導(dǎo)語：如何才能寫好一篇內(nèi)科護(hù)理的范疇，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：護(hù)理；內(nèi)科；管理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)09-0423-02

良好的素質(zhì)修養(yǎng)是護(hù)士從事護(hù)理工作的基本條件，是提高整體護(hù)理質(zhì)量的重要保證。結(jié)合內(nèi)科護(hù)理特點(diǎn)，內(nèi)科護(hù)理范疇廣泛，內(nèi)科病多呈慢性發(fā)展，病情復(fù)雜多變，以藥物治療為主，心理治療相輔，內(nèi)科護(hù)理的組織、技術(shù)管理以及搶救是內(nèi)科護(hù)理工作的重點(diǎn)。

1 內(nèi)科護(hù)理的作用

醫(yī)學(xué)分為兩種，一種是外科，一種是內(nèi)科，無論是哪一種，對(duì)于患者來說都是十分痛苦的，患者都希望自己能夠盡快地好起來，因此會(huì)導(dǎo)致患者的情緒十分暴躁。而護(hù)理的職責(zé)就是對(duì)患者負(fù)責(zé)，盡可能地幫助患者早日恢復(fù)健康。

1.1 給予患者日常治療：患者病情重的需要?jiǎng)邮中g(shù)，稍微輕點(diǎn)的需要留在醫(yī)院治療，而這兩種都是護(hù)理服務(wù)的范疇，護(hù)士是給予患者日常的治療或是幫助的。例如護(hù)士每天都會(huì)去病房查看患者的情況，把患者的康復(fù)情況反映給醫(yī)生；護(hù)士還每天給患者作護(hù)理，這些都是小事，但是對(duì)于患者來說，如果沒有這些護(hù)理工作，患者的病就不會(huì)這么快好起來，就不會(huì)使得患者如此放心地住在醫(yī)院接受治療。

1.2 給予患者精神上的治療：患者的病很多都是由于情緒引發(fā)的，因此調(diào)整患者的心態(tài)也是護(hù)理所關(guān)注的話題，而在醫(yī)院治療這段時(shí)間，患者不會(huì)去想太多病情以外的事情，因此只有使患者保持平靜的心態(tài)就是對(duì)患者最好的治療，因此內(nèi)科護(hù)理的周到是十分重要的，所以說現(xiàn)在很多醫(yī)院都倡導(dǎo)微笑服務(wù)，就是在保證醫(yī)院治療的基礎(chǔ)上讓患者及家人舒心。如果是態(tài)度不好的護(hù)理人員，那么患者會(huì)經(jīng)常與護(hù)理人員發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，產(chǎn)生矛盾，從而更加氣壞自己的身體，加重病情。例如患者是腎臟病患者，每天面對(duì)的是愁眉苦臉的護(hù)士，服務(wù)態(tài)度也是極差，患者的一些請(qǐng)求得不到護(hù)士的幫助，這樣對(duì)于這個(gè)腎臟病患者來說每天都與護(hù)理人員產(chǎn)生爭(zhēng)執(zhí)，再加上腎臟病本身就是忌諱生氣，這樣的護(hù)理會(huì)導(dǎo)致患者的病情繼續(xù)加重。

1.3 建立一個(gè)完善的內(nèi)科護(hù)理系統(tǒng)方法：確保護(hù)士數(shù)量與服務(wù)質(zhì)量成正比關(guān)系，提高整體護(hù)理工作水平。各級(jí)護(hù)理人員安排不同的護(hù)理工作，將人力資源利用率最大限度地提高，使各級(jí)護(hù)理人員各司其職，發(fā)揮其最大的護(hù)理工作作用。而且，需要合理地進(jìn)行排班，根據(jù)各病房及科室中所需的護(hù)理人數(shù)及護(hù)理級(jí)別進(jìn)行合理安排，從而使護(hù)理工作更為嚴(yán)謹(jǐn)周到；對(duì)科室內(nèi)的護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的健康教育。在整個(gè)護(hù)理過程中，應(yīng)當(dāng)組織本科室內(nèi)的員工進(jìn)行更為全面的健康教育學(xué)習(xí)。更新護(hù)士護(hù)理工作中的工作觀念，建立整體的護(hù)理系統(tǒng)，并將之引入護(hù)理區(qū)，成為一套嚴(yán)格有理的護(hù)理措施。并且調(diào)動(dòng)科室內(nèi)的護(hù)理骨干深入其他科室，將已經(jīng)成型的護(hù)理方法、經(jīng)驗(yàn)取經(jīng)來到科室中，使整體護(hù)理的方式全面實(shí)行起來。

2 內(nèi)科護(hù)理的管理策略

2.1 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)：護(hù)理人員不僅要具有很強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)該具有微笑服務(wù)。好的護(hù)理人員能夠讓患者感到心情舒暢，能夠積極的配合醫(yī)生的治療。而不好的護(hù)理人員常給患者帶來厭惡的感覺。因此為了提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，應(yīng)該不斷地對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行思想覺悟教育，讓護(hù)理人員明白自己的職責(zé)與自己的重要性。應(yīng)該高度重視護(hù)理素質(zhì)管理，重視護(hù)理人員的精神行為及心理管理。

2.2 提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)：護(hù)理人員和醫(yī)生一樣重要，不要以為只有醫(yī)生才是治療病痛地能手，護(hù)理也是后期治療的能手，只有好的護(hù)理才能更快更好地康復(fù)。因此護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)尤為重要。醫(yī)院不能出現(xiàn)什么都不會(huì)的護(hù)理人員，這樣會(huì)耽誤患者的病情，甚至可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。例如，一腎臟病患者住進(jìn)醫(yī)院，當(dāng)他發(fā)病的時(shí)候，護(hù)理人員由于專業(yè)知識(shí)不到位，對(duì)患者采取了錯(cuò)誤的急救方法，這樣可能導(dǎo)致患者死亡。因此為了保證患者的安全，管理人員必須不斷地加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)能力，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或深造，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，全員投入，以傳、幫、帶和輪轉(zhuǎn)相結(jié)合的配制，積極開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，定期開展科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，重點(diǎn)講解內(nèi)科常見病多發(fā)病、急危重癥的搶救及護(hù)理常識(shí)。發(fā)展優(yōu)勢(shì)，形成?？铺厣?，在搞好臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)上鼓勵(lì)開展護(hù)理科研工作，活躍學(xué)術(shù)氛圍，提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)技術(shù)骨干，確定幫帶責(zé)任，相互學(xué)習(xí)，在遭到困難和故障時(shí)，骨干首當(dāng)其沖解決問題。

2.3 加強(qiáng)內(nèi)科護(hù)士自身對(duì)于用藥的管理措施：藥物的正確使用是對(duì)于患者的生命息息相關(guān)的，作為重要的治療手段之一，如果運(yùn)用不當(dāng)?shù)脑?，同樣?huì)對(duì)患者的生命造成極其嚴(yán)重的傷害，甚至于生命的危險(xiǎn)。而眾多歸屬與內(nèi)科系統(tǒng)內(nèi)的疾病一般情況想都?xì)w屬于一個(gè)科室進(jìn)行診斷治療，那么，不可避免的，所用藥物也將種類繁多，復(fù)雜而煩亂。那么這個(gè)時(shí)候，藥品的安全監(jiān)管措施就必須全面而徹底地執(zhí)行，否則，一旦產(chǎn)生事故，將是對(duì)患者致命的傷害，同時(shí)這也成為了護(hù)理管理上的的關(guān)鍵問題。藥物的處方是有主診醫(yī)生所開具的，而護(hù)士則是成為了藥品使用的執(zhí)行者，那么，這個(gè)時(shí)候護(hù)理人員就必須掌握全面的藥品相關(guān)科學(xué)知識(shí)，并且掌握藥品的使用方法與相關(guān)技術(shù)，及時(shí)地觀察患者使用藥品后的反應(yīng)狀況，以便于更確切地指導(dǎo)其正確用藥，并且防止不良反應(yīng)的出現(xiàn)，從而確保藥品使用過程中的安全性與有效性。在用藥的過程中將由護(hù)理人員全程參與，這樣便可為醫(yī)生提供患者用藥的第一手資料，從而使主診醫(yī)生能夠第一時(shí)間判斷藥品使用效果，以及調(diào)整藥品的使用劑量與方法。

2.4 內(nèi)科護(hù)理人員責(zé)任心要強(qiáng)：護(hù)理態(tài)度直接影響著患者的情緒變化。因此我們要以白衣天使的形象，極端負(fù)責(zé)和熱忱親切的服務(wù)態(tài)度贏得患者對(duì)我們的信任。積極為患者整理床鋪，保持整潔、干燥、舒適。及時(shí)幫助患者恢復(fù)積極心態(tài)，讓患者保持心情舒暢，以利于早日康復(fù)重返工作崗位。

護(hù)理服務(wù)對(duì)于患者的痊愈起到了積極的作用。好的護(hù)理服務(wù)可以促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)。因此醫(yī)院對(duì)于護(hù)理的服務(wù)及管理應(yīng)該高度重視，對(duì)于護(hù)理人員的培養(yǎng)應(yīng)該采取更加有效、合理的方法。同時(shí)讓護(hù)理人員知道自己對(duì)于患者的重要性，要時(shí)刻提醒自己、約束自己、不斷地學(xué)習(xí)，最終成為優(yōu)秀的護(hù)理人員。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉瑞霞. 微笑在護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,(24)

［2］ 呂慧萍. 如何降低護(hù)理工作中不良事件的發(fā)生概率［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,(18)

篇2

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0008-02

引言：呼吸系統(tǒng)疾病是一張常見病、多發(fā)病，主要病變?cè)谄鞴佟⒅夤?、肺部以及胸腔。病變輕者多咳嗽胸痛，重者則是呼吸困難甚至呼吸衰竭而致死。呼吸內(nèi)科重癥患者多體質(zhì)較弱，對(duì)周圍環(huán)境較為敏感，需要更多的了解和關(guān)懷。護(hù)士需要對(duì)患者全面的觀察了解，不同的患者病情不一樣，隨時(shí)觀察患者病情變化，加強(qiáng)對(duì)體征觀測(cè)。由于重癥患者約束較多，護(hù)士要多多觀察，監(jiān)督患者摒除不良習(xí)慣。護(hù)士本身要加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和護(hù)理的學(xué)習(xí)，向經(jīng)驗(yàn)豐富的工作者學(xué)習(xí)，一方面加強(qiáng)技能，一方面要注重培養(yǎng)自身交流能力以及面對(duì)危急情況的應(yīng)變能力，從而提高急救的成功率。

臨床資料

試驗(yàn)中選取醫(yī)院中2011年7月到2012年5月間確診的呼吸內(nèi)科重癥患者200例。其中男性109例， 女性91例， 年齡34～78歲， 平均（59±7.1）歲。實(shí)驗(yàn)時(shí)隨機(jī)將其平均劃分為兩組，觀察組（100例） 與對(duì)照組（100例）。所有患者中，慢性阻塞性肺炎患者最多，共計(jì)105例，慢性支氣管炎患者55例，支氣管哮喘患者32例，支氣管擴(kuò)張患者16例，肺癌患者12例。對(duì)照組只給予基礎(chǔ)護(hù)理和常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上針對(duì)各個(gè)病人的不同情況采取綜合護(hù)理方案。

綜合護(hù)理方法

1）嚴(yán)密觀察病情變化：呼吸內(nèi)科重癥患者病情多，發(fā)展較快，應(yīng)密切觀察患者的生命體征、意識(shí)變化、呼吸頻率、脈搏、心率、痰量等情況，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取及時(shí)有效的搶救措施有十分重要的意義。

2）通氣護(hù)理：通氣護(hù)理呼吸危重患者中，保證患者呼吸道通暢 是急救與治療的重要因素。在本項(xiàng)護(hù)理中，本科要求醫(yī)護(hù)人員做到：①維持患者氣道順暢，及時(shí)清除呼吸道異物，保證吸氧及時(shí)合理，并盡量避免損傷患者黏膜，促進(jìn)痰液引流；②對(duì)于救治中使用的儀器（如呼吸機(jī) 等），要密切觀察各項(xiàng)參數(shù)變化與功能預(yù)警，注意同步效果是否良好，出現(xiàn)異常情況要及時(shí)排除原因；③對(duì)患者氣道濕化 時(shí)注意吸人溫度與患者體溫相近且經(jīng)過濕化的氣體，有利于防止感染，促進(jìn)氣道凈化。

3）藥物治療護(hù)理。在重癥患者的藥物治療過程中，必須掌握藥物使用量，嚴(yán)格控制血藥濃度。因?yàn)閷?duì)重癥患者的藥物使用量只要一不小心就會(huì)變成中毒量，會(huì)導(dǎo)致患者病情加重嚴(yán)重者將導(dǎo)致死亡，因此一定嚴(yán)格控制劑量。為確保藥物可以安全快速地進(jìn)入患者體內(nèi)，臨床醫(yī)生建議使用兩條靜脈通路，分別用于一般藥物與特效藥物的輸入。需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)患者行靜脈注射時(shí)，應(yīng)預(yù)先了解患者的用藥歷史，確保無藥物沖入，并及時(shí)觀察患者有無抽搐、惡心嘔吐或者心律失常等不良癥狀。

4）急性發(fā)作期和慢性遷延期護(hù)理：主要治療為控制感染和祛痰，鎮(zhèn)咳，如伴發(fā)喘息可使用解痙平喘類藥物。同時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽，定期翻身，拍背，促進(jìn)痰液排除。呼吸困難者一般以側(cè)臥或半側(cè)臥位為主。

5）心理、健康指導(dǎo)護(hù)理人性化的護(hù)理關(guān)懷，心理輔導(dǎo)與健康護(hù)理有助于增強(qiáng)患者信心，了解自身病情 。本組研究中，醫(yī)護(hù)人員以熱情的態(tài)度、和諧的語言、真誠的感情、熟練的技能面對(duì)患者，向患者輔導(dǎo)疾病相關(guān)知識(shí)，適當(dāng)給予患者鼓勵(lì)與幫助，幫助樹立信心，有助于消除患者的悲觀情緒，讓患者主動(dòng)配合臨床治療。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)均錄入SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，p

結(jié)果

兩組干預(yù)后的PaO2、PaCO2和心率水平均優(yōu)于干預(yù)前，僅觀察組的呼吸頻率小于干預(yù)前（P

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1資料與方法

1.1一般資料

本組110例患者選自江西省贛州市立醫(yī)院急診內(nèi)科2012年5月～2013年8月期間收治患者，男67例，女43例；年齡20～72歲，平均年齡（42.7±2.3）歲；急診科護(hù)士40名，年齡20～40歲，平均（28.5±3.4）歲；按照患者護(hù)理方式分為優(yōu)質(zhì)組60例及常規(guī)組50例，2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

常規(guī)組50例患者采取常規(guī)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)組60例患者采取優(yōu)質(zhì)無縫隙護(hù)理。

（1）建立護(hù)理無縫隙小組。對(duì)護(hù)士年齡、護(hù)齡、?？浦R(shí)、學(xué)歷、技能、職稱、工作經(jīng)驗(yàn)、溝通服務(wù)能力等實(shí)際情況，建立分層次管理小組，明確小組成員責(zé)任，按照護(hù)士實(shí)際情況，成立3個(gè)責(zé)任小組，每組分別設(shè)2名責(zé)任人。根據(jù)分層次使用原則，量化護(hù)士職責(zé)范疇，將其安排不同級(jí)別護(hù)士實(shí)施護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)患治療溝通交流。對(duì)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)度指揮，醫(yī)護(hù)人員合理有序急診搶救。

（2）創(chuàng)建無縫隙排班模式。按照床位比，對(duì)護(hù)理人員實(shí)施合理調(diào)配，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)相對(duì)固定責(zé)任班，大小夜斑雙班制，保證8h在崗，24h責(zé)任制。護(hù)士長(zhǎng)提前排好班次，根據(jù)護(hù)士實(shí)際能力合理安排班次，新老搭配，連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察患者，實(shí)施整體合理。建立排班留言卡，置于排班本首頁，若需調(diào)班，應(yīng)將調(diào)班寫在卡上，同時(shí)安排1名機(jī)動(dòng)護(hù)理人員根據(jù)留言卡，及時(shí)調(diào)整班次，必要時(shí)段增加護(hù)理人員，使患者能夠得到及時(shí)護(hù)理。

（3）優(yōu)質(zhì)無縫隙護(hù)理的實(shí)施。接診后，應(yīng)按照“先診療后付費(fèi)”原則，實(shí)施搶救，并開放綠色通道。若患者無陪護(hù)人員，護(hù)士需要代替陪護(hù)人員辦理各種手續(xù)，分診護(hù)士接診后用平車送入搶救室通知醫(yī)生搶救。第1組應(yīng)全程守在患者身旁，掌握病情動(dòng)態(tài)，搶救期間觀察患者循環(huán)系統(tǒng)，第2組負(fù)責(zé)人注意患者呼吸系統(tǒng)，第3組負(fù)責(zé)外勤，若出現(xiàn)異常情況做好記錄。搶救期間分工明確，井然有序。

（4）護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督。建立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，對(duì)整個(gè)護(hù)理過程實(shí)施質(zhì)量監(jiān)督。定期開展護(hù)理質(zhì)量考核，做好各種制度的細(xì)節(jié)性處理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并有效處理，確保護(hù)理方案的個(gè)性化、全方位。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組患者護(hù)理前后情緒變化，計(jì)算患者護(hù)理糾紛和遵醫(yī)行為，護(hù)理糾紛發(fā)生率=護(hù)理糾紛例數(shù)/總例數(shù)；遵醫(yī)率=遵醫(yī)例數(shù)/總例數(shù)。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量：制定護(hù)理質(zhì)量考核表對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理、病房護(hù)理、健康宣教、護(hù)理操作、責(zé)任意識(shí)五個(gè)方面，分值100，分?jǐn)?shù)越高患者護(hù)理質(zhì)量越高。心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS），均20個(gè)條目，采用百分制。分值越高焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者護(hù)理質(zhì)量及心理狀態(tài)對(duì)比

2組患者護(hù)理后，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，心理狀態(tài)明顯改善，2組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.22組患者護(hù)理糾紛及遵醫(yī)性對(duì)比

優(yōu)質(zhì)組護(hù)理糾紛發(fā)生率為3.3%（2/60），遵醫(yī)率為96.7%（58/60）；常規(guī)組護(hù)理糾紛發(fā)生率為18%（9/50），遵醫(yī)率為76%（38/50）；2組護(hù)理糾紛發(fā)生率及遵醫(yī)率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

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【關(guān)鍵詞】 心內(nèi)科急癥；中醫(yī)思維；臨床分析

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.10.197

心內(nèi)科急癥是臨床常見的危重疾病， 患者若未獲得及時(shí)有效的救治措施將造成殘疾或死亡等嚴(yán)重后果， 直接影響其生活質(zhì)量及生命安全[1]。本文將選取2013年1月1日～12月31日前來本院就診的38例心內(nèi)科急癥患者給予臨床研究， 探討心內(nèi)科急癥的現(xiàn)代中醫(yī)治療思維， 為提高患者療效及預(yù)后提供可靠依據(jù)， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 38例心內(nèi)科急癥患者中男21例、女17例， 年齡49～86歲， 平均年齡（64.34±4.06）歲， 疾病類型：心律失常18例、急性心肌梗死14例、心臟驟停6例。

1. 2 方法

1. 2. 1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床檢查符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（內(nèi)科）》確診為心內(nèi)科急癥；②排除惡性腫瘤、精神類疾病；③排除處于妊娠期、哺乳期、產(chǎn)褥期等特殊生理時(shí)期者；④無腦、腎、肝、肺等機(jī)體其他重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變；⑤對(duì)本次研究所需各項(xiàng)治療措施具有良好耐受性， 可遵醫(yī)囑完成治療；⑥患者及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容完全知情。

1. 2. 2 研究方法 對(duì)38例心內(nèi)科急癥患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 指定具有專業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床中醫(yī)醫(yī)師完成所有患者中醫(yī)治療工作， 分析方法為查閱相關(guān)病歷資料、詢問當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員、詢問患者及家屬等。記錄38例心內(nèi)科急癥患者臨床療效， 給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1. 2. 3 治療方法

1. 2. 3. 1 心律失常 若患者先期經(jīng)西藥治療效果并不理想時(shí)也可加用或改用中藥， 室性心律失常、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅱ度1型、Ⅱ度2型、Ⅲ度）、病態(tài)竇房結(jié)和綜合征， 無明顯血流動(dòng)力學(xué)改變及昏厥史， 可根據(jù)中醫(yī)理論中“心悸”證實(shí)施辨證救治， 藥物選用復(fù)方丹參注射液、參麥注射液、參附注射液、麗參注射液、生脈注射液等。

1. 2. 3. 2 心臟驟停 心臟驟停患者經(jīng)西醫(yī)處理復(fù)蘇后， 根據(jù)其實(shí)際證型提供針對(duì)性的中醫(yī)治療措施：①氣陰兩虛：治療原則以益氣養(yǎng)陰為主， 藥用參麥注射液、生脈注射液、生脈散加味（鼻飼）等；②痰熱蒙蔽清竅：治療原則以滌痰清熱開竅為主， 藥用醒腦靜注射液、安宮牛黃丸（鼻飼）、清開靈注射液等；③氣滯血瘀：治療原則為活血祛瘀， 藥用川芎嗪注射液、復(fù)方丹參注射液等；④陽虛欲脫：治療原則為回陽固脫， 藥用麗參注射液、參附注射液等， 可加用參附湯、真武湯加味（鼻飼）。

1. 2. 3. 3 急性心肌梗死 對(duì)于無明顯合并癥、梗死面積較小、已經(jīng)失去溶栓機(jī)會(huì)或不宜實(shí)施溶栓治療的急性心肌梗死患者宜選用純中醫(yī)綜合治療， 中醫(yī)理論認(rèn)為急性心肌梗死屬于“真心痛”范疇， 急性期宜化痰祛瘀為主， 藥物可選用具有豁痰行瘀的溫膽湯+失笑散、越鞠丸+失笑散， 囑其絕對(duì)臥床休息， 根據(jù)患者實(shí)際表現(xiàn)可加用復(fù)方丹參注射液、鹽酸川芎嗪注射液、復(fù)方丹參滴丸等藥物， 應(yīng)注意若患者合并嚴(yán)重心律失常、心功能不全、心源性休克等情況應(yīng)給予中西醫(yī)結(jié)合搶救措施。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者治療前后臨床表現(xiàn)變化情況判斷其療效：①顯效：各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均較治療前顯著改善；②好轉(zhuǎn)：各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均較治療前有所改善；③無效：各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均未改善甚至加重?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

38例心內(nèi)科急癥患者經(jīng)上述中醫(yī)對(duì)癥治療后， 臨床總有效率高達(dá)89.47%， 無效率僅為10.53%。見表1。

表1 38例心內(nèi)科急癥患者臨床療效分析（n， %）

治療效果 例數(shù) 所占比例

顯效 21 55.26

好轉(zhuǎn) 13 34.21

無效 4 10.53

總計(jì) 38 100.00

3 討論

近年來， 隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷進(jìn)步， 祖國中醫(yī)理論已受到越來越多醫(yī)學(xué)工作者的認(rèn)可并應(yīng)用于臨床救治疾病過程中。研究表明， 我國將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)俗稱為西醫(yī)， 而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)則俗稱為中醫(yī)， 因此臨床對(duì)待同一病證可出現(xiàn)中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合等多種治療方案[2]。

有研究顯示， 根據(jù)臨床不同疾病或同一疾病患者不同臨床表現(xiàn)， 中醫(yī)思維可分為先中醫(yī)后西醫(yī)、先西醫(yī)后中醫(yī)、單純中醫(yī)等多種形式[3]。此外， 在治療前確定大的中醫(yī)思維后， 仍應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際臨床表現(xiàn)細(xì)分證型， 實(shí)施中醫(yī)辨證給藥， 從而獲得更為理想的臨床療效。

本文研究可知， 心內(nèi)科急癥中輕度急性心肌梗死患者宜采用單純中醫(yī)治療思維；心律失常、心臟驟?；颊邉t可給予先西醫(yī)后中醫(yī)治療思維。本文中38例心內(nèi)科急癥患者給予正確中醫(yī)思維治療后， 臨床治療總有效率高達(dá)89.47%， 治療效果較為理想， 提示正確運(yùn)用現(xiàn)代中醫(yī)思維治療心內(nèi)科急癥效果顯著， 與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相符[4]。

綜上所述， 臨床醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)確掌握現(xiàn)代中醫(yī)思維， 待確診后根據(jù)患者實(shí)際情況制定合適的臨床治療方案， 保障其生活質(zhì)量及生命安全， 值得今后實(shí)際工作中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇5

1資料與方法

1.1一般資料

我院為二級(jí)甲等醫(yī)院，內(nèi)科現(xiàn)有2個(gè)病區(qū)，均為綜合性病區(qū)，每科護(hù)理人員18名，日平均住院病人43人左右。由于內(nèi)科是跌到病人多發(fā)病區(qū)，故我們從內(nèi)科入手。2011年1—7月，2個(gè)病區(qū)住院病人發(fā)生意外跌倒13起，其中男性6例，女性7例，年齡53～95歲；發(fā)生于夜間（17：00—8：00）8例。病人獨(dú)自下床無力跌倒7起；入廁時(shí)突發(fā)頭暈跌倒3起；洗澡后體力不支跌倒1起；因床剎及護(hù)欄失靈導(dǎo)致跌倒2起。1例造成頭部血腫形成，其余均有不同程度的軟組織挫傷，造成疼痛不適及心理恐懼。

1.2存在問題

①住院病人存在高危跌倒危險(xiǎn)因素?zé)o警示標(biāo)識(shí)；②醫(yī)務(wù)人員意識(shí)淡薄宣教不到位；③無家屬陪護(hù)病人護(hù)理人員未及時(shí)提供幫助；④病床安全使用管理制度執(zhí)行不到位，床剎松、床欄損壞未及時(shí)維修，床頭鈴損壞未及時(shí)維修；⑤保潔員清潔拖地或地面潮濕、易滑倒無警示標(biāo)記；⑥夜間照明欠佳。

1.3 護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法

1.3.1成立質(zhì)量控制小組 ?2011年8月成立持續(xù)質(zhì)量控制小組，護(hù)理部主任負(fù)責(zé)，內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任質(zhì)控員，科室全體護(hù)士共同參與，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。質(zhì)控小組成員對(duì)發(fā)生的跌倒事件進(jìn)行分析，查找跌倒的原因，共同商討制定改進(jìn)的方法及實(shí)施程序。

1.3.2 制訂完善規(guī)章制度 ?完善跌倒/墜床防范、認(rèn)定與報(bào)告制度；制訂跌倒危險(xiǎn)因素的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、高危跌倒病人的預(yù)防措施、防止跌倒的宣教制度及高危病人的交接班制度等。

1.3.3增強(qiáng)安全護(hù)理意識(shí) ?組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)跌倒/墜床防認(rèn)定與報(bào)告制度，并組織學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》相關(guān)知識(shí)，對(duì)院內(nèi)發(fā)生的跌倒事件進(jìn)行分析并通報(bào)，以提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)及安全意識(shí)。

1.4實(shí)施程序

1.4.1護(hù)理人員培訓(xùn) 對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行跌倒預(yù)防相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估、跌倒預(yù)防措施的應(yīng)用、跌倒預(yù)防的工作指流程、向病人或陪護(hù)做好針對(duì)性健康教育等，并通過書面考試強(qiáng)化護(hù)士掌握相關(guān)知識(shí)。

1.4.2完善各類警示標(biāo)識(shí) ?全院統(tǒng)一制定高危跌倒標(biāo)識(shí)、防滑標(biāo)識(shí) ，并制定管理細(xì)則：① 臨床護(hù)士須對(duì)每位住院病人進(jìn)行墜床、跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，篩選出高危人群，填寫住院病人意外事件危險(xiǎn)因素評(píng)估表，并在病人住院一覽卡右上角做好三角標(biāo)識(shí)，床頭卡上插警示牌，提醒全科護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)易墜床、易跌倒高危人群的安全管理。② 保潔員在進(jìn)行清潔拖地時(shí)必須安放防滑警示牌，當(dāng)?shù)孛娉睗駮r(shí)也需落實(shí)。

1.4.3 保障病房設(shè)施的完好 ?后勤人員定期下病房檢測(cè)；終末消毒時(shí)護(hù)理人員必須檢測(cè)呼叫鈴、床頭燈、床欄、床剎及陪客椅性能，發(fā)現(xiàn)故障在專冊(cè)登記本上記錄并申請(qǐng)維修，要求在24 h內(nèi)完成修理工作。病人到達(dá)前再次檢查，保證各類設(shè)施完好可用。對(duì)每位住院病人或其家屬做好正確使用床欄床剎及呼叫鈴的指導(dǎo)；床頭交接班時(shí)，對(duì)床欄及床剎的性能進(jìn)行檢查，保證床剎處于鎖住狀態(tài)。

1.4.4 制定跌倒預(yù)防工作流程 ?設(shè)計(jì)了跌倒管理質(zhì)控表，檢查記錄防跌倒措施落實(shí)情況。跌倒預(yù)防工作流程的實(shí)施，規(guī)范了護(hù)理人員的行為，使護(hù)理工作更科學(xué)、更有章可循，對(duì)跌倒預(yù)防起指導(dǎo)作用。

1.4.5 提高病人及陪護(hù)對(duì)跌倒的重視程度 在本組臨床資料中，因病人自我感覺良好，對(duì)存在危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，獨(dú)自行動(dòng)，陪護(hù)人員陪護(hù)不及時(shí)造成跌倒有10起，針對(duì)這一現(xiàn)象，制定了陪護(hù)制度及陪護(hù)人員自理能力評(píng)估表 ，規(guī)定陪護(hù)年齡大，生活自理能力低者應(yīng)與家屬溝通，調(diào)換陪護(hù)或請(qǐng)專業(yè)陪護(hù)照看。同時(shí)采取口頭、書面等方式，對(duì)病人、家屬及陪護(hù)進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素、跌倒的危害性等的健康宣教。指導(dǎo)高危病人簡(jiǎn)單易行的預(yù)防措施，如起身、起床時(shí)動(dòng)作宜緩慢，保持穩(wěn)妥的坐姿、臥姿，勿單獨(dú)外出活動(dòng)等。

1.4.6醫(yī)護(hù)人員共同參與 ?晨會(huì)交接班規(guī)定匯報(bào)高危人群，醫(yī)生查房時(shí)有針對(duì)性的重點(diǎn)宣教，新入科人員必須進(jìn)行制度培訓(xùn)、考核。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，合理用藥，對(duì)降壓藥、鎮(zhèn)靜藥能合理安排服用時(shí)間，并做好宣教工作，防藥物不良反應(yīng)引起病人跌倒。

1.4.7護(hù)理人員加強(qiáng)巡視 ??把防墜床、防跌倒措施納入護(hù)理觀察范疇，隨時(shí)檢查病人防范措施的落實(shí)情況。資料表明，跌倒多發(fā)生于夜間，因此，在保證照明的基礎(chǔ)上，針對(duì)部分病人無陪護(hù)的特殊情況，將這類病人作為巡視重點(diǎn)，嚴(yán)格床頭交接告知，同時(shí)要求落實(shí)適時(shí)提醒并協(xié)助病人上衛(wèi)生間的服務(wù)，減少了跌倒事件的發(fā)生。

1.5 完善監(jiān)督考核機(jī)制

將安全保障工作列為保潔員及總務(wù)維修人員的日常工作考核內(nèi)容，從而保障了環(huán)境安全措施的落實(shí)。建立護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士三級(jí)監(jiān)控制度，責(zé)任護(hù)士落實(shí)病人床邊指導(dǎo)和教育；檢查護(hù)理措施的落實(shí)情況，護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)深入病房檢查宣教的落實(shí)情況、病人自我防范技巧的掌握情況等，對(duì)理論知識(shí)定時(shí)考核，做好收集資料，統(tǒng)計(jì)分析臨床中存在的問題并提出解決方案，定期在質(zhì)量管理會(huì)議上匯報(bào)；護(hù)理部針對(duì)跌倒、墜床不良事件對(duì)科室進(jìn)行整改指導(dǎo)，并分析系統(tǒng)管理中可能存在的安全問題，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。

2 結(jié)果

實(shí)施持續(xù)質(zhì)量控制6個(gè)月，通過對(duì)跌倒相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，宣教內(nèi)容的完善，預(yù)防措施的落實(shí)，跌倒次數(shù)明顯減少。2011年8月—2012年1月發(fā)生跌倒2起，發(fā)生率由改進(jìn)前的0.69‰下降至0.12‰，高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)健康宣教覆蓋率由改進(jìn)前的57%上升至98%；病人防跌倒知曉率由37%上升至88%。 通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，取得了滿意效果。

3討論

通過持續(xù)質(zhì)量管理辦法，不斷豐富護(hù)士的理論知識(shí)，使其掌握跌倒預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，提高護(hù)理人員主動(dòng)預(yù)防住院病人跌倒的意識(shí)和對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力；正確及時(shí)對(duì)住院病人進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，實(shí)施針對(duì)性健康教育，取得病人及家屬、陪護(hù)的配合，使病人及陪護(hù)人員及時(shí)防范[4 ]；病人安全的住院環(huán)境，良好的溝通方式，使護(hù)患關(guān)系的得到良性發(fā)展，從而提高了病人對(duì)護(hù)士的依從性；通過不斷的交流，也有利于及時(shí)了解病人的并且變化及心理需求，及時(shí)采取合理的應(yīng)對(duì)措施，保障了病人安全。

4參考文獻(xiàn)

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篇6

中圖分類號(hào)：R248.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2012）02-0075-01

自發(fā)性氣胸，多以取重物、劇烈咳嗽、噴嚏、大笑、劇烈運(yùn)動(dòng)等為誘發(fā)因素，常為突然、尖銳、持續(xù)性刺痛或刀割樣痛，吸氣時(shí)加劇，多發(fā)生在前胸、腋下等部位。胸悶，呼吸困難為氣胸的典型癥狀，基礎(chǔ)肺功能良好，肺組織壓縮20%，患者可無明顯癥狀。該病屬于中醫(yī)“胸痛”、“喘證”的范疇［1］。近年來，筆者運(yùn)用中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)該病進(jìn)行干預(yù)，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

選自本科室2009年10月～2011年10月間收住院治療的符合有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］的17例自發(fā)性氣胸患者，按中醫(yī)辨證分型為：痰熱傷肺型6例，肝郁氣滯型5例，肺腎兩虛型6例；年齡最大79歲，最小13歲。均有不同程度的胸痛、呼吸困難、刺激性干咳等癥狀。

2護(hù)理

2.1病情觀察、評(píng)估（1）觀察患者咳嗽的性質(zhì)、胸痛的部位、范圍，有放射痛及呼吸、脈搏、血壓、面色的變化。（2）胸腔閉式引流術(shù)后觀察創(chuàng)口有無出血、皮下氣腫、管道有無漏氣及氣促、胸痛改善情況，觀察水封瓶水柱波動(dòng)及氣泡逸出情況，引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化。（3）評(píng)估呼吸困難的程度、適合的及活動(dòng)耐力情況，若出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重，大汗、紫紺時(shí)，應(yīng)警惕出現(xiàn)張力性氣胸。

2.2一般護(hù)理（1）臥床休息，避免用力和屏氣呼吸，呼吸困難者取半坐臥位或坐位，并給予中流量氧氣吸入。（2）病室保持適宜的溫、濕度，每天定時(shí)開窗通風(fēng)2次，每次15～30 min；預(yù)防感冒，避免劇烈咳嗽而發(fā)生肺泡破裂。（3）多進(jìn)食粗纖維的蔬菜、新鮮水果，戒煙酒；保持大便通暢，避免用力排便，若2天以上未解大便，應(yīng)采取有效通便措施。（4）做好解釋安慰工作，向患者解釋氣促、胸痛、呼吸困難為暫時(shí)性的，抽氣后癥狀可緩解，以消除其緊張心理，保持情緒穩(wěn)定。（5）協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行胸腔抽氣治療，注意做好抽氣后的病情觀察及護(hù)理。

2.3辨證施護(hù)

2.3.1痰熱傷肺型癥見：胸痛，咳嗽氣促，口干臭，或大便不通，舌苔黃厚，脈弦滑數(shù)。

施護(hù)：①病室宜陰涼濕潤(rùn)，室溫宜18 ℃～22 ℃，濕度70％～80％。②予金銀花甘草茶漱口，以防口臭。③宜食清熱的食物，如西瓜、冬瓜、綠豆、黃瓜、扁豆等，忌食辛辣、油膩等助火生痰之品，戒煙酒。大便干結(jié)者進(jìn)食香蕉、蜂蜜水、紫菜等以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于排便。④中藥湯劑宜偏涼服。⑤可針刺尺澤、曲池、偏歷、陽溪、陰陵泉等穴位。

2.3.2肝郁氣滯型癥見：勞傷后突然胸肋痛，胸悶，干咳，氣短，苔白，舌質(zhì)紅，脈弦。

施護(hù)：①病室安靜，光線柔和。②重視情志護(hù)理，疏導(dǎo)解憂，保證充足睡眠。③以素食為主，少食多餐。④可食柑橘、金橘，以疏肝理氣。⑤中藥湯劑宜溫服。⑥可針灸肝俞、氣海、足三里等穴位。

2.3.3肺腎兩虛型癥見：多伴慢性咳嗽史，咳嗽，胸痛，神疲，氣促，胸悶，納呆，舌淡紅，苔白，脈弦細(xì)或數(shù)。

施護(hù)：①胸痛時(shí)可遵醫(yī)囑外敷四黃水蜜加頻譜儀照射，以活血、通絡(luò)、止痛。②避免劇烈咳嗽、屏氣、打噴嚏，以免引起再發(fā)氣胸或加重肺組織壓縮。③可食用補(bǔ)益肺腎的食物，如人參、紫河車、沙參、百合粥、麥冬、黃芪、黨參粥等。④加強(qiáng)體育鍛煉，積極預(yù)防感冒。⑤中藥湯劑宜溫服。⑥艾灸肺俞、腎俞、脾俞、三陰交等穴位。

3小結(jié)

自發(fā)性氣胸，臨床常見虛熱兼痰熱，氣滯夾痰瘀，病機(jī)乃肺腎陰虛，虛火內(nèi)熾傷津，氣不化津，痰瘀交阻所致。其發(fā)生與肺、肝、腎三臟密切相關(guān)，多為虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)之證。治法當(dāng)以清熱化痰，疏肝行氣，活血化瘀，補(bǔ)益肺腎等。護(hù)理上則認(rèn)真觀察病情，仔細(xì)評(píng)估，在實(shí)施一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，做好辨證施護(hù)，急重期臥床休息，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；緩解期做好健康指導(dǎo)，注意勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的飲食、排便習(xí)慣；平素避免劇烈運(yùn)動(dòng)、抬提重物，勿屏氣等用力增加胸腔內(nèi)壓，否則導(dǎo)致氣胸復(fù)發(fā)。一旦感胸悶、突發(fā)性胸痛或氣急則警惕氣胸復(fù)發(fā)，須及時(shí)就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

【關(guān)鍵詞】 責(zé)任護(hù)士； 職責(zé)落實(shí)； 考核； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 應(yīng)用

員工的工作績(jī)效是指其經(jīng)過考核的工作行為、表現(xiàn)及其結(jié)果[1]。護(hù)士崗位績(jī)效考核是目前衛(wèi)生部開展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)中護(hù)理改革的重要內(nèi)容之一。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的內(nèi)涵不斷擴(kuò)展與深化，患者對(duì)護(hù)理工作的要求也日益增加，如何在有限的護(hù)理人力資源狀況下，體現(xiàn)“以患者為中心”使護(hù)理工作進(jìn)入病房，真正將護(hù)士時(shí)間還給患者，就成為值得研究的問題。本醫(yī)院采用護(hù)士管床及流動(dòng)護(hù)士站床邊工作制的護(hù)理模式已有兩年，取得很好的效果，但仍有大部分護(hù)士腦海里存在以前傳統(tǒng)護(hù)理工作模式，而且根深蒂固，阻礙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程的進(jìn)程，常有細(xì)節(jié)問題出現(xiàn)如：責(zé)任護(hù)士已發(fā)藥給患者，但患者未按時(shí)服藥；護(hù)士過分依賴外勤人員護(hù)送患者做輔助檢查，造成3 d未完成輔助檢查，延誤協(xié)診。種種問題困擾著臨床工作，每個(gè)人都有惰性，解除惰性最好的辦法是開展評(píng)比和通過指標(biāo)檢查、考核[2]，因此本科室在護(hù)理部的指導(dǎo)下，自今年以來每天由綜合控制班對(duì)分管床位的責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)落實(shí)情況進(jìn)行考核，與護(hù)士崗位績(jī)效考核掛鉤，對(duì)績(jī)效進(jìn)行二次分配，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1-6月到西翼區(qū)心血管內(nèi)科住院的600例患者設(shè)為觀察組，在東翼區(qū)五官科住院的600例患者設(shè)為對(duì)照組。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 對(duì)照組 采用護(hù)士管床及流動(dòng)護(hù)士站床邊工作制的護(hù)理工作模式，每天由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行查房發(fā)現(xiàn)職責(zé)未落實(shí)的存在問題即時(shí)告知相關(guān)責(zé)任護(hù)士，責(zé)令整改，在環(huán)節(jié)質(zhì)控登記本上登記存在問題，并跟蹤整改效果，但未實(shí)行扣分考核，無與績(jī)效掛鉤。

1.2.2 觀察組 采用護(hù)士管床及流動(dòng)護(hù)士站床邊工作制的護(hù)理工作模式，每天由綜合控制班對(duì)分管床位的責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)落實(shí)情況進(jìn)行考核扣分（由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)執(zhí)行，護(hù)士長(zhǎng)休息由臨時(shí)綜合控制班執(zhí)行）?？己藘?nèi)容與方法包括：（1）科室根據(jù)具體的特點(diǎn)制定各班責(zé)任護(hù)士職責(zé)，細(xì)化各班工作職責(zé)，尤其將患者準(zhǔn)時(shí)服藥情況， 患者3 d完成輔助檢查情況等細(xì)節(jié)管理納入責(zé)任護(hù)士工作范疇。（2）護(hù)理部設(shè)立各班工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)扣分細(xì)則，將標(biāo)準(zhǔn)量化、細(xì)化、透明化，以公開、公平、公正為原則，制訂綜合控制班每天考核的具體內(nèi)容如下：護(hù)理人員著裝儀表情況；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式（床邊工作制）落實(shí)情況；護(hù)理核心制度落實(shí)情況；急救物品完整情況；分管責(zé)任護(hù)士各項(xiàng)工作落實(shí)情況：包括督促患者準(zhǔn)時(shí)服藥情況，患者每天完成輔助檢查情況，患者基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況等等。（3）科室根據(jù)經(jīng)常出現(xiàn)不良現(xiàn)象細(xì)化考核扣分項(xiàng)目，組織全科護(hù)士反復(fù)討論修改至完善。（4）護(hù)士長(zhǎng)組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)各班工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)扣分細(xì)則，通過多種形式考核，督促護(hù)理人員熟悉掌握標(biāo)準(zhǔn)的情況。（5）護(hù)士長(zhǎng)每天查房，對(duì)照扣分細(xì)則對(duì)分管床位的責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)落實(shí)情況進(jìn)行扣分考核（護(hù)士長(zhǎng)休息時(shí)由臨時(shí)綜合控制班執(zhí)行），發(fā)現(xiàn)存在問題即時(shí)告知相關(guān)責(zé)任護(hù)士，責(zé)令整改，將失分的原因登記在考核登記本上，每天累計(jì)被扣夠11分就在總分中扣減5分。月底統(tǒng)計(jì)被扣分值，從護(hù)士崗位績(jī)效、風(fēng)險(xiǎn)管理考核總分內(nèi)扣除。

1.3 考核反饋 每個(gè)月護(hù)長(zhǎng)對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行綜合考評(píng)，被扣10分以下為A等，被扣10～20分為B等，被扣20分以上為C等，月末隨護(hù)長(zhǎng)手冊(cè)上交護(hù)理部，在開每個(gè)月護(hù)理例會(huì)上對(duì)優(yōu)秀者表揚(yáng)。

1.4 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）采用出院當(dāng)天發(fā)放調(diào)查問卷的方式進(jìn)行采集患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括入院時(shí)各項(xiàng)安全注意事項(xiàng)介紹、飲食指導(dǎo)、掌握患者的輸液情況、解決患者困難、健康指導(dǎo)、對(duì)患者的關(guān)懷等內(nèi)容；（2）統(tǒng)計(jì)患者按時(shí)服藥到口率。（3）統(tǒng)計(jì)患者3 d完成輔助檢查情況率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度為98.33%，患者按時(shí)服藥到口率為98.33%，3 d完成輔助檢查率為96.67%，對(duì)照組分別為91.67%、95.00%、88.33%，觀察組上述指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

篇8

【摘要】目的：探討細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)在尿毒癥血液透析患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2008年5月―2013年5月來我院采取血液透析治療的尿毒癥患者140例，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各70例。對(duì)照組患者在血液透析過程中給予常規(guī)的臨床護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果：觀察組患者血液透析治療過程中的治療依從性顯著高于對(duì)照組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】細(xì)節(jié)化護(hù)理；尿毒癥；血液透析；應(yīng)用效果

尿毒癥在臨床上屬于腎內(nèi)科疾病范疇，且是一種較常見的病癥。近年來，尿毒癥的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，給患者的生命健康帶來了巨大的威脅。臨床上對(duì)于尿毒癥患者的治療主要是血液透析，血液透析能夠緩減患者的癥狀、延續(xù)患者的生命[1]。臨床研究表明，細(xì)致、合理的臨床護(hù)理干預(yù)能夠減少患者血液透析過程中的并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于減輕患者痛苦，提高血液透析質(zhì)量具有重要的意義。我院就對(duì)細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)在尿毒癥血液透析患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年5月―2013年5月來我院采取血液透析治療的尿毒癥患者140例，男82例，女58例，患者年齡27―81歲?；颊叩耐肝鰰r(shí)間為1―3年，每次透析時(shí)間為8-12小時(shí)。將140例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各70例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面的比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 臨床方法

兩組患者均采取腎內(nèi)科藥物結(jié)合血液透析方式進(jìn)行治療，患者的透析頻度為每周0.5―2.0次，根據(jù)患者的腎功能狀態(tài)對(duì)患者每次的透析頻度進(jìn)行合理的調(diào)整，患者每次透析的時(shí)間為8―12小時(shí)不等。對(duì)照組患者在血液透析過程中給予常規(guī)的臨床護(hù)理，主要包括透析前測(cè)量患者的各項(xiàng)生命體征；透析中采取多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的心率、脈搏、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)密切注意患者各項(xiàng)生命體征的變化；透析后封管液封閉通道導(dǎo)管。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理。觀察對(duì)比兩組患者血液透析治療依從性和并發(fā)癥發(fā)生情況[2]。

1.3 細(xì)節(jié)化護(hù)理

1.3.1 透析前護(hù)理

向患者介紹醫(yī)院透析室的環(huán)境，減除患者的緊張恐懼情緒，準(zhǔn)備好透析過程中所用的各種治療器械與物品。了解患者的一般情況，選擇合適的血管和穿刺部位，為患者建立起血管通路。上機(jī)時(shí)，控制好血流量，一般來說血流量不宜過大，保持在150ml/min―180ml/min為宜。上機(jī)后對(duì)各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行再次檢查，確保其均在正確范圍內(nèi)，各連接是否正常正確，空氣監(jiān)護(hù)是否處在正常工作狀態(tài)，同時(shí)妥善的固定血流管，避免管路受壓、扭曲或彎折[3]。

1.3.2 透析中護(hù)理

透析過程每個(gè)1小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行1次血壓測(cè)量，同時(shí)記錄TMP，1小時(shí)超流量以及甘肅追加量等。嚴(yán)密觀察處理各種透析環(huán)境警報(bào)和機(jī)器故障。觀察患者的整體狀況，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生溝通，對(duì)于躁動(dòng)不安的患者，需加強(qiáng)肢體固定。由于血液透析的時(shí)間較久，因此護(hù)理人員要適時(shí)的安慰患者，照顧患者的飲水、進(jìn)食，同時(shí)教會(huì)患者全身放松的方式，使患者處在較為舒適的狀態(tài)。提高透析過程中的超濾技術(shù)，使患者體內(nèi)的水分得到充分地清除，在透析結(jié)束時(shí)能夠達(dá)到干體重。在血液透析結(jié)束前半個(gè)小時(shí)的時(shí)間內(nèi)，護(hù)理人員需根據(jù)患者的具體情況停止肝素的使用。

1.3.3 透析后護(hù)理

透析完成時(shí)，在回血時(shí)需先確認(rèn)是動(dòng)脈穿刺之后再進(jìn)行拔針，并且詢問患者是否有頭暈、冷汗等不適癥狀。回血中使用的生理鹽水量根據(jù)患者的血液情況進(jìn)行確定，在進(jìn)行回血時(shí)，需集中注意力，在血液末端進(jìn)入到靜脈壺之后立即關(guān)閉血泵，依靠重力作用使殘余血液流回患者體內(nèi)。如果患者在透析過程中有出血傾向，例如患者在透析過程中出現(xiàn)牙齦出血，或者是不小心咬破舌頭等情況，護(hù)理人員在透析結(jié)束后可以按照醫(yī)生的囑咐給予魚精蛋白對(duì)抗肝素[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血液透析治療依從性對(duì)比

觀察組患者血液透析治療過程中的治療依從性顯著高于對(duì)照組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

臨床上對(duì)于尿毒癥患者的治療主要是血液透析，血液透析能夠緩減患者的癥狀、延續(xù)患者的生命。但是由于尿毒癥患者的各臟器功能均出現(xiàn)衰退，而血液透析屬于創(chuàng)性治療，因此，在采取血液透析進(jìn)行治療時(shí)容易引發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生。臨床研究表明，在患者進(jìn)行血液透析治療的過程中給予細(xì)節(jié)化的臨床護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者的治療依從性，同時(shí)可以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于提高血液透析治療的臨床質(zhì)量具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 張?jiān)破?，薛小?血液透析患者希望水平與焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（12）：1062-1064.

[2] 張玉玲.尿毒癥持續(xù)性血液透析患者的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（1）：110-111.

篇9

[關(guān)鍵詞] 急性上消化道出血；中西醫(yī)結(jié)合；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）10-128-02

上消化道出血是指來源于屈氏韌帶以上的食管、胃及十二指腸的出血，屬祖國醫(yī)學(xué)“血證”范疇，其發(fā)病突然，發(fā)展迅速，是內(nèi)科最常見的急、重癥之一。迅速有效的止血是搶救成功的關(guān)鍵，而護(hù)理人員除積極主動(dòng)配合醫(yī)生治療外，密切的觀察，精心的護(hù)理更是患者預(yù)后的保障。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理措施對(duì)36例急性上消化道出血進(jìn)行干預(yù)，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年12月本院收治的72例急性上消化道出血患者，所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，并均簽署患者知情同意書。隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組各36例。觀察組36例中，男26例，女10例；年齡20～65歲，平均（41.23±5.43）歲；其中胃底靜脈曲張患者13例，胃潰瘍8例，十二指腸潰瘍7例，應(yīng)激性胃黏膜損傷6例，其他2例。對(duì)照組36例中，男24例，女12例；年齡21～64歲，平均（40.75±5.80）歲；其中胃底靜脈曲張患者14例，胃潰瘍8例，十二指腸潰瘍6例，應(yīng)激性胃黏膜損傷6例，其他2例。兩組患者性別、年齡及類別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后立即給予開放靜脈通路，止血、輸血、輸液、糾正電解質(zhì)等支持對(duì)癥治療。根據(jù)患者病情給予內(nèi)鏡治療及手術(shù)治療。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)的西醫(yī)臨床護(hù)理方法。絕對(duì)臥床，保持呼吸道通暢，吸氧、保暖、禁食。密切觀察病情變化，觀察患者精神、意識(shí)變化及生命體征情況，記錄24 h出入量，迅速的建立靜脈通路，至少2條。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理。

1.2.2.1 情志護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為血不循經(jīng)而外溢于胃及腸腔，是因?yàn)闅獠粩z血。胃熱及陰虛火旺而致。而心理應(yīng)激是導(dǎo)致胃黏膜應(yīng)激性損傷和導(dǎo)致出血增加的重要因素。因此，護(hù)理過程中，應(yīng)通過與患者及其家屬的溝通，了解患者的應(yīng)急原因，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，并通過按摩、穴位按壓等中醫(yī)護(hù)理中常用手段給予心理疏導(dǎo)治療，保持患者情緒穩(wěn)定。

1.2.2.2 辨證施護(hù) 胃中積熱型：脘腹脹痛，吐血鮮紅或紫暗，口臭、口干渴、便秘或大便色黑、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。施護(hù)原則為清胃瀉火，化瘀止血[1]。肝火犯胃型：吐血鮮紅或帶紫，或便血如柏油，口苦肋痛，心煩易怒、舌質(zhì)紅絳、脈弦數(shù)。施護(hù)原則為瀉肝清胃、涼血、止血[2]。脾胃虛寒型：便血或吐血紫暗，脘腹隱痛，喜暖、喜按，面色蒼白，舌質(zhì)淡、脈細(xì)無力。施護(hù)原則為健脾益氣，攝血止血[1]。

1.2.2.3 中藥止血 黨參15 g，黃芪30 g，白術(shù)15 g，生地10 g，仙鶴草20 g，白及20 g，三七粉（沖服）4 g，烏賊骨15 g，黃芩10 g，生草5 g。對(duì)于急性出血期，加用黃連10 g，地榆炭30 g，丹皮10 g，煎水分次冷服，每天1劑，服3～5劑[3]。

1.2.2.4 出院指導(dǎo) 出血停止后，患者由于失血，真元大傷，氣血未復(fù)，余邪未消，若調(diào)護(hù)不當(dāng)可導(dǎo)致出血復(fù)發(fā)。囑患者出院后勞逸相宜，起居有規(guī)律，保持良好的衛(wèi)生保健習(xí)慣，飲食有節(jié)，忌生冷、辛辣食物；戒煙戒酒，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

參照文獻(xiàn)[4]，評(píng)價(jià)比較兩組患者的住院時(shí)間，護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

兩組患者均治愈出院，觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

上消化道出血是消化內(nèi)科最為常見的危重疾病，大量出血是指失血量超過循環(huán)血量的20%或失血量達(dá)1000 mL以上。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和診斷水平的提高，基本上能夠做到止血與預(yù)防再出血的目的，然而上消化道出血的病死率一直難以得到有效的控制，其主要原因在于發(fā)病迅速，因此有效地治療與積極科學(xué)的護(hù)理措施就顯得尤為重要。本研究通過中西醫(yī)結(jié)合治療及積極有效的整體化護(hù)理措施，縮短了患者的住院時(shí)間，提高最終治療效果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)如下。

重視急性上消化道出血患者的心理護(hù)理：該類患者常容易產(chǎn)生緊張、恐懼的情緒而加重出血，醫(yī)護(hù)人員首先要鎮(zhèn)靜，安慰患者及家屬，指導(dǎo)患者緩慢深呼吸以放松，加強(qiáng)患者的溝通，消除患者緊張的情緒[5-6]。向患者及家屬簡(jiǎn)要說明治療措施及目的，提高治療依從性。認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房安靜，并注意保暖，準(zhǔn)備急救物品，患者絕對(duì)臥床，減少翻動(dòng)，輕者家屬可陪伴患者在室內(nèi)做適當(dāng)活動(dòng)。做好患者口腔、尿道口和會(huì)護(hù)理，防止感染[7]。出血期間禁飲食，出血停止后，按序給予流食一半，易消化飲食，要少量多餐，以軟食為主，避免進(jìn)食過硬、過熱等刺激性食物。

健康指導(dǎo)：而中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，堅(jiān)持“防重于冶”的原則，幫助患者及家屬掌握有關(guān)病證的病因、預(yù)防、治療知識(shí)以減少再度出血的危險(xiǎn)；鼓勵(lì)其保持良好的心態(tài)和樂觀精神，正確對(duì)待疾病，合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)；戒煙戒酒。本研究通過對(duì)觀察組36例患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總之，上消化道的出血起病急，病情危重，護(hù)理人員具有良好的心理素質(zhì)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、熟練的護(hù)理技能、密切配合醫(yī)生，通過中西醫(yī)結(jié)合的止血治療及認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，提高上消化道出血的治愈率，降低并發(fā)癥及死亡率，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，從而達(dá)到康復(fù)的目的。

[參考文獻(xiàn)]

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篇10

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；中藥薰洗；艾灸；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R248.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2011）12-0071-02

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍組織腫脹、疼痛、活動(dòng)受限。目前尚無根治此病的方法，西醫(yī)治療副作用大。為提高此類患者的治療效果，本科對(duì)48例患者采用中藥薰洗配合艾灸治療并進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理，達(dá)到滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本科2008年5月~2008年9月收治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者48例，其中男18例，女30例；年齡最大68歲，最小15歲；病程最長(zhǎng)12 a，最短1 a。入院時(shí)均有不同程度關(guān)節(jié)腫痛，功能活動(dòng)受限;8例患者下蹲障礙，生活不能完全自理。所有患者均符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

2治療方法

2.1常規(guī)治療鎮(zhèn)痛消炎，對(duì)癥處理。

2.2艾灸治療清艾條每支25 g，剪成3 cm長(zhǎng)艾段，每次點(diǎn)燃3~4個(gè)艾段置于艾灸盒上，于距指、趾、腕、踝關(guān)節(jié)的穴位(陽溪，陽池，二間，解溪，昆侖，足通谷等)或痛點(diǎn)3 cm處進(jìn)行輪回灸，1次/d，20 min/次，6 d為1個(gè)療程，休息1~2 d，連續(xù)灸2~3個(gè)療程。

2.3中藥薰洗將預(yù)先準(zhǔn)備好的中藥(桂枝15 g，川烏10 g，草烏10 g，延胡索15 g，木瓜20 g，牛膝15 g，桑枝15 g，防風(fēng)12 g，海桐皮12 g，黃芪30 g，伸筋草30 g，獨(dú)活15 g，威靈仙30 g)加1500~2000 mL水煮沸，取煨好的藥液200 mL，扶患者坐于薰洗桶旁，并注意用大毛巾下肢保暖。1次/d，30 min/次，6 d為1個(gè)療程，連續(xù)薰洗1~2個(gè)療程。

3護(hù)理

3.1一般護(hù)理為患者創(chuàng)造一個(gè)清潔、舒適、安靜的環(huán)境，病室光線充足、空氣流通，保持室溫18~20℃，濕度40%~60%。保證充足睡眠和營養(yǎng)。

3.2心理護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者均有不同程度的自理能力下降，由于關(guān)節(jié)畸形，甚至勞動(dòng)能力喪失，且常有不同程度抑郁、焦慮、自卑、易怒等心理，給家庭經(jīng)濟(jì)及就業(yè)等帶來困難。鑒此，護(hù)士全面了解患者情況，針對(duì)不同病情及心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡力消除患者悲觀焦急情緒，向患者介紹本病的特點(diǎn)及痊愈病例，增加治療信心。工作中護(hù)士態(tài)度和藹，對(duì)動(dòng)作緩慢者不能有厭煩情緒，盡力給予協(xié)助，以取得患者最大信賴，積極配合治療。

3.3灸療護(hù)理由專人操作，對(duì)準(zhǔn)各個(gè)關(guān)節(jié)的穴位或痛點(diǎn)，采用回旋灸或雀啄灸，隨時(shí)調(diào)整距離，使患者有溫?zé)岣谢蜉p微灼痛感，灸至局部皮膚紅潤(rùn)為度，各關(guān)節(jié)均要兼顧，動(dòng)作要穩(wěn)妥，及時(shí)彈掉艾灰，施灸時(shí)囑患者保持舒適的，以免移動(dòng)燒傷皮膚。

3.4薰洗的護(hù)理薰洗前向患者講明目的及注意事項(xiàng)，空腹及女患者月經(jīng)期不宜;薰洗前后適當(dāng)補(bǔ)充水分，防止出汗過多引起虛脫。薰洗時(shí)溫度控制在38~40 ℃，溫度過高可致皮膚燙傷，溫度過低達(dá)不到治療目的，每5~10 min巡視1次，隨時(shí)調(diào)節(jié)溫度，觀察患者情況，及時(shí)解決患者需要，對(duì)活動(dòng)不便者專人協(xié)助，確保安全。

3.5飲食護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者有不同程度食欲減退、消化不良，飲食給予易消化、高鐵、高蛋白、含維生素豐富的食物。

3.6功能鍛煉急性期適當(dāng)臥床休息，鼓勵(lì)或協(xié)助患者2~3 h 更換1次，同時(shí)保持關(guān)節(jié)功能位置;急性期過后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。采取全身和局部相結(jié)合鍛煉方法，如轉(zhuǎn)頸、握拳、挺胸、擺腿、打太極拳、拉力器、握力器、撿珠子、阻力自行車關(guān)節(jié)活動(dòng)器等。根據(jù)患者健康情況、關(guān)節(jié)功能狀況、年齡等選擇合適的鍛煉方法。同時(shí)按活動(dòng)計(jì)劃實(shí)施鍛煉，在護(hù)士指導(dǎo)下有計(jì)劃，逐漸增加活動(dòng)量，以患者能承受為限。

4治療結(jié)果

48例患者治療20 d后觀察療效。結(jié)果臨床治愈(關(guān)節(jié)晨僵消失，疼痛消失，活動(dòng)自如)40例，好轉(zhuǎn)(關(guān)節(jié)晨僵減輕，疼痛減輕，生活能部分自理)8例。臨床治愈率為83.3%，有效率為100%。

5討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，主要病機(jī)為肢體經(jīng)絡(luò)被風(fēng)寒濕熱邪所閉塞，導(dǎo)致氣血不足，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通生痛［2］。中藥薰洗具有祛風(fēng)除濕，通經(jīng)活絡(luò)，散瘀消腫，活血止痛作用;艾灸具有溫經(jīng)通絡(luò)，散寒除濕，行氣活血的作用，中藥薰洗與艾灸配合使用，可發(fā)揮其協(xié)同作用，且操作簡(jiǎn)便，安全可靠，療效滿意。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中藥薰洗時(shí)中藥煮沸產(chǎn)生大量中藥離子，以離子特性滲透皮膚進(jìn)入體內(nèi)，改善血液循環(huán)，使關(guān)節(jié)靈活。艾灸具有抗感染、抗病毒、增強(qiáng)免疫功能作用，而且其自身熱效應(yīng)可使人體組織溫度平均值升高［3］，促使關(guān)節(jié)腫脹消退，活動(dòng)自如。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，具有各種復(fù)雜心理狀態(tài)，需積極疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)配合治療。心情舒暢，情緒穩(wěn)定，有利消化腺體分泌，食欲改善，抵抗力增強(qiáng)。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要累及關(guān)節(jié)及附屬結(jié)構(gòu)，活動(dòng)后誘發(fā)疼痛加劇，少數(shù)患者不愿意活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)，關(guān)節(jié)易于攣縮、僵硬。因此，在有效治療的同時(shí)，及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，以動(dòng)防殘，動(dòng)靜結(jié)合，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

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