導(dǎo)語：如何才能寫好一篇城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

前一段，根據(jù)中央黨校教學(xué)安排，我參加了“構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的全民醫(yī)保體系”調(diào)研組并赴廣東省進(jìn)行了實地調(diào)研。通過調(diào)研，對湛江市在轉(zhuǎn)變政府職能、創(chuàng)新公共服務(wù)管理理念，建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系工作有了整體的認(rèn)識。

廣東省湛江市在建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保體系過程中，經(jīng)過多年探索和改革，通過“政府主導(dǎo)、公司參與、聯(lián)合辦公、專業(yè)運作”的方式，構(gòu)建了基本醫(yī)療保障與商業(yè)保險緊密合作的醫(yī)保服務(wù)體系，建立了“統(tǒng)一政策、統(tǒng)一核算、統(tǒng)一管理”的醫(yī)保運作方式，形成了參保群眾、政府、醫(yī)院和專業(yè)健康保險公司四方共贏的新局面。

其基本內(nèi)容及做法：一是推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保體系的改革完善。湛江市政府在推進(jìn)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩項制度并軌，實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化管理過程中在管理體制上進(jìn)行了改革，將過去由幾個部門分別管理城市、鄉(xiāng)村居民醫(yī)保的管理體制調(diào)整為由一個部門統(tǒng)一管理的體制；在醫(yī)保政策上在全市實行統(tǒng)一政策，在參保對象和范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保待遇等方面制定了明確統(tǒng)一的政策和標(biāo)準(zhǔn)；在費用結(jié)算上，統(tǒng)一結(jié)算流程和平臺，參保人員住院就醫(yī)出院時即時結(jié)算，只要結(jié)清個人自付部分即可，不用多處結(jié)算報銷，并且在參保標(biāo)準(zhǔn)、就醫(yī)醫(yī)院的選擇給參保人員自主的選擇權(quán)利，實行了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策、核(結(jié))算、管理的“三統(tǒng)一”，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保提供了更好更方便的服務(wù)。

二是在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保體系中引進(jìn)市場機(jī)制。湛江市政府在構(gòu)建城鄉(xiāng)居民醫(yī)保體系過程中積極引入專業(yè)的健康保險公司――中國人保健康公司，通過從醫(yī)保資金中劃轉(zhuǎn)一小部分經(jīng)費作為商業(yè)保險公司醫(yī)療大額補(bǔ)助保費，使城鄉(xiāng)居民醫(yī)保水平從2萬元的水平分別提高到8萬或10萬元(根據(jù)個人選擇的繳費標(biāo)準(zhǔn)20元或50元)，有效放大了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障效應(yīng)；并且專業(yè)商業(yè)保險公司的參與有效控制了掛床、小病大治等不合理醫(yī)療行為的發(fā)生，讓政府、患者進(jìn)一步享受到科學(xué)、實惠醫(yī)療的益處。在政府主導(dǎo)下，通過市場機(jī)制的引入及其內(nèi)生作用的發(fā)揮，有效整合了各種資源?！熬用駴]多花一分錢，政府沒多出一分錢，但城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平得以大幅提高”，提高了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保障、管理和服務(wù)水平。

三是政府部門與保險公司緊密合作。實際工作中，政府管理部門與商業(yè)保險公司通力合作，在管理服務(wù)上實現(xiàn)了“一個服務(wù)平臺、一種聲音、一個系統(tǒng)、一次結(jié)算”的操作模式和流程。政府管理部門與商業(yè)保險公司聯(lián)合辦公，在定點醫(yī)院共同設(shè)立管理服務(wù)窗口，實現(xiàn)―站式服務(wù)，一個窗口結(jié)算；統(tǒng)一醫(yī)保政策的宣傳和解釋、統(tǒng)一醫(yī)患矛盾的協(xié)調(diào)解決；統(tǒng)一投入建設(shè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和平臺，實現(xiàn)信息資源共享。各方的緊密合作，為醫(yī)?！罢拷Ｊ健钡男纬珊蛯嵤┑於嘶A(chǔ)。

四是加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)。湛江市政府通過設(shè)立基層醫(yī)院特殊崗位津貼、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、引導(dǎo)小病患者到基層醫(yī)院就醫(yī)等方式，不斷提高基層鄉(xiāng)村醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，為進(jìn)一步解決好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障做好相關(guān)的工作。

取得的成效，一是提高了統(tǒng)籌層次，打破城鄉(xiāng)醫(yī)療保障二元分割，實現(xiàn)了醫(yī)療保障全民覆蓋。二是城鄉(xiāng)醫(yī)療保障能力和水平大幅度提高，建立了城鄉(xiāng)居民“小病醫(yī)保管，大病有保險”的醫(yī)療保障體系。三是積極探索了

篇2

論文關(guān)鍵詞：全民醫(yī)療保障，醫(yī)療改革，城鄉(xiāng)一體化

一、珠海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度改革的發(fā)展歷程

城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度是指在將城市和農(nóng)村作為統(tǒng)一的整體進(jìn)行制度設(shè)計安排，通過提供保險、救助等形式向全體公民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一項醫(yī)療保障制度。由于我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)社會結(jié)構(gòu)，我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度也呈現(xiàn)出二元化、碎片化的特征，在城市有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，在農(nóng)村有新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，再加上不完善的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，基本上實現(xiàn)了“全民享有醫(yī)保”這個基本目標(biāo)，但二元醫(yī)療保障體制的弊端已成為制約城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的一大瓶頸，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度，

實現(xiàn)全體居民公平、有效的享受醫(yī)療保障已成為了當(dāng)務(wù)之急。

珠海由于改革開放，已由一座海濱小縣城發(fā)展為如今珠江口西岸核心城市。珠海在改革發(fā)展過中沒有像深圳一樣大量引進(jìn)外來人口醫(yī)療改革，再加上珠海政府對珠海的城市形象定位，珠海一直保持良好的生態(tài)環(huán)境及較少的人口總量。珠海沒有體制包袱、人口少、經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對均衡，被選為醫(yī)療體制改革的試點城市之一。珠海于1998年啟動醫(yī)療保險改革，經(jīng)歷十幾年的發(fā)展，珠海醫(yī)改取得了長足的發(fā)展，觀其發(fā)展歷史，我們可以將其概述了三個階段。

（一）第一階段：初步建立了職工醫(yī)療保險制度

1998年，珠海作為醫(yī)療改革試點城市為響應(yīng)國家號召，實施了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。確定了醫(yī)療保險繳費由國家、單位及職工個人三方共同承擔(dān)，以及基本醫(yī)療費由個人、社保醫(yī)療統(tǒng)籌基金共同分擔(dān)的新型醫(yī)療保險方式。2000年，珠海作為貫徹醫(yī)改試點城市，率先把外來工大病統(tǒng)籌納入社會醫(yī)療保險體系，制定了外來工大病醫(yī)療保險辦法。同時還把靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員及下崗特困工也納入了醫(yī)療范疇。

（二）第二階段：建立了新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度

2003年，珠海正式啟動了新型農(nóng)村醫(yī)療保險，截止到2007年全市新農(nóng)合參保率為93%，形成了嚴(yán)密的農(nóng)村醫(yī)療保障網(wǎng)，讓廣大的農(nóng)民享受到醫(yī)療保障的福利核心期刊。該制度在2008年隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的出臺而被正式廢除。

（三）第三階段：建立城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度

2006年，珠海率先出臺了未成年醫(yī)療保險辦法，打破戶籍限制，外來人口的子女與本市未成年享有同等醫(yī)療待遇。

2007年12月推出了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、外來工大病醫(yī)療保險和未成年人醫(yī)療保險制度覆蓋范圍之外的城鄉(xiāng)居民全部納入醫(yī)療保險范疇，以家庭為單位繳費和政府補(bǔ)貼的方式建立醫(yī)保統(tǒng)籌基金，對住院醫(yī)療以及部分門診病種（目前為32種）進(jìn)行醫(yī)療保障。基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元醫(yī)療改革，其中參保人繳費250元，財政補(bǔ)貼150元。參保人住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用最高支付限額為10萬元。[1]根據(jù)持續(xù)繳費時間確定的參保人醫(yī)保待遇限額。

2007年12月5日珠海市政府又《關(guān)于建立全民醫(yī)療保障制度推進(jìn)健康城市工程的實施意見》，正式啟動城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度。而后相繼頒布了《珠海市推行“小病治療免費”實施試點方案》、《珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》及《珠海市實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助試行辦法》等三個配套文件。標(biāo)志著珠海進(jìn)入了“大病統(tǒng)籌救助，中病醫(yī)療保險，小病治療免費”的城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度的新時期。

二、珠海市城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

（一） 珠海市醫(yī)療保障概述

珠海市人口（包括外來人口）總計145萬，其中參加醫(yī)療保險的人數(shù)已達(dá)120萬人，其中基本職工醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保率均達(dá)95%以上。全民醫(yī)保目標(biāo)在珠海得到了實現(xiàn)。珠海市基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，推行“大病統(tǒng)籌救助、中病進(jìn)入保險、小病治療免費”的全民醫(yī)保的三角架構(gòu)模式，涵蓋基本醫(yī)療保險制度與基本醫(yī)療救助制度。目前珠海市基本醫(yī)療保障制度主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，還針對外來務(wù)工人員與未成年設(shè)立了外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險制度、未成年人醫(yī)療保險制度。此外還推出城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋更多的困難群體。形成了“四基本一救助”模式。

1、基本醫(yī)療保險制度

“四基本”基本醫(yī)療保險制度的繳費及待遇標(biāo)準(zhǔn)如下列表所示：

表1：珠海市各醫(yī)療保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)

險種

繳費方式

繳費比例

備注

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療

按月（每人）

按繳費基數(shù)：

單位6%，個人2%

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金50元＋個人賬戶50元

外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療

按月（每人）

按繳費基數(shù)：

單位2%，個人不繳費

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金安排100元，個人不繳費

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療

按年（以家庭為單位）

一般居民：參保人每人每年250元，政府補(bǔ)貼150元

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金50元＋財政補(bǔ)貼25元+個人繳費25元

“特殊人群”：參保人每人每年25元，政府補(bǔ)貼375元

參加門診統(tǒng)籌：

個人不繳費，由財政補(bǔ)貼

未成年人醫(yī)療保險

按年（每人）

未成年人（包括在校大學(xué)生）：每人每年60元

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金50元＋財政補(bǔ)貼25元+個人繳費25元

備注：社保年度是指當(dāng)年的7月1日起至次年的6月30日止。

特殊人群：指享受低保待遇居民、重度殘疾居民、農(nóng)民和被征地農(nóng)民

（四）建立多層次的全民的醫(yī)療保障制度

“全民醫(yī)保”目標(biāo)在珠海已成為了現(xiàn)實。構(gòu)建了“小病治療免費，中病醫(yī)療保險，大病統(tǒng)籌救助”的城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率均達(dá)到95%以上，各級財政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補(bǔ)助水平也由現(xiàn)在的每人每年175元(未成年人每人每年85元)，提高為每人每年200元以上，并著重解決靈活就業(yè)人員、非公有制經(jīng)濟(jì)組織就業(yè)人員及大學(xué)生的基本醫(yī)療保險問題，醫(yī)療救助覆蓋了困難家庭和個人，免費為公民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，為民眾編織了一張嚴(yán)密的醫(yī)療保障安全網(wǎng)。

（五）構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系

珠海醫(yī)改最大的亮點在于整合了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與農(nóng)村醫(yī)保兩大醫(yī)保體系，消除“二元體制”，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌，構(gòu)建了城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系核心期刊。珠海市新醫(yī)改把城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民和被征地農(nóng)民一并納入保障范圍醫(yī)療改革，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)繳費，享受同等待遇，獲得相同的財政補(bǔ)貼，消除了農(nóng)村與城鎮(zhèn)的差別。全面構(gòu)建起統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平高效的醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)。

四、對珠海醫(yī)保模式的思考

為了鞏固和完善珠海城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)保改革的成果，結(jié)合醫(yī)保改革的實施現(xiàn)狀，對現(xiàn)行的珠海醫(yī)保改革提出以下幾點建議：

（一）加大對社區(qū)診所資源的投資力度

對社區(qū)診所的醫(yī)療設(shè)備、人員引進(jìn)方面給予補(bǔ)貼與支持，推行“全科醫(yī)生”制度，形成在基層以全科醫(yī)生為主體的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。通過提高基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平吸引群眾，分擔(dān)公立醫(yī)院的資源負(fù)擔(dān)，完善醫(yī)療資源配置效率。

（二）加強(qiáng)疾病的預(yù)防與保健工作

民眾普遍有“重治輕防”的錯誤觀念，政府在積極推進(jìn)醫(yī)療改革的同時，應(yīng)更多關(guān)注疾病的防控。通過加大對各種疾病預(yù)防重要性的宣傳，普及疾病防治知識，對本區(qū)域內(nèi)的人口做好疾病防范和監(jiān)控工作，降低疾病發(fā)病率，有效節(jié)約醫(yī)療資源。

（三）完善醫(yī)保誠信監(jiān)督機(jī)制

首先引導(dǎo)群眾樹立正確的醫(yī)保觀，通過信息化建設(shè)對參保人的就醫(yī)行為進(jìn)行實時監(jiān)控與誠信記錄，有效避免參保人的道德風(fēng)險。其次，健全對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)控體系建設(shè)，完善對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誠信等級評價制度，規(guī)范定點醫(yī)院與定點藥店的醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)間通過推行科學(xué)的醫(yī)療費用結(jié)算方法，采取多樣化、立體化的費用結(jié)算醫(yī)療改革，最大限度減少違規(guī)行為。再次，通過對公立醫(yī)院的配套改革，有效減少醫(yī)院和醫(yī)生由于利益需求而產(chǎn)生的道德風(fēng)險。最后，改革藥品流通機(jī)制減少藥價虛高現(xiàn)象，加強(qiáng)藥物監(jiān)管，減少藥品的濫用及提高用藥安全性。

珠海在根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的實際的同時，借鑒了國內(nèi)外醫(yī)療改革的成功經(jīng)驗，通過加大政府轉(zhuǎn)移支付，發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，擴(kuò)大保障面和提高保障待遇，消除城鄉(xiāng)差距，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)一體化的全民醫(yī)療保障制度，獲得了巨大的成功，也給全國范圍內(nèi)的醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展提供了有效經(jīng)驗。

參考文獻(xiàn)：

[1]珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)《珠海市實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助試行辦法》

[2]珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)《珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》

[3]珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)《珠海市推行“小病治療免費”實施試點方案》

[4]珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)《關(guān)于建立全民醫(yī)療保障制度推進(jìn)健康城市工程的實施意見》

[5]劉嵐.醫(yī)療保障制度模式與改革方向［M］．北京：中國社會出版社，2007.4

[6]珠海市率先啟動城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)保制度.中央衛(wèi)生部辦公廳網(wǎng)站,2009(11).

[7]新華社.珠海市政府正式啟動城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度.中央政府門戶網(wǎng)站,2009(11).

篇3

[中圖分類號]R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）09（c）-138-01

在構(gòu)建和諧社會的思想理念指導(dǎo)下，我國的醫(yī)療保障制度改革正逐步地深入發(fā)展，不論是城鎮(zhèn)，還是農(nóng)村都在建立和完善適應(yīng)城鄉(xiāng)人民群眾需求的醫(yī)療保障制度，探索和研究具有中國特色的城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系，促進(jìn)全民的身體健康，推進(jìn)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展。

1 城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系，是未來醫(yī)療保障的發(fā)展方向

我區(qū)2001年實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)到12.3萬人，2005年實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來，參保人數(shù)達(dá)到20余萬人，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員已經(jīng)高于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的比例。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制，對提高農(nóng)民健康水平、減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)、解決農(nóng)民因病致貧具有重要意義，是一項重大舉措。今年又開展了城鎮(zhèn)困難居民醫(yī)療救助，還將把中小學(xué)生、大中專院校學(xué)生納入醫(yī)療保險范圍，爭取利用3年時間將尚未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民全部納入醫(yī)療保險覆蓋范圍。隨著全民醫(yī)療保險的發(fā)展，參保人數(shù)不斷增加，人群的多樣化，管理的復(fù)雜化給醫(yī)療保險工作帶來了很大的難度。2005年6月份我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療啟動之初，在區(qū)政府的主導(dǎo)作用下，為了借助醫(yī)療保險管理中心經(jīng)驗，減少行政成本，節(jié)約資源，在我區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體制下，成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算中心，即一套班子、兩種職能，形成了城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險體系，由幾年的運行情況看，其充分發(fā)揮了現(xiàn)有經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的作用，提升了辦事效能，節(jié)約了資源，收到了較好的效果。從長遠(yuǎn)的發(fā)展目標(biāo)來看，將多種保障機(jī)制有機(jī)結(jié)合，建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一的醫(yī)療基金動作機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一的醫(yī)療監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、能夠使城鄉(xiāng)居民享受到一視同仁的健康保障機(jī)制，體現(xiàn)了醫(yī)療保障體制的發(fā)展方向。

2 城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系，使管理更加規(guī)范、更加科學(xué)

我區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度實施幾年來，已經(jīng)基本形成一套完善的保障體系，2005年我們依照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的管理模式，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的征繳、帳戶、審核、結(jié)算納入到一個整體，分別設(shè)立了財政征繳、結(jié)算專戶，納入到專戶管理，做到分家不分開；網(wǎng)絡(luò)建設(shè)上與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)整合，通過2 M光纖接入方式與醫(yī)療保險中心網(wǎng)絡(luò)連接，實時傳送信息。在網(wǎng)絡(luò)信息、經(jīng)辦流程、個人帳戶、住院結(jié)算都是一個模式，在對城鎮(zhèn)職工患者和新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者的管理上達(dá)到了同步。也就是多種醫(yī)療保障制度在一個管理部門運行，減少了多樣化的管理程序，既節(jié)省了人力、財力，同時又克服城鄉(xiāng)“二元”化管理的弊端。例如對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，執(zhí)行同一個藥品目錄《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險藥品目錄》，避免了政策的多樣化，也避免了同一種病不同的治療方法。在審核結(jié)算、現(xiàn)金報銷中減少了繁瑣的程序，只是在籌資模式和標(biāo)準(zhǔn)上，支付待遇上有所不同。

3 城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系，做到了資源整合、信息共享，減少投資

隨著醫(yī)療保障體系的不斷深入發(fā)展，城鎮(zhèn)職工參保、個體勞動者參保、城鎮(zhèn)困難居民醫(yī)療救助、離休干部醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施，中小學(xué)生、大中專院校學(xué)生納入醫(yī)療保險范圍，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險都被納入到一個整體[1]。2005年我們充分利用醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)平臺，按多層次、多結(jié)構(gòu)的保障內(nèi)容，在只增加了一部分設(shè)備的情況下，開發(fā)一套新型農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)用軟件，同定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，形成主體多元化、籌資多渠道、結(jié)構(gòu)層次化的醫(yī)療保險模式。節(jié)省了財力，避免重復(fù)建設(shè)的投資。將財務(wù)資源、物質(zhì)資源、人力資源、軟件資源等一系列的有形和無形的資源組合在一起，并進(jìn)行優(yōu)化整合、配置，特別是將城鎮(zhèn)職工醫(yī)療的技術(shù)資源作為孵化器，實現(xiàn)優(yōu)劣互補(bǔ)，互惠互利，達(dá)到共謀雙贏。

但是，城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險體系與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的差距依然存在，有待進(jìn)一步縮小。城鄉(xiāng)居民收入差距較大，在資金的籌集上不同，待遇的支付上還有很大的差距[2]。城鄉(xiāng)之間、城市居民之間收入差距較大是我國現(xiàn)實國情；所以城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系短時間內(nèi)很難建立，但是不同形式、不同水平、不同層次的覆蓋全民的醫(yī)療保障體系要盡快建立起來，使農(nóng)村居民享受醫(yī)療保障的水平短期內(nèi)大幅度提高。把城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障體系延伸到社區(qū)；把農(nóng)村醫(yī)療保障體系延伸到所、站，以快捷、方便的保障形式滿足城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療需求，以城帶鄉(xiāng)，使農(nóng)村醫(yī)療保障逐步與城市醫(yī)療保障接軌。推動城鄉(xiāng)醫(yī)療均衡發(fā)展，從過去只關(guān)注“城里人享有衛(wèi)生保健服務(wù)”到力爭實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的公平化格局，提高人民健康水平。

[參考文獻(xiàn)]

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篇4

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)居民；大病保險；醫(yī)療保障制度

重大疾病醫(yī)療支出是造成家庭貧困的重要原因之一，大多數(shù)發(fā)達(dá)國家為緩解重大疾病帶來的沉重負(fù)擔(dān)，都建立了多種不同的醫(yī)療保障制度。同時我國為緩解這種情況，也逐步完善了自己醫(yī)療建設(shè)，在實踐中，大病保險已經(jīng)在一些地區(qū)進(jìn)行試點，我國政府對大病醫(yī)療保障工作十分重視。

1我國城鎮(zhèn)居民的大病保障

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度是一種專為農(nóng)民建立以醫(yī)療共同救濟(jì)制度，在這個框架內(nèi)建立的大病醫(yī)保，具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)由各地根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況進(jìn)行確定，它是在原有補(bǔ)償比例基礎(chǔ)上提高對重大疾病的補(bǔ)償比例和支付限額。這個醫(yī)療保障系統(tǒng)是一個計算機(jī)信息管理系統(tǒng)，它專門用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療，當(dāng)農(nóng)民有救濟(jì)困難時用于重大疾病的醫(yī)療補(bǔ)助，也包括一些重大疾病等在內(nèi)，這對新農(nóng)合制度的建立和完善具有重要意義。大病保險制度的補(bǔ)償模式，對于每一個參保人員醫(yī)療費用的切身負(fù)擔(dān)，及保險公司經(jīng)營的盈虧風(fēng)險和大病保險基金的收支平衡的關(guān)系比較大。我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險中大病保障工作包含疾病和診療項目兩個層面，范圍涉及近40個病種和診療項目[1]。它主要是對居民進(jìn)行再籌資或從城鎮(zhèn)基本醫(yī)?；鹬袆潛軆煞N形式進(jìn)行。

2我國大病保障現(xiàn)狀與主要問題

2.1現(xiàn)行醫(yī)保制度注重基本醫(yī)療保障，醫(yī)療資源配置不合理

造成這一問題的原因有多種，對于某些在醫(yī)療保障報銷范圍內(nèi)的項目和藥品才可進(jìn)行報銷，而大多數(shù)貴重藥或特效藥，卻不在范圍內(nèi)，導(dǎo)致在基本醫(yī)保范圍內(nèi)，實際報銷比例也不會高；并且醫(yī)療費用均設(shè)有明確規(guī)定起付線和封頂線，新農(nóng)合一般在5萬元左右，而基本醫(yī)保的封頂線一般是當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY水平的4倍左右，一旦居民罹患大病，其醫(yī)療費用會超過封頂線，我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保障體系對于醫(yī)療費用的實際情況并沒有明顯的影響，比如太倉地區(qū)大病保險制度，它就沒有封頂線，這是它的一個明顯特點，而湛江地區(qū)大病保險制度的封頂線是由超出封頂線的個人或家庭來負(fù)擔(dān)，最高達(dá)到30萬元，這也可以看出現(xiàn)行基本醫(yī)保體系的特征。

2.2基本醫(yī)?；鹬螇毫^大

近年來，基本醫(yī)保基金支撐壓力較大，報銷比例提高、補(bǔ)償醫(yī)療費用的范圍逐步擴(kuò)大、醫(yī)藥成本的花費也在上漲，基本醫(yī)?；鸪尸F(xiàn)緊張態(tài)勢。同時，基金互濟(jì)能力較弱，有很大的潛在風(fēng)險。

2.3頂層設(shè)計欠缺

城鄉(xiāng)居民大病保險制度雙軌運行，這一現(xiàn)象的存在是由于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合制度沒有在同一個層次，患者大病報銷待遇各有差異[2]。這種二元結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的報銷待遇不一，反映了頂層設(shè)計還有欠缺，使得大病保險制度無法順利實施。

2.4當(dāng)前的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)制定承接能力

現(xiàn)有的市場沒有做好充分的準(zhǔn)備工作，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度在大病求助方面仍有不少問題，像范圍比較窄而且費用相對缺乏、程序相對復(fù)雜，在人才培養(yǎng)、現(xiàn)代化手段等方面也和大病醫(yī)療保險制度建設(shè)不相適應(yīng)，容易造成各種工作的不同步，服務(wù)意識觀念不夠強(qiáng)，溝通困難等問題。同時，醫(yī)療救助制度也無法使居民重大疾病負(fù)擔(dān)得到有效的緩解。目前大病保障工作的開展和一些經(jīng)濟(jì)管理部門的保障政策等方面都存在差異，不同保障制度的結(jié)合有些障礙，對工作的發(fā)展與推進(jìn)都會形成制約。

3思考與建議

3.1對城鄉(xiāng)居民大病保險制度的思考

要遵循統(tǒng)一建立原則，使總體規(guī)劃及各部分規(guī)劃前后相接，醫(yī)療保障水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)。應(yīng)站在大醫(yī)保的高度，建立與居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)一的組織領(lǐng)導(dǎo)體系，從組織層面為居民基本醫(yī)療保險工作提供支持，并且要統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)[3]。

3.2對城鄉(xiāng)居民大病保險制度的建議

3.2.1完善制度頂層設(shè)計、報銷比例等設(shè)計要不斷完善制度頂層設(shè)計，對報銷比例及封頂線進(jìn)行設(shè)計，最高支付的資金不應(yīng)高于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障的水平。搞好醫(yī)療費報銷比例精算工作，這一點可建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)保體系，妥善解決重復(fù)參保。從中央層面或明確授權(quán)省級層面，對于大病保險的起付線應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化，這是對收入不同的各個人群經(jīng)過統(tǒng)一核算之后制定的大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)線。我國各地區(qū)實施大病保險制度，應(yīng)在合適的時候進(jìn)行明確的分工細(xì)化，保障最低收入人群，關(guān)注他們的收入、支出等情況，制定不同的起付線，嚴(yán)控支出風(fēng)險[4]。制定起付線等必須通過精算確定。

3.2.2對醫(yī)療資源配置進(jìn)行優(yōu)化優(yōu)化醫(yī)療資源配置需要探索不同形式的大病保障模式。大病保障的模式，要盡量形式多樣化發(fā)展，促進(jìn)各地區(qū)因地制宜地為居民緩解看病難看病貴的負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)療保障的整個體系保持理想狀態(tài)來實現(xiàn)大病保障醫(yī)療資源的最優(yōu)配置。這就需要各個地區(qū)以當(dāng)?shù)氐纳鐣h(huán)境、經(jīng)濟(jì)、政策以及大病保障已有的相關(guān)政策為基礎(chǔ)，合理地進(jìn)行大病保障資金的測算，合理并有效地分配醫(yī)療資源，致力于緩解廣大患者醫(yī)藥方面的負(fù)擔(dān)，實現(xiàn)醫(yī)?；鸬暮侠硎褂茫瑒?chuàng)新大病保險經(jīng)辦機(jī)制，轉(zhuǎn)變政府職能，提升服務(wù)效率。

3.2.3建立大病保障基金為提高國民醫(yī)療的效率，可以從醫(yī)?；鹬袆潛芤徊糠纸?jīng)費進(jìn)行初步的實施，來探索它的可行性。同時應(yīng)重視疾病防控治療保護(hù)機(jī)制，根據(jù)居民的需求來調(diào)整不同制度的籌資方式，減輕這些醫(yī)保帶來的負(fù)擔(dān)，實現(xiàn)服務(wù)的有效提高，讓這種需求適應(yīng)社會的發(fā)展，建立大病保障基金[5]。

3.2.4提高保險機(jī)構(gòu)承接能力，對人員進(jìn)行培訓(xùn)與專業(yè)指導(dǎo)要抓緊建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫，并及時對專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保有高素質(zhì)人才上崗。對于一些醫(yī)療診斷項目和藥物藥品要確保其安全合理，對網(wǎng)絡(luò)的運營進(jìn)行監(jiān)管與維護(hù)。加強(qiáng)信息系統(tǒng)使用培訓(xùn)，掌握使用方法，組織人員提前熟悉系統(tǒng)操作，確保新舊系統(tǒng)轉(zhuǎn)換后的正常使用。綜上分析，政府應(yīng)逐步改革醫(yī)療保障體制，創(chuàng)新機(jī)制。各個部門要加大對商業(yè)保險大病保險的指導(dǎo)和監(jiān)管，應(yīng)當(dāng)建立健全一個完整的醫(yī)療保障體系和評價系統(tǒng)對醫(yī)療保障體系進(jìn)行協(xié)調(diào)管理和統(tǒng)籌設(shè)計，充分調(diào)動各個病種專業(yè)優(yōu)勢，發(fā)揮各部門的作用和職能，降低服務(wù)成本。始終把公平性原則作為大病保障制度的的根本準(zhǔn)則，應(yīng)用綜合的方法對重大疾病病種進(jìn)行管理，積極探索各種手段，關(guān)注一些特殊人群，來增強(qiáng)疾病治療向預(yù)防模式轉(zhuǎn)變，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量控制。同時，對于一些管理費用等要求給予政策優(yōu)惠，對于管理費用部分可以取消或不收取，此外，構(gòu)建城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度需要我們更多更深入的思考，加快信息平臺的建設(shè)和加強(qiáng)專業(yè)人員的素質(zhì)培養(yǎng)，提高各種服務(wù)渠道的能力，對于推動城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的完善，具有重要意義。

作者:李晶 單位:天津市第三中心醫(yī)院分院醫(yī)保辦

參考文獻(xiàn):

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[2]陸麗君.可持續(xù)發(fā)展城鄉(xiāng)居民大病保險的政策建議[J].山西財政稅務(wù)?？茖W(xué)校學(xué)報，2014（1）：3-7.

[3]王艷艷，王宗凡.城鄉(xiāng)居民大病保險實施效果及思考[J].中國人力資源社會保障，2015（10）：19-20.

篇5

關(guān)鍵詞：大病保險 三方合作 實施現(xiàn)狀

本文系2016年度河北金融學(xué)院大學(xué)生“三下鄉(xiāng)”暑期調(diào)研課題“調(diào)研保定市城鄉(xiāng)居民大病保險現(xiàn)狀”的成果。

實踐團(tuán)隊成員：何雨、宋東杰、孫路錦、裴慧杰、宋宇歌、秦策

指導(dǎo)教師：劉歡

一、保定市建立城鄉(xiāng)居民大病保險的背景介紹

《保定市經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計年鑒2015》數(shù)據(jù)顯示，保定市人口眾多，是河北省人口最多的設(shè)區(qū)市，共1034.9萬人（2015年），其中市區(qū)人口280.6萬人，城鎮(zhèn)人口為482.8萬人。社會經(jīng)濟(jì)方面生產(chǎn)總值，城鎮(zhèn)居民可支配收入16182元，其中城鎮(zhèn)居民人均可支配收入23663元，農(nóng)村居民人均可支配收入10558元。在基本醫(yī)療制度建設(shè)方面，2016年保定市基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)到919.9萬人，其中城鎮(zhèn)職工為105.0萬人，參保城鎮(zhèn)居民為86.4萬人，參保新農(nóng)合為728.5萬人。

2015年4月保定市在全省率先開始實行城鄉(xiāng)居民大病保險制度，為進(jìn)一步完善農(nóng)村居民醫(yī)療保障制度，健全多層次醫(yī)療保障體系，有效提高重特大疾病保障水平， 切實減輕農(nóng)村居民大病醫(yī)療高額費用負(fù)擔(dān)。2016年1月1日起，保定市調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策，城鎮(zhèn)居民大病保險年度起付標(biāo)準(zhǔn)降至14000元，參保人員市外轉(zhuǎn)診醫(yī)院擴(kuò)大為三級公立醫(yī)院、省人社部門確定的京津冀區(qū)域及其它省份異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)院，切實提高全市參保人員的保障水平。

二、保定市城鄉(xiāng)大病保險實施現(xiàn)狀

我團(tuán)隊調(diào)研的明靜園小區(qū)位于保定市新市區(qū)，泰和福地水岸位于保定市南市區(qū)，大西良村位于保定市北市區(qū)，三地行政區(qū)劃不同兼顧城鎮(zhèn)農(nóng)村，居民收入分為三個層次存在差距，對此地進(jìn)行調(diào)研更能較為全面的展現(xiàn)城鄉(xiāng)居民大病保險的落實情況和市民對其的了解情況，調(diào)研結(jié)果更具有代表性。人民廣場，裕華東路，小北門為保定市人員相對密集，人流量相對較大，人員構(gòu)成相對復(fù)雜的三地，三地人員密集搜集數(shù)據(jù)，進(jìn)行實踐調(diào)研相對方便，這三地主要為公共廣場，年齡構(gòu)成復(fù)雜，對該地進(jìn)行問卷調(diào)研可以獲得不同年齡層次對城鄉(xiāng)居民大病保險的了解和認(rèn)知，獲得更加豐富的資料。同時人員流動性強(qiáng)，人口隨機(jī)性較強(qiáng)，搜集的數(shù)據(jù)可信度和代表性較強(qiáng)。

（一）受訪對大病保險了解程度不高

因為推行時間不長，調(diào)查結(jié)果表明，37%的被調(diào)查者不了解城鄉(xiāng)大病保險，36%的被調(diào)查者只是聽說過大病保險。該結(jié)果說明，國家、地方政府制定的城鄉(xiāng)大病保險政策方針并未被廣大群眾熟悉，在一定程度上影響了城鄉(xiāng)大病保險的有效實施。

（二）年齡與了解程度的關(guān)系研究

了解的人中20歲以下所占比例為3%，20歲以上所占的比例共占了97%。不了解的人中60歲以下所占比例位97%，60歲以上所占比例3%。該數(shù)據(jù)表明：隨著年齡的增長（受教育程度提高，得病的概率在上升），人們對大病保險的了解程度在不斷的加深。當(dāng)前保定市20歲以上人群對于大病保險了解的程度相對偏高。

（三）家庭年人均月收入水平與了解程度的關(guān)系研究

了解的人群中家庭年人均月收入水平2000元以下的只占3%，而不了解的人中家庭年人均月收入水平6000元以上的無，由數(shù)據(jù)可得結(jié)論：隨著家庭年人均月收入的提高，人們對大病保險的了解程度加深。當(dāng)前保定市2000元以上人群對大病保險的了解程度相對的偏高。

（四）在重大疾病上的花銷與了解程度的關(guān)系研究

家庭中無重大疾病患者和花銷為1―5萬的人群中了解的人比重低于只是聽說的人，而在5―20萬元的人群中了解的人比重高于只是聽說的人。而20萬元及以上只是聽說的所占比重更多，由于調(diào)查人群等原因可能會出現(xiàn)不準(zhǔn)確。由這些數(shù)據(jù)可知：隨著在疾病花銷上遞增，對于大病保險的了解程度越深。當(dāng)前保定市在重大疾病花銷為5萬元以上對于大病保險的了解程度相對更高。

三、完善保定市城鄉(xiāng)居民大病保險開展的對策建議

（一）商業(yè)保險公司無法有效對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管

人保財險保定分公司社會保險服務(wù)中心專門設(shè)立巡查部門，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管。但實際巡查中，商業(yè)保險公司并沒有醫(yī)療服務(wù)定價權(quán)，也沒有行政處罰權(quán)對醫(yī)院違規(guī)行為處罰，這就說明應(yīng)該給予商業(yè)保險公司承辦機(jī)構(gòu)更多的監(jiān)管權(quán)。

（二）醫(yī)保結(jié)余基金和異地報銷成為制約大病保險制度實施的掣肘

在當(dāng)代中國，每一行業(yè)之間、同一行業(yè)的不同地區(qū)之間的連接脫節(jié)是民眾異地處理大事小情時感到最頭疼的問題。然而隨著互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)的飛速發(fā)展和群眾上網(wǎng)率水平的不斷提高，城鄉(xiāng)居民大病保險的異地結(jié)算流程亦在不斷地簡化和便捷。國家要以異地結(jié)算的政策為導(dǎo)向，保險公司應(yīng)以技術(shù)為力量支撐，增設(shè)報銷的醫(yī)院網(wǎng)點，為簡化報銷流程和異地結(jié)算流程開辟新道路。

（三）加強(qiáng)商業(yè)保險公司服務(wù)質(zhì)量，密切“政企醫(yī)”三方合作

作為一項國家的惠民性政策，城鄉(xiāng)居民大病保險具有鮮明的實用性和政策性。頻發(fā)的醫(yī)療事故和保險理賠糾紛可以給予我們在大病保險實行過程中更多借鑒和啟示，溝通不足和服務(wù)質(zhì)量的良莠不齊導(dǎo)致了群眾的不配合、不理解，政策得不到人民認(rèn)可并不是政策本身的問題，作為實施主體的承辦機(jī)構(gòu)商業(yè)保險公司應(yīng)該承擔(dān)更多的社會責(zé)任提高服務(wù)質(zhì)量，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該扮演好媒介的角色協(xié)調(diào)群眾和承辦機(jī)構(gòu)的關(guān)系為商業(yè)保險公司開展工作爭得更多的理解和認(rèn)同。政府要在宏觀角度，統(tǒng)籌管理細(xì)化管理規(guī)定，完善城鄉(xiāng)居民大病保險運行模式。

經(jīng)實踐團(tuán)隊在保定市的實地調(diào)研，提出以政策完善，統(tǒng)籌得當(dāng)，“政企醫(yī)”三方密切合作的實施模式，城鄉(xiāng)居民大病保險在實施過程中遇到的實際困難將在服務(wù)質(zhì)量顯著提高，便民利民逐步彰顯，因病返貧、因病致貧等現(xiàn)象顯著緩解的良好態(tài)勢中迎來更多群眾的支持和理解。政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及商業(yè)保險公司的密切合作最終推動保定市城鄉(xiāng)居民大病保險為人民解決生活中的實際困難，保障人民生活水平。

參考文獻(xiàn)：

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[3]《保定市經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計年鑒2015》

篇6

公眾期盼的新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革終于變成現(xiàn)實。

在公布的新醫(yī)改方案中，國家已經(jīng)明確指出要“積極發(fā)展商業(yè)健康保險，鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險產(chǎn)品，簡化理賠手續(xù)，方便群眾，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補(bǔ)充保險解決基本醫(yī)療保障之外的需求”。

湛江的一小步試點，在全國意味著什么？

緣起一體化改革

2007年9月，廣東省湛江市政府啟動了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化改革。2009年1月，湛江市實現(xiàn)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險并軌運行的模式，全市近80％人口被納入這一體系。

為了將這一模式擴(kuò)大到新農(nóng)合領(lǐng)域，建立起以基本醫(yī)療為主、大額補(bǔ)助為輔的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障體系，在經(jīng)濟(jì)相對欠發(fā)達(dá)的湛江市，政府通過在醫(yī)療保障體制改革中引入商業(yè)保險等市場手段，使563萬名城鄉(xiāng)居民在不增加個人負(fù)擔(dān)的情況下，享受到了更高水平的醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)，充分體現(xiàn)出商業(yè)保險對基本醫(yī)療保險資金的放大效應(yīng)。

“我們從去年開始與人保健康公司合作，為城鎮(zhèn)居民做了補(bǔ)充醫(yī)療保險。我市居民參加基本醫(yī)療保險有每人每年繳納20元或50元兩種選擇?！闭拷猩鐣ｋU基金管理局政策咨詢熱線工作人員如是告訴記者。

湛江市社會保險基金管理局副局長馮志強(qiáng)介紹稱，“根據(jù)醫(yī)療保險基金情況，我們按照‘繳費不提高、待遇不降低、服務(wù)上層次、管理上臺階’的基本原則，提取城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分的一定比例，用于購買專業(yè)健康險公司的大額醫(yī)療補(bǔ)助保險，使城鄉(xiāng)居民在繳費標(biāo)準(zhǔn)不變的情況下提高保障限額，這既放大了基本醫(yī)療保險基金，也提高了參保人員的保障水平?！?/p>

商保怎么融入醫(yī)保

“我去湛江考察的時候，當(dāng)?shù)厝私o我舉了個例子，一個農(nóng)民看病花了600多塊錢，為了報銷，找有關(guān)部門和人員簽字、蓋章，送掉了10來只老母雞，而且找了以后人家說，‘你就交20塊錢還報銷600??？不行，給你報銷300就行了’，農(nóng)民很惱火。”人保健康總裁李玉泉坦言，這個事例雖然比較極端，但真實反映了以前參保人員報銷難、審批環(huán)節(jié)復(fù)雜的諸多問題。

為配合當(dāng)?shù)卣?，參與推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化改革，人保健康在不增加居民負(fù)擔(dān)的情況下，為所有參保民眾提供補(bǔ)充醫(yī)療保險和健康管理服務(wù)?！爱?dāng)時人保健康公司為湛江市提供了一整套經(jīng)辦管理補(bǔ)充醫(yī)保服務(wù)的方案。”李玉泉說。

具體內(nèi)容為，凡在湛江地區(qū)的社保參保人員交20元或50元，政府補(bǔ)貼90元，交20元的居民可以享受到100元起付、1.5萬元封頂?shù)尼t(yī)療報銷，交50元的居民享受到的報銷標(biāo)準(zhǔn)同樣是100元起付，但封頂線提高到3.5萬元。

李玉泉說：“為了使湛江地區(qū)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌運行能更好地發(fā)揮作用，參保人員能夠得到更大的保障，湛江市社保局在參保人員所交的20元里拿出3元錢搞補(bǔ)充醫(yī)療保險。這個補(bǔ)充醫(yī)療保險由人保健康來做。購買了這個補(bǔ)充醫(yī)療保險后，交20元參保人員的報銷限額由原來的1.5萬提高到了3.5萬，即原封頂線1.5萬到3.5萬的這部分由人保健康理賠。這相當(dāng)于把20元檔次的封頂線提高了，參保人員的負(fù)擔(dān)卻是一分錢都沒增加?！?/p>

原來參保人員的醫(yī)療費用報銷僅限于在本縣區(qū)醫(yī)院發(fā)生的費用，現(xiàn)在在湛江市全市范圍內(nèi)的172個醫(yī)院看病不僅可以報銷，而且結(jié)算很方便。

李玉泉表示，如果是1.5萬以下，屬于社保報銷的那部分，參保人員不用再拿票據(jù)來報，只要把自擔(dān)的那部分付給醫(yī)院，其它的由社保局跟醫(yī)院結(jié)算。超過1.5萬由我們健康險公司理賠，由人保健康跟醫(yī)院結(jié)算，而人保健康會預(yù)先撥款項給醫(yī)院，到年底多退少補(bǔ)再統(tǒng)一結(jié)算。

人保健康在當(dāng)?shù)厣绫２块T提供基本醫(yī)療保險的費用審核、就業(yè)巡查、與醫(yī)院直接結(jié)算等專業(yè)化管理服務(wù)，方便了參保民眾的就醫(yī)治療和費用結(jié)算報銷，有效控制了不合理醫(yī)療行為，提高了有限的醫(yī)療保障運行效率。李玉泉特意補(bǔ)充道。

此外，由人保健康與社保部門共同開發(fā)的醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，可以對參保人員就醫(yī)行為實施全程監(jiān)控，防范了掛床住院、小病大醫(yī)等現(xiàn)象，減少了不合理賠付等。

模式可以探索

對于引入市場機(jī)制、與商業(yè)保險公司的這種合作，馮志強(qiáng)坦言，減少了政府管理成本，彌補(bǔ)了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理力量的不足。而且，借助其專業(yè)技術(shù)力量、管理經(jīng)驗和網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，合署辦公，共同管理，實現(xiàn)了資源共享和優(yōu)勢互補(bǔ)，有效整合了社會資源，提高了相關(guān)機(jī)構(gòu)的管理服務(wù)水平，方便了參保民眾就醫(yī)治療，提高了醫(yī)療保障體系的運行效率，實現(xiàn)了參保人員、政府、醫(yī)院和保險公司的四方共贏。

篇7

論文關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)統(tǒng)籌 醫(yī)療保險 發(fā)展方向

目前由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等制度構(gòu)成的中國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險體系已初步形成，從制度上實現(xiàn)了對城鄉(xiāng)居民的全覆蓋。荊州市在2010年對建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險制度做了一些列探索，然而也存在不少問題，需要繼續(xù)完善以實現(xiàn)目標(biāo)。

一、荊州市醫(yī)療保險制度的運行現(xiàn)狀

基本醫(yī)療社會保險主要包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度組成，下面將從這三個方面來考察荊州市醫(yī)療保險制度的運行現(xiàn)狀。

（一）荊州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的運行情況

2010年荊州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)到55.8萬人，凈增長1.63萬人，其中市直職工參保21.7萬人，參加基本醫(yī)療保險5.74萬人。荊州市醫(yī)保基金收入56159萬元，基金支出49194萬元，期末統(tǒng)籌累計結(jié)余43018萬元。

在繳費情況方面：一是調(diào)整了城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)；二是逐步建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險最低繳費年限制度。在補(bǔ)償情況方面：一是提高了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險住院基本醫(yī)療費用保險待遇；二是提高了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)；三是提高了城鎮(zhèn)職工住院特殊檢查、特殊治療、特殊材料及乙類藥品報銷比例；四是擴(kuò)大了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險慢性病門診范圍和保險標(biāo)準(zhǔn)。

（二）荊州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的運行情況

2010年荊州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)到150.1萬人，其中中心城區(qū)參保42萬人。參保人數(shù)凈增15.7萬人。

在繳費方面：參保城鎮(zhèn)居民可按自身經(jīng)濟(jì)承受能力和實際醫(yī)療保障需求自由選擇籌資標(biāo)準(zhǔn)及相對應(yīng)的待遇水平。在補(bǔ)償情況方面：一是提高了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)；二是建立了繳費年限與待遇水平掛鉤的激勵機(jī)制；三是將生育醫(yī)療費用納入居民醫(yī)保報銷范圍。

（三）荊州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行情況

荊州市新農(nóng)合的參合率逐年提高，從2007年的84.73%提高到2009年的91.66%。農(nóng)民個人的繳費額從2007年的15元/人提高到2009年的20元/人。財政補(bǔ)助則從2007年的40元/人提高到2009年的80元/人。新農(nóng)合受益面也不斷擴(kuò)大，從2007年的58.79%擴(kuò)大到2009年的75.92%。

二、荊州市醫(yī)療保險制度運行過程中存在的問題

（一）公平視角下荊州市醫(yī)療保險制度運行過程中存在的問題

1．漏保和重復(fù)參?，F(xiàn)象同時存在

漏?，F(xiàn)象主要是由于醫(yī)保制度本身的設(shè)計上存在著一定的問題，讓靈活就業(yè)人員、生活困難人員沒有納入到制度中，卻又沒有相應(yīng)的輔助措施。同時，重復(fù)參?，F(xiàn)在也比較嚴(yán)重，重復(fù)參保的人中一部分是由于擴(kuò)大覆蓋面的需要而“被”重復(fù)參保的，另一部分是由于利益的驅(qū)使而重復(fù)參保的。這說明重復(fù)參?，F(xiàn)象出現(xiàn)的原因主要是監(jiān)管不嚴(yán)造成的。

2．由于政策的不一致帶來執(zhí)行中的矛盾

2010年荊州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療人均籌資額為150元，其中個人繳費30元，政府補(bǔ)助120元。城鎮(zhèn)居民可在兩個檔次的籌資標(biāo)準(zhǔn)中自由選擇，人均籌資額分別為150元和250元，而城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險最低繳費600元。由于政策的籌資標(biāo)準(zhǔn)不一致造成公民在加入不同制度時會有一種不公平感，這加大了制度執(zhí)行的阻力。

3．不同制度間待遇差異明顯

由于籌資額的不同，三項制度的支付比例和保障水平存在著較大差異。從政策設(shè)定的比例也可以看出，在級別相當(dāng)?shù)尼t(yī)院中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的報銷比例最高，再依次是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合。從保障水平來看，高低順序依然是相同的，保障水平存在很大差距。

（二）效率視角下荊州市醫(yī)療保險制度運行過程中存在的問題

1．社會互濟(jì)程度降低

由于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療每個保險項目有不同的資金來源，實行不同的制度模式，只對各自的參保對象負(fù)責(zé)，體現(xiàn)互助互濟(jì)的社會統(tǒng)籌基金只限用于統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)。由于三大基本醫(yī)療保險的覆蓋人數(shù)、參保對象的健康結(jié)構(gòu)不同，這種板塊內(nèi)部的社會化無疑降低了社會互濟(jì)程度。

2．管理機(jī)構(gòu)分散，行政成本高

荊州市基本醫(yī)療保障工作分屬兩條線管理，管理模式各不相同，機(jī)構(gòu)重疊，人員編制大幅增加，而且不同的管理機(jī)構(gòu)同時對應(yīng)同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理成本不斷上升，尤其對醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展難予統(tǒng)籌規(guī)劃和平衡。按現(xiàn)行政策，基本醫(yī)療保障是用三張“網(wǎng)”覆蓋，由于三塊醫(yī)保擴(kuò)面任務(wù)都很重，在擴(kuò)面工作上互相擠占，無序競爭，使部分參保對象交叉參保，重復(fù)參保，給國家和參保人造成損失。

3．限制規(guī)定多，便民措施少

由于統(tǒng)籌層次低、條塊之間相互割裂、惡性競爭，因此有許多限制性的規(guī)定，如轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的審批在不同地方和不同等級的醫(yī)院報銷比例的不合理限制；藥品使用的不合理規(guī)定；參保和待遇支付手續(xù)繁雜等。相反，利民、便民的人性化措施則太少。這使得統(tǒng)一制度中、不同制度間為參保者提供的服務(wù)不能實現(xiàn)效率最大化。

4．城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不合理，資源閑置與緊缺并存

荊州市兩家三甲級醫(yī)院都集中在中心城區(qū)，全市衛(wèi)生技術(shù)人員中，大多數(shù)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專家以及大中型跟高新醫(yī)療設(shè)備集中在中心城區(qū)，醫(yī)療資源過分集中也導(dǎo)致資源利用效率不高。而農(nóng)村業(yè)務(wù)用房、基本醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員數(shù)量均嚴(yán)重不足，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)可及性差，服務(wù)能力低。

三、荊州市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的發(fā)展方向

中國醫(yī)療保險研究會會長王東進(jìn)將覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障體系的步驟分為“三步走”戰(zhàn)略：第一步把城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助(即“四大板塊”)的四項保障制度的框架建立起來。第二步是在繼續(xù)鞏固和完善各項保障制度的同時，著手研究板塊之間保障制度之間的銜接問題，提高統(tǒng)籌層次，探索實現(xiàn)全體參保人員在保障體系中的自由選擇和流動的有效途徑。第三步是進(jìn)一步完善政策體系，基本建立起覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障體系。結(jié)合荊州市的情況，推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌發(fā)展的基本做法有：

（一）打破身份界限，讓每個公民公平地參與醫(yī)療保險

我國的基本醫(yī)療保障制度之間存在著身份界限，三項基本醫(yī)療保障制度的參保居民之間存在城鄉(xiāng)戶籍界限，一方面我們應(yīng)該打破身份界限，采取適當(dāng)?shù)拇胧椭щy群體加入基本醫(yī)療保險，著力擴(kuò)大基本醫(yī)療保險的覆蓋面。另一方面，重復(fù)參保問題時有發(fā)生，最有可能重復(fù)的是戶口在農(nóng)村、工作在城市的人同時參加新農(nóng)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。因此，要妥善處理好此類重復(fù)參保人員的問題，理清參保類別。

（二）整合業(yè)務(wù)經(jīng)辦資源，實現(xiàn)管理一體化

目前荊州市城鄉(xiāng)醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)分散在多個部門，如下表：

從上表看出,目前荊州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障管理體制相當(dāng)分散化,這不利于未來統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的整合。針對這個問題，要實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌發(fā)展，要從以下幾個方面著手：第一，設(shè)定一個法定的、統(tǒng)一的政府組織對城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度進(jìn)行管理。從省級到鄉(xiāng)級都設(shè)定醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)，實行垂直領(lǐng)導(dǎo)。這樣不僅能在形式上實現(xiàn)統(tǒng)一，而且在功能上也能實現(xiàn)整合；第二， 實現(xiàn)信息共享，整合資源增進(jìn)效率。

（三）實現(xiàn)制度一體化、讓每個公民公平地享受基本的醫(yī)療保險

就目前的情況來看，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療這三項制度的統(tǒng)籌分割，統(tǒng)籌層次是縣（市）級統(tǒng)籌。這不利于在更大的范圍內(nèi)分散風(fēng)險。隨著人員流動的頻繁，異地就醫(yī)和醫(yī)療保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)問題迫切需要得到解決。

1．實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度并軌

主要是基于以下考慮：一是兩者的籌資水平接近，新農(nóng)合略低于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，兩者的整合有利于提高新農(nóng)合的籌資水平。二是從基金管理上看，新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次略低于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，兩者的整合有利于提高新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次。三是兩者的整合有利于打破城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度分割的局面，有利于推進(jìn)戶籍制度改革。

2．實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的整合

篇8

一、2020年上半年醫(yī)保民生工程實施進(jìn)展情況

（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

2020年全縣城鄉(xiāng)居民縣內(nèi)參保85.28萬人，當(dāng)年籌集基金6.82億元。1-6月居民醫(yī)保結(jié)算33.07萬人次，總醫(yī)療費用5.45億元，統(tǒng)籌基金支出2.63億元（不含大病保險支付3351.2萬元和個人賬戶支付346.2萬元），占籌集基金總額38.56%(含大病保險和個人賬戶支出總額為3.0億元，占43.98%)，受益率38.78%。其中，普通住院補(bǔ)償5.07萬人次，統(tǒng)籌基金補(bǔ)償1.96億元；慢性病補(bǔ)償12.28萬人次，統(tǒng)籌基金補(bǔ)償3849.47萬元；普通門診補(bǔ)償13.03萬人次，統(tǒng)籌基金補(bǔ)償512.81萬元；意外傷害補(bǔ)償3575人次，統(tǒng)籌基金補(bǔ)償2009.42萬元；住院分娩補(bǔ)償2390人次，統(tǒng)籌基金補(bǔ)償237.66萬元。住院統(tǒng)籌基金實際補(bǔ)償比為49.2%。

（二）城鄉(xiāng)居民大病保險

1-6月城鄉(xiāng)居民大病保險患者3749人，13306人次，發(fā)生大病醫(yī)療總費用1.89億元。其中基本醫(yī)保段醫(yī)療費用1.28億元，基本醫(yī)保支付8430.2萬元；大病保險段醫(yī)療費用5460.8萬元，大病保險支付3351.2萬元；大病保險段醫(yī)療費用實際補(bǔ)償比61.4%。

（三）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助

1-6月城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)償50383人次，救助金額1957.67萬元。其中：醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算49758人次，補(bǔ)償1858.05萬元；其他困難群體申請醫(yī)療救助審批結(jié)算625人次，補(bǔ)償99.62萬元。

（四）健康脫貧綜合醫(yī)療保障

截止6月，2020年為建檔立卡貧困人口10.5萬人代繳參保費用2631.38萬元。

1-6月貧困人口發(fā)生住院、門診醫(yī)療費用91381人次，醫(yī)療總費用9220.6萬元，綜合補(bǔ)償7854.97萬元。其中，住院8855人次，住院總費用6775.95萬元，綜合補(bǔ)償5634.14萬元，貧困人口住院綜合補(bǔ)償比83.15%；門診慢性病48367人次，慢性病總費用2097.48萬元，綜合補(bǔ)償2022萬元，貧困人口慢性病綜合補(bǔ)償比96.4%；普通門診34159人次，普通門診總費用347.18萬元，綜合補(bǔ)償198.83萬元，貧困人口普通門診綜合補(bǔ)償比57.28%。

1—6月，健康脫貧兜底“351”累計保障1388人次，保障資金178.51萬元；慢性病補(bǔ)充醫(yī)療保障“180”累計保障48367人次，保障資金435.92萬元。

二、2020年上半年主要工作做法

（一）加強(qiáng)政策宣傳力度，著力提高群眾政策知曉率和滿意度

一是印制《醫(yī)保政策問答》、《健康脫貧50問》、基本醫(yī)療保險宣傳畫、醫(yī)療保障負(fù)面清單等宣傳材料約3萬份，發(fā)送至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村以及各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保證醫(yī)保政策宣傳全覆蓋。

二是開展醫(yī)保民生工程“走上街頭”政策宣傳和“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動，設(shè)置宣傳臺，現(xiàn)場發(fā)放宣傳品、面對面答疑解惑，讓群眾充分感受到醫(yī)保服務(wù)的溫度。

三是各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過懸掛橫幅、設(shè)置宣傳欄、張貼宣傳畫、展板以及利用電子屏滾動播放等方式，多途徑、多形式進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳活動。

四是及時進(jìn)行醫(yī)保政策信息公開。在政府網(wǎng)、微信群、QQ群、公眾號等新媒體上及時全面公開政策信息和實施情況，保障人民群眾和社會各界及時、全面了解醫(yī)療保障工作。

（二）加強(qiáng)政策學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，著力提升醫(yī)保政策實施成效

一是積極貫徹執(zhí)行省、市各項醫(yī)保政策，及時轉(zhuǎn)發(fā)《市2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》等文件，保障醫(yī)保政策及時傳達(dá)到基層、及時落地生效。

二是及時組織政策學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)。根據(jù)工作需要，先后組織召開“縣醫(yī)保四項民生工程動員暨政策培訓(xùn)會”、“縣打擊欺詐騙保集中宣傳月暨政策培訓(xùn)會”，各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)約150人參加集中學(xué)習(xí)和政策培訓(xùn)。

三是做好對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員的日常業(yè)務(wù)指導(dǎo)和參保群眾政策解釋工作。指派專人聯(lián)系醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和有關(guān)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，通過現(xiàn)場指導(dǎo)、電話、工作qq群、微信群等途徑，及時解決一線工作中出現(xiàn)的各種問題；對參保群眾的政策咨詢、來信來訪，積極予以熱情接待，并耐心做好解釋答復(fù)工作。

（三）加強(qiáng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管，著力保障醫(yī)?；疬\行安全

根據(jù)省醫(yī)保局《省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理方案》、市醫(yī)保局《關(guān)于印發(fā)<市醫(yī)療保障局關(guān)于開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項治理行動工作方案>的通知》精神和工作部署，我縣3月15日至3月31日，開展全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項治理自查自糾活動；4月20日至4月30日，在自查自糾基礎(chǔ)上，開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項治理復(fù)查工作；縣醫(yī)保局先后制定了《縣醫(yī)療保障局基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項治理行動復(fù)查工作方案》，開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項治理行動，產(chǎn)生了有效的震懾力，有力打擊了違規(guī)違紀(jì)行為，保障了人民群眾“救命錢”的安全。

（四）加強(qiáng)“17+13+X”抗癌藥和國家組織藥品集中采購使用工作落實

一是依據(jù)省《關(guān)于做好“17+13+X”種抗癌藥網(wǎng)上集中采購的通知》文件，嚴(yán)格按照“五確保、兩考核”的要求，落實“17+13+X”種抗癌藥的掛網(wǎng)采購、臨床規(guī)范化使用，醫(yī)保結(jié)算與支付等有關(guān)工作，截至2020年6月30日我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)已采購使用銷售“17+13+X”種抗癌藥品金額150多萬元。

二是嚴(yán)格按時間節(jié)點全面落實國家集中采購中選藥品的采購工作，截至2020年6月30日，已合計采購國家集中采購中選藥品金額250多萬元，品種數(shù)53種，節(jié)約藥品費用約800萬元以上，大幅度降低虛高藥價，顯著降低患者負(fù)擔(dān)。

三、2020年下半年工作安排

（一）進(jìn)一步加大宣傳力度，創(chuàng)新宣傳方式方法，全方位、多層次、多渠道地宣傳醫(yī)保民生工程政策、業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程、實施成效，使政策不斷深入人心，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保提標(biāo)擴(kuò)面工作營造良好的外部環(huán)境。

（二）持續(xù)做好醫(yī)保民生工程待遇保障工作。一是按照有關(guān)政策規(guī)定繼續(xù)做好城鄉(xiāng)居民年度參保工作；二是嚴(yán)格執(zhí)行“一站式”結(jié)算，為參保群眾提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)；三是精準(zhǔn)維護(hù)醫(yī)保政策待遇，切實保障參保群眾利益；四是規(guī)范費用審核，及時撥付結(jié)算資金，提高參保群眾獲得感、滿意度。

篇9

社會保障是保障人民生活、調(diào)節(jié)收入分配的一項基本制度，在推動經(jīng)濟(jì)發(fā)展、促進(jìn)社會和諧方面具有重要作用。黨的十報告明確提出了要“全面建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系”，并確定了“全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)”的指導(dǎo)方針。近年來，河北省社會保障體系建設(shè)日益完善，覆蓋城鄉(xiāng)的統(tǒng)一社會保障體系初步建立，社保覆蓋面持續(xù)擴(kuò)大，社會保障待遇水平連年提高，為保障和改善民生做出了重要貢獻(xiàn)。

一、河北省社會保障體系建設(shè)的現(xiàn)狀

（一）覆蓋城鄉(xiāng)的社會保障制度體系初步建立

1. 養(yǎng)老保險制度建設(shè)取得重要成果。在實現(xiàn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險省級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，建立了城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險制度，并實現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和制度全覆蓋。截至2014年底，河北省參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險人員和機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險人員達(dá)到1 250多萬人，領(lǐng)取待遇人數(shù)達(dá)到355萬人。參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險人數(shù)達(dá)到近3 300萬人，領(lǐng)取待遇人數(shù)達(dá)到近870萬人。①

2. 基本醫(yī)療保險制度實現(xiàn)全覆蓋。河北省已經(jīng)建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的較為完備的基本醫(yī)療保障制度體系。截至2014年底，全省城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險的人數(shù)達(dá)到近1 550萬人，新農(nóng)合參合農(nóng)民5 235萬人，參合率達(dá)到98.5%。全省參保人數(shù)達(dá)到6 700多萬人，基本實現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)。

3. 社會救助制度建設(shè)取得重要進(jìn)展。城鄉(xiāng)居民最低生活保障制度建立了低保標(biāo)準(zhǔn)與物價上漲的掛鉤聯(lián)動機(jī)制。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍擴(kuò)大到低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群體，并對流浪乞討人員給予專項生活和醫(yī)療救助。2014年，河北省城市低保對象63.5萬人，月人均保障標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到450元人民幣；全省農(nóng)村低保對象達(dá)到210萬人，月人均保障標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到208元人民幣；全省農(nóng)村五保供養(yǎng)人員近24萬人。

4. 社會福利制度建設(shè)取得重要突破。建立了孤兒基本生活保障制度，加大了養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)力度，重點支持“多院合一”的民政事業(yè)服務(wù)中心建設(shè)，以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為補(bǔ)充、政府養(yǎng)老為保障的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系初步建立；公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)呼叫社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺和農(nóng)村互助幸福院等多種養(yǎng)老服務(wù)形式得到蓬勃發(fā)展。如保定市順平縣“多院合一”養(yǎng)老模式和邯鄲市肥鄉(xiāng)縣農(nóng)村互助養(yǎng)老模式得到各方好評。

（二）社會保障水平實現(xiàn)較大提高

河北省社會保障的覆蓋面已逐步從城鎮(zhèn)擴(kuò)大到農(nóng)村，從國有企業(yè)擴(kuò)大到各類用人單位，從職工擴(kuò)大到居民。特別是近年來，河北省妥善解決了未參保集體企業(yè)基本養(yǎng)老保險、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工基本醫(yī)療保險、“老工傷”等歷史遺留問題，消滅了一批空白點，為建設(shè)經(jīng)濟(jì)強(qiáng)省、和諧河北奠定了更加堅實的基礎(chǔ)。各項社會保障水平連年提高，使更多的人分享到經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展成果，得到更大實惠。企業(yè)職工基本養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)10年提高，月人均標(biāo)準(zhǔn)由2005年的658元提高到2014年的2 136元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，分別由試點初的每人每年55元和20元提高到2014年的320元，醫(yī)保報銷比例和金額逐年提高，大病保險工作也得到快速推進(jìn)。城鄉(xiāng)低保月人均補(bǔ)助水平分別由2007年的90元和39元提高到2014年的239元和119元；農(nóng)村五保集中供養(yǎng)年人均支出水平由2007年的1 023元提高到2014年的5 000元，低收入者的基本生活得到有效保障。

（三）醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作順利推進(jìn)

2009年新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（以下簡稱醫(yī)改）啟動以來至2014年底，河北省累計支出醫(yī)改資金超過1 800多億元人民幣。一是?；荆∪襻t(yī)保體系。不斷加大醫(yī)保資金投入，鞏固擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)也由15元提高到35元，全面開展建立城鄉(xiāng)居民健康檔案等11類43項基本公共衛(wèi)生服務(wù)，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩等6項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的有效提供。二是強(qiáng)基層，著力提升醫(yī)療能力。醫(yī)改資金主要投向縣級，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，保證基層醫(yī)改的順利進(jìn)行?；舅幬镏贫仍卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到有效實施，2014年，河北省基本藥物零差率銷售補(bǔ)助從2011年的人均4元提高到人均8元，此項標(biāo)準(zhǔn)在全國處于較高水平。農(nóng)民由過去的“大病拖、小病扛”逐步轉(zhuǎn)向“敢看病、愿看病、看得起病”。三是建機(jī)制，著力優(yōu)化管理方式。先后建立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效分配、醫(yī)保付費、風(fēng)險防控、以獎代補(bǔ)和村醫(yī)多渠道補(bǔ)償?shù)纫幌盗型度氡Ｕ虾瓦\行管理機(jī)制，為醫(yī)改順利推進(jìn)提供了保障。同時，省級財政每年對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實績效工資、基本藥物制度和推進(jìn)綜合改革進(jìn)行獎補(bǔ)，較好地調(diào)動了各地推進(jìn)醫(yī)改的積極性。

二、河北省社會保障體系建設(shè)面臨的挑戰(zhàn)

盡管河北省社會保障工作取得了較大成績，但隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，人口老齡化、城鎮(zhèn)化水平不斷提高、地方財力約束等因素也對河北省社會保障體系建設(shè)帶來挑戰(zhàn)。

1.人口老齡化對社?；鸨Ｕ夏芰硖魬?zhàn)。據(jù)統(tǒng)計，河北省2014年60歲以上老年人口在1 000萬人左右，占總?cè)丝诘?3.7%，已超過國際公認(rèn)的10%的人口老齡化預(yù)警線。老齡化社會的迅速到來不僅將大大加重勞動年齡人口的稅收和社會保障負(fù)擔(dān)，也給社會保障資金帶來了巨大壓力。

2. 城鎮(zhèn)化加速對完善社保管理機(jī)制帶來挑戰(zhàn)。2013年，河北省城鎮(zhèn)化率為48.12%，比2012年提高1.32個百分點，城鎮(zhèn)人口達(dá)3 528.45萬人，比2012年增加117.92萬人。②城鎮(zhèn)人口增加，意味著社會保障整體水平要隨之提高，這必然會加大社?；鸬膲毫?。此外，因為我國的就業(yè)和社會保障制度主要是針對城鎮(zhèn)人口設(shè)計實施的，實行的是城鄉(xiāng)差別的社會保障制度，如何適應(yīng)城鎮(zhèn)化過程中數(shù)億農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動力的需求，也將是一個重大課題。據(jù)調(diào)查，進(jìn)城農(nóng)民工加入了城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險的為16.4%，加入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的為18.6%，加入失業(yè)保險的為9.4%，加入工傷保險的為27%，平均不到20%。這就意味著還有80%的農(nóng)民雖然在城里工作，但沒有社會保障。這種現(xiàn)象已經(jīng)成為阻礙進(jìn)一步推進(jìn)城鎮(zhèn)化的障礙，也是導(dǎo)致社會不和諧、分配不公平的一個重要方面。

3. 轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式對健全社保制度帶來挑戰(zhàn)。黨的十報告指出，要把推動發(fā)展的立足點轉(zhuǎn)到提高質(zhì)量和效益上來，使經(jīng)濟(jì)發(fā)展更多依靠內(nèi)需特別是消費需求拉動，更多依靠科技進(jìn)步、勞動者素質(zhì)提高、管理創(chuàng)新驅(qū)動。消費需求拉動作用的發(fā)揮不僅與居民的可支配收入密切相關(guān)，還與社會保障體系是否完善相關(guān)。只有居民收入切實增加了，社會保障真正到位了，才能有效消除居民在養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)等方面的后顧之憂，才能真正提高居民消費需求。而通過“依靠科技進(jìn)步、勞動者素質(zhì)提高、管理創(chuàng)新驅(qū)動”拉動內(nèi)需，意味著資本、技術(shù)排擠勞動力的程度將增加，同時，淘汰落后產(chǎn)能、關(guān)閉高污染、高耗能企業(yè)的措施也會導(dǎo)致部分工人下崗失業(yè)。這些無疑都將加大社會保障的壓力。

4. 社保待遇水平不斷提高對地方財力帶來挑戰(zhàn)。社會保障的一個特點就是保障資金支出具有剛性，只能增加，不能減少。但隨著財政收入逐步轉(zhuǎn)向中速增長階段，這種收支的矛盾也正在加重。近年來，河北省財政收入增幅逐年放緩，2012年全部財政收入3 479.3億元人民幣，比上年增長15.3%；2013年河北省全部財政收入完成3 641.5億元人民幣，比上年增長4.7%，增幅比上年同期回落10.6個百分點。③社保資金需求的不斷提高與財政收入增速放緩之間的矛盾將會越來越突出。

三、當(dāng)前河北省社會保障體系存在的問題

1. 制度碎片化。我國現(xiàn)行的各項社會保障制度是按城鄉(xiāng)、群體、地區(qū)的差別分別建立的，再加上省級、市級、縣級統(tǒng)籌層次的區(qū)別，使得現(xiàn)行社會保障制度出現(xiàn)“碎片化”現(xiàn)象。各項社保制度間缺乏必要的有效銜接，不僅存在社保待遇上的差別，而且增加了社會管理成本。例如，在養(yǎng)老保險方面，就分為企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險（省級統(tǒng)籌）、城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險（縣級統(tǒng)籌）、行政事業(yè)單位離退休制度、自收自支事業(yè)單位養(yǎng)老保險等幾部分。

2. 管理不統(tǒng)一。突出表現(xiàn)為相同類型的社保制度卻由不同的部門分別管理。例如在醫(yī)療保險方面，城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險由人力資源社會保障部門管理，新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)生部門管理，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助則由民政部門管理。而且各管理機(jī)構(gòu)也分別建立了獨立的信息化管理系統(tǒng)，這些信息管理系統(tǒng)分頭規(guī)劃、分別管理，給各管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行政策協(xié)調(diào)和資金管理設(shè)置了障礙。

3. 政策需完善。從河北省社會養(yǎng)老保險實施情況看，參保對象大多為60歲左右的人員。在當(dāng)前的政策規(guī)定下，參保人員每月領(lǐng)取的補(bǔ)助金額較低，這對于一些繳費年限較長的中青年人吸引力較小，“多繳多補(bǔ)”和“長繳多得”的激勵約束機(jī)制未能很好地發(fā)揮作用，另外還有重復(fù)參保和異地接續(xù)等問題需要解決。以醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為例，醫(yī)改能否成功的關(guān)鍵，在于能否通過改革真正建立起促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的機(jī)制，人民群眾的“看病難、看病貴”問題能否得到真正解決。從目前情況看，基本醫(yī)療保障體系中的很多機(jī)制并沒有很好地建立起來，部分配套政策還有待完善。

4. 監(jiān)管難到位。社保資金事關(guān)人民群眾切身利益、涉及千家萬戶，政策性強(qiáng)，用途非常明確，如何管好用好社保資金，一直受到各級政府的高度重視和社會公眾的高度關(guān)注。但隨著資金量的逐年加大，社保資金使用上存有一些問題。例如，社保資金的違規(guī)使用、擠占挪用、虛報套取，有的地方在社保待遇的認(rèn)定上不夠公開透明，存在優(yōu)親厚友現(xiàn)象等。

四、完善河北省社會保障體系建設(shè)的政策建議

1. 做好社會保障制度的頂層設(shè)計。第一，制度安排必須與我國國情以及河北省省情相適應(yīng)。就我國而言，最大的國情就是目前還處于社會主義初級階段；就河北省而言，最大的省情就是大而不強(qiáng)，依然欠發(fā)達(dá)。社保體系頂層設(shè)計，應(yīng)以適度普惠作為發(fā)展理念，要考慮當(dāng)前，更要放眼長遠(yuǎn)，不搞權(quán)宜之計，確保在經(jīng)濟(jì)和社會協(xié)調(diào)發(fā)展過程中，逐步提高社會保障水平。第二，切實改進(jìn)管理分散的問題。進(jìn)一步理順社會保障管理和經(jīng)辦體制，將分散在不同部門或同一部門內(nèi)不同的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合為統(tǒng)一的經(jīng)辦服務(wù)平臺。第三，加快社保保險費改稅步伐。逐步建立勞動部門管政策、稅務(wù)部門管征收、財政部門管資金、社保機(jī)構(gòu)管發(fā)放的運行機(jī)制。這樣既有利于節(jié)約征收成本，提高社保基金的運營效率，又可以解決因人口流動而帶來的社保的轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。

2. 做好各項社會保障政策的有效銜接。推進(jìn)同類政策和不同地域間社保政策的銜接，自上而下地推動工作開展。第一，改革完善企業(yè)和機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會保險制度，實現(xiàn)企業(yè)與機(jī)關(guān)事業(yè)單位各項社會保障制度的有效銜接，實現(xiàn)新舊制度的平穩(wěn)過渡。第二，整合城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)城市與鄉(xiāng)村居民在基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險制度上的平等。第三，加快城鎮(zhèn)低保、農(nóng)村五保供養(yǎng)與城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險、住房保障等制度間的銜接，將就業(yè)政策與最低生活保障、失業(yè)保險制度有效銜接，真正解決社保制度交叉和重復(fù)的問題。第四，實現(xiàn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌，更好地體現(xiàn)我國養(yǎng)老保險社會統(tǒng)籌和部分積累相結(jié)合的制度要求。

3. 做好社會保障體系的運行機(jī)制創(chuàng)新。第一，完善社會保障基金投入機(jī)制。統(tǒng)籌考慮基層財政的實際情況，完善基金分配機(jī)制，切實加大對財力較弱縣的轉(zhuǎn)移支付以及社保專項資金的補(bǔ)助力度，確保社會保障體系運行的順利。第二，完善社會保障籌資機(jī)制。在增加政府投入的同時，充分調(diào)動個人和社會的力量，特別是要針對個人繳費積極性不高的問題，建立個人繳費與社會保險待遇掛鉤的機(jī)制，激勵參保人早繳費、多繳費、長繳費，增加個人賬戶積累。第三，建立信息共享機(jī)制。加強(qiáng)部門間信息平臺整合，以社會保障卡發(fā)放應(yīng)用為契機(jī)，推進(jìn)建立全省統(tǒng)一的人口信息資源庫，并建立聯(lián)網(wǎng)查詢審核機(jī)制，為各種社保資金的核定、發(fā)放和監(jiān)管提供依據(jù)，有效避免重復(fù)參保和騙取套保等問題的發(fā)生。

4. 做好社會保障資金的有力監(jiān)管。第一，提高基層財政社保管理人員的政策執(zhí)行水平，嚴(yán)格遵守社會保險基金財政專戶管理等制度辦法，杜絕違規(guī)行為發(fā)生。第二，推行養(yǎng)老、城鄉(xiāng)低保、醫(yī)改等社保基金績效評價，將評價結(jié)果及時向社會公開。第三，堅持全程監(jiān)管。建立定期巡查機(jī)制，委托中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行審計檢查，確保每一筆資金的使用規(guī)范。

注釋：

①河北省社會保障體系建設(shè)的相關(guān)數(shù)據(jù)由筆者從相關(guān)部門得出。如無特別表明，均是此來源。

篇10

一、2012年主要工作完成情況

（一）加大再就業(yè)資金支持力度，擴(kuò)大就業(yè)和促進(jìn)就業(yè)

一是充分發(fā)揮財政對就業(yè)的積極作用，幫助下崗失業(yè)人員及生活困難人員實現(xiàn)再就業(yè)。財政投入再就業(yè)資金1384萬元，其中安排再就業(yè)創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)75萬元，對812名自主創(chuàng)業(yè)人員提供創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)，帶動2436人就業(yè)；撥付小額貸款貼息資金580萬元，小額貸款擔(dān)?；?00萬元，支持勞動密集型產(chǎn)業(yè)發(fā)展，為681名創(chuàng)業(yè)人員提供貼息貸款7878萬元，有4個勞動密集型企業(yè)享受了財政貼息優(yōu)惠政策；撥付公益性崗位補(bǔ)貼296萬元，購買城市公共服務(wù)和基層社會管理崗位418個；為殘疾人購買公益性崗位128個，安排資金38.4萬元。

二是以高校畢業(yè)生、農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動力、殘疾人和困難人員為重點，實施就業(yè)援助。2012年，財政撥付122名大學(xué)生見習(xí)補(bǔ)助資金99.96萬元和34名“三支一扶”高校畢業(yè)生補(bǔ)助資金48.49萬元；全力支持職業(yè)技能培訓(xùn)、免費再就業(yè)培訓(xùn)和農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移培訓(xùn)工作，2012年參加免費培訓(xùn)318人，財政撥付培訓(xùn)資金31.8萬元。

（二）進(jìn)一步健全和完善社會保障體系

一是提高城鄉(xiāng)居民特別是低收入群體基本生活水平。繼續(xù)落實提高企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金待遇，人均月增資197元，調(diào)資后企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老保險已達(dá)到每人每月1350元，2012年撥付企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金7244萬元，同時，為638名城鎮(zhèn)未參保人員及手工聯(lián)社未參保人員發(fā)放生活補(bǔ)助229萬元，改善了他們的基本生活；繼續(xù)實施“三院”人員和離任“兩老”人員生活補(bǔ)貼制度，促進(jìn)基層社會建設(shè)的平穩(wěn)運行；全面落實了重點優(yōu)撫對象、企業(yè)干部、1953年底前參軍后在企業(yè)退休的退役士兵以及參戰(zhàn)人員的撫恤和生活補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，提高了城鄉(xiāng)義務(wù)兵家屬優(yōu)待標(biāo)準(zhǔn)，2012年，財政撥付優(yōu)撫資金881萬元。

二是健全城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系。繼續(xù)做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作，擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用率和居民報銷比率，完善政策性關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員的醫(yī)療保險工作，積極實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。2012年，我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療保障支出達(dá)8109元其中：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支出3034萬元，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險890萬元，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助支出287萬元。城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的進(jìn)一步完善，讓人民群眾真正享受“老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)”的社會保障福利。

三是完善覆蓋城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保障體系。首先，繼續(xù)實施高齡老人長壽補(bǔ)貼制度，今年已撥付高齡老人長壽補(bǔ)助290萬元，有2875位長壽老人享受了補(bǔ)助；其次，繼續(xù)推進(jìn)被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險工作，已有2320名失地農(nóng)民已經(jīng)辦理了基本養(yǎng)老保險手續(xù)，縣財政安排失地農(nóng)民養(yǎng)老保險金583萬元，并有849名失地農(nóng)民已享受每人每月200元的養(yǎng)老生活補(bǔ)助，財政共撥付失地農(nóng)民養(yǎng)老生活補(bǔ)貼237萬元；第三，深入貫徹落實“三類”人員參加養(yǎng)老保險的政策措施，安排“三類”人員養(yǎng)老保險300萬元，

四是確保城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險有序進(jìn)行。2011年7月1日，我縣啟動城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險試點工作，財政部門積極籌措資金，按照城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，足額安排配套資金176萬元，2012年，有20599位60周歲以上城鄉(xiāng)居民享受基礎(chǔ)養(yǎng)老金待遇資金1436萬元，并根據(jù)實際工作需要，合理安排試點工作經(jīng)費，為城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險全覆蓋提供堅實的財力保障。

（三）提高社會救助水平，保障城鄉(xiāng)困難群眾的基本生活

一是切實保障困難群眾的基本生活，提高了城鄉(xiāng)困難群眾救助水平。2012年，財政安排并按時撥付城鄉(xiāng)低保戶、農(nóng)村五保戶、城市“三無”對象和精減退職老弱殘職工生活補(bǔ)助達(dá)1674萬元；加大城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金投入，將城鄉(xiāng)困難群眾和重點優(yōu)撫對象納入醫(yī)療救助范圍，并適當(dāng)調(diào)整報銷比率；進(jìn)一步規(guī)范城鄉(xiāng)困難群眾救助資金的發(fā)放程序，實現(xiàn)動態(tài)管理下的“應(yīng)保盡?！?；支持老年人和殘疾人等福利事業(yè)的發(fā)展，繼續(xù)加強(qiáng)流浪乞討人員和城鄉(xiāng)困難群眾救助管理工作。

二是提高自然災(zāi)害救助能力。加大對自然災(zāi)害生活補(bǔ)助資金投入，建立科學(xué)規(guī)范的救濟(jì)、救災(zāi)制度，提高抗災(zāi)救災(zāi)的應(yīng)急保障效能，對臨時性、突發(fā)性事件原因造成基本生活出現(xiàn)暫時困難的低收入家庭實施臨時救助，2012年縣財政安排救災(zāi)資金100萬元。繼續(xù)執(zhí)行農(nóng)村住房保險制度和農(nóng)村困難群眾住房救助制度，為多災(zāi)易災(zāi)地區(qū)抗災(zāi)能力弱的困難群眾危房改造維修提供補(bǔ)助。2012年全縣共有42786農(nóng)戶參加了農(nóng)房保險，財政支付保險費64.18萬元。

（四）加大公共衛(wèi)生投入，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

一是推進(jìn)國家基本藥物制度改革。支持我縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生所全部實施國家基本藥物制度，實行藥品零差價銷售，進(jìn)一步完善財政對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償制度，圍繞“核定任務(wù)、核定收支、核定補(bǔ)助、績效考核”，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制。保障了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運轉(zhuǎn)的資金需要，2012年安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本工資及績效工資509萬元，安排基本藥物改革資金60萬元。

二是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生均等化改革。繼續(xù)支持免疫規(guī)劃、重大傳染病防治、農(nóng)村改水改廁、農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費分娩等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的順利實施；推動公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，提高財政資金使用效益。

三是積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。2012年全縣參合人數(shù)161638人，參合人數(shù)占農(nóng)業(yè)人口的95.04%，參合人數(shù)比2011年增加1396人。2012年籌集新農(nóng)合資金4687萬元，其中上級財政補(bǔ)助資金3520萬元；縣財政按人均22.2元補(bǔ)助資金359萬元；農(nóng)民自繳費808萬元。2012年新農(nóng)合醫(yī)療支出達(dá)4016萬元，補(bǔ)助人數(shù)達(dá)183838人次。

（五）加強(qiáng)財政社會保障資金管理制度，提升服務(wù)水平

一是認(rèn)真貫徹財政社會保障資金管理制度，加強(qiáng)社會保障資金的監(jiān)管，及時完成社保資金、社保指標(biāo)的撥付、登記和核對工作，提高了數(shù)據(jù)質(zhì)量，做好社?？诓块T預(yù)算，按時間進(jìn)度撥付社會保障資金，確保社保資金預(yù)算執(zhí)行的均衡性，切實強(qiáng)化社會保障資金的跟蹤問效工作，確保資金的安全。二是推進(jìn)社?；鸸芾砉ぷ鳎瑫嘘P(guān)部門完成了2013年度社會保險基金預(yù)算報表和2011年度社會保險基金決算報表的編制，并加強(qiáng)社會保險基金預(yù)算執(zhí)行管理。三是加大對社保專項資金的監(jiān)管力度，2012年共審核本級追加報告67份，核定資金586萬元，核減資金156萬元，核減比例達(dá)27%。

二、2013年工作思路

2013年，社保股將以創(chuàng)業(yè)服務(wù)為契機(jī)，繼續(xù)貫徹落實“保增長、保民生、保穩(wěn)定”的指示精神，按照上級的各項工作部署和局里的統(tǒng)一安排，全力做好保障和改善民生，積極推進(jìn)各項財政社會保障工作。

1、積極落實2013年公共財政政策，按時間進(jìn)度做好社會保障資金的撥付工作，加強(qiáng)社會保險基金預(yù)算管理，加快預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，進(jìn)一步改善民生，促進(jìn)社會和諧。

2、擴(kuò)大就業(yè)和促進(jìn)就業(yè)，積極落實上級出臺的相關(guān)就業(yè)政策，充分發(fā)揮積極財政政策對就業(yè)的促進(jìn)作用，切實減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，積極籌措資金，做好高校大學(xué)生和困難群體的就業(yè)援助工作。

3、鞏固和完善社會保障體系和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系。繼續(xù)加強(qiáng)對基本養(yǎng)老保險、城鄉(xiāng)新農(nóng)保、失業(yè)保險、工傷生育保險及失地農(nóng)民養(yǎng)老保險的資金管理工作，及時撥付養(yǎng)老保險待遇及醫(yī)療補(bǔ)助；繼續(xù)做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險工作，擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍，提高醫(yī)療基金使用率。及時安排和撥付城鄉(xiāng)困難群眾的基本生活補(bǔ)助資金，加強(qiáng)對救災(zāi)資金管理，提高抗災(zāi)救災(zāi)的應(yīng)急保障效能，確保優(yōu)撫安置對象的待遇落實。

4、深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，緩解群眾看病難、看病貴的問題。積極推進(jìn)基本藥物制度改革，建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制，加大對公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的投入，提高財政資金的使用效益，建立健全公共衛(wèi)生經(jīng)費保障機(jī)制，鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，加強(qiáng)資金使用管理。