導(dǎo)語：如何才能寫好一篇超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

摘要：生殖醫(yī)學(xué)是近年來飛速發(fā)展的一門新興學(xué)科，對(duì)于生殖醫(yī)學(xué)研究生的帶教方式一直沒有完善的教材及教學(xué)指南，而超聲診療技術(shù)對(duì)于生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生而言，更是必須掌握的一項(xiàng)技能。

關(guān)鍵詞：生殖醫(yī)學(xué)；研究生；超聲診療

生殖醫(yī)學(xué)是研究我們?nèi)祟惿诚嚓P(guān)問題的學(xué)科，輔助生殖技術(shù)是近年來飛速發(fā)展的新興學(xué)科，而超聲診療技術(shù)作為現(xiàn)代影像醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在臨床工作當(dāng)中的地位越來越高，尤其是生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域當(dāng)中起了舉足輕重的作用。但是由于輔助生殖技術(shù)是近年來新興的學(xué)科，尚未能有一套完整的教學(xué)體系及教學(xué)方法供大家參考學(xué)習(xí)，目前的教學(xué)方式仍在不斷探索當(dāng)中，仍然存在較大的缺陷及不足之處。本文旨在對(duì)所在醫(yī)院的生殖專業(yè)研究生的超聲帶教期間進(jìn)行積極教學(xué)探索，并認(rèn)真了解聽取了學(xué)生的反饋意見，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 生殖醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)

生殖是我們?nèi)祟惿娴靡匝永m(xù)的永恒主題，生殖醫(yī)學(xué)，則是研究人類生殖相關(guān)醫(yī)學(xué)問題的學(xué)科，它是研究人類生殖活動(dòng)、過程和結(jié)果的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科，涉及婦產(chǎn)科、生殖內(nèi)分泌學(xué)、胚胎學(xué)、細(xì)胞學(xué)、分子生物學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)等等多個(gè)學(xué)科，同時(shí)它也是21世紀(jì)最具發(fā)展前景的學(xué)科之一。自1978年世界首例試管嬰兒誕生以來，輔助生殖技術(shù)進(jìn)入飛速發(fā)展的階段。盡管生殖醫(yī)學(xué)已經(jīng)得到長足發(fā)展，但是以體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-em bryo transfer，IVF-ET）技術(shù)為核心的輔助生殖技術(shù)仍是一門新興的學(xué)科，雖然生殖醫(yī)學(xué)是婦產(chǎn)科學(xué)的一個(gè)分支，其面對(duì)的患者群體及診斷和治療方式與婦產(chǎn)科存在較大的不同。因此對(duì)于生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生的臨床帶教應(yīng)該具有其特殊的帶教方式和特殊的側(cè)重培養(yǎng)方向。

2 超聲診療技術(shù)對(duì)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生的重要

隨著超聲醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，目前超聲診斷在臨床診療過程中已經(jīng)成為必不可少的診斷手段。隨著生殖醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，對(duì)于超聲診療技術(shù)的要求也越來越高。輔助生殖技術(shù)主要是指通過對(duì)卵子、、受精卵、胚胎的操作處理來治療不孕不育的技術(shù)，主要的操作流程包括了藥物的控制性超排卵、獲取卵子、體外受精、胚胎體外培養(yǎng)及胚胎移植等步驟。整個(gè)輔助生殖技術(shù)的過程中，均需要超聲輔助監(jiān)測(cè)，包括卵泡數(shù)量、大小、測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)等，這些結(jié)果將決定臨床促排卵給藥的時(shí)間及劑量，而超聲監(jiān)測(cè)下胚胎移植可以顯著提高輔助生殖的成功率。同時(shí)，隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，通過輔助生殖技術(shù)珠孕的雙胎率、頸項(xiàng)透明層異常率高，早期胎兒超聲篩查能夠焦躁、有效的發(fā)現(xiàn)異常兒及高危兒。而超聲診療還可以發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)病變、評(píng)價(jià)輸卵管通暢性、評(píng)估子宮內(nèi)膜的容收性及卵巢儲(chǔ)備功能等，所以生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生除了具備生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)的理論知識(shí)，還應(yīng)該對(duì)超聲診療技術(shù)的理論、實(shí)踐知識(shí)有所掌握，才能夠更好的提高醫(yī)療水平，更好的為更多的患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3 臨床實(shí)踐的困難

3.1生殖專業(yè)的醫(yī)學(xué)生對(duì)超聲診療的重視程度 臨床醫(yī)生對(duì)于輔助診療技術(shù)的重視遠(yuǎn)不如自身專業(yè)理論知識(shí)的重視程度，很多醫(yī)生潛意識(shí)里認(rèn)為，輔助檢查僅僅是服務(wù)于臨床，醫(yī)生只需要會(huì)讀報(bào)告，會(huì)診斷，會(huì)開藥就能夠勝任，但是，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，對(duì)醫(yī)生的要求越來越高，對(duì)于臨床醫(yī)生掌握輔助診療技術(shù)的理論知識(shí)及實(shí)踐操作顯得尤為重要，而超聲診療技術(shù)對(duì)于生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床醫(yī)生顯得更為重要。在研究生實(shí)習(xí)期間，是一名生殖專業(yè)醫(yī)學(xué)生像生殖專業(yè)醫(yī)生轉(zhuǎn)變的過程，它不但能夠?yàn)檠芯可峁┡R床工作經(jīng)歷，也能夠使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中形成自己專業(yè)的價(jià)值觀和具有獨(dú)特風(fēng)格的臨床工作方式。而研究生實(shí)習(xí)期間對(duì)于超聲診療技術(shù)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，則對(duì)于生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生來說，更是受益匪淺。

3.2臨床實(shí)踐的問題 目前由于醫(yī)患關(guān)系的緊張，對(duì)于醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)帶教造成極大的困難，來診患者多為女性，檢查部位均為需要保護(hù)的隱私部位，所以很多患者不愿意配合教學(xué)，且根據(jù)目前的醫(yī)療法規(guī)，研究生的動(dòng)手機(jī)會(huì)越來越少，這使得研究生對(duì)一些基本知識(shí)、基本技能的掌握有所欠缺，對(duì)于一些診療常規(guī)的操作流程不甚熟練。雖然輔助生殖技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，并且為眾多不孕不育患者帶來了希望，增進(jìn)了他們的家庭幸福和改善了生活質(zhì)量，但同時(shí)對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)又是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)。臨床醫(yī)生需要面對(duì)的不僅僅是對(duì)于生殖醫(yī)學(xué)的倫理，還有患者的隱私、社會(huì)公益原則等等諸多問題的存在。對(duì)于生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生，受到生殖醫(yī)學(xué)學(xué)科涉及面廣泛的影響，生殖中心的各個(gè)崗位是根據(jù)不孕、不育和輔助生殖技術(shù)治療流程來設(shè)置的，崗位較多，包括不孕癥門診、輔助生殖B超室、手術(shù)室、胚胎實(shí)驗(yàn)室和檔案室等等，研究生均需要在以上崗位進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識(shí)、基本的操作技能和整個(gè)治療的流程，但是臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間有限，如何才能夠在最短的時(shí)間內(nèi)，最大可能的傳授最大量、最優(yōu)化的知識(shí)是帶教工作中必須考慮的問題。

而對(duì)于醫(yī)學(xué)研究生自身的挑戰(zhàn)除了學(xué)科壓力大、知識(shí)面廣之外，還有很多客觀存在的因素影響。目前很多用人單位要求研究生畢業(yè)后必須具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成為了研究生研一甚至研二的重中之重，花費(fèi)了較多的精力和時(shí)間去復(fù)習(xí)和準(zhǔn)備考試，而本來就很少的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間進(jìn)一步被擠壓，深入臨床工作、接觸患者、臨床實(shí)踐的時(shí)間進(jìn)一步減少。

4 如何進(jìn)一步優(yōu)化臨床帶教工作

篇2

[關(guān)鍵詞]超聲醫(yī)學(xué) 課間實(shí)習(xí) 優(yōu)先

現(xiàn)代影像醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，使得醫(yī)學(xué)影像新設(shè)備、新技術(shù)和新知識(shí)層出不窮，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能適應(yīng)新的臨床需要，為此提出了新的教學(xué)方法并在實(shí)踐中不斷創(chuàng)新摸索。超聲醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一個(gè)分支專業(yè)，它是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，又由于醫(yī)學(xué)實(shí)踐本身的復(fù)雜性、獨(dú)特性及組織臟器疾病的廣泛性等特征，決定了它是一種對(duì)綜合素質(zhì)和動(dòng)手能力要求很高的專業(yè)技術(shù)，這就意味著超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)必須十分重視實(shí)踐。

一、現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)

影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展史可追溯至1895年，經(jīng)過一個(gè)多世紀(jì)，從小到大、從弱到強(qiáng)發(fā)展成一個(gè)強(qiáng)大的體系，其中超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展足以讓醫(yī)學(xué)界為之目眩，其診斷已從形態(tài)學(xué)邁向臨床治療，超聲介入治療正與腫瘤、微創(chuàng)治療、生殖醫(yī)學(xué)、外科不斷融合發(fā)展，使其在未來的醫(yī)療服務(wù)體系中占有越來越重要的地位[1]。超聲醫(yī)學(xué)已成為集診斷治療為一體的學(xué)科，與臨床越來越緊密的聯(lián)系在一起。

二、超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的探索

超聲醫(yī)學(xué)從上世紀(jì)70年代進(jìn)入國內(nèi)，理論、臨床實(shí)踐均處于求知、摸索階段。近30年，國內(nèi)臨床超聲診斷水平已逐漸趕上國際先進(jìn)水平，但高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)超聲專業(yè)學(xué)生的教學(xué)模式遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于國外知名醫(yī)學(xué)院校。目前國內(nèi)仍沿襲傳統(tǒng)教學(xué)模式：先上理論課，后實(shí)習(xí)。書本中對(duì)一種疾病的圖像特征描述均為文字形式，此種根據(jù)形態(tài)學(xué)改變對(duì)疾病診斷及鑒別診斷靠枯燥、單一的理論文字描述對(duì)超聲專業(yè)學(xué)生來說非常抽象，難以理解，出現(xiàn)了動(dòng)起手來探查不到正常臟器，而認(rèn)知正常臟器的形態(tài)更無從談起的結(jié)果。通過多年的超聲教學(xué)實(shí)踐，深感原有的教學(xué)內(nèi)容和手段已經(jīng)不能滿足新形勢(shì)下現(xiàn)代教育發(fā)展的需要，當(dāng)代世界的醫(yī)學(xué)教育正在發(fā)生著深刻的變化，教材不斷更新，在總學(xué)時(shí)增加不多，而內(nèi)容越來越多的情況下，對(duì)于超聲專業(yè)學(xué)生教學(xué)模式改革即：優(yōu)先進(jìn)行課間實(shí)習(xí)并增加實(shí)踐課學(xué)時(shí)，后上理論課并減少理論課學(xué)時(shí)勢(shì)在必行。

三、超聲專業(yè)課間實(shí)習(xí)優(yōu)先理論的實(shí)踐

（一）轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，改善教學(xué)模式

1.注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力及興趣，優(yōu)先開設(shè)實(shí)習(xí)課

超聲醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，要求學(xué)生有較強(qiáng)的動(dòng)手能力和較多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，為此應(yīng)調(diào)整課程設(shè)置，加強(qiáng)臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)的教學(xué)，優(yōu)先開設(shè)實(shí)習(xí)課，運(yùn)用多看圖像和親自操作等方式刺激學(xué)生的感官，使各種圖像在腦海中留下清晰的印象，便于學(xué)生記憶，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率及興趣，改變以往學(xué)生從抽象思維到形象思維的方式，具體來說就是幫助學(xué)生以動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)的觀察組織臟器的形態(tài) 為基礎(chǔ)，優(yōu)先掌握形象思維，經(jīng)過概括后形成解剖和病理的概念，再結(jié)合臨床資料分析判斷，推測(cè)出屬于哪些疾病的可能性，從而對(duì)抽象思維的理論內(nèi)容“豁然開朗”。這樣就摒棄延用了幾十年的教學(xué)模式所有的弊端，即學(xué)生從未接觸過各組織臟器正常超聲圖形特征，就強(qiáng)硬接受其圖像特征的理論描述，而且單靠教師在課堂乏味、陳舊古板的滿堂灌的理論講述，放映的幻燈也是靜態(tài)圖片，使得學(xué)生腦子里一片混亂，肝脾不分，看圖片也是‘云山霧罩’，由此使學(xué)生逐漸失去學(xué)習(xí)興趣，甚至產(chǎn)生抵觸情緒，覺得超聲太難學(xué)、難懂、難鑒別。由于對(duì)各組織臟器正常、異常超聲圖像特征的無法想象、不理解，學(xué)生光靠死記硬背應(yīng)付考試，考試一結(jié)束，一腦子理論全忘光，動(dòng)起手來探查患者出現(xiàn)零圖像。

2.采用靈活多樣的教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)和思維能力

超聲醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是實(shí)時(shí)、連續(xù)、多切面及動(dòng)態(tài)觀察疾病的超聲影像學(xué)表現(xiàn)，超聲圖像的顯示具有多種方式，我們?cè)谌粘ＥR床工作中積累了上百例常見病、多發(fā)病和一些疑難疾病的寶貴超聲影像及其相關(guān)醫(yī)學(xué)資料，為建立超聲醫(yī)學(xué)多媒體圖片庫提供了必不可少的基礎(chǔ)，使學(xué)生為主體的學(xué)習(xí)有了有武之地。建立健全超聲基本技能操作影像庫及超聲基本技能操作影像示范教材迫在眉睫，通過教研室及超聲技能實(shí)驗(yàn)中心對(duì)全身各組織、臟器進(jìn)行超聲影像動(dòng)態(tài)采集，后期編制，建立動(dòng)態(tài)影像數(shù)據(jù)庫，讓學(xué)生認(rèn)知?jiǎng)討B(tài)影像；根據(jù)采集的技能操作影像，與國內(nèi)各高校專家研究討論、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一操作規(guī)范，編制相應(yīng)的影像示范教材。這樣就形成了圖像清晰，影像直觀生動(dòng)，圖文聲像并茂的多媒體界面，從視聽多種感官刺激學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，影像庫以疾病名稱、超聲特征、組織器官等關(guān)鍵詞分別分類，具備檢索功能，附有患者的一般情況、臨床表現(xiàn)等數(shù)據(jù)，輔以文字、聲音、動(dòng)畫注釋。同時(shí)創(chuàng)建超聲醫(yī)學(xué)技能操作網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，充實(shí)網(wǎng)站材料，建立學(xué)院教學(xué)管理部門―教研室―科室三級(jí)聯(lián)系網(wǎng)。與國內(nèi)知名院校及醫(yī)院構(gòu)建聯(lián)合平臺(tái)，遠(yuǎn)程協(xié)助，資源共享。培養(yǎng)學(xué)生充分利用網(wǎng)站教學(xué)資源，與教師教學(xué)互動(dòng)。

（二）注重相關(guān)學(xué)科知識(shí)的掌握

超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)并不是孤立的，而是多學(xué)科知識(shí)的綜合。在實(shí)際的醫(yī)療工作中，每一個(gè)患者正確診斷都牽涉到各方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)多學(xué)科信息的綜合分析、融合貫通，從不同的角度和側(cè)面集思廣益、開拓思路，進(jìn)而得出正確結(jié)論，都是對(duì)醫(yī)生的基本要求。所以單純掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)已不能適應(yīng)21世紀(jì)對(duì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才發(fā)展的需要，也很難躋身于國際醫(yī)學(xué)人才的競(jìng)爭(zhēng)，為此，應(yīng)在醫(yī)學(xué)實(shí)踐上有豐厚的知識(shí)底蘊(yùn)的后勁。

（三）加強(qiáng)科研素質(zhì)培養(yǎng)

超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的超聲醫(yī)師既是該專業(yè)臨床工作的骨干力量，也是超聲醫(yī)學(xué)科研的生力軍[2]，因此要在教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和科研能力，這也是以往教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)，要扭轉(zhuǎn)這種局面，學(xué)校、教研室和教師應(yīng)在思想上高度重視對(duì)學(xué)生科研素質(zhì)的培養(yǎng)，可以專題講座的形式向?qū)W生介紹本學(xué)科的前沿知識(shí)、先進(jìn)成果和發(fā)展動(dòng)態(tài)，開拓學(xué)生視野，循序漸進(jìn)地激發(fā)其科研創(chuàng)新意識(shí)和科研興趣[3]。

（四）培養(yǎng)專業(yè)的教師隊(duì)伍，加強(qiáng)教師素質(zhì)的提高

教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者、引導(dǎo)者、啟發(fā)者，是素質(zhì)教育的具體實(shí)施者，教師綜合素質(zhì)的高低直接影響到學(xué)生的發(fā)展，故素質(zhì)高、專業(yè)性強(qiáng)的教師隊(duì)伍建設(shè)是不容忽視的問題，超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，知識(shí)積累多，更新周期短，良好的思想品質(zhì)、先進(jìn)的教學(xué)理念，廣博的人文知識(shí)和深厚的專業(yè)素養(yǎng)是教師必備的素質(zhì)，這就要求教師不斷學(xué)習(xí)、進(jìn)取，緊跟本學(xué)科發(fā)展前沿，將新技術(shù)、新知識(shí)不斷溶入教學(xué)，善于獲取新知識(shí)，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，不斷改革教學(xué)方法，不斷通過多渠道、多形式來提高自身素質(zhì)的修養(yǎng)，在教育實(shí)踐中不斷發(fā)展自我，完善自我，跟上現(xiàn)代教育時(shí)代的步伐。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使影像醫(yī)學(xué)進(jìn)入前所未有的繁榮時(shí)期，對(duì)超聲專業(yè)的教學(xué)模式及學(xué)生培養(yǎng)提出了更高的要求，通過這種教學(xué)模式的改變，站在發(fā)展的角度，從學(xué)校培養(yǎng)學(xué)生的近期和遠(yuǎn)期效果綜合審視，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已落后于時(shí)代，超聲專業(yè)課間實(shí)習(xí)優(yōu)先的教學(xué)模式改革正等待實(shí)踐的檢驗(yàn)。

基金項(xiàng)目：遼寧省教育廳資助項(xiàng)目（L2010323）

[參考文獻(xiàn)]

[1]王萍.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)改革探索與實(shí)踐，現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2004，13（6）：274-276.

[2]張萍.關(guān)于超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中素質(zhì)教育的思考，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（14）：2247-2248.

篇3

教師是循證醫(yī)學(xué)教育的實(shí)施者，因此教師首先要從思想上更新醫(yī)學(xué)教育觀念，認(rèn)識(shí)到循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式取代傳統(tǒng)的教學(xué)模式是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢(shì)，并通過各種方式的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)掌握循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論知識(shí)，循證醫(yī)學(xué)資源分布與互聯(lián)網(wǎng)檢索，循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索特點(diǎn)以及文獻(xiàn)評(píng)價(jià)方法和原則，薈萃分析與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法與原則，循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本程序與方法。要充分認(rèn)識(shí)循證醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)、目的和意義，掌握循證醫(yī)學(xué)的教育方法并靈活地運(yùn)用到教學(xué)實(shí)踐中。

二、傳授循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)

以講座的形式向?qū)嵙?xí)學(xué)生講授循證醫(yī)學(xué)的基本理論、原則和實(shí)踐方法，使其認(rèn)識(shí)到:

1．循證醫(yī)學(xué)的核心思想將醫(yī)生個(gè)人的臨床專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)有的最佳臨床研究結(jié)果及患者的選擇三者完美地結(jié)合起來，為患者制定最佳的醫(yī)療決策。

2．循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐包括5個(gè)步驟:①提出明確的臨床問題;②系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn);③嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量，找出當(dāng)前最佳證據(jù);④應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐;⑤后效評(píng)價(jià)臨床實(shí)踐及結(jié)果。

3．循證醫(yī)學(xué)證據(jù)根據(jù)其來源、科學(xué)性和可靠性分為5個(gè)等級(jí)(可靠性依次降低):Ⅰ級(jí)，所有設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomizedcontrolledtrials，RCT)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析和大樣本多中心臨床試驗(yàn);Ⅱ級(jí)，單個(gè)設(shè)計(jì)良好的RCT;Ⅲ級(jí)，單個(gè)設(shè)計(jì)良好的非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn);Ⅳ級(jí)，無對(duì)照的病例觀察;Ⅴ級(jí)，病例報(bào)告和臨床總結(jié)及專家意見。

4．循證醫(yī)學(xué)并不否定經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，并非要取代臨床技能、臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，它只是強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上。

三、指導(dǎo)學(xué)生獲取循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵，證據(jù)的獲取必須通過文獻(xiàn)檢索。絕大部分學(xué)生對(duì)于文獻(xiàn)檢索缺乏相關(guān)的知識(shí)，僅局限于用百度(baidu)或谷歌(google)等一般搜索引擎查找文獻(xiàn)，因此所獲得的文獻(xiàn)資料較局限，專業(yè)性不強(qiáng)。為了使學(xué)生能夠快速檢索到合格的文獻(xiàn)，首先向他們介紹一些循證醫(yī)學(xué)資料數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)絡(luò)資源，如Cochrane圖書館、Campbell協(xié)作網(wǎng)和Pubmed、Springerlink、Ovid及CHKD等電子數(shù)據(jù)庫。并教會(huì)他們?cè)鯓佑弥黝}詞、關(guān)鍵詞、刊名、布爾邏輯(and、or、not)和文獻(xiàn)類型等方法使用網(wǎng)絡(luò)資源檢索文獻(xiàn)。由于醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索中所獲得的證據(jù)常常種類繁多、結(jié)果多樣化，因此，還要教會(huì)學(xué)生如何利用循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站，查閱有關(guān)新研究、新技術(shù)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和二次摘要文庫，正確評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的真實(shí)性和臨床價(jià)值，以便快速、有效地獲取所需要的知識(shí)，了解本專業(yè)最新動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)目前存在的問題和不足，及時(shí)更新、豐富醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)體系。

篇4

【關(guān)鍵詞】 預(yù)防醫(yī)學(xué)；下肢深靜脈血栓；應(yīng)用

循證預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)， 自2010年成立以來就推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)理念及方法在臨床和預(yù)防醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用， 提高疾病的早期防治的科學(xué)性和效果， 發(fā)展于我國的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已提出“治未病”的概念[1]。下肢深靜脈血栓是指在血流滯緩、靜脈壁損傷和高凝因素下， 血流， 甚至?xí)葑兂煞嗡ㄈ?危及生命。預(yù)防醫(yī)學(xué)是在護(hù)理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)的前提下， 結(jié)合患者的意愿制定個(gè)性化的預(yù)防措施。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2012年1月～2013年12月92例擬患下肢深靜脈血栓的299例患者的資料， 如有下肢骨折術(shù)（髖部骨折）、直腸癌和腦梗死等疾病的患者， 按入院時(shí)間和本院醫(yī)療水平的提高分為觀察組和對(duì)照組。

1. 2 評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) 采用國際預(yù)防靜脈血栓研究會(huì)指定的標(biāo)準(zhǔn)， 每日細(xì)心觀察兩組患者下肢情況， 在治療18 d后應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè)兩組患者下肢深靜脈情況。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)觀察組和對(duì)照組兩組患者的資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析， P

2 結(jié)果

觀察組未發(fā)生下肢深靜脈血栓， 對(duì)照組發(fā)生下肢深靜脈血栓 6 例， 對(duì)兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較， 其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

預(yù)防醫(yī)學(xué)是指醫(yī)護(hù)人員在預(yù)防下肢深靜脈血栓形成時(shí)， 在護(hù)理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)的前提下， 結(jié)合患者的意愿制定個(gè)性化的預(yù)防措施， 使下肢深靜脈血栓發(fā)生率降到最小。彩色多普勒超聲影像診斷具有無創(chuàng)、準(zhǔn)確和精確性高的特點(diǎn)， 是下肢深靜脈血栓診斷和預(yù)防的首選方法。

3. 1 血流滯緩的預(yù)防 各種炎癥水腫或治療的制動(dòng)， 會(huì)造成下肢靜脈回流緩慢和周圍壓迫?；颊咴谂P床時(shí)患者下肢抬高大約30°， 窩處需有支撐以促進(jìn)靜脈回流。還要鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)， 可按摩下肢腿部肌肉， 并且隨時(shí)觀察肢體有無腫脹現(xiàn)象。抗血栓襪可呈遞減式地降低足部壓力， 如全髖置換患者術(shù)后使用醫(yī)用T.E.D梯度壓力襪使下肢靜脈血液更好地回流， 減少血栓形成， 可以有效防止下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)[2]。

3. 2 靜脈內(nèi)膜損傷的預(yù)防 若靜脈損傷時(shí)， 外漏有創(chuàng)傷的內(nèi)膜下層及膠原會(huì)造成靜脈內(nèi)皮組織部位的損傷和其功能塤傷，都會(huì)引起具有各種生物活性物質(zhì)的釋放，最終導(dǎo)致血栓的出現(xiàn)，這時(shí)應(yīng)給予抗凝溶栓和介入治療。溶栓治療有溶栓療法、抗凝療法和祛聚療法， 介入治療有導(dǎo)管內(nèi)溶栓、血管腔內(nèi)超聲消融術(shù)和下腔靜脈濾器置入術(shù)。局部應(yīng)用用量合適的小劑量尿激酶可使下肢深靜脈血栓部位的血藥濃度明顯增加， 預(yù)防下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)。醫(yī)護(hù)人員還要密切關(guān)注血液高凝狀態(tài)下的用藥情況， 定時(shí)檢測(cè)血脂、血糖、凝血四項(xiàng)指標(biāo)， 如有異常要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理。

3. 3 飲食護(hù)理 下肢深靜脈血栓患者飲食應(yīng)注意清淡， 減少食鹽攝入， 多食新鮮水果、蔬菜等降低血液黏稠度和低脂富含纖維素的食物， 以保證排便通暢， 減少由于排便用力而使腹壓增高。吸煙患者應(yīng)該禁止吸煙， 防止下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)。

3. 4 心理護(hù)理 在治療過程中關(guān)注患者的心理活動(dòng)， 做好宣教工作， 樹立患者戰(zhàn)勝下肢深靜脈血栓的信心， 如對(duì)下肢深靜脈血栓癌癥腔靜脈濾器置入并溶栓患者實(shí)施程序化健康教育和形成Orem 自護(hù)模式在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防[3]， 對(duì)預(yù)防患者下肢深靜脈血栓疾病和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏萬林.在中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)循證預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)組成立暨學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)上的講話.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2013，5（5）：441-442.

篇5

對(duì)孕鼠的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)孕鼠暴露于超聲波后，其腹中小鼠正在發(fā)育的大腦的少量神經(jīng)細(xì)胞不能在大腦皮質(zhì)中正確地延伸。不過，主持這項(xiàng)研究的美國耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的神經(jīng)生理學(xué)系主任帕斯科?拉基克首先對(duì)目前的超聲波檢查作了辨護(hù)。他認(rèn)為，他們的研究結(jié)果并不意味著對(duì)人胎兒作超聲波檢查是不妥當(dāng)?shù)模膊皇钦f為了醫(yī)療目的而作超聲波檢查需要禁止。但是，這個(gè)結(jié)果也意味著懷孕女性應(yīng)避免做不必要的超聲波檢查。

拉基克等人對(duì)孕小鼠做了不同的超聲暴露研究，時(shí)間長度從5分鐘到420分鐘。在小鼠分娩后對(duì)其大腦作研究，并把它們與母親沒有接受過超聲波檢查的小鼠的大腦作對(duì)比。對(duì)335只小鼠作研究后得出結(jié)論，母鼠暴露于超聲總的時(shí)間達(dá)到30分鐘或以上者，子宮中的小鼠大腦中“一小部分但無統(tǒng)計(jì)學(xué)重要數(shù)量”的大腦細(xì)胞不能在大腦中適宜的部位生長，而是分散在大腦中不適宜的地方。而且，這些受到影響的大腦細(xì)胞的數(shù)量隨超聲暴露的時(shí)間延長而增多。

對(duì)此結(jié)果，美國超聲醫(yī)學(xué)研究所當(dāng)選主任約瑟華?科佩爾則表示，超聲醫(yī)學(xué)研究所試圖勸阻“娛樂性”超聲檢查，但是，對(duì)于有益的醫(yī)學(xué)檢查，超聲波有重要價(jià)值。所謂娛樂性使用超聲，就是為胎兒拍攝超聲波掃描圖(由超聲波掃描所產(chǎn)生的未出生的胎兒或某一體內(nèi)器官的圖像)。

超聲檢查能清楚地看到胎兒的外貌，是否有畸形，但是不應(yīng)當(dāng)用超聲儀在母親的肚子上一個(gè)小時(shí)又一個(gè)小時(shí)地檢查。

對(duì)孕婦的早期超聲檢查只是確認(rèn)胎兒發(fā)育有幾周，后來的檢查則判斷胎兒有無解剖缺陷，以及其他問題。但是，由于超聲的普及，為胎兒拍寫真的時(shí)尚風(fēng)靡美國。最令人擔(dān)心的是一些演藝明星的推波助瀾。2005年，美國的明星演員湯姆?克魯茲為他懷孕的未婚妻凱蒂?赫爾姆斯買了一臺(tái)超聲儀，以便他們能自己為胎兒拍寫真，即拍超聲波掃描圖(照片)。為此，美國超聲醫(yī)學(xué)研究所十分擔(dān)心。美國超聲醫(yī)學(xué)研究所發(fā)表聲明說，以私人用途購買超聲儀在家中使用會(huì)出現(xiàn)誤用，結(jié)果會(huì)不同于訓(xùn)練有素的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員用于診斷的目的而使用超聲檢查。

當(dāng)然，拉基克等人的研究也還不能準(zhǔn)確說明超聲波對(duì)人胎兒大腦的發(fā)育有何影響，只是認(rèn)為如果大腦細(xì)胞在發(fā)育時(shí)位置不正常，就會(huì)產(chǎn)生疾病。這些疾病包括，智力發(fā)育遲緩、兒童癲癇、讀寫困難、自閉癥和精神分裂癥等。

篇6

英文名稱：Journal of Diagnostic Imaging & Interventional Radiology

主管單位：國家教育部

主辦單位：中山大學(xué)

出版周期：雙月刊

出版地址：廣東省廣州市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號(hào)：1005-8001

國內(nèi)刊號(hào)：44-1391/R

郵發(fā)代號(hào)：46-221

發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：1992

期刊收錄：

核心期刊：

期刊榮譽(yù)：

聯(lián)系方式

篇7

關(guān)鍵詞：新形勢(shì)；臨床醫(yī)學(xué)；教學(xué)工作；淺析

高校作為教書育人的重要場(chǎng)所，一直以來都肩負(fù)著十分重要的教學(xué)責(zé)任和使命。對(duì)于醫(yī)學(xué)院校的教師而言，其所承擔(dān)的責(zé)任和使命則更大。隨著近年來信息網(wǎng)絡(luò)化的發(fā)展，教育改革的不斷推進(jìn)，高等院校對(duì)于學(xué)生人數(shù)的擴(kuò)招，很多醫(yī)學(xué)院校在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作方面也遇到了諸多問題，盡管如此，其教書育人、專業(yè)化培養(yǎng)的真諦始終如一。本文旨在應(yīng)對(duì)新形勢(shì)下如何開展臨床醫(yī)學(xué)教育工作做如下淺析。

1新形勢(shì)下臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作開展的必要性

1.1有效滿足當(dāng)下新課改的素質(zhì)教育理念要求

隨著新課改素質(zhì)教育理念的不斷深入，臨床醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)模式的改革和創(chuàng)新則顯得尤為必要和迫切。作為一門特殊專業(yè)，學(xué)生通過學(xué)習(xí)不僅能夠彰顯救死扶傷的醫(yī)療行業(yè)精神，強(qiáng)化素質(zhì)教育理念，構(gòu)建良好地醫(yī)患關(guān)系，而且對(duì)推動(dòng)社會(huì)的和諧發(fā)展也有著非同尋常的意義，更能夠有效的滿足新課改以及時(shí)展的需求?？傊?，在新形勢(shì)下對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)形式進(jìn)行創(chuàng)新的目的，即是不但能夠培養(yǎng)出新時(shí)代所需的醫(yī)療人才，同時(shí)也能夠培養(yǎng)未來醫(yī)師如何和患者建立良好地醫(yī)患關(guān)系，更加有效地推進(jìn)社會(huì)和諧的發(fā)展和穩(wěn)定。

1.2有效鞏固學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)

醫(yī)學(xué)院校教育中鞏固醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)是根本。每一個(gè)臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生在專業(yè)知識(shí)的過程中，所表現(xiàn)出來的學(xué)習(xí)能力其實(shí)是存在較大差異性的，從而也將產(chǎn)生不同的學(xué)習(xí)效果。作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教師，有意識(shí)地對(duì)醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)模式進(jìn)行創(chuàng)新，其實(shí)也是為了幫助學(xué)生更好地學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，并促使其掌握到“學(xué)以致用”的本事，尤其是遇到一些突況的時(shí)候，醫(yī)學(xué)生則能夠憑借過硬的專業(yè)知識(shí)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行救援。反之，教師一味的遵循傳統(tǒng)教學(xué)法，那么學(xué)生接受知識(shí)的能力、理解知識(shí)點(diǎn)的能力等會(huì)顯得薄弱，從而不利于更多臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)的開展。由此可見，如果在臨床醫(yī)學(xué)課堂的教學(xué)中，教師能夠根據(jù)新形勢(shì)有意識(shí)地轉(zhuǎn)變自己的課堂教學(xué)模式，特別是對(duì)不同理解能力、學(xué)習(xí)能力的學(xué)生予以不同方式地教學(xué)引導(dǎo)，那么絕大部分學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)學(xué)習(xí)能力也將得到相應(yīng)的提高，而且有助于其在今后是學(xué)習(xí)、生活中所遇到的很多類似問題都可以迎刃而解。

2新形勢(shì)下臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作有效開展的主要途徑

2.1完善臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革制度

醫(yī)學(xué)院校在臨床醫(yī)學(xué)方面的教學(xué)改革是一系列的工作，涉及理論知識(shí)教學(xué)、實(shí)驗(yàn)知識(shí)教學(xué)、臨床見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)等，想要促使新形勢(shì)下相關(guān)工作的開展能夠取得顯著成效，實(shí)現(xiàn)教學(xué)改革制度的完善則顯得尤為必要和迫切。作為高校負(fù)責(zé)人，除了明確自身的辦學(xué)理念以外，還要對(duì)教師，學(xué)生等群體的責(zé)任和義務(wù)加以明確規(guī)定，這樣會(huì)更利于專業(yè)教師相關(guān)課程活動(dòng)的有效開展。與此同時(shí)，完善醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)設(shè)施、實(shí)驗(yàn)設(shè)施建設(shè)等相關(guān)工作也非常重要，因?yàn)檫@樣才能在最大程度上確保專業(yè)課程的順利開展。以“心臟聽診”相關(guān)知識(shí)教學(xué)為例，由于文字的描述難以達(dá)到教學(xué)的效果，所以教師可以帶領(lǐng)學(xué)生到人體模擬實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行親自實(shí)踐操作，從而能夠讓學(xué)生深刻體會(huì)和了解正常和異常的心音、心律、雜音、額外心音等。以上這些僅僅只是完善教學(xué)改革制度的一部分容，教學(xué)改革還應(yīng)包含更為豐富的內(nèi)容，比如：專業(yè)人才的培養(yǎng)，專業(yè)學(xué)科的建設(shè)，開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)作能動(dòng)性等。

2.2激發(fā)學(xué)生課堂參與的積極性

新形勢(shì)背景下對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作進(jìn)行改革、創(chuàng)新，實(shí)際上也是新課程教學(xué)改革的必然要求。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，教師在作為整個(gè)醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)活動(dòng)的組織者和參與者的同時(shí)，還要盡可能的為學(xué)生提供更多參與課堂學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。比如：在對(duì)臨床專業(yè)的學(xué)生展開教學(xué)課程的時(shí)候，教師為了調(diào)動(dòng)學(xué)生參與的積極性，就可以設(shè)置這樣一個(gè)場(chǎng)景：一位呼吸困難的病人，突發(fā)暈厥，家屬跟著情緒激動(dòng)吵鬧起來，這時(shí)候我們應(yīng)該如何和家屬交流、處理病人等問題讓學(xué)生展開討論。在教學(xué)時(shí)間，條件允許的情況下，教師還可以將該主題相關(guān)內(nèi)容以PPT的形式進(jìn)行展示，并不斷呈現(xiàn)相應(yīng)的圖片，視頻等資料。總之，通過這樣的教學(xué)形式，學(xué)生參與的積極性將會(huì)在課堂討論中得以激發(fā)，并能使學(xué)生對(duì)所授知識(shí)加深印象，甚至當(dāng)堂掌握熟記，并能激化學(xué)生的主觀能動(dòng)性，面對(duì)問題去積極思考和解決的能力。

2.3豐富臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)手段

篇8

【關(guān)鍵詞】 超聲診斷學(xué)；教學(xué)

超聲醫(yī)學(xué)是一門將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與超聲工程學(xué)有機(jī)結(jié)合的綜合性學(xué)科，屬于醫(yī)學(xué)影像系，它在臨床工作中越來越發(fā)揮著重要的作用。它不僅涉及到廣泛的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)，而且還包括聲學(xué)工程學(xué)等知識(shí)。在教學(xué)中，如何在有限時(shí)間內(nèi)傳授最優(yōu)化和最大化的知識(shí)這對(duì)教師來說是具有很大的挑戰(zhàn)性，因此教師必須根據(jù)本學(xué)科的特點(diǎn)，結(jié)合學(xué)生及學(xué)校的具體情況制定出適合本校學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，不斷探索新的教學(xué)規(guī)律。筆者根據(jù)我們近年的教學(xué)實(shí)踐，進(jìn)行了一些教學(xué)改革嘗試，取得一定的效果，現(xiàn)將總結(jié)如下。1 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

在現(xiàn)今經(jīng)濟(jì)社會(huì)中存在著一些不良的社會(huì)風(fēng)氣，因此加強(qiáng)醫(yī)德教育尤為重要，要讓學(xué)生深刻意識(shí)到只有具有良好醫(yī)德的醫(yī)師才能成為一位受人尊敬的好醫(yī)師，從而使學(xué)生以強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感，刻苦學(xué)習(xí)，以精湛的醫(yī)學(xué)技術(shù)為廣大患者服務(wù)。2 應(yīng)用多媒體進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)

隨著信息時(shí)代的迅猛發(fā)展，多媒體教學(xué)已成為醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的必然。實(shí)行多媒體教學(xué)將傳統(tǒng)的被動(dòng)填鴨式教學(xué)方式轉(zhuǎn)換為主動(dòng)參與互動(dòng)教學(xué)方式，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。而超聲診斷學(xué)教學(xué)與其他醫(yī)學(xué)課程相比在多媒體教學(xué)應(yīng)用上更具有其特殊性，超聲診斷學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，它強(qiáng)調(diào)的是連續(xù)、實(shí)時(shí)、多角度、多切面地動(dòng)態(tài)觀察所需檢查的組織器官正常及異常的聲像圖變化。教師在課堂上可以通過多媒體給學(xué)生形象地演示正常的聲像圖圖譜、對(duì)照大體解剖圖譜及典型病例圖像等。應(yīng)用此方法教學(xué)代替以往單純的板書與口授，使以前一些比較難以解釋清楚的教學(xué)內(nèi)容變得形象直觀、易于理解掌握，同時(shí)在觀看圖像過程中，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用已有的知識(shí)積極思考，分析問題，引出新的問題，這種啟發(fā)式的教育方式可以使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)超聲知識(shí)產(chǎn)生興趣，積極主動(dòng)的思考所遇到的問題，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力和邏輯思維能力。鼓勵(lì)學(xué)生仔細(xì)觀察后大膽發(fā)言總結(jié)其聲像圖特征及診斷要點(diǎn)，最后憑借教師豐富的專業(yè)知識(shí)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，把基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床知識(shí)有機(jī)地結(jié)合起來進(jìn)行講解，通過這些方法讓學(xué)生對(duì)超聲理論知識(shí)有更加直觀的理解，積極主動(dòng)地與教師互動(dòng)，從而增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，這樣既有利于學(xué)生對(duì)所學(xué)的知識(shí)掌握得更牢固、更全面，又使得學(xué)生對(duì)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)易理解掌握，使原來“老師難教，學(xué)生難學(xué)”變?yōu)椤袄蠋熞捉?，學(xué)生易學(xué)”的良好效果。3 應(yīng)用臨床實(shí)際典型病例進(jìn)行提問教學(xué)

在教學(xué)中通過引入臨床實(shí)際典型病例的臨床表現(xiàn)、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查等，激起學(xué)生的探究心，試圖尋找疾病的正確診斷。教師根據(jù)實(shí)際工作中遇到的典型病例，精心設(shè)計(jì)問題，既要有一定的深度和廣度，還要符合學(xué)生的需求和興趣。如對(duì)于一個(gè)急性闌尾炎的患者，我們可以從闌尾的解剖位置及其特點(diǎn)、主要病因、臨床表現(xiàn)、主要分型、聲像圖表現(xiàn)、超聲上與其他急病鑒別等方面進(jìn)行提問。這樣學(xué)生不再是孤立的學(xué)習(xí)超聲知識(shí)，而是密切聯(lián)系闌尾的解剖、生理，急性闌尾炎的病理、病生、臨床表現(xiàn)、聲像圖表現(xiàn)及鑒別診斷等來學(xué)習(xí)超聲知識(shí)，使得學(xué)生將枯燥的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，這樣學(xué)生學(xué)習(xí)起來比較輕松，有的放矢地進(jìn)行學(xué)習(xí)，省時(shí)、易懂易記。4 掌握超聲操作技能

超聲操作技能是超聲診斷的重要基礎(chǔ)，在臨床實(shí)際工作中我們經(jīng)常遇到這樣的問題，對(duì)于某種疾病在聲像圖上的表現(xiàn)，初學(xué)者或者操作技能較差者不一定能把反映該疾病的聲像圖顯示出來或出現(xiàn)“視而不見”的現(xiàn)象，只有把超聲操作技能熟練掌握才能較好地對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作技能，為將來進(jìn)入臨床實(shí)際工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，因此必須讓學(xué)生熟練掌握超聲操作技能的基本功。培養(yǎng)學(xué)生超聲操作技能的基本方法可按以下步驟進(jìn)行：第一步：要做好操作前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，如調(diào)節(jié)機(jī)器至最佳的狀態(tài)，引導(dǎo)病人在檢查床上處于正確的；第二步：按照一定的順序、全面地掃查所需要檢查的器官。例如掃查腎臟可按照從縱切、橫切、冠狀切、從上到下、從左到右的順序的進(jìn)行全面掃查，防止遺漏；第三步：，發(fā)現(xiàn)病變時(shí)要作仔細(xì)觀察、認(rèn)真分析，如從病變的部位、大小、分布、形態(tài)、數(shù)量、邊界、回聲強(qiáng)弱等方面進(jìn)行分析；第四步：結(jié)合臨床資料綜合分析，最后作出診斷。5 注重學(xué)科前沿技術(shù)的發(fā)展

篇9

子宮肌瘤、子宮腺肌病均為婦科的常見病、多發(fā)病，二者在臨床上有許多相似之處，常合并存在，但其發(fā)病機(jī)制不同，因此，治療原則也不同，故術(shù)前明確診斷至關(guān)重要。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和超聲診斷儀分辨率的提高，彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值日益受到重視[1]，其能清晰顯示病變的部位、大小、數(shù)目、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流情況，已成為診斷和鑒別診斷子宮肌瘤與子宮腺肌病的首選方法之一。

1　對(duì)象與方法

1.1　研究對(duì)象

本研究共收集子宮肌瘤、子宮腺肌病各30例作為研究對(duì)象，均為我院2008年2月～2012年2月間我院住院治療患者，均經(jīng)病理證實(shí)。30例子宮肌瘤患者的年齡范圍為25～53歲，平均（42.2±5.3）歲；30例子宮腺肌病患者的年齡范圍為28～53歲，平均（43.2±5.3）歲。全部研究對(duì)象均有孕產(chǎn)史，均出現(xiàn)痛經(jīng)進(jìn)行性加重，且月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，部分患者無明顯癥狀。

1.2　儀器與方法

使用PHILIPS-IU22及開立5500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5　MHZ及3～5　MHZ?；颊甙螂走m度充盈后（陰超則排尿后），取仰臥位，作縱、橫、斜多切面掃查，二維超聲觀察病變的部位、大小、數(shù)目、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等；彩色多普勒觀察血流變化情況，并計(jì)算阻力指數(shù)RI。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS　12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；子宮肌瘤組RI與子宮腺肌病組比較采用t檢驗(yàn)。P?。肌?.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　子宮肌瘤與子宮腺肌病超聲聲像圖表現(xiàn)

子宮肌瘤聲像圖主要表現(xiàn)為子宮呈局限性隆起，其中6例多發(fā)性肌瘤子宮呈彌漫性增大，1例超過孕3個(gè)月大小，形態(tài)不規(guī)則，切面內(nèi)見圓形等回聲或低回聲團(tuán)塊，團(tuán)塊可在漿膜下、肌壁間、黏膜下、宮頸內(nèi)，以肌壁間最多見，后部回聲多有衰減現(xiàn)象。24例（80%）子宮肌瘤界限清晰，周邊為假包膜形成的暗帶光環(huán)；子宮腺肌病聲像圖主要表現(xiàn)為子宮多為輕度彌漫均勻性增大，以前后徑增大為著，不超過孕3個(gè)月大小。病變部位局限于子宮后壁及角部，亦可彌漫整個(gè)肌層。后方回聲多以增強(qiáng)為主，共21例，占70％。子宮腺肌病僅在有時(shí)由于異位的子宮內(nèi)膜分布較局限時(shí)，顯示出與肌壁界限較清楚，但其周邊無暗帶光環(huán)。

2.2　彩色多普勒血流顯像表現(xiàn)

22例子宮肌瘤其邊緣見環(huán)狀或半環(huán)狀血流（封三圖3），血流較豐富，肌瘤較大，邊界清晰。肌瘤內(nèi)部血流較周邊明顯減少，呈星點(diǎn)狀或無血流顯示。RI=0.61±0.06。21例子宮腺肌病僅內(nèi)部見點(diǎn)狀或短線狀血流者（封三圖4），且血流較子宮肌壁明顯稀少。RI=0.73±0.04。子宮肌瘤組RI與子宮腺肌病組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t　=　2.532，P　<　0.05）。

3　討論

子宮肌瘤與子宮腺肌病是兩種發(fā)病機(jī)制不同的疾病，二者超聲聲像圖有重疊現(xiàn)象，隨著超聲診斷儀器及技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲對(duì)以上兩種疾病的診斷及鑒別診斷具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值[2]。

3.1　子宮肌瘤與子宮腺肌病超聲聲像圖表現(xiàn)

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞及纖維結(jié)締組織增生而成。子宮肌瘤的子宮呈局限性隆起，多發(fā)性肌瘤可彌漫性增大；邊界清，周邊有明顯的假包膜、暗帶光環(huán)，少數(shù)邊界不甚清楚，多見于小肌瘤；子宮肌瘤可出現(xiàn)在肌壁間、黏膜下、漿膜下、宮頸部及闊韌帶內(nèi)，以肌壁間多見；子宮肌瘤可呈等回聲、低回聲、強(qiáng)回聲或混合不均質(zhì)回聲，以低回聲為多見；子宮腺肌病屬子宮內(nèi)膜異位癥，子宮內(nèi)膜彌散于子宮肌壁，引起肌纖維反應(yīng)性增生，子宮腺肌病的子宮多為輕度彌漫性均勻性增大，以前后徑增大明顯，子宮形態(tài)尚規(guī)則，表現(xiàn)為飽滿、圓鈍。病變部位多局限于子宮肌壁，以后壁多見，亦可彌漫整個(gè)肌層。子宮腺肌病與正常肌壁間界限不清，無包膜。子宮腺肌病周邊無暗帶光環(huán)。子宮腺肌病可見肌壁回聲強(qiáng)弱不等、分布不均，大多見局限性不均質(zhì)低回聲、內(nèi)部見高回聲和低回聲交織狀改變，宮后壁明顯增厚，無柵欄樣圖像[3，4]。

3.2　彩色多普勒超聲表現(xiàn)

子宮肌瘤團(tuán)塊周圍血流呈環(huán)狀或半環(huán)狀，內(nèi)部呈條狀和短棒狀，血流較豐富，考慮是由于包繞包塊周邊的假包膜內(nèi)分布有放射狀血管所致[5]，肌瘤內(nèi)部可記錄到低阻力的動(dòng)脈頻譜RI<0.7。而子宮腺肌病病灶內(nèi)血流稀少，見少許點(diǎn)狀、短棒狀血流信號(hào)，局限性病灶周圍未見環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號(hào)環(huán)繞，頻譜多普勒探測(cè)到低速高阻血流頻譜RI>0.7。

綜上，彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤及子宮腺肌癥最有價(jià)值的鑒別依據(jù)是假包膜、界限是否清楚，但單憑聲像圖表現(xiàn)仍很難作出準(zhǔn)確的診斷，仍需密切聯(lián)系臨床進(jìn)行綜合分析，避免子宮腺肌病漏診誤診，為臨床治療提供指導(dǎo)依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周永昌，郭萬學(xué)．　超聲醫(yī)學(xué)[M]．　第4版．　北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：1193-1194．

[2] 許發(fā)珍.　子宮肌瘤與子宮腺肌病彩色多普勒超聲診斷及分析[J].　醫(yī)學(xué)信息，2010，9：2640-2641.

[3] 余小紅，范光明.　子宮肌瘤的超聲診斷與鑒別診斷[J].　臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（18）：1428-1429.

篇10

[關(guān)鍵字] 超聲診斷儀；B超維修；醫(yī)療設(shè)備

超聲診斷儀現(xiàn)已成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中重要的常規(guī)診斷設(shè)備，但因其屬于臨床較精密的醫(yī)療設(shè)備，價(jià)格較昂貴，專業(yè)技術(shù)較強(qiáng)，維修成本較高，對(duì)維修人員有較高的要求，筆者結(jié)合自己所學(xué)專業(yè)知識(shí)，多年來的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)超聲診斷儀的維修有自己的理解和體會(huì)。

1、超聲診斷儀的的結(jié)構(gòu)原理

超聲診斷儀基本構(gòu)件包括發(fā)射、掃查、接收、信號(hào)處理和顯示等五個(gè)組成部分。按其結(jié)構(gòu)又可細(xì)分為探頭、發(fā)射電路、接收電路、模擬信號(hào)處理電路、鍵盤控制電路、數(shù)字掃描變換器、圖像處理顯示電路以及電源電路等幾個(gè)部分組成。探頭內(nèi)置壓電晶片，數(shù)量不等的壓電晶片組成陣元，依次輪流工作、發(fā)射和接收聲能；發(fā)射電路對(duì)探頭提供激勵(lì)電壓，通過對(duì)陣元的不同排列組合的控制和激勵(lì)延時(shí)，實(shí)現(xiàn)超聲系統(tǒng)波束的掃描和聚焦；接收電路對(duì)超聲回波信號(hào)的進(jìn)行移相合成；模擬信號(hào)處理電路對(duì)超聲回波信號(hào)由掃描變換器進(jìn)行進(jìn)一步處理；鍵盤控制電路根據(jù)鍵盤操作轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的信號(hào)，輸入和控制系統(tǒng)；數(shù)字掃描變換器的本質(zhì)是一個(gè)帶有圖像存貯器的數(shù)字圖像處理系統(tǒng)，主要功能是實(shí)現(xiàn)超聲信號(hào)數(shù)字化及處理，監(jiān)視器實(shí)時(shí)顯示；圖像處理顯示電路則包括灰度處理、直方圖處理、數(shù)據(jù)插補(bǔ)處理等電路，用于改善圖像的質(zhì)量；電源電路為各電路提供所需的各類電源。

2、超聲診斷儀的維修原則

1）先從簡單做起

從簡單的事情做起，有利于精力的集中，有利于進(jìn)行故障的判斷和定位。如從設(shè)備周圍的環(huán)境：位置、電源、連接、相關(guān)設(shè)備、溫度和濕度等；從設(shè)備所表現(xiàn)的現(xiàn)象、顯示的內(nèi)容、以及與正常情況下的異同；從設(shè)備內(nèi)部環(huán)境的情況：灰塵、連接、器件的衍射、部件的形狀、指示燈的狀態(tài)等；從設(shè)備的硬件配置等簡單的情況先分析判斷。

2）先想后做

先想好怎樣做、從何處下手，再實(shí)際動(dòng)手，也就是說先分析判斷，再進(jìn)行維修；對(duì)于所觀察到的現(xiàn)象，盡可能地先查閱相關(guān)的資料，看有無相應(yīng)的技術(shù)要求、使用特點(diǎn)等，然后根據(jù)查閱到的資料，結(jié)合維修知識(shí)再著手維修。

3）先外后內(nèi)

不要?jiǎng)硬粍?dòng)就打開機(jī)蓋，把設(shè)備故障復(fù)雜化，有些故障是人為造成的，不是機(jī)器本身有故障，應(yīng)先檢查操作者是否按正常操作程序進(jìn)行的，再檢查各開關(guān)和旋鈕位置是否正確或適當(dāng)，有些故障通過面板上的旋鈕或控制鍵便能判斷故障的大致位置。

4）先電源后負(fù)載

打開機(jī)蓋，接通電源后，首先測(cè)量電源各組輸出電壓是否正常，只有電源輸出電壓正常，才能再考慮其他問題，相當(dāng)數(shù)量的故障都是由于電源電壓不正常造成的。

5）先電路板后單元電路

超聲診斷儀一般是幾個(gè)功能單元電路裝在一塊電路板上，由幾塊電路板構(gòu)成整機(jī)電路，一般采用拔插法和替換法確定故障所在電路板。這樣可大大減輕檢修勞動(dòng)強(qiáng)度，節(jié)約檢修時(shí)間。

3、超聲診斷儀的維修方法

超聲診斷儀的維修方法與大多數(shù)電子設(shè)備的維修方法大同小異，不因其是醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)備而會(huì)有太大的改變，只不過其結(jié)構(gòu)不同，配件不同，電路不同，維修要求相對(duì)高一些，筆者淺談幾種自己常用的維修方法。

1）重啟法

該法其實(shí)沒有什么技術(shù)性，只是將超聲診斷儀的電源斷掉后，又加電啟動(dòng)超聲診斷儀，但是筆者在工作中，多次碰到該類情況，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員因與其專業(yè)不相關(guān)，超聲診斷儀出現(xiàn)故障后，未加判斷先報(bào)設(shè)備科申請(qǐng)維修，維修人員到現(xiàn)場(chǎng)后，只是將超聲診斷儀斷電后又加電重啟后，故障消失。

2）觀察法

觀察，是維修判斷過程中第一要法，它貫穿整個(gè)維修過程中。觀察不僅要認(rèn)真，而且要全面，要觀察周圍的環(huán)境、硬件環(huán)境、故障現(xiàn)象、使用者操作的習(xí)慣和過程等。只有認(rèn)真觀察后，才能有效對(duì)故障的判斷分析、定位及有效維護(hù)。

3）替換法

替換法是用好的部件去替代可能有故障的部件，以判斷故障現(xiàn)象是否消失的一種維修方法，替換的順序一般是：1）根據(jù)故障的現(xiàn)象，考慮需要進(jìn)行替換的部件和設(shè)備；2）按先簡單后復(fù)雜的順序進(jìn)行替換；3）最先考慮與懷疑有故障相連接的連接線、信號(hào)線等，其次是替換懷疑有故障的部件，然后是替換供電部件，最后是與之相關(guān)的其他部件。

4）敲打法

敲打法一般用在懷疑超聲診斷儀中某部件有接觸不良的故障時(shí)，通過振動(dòng)、適當(dāng)?shù)呐で?，甚至用橡膠敲打部件或者超聲診斷儀的特定部件來使故障復(fù)現(xiàn)，從而判斷故障部件。

5）清潔法

有些超聲診斷儀故障，往往是由于機(jī)器內(nèi)灰塵較多引起的，這就要求在維護(hù)過程中，注意觀察故障機(jī)器內(nèi)、外部是否有較多的灰塵。如果有，應(yīng)該使用專業(yè)的清潔工作，先進(jìn)行除塵，再進(jìn)行后續(xù)的故障判斷維修。

6）單元電路檢修法

該方法是在多種方法判斷或者電路板檢測(cè)后，確定超聲診斷儀的故障就是在該單元電路，采用單元電路檢修法檢查單元電路，確定損壞的元器件。單元電路檢修法包括：1）電流測(cè)定量：測(cè)量有關(guān)測(cè)試點(diǎn)電壓的高低，判斷單元電路工作狀態(tài)，確定損壞的元器件；2）電阻測(cè)量法：根據(jù)測(cè)量有關(guān)節(jié)點(diǎn)的對(duì)地電阻，分析判斷單元電路的故障范圍，找出損壞的元器件；3）波形觀測(cè)法：用示波器測(cè)量有關(guān)測(cè)試點(diǎn)的信號(hào)波形，判斷單元電路的工作狀態(tài)，分析找出損壞的元器件；4）代換法：懷疑某個(gè)元器件有問題時(shí)，試用同規(guī)格的正常元器件代換，以確定損壞的元器件。根據(jù)單元電路檢測(cè)結(jié)果，判斷具體有損壞器件后，用同規(guī)格性能良好的元器件更換。

超聲診斷儀維修人員只要具備一定的電路基礎(chǔ)，積累相應(yīng)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)超聲診斷儀的工作原理有基本了解，熟悉其設(shè)計(jì)原理，各單元部件的主要功能，技術(shù)參數(shù).操作方法，準(zhǔn)備必要的維修工具，各種技術(shù)資料、電路圖紙等資料，按照一定的方法和原則，認(rèn)真觀察，仔細(xì)分析、定位及維修，及時(shí)排除故障，保障臨床工作的運(yùn)轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳智文，張旦松.B型超聲診斷儀原理、調(diào)試與維修.湖北科學(xué)技術(shù)出版社.