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篇1

關鍵詞 護理 系統(tǒng)整合 護理干預

中圖分類號：R472 文獻標識碼：A 文章編號：1002-7661（2017）09-0006-04

自從南丁格爾開創(chuàng)了現(xiàn)代護理學以來，護理逐步形成了一門獨立的系統(tǒng)學科，護理不再是簡單的生活護理，也不是從屬于醫(yī)療而被動地完成“癥狀護理”任務。而是注重研究癥狀出現(xiàn)的原因和采取必要的護理干預；現(xiàn)代護理正形成以服務“健康”為中心的護理體系，與這個體系所對應的知識和技能，就是護理的專業(yè)系統(tǒng)。

護理的專業(yè)系統(tǒng)由專業(yè)知識和專業(yè)技能延伸出的各要素具體體現(xiàn)，這些要素相互聯(lián)系、相互依存，并且隨著醫(yī)學技術的發(fā)展而不斷地完善和充實，護理學的具有普遍意義的研究成果都會導致護理的“專業(yè)系統(tǒng)”發(fā)生“量”和“質(zhì)”的改變；護理“專業(yè)系統(tǒng)”與毗鄰學科乃至整個自然科學和社會科學也發(fā)生垂直的和橫向的多態(tài)聯(lián)系，每一項重大的發(fā)明創(chuàng)造會對護理專業(yè)產(chǎn)生直接或間接的影響；應用“系統(tǒng)論”理論，將與護理專業(yè)直接和間接的內(nèi)容有機地進行邏輯關聯(lián)和精取優(yōu)化，我們稱之為“護理專業(yè)系統(tǒng)整合”，這是一種方法學的應用，對于促進護理專業(yè)系統(tǒng)應用有極大的潛在價值。

學生專業(yè)系統(tǒng)整合能力的提高，學習會更加主動、知識會更加全面、應用會更加靈活、能力會更加發(fā)展。用“專業(yè)系統(tǒng)”的理念組織教學，課堂不再是被肢解后的“學時內(nèi)容”，而是專業(yè)系統(tǒng)中的一個個組成部分。“專業(yè)系統(tǒng)”的整合能力越強，知識之間的有機聯(lián)系更清晰，學生就變得“聰明”、“靈活”，通過系統(tǒng)的整合既可以擴充知識，也可以放大能力。通常所說的“學習能力強”、“動手能力強”其根本原因就是有較強的“系統(tǒng)整合”能力。

我們的護理教學總是從系統(tǒng)局部元素開始的，按常規(guī)，系統(tǒng)整合過程需要執(zhí)業(yè)后幾年方能完成，但在教學中主動培養(yǎng)學生的系統(tǒng)觀，改革課程結構、改進教學方法，促進學生系統(tǒng)整合能力的發(fā)展，對真正地做到“能力本位”、“授之以漁”、“素質(zhì)教育”等教育理念，無疑是有積極意義的。

本文將對護理“專業(yè)知識和技能系統(tǒng)整合”（以下簡稱專業(yè)系統(tǒng)），進行一些我們初步的分析和探討。

一、護理“專業(yè)系統(tǒng)”的特點

護理“專業(yè)系統(tǒng)”同其它“系統(tǒng)”一樣，是由各個子系統(tǒng)（系統(tǒng)子集）構成，護理“專業(yè)系統(tǒng)”以“必要的醫(yī)學基礎知識、相關的社會人文知識、基本的普通文化知識”三大架構形成知識子系統(tǒng)，各子系統(tǒng)又由多個子集相互聯(lián)系而形成，而每個基本內(nèi)容構成系統(tǒng)的基本知識要素，同時，護理又是一門操作性較強的學科，64項基本操作構成了護理“專業(yè)系統(tǒng)”的操作子系統(tǒng)，基本操作之間、基本操作與基本知識之間相互聯(lián)系，又可衍生出更多的與健康服務相關的操作技能。

系y的總體功能大于各子系統(tǒng)、各要素的功能之和，換言之，具有較強的系統(tǒng)整合能力，則系統(tǒng)發(fā)揮的效能要比簡單的知識技能相加要大得多，這是一個不爭的事實，也是“系統(tǒng)論”的主要觀點之一。與其它系統(tǒng)不盡相同，護理“專業(yè)系統(tǒng)”也有自己的特征，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）專業(yè)性

護理“專業(yè)系統(tǒng)”是生命科學中以護理作為手段來進行健康服務的獨立系統(tǒng)，它既不是醫(yī)療的一部分，也不是“生活料理”的專門化，它有支撐這個系統(tǒng)的基礎知識、醫(yī)學知識和基本技能，很多人認為：護理就是在醫(yī)療機構“伺候”患者、按醫(yī)生的指令“打針、拿藥、拖地板”，做到態(tài)度好、有耐性、打針利索、拿藥不錯，就是一個好護士，其實，真正的好護士除了上面這些基本行為外，還應將自我、患者、環(huán)境、心理、社會當作一個整體來研究，由于影響患者健康的變量很多，患者的具體情況則是千差萬別的，要做到針對不同的個體進行合理的健康問題進行護理干預，離開了護理“專業(yè)”的知識和技能將是一事無成的。護理系統(tǒng)的專業(yè)性不僅僅體現(xiàn)在學科的獨立性上，還體現(xiàn)在知識結構的技能要求與相關的醫(yī)療衛(wèi)生方面的其它專業(yè)有明顯差異，這種差異表現(xiàn)在它不需要很高深的文化基礎知識，也不需要很精到的醫(yī)學知識，比起其它專業(yè)來，它更需要的是必要的理論知識、嫻熟的操作技能、較強的溝通能力、良好的儀表儀態(tài)、得體的行為舉止。護理的學科獨立特點和差異特點決定了護理“專業(yè)系統(tǒng)”的專業(yè)性。

（二）廣博性

護理“專業(yè)系統(tǒng)”涉及政治、經(jīng)濟、文化、生物、心理、環(huán)境、理化等方方面面，凡是影響人類健康所涉及的因素，護理“專業(yè)系統(tǒng)”都將其作為研究和整合的內(nèi)容，但它以專業(yè)從事和研究這些各方面的專業(yè)系統(tǒng)不同，它更注重是這些相關領域的基本知識，甚至是常識性的知識，而不要求成為相關領域精深專家，知識廣博，一方面有助于了解各種因素對患者健康的影響，另一方面可以使同患者的溝通更融洽，更重要的是，我們將生命和健康放在這樣一個大背景下來審視，護理的干預措施會上升到一個系統(tǒng)化的層次，護理干預的整體效果會好得多，現(xiàn)代護理學中的“系統(tǒng)化整體護理”的理念，正是從廣博性的特點來設計護理的教學知識結構。每一個學科，在護理“專業(yè)系統(tǒng)”中只是充當“配角”，同時又是系統(tǒng)的要素，共同構成了完整的護理“專業(yè)系統(tǒng)“。

（三）實踐性

護理是一門實踐性極強的應用學科，除了系統(tǒng)自身的技術性操作之外，其它構成“系統(tǒng)”的學科知識，也比較注重其“應用性”和“實用性”，比如護理心理學的課程，護理“專業(yè)”系統(tǒng)更需要的是應用心理學，是如何應用心理學的原理來進行心理護理診斷和心理護理，而不是一大堆抽象的“心理學”名詞；其它學科的“完整性”的“系統(tǒng)性”在護理“專業(yè)系統(tǒng)”不復存在，取而代之的則是基本的、常識性的知識和有護理價值的、在護理實踐中能應用的“適用型”知識，而這些“知識”最終被護理實踐“同化”為護理專業(yè)的組成要素。通過實踐，不斷修正和完善護理“專業(yè)系統(tǒng)“自身，這種學科的發(fā)展歷史，其它專業(yè)也毫無例外。

（四）人文性

護理“專業(yè)系統(tǒng)”體現(xiàn)著強烈的人文特點，人文是人類文化中的先進部分和核心部分，護理所服務的對象是人，不同的文化背景和不同的價值觀念，對疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸的影響不完全一樣，護理措施就要因人而異、因“文”有別，同時還要注重自身的文化修為和道德規(guī)范，即便是簡單的護理語言應用，對患者的心理影響也大相徑庭。

二、護理“專業(yè)系統(tǒng)”的形成與整合

“專業(yè)系統(tǒng)”是一個主觀上能夠認識、客觀上具體存在的事實，這種客觀存在我們大腦中形成了以“系統(tǒng)理念”為架構、以“專業(yè)要素為基礎”的“專業(yè)系統(tǒng)化”既是一種系統(tǒng)的自身發(fā)展過程，也是對“專業(yè)系統(tǒng)”進行整合的過程，主動將專業(yè)系統(tǒng)理念滲透到平時教學工作中是培養(yǎng)學生整合能力的基本方法，具體則通過以下幾個方面實現(xiàn)：

（一）系統(tǒng)要素的積累

系統(tǒng)要素構成系統(tǒng)基礎，系統(tǒng)要素的積累一是依靠課程設置，通

過教學內(nèi)容進行直接擴充；二是將非專業(yè)知識優(yōu)化汲??；三是參與社會實踐中不斷獲取。積累過程只是量上的改變，并沒有發(fā)生真正質(zhì)的變化。當然，沒有數(shù)量上的積累，也就很難發(fā)生質(zhì)變，因此，在系統(tǒng)要素積累階段，要按照護理“專業(yè)系統(tǒng)”的特點，有意識有目的地加于引導和指導，將會取得事半功倍的效果，組織學生課外活動、參與社會實踐，并“有意”地使這些活動同專業(yè)結合起來，學生則在“無意”中得到了系統(tǒng)要素的擴充，專業(yè)要素量上的積累為專業(yè)系統(tǒng)整合提供了重要的基礎。

（二）系統(tǒng)要素的優(yōu)化和重組

系統(tǒng)要素的積累總是孤立地進行的，無數(shù)個孤立的知識成果，不聯(lián)系起來進行系統(tǒng)優(yōu)化，這些知識的作用是有限的。系統(tǒng)優(yōu)化就是將孤立的要素進行關聯(lián)，分清因果、弄明邏輯，形成一個基本的護理系統(tǒng)框架和要素間垂直、橫向聯(lián)系的系統(tǒng)網(wǎng)格。

系統(tǒng)要素的積累大部分是被動進行的，我們的教學內(nèi)容也是預先設定的，然而，科學技術日新月異，知識的廢舊周期越來越短，信息技術突飛猛進，知識的更新和揚棄是護理“專業(yè)系統(tǒng)化”的一個重要方面。重組就對系統(tǒng)素進行更新和揚棄，讓知識間的邏輯關系更清晰、實用性更強大、冗余性更減少、擴充性更便捷，從而能夠使護理“專業(yè)系統(tǒng)”發(fā)生質(zhì)的改變，優(yōu)化和重組是“專業(yè)系統(tǒng)”整合的重要方法。

（三）專業(yè)系統(tǒng)的理性認識同實踐活動關聯(lián)

專業(yè)系統(tǒng)最終的形成要通過理性認識同專業(yè)實踐活動結合起來，在專業(yè)實踐中應用系統(tǒng)理論的指導，在實踐中不斷完善對“專業(yè)系統(tǒng)的認識，不斷地在新的層次進行”認識與實踐“，最終完成“專業(yè)系統(tǒng)”的整合。一個合格的專業(yè)技術人才的成長過程其實就是一個“專業(yè)系統(tǒng)”的整合過程?！皩I(yè)系統(tǒng)”的整合在短期內(nèi)是不能夠完成的，通常要延伸到工作后三到五年，但在學校教育中，我們可以有意識地培養(yǎng)和強化學生的系統(tǒng)觀和系統(tǒng)整合能力，對提高學生專業(yè)素質(zhì)將產(chǎn)生積極地影響。

三、護理“專業(yè)系統(tǒng)”整合能力的培養(yǎng)

培養(yǎng)學生的系統(tǒng)整合能力是護理專業(yè)教育中的一個重要的、但又容易被忽視的問題。我們認為培養(yǎng)學生的專業(yè)系統(tǒng)整合能力，要特別注重以下幾個方面的工作：

（一）調(diào)整課程結構

“文化課、醫(yī)學基礎課、專業(yè)課”醫(yī)學教育界稱為“三段式課程結構”，多年來，我們在課程結構調(diào)整和改革中作過許多嘗試，有的精減內(nèi)容，有的壓縮學時、有的增刪科目，這些辦法各有利弊。我們認為：課程結構的調(diào)整實質(zhì)上是系統(tǒng)原始要素的重組。要適應現(xiàn)代護理的“系統(tǒng)化整體護理”模式，該從頂層設計入手，按照護理“專業(yè)系統(tǒng)”的特點來規(guī)劃設計系統(tǒng)要素，將構成各要素的課程內(nèi)容進行整合，形成新的科目，這才能從根本上逐步調(diào)整到位?！靶驴颇俊钡男纬?，涉及師資的不適應，學科“體系”的打亂等諸多問題，因此，師資知識結構和能力結構的調(diào)整也就當與之同步，這也應該從頂層中進行科學地設計?？傊{(diào)整結構要圍繞“專業(yè)系統(tǒng)”進行，需要什么設置什么，盡管破壞了原有科目的完整性、系統(tǒng)性，但卻形成了護理專業(yè)的完整性和系統(tǒng)性，這是一條漫長的但又必須走的路子。

（二）改革教學方法

課堂教學中“復習、導入、講授、小結、作業(yè)”這五個環(huán)節(jié)對于資深的教師來講已經(jīng)是駕輕就熟了，但大多數(shù)情況下，“復習”是將上一堂的內(nèi)容簡要復述、“導課”的形式不外乎“設疑、故事、病例、問題……”，“講授”大多是課本上的內(nèi)容，“小結”則是內(nèi)容的精簡版，“作業(yè)”也就提幾個問題，這種教學方法很難讓學生樹立一個“專業(yè)系統(tǒng)”的理念，因此應該加于改進和改革。復習的內(nèi)容可以不是上一堂的舊課，而是與本課內(nèi)容相關的重要的基礎知識（當然也包括上一堂的內(nèi)容），導課的形式更廣泛一些，講授內(nèi)容時有意識地將相關的文化知識、基礎知識溶入滲透、小結時從系統(tǒng)著眼、從要素著手抓住重點和要害，作業(yè)則用來鞏固當堂課和相關內(nèi)容與當堂課的聯(lián)系。這種方法上的改變，會讓課堂形式發(fā)生重大改變。我在講“靜脈輸液”時，先復習人體血液大小循環(huán)，再以“一個空氣泡在人體血管中的旅行”導入內(nèi)容，既講清了操作要點、也強化了學生在操作中的注意事項、同時強調(diào)了護理觀察，課堂氣氛極佳，學生反映甚好。除了平時對教學方法進行改進和改革外，每學期開展一到二次串講，幫助學生對已經(jīng)學過的知識進行系統(tǒng)化聯(lián)系，這些都是最有效地促進學生對“專業(yè)系統(tǒng)”整合能力的途經(jīng)。

（三）開展社區(qū)實踐

組織學生有目地的進行社區(qū)實踐，社區(qū)實踐要圍繞護理專業(yè)相關的內(nèi)容展開，并有相應的目的要求。如到醫(yī)院參加“志愿者”活動，了解醫(yī)院環(huán)境和患者需求；到社區(qū)、敬老院進行義務服務，鍛煉人際溝通能力；假期到鄉(xiāng)村衛(wèi)生室服務，熟悉基層醫(yī)患情況。

圍繞在現(xiàn)實中、社區(qū)實踐中發(fā)現(xiàn)的問題，設計好專題，利用班會，請資深教師進行專題講座，我所擔任兩屆班主任的班級都安排了這些相應的活動，這對學生的“專業(yè)系統(tǒng)”觀念的形成和系統(tǒng)化整合能力的提高有很大幫助。

（四）強化模擬實訓

模擬真實的醫(yī)患環(huán)境，進行針對性的強化實訓。五年來，學校安排學生實習前進行強化實訓，我們將這段“強訓”時間作為培養(yǎng)學生專業(yè)系統(tǒng)化整合能力的重要部分。從訓練項目、標準制定、場景安排、操作要求、考核指標都具體進行了周密安排，在訓練指導上，不僅僅就完成項目為目的，而是幫助學生將基本知識、基本技能在訓練中進行關聯(lián)，讓學生的操作訓練向系統(tǒng)化延伸。比如靜脈輸液的訓練，整個操作不過十多分鐘，但我們將無菌技術、病源微生物知識、病理學知識、免疫學知識、解剖學知識、人際溝通、心理學應用等相關知識通過項目的訓練進行了整合，讓學生通過一個項目的訓練，知道了操作規(guī)程的其然、也知道了其所以然，孤立的操作項目變成立體的、多方位的“專業(yè)系統(tǒng)”的要素集，這對加深學生“專業(yè)系統(tǒng)”理念的認識、提高系統(tǒng)整合能力有極大的好處。經(jīng)過強化實訓的學生，進行臨床實習，角色轉變快、熟練程度高，實踐證明是一項行之有效的方法。

（五）認真組織實習

實習是護理專業(yè)學生的重要學習環(huán)節(jié)，學生通過實習，知識得到驗證和鞏固、技能得到提高和強化。如果實習組織得法、引導得當，系統(tǒng)整合能力在這一階段也將會得到比較大的提高。平時在校的教學是按教材內(nèi)容進行的，大部分是護理專業(yè)共性的、普遍的內(nèi)容，而一旦進行實習，接觸的則是針對個性的、特殊性的內(nèi)容，實習教學與理論教學的這種差別，正好是培養(yǎng)學生系統(tǒng)整合能力的最好時機，因此，學校教學管理部門除了做好實習計劃、與實習醫(yī)院保持溝通，督促檢查計劃的落實之外，還要組織校內(nèi)教師對實習學生進行相應的實習輔導。輔導的形式可以通過網(wǎng)絡進行，也可以定期巡回指導，輔導的內(nèi)容一方面是跟蹤思想變化，另一方面是進行實習的指導。通過這些工作，可以提高學生實習效果，促進學生綜合素質(zhì)的發(fā)展。

以上四個方面對于培養(yǎng)學生的專業(yè)系統(tǒng)整合能力是有意義的，這四個方面的工作都是常規(guī)性的教學工作，表面看沒有更多技術含量，也容易走過場，但只要樹立“專業(yè)系統(tǒng)”的理念，強化培養(yǎng)學生系統(tǒng)整合能力的意識，主動將培養(yǎng)學生專業(yè)系統(tǒng)整合能力的理念和方法滲透其中，是能夠取得較好效果的。

四、存在的問題和對策

在實際工作中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些影響專業(yè)系統(tǒng)整合能力培養(yǎng)的困惑問題。認識的缺位是其中之一，“專業(yè)系統(tǒng)”的觀點是我們總結了自身工作的體會和參考了一些國內(nèi)外科學學、心理學學者提出來的，認識并認可它還有一個過程，加之開展這項工作的探討和研究需要各學科的通力配合，共聚物是一種隱性勞動，既無工作量可計算、也無研究經(jīng)費可支撐，所以一般被當作額外的工作而淡化，在學校倡導開展這一工作后，并沒有納入學校正式的教學計劃，僅僅少數(shù)教師堅持探索很難取得大面積效果；其次是整體改革的不到位：護理教學的改革乃致整個教育改革，其推進形式是自上而下的，或多或少帶有主觀性、隨意性和脫離實際，反反復復多輪改革，但都很少觸及到體制的機制障礙的實質(zhì)。改革的不到位，對我們研究探討護理專業(yè)的系統(tǒng)化工作Ю戳擻跋歟表現(xiàn)在支撐力不夠、積極性不高，計劃難于落實，成果不易認可等方面；再次是教學場地設施和教學學時不足：一些專題訓練需要模擬正規(guī)場景，訓練場地不足，影響了真實感，也給“系統(tǒng)化”的有意培養(yǎng)帶來一定困難，進行“專業(yè)系統(tǒng)化”的培養(yǎng)需要一定的時間，教學學時不足也給這項工作帶來一定的難度；再次是開展這項工作的探討研究時隨意性強：一方面整體的教育教學改革不到位，另一方面由于教學任務較重，導致了這項工作存在著隨意性，特別在實習這個重要的環(huán)節(jié)，學校、教師、醫(yī)院、學生四方面的聯(lián)系發(fā)生重大變化，計劃實施的難度都不同程度地影響了這一工作的開展。

針對這些存在的問題，我們提出以下對策：一是強化對護理專業(yè)系統(tǒng)的形成和整合能力培養(yǎng)的認識，繼續(xù)探索護理專業(yè)系統(tǒng)的基本內(nèi)涵、要素組成、相互關系，自上而下的推動這一工作開展，自下而上地形成探究氛圍；二是深化教育教學改革，做好頂層設計，從整體上對護理教學進行全面的改革重組；三是通過研究的積累，取得經(jīng)驗，形成一套完整的培養(yǎng)學生專業(yè)系統(tǒng)整合能力的科學方案，有計劃地推動這一工作的開展。

我們的工作只是在基本概念和基本方法方面進行一些的初陪的認識的探索，就開展這項工作的局部班級來看，畢業(yè)生普遍受到社會認可，學生素質(zhì)明顯提高，參加全國的護理專業(yè)執(zhí)業(yè)考試的成績遠遠高于全省、全國平均水平。我們認為：只要堅持開展這一工作，廣泛動員師生參與，認真總結成功經(jīng)驗，不斷完善方法，是能夠在全面提高教育教學質(zhì)量、全面提高學生專業(yè)素質(zhì)方面有較好的促進作用的。

參考文獻：

篇2

關鍵詞：護理；技能競賽；體系；院校合作

一、高職院校的護理技能競賽存在共通性

1.重視培養(yǎng)精英，忽視教育的普遍性，學生的參與率低

一般情況下，各高職院校舉行競賽都是選擇一些比較重要的日子：如“5.12”、校慶等，抑或是學生代表學校參加一些比較大型的技能競賽。在這種情況下，為了比賽效果和給學校爭得榮譽，學校都會指定各方面表現(xiàn)都很優(yōu)秀的學生參賽，并安排教師對預選學生進行單獨培訓。這就導致只重視精英培養(yǎng)而忽視了教育的普遍性。因此，學生的參與率很低，也大大地打擊了學生參加競賽的積極性和主動性。

2.競賽項目少并且不成體系

在競賽項目的選擇上，絕大多數(shù)高職院校都會選擇“靜脈輸液”“心肺復蘇”等操作性和專業(yè)性較強的項目，而這些項目學生往往在大二、大三才會開始接觸，大一的學生暫時還不會涉及這些學習內(nèi)容。因此，競賽項目的選擇范圍較小，并且很隨機，不成體系，沒有和每個階段學生的學習內(nèi)容緊密聯(lián)系在一起，并且競賽更重視操作能力，忽視了對學生全面素質(zhì)的培養(yǎng)，比如職業(yè)認同感、心理素質(zhì)、溝通技巧等。而要成為一名

優(yōu)秀的護理人員不是只需要嫻熟的操作技能就夠了，還需要

良好的職業(yè)形象及職業(yè)素養(yǎng)和良好的溝通技巧、應變能力及心理素質(zhì)等，這就需要制訂全面、系統(tǒng)和完善的護理競賽體系，達到全面鍛煉學生能力的最終目的。

3.競賽管理制度不完善

大多數(shù)高職院校在競賽的組織和安排上，都會選擇臨時指派一名或幾名教師全權負責，但沒有相應的、完善的管理制度。而負責競賽的教師在組織競賽的過程中難免會遇到一些棘手問題，遇到問題就會花費大量的時間和精力去和相關部門溝通、協(xié)調(diào)、交流。因此，工作效率的大大降低也極大地打擊了教師的工作積極性。

4.教學和臨床的差距較大，不能學以致用

臨床知識的更新較快，書本知識的更新往往要滯后于臨床知識。這使得學校培訓的很多操作內(nèi)容無法應用到臨床，這種現(xiàn)狀大大挫傷了學生的學習熱情和教師的教學熱情，也增加了臨床帶教教師的工作量。

二、構建護理職業(yè)技能競賽體系的必要性

第一，競賽要求所有學生都參加競賽，再通過初賽、復賽、決賽等賽制規(guī)定，層層選拔，選出優(yōu)勝者。其重視教育的普遍性，提高了學生的參與熱情，增強了學生的自信心。

第二，從大一直到畢業(yè)，根據(jù)學生每學期的主要學習任務舉行相應的競賽活動，并制訂詳細的競賽計劃。在舉行競賽的過程中，發(fā)現(xiàn)任何不足之處，要隨時修訂計劃，使競賽計劃最大限度地符合學生的具體情況。

第三，在競賽內(nèi)容的選擇上，以學生的學習內(nèi)容為主要導向，達到全面提高學生素質(zhì)的最終目的。比如，在大一的時候，重點培養(yǎng)學生的職業(yè)認同感，護士執(zhí)業(yè)形象、護理禮儀，團隊協(xié)作能力等；大二的時候，重點培養(yǎng)學生的操作能力，溝通技巧及應變能力等，再通過臨床護理教師的指導使學生提前了解一些臨床護理相關制度，進一步鞏固理論知識，做到學以致用；大三的時候，重點培養(yǎng)學生的批判性思維能力、敬業(yè)精神、職業(yè)能力及面試能力等。通過三年有計劃、系統(tǒng)的培訓，相信學生在各方面的能力都會得到不同程度的提升。

第四，在競賽的形式上多樣化。競賽形式不能拘泥于一種形式，應根據(jù)競賽內(nèi)容選擇合適的競賽形式，如演講比賽、知識競賽、角色扮演等，提高學生參賽的積極性，鍛煉學生的綜合能力。

第五，成立護理職業(yè)技能競賽體系管理委員會，分工明確，在競賽過程中有任何需要與相關部門溝通、協(xié)調(diào)的事宜均由相關人員完成。這樣極大地提高了工作效率，調(diào)動了參與教師的積極性和主動性。

第六，采取院校合作方式，縮短教學與臨床的差距。競賽項目的篩選、競賽標準的制訂、競賽現(xiàn)場的指導和評價、競賽評分標準的制訂等，都由合作醫(yī)院的臨床護理專家參與及指導。這種院校合作的方式，大大地縮小了臨床與教學的差距。同r，院校合作方式使學生能盡早地與臨床護理接觸，這不僅極大地提高了學生參賽的積極性和主動性，通過臨床專家的指導還鞏固了學生所學的理論知識，讓學生學以致用。

第七，院校合作的方式，使醫(yī)院和學校得到了雙贏。對于教師而言，院校合作的方式，使學校的教師學習在和臨床教師共同商議競賽細節(jié)、制訂評分標準的同時了解到了行業(yè)發(fā)展的新動向和臨床先進護理知識，使在校教師更新了教學內(nèi)容和教學觀念。對于臨床護理教師而言，通過多次擔任競賽評委，對在校學生的基本情況也有了初步的了解，為醫(yī)院臨床護理教學工作的更好開展提供了第一手資料；與此同時，臨床護理教師也可以從在校教師這里，獲取一些護理教育方面的新方法和新理念，雙方都獲益匪淺。

三、結果

1.兩組護生基本情況比較

兩組護生在性別、年齡、入學分數(shù)、就讀護理專業(yè)原因等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組條件均衡可比。

2.兩組大專護生職業(yè)認同的得分情況及比較分析

兩組護生的職業(yè)認同總分及總均分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P0.05）。

篇3

關鍵詞：優(yōu)質(zhì)護理服務模式；骨折愈合；功能恢復

隨著我國工業(yè)、交通業(yè)的不斷發(fā)展，因交通事故、工業(yè)等造成的骨折患者也不斷增加，對于骨折患者除及時予以有效治療外，還應實施優(yōu)質(zhì)護理服務，以期促進患者骨折恢復及肢體功能的恢復[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選擇2014年6月～2015年6月本院160例骨折患者臨床資料，按照護理時方法分組，研究組85例患者，男女比53：32，年齡21～73歲，平均（44.50±9.60）歲，41例脛骨骨折，15例股骨頸骨折，13例肱骨骨折，7例肋骨骨折，其他9例骨折；對照組75例患者，男女比46：29，年齡21～75歲，平均（48.40±7.80）歲，33例脛骨骨折，13例股骨頸骨折，10例肱骨骨折，7例肋骨骨折，其他12例骨折。兩組基線資料比較無統(tǒng)計學意義，具可比性（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者予以常規(guī)護理，包括監(jiān)測病情、注意事項及日常生活護理等。研究組患者在對照組基礎上實施優(yōu)質(zhì)護理，包括①健康宣教：護理人員向患者詳細介紹骨折類型、原因、治療方法及注意事項等；②心理護理：根據(jù)患者性格特點及受教育程度予以患者針對性心理疏導，幫助消除或者緩解不良情緒；③飲食護理：制定科學飲食計劃，指導患者多食用高鈣含量食物，多曬太陽，從而促進機體鈣質(zhì)吸收；④功能鍛煉指導：指導患者多做簡單肌肉收縮訓練，促進患處的血液流動；骨折中后期患者，護理人員指導患者多進行功能訓練，根據(jù)恢復情況增加訓練量，訓練完后按摩患者肌肉，堅持不懈，循序漸進。

1.3觀察指標與評定標準 比較兩組患者骨折愈合情況，臨床癥狀及體征完全消失，X線檢查顯示骨折愈合良好為痊愈；臨床癥狀及體征明顯好轉，X線檢查顯示骨折愈合一般為有效；臨床癥狀及體征均未好轉，愈合情況不佳為無效，總有效率=痊愈率+有效率[2]。比較兩組患者恢復情況，關節(jié)功能包括功能、疼痛、畸形及運動范圍方面，滿分100，分值>90分為優(yōu)；50～90分為良；70～79分為可；

1.4統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標準差（x±s）表計量資料，t行組間比較；百分比（%）表計數(shù)資料，χ2行組間比較，P

2 結果

2.1比較兩組患者骨折愈合情況 研究組患者骨折愈合情況明顯優(yōu)于對照組患者，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.2比較兩組患者功能恢復情況 研究組關節(jié)功能恢復優(yōu)良率94.12%大于對照組74.67%，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

骨折是由交通事故或者暴力傷害或者其他因素對骨骼的完整性造成損傷，導致骨骼出現(xiàn)完整或者部分斷裂，發(fā)生率較高，臨床癥狀主要是劇烈疼痛，不僅會使患者機體承受極大痛苦，還易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，而不良情緒會影響患者愈合及功能恢復[4]。

本研究結果顯示：研究組骨折愈合為痊愈74.12%優(yōu)于對照組50.67%，且研究組患者關節(jié)功能恢復優(yōu)良率94.12%明顯大于對照組74.67%，表明優(yōu)質(zhì)護理服務可以促進骨折患者骨折愈合及肢體功能恢復。分析原因可能在于：優(yōu)質(zhì)護理是一種新型護理模式，其理念是"以人為本"，將患者作為工作中心，按照責任承包制度，分工合作明確職責，為患者提供全方面優(yōu)質(zhì)護理服務[5]。通過護理人員對患者進行健康宣教，詳細介紹骨折類型、治療方法及注意事項可以消除患者對疾病的無知，從而避免因未知產(chǎn)生的恐懼感。由于患者骨折部位疼痛感明顯，部分患者肢體功能甚至會喪失，因此易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等不良心理情緒，因此對患者實施針對性心理疏導可以消除或者緩解不良心理情緒，樹立患者治愈信心[6]。根據(jù)患者骨折類型及骨折恢復時期制定合理飲食計劃，可以給予患者機體足夠的營養(yǎng)支持，提高患者的機體抵抗力及免疫力，促進骨折愈合以及肢體功能恢復[7]。根據(jù)患者不同病情制定功能訓練計劃并進行指導，可以促進骨折部位的血液流動，從而避免因長期不活動出現(xiàn)肌肉萎縮情況，還可促進關節(jié)功能恢復[8]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理服務模式可以促進骨折患者骨折愈合及功能恢復。

參考文獻：

[1]宋敬坤.不同護理模式對骨折術后患者自理能力的影響研究[J].河北醫(yī)藥，2013（18）：2867-2868.

[2]褚夏芳，李玲芳.不同護理模式對骨折術后患者自理能力的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（16）：2545-2547.

[3]楊千綺.優(yōu)質(zhì)護理服務模式護理對骨折患者骨折愈合和功能恢復的臨床價值[J].當代醫(yī)學，2014，20（30）：98-99.

[4]王曉波.優(yōu)質(zhì)護理服務模式對骨折患者骨折愈合及功能恢復的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，15（2）：242-243.

[5]滿玉皎.優(yōu)質(zhì)護理服務模式在股骨骨折圍手術期護理中的作用效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（1）：103-104.

[6]張壬暉.優(yōu)質(zhì)護理服務在骨科中的應用及影響[J].中國衛(wèi)生標準管理，2014（15）：118-119.

篇4

1對象與方法

1．1對象

1．1．1研究小組和預咨詢專家

研究小組包括1名護理博士生導師，1名博士研究生和4名碩士研究生，負責本研究概念框架的制定，函詢問卷的設計和函詢結果的處理分析。預咨詢專家包括5名具有5年以上護士長工作經(jīng)驗的護理管理專家，負責正式函詢前，問卷內(nèi)容的修訂。

1．1．2函詢專家

從全國17所三甲醫(yī)院選取護理管理專家43人，從2所醫(yī)學院校選擇護理教育專家7人，共50人。專家的入選標準：①護理管理專家具有10年以上臨床護理工作年限，以及5年以上護理管理經(jīng)驗；護理教育專家具有10年以上護理教育經(jīng)驗。②中級及以上職稱。兩輪函詢后，有44名專家完成本研究，均為女性，年齡34～60（46．02±5．99）歲；護理工作年限14～40年，護理管理工作年限6～32年，護理教育工作年限14～34年；職務：護士長18人，科護士長6人，護理部副主任3人，護理部主任10人，教師4人，副院長2人，院長1人；職稱：中級3人，副高級22人，高級19人；學歷：大專1人，本科12人，碩士27人，博士4人。

1．2方法

1．2．1護理風險管理能力的操作性定義和概念框架的擬定

根據(jù)文獻查閱法、小組討論法和預咨詢法擬定護理風險管理能力概念框架，列舉護理風險管理能力的構成因素。本研究參考相關文獻，將“管理能力”的含義［8－10］，即知識、技能和態(tài)度引入護理風險管理中，并將護理風險管理能力定義為護理人員（包括護生、護士和護理管理者）為控制護理風險發(fā)生的概率和減少護理風險發(fā)生時的損失，運用一系列知識、技能和態(tài)度，對現(xiàn)有和潛在的護理風險進行識別、評估、處理和評價的能力。根據(jù)小組討論和專家預咨詢的結果，護理風險管理知識主要包括護理風險基礎知識和護理風險相關知識兩部分。護理風險管理技能根據(jù)護理風險管理程序［11－13］劃分為護理風險識別技能、護理風險評估技能、護理風險處理（預防和處置）技能和護理風險管理效果評價技能。根據(jù)態(tài)度含義［14］，護理風險管理態(tài)度劃分為護理風險管理的心理認知、護理風險管理的情感傾向和護理風險管理的意向行為。

1．2．2問卷函詢

函詢問卷主要包括三部分。第一部分向專家解釋說明本研究的目的和意義，以及形成概念框架的依據(jù)。第二部分列舉概念框架的構成，包括3項一級因素和10項二級因素。專家運用Likert5等級評分法選擇“很不重要”、“不重要”、“一般”、“重要”、“很重要”5個等級對以上各級內(nèi)容進行打分，并在相應位置填寫修改意見。第三部分為專家基本情況調(diào)查表、判斷依據(jù)評分表和熟悉程度評分表。問卷發(fā)放采用親自發(fā)放、電子郵件和郵寄的形式進行。2013年12月至2014年3月進行第1輪函詢，問卷回收后，研究小組討論專家函詢結果，形成第2輪函詢問卷，于2014年4～6月進行第2輪函詢。

1．2．3因素的篩選

各級因素的篩選標準為：重要性均數(shù)＞3．50，滿分比＞0．20，變異系數(shù)＜0．25，參考護理專家的函詢意見，最終由研究小組討論后進行篩選。

1．2．4統(tǒng)計學方法

運用SPSS19．0、Excel2013軟件統(tǒng)計分析函詢結果的各項內(nèi)容，包括各級構成因素的重要性均數(shù)、標準差、變異系數(shù)、滿分比、權重、專家函詢的權威系數(shù)（Cr）和協(xié)調(diào)系數(shù)（W）。一級因素的權重值由優(yōu)序圖法測得，二級因素的權重值由重要性均值法得出。

2結果

2．1專家參與情況

2．1．1專家積極性第1輪發(fā)放問卷50份，有效回收47份，有效回收率為94．00％；第2輪發(fā)放問卷47份，有效回收44份，有效回收率為93．62％。2．1．2專家權威程度專家的權威系數(shù)（Cr）由專家的判斷系數(shù)（Ca）和熟悉程度系數(shù)（Cs）的算術均數(shù)計算得出，大于0．7代表專家權威程度較高。本次專家Ca＝0．860，Cs＝0．796，Cr＝0．828。2．1．3專家意見協(xié)調(diào)程度協(xié)調(diào)系數(shù)（W）是指函詢專家對各級因素的評判意見的協(xié)調(diào)程度，范圍為0～1，數(shù)值越大表示專家對概念框架的認同程度越高，結果越可靠。兩輪函詢專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)及其顯著性檢驗結果，見表1。

2．2專家意見及修改情況

第1輪函詢中，2名專家表示，護理風險管理知識的劃分較模糊，另有2名專家建議將護理風險管理知識劃分為護理風險知識和護理風險相關理論知識。護理風險知識主要包括直接影響護理風險管理效果的相關知識，如風險概念、風險種類和風險理論。護理風險相關理論知識主要指具有間接影響作用的相關知識，如溝通理論、心理學知識和倫理學知識。研究小組同意采納此建議。有3名專家建議將二級因素的各項護理風險管理“技能”改為“能力”。研究小組討論認為，護理風險管理能力是本研究的主題概念，技能是能力的一部分，若將“技能”改為“能力”，將會存在含義重復，并且與二級因素的“知識”、“態(tài)度”不平衡。所以，此建議沒有被采納。有4名專家詢問本研究概念框架的依據(jù)，研究小組進一步修改問卷內(nèi)容，將文獻查閱、小組討論和專家預咨詢的過程進行說明，并列舉管理能力含義、態(tài)度含義、風險管理程序和風險知識范疇的來源。經(jīng)過反饋，第2輪函詢時，專家表示無異議。第2輪函詢結束時，專家意見趨向一致，函詢專家對于護理風險管理能力概念框架的二級劃分結構給予支持，各項因素都達到保留標準。

2．3護理風險管理能力各級因素的函詢結果

各級因素的重要性均值為4．091～4．932，變異系數(shù)為0．052～0．157，滿分比為88．7％～100％，說明專家意見較集中。結果見表2。

3討論

3．1研究結果的可靠性

參與本研究的函詢專家來自全國17所三甲醫(yī)院及2所醫(yī)學院校，管理及教學工作經(jīng)驗豐富，職稱、學歷都處于較高水平，能夠代表國內(nèi)護理理念的先進水平。兩輪函詢問卷的回收率分別為94．00％和93．62％，說明函詢專家參與本研究的積極性高。專家權威程度0．828，大于臨界值0．7，說明專家可靠程度較高。專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)由第1輪的0．197增加至第2輪的0．320，說明經(jīng)過兩輪函詢，專家意見逐步趨向一致。本研究結果可靠性較高。

3．2護理風險管理能力各級因素分析

本研究護理風險管理能力概念框架的一級因素包括相應的知識、技能和態(tài)度，護理風險管理知識是掌握護理風險管理技能和轉變護理風險管理態(tài)度的理論基礎，護理風險管理技能是護理風險管理知識與態(tài)度的外在表現(xiàn)，護理風險管理態(tài)度是護理人員改進護理風險管理知識和技能的內(nèi)在動力。函詢結果顯示，護理專家對這一因素的合理性給予肯定。各構成因素的權重由大到小依次是護理風險管理態(tài)度（0．410）、護理風險管理技能（0．390）和護理風險管理知識（0．200）。函詢專家的意見表明，護理風險管理態(tài)度與技能的重要性大于護理風險管理知識。參考這一結果得出，重視護理風險管理態(tài)度的能動作用，在這一作用下，運用護理風險管理知識完善護理風險管理技能，是有效培訓護理風險管理能力的重要途徑。

3．2．1護理風險管理態(tài)度

有研究表明，態(tài)度能夠反映管理者的信念水平［15］，決定主體是否“應該”處理風險，以及是否“能夠”控制風險［16］，最終影響到護理風險管理決策。另有研究證實：從改變護理人員護理風險管理態(tài)度入手，把改變傳統(tǒng)的認知、情感、行為作為培訓的重點，有效減少了護理風險，不良事件上報率降低［17－19］。本研究結果顯示，護理風險管理態(tài)度的重要性均值為4．886，滿分比為100％，權重值為0．410，說明其是最重要的一級因素。這可能表示，提高護理風險管理能力的重點在于改變護理風險管理態(tài)度，態(tài)度是驅使護理人員掌握相應知識和技能的動力。在護理風險管理能力的培訓中，可通過改變護理人員的風險認知，調(diào)節(jié)護理人員的行為傾向，達到提高風險意識、責任意識的目的。

3．2．2護理風險管理技能

護理風險管理技能的權重為0．390，處于較高水平。護理風險管理技能是能夠顯示工作目標的行為，也是護理風險管理態(tài)度和知識的外在體現(xiàn)，能夠直接作用于系統(tǒng)環(huán)境，影響護理績效。所以，護理風險管理能力的培養(yǎng)效果最終體現(xiàn)在護理風險管理技能是否提升。此外，在護理風險管理技能中，權重組合最高的是護理風險識別技能和護理風險預防技能，均為0．082。護理風險識別是護理風險管理程序的第一步，識別的風險越多，風險被消除或減輕的比例就越大；風險識別的越早，就越便于早期實施干預方案［20］，從而最大限度地降低護理風險的數(shù)量。Vincent［21］提出的風險和安全分析框架指出，護理風險能否發(fā)展成為不良事件的關鍵在于護理風險是否被成功預防；完善的護理風險預防技能能夠從制度背景、組織管理、臨床工作環(huán)境、團隊、工作人員、任務、以及患者自身7個方面阻止護理風險轉變?yōu)椴涣际录?，避免不良事件的發(fā)生。

3．2．3護理風險管理知識

護理風險管理知識是提升護理風險管理能力的理論保障，理解護理風險管理知識是護理人員正確管理護理風險的首要步驟［22］。本研究中，護理風險管理知識的權重為0．200，滿分比為100％，護理風險管理知識的權重雖然低于護理風險管理態(tài)度和技能，但卻是概念框架中不可缺少的重要構成因素。Simonsen等［23］的研究表明，目前護理人員并沒有充足的護理風險管理知識，以至于護理風險事件時有發(fā)生，并闡明了這一知識體系對于有效管理護理風險的重要性。所以，認識到護理風險管理知識的作用，并以護理風險管理知識作為理論基礎，護理人員才能夠正確轉變護理風險管理態(tài)度，并掌握相應的護理風險管理技能，合理應對護理風險。

4小結

篇5

關鍵詞：護士理論知識分數(shù) 護士操作技能分數(shù)

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.002

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）03-0002-01

如今，隨著醫(yī)學科學技術的發(fā)展，先進的技術及先進的設備不斷應用于臨床，對護理質(zhì)量的要求也越來越高。如何才能提高護士的專業(yè)理論知識和操作技能，為患者提供高質(zhì)量護理，引起我們每個從事護理事業(yè)的醫(yī)務人員深思?，F(xiàn)就如何提高本科室護士的專業(yè)理論知識和操作技能，以便更好應用于臨床，通過護理教育持續(xù)質(zhì)量改進來提高科內(nèi)護士的業(yè)務考試分數(shù)。

1 計劃（Plan）

1.1 要抓好在職護士的業(yè)務學習，及時吸取新知識，科內(nèi)每周進行一次業(yè)務學習，適應于臨床的需要。

1.2 科室每月要組織全體護士進行一次疾病查房，主要針對本病區(qū)病人的疾病特點，提出?？谱o理，并收集一些其他醫(yī)學雜志上對該疾病的護理及治療有關的新見解、新知識、新發(fā)展，鼓勵護士發(fā)表各自的觀點，取其之長，補其不足。

1.3 護士長對本科護士每日進行晨間提問，以本科常用的知識及常見的疾病為主。如常用藥物的用法、劑量、作用及副作用。常見病方面則以本科常見急癥搶救、常見疾病的癥狀、臨床表現(xiàn)以及護理為主。

1.4 科內(nèi)每月定時進行各類儀器操作培訓，以提高護士操作技能。

1.5 科內(nèi)每月定時進行各種應急流程培訓，以便護士在各項護理操作時按規(guī)定流程處理。

1.6 科內(nèi)每月定時進行各項制度培訓，以強化醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度。

1.7 醫(yī)院護理教育中心每月組織護士進行分層業(yè)務學習，針對各層級的護士特點，讓各科的業(yè)務骨干進行業(yè)務講課，以便讓護士掌握更全面的護理知識。

1.8 醫(yī)院護理教育中心定時組織各科室護理質(zhì)控員進行培訓，以強化各質(zhì)控方面的護理知識。

2 實施（Do）

2.1 科室每月針對科內(nèi)業(yè)務學習組織護士進行一次護理理論考試，打好堅實的護理理論基礎。

2.2 科室每月組織護士進行一次護理操作考試，以加強護士的操作能力。

2.3 醫(yī)院護理教育中心每季度進行一次護理操作考試，重點突出那些必須熟練掌握的操作，如CPR等。

2.4 醫(yī)院護理教育中心定時組織全院護士進行護理理論考試，以及時全面掌握全院護士護理理論水平。

2.5 醫(yī)院護理部定時進行質(zhì)控考核，如：糖尿病質(zhì)控、壓瘡質(zhì)控等。

2.6 醫(yī)院護理部每季度進行科室季度考核，通過檢查來發(fā)現(xiàn)科室內(nèi)存在的問題，并及時進行整改。

3 檢查（Check）

3.1 科室教育護士每月對科內(nèi)業(yè)務考試進行綜合分析、總結，提出此次業(yè)務考試需掌握的重點、要點、難點。

3.2 科室每月民主生活會時護士長均進行理論知識考試和操作技能考核的考前培訓。

3.3 護士長每周2次組織科內(nèi)護士集體討論現(xiàn)科內(nèi)病案存在的護理問題。

4 總結（Action）

通過2013年護理教育中心及科內(nèi)進行的護理專業(yè)理論知識和操作技能的培訓，來比較2012年和2013年本科室14名護士專業(yè)理論知識和操作技能考核成績，匯報如下：見表1。

干部病房病人的病情復雜，離休干部及家屬對護理的要求較高。護士要具有扎實的護理專業(yè)理論知識和操作技能，才能更好的為病人服務。

篇6

關鍵詞急診；預檢；護理機智；養(yǎng)成

Abstract The emergency medical treatment took the hospital quite special administrative offices, nurse quick-wittedly smoothly develop to the nurse work essentially. The article explained nurse quick-witted concept, the discussion influence nurses quick-wittedly fosters the factor, the different stage nurses the training plan as well as the effect appraisal which quick-wittedly fosters, expected offers a few ordinary introductory remarks so that others may offer their valuable ideas.

Key WordsEmergency；Nurses quick-wittedly；Fosters

護理機智是指護士在臨床護理中善于處理突發(fā)事件的一種綜合能力，是護士護理才能及個人綜合素質(zhì)的體現(xiàn)，是護士長期臨床實踐經(jīng)驗的不斷積淀和升華，所以，其獲得不是一朝一夕之功，主要靠臨床工作中的教育培養(yǎng)和個人日積月累的實踐經(jīng)驗總結。

護理機智直接影響護理質(zhì)量高低，尤其是在急診科，急診科是急、危、重病人集聚場所，其大部分工作都是非程序性工作、突發(fā)性強，患者不但多且流動性高，除了病人及家屬希望得到快捷、高效、優(yōu)質(zhì)治療和護理外，還會遇到許多預想不到的突發(fā)事件，因此急診護士除了具備一般護士應具有的實際操作能力等護理技能技巧外，還特別要求具備綜合分析能力和較強應變能力，在面對突況時，需具有較強應變能力，通過細致觀察、敏銳思維和正確判斷，善于從現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)、分析、找出問題本質(zhì)。護士的這種綜合分析和應變能力是以豐富的專業(yè)知識及熟練的技能技巧為基礎的，并善于在工作中不斷學習和總結，才能逐漸培養(yǎng)和形成。因此，護理機智尤其是急診科的護理機智養(yǎng)成對急診護士減少糾紛、順利開展工作尤為重要。上海浦東新區(qū)公利醫(yī)院急診針對護士機智的培養(yǎng)制定并實施了系列培訓計劃，取得了滿意效果，簡單介紹如下。

1影響護理機智養(yǎng)成的因素

總體來說，影響護理機智養(yǎng)成的因素很多，如護理的理論知識掌握程度、熟練的專業(yè)操作技能技巧以及良好的人際溝通能力等，除了這些以外，主體豐富的經(jīng)驗、閱歷和寬廣的視野以及個性特點，甚至本人的身體素質(zhì)等都對護理機智養(yǎng)成與發(fā)揮有直接影響。當相同或類似刺激再次出現(xiàn)時，主體會有一定適應性和耐受性，急診新手和老手在遇突發(fā)事件時緊張程度和處理方式大不一樣就說明了經(jīng)驗對護理機智養(yǎng)成的意義；一個性格外向、樂觀的人容易被別人理解和獲得別人幫助，人際矛盾很容易獲得解決；另外，疲勞、消耗、困倦、患病的肌體狀態(tài)也會使主體處于非最佳心理準備狀態(tài)，從而降低處理突發(fā)事件能力。下邊簡單說明影響不同年資護士護理機智形成的因素。

1.1從事臨床護理工作二年以內(nèi)的護士

1.1.1理論知識

剛剛步入工作崗位的護士存在知識掌握不夠牢固，缺乏靈活運用知識的現(xiàn)象，不能很好地將理論知識與臨床實踐結合起來，知識欠缺不僅局限于專業(yè)知識，還表現(xiàn)在法律知識及相關邊緣交叉學科知識欠缺，我們知道，理論知識素養(yǎng)是一個人素質(zhì)和能力形成的基礎和前提條件，理論知識欠缺不但制約護士綜合素質(zhì)和能力提高，也導致患者對護士的低信任，因此，持續(xù)加強理論知識學習是護理機智養(yǎng)成的基礎條件。護士只有掌握寬泛的理論知識、熟悉各種疾病發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，才能及時準確地觀察病情變化，隨時向醫(yī)師提供可靠情況，防患于未然或使疾病控制在萌芽狀態(tài)，也才能為不斷提升處理突發(fā)事件能力打下堅實基礎。

1.2.2專業(yè)技能技巧

能力形成不是憑空的，在掌握了知識后還必須通過練習和操作形成初步技能和熟練技巧，才能形成自動化的穩(wěn)定的能力。眾所周知，急診科的許多先進醫(yī)療儀器，急診病人有別于專科病人的發(fā)病急、病情復雜多變、時間性強、隨機性大、可控性小等特點，這都要求急診護士必須具有精湛嫻熟的專業(yè)技術，這樣才能底氣十足、神情氣閑、有條不紊地處置突發(fā)事件，而剛剛走上工作崗位的新護士，一般來說，她們科護理技術操作不熟練、護理基本技能差、技術水平也比較低，所以不斷加強臨床專業(yè)技能技巧練習和培訓是必須的。

1.1.3溝通能力

良好有效的溝通是減少護患矛盾糾紛的一劑良藥，尤其是在急診工作中，語言和非語言溝通技巧對做好工作，減少投訴非常重要，很多情況下急診出現(xiàn)的問題大多與主體的溝通技能技巧水平相關，尤其是剛步入臨床護理工作的護士更是如此，因此要逐步構建以人為本核心理念，視患如親，對服務對象耐心解釋和溝通，把提高新入職護士的溝通能力作為該階段護士培訓不可缺少的內(nèi)容。

1.1.4護理經(jīng)驗欠缺

與高年資護士相比，新護士看問題、思考問題和解決問題等往往是片面的，尤其是在面臨突發(fā)事件時，護理工作經(jīng)驗不足表現(xiàn)的非常明顯，往往會手足無措，不知該如何決策和應對，缺乏冷靜分析和恰如其分處理。因此，介紹和學習間接經(jīng)驗、不斷總結直接經(jīng)驗是至關重要的。

1.2 三至五年以內(nèi)的護士

該階段護士的一般特點是：有了一定的臨床護理經(jīng)驗，能夠將理論與實踐相結合，但?？评碚摗⒓夹g操作及難度較大的護理操作不夠嫻熟，有待提高；主動服務意識及法律意識亦需強化，個別護士對患者服務態(tài)度生硬，與患者溝通不良，因此，該階段護士應特別注重其?？萍寄芗胺绽砟钆囵B(yǎng)。

1.3六年以上的護士

該階段護士具有較豐富的臨床護理經(jīng)驗與扎實的護理技能技巧，在臨床護理工作中能做到處理問題冷靜沉著，搶救病人快而不亂，已經(jīng)實現(xiàn)了新手到老手的轉變，具備較高的護理機智，若科研能力與管理能力再上臺階的話會百尺竿頭，更上層樓。

2針對各階段護士特點，制定不同培訓計劃

2.1工作兩年以內(nèi)護士的培訓

2.1.1理論培訓

新護士到崗的第一個月，基本掌握基礎護理學有關內(nèi)容，熟悉搶救物品的位置、搶救物品及藥物準備及使用，熟悉本護理單元工作環(huán)境及各類物品取放，為贏得患者對護士專業(yè)素養(yǎng)的高信任和護理機智養(yǎng)成創(chuàng)造基礎條件。聘用期內(nèi)除護理部、科內(nèi)組織的業(yè)務學習及考核外，每月組織新護士進行理論考核，考核內(nèi)容為三基內(nèi)容及護理專業(yè)理論知識、?？评碚撝R以及專業(yè)知識以外的法律知識和相關的邊緣交叉學科知識等內(nèi)容。

2.1.2綜合素質(zhì)培訓

新護士到崗的第一個月，實行一對一帶教，帶教老師由經(jīng)過護理部帶教資格考核、經(jīng)驗豐富、工作責任心強、經(jīng)過科內(nèi)培訓的老師帶教。第一個月內(nèi)，基本掌握醫(yī)院有關規(guī)章制度、法律法規(guī)、崗位職責、護士儀表、行為語言規(guī)范、職業(yè)道德規(guī)范等。聘用一到兩年內(nèi)，學習并掌握實用期的內(nèi)容，重點是學習并基本掌握溝通的技能技巧與方法。宏觀層面樹立重視溝通觀念和意識，注重儀表、審美等綜合能力培養(yǎng)，開展護理心理學、護理美學、社會學等多學科知識學習，滿足多元化知識結構需要，組織禮儀、美容知識講坐，開展旅游、美在我心中等多項活動。

2.1.3操作培訓

試用期掌握基本護理操作技能，聘用期加強護士業(yè)務技能訓練，定期組織操作、理論考核，制定每月明確的考核目標，強化訓練，利用每周一和周五晨交班時進行科內(nèi)理論知識隨機提問，每月進行兩項操作考核，如：呼吸機、除顫儀的使用等，對重病人和疑難病例進行護理會診等形式，使該階段護士熟練掌握基礎及?？谱o理操作，在理論與實踐中得到持續(xù)提高。

2.2工作三到五年以內(nèi)護士的培訓

除參加護理部組織的理論與操作考試外，科內(nèi)每月組織參加一項操作考試，每月進行一次理論知識考核，考核內(nèi)容為?？浦R及技能。使該階段護士具有高尚職業(yè)道德、良好溝通能力、熟練基礎護理操作技能及配合?？茡尵鹊闹R及技能技巧，并能指導臨床實習生的實習工作。

2.3六年以上的護士培訓

除參加護理部組織的理論與操作考試外，科內(nèi)每兩個月組織一項操作考試，每三個月組織一次理論考試，無故缺考或考試成績不及格者均與獎金掛鉤，使該階段護士具有綜合護理能力和熟練的?？谱o理操作技能（如心電監(jiān)護、心肺復蘇、呼吸機、除顫儀的應用等），具有較扎實的基礎醫(yī)學理論和?？谱o理知識，掌握專業(yè)的新知識和新技術，以及急救技能技巧，具有一定的帶教臨床實習生的工作能力。

3靈活機動的排班制度

急診科統(tǒng)管著急診預檢臺、搶救室、留觀室、暫觀室和補液室?guī)讉€科室，護士較多，能力參差不齊，管理難度大，如何做到合理排班，優(yōu)化組合，以最大限度調(diào)動大家工作積極性和互相取長補短，使每個護士都能夠在自己最適合的崗位發(fā)揮最大作用，一直以來都是困繞護士管理工作的一大難題。我科對工作兩年以內(nèi)的護士，以急診補液室崗位為主，未取得護士職業(yè)證書前，不得單獨上中夜班，這使新護士的基本技能得到迅速提高；對工作三到五年的護士，以留觀室和暫觀室崗位為主，通過臨床護理實踐，使該階段護士綜合護理能力得到較快提高；工作六年以上的護士以搶救室、留觀室和補液室主早班、帶教老師崗位為主。同時每天排一個跳班，以備中夜班急救病人多，有突發(fā)事件如有成批傷時協(xié)助中夜班護士，該班由留觀室和搶救室護士輪流執(zhí)行，利于護士全面培養(yǎng)，為人員調(diào)配提供基礎。

4效果評價

篇7

摘 要 目的：探討微技能培訓法在提高急診低年資護士應急能力中的效果。方法：對18名急診低年資護士使用微技能培訓法進行?？婆嘤?，比較培訓前后急診?？评碚撝R、搶救技術的掌握情況。結果：培訓前后急診理論知識、搶救技術各項得分差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：微技能培訓法能夠有效提高急診低年資護士的理論知識和搶救技能。

關鍵詞 微技能；培訓；急診科；應急能力；護士

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.075

臨床應急能力是護理人員運用護理專業(yè)知識及嫻熟的操作技術處理病人急危重病情的能力，是急診護士必須具備的基本能力［1］。由于急診科疾病復雜多樣、病情急重變化迅速、?？菩詮姡瑢ψo士臨床應急能力要求較高［2］。而工作不到5年的低年資護士由于缺少工作經(jīng)驗，在應對急危重癥病人或突發(fā)事件時難以有效應對，增加了搶救護理的風險性。因此，對進入急診的低年資護士進行行之有效的?？婆嘤?，提高其?？萍寄埽俏覀円恢碧接懙膯栴}。2012年10月根據(jù)急診科特點，我們設計了微技能培訓法，取得良好效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便取樣的方法，選擇我院急診科2012年10月~2013年6月共18名護士作為研究對象，其中男7名，女11名。年齡21~35歲，平均（26.13±7.40）歲。學歷：本科6名，在讀研究生1名，大專11名。納入標準：（1）均有護士執(zhí)業(yè)證書。（2）急診工作年限<5年。（3）自愿參加本研究。

1.2 微技能培訓

1.2.1 培訓內(nèi)容 微技能分為急診理論知識和搶救技術2個方面：（1）理論知識。急診常見疾病理論知識、急危重癥病情觀察、治療搶救配合、并發(fā)癥的預防與護理、格拉斯哥昏迷評分（GCS）。（2）搶救技術。心肺復蘇、電除顫、機械通氣、心電監(jiān)護、負壓吸痰、氣管切開/插管、動靜脈穿刺、清創(chuàng)包扎、危重病人接診/轉運、搶救記錄書寫，共10項。

1.2.2 培訓時間 每周一到周五晨間交班后抽10 min，對各種原因未參加培訓護士由當天授課老師補充教授，確保每位受訓人員學習時間及學習機會。

1.2.3 授課老師 由急診科獲得急診?？谱o士資格老師輪流教學。

1.3 效果評價 對急診監(jiān)護理論和搶救技術2個方面進行考試考核，即在開展微技能培訓前進行1次全面摸底考試，在培訓半年后進行第2次考核。急診理論知識考核5項，每項10分，總分50分；急診搶救技術考核10項，每項10分，總分100分。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用spss 17.0統(tǒng)計軟件包對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料的比較采用配對t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果（表1）

3 討 論

急診護士應急能力指護士在急救護理工作中運用敏銳的觀察力發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，綜合分析、準確判斷，運用嫻熟的技能，有效配合搶救及治療的能力。急診科是先進的臨床治療手段、綜合性監(jiān)護技術的特殊科室，要求護士必須具備較高的專業(yè)搶救能力及應急意識。急診護理質(zhì)量的優(yōu)劣是評價急診護士專業(yè)技術能力和護理總體水平的重要標準。由于低年資護士普遍存在缺乏工作經(jīng)驗，專業(yè)知識不足，操作技能生疏，導致病情觀察不及時、應急處理不到位、難以有效配合搶救治療等問題［3］。對進入急診的低年資護士進行專業(yè)技能培訓，培養(yǎng)合格的急診專科護士，有利于提高急診低年資護士的應急反應能力，減少職業(yè)風險［4，5］，使其能盡早勝任急診工作，保證急診科室的護理質(zhì)量。

3.1 采用微技能培訓符合護理工作特點，利于護士持之以恒 傳統(tǒng)急診專科培訓方式多采用時間塊進行一次性或階段性的集體培訓，學習內(nèi)容多，信息量大，護士容易學過即忘，收效不佳。一些培訓甚至占用護士個人時間，導致護士對培訓興趣低、積極性不高。本研究結果顯示，培訓后護士的理論知識和搶救技術各項成績明顯優(yōu)于培訓前，前后比較有顯著差異，表明利用時間點的微技能培訓方法較傳統(tǒng)培訓模式更能有效提高護士應急能力。微技能培訓合理安排時間，充分利用了護理工作中10 min的零散時間，每天學習某個知識點，更重要的是科學利用了護理工作的重復性，一方面使短時間學習的知識能在臨床工作中被反復練習，及時強化，所學內(nèi)容得以鞏固，最大限度提高護士的學習效率；另一方面較少的學習時間有助于專科培訓的長期開展，持續(xù)知識更新，而不會影響護士的休息時間。

3.2 提高護士主動性，學習工作兩不誤 微技能培訓方法將急診護士應掌握的專業(yè)技能、知識點進行有機分解，選擇實用性?？菩詮姷膬?nèi)容組織學習。對急診應掌握的技能進行分解，內(nèi)容包括理論知識、搶救技能、操作流程3個方面，再將3部分細化分解成子內(nèi)容以符合微技能教學。急診護理可歸為反復應用的操作技能，可在低年資護士工作中對各項技術進行強化，另外根據(jù)實際情況合理調(diào)整培訓內(nèi)容，使護士在工作中掌握，在掌握后得以鞏固，把學習任務轉變?yōu)樽晕壹寄艿膶W習，踏踏實實、持之以恒地更新理論知識、完善操作技能，使其在實踐中不斷積累、不斷提高。研究顯示，通過微技能培訓學習，低年資護士急診常見疾病知識、搶救技能及操作流程熟練程度均明顯高于培訓前，差別具有統(tǒng)計學意義，進一步說明微技能培訓可以有效提高急診低年資護士的應急能力。

3.3 豐富了急救護理培訓模式 護理學是一門實踐性很強的經(jīng)驗性學科，采用傳統(tǒng)團體集中培訓模式，培養(yǎng)一名合格的?？谱o士一般需要2年時間［3］，而急診?？菩詮?、護理技術更新快，且對護理人員應急能力要求高，急診?？谱o士的培養(yǎng)所需要的周期更長。低年資護士通過長時間不間斷臨床繼續(xù)教育后，其專業(yè)成熟度在各方面可以獲得大幅度的提升，表現(xiàn)為?？浦R、救護技能、應急處理能力及效率大大提高，相比培訓前，成績明顯。在急診科室低年資護士專科培訓中運用微技能培訓方法，最大限度地強化了?？谱o理知識、急救技能的掌握，提升護士的應急能力，不失為急診科室低年資護士培訓的新思路。

綜上所述，采用微技能培訓方法可以促進對急診科室低年資護士長周期高效率的專業(yè)培養(yǎng)，不僅提高了護士應急能力，還能減輕低年資護士的學習和工作負擔，從而使工作與學習互補，建立良性循環(huán)，達到滿意培訓效果的目的。

參考文獻

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［2］ 王寶春,陳碧群.廈門市三級甲等醫(yī)院ICU護士?？浦R和技能學習需求調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(27):3300-3302.

［3］ 宋紅霞.心靈體驗在素質(zhì)教育中的價值取向及其實施策略［J］.教育科學研究，2009，2:65-68.

［4］ 宋愛琴，牛學紅，李西榮.新護士規(guī)范化培訓考核手冊的應用體會［J］.中國護理管理，2007，7(3):58-59.

［5］ 李慶印,朱志鴻,韓 璐,等.心血管ICU護士對危急值掌握情況的調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(33):4001-4003.

篇8

1繼續(xù)護理學教育的現(xiàn)狀

由于歷史原因致使現(xiàn)有的護理隊伍參差不齊，仍以中專學歷為主體，知識老化，盡管職稱高理論知識和專業(yè)技術有的還不如低職稱的護士，形成知識結構和職稱結構失調(diào)，近兩年才有本科生充實到臨床［2］。隨著護理事業(yè)的飛速發(fā)展和對護理人員素質(zhì)要求的不斷提高，不進行繼續(xù)學習從事臨床工作都吃力，還如何承擔得起護生的帶教工作，學術、科研就更無從談起。更何況根據(jù)知識更新法測算，一次性學校獲得的知識不到十年就會老化，工作五年以上的護士如果沒有獲得繼續(xù)教育，她所擁有的知識一半應更新，因此，繼續(xù)護理學教育是非常必要的。

2繼續(xù)護理學教育的重要性

2.1護理模式的轉變確立了新的護理觀念，即以人的健康為中心的系統(tǒng)性整體護理代替了以疾病為中心的功能護理，護理模式的轉變是護理人員的工作和護理教育的形勢和內(nèi)容都發(fā)生了改變，這些知識的充實和能力的提高，是護理人員在學校里無法得到的［3］。

2.2繼續(xù)護理學教育是對護理人員進行必要的知識儲備，有利于推動醫(yī)院科研水平，對開發(fā)項目、課題研究、引進新技術、挖掘多方潛力的惟一途徑。

2.3提高整體護理水平，提高服務質(zhì)量，使原有的知識技能得到更新、補充、拓展、加深，以完善知識結構。

3繼續(xù)護理學教育的形式和方法

以多層次、多形式、多渠道、多元化為基本框架，采用全員培訓、全面培訓、全程培訓的立體化模式，對護理人員進行繼續(xù)教育；以臨床實踐為主、自學為主、?？评碚撆c?？萍寄芤钥剖覟橹?，不能只局限于短期培訓、學術交流、會議、專題講座、外出培訓等這些只有少數(shù)人能參加的培訓。

4繼續(xù)護理學教育的作用

4.1通過繼續(xù)學習提高了各種護理文件書寫質(zhì)量，使其更具合理性、合法性。

4.2繼續(xù)護理學教育在帶教中的作用繼續(xù)教育提高了高年資護士的理論水平，使帶教更具科學性，讓即將進入臨床的護生有計劃的崗前培訓、基本技能訓練、臨床技能訓練、工作環(huán)境中的人際關系、協(xié)調(diào)能力，培養(yǎng)其團隊意識，提高團結協(xié)作能力，完成由個體人向社會人的轉化，以及護生參與護理研究培養(yǎng)護理科研能力，將其培養(yǎng)成自信、客觀、有責任感、有護理管理能力、有專業(yè)技能等新型護理人才，為今后護理事業(yè)的發(fā)展奠定基礎。

4.3繼續(xù)護理教育的實施提高了科研創(chuàng)作能力我院開展繼續(xù)教育3年來護理論文、護理科研的數(shù)量質(zhì)量逐年增加，僅以國家級護理論文為例，2008年為24篇，2009年60篇，2010年62篇，2011年僅上半年就已35篇。臨床上小發(fā)明創(chuàng)作也從無到有，從有到新，如皮膚科紅外治療儀架的發(fā)明，外科護士輸液架的革新等都是臨床護士繼續(xù)學習結合實際的有力見證。

4.4繼續(xù)護理學教育可以給醫(yī)院帶來明顯的經(jīng)濟效益和社會效益，通過護理人員整體水平的提高，提高了服務質(zhì)量，使護理人員原有的知識技能得到更新、補充、拓展、加深，達到完善知識結構，提高創(chuàng)造能力，為科教興院造就一批高層次、高水平、高素質(zhì)的護理人員，為醫(yī)院帶來了明顯的經(jīng)濟和社會效益。

5討論

隨著社會的進步和科學的發(fā)展，醫(yī)學護理的內(nèi)涵和外延不斷拓寬，護理專業(yè)的方法手段和管理模式也不斷改變，一次性學校教育不能適應護理學科的發(fā)展和臨床工作的需要，繼續(xù)教育這種終身性教育方式是培養(yǎng)新型護理人才的唯一途徑，它以人為本，注重護理人員專業(yè)知識、技能、潛力、交流與協(xié)調(diào)能力、領導能力等全方位能力的更深層次的培養(yǎng)教育，提高了護士的整體素質(zhì)，完善了知識結構，必須給予足夠的重視，將繼續(xù)護理學教育做大做強，以適應護理改革和護理學的自身發(fā)展。

參考文獻

［1］梁瑛琳.我國繼續(xù)護理學教育現(xiàn)狀及發(fā)展設想.繼續(xù)醫(yī)學教育,2011，15(3):34.

篇9

目的探討護理實習帶教小組在臨床護理管理中的應用效果。方法將2015年在我院實習的78名護理實習生按照隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組39人，觀察組采用護理實習帶教小組模式，對照組采用傳統(tǒng)一對一帶教模式，觀察兩組護理帶教滿意度、護理理論知識考核成績、護理技能操作考核成績以及護理投訴和護理缺陷發(fā)生率。結果觀察組護理帶教滿意度為94.87%（37/39），對照組為69.23%（27/39），觀察組顯著高于對照組（χ2=8.707，P＜0.05）；觀察組護理理論知識考核成績和護理技能操作考核成績顯著高于對照組（t=11.775、8.907，P＜0.05）；觀察組護理投訴和護理缺陷發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=4.216、3.924，P＜0.05）。結論醫(yī)院臨床護理實習帶教中采用小組模式，能夠提高實習生護理知識與護理技能掌握程度，提高護理滿意度和護理教學質(zhì)量。

關鍵詞：

帶教小組；護理管理；實習

醫(yī)院護理實習帶教工作質(zhì)量直接關系到護理實習生的職業(yè)生涯以及對護理知識與護理操作技能的掌握，實習生可在臨床實踐中通過理論和實踐結合為成為一名合格的護士打下堅實的基礎[1，2]。傳統(tǒng)護理實習中采用一對一帶教模式，帶教教師間缺乏溝通和交流；而護理實習帶教小組模式，則是各帶教教師取長補短，促進實習生對護理知識和操作技能的掌握[3]。本文選取2015年在我院實習的78名護理實習生，分別采用一對一帶教模式和小組模式，比較護理管理效果?，F(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年在我院實習的78名護理實習生參與本次研究，均為女性，均自愿參加本次研究，事先對本次研究知情，簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組各39例，觀察組年齡在19～24歲，平均年齡為（21.09±2.44）歲；學歷：本科20例，大專14例，中專5例。對照組年齡在19～23歲，平均年齡為（21.02±2.38）歲；學歷：本科21例，大專12例，中專6例。兩組在年齡、學歷等一般資料上比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)一對一帶教模式。觀察組采用護理實習帶教小組模式，具體如下：

1.2.1帶教小組教師的選拔與培訓

在護理實習生剛進入護理工作崗位時，帶教教師對其職業(yè)生涯有著重要影響，因而要選擇學識淵博、業(yè)務水平高、職業(yè)素質(zhì)高、學歷水平高、有責任心、臨床護理經(jīng)驗豐富的護理人員作為實習生的帶教教師。根據(jù)科室情況，從醫(yī)院護理部選取4～5名具備以上條件的護理部主任和科室護士長成立護理實習帶教小組，對帶教教師進行教學心理、帶教方法、組織護理教學能力、基礎護理示范能力等專業(yè)培訓，選擇成績最優(yōu)者作為帶教小組組長，全年相對固定，合理安排小組成員的護理帶教時間和帶教內(nèi)容，對實習生嚴格要求。

1.2.2帶教小組職責

各帶教教師盡職盡責，嚴格要求實習生。整個科室的帶教工作由帶教小組組長負責管理，根據(jù)各帶教教師的排班情況和負責重點安排帶教內(nèi)容，如帶教教師是科室護士長，則組織護理實習生進行臨床病情觀察、理論知識學習、護理查房等工作；如帶教教師是護理部主任，則組織護理實習生學習如何應對突發(fā)事件、進行業(yè)務學習等。

1.2.3帶教方法

（1）每一批實習生入科時均召開師生座談會，了解和掌握實習生的心理特點、心理狀態(tài)及知識水平，及時制訂帶教計劃，確保每名實習生能夠掌握各項護理技能，并對實習生進行思想教育，讓其養(yǎng)成良好的學習習慣，主動學習，從思想上熱愛護理事業(yè)；編制護理帶教計劃表，帶教小組長定期查看帶教進程，了解實習生學習進展情況，并對帶教工作中的不足發(fā)表意見。（2）實習期間定期召開帶教教師會議，分析每名實習生的優(yōu)缺點，而對每位帶教教師也要充分了解，委婉指出其帶教中的不足，幫助帶教教師和實習生及時更正錯誤，以便在今后教學中查缺補漏，進一步完善教學計劃。（3）在具體帶教中，加強細節(jié)管理，對實習生的出勤嚴格管理，讓實習生養(yǎng)成良好的習慣，具備時間觀念；嚴禁實習生在帶教教師不在場的情況下獨立操作，防止錯誤的發(fā)生和延續(xù)；全院統(tǒng)一進行實習生出科考試，此外，教學之余也要關心實習生的生活、升學和就業(yè)問題，鼓勵實習生向更好的方向發(fā)展。（4）實習結束時召開第二次師生會議，實習生要提出對科室工作的意見和建議，分析帶教教師在帶教中的表現(xiàn)，并對今后的帶教工作提出要求；最后由帶教教師填寫臨床護理帶教手冊，內(nèi)容包括護理實習生的學習工作態(tài)度、護理理論知識掌握情況、護理操作技能掌握情況等，同時由實習生對帶教小組長和帶教教師進行評價。

1.3觀察指標

1.3.1護理帶教滿意度

采用我院自制的護理帶教滿意度調(diào)查問卷，滿分為100分，包括非常滿意、滿意和不滿意，90分以上為非常滿意，80～90分為滿意，80分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.2護理理論知識和技能操作考核成績

實習結束后對護理實習生進行護理理論知識和技能操作考核，由帶教教師共同制定考核試卷與護理技能操作考核項目，滿分分別為100分，由多名帶教教師綜合評估。

1.3.3護理投訴和護理缺陷發(fā)生率

在護理實習過程中，統(tǒng)計實習生護理投訴和護理缺陷發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用百分率（%）表示，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05說明差異有顯著性。

2結果

2.1兩組護理帶教滿意度比較

觀察組護理帶教滿意度為94.87%，對照組為69.23%，觀察組高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見表1）。

2.2兩組護理理論知識和技能操作考核成績比較

觀察組護理理論知識考核成績?yōu)椋?8.78±7.29）分，對照組為（71.63±5.44）分，觀察組高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）；觀察組護理技能操作考核成績?yōu)椋?5.18±7.47）分，對照組為（72.19±5.21）分，觀察組高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見表2）。

2.3兩組護理投訴和護理缺陷發(fā)生率比較

觀察組護理投訴發(fā)生率為0.00%，對照組為10.26%，觀察組低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）；觀察組護理缺陷發(fā)生率為2.56%，對照組為15.38%，觀察組顯著低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見表3）。

3討論

3.1提高實習生溝通能力和職業(yè)素養(yǎng)

傳統(tǒng)一對一帶教模式比較單調(diào)，實習生和帶教教師之間缺乏必要溝通，而護理實習帶教小組模式在教學過程中能夠采用多種形式，如分組討論、角色扮演、演示等，通過動手、動眼、動腦，提高實習生的語言和非語言溝通能力，尤其是在角色扮演中能夠體會病人的痛苦與心理狀態(tài)，從而在護理工作中更好地為病患服務，使實習生的道德素質(zhì)、心理素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)等得到有效提升和完善[4，5]。

3.2提高實習生自學能力和學習積極性

傳統(tǒng)一對一帶教模式中實習生只能得到一名帶教教師的指導，學習處于被動狀態(tài)；而護理實習帶教小組模式能夠得到帶教小組教師的共同指導，學習的護理理論知識和操作技能更加全面，因而實習生學習更加積極，能夠大大提高學習興趣，并且由原來被動接受知識轉為主動學習知識，大大提高了實習生的自學能力[6，7]。

3.3提高實習生團隊合作能力和解決問題能力

實習生在學習過程中掌握知識和技能比較全面，能夠對病例進行全面分析，通過學習具備一定的預知問題能力，而且以小組為單位，思維更為發(fā)散，從而大大提高了分析和解決問題能力[8]。護理實習帶教小組模式以小組為單位，小組作為一個整體共同承擔學習任務，對于難以解決的問題小組成員之間可以互相討論，共同解決，并且能夠互相糾正錯誤，學習成員好的做法，從而提高團隊合作能力。

3.4護理實習帶教小組在臨床護理管理中的應用效果

研究表明，在臨床護理管理中采用護理實習帶教小組模式能夠提高實習生的學習積極性，使其明確學習目標，提高分析問題和解決問題能力，增強護理知識與護理操作技能的掌握能力[9，10]。本研究中，觀察組實習生護理帶教滿意度為94.87%，對照組為69.23%，前者顯著高于后者，這提示護理實習帶教小組模式的實施能夠提高護理帶教滿意度。觀察組實習生護理理論知識考核成績和技能操作考核成績高于對照組，差異顯著，這提示護理實習帶教小組模式的實施能夠提高實習生對護理理論知識和操作技能的掌握程度。此外，觀察組護理投訴發(fā)生率和護理缺陷發(fā)生率顯著低于對照組，這提示護理實習帶教小組模式的實施能夠減少實習生護理投訴和護理缺陷的發(fā)生。

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篇10

1資料與方法

1.1資料

選擇2014年8月~2016年3月于我院骨科實習的104名護生為研究對象，年齡19~22歲，平均（20.34±1.25）歲，其中95名大專生，9名本科生。根據(jù)帶教方法的不同分為各52例的觀察組與對照組，兩組護生的年齡，學歷等一般資料對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2教學方法

對照組采用傳統(tǒng)帶教方法：即由帶教老師負責講解相關護理方法，護理注意事項等，包括骨科護理理論知識與實際操作技能，并對實際工作中發(fā)現(xiàn)的問題進行即時講解，實習結束后對護生的理論知識與實際操作技能進行評價，帶教實習時間為4周。觀察組采用階段式帶教培訓方法：根據(jù)4周的實習時間制定帶教計劃，第1周安排護生對骨科疾病的相關知識及基礎護理理論進行學習，并對護理實際操作進行初步了解；第2周需進一步安排學習骨科的護理知識，并對實際操作技能做到熟練的掌握；第3周運用護理程序，教師指導護生從心理，生理，社會等各方面對患者進行護理，滿足患者的需要，培養(yǎng)護生發(fā)現(xiàn)問題，獨立解決問題的能力；第4周教師與護生通過不斷的溝通與交流，對于護生提出的疑難問題或者相關操作難點進行詳細的解答與指導，加深護生對理論知識的掌握及相關護理技能的操作與應用[4]。帶教實習時間為4周。

1.3觀察指標

4周實習結束后，采用我院自行設計的骨科護理理論與操作技能考核表進行評價，每項評分100分，分數(shù)越高，表示護生理論知識與操作技能掌握更好。

1.4統(tǒng)計學方法

選擇SPSS14.0軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)采用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

4周實習結束后，經(jīng)過考核，觀察組與對照組護生的骨科護理理論知識評分分別為（96.32±2.14）分與（89.19±3.94）分，而護生操作技能評分分別為（93.59±4.20）分與（84.20±4.11）分，觀察組護生考核成績高于對照組護生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

護生在踏入真正工作崗位前所進行的臨床護理的實習作為重要的階段，能為護生將來的工作打下良好的基礎，而在實習階段所采用的帶教方法就顯得尤為重要，對護生的理論知識的運用，尤其是實際操作技能的掌握均產(chǎn)生影響，從而對整個護理隊伍的建設和質(zhì)量產(chǎn)生影響[5-6]。在以往骨科護理教學中，對護生多采用經(jīng)驗式教學，沒有系統(tǒng)的對護生的理論知識與實際操作技能進行培養(yǎng)，不注重二者相結合的重要性，并且不注重與護生的溝通與交流，忽略了對護生獨自發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力的培養(yǎng)。階段式帶教方法能夠循序漸進，有條不紊的推進教學計劃，加強了理論知識與實際操作能力的相結合，通過不斷的溝通與交流，使護生將理論知識學以致用，激發(fā)了護生的參與意識和學習興趣，方便了護生的學習，使其變被動灌輸為主動學習，同時調(diào)動了護生間的互動性；帶教老師也可以結合自身臨床工作經(jīng)驗及臨床病例對護生進行操作培訓，根據(jù)護生的技能掌握以及護士理論知識掌握情況，做到個性化培訓[7-8]。在本文研究中，觀察組護生采用階段式帶教培訓方法，在4周實習時間結束后，其骨科護理理論知識評分與操作技能評分均高于采用傳統(tǒng)帶教方法的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明了階段式帶教方法的優(yōu)越性。總之，階段式帶教方法在骨科護理教學中的應用提高了護生的護理理論與實踐能力，也有利于護生更好的適應骨科護理工作。

作者:韓書環(huán) 馬巧靈 李三華 單位:河南省漯河醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院

參考文獻:

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