導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇腿部骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 髖部骨折； 護(hù)理； 康復(fù)指導(dǎo)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R352【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0515(2011)03-0066-02

髖部骨折通常是指股骨頸及股骨轉(zhuǎn)子間骨折，是影響老年人健康的主要疾病，也是導(dǎo)致老年人行動(dòng)障礙的首要原因。隨著人們生活質(zhì)量的提高，單純地保守治療已不能滿(mǎn)足患者的要求，而多數(shù)患者需要進(jìn)行手術(shù)治療來(lái)緩解疼痛，重建關(guān)節(jié)功能，但老年人獨(dú)特的生理、心理?xiàng)l件以及部分老年手術(shù)患者伴有不同程度的慢性疾病，術(shù)后并發(fā)癥極易發(fā)生如褥瘡、下肢深靜脈血栓等。為了減少這些癥狀的發(fā)生，而術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)十分重要，現(xiàn)綜述如下。

1 臨床資料

2008~2009年我科共收治256例髖部骨折病人，其中男110例，女146例，年齡66~90歲，股骨頸骨折106例，粗隆間骨折150例，手術(shù)方式：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定180例，髖關(guān)節(jié)置換69例，5例未治自動(dòng)出院，2例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后2天出現(xiàn)肺栓塞轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療，其余均安全度過(guò)危險(xiǎn)期康復(fù)出院。

2.1術(shù)后護(hù)理：一般護(hù)理 ①密切觀察生命體征，做好護(hù)理記錄，觀察傷口有無(wú)滲血，切口是否疼痛，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。②飲食護(hù)理，由于老年人腸道吸收功能差，加之術(shù)后疼痛飲食減少，易引起低蛋白、低維生素貧血。營(yíng)養(yǎng)不良可延緩傷口愈合。因此護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)病人多進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化富含維生素食物，多吃蔬菜、水果、多飲水，以保持大便通暢，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。③患肢觀察與處理，術(shù)后保持患肢外展中立位，患足穿“丁”字或繼續(xù)用皮牽引，以防止術(shù)后脫位，便于靜脈回流。注意觀察患肢末梢血運(yùn)、感覺(jué)、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，鼓勵(lì)病人做患肢足背伸、跖屈動(dòng)作及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮活動(dòng)。④術(shù)后切口置負(fù)壓引流，有利于術(shù)區(qū)積血及時(shí)清除，注意保持引流通暢。

2.2 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

2.2.1 呼吸道、泌尿系感染的預(yù)防 保持室內(nèi)空氣新鮮，每日定時(shí)通風(fēng)，囑患肢深呼吸做有效咳嗽，輕拍背部以助排痰，痰粘者可做霧化吸入，每日2次，囑病人多飲水，增加尿量達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用，保持會(huì)清潔，每日清洗1~2次，預(yù)防泌尿系感染。

2.2.2下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防 下肢深靜脈血栓形成是髖部骨折病人術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，由于老年患者術(shù)后限制，活動(dòng)少，血液回流不暢，以及手術(shù)出血，血液濃縮，易引起靜脈血栓形成。我們從病因出發(fā)采取針對(duì)性的預(yù)防措施如抬高患肢，減少局部壓迫，早期積極活動(dòng)，指導(dǎo)并協(xié)助患者早期功能鍛煉，采取預(yù)防性抗凝治療，以促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成及進(jìn)入肺動(dòng)脈可起一定作用。

2.2.3褥瘡的預(yù)防 老年患者由于全身循環(huán)差可使用海綿床墊，氣墊床，骶尾部及骨隆突出處易發(fā)生褥瘡，協(xié)助患者抬臀，并局部按摩每2小時(shí)1次，以促進(jìn)血液循環(huán)，保持床鋪平整干燥，無(wú)碎屑，皮膚護(hù)理每日2次。

2.2.4假體脫位預(yù)防 假體脫位與手術(shù)入路，術(shù)中假體放置，護(hù)理不當(dāng)，早期功能鍛煉不當(dāng)或不正確的翻身有關(guān)，術(shù)后必須保持患肢外展中立位禁止患肢內(nèi)收、內(nèi)旋和髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，如果因護(hù)理需要變換必須一人牽拉，使其在外展中立位進(jìn)行操作。

2.2.5其他 老年人應(yīng)注意循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，由于手術(shù)創(chuàng)傷后易出現(xiàn)重要臟器的功能障礙，尤其是心功能不全，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及速度，教病人做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及深呼吸，使患者平穩(wěn)渡過(guò)手術(shù)后期，觀察末梢血液循環(huán)，足部溫度，足背動(dòng)脈，股動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以檢測(cè)坐骨神經(jīng)功能。

3術(shù)后肢體康復(fù)指導(dǎo)

3.1心理康復(fù)指導(dǎo) 應(yīng)把心理康復(fù)作為機(jī)能康復(fù)的樞紐，以心理康復(fù)促進(jìn)和推動(dòng)機(jī)體康復(fù)調(diào)動(dòng)積極心理因素，主觀能動(dòng)地參與機(jī)能康復(fù)訓(xùn)練，我們觀察到本組患者長(zhǎng)期受疾病的折磨，有較強(qiáng)的恢復(fù)肢體功能的欲望，多出現(xiàn)兩種情況：一是急于求成，鍛煉過(guò)度并隨意活動(dòng)；二是過(guò)于謹(jǐn)慎，擔(dān)心活動(dòng)后致手術(shù)失敗，手術(shù)前后應(yīng)通過(guò)交談和觀察了解病人的心理問(wèn)題，一方面鼓勵(lì)病人增強(qiáng)康復(fù)信心，另一方面介紹康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法和注意事項(xiàng)，對(duì)急于求成者指導(dǎo)其掌握合適的鍛煉方法，循序漸進(jìn)，量力而行，對(duì)過(guò)于謹(jǐn)慎者設(shè)法消除其疑慮，鼓勵(lì)并幫助鍛煉，最終使患者以良好的心態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

3.2床上功能鍛煉 術(shù)后第一天因疼痛多數(shù)病人對(duì)患肢活動(dòng)有恐懼感，給予有效止痛，輔以被動(dòng)活動(dòng)，如腿部肌肉按摩，踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)等，幫助托起患者的上身及臀部做機(jī)體向上運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)1~2次，同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽和排痰，給予叩背，指導(dǎo)腿部肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)上下各5~10min。術(shù)后第二天，繼續(xù)每天多次深呼吸、叩背，并加強(qiáng)腿部肌肉的等長(zhǎng)和等張收縮訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)，上下午及睡前各鍛煉20~30min，機(jī)體向上運(yùn)動(dòng)每小時(shí)3~4次并盡量獨(dú)立完成，注意運(yùn)動(dòng)量由小到大，活動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)，所有床上活動(dòng)均在患肢外展中立位的狀態(tài)下進(jìn)行。

3.3離床功能鍛煉 一般手術(shù)后4~5天開(kāi)始進(jìn)行，在此之前逐漸延長(zhǎng)半臥位時(shí)間為離床做準(zhǔn)備。下床第一天柱雙拐站床旁5~10min（視病人體力情況而定），無(wú)不適時(shí)在床周行走數(shù)步，護(hù)士在旁扶持，觀察有無(wú)虛脫情況發(fā)生，如發(fā)生虛脫立即返床休息。第二天柱雙拐在病室內(nèi)行走，步行距離逐漸延長(zhǎng)，時(shí)間逐漸增加但每次不超過(guò)30min。行走時(shí)，患肢始終保持外展30度左右不負(fù)重，護(hù)士或指導(dǎo)家屬在旁守護(hù)以防意外。下床方法：患者移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床并使足部著地，患肢外展，屈髖〈45度由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使足部著地，再柱雙拐站起，上床時(shí)，按相反方向進(jìn)行即患肢先上床。

3.4自理能力訓(xùn)練 鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行力所能及的生活活動(dòng)，如洗臉、梳頭、更衣、進(jìn)食等，離床活動(dòng)后即訓(xùn)練站立狀態(tài)下的活動(dòng)，以增進(jìn)食欲，改善自理質(zhì)量，促進(jìn)機(jī)能康復(fù)。

3.5出院前指導(dǎo) 本組患者均于術(shù)后12~15天出院。因術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，故出院后自行康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要，均給予詳細(xì)指導(dǎo)。①自行上下床指導(dǎo)，出院前兩天指導(dǎo)患者在家屬的協(xié)助下進(jìn)行離床活動(dòng)動(dòng)作演示，指導(dǎo)患者利用雙上肢及健側(cè)下肢自行上下床的方法。②指導(dǎo)：臥位時(shí)仍平臥或半臥，3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥；坐位時(shí)盡量靠坐有扶手的椅子3周內(nèi)屈髖〈45度，以后逐漸增加屈髖度；不將患肢架在另一條腿上或盤(pán)腿站立時(shí)患肢外展，6個(gè)月內(nèi)避免內(nèi)收及內(nèi)旋動(dòng)作。③肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練及負(fù)重指導(dǎo)：按出院前訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度，患肢不負(fù)重，柱雙拐行走，術(shù)后3個(gè)月患肢可逐漸負(fù)重，由雙拐―單拐―棄拐，但必須避免屈髖下蹲。④日常活動(dòng)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確地更衣（如穿褲時(shí)先患側(cè)后健側(cè)）穿襪（伸髖屈膝進(jìn)行）穿鞋（穿無(wú)須系帶的鞋）；注意合理調(diào)節(jié)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)但避免肥胖戒煙戒酒；拄拐杖時(shí)盡量不單獨(dú)活動(dòng)，棄拐后外出時(shí)可使用手杖以防意外，進(jìn)行一切活動(dòng)時(shí)應(yīng)盡量減少患髖的負(fù)重及各側(cè)反應(yīng)力。

4小結(jié)

篇2

[關(guān)鍵詞]股骨頸骨折;康復(fù);人工髖關(guān)節(jié)置換;功能重建

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1006-1959(2009)11-0182-01

隨著關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)的提高,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為一種重要的治療方法,其目的是解除患者髖關(guān)節(jié)的疼痛和功能障礙,使髖關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能,提高生存質(zhì)量。康復(fù)治療日益受到重視,精湛手術(shù)只有結(jié)合科學(xué)的康復(fù)治療,才能獲得更理想的效果。我們對(duì)45例股骨頸骨折的患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理,配合早期康復(fù)治療,取得了良好效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

我院自2005年1月～2009年8月為45例股骨頸骨折患者使行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù),其中男17例,女28例;年齡最大81歲,最小59歲,平均70歲。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后15～20d均能下地拄雙拐不負(fù)重站立或行走,無(wú)一例發(fā)生感染,均未出現(xiàn)其他并發(fā)癥,疼痛均較術(shù)前明顯緩解,畸形得到矯正,髖關(guān)節(jié)功能得到了恢復(fù)。

3 術(shù)前康復(fù)護(hù)理

3.1 指導(dǎo):向患者說(shuō)明術(shù)后防止假體脫位要采取正確的,應(yīng)避免側(cè)臥,去平臥或半臥位,患髖屈曲

3.2 訓(xùn)練床上排便:防止因不習(xí)慣而導(dǎo)致尿潴留及便秘,使用便盆時(shí)健側(cè)下肢屈膝及雙肘支撐于床面,患肢外展中立并避免外旋及內(nèi)收動(dòng)作,使臀部抬起足夠高度以保證穩(wěn)妥。

3.3 指導(dǎo)下肢肌肉及關(guān)節(jié)的鍛煉:肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練:踝關(guān)節(jié)背屈,繃緊腿部肌肉,5秒后放松,再繃緊――放松,依次循環(huán);等張收縮訓(xùn)練:做直腿抬高,小范圍的屈膝屈髖活動(dòng),直腿抬高時(shí)要求足跟離床20cm,空中停頓5秒后放下;指導(dǎo)其足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動(dòng),患肢屈膝屈髖時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲度

4 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

4.1 床上的功能鍛煉:手術(shù)當(dāng)天避免過(guò)多活動(dòng),搬動(dòng)時(shí)小心抬起臀部,注意合適,防止假體脫位及傷口出血,臀部墊糜子墊,每?jī)尚r(shí)一次幫助抬臀,按摩以防褥瘡發(fā)生。術(shù)后第一天因傷口疼痛,多數(shù)患者對(duì)肢體活動(dòng)有恐懼感,我們給予有效藥物止痛后,幫助被動(dòng)活動(dòng),如腿部肌肉按摩,踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)等。幫助患者做抬臀運(yùn)動(dòng)每小時(shí)1～2次,同時(shí)指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸,有效咳嗽和排痰,給予叩背每日兩次,每次10min。指導(dǎo)腿部肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí),上下午各10min,術(shù)后第二天開(kāi)始,繼續(xù)每天多次深呼吸,叩背,并加強(qiáng)腿部肌肉的等長(zhǎng)和等張收縮訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng),上午下午及睡前各鍛煉20～30min,抬臀運(yùn)動(dòng)每小時(shí)3～4次并盡量獨(dú)立完成。所有床上活動(dòng)均在患肢外展中立位狀態(tài)下進(jìn)行。

4.2 離床功能鍛煉:一般術(shù)后4～5d開(kāi)始進(jìn)行,給半臥位并逐漸延長(zhǎng)半臥位時(shí)間為離床作準(zhǔn)備。

4.2.1 下床第一天由他人守護(hù),上下午各在床旁拄雙拐杖站立5～10min,如無(wú)不適時(shí)在床周行走數(shù)步。第二天開(kāi)始拄雙拐仗在病室內(nèi)行走,步行距離逐漸延長(zhǎng),時(shí)間每次不超過(guò)30min,上下午及睡前各行走一次,行走使患肢始終保持外展30度左右不負(fù)重。

4.2.2 下床方法:患者先移至健側(cè)床邊,健側(cè)腿先離床并使足部著地,患肢外展屈髖

4.3 自理能力訓(xùn)練:鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行力所能及的生活活動(dòng),如洗臉,梳頭,更衣,進(jìn)食等。離床活動(dòng)后即訓(xùn)練站立狀態(tài)下的活動(dòng),以增進(jìn)食欲,改善自理質(zhì)量,促進(jìn)機(jī)能康復(fù)。

4.4 護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的心理反應(yīng),用鼓勵(lì)性語(yǔ)言對(duì)患者的每一個(gè)動(dòng)作都給予耐心的指導(dǎo)和肯定,使患者樹(shù)立自信心,自覺(jué)地進(jìn)行練習(xí)。每日了解患者的康復(fù)鍛煉情況,與患者一起制定合適的康復(fù)計(jì)劃。做好患者家屬的工作,使家屬能夠主動(dòng)參與患者的康復(fù)鍛煉,以利于出院后康復(fù)鍛煉的繼續(xù)。組織患者之間交流、互相介紹鍛煉感受和經(jīng)驗(yàn),以提高鍛煉效果。

5 出院前指導(dǎo)

15～20d可出院,因術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng),故出院后的自行康復(fù)護(hù)理很重要。

5.1 自行上下床指導(dǎo):出院前兩天,指導(dǎo)患者在家屬的協(xié)助下進(jìn)行離床活動(dòng),并做動(dòng)作演示,指導(dǎo)患者利用雙上肢及健側(cè)下肢的支撐自行上下床的方法。

5.2 指導(dǎo):臥位時(shí)仍平臥或半臥,3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥;坐位時(shí)盡量靠坐有扶手的椅子,3周內(nèi)屈髖90度。不要將患肢架在另一條腿上或盤(pán)腿;站立時(shí)患肢外展,6個(gè)月內(nèi)患肢避免內(nèi)收及內(nèi)旋動(dòng)作。

5.3 肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練及負(fù)重指導(dǎo):按出院前訓(xùn)練方法在床上或站立時(shí)進(jìn)行,逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度,患肢不負(fù)重拄雙拐行走,術(shù)后3個(gè)月患肢可逐漸負(fù)重,由雙拐-單拐-棄拐,但必須避免屈髖下蹲。

5.4 日?；顒?dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者正確地更衣(如穿褲時(shí)先患側(cè)后健側(cè))、穿襪(伸髖屈膝進(jìn)行)、穿鞋(無(wú)需系鞋帶的鞋);注意合理調(diào)節(jié)飲食,保證營(yíng)養(yǎng)但避免肥胖,戒煙戒酒;拄拐時(shí)盡量不單獨(dú)活動(dòng);棄杖后外出時(shí)可使用手杖以防以外,進(jìn)行一切活動(dòng)時(shí)應(yīng)盡量減少患髖的負(fù)重及各側(cè)方應(yīng)力。

篇3

關(guān)鍵詞：人工全款關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)護(hù)理；臨床分析

隨著臨床各項(xiàng)手術(shù)操作技術(shù)的不斷提升，老年股骨頸骨折、股骨頭無(wú)菌性壞死以及骨關(guān)節(jié)疾病均選擇人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，這是一種有效的治療方法。術(shù)后早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者肢體功能的恢復(fù)至關(guān)重要，同時(shí)對(duì)患者的生活質(zhì)量及手術(shù)效果產(chǎn)生影響[1]。我院選擇2013年4月～2015年4月間診治的280例實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1基本資料 我院選擇2013年4月～2015年4月間診治的280例實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，其中162例為男性，118例為女性；年齡在（46～87）歲之間，平均為（61.4±12.3）歲；

1.2護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者在身心上有著巨大的痛苦，并產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面心理影響，加上對(duì)手術(shù)過(guò)程及術(shù)后預(yù)想的害怕。護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)多給與患者講解疾病知識(shí)，使患者了解手術(shù)可靠性及重要性，以增強(qiáng)對(duì)疾病治療的信心，并以最佳的狀態(tài)來(lái)配合手術(shù)及護(hù)理。

1.2.2功能恢復(fù)鍛煉的康復(fù)護(hù)理

1.2.2.1床上功能鍛煉：術(shù)前一天及當(dāng)天禁止進(jìn)行劇烈的活動(dòng)，適時(shí)搬動(dòng)時(shí)可取適當(dāng)，避免傷口出血及脫位；術(shù)側(cè)肢體下墊上軟墊，使髖，膝關(guān)節(jié)保持適度屈曲，可緩解患者疼痛，每1-2h抬臀、按摩預(yù)防褥瘡；術(shù)后第二天，因疼痛感強(qiáng)烈，多數(shù)患者患肢活動(dòng)較為恐懼，患者有效止痛藥物候，可適當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)在協(xié)助下，如1-2h內(nèi)被活動(dòng)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、按摩腿部肌肉等。同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)深呼吸練習(xí)，有效咳嗽，預(yù)防肺部感染。術(shù)后拔出引流管后，可通過(guò)X線(xiàn)平片來(lái)確定假置在進(jìn)行一下主動(dòng)活動(dòng)進(jìn)行練習(xí)。（1）膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)；（2）股四頭肌等張活動(dòng)；（3）屈髖位、伸直位的髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；（4）髖關(guān)節(jié)的伸直活動(dòng)；（5）上肢肌力訓(xùn)練。上述練習(xí)活動(dòng)可選擇進(jìn)行。適度的練習(xí)，運(yùn)動(dòng)量由小變大，時(shí)間先短后長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)規(guī)律。床上練習(xí)時(shí)應(yīng)保證患肢外展中立位。

1.2.2.2 離床肢體功能恢復(fù)鍛煉 患者在3-5d術(shù)后病情平穩(wěn)后，開(kāi)始進(jìn)行離床功能恢復(fù)訓(xùn)練。下床方法包括：使患者移動(dòng)至健側(cè)床旁，健側(cè)腿先離床，腳著地后患肢外展，屈髖小于45°，在輔助人員協(xié)助下抬起上身，是患側(cè)腿離床，腳著地后再拄雙拐站起[2]；上床方式逆向進(jìn)行，即使患肢先上床。首次離床活動(dòng)日，應(yīng)視為患者體力活動(dòng)開(kāi)展，要密切對(duì)患者進(jìn)行觀察，其是否有虛脫等情況發(fā)生，如產(chǎn)生異常情況，應(yīng)立即返床休息，患者下床后可先站5min左右。確定可以適應(yīng)在進(jìn)行行走活動(dòng)，可逐漸增加活動(dòng)距離及時(shí)間?；颊咝凶呋顒?dòng)中應(yīng)使患肢外展30°左右，患者家屬在其周?chē)M(jìn)行輔助，避免發(fā)生意外情況。

1.2.2.3自理能力的訓(xùn)練 指導(dǎo)及鼓勵(lì)患者自行在床上進(jìn)行自理活動(dòng)，例如洗臉、梳頭、進(jìn)食、更衣等，離床后即能開(kāi)始站立訓(xùn)練，增強(qiáng)食欲，擴(kuò)展生活自理范圍，促進(jìn)患者自信心，加快患者早日恢復(fù)健康。

1.2.3飲食護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)是引起AJR術(shù)后預(yù)后時(shí)間長(zhǎng)的主要原因，早期應(yīng)保持飲食清淡，中期可逐漸過(guò)渡，增加鈣磷的攝入，調(diào)節(jié)血營(yíng)養(yǎng)，最后的飲食應(yīng)注意滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)氣補(bǔ)血。

1.2.4出院指導(dǎo) （1）在住院過(guò)程中堅(jiān)持鍛煉，但要注意速度，不可操之過(guò)急，預(yù)防疼痛及關(guān)節(jié)腫脹；（2）屈髓控制應(yīng)不超過(guò)90°，不可翹二郎腿，不可屈膝坐在床上，不可坐低凳及下蹲，以免關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位[3]；（3）一定要注意安全，以免摔倒，假如鍛煉后出現(xiàn)輕微疼痛，則說(shuō)明練習(xí)發(fā)揮的效果，不可實(shí)行重體力勞動(dòng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用X2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，P

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者中50%在術(shù)后4～6周能夠扶拐行走，對(duì)照組患者中只有7.1%在術(shù)后10周能夠扶拐行走，觀察組患者的術(shù)后康復(fù)功能明顯比對(duì)照組快，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾病的病痛，提升關(guān)節(jié)活動(dòng)，矯正畸形，恢復(fù)相關(guān)的功能，但是假如術(shù)后沒(méi)有進(jìn)行精心的護(hù)理措施及康復(fù)訓(xùn)練，會(huì)在很大程度上降低患者的治療效果及預(yù)后效果[4]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者主要是年齡較大的人群，因患者對(duì)刺激的反應(yīng)力、心肺肝腎功能及生活能力降低，容易引起并發(fā)癥。術(shù)后對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)的、有計(jì)劃的康復(fù)訓(xùn)練，能夠幫助患者早日健康，提升機(jī)體的抵抗能力，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，縮短患者住院的時(shí)間，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量。成功的手術(shù)不但與主治醫(yī)師的技術(shù)密切相關(guān)，同時(shí)還與手術(shù)前后的護(hù)理操作密切相關(guān)，尤其是術(shù)后實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練直接關(guān)系到髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果。實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練需要持之以恒，循序漸進(jìn)的進(jìn)行。

本文通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者中50%在術(shù)后4～6周能夠扶拐行走，對(duì)照組患者中只有7.1%在術(shù)后10周能夠扶拐行走，觀察組患者的術(shù)后康復(fù)功能明顯比對(duì)照組快，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，術(shù)后實(shí)施康復(fù)護(hù)理措施能夠有效降低并發(fā)癥出現(xiàn)，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，臨床意義顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

摘要目的：探討糖尿病患者髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（DVT）的早期護(hù)理干預(yù)。方法：隨機(jī)將2010年1月~2013年12月我院收治的140例糖尿病髖部骨折患者臨床資料隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期護(hù)理干預(yù)。于治療后第14天給予患肢多普勒超聲檢查和Glu、D-二聚體實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)比分析兩組患者DVT發(fā)生率，平均Glu、D-二聚體差異。結(jié)果：觀察組第14天DVT發(fā)生率、平均Glu、D-二聚體實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防糖尿病髖部骨折患者DVT的發(fā)生率具有積極作用。

關(guān)鍵詞 早期護(hù)理干預(yù)；糖尿??；髖部骨折；下肢深靜脈血栓doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.020

Experienceofearlynursinginterventiononpostoperativedeepveinthrombosisinhipfracturesinpatientswithdiabetes

CAOSheng-qin（FourthPeople′sHospital，Jinan250031）

AbstractObjective：Toinvestigatehipfracturesurgeryindiabeticpatientswithdeepveinthrombosis（DVT）inearlycare.Methods：Randomized140patientswithdiabetichipfracturepatientsrandomizedclinicaldatafromJanuary2010-December2013inourhospitalandtheyweredividedintocontrolgroupandobservationgroup，thecontrolgroupreceivedroutinecare，theobservationgroupweregivenearlytreatmentonthebasisofthecontrolgroupintervention.Inthetreatmentof1，7，14dweregivenlimbDopplerultrasoundandGlu，D-dimerlaboratorytests，comparativeanalysisofthetwogroupstheincidenceofDVTinpatientswithanaverageGlu，D-dimerdifferences.Results：Thestudygroup14dDVTincidence，averageGlu，D-dimerlaboratorymonitoringvalue，comparethedifferencebetweenthetwogroups，therewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusions：EarlynursinginterventionforthepreventionofdiabetesinpatientswithhipfractureincidenceofDVThasapositiveeffect.

KeywordsTheearlynursingintervention；Diabetes；Hipfracture；Deepveinthrombosisoflowerlimbs

糖尿病是靜脈血栓的高危因素之一［1］，有資料顯示，國(guó)外髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生率為50%~70%，病死率為0.1%~0.3%；國(guó)內(nèi)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成（DVT）的總發(fā)生率為0.1%~0.3%，糖尿病患者髖部骨折后，由于血糖不穩(wěn)定、靜脈壁的損傷、血流滯緩、高凝狀態(tài)、靜脈瓣膜損傷、患肢制動(dòng)以及肢體腫脹壓迫，發(fā)生DVT的概率更高，一旦發(fā)生，給患者造成痛苦、致殘、致死的風(fēng)險(xiǎn)性增加，針對(duì)這類(lèi)患者，我們積極進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，收到明顯的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集2010年1月~2013年12月在我院收治的糖尿病髖部骨折140例患者的臨床資料，男68例，女72例。年齡54~79歲，平均（67.80±6.06）歲。股骨頸骨折82例，轉(zhuǎn)子間骨折24例，恥骨上下支骨折9例，髂骨翼骨折18例，髖臼骨折7例。所有患者入院時(shí)均做下肢靜脈多普勒超聲檢查和血糖、D-二聚體實(shí)驗(yàn)室檢查。隨機(jī)將患者等分為對(duì)照組和觀察組。兩組患者性別、年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組按照骨科常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，每1～2h為患者翻身1次，并對(duì)患者雙側(cè)肢體做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，氣墊床防壓瘡，注意保暖，給予合理化飲食建議，進(jìn)行空腹血糖及餐后2h血糖檢測(cè)，使用抗凝劑預(yù)防血栓形成，觀察下肢腫脹、溫度、疼痛和趾端血運(yùn)情況。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予早期護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1循證護(hù)理要求科室內(nèi)護(hù)理人員積極查閱關(guān)于糖尿病、髖部骨折、DVT相關(guān)文獻(xiàn)，包括臨床治療和早期護(hù)理干預(yù)兩部分，將本組患者列入DVT高發(fā)人群，進(jìn)行循證評(píng)價(jià)和有效評(píng)估，有針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。

1.2.2嚴(yán)格飲食管理和降糖藥應(yīng)用監(jiān)督從入院初請(qǐng)內(nèi)分泌科和營(yíng)養(yǎng)師介入，制訂糖尿病飲食食譜，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化并記錄，所有患者的飲食、用藥均在護(hù)理人員規(guī)定的時(shí)間內(nèi)遵照醫(yī)囑服用或注射。

1.2.3康復(fù)訓(xùn)練由經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)，掌握康復(fù)訓(xùn)練方法的護(hù)士，無(wú)論是保守治療或手術(shù)患者，均利用視頻、圖譜、書(shū)面材料及語(yǔ)言表達(dá)等多種形式指導(dǎo)患者早期功能鍛煉。訓(xùn)練原則保持患肢外展中立位，在不影響骨折斷端移位的情況下，適度活動(dòng)，自足趾、足背部開(kāi)始向心性按摩患肢肌肉，每次不低于20min；鼓勵(lì)患者主動(dòng)做踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋，每個(gè)動(dòng)作保持10s，再放松，如此反復(fù)，每組30次，每天5組。加強(qiáng)腿部肌力訓(xùn)練，每10s收縮股四頭肌1次，再放松，如此反復(fù)，每組30次，每天5組。健側(cè)除做以上訓(xùn)練外，還需每日做直腿抬高20～30次。根據(jù)患者耐受情況，確定訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度，循序漸進(jìn)。

1.2.4空氣波壓力治療儀進(jìn)行物理治療根據(jù)患者耐受情況合理選擇參數(shù)，本組患者設(shè)置壓力為12~16kPa（90~120mmHg），充氣、放氣時(shí)間各10s，保持時(shí)間10s，每次1h，每日2次。金婷［2］報(bào)道空氣波壓力治療儀的使用有助于血液循環(huán)，促進(jìn)血液、淋巴回流，減輕組織水腫，防止骨折患者發(fā)生DVT。楊玉群等［3］報(bào)道空氣波壓力治療儀可以用于糖尿病引起的末梢神經(jīng)炎的治療。本研究證實(shí)該治療設(shè)備通過(guò)規(guī)律的氣壓舒縮下肢血管，在預(yù)防DVT方面取得了確切的療效，同時(shí)應(yīng)用簡(jiǎn)便，可提高患者舒適度，替代部分人工按摩，減輕護(hù)理人員的負(fù)荷。

1.2.5嚴(yán)密觀察病情監(jiān)測(cè)血糖、D-二聚體指標(biāo)并應(yīng)用多普勒超聲診斷儀檢測(cè)血栓情況，盡早使用低分子肝素鈣預(yù)防DVT發(fā)生。同時(shí)嚴(yán)密觀察有無(wú)出血及患肢腫脹、疼痛、趾端血運(yùn)情況。早期行健康教育，告知患者及家屬DVT發(fā)生的可能性、常見(jiàn)癥狀、危害性以及后果，給予早期護(hù)理干預(yù)的意義，取得患者家屬積極配合。

1.3觀察指標(biāo)（1）應(yīng)用多普勒超聲診斷儀分別于患者入院第14天檢測(cè)DVT發(fā)生率。（2）觀察患者入院第14天血糖含量（Glu）、D-二聚體實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件PEMS3.2進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者第14天DVT發(fā)生情況比較（表1）

3討論

3.1糖尿病髖部骨折DVT的原因和后果朱曉鵬［1］報(bào)道稱(chēng)糖尿病血栓事件已成為糖尿病患者死亡的主要原因，糖尿病具有多種動(dòng)脈硬化和血栓形成的危險(xiǎn)因素，其誘發(fā)的高血脂、高凝狀態(tài)，都是DVT的主要誘因。該類(lèi)患者發(fā)生髖部骨折后，下肢制動(dòng)、血流滯緩、血糖控制不穩(wěn)、血管內(nèi)膜營(yíng)養(yǎng)不良、創(chuàng)傷造成的血管內(nèi)皮損傷，更增加了DVT的概率，發(fā)生下肢DVT的后果是患肢腫脹、淺靜脈曲張、皮膚色素沉著、增厚粗糙、瘙癢、濕疹樣皮炎、經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作的潰瘍、疼痛、腓腸肌或大腿肌肉壓疼，嚴(yán)重者可發(fā)生患肢壞死，或并發(fā)肺栓塞、血栓形成后綜合征甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。由于目前還沒(méi)有找到治療靜脈血栓有效方案，所以早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)預(yù)防糖尿病髖部骨折發(fā)生DVT及患者的康復(fù)尤為重要。多普勒超聲是臨床上診斷DVT的常規(guī)影像學(xué)檢查方法，另外通過(guò)查閱文獻(xiàn)我們發(fā)現(xiàn)D-二聚體是檢測(cè)DVT發(fā)生的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)［4］，同時(shí)由于所選人群為糖尿病患者，血糖監(jiān)測(cè)也是必須的項(xiàng)目，所以我們將Glu、D-二聚體作為評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)的評(píng)價(jià)項(xiàng)目。

3.2早期護(hù)理干預(yù)意義本研究顯示早期護(hù)理干預(yù)，DVT發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，Glu、D-二聚體檢測(cè)結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P均<0.05），充分提示早期護(hù)理干預(yù)對(duì)降低DVT發(fā)病率的臨床價(jià)值。

3.2.1循證護(hù)理循證護(hù)理是隨著循證醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展起來(lái)的護(hù)理模式，應(yīng)用于臨床后取得了滿(mǎn)意度較高的效果［5］，樊雪頻［6］報(bào)道循證護(hù)理在預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者DVT中明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，本研究以糖尿病、髖部骨折、DVT為

關(guān)鍵詞 檢索文獻(xiàn)資料，熟悉相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，以科學(xué)依據(jù)為基礎(chǔ)，制定個(gè)體化的護(hù)理方案，明確了DVT的預(yù)防針對(duì)措施，降低了DVT發(fā)生率。

3.2.2嚴(yán)格飲食管理和降糖藥應(yīng)用監(jiān)督飲食控制和功能鍛煉是預(yù)防DVT的方法之一，尤其是飲食控制和藥物治療對(duì)穩(wěn)定血糖和促進(jìn)愈合，降低血管內(nèi)膜病變的發(fā)生具有重要的意義［1］。鑒于大部分患者的知識(shí)水平和自我控制能力的差異，控制血糖不理想，DVT的發(fā)生概率增加，由此責(zé)任護(hù)士進(jìn)行早期干預(yù)，監(jiān)督患者的飲食和降糖藥的應(yīng)用，實(shí)踐證明，這種監(jiān)督機(jī)制使得治療效果得到最大化。

3.2.3康復(fù)訓(xùn)練李霞等［7］報(bào)道系統(tǒng)功能訓(xùn)練對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT有明顯的預(yù)防作用，陳丹瓊等［8］對(duì)134例下肢骨折患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，無(wú)1例患DVT，充分顯示了康復(fù)訓(xùn)練的重要性。本研究我們護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的科學(xué)的早期康復(fù)訓(xùn)練。

3.2.4D-二聚體指標(biāo)D-二聚體指標(biāo)的高低變化是檢測(cè)和指導(dǎo)抗凝及溶栓的重要指標(biāo)，對(duì)早期指導(dǎo)康復(fù)鍛煉尤顯重要，對(duì)高凝狀態(tài)和血栓性疾病的診斷及預(yù)后判斷有一定實(shí)用價(jià)值。觀察組在術(shù)前、術(shù)后責(zé)任護(hù)士注意此指標(biāo)臨床觀察和及時(shí)護(hù)理干預(yù)，對(duì)預(yù)防DVT的形成有積極作用。

3.2.5早期健康教育常規(guī)護(hù)理的健康教育基本包括勸導(dǎo)患者戒煙、注意飲食、保暖、個(gè)人衛(wèi)生及必要的心理安慰等［9］。隨著護(hù)理在治療中地位的重要性被日益重視，我們?cè)谠缙诟深A(yù)中，特別注重對(duì)DVT的發(fā)生概率、后果、預(yù)防的意義和方法，進(jìn)行對(duì)患者和家屬的告知、指導(dǎo)、參與、鼓勵(lì)，提高患者和家屬對(duì)DVT的認(rèn)知度和警惕性，自覺(jué)的參與治療，讓患者理解早期護(hù)理干預(yù)的臨床意義，以期獲得了醫(yī)患共同努力的效果。

3.2.6出院指導(dǎo)告知患者出院后繼續(xù)控制血糖包括飲食控制和藥物控制，繼續(xù)堅(jiān)持踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈伸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，繃腿等患肢肌肉舒縮功能鍛煉，定期（一周、二周、一月、二月）復(fù)查血糖、D-二聚體指標(biāo)的高低變化。從訪談角度復(fù)查患者的恢復(fù)情況。

總之，通過(guò)本研究我們證實(shí)了早期護(hù)理干預(yù)能夠有效控制Glu、D-二聚體指標(biāo)，在預(yù)防糖尿病髖部骨折患者的DVT方面，降低其發(fā)生率有顯著的應(yīng)用價(jià)值，由此，我們可以推斷早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防長(zhǎng)期臥床和下肢骨折患者的DVT同樣適用。

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篇5

【關(guān)鍵詞】 老年股骨骨折;康復(fù)護(hù)理;功能鍛煉

1 臨床資料

1.1 對(duì)象 本組245例老年人股骨骨折,男91例,女154例,年齡60~92歲,平均年齡74.8歲。

1.2 骨折部位 股骨頸骨折108例(44%),股骨粗隆間骨折103例(42%),股骨下段16例,股骨上段4例,股骨頭壞死10例。

3 護(hù)理措施

3.1 心理支持 多數(shù)患者是突發(fā),沒(méi)有心理準(zhǔn)備,易產(chǎn)生焦慮抑郁,悲傷或精神痛苦,強(qiáng)度大,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),常表現(xiàn)出急躁、發(fā)脾氣或情緒低落、活動(dòng)減少、自我評(píng)價(jià)消極等。這不僅降低患者的生活質(zhì)量和康復(fù)意識(shí)與信心,也嚴(yán)重影響其治療效果和預(yù)后。針對(duì)其表現(xiàn),給予多陪伴、多幫助和溝通,并由專(zhuān)科護(hù)理人員同患者進(jìn)行每次10 min以上的陪伴交流,3次/d,以幫助患者減輕孤獨(dú)感,郁悶、憂(yōu)慮等情感障礙,并爭(zhēng)取家屬積極配合,確?；颊哌_(dá)到良好的身心狀態(tài),積極配合治療。

3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 ①保持床鋪平整、干燥和清潔,可視病情、體質(zhì),動(dòng)員患者利用3點(diǎn)、5點(diǎn)支撐抬高上身臀部,也可借助吊環(huán)進(jìn)行,定時(shí)翻身拍背,按摩骨隆突處,骨突處墊氣圈或糜墊;②加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),給予高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、高維生素等粗纖維飲食,鼓勵(lì)患者多飲水,防止便秘及泌尿系統(tǒng)感染;③要保持房間空氣新鮮,地面濕式清掃,鼓勵(lì)患者多做深呼吸、咳嗽動(dòng)作,協(xié)助翻身拍背,促進(jìn)痰液排出;④密切觀察患肢水腫、疼痛、遠(yuǎn)端血運(yùn)情況,據(jù)病情肢體被動(dòng)按摩,促進(jìn)局部血液循環(huán)。

3.3 牽引的護(hù)理 ①睡普通床,患者外固定要牢固且肢體處于功能位,不可隨牽引繩移動(dòng),不可用被子等壓住牽引繩。在牽引4~6周后,隨著砝碼的減輕,可帶著牽引進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),同時(shí)練習(xí)健肢。去除牽引后加強(qiáng)髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng),練習(xí)股四頭肌和臀肌。初次下地行走須有專(zhuān)人看護(hù),切不可傷肢負(fù)重,采取三點(diǎn)步態(tài),防止摔傷;②術(shù)后患肢置外展位,抬高30°~40°,高于心臟水平的功能位,以利于患肢靜脈、淋巴回流,牽引時(shí)應(yīng)注意檢查局部皮膚有無(wú)受壓,腓骨小頭處應(yīng)墊棉墊保護(hù),以免損傷腓總神經(jīng),導(dǎo)致足背伸無(wú)力,出現(xiàn)垂足畸形;③骨牽引針眼處每日用75%酒精消毒1次,及時(shí)清理滲出物,預(yù)防感染。

3.4 手術(shù)治療的護(hù)理 ①術(shù)前1~2 d有針對(duì)性地對(duì)老年患者講解有關(guān)股骨骨折手術(shù)的基本知識(shí)及注意事項(xiàng),強(qiáng)調(diào)手術(shù)的適應(yīng)證和必要性,講明麻醉方式和安全性,使老年患者產(chǎn)生信任感,能樂(lè)觀地接受手術(shù);②術(shù)中巡回護(hù)士要隨時(shí)觀察病情、詢(xún)問(wèn)其感受、顧慮和要求,及時(shí)回答其提出的問(wèn)題,必要時(shí)要用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言交代手術(shù)中所必須承受的痛苦,對(duì)于有些容易引起緊張的步驟要粗略報(bào)告或延遲報(bào)告;③術(shù)后認(rèn)真交代注意事項(xiàng),細(xì)心解答老年患者及其家屬提出的問(wèn)題,指導(dǎo)其積極配合治療。

3.5 功能鍛煉 ①術(shù)后第1天,疼痛減輕后,指導(dǎo)和幫助患者被動(dòng)地做股四頭肌、小腿三頭肌舒縮和屈伸膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的練習(xí),每項(xiàng)內(nèi)容逐項(xiàng)進(jìn)行,10~15 min/次。同時(shí)肌肉按摩,以促進(jìn)血液循環(huán),防止肌肉粘連;②術(shù)后第2天,在患者所能忍受的疼痛范圍內(nèi),鼓勵(lì)患者做腿部肌肉的繃緊-放松訓(xùn)練,分次進(jìn)行100次/d,同時(shí)開(kāi)始活動(dòng)踝關(guān)節(jié);③術(shù)后1周用力做膝關(guān)節(jié)屈曲、過(guò)伸及踝關(guān)節(jié)活動(dòng),5~6次/d,10~20 min/次;④術(shù)后3~4周可指導(dǎo)并幫助患者扶雙拐下地,患肢不負(fù)重,恢復(fù)期要特別注意防止患肢外旋、內(nèi)收,囑患者患肢不要作盤(pán)腿動(dòng)作,不要坐小矮凳或下蹲,一般需6個(gè)月方可完全去拐,患肢負(fù)重。

4 結(jié)果與討論

4.1 本組245例患者中有158例手術(shù)、內(nèi)固定術(shù)和行人工股骨頭置換術(shù),除1例因術(shù)后功能鍛煉方法不當(dāng),致使人工股骨頭脫出,其余患者術(shù)后恢復(fù)良好;有87例保守治療后恢復(fù)健康。本組病例出院時(shí),無(wú)1例發(fā)生褥瘡,肌力均達(dá)到2~3級(jí)以上,患肢與健肢比較,無(wú)明顯肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬,患者心態(tài)良好,骨折愈合時(shí)間縮短。

4.2 討論 老年人骨丟失明顯,且破骨細(xì)胞增多,加之情感障礙,故骨折后愈合緩慢,容易發(fā)生并發(fā)癥。合理有效地康復(fù)干預(yù)可對(duì)骨折斷端產(chǎn)生機(jī)械性刺激,加速關(guān)節(jié)液的流動(dòng),促進(jìn)骨痂形成生長(zhǎng),以利骨折愈合。護(hù)士對(duì)患者要有足夠的理論指導(dǎo)、心理護(hù)理及耐心溝通,施行因人而護(hù),相互理解,才能使康復(fù)護(hù)理順利進(jìn)行,以期達(dá)到良好的效果,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 林菊英.醫(yī)院管理學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè).北京人民衛(wèi)生出版社,2003:167.

篇6

【關(guān)鍵詞】 老年股骨頸骨折;人工股骨頭置換;康復(fù)護(hù)理

股骨頸骨折是一種十分常見(jiàn)的老年性疾病，部分患者傷前即有可能患有高血壓、心臟病、糖尿病等全身性疾病，傷后臥床容易出現(xiàn)墜積性肺炎、泌尿系感染等多種并發(fā)癥。人工股骨頭置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折和股骨頭無(wú)菌性壞死的主要方法之一[1]，可有效地減輕病人的疼痛，保持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，恢復(fù)了髖關(guān)節(jié)的功能和活動(dòng)。術(shù)后可較早進(jìn)行床上活動(dòng)，縮短臥床時(shí)間，明顯減少各種并發(fā)癥發(fā)生并得到廣泛應(yīng)用。而術(shù)前術(shù)后早期對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練尤為重要，我科對(duì)32例人工股骨頭置換的病人，進(jìn)行了系統(tǒng)護(hù)理，取得了較滿(mǎn)意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

2001年1月—2005年12月我科共進(jìn)行人工股骨頭置換32例，男26例，女6例;年齡56～82歲，平均64.2歲。骨折類(lèi)型：頭下型骨折20例，經(jīng)頸型8例，基底部骨折4例。其中4例合并糖尿病，5例合并高血壓病，7例合并程度不等的心肌缺血及早搏二聯(lián)律史，2例合并肺部感染。上述病人均順利接受置換術(shù)，全部采用骨水泥固定。結(jié)果32例病人康復(fù)鍛煉期間1例發(fā)生應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血由于經(jīng)濟(jì)原因不治出院后死亡，1例發(fā)生再脫位后行二次手術(shù)修補(bǔ)加強(qiáng)無(wú)再脫位發(fā)生，其余患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，均能按期愈合，術(shù)后3周下地活動(dòng)。

2術(shù)前康復(fù)護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備首先要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者既往病史及用藥情況，近期有無(wú)咳嗽、咳痰、氣促、昏迷，有無(wú)嚴(yán)重心律失常史。其次要做好術(shù)前的各項(xiàng)常規(guī)檢查及重要臟器功能檢查，如心電圖、胸部X線(xiàn)、血、尿常規(guī)、凝血功能、肝、腎功能、血糖、血脂等有關(guān)檢查，全面掌握病人情況，以評(píng)估手術(shù)耐受力。一是要積極控制并治療原發(fā)病請(qǐng)有關(guān)科室協(xié)同診治，盡可能將機(jī)體的各重要臟器功能調(diào)整在能適應(yīng)手術(shù)的最佳狀態(tài)。如高血壓患者將收縮壓控制在18.6kPa(140mmHg)以下，舒張壓控制在12kPa(90mmHg)以下，糖尿病患者空腹血糖控制在7.8mmol/L以下[2]。術(shù)前三日應(yīng)用廣譜抗生素，積極治療肺部感染;二是要做好基礎(chǔ)護(hù)理，老年人皮膚變薄，皮下脂肪少，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，保持床整、干燥，每4h翻身拍背1次，翻身時(shí)要注意向健側(cè)臥位，保持患肢成一直線(xiàn)，術(shù)前1天備皮，備皮應(yīng)注意老年人皮膚皺褶多，要防止刮破皮膚，徹底清洗手術(shù)部位，預(yù)防術(shù)后切口感染。

2.2心理護(hù)理老年患者由于長(zhǎng)期慢性病的困擾，加上骨折所造成的疼痛、軀體移動(dòng)障礙，自理能力下降以及害怕手術(shù)，擔(dān)心預(yù)后常會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不良情緒反應(yīng)。良好的心理狀態(tài)和積極健康的情緒對(duì)病人的手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)有重要作用[3]。因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，根據(jù)病人文化程度，結(jié)合病情，耐心細(xì)致地講解有關(guān)疾病知識(shí)、手術(shù)經(jīng)過(guò)、麻醉效果，介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)及以往手術(shù)成功率，也可通過(guò)來(lái)訪的同例患者講解自己親身經(jīng)過(guò)，觀看X線(xiàn)片效果，使其樹(shù)立自信心，積極配合手術(shù)治療。

2.3健康教育指導(dǎo)(1)指導(dǎo)患者床上使用大小便器，放置便器應(yīng)從健側(cè)放入。(2)指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，勸導(dǎo)戒煙，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，預(yù)防肺部感染。(3)指導(dǎo)功能鍛煉，術(shù)前應(yīng)教會(huì)患者進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，以提高患肢肌力，對(duì)術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。股四頭肌舒縮功能鍛煉，即肢體在靜止不動(dòng)的狀態(tài)下，持續(xù)收縮股四頭肌5秒左右，放松稍作停頓，如此反復(fù)進(jìn)行。

3術(shù)后護(hù)理

3.1與制動(dòng)術(shù)后患肢應(yīng)保持外展30°中立位，穿“丁”字鞋，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。平臥時(shí)兩下肢間放置軟枕，側(cè)臥于健側(cè)時(shí)軟枕墊高術(shù)肢。

3.2預(yù)防深靜脈血栓形成據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率40%。術(shù)后應(yīng)抬高術(shù)肢30°，保持外展中立位，并主動(dòng)做腿部肌肉舒縮活動(dòng)，促進(jìn)靜脈與淋巴回流。我們不主張應(yīng)用止血藥，如凝血功能正常，可酌情運(yùn)用一些抗凝藥及活血化瘀藥，如口服腸溶阿司匹林、靜滴丹參等，密切觀察術(shù)肢有無(wú)疼痛、腫脹、皮膚發(fā)紺，如有異常，報(bào)告醫(yī)師。

3.3康復(fù)護(hù)理加強(qiáng)康復(fù)期的功能鍛煉是手術(shù)成功的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它既可防止肢體肌肉廢用性萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，并能防止老年患者肢體深靜脈血栓形成[5]。具體方法如下：(1)術(shù)后6h可做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)，促進(jìn)下肢靜脈回流。(2)術(shù)后1天可行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，保持肌肉張力。 (3)待拔除引流管后，可在床上使用CPM，行髖、膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，活動(dòng)角度由小到大。(4)髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，屈曲對(duì)側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。(5)根據(jù)病人情況可制定步行計(jì)劃，骨水泥固定的患者，若病人情況良好，術(shù)后3周可行步行練習(xí)，下地站立時(shí)，可用雙手扶住雙拐，先用健肢負(fù)重著地，患足點(diǎn)地，以后患肢逐漸負(fù)重，循序漸進(jìn)，要注意安全，防止滑倒。

4 結(jié)果

32例病人康復(fù)鍛煉期間除1例發(fā)生應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血由于經(jīng)濟(jì)原因不治出院后死亡，1例由于不當(dāng)發(fā)生再脫位后行二次手術(shù)修補(bǔ)加強(qiáng)未再次脫位，經(jīng)術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月隨訪，無(wú)髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生，根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)Merle D'Aubigne評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1，疼痛、運(yùn)動(dòng)幅度、步行三項(xiàng)所得分相加，17或18分為優(yōu)，13～16分為良，9～12分為中，8分以下為差，術(shù)前病人評(píng)分全為差，31例病人術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)18例，良7例，中3例，差3例。術(shù)后6個(gè)月病人髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)22例，良9例。表1髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

5討論

股骨頸骨折是老年患者的常見(jiàn)外科疾患，常發(fā)生于60歲以上的老年人，不少病人常伴有高血壓、心臟病及糖尿病史，且不少病人本身就是因?yàn)橹酗L(fēng)偏癱、行動(dòng)不便，身體協(xié)調(diào)功能差而引發(fā)的外傷，而骨折后，由于老年人骨質(zhì)疏松，骨折愈合相對(duì)緩慢，臥床時(shí)間長(zhǎng)，易引發(fā)其基礎(chǔ)疾病的發(fā)生、加重。人工股骨頭置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折的一種安全、有效方法。術(shù)后病人能早期負(fù)重，較快恢復(fù)到傷前活動(dòng)水平，從而避免了因長(zhǎng)期臥床引起的褥瘡、肺炎、泌尿系感染及DVT等并發(fā)癥和內(nèi)科合并癥的加重[6]。本組病例我們重視了術(shù)前、術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，獲得了滿(mǎn)意效果。首先，使病人及家屬認(rèn)識(shí)并重視了康復(fù)鍛煉對(duì)決定手術(shù)是否成功的重要性，積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理工作，按計(jì)劃實(shí)施訓(xùn)練，保證了康復(fù)鍛煉成功。并且經(jīng)過(guò)術(shù)前積極精心準(zhǔn)備和護(hù)理，避免了內(nèi)科合并癥的加重發(fā)生。為患者爭(zhēng)取了手術(shù)時(shí)機(jī)較早順利地施行了手術(shù)，避免了病人因骨折后體質(zhì)進(jìn)一步衰敗、惡化，甚至失去置換的機(jī)會(huì)。其次，康復(fù)期間早期施行功能鍛煉，并給予指導(dǎo)和督檢其執(zhí)行情況，病人由被動(dòng)到主動(dòng)加輔助至完全主動(dòng)鍛煉的過(guò)渡，使肌肉保持了一定的張力，無(wú)肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直發(fā)生，并能早期離床活動(dòng)，且術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，患者自理能力得到了改善。結(jié)果所示，32例患者中除1例由于手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血，由于經(jīng)濟(jì)原因不治出院后死亡。術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)22例，良9例。綜上所述，老年股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)后強(qiáng)調(diào)并早期實(shí)施康復(fù)鍛煉，減輕了病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇7

比如,當(dāng)患陳舊性股骨頸骨折、晚期股骨頭壞死(患者常有髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,髖關(guān)節(jié)劇烈疼痛而無(wú)法緩解)、髖部骨腫瘤等疾病時(shí),就需要考慮手術(shù)去掉病變關(guān)節(jié),換上人造的髖關(guān)節(jié)。據(jù)報(bào)道,置換的人工關(guān)節(jié)90%以上術(shù)后20年還能正常發(fā)揮作用。但要使髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)如初,術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練必不可少。

術(shù)后3月內(nèi)

手術(shù)當(dāng)天:仰臥,雙膝間及術(shù)側(cè)腿外側(cè)墊枕,雙膝及足尖向上,以防髖內(nèi)收及內(nèi)、外旋。病情穩(wěn)定后改用半坐位,并開(kāi)始練習(xí)靜止?fàn)顟B(tài)下主動(dòng)收縮腿部肌肉,防止深靜脈血栓形成。通過(guò)深呼吸、咳嗽,保持呼吸道通暢,預(yù)防肺部感染。

術(shù)后1周內(nèi):在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸加強(qiáng)鍛煉踝關(guān)節(jié)和股四頭肌(位于大腿前側(cè)),訓(xùn)練臥位到坐位的改變。

術(shù)后第7～14天:練習(xí)扶拐下床。先將健側(cè)腿移至床邊并下地站立,患側(cè)腿外展,屈髖小于45度,由他人協(xié)助抬起上身,使患側(cè)腿離床并使腳著地,再柱雙拐站起。上床時(shí)反之。

術(shù)后2周可開(kāi)始下床活動(dòng)。

離床第1天,上、下午各在床旁拄拐站立5～10分鐘;第2天開(kāi)始扶拐、穿防滑平跟鞋行走,步行距離、時(shí)間逐漸增加,但每次不超過(guò)30分鐘,上、下午及睡前各行走1次,行走時(shí)患肢保持外展約30度。逐步學(xué)會(huì)借助雙拐行走,加強(qiáng)轉(zhuǎn)移及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。

此后,加強(qiáng)步態(tài)訓(xùn)練,在家人輔助下完成簡(jiǎn)單的日常動(dòng)作。逐漸練習(xí)扶手杖步行,學(xué)習(xí)入廁、穿脫鞋襪、坐車(chē)、上下樓梯等,如未做大轉(zhuǎn)子切骨則應(yīng)在術(shù)后6周棄拐行走。

術(shù)后3月后

髖關(guān)節(jié)已基本穩(wěn)定,但仍應(yīng)注意以下事項(xiàng)――

睡姿睡眠時(shí)放枕于兩腿間,轉(zhuǎn)身時(shí)健側(cè)肢體向上,仰臥時(shí)勿交疊雙腿,側(cè)臥時(shí)將術(shù)側(cè)腿放在下面。

坐姿勿過(guò)于前傾,保持髖關(guān)節(jié)彎曲不大于90度,避免坐矮椅或軟沙發(fā)。若必須坐矮椅,先將術(shù)側(cè)腿伸直,再借助雙臂及健側(cè)腿的力量緩慢坐下,勿墊高、交疊雙腿或“蹺二郎腿”。

坐下及起立坐下前,慢慢將身體后移,直至健側(cè)腿觸到椅邊,再將術(shù)側(cè)腿向前伸直,利用椅柄支撐身體緩緩坐下;起立前,將身體移到椅邊,伸直術(shù)側(cè)腿,并利用椅柄將身體撐起。

如廁不可蹲著,站起及坐下時(shí)要先伸直術(shù)側(cè)腿,健側(cè)腿慢慢屈膝坐下,始終保持膝蓋在髖關(guān)節(jié)以下,必要時(shí)可考慮升高廁位。

洗澡站立洗浴。如使用浴缸,則要使用適當(dāng)高度的坐椅。健側(cè)腿先移進(jìn)去,術(shù)側(cè)腿要保持伸直并與身體同時(shí)移進(jìn)浴缸,切勿扭轉(zhuǎn)身體。

拾物可使用長(zhǎng)柄鉗或?qū)⑿g(shù)側(cè)腿放在身后,然后跪下取物。

篇8

股骨頸骨折是老年人的常見(jiàn)病，損傷的原因多為老年人股骨頸骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，髖周肌群退變，加上局部應(yīng)力多變，輕度間接外力即可導(dǎo)致骨折。當(dāng)?shù)箷r(shí)可能是大腿突然內(nèi)收或外展所造成股骨頸骨折。而這些老年人傷前常合并有高血壓、心臟病、糖尿病及慢性支氣管炎等疾病，傷后又因較長(zhǎng)時(shí)間的臥床及被動(dòng)，很容易引起心腦血管疾病、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等各種并發(fā)癥，增加了護(hù)理的復(fù)雜性及難度[1]。因此，加強(qiáng)并發(fā)癥和預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理至關(guān)重要。現(xiàn)將本院自1994年1月至2006年7月共收治的41例老年性股骨頸骨折患者的護(hù)理體會(huì)小結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者48例，其中男20例，女28例，年齡60～88歲，骨折前合并有高血壓病32例，糖尿病10例，慢性支氣管炎2例。

1.2 骨折部位分型及治療方法 頭下型骨折5例，頭頸型骨折7例，經(jīng)頸型骨折19例，基底型骨折17例。其中保守治療23例，加入螺紋釘和多根螺釘內(nèi)固定治療11例，行股骨頭和全髖置換術(shù)7例。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理 老年人生活經(jīng)歷多，已形成了自己的行為習(xí)慣和生活方式，對(duì)醫(yī)院環(huán)境感到陌生或厭倦，住院期間易出現(xiàn)多種心理異常。一種情況是由于創(chuàng)傷、住院、手術(shù)等重大應(yīng)激易出現(xiàn)恐懼及退行性心理。對(duì)于這種患者應(yīng)給予更多的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，尊重患者，護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。第二種情況是老年患者反應(yīng)能力下降，往往對(duì)治療和護(hù)理缺乏正確的理解和配合。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予耐心細(xì)致的解釋和安慰，注意觀察患者的心理反應(yīng)，用鼓勵(lì)性語(yǔ)言對(duì)患者的每一個(gè)動(dòng)作都給予指導(dǎo)和肯定，使其樹(shù)立信心，自覺(jué)地進(jìn)行練習(xí)。第三種情況是老年患者思想負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心拖累家庭，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的情緒反應(yīng)，尊重并理解患者的感受，開(kāi)導(dǎo)鼓勵(lì)患者，并做好家屬的思想工作，取得配合，使患者處于接受、配合治療的最佳狀態(tài)。

2.2 專(zhuān)科護(hù)理

2.2.1 皮牽引護(hù)理 注意觀察膠布及繃帶有無(wú)松動(dòng)或脫落，有無(wú)膠帶過(guò)敏。鼓勵(lì)患者取半臥位，作股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)和足趾屈伸運(yùn)動(dòng)。如用下肢牽引帶牽引，在骨突部分墊棉墊，注意檢查松緊度，觀察骨突部位有無(wú)受壓，肢端的血運(yùn)和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況。

2.2.2 骨牽引護(hù)理 常用脛骨結(jié)節(jié)處骨牽引。護(hù)理上應(yīng)特別注意觀察有無(wú)腓總神經(jīng)損傷癥狀，如足背伸無(wú)力及下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙。預(yù)防針道感染，保持針眼清潔干燥，每天用75%乙醇消毒針眼處1～2次。防止?fàn)恳樧笥一瑒?dòng)，將牽引針稍折彎，用橡膠小瓶塞從牽引針兩端穿入，卡于牽引針進(jìn)出皮膚兩端。如有偏移不可隨手將牽引納回，應(yīng)用碘酊，乙醇消毒后調(diào)至對(duì)稱(chēng)。

2.2.3 保持引流管通暢 注意觀察引流液的顏色和量并記錄。在進(jìn)行護(hù)理工作及使用便器時(shí)防止引流管被牽拉脫出。

2.3 并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.1 褥瘡的護(hù)理 牽引患者由于長(zhǎng)期仰臥，骶尾部、足跟等部位受壓過(guò)久，最易產(chǎn)生褥瘡。間歇解除局部皮膚受壓是預(yù)防褥瘡的重要措施，而定時(shí)翻身則是最簡(jiǎn)單而有效的手段。采用腰背部間斷牽引加身下置海棉墊以減輕骶尾部壓迫的新方法，是有效的預(yù)防老年股骨頸骨折患者褥瘡的措施。每2 h翻身1次，骨突部用50%酒精或紅花酒精按摩。保持皮膚清潔干燥，早晚各用溫水擦浴。會(huì)有大小便污染時(shí)隨時(shí)清洗。給患者翻身或使用便器時(shí)，動(dòng)作輕柔，勿拖拽患者，以防擦傷患者皮膚。

2.3.2 泌尿系統(tǒng)感染 牽引患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，容易引起尿路感染，必須加強(qiáng)泌尿道的護(hù)理。老年男性患者并存前列腺肥大引起尿潴留，易使細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)；前列腺液減少，可降低尿道抗菌能力。女性患者更年期后，雌激素減少，尿道黏膜發(fā)生退行性改變，陰道pH值相對(duì)升高，難以抑制局部細(xì)菌生長(zhǎng)，細(xì)菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。鼓勵(lì)患者多飲水，定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管排尿，定時(shí)用呋喃西林液沖洗膀胱，嚴(yán)格無(wú)菌操作，每天清潔會(huì)皮膚。

2.3.3 肺部感染 老年患者心肺功能較差，臥床時(shí)間長(zhǎng)，極易引起肺部感染，肺不張。因此，行牽引的患者，宜采用低坡臥位，手術(shù)內(nèi)固定術(shù)后血壓平穩(wěn)后改低坡臥位，3 d后改半臥位。鼓勵(lì)患者深呼吸及指導(dǎo)有效咳嗽，適當(dāng)翻身用手掌拍擊背部，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)給予抗炎化痰藥物霧化吸入。錢(qián)雪梅等[2]提出的鍛煉肺功能的方法是:雙手放在腹部，用鼻緩緩深吸氣，使胸或腹部屏氣1～2 s，再縮唇，緩慢將氣呼盡，再深吸氣，如此反復(fù);深吸氣后屏氣1 s將會(huì)厭打開(kāi)，張口用力咳嗽，反復(fù)做10次。

2.3.4 循環(huán)系統(tǒng) 老年患者術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。臨床護(hù)理術(shù)后下肢保持外展中立位，同時(shí)將患肢抬高20°～25°，促進(jìn)靜脈回流。避免患肢受壓，尤其是避免窩受壓，避免過(guò)度屈髖，以促進(jìn)靜脈回流。早期積極活動(dòng)腿部肌肉尤其是比目魚(yú)肌和腓腸肌是預(yù)防靜脈血栓的重要護(hù)理措施。適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，如低分子右旋糖酐和抑制血小板凝集藥物腸溶阿司匹林50 mg口服， 1次/d。鼓勵(lì)患者練習(xí)床上坐起、翻身，促進(jìn)全身血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。

3 功能鍛煉

功能鍛煉對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要。早期指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，促進(jìn)下 肢靜脈回流，防止踝關(guān)節(jié)僵硬和足下垂。指導(dǎo)患者做股四頭肌等長(zhǎng)收縮，健側(cè)下肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮和膝關(guān)節(jié)僵硬，鼓勵(lì)患者自己活動(dòng)上下肢，握手，屈伸時(shí)，腕關(guān)節(jié)，前屈，后伸，外展，內(nèi)收肩關(guān)節(jié)等活動(dòng)。行內(nèi)固定者，一般在術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始使用下肢功能康復(fù)儀（CHP）進(jìn)行鍛煉，3個(gè)月后行走，逐步過(guò)渡到6個(gè)月后去拐行走，對(duì)已做全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，高德華等[3]認(rèn)為術(shù)后第3天開(kāi)始使用下肢功能康復(fù)儀進(jìn)行鍛煉但需防止任何旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。初始48 h內(nèi)做0°～45°運(yùn)動(dòng)，以后逐漸增加每次活動(dòng)1～2 h，2～3次/d，術(shù)后第7天開(kāi)始鼓勵(lì)患者扶雙拐行走。楊建華等[4]主張術(shù)后4天允許床邊站立，第5天開(kāi)始部分借助雙拐逐步負(fù)重，第12周去除雙拐全負(fù)重。

4 討論

老年股骨頸骨折患者，因長(zhǎng)期臥床，容易引起呼吸道、泌尿道感染和褥瘡等并發(fā)癥，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式只重視治療而忽略了對(duì)患者的康復(fù)護(hù)理及心理護(hù)理，致使許多患者本身疾病尚未治愈，又因并發(fā)癥的發(fā)生而增加痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣傳，加強(qiáng)功能鍛煉，有利于早期下床活動(dòng)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕患者痛苦，使其早日康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，1995，426，284，198，702.

［2］ 錢(qián)雪梅，鄧超明，寧軍.高齡髖部骨折病人圍手術(shù)期的康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2001，16（4）:187.

篇9

【摘要】目的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多為老年患者，對(duì)老年全髖置換患者圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)及術(shù)后并發(fā)癥，不良反應(yīng)等進(jìn)行分析總結(jié)。方法對(duì)24例行全髖關(guān)節(jié)置換（THR）的老年髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病及股骨頸骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析。分別對(duì)心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、訓(xùn)練等術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理等進(jìn)行觀察、分析、總結(jié)。結(jié)果24例手術(shù)均獲成功，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】老年；全髖關(guān)節(jié)置換；護(hù)理

髖關(guān)節(jié)病、股骨頸骨折和股骨頭無(wú)菌性壞死等骨關(guān)節(jié)病不斷增多，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。全髖關(guān)節(jié)置換就是通過(guò)關(guān)節(jié)置換手術(shù)，重新獲得一個(gè)無(wú)痛、能夠活動(dòng)的關(guān)節(jié)，從而使老年患者重新過(guò)上正常的生活。但由于高齡患者各系統(tǒng)臟器功能衰退，常伴有內(nèi)科疾病，手術(shù)耐受性差，術(shù)后并發(fā)癥多，護(hù)理難度大。我院在2007年1月～2009年6月共施行24例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組病例24例。年齡45歲～84歲，平均年齡73歲。其中男性8例，女性16例，女性與男性比為2：1。全組并存心腦血管疾病8例，并存糖尿病20例，并存呼吸系統(tǒng)疾病18例。伴內(nèi)科疾病的占全組病例的80%。本組病例中其中患股骨頭無(wú)菌性壞死的4例，其余均為外傷后股骨頸骨折患者。行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的2例，其余均為單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理

恐懼感和孤獨(dú)感是老年人特有的心理狀態(tài)，在骨折創(chuàng)傷后顯得更為突出。針對(duì)老年人的心理、生理特點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士要熱情對(duì)待患者，掌握他們的思想動(dòng)態(tài)，細(xì)心周到地做好基礎(chǔ)護(hù)理。做好家屬思想工作，鼓勵(lì)家屬陪伴，使之有安全感。用通俗易懂的語(yǔ)言講解手術(shù)的必要性，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，讓其了解手術(shù)過(guò)程及愈后，從而積極配合治療、護(hù)理。

2.1.2做好術(shù)前的各項(xiàng)輔助檢查，積極控制并存癥因老年人術(shù)前并存癥多，應(yīng)常規(guī)做好實(shí)驗(yàn)室檢查、血生化、心電圖檢查、X線(xiàn)片，以掌握患者的健康情況。8例患心血管疾病，高血壓患者請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，根據(jù)內(nèi)科醫(yī)生建議口服降壓藥，并定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓情況，8例患者血壓均控制在140—150/80—95mmHg之間。對(duì)20例糖尿病患者根據(jù)血糖情況，12例給予口服降糖藥即可控制于正常范圍內(nèi)，對(duì)8例頑固性糖尿病患者給予普通胰島素每餐前30分皮下注射，加晚上10點(diǎn)優(yōu)泌淋皮下注射，并每天監(jiān)測(cè)血糖5次，8例頑固性高血糖患者餐前血糖均控制在

2.1.3加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持老年患者常因牙齒松動(dòng)咀嚼困難，加之胃腸道功能減退而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況較差，因此改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力，是術(shù)前的重要內(nèi)容。應(yīng)適當(dāng)給予高熱量，高維生素的易消化飲食。對(duì)胃納差進(jìn)食少的患者，采取靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方法來(lái)改善全身狀況。對(duì)水電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂者，術(shù)前給予糾正，并要求吸煙者禁煙。

2.1.4做好患者術(shù)前指導(dǎo)、床上排便訓(xùn)練及下肢等長(zhǎng)等張收縮訓(xùn)練的指導(dǎo)[3]術(shù)前訓(xùn)練的目的是使患者預(yù)先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項(xiàng)。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1護(hù)理

患者術(shù)后返回病房時(shí)，護(hù)士一定要指導(dǎo)正確搬運(yùn)，托住患側(cè)髖部及下肢，尤其是保持髖部穩(wěn)定性。平臥6h，術(shù)后患肢保持外展30度中立位[1]。兩大腿之間放置梯型海綿墊，防止患肢外旋、內(nèi)收，預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位。6h后可協(xié)助患者翻向健側(cè)，雙腿間夾梯型海綿墊，避免向患者側(cè)翻身。為防止內(nèi)旋術(shù)后可穿防旋鞋（即“T”字鞋），防止假體脫位。

2.2.2病情觀察

密切監(jiān)視生命體征，予心電監(jiān)護(hù)。注意患者意識(shí)狀態(tài)。吸氧，根據(jù)SPO2監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)氧流量。對(duì)于合并心肺疾患者控制輸液量及速度，防止肺水腫、心衰。對(duì)20例糖尿病患者繼續(xù)口服降糖藥及胰島素注射，8例高血壓患者按術(shù)前繼續(xù)口服降壓藥，并觀察傷口情況，以防傷口感染。

2.2.3創(chuàng)口負(fù)壓引流的護(hù)理

因該手術(shù)暴露廣泛，術(shù)后滲血較多，術(shù)后常規(guī)行持續(xù)負(fù)壓引流，保持引流通暢，吸出滲出液以利軟組織對(duì)假體進(jìn)行包裹，還可避免創(chuàng)口積血而感染及防止術(shù)后血腫形成。密切觀察引流液的量、色，若引流量多且鮮紅，則及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。本組24例病例中，20例患者均在手術(shù)后48小時(shí)拔除負(fù)壓引流管，3例患者引流量較多，延遲到72小時(shí)拔除，1例患者因堵管引流不暢，局部形成血腫，經(jīng)對(duì)癥處理后引流暢通，于72小時(shí)拔除引流管。并應(yīng)密切觀察患肢腫痛，遠(yuǎn)端血運(yùn)及趾關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，觀察傷口愈合情況。

2.2.4加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

術(shù)后給予加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)可減少術(shù)后感染及其他并發(fā)癥。應(yīng)注意調(diào)節(jié)患者飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食外，同時(shí)加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持.

2.2.5疼痛的護(hù)理

術(shù)后患者可出現(xiàn)不同程度的疼痛，此手術(shù)創(chuàng)傷較大患者術(shù)后疼痛較劇烈。劇烈的疼痛不僅給病人造成精神軀體的雙重創(chuàng)傷，還可以引起循環(huán)、呼吸功能紊亂及代謝、內(nèi)分泌功能失調(diào)，而且嚴(yán)重者可影響疾病的轉(zhuǎn)歸，現(xiàn)臨床上使用鎮(zhèn)痛效果明顯。本組病例中18位患者使用鎮(zhèn)痛泵，使用鎮(zhèn)痛泵患者中14位患者術(shù)后1-3天內(nèi)疼痛評(píng)分3-4分，18位患者均于術(shù)后48小時(shí)拔除鎮(zhèn)痛泵，拔除后均無(wú)明顯切口疼痛表現(xiàn)。6位患者無(wú)條件使用鎮(zhèn)痛泵者，在術(shù)后3天內(nèi)切口疼痛評(píng)分達(dá)6分以上，均給予藥物止痛，術(shù)后3天后疼痛緩解。并要做好心理護(hù)理。

2.2.6預(yù)防切口感染

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[3]，也是造成手術(shù)失敗的主要原因之一。老年患者全身和局部機(jī)體抗感染力差，THR創(chuàng)傷大，再加上假體的異物作用，創(chuàng)口感染的可能性比其他一類(lèi)切口大，作好切口感染的預(yù)防對(duì)保證手術(shù)成功至關(guān)重要。因此本組24例病例中均于術(shù)前1-2天用抗生素，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素至體溫正常3天后停用，一般5-7天，術(shù)前并存感染者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。術(shù)后注意觀察敷料包扎情況，要求做到敷料清潔干燥，如有浸濕，隨時(shí)更換。做好大小便的護(hù)理，避免污染創(chuàng)口。保持創(chuàng)口負(fù)壓引流通暢，及時(shí)吸出滲出液以避免創(chuàng)口感染。

2.2.7預(yù)防肺部及泌尿系感染

術(shù)后患者需臥床，活動(dòng)減少，再加上并存呼吸系統(tǒng)疾患，易發(fā)生肺部及泌尿感染，因此要嚴(yán)密觀察體溫變化，保持病房空氣新鮮。對(duì)患者要定期拍背，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，有效咳嗽、排痰，24組病例中7例患者使用全麻手術(shù)后氣管黏膜損傷，咳嗽無(wú)力，痰液粘稠，給予霧化吸入每日2次，持續(xù)3日后癥狀緩解，有效防止了肺部感染。保持會(huì)清潔，鼓勵(lì)多飲水，防止泌尿系感染。

2.2.8預(yù)防壓瘡

老年人血循環(huán)差，術(shù)后活動(dòng)減少，機(jī)體反應(yīng)低下。加上傳統(tǒng)觀念認(rèn)為：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后忌翻身，以免脫位，以及患者怕翻身導(dǎo)致疼痛等原因，致使局部受壓過(guò)久，易發(fā)生壓瘡。18例糖尿病患者均臥氣墊床，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行抬臀運(yùn)動(dòng)，每1～2h抬高按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。翻身必須由護(hù)士操作，避免拖、拉、推等動(dòng)作。保持床鋪清潔、干燥、平整，防止潮濕、摩擦和分泌物刺激。教會(huì)家屬正確使用便器。及時(shí)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，給予高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素、易消化食物，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑輸血或靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

2.2.9預(yù)防深靜脈血栓形成

除預(yù)防術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位外，術(shù)后由于患者活動(dòng)少、臥床久，易發(fā)生深靜脈栓塞（DVT）。DVT形成是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，其高發(fā)期為術(shù)后1～4天[4]。因此我們應(yīng)注意觀察，若病人患肢明顯腫脹且皮膚發(fā)紺、皮溫較健肢高、潮紅、有條索感應(yīng)高度懷疑DVT可能，應(yīng)立即處理并嚴(yán)密觀察病人有無(wú)胸悶、氣緊、紫紺等肺栓塞癥狀。為預(yù)防DVT發(fā)生，本組24例病例均于術(shù)后第一天指導(dǎo)病人進(jìn)行下肢被動(dòng)活動(dòng)，并協(xié)助病人做小腿部的肌肉擠壓運(yùn)動(dòng)，并遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素鈣抗凝藥。但若懷疑DVT形成則禁止做小腿部擠壓運(yùn)動(dòng)，避免栓子脫落隨血流引起急性肺栓塞。

3小結(jié)

近年來(lái)，老年手術(shù)患者的比例呈增加趨勢(shì)，隨著手術(shù)適應(yīng)證范圍的擴(kuò)大，使老年患者許多過(guò)去難以手術(shù)治療的疾病通過(guò)手術(shù)得到了治愈。針對(duì)老年手術(shù)患者并存的各種內(nèi)科疾病及其它的不利因素，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理是減少并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)成功率的重要措施。通過(guò)精心的術(shù)前充分準(zhǔn)備及積極針對(duì)性的治療內(nèi)科并存疾病，并加強(qiáng)術(shù)后病情觀察，營(yíng)養(yǎng)支持，護(hù)理，負(fù)壓引流管的護(hù)理及各種并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，24例老年術(shù)后患者均于術(shù)后2至3周順利出院。THR可改善老年髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病及股骨頸骨折的關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇10

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；膝關(guān)節(jié)；骨關(guān)節(jié)；臨床效果

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病是指由于膝關(guān)節(jié)中的軟骨性變、骨質(zhì)增生等而引起的一種慢性關(guān)節(jié)疾病。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、陣痛、活動(dòng)性摩擦等。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病多發(fā)生于中老年人群，可單側(cè)發(fā)病，也可多側(cè)發(fā)病，嚴(yán)重影響到患者的正常工作和生活[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2014年2月～2015年2月收治的78例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者，按照隨機(jī)分組的原則將其分為治療組和對(duì)照組各39例。所有患者當(dāng)中包括男性42例，女性36例，年齡在37～69歲，平均年齡（49.7±2.5）歲，病程在11個(gè)月～5年，平均3.2年。全部78例患者當(dāng)中，膝左膝患者33例，膝右膝患者45例；關(guān)節(jié)腫脹患者31例，關(guān)節(jié)游離患者40例，輕度畸形患者7例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部患者均經(jīng)檢查確診為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者且均存在膝關(guān)節(jié)疼痛、陣痛、活動(dòng)性摩擦等臨床癥狀，排除藥物過(guò)敏史患者和精神疾病患者。

1.3治療方法 給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的保守方法進(jìn)行治療，如藥物治療、中醫(yī)治療等；治療組患者采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，具體如下。

1.3.1手術(shù)方法 對(duì)患者實(shí)施連續(xù)性麻醉，讓患者取仰臥位，利用止血帶對(duì)患者大腿部位進(jìn)行止血。利用生理鹽水和腎上腺素注射液進(jìn)行灌注，進(jìn)行麻醉。當(dāng)物起作用后，放入關(guān)節(jié)鏡。關(guān)節(jié)鏡完全進(jìn)入后，配合探針對(duì)患者患病部位進(jìn)行全面檢查，主要包括：患者關(guān)節(jié)間隙是否存在開(kāi)裂現(xiàn)象、關(guān)節(jié)軟骨損傷程度、骨關(guān)節(jié)是否移位等，并全面檢查患者病癥情況[2]。當(dāng)全面檢查患者病癥后，從患者實(shí)際病情出發(fā)進(jìn)行手術(shù)，主要內(nèi)容為：休整關(guān)節(jié)軟骨、骼間骨以及嚴(yán)重影響其他關(guān)節(jié)活動(dòng)的阻擋物，并將游離部分摘除，鉆孔減壓。手術(shù)過(guò)程要特別注意的是，需借助生理鹽水對(duì)患者膝關(guān)節(jié)處進(jìn)行殘留物的反復(fù)沖洗，從而有效防止殘留物引發(fā)的炎癥，如果患者情況特殊，還可在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行玻璃酸鈉液的注射，這樣可起到作用，減少各關(guān)節(jié)組織之間的摩擦。

1.3.2術(shù)后康復(fù)治療 對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療以減少相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者康復(fù)的速度?；颊呤中g(shù)后3d可適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，手術(shù)后4d可加強(qiáng)對(duì)四頭肌的鍛煉，并實(shí)施膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，這樣可幫助患者更好地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。手術(shù)后7d進(jìn)行切口拆線(xiàn)，逐漸擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。出院后要囑咐患者盡量避免膝關(guān)節(jié)的過(guò)度負(fù)力，減少膝關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)，定期進(jìn)行檢查，適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[3]。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的臨床治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)：患者膝關(guān)節(jié)疼痛消失為顯效；患者膝關(guān)節(jié)疼痛感逐漸緩解為有效；患者膝關(guān)節(jié)疼痛感沒(méi)有任何變化，甚至病情逐漸加重為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用？字2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

兩組患者臨床治療效果比較，治療組患者的臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病是臨床骨科中較為常見(jiàn)的疾病，主要以損傷、關(guān)節(jié)間隙縮小等病變?yōu)橹?，發(fā)病較為復(fù)雜。目前，臨床治療包括：非手術(shù)治療和手術(shù)治療，所謂非手術(shù)治療為保守治療，通過(guò)藥物、中藥等方法，手術(shù)治療借助關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行探查并清理，或者是在膝關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施人工置換術(shù)，手術(shù)法結(jié)合微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行治療，可有效減少患者疼痛，降低并發(fā)癥，促進(jìn)患者的快速康復(fù)，臨床效果顯著。

本組結(jié)果顯示：治療組患者治療總有效率為97.4%，對(duì)照組總有效率為84.6%，兩組比較有明顯差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。同時(shí)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過(guò)程中通過(guò)和探針的配合，可清楚查明病變的位置、范圍、大小等，為手術(shù)準(zhǔn)確性奠定良好基礎(chǔ)，減少手術(shù)過(guò)程中對(duì)其他軟骨組織的損害。另外，在較為清晰的視野范圍內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，還可以提高患者手術(shù)成功率，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)意義重大[5]。

近年來(lái)，伴隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，該技術(shù)已逐漸被應(yīng)用與關(guān)節(jié)病患者的治療過(guò)程中，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等，臨床效果顯著[6]。然而，并不是任何一類(lèi)關(guān)節(jié)病患者都能借助關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行臨床治療。另外，高齡患者、疾病時(shí)間長(zhǎng)的患者也不宜借助關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行治療，此類(lèi)疾病癥狀臨床效果不明顯，還會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥[7]。因此，臨床實(shí)踐中借助關(guān)節(jié)鏡對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，需充分結(jié)合患者實(shí)際病情，合理使用關(guān)節(jié)鏡，只有這樣才能取得良好的臨床治療效果[8]。

總之，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，能夠提高治療的總有效率，提高患者的生存質(zhì)量。

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