導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇臨床護(hù)理的定義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）03（c）-0028-02

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of predictive nursing mode applied to the nursing of patients with unstable angina pectoris， so as to provide a practical guidance for carrying out new ideas of nursing in our hospital. Methods 76 cases of unstable angina pectoris patients admitted in our hospital from August， 2010 to October， 2012 were randomly divided into the study group and the control group with 38 cases in each. The control group was given the conventional nursing measures of Cardiovascular Department， and the study group was given predictive nursing. Results The clinical curative effect of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P

[Key words] Predictive nursing； Clinical nursing； Nursing satisfaction； Unstable angina pectoris

不穩(wěn)定心絞痛患者的病情較為特殊，由于該病具有兩個(gè)不同的轉(zhuǎn)歸，所以科學(xué)、合理的治療方案顯得意義重大[1]。若治療得當(dāng)，可使其轉(zhuǎn)化成穩(wěn)定性心絞痛，緩解其臨床癥狀；若治療不及時(shí)或者不當(dāng)，可導(dǎo)致病情惡化引發(fā)心肌梗死[2]。而護(hù)士作為醫(yī)囑的執(zhí)行者，與患者的接觸最為頻繁，所以提供精心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)對(duì)于患者的病情預(yù)后無(wú)疑可起到事半功倍的效果。筆者查閱國(guó)內(nèi)萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)多篇文獻(xiàn)后，發(fā)現(xiàn)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在心內(nèi)科的應(yīng)用深受護(hù)理專家的青睞[2]。該項(xiàng)調(diào)研，分析了2010年8月―2012年10月間該院收治的76例患者的臨床資料，旨在了解預(yù)見(jiàn)性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理治療的效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的76例不穩(wěn)定心絞痛患者為研究對(duì)象，其中男性48例，女性28例，年齡為38～73歲，平均年齡為（41.9±1.3）歲。所有患者均經(jīng)常規(guī)心電圖、心肌酶譜及心臟彩超檢查后確診為不穩(wěn)定心絞痛，其診斷符合第7版人衛(wèi)版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于不穩(wěn)定心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。該次調(diào)研納入標(biāo)準(zhǔn)為：患者不存在其它嚴(yán)重肝、腎等重要臟器疾患；不存在精神、心理疾患；能夠配合該次調(diào)研的全部?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。利用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別設(shè)為研究組和對(duì)照組，每組38例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，包括疾病護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理及健康宣教等內(nèi)容。

1.2.2 研究組 該組患者給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。①預(yù)防誘發(fā)因素：情緒受刺激，突然改變、飲食變化、運(yùn)動(dòng)睡眠變化，天氣變化，排泄方式改變，飲食過(guò)甜過(guò)咸等都是誘發(fā)因素，護(hù)士應(yīng)幫助患者了解其發(fā)病的危險(xiǎn)因素以及誘發(fā)因素，做好防范措施，合理起居，適時(shí)增減衣服，避免一切不良刺激。②個(gè)性化心理干預(yù)：由于劇烈的心前區(qū)疼痛，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。所以，護(hù)士需把握每次與患者溝通交流的機(jī)會(huì)，在全面了解患者的性格特征及文化層次后，制定個(gè)性化心理干預(yù)方案。護(hù)士采取通俗易懂的言語(yǔ)向患者介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，幫助患者形成正確的認(rèn)知期待以減輕心理焦慮。另外，護(hù)士采取誘導(dǎo)式發(fā)問(wèn)的方法試圖走入患者的內(nèi)心，鼓勵(lì)患者訴說(shuō)心中不快，在交流過(guò)程中，護(hù)士與患者一同探究不良情緒的溯源事件，并提高解決方案。在交流全程，護(hù)士始終以換位思考作為溝通準(zhǔn)則，采取安慰、鼓勵(lì)、支持等多種心理學(xué)技巧并重的方法提高患者對(duì)疾病的心理耐受性。③全身放松訓(xùn)練：護(hù)士指導(dǎo)患者取平臥位，將左手置于腹部，右手置于胸部，并讓患者用力吸氣，感受腹部上抬至最高點(diǎn)處，屏氣3 s，再緩慢呼氣。其中呼氣與吸氣的時(shí)間比為1∶1，每次腹式呼吸頻率以4～6次為宜，每次訓(xùn)練時(shí)間為10 min，早晚各訓(xùn)練1次，可達(dá)到身心放松的理想狀態(tài)。同時(shí)，患者可取平臥位，從面部、頸部、背部、胸部、腹部、上肢及下肢肌肉依次收縮及舒張，每次持續(xù)時(shí)間為10 min，早晚各訓(xùn)練一次，可使緊張的肌肉得以松弛，緩解不良情緒。④社會(huì)支持力度的協(xié)調(diào)：護(hù)士還需成為一名合格的協(xié)調(diào)員，在取得患者同意的前提下，將患者內(nèi)心的想法告知患者家屬，并指導(dǎo)家屬給予患者更多地關(guān)心及鼓勵(lì)，以提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，護(hù)士還可邀請(qǐng)家屬一同參與到患者的日常護(hù)理實(shí)踐中，通過(guò)家屬與患者之間多次的互動(dòng)，可增進(jìn)彼此情誼。⑤答疑座談會(huì)召開(kāi)：護(hù)士每周召開(kāi)1次病友座談會(huì)，邀請(qǐng)所有患者參與?；颊吒鶕?jù)這周來(lái)所遇到的醫(yī)療問(wèn)題提出疑惑，護(hù)士一方面鼓勵(lì)所有與會(huì)患者給予自己的見(jiàn)解與想法，另一方面護(hù)士給予通俗易懂的解答。借助這一互動(dòng)，即可以提高患者的社會(huì)功能，促進(jìn)他們?cè)缛栈貧w社會(huì)，還能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知力度，內(nèi)化相關(guān)知識(shí)內(nèi)容。⑥預(yù)見(jiàn)性健康教育，避免過(guò)度勞累，告知患者適時(shí)的體育鍛煉有利于建立側(cè)支循環(huán)，但不能過(guò)度疲勞，可以選擇適合自己身體狀況的體育運(yùn)動(dòng)，如打太極、散步等靜運(yùn)動(dòng)，修身養(yǎng)性，平衡心態(tài)；鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，并向患者及其家屬宣教正確的急救知識(shí)，消除患者內(nèi)心的焦慮。此外，還要叮囑患者按時(shí)服藥，遵醫(yī)囑，戒煙戒酒。此外，飽餐、用力排便等都可以導(dǎo)致患者心率加快、心臟負(fù)荷急劇增加，導(dǎo)致心肌缺血，心絞痛患者應(yīng)少食多餐，平時(shí)多食用香蕉和蜂蜜水，避免便秘的發(fā)生。如有便秘發(fā)生，可以食用緩瀉劑，避免因用力排便誘發(fā)的心絞痛患者應(yīng)保證充足的睡眠，生活環(huán)境要相對(duì)安靜，避免噪音刺激等。

1.3 觀察項(xiàng)目

待兩組患者出院當(dāng)天，向其發(fā)放自行制作的護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，采取封閉式答案，包括非常滿意、一般滿意及不滿意。同時(shí)根據(jù)兩組患者臨床癥狀改善情況和心電圖結(jié)果進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，共劃分為3個(gè)級(jí)別：顯效：患者臨床癥狀和體征消失，心電圖恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，但尚未達(dá)到顯效程度，心電圖相較于治療前有所改善；無(wú)效：患者經(jīng)治療無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至病情出現(xiàn)惡化加重?？傆行视?jì)算公式為：總有效率（%）=（顯效+有效）例數(shù)/該組調(diào)研全部例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況對(duì)比

研究組臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)病機(jī)理是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄，進(jìn)而引發(fā)心肌暫時(shí)缺血、缺氧，其形成的代謝性產(chǎn)物會(huì)刺激冠脈壁，然后通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)通路上傳至大腦痛覺(jué)中樞，引起心前區(qū)出現(xiàn)劇烈疼痛感[3]。疼痛感是心絞痛患者最常見(jiàn)的主管感受，若長(zhǎng)期經(jīng)歷這種體驗(yàn)，會(huì)影響患者正常作息、工作及生活，使生存質(zhì)量大大下降。而不穩(wěn)定心絞痛患者若治療不及時(shí)，可導(dǎo)致急性心肌梗塞的出現(xiàn)，更有甚者可出現(xiàn)心臟猝死[4]。由于該病發(fā)病性質(zhì)較為兇險(xiǎn)，病情進(jìn)展迅速，所以能夠預(yù)見(jiàn)性地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并提出策略性的解決方案在不穩(wěn)定心絞痛的治療中顯得意義重大。

篇2

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；護(hù)理工作；應(yīng)用；效果評(píng)價(jià)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.363文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6596-02目前，臨床路徑的流程、應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)已成為熱點(diǎn)話題，它作為一種科學(xué)高效的護(hù)理新模式，已被大家所認(rèn)可并廣泛應(yīng)用。我院從2009年9月開(kāi)始在10個(gè)臨床科室對(duì)15個(gè)單病種實(shí)施臨床路徑管理，經(jīng)過(guò)不斷地臨床實(shí)施與修訂，到2012年，共有35個(gè)單病種實(shí)行了臨床路徑管理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：1臨床路徑的產(chǎn)生背景及定義

臨床路徑的產(chǎn)生始于二十世紀(jì)八十年代的美國(guó)，至今已有20多年的發(fā)展歷史，該模式在英國(guó)、日本、澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家得到廣泛應(yīng)用，并日益成熟。1996年首次被袁劍云博士介紹到我國(guó)。

臨床護(hù)理路徑（CNP）是臨床路徑在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用，是一種標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理方法。病人從入院到出院都按一定模式接受治療與護(hù)理，針對(duì)某種疾病，以時(shí)間為橫軸、以入院指導(dǎo)、診斷、檢查、用藥治療護(hù)理、飲食指導(dǎo)、教育、出院計(jì)劃等護(hù)理手段為縱軸，制定標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，是一種跨學(xué)科、綜合的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式[1]。2臨床護(hù)理路徑病種的選擇

選擇診療明確、變異較小、能突出代表?？扑降某Ｒ?jiàn)病或多發(fā)病，如闌尾炎、單純性甲狀腺腫、肺炎、剖腹產(chǎn)、腹腔鏡等疾病。制定出最適當(dāng)?shù)摹⒂许樞虻?、有時(shí)間性的照顧計(jì)劃，使病情早日康復(fù)。3臨床護(hù)理路徑的優(yōu)點(diǎn)

3.1整合醫(yī)療流程管理，有效更新運(yùn)用資源，護(hù)理過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

3.2可以幫助醫(yī)療上實(shí)行初期的連續(xù)照顧，避免忽略該做的工作。

3.3可使護(hù)理人員不需要醫(yī)生監(jiān)督互相協(xié)作執(zhí)行共同的臨床工作。

3.4提高病人滿意度，對(duì)于病人來(lái)說(shuō)費(fèi)用降低了，信息明確了，滿意度自然上升。

3.5有效的做好臨床管理，實(shí)施臨床路徑可有效減少病人平均住院日，增加床位使用率。

3.6清楚工作職責(zé)與作業(yè)程序，減低人為變異，防止護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。4臨床護(hù)理路徑在護(hù)理工作中的應(yīng)用

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【關(guān)鍵詞】 臨床路徑;服務(wù)模式;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8517(2009)24-0182-01

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,新的醫(yī)療技術(shù)和管理理念不斷推動(dòng)著我國(guó)醫(yī)院的改革、創(chuàng)新和發(fā)展。護(hù)理是衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分,護(hù)理服務(wù)管理運(yùn)作模式的變革勢(shì)在必行。在改革和探索中,探尋出一種適宜高效的服務(wù)方式和服務(wù)手段:臨床路徑,能夠最大限度地滿足病人的需求。

1 臨床路徑的基本概念

臨床路徑(clinical pathway,簡(jiǎn)稱CP)是一種工作方式,很難用一個(gè)定義詳盡描述,可把它理解為定義一:是由醫(yī)生、護(hù)士、其他人員對(duì)一特定的診斷/手術(shù),制定最適當(dāng)?shù)?、有效的、時(shí)間性的照顧計(jì)劃,以減少浪費(fèi),盡早康復(fù),使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的服務(wù);定義二:臨床路徑是一種設(shè)計(jì)好的計(jì)劃,它的功能是用圖表的形式來(lái)提供有序、有時(shí)間、有效果的照顧,它是多種專業(yè)人員合作,以把握質(zhì)量與經(jīng)費(fèi)的模式;定義三:是醫(yī)療、健康機(jī)構(gòu)的一組成員共同制定的一種照護(hù)模式,讓服務(wù)對(duì)象由入院到出院都依此模式接受照顧。

臨床路徑是一種為病人提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療服務(wù)模式。它由臨床路徑發(fā)展小組CPDT(the clinical pathway development team)根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制訂,讓病人從住院到出院都按臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)化流程來(lái)接受治療及護(hù)理,以降低醫(yī)療費(fèi)用,提高醫(yī)療與護(hù)理工作質(zhì)量。20世紀(jì)80年代中期,美國(guó)波士頓的新英格蘭醫(yī)療中心第一次成功將工業(yè)企業(yè)中應(yīng)用的關(guān)鍵路徑分析應(yīng)用于健康照顧系統(tǒng),稱為臨床路徑。

2 臨床路徑的發(fā)展

臨床路徑在國(guó)外已得到普遍推廣應(yīng)用,而在我國(guó)尚處于起步階段。近年來(lái),為提高整體護(hù)理質(zhì)量,與國(guó)際護(hù)理專業(yè)的新思想、新概念及國(guó)際體制接軌,全國(guó)各地的學(xué)者紛紛就臨床路徑模式進(jìn)行探討和嘗試。在我國(guó)近期有少數(shù)醫(yī)院開(kāi)始實(shí)施了這一被稱為“20世紀(jì)末發(fā)展起來(lái)的最重要的醫(yī)療模式”。

臨床路徑的概念最早起源于20世紀(jì)70年代早期,它是美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用急速上漲、政府的醫(yī)療系統(tǒng)和國(guó)家財(cái)政面臨相當(dāng)大的壓力和負(fù)擔(dān)的背景下產(chǎn)生,并經(jīng)歷了20多年的臨床實(shí)踐完善起來(lái)的,現(xiàn)已成為醫(yī)院為服務(wù)對(duì)象降低花費(fèi)和有效保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的科學(xué)方法。

我國(guó)對(duì)臨床路徑的研究雖然起步較晚,但已被一些大中城市醫(yī)院所認(rèn)可,正在積極研究和開(kāi)展。還有的醫(yī)院將臨床路徑作為培養(yǎng)護(hù)理專家的重要途徑。臨床路徑已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)療護(hù)理管理體系中的重大研究課題。

3 我國(guó)實(shí)施臨床路徑的必要性

目前,我國(guó)面臨的醫(yī)療問(wèn)題大致有五個(gè)方面:一是持續(xù)進(jìn)行的醫(yī)療體制改革是實(shí)施臨床路徑的動(dòng)力,臨床路徑是臨床服務(wù)中用來(lái)控制醫(yī)療成本和提高服務(wù)質(zhì)量的成功手段,因此,醫(yī)療體制改革步伐的加快必將推動(dòng)對(duì)臨床路徑的探討及應(yīng)用。二是病人的需要發(fā)生了變化,其不但需要醫(yī)療護(hù)理,而且更需要高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理,才能滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的保健服務(wù)需求;三是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量有待規(guī)范和提高,臨床路徑能夠指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員分析記錄病人的病情變化,監(jiān)測(cè)病人的治療護(hù)理進(jìn)展,拓寬醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)面,它又可減少工作失誤,保證病人能盡快達(dá)到最佳治療護(hù)理效果,減少甚至杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生;四是整體護(hù)理有待深化,進(jìn)一步體現(xiàn)以病人為中心;五是中國(guó)入世后經(jīng)濟(jì)全球化是實(shí)施臨床路徑的催化劑。臨床路徑作為一種標(biāo)準(zhǔn)化診療方法,其降低醫(yī)療成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量這兩個(gè)基本價(jià)值已得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的認(rèn)同。因此,這一模式將會(huì)逐步得到我國(guó)廣大醫(yī)院管理者和醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)同,并不斷地完善與發(fā)展。

4 推行臨床路徑的步驟

在我國(guó)實(shí)施臨床路徑應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn),增強(qiáng)服務(wù)意識(shí);優(yōu)化服務(wù)流程,強(qiáng)化崗位責(zé)任制;大力提高技術(shù),合理用藥以努力降低醫(yī)療費(fèi)用;加強(qiáng)科室文化建設(shè),增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力。

4.1 組成臨床路徑制定小組 臨床護(hù)理路徑的制定,必須是醫(yī)院主管部門對(duì)臨床路徑的醫(yī)療模式有全面的了解并能全力支持。制定臨床路徑應(yīng)有各專業(yè)人員參加,組成研制小組,進(jìn)行學(xué)習(xí)討論,必要時(shí)請(qǐng)專家指導(dǎo)。先有詳細(xì)的計(jì)劃及路徑的選擇,接著在醫(yī)院內(nèi)通過(guò)各部門的參與及溝通,成立多元化的組織,定期討論,共同設(shè)定臨床護(hù)理護(hù)理路徑的目標(biāo)并擬定教育策略,最后,全力推行臨床護(hù)理路徑的醫(yī)療模式,并建立差異記錄及分析的回饋系統(tǒng)。

4.2 選擇病種 雖然實(shí)施臨床路徑有很多優(yōu)點(diǎn),但不是所有疾病都適合。首先要選擇那些發(fā)病率高、費(fèi)用多、變異小的病種。而病情復(fù)雜,變化大且治療處置措施較多的病種暫不適宜實(shí)施臨床路徑。

4.3 制定臨床路徑表格 設(shè)計(jì)以時(shí)間為序的表格式診療計(jì)劃,包含住院診療服務(wù)內(nèi)容、時(shí)間、費(fèi)用、階段目標(biāo)四大類內(nèi)容。是針對(duì)特定的病人群體,以時(shí)間為橫軸,以入院指導(dǎo)、入院時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等手段為縱軸,制成一個(gè)日程計(jì)劃表,要求醫(yī)務(wù)人員在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)完成相應(yīng)服務(wù)內(nèi)容,達(dá)到相應(yīng)的階段目標(biāo),并使費(fèi)用控制在相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。

4.4 組織實(shí)施 按臨床路徑小組負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)出該病種的臨床路徑草案,臨床科室組織有關(guān)人員對(duì)該臨床路徑草案進(jìn)行充分討論和論證,臨床路徑小組根據(jù)討論結(jié)果對(duì)所設(shè)計(jì)的臨床路徑草案進(jìn)行修改,并將修改意見(jiàn)向科內(nèi)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行講解并獲得共識(shí),最后定稿,形成正式的臨床路徑,上報(bào)醫(yī)院質(zhì)量管理部門。按照路徑實(shí)施表格,按時(shí)完成相應(yīng)的治療與護(hù)理。

5 臨床路徑的優(yōu)點(diǎn)

臨床路徑之所以被廣泛接受,很重要的原因是醫(yī)療費(fèi)用支付方式的改變,美國(guó)為了控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng),將按項(xiàng)目付費(fèi)改為按病種/病例付費(fèi),促使醫(yī)務(wù)人員在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí),盡量節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用,臨床路徑就成了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的工具。臨床路徑是一種全新的醫(yī)療服務(wù)模式,它強(qiáng)調(diào)多學(xué)科的協(xié)作。臨床路徑的實(shí)施能使病人明白自己所患疾病的診斷、治療、用藥、檢查及費(fèi)用。

5.1 醫(yī)院受益 ①樹(shù)立醫(yī)院良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),促進(jìn)醫(yī)院風(fēng)氣轉(zhuǎn)變。②提高了醫(yī)護(hù)質(zhì)量。③變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理。④提高工作效率,減少時(shí)間的浪費(fèi)。⑤進(jìn)行結(jié)果評(píng)價(jià)。⑥可用以訓(xùn)練新的醫(yī)護(hù)人員。

5.2 患者受益 ①患者在最短的時(shí)間內(nèi)獲得康復(fù)。②可加強(qiáng)醫(yī)患溝通,滿足病人的知情權(quán)。

6 臨床路徑實(shí)施中存在的問(wèn)題

6.1 適用范圍有限 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,臨床路徑并不適合所有的病人,而一般以高容量、高費(fèi)用、治療護(hù)理有一定的模式可尋、變異較少、病員充足、治療結(jié)果和住院天數(shù)較明確的疾病或手術(shù)為對(duì)象。

6.2 變異編碼系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 編制變異編碼是把所發(fā)生的變異編排號(hào)碼,以利電腦操作和查找。臨床路徑實(shí)施過(guò)程中的變異一般分為:①入院前變異。②住院變異。③出院變異。④出院后變異。有如此多的變異而缺乏變異編碼系統(tǒng)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),就使得在分析變異以及醫(yī)院之間彼此借鑒的過(guò)程中存在諸多不便。

7 實(shí)施臨床路徑所面臨的挑戰(zhàn)

7.1 醫(yī)院現(xiàn)行付費(fèi)方式的挑戰(zhàn) 由于我國(guó)目前的醫(yī)療付費(fèi)方式仍是事后付費(fèi),所以很難界定一個(gè)臨床路徑病種的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用,限制了臨床路徑在降低平均住院費(fèi)中的作用。因此,盡快確定符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療付費(fèi)方式將是實(shí)施臨床路徑所面臨的巨大挑戰(zhàn)。

7.2 信息和信息技術(shù)手段的挑戰(zhàn) 病種管理活動(dòng)和監(jiān)督路徑的實(shí)施都需要信息支持。缺乏必要的信息,就會(huì)影響數(shù)據(jù)庫(kù)、變量分析、結(jié)果評(píng)價(jià)及對(duì)路徑的不斷改進(jìn)。而信息技術(shù)手段的缺乏使得我們還不能將臨床路徑診療流程與HIS系統(tǒng)進(jìn)行有效的融合與數(shù)據(jù)的共享。

7.3 醫(yī)務(wù)人員觀念面臨的挑戰(zhàn) 如何盡快讓醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,充分認(rèn)識(shí)臨床路徑的重要意義,掌握臨床路徑的實(shí)施方法,將是實(shí)施臨床路徑所面臨的又一挑戰(zhàn)。

綜上所述,實(shí)施臨床路徑,醫(yī)患雙方均可從中獲益,而醫(yī)療體制改革與經(jīng)濟(jì)全球化的浪潮必將推動(dòng)臨床路徑的實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬偉光.21世紀(jì)實(shí)施臨床路徑的SWOT分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,09.

篇4

關(guān)鍵詞：高糖尿病腎病；血液透析；生活質(zhì)量；臨床效果

高糖尿病腎病在臨床上比較常見(jiàn)，本文選取我院128例高糖尿病腎病患者進(jìn)行研究分析，對(duì)其中64例透析患者采取的針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，其臨床效果令人比較滿意，現(xiàn)將具體報(bào)告呈現(xiàn)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 在2014年10月～2016年1月來(lái)我院接受治療的高糖尿病腎病患者中隨機(jī)抽取128例作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，所有患者在入院后經(jīng)血液檢測(cè)，被病情得到了確切的診斷，將符合癥狀的患者，按照護(hù)理手段的不同，定義為對(duì)照組（n=64例）以及研究組（n=64例）。研究組中，男38例，女26例，年齡為36～78歲，平均年齡為（56.4±3.3）歲，發(fā)病時(shí)間為1～5年，平均發(fā)病時(shí)間為（2.4±1.4）年；對(duì)照組中，男36例，女28例，年齡為37～78歲，平均年齡為（57.2±3.4）歲，發(fā)病時(shí)間為1～4年，平均發(fā)病時(shí)間為（2.2±1.8）年；研究組與對(duì)照組在性別以及年齡等基本資料上比較，差異不明顯，（P>0.05），有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 兩組患者在入院后均接受血液透析治療，對(duì)照組的患者采取常規(guī)的形式進(jìn)行護(hù)理，研究組則在透析期間為患者提供優(yōu)質(zhì)全面的針對(duì)性護(hù)理。具體的操作流程如下，①心理護(hù)理：由于高糖尿病腎病的治療周期比較漫長(zhǎng)，且病情容易反復(fù)，給患者帶來(lái)了巨大的生理負(fù)擔(dān)以及心理負(fù)擔(dān)，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、煩躁以及恐懼等不良反應(yīng)[1]。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)的與患者進(jìn)行交流以及溝通，對(duì)其情緒變化進(jìn)行準(zhǔn)確的掌握，時(shí)刻鼓勵(lì)以及關(guān)懷患者，并幫助其對(duì)其不良情緒進(jìn)行排解，以樂(lè)觀積極的心態(tài)面對(duì)疾病。②血管護(hù)理：血管通路是保持患者透析重要的生命線路，大部分患者均存在著血管病變，因此需及時(shí)為其建立相應(yīng)的靜脈內(nèi)瘺，如此一來(lái)就可有效減少透析過(guò)程中對(duì)血管進(jìn)行的穿刺行為。與此同時(shí)瘺管的保護(hù)工作也需引起的足夠的重視，透析結(jié)束后需對(duì)其穿刺點(diǎn)進(jìn)行10～20min左右的壓迫，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，還可使用蘆薈膏對(duì)其進(jìn)行擦拭，達(dá)到消腫以及消炎的目的[2]。③飲食指導(dǎo)：由于日常飲食與患者病情的變化有著彌補(bǔ)可分的聯(lián)系，因此患者的飲食需得到嚴(yán)格的控制，在保證日常能量、體力以及營(yíng)養(yǎng)的情況下，患者每日應(yīng)選擇高蛋白、低糖以及低脂一類的食物進(jìn)行食用，飲食行為需做到規(guī)律與健康，另外高維生素、高纖維素以及高蛋白的食物也是不錯(cuò)的選擇[3]，可建議患者少吃多餐，盡量減輕腸胃的負(fù)擔(dān)。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，為按照其病情以及具體的身體素質(zhì)為其制定運(yùn)動(dòng)的方式以及時(shí)間。但需囑咐患者運(yùn)動(dòng)需適量，過(guò)度的運(yùn)動(dòng)反而會(huì)帶來(lái)不良的影響。

1.3觀察項(xiàng)目 護(hù)理結(jié)束后，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較與分析，主要包括健康知指數(shù)、情感指數(shù)、情感得分以及生活功能得分的差異。

1.4數(shù)據(jù)處理 使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。檢測(cè)結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較進(jìn)行？字2分析，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2結(jié)果

對(duì)比兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量：護(hù)理結(jié)束后，研究組患者健康知指數(shù)、情感指數(shù)、情感得分以及生活功能得分均明顯高于對(duì)照組患者，證明研究組患者的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的一種（慢性）內(nèi)分泌疾病，由于患者血液中的糖成分濃度偏高，會(huì)對(duì)腎臟造成巨大的壓力，因此一般的患者均存在嚴(yán)重的腎功能損害。在臨上一般采取血液透析對(duì)該類患者進(jìn)行治療，但其生存率并不理想[4]，患者的生活質(zhì)量也相對(duì)較差。

為了提高高糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量，本次實(shí)驗(yàn)對(duì)患者采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)心理護(hù)理、血管護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方面的護(hù)理為患者提供了全面的優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，對(duì)其心理負(fù)擔(dān)以及生理痛苦起到了有效的調(diào)節(jié)作用，對(duì)其后續(xù)的治療有著積極的意義[5]。

綜上所述，本文采取針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)在高糖尿病腎病血液透析患者的應(yīng)用效果顯著，可有效提高患者的生活質(zhì)量以及滿意程度，值得在臨床上廣泛的推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張艷，黃金.糖尿病腎病血液透析患者低血糖及其護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（11）：94-96.

[2]李智婷，鮑群梅，馬潔茹，等.糖尿病腎病患者血液透析的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，07（21）：95-96.

[3]黃曉丹，莊妙華，謝葉麗，等.糖尿病腎病患者血液透析的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（4）：27-29.

篇5

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇南京 210046；2.東南大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，江蘇南京 210009

[摘要] 該文就不良事件上報(bào)的影響因素及對(duì)策進(jìn)行綜述，包括管理環(huán)境因素、主觀因素、同事環(huán)境因素，并提出了相應(yīng)的干預(yù)措施，為提高不良事件管理水平的研究提供參考。

關(guān)鍵詞 不良事件；報(bào)告；影響因素

[中圖分類號(hào)] R4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742（2014）11（a）－0194-03

安全需要是馬斯洛需要層次論的基本內(nèi)容之一，住院期間護(hù)理工作的首要任務(wù)是患者的安全保障，同時(shí)也是護(hù)理質(zhì)量管理的核心內(nèi)容。護(hù)理不良事件的發(fā)生嚴(yán)重威脅到患者的安全，然而由于目前醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，護(hù)理工作日趨復(fù)雜，對(duì)護(hù)理工作的要求逐漸提高，護(hù)理不良事件時(shí)有發(fā)生，病人的安全管理水平也亟待相應(yīng)的提高，對(duì)護(hù)理不良事件的管理已經(jīng)引起了全球廣泛的關(guān)注。在我國(guó)，近年來(lái)隨著醫(yī)院管理年等活動(dòng)的開(kāi)展，護(hù)理不良事件逐漸受到越來(lái)越多的關(guān)注，在原衛(wèi)生部的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》（2011版）中明確指出要妥善處理醫(yī)療(安全)不良事件，這對(duì)醫(yī)院管理者的水平也提出了一個(gè)挑戰(zhàn)。據(jù)有關(guān)報(bào)道[1]，大約有50%～96% 的不良事件未被通報(bào)，不良事件的實(shí)際發(fā)生與報(bào)告率之間存在很大的差距。護(hù)理人員作為護(hù)理工作的主體，在不良事件上報(bào)中起著至關(guān)重要的作用。該文就護(hù)理人員在主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件中的影響因素及相關(guān)對(duì)策進(jìn)行綜述，為進(jìn)一步研究提高護(hù)理人員上報(bào)不良事件的主動(dòng)性提供了參考。

1護(hù)理不良事件的定義

關(guān)于護(hù)理不良事件的定義國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)將護(hù)理不良事件定義為：由護(hù)理導(dǎo)致的傷害，延長(zhǎng)了病人的住院時(shí)間，甚至導(dǎo)致了殘疾[2]。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)護(hù)理不良事件的定義也未達(dá)成共識(shí)，任仲杰認(rèn)為護(hù)理不良事件是指，在診療護(hù)理過(guò)程中任何可能影響病人的診療結(jié)果，增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)護(hù)理糾紛或事故的事件[3]。還有國(guó)內(nèi)的護(hù)理學(xué)者是在護(hù)理不良事件的定義中明確指出了護(hù)理不良事件的類型，李漓等指出：患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸、窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的非正常的護(hù)理意外事件，都屬于護(hù)理不良事件[4]。還有學(xué)者認(rèn)為，護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中因工作流程不合理、管理不到位、護(hù)理人員未遵守護(hù)理規(guī)范或設(shè)備異常而導(dǎo)致的護(hù)理人員在工作過(guò)程中發(fā)生的某些偶然性失誤，不論是否導(dǎo)致整個(gè)系統(tǒng)運(yùn)作的中斷或?qū)颊呤欠裼袀Γ紝儆谧o(hù)理不良事件[5]。美國(guó)醫(yī)學(xué)聯(lián)盟（IOM）[6]將護(hù)理不良事件定義為：由醫(yī)療過(guò)程導(dǎo)致的傷害，與疾病的自然轉(zhuǎn)歸相反或者是延長(zhǎng)了患者的治療時(shí)間，從而導(dǎo)致殘疾的一切事件，包括可以預(yù)防和不可預(yù)防的不良事件。目前在臨床工作中，多采用了IOM關(guān)于護(hù)理不良事件的定義，即：患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生的壓瘡、跌倒、用藥錯(cuò)誤、窒息等及其他與患者安全相關(guān)的，與疾病恢復(fù)不一致的意外事件，都屬于護(hù)理不良事件。

2護(hù)理不良事件的分類

關(guān)于護(hù)理不良事件的分類國(guó)內(nèi)外也有不同的標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，不良事件可以分為兩類：一是不可預(yù)防的不良事件，即正確的護(hù)理行為造成的不可預(yù)防的損傷；二是可預(yù)防的不良事件，即護(hù)理過(guò)程中由于沒(méi)能防范的差錯(cuò)或設(shè)備故障造成的損傷[7]。香港醫(yī)院管理局將護(hù)理不良事件分7級(jí)[8]：0級(jí)：事情在執(zhí)行前被制止；Ⅰ級(jí)：事情發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害；Ⅱ級(jí)：輕微傷害，生命體征無(wú)改變，須進(jìn)行臨床觀察及輕微處理；Ⅲ級(jí)：中度傷害，部分生命體征有改變，須進(jìn)一步臨床觀察及簡(jiǎn)單處理；Ⅳ級(jí)：重度傷害，生命體征明顯改變，須提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理；Ⅴ級(jí)：永久性功能喪失；Ⅵ級(jí)：死亡。

3護(hù)理不良事件的上報(bào)情況

根據(jù)國(guó)際調(diào)查研究結(jié)果推斷：按每年入院5 800萬(wàn)人次計(jì)算，每年可能發(fā)生的不良事件有174萬(wàn)~290萬(wàn)例[9]，降低不良事件的發(fā)生率將可以在一定程度上減輕除疾病以外給患者帶來(lái)的生理和心理上的傷害。通過(guò)上報(bào)不良事件可以在一定范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)安全文化共享，減少不良事件的發(fā)生。然而據(jù)有關(guān)報(bào)道，目前國(guó)內(nèi)外不良事件上報(bào)的情況并不理想。國(guó)外有調(diào)查研究稱[10]：72%的護(hù)士會(huì)上報(bào)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害的不良事件，58%的護(hù)士不會(huì)上報(bào)對(duì)患者沒(méi)有造成傷害的不良事件，60%的護(hù)士不會(huì)上報(bào)在造成患者傷害前及時(shí)進(jìn)行糾正的不良事件。國(guó)內(nèi)調(diào)查研究顯示[11]：有70.5%的護(hù)理人員在過(guò)去的一年中未上報(bào)1例不良事件。

4影響護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)不良事件的因素

4.1管理環(huán)境因素

4.1.1醫(yī)院安全文化影響國(guó)外的專家將醫(yī)院安全文化定義為：以共同的信仰和價(jià)值觀為基礎(chǔ)，通過(guò)不懈努力，將在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中可能造成的病人的傷害降至最低[12]。目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)院安全文化現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，護(hù)理管理部門對(duì)護(hù)理不良事件的處理大多數(shù)是以找出責(zé)任人為主，對(duì)責(zé)任人和科室進(jìn)行相應(yīng)的處理，或是表面上進(jìn)行物質(zhì)的獎(jiǎng)勵(lì)，但是科室內(nèi)還是將不良事件的發(fā)生與責(zé)任人個(gè)人考核掛鉤，很少?gòu)墓芾硐嚓P(guān)制度或制定的流程等系統(tǒng)的角度去分析不良事件，本質(zhì)上還是責(zé)任文化的體現(xiàn)。國(guó)外有研究指出[13]：無(wú)懲罰的醫(yī)院安全文化與不良事件的報(bào)告行為呈正相關(guān)?？梢?jiàn)，醫(yī)院的安全文化影響護(hù)理人員上報(bào)不良事件。

4.1.2不良事件上報(bào)系統(tǒng)的影響目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的不良事件的上報(bào)系統(tǒng)建立的指令性文件，各醫(yī)院的不良事件上報(bào)系統(tǒng)呈現(xiàn)多樣化。孫曉等[14]的研究結(jié)果表明：不良事件上報(bào)系統(tǒng)的繁瑣以及不良事件上報(bào)系統(tǒng)對(duì)上報(bào)人缺乏保密性或匿名性的保護(hù)措施直接影響護(hù)理人員上報(bào)不良事件。此外，信息反饋不及時(shí)也影響護(hù)理人員上報(bào)不良事件的積極性，Khare 等[15]研究表明，護(hù)士報(bào)告不良事件后未得到反饋信息，不清楚報(bào)告不良事件對(duì)改善患者安全有何效果，有受挫感和無(wú)價(jià)值感。方良玉等[16]研究表明，部分護(hù)士會(huì)因?yàn)椤吧蠄?bào)后不會(huì)得到關(guān)于采取的措施及效果的反饋”或認(rèn)為“對(duì)已發(fā)生的不良事件不進(jìn)行定期討論”，而不愿意報(bào)告護(hù)理不良事件。

4.2主觀因素

4.2.1護(hù)理人員對(duì)護(hù)理不良事件缺乏認(rèn)知護(hù)理人員對(duì)護(hù)理不良事件的認(rèn)知在一定程度上決定他是否能將一項(xiàng)護(hù)理操作定義為不良事件的判斷力。喬雨晨[17]等研究指出：由于護(hù)士的認(rèn)知不夠，部分護(hù)士在護(hù)理不良事件發(fā)生時(shí)，竟沒(méi)有意識(shí)到該事件是屬于不良事件的范疇；還有部分護(hù)士表示只會(huì)上報(bào)對(duì)病人造成傷害的不良事件。尹小兵[11]等研究發(fā)現(xiàn)：護(hù)理人員對(duì)不良事件認(rèn)知的總的正確率為84.2%，對(duì)報(bào)告流程認(rèn)知的正確率僅為64.74%，護(hù)理人員對(duì)不良事件的認(rèn)知對(duì)不良事件上報(bào)有一定的影響。孫曉等[14]通過(guò)調(diào)查研究認(rèn)為：護(hù)士的個(gè)人態(tài)度影響不良事件上報(bào)的意向，同時(shí)對(duì)不良事件缺乏相應(yīng)的認(rèn)知，對(duì)報(bào)告系統(tǒng)缺乏相應(yīng)的感知（包括對(duì)不良事件的分類分級(jí)、上報(bào)的程序、上報(bào)后的安全保密等）都直接影響護(hù)理人員上報(bào)不良事件的意向。

4.2.2教育程度及工作年限的影響有學(xué)者提出護(hù)理人員的教育水平和工作年限影響護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)不良事件，但是尚存在不同的觀點(diǎn)。陸秀文[18]等通過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：工作3~5年、本科學(xué)歷的護(hù)理人員對(duì)不良事件報(bào)告流程的認(rèn)知程度高于其他組的護(hù)理人員。但是方良玉[16]等研究發(fā)現(xiàn)：負(fù)責(zé)帶教的工齡長(zhǎng)的護(hù)理人員，在面對(duì)實(shí)習(xí)生中發(fā)生的不良事件時(shí)，可能考慮到自身利益和影響實(shí)習(xí)生職業(yè)發(fā)展而不愿上報(bào)。

4.2.3心理因素護(hù)理人員在面對(duì)是否上報(bào)不良事件時(shí)，心理承受一定程度的壓力。在陳林[20]等的調(diào)查研究中顯示：護(hù)士在上報(bào)不良事件時(shí)，擔(dān)心影響年終考核的占57.9%，擔(dān)心自身形象的占55.7%，擔(dān)心受到經(jīng)濟(jì)懲罰的占48.9%。方良玉[16]等的調(diào)查研究也顯示：護(hù)理人員在上報(bào)不良事件時(shí)，最擔(dān)心的依次是：個(gè)人造成的不良事件影響科室分值，害怕其他人受到影響，擔(dān)心上報(bào)其他同事引起的不良事件影響彼此的關(guān)系，擔(dān)心被患者或家屬投訴，擔(dān)心上報(bào)后會(huì)受懲罰。哈佛大學(xué)Leap博士曾提出：發(fā)生差錯(cuò)后擔(dān)心被懲罰是當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)患者安全促進(jìn)的唯一最大障礙。

4.3同事環(huán)境因素

國(guó)外有研究指出[19]：對(duì)同事忠誠(chéng)，不愿破壞同事間的關(guān)系等，是護(hù)士不愿主動(dòng)上報(bào)同事不良事件的重要原因。也有國(guó)外研究人員提出[20]：團(tuán)隊(duì)成員之間的無(wú)形的內(nèi)部壓力也是阻礙不良事件上報(bào)的主要因素。一項(xiàng)臺(tái)灣地區(qū)的調(diào)查研究顯示[21]:52.7%的護(hù)士經(jīng)歷過(guò)護(hù)理不良事件，81.3%護(hù)士對(duì)上報(bào)自己和同事發(fā)生的不良事件持不同態(tài)度，18.3%的護(hù)士不愿上報(bào)自身發(fā)生的不良事件，36.8%的護(hù)士不愿上報(bào)同事發(fā)生的不良事件。由此可見(jiàn)，護(hù)理人員在上報(bào)不良事件時(shí)也會(huì)受到周圍同事的影響。

5相關(guān)的干預(yù)措施

5.1營(yíng)造良好的醫(yī)院安全文化氛圍

管理者應(yīng)該認(rèn)識(shí)到不良事件的發(fā)生在于系統(tǒng)本身而不是個(gè)人因素，應(yīng)倡導(dǎo)無(wú)懲罰的安全文化，真正實(shí)現(xiàn)對(duì)上報(bào)者無(wú)懲罰，而不是根據(jù)情節(jié)輕重進(jìn)行懲罰，解除當(dāng)事人的思想上的顧慮。同時(shí)建立不良事件上報(bào)的激勵(lì)機(jī)制，并且提供必要的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，從而使當(dāng)事人能公開(kāi)討論不良事件，識(shí)別潛在的隱患。

5.2進(jìn)一步完善不良事件上報(bào)系統(tǒng)

目前國(guó)內(nèi)相關(guān)部門在倡導(dǎo)建立不良事件的上報(bào)系統(tǒng)，但無(wú)相關(guān)指導(dǎo)性的文件出臺(tái)，無(wú)統(tǒng)一的模式，信息平臺(tái)也不統(tǒng)一。國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院也開(kāi)始建立有自己醫(yī)院特色的不良事件上報(bào)系統(tǒng)[22]，在形成護(hù)理不良事件規(guī)范的基礎(chǔ)上，構(gòu)建一套完善的關(guān)于護(hù)理不良事件的報(bào)告、分析、咨詢等的反饋系統(tǒng)，尚處于摸索階段，需要不斷探索，實(shí)現(xiàn)科學(xué)地、人性化地管理，最大限度收集、分析、交流并共享安全信息，預(yù)防類似的事件再次發(fā)生，才能為行政部門決策提供依據(jù)。在完善護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)的同時(shí)重視對(duì)護(hù)理不良事件信息反饋的質(zhì)量，需采取恰當(dāng)?shù)姆治龇椒?，如根因分析法、SHEL模型、5GENE原理，及時(shí)反饋，提高上報(bào)者對(duì)不良事件反饋的滿意度，從而激勵(lì)更多的人員積極上報(bào)。

5.3提高護(hù)理人員對(duì)不良事件的認(rèn)知

Kohn[23]等指出：要提高護(hù)士的認(rèn)知水平，必須要使其了解護(hù)理不良事件的定義、種類、報(bào)告流程、目的、責(zé)任及報(bào)告后的利益等。因此，醫(yī)院需加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的認(rèn)知，并根據(jù)護(hù)士教育程度及工作年限的不同進(jìn)行分層次，有針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn)：如可以通過(guò)不良事件宣傳冊(cè)，情景再現(xiàn)不良事件等方式提高護(hù)理人員對(duì)不良事件相關(guān)基本知識(shí)的認(rèn)知，同時(shí)提高護(hù)理人員對(duì)不良事件上報(bào)的益處的感知。

5.4建立良好的工作環(huán)境，緩解護(hù)理人員的心理壓力

對(duì)不良事件發(fā)生的當(dāng)事人給予情感支持和團(tuán)隊(duì)的關(guān)懷，提高其工作的信心和自我認(rèn)同感。同時(shí)，科室護(hù)理管理者應(yīng)營(yíng)造科室積極上報(bào)不良事件的良好氛圍，進(jìn)行不良事件的分享，分析不良事件時(shí)對(duì)事不對(duì)人，及時(shí)關(guān)注不良事件當(dāng)事人的心理動(dòng)態(tài)，同時(shí)對(duì)上級(jí)管理部門的相關(guān)政策進(jìn)行良好地傳達(dá)。陳林[19]等提出：護(hù)理部設(shè)立“天使傾訴日”，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)讓護(hù)士表達(dá)自己的真實(shí)想法，創(chuàng)造寬松、溫馨的工作環(huán)境，可緩解臨床護(hù)士的工作壓力。

綜上所述，護(hù)理人員在上報(bào)不良事件時(shí)受到諸多因素的影響，其中護(hù)理人員對(duì)包括醫(yī)院安全文化、護(hù)理不良事件上報(bào)意義、不良事件上報(bào)系統(tǒng)、不良事件的管理等的認(rèn)知在上報(bào)不良事件中起著關(guān)鍵性的作用。針對(duì)影響護(hù)理人員上報(bào)不良事件的因素也總結(jié)了相關(guān)干預(yù)措施，為護(hù)理不良事件的管理提供了參考意見(jiàn)，但是這些干預(yù)措施的有效性，即是否會(huì)提高護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)不良事件的積極性還有待進(jìn)一步的驗(yàn)證。因此，進(jìn)一步探索護(hù)理人員上報(bào)不良事件影響因素的干預(yù)措施，并證實(shí)干預(yù)措施的有效性，以致在護(hù)理管理中廣泛推廣，是研究者深入探討的話題，同時(shí)這也對(duì)提高不良事件的管理水平，保障患者的護(hù)理安全有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]Barach P，Small SD． Reporting and preventing medical mishaps：Lessons from non-medical near miss reporting system[J]．British Medical Journal，2000（320）：759-763．

[2]Brennan TA, Sox, CM, Burstin HR .Relation between negligent adverse events and the outcomes of medical malpractice litigation[J].N Engl J Med,1996, 335(26)：1963-1967.

[3]任仲杰.美國(guó)的醫(yī)療差錯(cuò)和不良事件上報(bào)系統(tǒng)[J]．中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（6）：425-427．

[4]李漓，劉雪琴.我院護(hù)理不良事件報(bào)告制度的建立與實(shí)施[J]．中國(guó)護(hù)理管理，2007，7（11）：54-55．

[5]王愛(ài)梅.護(hù)理不良事件免責(zé)報(bào)告與護(hù)理質(zhì)量關(guān)系探討[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（22）：87．

[6]王秀麗．持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)系統(tǒng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究[D]．山東：山東大學(xué)，2013．

[7]Michael BC. Why error reporting systems should be voluntary[J]．Brit Med，2000，320 (7237)：728-729．

[8]羅月英，劉敏.應(yīng)用系統(tǒng)管理理論實(shí)施護(hù)理不良事件管理[J]．中國(guó)護(hù)理管理，2013，13(7)：51．

[9]劉虹．患者安全：重大衛(wèi)生問(wèn)題[EB/OL].[2012-03-27].patientsafety.net.cn.

[10]Kim J，Kim S，Jung Y，et al，Status and problems of adverse event reporting systems in Korean hospitals[J]．Health Inform Res，2010，16(3)：166-176．

[11]尹小兵，錢瑾，梅秋瑜，等．醫(yī)院安全文化與護(hù)理人員不良事件上報(bào)的相關(guān)研究[J]．護(hù)理研究，2013，27（2C）：548．

[12]劉玉娥，張平，鄧愛(ài)輝．病人安全文化及其不良事件報(bào)告研究進(jìn)展[J]．當(dāng)代護(hù)士，2011（2）：13-14．

[13]Snijders C，Kollen BJ，Van Lingen RA，et al．Which aspects of safety culture predict incident reporting behavior in neotatal intensive care units？A multilevel analysis［J］．Crit Care Med，2009，37（1）：61-67．

[14]孫曉，施雁．護(hù)士不良事件報(bào)告行為意向影響因素及對(duì)策研究進(jìn)展[J]．護(hù)理管理雜志，2013，13(1)：22-23．

[15]Khare RK，Uren B，Wears RL．Capturing more emergency department errors via an anonymous web－based reporting system[J]．Qual Manag Health Care，2005，14(2)： 91－94．

[16]方良玉，王建寧，喬改紅．護(hù)理不良事件上報(bào)影響因素的調(diào)查分析[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(10) ：54-56．

[17]喬雨晨，王玲．阻礙護(hù)士主動(dòng)呈報(bào)不良事件的相關(guān)因素研究[J]．護(hù)理研究，2009，23（4A）：1002-1003．

[18]陸秀文，樓建華．醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床異常事件報(bào)告認(rèn)知程度的調(diào)查[J]．護(hù)理研究，2009，23（2A）：484-486．

[19]Ashcroft D M，Morecroft C，Parker D，et al．Likelihood of reporting adverse events in community pharmacy：an experimental study[J]．Qual Saf Health Care，2006，15（1）：48－52．

[20]Moumtzoglou A．Factors impeding nurses from reporting adverse events[J]．J Nurs Manag，2010，18（5）：542－547．

[21]Chiang H Y，Lin S Y，Hsu S C，et al．Factors determining hospital nurses’ failures in reporting medication errors in Taiwan[J]．Nurs Outlook，2010，58（1）：17－25．

[22]徐林珍，黃麗華，胡斌春，等．浙江省護(hù)理不良事件網(wǎng)絡(luò)上報(bào)系統(tǒng)的構(gòu)建和應(yīng)用[J]．中華護(hù)理雜志，2009，44（12）：1101－1102．

篇6

【關(guān)鍵詞】支氣管肺炎；營(yíng)養(yǎng)不良；院前急救；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）01-0144-02

院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，廣義包括院際間的危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)。院前急救有很多不確定性的因素影響，特別是中小城市院前急救安全隱患防范問(wèn)題對(duì)比發(fā)達(dá)大城市更為重要[1]。對(duì)特殊病患群體的院前急救進(jìn)行護(hù)理特點(diǎn)的總結(jié)、對(duì)比研究，以便更好地進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，不但可以防范糾紛的發(fā)生而且能提高病患者的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，能提高病患者的滿意度。現(xiàn)將我院急診科2012年1至11月，院前急救中支氣管肺炎合并營(yíng)養(yǎng)不良患兒和單純支氣管肺炎兩者的院前急救護(hù)理一些指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究，報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料　選擇2012年1至11月我院急診科進(jìn)行的院前急救支氣管肺炎合并營(yíng)養(yǎng)不良患兒45例定義為實(shí)驗(yàn)組，同期56例單純支氣管肺炎定義為對(duì)照組。

1.2　方法 觀察兩組頭皮注射一次成功率、急救途中重新注射率、給氧率、需要人工氣道建立率；采用χ?檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行比較分析（P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2　結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組頭皮注射一次成功率、急救途中重新注射率、需要人工氣道建立率與對(duì)照組對(duì)比均偏高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?。≒＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在給氧率上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

3　討論

小兒肺炎是兒科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，各種年齡段均可見(jiàn)，常好發(fā)于3歲以下兒童，易發(fā)并發(fā)癥，尤其是并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭，是小兒死亡重要的原因之一[2]。因此，小兒肺炎的患者應(yīng)由?？七M(jìn)行治療；而基層醫(yī)院技術(shù)力量和設(shè)備等條件對(duì)疾病的診治有很大的局限，故部分患者需要從基層醫(yī)院往上級(jí)醫(yī)院、專科醫(yī)院轉(zhuǎn)診；轉(zhuǎn)診的過(guò)程實(shí)際上就是廣義上的院前急救。在院前急救過(guò)程中，醫(yī)護(hù)的配合相當(dāng)重要?？偨Y(jié)一些病例的護(hù)理特點(diǎn)，以便更好做好護(hù)理配合是負(fù)責(zé)院前急救業(yè)務(wù)的護(hù)理人員應(yīng)該研究的問(wèn)題。我科在日常工作中，對(duì)支氣管肺炎合并營(yíng)養(yǎng)不良與單純支氣管肺炎患兒的院前急救護(hù)理進(jìn)行對(duì)比研究，支氣管肺炎合并營(yíng)養(yǎng)不良在頭皮注射一次成功率、急救途中重新注射率、需要人工氣道建立率與單純支氣管肺炎對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?。≒＜0.01）；兩組給氧率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。這說(shuō)明，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響患者的皮膚彈性、血管脆性，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良常合并低蛋白血癥，容易引起組織水腫，導(dǎo)致注射一次成功率或重注率的升高。輕度或亞臨床狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)不良常易被忽視，但對(duì)其小兒生長(zhǎng)發(fā)育、抵御疾病能力有很大的影響[3]。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)容易導(dǎo)致機(jī)體免疫力偏低，從而影響各種原發(fā)病的病情，研究中支氣管肺炎合并營(yíng)養(yǎng)不良病例人工氣道建立率比單純支氣管肺炎的要高恰好說(shuō)明了這個(gè)問(wèn)題。故在院前急救中，營(yíng)養(yǎng)不良患兒的護(hù)理和非營(yíng)養(yǎng)不良的患兒要采取個(gè)性化護(hù)理方法，才能保證院前急救的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]　黃世梧　潘樹(shù)強(qiáng)。中小城市院前急救安全隱患原因分析及對(duì)策，[J]。中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè)　2010年第26期（第12卷總第251期：244.

篇7

[關(guān)鍵詞] 肺炎；糖尿病；小兒；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（a）-0182-03

從臨床上來(lái)分析，小兒肺炎是比較常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病，而糖尿病患兒受到高血糖的影響，很容易并發(fā)肺炎，對(duì)身體健康造成極大的危害。近年來(lái)，肺炎并糖尿病患兒的數(shù)量，表現(xiàn)為持續(xù)增加的趨勢(shì)，對(duì)患兒本身及家屬，造成了極大的傷害，臨床存在較多的死亡病例。為此，除了要針對(duì)患兒實(shí)施有效的治療外，還應(yīng)對(duì)患兒給予有效的護(hù)理措施，一方面穩(wěn)定患兒的病情，另一方面減輕臨床的痛苦，控制并發(fā)癥概率，促使患兒能夠更好的康復(fù)。在此，該研究主要針對(duì)小兒肺炎合并糖尿病，討論實(shí)施整體護(hù)理的方法及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月―2015年3月該院收治的肺炎合并糖尿病患兒160例為研究對(duì)象，臨床應(yīng)用抽簽的方法，將160例患兒隨機(jī)劃分為兩組，分別定義為觀察組及對(duì)照組，每組患者80例。兩組患兒在臨床診斷中，均確診為糖尿病?；純喝朐簳r(shí)，臨床表現(xiàn)為精神萎靡、肺部濕羅音明顯，經(jīng)過(guò)X線檢查，患兒的肺部存在明顯的斑片狀陰影。兩組患兒無(wú)誤診、漏診。觀察組：該組患兒中，男56例，女24例；患兒年齡范圍在2～13歲之間，平均年齡為（5.6±1.7）歲；患兒糖尿病病程為6～16個(gè)月之間，平均病程為（7.1±2.1）個(gè)月。對(duì)照組：該組患兒中，男57例，女23例；患兒年齡范圍在3～12歲之間，平均年齡為（5.7±1.6）歲；患兒糖尿病病程為7～17個(gè)月之間，平均病程為（7.4±2.5）個(gè)月。兩組患兒在年齡、性別等方面，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患兒臨床實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒臨床實(shí)施整體護(hù)理，對(duì)比兩組患兒的臨床護(hù)理情況。兩組患兒在入院治療后，均給予對(duì)癥治療的方法，針對(duì)患兒實(shí)施抗生素治療、排痰治療、降溫治療等等。

1.2.1 對(duì)照組 該組患兒于臨床實(shí)施常規(guī)護(hù)理：第一，針對(duì)患兒的血糖情況進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，按時(shí)記錄患兒的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。第二，針對(duì)患兒開(kāi)展口腔護(hù)理，每次用餐后，進(jìn)行漱口，保持口腔清潔。第三，針對(duì)患兒開(kāi)展用藥護(hù)理，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，用藥后觀察患兒的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常情況立即停止用藥，并報(bào)告醫(yī)師處理。

1.2.2 觀察組 該組患兒于臨床實(shí)施整體護(hù)理，具體方法如下：第一，針對(duì)患兒實(shí)施發(fā)熱護(hù)理。小兒肺炎雖然是常見(jiàn)病，但在發(fā)作過(guò)程中，仍然會(huì)給患兒帶來(lái)嚴(yán)重的傷害。為此，要針對(duì)患兒開(kāi)展個(gè)體化的發(fā)熱護(hù)理，注意患兒的體溫變化情況。倘若患兒的體溫表現(xiàn)為持續(xù)性的升高，應(yīng)加強(qiáng)體溫的檢測(cè)頻率，保持在1 h/次；患兒于24 h內(nèi)，倘若不再發(fā)熱，則改為1次/d的檢測(cè)頻率。當(dāng)患兒的體溫在38.5℃以上時(shí)，應(yīng)同時(shí)使用藥物降溫、物理降溫，促使患兒的體溫緩慢下降，避免出現(xiàn)驟然下降的情況。注意患兒是否具有出汗較多的情況，及時(shí)為患兒進(jìn)行補(bǔ)液處理，更換干凈衣物[1]。

第二，注意患兒的血糖檢測(cè)。肺炎并糖尿病患兒，必須充分關(guān)注患兒的血糖變化情況。護(hù)理人員在日常的工作中，應(yīng)根據(jù)患兒的表現(xiàn)，每天定時(shí)進(jìn)行血糖檢測(cè)；患兒的三餐前后，也要進(jìn)行血糖檢測(cè)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒的血糖表現(xiàn)為異常升高時(shí)，應(yīng)針對(duì)患兒實(shí)施胰島素治療。另一方面，需針對(duì)患兒的血pH值進(jìn)行充分的檢測(cè)，避免出現(xiàn)酮癥酸中毒的情況[2]。

第三，針對(duì)患兒呼吸道進(jìn)行干預(yù)。肺炎并糖尿病在護(hù)理過(guò)程中，呼吸道護(hù)理是一個(gè)十分重要的組成部分，出現(xiàn)異常會(huì)對(duì)患兒造成極大的威脅。一般而言，每天應(yīng)增加患兒的排痰次數(shù)，保持在1～2次之間。叮囑患兒家屬，幫助患兒多飲水，以此來(lái)降低痰液的粘稠度。護(hù)理人員應(yīng)與患兒家屬進(jìn)行聯(lián)合，有效教育患兒選擇正確的排痰方式。當(dāng)排痰遇到嚴(yán)重的阻礙時(shí)，可選擇霧化吸入治療的方法，注意無(wú)菌操作。當(dāng)患兒出現(xiàn)缺氧的情況時(shí)，需及時(shí)應(yīng)用吸氧治療，可選擇鼻導(dǎo)管或者是面罩霧化給氧的方法來(lái)完成，在氧流量的控制方面，鼻導(dǎo)管需控制在0.5～1/L之間，面罩霧化需控制在2.0～4.0/L之間，密切觀察患兒的呼吸狀態(tài)[3]。

第四，針對(duì)患兒實(shí)施心理護(hù)理。肺炎并糖尿病的病程很長(zhǎng)，每次發(fā)作所帶來(lái)的痛苦都是非常嚴(yán)重的。為了能夠幫助患兒更好的穩(wěn)定疾病，必須實(shí)施有效的心理護(hù)理。首先，必須對(duì)患兒家屬的心理進(jìn)行干預(yù)，樹(shù)立康復(fù)的信心，通過(guò)家屬傳導(dǎo)給患兒正確的思想和觀念，消除患兒的消極心理，保持快樂(lè)、積極的狀態(tài)；其次，應(yīng)與患兒多溝通，多做游戲，向患兒列舉其他患兒成功的案例，促使患兒提高與疾病抵抗的信心，加強(qiáng)護(hù)理的依從性；最后，向患兒報(bào)告一些積極的消息，讓患兒感受到自己在康復(fù)，減少不良情緒的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

在該研究中，主要對(duì)兩組患兒的護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比，臨床設(shè)定滿意、一般、不滿意3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。滿意：患兒經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理后，身體康復(fù)理想，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，家屬照顧積極，未出現(xiàn)護(hù)患糾紛。一般：患兒經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理，臨床存在輕微并發(fā)癥，發(fā)熱、呼吸道炎癥等得到有效處理，未對(duì)患兒身體健康造成嚴(yán)重威脅，家屬與護(hù)理人員出現(xiàn)輕微糾紛，最終得到有效解決。不滿意：患兒經(jīng)過(guò)護(hù)理，臨床各項(xiàng)表現(xiàn)依然嚴(yán)重，患兒的痛苦程度較高，未得到有效的護(hù)理干預(yù)，家屬與護(hù)理人員糾紛嚴(yán)重，雙方矛盾突出。另一方面，針對(duì)兩組患兒的并發(fā)癥人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并發(fā)癥類型具體包括發(fā)熱、血糖不穩(wěn)、呼吸道炎癥、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在該研究中，應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 滿意度

經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理，觀察組患兒臨床滿意43例（53.75%），一般36例（45.0%），不滿意1例（1.25%），滿意度為98.75%；對(duì)照組患兒臨床滿意32例（40.0%），一般24例（30.0%），不滿意24例（30.0%），臨床護(hù)理滿意度為70.0%，兩組患兒比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患兒護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.2 并發(fā)癥

針對(duì)肺炎并糖尿病患兒實(shí)施護(hù)理后，兩組患兒在并發(fā)癥方面對(duì)比明顯。觀察組患兒發(fā)熱2例（2.5%），血糖不穩(wěn)1例（1.25%），呼吸道炎癥3例（3.75%），感染2例（2.5%）。對(duì)照組患兒發(fā)熱6例（7.5%），血糖不穩(wěn)5例（6.25%），呼吸道炎癥8例（10.0%），感染9例（11.25%），兩組患兒臨床并發(fā)癥比較顯著（P

表2 兩組患兒并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3 討論

當(dāng)前，小兒肺炎并糖尿病患兒的數(shù)量不斷增加，臨床治療手段也在豐富。但從客觀的角度來(lái)分析，肺炎并糖尿病患兒在治療過(guò)程中，護(hù)理所產(chǎn)生的作用也是非常突出的。相對(duì)而言，護(hù)理貫穿于治療的始終，并且對(duì)肺炎并糖尿病患兒的作用較大。如果未能對(duì)患兒開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)，勢(shì)必導(dǎo)致患兒的臨床病痛增加，針對(duì)預(yù)后所產(chǎn)生的負(fù)面影響也比較大。因此，針對(duì)肺炎并糖尿病患兒，研究有效護(hù)理方案，具有重要的意義。

3.1 整體護(hù)理的優(yōu)勢(shì)

肺炎并糖尿病患兒與一般患兒有所不同，無(wú)論是肺炎還是糖尿病，對(duì)患兒造成的損傷都比較嚴(yán)重，在兩種疾病共同作用下，患兒的康復(fù)難度較高。通過(guò)對(duì)患兒實(shí)施整體護(hù)理，可進(jìn)一步減少患兒的病痛，提高康復(fù)水平。從該研究的結(jié)果來(lái)看，經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理，觀察組患兒臨床護(hù)理滿意度為98.75%，對(duì)照組患兒臨床護(hù)理滿意度為70.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

整體護(hù)理在實(shí)施過(guò)程中，優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，實(shí)施整體護(hù)理后，無(wú)論是護(hù)理的細(xì)節(jié)還是護(hù)理的重點(diǎn)，都能得到較好的把握，可根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，選擇實(shí)施合理的護(hù)理方案，確?；純旱纳钯|(zhì)量提高。第二，整體護(hù)理相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，其在護(hù)理實(shí)施的過(guò)程中，表現(xiàn)為不斷變化的狀態(tài)，并非單一的實(shí)施護(hù)理措施，在發(fā)熱護(hù)理、呼吸道護(hù)理等方面，均會(huì)實(shí)施全面的措施，確保患兒得到全面的保護(hù)。第三，整體護(hù)理針對(duì)患兒表現(xiàn)的記錄比較健全，且記錄的頻率較高，為患兒的臨床病情分析和護(hù)理手段的配合，提供了準(zhǔn)確的參考和指導(dǎo)。

3.2 整體護(hù)理實(shí)施的注意要點(diǎn)

肺炎并糖尿病患兒是臨床上的重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象，為進(jìn)一步減少患兒的病痛，提高患兒的生活質(zhì)量和預(yù)后質(zhì)量，應(yīng)在多方面對(duì)患兒的情況進(jìn)行分析和處理。從護(hù)理的角度來(lái)分析，整體護(hù)理雖然是一項(xiàng)有效的護(hù)理方式，但考慮到護(hù)理覆蓋范圍較大，因此日常工作難免會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)和遺漏。所以，在今后的護(hù)理工作中，必須掌控好整體護(hù)理的實(shí)施要點(diǎn)，從本質(zhì)上提高護(hù)理水平，為肺炎并糖尿病患兒的護(hù)理，提供更多的保障。

該研究認(rèn)為，整體護(hù)理日后的應(yīng)用過(guò)程中，注意要點(diǎn)表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，預(yù)防感染護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)做好各項(xiàng)感染的預(yù)防干預(yù)措施首先，應(yīng)為患兒準(zhǔn)備消毒后的柔軟、干燥被褥、枕套；其次，提醒家屬每日為患兒擦洗身體，更換干凈、干燥的衣物，務(wù)必保證皮膚清潔；再次，做好每日口腔護(hù)理，4次/d用生理鹽水為患兒擦拭口唇、口腔；最后，每日進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，防止出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。第二，日常護(hù)理。糖尿病患兒飲食禁忌較多，肺炎治療期間更要清淡飲食，護(hù)理人員要根據(jù)患兒血糖情況、肺炎情況、近日飲食狀況等，為患兒編制飲食計(jì)劃，規(guī)定飲食時(shí)間、食量等，便于家屬準(zhǔn)備飲食。同時(shí)，鼓勵(lì)患兒治愈后，每日進(jìn)行有氧體育鍛煉。

綜上所述，小兒肺炎并糖尿病實(shí)施整體護(hù)理后，患兒的臨床表現(xiàn)積極，各項(xiàng)病癥均得到了有效的控制，出現(xiàn)惡化的概率降低。針對(duì)肺炎合并糖尿病患兒，有效應(yīng)用整體護(hù)理后，可充分降低并發(fā)癥的概率，減少患兒的病痛，提高患者的康復(fù)概率，針對(duì)生活質(zhì)量提升、預(yù)后質(zhì)量鞏固，均具有較大的積極意義。日后，應(yīng)對(duì)整體護(hù)理開(kāi)展深入研究、分析，與患兒客觀情況相互結(jié)合，選擇差異化的方法實(shí)施，確?；純韩@得全面的保障，爭(zhēng)取幫助患兒早日康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王美燁. 兒童糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染微生物的研究[J]. 糖尿病新世界，2014，21（12）：37.

[2] 李新艷，陳雪，楊戈，等.青少年型糖尿病的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，24（5）：133-138.

[3] 劉瑩，鞏純秀，吳迪，等.53例兒童糖尿病酮癥酸中毒合并感染的臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，23（4）：1972-1975.

[4] 高帥.針對(duì)性護(hù)理在小兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015（6）：55.

[5] 謝雪珠.小兒肺炎支原體感染中人性化護(hù)理的應(yīng)用療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012（12）：73.

[6] 趙紅霞.糖尿病患者合并醫(yī)院獲得性肺炎的臨床特點(diǎn)觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011（2）：59.

[7] 梁春華.60例小兒肺炎臨床護(hù)理效果觀察[J].藥物與人，2014（8）：101.

篇8

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；臨床實(shí)習(xí)；作用；意義

近幾年來(lái)循證護(hù)理觀念在護(hù)理領(lǐng)域逐漸興起。循證護(hù)理以護(hù)理研究為依據(jù)，以臨床實(shí)踐為指南，改變了傳統(tǒng)臨床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)為主的習(xí)慣和行為。循證護(hù)理（Evigence-based nursing，EBN）是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念。對(duì)護(hù)理學(xué)科而言，循證護(hù)理將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，使護(hù)理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的專業(yè)。因此，循證護(hù)理對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)有著重要的作用和意義。

一、循證護(hù)理的產(chǎn)生背景與概念

1991年加拿大學(xué)者Guyatt最先使用循證醫(yī)學(xué)（Evigence-based medicine，EBM）這一術(shù)語(yǔ)，1992年加拿大Lsackett等對(duì)循證醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)，對(duì)個(gè)體病人醫(yī)療做出決策。目前，循證醫(yī)學(xué)已發(fā)展為循證衛(wèi)生保?。‥vidence-based healthcare），不僅在醫(yī)療領(lǐng)域，而且在護(hù)理、公共衛(wèi)生領(lǐng)域也發(fā)展了依據(jù)實(shí)證來(lái)決策的新理念。循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生既發(fā)揚(yáng)了西方自然科學(xué)實(shí)驗(yàn)與理性的傳統(tǒng)，又體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)患者個(gè)人價(jià)值觀和期待的重視。

循證護(hù)理的產(chǎn)生源于循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM），1991年由加拿大McMaster大學(xué)Alba piceuso教授提出，其觀點(diǎn)迅速得到普遍關(guān)注與研究，循證護(hù)理意為“遵循證據(jù)的護(hù)理學(xué)”，可定義為慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制訂護(hù)理措施。[1]

二、循證護(hù)理的實(shí)施步驟

1、尋找臨床實(shí)踐中的問(wèn)題，并將其特定化、結(jié)構(gòu)化； 例如：長(zhǎng)期臥床病人壓瘡的預(yù)防和護(hù)理措施。

2、根據(jù)所提出的問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的系統(tǒng)綜述，以尋找來(lái)源于研究的外部證據(jù)；例如：通過(guò)各種渠道尋找關(guān)于長(zhǎng)期臥床病人產(chǎn)生壓瘡的原因，以及發(fā)生發(fā)展機(jī)制等各種權(quán)威文獻(xiàn)及資料。

3、對(duì)科研證據(jù)的有效性和推廣性進(jìn)行審慎評(píng)審； 例如：對(duì)找到的各種資料進(jìn)行一個(gè)科學(xué)的評(píng)價(jià)，判斷其真實(shí)性與可利用價(jià)值。

4、將所獲得的科研證據(jù)與臨床專門知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，即將科研證據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床證據(jù)，并根據(jù)臨床證據(jù)作出符合病人需求的護(hù)理計(jì)劃；例如：利用所搜集到的有價(jià)值的資料結(jié)合病人的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，并對(duì)該計(jì)劃進(jìn)行一個(gè)科學(xué)的評(píng)價(jià)。

5、實(shí)施該護(hù)理計(jì)劃，并通過(guò)自評(píng)、同行評(píng)議、評(píng)審等方式監(jiān)測(cè)臨床證據(jù)的實(shí)施效果。例如：根據(jù)已制定的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者實(shí)施正確的護(hù)理操作。最后對(duì)整個(gè)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行一個(gè)完整的總結(jié)。

三、循證護(hù)理在臨床實(shí)習(xí)中的作用

1、幫助學(xué)生逐步適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)生活

在護(hù)理學(xué)習(xí)的過(guò)程中，學(xué)生們?cè)趯W(xué)習(xí)了大量的書(shū)本知識(shí)后，直接接觸臨床實(shí)踐，有時(shí)候并不能馬上適應(yīng)，反而感到手足無(wú)措。而循證護(hù)理是理論與實(shí)踐的結(jié)合，它可以幫助學(xué)生進(jìn)行一個(gè)理論與實(shí)踐的過(guò)渡。例如：在初次進(jìn)行穿刺操作時(shí)，學(xué)生們可以提前記憶關(guān)于穿刺操作的理論過(guò)程及穿刺過(guò)程中的注意事項(xiàng)，在進(jìn)行操作前做到心中有數(shù)，在穿刺過(guò)程中，可以在腦中回憶相關(guān)知識(shí)，減少出錯(cuò)。這樣循環(huán)往復(fù)，逐步實(shí)現(xiàn)由理論向?qū)嵺`的過(guò)渡，使學(xué)生們臨床實(shí)習(xí)的效果更好。

2、幫助學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題

在臨床實(shí)習(xí)的過(guò)程中學(xué)生們面對(duì)的是真實(shí)的患者，每一個(gè)患者都有可能會(huì)得有某種疾病并伴有多種并發(fā)癥，例如：糖尿病患者就有可能并發(fā)糖尿病性眼病，糖尿病性心臟病，糖尿病性腎病，糖尿病足等多種并發(fā)癥。循證護(hù)理可以幫助學(xué)生針對(duì)已知并發(fā)癥執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理操作，也可幫助學(xué)生在護(hù)理操作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的并發(fā)癥，并制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，幫助患者減輕痛苦，促進(jìn)健康。因此循證護(hù)理在臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用，可以幫助學(xué)生提高將理論運(yùn)用到實(shí)踐中的能力，培養(yǎng)學(xué)生的綜合護(hù)理素質(zhì)。

3、提高臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量

循證護(hù)理以護(hù)理理論為依據(jù)，以護(hù)理實(shí)踐為指導(dǎo)，改變了傳統(tǒng)護(hù)理工作中僅僅以經(jīng)驗(yàn)為主的護(hù)理方法，將護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)提升到更加科學(xué)的層次，極大地提升了護(hù)理質(zhì)量。在臨床實(shí)習(xí)的過(guò)程中，將循證護(hù)理的科學(xué)方法運(yùn)用在護(hù)士規(guī)劃化培訓(xùn)、護(hù)理查房乃至護(hù)理實(shí)踐的各個(gè)環(huán)節(jié)中，讓護(hù)生們?cè)趯?shí)習(xí)過(guò)程中充分理解循證護(hù)理的深刻涵義，提升臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量。

四、循證護(hù)理在臨床實(shí)習(xí)中的意義

1、對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的意義

循證護(hù)理受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生，給護(hù)理學(xué)科帶來(lái)了極大的發(fā)展，對(duì)護(hù)理學(xué)科而言在臨床實(shí)習(xí)中運(yùn)用循證護(hù)理的科學(xué)方法，有助于護(hù)生將護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐靈活地結(jié)合運(yùn)用，使護(hù)理理論在護(hù)理實(shí)踐中發(fā)揮更大的作用，同時(shí)在護(hù)理實(shí)踐中對(duì)護(hù)理理論有更廣泛的涉獵和更深的理解，這樣學(xué)生們才會(huì)在臨床實(shí)習(xí)中有所提高。

2、對(duì)帶教老師的意義

循證護(hù)理是一種將權(quán)威的護(hù)理研究與護(hù)理實(shí)踐相互結(jié)合的科學(xué)，將循證護(hù)理的科學(xué)方法教授于學(xué)生，不僅能培養(yǎng)學(xué)生們?cè)u(píng)判性思維的養(yǎng)成，也能鼓勵(lì)學(xué)生在遇到不懂的問(wèn)題時(shí)能主動(dòng)思考，主動(dòng)求知。這樣既能減輕帶教老師的負(fù)擔(dān)，又使教學(xué)效果得到了提高。

3、對(duì)患者的意義

對(duì)患者來(lái)說(shuō)，科學(xué)的護(hù)理方法既能減輕患者的痛苦，又能使患者的治療效果加倍，增加了患者對(duì)治療的依從性的同時(shí)又能從一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此循證護(hù)理在臨床上的運(yùn)用，對(duì)患者來(lái)說(shuō)也有十分重要的意義。

五、總結(jié)

循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)將臨床實(shí)踐中的實(shí)際問(wèn)題與科研結(jié)果和臨床專門知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，促進(jìn)直接經(jīng)驗(yàn)和間接理論知識(shí)在實(shí)踐中的綜合應(yīng)用，確保護(hù)理人員能有效地提高護(hù)理質(zhì)量，減輕病人痛苦，節(jié)約衛(wèi)生資源。

循證護(hù)理自產(chǎn)生以來(lái)對(duì)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展帶來(lái)了極大的影響，其科學(xué)的方法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嫸际棺o(hù)理學(xué)科一步步地向更加科學(xué)更加規(guī)范的方向邁進(jìn)。將循證護(hù)理充分應(yīng)用到護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域，改變傳統(tǒng)的“經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理”模式，能使臨床護(hù)理工作發(fā)揮其最大效能。將循證護(hù)理運(yùn)用到臨床實(shí)習(xí)中，使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中便能深刻領(lǐng)悟到科學(xué)的方法和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療術(shù)語(yǔ)，在護(hù)理實(shí)踐中不斷培養(yǎng)自己的評(píng)判性思維能力。不僅使學(xué)生的綜合護(hù)理素質(zhì)得到提高，也能使護(hù)理教育的效果得到改善。

循證護(hù)理改變了傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)關(guān)系模式，使護(hù)理?yè)碛胸S富而獨(dú)立的護(hù)理體系，讓護(hù)理工作在臨床治療工作中全方面體現(xiàn)其應(yīng)有的價(jià)值，在整體護(hù)理日以推進(jìn)的情況下，循證護(hù)理憑借其科學(xué)的研究方法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S方式必將在現(xiàn)代護(hù)理領(lǐng)域中發(fā)揮更大的作用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]鄭慧貞.循證護(hù)理在護(hù)理實(shí)踐中的運(yùn)用.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志.2007.4.

[2]章新瓊，謝倫芳.循證護(hù)理實(shí)踐的障礙因素分析.護(hù)士進(jìn)修雜志2012.10.

[3]李天民，楊瑞貞，索海英，慈海彤，陳培培，崔玲娟.循證護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中存在的障礙及對(duì)策[J].護(hù)理研究，2010.23.

篇9

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓； 說(shuō)課； 教學(xué)設(shè)計(jì)

【中圖分類號(hào)】R324【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0553-01

1說(shuō)教材

1.1教材所處的地位及作用： 原發(fā)性高血壓選自內(nèi)科護(hù)理學(xué)（第4版）第三章、第八節(jié)。 原發(fā)性高血壓是一個(gè)常見(jiàn)病，約10%一輩子患過(guò)此病，以中老年多見(jiàn)，本節(jié)內(nèi)容包括消化潰瘍定義、病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療與護(hù)理，學(xué)習(xí)該疾病的護(hù)理，對(duì)于認(rèn)識(shí)、預(yù)防該疾病有重要意義。

1.2學(xué)情分析：重點(diǎn)、難點(diǎn)多，抽象， 難理解，課程長(zhǎng)。所授課的班級(jí)是護(hù)理專業(yè)中專生，該班學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)較薄弱，底子差。不能很好地串接、應(yīng)用知識(shí)點(diǎn)。該班學(xué)生有一定的自學(xué)能力，團(tuán)結(jié)協(xié)作能力強(qiáng)。對(duì)新鮮的事物具有好奇心，接受能力強(qiáng)。對(duì)學(xué)習(xí)專業(yè)臨床課有著濃厚的學(xué)習(xí)興趣，求知欲強(qiáng)。因此，在教學(xué)時(shí)應(yīng)聯(lián)系實(shí)際，注重教學(xué)方法和學(xué)習(xí)實(shí)踐指導(dǎo)。

1.3教學(xué)目標(biāo)

確定依據(jù)：根據(jù)大綱要求及學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)。

知識(shí)目標(biāo)：掌握原發(fā)性高血壓的定義、臨床表現(xiàn)。

情感目標(biāo)：通過(guò)提高對(duì)消化潰瘍的認(rèn)識(shí)，了解其危害，提高對(duì)該疾病的預(yù)防重視。

1.4本課的重點(diǎn)：高血壓臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理。難點(diǎn)：高血壓的機(jī)制。

2說(shuō)教法

選擇授課方法：角色融入，病例分析，課堂提問(wèn)等豐富教學(xué)手段：以PPT演示為主，結(jié)合圖表、動(dòng)畫插圖、板書(shū)、編寫口訣等

3說(shuō)學(xué)法

課堂討論、分層合作逐步完成學(xué)習(xí)任務(wù)

4說(shuō)教學(xué)過(guò)程

在本節(jié)當(dāng)中采用下面的教學(xué)模式：通過(guò)病例導(dǎo)入新內(nèi)容——提出問(wèn)題——學(xué)生分組討論——引導(dǎo)學(xué)生練習(xí)——教師歸納總結(jié)。

時(shí)間安排：導(dǎo)入新課（5分鐘） 講授新課（115分鐘）課堂總結(jié)（15分鐘）布置作業(yè)（5分鐘）

教師以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，先創(chuàng)造情境：家人有高血壓?jiǎn)?？你們知道中?guó)有多少高血壓患者嗎？

再導(dǎo)入數(shù)據(jù)：一.我國(guó)人群高血壓患病率仍呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，每5 個(gè)成人中就有1 人患高血壓；估計(jì)目前全國(guó)高血壓患者至少2 億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。二.高血壓是我國(guó)人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素。控制高血壓可遏制心腦血管疾病發(fā)病及死亡的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。三.我國(guó)是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。

講授新課—突破重點(diǎn)、難點(diǎn) 高血壓的概念：抽象 臨床表現(xiàn)：缺乏感性認(rèn)識(shí)

授課方法：實(shí)物比擬法、講授法

飲食護(hù)理：

（1）控制飲食重要性

（2）如何計(jì)算總熱量

（3）等值食物交換份的概念和運(yùn)用

授課方法：?jiǎn)栴}教學(xué)法、結(jié)合圖片、表格、公式、食物模型等

采用問(wèn)題教學(xué)法：為什么很多病人吃了降壓藥還是控制不好呢？

為什么一些病人自覺(jué)飲食運(yùn)動(dòng)控制很好，可血壓還是很高？

高血壓病人該如何預(yù)防高血壓急癥呢？

課堂總結(jié)：總結(jié)所學(xué)知識(shí)。梳理護(hù)理流程。結(jié)合病例，根據(jù)護(hù)理流程進(jìn)行知識(shí)行能力串接。把教學(xué)難點(diǎn)、教學(xué)重點(diǎn)再梳理一遍，加深知識(shí)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及印象。

課堂反饋：再通過(guò)臨床病例，讓學(xué)生自由討論，能把原發(fā)性高血壓的相關(guān)內(nèi)容給展示處理。

布置課后作業(yè)。知識(shí)題：

高血壓的典型臨床表現(xiàn)及急慢性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。

高血壓急癥表現(xiàn)及緊急處理方法。

能力題：

病例：李某，45歲，外地經(jīng)商，發(fā)現(xiàn)血壓高7年，肢端麻木半年入院，以“原發(fā)性高血壓”收入院?；颊咴诩乙恢蔽纯刂企w重，也未正規(guī)治療?；颊呱砀?75cm，體重90kg?？崭寡?70/106 mmhg，血脂高。入院后予降壓治療。

（1）作為患者的主管護(hù)士，請(qǐng)為患者制定好一份高血壓護(hù)理措施。

（2）如何做好該患者高血壓教育？

5說(shuō)板書(shū)

用多媒體作成課件來(lái)展示在學(xué)生的面前，這種直觀的教學(xué)方法讓學(xué)生在課堂上就能直接產(chǎn)生感性的認(rèn)識(shí)，使學(xué)生較全面、較深入地掌握教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，完善學(xué)習(xí)效果。

6教學(xué)反思

篇10

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；臨床路徑；護(hù)理模式；應(yīng)用

自本世紀(jì)90年代以來(lái)，臨床路徑先后被我國(guó)大陸的一些綜合性醫(yī)院所采用，作為一種新型的醫(yī)療質(zhì)量管理方法，由于具有降低醫(yī)療成本、縮短住院天數(shù)、提高滿意度等優(yōu)點(diǎn)，在很多國(guó)家的醫(yī)院得以采用和推廣[1]。本院肝膽外科自2012年1月開(kāi)始將臨床路徑運(yùn)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～12月需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者210例納入研究。按人院先后順序被隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組（n=105）。對(duì)照組給予傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行管理，而觀察組給予臨床路徑護(hù)理模式進(jìn)行管理。兩組的一般情況如：年齡、性別、病種構(gòu)成等方面見(jiàn)表1，具有可比性（P>0.05）。

1.2臨床路徑實(shí)施步驟

1.2.1制定臨床路徑 為了保證臨床路徑的科學(xué)性、實(shí)用性和特異性，我科組成立了臨床路徑小組，由科主任、專職醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士組成，小組成員通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料，參照國(guó)內(nèi)外腹腔鏡的治療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合常規(guī)診療和長(zhǎng)期積累的臨床經(jīng)驗(yàn)而制訂了腹腔鏡膽囊切除術(shù)最適宜、最可行、最合理的流程進(jìn)度和治療計(jì)劃，然后嚴(yán)格遵循治療的進(jìn)程詳細(xì)地列出不同治療時(shí)期所需要實(shí)施的治療方案以及護(hù)理方法，根據(jù)治療過(guò)程與合理的進(jìn)度建立一個(gè)把患者當(dāng)做中心的臨床路徑表格。

1.2.2方法 ①對(duì)入院進(jìn)入臨床路徑的患者，首先由主治醫(yī)生和相關(guān)的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行共同評(píng)估.根據(jù)臨床路徑上的相關(guān)規(guī)定，以及患者的實(shí)際治療需要進(jìn)行必要的入院介紹，向患者解釋清楚臨床路徑的具體內(nèi)容和作用價(jià)值，進(jìn)而能夠使患者信任、理解、配合。并且還必須在路徑上將已經(jīng)實(shí)施的內(nèi)容做上標(biāo)記且簽字；②主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士每天都必須根據(jù)臨床路徑上的規(guī)定.結(jié)合患者的實(shí)際病情需要進(jìn)行有效的評(píng)估，且將措施完全落實(shí)；③臨床路徑的管理組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)在床旁檢查患者的治療進(jìn)展及措施落實(shí)情況，及時(shí)進(jìn)行督促指導(dǎo)，并在路徑上標(biāo)示；④患者出院前按療程進(jìn)度及病案療效與設(shè)定的臨床路徑成效指標(biāo)對(duì)照評(píng)價(jià)，是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，并記錄偏差。

1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 住院天數(shù)、住院費(fèi)用、排氣時(shí)間及患者滿意度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件分析，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

兩組住院天數(shù)、住院費(fèi)用、排氣時(shí)間及患者滿意度等臨床指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

由表2可知：觀察組的住院時(shí)間及排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用也少于對(duì)照組，而患者滿意度卻高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

Coffey 在1992年首先提出臨床路徑定義："臨床路徑是由醫(yī)院、護(hù)士和其他工作人員，對(duì)于一個(gè)特定的診斷或程序，在最適當(dāng)?shù)臅r(shí)間所采取經(jīng)過(guò)最佳排序的措施"[2]。它是一組成員共同對(duì)特定的診斷和手術(shù)做出的最恰當(dāng)?shù)脑\治過(guò)程，是一種綜合性的臨床干預(yù)措施的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)。他的共同內(nèi)涵包括"多專業(yè)協(xié)調(diào)工作"、預(yù)期結(jié)果的制定、服務(wù)時(shí)限、服務(wù)的連續(xù)性、持續(xù)服務(wù)品質(zhì)改進(jìn)等，是涉及精密的服務(wù)計(jì)劃。

在本組資料中，觀察組患者被采用了臨床路徑護(hù)理模式而對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式。觀察組的住院時(shí)間及排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用也少于對(duì)照組，而患者滿意度卻高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總之，臨床路徑作為一種科學(xué)的護(hù)理模式，應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理中能夠促進(jìn)術(shù)后患者胃腸道恢復(fù)，縮短患者平均住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，規(guī)范了診療行為，節(jié)約了衛(wèi)生資源，提高了患者滿意度，獲得了良好的社會(huì)效益，在提倡高效率、低費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)改革中，充分體現(xiàn)了以人為本的現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念，適合在臨床進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐軍，王鑫揚(yáng).臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量控制中的作用分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2007，19（3）：493-494.

[2]李新宇.臨床路徑在普外科手術(shù)患者護(hù)理中的運(yùn)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（4）：783-784.

[3]李葆華，陳青.臨床路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（17）：2186-2187.