導(dǎo)語：如何才能寫好一篇急救的護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】：目的：探討骨折患者的急救護(hù)理措施。方法：對我院2011年1月至2011年9月收治98例骨折患者的資料進(jìn)行分析，采取標(biāo)準(zhǔn)的急救護(hù)理措施護(hù)理患者。結(jié)果：98例患者中治愈72例，好轉(zhuǎn)19例，截肢5例，死亡2例，截肢率5.1%，病死率2.04%。結(jié)論：對骨折患者進(jìn)行有效的急救護(hù)理可取得較好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】：骨折患者；急救護(hù)理措施

現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，科學(xué)技術(shù)日新月異，伴隨而來的是大量現(xiàn)代化交通工具的應(yīng)用，現(xiàn)代文明提高了人們生活質(zhì)量的同時(shí)，也帶來了高節(jié)奏高壓力。在這樣的環(huán)境下，日益加大的交通壓力也帶來了較高的車禍發(fā)生率，因發(fā)生車禍而造成的骨折比率在增多。同時(shí)，人們對大自然無節(jié)制的索取、開發(fā)與試圖改變自然規(guī)律的作法，也使得地球氣候環(huán)境發(fā)生了較大的變化，近年來自然災(zāi)害的發(fā)生率增加，各種地震、泥石流、雪災(zāi)、海嘯等自然災(zāi)害日益增多，使得骨折發(fā)生率有了明顯上升。骨折是指由于受到外傷或因病理等因原因使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。骨折的臨床表現(xiàn)主要有：局部在骨折部會(huì)有疼痛和壓痛，并會(huì)出現(xiàn)腫脹和瘀斑，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生肢體功能部位缺欠甚至?xí)耆珕适Чδ堋２⑶夜钦蹠?huì)有各種并發(fā)癥，這些并發(fā)癥主要有休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織損傷、晚期并發(fā)癥包括墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、缺血性骨壞死等。骨折及骨折并發(fā)癥已成為創(chuàng)傷早期死亡的主要原因之一[1]。骨折的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為患者的人數(shù)較多，數(shù)量大，多發(fā)性、復(fù)合性創(chuàng)傷，危險(xiǎn)性大，易發(fā)生較高的死亡率，因此對骨折的急救是否準(zhǔn)確、及時(shí)對于骨折患者的安危及后續(xù)的康復(fù)狀況有著直接的關(guān)系。特別是對嚴(yán)重的骨折患者，特別是對脊髓損傷、骨外露等情況的患者的有效急救特別重要。一些急救措施如臨時(shí)止血、臨時(shí)固定和正確搬運(yùn)等，即可減輕患者痛苦，又可預(yù)防并減少并發(fā)癥，有效降低病死率及病殘率。因此對骨折患者進(jìn)行有效的急救護(hù)理，充分利用科學(xué)技術(shù)進(jìn)步所帶來的現(xiàn)代化急救技術(shù)和裝備的更新來搶救生命，保護(hù)患者肢體的健全，降低患者的死亡率及傷殘率，提高治愈率。為了探索骨折患者的急救護(hù)理，我們總結(jié)并分析了自2011年1月至2011年9月我院收治98例骨折患者臨床資料，現(xiàn)將急救護(hù)理報(bào)告如下：

一臨床資料

本組患者中，男60例，女38例，年齡最小為15歲，最大為79歲，平均年齡為39歲。其中交通事故傷28例，化學(xué)物品炸傷2例，塌方砸傷12例，高處墜落傷10例，斗毆砍傷21例，其他類25例。主要的受傷部位為四肢骨折，大多血管神經(jīng)受到損傷，骨盆骨折患者多伴有泌尿系統(tǒng)損傷，脊椎骨折伴有脊髓損傷，肋骨骨折伴有血?dú)庑氐取?/p>

二結(jié)果

本組98例患者中治愈72例，好轉(zhuǎn)19例，截肢5例，死亡2例，截肢率5.1%，病死率2.04%。

三急救護(hù)理措施

3.1成立搶救小組。針對于骨折患者的特點(diǎn)，建立起骨科為主的搶救小組，普外科、胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科等主治醫(yī)生均為小組成員，一旦發(fā)生骨折重癥患者，搶救小組成員迅速到位。

3.2啟動(dòng)抗休克預(yù)案。骨折患者到達(dá)醫(yī)院治療室后，即啟動(dòng)抗休克預(yù)案。開始對患者進(jìn)行救治，要保持骨折患者的呼吸道通暢，迅速補(bǔ)充平衡液或等滲鹽水緩解患者癥狀，同時(shí)要建立2～3條靜脈通道、有效吸氧、對肢體進(jìn)行有效的固定與保暖工作，對于開放性骨折、傷口大出血的骨折患要進(jìn)行無菌敷料的加壓包扎。護(hù)士要做好相關(guān)的輔工作，提前做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，抽血驗(yàn)血型，做藥物過敏試驗(yàn)，術(shù)前用藥等，盡可能縮短時(shí)間，為搶救患者贏得時(shí)間。

3.3要應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀觀察病情。要應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀隨時(shí)觀察骨折患者的病情，血壓、呼吸、血氧飽和度及心電圖等情況。如果骨折患者的病情發(fā)生變化，休克癥狀，要立即進(jìn)行抗休克治療。如果提示骨折患者呼吸功能發(fā)生改變，要立刻調(diào)整氧流量或面罩吸氧，必要時(shí)要進(jìn)行氣管切開或氣管插管等治療措施。對于休克或昏迷的患者要進(jìn)行導(dǎo)尿管協(xié)助導(dǎo)尿，避免發(fā)生急性腎功能衰竭。

3·4在對骨折患者進(jìn)行搶救時(shí)要有效防止交叉感染。對于多發(fā)性骨折患者有開放性的傷口，受傷面積大，環(huán)境差，極易發(fā)生交叉感染，感染的后果會(huì)發(fā)生敗血癥和膿毒血癥，這是患者后期死亡的原因之一。在治療過程中要重視預(yù)防和控制感染，在最短的時(shí)間內(nèi)徹底清創(chuàng)縫合傷口，進(jìn)行無菌操作，采取隔離消毒等措施，在條件允許的情況下，清創(chuàng)的時(shí)間越早越好，不要遲于六個(gè)小時(shí)。在搶救過程中，要嚴(yán)格控制規(guī)程來，避免交叉感染。

3·5對骨折患者進(jìn)行心理護(hù)理。骨折患者缺乏心理準(zhǔn)備，特別是重癥患者，身體傷病的急劇變化使得患者身心受到重大打擊，導(dǎo)致較大的心理問題，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員要給患者情感上的支持，體會(huì)患者的心理感受及需求，鼓勵(lì)患者傾訴出內(nèi)心的不良情緒，給予患者一定的心理輔導(dǎo)，并與骨折患者交流護(hù)理知識，幫助他們擺脫悲觀、失望情緒，接受現(xiàn)實(shí)，重新樹立起生活的信心。

四討論

骨折患者受傷后獲得救治的時(shí)間，采用有效的急救護(hù)理措施與否，決定了患者在急救過程中的急救效果。在急救護(hù)理過程中，正確評估、果斷處置，可使患者的治愈率大大提升，有效的降低了傷殘率與死亡率。在本次研究中，98例患者中治愈72例，好轉(zhuǎn)19例，截肢5例，死亡2例，截肢率5.1%，病死率2.04%。在急救的過程中，很多醫(yī)院使用鏈?zhǔn)搅鞒坦芾?，判斷病?呼吸管理-循環(huán)管理-系統(tǒng)查體-采取維持患者生命體征平穩(wěn)的各項(xiàng)護(hù)理措施，取得了較好的效果。同時(shí)，由于突發(fā)性的變故使得患者易產(chǎn)生不良情緒，要適時(shí)的對患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)，解除患者的焦慮情緒，增強(qiáng)患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)

篇2

關(guān)鍵詞：有機(jī)磷殺蟲藥中毒 急救 護(hù)理 健康教育

有機(jī)磷殺蟲藥中毒原因是有機(jī)磷農(nóng)藥大多屬磷酸酯類或硫代酸酯化合物，其結(jié)構(gòu)近似乙酰膽堿，進(jìn)入人體后可與膽堿酯酶結(jié)合形成磷?；憠A酯酶，使其失去分解乙酰膽堿的能力，造成膽堿能神經(jīng)的化學(xué)遞質(zhì)——乙酰膽堿集聚，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，出現(xiàn)一系列中毒癥狀。我院自2012年2月-2013年8月份共收治了30例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，給予了催吐洗胃，解毒劑治療，并加強(qiáng)觀察和護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

一、臨床資料：

我院急診科自2012年2月份-2013年8月份共救治了有機(jī)磷殺蟲藥中毒者30例，其中男5例，女25例。年齡在20歲至45之間。20例意識清醒，8例意識模糊，2例昏迷不醒。來我院時(shí)均伴有嘔吐，臨床表現(xiàn)為惡心，嘔吐者30例，有腹痛流涎者18例，大小便失禁者2例，四肢及肌肉抽搐者2例。30例中毒患者經(jīng)過反復(fù)洗胃，補(bǔ)液護(hù)胃，給予解磷治療，保持呼吸道通暢，保暖等治療處理后，于2至3天治愈出院20例，好轉(zhuǎn)8例，死亡2例。

二、急救措施：

1、接診患者后要立即測血壓、脈搏、呼吸，觀察瞳孔、神智意識，并做好原始記錄。同時(shí)，保持患者呼吸道通暢，將患者頭偏向一側(cè)，清除口中、鼻腔內(nèi)的分泌物。特別對昏迷伴嘔吐患者，防止嘔吐物返流誤吸，立即給予氧氣吸入。

2、早催吐、洗胃：爭取將尚未被吸入的有機(jī)磷農(nóng)藥從胃中迅速排出。對于神智清醒的患者選擇催吐，效果良好。方法是囑其配合，先自飲溫開水，再以棉簽或壓舌板刺激咽喉催吐，直至胃內(nèi)容物吐盡。對農(nóng)藥中毒嚴(yán)重者，盡量置入胃管洗胃，減少農(nóng)藥的吸收，直至洗出液澄清無味為止。

3、迅速建立靜脈通道，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，盡量給予足量特效解毒藥物——阿托品，阿托品可以阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)毒蕈堿樣受體的作用，對減輕清除毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制有效，但對煙堿樣癥狀和膽堿酯酶活力無效。使用原則：早期、足量、反復(fù)給藥，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)，或有阿托品化為止。當(dāng)出現(xiàn)阿托品化時(shí)，則應(yīng)減少阿托品劑量或停藥。阿托品化指標(biāo)：瞳孔較前擴(kuò)大、顏面潮紅、皮膚干燥、肺部濕、啰音減少或消失、心率加快。阿托品中毒表現(xiàn)：意識模糊、狂躁不安、譫妄、抽搐、瞳孔擴(kuò)大、昏迷和尿潴留等，應(yīng)及時(shí)停用阿托品，進(jìn)行觀察。

4、對待煩躁不安的患者：可給安定10mg肌肉注射或靜脈注射，禁止用嗎啡或杜冷丁，以防抑制呼吸。

5、合并癥的處理：有機(jī)磷中毒死因主要是呼吸衰竭，其原因是肺水腫，呼吸機(jī)癱瘓或呼吸中樞抑制所改，所以維持正常呼吸功能極其重要。

6、重視院前急救。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在現(xiàn)場可以及時(shí)對患者應(yīng)用催吐，以減少毒藥吸收。

三、護(hù)理及觀察：

1、病情觀察：定時(shí)測量生命體征，觀察神態(tài)癥狀、瞳孔大小及肺部啰音、尿量及呼吸情況，發(fā)紺情況，全血膽堿脂酶活力測定結(jié)果，以便及時(shí)了解治療，護(hù)理效果寫出病情報(bào)告。

2、清除未吸收毒物的護(hù)理，洗胃后如果保留胃管，注意洗出物體有無蒜臭味，以決定胃管保留時(shí)間，噴灑農(nóng)藥中毒者除了脫去衣物用肥皂清洗皮膚外，注意指甲縫隙，頭發(fā)是否清洗過，如果未做則需要補(bǔ)做，否則可引起病情反復(fù)。

3、保持呼吸道通暢：昏迷者肩部要墊高，以保持頸部伸展，或頭偏一側(cè)，防止舌根后墜，準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)。

4、吸氧，根據(jù)呼吸困難程度調(diào)節(jié)氧氣流量，并給于持續(xù)吸氧。

5.藥物治療的護(hù)理。遵醫(yī)囑給予阿托品及膽堿酯酶復(fù)能藥，用藥過程中要注意藥物的副作用，對阿托品化，阿托品中毒的表現(xiàn)應(yīng)該會(huì)區(qū)分，懷疑阿托品中毒時(shí)應(yīng)該提醒醫(yī)生，做好給藥，輸液及藥物反應(yīng)的記錄。

6.預(yù)防感染。對昏迷病人做好口腔護(hù)理，皮膚清潔，定時(shí)翻身的護(hù)理，吸痰時(shí)要在意吸痰管一次性操作，定時(shí)消毒吸痰管，避免交叉感染。

7、健康教育。（1）改善有機(jī)磷殺蟲藥農(nóng)藥中毒的有關(guān)知識，向生產(chǎn)者，使用者，特別是農(nóng)民要廣泛宣傳各類有機(jī)磷農(nóng)藥都可以通過皮膚，呼吸道，胃腸道吸收進(jìn)入體內(nèi)而中毒。噴撒農(nóng)藥時(shí)應(yīng)遵守操作規(guī)程，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，農(nóng)藥盛具要專用，嚴(yán)禁裝食品。牲口飼料等。有機(jī)磷肥廠，生產(chǎn)設(shè)備應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行檢修，防止有機(jī)磷化合物外溢。工人應(yīng)定期進(jìn)行體檢。測定全血膽堿酯酶活力。（2）患者出院時(shí)應(yīng)向家屬交代，病人需要在家休息2-3周，按時(shí)服藥，不可單獨(dú)外出，以防發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)癥，一般無后遺癥。（3）因自殺中毒者出院時(shí)，病人要學(xué)會(huì)如何應(yīng)對應(yīng)急源的方法，并爭取社會(huì)支持。

結(jié)果：本組30例患者中，20例意識清醒，在阿托品藥物治療下均于2-3天康復(fù)出院，8例意識模糊患者在阿托品治療下1周后康復(fù)出院，2例昏迷患者，因中毒較深，并且中毒后未能及時(shí)送醫(yī)院搶救，來醫(yī)院經(jīng)搶救治療無效于1天后死亡。

篇3

【關(guān)鍵詞】多發(fā)傷；急救；護(hù)理

多發(fā)傷是指同一機(jī)械外力作用下，人體相繼同時(shí)遭遇兩個(gè)以上解剖部位的嚴(yán)重?fù)p傷，傷情重，失血量大，多危及患者的生命［1］。由于意外而引起的多發(fā)傷，多具有傷情重、病情變化快，病死率高的特點(diǎn)，及時(shí)、準(zhǔn)確、快速有效的搶救對患者后期恢復(fù)至關(guān)重要。我院自2000年3月至2012年2月共收治75例多發(fā)傷患者，現(xiàn)將搶救護(hù)理措施總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1本組男48人，女27人，年齡8～60歲，平均年齡33歲，74%為交通事故16%為高處墜落傷，8%為刀傷，2%為其他傷；就診時(shí)間為15min～3h。

1.2部位損傷2個(gè)部位24例，3個(gè)部位36例，4個(gè)以上部位15例。顱腦損傷45例，面部損傷11例，頸部損傷6例，腹部損傷16例，腹部及盆腔損傷20例，脊柱損傷13例，四肢損傷49例。

2急救措施與護(hù)理

2.1快速作患者傷情評估入院后護(hù)士應(yīng)對患者用最快的時(shí)間迅速進(jìn)行評估，在詢問病史的同時(shí)，首先檢查呼吸道是否通暢，監(jiān)測心率、呼吸、脈搏、血壓及末梢循環(huán)，判斷患者的意識及反應(yīng)，肢體活動(dòng)有無畸形等，做出傷情的初步判斷明確護(hù)理重點(diǎn)，通知醫(yī)生同時(shí)記錄生命體征，為醫(yī)生了解病情采取治療措施提供有利依據(jù)。

2.2保持呼吸道通暢及時(shí)充分給氧及時(shí)清理呼吸道阻塞的血塊、分泌物等。將頭偏向一側(cè)，有舌后墜者放置口咽通道或用舌鉗適當(dāng)將舌拉出，以保證呼吸道通暢。呼吸困難者立即給予氧氣吸入，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開術(shù)，用呼吸機(jī)輔助呼吸，吸入40%混合氧，潮氣量維持8～15ml/kg。嚴(yán)密觀察記錄呼吸變化情況，連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，定時(shí)做動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

2.3脈搏、血壓與脈壓差的觀察休克初期，脈搏加快，隨著病情的進(jìn)展，脈搏細(xì)速伴心律不齊；休克晚期脈搏微細(xì)緩慢，甚至摸不到。血壓與脈壓差，初期由于代償性血管收縮，血壓可能保持正?；蚪咏?，本組患者合并不同程度休克51例，達(dá)68%，嚴(yán)密觀察脈搏、血壓的變化是搶救休克的關(guān)鍵?？焖佥斠骸⑤斞獢U(kuò)充血容量，建立2～3條靜脈通路，靜脈留置，若循環(huán)不好，可配合醫(yī)生行深靜脈置管。液體補(bǔ)給遵循先晶體后膠體的原則，對休克早期擴(kuò)容一般在60min輸入1000～2000ml，輸入劑量是其失血量的2～3倍左右，在補(bǔ)充一定的晶體液體后隨即給予全血或血漿，低分子右旋糖漿等膠體溶液，在另一條通路及時(shí)輸入各種搶救藥品，每15～30min測血壓一次并做記錄，休克晚期每5～10min測血壓一次，直至穩(wěn)定。

2.4各器官損傷的急救處理多發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)根據(jù)創(chuàng)傷對生命安全的威脅程度，依次進(jìn)行處理，有活動(dòng)性出血部位給予加壓包扎抬高患肢等，迅速控制傷口出血，可采取指壓法，壓迫出血傷口或肢體近斷的主要血管，用加厚輔料包扎傷口，簡單夾板固定，大血管用氣壓止血帶，止血時(shí)每30～60min放氣一次，防止肢體缺血壞死。有顱腦損傷者應(yīng)注意防止腦水腫，給予20%甘露醇注意控制補(bǔ)水量。有骨折患者應(yīng)給與妥善固定，待病情穩(wěn)定后繼續(xù)處理。懷疑腹部內(nèi)臟損傷及早做腹部穿刺，必要時(shí)剖腹探查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、普魯卡因皮試、配血等。協(xié)助有關(guān)輔助診斷，并通知手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備。有肋骨骨折患者應(yīng)注意觀察有無發(fā)生血?dú)庑?。延遲診斷或漏診氣胸可能對患者造成嚴(yán)重后果，特別是大量或張力性氣胸可迅速導(dǎo)致死亡［2］，應(yīng)及時(shí)做胸腔閉式引流術(shù)。

2.5尿量檢測及各種管道的觀察護(hù)理尿量檢測是判斷腎臟毛細(xì)血管灌流量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。同時(shí)要觀察尿的顏色和性質(zhì)，了解有無泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度。疑有空腔臟器損傷則需留置胃管做胃腸減壓，并觀察胃液顏色性質(zhì)和量；對合并氣胸、血胸患者，應(yīng)及時(shí)做胸腔閉式引流術(shù)，并嚴(yán)密觀察引流液的顏色及量，以便確定是否做胸部手術(shù)處理。

2.6體溫監(jiān)測及基礎(chǔ)護(hù)理休克患者體溫偏低，如果患者突然體溫升高，提示有感染發(fā)生，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，給予保暖，避免受涼加重休克，應(yīng)增加病室內(nèi)溫度，增加被服，室溫保持在18～20℃，溫度太高會(huì)增加組織代謝率，從而增加氧氣的消耗量。減少患者不必要的活動(dòng)，讓其充分休息。

2.7安全護(hù)送防止再損傷及并發(fā)癥在搬運(yùn)多發(fā)傷合并骨折患者方法不當(dāng)可引起再損傷而加重休克，在護(hù)送患者檢查或手術(shù)時(shí)要注意防止發(fā)生管道脫落。需轉(zhuǎn)科時(shí)，要做好有關(guān)科室的交接班，不能因交接不清而延遲手術(shù)時(shí)間，如上止血帶的患者，除了該肢體有明顯標(biāo)志及注明上止血帶時(shí)間外，仍需與相關(guān)科室嚴(yán)格交接班，以免引起肢體壞死。

2.8心理護(hù)理外傷、出血、疼痛、呼吸困難等癥狀以及各種監(jiān)護(hù)儀的使用，使傷員受到不良的心里刺激，疼痛和恐懼使患者煩躁不安，截癱致殘的打擊嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生絕望輕生念頭，護(hù)理人員應(yīng)以熱情誠懇的態(tài)度安慰患者并做好疾病的宣教工作，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

3結(jié)論

多發(fā)性創(chuàng)傷病情重、變化快，這就要求護(hù)士果斷、迅速、爭分奪秒，護(hù)士每次操作的速度和質(zhì)量直接關(guān)系著搶救的成功。要求急救護(hù)士要有熟練的技術(shù)和豐富的專業(yè)知識，保證患者傷情的正確評估、分類以及熟練的護(hù)理操作技能，快速實(shí)施一給氧、二通道、三配血、四置管、五包扎、六皮試等急救護(hù)理措施［3］。保證患者得到及時(shí)救治，提高了搶救患者的成功率。

參考文獻(xiàn)

［1］張，王伯良，宋得根，等.高速公路交通事故多發(fā)傷的急診科搶救。急診醫(yī)學(xué)，2000，9（2）：104-105.

篇4

關(guān)鍵詞：心內(nèi)科；危重癥；急救；護(hù)理

心內(nèi)科疾病以循環(huán)系統(tǒng)病變?yōu)橹鳎Ｒ姷募膊∮行慕g痛、心肌炎、心肌梗死、高血壓、心律失常、心力衰竭等，嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命，導(dǎo)致患者猝死[1]。心內(nèi)科危重疾病患者病情變化快，且突然，若不能及時(shí)采取有效救護(hù)措施，錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)會(huì)對患者的生存治療以及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。隨著人口老齡化加劇以及社會(huì)生活壓力的不斷提高，心內(nèi)科危重疾病的發(fā)病率逐年上漲，醫(yī)務(wù)人員對于該疾病的重視程度不斷提高。本文對我院采取的救護(hù)措施及效果進(jìn)行了回顧性分析，具體內(nèi)容詳見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～2015年1月我院共收治心內(nèi)科危重病患者42例，其中男性15例，女性27例，年齡48～87歲，平均年齡68歲。疾病類型：心力衰竭19例，肺源性心臟病13例，心律失常3例，冠心病2例，風(fēng)濕性心臟病2例，急性心肌梗死2例，心源性休克1例。

1.2急救與護(hù)理方法 接到危重患者后，立刻通知在崗醫(yī)生接診，記錄患者發(fā)病時(shí)間以及入院時(shí)間，同時(shí)按照危重病疾病搶救要求做好準(zhǔn)備工作，進(jìn)行搶救。首先選擇安靜的搶救環(huán)境，迅速給予吸氧、建立靜脈通路，補(bǔ)充循環(huán)總量，抽取血液進(jìn)行生化檢查，同時(shí)進(jìn)行心電圖檢查并安排心電監(jiān)護(hù)以及專人監(jiān)護(hù)，隨時(shí)記錄患者的情況。一旦患者出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)救治措施，如發(fā)現(xiàn)患者猝死，立刻進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇，根據(jù)患者實(shí)際情況，進(jìn)行緊急搶救。

2 結(jié)果

42例危重患者經(jīng)過積極救護(hù)后病情均得到有效控制，后期轉(zhuǎn)入普通病房。救護(hù)有效率達(dá)100%。

3 討論

心內(nèi)科危重患者病情瞬息萬變，常常在短時(shí)間內(nèi)危及患者生命。因此，必須在最短時(shí)間內(nèi)為患者提供有效救治措施，在病情得到控制后更需要嚴(yán)密的護(hù)理，直至病情完全控制。本文對該類患者的救護(hù)措施進(jìn)行了分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)以下幾點(diǎn)尤為重要。

3.1選擇適宜環(huán)境，及時(shí)進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇 選擇相對安靜的環(huán)境安置患者（單人病房或者手術(shù)室），并安排專人專護(hù)。所選急救場所內(nèi)需要配備有氧氣吸入設(shè)備、多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀以及指脈氧監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀以及吸引裝置等救護(hù)設(shè)施。護(hù)理人員需要立刻備齊可能需要的各種藥物以及物品。

危重患者常出現(xiàn)心跳驟停，而時(shí)間是心肺腦復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵。復(fù)蘇越早，救治成功率越高[2]。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握心肺腦復(fù)蘇的適應(yīng)癥以及操作技能，以便及時(shí)有效對患者進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。

3.2迅速建立靜脈通路及時(shí)給藥 危重病患者病情變化迅速，用藥較復(fù)雜，且用量大，為保證準(zhǔn)確用藥，需要為患者建立有效的靜脈通路，因需要不定時(shí)為患者測量血壓值，一般情況下我們多于側(cè)上、下肢各備1個(gè)靜脈留置針，搶救時(shí)輸液管道連接多個(gè)三通裝置，以便多渠道給藥。值得注意的是，在用藥過程中應(yīng)牢記藥物配伍禁忌，嚴(yán)格按照藥物的性質(zhì)及患者病情調(diào)節(jié)滴速。另外，用藥前要仔細(xì)核對口頭醫(yī)囑，避免失誤。

3.3做好監(jiān)護(hù)、處理及記錄工作 生命體征的監(jiān)測對于危重患者的救治尤為重要。以多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀是最常用[3]，可同時(shí)檢測患者的心率、血壓、心電狀況以及血氧飽和度的情況，對于了解患者病情變化極為重要。但是，因同一臨床指標(biāo)可能受多種因素的影響，因此，在實(shí)際臨床應(yīng)用中不能完全依靠儀器，要結(jié)合患者生命體征的改變?nèi)缁颊咧髟V、面色、精神狀態(tài)及全身狀況等判斷患者的病情變化，分析該轉(zhuǎn)變的原因，以便從根本上控制疾病進(jìn)展。連續(xù)的心電監(jiān)測可以幫助我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)心室顫動(dòng)先兆的存在，護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)室顫的存在需要立刻通知醫(yī)師，及時(shí)安排非同步電復(fù)律，以挽救患者生命。

脈搏氧飽和度（SpO2）是反應(yīng)患者循環(huán)功能改變以及組織氧結(jié)合能力的主要指標(biāo)[4]，也受到一些外在因素的影響。因此，在實(shí)施監(jiān)護(hù)過程中，一旦發(fā)現(xiàn)脈搏氧飽和度下降要結(jié)合患者生命體征，體溫，唇色、甲床顏色以及四肢末端膚色變化進(jìn)行分析。及時(shí)排除因呼吸道補(bǔ)償或者儀器損壞或者氧流量控制不佳等因素的存在。排除外在因素后應(yīng)根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)節(jié)氧流量，必要時(shí)給予面罩吸氧或行氣管切開術(shù)。

3.4關(guān)注患者及家屬心理狀態(tài) 近年來，隨著心理學(xué)的不斷發(fā)展，心理護(hù)理在疾病治療中的作用也逐漸受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。榮梅等人認(rèn)為[5]，心內(nèi)科危重患者在發(fā)病時(shí)機(jī)體會(huì)動(dòng)用一切力量應(yīng)對疾病，極易產(chǎn)生不良情緒，對治療不利。良好的心理護(hù)理有助于消除患者的焦慮心理，提高患者對抗疾病的信心。在提高患者生存質(zhì)量方面具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，心內(nèi)科危重患者病情變化多端，要求參與救護(hù)的工作人員具有較高的專業(yè)素質(zhì)，熟練的救治技術(shù)，能夠充分掌握該組疾病的發(fā)生發(fā)展，發(fā)病因素以及可能存在的疾病轉(zhuǎn)歸情況。另外，在救護(hù)過程中要密切關(guān)注患者病情變化，及時(shí)認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄。同時(shí)醫(yī)護(hù)工作者要加強(qiáng)溝通，增強(qiáng)彼此之間的默契程度，縮短救護(hù)時(shí)間，為患者的生命安全保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙振娟，李玲，馬國娣，等.基于Delphi法構(gòu)建心內(nèi)科危重癥患者量化評分指標(biāo)體系[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（8）：869-872.

[2]凌惠英.心內(nèi)科危重患者褥瘡的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施[J].大家健康（中旬版），2013，7（2）：139-140.

[3]劉曙杰.探析頸內(nèi)靜脈漂浮導(dǎo)管床旁臨時(shí)心臟起搏在心內(nèi)科急救中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2014，（31）：43-44.

篇5

【關(guān)鍵詞】 急癥；病例；急救；護(hù)理

現(xiàn)代醫(yī)療體系中相對于急診來講，其主要表現(xiàn)在危重急癥監(jiān)護(hù)、院內(nèi)急診、護(hù)院前急救等及一些科室搶救，在急診醫(yī)療服務(wù)體系當(dāng)中院前急救已經(jīng)成為了最重要的一部分。本文主要研究院前急癥急救患者的發(fā)病特點(diǎn)、性別、年齡以及發(fā)病情況和院前急癥急救護(hù)理的主要關(guān)系，選取我院2008年4月至2011年4月的院前急癥急救患者270例來進(jìn)行具體的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)病后呼叫早的并有效的進(jìn)行院前急救和護(hù)理的患者，比呼叫晚的急救患者，能有效現(xiàn)場急救的患者生存率要高。其有效的院前護(hù)理和急救能減少患者的傷殘率提、病死率和有效地提高存活率?，F(xiàn)急癥急救的護(hù)理總結(jié)如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年4月至2011年4月的院前急癥急救患者270例，按照隨機(jī)方法將其分為治療組（150例）和對照組（120例），治療組150例，男75例，女75例，年齡在16歲至73歲，其中心腦血管科急癥患者45例，消化道出血急癥患者45例，病情危重患者50例，對照組120例，男48例，女的72例，年齡在22歲至89歲，其中心腦血管科急癥患者43例，消化道出血急癥患者57例，病情危重患者20例，兩組患者在病程上、性別及年齡上無明顯差異，可以進(jìn)行分析比較。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者則只進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理，治療組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，分別于手術(shù)后4個(gè)月、6個(gè)月以及8個(gè)月進(jìn)行隨訪，對比分析兩組患者康復(fù)情況。具體護(hù)理措施如下：

1.2.1 急癥急救的護(hù)理?xiàng)l件 急癥急救護(hù)理的前提條件是要有較強(qiáng)的責(zé)任感，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)急癥急救患者的病情病癥。任何的遺漏和疏忽都有可能危及到患者的生命，所以急癥急救過程中的護(hù)理尤為重要，要有目的地、主動(dòng)地、有計(jì)劃地觀察及詢問病患及其家屬，及時(shí)掌握病情，一旦發(fā)生突況可以就地進(jìn)行搶救。這些急癥急救患者多數(shù)是在搶救前存在著不同程度的焦慮和恐慌心理，主要是因?yàn)閷Σ∏榧皳尵犬a(chǎn)生懷疑、對醫(yī)生搶救過程不相信、怕出現(xiàn)搶救緩慢不積極等因素，導(dǎo)致患者心理壓力很大，這種壓力會(huì)對搶救帶來極大的影響。對急癥急救患者，醫(yī)護(hù)人員的搶救措施對急癥急救患者的情緒起到很大的作用。

1.2.2 急救護(hù)理的管理措施 在發(fā)生緊急及突發(fā)急救病癥時(shí)，應(yīng)立刻將急救患者平臥在診床上，立即將急救藥物、儀器、物品拖至急救患者的診床前，迅速通知相關(guān)的急救小組，積極協(xié)助醫(yī)生搶救工作[2]。如有患者因心臟陣發(fā)性疼痛前來搶救，要注重關(guān)注患者的病情變化，如急救患者全身大汗，面色蒼白，應(yīng)立刻檢查心電圖，如是急性心腦血管堵塞，應(yīng)立即給予高密度吸氧，迅速進(jìn)行留置針頭靜脈穿刺，進(jìn)行雙項(xiàng)靜脈輸液，保證靜脈的給藥，當(dāng)心跳停止時(shí)，要立刻進(jìn)行心臟按壓，心肺復(fù)蘇，氣管插管及心電除顫等搶救措施[3]。

很多患者在急救時(shí)都是空腹搶救的，如果路程時(shí)間長，急救患者容易出現(xiàn)出汗、心悸、短暫性暈厥。出現(xiàn)以上情況時(shí)，要立刻靜脈用藥，迅速吸氧，并馬上測出血糖值。以在搶救的時(shí)候醫(yī)生能夠準(zhǔn)確地了解患者的病情狀況。

1.2.3 急癥急救的心理護(hù)理 因急癥患者大多數(shù)都是病情重，發(fā)病急，急救患者一般都沒有心理準(zhǔn)備，這樣就會(huì)產(chǎn)生緊張心理，對病情產(chǎn)生恐懼，此時(shí)，我們就要給予急救患者以鼓勵(lì)并安慰患者，讓急救患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除急救患者的緊張情緒，并積極配合醫(yī)生順利的進(jìn)行急救[4]。

2 結(jié) 果

兩組急癥急救患者在護(hù)理后分別于4個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月對急救患者進(jìn)行復(fù)查，其結(jié)果顯示其結(jié)果顯示對照組患者4個(gè)月未康復(fù)者6例，占11.4%，6個(gè)月未康復(fù)者7例，占20%，8個(gè)月未康復(fù)者6例，占27%，總有效率為79.1%；治療組患者4個(gè)月未康復(fù)者0例，占0%，6個(gè)月未康復(fù)者0例，占0%，8個(gè)月未康復(fù)者2例，占2%總有效率98.6%，差異具有顯著性，有技術(shù)意義，如表一所示：

3 討 論

急癥急救的工作特點(diǎn)主要就是從醫(yī)院把搶救工作延伸到受傷或發(fā)病現(xiàn)場，對搶救急癥患者的生命，減少病死率和傷殘率，增加搶救成功率。起到急救的重要作用.所以，在處理急癥急救的過程中時(shí)間是非常寶貴的，要做到處理快速、盡快轉(zhuǎn)送。院前進(jìn)行急救就是把搶救的護(hù)理工作從醫(yī)院擴(kuò)展到受傷現(xiàn)場，可以更及時(shí)的對危重患者進(jìn)行搶救，提高搶救的成功率，減少患者的病死率及傷殘率，最大限度地為患者爭取時(shí)間等等[5]。搶救的最主要的目的就是把急癥急救患者的病情穩(wěn)定下來，在急癥急救患者送往醫(yī)院的時(shí)間內(nèi)保證患者得到最有效的救治，防止病情惡化，一旦患者發(fā)生病情惡化，應(yīng)立即停車對患者進(jìn)行及時(shí)處理，同時(shí)，與患者傳送的醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)系，告訴院方患者的病情情況，以便院方及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)備工作，爭取寶貴時(shí)間，救治患者生命。

參考文獻(xiàn)

[1] 張雅新，吳麗雅.38例急診心肺復(fù)蘇的技術(shù)分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，03（02）：125.

[2] 胡大一，安莉.急救心腦血管與院前急救醫(yī)療服務(wù)[J].中華內(nèi)科雜志，2008，04（03）：45-46.

[3] 郭亮.1000例急診急救的技術(shù)分析[J].東北醫(yī)藥大學(xué)，2009，38（24）：192.

篇6

【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒； 高熱； 抽搐； 急救護(hù)理

中圖分類號 R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）14-0100-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.14.050

高熱抽搐是嬰幼兒常見急癥，主要表現(xiàn)為突然發(fā)作的全身或局部肌群強(qiáng)直性和痙攣性收縮。同時(shí)患兒還可出現(xiàn)意識障礙等神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀。此病發(fā)病急，由于嬰幼兒無法通過語言表述病情，故給救治帶來困難，若急救不及時(shí)，可導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥，甚至導(dǎo)致患兒死亡[1]。本研究對筆者所在醫(yī)院收治的43例高熱抽搐患兒采用急救護(hù)理措施，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年2月-2013年7月收治的高熱抽搐患兒86例，所有患兒均出現(xiàn)面色蒼白、雙眼斜視、神志不清、口唇發(fā)紺、四肢肌張力增高、上肢及手指、腳趾抽動(dòng)及咽喉部有明顯痰鳴音等癥狀。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組43例患兒中，男22例，女21例；年齡6個(gè)月～3歲，平均（1.7±1.1）歲；其中39 ℃以下10例，39 ℃～40 ℃29例，40 ℃以上4例；疾病類型：肺炎8例，上呼吸道感染34例，中毒性痢疾1例；對照組43例患兒中，男23例，女20例，年齡7個(gè)月～3歲，平均（1.8±1.2）歲，其中39 ℃以下11例，39 ℃～40 ℃29例，40℃以上3例；疾病類型：肺炎7例，上呼吸道感染35例，中毒性痢疾1例。兩組患兒的年齡、性別及體溫等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

觀察組急救護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下：（1）護(hù)理人員要熟練掌握高熱抽搐的急救護(hù)理流程，提高應(yīng)變能力。由于高熱抽搐患者大多發(fā)病較急，且病情危急，家屬一般內(nèi)心恐懼、焦慮，護(hù)理人員此時(shí)是家屬的希望寄托，因此護(hù)理人員在急救患兒時(shí)，必須做到不慌不忙，有計(jì)劃有條理地做好各項(xiàng)搶救工作。（2）高熱抽搐患兒常出現(xiàn)呼吸困難癥狀，患兒入院后應(yīng)立即安置在搶救室，并讓患兒平臥，將頭偏向一側(cè)，用開口器將患兒口擴(kuò)開，觀察有無嘔吐物，及時(shí)清除嘔吐物，并將患兒鼻腔內(nèi)分泌物清除干凈，必要時(shí)給予負(fù)壓吸痰，吸痰動(dòng)作要輕柔。高熱抽搐患兒若出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，應(yīng)托住患兒下頜，防止舌后墜阻塞呼吸道引起呼吸困難。（3）高熱抽搐患兒腦耗氧量增加，患兒極易出現(xiàn)腦缺氧，應(yīng)給予患兒高流量氧氣吸入，1歲內(nèi)患兒氧流量為2 L/min，2～3歲患兒氧流量為2～3 L/min。（4）給予患兒降溫護(hù)理，保持病房內(nèi)溫度和濕度適宜，采用物理降溫方法，如給予患兒頭額部冰枕、冰敷，使頭部溫度迅速降低，使腦組織代謝降低，減少腦部耗氧量。也可采用溫水擦浴、冰凍輸液等物理降溫方式。降溫過程中觀察患兒體溫變化，并做好記錄，并給患兒多喂水，防止因出汗過多引起患兒虛脫。（5）若患兒抽搐時(shí)間較長，且發(fā)作頻繁，應(yīng)警惕是否出現(xiàn)腦水腫，若患兒出現(xiàn)收縮壓增高，且脈率變慢，呼吸不規(guī)則且節(jié)奏緩慢，瞳孔散大，此類癥狀提示為顱內(nèi)壓增高，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師。（6）保持患者皮膚清潔，高熱抽搐患兒常出汗較多，且可能出現(xiàn)大小便失禁，要及時(shí)清潔皮膚，更換衣物，護(hù)理時(shí)動(dòng)作要盡量輕柔，使患者處于相對安靜的環(huán)境中。（7）患兒抽搐發(fā)作時(shí)禁止飲食，抽搐停止后可給予患兒飲料、熱牛奶等流質(zhì)食物。同時(shí)，需派專人看護(hù)，將床欄拉起，避免患兒墜床及其他意外事故的發(fā)生。（8）給予地西泮0.1～0.3 mg/kg緩慢靜脈注射，用于鎮(zhèn)靜止驚，也可給予苯巴比妥鈉10 mg/kg緩慢靜脈注射，還可采用安定注射液加入5 ml生理鹽水中稀釋后保留灌腸。鎮(zhèn)靜、解痙藥物使用后要密切觀察用藥后的患兒反應(yīng)，并觀察患兒有無昏睡、嗜睡等癥狀，記錄患兒的抽搐發(fā)作時(shí)間、間隔時(shí)間及精神狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)告知主治醫(yī)師。（9）患兒出現(xiàn)高熱抽搐時(shí)，家長會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)與患兒家屬及時(shí)溝通，做好解釋工作，并關(guān)心體貼患兒，讓家長安心放心，取得家長的信任，使家長積極主動(dòng)配合治療，促進(jìn)患兒及早康復(fù)。對照組僅采用常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒護(hù)理后的臨床療效、住院時(shí)間，并制定滿意度調(diào)查表，包括對護(hù)理人員及護(hù)理工作的滿意情況，統(tǒng)計(jì)患兒家屬滿意度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)具體如下，（1）顯效：急救后患兒抽搐于5 min內(nèi)停止，30 min內(nèi)體溫恢復(fù)正常；（2）有效：患兒抽搐于15 min內(nèi)停止，1 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常；（3）無效：患兒抽搐于15 min后未停止，1 h后體溫仍無下降甚至病情惡化[3]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理臨床療效比較

經(jīng)護(hù)理后，觀察組患兒的護(hù)理總有效率97.7%明顯高于對照組的81.4%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.467，P=0.035），詳見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理臨床療效比較

組別 顯效（例） 有效（例） 無效（例） 總有效率（%）

觀察組（n=43） 37 5 1 97.7

對照組（n=43） 32 3 8 81.4

字2值 4.467

P值 0.035

2.2 兩組住院時(shí)間及患兒家長滿意度比較

觀察組患兒的住院時(shí)間明顯短于對照組，且觀察組護(hù)理后患兒家長滿意度為97.7%，明顯高于對照組的79.1%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

嬰幼兒由于大腦皮層發(fā)育不完善，神經(jīng)髓鞘未完全形成，故即使較輕的刺激也可導(dǎo)致大腦皮層強(qiáng)烈的興奮，神經(jīng)細(xì)胞可突然異常、大量發(fā)電最終導(dǎo)致驚厥抽搐[2]。臨床中引起嬰幼兒抽搐的因素很多，主要有：（1）顱內(nèi)細(xì)菌、病毒感染引起的感染性疾病；（2）顱內(nèi)癲癇引起的非感染性疾病。相關(guān)研究表明，單純由于高熱引起的抽搐，患兒大多抽搐持續(xù)時(shí)間較短，且患兒清醒較快，清醒后機(jī)體無其他變化，一般預(yù)后較好。而復(fù)雜型高熱抽搐驚厥一般持續(xù)時(shí)間較長，每日發(fā)作1次以上，發(fā)作后患兒清醒緩慢，一般預(yù)后較差[3]。

高熱抽搐可嚴(yán)重影響患兒身心健康，嚴(yán)重時(shí)對患兒腦部造成不可逆損害。長時(shí)間的抽搐驚厥，患兒腦部出現(xiàn)缺氧癥狀，易發(fā)生腦水腫，造成腦部組織壞死，使腦功能出現(xiàn)障礙，甚至引起患兒窒息死亡[4]。嬰幼兒作為一群特殊群體，因無語言表達(dá)能力，故抽搐發(fā)生時(shí)需及早給予救治，及時(shí)有效急救對于減輕患兒腦損害有重大意義[5]。高熱抽搐患兒由于氣道不順、喉肌痙攣，易導(dǎo)致呼吸不暢、呼吸障礙等，加上呼吸道內(nèi)分泌物的增多，加重患兒的呼吸困難，故對呼吸道的清潔顯得尤為必要。對患兒進(jìn)行吸氧護(hù)理，可改善腦內(nèi)細(xì)胞的缺氧狀況，有效避免因缺氧導(dǎo)致腦損傷的發(fā)生。高熱抽搐患兒一般體溫均超過38 ℃，高熱可導(dǎo)致機(jī)體各系統(tǒng)功能出現(xiàn)代謝障礙，有效的降溫措施是預(yù)防并發(fā)癥的重要手段，而物理降溫是首選方法。除此之外，護(hù)理人員還需嚴(yán)密觀察患兒各項(xiàng)指標(biāo)，如呼吸頻率、面色、血氧飽和度等，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，同時(shí)對患兒家長進(jìn)行心理護(hù)理和健康宣傳，可有效減少因驚厥抽搐造成的繼發(fā)損害[6]。

本研究對高熱抽搐嬰幼兒采用急救護(hù)理措施，護(hù)理后顯效37例，有效5例，無效1例，總有效率為97.7%，采用常規(guī)護(hù)理的對照組護(hù)理后顯效32例，有效3例，無效8例，總有效率為81.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

由此可見，及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的急救護(hù)理措施是提高嬰幼兒高熱抽搐急救成功率的關(guān)鍵，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]方春艷.小兒高熱抽搐的及時(shí)有效護(hù)理分析[J].中外健康文摘，2012，9（26）：337.

[2]余翔.小兒高熱驚厥急救護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（16）：123-124.

[3]朱莉.小兒高熱驚厥45例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2009，36（12）：74-75.

[4]余少芬.嬰幼兒高熱抽搐的急救護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008，14（10）：99-100.

[5]王冬梅，賀文琪.小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（17）：213.

篇7

【關(guān)鍵詞】 重度顱腦損傷； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 急救措施； 臨床效果

中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）2-0071-02

The Effect of High Quality Nursing Care and First Aid Measures for Patients with Severe Craniocerebral Injury/QUAN Hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（2）：71-72

【Abstract】 Objective：To explore the effect of high quality nursing care and first aid measures for patients with severe craniocerebral injury.Method：100 patients with severe craniocerebral injury admitted to emergency department in our hospital from January 2012 to May 2014 were selected，they were divided into the observation group and the control group according to the random number table method，50 cases in each group.The observation group was given high quality nursing care and the necessary first aid measures，and the control group was given routine care.The successful rescue，death and basic nursing qualification conditions，the average processing time and the patients and their families for high quality nursing service satisfaction scores between the two groups were observed and compared.Result：The survival rate and the basic nursing passing rate of the observation group were 96.0%，98.0%，which were significantly higher than 76.0% and 84.0% of control group，the mortality rate of observation group was 4.0%，it was significantly lower than 24.0% of control group，the mean disposing time of observation group was （35±13）min，it was significantly shorter than （67±32）min of control group，the satisfaction score of patients and their family members in observation group was （99.2±0.79）score，it was significantly higher than （89.3±1.42）score in control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Severe craniocerebral injury； High quality nursing care； First aid measures； Clinical effect

First-author’s address：The People’s Hospital of Fanchang County，F(xiàn)anchang 241200，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.02.035

急診科是救治急重癥患者的場所，是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，醫(yī)護(hù)人員面對的是起病急、病情復(fù)雜多變的人群，一旦處理不當(dāng)，不僅可危及患者生命，而且將增加醫(yī)患糾紛。傳統(tǒng)單純的疾病護(hù)理已經(jīng)滿足不了重度顱腦損傷患者的需求，對重度顱腦損傷患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理及急救措施顯得尤為重要[1]。選取2012年1月-2014年5月筆者所在所在醫(yī)院收治的100例中毒顱腦損傷患者進(jìn)行分組并給予常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察比較其臨床療效，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2014年5月筆者所在醫(yī)院急診科收治的100例急診重度顱腦損傷患者，其中男59例，女41例，年齡25～61歲，平均（38.5±5.7）歲；受傷原因：車禍傷74例，高處墜落傷10例，重物擊傷9例，其他原因損傷7例；受傷至就診時(shí)間為0.5～2.0 h，平均（60±15）min；Glasgow評分6～7分者65例，3～5分者35例；受傷部位：硬膜下血腫23例，硬膜外血腫31例，腦挫裂傷19例，腦干損傷5例，蛛網(wǎng)膜下腔出血22例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組，每組50例，兩組患者的性別、年齡、受傷原因、受傷至就診時(shí)間及受傷部位等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均使用呼吸機(jī)以及多功能監(jiān)護(hù)儀、冰毯機(jī)、智能型顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備。根據(jù)患者具體的治療需要，監(jiān)測其血氧飽和度、顱內(nèi)壓、呼吸、脈搏、血壓、心率等指標(biāo)，均給予降顱壓以及營養(yǎng)神經(jīng)等治療，出現(xiàn)顱內(nèi)血腫的患者，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備以保證能夠及時(shí)進(jìn)行手術(shù)操作，必要時(shí)切開氣管或通過呼吸機(jī)輔助治療患者通氣障礙。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體方法如下：（1）血壓過低或過高的患者，要使用心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測患者生命體征變化；（2）確?；杳曰颊叩暮粑劳〞常^察患者是否有腦病的跡象，對比患者的雙側(cè)瞳孔對光反應(yīng)以及大小、形態(tài)，注意患者的對光反應(yīng)是否敏感。對于全身臟污以及有血跡的患者，采用急救措施之后，加強(qiáng)對患者的基礎(chǔ)護(hù)理，擦拭患者的面部以及身體的血跡和臟污，幫助其換上清潔干凈的病服，保證患者舒適度；及時(shí)地給予患者及家屬心理疏導(dǎo)，以減輕患者及家屬的恐懼感和焦慮感。進(jìn)行暴露患者隱私的護(hù)理操作時(shí)，必須注意保護(hù)患者的隱私，不能因?yàn)椴∏楸容^緊急而不顧及患者和家屬的感受直接進(jìn)行操作，在置導(dǎo)尿術(shù)以及會(huì)陰擦洗或者更換衣服等情況下要使用屏風(fēng)進(jìn)行遮擋，或者關(guān)閉搶救的室門以及窗簾，并向患者和家屬充分做好解釋工作，讓其感覺到尊重和保護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的搶救成功、死亡及基礎(chǔ)護(hù)理合格情況、平均處置時(shí)間及患者和家屬對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評分。患者及其家屬對護(hù)理的滿意度采用筆者所在醫(yī)院自制的患者滿意度調(diào)查問卷，于患者就診的第2天發(fā)放給患者或家屬進(jìn)行填寫。問卷總計(jì)10個(gè)內(nèi)容，每個(gè)內(nèi)容10分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越好，越低表示越差。問卷發(fā)放86份，回收86份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救成功、死亡及基礎(chǔ)護(hù)理合格情況比較

觀察組的搶救成功率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率分別為96.0%、98.0%，均明顯高于對照組的76.0%、84.0%，死亡率4.0%明顯低于對照組的24.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組搶救成功、死亡及基礎(chǔ)護(hù)理合格情況比較 例（%）

組別 搶救成功 死亡 基礎(chǔ)護(hù)理合格

觀察組（n=50） 48（96.0）* 2（4.0）* 49（98.0）*

對照組（n=50） 38（76.0） 12（24.0） 42（84.0）

*與對照組比較，P

2.2 兩組平均處置時(shí)間、患者及家屬滿意度評分比較

觀察組的平均處置時(shí)間明顯短于對照組，患者及家屬滿意度評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組平均處置時(shí)間、患者及家屬滿意度評分比較

組別 平均處置時(shí)間（min） 患者及家屬滿意度評分（分）

觀察組（n=50） 35±13* 99.20±0.79*

對照組（n=50） 67±32 89.30±1.42

*與對照組比較，P

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，近幾年來交通事故、工傷事故以及暴力襲擊等意外傷害頻繁發(fā)生，顱腦損傷特別是重度顱腦損傷的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，顱腦損傷具有病情多變、致殘率高、死亡率高及并發(fā)癥多等特點(diǎn)[2-3]。影響重度顱腦損傷的救治成功率存在以下三方面的因素：（1）損傷的嚴(yán)重程度；（2）時(shí)間，即是否及時(shí)救治；（3）急診醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平。因此在重度顱腦外傷的治療過程中，醫(yī)護(hù)人員必須爭分奪秒地對患者進(jìn)行搶救工作，珍惜時(shí)間就是對患者生命最大的保障[4-6]。急診科護(hù)士作為患者入院時(shí)的第一接觸者，采取及時(shí)、準(zhǔn)確而有效的急救護(hù)理措施可以為患者爭取急救時(shí)間，為進(jìn)一步搶救工作奠定良好的基礎(chǔ)，從而降低患者的死亡率和致殘率[7-8]。

由于社會(huì)不斷進(jìn)步以及人們健康意識的逐漸增強(qiáng)，社會(huì)對護(hù)理工作的質(zhì)量有了更高的要求，護(hù)理工作不僅是做好基礎(chǔ)護(hù)理的技術(shù)性問題，而是一個(gè)以“患者為中心”的全面性工作，即優(yōu)質(zhì)護(hù)理。高質(zhì)量的護(hù)理工作是全社會(huì)對護(hù)理人員提出的新挑戰(zhàn)，因此實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理在護(hù)理工作中勢在必行，尤其是對急診的重癥危急患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠最大限度地降低患者的死亡率及致殘率[9-10]。

本研究中，筆者在重度顱腦損傷急診護(hù)理常規(guī)基礎(chǔ)上采用急救措施以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理，研究結(jié)果顯示，觀察組的搶救成功率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率分別為96.0%、98.0%，均明顯高于對照組的76.0%、84.0%，死亡率4.0%明顯低于對照組的24.0%，平均處置時(shí)間（35±13）min明顯短于對照組的（67±32）min，患者及家屬滿意度評分（99.2±0.79）分明顯高于對照組的（89.3±1.42）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理及急救措施能夠縮短重度顱腦損傷患者的平均處置時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量以及患者對護(hù)理工作的滿意程度，改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]高凱先，葉珍，邱文方.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在急診重度顱腦損傷患者中的應(yīng)用及其效果[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014，42（1）：105-107.

[2]盧根娣，馬靜，楊亞娟，等.新型護(hù)理管理模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的做法與體會(huì)[J].護(hù)理雜志，2012，29（3）：65-67.

[3]袁惠萍，潘海燕，蔣偉亞.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房、提高護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（20）：24-26.

[4]張春蓮.顱腦損傷合并酒精中毒病人的觀察與護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12（5）：555-556.

[5]胡俊萍，孫雙玲.急診科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐[J].全科護(hù)理，2012，10（13）：1218-1219.

[6]楊秋海，王樹樓，王微.重度顱腦損傷搶救的時(shí)效性[J].中國民康醫(yī)學(xué)（上半月），2009，21（3）：246，248.

[7]方錦才，孫玉琳，楊欣剛，等.早期氣管切開在重型顱腦損傷救治中的作用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（8）：968-969.

[8]高明.踐行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展[J].中國護(hù)理管理，2011，11（11）：29-30.

[9]季曉霞.重度顱腦損傷患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（8）：1437-1439.

[10]徐曉娟.急診科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果評價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（13）：101-102.

[11]何美玲，翁廷松.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐的體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（30）：74-76.

篇8

【關(guān)鍵詞】 急診護(hù)理糾紛；防范措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.413 文章編號：1004-7484（2013）-06-3197-02

當(dāng)今社會(huì)的醫(yī)患關(guān)系變得極為復(fù)雜，由于患者的法律意識逐漸提高，對醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量要求不斷提高，而護(hù)理人員面對復(fù)雜多變的病情，與患者和家屬溝通不暢，服務(wù)工作做不到位，未能兼顧到患者和家屬的心理活動(dòng)，所以醫(yī)患糾紛越來越多。急診科護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識直接關(guān)系著病人的生命健康和醫(yī)療安全，所以需要在分析急診護(hù)理糾紛原因和防范措施。本文綜述了急診護(hù)理中發(fā)生糾紛原因和防范措施。

1 發(fā)生急診護(hù)理糾紛的常見原因

1.1 護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力差 在我國教育現(xiàn)狀下，護(hù)理人員大多為剛畢業(yè)的中專、大專生，護(hù)理人員受教育水平普遍較低，專業(yè)理論知識較低，有一部分的護(hù)理人員上崗就業(yè)時(shí)間比較短，工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)很少，業(yè)務(wù)能力有一定的不足。在臨床護(hù)理中很容易出現(xiàn)以下問題：①應(yīng)變反應(yīng)能力差，不能隨著患者的病情變化做出及時(shí)準(zhǔn)確的判斷從而更改護(hù)理方法，不能及時(shí)準(zhǔn)確的把病情信息反饋給醫(yī)生，使醫(yī)生不能及時(shí)更改治療措施，從而延緩了病人病情的痊愈；②護(hù)理人員不能與醫(yī)生之間進(jìn)行積極有效的配合。工作中，護(hù)理人員不能把醫(yī)生的醫(yī)囑的方法、服藥的注意事項(xiàng)、服藥的目的等信息，正確的反饋給患者，用藥后應(yīng)對藥物的不良反應(yīng)；③常見的和必要的急診技能不熟練。急診護(hù)理技能如中心靜脈置管術(shù)、心臟復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)以及動(dòng)脈采血術(shù)等不能熟練掌握，另外在一些常見的基本操作技能上不熟練，如靜脈注射、氣管插管等，從而延誤了搶救時(shí)間。當(dāng)患者面對這些業(yè)務(wù)能力差的護(hù)理人員不由自主的失去耐心，情緒波動(dòng)比較大，往往不能包容醫(yī)護(hù)人員的失誤，很可能發(fā)生糾紛[1]。

1.2 護(hù)患溝通不暢 急診護(hù)理人員在醫(yī)療的最前線，直接面對的是突況，面對人數(shù)眾多、復(fù)雜多樣且發(fā)展迅速的患者病情，護(hù)理人員的工作強(qiáng)度大，應(yīng)激性也不強(qiáng)，往往出現(xiàn)不耐煩的情緒，這時(shí)候患者及家屬的情緒也比較多。例如在護(hù)士無實(shí)施護(hù)理告知簽名制，在搶救病人時(shí)忽視家屬和患者的知情同意權(quán)，以致一些病情嚴(yán)重的患者發(fā)生意外時(shí)，家屬不能理解；一些患者和家屬初到急診科對一些取藥地點(diǎn)、食堂、如廁等地方不熟，護(hù)士往往敷衍了事。這時(shí)候患者和家屬不能好好溝通，他們在遭受怠慢時(shí)，稍不如意就情緒激動(dòng)，出現(xiàn)糾紛和沖突。

1.3 護(hù)理人員法律風(fēng)險(xiǎn)意識淡薄 進(jìn)入21世紀(jì)，人們的法律觀念和自我保護(hù)意識在逐步增強(qiáng)，患者就醫(yī)的保護(hù)意識也在增強(qiáng)，所以護(hù)理人員要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來越大。然而現(xiàn)在很多急診科的護(hù)理人員不僅法律觀念淡薄，不懂國家相關(guān)的法律法規(guī)，自我保護(hù)意識也不足，從而在醫(yī)療糾紛出現(xiàn)時(shí)無法提供有利證據(jù)，處于被動(dòng)地位。

1.4 護(hù)理管理體制差 醫(yī)院的規(guī)章制度不健全，對護(hù)理人員不能做好監(jiān)督管理。例如急救藥品、器械等準(zhǔn)備不足，當(dāng)面對急救時(shí)，出現(xiàn)藥品不足、儀器出現(xiàn)故障等情況，延誤了最佳搶救時(shí)機(jī)；對護(hù)理工作中沒有嚴(yán)格規(guī)定，護(hù)士出現(xiàn)發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針等問題時(shí)，護(hù)理人員之間推卸責(zé)任；交接班制度不完善，交班后的護(hù)理人員對病情情況不熟悉，不能適合的處理病人的病情；排班制度不合理，一些新護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)和業(yè)務(wù)能力不足，對突況不能處理；護(hù)理記錄不規(guī)范，記錄不相符、不正確、不完整，很多護(hù)理人員是事后補(bǔ)記護(hù)理記錄；藥品器械管理不規(guī)范，藥品在使用后不能及時(shí)補(bǔ)充，儀器不能及時(shí)保養(yǎng)，延誤了患者的搶救時(shí)間。

2 防范措施

2.1 培養(yǎng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力 對護(hù)理人員的專業(yè)理論知識和實(shí)踐技能的進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員熟練掌握臨床操作技術(shù)并能熟練使用各種醫(yī)療儀器，掌握各種急救醫(yī)療器械的操作規(guī)范及注意事項(xiàng)。針對急診知識進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，從基礎(chǔ)到臨床，尤其是急診中的多發(fā)病和常見病。在培訓(xùn)學(xué)習(xí)的同時(shí)還要對護(hù)理人員的急救知識進(jìn)行考核，使培訓(xùn)人員掌握急救知識，從而有效的降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高急救的成功率和治療質(zhì)量。

2.2 建立健全護(hù)理管理制度 ①完善醫(yī)院的各種規(guī)章制度，確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，護(hù)士在護(hù)理過程中要嚴(yán)格執(zhí)行各種制度，避免發(fā)錯(cuò)藥，打錯(cuò)針。②規(guī)范護(hù)理交班制度，詳細(xì)交接患者的病情進(jìn)展情況、急救藥品、器材等，落實(shí)崗位責(zé)任制。③規(guī)范好護(hù)理記錄。護(hù)理人員做好護(hù)理記錄的工作，護(hù)理過程記錄要完整、及時(shí)、準(zhǔn)確。護(hù)士長加強(qiáng)護(hù)理記錄的檢查，及時(shí)有效地防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。④規(guī)范藥品和器械的管理。所有急救物品都要長期保持應(yīng)急狀態(tài)，各種物品都需要定期消毒、定期檢查、盡量固定位置。⑤合理的對護(hù)理人員進(jìn)行排班。排班時(shí)要新老護(hù)士合理搭配，保證護(hù)理質(zhì)量和安全。

2.3 護(hù)患加強(qiáng)溝通 要注意護(hù)患之間的溝通。①護(hù)理人員要有責(zé)任心，全心全意的為患者服務(wù)，用足夠的時(shí)間與患者、家屬溝通，當(dāng)家屬或患者表現(xiàn)出急躁的情緒時(shí)，要耐心冷靜的做好解釋工作[2]。②醫(yī)護(hù)人員必須履行告知義務(wù)，尊重患者和家屬的知情權(quán)。在患者搶救前，向病人或家屬說明護(hù)理過程中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)以及處理方法等，征得同意后簽字后方能執(zhí)行，避免糾紛的發(fā)生。

2.4 增強(qiáng)護(hù)理人員法律風(fēng)險(xiǎn)意識 了解并學(xué)習(xí)國家相關(guān)的法律法規(guī)，明確自己在護(hù)理工作中的法律責(zé)任和義務(wù)，增強(qiáng)法律觀念和自我保護(hù)意識，樹立起開展護(hù)理工作首先要保護(hù)自己的觀念。

3 小 結(jié)

總之，醫(yī)院在開展護(hù)理服務(wù)時(shí)，一應(yīng)要對護(hù)理人員的專業(yè)水平以及整體素質(zhì)進(jìn)行提高。通過分析急診護(hù)理糾紛的原因和預(yù)防措施，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理；急診內(nèi)科；護(hù)理糾紛

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0034-02

急診內(nèi)科是患者生命搶救的陣地，在急診內(nèi)科中的患者大多病情危急，導(dǎo)致急診內(nèi)科成為護(hù)理糾紛發(fā)生率最高的科室[1]。對急診內(nèi)科的護(hù)理措施進(jìn)行強(qiáng)化，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生，是目前十分緊迫的護(hù)理改革措施。本次研究主要探討急診內(nèi)科患者使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對護(hù)理糾紛發(fā)生率的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月至2013年1月的100例急診內(nèi)科患者為研究對象，男性74例，女性26例，年齡23～62歲，平均年齡（41.2±3.7）歲?；颊呶幕潭?，小學(xué)13例，中學(xué)42例，高中以上45例。排除有嚴(yán)重外傷患者、語言障礙患者、精神疾病患者。將本次研究中的100例患者隨機(jī)分為對照組50例，觀察組50例，兩組患者年齡、文化程度、性別無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理措施，對照組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。接診：護(hù)理人員實(shí)施微笑服務(wù)，為患者留下良好的第一印象。護(hù)理人員以熱情的服務(wù)態(tài)度，讓患者提高滿意率，從而達(dá)到提高服務(wù)水平的效果。在顯眼處設(shè)立分診臺，可讓患者避免出現(xiàn)扎堆現(xiàn)象[2]。盡快帶領(lǐng)患者進(jìn)入診室，提高就診效率。

就診：急診科為特殊性科室，在急診科得患者有病情危急、且病情變化較快的特點(diǎn)，因此，應(yīng)當(dāng)較少就診程序，可將部分檢查、掛號等時(shí)間省略[3]。面對危重患者，可開通搶救通道，在進(jìn)行患者搶救的同時(shí)，家屬可辦理相關(guān)手續(xù)，以治病救人為第一原則。在對病人做搶救時(shí)，可根據(jù)先急后緩的原則對患者就診規(guī)律進(jìn)行處理。若是患者有疑惑，可由護(hù)理人員對患者、家屬進(jìn)行疑難解答，緣由說明后，讓患者、家屬能對醫(yī)院做法進(jìn)行理解。

救治：醫(yī)護(hù)配合流程需再次強(qiáng)化，對不同的急救措施應(yīng)當(dāng)做細(xì)化分析，如創(chuàng)傷救治配合、心臟驟停救治配合等[4]。在平時(shí)可開展培訓(xùn)、演練課程，醫(yī)務(wù)人員行不同搶救措施的模擬訓(xùn)練配合，從而增加醫(yī)護(hù)間的配合程度。對于儀器的使用，也需要護(hù)士熟練進(jìn)行，從而縮短搶救準(zhǔn)備時(shí)間。可采取層次、排班方法，新老搭配形式，將有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士的作用發(fā)揮出來，無經(jīng)驗(yàn)護(hù)士也可避免在實(shí)際操作中手足無措。在搶救過程中，需設(shè)置護(hù)理組長，對護(hù)理工作負(fù)責(zé)。訓(xùn)練護(hù)理人員責(zé)任心，在救治過程中，應(yīng)當(dāng)臨危不亂，有隨機(jī)應(yīng)變的能力，熟練藥物放置、搶救設(shè)備、儀器使用熟練等都是直接關(guān)系到搶救結(jié)果的關(guān)鍵。

文書環(huán)節(jié)：護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況，以表格的方式記錄，根據(jù)患者情況，行心理護(hù)理措施，對患者不良情緒進(jìn)行緩解，提高治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者對心理護(hù)理、護(hù)士態(tài)度、健康教育等護(hù)理措施的滿意度進(jìn)行調(diào)查。護(hù)理糾紛的發(fā)生情況，以及兩組患者的護(hù)理糾紛發(fā)生率做統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

觀察組患者滿意率為98%，顯著優(yōu)于對照組患者滿意率為76%，（P

3 討論

急診內(nèi)科為醫(yī)院護(hù)理糾紛易發(fā)區(qū)，急診內(nèi)科護(hù)士在做護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)對患者的心理情況做及時(shí)了解，與患者之間交談，做心理疏導(dǎo)[5]?；颊呷朐汉蟮拿總€(gè)緩解都給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效降低護(hù)理糾紛發(fā)生率，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的效果。

從本次研究結(jié)果中顯示，觀察組患者滿意率達(dá)98%，對照組為76%，差異顯著（P

參考文獻(xiàn)

[1]周蓓.小兒骨科護(hù)理糾紛的原因分析和護(hù)理對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（22）：76-77.

[2]劉平，何少斌.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對門診分診護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（8）：152-153.

[3]羅靜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范[J].西南國防醫(yī)藥，2012，22（8）：885-886.

篇10

近年來隨著人民生活水平的不斷提高，對健康也提出了更高的要求?！?20”急救電話已深入到城鄉(xiāng)居民日常生活中，“120”呼救范圍越來越廣泛，出診愈來愈頻繁，院前急救作為急診醫(yī)療體系的一個(gè)重要組成部分已成為一門獨(dú)立的集醫(yī)學(xué)和社會(huì)性相對統(tǒng)一的綜合性邊緣學(xué)科，分階段急救護(hù)理模式在臨床實(shí)踐中也得到不斷完善和發(fā)展。院前急救護(hù)理作為急診醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)顯得尤為重要，院前急救護(hù)理由于其工作的特殊性：社會(huì)性強(qiáng)、時(shí)間緊急、隨機(jī)性強(qiáng)、急救環(huán)境條件差、院前急救車輛設(shè)備、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、工作責(zé)任心等因素的影響極易造成醫(yī)療糾紛或事故。因此應(yīng)加強(qiáng)院前急救知識、技術(shù)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，組織實(shí)施急救技能的演練，最大限度地減少和杜絕醫(yī)療糾紛與事故的發(fā)生。

1 院前急救護(hù)理工作中常見隱患

1.1 出診前常見隱患

1.1.1 接聽“120”電話或者呼救電話記錄不詳細(xì)、未詳細(xì)詢問患者的地址、聯(lián)系方式、大概傷情、受傷人數(shù)等，特別是同一地區(qū)有重地名時(shí)，救護(hù)車容易跑錯(cuò)方向，導(dǎo)致空跑或延時(shí)到達(dá)，延誤病人的救治。

1.1.2 出診不及時(shí)出診速度慢，急診急救意識淡薄，未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)出診，特別是基層二線值班人員臨時(shí)抽調(diào)時(shí)無法及時(shí)出診，造成出診到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間延遲，對傷員延時(shí)救治。

1.1.3 出診時(shí)救護(hù)物品及藥品不完備護(hù)士出診忘記帶聽診器、氧氣枕，特別是需徒步到遠(yuǎn)離急救車的現(xiàn)場，病人病情危重或猝死，忘記帶聽診器無法聽心音判斷心臟情況，或平時(shí)對急救器材準(zhǔn)備不重視，氧氣筒未及時(shí)充足氧氣，備用物質(zhì)不足，放置不規(guī)范，影響救治工作的順利進(jìn)行。

1.2 現(xiàn)場急救常見隱患。

1.2.1 “120”出診護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練護(hù)理技術(shù)操作不規(guī)范，動(dòng)作遲緩，專業(yè)技術(shù)不過硬，反復(fù)靜脈穿刺，不能一針見血，直接影響院前急救的質(zhì)量。

1.2.2 “120”出診護(hù)士?？谱o(hù)理知識欠缺?？撇∪俗o(hù)理知識欠缺，對病人護(hù)理不當(dāng)，如不能正確指導(dǎo)擔(dān)架員正確搬運(yùn)病人，脊柱骨折病人搬運(yùn)不當(dāng)會(huì)加重?fù)p傷；傳染病人消毒隔離措施不到位會(huì)造成醫(yī)護(hù)人員和急救車的感染。

1.2.3 現(xiàn)場急救處理不當(dāng)外傷骨折病人未及時(shí)止血包扎固定造成途中顛簸加重病情，胸腹部內(nèi)出血病人現(xiàn)場未及時(shí)作恰當(dāng)?shù)奶幹?，造成?yán)重休克危及病人的生命。

1.2.4 在急救過程中不能準(zhǔn)確評估病情對病情的危重程度不能正確識別，預(yù)后、轉(zhuǎn)歸及可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)無預(yù)見性，未及時(shí)向陪伴或家屬交待清楚，如嚴(yán)重多發(fā)傷病人危及生命未及時(shí)與家屬交待，病人死亡引發(fā)糾紛。

1.3 轉(zhuǎn)運(yùn)途中易出現(xiàn)的隱患。

1.3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)本身存在不安全因素對患者未作妥善包扎固定，途中顛簸病人從擔(dān)架上摔下造成繼發(fā)傷、意外傷加重患者損傷；輸液瓶固定不牢摔下打傷病人，液體外滲反復(fù)為病人進(jìn)行穿刺引發(fā)糾紛。

1.3.2 途中監(jiān)護(hù)不嚴(yán)因責(zé)任心不強(qiáng)，坐駕駛室未在病人身邊，或暈車對病人觀察不到位，處理不及時(shí)，病情惡化甚至死亡引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.3.3 急救設(shè)備或儀器性能不穩(wěn)定吸痰器突然無負(fù)壓，不能正常吸痰，呼吸機(jī)突然壞了，不能對病人實(shí)施呼吸支持，血糖儀測量數(shù)值不準(zhǔn)確，影響醫(yī)生做出正確的病情評估容易引發(fā)糾紛。

1.4 護(hù)理文件書寫常見的隱患。

1.4.1 時(shí)間記錄不準(zhǔn)確出診時(shí)間、接診時(shí)間、到達(dá)醫(yī)院時(shí)間記錄不準(zhǔn)確，醫(yī)生與護(hù)士記錄時(shí)間不一致，甚至因搶救病人未及時(shí)書寫護(hù)理記錄。

1.4.2 護(hù)理文件書寫質(zhì)量差記錄不詳細(xì)，關(guān)鍵的陽性體征遺漏，字跡潦草，難以辨認(rèn)，時(shí)間有涂改；語言描述不確切，未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語；搶救記錄書寫不規(guī)范，過于簡單，記錄不詳細(xì)，未及時(shí)記錄所用搶救藥物，未測量體溫，護(hù)理記錄上卻記錄了溫度。

2 防范措施

2.1 院前急救護(hù)士應(yīng)選派熱愛急診工作、具有高度責(zé)任心和愛心、業(yè)務(wù)技術(shù)熟練、服務(wù)態(tài)度好、獨(dú)立工作能力強(qiáng)、有良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)、有綜合處理問題和應(yīng)對突發(fā)事件應(yīng)變能力的護(hù)理人員從事院前急救工作。

2.2 努力提高出診護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，不斷拓展業(yè)務(wù)技術(shù)范圍，增強(qiáng)護(hù)理人員的急診急救意識，提高急救水平，時(shí)刻牢記“病人第一，時(shí)間就是生命”這一理念，定期對護(hù)士進(jìn)行急救技術(shù)培訓(xùn)、演練，如心肺復(fù)蘇、氣管插管、電擊除顫、呼吸機(jī)的使用、外傷止血包扎固定等操作，并定期進(jìn)行考核，提高院前急救隊(duì)伍的應(yīng)急能力，提高搶救成功率，減少病死率，降低傷殘率。

2.3 出診護(hù)士應(yīng)認(rèn)真接聽“120”呼救電話，接到電話后應(yīng)問清詳細(xì)地址、聯(lián)系人、聯(lián)系方式、病人的大概病情，出診護(hù)士迅速做出判斷，備齊必要的搶救器材和藥物及時(shí)出診。

2.4 出診護(hù)士應(yīng)配備通訊設(shè)備，通訊聯(lián)絡(luò)在出診搶救工作中至關(guān)重要，一旦出車，及時(shí)與呼救者聯(lián)系，了解病人情況，指導(dǎo)患者作必要的現(xiàn)場自救。危重病人及時(shí)與科室聯(lián)系，讓病人得到及時(shí)的進(jìn)一步救治。

2.5 加強(qiáng)急救物品器材的管理，急救物品藥品器材班班交接，做“四定二及時(shí)”：定人管理、定位放置、定量貯備、定期檢查維修保養(yǎng)，用后及時(shí)補(bǔ)充，急救藥品物品要注意失效期，及時(shí)更換。

2.6 規(guī)范院前急救人員的言行，在患者面前要沉著、穩(wěn)重、嚴(yán)肅，搶救有條不紊，護(hù)士熱情耐心細(xì)致地關(guān)懷病人，滿足患者的需要，注意語言表達(dá)，切忌當(dāng)著病人面說“病情不重，沒事的”，轉(zhuǎn)診病人切忌當(dāng)著病人面說下級醫(yī)院的過錯(cuò)。容易引發(fā)糾紛。

2.7 提高護(hù)理文件書寫質(zhì)量，護(hù)理文件是一種客觀資料，急救記錄在醫(yī)院糾紛中起到了非常重要的作用。因此護(hù)士應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范地書寫護(hù)理文件，不得有遺漏、涂改，特別是時(shí)間，護(hù)士書寫完畢要簽全名，保證護(hù)理文書真實(shí)完整，舉證有據(jù)。

2.8 增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識和維權(quán)意識，定期組織院前急救人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》，工作中加強(qiáng)責(zé)任心，妥善保留搶救過程中的有效物證如搶救藥品用后的空安瓿等。

2.9 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，認(rèn)真分析護(hù)理過程[1]，急診急救一體化，優(yōu)質(zhì)服務(wù)和質(zhì)量控制全過程，搶救治療全方位，把握好每一個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量，確保終末質(zhì)量，保證病人的安全，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)