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篇1

[關鍵詞]學齡前兒童;乳牙;齲病;口腔保健

[中圖分類號] R781.1[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-7-204-01

齲病是兒童常見的口腔疾病,且近年來學齡前兒童齲病患病率呈持續(xù)上升趨勢[1],要達到世界衛(wèi)生組織提出的2010年5～6歲兒童90%無齲的口腔健康目標,我們的任務還很艱巨.為了解吐魯番市學齡前兒童齲齒患病情況, 2008年1月～2009年12月我們對本市區(qū)4158名學齡前兒童齲齒患病情況進行調(diào)查,為吐魯番市制定兒童口腔保健預防措施提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

2008年1月～2009年12月對來我院兒童保健門診進行健康體檢的4158名2～6歲兒童進行齲病流行病學調(diào)查,在自然光線下,采用平面口鏡和探針進行口腔檢查,按照世界衛(wèi)生組織推薦的齲齒檢查標準,按年齡分成4組,按民族分成3組,進行比較,采用χ2檢驗對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,P < 0.05有臨床意義。

2 結(jié)果

各年齡組兒童齲病患病率及充填率見表一。

各民族兒童齲病患病率及充填率見表二。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果表明,我市學齡前兒童乳牙患齲率很高,5～6歲組患齲率高達62.70%,但治療充填率卻很低,總充填率只有3.17%,這可能與以下幾個方面因素有關;

3.1 與最近這幾年生活水平的提高,兒童膳食結(jié)構(gòu)改變,精制食品過多,及過多攝入糖類食品有關。

3.2 與家長口腔衛(wèi)生保健意識不強,口腔預防保健知識貧乏,忽略乳牙的預防保健,對乳牙齲病治療重視不足有關。

3.3 與兒童沒有掌握正確的口腔衛(wèi)生保健,及學齡前兒童年齡小,在治療中易產(chǎn)生緊張恐懼心理,從而不愿意或拒絕治療有關。

3.4 與幼兒園未開設口腔衛(wèi)生保健健康教育課,及未開展群體兒童齲病普防普治有關。

3.5 乳牙患齲率在不同民族兒童之間存在差異,這可能與不同民族的飲食和生活習慣不同有關。

3.6 與目前口腔醫(yī)療費用過高,我地區(qū)居民承受能力較差有一定關系。

4 建議

4.1 依托兒童系統(tǒng)保健服務,積極開展兒童口腔保健預防工作;

4.1.1 依托我院兒保門診醫(yī)師,對定期參加兒童體檢的家長,進行兒童口腔保健預防知識的宣傳,教會家長掌握正確的刷牙方法,培養(yǎng)其健康的生活方式。

4.1.2 定期對家長開辦口腔保健健康教育講座,由專業(yè)醫(yī)師講解兒童乳牙齲病的危害,及預防齲病措施,轉(zhuǎn)變家長錯誤觀念,提高兒童家長口腔保健意識。

4.1.3 對幼兒園教師和保健醫(yī)生進行口腔保健知識培訓,及時傳播口腔保健新技術、新理念、新信息,不斷提高保教人員的口腔保健知識水平,再把口腔保健知識貫穿到教學和入園兒童的生活安排中,積極培養(yǎng)兒童良好的口腔衛(wèi)生習慣。

4.2 平衡兒童膳食,降低兒童致齲危險因素;

定期到幼兒園進行膳食調(diào)查,對兒童膳食進行科學管理,及時糾正不合理的兒童膳食結(jié)構(gòu),制定營養(yǎng)平衡的食譜,達到降低兒童致齲危險因素目的,促進兒童健康成長。

4.3 加強監(jiān)督指導,確保兒童口腔保健預防工作落到實處;

定期對幼兒園開展督查指導,要求幼兒園建立兒童健康檔案,對患有齲病兒童管理率要求達到100%;同時檢查教師教案與兒童口腔保健相關內(nèi)容,抽查兒童口腔保健知識知曉率;查看兒童日常生活安排,抽查兒童口腔衛(wèi)生(實行兒童一人一杯)落實情況;

4.4 在幼兒園開展口腔三級預防保健措施;

4.4.1口腔一級預防保健措施:以健康教育為基礎,培養(yǎng)兒童良好的口腔衛(wèi)生習慣,開展群體兒童普防工作,推廣適合兒童的簡單、安全、經(jīng)濟、防齲效果好的氟化物涂膜技術[2]。

4.4.2口腔二級預防保健措施:定期開展群體兒童口腔檢查,早期發(fā)現(xiàn)齲病,早期治療,及早恢復乳牙功能。

4.4.3 口腔三級預防保健措施:對較重齲病進行正規(guī)、系統(tǒng)、徹底的治療,降低學齡前兒童齲齒患病率。

4.5 加強質(zhì)量管理是兒童口腔保健發(fā)展的基本保證;

嚴格按照吐魯番市托幼機構(gòu)管理條例,定期對托幼機構(gòu)進行質(zhì)量驗收檢查評比,對驗收合格的托幼機構(gòu)給予表彰,未達標者限期整改或徹底取締,同時加強托幼機構(gòu)人員的衛(wèi)生保健管理,不斷提高我市兒童健康水平。

參考文獻

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【關鍵詞】學齡前兒童 健康教育方式 口腔衛(wèi)生

【中圖分類號】R242【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)01-0227-02

1 對象與方法

1.1 研究對象:采取隨機抽樣的方法在文化里幼兒園由家長填寫完整合格調(diào)查問卷的幼兒220人，將其隨機分為兩組。

1.2 研究方法:自設調(diào)查問卷，分為3部分：①一般資料包括家長年齡、文化程度、工作單位 ②家長及孩子口腔衛(wèi)生習慣、刷牙起始時間、刷牙次數(shù)、刷牙方法、刷牙時間 ③相關口腔保健知識：幼兒齲危害、幼兒齲預防方法、口腔保健知識獲取渠道等。

1.2.2 健康教育前后分別作菌斑指數(shù)檢查并做記錄:根據(jù)Quigley和Hein（1962年）提出，并由Turesky改良的牙菌斑指數(shù)記分標準記分，所有檢查全部由同一位檢查者完成。

0=牙面無菌斑；1=牙頸部齦緣處有散在的點狀菌斑；2=牙頸部連續(xù)薄帶狀菌斑，寬度不超過1mm；3=牙頸部菌斑覆蓋面積超過1mm,但在牙面1/3以下；4=牙頸部菌斑覆蓋面積超過牙面1/3，但不超過2/3；5=菌斑覆蓋面積占牙面2/3或2/3以上。

菌斑顯示法所用染色劑主要成分為酚紅、乙醇和水。

牙周病流行病調(diào)查中每位受試者均檢查6個指定牙齒（即16、11、26、36、31、46），每個牙的記分為4個牙面記分平均值，每個人的記分為6個受檢牙記分平均值，其為衡量口腔衛(wèi)生狀況指標。

1.2.3 干預措施及資料收集方法:①對220名幼兒進行口腔衛(wèi)生宣教和牙菌斑指數(shù)檢查（世界衛(wèi)生組織牙周病流行性調(diào)查標準）記錄菌斑指數(shù)，矚其刷牙后再次進行牙菌斑指數(shù)檢查并記錄，全部調(diào)查工作由同一檢查者完成，期間無一人退出。

1.3 統(tǒng)計學處理:將口腔健康教育前后所得到的數(shù)據(jù)做t檢驗、x2檢驗。

2 結(jié)果

一般情況：家長年齡：25-35歲；母親161人，父親59人；國企職員125人，私企49人，自由職業(yè)46人；文化程度：大學本科以上63人，大專74人，中專以下83人，他們所受教育不同，家長口腔衛(wèi)生習慣、口腔保健意識各異，隨之幼兒口腔衛(wèi)生狀況出現(xiàn)顯著差異。

2.2 健康教育前后牙菌斑指數(shù)比較:

3 討論

3.1 正確有效的刷牙方法對學齡前兒童口腔衛(wèi)生具有重要意義:控制菌斑可以減少和預防口腔疾病,正確有效的刷牙是控制菌斑與消除軟垢的最佳方法,刷牙給予牙周組織適當?shù)慕佑|刺激,促進牙周組織的血液循環(huán),提高粘膜上皮角化程度.增加牙周組織抵抗力[1],研究表明學齡前兒童牙齦上皮薄、角化差，受細菌感染后易發(fā)生炎癥[2]。

3.2 學齡前兒童更需要保持口腔衛(wèi)生:學齡前兒童所進食物精細,粘稠性強，含糖量高，易于發(fā)酵產(chǎn)酸；加之學齡前兒童睡眠時間長，唾液分泌少，自潔作用差，牙齒鈣化程度低，齲齒發(fā)病率為71.97%，87.73%兒童有不同程度睡前進食不良習慣。

3.3 學齡前兒童口腔衛(wèi)生狀況提高有賴于家長口腔保健意識的增強:調(diào)查發(fā)現(xiàn)保健牙刷知曉率只有29.09%，家長為孩子所帶牙刷合格率只有23.19%，存在刷頭過大、刷毛過軟、刷毛過尖等誤區(qū)：只有15.90%家長知道自孩子出牙起開始刷牙。

3.4 應加強學齡前兒童家長口腔宣教:我科口腔醫(yī)師每半年到甲級幼兒園做一次免費口腔檢查，調(diào)查結(jié)果顯示幼兒齲齒發(fā)病率為72.66%，而就診率只有13.38%，說明廣大家長對乳牙齲認識程度不夠。

4 結(jié)論

健康教育涉及到醫(yī)學、社會學、心理學、行為學、教育學、傳播學等多學科領域的科學，兒童口腔健康教育應采取直觀化、形象化、多樣化、具體化、反復強化等措施，另一方面健康教育需要家長及幼兒園老師的配合及監(jiān)督，加強城市貧困家庭及進城務工家庭幼兒口腔保健[3]，但他們絕大部分沒有任何社會醫(yī)療保證，衛(wèi)生保健完全靠自費[4]。建議政府提供適當?shù)膬?yōu)惠政策，增加一些城市貧困家庭及進城務工農(nóng)民家庭社會福利項目。

參考文獻

[1]卞金有 預防口腔醫(yī)學 人民衛(wèi)生出版社，2004，2（4）177-178

[2] 石四箴 兒童口腔醫(yī)學 人民衛(wèi)生教育出版社，2003，12（2）130

[3] 沈家平，朱維建，孫志達，等。江蘇省居民口腔健康行為調(diào)查 [J] 口腔醫(yī)學研究，2006，22（5）：549-551

[4] 袁菁華，衛(wèi)生公平-全面小康社會的公共政策選擇 [J] 衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2004，20（6）：13-16

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【關鍵詞】兒童齲?。活A防進展；口腔疾病

在兒童當中，齲病的發(fā)病率極高，并且危害著人類的生活與健康。在飲食結(jié)構(gòu)不斷改變、人們的生活水平不斷提高的今天，越來越多的兒童開始患上齲病，其口腔疾病的發(fā)病率逐漸上升。齲病對兒童牙齒和頜面部的正常發(fā)育有很大的影響。為此，越來越多的醫(yī)學工作者與父母等開始關注這類疾病，而且世界衛(wèi)生組織也已將將齲病列為一種危害人類健康的三大疾病之一。為了減少齲病給兒童帶來的傷害，早期的預防工作十分重要的。本文就當前兒童齲病預防的進展進行了簡要的概述。具體如下：

1指導口腔衛(wèi)生，規(guī)范飲食習慣

1.1指導兒童的口腔衛(wèi)生對兒童的口腔衛(wèi)生進行指導是做好齲病預防的一項重要工作。相關部門與老師可以采取多種渠道與手段向兒童及其家長宣傳、普及口腔常見疾病的防止與口腔衛(wèi)生保健基本工作的重要性，讓兒童及其家長認識到齲齒等口腔疾病的預防是十分必要的，提高其自身的預防意識。在宣傳的時候要針對不同年齡的兒童宣傳不同的刷牙方法，讓兒童與家長了解，刷牙是保持口腔衛(wèi)生、去除牙菌斑最簡便并且十分重要的一個自我保健手段[1]。學校與衛(wèi)生部門可以充分地利用各個幼兒園對兒童做健康普查的時機或是利用社區(qū)、醫(yī)院、電視、廣播等不同場所，做一些口頭與書面相結(jié)合的宣傳，如果有條件還可以制作一些簡單有趣的視頻，吸引兒童的注意，讓其認識到刷牙的重要性，并積極主動地去學習正確的刷牙方法。與此同時，還要加強對兒童父母進行一些與口腔衛(wèi)生相關的宣傳教育活動，以提高兒童父母對口腔衛(wèi)生保健知識的重視，盡可能地糾正父母對于兒童牙齒保健所存在的一些誤區(qū)。這樣父母就可以盡早地糾正、干預兒童在小時候所表現(xiàn)出的一些不健康的行為，并對兒童的刷牙方法做出正確的指導，幫助其改善不良的刷牙姿勢與習慣，同時還可以幫助兒童選擇一些比較適合的保健牙刷，或是選擇一些防齲的牙膏，監(jiān)督孩子養(yǎng)成每天早晚都刷一次牙的好習慣。此外，還要幫助孩子養(yǎng)成進食后及時漱口的好習慣。牙刷應5個月左右就要更換1次。

1.2規(guī)范孩子的飲食習慣孩子的飲食習慣對于牙齒的發(fā)育有很大的影響，同時兒童的飲食習慣和齲齒的患病率也有非常重要的關系。例如，在兒童的嬰幼兒時期，如果喂養(yǎng)的方式不恰當，并且習慣含著奶瓶睡覺或是斷奶時間比較晚等不良習慣都有可能導致齲齒的發(fā)生，此外，如果兒童在少兒時期喜歡在睡之前吃酸奶或是甜食，并且不喜歡吃粗纖維食物，就會增加兒童牙齒和酸性食物或是甜性食物接觸的時間與頻率，同樣會加大兒童出現(xiàn)齲齒的概率。而多吃一些粗纖維的食物不僅可以使兒童牙齒的咀嚼功能得到鍛煉，而且可以清潔兒童的牙面，幫助其口腔實現(xiàn)自治，進而減少兒童患齲齒的概率。這并不是要求兒童杜絕甜食，只是學者們建議兒童在進食甜品的時候，可以在正常進餐的時候食用，并且應該控制用量，盡可能地避免兒童在睡前或是兩餐之間食用一些甜品。

1.3定期檢查兒童口腔衛(wèi)生與使用酸性乳品的安全兒童衛(wèi)生的相關部門要定期對兒童使用的酸性乳制品做全面或是隨機檢查。并且通過各種途徑與方式向兒童及其家長管普及常見口腔疾病的預防措施以及口腔衛(wèi)生的保健知識。據(jù)相關的研究報道可知，對兒童進行有針對性的口腔健康教育，特別是對學齡前的兒童來說可以順利實現(xiàn)對兒童不健康行為的糾正與干預，可以有效地預防齲齒等口腔疾病的出現(xiàn)[2]。

同時幼兒園還要定期對兒童的刷牙方法等做出相關的指導。要鼓勵兒童使用防齲牙膏與保健牙刷，并且養(yǎng)成在進食后漱口，早晚刷牙的良好習慣。此外，有關部門要定期對幼兒園的兒童做口腔檢查，對于有齲病前兆的兒童要給予建議，規(guī)范飲食習慣，學會正確的刷牙方法，進而減少齲病的發(fā)生，保證兒童口腔健康。

2推廣牙面窩溝封閉的方法

牙面窩溝封閉就目前來說是一種簡單有效的預防齲齒的方法。我國的牙防組織已經(jīng)向全國的學齡前兒童，推薦了此種方法，而且取得了比較明顯的防齲效果。

對牙面的窩溝進行封閉并不是不去除其頜面的牙體組織，而是在它上面再涂上一層黏質(zhì)的樹脂，這樣就可以保護兒童的牙釉質(zhì)避免代謝產(chǎn)物或是細菌等的酸侵蝕了，進而實現(xiàn)預防齲齒的效果[3]。

3合理應用氟化物

經(jīng)過以往的實踐表明，氟化物對于兒童齲病的預防具有重要的作用。但是，需要注意的是在使用的過程當中，用量、用法都要合理，特別要注意把握氟的弄丟，如果過低就沒有效果，過高還會對兒童的牙齒造成傷害。

3.1在兒童的飲用水中加適量的氟氟化的飲用水源可以把氟的含量調(diào)到比較適宜的濃度，這一辦法在世界上是相對來說效果比較突出的一種手段，而且十分經(jīng)濟。

3.2食用氟化食鹽當食鹽中的氟濃度達到90-350mg/kg的時候，就可以對預防齲病起到一定的效果[4]。這種辦法對于沒有開展飲水氟化的一些地區(qū)，預防效果也相對較明顯。

3.3食用氟化食品如果一個地區(qū)不方便開展飲水氟化，那么則可以在牛奶中添加一些氟化物，牛奶中氟的濃度不宜過高，達到兒童的需求即可，具體用量則要根據(jù)其所在地區(qū)兒童的身體狀況等進行調(diào)節(jié)[5]。

綜上可知，對于齲病這種比較常見的口腔疾病的預防方法是多樣的，需要政府的衛(wèi)生部門與學校的老師，兒童的父母給予大力的支持與幫助，同時要從小培養(yǎng)兒童形成良好的口腔衛(wèi)生習慣，做好保健工作。只有這樣才能做好兒童齲病的預防工作。

參考文獻

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[2]李淑華.窩溝封閉在預防兒童齲病中的應用價值[J].中國民康醫(yī)學，2011，23（12）：1492.

[3]鐘廣輝.少年兒童齲病的預防[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（14）：111-112.

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【關鍵詞】項目；學齡前兒童；口腔保健

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.693文章編號：1004-7484（2013-10-6140-02

隨著人們生活水平的不斷提高，對于身體健康的要求也越來越高，而人們能夠吸收相關健康知識的渠道越來越多，對兒童的身體健康有了新的認識和要求，學齡前兒童的口腔問題是當前臨床廣受關注的重點之一，我國做過相關研究顯示我國當前（4-6歲的學齡前兒童出現(xiàn)齲齒的概率達到了80%，相對于發(fā)達國家齲齒概率10%形成了強烈的對比[1]。為了能夠提升我區(qū)學齡前兒童口腔健康的質(zhì)量，我院聯(lián)合多家醫(yī)院并在衛(wèi)生部的支持下展開“學齡前兒童口腔保健項目”，該項目和幼兒園的日常衛(wèi)生保健工作進行結(jié)合，最大限度地推動該項目的開展深度?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選自我區(qū)部分幼兒園，共有學齡前兒童1500名，兒童年齡最小為3歲，最大為6歲。

1.2方法

1.2.1內(nèi)容明確內(nèi)容，主要如下：對兒童的家長、幼師、保健醫(yī)生還有兒童本人進行針對性的口腔健康教育，對于兒童的教育需要淺顯易懂，指導其刷牙還有保健等基礎知識和技能，定期向兒童的家長以及幼師反映兒童口腔狀況，定為每學期一次。潔治：每個學期均要對兒童進行一次潔治，主要有軟垢刮治以及對牙齦炎進行局部處理。對于兒童的刷牙效果通過菌斑染色劑進行檢查。兒童年齡在3歲以下的用2%氟化鈉溶液對其局部進行涂布，一般來說每周需要進行1次，1個療程為4次，每天需要進行2個療程，由幼師或家長幫助兒童完成。在符合相關條件的范圍之內(nèi)將六齡齒窩溝進行封閉處理并完成齲齒填充的工作。本次項目的目標為：所有學齡前兒童的刷牙率不低于80%，兒童對于口腔保健相關知識的知曉率不低于80%，保健牙刷的使用率還有兒童口腔保健的覆蓋率均不低于80%，對于年齡在5歲以上的兒童，無齲率需要在原來的基礎上上升15%左右的比例，而六齡齒的保護率則需要在原來基礎上上升10%。本次項目收費價為一位兒童價格為40元，每間隔一個學期收取一次。

1.2.2培訓我市衛(wèi)生部項目負責人以及相關專業(yè)技術主要人員，組織起相關專業(yè)內(nèi)容和技能的培訓，培訓的主要對象有參加此次項目所有醫(yī)院的口腔科醫(yī)生、護理人員，所有參加本次項目的幼兒園保健醫(yī)生。因為本次項目自身的特殊性，因此需要根據(jù)兒童本身的特點，對以下對象進行重點培訓，主要是：幼兒園保健醫(yī)生、幼師以及保育員。培訓內(nèi)容主要如下：學齡前兒童相關口腔保健知識，刷牙牙膏選用含氟牙膏以及了解如何通過牙菌染色檢查的方法對刷牙效果進行測定。

1.2.3宣傳活動很多家長及幼師對于兒童牙齒口腔都持有以下觀點，認為乳牙早晚都要更換，因此無須對它太過重視，這種陳舊的錯誤觀念需要得到糾正。通過宣傳教育活動使得家長幼師了解兒童嚴格進行口腔衛(wèi)生行為規(guī)范以及對于乳牙進行保護有多么重要的意義，注重口腔衛(wèi)生，防止出現(xiàn)齲齒。

2結(jié)果

在本次開展項目活動之前，我區(qū)學齡前兒童齲齒出現(xiàn)的平均概率為65.0%，而兒童的齲齒平均顆數(shù)為3.11顆。經(jīng)過3年的項目開展之后，我區(qū)幼兒園的覆蓋率達到了56%，所有學齡前兒童覆蓋率超過了50%；而幼兒對于相關口腔保健知識也從最開始的25%左右提升到了96.2%；在項目完成之后我區(qū)婦幼保健機構(gòu)在學齡前兒童口腔保健的模式出現(xiàn)重大變化，幼師、家長以及兒童對口腔保健健康教育有了更加深入的認識，建立起良好的口腔保養(yǎng)習慣；6歲兒童無齲率有明顯上升而齲齒顆數(shù)則有所下降。

3討論

本次項目的展開主要是為了提高學齡前兒童在口腔保健方面的水平，使其能夠熟練地掌握相關技術。這個項目有多個機構(gòu)一起合作，在本次項目活動展開之后基層醫(yī)院對于幼兒口腔保健的防潔技術有了更加深入的了解，使得婦幼保健機構(gòu)在相關服務上面產(chǎn)生模式的根本性變化，以往僅僅是被動的等待幼兒口腔出現(xiàn)問題之后進行治療，而本次項目則是提倡其主動走進幼兒園，這種服務模式的改變對學齡前兒童口腔保健來說有著巨大的作用，使得幼兒園群體能夠受到更加規(guī)范專業(yè)的服務從而使得學齡前在口腔保健方面水平能夠大幅度的提升[2]。

本次項目另一個重要的轉(zhuǎn)變在于婦幼保健機構(gòu)在對幼兒園保健技術指導方面有了顯著的變化，兩者之間構(gòu)建起了網(wǎng)絡聯(lián)系，這樣使得工作的展開更加順利。婦幼保健機構(gòu)能夠?qū)τ趯W齡前兒童對口腔保健情況有了更加深入的了解，另一方面這也是對幼兒園幼師以及相關負責人一種間接的督促，而且幼兒園能夠?qū)椖康膩碓催€有目的等明確了解，積極配合工作以提高學齡前兒童的口腔保健工作。

兒童對于營養(yǎng)的攝入以及性格健康成長的過程中，健康的牙齒都起著舉足輕重的作用。但是由于乳牙遲早要換掉的錯誤觀點，使得幼師或者家長都對兒童的牙齒在保護方面沒有足夠的重視，而這個項目的展開需要家長的配合，且需要在一定程度上承擔經(jīng)濟費用，所以在開展這項工作的時候不僅需要對幼兒開展工作，家長的思想工作也非常重要。幼師通過兒童的年齡心理特點，通過諸如講故事、刷牙操或者集體活動等方式來培養(yǎng)兒童的刷牙愛好。

綜上所述，建立活動項目全方面地促使兒童家長以及幼師加入是對學齡前兒童口腔保健質(zhì)量保障的關鍵因素，同時能夠迅速提高當前學齡前兒童群體的口腔健康水平。

參考文獻

篇5

關鍵詞：大學生；口腔衛(wèi)生；保健與健康

【中圖分類號】R78【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0073-02

隨著當代社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，技術的提升，生活水平與醫(yī)療水平的提高，社會在與時俱進的同時，人們的健康意識也在不斷的增強?？谇唤】凳侨祟惉F(xiàn)代文明的重要標志之一。從個人角度講，口腔健康最直接的反映了一個人身體健康的狀態(tài)，所以口腔是生命健康質(zhì)量的一面鏡子。從社會意義上講，它還是社會文明與進步的重要標志。在現(xiàn)實生活中，人與人之間的交往甚是頻繁，交際圈越來越廣。口腔健康與整齊潔白的牙齒是一個人外表形象的重要一部分?？陀^上已經(jīng)成為人們職業(yè)選擇，配偶選擇，工作崗位選擇的重要影響因素之一。所以，口腔衛(wèi)生是健康保健最基本也是最重要的部分。

我國現(xiàn)在正在大規(guī)模的實施健康教育，但大多數(shù)都集中在幼兒，中小學及社區(qū)人群，卻忽視了高校學生這一群體。而我們都知道，大學生一般在18-22歲之間，也是口腔問題的高發(fā)期。 口腔疾病是常見病，而且發(fā)病率非常高，卻往往容易被人們所忽視。一個小小的爛牙問題，所涉及的不僅是牙齒本身，有可能因延誤治療而釀成全身其他系統(tǒng)的疾病。沒有健康的牙齒，不可能有健康的體魄！我們了解到，口腔是消化道的起端，包括：牙齒，唇，舌，頜骨。牙齒：分別按順序地排列在上下牙槽骨上，組成上下牙列，正常成年人的牙齒數(shù)目為28-32顆。

據(jù)相關調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)有81%的學生平時或過去曾有過牙齦出血，但絕大多數(shù)學生不知道牙齦出血就是患牙齦炎。調(diào)查從大學生口腔衛(wèi)生習慣（刷牙的方法、次數(shù)、牙膏的選擇、飯后漱口習慣、牙簽牙線使用情況）、飲食習慣、牙齦出血情況了解他們的口腔狀況。口腔衛(wèi)生保健情況：16.8%的學生選擇小頭軟毛的牙刷；3個月內(nèi)換1次牙刷的學生占83.8%；進食后有漱口習慣的學生占29.8%；飯后使用潔牙工具如牙簽、牙線的學生占8.8%；有77.8%的同學睡前不再進食；主動了解口腔保健知識的同學占40.2%。大學生口腔衛(wèi)生保健及牙齦出血情況：“民，以食為天，食以齒為先”，口腔健康狀態(tài)是反映生命健康質(zhì)量的一面鏡子，然而人們對牙齒的保健并未引起足夠重視。經(jīng)過調(diào)查，刷牙是清除牙菌斑的主要手段，設計良好的保健牙刷和正確的刷牙方法能夠刷除菌斑，同時還能發(fā)揮對牙齦的按摩作用。調(diào)查結(jié)果顯示16.8%的學生選擇小頭軟毛的保健牙刷，34.2%的學生不知道怎么選擇牙刷，這提示我們很有必要普及保健牙刷的使用知識。調(diào)查結(jié)果顯示28.2%的學生采用了正確的順牙縫豎刷方法， 72.8%采用傳統(tǒng)的拉鋸式橫刷法，后者不僅可以損傷牙齦，造成牙頸部楔狀缺損、牙根暴露等，而且不能有效清潔牙齒。每日至少應堅持早晚刷牙，每次刷牙應在3 分鐘以上，從調(diào)查結(jié)果看，79.1%人有早晚刷牙習慣，每次刷牙達到3-5分鐘的僅僅占6.4%，73.4%的人在3 分鐘以內(nèi)。此外飯后漱口、飯后使用潔牙工具如牙簽、牙線的同學分別占29.8%、8.8%，經(jīng)過平時的宣傳和教育，同學們大多能堅持早晚刷牙，但刷牙時間和方法的掌握上還存在很大欠缺。對于飯后的口腔保健，很多人都沒能重視起來，從結(jié)果得知在這一點上男生好于女生，其他方面女生好于男生。有過牙齦出血現(xiàn)象的同學占76.4%，同時牙齦出血對59%出血的同學的生活產(chǎn)生了不同程度的影響。牙齦出血就診率為22.2%，而未采取措施的占47.4%。然而牙齦出血是牙周病的早期癥狀之一。學生對此不夠重視，反映學生在口腔保健方面存在的不足之處。洗牙是防治牙周病有效地措施，有0.8%的同學知道洗牙，但其中有41.2%的同學認為洗牙沒有好處，可能是宣傳教育不夠，洗牙等一些預防措施還未被大家正確認識，所以這方面還需要社會以及學校里的社團如口腔協(xié)會，繼續(xù)加強宣教。口腔健康影響人們的咀嚼和身體健康，被調(diào)查者中有40.2%的學生會主動了解口腔保健知識，說明學生已經(jīng)在逐步認識口腔健康的重要性。另外，我們也得出大學生對于這些必要的口腔保健措施是缺乏認識的，定期口腔保健和及時就診觀念也比較淡薄。綜上所述，大學生作為一個受教育程度較高的群體，對自身的口腔健康比較關注，口腔衛(wèi)生狀況整體上較好，但一些方面的不足還需要良好的口腔保健宣傳教育，從而使更多的人更好地維護口腔健康。為了了解大學生口腔保健意識、行為，飲食習慣及就診傾向的現(xiàn)狀，為完善口腔健康教育提供原始數(shù)據(jù)，探討更優(yōu)化的教育模式，從而提高大學生的自我口腔保健意識。

口腔護理始于唐代，《醫(yī)說》中提出“早漱口，不若將臥而漱，去齒間所積，牙亦堅固”。數(shù)千年來，從古至今，人們從不同角度及不同方面對口腔疾病進行了研究、觀察，開發(fā)了許多治療口腔疾病的藥物，并獲得了較好的療效。現(xiàn)將口腔護理的臨床研究進展綜述如下：

(1)口腔護理的歷史 ：口腔護理已有數(shù)千年的歷史，但口瘡之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問氣交變大論》說：“歲金不及，炎火乃行，民病口瘡?！闭J為口瘡發(fā)病與氣候失常有關。之后的許多著作，又相繼闡明了口瘡的病因、病理及辨證施護的法則。隋代巢元方《諸病源候論口舌瘡候》說：“手少陰，心之經(jīng)也，心氣通于舌；足太陰，脾之經(jīng)也，脾氣通于口。腑臟熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也。”明確地指出口瘡之病因在于心脾熱盛。唐代孫思邈在《千金要方口病》中指出口瘡反復發(fā)作的特點及其調(diào)護方法，曰：“凡患口瘡及齒病者，禁油面酒醬酸酢咸膩乾棗。差后仍慎之，若不久慎，尋乎再發(fā)，發(fā)即難差，薔薇根、角蒿為口瘡之神藥，人不知之?！彼未妒備浛谏嗌彙氛f：“口舌生瘡者，心脾經(jīng)蘊熱所致也?？诏徴撸尚钠⒂袩?，氣沖上焦，熏發(fā)口舌，故作瘡也。胃氣弱，谷氣少，虛陽上發(fā)而為口瘡者，不可執(zhí)一而論，當求其所受之本也?！敝赋隹诏徲袑嵱刑?。元代朱丹溪《丹溪心法口齒》門“附錄”載：“口舌生瘡皆上焦熱壅所致，宜用圣湯；口瘡服涼藥不愈者，因中焦土虛宜用中湯。”指出了口瘡實證、虛證的不同治法。張景岳詳述了口瘡的證治；明代龔廷賢的論點雖與張景岳相似，但辨證用藥自有其特色。清代張璐和羅國綱等對口瘡各抒己見。歷代醫(yī)家對口瘡的認識不斷發(fā)展，治療護理經(jīng)驗也不斷豐富。

(2)口腔護理的現(xiàn)代研究醫(yī)學對口腔頰腭、唇舌、齒齦等處發(fā)生粘膜損害為特征的口腔疾病稱為口瘡?？诏徶C包括了西醫(yī)的多種口腔疾病，如復發(fā)性口瘡、白塞氏綜合征、創(chuàng)傷性口腔粘膜損害、結(jié)核性口腔粘膜潰瘍、感染性疾病伴發(fā)的口腔潰瘍、各種內(nèi)科疾病并發(fā)的口腔潰瘍以及惡性腫瘤放、化療中發(fā)生的口腔潰瘍等。臨床表現(xiàn)有局部灼痛、反復發(fā)作、經(jīng)久不愈。口腔疾病是口腔科醫(yī)師感到非常棘手的問題之一，且日益受到國內(nèi)、外學者的重視，列為研究課題。吉林醫(yī)科大學編寫的《護理知識》中論述了“人的口腔里經(jīng)常存有大量的細菌，人在患病時由于抵抗力低下，飲水、進食少，?？墒箍谇粌?nèi)細菌大量繁殖，碳水化合物分解、發(fā)酵、產(chǎn)酸的作用增強，因而不僅容易引起牙周病、腮腺炎等，而且可使口腔發(fā)臭，影響食欲和消化功能，致口腔感染，甚至導致全身感染?！泵鞔_地指出了口腔護理的重要性。童雅培等提出了口腔護理的目的：保持口腔清潔、濕潤，防止粘膜干燥皸裂；避免口臭，使病人舒適，增進食欲；防止口腔感染及并發(fā)癥；觀察舌苔及口腔粘膜的變化。

我們都知道，刷牙是保持口腔清潔的主要方法，它能消除口腔內(nèi)軟白污物、食物碎片和部分牙面菌斑，而且有按摩牙齦作用，從而減少口腔環(huán)境中致病因素，增強組織的抗病能力，刷牙對于預防各種口腔疾病，特別是對于預防和治療牙周病和齲病等，具有重要的作用。

日常生活中，人們雖然每天都刷牙，可是有相當一部分人不懂得刷牙的“學問”，所以學會正確刷牙對保持個人的口腔衛(wèi)生極為重要。

（一）牙刷的選擇：牙刷是口腔衛(wèi)生保健用具，只有選用符合口腔衛(wèi)生要求的保健牙刷，才能起到潔牙的效果，并且不損傷牙齒及牙周組織。保健牙刷其特點是：

（1）刷頭小，在口腔中轉(zhuǎn)動靈活。

（2）刷毛排列合理，一般是2～3排，便于清潔牙齒和刷牙后牙刷本身清洗。刷毛選用優(yōu)質(zhì)尼龍絲，細而有彈性。

（3）刷毛的頂端呈圓形，刷牙時不易損傷牙齒和牙齦。

（4）牙齦萎縮需要用牙間刷。

（二）牙膏的選擇首選含氟牙膏，兼用其他牙膏。含氟牙膏不僅有抑制牙菌斑的作用，而且可以保護牙釉質(zhì)，增強牙齒的抗酸能力，預防齲齒。

（三）刷牙水溫度經(jīng)有關研究證實，牙齒適宜在30～36度水溫下進行正常新陳代謝。因此刷牙時，牙齒如長時間受到驟冷或驟熱的刺激，不但容易引起牙齦出血，而且直接影響牙齒的正常代謝，易誘發(fā)牙病，影響牙齒的壽命，影響身體健康。

（四）刷牙的正確方法：正確的刷牙方法能有效地清除牙齒及牙周組織菌斑和軟垢，可起到預防齲齒和牙周病的作用。

第一、刷牙法的要點：（主要適用于牙周炎患者，宜用軟毛牙刷）

A、將刷頭放于牙頸部，毛束與牙面成45度角，毛端向著根尖方向，輕輕加壓，使毛束末端一部分進入齦溝，一部分在溝外并進入鄰面。

B、牙刷在原位作近遠中方向水平顫動4到5次，顫動時牙刷移動僅約1mm，這樣可將齦緣附近及鄰面的菌斑揉碎并從牙面除去。

C、刷上下前牙的舌面時，可將牙刷頭豎起，以刷頭的前部接觸近齦緣處的牙面作上下的顫動。

D、依次移動牙刷到鄰面的牙齒，重復同樣的動作。

第二、豎轉(zhuǎn)動法的要點：（較為常用，更適用于牙齦退縮者，可選用中等硬毛或軟毛者。）刷上頜后牙時，將牙刷置于上頜后牙上，使刷毛與牙齒呈45度，然后轉(zhuǎn)動刷頭，由上向下刷，各部位重復刷10次左右，里外面刷法相同。刷下頜后牙時，將牙刷置于下頜后牙上，刷毛與牙齒仍呈45度角，轉(zhuǎn)動刷頭，由下向上刷，各部位重復10次左右，里外面刷法相同。上、下頜前牙唇面刷法與后牙方法相同。刷上前牙腭面和下前牙舌面時，可將劇頭豎立，上牙由上向下刷，下牙由下向上刷。刷上下牙咬合面時，將牙刷置于牙齒咬合面上，稍用力以水平方向來回刷。

（五）刷牙的時間每天應做到早起和晚上臨睡前各刷牙一次，并堅持飯后漱口。每次刷牙需3～5分鐘才能將牙齒的各個部位刷到。晚上睡前刷牙更為重要，因它能清除當日三餐積存于牙齒上的食物殘渣污垢。否則，在夜間睡眠狀態(tài)下，口腔內(nèi)滋生細菌，污物與唾液的鈣鹽沉積形成菌斑及牙石，日久便會使牙齒發(fā)生齲齒及牙周病。 刷牙的時間和頻率，牙菌斑在被去除后可不斷在牙面重新形成，一般清潔并拋光牙面后1-6小時菌斑可重建，因此每天至少要刷牙2次。一般情況下提倡刷牙時每個區(qū)域顫動5-10次，或者提倡每次刷牙3分鐘。刷牙時間的長短應該以能徹底控制菌斑為度。

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1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月至2013年5月?？谑?2所幼兒園共2039名兒童(包括公立和私立)，年齡3~6歲。大、中、小三個班級均按年齡劃分，其中小班兒童年齡3歲，中班4歲，大班5歲。男童1078名，女童961名。

1.2問卷調(diào)查

自行設計的口腔情況調(diào)查表由兒童或者其父母填寫。問卷內(nèi)容包括性別、年齡、刷牙情況(包括使用什么刷牙方法和每天刷牙次數(shù))、牙刷更換頻率、父母是否比較關心口腔衛(wèi)生、是否有愛吃糖的習慣、有無齲齒。同時對兒童的家庭情況進行調(diào)查，包括父母的教育文化程度、戶籍、家住郊區(qū)或者城區(qū)。

1.3牙齦指數(shù)和牙菌斑指數(shù)

由口腔專科醫(yī)生和兩位有經(jīng)驗的護士負責對受試兒童口腔衛(wèi)生進行檢測。牙齦指數(shù)使用通用檢測方法：使用通用的檢測方法，如采用鈍頭牙周探針，利用視診和探診檢查牙齦。將某顆牙齒的牙齦分為4個部分：近中唇(頰)、正中唇(頰)緣、遠中唇(頰)和舌側(cè)齦緣。評分為4部分評分的平均值。無任何病變?yōu)?分；牙齦色變或輕度水腫，探診無出血為1分；牙齦水腫，探診輕微出血為2分；牙齦明顯紅腫甚至潰瘍，自動出血為3分。牙菌斑指數(shù)檢測方法，使用堿性品紅對受試者進行染色，漱口后把每顆牙的牙頰側(cè)，以托槽4條邊延長線為邊界分成九個區(qū)域。對每個區(qū)域進行評分，無菌斑為0分，覆蓋面<1/3為1分，1/3~2/3為2分，＞2/3為3分，檢測區(qū)全部覆蓋菌斑為4分。此評測過程基本由作者或兩位護士中的一位單獨完成，如有估算不準的情況，按照3人的平均估算值取平均值。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，牙菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)為計量資料，以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗。對受調(diào)查者的基本信息情況使用檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兒童一般口腔衛(wèi)生情況

從表1中可以看出，從3歲到6歲，總齲齒率呈上升狀況。絕大多數(shù)的兒童從3歲到6歲都能保持每天至少刷牙一次的好習慣。受調(diào)查的兒童及父母，只有約10%的人聽說并使用過牙線等除了牙刷外的口腔清潔工具。

2.2受調(diào)查者基本信息和家庭情況

表2顯示，幼兒園中大、中、小三班中住在郊區(qū)或市區(qū)的兒童數(shù)目相近。但是其父母的教育文化程度和年收入有著明顯差異。根據(jù)統(tǒng)計分析，郊區(qū)兒童的父母最高受教育程度顯著低于市區(qū)，雖然郊區(qū)兒童父母受過本?？萍耙陨铣潭冉逃娜藬?shù)占總?cè)藬?shù)一半，但是低學歷者(高中、小學以下)比例明顯高于市區(qū)。此外，從年收入上看，郊區(qū)主要集中在中、低收入(小于10萬)，高收入者很少(高于10萬)。而市區(qū)主要集中在中、高收入，郊區(qū)兒童父母經(jīng)濟情況明顯低于市區(qū)。在各個年齡段中，郊區(qū)兒童齲齒率都明顯高于市區(qū)兒童。單獨比較市區(qū)或者郊區(qū)兒童的齲齒率，可以發(fā)現(xiàn)齲齒率隨著受調(diào)查兒童年齡的增加而升高。

2.3牙菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)

如表3所示，在3歲和5歲年齡組的兒童中，無論是男女兒童，或者是男女兒童中的有齲齒者和無齲齒者，5歲兒童的牙齦指數(shù)和牙菌斑指數(shù)均顯著高于3歲兒童。但是在3歲兒童與4歲兒童、4歲兒童與5歲兒童的牙齦指數(shù)和牙菌斑指數(shù)的比較中，可以發(fā)現(xiàn)4歲兒童的牙齦指數(shù)和牙菌斑指數(shù)的平均值要高于3歲兒童，5歲兒童的牙齦指數(shù)和牙菌斑指數(shù)的平均值要高于4歲兒童，但是差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3討論

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【中圖分類號】R781 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4051-02

齲病俗稱蟲牙、蛀牙，是細菌性疾病，可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。如不及時治療，病變繼續(xù)發(fā)展，形成齲洞，終至牙冠完全破壞消失，其發(fā)展的最終結(jié)果是牙齒喪失。齲病特點是發(fā)病率高，分布廣。是口腔主要的常見病，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛(wèi)生組織已將其與腫瘤和心血管疾病并列為人類三大重點防治疾病。2005 年第三次全國口腔健康流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，5 歲兒童乳牙患齲率為66.0%；12 歲年齡組兒童，恒牙患齲率為28.9%；可以看出，我國兒童齲病的患病狀況雖較以前有所下降，但仍然較為嚴重；調(diào)查結(jié)果也顯示，兩個年齡組齲齒充填比率都很低，5 歲為3.3%，12 歲為11.2%，提示家長對齲病的治療重視不夠。因此，防齲工作應從小抓起，重在預防，應貫徹“預防為主，防治結(jié)合，以治助防，以防促治”的指導思想。本文僅就兒童齲齒發(fā)病原因進行分析，并由此探討兒童齲齒的預防對策。

1 病因分析

1.1主要因素

目前公認的齲病病因?qū)W說是四聯(lián)因素學說，主要包括細菌、口腔環(huán)境、宿主（即指寄生物包括寄生蟲、病毒等寄生于其上的生物體）和時間。其基本點為：致齲性食物糖（特別是蔗糖和精制碳水化合物）緊緊貼附于牙面，由唾液蛋白形成的獲得性膜。這種獲得性膜不僅得以牢固的附著于牙面，而且可以在適宜溫度下，有足夠的時間在菌斑深層產(chǎn)酸，侵襲牙齒，使之脫礦，并進而破壞有機質(zhì)，產(chǎn)生齲洞。

1.1.1 細菌

細菌是齲病發(fā)生的必要條件，一般認為致齲菌有兩種類型，一種是產(chǎn)酸菌屬，其中主要為變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌，這些細菌與唾液中的粘蛋白和食物殘屑混合在一起，牢固地粘附在牙齒表面和窩溝中形成牙菌斑。牙菌斑中的大量細菌產(chǎn)酸，造成菌斑下面的釉質(zhì)表面脫鈣、溶解。臨床調(diào)查證明口腔中牙菌斑多的兒童發(fā)生齲齒也多。

1.1.2 口腔環(huán)境

口腔是牙齒的外環(huán)境，與齲病的發(fā)生密切相關，其中起主導作用的主要是食物和唾液。

1.1.2.1 食物：在齲齒形成過程中，食物是細菌的重要作用物。糖類食品是致齲的重要因素。食物中如含糖量過多，這些物質(zhì)可為菌斑中細菌提供生活和活動所需的能量，并可通過細菌代謝作用使糖酵解產(chǎn)生有機酸，酸長期滯留在牙齒表面和窩溝中，使釉質(zhì)脫鈣破壞，繼之某些細菌又使蛋白質(zhì)溶解形成齲洞。若口腔內(nèi)糖類食物殘渣積蓄過多過久（如不刷牙、睡前吃糖），則可加速上述過程。致齲的糖類很多，最主要的是蔗糖。 此外，飲食提供牙齒發(fā)育的必要營養(yǎng)，牙齒發(fā)育時期，營養(yǎng)決定牙齒組織的生化結(jié)構(gòu)，鈣化良好的牙齒抗齲性高。如果食物中含有的礦物鹽類、主要維生素和微量元素如鈣、磷、維生素B、D 和氟等不足，牙齒的抗齲性就低，造成齲齒發(fā)病的條件。

1.1.2.2唾液：在正常情況下，唾液有機械清洗、抑菌、抗酸作、抗溶等作用。有資料顯示，唾液成分與齲齒發(fā)病率有關，尤其與口腔中唾液流量、流速的變化有密切關系，流速快有助于沖洗牙菌斑和食物殘渣，稀釋牙面上的酸性產(chǎn)物，減少齲齒的發(fā)生。唾液中的免疫球蛋白是一種有效的抗齲因子。當唾液的量和質(zhì)發(fā)生變化時，均可影響齲患率，臨床可見口干癥或有唾液分泌的患者齲患率明顯增加。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個齲牙；另一方面，當唾液中乳酸量增加，也有利于齲的發(fā)生。另外，對嬰幼兒來說，喂養(yǎng)方式也與乳牙患病率有關。研究表明，母乳喂養(yǎng)者乳牙患齲率、患齲者均較人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)的發(fā)病率低，純母乳喂養(yǎng)對嬰幼兒預防乳牙齲齒的發(fā)生有重要意義。

1.1.3 宿主

牙齒是齲病過程中的靶器官，牙齒的形態(tài)、礦化程度和組織結(jié)構(gòu)與齲病發(fā)生有直接關系。牙齒咬面的窩溝過深、牙列不齊、牙縫過大等缺陷，均容易滯留細菌和食物殘屑，而且不易清除掉，容易誘發(fā)齲齒。礦化不足，特別是鈣化不足的牙齒，釉質(zhì)和牙本質(zhì)的致密度不高，抗齲性低，容易患齲齒。氟在牙齒礦化結(jié)構(gòu)中的含量雖然很微少，但對增強牙齒的抗齲性很重要。研究表明，含氟量過低的牙齒抗齲性也低。乳牙和年輕恒牙的結(jié)構(gòu)和鈣化程度都還不夠成熟，因此容易受致齲因素的影響，患齲率高。

1.1.4 時間

齲病的發(fā)生有一個較長的過程，從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5～2年，因此即使致齲細菌、適宜的環(huán)境和易感宿主同時存在，齲病也不會立即發(fā)生，只有上述三個因素同時存在相當長的時間，才可能產(chǎn)生齲壞。

1.2 社會因素

1.2.1 不良的生活方式：不良的生活方式常為齲齒的發(fā)生提供條件。兒童未養(yǎng)成口腔清潔習慣，口腔環(huán)境差，則細菌易于滋生，容易誘發(fā)齲齒；愛吃甜食、睡前吃糖、偏食等不良的飲食習慣，會造成飲食結(jié)構(gòu)不合理，營養(yǎng)不均衡，患齲率增高。

1.2.2防齲知識缺乏：由于防齲知識來源不足，有些家長或兒童雖然知道齲齒的危害，但防齲做法不當，如以不正確的“橫刷法”刷牙，選用不合理的牙膏、牙刷等，雖然表面上似有潔牙行為，但因刷不凈牙縫里的食物殘渣，未能達到有效防齲的效果。針對以上病因，齲齒的預防應有的放矢，注重實效。

2 預防對策

2.1 孕期保健

多吃蔬菜、水果、茶、牛奶等含有一定量氟化物的食物和飲料，對小兒將來的牙齒發(fā)育和減少齲齒發(fā)生的機會，都有明顯的好處。

2.2保持口腔衛(wèi)生

科學刷牙可以清除黏附在牙齒表面的牙菌斑。在嬰兒乳牙萌出前，父母可用一塊長寬各約5厘米正方形的紗布蘸淡鹽水，輕輕擦拭，將嬰兒的牙齦上的菌斑去除。幼兒在兩歲半到三歲時應開始學習刷牙，做到飯后漱口，早晚刷牙各一次，每次3 分鐘。尤應重視睡前刷牙，因為夜間間隔時間長，細菌容易大量繁殖。應學會正確的刷牙方法，即“上牙由上往下刷，下牙由下往上刷，里里外外都刷到，咬合面上來回刷”。這樣就可把牙縫和各個牙面上的食物殘渣刷洗干凈。不可橫刷，橫刷容易損傷牙齦，也刷不凈牙縫里的殘渣。此外，應注意牙刷的選擇，不同年齡的兒童應選用與年齡相符合的兒童保健牙刷，不宜選用成人牙刷。養(yǎng)成良好的飲食習慣，兒童應養(yǎng)成少吃甜食和零食，尤其睡前不吃東西的好習慣。家長隨時對嬰幼口腔衛(wèi)生及牙齒發(fā)育生長情況進行監(jiān)護，尤其是父母親有齲齒者更應該加強防護，避免唾液交叉?zhèn)魅?，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

2.3 微量元素與維生素的合理應用與補充

如果在牙齒生長發(fā)育期合理的補充鈣，鐵、磷、氟及維生素D等對牙齒有益的微量元素及維生素，會防止牙齒鈣化不全，牙質(zhì)受損，增強牙齒硬度和韌度。

對新萌出的恒磨牙和前磨牙進行窩溝封閉，及時拔除滯留的乳牙。 必要時使用間隙保持器，以保持缺牙的間隙，有利于恒牙的正常萌出。 提倡在飯前或喝水時吃糖果。兩頓飯之間的加餐最好是鮮水果、蔬菜、牛奶、果汁、餅干或胡桃、栗子以及爆米花等食物。 小孩每天吃糖果的次數(shù)應控制在1-2次，并應同時控制其數(shù)量，否則小孩在口中含糖時間過長，既限制了唾液中化學物質(zhì)對細菌產(chǎn)酸的中和作用，又會助長口腔中細菌的繁殖。茶水有護齒的功效，特別是對兒童，可以把茶水作為預防齲齒的藥劑使用。

防治齲齒刻不容緩，齲齒的預防要從各個致病因素著手。從牙胚在胚胎期生成就開始加強孕婦的孕期衛(wèi)生健康保健知識的宣傳教育，保證胎兒正常發(fā)育。哺乳期科學喂養(yǎng)，注意口腔護理，使兒童養(yǎng)成良好的飲食和口腔衛(wèi)生習慣，提高牙齒抗病能力。牙齒萌出后要隨時檢查，采用綜合防齲措施預防齲齒的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)問題早治早防。

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篇8

【關鍵詞】 齲齒；氟；口腔衛(wèi)生；環(huán)境污染；兒童

【中圖分類號】 R 179 R 781.1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2007)12-1094-02

Comparative Study on Dental Caries Status of Children Living in Nonferrous Metal Industrial and Non-Industrial Areas/ZHANG Jing*，ZHAO Wang-hong，WANG Zhen-quan，et al. * School of Stomatology，Lanzhou University，Lanzhou(730000)，China

【Abstract】 Objective To evaluate the prevalence of dental caries for children living in nonferrous metal industrial areas and non-industrial areas in Gansu province and to provide evidence for oral health promotion. Methods By use of random sampling，200 5-year-old and 200 12-year-old children from nonferrous metal industrial areas and the same number children from non-industrial areas were examined，which included conditions of dental caries，oral hygiene and dental fluorosis in 12 year-old children. Meanwhile，fluoride concentration in drinking water was measured. Results For the 5 year-old children，the prevalence and DMF index had no statistical difference between the industrial areas and non-industrial areas. For the 12 year-old children，the prevalence，SiC index and DMF index showed markedly higher in industrial areas than in non-industrial areas. Still more，the dental fluorosis index was near the epidemic.The oral plaque index demonstrated lower in the industrial areas than that in non-industrial areas.The fluoride concentration in drinking water was under the national criterion in both areas(1.0 mg/L). Conclusion Some environmental factors in nonferrous metal industry areas may contribute to dental caries in children.

【Key words】 Dental caries；Fluorine；Oral hygiene；Environment pollution；Child

齲病是多因素疾病，地理環(huán)境也是其中一個不容忽視的因素。甘肅省境內(nèi)分布著許多工業(yè)區(qū)，為了解該省有色金屬工業(yè)區(qū)兒童齲病的發(fā)病情況和分布狀況，以便為開展齲病防治工作、制定兒童口腔衛(wèi)生保健規(guī)劃提供科學依據(jù)，筆者于2006年10月分別對該省某有色金屬工業(yè)區(qū)和非工業(yè)對照區(qū)5歲和12歲兒童的齲患狀況進行了流行病學調(diào)查?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇甘肅省某有色金屬工業(yè)區(qū)兒童為研究對象，以工業(yè)區(qū)上風向及上水源的非工業(yè)區(qū)作為對照區(qū)。隨機選擇兩地的幼兒園和小學，并確定兩地的樣本量各400名，其中幼兒園兒童和小學生各200名。受檢者條件為5歲和12歲、在當?shù)爻錾砷L、身體健康、近期內(nèi)未服用抗生素類藥物的兒童。

1.2 方法 口腔檢查在采光較好的保健室或教室內(nèi)進行，由固定的口腔醫(yī)師擔任檢查員。本次檢查只限于受檢者牙列的冠齲和利用Quigly-Hein菌斑指數(shù)的Turesky改良法檢測口腔衛(wèi)生狀況，5歲組指數(shù)牙為55，51，65，75，71和85[1]，12歲組Ramfjord指數(shù)牙為16，21，24，36，41和44[2]，并診斷氟牙癥狀況。采用離子選擇電極法測定工業(yè)區(qū)和對照區(qū)的飲水氟質(zhì)量濃度。

1.3 質(zhì)量控制 口腔檢查人員和記錄人員具有口腔醫(yī)學本科以上學歷及醫(yī)師資格，調(diào)查前進行調(diào)查方法和診斷標準的統(tǒng)一培訓，Kappa值為0.8。調(diào)查中統(tǒng)一使用CPI探針和平面口鏡。采用《第3次全國口腔健康流行病調(diào)查方案》中齲病和氟牙癥的診斷標準進行診斷和記錄。專人負責數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS 13.0軟件，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，并利用WHO協(xié)作中心提供的Microsoft Excel數(shù)據(jù)庫[3]計算顯著性齲均指數(shù)(significant caries index，SiC)[4-5]。

2 結(jié)果與分析

2.1 工業(yè)區(qū)與對照區(qū)5歲組兒童患齲和口腔衛(wèi)生狀況 對照區(qū)5歲組兒童菌斑指數(shù)顯著高于工業(yè)區(qū)(t=33.768，P0.05)，兩地患齲率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.456，P>0.05)。見表1。

2.2 工業(yè)區(qū)與對照區(qū)12歲組兒童患齲和口腔衛(wèi)生狀況 對照區(qū)12歲組兒童菌斑指數(shù)顯著高于工業(yè)區(qū)(t=138.267，P

利用WHO協(xié)作中心提供的Microsoft Excel數(shù)據(jù)庫及相關公式[4]，得出工業(yè)區(qū)12歲兒童SiC為2.36，其中62.59%的齲齒分布在16.5%的兒童中；對照區(qū)12歲兒童SiC為1.57，其中57.78%的齲齒分布在11.0%的兒童中。

2.3 氟牙癥流行情況 工業(yè)區(qū)12歲組兒童氟牙癥指數(shù)Fci=0.403，其中很輕度及可疑程度的兒童占氟牙癥患兒的85.39%，無重度缺損型患兒，根據(jù)氟牙癥流行情況的分級標準[2]，處于流行邊緣；對照區(qū)Fci=0.375，為陰性結(jié)果。

2.4 工業(yè)區(qū)與對照區(qū)飲水氟的質(zhì)量濃度 工業(yè)區(qū)飲水氟質(zhì)量濃度為0.32 mg/L，對照區(qū)飲水氟質(zhì)量濃度為0.48 mg/L，均低于國家標準(1.0 mg/L)[2]。

3 討論

本次調(diào)查中，對照區(qū)2組兒童的菌斑指數(shù)均顯著高于工業(yè)區(qū)同組水平，這可能是由于對照區(qū)的經(jīng)濟水平略低于工業(yè)區(qū)，家長缺乏相應的口腔保健知識和適當?shù)谋＝〈胧?，口腔健康意識較薄弱[6-7]，造成了對照區(qū)兒童口腔衛(wèi)生狀況普遍較差。

筆者利用Bratthall博士2000年提出的顯著性齲均指數(shù)(SiC)，以引起對12歲兒童群體中具有高患齲水平個體的注意[4-5]。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，工業(yè)區(qū)的SiC(2.36)明顯大于對照區(qū)的SiC(1.57)，這說明與對照區(qū)相比，工業(yè)區(qū)12歲人群中1/3的高危個體有著更高的患齲風險，是今后防齲工作的重點對象。

眾所周知，氟的攝入情況對齲病發(fā)病有較重要的影響，國內(nèi)外眾多學者都證實了氟對防齲有積極的作用，并認為攝氟量與齲齒患病率的劑量-反應關系為U型曲線，而與氟斑牙患病率的關系是正相關[8]，即低劑量時攝氟量與齲齒患病率為負相關；高攝氟量引起重度氟斑牙時易患齲[9-10]。本次調(diào)查數(shù)據(jù)表明，工業(yè)區(qū)12歲組兒童患齲率、齲均和患齲風險都顯著高于對照區(qū)。而兩地地域相鄰、飲食習慣基本相似。說明工業(yè)區(qū)可能還存在著影響當?shù)貎和x病發(fā)病的其他因素。

此工業(yè)區(qū)是我國重要的有色金屬冶煉和加工基地之一，城區(qū)工廠多且分布集中，廢水排放量大，以含大量氟化物以及鎘、鉛、鋅、汞等重金屬的酸性廢水構(gòu)成了黃河該地段特征性的污染[11-12]。當?shù)馗珊等彼?，這些污水又成為農(nóng)田灌溉的重要水源[13]，農(nóng)作物相應地也受到了污染，這可能是此工業(yè)區(qū)飲水氟濃度低而氟牙癥處于流行邊緣的主要原因之一。秦曉紅等[14]認為，除氟外的微量元素也可能對齲病產(chǎn)生影響，其中鎘影響牙齒的正常鈣化[15]，鉛對人體生長發(fā)育所必需的多種酶如維生素D活化酶素等有抑制作用，而維生素D與鈣結(jié)合起防齲的作用等[16]。牛靜萍等[17]對甘肅省某市的調(diào)查表明，有色金屬污染對居民身體健康狀況造成了較大影響，并提示受有色金屬污染的環(huán)境長期反復作用于機體能夠削弱機體對疾病的抵抗力。造成此有色金屬工業(yè)區(qū)兒童高齲風險的具體機制，還需對該地兒童唾液中某些微量元素的含量和致齲菌狀況等因素作深入的研究，以進一步探討該工業(yè)區(qū)兒童齲病發(fā)病的誘因。另外，兩地5歲組兒童乳牙患齲率和齲均差異均無統(tǒng)計學意義，可能是由于存在胎盤屏障和乳腺屏障，某種影響因素對乳牙的作用不如對恒牙的作用明顯。

本次調(diào)查結(jié)果提示，應關注工業(yè)污染對兒童齲病發(fā)病可能的影響，在有色金屬工業(yè)區(qū)及早采取適宜技術干預，加強當?shù)厝巳旱目谇唤】到逃淖儾涣忌罘绞?，增強口腔健康意識和口腔預防保健措施，還應呼吁有關部門治理污染，以降低齲病的發(fā)病，減少齲病對兒童身心健康的影響。

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