導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的中心范疇，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 “隱性倫理學(xué)”的含義與內(nèi)容

所謂“隱性倫理學(xué)”，顧名思義，就是相對(duì)于“顯而易見”的倫理學(xué)問(wèn)題而言，屬于非顯性的、潛在的、醫(yī)生無(wú)法或不易察覺(jué)和判斷的倫理學(xué)問(wèn)題;如有違背，亦并非出于醫(yī)生的主觀意愿;然而由于某些因素的限制，使診療結(jié)果無(wú)法達(dá)到倫理學(xué)所要求的最佳風(fēng)險(xiǎn)/受益比，或在知情告知以及獲得同意等方面存在某些缺陷。

假設(shè)由兩位醫(yī)生同時(shí)對(duì)同一位病人進(jìn)行診治，經(jīng)甲醫(yī)生治療的患者痊愈更快、療程更短、費(fèi)用更低、沒(méi)有任何不良反應(yīng);而經(jīng)乙醫(yī)生治療的患者痊愈更慢、療程更長(zhǎng)、費(fèi)用更高、存在不良反應(yīng)，甚或由于誤診誤治致使患者病情加重。顯然，經(jīng)乙醫(yī)生治療的患者受益更少、風(fēng)險(xiǎn)更高。這其實(shí)是一個(gè)涉及倫理學(xué)范疇的問(wèn)題。由于乙醫(yī)生也是出于治病救人的目的，在主觀上也是盡心盡力為患者服務(wù)，醫(yī)生本人并未意識(shí)到在診療過(guò)程中存在任何疏忽倫理學(xué)的問(wèn)題，如果沒(méi)有甲醫(yī)生的診治榜樣作為“對(duì)照”，很難發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題，所以將之稱為“隱性倫理學(xué)”問(wèn)題。

中西醫(yī)學(xué)臨床診療過(guò)程中均存在“隱性倫理學(xué)”問(wèn)題。本文主要就中醫(yī)臨床“隱性倫理學(xué)”展開討論。在中醫(yī)臨床上,“隱性倫理學(xué)”審查或判斷涉及到諸多方面。比如，某些中藥飲片存在不良反應(yīng)的可能性，藥物劑量超過(guò)《藥典》規(guī)定，藥物配伍突破“十八反”、“十九畏”等禁忌，因不同流派學(xué)術(shù)觀點(diǎn)選擇不同的方法或藥物治療,對(duì)舌紅、發(fā)熱、汗出、氣若游絲的危重患者搶救時(shí)用大劑量附子而對(duì)舌苔白厚膩患者用滋陰藥物等異乎“一般見識(shí)”的用藥，是否應(yīng)該一一讓患者知情并獲同意簽字？

此外，如果西醫(yī)治療某病更有效,是否應(yīng)該勸誘患者接受西醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療？如果患者拒絕采用醫(yī)生提出的治療方案，引發(fā)醫(yī)療糾紛⑴，倫理拷問(wèn)該如何？患者本著信任前來(lái)求診，但若醫(yī)生沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)和把握，倫理拷問(wèn)該如何？如何把握患者對(duì)自已病情的知情權(quán)也是一個(gè)問(wèn)題。如有些患者會(huì)問(wèn)醫(yī)生：自己屬于何種體質(zhì)？病機(jī)屬于瘀血還是痰濕？他醫(yī)的用藥是否“對(duì)路”？治療多少時(shí)間疾病才會(huì)好？有些患者甚至還會(huì)提出希望用什么藥或不希望用什么藥。對(duì)于諸如此類關(guān)乎患者的知情權(quán)而涉及“隱性倫理學(xué)”的問(wèn)題，是否應(yīng)該回答以及如何回答，都需要中醫(yī)醫(yī)生認(rèn)真加以思考。

2 “隱性倫理學(xué)”產(chǎn)生的學(xué)術(shù)背景及原因

雖然醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對(duì)臨床診療、醫(yī)患關(guān)系以及科研方面具有普適性價(jià)值,但中、西醫(yī)學(xué)顯然存在差異?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展在很大程度上依賴于科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，而新的科學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用，很可能會(huì)引起一系列新的倫理問(wèn)題，例如近二、三十年,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范疇下的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的爭(zhēng)議主要集中于生殖技術(shù)與生育控制的倫理問(wèn)題m，即所謂的生命倫理問(wèn)題、死亡標(biāo)準(zhǔn)與安樂(lè)死、優(yōu)生學(xué)與缺陷新生兒處理等。但在中醫(yī)藥臨床中，上述爭(zhēng)議暫不屬于亟待探討與迫切需要解決的問(wèn)題。

較之西醫(yī)，中醫(yī)臨床更加普遍地存在諸如以上所列舉的一系列隱性倫理學(xué)問(wèn)題。因?yàn)橄鄬?duì)來(lái)說(shuō)，西醫(yī)診斷疾病有明確的標(biāo)準(zhǔn)，治療有公認(rèn)的臨床路徑，療效有客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)，所用藥物經(jīng)過(guò)藥效藥理學(xué)研究，上市前已經(jīng)過(guò)大樣本、多中心、隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn)證實(shí)，整個(gè)臨床診療過(guò)程有比較客觀的標(biāo)準(zhǔn)足資遵循?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用國(guó)際通用的治療指南、藥物的聯(lián)合應(yīng)用方案、確切的臨床指標(biāo)分級(jí)等，都給西醫(yī)臨床診斷與治療的統(tǒng)一性、規(guī)范性提供了理論基礎(chǔ)和可行性。同樣的患者給予以同樣的方法進(jìn)行治療，雖然診療水平也存在差異，但沒(méi)有中醫(yī)為大。即使部分患者的療效不甚令人滿意，西醫(yī)醫(yī)生可以“坦然地”對(duì)患者說(shuō)：“目前就是這個(gè)醫(yī)學(xué)水平，沒(méi)辦法。去試試中醫(yī)吧?！边@是不爭(zhēng)的事實(shí)。

中醫(yī)的特色與優(yōu)勢(shì)在于辨證論治和個(gè)體化治療[3:，因此其診療過(guò)程充滿了靈活性、多樣性、多變性、復(fù)雜性以及不確定性。且不說(shuō)相同疾病的病情有多樣性，即便是相同疾病的相同病情，其診療結(jié)果有時(shí)會(huì)因醫(yī)生而異。這與中醫(yī)臨床的診療特點(diǎn)有莫大的關(guān)系。

迄今為止，中醫(yī)基礎(chǔ)理論整理挖掘尚不夠充分[4]。同病異治、異病同治、三因制宜、方證對(duì)應(yīng)以及其它很多學(xué)術(shù)理論與觀點(diǎn)的具體理解與運(yùn)用有時(shí)因人而異,更有區(qū)域流派不同、師承經(jīng)驗(yàn)不同、經(jīng)方時(shí)方擅長(zhǎng)不同。中醫(yī)證型尚缺乏統(tǒng)一的客觀標(biāo)準(zhǔn)。臨床存在無(wú)證可辨者，或由于癥狀少而辨證所需信息量不足，或缺少典型證型,或是復(fù)合證型，不僅導(dǎo)致證的判斷很可能因人而異，連脈診、舌診結(jié)果也可能因人而異。醫(yī)生的學(xué)問(wèn)功底與臨床經(jīng)驗(yàn)左右治療結(jié)果。

以上所有這一切，都有可能導(dǎo)致不同的醫(yī)生對(duì)同一患者的同一病情（個(gè)體差異）把握不一，以至于最后導(dǎo)致治療效果不一。對(duì)于同一個(gè)患者個(gè)體來(lái)說(shuō)，假如療效令人滿意、無(wú)懈可擊，便不存在任何倫理學(xué)問(wèn)題;假如療效欠佳，影響患者風(fēng)險(xiǎn)/受益比，便可能涉及“隱性倫理學(xué)”問(wèn)題。

中藥飲片副作用的知情告知困惑也與中醫(yī)的給藥方式有關(guān)。上市中西成藥均經(jīng)過(guò)藥效藥理學(xué)研究以及臨床試驗(yàn)，如有副作用或不良反應(yīng)，當(dāng)會(huì)寫在藥物使用說(shuō)明書上，在知情告知方面問(wèn)題不大?？墒侵嗅t(yī)臨床大量使用的中藥飲片，近年相關(guān)不良反應(yīng)報(bào)道在增加然而飲片不可能有使用說(shuō)明書，臨床上如對(duì)患者——做出知情告知,確實(shí)存在一定困難。例如對(duì)于尚未經(jīng)過(guò)藥理實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證的“十八反”、“十九畏”等中藥配伍等理論，尚沒(méi)有形成統(tǒng)一的見解,同樣無(wú)法實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的知情告知。

總而言之,中醫(yī)傳承、發(fā)展模式以及臨床診療的特殊性，給“隱性倫理學(xué)”的存在提供了“溫床”，為“隱性倫理學(xué)”問(wèn)題的產(chǎn)生埋下了伏筆。

3 “隱性倫理學(xué)”暫時(shí)存在一定的合理性與必然性

理想的目標(biāo)是要減少乃至消除“隱性倫理學(xué)”的問(wèn)題。但中醫(yī)傳承發(fā)展與人才培養(yǎng)成長(zhǎng)模式的特殊性，使得在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期里難以完全避免直面“隱性倫理學(xué)”的問(wèn)題。當(dāng)然西醫(yī)也是如此。

中醫(yī)臨床經(jīng)常遭遇疑難雜癥或經(jīng)西醫(yī)治療無(wú)效的患者，診療過(guò)程與期待療效存在諸多不確定性。與西醫(yī)一樣，在相當(dāng)多的場(chǎng)合，對(duì)個(gè)體的臨床診療具有試驗(yàn)、試探、觀察、研究的特性，包括超劑量用藥、改變給藥途徑、老藥新用m等。即便在臨床個(gè)體化的診療過(guò)程中，為了明確診斷或治療方法，有時(shí)需要試探性治療;為了尋找有效治療方法，有時(shí)需要摸索性治療;為了驗(yàn)證治療方法是否有效,有時(shí)需要撤銷性治療或重現(xiàn)性治療;為了驗(yàn)證并進(jìn)一步尋找有效治療方法，有時(shí)需要交叉性試驗(yàn)治療;為了科學(xué)研究方證對(duì)應(yīng)等學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，有時(shí)需要證偽性治療;為了研究辨病論治或治病規(guī)律,有時(shí)需要專屬性治療;為了探索（西醫(yī)）?。ㄖ嗅t(yī)）證結(jié)合的治療,有時(shí)需要?jiǎng)?chuàng)新性治療。對(duì)必要的試探性治療，倫理學(xué)基本允許;對(duì)摸索性治療，倫理學(xué)“無(wú)奈”允許;對(duì)撤銷性治療、重現(xiàn)性治療、交叉性試驗(yàn)治療，倫理學(xué)有時(shí)允許，有時(shí)不允許;對(duì)證偽性治療，倫理學(xué)果真能允許嗎？對(duì)專屬性治療，倫理學(xué)會(huì)予以允許;對(duì)創(chuàng)新性治療，倫理學(xué)通常允許成功的不允許失敗的。

從某種意義上來(lái)說(shuō)，中醫(yī)臨床過(guò)程中的辨證論治及個(gè)體化治療，有時(shí)接近于個(gè)體的“中藥新藥臨床試驗(yàn)”或“中K臨床研究”。如果承認(rèn)這個(gè)事實(shí)，就非常容易理解日常中醫(yī)臨床過(guò)程中所存在的“隱性倫理學(xué)”問(wèn)題了。

之所以患者求治中醫(yī)，愿意請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的名老中醫(yī)看病，在潛意識(shí)里就是為了避免或減少“隱性倫理學(xué)”問(wèn)題的發(fā)生。其實(shí)名老中醫(yī)也要經(jīng)過(guò)逐漸成長(zhǎng)的過(guò)程，在成長(zhǎng)過(guò)程的早期，由于經(jīng)驗(yàn)尚欠缺,療效不夠理想，想必同樣也曾經(jīng)遭遇過(guò)不少“隱性倫理學(xué)”的問(wèn)題。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，“隱性倫理學(xué)”問(wèn)題變得越來(lái)越少。一名中醫(yī)醫(yī)生的成長(zhǎng)往往需要數(shù)十年乃至一輩子的經(jīng)驗(yàn)積累，在這個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程中，必然伴隨無(wú)數(shù)患者對(duì)治療結(jié)果的療效反饋，才能逐漸積累臨床經(jīng)驗(yàn)。年輕中醫(yī)師的成長(zhǎng)和磨礪，一般都要經(jīng)過(guò)這個(gè)階段，以最少的時(shí)間和花費(fèi)、最優(yōu)的療效以達(dá)到“利益最優(yōu)化”的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并非總是易事一樁。

“隱性倫理學(xué)”產(chǎn)生的根源既有與所有醫(yī)學(xué)實(shí)踐相關(guān)的普遍性，也有與中醫(yī)的特殊性。在可以預(yù)見的將來(lái)很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，“隱性倫理學(xué)”問(wèn)題還將存在下去。

4 “隱性倫理學(xué)"的防護(hù)措施

毋庸置疑，不能因?yàn)椤半[性倫理學(xué)”存在一定的合理性和必然性，便能對(duì)此熟視無(wú)睹。必須積極考慮“隱性倫理學(xué)”的防護(hù)措施與方法，以盡量減少其發(fā)生。例如，全面深入整理古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),進(jìn)一步豐富中醫(yī)理論體系；加強(qiáng)開展中藥新藥臨床試驗(yàn)及中醫(yī)臨床研究;加強(qiáng)開展中藥藥效學(xué)藥理學(xué)藥代學(xué)研究；與時(shí)俱進(jìn)地研究“病（西醫(yī)）證（中醫(yī)）結(jié)合”的診治方法;研究中醫(yī)辨證論治與中醫(yī)辨病論治相結(jié)合的診療方法;研究中醫(yī)辨病論治的規(guī)律性;科學(xué)探討“方證對(duì)應(yīng)”、“以方測(cè)證”、“同病異治”、“異病同治”等學(xué)術(shù)理論；科學(xué)對(duì)待以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究探討中醫(yī)證型相關(guān)問(wèn)題的觀點(diǎn)等。簡(jiǎn)而言之，解決中醫(yī)臨床中“隱性倫理”問(wèn)題的根本途徑在于繼承、發(fā)揚(yáng)和提高中醫(yī)藥學(xué)的現(xiàn)代化科學(xué)水平，積累學(xué)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，努力提高臨床療效。

充分認(rèn)識(shí)“隱性倫理學(xué)”的含義與內(nèi)涵、了解其產(chǎn)生的學(xué)術(shù)背景、承認(rèn)其存在的客觀事實(shí)，有助于醫(yī)生努力提高“自我審查隱性倫理”意識(shí)和水平、努力提髙醫(yī)療水平和臨床療效，使患者受益/風(fēng)險(xiǎn)比最大化，這本身就有助于減少“隱性倫理學(xué)”問(wèn)題的發(fā)生，這本身就是本文提出“隱性倫理學(xué)”的目的之所在?！半[性倫理學(xué)”觀點(diǎn)的提出，有利于進(jìn)一步豐富和發(fā)展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論體系，促使人們對(duì)于類似現(xiàn)象的了解和關(guān)注，以便更好地進(jìn)行醫(yī)學(xué)決策。

篇2

關(guān)鍵詞 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué) 倫理 管控

中圖分類號(hào)：R-052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2013）01-0032-05

Situation and thoughts on ethics defend for the research of translational medicine

LU Wenping， ZHANG Kan

（Department of Scientific Education， Shanghai Municipal Health Bureau， Shanghai Health Department， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Translational medicine as an emerging discipline has been promoting the development of medicine by use of multidisciplinary strategies. It has been gradually integrated into the various disciplines and has been playing a more important role in many fields such as stem cell research， biomarkers， cell signaling pathway， drugs and appliances research， personnel medicine and so on. Following the development of translational medicine research， some clinical trials may certainly have damage and potential risks to the human body and there are a variety of ethical issues. Although scientific research and ethics is mutually contradictory， both are consistent in general and can determine the social progress. Some significant progress in scientific research will inevitably put forward higher requirements to ethics while high ethical standards will guide and promote scientific research to go forward in the right direction. Both complement each other. In view of the strong support of ethics defense for translational medical research， we suggest to further improve the system of ethical regulation and play the effectiveness of the institutional ethics committee， to continuously increase the intensity of the ethics training， to strengthen the ethical and moral cultivation of researchers so as to solid humanities foundation for the development of translational medicine.

KEY WORDS translational medicine； ethics； control

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概述

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為一門新興的交叉學(xué)科，現(xiàn)正受到越來(lái)越多的關(guān)注。從1992 年美國(guó)《科學(xué)》雜志首次提出“從實(shí)驗(yàn)室到病床（Bench to Bedside，簡(jiǎn)稱B2B）”的概念、1996 年《柳葉刀》雜志第一次出現(xiàn)“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（translational medicine）”這個(gè)新名詞至今[1]，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)研究中的重要性不斷提升，這種運(yùn)用多學(xué)科交叉策略來(lái)推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的學(xué)科有望成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)新的起點(diǎn)與方向。

1.1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)從實(shí)驗(yàn)室到病床，號(hào)稱“床邊實(shí)驗(yàn)室”，那到底何謂轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)？轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是指將醫(yī)學(xué)或生物學(xué)基礎(chǔ)研究成果迅速且有效地轉(zhuǎn)化為可在臨床實(shí)際應(yīng)用的方法、藥物或器械，然后再將現(xiàn)實(shí)使用結(jié)果反饋并指導(dǎo)基礎(chǔ)研究[2]。它被認(rèn)為是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，在從事基礎(chǔ)科學(xué)發(fā)現(xiàn)的研究者和了解患者需求的醫(yī)生之間建立起了有效的聯(lián)系。從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，將其凝練成科學(xué)問(wèn)題進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，再將研究成果應(yīng)用到疾病的預(yù)防、診斷和治療過(guò)程中，使其真正發(fā)揮作用，這是一個(gè)從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到臨床應(yīng)用的雙向進(jìn)程。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)填平了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的鴻溝，讓醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步的成果惠及患者和全體公眾。

1.2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的若干熱點(diǎn)領(lǐng)域討論

隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，現(xiàn)已逐步融入了各個(gè)學(xué)科，并在干細(xì)胞研究、生物標(biāo)志物、細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、藥物與新型醫(yī)療器具研發(fā)及個(gè)體化醫(yī)學(xué)等各個(gè)領(lǐng)域發(fā)揮重要作用[3]。

1.2.1 干細(xì)胞基礎(chǔ)研究及其臨床應(yīng)用

干細(xì)胞具有自我復(fù)制的能力，在一定條件下，它可以分化成各種功能細(xì)胞，根據(jù)其發(fā)育階段，干細(xì)胞分為胚胎干細(xì)胞和成體干細(xì)胞[4]。自20世紀(jì)末干細(xì)胞技術(shù)取得突破性進(jìn)展以來(lái)，干細(xì)胞研究，尤其是在心血管疾病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及肝臟疾病等重大疾病的研究已成為生命科學(xué)領(lǐng)域的焦點(diǎn)[5]。骨髓干細(xì)胞移植是目前干細(xì)胞應(yīng)用于臨床的最成功的典范，為無(wú)數(shù)白血病患者帶來(lái)了生的希望，臨床疾病治療的應(yīng)用價(jià)值不可估量。然而由于技術(shù)局限，存在諸多倫理難題，大多數(shù)干細(xì)胞研究仍停留于實(shí)驗(yàn)室，與臨床應(yīng)用嚴(yán)重脫節(jié)。

1.2.2 疾病相關(guān)基因及分子研究和應(yīng)用

生物標(biāo)志物是一類可供客觀測(cè)定和評(píng)價(jià)的一個(gè)或某幾個(gè)生理、病理或治療過(guò)程中的某種特征性的生化指標(biāo)，通常是特殊的小分子、蛋白質(zhì)或核酸序列，通過(guò)對(duì)它們的測(cè)定可以獲知機(jī)體當(dāng)前所處的生物學(xué)狀態(tài)或疾病進(jìn)程[6]。這些疾病的特異性生物標(biāo)志物，將有助于疾病的鑒別、早期診斷及預(yù)防，有助于疾病的治療以及不良反應(yīng)的監(jiān)控。在疾病的預(yù)測(cè)、診斷與治療評(píng)估、個(gè)體化治療方面具有廣泛前景。臨床方案的監(jiān)管審批、起始場(chǎng)所、募集患者、臨床數(shù)據(jù)庫(kù)建立與維護(hù)等分子標(biāo)志物臨床應(yīng)用研究，需要新技術(shù)、新方法臨床準(zhǔn)入管理，同樣需要科研倫理評(píng)估在日?？蒲谢顒?dòng)中導(dǎo)之以行。此外，值得關(guān)注的重點(diǎn)還有再生醫(yī)學(xué)技術(shù)研發(fā)與組織工程構(gòu)建和新型移植外科技術(shù)等發(fā)展迅速，也迫切需要倫理辯護(hù)對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的有效支撐。

1.2.3 藥物與醫(yī)療器具研發(fā)

藥物與醫(yī)療器具研發(fā)是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)重要領(lǐng)域，無(wú)論是傳統(tǒng)藥物改良還是新藥與器具研發(fā)，無(wú)論是傳染病疫苗與腫瘤疫苗的研制，還是新型醫(yī)療器具的開發(fā)，都需要轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的推波助瀾。有了臨床工作者的參與，不僅可以提高臨床試驗(yàn)的成功率，有效降低成本投入，縮短研發(fā)周期，更有利于判斷藥物敏感、藥物耐藥以及藥物和器具的副作用，提高個(gè)體化治療水平，解除患者的痛苦。

2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中涉及的重要倫理問(wèn)題

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究以現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)為基礎(chǔ)，以人為研究對(duì)象，在強(qiáng)調(diào)臨床應(yīng)用的同時(shí)帶有一定的實(shí)驗(yàn)性、不確定性，無(wú)可避免地對(duì)人體存在一定的傷害和潛在危險(xiǎn)，而生命倫理學(xué)是對(duì)人權(quán)和尊嚴(yán)的價(jià)值關(guān)懷，兩者的碰撞與沖突勢(shì)必引起一系列倫理問(wèn)題。自然科學(xué)與道德哲學(xué)，事實(shí)判斷與價(jià)值判斷，兩者分屬不同的領(lǐng)域，有不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，變革速度不一?？茖W(xué)技術(shù)與倫理道德發(fā)生矛盾甚至是激烈沖突也是必然的。

2.1 受試者利益保護(hù)問(wèn)題

保護(hù)受試者利益是醫(yī)學(xué)倫理的第一原則，它要求醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)不可有意或無(wú)意地傷害受試者，在科學(xué)研究中要權(quán)衡利弊?！逗諣栃粱浴芬?guī)定，當(dāng)科學(xué)的利益與人的利益發(fā)生矛盾時(shí)，要以人的利益居先。其中主要包括受試者的知情同意與有利無(wú)傷。

2.1.1 知情同意原則

知情同意與確保受試者的隱私是一切涉及人體研究活動(dòng)和行為的倫理學(xué)基礎(chǔ)， 也是人體生物醫(yī)學(xué)研究的主要倫理要求之一，《紐倫堡法典》中首次明確了知情同意原則，它的目的是提供相關(guān)的知識(shí)和信息來(lái)保護(hù)受試者，使受試者了解自己在試驗(yàn)過(guò)程中的權(quán)利，幫助他們作出知情選擇：同意或拒絕。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)關(guān)注弱勢(shì)人群，確保受試者的選擇是公平的，受試者的知情同意將被記錄。研究進(jìn)程中必須具備適當(dāng)?shù)谋O(jiān)督措施以確保受試者的安全。

但在實(shí)際操作中還是存在諸多問(wèn)題，比如知情同意書內(nèi)容告知不充分，涉及受試者利益的關(guān)鍵信息往往缺失[7]；不少知情同意書過(guò)于格式化、專業(yè)化，使受試者無(wú)法完全理解；有的知情同意形同虛設(shè)，難以消除“醫(yī)生”角色的影響，缺乏使人自由判斷與選擇的能力，可能會(huì)流于形式甚至“去責(zé)任化”；給予受試者考慮的時(shí)間較少，研究對(duì)象從了解知情同意書內(nèi)容到簽署知情同意書用時(shí)不到1 d [8]。

2.1.2 有利無(wú)傷原則

有利無(wú)傷與最小化受試者的風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的另一基本原則，它要求對(duì)受試者和患者實(shí)施有利的醫(yī)學(xué)行為，在解除或減輕痛苦、治愈疾病或緩解癥狀的同時(shí)，最大限度降低對(duì)他們的傷害，盡可能避免疼痛與痛苦、損害與殘疾，使他們?cè)谏砩虾途裆险嬲芤妗＾D(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究可以促進(jìn)新藥物、新儀器、新療法早日應(yīng)用于臨床，有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人民健康水平的提高，有利無(wú)傷與最小化受試者風(fēng)險(xiǎn)在原則上是一致的。

但是，長(zhǎng)期以來(lái)，由于臨床科研缺乏系統(tǒng)的倫理學(xué)管控，往往沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)密的設(shè)計(jì)和充分的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，沒(méi)有進(jìn)行正規(guī)的Ⅰ、Ⅱ期臨床試驗(yàn)，便貿(mào)然進(jìn)行Ⅲ、Ⅳ期臨床試驗(yàn)；有些甚至還未嚴(yán)格考察藥物的毒副作用便直接大量應(yīng)用于臨床，從而導(dǎo)致嚴(yán)重災(zāi)難的例子時(shí)有發(fā)生。如1937年，美國(guó)某工廠使用二甘醇代替酒精生產(chǎn)磺胺酏劑，用于治療感染性疾病，結(jié)果有300多人發(fā)生腎功能衰竭，107人死亡；1959年震驚全球的“反應(yīng)?！笔录?，致使“海豹肢畸形”患兒在日本大約有1 000名，在西德大約有8 000名，全世界超過(guò)1萬(wàn)人。

2.2 倫理監(jiān)管明顯滯后

國(guó)際醫(yī)學(xué)雜志編委會(huì)（ICMJE）聲明，自2004年開始，必須增加臨床試驗(yàn)的透明度，擴(kuò)展了登記注冊(cè)及增加報(bào)告結(jié)果的要求，登記的最后期限是第一例患者臨床試驗(yàn)開始后的21 d，否則將導(dǎo)致結(jié)果被拒。目前醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題已經(jīng)越來(lái)越受到重視，不僅國(guó)外的雜志，許多國(guó)內(nèi)雜志，如中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志的稿約中均加入了有關(guān)醫(yī)學(xué)科研倫理方面的要求[9]，要求獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并取得受試者的知情同意。而在國(guó)家層面，相應(yīng)的管理整體仍較為滯后。2000年以前，僅有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒布的《藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》，2000年以后，雖陸續(xù)出臺(tái)了一些規(guī)定、辦法，但內(nèi)容上仍有許多不完善的地方，對(duì)于倫理監(jiān)管的作用十分有限。

以干細(xì)胞研究為例，我國(guó)目前與此有關(guān)的規(guī)定只有《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》與《人胚胎干細(xì)胞研究倫理指導(dǎo)原則》，且比較寬泛，并沒(méi)有規(guī)定從事干細(xì)胞研究的機(jī)構(gòu)需要進(jìn)行審批獲得許可證，也沒(méi)有規(guī)定相關(guān)人員所需具備的資質(zhì)；沒(méi)有要求從事干細(xì)胞研究的機(jī)構(gòu)在相關(guān)管理部門對(duì)胚胎來(lái)源、干細(xì)胞系如何建立、克隆胚胎或雜合體和嵌合體如何形成和銷毀等進(jìn)行備案，因此很難對(duì)之進(jìn)行有效監(jiān)管。我國(guó)成體干細(xì)胞的基礎(chǔ)研究發(fā)展迅速，成體干細(xì)胞臨床應(yīng)用卻超越臨床試驗(yàn)，出現(xiàn)一系列倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題，引起公眾關(guān)注。2009年3月2日，衛(wèi)生部頒發(fā)了《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，但對(duì)干細(xì)胞研究和臨床應(yīng)用的規(guī)范有待細(xì)化。

因此，有關(guān)部門制定“成體干細(xì)胞研究和臨床應(yīng)用的倫理準(zhǔn)則”嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，規(guī)范科學(xué)行為，顯得特別迫切。

2.3 倫理審查質(zhì)量參差不齊

我國(guó)倫理審查起步較晚，制度建設(shè)也不夠健全，且發(fā)展不平衡，雖然衛(wèi)生部于2007年出臺(tái)了《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法（試行）》，對(duì)倫理委員會(huì)有明確的要求，但是缺乏操作指南和制度保障。不同機(jī)構(gòu)倫理審查的標(biāo)準(zhǔn)不一，重視程度、人員素質(zhì)也不盡相同，因此審查質(zhì)量相差很大，在一定程度上制約了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

有些倫理委員會(huì)的審查工作僅限于研究者提交的研究方案，很少對(duì)整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程進(jìn)行跟蹤，也極少要求研究者在研究過(guò)程中提交方案變動(dòng)或其他相關(guān)的反饋信息，難以真正實(shí)現(xiàn)對(duì)研究項(xiàng)目的倫理監(jiān)管[10]。經(jīng)調(diào)查，機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)工作中存在下列問(wèn)題：無(wú)SOP或未能遵循SOP，流于形式，游走批準(zhǔn)，不少會(huì)議記錄不符合要求，往往用非專業(yè)語(yǔ)言表達(dá)專業(yè)問(wèn)題；科研方案的科學(xué)性、研究者的資格、試驗(yàn)的設(shè)備、多中心質(zhì)控、數(shù)據(jù)管理等試驗(yàn)方案審查不全面；知情同意書內(nèi)容審查不全面，往往有風(fēng)險(xiǎn)無(wú)權(quán)益；過(guò)程審查不到位，修改后反饋意見、年度審查不夠及試驗(yàn)過(guò)程和再審查缺如。

2.4 對(duì)倫理的認(rèn)識(shí)不足

一項(xiàng)研究顯示，在生命倫理學(xué)的一些基本概念的了解上，比如對(duì)生命倫理學(xué)不傷害原則的了解，正確率為78.33％；對(duì)生命倫理學(xué)基本范疇的審慎的認(rèn)識(shí)，正確率只有61.67％；尤其是在生命倫理學(xué)基本范疇的權(quán)利選擇中，選擇醫(yī)生權(quán)利的占到51.67％，大大超過(guò)了選擇患者權(quán)利的41.67％。說(shuō)明對(duì)生命倫理學(xué)的一些問(wèn)題及基本原則的認(rèn)識(shí)上是存在偏差的[11]。

在我國(guó)，倫理之所以引起了大家的廣泛重視，一個(gè)重要的原因就是國(guó)外期刊對(duì)于倫理審查的要求，以前我國(guó)不重視倫理審查，許多研究人員都遭遇過(guò)在國(guó)際專業(yè)學(xué)術(shù)期刊時(shí)，因?yàn)槿鄙賯惱韺彶槌绦蚨痪芙^的尷尬。人們對(duì)于倫理只是一種被動(dòng)需求，并沒(méi)有引起足夠的重視，沒(méi)有相關(guān)需求的人不會(huì)主動(dòng)關(guān)心倫理，這就在一定程度上造成公眾對(duì)于倫理的認(rèn)識(shí)十分有限，更不用說(shuō)將倫理的理念、原則貫徹于研究和醫(yī)學(xué)實(shí)踐中了。

3 倫理辯護(hù)對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的有效支撐

生命科學(xué)回答能夠做什么，倫理辯護(hù)解決可以做什么。雖說(shuō)科學(xué)研究與倫理道德是一對(duì)相互沖擊的矛盾，但兩者在總體上又是一致的，共同決定著科學(xué)進(jìn)步與社會(huì)前進(jìn)的步伐?？蒲械拿恳淮沃卮筮M(jìn)步必然會(huì)對(duì)倫理道德提出更高的要求，而倫理道德的高標(biāo)準(zhǔn)又指引著科學(xué)研究朝著正確的方向邁進(jìn)，兩者相輔相成。

3.1 倫理辯護(hù)對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的規(guī)范作用

沒(méi)有規(guī)矩不成方圓。生命倫理學(xué)通過(guò)一系列規(guī)則、制度和程序來(lái)規(guī)范科學(xué)研究的行為，明確應(yīng)該做哪些、怎么做，維系了整個(gè)人類的道德價(jià)值體系。在倫理的規(guī)范框架下，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究才可以有的放矢。倫理的規(guī)范既是對(duì)受試者的有效保護(hù)，也是對(duì)研究人員的有力支持。

3.2 倫理辯護(hù)對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的引導(dǎo)作用

不管科技多么強(qiáng)大，它都必須受倫理的引導(dǎo)。作為意識(shí)形態(tài)，倫理道德對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展具有方向性意義。任何一項(xiàng)人類的科技發(fā)現(xiàn)或發(fā)明，是否能加以應(yīng)用和推行，首先要衡量其對(duì)人類生存和社會(huì)長(zhǎng)期發(fā)展的利弊，倫理辯護(hù)的意義就在于此，能夠給予轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究理性指導(dǎo)，引導(dǎo)其向著正確的方向發(fā)展，更好地為人類造福。

3.3 倫理辯護(hù)對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的促進(jìn)作用

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)具有兩個(gè)主要支撐點(diǎn)：醫(yī)學(xué)人文精神及醫(yī)學(xué)診療技術(shù)。沒(méi)有了人文精神，醫(yī)學(xué)就失去了靈魂；沒(méi)有了臨床診療新技術(shù)，醫(yī)學(xué)就失去了軀干。

我們認(rèn)為，醫(yī)學(xué)倫理是對(duì)人類行為的規(guī)則或準(zhǔn)則進(jìn)行分析，能夠彌補(bǔ)單純的生命科學(xué)理性的不足，一方面，能解決轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中由于不同價(jià)值沖突引起的倫理道德難題，另一方面，不斷出現(xiàn)的倫理道德難題也為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究注入新的活力，從而不斷促進(jìn)創(chuàng)新發(fā)展。

4 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中開展倫理辯護(hù)的相關(guān)政策建議

4.1 進(jìn)一步完善倫理監(jiān)管的體系

倫理監(jiān)管是一個(gè)涉及多機(jī)構(gòu)、多部門的系統(tǒng)性工作，不僅需要中央和地方政府機(jī)關(guān)完善相關(guān)法律法規(guī)、健全制度，還需要各級(jí)專業(yè)團(tuán)體發(fā)揮專長(zhǎng)，統(tǒng)一審查規(guī)范、建立評(píng)估體系，需要大學(xué)及研究院所、醫(yī)療單位積極配合，規(guī)范操作、加強(qiáng)自律。只有充分加強(qiáng)各方的協(xié)作配合和溝通交流，才能切實(shí)有效地提高倫理監(jiān)管的效能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的差距和解決相應(yīng)的問(wèn)題，進(jìn)而不斷完善整個(gè)組織監(jiān)管體系，促進(jìn)生命倫理良性運(yùn)行機(jī)制的形成。上海是我國(guó)開展生命倫理研究和實(shí)踐最早的城市，政府在倫理建設(shè)中扮演著規(guī)劃、引導(dǎo)、服務(wù)與監(jiān)管者的重要角色，任重而道遠(yuǎn)。

4.2 進(jìn)一步發(fā)揮機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)的功效

機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)作為受試者權(quán)利得到尊重和保護(hù)的重要環(huán)節(jié)，在規(guī)范生命倫理學(xué)的有序發(fā)展和醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中，發(fā)揮著獨(dú)特而無(wú)可替代的中心作用，是知情同意原則和有利無(wú)傷原則得以堅(jiān)持、受試者利益得以有效保護(hù)的關(guān)鍵。因此，倫理委員會(huì)要不斷加強(qiáng)能力建設(shè)，要根據(jù)相關(guān)法規(guī)要求，建立規(guī)范的倫理審查規(guī)則，不斷完善機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)的工作制度和標(biāo)準(zhǔn)操作程序；進(jìn)一步完善倫理委員會(huì)的功能與日常管理，尤其應(yīng)重點(diǎn)完善研究倫理的審核，包括知情同意書的審核、跟蹤審核、嚴(yán)重不良事件的審核，所有審核的資料應(yīng)有良好的記錄和檔案管理；營(yíng)造把受試者安全和權(quán)益放在首位的文化氛圍，對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)學(xué)倫理咨詢與幫助，以使醫(yī)務(wù)人員掌握生命倫理的原則和相關(guān)的法規(guī)要求，逐步擴(kuò)大機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)的社會(huì)影響力。特別需要堅(jiān)持倫理委員會(huì)的獨(dú)立性，有效發(fā)揮倫理委員會(huì)的功效，著力推進(jìn)社會(huì)公眾參與機(jī)制，更好地發(fā)揮倫理委員會(huì)的作用。

4.3 進(jìn)一步加大倫理培訓(xùn)的力度

定期、持續(xù)、規(guī)范的倫理知識(shí)培訓(xùn)對(duì)于全面提高研究者和倫理委員會(huì)成員的專業(yè)化水平，有著至關(guān)重要的作用。對(duì)不同人群開展分層、分類的倫理培訓(xùn)將有利于倫理更好地發(fā)展，加強(qiáng)對(duì)單位領(lǐng)導(dǎo)干部的倫理培訓(xùn)以提高領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)倫理工作的重視與支持；加強(qiáng)對(duì)倫理委員會(huì)委員與秘書的培訓(xùn)以提升倫理審核與咨詢服務(wù)的水平，起到有效“把關(guān)”的作用；加強(qiáng)對(duì)研究者及醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)以豐富其倫理知識(shí)，增強(qiáng)其保護(hù)受試者的意識(shí)，規(guī)范臨床科研及日常工作行為；加強(qiáng)對(duì)公眾的培訓(xùn)以普及倫理知識(shí)，取得社會(huì)對(duì)于科學(xué)研究的理解、監(jiān)督及配合，這就能夠?qū)⑼庠诘膲毫χ鸩睫D(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)在的驅(qū)動(dòng)力，從而提升能力，促使我國(guó)生命科學(xué)研究走上良性發(fā)展的軌道。

4.4 進(jìn)一步加強(qiáng)研究人員的道德修養(yǎng)

揭示人類生命運(yùn)動(dòng)的本質(zhì)和基本規(guī)律是醫(yī)學(xué)科研的基本任務(wù)，要不斷認(rèn)識(shí)和根治疑難疾患，這不僅需要轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究人員的聰明才智，更需要研究人員具備崇高的醫(yī)學(xué)科研道德。良好的道德意識(shí)和道德行為是保證轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究順利進(jìn)行的充分必要條件和前提。因此，在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中，一定要強(qiáng)化研究人員的倫理道德修養(yǎng)、加強(qiáng)科研自律，提升生命科技的社會(huì)公信力，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。正如愛(ài)因斯坦所說(shuō)：“如果你們想你們一生的工作有益于人類，那么，你們只懂得應(yīng)用科學(xué)本身是不夠的。關(guān)心人的本身，應(yīng)當(dāng)始終成為一切技術(shù)上奮斗的主要目標(biāo)——用于保證我們科學(xué)思想的成果會(huì)造福于人類，而不致成為禍害” 。

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篇3

Abstract： In recent years， a series of doctor-patient disputes and even violent incidents have made the doctor-patient relationship more tense， has aroused widespread concern in the community. As a contemporary young college students are in the values development period， how to treat moral rights and moral obligation in the doctor-patient relationship， has become an important part of education we cultivate and practice the socialist core values. Starting from the moral root of the doctor-patient relationship deterioration， and through the analysis of the asymmetry moral rights and moral obligation between doctors and patients， build a harmonious doctor-patient relationship moral standards， to cultivate college students' correct value judgment.

關(guān)鍵詞： 醫(yī)患關(guān)系；道德權(quán)利；道德義務(wù)；價(jià)值觀

Key words： the relationship between doctors and patients；moral rights；moral obligation；values

中圖分類號(hào)：D648 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2016）32-0244-02

1 醫(yī)患關(guān)系的倫理內(nèi)涵及性質(zhì)

1.1 醫(yī)患關(guān)系的倫理內(nèi)涵

醫(yī)患關(guān)系是指基于維護(hù)和促進(jìn)健康的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)而形成的醫(yī)方和患方間的一種社會(huì)關(guān)系，又稱醫(yī)病關(guān)系。西格里斯曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“每一個(gè)醫(yī)學(xué)行動(dòng)始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說(shuō)，醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會(huì)，醫(yī)學(xué)無(wú)非是這兩群人之間多方面的關(guān)系”[1]。這有兩種理解：一種是現(xiàn)實(shí)的醫(yī)患倫理關(guān)系，即由現(xiàn)實(shí)的道德規(guī)范（包括醫(yī)學(xué)道德規(guī)范和就醫(yī)道德規(guī)范）調(diào)整的，其一方主體一般為醫(yī)務(wù)人員，另一方主體是病人及其家屬。另一種是應(yīng)然的醫(yī)患倫理關(guān)系，即由應(yīng)該有的而實(shí)際上未有的道德規(guī)范調(diào)整的，應(yīng)然的道德規(guī)范是符合“正確理性”的，即符合人的倫理行為本性的正確的、優(yōu)良的行為準(zhǔn)則。

1.2 醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)

從倫理學(xué)角度看，醫(yī)患關(guān)系就其本質(zhì)而言是具有相互的權(quán)利、義務(wù)關(guān)系和信任托付的契約性質(zhì)的特殊服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系。醫(yī)患雙方都具有獨(dú)立人格，沒(méi)有高低、從屬之分，因此醫(yī)患關(guān)系是建立在平等基礎(chǔ)上的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。由于醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握上的不對(duì)稱，醫(yī)患雙方存在著現(xiàn)實(shí)的不平等狀況，病人只能在信任的基礎(chǔ)上，到醫(yī)院把健康和生命托付于醫(yī)方，因此醫(yī)患關(guān)系是信任托付的契約關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是在彼此平等、相互信任基礎(chǔ)上的特殊的服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系。

2 醫(yī)患關(guān)系中的權(quán)利與義務(wù)

2.1 權(quán)利與義務(wù)概念釋義

按照被賦予、被規(guī)定的形式之性質(zhì)，分為法定權(quán)利義務(wù)與道德權(quán)利義務(wù)：前者是被法律所承認(rèn)、賦予的，是法律對(duì)于人權(quán)利義務(wù)的規(guī)定；后者是被道德所承認(rèn)、賦予的，是道德對(duì)人們權(quán)利義務(wù)的規(guī)定。權(quán)利與義務(wù)之間的關(guān)系包括：一個(gè)人的權(quán)利與他人的義務(wù)之間的關(guān)系，與一個(gè)人的權(quán)利與他自己的義務(wù)之間的關(guān)系。

2.2 醫(yī)患雙方的道德權(quán)利與道德義務(wù)

醫(yī)患間的道德關(guān)系規(guī)定著相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)。在診療實(shí)踐中，醫(yī)生被賦予的道德權(quán)利如下：①醫(yī)生的診療權(quán)：為病人診斷和治療疾病是醫(yī)生職業(yè)活動(dòng)的主要內(nèi)容。醫(yī)生行使診治權(quán)應(yīng)該是自主的，不受他人意志和任何非法力量的干涉。②醫(yī)生的特殊干涉權(quán)：醫(yī)生為了病人的利益，在特殊情況下，可以代替或幫助病人及其家屬做出治療上的決定。③醫(yī)生有受到尊重和享受禮貌待遇的權(quán)利：作為一個(gè)公民和為病人提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)學(xué)專家，醫(yī)生理應(yīng)受到病人及其家屬的尊重，病人及其家屬對(duì)醫(yī)生應(yīng)以禮相待。④醫(yī)生有獲得相應(yīng)經(jīng)濟(jì)報(bào)酬的權(quán)利：醫(yī)生在自己的工作中付出辛勞，為病人創(chuàng)造健康價(jià)值，尤其是病人有著高于一般職業(yè)的執(zhí)業(yè)訓(xùn)練付出，因此有權(quán)利獲得與其付出相稱的經(jīng)濟(jì)報(bào)酬。

醫(yī)生的道德義務(wù)：①維護(hù)患者健康，減輕痛苦；②幫助病人知情義務(wù)；③對(duì)病人的特殊病情及隱私予以保密。

病人的權(quán)利是病人在醫(yī)療關(guān)系中享有的得到法律認(rèn)可和倫理學(xué)辯護(hù)的要求或利益。因此，病人權(quán)利的概念有法律學(xué)的和倫理學(xué)的雙重內(nèi)涵。病人的法律權(quán)利是受法律保護(hù)、有法可依的權(quán)利，如依法享有醫(yī)療的權(quán)利、休息的權(quán)利、勞動(dòng)保護(hù)待遇的權(quán)利等。病人的倫理權(quán)利是倫理道義予以支持的要求，如病人選擇醫(yī)生的權(quán)利、醫(yī)療自主的權(quán)利等等。病人權(quán)利的法律學(xué)和倫理學(xué)的內(nèi)涵相互聯(lián)系。一般說(shuō)來(lái)，法律的限定是基本的要求，而倫理學(xué)的要求則相對(duì)較高。但是隨著社會(huì)的進(jìn)步，原來(lái)相對(duì)較高的倫理學(xué)要求為社會(huì)廣泛認(rèn)同，就會(huì)通過(guò)法律程序，成為法律的基本要求。

維護(hù)病人權(quán)利的根本目的是要保護(hù)病人，表現(xiàn)在有利于病人的診治和康復(fù)，維護(hù)病人的人格尊嚴(yán)，維護(hù)病人的經(jīng)濟(jì)利益。同時(shí)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理是有力的促進(jìn)和監(jiān)督，對(duì)于密切醫(yī)患關(guān)系、穩(wěn)定醫(yī)療秩序、遏制醫(yī)療腐敗、推進(jìn)公正醫(yī)療、促進(jìn)社會(huì)文明有著重要意義。

病人在享有一定的權(quán)利的同時(shí)也承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)。病人義務(wù)是指病人對(duì)自身健康、醫(yī)務(wù)人員的診療及社會(huì)負(fù)責(zé)基礎(chǔ)之上的一種道德責(zé)任。主要包括：保持健康和恢復(fù)健康，預(yù)防疾病；遵守醫(yī)院規(guī)章制度，積極配合診療；理解和尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)和人格；及時(shí)足額交納醫(yī)療費(fèi)用；支持醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和醫(yī)學(xué)教育。

2.3 義務(wù)與權(quán)力之間的關(guān)系

“病人權(quán)利”是基于其為社會(huì)的一個(gè)成員，而不僅僅是基于他是一個(gè)病人。病人享有某些權(quán)利是基于病人是社會(huì)的一個(gè)成員而被承認(rèn)、規(guī)定和賦予的，而不僅僅是基于他是一個(gè)病人。因此，一方面，一個(gè)病人的權(quán)利是作為一個(gè)社會(huì)成員所享有的權(quán)利，應(yīng)該與他作為一個(gè)社會(huì)成員所負(fù)有的義務(wù)相對(duì)應(yīng)，是因他（她）作為一個(gè)社會(huì)成員負(fù)有義務(wù)而享有的，而不是由于他作為一個(gè)病人負(fù)有義務(wù)而享有的。另一方面，病人權(quán)利與其他社會(huì)主體的義務(wù)必然相關(guān)：病人權(quán)利的實(shí)現(xiàn)需要其他社會(huì)主體履行相應(yīng)義務(wù)。

“病人義務(wù)”則更多是基于他是一個(gè)病人而不是基于他是一個(gè)普通的社會(huì)成員。病人負(fù)有某些義務(wù)更多的是基于他是一個(gè)病人而被規(guī)定的，而不是基于他是一個(gè)普通的社會(huì)成員。因此，一方面，一個(gè)普通的社會(huì)成員如果沒(méi)有患病進(jìn)入醫(yī)患關(guān)系中，就負(fù)有上述義務(wù)，這些義務(wù)與他因是一個(gè)普通的社會(huì)成員而享有的病人權(quán)利并不必然相關(guān)和對(duì)等，并不是因?yàn)樗碛性摬∪藱?quán)利而負(fù)有這些義務(wù)。

3 醫(yī)患糾紛的道德解決思路

綜上所述，從倫理學(xué)的角度出發(fā)，醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的原因在于醫(yī)患雙方存在道德差異性，即醫(yī)患雙方道德權(quán)利與義務(wù)的不對(duì)等?；挤脚c醫(yī)方之間的關(guān)系往往存在著道德差異性，他們并不持有共同的道德前提或道德基礎(chǔ)，如若雙方存在著共同的道德前提或道德基礎(chǔ)，就可以通過(guò)圓滿的道德論證來(lái)解決醫(yī)患道德爭(zhēng)端。如若道德權(quán)利與義務(wù)的不對(duì)等，那么醫(yī)患關(guān)系無(wú)法達(dá)到和諧統(tǒng)一，就會(huì)產(chǎn)生醫(yī)患糾紛甚至演變成醫(yī)患沖突。

“權(quán)利與義務(wù)無(wú)非是一種利益：權(quán)利是由某種力量所保障的索取，從社會(huì)和他人那里得到的某種受某種力量所保障的利益；義務(wù)則是由某種力量所保障的貢獻(xiàn)，付給社會(huì)和他人的某種力量所保障的利益?！盵2]醫(yī)患間的道德權(quán)利義務(wù)的不對(duì)稱，實(shí)則是利益上的沖突。

醫(yī)患關(guān)系受社會(huì)總體道德水平的制約，當(dāng)今社會(huì)道德滑坡現(xiàn)象屢屢發(fā)生，道德風(fēng)氣的衰弱對(duì)國(guó)家和社會(huì)的危害，尤其是對(duì)醫(yī)患關(guān)系的危害更為嚴(yán)重。醫(yī)患間道德權(quán)利與義務(wù)的不對(duì)稱，進(jìn)而導(dǎo)致利益爭(zhēng)端更加深了醫(yī)患糾紛甚至沖突?！爸袊?guó)改革開放以來(lái)，醫(yī)療體制的改革的目標(biāo)就是把醫(yī)院市場(chǎng)化，以市場(chǎng)化的方式來(lái)經(jīng)營(yíng)醫(yī)院，醫(yī)院以‘第三產(chǎn)業(yè)’之名堂爾皇之地進(jìn)行創(chuàng)收。”[3]約翰?洛克認(rèn)為，道德原則不是天賦的，而是從環(huán)境和教育中得到的。當(dāng)今社會(huì)的醫(yī)院市場(chǎng)化的經(jīng)營(yíng)方針，更是拉低了醫(yī)患間的道德風(fēng)氣，加深了醫(yī)患間的道德矛盾。

西方也曾有道德衰落時(shí)期，許多倫理思想家提出一些道德準(zhǔn)則，對(duì)于我們今天探究醫(yī)患關(guān)系有許多借鑒意義。亞里士多德制訂的的道德規(guī)則，是以共同體利益為原則，強(qiáng)調(diào)正義以公共利益為依托。霍布斯提出了以個(gè)人利益為中心的系統(tǒng)的道德觀。他的“自然權(quán)利”即每一個(gè)人都有權(quán)依照自己的理性判斷去做他認(rèn)為最有利自己的事。他建立了以自然法為基礎(chǔ)的道德體系，以人性論為基礎(chǔ)，以自然法理論為中介，以至上為最高原則的三分性的體系。正義的來(lái)源在于契約的訂立，信守契約就是正義。斯賓諾莎提出“理性命令”同霍布斯相同，都以自我保存、追求個(gè)人利益為出發(fā)點(diǎn)。斯賓諾莎試圖用理性命令把個(gè)人利益和他人利益。公共利益統(tǒng)一起來(lái)，“人人都追求全體的公共福利?！盵4]培根企圖強(qiáng)調(diào)公共利益和社會(huì)責(zé)任，反對(duì)自私自利和損人利己的行為。強(qiáng)調(diào)人對(duì)人的義務(wù)，特別是個(gè)人對(duì)職業(yè)的義務(wù)，反對(duì)利己主義道德的自愛(ài)論，提出“全體福利說(shuō)”。知識(shí)可以洗滌和改良人的心靈，人的理性在知識(shí)的指導(dǎo)下，可以使人明辨是非，區(qū)分善惡。

解決醫(yī)患間的道德爭(zhēng)端問(wèn)題，要倡導(dǎo)“以人為本”的社會(huì)主義核心價(jià)值體系的服務(wù)理念，運(yùn)用的指導(dǎo)思想，進(jìn)一步探討醫(yī)生與患者之間的內(nèi)在聯(lián)系，“堅(jiān)持一切從人民的利益出發(fā)，而不是從個(gè)人或小團(tuán)體的利益出發(fā)”[5]。同時(shí)，社會(huì)主義核心體系又是我們追求社會(huì)發(fā)展的價(jià)值、方向保障。一方面，需要把握其醫(yī)院與患者的內(nèi)在聯(lián)系。另一方面，把握其外在領(lǐng)域的協(xié)調(diào)性機(jī)制，尤其要從利益調(diào)節(jié)機(jī)制和道德、法律的雙重約束機(jī)制上來(lái)把握。

就醫(yī)學(xué)的本質(zhì)而言，“對(duì)于醫(yī)學(xué)而言，人的生命是一個(gè)最高層次的本體范疇。醫(yī)學(xué)的本體是人的生命。人的生命是醫(yī)學(xué)得以生存的最終依據(jù)；人類不斷提高人的生命質(zhì)量的需要是促進(jìn)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的動(dòng)力；人的生命存在的狀態(tài)顯現(xiàn)了醫(yī)學(xué)發(fā)展水平；為人的生命服務(wù)是醫(yī)學(xué)的終極目的。作為醫(yī)學(xué)的本體，人的生命的意義具有至高無(wú)上性、無(wú)條件性?！盵5]這里的人包括醫(yī)護(hù)工作者與病患及其家屬，所以患者不能因?yàn)榈赖聶?quán)利義務(wù)的不對(duì)稱，而過(guò)分夸大患者的道德權(quán)利。

生命是至高無(wú)上的。作為當(dāng)代青年大學(xué)生應(yīng)知道每個(gè)人都應(yīng)擁有同樣的生命權(quán)利，擁有同樣的生命尊嚴(yán)，其生命就應(yīng)該得到同樣的尊重。同樣必須反對(duì)將市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的功利原則來(lái)代替生命價(jià)值原則。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，必須是生命價(jià)值至上，醫(yī)患雙方的生命至上。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹永福.“柳葉刀”的倫理[M].南京：東南大學(xué)出版社，2012.

[2]龔群.公共健康領(lǐng)域里的幾個(gè)相關(guān)倫理問(wèn)題[J].倫理學(xué)研究，2008（3）.

[3]（荷蘭）斯賓諾莎著，賀麟譯.倫理學(xué)[M].北京：商務(wù)印書館，2012.

篇4

關(guān)鍵詞：生命倫理;自由的平等限度;生命本體的倫理學(xué);生命形成的倫理學(xué);生命倫理方法學(xué)

中圖分類號(hào)：B82-05文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1671-1254（2016）01-0001-12

Lifeinitself Implication and Ethical Ontology of Life：

A TriDimensional Bioethics Research

TANG Daixing

（Political Education Institute， Sichuan Normal University， Chengdu 610066， Sichuan， China）

Abstract：Life is both ontological and becoming. In the ontological world， life is the origin being， so its lifeinitself and otherness are internally unified and characterized as sensible ethical implication; in the becoming world， life is a secondary being， so its potential ethical implication will emerge as real ethical requirements， and open up three possible orientations because of the interests encountered. However， these ethical requirements reflecting different possibilities can only develop on the level that life creates “l(fā)ife’s product”， and they cannot resolve the contradiction between freedom of life and equality of life， and conflict between life’s product controlling life and life’s rebellion against the control. Bioethics came into being in this "double seesaw" battle， and it is apt to bear two tasks as follows： （1） how to guide and protect life in the world of human becoming; （2） how to realize lifeinitself and freedom of life. Thus， bioethics will give birth to ethics of life ontology， ethics of life becoming， and the methodology studies with these two integrated.

Keywords：bioethics; limit of freedom; ethics on life ontology; ethics on the life becoming ; methodology studies of bioethics

在對(duì)生命倫理學(xué)有限智識(shí)中，我認(rèn)為何倫教授對(duì)生命倫理學(xué)的基本判斷頗有道理。他認(rèn)為“生命倫理學(xué)是理解道德哲學(xué)的一個(gè)小小的窗口，抑或可以說(shuō)是反觀理論倫理學(xué)的一條路徑。起碼，我從生命倫理學(xué)領(lǐng)域可以窺視到當(dāng)代倫理學(xué)或道德哲學(xué)理論與實(shí)踐正在發(fā)生的轉(zhuǎn)變，感受到生命倫理學(xué)作為這種轉(zhuǎn)向的先驅(qū)?！盵1]我對(duì)生命倫理學(xué)歷來(lái)心懷虔敬，最終理由可能亦在于此。因?yàn)橛辛松鼈惱韺W(xué)，默默消長(zhǎng)不息的生命才獲得凸顯，并由此使生命問(wèn)題本身成為當(dāng)代文明探索中的重要內(nèi)容。雖然如此，生命卻并沒(méi)有在生命倫理學(xué)喧嘩的世界被照亮：生命倫理學(xué)在銳意張揚(yáng)生命的過(guò)程，在無(wú)形中遮蔽或消解著生命。這是因?yàn)樯鼈惱韺W(xué)雖然脫胎于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，但它所關(guān)注的決不僅僅是生命的活力狀態(tài)（即健康或疾?。﹩?wèn)題，生命的權(quán)利（比如墮胎、安樂(lè)死、自殺），生殖技術(shù)或生命的保障性生存等問(wèn)題，這些問(wèn)題雖然重要，卻僅是生命的形成問(wèn)題，而不是生命的本質(zhì)問(wèn)題、本體問(wèn)題。有機(jī)論哲學(xué)家懷特海認(rèn)為：“歐洲哲學(xué)傳統(tǒng)最可靠的特征是，它是由關(guān)于柏拉圖的一系列注釋所組成的。”[2]柏拉圖之所以具有如此重要的原創(chuàng)地位，是在于他區(qū)分了本體的世界（world of being）和形成的世界（world of becoming）：本體的世界是世界的恒常狀態(tài)、不變狀態(tài)，表現(xiàn)為普遍、永恒、真理;形成的世界是世界的流動(dòng)狀態(tài)、變化狀態(tài)，表現(xiàn)為具體、短暫、易逝。生命是構(gòu)成世界的最精彩的部分，它構(gòu)筑起本體的世界和形成的世界，并分領(lǐng)這兩個(gè)世界。對(duì)生命予以倫理審查，當(dāng)然要關(guān)注生命的形成問(wèn)題，但更要注目生命的本體問(wèn)題，只有生命的形成獲得生命本體的照亮、生命的本體實(shí)現(xiàn)著生命的形成，生命倫理學(xué)才可實(shí)現(xiàn)對(duì)生命本身的解蔽而成就自己。

一、生命的自在意蘊(yùn)

何倫曾在《生命的倫理困惑：臨床生命倫理學(xué)導(dǎo)論》中指出：“生命倫理學(xué)的研究不能只是因于應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)的理論框架，僅著力于應(yīng)當(dāng)?shù)闹\劃，急于規(guī)范的建構(gòu)。因?yàn)閷?duì)生命的思考和對(duì)生命現(xiàn)象所呈現(xiàn)出來(lái)的道德問(wèn)題的反觀，離不開元倫理學(xué)探究一般問(wèn)題的努力。特別是在價(jià)值多元化的社會(huì)里，人們對(duì)什么是善并不是自明的，在許多時(shí)候，善不是一個(gè)而是多個(gè)，對(duì)善的理解不僅因時(shí)因事而異，而且因人而異。生命倫理學(xué)如果不去努力尋求關(guān)于善的共識(shí)，則有關(guān)應(yīng)當(dāng)行為的謀劃很可能是脆弱的。所以，生命倫理學(xué)的實(shí)質(zhì)是兼有規(guī)范倫理學(xué)和非規(guī)范倫理學(xué)的性質(zhì)。”[3]此論極對(duì)，但客觀審視，“善”亦不是生命倫理學(xué)的根本問(wèn)題。因?yàn)椤吧啤笨梢詷?gòu)成生命倫理學(xué)的尺度構(gòu)建問(wèn)題，卻不構(gòu)成生命倫理學(xué)得以構(gòu)建的邏輯起點(diǎn)，更不能以此而解決生命倫理學(xué)得以建立的最終依據(jù)等問(wèn)題。所以，在生命倫理學(xué)中，比“善”更重要、更根本、更具有決定性和指導(dǎo)性作用的恰恰是“生命”及其與倫理的本原關(guān)聯(lián)問(wèn)題。

簡(jiǎn)要地講，生命是一種充滿自“活性力”的有機(jī)體[4]。以此審視“生命倫理”概念，首先意指生命體現(xiàn)其倫理訴求，其次意指從倫理角度審視生命。致思“生命倫理”的必要前提，是重新理解“倫理”。在西語(yǔ)中，“倫理”概念源于希臘語(yǔ)ethos，其辭典意義是指品性與氣稟、習(xí)慣及風(fēng)俗。在漢語(yǔ)中，“倫者，輩也”，意指血緣關(guān)系，并有“等級(jí)”之蘊(yùn)含。血緣不僅把人與人之間的生存關(guān)系明確地確定在各自應(yīng)居的位置上，使之獲得了等級(jí)性，而且也使人與人之間的關(guān)系生成獲得了“類”的分明的界線性，即有血緣關(guān)系的人不僅構(gòu)成了“輩份”，也構(gòu)成了“一類”――血緣之內(nèi)是一類，血緣之外是另一類。由“倫”概念產(chǎn)生的原初涵義可以看出，在人間，作為以血緣為本質(zhì)規(guī)定的輩份關(guān)系和類聚關(guān)系的形成，卻并非人力，而是自然使之：“倫”作為人際關(guān)系的原初倫理涵義恰恰是由自然生成的，所以“倫”一詞的原初語(yǔ)義里面蘊(yùn)含“理”，即自然之理。這個(gè)自然之理就是血緣輩份和類聚，即按照血緣輩份這一自然之理締結(jié)成血緣人際關(guān)系，并遵循“物以類聚”這一自然之理締結(jié)成非血緣的社會(huì)人際關(guān)系，前者是初民時(shí)代的主要人際關(guān)系形態(tài)，后者是國(guó)家社會(huì)的基本人際關(guān)系形態(tài)。后來(lái)“倫”字走向與“理”的合成而生成“倫理”概念，其內(nèi)在的語(yǔ)義聚合力就在于此?！墩f(shuō)文》和《辭?！范颊J(rèn)為“理”之原初語(yǔ)義是“治玉”，意即運(yùn)用特定的模式和方式將天然之璞打造成人意化的美玉、玉石，后來(lái)才以此而賦予“理”這個(gè)概念以整治、治平、條理、道理、規(guī)律等引伸語(yǔ)義。因而，當(dāng)“倫”與“理”合成為“倫理”概念時(shí)，意指人與人之間的人倫關(guān)系締結(jié)應(yīng)該遵循自然之理。遵循自然之理而締結(jié)的人際關(guān)系，就是倫理（道德或美德）的人際關(guān)系[5]。

概括上述內(nèi)容，所謂倫理，就是蘊(yùn)含利害取向的人際關(guān)系。過(guò)去，我們一直把“人際關(guān)系”定位為是人與人之間的關(guān)系。我們的倫理學(xué)從古到今都是建立在這一基本的認(rèn)知基礎(chǔ)上的。其實(shí)，這種認(rèn)知理念很狹隘，它遮蔽了對(duì)人際關(guān)系的本質(zhì)的認(rèn)知。認(rèn)真說(shuō)來(lái)，倫理因人的緣故才獲得產(chǎn)生：倫理乃人之社會(huì)的造物。這是因?yàn)椋旱谝?，倫理乃是人組構(gòu)社會(huì)的展現(xiàn)，人是倫理構(gòu)建的主體，沒(méi)有人，不可能有倫理，即使產(chǎn)生出倫理，也無(wú)用武之地;第二，社會(huì)是倫理產(chǎn)生的真正土壤，只有當(dāng)人組建起社會(huì)時(shí)，倫理才產(chǎn)生，沒(méi)有社會(huì)，倫理亦無(wú)從產(chǎn)生。所以，組構(gòu)社會(huì)才構(gòu)成倫理生成的前提。然而，社會(huì)的組構(gòu)者當(dāng)然是人，但人組構(gòu)社會(huì)需要兩個(gè)條件，即人和物：人和物才使社會(huì)成為真實(shí)的社會(huì)，只有物，或者只有活的工具而沒(méi)有人的社會(huì)，往往缺乏真實(shí)性。因?yàn)?，人的生存的最大需要是?duì)人和物的需要。進(jìn)一步看，人對(duì)物和人的需要，并不構(gòu)成人的社會(huì)，只有當(dāng)人對(duì)所需要的物和人予以合意的安排時(shí)，才構(gòu)成人的社會(huì)。相應(yīng)地，人對(duì)物和人的需要也并不構(gòu)成倫理，只構(gòu)成倫理產(chǎn)生的可能性條件;只有當(dāng)人對(duì)所需要的物和人予以某種價(jià)值訴求的安排時(shí)，才產(chǎn)生出倫理。所以，倫理既是人安排物和人的獨(dú)特方式的展現(xiàn)，又是人對(duì)物和人進(jìn)行安排所生成的實(shí)際關(guān)系。由此，體現(xiàn)倫理訴求的人際關(guān)系，不僅僅是人與人的關(guān)系，它還指人與群、人與社會(huì)、人與物、人與地球生命、人與自然的關(guān)系[6]。這是我們理解生命倫理的必要倫理認(rèn)知。

在獲得正確的倫理認(rèn)知基礎(chǔ)上，致思“生命倫理”所面臨的首要問(wèn)題，就是到底是人賦予給生命以倫理？還是生命本身蘊(yùn)含倫理？如果屬于前者，那倫理就外在于生命，人完全可以按照自己的意愿給生命附加上任何內(nèi)容;反之，如果倫理乃生命的內(nèi)在呈現(xiàn)，那么人就須得尊重生命本身的倫理訴求。倫理到底是外在于生命的還是生命的內(nèi)在訴求，表面看來(lái)好像并不重要，實(shí)質(zhì)上卻是根本，因?yàn)樗w現(xiàn)兩種根本不同的生命倫理來(lái)源，并由此形成看待和理解生命倫理的不同出發(fā)點(diǎn)、不同視角、不同視野、不同方法。比如，假定生命的倫理是外在于生命的，是人的覺(jué)醒和需要賦予給生命的，那么就有充分的理由和依據(jù)將生命裝進(jìn)倫理之框中，完全按照人的意愿來(lái)處置生命。人類文明前進(jìn)的腳步從遠(yuǎn)古邁向當(dāng)代的歷史進(jìn)程中，我們不僅可以任意處置人的生命，比如開動(dòng)國(guó)家機(jī)器的戰(zhàn)爭(zhēng)、個(gè)體性殺人、死刑罪以及對(duì)安樂(lè)死的鼓吹等，都是任意處置人的生命的方式;不僅如此，我們更可能任意地處置地球上的任何生物，比如各種形式的生物實(shí)驗(yàn)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、捕殺野生動(dòng)物。為了物質(zhì)幸福和生活快樂(lè)，我們可以不顧一切地改造自然、掠奪資源、蹂躪地球環(huán)境，由此導(dǎo)致生物多樣性減少，許多物種快速滅絕，這就是我們?nèi)我馓幹玫厍蛏幕痉绞?。我們何以這樣既快樂(lè)地任意處置地球生命，又如此輕松地任意處置人的生命？是因?yàn)槲覀冇腥祟愔行恼摰膬r(jià)值評(píng)價(jià)體系和判斷尺度，這套價(jià)值評(píng)價(jià)體系和判斷尺度卻有人本主義的倫理理念、道德原理為支撐。人本中心的倫理理念和道德原理引導(dǎo)了我們現(xiàn)行的生活倫理，形成了我們普遍遵從的道德規(guī)范甚至美德訴求。人本中心論的倫理理念，就是“人是萬(wàn)物的尺度”（普羅泰戈拉），就是人的“理性為自己立法”，人的“知性為自然立法”。由此，相對(duì)自然和地球生命論，倫理、道德是人類按照自己的愿意、并以自己為尺度而創(chuàng)制的，它只適用于人類，更具體地講，只有人類才有權(quán)向地球生命和自然世界要權(quán)利、要利益，根本不可能存在地球生命和自然世界向人類要權(quán)利、要利益的可能。這就是生態(tài)學(xué)和環(huán)境哲學(xué)領(lǐng)域圍繞動(dòng)物有無(wú)權(quán)利而爭(zhēng)論不休并最終不了了之的認(rèn)知根源。相對(duì)人類社會(huì)內(nèi)部論，倫理、道德最終淪為強(qiáng)權(quán)的道德，柏拉圖曾認(rèn)為公正就是強(qiáng)權(quán)、亞里士多德主張不平等的公正和公正的平等，以及現(xiàn)代社會(huì)中許多國(guó)家由政治倫理來(lái)統(tǒng)攝普通倫理、用意識(shí)形態(tài)的道德來(lái)取消公民道德，其根源亦在“生命的倫理來(lái)源于外部”，而不是來(lái)源生命本身。反之，假如承認(rèn)倫理是生命的本性要求，那么，我們只能尊重生命的本性來(lái)確定倫理準(zhǔn)則。比如，面對(duì)安樂(lè)死的問(wèn)題，如果要去倡導(dǎo)、鼓吹或普及安樂(lè)死，那就是違背生命之自身本性，也是有違倫理的。因?yàn)槊總€(gè)生命都不是從他自身得來(lái)，任何個(gè)體生命都是得之于天、受之于地、承之于（家族、種族、物種的）血緣，最終才形之于父母：每個(gè)生命都是天地神人共創(chuàng)的杰作，亦是眾生合樂(lè)的存在形式，所以每個(gè)人都有呵護(hù)自我生命的責(zé)任、經(jīng)營(yíng)自我生命的權(quán)利，卻沒(méi)有處置自我生命的權(quán)利――其他人更是如此，哪怕是政府、法律，也沒(méi)有處置生命的權(quán)利，這或許是許多國(guó)家取消死刑的最終理由。個(gè)體生命當(dāng)然要接受社會(huì)的規(guī)訓(xùn)，但更要接受自然律的引導(dǎo)――要經(jīng)歷現(xiàn)實(shí)，也要趨向于未來(lái)，更要擔(dān)當(dāng)起過(guò)去。在現(xiàn)實(shí)的聚光燈下，個(gè)體生命與個(gè)體生命之間各自所承受的苦樂(lè)可能完全不同，但以生命之歷史本身為鏡，每個(gè)生命所經(jīng)歷的苦樂(lè)都是相等的：付出與獲得、索取與享用……永遠(yuǎn)對(duì)等，這是自然的取予法則，也是生命的倫理律令。安樂(lè)死將尊重生命、減輕其痛苦為根本理由，其實(shí)質(zhì)卻是既以逃避生命必?fù)?dān)之責(zé)務(wù)的借口，也是違背生命本身的倫理律令，更是對(duì)自然法則的漠視。

生命的倫理到底來(lái)源于生命自身，還是來(lái)源于人的賦予，要對(duì)此做出清晰的判斷和正確的選擇，需要回到生命本身。西美爾講道：“只有生命才可能理解生命?！盵7]37只有在通過(guò)生命來(lái)理解生命的基礎(chǔ)上，才可能通過(guò)生命來(lái)理解倫理――生命本身是理解生命和理解倫理的必需橋梁。

從生命理解生命，所涉及的第一個(gè)問(wèn)題就是生命的來(lái)源問(wèn)題，即生命從何處來(lái)？對(duì)這個(gè)問(wèn)題的解答有宗教的和科學(xué)的兩種想象方式。在宗教的想象方式中，生命來(lái)源于上帝：上帝是生命的生命，但其前提是上帝是自然的自然。在《舊約全書?創(chuàng)世紀(jì)》中，上帝是原自然、原生命、原創(chuàng)力。上帝原創(chuàng)的首要成果是天地山水，然后是生命萬(wàn)物;最后是人。在科學(xué)的想象方式中，生命來(lái)源于進(jìn)化，即生命對(duì)生命的進(jìn)化，其前提卻是自然對(duì)自然的進(jìn)化――只有在自然對(duì)自然的進(jìn)化之旅全面展開的進(jìn)程中，才能逐步實(shí)現(xiàn)生命對(duì)生命的進(jìn)化。這其中仍然存在著原自然、原生命、原創(chuàng)力的問(wèn)題。

在過(guò)去，宗教與科學(xué)始終在殊死搏斗，但客觀地看，這種殊死搏斗不過(guò)是人的無(wú)知觀念所為。撇開人的無(wú)知的偏執(zhí)觀念，宗教與科學(xué)在其形成意義上雖各不相同，但在本體意義上卻是同構(gòu)的。這種同構(gòu)不僅表現(xiàn)在如上方面，更表現(xiàn)在對(duì)生命的等級(jí)性設(shè)定上：在宗教那里，上帝的創(chuàng)化由整體到具體、由低階向高階方向展開，其創(chuàng)化的最高成就是人這個(gè)生物的誕生，其后就是人的墮落和自救。在科學(xué)那里，世界的進(jìn)化由一般到具體、由低階向高階方向展開，進(jìn)化的最高成就仍然是人這個(gè)生物的誕生，其后繼續(xù)進(jìn)化而上升為智力人、現(xiàn)代人、文明人。這一進(jìn)程在形成性層面，是人的上升，但在本質(zhì)層面，卻仍然是墮落和由此引來(lái)的自救，這就是當(dāng)代人類的境遇。

宗教和科學(xué)，對(duì)生命來(lái)源的不同想象方式，無(wú)意間達(dá)成本質(zhì)上的同構(gòu)，表明人的想象在最終意義上不能脫離存在本身：在形成世界中，生命來(lái)源于他者;但在本質(zhì)世界中，生命來(lái)源于自己。在宗教那里，上帝創(chuàng)造生命的前提是上帝創(chuàng)造自我：上帝本身就是生命，是本原的生命。在科學(xué)那里，自然進(jìn)化生命的前提是自然進(jìn)化自我，這不僅在生物學(xué)那里如此，在現(xiàn)代天體物理學(xué)那里也是如此：宇宙大爆炸的前提是極小體積、極高密度、極高溫度的“奇點(diǎn)”，這個(gè)“奇點(diǎn)”卻是自生成的。

生命來(lái)源于自己，意味著生命必以自己為要求，即生命必以自己為出發(fā)點(diǎn)，并以自己為目的。生命以自己為出發(fā)點(diǎn)和目的的根本前提，是生命的存在本質(zhì)是生命本身，具體地講，是生命的本性。所以，生命以自己為出發(fā)點(diǎn)和目的，講的是生命必須按照自己的本性來(lái)確立自己的出發(fā)點(diǎn)和目的。這在宗教的想象性表述中，生命本性乃上帝意愿，在上帝的意愿中，生命的起點(diǎn)也是生命的歸宿、生命的動(dòng)機(jī)亦是生命的目的，二者原本為“一”。人這個(gè)生命在無(wú)意中違背上帝意愿而墮落成為“人”，其永劫的自救不過(guò)是對(duì)生命本性的艱難回歸。在科學(xué)的想象方式中，生命本性乃自然本性，生命的起點(diǎn)和歸宿、動(dòng)機(jī)與目的同樣是一個(gè)東西，人類按照科學(xué)的引導(dǎo)踏上文明發(fā)展的道路，必然迫使生命沉淪于科技化生存的死境之中，其所背負(fù)的永劫的自救仍然是對(duì)生命本性的艱難回歸。

宗教和科學(xué)對(duì)生命來(lái)源的不同想象方式，均來(lái)自于生命存在及其敞開存在的歷史：生命誕生于偶然，偶然誕生的生命卻使因生而活并為活而生且生生不息的本性成為必然。這種必然性敞開的形成世界及其本質(zhì)命運(yùn)，卻為宗教和科學(xué)所分別直觀并進(jìn)行不同的描繪：在生命向人的世界的形成過(guò)程中，必然牽動(dòng)其無(wú)機(jī)體（自然）一同沉淪――沉淪本身意味著生命自救的啟航，這是生命倫理學(xué)得以誕生的內(nèi)在契機(jī)和最終原動(dòng)力。

生命以自己為要求和目的敞開自身的軌跡，之所以構(gòu)成宗教和科學(xué)的想象方式，最終還是源于生命本身。因?yàn)樯葋?lái)源于自己，更來(lái)源于他者。生命來(lái)源于自己，這是生命的發(fā)生學(xué)，并形成生命的原發(fā)存在;生命來(lái)源于他者，這是生命的存在論，并形成生命的繼發(fā)存在。從存在論或者說(shuō)繼發(fā)存在的角度觀之，生命的他者性之實(shí)質(zhì)表述，就是生命始終得之于天、受之于地、承之于（物種、種族、家族、家庭）血緣，并形之于父母。概括地講，生命誕生于天地神人的合樂(lè)，這就是以自身之內(nèi)在規(guī)定性為本體的生命的他者性。

生命的他者性，表明生命的生存本質(zhì)是他者性存在。生命的他者性，仍然來(lái)源于生命的自身性。

首先，生命的自身性的首要含義，就是生命的自在性，即生命按自己的本性要求而存在并敞開其存在。這對(duì)每個(gè)生命物種、每個(gè)物種生命個(gè)體來(lái)講，都沒(méi)有例外。這種無(wú)一例外的本質(zhì)同構(gòu)和同等要求，構(gòu)成了生命存在的絕對(duì)平等。因而，生命的自在性，必以他生命的自在性為本來(lái)要求。

其次，生命的自身性亦是生命的個(gè)體性，這是所有生命都無(wú)法改變的存在事實(shí)，這一存在事實(shí)要求生命與生命之間必須平等。生命的個(gè)體性存在表明生命是有邊界的。這種邊界蘊(yùn)含著一種內(nèi)在規(guī)定，即生命與生命之間必存在著空間距離。這種空間距離的大小，并不具有絕對(duì)的規(guī)定性，卻有最低的限度要求，即任何一個(gè)生命得以自在的最低空間距離是不容縮小的，更是不能取消的，否則，生命就難以獲得自在性存在，生命的自身本性就將遭受侵犯。生命的個(gè)體性存在還表明生命是自我限度的。生命的自我限度表現(xiàn)在他自在的限度性，生命的自在始終是相對(duì)的，沒(méi)有絕對(duì)的自在生命。所以，生命之于自由亦是相對(duì)的。從本質(zhì)論，生命自在的相對(duì)性和由此形成的生命自由的相對(duì)性，均源于生命之自身力量的有限性。這種有限性體現(xiàn)為每個(gè)生命都不能憑一己之力而存在，更不能憑一己之力而自在存在和自由存在，他必須走向他種生命、走向他物和他種存在，并憑借他者之力而實(shí)現(xiàn)自身存在。所以，作為個(gè)體生命，其存在和生存最需要的是其他生命、其他物、其他存在。簡(jiǎn)言之，生命最需要的是他者。

再次，生命的自身性就是生命對(duì)于他者的需要。生命對(duì)他者的需要，構(gòu)成每一個(gè)生命存在的最低條件。生命對(duì)他者的需要的首要前提，是生命的他者性本身，即生命得之于天、受之于地、承之于血緣、形之于父母的事實(shí)本身，這也構(gòu)成了“生命最需要的是他者”的絕對(duì)前提。

二、生命的倫理本位

從起源講，生命既來(lái)源于自己，也來(lái)源于他者;從原發(fā)存在論，生命既是自在的，也是他在的。生命的雙重來(lái)源和雙重存在方式，均張揚(yáng)出生命的內(nèi)在倫理意蘊(yùn)。生命的自生性和自在性，體現(xiàn)了生命的為己――為己，這是生命誕生和存在的最終依據(jù)、最終理由，也是生命蘊(yùn)含倫理意趣的內(nèi)在方式;生命的他生性和他在性，體現(xiàn)了生命的為他――為他，這是生命誕生和存在的絕對(duì)前提，也是生命彰顯其內(nèi)生倫理意蘊(yùn)的外在方式。

生命的原發(fā)存在必然朝向繼發(fā)存在方向敞開，這就是生命的生存。生命在原發(fā)存在境域中，其全部的倫理意趣均蘊(yùn)含于生命之中而待發(fā);生命從原發(fā)存在境域中迸發(fā)出來(lái)向繼發(fā)存在領(lǐng)域敞開，其蘊(yùn)含在生命之中待發(fā)的倫理意蘊(yùn)必然因?yàn)樯胬Φ募?lì)而獲得其現(xiàn)實(shí)性――在生命敞開自身的生存境域中，其潛在倫理意蘊(yùn)變成了現(xiàn)實(shí)的倫理要求，并且這種現(xiàn)實(shí)的倫理要求構(gòu)成了生命敞開自身存在實(shí)施生存的本體規(guī)范。由此，倫理獲得了生命本位。

在生存境域中，倫理對(duì)生命的本位確立，實(shí)際上源于如下因素的激勵(lì)：

首先，原發(fā)存在境域中的潛在倫理意蘊(yùn)上升為生存境域中的現(xiàn)實(shí)倫理要求，其主體性前提是生命世界中人這一物種從一般生命形態(tài)變異為人質(zhì)化的生命形態(tài)，即從物的生命變成人的生命，其實(shí)質(zhì)性標(biāo)志就是他獲得人質(zhì)意識(shí)并不斷自我強(qiáng)化其人質(zhì)意識(shí)。人從動(dòng)物狀態(tài)獲得人質(zhì)意識(shí)并不斷強(qiáng)化其人質(zhì)意識(shí)，這是一個(gè)形成人的世界的過(guò)程。這一形成過(guò)程實(shí)現(xiàn)了三個(gè)方面：首先是產(chǎn)生對(duì)象性意識(shí)和分離觀念，然后是在此基礎(chǔ)上生成目的性意識(shí)并產(chǎn)生自我設(shè)計(jì)意愿以及其將此意愿轉(zhuǎn)化為實(shí)際生存力量的努力。

其次，以人質(zhì)化意識(shí)為武裝的生命，一旦實(shí)施其目的性意識(shí)和自我設(shè)計(jì)意愿，則必然要遭遇利害，由此利害逼促生命緊急應(yīng)對(duì)。這種基于生命本性的啟動(dòng)而敞開的緊急應(yīng)對(duì)，既可采取趨利避害的方式，也可采取趨害避利的方式。在實(shí)際生存利害面前，生命本性朝向趨害避利方向敞開，無(wú)論有無(wú)其度，都合倫理。這是因?yàn)橼吅Ρ芾姆绞匠ㄩ_生命本性，是生命實(shí)現(xiàn)生殖生命的基本方式，也是生命實(shí)現(xiàn)生殖所敞開的基本狀態(tài)。與此不同，生命本性朝向趨利避害方向敞開，則有度的要求性：趨利避害有其度，則合倫理，因?yàn)橛邢薅鹊刳吚芎?，既是生命?shí)現(xiàn)對(duì)自己生殖的方式，也是生命實(shí)現(xiàn)對(duì)生命生殖的方式，更是生命實(shí)現(xiàn)了對(duì)自己生殖的同時(shí)實(shí)現(xiàn)了對(duì)生命生殖的共贏狀態(tài)。

再次，在生存之域，生命遭遇利害并被逼促而選擇，其被逼促選擇趨害避利、有限度的趨利避害或無(wú)限度的趨利避害這三種方式，呈現(xiàn)生命本性敞開應(yīng)對(duì)生存的三種可能性。而形成生命本性敞開應(yīng)對(duì)生存的三種可能性的根本原因，卻是生命的自為性。如前所述，生命的自為性是從自在性和他者性兩個(gè)方面得到規(guī)定的。

生命的自在性要求生命必須追求自由，并且這種追求是絕對(duì)的，否則，生命的自在性將遭遇瓦解。與此不同，生命的他者性要求生命必須持有平等，并且這種持有亦是絕對(duì)的，否則，生命的他者性將遭遇消解。生命自在性所形成的絕對(duì)自由取向和生命他者性所形成的絕對(duì)平等取向，必然形成對(duì)立、矛盾和沖突。這種對(duì)立、矛盾和沖突的具體情景定義，就是實(shí)在的利害。對(duì)利害的權(quán)衡與選擇，就是其絕對(duì)自由與絕對(duì)平等之對(duì)立、矛盾、沖突的消解。它有下列三種基本方式：

第一種方式，是以趨害避利的方式消解生命自由與生命平等之對(duì)立、矛盾、沖突，其實(shí)質(zhì)是以犧牲生命自由而實(shí)現(xiàn)生命平等，即“我運(yùn)用自由美化你的鼻尖”。“我運(yùn)用自由美化你的鼻尖”，是指放棄本屬于我的生命自由來(lái)實(shí)現(xiàn)你的生命平等。這種以趨害避利的方式來(lái)消解生命自由與生命平等之對(duì)立、矛盾、沖突的方式，就是美德方式，它的實(shí)質(zhì)是付出自我生命自由的代價(jià)來(lái)實(shí)現(xiàn)他者生命平等，但其前提必須是：付出自我生命自由的代價(jià)本身是自由的，即我要放棄生命之自由來(lái)幫助他者（比如他人、他物）生命的平等之全過(guò)程，從動(dòng)機(jī)生成、行為手段或方式選擇以及行為展開所努力達(dá)到的最終結(jié)果：其一，必須是自主、自為的;其二，這種自主、自為的付出自由的行為結(jié)果，不僅實(shí)現(xiàn)了他者的生命平等，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了自我之自由;其三，這種以犧牲生命自由而得來(lái)的新自由，必須是無(wú)目的的合目的性的自由，是生命內(nèi)在化充盈的自由。

第二種方式，是以有限度的趨利避害的方式消解生命自由與生命平等之對(duì)立、矛盾、沖突，實(shí)質(zhì)就是生命自由與生命平等之相互妥協(xié)，即在某個(gè)雙方可接受的空間之“點(diǎn)”上實(shí)現(xiàn)互利和共贏，這就是“我的自由止于你的鼻尖”。“我的自由止于你的鼻尖”，首先是指人的生命自由是有限度的，或可說(shuō)是有邊界的。這種限度和邊界形成于：其一，每個(gè)人都是個(gè)體生命;其二，每個(gè)個(gè)體生命都有自由的本性;其三，人的自由本性都可在自然狀態(tài)下得到無(wú)限度的發(fā)揮;其四，任何個(gè)體生命一旦以其本性的方式無(wú)限度地釋放生命的自由時(shí)，必然要遭受阻礙，這種阻礙恰恰來(lái)自于另外的生命及其自由。如果無(wú)視這種阻礙，將可能遭遇比自由更大的傷害。其次，“我的自由止于你的鼻尖”是指人的生命自由的限度不是由自己來(lái)界定，而是由自己之外的他者來(lái)界定。因而，我的生命自由的空間必須以“他人的鼻尖”為界，反之，他的生命自由的空間亦必以“我的鼻尖”為界。任何一個(gè)人的生命自由，一旦跨過(guò)了這個(gè)界限，即當(dāng)你的生命自由觸及到了“他人的鼻尖”時(shí)，不僅僅意味著你侵犯了他人的生命自由，更意味著你的生命自由也面臨喪失。一個(gè)人敞開其自為的生命自由的方式多種多樣，比如吃飯的自由、睡覺(jué)的自由、說(shuō)話的自由、跳舞的自由、談情說(shuō)愛(ài)的自由，以及揮動(dòng)拳頭的自由或者說(shuō)謊的自由等，其最后的空間邊界或界標(biāo)就是“他人的鼻尖”。比如，中國(guó)大陸跳廣場(chǎng)舞的自由曾經(jīng)為媒體所追捧，而且這種自由行為也為生活大眾所容忍。但是，這種自由卻折射出了國(guó)民的最低生活素質(zhì)問(wèn)題，而且也不同程度地體現(xiàn)了一種群體性的不道德或反道德，因?yàn)樘鴱V場(chǎng)舞的自由不同程度地逾越了他人的“鼻尖”?！拔业纳杂芍褂谀愕谋羌狻苯沂玖松鼈惱碇举|(zhì)：生命倫理的存在本質(zhì)是生命利益，生命倫理的生存本質(zhì)是生命權(quán)利，生命倫理的行為本質(zhì)是生命責(zé)任，生命倫理的行為本質(zhì)是生命對(duì)生命的權(quán)責(zé)對(duì)等。它具體表述為：你要獲得一份生命的自由，你必須為此而向與你的生命自由相關(guān)的他人、他種生命擔(dān)負(fù)維護(hù)其生命自由的責(zé)任，這就是生命平等。所以，“我的生命自由止于你的鼻尖”還揭示了生命平等的實(shí)質(zhì)是“不損”，它的表現(xiàn)形態(tài)是生命與生命之間分享自由的共贏，這種生命與生命的共贏，就是生命道德。

第三種方式，是以無(wú)限度的趨利避害的方式消解生命自由與生命平等之對(duì)立、矛盾、沖突，實(shí)質(zhì)就是生命自由以絕對(duì)方式實(shí)現(xiàn)了對(duì)生命平等的取消，這即是“我的自由削平你的鼻尖”?！拔业淖杂上髌侥愕谋羌狻?，這是一種反生命道德的自由。這種反生命道德的自由，體現(xiàn)極端的自我主義，也是絕對(duì)的自私主義。它的基本理念是：世界是“我”的，“我”才是世界的主人，因而一切都必須服從于“我”，一切都應(yīng)該為“我”讓路。它的行為表現(xiàn)是：只要“我”高興，干什么都是對(duì)的，做什么都是好的。因而，任性而為，本身就是自由之目的。為了實(shí)現(xiàn)任性而為的自由，只講目的，不講手段，或?yàn)檫_(dá)目的不擇手段，是“我的自由削平你的鼻尖”的行為準(zhǔn)則[8]。

在生存之域，生命本性因?yàn)槔?lì)敞開三種可能性朝向，最終使生命本身獲得兩種形成狀態(tài)，即生命固守其倫理本位的活力狀態(tài)和生命脫嵌倫理本位的非活力狀態(tài)。生命固守其倫理本位，就是其原發(fā)存在的倫理意蘊(yùn)自我形成為繼發(fā)存在的倫理要求，其具體表征為在生命的形成世界中實(shí)現(xiàn)生命自由與生命平等的內(nèi)在協(xié)調(diào)和外在統(tǒng)一。在生命的形成世界中，生命自由與生命平等的內(nèi)在協(xié)調(diào)，就是生命自在性與他者性的自為化。在生命的形成世界中，生命自由與生命平等的外在統(tǒng)一，則表征為“己他兩利”或“舍利執(zhí)愛(ài)”：前者乃生命敞開生存的道德本位;后者乃生命敞開生存的美德本位。所以，生命在形成世界中固守倫理本位的實(shí)質(zhì)，就是固守道德本位或美德本位。生命固守道德本位，就是在充滿利害取向的情景定義中其生存選擇行為必須接受“己他兩利”之倫理準(zhǔn)則的導(dǎo)向;生命固守美德本位，是指在充滿利害取向的情景定義中其生存選擇行為必須接受“舍利執(zhí)愛(ài)”之倫理準(zhǔn)則的導(dǎo)向。

從根本上講，生命既存在于本質(zhì)世界，也存在于形成世界，或可說(shuō)，生命既是一個(gè)本質(zhì)世界，也是一種形成世界。本質(zhì)的生命世界是自足的，是自在性與他者性的真正同一。與此相反，形成的生命世界是非自足性的，因?yàn)樵谛纬墒澜缰猩冀K處于未完成、待完成和需要不斷完成的進(jìn)程之中，它通常表現(xiàn)為自在性與他者性的分離，這種分離抽象為生命的絕對(duì)自由與絕對(duì)平等的沖突與矛盾，這種分離具體敞開為利與害的博弈，而利與害博弈則具體化為權(quán)與權(quán)的博弈和權(quán)與責(zé)的博弈，前者意即民權(quán)與公權(quán)的博弈，后者即是權(quán)利與責(zé)任的博弈，但無(wú)論是公權(quán)還是民權(quán)，都必須以責(zé)任為根本要求和規(guī)范。以此觀之，這種以利害為實(shí)質(zhì)取向、以權(quán)權(quán)對(duì)博和權(quán)責(zé)對(duì)弈為兩維方式的博弈之實(shí)質(zhì)規(guī)定，就是倫理，既是倫理的一般規(guī)范，又是倫理的具體生成――倫理構(gòu)成了一切生存境遇中利害博弈、權(quán)權(quán)博弈、權(quán)責(zé)博弈的認(rèn)知框架和價(jià)值訴求。正是在這個(gè)意義上，我們才說(shuō)生命是嵌含在倫理之中的。這就是在生命從原發(fā)存在向繼發(fā)存在敞開的形成世界中倫理始終具有本位功能的根本理由。在由具體的利害為牽引力的權(quán)權(quán)對(duì)博和權(quán)責(zé)對(duì)弈的形成世界中，生命一旦脫嵌于倫理，就必然要遭遇墮落，這種墮落的本質(zhì)呈現(xiàn)，就是生命本性的淪喪或弱化;這種墮落的形成性敞開，就是反倫理，具體地講就是道德淪喪或美德消隱。

在形成世界中，生命中以實(shí)際生存境遇的利害為取向、以權(quán)權(quán)對(duì)博和權(quán)責(zé)對(duì)弈對(duì)為展開方式的博弈，本質(zhì)上是生命自由與生命平等的博弈。當(dāng)在這種博弈中生命自由徹底戰(zhàn)勝或取消生命平等、或者生命平等徹底戰(zhàn)勝或取消生命自由時(shí)，就是生命脫嵌倫理。生命脫嵌倫理的實(shí)質(zhì)，是生命脫嵌其自為本性。一旦這種情況發(fā)生，就意味著生命之自為本性被其他因素或力量所操控，即被低于生命本性的因素所控制，生命就因此而停止自我生殖并趨于自我消解。

三、生命的倫理關(guān)注

在原發(fā)存在中，生命自為地和諧。在繼發(fā)存在中，生命的自由與平等分離，這是人的生命敞開自身存在所不可避免的命運(yùn)，因?yàn)樯鼜脑l(fā)存在向繼發(fā)存在敞開的生命前提，是其生命獲得人質(zhì)意識(shí)：

無(wú)論什么時(shí)候，只要生命超出動(dòng)物水平向著精神水平進(jìn)步，以及精神水平向著文化水平進(jìn)步，一個(gè)內(nèi)在的矛盾便出現(xiàn)了。全部文化史就是解決這個(gè)矛盾的歷史。一旦生命產(chǎn)生出它用以表現(xiàn)和認(rèn)識(shí)自己的某種形式時(shí)，這便是文化，亦即藝術(shù)作品、宗教作品、科學(xué)作品、技術(shù)作品、法律作品，以及無(wú)數(shù)其他的作品。這些形式蘊(yùn)含生命之流并供給它以內(nèi)容和形式、自由和秩序。盡管這些形式是從生命過(guò)程中產(chǎn)生的，但由于它們的獨(dú)特關(guān)系，它們并不具有生命的永不停歇的節(jié)奏、升與沉、永恒的新生、不斷分化和重新統(tǒng)一。這些形式是最富有創(chuàng)造力的生命的框架，盡管生命很快就會(huì)高于這些框架?？蚣芤矐?yīng)該給富有模仿性的生命以安身之所，因?yàn)闅w根結(jié)底生命沒(méi)有任何余地可留。框架一旦獲得了自己的固定的同一性、邏輯性和合法性，這個(gè)新的嚴(yán)密組織就不可避免地使它們同創(chuàng)造它們并使之獲得獨(dú)立的精神動(dòng)力保持一定的距離。文化之所以有歷史，其終極原因就在這里。只要生命成為精神的東西，并不停地創(chuàng)造著自我封閉，并要求永恒的形式，這些形式同生命就是不可分割的;沒(méi)有形式，生命便不成其為生命。[7]23

在原發(fā)存在中，生命的形式就是肉體，它自為地存在。所謂自為地存在，就是生命內(nèi)容與形式內(nèi)在統(tǒng)一，或者說(shuō)生命與形式內(nèi)在統(tǒng)一，并在這種內(nèi)在統(tǒng)一中自為創(chuàng)造著這種內(nèi)在的統(tǒng)一，這就是生命生殖新的生命、新的生命與形式的內(nèi)在統(tǒng)一。在繼發(fā)存在中，生命創(chuàng)造出兩個(gè)形式：一個(gè)是與生命內(nèi)在統(tǒng)一并真正實(shí)現(xiàn)生命自為存在的肉體;另一個(gè)是生命以意識(shí)的方式創(chuàng)造對(duì)象化的存在形式，即文化。僅從形式論，生命創(chuàng)造肉體，這是生命的情感生殖;生命創(chuàng)造文化，這是生命的精神生殖。生命創(chuàng)造肉體之所以獲得內(nèi)在統(tǒng)一的自為存在，是因?yàn)榍楦械牟l(fā)與張揚(yáng)最終要內(nèi)斂地回歸于生命本身;生命創(chuàng)造文化之所以出現(xiàn)矛盾從而形成分離性存在，是因?yàn)橐庾R(shí)的勃發(fā)與張揚(yáng)最終外向地?cái)U(kuò)張而脫離生命。所以，在原發(fā)存在中，沒(méi)有形式，生命就不成其為生命;但在繼發(fā)存在中，因?yàn)橛辛艘庾R(shí)對(duì)象化的形式，生命才出現(xiàn)異化。

意識(shí)對(duì)象化的生命形式何以會(huì)導(dǎo)致生命本身的異化呢？生命哲學(xué)家們對(duì)此做了最好的解答：

使生命高揚(yáng)的哲學(xué)家堅(jiān)決地堅(jiān)持兩件事情。一方面它拒絕作為普遍原則的機(jī)械學(xué)：它充其量是把機(jī)械學(xué)看成是生命之中的技術(shù)。另一方面它拒絕把形而上學(xué)奉為獨(dú)立的東西和首要的觀念。生命不愿被低于它的東西所控制;它確實(shí)是一點(diǎn)也不愿意被控制，甚至不愿意被那些要求列于它之上的觀念所控制，并不更高的生命形式，盡管沒(méi)有觀念的引導(dǎo)也能了解它自己，但現(xiàn)在，這卻似乎只有觀念從生命派生出來(lái)時(shí)才有可能。生命的本質(zhì)就是產(chǎn)生引導(dǎo)、拯救、對(duì)抗、勝利和犧牲。它似乎是通過(guò)間接的路線，通過(guò)它自己的產(chǎn)物來(lái)維持和提高它自己的。生命的產(chǎn)物獨(dú)立地和生命相對(duì)抗，代表了生命的成就，表現(xiàn)了生命的獨(dú)特風(fēng)格。這種內(nèi)在的對(duì)抗是生命作為精神的悲劇性的沖突。生命越是成為自我意識(shí)，這一點(diǎn)便越是顯著。[7]37-38

生命在本性上是自為的：生命是生命的動(dòng)因，也是生命的目的。生命只為生命本身而存在。不僅在生命世界里，而且在整個(gè)世界里，生命是惟一的、最高的存在，也是最高的成就。所以，惟有生命可以指令生命，惟有生命才能控制生命，也惟有生命才能張揚(yáng)生命。然而，自人的生命獲得了人質(zhì)化意識(shí)，其不斷強(qiáng)化的意識(shí)便達(dá)向新的生命形式即文化的創(chuàng)造。文化一旦被意識(shí)地創(chuàng)造出來(lái)，它就脫離生命而成為一種高于生命的存在：文化高于生命而存在的方式就是控制生命，但生命的自為本性恰恰是不受控制的。由此，生命的意識(shí)化成果（生命的產(chǎn)物）對(duì)生命的控制取向與生命自為存在的反控制之間便形成不可調(diào)和的矛盾、沖突和斗爭(zhēng)。

在生命被人質(zhì)化意識(shí)所“綁架”的歷史進(jìn)程中，生命不僅以其自為本性敞開自我生殖、創(chuàng)造生命，更熱衷于為意識(shí)激發(fā)起來(lái)的欲望所鼓動(dòng)而超越其自為本性地去創(chuàng)造文化（包括物質(zhì)財(cái)富、科學(xué)技術(shù)、思想觀念……）及其各種扼制、異化生命本性的機(jī)械原則和制度裝置。人質(zhì)化的生命之所以熱衷于創(chuàng)造出這些生命之外的東西，是因?yàn)檫@些“生命的產(chǎn)物”能夠給生命的自為存在帶來(lái)如下幾方面的好處：

首先，生命的產(chǎn)物能夠?yàn)閭€(gè)體生命解決其存在之“生”的問(wèn)題提供各種可能性條件。個(gè)體化的生命要獲得生的資格、生的條件，必須解決力量與物質(zhì)兩個(gè)方面的問(wèn)題：對(duì)前一個(gè)問(wèn)題的解決，必須走向他者、走進(jìn)人群，這就是生命的求群、適群、合群的實(shí)現(xiàn)，但其前提卻是生命與生命的交通，包括約定、協(xié)作、遵守、踐諾等，觀念、思想、規(guī)則、制度裝置等成為生命所需要的東西;對(duì)后一個(gè)問(wèn)題的解決，必須走向獲取，這不僅需要體力，更需要技藝，由此科學(xué)、技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)等成為生命所喜愛(ài)的東西。

其次，生命的產(chǎn)物能夠?yàn)閭€(gè)體生命的自由存在提供各種便利。在人的存在世界中，所有的物質(zhì)、器物、技術(shù)、工具……都是為生命存在提供便利而制造，并實(shí)實(shí)在在地為生命存在提供了便利。

再次，在形成世界中，生命必然喜悅于享樂(lè)，這就是生命享樂(lè)生命。生命享樂(lè)生命的原動(dòng)力是生命的親生命性。生命的親生命性表現(xiàn)為生命的自親性和生命的親他性。生命的自親性就是生命以自己為親;生命的親他性是指生命親近生命。生命的親生命性成為生命享樂(lè)生命的原發(fā)動(dòng)力。在原發(fā)存在中，生命享樂(lè)生命的直接方式，是生命擁有生命且生命進(jìn)入生命，從而實(shí)現(xiàn)生命的生殖。在原發(fā)存在中，生命以親生命性為原動(dòng)力來(lái)享樂(lè)生命，源于生命的內(nèi)在要求，即生命享樂(lè)生命乃是生命實(shí)現(xiàn)生命的本性，所以生命享樂(lè)生命既符合生命本性，也是生命所必為的――從宗教視角看這就是上帝耶和華按照自己的肖像創(chuàng)造了亞當(dāng)之后，還要從亞當(dāng)身上取材創(chuàng)造一個(gè)陪伴他的夏娃的理由;從耶和華創(chuàng)造亞當(dāng)和夏娃的行為看，生命享樂(lè)生命實(shí)質(zhì)上是生命享樂(lè)自己。

生命享樂(lè)自己，這是生命享樂(lè)生命的原發(fā)方式，也是生命享樂(lè)生命的最高方式。但是，在繼發(fā)存在中，人這一生命創(chuàng)造了享樂(lè)生命的繼發(fā)方式，這就是生命享樂(lè)生命的產(chǎn)物，即生命享樂(lè)物質(zhì)、生命享樂(lè)財(cái)富、生命享樂(lè)技術(shù)、生命享樂(lè)觀念和思想及想象和歷史……生命享樂(lè)生命的產(chǎn)物，是生命享樂(lè)的擴(kuò)張方式，也是生命享樂(lè)的普遍方式，更是生命享樂(lè)的墮落方式。相對(duì)地講，生命享樂(lè)生命，是生命的自為存在方式，也是生命的生殖方式，它象征完美、壯麗，是生命對(duì)生命的實(shí)現(xiàn)，也是生命對(duì)自己的實(shí)現(xiàn)。因而，生命享樂(lè)生命是生命的升華。反之，生命享樂(lè)生命的產(chǎn)物，恰恰是生命的異己存在方式，也是生命的內(nèi)在萎縮方式和外在衰落方式。并且，生命越是熱衷于享樂(lè)生命的產(chǎn)物，生命就越走向于自我萎縮，生命的內(nèi)在本性也越發(fā)枯萎。比如，在沒(méi)有圖像技術(shù)和圖像文化的生存時(shí)代，節(jié)假婚慶，親人團(tuán)聚，面對(duì)面地悠雅清閑地漫談、交流，甚至不分天南海北的閑聊，迸發(fā)出來(lái)的是熱騰騰的心緒和熱騰騰的情感，張揚(yáng)出生命對(duì)生命的親近。但是，自進(jìn)入圖像文化時(shí)代，哪怕是一年一度的團(tuán)年聚會(huì)，現(xiàn)代人也往往窮于應(yīng)付，家人之間除了必要的實(shí)務(wù)待，幾乎沒(méi)有了超越實(shí)利的交流，因?yàn)殡娨暠扔H情“更重要”了。再比如，在農(nóng)耕時(shí)代，人最大程度地實(shí)現(xiàn)著生命享樂(lè)生命的日常生活，親人之間有說(shuō)不完的話，道不完的親愛(ài)、親近、親熱，所謂“老婆孩子熱炕頭”便是對(duì)此的一種寫照。這種生活應(yīng)該是生命存在敞開的正常狀態(tài)。但是，自從有了網(wǎng)絡(luò)、有了手機(jī)，生命幾乎被人遺忘，并且生命幾乎被生命本身遺忘。如果略加留意便可發(fā)現(xiàn)，今日生活中，人們走路看手機(jī)、吃飯看手機(jī)……手機(jī)才是至愛(ài)，是須臾不離的現(xiàn)代“鴉片”。在網(wǎng)絡(luò)和手機(jī)時(shí)代，生命被技術(shù)全面異化，生命被物全面異化。正是這種異化，將生命完全解蔽的同時(shí)也將生命徹底地遮蔽。

關(guān)于解蔽，海德格爾談得最深刻。他說(shuō)：“解蔽貫通并統(tǒng)治著現(xiàn)代技術(shù)。但這里，解蔽并不把自身展開于ποησιS意義上的產(chǎn)出。在現(xiàn)代技術(shù)中起支配作用的解蔽是一種促逼（Herausfordern），此種促逼向自然提出蠻橫要求，要求自然提供本身能夠被開采和貯藏的能量?！盵9]生命被生命的產(chǎn)物徹底解蔽，是通過(guò)技術(shù)和器物而實(shí)現(xiàn)的。解蔽，就是解除遮蔽，使之敞開、敞顯，使之凸顯、暴露，使之化。生命的產(chǎn)物（科技和器物）對(duì)生命的解蔽，就是將生命化。這種化，首先是消解了生命的生意和神性，使生命成為一個(gè)純粹的物，使由生命創(chuàng)造的世界成為一個(gè)徹底的物的世界，原本是生意和神性的自然亦淪為純粹的物質(zhì)的自然，人的生命就在這種物化的自然中被物化的欲望和貪婪所劫持，在這種無(wú)窮地滋生物的欲望和貪婪中，生命被徹底地遮蔽。

從根本上講，生命的意識(shí)對(duì)象化形式越發(fā)展，生命越異化;生命越異化，生命的產(chǎn)物對(duì)生命的控制與生命反控制的自為本性之間持續(xù)展開的沖突就越普遍;矛盾和斗爭(zhēng)越朝向深度化方向敞開，生命的倫理問(wèn)題就越發(fā)引來(lái)意識(shí)的關(guān)注，最后促成生命倫理學(xué)的誕生。

四、生命倫理學(xué)的基本維度

概括前面的內(nèi)容：生命是自為和他為的。生命的自為性和他為性形成了生命的自在性與他者性。在原發(fā)存在中，生命的自在性和他者性因生命本性而獲得內(nèi)在統(tǒng)一：生命本性將生命的自在性與他者性予以內(nèi)在統(tǒng)一的感性方式，就是生命的倫理意蘊(yùn)。在繼發(fā)存在中，其潛在的倫理意蘊(yùn)必然顯揚(yáng)為現(xiàn)實(shí)的倫理要求。這種倫理要求具體敞開為有限度地趨利避害、無(wú)限度地趨利避害和無(wú)限度地趨害避利這樣三種可能性朝向，由此形成道德對(duì)生命的引導(dǎo)和美德對(duì)生命的激勵(lì)。然而，所有這些“引導(dǎo)”或“激勵(lì)”都只能在生命創(chuàng)造“生命的產(chǎn)物”這個(gè)層面展開，并且也只能在這個(gè)層面上發(fā)揮其功能，卻根本無(wú)助于真正消解生命產(chǎn)物對(duì)生命的控制和生命對(duì)生命產(chǎn)物的反控制之間的矛盾。生命倫理學(xué)就誕生于生命遭受控制與反控制的拉鋸戰(zhàn)中，并必然肩負(fù)起雙重的責(zé)任與使命：一是在人的形成世界中如何引導(dǎo)生命和怎樣呵護(hù)生命;二是在人的本體世界中如何實(shí)現(xiàn)生命的自在和自由。以此觀之，生命倫理學(xué)實(shí)質(zhì)包括了生命本體的倫理學(xué)、生命形成的倫理學(xué)和生命獲得內(nèi)在統(tǒng)一的倫理方法學(xué)。

在一般人看來(lái)，生命倫理學(xué)就是應(yīng)用倫理學(xué)。生命倫理學(xué)作為應(yīng)用倫理學(xué)，自有其充足的理由。首先，它有一個(gè)將自己定位為應(yīng)用倫理學(xué)的來(lái)源，這就是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)。但是，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中各種突出的生命現(xiàn)象、生命問(wèn)題及其生命所引發(fā)出來(lái)的許多技術(shù)難題、認(rèn)知困境、倫理難題，是臨床醫(yī)學(xué)倫理學(xué)所不能涵蓋和解決的，由此生命倫理學(xué)從臨床醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中突破出來(lái)而專門解決現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中日益復(fù)雜的生命難題。其次，由于生命倫理學(xué)出身于臨床醫(yī)學(xué)，它也必須為此而努力，所以生命倫理學(xué)成為臨床醫(yī)學(xué)中求解生命問(wèn)題的非技術(shù)的方法學(xué)，雖然后來(lái)它從臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域擴(kuò)展到社會(huì)生命領(lǐng)域，但它也往往在社會(huì)“生命健康”的層面上得到運(yùn)用。

其實(shí)，“生命健康”問(wèn)題僅僅是生命倫理學(xué)的一部分，即它只屬于生命形成的倫理學(xué)的范疇。當(dāng)我們用“生命形成的倫理學(xué)”來(lái)表述生命倫理學(xué)的應(yīng)用部分，首先須明確“生命形成的倫理學(xué)”中的“生命”，是專指人的生命。所以，“生命形成的倫理學(xué)”，是人的生命形成的倫理學(xué)的簡(jiǎn)稱。其次需要定位“生命形成的倫理學(xué)”中的“形成”概念，它是柏拉圖哲學(xué)意義的、與“本質(zhì)”相對(duì)應(yīng)的概念。如前所述，“本質(zhì)”所指涉的是普遍、不變、永恒、真理;“形成”則意指?jìng)€(gè)體、變化、易逝、現(xiàn)象。生命形成的倫理學(xué)，實(shí)質(zhì)上是指生命個(gè)體、變化、易逝、現(xiàn)象的倫理學(xué)。生命形成的倫理學(xué)的根本來(lái)源、根本動(dòng)因，不是臨床醫(yī)學(xué)中所遭遇的各種生命問(wèn)題、困境、難題，而是生命本身的未完成性、待完成性和需要不斷完成的吁求性。正是因?yàn)樯奈赐瓿尚?、待完成性和期望不斷完成的吁求性，才推?dòng)人的敞開、人的變化。人的動(dòng)態(tài)不息的敞開、人的從不自足的變化，才生成出人的健康問(wèn)題;人的健康問(wèn)題，才導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)中的生命難題、生命困境及其生命技術(shù)的道德問(wèn)題;并且，也正是因?yàn)槿说慕】祮?wèn)題，才形成了家庭、社會(huì)的生命關(guān)注意識(shí)、生命關(guān)懷取向，由此才引發(fā)出工作、學(xué)習(xí)甚至娛樂(lè)等方面的自由、平等、人道、公正問(wèn)題。

簡(jiǎn)要地講，應(yīng)用意義上的生命倫理學(xué)，是圍繞生命形成而展開的。生命形成的所有問(wèn)題，都與生命形成的倫理學(xué)相關(guān)，都屬于生命形成的倫理學(xué)探討、研究的范疇。為了方便起見，我們可以將生命形成的倫理學(xué)所關(guān)注的主要內(nèi)容歸納為三個(gè)方面：一是臨床醫(yī)學(xué)中的所有生命問(wèn)題、困境、沖突、矛盾，當(dāng)然也包括生命技術(shù)問(wèn)題，比如試管嬰兒、無(wú)性生殖、體外受孕、人體實(shí)驗(yàn)等所蘊(yùn)含或表現(xiàn)出來(lái)的倫理問(wèn)題，都屬于這一類;二是日常生活中的健康問(wèn)題;三是社會(huì)對(duì)生命的定位所產(chǎn)生出來(lái)的各種倫理問(wèn)題，但這類問(wèn)題要成為生命形成的倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容，其前提是它必須涉及到生命的健康――即社會(huì)對(duì)生命的定位涉及到生命的健康時(shí)，它就是生命形成的倫理學(xué)研究的問(wèn)題;如果沒(méi)有涉及到生命的健康問(wèn)題，就屬于其他領(lǐng)域的倫理學(xué)所研究的內(nèi)容。比如，勞動(dòng)分配制度、社會(huì)福利等問(wèn)題一旦涉及到公民的生命健康時(shí)，生命形成的倫理學(xué)就有權(quán)研究它;反之，勞動(dòng)分配、社會(huì)福利等領(lǐng)域的問(wèn)題，就屬于政治經(jīng)濟(jì)學(xué)所研究的內(nèi)容。

客觀地看，生命形成的倫理學(xué)所指涉的范圍，是人的生命的形成世界，是人在生命的形成世界中如何經(jīng)營(yíng)生命的倫理學(xué)。人在形成世界中經(jīng)營(yíng)生命必以生命本性為本質(zhì)規(guī)定，更要以生命的自為存在方式為根本依據(jù)。因而，生命形成的倫理學(xué)要探討、研究和解決任何現(xiàn)實(shí)生存中的生命問(wèn)題、生命困境、生命難題、生命技術(shù)的道德困境，都必須尋求最終尺度的確立和最終依據(jù)的明確。所以，生命形成的倫理學(xué)研究一旦展開、并謀求健康的發(fā)展，就必須觸及到生命的最終根源和依據(jù)問(wèn)題，就必須涉及到生命存在的本質(zhì)問(wèn)題、本體問(wèn)題。以此觀之，生命倫理學(xué)必然要開辟生命本體的倫理學(xué)。在生命形成的倫理學(xué)中，其“生命”是專指人這一物種的生命，所以它是文化學(xué)意義的生命;但在生命本體的倫理學(xué)中，其“生命”是指包括人在內(nèi)的世界生命，所以它是自然學(xué)和生物學(xué)意義的生命。

生命本體的倫理學(xué)關(guān)注生命的起源、生命的依據(jù)、生命的歸宿和生命的本質(zhì)、生命的本性等問(wèn)題。所以，生命本體的倫理學(xué)更多地注目于人的原發(fā)存在境域，以及人從其原發(fā)存在境域向繼發(fā)存在境域敞開進(jìn)程中，其生命的朝向、生命的裂變、生命的異化以及異化進(jìn)程中的生命的回歸等問(wèn)題。這些問(wèn)題關(guān)聯(lián)起如下三維世界：

首先是自然世界，其所關(guān)涉的是生命與自然的關(guān)系。在一般人看來(lái)，生命與自然之間僅具其外在關(guān)聯(lián)性，但這只是從形成（現(xiàn)象）角度看，從實(shí)質(zhì)觀之，生命與自然之間是一種內(nèi)在生成關(guān)系，這種內(nèi)在生成關(guān)系由兩個(gè)方面規(guī)定：其一，生命原本是自然，并且生命源于自然并表征自然，所以生命與自然之間形成本原性的原始關(guān)聯(lián)性，在這種本原性的原始關(guān)聯(lián)性中蘊(yùn)含一種存在真理和一個(gè)存在法則，這就是自然為生命立法、生命為自然彰法;其二，由于生命既源于生命而且生命更源于自然這一雙重性，從而形成生命的親生命性。親生命性，這是生命本性的自為釋放方式，它同樣既蘊(yùn)含一個(gè)存在法則，更體現(xiàn)一種存在真理：這個(gè)存在法則就是生命既是生命的動(dòng)因，也是生命的目的，這就是動(dòng)機(jī)―目的一體論。動(dòng)機(jī)―目的一體論法則，構(gòu)成了生命形成的倫理學(xué)的行為準(zhǔn)則。這個(gè)存在的真理就是生命共在互存和共生互生，即生命的內(nèi)容與生命的形式共在互存、共生互生，生命的本質(zhì)與生命的形成共在互存、共生互生，生命與自然的共在互存和共生互生。這既是生命自在存在的事實(shí)，更是生命他者性存在的事實(shí)。對(duì)這一雙重存在法則、存在真理和這一雙重存在事實(shí)的形上拷問(wèn)與檢討，則構(gòu)成生命本體的倫理學(xué)研究的奠基問(wèn)題，亦是生命本體的倫理學(xué)的真正起步，因?yàn)檫@些問(wèn)題蘊(yùn)含著生命倫理學(xué)的最終邏輯起點(diǎn)。

其次是原發(fā)存在世界，其所關(guān)涉的是生命的自為存在問(wèn)題。生命的自為存在實(shí)際上呈現(xiàn)一體兩面，即生命自在性與他者性。在原發(fā)存在中，生命的自在性與生命的他者性是內(nèi)在地統(tǒng)一，這種內(nèi)在統(tǒng)一的自身依據(jù)就是生命完形的本性，簡(jiǎn)稱為生命本性。在這個(gè)維度上，生命本體的倫理學(xué)必須探查和檢討生命的自在存在和生命的他者性存在的內(nèi)在統(tǒng)一何以可能，以及生成其內(nèi)在統(tǒng)一的內(nèi)隱機(jī)制。這些構(gòu)成了生命本體的倫理學(xué)研究的基本問(wèn)題。

再次是繼發(fā)存在世界，其所關(guān)注的是生命的生存問(wèn)題。生命的生存問(wèn)題具體表述為生命對(duì)生命的需要和生命對(duì)物的需要所牽涉出來(lái)的所有問(wèn)題，這些問(wèn)題均可用“利害”來(lái)概括之。生命遭遇“利害”的選擇的各種可能性，以及這些可能性最終變成現(xiàn)實(shí)性所形成的倫理要求與倫理規(guī)范問(wèn)題，構(gòu)成了生命本體的倫理學(xué)所研究的重心問(wèn)題。

對(duì)形成的倫理學(xué)和本體的倫理學(xué)予以整合所構(gòu)建起來(lái)的生命倫理方法論，構(gòu)成了生命倫理學(xué)的第三個(gè)維度，它所集中關(guān)注并謀求解決的基本問(wèn)題是生命本體的倫理學(xué)和生命形成的倫理學(xué)如何獲得內(nèi)在的一致性和統(tǒng)一性的問(wèn)題，或者說(shuō)生命本體的倫理學(xué)和生命形成的倫理學(xué)達(dá)成內(nèi)在一致的統(tǒng)一性何以可能，構(gòu)成了生命倫理方法論的基本主題。

如前所述，當(dāng)生命突破原發(fā)存在的散漫而向繼發(fā)存在世界敞開，因?yàn)樵庥隼m纏而將自由與平等之間的沖突凸顯了出來(lái);并且，當(dāng)生命進(jìn)入形成的生存進(jìn)程，因生命享樂(lè)生命的本原性得到無(wú)限度釋放所形成的生命產(chǎn)物控制生命與生命反抗其控制的矛盾也凸顯了出來(lái)。這種雙重凸顯既要求生命本體的倫理學(xué)必須為對(duì)一切形式的生命形成的倫理問(wèn)題的探討提供認(rèn)知依據(jù)、理論基礎(chǔ)和思想原理，更要求生命形成的倫理問(wèn)題的探討必須達(dá)向生命本體的倫理學(xué)高度并獲得其真正的解決，包括認(rèn)知解決和實(shí)踐解決?；谶@一雙重要求，生命倫理方法論在其實(shí)際上應(yīng)該是生命倫理原則學(xué)。整體觀之，生命倫理方法由兩部分構(gòu)成：一是具體的研究方法，即收集材料和分析材料的方法，“我們通常講‘研究方法’，也無(wú)非是收集資料的方法與分析資料的方法。不同學(xué)科、不同研究領(lǐng)域、不同研究主題的性質(zhì)決定了應(yīng)采用的研究策略與方法”[10];二是指導(dǎo)和規(guī)范研究方法選擇和運(yùn)用的原則，這就是研究的原則方法。從根本上講，倫理原則構(gòu)成倫理問(wèn)題探討的根本方法。在生命世界里，對(duì)生命的倫理問(wèn)題的目的性關(guān)注和探討，必須有其明確而共守的原則，否則其探討和研究就會(huì)各自為政、互難交通。對(duì)生命問(wèn)題予以倫理探討和研究所必須遵循的共守原則，就是生命倫理方法論研究的基本構(gòu)成內(nèi)容。

客觀地看，生命從原發(fā)存在向繼發(fā)存在進(jìn)發(fā)所產(chǎn)生出來(lái)的自由和平等之間的沖突問(wèn)題，實(shí)質(zhì)上所涉及的是一個(gè)限度問(wèn)題，即自由的限度和平等的限度問(wèn)題。在這個(gè)問(wèn)題上，民主主義者更強(qiáng)調(diào)平等的絕對(duì)性，自由主義者更強(qiáng)調(diào)自由的絕對(duì)性。“自由就是生命，對(duì)自己，對(duì)別人，對(duì)地球上的所有生物而言，都是如此?！盵11]43自由才是生命，沒(méi)有自由就喪失了生命，這對(duì)所有人都是如此――首先是對(duì)所有生命必須如此。1976年諾貝爾文學(xué)獎(jiǎng)獲得者索爾?貝爾有一個(gè)回憶，講述自己12歲時(shí)的一天黃昏，他將捕捉到的一只美洲小畫眉關(guān)在籠子里，目的是要讓它為自己唱歌。這只小畫眉的母親來(lái)給它喂食物，但讓他感到不幸的是這只小畫眉第二天死了。貝爾對(duì)此大惑不解，于是向當(dāng)天來(lái)拜望他父親的著名鳥類學(xué)家阿瑟?威利求解疑惑。威利告訴他：當(dāng)一只美洲畫眉發(fā)現(xiàn)她的孩子被關(guān)進(jìn)了籠子后，就一定要喂小畫眉足以致死的毒莓，她似乎堅(jiān)信孩子死了比活著做囚徒好些。鳥類學(xué)家的話使貝爾覺(jué)悟：“從此以后，我再也不捕捉任何活物來(lái)關(guān)在籠子里，因?yàn)槿魏紊锒加袑?duì)自己自由生活的追求，而這種追求無(wú)疑是值得肯定的?！盵11]44自由才有生命，但生命自由之內(nèi)在規(guī)定，卻是平等：從靜態(tài)看，每個(gè)生命的自由都是絕對(duì)的;但從對(duì)動(dòng)態(tài)觀，任何生命的自由都只能是相對(duì)的。因而，自由與平等之獲得內(nèi)在統(tǒng)一所必須遵循的基本準(zhǔn)則，就是自由對(duì)自由的平等限度。因?yàn)樽杂啥袷仄降认薅戎疁?zhǔn)則，這是生命倫理研究的根本方法。以此自由的平等限度為根本準(zhǔn)則，如下的道德規(guī)律才可成立：“在道德規(guī)律面前，一切人的生命都有同樣的價(jià)值，一旦某人遇到了危險(xiǎn)，所有其他的人，不管他們是誰(shuí)，在那個(gè)人得到援救以前，都不再安然無(wú)恙地享有生存權(quán)利。”[11]295

自由與平等的問(wèn)題，是生命與生命的問(wèn)題。而生命產(chǎn)物對(duì)生命的控制和生命對(duì)其控制的反抗之間的沖突與斗爭(zhēng)，恰恰是人與物的問(wèn)題。人與物之間的矛盾，本質(zhì)上是生命與欲望之間的沖突。更進(jìn)一步講，這是生命本性遭遇利害時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的異化問(wèn)題。解決這一問(wèn)題所必須遵循的根本準(zhǔn)則仍然是限度原則，即生命本性的限度規(guī)定了生命的限度，也規(guī)定了生命對(duì)欲望的限度，更規(guī)定了生命對(duì)責(zé)任的限度以及生命對(duì)痛苦、不幸、失敗甚至絕望的承受與忍耐的限度。這種限度在由生命自身本性所規(guī)定的質(zhì)和量上是絕對(duì)平等的，但個(gè)體生命對(duì)其總量的消費(fèi)與節(jié)度各有差別，因?yàn)椴煌纳谄浔拘缘南薅葍?nèi)消費(fèi)生命和役使生命的量與質(zhì)各不相同，這種不同必須以生命本性的同構(gòu)以及其本性所煥發(fā)出來(lái)的自由的平等為基數(shù)，減去其所消費(fèi)的量，就是每個(gè)生命實(shí)際得到或必須付出的東西。從這個(gè)角度來(lái)看健康問(wèn)題、疾病問(wèn)題、生育問(wèn)題，以及疾病治療過(guò)程中所引發(fā)出來(lái)的技術(shù)問(wèn)題、失誤問(wèn)題等，都沒(méi)有純粹的意外，有的只是基于生命本性的限度對(duì)個(gè)體生命的補(bǔ)償或擔(dān)當(dāng)要求而已。比如，一個(gè)人昨天還活蹦亂跳，今早卻傳來(lái)其死亡的消息;一個(gè)病人經(jīng)歷10年的痛苦和折磨，但至今還活著。前者是因?yàn)槠溆邢奚诟冻雠c獲得方面達(dá)到本性的限度，因而其生命可以圓滿謝幕;后者是因?yàn)槠溆邢奚拈L(zhǎng)度沒(méi)有消失，具體表現(xiàn)為其享樂(lè)生命的量在事實(shí)上超過(guò)了本性的限度，而其生命付出卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到其本性的限度。

由此不難看出，對(duì)生命倫理學(xué)的定位和探討，并不接受觀念的支配，而是必須遵循生命的法則。生命的法則就是生命成為生命的法則，這個(gè)法則的內(nèi)在規(guī)定就是生命本性，這個(gè)法則外化要求的基本準(zhǔn)則就是自由的平等限度，包括生命與生命的互為限度，生命自為存在的限度。尤其是生命的自在存在中其質(zhì)量的互為限度、付出與獲得的互為限度、快樂(lè)與痛苦的互為限度，這種互為限度所達(dá)及的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，才是生命的倫理。這種互為限度所敞開的動(dòng)態(tài)平衡進(jìn)程，才是生命的倫理生成。

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篇5

關(guān)鍵詞:腦死亡標(biāo)準(zhǔn);心肺死亡標(biāo)準(zhǔn);倫理;反思

中圖分類號(hào):R2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1009-9166(2009)014(c)-0138-02

自1968年哈佛醫(yī)學(xué)院首次正式提出“腦死亡”概念及檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以來(lái),腦死亡成為世界各國(guó)的醫(yī)學(xué)、法學(xué)、倫理等眾多學(xué)界的熱門討論話題。歷經(jīng)四十年的洗禮,腦死亡被西歐醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的國(guó)家普遍接受,并有八十多個(gè)國(guó)家完成了腦死亡的立法[1]。從公共政策角度,腦死亡似乎成了大勢(shì)所趨。順應(yīng)國(guó)際大潮流,我國(guó)港臺(tái)地區(qū)已經(jīng)實(shí)行了腦死亡的診療標(biāo)準(zhǔn),大陸地區(qū)的眾多學(xué)者也對(duì)腦死亡持肯定態(tài)度。關(guān)于確定腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的可行性報(bào)告、倫理意義及立法建議接踵而至、競(jìng)相爭(zhēng)艷。面對(duì)這種“腦死亡熱”,筆者不禁自問(wèn):傳統(tǒng)的心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)真的已經(jīng)過(guò)時(shí)了嗎?腦死亡標(biāo)準(zhǔn)是科學(xué)的進(jìn)步還是大眾的盲從?本文通過(guò)列舉支持腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的各種理由,逐個(gè)分析后予以駁斥,從而提出作者自己關(guān)于死亡標(biāo)準(zhǔn)的看法,即大部分情況下,心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)仍然準(zhǔn)確可靠,腦死亡標(biāo)準(zhǔn)充其量只是傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充。更確切的說(shuō),腦死亡標(biāo)準(zhǔn)只是拔除呼吸機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)而非死亡的標(biāo)準(zhǔn)。

一、支持腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的理由

腦死亡包括全腦死亡、腦亡和高級(jí)腦死亡。就分類而言,全腦死亡更為大眾所接受,及包括腦干在內(nèi)的全腦功能不可逆地喪失。若沒(méi)有特別說(shuō)明,本文所涉及的腦死亡也是指全腦死亡。

1968年,美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院鑒定腦死亡定義特別委員會(huì)發(fā)表了著名的《不可逆轉(zhuǎn)的昏迷之定義》一文,開宗明義地說(shuō)明了之所以提出腦死亡新標(biāo)準(zhǔn)的理由,是因?yàn)橐粋€(gè)腦死而心未死的昏迷病人,對(duì)他自身、他的家庭、醫(yī)院及那些等待醫(yī)院病床的人而言都構(gòu)成很大的負(fù)擔(dān)。其次,落伍的死亡判準(zhǔn)不利于器官的移植[2]。幾十年過(guò)去了,支持腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的理由依舊如故,沒(méi)有新意,充其量只是對(duì)以上幾點(diǎn)理由的補(bǔ)充和修飾。具體羅列如下:

第一,腦死亡標(biāo)準(zhǔn)比傳統(tǒng)心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)更為科學(xué)。主要原因如下:1、大腦是人體的中樞器官,是人體的中心控制系統(tǒng),具有統(tǒng)領(lǐng)性。2、呼吸機(jī)、重癥監(jiān)護(hù)和心臟移植的發(fā)展,使得傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)受到質(zhì)疑,心肺死不代表生命死。3、腦細(xì)胞的不可再生性及腦移植的技術(shù)和倫理障礙決定了腦在人體中的權(quán)威性和不可替代性。4、傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn),單純從心跳呼吸來(lái)確立死亡,是屬于生物學(xué)死亡的標(biāo)準(zhǔn);而腦死亡標(biāo)準(zhǔn),則能夠把人的死亡提高到即是社會(huì)的、法律的,也是哲學(xué)的、宗教的東西這一高度來(lái)認(rèn)識(shí)[3]。

第二,腦死亡標(biāo)準(zhǔn)有利于節(jié)省醫(yī)療資源,有利于醫(yī)療資源更合理的分配。許多學(xué)者指出,我國(guó)的醫(yī)療資源本已稀缺,而醫(yī)院里維持腦死亡病人的生物學(xué)生命,耗費(fèi)了巨大的衛(wèi)生資源,這使得醫(yī)院和社會(huì)都背上了沉重的負(fù)擔(dān)。耗費(fèi)巨大的醫(yī)藥資源只是為了維持毫無(wú)意義的生物學(xué)生命,這不符合社會(huì)公益原則。腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的確定,既有利于社會(huì)的公共利益,也有利于死者家屬的利益和維護(hù)死者的尊嚴(yán)[4]。

第三,腦死亡標(biāo)準(zhǔn)有利于器官移植事業(yè)的發(fā)展,緩解器官嚴(yán)重缺乏的難題。器官移植技術(shù)的發(fā)展給人們帶來(lái)了生的希望,但器官來(lái)源的稀少及尸體器官的局限性又變成了眾多患者的絕望。腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)的出現(xiàn)解決了這一難題,因此大眾把急切的目光紛紛投向腦死亡患者。那種迫切的心情不亞于促銷季節(jié)商品的搶購(gòu)。既然腦死亡被提上日程,他們會(huì)認(rèn)為腦死亡患者捐獻(xiàn)器官是理所當(dāng)然、天經(jīng)地義。有學(xué)者明確提出,“個(gè)人的機(jī)體不僅屬于自己,也應(yīng)屬于社會(huì)。器官移植是個(gè)人機(jī)體繼續(xù)服務(wù)于他人和社會(huì)的一種重要而又特殊的方式。個(gè)人的生命是有限的,器官移植則使個(gè)人的生命在他人生命中得到延續(xù),體現(xiàn)出人道主義精神、人類的愛(ài)心和社會(huì)責(zé)任感。宣傳腦死亡,鼓勵(lì)腦死者捐獻(xiàn)遺體用于器官移植是社會(huì)文明進(jìn)步的需要,也是人性的一種傳遞和提升?！盵5]

二、重新檢討腦死亡標(biāo)準(zhǔn)

在眾多學(xué)者的義正詞嚴(yán)下,反對(duì)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)顯得十分需要勇氣。腦死亡標(biāo)準(zhǔn)真的只是科學(xué)標(biāo)準(zhǔn),不參雜一絲的私欲?腦死亡標(biāo)準(zhǔn)必然取代傳統(tǒng)心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)嗎?不見得。筆者看來(lái),腦死亡標(biāo)準(zhǔn)不僅是醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的產(chǎn)物,也是經(jīng)濟(jì)社會(huì)特定的產(chǎn)物。腦死亡標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際是利益驅(qū)動(dòng)的結(jié)果,科學(xué)成分顯得微乎其微,可以忽略不計(jì)。

(一)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)背后的倫理傾向及反思

上文羅列的幾點(diǎn)支持腦死亡的理由,除了第一點(diǎn)就事論事外,其他兩點(diǎn)都是權(quán)衡利益的結(jié)果。腦死亡標(biāo)準(zhǔn)似乎不是一種目的,而是達(dá)到某種效果的手段。這是典型的效果論,是功利主義的行為評(píng)價(jià)模式。即將行為的道德評(píng)價(jià)建立在后果之上,以行為結(jié)果所涉及的快樂(lè)和痛苦的增加與減少來(lái)判斷行為的善與惡。因此,腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的背后的倫理傾向是功利主義。

功利主義的代表人物邊沁告訴我們,行為的效果決定行為的善惡,而不是行為的動(dòng)機(jī)。在他看來(lái),行為的道德本質(zhì)就是功利,行為過(guò)程就是計(jì)算和取得功利的過(guò)程。如果行為導(dǎo)致的快樂(lè)多于痛苦,那么行為為善;反之行為為惡。根據(jù)邊沁的理論,如果損害一個(gè)人的利益能給大多數(shù)人帶來(lái)好處的話,那么這種行為是可取的,并且是道德的。從這方面來(lái)說(shuō),確定腦死亡標(biāo)準(zhǔn)確實(shí)是眾望所歸、無(wú)可非議。與其浪費(fèi)錢財(cái)在一個(gè)必然歸西的人身上,不如節(jié)約資源造福更廣大的病患。多么冠冕堂皇的理由!仿佛不支持腦死亡標(biāo)準(zhǔn)即是大逆不道,必遭天譴!那些腦死亡患者本已虛弱至此,又何來(lái)力氣反駁這些貌似人道的說(shuō)辭?

其實(shí),只要不把效果論當(dāng)作天經(jīng)地義即可找到上述說(shuō)辭的漏洞。救死扶傷、治病救人從古至今就是醫(yī)學(xué)的黃金定律。醫(yī)學(xué)是人道的事業(yè),人道主義的精神始終是醫(yī)學(xué)靈魂。1975第29屆世界醫(yī)學(xué)大會(huì)通過(guò)的《東京宣言》中指出:“實(shí)行人道主義而行醫(yī),一視同仁地保護(hù)和恢復(fù)軀體和精神的健康,去除病人的痛苦是醫(yī)師特有權(quán)利,即使在受到威脅的情況下,也對(duì)人的生命給予最大的尊重,并決不應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)作相反于人道的事。”[6]生命是不能拿利益來(lái)衡量的,如果有機(jī)會(huì)選擇,我想誰(shuí)都會(huì)選擇不惜一切代價(jià)換取生命!生命是用來(lái)尊重而不是用來(lái)計(jì)算的,生命無(wú)價(jià)!面對(duì)死亡我們更應(yīng)該嚴(yán)肅和認(rèn)真對(duì)待,我們唯一能做的就是默哀、讓死者安息。那種對(duì)腦死亡的渴望和對(duì)器官的虎視眈眈是人性自私的表現(xiàn),是對(duì)死者的不尊重!死者的尊嚴(yán)何在?醫(yī)學(xué)的價(jià)值何在?對(duì)待生命我們應(yīng)該一視同仁!如果連生命也需要衡量?jī)r(jià)值的大小,那這個(gè)世界太悲哀了,那就是現(xiàn)實(shí)版的“美麗新世界”。在那里,社會(huì)就是制造生命的大工廠,冰冷無(wú)情,沒(méi)有一絲溫度。那樣的世界真的是我們所希望的嗎?

(二)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)是否比傳統(tǒng)心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)更為科學(xué)?

很多學(xué)者主張腦死亡標(biāo)準(zhǔn)是科學(xué)的、精確的,應(yīng)當(dāng)取代傳統(tǒng)心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)。筆者認(rèn)為這個(gè)結(jié)論過(guò)于武斷,證據(jù)不足。具體分析如下:

首先我們必須弄清腦死亡標(biāo)準(zhǔn)適用的對(duì)象和條件。我們并非要追究醫(yī)學(xué)的細(xì)節(jié),而是關(guān)系到腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用領(lǐng)域問(wèn)題。我國(guó)器官移植著名專家華教授在回答記者的提問(wèn)中明確指出,“腦死亡是以中樞性自主呼吸完全停止為首要特征的腦干或全腦功能永久性喪失,并且正在使用呼吸機(jī)人工通氣維持無(wú)效心跳的一種特殊臨床死亡狀態(tài)。如果一個(gè)病人不需要用、還沒(méi)有用上呼吸機(jī),或用上呼吸機(jī)是為了輔助呼吸而不是完全替代呼吸,那就沒(méi)有討論腦死亡和做腦死亡判定的必要。研究表明,腦死亡僅占醫(yī)院死亡的3.3%、ICU死亡的11.7%,與大約90%的臨床死亡案例無(wú)關(guān)?！盵7]可見,腦死亡的應(yīng)用只是與呼吸機(jī)有關(guān)的那一點(diǎn)點(diǎn)領(lǐng)域,這也是腦死亡科學(xué)于傳統(tǒng)心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)的地方。具體說(shuō)來(lái),如果沒(méi)有呼吸機(jī)的發(fā)明,心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有一點(diǎn)問(wèn)題。也就是說(shuō)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)專門為那3.3%的人而設(shè)的,與大部分人無(wú)關(guān)。傳統(tǒng)的心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)在一般情況下仍然可靠,臨床上90%的領(lǐng)域仍然應(yīng)用這一標(biāo)準(zhǔn)。正如蘇鎮(zhèn)培所說(shuō),腦死亡標(biāo)準(zhǔn)只能是心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充。怎么能把腦死亡標(biāo)準(zhǔn)與心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)完全對(duì)立和分割開來(lái),比較哪種更科學(xué)?[8]而且,筆者看來(lái),腦死亡用不著上升為一種死亡標(biāo)準(zhǔn)。腦死亡標(biāo)準(zhǔn)完全是呼吸機(jī)應(yīng)用帶來(lái)的后果,那么就由它解決呼吸機(jī)的摘除問(wèn)題。一旦出現(xiàn)腦死亡,醫(yī)院有權(quán)停止對(duì)患者的呼吸支持,讓患者自行死亡。

其次,作為人體的中樞,大腦確實(shí)具有決定性的作用,但這一事實(shí)并非意味著需要更換死亡標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)閭鹘y(tǒng)的心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際上包含了腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)典的心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)包括心跳、呼吸停止,意識(shí)喪失,瞳孔散大,所有深淺反射消失,括約肌松弛等多器官系統(tǒng)功能喪失,這實(shí)際是“腦死亡+自主呼吸停止+心跳停止=死亡”[8]。既然傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)更為全面,除非利益的誘導(dǎo),否則不需要大費(fèi)周章更改標(biāo)準(zhǔn)。而且腦死亡標(biāo)準(zhǔn)并非就是終極科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,腦移植技術(shù)肯定會(huì)大有突破。當(dāng)未來(lái)的腦移植和今天的心臟移植一樣普遍時(shí),我們是否還敢說(shuō)腦具有不可替代性?許多學(xué)者認(rèn)為腦移植不僅存在技術(shù)上的難題,更具有倫理上的障礙,但是隨著時(shí)代的發(fā)展誰(shuí)能肯定世人的觀念永遠(yuǎn)不變呢?而且腦組織移植近年來(lái)取得了很大的進(jìn)展,或許幾十年以后直接通過(guò)腦組織移植就能解決腦部問(wèn)題也未嘗沒(méi)有可能。那到時(shí)候是否又要改變死亡標(biāo)準(zhǔn)?還會(huì)有什么死亡標(biāo)準(zhǔn)?

最后,有學(xué)者認(rèn)為傳統(tǒng)的心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)屬于生物學(xué)死亡的標(biāo)準(zhǔn),而腦死亡標(biāo)準(zhǔn)把人的死亡提高到哲學(xué)這一高度來(lái)認(rèn)識(shí)。第一,這位學(xué)者沒(méi)有認(rèn)識(shí)到心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)包括腦死亡標(biāo)準(zhǔn);第二,死亡標(biāo)準(zhǔn)本身屬于醫(yī)學(xué)范疇,從來(lái)就是生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn),不會(huì)也不可能是哲學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)哲學(xué)理論將會(huì)出現(xiàn)無(wú)數(shù)個(gè)死亡標(biāo)準(zhǔn),因?yàn)檎軐W(xué)家們對(duì)人的本質(zhì)沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。

三、結(jié)語(yǔ):綜上所述,傳統(tǒng)心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)在一般情況下仍然準(zhǔn)確可靠,是絕大部分臨床死亡案例的診斷標(biāo)準(zhǔn)。腦死亡標(biāo)準(zhǔn)只是心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充,而非取而代之。與其說(shuō)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)是科技進(jìn)步的產(chǎn)物,不如說(shuō)是利益驅(qū)動(dòng)的結(jié)果。如果腦死亡患者的器官毫無(wú)用處,我們還會(huì)迫不及待肯定腦死亡標(biāo)準(zhǔn)嗎?在生命領(lǐng)域,義永遠(yuǎn)先于利,人道主義原則是我們考慮問(wèn)題的第一位。筆者并非否認(rèn)利益的重要性,人總是要生存的,而生存必須依靠利益。但是把握分寸很重要,不能惟利是圖,極端只會(huì)把人推向毀滅的深淵。最初,人類對(duì)自然一味索取也被認(rèn)為是天經(jīng)地義,但后來(lái)遭受了大自然沉重的報(bào)復(fù)?，F(xiàn)在,人類又將索取的魔掌伸向了人類自身,不知道該說(shuō)可憐還是可恨?

作者單位:中國(guó)政法大學(xué)

作者簡(jiǎn)介:林瑞娟,女,(1985.2- ),江蘇鹽城人,中國(guó)政法大學(xué)學(xué)院07級(jí)研究生,研究方向:應(yīng)用倫理學(xué)。

參考文獻(xiàn):

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[3]宋儒亮:《腦死亡與器官移植關(guān)聯(lián)、爭(zhēng)議與立法》,法律出版社,2008年7月第一版

[4]羅秉祥編:《中外醫(yī)學(xué)哲學(xué)--死亡》,Swets&Zeitlinger Publishers,1999年8月第Ⅱ卷第3期

[5]張?zhí)戾a,關(guān)于腦死亡臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的芻議,中華內(nèi)科雜志2004年4月第43卷第4期

[6]羅秉祥,導(dǎo)言:確定死亡之醫(yī)學(xué)及哲學(xué)問(wèn)題,中外醫(yī)學(xué)哲學(xué)1999年8月第2卷第3期

[7]李舜偉,腦死亡--理論與實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:16-18

[8]關(guān)寶瑞,朱勇,確立腦死亡鑒定標(biāo)準(zhǔn)的倫理學(xué)意義探究,南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)2008年3月第1期

[9]華,以呼吸機(jī)為中心,重新論定義腦死亡--關(guān)于腦死亡的問(wèn)與答,醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版)2008年1月第29卷第1期總第348期

篇6

這一夢(mèng)想真的能夠?qū)崿F(xiàn)嗎？冷凍人體尤其是人腦，是科學(xué)實(shí)驗(yàn)還是商業(yè)騙局？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)距離科幻還有多遠(yuǎn)？

冷凍大腦，能否“穿越時(shí)空”？ 61歲的杜虹是知名科幻小說(shuō)《三體》的編審之一。據(jù)報(bào)道，這是我國(guó)首例參與人體冷凍保存以待復(fù)活的案例。

中國(guó)農(nóng)業(yè)科學(xué)院北京畜牧獸醫(yī)研究所在讀博士魏景亮，是此次人體冷凍手術(shù)中負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)溝通的志愿者。據(jù)他介紹，2015年5月30日，杜虹離開人世后不久，醫(yī)生即對(duì)其遺體注射相關(guān)藥物，啟動(dòng)冷凍過(guò)程。經(jīng)過(guò)灌注、降溫、“玻璃化”的遺體，被送到位于美國(guó)阿爾科基金會(huì)總部。頭部被分離保存在零下196攝氏度的液氮中，接受長(zhǎng)期護(hù)理和保存。等待未來(lái)的科技能解凍頭部、再造身體，實(shí)現(xiàn)復(fù)活。

“這次冷凍遺體耗時(shí)1個(gè)多小時(shí)。家屬支付費(fèi)用為12萬(wàn)美元，包括頭部保存費(fèi)用5萬(wàn)美元、手術(shù)費(fèi)3萬(wàn)美元，美方人員食宿經(jīng)費(fèi)4萬(wàn)美元?！蔽壕傲粮嬖V記者，根據(jù)合同，只要條件允許，阿爾科公司將無(wú)限期保存遺體，并負(fù)責(zé)未來(lái)可能出現(xiàn)的復(fù)活過(guò)程需要的費(fèi)用。

魏景亮說(shuō)，冷凍前的身體處理過(guò)程，并不是匪夷所思的高科技手段，其實(shí)一些環(huán)節(jié)用到的藥品和器械都是比較常規(guī)的。

阿爾科基金會(huì)網(wǎng)站提供的數(shù)據(jù)顯示，截至今年8月31日，基金會(huì)有會(huì)員1027名，保存有141具經(jīng)過(guò)冷凍的人體。

魏景亮向記者展示了一封64位科學(xué)家簽署的關(guān)于人體冷凍的公開信。信中稱，人體冷凍是一項(xiàng)合法的以科學(xué)為基礎(chǔ)的努力嘗試?？紤]到技術(shù)發(fā)展，完全有理由相信，在現(xiàn)今可以達(dá)到的最佳情況下進(jìn)行的人體冷凍，能夠保存足夠的神經(jīng)系統(tǒng)信息，進(jìn)而使得一個(gè)人最終能夠完全恢復(fù)健康。

“隨著科技發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步，人類對(duì)于死亡的概念在刷新，冷凍遺體是最有可能保存情感、記憶等物理信息的方式?！蔽壕傲琳f(shuō)。

只管“凍”不管“活”，討論質(zhì)疑聲音四起 據(jù)悉，目前世界上提供冷凍人體業(yè)務(wù)的機(jī)構(gòu)還不多，且價(jià)格高昂。現(xiàn)階段，這些機(jī)構(gòu)能操作的只有冷凍和保管步驟，復(fù)活尚未被提上議程。魏景亮坦承，至于以后采取什么方式解凍，現(xiàn)有的機(jī)構(gòu)還沒(méi)有考慮。各個(gè)機(jī)構(gòu)也沒(méi)有對(duì)未來(lái)的復(fù)活做出任何承諾。

據(jù)魏景亮介紹，杜虹的家屬與阿爾科基金會(huì)簽署了一份長(zhǎng)達(dá)54頁(yè)的合同，合同中除詳細(xì)規(guī)定了手術(shù)流程、費(fèi)用和阿爾科基金會(huì)永久保存人體的承諾外，絕大部分篇幅向家屬講明了人體冷凍可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)上不盡如人意的地方。杜虹家屬也向律師咨詢了這一合同的合法性。

中國(guó)有人參與冷凍遺體的消息傳出，引發(fā)了學(xué)界乃至社會(huì)的關(guān)注，探討質(zhì)疑聲四起。

“我根本無(wú)法想象在零下196攝氏度保存的頭部是什么樣子?！敝腥A醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)主任委員、中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)江基堯曾經(jīng)率先使用超深低溫技術(shù)治療腦缺血性疾病，他表示，相比于其他任何一種細(xì)胞，腦神經(jīng)細(xì)胞尤其嬌嫩，耐缺血缺氧的時(shí)間非常短暫，常溫下4到6分鐘就會(huì)發(fā)生不可逆損傷，難以想象在液氮中保存，更從未有過(guò)復(fù)溫的探索?！斑@并不是醫(yī)學(xué)的范疇，而是一種商業(yè)行為。”

“退一萬(wàn)步，即便我們可以使神經(jīng)細(xì)胞冷凍復(fù)蘇，神經(jīng)系統(tǒng)是一個(gè)無(wú)比復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)，必須無(wú)數(shù)個(gè)神經(jīng)元協(xié)同作用?！鄙虾＝煌ù髮W(xué)講學(xué)教授楊國(guó)源說(shuō)。

“而且，重建人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，現(xiàn)在還沒(méi)有技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)?！敝腥A醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植學(xué)分會(huì)副主任委員、器官移植學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員朱有華教授表示，“頭部移植最大的難關(guān)在于脊髓。目前，國(guó)際上能做的器官移植我國(guó)都可以開展，能換肝腎肺等各種器官，但是‘換頭術(shù)’仍然太過(guò)遙遠(yuǎn)?！?/p>

至于經(jīng)過(guò)了冷凍復(fù)蘇后的病人會(huì)保留多少之前的記憶和人格，業(yè)內(nèi)多位專家表示都還只能臆測(cè)。

決定生死，科學(xué)實(shí)驗(yàn)如何面對(duì)倫理挑戰(zhàn)？ “我不認(rèn)識(shí)杜虹，但是關(guān)注她和家人的選擇，欽佩這種先驅(qū)性的探索和嘗試?！庇旯?jiǎng)得主、《三體》作者劉慈欣告訴記者，“但是我認(rèn)為，以目前的科學(xué)技術(shù)水平，要復(fù)活冷凍中的人體面臨巨大障礙?！?/p>

劉慈欣表示，冷凍人體意味著人類嘗試去跨越時(shí)間，目前治不了的疾病在未來(lái)可能得到醫(yī)治。“在科幻小說(shuō)中，跨越時(shí)間可以有許多種方法，冷凍人體只是其中一種?！?/p>

在劉慈欣看來(lái)，死亡是人類必然面臨的結(jié)局，如果未來(lái)一旦有技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)“永生”，那將是一件“非?？膳碌氖虑椤薄?/p>

篇7

10年前，由于丈夫患有嚴(yán)重少弱癥，小張和丈夫到醫(yī)院接受第二代試管嬰兒（卵胞漿內(nèi)單顯微注射-胚胎移植）治療。但在小張卵泡成熟成功取卵后，丈夫卻未能取得，夫妻倆只好通過(guò)卵子供精生育一女。小寶寶降生帶來(lái)的歡樂(lè)過(guò)去之后，想到借精生下的孩子并非兩人愛(ài)情結(jié)晶，小張總感到有些遺憾。幾年之后，每每聽到別人有意無(wú)意地說(shuō)孩子不像父親，感受到丈夫內(nèi)心的痛苦，接觸到雙方父母盼望傳宗接代的目光，小張總感覺(jué)平淡的家庭生活有一絲苦澀和壓抑。

生活實(shí)例2（現(xiàn)在）

去年，同樣由于丈夫患有嚴(yán)重少弱癥，小李和丈夫懷揣多年積蓄來(lái)到醫(yī)院。經(jīng)過(guò)促排卵治療后，醫(yī)生為小張取卵十余枚，但令人失望的是，丈夫也未獲得。執(zhí)著的小李夫婦拒絕供精受精，幸運(yùn)的是，醫(yī)院新開展的卵子冷凍技術(shù)為小李夫婦帶來(lái)了新的希望。在卵子凍存半年后，小李丈夫經(jīng)過(guò)治療成功獲得活動(dòng)，醫(yī)生隨即解凍卵子進(jìn)行卵胞漿內(nèi)單顯微注射受精和胚胎體外培養(yǎng)，2天后選擇2枚優(yōu)質(zhì)胚胎移植，小李終于成功妊娠，懷上了屬于他們自己的孩子。從那時(shí)開始，小李一家重新找回了生活中的歡樂(lè)和希望，過(guò)上了他們?cè)?jīng)夢(mèng)寐以求的和普通人一樣的幸福生活。

不孕不育雖不是致命性疾病，但會(huì)導(dǎo)致個(gè)人痛苦、夫婦感情破裂、家庭不和。尤其在我國(guó)傳統(tǒng)觀念中，不能生孩子被認(rèn)為是不光彩的事情，特別對(duì)丈夫是獨(dú)子的家庭而言，不孕不育意味著不能傳宗接代、家庭榮譽(yù)受損，女性往往被認(rèn)為是罪魁禍?zhǔn)?。因此，不孕不育已成為高離婚率和家庭暴力的根源之一。

輔助生殖技術(shù)亦稱醫(yī)學(xué)助孕，是指治療不孕不育夫婦以達(dá)到生育目的的醫(yī)學(xué)技術(shù)，包括人工授精、體外受精–胚胎移植（第一代試管嬰兒）、卵胞漿內(nèi)單注射–胚胎移植（第二代試管嬰兒）、胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（第三代試管嬰兒）、冷凍和胚胎冷凍等技術(shù)。

2012年我國(guó)有10萬(wàn)以上試管嬰兒出生

國(guó)內(nèi)輔助生殖技術(shù)起步于20世紀(jì)80年代，30年來(lái)迅速發(fā)展并逐漸與世界先進(jìn)水平同步前進(jìn)。1988年，我國(guó)首例試管嬰兒誕生，1996年第二代試管嬰兒誕生，1999年第三代試管嬰兒誕生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009年國(guó)內(nèi)接受體外受精–胚胎移植的患者約11萬(wàn)例，至2011年達(dá)20萬(wàn)例，幾乎成倍增長(zhǎng)。目前，國(guó)內(nèi)具有合格資質(zhì)的試管嬰兒中心約300余家，體外受精–胚胎移植臨床妊娠率平均在30%～50%，預(yù)計(jì)2012年有10萬(wàn)以上試管嬰兒出生，為超過(guò)10萬(wàn)個(gè)家庭帶來(lái)了歡聲笑語(yǔ)。

輔助生育技術(shù)：21世紀(jì)生命科學(xué)領(lǐng)域的璀璨新星

10年來(lái)，輔助生殖技術(shù)在超促排卵治療方案、取卵方法、胚胎培養(yǎng)體系、配子和胚胎冷凍等方面不斷改進(jìn)，取得了卵子冷凍、胚胎植入前遺傳學(xué)診斷等技術(shù)的臨床成熟應(yīng)用，極大地提高了輔助生殖技術(shù)的成功率和應(yīng)用范圍。目前，輔助生殖技術(shù)的發(fā)展已超越了婦產(chǎn)科學(xué)的范疇，跨越和涉及到胚胎學(xué)、發(fā)育學(xué)、細(xì)胞學(xué)、遺傳學(xué)、優(yōu)生學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、基因?qū)W、器官移植學(xué)、顯微外科學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)和法學(xué)等學(xué)科，成為21世紀(jì)生命科學(xué)領(lǐng)域中發(fā)展最迅猛的技術(shù)之一。

篇8

1 社區(qū)護(hù)理發(fā)展中存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施

1.1 社區(qū)護(hù)理中護(hù)士的角色問(wèn)題。社區(qū)護(hù)士是一種不同于傳統(tǒng)醫(yī)院臨床護(hù)士的新型護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員。社區(qū)護(hù)士在一個(gè)相對(duì)開放、寬松的工作環(huán)境之中進(jìn)行服務(wù)、管理工作，其工作對(duì)象、范疇、性質(zhì)、責(zé)任要遠(yuǎn)大于或高于醫(yī)院護(hù)士，雖然社區(qū)護(hù)士同樣擔(dān)負(fù)著照顧、教育、咨詢、組織管理、協(xié)調(diào)合作、研究等角色，但其職責(zé)在上述方面均有進(jìn)一步的擴(kuò)展。社區(qū)護(hù)理中如何把握護(hù)士的角色是值得探討的問(wèn)題。

1.2 解決社區(qū)護(hù)理中護(hù)士角色問(wèn)題的對(duì)策。針對(duì)社區(qū)護(hù)士的角色問(wèn)題，要求管理者轉(zhuǎn)變觀念，在對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)后，使其轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)護(hù)士，盡快擔(dān)當(dāng)起社區(qū)護(hù)士的角色，做好社區(qū)護(hù)理工作。目前，更新觀念，從思想上適應(yīng)“生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式"的要求，是做好社區(qū)護(hù)理的關(guān)鍵，并要求基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做到四個(gè)角色轉(zhuǎn)變：一是服務(wù)功能從醫(yī)療護(hù)理服務(wù)向健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、基本醫(yī)療和身心康復(fù)轉(zhuǎn)變；二是服務(wù)對(duì)象從為患者服務(wù)向群體(家庭、社區(qū))服務(wù)轉(zhuǎn)變；三是人才培養(yǎng)、崗位培訓(xùn)從臨床護(hù)理向社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等邊緣新興學(xué)科轉(zhuǎn)變；四是工作方式從院內(nèi)護(hù)理向院外、社區(qū)、家庭服務(wù)轉(zhuǎn)變［1］。

2 社區(qū)護(hù)理人員短缺的問(wèn)題及對(duì)策

社區(qū)護(hù)理工作人員短缺，首先是重醫(yī)療輕護(hù)理的社會(huì)觀念使護(hù)理專業(yè)人員短缺；其次是教育滯后，高素質(zhì)人才短缺。解決社區(qū)護(hù)理人員短缺應(yīng)采取以下對(duì)策。

2.1 更新傳統(tǒng)觀念，樹立現(xiàn)代護(hù)理觀?，F(xiàn)代護(hù)理觀應(yīng)是以人的健康為中心，護(hù)士應(yīng)具有診斷和處理人類現(xiàn)有或潛在健康問(wèn)題的反應(yīng)能力。各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理者和廣大護(hù)理人員要積極轉(zhuǎn)變觀念，看清護(hù)理專業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)社區(qū)護(hù)理工作給予高度的重視與大力支持。針對(duì)社會(huì)上存在的重醫(yī)療輕護(hù)理的偏見，應(yīng)加大力度宣傳社區(qū)護(hù)士工作的職責(zé)和工作性質(zhì)，讓社會(huì)認(rèn)同社區(qū)護(hù)理工作的重要性。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)。一是完善護(hù)理教育體系，加大護(hù)理專業(yè)大專、本科層次比例；二是開展護(hù)理人員在職培訓(xùn)；三是根據(jù)21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)，改革護(hù)理專業(yè)教育課程結(jié)構(gòu)，增加人文和社會(huì)科學(xué)內(nèi)容，形成體現(xiàn)現(xiàn)代教育觀和護(hù)理觀的全新的護(hù)理課程體系；四是建立社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地，在教學(xué)方法上，運(yùn)用病例討論、小組討論等手段，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性［2］。

3 社區(qū)護(hù)理工作人員培訓(xùn)的問(wèn)題及對(duì)策

社區(qū)衛(wèi)生和社區(qū)護(hù)理的覆蓋面大，工作范圍廣，要求社區(qū)護(hù)士要掌握比在醫(yī)院中更多的知識(shí)和技巧，并有寬闊的視野和遠(yuǎn)大的目標(biāo)，以負(fù)責(zé)的態(tài)度來(lái)完成社區(qū)護(hù)理。因此，急需合理配置社區(qū)護(hù)理人員，并進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。

3.1 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)是社區(qū)護(hù)理工作順利開展的關(guān)鍵。一方面，一名合格的社區(qū)護(hù)士可能同時(shí)負(fù)責(zé)內(nèi)、外、婦、兒等幾個(gè)專業(yè)的護(hù)理工作，必須全面、熟練地掌握全部護(hù)理知識(shí)和技術(shù)。因此，對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行全面護(hù)理學(xué)知識(shí)和技能的培訓(xùn)十分重要。另一方面，患者在院內(nèi)治療所需要接受的各種診斷、治療和護(hù)理技術(shù)，如心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、家庭吸氧機(jī)以及各種電子治療儀等，分別由醫(yī)生、護(hù)士和其他技術(shù)人員負(fù)責(zé)，而在社區(qū)服務(wù)中就不可能分工過(guò)細(xì)，護(hù)理人員必須了解相關(guān)知識(shí)和技術(shù)，以便更好地提供服務(wù)。因此，要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行臨床心理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、現(xiàn)代電子技術(shù)及有關(guān)儀器使用等方面知識(shí)技能的培訓(xùn)。因此我們的社區(qū)護(hù)士除了通過(guò)全科護(hù)士培訓(xùn)外，還利用各種梁道開展繼續(xù)教育，如參加區(qū)疾控中心，區(qū)婦幼保健站，區(qū)社管中心組織的各種培訓(xùn)，以及外出參觀學(xué)習(xí)，內(nèi)部組織講課等，逐步培養(yǎng)成知識(shí)技能全面的綜合型全科護(hù)士，以便更好地為轄區(qū)居民提供更全面的護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)。

3.2 重視社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理教育研究。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建立健全，社區(qū)護(hù)理工作將承擔(dān)更多初級(jí)衛(wèi)生保健、流行病學(xué)調(diào)研、傳染病的監(jiān)控和健康教育等工作。我國(guó)現(xiàn)有護(hù)理專業(yè)課程體系不能滿足社區(qū)護(hù)理專業(yè)教學(xué)的需要，可組織有一定社區(qū)衛(wèi)生環(huán)境和較好護(hù)理教學(xué)基礎(chǔ)的試點(diǎn)學(xué)校共同研究社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)方案，開展社區(qū)護(hù)理課程體系，推動(dòng)社區(qū)護(hù)理教育的健康發(fā)展。

3.3 提高社區(qū)護(hù)士素質(zhì)。根據(jù)社區(qū)護(hù)士所具備的五種能力，社區(qū)護(hù)士還應(yīng)該加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，提高社區(qū)護(hù)理人員的素質(zhì)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)護(hù)士為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，開展以預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等五位一體的基層衛(wèi)生服務(wù)工作，這就要求社區(qū)護(hù)理人員不僅要掌握一定的心理學(xué)、社會(huì)學(xué)知識(shí)和溝通技巧，以滿足不同患者和轄區(qū)居民健康需求，還要注意加強(qiáng)人員培訓(xùn)，定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)社區(qū)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)知識(shí)，不斷提高社區(qū)服務(wù)站護(hù)理人員的整體素質(zhì)。

3.4 加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，提高凝聚力。社區(qū)工作繁雜，不是靠一兩個(gè)人的努力就能完成的，因此，在平時(shí)的工作中，既要明確分工，又要強(qiáng)調(diào)團(tuán)體協(xié)作，使全體護(hù)士都為同一目標(biāo)努力工作，尤其是護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)以身作則，起好帶頭作用。在管理工作中，本著人性化的管理模式，關(guān)心、愛(ài)護(hù)、體貼每一位護(hù)士，幫助排憂解難，使她們能說(shuō)出心里話，做到一方有難八方支援，提高了人們的凝聚力，激發(fā)了服務(wù)熱情。

3.5 加強(qiáng)與各級(jí)部門的聯(lián)系溝通。社區(qū)服務(wù)中心的上級(jí)主管部門是社管中心，在電子化信息時(shí)代，社管中心的領(lǐng)導(dǎo)也想用電子檔的形式把各種紙質(zhì)檔的東西反映出來(lái)，然而他們又處于探索過(guò)程中，電腦設(shè)計(jì)人員又不懂醫(yī)學(xué)，怎樣才能使他們既能有效監(jiān)控各種數(shù)據(jù)信息，又不增加醫(yī)護(hù)人員不必要的工作量呢？這就要求管理者積極主動(dòng)為與社管中心聯(lián)系，配合修改完善各種電子表格和相應(yīng)的規(guī)章制度，以減少書寫內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)

篇9

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)生 醫(yī)德教育體系 構(gòu)建

中圖分類號(hào)：G416 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

我國(guó)衛(wèi)生部于1988年頒布的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》指出：“醫(yī)德，即醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務(wù)人員與病人、社會(huì)以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和。”在1998年頒布的《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中，對(duì)醫(yī)德又作了進(jìn)一步要求，其中第二十二條明確指出，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)“樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)”。而在醫(yī)德教育方面，人們更多關(guān)注的是醫(yī)務(wù)工作者，往往忽略了另外一個(gè)群體――醫(yī)學(xué)生。他們已經(jīng)踏入醫(yī)學(xué)的殿堂，已經(jīng)邁出了人生的第一步，醫(yī)學(xué)生是未來(lái)的醫(yī)師，承載著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展、體現(xiàn)醫(yī)療道德、負(fù)責(zé)治病救人的重任。他們又是以年輕人為主體的特殊群體，在他們?nèi)松^、價(jià)值觀、世界觀形成的階段，加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行醫(yī)德教育，構(gòu)建醫(yī)德教育體系，能夠使他們終生受益。

1精選醫(yī)德教育隊(duì)伍，構(gòu)建醫(yī)德教育體系的主力軍

現(xiàn)代教育理論認(rèn)為，在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中，教師是教學(xué)的主導(dǎo)，學(xué)生是教育的主體。因此，醫(yī)學(xué)院校的教師在實(shí)施知識(shí)教學(xué)的過(guò)程中，應(yīng)通過(guò)自身高尚的人格力量，去喚醒醫(yī)學(xué)生的潛在本能，利用榜樣教育法讓他們從教師的言行舉止中感受到教師的期望，感受到彼此的相互尊重與合作，從而有利于形成毫不利己，專門利人的救死扶傷精神。教師在實(shí)施教學(xué)活動(dòng)的過(guò)程中，要時(shí)時(shí)明確教師的勞動(dòng)不僅是傳授知識(shí)，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生如何做人。教師的教育手段不僅是教材與實(shí)驗(yàn)設(shè)備，更重要的是自身高尚的人格品質(zhì)。教師在傳授知識(shí)的同時(shí)，要以思辨的、情感的、道德的人格力量激勵(lì)學(xué)生，影響其志趣、啟發(fā)其思維，錘煉其能力，使其朝著正確的方向發(fā)展。所以，在醫(yī)德教育隊(duì)伍的構(gòu)成上要注意吸納一些資深、綜合素質(zhì)高的教師進(jìn)入醫(yī)德教育隊(duì)伍，發(fā)揮榜樣示范作用，達(dá)到潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲的效果。

2明確醫(yī)德教育目標(biāo)，構(gòu)建醫(yī)德教育體系的出發(fā)點(diǎn)

醫(yī)德教育目標(biāo)的明確既要注意醫(yī)德的理想性和純潔性，又要注意其普遍性和現(xiàn)實(shí)性。一般來(lái)說(shuō)，在醫(yī)患關(guān)系中，有三種醫(yī)德境界：第一種是奉獻(xiàn)型醫(yī)德境界。毫不利己、專門利人、無(wú)私奉獻(xiàn)，全心全意為人民服務(wù)，發(fā)揚(yáng)社會(huì)主義人道主義精神、救死扶傷。第二種是盡職盡責(zé)型醫(yī)德境界。愛(ài)崗敬業(yè)、救死扶傷、盡職盡責(zé)、清廉正直、精益求精、禮貌親切。第三一種就是極端利己主義的醫(yī)德，自私自利、唯利是圖、見錢眼開、草菅人命。后一種醫(yī)德應(yīng)當(dāng)徹底摒棄，而前兩種應(yīng)當(dāng)是醫(yī)德教育應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)。對(duì)于一些醫(yī)學(xué)生干部、黨員學(xué)生和積極要求進(jìn)步的先進(jìn)分子，我們的教育目標(biāo)應(yīng)是達(dá)到第一種醫(yī)德境界；對(duì)于一般醫(yī)同學(xué)，我們的教育目標(biāo)起碼是第二種醫(yī)德境界。教育者要在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)學(xué)生思想境界的實(shí)際制定具體的教育目標(biāo)，在不同年級(jí)、不同專業(yè)種，醫(yī)德教育的側(cè)重點(diǎn)應(yīng)有所不同，因此，在實(shí)施目標(biāo)教育過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)反饋信息，及時(shí)調(diào)整目標(biāo)計(jì)劃。

3完善醫(yī)德教育內(nèi)容，構(gòu)建醫(yī)德教育體系的理論基礎(chǔ)

隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)德建設(shè)的內(nèi)涵也在不斷拓展，從單一的生物性防治措施擴(kuò)大到社會(huì)心理、生理等全方位的服務(wù)措施，這就要求全面提高醫(yī)學(xué)生的各項(xiàng)素質(zhì)。因此，必須全方位完善醫(yī)德教育的內(nèi)容，夯實(shí)醫(yī)德教育體系的理論基礎(chǔ)。

3.1要加強(qiáng)理論課的學(xué)習(xí)

加強(qiáng)理論課的學(xué)習(xí)，使學(xué)生系統(tǒng)地把握理論的科學(xué)體系基本觀點(diǎn)和精神實(shí)質(zhì)，只有用科學(xué)的理論武裝頭腦才能使學(xué)生提高思想政治素質(zhì)，樹立堅(jiān)定的理想信念，為形成良好的醫(yī)德打下政治基礎(chǔ)。

3.2要樹立人文關(guān)懷的理念

醫(yī)學(xué)已由傳統(tǒng)的“生物模式”向現(xiàn)代的“生物――心理――社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人們對(duì)醫(yī)學(xué)的思考更加理性、更加全面，尊重人的價(jià)值與人格、愛(ài)護(hù)人，視患者為親人，減輕病人痛苦，是對(duì)一個(gè)合格醫(yī)務(wù)人員最起碼的醫(yī)德要求。在黨的十七大的基礎(chǔ)上，十再度強(qiáng)調(diào)要注重人文關(guān)懷。人文關(guān)懷本質(zhì)是以人為本，以患者為中心，表現(xiàn)為對(duì)人的生存意義、患者的價(jià)值、患者的權(quán)利和需求，患者的人格和尊嚴(yán)的關(guān)心和關(guān)注。而以人為本又是科學(xué)發(fā)展觀的核心，從技術(shù)至上走向人文關(guān)懷將成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式在實(shí)踐中科學(xué)化發(fā)展的必要條件，醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷不僅是對(duì)人的關(guān)懷，也包括對(duì)技術(shù)、對(duì)心理健康、生命的終極關(guān)懷。

3.3要學(xué)好醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)當(dāng)中，尤其是醫(yī)德的基本原則、規(guī)范和基本范疇， 要熟記在心， 學(xué)懂弄通，認(rèn)識(shí)到欲為良醫(yī)，先為好人的道理。并且要學(xué)習(xí)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德當(dāng)中的“仁者愛(ài)人、德身為本”的思想和外國(guó)醫(yī)德相關(guān)的重要文獻(xiàn)。

3.4要學(xué)習(xí)與醫(yī)患關(guān)系相關(guān)聯(lián)的知識(shí)

形成優(yōu)良的醫(yī)德，除了具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和操作技能外，還需要讀懂人的心理， 學(xué)習(xí)一些與心理相關(guān)聯(lián)的知識(shí)，例如社會(huì)學(xué)、人際關(guān)系學(xué)、眾心理學(xué)、患者心理學(xué)、醫(yī)患交流學(xué)等等，同時(shí)還要學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法學(xué)， 掌握衛(wèi)生法律相關(guān)知識(shí)。

4改善醫(yī)德教育方法，構(gòu)建醫(yī)德教育體系的實(shí)踐環(huán)節(jié)

醫(yī)德教育過(guò)程是教師施加教育影響，學(xué)生（下轉(zhuǎn)第42頁(yè)）（上接第40頁(yè)）接受教育影響的雙向活動(dòng)過(guò)程， 它包括顯性教育和隱形教育兩種方式，可采取很多方法，除了課堂灌輸、提問(wèn)做題、案例教學(xué)、多媒體教學(xué)外，還可以進(jìn)行討論、主題班會(huì)、演講比賽等。想要改善醫(yī)德教育的方法必須突出實(shí)踐體驗(yàn)環(huán)節(jié)，將醫(yī)德教育與實(shí)踐體驗(yàn)相結(jié)合，將實(shí)踐體驗(yàn)變成醫(yī)德教育的重要陣地。在校學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握還停留在書本上，缺乏實(shí)踐體驗(yàn)，無(wú)法深化對(duì)很多問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，只有盡可能多的參加社會(huì)實(shí)踐，親身體驗(yàn)并歷經(jīng)鍛煉，才能有更深刻的醫(yī)德認(rèn)識(shí)與火熱的情感、更堅(jiān)定的意志和信念，才能在長(zhǎng)期的醫(yī)務(wù)工作中更好地踐行醫(yī)德規(guī)范，逐步養(yǎng)成好的醫(yī)德習(xí)慣。因此，應(yīng)盡早從時(shí)間和空間上拓寬醫(yī)德教育領(lǐng)域，使醫(yī)學(xué)生從入學(xué)起就要經(jīng)常深入到實(shí)踐中去，如參加醫(yī)院見習(xí)、參加醫(yī)務(wù)勞動(dòng)、開展衛(wèi)生工作調(diào)查、請(qǐng)醫(yī)療行業(yè)醫(yī)德模范人物介紹個(gè)人先進(jìn)事跡、咨詢、義診、給病人送溫暖、送醫(yī)送藥等，讓他們?nèi)谌肷鐣?huì)，親身感受病人的痛苦和醫(yī)務(wù)人員的奉獻(xiàn)精神。在實(shí)習(xí)階段多向資深醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，并在為患者服務(wù)的過(guò)程中逐漸培養(yǎng)良好的醫(yī)德行為習(xí)慣。

5擴(kuò)展醫(yī)德教育平臺(tái)，構(gòu)建醫(yī)德教育體系的合力

醫(yī)德教育不能采取單一的課堂授課形式，而必須靈活運(yùn)用各種時(shí)機(jī)、場(chǎng)合進(jìn)行隨機(jī)的、全方位的教育，將醫(yī)德教育滲透到生活中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴中。醫(yī)學(xué)院校要開設(shè)文學(xué)、歷史、哲學(xué)、藝術(shù)等人文社科課程，如果條件有限，可以通過(guò)選修課加大人文社科課程的比例。人文素養(yǎng)和科學(xué)精神的教育能不斷提升學(xué)生人格、素質(zhì)、修養(yǎng)等內(nèi)在品質(zhì)。要精心設(shè)計(jì)組織和開展內(nèi)容豐富、形式新穎、吸引力強(qiáng)的思想政治、學(xué)術(shù)科技、文娛體育等校園文化活動(dòng)，把德智體美滲透到校園文化活動(dòng)中，使醫(yī)學(xué)生在活動(dòng)中受到潛移默化的熏陶和影響，精神生活得到充實(shí)，道德境界得到升華。要將醫(yī)德觀念滲透醫(yī)學(xué)院校的方方面面， 引導(dǎo)學(xué)生從具體事情抓起， 從一言一行做起， 養(yǎng)成文明行為， 培養(yǎng)良好情操。因此，醫(yī)學(xué)院校要形成以人文社科部為主導(dǎo)，學(xué)工部、宣傳部等各部門積極參與配合，組成一個(gè)醫(yī)德教育的合力，齊抓共管，協(xié)同作戰(zhàn)，把醫(yī)德教育推上一個(gè)新臺(tái)階。

篇10

完善教師職業(yè)道德規(guī)范、使教師在師德修養(yǎng)中有章可循學(xué)校要以制度、紀(jì)律引導(dǎo)和約束教師向更高的師德修養(yǎng)方向發(fā)展。通過(guò)制度建設(shè)，把師德師風(fēng)建設(shè)納入學(xué)校師資管理體系。根據(jù)《教師法》、《高等教育法》對(duì)教師職業(yè)道德的明確要求，制訂科學(xué)、有效、可行的師德建設(shè)工作條例和實(shí)施細(xì)則，對(duì)教師教學(xué)工作規(guī)范、教師學(xué)術(shù)道德規(guī)范、教師的崗位職責(zé)均有明確、具體的要求，引導(dǎo)教師自覺(jué)履行。一是建立激勵(lì)機(jī)制。建議在全院每年評(píng)選師德先進(jìn)單位、先進(jìn)個(gè)人活動(dòng)，對(duì)師德高尚、業(yè)績(jī)卓著的教職工予以表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，充分發(fā)揮典型人物的激勵(lì)、導(dǎo)向和示范作用；在同等條件下，對(duì)師德優(yōu)秀的教師在評(píng)聘、職稱評(píng)審和晉級(jí)等方面予以優(yōu)先考慮。二是建立考核機(jī)制。建立師德考核指標(biāo)體系，并將其標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)量化，通過(guò)學(xué)院、系、教師、學(xué)生不同權(quán)重打分，給予綜合評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果存入本人檔案，作為教師聘任、培養(yǎng)、出國(guó)、晉升、晉級(jí)等方面的重要依據(jù)。三是實(shí)行師德“一票否決制”。師德考核不合格的教師不能上崗，其“內(nèi)部津貼”、晉升、晉級(jí)都要受到影響。所有這些無(wú)疑會(huì)推動(dòng)教師更新觀念，促進(jìn)師德修養(yǎng)水平的提高。

提高對(duì)教學(xué)工作的重視我校有著良好的教學(xué)傳統(tǒng)，傳統(tǒng)的教授聽課制度、老教授的傳幫帶機(jī)制，堅(jiān)持多年的教師崗前培訓(xùn)制度以及近年開展的教學(xué)基本功比賽等對(duì)師德水平的整體推進(jìn)和提高起到了積極的推動(dòng)作用。教師需要?jiǎng)?chuàng)新精神社會(huì)需要的是具有創(chuàng)新能力的建設(shè)人才，要培養(yǎng)高水平的人才，教師首先要有創(chuàng)新精神。創(chuàng)新精神反映了教師敢不敢、能不能創(chuàng)新的問(wèn)題，是膽識(shí)、意志和能力的綜合表現(xiàn)。教師只有具有創(chuàng)新精神和能力，才能沖破舊的條條框框，開拓進(jìn)取。創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)是要求教師學(xué)識(shí)淵博，學(xué)業(yè)精深，即既要有深厚的專業(yè)知識(shí)，又要有廣博的相關(guān)領(lǐng)域知識(shí)，具有跨學(xué)科、跨專業(yè)的結(jié)合貫通能力；還要有不斷更新知識(shí)體系，及時(shí)吸收學(xué)科前沿知識(shí)與研究成果。要積極開展教學(xué)和科學(xué)研究，探索新的科學(xué)的教學(xué)模式，在耕耘中拓寬視野，在執(zhí)教中提煉師藝、升華師技。

教師要把教學(xué)知識(shí)傳授與創(chuàng)新思維結(jié)合起來(lái)，要把培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力貫穿于教學(xué)活動(dòng)的始終。樹立師德建設(shè)的典型學(xué)院擬制定師德建設(shè)宣傳條例，把師德建設(shè)的宣傳工作作為經(jīng)常性的宣傳教育活動(dòng)，貫穿到學(xué)校各項(xiàng)工作中，做到“常宣不懈”。有機(jī)地啟動(dòng)“內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹形象”“、樹師表形象，樹師德典型”為主題的師德建設(shè)活動(dòng)。通過(guò)宣傳師德先進(jìn)典型，舉辦師德報(bào)告會(huì)和組織師德演講或征文活動(dòng)等各種生動(dòng)活潑的形式，使教師從中得到熏陶和教育，形成人人重師德，個(gè)個(gè)講師德的良好氛圍。另外，我校始終把師德建設(shè)列入學(xué)校中心工作，還從促進(jìn)教師合作精神、學(xué)生評(píng)教活動(dòng)等方面來(lái)提高教師政治及業(yè)務(wù)素質(zhì)。

醫(yī)德教育是師德教育的顯著特征德育工作是一項(xiàng)全方位的系統(tǒng)工程，不但要進(jìn)行愛(ài)國(guó)主義、集體主義和社會(huì)主義教育，而且還要進(jìn)行社會(huì)公德、職業(yè)道德和家庭美德教育；不但要深化醫(yī)學(xué)教育改革，而目還要強(qiáng)化醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育的建設(shè)；不但要深入開展校園文化建設(shè)，而且還要響應(yīng)政府和社會(huì)的號(hào)召，創(chuàng)建文明單位建設(shè)。高等醫(yī)藥院校德育工作的實(shí)質(zhì)是育人的過(guò)程，或者說(shuō)是為育人創(chuàng)造優(yōu)良環(huán)境的過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，教師的任務(wù)不僅僅只是“傳道、授業(yè)、解惑”，更重要的是育人。育人指的是對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想品德教育，進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育。因此，只有首先把教師隊(duì)伍的師德建設(shè)落到實(shí)處，教師才能真正做到為人師表、教書育人、管理育人和服務(wù)育人，才能將學(xué)校德育工作落到實(shí)處。對(duì)學(xué)生開展醫(yī)德教育是師德建設(shè)的一個(gè)顯著特征，師德建設(shè)與醫(yī)德教育的目標(biāo)是一致的。加強(qiáng)師德建設(shè)就是要求教師要做到服務(wù)人民、獻(xiàn)身教育、熱愛(ài)學(xué)生、教書育人、以身立教、為人師表，一句話，就是要為人民服務(wù)。高等醫(yī)藥院校醫(yī)德教育的目標(biāo)是培養(yǎng)和塑造醫(yī)學(xué)生高尚的醫(yī)德，在今后的工作中能努力創(chuàng)造良好的醫(yī)德新風(fēng)尚，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。而醫(yī)德的核心和宗旨就是全心全意地為人民的身心健康服務(wù)。如果學(xué)生沒(méi)有高度的思想政治素質(zhì)和高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，就不可能做到為人民服務(wù)。所以，在師德建設(shè)中，教師應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)德教育，將之納入師德建設(shè)的范疇之中。有意識(shí)、有目的地將醫(yī)德教育滲透到教師在傳授知識(shí)技能的過(guò)程中，應(yīng)地進(jìn)行醫(yī)德教育，是完全意義上的成功教學(xué)的體現(xiàn)。在教學(xué)工作中，教師必須學(xué)會(huì)樹立醫(yī)德意識(shí)，必須自覺(jué)重視醫(yī)德教育，有針對(duì)性地將醫(yī)德教育滲透到教學(xué)之中。譬如在介紹孫思邈的養(yǎng)性及其他醫(yī)家的生平時(shí)，我們常常會(huì)把如何對(duì)待上下級(jí)關(guān)系、同事關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系，如何注意奉獻(xiàn)與回報(bào)、單位與家庭、工作與休息，以及怎樣樹立正確的人生觀等，同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)際，有機(jī)地穿插在教學(xué)中去，在傳授專業(yè)技術(shù)知識(shí)的同時(shí)，進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，從正面給學(xué)生以指引。

結(jié)合學(xué)生和本學(xué)科特點(diǎn)，通過(guò)專業(yè)課來(lái)滲透醫(yī)德教育，可以克服傳統(tǒng)德育教育單純說(shuō)教的缺點(diǎn)，達(dá)到潛移默化的效果。本教研室具有在教學(xué)過(guò)程中重視醫(yī)德教育的傳統(tǒng)，特別是2008年以來(lái)本科室在集體備課、同行專家和學(xué)生反饋中，積極對(duì)“德育在生理教學(xué)中如何滲透”作出探討，以下是幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)和體會(huì)。德育滲透始于第一課生理學(xué)的緒論部分的理論傳授不多而德育內(nèi)涵卻很豐富，除了嚴(yán)格課堂管理以外，要著重于立志與醫(yī)德教育?？山榻B著名生理學(xué)家Harvey和林可勝的卓越貢獻(xiàn)，讓學(xué)生確立崇高的人生目標(biāo)，激發(fā)其學(xué)習(xí)和工作動(dòng)力，使其不畏艱苦，奮力拼搏，終有所成。在臨床案例和生活實(shí)例中進(jìn)行德育滲透生理學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，起到了聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的橋梁作用，在臨床案例和生活實(shí)例中進(jìn)行德育滲透是切實(shí)可行的。設(shè)計(jì)難度適中，典型且具有代表性的病案，組織學(xué)生進(jìn)行臨床病案討論。為使學(xué)生更好地獲取參考資料，提前將病案發(fā)給學(xué)生，同時(shí)提供一些相關(guān)的期刊、專著的目錄及檢索網(wǎng)站，訓(xùn)練他們查閱文獻(xiàn)收集資料的能力，課堂討論時(shí)以小組為單位發(fā)言，其他組的同學(xué)進(jìn)行提問(wèn)和補(bǔ)充。例如腎臟一章可設(shè)置“血液透析”的案例，2011年教學(xué)中恰逢我校師生踴躍為本校2008級(jí)腎衰竭學(xué)生孫菲菲捐款，其母為她捐腎?，F(xiàn)今學(xué)生因物質(zhì)生活充實(shí)、獨(dú)生子女偏多，很多學(xué)生不知怎樣關(guān)心和幫助別人，對(duì)父母缺乏孝心。