導(dǎo)語：如何才能寫好一篇大病醫(yī)療保障制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障，支出分配，互齊，大病

一、醫(yī)療保障與養(yǎng)老保障的性質(zhì)差異

醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險、失業(yè)保險是社會保險的三個最主要的組成部分，也是建立我國完善的社會保險體系所必須首先解決的三個基本問題。像養(yǎng)老保險一樣，過去幾十年間，我國對醫(yī)療保險采取了“統(tǒng)包統(tǒng)攬”和“實報實銷”的辦法，就業(yè)與醫(yī)療保險高度重合，“現(xiàn)收現(xiàn)付”、“成本列支”，為廣大在職人員特別是國企職工提供了十分完善的國家醫(yī)療福利制度。隨著經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)軌，企業(yè)成為獨立的經(jīng)濟實體，成本核算制要求企業(yè)從社會責任中解脫出來，同時也使企業(yè)擺脫苦樂不均的實際狀況，醫(yī)療保險逐步走向社會化。

我國在醫(yī)療保險改革中，借鑒養(yǎng)老保險改革的成功經(jīng)驗，以“兩江”等地試點為基礎(chǔ)，逐步推出了社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合、國家與企業(yè)和個人三者負擔相結(jié)合的醫(yī)療保險制度。這樣—個醫(yī)療保險制度，比之原有的國家統(tǒng)包統(tǒng)攬，有利于企業(yè)與社會責任分開。但現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度仍然沒有解決醫(yī)保的核心問題，主要表現(xiàn)在醫(yī)藥費用的控制機制尚未形成和醫(yī)療保險的保障作用不充分兩個方面。這兩個問題不從根本上得到解決，醫(yī)療保險制度的建設(shè)就不能實現(xiàn)其應(yīng)有的功能。

需要強調(diào)指出的是，壓療保險制度的性質(zhì)完全不同于養(yǎng)老保險。

首先，疾病難以預(yù)測。雖然，疾病發(fā)生概率一般與年齡成正比，但個人疾病的實際發(fā)生特b提大病發(fā)生，具有難以預(yù)測的特定規(guī)律。無論是老年人還是年輕人甚至是少年兒童，一旦重病大病纏身，其費用劇增，不以個人收入多少、有無收入相聯(lián)系。所以，如果說養(yǎng)老是人人在法定年齡都必然享受的“待遇”，具有個體可預(yù)測性，醫(yī)療和疾病則對每個人的“概率”相差很大，這決定了醫(yī)療保險的目的在于防止“意外”。疾病及其醫(yī)療保險的這個特性決定了醫(yī)療保險不宜實行個人賬戶制。因為：第一，將一部分資金存人個人賬戶的直接目的是保證個人的未來使用，是將收入作時間再分配，但醫(yī)療保險賬戶基本上是一部分人不使用或很少使用，而另一部分人不夠使用。第二，個人賬戶中無余額面發(fā)生疾病時，不可能不就醫(yī)，醫(yī)院不可以不接受病人。病人沒錢也要就醫(yī)，醫(yī)院也得給予診治，其結(jié)果是個人賬戶形同虛設(shè)。當然，現(xiàn)實中少數(shù)醫(yī)院拒絕接受無錢病人，切實起到了“約束”就醫(yī)的作用，但這恰恰是極不合理的事實，有悖于醫(yī)療保障的初衷。第三，個人賬戶余額如何處理。家人或親屬繼承實際上是一種就醫(yī)權(quán)的繼承，也是一種更好醫(yī)療保障條件的繼承，顯然不是一種財產(chǎn)繼承，作為就醫(yī)權(quán)的繼承不符合社會公平分配的基本準則，造成公民權(quán)力的不平等。

其次，醫(yī)療保險作為針對防病治病的措施，屬于支出范疇，相比之下，養(yǎng)老保險則是一種收入再分配。養(yǎng)老保險作為收入再分配建立個人賬戶，是基于個人收入的時間再分配，或者說是一種社會強制“儲蓄”。儲蓄存款的所有權(quán)當然歸存款人，其財產(chǎn)權(quán)也自然可以繼承。醫(yī)療保險的核心在于防止意外，而這種意外的防范對個人來講，如果一旦發(fā)生，有時即便是在有正常收入期間也是無法承受的。所以，醫(yī)療保險的重點在于以“眾人”力量化解個人“風險”，并不存在收入儲蓄的概念，而是在計算疾病發(fā)生概率的基礎(chǔ)上，“眾人繳稅”用于保障“眾人”，不應(yīng)當是一種個人返還。如果存在返還的概念，也僅僅是一種總體返還。對個人講，能夠不返還應(yīng)當是一種幸運?，F(xiàn)實采取個人賬戶的做法，看似一種管理方法，而且似乎有利于個人看到既得利益，但由于其在性質(zhì)上仍然是一種個人在不同時期的自我保障，其性質(zhì)和保障程度顯然有違于醫(yī)療保障的本意。

最后，某些疾病如職業(yè)病、工傷、傳染病及其防治具有特殊性。職業(yè)病和工傷都是因工作而遭受的傷害，性質(zhì)上屬于“因公”，其保障可在社會保險中單列，也可在疾病或醫(yī)療保險中單列。無論采取何種單列方法，對職業(yè)病和工傷都應(yīng)全額提供保障，不存在繳費和自費比例問題，企業(yè)或單位應(yīng)當對職業(yè)病和工傷醫(yī)療承擔全部費用責任。傳染病雖然沒有“因公”問題，但傳染病的“外部非經(jīng)濟性”十分明顯，屬于社會強制治療和隔離治療范疇，個人無權(quán)選擇是否接受治療。所以，對傳染病也不存在個人賬戶是否“有錢”的問題。換言之，對傳染病患者而言，接受治療既是義務(wù)也是對社會的支持；對傳染病而言，其治療是社會的責任，屬于公共品范疇，資金應(yīng)當由政府全額提供。

簡言之，醫(yī)療保險制度的建設(shè)不應(yīng)參照養(yǎng)老保險制度，而應(yīng)在“支出分配”的基礎(chǔ)上，以互濟為思路、以統(tǒng)籌為方法、以大病為重點，人人參與，國家、企業(yè)、個人三者分擔費用，取消個人賬戶，建立醫(yī)療保障基金。

二、醫(yī)療保障的基本原則和模式

世界上大約有129個國家建立了醫(yī)療保障制度，其中，93個國家(約占72%)采取社會保險方式，30個國家(約占23%)采取企業(yè)負擔的方法，僅6個國家(約占5%)采取社會救助或其他保障制度。不同形式、不同內(nèi)容、不同程度的醫(yī)療保障制度在各國為其人民的疾病和就醫(yī)提供了安全和便利，使人民免去后顧之憂。

醫(yī)療保障關(guān)系到全體人民的健康水平，是世界各國社會保障制度的重要組成部分。醫(yī)療保障以人民健康為目標，努力創(chuàng)造一個人人“病有所醫(yī)”、“互助互濟”，國家集體個人費用分擔，醫(yī)療費用控制機制良好的疾病就醫(yī)保障制度。顯然，要在幾十年實報實銷、沒有積累的基礎(chǔ)上，建立這樣一種較為完善的醫(yī)療保障制度，不僅需要一個過程而且確實不是一件容易之事。我國醫(yī)療保障制度事實上難以在一個不太短的時間內(nèi)實現(xiàn)國家福利提供制度。所以，建立我國醫(yī)療保障制度必須遵循以下三個原則。

其一，醫(yī)療保險的原則。醫(yī)療保障的提供可以通過國家福利，也可以通過社會保險的方式進行，從我國經(jīng)濟發(fā)展的實際水平看，即便在城鎮(zhèn)也不可能提供國家福利醫(yī)療，同時，國家福利醫(yī)療還存在“大鍋飯”和浪費伺題。所以，醫(yī)療保險只能是我國能夠考慮和選擇的惟一模式。醫(yī)療保險的最大優(yōu)點在于強化社會、企業(yè)和參保個人的共同責任，強調(diào)參保人權(quán)利和義務(wù)的對等關(guān)系；能夠調(diào)動大多數(shù)人的積極性，化解風險，從而達到提高醫(yī)療保障程度的目的。

其二，社會統(tǒng)籌、互助互濟的原則。醫(yī)療保險在運行中應(yīng)堅持社會統(tǒng)籌，依法統(tǒng)籌，如果沒有統(tǒng)籌，而由各個企業(yè)或行業(yè)分散管理各自運行，其結(jié)果只能是此保彼不保，一企業(yè)或行業(yè)得到正常甚至較高水平的保障，另一企業(yè)則可能根本無法實施正常的醫(yī)療保障。疾病特別是大病發(fā)生的特點表明，社會統(tǒng)籌的范圍越大，基金相互調(diào)劑的余地也越大，就越是能夠發(fā)揮醫(yī)療社會保險的特定功能。從醫(yī)療保險具有的互助互濟的特有屬性看，堅持統(tǒng)籌，保證統(tǒng)籌范圍達到相當?shù)囊?guī)模，有利于醫(yī)療保險制度在實踐中更好地貫徹，參保人得到更好的保障。

其三，大病保障為主的原則。醫(yī)療保險不一定面面俱到，從參保人的動機、風險和要求看，大病顯然是風險最大和最需要得到保障的標的。但現(xiàn)有實踐中往往出現(xiàn)相反的狀況，小病保險的問題不大，大病卻常常得不到保障，表面上看似乎是由于資金問題，因為小病費用少，支付壓力輕，易于得到解決。大病卻正好相反。實際上，這既是指導(dǎo)思想問題，也是統(tǒng)籌范圍過小的必然結(jié)果；指導(dǎo)思想上以資金總量作為解決保障程度的衡量標準，雖然有資金問題，但分散的小額資金匯集起來就是大額資金。本來可以解決的多個小病保險就可以用于解決一個或兩個大病保險。盡管從“宏觀”上看，解決的資金量是相同的，但解決的問題性質(zhì)是截然不同的。小病小額資金的風險易于被多數(shù)人消化，大病大額資金的風險雖然集中在少數(shù)人身上，似乎“以少數(shù)人利益犧牲了大多數(shù)人利益’’，但這種由少數(shù)人承擔的風險是這些少數(shù)人所無法依靠自身力量化解的。依靠大多數(shù)的幫助解決少數(shù)人的大困難，這正是醫(yī)療保險的原則和實質(zhì)所在。所以，一定要“把資金投向少數(shù)大病患者”，而不是人人都具有一定數(shù)額的小病醫(yī)療費報銷權(quán)。

三、城鎮(zhèn)醫(yī)療保障方案的實施

1.基金籌集

資金是醫(yī)療保障得以有效實施的基本保證。我國現(xiàn)行的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險金按在職職工工資總額的一定百分比籌集，實行個人賬戶管理。剔除個人賬戶上述已討論外，資金籌集的基本辦法是合理的，但需補充考慮以下三個問題。

其一是職工家屬如何在享受醫(yī)療保障的同時承擔繳費義務(wù)。長期來，我國醫(yī)療保障制度中對職工家屬一直實行“職工掛靠制”，即在企業(yè)實行勞保、在單位團體和機關(guān)實行公費醫(yī)療的情況下，家屬按職工醫(yī)療享受比例的半數(shù)同等享有。形象地講，家屬是企業(yè)和單位的“半個職工”。顯然，家屬與企業(yè)和單位相聯(lián)系的做法與市場經(jīng)濟的要求是完全相背的。由于歷史的原因，職工家屬醫(yī)療的現(xiàn)行辦法仍然無法解除與企業(yè)和單位的聯(lián)系。在這種情況下，其解決的辦法是采取逐步走向社會化。具體講，近期內(nèi)可考慮將家屬醫(yī)療的權(quán)利和責任結(jié)合起來，即在職工繳費的同時，凡是申報家屬醫(yī)療的，應(yīng)同時交納家屬醫(yī)療保險金，其費率標準可有a、b兩種選擇。其中，a類與職工相同，其繳費自然也相同。b類為職工半數(shù)享受，其繳費也為職工繳費的半數(shù)，可由繳費人自行選擇繳費和享受標準。建立職工家屬醫(yī)療保險繳費制度后，一方面將職工家屬繳費和享受的權(quán)利與義務(wù)掛鉤，另一方面也為今后建立獨立與勞動保險居民醫(yī)療保險制度提供了條件。

其二是各級政府在醫(yī)療保障方面責任的明晰化。從許多國家醫(yī)療保障實踐看，個人交納的醫(yī)療保險基金常常不能完全滿足醫(yī)療費用的需求，這必然要求各級政府在醫(yī)療費用分擔方面承擔一定的責任，具體講是要求政府通過預(yù)算每年向醫(yī)療保障領(lǐng)域提供資金。如1996～1997年英國政府用于健康和社會服務(wù)的預(yù)算支出占整個政府支出的17%。而用于疾病和健康照顧的開支占社會保障支出的比例1996年歐洲國家平均達到27%左右。我國對醫(yī)療保障開支長期未能“顯化”，夾雜在企業(yè)成本和行政事業(yè)單位的綜合預(yù)算撥款中，隨著政府預(yù)算制度改革和部門預(yù)算的編制，這種情況會得到改觀。政府撥款應(yīng)主要用于疾病預(yù)防如各種預(yù)防針藥、兒童體檢、傳染病治療、鰥寡孤獨和無業(yè)人員疾病治療、先天無勞動能力者和特殊成員如聾盲啞等殘疾人疾病治療，對社會保險基金的定額補助以及當社會保險基金出現(xiàn)赤字時給予的專項補助等。

其三是現(xiàn)行基金籌集比例能否滿足需要。分析近幾年醫(yī)療開支和醫(yī)療保險籌資情況，從理論模式看，醫(yī)療開支需要=資金籌集量=個人繳費 企業(yè)單位繳費 政府專項和定額補助 基金調(diào)劑額。從實踐中看，醫(yī)療保障基金雖然也存在越多越好的問題，但現(xiàn)有保障基金存量并不算少，關(guān)鍵在于個人賬戶對基金起到了分散的作用。2003年基本醫(yī)療保險基金收入890億元，支出654億元，年末個人賬戶基金滾存結(jié)余積累291億元，統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余379億元。

2.費用分擔

醫(yī)療保險基金籌集的目的在于當醫(yī)療保險繳費人發(fā)生疾病、需要治療時，為其提供必要的醫(yī)療費用支付。但同時應(yīng)當指出兩點：第一，繳費人由于按工資收入水平的一定百分比繳費，因而每個人交納的醫(yī)療保險金絕對額存在數(shù)量上的差異，但只要繳費人確實履行了繳費義務(wù)，則其在享受醫(yī)療保險給付時就不應(yīng)再有任何差異。第二，繳費人由于生病和未生病，生大病和生小病的不同，則在享受醫(yī)療保險給付時應(yīng)當具有差別對待。這兩個問題，前者是權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一，雖然每個人的能力有大小，但比例繳費制表明繳費人盡到了義務(wù)，所以不應(yīng)有享受權(quán)利的差異。后者是生病給付需要的差異，所以因不同的疾病應(yīng)當具有享受比例的差異。

此外，為促進醫(yī)療費用的節(jié)約使用，防止“無病”、“小病大養(yǎng)”的問題，繳費人在享受醫(yī)療保險給付的同時應(yīng)當自行承擔一部分醫(yī)療費用。繳費人在就醫(yī)時承擔一部分醫(yī)療費用也是“繳費”的繼續(xù)和另一種表現(xiàn)形式。之所以要將繳費分成“事前”和“事后”兩個部分，既是由于疾病和醫(yī)療保障表現(xiàn)在每個人身上的“概率”相差太大，“事前”繳費與“事后”繳費相結(jié)合有利于合理分擔費用，體現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)的一致，也是為了在控制醫(yī)療費用方面設(shè)立適當?shù)目刂茩C制，促進節(jié)約使用醫(yī)療資源。

關(guān)于在職人員應(yīng)承擔的費用。在職人員是醫(yī)療保險繳費的主體。目前職工醫(yī)療保險自負率約為10%，即全部醫(yī)療費用開支的90%有社會醫(yī)療保險基金承擔，個人僅負擔10%。這樣一個比例由于職工個人承擔比例過低，實際上并未起到制約醫(yī)療費用開支規(guī)模的作用，或者說約束機制并不明顯。同時，由于一部分地區(qū)尚未完全實行統(tǒng)籌包括未對退休工人實行統(tǒng)籌，因而一方面小病的費用約束機制作用不明顯。另一方面當出現(xiàn)大病時其保障作用有經(jīng)常受到?jīng)_擊，許多藥物無法報銷、沒有資金拖欠報銷、缺乏資金報銷比例過低等情況時有發(fā)生。很顯然，小病約束不明顯，醫(yī)療費用降不下來。大病出現(xiàn)時醫(yī)療保險基金的支付能力也必然受到影響。所以，糾正這一情況兩一個必要措施是在適度提高小病個人承擔比例的同時，通過節(jié)約醫(yī)療費用達到提高大病保障能力。例如，職工小病自行承擔比例提高為25%-30%，大病則自行承擔5%-10%。

關(guān)于職工家屬應(yīng)承擔的費用。計劃體制下，國家通過企業(yè)對社會保險包括醫(yī)療保險實行統(tǒng)包統(tǒng)攬，職工家屬跟隨職工本人按一定百分比同時享受勞保醫(yī)療或公費醫(yī)療。其結(jié)果是將職工與家屬連接在一起，將就業(yè)與保障連接在一起，未就業(yè)者反而缺乏保障，嚴重背離了社會保障的初衷。在社會保障社會化的大趨勢下，職工家屬的醫(yī)療保障顯然應(yīng)當與職工的醫(yī)療保險分開。職工家屬作為非就業(yè)人員的醫(yī)療保障當然應(yīng)當納入社會保障范疇，其資金應(yīng)當來源于政府財政。而職工本人的醫(yī)療保障則屬于勞動保險或社會保險的一部分，與就業(yè)相聯(lián)系，其資金來源于職工本人的繳費和企業(yè)或單位等用人部門的繳費。

問題在于，從過去職工家屬從屬于職工本人的醫(yī)療報銷制度，向職工本人與家屬分開的醫(yī)療保障制度過渡，事實上需要一個過渡期。因此，可考慮分兩個階段逐步實現(xiàn)。

第一階段，以5年左右的時間，仍然將職工家屬的醫(yī)療保障放在職工醫(yī)療保險一起，同時調(diào)整資金來源和報銷比例。資金來源方面，過去是個人承擔了50%，企業(yè)承擔另50%，現(xiàn)應(yīng)當逐步調(diào)整和減輕企業(yè)承擔部分如企業(yè)改為承擔25%，另25%由政府承擔。報銷比例方面可考慮增加職工選擇因素，即給予職工家屬的醫(yī)療保障以繳費和不繳費，相應(yīng)地事受不同報銷比例的選擇。如果職工選擇為家屬保持原有狀況，則仍按原辦法執(zhí)行，不再繳費同時報銷比例為職工的50%。若按上述職工小病自費25%～30%，大病自費5%-10%計算，家屬則按小病自費50%-60%，大病自費10%-20%報銷。職工也可以選擇為家屬繳費的辦法，即按現(xiàn)行職工繳費辦法(包括企業(yè)為職工的繳費)為家屬按月繳費，則該職工家屬可享受與職工相同的醫(yī)療報銷比例。這樣做的優(yōu)點在于，一方面沒有增加職工負擔，另一方面又為今后對家屬醫(yī)療社會保障的改革提供基礎(chǔ)和適應(yīng)性。

第二階段，過渡期完成后，將職工家屬醫(yī)療保障從職工醫(yī)療保險中獨立出來，建立獨立運行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度。費用選擇可根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和城鎮(zhèn)居民收入水平制訂若干個繳費和報銷比例等級，非個人承擔部分nu全部由政府承擔。管理上則實行社會化，由指定的公共部門負責資金籌集和資金賬戶劃轉(zhuǎn)，同時該部門還應(yīng)會同醫(yī)療單位(如醫(yī)療管理委員會)確定可報銷藥品的范圍，小病和大病的界限，以及一些特殊情況的處理和接受申述等等。

關(guān)于退休人員應(yīng)承擔的費用?，F(xiàn)有的退休人員是一個特殊的群體，他們?yōu)樯鐣呀?jīng)做出子自己的貢獻。但由于我國醫(yī)療保障的特殊歷史形成了沒有積累的歷史事實，而且，老年人患病幾率提高，又由于與我國歷史上的財政“大鍋飯”相適應(yīng)，常年實行低工資制度，使得他們的退休工資也相對處于低水平狀態(tài)。所以，對退休工人的醫(yī)療保障應(yīng)采取保護政策，盡量減少他們的個人負擔。其解決辦法是：第一，在“老人老辦法”的指導(dǎo)思想下，對現(xiàn)有退休人員仍然由國家包下來，基本實報實銷。第二，考慮到職工本人承擔一部分醫(yī)療費的事實和減輕國家負擔的需要，也可考慮由退休人員承擔一小部分的醫(yī)療費用。建議的自費比例是小病10%，大病免費。第三，對一部分經(jīng)濟效益十分差，甚至有些已經(jīng)破產(chǎn)的企業(yè)退休職工，其醫(yī)療費用資金來源除地方政府每年拿出；部分基金外，一可考慮破產(chǎn)企業(yè)的清算資金中必須有一部分用于醫(yī)療保險基金，二可在國有資產(chǎn)部分變現(xiàn)為養(yǎng)老基金的同時，拿出一部分用于醫(yī)療保險基金。

3.不同類型疾病的差別政策

疾病分為長期疾病和短期疾病兩種，一般來講，在相對意義上短期疾病是指“小病”，患者出現(xiàn)身體不適，在確診未有嚴重疾病的情況下經(jīng)過治療短期內(nèi)恢復(fù)健康。無論對社會還是對個人都不能忽視對“小病”的治療，“小病’：在得到良好治療的情況下有利于患者的長期健康，反之，“小病”的長期積累將不利于身體健康，甚至轉(zhuǎn)換成“大病”。

從醫(yī)療保障看，疾病的長期患者與短期患者則具有質(zhì)的差異。長期患者健康水平差，身體狀況難以適應(yīng)許多工作的要求，有時甚至根本不能工作，因而長期疾病患者的收入水平受到很大的影響。同時在收入降低或無法保證的情況下反而增加藥費、診療費、護理費、交通費和營養(yǎng)費等方面的支出，以至于家庭基本生活常常得不到保證。事實上，長期疾病患者也往往是“大病”患者。必須強調(diào)，“大病”患者和長期疾病患者及其家庭負擔沉重的現(xiàn)象時有發(fā)生，所以，理所當然地應(yīng)成為醫(yī)療保障的重點。

對長期疾病的醫(yī)療保障應(yīng)由醫(yī)療、醫(yī)療照顧和營養(yǎng)補貼三部分組成。長期疾病患者精神和身體都經(jīng)受極大的痛苦，財政開支巨大，存在較大的生命危險，經(jīng)常還要給家庭帶來連帶負擔。大病醫(yī)療保障應(yīng)分為醫(yī)療、醫(yī)療照顧和營養(yǎng)補貼三個層次。醫(yī)療保障首先針對醫(yī)療費用，原則上醫(yī)療保障基金應(yīng)承擔絕大部分大病醫(yī)療費用。對特殊社會成員包括鰥寡孤獨、盲聾啞、殘疾人、失業(yè)人員、退休人員、收入水平低于最低生活保障線家庭成員、烈軍屬等社會優(yōu)撫人員、為社會做出巨大貢獻的勞模等則應(yīng)由社會承擔全部大病醫(yī)療費用，以減輕患者負擔。醫(yī)療保障還應(yīng)十分重視醫(yī)療照顧問題。長期疾病患者經(jīng)常出現(xiàn)生活不能自理的情況。除家庭和親屬護理外，隨著小家庭比例增多和社會工作的繁重，可能出現(xiàn)缺乏家庭和親屬護理的現(xiàn)象。在這種情況下，以護理為重點的醫(yī)療照顧有可能成為10年或20年后重要的社會性課題。醫(yī)療保障制度必須從現(xiàn)在起就給予醫(yī)療照顧足夠的關(guān)注。醫(yī)療保障制度也有必要研究和考慮長期疾病患者的營養(yǎng)問題。雖然在醫(yī)療保障資金十分有限的情況下有難以顧及的可能，但對家庭具有特殊困難者和上述提及的特殊社會成員的長期疾病所需營養(yǎng)，也有必要適當照顧。

四、關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療保障問題

我國農(nóng)村醫(yī)療保障是一個比城鎮(zhèn)更加復(fù)雜的問題，其原因一方面是我國農(nóng)村人口眾多，長期缺醫(yī)少藥，沒有一個比較完整的醫(yī)療體系作為醫(yī)療保障的基礎(chǔ)，另一方面是我國農(nóng)村經(jīng)濟相對城市更不發(fā)達，人均收人水平很低，為推行全面的醫(yī)療保障帶來極大的困難。但從我國公民權(quán)利和醫(yī)療保障長期發(fā)展要求看，在討論和設(shè)計國家醫(yī)療保障制度體系時，不能不認真研究和分析農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建設(shè)問題。

1.農(nóng)村互助合作醫(yī)療應(yīng)繼續(xù)成為我國農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)的基礎(chǔ)

農(nóng)村互助合作醫(yī)療被我國幾十年實踐證明是符合我國農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平且十分有效的醫(yī)療保障制度，但與我國改革開放以來飛速發(fā)展的經(jīng)濟相比較，農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展跟不上經(jīng)濟發(fā)展和人民生活改善的需要。其主要表現(xiàn)有三：一是以鄉(xiāng)甚至村為單位的合作醫(yī)療，其保障范圍過于狹小，與保障社會化的要求相距甚遠。合作范圍小，籌集資金少，可能提供的保障程度必然低，特別是在農(nóng)民和家屬發(fā)生重大疾病和長期疾病時往往難以實現(xiàn)真正的保障。二是隨著全國農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和壯大，一部分地區(qū)經(jīng)濟得到較快成長，也有一部分地區(qū)經(jīng)濟仍然處于十分落后狀態(tài)，而落后地區(qū)的農(nóng)村合作醫(yī)療也往往難以真正落實。三是鄉(xiāng)村醫(yī)療設(shè)施落后、醫(yī)務(wù)人員嚴重不足。從實際情況看，鄉(xiāng)村一級嚴重缺乏必要的醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員，實際上只能承擔小毛小病的就診。

現(xiàn)有的農(nóng)村合作醫(yī)療制度需要從以下四個方面進行適當改進或強化。第一，強化按人頭繳費制度。現(xiàn)有的合作醫(yī)療制度在各地有不同的執(zhí)行方式。然各地因地制宜是必要的，但從醫(yī)療保障特別是合作醫(yī)療看，盡管各地經(jīng)濟發(fā)展水平具有較大差異，但按人頭繳費則是一種必需的制度。經(jīng)濟發(fā)展水平不同，人均收入不同，可以有不同的繳費率。但堅持繳費不僅是一種觀念，更重要的是權(quán)利與義務(wù)的體現(xiàn)，也是農(nóng)村合作醫(yī)療資金的重要來源之一。第二，重點在集體增加投入。改革開放以來，我國cdp增長很快，農(nóng)村人均收入也有較大幅度增長。在農(nóng)檸經(jīng)濟實力大幅度增長的前提下，鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟多投入一部分資金不僅是完全必要的，同時也是鄉(xiāng)村廣大群眾的共同利益所在。第三，鄉(xiāng)縣財政分級投入，在農(nóng)村合作醫(yī)療繼續(xù)發(fā)展的情況下，鄉(xiāng)縣政府必須將其納入制度化建設(shè)的重要內(nèi)容，財政應(yīng)當安排預(yù)算項目作為本地區(qū)合作醫(yī)療總基金，主要用于添置醫(yī)療設(shè)施，培訓醫(yī)務(wù)人員，預(yù)防流行性疾病和傳染病，以及重大疾病患者的醫(yī)療補充。第四，省級財政作為最后防線，建立農(nóng)村醫(yī)療保障基金用于全省范圍的統(tǒng)籌調(diào)劑。同時，省級財政還要擔負本省范圍內(nèi)的流行性疾病防治、傳染病和地區(qū)性疾病專項防治、省域內(nèi)醫(yī)療體系建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)引進等方面的資金供應(yīng)。

2.農(nóng)村醫(yī)療保障也應(yīng)以大病保障為重點

從現(xiàn)狀看，不可否認的是我國農(nóng)村醫(yī)療保障總體水平低于城市醫(yī)療保障，而且這種狀況將會持續(xù)相當長一段時間。我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度尚要以大病保障為重點，個人在小病保障方面將承擔較多的責任，農(nóng)村保障更要堅持以大病為重點，保證了大病治療實際上就基本解決了群眾醫(yī)療問題。小病方面可由各地區(qū)如地縣為單位自行確定個人承擔比例，或反過來確定合作醫(yī)療基金每次可承擔的比例或金額。大病保障不僅解決了患者負擔過重的問題，而且解除了群眾的后顧之憂，同時可通過省級醫(yī)療管理部門統(tǒng)一定期公布大病目錄，也便于對大病的統(tǒng)一管理和確認，有利于整個醫(yī)療水平和人民健康水平的提高。

3.建立以縣一市為中心的醫(yī)療保障體系

農(nóng)村合作醫(yī)療和大病為重點的疾病保障制度離不開醫(yī)療體系建設(shè)，沒有強大和健全的醫(yī)療體系作保證，疾病保障無從談起。作為疾病保障和醫(yī)療體系的統(tǒng)一，醫(yī)療保障體系必須解決范圍問題，我國是一個地域廣大、人口眾多的國家，即便是以省級為單位，在目前情況下，要實現(xiàn)省級醫(yī)療保障體系也十分困難，有些省級地域在上百萬或近百萬平方公里，有些省級單位人口在7000或8000萬人，顯然，要在這樣一個規(guī)模上實現(xiàn)完整的醫(yī)療保障體系將不現(xiàn)實。所以，應(yīng)當先在一個適度的范圍內(nèi)逐步實現(xiàn)醫(yī)療保障體系，如先在縣、然后在市的規(guī)模上通過10年左右的努力再過渡到以省為單位的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

五、進一步健全醫(yī)療照顧和社會服務(wù)體系

疾病保障和醫(yī)療體系分別從資金和治療兩個基本方面為人民健康提供必要的物質(zhì)基礎(chǔ)，但僅有這些物質(zhì)基礎(chǔ)仍然是不夠的。高質(zhì)量的醫(yī)療保障制度除為患者提供治療費用外，還應(yīng)為病人和其他具有特殊需要的人員提供完善的服務(wù)。我們把這種服務(wù)稱之為醫(yī)療照顧和社會服務(wù)體系。

篇2

論文摘要：我國農(nóng)村醫(yī)療保障經(jīng)歷了從五六十年代建立合作醫(yī)療到今天又大力試點推廣新型合作醫(yī)療這樣的變遷歷程。然而，從大的區(qū)域范圍看，東部、中部、西部地區(qū)經(jīng)濟、社會發(fā)展水平的差異將導(dǎo)致地區(qū)之間存在醫(yī)療保障的形式和水平的差異。本文在分析農(nóng)村醫(yī)療保障體系的歷史變遷基礎(chǔ)上，將一些有代表性的觀點和建議綜合起來，并對構(gòu)建有中國特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系進行了較為全面的設(shè)想，進而對政府主導(dǎo)建立此體系的必然性和必要性提出了一些自己的見解。

一、農(nóng)村醫(yī)療保障體系研究綜述

與城市相比，在我國廣大農(nóng)村，疾病和養(yǎng)老無疑是農(nóng)民面臨的最大風險，而由于農(nóng)民有土地可以依賴，同時還可以靠子女來養(yǎng)老，因此，疾病與養(yǎng)老相比，風險更大；另一方面，疾病與貧困總是聯(lián)系在一起，因病致貧在廣大農(nóng)村還很頻繁。從而，醫(yī)療保障才是農(nóng)民在社會保障體系中的第一需求。迄今為止，國內(nèi)學術(shù)界對農(nóng)村醫(yī)療問題研究的較多，特別是近年來對新型合作醫(yī)療的研究特別多，當然也有部分對醫(yī)療保障體系進行了探討。

(一)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的歷史變遷

自以來，合作醫(yī)療一直是我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的主要形式。然而，合作醫(yī)療自出現(xiàn)雛形再到建立以來，在我國廣大農(nóng)村地區(qū)經(jīng)歷了幾起幾落，最終在大部分地區(qū)走向衰弱。對建國后農(nóng)村醫(yī)療保障制度的歷史變遷問題．國內(nèi)學者對其進行過較多論述，其中，筆者認為，陶敏和林麗娟在

農(nóng)村醫(yī)療保障體系已有研究綜述由于各種醫(yī)療保障形式各有自己的優(yōu)勢和缺陷，任何一種形式都不可能單獨承擔農(nóng)村醫(yī)療保障的全部責任，正如有的學者提出的，目前應(yīng)因地制宜，建立多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。那么，如何充分調(diào)動各種資源，發(fā)揮各種醫(yī)療保障形式的優(yōu)越性，從而構(gòu)建分工合理的有中國特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系便被提到日程上來。到目前為止，國內(nèi)學者對建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度也進行過一些探討：朱俊生、齊瑞宗和庹國柱在《論建立多層次農(nóng)村醫(yī)療保障體系》中論述的多層次體系包括合作醫(yī)療、農(nóng)村大病醫(yī)療保險、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系、城市——鄉(xiāng)村一體化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系；胡洪曙在《我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革路徑選擇》中論述了以政府為主導(dǎo)，以三級衛(wèi)生機構(gòu)一體化為基礎(chǔ)，建立以提供基本衛(wèi)生保健和大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度；宗先順在《非典疫情呼喚我國新型的農(nóng)村醫(yī)療保障體制》中論述了要重新建立農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)和建立對農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療救助制度的農(nóng)村醫(yī)療保障體制。這些探討都各有側(cè)重點，但我認為都不夠全面。因而構(gòu)建全面的有中國特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系是很有必要的。

二、構(gòu)建新的有中國特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系的必要性

就我國農(nóng)村目前的醫(yī)療保障現(xiàn)狀來看，其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療需求是極不適應(yīng)的，廣大農(nóng)村還主要是一些鄉(xiāng)村衛(wèi)生所，只能治療一些小病，而對于一些大病則無能為力；另一方面，廣大農(nóng)民仍然主要是自我保障，在這種情況下農(nóng)民得了小病尚可自費診治，倘若得了大病則要么傾家蕩產(chǎn)，要么因治療費用太高而不去治療，“小病忍大病扛”在農(nóng)村還是普遍現(xiàn)象。此外，從2002年1O月中央下發(fā)《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，明確提出要“逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”開始到目前的試點和推廣時期。取得了一定成效。但是經(jīng)濟水平的不統(tǒng)一決定了醫(yī)療形式多種不可能統(tǒng)一。由于各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平和農(nóng)民收入有較大差異，因而不可能都統(tǒng)一建立新型合作醫(yī)療。而應(yīng)該因地制宜，建立有中國特色的符合當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展狀況的多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

三、構(gòu)建新的有中國特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系的設(shè)想

一直以來我國不同經(jīng)濟發(fā)展水平地區(qū)對模式的選擇差異很大，不同地區(qū)適應(yīng)不同的醫(yī)療保障形式，從而應(yīng)該因地制宜，不同農(nóng)村地區(qū)靈活選擇醫(yī)療保障模式，并界定各種醫(yī)療保障形式的次序和地位，使之合理分工，相互補充，提供新的有中國特色的多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

(一)基本衛(wèi)生保健——農(nóng)村醫(yī)療保障的基礎(chǔ)

國家將有限的公共衛(wèi)生資源投到對廣大農(nóng)村居民營養(yǎng)不良、婦幼疾病及傳染病等的預(yù)防和治療及初級衛(wèi)生保健領(lǐng)域(婦幼保健和計劃免疫保健保償制)，并向全體農(nóng)村居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，仍然是農(nóng)村醫(yī)療保障的基礎(chǔ)和首要任務(wù)。如果堅持“預(yù)防為先”，只要花費極小的成本就可以防患于未然，把傳染病控制在萌芽狀態(tài)，就可大幅降低發(fā)病率和治療費用。從公平與效率的角度來分析，投資于公共衛(wèi)生，對貧窮患者實施補貼。是既公平又有效率的，因為這類投資盡管只占GDP的很小一部分，但卻可以取得很高的社會效益。

(二)以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療——目前農(nóng)村醫(yī)療保障的重點

根據(jù)保險原理，最經(jīng)濟效率的風險分擔方式就是在較大的投保人群中，對發(fā)生頻率低，治療費用卻高的疾病進行保險。根據(jù)我國的現(xiàn)實國情，農(nóng)民對于小病還有較強的應(yīng)對能力，而抵御重大疾病的經(jīng)濟能力卻十分有限。而我國目前正在試點推廣的以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療制度是適合農(nóng)村實際情況的。參加了新型合作醫(yī)療的農(nóng)民若患小病，只需繳少量費用就可以得到較為優(yōu)質(zhì)、價格低的服務(wù)；而對于一些大病則應(yīng)實行大病統(tǒng)籌，也即政府應(yīng)以農(nóng)民自愿為基礎(chǔ)，采取國家、集體和個人共同負擔的原則，建立大病醫(yī)療統(tǒng)籌制度，農(nóng)民則根據(jù)自己實際繳納個人大病統(tǒng)籌的保險費用，建立個人賬戶，遇到大病時費用首先從個人賬戶中支出。由于我國目前所能籌集的資金有限，還不可能建立全面的、較高水平的醫(yī)療保障。只能使這些有限的資金用于最急需的地方．即對農(nóng)民威脅最大的重大疾病防治上，以此來提高農(nóng)民抵御風險的能力。

(三)各種形式的保險

1．有條件的地區(qū)試點推行社會醫(yī)療保險制度

對于東部沿海農(nóng)村及城市郊區(qū)等農(nóng)民生活水平較高的富裕地區(qū)來說，已具備全面推進農(nóng)村社會保障體系建設(shè)的條件。應(yīng)采取措施全面建立農(nóng)村社會保障的各項制度及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。這些地區(qū)的醫(yī)療保障體制建設(shè)，應(yīng)納人城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，農(nóng)民的醫(yī)療保險制度可以向城鎮(zhèn)過渡，甚至結(jié)合。中等和較發(fā)達地區(qū)，同樣也可以在發(fā)展和完善現(xiàn)行合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上，嘗試向醫(yī)療保險制度過渡。

2．鼓勵商業(yè)醫(yī)療保險在農(nóng)村的發(fā)展．滿足多層次的更高的醫(yī)療需求

在一些經(jīng)濟較發(fā)達的農(nóng)村，社會醫(yī)療保險已不能滿足富裕農(nóng)民的較高的醫(yī)療保障需求時，農(nóng)民可以自愿尋求商業(yè)保險的保障。中國農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展本身具有不平衡性，在“讓一部分人先富起來”的指導(dǎo)思想下，經(jīng)濟收入差異Et趨加大，醫(yī)療需求趨向多層次、多元化。一部分收入較高的農(nóng)民自己愿意花錢買商業(yè)醫(yī)療保險，享受醫(yī)療待遇，商業(yè)醫(yī)療保險應(yīng)抓住這一潛在市場，推出適合這部分先富起來的農(nóng)民的醫(yī)療。

(四)建立醫(yī)療貧困救助制度，加強衛(wèi)生扶貧工作——農(nóng)村醫(yī)療保障的補充

目前，我國農(nóng)村還有大量的貧困人13和五保戶家庭，他們的生活尤其是他們之中老年人的生活還相當貧困。為了發(fā)展生產(chǎn)，擺脫“因病致貧，因病返貧”，應(yīng)加強對貧困人群的衛(wèi)生扶貧，對于已建立了以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療的地區(qū)．在這些人患病時除報銷部分醫(yī)療費用外，經(jīng)濟上仍有困難的應(yīng)該給予適當?shù)尼t(yī)療補助；在沒有建立以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療的地區(qū)，政府部門也應(yīng)參照當?shù)爻擎?zhèn)下崗職工的最低生活標準給予適當救助。醫(yī)療救助計劃是醫(yī)療保障制度的一個組成部分，應(yīng)當把衛(wèi)生扶貧、醫(yī)療救助計劃與整個醫(yī)療保障體系有機結(jié)合起來。

(五)醫(yī)療互助

社會醫(yī)療互助與前面所說的社會醫(yī)療救助不同。社會醫(yī)療互助是建立在“加入自愿、資金自籌、辦法自訂、管理自主”的基礎(chǔ)之上，在農(nóng)村居民居住范圍內(nèi)建立居民醫(yī)療互助，通過基金援助．達到互助互濟、救急救難目的，主要用于患重大疾病者。從而增強農(nóng)民共同抵御大病風險的能力。

(六)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和城鄉(xiāng)一體化衛(wèi)生服務(wù)體系

從長遠看，隨著農(nóng)村發(fā)達地區(qū)的Et益城市化和城鄉(xiāng)一體化．城市——農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的二元體系必將被打破，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)和功能將逐漸完善，具有某些合作醫(yī)療功能的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系實際上是城市衛(wèi)生保障體系與農(nóng)村合作醫(yī)療體系的有機結(jié)合。在我國沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，城市和農(nóng)村人13都密集，且農(nóng)村大多在城市近郊區(qū)，其將慢慢向城市的“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系”靠攏，并最終納入城市衛(wèi)生體系而一體化。城市——鄉(xiāng)村一體化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系具有相當?shù)目尚行浴?/p>

四、政府主導(dǎo)建立有中國特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系的必要性和必然性

(一)農(nóng)民的積極參與需政府的宣傳教育費改稅后特別是逐步取消農(nóng)業(yè)稅后，廣大農(nóng)民負擔減輕，收入有所增加，因此有實力參加以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療，然而由于其不了解從而不參與；另一方面，農(nóng)民自身也缺乏自我保護意識，目光短淺，只注重眼前的經(jīng)濟利益，認為自己得大病的概率很小，怕吃虧，因為生病的人畢竟是少數(shù)，怕交了錢卻賺不回來，因而不參與。政治上的高度重視和強大的政治動員力曾經(jīng)使合作醫(yī)療獲得了無以倫比的外部支持，現(xiàn)在的新型合作醫(yī)療本身就有優(yōu)越性，就更需要政府的宣傳教育。政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療上采取自愿原則、大病統(tǒng)籌、資金管理上透明化、增加民眾參與管理及加大宣傳力度均是必要的，有利于群眾的接受，也只有這樣才能取信于民，使更多的農(nóng)民參與進來，實現(xiàn)2010年基本覆蓋農(nóng)村居民的目標。

篇3

【關(guān)鍵詞】全民醫(yī)保指標體系評價

珠海市醫(yī)療保險發(fā)展歷程

伴隨全國醫(yī)療保險制度的改革，繼1994年兩江醫(yī)療保險試點改革之后，珠海市成為1996年國務(wù)院擴大試點的57個城市之一，開始了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的試點工作。從1997年到2002年9月，珠海逐步完善了正規(guī)就業(yè)人員的醫(yī)療保障，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度；2001年8月頒布并正式實施了《珠海市外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險暫行辦法》，解決了外來勞務(wù)人員基本醫(yī)療保險問題；至2003年底，全市20多萬的農(nóng)村人口納入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度保障范圍，并在之后逐年提高籌資標準和保障水平；2006年9月，在全市范圍內(nèi)正式實施《珠海市未成年人醫(yī)療保險暫行辦法》，將18周歲及以下未成年人、大學生全部納入了覆蓋范圍。2008年1月1日，珠海全民醫(yī)療保險政策正式實施。探索“大病統(tǒng)籌救助，中病醫(yī)療保險，小病免費治療”的城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度，實行“政府購買醫(yī)療服務(wù)”，即定點包干。

在10年的醫(yī)療保險發(fā)展歷程中，珠海從實際出發(fā)、分步實施、穩(wěn)步推進，基本建立起涵蓋從成年人到未成年人、從國家公務(wù)員到一般民眾和國企特困職工、從本市戶籍到外來勞務(wù)人員、從城鎮(zhèn)到農(nóng)村這樣一個多層次、廣覆蓋、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、相對公平、協(xié)調(diào)發(fā)展的全民醫(yī)療保險政策體系，在制度上實現(xiàn)“人人享有醫(yī)療保險”的目標。

但由于相關(guān)制度是在醫(yī)療保險體系發(fā)展進程中針對各種群體建立的，政策制定之初沒有把它們完完全全作為一個整體去考慮，一些新情況、新問題又不斷出現(xiàn)，因此，在完成“人人享有醫(yī)療保險”目標后，對整個醫(yī)療保險政策體系及制度框架進行一個整體性、系統(tǒng)性的整合和完善已極為必要，這就需要對現(xiàn)在正在實施的全民醫(yī)療保障制度作出全面的評價。

全民醫(yī)療保障實施效果評估指標體系初建

構(gòu)建一套評價指標體系，可以對珠海市全民醫(yī)保不同項目進行評價，使全民醫(yī)保管理者及時采取措施，達到監(jiān)督、檢測、指導(dǎo)決策、提高資源效益的作用，使珠海市全民醫(yī)療保障體系更加安全、穩(wěn)健地運行。

指標體系構(gòu)建的原則。社會保障制度體系是一個結(jié)構(gòu)復(fù)雜的系統(tǒng)，全民醫(yī)療保險制度由于涉及的利益方眾多，評估指標體系變量多而錯綜復(fù)雜。為使構(gòu)建的指標體系達到醫(yī)療保障目標的主體本質(zhì)特征、建模和評估實施可能性目的，在設(shè)置具體指標體系時，應(yīng)遵循系統(tǒng)整體性原則、科學性原則、可操作性原則、可比性原則、動態(tài)導(dǎo)向性原則。此外，在醫(yī)療保險評估指標體系設(shè)置中，還應(yīng)堅持醫(yī)療保險評估現(xiàn)實性、社會經(jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)和可持續(xù)發(fā)展準則。

指標體系的構(gòu)建。根據(jù)珠海市全民醫(yī)療保障實施方案的劃分構(gòu)建指標體系，包括：珠海市全民醫(yī)保總體實施效果評價指標、基本醫(yī)療保障評價指標、大病醫(yī)療保險評價指標、醫(yī)療救助評價指標。

第一，全民醫(yī)保總體實施效果評價指標。建立全民醫(yī)療保障最根本的目的是實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公平性與可及性，所以對其評價應(yīng)從公平性與可及性入手，評估其運行效率以及可持續(xù)發(fā)展性。具體指標體系的構(gòu)建體系分為一級指標和二級指標，在每個一級指標下設(shè)置若干個二級指標。具體如下：

社會公平性。包括總參保率、參保人數(shù)增長率、不同收入人群參保公平性、基本醫(yī)療保險覆蓋率、居民大病醫(yī)療保險覆蓋率、醫(yī)療救助人數(shù)。

費用公平性。包括各級財政撥款比例、市民繳納比例、人均籌資額、地方財政人均籌資、籌資未到位率、基金用于支付門診費用的總金額及比例、基金用于支付住院費用的總金額及比例、基金的流向社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)、區(qū)級醫(yī)院及市級醫(yī)院的比例、住院個人負擔比例、人均個人負擔占社平工資比例、全額自費比例、補償費用及補償比、人均費用支出的增長率與人均GDP的增長率的比值。

經(jīng)濟適應(yīng)性。包括人均保險費用支出的增長率、人均GDP增長率、人均保險費支出占社平工資比例、當期醫(yī)療保險基金總額占當?shù)?GDP 的比例。

基金效率。包括當期保險基金總額占GDP比例、統(tǒng)籌基金占保險基金比例、各級醫(yī)院保險費用支出比例、當期基金結(jié)余率、累計基金結(jié)余率、人均統(tǒng)籌基金累計結(jié)余占社平工資比例、人均個人帳戶累計結(jié)余占社平工資比例、基金人均累計結(jié)余占當?shù)仄骄べY的比例、個人醫(yī)療保險費用負擔率、企業(yè)醫(yī)療保險費用負擔率。

管理評價。包括管理費用占醫(yī)療基金的比倒、繳費方式的便利性。

效果評價。包括治愈率、好轉(zhuǎn)率、轉(zhuǎn)診率、并發(fā)癥發(fā)生率。

滿意度。包括參保人群滿意度、參保單位滿意度、醫(yī)療機構(gòu)滿意度。

第二，社區(qū)和村級基本醫(yī)療保障制度的評價指標。社區(qū)和村級基本醫(yī)療保障制度覆蓋所有人群，但是其保障水平比較低，即所謂的“廣覆蓋、低水平”。該制度的評價指標體系包括三個方面：公平性評價、效率評價、發(fā)展評價。具體指標構(gòu)建如下：

公平性評價。包括醫(yī)保覆蓋面、基金（統(tǒng)籌基金的起付標準、統(tǒng)籌基金最高支付限額、醫(yī)療救助費用）。

效率評價。包括定點醫(yī)院情況、滿意度。

發(fā)展評價。包括基金（醫(yī)療費用占國民收入的比例、醫(yī)療費年人均水平、人均支付醫(yī)療費用、個人繳費率）、健康水平提高。

第三，居民大病醫(yī)療保險制度的評價指標。居民大病醫(yī)療保險制度實施范圍是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、未成年人醫(yī)療保險、公費和勞保醫(yī)療覆蓋范圍以外的本市戶籍居民，具體包括18周歲及以上的本市城鎮(zhèn)非從業(yè)人員、本市農(nóng)民和被征地農(nóng)民。居民大病醫(yī)療保險制度是要解決社區(qū)和村級基本醫(yī)療保障所不能涵蓋的疾病治療，但是由于其既包含原有體制下的職工基本醫(yī)療，又包括新制定的未成年人醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險，因此每個制度實施的標準是不同的，也就是說，雖然同被居民大病醫(yī)療保險制度所覆蓋，但是每個人的獲得的補償是不同的，因此，對居民大病醫(yī)保進行評估應(yīng)該包括對其公平性的評估。居民大病醫(yī)保是要解決群眾看病負擔重的問題，能否有效緩解看病貴、看病難的問題，因此，需要對其進行效果評估。具體指標構(gòu)建如下：

費用評價。包括住院個人負擔比例、人均個人負擔占社平工資比例、全額自費比例、門診實際補償比、住院實際補償比、藥費占醫(yī)療費用比例、人均年醫(yī)療費用（包括個人支付部分）、平均每門診人次費用、慢性病人年均費用、每住院床日費用及平均住院天數(shù)。

衛(wèi)生服務(wù)利用評價。包括年人均門診人次、住院人次百分比、年人均住院天數(shù)、兩周就診率、應(yīng)就診未就診率、應(yīng)住院未住院率。

受益程度評價。包括門診受益率、住院受益率、門診實際補償比、住院實際補償比。

第四，醫(yī)療救助制度的評價指標。醫(yī)療救助是由政府提供資金、政策和技術(shù)支持，對因疾病生活困難和對基本醫(yī)療服務(wù)缺乏支付能力的家庭提供一定經(jīng)濟支持的保障制度，目的是為了減輕這部分家庭的疾病經(jīng)濟負擔，防止因病致貧，促進貧困人群的衛(wèi)生服務(wù)利用。從制度的這一目標和內(nèi)容出發(fā)，在救助的提供、目標人群對救助的利用、救助的效果這三個方面對城市醫(yī)療救助的實施與產(chǎn)出進行評價分析，以此為基礎(chǔ)形成醫(yī)療救助制度的綜合評價體系，提供―利用―效果，這三個環(huán)節(jié)彼此關(guān)聯(lián)，構(gòu)成了醫(yī)療救助制度運行的全過程。具體指標如下：

提供。包括人均籌資水平（人均籌資額/人均醫(yī)藥費用）、試點對衛(wèi)生服務(wù)利用的影響（就診率、未就診率）、貧困家庭對救助制度效果的評價（治愈率、好轉(zhuǎn)率、轉(zhuǎn)診率、并發(fā)癥發(fā)生率）；貧困家庭對救助制度公平性的評價（受助人群比、次平均補償比、因經(jīng)濟困難不能就診的比例、因經(jīng)濟困難不能住院的比例、返貧率）。

利用。包括貧困家庭對救助制度的知曉率（了解政策人群的百分比）、救助資金的利用率（資金支出/籌資總額）、次均救助水平（住院次均救助額）。

效果。包括減輕貧困家庭疾病經(jīng)濟負擔效果（家庭醫(yī)藥支出/家庭總收入、自付醫(yī)療費用/總支出、自付醫(yī)療費用/總收入）、貧困家庭的受益率（實際接受救助家庭數(shù)/家庭總數(shù)）、貧困家庭對制度可及程度的評價。

篇4

一、政府在農(nóng)村醫(yī)療保障制度中承擔主要責任的必要性

（一）政府在農(nóng)村醫(yī)療保障制度中承擔主要責任是現(xiàn)代社會保障制度的本質(zhì)要求。20世紀五十至八十年代初期的醫(yī)療合作體系是建立在集體經(jīng)濟基礎(chǔ)之上的，由農(nóng)民集資建成的合作醫(yī)療。這一醫(yī)療體系在頂峰時期，它的覆蓋面曾高達90%以上，其作用可想而知。然而，從20世紀八十年代初期之后，由于實行，造成集體經(jīng)濟的萎縮，政府也沒有更進一步的介入，造成傳統(tǒng)的合作醫(yī)療體系基本解體。據(jù)2003年衛(wèi)生部門組織的第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，目前有79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，基本上是靠自費看病，從而導(dǎo)致農(nóng)村中“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象不斷發(fā)生。

醫(yī)療保障是社會保障體系的一個重要組成部分?，F(xiàn)代社會保障是國家通過法律規(guī)定的全體社會成員享有的一項基本權(quán)利，其實施的責任主體是政府，具有明顯的強制性、社會性、公益性和公平性特征。當市場機制無法實現(xiàn)相對公平的農(nóng)村醫(yī)療保障時，就需要政府的介入，并承擔其相應(yīng)的責任。從我國當前農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀而言，政府的責任是不可缺少和不可替代的。

農(nóng)村的公共衛(wèi)生服務(wù)和產(chǎn)品是典型的公共產(chǎn)品。純粹的公共產(chǎn)品有兩個特征：一是排他性，二是非競爭性。純粹的公共產(chǎn)品一般只能由政府來提供，私人只是作為補充。從世界范圍來看，絕大部分國家都是由政府來承擔主要責任。比如，德國是實行強制性的社會保障制度，以占GDP11%的醫(yī)療衛(wèi)生支出為99%以上的民眾提供了醫(yī)療保障。而美國在這一領(lǐng)域?qū)嵭械氖鞘袌龌\作機制，以占GDP15%的醫(yī)療衛(wèi)生支出為社會提供醫(yī)療保障，可依然還有4000多萬人沒有任何醫(yī)療保障?？梢姡畢⑴c醫(yī)療保障事業(yè)具有極為重要的作用。

（二）政府在農(nóng)村醫(yī)療保障制度中承擔主要責任是土地保障功能弱化的需要。20世紀八十年代初期以前，我國實行的是計劃經(jīng)濟，農(nóng)村經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的基本特征是以種植業(yè)為主，而種植業(yè)又是以糧食經(jīng)濟為主。這種農(nóng)村經(jīng)濟結(jié)構(gòu)對土地具有高度的依賴性，在傳統(tǒng)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生合作體系中，代表國家集體經(jīng)濟組織的資金投入占了主要部分，土地為農(nóng)民提供了醫(yī)療保障。八十年代以后，我國逐漸向市場經(jīng)濟過渡，傳統(tǒng)的醫(yī)療合作體系基本上瓦解。在市場經(jīng)濟體制下，由于農(nóng)民的就業(yè)機會增加，收入渠道多元化，土地的要素成本和機會成本趨于減少，主要依靠土地保障的形式已經(jīng)滿足不了農(nóng)民的就醫(yī)需要。目前，我國農(nóng)民主要是通過家庭儲蓄和親朋好友的相互救濟來治療重大疾病，以至在農(nóng)村出現(xiàn)了“小病拖，大病扛，重病等著見閻王”的現(xiàn)象。則可以政府的參與，形成相對穩(wěn)定的資金投入來源并充當農(nóng)村醫(yī)療保障制度有效運行的啟動資金，以便帶動更多的農(nóng)民參與到農(nóng)村醫(yī)療保障體系中來。

二、政府在農(nóng)村醫(yī)療保障中應(yīng)承擔的主要職責

（一）不斷擴大對農(nóng)村醫(yī)療保障的財政投入。現(xiàn)行的農(nóng)村醫(yī)療保障制度由于缺乏資金，致使醫(yī)療保障的覆蓋面窄，又由于醫(yī)藥費的不斷上漲，高昂的醫(yī)藥費用成為農(nóng)民就醫(yī)的障礙和沉重的經(jīng)濟負擔。（表1）從表1中可以看出，農(nóng)民看病所需費用的上升速度大于農(nóng)民收入的增長速度。我國在衛(wèi)生保健上的投資一直偏低，且農(nóng)村在這方面的投資近年來是下降的趨勢。事實說明，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健產(chǎn)品和服務(wù)的供給，在很大程度上是屬于公共產(chǎn)品，所以政府在任何時候都有不可推卸的責任，我國政府尤其如此。

在國際上，我國的衛(wèi)生支出明顯偏低，占GDP的6%，而世界上大部分國家的衛(wèi)生支出都大于GDP的8%，美國一直在13%～14%之間。因此，我國政府應(yīng)加大對農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療保障的投入，增加農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品和服務(wù)的供給。同時，要優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，重點放在預(yù)防保健、人員培訓以及救助貧困人員的大病補償?shù)确矫妗?/p>

（二）因地制宜地建立多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。我國理論界普遍認為我國農(nóng)村可分為三個世界，即高收入的東部地區(qū)為“第一世界”，中等收入的中部地區(qū)為“第二世界”，低收入的貧困西部地區(qū)為“第三世界”。三個區(qū)域的經(jīng)濟、社會發(fā)展水平差異較大，不能實行“一刀切”，應(yīng)該因地制宜選擇適當?shù)亩鄬哟吾t(yī)療保障制度。

1、我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度層次的劃分。從政府和服務(wù)提供的角度來看，可以將醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品和服務(wù)分為三個層次，即公共衛(wèi)生基本保障、基本醫(yī)療保障、補充性醫(yī)療保障，根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平不同，實施醫(yī)療保障的側(cè)重點也不同。首先，公共衛(wèi)生基本保障是覆蓋全國農(nóng)村的，包括計劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、環(huán)境衛(wèi)生等，這是典型的公共物品，應(yīng)納入政府行為的范圍，由政府來承擔并免費提供給農(nóng)民。因為這一類產(chǎn)品和服務(wù)不是某一個地區(qū)和某一部分人可以單獨完成的，它需要在高層次和大范圍上提供這些產(chǎn)品和服務(wù)，并且這類產(chǎn)品和服務(wù)的消費有很強的外溢性。其次，基本醫(yī)療保障是針對大部分的常見病、多發(fā)病、突發(fā)重病為農(nóng)民提供所需的藥品和診療服務(wù)。由于這類產(chǎn)品和服務(wù)的消費對象往往是由于個人原因而引發(fā)的疾病，應(yīng)當由政府和個人共同承擔，政府出大頭，個人出小頭。最后，補充性醫(yī)療保障是高層次的產(chǎn)品和服務(wù)，比如健美、保健等，由于需求彈性比較大，而且這一層次的產(chǎn)品和服務(wù)的消費并不會外溢并適應(yīng)于高收入的農(nóng)民，應(yīng)該由農(nóng)民個人來承擔。

2、因地制宜的選擇相適應(yīng)的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。首先，高收入的東部地區(qū)由于經(jīng)濟的高速發(fā)展，個人收入迅速提高，農(nóng)民已經(jīng)不滿意簡陋的醫(yī)療條件、低水平的農(nóng)村“土醫(yī)生”、以預(yù)防為主的基本醫(yī)療保障體系，這一地區(qū)的農(nóng)民更關(guān)心突發(fā)的大病致貧和返貧的醫(yī)療風險。在這一地區(qū)應(yīng)該三個層次都開展，由于這一地區(qū)第一層次的公共衛(wèi)生基本保障網(wǎng)絡(luò)體系的建設(shè)已經(jīng)完成，所以重點應(yīng)該放在第二層次上，并完全開放第三層次。第二層次的開展過程中由于這類地區(qū)經(jīng)濟比較發(fā)達，應(yīng)當由地方政府來承擔重任，家庭承擔的比例相對少一些，中央政府起引導(dǎo)和規(guī)范的作用。其次，中等收入的中部地區(qū)目前大部分的醫(yī)療保障費用是由家庭籌資，農(nóng)民抗大病風險能力較低，并且公共衛(wèi)生醫(yī)療保障體系并沒有完全成熟。因而這一地區(qū)要有次序的全面開展前兩個層次，適當?shù)拈_展第三層次，在完善第一層次以后就將重點放在大病統(tǒng)籌補償為主體的醫(yī)療體系上。在第一層次的完善過程中，資金應(yīng)該由中央財政和地方財政均攤，在第二層次的開展過程中中央財政、地方政府和家庭按適當?shù)谋壤齺碡摀?。最后，在低收入的西部地區(qū)由于經(jīng)濟條件的制約，第一層次的公共衛(wèi)生體系還沒有建成，農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的需求很高，并且對醫(yī)療保障的期望值也相對較低。在這一地區(qū)應(yīng)進一步加大政府的扶持，擴大資金支持，以政府投資為主體，借助非政府組織參與和社會捐贈，先免費為農(nóng)民完成第一層次的建設(shè)，并建立重點針對貧困人口的醫(yī)療救助體系。同時，在這一地區(qū)建立常見性和地方性疾病的防治體系，在這一體系建立過程中，中央政府應(yīng)該承擔絕大部分資金，地方政府起輔助作用，以形成穩(wěn)定的資金來源，為貧困的農(nóng)民提供強有力的健康保障。

篇5

關(guān)鍵詞：疾病風險；農(nóng)村弱勢群體；醫(yī)療保障

中圖分類號：F840文獻標識碼：A文章編號：1008-4428（2016）11-154-03

一、引言

改革開放以來，黨和國家高度關(guān)注民生事業(yè)，醫(yī)療保障體系不斷得以完善。由于城鄉(xiāng)二元體制的存在以及農(nóng)村弱勢群體在經(jīng)濟、文化等方面的弱勢地位，在國家醫(yī)療保障體系日漸完善的今天，該群體仍無法及時有效地避免因病致貧、因病返貧，農(nóng)村弱勢群體的醫(yī)療保障相關(guān)問題逐漸暴露出來。本文從農(nóng)村醫(yī)療保障體系的制度層面、醫(yī)療保障運行層面、農(nóng)村弱勢群體的疾病醫(yī)療保障等方面入手，分析農(nóng)村弱勢群體面對疾病風險的醫(yī)療保障體系，并提出具有針對性的意見和建議。

二、文獻綜述及相關(guān)理論基礎(chǔ)

吳昭月（2013）在農(nóng)村弱勢群體醫(yī)療救助問題調(diào)查分析中指出，我國醫(yī)療救助制度存在局限性：衛(wèi)生資源分配不合理，從而無法保障農(nóng)村弱勢群體醫(yī)療救助；現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)錯位和服務(wù)對象缺失，使得農(nóng)村弱勢群體醫(yī)療救助蒼白無力。何穎（2016）在我國基本醫(yī)療保障制度有效銜接互動機制的探索中提出，現(xiàn)有醫(yī)療保障體系存在醫(yī)療救助對象認定程序復(fù)雜、各項制度保障的范圍重疊、制度分散且管理主體多、相關(guān)信息尚不能互通互聯(lián)、相關(guān)政策宣傳不到位等一系列問題。潘金臺（2013）在我國農(nóng)村醫(yī)療保障問題及對策的研究中指出，推進制度建設(shè)以建立農(nóng)村醫(yī)療保障長效機制，提高統(tǒng)籌層次確保農(nóng)村醫(yī)療保障公平發(fā)展，強調(diào)加大監(jiān)督力度以確保農(nóng)村醫(yī)療保障陽光運行等。從已有的國內(nèi)外研究文獻可看出，研究著重于現(xiàn)有醫(yī)療保障體系的某一方面的問題或整個現(xiàn)有醫(yī)療保障體系總體存在的問題，較少有農(nóng)村醫(yī)療保障體系與農(nóng)村弱勢群體相結(jié)合的研究。本文從不同的切入角度，利用相關(guān)理論探討疾病風向?qū)r(nóng)村弱勢群體的影響、提出了農(nóng)村醫(yī)療保障體系的多種完善方式，為疾病風險沖擊下農(nóng)村弱勢群體農(nóng)村弱勢群體的醫(yī)療保障制度研究提供了許多建設(shè)性意見和建議。

三、農(nóng)村弱勢群體現(xiàn)狀

在實地走訪中發(fā)現(xiàn)，襄陽廣大農(nóng)村所存在的弱勢群體大多有以下類型：

（一）低收入家庭

家庭成員眾多，人均年收入水平低。這種類型的農(nóng)村弱勢群體生活地區(qū)相對偏遠，且家庭人數(shù)大多在5人及以上，家庭收入大多依靠戶主本人及配偶，一方面有高齡的父母需贍養(yǎng)，另還有兩個甚至更多的尚未有經(jīng)濟能力的子女需養(yǎng)育，收入來源較為單一，以務(wù)農(nóng)為主、務(wù)工為輔，且不具備享有政府相關(guān)福利補貼的條件，該群體約占受訪人數(shù)的21.74%，鑒于襄陽市農(nóng)村人口基數(shù)較大，該群體人數(shù)總體較多。

（二）低保戶

這類群體家庭人均月收入低于市低保標準的居（村）民，享受國家最低生活保障補助的家庭。主要是以下有：無經(jīng)濟來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的居（村）民；領(lǐng)取失業(yè)救濟金期間或失業(yè)救濟期滿仍未能重新就業(yè)，家庭人均月收入低于市低保標準的居（村）民；其他家庭人均月收入低于市低保標準的居（村）民（不包括五保對象）等。通過走訪發(fā)現(xiàn)，低保戶約占17.9%。

（三）病殘戶

此類人群因疾病、意外傷害等各種原因造成部分或完全喪失勞動能力，一方面失去了為家庭獲取生產(chǎn)及生活資料的能力，另一方面加劇了家庭的經(jīng)濟負擔，導(dǎo)致整個家庭生活水平低下、抗風險能力差，此類家庭占受訪對象的15.66%。

（四）五保戶

主要包括村民中符合下列條件的老年人、殘疾人和未成年人。五保對象指農(nóng)村中無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)扶養(yǎng)義務(wù)人或雖有法定贍養(yǎng)扶養(yǎng)義務(wù)人，但無贍養(yǎng)扶養(yǎng)能力的老年人、殘疾人和未成年人，由政府提供主要包括：保吃、保穿、保醫(yī)、保住、保葬（孤兒為保教）等方面的保障，此類弱勢群體約占受訪對象的1.74%。

四、農(nóng)村弱勢群體醫(yī)療保障現(xiàn)狀問題認知

（一）新農(nóng)合執(zhí)行過程中問題突出

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是國家惠及廣大農(nóng)戶切身利益的一項保障政策，但在執(zhí)行過程中仍有許多問題凸顯出來。通過我們的走訪調(diào)查統(tǒng)計，數(shù)據(jù)顯示，59.13%的農(nóng)戶認為新農(nóng)和保障水平較低，53.91%的農(nóng)戶認為新農(nóng)合補償覆蓋范圍有限，26.09%的受訪對象認為定點機構(gòu)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量方面仍存在問題，另有23.48%的受訪對象認為報銷方式有待改善，18.26%的受訪對象認為報銷程序有待簡化等等。從以上調(diào)查數(shù)據(jù)中我們可以得出以下結(jié)論：

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷力度有限

新農(nóng)合作為農(nóng)村弱勢群體應(yīng)對大病風險的主要途徑，一方面農(nóng)村弱勢群體反映在較低醫(yī)療費用承擔方面基本發(fā)揮不到作用，甚至出現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)療點不予報銷的問題；另一方面，當面臨大病，醫(yī)療費用過高時，即使可報銷一定比例的醫(yī)療費用，該群體表示依然無法應(yīng)對承擔剩余的醫(yī)療費用，即在實際操作過程中出現(xiàn)了“輕兩端，重中間”的狀況，這使得農(nóng)村弱勢群體仍然避免不了致貧的結(jié)局。

2.新農(nóng)合覆蓋范圍有限成為突出問題

就新農(nóng)合覆蓋病種方面，現(xiàn)行體系在慢性病、非常規(guī)疾病方面尚未充分涉及。在覆蓋藥品種類方面，部分藥品對病患是很必要的，但由于相關(guān)政策，被排除在報銷范疇以外。在覆蓋群體方面，新農(nóng)合對于外出務(wù)工人員而言發(fā)揮即時效用較差，對老年人及女性疾病患者而言，缺乏針對性的保障政策及措施。

3.定點就醫(yī)點數(shù)量及服務(wù)質(zhì)量有待提高

一方面農(nóng)村弱勢群體本身所處的自然環(huán)境相對較差，醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施缺乏，就近區(qū)域醫(yī)療水平低下、缺乏相應(yīng)的管理；另一方面，新農(nóng)合實行定點就醫(yī)報銷制度，對很多弱勢群體而言，定點機構(gòu)距離較遠且費用較高，部分疾病弱勢群體患者會傾向于拖延或選擇就近小型醫(yī)療點就診，從而導(dǎo)致了病情的惡化及未能及時發(fā)揮新農(nóng)合的保障作用。關(guān)于服務(wù)質(zhì)量，受訪者反應(yīng)部分定點醫(yī)院存在就醫(yī)費用門檻，而這部分費用是不計算入報銷費用里的，此外醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，尤其農(nóng)村小型醫(yī)療點，服務(wù)質(zhì)量較差。

4.報銷方式及程序有待改善

新農(nóng)合在我國農(nóng)村實行已有一定年份，但在實現(xiàn)報銷方式、報銷程序的簡化及強化其即時性仍有待提高。異地報銷成為切實關(guān)系農(nóng)村弱勢群體基本利益的重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)今農(nóng)村新型合作醫(yī)療的報銷低于限制成為制約其發(fā)揮作用的重要因子。

5.報銷水平的上漲趕不上醫(yī)療費用的上漲

受訪對象表示，近年來，新農(nóng)合報銷比率在一定程度上獲得提升，但就病患而言，由于醫(yī)療費用，包括檢查及醫(yī)藥費用的上漲，使得其醫(yī)療負擔甚至高于前幾年，這就無形加重了弱勢群體的醫(yī)療負擔。

（二）商業(yè)健康保險在醫(yī)療保障體系中作用甚微

數(shù)據(jù)顯示，對商業(yè)醫(yī)療保險本身缺乏了解成為制約農(nóng)村弱勢群體購買商業(yè)健康保險的首要因素，因為相關(guān)信息的缺乏，該群體不愿也不敢購買該保險；其次，費用問題是又一主要制約因子，收入水平低下，可支配收入較低，農(nóng)村弱勢群體一般拒絕購買商業(yè)保險；再次，信任度不高是該群體另一拒絕購買商業(yè)保險的因素，商業(yè)保險公司眾多，一方面該市場的規(guī)范性有所欠缺，另一方面農(nóng)村弱勢群體在文化水平及掌握信息水平方面處于弱勢地位，他們無法篩選和鑒別，導(dǎo)致該群體一直對商業(yè)持懷疑態(tài)度。商業(yè)健康保險作為醫(yī)療保障體系的重要組成部分，在農(nóng)村弱勢群體的醫(yī)療保障方面并未發(fā)揮應(yīng)有的作用。

（三）現(xiàn)行農(nóng)村大病醫(yī)療保障體系相對單一

就襄陽本地而言，現(xiàn)行農(nóng)村大病醫(yī)療保障體系由新型農(nóng)村合作醫(yī)療和商業(yè)健康保險組成。近年來，國家醫(yī)療保障處于不斷完善中，但諸如大病保險、醫(yī)療救助等并未發(fā)揮應(yīng)有的醫(yī)療保障作用。一方面由于農(nóng)村弱勢群體本身在信息獲取及社會資源掌握方面處于弱勢地位，另一方面也是由于相關(guān)政策執(zhí)行宣傳不到位，使得部分醫(yī)療保障政策形同虛設(shè)。

五、加強醫(yī)療保障制度建設(shè)的建議

（一）規(guī)范并完善鄉(xiāng)村醫(yī)療點、提升服務(wù)水平

鄉(xiāng)村醫(yī)療點作為最貼近農(nóng)村弱勢群體的就醫(yī)地點，在早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早期治療各項疾病方面發(fā)揮著基礎(chǔ)性作用，然而，現(xiàn)行鄉(xiāng)村醫(yī)療點存在醫(yī)療點較少、醫(yī)療設(shè)施缺乏、醫(yī)生整體專業(yè)素質(zhì)相對較低等問題，政府應(yīng)加強農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)點的完善、注重農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施投資、加強醫(yī)療網(wǎng)點的監(jiān)管。此外，通過對鄉(xiāng)村醫(yī)師的培訓以及支持引導(dǎo)專業(yè)醫(yī)護在農(nóng)村醫(yī)療點就業(yè)，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生整體醫(yī)療技能水平。

（二）建立農(nóng)村弱勢群體疾病預(yù)防機制

疾病預(yù)防工作在降低大病發(fā)生率，提高大病治愈率方面發(fā)揮著不可忽視的作用。首先，政府應(yīng)當鼓勵、引導(dǎo)縣市大型醫(yī)院定期進行免費下鄉(xiāng)體檢活動，加強對常見大型疾病的檢查與預(yù)防活動，早發(fā)現(xiàn)、早治療。其次，衛(wèi)生局應(yīng)當加大在農(nóng)村地區(qū)的常見疾病科普宣傳活動，提升農(nóng)村弱勢群體的大病自我防御意識。

（三）推廣并完善異地醫(yī)療報銷

據(jù)調(diào)查，農(nóng)村弱勢群體的收入來源之一為務(wù)工，其中大部分為異地務(wù)工，而醫(yī)療保險的報銷地域限制會使得該群體難以及時、有效地發(fā)揮現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度的作用，有效推廣并完善異地報銷，簡化異地報銷程序，加強醫(yī)療信息平臺建設(shè)，實現(xiàn)全國異地醫(yī)療信息互通等有助于充分增強農(nóng)村弱勢群體應(yīng)對疾病風險的能力。

（四）實現(xiàn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障和藥品管理四位一體

公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理是充分發(fā)揮農(nóng)村醫(yī)療保障作用不可或缺的環(huán)節(jié)，加大基本公共衛(wèi)生服務(wù)各項投入、推進公立醫(yī)院管理及監(jiān)管體制改革、完善國家基本醫(yī)藥相關(guān)制度、建立四位一體的管理服務(wù)系統(tǒng)等顯得尤為重要。

（五）鼓勵、支持、引導(dǎo)商業(yè)健康保險發(fā)揮作用

政府應(yīng)當加強商業(yè)健康保險公司的規(guī)范性，鼓勵商業(yè)保險公司一方面深入農(nóng)村宣傳商業(yè)健康保險，另一方面推出更符合農(nóng)村弱勢群體的商業(yè)健康保險模式，爭取做到政府投入一部分、農(nóng)戶投入一部分、社會募集一部分，為農(nóng)村弱勢群體提供大病商業(yè)健康保險，以降低農(nóng)村弱勢群體的重大疾病經(jīng)濟風險。

（六）做好宣傳工作

總體而言，國家的醫(yī)療保障體系還是較為完善的，但在走訪農(nóng)戶的過程中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村弱勢群體在未使用的情況下，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認識都有所欠缺，對其他保障制度更是缺乏基本了解。各地村委員會應(yīng)當主動加強國家醫(yī)療保障體系及申報等相關(guān)信息的宣傳工作，以做到農(nóng)村弱勢對現(xiàn)行醫(yī)療保障體系心中有數(shù)，從而充分發(fā)揮各項醫(yī)療保障制度的作用，增強該群體抗疾病風險的能力。

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篇6

關(guān)鍵詞： 城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保障；構(gòu)建；路徑

一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析

“看病難，看病貴”是當今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會問題之一，牽涉多個領(lǐng)域，構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對其改革路向眾說紛紜，但一致的觀點認為，醫(yī)療保障體系是解決此問題的關(guān)鍵所在，形成一個覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。

經(jīng)過長期的探索，我國的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴展到非公有制經(jīng)濟從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進城務(wù)工人員。截至2007年底，全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)為17983萬人，其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬人①。一個適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項工作的扎實推進，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績，制度框架及運行機制已基本形成。截至2007年底，全國開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達到2448個，占全國總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。

從總體來講，隨著市場經(jīng)濟體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實施。但是也應(yīng)該看到，包括中小學生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會醫(yī)療保險范圍。隨著社會轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風險的困擾和經(jīng)濟體制改革過程帶來的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保障的需求越來越迫切。在此背景下，2007年國務(wù)院專門頒布了《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2007]20號），就開展試點的目標、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底，我國共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國總?cè)丝诘?4.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有4068萬人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實踐中推動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當前的應(yīng)勢之需，也是迫切需要解決的一個現(xiàn)實問題。

二、試點地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運行過程中存在的問題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問題，在實現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅實的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應(yīng)該看到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點時期，難免會存在一些問題，需要我們在實踐當中不斷加以完善。

1.對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進一步加強

作為一項惠民工程，許多群眾對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度，但由于宣傳力度不夠，許多試點地區(qū)并沒有實現(xiàn)全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個方面來看，許多已經(jīng)參保的居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細節(jié)也缺乏了解。部分群眾對報銷補償費用期望過高，對設(shè)立的起付線不了解，對醫(yī)療費分段計算補助也不熟悉，尤其是對報銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點地區(qū)進一步加大宣傳力度，把工作做實、做細，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上，積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

2.統(tǒng)籌層次低，保障水平有待進一步提高

在局部試點地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進一步分散風險，也不利于資金在全國范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟作用。從保障水平來看，由于我國當前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達，且經(jīng)濟發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以許多試點地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主，最高報銷上限也有待進一步提高。今后，各試點地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟的發(fā)展，加大政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財政投入力度，在化解住院和門診大病風險的同時，要逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費用問題的辦法。

3.監(jiān)督管理機制要進一步健全

從試點地區(qū)的情況來看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進一步健全和完善。在支出管理方面，個別定點醫(yī)療機構(gòu)仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導(dǎo)致部分群眾獲得的補償金額降低，也導(dǎo)致了參保居民對醫(yī)保制度的誤解和不信任。個別定點醫(yī)療機構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人，誘導(dǎo)病人過度消費醫(yī)療資源，造成參保居民住院費用增長。有的醫(yī)院審查不嚴，個別患者冒名頂替套取資金，嚴重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險基金的給付方面，也沒有建立包括基金運行分析制度、運行情況通報制度和常規(guī)基金運行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測預(yù)測預(yù)警系統(tǒng)，還沒有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制［1］。

4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進一步完善

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來，各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進步，但也應(yīng)該看到，這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)意識、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞；就醫(yī)環(huán)境需要改善，尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)還很薄弱，亟待加強。

當然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個循序漸進的過程。今后，要加進一步努力打造健全的服務(wù)體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。

三、新時期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇

篇7

我國目前進入了老齡化時期，65歲以上老年人在人口中的比例已超過7%，60歲以上的老年人口已達1.43億，占總?cè)丝诘?1%，21世紀中國老齡化有加劇的趨勢。我國是典型的未富先老型國家，中國農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況令人堪憂，三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)瀕臨解體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1/3基本癱瘓，1/3僅能維持生計，1/3能夠發(fā)展（國務(wù)院發(fā)展研究中心，2005），農(nóng)民抵御重大疾病災(zāi)害的能力十分脆弱。

嚴格的城鄉(xiāng)戶籍制度造成了我國分明的城鄉(xiāng)二元社會結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)居民收入差距甚大，國家對城鄉(xiāng)間醫(yī)療保障制度的安排也不合理，而城鄉(xiāng)居民面對的是統(tǒng)一的藥品定價和醫(yī)療服務(wù)費用，造成了在中國農(nóng)村普遍存在的因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。有研究表明，醫(yī)療消費在中國農(nóng)村有著奢侈品的性質(zhì)，農(nóng)民對醫(yī)療存在著潛在需求，但是受到目前收入水平的制約，醫(yī)療需求的滿足尚處于從屬的地位（衛(wèi)龍寶，2005）。有以問卷形式對中國內(nèi)地六省310個村莊進行了直接入戶方式的調(diào)查訪問，結(jié)果顯示，有79.7%的調(diào)查對象反映，他們所在村莊存在農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象（岳書銘，2005）。國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果顯示，在中國農(nóng)村的貧困戶中，因病致貧的戶數(shù)占了很大的比例，該比例在1998年和2003年分別為21.61%和33.4%（衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心，2004）。更有學者認為，在中國的不同地區(qū)，疾病導(dǎo)致了20%～70%的貧困（Jiang，2004）。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的合理性分析

合作醫(yī)療制度能夠提高整個社會醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和公平性，這一點已經(jīng)得到研究證實。合作醫(yī)療能為大多數(shù)農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，與自費看病相比，參與農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在花費相同成本的條件下能享受更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)聯(lián)合國兒童基金會對中國10個貧困縣進行的調(diào)查，合作醫(yī)療覆蓋的低收入人群比沒有參加合作醫(yī)療的同等收入人群有更高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率，他們的經(jīng)濟負擔（個人在醫(yī)療方面的支出占其總收入的比重）也相對低。這表明合作醫(yī)療提高了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和資金籌集方面的公平性，以及整個社會的福利水平。另外，以歷史的觀點考察我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的演進，發(fā)現(xiàn)合作醫(yī)療符合我國的實際情況，并且執(zhí)行層有歷史經(jīng)驗可循，在制度探索方面可以總結(jié)經(jīng)驗，少走彎路。根據(jù)[2003]3號文件《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的規(guī)定，農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用。保大病即在農(nóng)民患大病的時候給予醫(yī)療費用保障，防止農(nóng)民因看不起病而陷入貧困，有利于實現(xiàn)衛(wèi)生資源在不同收入水平農(nóng)戶之間的合理分配。這種觀點認為，農(nóng)村民眾更加關(guān)注醫(yī)療合作制度對大病的保障程度。補助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用的制度更能提高社會的綜合績效和社會整體福利，同時也是農(nóng)民當前所需要的。關(guān)于保大病還是保小病這一問題，長期以來一直有所爭議，筆者認為這一問題還有待進一步研究。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的缺陷及建議

下面分析實行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式有悖于提高社會總體福利效益。構(gòu)建簡單評價社會總體福利效益的模型：建立三維坐標體系，分別以X軸表示參合的居民人數(shù)，Y軸表示社會平均單位參合人員醫(yī)療費用，Z軸表示社會平均單位參合人員福利效益。在X（參合的居民人數(shù)）軸與Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示社會用于醫(yī)療保障的全部資金；在X（參合的居民人數(shù)）軸與Z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示Q（社會總體福利效益）；Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）軸與Z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面中，把從消費社會平均單位參合人員醫(yī)療費用的一個額外的數(shù)量中所獲得的額外的社會平均單位參合人員福利效益定義為邊際效用，假設(shè)Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）=0時，Z（社會平均單位參合人員福利效益）=0；根據(jù)邊際效用遞減的原則，確定Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）與Z（社會平均單位參合人員福利效益）之間的函數(shù)關(guān)系Z=Yb，其中（0b，Z（社會平均單位參合人員福利效益）=（A/B）b，社會總體福利效益為Z（社會平均單位參合人員福利效益）在X（參合的居民人數(shù)）軸上的積分，Q1（社會總體福利效益）=AbB1-b.實行保大病不保小病的模式，醫(yī)療保障的覆蓋面為患大病或住院的參合居民a×B，其中a為患大病或住院的參合居民人數(shù)與全體參合居民人數(shù)的比值（0Q2.結(jié)論為實行保小病不保大病的醫(yī)療保障模式比實行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式更能夠提高社會總體福利效益。

定位于保大病的機制，造成高成本、低效益、收益面過小、制度缺乏可持續(xù)性。農(nóng)村新型合作醫(yī)療設(shè)立了嚴格的起付線，只有大額醫(yī)療費用或住院治療費用才能納入補償范圍。而1993年和1998年兩次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，中國農(nóng)村人口住院率只有3%左右（劉軍民，2005）。這么低的受益面顯然無法激勵農(nóng)民積極參加，而且這種設(shè)置在很大程度上阻止了人們獲取以預(yù)防、初級保健為重點的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，在自愿參加的條件下，即使參加以后也會有人不斷退出，最后造成制度無法持續(xù)。而保小病有利于刺激農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，同時真正影響居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，保小病可以有效防止許多農(nóng)村居民因無錢醫(yī)治小病而拖延成了大病。

所以，要根據(jù)我國實際國情和生產(chǎn)力發(fā)展水平，充分考慮我國不同地區(qū)農(nóng)民收入水平的差異，采取不同的醫(yī)療制度安排，在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)實行保大病不保小病的模式，在經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)實行既保大病又保小病的模式，確保把農(nóng)村居民中無力支付合作醫(yī)療費用的低收入者納入到農(nóng)村醫(yī)療保障體系當中。

四、籌資措施

從2006年開始，國家提高了中央和地方財政對“參合”農(nóng)民的補助標準，中央財政的補助標準由目前每人每年從10元提高到20元，地方財政也相應(yīng)增加10元，這樣政府給每位農(nóng)民補助提高到40元，而農(nóng)民繳費標準不變。然而，即使政府給每位農(nóng)民補助提高到40元，仍然不能滿足農(nóng)村居民醫(yī)療保健的費用支出，全國農(nóng)村居民家庭平均每人每年醫(yī)療保健支出96.61元，其中發(fā)達地區(qū)120～270元，經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)100～119元，經(jīng)濟貧困地區(qū)60～99元（王向東，2004）。農(nóng)村醫(yī)療費用仍然存在較大缺口，如何解決這一問題成為目前的一個焦點，農(nóng)村醫(yī)療保障費用的籌措成為推進農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度發(fā)展的瓶頸。

從歷史上看，中國農(nóng)業(yè)對工業(yè)貢獻的主要受益者是全民所有制企業(yè)和城市，表現(xiàn)為勞動積累和資本積累，以及城市擴張的用地。全民所有制企業(yè)和城市理應(yīng)成為反哺成本的首要承擔者。自從全民所有制企業(yè)更名為國有企業(yè)后，農(nóng)民對原有的全民所有制企業(yè)的積累貢獻被淡化，在國有企業(yè)改制的過程中呼吁保護工人權(quán)益的同時也淡化了全民中所包含的農(nóng)民成分。由于國家具有強制力和財政資源的支配權(quán)力，所以以各級政府及其職能部門為行為主體的工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)行為的政府反哺，應(yīng)當是工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)中最基本也是最重要的反哺。有學者研究了政府反哺實現(xiàn)機制和社會化反哺實現(xiàn)機制，認為工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)應(yīng)當視為農(nóng)業(yè)對工業(yè)的早期投資所形成的歷史投資的一種“期權(quán)收益”和工商業(yè)為獲取對農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費而支付給農(nóng)業(yè)的生態(tài)建設(shè)基金（朱四海，2005）。農(nóng)業(yè)應(yīng)當獲得對工業(yè)的歷史投資所形成的期權(quán)收益以及農(nóng)民應(yīng)當參與國有企業(yè)（改制后的全民所有制企業(yè)）利潤分紅，同時農(nóng)業(yè)應(yīng)當為提供生態(tài)產(chǎn)出而獲得工商業(yè)提供的生態(tài)投入及生態(tài)建設(shè)的基金。

農(nóng)業(yè)為工商業(yè)提供生態(tài)產(chǎn)出，工商業(yè)為農(nóng)業(yè)提供生態(tài)投入，生態(tài)消費者支付生態(tài)生產(chǎn)成本，這就是工業(yè)化背景下分攤生態(tài)責任的基本邏輯、基本思路。當今社會，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生態(tài)環(huán)境有不斷惡化的趨勢。中國經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展的生態(tài)環(huán)境成本不斷提高，生態(tài)環(huán)境的惡化主要是由于工業(yè)化的進程造成的。工業(yè)對農(nóng)業(yè)有負的外在性。工業(yè)發(fā)展過程中伴隨著自然資源耗費、生態(tài)破壞、環(huán)境污染等種種后果。農(nóng)業(yè)在承受工業(yè)發(fā)展帶來的生態(tài)惡化惡果的同時卻沒有得到應(yīng)該得到的補償。單純對生態(tài)環(huán)境的作用而言，農(nóng)業(yè)對工業(yè)具有正的外在性，農(nóng)民在進行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的同時，不僅在從事生產(chǎn)實際的農(nóng)業(yè)產(chǎn)品的工作，而且改善了農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民共同生活的自然生態(tài)環(huán)境。生態(tài)環(huán)境具有明顯的非排他性，農(nóng)村居民在享受自己創(chuàng)造的良好生態(tài)環(huán)境的同時并不能阻止城鎮(zhèn)居民享受，因而農(nóng)民無法向城鎮(zhèn)居民收取應(yīng)該得到的生態(tài)建設(shè)資金，城鎮(zhèn)居民無償?shù)叵硎芰擞赊r(nóng)村居民生產(chǎn)的良好生態(tài)環(huán)境。所以應(yīng)該由國家強制執(zhí)行這一操作，以實現(xiàn)工商業(yè)為獲取對農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費而支付的生態(tài)建設(shè)基金。這樣不僅可以為農(nóng)村保障制度進程的推進籌集到所缺乏的資金，更重要的是可以降低中國經(jīng)濟發(fā)展的社會總成本，有效解決外在性導(dǎo)致的無效率。當工業(yè)對農(nóng)業(yè)存在負的外在性時，工業(yè)的邊際社會成本大于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本，差額就是邊際外部成本。工業(yè)為了實現(xiàn)行業(yè)利潤最大化需要行業(yè)平均價格等于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本，而有效的生產(chǎn)應(yīng)該是行業(yè)平均價格等于邊際社會成本，外在性造成了社會生產(chǎn)的無效率，增加了社會總成本。同樣道理，農(nóng)業(yè)對工業(yè)的正的外在性也會造成社會生產(chǎn)的無效率，增加社會總成本。所以發(fā)展農(nóng)業(yè)必須從過去單純注重其經(jīng)濟意義向經(jīng)濟意義和生態(tài)意義并重的方向轉(zhuǎn)變，工商業(yè)必須為獲取對農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費而支付生態(tài)建設(shè)基金。

社會化反哺機制是對政府反哺機制的補充。社會化反哺就是發(fā)揮政府以外制度力量的作用，培育多元化的非政府反哺主體，提供多元化的非政府反哺供給，以滿足不同層次的反哺需求，實現(xiàn)反哺目標，并對政府反哺進行補充和完善。

五、總結(jié)

在中國公共衛(wèi)生投入與世界不同發(fā)展水平的國家相比總體不足的背景下，相對匱乏的公共衛(wèi)生投入在中國城鄉(xiāng)之間分配又嚴重缺乏公平性。數(shù)據(jù)分析顯示，中國公共衛(wèi)生投入嚴重偏向于城鎮(zhèn)，中國農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況惡劣，疾病不僅成為制約農(nóng)村居民生活水平提高的重要因素，而且是農(nóng)村居民致貧返貧的重要原因，在我國農(nóng)村建立醫(yī)療保障制度形勢緊迫。本文從社會醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和公平性、農(nóng)村居民的意愿和中國農(nóng)村醫(yī)保制度的演進這三個方面證實了在中國農(nóng)村實行合作醫(yī)療制度的合理性；同時分析了我國現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度目前存在的缺陷，提出要根據(jù)我國實際國情和生產(chǎn)力發(fā)展水平，充分考慮我國不同地區(qū)農(nóng)民收入水平的差異，采取不同的醫(yī)療保障制度安排，在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)實行保大病不保小病的模式，在經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)實行既保大病又保小病的農(nóng)村醫(yī)療保障模式；在資金籌措方面，結(jié)合社會反哺和國際資本等輔助籌資方式，以財政補貼和由農(nóng)業(yè)對工業(yè)的早期投資所形成的歷史投資的一種“期權(quán)收益”和工商業(yè)為獲取對農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費而支付給農(nóng)業(yè)的生態(tài)建設(shè)基金而組成的政府反哺為主；在制度選擇方面，通過能夠代表農(nóng)民利益、維護農(nóng)民權(quán)益的非政府機構(gòu)采取直接補貼的方式管理資金。

篇8

    由于農(nóng)民工群體相對于本國的新生性和特殊性、相對于外國的差異性以及區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展不平衡等原因,我國各地的農(nóng)民工保障模式各有不同,根據(jù)制度特點分為以下3個方面:新型農(nóng)村合作社。農(nóng)民工所能在其戶籍所在地享受醫(yī)療保障稱之為新型農(nóng)村合作醫(yī)療,簡稱“新農(nóng)合”。該醫(yī)療保障制度采取個人繳費、集體扶持和政府資助的資金籌集方式。與其他兩種模式的不同點在于參保方式、繳費方式、報銷方式的不同。農(nóng)民須到自己的戶籍所在地辦理并參保,但其他三種模式由用人單位出面集體辦理;“新農(nóng)合”大部分籌資來源于政府;農(nóng)民需要在其戶籍所在地的特定鄉(xiāng)鎮(zhèn)等地點就醫(yī),而其余模式為農(nóng)民工在其工作、生活的城市提供醫(yī)療保障。流動性農(nóng)民工醫(yī)療保險。由于區(qū)域發(fā)展的不均衡、財政等原因,我國尚未出臺覆蓋全國的農(nóng)民工醫(yī)療保險政策。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險模式。該模式涵蓋本地戶籍人員、非本地戶籍人員、農(nóng)村以及城鎮(zhèn)人員,將農(nóng)民工看做流動從業(yè)人員納入城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險。不建立個人賬戶,只建立用于保障門診和住院的社會統(tǒng)籌賬戶,農(nóng)民工可以根據(jù)自身情況選擇相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。黑龍江、浙江等部分城市采取城鄉(xiāng)統(tǒng)籌保險模式。

    二、最優(yōu)化模式選擇及成本控制分析

    農(nóng)民工是夾縫中的特殊人群。農(nóng)民沒有徹底轉(zhuǎn)移到城市,生活在城市,而戶籍在農(nóng)村,流轉(zhuǎn)于城鄉(xiāng)之間且收入水平低下。鄭功成根據(jù)農(nóng)民工群體的流動性、異質(zhì)性等特點將農(nóng)民工分為三類:一是以農(nóng)業(yè)為主,務(wù)工為輔,只用閑暇時間來城務(wù)工;二是流動性較強,頻繁流轉(zhuǎn)于不同城市;三是已然城市化的農(nóng)民工。由于上述三種農(nóng)民工在個人特征、行業(yè)特征、性別特征、生活實際情況等方面的差異,農(nóng)民工就要針對其面臨的各類風險和損失進行規(guī)避,多層次的醫(yī)療保障需求分散在新型農(nóng)村合作醫(yī)療、大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險、綜合保險模式、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險等多種模式中。所以,為了滿足農(nóng)民工的需求,保障農(nóng)民工的權(quán)益,大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險、綜合保險、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險等模式就要因地制宜、因時制宜地靈活運用。

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我市人口老齡化進程加快，為及時研究解決老年人醫(yī)療服務(wù)保障中存在的困難和問題，確保老年人權(quán)益保障落到實處，我局高度重視老齡事業(yè)發(fā)展，努力做好老年人醫(yī)療服務(wù)保障工作。

一是不斷提升老年人基本醫(yī)療保險參保率。

據(jù)統(tǒng)計，我市醫(yī)保報銷中X%以上參保人員為X歲以上老年人。截止X年X月底，我市X歲以上老年人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險X萬人、參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險X.X萬人，共計X.X萬人。按照市老齡工作委員會提供全市老年人數(shù)據(jù)X.X萬人計算，參保率達X.X%。

二是積極建立完善基本醫(yī)療保險制度，保障老年人基本醫(yī)療權(quán)益。

印發(fā)《X市居民基本醫(yī)療保險實施辦法》等相關(guān)文件，切實保障老年人基本醫(yī)療權(quán)益。同時，在大病保障待遇保障制度上予以傾斜，減輕困難老年人醫(yī)療費用負擔。對普通城鄉(xiāng)居民大病保險起付線由X元調(diào)整為X元，建檔立卡貧困人口大病起付線降低X%為X元，各段報銷比例提高X%，并取消了建檔立卡貧困人口大病封頂線。

篇10

關(guān)鍵詞:失地農(nóng)民;社會保障;制度

中圖分類號:F840.61,913.7 文獻標志碼:A文章編號:1673-291X(2010)02-0039-02

一、農(nóng)民失地原因及其社會保障問題

改革開放以來,隨著我國城市化與工業(yè)化進程加速,再加上農(nóng)村土地制度的改革,大量農(nóng)民因各種具體原因失去了原有的土地。發(fā)生最多的情形是農(nóng)民土地被征。土地全部被征用的農(nóng)民,有的轉(zhuǎn)為非農(nóng)戶,有的仍為農(nóng)戶,由村委會調(diào)劑又獲得土地,還有的農(nóng)民土地被部分征用,仍為農(nóng)戶。失地農(nóng)民土地被廉價征用后,僅得到很少的補償。還有一批農(nóng)民因農(nóng)轉(zhuǎn)非、戶口遷移等具體原因而失去承包土地的機會,這些人員的社會保障也是空白。此外,未來一段時間由于土地流轉(zhuǎn)等也可能導(dǎo)致農(nóng)民失地。可以推斷,我國新產(chǎn)生的失地農(nóng)民人數(shù)會大量增加,在未來的一個較長時期,這種狀況都不會改變。

農(nóng)村集體土地不僅是農(nóng)民的生產(chǎn)資料,而且發(fā)揮著農(nóng)村社會保障的功能,為農(nóng)民提供就業(yè)機會和生存條件。而失去土地的農(nóng)民不再是普通意義上的農(nóng)民,但又不同于城市居民,他們既不享有土地的保障,也不享有城市居民那樣相對完善的社會保障,處于社會保障的真空地帶,成為邊緣群體。一旦失去土地,就意味著農(nóng)民失去了基本生存保障。失地農(nóng)民由于在生活、就業(yè)、醫(yī)療等方面的不穩(wěn)定性,使家庭保障模式越來越受到?jīng)_擊,迫切需要建立針對失地農(nóng)民的社會保障制度。

二、建立失地農(nóng)民社會保障制度的基本思路

在這里,我們主要針對因征地而失去土地的農(nóng)民的社會保障問題。

建立失地農(nóng)民社會保障制度,首先要堅持先保障后征地原則,在農(nóng)民的土地被征用之前就把農(nóng)民納入已建立的社會保障體系中;其次是改變純粹的救濟方式,堅持改善農(nóng)民生活條件與提高農(nóng)民生產(chǎn)能力相結(jié)合的原則;三是堅持生活保障制度與就業(yè)保障制度聯(lián)動的原則;四是堅持政府保障與商業(yè)保障結(jié)合的原則。具體來講,建立失地農(nóng)民社會保障機制的思路,應(yīng)從以下幾個方面著手:

1.建立失地農(nóng)民社會保障基金的籌集與監(jiān)管制度

失地農(nóng)民社會保障資金的籌集,總體講應(yīng)堅持政府、集體、個人共同出資的原則,改變一次性貨幣安置為主的做法。征地地價一部分發(fā)放給失地農(nóng)民,保障其當前的生活需要,一部分要作為失地農(nóng)民的社會保障基金。土地非農(nóng)轉(zhuǎn)用后增值收益巨大,政府從土地出讓收益中按一定比例注入失地農(nóng)民社會保障基金,這是失地農(nóng)民社會保障基金的主要來源。被征地的集體經(jīng)濟組織也應(yīng)從本集體的積累資金或土地補償費用中抽調(diào)一定的資金注入失地農(nóng)民社會保障基金。個人負擔部分從征地安置費中抵交,集體與個人所交納資金進入個人帳戶。社會保障基金運營應(yīng)多元化投資,以有效降低基金運營中的風險。同時要建立失地農(nóng)民社會保障基金的運營監(jiān)管制度。

2.建立失地農(nóng)民的最低生活保障制度

最低生活保障是一個公民應(yīng)該享有的最基本權(quán)利,因此必須重視失地農(nóng)民最低生活保障的建立。失地農(nóng)民,只要是生活水平低于或等于國家公布的最低生活水平的,就要將其納入保障體系,不得以失地農(nóng)民曾獲得高額的土地征用補償費而將其排除在外。農(nóng)村居民最低生活保障資金應(yīng)由財政、村委會和集體經(jīng)濟共同負擔的,各級政府要調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu),增加對低保資金的投入,同時還須輔之以社會化幫扶的渠道募集資金。實施這項制度要注意以下三點:一是科學確定最低生活保障線標準;二是嚴格界定最低生活保障對象;三是堅持多渠道籌集資金,努力做到應(yīng)保盡保。

3.進一步加強失地農(nóng)民的就業(yè)、轉(zhuǎn)移和培訓工作

一是建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的就業(yè)失業(yè)登記制度,實行企業(yè)招用農(nóng)民工備案、社會保險登記、勞動合同以及檔案管理等制度,實現(xiàn)城鄉(xiāng)勞動者自由流動、自由擇業(yè)和平等就業(yè)。發(fā)展和規(guī)范各類職業(yè)中介機構(gòu)和勞務(wù)派遣、職業(yè)咨詢指導(dǎo)、就業(yè)信息服務(wù)等社會化服務(wù)組織;積極穩(wěn)妥地發(fā)展小城鎮(zhèn),引導(dǎo)農(nóng)民就地就近轉(zhuǎn)移就業(yè)。

二是建立失地農(nóng)民就業(yè)扶持制度。在為失地農(nóng)民創(chuàng)造良好的就業(yè)環(huán)境,讓農(nóng)民工與城鎮(zhèn)職工享受同樣待遇的同時,還要給予政策傾斜。另外,縣、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村應(yīng)通過興辦集體企業(yè),優(yōu)先安置失地農(nóng)民就業(yè)。政府在貸款、稅收、場地等方面對自謀職業(yè)和自主創(chuàng)業(yè)的失地農(nóng)民提供優(yōu)惠政策。金融部門應(yīng)適當放寬信貸條件,降低貸款門檻,鼓勵和扶持失地農(nóng)民生產(chǎn)投資。

三是強化政府勞務(wù)服務(wù)職能,構(gòu)造就業(yè)信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。各級政府勞動和社會保障部門要強化勞務(wù)服務(wù)職能,充分利用各種媒介及時收集、傳遞勞務(wù)用工信息,建立勞動力市場和失地農(nóng)民之間的雙向溝通網(wǎng)絡(luò),有組織、有秩序、系統(tǒng)地轉(zhuǎn)移農(nóng)村富余勞動力,促進失地農(nóng)民異地再就業(yè)。

四是建立健全失地農(nóng)民再就業(yè)培訓機制。在勞動就業(yè)方面給予就業(yè)指導(dǎo),組織勞務(wù)輸出,加大培訓力度,提高勞動者素質(zhì)和技能。各級政府拿出一部分土地出讓金專門用于失地農(nóng)民的定期再就業(yè)培訓。政府應(yīng)責成用地單位和就業(yè)主管部門搞好協(xié)調(diào)(用地單位應(yīng)支付一定數(shù)量的就業(yè)培訓費),共同負責失地農(nóng)民再就業(yè)的業(yè)務(wù)技能培訓。根據(jù)本地農(nóng)民的實際情況和企業(yè)用工的要求,要充分利用當?shù)噩F(xiàn)有教育資源,大力開展農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移培訓,提高失地農(nóng)民就業(yè)競爭能力。

4.建立失地農(nóng)民養(yǎng)老保障制度

建立失地農(nóng)民養(yǎng)老保障制度,從根本上消除農(nóng)民對失去土地后養(yǎng)老問題的擔憂,同時可以減少因養(yǎng)老問題而產(chǎn)生的城市化阻力。我省廣大農(nóng)村地區(qū)目前實際的養(yǎng)老方式主要是依靠傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式,這種傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式在現(xiàn)代社會具有一定的社會風險。失地農(nóng)民由于文化素質(zhì)較低,面臨著失業(yè),又沖擊著傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式。因此,失地農(nóng)民養(yǎng)老制度的建立,將對社會穩(wěn)定和促進失地農(nóng)民自身生存發(fā)展起到積極的作用。

對于失地農(nóng)民應(yīng)根據(jù)年齡不同采取不同的養(yǎng)老形式。55歲以下實行養(yǎng)老保險模式,采用個人賬戶式的完全積累制,資金由政府、集體、個人三方籌集。政府出資部分從土地出讓金中支出;集體出資部分從土地補償費中支出;個人出資部分從安置補償費中支出。為應(yīng)對將來的支付風險,可以從個人賬戶中提取20%建立失地農(nóng)民基本生活保障風險準備金。為減輕政府的負擔,可以先向失地農(nóng)民發(fā)放債券的形式支付,等以后土地有收益再向農(nóng)民個人賬戶注入資金。同時,鼓勵失地農(nóng)民積極參加商業(yè)保險。對于55歲及以上的農(nóng)民,要發(fā)揚中華民族的美德,采用以家庭養(yǎng)老為主、社會支持為輔的保障制度。對于這一部分農(nóng)民,可以領(lǐng)取和城鎮(zhèn)居民相同的最低生活保障金。

失地農(nóng)民養(yǎng)老保障統(tǒng)籌層次暫以縣(市)級為宜。以村集體負擔的部分資金和個人從安置補助費中列支的資金建立個人賬戶?？稍趧趧优c社會保障部門或財政部門設(shè)立一個專門從事失地農(nóng)民社會養(yǎng)老保險基金存儲和管理的機構(gòu),實行收支兩條線和財政專戶管理,單獨建賬、專款專用。

5.建立失地農(nóng)民醫(yī)療保障制度

對于失地農(nóng)民,應(yīng)建立多形式、多層次的醫(yī)療保障制度。一是為失地農(nóng)民建立相應(yīng)的社會醫(yī)療救助制度,政府與民間結(jié)合,強化多元投入機制,引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟、企業(yè)、慈善機構(gòu)及個人等方面的捐助,充實失地農(nóng)民醫(yī)療救助基金。二是在有條件的地方建立新型合作醫(yī)療保障制度(由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度)。三是商業(yè)保險,可以為失地農(nóng)民投保團體大病保險等。要提高醫(yī)療社會保險對失地農(nóng)民的覆蓋率,降低失地農(nóng)民面臨的疾病風險,因地制宜,建立多形式、多層次的醫(yī)療保障制度。

首先,為失地農(nóng)民建立相應(yīng)的社會醫(yī)療救助制度。該制度主要是為了防止貧困失地農(nóng)民因患大病而陷入經(jīng)濟困境。建立該項制度的有效辦法是政府與民間結(jié)合,強化多元投入機制,引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟、企業(yè)、慈善機構(gòu)及個人等方面的捐助,來充實失地農(nóng)民醫(yī)療救助基金。

其次,創(chuàng)新農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度,吸引失地農(nóng)民自愿參加。在既沒有將失地農(nóng)民納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療社會保障體系,又沒有為失地農(nóng)民建立專門的基本醫(yī)療社會保險的地區(qū),可以考慮讓失地農(nóng)民參加當?shù)氐男滦秃献麽t(yī)療,作為向醫(yī)療社會保險的一種過渡。目前的新型合作醫(yī)療制度尚未全面推開,且由于受籌資水平較低的限制,報銷比例也相應(yīng)較低,無法有效降低農(nóng)民的大病風險,從而對農(nóng)民的吸引力不足。為此,有必要通過加強失地農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計和運行的參與,加強民主管理和社會監(jiān)督等措施,實現(xiàn)農(nóng)民與新型合作醫(yī)療的良性互動,推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)。

最后,已經(jīng)為失地農(nóng)民建立基本醫(yī)療保險制度,且運轉(zhuǎn)良好的地區(qū)可以探索將失地農(nóng)民的醫(yī)療社會保障、醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)社保逐步并軌。在資金籌集、診治流程、待遇審核和給付、機構(gòu)管理等諸多方面均可實現(xiàn)有機整合,以簡化失地農(nóng)民的醫(yī)療保障制度設(shè)計,降低制度運行成本,提高制度運行效率。

此外,商業(yè)保險仍不失為一條重要的選擇途徑或補充模式,可以為失地農(nóng)民投保團體大病保險,有效地降低失地農(nóng)民的大病風險。

6.維持失地農(nóng)民長遠生計的其他制度性保障

除了對失地農(nóng)民進行就業(yè)培訓與職業(yè)教育,以及社會保障安置外,還應(yīng)積極探索解決失地農(nóng)民長遠生計的其他安置方式。

一是住房安置。集體土地被征后,參照現(xiàn)代城市小區(qū)標準,在城鄉(xiāng)結(jié)合部為失地農(nóng)民建造多層住宅,既解決失地農(nóng)民住所,又能靠出租多余房子增加收入,加快失地農(nóng)民向市民身份轉(zhuǎn)變,還能較好地解決目前“城中村”難題。