導(dǎo)語：如何才能寫好一篇簡述護(hù)理診斷的步驟，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】目的：探討腹腔鏡手術(shù)治療子宮惡性腫瘤的的護(hù)理方法與體會。方法：對2009年1月-2010年3月間，在我院實施腹腔鏡手術(shù)治療的21例子宮惡性腫瘤患者的臨床及護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：21例患者平均手術(shù)時間為205±240min，平均出血200±11.46ml，平均住院時間為6.32d，術(shù)中及術(shù)后6月隨訪復(fù)查未見相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是治療子宮惡性腫瘤有效方法，但一定要注意患者圍手術(shù)期的護(hù)理，良好的護(hù)理措施是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；子宮惡性腫瘤；護(hù)理

Laparoscopic treatment of uterine cancer and experience of the nursing

Chen Xia Zhu Yaoxiang

【Abstract】Objective:To evaluate laparoscopic surgery for m alignant tumors of the uterus and experience of nursing. Methods: In January 2009 -2010 March, the implementation of laparoscopic surgery in our hospital treated 21 cases of uterine cancer and nursing clinical data were retrospectively analyzed. Results: 21 patients mean operative time was 205±2.40min, mean blood loss was 200±11.46ml, the average hospital stay was 6.32d, during and after 6 month follow-up review no related complications. Conclusion: Laparoscopic surgery is minimally invasive and effective method of treatment of uterine cancer, but patients must pay attention to perioperative care, good nursing care is to protect the key to successful operation.

【Key words】Laparoscopy; uterine cancer; Care

隨著腹腔鏡設(shè)備不斷改進(jìn)和技術(shù)不斷發(fā)展完善，腹腔鏡治療婦科的惡性腫瘤的時期也日臻成熟。我國在2000年開始就有腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤的零星報道，經(jīng)過這十多年的臥薪嘗膽、苦練內(nèi)功，許多學(xué)者和臨床醫(yī)師對其項技術(shù)的認(rèn)知和熟練程度也有明顯提高。目前，在許多“三甲”醫(yī)院均能開展。同時，腹腔鏡的護(hù)理與配合也成了新的護(hù)理技術(shù)難點(diǎn)，這一護(hù)理技術(shù)的掌握和運(yùn)用的嫻熟程度對腹腔鏡技術(shù)的推廣和運(yùn)用有著非常重要的意義?，F(xiàn)將2009年1月-2010年3月間我院實施的21例腹腔鏡手術(shù)治療子宮惡性腫瘤的護(hù)理方法匯報如下。

1 臨床資料

2009年1月-2010年3月間，我院成功實施腹腔鏡手術(shù)治療21例子宮惡性腫瘤的患者。其中，子宮內(nèi)膜癌6例，宮頸癌15例。年齡在42-56歲之間，平均年齡為49.44歲。宮頸癌的主要臨床表現(xiàn)接觸性出血、白帶帶血、異味。子宮內(nèi)膜癌主要臨床表現(xiàn)為子宮不規(guī)則的出血、陰道排液、下腹痛等。所有患者均于術(shù)前經(jīng)相關(guān)的理化檢查，并明確診斷，為腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥。擇期腹腔鏡手術(shù)，術(shù)式為：廣泛全子宮、附件、雙側(cè)盆髂及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。術(shù)中無中轉(zhuǎn)開腹，亦未見明確并發(fā)癥。

2 護(hù)理方法

2.1 加強(qiáng)患者心理護(hù)理:術(shù)前做好患者情緒的評估，對一些精神壓力大、失眠、飲食較差的患者應(yīng)予以鼓勵和解說工作，用通俗的語言簡述病變的來龍去脈，術(shù)后治愈的幾率。護(hù)理人員應(yīng)多說些鼓勵的話、吉利的話、貼心的話，讓患者能產(chǎn)生一種親切感、安全感。保持穩(wěn)定情緒接受手術(shù)治療。

2.2 了解手術(shù)配合方法，做好各種器械的準(zhǔn)備工作。護(hù)理人員要熟練掌握腹腔鏡的操作原理，器械的護(hù)理配合方法、步驟。并檢查各種藥品、藥械的完整性，使腹部、陰道器械分開，常用器械和特殊器械分開[1]。把不常用的器械用無菌單覆蓋，避免長時間暴露遭受無害物質(zhì)的侵害[2]。

2.3 巡回護(hù)士配合麻醉師做好全麻和患者的制定，常規(guī)選擇頭低200-300截石位，保持患者舒適、安全也有利于手術(shù)的要求。術(shù)中密切觀察患者的生命體征、平衡液的滴速，保持各種管道的通暢。

2.4 器械護(hù)士提前20min洗手上臺，做好各種器械的連接，使得各器械的調(diào)節(jié)到最佳的性能狀態(tài)，做好各種穿刺套管的檢查、準(zhǔn)備工作。術(shù)中應(yīng)根據(jù)各手術(shù)步驟的需求能準(zhǔn)確的遞上不同的器械，同時，應(yīng)做好超聲刀和各種器械上的血跡和污漬清理，各種標(biāo)本的處置工作。畢應(yīng)及時關(guān)閉設(shè)備的電源開關(guān)，拔出穿刺針縫合穿刺孔，將鏡頭、冷光源及超聲刀等設(shè)備的管道拆卸，摘掉保護(hù)套，環(huán)形整理好放入指定容器中保護(hù)好[3]。

3 護(hù)理體會

做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，完整的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的一半。腹腔鏡手術(shù)涉及的器械較多，護(hù)理人員應(yīng)有條不紊的檢查，在檢查各器械的完整性，包括性能、無菌處理方式、方法。CO2鋼瓶、貯氣的量，使用時的流量，并密切觀察血氧飽和度[4]。術(shù)中護(hù)士要有熟練地掌握和運(yùn)用各種器械的良好素質(zhì)，保證術(shù)中與臨床醫(yī)師做到無縫隙鏈接，使得手術(shù)步驟流暢、完美。

4 討論

傳統(tǒng)的子宮惡性腫瘤手術(shù)多剖腹切除，其損傷大并發(fā)癥多，給患者有一次新的重創(chuàng)，嚴(yán)重影響患者術(shù)后機(jī)體的修復(fù)[5]。由于腹腔鏡技術(shù)具有損傷小、并發(fā)癥少、手術(shù)時間短、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，給許多患者帶來福音。本組21例患者平均手術(shù)時間為205±2.40min，平均出血200±11.46ml，平均住院時間為6.32d，術(shù)中及術(shù)后6月隨訪復(fù)查未見相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

盡管腹腔鏡在治療子宮惡性腫瘤中有許多的優(yōu)點(diǎn)，但應(yīng)嚴(yán)格的選擇適應(yīng)癥，對腹腔粘連嚴(yán)重，致使解剖部位不清的不宜使用。術(shù)者必須對盆腔解剖結(jié)構(gòu)十分熟悉、嫻熟的各種腹腔鏡操作技巧，特別是腔鏡下縫合打結(jié)技術(shù)過硬，熟悉各種電外科的原理及器械使用，并具有應(yīng)急處理經(jīng)驗，腹腔鏡小組護(hù)理人員應(yīng)具備高度的密切配合能力方能保證的成功。

參考文獻(xiàn)

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篇2

方法：將我院2011年4月～2013年4月接診的88例混合痔術(shù)后患者作為研究對象，根據(jù)患者自愿原則均分為研究組與對照組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組則給予循證護(hù)理與辯證施護(hù)干預(yù)，對比分析兩組患者的康復(fù)效果及護(hù)理滿意度。

結(jié)果：兩組患者皆積極進(jìn)行護(hù)理配合，其中研究組全部康復(fù)出院，對照組出現(xiàn)6例患者未能順利康復(fù)（2例中途放棄繼續(xù)治療，4例轉(zhuǎn)院）；研究組患者滿意度為100.00%，對照組則為88.64%（39/44）。兩組患者康復(fù)率及滿意度有顯著性差異（P

結(jié)論：混合痔術(shù)后患者，采用循證護(hù)理與辯證施護(hù)干預(yù)，除了能提高患者的康復(fù)效果外，還能提高患者滿意度，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理 辯證施護(hù) 混合痔 術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0470-01

循證護(hù)理屬于近幾年才提出的新護(hù)理模式與理念，目前在各科臨床護(hù)理中都有了比較廣泛的應(yīng)用；辯證施護(hù)屬于中醫(yī)實踐多年經(jīng)驗總結(jié)而來，當(dāng)屬我國最為重要的一種醫(yī)學(xué)瑰寶，其是在中醫(yī)辯證論治與整體觀念引導(dǎo)下，經(jīng)過幾千年的不斷探索與總結(jié)而來[1]。總的來說，循證護(hù)理與辯證施護(hù)有著相似的模式與效果，在護(hù)理臨床中都有比較好的效果，尤其是將二者結(jié)合起來，那么將會取得更為顯著的效果。基于此，我院將循證護(hù)理與辯證施護(hù)應(yīng)用在混合痔術(shù)后患者護(hù)理中，取得了比較良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究88例混合痔術(shù)后患者，根據(jù)患者自愿原則均分為研究組與對照組，各自44例患者。其中，對照組：男患18例、女患26例；年齡28～67歲，平均為48.3±7.4歲。研究組：男患19例、女患25例；年齡29～63歲，平均為48.1±7.2歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上并無顯著性差異（P>0.05），可比性很強(qiáng)。

1.2 方法。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，研究組則給予循證護(hù)理與辯證施護(hù)處理，其具體的步驟與方法簡述如下：

1.2.1 循證問題：先根據(jù)各個患者臨床表現(xiàn)找出循證問題，同時找出術(shù)后1―7天的痔核壞死期：患者便后會出現(xiàn)灼熱疼痛、少腹脹滿、滴鮮血、飲食無味（或不敢進(jìn)食）、小便不暢（或者點(diǎn)滴不通）、舌質(zhì)紅而苔白膩、大便不爽、脈濡滑等，本期大部分屬于濕熱未盡、刀傷血瘀，可能出現(xiàn)的循證問題是癃閉、疼痛、感染與出血；術(shù)后7～15天的痔核脫落期：大便干結(jié)難解、疼痛、流有少量鮮血（嚴(yán)重會噴射）、瘙癢/潮濕、脈濡、舌紅苔白膩，本期大部分屬于濕熱未盡、刀傷血絡(luò)及血不歸經(jīng)，可能出現(xiàn)的循證問題是出血；術(shù)后15～20天的傷口愈合期：大便時會有刺痛或微痛，可見少許的鮮血，肉芽紅嫩，神疲乏力，脈細(xì)弱，舌淡苔薄白，本期大部分屬于氣血虛弱，可能出現(xiàn)的循證問題是便秘與狹窄。

1.2.2 循證支持：根據(jù)前述可能出現(xiàn)的循證問題，查找相應(yīng)的文獻(xiàn)參考，確定相關(guān)關(guān)鍵詞，比如說癃閉、疼痛、感染、出血、便秘、狹窄等，從萬方、知網(wǎng)等期刊數(shù)據(jù)庫，收集相關(guān)文獻(xiàn)后利用科學(xué)評價方法，評價證據(jù)真實性、可靠性，同時結(jié)合臨床進(jìn)一步評價，最終獲取最佳實證，從而制定相關(guān)護(hù)理措施并付諸行動。

1.2.3 護(hù)理策略：①疼痛的護(hù)理：患者采取側(cè)臥位休息，護(hù)理人員做好給予患者積極的情志護(hù)理，同時進(jìn)行心理疏導(dǎo)；根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行長強(qiáng)、足三里、承山等穴位的針刺處理[2]（氣滯血瘀型患者可以采用艾灸止痛）；患者每天便后可以采用活血通絡(luò)與清熱利濕的中藥熏洗，盡量保持的清潔，最大化促進(jìn)患者血運(yùn)，減輕他們的疼痛。②飲食的護(hù)理：患者在術(shù)后1～4天一般進(jìn)食半流質(zhì)且易于消化的食物，比如說稀飯、藕粉及粥等，在第四天之后可以適當(dāng)進(jìn)食，但是要避免食用油膩、辛辣及肥厚等物品，同時禁忌豆類與牛奶等產(chǎn)氣較多物品；此外，某些懼怕解便而不敢進(jìn)食的患者，護(hù)理人員要耐心講解飲食對身體健康的重要作用，以便他們打消懼怕的心理[3]。③出血護(hù)理：為了預(yù)防繼發(fā)性出血，應(yīng)叮囑患者盡量臥床休息，不能進(jìn)行劇烈的運(yùn)動，多食用一些清淡且便于消化的食物，還要多吃蔬菜與水果，若有必要可以口服麻仁膠囊[4]；患者應(yīng)保障的衛(wèi)生與清潔，便后坐浴，瘙癢的患者可以采用止癢膏處理。④癃閉護(hù)理：小便不暢的患者，進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷處理，或者根據(jù)流水聲誘導(dǎo)患者排尿，也可以針刺患者三陰交、陰陵泉、足三里等穴位輔助排尿，少數(shù)患者填塞紗條或者壓迫過緊，則可以在術(shù)后10～12h適當(dāng)放松敷料，以此減輕尿道壓迫。⑤便秘護(hù)理：叮囑患者生活要有規(guī)律，尤其是起居生活，每天定時進(jìn)行排便處理，盡量保障大便的暢通；多食用新鮮的蔬菜與水果，以及瘦肉雞湯等，禁忌肥厚與辛辣等刺激較大的食物；⑥感染護(hù)理：患者術(shù)前應(yīng)做好腸道與皮膚準(zhǔn)備，在換藥的過程中必須嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，盡量保障的衛(wèi)生與清潔，若要活動，則需要和護(hù)理人員共同商量制定，盡量保障患者每天的營養(yǎng)攝入量，從而增強(qiáng)身體的抵抗力，此外，還應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑采用抗生素來減少術(shù)后感染。⑦肝門狹窄護(hù)理：護(hù)理人員要指導(dǎo)患者每天按時堅持進(jìn)行提肛運(yùn)動，每次15～20分鐘，每天3～4次為宜。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理。本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理，計數(shù)資料用%表示，行卡方檢驗，以P

2 結(jié)果

兩組患者皆積極進(jìn)行護(hù)理配合，其中研究組全部康復(fù)出院，對照組出現(xiàn)6例患者未能順利康復(fù)（2例中途放棄繼續(xù)治療，4例轉(zhuǎn)院）；研究組患者滿意度為100.00%，對照組則為88.64%。兩組患者康復(fù)率及滿意度有顯著性差異（P

3 討論

循證護(hù)理也叫做實證護(hù)理，定義是準(zhǔn)確、慎重、明智運(yùn)用當(dāng)前所獲得的最好研究依據(jù)，根據(jù)護(hù)理人員個人技能與臨床經(jīng)驗，同時考慮患者價值、愿望及實際情況等，幾者結(jié)合起來后制定出的一種完整護(hù)理方案，核心四項是采取最可靠與最新科學(xué)依據(jù)為患者提供最為有效的護(hù)理服務(wù)。總的來說，循證護(hù)理包括四個主要的連續(xù)過程，也就是循證問題、支持、觀察及應(yīng)用。辯證施護(hù)則是在整體觀念與中醫(yī)辨證論治之上發(fā)展而來的一種護(hù)理模式，將臟腑辯證、八綱辯證及衛(wèi)氣營血辯證作為基本的方法，加上對患者的臨床資料進(jìn)行分析后，將病因及性質(zhì)等找出后做出正確診斷，再根據(jù)結(jié)果采取合適的護(hù)理措施[5]?？傊q證施護(hù)強(qiáng)調(diào)對癥處理，倡導(dǎo)因人、因時及因地制宜策略的一種整體護(hù)理。兩者都重視整體護(hù)理，重視辯證處理，將證據(jù)作為護(hù)理依據(jù)與參考，并且倡導(dǎo)以人為中心的理念，故而有異曲同工之妙，結(jié)合起來應(yīng)用在臨床護(hù)理中會取得比較明顯的效果。在本次研究中，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，研究組患者采用循證護(hù)理與辯證施護(hù)干預(yù)，其結(jié)果顯示研究組在患者康復(fù)與滿意兩個方面皆明顯優(yōu)于對照組，差異性顯著（P

參考文獻(xiàn)

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[3] 張波，石玉萍.混合痔術(shù)后的護(hù)理體會[J].中外醫(yī)療，2011，30（8）：160-160

篇3

目的：針對膽道術(shù)后t管的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，介紹護(hù)理t管的體會和經(jīng)驗，根據(jù)t管引流患者置管期間及拔管前后的病理生理特點(diǎn)，提出各階段的護(hù)理要點(diǎn)。方法：對我院20__年9月至20__年3月期間60例膽道術(shù)后行t管引流患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究。結(jié)論：臨床治療60例患者全部治愈出院，其中1例發(fā)生提前拔管經(jīng)再次手術(shù)治愈。結(jié)論：對t管引流患者在拔管前、拔管時、拔管后加強(qiáng)針對性的護(hù)理，可大大提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】：膽道術(shù)后；t管引流；并發(fā)癥；護(hù)理

【文獻(xiàn)綜述】

目前膽道疾病發(fā)病率明顯增高的趨勢，其中膽道結(jié)石的發(fā)病率隨年齡增長逐漸增高，我國人口正向老齡化社會發(fā)展，發(fā)病曲線已呈逐年增高趨勢[1]。t管引流是治療膽道結(jié)石的重要手段，t管護(hù)理又是此治療的重要環(huán)節(jié)。，因而膽總管探查，t型引流術(shù)也相應(yīng)增多，t型引流護(hù)理不當(dāng)常引起嚴(yán)重并發(fā)癥。膽道手術(shù)雖然在腹部手術(shù)中損傷不多但死亡 5%~10%.膽總管切開探查手術(shù)后常需在膽總管內(nèi)放置引流管使膽汁引流管進(jìn)入腸道或分流至體外，以保證膽總管縫合處不宜承受過高張力而造成膽汁外溢同時不能促使炎癥消退，有利愈合，可防止狡窄，梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生，周此做好護(hù)理十分重要[7]。 目前有些醫(yī)院仍然采用功能制護(hù)理，患者對疾病知識缺乏，自護(hù)能力差，感染、膽漏等并發(fā)癥多。自我院1997年開展整體護(hù)理后，以病人為中心認(rèn)真實施了全方位的t管護(hù)理及健康教育的介入，使患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，手術(shù)成功率高，獲得了滿意的臨床效果。現(xiàn)將t管引流患者的護(hù)理體會總結(jié)如下：我現(xiàn)院60例t型管外引流患者的臨床護(hù)理和并發(fā)癥以下簡述

1 臨床資料

20__年9月-20__年3月在我院普外科對不同文化程度，病程3個月－6年的患者開展了膽道手術(shù)。本組60例患者，男20例，女40例，年齡20—84歲，平均年齡50歲；文化程度：小學(xué)以下15例，初中35例，高中以上10例；健康狀況：入院查體60例患者均意識清晰，身體黃染35例；健康教育方式：護(hù)士口述，發(fā)宣傳冊，面對面交談，現(xiàn)場示范等形式；術(shù)式：膽囊切除、膽總管探查術(shù)35例，膽總管切開取石術(shù)20例，空腸膽總管roux—en—y吻合術(shù)4例，膽總管損傷修復(fù)術(shù)1例。

2 護(hù)理策略

在臨床上，護(hù)理膽道術(shù)帶有t管引流的患者，在許可的范圍內(nèi)我們可以指導(dǎo)患者及家屬和護(hù)士共同參與護(hù)理過程，即滿足了患者對疾病的認(rèn)知需求，使患者的自我防范意識增強(qiáng)，減少了感染的機(jī)會，同時也解除了患者的思想顧慮，積極配合治療。也利于護(hù)理工作的順利開展。

2．1置管期間的護(hù)理

2．1．1“t”管的固定：膽道術(shù)后帶有t管引流的患者，護(hù)理時要將t管在患者腹帶上再加以固定，并告知患者其目的是起到緩沖的作用。由于t管出腹壁處是用縫線固定在皮膚上，如果t管的外露部分處于游離狀態(tài)，引流管口處的皮膚就會直接受到外力的牽拉刺激，如果外力作用過大就會導(dǎo)致局部皮膚裂傷，造成引流管脫出。本組中有3例患者自行解下固定在腹帶上的引流管。1例出現(xiàn)皮膚裂傷，2例出現(xiàn)針眼處皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛，給予重新固定并給予健康指導(dǎo)，患者認(rèn)知、樂意接受并積極配合后好轉(zhuǎn)。另外，如果引流的管道銜接不緊有縫隙，就會引起膽汁的滲漏，不但影響了患者休養(yǎng)環(huán)境的清潔，也可導(dǎo)致細(xì)菌的侵入，造成逆行感染，在護(hù)理中我們要指導(dǎo)患者及家屬和護(hù)士一起隨時注意引流的整個裝置是否處于密閉狀態(tài)，從而減少感染機(jī)會。本組中有1例患者自t管接頭處滲出少許膽汁被患者發(fā)現(xiàn)，護(hù)士給予及時更換，未造成感染。

2．1．2“t”管位置的安放：患者手術(shù)結(jié)束后，在麻醉尚未完全清醒前，會有一些無意識的不自主運(yùn)動，甚至煩燥不安，此時加強(qiáng)引流管的管理甚為重要，如果患者不自主運(yùn)動將t管帶出，將會導(dǎo)致整個手術(shù)的失敗。妥善安置t管可避免意外，預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理時要將t管置于患者手臂下方，引流袋緊貼床緣，用橡皮筋及別針固定，固定時t管要有足夠的長度，為患者活動翻身留有余地。同時給予患者家屬正確的指導(dǎo)，以避免家屬因害怕患者的手臂壓到管道而將引流管移至手臂上方?；颊呗樽硗耆逍押螅嬷颊咭鞔奈恢貌荒芨哂谝骺谄矫?。防止膽汁倒流增加感染的機(jī)會，也不要擱在地上。本組中有15例患者家屬將引流管移至患者手臂上方，護(hù)士及時給予調(diào)整并對家屬給予了指導(dǎo)，避免了引流管被帶出。

2．1．3通暢是有效引流的前提[2]：護(hù)理中要注意隨時調(diào)整引流管的位置，以免發(fā)生折疊、扭曲等現(xiàn)象，同時向患者講解放置t管的目的和作用及管道不通暢所造成的危害，以樹立患者自覺保護(hù)引流管的意識。指導(dǎo)患者翻身時，要將t管移至翻轉(zhuǎn)側(cè)，再翻身，移動管道時不可旋轉(zhuǎn)。本組中有1例患者由于移動管道方法不正確，導(dǎo)致引流管根部扭曲，護(hù)士隨時注意檢查時發(fā)現(xiàn)，并給予調(diào)整，通過健康指導(dǎo)，患者掌握了移動管道的正確方法。術(shù)后如發(fā)現(xiàn)膽汁量少管道內(nèi)部阻塞時，要及時與醫(yī)生聯(lián)系，查明原因．如t管或膽管被泥沙樣結(jié)石阻塞，可用無菌等滲鹽水在適當(dāng)壓力下緩慢沖洗。本組中有2例患者出現(xiàn)管道內(nèi)部阻塞，給予0．9％生理鹽水緩慢沖洗后通暢?？刹捎玫蛪好}沖式?jīng)_洗，同時觀察患者有無肝區(qū)疼痛，沖洗后盡量將稀釋液抽出，沖洗過程應(yīng)嚴(yán)格無菌操作[6]

2．1．4引流口處保持無菌：腹壁引流管口處的皮膚每日用70％酒精消毒，擦凈分泌物，以剪開一缺口的消毒紗布圍繞引流管。護(hù)理中要告知患者注意保持局部無菌，不可擅自處理，以防感染。本組中有1例愛清潔的患者發(fā)現(xiàn)有少量液體自引流管口周圍滲出，患者正準(zhǔn)備用肥皂水擦洗時，被巡回護(hù)士發(fā)現(xiàn)制止。通過健康指導(dǎo)，患者無菌意識增強(qiáng)，避免了并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咝g(shù)后自t管旁滲漏出黃色液體時，可能是嚴(yán)重黃疸時的黃色腹水，也可能是術(shù)中殘留的腹腔溶液，此時應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時更換敷料，如持續(xù)加重時，可考慮膽管內(nèi)阻塞，要及時與醫(yī)生聯(lián)系，給予相應(yīng)處理[3]。

2．1．5觀察膽汁的顏色、氣味、性質(zhì)和量：膽汁的顏色、氣味、性質(zhì)和量可直接反應(yīng)病情發(fā)展變化情況，所以術(shù)后要準(zhǔn)確記錄。正常膽汁為深綠色或棕色，稠厚、色清、無渣。如果護(hù)理時發(fā)現(xiàn)患者的膽汁有腥臭味或引出膿性膽汁時，提示有感染，護(hù)士要將此信息及時反饋給醫(yī)生，以便醫(yī)生及時采取措施對癥處理。本組中有2例患者術(shù)后引出膿性膽汁，護(hù)士及時報告醫(yī)生，給予更換抗菌

素后好轉(zhuǎn)。膽汁色淡、稀薄要考慮肝功能不全，膽汁混濁提示有感染的可能，須注意膽汁中泥沙樣結(jié)石和膽道出血問題[4]。只有充分了解了患者的病理過程，護(hù)理才能心中有數(shù)。本組中有l(wèi)例患者術(shù)后引流的膽汁色淡、稀薄，護(hù)士將此信息反饋給了醫(yī)生，給予護(hù)肝治療后好轉(zhuǎn)。2．1．6口服膽汁的重要性：本組中有1例膽總管損傷修復(fù)的患者，t管留置長達(dá)176天，而患者的營養(yǎng)狀況太差，需口服自體引流的膽汁以促進(jìn)食物的消化吸收，但口服數(shù)日后，患者情況不見好轉(zhuǎn)，護(hù)士巡房時發(fā)現(xiàn)患者正偷偷將膽汁倒掉，經(jīng)患者主訴t管引出的是臟東西，而且味苦，服后會發(fā)生嘔吐，所以將膽汁倒掉。護(hù)士向這位患者講解了口服膽汁的意義和方法，并告知患者t管引出的膽汁是人體正常分泌的消化液，而不是臟東西，解除了患者的思想顧慮。當(dāng)患者服后出現(xiàn)惡心時，護(hù)士囑患者張口深呼吸并立即給予糖水口服，防止了膽汁被嘔出，當(dāng)口服膽汁時，護(hù)士嚴(yán)密看護(hù)這位患者服下后才離開，患者營養(yǎng)狀況逐漸改善。

2．1．7“t”管流置這的家庭護(hù)理：在護(hù)理t管時，強(qiáng)化無菌觀念至關(guān)重要，如果無菌操作不嚴(yán)，會導(dǎo)致外源性細(xì)菌的侵入，增加膽道系統(tǒng)感染機(jī)會，所以在更換引流袋及采集引流物時要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。對帶t管出院的患者按t管留置期間的護(hù)理內(nèi)容教會患者和家屬在家中做好引流管的護(hù)理，特別強(qiáng)調(diào)無菌和妥善固定的重要性。并指導(dǎo)患者調(diào)整日常生活習(xí)慣，逐步適應(yīng)留置引流管帶來的諸多不便，避免盆浴，淋浴時要注意置管處的保護(hù)。本組有6例帶t管出院的患者，經(jīng)過健康指導(dǎo)，自護(hù)效果好，無并發(fā)癥的發(fā)生。t型管的留置者的家庭護(hù)理，向病人解釋t型管的重要性。病人應(yīng)了解t管留置的知識，如避免提舉重物或過度活動，防止t型管脫出，拉扯傷口。盡量穿寬松柔軟的衣服。避免盆浴，淋浴時可用塑料薄膜覆蓋置管處。膽汁刺激性大，易侵蝕皮膚，每日至少換藥一次。一旦敷料濕透，應(yīng)馬上更換，紗布剪成開口，以圍繞t管，利用吸收管周滲液。局部用凡士林或氧化鋅軟膏涂擦，保持置管部位皮膚及傷口清潔干燥。指導(dǎo)病人及家屬每天同一時間傾倒引流液，更換引流袋；觀察及記錄引流液顏色和量。若有異?；騮型管脫出、突然無液體流出等現(xiàn)象，應(yīng)及時就醫(yī)。

2．1．8拔管前的觀察護(hù)理：拔出t管前，應(yīng)常規(guī)行t管造影，造影后，應(yīng)開放t管引流24小時以上?；颊甙喂芮俺Ｒ?guī)行夾管試驗，夾管前先將t管引流袋抬高，放于患者床頭或固定在衣領(lǐng)上，以消除引流袋與膽管間的虹吸作用，夾管后護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，并告知患者夾管后如有腹脹、腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況要對護(hù)士訴說。以便及時放開引流，避免造影時發(fā)生逆行感染。本組中有2例患者出現(xiàn)夾管后腹痛、腹脹，1例出現(xiàn)發(fā)熱和黃疸，均主動對護(hù)士訴說，護(hù)士給予及時放開引流，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。

2．2拔管時的護(hù)理：

在拔管時患者因害怕疼痛或拔管后出現(xiàn)意外及對拔管缺乏常識而在精神上非常緊張，表現(xiàn)在拔管時用力屏氣，使腹肌張力增高，拔管時阻力增加。另外，精神高度緊張也會引起引流管口周圍肌肉痙攣收縮，影響引流管的順利拔出。如果強(qiáng)行拉出會造成膽管裂傷，引起膽汁性腹膜炎。所以此時心理疏導(dǎo)很重要：根據(jù)患者的年齡、性別、文化修養(yǎng)、全身情況等用合理恰當(dāng)?shù)恼Z言向患者講解有關(guān)拔管的知識及操作步驟，讓其對自身疾病有足夠的認(rèn)識，弄用一些在治療中以取得成功的實例給予鼓勵?；蜃尯棉D(zhuǎn)患者進(jìn)行現(xiàn)身說法等形式使患者在精神上放松，消除緊張恐懼心理；允許并鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的感受，耐心解答患者提出的問題，根據(jù)患者心理緊張的嚴(yán)重程度給予適當(dāng)?shù)陌参浚蛊渚邆渥晕铱刂频哪芰5]；在進(jìn)行拔管時，最好讓患者的親人陪伴在身邊，但要做好家屬的思想工作，告知不可在患者面前表現(xiàn)出奇怪的表情，動作及聲音，也不要竊竊私語。護(hù)士也要力求保持輕松的精神面貌，也可以讓患者用耳邁聽些輕柔的音樂，找一些輕松的無關(guān)話題和患者交談，以轉(zhuǎn)移注意力，使緊張恐懼的心理狀態(tài)得到松弛。最近臨床上采用了握住患者的手人共同來呼吸方法后取得了很好的效果，無1例患者因緊張、恐懼而發(fā)生拔管困難。護(hù)士站在患者的左側(cè)，雙手握住患者雙手，目光對視，囑患者隨護(hù)士口令和護(hù)士一起吸氣、呼氣。此法轉(zhuǎn)移了患者的注意力，大大減輕了患者的緊張恐懼心理。本組中49例患者的在拔管時出現(xiàn)不同程度的緊張、恐懼心理，表現(xiàn)為坐立不安、用力屏氣、躲閃、面色蒼白、大汗淋漓等。其中4例拔管時出現(xiàn)阻力，護(hù)理中采用了上述方法進(jìn)行指導(dǎo)，全部患者能精神放松、情緒穩(wěn)定，積極主動配合醫(yī)生順利拔管。

2．3拔管后的護(hù)理：

拔管后囑患者臥床休息3～4個小時，宜立即運(yùn)動，但可進(jìn)食。同時注意觀察患者的食欲，大便色澤，有無腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況?；颊咴诎喂芎蠼?jīng)2．3天換藥治療后，瘺道外口即封閉治愈。本組中有1例患者在拔管后出現(xiàn)食欲不振，大便呈灰白色，伴發(fā)熱、黃疸。1例患者出現(xiàn)拔管后腹痛，如照影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，則需要保留體管6周以上，待纖維竇道形成堅固后，給予經(jīng)纖維竇道行膽道鏡取出殘余結(jié)石及內(nèi)置引流管后癥狀消失。

3 護(hù)理效果

本組對60例患者給予健康指導(dǎo)，有效59例，無并發(fā)癥發(fā)生，占98.8％，提前拔管1例，占1.3％。放置t管引流的病人術(shù)后帶管最少14天最長達(dá)30天以上平均住院25天左右，病人術(shù)后7天拆線平均住院8.9天，大大節(jié)省了住院時間，平均縮短了16.1天降低費(fèi)用40％左右。

4討論

4．1加強(qiáng)心理護(hù)理：膽道系統(tǒng)疾病具有發(fā)病率高，病情變化快，急性重癥膽管炎死亡率高的特點(diǎn)。以往傳統(tǒng)上護(hù)士總是將所有精力放在對患者生命的搶救和病情監(jiān)測上，而忽視了心理護(hù)理。近年來，由于護(hù)理技術(shù)的迅速進(jìn)步，護(hù)士掌握了觀察判斷病情，準(zhǔn)確實施治療方案，積極有效的t管護(hù)理及心理護(hù)理干預(yù)，對膽道系統(tǒng)疾病的救治極為重要。

4．2防止自行拔管：本組中有1例阻塞性黃疸患者，術(shù)后出現(xiàn)精神癥狀，表現(xiàn)為胡言亂語，無意識動作增加，于手術(shù)后3天自行拔管，給予再次手術(shù)，重新安放t管后治愈，對于阻塞性黃疸患者特別是老年阻塞性患者，術(shù)后易出現(xiàn)精神癥狀。本組對這位患者缺乏早期科學(xué)的預(yù)見性，未積極采取預(yù)防性措施致使患者提前拔管。本組中另有4例阻塞性黃疸患者出現(xiàn)過術(shù)后精神癥狀，由于總結(jié)了前例的經(jīng)驗教訓(xùn)，對于這類患者術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的舉動，發(fā)現(xiàn)異常情況時，采取了預(yù)防性措施，妥善安置t管，細(xì)心周到的護(hù)理，并指導(dǎo)家屬嚴(yán)密看護(hù)，再無患者提前拔管。

4．3整體護(hù)理在“t”管引流護(hù)理中的重要性：通過對放置t管患者實施全方位的整體護(hù)理，使我們深刻體會到護(hù)理工作絕環(huán)是一項簡單的工作，它需要患者及家屬的共同配合，在臨床工作中，護(hù)理人員只要運(yùn)用所掌握的新知識、新技術(shù)采取因人、因時施教的辦法，全面實施整體護(hù)理。通過學(xué)習(xí)對患者采取不同形式的健康指導(dǎo)確實可以避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。

5 小結(jié)

整體護(hù)理使膽道手術(shù)患者得到最大程度的受益，提高了手術(shù)成功率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，指導(dǎo)患者在置管前，置管中，置管后的護(hù)理，如果護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致死亡率很高，本組60例患者通過我們精心護(hù)理，及時評估病人密切觀察病情變化，有針對性的提出護(hù)理問題并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，重視并做好基礎(chǔ)護(hù)理。只要注意飲食、勞逸結(jié)合、情緒穩(wěn)定，病人完全可以正常生活和工作。

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