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篇1

【關(guān)鍵詞】延遲臍帶結(jié)扎；新生兒貧血；膽紅素

【中圖分類號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0213-02

在分娩過程中何時(shí)切斷臍帶有很大的爭論，臨床上早切斷臍帶為常規(guī)的處理方法，我院為探究延遲臍帶結(jié)扎對新生兒的影響，以及延遲結(jié)扎臍帶和常規(guī)的臍帶結(jié)扎的效果對比[1]，利用整理分析在我院進(jìn)行分娩的孕婦的臨床資料，對這兩種結(jié)扎臍帶的時(shí)機(jī)進(jìn)行了效果對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

所有的100名孕婦均為2011年8月至2012年12月在我院實(shí)行分娩的孕婦，均成功分娩，無并發(fā)癥等情況發(fā)生，年齡20―36，平均年齡26.3歲，采用陰道分娩的有24例，剖宮產(chǎn)的76例。所有的孕婦及其嬰兒都在護(hù)理一段時(shí)間后安全出院，住院護(hù)理期間無異常情況的發(fā)生。

1.2 方法

隨機(jī)將100名孕婦分為觀察組和對照組，兩組孕婦在年齡等基本情況方面的差異不顯著，P>0.05。臍帶結(jié)扎的時(shí)間為從新生兒娩出到將臍帶結(jié)扎的時(shí)間。在胎兒出生后，所有孕婦均采用20U縮宮素進(jìn)行術(shù)后處理，其中剖宮產(chǎn)的孕婦采取宮體注射的方式，陰道分娩的孕婦采取靜脈滴注的方式。對新生兒進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，保暖，觀察組的嬰兒在分娩后后2分鐘左右進(jìn)行臍帶結(jié)扎，對照組的嬰兒則在分娩后10秒鐘左右行臍帶結(jié)扎。記錄下手術(shù)中的出血量，在分娩結(jié)束后取臍血進(jìn)行檢查分析，判斷新生兒是否貧血情況，記錄下貧血的情況[2]。每天測定膽紅素值，記錄近五天來的最高值。

1.3 臨床指標(biāo)

判斷新生兒是否貧血的標(biāo)準(zhǔn)：新生兒在出生后兩周內(nèi)的血紅蛋白值小于等于145g/L則可判斷為貧血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行整理分析，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)間的比較，所有數(shù)據(jù)均以x±s來表示，P

2 結(jié)果

觀察組和對照組的新生兒具體情況對比見下表1。所有的100例孕婦及其新生產(chǎn)的嬰兒均無產(chǎn)后的并發(fā)癥發(fā)生，觀察組的產(chǎn)后24小時(shí)出血量達(dá)到了131.12±54.46ml，與對照組的142.34±41.73ml相比無明顯差異，p>0.05。觀察組的新生兒總共發(fā)現(xiàn)了5例貧血的情況，而對照組則發(fā)現(xiàn)了18例貧血嬰兒，兩組有顯著差異，p

3 討論

在婦產(chǎn)科的臨床研究時(shí)，分娩過程中的臍帶結(jié)扎最適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)選擇一直沒有確切的定論。若結(jié)扎臍帶的時(shí)間過早將減少新生兒很多的血液供應(yīng)，這也可能直接導(dǎo)致新生兒的臟器供血不足，使得嬰兒產(chǎn)生貧血、心肺功能不全、呼吸困難等情況。臍帶結(jié)扎時(shí)間過晚則可能會(huì)導(dǎo)致嬰兒從母體接收到的血量過多，血量過多可能會(huì)引發(fā)膽紅素增多的現(xiàn)象，從而對新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的毒性作用 [3]。研究表明在新生兒分娩過后2分鐘左右切斷臍帶有助于增加母體對嬰兒的血供，同時(shí)新生兒的血容量、鐵儲(chǔ)備等均有提高，有效地防止了貧血情況的發(fā)生，對嬰兒的發(fā)育十分有利。

以上的研究結(jié)果表明，觀察組采用延遲臍帶結(jié)扎方法后，在產(chǎn)后24小時(shí)出血方面較對照組沒有顯著的差異，但是新生兒的貧血數(shù)量明顯較對照組采取的常規(guī)早斷臍帶有明顯減少，并且最高膽紅素的數(shù)值也明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明新生兒的膽紅素水平并沒有隨著臍帶的延遲結(jié)扎而升高，反而有了顯著的下降，并且經(jīng)過對新生兒一段時(shí)間的護(hù)理監(jiān)測[4]，并沒有發(fā)現(xiàn)延遲臍帶結(jié)扎的嬰兒有異常的情況發(fā)生，說明延遲臍帶結(jié)扎的方法并沒有對新生兒產(chǎn)生不利的影響，兩組的新生兒均安全出院[5]。而過早的切斷臍帶有可能會(huì)導(dǎo)致過多的血液堆積在胎盤內(nèi)，增加了胎盤剝離的困難程度。臍帶在新生兒分娩后的一小段時(shí)間內(nèi)保證了供給新生兒足夠的血液，在不增加新生兒的膽紅素水平的前提下，有效地滿足了嬰兒各臟器的充足血供[6]。

綜上所述，在孕婦分娩過程中采用延遲臍帶結(jié)扎的方法能夠減少新生兒的貧血情況和最高膽紅素值，并且對新生兒尚未發(fā)現(xiàn)有不利的影響，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黎海芪.重視兒童缺鐵性貧血的防治[J].中華兒科雜志，2008，46（7）484-486.

[2] 廖偉強(qiáng)，楊峻，尹月娥.延遲斷臍對新生兒重度窒息預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（10）：30―31.

[3] 王立玲，楊波.促紅細(xì)胞生成素在早產(chǎn)兒貧血和腦保護(hù)方面的研究進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23（2）：251-254.

[4] 胡淑華，黃從付，黃列虎，何旭. 延遲臍帶結(jié)扎防治早產(chǎn)兒貧血的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（1）：57-58.

篇2

[關(guān)鍵詞] 新生兒；黃疸；治療；預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2011）03（c）-151-02

新生兒病理性黃疸是指黃疸出現(xiàn)早，出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)；黃疸進(jìn)展快；血清膽紅素每天上升>85 μmol/L；黃疸程度重：血清膽紅素足月兒>205.2 μmol/L，早產(chǎn)兒>257 μmol/L，結(jié)合膽紅素>26 μmol/L；黃疸持續(xù)時(shí)間長：足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周仍有黃疸，或黃疸退而復(fù)現(xiàn)[1]。就近年來收治新生兒患兒進(jìn)行分析、總結(jié)、體會(huì)如下：

1 病理性黃疸的分型

1.1 溶血性黃疸

溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，是因?yàn)槟赣H與胎兒的血型不合引起，以母親血型為O、胎兒血型為A或B最多見，但不是所有ABO系統(tǒng)血型不合的新生兒都會(huì)發(fā)生溶血，報(bào)道新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11.9%。此型特點(diǎn)是生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸且逐漸加重，尿如醬油色，量少。

1.2 感染性黃疸

感染性黃疸是由于病毒感染或細(xì)菌感染等原因引起，主要使肝細(xì)胞功能受損害而發(fā)生黃疸。黃疸的特點(diǎn)是生理性黃疸消退后復(fù)發(fā)，尿深黃色，高熱或體溫低下。

1.3 阻塞性黃疸

阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起，以先天性膽道閉鎖較為常見，其黃疸的特點(diǎn)是生后1～2周或3～4周又出現(xiàn)黃疸，逐漸加重，同時(shí)大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。

1.4 母乳性黃疸

這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，但新生兒的睡眠、食欲正常，只有黃疸的表現(xiàn)，沒有其他任何癥狀，其發(fā)生機(jī)制目前認(rèn)為主要是膽紅素腸肝循環(huán)增加所致。

1.5 遺傳性疾病

紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷在我國南方是新生兒高膽紅素血癥的主要原因之一。黃疸多于生后2～4 d出現(xiàn)，少數(shù)可于生后24 h或1周后發(fā)生，可有輕、中度貧血及輕度肝脾大[2]。

1.6 藥物性黃疸

某些藥物如維生素K3、K4、磺胺、水楊酸鹽、新生霉素、氯霉素、紅霉素、地西泮等可引起黃疸。此型特點(diǎn)是停用藥物后黃疸可慢慢消退。

2 新生兒病理性黃疸的臨床癥狀

黃疸出現(xiàn)過早（24 h內(nèi)）；黃疸過重，全身皮膚及手足心發(fā)黃，血清膽紅素大于205 μmol/L；黃疸退而復(fù)現(xiàn)或迅速加重，血清膽紅素每日升高大于85.5 μmol/L等。黃疸持續(xù)過久，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周。

3 新生兒黃疸鑒別診斷

新生兒黃疸應(yīng)與先天性腎病、新生兒貧血、生理性黃疸、地中海貧血鑒別。①黃疸：生理性黃疸出現(xiàn)晚，進(jìn)展慢、程度輕、無貧血和肝脾腫大。②敗血癥有中毒癥狀，發(fā)熱、特異性抗體陽性，血培養(yǎng)有助鑒別。③貧血主要與各種原因引起的失血性貧血鑒別。

4 治療方案

4.1 病因治療

先應(yīng)明確病理性黃疸的原因，有針對性地去除病因。

4.2 藥物治療

酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥每日4～8 mg/kg，副作用有嗜睡及吮奶緩慢。糖皮質(zhì)激素：可用潑尼松每日1～2 mg/kg或地塞米松每日0.3～0.5 mg/kg，但應(yīng)根據(jù)引起黃疸的病因慎重使用?？蓱?yīng)用一些調(diào)節(jié)腸道菌群的制劑，以減少膽紅素在腸道的重吸收。中藥治療：以茵陳蒿湯為主。

4.3 光療

使用光療應(yīng)注意：①光療箱溫度應(yīng)保持在30℃左右，濕度為60%；②嬰兒應(yīng)全身，用黑紙保護(hù)雙眼，并遮蓋，除喂奶及護(hù)理操作時(shí)暫停外，應(yīng)持續(xù)照射；③定期用藍(lán)光輻射計(jì)測其功能，最有效的光譜波長為427～475 mm的藍(lán)光。燈源與嬰兒距離為50 cm，總瓦數(shù)為160～320 W。使用光療的副作用有發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、血小板減少、青酮癥等，停光療后可自行恢復(fù)[3]。

4.4 換血療法

在臨床中較少用。

5 病理性黃疸的預(yù)防

5.1 懷孕期間注意事項(xiàng)

黃疸常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃，故妊娠期間孕母應(yīng)注意飲食有節(jié)，不過食生冷，不過饑過飽，并忌酒及辛熱之品，以防損傷脾胃。不隨便服用藥物，有不適時(shí)要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，避免先天性缺陷。

5.2 注意妊娠期間做好預(yù)防

婦女如曾生過黃疸患兒，再妊娠時(shí)應(yīng)作預(yù)防，按時(shí)服用中藥。

5.3 觀察其皮膚及鞏膜情況

嬰兒出生后應(yīng)密切觀察其皮膚及鞏膜情況，發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)查明原因，病理性黃疸應(yīng)盡量早期住院治療，并觀察黃疸色澤變化，以了解黃疸的進(jìn)展。

5.4 注意觀察黃疸患兒的全身癥狀

注意觀察患兒有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難，驚厥不安，以便及早發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)處理。如果黃疸加重并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)警惕發(fā)生膽紅素腦病。膽紅素膽病病死率高，存活者常遺留后遺癥。

5.5 做好嬰兒的皮膚護(hù)理

做好嬰兒的護(hù)理，注意保護(hù)嬰兒皮膚，臍部及臀部清潔，防止破損感染。

新生兒黃疸須分清是生理性的還是病理性的，生理性的可以不用治療，病理性黃疸須早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時(shí)治療，只有做到這樣病理性黃疸才是可以治愈的。

[參考文獻(xiàn)]

[1]方邦騫.新生兒病理性黃疸治療方法綜述[J].中國醫(yī)藥指南,2010,22(8):102.

[2]王淑貞,韓曉琳,鞠傳森,等.新生兒先天性甲減伴生理性黃疸消退延遲的觀察[J].放射免疫學(xué)雜志,2009,17(1):44.

[3]周傳雨.新生兒病理性黃疸心肌酶和C反應(yīng)蛋白的觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2010,29(8):19.

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【關(guān)鍵詞】母嬰同室；新生兒安全問題；護(hù)理對策

1母嬰同室常見的新生兒安全問題

1.1嗆奶窒息：嗆奶是新生兒喂養(yǎng)時(shí)最常見的問題，也是最主要的不安全問題。為此應(yīng)特別囑咐產(chǎn)婦根據(jù)需要及時(shí)給新生兒喂奶，不可定時(shí)定量，避免新生兒由于過度饑餓吸吮過急而發(fā)生嗆奶窒息。

1.2中暑：我們地區(qū)氣溫較高，一般夏季均于35℃左右，多數(shù)病人家屬受舊觀念的影響，認(rèn)為新生兒怕冷、怕風(fēng)，常給新生兒鋪蓋過厚、過嚴(yán)。致其中暑或全省出現(xiàn)皮疹。新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不完善，在外界氣溫高，身體散熱不好的情況下極易引起高燒顏面潮紅，多汗，若不及時(shí)糾正，易導(dǎo)致嬰兒嗜睡，脫水，黃疸等。

1.3臍部滲血：新生兒24小時(shí)內(nèi)，一般不需保暖，特別是低體重兒。因包布過多、過嚴(yán)，臍部滲血不易發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重者導(dǎo)致新生兒貧血或失血性休克。

1.4燙傷：氣溫轉(zhuǎn)低時(shí)，家屬設(shè)用暖水袋或瓶子給新生兒保暖，因?yàn)閶雰浩つw較嫩，而且不能表達(dá)自己的感受，所以易導(dǎo)致燙傷。

1.5新生兒被盜：產(chǎn)婦與家屬因勞累過度，而呼呼大睡。部分護(hù)士思想麻痹，認(rèn)為有父母照看而忽略新生兒的安全。

1.6低血糖：因產(chǎn)婦與家屬對母乳喂養(yǎng)特別缺乏，而且受舊觀念影響，認(rèn)為嬰兒出生24小時(shí)后方能進(jìn)食，導(dǎo)致新生兒面部發(fā)紺，手足發(fā)抖，大小便次數(shù)減少。

2保障母嬰同室中新生兒安全的措施

2.1加強(qiáng)規(guī)章制度教育，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度是護(hù)理安全的保證，科內(nèi)重視安全教育，使醫(yī)護(hù)人員能夠認(rèn)識(shí)到母嬰同室中新生兒的監(jiān)護(hù)不僅是家屬的任務(wù)，護(hù)理人員亦有責(zé)任與義務(wù)。牢記安全隱患，對潛在隱患進(jìn)行妥善處理

2.2提高家屬護(hù)理水平：產(chǎn)婦與家屬普遍缺乏衛(wèi)生保健與科學(xué)育兒知識(shí)，加上陳舊觀念影響，不免出現(xiàn)一些新生兒安全隱患，為此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不定時(shí)給產(chǎn)婦與家屬詳細(xì)講解并示范如何護(hù)理新生兒，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，教會(huì)產(chǎn)婦如何正確哺乳及出現(xiàn)緊急情況時(shí)如何處理

2.3在病房與走道處張貼宣傳畫，擺放科普讀物，以書面形式告知監(jiān)護(hù)人新生兒護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容于注意事項(xiàng)，并將告知書隨病歷歸檔。告知新生兒監(jiān)護(hù)人午間與晚間睡眠時(shí)必須關(guān)好門窗。嬰兒離開母親時(shí)必有家屬跟隨，定時(shí)探視，對陌生人要加以警惕，加強(qiáng)巡視病房。

篇4

【摘要】 目的 尋找預(yù)防新生兒結(jié)膜炎發(fā)生的方法。方法 將在我院出生的400例新生兒分為2組，干預(yù)組200例除常規(guī)護(hù)理外用0.9%生理鹽水洗眼，2次/d，對照組按常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 干預(yù)組新生兒結(jié)膜炎發(fā)生率與對照組比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 新生兒；結(jié)膜炎；洗眼；護(hù)理干預(yù)

結(jié)膜炎是結(jié)膜組織在外界和機(jī)體自身因素的作用下而發(fā)生的炎癥反應(yīng)的統(tǒng)稱，是眼科的常見病，在產(chǎn)科新生兒中常見，有文獻(xiàn)報(bào)道約40%的新生兒感染此?。?］。雖然結(jié)膜炎本身對視力影響一般不大，但當(dāng)炎癥波及角膜或引起并發(fā)癥時(shí)也可導(dǎo)致視力損害［2］。為降低新生兒結(jié)膜炎的發(fā)生率，我們對200例新生兒進(jìn)行預(yù)防實(shí)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇200805～09在我科出生的足月健康新生兒400例，其中剖宮產(chǎn)166例，側(cè)切分娩83例，自然分娩151例。按房號(hào)隨即分為干預(yù)組和對照組各200例。2組新生兒在孕周、性別、體質(zhì)量、Apgar評分、母親孕產(chǎn)期并發(fā)癥方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 干預(yù)組新生兒從出生2h擦澡后開始采取護(hù)理干預(yù)措施，即用0.9%生理鹽水洗眼，并于每日上午撫觸沐浴后和下午撫觸沐浴后實(shí)施，2次/d，連續(xù)3d；對照組按常規(guī)護(hù)理。

1.3 新生兒結(jié)膜炎判斷標(biāo)準(zhǔn) 出生后2～10d，眼瞼和結(jié)膜充血水腫，結(jié)膜囊分泌物增多，為黏液性或黏液膿性。結(jié)膜可有點(diǎn)片狀出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

干預(yù)組新生兒結(jié)膜炎發(fā)生率，明顯低于對照組（P

表1 2組新生兒結(jié)膜炎發(fā)生率比較（略）

3 討論

結(jié)膜富含神經(jīng)血管，對各種刺激反應(yīng)敏感，與外界直接接觸易受襲擊、感染、外傷。新生兒結(jié)膜炎一般屬感染性結(jié)膜炎，一部分來自產(chǎn)道感染，另一部分與出生后環(huán)境及護(hù)士或家屬接觸新生兒污染有關(guān)。由于新生兒淚腺發(fā)育不健全及免疫功能低下，不能及時(shí)將入侵的細(xì)菌殺死或清除，使細(xì)菌在結(jié)膜囊內(nèi)生長繁殖引起感染。發(fā)病后一般遵醫(yī)囑給予0.25%氯霉素眼藥水、氧氟沙星眼藥水或利福平眼藥水滴眼做為治療措施。

藥物或多或少都有不良反應(yīng)，眼藥也一樣。氯霉素眼藥水抑制骨髓造血功能，有發(fā)生再生障礙性貧血的不良反應(yīng)；氧氟沙星眼藥水也易引起細(xì)菌的耐藥性 產(chǎn)生副作用；利福平眼藥水可引起全身不良反應(yīng)，有畏寒、呼吸困難、頭昏、發(fā)熱、頭痛、淚液呈橘紅色或紅棕色等，或引起皮膚過敏反應(yīng)出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、皮疹、瘙癢等癥狀。這些藥物對新生兒的不良反應(yīng)已引起臨床重視。為了尋找一種預(yù)防新生兒結(jié)膜炎的有效方法，我們用0.9%生理鹽水洗眼的方法使新生兒結(jié)膜炎的發(fā)生率由38.5%降低至13.5%。

0.9%生理鹽水溶液屬于等滲溶液［3］，其pH值和滲透壓與人體組織相近，對新生兒眼結(jié)膜無刺激性。采用給新生兒用0.9%生理鹽水洗眼的方法，可將侵入的細(xì)菌物理性驅(qū)除，減少入侵細(xì)菌數(shù)量，并通過定時(shí)用0.9%生理鹽水清洗，破壞易于細(xì)菌生長繁殖的條件，使細(xì)菌不能在局部生長繁殖，達(dá)到抑菌抗感染的作用。該護(hù)理干預(yù)措施具有對新生兒無不良反應(yīng)、無刺激性、無劑量限制等優(yōu)點(diǎn)，并且預(yù)防效果好，明顯降低了新生兒結(jié)膜炎的發(fā)生率，減少了新生兒用藥機(jī)率，減輕了新生兒父母親人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，是預(yù)防新生兒結(jié)膜炎的較好方法。

參考文獻(xiàn)

1］ 石樹中.新生兒護(hù)理［M］.上海:光明日報(bào)出版社，1999:278283.

篇5

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）08（a）-0165-04

Comprehensive nursing effect in patients with placenta previa treated by expectant treatment

YE Hongmei

Department of Obstetrics and Gynecology， the Second Hospital of Yulin City， Shaanxi Province， Yulin 719000， China

[Abstract] Objective To analyze application effect of comprehensive nursing in placenta previa treated with expectant treatment. Methods 55 patients with placenta previa from January 2010 to December 2014 in the Second Hospital of Yulin City in Shaanxi Province were chosen as research objects. According to admission time， 30 patients from January 2010 to December 2012 were selected as control group， 25 patients from January 2013 to December 2014 were selected as observation group. Patients of control group were given routine nursing of placenta previa， while patients of observation group were given comprehensive nursing， such as psychological nursing， diet guidance， perineum nursing. Pregnancy termination time， postpartum bleeding， the occurrence of puerperal infection and placenta implantation between two groups of patients were observed. Apgar score after born of 1 min， body weight， full-term infants， the occurrence of respiratory distress syndrome and death between two groups of babies were observed. Nursing satisfaction of patients between two groups were compared. Results After active treatment， vaginal bleeding of patients in two groups were effectively improved， pregnancy time was effectively prolong. Termination time of pregnancy in observation group was later than that in control group [（36.9±12.5） vs （35.2±10.1） weeks]， the amount of postpartum bleeding in observation group was less than that in control group [（381.6±20.2） vs （485.3±23.7） mL]， the incidence rate of puerperal infection and placenta implantation in observation group were lower than that in control group （8.00% vs 26.67%， 0.00% vs 6.67%）， the differences were statistically significant （P < 0.05）. All the patients of two groups were given timely cesarean section to end the gestation. Neonatal Apgar score after born of 1 min and body weight in observation group were higher than that in control group [（9.5±1.8） vs （8.1±1.3） points， （3.2±0.3） vs （2.4±0.9） kg]， ratio of full-term newborn in observation group was higher than that in control group （24.0% vs 13.3%）， the incidence rate of neonatal respiratory distress syndrome and neonatal death in observation group were lower than that in control group （4.0% vs 20.0%， 0.00% vs 6.67%）， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Nursing satisfaction rate of patients in observation group was 92.0%， the control group was 70.0%， the difference between two groups was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Comprehensive care can prolong the gestational age of patients with placenta previa treated by expect treatment， improve pregnancy outcome， reduce neonatal mortality rate， it is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Comprehensive nursing care； Placenta previa； Expectant treatment

前置胎盤是發(fā)生于妊娠晚期較為嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，是妊娠晚期陰道流血的主要原因之一。妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥。出血原因是隨子宮增大，附著于子宮下段及宮頸的胎盤不能相應(yīng)地伸展而引起錯(cuò)位分離導(dǎo)致陰道無痛性出血。初次流血一般均較少，但隨著子宮下段不斷伸展，出血頻率及出血量逐漸增加。反復(fù)或大量的陰道流血可導(dǎo)致貧血，甚至發(fā)生失血性休克，因此胎兒極易發(fā)生缺氧、宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)，所以及時(shí)有效的治療顯得極為重要。目前對于前置胎盤患者多采用期待療法，但療效不佳，有研究顯示，護(hù)理干預(yù)可以減少前置胎盤患者出血量及降低圍生兒的死亡率等[1]。陜西省榆林市第二醫(yī)院（以下簡稱“我院”）于2013年開始對前置胎盤患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，本研究選擇綜合護(hù)理實(shí)施前后的55例前置胎盤患者作為研究對象，比較不同護(hù)理方式患者的妊娠結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2014年12月在我院婦產(chǎn)科住院治療的55例前置胎盤患者為研究對象，年齡20～34歲，孕齡29～36周，所有患者均為中央型前置胎盤。根據(jù)入院時(shí)間將2010年1月～2012年12月收治的30例患者作為對照組，2013年1月～2014年12月收治的25例患者作為觀察組。排除妊娠合并高血壓、妊娠期糖尿病患者。

1.2 藥物治療

患者入院后，均給予硫酸鎂、沙丁胺醇、硝苯地平等抑制宮縮治療，以免子宮收縮增加胎盤剝離面出血。25%硫酸鎂16 mL加入5%的葡萄糖液100 mL中快速靜脈滴注（

1.3 護(hù)理方法

對照組患者給予前置胎盤患者常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等綜合護(hù)理措施。

1.3.1 常規(guī)護(hù)理 囑患者絕對臥床休息，左側(cè)臥位，以增加子宮和胎盤血流量，增加胎兒供氧；教會(huì)家屬如何在床上進(jìn)行大小便，指導(dǎo)并協(xié)助患者家屬在床上對患者進(jìn)行洗頭、擦拭身體等衛(wèi)生護(hù)理，避免一切用力的活動(dòng)，以免出血；密切監(jiān)測患者的血壓、呼吸、脈搏等一般生命體征；密切觀察患者陰道流血情況；密切監(jiān)測胎心及胎動(dòng)次數(shù)并詳細(xì)記錄。

1.3.2 飲食指導(dǎo) 前置胎盤患者長期或反復(fù)陰道流血，加上患者處于孕期，極易發(fā)生貧血，因此應(yīng)加強(qiáng)對患者的飲食指導(dǎo)，多進(jìn)食高蛋白、高纖維及富含鐵的食物，如瘦肉、動(dòng)物肝臟、豆類以及蔬菜、水果，增強(qiáng)患者的抵抗力，保持大便通暢，避免便秘或大便不暢用力排便及用力咳嗽、打噴嚏等導(dǎo)致的宮腔壓力增加，促進(jìn)陰道出血。對于流血較多患者應(yīng)密切監(jiān)測其血常規(guī)，了解貧血狀況，必要時(shí)給予硫酸亞鐵、輸血等治療。

1.3.3 會(huì)陰護(hù)理 前置胎盤患者長期或反復(fù)陰道流血極易發(fā)生貧血，患者抵抗力下降，且由于胎盤前置，接近宮頸內(nèi)口，極易因?yàn)榧?xì)菌上行導(dǎo)致宮內(nèi)感染，因此應(yīng)加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，盡量減少感染源，如患者排便后用新潔爾滅消毒液沖洗外陰，每日用碘伏擦洗外陰，并用消毒會(huì)陰墊保持外陰清潔、干燥，避免各種刺激。

1.3.4 心理護(hù)理 前置胎盤常常發(fā)生于孕齡28～36周，此時(shí)胎兒尚未完全成熟，因此患者及其家屬對于此時(shí)的陰道流血感到恐慌、焦慮，擔(dān)心母嬰的健康和安全，且入院常需絕對臥床休息，且住院時(shí)間較長，加上對醫(yī)院環(huán)境不適宜，常常影響患者的睡眠質(zhì)量，極易產(chǎn)生失眠、焦慮等，這些因素均會(huì)導(dǎo)致患者精神緊張，甚至誘發(fā)子宮收縮，加重陰道流血，因此對患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)極為重要。護(hù)理人員積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通、交流，了解其心理狀態(tài)，進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)。對其進(jìn)行前置胎盤等相關(guān)知識(shí)及治療方案的講解，列舉一些成功治療的案例，緩解其緊張情緒，增強(qiáng)治療自信心。同時(shí)，保持病房環(huán)境干凈、舒適，播放一些輕音樂，增加一些多媒體、宣傳畫等設(shè)施，使患者了解疾病的同時(shí)轉(zhuǎn)移注意力，緩解緊張、焦慮的情緒。此外，通過對疾病的了解，與護(hù)理人員的積極溝通，可增強(qiáng)患者及家屬的治療依從性。

1.3.5 急救處理 前置胎盤最為危險(xiǎn)的結(jié)局是大出血，因此患者入院后應(yīng)立即抽血進(jìn)行血型鑒定及交叉配血，以備大出血發(fā)生時(shí)的輸血治療；備好各種輸血器材及搶救設(shè)施，尤其是新生兒的搶救設(shè)施。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者期待治療后終止妊娠時(shí)間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥感染及胎盤植入的發(fā)生情況；觀察兩組新生兒出生后1 min Apgar評分、體重、足月兒、呼吸窘迫綜合征及死亡情況；調(diào)查兩組患者對護(hù)理的滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者年齡、入院孕齡、胎次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者產(chǎn)后一般情況比較

經(jīng)積極治療后，兩組患者陰道流血情況均得到有效改善，妊娠時(shí)間得到有效延長，延長1～7周，平均孕齡（36.1±10.1）周。觀察組終止妊娠時(shí)間明顯晚于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組產(chǎn)后出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組產(chǎn)褥感染及胎盤植入發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后一般情況比較

2.3 兩組新生兒一般情況比較

觀察組新生兒出生后1 min Apgar評分及體重高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組患者均適時(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠，兩組足月兒發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組新生兒呼吸窘迫綜合征及死亡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒一般情況比較

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

治療后對兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，觀察組23例患者表示滿意，滿意度為92.0%；對照組21例患者表示滿意，滿意度為70.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

前置胎盤是妊娠期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制不十分明確，文獻(xiàn)報(bào)道其與多次妊娠、多次人工流產(chǎn)、多次刮宮操作及剖宮產(chǎn)手術(shù)等有關(guān)[2]。有學(xué)者對7350例患者中59例前置胎盤患者進(jìn)行病因分析發(fā)現(xiàn)，盆腔炎癥者占44.08%，人工流產(chǎn)者占40.68%，有剖宮產(chǎn)史者占5.08%，原因不明者占10.16%[3]。正常情況下，胎盤應(yīng)附著于子宮體的后壁、前壁或側(cè)壁上，人工流產(chǎn)及剖宮產(chǎn)手術(shù)均可引起子宮內(nèi)膜受損，當(dāng)受精卵植入子宮蛻膜時(shí)，因血供不足，為了攝取足夠的營養(yǎng)胎盤面積擴(kuò)大，甚至伸展到子宮下段，以致胎盤離開其正常附著部位，隨著孕周增加，子宮逐漸增大，而胎盤不能相應(yīng)伸展而引起胎盤剝離導(dǎo)致出血。臨床上，根據(jù)胎盤附著部位將前置胎盤分為3種類型：宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織覆蓋者為完全性前置胎盤或中央性前置胎盤；宮頸內(nèi)口部分被胎盤組織覆蓋者為部分性前置胎盤；胎盤附著于子宮下段，達(dá)子宮頸內(nèi)口邊緣，不超越宮頸內(nèi)口者為邊緣性前置胎盤。

篇6

【關(guān)鍵詞】新生兒；術(shù)中護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0435-01

新生兒由于在解剖、生理上的特殊性,在手術(shù)護(hù)理上有其特殊性,要采取相應(yīng)方法,保障患兒安全度過手術(shù)期［1］。需要手術(shù)治療的新生兒,常伴有呼吸循環(huán)障礙或水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂,營養(yǎng)不良、脫水及其他并發(fā)癥。因此，對護(hù)理工作的要求就更為嚴(yán)格。本文通過對我院2008―2010年100例新生兒手術(shù)的術(shù)中護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患兒100 例。男性63例,女性37例。出生日齡1―28天，體重1.9―4.8kg。腹部手術(shù)87例,胸部手術(shù)12例,頸部手術(shù)1例。其中36例患兒伴有嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、貧血、解質(zhì)紊亂等情況;7例合并兩種以上嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間最長5.5h，最短0.75h［2］。

2 護(hù)理問題及分析、體會(huì)

2.1 環(huán)境溫度的保持,防止患兒體溫下降。新生兒體表面積相對較大, 皮膚薄, 血管豐富, 易于散熱, 加上體溫調(diào)節(jié)中樞不完善,極易發(fā)生體溫下降,新生兒缺乏寒顫反應(yīng),當(dāng)肌體暴露于寒冷環(huán)境中時(shí), 可導(dǎo)致生理性應(yīng)激反應(yīng), 持續(xù)的寒冷應(yīng)激反應(yīng)可引起低血氧癥和酸中毒［3］。

手術(shù)室室溫應(yīng)保持在26 ℃～32 ℃,并在所有處置和手術(shù)期間維持在此范圍,可用傳統(tǒng)方法維持體溫,如加熱毯、空調(diào)、遮蓋肢體、吸入氣體加溫及手術(shù)期采用貼膜等。另外，術(shù)中減少冷液體的沖洗，盡量選用溫?zé)岬臎_洗液及避免敷料的過度潮濕也是減少低體溫和硬腫發(fā)生的有效方法。

2.2 循環(huán)通路的建立。新生兒靜脈細(xì)、短,且手術(shù)患兒均有不同程度的脫水、營養(yǎng)不良、血管充盈程度不理想,手術(shù)過程中有一定失血。因此靜脈的選擇和固定必須穩(wěn)妥,一般采用24 號(hào)“Y”型尼龍靜脈置管針。手術(shù)過程中認(rèn)真計(jì)數(shù)血紗布和輸液輸血的速度和輸入量,以免引起肺水腫和心衰。

2.3 的擺放和固定。新生兒胸腔較小,呼吸肌薄弱,呼吸主要依靠膈肌運(yùn)動(dòng)來完成,所以腹式呼吸較為明顯。加上胃呈橫位,賁門括約肌不發(fā)達(dá),術(shù)中易將胃內(nèi)殘余物及胃液返流。

擺放要求盡量減少對呼吸循環(huán)功能影響,又要利于手術(shù)操作。術(shù)中采取截石位時(shí)，消毒完皮膚后,用無菌治療巾完全包裹小腿及腳,然后,用無菌繃帶螺旋式纏繞固定,注意繃帶松緊適宜,注意固定時(shí)下肢不能外展、牽拉、壓迫,以免造成血管神經(jīng)及其他功能損傷；側(cè)臥位時(shí)，用不同厚薄的海綿墊置于患兒背部一側(cè),使患兒仰臥成30°或45°,此時(shí)應(yīng)將患兒稍偏一側(cè)的頭部置于小棉圈上,使耳廓懸空,防止耳廓受壓,雙小腿間墊一小海綿墊,患側(cè)上肢用小治療巾包繞,用寬繃帶托起固定于頭架上,以免影響患兒正常的呼吸、循環(huán)。其他均要注意對各關(guān)節(jié)的保護(hù)和減低對呼吸循環(huán)的影響。

2.4 皮膚護(hù)理：新生兒皮膚角質(zhì)層薄,易擦傷、糜爛而導(dǎo)致感染,手術(shù)中的沖洗液、尿液浸泡皮膚可引起損傷,另外由于新生兒體表面積小,使用電灼時(shí)，也可灼傷皮膚,新生兒皮膚嬌嫩,手術(shù)結(jié)束傷口盡量不用膠布粘貼,可用腹帶或傷口敷料粘貼［4］。由于新生兒皮膚的特殊性,在手術(shù)中應(yīng)密切關(guān)注皮膚護(hù)理,防止出現(xiàn)褥瘡等皮膚問題。

2.5 對術(shù)中突況的處理和配合。新生兒術(shù)中突況較多, 巡回護(hù)士應(yīng)將各種搶救的物品和藥品，包括可能使用的手術(shù)器械準(zhǔn)備到位，積極與外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生配合，應(yīng)對各種突發(fā)事件，搶救患兒的生命。

3 結(jié)論

通過100例新生兒手術(shù)的術(shù)中護(hù)理工作的總結(jié),認(rèn)識(shí)到新生兒由于其獨(dú)特的生理特征給手術(shù)中的護(hù)理配合提出了更高的要求,為了提高新生兒手術(shù)術(shù)中的護(hù)理質(zhì)量,避免意外和減少并發(fā)癥,首先手術(shù)室護(hù)士要認(rèn)真學(xué)習(xí)了解新生兒的生長發(fā)育特征以及各種手術(shù)術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥,在思想上準(zhǔn)備充分，技術(shù)上過硬，積極主動(dòng)的進(jìn)行術(shù)中護(hù)理工作，才能有效的改善手術(shù)新生兒的愈后，減少護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 鄭桂蘭主編. 兒科護(hù)理學(xué). 北京:化工工業(yè)出版社,1990. 105

［2］ 張春玲.新生兒術(shù)中護(hù)理難點(diǎn)及對策［J］.天津護(hù)理，2008，16（6）：355

篇7

[關(guān)鍵詞] 母嬰同室；護(hù)理計(jì)劃單

[中圖分類號(hào)] R715[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2007）06（b）-076-01

我院從2003~2006年對產(chǎn)婦和嬰兒使用母嬰同室護(hù)理計(jì)劃單,明確護(hù)理診斷, 采取有效、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，有條不紊地安排護(hù)理工作，取得效好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組資料80例，年齡：20~25歲48例，26~29歲22例，30~39歲8例，40歲以上2例。產(chǎn)式：剖腹產(chǎn)58例，平產(chǎn)22例。停經(jīng)時(shí)間：38周14例，39周18例，40周32例，41周16例。并發(fā)癥：貧血14例。嬰兒性別：男34例，女46例。Apgar評分：10分68例，8分6例，7分6例。體重：2 700~3 000 g 10例，3 100~4 000 g 56例，4 100~4 500 g 14例。

2 母嬰同室護(hù)理計(jì)劃單的內(nèi)容與實(shí)施

2.1 存在的護(hù)理診斷

2.1.1 舒適的改變:疼痛產(chǎn)生此診斷的原因分別為：會(huì)陰側(cè)切口12例，脹痛48例，腹部切口58例。

2.1.2 排尿困難，尿潴留產(chǎn)生此診斷的原因分別為：不習(xí)慣床上小便20例，會(huì)陰側(cè)切口疼痛12例，膀胱水腫2例。

2.1.3 生活自理能力下降產(chǎn)生此診斷的原因分別為：產(chǎn)后虛弱50例，手術(shù)28例。

2.1.4 睡眠障礙產(chǎn)生此診斷的原因分別為：嬰兒頻繁哭鬧、喂奶60例，疼痛30例。

2.1.5 知識(shí)缺乏產(chǎn)生此診斷的原因?yàn)椋喝狈Ξa(chǎn)后保健和撫育嬰兒知識(shí)48例。

2.1.6 焦慮產(chǎn)生此診斷的原因?yàn)椋簱?dān)心如何做好父母66例。

2.1.7 潛在感染產(chǎn)生此診斷的原因分別為：產(chǎn)道損傷12例，失血過多18例，貧血14例，留置尿管60例。

2.2 采取的護(hù)理措施

2.2.1 病情觀察促進(jìn)子宮復(fù)舊,觀察陰道流血情況80例,產(chǎn)后4 h 鼓勵(lì)產(chǎn)婦自解小便22例, 留置尿管者注意尿管引流情況58例,注意腹部傷口滲血滲液58例,生命體征觀察80例,會(huì)陰切口情況12例,新生兒病情觀察：面色、呼吸、哭聲、反射、肌緊張、體溫、臍帶、血腫、產(chǎn)瘤、皮膚顏色等80例。

2.2.2 飲食指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食直接影響乳汁的質(zhì)和量，指導(dǎo)合理飲食，避免不必要的“忌嘴”80例。

2.2.3 會(huì)陰護(hù)理鼓勵(lì)產(chǎn)婦會(huì)陰清洗2~3次/d，健側(cè)臥位，平時(shí)盡量保持會(huì)清潔80例，會(huì)陰水腫者用95%酒精或50%硫酸鎂濕熱敷，必要時(shí)毫米波照射9例。

2.2.4 母乳喂養(yǎng)宣教母乳喂養(yǎng)好處80例，正確喂奶姿勢80例,正確擠奶方法、保持持續(xù)泌乳80例，防止皸裂80例，廢除“三奶”（奶瓶、奶粉、奶嘴）80例。

2.2.5 新生兒護(hù)理協(xié)助并指導(dǎo)家屬給新生兒換尿布、換衣服80例，示范如何給新生兒洗澡40例，防止發(fā)生紅臀80例。鼓勵(lì)產(chǎn)婦24 h后早期下床活動(dòng)，促進(jìn)子宮復(fù)舊等80例。

2．3 護(hù)理評價(jià)

產(chǎn)后自解小便80例，子宮收縮好、陰道出血少80例，產(chǎn)婦飲食合理、乳汁充足31例，產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)技巧并能正確示范80例，產(chǎn)婦熟練地給新生兒換尿布39例，會(huì)陰、腹部、傷口愈合80例。

4 討論

4.1 護(hù)理診斷明確，護(hù)理工作針對性強(qiáng)

執(zhí)行母嬰同室護(hù)理計(jì)劃單，首要工作是對存在的護(hù)理診斷明確定位。以往護(hù)理工作是一般性護(hù)理，日常護(hù)理，對癥護(hù)理，應(yīng)急護(hù)理，護(hù)理工作被動(dòng)?，F(xiàn)在執(zhí)行計(jì)劃單，首先要針對產(chǎn)婦、嬰兒存在的問題，提出相應(yīng)的護(hù)理診斷，并且在計(jì)劃單上標(biāo)示，使科室所有護(hù)理人員都能知曉，有針對性地采取護(hù)理措施，如疼痛劇烈，適當(dāng)服止痛劑；尿潴留時(shí)，適當(dāng)熱敷，穴位按壓，必要時(shí)導(dǎo)尿；睡眠障礙、心理焦慮，給予心理疏導(dǎo)，必要時(shí)給予舒樂安定等藥物進(jìn)行治療；對潛在感染，早期使用抗生素抗感染，有效地預(yù)防分娩期并發(fā)癥發(fā)生[1，2]。

4.2 護(hù)理措施系統(tǒng)規(guī)范，有條不紊

母嬰同室護(hù)理工作繁復(fù)，為防止雜亂無章，要求做到系統(tǒng)化、規(guī)范化、有條不紊，護(hù)理計(jì)劃單起到極重要的作用。使護(hù)士觀察產(chǎn)婦病情，會(huì)陰護(hù)理，鼓勵(lì)早期下床，飲食指導(dǎo)，喂養(yǎng)宣教時(shí)，都能按部就班，不造成遺漏，對提高護(hù)理質(zhì)量很有幫助。對新生兒觀察、新生兒護(hù)理等都能有系統(tǒng)、有針對性地采取措施。有效地防止母嬰在護(hù)理過程中出現(xiàn)意外。并且著重注意產(chǎn)婦心理護(hù)理，取得較好效果[1，3]。

4.3 評價(jià)準(zhǔn)確,自我考核、上級(jí)考核都有根據(jù)

對護(hù)理工作評價(jià)，以往都是憑印象，估計(jì)?，F(xiàn)在執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃單評價(jià)一欄中列出具體項(xiàng)目、評價(jià)依據(jù)，因而護(hù)理工作優(yōu)劣的程度、有無遺漏工作就有了較明確的考核依據(jù)。自己可以對照進(jìn)行自我考核，上級(jí)檢查考核也有據(jù)可依。對患者護(hù)理質(zhì)量提高、病情康復(fù)都有重要作用。

實(shí)踐證明，采用護(hù)理計(jì)劃單后，護(hù)理質(zhì)量大大提高，護(hù)士增強(qiáng)了責(zé)任心，在觀察病情如觀察產(chǎn)婦的宮縮、陰道出血、會(huì)陰、腹部傷口愈合情況時(shí)更加認(rèn)真，以便做出正確的護(hù)理評價(jià)，對新生兒喂養(yǎng)技巧、更換尿布等都更加充分地關(guān)注，給予及時(shí)的指導(dǎo)，護(hù)理工作得到了家屬和產(chǎn)婦以及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的好評。

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篇8

婦產(chǎn)科生殖器感染類型分析對于患者的感染原因，患者依據(jù)國家衛(wèi)生部（2001）所的2號(hào)文件《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，細(xì)菌鑒定采用法國生物梅里埃公司VITEK-32系統(tǒng)及其配套試劑，依照其說明書進(jìn)行操作。通過對兩組患者的生殖器病原真菌檢出結(jié)果分析如下：兩組中均為白念珠菌感染患者最多，其余依次為滑念珠菌、光滑念珠菌、熱帶念珠菌及克柔念珠菌，兩組間的真菌檢出結(jié)果無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具體如表1。

患者的臨床治療與護(hù)理方式研究對照組31例患者行婦產(chǎn)科圍手術(shù)期的常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理；研究組33例患者則在對照組的基礎(chǔ)上針對婦產(chǎn)科患者的生殖器感染特征采取了綜合式護(hù)理具體措施如下。

入院初印象婦產(chǎn)科患者往往會(huì)產(chǎn)生過度緊張的情緒，這主要是由于自身身體的變化以及對于陌生環(huán)境的本能恐懼及結(jié)果不確定性的擔(dān)憂，如此負(fù)面情緒會(huì)為手術(shù)效果及感染風(fēng)險(xiǎn)造成影響。為了有效消除負(fù)面情緒的影響，護(hù)理人員必須在入院第一時(shí)間與患者進(jìn)行積極主動(dòng)的溝通，將病房環(huán)境、注意事項(xiàng)、可能的情況及恢復(fù)點(diǎn)等進(jìn)行主動(dòng)介紹，與患者建立良好互動(dòng)關(guān)系的同時(shí)消除患者的負(fù)面心理。同時(shí)對于可能涉及到的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)該交由責(zé)任護(hù)士提前告知其檢查意義，獲取患者的信任及配合。

衛(wèi)生指導(dǎo)生殖器感染的患者，一般不宜實(shí)行坐浴避免上行感染。對于生殖器應(yīng)盡量避免與物體接觸且必須保持清潔，外保持干燥。患者在住院期間應(yīng)對貼身衣物進(jìn)行清潔處理，每日內(nèi)褲必須經(jīng)“84”消毒液浸泡消毒或洗后太陽晾干。

產(chǎn)后生活習(xí)慣培養(yǎng)為了促進(jìn)產(chǎn)后子宮的自我修復(fù)，護(hù)理人員對于分娩后產(chǎn)婦應(yīng)鼓勵(lì)由其家屬陪伴盡早下床進(jìn)行適宜運(yùn)動(dòng)量的活動(dòng)。另外在飲食方面應(yīng)注重營養(yǎng)與類型兩方面的搭配，避免因飲食配比不當(dāng)導(dǎo)致的低蛋白血癥、貧血，最為合理的飲食應(yīng)是高蛋白、高維生素、高鈣、低脂、易于消化的食品。

新生兒護(hù)理新生兒在出生第一時(shí)間便由護(hù)士進(jìn)行口腔、鼻腔羊水及分泌物的清理，并對皮膚黏膜進(jìn)行清洗檢查，重點(diǎn)監(jiān)測新生兒的咽部、包皮、外陰、大小處是否有感染病灶。另外對于新生兒表現(xiàn)方面有無聲音嘶啞、呼吸困難、喘鳴、喉頭瘤等癥狀。為了避免交叉感染，護(hù)理人員與產(chǎn)婦在接觸新生兒前務(wù)必使用濃度為0.1％的新潔爾滅進(jìn)行皮膚消毒。

規(guī)范使用預(yù)防性抗生素對于必要抗生素的使用，需要遵從適時(shí)以及適量的原則，而且必須在使用抗生素前確認(rèn)患者無皮試過敏現(xiàn)象。

針對性感染護(hù)理為預(yù)防來自醫(yī)生及醫(yī)療器械的感染，必須嚴(yán)格遵從醫(yī)院的清潔消毒規(guī)定對醫(yī)生及器械進(jìn)行消除處理方可使用。對于導(dǎo)尿管也需要定期更換并保持外陰清潔。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)均采用SPSS15.00軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

護(hù)理效果研究對于經(jīng)兩種不同治療護(hù)理方式下患者產(chǎn)后的感染率對比發(fā)現(xiàn)，對照組31例患者中仍有18例存在生殖器感染（58.1%），顯著高于研究組的33例中的9例（27.3%），兩者相比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。在產(chǎn)褥病的發(fā)病率方面，對照組有7例（22.6%）顯著多于研究組的2例（6.1%）。

新生兒狀況對比兩組患者的新生兒均未發(fā)生早產(chǎn)、死產(chǎn)、畸形兒的情況。對其觀察3周后，研究組新生兒未見HSV感染表現(xiàn)，而對照組有3例新生兒有HSV感染臨床表現(xiàn)，轉(zhuǎn)新生兒科處理。

對于生殖器感染來說，其會(huì)帶來非特異性陰道炎、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、淋菌性陰道炎、非淋菌性陰道炎、尖銳濕疣、衣原體支原體、弓形體等感染方式，這不但會(huì)影響女性患者身體健康，還會(huì)給家庭生活質(zhì)量及社會(huì)和諧帶來隱患[3]。而婦產(chǎn)科患者作為特殊群體會(huì)具備區(qū)別于其它患者的顯著特點(diǎn)，對婦產(chǎn)科患者的感染控制效果將會(huì)直接影響到產(chǎn)褥病率及術(shù)后感染率，嚴(yán)重的說，對于婦產(chǎn)科感染控制不力會(huì)直接威脅到孕婦及新生兒生命安全。

篇9

【摘要】 目的觀察新生兒黃疸藍(lán)光照射治療中舒適護(hù)理的應(yīng)用效果。方法對40例新生兒黃疸隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組采用雙面藍(lán)光治療儀照射治療。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上配合舒適護(hù)理。結(jié)果兩組總有效率比較不差異顯著(P

【關(guān)鍵詞】 藍(lán)光照射 舒適護(hù)理

新生兒對膽紅素的代謝能力僅為成人的1%～2%，易出現(xiàn)黃疸，若不及時(shí)治療，其高膽紅素血癥可造成新生兒的神經(jīng)損傷。藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸的一種簡便、療效好、見效快的方法。但治療過程中因母嬰分離、喂養(yǎng)方式改變及裸睡在光療箱的硬板上、黑棉布遮著眼等舒適度的改變，都會(huì)引起患兒的身心不舒適，影響藍(lán)光照射的治療效果，舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式，它使人在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度。本治療組對新生兒黃疸患兒在藍(lán)光照射治療過程中采取舒適護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行對照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2008年1月～2010年12月本院收治的新生兒黃疸足月新生兒40例，其中男性25例，女性15例，年齡2.5～28d，平均15.5d，入院時(shí)體質(zhì)量2300～3900g。所有患兒血清膽紅素值大于205μmol/L并以未結(jié)合膽紅素增高為主，均符合光療指征。隨機(jī)分為治療組20例，對照組20例，兩組嬰兒性別、胎齡、出生體重、Apar評分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異，具有可比性。

2 護(hù)理措施

2.1 常規(guī)護(hù)理方法：兩組每天都進(jìn)行藍(lán)光照射12～24h，連續(xù)3～6d.對照組實(shí)施傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法，治療組實(shí)施舒適護(hù)理方法。每天觀察兩組患兒的安靜睡眠時(shí)間，測量體質(zhì)量、黃疸指數(shù)，3d后總結(jié)。

2.2 舒適護(hù)理的方法：

2.2.1 光療前的舒適護(hù)理：保持病室內(nèi)潔凈、通風(fēng)良好，室溫24℃～26℃，濕度55%～65%。光療箱清潔、完好，調(diào)試箱溫33℃～34℃，并以軟棉布覆蓋、固定于箱內(nèi)準(zhǔn)備放置新生兒頭部的一側(cè)，防止新生兒活動(dòng)后撞傷前囟及耳、面部。光療前給新生兒洗溫水澡1次，更換清潔尿布，修剪指甲，并戴上棉制小手套，防止抓破皮膚。護(hù)士以輕柔的動(dòng)作給新生兒戴上眼罩、會(huì)陰罩，松緊適宜，避免新生兒煩躁不安，便于新生兒更好地接受光療。

2.2.2 光療時(shí)的舒適護(hù)理①臥位舒適 新生兒不可能自行變換臥位、光療時(shí)護(hù)士必須協(xié)助新生兒左、右側(cè)臥位，俯臥位交替。②心理的舒適護(hù)理 護(hù)士鼓勵(lì)新生兒父母在新生兒煩躁或哭鬧時(shí)以輕柔的語調(diào)與之講話，并通過對新生兒頭部、背部或手部皮膚的撫觸，避免“皮膚饑餓”現(xiàn)象，使新生兒安靜，達(dá)到心理上的滿足與舒適。③喂養(yǎng)的舒適護(hù)理 實(shí)行按需喂奶，每次以新生兒自覺飽感為宜，并喂適量溫水。新生兒食管較短，胃呈水平位，光療時(shí)不能抱起拍背，促進(jìn)胃內(nèi)空氣的排出，易出現(xiàn)吐奶，因此喂奶時(shí)宜取側(cè)臥位，使奶水充盈奶瓶前部，避免空氣吸入胃內(nèi)。④皮膚的舒適護(hù)理 新生兒初次接觸光療箱這一陌生環(huán)境，容易哭鬧，出汗較多，護(hù)士及時(shí)給予擦干汗液，保持皮膚清潔干燥，避免受涼。定時(shí)更換尿布，防止尿液浸濕臍部而引起感染。光療時(shí)新生兒的大便呈墨綠色稀糊狀，注意清潔臀部，防紅臀。⑤藍(lán)光治療時(shí)靜脈輸液的舒適護(hù)理 需要光療時(shí)給予靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)及輸注藥物。采用BD第四代小兒留置針穿刺頭皮淺靜脈輸液，減少反復(fù)穿刺給新生兒帶來的痛苦，控制藥物均衡輸入。期間護(hù)士經(jīng)常巡視，監(jiān)視儀器工作狀態(tài)，測量新生兒T、P、HR是否正常，鑒別有無光療及輸液引起的副作用。

2.2.3 光療后的舒適護(hù)理在光療結(jié)束前，將包裹用的衣服預(yù)熱，光療結(jié)束后，包好患兒后抱出箱外，以輕柔的動(dòng)作摘取眼罩，給患兒洗澡或擦身，并檢查全身皮膚顏色及有無破損，繼續(xù)觀察皮膚黃染有無反跳現(xiàn)象和患兒的生命體征、意識(shí)、四肢肌張力、吃奶等情況。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。設(shè)P

3 結(jié)果

兩組療效比較見表1。

4 討論

光療能有效的降低血清膽紅素，在各種波長的光源中，以藍(lán)光最為有效及常用。藍(lán)光波長高峰與膽紅素吸收波長相似。未結(jié)合膽紅素在光的作用下發(fā)生變化，可使未結(jié)合膽紅素行轉(zhuǎn)化為異構(gòu)型膽紅素，可以經(jīng)膽汁排泄到腸腔或從尿內(nèi)排除。從而使血清未結(jié)合膽紅素濃度降低，當(dāng)血清膽紅素低于100μmol/L，光療不能進(jìn)一步降低膽紅素，此時(shí)即達(dá)到飽和點(diǎn)。因此藍(lán)光照射時(shí)間長短與黃疸治療效果為非正向比例的關(guān)系。最近有報(bào)道，藍(lán)光照射時(shí)間延長，而導(dǎo)致姐妹體染色體損傷。而間斷光療可避免上述不良反應(yīng)發(fā)生及光療的副作用“發(fā)熱、腹瀉、皮疹、貧血、青銅證等”的發(fā)生。

舒適是人類的基本需要，每個(gè)人在正常情況下都能滿足自己的舒適需要，但新生兒無法自我滿足，家長也無法在藍(lán)光照射的特殊狀態(tài)下讓患兒滿足，所以需要護(hù)理人員的幫助。藍(lán)光照射治療過程中，生理上的不舒適因素有躺的平硬、飲食方式的改變；心理上的不舒適因素有離開母親熟悉而溫暖的懷抱，產(chǎn)生恐懼和不安全感。舒適護(hù)理能減輕患兒心理應(yīng)激反應(yīng)，使患兒安靜、舒適，改善睡眠；舒適護(hù)理能刺激消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等功能，增加藍(lán)光照射的效果，使黃疸指數(shù)下降明顯，體質(zhì)量迅速增加。

綜上所述，新生兒黃疸采用間斷藍(lán)光照射配合舒適護(hù)理，具有良好的降黃作用。同時(shí)間斷治療減少了藍(lán)光不良反應(yīng)的發(fā)生，提高了嬰兒治療質(zhì)量，減少了患者家屬的擔(dān)憂及副作用的發(fā)生，值得臨床推廣。

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篇10

關(guān)鍵詞：新生兒臍部護(hù)理研究進(jìn)展

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.043

【中圖分類號(hào)】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0034-01

臍帶連接著胎兒與母體，為母體向胎兒輸送營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣交換的通道，在新生兒出生時(shí)會(huì)被切斷結(jié)扎，新生兒出生后的臍部護(hù)理為圍產(chǎn)兒護(hù)理的重點(diǎn)[1]。本文出于對新生兒臍部護(hù)理的研究進(jìn)展進(jìn)行探討的目的，從斷臍護(hù)理、臍帶的日常護(hù)理、臍帶脫落的護(hù)理等方面展開了綜述，詳見下文。

1斷臍護(hù)理

1.1斷臍時(shí)間。目前關(guān)于斷臍時(shí)間存在兩種說法，一種為早斷臍，即出生后5-10s內(nèi)，另一種為晚斷臍，即出生后2min后，也可以在臍帶搏動(dòng)結(jié)束后斷臍。晚斷臍的說法認(rèn)為延遲2min以上對臍帶進(jìn)行結(jié)扎可以對足月兒貧血進(jìn)行有效的預(yù)防。曾有學(xué)者在新生兒出生后30s以后斷臍，會(huì)使新生兒的血容量得以增加，正常足月新生兒經(jīng)剖宮產(chǎn)時(shí)延遲1min斷臍可以保證新生兒獲得足夠的胎盤血液灌輸。早斷臍說法認(rèn)為[2]，早斷臍能夠有效提高新生兒Apgar評分，從而降低了新生兒窒息發(fā)生率。早斷臍能夠有效降低新生兒肝膽紅素血癥的發(fā)生。

1.2斷臍方法。目前在臨床上斷臍的方法較多，其中以棉線結(jié)扎臍帶法、氣門芯結(jié)扎法以及臍帶夾結(jié)扎法比較常用，然值得注意的是，在臍帶結(jié)扎過程中應(yīng)做好嚴(yán)格的消毒，特別是臍帶根部及周圍[3]。氣門芯結(jié)扎法具有操作簡單、安全有效等優(yōu)勢；臍帶夾結(jié)扎法的力量相對均勻，可以有效阻斷臍血流，針對較粗或者是膠質(zhì)臍帶的效果較好。近幾年有學(xué)者對氣門芯臍帶結(jié)扎進(jìn)行了改進(jìn)，采取雙氣門芯結(jié)扎，并保證氣門芯下緣與臍帶根部盡量貼近，從而增加了操作的安全性，對于臍帶干燥具有重要意義。

2臍帶的日常護(hù)理

2.1臍帶的消毒。目前臨床上常用的臍帶消毒液包括：濃度為2.5%的碘酊、濃度為75%的乙醇、濃度為20%的高錳酸鉀等，其中碘酊為一種高效消毒液，一般用于臍帶斷端消毒，在20s后應(yīng)用濃度為75%的乙醇進(jìn)行脫碘處理。曾有學(xué)者經(jīng)研究證實(shí)[4]，高錳酸鉀外用在新生兒臍帶斷端消毒中效果顯著優(yōu)于碘酊。高錳酸鉀屬于一種強(qiáng)氧化劑，在實(shí)現(xiàn)消毒的同時(shí)可以達(dá)到干燥收斂的作用。

2.2臍帶殘端的護(hù)理。在斷臍后知道臍帶脫落期間，應(yīng)對臍帶殘端的護(hù)理給予加強(qiáng)，主要包括：消毒后的暴露以及包扎處理等。包扎方法多是在對臍帶斷端消毒后經(jīng)無菌紗布進(jìn)行覆蓋包裝，也可用防水敷貼、護(hù)臍貼等進(jìn)行覆蓋。在包扎的過程中應(yīng)注意在消毒后應(yīng)保證臍部的干燥，必要時(shí)可應(yīng)用濃度為95%的乙醇或濃度為1%的龍膽紫溶液進(jìn)行脫水，若是包扎使臍帶不干，則很容易導(dǎo)致臍炎的發(fā)生。近幾年WHO提倡對臍帶殘端不進(jìn)行包扎，保證臍帶以及周圍部分的干燥與清潔，直到臍帶脫落。新生兒臍帶經(jīng)暴露處理后能夠保證斷裂處可以充分干燥，結(jié)痂更快，使結(jié)痂的硬化速度得以提高，同時(shí)在一定程度上節(jié)約了醫(yī)療資源與成本。曾有學(xué)者經(jīng)研究證實(shí)[5]，臍帶斷臍后空氣暴露并沒有產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果，值得關(guān)注與推廣。

2.3二次剪臍。所謂的二次剪臍就是指經(jīng)消毒后的剪刀尖部自不同方向沿著臍根部呈淺圓錐形對殘留臍帶進(jìn)行修剪，從而避免臍帶殘端遺留造成局部滲出，促進(jìn)細(xì)菌的繁殖。在二次剪臍的過程中應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，切忌一刀平剪，若是結(jié)扎的下方存在血腫，則需要連同血腫減掉并將血塊清除。二次剪臍的時(shí)間應(yīng)以臍帶的粗細(xì)而不同進(jìn)行合理的選擇，剪臍的過程中切忌臍帶過干、過濕?，F(xiàn)階段關(guān)于二次剪臍存在一定的爭議，有學(xué)者認(rèn)為二次剪臍可以將臍部的血液殘留進(jìn)行有效的清除，使臍基底部更好的暴露，對于臍帶干燥游離，加速了臍帶的脫落，可以達(dá)到預(yù)防感染的效果。另有學(xué)者認(rèn)為[6]，二次結(jié)扎不利于保持臍帶以及周圍清潔干燥，并且，二次剪臍使護(hù)理成本增加，二次剪臍的時(shí)間以及技巧不易掌握，在剪臍的過程中會(huì)增加新生兒臍部損害風(fēng)險(xiǎn)。

3臍帶脫落的護(hù)理

臍帶有一條臍靜脈和兩條臍動(dòng)脈，在臍帶脫落后會(huì)出現(xiàn)血管殘端，若是臍帶血管還沒有完全收縮，則很容易出現(xiàn)感染，因此針對少量滲血者可經(jīng)濃度為5%的碘伏消毒液進(jìn)行處理，經(jīng)無菌明膠海綿折疊處理后經(jīng)無菌紗布進(jìn)行加壓包扎；若是出血較多經(jīng)壓迫止血無效者應(yīng)及時(shí)采取血管結(jié)扎進(jìn)行止血。

4小結(jié)

新生兒臍帶護(hù)理為圍產(chǎn)兒護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，在臨床上，對新生兒實(shí)施以上日常護(hù)理的過程中還應(yīng)加強(qiáng)臍帶家庭護(hù)理的宣傳教育，以提高家屬對臍帶護(hù)理的認(rèn)識(shí)，保證新生兒在回家后依舊可以獲得良好的臍帶護(hù)理，以改善預(yù)后。

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