導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇神經(jīng)內(nèi)科常見護(hù)理技術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；安全隱患；護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0193-01

神經(jīng)系統(tǒng)是人體最精細(xì)、結(jié)構(gòu)和功能最復(fù)雜的系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有起病廣泛而復(fù)雜的特點(diǎn)，是導(dǎo)致人類死亡和殘障的主要原因之一。隨著人們生活方式和環(huán)境的改變，腦血管病的發(fā)病也有年輕化傾向；神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理由于護(hù)理對(duì)象的特殊性，增加了臨床護(hù)理的難度，神經(jīng)內(nèi)科患者大多具有致死率高、病情重、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，患者所承受的心里壓力較大，易對(duì)護(hù)理人員發(fā)瀉不滿情緒，致使神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生糾紛的次數(shù)較多[1]。本文對(duì)神經(jīng)內(nèi)科常見的護(hù)理問題進(jìn)行分析與歸納：

1 神經(jīng)內(nèi)科常見的護(hù)理問題

（1）護(hù)理病歷書寫不規(guī)范：病歷書定的不規(guī)范或書寫錯(cuò)誤是護(hù)理中較常見的問題，是引發(fā)護(hù)患糾紛重要的原因。常見病歷書寫的問題有：第一，因多種原因，導(dǎo)致醫(yī)囑單漏簽或不及時(shí)簽字。第二，患者體溫單上內(nèi)容填寫不完整，如頁(yè)眉、頁(yè)碼漏填；患者的姓名、住院號(hào)不填或填寫錯(cuò)誤等。第三，對(duì)患者健康教育填寫內(nèi)容過于簡(jiǎn)單。第四，危重患者的護(hù)理記錄單部分?jǐn)?shù)據(jù)不準(zhǔn)確，醫(yī)學(xué)概念比較含糊。

（2）管理不到位：第一，病區(qū)內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施不全，如對(duì)某些意識(shí)障礙或煩燥的患者，沒有設(shè)置床欄，致使出現(xiàn)患者摔傷現(xiàn)象。第二，與患者及其家屬缺乏溝通，給予患者及其家屬的健康教育欠缺，患者及其家屬對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)缺乏了解，不明白疾病的治療方案及作用，不能給予較好的配合。

（3）服務(wù)質(zhì)量差：第一，護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)：對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)，簡(jiǎn)化護(hù)理操作，如對(duì)偏癱患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，僅僅間隔二小時(shí)給予翻身一次，而沒有仔細(xì)觀察患者的皮膚變化情況，導(dǎo)致形成褥瘡。第二，給予患者吸痰時(shí)，沒有完全按照無菌操作規(guī)范要求進(jìn)行技術(shù)操作，引發(fā)患者出現(xiàn)肺部感染的癥狀。第三，由于護(hù)理不員不充足，在患者病情出現(xiàn)惡化時(shí)，不能給予及時(shí)有效地?fù)尵?，造成較嚴(yán)重的后果。第四，在給予顱內(nèi)壓高的患者輸入甘露醇時(shí)，由于護(hù)理人員操作不慎，使藥物滲出，而護(hù)理人員又沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者的局部組織出現(xiàn)壞死或腫脹。

3 相應(yīng)的防范措施

（1）規(guī)范病例書寫：第一，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過聘請(qǐng)人員講座或舉辦培訓(xùn)班的方式，向護(hù)理人員講解護(hù)理病例書寫的要求與要點(diǎn)。第二，要求護(hù)理人員在書寫病例時(shí)，要使用規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，及時(shí)改正存在問題的病歷，保證病歷客觀、完整、及時(shí)、真實(shí)地反應(yīng)護(hù)理情況，不得銷毀、偽造、涂改病歷[2]，加強(qiáng)監(jiān)督，提高護(hù)理人員病例書寫的能力。

（2）加強(qiáng)管理：患者入院后，由責(zé)任護(hù)士對(duì)其身體狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)高?；颊咴谧o(hù)士站與患者的床頭掛上警示的標(biāo)識(shí)[3]，并加上床檔，若患者有燥動(dòng)癥狀時(shí)，根據(jù)具體情況可使用約束帶，并告知家屬應(yīng)注意發(fā)生的意外情況及采取的相應(yīng)措施。對(duì)高危壓瘡患者，給予做好皮膚護(hù)理，減少受壓情況，指導(dǎo)患者增加營(yíng)養(yǎng)，避免壓瘡的發(fā)生。

（3）提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)：組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)各種應(yīng)急預(yù)案，讓其熟悉各類的突發(fā)事件處理的流程。對(duì)危重癥患者搶救的程序進(jìn)行模擬訓(xùn)練，利用晨會(huì)提問、業(yè)務(wù)查房、業(yè)務(wù)講座等方式[4]，加強(qiáng)護(hù)理人員的理論學(xué)習(xí)，定期對(duì)其進(jìn)行考核，逐步提高專業(yè)技術(shù)水平。

（4）加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的溝通：護(hù)理人員要以真誠(chéng)的態(tài)度，和藹的語(yǔ)言，主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，向其講解疾病相關(guān)的知識(shí)，并耐心地回答患者與家屬提出的問題，并將其形成制度，放置于質(zhì)量考核當(dāng)中。

（5）對(duì)人力資源進(jìn)行合理安排：排班做到新老搭配，確保技術(shù)力量均衡。

2 結(jié) 果

相應(yīng)的護(hù)理措施在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施后，神經(jīng)內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量有了很大的提高。

3 小結(jié)

護(hù)理安全是護(hù)理服務(wù)優(yōu)質(zhì)化的保證，也是護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理管理的組成部分，更是住院患者的心理需求。隨著人們生活水準(zhǔn)提高與法律意識(shí)增強(qiáng)，給臨床護(hù)理提出了更高要求，護(hù)理人員要在護(hù)理工作中增強(qiáng)自己的法律意識(shí)，規(guī)范自己護(hù)理行為，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范 ，自覺執(zhí)行院內(nèi)的規(guī)章制度，實(shí)施安全護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 朱華清. 淺談神經(jīng)內(nèi)科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)踐與體會(huì)[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生. 2012（23）：83―84.

篇2

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；神經(jīng)內(nèi)科；壓瘡

神經(jīng)內(nèi)科疾病在臨床上較為常見，且患者病情大多比較危重。在社會(huì)生產(chǎn)力快速提升的背景下，人們的生活水平提升，與此同時(shí)，人們的生活壓力不斷加大，精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，神經(jīng)內(nèi)科住院率隨之上升[1]。由于大部分患者存在神經(jīng)功能障礙、意識(shí)障礙，若處理不當(dāng)，極易出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染，給患者的生理、心理帶來不良影響，同時(shí)還會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛[2]。因此，在神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理中，需要給予良好的護(hù)理措施。我院在神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理，效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2015年6月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的116例患者為研究對(duì)象，在取得患者同意后，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者均分為對(duì)照組和觀察組，兩組均包含58例患者。對(duì)照組中，34例為男性，24例為女性；年齡在47～81歲，平均年齡為（52.31±5.61）歲。觀察組中，31例為男性，27例為女性；年齡在45～80歲，平均年齡為（53.05±6.01）歲。兩組患者的上述資料差異均較?。≒>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組：按照醫(yī)院制定的常規(guī)護(hù)理方案予以護(hù)理，包括體征檢測(cè)、臥位和休息護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、藥物護(hù)理等，所有操作均按照常規(guī)操作要求來執(zhí)行。

觀察組：給予患者循證護(hù)理。①成立循證護(hù)理小組：根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員的實(shí)際情況，選擇護(hù)齡長(zhǎng)、資歷高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、護(hù)理操作技術(shù)嫻熟的護(hù)理人員擔(dān)任組長(zhǎng)，然后選擇1名督導(dǎo)護(hù)士，多名普通護(hù)理人員，成立循證護(hù)理小組；②循證護(hù)理培訓(xùn)：對(duì)小組成員的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，加深小組成員對(duì)循證護(hù)理的了解，并且熟練掌握相關(guān)的方法；③尋找問題：組長(zhǎng)組織小組成員進(jìn)行討論，了解神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的重難點(diǎn)，總結(jié)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，了解護(hù)理過程中極易出現(xiàn)的問題，找到需要解決的問題；④查找循證支持：根據(jù)提出的問題，通過文獻(xiàn)查找的方法，尋找解決問題的對(duì)策，并結(jié)合本院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的實(shí)際情況，總結(jié)出與之相府的護(hù)理方法，確定循證護(hù)理方案；⑤循證護(hù)理的實(shí)施：根據(jù)制定的護(hù)理方案，對(duì)患者予以相應(yīng)的護(hù)理，比如心理疏導(dǎo)、壓瘡的護(hù)理等。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者壓瘡的發(fā)生情況、護(hù)理滿意度。其中，護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表（包括護(hù)理態(tài)度、操作技巧等）進(jìn)行調(diào)查，總分值為0～100分，根據(jù)患者的評(píng)分，分為四個(gè)等級(jí)：①評(píng)分≥85分，視為非常滿意；②評(píng)分75～84分，視為滿意；③評(píng)分60～74分，視為較滿意；④評(píng)分

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 搜集、整理兩組患者的上述數(shù)據(jù)，即壓瘡發(fā)生率、護(hù)理滿意度，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 16.0版）進(jìn)行分析，對(duì)比操作采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P值

2 結(jié)果

2.1兩組患者壓瘡的發(fā)生情況比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者壓瘡的發(fā)生率為3.45%（2/58），對(duì)照組為13.79%（8/58），兩組對(duì)比差異顯著（χ2=3.9396，P

2.2兩組患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者有3例不滿意，護(hù)理綜合滿意度為94.83%，對(duì)照組有11例不滿意，護(hù)理綜合滿意度為81.03%，兩組患者的護(hù)理綜合滿意度差異顯著（χ2=5.1989，P

3 討論

循證護(hù)理是從循證醫(yī)學(xué)分支出來的一種護(hù)理模式，主要是借助資料、文獻(xiàn)查找途徑，找到解決護(hù)理問題的一種護(hù)理方法[3]。在具體的實(shí)施過程中，強(qiáng)調(diào)不斷發(fā)現(xiàn)問題，在此基礎(chǔ)上調(diào)試護(hù)理方案，為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)。

在神經(jīng)內(nèi)科患者中，傳統(tǒng)護(hù)理基本按照原先設(shè)計(jì)的護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，缺乏良好的針對(duì)性、實(shí)效性，效果不甚理想[4]。在本文研究中，觀察組患者給予循證護(hù)理，先成立循證護(hù)理小組，并且展開培訓(xùn)，加深患者對(duì)循證護(hù)理的了解；發(fā)現(xiàn)問題，通過文獻(xiàn)查找了解問題的解決辦法，制定護(hù)理方案。最后，根據(jù)制定的護(hù)理方案，給予患者護(hù)理。比如在心理護(hù)理中，積極主動(dòng)加強(qiáng)與患者的溝通，堅(jiān)持微笑服務(wù)，聆聽患者的傾訴，了解患者內(nèi)心的真實(shí)想法，并給予心理疏導(dǎo)。在壓瘡護(hù)理中，了解壓瘡的發(fā)生原因。由于引起壓瘡的原因較多，其解決方法同樣存在較大的差異。但是，通常情況下，主要是因?yàn)榛颊咦陨聿∏椋荒芙?jīng)常性地翻身、活動(dòng)等，導(dǎo)致身體某一部位長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。針對(duì)此類情況，護(hù)理人員需給予患者護(hù)理，協(xié)助患者翻身，同時(shí)對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)等。

在本文研究中，兩組患者經(jīng)護(hù)理后，采用循證護(hù)理的觀察組患者的壓瘡發(fā)生率（3.45%）顯著低于對(duì)照組（13.79%）（P

參考文獻(xiàn)：

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【摘要】： 護(hù)理安全是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理的重點(diǎn)，也是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。為了保障神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理安全。本文詳細(xì)總結(jié)了影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的各種相關(guān)因素。然后提出了相應(yīng)的防范措施。以期降低常見的護(hù)理隱患，以提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】：神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理；安全

前言

護(hù)理安全是指在進(jìn)行護(hù)理的全過程中?；颊邲]有發(fā)生法律與法定的規(guī)章制度允許范圍以外的機(jī)體結(jié)構(gòu)、心理或者生理功能上的損害 、缺陷、障礙或者死亡。因此，確保病人安全，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，防范醫(yī)療糾紛成為了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的重點(diǎn)。本文將神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的影響因素和相關(guān)對(duì)策分析如下：

1 影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的相關(guān)因素

1.1 患者意外受傷

1.1.1 跌倒

由于神經(jīng)內(nèi)科患者大多視力減退，年老體弱，運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率高，比如癱瘓，起立與邁步艱難，步態(tài)不穩(wěn)等，經(jīng)常會(huì)突然抽搐或者暈厥。鑒于上述原因，如果遇到地面濕滑，坐凳不穩(wěn)，床腳移動(dòng)，防護(hù)措施不到位等意外情況，都有可能發(fā)生跌倒現(xiàn)象。

1.1.2 舌咬傷

在患者抽搐間歇期間，患者常疏于帶牙套或者置牙墊防護(hù)。一旦突發(fā)抽搐易導(dǎo)致舌咬傷。

1.1.3 墜床

對(duì)于躁動(dòng)患者應(yīng)予以床欄防護(hù)。但在實(shí)際中，有很多陪護(hù)人員對(duì)這種措施的重要性認(rèn)識(shí)不足，擅自取下約束帶、窗欄。另外，高齡老年人對(duì)病床高度常常不適應(yīng)，或者夏天使用涼席，在涼席外移動(dòng)的情況下，患者翻身而導(dǎo)致墜床。

1.1.4 意外拔管

對(duì)于老年重危病人，有的需要鼻飼插管。在進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，一部分患者由于自身鼻腔或者胸頸部管子不適，在進(jìn)行靜脈治療時(shí)容易將管道拔除。

1.1.5 燙傷

那些感覺障礙患者使用熱水袋時(shí)，由于未掌握熱水袋局部熱敷的溫度和使用方法，可能會(huì)導(dǎo)致自身燙傷。

1.1.6 輸液外滲

對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科的腦水腫病人經(jīng)常會(huì)用20%的甘露醇脫水來降低顱壓。由于該藥為高滲液體，一旦輸液時(shí)外滲，處理不及時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)軟組織壞死。同時(shí)在使用升壓藥時(shí)如果外滲，由于這種類藥有強(qiáng)烈的收縮血管作用，一旦處理不當(dāng)或者處理不及時(shí)，就更易出現(xiàn)軟組織壞死得情況，甚至引起各種醫(yī)療糾紛。

1..2 護(hù)理人員方面的因素

1.2.1 法律意識(shí)淡薄

患者的意識(shí)情況是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理觀察的重點(diǎn)，需要護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)確的觀察。一旦患者病情變化而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將會(huì)帶來嚴(yán)重后果，造成不必要的醫(yī)療糾紛。另一方面，如果護(hù)理文書記錄不詳細(xì)、不規(guī)范、不全面，與醫(yī)生的醫(yī)療記錄不一致，都將會(huì)成為今后的醫(yī)療糾紛的起因，甚至?xí)嬖诜稍V訟中的隱患。

1.2.2 人員和技術(shù)因素

人員方面的因素主要是指護(hù)理人員素質(zhì)或者數(shù)量方面的原因，未能保證滿足日常工作的基本要求而給患者帶來的不安全影響。技術(shù)因素主要是指由于護(hù)理人員的技術(shù)水平低，協(xié)作能力不強(qiáng)或者經(jīng)驗(yàn)不足等原因而給患者的安全構(gòu)成威脅。

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【關(guān)鍵詞】：神經(jīng)內(nèi)科；存在問題；護(hù)理措施；

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0245-01

神經(jīng)內(nèi)科主要臨床工作是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因、臨床癥狀、對(duì)疾病的診斷、治療和護(hù)理等進(jìn)行研究[1]。神經(jīng)內(nèi)科是存在安全隱患的高?？剖?，患者往往病情比較嚴(yán)重，存在感知、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)等障礙，而且很多患者喪失了生活自理能力，稍不注意就會(huì)造成嚴(yán)重后果，甚至給患者生命帶來威脅。因此，對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科患者有必要做好安全防范工作，讓臨床護(hù)理質(zhì)量得到提高，盡量減少醫(yī)療事故發(fā)生。本研究從我院神經(jīng)內(nèi)科患者中抽取36例患者的臨床資料，對(duì)護(hù)理中存在的問題進(jìn)行分析，并探討防范措施，報(bào)告如下：

1神經(jīng)內(nèi)科存在問題分析

1.1管理方面問題：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員缺乏，一位護(hù)理人員往往要同時(shí)照顧好幾例患者，工作任務(wù)繁重，無法對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行全面護(hù)理，尤其是護(hù)理人員單獨(dú)值班時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)由于搶救不及時(shí)造成嚴(yán)重后果。在高強(qiáng)度工作中，護(hù)理人員力不從心，沒有和患者多溝通和交流，不利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.2患者本身疾病方面問題：神經(jīng)外科患者大部分存在不同嚴(yán)重程度的感知和意識(shí)障礙，患者疾病危重，病情復(fù)雜，存在多方面的安全隱患：（1）走丟。由于神經(jīng)內(nèi)科患者大多數(shù)存在認(rèn)知功能障礙，記憶力衰退等癡呆癥，如果看護(hù)不到位，容易走丟；（2）跌倒。神經(jīng)內(nèi)科一部分患者失去肢體活動(dòng)功能，容易發(fā)生肢體不平衡出現(xiàn)跌倒情況，尤其對(duì)于老年神經(jīng)內(nèi)科患者，他們生活自理能力差，行動(dòng)緩慢，還會(huì)出現(xiàn)抽搐情況，在半夜或者早晨如廁時(shí)最容易發(fā)生跌倒情況；（3）凍傷、燙傷。神經(jīng)內(nèi)科患者很多會(huì)存在感知障礙，在平時(shí)生活中，容易發(fā)生凍傷或者燙傷情況；（4）容易傷害別人或者自身。神經(jīng)內(nèi)科患者有些還存在精神異常情況，經(jīng)常會(huì)沒有意識(shí)地作出地傷害別人或者傷害自身的情況，嚴(yán)重抑郁癥患者還會(huì)產(chǎn)生自殺傾向，癲癇患者在病情發(fā)作時(shí)還會(huì)自己咬傷舌頭；（5）窒息。神經(jīng)內(nèi)科患者有的還存在吞咽困難情況，吞咽反射差，進(jìn)食就容易出現(xiàn)嗆咳造成窒息；鼻飼患者還會(huì)因護(hù)理人員或者家屬鼻飼方法不當(dāng)造成患者窒息；咳嗽反射差的患者也會(huì)由于積聚大量痰液而窒息[2]。

1.3醫(yī)院管理制度問題：由于醫(yī)院管理制度不嚴(yán)格，一些護(hù)理人員為了節(jié)省時(shí)間和精力，對(duì)護(hù)理操作流程實(shí)施不到位，工作態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn)，沒有自覺遵守醫(yī)院的各種規(guī)章制度，在護(hù)理操作時(shí)沒有進(jìn)行規(guī)范性操作，導(dǎo)致一些不良事件發(fā)生。還有部分護(hù)理人員對(duì)護(hù)理知識(shí)掌握不全面，技術(shù)操作水平還有待提高，在單獨(dú)操作時(shí)不能勝任各項(xiàng)護(hù)理工作，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.4環(huán)境方面問題：神經(jīng)內(nèi)科患者住院時(shí)間都比較長(zhǎng)，而且病情變化快，如果沒有為他們創(chuàng)造一個(gè)安全舒適的患者，不僅影響到日常生活，還會(huì)給他們的情緒帶來不良影響，讓患者病情更加嚴(yán)重。

2防范和護(hù)理措施分析

2.1對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，明確高危群體

對(duì)患者病情進(jìn)行正確評(píng)估，對(duì)病情比較嚴(yán)重復(fù)雜的患者要重點(diǎn)觀察和看護(hù)。并對(duì)家屬加強(qiáng)健康宣教，告知患者容易發(fā)生的危險(xiǎn)事件，讓他們對(duì)患者的病情有所了解，積極配合治療和護(hù)理；對(duì)可能發(fā)生的突發(fā)事件提前準(zhǔn)備好應(yīng)對(duì)措施，尤其是對(duì)于存在認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙的老年癡呆患者，或者精神異?；颊?，家屬和護(hù)理人員更要加強(qiáng)看護(hù)，避免發(fā)生走丟、燙傷、凍傷、跌倒等意外情況；對(duì)于吞咽困難患者，可以采取半臥姿勢(shì)進(jìn)食，主要以半流質(zhì)為主，遵循少量多餐原則；而對(duì)于鼻飼患者，在飯前要將痰液洗干凈，采取半臥姿勢(shì)，待胃管處于胃內(nèi)后方才可以實(shí)施鼻飼；護(hù)理人員定期對(duì)患者安全進(jìn)行評(píng)估，對(duì)高?；颊咧匦潞Y選，再給予有針對(duì)性的護(hù)理。

2.2適當(dāng)增加護(hù)理人員，加強(qiáng)護(hù)理管理

神經(jīng)內(nèi)科工作量大，醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)增加護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行分流管理，靈活操作，盡量做到每位護(hù)理人員負(fù)責(zé)一位高危患者，尤其在夜晚，容易發(fā)生意外情況，盡量多安排人手值班；護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理過程中，要和患者多溝通和交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者配合護(hù)理；在對(duì)患者實(shí)施侵入性護(hù)理操作時(shí)，首先告知患者和家屬，并對(duì)他們進(jìn)行宣教，耐心聽取患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的意見，并不斷改進(jìn)；神經(jīng)內(nèi)科患者長(zhǎng)期住院難免心理壓抑，情緒十分不穩(wěn)定，護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)對(duì)他們實(shí)施心理護(hù)理，緩解他們的不良情緒，讓他們放松心態(tài)接受治療。

2.3努力為患者創(chuàng)造一個(gè)文明環(huán)境病區(qū)

針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者病情的特殊性，根據(jù)他們的需要，首先要保證患者的人身安全?？梢栽诨颊咦o(hù)理床上裝上扶手，還可以在病床上加上欄桿；病區(qū)的地面要盡量保持干凈、干燥，要盡量避免由于不良環(huán)境給患者帶來的意外傷害。病床之間要裝上拉簾，尊重患者的隱私，讓他們有一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的空間；病區(qū)內(nèi)裝上緊急呼叫器，患者一旦出現(xiàn)緊急情況可以在第一時(shí)間接受治療[3]。

2.4護(hù)理人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理質(zhì)量

要為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，首先要提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，包括專業(yè)知識(shí)、道德品質(zhì)、文化素養(yǎng)等?？梢远ㄆ谧屪o(hù)理人員參加業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，并對(duì)業(yè)務(wù)技能進(jìn)行考核；護(hù)理人員要了解并掌握神經(jīng)內(nèi)科患者存在的各種高危因素，提前采取有效措施進(jìn)行防范；對(duì)比較典型的病例要進(jìn)行總結(jié)、分析和交流，減少類似情況發(fā)生；護(hù)理人員要不斷提高自己的判斷力和應(yīng)急事件處理能力，當(dāng)患者發(fā)生意外事件時(shí)，可以沉著冷靜，應(yīng)付自如。

綜上所述，由于神經(jīng)內(nèi)科患者病情的特殊性，容易發(fā)生各種意外事故，在神經(jīng)內(nèi)科，有效、科學(xué)的護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后起著非常重要的作用，它直接關(guān)系到患者的身體健康和生命安全。因此，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員肩負(fù)重任，要將一切不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，熟練掌握各種操作技能，對(duì)患者多些耐心和關(guān)懷，才能保證患者住院期間的安全，為他們提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，也為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)貢獻(xiàn)一份力量。

參考文獻(xiàn)

[1]嚴(yán)群.神經(jīng)內(nèi)科住院病人常見護(hù)理安全隱患及防范措施[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，15

篇5

【關(guān)鍵詞】 新護(hù)士 臨床工作 效果

神經(jīng)內(nèi)科是基礎(chǔ)護(hù)理工作量較大，患者病情危重的科室，對(duì)急、危、重癥患者病情觀察與及時(shí)有效的處理尤為重要。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以及人們法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的需求將越來越高，在這種新的形勢(shì)下很需要有一批基礎(chǔ)理論扎實(shí)、專業(yè)技能較好、具有敏銳觀察能力和綜合分析能力的護(hù)士承擔(dān)臨床護(hù)理工作。近年來，結(jié)合我們的帶教經(jīng)驗(yàn)，通過不斷的摸索和實(shí)踐，就如何培養(yǎng)神經(jīng)內(nèi)科新護(hù)士?？谱o(hù)理技能作如下交流：

1 存在的問題

1.1對(duì)科室工作環(huán)境的陌生

新護(hù)士剛從學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院科室工作，要面對(duì)一個(gè)陌生的環(huán)境，處理好與醫(yī)生、與老護(hù)士，與患者之間的關(guān)系，還要了解醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，易受不良行為的影響，心理壓力大。因此，無法在工作中得心應(yīng)手。

1.2 操作技術(shù)不熟練

新護(hù)士的臨床操作不熟練，加之神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理操作技術(shù)項(xiàng)目繁多，工作難度大且任務(wù)重，更增加了新護(hù)士的工作壓力和心理負(fù)擔(dān)。加之，新護(hù)士與患者的溝通缺乏，技術(shù)操作也難以滿足需求，導(dǎo)致一些治療和操作無法取得患者的配合。

1.3 缺乏安全意識(shí)

新護(hù)士缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)各種急危重病人，顯得理論聯(lián)系實(shí)際的能力差，缺乏有效的溝通技巧，法律意識(shí)淡泊等，都極易導(dǎo)致護(hù)理安全問題的發(fā)生。

1.4?？评碚撝R(shí)欠缺

神經(jīng)內(nèi)科做為一門獨(dú)立的學(xué)科，在內(nèi)科護(hù)理中并沒詳細(xì)講解，新護(hù)士只有零散而片面的理解，很難把握重點(diǎn)并將其應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。當(dāng)遇到患者病情變化急需要搶救時(shí)，會(huì)出現(xiàn)慌亂不知所措的狀況[3]。

2 對(duì)策

2.1加強(qiáng)入科指導(dǎo)，提高護(hù)士的職業(yè)信心

對(duì)于新護(hù)士，我們首先要發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神，多關(guān)心、多鼓勵(lì)新護(hù)士，讓他們感受到大家庭的溫暖，使他們對(duì)工作充滿信心。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)要，度，紀(jì)律觀念，敬業(yè)精神等，針對(duì)每個(gè)人的具體情況制定培訓(xùn)的方式和內(nèi)容。俗話說的好“習(xí)慣定成敗”，我科通過工作習(xí)慣的培養(yǎng)，讓新護(hù)士成為工作上的有心人，環(huán)節(jié)中的細(xì)致人。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理安全的培訓(xùn)

對(duì)新護(hù)士進(jìn)行法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，每月有護(hù)理質(zhì)量的講評(píng)，結(jié)合本科室一些差錯(cuò)，糾紛的案例進(jìn)行講解，教會(huì)新護(hù)士如何防放范，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，為病人提供安全護(hù)理。[1] 我們還請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士向新護(hù)士介紹工作經(jīng)驗(yàn)以及各種突發(fā)事件的應(yīng)急處理，例如當(dāng)患者病情突然變化時(shí)，病人摔倒時(shí)，病人及家屬投訴時(shí)的處理等，讓其有充分的心理和思想準(zhǔn)備，便于以后工作的借鑒，從而更好地安全地做好各項(xiàng)護(hù)理工作。

2.3 加強(qiáng)?？评碚撝R(shí)的學(xué)習(xí)

每月請(qǐng)醫(yī)生講解神經(jīng)內(nèi)科病理、生理、診斷、解剖等，在細(xì)化?？瀑|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，每月進(jìn)行?？苾?nèi)容的培訓(xùn)與考核，在專科知識(shí)的強(qiáng)化上采取一幫一的能級(jí)對(duì)應(yīng)帶教，一個(gè)新護(hù)士指派給一個(gè)高年資有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，同時(shí)每月有高年資護(hù)士講述專科護(hù)理心得，并要求新護(hù)士書寫護(hù)理周記，加強(qiáng)他們對(duì)工作經(jīng)驗(yàn)的積累過程[2]。

2.4 提高護(hù)理操作技能和專科技能

我們根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科的特點(diǎn)制定出相映的培訓(xùn)計(jì)劃，按照由淺入深，循序漸進(jìn)的原則，進(jìn)行專科技能培訓(xùn)，為此我科成立了皮膚護(hù)理小組，急救小組，康復(fù)小組，健康教育小組等隊(duì)伍，進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，在操作過程中每個(gè)小組組長(zhǎng)要在旁協(xié)助，并以自己的經(jīng)驗(yàn)加以指導(dǎo)。在科內(nèi)開展競(jìng)賽活動(dòng)，人人爭(zhēng)當(dāng)操作能手。

3 效果

2007年以及2008年院內(nèi)崗位技能競(jìng)賽榮獲二等獎(jiǎng)，月護(hù)理三基操作考核合格率100%，季護(hù)理理論考核合格率98%，管理年檢查護(hù)理文書書寫多次獲得好評(píng)，省護(hù)理質(zhì)量單項(xiàng)檢查全科獲專家點(diǎn)名表?yè)P(yáng)。

4 小結(jié)

通過系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)，對(duì)新護(hù)士進(jìn)行有目標(biāo)、有計(jì)劃、有針對(duì)性的培訓(xùn)，除了使新護(hù)士能夠掌握?？苹A(chǔ)知識(shí)，基本技能外，還培養(yǎng)了新護(hù)士對(duì)本科復(fù)雜病情變化的處理技能，培養(yǎng)了一批適應(yīng)神經(jīng)內(nèi)科臨床一線要求的護(hù)士。有效地保障了我科的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，提升了新護(hù)士的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)了護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展后進(jìn)，今后如何不斷完善神經(jīng)內(nèi)科新護(hù)士培訓(xùn)模式仍是我們繼續(xù)探討的課題。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 毛麗莉. 護(hù)理缺陷常見原因分析與對(duì)策[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002.24(3):468.

篇6

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理帶教；路徑式教學(xué)法

護(hù)理帶教是臨床護(hù)理教學(xué)工作的重點(diǎn)組成部分，對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量發(fā)展具有重要作用[1]。路徑式教學(xué)是近年來逐漸興起的標(biāo)準(zhǔn)化臨床教學(xué)方法，可促使護(hù)理教育更具目的性、計(jì)劃性與有序性[2]。我院自2015年1月起在護(hù)理帶教中采用路徑式教學(xué)法模式，獲得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接收的實(shí)習(xí)護(hù)士56名，所有護(hù)士均為女性，且均由相同護(hù)師進(jìn)行帶教培訓(xùn)。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組各28名，對(duì)照組護(hù)士年齡20～23歲，平均（20.7±0.4）歲，觀察組護(hù)士年齡20～22歲，平均（20.5±0.4）歲，兩組護(hù)士基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組僅采用傳統(tǒng)常規(guī)教學(xué)模式開展護(hù)理帶教，先由科室主管開展入科教育，而后由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行帶教老師分配，在實(shí)際臨床護(hù)理工作中給予講解相關(guān)知識(shí)，實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向帶教老師請(qǐng)教。觀察組采用路徑是教學(xué)模式進(jìn)行護(hù)理帶教，培訓(xùn)前有科室主管、護(hù)士長(zhǎng)及資歷豐富護(hù)士共同探討護(hù)理帶教路徑表，根據(jù)實(shí)習(xí)時(shí)間來安排教育內(nèi)容，并充分融入神經(jīng)內(nèi)科特點(diǎn)，具體方法如下。

1.2.1帶教第1w 主要以醫(yī)院規(guī)章制度與常規(guī)工作流程作為教學(xué)重點(diǎn)，帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)士了解神經(jīng)內(nèi)科患者基本狀況，保證初診病例的正常病情評(píng)估。

1.2.2帶教第2w 著重講解神經(jīng)內(nèi)科的儀器設(shè)備操作規(guī)范，根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科日常需要將所應(yīng)用的儀器與設(shè)備進(jìn)行介紹，采用言傳身教模式講述臨床操作規(guī)范。

1.2.3帶教第3w 重點(diǎn)明確常見神經(jīng)內(nèi)科疾病的護(hù)理要點(diǎn)，老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入病房觀察常見疾病患者的護(hù)理重點(diǎn)，促使其掌握尿管留置、胃管留置、鼻飼、輸液等護(hù)理技術(shù)，同時(shí)講述相關(guān)臨床應(yīng)用藥物的特點(diǎn)，包括期適應(yīng)癥、應(yīng)用方法及不良反應(yīng)。

1.2.4帶教第4w 明確各種護(hù)理報(bào)告書的書寫方法，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)知情同意書的相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3觀察指標(biāo) 培訓(xùn)結(jié)束后，分別對(duì)兩組護(hù)士開展護(hù)理考核，主要包括理論知識(shí)與操作技能兩方面，理論知識(shí)試卷由護(hù)士長(zhǎng)與主管護(hù)師共同制定，操作技能由護(hù)士長(zhǎng)與帶教老師共同評(píng)估，均為百分制，分?jǐn)?shù)越高體現(xiàn)成績(jī)?cè)胶谩?/p>

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)照組護(hù)士的理論知識(shí)測(cè)試成績(jī)?yōu)椋?3.9±4.1）分，操作技能測(cè)試成績(jī)?yōu)椋?2.7±3.9）分；觀察組護(hù)士的理論知識(shí)測(cè)試成績(jī)?yōu)椋?2.9±3.7）分，操作技能測(cè)試成績(jī)?yōu)椋?1.8±4.7）分，兩組護(hù)士測(cè)試成績(jī)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1提高了護(hù)生的考核成績(jī) 該研究結(jié)果表明，傳統(tǒng)臨床帶教法沒有具體的實(shí)習(xí)目標(biāo)，只是大概條條框框，沒有具體要求掌握哪些內(nèi)容，使護(hù)生實(shí)習(xí)被動(dòng)，實(shí)習(xí)積極性不高，故對(duì)照組護(hù)生考核成績(jī)不理想。而臨床路徑帶教方法從基礎(chǔ)理論知識(shí)到操作技能、由易到難進(jìn)行帶教，內(nèi)容遵循點(diǎn)面銜接、循序漸進(jìn)、理論聯(lián)系實(shí)踐的原則，使護(hù)生的各項(xiàng)能力逐步得到提升，激發(fā)護(hù)生的實(shí)習(xí)積極性；且教學(xué)過程直觀、規(guī)范，帶教老師可根據(jù)內(nèi)容有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行帶教，帶教成績(jī)客觀、真實(shí)，確保了教學(xué)的質(zhì)量。故觀察組護(hù)生考核成績(jī)理想。

3.2提高了護(hù)生對(duì)帶教方法的滿意度 該研究結(jié)果表明，傳統(tǒng)臨床帶教方法沒有要求學(xué)習(xí)進(jìn)度教學(xué)方法混亂，隨意性大，缺乏全面性、系統(tǒng)性，易使護(hù)生思維被動(dòng)；這種帶教方法只是傳授的方式，學(xué)生只有接收，沒有互動(dòng)，故護(hù)生對(duì)老師的感覺是陌生，甚至是懼怕的。故對(duì)照組護(hù)生對(duì)這種帶教方法滿意度不高。而且臨床路徑教學(xué)帶教方法目標(biāo)性強(qiáng)，過程規(guī)范，護(hù)生實(shí)習(xí)主動(dòng)，有計(jì)劃，有目標(biāo)，并要求護(hù)生和帶教老師按臨床路徑完成各項(xiàng)實(shí)習(xí)計(jì)劃，同時(shí)及時(shí)評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)期目。有帶教老師把握進(jìn)度，這就督促護(hù)生和老師的溝通，也密切了師生關(guān)系。故觀察組護(hù)生對(duì)帶教方法的滿意率明顯高于對(duì)照組。

4 結(jié)論

護(hù)理帶教是完善護(hù)理專業(yè)教學(xué)、改善臨床護(hù)理質(zhì)量的主要環(huán)節(jié)之一，通過基本知識(shí)與臨床能力相結(jié)合來提高護(hù)士的工作質(zhì)量[3]。傳統(tǒng)常規(guī)的護(hù)理帶教工作中要求實(shí)習(xí)護(hù)士跟隨帶教老師進(jìn)行學(xué)習(xí)，但經(jīng)常缺乏規(guī)范性與有序性，不能體現(xiàn)出良好的互動(dòng)效果，從而影響到臨床帶教教W質(zhì)量[4]。近年來，路徑式教學(xué)法在臨床中廣泛應(yīng)用，該種方式可將教學(xué)內(nèi)容分散到具體時(shí)間與緩解中，師生均全面了解教學(xué)過程與內(nèi)容，根據(jù)臨床需要規(guī)范教學(xué)路徑，體現(xiàn)了循序漸進(jìn)的原則，凸顯了規(guī)范化與有序化等作用[5]。在本次研究中56名實(shí)習(xí)護(hù)士隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各28名，分別接受傳統(tǒng)護(hù)理帶教與路徑式教學(xué)法的護(hù)理帶教，在實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)兩組護(hù)士分別開展了測(cè)試評(píng)估，結(jié)果顯示觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士的理論知識(shí)測(cè)試成績(jī)與操作技能測(cè)試成績(jī)均顯著好于傳統(tǒng)護(hù)理帶教護(hù)士，充分證實(shí)該種帶教模式可提升護(hù)士的專業(yè)能力。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理帶教中采用路徑式教學(xué)法不僅能夠提升實(shí)習(xí)護(hù)士的理論知識(shí)掌握程度，也可顯著改善其臨床操作技能，具有良好應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[3]程艷華.探討整體護(hù)理理念在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理理念中的作用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（4）：103.

篇7

神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理；安全隱患；防范措施

作者單位：136000吉林省四平市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，工作中如何規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，確保患者安全，防范醫(yī)療糾紛，是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的重點(diǎn)。神經(jīng)內(nèi)科病房主要是收治腦中風(fēng)患者，病情重、住院時(shí)間長(zhǎng)、預(yù)后差、致殘率高，護(hù)理中不安全的隱患時(shí)常可能發(fā)生。認(rèn)真查找并及時(shí)排除安全隱患，確保護(hù)理安全，是做好神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的重要職責(zé)?，F(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中可能存在的安全隱患進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的防范措施。

1 常見護(hù)理安全隱患及原因

1.1 意外受傷

1.1.1 跌倒 神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱，運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率高，如癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等，常突發(fā)抽搐與暈厥。由于上述原因，如遇地面滑、坐凳不穩(wěn)、防護(hù)措施不到位等情況，易發(fā)生跌倒。

1.1.2 墜床 躁動(dòng)患者予以床欄防護(hù)、肢體約束方法不正確，或陪護(hù)人員對(duì)此重要性認(rèn)識(shí)不足，擅自取下床欄、約束帶；高齡老年人對(duì)病床高度不適應(yīng)而致墜床。

1.1.3 舌咬傷 抽搐間歇期患者疏于帶牙套、置牙墊防護(hù)，如突發(fā)抽搐易致舌咬傷。

1.1.4 燙傷 感覺障礙患者使用熱水袋，未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法。

1.2 走失 老年癡呆患者，如防護(hù)措施不到位，未做到看護(hù)，稍有疏忽容易走失。

1.3 窒息 神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難，咳嗽反射減弱。如進(jìn)食嗆咳嚴(yán)重可引起食物誤吸。鼻飼未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，如未充分證實(shí)胃管在胃內(nèi)、鼻飼速度過快、床頭未搖高等，引起食物返流誤吸。

1.4 護(hù)理工作自身因素［1］ ①個(gè)別護(hù)士在上班時(shí)對(duì)患者關(guān)心不夠, 基礎(chǔ)護(hù)理做得不夠到位。②一些年輕護(hù)士臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，對(duì)患者的病情變化可能難以作出準(zhǔn)確判斷，從而未能及時(shí)報(bào)告醫(yī)生緊急處理，存在著影響最佳搶救時(shí)機(jī)的隱患。③患者病情普遍較重，且不穩(wěn)定，單獨(dú)值班時(shí)護(hù)理人員少，容易出現(xiàn)搶救不及時(shí)的安全隱患。④住院患者大多為老年人，主要以藥物治療為主，因老年患者血管彈性差，末梢循環(huán)欠佳，住院時(shí)間長(zhǎng)，血管難穿刺。易造成靜脈炎、液體滲出等，重者有局部壞死以及深靜脈血栓形成的護(hù)理隱患。

1.5 儀器設(shè)備因素 護(hù)理設(shè)備是完成護(hù)理任務(wù)的重要工具，如果設(shè)備缺乏、性能不好、不配套或?qū)π乱M(jìn)設(shè)備不了解，特別是急救物品器材不到位或出現(xiàn)故障，都會(huì)影響護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響危重患者的搶救及治療，造成安全隱患。

1.6 患者及家屬的因素 ①由于健康教育措施有時(shí)不能完全到位，使得有的患者家屬對(duì)患者病情了解較少，對(duì)患者存在的潛在危險(xiǎn)因素不太了解。由于配合不夠，可能引發(fā)護(hù)理隱患。②由于治療腦血管意外的藥物絕大部分費(fèi)用較高，住院時(shí)間又長(zhǎng)，一些經(jīng)濟(jì)條件較差的患者無法長(zhǎng)時(shí)間承受高額費(fèi)用，這種情況容易造成醫(yī)生所開醫(yī)囑與患者使用藥物脫節(jié)，引發(fā)護(hù)理安全隱患。

2 防范對(duì)策

2.1 抓好安全教育 確保護(hù)理安全，要將崗位職責(zé)、安全教育與規(guī)章制度相結(jié)合，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理職責(zé)。提高防范糾紛的能力，學(xué)會(huì)在工作中既要保護(hù)患者的合法權(quán)益，也要增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。強(qiáng)化護(hù)理安全與法制知識(shí)教育，提高護(hù)理安全意識(shí)。

2.2 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)及技術(shù)水平 工作中嚴(yán)格“三查十對(duì)”，提高護(hù)理人員的自律性，提高整體素質(zhì)。①要有計(jì)劃地組織護(hù)士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技能，做到技術(shù)精湛。對(duì)年輕護(hù)士不僅要抓好基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)要抓好?？萍寄芘嘤?xùn)，以提高年輕護(hù)士的理論水平和專業(yè)水平。②應(yīng)經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)新引進(jìn)設(shè)備的使用知識(shí)，盡快掌握其操作性能。③掌握老年患者穿刺的特點(diǎn)［2］。認(rèn)真觀察患者血管條件，嚴(yán)格判定靜脈炎和血管損傷征象。在靜脈輸液時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)巡視觀察，防止發(fā)生輸液并發(fā)癥。

2.3 嚴(yán)格檢查清點(diǎn)制度 做到每日檢查、清點(diǎn)急救儀器、急救物品、急救藥品，保證急救物品、藥品、器材的完備狀態(tài)。

2.4 加強(qiáng)健康教育及溝通交流，消除糾紛隱患 在治療護(hù)理的過程中，護(hù)士要積極與患者和家屬進(jìn)行溝通交流，以扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，用通俗易懂的語(yǔ)言，結(jié)合患者的實(shí)際情況向其說明診療計(jì)劃及注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外?；颊卟∏橹?、病程長(zhǎng)，患者或家屬可能出現(xiàn)一些過激的語(yǔ)言和行為，護(hù)士與其溝通時(shí)要注意講究語(yǔ)言的藝術(shù)性和技巧性，心平氣和地解釋、安慰、體諒，以實(shí)際行動(dòng)來感動(dòng)患者，以提高其對(duì)護(hù)士的理解與信任，杜絕護(hù)理糾紛。

3 討論

護(hù)理安全［3］是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保證患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)。在護(hù)理安全管理中，必須抓好全員安全質(zhì)量教育，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí)。隨著社會(huì)的繁榮與發(fā)展，人們的自我保護(hù)意識(shí)、法制觀念日益增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高。增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)質(zhì)量控制，加強(qiáng)護(hù)患溝通。神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)士必須重視并隨時(shí)評(píng)估本科室存在的護(hù)理安全隱患，嚴(yán)格護(hù)理操作規(guī)程，掌握防范措施，防患于未然，才能確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 潘紹山,孫方敏, 黃始振.現(xiàn)代管理學(xué).北京: 科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2001: 349.

篇8

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科； 住院患者； 風(fēng)險(xiǎn)因素； 護(hù)理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-03-236-01

近年來隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理改革的不斷深化，廣大患者對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，如何將“以患者為中心”的整體護(hù)理貫徹到護(hù)理工作中，將關(guān)心體貼患者的行為具體化，是當(dāng)前護(hù)理工作急待解決的問題[1]。神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院?？菩詷O強(qiáng)的科室，面對(duì)的病大多為病重、病危患者，對(duì)護(hù)士要求極高，對(duì)急、危、重癥患者病情觀察與及時(shí)有效的處理非常重要。由于患者存在恢復(fù)期長(zhǎng)，自理能力弱，認(rèn)知能力差等特點(diǎn)，因此在護(hù)理過程中很容易出現(xiàn)種種意外，嚴(yán)重情況還可能危及患者生命。為了提高神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理安全，我們對(duì)護(hù)理過程中常見的安全影響因素做初步的探討分析，并提出相關(guān)護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 常見危險(xiǎn)因素分析

1.1 患者因素

1.1.1 身體因素。神經(jīng)內(nèi)科收治的大多數(shù)都是年老體弱，病情重變化較快，疾病的癥狀和體征不典型，且多病性及多臟器病變患者。大多數(shù)病人由于肢體偏癱、反應(yīng)遲鈍、感覺不靈敏，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能減弱，日常生活自理能力差，自我保護(hù)能力差，在住院期間容易出現(xiàn)燙傷、摔傷、骨折、墜床、誤吸等意外發(fā)生。

1.1.2 精神因素。發(fā)生大面積的額葉、顳葉等部位損害的患者，容易出現(xiàn)躁動(dòng)、精神異常等、患者危險(xiǎn)性增加易出現(xiàn)自傷、他傷等。老年癡呆病人出現(xiàn)定向力、記憶力等缺失如防護(hù)措施不到位、未做到24小時(shí)連續(xù)看護(hù)，特別是外出輔助檢查時(shí)，人員較雜，稍有疏忽容易走失。

1.1.3 心理因素。部分患者由于恢復(fù)期長(zhǎng)，社會(huì)功能喪失，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，容易產(chǎn)生焦躁、煩悶、悲觀等不良情緒，可能會(huì)消極配合日常護(hù)理，情緒嚴(yán)重不穩(wěn)定者甚至可能采取自殘或自殺行為[2]。另外部分患者還出于自尊或自信，不愿在常規(guī)護(hù)理中過多麻煩護(hù)理人員，自行做自己認(rèn)為力所能及的事情，從而導(dǎo)致意外的發(fā)生。

1.2 醫(yī)院因素

1.2.1 環(huán)境因素。病區(qū)環(huán)境及設(shè)備可能存在安全隱患，如病床未上防護(hù)欄、床腿剎車未固定，病房走廊及廁所沒有扶手，清掃地面后地面潮濕過滑時(shí)未設(shè)置防滑提示牌等，導(dǎo)致患者跌倒或摔傷等。另外病房通風(fēng)不好，空氣混濁，噪聲大，光線陰暗等都可能導(dǎo)致患者心理舒適度下降，出現(xiàn)意外事件。

1.2.2 護(hù)理人員因素。部分護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)淡薄，三查七對(duì)制度執(zhí)行不到位，護(hù)理記錄不詳細(xì)、不規(guī)范、不全面，病情監(jiān)測(cè)不仔細(xì)，操作過程不規(guī)范，造成病情延誤，并發(fā)癥未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，或者錯(cuò)誤判斷病情，導(dǎo)致用藥或搶救方案失誤，造成嚴(yán)重后果。另外部分新調(diào)入科室或新參加工作的護(hù)理人員由于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，在護(hù)理過程中技術(shù)操作熟練程度欠缺，處理突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)也相對(duì)不足，因而在出現(xiàn)意外時(shí)，不能進(jìn)行及時(shí)有效的處理，這可能會(huì)導(dǎo)致事態(tài)進(jìn)一步惡化[3]。

1.2.3 管理水平因素。由于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員普遍缺乏，如果不能有效合理排班，可能會(huì)造成護(hù)理人員的分工不等、任務(wù)量大，責(zé)任不明確，效率低下等，引起護(hù)理人員疲憊與疏忽，從而導(dǎo)致意外的發(fā)生。

2 護(hù)理對(duì)策

2．1 建立健全的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及應(yīng)急處理預(yù)案 正確及時(shí)評(píng)估每一位新入院病人的危險(xiǎn)因素，確立高危人群，重點(diǎn)觀察，重點(diǎn)防護(hù)，做到心中有數(shù)，床頭插上醒目標(biāo)志牌如防墜床、防跌倒、防壓瘡等。每班進(jìn)行評(píng)估，做好班班交接。建立一套行之有效的護(hù)理安全防范措施和應(yīng)急處理預(yù)案，定期召開護(hù)理安全分析會(huì)，針對(duì)不安全因素提出整改措施，杜絕安全隱患。

2．2 完善病區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施 根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科患者的特點(diǎn)及需求在病區(qū)的走廊墻壁上安裝扶手，保持病房地面清潔、干燥，做好防滑措施。病床加上防護(hù)欄，呼叫器置于病人床頭。衛(wèi)生間加上防滑墊、安裝扶手、呼叫器。保持病房?jī)?nèi)環(huán)境安靜，光線充足、通風(fēng)良好。病房?jī)?nèi)墻上貼上安全提示標(biāo)語(yǔ)。

2．3 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員的整體素質(zhì) 定期組織院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鞏固理論知識(shí)，熟練掌握操作技能。及時(shí)學(xué)習(xí)和掌握新引進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備與藥物的使用方法，不斷提高自身的綜合素質(zhì)。同時(shí)做好護(hù)理人員的法律知識(shí)培訓(xùn)，使每一位護(hù)理人員充分了解其自身的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)，不斷提高自律能力與責(zé)任心，同時(shí)明確患者的權(quán)利和義務(wù)，營(yíng)造護(hù)理安全文化，提高護(hù)理安全意識(shí)。

2．4 加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好健康教育工作 與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系。根據(jù)患者疾病的情況，分析其發(fā)生危險(xiǎn)的相關(guān)因素，講解疾病的注意事項(xiàng)，如煩躁不安的患者給予保護(hù)性約束；對(duì)于行走不穩(wěn)、視力障礙等患者下床應(yīng)有人陪同；功能鍛煉者應(yīng)循序漸進(jìn)，不能急于求成，幫助患者調(diào)整心態(tài)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 加強(qiáng)管理監(jiān)督，抓好安全管理環(huán)節(jié) 護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作量和患者的需求實(shí)行彈性排班，新老護(hù)士搭配，合理的配置護(hù)理人力資源，以緩解護(hù)理人員不足而造成的工作忙亂，保證臨床的護(hù)理安全。應(yīng)定期召開公休座談會(huì)，對(duì)患者反饋的問題，及時(shí)解決或進(jìn)行整改，減少安全隱患的發(fā)生[4]。

綜上所述，護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的重要保證，護(hù)理工作安全性的高低是衡量醫(yī)院護(hù)理管理工作的重要標(biāo)準(zhǔn)，也是保證患者安全、減少醫(yī)療糾紛的重要保證。只有排除安全隱患，抓好護(hù)理安全，不斷提高護(hù)理質(zhì)量水平，才能為廣大住院患者提供更優(yōu)質(zhì)、安全、有序的服務(wù)。

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篇9

1材料與方法

1.1一般資料

調(diào)查對(duì)象為2013年1月~2014年1月在我院接受治療的神經(jīng)內(nèi)科患者480例，從中選出130例患者作為研究對(duì)象，其中男71例，女59例，年齡25~60歲，平均（42.1±3.2）歲，通過對(duì)患者說明此次調(diào)查的情況，在征得患者同意的情況下制定調(diào)查資料。

1.2評(píng)價(jià)方法

針對(duì)來我院就診的神經(jīng)內(nèi)科患者，進(jìn)行詳細(xì)的詢問并記錄，通過存在問題及醫(yī)院實(shí)際情況，進(jìn)行安全隱患問題的綜合評(píng)定，為日后實(shí)現(xiàn)更好的護(hù)理工作提供依據(jù)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析所有患者的病情，了解患者各階段的心理特征，實(shí)施相應(yīng)的綜合評(píng)價(jià)，主要從設(shè)施設(shè)備、安全意識(shí)、法律意識(shí)、規(guī)章制度等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2結(jié)果

對(duì)所有患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，缺乏溝通及設(shè)施設(shè)備不完善較為突出。

3常見安全隱患分析

隨著人們生活水平的不斷提高，就醫(yī)患者要求也越來越高，護(hù)理安全意識(shí)增強(qiáng)，有護(hù)理需求的人們?cè)絹碓蕉?，而面?duì)護(hù)理人員的需求增大，護(hù)理安全隱患易發(fā)生，我們針對(duì)目前醫(yī)院的治療水平、設(shè)施設(shè)備進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其中一些安全隱患問題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

3.1患者與護(hù)理人員缺乏溝通

資料顯示，由于護(hù)理人員在護(hù)理過程中的態(tài)度冷漠，使得患者家屬難以接受，同時(shí)又由于醫(yī)護(hù)人員和患者家屬之間缺乏溝通交流，沒有建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，造成患者、家屬對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員情緒不滿，達(dá)不到良好的護(hù)理效果，也影響醫(yī)院的形象。

3.2護(hù)理人員法律意識(shí)不強(qiáng)

通過很多醫(yī)療糾紛事件發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)生與患者之間發(fā)生醫(yī)療糾紛，其主要是因?yàn)榉梢庾R(shí)不強(qiáng)，忽略了患者對(duì)病情的知情權(quán)而直接對(duì)病癥進(jìn)行治療及護(hù)理，導(dǎo)致患者不理解，或在未經(jīng)患者同意的情況下進(jìn)行護(hù)理，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)之間存在誤解，造成不良影響[1]。

3.3醫(yī)院制度落實(shí)不到位

醫(yī)院規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，可實(shí)際執(zhí)行時(shí)往往不能充分落實(shí)，護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理的過程中簡(jiǎn)單化，時(shí)間縮短化[2]，例如，身份識(shí)別時(shí)，不能嚴(yán)格遵守身份識(shí)別制度使用兩種及兩種以上方法識(shí)別患者身份。規(guī)章制度未落到實(shí)處，沒有實(shí)現(xiàn)護(hù)理起到的真正作用，引起很多患者對(duì)護(hù)理人員不滿。

3.4醫(yī)院安全設(shè)施不完善

有專項(xiàng)調(diào)查顯示，醫(yī)院設(shè)備不完善，患者在醫(yī)院治療過程中受到不同程度的影響，主要表現(xiàn)在行動(dòng)不方便的人群中，因神經(jīng)內(nèi)科患者多肢體運(yùn)動(dòng)障礙者，行動(dòng)非常不便，需要依靠家屬或借助相關(guān)的設(shè)施設(shè)備行動(dòng)，但是很多醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科在這些防護(hù)方面都不完善，導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒、滑倒等情況，使一些患者的病情恢復(fù)延誤。

3.5人力資源不合理

現(xiàn)在很多醫(yī)院中臨床護(hù)士配比明顯不足，尤其是高年資護(hù)士短缺。隨著生活水平的提高，人們對(duì)治療的要求也越來越高，患者對(duì)護(hù)理提出更高的要求，護(hù)理人員的工作量隨之加大，護(hù)理人員緊缺與工作量猛增，導(dǎo)致護(hù)理人員的工作超負(fù)荷，長(zhǎng)期下去，一方面患者不能得到及時(shí)、完善的護(hù)理；另一方面，護(hù)理人員的身心健康、精神狀態(tài)等都受到很大的影響，不能保持良好的工作狀態(tài)，導(dǎo)致工作質(zhì)量下降，直接影響護(hù)理效果。

4討論

安全隱患是醫(yī)院最不可忽視的問題，因?yàn)殛P(guān)系到患者的生命安全，而對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科的安全隱患問題更是不能忽視。我們針對(duì)醫(yī)院存在的各種問題進(jìn)行分析、研究，提出相應(yīng)解決安全隱患的對(duì)策，促使患者在護(hù)理過程中能夠得到高效的護(hù)理。

4.1醫(yī)患之間形成良好的溝通

加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，在護(hù)理人員與患者溝通交流時(shí)應(yīng)耐心、細(xì)致，在語(yǔ)言表達(dá)過程中應(yīng)該多使用非術(shù)語(yǔ)性語(yǔ)言，使患者能夠真正理解其中的問題，如果患者對(duì)問題的理解能力較慢，應(yīng)該認(rèn)真耐心的給予說明，盡最大的努力滿足患者的需求，在患者狀態(tài)不佳時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予正確的、積極的心理疏導(dǎo)，消除患者心理的疑慮不安，使治療和護(hù)理達(dá)到更好的效果[3]。

4.2增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)

神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理人員須具備足夠的法律意識(shí)，了解其應(yīng)盡的職責(zé)及義務(wù)、患者應(yīng)有的相關(guān)權(quán)利等，維護(hù)患者的合法權(quán)益，在合適的情況下告知患者病情，使患者擁有知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)等。

4.3落實(shí)規(guī)章制度

對(duì)于醫(yī)院的規(guī)章制度，必須真正落實(shí)到每一位醫(yī)護(hù)人員身上，使規(guī)章制度真正有效的實(shí)施。護(hù)患之間的溝通更加通暢，關(guān)系更加和諧，問題能夠及時(shí)解決，使醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理水平更加專業(yè)，患者的滿意度提高[4]。所以，要提高醫(yī)院的整體素質(zhì)水平，必須落實(shí)好醫(yī)院的規(guī)章制度，做好自己的本職工作，履行自身的義務(wù)，而神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理人員也是如此，必須做好交接任務(wù)、搶救任務(wù)等工作。

4.4創(chuàng)建文化病區(qū)環(huán)境建立文化病區(qū)環(huán)境對(duì)神經(jīng)

內(nèi)科患者是非常有幫助的，因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科患者大多肢體行動(dòng)不便，需要家人的幫助及設(shè)施設(shè)備的幫助，而文化病區(qū)就是在墻壁上安裝一些扶手，在患者病床上安裝相應(yīng)的護(hù)欄，加強(qiáng)室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的巡房，保持室內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生，保護(hù)患者隱私等設(shè)施設(shè)備，還有安裝視喚設(shè)備，一旦出現(xiàn)問題，患者可以使用視喚設(shè)備，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通交流，得到及時(shí)、快速的幫助[5]。

參考文獻(xiàn)

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篇10

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.438

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2158-01

隨著社會(huì)的發(fā)展、時(shí)代的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式的不斷改變，目前醫(yī)療行業(yè)對(duì)高級(jí)護(hù)理人才需求量逐步增加，本科護(hù)生是將來護(hù)理事業(yè)的棟梁，其專業(yè)知識(shí)、專業(yè)水平以及職業(yè)素質(zhì)的高低關(guān)系著我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，而臨床實(shí)習(xí)對(duì)本科護(hù)生的成長(zhǎng)起著非常重要的橋梁作用，是幫助護(hù)生將在學(xué)校學(xué)到的理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的重要過程，從而實(shí)現(xiàn)從課堂知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床知識(shí)，并從中獲取從事護(hù)理工作所必須的專業(yè)知識(shí)、臨床技能和工作態(tài)度，為今后從事臨床護(hù)理工作奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。神經(jīng)內(nèi)科病人病情重，基礎(chǔ)護(hù)理多，專業(yè)性很強(qiáng)，對(duì)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)要求比較高，臨床帶教就顯得格外重要，然而在臨床帶教中會(huì)不斷地出現(xiàn)一些問題，故本文針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科本科護(hù)生臨床帶教中存在的問題進(jìn)行分析并制定相應(yīng)的對(duì)策。

1 科室特點(diǎn)

神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)性很強(qiáng)，涉及到的知識(shí)面很廣，護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)多，收治的病種多以老年病人、偏身感覺障礙、偏身運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)障礙、精神障礙等為主，患者的病情比較重，基礎(chǔ)護(hù)理多而瑣碎，病情變化比較快，不安全隱患多，需要護(hù)士有極其敏銳的觀察力和預(yù)見力，而神經(jīng)內(nèi)科工作較其他科室工作繁重，護(hù)生常常感覺到難掌握、難懂，不知該從何開始，而且覺得很疲憊，大大降低了護(hù)生的積極性，造成了負(fù)影響。

2 本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)存在的問題

2.1 臨床實(shí)習(xí)前期心理恐懼 實(shí)習(xí)生進(jìn)入陌生的病區(qū)和環(huán)境，要接觸到很多的帶教老師，以及本科室的疾病知識(shí)不了解，常用的物品擺放不了解，往往會(huì)產(chǎn)生心理恐懼。

2.2 臨床實(shí)習(xí)后期的自滿與浮躁 本科實(shí)習(xí)護(hù)生他們的理論知識(shí)面廣，接受能力較強(qiáng)，通過比較系統(tǒng)的實(shí)習(xí)后，自以為對(duì)護(hù)理工作掌握的很好，就會(huì)產(chǎn)生自滿的心理，他們大多是90后，家庭條件比較優(yōu)越，嬌生慣養(yǎng)，缺乏吃苦耐勞的精神，往往出現(xiàn)工作不踏實(shí)，浮躁等等。

2.3 法律知識(shí)缺乏 我國(guó)臨床護(hù)理教學(xué)中不夠重視法律知識(shí)，使得學(xué)生對(duì)醫(yī)療護(hù)理所面臨的法律問題知道的甚少，缺乏法律意識(shí)，不能對(duì)自己的行為很好地約束，因而差錯(cuò)事故的隱患會(huì)大大地增加。據(jù)報(bào)道，實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)中后期發(fā)生差錯(cuò)占實(shí)差錯(cuò)的93%[1]，說明他們法律意識(shí)淡薄。

3 臨床帶教存在的問題

神經(jīng)內(nèi)科病人的病情急、危、重，護(hù)理工作量大，基礎(chǔ)護(hù)理多而繁瑣，以及近年來患者及家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求的提高，而使得護(hù)理工作壓力大、處于飽和狀態(tài)，帶教老師常常忙于日常工作，從而忽略了對(duì)護(hù)生理論知識(shí)的講解及護(hù)理技術(shù)操作的示范，使得護(hù)生見到的多，而實(shí)際操作的很少，尤其是在進(jìn)行專業(yè)性比較強(qiáng)的操作時(shí)，極少讓護(hù)生參與，致使護(hù)生失去很多鍛煉的機(jī)會(huì)。而有些帶教老師專業(yè)層次低，缺乏帶教經(jīng)驗(yàn)，帶教形式單一，使得帶教工作滯后。

4 對(duì) 策

4.1 加強(qiáng)臨床帶教管理，規(guī)范臨床帶教模式

4.1.1 護(hù)生進(jìn)入科室實(shí)習(xí)第一天，應(yīng)先介紹環(huán)境，如科室簡(jiǎn)介、病區(qū)環(huán)境、工作制度、醫(yī)療設(shè)施、藥品擺放、簡(jiǎn)單介紹常見疾病的診斷、治療、護(hù)理，讓學(xué)生對(duì)本科室有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。

4.1.2 集中訓(xùn)練階段，學(xué)生在帶教老師的帶領(lǐng)下，先進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)護(hù)理操作訓(xùn)練，由老師示范一遍，學(xué)生進(jìn)行練習(xí)，老師指出學(xué)生的操作問題，學(xué)生加以改進(jìn)。同時(shí)詳細(xì)講解本科室常見疾病的治療、護(hù)理。

4.1.3 學(xué)生掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作后，再進(jìn)行對(duì)危重患者的護(hù)理、病情觀察，教會(huì)學(xué)生如何判斷病人的神志，以及瞳孔的觀察等。逐漸向護(hù)生講解神經(jīng)內(nèi)科常見急救病人的搶救程序，搶救中護(hù)士的職責(zé)等，培養(yǎng)護(hù)生的搶救能力以及工作能力。

4.1.4 組織護(hù)理教學(xué)查房，每2周進(jìn)行一次，提前向大家說明查房的內(nèi)容，老師和護(hù)生提前搜集資料，第一次由帶教老師準(zhǔn)備查房，書寫整體護(hù)理病例，報(bào)告病情，提出護(hù)理診斷及措施，學(xué)生及其他老師補(bǔ)充發(fā)言，最后由護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)，肯定正確的觀點(diǎn)，補(bǔ)充遺漏的問題。最后，學(xué)生出科前，由學(xué)生準(zhǔn)備一次護(hù)理查房，提出護(hù)理問題及措施，由帶教老師補(bǔ)充并評(píng)價(jià)。

4.1.5 運(yùn)用靈活多樣的教學(xué)法逐步對(duì)護(hù)生教育，老師也可以把自己多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)交給學(xué)生，講解許多的成功經(jīng)驗(yàn)啟發(fā)學(xué)生，增強(qiáng)學(xué)生的積極性、責(zé)任感以及吃苦耐勞的精神。

4.1.6 出科評(píng)價(jià) 采取雙向教學(xué)評(píng)價(jià)，即科室護(hù)士對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行考核，每位實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)帶教老師進(jìn)行評(píng)分[2]，從中可以了解帶教中的不足，然后進(jìn)行總結(jié)，修訂今后的帶教計(jì)劃。

4.2 加強(qiáng)法律教育 在臨床帶教中，首先要提高帶教老師的法律意識(shí)，對(duì)帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，培養(yǎng)帶教老師的法律意識(shí)，增加護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)講座以及醫(yī)療糾紛講座，引導(dǎo)帶教老師在帶教中向護(hù)生傳授法律法規(guī)知識(shí)以及臨床上常見的護(hù)理糾紛，要做好傳、幫、帶工作，加強(qiáng)學(xué)生的安全教育，使得學(xué)生逐漸接受這些法律知識(shí)，提高法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)。

4.3 臨床帶教老師的甄選 帶教老師不但要求臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，專業(yè)水平高，素質(zhì)好，還要有高尚的醫(yī)德、師德，熱愛護(hù)理事業(yè)，并能起到言傳身教的作用有一定的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)及熱愛帶教工作，并能根據(jù)帶教計(jì)劃實(shí)施帶教，科室應(yīng)采用競(jìng)聘上崗的方式，從中選拔優(yōu)秀的帶教老師，帶教老師可以運(yùn)用多種教學(xué)方式，激發(fā)學(xué)生的興趣，不但要教會(huì)學(xué)生怎樣作為一名優(yōu)秀的護(hù)士，還要教會(huì)學(xué)生愛這個(gè)職業(yè)和應(yīng)該具備的職業(yè)道德，以及做人的道理。

總之，臨床帶教是實(shí)現(xiàn)護(hù)生過渡到護(hù)士的重要階段，是將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的重要過程，優(yōu)秀的臨床帶教不但可以提高本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果，也有利于提高護(hù)理臨床帶教質(zhì)量，然而護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)果的好壞直接影響著將來護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展，直接影響著護(hù)理質(zhì)量的提高。所以在臨床帶教中，應(yīng)盡量根據(jù)本科護(hù)生的接受能力、不同階段、科室特點(diǎn)以及護(hù)生的個(gè)性來進(jìn)行帶教，使護(hù)生逐漸完成從理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)變，從學(xué)生向護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變，為我國(guó)的護(hù)理事業(yè)貢獻(xiàn)一份力量。

參考文獻(xiàn)