導(dǎo)語：如何才能寫好一篇新生兒常見護(hù)理問題及措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 母嬰同室； 新生兒； 安全隱患； 防范措施

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-186-01

自創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院、實行母嬰同室以來，其優(yōu)點及好處得到了世界各國的一致的肯定，對母嬰的身心健康起到了良好的促進(jìn)作用。但同時也應(yīng)看到母嬰同室的新生兒的護(hù)理安全方面又出現(xiàn)了新的隱患及問題，因此對護(hù)理質(zhì)量提出了新的標(biāo)準(zhǔn)及要求，近年來我們針對出現(xiàn)的隱患及問題，采取了積極的應(yīng)對措施，取得了良好的效果。

1 安全隱患及問題

1.1 護(hù)士的服務(wù)意識淡漠 實行母嬰同室以后，新生兒除治療及常規(guī)護(hù)理(每天不超過1小時)外，其余時間均交由母親及家人照顧，從而使護(hù)士忽視了對新生兒的觀察及護(hù)理。

1.2 產(chǎn)婦及家人對嬰兒的護(hù)理知識欠缺 由于大多數(shù)產(chǎn)婦初為人母，即使是二胎產(chǎn)婦也由于生育時間間隔較長，對照顧新出生的新生兒，產(chǎn)婦及家人均顯得束手無策，出現(xiàn)問題更不知如何處理，若護(hù)士觀察處理不及時將直接威脅新生兒的生命安全。

1.3 護(hù)士的業(yè)務(wù)水平低,?？浦R缺乏 年輕護(hù)士?？浦R及業(yè)務(wù)水平低，不能及時發(fā)現(xiàn)問題，如嗆奶、發(fā)熱、體溫不升、拒奶等，不知如何處理，從而延誤治療時機(jī)。

1.4 新生兒院內(nèi)感染

1.4.1 新生兒臍炎 臍部護(hù)理不當(dāng)造成感染，如未定期用酒精消毒處理臍部、使用不潔的尿布、尿液及沐浴水浸濕后未及時擦干消毒、斷臍時處理不當(dāng)?shù)取?/p>

1.4.2 新生兒膿皰疹 表現(xiàn)為出生后2-3d，全身出現(xiàn)散在或片狀小米粒大小的膿皰，以頸部及腹股溝等皺褶處多見，多由于新生兒包裹太厚、皮膚皺褶處出汗、潮濕不透氣或衣物不潔等原因，造成毛血管擴(kuò)張導(dǎo)致毛囊感染出現(xiàn)膿瘡。

1.4.3 新生兒發(fā)熱 母嬰同室的新生兒其家人受傳統(tǒng)觀念的影響，總害怕其受涼感冒，因此包裹太多的衣被，加之病房陪護(hù)探視人員較多，又不開窗通風(fēng)造成空氣不流通，導(dǎo)致新生兒體溫升高，甚至發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。

1.5 新生兒喂養(yǎng)困難 剛出生的嬰兒其家人由于喂養(yǎng)知識的缺乏；產(chǎn)婦凹陷、扁平，哺喂方法不當(dāng)；剖宮產(chǎn)及正常分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后初期乳量分泌不足，加之嬰兒大部分時間又處于睡眠狀態(tài)等，造成喂養(yǎng)困難，導(dǎo)致新生兒由于喂養(yǎng)不足引起低血糖，嚴(yán)重者發(fā)生低血糖性休克，特別是巨大兒表現(xiàn)尤為明顯。

1.6 新生兒窒息 常見于新生兒溢奶、嘔吐所致，如家屬育兒安全知識的缺乏，哺喂后未及時拍背并側(cè)臥致平臥嘔吐時致窒息；另外還多見于剖宮產(chǎn)兒，表現(xiàn)為未開奶前就有嘔吐，多為粘液，開奶后嘔吐加劇，無覓食要求，多由于剖宮產(chǎn)兒未經(jīng)過產(chǎn)道分娩，胃內(nèi)及肺內(nèi)的羊水殘留較多，刺激胃粘膜引起嘔吐；其次嬰兒與大人同床熟睡時被大人的身體壓迫或被衣被堵塞呼吸道，致新生兒窒息等。

2 防范措施

2.1 加強(qiáng)護(hù)士的法律法規(guī)的學(xué)習(xí),改變服務(wù)理念、提高主動服務(wù)意識 建立健全各項規(guī)章制度是護(hù)理安全的保證，應(yīng)重視安全教育，并注重落實，確保各項規(guī)章制度的有序?qū)嵤ＵJ(rèn)真執(zhí)行等級護(hù)理巡視制度，特別是對新生兒的巡視護(hù)理。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)范及消毒隔離制度、查對制度，另外要使護(hù)理人員認(rèn)識到母嬰同室新生兒的護(hù)理不僅是家屬的義務(wù)與責(zé)任，同樣也是護(hù)理人員責(zé)任及義務(wù)。

2.2 加強(qiáng)健康教育 針對家屬進(jìn)行新生兒護(hù)理知識的宣教，由于產(chǎn)婦及家屬對新生兒的護(hù)理知識的缺乏，并受一些傳統(tǒng)觀念的影響，對新生兒的照顧缺乏科學(xué)的方法，從而導(dǎo)致一些不安全隱患的發(fā)生。因此，醫(yī)護(hù)人員要隨時指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬如何哺喂新生兒、臍部及皮膚護(hù)理方法，并親自給產(chǎn)婦及家屬示范如何為嬰兒換尿布、衣服、沐浴撫觸等方法，在科室走廊、嬰兒浴室等醒目的地方張貼宣傳畫，同時通過醫(yī)護(hù)人員講解一些安全護(hù)理常識，如溢奶、嘔吐、嗆咳時如何處理，以及新生兒的一些生理現(xiàn)象，從而增強(qiáng)家屬及產(chǎn)婦的育嬰知識，避免因知識的欠缺造成對嬰兒的傷害。

2.3 加強(qiáng)專科理論知識的學(xué)習(xí),不斷提高業(yè)務(wù)知識水平 對年輕護(hù)士要加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識及操作技術(shù)的培訓(xùn)，老護(hù)士要改變傳統(tǒng)經(jīng)驗式的護(hù)理模式，學(xué)習(xí)新的護(hù)理方法與理念，同時還應(yīng)重視對年輕護(hù)士?？浦R的培訓(xùn)，通過護(hù)理查房、問題分析、專科知識講座等形式，不斷提高業(yè)務(wù)知識水平。

2.4 建立科室質(zhì)控小組 每月定期對科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時指出進(jìn)行分析，同時制定出改進(jìn)措施，且要跟蹤檢查落實改進(jìn)情況，另外隨時征求家屬及產(chǎn)婦的意見和建議，不斷改進(jìn)護(hù)理措施，對潛在隱患及時進(jìn)行處理，確保護(hù)理安全。

篇2

【摘要】通過對母嬰同室新生兒安全問題歸納總結(jié)，探討加強(qiáng)新生兒安全管理方法，制訂并完善各項措施，增強(qiáng)對護(hù)理人員的教育和培訓(xùn)，樹立安全意識，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】新生兒 安全隱患 應(yīng)對措施

醫(yī)學(xué)上把出生28天內(nèi)的嬰兒稱為新生兒。新生兒作為一個特殊的群體，由于生理解剖和免疫特點，使得新生兒對病原體普遍易感。此外新生兒無自衛(wèi)意識，不具備安全防范能力，導(dǎo)致母嬰同室中的新生兒存在一些醫(yī)療安全隱患。 因此，新生兒安全問題不容忽視，下面對母嬰同室新生兒住院期間可能發(fā)生的安全問題進(jìn)行分析，并制定護(hù)理安全措施。

一 新生兒喂養(yǎng)的安全問題

吐奶是新生兒常見的現(xiàn)象且多為生理性的。這與新生兒消化道解剖、生理特點有很大關(guān)系。新生兒胃容量小，呈水平位，而且胃的入口賁門括約肌發(fā)育差、較松弛，而出口的幽門括約肌發(fā)育良好，較緊張，形成出口緊入口松，奶水容易返流引起嘔吐。一旦遇到喂養(yǎng)和護(hù)理不當(dāng)，如喂奶次數(shù)過多，喂奶量過大，乳母過大、凹陷，或用奶瓶喂奶時橡膠孔眼過大，致使嬰兒吸奶過急；或喂奶后讓嬰兒平臥，或者過多、過早的翻動嬰兒，都容易引起嬰兒吐奶。

新生兒溢奶或吐奶有賴于家長的正確喂養(yǎng)，護(hù)士應(yīng)進(jìn)常巡視病房，適時給予產(chǎn)婦及家屬正常的指導(dǎo)，要注意以下幾個方面的問題，就可以防止寶寶吐奶。

①采用合適的喂奶姿勢：盡量抱起寶寶喂奶，讓寶寶的身體處于45度左右的傾斜狀態(tài)，胃李的奶液自然流入小腸，這樣會比躺著喂奶減少發(fā)生吐奶的機(jī)會。

②用奶瓶喂奶，孔要大小適當(dāng)，奶不可太燙或太冷，更忌吸入空氣；

③喂奶之后不要翻動，應(yīng)將新生兒抱直，輕拍背部，讓吞入胃內(nèi)的空氣排出；

④臥位時，應(yīng)將新生兒的頭部抬高，呈斜坡式或側(cè)臥位

⑤喂奶量不宜過多，間隔不宜過密。一旦發(fā)生吐奶、嗆奶，應(yīng)及時指導(dǎo)產(chǎn)婦或家屬將新生兒抱起翻身扣背，以防新生兒嗆奶發(fā)生窒息。

二 新生兒鼻塞

我們都知道人要維持生命，需要不斷從外界吸取新鮮空氣，排出二氧化碳，進(jìn)行氣體交換。當(dāng)鼻子被堵塞時就會影響人們的正常呼吸。新生兒鼻腔小、鼻道短、鼻粘膜柔軟、毛細(xì)血管分布豐富，因此與成人相比更容易發(fā)生充血和水腫，即引起鼻塞。再由于新生兒經(jīng)常閉口狀態(tài)，不會用口呼吸，一旦出現(xiàn)鼻塞后對新生兒影響就更大，一般表現(xiàn)為煩躁、哭鬧、吃奶時由于鼻子和口腔同時堵住，導(dǎo)致吃奶差或無法吸吮，嚴(yán)重者可發(fā)生青紫呼吸困難，因此新生兒鼻塞是一個不小的安全隱患。

有報導(dǎo)如果母親在孕期服用了降壓藥利血平后，新生兒在出生后也可立即出現(xiàn)鼻塞。應(yīng)對措施：

①注意保暖，調(diào)節(jié)室溫在25--28℃。

②用濕熱毛巾敷于鼻子根部，能起到一定的緩解作用。

③熱水泡澡，水溫稍偏熱， 39℃---41℃ 。

④如果是由于分泌物堵塞所引起，可滴一滴母乳到嬰兒鼻腔內(nèi)，待分泌物軟化后可自己排出。亦可用一根細(xì)棉簽沾一點水探入鼻子內(nèi)輕輕旋轉(zhuǎn)，將鼻腔內(nèi)分泌物卷住，隨著棉簽拖出來。

三 新生兒沐浴

新生兒沐浴不但能清潔皮膚，還可以加速血液循環(huán)，促進(jìn)生長發(fā)育。是母嬰同室新生兒護(hù)理的一項基本操作。為了確保新生兒沐浴的安全，下面對沐浴過程中潛在的安全隱患問題進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的防范措施。

潛在的安全隱患

1 水溫過高或過低，導(dǎo)致新生兒燙傷或著涼。

2 新生兒窒息

2.1 新生兒嗆水，操作不規(guī)范，水流進(jìn)了眼、口、鼻、耳。

2.2 吐奶，吃奶后一小時沐浴或不當(dāng)，導(dǎo)致嘔吐，易誤吸。

3 新生兒摔傷，易發(fā)生在新生兒轉(zhuǎn)運過程及沐浴過程中。

3.1 未抱牢新生兒，沐浴露未沖凈，沐浴后皮膚打滑。

3.2 浴室地面潮濕，地面滑。

4 增加醫(yī)療糾紛的風(fēng)險。

4.1 查對不認(rèn)真，抱錯新生兒，尤其是實習(xí)護(hù)士及新上崗的人員。

4.2 不了解病情給有禁忌癥的新生兒沐浴，導(dǎo)致護(hù)患糾紛。

4.3 操作不規(guī)范使新生兒受驚或哭鬧，引起家長不滿。

4.4 封閉式操作易造成家屬的誤解。

5 增加臍部感染的機(jī)會

5.1 工作責(zé)任心不強(qiáng)，沐浴后忘記臍部消毒

5.2 操作不規(guī)范，臍部消毒不符合要求

護(hù)理對策

護(hù)士具有安全和風(fēng)險防范意識是保證護(hù)理質(zhì)量、防止事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)［1］。

1 加強(qiáng)護(hù)士的法律意識及安全意識，學(xué)習(xí)相關(guān)的法律條文，增強(qiáng)責(zé)任心，制定嚴(yán)格的新生兒沐浴管理制度，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，落實各項規(guī)章制度。

2 加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范沐浴流程，尤其是新上崗護(hù)士，洗頭時，用手遮擋面部，切忌流水，不能直接沖洗面部，防止嗆水。注意清潔皮膚皺褶處，前囟門勿按壓。

3 加強(qiáng)責(zé)任心，做好沐浴的基礎(chǔ)護(hù)理工作。

4 了解新生兒出生情況，注意有無沐浴禁忌癥。

5 保持室溫在26--28℃ ， 水溫在37--40℃ ， 沐浴前常規(guī)用手感覺水溫，沐浴過程中水應(yīng)先淋到工作人員手再到新生兒皮膚。

6 沐浴前后仔細(xì)查對新生兒手圈、胸牌、床號、姓名、性別、

7 沐浴中嚴(yán)密觀察新生兒面色和呼吸等情況，有無皮膚破損感染，臍部有無分泌物、紅腫、異味、臀紅等。嚴(yán)格臍部消毒。

8 注意掌握沐浴的時間和，吃奶1h后沐浴，動作輕柔，防止溢奶或吐奶。

9 保持浴池地面清潔干燥，墊防滑墊。

10 新生兒轉(zhuǎn)運過程中，使用嬰兒床，避免未經(jīng)帶教的實習(xí)生獨自抱新生兒。

11 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和消毒隔離制度，工作人員衣帽整齊，洗手，操作者勿帶手表和戒指，剪指甲，非工作人員不得入內(nèi)，浴室每天嚴(yán)密消毒，嚴(yán)格執(zhí)行一人一巾一盆、

12 定期召開安全分析會，加強(qiáng)新護(hù)士，實習(xí)護(hù)士培訓(xùn)。

四 新生兒游泳

新生兒游泳是一項全新的新生兒保健活動，能使他們得到最自然的運動，并促進(jìn)其生長及智力發(fā)育，游泳能使新生兒腸蠕動增加，有助于肝腸循環(huán)，降低新生兒核黃疸的發(fā)生。

新生兒游泳潛在安全隱患

1 新生兒受溺：游泳圈偏大或充氣不足、漏氣。

2 新生兒燙傷或著涼： ①水溫過高或過低，新生兒下水前未測水溫；②室溫偏低。

3 增加臍部感染機(jī)會：防水護(hù)臍貼使用不當(dāng)。

4 增加院內(nèi)感染機(jī)會：觀看家屬太多，以造成感染。

防范措施

1 制定嚴(yán)格的新生兒游泳制度和操作流程，加強(qiáng)責(zé)任心，樹立護(hù)理安全意識。

2 了解新生兒出生情況，注意有無禁忌證。

3 認(rèn)真檢查游泳圈，有無破損、漏氣。

4 調(diào)節(jié)好室溫，保持在26-- 28℃。新生兒下水前一定要先測試水溫，一般在38--40℃之間

5 認(rèn)真查對新生兒手圈、胸牌、床號、姓名、性別，有專人全程監(jiān)護(hù)。

6 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，正確使用護(hù)臍貼，控制圍觀家屬在1--2人。

7 注意掌握游泳時間，每次10分鐘。

8 游泳期間注意觀察新生兒的面色和呼吸情況，如有異常，立即停止游泳。

五 新生兒擠壓

民間有一種說法，新生兒要擠壓，尤其是女嬰更要擠壓，擠出了奶水將來生孩子喂奶時才有奶吃。這是沒有科學(xué)根據(jù)的，也是非常有害的。

新生寶寶不論男女，在出生后的3～5天內(nèi)都可出現(xiàn)脹大，并可有黃色乳汁流出，這是一種常見的生理狀況。是由于胎兒通過胎盤接民間有一種說法，新生兒要擠壓，尤其是女嬰更要擠壓，擠出了奶水將來生孩子喂奶時才有奶吃。這是沒有科學(xué)根據(jù)的，也是非常有害的。

新生寶寶不論男女，在出生后的3～5天內(nèi)都可出現(xiàn)脹大，并可有黃色乳汁流出，這是一種常見的生理狀況。是由于胎兒通過胎盤接受兩種內(nèi)分泌激素的影響突然中斷造成的。一種是母親卵巢分泌的孕酮，與的脹大有關(guān)；另一種為垂體催乳素，與分泌乳汁有關(guān)。在一般情況下，分泌的乳量數(shù)滴至20毫升不等，增大在出生后8～10天最明顯。一般2～3周后自然消失。但個別的時間要長一些，可達(dá)3個月之久。

作為母嬰同室的護(hù)士應(yīng)該掌握和了解以上醫(yī)學(xué)常識，這樣才可以在自己的工作中用科學(xué)知識給予家長正確指導(dǎo)：

切記家長千萬不要擠壓新生兒的，因為擠壓后，能引起皮膚破損，皮膚上的細(xì)菌便可乘機(jī)侵入乳腺，引起乳腺發(fā)炎化膿，嚴(yán)重時可導(dǎo)致敗血癥，其結(jié)果非常嚴(yán)重。即使不發(fā)生細(xì)菌感染，用力擠壓，也有可能損害的生理結(jié)構(gòu)和功能，這會貽誤孩子的一生。

總之， 新生兒是一個特殊的群體，產(chǎn)婦及家屬對護(hù)理的期望值較高，在護(hù)理過程中稍有不滿就要投訴，甚至引起醫(yī)療糾紛［2］。通過分析新生兒安全隱患及原因，實施可預(yù)見性的新生兒安全管理措施：加強(qiáng)新生兒質(zhì)量的管理與完善，對護(hù)理人員的?？谱o(hù)理技能培訓(xùn)及對醫(yī)護(hù)人員的安全隱患教育，增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識，提高護(hù)理質(zhì)量，杜絕發(fā)生新生兒護(hù)理差錯及意外。減少不必要的醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)

［1］ 田丹生.護(hù)理工作中潛在的法律問題及對策［J］.中國護(hù)理管理，2005，5（1）：1416.

篇3

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2009年3月~2010年1月醫(yī)院收治的164例產(chǎn)婦作為對照組,年齡23~32歲,其中初產(chǎn)婦99例,經(jīng)產(chǎn)婦65例；順產(chǎn)126例,剖宮產(chǎn)38例。將2012年2月~2013年2月醫(yī)院收治的200例產(chǎn)婦作為實驗組,年齡24~35歲,其中初產(chǎn)婦128例,經(jīng)產(chǎn)婦72例；順產(chǎn)149例,剖宮產(chǎn)51例。所有產(chǎn)婦無其他妊娠合并癥,分娩過程順利,無產(chǎn)后出血等并發(fā)癥,新生兒均為單胎足月、體重2500~4000g,無胎膜早破及宮內(nèi)窘迫,無畸形以及相關(guān)遺傳病。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

分析總結(jié)對照組新生兒出現(xiàn)的護(hù)理問題,實驗組根據(jù)對照組的護(hù)理問題提出防范對策并進(jìn)行規(guī)范護(hù)理管理,問卷形式評估比較兩組新生兒護(hù)理差錯的發(fā)生情況和護(hù)理糾紛的發(fā)生率、新生兒情況、產(chǎn)婦精神狀況與新生兒護(hù)理能力情況。

1.2.1護(hù)理問題

1.2.1.1護(hù)理管理制度不完善

產(chǎn)婦和新生兒的護(hù)理安全制度不完善,落實不及時,導(dǎo)致護(hù)理差錯事故的發(fā)生。如消毒不嚴(yán)格,來往看望探視人員增多,接觸新生兒未洗手,室內(nèi)空氣污濁、通風(fēng)較差,容易造成新生兒感染。另外護(hù)理人員對新生兒監(jiān)護(hù)管理措施不到位,自身無菌操作意識淡薄,手衛(wèi)生觀念差,容易發(fā)生院內(nèi)交叉感染。

1.2.1.2護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)參差不齊

部分護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng),對護(hù)理操作流程不重視,巡視時間間隔延長或者不巡視,對待家屬問題不耐心,敷衍回答,導(dǎo)致對新生兒發(fā)生的變化處理不及時,防范意識缺乏,容易誘發(fā)安全事故,造成護(hù)理差錯的發(fā)生,威脅新生兒的安全。一些護(hù)理人員護(hù)理操作不嚴(yán)格,專業(yè)知識欠缺,臨床經(jīng)驗不足,對新生兒和產(chǎn)婦生理、心理變化了解的不夠深入,無法對病情變化做出正確判斷。

1.2.1.3產(chǎn)婦育兒經(jīng)驗不足

產(chǎn)婦大多數(shù)是初產(chǎn)婦,且有地區(qū)差異、文化差異,對育兒方法不清楚,老人對育兒過多干預(yù),繼續(xù)進(jìn)行以往傳統(tǒng)不科學(xué)的育兒方法等,均可對新生兒的健康安全造成影響。如不了解產(chǎn)后初乳和如何避免乳汁淤積,產(chǎn)婦哺乳姿勢不當(dāng)易致新生兒窒息,更換尿布不及時可因排泄物刺激致臀紅、皮膚破潰,臍部護(hù)理等知識缺乏,在照顧新生兒的過程中產(chǎn)生緊張焦慮等不良情緒,為實施母嬰同室、由產(chǎn)婦親自照顧新生兒帶來困難。

1.2.1.4護(hù)理人力資源不足

目前護(hù)理人員編制不足,在臨床一線工作的護(hù)士與患者比例不當(dāng),護(hù)士工作量繁重,壓力巨大,導(dǎo)致觀察新生兒時間不夠、次數(shù)減少,對產(chǎn)婦的健康教育不夠全面,發(fā)生情況不能及時處理,造成不良后果。

1.2.2防范措施

1.2.2.1加強(qiáng)管理

病室環(huán)境要保持整潔,定時開窗通風(fēng),保持空氣清新,限制探視時間和人員,按照院方陪侍制度的要求執(zhí)行,病區(qū)門口由專人看管,防止院外推銷人員或犯罪分子進(jìn)入。護(hù)理人員在護(hù)理中常接觸多名新生兒,在護(hù)理完新生兒后應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行手的清潔消毒,重視手衛(wèi)生管理,防止新生兒之間交叉感染。

1.2.2.2定期培訓(xùn)教育

加強(qiáng)護(hù)理人員素質(zhì)教育和能力培養(yǎng)是進(jìn)行護(hù)理工作的重要前提。對護(hù)理人員要定期進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的理念教育,進(jìn)行新生兒護(hù)理和孕婦產(chǎn)后護(hù)理等相關(guān)理論知識、熟悉護(hù)理安全制度及風(fēng)險防范預(yù)案、規(guī)范技能操作和醫(yī)院感染知識的培訓(xùn),培養(yǎng)有愛心、有責(zé)任心、有耐心的“三心護(hù)士”,避免發(fā)生抱錯新生兒、燙傷、割傷、摔傷新生兒等意外傷害事件。

1.2.2.3傳授育嬰知識

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,對新生兒的研究也越來越深入,無論是初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦,護(hù)理人員要教育其改變傳統(tǒng)的育兒方法,可通過健康教育公開課及宣傳手冊等手段途徑,正確指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的方法,宣傳母乳喂養(yǎng)的好處,教會產(chǎn)婦觀察新生兒的注意事項,可能出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和臍帶、皮膚的護(hù)理,并宣傳嬰兒撫摸、按摩、游泳的好處。使產(chǎn)婦能有效掌握育兒方法,適應(yīng)角色變換,避免因不適應(yīng)、缺乏知識經(jīng)驗導(dǎo)致的緊張焦慮心理狀態(tài)。

1.2.2.4人力資源配置合理到位

增加產(chǎn)科護(hù)理人員,根據(jù)病室床位數(shù)和護(hù)理人員合理安排,執(zhí)行彈性排班制度,避免護(hù)理人員過勞、過累,護(hù)士長根據(jù)個人情況合理安排作息時間,保障護(hù)理人員能夠?qū)δ笅胪也》恐械漠a(chǎn)婦和新生兒在規(guī)定時間內(nèi)巡視,及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組母嬰同室新生兒情況、產(chǎn)婦精神狀況與新生兒護(hù)理能力情況

實驗組發(fā)生新生兒識別錯誤、新生兒意外傷害、產(chǎn)婦緊張焦慮情緒、母親角色適應(yīng)和產(chǎn)婦對新生兒的哺乳、沐浴、穿衣、更換尿布等護(hù)理能力方面優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組母嬰同室新生兒護(hù)理差錯的發(fā)生情況和護(hù)理糾紛的發(fā)生率比較

實驗組家屬滿意度高于對眼組,護(hù)理差錯發(fā)生率和護(hù)理糾紛發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3小結(jié)

篇4

[關(guān)鍵詞] 新生兒；品管圈活動；產(chǎn)科病房

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）02（b）-0126-04

Value explore on quality control circle activity on reducing the nursing risk of neonatal in maternity ward of general hospital

WANG Ling JIANG Xiaoling

The Tenth People′s Hospital of Tongji University， Shanghai 200072， China

[Abstract] Objective To investigate the quality control circle activity on decreasing the nursing risk of neonates in maternity ward of general hospital. Methods 1200 neonates born in maternity ward of the Tenth People′s Hospital of Tongji University from January to December 2012 were enrolled， they were randomized divided into the control group and experiment group. Quality control circle activity was established with early intervention and visual management methods， while the common nursing methods was used in the control group， the happening of diseases， recovery time and medical inccident affairs rates were compared. Results No difference was found in the morbidity rate of the two group （P > 0.05）. But after carrying out quality management circle activity， jaundice hospitalization length significantly reduced from （7.11±0.52） d to （6.24±0.41） d （P < 0.01）， pneumonia hospitalization length reduced from （8.05±1.02） d to （7.21±0.88） d （P < 0.01）； neonatal adverse events rate decreased from 5.30% to 2.70% （P < 0.05）. Conclusion Quality control circle in obstetrical ward improves the quality of nursing and decrease the adverse events.

[Key words] Neonate； Quality control circle； Obstetrical ward

品管圈（quality control circle，QCC），指同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動，組成的小集團(tuán)。這個小集團(tuán)，作為全面品質(zhì)管理的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種品管手法、全員參加，對自己的工作現(xiàn)場不斷地進(jìn)行維持與改善的活動，并從中增加同仁之間的人際關(guān)系及和諧氣氛，稱為QCC活動[1]。QCC應(yīng)用到護(hù)理服務(wù)行業(yè)是實現(xiàn)降低成本，提高效益的有效途徑，更是深化質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)[2]。產(chǎn)科病房在綜合醫(yī)院多實行母嬰同室的混合性管理，是一個比較特殊的病區(qū)，而綜合醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士同時擔(dān)負(fù)孕產(chǎn)婦和新生兒的護(hù)理工作，而新生兒又屬于與兒科交叉的圍生醫(yī)學(xué)范圍，護(hù)理工作繁雜，風(fēng)險較大，必須同時保證母嬰的安全。綜合醫(yī)院產(chǎn)科的新生兒絕大多數(shù)屬于早期新生兒，容易發(fā)生意外事件及新生兒疾病，如何有效管理產(chǎn)科病房新生兒，防止新生兒意外事件的發(fā)生，并對于患病新生兒早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，是十分重要和必要的。品管圈活動是一種管理模式，它對潛在的醫(yī)療風(fēng)險進(jìn)行早期識別、及時評價和早期處理，以減少醫(yī)療事故和意外的發(fā)生以及風(fēng)險事件對醫(yī)患雙方的危害及經(jīng)濟(jì)損失。同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）產(chǎn)科自2012年1月以來，對病區(qū)新生兒的風(fēng)險因素進(jìn)行了分析，并探索品管圈活動在產(chǎn)科的應(yīng)用，對新生兒風(fēng)險加強(qiáng)管理，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)患糾紛及平均風(fēng)險事件率，取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1～12月我院產(chǎn)科出生的活產(chǎn)新生兒共1200例，隨機(jī)分為對照組和實驗組，其中對照組600例，孕齡32～42周，平均（37.0±4.0）周，男325例，女275例，剖宮產(chǎn)354例，順產(chǎn)246例，轉(zhuǎn)兒科共53例，納入研究547例。實驗組600例，孕齡31～42周，平均（37.0±4.2）周，男315例，女285例，剖宮產(chǎn)348例，順產(chǎn)252例，轉(zhuǎn)兒科共62例，納入研究548例。對照組和實驗組資料構(gòu)成情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。凡是出生后由兒科醫(yī)生決定立即收治兒科的新生兒均不在本研究之列。

1.2 研究方法

除了按常規(guī)設(shè)置新生兒床頭卡和腕帶標(biāo)識外，根據(jù)新生兒有無高危因素分別標(biāo)識為高危兒，使用紅色卡片；非高危兒，使用綠色卡片。凡是新生兒母親存在疾病或分娩過程中有異常情況及新生兒存在疾病的標(biāo)識為紅色高危兒卡片，而順產(chǎn)分娩的正常足月兒標(biāo)識為綠色普通兒卡片。紅色卡片標(biāo)識：床號、姓名、出生時間、體重、孕齡、Apgar評分、分娩方式、高危因素；綠色標(biāo)識：床號、姓名、出生時間、體重、孕齡、Apgar評分。將卡片置于嬰兒床頭。同時對于產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高對于高危兒的護(hù)理觀察和對高危兒可能發(fā)生疾病風(fēng)險的認(rèn)識，針對不同的標(biāo)識采取相應(yīng)的護(hù)理措施，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療并防止惡性事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 研究內(nèi)容

比較實驗組和對照組新生兒發(fā)生疾病的情況，發(fā)病后兒科住院天數(shù)，新生兒不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 品管圈活動實施步驟

2.1 成立品質(zhì)小組

小組人員共8名，護(hù)士長擔(dān)任圈長、護(hù)士長助理任秘書作會議記錄，圈員為產(chǎn)科病房護(hù)士3名和產(chǎn)科特需病房護(hù)士3名，所有人員都具有?？埔陨蠈W(xué)歷。品管圈成立后，圈長帶領(lǐng)小組人員進(jìn)行培訓(xùn)，需掌握品質(zhì)及品質(zhì)管理的知識，通過投票結(jié)果，設(shè)定圈名為“愛心圈”；徽標(biāo)以上海市第十人民醫(yī)院徽標(biāo)為底色的基礎(chǔ)上，兩個心形抱成一團(tuán)；含義為“溫暖人心，溫暖我心”；同時明確了品管圈活動要求，圈長每周組織1次會議，每次會議時間50 min。

2.2 計劃

首先主題選定，圈長用激發(fā)每個圈員思維的形式，采用頭腦風(fēng)暴法、根本原因分析法（RCA）等工具，提出新生兒在產(chǎn)科病房中的一系列問題，對照上級政策、重要性、迫切性、圈能力的順序，然后集中意見，利用分類法依次篩選出主題，最終確立“降低新生兒在綜合醫(yī)院產(chǎn)科病房中的風(fēng)險”作為品管圈活動主題。擬定活動計劃書，時間以6個月為活動周期，設(shè)定具體項目負(fù)責(zé)人和每步驟所需的時間。繼而對現(xiàn)有產(chǎn)科病房中新生兒風(fēng)險進(jìn)行現(xiàn)狀把握，從醫(yī)護(hù)因素、患者因素以及護(hù)理技術(shù)等進(jìn)行檢查；通過流程圖將現(xiàn)行工作充分掌握，把現(xiàn)有產(chǎn)科病房中新生兒的現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)差距以及變化加以觀察和記錄，并設(shè)定改善目標(biāo)值為5.23（目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值）；經(jīng)過圈會設(shè)定目標(biāo)：降低新生兒在綜合醫(yī)院產(chǎn)科病房中的風(fēng)險；3個月內(nèi)提高護(hù)理質(zhì)量。并針對護(hù)理質(zhì)量低下問題采用頭腦風(fēng)暴法，通過魚骨圖特性要因圖分析護(hù)理質(zhì)量低下的原因，選出醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平、醫(yī)護(hù)人員與新生兒家長的溝通、護(hù)理操作流程、健康教育等四個要因；對四個要因再做一次檢查；最終在第8周完成了從人員、護(hù)理和環(huán)境解析目前存在的問題并根據(jù)要因擬定護(hù)理措施。具體見圖1。

圖1 品管圈活動實施步驟

2.3 護(hù)理對策實施

2.3.1 細(xì)化產(chǎn)科病房中的護(hù)理工作內(nèi)容

2.3.1.1 保暖 因新生兒皮下脂肪少，排汗能力差，身體對外界溫度變化的調(diào)節(jié)能力差，新生兒體溫極不穩(wěn)定。出生后立即放于熱輻射式搶救臺上，用干毛巾擦干新生兒，并采取各種保暖措施，使新生兒處于中性溫度中。回到病房后棉被保暖。

2.3.1.2 喂養(yǎng) 提倡及早喂養(yǎng)，以防止低血糖。提倡純母乳喂養(yǎng)，由于有醫(yī)學(xué)指征可采取配方乳。試喂5%糖水5 mL，每2小時1次，喂兩次后無嘔吐開奶。喂奶時將新生兒抱起取半臥位，喂哺前，先將乳液滴于喂食者手背測試乳溫，無燙灼感方可喂哺。人工喂養(yǎng)的奶量：出生第1天，30～60 mL/（kg?d），第2天60～90 mL/（kg?d），第3天90～120 mL/（kg?d），具體的奶量應(yīng)根據(jù)新生兒的情況酌情增減。

2.3.1.3 保持呼吸道通暢 出生后及時清理呼吸道，吸凈口鼻及氣道的羊水，保持呼吸道通暢。普通新生兒可放置于一個30°左右的斜坡式床墊上，并使其側(cè)睡，防止溢奶而引發(fā)窒息。高危兒可再其基礎(chǔ)上，仰臥時可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲。一旦發(fā)生呼吸抑制，可輕彈、拍打足底或托背等恢復(fù)呼吸，同時遵醫(yī)囑給予吸氧，氨茶堿。

2.3.1.4 預(yù)防感染 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度并加強(qiáng)對家屬預(yù)防感染知識的宣教。每次接觸新生兒前必須洗手，以防止其交叉感染。新生兒每天須洗澡，以保持皮膚的清潔。每次大便后臀部須用溫水清洗，勤換尿布。保持臍部清潔和干燥，須用碘酒消毒。

2.3.2 優(yōu)化產(chǎn)科病房中的護(hù)理人員技能

提高護(hù)士對各項操作的熟練性，注重護(hù)理知識的專業(yè)性。針對在產(chǎn)科病房中常見的新生兒嘔吐、新生兒黃疸、新生兒感染、新生兒吸入性肺炎等疾病進(jìn)行臨床護(hù)理路徑研究，并每月一次進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；對疾病進(jìn)行歸類，由各專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)和指導(dǎo)。護(hù)士必須在床旁進(jìn)行交接班，晨間交班護(hù)士長必須到場，確保交接班的完整性。旨在最大限度地減少新生兒及其家長的生理和心理的創(chuàng)傷，預(yù)防不良事件的發(fā)生。

2.3.3 加強(qiáng)高危新生兒家長健康教育

入院時由接待護(hù)士對高危新生兒家長進(jìn)行初次健康教育。主要講解高危兒的護(hù)理程序、簽署高危新生兒特殊治療及護(hù)理知情同意書。在住院期間，由護(hù)士對家長集中進(jìn)行早期干預(yù)理論知識及操作技能培訓(xùn)1～2次。采用多媒體教學(xué)，結(jié)束后發(fā)放指導(dǎo)材料及調(diào)查表，了解家長對培訓(xùn)內(nèi)容的掌掘情況由產(chǎn)科護(hù)理人員對家長進(jìn)行“一對一”的干預(yù)操作示范指導(dǎo)。對不同的患者采取不同方式的健康教育；健康教育方式采用書面、面對面?zhèn)魇?、電話、短信、E-mail、QQ、飛信等形式，從根本上彌補了產(chǎn)科病房開展中的不足，滿足了新生兒家長的需求，推動了醫(yī)院的發(fā)展。

2.3.4 早期干預(yù)

新生兒科護(hù)理人員對高危新生兒實施早期干預(yù)，主要包括視聽刺激、新生兒撫觸及嬰兒被動體操訓(xùn)練等，每日2～4次，于喂奶前30 min或兩次喂奶之間、高危新生兒清醒時進(jìn)行。干預(yù)訓(xùn)練時家長進(jìn)行觀摩，并指導(dǎo)家庭干預(yù)。

3 結(jié)果

根據(jù)計劃6個月后進(jìn)行效果確認(rèn)。另選取黃疸和肺炎新生兒轉(zhuǎn)兒科后住院時間進(jìn)行比較，實驗組黃疸住院天數(shù)為（6.24±0.41）d，對照組住院天數(shù)為（7.11±0.52）d，兩組差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；實驗組肺炎住院天數(shù)為（7.21±0.88）d，對照組住院天數(shù)為（8.05±1.02）d，兩組差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。產(chǎn)科病房中新生兒常見疾病比例見表1，新生兒不良事件發(fā)生率情況見表2。

表1 產(chǎn)科病房中新生兒常見疾病的比較（例）

表2 實施品管圈管理前后新生兒不良事件發(fā)生比較（例）

注：與對照組比較，χ2=4.668，*P < 0.05

4 討論

綜合醫(yī)院產(chǎn)科新生兒護(hù)理工作是由產(chǎn)科護(hù)士承擔(dān)，產(chǎn)科新生兒均為早期新生兒，極易發(fā)生疾病及意外事件，如何規(guī)范和提高產(chǎn)科新生兒的護(hù)理工作，有效規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險和意外事件是十分重要的，一旦發(fā)生意外或疾病，及易導(dǎo)致家屬誤解，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生[3]。新生兒安全管理是產(chǎn)科病房護(hù)理工作的重中之重，要有效的回避護(hù)理風(fēng)險，關(guān)鍵是提高護(hù)士防范風(fēng)險的意識和能力[4-7]。開展品管圈活動以來，全體護(hù)士參與品管圈活動全過程，護(hù)士們的工作責(zé)任心與滿足感增強(qiáng)，主動服務(wù)及團(tuán)隊精神明顯改善，科室的凝聚力更強(qiáng)了，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，護(hù)士對患者全程、仔細(xì)、周到的評估和護(hù)理，各種健康教育落實到位，提高了服務(wù)質(zhì)量及患者的滿意度，全科護(hù)士積極參與實施前后的護(hù)理措施，對降低產(chǎn)科病房中新生兒風(fēng)險起到了重要的作用。

我院產(chǎn)科自2010年起將品管圈管理模式應(yīng)用到科室新生兒的護(hù)理管理中來，對新生兒的高危風(fēng)險因素進(jìn)行分析，針對隱患不斷完善各種制度，如安全宣教制度、病房管理制度，風(fēng)險防范措施等，并同時對科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行風(fēng)險意識教育和規(guī)章制度學(xué)習(xí)，組織操作技能考訓(xùn)練和考核，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員自發(fā)解決問題的意識和能力。用卡片在新生兒床邊進(jìn)行標(biāo)識，對普通新生兒和有高危因素的新生兒施行具體的觀察護(hù)理措施，對其存在的疾病和意外風(fēng)險做到早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，及時干預(yù)，研究顯示，護(hù)理人員積極主并進(jìn)一步加強(qiáng)健康宣教，加強(qiáng)護(hù)患溝通，使產(chǎn)婦及家屬在理解、接受的基礎(chǔ)上，積極配合護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險管理[8-9]，可以很好地改善護(hù)患關(guān)系。

隨著社會文明的發(fā)展及現(xiàn)代護(hù)理模式的不斷完善，給產(chǎn)科母嬰護(hù)理的要求也提出了更大的挑戰(zhàn)[10-11]。實施品管圈管理后，有效提高了護(hù)理人員的責(zé)任心，調(diào)動了護(hù)理人員的主動服務(wù)意識，對高危新生兒疾病做到早期發(fā)現(xiàn)，并縮短治療時間，減少意外事件的發(fā)生，新生兒的安全得到保障，產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量得到提高。

[參考文獻(xiàn)]

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篇5

中圖分類號 R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）33-0085-03

The Observation of the Efficacy of Early Nursing Intervention in Children with Neonatal Jaundice/ZHAO Jian-qiong.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（33）：85-87

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of early nursing intervention in neonatal jaundice.Method：86 cases of neonatal jaundice in our hospital from December 2013 to December 2014 were chosen.86 cases of neonatal jaundice were randomly divided into the early intervention group and the conventional treatment group，and 43 cases in each group.The clinical related indicators were taken for comparison and research.Result：（1）The differences of the level of intervention after 1 day of the neonatal jaundice of the two groups were no statistical significance（P>0.05）.After the intervention of 2 d，3 d，4 d，5 d，the level of the routine intervention group was significantly higher than the early intervention group，there were significant differences（P

【Key words】 Early nursing intervention； Neonatal jaundice

First-author’s address：The Maternal and Child Health Hospital of Nanchong，Nanchong 637000，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.33.040

臨床相關(guān)研究表明：新生兒黃疸是屬于常見的病癥之一，由于患兒體內(nèi)堆積了過多的膽紅素，而引發(fā)的一種高膽紅素血癥，若不及時治療，可能會導(dǎo)致病情加重，并引發(fā)嚴(yán)重的后遺癥，嚴(yán)重威脅患兒的身心健康[1]。既往文獻(xiàn)[2-3]報道中顯示：針對新生兒實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施和方法對于改善新生兒黃疸具有重要的臨床促進(jìn)意義。鑒于此，本次研究為了進(jìn)一步探討早期護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸患兒中的臨床實際效果，以便為新生兒黃疸患兒的臨床研究和實踐活動提供依據(jù)，筆者所在醫(yī)院在積極探索的實踐過程中，對相關(guān)護(hù)理方案和措施進(jìn)行了嘗試，通過臨床病例的驗證，取得了顯著的臨床護(hù)理干預(yù)效果。本次研究選取2013年12月-2014年12月筆者所在醫(yī)院治療的新生兒黃疸患兒86例，對其臨床護(hù)理干預(yù)經(jīng)驗進(jìn)行了如下總結(jié)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究所涉及的病例均為2013年12月-2014年12月筆者所在醫(yī)院臨床收治的新生兒黃疸患兒。入選本次研究的患兒共計86例，男66例，女20例；平均體重（3.64±1.34）kg，最重5 kg，最小2.5 kg；患兒母親平均（26.45±5.44）歲，最大34歲，最小21歲。采用隨機(jī)表數(shù)字法將86例新生兒黃疸患兒分為早期干預(yù)組和常規(guī)干預(yù)組，兩組均43例。兩組患兒一般基線資料見表1。

表1 兩組患兒一般基線資料比較

組別 性別（例）

平均體重

（kg） 患兒母親平均年齡（歲）

男 女

早期干預(yù)組（n=43） 33 10 3.66±1.35 26.35±5.55

常規(guī)干預(yù)組（n=43） 33 10 3.55±1.32 26.55±5.33

字2/t值 0.0000 0.3820 0.1704

P值 1.0000 0.7034 0.8651

1.2 護(hù)理干預(yù)措施和方法

1.2.1 常規(guī)干預(yù)組的干預(yù)措施和方法 本組43例新生兒黃疸患兒均給予常規(guī)的臨床護(hù)理干預(yù)措施和方法實施護(hù)理：主要包括實行按需哺乳、母嬰同室、母乳喂養(yǎng)，并采用多種不同的教育方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[3]。

1.2.2 早期干預(yù)組的干預(yù)措施和方法 本組43例新生兒黃疸患兒在給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，實施以下早期干預(yù)措施和方法：（1）當(dāng)新生兒黃疸出現(xiàn)之后，應(yīng)囑咐產(chǎn)婦或親人讓嬰兒曬太陽，來消退黃疸，與此同時，還應(yīng)觀察嬰兒的大小便，若有問題，及時制定治療方案；（2）反復(fù)評估，尤其重視喂養(yǎng)這一方面，應(yīng)采用科學(xué)、適宜的喂養(yǎng)方式；（3）指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬正確的游泳、撫觸、沐浴、臀部護(hù)理、臍部護(hù)理以及喂養(yǎng)方法等；（4）為產(chǎn)婦及家人進(jìn)行演示、講解，并發(fā)放圖片資料，其內(nèi)容包括科學(xué)的育兒知識、新生兒生理特點、母乳喂養(yǎng)知識、產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及衛(wèi)生指導(dǎo)等。同時，按照科學(xué)喂奶配方，在吸吮母乳后，對其進(jìn)行撫觸與游泳護(hù)理，若新生兒胎便排出較晚，則應(yīng)按照實際情況給予其甘油灌腸；可進(jìn)行適度的光照來消退黃疸[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患兒的黃疸指數(shù)；（2）兩組患兒的第1次排便時間和第1次胎便轉(zhuǎn)黃時間。膽紅素測定采用經(jīng)皮黃疸測量儀，每天上午洗澡后由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行測定。測定的部位均選擇在新生兒前額正中右眉上方0.5～1 cm處。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)軟件工具均為PEMS 3.1 for Windows 軟件包，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒黃疸患兒不同時間的黃疸指數(shù)比較

干預(yù)后1 d兩組患兒的黃疸指數(shù)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實施干預(yù)后2、3、4、5 d，常規(guī)干預(yù)組患兒的黃疸指數(shù)顯著高于早期干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組新生兒黃疸患兒排便時間比較

兩組患兒的第1次排便時間和第1次胎便轉(zhuǎn)黃時間比較，早期干預(yù)組患兒的兩項指標(biāo)均明顯低于常規(guī)干預(yù)組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表3 兩組新生兒黃疸患兒排便時間比較 h

組別 第1次排便時間 第1次胎便轉(zhuǎn)黃時間

早期干預(yù)組（n=43） 5.27±1.71 28.34±1.11

常規(guī)干預(yù)組（n=43） 18.77±3.22 60.43±2.33

t值 24.2809 81.5332

P值 0.0000 0.0000

3 討論

在臨床上，新生兒黃疸是常見的病癥之一，由于患兒體內(nèi)堆積了過多的膽紅素，而引發(fā)的一種高膽紅素血癥，若不及時治療，可能會導(dǎo)致病情加重，并引發(fā)嚴(yán)重的后遺癥，給家庭及社會均造成嚴(yán)重影響[5]。所以，對于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域而言，降低新生兒的膽紅素指數(shù)是亟待解決的難題。既往文獻(xiàn)[5]研究和報道結(jié)果證實：早期護(hù)理干預(yù)可在一定程度上降低新生兒體內(nèi)膽紅素指數(shù)，從而有效的消退患兒的黃疸，并且相關(guān)臨床護(hù)理操作方式極為簡單，并無任何不良反應(yīng)，效果極為顯著，值得大范圍的推廣與應(yīng)用。

對于新生兒黃疸患兒來說，胎便當(dāng)中含有較多的膽紅素，是正常新生兒的10倍。如果新生兒胎便排出較晚，那么則會增加患兒的膽紅素，從而出現(xiàn)黃疸。早期干預(yù)組按照科學(xué)喂奶配方，在吸吮母乳后，對其進(jìn)行撫觸與游泳護(hù)理，讓新生兒能夠攝入足夠的能量、蛋白與充足的營養(yǎng)，快速建立正常的腸道菌群，從而排出胎便。據(jù)相關(guān)臨床研究和調(diào)查研究顯示：與常規(guī)干預(yù)組相比，早期干預(yù)組新生兒第一次排出胎便及胎便轉(zhuǎn)黃的時間更早，（P

進(jìn)一步總結(jié)臨床研究和報道結(jié)果后，發(fā)現(xiàn)，新生兒可通過游泳來消退黃疸。水溫有促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝、血液循環(huán)、毛細(xì)血管擴(kuò)張的作用，并且，還能夠加速胎便的排出、促進(jìn)新生兒腸胃蠕動[8]，增加其食欲等，可在一定程度上降低新生兒體內(nèi)的膽紅素指數(shù)。

篇6

【摘要】目的：對新生兒呼吸窘迫綜合癥的臨床觀察及護(hù)理措施進(jìn)行分析與總結(jié)。方法：以2008年1月~2011年1月我院新生兒室收治的70例新生兒呼吸窘迫綜合癥患者作為分析對象，對其采取如文中所述的護(hù)理措施，并對護(hù)理結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計。結(jié)果：在本次研究所涉及的70例新生兒呼吸窘迫綜合癥患者中，有56例成功治愈出院，占患者總數(shù)的80%；有12例放棄治療，占患者總數(shù)的17%；有2例死亡，占患者總數(shù)的3%。結(jié)論：科學(xué)、合理、及時、有效的臨床護(hù)理措施是新生兒呼吸窘迫綜合癥患者生存率得以保障和提升的關(guān)鍵所在，必須對此項工作給予足夠的重視和支持。

【關(guān)鍵詞】新生兒呼吸窘迫綜合癥；臨床觀察；護(hù)理體會

新生兒呼吸窘迫綜合癥又被稱為新生兒肺透明膜病，在臨床中多見于35周以下的早產(chǎn)兒，發(fā)病原因主要是肺部表面缺乏活性物質(zhì)，特征為患兒在出生不久后，即表現(xiàn)出呼吸衰竭或呼吸困難。在各類早產(chǎn)兒致死原因中，新生兒呼吸窘迫綜合癥能夠占到50~70%，嚴(yán)重威脅著新生兒的身體健康和生命安全。本次研究以2008年1月~2011年1月我院新生兒室收治的70例新生兒呼吸窘迫綜合癥患者作為分析對象，對該病的臨床觀察及護(hù)理措施進(jìn)行分析與總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次研究以2008年1月~2011年1月我院新生兒室收治的70例新生兒呼吸窘迫綜合癥患者作為分析對象，其中男性患兒38例，女性患兒32例，有62例患兒的胎齡在26~35周志堅，8例胎兒的胎齡超過了35周。患兒出生體重最大為2.2kg，最小為0.75kg。全部患兒均在出生后6小時內(nèi)入院治療，并且在新生兒病區(qū)接受特級護(hù)理。

1.2 方法

1.2.1 患兒的保暖: 患兒平時應(yīng)放置在紅外線保暖床或是保溫箱內(nèi)，如果使用輻射式紅外線保暖床，則應(yīng)在床的兩側(cè)加貼一層保鮮紙，以便獲得更好的保溫效果。一般來說，患兒的肛溫宜為37℃，皮膚溫度宜為36.5℃，所處環(huán)境的相對濕度宜為50%?；純喝朐汉螅扛?.5h就應(yīng)進(jìn)行一次體溫測量，待其體溫處于穩(wěn)定狀態(tài)后，每4h進(jìn)行一次體溫測量，并注意做好測量記錄，以便根據(jù)患兒體溫的實際變化情況對保暖箱或紅外線保溫床的溫度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)。

1.2.2 患兒的氣道護(hù)理: 護(hù)理人員首先要做的就是對患兒呼吸道及口腔分泌物進(jìn)行及時清理，對鼻孔進(jìn)行定期清潔，以保證患兒的呼吸通暢。

在進(jìn)行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣時，應(yīng)以患兒通氣功能正常作為應(yīng)用前提。鼻罩的選擇應(yīng)根據(jù)患兒體重進(jìn)行合理選擇，放置應(yīng)輕柔，以免導(dǎo)致患兒鼻黏膜壓傷的問題。與此同時，護(hù)理人員應(yīng)注意對患兒的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并做好觀察記錄，以便實現(xiàn)對病情發(fā)展的動態(tài)觀測。

在吸痰時，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作的制度進(jìn)行操作。吸痰過程中，護(hù)理人員要對患兒心率變化和血氧飽和度進(jìn)行同步觀察，動作應(yīng)盡量輕柔，同時注意氣管導(dǎo)管的刻度，以免發(fā)生滑出。每次吸痰結(jié)束后，要對吸痰量、顏色、性狀等內(nèi)容進(jìn)行記錄，并將痰液樣本送往化驗室進(jìn)行培養(yǎng)檢查，以便為之后各項參數(shù)的調(diào)整提供依據(jù)。

1.2.3 患兒的基礎(chǔ)護(hù)理: 新生兒呼吸窘迫綜合癥患者多為早產(chǎn)兒，由于肺部尚未完全發(fā)育，因此肺功能低下，容易出現(xiàn)肺內(nèi)感染。所以在整個護(hù)理操作過程中，除了要注意遵守?zé)o菌操作的要求外，還應(yīng)對病房進(jìn)行每日至少2次的通風(fēng)換氣，并根據(jù)實際情況進(jìn)行空氣消毒?；A(chǔ)護(hù)理的重點在于臍部護(hù)理和口腔護(hù)理，同時還要兼顧保暖、復(fù)溫，以免出現(xiàn)硬腫癥而加重病情。對于抗生素的使用應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，尤其是要注意滴速的控制和配伍禁忌。

1.2.4 患兒的氧療: 待患兒的病情趨于穩(wěn)定并拔管脫機(jī)后，應(yīng)通過頭罩進(jìn)行給氧。輸入方式應(yīng)為30ml生理鹽水+15mg沐舒坦超聲霧化媳婦，以免患兒出現(xiàn)喉頭水腫。在給氧過程中，護(hù)理人員每隔1h就應(yīng)幫助患兒進(jìn)行一次翻身，同時輕拍其背、進(jìn)行吸痰，確保呼吸道的暢通度。氧流量的調(diào)節(jié)應(yīng)根據(jù)患兒的病情變化合理減少。在整個給氧過程中，護(hù)理人員應(yīng)對患兒血氧飽和度、面色以及呼吸情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

1.2.5 患兒并發(fā)癥的監(jiān)護(hù): 新生兒呼吸窘迫綜合癥患者常見的并發(fā)癥主要有三種：

（1）腹脹: 在進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣等操作時，患兒容易因為高流蘇的供氣而出現(xiàn)啼哭，進(jìn)而將氣體吸入引發(fā)腹脹。此時，護(hù)理人員應(yīng)按照主治醫(yī)師的要求對患兒實行胃腸減壓。

（2）鼻粘膜損傷: 鼻罩和鼻塞的選擇失當(dāng)以及操作過程中動作過于激烈都是導(dǎo)致鼻粘膜損傷的主要原因，因此在保證操作輕柔度的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)患兒的病情實行鼻罩、鼻塞的交替使用。系帶的松緊也應(yīng)時常進(jìn)行調(diào)節(jié)，以免因固定過緊壓迫局部鼻粘膜，導(dǎo)致鼻中隔組織壞死的問題。

（3）氧中毒: 如果供氧濃度過高且持續(xù)時間過長，患兒就非常容易出現(xiàn)氧中毒，此種情況尤以眼晶體后纖維增生及支氣管發(fā)育不良的患兒最為常見，容易誘發(fā)患兒視網(wǎng)膜的剝離，對其視力造成不良影響。因此，護(hù)理人員除了要做好給氧過程中的監(jiān)護(hù)外，還要在患兒出院之前要求患者家屬在1個月后帶患兒回五官科進(jìn)行眼底檢查。

2 結(jié)果

在本次研究所涉及的70例新生兒呼吸窘迫綜合癥患者中，有56例成功治愈出院，占患者總數(shù)的80%；有12例放棄治療，占患者總數(shù)的17%；有2例死亡，占患者總數(shù)的3%。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合癥大多出現(xiàn)于早產(chǎn)兒當(dāng)中，是目前臨床中早產(chǎn)兒致死因素中非常重要的一類。想要降低新生兒呼吸窘迫綜合患者的死亡率，提高患者的生活質(zhì)量，就離不開科學(xué)、合理、及時、有效的臨床護(hù)理措施。本次研究所涉及的70例患兒，在整個住院期間，都接受了嚴(yán)格的全方位護(hù)理，工作人員本著自身高度的責(zé)任感和嫻熟的護(hù)理操作技巧，為患兒提供了充足的營養(yǎng)支持、呼吸道管理及體溫控制。其中，保證給氧濃度不僅是本組患兒治療成功的重要保障，同時也有效避免了各類并發(fā)癥的發(fā)生，使新生兒呼吸窘迫綜合癥患者的生存率得到了大幅度的提升。

參考文獻(xiàn)

［1］ 汪昌玉、謝桂月.固爾蘇在新生兒呼吸窘迫綜合癥應(yīng)用中的護(hù)理進(jìn)展［J］.臨床護(hù)理雜志，2011，(3):58-60.

篇7

關(guān)鍵詞：院內(nèi)感染；新生兒；敗血癥；護(hù)理

新生兒敗血癥是新生兒科常見的急危、重癥，系指細(xì)菌侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長繁殖和產(chǎn)生毒素造成的全身感染。其發(fā)病率及病死率均高，其發(fā)生率占活產(chǎn)嬰的1%～10%[1]。住院的新生兒在住院期間導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生，不僅增加醫(yī)療費用，延長患兒住院時間，還導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，我科新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房在2013年5月發(fā)生了3例新生兒敗血癥，均系院內(nèi)感染（院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]參照醫(yī)院感染學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)），經(jīng)過積極分析原因并加強(qiáng)新生兒護(hù)理等一系列有效的措施。3例患兒均痊愈出院，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 3例患兒中男1例，女2例，剖宮產(chǎn)2例，陰道分娩1例，胎齡

1.2結(jié)果 發(fā)現(xiàn)3例患兒異常表現(xiàn)后立即再次監(jiān)測血常規(guī)，C反應(yīng)蛋白，血培養(yǎng)，3例患兒血常規(guī)，C反應(yīng)蛋白，血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)大腸桿菌，克雷伯菌，產(chǎn)氣腸桿菌，2例大腸桿菌，克雷伯菌進(jìn)行聯(lián)合療法，1次/12h，1例患兒進(jìn)行左腿切開排膿，傷口換藥，抗生素配合治療，均痊愈出院。新生兒窒息患兒住院時間10～15d，黃疸患兒住院時間15～20d，3例患兒住院時間明顯延長。

2 敗血癥原因分析

2.1新生兒免疫功能低下，皮膚、黏膜薄嫩，容易破損，局部發(fā)生感染未及時發(fā)現(xiàn)，如臍炎、口腔炎、皮膚小膿皰等。當(dāng)細(xì)菌從皮膚、黏膜進(jìn)人血液循環(huán)后，很容易向全身擴(kuò)散。早產(chǎn)兒、低出生體重兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，血漿中IgG水平低，免疫功能低下，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力弱，抵抗力差，容易受病原體的侵襲而導(dǎo)致敗血癥。

2.2母親在懷孕期間身體受到感染，一些細(xì)菌和毒素，可以通過胎盤傳染給胎兒。在胎兒娩出時，由于母親羊水污染、胎膜早破，產(chǎn)程延長、助產(chǎn)過程消毒不嚴(yán)等原因，又由于孕婦在待產(chǎn)過程中，因胎膜早破或羊水污染造成了未出生的新生兒在宮內(nèi)和出生時已經(jīng)受到感染。容易發(fā)生新生兒敗血癥。

2.3護(hù)士責(zé)任心不夠，在對患兒執(zhí)行侵入性操作時消毒不嚴(yán)，對洗手流程簡化，工作中漫不經(jīng)心。發(fā)現(xiàn)問題沒有及時向醫(yī)生匯報。醫(yī)院環(huán)境不達(dá)標(biāo)醫(yī)院感染控制和管理體系不完善。

3 對策

3.1由于新生兒免疫系統(tǒng)功能不完善，容易受到病原菌侵襲的特點，所以對于出生時有糞染的患兒，在其出生時，隨將全身擦凈，用沾有無菌液狀石蠟的紙巾擦去身上的胎脂，必要時用溫水沖洗干凈身上的胎膜及黏液，早產(chǎn)兒及低出生體重兒至暖箱保暖。

3.2孕婦要注意產(chǎn)期保健，積極防治孕婦感染，以防胎兒感染。在分娩過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對產(chǎn)房環(huán)境、搶救設(shè)備及復(fù)蘇器材等要嚴(yán)格消毒。對于早期破水、產(chǎn)程太長、宮內(nèi)窒息的新生兒，在出生后進(jìn)行預(yù)防性治療。在護(hù)理新生兒時，要細(xì)心觀察吃、睡、動等方面有無異常表現(xiàn)盡可能及早發(fā)現(xiàn)輕微的感染病灶，及時處理，以免感染擴(kuò)散，加重病情。

3.3新生兒病房是無陪護(hù)病房，對護(hù)理人員的素質(zhì)要求相對較高，為提高意識，增強(qiáng)責(zé)任感，使每一位醫(yī)務(wù)人員都能在醫(yī)療活動中自覺遵守各項規(guī)章制度及洗手制度，醫(yī)院應(yīng)落實各項感染和消毒隔離制度，科室學(xué)習(xí)1次/月醫(yī)院感染管理的有關(guān)知識，以促進(jìn)預(yù)防醫(yī)院感染的作用。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入新生兒病房應(yīng)更換工作服，帽子，換專用拖鞋。強(qiáng)調(diào)洗手的重要性，在護(hù)理每一位新生兒時，首先進(jìn)行手的清洗和消毒。工作人員應(yīng)定期體檢，凡有皮膚化膿及其他傳染病者，應(yīng)暫停與嬰兒接觸[3]。新生兒按病種隔離，避免交叉感染。

3.4嚴(yán)格探視制度，減少探視人員，探視者應(yīng)更換衣服，帽子，拖鞋，洗手后方可接觸患兒。建立醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)，科室成立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長、監(jiān)測員組成，負(fù)責(zé)各種微生物的監(jiān)測，落實消毒隔離措施，隨時檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時采取補救措施。做好新生兒護(hù)理工作，應(yīng)特別注意保護(hù)好皮膚、黏膜、臍部免受感染或損傷。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

新生兒病室是醫(yī)院感染控制的重點科室，尤其是新生兒也是醫(yī)院感染的高危人群。早產(chǎn)兒、低出生體重兒、娩出時窒息的新生兒感染率顯著高于正常新生兒，新生兒院內(nèi)感染敗血癥已成為醫(yī)患糾紛的重要原因，一旦發(fā)生醫(yī)院感染，不少患兒危及生命，大多數(shù)延長患兒住院時間，增加家長負(fù)擔(dān)。只有積極預(yù)防才能防患于未然。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹清，周云芳.339例新生兒敗血癥分析[J].中國藥業(yè)，2007，16（7）：38-39.

篇8

【關(guān)鍵詞】 魚骨圖； 新生兒； 醫(yī)源性皮膚損傷； 原因分析

中圖分類號 R722 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）6-0094-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.06.046

魚骨圖是由日本管理大師石川馨發(fā)明的，是一種發(fā)現(xiàn)問題根本原因的方法[1]。醫(yī)源性皮膚損傷是指在醫(yī)療上由于操作不當(dāng)或儀器故障所造成與原發(fā)病無關(guān)的皮膚損傷[2]。新生兒皮膚薄嫩，其屏障功能較弱，在診療過程中稍有不慎就可能導(dǎo)致醫(yī)源性皮膚損傷，增加了感染機(jī)會，為保持新生兒皮膚的完整性，降低感染率，提高新生兒的護(hù)理質(zhì)量，本文運用魚骨圖分析管理，加強(qiáng)前饋控制，做好防范措施，收到了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月-2013年1月魚骨圖管理前的新生兒386例作為對照組，男202例，女184例；年齡0.5 h～28 d，平均5.6 d，平均住院日齡4.9 d，體重1400～4300 g，平均2764 g；其中早產(chǎn)兒92例，新生兒高膽紅素血癥105例，新生兒顱內(nèi)出血38例，缺氧缺血性腦病49例，新生兒呼吸道疾病43例，新生兒腹瀉病32例，其他27例。選取2013年2月-2014年1月魚骨圖管理后的新生兒412例作為試驗組，男223例，女189例；年齡0.8 h～28 d，平均6.1 d，平均住院日齡5.1 d，體重1380～4510 g，平均2696 g；其中早產(chǎn)兒99例，新生兒高膽紅素血癥112例，新生兒顱內(nèi)出血42例，缺氧缺血性腦病57例，新生兒呼吸道疾病48例，新生兒腹瀉病28例，其他26例。兩組新生兒性別、體重、胎齡、平均住院日、病種、病情、治療方案等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 魚骨圖管理方法

召集全科護(hù)理人員共同討論2012年2月-2013年1月收治的這些新生兒發(fā)生的各類醫(yī)源性皮膚損傷可能出現(xiàn)的原因，運用魚骨圖分析導(dǎo)致皮膚損傷的細(xì)節(jié)因素，從最直接的小刺入手歸納總結(jié)，然后制定相應(yīng)的預(yù)防措施并實施改進(jìn)，最后進(jìn)行效果評價。新生兒醫(yī)源性皮膚損傷原因分析魚骨圖如圖1。

1.3 醫(yī)源性皮膚損傷的原因分析及預(yù)防措施

1.3.1 原因分析

1.3.1.1 壓傷 靜脈留置針針梗及肝素帽對皮膚的壓傷；血氧飽和度探頭及膚溫探頭固定過久對皮膚的壓傷；CPAP正壓輔助呼吸時鼻塞對鼻中隔的壓傷；氣管插管對鼻中隔的壓傷；針頭帽、棉棒等遺留衣被內(nèi)對皮膚的壓傷等。

1.3.1.2 粘貼傷 心電監(jiān)護(hù)時電極片、固定留置針、胃管、吸氧管等的貼膜、紙質(zhì)膠布等，粘貼時間過長，特別是光療箱、保溫箱內(nèi)的新生兒，加熱后黏性增加，撕下時動作粗暴引起損傷。

1.3.1.3 藥物外滲所致 常見藥物有鉀、鈣、高滲糖、甘露醇、多巴胺、脂肪乳等。新生兒皮膚細(xì)嫩、血管通透性高，藥物外滲會引起皮膚紅腫、水泡，甚至壞死。

1.3.1.4 摩擦傷 進(jìn)行藍(lán)光治療的患兒，由于環(huán)境的改變，煩躁哭吵，床面過硬，患兒活動過多引起枕后部、雙足外踝等處皮膚擦傷。

1.3.1.5 燙傷 熱水袋使用不當(dāng)、洗澡時操作不當(dāng)、搶救臺操作不當(dāng)、電烤燈等操作不當(dāng)均可導(dǎo)致燙傷。

1.3.1.6 抓傷 指甲過長又躁動不安的患兒，尤其是光療時雙手在外，易抓傷自身皮膚引起損傷。

1.3.2 醫(yī)源性皮膚損傷的預(yù)防措施

1.3.2.1 壓傷 使用靜脈留置針時針梗及肝素帽下方墊無菌小紗布后再固定，每日更換肝素帽的固定位置；血氧飽和度探頭及膚溫探頭每4小時更換固定部位；CPAP正壓輔助呼吸時鼻塞固定位置要準(zhǔn)確，不可過緊，每2～4小時松解一次，并查看局部情況；氣管插管盡量采用經(jīng)口插管；每次治療護(hù)理操作完畢，檢查有無針頭帽、棉棒等異物遺留于衣被內(nèi)。

1.3.2.2 粘貼傷 每日更換心電電極片，動作輕柔，不可粗暴，揭下之前可以先潤濕，再次粘貼電極時略移動電極粘附的位置。正確粘貼敷料，將敷料自然下垂，將穿刺點置于敷料的中央， 從穿刺點向四周輕壓透明敷貼，可減少皮膚局部張力，更換時可降低對皮膚的損傷；對于易過敏的皮膚可采用低敏性、透氣性能良好的敷貼[3]。

1.3.2.3 藥物外滲傷 重在預(yù)防、增加安全認(rèn)識水平、加強(qiáng)巡視觀察。對使用血管刺激性強(qiáng)和滲透壓高的藥物及末梢循環(huán)差的患兒，應(yīng)選擇粗大、血流豐富的靜脈穿刺。一些滲透壓較高的液體如靜脈內(nèi)營養(yǎng)液應(yīng)避免在外周靜脈輸注，如必須輸注時應(yīng)注意稀釋，并注意輸注的速度和配伍禁忌。在用藥過程中，至少每0.5～1小時巡視輸液流速、輸液部位局部皮膚情況。使用微量泵輸液時，機(jī)器對外滲不能識別，肌肉松弛，藥液滲出不達(dá)到一定阻力時不會報警，而新生兒對疼痛反應(yīng)遲鈍，出現(xiàn)外滲時，也不會有煩躁哭鬧等反應(yīng)，因此靜脈外滲時不易被發(fā)現(xiàn)，更應(yīng)加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)外滲及時拔針[4]。

1.3.2.4 摩擦傷 進(jìn)行藍(lán)光治療的患兒枕部墊棉圈，戴上棉質(zhì)手套和足套，或者用易撕脫敷料如3M膠帶粘貼于骨突或易摩擦處，減少摩擦的發(fā)生，并每2小時翻身一次。

1.3.2.5 燙傷 加強(qiáng)護(hù)士技術(shù)操作的培訓(xùn)，正確而安全的操作。使用熱水袋時水溫不能超過49 ℃，不可緊貼皮膚，要置于被服下面，做好交接班；沐浴時做好水溫檢測，控制在37 ℃～39 ℃；安全使用搶救臺，經(jīng)常檢查感溫探頭有無脫落，有無被覆蓋，監(jiān)測體溫；使用電烤燈時照射距離準(zhǔn)確，專人守護(hù)。

1.3.2.6 抓傷 剪短指甲，光療時戴上棉質(zhì)手套，保持安靜，并加強(qiáng)看護(hù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

通過魚骨圖管理后，試驗組新生兒發(fā)生皮膚損傷總數(shù)19例，對照組36例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.90，P

3 討論

新生兒皮膚薄嫩，角質(zhì)層發(fā)育差，皮下血管豐富，抵抗力差，在診療過程中稍有不慎就可能導(dǎo)致醫(yī)源性皮膚損傷，預(yù)防與減少新生兒醫(yī)源性皮膚損傷事件的發(fā)生，是保證患兒安全的重要目標(biāo)之一，有效地防護(hù)措施、工作流程、完善的安全管理機(jī)制是患兒安全的有力保證。問題的特性總是受到一些因素的影響，新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的原因也一樣眾多，如圖1所示。通過召集全科護(hù)理人員共同討論，采用頭腦風(fēng)暴法找出這些因素，并運用魚骨圖將它們連在一起，層次分明、條理清楚，各位護(hù)理人員共同參與，共同制定魚骨圖，印象深刻，然后從每一個細(xì)節(jié)入手，有針對性地制定防范措施，同時保證各項護(hù)理措施落實到位，可以有效降低新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生率。同時魚骨圖分析新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的原因，從中找出安全隱患，是目前國際、國內(nèi)都非常重視的管理模式，即“風(fēng)險管理”，是將發(fā)生不良事件后的消極處理，變?yōu)椴涣际录l(fā)生前的積極預(yù)防，使護(hù)理人員積極主動地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險因素，減少不良事件的發(fā)生[5]。從表1可以看出，實施魚骨圖管理后，試驗組新生兒皮膚損傷發(fā)生率明顯低于對照組，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇9

[關(guān)鍵詞]　護(hù)理安全管理；母嬰同室；應(yīng)用；護(hù)理差錯

[中圖分類號]　R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]　C [文章編號]　1674-4721（2012）12（a）-0151-02

全”，使每一位護(hù)理人員自覺樹立護(hù)理安全意識。

1.2.2　加強(qiáng)病區(qū)管理，完善落實各項制度，保障護(hù)理安全

病區(qū)主入出口新安裝監(jiān)控探頭，并設(shè)有消防通道、應(yīng)急燈、滅火器等消防設(shè)置。每個病房與護(hù)理站新安裝有傳呼系統(tǒng)保持隨時聯(lián)系，醫(yī)院保安人員定時到病區(qū)巡視。管理不嚴(yán)或失控是影響護(hù)理安全的重要因素，護(hù)理管理者應(yīng)不斷加強(qiáng)管理力度，認(rèn)真完善及落實各項規(guī)章制度如查對制度、交接班制度、搶救工作制度、分級護(hù)理制度等護(hù)理核心制度，對臨床各級護(hù)理人員堅持做好規(guī)范化培訓(xùn)，不斷加強(qiáng)專業(yè)理論技術(shù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平，才能從根本上防止技術(shù)性護(hù)理缺陷的發(fā)生。對新入科護(hù)士有計劃做好崗前及?？婆嘤?xùn)，嚴(yán)抓進(jìn)修生及實習(xí)護(hù)士的臨床帶教工作，針對產(chǎn)科夜班工作特點，實行彈性排班，老中青搭配，夜間遇到棘手的護(hù)理問題能得到妥善解決，有效避免護(hù)理差錯發(fā)生，根據(jù)母嬰同室特點制定相應(yīng)的安全工作制度，如母嬰同室病房巡視制度，請示匯報制度、母嬰同室病房健康宣教制度、護(hù)理安全告知制度、消毒隔離制度、母嬰出院指導(dǎo)制度等，護(hù)理管理者不但要監(jiān)督以上各項制度要認(rèn)真落實，而且要針對平時工作中出現(xiàn)的問題不斷加以完善和改進(jìn)，每月召開各級護(hù)理人員針對每月護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行護(hù)理安全隱患討論會，分析其發(fā)生的原因并提出改進(jìn)措施，及時把護(hù)理安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

1.2.3　識別母嬰同室病房存在的安全隱患，提出相應(yīng)的有效防范措施

1.2.3.1　安全隱患的識別 （1）產(chǎn)婦方面：產(chǎn)婦存在的安全隱患主要為產(chǎn)婦分娩后身體虛弱，易出現(xiàn)性低血壓引起頭昏而致摔傷或傷口裂開和子宮收縮不良致產(chǎn)后出血。（2）新生兒方面：新生兒由于生理特點易出現(xiàn)嗆咳、窒息；由于護(hù)理不當(dāng)易出現(xiàn)捂被綜合征、新生兒低血糖、新生兒摔傷、新生兒吸入性肺炎；由于缺乏醫(yī)學(xué)知識而導(dǎo)致挑馬牙、擠引起新生兒感染；由于疏忽大意致新生兒被盜、被騙、新生兒抱錯等[3]。（3）消毒隔離措施不當(dāng)所致母嬰感染。

1.2.3.2　安全隱患的防范措施 （1）加強(qiáng)工作責(zé)任心，采取多渠道、多形式做好健康宣教，對產(chǎn)后剛回病房的產(chǎn)婦要耐心告知相關(guān)注意事項，囑其及時進(jìn)食，對于身體虛弱的產(chǎn)婦協(xié)助使用便器，加強(qiáng)巡視，對于子宮收縮等不良的產(chǎn)婦應(yīng)及時匯報醫(yī)生并積極采取促子宮收縮等相應(yīng)措施。（2）認(rèn)真執(zhí)行分級護(hù)理制度，按時巡視，及時做好新生兒喂養(yǎng)、保暖及生理特點相關(guān)知識指導(dǎo)，指導(dǎo)家屬新生兒要采取側(cè)臥位。（3）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，每日定時開窗通風(fēng)，保持母嬰同室空氣新鮮，保持室內(nèi)適宜的溫度及濕度，每日用消毒液拖、抹地面及物表2次，督促醫(yī)護(hù)人員、產(chǎn)婦及家屬做好手衛(wèi)生。（4）認(rèn)真做好相關(guān)安全措施的告知義務(wù)，新生兒離開母親時，應(yīng)有家屬相隨，護(hù)理人員要加強(qiáng)母嬰同室病房的巡視，發(fā)現(xiàn)異常情況及時匯報并積極采取相應(yīng)措施。

2　結(jié)果

2.1　增強(qiáng)了護(hù)理人員的護(hù)理安全認(rèn)識和服務(wù)意識

通過強(qiáng)化護(hù)理安全管理在母嬰同室有效應(yīng)用，把“安全第一”放在所有護(hù)理活動的首位，使所有護(hù)理人員懂得“安全第一”的重要價值，變“要我安全”為“我要安全”，每一位護(hù)理人員自覺樹立護(hù)理安全認(rèn)識同時增強(qiáng)了服務(wù)意識，對每一位產(chǎn)婦及新生兒能及時提供所需服務(wù)。

2.2　提高了護(hù)理人員識別護(hù)理安全隱患的能力和防范能力

安全隱患的識別就是要求護(hù)理人員對臨床護(hù)理工作中存在的和潛在的各種護(hù)理安全隱患進(jìn)行不斷識別和歸類，分析發(fā)生護(hù)理安全隱患的常見原因，提出相應(yīng)的防范措施，要求每位護(hù)士在工作中認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，汲取經(jīng)驗教訓(xùn)，從而不斷提高護(hù)士識別護(hù)理安全隱患的能力，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，確保了產(chǎn)婦及新生兒的生命安全。

2.3　提高了護(hù)理質(zhì)量，有效減少差錯事故的發(fā)生率

通過強(qiáng)化母嬰同室護(hù)理安全管理，使各級護(hù)理人員的法律意識、工作責(zé)任感明顯增強(qiáng)，防范護(hù)理安全隱患的意識和能力得到明顯提高，各項規(guī)章制度得到有力落實。2年來共住院分娩3　860例，搶救危重病人96例，其住院產(chǎn)婦及家屬的住院滿意率達(dá)98%，搶救成功率達(dá)97%，一般差錯的發(fā)生率由2009年的0.5%下降至2011年的0.1%，2年未發(fā)生一起護(hù)患糾紛，護(hù)理質(zhì)量得到了明顯提高。

3　討論

護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[4]。護(hù)理安全管理是保障患者安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]。強(qiáng)化母嬰同室的護(hù)理安全管理，從根本上采取有效預(yù)防措施，把差錯事故減少到最低限度，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)。增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理安全認(rèn)識、服務(wù)意識及工作責(zé)任感，提高識別安全隱患的能力，從而有效避免護(hù)理安全隱患的發(fā)生，減少母嬰同室護(hù)理缺陷，保證母嬰同室護(hù)理質(zhì)量[6-7]。

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篇10

進(jìn)一步鞏固優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作成效，落實責(zé)任制整體護(hù)理，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)、深入開展，提高護(hù)理管理品質(zhì)，根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價細(xì)則的要求，按照醫(yī)院優(yōu)護(hù)方案，擬定新生兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作計劃如下：

一、工作目標(biāo)

以患者滿意為總體目標(biāo)，夯實基礎(chǔ)，鞏固成果，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，提升服務(wù)內(nèi)涵，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。使患兒家屬滿意度≥95％；健康教育知曉率≥85％。

二、實施措施

（一）繼續(xù)完善修訂科內(nèi)各項規(guī)章制度、工作流程，繼續(xù)完善修訂質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對護(hù)理不良事件督查整改制度，加強(qiáng)對危重病人的管理。

（二）全面提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)

1、加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識的培訓(xùn)和?？浦R培訓(xùn)，使護(hù)理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理及分級護(hù)理的落實并保證質(zhì)量。

2、 加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)。按照新生兒科培訓(xùn)計劃分層對全科護(hù)士進(jìn)行技能操作培訓(xùn)，牢固掌握護(hù)理基本技能，夯實基本功底.

3、采取各種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以提高全院護(hù)理人員的

業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高護(hù)士觀察病情、落實護(hù)理措施、記錄護(hù)理文書的能力。

（三）嚴(yán)格遵守《新生兒安全管理制度》并按其要求規(guī)范管理。

1、新生兒科護(hù)士必須持證上崗，并經(jīng)新生兒專業(yè)培訓(xùn)，掌握新生兒常見疾病的護(hù)理技能，熟悉新生兒急救操作技術(shù)和新生兒病室醫(yī)院感染控制技術(shù)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行身份確認(rèn)制度、查對制度，患兒住院期間必須配戴身份識別腕帶，如在沐浴、檢查、治療時損壞，應(yīng)及時補戴，確?；純荷矸菡_。

3、嚴(yán)格限制非工作人員的進(jìn)入，工作人員上班時要穿統(tǒng)一服裝、洗手，進(jìn)行各項操作時一律要求洗手、戴口罩，任何人在接觸患兒前后均應(yīng)認(rèn)真洗手或使用快速手消毒液。

4、病室設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期檢查、保養(yǎng)，保持性能良好，加強(qiáng)消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆設(shè)備、設(shè)施，防止發(fā)生火災(zāi)事故。

5、按照規(guī)定建立醫(yī)院感染監(jiān)控和報告制度，定期對空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手、使用中的消毒劑進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。病室的醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。

6、制定新生兒外出檢查、治療、轉(zhuǎn)科和出院安全流程并有效落實。制訂各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，提高防范風(fēng)險的能力，快速有效應(yīng)對意外事件，確保醫(yī)療安全。

（四）夯實基礎(chǔ)護(hù)理 ，切實做好各項基礎(chǔ)護(hù)理工作，使護(hù)理工作更加規(guī)范化。保持病床整潔、無異味、無污跡，物品擺設(shè)整齊規(guī)范，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液患兒，防止或減少輸液外滲，善于觀察病人，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

（五）嚴(yán)格落實責(zé)任制整體護(hù)理

1、改變排班方法，實施責(zé)任制排班模式，彈性排班。

2、全面履行護(hù)士職責(zé)，責(zé)任護(hù)士從入院到出院的各種治療給藥、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理以及健康教育等為患兒提供連續(xù)、全程的工作，切實做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

3、深化護(hù)士分層使用，依據(jù)患兒病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求分配責(zé)任護(hù)士，危重患者由年資高、能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)，體現(xiàn)能級對應(yīng)。

（六）定期滿意度調(diào)查

1、患兒出院時發(fā)放滿意度調(diào)查，聽取家屬對優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的意見和建議。