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篇1

【摘要】 目的 研究中西醫(yī)結(jié)合治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥骨密度、骨鈣素、尿吡啶酚水平變化及癥狀改善情況。方法 160例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥隨機(jī)分為中西藥組、中藥組、西藥組和空白組，每組40例。均經(jīng)6個(gè)月治療，觀察各組治療前后骨密度、骨鈣素、尿吡啶酚值、癥狀改善率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 與空白組比較，中西藥組、中藥組治療后骨密度、骨鈣素顯著增加(P

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合;絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥;骨密度;骨鈣素;尿吡啶酚

隨著人口老齡化進(jìn)程加快，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(post-menopausal osteoporosis，POP)發(fā)病率明顯上升，被稱為無聲的流行病，世界衛(wèi)生組織(WHO)將POP列為四大老年病之一。激素替代治療(hormone replacement therapy，HRT) 對改善絕經(jīng)期婦女更年期癥狀、防治骨質(zhì)疏松、降低血脂、減少心血管疾病等方面有確切的療效，但是長期使用增加了子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)[1，2]。本文旨在通過觀察中西醫(yī)結(jié)合的方法治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥前后骨密度、骨鈣素、尿吡啶酚值的變化情況，探討中西醫(yī)結(jié)合治療在治療POP中的作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料

160例患者均為本院門診病例，按照就診順序隨機(jī)等分為4組，即中西藥組、中藥組、西藥組和空白組，每組40例。4組年齡及絕經(jīng)時(shí)間見表1，各組間差異無顯著性，具有可比性(P>0.05)。參照中國老年學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組1999年制定的《中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]，以BMD低于峰值密度M-1～2SD(均值減去1~2個(gè)標(biāo)準(zhǔn))為骨量減少;低于M-2SD為骨質(zhì)疏松。表1 各組可比性比較

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)年齡≥45歲，絕經(jīng)6個(gè)月以上的婦女。(2)應(yīng)用雙能X線骨密度測量儀檢查，股骨上端骨密度與20~30歲的女性相比減少≥25%。(3)臨床主要癥狀為自發(fā)性腰背痛和(或)負(fù)重性疼痛，次要癥狀為形寒肢冷或手足心熱、腰膝酸軟、耳鳴、納呆、腹脹、大便干或溏泄、小便頻數(shù)、夜尿多、舌淡紅、苔白、尺脈弱等[4，5]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)不符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)代謝性骨病。慢性肝、腎疾病及自身免疫系統(tǒng)疾病等干擾骨代謝的疾病。(3)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者，如患嚴(yán)重糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等內(nèi)分泌性疾病;肝、腎功能明顯異常;曾摘除過卵巢;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;骨腫瘤或Paget’s病。(4) 半年內(nèi)曾使用過雌激素、鈣劑、二膦酸鹽、維生素D等抗骨質(zhì)疏松藥物或其他影響骨代謝藥物者，服用過糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥、免疫調(diào)節(jié)劑等影響細(xì)胞因子產(chǎn)生的藥物?；加衅渌凸橇看x性疾病及其他嚴(yán)重的心、腦血管疾病患者。(5) 合并子宮乳腺疾病者[6]。

1.3 治療方法

中西藥組每次口服實(shí)骨飲(主要成分：熟地黃10g，狗脊5g，羊藿10g，補(bǔ)骨脂5g，牡蠣10g，山藥10g等[7]，采用韓國產(chǎn)自動(dòng)煎藥機(jī)制成200ml的軟包裝)每次200ml，每日2次;鈣爾奇D600片(江蘇惠氏制藥有限公司生產(chǎn)，每片600mg)每次1片，每日2次。中藥組口服實(shí)骨飲，每次200ml，每日2次。西藥組口服鈣爾奇D600片，每次1片，每日2次，療程均為6個(gè)月?？瞻捉M6個(gè)月內(nèi)未服用任何治療骨質(zhì)疏松癥的藥物。

1.4 療效觀察

1.4.1 骨密度檢測

用雙能X線骨密度測量儀檢查測量治療前后股骨上端同一部位骨密度。

1.4.2 血清骨鈣素

用RIA法測定。

1.4.3 尿吡啶酚

用ELISA法測定。

1.4.4 主要癥狀改善情況

根據(jù)主癥腰腿疼痛程度進(jìn)行癥狀評(píng)分。重度：疼痛嚴(yán)重、持續(xù)痛，影響日常生活、工作，為3分;中度：疼痛時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，為2分;輕度：疼痛較輕，偶爾發(fā)作，為1分;無疼痛，為0分。治療前后下降2分為顯效(顯著改善)，下降1分為有效(輕度改善)，下降0分為無效(無改善)，評(píng)分上升為惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

測量數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，率比較用χ2檢驗(yàn)。

轉(zhuǎn)貼于

2 結(jié)果

見表2。與空白組比較，中西藥組、中藥組治療后骨密度、骨鈣素顯著增加(P

3 討論

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(POP)是臨床最常見的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，其發(fā)病機(jī)制為絕經(jīng)后雌激素分泌不足，破骨細(xì)胞過于活躍，骨轉(zhuǎn)換增加，骨吸收大于骨形成，影響骨膠原的成熟以及骨礦化，尿鈣排泄增多，腸鈣吸收下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。在臨床上表現(xiàn)為腰背痛和病理性骨折，絕經(jīng)后婦女中發(fā)生率高達(dá)60%以上。骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，大大增加了老年病人的病殘率和死亡率。積極有效的治療對于提高老年婦女的生命質(zhì)量具有非常重要的意義。

藥物治療是目前臨床上針對POP的主要治療方式，雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素、雙膦酸鹽都是目前常用的抑制骨吸收的藥物。對于絕經(jīng)后婦女予以補(bǔ)充雌、孕激素及選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等藥物，可有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，但激素的使用有刺激子宮內(nèi)膜及乳腺的危險(xiǎn)，且可能出現(xiàn)血管收縮癥狀(潮熱、盜汗等)及深靜脈血栓和肺栓塞的危險(xiǎn)。臨床上應(yīng)用雌激素在防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥方面效果顯著，但目前常用的天然雌激素或半合成雌激素的衍生物均有一定的副作用，不宜長時(shí)間應(yīng)用。因此，能夠長期應(yīng)用、副作用小、療效較好的中西醫(yī)結(jié)合治療方法成為探討的熱點(diǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為，腎虛是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的根本原因。實(shí)骨飲由熟地黃、狗脊、羊藿、補(bǔ)骨脂、牡蠣、山藥等中藥組成，既可補(bǔ)腎陰，養(yǎng)精血，溫腎陽，強(qiáng)筋骨，抑制破骨細(xì)胞分化，促進(jìn)骨形成;又能健脾以補(bǔ)后天，使腸鈣吸收增加，尿鈣排泄減少，防治骨質(zhì)疏松。近年來中醫(yī)藥治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥其相對于西醫(yī)治療方法有顯著優(yōu)點(diǎn)：(1)既可以抑制骨吸收，又能促進(jìn)骨生成的雙向整體調(diào)節(jié)作用;(2)避免激素替代療法可能導(dǎo)致乳腺癌、宮頸癌等副作用。作用機(jī)制：中藥對骨質(zhì)疏松癥的調(diào)節(jié)作用是多方面的，大體歸納起來有：(1)直接促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖;(2)類激素樣作用;(3)升高體內(nèi)激素水平;(4)抑制破骨細(xì)胞生成;(5)加強(qiáng)腎羥化酶系統(tǒng)，使1-25-(OH)2D3的合成增加，促進(jìn)腸黏膜對鈣、磷離子的吸收;(6)調(diào)節(jié)體內(nèi)環(huán)境微量元素的平衡，使骨結(jié)構(gòu)力學(xué)特征得以加強(qiáng)[7]。

本文也證明了中藥在POP治療中的作用，中藥科學(xué)地配伍能提高療效，利于長期服用。鈣爾奇D600片主要含碳酸鈣、維生素D，幫助身體對鈣的吸收，有益于降低缺鈣癥狀的發(fā)生。中藥與西藥鈣劑合用，能彌補(bǔ)中藥補(bǔ)鈣的不足并提高鈣的利用率。當(dāng)然，中藥與西藥鈣劑合用也存在需要長期服藥及止痛效果不理想等不足，如與降鈣素等新一代防治骨質(zhì)疏松癥的西藥配合，療效可能會(huì)更好。本研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，能增加骨密度，促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收，改善臨床癥狀，可用于防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，療效顯著。中西藥組療效顯著優(yōu)于中藥組，臨床可考慮中藥及西藥配合服用，以提高療效。

【參考文獻(xiàn)】

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篇2

【關(guān)鍵詞】暫時(shí)性骨質(zhì)疏松；診斷；治療

暫時(shí)性骨質(zhì)疏松癥是一種良性疾病，發(fā)病率較低，但較易出現(xiàn)誤漏診[1]。本研究中，我們從我院2009年2月——2012年2月收治的暫時(shí)性骨質(zhì)疏松癥患者中隨機(jī)選擇10例進(jìn)行研究，分析暫時(shí)性骨質(zhì)疏松癥的臨床診斷和治療方法?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料從我院2010年10月——2012年10月收治的暫時(shí)性骨質(zhì)疏松癥患者中隨機(jī)選擇10例進(jìn)行研究，其中男4例，女6例；年齡分布21-45歲，6例女性患者均不處于妊娠期。10例患者均無感染和外傷史?；颊咦猿霈F(xiàn)癥狀到就診的時(shí)間為2-8周，平均4.1周。排除患有感染、腫瘤及代謝性疾病的患者。經(jīng)臨床檢查，患者為單側(cè)髖關(guān)節(jié)受累，以髖部疼痛為主要癥狀，負(fù)重時(shí)疼痛感會(huì)加重。疼痛位于腹股溝處，10例患者中有3例患者伴有大腿前側(cè)疼痛。7例患者為持續(xù)性疼痛。6例患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍出現(xiàn)不同程度的減小，3例患者出現(xiàn)跛行。

1.2影像學(xué)檢查對10例患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，其中2例患者的髖關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片均表現(xiàn)正常，其余8例患者可觀察到不同程度的股骨頭骨質(zhì)疏松，骨小梁較模糊，但沒有觀察到囊性改變。經(jīng)MRI檢查，10例患者均出現(xiàn)廣泛且均勻的信號(hào)改變，T1WI為低信號(hào)，T2WI以及脂肪抑制像出現(xiàn)信號(hào)一致性增高。信號(hào)的改變累及患者的股骨頭和股骨頸，其中，3例患者只累及到股骨頭和股骨頸，其余7例患者同時(shí)累及股骨頭和股骨頸以沒有表現(xiàn)出異?，F(xiàn)象。10例患者均未出現(xiàn)股骨頭壞死和感染，以及腫瘤特異性MRI表現(xiàn)。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治療后6個(gè)月，對所有患者進(jìn)行Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分：①優(yōu)：≥90；②較好：80-89；③良：70-79；④差：

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對統(tǒng)計(jì)所得的具體數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)。如果P

1.5治療避免患者從事重體力勞動(dòng)或者長距離的行走，必要時(shí)可以扶拐來減輕負(fù)重。給予患者口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥塞來昔布，1次/d，每次200mg。治療后6個(gè)月，利用X光和MRI對患者進(jìn)行檢查，了解患者骨質(zhì)疏松和骨髓水腫的改變。

2結(jié)果

治療l天后患者臨床癥狀即開始改善，治療3個(gè)月后疼痛癥狀明顯減輕。對所有患者隨機(jī)隨訪6個(gè)月-1年，治療過程中所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，也無癥狀加重現(xiàn)象。

2.1疼痛評(píng)分治療后6個(gè)月，有7例患者的疼痛消失。具體疼痛評(píng)分結(jié)果，見表1。

3討論

對于暫時(shí)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制，目前尚無明確的結(jié)論，一些學(xué)者認(rèn)為，局部缺血可能是病變的初始因素之一[2]。目前，學(xué)者普遍認(rèn)同的是，暫時(shí)性骨質(zhì)疏松癥是一種病因不明的自限性疾病。暫時(shí)性骨質(zhì)疏松癥經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)，患者臨床大多表現(xiàn)為腹股溝區(qū)疼痛，且在負(fù)重時(shí)疼痛感加重的現(xiàn)象，并可能會(huì)出現(xiàn)跛行等[3]?；颊邲]有出現(xiàn)外傷或者感染病，一般在6-10個(gè)月后各臨床癥狀會(huì)抓進(jìn)減輕或者消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常。鏡影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，在暫時(shí)性骨質(zhì)疏松癥的早期階段，X線片大多表現(xiàn)正常；在3-6周后，X線片會(huì)表現(xiàn)出不同程度的骨質(zhì)疏松現(xiàn)象；一些患者會(huì)在癥狀得到一定緩解之后才表現(xiàn)出局部密度減低現(xiàn)象。大多數(shù)患者臨床表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)積液，但經(jīng)X光檢查，大多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙正常，沒有出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨下?lián)p傷。

MRI可以對暫時(shí)性骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行早期的準(zhǔn)確診斷。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)暫時(shí)性骨質(zhì)疏松癥在T1WI表現(xiàn)為廣泛均勻的低信號(hào)，在T2WI以及脂肪抑制像出現(xiàn)信號(hào)一致性增高。另外，MRI檢查還可以觀察到患者關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)積液情況。但是，由于目前人們對暫時(shí)性骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)不夠全面深入，所以在臨床診斷中，常會(huì)與股骨頭壞死的診斷出現(xiàn)混淆，所以，在進(jìn)行診斷的時(shí)候要注意進(jìn)行區(qū)別，以免造成誤診[4]。

目前，臨床中治療暫時(shí)性骨質(zhì)疏松癥的方法一般為保守治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療主要是采用髓芯減壓術(shù)，可以迅速改善患者的疼痛癥狀，擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)較大，容易導(dǎo)致股骨頭壞死。所以，臨床治療中，多數(shù)學(xué)者提倡保守治療。保守治療需要的時(shí)間較長，但通過減負(fù)和對癥處理，可以達(dá)到較好的治療效果[5-6]。本研究中，我們利用保守療法對患者進(jìn)行治療，治療過程中所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療l天后臨床癥狀開始改善，治療3個(gè)月后疼痛癥狀明顯減輕，治療6個(gè)月后，7例患者疼痛消失。Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分與治療前也有顯著差異，X線片及MRI影像均恢復(fù)正常，效果較令人滿意。

本組研究樣本較少，所以未設(shè)對照組，因此還需要在以后的研究中擴(kuò)大樣本數(shù)量，進(jìn)一步予以分析研究?？傊瑫簳r(shí)性骨質(zhì)疏松癥具有獨(dú)特的臨床及影像學(xué)特征，MRI是主要的診斷方法。但在診斷過程中要注意和股骨頭缺血性壞死等進(jìn)行區(qū)別，以免造成誤診。治療的過程中，采用負(fù)和藥物治療可以取得較好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵字：中西醫(yī)結(jié)合 骨質(zhì)疏松性骨折 治療

骨質(zhì)疏松是指骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)比例減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度上升的全身骨代謝障礙性疾病。骨質(zhì)疏松性骨折是最為常見的并發(fā)癥。在我國，老年人骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率不斷增加。在對這類病癥的治療中，我們主要采用傳統(tǒng)的中醫(yī)治療法，后來發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的治療方法更加利于患者病情的康復(fù)，因?yàn)椋F(xiàn)代臨床治療上，多采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。

一、資料和方法

1.一般資料

從2012—2013年期間來我院就診的老年骨質(zhì)疏松性骨折患者中選取74例，隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組各37人，對觀察組采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，觀察組則采用傳統(tǒng)的中醫(yī)治療。

其中，觀察組患者平均年齡67歲，男性患者24例，女性患者13例；對照組患者平均年齡65歲，男性患者22例，女性患者15例。兩組患者主要病癥為腰背部疼痛或腕部疼痛，活動(dòng)能力受限，差異性并不顯著（P>0.05）。

2.方法

對觀察組和對照組采取不同的治療方法，其中觀察組采用的是中西醫(yī)結(jié)合治療法，而對照組則單一的采用傳統(tǒng)中醫(yī)治療法。

觀察組在傳統(tǒng)的中醫(yī)骨傷治療方法的基礎(chǔ)上，加上西醫(yī)的抗骨質(zhì)疏松藥物的治療和復(fù)位、固定、功能鍛煉的方法，對患者予以治療，看患者的臨床康復(fù)情況。在患者病灶處初期使用黃柏、生石膏、木香、梔子、川芎、元胡、血竭、羌活、白芷、川烏進(jìn)行外用工包扎治療，中后期則使用木香、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、自然銅、兒茶、羌活、桂枝、獨(dú)活、土鱉進(jìn)行外用治療。在治療過程中配以內(nèi)服中藥熟地、白芍、白術(shù)、川芎、炙黃芪、肉桂、當(dāng)歸、黨參、炒杜仲、枸杞、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷進(jìn)行治療。

對照組則是單一的采用中醫(yī)治療法，在患者早期主要采用逐瘀行氣，活血化瘀的中藥例如當(dāng)歸、大黃、厚樸、甘草、芍藥、桃仁、丹參等予以治療，中期則是采用活血祛瘀、接骨續(xù)筋的中藥如乳香、骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸、紅花、土鱉自然銅等藥物予以治療，后期則是采用益氣血、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨的中藥，如黨參、白術(shù)、黃芪、杜仲、仙靈脾、肉桂等利于骨折愈合的藥物。

在對兩組患者進(jìn)行相對的臨床治療之后，觀察患者的臨床反應(yīng)，判斷患者活動(dòng)能力的康復(fù)程度。痊愈指患者疼痛消失，生活能力恢復(fù)，能夠自理；有效指患者骨折愈合，但是活動(dòng)能力差；無效指患者骨折尚未完全愈合，患者疼痛度沒有減輕；惡化指患者骨折處不僅沒有愈合，甚至出現(xiàn)傷口發(fā)炎惡化情況。

二、結(jié)果

觀察組和對照組的康復(fù)情況良好，相對而言，觀察組（中西醫(yī)結(jié)合治療）的康復(fù)率為83.9%，對照組的康復(fù)率為78.4%，兩組治療效果比較，差異顯著。

觀察組的痊愈率為43.2%，對照組為32.4%；觀察組的有效率為40.5%。對照組為45.9%。

經(jīng)過臨床試驗(yàn)對比分析，中西醫(yī)結(jié)合治療老年人骨質(zhì)疏松性骨折的方法更為有效和安全，并且，臨床效果顯著；而傳統(tǒng)中醫(yī)治療也很有效，但是相對與中西醫(yī)結(jié)合治療法的臨床效果就不那么明顯。所以，中西醫(yī)結(jié)合治療老年人骨質(zhì)疏松性骨折的方法適合在臨床上加以推廣，因?yàn)橹委熜Ч己谩?/p>

三、結(jié)論

老年人隨著年齡的增長，抵抗能力下降，機(jī)體鈣流失量大，骨骼變脆弱，很容易發(fā)生骨質(zhì)疏松病癥，而骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥最常見的并發(fā)癥，所以，老年人便也成為了骨質(zhì)疏松性骨折的高危人群。

傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法在保守治療的基礎(chǔ)上，患者康復(fù)情況也較好，并且，對患者自身機(jī)體損害小，所以，在臨床上也常常采用此方法。但是，與中西醫(yī)結(jié)合的治療方法相比，傳統(tǒng)的中醫(yī)治療法的康復(fù)率明顯低于中西醫(yī)結(jié)合的方法，并且差異顯著，臨床的治療效果也明顯不如中西醫(yī)結(jié)合的治療方法明顯。

中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松性骨折是在基于傳統(tǒng)中醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加以西醫(yī)的抗骨質(zhì)疏松藥物，還加以復(fù)位、固定、功能鍛煉等方法輔助治療，從骨折發(fā)生的根本上采取措施予以治療，患者康復(fù)情況良好，治療效果更加理想，所以，值得在臨床上加以推廣。

患者在臨床治療過程中，還需要補(bǔ)充自身鈣含量，從根源上對骨質(zhì)疏松癥狀加以治療和預(yù)防，提高骨骼的強(qiáng)韌勁，這樣，也更利于骨折的愈合和病情的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松癥；中醫(yī)療法；益腎活血湯

骨質(zhì)疏松癥是一種以低骨量和骨組織顯片結(jié)構(gòu)破壞為特征， 導(dǎo)致骨的脆性增加和骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性代謝骨骼疾病 。隨著社會(huì)人口的老齡化， 其發(fā)病率呈明顯上升趨勢。威脅著越來越多中老年人的身體健康，嚴(yán)重影響著中老年人的生活質(zhì)量。筆者自2010年5月—2013年09月觀察治療65例骨質(zhì)疏松癥患者，年齡40～75歲；病程1個(gè)月～21年不等，均攝X線片確診，選用益腎活血湯加味辨證論治，取得滿意療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組65例，男35例，女30例；年齡40～75歲，病程1個(gè)月～21年不等。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO骨質(zhì)疏松癥標(biāo)準(zhǔn)（外院骨密度檢查結(jié)果）及中國老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)制定的《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第二稿），凡確診為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者列為治療觀察對象。

1.3 臨床表現(xiàn) 腰背疼痛，腰膝酸軟，四肢關(guān)節(jié)疼痛、麻木、酸軟無力、活動(dòng)受限，肌肉酸痛及周身骨痛，脊柱生理曲度發(fā)生改變或關(guān)節(jié)變形。X線攝片表現(xiàn)為：骨骼密度減低，骨質(zhì)透亮度增加，骨皮質(zhì)變薄呈線樣變或蔥皮樣改變，髓腔增大，骨小梁變細(xì)、稀少或消失。

1.4 治療方法 以益腎活血湯為基礎(chǔ)方：熟地黃、覆盆子、枸杞子、五味子、沙苑子、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、丹參、牛膝、當(dāng)歸、紅花、益母草、黨參、黃芪、淮山藥、茯苓。頸肩臂痛為主者加葛根、桑枝；胸背痛者加桔梗；腰背痛者加狗脊、杜仲；腰腿痛者加獨(dú)活、牛膝加量|。每天1劑水煎服，復(fù)查，1周為1個(gè)療程，一般1～3個(gè)療程即可好轉(zhuǎn)或痊愈。之后隔1～2天服1 劑，堅(jiān)持3～6個(gè)月，以鞏固療效。3個(gè)月后復(fù)查X線片。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，恢復(fù)日常生活，骨質(zhì)疏松明顯改善；有效：臨床癥狀基本消失，活動(dòng)劇烈時(shí)病變部位仍感不適，骨質(zhì)疏松有改善；無效：臨床癥狀無改善。

2.2 治療結(jié)果 所選病例完成療程后，按前述標(biāo)準(zhǔn)判斷療效，65例中，痊愈41例，有效17例，無效7例，總有效率為89.2%，平均2個(gè)療程。隨訪6個(gè)月～5年無復(fù)發(fā)，全部病例無不良反應(yīng)。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種以單位體積的骨量減少和骨組織顯微結(jié)構(gòu)與載荷功能異常，繼而引起骨骼脆性增加和骨折危險(xiǎn)性增高的慢性、系統(tǒng)性骨骼疾病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對骨質(zhì)疏松癥的治療措施主要有鈣制劑、雌激素、降鈣素、維生素D及二磷酸鹽等，雖然取得一定的療效，但由于這些藥物的副作用及費(fèi)用的關(guān)系不易為每個(gè)患者所接受。筆者選用益腎活血湯加味辨證論治，取得滿意療效。本方是根據(jù)補(bǔ)腎、健脾、活血養(yǎng)血止痛的原則選藥組方。

中醫(yī)學(xué)沒有“骨質(zhì)疏松癥”這個(gè)病名， 骨質(zhì)疏松癥歸屬于“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥根本原因是腎精虧虛。腎為先天之本，主骨、藏精、生髓，髓藏于骨而養(yǎng)骨。腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得骨髓的滋養(yǎng)而堅(jiān)固有力。腎氣不足，腎精虛少，骨髓化源不足，不能營養(yǎng)骨骼，而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨骼則脆弱無力。腎精的盛衰與骨的代謝有密切關(guān)系，腎虛是骨質(zhì)疏松發(fā)生的重要因素。臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過中醫(yī)的方法補(bǔ)腎不但可以穩(wěn)定和提高人體內(nèi)的性激素水平，還能增強(qiáng)成骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)骨的形成，因此骨質(zhì)疏松者須補(bǔ)腎。方中熟地黃、覆盆子、枸杞子、五味子、沙苑子、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、淮山藥補(bǔ)腎填精。

脾失健運(yùn)是骨質(zhì)疏松癥的重要病機(jī)。脾為后天之本，氣血生化之源，脾主肌肉。脾虛則運(yùn)化失司會(huì)影響胃腸對鈣、磷、微量元素、氨基酸與蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。肝為血海，主筋脈，肝血足而筋脈始柔。方中黨參、黃芪、茯苓、淮山藥健脾益胃、養(yǎng)血和血。

氣滯血瘀則是骨質(zhì)疏松癥的促發(fā)因素，血瘀痹阻脈絡(luò)，氣血津液不能濡養(yǎng)筋骨，筋骨失于濡養(yǎng)便易疏松脆弱?；钛鲋兴幉粌H可以改善微循環(huán)和血液流變學(xué)， 間接治療骨質(zhì)疏松癥， 丹參、牛膝、當(dāng)歸、紅花、益母草等都具有類雌激素樣作用， 通過調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平及其受體表達(dá)來治療骨質(zhì)疏松癥。

骨質(zhì)疏松癥是慢性頑固性老年性疾病，治療服藥要做到持之以恒。該病起病、發(fā)展都是個(gè)緩慢的過程，絕大多數(shù)患者都是因疼痛而就診，經(jīng)攝片等而確診，因此運(yùn)用益腎活血方，可加用蜈蚣、全蝎等味辛走竄，通絡(luò)止痛力猛性雄的蟲類藥加強(qiáng)止痛，緩解癥狀，取得患者信任，配合長期堅(jiān)持用藥治療，是達(dá)到療效的關(guān)鍵。

通過益腎活血湯諸藥配伍，組成補(bǔ)腎、健脾、活血養(yǎng)血止痛之方劑，以奏治療骨質(zhì)疏松之效，取得滿意療效。因此，認(rèn)為是益腎活血湯中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥的一個(gè)有臨床應(yīng)用價(jià)值的方劑，也突顯了中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥的優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)：

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在此要強(qiáng)調(diào)的是，在診斷中不要過分依賴骨密度。既往臨床醫(yī)師過多地強(qiáng)調(diào)骨密度，即量的因素，在疾病發(fā)生、診治以及療效評(píng)價(jià)中的作用。然而，越來越多的證據(jù)表明，引起骨質(zhì)疏松患者骨折的主要危險(xiǎn)因素中，除骨密度外其他多種因素如骨微細(xì)結(jié)構(gòu)、骨有機(jī)基質(zhì)、礦物成分、微小損傷及修復(fù)狀態(tài)均影響骨強(qiáng)度，并與骨折有關(guān)，一般將這些因素稱為骨質(zhì)量。骨質(zhì)量概念的提出，是對骨質(zhì)疏松概念完整性的補(bǔ)充，是糖尿病性骨質(zhì)疏松癥診治的新動(dòng)向,為糖尿病性骨質(zhì)疏松癥臨床治療及進(jìn)一步研究提出了新的方向。

糖尿病性骨質(zhì)疏松與老年性骨質(zhì)疏松有區(qū)別

糖尿病性骨質(zhì)疏松與原發(fā)性骨質(zhì)疏松（老年性骨質(zhì)疏松和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松）的區(qū)別主要有三點(diǎn):

發(fā)生機(jī)制不同：糖尿病骨質(zhì)疏松主要與糖尿病所致的代謝紊亂有關(guān)。而老年性骨質(zhì)疏松是由于成骨細(xì)胞活性降低使骨生成減少，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松主要與絕經(jīng)后雌激素水平下降所致骨吸收增加有關(guān)。

治療方法不同：糖尿病性骨質(zhì)疏松的治療首先要治療糖尿病，糖尿病病情的控制是治療糖尿病性骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)，然后再加用改善骨質(zhì)疏松的藥物。原發(fā)性骨質(zhì)疏松的治療主要包括激素替代療法，再加維生素D制劑、鈣制劑、降鈣素等。

治療效果不同：糖尿病一旦控制，糖尿病性骨質(zhì)疏松的客觀指標(biāo)就能得到改善，起效較快，療程相對短，效果較明顯。原發(fā)性骨質(zhì)疏松治療起效慢、療程長、效果不明顯。

糖尿病性骨質(zhì)疏松與原發(fā)性骨質(zhì)疏松又存在著聯(lián)系。糖尿病性骨質(zhì)疏松病因中也包括了年齡增加、活動(dòng)少、性激素水平降低、遺傳等原發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因。在臨床上，糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者往往合并有原發(fā)性骨質(zhì)疏松，有時(shí)很難將它們區(qū)別開。

骨質(zhì)疏松學(xué)問知多少？

骨質(zhì)疏松癥有哪幾類？

醫(yī)學(xué)上將骨質(zhì)疏松癥分為三類。第1類：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，此類又分為兩型，即Ⅰ型（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥）和Ⅱ型（老年性骨質(zhì)疏松癥）。這是伴隨著年齡增長或婦女絕經(jīng)后發(fā)生的一種退行性病變，是中老年人群中最為常見的疾病之一。第2類：繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，是由其他疾病或藥物等因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥，當(dāng)誘因消除后，骨質(zhì)疏松癥可以明顯改善。糖尿病性骨質(zhì)疏松癥即屬于此類。第3類：特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，這類患者多伴有家族遺傳史。

診斷骨質(zhì)疏松癥需做哪些檢查?

生化檢查：有助于對骨質(zhì)疏松癥的診斷和分型。

與骨礦物質(zhì)有關(guān)的生化檢查：（1）血清骨礦物質(zhì)成分的測定：血清總鈣和游離鈣、血清無機(jī)磷、血清鎂。（2）尿礦物質(zhì)成分的測定：尿鈣、尿磷、尿鎂。

與骨轉(zhuǎn)換有關(guān)的生化檢查：（1）反映骨形成的生化指標(biāo)：血清總堿性磷酸酶（TALP）和骨堿性磷酸酶（BALP）、骨鈣素（BGP）、I型前膠原羧基端前肽（PICP）。（2）反映骨吸收的生化指標(biāo)：血漿抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）、尿羥脯氨酸（HOP）、尿羥賴氨酸糖甙（HOLG）。

篇6

[關(guān)鍵詞] 糖尿病性骨質(zhì)疏松；老年；中西醫(yī)；治療

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）06（b）-0130-02

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥是臨床上十分普遍的一類并發(fā)癥，可使得患者骨組織顯微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，全身骨量減少，增加骨脆性，增加骨折危險(xiǎn)性等[1]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病性骨質(zhì)疏松癥與骨萎癥、骨痹[2]等癥狀較為相似，容易造成腰膝酸軟、疼痛、不能久坐等情況，使得患者的日常生活受到嚴(yán)重的影響，給患者及其家屬帶來了沉重的心理壓力，因此，加強(qiáng)該類疾病的臨床治療十分重要，該次研究旨在分析中西醫(yī)結(jié)合治療老年糖尿病性骨質(zhì)疏松的臨床療效，為今后的臨床研究提供相關(guān)的參考意見，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的病例資料

擇取該院2012年1月―2015年10月收治的老年糖尿病性骨質(zhì)疏松患者50例設(shè)置為該次的觀察對象，所有患者經(jīng)過臨床診斷后疾病均獲得明確診斷，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織對糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡區(qū)間為60～75歲之間；排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡范圍在60～75歲之外，排除甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、長期給予對骨代謝有影響的藥物的患者、合并心衰、中風(fēng)、腎衰、肝功能異常、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病、妊娠期女性、具有消化道活動(dòng)性出血傾向或者消化道活動(dòng)性潰瘍患者等。按照拋硬幣的方式進(jìn)行分組，共分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組兩組，每組患者均占據(jù)25例。常規(guī)組：男女患者分別占據(jù)14例，11例，年齡區(qū)間為62～74歲，中位數(shù)年齡為68.7歲；患病時(shí)間為3.2～22.1年，中位數(shù)病程為15.6年；實(shí)驗(yàn)組：男女患者分別占據(jù)15例，10例，年齡區(qū)間為61～75歲，中位數(shù)年齡為69.3歲；患病時(shí)間為3.5～21.8年，中位數(shù)病程為14.9年。分析實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者的病例資料后顯示無明顯差異，P值大于0.05，說明兩組患者可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 疾病治療方法

常規(guī)組：單純采用西藥治療方案。每次給予1片達(dá)美康進(jìn)行臨床治療，每片藥物劑量為30 mg，1次/d，6個(gè)月/療程，并依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及時(shí)對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，其中達(dá)美康的生產(chǎn)單位與國藥準(zhǔn)字分別為施維雅制藥有限公司與H20044694。實(shí)驗(yàn)組：采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案。其中西醫(yī)治療方案與常規(guī)組相同，中醫(yī)治療方案：選用益生健骨湯進(jìn)行治療，選用藥物方劑包括黃芪10 g，丹參10 g，桑寄生20 g，補(bǔ)骨脂20 g，杜仲20 g，羊藿20 g，并依據(jù)患者的實(shí)際病情加減治療。對于痰濕困脾型患者，即飲食不振、肢體沉重、脘腹脹滿、舌淡、苔厚膩、大便溏泄等癥狀的患者可加用適量的蒼術(shù)、陳皮、白術(shù)、厚樸等；對于脾虛致瘀型患者，即伴有納呆腹脹、肢體倦怠、苔白、舌質(zhì)紫暗、脈細(xì)弱等癥狀的患者可加用適量的白術(shù)、川芎、桃仁、赤芍、蒼術(shù)等方劑；對于虛兼瘀型患者，即失眠健忘、腰膝酸痛、眩暈耳鳴、舌見瘀點(diǎn)或者瘀斑、脈沉細(xì)無力的患者可加用適量的生熟地、丹參、鎖陽、葛根等方劑。將所需方劑加水煎服至250 mL左右即可服用，2次/d，2次共1劑，早、晚各服用1次，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治療效果：分為顯效、有效、無效三項(xiàng)，其中治療總有效率為顯效率與有效率之和。顯效表示血糖指標(biāo)水平均恢復(fù)至正常狀態(tài)，明顯改善了腰背痛、局部疼痛、形寒肢冷等癥狀；有效表示上述指標(biāo)與癥狀有所改善；無效表示病情無改善甚至加劇。骨痛程度：給予VAS評(píng)分法[3]對兩組患者的骨痛程度進(jìn)行判定，評(píng)分范圍在0-10分之間，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越顯著，其中7-10分表示疼痛感劇烈且難以忍受；4-6分表示疼痛感較為顯著但是可以忍受；1-3分表示疼痛感輕微；0分表示無痛感。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均納入SPSS 21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，臨床治療效果用百分比、率表示，χ2檢驗(yàn)比較，骨痛評(píng)分與骨痛緩解時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗(yàn)比較，當(dāng)兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P小于0.05進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的治療總有效率分別為92.0%與72.0%，比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2.2 骨痛程度評(píng)分

術(shù)前兩組患者的骨痛評(píng)分無明顯差異，P>0.05；術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者的骨痛評(píng)分明顯低于常規(guī)組，P

3 討論

2.3 骨痛緩解時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組患者的骨痛緩解時(shí)間明顯短于常規(guī)組，P

3 討論

糖尿病是臨床上一種十分常見的代謝性疾病，主要臨床特征為血糖水平升高，且該類疾病在我國常年居高不下，糖尿病可并發(fā)多種血管疾病，同時(shí)還會(huì)損害患者的骨骼系統(tǒng)，臨床研究顯示[4]，2/3的糖尿病患者中均伴有BMD下降情況。發(fā)生糖尿病性骨質(zhì)疏松的相關(guān)因素包括骨吸收增加、高血糖改變膠原物理特性、抑制成骨細(xì)胞表型表達(dá)等，且活性氧代謝情況與糖尿病的發(fā)生發(fā)展聯(lián)系十分緊密，若出現(xiàn)大量的活性氧物質(zhì)將使得線粒體功能遭受損害，導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)等。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病性骨質(zhì)疏松癥與骨萎癥、骨痹等癥狀較為相似，其發(fā)病機(jī)制包括腎虛、腎精漸虧、氣血不足、腎氣虛弱等，容易造成腰膝酸軟、疼痛、不能久坐等情況，使得患者的日常生活受到嚴(yán)重的影響，加重了患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)，因此，對該類疾病加強(qiáng)臨床治療十分必要。中醫(yī)師認(rèn)為對糖尿病性骨質(zhì)疏松癥需采取補(bǔ)腎療法進(jìn)行治療。該次研究對實(shí)驗(yàn)組患者選用中西醫(yī)結(jié)合治療方案，其中中醫(yī)所選方劑為益生健骨湯，選用方劑包括黃芪、丹參、桑寄生、補(bǔ)骨脂、杜仲、羊藿等藥物。其中羊藿與補(bǔ)骨脂可起到溫補(bǔ)腎陽、筋骨強(qiáng)的治療效果；丹參可起到活血化瘀止痛的臨床療效；黃芪可起到補(bǔ)益氣血的臨床療效，杜仲、桑寄生可起到益補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)除濕的臨床療效，多種藥物調(diào)和使用可起到滋補(bǔ)肝腎、除濕止痛等治療效果，并有效促進(jìn)鈣吸收，提高機(jī)體免疫能力，改善臨床癥狀，緩解腰背痛、局部疼痛等效果[5]。該次研究結(jié)果顯示，對實(shí)驗(yàn)組患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療方案后，該組患者的治療總有效率達(dá)到92.0%，明顯高于常規(guī)治療組，P

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篇7

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松；中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號(hào)】R714.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0235-02

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)被破壞、骨脆性增加、骨強(qiáng)度（包括骨質(zhì)量和骨密度兩個(gè)方面）下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增大為特征的全身性、代償性骨骼系統(tǒng)疾病。隨著我國人口老齡化的進(jìn)程，本病的發(fā)生率不斷增長。目前醫(yī)學(xué)界已將治療骨質(zhì)疏松癥性骨折與高脂血癥性心肌梗死、高血壓性腦中風(fēng)的治療放在同樣重要位置[1]。目前在世界常見病、多發(fā)病中骨質(zhì)疏松癥居第7 位，患者總數(shù)超過2 億人，美國、西歐、日本有7500萬骨質(zhì)疏松癥患者，中國患者已超過9 000萬，即每14人中就有1 人患不同程度骨質(zhì)疏松。在我國骨科臨床，骨質(zhì)疏松癥是中西醫(yī)結(jié)合療法療效突出的優(yōu)勢病種之一。中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松所取得的成果令人鼓舞，在增強(qiáng)療效、有效撤減激素用量和改善癥狀、提高生存質(zhì)量等方面，已顯示出了其獨(dú)特的優(yōu)勢。眾多學(xué)者也一直期待對該病的研究在中西醫(yī)結(jié)合方面尋求實(shí)質(zhì)性的突破，為中醫(yī)藥學(xué)的現(xiàn)代化及國際化奠定良好的基礎(chǔ)。辨證論治表述了中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的思維方式，是中醫(yī)藥治療的精華，正確的辨證在骨質(zhì)疏松癥的中西醫(yī)結(jié)合治療中有著十分重要的意義。

根據(jù)骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的病因，可大致分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥兩大類，前者又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（即Ⅰ型骨質(zhì)疏松）、老年性骨質(zhì)疏松（即Ⅱ型骨質(zhì)疏松）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）三種[2]。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，是指繼發(fā)于某種藥物治療及其他情況或疾病的骨質(zhì)疏松，常見的原因有內(nèi)分泌代謝性疾病、長期使用影響骨代謝的藥物、營養(yǎng)攝入或（和）吸收不良、廢用等。

1西醫(yī)對骨質(zhì)疏松的研究

1.1在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中：骨質(zhì)疏松患者骨骼承受力下降、持重困難、勞累、肩背痛、腰酸腿痛、四肢關(guān)節(jié)痛、小腿抽筋、上下樓梯疼痛、不能久立。X射線顯示骨質(zhì)疏松、椎體變窄、壓縮性骨折、關(guān)節(jié)面周圍骨質(zhì)增生、變形。

1.2在呼吸系統(tǒng)中：伴隨有氣短、氣喘、上樓費(fèi)勁，吸煙者更顯著。X射線胸片表現(xiàn)為肺紋理增多、纖細(xì)變硬。

1.3在循環(huán)系統(tǒng)中：血液循環(huán)將鈣等物質(zhì)帶到全身的末稍，當(dāng)一些疾病造成血管的栓塞，骨鈣形成受影響。很多功能都與鈣有關(guān)，它們共同協(xié)調(diào)來維持人體生命，補(bǔ)鈣有利于降血壓，缺鈣可引起高血壓，動(dòng)脈硬化及冠心病。血液中的鈣對神經(jīng)、肌肉、骨骼系統(tǒng)的生理功能及細(xì)胞和毛細(xì)血管的通透性有重要作用。

1.4在消化系統(tǒng)中：鈣是由口入并經(jīng)腸道吸收。消化功能下降、腹瀉、大便不規(guī)律而影響鈣的吸收，攝入量少，造成鈣及維生素不足等。維生素D由腸道進(jìn)入血液，在肝臟中羥化成25-羥膽骨化醇。再到腎中進(jìn)一步羥化成1，25-羥膽骨化醇，而發(fā)揮調(diào)節(jié)鈣在骨骼中沉著，一定量的鈣和維生素D在腸道吸收是必不可少的。

1.5在神經(jīng)系統(tǒng)中：鈣調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，如低鈣，興奮性增高，急燥易怒，心悸失眠，有時(shí)興奮性降低，情緒低落抑郁感，精神不振，惡夢紛繪，譫妄。鈣在神經(jīng)介質(zhì)的釋放中起重要的作用。

1.6在內(nèi)分泌系統(tǒng)中：骨質(zhì)疏松是最重要的綜合癥狀之一。它與甲狀旁腺有密切關(guān)系。甲狀旁腺的功能主要是維持血清鈣恢復(fù)到正常水平。

1.7在泌尿生殖系統(tǒng)中：常有尿無力、淋漓不盡，生殖器萎縮、性激素減少、下降，絕經(jīng)早等表現(xiàn)。性腺與腦垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌促性腺素，如卵巢及機(jī)能減退，影響骨骼的正常發(fā)育和骨的形成。

1.8在五官系統(tǒng)中：出現(xiàn)視力下降、模糊，眼瞼水腫，耳聾耳鳴，牙齒松動(dòng)及脫落為牙糟骨骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，口干咽燥等癥狀。

2中醫(yī)對骨質(zhì)疏松的研究

陰陽平衡是人體物質(zhì)與功能活動(dòng)的形成。陰是物質(zhì)基礎(chǔ)，陽是功能活動(dòng)的代表，所以缺一不可。這是與西醫(yī)激素、維生素及三大營養(yǎng)代謝的理論相吻合。

中醫(yī)理論認(rèn)為：“腎藏精，主生殖”，“腎主骨生髓，精生髓、髓居其中，髓養(yǎng)骨，骨生髓，聚髓為腦”。因此腎精充足，則骨骼生化有源堅(jiān)固充實(shí)，強(qiáng)健有力。若腎氣不足，腎精必虛，髓無充，骨失養(yǎng)，脆弱無力，發(fā)為骨痿。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為是以腎陽虛為主的陰陽平衡失調(diào)，腎陽虛與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的“各種激素的分泌下降，骨合成降低”，陰陽互根，由于陽虛，腎陰也受損，陰損及陽，輕則乏力、骨痛，重則骨折伴合并癥，癱瘓死亡。

骨質(zhì)疏松的原因甚為復(fù)雜，是由多種因素引起。發(fā)病程度與受邪有所不同，如因風(fēng)寒、潮濕，對肌肉、肌腱、經(jīng)絡(luò)、骨質(zhì)侵害而患病，飲食不節(jié)，營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，年老久病所致腎虛精虧，筋脈失養(yǎng)等而發(fā)病。

3中西醫(yī)結(jié)合對骨質(zhì)疏松的研究進(jìn)展

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因病機(jī)以腎虛為主，《理虛元鑒·治虛有三本》云：“脾為百骸之母，腎為性命之根，治肺治腎治脾，治虛之道畢矣”，又“虛則補(bǔ)之”，故對骨質(zhì)疏松癥多以調(diào)補(bǔ)脾腎為本，佐以養(yǎng)肝補(bǔ)脾之品。陰陽平衡是人體物質(zhì)與功能活動(dòng)的形成。陰是物質(zhì)基礎(chǔ)， 陽是功能活動(dòng)的代表， 所以缺一不可[3]。這是與西醫(yī)激素、維生素及三大營養(yǎng)代謝的理論相吻合。目前中醫(yī)學(xué)者對骨質(zhì)疏松癥的研究還是以研究單味中藥為主，例如羊藿對破骨細(xì)胞有直接抑制作用。這里還要指出的是， 中醫(yī)一直宗補(bǔ)腎為治療包括骨質(zhì)疏松癥在內(nèi)的各類骨病的大法， 這無疑是正確的， 但如果僅僅局限于補(bǔ)腎， 則至少是不全面的。人至老年， 機(jī)體功能的減退累及多方面， 除了腎氣、腎精不足之外， 實(shí)際上五臟俱衰， 其中尤以與脾的關(guān)系甚為密切。腎為先天之本， 脾為后天之本， 兩者相互滋養(yǎng)， 相互為用。腎虛陽氣衰弱， 則脾失溫煦而運(yùn)化失職； 脾虛生化乏源， 則五臟之精不足， 為此對骨質(zhì)疏松患者在補(bǔ)腎調(diào)節(jié)陰陽的同時(shí)， 也要注意對后天脾胃的調(diào)理， 以加強(qiáng)對五谷精微、藥物及鈣等的吸收，從而使由腎虛引起的一系列病理變化恢復(fù)得更快。此外， 年老體弱多病、心氣不足、脈絡(luò)瘀阻、局部微循環(huán)的障礙， 都是不利于老年人骨代謝的因素， 活血化瘀也是治療老年病的常用方法。

首先，老年性骨質(zhì)疏松與內(nèi)分泌失調(diào)密切相關(guān)。長期給予雌激素的婦女可致高血壓、水腫、血栓形成、陰道出血或胃腸道反應(yīng)，男性用酮可引起肝損害。辨證使用六味地黃丸、金匱腎氣丸等補(bǔ)腎益精中藥，不但可防治骨質(zhì)疏松，尚能改善體質(zhì)，配合性激素制劑可減少其用量，降低不良反應(yīng)。

其次，長期使用皮質(zhì)激素引起骨質(zhì)疏松，在減停激素時(shí)由于垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)反饋性抑制，臨床上出現(xiàn)食欲銳減、乏力神差、形寒肢冷、腰酸骨痛、惡心納差等脾腎陽虛癥狀，可用人參、黃芪、羊蕾、肉蓯蓉、巴戟天、熟地、附子、肉桂等健脾溫腎藥，復(fù)方如金匱腎氣丸、右歸丸、保元湯等，有助于恢復(fù)垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能，對骨質(zhì)疏松而原發(fā)病又必須用激素治療者，中藥可顯著減少激素用量和減輕副作用。

最后，在使用肝素引起的骨質(zhì)疏松而病情又需要用肝素的患者（如血栓栓塞性疾?。?，可用活血化瘀藥，如丹參、赤芍、桃仁、紅花、雞血藤、水蛭或復(fù)元活血湯、復(fù)方丹參片、血府逐瘀渴治療，既可減少肝素用量或甚至不用，且副作用小，也無誘發(fā)出血的弊病。

采用中西藥治療患者臨床癥狀的緩解時(shí)間明顯縮短，且治療期間病人反映食欲增加，服藥后的胃腸道副作用也較小。說明中醫(yī)藥在本病治療中具有良好的協(xié)同作用。

4小結(jié)

治療骨質(zhì)疏松癥春、夏、秋季效果更理想， 夏季最好， 舒筋通絡(luò)、補(bǔ)腎壯骨效果更好。因此， 中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥， 既要考慮中藥、西藥的有機(jī)聯(lián)合應(yīng)用的問題， 也要考慮不同中醫(yī)治則有機(jī)配合， 辨證施治的問題， 只有這樣， 才能在骨質(zhì)疏松癥的治療上實(shí)現(xiàn)高水平的中西醫(yī)結(jié)合。發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中藥開發(fā)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，也是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中西醫(yī)結(jié)合研究的重要內(nèi)容。一些骨松替代藥物，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，利用中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥，研制一批以補(bǔ)腎為主，著重調(diào)整機(jī)體功能，達(dá)到治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)藥制劑已成為一種趨勢。我們治療骨質(zhì)疏松是在中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)上發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢，方能推遲衰老， 延緩衰老的進(jìn)程， 使人健康長壽。

參考文獻(xiàn)

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篇8

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)腎活血;骨質(zhì)疏松;絕經(jīng)

【中圖分類號(hào)】R152 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515(2011)06-0351-02

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(postmenopausal osteoporosis，PMOP)是一種由于卵巢功能衰退，雌激素水平急劇降低，導(dǎo)致骨形成慢于骨吸收而產(chǎn)生的以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征的全身性疾病。我院自2009年5月至2011年2月采用補(bǔ)腎活血方治療骨質(zhì)疏松癥(腎虛血瘀型)獲得了理想的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例來源于2009年5月至2011年2月本院門診骨質(zhì)疏松癥屬腎虛血瘀型的患者，臨床共納入病例60例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《 中藥新藥治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究指導(dǎo)原則》［1］：(1)必須具有全身疼痛，多以腰背部疼痛為明顯，逐漸加重，輕微外傷可致骨折。(2)脊柱常有后突崎形。(3)骨密度檢測出現(xiàn)陽性征象：＞M-1SD；正常＜M-1.0SD-2.5SD；骨量減少，≤M-2.5SD以上骨質(zhì)疏松癥；＜M-2.5SD以上伴有一處或多處骨折，為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；＜M-3SD以上：無骨折。

1.3 證型標(biāo)準(zhǔn) 骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)腎虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)(參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則•中藥新藥治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究指導(dǎo)原則》［1］制定)主癥：腰背疼痛，腰膝酸軟，次癥：下肢疼痛，下肢痿弱，步履艱難，目眩。舌質(zhì)青紫瘀斑或淡，脈沉細(xì)或弦澀。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］制定。中醫(yī)證候改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100％。臨床治愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，積分減少≥95％；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70％,＜95％；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少≥30％,＜70％；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，積分減少不足30％。

2 方法

2.1 治療方法 治療組服用補(bǔ)腎活血湯：（熟地15g、杜仲10g、山茱萸15g、枸杞10g、三七10 g、獨(dú)活10 g 菟絲子10 g丹參10 g、黃芪10 g、桂枝10 g、白芨10 g，以上藥物由本院藥劑科嚴(yán)格按照制作工藝加工成膠囊，0.3g×100粒/瓶，），每次口服10粒，每日3次。連續(xù)服用3個(gè)月為1療程。對照組口服阿侖膦酸鈉(福善美)10mg／d，連服3個(gè)月為1療程，觀察療效。治療觀察期間暫停使用其它治療骨質(zhì)疏松癥的中藥和西藥。忌食辛辣、刺激品，保持心情樂觀，禁煙酒，注意休息，保證充足睡眠。

2.2 觀察方法 定期觀察與復(fù)查，按設(shè)計(jì)好的臨床觀察表中規(guī)定的項(xiàng)目，根據(jù)臨床癥狀、體征在治療前后的計(jì)分差值變化進(jìn)行比較，以觀察臨床療效。

2.3 觀察項(xiàng)目 （1）骨質(zhì)疏松骨痛評(píng)分：均采用0-10疼痛視覺模擬評(píng)分法（Visual Ana-Logue Scale/Score,簡稱VAS）法。具體做法是：在紙面上劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，為無痛，記0分；另一端為10，為劇痛。中間部分表示不同程度的疼痛，1-3分為腰背有輕微的疼痛；4-6中度疼痛；7-10分為有腰背較強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度，從而測量疼痛分值。（2）骨密度(BMD)檢測：于治療前后檢測L2～4、Wards三角區(qū)BMD，采用Nor landRX 36雙能x線骨密度檢測儀(DXA)檢測。

2.4 安全性指標(biāo) 所有患者治療前后分別檢查血、尿、糞常規(guī)，肝腎功能，心電圖；并記錄不良反應(yīng)的癥狀和體征。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組安全性指標(biāo)比較 所有治療組患者在試驗(yàn)過程中均未見因觀察用藥而出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)；三大常規(guī)、肝腎功能及心電圖的安全性檢測亦未見異常。顯示補(bǔ)腎活血湯按本方案服用治療無毒副作用，安全可靠。對照組患者4例出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)癥狀，無其他不適，未中斷治療。

3.2 兩組臨床療效比較 表2所示，經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn), Z=0.319， P=0.75，結(jié)果表明，治療組總有效率為90.00％，對照組總有效率為86.67％，治療后兩組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3.3 兩組腰背四肢骨痛VAS評(píng)分比較 所選60例病例中，腰背四肢均有疼痛表現(xiàn)。治療組和對照組各自腰背、四肢骨痛VAS評(píng)分表3所示，經(jīng)X2檢驗(yàn)，治療組與對照組患者腰背、四肢骨痛評(píng)分無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

3.4 兩組治療前、后骨密度變化比較 見表4

表4所示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組治療前后骨密度值比較均滿足正態(tài)性、方差齊性檢驗(yàn)P>0.05，采用t檢驗(yàn)，兩組治療前、后比較均無顯著性差異（P>0.05），兩組治療前后變化均有非常顯著性差異（P0.05），Wards三角區(qū)骨密度變化有顯著性差異（P

4 討論

骨質(zhì)疏松當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“骨痿”、“骨痹”的范疇。絕經(jīng)后由于E2降低，造成骨吸收亢進(jìn)，降鈣素分泌下降，腸鈣吸收減少，使骨吸收大于骨形成，單位體積內(nèi)骨組織含量減少，從而引起骨質(zhì)疏松?！鹅`樞•營衛(wèi)生會(huì)》篇指出“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀”，其中“氣道澀”即指血脈不暢，可見潛在血瘀是老年期生理狀態(tài)的一種特質(zhì)，也是老年病重要的病理因素。氣為血之帥，血為氣之母，老年人元?dú)鉂u衰，無力推動(dòng)血液運(yùn)行，氣虛致瘀或者老年人機(jī)體功能衰退，脾腎俱虛，運(yùn)化無力致氣血運(yùn)行障礙，終致血瘀，即腎虛血必瘀[3]。瘀血的形成又會(huì)導(dǎo)致臟腑得不到濡養(yǎng)，進(jìn)一步加劇脾腎的損傷，從而加速骨質(zhì)疏松的發(fā)生。血瘀使機(jī)體微循環(huán)障礙，不利細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換，導(dǎo)致細(xì)胞功能改變而使骨發(fā)育、生成發(fā)生紊亂而發(fā)生骨質(zhì)疏松癥[4]。

根據(jù)骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)，以補(bǔ)腎法作為治療骨質(zhì)疏松癥的基本大法，以“補(bǔ)虛化瘀”為治療原則, 倡導(dǎo)標(biāo)本兼治，著重于調(diào)整腎之陰陽精氣，調(diào)動(dòng)內(nèi)因，作用于骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的多個(gè)環(huán)節(jié)。補(bǔ)腎活血湯就是在此基礎(chǔ)上組方用藥，一方面枸杞、山茱萸補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、益精髓，屬治本之法，現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐證實(shí)，補(bǔ)腎中藥具有興奮下丘腦-垂體-腎上腺（或性腺或甲狀腺）軸的作用，通過調(diào)節(jié)雌激素的生理效應(yīng)而實(shí)現(xiàn)防治骨質(zhì)疏松。另一方面，三七活血化瘀、消腫定痛，黃芪健脾益氣，振興運(yùn)化，可推動(dòng)血行。丹參，活血通經(jīng)、祛瘀止痛，白芨消腫生肌，止血活血。研究表明[5]通過活血化瘀法具有改善血流變的作用，改善微循環(huán)障礙，使血管擴(kuò)張，血流加快，血細(xì)胞團(tuán)聚減輕的作用，是防治骨質(zhì)疏松的重要手段?？v觀全方，諸藥合用，陰陽雙補(bǔ)，溫而不燥，標(biāo)本同治，整體調(diào)節(jié) 共奏益腎活血、通經(jīng)止痛之效。

參考文獻(xiàn)

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作者單位：410300 瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院

篇9

【摘要】 目的 研究針灸配合蠟療對改善骨質(zhì)疏松患者骨密度的效果，為骨質(zhì)疏松癥提供有效的臨床治療方法。方法 選擇138例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥并腰背痛患者隨機(jī)分為治療組70例和對照組68例。對照組采用常規(guī)的抗骨質(zhì)疏松藥物治療；治療組在常規(guī)的抗骨質(zhì)疏松藥物治療基礎(chǔ)上，配合針灸和蠟療。在治療后第1d、3d、7d、14d、21d采用疼痛視覺摸擬評(píng)分法，評(píng)估兩組患者腰背痛緩解的程度，并觀察治療前及治療后28d兩組患者骨密度的變化。 結(jié)果 治療組和對照組治療后第1d、3d、7d、14d、21d腰背痛評(píng)分別為：8.24和9.57、6.11和8.25、3.41和7.03、2.31和5.54、1.75和4.41，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 針灸 蠟療 骨密度 骨質(zhì)疏松癥 骨質(zhì)疏松癥腰背痛

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis:O P) [1]是以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化(松質(zhì)骨骨小梁變細(xì)、斷裂、數(shù)量減少; 皮質(zhì)骨多孔、變薄) 為特征， 以致骨的脆性增高及骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身骨病。其發(fā)病率甚高，主要見于老年人群，尤其是在老年女性中為最常見。雖然該病癥不直接引起患者死亡，但對其健康、生活質(zhì)量、社會(huì)負(fù)擔(dān)帶來非常大的影響。隨著全球人口的老齡化，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為一個(gè)世界范圍的、越來越嚴(yán)重的公共健康問題。在其治療用藥和治療方案的確立上目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，為此，我們采用隨機(jī)對照研究方法，探討針灸配合蠟療治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥腰背痛的臨床效果和可行性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料 選擇2007年8月～2009年2月在本院住院治療的138例骨質(zhì)疏松癥患者，診斷按照“中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(第二稿)”中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[1]。采用隨機(jī)數(shù)字表方法將患者隨機(jī)分成2組，其中治療組70例，對照組68例。治療組男18例（25.7%），女52例（74.3%），平均年齡69.96±7.11歲，平均病程6.45±2.11月；對照組男17例（25.0%），女51例（75.0%），平均年齡70.22±9.04歲，平均病程6.75±2.46月。兩組患者的性別、年齡和病程經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)，均P >0.05，兩組具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合骨質(zhì)疏松癥診斷（骨密度測定＜M-2.0SD 以上，胸腰椎X線均顯示骨密度下降），②年齡在50~80歲；③有典型的腰背疼痛癥狀；④未合并其它系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病；⑤患者知情同意，整個(gè)過程配合治療。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并腰椎滑脫者；②合并椎管狹窄者；③合并腰椎間盤突出者；④ 患者不配合治療。

2 方法

兩組患者均采用常規(guī)的抗骨質(zhì)疏松藥物治療，治療組加用針灸和蠟療。治療過程中不使用中效和高效鎮(zhèn)痛藥物，必要時(shí)配合使用低效鎮(zhèn)痛藥物，如顱通定針或片，患者完成4周的治療時(shí)間。

2.1 對照組 予常規(guī)的抗骨質(zhì)疏松藥物治療：①肌肉注射鮭魚降鈣素注射液（北京世橋生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040495），前2周：每日1次，每次100IU；第3周：隔日1次，每次100IU；第28d肌肉注射降鈣素100IU 1次；②補(bǔ)鈣：5%葡萄糖注射液100ml+10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈滴注，每天1次；③口服替勃龍(利維愛)(南京歐加農(nóng)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051085) 2.5mg，每天1次；阿侖磷酸鈉(海南凱健制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20064818)10 mg，每天1次。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上配合針灸和蠟療。每個(gè)患者每天在指定時(shí)間內(nèi)完成2次針灸治療和2次蠟療治療，連續(xù)治療21天?；颊咦≡河^察，臥床休息。第4周患者可根據(jù)病情繼續(xù)住院治療或出院后門診治療，第28天肌肉注射降鈣素100IU 1次。針灸治療：①穴位處方：腎俞，大腸俞，脾俞，命門，關(guān)元，腰陽關(guān)，秩邊，委中，大椎，大杼，腰部阿是穴；②操作方法：選擇2寸毫針，常規(guī)75%酒精消毒待干后，以2寸毫針直刺1～1.5寸得氣后施提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，連接針灸治療儀持續(xù)用慢、快波相間刺激，電流強(qiáng)度以患者耐受為宜，維持30分鐘，每日2次（上午9：00和下午4：00）。蠟療：選用醫(yī)用蠟，置于XVY-1型恒溫蠟療儀內(nèi)加熱80℃溶化后，用長勺把溶化石蠟取到30cm×40cm大方盤內(nèi)，方盤內(nèi)鋪1塊稍大面積保鮮膜，鋪蠟厚度為2cm，待蠟表面形成固體狀態(tài)，約45℃后，將針灸針拔出片刻后，雙手托平蠟塊敷于患者針灸穴位處，外用被子加蓋保溫，每次敷30分鐘，患者感覺無蠟溫后取出，局部用紗布擦干，并繼續(xù)保溫，避免受風(fēng)寒。

2.3療效指標(biāo)及觀察方法 ①治療后第1d、3d、7d、14d和21d觀察兩組患者腰背疼痛癥狀改善情況。疼痛程度計(jì)分方法：參照國際常用的視覺模擬評(píng)分法（VAS）[2]進(jìn)行評(píng)定。②兩組患者治療前后骨密度的變化：治療前及治療后第28天，采用SGY-Ⅰ數(shù)字式骨密度骨齡測定儀測定橈骨部位的骨密度。

2.4 資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 研究資料采用 SPSS 15.0 建立數(shù)據(jù)文件并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組患者性別構(gòu)成的比較采用四格表資料X2檢驗(yàn)；兩組患者計(jì)量資料的比較采用t 檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療后不同時(shí)間腰背痛程度的比較

3.2 兩組患者治療前、后骨密度的情況。

4 討論

隨著人口的老齡化，骨質(zhì)疏松癥已成為常見病， WHO將之列為三大老年病之一。據(jù)調(diào)查[3]，我國60歲以上人群的骨質(zhì)疏松癥總患病率為22.6%，其中男性為15.0%，女性為28.6%，并有逐年增高的趨勢。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥以腰背疼痛及四肢關(guān)節(jié)酸痛乏力、易骨折(非暴力性骨折) 、畸形(身高縮短、圓背即駝背、脊柱側(cè)彎或后突導(dǎo)致脊柱失穩(wěn))為主要臨床表現(xiàn)，極大影響了老年患者健康和生活質(zhì)量。

骨質(zhì)疏松癥的病理基礎(chǔ)為骨重建的負(fù)平衡，破骨細(xì)胞吸收增加，成骨細(xì)胞功能減退，即骨吸收大于骨形成，導(dǎo)致骨量減少。醫(yī)學(xué)研究表明[4-6]，性激素在骨代謝中具有重要作用，同時(shí)也是骨質(zhì)疏松發(fā)病的重要因素。雌激素與成骨細(xì)胞核的雌激素受體結(jié)合后，促使其分泌膠原酶、生長因子等進(jìn)行骨重建；作用于破骨細(xì)胞則抑制其溶酶體的活性，抑制骨吸收。另外，一些細(xì)胞因子，特別是IL-6，處于雌激素的抑制之下，若雌激素的產(chǎn)生減少，則這種拮抗作用減弱，使IL-6分泌增多，刺激破骨細(xì)胞的形成，促進(jìn)其分化，增加其活性，導(dǎo)致骨吸收增加，于是骨吸收超過骨形成導(dǎo)致骨量減少。雌激素的減少還使骨骼對甲狀旁腺素敏感性增加，加速了骨吸收；同時(shí)使降鈣素合成減少，而降鈣素可通過作用于破骨細(xì)胞上降鈣素受體來抑制破骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)1，25-二羥基維生素D3的合成，從而減少骨吸收，也可作用于成骨細(xì)胞促進(jìn)骨形成。

篇10

【關(guān)鍵詞】仙靈骨葆膠囊；社區(qū)老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；臨床效果；作用和價(jià)值

骨質(zhì)疏松癥是以骨質(zhì)減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化、骨強(qiáng)度降低以及脆性增加為特征的一種全身性骨骼疾病，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥占骨質(zhì)疏松癥的90％，

隨著國內(nèi)人口日趨老齡化，老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(POP)，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，是社區(qū)老年人的常見病、多發(fā)病，半數(shù)以上患者有疼痛，并且容易引起骨折，尤其脊椎骨折是最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量，所以，積極治療社區(qū)老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥成為了社區(qū)醫(yī)生的工作重點(diǎn)之一，為了觀察仙靈骨葆膠囊治療社區(qū)老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床效果，研究仙靈骨葆膠囊在治療社區(qū)老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的作用和價(jià)值，本人自2009年8月以來研究社區(qū)門診老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1病例選擇:選擇社區(qū)門診具有腰酸背疼、小腿抽筋以及關(guān)節(jié)疼痛癥狀的社區(qū)老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者96例，隨機(jī)分為治療組和對照組，各48例，年齡均≥60歲，兩組在年齡、性別、臨床表現(xiàn)以及病情嚴(yán)重程度等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)

正常：骨密度（BMD）值低于正常年輕成人骨密度在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之內(nèi)（T值高于－1）。

骨量丟失：BMD值低于正常年輕成人的骨密度在1到2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間（T值在－1到－2.5之間）。

骨質(zhì)疏松癥：BMD值低于或等于正常年輕人2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（T值低于等于－2.5）。

2觀察指標(biāo)

2.1疼痛：分靜止痛、活動(dòng)痛、叩擊痛3項(xiàng)。

2.2骨密度：用骨密度儀測量治療前后骨密度檢測值。

3治療方法

對照組口服鈣爾奇D，每次600mg，每日2次，治療組在對照組的基礎(chǔ)上口服仙靈骨葆膠囊，每次1.5克，每日2次，兩組療程均為半年。半年后不再觀察。

兩組均同時(shí)采取健康教育干預(yù)。要求低鹽、低脂膳食，多食乳制品、豆制品、蝦類等，通過飲食增加元素鈣攝入，每天適當(dāng)日照，戒除吸煙飲酒、飲咖啡、飲濃茶、飲碳酸飲料等不良生活習(xí)慣；進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如：太極拳、散步、節(jié)奏較舒緩的交誼舞等等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過大，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過長，但是要注重運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量與周身各個(gè)肌肉的協(xié)調(diào)性；保持良好、愉悅、樂觀的心情，保持一顆平常心。

4療效判定

顯效：癥狀完全消失，或者（和）骨密度檢查顯示骨密度檢測值上升≥0.06g/cm2。

有效：癥狀明顯改善，或者（和）骨密度檢查顯示骨密度檢測值上升＜0.06g/cm2。

無效：癥狀無改善，并且骨密度檢查顯示骨密度未有任何變化。

總有效率=[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%

5結(jié)果

5.1不良反應(yīng)：兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

5.2治療前后骨密度的檢測值（g/cm2）：治療組治療前后骨密度上升值與對照組比較，具有顯著性差異P＜0.01。

治療組：治療前0.824±0.132；治療后：0.960±0.121。 轉(zhuǎn)貼于

觀察組：治療前0.820±0.114；治療后：0.828±0.121。

5.3臨床療效比較:治療組48例，顯效33例（68.8%），有效13例（27.1%），無效2例（4.1%），總有效率95.9%；對照組48例，顯效16例（33.3%），有效9例（18.8%），無效23例（47.9%），總有效率52.1%。治療組效果顯著優(yōu)于對照組，兩者比較，具有顯著性差異P＜0.01。

6討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥的基本病理機(jī)制是在骨代謝過程中骨吸收和骨形成的偶聯(lián)出現(xiàn)了失衡，導(dǎo)致人體內(nèi)的鈣磷代謝不平衡，骨密度逐漸減少而引發(fā)的臨床癥狀。

仙靈骨葆膠囊是純中藥制劑，它通過減緩或阻止破骨細(xì)胞的活動(dòng)達(dá)到抑制骨吸收的目的，同時(shí)又促進(jìn)骨形成，具有抑制骨吸收、降低骨轉(zhuǎn)換、提高骨量的作用，其主要由羊藿、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷等藥物組成。

《本草綱目》稱羊藿有益精氣、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)腰膝的作用。羊藿有效成分黃酮類化合物，能和骨組織中雌激素β受體結(jié)合，通過抑制破骨細(xì)胞活性與骨吸收過程，維持骨吸收和骨形成的動(dòng)態(tài)平衡，從而有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。體外成骨細(xì)胞（OB）培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[1]，羊藿血清組和羊藿總黃酮血清組均能顯著促進(jìn)OB增殖、提高OB蛋白質(zhì)含量和堿性磷酸酶活性。續(xù)斷的療效是由于抑制骨吸收與骨形成，降低骨高轉(zhuǎn)換率，補(bǔ)骨脂具有較弱雌激素樣作用，其丙酮提取液能增加大鼠骨強(qiáng)度，提高血中無機(jī)磷酸鹽水平，研究發(fā)現(xiàn)[2]，補(bǔ)骨脂對新生大鼠成骨細(xì)胞的增殖有顯著促進(jìn)作用，表明補(bǔ)骨脂抗骨質(zhì)疏松的作用與其增加成骨細(xì)胞的數(shù)量和促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖能力有關(guān)。

仙靈骨葆膠囊能通過促進(jìn)成骨活性、抑制骨吸收有效干預(yù)造模動(dòng)物的骨密度降低、生物力學(xué)性能下降和骨組織形態(tài)改變，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生。有報(bào)道[3、4]，仙靈骨葆膠囊能有效提高骨密度，增加骨礦含量，抑制破骨細(xì)胞的吸收，加強(qiáng)骨再建，且無明顯副作用。姚志喜等報(bào)道[5]， 仙靈骨葆膠囊有調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷水平、促進(jìn)成骨的作用，患者服用仙靈骨葆后 1、2、3、4周總有效率分別達(dá)到78.85%、84.62%、90.38%、98.8%。據(jù)報(bào)道[6]，仙靈骨葆膠囊治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥三個(gè)月后，顯效56例（622%）有效20例（22.2%），無效14例（15.6%），總有效率84.4%，骨密度升高>2%為顯效，56例（62.2%），2-0%為有效，20例（22.2%），

據(jù)臨床觀察[7]，仙靈骨葆膠囊治療老年性骨質(zhì)疏松癥，總有效率928%，該藥能能迅速緩解由骨質(zhì)疏松癥引起的腰背酸痛，脛、膝酸軟作痛，神疲乏力，性功能低下，夜尿頻數(shù)，自汗，少氣懶言，頭暈耳鳴等癥狀。

本研究結(jié)果表明：仙靈骨葆膠囊治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的療效確切， 能有效改善和緩解原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥造成的疼痛癥狀，且能消除小腿抽筋現(xiàn)象，同時(shí)能夠有效提高原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的骨密度，并且安全可靠，無明顯的不良反應(yīng)，具有抑制骨吸收、降低骨轉(zhuǎn)換、提高骨量的作用，對治療社區(qū)老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥具有重要的價(jià)值，可以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]韓立民，劉波，徐彭.羊藿對成骨細(xì)胞增殖的血清藥理學(xué)研究.中醫(yī)藥學(xué)刊，2003；21(5)：678

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[4]張秀珍，韓峻峰，錢國峰等.仙靈骨葆對PMO骨密度及IL-6、TNF-α、IGF-I的影響[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2004；10(1):90-93

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