàng)事物進(jìn)行監(jiān)督{14}。在日本，長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的運(yùn)營(yíng)和管理具體有市、町、村負(fù)責(zé)，中央政府設(shè)定了長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的價(jià)格和數(shù)量，并決定了每一個(gè)級(jí)別的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)數(shù)量，護(hù)理保險(xiǎn)審查委員會(huì)對(duì)相關(guān)資格進(jìn)行認(rèn)定，國(guó)民健康保險(xiǎn)團(tuán)體聯(lián)合會(huì)對(duì)居家照護(hù)的服務(wù)設(shè)施進(jìn)行審查。此外，日本還建立了照護(hù)人員資格認(rèn)證制度，第三方評(píng)估體系也正在建設(shè)之中。在德國(guó)，健康社會(huì)和消費(fèi)者保護(hù)部對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的事務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)接受消費(fèi)者的投訴等。如表2所示，主要OECD國(guó)家在照護(hù)服務(wù)提供主體方面具有嚴(yán)格的要求，照護(hù)服務(wù)的供給主體必須通過(guò)相關(guān)資格的鑒定或者必須在相關(guān)部門(mén)實(shí)行登記，政府和專(zhuān)業(yè)組織是社區(qū)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定主體，服務(wù)提供者需要接受政府和非政府組織的監(jiān)督，社會(huì)保險(xiǎn)給付的項(xiàng)目也都需要提前或者強(qiáng)制檢查協(xié)議是否符合相關(guān)的規(guī)定。

三、OECD國(guó)家以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式的啟示 

結(jié)合發(fā)達(dá)國(guó)家以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)典型經(jīng)驗(yàn)和做法，構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系，就是要以社區(qū)為基礎(chǔ)構(gòu)建綜合化、一體化的護(hù)理服務(wù)體系。社區(qū)綜合化護(hù)理服務(wù)體系的特點(diǎn)是“在社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系中充分發(fā)揮政府的統(tǒng)領(lǐng)性、群眾的主體性以及社會(huì)的協(xié)同性作用。它以社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為支撐點(diǎn)，將轄區(qū)內(nèi)的家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等形式整合在社區(qū)這個(gè)平臺(tái)上，為老年人提供家政服務(wù)、生活照料、文化娛樂(lè)、精神慰藉、心理健康等綜合而全面的養(yǎng)老服務(wù)，努力以最小的成本，解決世界上老年人口數(shù)量最多的國(guó)家的養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題”{15}。 

1. 以社區(qū)為基礎(chǔ)構(gòu)建多層次的護(hù)理服務(wù)體系 

目前我國(guó)老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)存在的最根本的問(wèn)題在于“護(hù)理資源供給的嚴(yán)重不足”，具體表現(xiàn)在“錢(qián)緊”、“人少”、“資源少”三個(gè)方面，隨著失能老人、孤寡老人、高齡老人的增多，長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求的“存量”也越來(lái)越多，因此我國(guó)現(xiàn)階段的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求最急迫的任務(wù)在于最大限度地彌補(bǔ)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求的歷史欠賬，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)護(hù)盡護(hù)”。 

（1）以社區(qū)為平臺(tái)構(gòu)建綜合化、多層次護(hù)理服務(wù)內(nèi)容體系 

從籌資來(lái)源來(lái)看，老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)模式包括救助式的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式、保險(xiǎn)式長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式、商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式。以社區(qū)為基礎(chǔ)的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系是綜合化的養(yǎng)老服務(wù)體系，它能夠有效綜合機(jī)構(gòu)服務(wù)、家庭服務(wù)、社會(huì)服務(wù)。構(gòu)建以社區(qū)為基礎(chǔ)的多層次照護(hù)服務(wù)體系就是要建立和完善多元化的、多層次的救助式、保險(xiǎn)式、商業(yè)式的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，具體來(lái)說(shuō)就是要提高救助式、保險(xiǎn)式、商業(yè)式的護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容的范圍，從而提高老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的供給量。首先，要提高社區(qū)救助式護(hù)理服務(wù)的水平，政府要提高護(hù)理服務(wù)的補(bǔ)貼額度，同時(shí)積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)志愿者參與社區(qū)護(hù)理服務(wù)等；其次，盡快出臺(tái)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法，有效地把老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)資源的引向社區(qū)；最后，目前我國(guó)很多商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)目主要應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理服務(wù)和機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)，社區(qū)和家庭護(hù)理服務(wù)的產(chǎn)品和適用范圍則很少，因此，加大商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品在社區(qū)的轉(zhuǎn)換和應(yīng)用也是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。 

（2）以政府為主導(dǎo)構(gòu)建多元化社區(qū)護(hù)理服務(wù)供給體系 

在主要的OECD國(guó)家，人口老齡化使得政府產(chǎn)生了嚴(yán)重的老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)負(fù)擔(dān)，為了有效地削減政府的福利開(kāi)支，政府開(kāi)始重視福利供給的市場(chǎng)化、私有化，通過(guò)政策引導(dǎo)志愿部門(mén)參與到以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)中去。結(jié)合我國(guó)“社區(qū)護(hù)理服務(wù)供給總量不足”的現(xiàn)狀，同樣需要實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)供給的市場(chǎng)化，盡管近些年來(lái)各級(jí)政府在這方面已經(jīng)做出了極大的努力，例如2012年以來(lái)國(guó)務(wù)院、民政部先后出臺(tái)了《民政部關(guān)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的實(shí)施意見(jiàn)》（民發(fā)〔2012〕129號(hào)）、《商務(wù)部、民政部關(guān)于香港、澳門(mén)服務(wù)提供者在內(nèi)地舉辦營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和殘疾人機(jī)構(gòu)服務(wù)有關(guān)事項(xiàng)的通知》（商資函〔2013〕67號(hào)）、《鼓勵(lì)外國(guó)投資者在華設(shè)立營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事養(yǎng)老服務(wù)》（民發(fā)[2014] 第81號(hào)）等文件鼓勵(lì)民間資本、國(guó)外資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，但總體來(lái)說(shuō)，目前這項(xiàng)工作更多的只是停留在政策層面，沒(méi)有得到有效的落實(shí)。構(gòu)建以政府為主導(dǎo)的多元化社區(qū)供給體系還需要在發(fā)揮政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用的基礎(chǔ)上，消除阻礙社會(huì)資本、外國(guó)資本進(jìn)入社區(qū)護(hù)理服務(wù)的障礙，通過(guò)以社區(qū)為平臺(tái)整合各種資源，解決好我國(guó)老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域長(zhǎng)期存在的城鄉(xiāng)分割、單位分割、部門(mén)分割、行業(yè)分割等問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)社區(qū)服務(wù)供給的綜合化、一體化。 

2. 以社區(qū)為基礎(chǔ)構(gòu)建“醫(yī)護(hù)結(jié)合”的專(zhuān)業(yè)化服務(wù)平臺(tái) 

（1）以社區(qū)為基礎(chǔ)整合醫(yī)療護(hù)理和社會(huì)照護(hù)資源 

老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求的復(fù)雜性決定了長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)內(nèi)容供給的多元性、多層次性，老年人在社區(qū)照護(hù)既需要提供做飯、換衣、洗澡等生活照料服務(wù)，也需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)以及精神慰藉等多種服務(wù)。然而，我國(guó)目前的社區(qū)護(hù)理服務(wù)水平偏低，社區(qū)提供的主要是一些基本的生活照料服務(wù)，而專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療護(hù)理則不得不去醫(yī)院和專(zhuān)業(yè)的護(hù)理機(jī)構(gòu)，這不僅增加了護(hù)理的成本，更給老年人生活帶來(lái)很大的不便。相對(duì)來(lái)說(shuō)，以社區(qū)為平臺(tái)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)體系則能很好地解決這些問(wèn)題。然而由于部門(mén)分割以及各類(lèi)型機(jī)構(gòu)在價(jià)值觀、經(jīng)濟(jì)效益等方面存在巨大的差異，無(wú)形中加大了整合的難度。以社區(qū)為平臺(tái)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)體系就是要整合醫(yī)院、護(hù)理機(jī)構(gòu)的功能，解決醫(yī)療體制和護(hù)理體制的分離問(wèn)題，需要加強(qiáng)衛(wèi)生部門(mén)的功能整合，打破傳統(tǒng)的利益束縛。具體來(lái)說(shuō)，首先要加大醫(yī)療部門(mén)和政府部門(mén)的合作，地方政府可以利用公立醫(yī)院建立與醫(yī)療部門(mén)整合的服務(wù)體系，例如建立醫(yī)生和專(zhuān)業(yè)護(hù)士定期、定點(diǎn)進(jìn)入社區(qū)的服務(wù)機(jī)制，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理和醫(yī)院護(hù)理的定期交流。其次，應(yīng)當(dāng)整合急性護(hù)理和長(zhǎng)期護(hù)理的銜接機(jī)制，醫(yī)院在急性護(hù)理完成后的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需要社區(qū)和醫(yī)院共同承擔(dān)。 

（2）以社區(qū)為平臺(tái)的“一站式”護(hù)理服務(wù) 

所謂社區(qū)“一站式”護(hù)理服務(wù)首先是指老年人能夠在社區(qū)享受到自己所需的絕大部分護(hù)理服務(wù)，包括生活照料服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、精神慰藉服務(wù)等；如圖2所示，老年人進(jìn)入社區(qū)照護(hù)中心后，能夠接受完整的護(hù)理服務(wù)程序，包括資格評(píng)估、護(hù)理等級(jí)評(píng)定、護(hù)理內(nèi)容提供、護(hù)理程度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，護(hù)理服務(wù)的退出等。社區(qū)一體化的老年人護(hù)理服務(wù)體系構(gòu)建，一方面需要加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完善護(hù)理服務(wù)進(jìn)入和退出機(jī)制，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的信息化、智能化，同時(shí)加大護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)管；另一方面，就是要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理、家庭照護(hù)、社區(qū)護(hù)理的一體化，加強(qiáng)三者之間的交流和合作，實(shí)現(xiàn)三者在護(hù)理服務(wù)內(nèi)容方面的有效銜接，提高急性護(hù)理、日常生活照料、康復(fù)服務(wù)的規(guī)范化和一體化水平。 

篇10

【關(guān)鍵詞】 老年人；社區(qū)護(hù)理；現(xiàn)狀；對(duì)策

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5784-02

在我國(guó)現(xiàn)代文明的進(jìn)步同時(shí)，人們生活水平得到普遍的提高，醫(yī)療水平也得到明顯的提升，改善了人們的生活環(huán)境，人的平均壽命得到延長(zhǎng)，人口老年化比重增加。根據(jù)現(xiàn)行國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：60歲以上的老年人口基數(shù)達(dá)到總?cè)丝跀?shù)的10%，或者是65歲以上的老年人口基數(shù)占總?cè)丝诒戎貫?%，那么就可以判定為老年型的社會(huì)。據(jù)科學(xué)研究分析預(yù)測(cè)，我國(guó)到了2025年，老年人口將增加到20%。然而老年型社會(huì)給社區(qū)護(hù)理系統(tǒng)提出了更高的要求和機(jī)會(huì)，我國(guó)的老年人社區(qū)護(hù)理雖然早已開(kāi)展，也積累不少豐富的經(jīng)驗(yàn)，但是在實(shí)際情況中，也存在著不少的問(wèn)題。為了根本實(shí)現(xiàn)解決問(wèn)題，最重要的方法就是要理解好預(yù)防與治療的辯證統(tǒng)一關(guān)系，進(jìn)一步提高老年人社區(qū)護(hù)理服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)社區(qū)護(hù)理資源的優(yōu)化配置。從以服務(wù)老年人為主，進(jìn)而發(fā)展到為全社區(qū)的老年人提供預(yù)防和治療疾病的社區(qū)服務(wù)，才能夠有效地推動(dòng)社區(qū)護(hù)理系統(tǒng)的發(fā)展[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于社區(qū)，社區(qū)的護(hù)理管理系統(tǒng)主要是以社區(qū)服務(wù)中心為基礎(chǔ)，對(duì)用戶(hù)進(jìn)行建檔，并根據(jù)老年人所患的病種進(jìn)行分類(lèi)，有著第一手資料，社區(qū)護(hù)士對(duì)老年人進(jìn)行分片護(hù)理的管理，運(yùn)用隨機(jī)抽取的方式進(jìn)行選取300位社區(qū)老年人，據(jù)統(tǒng)計(jì)研究分析，到2011年為止，某社區(qū)60歲以上老年人5600人，占常住居民人口的22.39%。社區(qū)常住居民人口12854人，有15個(gè)行政村，2個(gè)居委會(huì)，有2個(gè)醫(yī)療服務(wù)中心，其中醫(yī)技人員12名，全科團(tuán)隊(duì)5名，臨床醫(yī)生9名，護(hù)士8名。

1.2 方法 通過(guò)社區(qū)老齡委提供的資料及走訪部分家庭和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)社區(qū)60歲以上的300位老年人的現(xiàn)狀和社區(qū)養(yǎng)老狀況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)查，了解社區(qū)老年人的基本生活特點(diǎn)和相關(guān)的護(hù)理需要，把收集來(lái)的數(shù)據(jù)運(yùn)用EXCEL表格軟件進(jìn)行系統(tǒng)分析，通過(guò)制定調(diào)查問(wèn)卷，設(shè)置一系列的問(wèn)題，根據(jù)答案作出分析，并跟300位社區(qū)老年人和社區(qū)居民以及社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行詢(xún)問(wèn)和交流，得出我國(guó)老年人社區(qū)護(hù)理存在的那些問(wèn)題，還有那些地方需要改善。根據(jù)研究調(diào)查顯示，主要存在5個(gè)重要問(wèn)題，問(wèn)題如下：①社區(qū)護(hù)理資源配置失衡。②社區(qū)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)不完善。③社會(huì)關(guān)注度不高。④社會(huì)保障制度不夠健全。⑤未建立合理的補(bǔ)償機(jī)制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究 使用SPSS12.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并對(duì)結(jié)果采用卡方檢驗(yàn)，以P

2 結(jié) 果

根據(jù)對(duì)300位社區(qū)老人的實(shí)際生活現(xiàn)狀和養(yǎng)老狀況進(jìn)行研究和分析，再加上分析社區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查的資料，可以得出老年人社區(qū)護(hù)理工作中最關(guān)鍵問(wèn)題，就是社區(qū)護(hù)理資源配置不合理所占比例高達(dá)46%，42%，很明顯比其他的問(wèn)題要高，見(jiàn)表1。

3 討 論

在社區(qū)護(hù)理工作中，要重點(diǎn)考慮怎樣預(yù)防疾病等因素，還要注意考慮怎樣做到合理的防止誘發(fā)疾病的產(chǎn)生，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)該要分析老年人出現(xiàn)身心疾病的具體相關(guān)因素，并且采取及時(shí)方法進(jìn)行防治工作。老年人的社區(qū)護(hù)理工作現(xiàn)如今還存在眾多需要解決的問(wèn)題，特別是農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題困難突出。當(dāng)前一個(gè)不容忽視的事實(shí)是老年人社區(qū)護(hù)理資源日趨向城市集中，農(nóng)村社區(qū)護(hù)理尚未引起關(guān)注，由此存在區(qū)域、城鄉(xiāng)差別，尤其是近年來(lái)隨著大量青壯年農(nóng)村勞動(dòng)力外流，許多高齡老年人、患病老年人依然是家庭生活的主要?jiǎng)趧?dòng)力。但是伴隨著我國(guó)社會(huì)和護(hù)理級(jí)水平的提高，社區(qū)護(hù)理的發(fā)展前景是十分廣泛的。在實(shí)際護(hù)工作中，注意處理好預(yù)防與治療的關(guān)系，拓寬護(hù)理服務(wù)業(yè)務(wù)范圍，有利于加快老年人社區(qū)護(hù)理的發(fā)展[2]。

3.1 完善護(hù)理體系建設(shè) 從多個(gè)途徑進(jìn)行努力，建立和健全系統(tǒng)老年人社區(qū)的護(hù)理體系。抓住構(gòu)建示范性社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)的機(jī)會(huì)，做好不斷健全和發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系[3]。社區(qū)醫(yī)療保障體系的建立，有利于提高老年人醫(yī)療的服務(wù)水平，要把社區(qū)護(hù)理加入到社區(qū)護(hù)理體系的工作中，有利于發(fā)揮護(hù)理人員的角色作用。在構(gòu)建示范性社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)之上，一定做好制定社區(qū)護(hù)理工作的發(fā)展計(jì)劃。同時(shí)，制定出一系列的改革措施，例如醫(yī)護(hù)人員的升職、進(jìn)行合理的收費(fèi)等等，為全面開(kāi)展老年人社區(qū)護(hù)理工作做好充足的準(zhǔn)備。

3.2 重視康復(fù)護(hù)理 伴隨著學(xué)領(lǐng)域不斷地拓寬，人們開(kāi)始重視康復(fù)護(hù)理，老年人選擇護(hù)理范圍不斷地?cái)U(kuò)大，社會(huì)上開(kāi)始出現(xiàn)一些老年病的醫(yī)院和社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老年病醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的使用功能朝著多元化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展，老年人可以根據(jù)自己的實(shí)際需要和選擇適合的服務(wù)項(xiàng)目，享受全面的護(hù)理。老年康復(fù)保健工作主要內(nèi)容有：一般常規(guī)性檢查和醫(yī)療、基本的護(hù)理、養(yǎng)護(hù)服務(wù)，還有一些疾病預(yù)防、疾病治療和康復(fù)等。

3.3 臨終關(guān)懷 對(duì)臨終患者進(jìn)行心理護(hù)理，主要是以減輕患者的痛苦、增加舒適度、提高患者的生命質(zhì)量、保護(hù)患者尊嚴(yán)為主要目標(biāo)，讓臨終患者能夠安詳和舒適地度過(guò)人生的最后之旅。臨終關(guān)懷的服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該主要以社區(qū)為基礎(chǔ)、以個(gè)人家庭為基本單位，做好和發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)。

3.4 加強(qiáng)培訓(xùn) 通過(guò)繼續(xù)教育的方式，對(duì)已取得中專(zhuān)、大專(zhuān)文憑的護(hù)士加強(qiáng)老年社區(qū)護(hù)理理論知識(shí)和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，使其成為既具備理論知識(shí)又具備實(shí)踐能力的骨干力量。同時(shí)有計(jì)劃地在數(shù)年內(nèi)培養(yǎng)一批較高水平，具備專(zhuān)、本科學(xué)歷的老年社區(qū)護(hù)理人才，使我國(guó)的老年社區(qū)護(hù)理水平與國(guó)際接軌。

參考文獻(xiàn)

[1] 方玉桂，楊玩華.我國(guó)內(nèi)地社區(qū)護(hù)理的困擾與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志2009（08）：503-504.