兒童口腔健康管理內(nèi)容范文
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篇1
【關(guān)鍵詞】 口腔保健;托幼機構(gòu);分級管理
文章編號:1004-7484(2013)-10-6005-02
兒童口腔保健是托幼機構(gòu)保健內(nèi)容之一,但是長期以來由于人們普遍認為乳牙要替換,家長和老師們的保健意識不足,導(dǎo)致托幼機構(gòu)的口腔保健工作一直難于開展,或開展后效果不佳。柳州市婦幼保健院從2006年開始研究托幼機構(gòu)的兒童口腔保健工作的管理方法,2010年基本形成適宜本地區(qū)開展的口腔保健工作模式,即分級管理模式。
1 分級管理模式的建立
2006年根據(jù)我院對全市托幼機構(gòu)的口腔檢查結(jié)果顯示,全市共93所托幼機構(gòu),其中開展口腔保健的只有21所,所開展的保健內(nèi)容也只是氟離子透析。從2006年開始,口腔科開始接管口腔保健的工作后,逐步研究完善分級管理的模式。內(nèi)容包括:托幼機構(gòu)的評估分級,保健工作的常規(guī)開展,定期復(fù)評。
1.1 托幼機構(gòu)的評估分級 主要根據(jù)實檢率和患齲率將托幼機構(gòu)初步分為初級、中級、高級。實檢率主要反映家長的保健意識水平及托幼機構(gòu)對口腔保健工作的重視度與執(zhí)行力度;患齲率主要反映齲病的流行程度,見表1。
1.2 根據(jù)分級的情況開展相應(yīng)的口腔保健工作 保健工作內(nèi)容:①初級:宣教、體檢。②中級:宣教、體檢、預(yù)防(氟化物防齲)。③高級:宣教、體檢、預(yù)防(氟化物+窩溝封閉)、治療等。
1.2.1 宣教內(nèi)容 ①每學(xué)年對新生家長普及基本的口腔保健常識。②對于中班的孩子教授鼓漱技能,對于中班孩子的家長講授窩溝封閉的概念。③對于大班的孩子教授有效刷牙的技能,對大班孩子的家長講授齲齒的治療。④對于學(xué)前班孩子的家長講授替牙的知識。
1.2.2 體檢內(nèi)容 初級的口腔保健,由兒童保健科的醫(yī)師在進行六一體檢時對齲齒初步檢查;中級及高級的口腔保健由口腔科醫(yī)師對齲齒、牙齒牙列發(fā)育、口腔黏膜病等進行專業(yè)的檢查。
1.2.3 預(yù)防 中級保健的預(yù)防是應(yīng)用氟化物進行齲齒預(yù)防,主要是氟化泡沫。高級保健的預(yù)防工作還包括在幼兒園內(nèi)進行窩溝封閉。
1.2.4 治療 開展高級口腔保健的托幼機構(gòu),我們會每半年在體檢后將便攜式牙椅搬到幼兒園,對簡單的淺齲、中齲進行充填治療。
1.3 定期評估工作的效果及基本情況予以評級調(diào)整 一般每2年對托幼機構(gòu)的保健工作效果進行評估。首先根據(jù)統(tǒng)計的全園患齲率、齲均、充填率、口腔衛(wèi)生指數(shù)等指標,分析保健工作的效果,針對性地進行提高改善。其次再次評估托幼機構(gòu)的基本情況,看其是否具備提高保健工作級別的條件,同時結(jié)合園長和保健醫(yī)的意愿。
以上工作同時還配合“創(chuàng)建廣西口腔健康幼兒園”的項目同時進行。對于保健工作認真、出色、有成效的幼兒園予以“口腔健康幼兒園”的稱號,頒匾、給予一定的獎金。還有年終托幼機構(gòu)的檢查給予評優(yōu)和獎勵。通過以上兩個途徑來激勵托幼機構(gòu)的口腔保健工作的開展。
2 模式的效果評估
通過六年的管理模式探討,柳州市兒童口腔保健的覆蓋率不斷提高,至2012年覆蓋率達到52.8%,見表2??梢?,根據(jù)不同等級的幼兒園開展不同內(nèi)容的口腔保健工作,得到了幼兒園的認可和接受,同時也合理分配了醫(yī)療資源。
一部分幼兒園從初級模式提高到中級模式,一部分幼兒園從中級模式提高到高級模式,患齲率、齲均、充填率均有了提高,見表3。這也反映了隨著保健工作等級的提高,醫(yī)療機構(gòu)在托幼機構(gòu)投入的精力、人力、物力的增多,防齲治齲的方法多樣而全面,孩子們能得到更多種方式的口腔保健,自然口腔保健工作的其效果也應(yīng)該是越好的。
分級管理模式不僅對托幼機構(gòu)的保健工作的規(guī)劃起到一種指導(dǎo)作用,托幼機構(gòu)能根據(jù)自身硬件軟件等條件,相應(yīng)開展適合的口腔保健工作;同時對各級醫(yī)院也有一定的指導(dǎo)作用,社區(qū)醫(yī)院具備什么樣的條件,能開展哪級的保健工作,負責(zé)管理哪些幼兒園都是挺有參考意義的。
3 問題與展望
根據(jù)柳州市的情況,針對兒童保健需求層次不同的人群,制定不同的保健工作內(nèi)容,這樣的分級管理模式取得的一定的效果。但在以后的工作中仍需進一步完善該管理模式,如在高級保健內(nèi)容中開展齲齒高危人群的監(jiān)測等新項目,使它能成為促進兒童口腔健康的重要公共衛(wèi)生策略之一,同時為社區(qū)醫(yī)院、公立醫(yī)院的職能劃分提供參考。
雖然該模式取得了一定的效果,但是因為經(jīng)濟杠桿和有效的獎懲措施尚不完善,部分托幼機構(gòu)的積極性并不是太高。
而且現(xiàn)在一些非兒童牙病??频尼t(yī)院口腔科及口腔診所對兒童牙病的診療水平低下也限制口腔保健工作的開展。以上的問題仍急需我們繼續(xù)努力去解決。
總之,在健全的兒童保健三級網(wǎng)絡(luò)中,實施有效兒童口腔保健工作,是維護兒童口腔健康的有效途徑,如何更好地開展需要各界仁人志士共同努力!
參考文獻
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篇2
韶關(guān)市婦幼保健院,廣東韶關(guān) 512000
[摘要] 目的 探討兒童口腔科門診治療需求特征及對策。 方法 對該院兒童口腔科在2011年5月—2013年5月收治的1800名患者的臨床資料進行回顧性分析,分析患者的治療需求及應(yīng)對策略。 結(jié)果 就診原因最多的為齲病,其次為牙髓病和根尖周病。在3歲、4歲組的就診患兒中,有82.2%(300/365)的就診原因都為齲病、根尖周病和牙髓病。在齲病患兒中,以乳牙齲病居多(71.0%);在根尖周病和牙髓病患兒中,有54.9%(317/577)為牙髓炎,45.1%(260/577)為根尖周炎。91.3%(525/577)為乳牙,其中≤6歲患兒425例(81.0%);8.7%為恒牙(52/577),>6歲患兒18例(34.6%)。 結(jié)論 在兒童口腔科門診中,最多的治療需求為齲病和因齲病所引起的相關(guān)疾病,所以應(yīng)當增強齲病及相關(guān)疾病的預(yù)防、保健措施,降低齲病及相關(guān)口腔疾病的發(fā)生率。
關(guān)鍵詞 兒童;口腔醫(yī)學(xué);齲?。恢委熜枨?/p>
[中圖分類號] R788[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742(2014)04(a)-0082-02
一般口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)都是根據(jù)疾病類型進行劃分的,而兒童口腔醫(yī)學(xué)則是根據(jù)患者年齡來進行劃分的,故兒童口腔科的工作更繁多、更復(fù)雜[1]。其診療內(nèi)容不但包括齲病、牙髓病、根尖周病,還包括錯頜矯正、間隙管理、預(yù)防保健、牙外傷、牙齒發(fā)育替換異常等內(nèi)容。我國對于兒童口腔健康的相關(guān)調(diào)查主要以3、5、12歲組兒童的齲齒狀況為核心,關(guān)于兒童口腔治療需求的報道、研究鮮為少見(正畸專業(yè)除外)。國外有關(guān)兒童口腔科門診治療需求的研究相對較多,但由于國情不同,其也無法真實地反應(yīng)我國兒童的口腔治療需求,其僅能作為研究參考使用[2]。為探討兒童口腔科門診治療需求特征及對策,該研究將該院2011年5月—2013年5月兒童口腔科的1 800例患者的臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取該院兒童口腔科收治的1800例患者的臨床資料作為研究對象,對所有患者的性別、年齡、疾病診斷、主訴等信息進行回顧性分析。其中男968例,女912例,年齡在1~16歲,平均(6.5±2.8)歲。患者就診原因主要包括牙周病、牙周黏膜病、間隙保持、錯頜畸形、牙外傷、健康檢查、根尖周病、牙髓病、齲病及牙齒發(fā)育替換異常等。
1.2方法
1.2.1收集基本信息患者入口腔科診室后,由臨床工作經(jīng)驗豐富(≥3年)的醫(yī)師接診,對患者及其家屬詢問就診原因、癥狀表現(xiàn),在對患兒進行口腔檢查后,結(jié)合檢查結(jié)果、患兒病史及主訴做出診斷,填寫病歷。同時在計算機中錄入患兒相關(guān)信息,包括年齡、性別、診斷結(jié)果、主訴等。針對≤6歲的兒童,還要根據(jù)SECC(重度低齡兒童齲)相關(guān)診斷標準,判定患兒是否為SECC;針對主訴牙痛(除外傷所致)者,要注意判斷是否為急癥。將急性根尖周炎(如牙槽膿腫)、急性牙髓炎(如嚴重自發(fā)痛)、牙周膿腫、冠周炎歸于牙痛一類,該類患者不包括非急性牙痛患兒(如溫度刺激痛、食物嵌塞痛)。
1.2.2分類整理治療需求按照患兒主訴、實際情況對患者治療需求進行分類整理,包括錯頜矯正、間隙管理、發(fā)育異常、牙齒萌出、齲病、牙外傷及牙髓根尖周病幾類。針對無不適感,僅要求做常規(guī)口腔檢查,并經(jīng)檢查確認健康狀況良好的患兒,歸于健康檢查一類(包括做窩溝封閉者)。對于不能歸于上述各類的患兒,歸于“其他”類,包括色素失禁癥、頜骨病變、牙齒色素沉著及外胚葉發(fā)育不全等。
1.3統(tǒng)計方法
將所研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。
2結(jié)果
2.1病例基本情況
1 800例患者中,男968例(53.7%),女912例(46.3%),年齡在1~16歲,平均(6.5±2.8)歲?;颊叩木驮\原因分析,見表1。從表1可知,就診原因最多的為齲病,其次為牙髓病和根尖周病。在3、4歲組的就診患兒中,有82.2%(300/365)的就診原因都為牙髓病、齲病和根尖周病。
2.2齲病特征
635例因齲病就診的患兒中,71.0%(451/635)為乳牙齲,29.0%(184/635)為恒牙齲。在≥6歲的患兒中,有68.8%(121/176)因恒牙齲而就診,為≥6歲就診患兒的20.0%(176/882)。根據(jù)齲病分類,深齲482例(75.9%)、中齲128例(20.2%),淺齲25例(3.9%)。
2.3根尖周病及牙髓病特征
577例因根尖周病和牙髓病就診的患兒中,有54.9%(317/577)為牙髓炎,45.1%(260/577)為根尖周炎。91.3%(525/577)為乳牙,其中≤6歲患兒425例(81.0%);8.7%為恒牙(52/577),>6歲患兒18例(34.6%)。
2.4牙齒發(fā)育異常特征
在207例牙齒發(fā)育異?;純褐?,以乳牙滯留最為多見(82.6%,171/207),多生牙(9.2%,19/207)次之,其他為釉質(zhì)發(fā)育不全(3.9%,8/207)、畸形中央尖(1.4%,3/207)、畸形舌側(cè)尖/窩(1.0%,2/207),彎曲牙、結(jié)合牙、融合牙、過大牙各1例。
2.5牙外傷特征
121例牙外傷患兒中,男79例(65.3%),女42例(34.7%),男性患兒比例明顯高于女性,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在牙外傷中,以牙齒折斷居多(62.8%,76/121),其次為牙齒移位(15.7%,19/121)、牙齒震蕩(13.2%,16/121),全脫出6例,軟組織損傷4例。
3討論
該研究結(jié)果顯示,齲病以及根尖周病和牙髓病是兒童口腔科門診的主要工作內(nèi)容,其占據(jù)了就診人數(shù)的67.3%(1 212/1 800)。在1212例齲病以及根尖周病和牙髓病患兒中,≤6歲者就占據(jù)了3/4以上,被診斷為SECC的患者占該年齡段患兒總?cè)藬?shù)的1/2左右。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[3],3~5歲組兒童中,齲病的發(fā)生率高達61.5%,而SECC的發(fā)病率也在35%以上,3~5歲兒童不但患齲率高,同時患牙數(shù)目也較多。在SECC患兒中,多因牙痛才到醫(yī)院就診,這說明患兒在未出現(xiàn)疼痛以前很難引起家長的重視,較難在患病早期得到及時的治療。該研究結(jié)果基本與全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查(2009年)結(jié)果相一致[4]。
在該次調(diào)查中,≤6歲因齲病就診的患兒中,有一半以上被確診為SECC。通過詢問患兒及其家長未及時就診的原因時,多數(shù)家長認為孩子到年齡會換牙,不需要治療,也有家長在發(fā)現(xiàn)問題后去醫(yī)療機構(gòu)就診過,但被醫(yī)療人員告知:換牙以后就好,年齡太小不能治或涂點藥就可以,等等。這些情況反映出了我國兒童口腔醫(yī)療、保健方面還存在著一定問題[5]:①兒童家長的兒童口腔健康意識較為薄弱,有待提高;②我國兒童口腔治療??漆t(yī)師、護理人員均較為缺乏;③針對兒童口腔醫(yī)療從業(yè)人員,缺乏必要的知識宣教。醫(yī)務(wù)人員即便無法對患兒進行診斷、治療,也應(yīng)當向其家長告知盡早治療的重要性、必要性,以免因自身專業(yè)技能有限而傳遞給病人錯誤的治療信息或延誤病人的治療時機[6]。
目前,醫(yī)院兒童口腔科接診的患兒中,主要為齲齒和齲齒相關(guān)疾病,且大多病情嚴重。牙體硬組織為不可再生組織,若出現(xiàn)齲壞病變,就目前的醫(yī)療技術(shù)而言,也僅能在除去齲壞組織后進行填充,但是不少患者在填充以后仍然會發(fā)生齲壞,進而陷入齲壞、填充交替進行的惡性循環(huán)中,最終使牙齒無法保留[7]。牙齒齲病屬感染性疾病,在齲病的臨床治療中,已有多種預(yù)防方法,同時若能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,就能有效阻止病情發(fā)展,使牙體硬組織得以保留[8]。因此,實施必要的干預(yù)措施,加大口腔預(yù)防保健力度,是減少齲病發(fā)生的關(guān)鍵。在齲病診療中,應(yīng)當通過多種途徑對患兒及其家屬進行口腔知識宣教,從而增強人們的口腔保健意識。
目前,我國已經(jīng)在全國范圍內(nèi)建立起了較為完善的初級兒童衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)體系,若能在該體系中加大口腔衛(wèi)生知識的宣傳力度,擴大兒童口腔健康檢查的覆蓋面,同時向兒童家長進行必要的兒童口腔疾病預(yù)防指導(dǎo),讓兒童定期進行口腔檢查,早期發(fā)現(xiàn)并及時診治口腔疾病,將能極大地減少兒童齲病的發(fā)生,全面提升兒童口腔健康水平。
綜上,在兒童口腔科門診中,最多的治療需求為齲病和因齲病所引起的相關(guān)疾病,所以應(yīng)當增強齲病及相關(guān)疾病的預(yù)防、保健措施,以降低齲病及相關(guān)口腔疾病的發(fā)生率。
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篇3
【關(guān)鍵詞】學(xué)齡前兒童 齲齒 患齲率 調(diào)查
中圖分類號:R179 文獻標識碼:B 文章編號:1005-0515(2011)5-370-01
齲齒是兒童的常見病、多發(fā)病,也是危害兒童身心健康的重要疾病,世界衛(wèi)生組織將其列為重點防治的危害人類健康的慢性非傳染性疾病的第3位。隨著人們生活方式的改變及生活水平的提高,學(xué)齡前兒童齲齒率處于較高水平,且呈逐年上升的趨勢。為了解我市學(xué)齡前兒童的齲齒發(fā)病情況,并提出行之有效的防治措施,降低其發(fā)生率,我所對錦州市市區(qū)5所幼兒園1143名學(xué)齡前集體兒童齲齒的發(fā)病情況進行了調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象 2010年1月1日―2010年9月1日隨機抽取錦州市區(qū)5所幼兒園的學(xué)齡前兒童1143名,其中男童584名,女童559名。
1.2 方法 調(diào)查人員由我所有經(jīng)驗的兒保醫(yī)師組成,調(diào)查前進行培訓(xùn),并制定調(diào)查內(nèi)容、表格和問卷。認真按照世界衛(wèi)生組織推薦的齲齒病調(diào)查方法及診斷標準執(zhí)行,對在園兒童乳牙進行詳細檢查和登記,由兒保醫(yī)生統(tǒng)一填寫,并進行統(tǒng)計處理。
2 結(jié)果
2.1 患齲率 在受檢的1143名兒童中,患齲人數(shù)883名,患齲率77.25% ,齲均4.67顆。齲齒的好發(fā)部位以咬合面第4、5乳磨牙為主,其次是上頜前牙。隨著年齡增長,患齲率呈上升趨勢。見表1 。
表1 錦州市學(xué)齡前兒童各年齡組患齲率比較
2.2 患齲兒童的性別比較受檢男童584名,患齲人數(shù)435名,患齲率74.49% ,齲均4.50顆;女童559名,患齲人數(shù)448名,患齲率80.14% ,齲均4.85顆;女童高于男童,P
2.3年齡與患齲牙位的關(guān)系隨著年齡的增長乳磨牙的患齲率增加,2歲組上乳前牙患齲數(shù)較高,奶瓶齲還是造成幼兒齲壞的主要原因。男、女童乳磨牙患齲率均較高。見表2、3。
3 討論
3.1 錦州市學(xué)齡前兒童患齲現(xiàn)況本次學(xué)齡前集體兒童齲齒調(diào)查結(jié)果表明,錦州市區(qū)學(xué)齡前集體兒童患齲率為77.25% ,齲均為4.67顆,男童患齲率74.49% ,女童患齲率80.14% ,女童高于男童,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。齲齒好發(fā)部位與年齡有關(guān),2歲組以上頜前牙為主,3~5歲組以第4、5乳磨牙咬合面為主,下頜較上頜多發(fā),且隨著年齡增長,患齲率呈上升趨勢。
3.2 兒童患齲的相關(guān)因素兒童患齲的相關(guān)因素很多,主要有:①兒童乳牙牙體的組織結(jié)構(gòu)和解剖形態(tài)決定了牙與鄰牙的接觸為面的接觸,易磨損形成食物嵌塞而患齲;②因年齡小,兒童對口腔衛(wèi)生的認識不足,有飯后不刷牙的現(xiàn)象,不能養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣;③飲食習(xí)慣:含著奶瓶睡覺,易引發(fā)奶瓶齲;兒童喜食甜食,家長也喜歡用糖果來哄孩子,而甜食是齲齒發(fā)生的主要因素,多吃甜食易致齲齒;另外幼兒喜好酸奶,有的家長忽略了酸奶對牙齒的齲壞作用,長期攝入易使牙釉質(zhì)的鈣質(zhì)脫失;④教育宣傳力度不足,家長對兒童口腔衛(wèi)生問題認識不足,重視不夠,不能督導(dǎo)孩子形成良好的習(xí)慣,多數(shù)家長均認為乳牙會被恒牙替代,乳牙齲齒不需治療,從而延誤了治療時機;⑤未能采取有效的防齲措施,如使用保健牙刷、含氟牙膏、窩溝封閉、預(yù)防性充填等。
3.3 建議①加強口腔衛(wèi)生的宣傳教育力度,提高口腔衛(wèi)生保健意識,提倡養(yǎng)成早晚刷牙,飯后漱口的良好習(xí)慣。②注意膳食均衡,培養(yǎng)孩子良好的飲食習(xí)慣,多吃蔬菜、水果和富含鈣、磷等食物,自覺養(yǎng)成少吃糖的習(xí)慣。③加強入托機構(gòu)學(xué)齡前兒童的口腔保健管理,定期進行口腔衛(wèi)生檢查,并建立檢查檔案,發(fā)現(xiàn)齲齒及早治療。④應(yīng)用含氟牙膏防齲,增強兒童對齲齒的抵抗力;對六齡齒已萌出的兒童進行窩溝封閉,預(yù)防齲齒。⑤利用“全國愛牙日”及愛牙口腔衛(wèi)生知識講座,教育家長和兒童學(xué)習(xí)口腔衛(wèi)生知識,提高口腔保健水平,充分認識到口腔衛(wèi)生關(guān)系到兒童的生長發(fā)育,讓家長自覺地指導(dǎo)兒童進行口腔保健,讓兒童養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。
篇4
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.185文章編號:1006-1959(2010)-08-2156-02
牙科畏懼癥(Dental fear/dental anxiety)是指對牙科所持有的憂慮、緊張或害怕的心理狀態(tài),以及在行為上表現(xiàn)為敏感性增高、耐受力降低,甚至躲避治療的現(xiàn)象。早在50年代末國外就有學(xué)者對牙科畏懼癥進行調(diào)查研究。近年來,國內(nèi)對兒童牙科畏懼癥的診斷及治療已逐漸引起重視[1-3]。兒童牙病與成人牙病的診治與護理存在很大的差異,不僅體現(xiàn)在診治方法上,更大程度地體現(xiàn)在其心理行為上,80%以上的兒童就診時存在緊張不安、害怕,甚至恐懼的心理,逃避治療,使醫(yī)護人員無法操作,難以完成正常的治療,并影響其全身健康及生長發(fā)育。因此,幫助患兒克服畏懼心理,使其配合治療是兒童牙科臨床與護理的一個重要課題。
1.流行病學(xué)
有研究發(fā)現(xiàn):學(xué)齡前兒童牙科畏懼癥發(fā)生率(87.50%)明顯高于學(xué)齡兒童(72.38%),且年齡越小,牙科畏懼癥發(fā)生率越高;女孩發(fā)生率明顯高于男孩,母親文化程度越高,兒童牙科畏懼癥發(fā)生率越低[1]。城市患兒合作度高于農(nóng)村患兒;父母帶養(yǎng)的兒童合作度高[3]。
2.病因?qū)W
兒童牙科畏懼癥的發(fā)生受多種因素影響,如:患兒經(jīng)歷過牙痛或致痛的治療(如開髓、拔牙等)造成恐懼心理;治療過程中醫(yī)護人員不友善的態(tài)度或粗暴的操作;口腔科診室陌生的環(huán)境,特殊的器械設(shè)備、聲音(如渦輪機銳利的聲音),磨牙時特殊的臭味等;家長過分緊張、焦慮的神情等,其中最主要的原因就是疼痛。
3.兒童牙科畏懼癥的評估方法
3.1心理測定:
3.1.1Venham's氏臨床畏懼與合作程度分級將牙科畏懼癥分為6級:0級――自如;1級――不自在;2級――緊張;3級――勉強;4級――恐懼;5級――失控。
3.1.2Corah's心理測定最初應(yīng)用于評價成人牙科畏懼癥,現(xiàn)已有學(xué)者將其應(yīng)用于兒童牙科畏懼癥,但其問卷多由陪同患兒的家長填寫。Parkin為使其更適用于兒童在內(nèi)容及提問方式等方面作了修改,以便兒童理解。
3.1.3兒童牙科畏懼癥量測表CFSS-DS:這種評價系統(tǒng)比以上2種更適合兒童,簡單明了且更能精細反映牙科畏懼癥的程度,但CFSS-DS是否適用于所有情況尚無定論,需進一步探討研究。
3.2儀器檢查:緊張將使腎上腺系統(tǒng)釋放兒茶酚胺,介以調(diào)節(jié)神經(jīng)體液變化,維持其內(nèi)環(huán)境的平衡。對心率、血壓、血液中的皮質(zhì)激素及腎上腺素濃度的測定可用于對牙科畏懼癥的檢查評估,但鑒于血液化驗對兒童是一項較大的創(chuàng)傷性檢測,Nobulike等研究認為可通過尿液中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物的測定來評價兒童緊張程度,并發(fā)現(xiàn)兒童在口腔治療過程中尿液中的NA(去甲腎上腺素)、A(腎上腺素)、NMN(去甲異腎上腺素)等明顯增高。
4.兒童牙科畏懼癥的心理學(xué)分析及分型
當前,醫(yī)學(xué)模式已向“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)化,對心理、環(huán)境、行為與社會因素之間相互影響的研究,已成為醫(yī)護人員的重要課題。處于生長發(fā)育期的兒童,年齡不同,其理解力和自我控制力也不同,加上環(huán)境和家庭影響,形成了不同的心理和性格特征,因此對口腔治療的反應(yīng)也各不相同,對此,醫(yī)護人員除要有良好的醫(yī)德和熟練的技術(shù)外,還應(yīng)掌握兒童的心理,具有觀察、分析和處理兒童心理和行為的能力,爭取得到患兒的合作,順利完成治療。
對于兒童在口腔治療時的不同表現(xiàn),不同的學(xué)者有不同的分型方法。根據(jù)兒童在口腔治療時的合作程度可將兒童分為:合作型、誘導(dǎo)合作型、被動合作型、抗拒型四類;或合作型、畏懼型、哭鬧型、常規(guī)型、誘導(dǎo)型五類[3];根據(jù)兒童的心理行為可分為:安靜型、多動型、嬌氣型、執(zhí)拗型等。
5.兒童牙科畏懼癥的護理配合
護理人員應(yīng)從探討牙病患兒的心態(tài)入手,根據(jù)兒童思維發(fā)展的特點及不同的性格特點,采取不同的處理方法,使患兒較好地配合醫(yī)生順利完成治療。
5.1美化環(huán)境、創(chuàng)造溫馨的氣氛。陌生、灰暗的環(huán)境,嚴肅的氣氛極易引起患兒緊張懼怕心理,美化環(huán)境使之充滿童趣,可減輕患兒的心理壓力,如墻壁、窗簾等布置成暖色調(diào)、診室內(nèi)設(shè)游戲區(qū)擺放色彩艷麗、形態(tài)可愛的玩具、治療椅燈臂上可放置顯示器播放動畫片來吸引患兒等;醫(yī)護人員儀表應(yīng)整潔端莊,態(tài)度和藹,使患兒情緒放松,縮短與醫(yī)護人員的距離,產(chǎn)生親切感,從而配合治療。
5.2在就診時可優(yōu)先安排合作患兒并及時給予鼓勵表揚,或讓家長承諾在治療結(jié)束時給予獎勵,讓膽小、懼怕患兒先觀察這些合作患兒,以消除其恐懼心理。對經(jīng)過反復(fù)誘導(dǎo)仍不接受治療的患兒可與家長配合,護士可先陪患兒在診室內(nèi)游戲區(qū)邊玩邊交流,讓其先適應(yīng)診室的環(huán)境及設(shè)施,并了解患兒恐懼的根源如疼痛等后,對患兒承諾保證其不疼等消除其恐懼根源,再請家長配合承諾和心理安撫,達到主動配合治療的目的。
5.3治療前后和治療過程中,醫(yī)護人員應(yīng)主動和患兒交流,與兒童建立良好的信任關(guān)系,讓他感到自己已被重視、被關(guān)懷,治療時能主動合作。心理疏導(dǎo)是減少兒童牙科畏懼癥發(fā)生的重要手段。心理學(xué)家認為,3歲以后的兒童,大腦皮質(zhì)內(nèi)抑制過程發(fā)展加快,使他們能更好地分析、綜合外界事物,調(diào)節(jié)和控制自己的行為,因此,多鼓勵、多安慰,用兒童熟悉的語言對器械及操作進行解釋是十分必要的,如將渦輪機噴水解釋為給牙洗澡,把吹干氣槍叫“吹風(fēng)機”,把拔髓叫“抓蟲子”等等,欺騙、威脅、恐嚇等手段只會使患兒對醫(yī)護人員產(chǎn)生不信任感,這樣不僅導(dǎo)致兒童今后在口腔治療中合作困難,還極有可能影響其一生。
5.4治療操作中應(yīng)熟悉患兒特征,針對兒童口腔小、舌易伸縮、唾液分泌多、張口時間短、忍耐性差等特點,技術(shù)操作要熟練、快速、輕巧,盡可能縮短治療時間,避免患兒因過長張口時間而不合作,由于患兒對其行為的控制力不強,在治療過程中一定要保護好患兒,防止其突發(fā)動作而產(chǎn)生誤傷。對初次就診的患兒,要在操作中盡量不引起疼痛,這樣就一般不會產(chǎn)生畏懼心理;膽小或具有直接、間接“治牙疼痛”不良經(jīng)驗的患兒則會在就診過程中表現(xiàn)出一系列不合作行為,對這類患兒除態(tài)度和藹、循循善誘外,最重要的就是無痛操作,如采用局麻下操作,避免近髓去腐的的酸痛,可選用銳利器械手工刮治等方法減少痛苦,在治療過程中盡量六手操作,另一名護士在治療時專職負責(zé)心理誘導(dǎo)和疏導(dǎo),在整個治療過程中可拉住患兒的小手并輕柔撫摸,讓其心理產(chǎn)生安全感;與患兒對話的內(nèi)容可與治療無關(guān),聊其感興趣的內(nèi)容如其喜愛的動畫片、玩具等(可在治療前的交流中得知),分散其對治療操作的注意力。醫(yī)護人員輕柔、準確、迅速的操作可使患兒恐懼心理慢慢消除,逐漸變被動治療為主動合作,對治療中合作的患兒要及時給予鼓勵表揚,為其他患兒樹立榜樣;對尚能合作的患兒要耐心解釋,鼓勵其堅強勇敢;對低合作患兒和不合作患兒,則采用多種方式,如贊揚法、治療簡單化法、哄騙法和適當強制等,對于大齡患兒應(yīng)以思想工作為主,爭取合作。
5.5對家長心理的了解在牙病患兒的心理觀察中同樣不可忽視。有的家長對患兒溺愛,對醫(yī)務(wù)人員要求過高,當患兒牙痛時,表現(xiàn)局促不安,擔心患兒承受不了痛苦,急于求成;患兒不合作時又缺乏耐心,粗暴、訓(xùn)斥或打罵,使患兒增加恐懼心理,因此對家長的心理要按不同情況進行宣教,消除家長顧慮及不良情緒,爭取家長與醫(yī)護合作,做好兒童的心理護理,可起到事半功倍的作用。父母是否需要離開診室應(yīng)酌情而定,對較小兒童,父母的陪伴可提供安全感,應(yīng)陪在患兒身邊,以減少牙科診室這一陌生環(huán)境所帶來的恐懼。
5.6強制因素。對一些無論使用任何辦法都拒不合作的患兒,可酌情采用適當強制手段,如上開口器等,建議事先征得家長同意,但有人認為采用強制的手段將對今后患兒就診產(chǎn)生負面影響,甚至造成其成年以后仍對口腔治療懷有恐懼,因而主張全麻下治療或在清醒狀態(tài)下應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,如鹽酸甲基氨普胺或氮氧化物,這些藥物對機體沒有或僅有極小的副作用,并有研究表明短時期內(nèi)少量應(yīng)用氮氧化物(Nitrous oxide)可一定程度降低長期的牙科恐懼,但全麻或鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用需一定的設(shè)備和技術(shù),且一般常規(guī)治療不需全麻,因而在國內(nèi)兒科門診中少有應(yīng)用。
6.健康宣教
6.1教授正確的刷牙及口腔護理方法。
6.2健康的生活及飲食方式指導(dǎo)。
6.3有條件的單位可與學(xué)校組織兒童多參觀診室,并設(shè)置游戲互動節(jié)目,讓其對將來可能要經(jīng)歷的診治環(huán)境充分了解并接受,從而減低或避免牙科畏懼癥的產(chǎn)生。
總之,兒童牙科畏懼癥的發(fā)生及接受診治的行為受周圍環(huán)境、成長地區(qū)、家庭環(huán)境、學(xué)校教育、性別及年齡影響、醫(yī)護人員需根據(jù)不同情況進行處理;采取相應(yīng)措施,使每個患兒在身心愉快的情況下完成治療。
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篇5
【關(guān)鍵詞】 幼兒園; 兒童; 生長發(fā)育狀況; 分析
兒童生長發(fā)育是反映個體和群體健康狀況的重要內(nèi)容。為了解肇慶地區(qū)集體兒童健康狀況,掌握兒童生長發(fā)育的動態(tài)變化,筆者對本市6家市直幼兒園5年健康檢查資料進行統(tǒng)計分析,找出本地區(qū)兒童健康的變化趨勢,為提高兒童健康水平提供科學(xué)依據(jù),現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2007-2011年肇慶市市直6家幼兒園(其中省一級幼兒園3家,市一級幼兒園3家)2~7歲兒童的健康檢查資料,檢查項目包括:身高、體重、血紅蛋白、齲齒情況等,并將所有資料錄入兒童系統(tǒng)管理系統(tǒng)。
1.2 評價標準 (1)營養(yǎng)不良的評價標準:采用WHO推薦的年齡別體重、年齡別身高、身高別體重的診斷標準診斷低體重、發(fā)育遲緩和消瘦,界限值為均數(shù)減去兩個標準差;(2)貧血診斷標準:血紅蛋白測定采用氫化高鐵血紅蛋白測定靜脈血法,2~6歲者血紅蛋白
1.3 質(zhì)量控制 資料取自本院每年4~5月對市直幼兒園兒童一年一度的健康檢查,每年檢查前統(tǒng)一檢查方法和標準。固定一名兒童保健醫(yī)生測量身高、體重后記錄數(shù)據(jù);由兩名口腔醫(yī)師輪流檢查齲齒情況并記錄,固定一名醫(yī)師將檢查資料錄入兒童系統(tǒng)管理系統(tǒng),再由醫(yī)務(wù)人員對原始數(shù)據(jù)較對。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理,計數(shù)資料采用 字2檢驗,以P
2 結(jié)果
2.1 兒童營養(yǎng)不良的檢出率 各類營養(yǎng)不良中,發(fā)育遲緩逐年呈下降趨勢,低體重、消瘦的檢出率各年份變化不明顯,呈小幅波動態(tài)勢,具體見表1。
2.2 齲齒患病情況
2.2.1 各年齡組的齲齒患病情況 在2~7歲兒童之間,齲患率隨著年齡的增長逐漸增高,其中6~7歲組兒童的齲患率最高,各年齡組齲患率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義( 字2=838.49,P
2.2.2 不同性別的齲齒患病情況 2007-2011年,男童和女童的齲患率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義( 字2=2.411,P=0.120),具體見表3。
2.3 貧血患病情況 2007-2011年間,男童和女童的貧血患病率呈下降趨勢,差異無統(tǒng)計學(xué)意義( 字2=0.530,P=0.971),具體見表4。
3 討論
3.1 兒童營養(yǎng)不良的檢出情況 營養(yǎng)狀況被認為是衡量兒童健康狀況的靈敏指標,兒童營養(yǎng)不良影響體格發(fā)育,同時也影響兒童的腦發(fā)育和智力發(fā)育[3]。5年間,6家幼兒園兒童低體重、發(fā)育遲緩和消瘦型營養(yǎng)不良檢出率波動在0.37%~2.79%之間,低于省內(nèi)、全國有關(guān)報道[3-4]。發(fā)育遲緩以年齡別身高作為評價標準,檢出率呈下降趨勢,意味著兒童的身高增長增幅越趨于正常。低體重、消瘦的患病率變化不明顯,波動較小。幼兒園是幼兒生活的主要場所,集體兒童的生長發(fā)育和健康狀況,基本上可以反映幼兒園的飲食營養(yǎng)是否合理[5]。本文調(diào)查的6家幼兒園均為市一級以上幼兒園,按要求成立有家長參與的膳食管理委員會,每季進行一次膳食調(diào)查并分析,大大促進了幼兒園對膳食的重視,兒童膳食更趨合理。為進一步降低低體重、消瘦的患病率,下一步要實行計劃膳食、普及由計算機軟件分析帶量食譜,為兒童提供合理的平衡膳食,滿足兒童正常生長發(fā)育的需要。
3.2 齲齒患病情況 齲齒是兒童常見病之一,本次結(jié)果顯示,兒童齲患率隨著年齡的增長而增加,6~7歲組兒童的齲患率最高,3~4歲時齲患率上升較快,這與國內(nèi)的一些報道相似[6]。而且,2~7歲各年齡組的齲患率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,高年齡組比低年齡組的齲患率高,原因可能是:(1)2~7歲正處于乳牙生長階段,隨著乳牙數(shù)的逐漸增多,出現(xiàn)齲齒的可能性就加大;(2)幼兒園階段的兒童隨著年齡的增長和生長發(fā)育,攝入碳水化合物(尤其蔗糖)的量也會隨之增加,成了齲齒發(fā)生的致病因素;(3)該階段的兒童認知能力、配合能力不高,難以很好掌握口腔健康的預(yù)防保健知識,即使早期發(fā)現(xiàn)齲齒,也難以配合治療。因此,齲齒的防治工作應(yīng)該盡早從有效方法做起,如推廣窩溝封閉等措施,這對于降低整個人群的齲患率有重要作用。2007-2011年,男童和女童的齲齒患病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,這與區(qū)柏新等[4]的報道一致。在開展兒童保健防齲工作過程中,應(yīng)該采取定期檢查、加強口腔保健宣教、合理營養(yǎng)和體育鍛煉等預(yù)防措施[3]。
3.3 貧血患病情況 兒童貧血以缺鐵性貧血最常見,世界各國報道的患病率均較高,是一種全球性營養(yǎng)缺乏病[7]。本次結(jié)果顯示,男童的貧血患病率在4.82%~10.87%之間,女童的貧血患病率在4.52%~12.20%之間,與國內(nèi)、省內(nèi)調(diào)查結(jié)果相近[8-9],男、女童的貧血患病率呈下降趨勢,這與筆者所在醫(yī)院要求幼兒園對每年檢查出貧血的兒童要建立專案管理、提供特殊飲食、定期追蹤復(fù)查、對家長進行營養(yǎng)指導(dǎo)等措施有關(guān);男童和女童的貧血患病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)有關(guān)資料報道,在0~14歲整個兒童人群中,貧血患病率是女生高于男生[7]。本次調(diào)查由于只是研究2~7歲的人群,是0~14歲人群的一部分,而且可能由于樣本量、樣本來源等方面的原因,導(dǎo)致了統(tǒng)計結(jié)果與資料報道不一致。缺鐵性貧血可以通過采取營養(yǎng)健康教育、合理膳食、合理應(yīng)用強化含鐵食品等措施來預(yù)防。
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篇6
結(jié)果:調(diào)查的500名患兒家長中,表示聽說并對其有一定了解的家長僅有6名(1.2%);當兒童口腔科醫(yī)生建議患兒在IHS進行治療時,僅有43名(8.6%)家長選擇接受。近2.0%的家長認為笑氣會對患兒有不良影響。家長對IHS的接受度與文化程度,地域因素,家庭收入,治療費用有關(guān)(P
【關(guān)鍵詞】 兒童牙科畏懼癥; 笑氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù); 家長接受度; 影響因素
中圖分類號 R788 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2015)20-0082-03
Investigation on Cognition and Acceptance Level on Nitrous Oxide/Oxygen Inhalation Sedation of Dental Anxiety Children/WANG Feng,WEI Yan,XU Yan,et al.//Chinese and Foreign Medical Research,2015,13(20):82-84
【Abstract】 Objective:To investigate parental cognition and acceptbihty on nitrous oxide/oxygen inhalation sedation (IHS)applied in dental anxiety children and raise some possible affected factors to better serve the clinical work.Method: During June 2013 to June 2014,500 parents who took their children to the department of pediatric dentistry,Stomatological Hospital of Urumqi, were investigated.One clinical worker was assigned to explain the HIS technique and parent then filled the questionnaire.SPSS 17.0 software was used for statistical analysis.Cognition and acceptance level of parents was expressed by the way of relative number while 字2 test was used to make it clear which factor would further affect parents’acceptance. Result: 500 children of parents in the survey, said heard and some of its parents only 6 (1.2%). when the children’s Department of Stomatology doctors recommend children treated in IHS, only 43 (8.6%) of parents choose to accept. Nearly 2.0% of parents think that nitrous oxide can have a bad effect on children. Through statistical analysis, parental acceptance of IHS and the degree of culture, geographical factors, family income, treatment cost(P
【Key words】 Dental anxiety children; Nitrous oxide/oxygen inhalation sedation; Parental acceptbility; Influencing factor
First-author’s address: Stomatological Hospital of Urumqi,Urumqi 830000,China
doi:10.14033/ki.cfmr.2015.20.046
兒童牙科畏懼癥(child dental anxiety,CDA)特指兒童在進行牙科診治過程中,對一些環(huán)節(jié)比較害怕,而產(chǎn)生的緊張、害怕、哭鬧、焦慮、掙扎等一系列不配合診治的心理及行為狀態(tài)[1]。
據(jù)調(diào)查我國CDA的發(fā)病率達80%以上[2]。對于牙科畏懼癥患兒,除了基本的心理誘導(dǎo)外,還需要很多的行為誘導(dǎo)方式,笑氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)下治療患兒牙齒作為一種新興發(fā)展的技術(shù)越來越多的開展。笑氣學(xué)名氧化亞氮,笑氣吸入鎮(zhèn)靜術(shù)(nitrous oxide/oxygen inhalation sedation,IHS)利用笑氣和氧氣混合,通過調(diào)節(jié)笑氣的濃度達到麻醉鎮(zhèn)痛的作用[3]。作為一種新興的口腔麻醉方式,本研究旨在調(diào)查烏魯木齊市兒童牙病漢族患兒家長對的認知及接受程度,分析其可能影響因素,為臨床醫(yī)生向患兒家長建議選擇ITS技術(shù)時提供一定的理論依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年6月-2014年6月在烏魯木齊市口腔醫(yī)院兒童牙病科就診的500名患兒家長,已告知家長調(diào)查目的并自愿填寫問卷。
1.2 方法
對患兒家長解釋IHS技術(shù),解釋調(diào)查表填寫項目,家長自愿填寫,完成所有調(diào)查內(nèi)容,真實反應(yīng)實際情況。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
患者家長對ITS技術(shù)的認知和接受程度,用相對數(shù)表示,統(tǒng)計匯總數(shù)據(jù),采用SPSS 17.0進行分析,字2檢驗確定不同因素是否影響家長對ITS的接受,P
2 結(jié)果
本研究采取自愿原則選擇口腔醫(yī)院兒童牙病科就診的漢族患兒家長進行問卷調(diào)查,有效問卷500份。樣本人群中男245名,占總調(diào)查者49.0%,女255名,占總調(diào)查者51.0%。其中子女年齡≤3歲的30名(6.0%);子女年齡4~7歲270例名(54.0%);子女年齡8~12歲200名(40.0%)。
對于兒童牙科畏懼癥患兒,臨床上除了心理疏導(dǎo)外,行為誘導(dǎo)方面,家長聽說過或較為了解強制束縛治療,較少的人聽說過并少量了解全麻治療。對于笑氣鎮(zhèn)靜技術(shù),完全不清楚該技術(shù)的家長有462名(92.4%),家長表示聽說但并不了解其具體情況有32名(6.4%),知曉該技術(shù)并對其有一定了解的家長的家長6名(1.2%)。家長對笑氣是否對患兒有影響,表示不知道是否會有影響的481名(96.2%),家長認為笑氣對患兒沒有影響的7名(1.4%),認為笑氣治療患兒牙齒有好處的2名(0.4%),認為會有不良影響的10名(2.0%)。對笑氣的使用態(tài)度方面,家長表示可以接受面對笑氣43名(8.6%),對笑氣的使用不能接受66名(13.2%),不清楚笑氣治療牙齒的391名(78.2%)。
本研究進一步探討了影響患兒家長接受ITS的不同因素,詳見表1。家長年齡方面,20~30歲組患兒家長接受率最高為9.41%,30~40歲組及40歲以上組患兒家長接受比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。因此,尚不能認為不同年齡段的家長對ITS技術(shù)下治療牙齒的接受程度有所差異。
患兒家長文化程度方面,大學(xué)及大學(xué)以上學(xué)歷接受率最高為14.92%,隨著學(xué)歷增加文化程度的提高,家長接受率呈升高趨勢,比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P
患兒家庭收入>1.0萬/月接受率(27.42%)顯著大于家庭收入
3 討論
兒童牙科畏懼癥對兒童的就診行為、臨床診療工作以及患兒自身口腔健康易產(chǎn)生不良影響,患兒可因牙科畏懼癥延遲或拒絕就診,錯過治療時機,貽誤病情。就診時的抗拒行為將阻礙醫(yī)生進行正常的檢查和診治,從而對患兒口腔疾病的及時控制以及治療效果造成不良影響,有學(xué)者提出一旦DA形成則很難消除[2]。
在歐美國家,對于經(jīng)過基本行為誘導(dǎo)后仍不能配合治療的患兒,許多學(xué)者及醫(yī)療監(jiān)督機構(gòu)建議提倡“最小鎮(zhèn)靜”或“清醒鎮(zhèn)靜”技術(shù),是通過藥物或非藥物的作用,最小限度地抑制患者的意識,使其保持鎮(zhèn)靜并完成治療程序,鎮(zhèn)靜過程中患者仍能維持自主呼吸,機體保護性反射存在,能對物理刺激和口頭指令作出反應(yīng)[4]。
笑氣吸入鎮(zhèn)靜(IHS)下治療牙齒是一種有效的牙科畏懼癥患兒的行為管理方式[5]。在牙科臨床工作中IHS技術(shù)的應(yīng)用日趨成熟國外調(diào)查發(fā)現(xiàn)超過50%的全科醫(yī)生、85%的口腔頜面外科醫(yī)生和88%的兒童牙醫(yī)在臨床工作中使用了此項技術(shù)[6-7]。
就兒童口腔治療過程中IHS的應(yīng)用而言,調(diào)查的500名患兒家長中,表示聽說并對其有一定了解的家長僅有6名(1.2%);當兒童口腔科醫(yī)生建議患兒在IHS進行治療時,僅有43名(8.6%)家長選擇接受。近幾年,HIS技術(shù)下治療牙科畏懼癥患兒牙齒發(fā)展迅速,已成為臨床治療中較為常規(guī)的行為誘導(dǎo)手段。自2006年,我國開始引入數(shù)字化調(diào)定式IHS系統(tǒng)用于兒童DA的輔助治療,盡管IHS在兒童口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用越來越普及,然而國內(nèi)及西北地區(qū)家長對其認知及接受程度仍然較低。由調(diào)查結(jié)果可以看出,近2.0%的家長認為笑氣會對患兒有不良影響。然而IHS已有相當長的安全應(yīng)用史,調(diào)查顯示吸入50%濃度以下的笑氣對兒童的生命體征(心率、血壓、血氧飽和度、呼吸率)幾乎不產(chǎn)生影響[8]。鑒于IHS的操作簡單及高度安全性,歐美國家的非麻醉??漆t(yī)師如兒童口腔科醫(yī)師被允許獨立應(yīng)用此項技術(shù)[9]。因此,臨床工作中兒童口腔科醫(yī)生應(yīng)當加強IHS應(yīng)用知識的普及,最大限度地消除由于傳統(tǒng)觀念帶來的對該技術(shù)的抵觸,提高家長對其的認知和接受程度。
本調(diào)查結(jié)果顯示,家長年齡對IHS技術(shù)的接受程度無明顯影響。文化程度越高,更能主動接受新技術(shù)新觀念,更具有開放和接納,家庭收入越高,家長具有一定社會地位經(jīng)濟基礎(chǔ),調(diào)查揭示家長文化程度和家庭收入與HIS技術(shù)的接受程度呈正相關(guān),與陳旭等[10]的結(jié)果類似經(jīng)濟方面的因素特點,在一定程度上也對家長的選擇產(chǎn)生影響。有醫(yī)療保險者比全自費者對HIS接受程度更高。本調(diào)查地區(qū)來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)的家長往往收入及受教育程度較城市低,這在某種程度上造成了對兒童口腔健康關(guān)注及就診意識的不足。因此,鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的家長對于IHS技術(shù)的接受度也低于來自于城市的家長。
參考文獻
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篇7
關(guān)鍵詞: 兒童;輸液;健康教育
1 心理指導(dǎo)
因患病,害怕打針,吃藥,年長兒怕耽誤學(xué)習(xí)等而緊張,焦慮,家長擔心患兒病情治療等,護士應(yīng)第一接觸時應(yīng)用溫和親切的語言,和藹微笑的態(tài)度,合理安排年長兒輸液時間(病情許可情況下)獲得患兒及家屬的信任與積極配合,有利于疾病康復(fù)。
2 一般護理指導(dǎo)
①環(huán)境:輸液室空氣要清新,通風(fēng)良好,地表干凈干躁,防止滑倒,室溫控制在22~24 ℃之間,濕度50~60%。②注意安全,主動巡視病人輸液的狀況,家屬陪護,注意水杯,體溫計用畢即拿走,以免誤傷,同時注意財物安全。③防感染,患兒之間不要相互借用日常用品,防止交叉感染,室內(nèi)定時消毒。④做好宣傳工作,告知家屬在進行靜脈輸液前不要喂水喂奶(嬰幼兒)以免在穿刺過程中因患兒哭鬧而引起惡心嘔吐造成窒息,發(fā)生意外。[1]在背部放置一塊干毛巾,防止因出汗多而引起背部受涼(嬰幼兒)。
3 飲食指導(dǎo)
根據(jù)年齡、病情選擇合理的飲食:腹瀉嘔吐嚴重者,暫時禁食,但不宜超過6~8 小時,以利腸道休息,病情緩解后少量多次給予米湯、脂肪牛奶、爛稀飯等易消化吸收的食物。高熱患兒應(yīng)在高熱期間多補充水分,給予易消化,豐富維生素、高營養(yǎng)的飲食。[2]同時指導(dǎo)家屬正確喂養(yǎng)方法,防止因喂養(yǎng)不當而引起的嗆咳,吐奶或窒息,咳嗽時應(yīng)停止喂養(yǎng)。咳嗽患兒應(yīng)給予清淡易消化豐富維生素飲食。
4 用藥指導(dǎo)
藥物的選擇最好在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用,應(yīng)指導(dǎo)家屬合理用藥,療程足,不要自行停止用藥,反而會延誤治療時間。輸液時告知家屬不要自行調(diào)節(jié)輸液速度,以免造成對自身身體的傷害??诜o藥時,一定要按量按時,不能過多,喂藥時將患兒抱起或頭部抬高,以免嗆咳將藥吐出。家中常備藥物應(yīng)放在患兒不易觸及的地方,以免誤服,發(fā)生意外。哺乳期的母親應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥,因藥物可通過乳汁作用嬰兒。退熱劑應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用,服藥后應(yīng)補充水分。
5 護理方法指導(dǎo)
篇8
醫(yī)學(xué)道德的核心是醫(yī)學(xué)人文精神,是醫(yī)學(xué)對生命的根本態(tài)度,是對患者健康的終極關(guān)懷,是對人生命權(quán)利的尊重。根據(jù)臨床口腔醫(yī)生崗位設(shè)置課程,將課程分為必修課、選修課和實踐課三大類,其中選修課如《大學(xué)生心理健康教育》、《人際溝通技巧》、《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》《衛(wèi)生法概要》等。這些課程強化了素質(zhì)教育,擴大學(xué)生的知識面,培養(yǎng)創(chuàng)新意識和創(chuàng)業(yè)精神,更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。還開設(shè)了《職業(yè)規(guī)劃》、《就業(yè)指導(dǎo)》等課程,這些課程激發(fā)了大學(xué)生職業(yè)生涯發(fā)展的自主意識,樹立正確的就業(yè)觀,促使大學(xué)生理性地規(guī)劃自身未來的發(fā)展,并努力在學(xué)習(xí)過程中自覺地提高就業(yè)能力和生涯管理能力。就目前而言,加強人文課程的比重,不但不會影響口腔醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識的學(xué)習(xí),而且還能夠促進學(xué)生的全面發(fā)展[3]。
2“校院融合、四個一致”教學(xué)模式改革
學(xué)生能力的培養(yǎng)是素質(zhì)教育的核心,強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的分析、表達、理解和動手能力[4]?!靶T喝诤?、四個一致”教學(xué)模式是為了適應(yīng)當前社會需求,培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任力而提出來的,在此種模式下教師與臨床一線醫(yī)生相一致,教學(xué)環(huán)境與臨床操作環(huán)境相一致,課程內(nèi)容與工作任務(wù)相一致,生產(chǎn)實習(xí)與就業(yè)培訓(xùn)相一致。專業(yè)教師均是臨床一線的醫(yī)生,在授課的過程中不斷加入臨床人文關(guān)懷的因素,在學(xué)校就培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)。實訓(xùn)室模擬真實臨床工作環(huán)境,感受職業(yè)氛圍,處處體現(xiàn)人文關(guān)懷。將專業(yè)課程任務(wù)化、項目化和人性化,實訓(xùn)課模擬臨床接診、問診、檢查、治療等過程進行,將人文素質(zhì)融入實訓(xùn)項目。實習(xí)就業(yè)單位除肩負就業(yè)培訓(xùn)任務(wù)外還培養(yǎng)學(xué)生人際溝通能力和團隊協(xié)作能力,將素質(zhì)教育進行到底。
3人文素質(zhì)融入師資隊伍建設(shè)
如何將人文素質(zhì)融入教師隊伍建設(shè),是醫(yī)學(xué)院校重點考慮的問題。在醫(yī)學(xué)院校人文社科類教師數(shù)量不多的情況下,師德師風(fēng)建設(shè)中人文素質(zhì)顯得尤為重要。漯河醫(yī)??谇会t(yī)學(xué)系針對此種情況組織新進教師師德師風(fēng)演講比賽;教研會進行校風(fēng)、教風(fēng)和學(xué)風(fēng)的研討;鼓勵教師跨學(xué)科進行人文素質(zhì)、德育教育研究。創(chuàng)新教育教學(xué)模式,用教師的學(xué)識和人品來影響學(xué)生的三觀,對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的提高起著言傳身教的作用。何愛華[5]認為師德建設(shè)構(gòu)成高校德育工作的重要環(huán)境,是實現(xiàn)德育目標的基本保證。注重師德建設(shè),以生為本,就是最好的思想教育。
4人文素質(zhì)融入社會實踐活動
篇9
【關(guān)鍵詞】 濮陽縣;手足口??;發(fā)病情況;預(yù)防對策
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.571 文章編號:1004-7484(2012)-08-2873-02
手足口病是一種小兒常見的傳染病,好發(fā)于夏季及初秋季節(jié),主要由腸道病毒71型(Enterovirus 71,EV71)引起,該病具有自限性、病程較短、一般病情較輕等臨床特點[1],但其傳染性強,傳播途徑復(fù)雜,流行強度大,傳播快,在短時間內(nèi)即可造成大流行。國家衛(wèi)生部于2008年5月2日明確規(guī)定,將手足口病納入《傳染病防治法》中的丙類傳染病管理。為探討手足口病的流行病學(xué)特點以提出有效的預(yù)防措施,保障廣大兒童的身體健康和生命安全,現(xiàn)對我濮陽縣514例手足口病患兒的發(fā)病情況進行分析,報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象 收集濮陽縣2011年514例手足口病患者的資料,所有患兒均符合國家衛(wèi)生部制定的手足口病預(yù)防控制指南(2009年)的診斷標準,其中有13例為重癥病例,占占2.53%。病程3-12d。
1.2 調(diào)查方法 采用統(tǒng)一的“手足口病個案調(diào)查表”、或“手足口病重癥或死亡病例個案調(diào)查表”對報告的514例手足口病病例及時調(diào)查處理,內(nèi)容包括患兒的一般情況、人群分類、體溫情況,是否有口腔潰瘍、皰疹的發(fā)生部位、個人衛(wèi)生及環(huán)境狀況。將所得情況進行整理、歸納,把手足口病真實情況展現(xiàn)出來。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 將所得數(shù)據(jù)采用excel軟件進行記錄,然后進行SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。以頻數(shù)描述計數(shù)資料,χ2做率的比較,P
2 結(jié)果
2.1 514例手足口病的一般情況分析 主要是5歲以下人群,占總發(fā)病數(shù)的95.66%。其中1歲組發(fā)病最多,占40.65%;其次為2歲組,占28.73%;3歲及3歲以下人群占總發(fā)病數(shù)的90.97%。男339例,女175例,男性發(fā)病多于女性,男女性別比為1.94:1。發(fā)病絕大多數(shù)為散居兒童(488例),占94.94%;幼托兒童(22例)占4.28%;學(xué)生(4例)占0.78%。
2.2 按發(fā)病數(shù)統(tǒng)計,5-8月份為發(fā)病高峰,有363例,占全年發(fā)病總數(shù)的70.62%。其中又以5-6月份發(fā)病最多,有212例,占全年發(fā)病總數(shù)的41.25%。按重癥病例數(shù)統(tǒng)計,5-7月份為重癥病例報告高峰,這3個月報告重癥病例8例,占全年重癥病例總數(shù)的61.53%。
2.3 地區(qū)分布 所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有發(fā)病報告。以城關(guān)發(fā)病77例居首位,占14.98%;其次為柳屯52例,占10.12%;、郎中和慶祖各43例,各占8.40%;油田38例,占7.39%。
2.4 臨床特點 514例手足口病患兒的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱和皮疹,其中發(fā)熱135例,占26.26%。體溫37℃-38℃的64例,38.1℃-39℃的44例,高于39℃的27例。皮疹主要集中出現(xiàn)在手、足、口腔,其中在手的有492例,占95.71%。集中在足的有393例,占76.46%。集中在口腔的有399例,占77.63%。其次發(fā)生在臂、軀干和腿。
3 討論
手足口病是一種傳染病,由Coxsackie A16和腸道病毒71型引起,而Coxsackie A5、A10、A9、B5、B2也可引起發(fā)病。從病人的口腔分泌物、皰疹液、糞便中均可分離到這些病毒。此病患者多在5歲以下,尤以3-5歲幼兒發(fā)病率最高。托幼單位是該病流行的主要場所,本地區(qū)3-5月份為發(fā)病高峰。此病病情輕,病程約一周。根據(jù)臨床和流行病學(xué)特點不難做出診斷。分離出Coxsackie病毒為診斷可靠論據(jù)。本病有時尚需與多形性紅斑、皰疹性咽峽炎、單純皰疹病毒口腔炎相鑒別。本病傳染性強,可在短期內(nèi)造成大流行,應(yīng)隔離病人二周以控制流行,托幼單位應(yīng)加強日常用具消毒。
手足口病多發(fā)于夏秋季節(jié),是小兒常見的傳染病。傳染性強,隱性感染比例大,可在短時間內(nèi)造成較大范圍的流行,對患兒的危害較大。本研究對514例手足口病患兒的流行病學(xué)進行分析,結(jié)果顯示,發(fā)病年齡主要集中在1-5歲,這可能與該年齡組兒童抵抗力差、幼托兒童相互接觸密切、園內(nèi)空氣流通較差有關(guān)[2]。5-8月份為發(fā)病高峰,因此,對于學(xué)齡前兒童,在手足口病的高發(fā)季節(jié),要避免不必要的戶外活動,減少接觸由EV71及CA16等腸道病毒感染的機會。研究結(jié)果還顯示男孩的發(fā)病率高于女孩,這可能與男孩喜好活動,接觸密切頻繁,相互傳染的機會大有關(guān)[3]。514例病例均有皰疹發(fā)生,皰疹主要發(fā)生在口腔、手和腳。至今尚未有預(yù)防手足口病的疫苗。主要做好疫情報告,及時發(fā)現(xiàn)病人。集體單位要做好患者的隔離工作,對污染的日常用品、食具、潔具等應(yīng)予消毒處理。患兒糞便和餐具可用3%漂白粉澄清液浸泡,衣物置陽光下暴曬。板蘭根、大青葉、貫眾、銀花等具有預(yù)防效果,可用水煎服。在有較嚴重合并癥的手足口病流行地區(qū),密切接觸患者的體弱嬰幼兒也可肌注丙種球蛋白,以增強抵抗力。
手足口病的發(fā)病有較明顯的流行季節(jié)和易感人群,主要癥狀為發(fā)熱和皮疹,嚴重危害小兒的健康。為有效預(yù)防手足口病的發(fā)生,要加強對托幼機構(gòu)、學(xué)校等重點地區(qū)和人群的疫情監(jiān)測和管理[4],應(yīng)加強環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生,適時適量對環(huán)境、室內(nèi)常用用品及托幼機構(gòu)玩具進行消毒,室內(nèi)通風(fēng),勤曬被褥。同時還要提高監(jiān)護人(家長)的手足口病的防病知識,使得易感人群養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵措施。
參考文獻
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篇10
【關(guān)鍵詞】計算機兒童保健軟件系統(tǒng)管理
我院兒保門診于2000年5月開始使用裝有兒童保健軟件的計算機,對0~3歲兒童進行系統(tǒng)管理。經(jīng)過3年多的應(yīng)用,筆者體會到計算機用于兒童保健系統(tǒng)管理的優(yōu)越性,將計算機在兒童保健系統(tǒng)管理中的作用分析如下。
1資料與方法
1.1臨床資料:在2000年5月~2003年12月我院兒保門診系統(tǒng)管理的0~3歲嬰幼兒中,計算機管理的統(tǒng)計118名,男童60名,女童58名,人工管理的統(tǒng)計117名,男童59名,女童58名。
1.2方法
1.2.1兒童家長在短期內(nèi)普遍接受計算機保健服務(wù)有一定的難度,我們便逐步開展計算機系統(tǒng)管理,家長愿意購買兒保磁卡者采用計算機管理,使用成都金石軟件有限公司開發(fā)的兒童保健軟件;家長不愿購買兒保磁卡者用人工系統(tǒng)管理。
1.2.2兩種管理方法都由兒保醫(yī)生體檢,檢查方法相同。計算機系統(tǒng)管理的兒童每人有一張編號的磁卡,建卡時錄入兒童及家長的基本情況,每次體檢刷卡后該位兒童的體檢檔案即顯示出來,每次體檢時將每個兒童的體檢結(jié)果輸入計算機后,顯示屏上可很快看到該位兒童這次體檢的體重、身高與標準值的對比、生長發(fā)育曲線圖、疾病缺點診治記錄、膳食營養(yǎng)指導(dǎo)、早期教育內(nèi)容。打印機將體檢結(jié)論打印一張內(nèi)容詳細的圖表,供家長參考。人工系統(tǒng)管理方法即是現(xiàn)行的由兒保醫(yī)生人工填寫兒童體檢登記冊(或保健手冊),將體檢結(jié)論和保健指導(dǎo)內(nèi)容簡要地書寫在體檢冊(或保健手冊)上,許多保健指導(dǎo)內(nèi)容由醫(yī)生口述。
1.2.3將兩組統(tǒng)計資料對比分析。
1.3評價及診斷標準:體重、身高用wH0推薦的O~6歲兒童體重、身高評價標準;兒童4種常見疾病按臨床診斷標準診斷。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法:采用X*2檢驗。2結(jié)果
2.1計算機組體重、身高<M一2s的少于人工組,差異有顯著性(P<0.05),認為計算機組兒童生長發(fā)育狀況優(yōu)于人工組。見表1
2.2ARI等3種常見疾病的患病率計算機組低于人工組,差異有顯著性(P<0.05),認為計算機組兒童健康狀況優(yōu)于人工組。見表2。
2.3計算機組每年患腹瀉2次以上例數(shù)明顯少于人工組,差異有顯著性(P<0.005)。見表3。
3討論
兒童保健系統(tǒng)管理工作由單純的兒童體檢發(fā)展到系統(tǒng)的兒童營養(yǎng)指導(dǎo),開展兒童眼、口腔、聽力保健,進行兒童心理行為、智力發(fā)育研究等⋯,兒童保健軟件基本上包括了這些內(nèi)容。每個兒童定期體檢時,將體檢結(jié)果輸入兒童保健軟件后,計算機自動計算體檢時年齡,以形象的方式對比兒童生長發(fā)育各個階段的標準值,自動快速繪制體重曲線圖和身高曲線圖,供醫(yī)生對兒童生長發(fā)育作出科學(xué)的評價;提供多種疾病、缺點選項供醫(yī)生選擇;為家長提供醫(yī)生的防治意見、保健建議、膳食營養(yǎng)指導(dǎo)、從出生~3歲不同月齡的早期教育方法;預(yù)約下次體檢的時間。上述內(nèi)容打印到體檢結(jié)論表上供家長閱看保存。家長了解自己孩子的生長發(fā)育、營養(yǎng)健康狀況后,參照結(jié)論表上的指導(dǎo)內(nèi)容科學(xué)地防治疾病、矯正缺點、合理安排膳食、正確地進行早期教育、按預(yù)約時間定期到兒保機構(gòu)體檢。兒保機構(gòu)能夠系統(tǒng)、科學(xué)地管理每一個保健兒童。所以計算機系統(tǒng)管理的兒童生長發(fā)育及健康狀況優(yōu)于人工系統(tǒng)管理的兒童。從表1可以看出,計算機組體重、身高低于M一2s的兒童少于人工組;從表2可以看出,計算機組3種常見病的患病率低于人工組;表
3提示,計算機組兒童每年患腹瀉2次以上的例數(shù)明顯少于人工組。
人工系統(tǒng)管理用體檢登記冊(表)或保健手冊等書寫體檢結(jié)果,受時間和篇幅的限制,只能將體檢結(jié)果、保健指導(dǎo)內(nèi)容簡要地書寫在手冊上面,醫(yī)生講述的保健建議家長不能全部都記住,醫(yī)院也不能快捷簡便地統(tǒng)計兒保資料供家長參考。另外兒童母親對于育兒知識需求的重點已經(jīng)轉(zhuǎn)移,家長需要智力開發(fā)知識的迫切程度高于疾病的預(yù)防。[2]人工系統(tǒng)管理中缺乏詳細的早期教育內(nèi)容,而計算機系統(tǒng)管理中的早期教育內(nèi)容適合當前兒童家長的需求。
兒童保健軟件彌補了人工系統(tǒng)管理中的不足之處,為兒童及家長、保健醫(yī)生提供了方便、有效、優(yōu)質(zhì)、完善的科學(xué)化保健手段。計算機可自動統(tǒng)計兒童保健的數(shù)據(jù),兒保單位能快捷地得到兒童保健系統(tǒng)管理方面的統(tǒng)計資料和報表。計算機的上述作用,有效地促進了兒童的身心發(fā)育,提高了兒童的健康水平,計算機用于兒童保健系統(tǒng)管理有很多優(yōu)越性,值得推廣使用。
4參考文獻
熱門標簽
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