導語：如何才能寫好一篇皮膚護理專業(yè)知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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論文摘要:隨著生活水平的提高，人們對美的追求和需求也大幅提升。培養(yǎng)中職美容專業(yè)學生，應從技術操作能力、評估皮膚狀況能力、繼續(xù)學習能力、交際和溝通能力等方面提高人才質(zhì)量。

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展和美容技術的進步，國內(nèi)各個城市都對美容專業(yè)的人才有大量需求，對美容專業(yè)人員的知識、技能、素養(yǎng)等方面的要求也越來越高。為了更好地適應這一需求，我們要加強對中職美容專業(yè)學生能力的培養(yǎng)，提高她們的綜合素質(zhì)，提高美容人才的質(zhì)量，本文總結(jié)了本人在多年教學和實踐中的一些體會和有效的辦法。

一、技術操作能力的培養(yǎng)

嫻熟的技術操作手法是美容院對從業(yè)人員最為欣賞的能力。技能訓練是培養(yǎng)學生實踐能力的一個非常重要的環(huán)節(jié)，而基本技術技能是否過硬直接影響到美容護理的優(yōu)劣，影響到進行技能操作的美容師的生存與信譽。因此，中職美容專業(yè)學生在實踐和實習過程中應加強基本技能的操作訓練，提高技術操作能力。

常用的美容護理技術操作培訓包括:y在教學中，教師利用實訓可做示范，然后讓李生之間相互做模特，做清潔皮膚、護理皮膚、美化皮膚等各項技能操作訓練，使他們能夠熟練掌握各種技術要點，在理解的基礎上進行記憶。課下學生還要在宿舍或家中進行復習練習，熟能生巧，提高技術能力。(2)在教師的指導下到美容院實習，進行技能操作，加強衛(wèi)生觀念，在操作中作到動作連貫、節(jié)奏平穩(wěn)、點穴位置準確、有滲透性，讓顧客舒服滿意。在這樣的實習教學中，指導老師嚴格要求學生，使學生耐心、虛心的實習，從而提高操作能力。

二、評估皮膚狀況能力的培養(yǎng)

評估皮膚狀態(tài)是通過收集、分析、綜合顧客的資料對其皮膚狀況作出正確判斷。收集資料是為顧客書寫皮膚護理計劃方案的前提，通過交談、觀察、檢查獲取，對顧客的皮膚狀況、顧客的家庭、社會等方面進行評估，然后提出護理判斷，制訂有效的皮膚護理方案，并對護理效果不斷地進行評價。皮膚護理計劃是實施皮膚護理過程中不可缺少的一部分，中職生在教師的指導下，對資料分析后進行書寫，要做到字跡清楚、語句通順、數(shù)據(jù)準確;同時還要加強練習，提高寫作能力和計算機錄人速度，以便能夠更快、更合理、更準確地書寫皮膚護理計劃方案。

三、繼續(xù)學習能力的培養(yǎng)

只有堅持終身學習才能滿足社會快速發(fā)展的需要。美容專業(yè)更是如此，因為技術、儀器、手法、理念都在不斷更新。

專業(yè)知識的鞏固(1)加強美容護理專業(yè)的學習。理論指導實踐，而實踐也會促進理論知識的加深。教學中本人具體的做法有兩種:第一，強調(diào)教材中常識性、專業(yè)性的理論知識學習，讓學生熟記于心。同時，加強基本技能的反復練習，理論的學習來源于實踐;第二，重視在實踐中熟悉專業(yè)理論技術知識要點，在實踐及實習過程中碰到問題后絕不放過，再回到書本知識上來，相互促進，共同提高。(2)學習新知識、新理論、新技能。美容專業(yè)的知識更新快、豐富快。1—2年前書本上學到的知識有些在現(xiàn)實中已經(jīng)不夠用了，因此，我們要充分利用現(xiàn)代技術資源，如上網(wǎng)查找、圖書館查資料等，鼓勵他們多學習、多用心，擴大專業(yè)信息量，開闊視野。

加強人文知識的學習“以人為本”。人是整個美容護理過程的核心，專業(yè)技能知識固然重要，但是人文社會知識、美學知識、禮貌禮儀等知識也必不可缺。不同的文化、種族、宗教信仰、社會經(jīng)濟、政治、環(huán)境和不同的生活習慣，使得顧客在接受美容護理的過程中反應也不盡相同。為了應對這種復雜多樣的反應，中職美容專業(yè)學生需要對經(jīng)濟、文化、美學、歷史、生態(tài)環(huán)境等知識有充分的了解。由此，本人在美容教學中就不斷強調(diào)人文知識，以利于學生今后在工作崗位上得心應手。

自學美容與生活息息相關，與美息息相關，愛美之心人皆有之，我告訴學生學習不僅是停留在學校中、實習上，還應該利用業(yè)余時間堅持自學，形式可靈活多樣。比如:有的學生去參加社會實踐—做面膜、按摩、修眉、化妝等，并得到好評從而增強了學生的學習興趣和興致，成就感大大提升。在此基礎上，指導學生們多關注美容行業(yè)發(fā)展，使其專業(yè)知識面加寬、提升、延伸，為其，終身學習習慣的養(yǎng)成打好基礎。

四、交際和溝通能力的培養(yǎng)

美容行業(yè)是服務行業(yè)、窗口行業(yè)。與顧客溝通交流是每時每刻都要做的事情。人與人的溝通是技能、是藝術，這種能力的培養(yǎng)需要一個過程，為了能在以后的工作中很快地進人角色，中職生在學習和生活中應與同學、老師、周圍人群積極交流，同時，在溝通中恰當運用各種情感因素，不斷積累經(jīng)驗，逐步掌握這種技能。

在語言表達能力方面，我在教學中就注重對學生事物的認識、判斷、敘事能力的培養(yǎng)，比如:讓學生把某一節(jié)的內(nèi)容概述一遍，這種表達不是單純語言上的表達，學生可以通過豐富多彩的表情、適當?shù)膭幼?、和諧的手勢、多樣化的游戲等方式得以實現(xiàn)。 在美容護理工作中，美容專業(yè)的學生如何與顧客溝通呢?方式方法很多，學生要靈活掌握，加以運用。比如:可以通過和顧客有意無意的談話，耐心傾聽;還可以以熱情、理解、關心的態(tài)度取得顧客的信任;更高層次的就是注重顧客情緒情感等心理變化，掌握顧客的各種狀態(tài)，為美容護理的順利進行提供依據(jù)。只有經(jīng)過不斷地鍛煉，美容專業(yè)的學生的交際和溝通能力才能逐漸得到提高。

美容專業(yè)的學生還要與同事、院長和店長和睦相處。在實習過程中，老師要求學生具有合作精神并相互尊重，做到嘴勤、眼勤、手勤、腿勤，使用禮貌用語，虛心學習。試想，這樣的畢業(yè)生到哪里不收歡迎呢?

作為美容專業(yè)的學生，遭到顧客誤解是不可避免的，因此，我要求學生在心理上就有所準備。一方面要求她們真心關愛顧客，視為家人，以高度的責任感對待自己的工作;另一方面在顧客面前，注意自己的言談舉止，減少不必要的誤解。一旦出現(xiàn)不愉快的事情，要勇于面對、敢于擔當，認真作出分析，不要急于下結(jié)論，做到沉著、冷靜、不焦、不躁，保持良好的心理狀態(tài)，避免與顧客發(fā)生口角。如果你用真心去對待顧客，問題就一定能得到很好地解決。

學生剛從學校畢業(yè)就進人到美容院工作，環(huán)境、人際關系、工作性質(zhì)的變化，將直接影響到個人情緒和心情，進而影響工作。為盡快適應新環(huán)境，更快地投人到工作中，學生要對美容院的布局、設置、要求深人了解，對日常工作程序、時間安排、注意事項等進行細致的了解后，對自己的工作作出合理的安排，由此總結(jié)經(jīng)驗，就是以后換個美容院，也會很快的適應，使工作有條不紊的進行。

絕大多數(shù)的美容師在工作中最怕的就是獨立遇到緊急情況不知道如何處理。比如:顧客對自己的服務不滿意了，情緒忽然激動;又如:忽然遇到顧客前來就某一服務理論等。遇到這些情況學生該怎么辦呢?我要求學生在實踐、實習過程中通過“情景模擬再現(xiàn)”的辦法，多加訓練，讓學生還未走上工作崗位就有了心理準備，做到心中有預案。這樣，有突發(fā)事件發(fā)生時就不會亂了方寸。對應變能力的培養(yǎng)，使用給學生講解一些現(xiàn)實的案例和模擬教學相結(jié)合的辦法效果很好。

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護生實習過程是護生理論與實踐相結(jié)合，由知識向能力轉(zhuǎn)化的過程，是學校教育的深化和延續(xù)，是培養(yǎng)護生實踐工作能力的重要環(huán)節(jié)。一個合格的護士今后的表現(xiàn)很多取決于此階段打下的基礎，臨床教師帶教質(zhì)量的高低，可直接影響護生的專業(yè)素質(zhì)及護理工作質(zhì)量。在培養(yǎng)一個優(yōu)秀合格的護士過程中，帶教老師占有主導地位。因此，做臨床帶教，解決好護生存在的問題，為培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞膶嵱眯妥o理人才是臨床帶教老師義不容辭的責任?，F(xiàn)將我們多年來的帶教體會總結(jié)如下：

1 帶教老師的選擇

帶教老師必須具備良好的醫(yī)德醫(yī)風以及對護理事業(yè)滿腔的熱情；必須具有豐富的臨床護理專業(yè)知識和經(jīng)驗同時具有接受運用新知識的能力；要有協(xié)調(diào)醫(yī)患關系、指導護生的綜合能力；同時還要有一定的人文社會科學知識、法律知識以及使用高、精、尖類儀器的技能。

我院通過科室推薦、護理部考核等方式選拔帶教老師，并且每年對帶教老師進行理論知識和護理操作技術考試、考核。另一方面，通過護生對帶教老師的評價作為考評帶教老師的依據(jù)。選出治學嚴謹、實事求是、真正具有帶教資格的臨床護理人才來承擔臨床帶教任務。

2 制定帶教計劃并實施

我院每年的臨床實習護生中有本科生、大專生、中專生三個層次。護理部按實綱制定出總體實習計劃。護士長和帶教老師根據(jù)護生的知識水平制定出不同層次具有針對性的?？茙Ы逃媱?，實行一對一導師制帶教。

2.1 熟悉環(huán)境，了解科室相關情況：護士入科室后，首先由護士長介紹本科室的環(huán)境及工作特性、物品擺放、醫(yī)院的規(guī)章制度、工作的時間順序安排、著裝儀表規(guī)范、工作規(guī)范與崗位職責等。講話得體，尊重患者，微笑服務。同時要反復告誡護生要有慎獨精神，說明不安全醫(yī)療對患者自身及醫(yī)院的危害，樹立法制觀念，加強責任心。

2.2 理論結(jié)合實際，鞏固專業(yè)知識：護生在每個科室輪流實習時間為8w。我們把實習設為三個階段，采取“一看，二練，三放手”、放手不放眼的方式。教學工作中嚴格執(zhí)行三查七對制度。

2.2.1 第一階段(第1~2周)：以示教為主，嚴格操作規(guī)程，使護生熟悉神經(jīng)外科護理常規(guī)，在護生進行護理操作前說明不遵守操作規(guī)程可能引起的嚴重后果和法律責任，使護生遵守各種操作規(guī)程，交接班制度，查對制度，對各項操作處置有初步的感性認識。

2.2.2 第二階段(第3~4周)：要理論實踐相結(jié)合。鞏固基礎護理理論和臨床護理知識。帶教結(jié)合神經(jīng)外科臨床護理工作特點，危重及昏迷病人較易發(fā)生各種并發(fā)癥，要加強生活護理，了解并發(fā)癥與生活護理的關系，使護生在思想上意識到生活護理的重要性。帶教老師以身作則，圍繞術后的導管護理、皮膚護理、氣管切開護理、泌尿系統(tǒng)護理、心理護理、?？谱o理及功能鍛煉等展開介紹相關護理技能，強化理論指導。重視培養(yǎng)護生健康教育的技巧。從護患溝通入手給患者進行入院評估，按照健康宣教的路徑對患者進行健康宣教，護生從中能學到更多的臨床疾病護理知識。健康教育可融洽護患關系，提高病人對護理工作滿意度。

2.2.3 第三階段(第5~8周)：培養(yǎng)護生護理技能和觀察病情的能力。將護生所學的理論知識和技能應用于臨床護理工作。鍛煉其實際工作能力。要給護生動手的機會，使護生獨立操作的能力得到很好的發(fā)揮。帶教老師要因人而異，因材施教，使護生的潛能充分發(fā)揮出來，使她們熟悉護理常規(guī)和專科技術操作，能獨立完成病人的入院護理，正確書寫護理病歷。在護理實踐中，患者的病情復雜而且多變，護士要有敏銳的觀察能力，及時發(fā)現(xiàn)問題采取果斷措施。

3 考核，評價

護生在本科室實習結(jié)束前進行綜合考核，理論考試及護理操作考核。老師對護生正確評價，誠懇的指出不足。護士求護生對科室及帶教老師意見及要求，根據(jù)反饋的情況及時調(diào)整和解決，不斷提高和完善帶教，達到教學共同提高的目標。

4 體會

多年的臨床帶教工作證明，臨床帶教既是帶業(yè)務帶技術，也是帶思想帶品德，身教重于言教。老師在注重業(yè)務教育的同時更應加強自身修養(yǎng)，做出榜樣。將護生培養(yǎng)成一名合格護士帶教老師起著非常重要的作用，在今后的工作中我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善帶教工作，為培養(yǎng)合格的護理人才奠定良好的基礎。

【參考文獻】

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【關鍵詞】 高齡老年人;臥床不起;護理

臥床不起指臥床時間已大于1個月并不能恢復者。臥床不起的患病率隨年齡而升高,高齡老年人既是本病的易感人群,又是重點防治對象。導致高齡老年人臥床不起的特殊病因是跌倒綜合征和誤用綜合征,加上患者并存疾病多,褥瘡、攣縮多見等特點[1],也為護理患者提出了新的課題和挑戰(zhàn)。延長高齡老年人的壽命、提高生活質(zhì)量、增強自理能力、減輕社會負擔,是每一位護理工作者的責任和義務。

1對象

我科近年收治25例80歲以上老人,其中男9例,女16例;跌倒綜合征致病7例,誤用綜合征致病5例,其他原因致病13例。全部患者并存疾病3種以上。

2方法

2.1健康教育知識傳授和行為訓練。

2.2指導包括日常生活指導、飲食護理、用藥護理、心理護理、活動與鍛煉。

3護理

3.1健康教育根據(jù)高齡老年人的經(jīng)歷、社會經(jīng)濟狀況、文化、職業(yè)、民族、生活習慣和風俗的不同制定相應的教學計劃。

3.1.1知識傳授因地制宜、深入淺出地選用專人講解,指導收聽、收看電臺、電視臺節(jié)目,發(fā)放宣傳手冊等教學方法,幫助老人認真學習醫(yī)學科普知識,如:人體解剖和生理功能,影響衰老的因素及延緩衰老的相關知識,營養(yǎng)學知識,藥學知識,老年人常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)作誘因、演變規(guī)律及識別、治療、護理和預防疾病的知識,以提高老年人自我保護意識。

3.1.2行為訓練選擇恰當?shù)姆椒?選用適當?shù)妮o助工具,有針對性地進行自理行為的訓練。如:自我護理技能,自測血壓、脈搏、尿量、尿糖、痰量,注射胰島素,關節(jié)功能、協(xié)調(diào)運動訓練,膀胱功能訓練,語言矯治訓練等,促進康復。

通過健康教育,鼓勵高齡老人進行自我監(jiān)測、自我診斷、自我康復、自我護理和自我預防。

3.2日常生活指導

3.2.1病室環(huán)境選擇安靜、整潔、舒適、陽光充足的房間,溫濕度適宜。定時通風、消毒。物品擺放得當、合理、安全,便于取用。創(chuàng)造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境。

3.2.2皮膚護理定期清潔皮膚,及時更換衣服,選擇純棉、麻織品。穿寬松的衣服。床鋪平整無皺褶,避免對皮膚的機械性刺激,定時改換臥位,翻身、拍背,鼓勵咳嗽。按摩皮膚,促進血液循環(huán)。骨突處墊充氣皮墊,預防褥瘡、皮炎、肺炎等病的發(fā)生。及時修剪指、趾甲,以防自傷和護理中傷及皮膚,增強機體的抗病能力。經(jīng)常清洗肛周、外陰皮褶處,防止皮膚糜爛。及時做好口腔護理,清洗活動假牙,使患者舒適,預防感染。

3.2.3大小便護理養(yǎng)成良好的生活習慣,建立科學的生活方式。解除思想顧慮和心理壓力,并提供安全隱蔽的環(huán)境,及時排尿,定時排便。教會患者鍛煉腰、腹、盆腔肌肉和提肛收縮運動,預防便秘、腹瀉、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3用藥護理根據(jù)高齡老年人記憶力差,聽力、視力不好或不同程度的精神障礙等情況,在用藥前要充分了解患者的病情,根據(jù)老人藥物代謝的特點,合理用藥。有針對性地選擇藥物和用藥方法,保證安全、正確、有效,避免藥源性疾病的發(fā)生。護理人員要給患者及家屬講清所用藥物知識和重要性,如:名稱、劑量、作用、服用方法、毒副作用、禁忌證等。督促老人按時用藥,并嚴格觀察療效及不良反應,訓練自我服藥,提高治療疾病的自主性。

3.4飲食護理依據(jù)高齡老年人臥床的生理代謝特點及并存疾病,制定相應的食譜。并盡可能照顧老人的生活習慣和口味,適當限制熱量,給予充足的優(yōu)質(zhì)蛋白、豐富的維生素、低鹽、低脂、清淡、易消化食物,提供豐富的鈣鐵等微量元素,多食果蔬及粗纖維食物。并保證水分充足,食物加工細、軟且多樣化。還需要創(chuàng)造一個良好的進餐環(huán)境,以增進食欲,進餐時間充足,可增強機體的抗病能力,促進康復。有條件時,還可以介紹一些保健延齡的藥膳和食療方法[2],以延緩衰老,提高健康水平。

3.5心理護理及時了解高齡老人的心理狀態(tài)、個體特點、存在的問題,有針對性地選擇溝通技巧來解決患者的心理問題。充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用,給老人以經(jīng)濟和其他方面的幫助,解決老人的后顧之憂,建立良好的護患關系。對有老年期精神障礙的高齡老人,開展精神心理衛(wèi)生教育,用安慰、啟發(fā)、解釋、誘導等方法,幫助老人正確認識疾病,采用宣泄、自我安慰、轉(zhuǎn)移注意力、遺忘等方式自我調(diào)節(jié)情緒,以積極樂觀的心態(tài)克服不良情緒,提高其內(nèi)在積極性,積極配合治療。堅持讀書、看報,與社會多接觸,與人多溝通,參與社會活動和工作,防止腦萎縮和老年癡呆等病的發(fā)生。

3.6活動與鍛煉在保證安全的基礎上,給予適度的主、被動活動。要因人而異、量力而行、持之以恒。教給老人關節(jié)肌肉活動方法,保持關節(jié)的功能位,維持關節(jié)的正?；顒臃秶⒓∪獾膹埩?防止關節(jié)攣縮和肌肉萎縮。增強器官的生理功能,防止多種并發(fā)癥的發(fā)生。有條件時,可用輪椅推到院內(nèi)活動。配戴合適的視、聽輔助工具,改善老人視、聽功能。鼓勵老人自己處理日常生活,恰當予以補償?shù)墓δ?保持殘存的功能。護理人員選擇適當?shù)谋粍踊顒雍瓦m宜的物理治療方法,合適的輔助用具如助步器和手杖。幫助老人盡早下床活動,訓練平衡和協(xié)調(diào)能力,進行康復鍛煉。合理安排休息與睡眠時間,提高自我滿意度。定期進行健康檢查[3],預防疾病的發(fā)生。

4結(jié)果

25例老人除死亡2例外,均有好轉(zhuǎn),縮短了臥床時間,自理能力有了提高,無并發(fā)癥的發(fā)生。

5討論

促進高齡老年人臥床不起康復的最有效的方法:選擇合格護理人員,選用合理、全面、恰當?shù)淖o理措施。

由于高齡老年人癥狀與體征不典型,多種疾病同時存在,自理能力弱,疑惑多,要求多以及高齡老年人預期壽命短,救治后生存期也較短的特點,護理人員在工作中要護理及時、耐心、冷靜、虛心、誠懇,了解增齡對各系統(tǒng)解剖和生理功能改變的影響[4],認真學習老年醫(yī)學知識及相關知識,根據(jù)病情的輕重緩急,選擇恰當?shù)淖o理措施。遵循關心、主動、平等、尊重的原則,運用敏銳、準確的觀察力和正確的判斷力,良好的溝通技巧和合作精神優(yōu)先救治病人的生命,延緩病情惡化。在病情穩(wěn)定的基礎上,盡早進行功能鍛煉,延緩功能減退,增強自我照顧能力,提高生命質(zhì)量。在康復訓練過程中,根據(jù)患者個體特征,患者、家屬、看護人員共同參與,學習相關知識和技能,幫助老人保持現(xiàn)有功能,減輕依賴心理,最大限度達到自理基本的日常生活。對瀕死老人采用恰當?shù)淖o理方法,緩解疼痛,盡量使其舒適,幫助老人正確看待死亡,安詳而有尊嚴地走完一生。

參考文獻

[1]歐陽敏,蹇在金,王蓉,等.高齡老年人臥床不起的臨床特點[J].中國老年學雜志,2007,27(2):157-158.

[2]周汝翔,趙士仁,主編.常見慢性病療養(yǎng)康復指南(下)[M].沈陽:遼寧人民出版社,1990:382-384.

[3]周昌菊,李樂之,主編.社區(qū)護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:153.

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關鍵詞 壓瘡 培訓 循證護理

中圖分類號：R632.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）22-0025-03

Research of training effect of nurse pressure

ulcer care Knowledge in second-class hospital

TANG Peifeng， LIU Weiqun， GE Jingjing， LU Jiayun

（Zhoupu Hospital of Pudong New District， Shanghai 201318， China）

壓瘡是臨床常見并發(fā)癥之一，有研究發(fā)現(xiàn)住院老年人壓瘡發(fā)生率達10.0%～25.0%[1-2]。壓瘡可增加患者痛苦，導致醫(yī)療護理費用增加，同時也增加了護理人員的工作量，因此，壓瘡歷來是醫(yī)療及護理管理的一大重點。目前在二級醫(yī)院的壓瘡護理主要為經(jīng)驗式的護理，許多護理手段、護理方法停留在約定俗成的習慣及經(jīng)驗階段，甚至存在錯誤的觀點和方法[3]。相對而言，國外關于壓瘡預防和護理方面的研究較國內(nèi)進行得要早，并設立了多個專門研究壓瘡的機構和組織[4]。我國的護理教科書內(nèi)容更新緩慢，內(nèi)容相對陳舊，使得護士對壓瘡預防和護理的前沿知識了解較少，因此從醫(yī)院培訓角度提高二級醫(yī)院護士壓瘡護理知識至關重要。本研究通過檢索壓瘡的最新循證依據(jù)，結(jié)合護士的需求，整合歸納形成壓瘡預防理論和實踐方案，引用該方案對護理人員進行培訓，以提高護士壓瘡護理知識儲備，更新護士對壓瘡護理的觀念，從而提高護理質(zhì)量，預防壓瘡發(fā)生，促進壓瘡的愈合。

1 對象與方法

1.1 對象

上海市某二級醫(yī)院參加壓瘡知識培訓的全體護士共174人，去除中夜班、調(diào)休等人員，采用便利抽樣方法，選取完成培訓前后兩次壓瘡知識問卷調(diào)查的100名護士為研究對象。100名護士均為女性，其中年齡：20～30歲53人，31～40歲33人，41～50歲12人，>50歲2人；學歷：中專16人，大專64人，本科20人；職稱：護士43人，護師42人，主管護師12人；職務：無職務86人，帶教8人，護士長3人，科護士長3人；工作年限：1～10年51人，11～20年36人，21～30年10人，>30年3人；所在科室：外科40人，內(nèi)科27人，婦產(chǎn)科3人，兒科18人，ICU 12人。

1.2 調(diào)查工具

采用課題組自行設計的臨床護士壓瘡專業(yè)知識調(diào)查問卷進行調(diào)查，包括壓瘡基本概念、危險評估及預防知識。該問卷采用是非題形式，每題答對為1分，答錯為0分；基本概念、危險評估及預防知識得分范圍依次為0～26分、0～7分和0～15分，總分得分范圍為0～48分。得分越高，說明護士對壓瘡專業(yè)知識掌握程度越好。問卷由六位臨床護理專家進行內(nèi)容評價，問卷內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.94。對100名護士進行預調(diào)查得出問卷Cronbach α為0.77，折半信度為0.83，該問卷信效度在接受范圍內(nèi)。

1.3 培訓方法

從2010年8月至2010年10月對全院護士進行為期3個月的培訓。

1.3.1 第一階段 制定干預方案

由課題組成員檢索壓瘡護理的最新循證依據(jù)，整合歸納，結(jié)合我院100名護理人員預調(diào)查對壓瘡認知情況制定有針對性的壓瘡預防方案。具體流程為：①入院評估 當班護士在入院2 h內(nèi)采用本院壓瘡評估表對患者評估，評估內(nèi)容包括一般情況，感覺與、神志、疾病情況。評分10分上報護理部。②告知與宣教 一是按照壓瘡宣教單，由護士完成床邊宣教，二是向患者及家屬發(fā)放預防壓瘡宣傳手冊。③預防措施 根據(jù)循證結(jié)果制定6項預防措施：壓瘡評估，減壓措施，皮膚護理，補充營養(yǎng)，減輕疼痛，心理護理。④監(jiān)控管理 采取三級監(jiān)控管理，包括病區(qū)監(jiān)控、科室監(jiān)控、護理部監(jiān)控。

1.3.2 第二階段 理論培訓

根據(jù)方案對護士進行壓瘡預防知識培訓。

培訓內(nèi)容包括：①內(nèi)容包括壓瘡的概念、發(fā)生的原因；②壓瘡的易患人群及危險因素；③壓瘡的好發(fā)部位；④預防壓瘡的各種措施；⑤壓瘡的治療與護理。

培訓方式包括：①集體授課 課題負責人擔任培訓員，其他課題組成員負責制定全院護士壓瘡相關知識和實踐技能培訓計劃，分理論授課和技能操作兩部分，全院護士進行每月1次的理論授課，每次2個課時，護理部在參訓護士的個人培訓手冊上加蓋二類學分公章。培訓員在演講技巧、幻燈制作、要點和時間把握等嚴格控制，以確保培訓的質(zhì)量。課程結(jié)束后進行現(xiàn)場提問、疑難問題解答討論，聽取護士對培訓形式及內(nèi)容的意見和建議。②視頻教育 將壓瘡預防的技能如輪椅搬動、翻身法等操作流程和方法制成視頻，組織護士觀看。

1.3.3 第三階段 臨床培訓

培訓后課題組對病房護士實施臨床指導，對壓瘡高危人群或患者進行床邊示范，指導護士反復訓練，包括宣教能力的訓練和預防措施實施方法的培訓。課題組根據(jù)壓瘡預防方案，在臨床實踐中提升壓瘡預防和監(jiān)控能力，如入院患者按照壓瘡預防方案的流程進行評估和監(jiān)控；對已發(fā)生壓瘡患者進行傷口護理實踐指導；對手術室、重癥監(jiān)護室等壓瘡重點科室通過壓瘡護理大查房等方式，對患者的壓瘡易感環(huán)節(jié)進行分析，指導護士進行標準化實踐，改變現(xiàn)存護理問題。

1.4 資料收集過程

培訓前，護士獨立完成問卷填寫，填寫過程嚴格遵循知情同意，自愿參與本研究的原則。3個月培訓結(jié)束后，再次填寫問卷，當場回收。

1.5 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0，采用均數(shù)±標準差描述壓瘡知識得分情況，由于數(shù)據(jù)資料不符合正態(tài)分布，本研究采用Mann-Whitney U檢驗比較培訓前后的得分差異。

2 結(jié)果

經(jīng)多渠道培訓后，護士的知識問卷調(diào)查總分、基本概念、壓瘡評估和壓瘡預防得分均有明顯提高，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P

3 討論

3.1 壓瘡知識臨床培訓取得積極效果

相比于培訓前，培訓后壓瘡的基本概念、壓瘡評估和壓瘡預防的知識得分明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義。金鶴等[5]研究發(fā)現(xiàn)，實施壓瘡護理專題培訓可提高新護士的壓瘡護理知識知曉率及臨床實踐能力。在本研究中，大多數(shù)研究對象為年輕護士，取得的效果與他們的研究結(jié)果是相符的?；靖拍畈糠?，培訓前護士掌握欠佳的項目，如壓瘡的好發(fā)部位、壓瘡形成機理，在培訓后護士均能較流利的回答，得分明顯提升。壓瘡評估得分>6分（滿分7分），說明護士基本掌握了壓瘡評估相關知識，如Braden和Norton量表的使用方法等。壓瘡預防方面，護士對壓瘡的保護措施及、壓瘡部位的預防等掌握程度明顯提升。圍繞壓瘡預防方案展開的壓瘡培訓，以壓瘡護理循證最佳證據(jù)為培訓內(nèi)容，采取集體授課、視頻授課，臨床指導等多種方式，在提高護士壓瘡預防相關知識知曉率方面取得積極效果，為提高醫(yī)院培訓效果提供了新的方法。

3.2 多渠道培訓是護士知識更新的有效方法

我國護理教科書的壓瘡護理知識更新緩慢，護士在校獲得的知識明顯落后于學科的發(fā)展。作為臨床護士繼續(xù)教育的主渠道，“院內(nèi)培訓”十分重要。由于護士的工作量已經(jīng)滿負荷，為提高護士的學習效果，采用多種渠道授課方式，使理論和實踐緊密結(jié)合，將是在職教育的有效途徑。國內(nèi)不少研究已經(jīng)證明多渠道培訓的有效性，周慶茹等[6]采用理論授課、現(xiàn)場指導、個案討論等多種形式的培訓，使得護士的壓瘡護理技能明顯提高。此外，采取互動方式培訓，如現(xiàn)場提問、小組討論等有利于護士鞏固相關知識點。本研究通過多渠道培訓方式改變了護士對壓瘡的認知，也激發(fā)護士的自主學習興趣，更有利于護士掌握壓瘡知識。

3.3 循證護理對更新培訓內(nèi)容起到關鍵作用

循證護理（evidence-based nursing，EBN）產(chǎn)生于20世紀50年代，指護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗及病人愿望相結(jié)合，獲得證據(jù)，作為臨床護理決策的依據(jù)的過程[7]。EBN的核心是運用現(xiàn)有最新、最可靠的科學依據(jù)為病人提供最佳的服務。本研究通過應用循證方法檢索壓瘡護理的最佳證據(jù)，如壓瘡概念、分期、壓瘡發(fā)生的原因、壓瘡高危因素、壓瘡評估，壓瘡預防、壓瘡管理、患者教育以及壓瘡護理誤區(qū)和壓瘡護理新進展等內(nèi)容。在循證的基礎上，將現(xiàn)階段壓瘡護理的最有效的方法作為主要的授課內(nèi)容，結(jié)合我院護士對壓瘡護理認知的現(xiàn)狀，有針對性、系統(tǒng)性地對護士進行培訓，使得培訓取得積極效果。通過循證方法對壓瘡護理相關信息進行歸納分類，幫助護士尋找最佳證據(jù)，使得護士所接觸的壓瘡專業(yè)知識更具備科學性和先進性。

本研究通過現(xiàn)狀調(diào)查及后期干預，在提高二級醫(yī)院護士壓瘡知識知曉率取得積極效果；多渠道培訓方式為醫(yī)院培訓如何提升效果提供新的思路和方法；通過建立預防方案，護士將循證依據(jù)應用于臨床，使得預防壓瘡工作制度化、程序化以及科學化；通過更新壓瘡知識和結(jié)合護士的需求激發(fā)了護士的學習興趣，有利于護士自我提升，對預防壓瘡具有重要意義。

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篇5

養(yǎng)老機構護理人員是我國養(yǎng)老護理職業(yè)群的主體，未來將繼續(xù)承擔養(yǎng)老護理的重任。該隊伍準入門檻較低、職業(yè)技能較差，存在著年齡偏大，學歷偏低、待遇偏差、知識面窄等問題，整體素質(zhì)較低，專業(yè)化程度較差，嚴重制約了養(yǎng)老護理服務的質(zhì)量與發(fā)展。因此，為培養(yǎng)一支數(shù)量充足、結(jié)構合理、質(zhì)量較好的養(yǎng)老服務人才隊伍，應積極開展養(yǎng)老護理員的教育與培訓，通過機構在職培訓、“送出去、接進來”方式及遠程教育等途徑提高養(yǎng)老機構護理人員的職業(yè)能力，是適應和滿足養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展需求的當務之急。

關鍵詞：

養(yǎng)老服務；養(yǎng)老機構；護理人員職業(yè)能力

養(yǎng)老護理員是對老年人生活進行照料、護理的服務人員。養(yǎng)老護理員的素質(zhì)直接決定著養(yǎng)老機構老年人的生活質(zhì)量?！秶鴦赵宏P于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》中明確指出，要大力加強老年護理人員專業(yè)培訓?？偫碓?013年主持召開的國務院常務會議上也強調(diào)把服務億萬老年人的“夕陽紅”事業(yè)打造成蓬勃發(fā)展的“朝陽”產(chǎn)業(yè)，這標志著老年服務產(chǎn)業(yè)已經(jīng)提升為國家戰(zhàn)略。當前老年服務產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀與快速增長的老年群體規(guī)模及日益增長的精神和物質(zhì)需求相比，還遠遠滿足不了現(xiàn)實需求。特別是養(yǎng)老護理從業(yè)人員的培養(yǎng)嚴重滯后，已成為制約老年服務事業(yè)發(fā)展的瓶頸問題。為建設一支正規(guī)化、優(yōu)質(zhì)化、專業(yè)化的養(yǎng)老護理人才隊伍，應積極開展養(yǎng)老護理員的教育與培訓，使人才隊伍的數(shù)量與結(jié)構、能力與素質(zhì)，適應人口老齡化社會的需要，真正實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學、老有所教、老有所樂”的目標。

一、我國養(yǎng)老護理人員從業(yè)現(xiàn)狀

目前我國的養(yǎng)老護理人員主要是指養(yǎng)老機構的護理人員。我國養(yǎng)老護理人員嚴重的供不應求，無論是從人員數(shù)量還是人員素質(zhì)都不能滿足老年護理的需求。民政部社會福利中心數(shù)據(jù)分析課題組通過對全國養(yǎng)老機構數(shù)據(jù)直報系統(tǒng)中（截止日期為2015年3月26日）239312個從業(yè)人員的統(tǒng)計分析，并結(jié)合社會福利中心2014年7月～12月赴東中西部13個省市54家養(yǎng)老機構調(diào)研情況得出，機構從業(yè)人員的文化程度、薪金范圍及職稱等情況如下。

1.素質(zhì)偏低

目前護理人員的水平較低，一般沒有經(jīng)過正規(guī)訓練，只能達到基本照料的水平，缺乏醫(yī)療常識,絕大多數(shù)是邊做邊學,這不僅不能適應老人護理的需求，還可能帶來一定風險。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工作人員的文化程度在高中以下文化程度占有效數(shù)據(jù)的70%以上。且護理人員多來自農(nóng)村進城務工人員和城市失業(yè)下崗人員，學歷以初中、小學學歷為主，由于受教育程度和知識結(jié)構的限制，養(yǎng)老機構及社區(qū)的護理人員普遍存在缺乏人文科學知識和技能、綜合分析能力和解決問題的能力，適應不了養(yǎng)老服務模式的轉(zhuǎn)變，滿足不了高層次的養(yǎng)老護理服務需求。

2.持證率低

照顧老人是一項專業(yè)性、技術性較強的工作。但是經(jīng)調(diào)查，僅有11.11%的從業(yè)人員取得了相關的職稱證書。在取得了職稱的從業(yè)人員中，初級職稱16393人，占比6.85%；中級職稱7549人，占比3.15%；高級職稱2646人，占比1.11%。這表明我國現(xiàn)階段養(yǎng)老護理人員專業(yè)化程度非常低，提升工作人員的職業(yè)技能和服務水平任重道遠。

3.流動率高

隨機抽取部分從業(yè)人員數(shù)據(jù)，從入職日期和離職日期可以看出，部分機構從業(yè)人員入職時間很短，有許多甚至不足一個月。另據(jù)廣州市民政局一項面向全市養(yǎng)老機構的人才數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，養(yǎng)老護理員的流失率一般在40%左右，個別民辦養(yǎng)老機構的養(yǎng)老護理員流失率高達八成。養(yǎng)老護理員緊缺，成了更為迫在眉睫的難題。這與養(yǎng)老機構從業(yè)人員流動率高與其勞動強度大、工作壓力大、缺乏職業(yè)認可度、福利待遇差的特點是分不開的?？梢?，目前我國養(yǎng)老護理員準入門檻較低、職業(yè)技能較差，存在著年齡偏大，學歷偏低、待遇偏差、知識面窄、持證率低、流動性大等問題，迫切需要結(jié)構調(diào)整和專業(yè)化建設。

二、制約養(yǎng)老護理人員職業(yè)能力提高的因素

1.政策方面

從外部環(huán)境看，養(yǎng)老護理專業(yè)人才培訓尚未真正融入“大人才”工作格局，沒有真正納入當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃。各類養(yǎng)老護理機構都在行政管理的大框架下自成體系，缺乏統(tǒng)一領導、相互配合和密切協(xié)作。從內(nèi)部環(huán)境看，養(yǎng)老護理人員的選拔、管理、激勵與評價機制等都沒有建立或完善。一是沒有設立職業(yè)準入制度。二是人事制度改革滯后。三是評價、激勵機制不健全。從政府層面還沒有建立養(yǎng)老從業(yè)人員的考核評價與激勵機制，各機構對護理員業(yè)務水平的考核標準與要求不統(tǒng)一。

2.社會方面

首先是認可程度不高，認為照顧老人是一種“伺候人”、“低人一等”的工作,盡管一些院校開辦了養(yǎng)老照護類專業(yè),然而相當多的考生不愿意報考，有一定文化素質(zhì)的人也不愿意做，從而影響了養(yǎng)老護理員職業(yè)發(fā)展的積極性；其次，老人及家屬不愿意為養(yǎng)老護理員支付較高的工資，使得專業(yè)化前景不佳，工資低，人員流失率高，是人員隊伍建設發(fā)展定制不前的重要原因；再次，勞務派遣的用工形式，使得養(yǎng)老護理員無編制、無歸屬感，影響了他們的職業(yè)滿意度和工作穩(wěn)定性。

3.個人方面

多數(shù)養(yǎng)老護理員年齡整體偏大、文化程度低、精力有限、學習能力較差、接受新鮮事物的能力差，不愿意或沒能力學習新知識、新技術，專業(yè)培訓難度大。同時多數(shù)養(yǎng)老護理員未經(jīng)過正規(guī)崗位培訓，這類人文化素質(zhì)偏低，并且都是年齡偏大的無業(yè)人員，她們所掌握的技能基本是養(yǎng)老護理工作中慢慢積累起來的，并不一定具有規(guī)范性，與受過系統(tǒng)培訓的專業(yè)養(yǎng)老護理員相比較，差距很大。

三、提高養(yǎng)老護理人員職業(yè)能力的途徑

養(yǎng)老服務職業(yè)觀確立后，需要一支與這一職業(yè)相匹配的具有較高職業(yè)素養(yǎng)的服務隊伍?！娥B(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》明確要求養(yǎng)老護理員需要具備良好的職業(yè)道德和法律觀念，較為豐富的醫(yī)療、康復、心理及護理知識，良好的語言溝通、人際交往、社會組織能力。在當下養(yǎng)老護理員短缺、業(yè)務素質(zhì)相對較低的情況下，應該加強對現(xiàn)有養(yǎng)老照護人才的培訓，主要包括以下途徑：

1.機構在職培訓

1.1專項培訓。專項培訓，是強化從業(yè)人員職業(yè)資格培訓、建立持證上崗制及職業(yè)技能等級資質(zhì)待遇制，提高從業(yè)人員職業(yè)道德水平和服務能力的主要措施與途徑。針對養(yǎng)老服務人員在日常照護工作中應用到的知識、照護技術進行專項培訓和學習考核。培訓內(nèi)容既要包括對養(yǎng)老服務管理人員、服務人員職業(yè)道德、專業(yè)知識的培訓工作，培養(yǎng)他們的愛心、耐心、責任心，提高其職業(yè)道德素養(yǎng)，還要包括老年人的日常生活照顧及老年人常見意外情況應急處理方面的知識與能力。培訓形式上，可通過定期的崗位培訓和在職輪訓，逐步提高養(yǎng)老護理人員的業(yè)務水平。比如對長期臥床老年人進行翻身預防壓瘡，對失能老年人進行特殊口腔護理、海姆立克急救法等方面的培訓，然后定期進行考核，加強管理。也可通過養(yǎng)老服務技能培訓機構采取短期培訓的方式提高現(xiàn)有行業(yè)人員的技能素質(zhì)。培訓下崗人員及進城務工人員，不僅可以擴充養(yǎng)老護理員隊伍，而且可以擴大再就業(yè)。同時要通過改進培訓，拓展培訓渠道，開展交流式培訓和知識技能儲備式培訓，不斷提升培訓的針對性、實用性和有效性；并對養(yǎng)老護理人員獲取職業(yè)技能認證提供補貼，激勵更多的養(yǎng)老從業(yè)人員參與培訓，提高養(yǎng)老機構護理人員培訓率和持證率。

1.2繼續(xù)教育。在取得各個級別的職業(yè)技能資格后，不能一勞永逸，還要進行繼續(xù)教育，讓護理員掌握各種新的知識、技能。對于已獲得上崗證的養(yǎng)老從業(yè)人員進行繼續(xù)教育，進一步提高其服務水平，使養(yǎng)老從業(yè)隊伍的整體職業(yè)素質(zhì)水平得到可持續(xù)發(fā)展。目前養(yǎng)老護理員的繼續(xù)培訓存在偏重醫(yī)護、忽視生活照顧的內(nèi)容，對此可以借鑒日本等發(fā)達國家在養(yǎng)老護理員培訓的經(jīng)驗，它們的操作性更強，如具體怎樣使用輪椅、怎樣省時節(jié)力地移動老人、不同性別的便器如何使用等等。因此繼續(xù)教育可包括：讓護理人員掌握日常按摩推拿、康復訓練、四肢護理、皮膚護理、特殊老年設備的使用等基本操作技能，而且養(yǎng)老護理員在實際工作中可能會遇到各種慢性病護理方面的專業(yè)問題，因此還要加強對慢性病的預治等培訓，更要著重提高養(yǎng)老護理人員的綜合素質(zhì)。例如浙江省規(guī)定，經(jīng)培訓獲得上崗資格證書的養(yǎng)老護理人員，每兩年需參加一次在職培訓。在教育方式上，由于護理人員很難脫離工作崗位，可以采取開展遠程教育的方式，為養(yǎng)老護理人員學習、教育、培訓提供方便，然后參加人力社保部門舉辦的測試，檢驗學習成果。

2.開展職業(yè)技能大賽

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)催生了專業(yè)養(yǎng)老護理員這一新興職業(yè)。隨著社會進步與“白潮”的來臨，護理人員的專業(yè)技能水平直接關系到養(yǎng)老行業(yè)的服務質(zhì)量與可持續(xù)發(fā)展，其從業(yè)人員職業(yè)化、專業(yè)化、正規(guī)化已成為必由之路。因此鼓勵在行業(yè)內(nèi)開展形式多樣的養(yǎng)老護理技能大賽能夠有效提高廣大養(yǎng)老服務從業(yè)人員的職業(yè)能力。一方面在全社會弘揚愛老敬老的傳統(tǒng)文化美德；另一方面也會展現(xiàn)養(yǎng)老護理員的職業(yè)風采，彰顯養(yǎng)老護理員的職業(yè)價值，加深社會對養(yǎng)老護理員職業(yè)的認識和理解。例如由民政部、人力資源和社會保障部定期主辦的全國養(yǎng)老護理員職業(yè)技能競賽，競賽以《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》為依據(jù)，密切結(jié)合養(yǎng)老護理工作實際，設置實際操作技能考核、理論知識考試和個人職業(yè)展示三個環(huán)節(jié)，分為半決賽和總決賽兩個階段。在大賽中表現(xiàn)合格的選手在賽后可拿到相應等級的職業(yè)資格證書。通過舉辦養(yǎng)老護理員技能大賽，進一步激發(fā)了廣大養(yǎng)老護理員學技能、比貢獻的熱情，培養(yǎng)了人才、發(fā)現(xiàn)了人才、激勵了人才，促使越來越多技能精湛的養(yǎng)老護理服務人才不斷涌現(xiàn)，有力地推動了養(yǎng)老護理人才隊伍建設。

3.采用“送出去、接進來”方式

所謂“送出去”是指進一步擴大將養(yǎng)老護理人員送入本地專業(yè)培訓機構或?qū)W校（如職業(yè)鑒定所、站及高等衛(wèi)生學校等）進行職業(yè)素質(zhì)培訓的范圍，提高持證上崗率；“接進來”是將具備相關資質(zhì)的培訓教師接入養(yǎng)老機構對養(yǎng)老護理人員進行實地培訓，提高培訓效果，在時間、地點上便于養(yǎng)老護理人員接受培訓，提高養(yǎng)老護理人員學習積極性。養(yǎng)老機構可以依托專業(yè)化的培訓機構或已開設養(yǎng)老服務專業(yè)的高校，建立養(yǎng)老服務培訓基地，與這些單位做到資源共享。養(yǎng)老機構中患有糖尿病、阿爾茨海默癥的老年人較多，但是護理員對這些方面的知識缺乏深入了解，尤其在疾病的中晚期，護理員在照護這類老年人時普遍存在經(jīng)驗不足、無從下手的現(xiàn)象。養(yǎng)老機構可以請醫(yī)院專家或者培訓師對護理員開辦專題講座、進行專業(yè)指導，使照護者能夠發(fā)現(xiàn)老年人的一些異常表現(xiàn)，進行日常照料和心理護理，逐步改善老年人的身體情況，預防并發(fā)癥，促進健康。

4.嘗試遠程教育模式

當前信息化軟環(huán)境的快速優(yōu)化、數(shù)字技術的快速提升、數(shù)字資源的日益豐富為微課的制作與傳播奠定了基礎，使遠程教育成為一種高效、便利、不可或缺的教育與學習形式。我們知道大部分養(yǎng)老護理員是直接從社會招聘的下崗或農(nóng)村務工人員，以初中和高中文化程度為主，學員認知能力較低。通過將復雜深奧的知識制作成視頻或課件，它靈活、反復播放等特點能大大增強學員學習的信心，激發(fā)其學習熱情，也能明顯提高授課者的授課效果，同時也便于網(wǎng)絡傳輸、共享資源，可降低認知負荷，提高學員的認知率及學員對知識的接受程度。如為老年人整理更換床單，在每個步驟配合文字及語音解說，這些護理技能的視頻可幫助學員用較短的時間進行反復模擬練習，降低訓練難度，增強培訓效果。對護理人員來說，有效的培訓十分重要。采取機構自我培訓、借助職業(yè)高校等模式實現(xiàn)培訓資源的最優(yōu)化、大整合，將日常工作實踐與理論培訓有機融合，注重學習方法，提高學習效率，強化培訓效果，不斷提高自身業(yè)務技能和養(yǎng)老服務水平，并將培訓成果有效運用于養(yǎng)老服務實踐，促進養(yǎng)老服務隊伍的建設，進一步推進養(yǎng)老服務質(zhì)量的提升。

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